Телосложение гиперстеническое описание: Типы телосложения женщины: астеническое, нормостеническое, гиперстеническое

Что о Вас расскажет Ваш скелет. Конституция человека и возможные болезни.

08 апреля 2019

Каждый человек имеет свою соматическую конституцию (соматотип), свои, отличающие его от других людей размеры и формы тела, пропорции и особенности частей тела, а также особенности развития костной, жировой и мышечной тканей. Размеры и формы тела человека генетически запрограммированы. Мы рождаемся с этими пропорциями и размерами, живем с ними всю жизнь и не можем естественным образом их изменить. Для каждого соматотипа характерны свои формы, размеры, расположение внутренних органов, а также особенности функционирования систем жизнеобеспечения организма: нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой, системы пищеварения, мочеотделения, дыхания, крови. Медициной накоплен многовековой опыт определения возможности возникновения тех или иных заболеваний в соответствии с конституциональными формами человека.  Не является секретом, что опытный врач, имеющий за плечами многолетнюю практику и тысячи (десятки тысяч) пролеченных пациентов, только на основании одного визуального осмотра может довольно точно определить перечень возможных заболеваний, характерных для конституции этого конкретного человека.

Зная, к какому конституциональному типу он относится, человек может самостоятельно предупредить развитие заболеваний, характерных для его конституции. При этом делить типы конституций на хорошие или плохие не правильно. Развитие тех или иных заболеваний у людей с разными соматотипами не является роковой неизбежностью, а могут проявляться в определенных условиях среды и при определенном образе жизни. «Чистые» конституциональные типы встречаются редко. Большинство людей имеют смешанное телосложение с преобладанием того или иного типа телосложения.

Задачи публикации: обратить внимание людей на себя, определить к какому конституциональному типу вы относитесь, составить свой путеводитель здоровья так, чтобы минимизировать риск развития заболеваний.

Наиболее распространенной классификацией типов соматической конституции является разделение людей на астеников (эктоморфов), нормостеников (мезоморфов), гиперстеников (эндоморфов).

Тесты для определения соматической конституции.

1. Величина реберного угла. Его еще называют эпигастральный угол, поскольку он находится над желудком.

Как измерить реберный угол.

Ладонные поверхности больших пальцев плотно прижимают к реберным дугам, а концы больших пальцев упираются в мечевидный отросток грудины. У нормостеников этот угол – 90 градусов, астеников – угол острый и меньше 90 градусов, у гиперстеников угол тупой и больше 90 градусов.

2. Измерение окружности запястья ведущей руки.

У нормостеников женщин этот показатель от 16 до 18 см,  мужчин от 18 до 20 см. У астеников женщин менее 16 см, мужчин- менее 18 см, у гиперстеников женщин –более 18 см., мужчин – более 20 см. 

Конституция человека и возможные болезни. Тесты для определения конституционального типа смотрите на видео 

АСТЕНИК

 его еще называют эктоморфом по наименованию наружного зародышевого листка. Известно, что в возрасте трех недель зародыш человека имеет вид трехслойной пластинки (эктодермы-наружный листок, мезодерма-средний листок, энтодерма- внутренний листок). Из каждой пластинки образуются различные органы, системы и ткани. Из эктодермы (наружного зародышего листка) формируется головной, спинной мозг, органы чувств, кожа, ногти, волосы, сальные, потовые железы, хрусталик глаза, эмаль зубов)

Характеристика АСТЕНИКА.

У астеников преобладают продольные размеры над поперечными, конечностей над туловищем, плоская узкая грудная клетка преобладает над животом, узкий таз,  длинное узкое лицо, тонкий нос. Узкие плечи, тонкие длинные конечности, минимум подкожного жира, слабое развитие мышечной системы. Часто – это люди высокого роста, худощавые.  Могут есть довольно много, но при этом не полнеть. Обмен веществ у астеников быстрый.  Охват запястья у женщин астеников до 16 см., у мужчин – до 18 см. Реберный(эпигастральный) угол острый, менее 90 градусов. Сердце и внутренние органы малых размеров, легкие удлинены, кишечник короткий, диафрагма расположена низко. В крови у астеников понижен уровень гемоглобина, эритроцитов, холестерина, кальция, мочевой кислоты, сахара.

Предрасположенность к заболеваниям.

Астения в переводе с латинского языка – слабость. Астеники отличаются повышенной нервной возбудимостью, раздражительностью, рассеянностью, нерешительностью, предрасположены к неврозам, шизофрении, истеричные, раскаиваются и просят прощения при неудачах. Для астеников характерна вегето-сосудистая дистония с жалобами на головные боли, разбитость, угнетенность, плохой сон, аппетит, скачки АД, различные страхи, дискомфорт в различных частях тела, находят у себя массу заболеваний при отсутствии таковых. Акцентируют свое внимание на здоровье, постоянно мерзнут. Склонны к опущению внутренних органов (птозу), гипотензии (пониженному давлению), туберкулезу, бронхиальной астме, острым респираторным заболеваниям, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастриту с пониженной кислотностью. Частота послеоперационных осложнений и их тяжесть значительно выше у астеников по сравнению с нормостениками и гиперстениками. У астеников высока вероятность-развития:

– гипофункции надпочечников, сопровождающаяся потемнением кожных покровов, наличием на коже коричневых пятен, мышечной слабостью, снижением массы тела, снижением аппетита, расстройством пищеварения (тошнота, рвота, понос, запор).

– гипофункции половых желез (бесплодие, недоразвитие половых органов, вторичных половых признаков)

– гиперфункция щитовидной железы (узловой зоб, гипертиреоз – Базедова Болезнь (пучеглазие)

– гиперфункция гипофиза (нарушение менструального цикла, бесплодие)

У астеников чаще, чем у других, страдает шейный отдел позвоночника с развитием шейного остеохондроза с образованием грыж межпозвонковых дисков и грудной отдел позвоночника.

  У астеников чаще развивается  дисплазия (нарушение развития) соединительной ткани, проявлениями чего являются деформации грудной клетки (воронкообразная или килевидная деформации), диспластический остеохондроз грудного отдела позвоночника с клиновидной деформацией позвонков (болезнь Шейермана- Мау), сколиоз, кифосколиоз, плоскостопие, косолапость, дисплазия тазобедренных суставов, гипермобильность (избыточная подвижность) суставов. Астеники, как более  высокие представители человечества, больше других склонны к варикозной болезни  и хронической венозной недостаточности ног.

А что хорошего у астеников.

Высокая сопротивляемость к атеросклерозу, а значит и минимальный риск развития гипертонической болезни, инфарктов миокарда, инсультов. Астеникам не грозит ожирение, сахарный диабет. У них большая продолжительность жизни.

Астеник и его болезни. Смотрите видео 

ГИПЕРСТЕНИК

Его еще называют эндоморфом по наименованию внутреннего зародышевого листа – энтодермы, из которого образуются пищеварительная система, дыхательная система, железы внутренней секреции (гипофиз, щитовидная железа, надпочечники, поджелудочная железа, яичники, семенники), а также эпителий – это слой клеток, выстилающий поверхность тела (эпидермис), полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, дыхательной системы, пищеварительного тракта, половых органов, мочевыделительной системы.

Характеристика гиперстеника.

У гиперстеника преобладают поперечные размеры над продольными. Туловище относительно длинное, конечности короткие. Чаще всего это люди среднего роста, хотя могут быть и высокорослые.  Живот преобладает над грудной клеткой. Диафрагма у гиперстеников стоит высоко, поэтому сердце расположено поперечно. Все внутренние органы, за исключением легких, больших размеров, чем у астеников. Кишечник длинный, толстостенный, емкий. Охват запястья у женщин более 18 см, у мужчин – более 20 см. Реберный(эпигастральный) угол тупой, более 90 градусов. У гиперстеников склонность к повышению артериального давления, в крови большое содержание гемоглобина, эритроцитов и холестерина.

Предрасположенность к заболеваниям.

Гиперстеники склонны к ожирению, атеросклерозу, ишемической болезни сердца, на фоне которой могут быть инфаркты миокарда, стенокардия, аритмии. У гиперстеников чаще, чем у других соматотипов развивается гипертоническая болезнь, сахарный диабет, подагра, холецистит, желчнокаменная болезнь, деформирующие артрозы тазобедренных и коленных суставов, чаще страдает поясничный отдел позвоночника с образованием грыж межпозвонковых дисков. Гиперстеники чаще других страдают воспалительными болезнями кожи и аллергическими заболеваниями. У них наблюдается гипофункция щитовидной железы – гипотиреоз со снижением выработки гормонов щитовидной железы. Как следствие этого, нарушается синтез половых гормонов, что приводит к нарушению менструального цикла, бесплодию, раннему климаксу, появлению новообразований в матке и кист в придатках, молочных железах.  У гиперстеников более вероятно развитие маниакально-депрессивных состояний, они отличаются большой внушаемостью и самовнушаемостью, стремлением любым путем привлечь к себе внимание окружающих, что приводит к истерическим неврозам.

Что хорошего у гиперстеников.

Гиперстеники меньше подвержены инфекционным болезням.

Гиперстеник и его болезни. Смотрите видео. 

НОРМОСТЕНИК.

Его еще называют мезоморфом по наименованию среднего зародышевого листа –мезодермы, из которого образуются мышцы, кости, хрящи, почки, сердечно-сосудистая система, половая система, собственно кожа.

Характеристика нормостеника.

Нормостенический тип характеризуется пропорциональными размерами тела и гармоничным развитием костно-мышечной системы. Рост средний и  выше среднего. Охват запястья у женщин  от 16 до 18 см., у мужчин – от 18 до 20 см. Реберный (эпигастральный) угол 90 градусов. Нормостеников еще называют атлетиками в силу пропорциональности форм, развитой мускулатуры, туловище по ширине уменьшается книзу, широкие плечи, развитая грудная клетка, низкий уровень жира, упругий живот. Голова плотная и высокая, она прямо держится на сильной и свободной шее, лицо обычно имеет яйцевидную вытянутую форму. Это спокойные, мало впечатлительные, сдержанные, практичные, властные  люди. 

Предрасположенность к заболеваниям.

У нормостеников наблюдается склонность к заболеваниям верхних дыхательных путей (ринит, ангина, тонзиллит, фарингит, ларингит), ревматизму, болям в суставах, костях, мышцах, гастриту с повышенной кислотностью, невралгиям, заболеваниям почек, чаще развивается инфаркт миокарда. У нормостеников чаще наблюдается и тяжелее протекает эпилепсия, а также характерны навязчивые состояния, бредовые идеи (паранойя).

Нормостеник и его болезни. Смотрите видео 

Поделиться статьёй:

Типы телосложения детей и рекомендации по видам спорта

Пожаловаться

10 июля 2016 19:39

Итак, некоторые просили написать хотя бы часть лекций. для тех, кто осилит и кому интересно. Текста очень много. выдержка из одной лекции по анатомо-физиологическому развитию детей.

КОнечно, читать сухой текст трудно. Это не живая лекция с удивительным педагогом. Но… может кого то заинтересует.

Гармоничность пропорций тела является одним из критериев оценки развития и состояния здоровья.

При диспропорции в строении тела можно думать о нарушении ростовых процессов и обусловивших его причинах (эндокринных, хромосомных и др. ).

Конституционные особенности телосложения становятся очевидными с ранних этапов развития ребенка: одни дети обладают хрупким, изящным (так называемым гранильным) телосложением, другие – крепкими мышцами и относительно короткими конечностями, третьи отличаются преобладанием жировой ткани над мышечной.

Предрасположенность к тому или иному типу телосложения определяется наследственностью ребенка, но проявляется и закрепляется она под воздействием факторов внешней среды.

По мере взросления организма конституциональные особенности закрепляются и проявляются в относительно стабильных вариациях нормативного развития организма, которые называют типами телосложения. В некоторой мере тип конституции ребенка можно определить уже в 6-7 лет и довольно точно – в 11-12 лет.

Типы телосложения

В нашей стране широкое распространение получила оценка телосложения детей и подростков с использованием схемы В. Г. Штефко – А. Д. Островского.

•Астеноидный

•Торакальный

•Мышечный

•Дигестивный

Примечание. Даже если Вы и Ваш ребенок являетесь ярким представителем того или иного типа, все свойства описанные в таблице могут быть, а могут и не быть: только вероятность их присутствия связана с телосложением, только возможность. Это не закон, это лишь правило.

АСТЕНОИДНЫЙ ТИП:

у таких детей высокий рост, относительно узкие плечи и таз, уплощенная, вытянутая и суженная книзу грудная клетка, тонкие кости, часто сутулая спина с выступающими лопатками, впалый или прямой живот.

Мускулатура развита слабо, тонус ее вялый, жироотложение незначительное, хорошо видны ребра, кости плечевого пояса, ноги в области бедер не смыкаются.

Среди дошкольников и детей младшего школьного возраста доля астеников составляет около 65%, среди юношей и подростков – около 50%, среди населения старше 50 лет – 30-35%.

Если у вашего ребенка именно такое телосложение, отдайте его на легкую атлетику.

ТОРАКАЛЬНЫЙ ТИП:

гранильное («изящное»), относительно узкое телосложение, грудная клетка цилиндрической формы, иногда немного уплощена, прямая спина, лопатки могут выступать, живот прямой. Умеренные жироотложение и развитие мускулатуры, тонус мышц может быть достаточно высоким даже при небольшой мышечной массе. По сравнению с предыдущим типом даже при слабом развитии жировой ткани хорошо развита грудная клетка и выражен мышечный тонус.

Важнейшие внешние признаки

Кости скелета узкие. Плечи немного шире бедер. Конечности относительно длинные. Угол между нижними ребрами острый

Некоторые функциональные свойства

Объем легких относительно большой. Мышечная сила малая. Выносливость очень высокая.

Повышенный риск заболеваний

Заболевания легких

Некоторые сопряженные психологические свойства

Необщительность. Эмоциональная сдержанность. Тяга к одиночеству в тяжелую минуту

Дети астеноидного и торакального типов телосложения невероятно энергичны и выносливы. Они добиваются больших успехов в цикличных видах спорта: лыжи, легкая атлетика, плавание, велогонки, гребля. Для девочек вполне подойдет художественная гимнастика и танцы.

МЫШЕЧНЫЙ ТИП:

имеет более массивный скелет, широкие плечи и тазовый пояс, а также лучше развитую мускулатуру, чем предыдущие типы. Грудная клетка цилиндрическая, живот прямой, мышечная ткань развита хорошо (объем мышц и их тонус), мышцы рельефные, жироотложение среднее, костный рельеф сглажен хорошо развитой мускулатурой.

Важнейшие внешние признаки

Кости скелета широкие. Плечи шире бедер. Конечности относительно средние. Угол между нижними ребрами прямой

Некоторые функциональные свойства

Объем легких относительно средний. Мышечная сила большая. Выносливость высокая.

Повышенный риск заболеваний

Инфаркт миокарда

Некоторые сопряженные психологические свойства

Любовь к приключениям. Эмоциональная черствость. Тяга к действию в тяжелую минуту

Универсальные спортсмены. Дети с такой конституцией способны добиться успехов в любых видах спорта. Они смело могут выбирать тот вид, к которому больше лежит душа.

Однако лучше всего им даются скоростно-силовые дисциплины: прыжки в длину, метание ядра и копья, бег, спортивная гимнастика, тяжелая атлетика и единоборства

ДИГЕСТИВНЫЙ ТИП:

имеет крупный, массивный скелет, коническую (короткую, расширенную книзу) грудную клетку, выпуклый, округлый живот, часто с жировыми складками. Ширина плеч и таза по сравнению с другими типами наибольшая, спина прямая или слегка уплощенная, мышечная масса обильная и имеет хороший тонус. Костный рельеф плохо просматривается из-за жировых складок на спине, боках, животе.

Важнейшие внешние признаки

Кости скелета широкие. Плечи не шире бедер. Конечности относительно короткие. Угол между нижними ребрами тупой

Некоторые функциональные свойства

Объем легких относительно малый. Мышечная сила большая. Выносливость низкая.

Повышенный риск заболеваний

Диабет, инсульт

Некоторые сопряженные психологические свойства

Любовь к комфорту. Жажда похвалы. Общительность. Тяга к людям в тяжелую минуту

Такие дети медлительны и неповоротливы. Активность будет для них мучением. Дети такого типа могут заниматься тяжелой атлетикой или борьбой.

Каждый тип телосложения дает его обладателю целый спектр достоинств, которыми нужно умело пользоваться, нейтрализуя тем самым недостатки, также присущие каждому типу (табл.).

Оценка типов телосложения в дошкольном возрасте затруднена из-за их несформированности, наиболее частым вариантом телосложения являются узкосложенный: астеноидный и торакальный типы (около 70% ).

Определить тип телосложения у ребенка в дошкольном возрасте можно тогда, когда произойдет «полуростовой» скачок (в период от 5 до 7 лет). В этот период наблюдается увеличение скорости роста тела в длину, причем конечности в это время растут быстрее, чем туловище. На этом основан так называемый «филиппинский тест».

Ребенку дают задание провести руку над головой и коснуться противоположного уха. Если полуростовой скачок еще не прошел, ребенок не может дотянуться до уха. Завершение полуростового скачка проявляется в том, что ребенок свободно дотягивается до верхнего края ушной раковины или даже до ее середины на уровне козелка.

Большинство людей не относятся точно к тому или иному типу, а представляют собой нечто промежуточное между двумя соседними типами телосложения.

Конституция и когда она формируется

Когда ребенок рождается – его конституция уже записана в генах каждой из клеточек его тела. Прочитать эти записи возможно постепенно по мере роста и развития. Завершается такая расшифровка к 25 годам.

Движения – один из наиболее характерных признаков типа конституции, поскольку именно во время движения проявляются многие свойства нервной системы, а в конечном счете именно от нервной организации и зависит этот самый тип.

По характеру движений (быстроте, точности, плавности и другим характеристикам) дети в 4-5 лет уже различаются по типам конституции сильнее, чем по половому признаку: мальчики и девочки одного типа (например, мышечного) более похожи друг на друга, чем мальчики мышечного и грудного типов.

Быстрее всего развиваются и растут дети брюшного типа. Чаще всего к 15 годам нередко достигают своих окончательных размеров, их организм созревает на 1-2 года раньше, чем у представителей других типов.

Из рассказов я запомнила один. Одну девочку, с самого раннего возраста отдали на гимнастику. Несмотря на то, что уже тогда было понятно, что она далеко не дюймовочка. Родители все думали похудеет, будет гибкой и все такое. В итоге, с возрастом, дигестивные черты становились более очевидными. Успехов малышка не добивалась, а держали ее тренеры просто для численности. В детском обществе девочку дразнили из-за ее комплекции (((( Но ее родителей жизнь столкнула с моим лектором. Они посовещались и был дан совет попробовать отдать эту девочку на борьбу. И тут, понеслась. У девчонки успехи, она ездит на сборы, занимает места. В школе забыли, что такое ее дразнить. Еще бы, она может на лопатки положить крупного мальчишку за секунду. Родители счастливы, девочка тоже, да к тому же самореализуется.

Еще статья по этой теме: три типа фигуры

Рубрика Поведение ребенка до 3 лет

22952569

Предыдущая статья

садик. заметки2

Следующая статья

спасибо за советы. сегодня учила сына не драться через игру.

Другие статьи на эту тему

• характеристика узких тазов
• Впалая грудная клетка
• Выступает нижнее правое ребро
• Диабет 1 типа у ребенка
• Впалые ребра

Узнавай и участвуй

Клубы на Бэби.ру — это кладезь полезной информации

Онлайн приёмная психолога – для мам часто болеющих детейПочему ребенок часто болеет?Протестируй новые ультратонкие подгузники трусикиУход за младенцем и мамой. Тест30 шагов к сильному иммунитету!Счастье – когда все здоровы!Инфекционист о прививкахИгра: соберите аптечку для ребенкаПервая помощь при ОРВИПервая аптечка для малыша

Body Habitus – портфель сонографии Одетты

w3.org/1999/xhtml” cellspacing=”0″>

Стеник (Средний) Спортивная сборка, сходная с гиперсфортаной, , но модифицированная элдж. Легкие : средней длины Диафрагма: умеренно высокая Желудок: Верхний левый левый толстая кишка: Равномерно распределяется, небольшое падение в поперечной толстой кишке Железное пузырь: Центр с правой стороны, верхняя живота Строительство: . Брюшко: умеренно длинное Грудная клетка: умеренно короткая, широкая и глубокая Таз: относительно небольшой                                                                                                                                                                     Asthenic (very slender) Body is slender and light, bony framework is delicate   Heart: nearly vertical and at midline Легкие: Длинные, вершины над клавиляциями, возможно, более шире над основанием Диафрагма: Низкий Желудок: Низкий и медиальный, в Пелвисе, когда стоял : Low, складывается на себя : , склад. Галлевой пузырь: Низкий и ближе к средней линии Строительство: Fail ЖИЗНЬ: Шорт 0008 Thorax: long, shallow Pelvis: wide                   Hyposthenic (slender)   Somewhat slighter, less robust, similar к астеническому, но желудок, кишечник и желчный пузырь расположены выше в брюшной полости     0011 промежуточный между стеническим и астеническим телосложением типов. Этот габитус тела труднее всего классифицировать.                                                                                                                          Hypersthenic (massive) Body is large and heavy, bony framework is thick, short and wide   Heart: axis nearly transverse Lungs: short, apices near clavicles Diaphragm: high Stomach : высокий, поперечный и средний Ободочная кишка: по периферии живота Желчный пузырь: высокий, снаружи лежит более параллельно Строительница: Массив Брюшная полость: Лонг Торукс: , Шорт, широкий, глубокий .

Размер тела и габитус – клинические методы

Определение

Размер тела и габитус описывают физические характеристики человека и включают такие соображения, как телосложение, общая осанка и телосложение. Исторически были предприняты попытки классифицировать людей по дискретным соматотипам (мезоморфный — мускулистый и спортивный; эндоморфный — округлый и толстый; и эктоморфный — высокий и худощавый) и связать габитус со склонностью к болезням (например, габитус апоплектус). Эти термины сегодня не имеют большого клинического значения, и можно сказать, что размер тела и габитус охватывают более поддающиеся количественному измерению измерения роста, веса, пропорций тела, толщины кожной складки и окружности середины плеча. Эти измерения не имеют истинных нормальных или аномальных значений, но должны интерпретироваться в контексте возраста, пола, клинического состояния и предыдущих измерений человека. Значения могут быть нанесены на график как процентиль эталонной совокупности или как процент от «идеального» значения.

Высота – длина от подошвенной поверхности стопы до макушки головы. Рост ниже 3-го процентиля или выше 97-го процентиля может потребовать расследования.

Вес – это общий вес кузова. Вес более 120% от «идеального» предполагает ожирение, а вес менее 70% от «идеального» может указывать на серьезное недоедание.

Пропорции тела включают отношение туловища к конечностям и размах рук. Туловище, или «верхний сегмент», представлено расстоянием от лобкового симфиза до макушки головы. «Нижний сегмент» представляет собой расстояние от лобкового симфиза до подошвенной поверхности стопы и представляет собой вклад «конечности» в общий рост. При рождении нормальное соотношение верхнего и нижнего сегментов составляет 1,7:1. Ноги растут быстрее, чем туловище, и к 10 годам сегменты равны и остаются такими у взрослых. Размах рук – это расстояние между кончиками средних пальцев рук при полностью выпрямленных руках. У взрослых размах рук должен равняться росту.

Середина – Измерения плеча проводятся посередине между акромиальным отростком и локтевым отростком. Толщина кожной складки в этом месте является мерой подкожного жира и используется для оценки общего ожирения. На ожирение указывает значение больше 23 мм у мужчин и 30 мм у женщин. На серьезное истощение запасов энергии указывают значения ниже 30-го процентиля. середина – окружность плеча используется для расчета Окружность мышц средней части плеча. Окружность мышц менее 30-го процентиля свидетельствует о серьезном истощении запасов белка.

Техника

Для точного измерения роста требуется твердая горизонтальная поверхность, измерительная лента, прикрепленная к истинно вертикальной поверхности, и подвижный блок под прямым углом к ​​вертикальной поверхности, который можно опустить для контакта с кожей головы. Неустойчивое основание и гибкая планка большинства офисных весов ограничивают их точность. Испытуемый должен стоять босиком, пятки вместе, спина максимально прямая. Внешний угол глаза должен находиться в той же горизонтальной плоскости, что и наружный слуховой проход, когда головной убор опускается на макушку.

Массу тела следует измерять на бимсовых весах с несъемными грузами. Пружинные весы недостаточно точны. Шкала должна быть откалибрована до нуля. Больной должен быть одет в легкую одежду без обуви. Неамбулаторных пациентов можно взвешивать на весах для кровати или инвалидной коляски. Оценки веса и роста пациентов ненадежны.

Размах рук легче всего определить, удвоив расстояние между вырезкой грудины и кончиком среднего пальца вытянутой руки. Измерение нижнего сегмента проводят в положении обследуемого стоя и – расстояние от лобкового симфиза до пола.Верхний сегмент рассчитывается путем вычитания нижнего сегмента из общей высоты.

Толщина кожной складки трицепса обычно измеряется в средней точке между акромиальным отростком лопатки и локтевым отростком локтевой кости левой руки с помощью штангенциркуля для кожной складки. Эта точка отмечается на задней стороне, когда пациент сидит или стоит, рука свободно свисает сбоку. Пациентов, которые не могут сидеть, можно измерить в положении лежа на спине, сложив руку на груди. Кожу и подкожную клетчатку следует зажать между большим и указательным пальцами на 1 см выше отметки и осторожно оттянуть от подлежащей мышцы. Пока сохраняется захват, штангенциркуль размещают над кожной складкой на средней отметке, оставляют на месте на 3 секунды и считывают значение. Среднее значение трех отдельных показаний записывается в миллиметрах. Пластиковые штангенциркули могут быть неточными. Аналогичным образом измеряют подлопаточную кожную складку на 1 см ниже правой лопатки.

Окружность руки, выраженная в сантиметрах, также измеряется в средней точке плеча. Измерительная лента обхватывает руку и плотно натягивается, не защемляя кожу. Окружность мышц руки рассчитывается по формуле:

Все значения пересчитаны в сантиметры.

Фундаментальные науки

Пищевой статус

Хотя существуют сложные методы определения относительного вклада воды, жира, костей и протоплазмы в общую массу тела, эти методы слишком громоздки для рутинного клинического применения или эпидемиологических исследований. В клинических целях вес, рост и толщина кожной складки используются для оценки степени ожирения при оценке ожирения и, наряду с окружностью руки, для оценки истощения запасов энергии и белка у госпитализированного пациента с истощением.

Рост и вес

Масса тела сама по себе является плохой мерой ожирения, поскольку масса тела сильно коррелирует с ростом. Клиницисты обычно полагались на таблицы роста и веса, чтобы определить соответствие веса пациента его или ее росту. Таблицы желаемого веса Metropolitan Life 1959 года, которые использовались в течение последних двух десятилетий, были основаны на актуарных данных исследования телосложения и артериального давления застрахованных лиц 1959 года. Термин «идеальный вес» был придуман компанией Metropolitan Life, чтобы побудить людей поддерживать свой вес ниже среднего для застрахованного населения. Идеальный вес был связан с максимальной продолжительностью жизни для каждого роста и «размера тела». Рекомендации по определению размера выборки не были даны и фактически представляли собой произвольное разделение населения на нижний (маленький размер), два средних (средний размер) и самый высокий квартили (большой размер). На самом деле исследований, оценивающих влияние размера рамы на вес, немного. «Индекс массы тела» (ИМТ = вес/рост ² ) позиционируется как лучший индекс относительного веса.

Пересмотренные таблицы роста и веса Metropolitan Life за 1983 год основаны на исследовании 1979 года, в котором приняли участие 4,2 миллиона человек, застрахованных 25 компаниями по страхованию жизни в США и Канаде за 22 года. Таблицы 1983 года включают рекомендации по определению размера рамы по ширине локтя. Оценить размер кадра можно, обхватив запястье пациента в самом широком месте большим и указательным пальцами исследователя. Если пальцы перекрываются, размер кадра маленький; если они просто сходятся, размер кадра средний; а если пальцы не сходятся, то размер кадра большой.

Таблицы страхования имеют свои ограничения в виде представления идеального веса. Фактически пересмотренные таблицы 1983 г. больше не содержат термина «желательный» в своем названии. Данные о страховании представляют собой выборку выбранной группы здоровых людей из среднего класса. Средний вес выборки меньше, чем средний показатель, обнаруженный в более репрезентативных перекрестных исследованиях.

Обычно ожирение легко диагностируется при осмотре обнаженного пациента. Таблицы роста и веса, несмотря на их ограничения, представляют собой полезные справочные стандарты, поскольку несколько исследований показали повышенную смертность при весе более чем на 15% выше или ниже актуарного идеального веса. Их использование при определении целевых показателей массы тела должно быть ограничено клиническим заключением. Пациенты с гиперлипидемией, артериальной гипертензией или инсулиннезависимым сахарным диабетом могут иметь повышенный процент жира в организме и могут получить пользу от снижения массы тела, несмотря на то, что вес находится в пределах нормы. Также может быть группа «здоровых тучных» людей, которые часто имеют сильные семейные истории ожирения и которые сами страдали ожирением в прошлом, но которым удалось снизить свой вес и поддерживать его на уровне, при котором размер жировых клеток является нормальным. и при отсутствии идентифицируемых факторов риска (Callaway, 19 лет).84). Эти люди вряд ли получат пользу от дальнейших усилий по снижению веса.

Из-за больших различий в размерах тела сравнение веса с эталонным стандартом может быть менее полезным при оценке адекватности потребления калорий, чем определение процента от обычного веса тела и скорости потери веса. Вес менее 90% от обычного свидетельствует о значительном недоедании.

Толщина кожной складки и окружность мышц рук

Почти половина жира в организме распределяется в виде подкожного жира. Поскольку толщина этого слоя имеет некоторое отношение к общему жиру тела, а потеря подкожного жира происходит пропорционально диете, измерение толщины кожной складки является относительно простым и практичным методом определения степени ожирения. Обычно используются трицепсы и подлопаточные кожные складки, а возрастные таблицы, полученные на основе исследований поперечного сечения, содержат справочные значения для каждого измерения и их суммы.

В то время как наличие ожирения обычно очевидно при избыточном весе, умеренная степень избыточного веса может быть связана с повышенной мускулатурой (например, у футболистов). Толщина кожной складки может быть использована в дополнение к измерениям веса и роста. Измерение телесного жира также полезно для оценки продолжительности и серьезности неадекватного питания, поскольку при недоедании жир теряется медленно.

Окружность мышц середины плеча является надежным показателем массы скелетного белка. Он не принимает во внимание кости и другие немышечные ткани ниже кожной складки или форму руки, но полезен в качестве сравнительного измерения, для которого были разработаны стандарты. Измерение подвержено некоторому отсутствию воспроизводимости между наблюдателями. Кроме того, применение стандартов, полученных для здорового населения, приведет к завышению оценки белково-калорийной недостаточности. Госпитализированные пациенты часто имеют хронические заболевания, которые могут привести к дисфункции или денервационной атрофии и последующей потере мышечной массы, несмотря на адекватные запасы белка.

Лабораторная оценка состояния питания может включать определение сывороточного альбумина, трансферрина, индекса роста креатинина, общего числа лимфоцитов и кожные тесты на клеточно-опосредованный иммунитет. Все эти тесты страдают отсутствием специфичности. По крайней мере, одно исследование показало, что сбор анамнеза и осмотр хорошо подготовленным врачом столь же надежен в определении наличия белково-калорийной недостаточности, как и полное антропометрическое и лабораторное обследование (Baker et al., 1982).

Особенности пожилых людей

Возрастные изменения могут усложнить оценку питания пожилых людей. Большинство стандартов получены от более молодого населения. Средний рост старших возрастных групп меньше, чем рост младших групп. Это можно объяснить генетическим и экологическим влиянием на нынешнее старение и потерей роста, которая происходит с возрастом. Потеря роста происходит в первую очередь из-за укорочения позвоночника из-за истончения дисков и остеопороза. Точное измерение может быть затруднено из-за кифоза или болезни, которая не позволяет стоять прямо. Потеря роста может быть важным индикатором остеопороза. Серийный рост является важным измерением у пожилых людей.

Существует тенденция к прогрессивному снижению веса после 50 лет, сопровождающемуся уменьшением мышечной массы тела и увеличением жировой ткани. Большая часть увеличенного жира откладывается вокруг внутренних органов. Имеются некоторые свидетельства того, что измерения кожных складок на туловище являются более надежными предикторами жировых отложений у пожилых мужчин, в то время как измерения на конечностях могут быть более точными у пожилых женщин.

Рост

Рост происходит нелинейно с наибольшей скоростью сразу после рождения. В детстве наблюдается общее замедление роста, за исключением небольшого всплеска роста в середине детства и заметного всплеска роста в подростковом возрасте, после которого эпифизы закрываются и достигается максимальная высота. Регуляция роста представляет собой сложное, до конца не изученное явление с генетическими, гормональными и экологическими влияниями. Хотя расовые различия существуют, неясно, насколько эти различия обусловлены окружающей средой. Некоторые из гормональных влияний на рост описаны ниже:

• Гормон щитовидной железы замедляет рост, регулируя синтез и секрецию гормона роста, а также смягчая действие гормона роста. Гормон щитовидной железы необходим для развития нормальных пропорций взрослого человека.

• Гормон роста усиливает хондрогенез, синтез белка и профилирование клеток. Его действия, стимулирующие рост, могут быть опосредованы соматомединами.

• Инсулин действует в первую очередь для сохранения метаболического гомеостаза, необходимого для роста, а не как прямой стимулятор роста.

• Гиперсекреция глюкокортикоидов может ингибировать рост, по-видимому, за счет прямого воздействия на ткани-мишени, а не за счет ингибирования действия или высвобождения гормона роста.

• Андрогены дополняют действие гормона роста и являются мощными стимуляторами роста в препубертатном периоде. Однако они также ускоряют созревание эпифизов. Введение андрогенов может привести к раннему закрытию эпифизов и потере потенциала роста. Гипогонадизм может вызвать задержку закрытия и привести к увеличению длины конечностей.

• Эстрогены оказывают ингибирующее действие на линейный рост и стимулирующее действие на эпифизарную зрелость. Эстрогены могут ингибировать секрецию соматомедина.

Клиническое значение

Ожирение и недоедание

Если ожирение определяется как 120% актуарного идеального веса, то перекрестные исследования показывают, что от 25 до 30% мужчин и женщин в Соединенных Штатах имеют избыточный вес. Распространенность увеличивается с возрастом до среднего возраста, после чего снижается. Ожирение чаще встречается у женщин, чем у мужчин, особенно у женщин с более низким социально-экономическим статусом.

Большинство исследований показали повышенную смертность среди людей с избыточным весом. Недавние исследования показали минимальную смертность при среднем весе с избыточной смертностью у тех, кто на 20% ниже или на 20% выше среднего веса. В редакции столичных таблиц роста и веса 1983 года идеальный вес был скорректирован на 5–10% до «слегка пухлого». обобщает некоторые последствия ожирения для здоровья.

Таблица 137.1

Последствия ожирения для здоровья.

Хотя ожирение возникает в результате потребления калорий, превышающих расход энергии, несомненно, существуют генетические, метаболические, эндокринные и поведенческие факторы. Начало ожирения в раннем возрасте приводит к гиперплазии жировых клеток, что может привести к более трудноизлечимой форме ожирения. Эмоциональные расстройства и неадекватные модели питания также могут способствовать увеличению веса. Хотя пациенты часто считают, что их увеличение веса должно быть связано с «железистой проблемой», эндокринные нарушения выявляются редко. В то время как тщательный сбор анамнеза (включая диетический анамнез) и физикальное обследование подходят для всех пациентов с ожирением, эндокринные исследования следует проводить для пациентов с признаками, свидетельствующими о первичном эндокринном расстройстве (см.

Таблица 137.2

Органические причины ожирения.

Белково-калорийная недостаточность наблюдается у угрожающего числа тяжелобольных госпитализированных пациентов, при этом в некоторых исследованиях распространенность достигает 50%. Недоедание может способствовать плохому заживлению ран, снижению иммунной компетентности с повышенной восприимчивостью к сепсису, гиповентиляции, снижению переносимости химиотерапии и задержке передвижения.

Многие болезни предрасполагают пациентов к недоеданию. Наиболее распространенным механизмом является снижение потребления пищи, что может быть связано с потерей аппетита, связанной с болезнью и приемом лекарств, хирургическими вмешательствами, желудочно-кишечными расстройствами, проблемами с глотанием и нарушением способности самостоятельно принимать пищу вследствие неврологических и психических заболеваний. Кроме того, такие заболевания, как мальабсорбция, энтеропатии с потерей белка, диабет и нефротический синдром, могут привести к увеличению потери питательных веществ. Гиперметаболическое состояние, связанное с серьезным заболеванием, также может увеличить потребность в белке и калориях. Рак может вызывать недоедание по любому из этих механизмов и, кроме того, может оказывать независимое влияние на метаболические процессы.

Маразм и квашиоркороподобные синдромы могут наблюдаться у пациентов с истощением. Маразм наблюдается при длительном голодании, когда общее потребление пищи недостаточно. Это часто наблюдается при тяжелых хронических заболеваниях, и этих пациентов обычно можно узнать по потере веса, атрофии мышц, потере жировых отложений и общему кахектическому виду. Квашиоркороподобное недоедание возникает, когда диета содержит достаточно калорий, но мало белка (например, длительное внутривенное введение жидкостей, содержащих декстрозу). При остром истощении может присутствовать ожирение, а скелетная масса может быть лишь незначительно истощена. Лабораторные тесты висцеральных белков и иммунной компетентности обычно угнетены.

Недоедание также может наблюдаться у амбулаторных пациентов с хроническими заболеваниями или алкоголиками, а также у некоторых пожилых людей и детей, находящихся на неадекватном питании. Нервная анорексия и другие расстройства пищевого поведения могут привести к опасному для жизни недоеданию.

Рост

Решение об обследовании ребенка с низким ростом определяется скорее характером роста, чем текущим центилем. Всегда необходимо исследовать низкую скорость роста, поскольку прежде нормальный ребенок может перестать расти на несколько лет, прежде чем упадет ниже 3-го процентиля. Плохой рост является неспецифическим признаком заболевания.

Большинство низкорослых детей не страдают эндокринологическими или генетическими нарушениями, но составляют нижние 3% нормального распределения роста. Это экземпляры наследственной низкорослости. У многих из этих детей родители невысокого роста, и существуют графики роста, в которых учитывается рост родителей.

Дефицит питания и гипоксия являются распространенными причинами низкого роста и могут быть связаны с хроническими легочными, сердечными, желудочно-кишечными, почечными или метаболическими заболеваниями, а также с плохой окружающей средой.

Хромосомные аномалии обычно связаны с характерными признаками. Синдром Дауна (трисомия-21) характеризуется задержкой роста, умственной отсталостью, сердечными аномалиями, плоским лицом с коротким носом и эпикантическими складками кожи. Синдром Тернера (кариотип ХО) связан с женским фенотипом, низким ростом, половым инфантилизмом и характерными чертами лица. Варианты Тернера могут иметь невысокий рост без обычных стигматов.

скелетные дисплазии характеризуются низким ростом с аномальными пропорциями скелета. Они включают большое разнообразие расстройств; полное обсуждение выходит за рамки этой главы. Ахондроплазия является наиболее распространенной дисплазией (1 на 25 000 рождений). Это аутосомно-доминантный признак, но 80% случаев представляют собой новые мутации. Эти люди имеют укорочение проксимальных конечностей, низкий рост и большие головы с лобными выступами. Синдром Гурлера представляет собой нарушение распределения мукополисахаридов с сопутствующими аномалиями скелета, большим черепом и типичным выражением лица.

Дисморфическая карликовость включает множество синдромов неизвестной этиологии с задержкой внутриутробного и постнатального развития. Гипофизарная карликовость может быть результатом первичного заболевания гипофиза, дисфункции гипоталамуса (включая случаи, вторичные по отношению к психосоциальной депривации) или резистентности органов-мишеней к гормону роста. Эти дети, как правило, имеют нормальные пропорции скелета для своего возраста.

Гипотиреоз характеризуется полной остановкой роста и детскими пропорциями скелета. Другие физические признаки гипотиреоза могут быть малозаметными. Наиболее серьезные последствия возникают, когда недостаточность щитовидной железы возникает в раннем возрасте.

Синдром Кушинга может быть вызван эндогенным или экзогенным приемом стероидов. Другие клинические признаки могут быть менее выражены у детей, чем у взрослых.

Существует несколько патологических причин высокого роста. Высокий рост реже беспокоит родителей и детей, чем низкий рост; тем не менее, девочки с семейным высоким ростом и прогнозируемым ростом более шести футов могут рассматриваться для лечения эстрогенами.

Синдром Клайнфельтера связан с нормальной скоростью роста, длинными ногами, маленькими яичками и плохой умственной работоспособностью. Синдром Марфана характеризуется ростом выше среднего, длинными конечностями, размахом рук больше роста, нижним сегментом больше верхнего, глазными аномалиями и аневризмой аорты. Гигантизм вызывается избыточной секрецией гормона роста до закрытия эпифизов. Эти люди имеют быстрый линейный рост, а позже у них развиваются грубые черты акромегалии.

Различные причины высокого роста включают гомоцистинурию, тотальную липодистрофию, кариотип XYY, тиреотоксикоз, экзогенное ожирение, синдромы преждевременного полового развития и вирилизации, церебральный гигантизм и синдром Беквита-Видеманна.