Рацион в: Диетологи рассказали, какие продукты стоит ввести в рацион в осенний период

Диетологи рассказали, какие продукты стоит ввести в рацион в осенний период

Диетолог и нутрициолог Ирина Писарева и врач-диетолог, член Национальной ассоциации диетологов и нутрициологов России Наталья Круглова рассказали в беседе с RT, какие изменения необходимо внести в осенний рацион для улучшения иммунитета и самочувствия.

Как пояснила Ирина Писарева, в этот период необходимо есть цитрусовые, поскольку эфирные масла, например, в апельсинах, грейпфрутах повышают настроение и тонизируют.

Также, по её словам, не стоит забывать о полезных жирах. 

К ним относятся орехи, оливковое масло, авокадо, жирная рыба, пояснила диетолог.

«Горячие овощные крем-супы, например, из тыквы, пастернака, батата — как раз сезон. Они улучшат обмен веществ и согреют. Добавьте в ежедневное меню больше лука и чеснока. Ешьте сезонные овощи, грибы, тыкву, кабачки, репу, свеклу, капусту — они добавят в рацион необходимые организму витамины и минералы. Привозная клубника и малина не настолько уже полезны, потому что у них была долгая транспортировка, нужно есть продукты, которые по сезону», — подчеркнула эксперт.

В свою очередь, Наталья Круглова также отметила, что необходимо включить в свой рацион блюда из тыквы.

«Тыква — источник бета-каротина и витамина А. Яблоки, персики, абрикосы в этот сезон содержат больше витаминов и минералов. Если мы говорим про овощи, то это помидоры, огурцы, сладкий болгарский перец — они содержат витамин С, карбоновую кислоту, которая необходима для нормальной работы иммунной системы. Это хорошая профилактика инфекционных заболеваний. Не только в этом состоит польза овощей и фруктов, они ещё содержат антиоксиданты и пищевые волокна, которые необходимы», — объяснила она.

При этом специалист подчеркнула, что в осенний период есть риск набрать вес в связи с ухудшением погодных условий.

«Меняется погода, и пациенты начинают в этот период больше есть сладкие продукты, уделять внимание сдобной выпечке в качестве компенсации, чтобы улучшить себе настроение. Помним про это, планируем свой рацион и включаем больше сладких, но натуральных продуктов», — добавила диетолог.

Кроме того, эксперт рассказала, что такие традиционные пряности для осени как, например, имбирь, чеснок, корица по желанию можно добавить в свой рацион, поскольку они содержат ряд антиоксидантов и фитонутриенты.

«Но при этом говорить о том, что это строго и обязательно — нет, конечно. Да, имбирь и чеснок обладают антимикробным действием, но это не существенно, если мы говорим про лечение. Может быть, в качестве профилактики», — заключил Круглова.

Ранее вице-премьер Татьяна Голикова рассказала, что формирования коллективного иммунитета к COVID-19 в России можно ожидать осенью.

Рацион ребенка в возрасте 4

   Вашему малышу уже исполнилось 4 месяца. Он заметно подрос, стал более активным, интересуется предметами, попадающими в его поле зрения, внимательно разглядывает и тянется к ним. Значительно богаче стали эмоциональные реакции ребенка: он радостно улыбается всем людям, которых часто видит все чаще, издает различные звуки.

   Вы до сих пор кормите малыша грудью или пришлось перейти на смешанное или искусственное вскармливание. Ребенок активно растет, и только с грудным молоком или детской молочной смесью он уже не всегда может получить все необходимые питательные вещества. А это значит, что настала пора подумать о прикорме.

   Оптимальное время для начала его введения – интервал от 4 до 6 месяцев, независимо от того, что получает малыш – грудное молоко или смесь. Именно в это время дети наилучшим образом реагируют на новые продукты. До 4 месяцев ребенок еще не готов воспринимать и переваривать какую-либо другую пищу. А при позднем введении прикорма – после 6 месяцев, у детей возникают уже значительные дефициты отдельных пищевых веществ и, в первую очередь, микронутриентов (минеральных веществ, витаминов, длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот и др.). Кроме того, малыши в этом возрасте нередко отказываются от новых продуктов, у них задерживается развитие навыков жевания густой пищи и формируются неадекватные пищевые привычки. Важно знать, что, как это не покажется на первый взгляд странным, при отсроченном назначении продуктов прикорма на них чаще возникают аллергические реакции.

   В каких случаях целесообразно дать прикорм уже в 4 месяца, а когда можно подождать до 5,5 или даже 6 месяцев? Чтобы решить этот вопрос обязательно посоветуйтесь с педиатром.

  Оптимальным временем для начала введения прикорма здоровому малышу является возраст 5 – 5,5 месяцев. 

   Всемирная организация здравоохранения рекомендует детям, находящимся на грудном вскармливании, вводить прикорм с 6 месячного возраста. С точки зрения отечественных педиатров, которая основывается на большом

практическом опыте и проведенных научных исследованиях, это возможно лишь в тех случаях, когда ребенок родился в срок, без гипотрофии (поскольку в этих случаях запасы минеральных веществ очень малы), он здоров, хорошо растет и развивается. Помимо этого мама также должна быть здорова, полноценно питаться и использовать либо специализированные обогащенные продукты для беременных и кормящих женщин, либо курсами витаминно-минеральные комплексы. Такие ограничения связаны с истощением запасов железа даже у абсолютно здорового ребенка к 5 – 5,5 месячному возрасту и значительным повышением риска развития анемии при отсутствии продуктов прикорма богатых или обогащенных железом. Возникают и другие дефицитные состояния.

   Первым продуктом прикорма может быть овощное пюре или каша, пюре из фруктов лучше дать малышу позже – после вкусных сладких фруктов дети обычно хуже едят овощное пюре и каши, часто вовсе отказываются от них.

   С чего же лучше начать? В тех случаях, когда у ребенка есть склонность к запорам или он слишком быстро прибавляет в весе, предпочтение следует отдать овощам. При большой вероятности развития анемии, неустойчивом стуле и малых прибавках в массе – с детских каш, обогащенных микронутриентам. И если Вы начали введение прикорма с каш, то вторым продуктом будут овощи и наоборот.

   Если первый прикорм вводится в 6 месяцев – это обязательно должна быть детская каша, обогащенная железом и другими минеральными веществами и витаминами, поступление которых с грудным молоком уже недостаточно.

   Еще один важный продукт прикорма – мясное пюре. Оно содержит железо, которое легко усваивается. А добавление мяса к овощам улучшает усвоение железа и из них. Мясное пюре целесообразно ввести ребенку в возрасте 6 месяцев. Только ежедневное использование детской обогащенной каши и мясного пюре позволяет удовлетворить потребности малышей в железе, цинке и других микронутриентах.

  

 

А вот соки лучше вводить позже, когда ребенок уже получает основные продукты прикорма – овощи, каши, мясо и фрукты. Ведь прикорм нужен для того, чтобы малыш получил все вещества, необходимые для роста и развития, а в соках их, в том числе витаминов и минеральных веществ, очень мало.

   Соки следует давать не в перерывах между кормлениями, а после того как ребенок съел кашу или овощи с мясным пюре, а также на полдник. Привычка пить соки между едой приводит в дальнейшем к частым перекусам, прививается любовь к сладкому, у детей чаще возникает кариес и повышается риск развития ожирения. 

   С началом введения прикорма ребенок постепенно переводится на 5-разовый режим кормлений.

   Правила введения прикорма:

• предпочтение следует отдавать детским продуктам промышленного производства, они приготовлены из экологически чистого сырья, имеют гарантированный состав и степень измельчения
• продукт прикорма следует предлагать ребенку с ложечки в начале кормления, перед прикладыванием к груди (кормлением смесью)
• объем продукта увеличивается постепенно, начинаем с ½ – 1 ложечки, и за 7 – 10 дней доводим до возрастной нормы, последующие продукты внутри одной группы (каши из других круп или новые овощи) можно ввести быстрее, за 5 – 7 дней
• начинаем введение с монокомпонентных продуктов
• нежелательно давать новый продукт во второй половине дня, важно проследить, как ребенок на него реагирует
• новые продукты не вводят при возникновении острых заболеваний, а также перед и сразу после профилактической прививки (следует воздержаться в течение нескольких дней)

   Вводя новый вид прикорма, попробуйте сначала один продукт, постепенно увеличивая его количество, а затем постепенно “разбавляйте” этот продукт новым. Например, овощной прикорм можно начать с чайной ложки пюре из кабачка. В течение недели давайте малышу только этот продукт, постепенно увеличивая его объем. Через неделю к кабачковому пюре добавьте чайную ложку пюре из брокколи или цветной капусты и продолжайте каждый день увеличивать общий объем. Оптимальным будет овощное пюре из трех видов овощей. Порция должна соответствовать возрастной норме. Со временем можно заменять введенные овощи на другие уже быстрее.

   После введения одного овоща (доведя его объем до необходимого количества) можно перейти к приему каши, а разнообразить овощной рацион позже.

   Если блюдо пришлось ребенку не по вкусу, например, брокколи, не отказывайтесь от задуманного и продолжайте предлагать этот овощ в небольшом количестве – 1-2 ложечки ежедневно, можно даже не один, а 2-3 раза перед едой, и через 7 – 10, а иногда и 15 дней малыш привыкнет к новому вкусу. Это разнообразит рацион, поможет сформировать у малыша правильные вкусовые привычки.

   Кормить с ложечки нужно терпеливо и осторожно. Принудительное кормление недопустимо!

   В рацион здоровых детей каша, как правило, вводится после овощей (исключение составляют здоровые дети на грудном вскармливании, когда прикорм вводится с 6 месяцев). Лучше начинать с безмолочных безглютеновых каш – гречневой, кукурузной, рисовой. При этом важно использовать кашу для детского питания промышленного производства, которая содержит комплекс витаминов и минеральных веществ. Кроме того она уже готова к употреблению, необходимо лишь развести ее грудным молоком или той смесью, которую получает малыш.

   Детям, страдающим пищевой аллергией прикорм вводится в 5 – 5,5 мес. Правила введения продуктов такие же, как для здоровых детей, во всех случаях он вводится медленно и начинается с гипоаллергенных продуктов. Обязательно учитывается индивидуальная переносимость. Отличие состоит лишь в коррекции рациона с учетом выявленных аллергенов. Из мясных продуктов вначале предпочтение следует отдать пюре из индейки и кролика.

  Рационы питания на различные возрастные периоды

   Объяснить, как можно составить рацион, лучше на нескольких примерах, которые помогут сориентироваться в составлении меню именно для вашего ребенка.

   С 5 месяцев объем одного кормления составляет в среднем 200 мл.

 

Вариант 1.

Если ваш ребенок начал получать прикорм с 4 – 5 месяцев, то в 6 месяцев его рацион должен выглядеть так: 

I кормление 6 часов	Грудное молоко или ДМС*	200 мл
II кормление 10 часов	Безмолочная каша** Докорм грудным молоком или ДМС*	150 г 50 мл
III кормление 14 часов	Овощное пюре Мясное пюре Растительное масло Докорм грудным молоком или ДМС*	150 г 5 – 30 г 1 ч.л. 30 мл
IV кормление 18 часов	Фруктовое пюре Грудное молоко или ДМС*	60 г 140 мл
V кормление 22 часа	Грудное молоко или ДМС*	200 мл

* – детская молочная смесь (ДМС)
** – разведенная грудным молоком или ДМС

Вариант 2.

 

 

 

 

Еще один вариант рациона питания ребенка 6 месяцев, если прикорм ввели с 4 – 5 месяцев:
 

I кормление 6 часов	Грудное молоко или ДМС*	200 мл
II кормление 10 часов	Безмолочная каша** Фруктовое пюре	150 г 20 г
III кормление 14 часов	Овощное пюре Мясное пюре Растительное масло Фруктовый сок	150 г 5 – 30 г 1 ч.л. 60 мл
IV кормление 18 часов	Фруктовое пюре Грудное молоко или ДМС*	40 г 140 мл
V кормление 22 часа	Грудное молоко или ДМС*	200 мл

* – детская молочная смесь
** – разведенная грудным молоком или ДМС

Вариант 3.

 

 

 

 

 

 

Примерный суточный рацион для ребенка в 6,5 месяцев на грудном вскармливании, если прикорм начали вводить с 6 месяцев:
 

I кормление 6 часов	Грудное молоко
II кормление 10 часов	Безмолочная каша** Докорм грудным молоком	100 г
III кормление 14 часов	Овощное пюре Мясное пюре Растительное масло Докорм грудным молоком	100 г 5 – 30 г 1 ч.л.
IV кормление 18 часов	Грудное молоко
V кормление 22 часа	Грудное молоко

** – разведенная грудным молоком

   До 7 месяцев следует увеличить объемы каши и овощного пюре до 150 г и ввести фруктовое пюре.

 

 

Выбор предоплаченного питания | Питание в поездах

Сервис выбора предоплаченного питания доступен пассажирам поездов формирования АО «ФПК» и пассажирам поезда «Сапсан».

Если вы приобрели проездные документы (билеты) и по условиям услуги вам положено предоплаченное питание, то у вас есть возможность выбрать его тип. Для осуществления выбора вам необходимо авторизоваться на веб-портале и заполнить поля формы, расположенной ниже. Если вы еще не зарегистрированы на веб-портале, пожалуйста, пройдите регистрацию.

Форма для заполнения

Возможность получения услуги выбора предоплаченного питания обозначена соответствующей пиктограммой на шаге выбора вагона при покупке билета на сайте.

Выбор своего рациона питания возможен не позднее чем за 72 часа до отправления поезда с начальной станции.

Выбор рациона питания для заказа, оформленного на поезда «Сапсан» и «Ласточка» (перевозчик ДОСС), возможен не позднее чем за 48 часов до отправления поезда.

Фамилия, имя, вид и номер документа должны совпадать с фамилией, именем, видом и номером документа в оформленном проездном документе.

Поле «Место №» также заполняется в соответствии с бланком билета и вводится в трехзначном формате (например, место 001).

Если вы оформили билет в кассе на терминале ПАК РМК, то для оформления услуги питания в графе «Номер билета» необходимо после номера билета поставить символ «/» и указать буквенный символ дороги, оформляющей документ.

Обращаем ваше внимание, что в поезде № 747А/748А сообщением Санкт-Петербург – Москва – Санкт-Петербург в исключительных случаях может быть осуществлена равноценная замена выбранного рациона питания.

Выбор питания для заказа, оформленного на поезда «Сапсан» по специальному тарифу «День рождения», доступен только по проездному документу пассажира-именинника. При этом в графе «Место №» указываются все места, оформленные на пассажиров через запятую без дополнительных знаков. Например: оформлены места № 21 и № 22 на именинника и сопровождающего, графа «Место №»: «021,022».

 Время предоставления предоплаченного питания

Что такое рацион – блог: Забота о рационе

Готовить быстро, есть не спеша — гласит народная мудрость. Оказывается, что в среднем современный человек посвящает еде 1,5 часа в сутки. И не всегда мы тратим это время на качественную, вкусную и полезную пищу.

Итак, что готовить и как есть? Ответ на этот вопрос кроется в нашем суточном рационе — в том количестве и качестве продуктов, которые мы потребляем в сутки.

Ни для кого не секрет, что суточный рацион здорового человека должен быть сбалансированным. Содержать в себе не только белки, жиры и углеводы, но и пищевые добавки — минералы и витамины. Нарушение этого баланса грозит болезнями, депрессией и преждевременным старением. И если такая перспектива Вас не устраивает, стоит основательно задуматься над тем, что сейчас лежит в Вашем холодильнике.

Что такое правильный рацион

Современные диетологи сходятся во мнении, что ежедневно любому человеку необходимо употреблять в пищу следующие группы продуктов:

• мясо (190 — 215 грамм в сутки)
• рыба (50-55 грамм в сутки)
• молоко и молочные продукты (700 грамм в сутки)
• яйца (2 штуки в три дня)
• бобовые (35 грамм в неделю)
• крупы (25 грамм в сутки)
• овощи (380-450 грамм в сутки)
• фрукты, ягоды (200-250 грамм в сутки)
• растительное, например, оливковое масло (30 мл в сутки).

У каждого продукта в рационе своя важная функция.

Белки

Мясо, рыба, молочные продукты и бобовые — поставщики белков. А белок, в свою очередь, — это строительный материал для организма. Без него мышцы становятся дряблыми, теряют массу, кожа преждевременно стареет. Без белка снижается работоспособность и появляется хроническая усталость.

Растительные жиры

Растительные жиры содержатся в орехах и растительных маслах. С их помощью организм лучше усваивает витамины A, D, E и K. Чтобы укрепить здоровье, достаточно одной ложки оливкового масла в день!

Мононенасыщенные жирные кислоты Омега-3 позволяют предотвратить развитие инфарктов и инсультов, а линолевая кислота заботится о желудке, кишечнике и поджелудочной железе. Содержащиеся в маслах полиненасыщенные жирные кислоты уменьшают риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Углеводы

Картофель, хлеб, крупы и мед поставляют в организм углеводы. Проще говоря, это Ваша энергия.

Диетологи разделяют углеводы на «быстрые» (неполезные) и «медленные» (полезные).

Когда Вы едите сладкую выпечку, конфеты, шоколад, Ваш организм получает быстрые углеводы, в крови резко поднимается уровень сахара, излишки которого оседают на Ваших проблемных зонах подкожным жиром.

Медленные углеводы содержатся в гречке, буром рисе, цельнозерновом хлебе, горьком шоколаде. Чтобы извлечь сахар из этих продуктов, организм запускает сложные химические процессы. Сахар поступает в кровь медленно и расходуется исключительно мышцами и внутренними органами.

Углеводами ни в коем случае нельзя пренебрегать! Без них у человека пропадает аппетит, снижается работоспособность, наступает обезвоживание.

Клетчатка

Еще одним важным компонентов системы питания являются фрукты, ягоды, овощи и отруби — это клетчатка. Она нужна организму для нормализации пищеварения и выведения токсинов.

Обязательно включайте в свое меню весь строительный материал: и белки, и жиры и углеводы. Не ограничивайте искусственно свой рацион, это позволит Вам прекрасно себя чувствовать на протяжении всего дня. Попробуйте подобрать примерный рацион, в зависимости от своего образа жизни.

И напоследок, еще одна «рациональная» хитрость: не стоит забывать про режим питания. Ешьте не менее четырех раз в сутки. Важно, чтобы перерыв между приемами пищи составлял не менее четырех часов. Завтракайте, обедайте и ужинайте примерно в одно и то же время. И помните: завтрак и ужин должны составлять 25% вашего дневного рациона, обед — 35%, а полдник — 15%. Ужинать следует не позднее, чем за 2 часа до сна.

Готовьте с любовью, ешьте с удовольствием!

Поделитесь статьей с друзьями

Вверх Ко всем статьям

Питание в период COVID-19

 Не существует ни одного пищевого продукта, способного уничтожить коронавирус или предотвратить его попадание в организм человека. Шиповник, лук, облепиха, сало, сливочное масло, перец, настойка дуба, зеленый чай, рыба или брокколи не защищают от инфекции COVID-19, хотя употреблять их в пищу очень даже полезно. Соблюдение некоторых рекомендаций в повседневной жизни поможет в той или иной степени противостоять инфекции.

1. Питьевой режим. Увлажненные слизистые — это первый барьер на пути вируса. Четких рекомендаций по количеству воды, которую должен выпивать человек, ВОЗ не дает. Слишком много факторов, влияющих на эту величину. Это и физическое и физиологическое состояние человека, возраст, наличие различных заболеваний, условия окружающей среды (жара, отопительный период), состав рациона, привычки и другое. Считается, что человеку необходимо не менее 25 мл/кг/сут. Однако эта цифра может доходить до 60 мл/кг/сут.

2. 80% нашего иммунитета находится в кишечнике. А употребление продуктов богатых клетчаткой способствует поддержанию нормальной микрофлоры нашего кишечника. Кроме этого овощи, фрукты, ягоды богаты полифенолами, пектином, витаминами различных групп.

ВОЗ рекомендует ежедневно употреблять не менее 400 граммов разных овощей и фруктов.

Активность в отношении вирусов доказал кверцетин. Он содержится в зеленом и желтом перце, спарже, вишне, каперсах.

Рекомендуется включить в рацион красные и зеленые водоросли, ведь в них содержится гриффитсин, который показал эффективность против вируса герпеса и ВИЧ-инфекции.

Чеснок и лук содержат аллиин, который при разрезании или раздавливании преобразуется в аллицин — вещество, которое называют природным антибиотиком. Оно имеет высокую активность против бактерий. Сохраняется в крови и желудочном соке. Как с вирусами взаимодействует это вещество, к сожалению, изучено недостаточно. Но его многие века используют для профилактики и лечения ОРВИ.

Имбирь, имеющий в отличии от чеснока еще и приятный запах, из-за большого содержания аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, А, цинка, кальция, йода, природных антибиотиков и антигрибковых элементов, наряду с гем же чесноком, оказывает укрепляющее действие на организм и повышает сопротивляемость различным заболеваниям.

Активное вещество именно имбиря — гингерол — значительно смягчает воспалительные процессы и хронические боли. Известно, что имбирь также помогает организму очисти ться от почти всех видов токсинов.

Действующее активное вещество куркумы — куркумин — считается мощнейшим иммунным стимулятором и природным антибиотиком, препятствующим бактериальным осложнениям при вирусных инфекциях.

Применение лимонов при простуде связано с содержанием аскорбиновой кислоты в особой форме в этом плоде. Дело в том, что аскорбиновая кислота — сильный восстановитель. Она способна восстанавливать железо, которое находится в окисленном состоянии. Восстановленное железо может вступать в реакции, в результате которых образуются свободные радикалы. Если вы подхватили инфекцию, свободные радикалы помогут вашему организму с ней справиться, так как они убивают все живое, в том числе вирусы и бактерии. Важно, что лимоны, как и другие цитрусовые, не единственный и не самый богатый источник аскорбиновой кислоты. Употреблять их нужно целиком с кожурой. Помимо цитрусовых, рекомендуется употреблять ягоды и овощи глубокой заморозки, которые не теряют своих свойств. Лидером по содержанию витамина С являются черная смородина, шиповник, клюква и другие ягоды, квашеная капуста, болгарский перец, зеленые листовые овощи и другие. Не лишним будет напомнить, что в период распространения инфекции COVID-19, все фрукты, ягоды и овощи, которые употребляются в пищу без термической обработки, должны быть тщательно вымыты.

3. Продукты, содержащие про- и пребиотики, также способствуют поддержанию нормальной микрофлоры кишечника. Кисломолочные продукты являются отличным источником кальция, витаминов и микроэлементов, оказывают положительное влияние на естественную кишечную флору, за счет содержания лактобацилл.

Цикорий и топинамбур, за счет содержания в них инулина, необходимы для поддержания здоровья желудочно-кишечного тракта.

4. Для здоровья клеточных мембран — Омега-3. Такие виды морских рыб, как палтус, лосось, сельдь, тунец, макрель и сардины, а также льняное масло, имеют высокое содержание кислот Омега-3, которые обеспечивают строительные блоки для производства противовоспалительных гормонов — эйкозаноидов, благотворно влияющих на иммунную систему. В сутки для нормального функционирования организма необходимо 1-7 граммов Омега-3 жирных кислот. Омега-3 благотворно влияют на иммунную систему человека. В рационе 2-3 раза в неделю должна быть жирная рыба. В растительных маслах содержатся Омега -6, -9 жирные кислоты, также незаменимые для нашего организма. Рекомендуется употреблять 20-25 граммов растительных масел в день.

5. Витамин Д — самый иммуномодулирующий витамин. 80% нашего населения испытывают недостаток этого витамина, особенно в период, когда за окном мало солнышка.

Полноценным источником витамина будет рыба, самыми полезными признаны: палтус, скумбрия, треска, сельдь, тунец и печень этих рыб. Другие источники витамина Д – яйца, субпродукты, лесные грибы, молочные продукты.

Также можно пить его в препаратах или добавках, чтобы получать не менее 400 – 800 МЕ в день.

6. Наши легкие — это очень жирозависимый орган, и без полноценного поступления жиров в организм с пищей работа легких нарушается. Фактор, который вредит легким не меньше пресловутого курения, — это безжировая диета. Нехватка жиров в рационе приводит к тому, что любая инфекция, в том числе и инфекция COVID-19, гораздо легче проникает в бронхи и легкие, ослабленные обезжиренной диетой.

В сутки взрослому человеку необходимо 70-80 граммов жиров, до 30% из которых должны обеспечиваться жирами животного происхождения.

Почему жиры так необходимы легким? Мельчайшие структурные компоненты лёгких, где и происходит газообмен, альвеолы, изнутри покрыты специальным веществом, сурфактантом. Оно поддерживает альвеолы в форме пузырьков и не даёт им «слипнуться» на выдохе. А также ускоряет попадание кислорода из альвеол в кровь.

Сурфактант состоит более чем на 90% из жиров (фосфолипидов). Суточная потребность в фосфолипидах составляет приблизительно 5 г. В яйце курином их содержится 3,4%, в нерафинированных растительных маслах — 1-2%, в сливочном масле — 0,3-0,4%. Мало жиров в рационе – в лёгких будет мало сурфактанта! Кислород будет усваиваться плохо, и даже самый свежий воздух не спасет от гипоксии.

7. Мясо, птица, рыба, молочные продукты, яйца являются источником животного белка, который необходим организму для создания тканей и синтеза гормонов, а также иммунных белков – антител, которые играют важную роль в защите организма от бактерий, вирусов и паразитов. Белки растительного происхождения считаются менее ценными по составу аминокислот, но должны включаться в рацион. Наиболее богатыми белком являются бобовые (фасоль, горох, чечевица, нут), орехи, семена (киноа, кунжут, тыквенное семя) и, конечно, соевые бобы и продукты из них. Взрослому человеку необходимо получать 0,8-1,2 г/кг массы тела белков в день, более половины из них должны быть животного происхождения.

Однако все эти «чудесные» продукты имеют неспецифическое благоприятное воздействие на организм человека, т.е. полезны при любых инфекциях.

Не стоит забывать, что пища может навредить иммунитету. Калорийные продукты, копчености, консервы и маринады, рафинированные продукты с преобладанием насыщенных жиров в составе или трансжиров, фастфуд, сахара и соль снижают естественную защиту организма.

Простые углеводы (сахара) — причина системного воспаления. Крахмал, содержащийся в картофеле, кукурузе, брюкве и некоторых других овощах, зернах и белых рафинированных крупах — это тот же сахар. Именно сахар создаёт гликированный гемоглобин, который «царапает» наши сосуды, вызывая воспаление сосудистой стенки. Сахар очень любят патогенные бактерии и грибки кишечника, подавляя рост нашей дружественной микрофлоры и снижая наш иммунитет. Таким образом, от сладостей, выпечки и кондитерских изделий, сладких напитков лучше отказаться.

Отказ от алкогольных напитков тоже скажется благотворно, так как эти продукты замедляют усвоение питательных компонентов.

Необходимо помнить, что на иммунитет влияет не только питание, но и еще множество факторов. Это наследственность, хронические заболевания, физиологические состояния (например, беременность, пожилой возраст, период полового созревания и др), наличие вредных привычек, плохая экология, стрессы, бессонница и многое другое.

Как питаться, если человек заболел?

Организм заболевшего человека работает в стрессовом режиме и чтобы его поддержать, лечение осуществляется не только медикаментозно, но и диетологически. На любом этапе, будь это острое заболевание или уже выздоровление, принимаемая пища не должна вызывать у организма дополнительный стресс.

Питание па каждом этапе развития патологического процесса имеет свои особенности. Когда организм только заболевает, ему требуются питательные вещества, позволяющие поддержать иммунную систему в борьбе с инфекцией. Следует сделать свой рацион разнообразнее. Так как наш иммунитет имеет белковую природу, необходимо позаботиться о том, чтобы в рационе ежедневно присутствовали мясные, рыбные, молочные продукты, яйца, т- бобовые, орехи, цельнозерновые крупы. Рыбу следует включать в рацион 2-3 раза в неделю. Это не только источник высококачественного белка, микроэлементов, витаминов, но и незаменимых жирных кислот Омега-3, обладающих противовоспалительным действием. Также источниками подиненасыщепных жирных кислот являются растительные масла. Овощи, фрукты, ягоды, семена обеспечат организм клетчаткой, витаминами, минералами, микроэлементами и создадут благоприятные – условия для работы нормальной микрофлоры кишечника — это необходимо для формирования иммунитета.

При дальнейшем развитии болезни, питание должно быть направлено на выведение токсинов, увеличение сопротивляемости организма инфекции. Одно из главных требований в острый период – легкая усвояемость пищи. Это позволяет не перегружать работой организм, силы которого сосредоточены на борьбе с болезнью. Этого позволяет добиться частый дробный прием пищи, приготовленной на пару, в духовке и другими щадящими методами, позволяющими максимально сохранить полезные свойства и увеличить биодоступность пищи.

Следует обратить особое внимание на питьевой режим. Если нет противопоказаний или иных предписаний лечащего врача, необходимо принимать жидкость в количестве 30-40 мг/кг массы тела в сутки, учитывая всю жидкость в рационе. Это может быть чистая питьевая

вода, можно с добавлением соков, морсы, чаи с добавлением мяты, шалфея, шиповника, липы, меда. Следует исключить газированные, слишком холодные или слишком горячие напитки.

Важно! В период острой интоксикации нельзя употреблять алкоголь. Противопоказаны копчености, пряности, острые и жареные блюда, продукты, содержащие грубую клетчатку. Употребление продуктов, вызывающих брожение в кишечнике, может ухудшить самочувствие пациента.

После окончания острого периода болезни рацион по-прежнему остается щадящим, но спектр продуктов расширяется. Задача питания на этом этане – восстановление организма. Важно уделять внимание налаживанию работы кишечника, баланс работы которого может быть нарушен из-за приема антибактериальных средств и других медикаментов. В рацион ежедневно должны включаться продукты и блюда, стимулирующие восстановление нормальной микрофлоры кишечника. Это кисломолочные продукты, овощи, фрукты, ягоды, злаки, семена.

По-прежнему необходимо беречь пищеварительную систему от стресса, исключая копчености, консервы и соления, пряности, газированные напитки, жареные блюда и фастфуд.

Дальнейшее питание человека должно быть направлено на восстановление микрофлоры кишечника и стимулирование иммунной системы. Следует постепенно расширять рацион. Питание по-прежнему частое и небольшими порциями. Реабилитация может занять 2-3 месяца.

 

Питание в пансионате, рацион питания

Качественное питание — одна из составляющих комфортного пребывания в частном пансионате для пожилых людей «Усадьба адмирала Лазарева». Мы знаем, насколько важно грамотно подобранное меню для людей старшего поколения, чтобы наши гости получали полноценное, сбалансированное питание со всеми необходимыми витаминами и полезными веществами. Это помогает сохранять бодрость тела и духа, получать достаточно энергии для полноценной, позитивной жизни.

Только свежие продукты от наших партнёров

Продукты питания для нашего учреждения для пожилых людей в Петербурге поставляются с Торжковского рынка. Вся продукция — с подсобных хозяйств области, от лучших поставщиков. Мы получаем продукты ежедневно, поэтому они всегда свежие. А приготовленные блюда никогда не остаются на второй день.

В «Усадьбу адмирала Лазарева» все продукты отбираются тщательно, как в лучший санаторий для пенсионеров, чтобы гарантировать их свежесть и безопасность. Очередной этап проверки они проходят на нашей кухне. Поэтому вы можете быть спокойны за качество питания ваших родных.

Главное в учреждении для пожилых — забота о питании

Меню для пожилых людей должно быть хорошо сбалансированным. Это требование тщательно соблюдается в нашем пансионате для пожилых:

• Баланс полезных жиров и углеводов. В этом возрасте важно получать достаточно правильных жиров и здоровой пищи для энергии организма.
• Много клетчатки. Она помогает правильной работе пищеварения, что для многих в этом возрасте критически важно.
• Витамины и минералы. В меню в обязательном порядке присутствуют овощи, фрукты и продукты-источники важных для жизни веществ.

Польза и вкус удачно сочетаются в меню нашего пансионата для пожилых: забота о питании ложится на профессиональных поваров. Они любят своё дело и готовят с душой разнообразные блюда каждый день: полезные и очень вкусные! А меню составляется квалифицированным шеф-поваром с глубокими знаниями в нутрициологии.

Наш пансионат для пожилых в области питания — лучший по всему городу и за его пределами. Нигде больше так тщательно не подходят к организации полноценного и сбалансированного рациона для гостей.

Рацион – Санаторий “Алушта” в Крыму

Питание в санатории и наличие сбалансированного рациона – это одна из оздоровительных мер, которая направлена на профилактику заболеваний и повышение эффективности проводимых процедур.

В Санатории «Алушта» питание осуществляется три раза в день по системе «шведский стол». Свежие овощи и фрукты насыщают организм витаминами и полезными элементами. На момент лечения вы будете питаться согласно установленному рациону, который поможет вам восстановиться в разы быстрее!

ВНИМАНИЕ: в новом сезоне 2020 гостям будет представлено новое меню, в том числе и детское питание!

Мы позаботились об интересах гостей, поэтому на выбор санаторий предоставляет 2 вида путёвок:

• с 3-х разовым питанием;
• с завтраком.

Приготовление пищи осуществляется на современном оборудовании и согласно установленным технологиям. Все блюда готовятся под контролем врачей-диетологов и профессиональных поваров.

Почему питание в санатории — это важно

Еда — источник силы, витаминов и жизненно-важных веществ. Если человек питается плохо или страдает от постоянного «голода», это наносит сильный урон его здоровью. Как следствие,  снижается работоспособность и концентрация внимания, ухудшается иммунитет, могут возникнуть серьёзные хронические заболевания. Неправильное питание может вызвать не только проблемы с желудком, но и с сердцем, а также нервной системой. Ожирение и анорексия также являются следствием неправильного питания, его скудности или чрезмерности. Именно поэтому питание в Санатории «Алушта» – это ещё и лечебная процедура. 

Подбор типа питания в санатории

Пациент приходит на консультацию к врачу и узнаёт, какой вариант диеты подходит именно в его случае.

Приём пищи проводится 3 раза в день в формате шведского стола. В рационе у каждого блюда имеется сводная карточка, в которой указано название, № диеты, БЖУ и энергетическая ценность. На основании диагноза, пациент может выбрать себе то блюдо, которое придётся по вкусу именно вам.

При наличии сахарного диабета к пациентам подходят индивидуально. В нашем санатории вы всегда будете сытыми!

Если поездка в санаторий осуществляется в качестве профилактики, то все блюда шведского стола становятся для вас доступными.

Санаторий «Алушта» всегда рад встрече с новыми гостями санатории. Мы гарантируем вам высокое качество представленных блюд!

Диета в управлении похуданием

CMAJ. 2006 Jan 3; 174 (1): 56–63.

Из отдела питания, медицинского факультета и Исследовательского центра больницы Нотр-Дам, Госпитальерского центра Университета Монреаля, Университета Монреаля

Авторские права © 2006 CMA Media Inc. или ее лицензиары другими статьями в PMC.

Дополнительные материалы

[Онлайн-приложение]

GUID: A48B619B-11DD-4CD1-AA78-4B67C7E6CF06

GUID: E89B5C83-9D37-4BD2-8951-4F8A0D57AADF

Abstract

Ожирение является установленным фактором риска для многих хронических заболеваний, и успешное лечение будет иметь важное значение для использования медицинских ресурсов, затрат на здравоохранение и качества жизни пациентов.Поскольку более 60% нашего населения имеет избыточный вес, врачи сталкиваются с серьезной проблемой в оказании помощи пациентам в процессе похудания и поддержания потери веса. Низкокалорийные диеты могут в краткосрочной перспективе снизить общую массу тела в среднем на 8%. Эти диеты хорошо переносятся и характеризуют успешные стратегии по поддержанию значительной потери веса в течение 5-летнего периода. Очень низкокалорийные диеты приводят к более быстрой потере веса, но их следует использовать менее 16 недель из-за клинических побочных эффектов.Диеты с жестким ограничением углеводов (3–10% от общего количества потребляемой энергии) и не акцентирующие внимание на снижении потребления энергии могут быть эффективными для снижения веса в краткосрочной перспективе, но нет никаких доказательств того, что они являются устойчивыми или безвредными в в долгосрочной перспективе, потому что их высокое содержание насыщенных жиров может быть атерогенным. Ограничение жиров в режиме похудения полезно, но оптимальный процент еще не определен. Для решения этих проблем необходимы продольные испытания. В этой статье я обсуждаю доказательства и подводные камни различных типов диет для похудения, а также определяю проблемы, которые врачи должны решать для похудания и поддержания потери веса.

Избыточный вес и ожирение – глобальные проблемы, от которых страдают более одного миллиарда взрослых и 17,6 миллиона детей в возрасте до 5 лет. ^{1 – 4} С 1980 года в Северной Америке, Великобритании, Восточной Европе, на Ближнем Востоке, на островах Тихого океана, в Австралии и Китае зарегистрировано трехкратное увеличение ожирения. ² В Канаде около 48% взрослых, или 11,5 миллиона человек, имеют избыточный вес или страдают ожирением. ³ В Северной Америке около двух третей взрослых, страдающих ожирением, пытаются похудеть. ^{5 , 6} К сожалению, процент успеха невелик и колеблется от 2% до 20%. ⁷ Учитывая бремя болезней, связанных с ожирением, лечение имеет решающее значение для снижения вторичных рисков. Пациенты часто консультируются со своими врачами по поводу диеты, но многие врачи не знакомы с доказательствами использования различных режимов похудания. Целью этой статьи является обзор и оценка типов диет, обычно рекомендуемых для снижения веса, с особым вниманием к низкокалорийным и низкоуглеводным диетам.

Цели по снижению веса

Национальный институт здоровья США рекомендует снижение веса для людей с избыточным весом (определяемых как имеющие индекс массы тела 25–29 кг / м. ² ) с большой окружностью талии или с двумя или более рисками факторы сердечно-сосудистых заболеваний и других сопутствующих заболеваний. ⁸ Позиция Рабочей группы по профилактике заболеваний США ⁹ заключается в том, что врачи должны проверять всех взрослых пациентов на ожирение и предлагать интенсивные консультации и поведенческие вмешательства, чтобы способствовать устойчивой потере веса.Канадская рабочая группа по профилактике здравоохранения ¹⁰ рекомендует снижение веса для взрослых с индексом массы тела более 27 кг / м ² и по крайней мере с одним заболеванием, связанным с ожирением. Национальный институт здоровья предлагает в качестве начальной цели снижение массы тела на 10%. ¹¹ Было показано, что потеря веса на 5–10% снижает риск сердечных заболеваний и инсульта. ¹²

Какие диеты приводят к безопасному снижению веса, имеют положительные долгосрочные последствия для факторов риска хронических заболеваний и являются устойчивыми в долгосрочной перспективе? На этот вопрос дан лишь частичный ответ.Сравнение диетических испытаний затруднено по нескольким причинам: диетические составы различаются по количеству и типу углеводов и жиров, количеству белка и степени ограничения потребления энергии, все из которых имеют сложное отношение к регулированию веса; диета оказывает определенное влияние на аппетит и предпочтения в еде, которые влияют на процент выбывания из школы; у исследуемых групп могут быть разные ассоциированные заболевания, которые влияют на результаты; а выбор статистического анализа может исказить результаты. ¹³

Низкокалорийные диеты

В целом низкокалорийные диеты содержат много углеводов (55–60% от общего дневного потребления энергии), мало жира (<30% калорийности) и калорийности. сниженный (дефицит 2100–4200 кДж / день: минимум 4200–5040 кДж / день для женщин и 5040–5880 кДж / день для мужчин). ¹⁴ (См. Преобразование килоджоулей в калории.) Диеты в этой категории включают в себя ступень I Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) с ограничением потребления энергии; ¹⁵ диета DASH, ¹⁶ , которая основана на пирамиде пищевого гида Министерства сельского хозяйства США; и некоторые коммерческие программы (например, Weight Watchers). ¹⁴ Низкокалорийные диеты должны быть с высоким содержанием клетчатки и иметь низкий гликемический индекс. Гликемический индекс – понятие, введенное Д.Дж. Дженкинс для классификации пищевых продуктов, содержащих углеводы, представляет ответ глюкозы в крови (увеличивающаяся площадь под кривой) на порцию пищи, содержащую 50 г доступных углеводов, по сравнению с ответом на эквивалентное количество глюкозы или белого хлеба. ¹⁷ Диеты с высоким содержанием клетчатки и низким гликемическим индексом связаны с повышенным чувством насыщения, более низким гликемическим ответом после приема пищи и более низким уровнем инсулина. ^{17 – 20} Постпрандиальная гипергликемия увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний и диабета. ^{20 – 22}

Доказательства

Национальные институты здравоохранения проанализировали 34 рандомизированных контролируемых исследования для оценки эффективности низкокалорийных диет для снижения массы тела, уменьшения абдоминального жира и улучшения кардиореспираторной подготовки. ⁸ В обзоре сделан вывод о том, что низкокалорийные диеты могут снизить общую массу тела в среднем примерно на 8% в течение 3–12 месяцев (категория доказательств A). Вмешательства по снижению и поддержанию веса продолжительностью 3–4,5 года (только 4 исследования) привели к средней потере веса на 4%, что значительно ниже определения, предлагаемого для успешного похудания (снижение на 10% массы тела сохраняется в течение более длительного периода времени). более 1 года). ⁷ Низкокалорийные диеты, приводящие к потере веса, также снижают количество абдоминального жира, о чем свидетельствует уменьшение окружности талии на 1.5–9,5 см (категория доказательств А). Обзор Национального института здравоохранения также пришел к выводу, что низкокалорийные диеты сами по себе не улучшают кардиореспираторную подготовку, измеряемую максимальной скоростью потребления кислорода (категория доказательств B), ⁸ , что подчеркивает важность сочетания диеты и программ упражнений для похудания. вмешательства. Было показано, что поведенческая терапия в сочетании с диетическими вмешательствами (включая низкокалорийные диеты) приводит к дополнительной потере веса в краткосрочной перспективе (1 год), но не в долгосрочной перспективе (3-5 лет) (категория доказательств B). ⁸

Об эффективности низкожировых диет для снижения веса ведутся споры. ^{23 – 28} Аструп и соавторы ²⁶ провели метаанализ 16 испытаний продолжительностью 2–12 месяцев, 14 из которых были рандомизированы. Они сообщили, что диета с низким содержанием жиров без намеренного ограничения потребления энергии приводила к большей потере веса (3,2 кг, 95% доверительный интервал 1,9–4,5 кг, p <0,001), чем привычная диета или диета средней жирности ad libitum. .Потеря веса была более значительной у более тяжелых испытуемых. Авторы пришли к выводу, что, хотя потеря веса была небольшой, тот факт, что она была достигнута за счет уменьшения количества пищевых жиров и отсутствия запланированного снижения потребления энергии, может представлять интерес с точки зрения общественного здравоохранения. Точно так же Брей и Попкин ²⁷ и Ю-Пот и его коллеги ¹⁵ обнаружили, что снижение потребления жира было связано с потерей веса. В метаанализе, проведенном Yu-Poth и соавторами 37 исследований, в которых использовались диеты NCEP Step I и Step II, каждый 1% снижения энергии от общего количества жира был связан с 0.Снижение массы тела на 28 кг ( R ² = 0,57, p <0,0001). ¹⁵ С другой стороны, в метаанализе 6 рандомизированных контролируемых испытаний, направленных на снижение веса, ²³ Пироццо и его коллеги не обнаружили существенных различий во влиянии низкожировых диет и других диет для снижения веса на ожирение и ожирение. субъекты с избыточным весом в 6, 12 или 18 месяцев. Общая потеря веса между 12 и 18 месяцами составила всего 2–4 кг во всех исследованиях.Обзор ⁸ Национального института здравоохранения также пришел к выводу, что диета с низким содержанием жиров (20–30% от общего количества потребляемой энергии) способствует снижению потребления энергии; мало доказательств того, что диеты с низким содержанием жиров без снижения потребления энергии приводят к потере веса. ^{8 , 29 – 31} Этот момент проиллюстрирован в исследовании Пауэлла и соавторов ²⁹ с участием женщин с ожирением, в котором сравнивались результаты диеты с суммарным значением 5040 кДж в день, но 4 разная жирность: 10%, 20%, 30% и 40%.Не было обнаружено значительных различий в потере веса (–4,5 кг, –6,8 кг, –6,9 кг, –6,8 кг, соответственно) после 3-месячного вмешательства.

Диеты NCEP Step I и II были тщательно изучены, и было обнаружено, что они снижают уровни циркулирующего холестерина липопротеинов низкой плотности на 12% и 16% соответственно. ¹⁵ Было также обнаружено, что они повышают уровень триглицеридов, хотя и не постоянно. ^{15 , 32} Повышение уровней триглицеридов было приписано высоким уровням постпрандиальной глюкозы и инсулина, вызванным относительно высоким количеством углеводов в таких диетах. ³² Более высокие уровни триглицеридов обычно связаны с более низкими уровнями холестерина липопротеинов высокой плотности и с небольшими частицами холестерина липопротеинов низкой плотности, которые более восприимчивы к окислению; этот метаболический профиль атерогенный. ^{33 – 35} Потенциальные негативные эффекты высокоуглеводной диеты на уровни триглицеридов и липопротеинов высокой плотности могут быть ослаблены, если мононенасыщенные жиры заменяют углеводы ^{12 , 32 , 36} или если диета с высоким содержанием клетчатки и имеет низкий гликемический индекс, ^{12 , 37 – 40} , хотя это остается спорным при лечении ожирения. ^{41 , 42}

Пересмотренные руководящие принципы NCEP 2001 года рекомендуют терапевтическую диету для изменения образа жизни для снижения риска ишемической болезни сердца. ³⁶ При этой диете менее 7% от общего суточного потребления энергии приходится на насыщенные жиры и 25–35% – на общие жиры. Диета предназначена для снижения уровня холестерина и триглицеридов липопротеинов низкой плотности и повышения уровня холестерина липопротеинов высокой плотности. ³⁶ Пересмотренные диетические рекомендации для американцев, выпущенные в 2005 году, рекомендуют, чтобы менее 10% дневной нормы потребления энергии приходилось на насыщенные жиры и на 20–35% от общего количества жиров, что является увеличением общего количества жиров по сравнению с предыдущими рекомендациями. ⁴³ Диеты с более высоким содержанием жира и в основном мононенасыщенные жирные кислоты близки к средиземноморской диете, где оливковое масло составляет более половины потребляемых жиров. ⁴⁴ Рекомендации по питанию для канадцев в настоящее время пересматриваются. ⁴⁵

В целом низкокалорийные диеты являются безопасной стратегией похудания. Примерный план диеты на 5040 кДж, основанный на Канадском руководстве по здоровому питанию, приведен в онлайн-приложении (доступно на www.cmaj.ca/cgi/content/full/174/1/56/DC1). Сидячая женщина 45 лет с индексом массы тела 31 кг / м ² (рост 167,6 см [5 футов 6 дюймов], вес 87,5 кг [192,5 фунта]) и потребность в энергии 7988 кДж в день (рассчитано с использованием уравнения Харриса-Бенедикта) может достичь индекса массы тела около 26 кг / м 2 ² через 6 месяцев на низкокалорийной диете 5040 кДж / день. план диеты, потому что люди имеют тенденцию недооценивать размеры порций, а размеры порций в ресторанах и точках быстрого питания обычно больше, чем в плане диеты.Неправильная оценка размеров порций может привести к более высокому потреблению энергии, чем предписанные 5040 кДж. Кроме того, врачи должны посоветовать пациентам выбирать продукты с высоким содержанием клетчатки и с низким гликемическим индексом ⁴⁶ , чтобы помочь контролировать чувство голода и обеспечить благоприятный липидный профиль сыворотки. Выявление эмоциональных стимулов, вызывающих чувство голода или чрезмерного потребления пищи, может быть оправданным, а также стратегии борьбы с такими эпизодами. Физическая активность должна быть частью стратегии похудания.

Низкоуглеводные диеты

Низкоуглеводные диеты имеют относительно высокое содержание жиров и белков и не рекомендуются Американской кардиологической ассоциацией. ^{47 , 48} В эту категорию входят белковая диета и диета Аткинса. ^{47 – 50}

Диета Аткинса привлекала внимание потребителей с момента ее появления в 1970-х годах. Аткинс утверждает, что большинство людей потребляют быстро усваиваемые углеводы, что приводит к увеличению гликемии и секреции инсулина.В результате снижается уровень глюкозы в крови и увеличивается тяга к еде, в результате чего обычно потребляются рафинированные закуски, что продлевает цикл и приводит к накоплению жира в организме. ⁴⁹ Ключевой предпосылкой диеты Аткинса является то, что общее потребление энергии не имеет значения. Потребление углеводов строго ограничено (3–10% от общего дневного потребления энергии), тогда как жиры и белки можно потреблять с удовольствием. ⁴⁹ Физические упражнения являются обязательными, и рекомендуется ежедневный прием добавок витаминов, минералов и жирных кислот.

Метаболические принципы диеты Аткинса ^{51 – 53} необходимо учитывать в связи со стратегией диеты. При соблюдении диеты, ограничивающей потребление углеводов до 20 г в день в фазе индукции, люди в конечном итоге сокращают общее потребление энергии, потому что выбор продуктов с низким содержанием углеводов ограничен; Получившаяся однообразие диеты мало привлекает. Организм истощает запасы гликогена, и индуцируется глюконеогенез, в результате чего мышечная ткань используется для производства глюкозы в качестве источника энергии для мозга.Свободные жирные кислоты также мобилизуются из жировой ткани, что приводит к образованию кетоновых тел. ⁵¹ Легкий кетоз снижает аппетит, а высокое содержание белка в диете увеличивает чувство насыщения и активирует термогенез. ^{54 – 56}

Доказательства

В обзоре 94 исследований эффективности низкоуглеводных диет с 1966 по 2003 год Бравата и его коллеги ⁵⁷ сообщили, что потеря веса в основном связана с пониженным потреблением энергии. и не сниженное потребление углеводов.Эти наблюдения соответствуют принципам термодинамики. ⁵³ Они также согласуются с результатами 4 недавних рандомизированных испытаний, разработанных для проверки основных принципов диеты Аткинса, ^{58 – 61} , в которых низкоуглеводные диеты (<30 г / день углеводов , <10% от общего суточного потребления энергии из углеводов, ad libitum, белков и жиров) сравнивали с традиционной диетой с низким содержанием жиров и ограничением энергии. Брем и его коллеги ⁵⁸ сообщили, что среднее дневное потребление энергии в конце 6-месячного периода исследования составило 5468 кДж при низкоуглеводной диете и 5237 кДж при низкокалорийной диете.

Как низкокалорийная, так и низкоуглеводная диета приводит к потере веса. ^{58 – 61} В двух исследованиях, продолжительностью каждые 6 месяцев, сообщалось о большей потере веса при низкоуглеводной диете, чем при низкокалорийной диете. ^{58 , 60} В исследовании Брема и его коллег ⁵⁸ субъектов потеряли 8,5 (стандартное отклонение [SD] 1,0) кг на низкоуглеводной диете по сравнению с 3,9 (стандартное отклонение 1,0) кг на низкоуглеводной диете. калорийность диеты ( p <0.001). Аналогичным образом, в исследовании Yancy et al., ⁶⁰ среднее изменение массы тела составило –12,9% при низкоуглеводной диете и –6,7% при низкокалорийной диете ( p <0,001). Авторы ⁶⁰ предположили, что большая потеря веса, наблюдаемая при низкоуглеводной диете, возможно, была связана с повышенным термическим эффектом высокого содержания белка ⁵⁶ и потерей энергии при кетонурии. Однако никакой связи между потерей веса и кетонами в моче или крови установить не удалось. ^{58 , 61} Постпрандиальный термогенез удваивается на диете с высоким содержанием белка и способствует дополнительной потере около 378 кДж в день. ⁵⁶ К сожалению, оценка физической активности не проводилась. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить вклад скорости метаболизма в покое, расхода энергии во время упражнений и термогенеза на потерю веса и поддержание потери веса при низкоуглеводной диете. В более продолжительных испытаниях большая начальная потеря веса на низкоуглеводной диете не поддерживалась через 12 месяцев.Фостер и сотрудники ⁶¹ сообщили об изменении веса на –7,0 (стандартное отклонение 6,5) кг за 6 месяцев на низкоуглеводной диете по сравнению с –3,2 (стандартное отклонение 5,6) кг на низкокалорийной диете ( p = 0,02), но через 12 месяцев существенной разницы не наблюдалось (–4,4 [стандартное отклонение 6,7] кг при низкоуглеводной диете против –2,5 [стандартное отклонение 6,3] кг при низкокалорийной диете, p = 0,26). Аналогичным образом, в исследовании Стерна и соавторов, изменение веса ⁵⁹ за один год составило –5,1 (стандартное отклонение 8,7) кг на низкоуглеводной диете и –3.1 (стандартное отклонение 8,4) кг на низкокалорийной диете ( p > 0,05).

Два исследования оценили изменения в составе тела. И Брем с соавторами, и Янси с соавторами сообщили, что потеря веса была вызвана в основном уменьшением жировой массы. ^{58 , 60} Однако они также наблюдали потерю безжировой массы тела, которая была значительно больше при низкоуглеводной диете, чем при низкокалорийной диете. Meckling и соавторы ⁶² обнаружили, что в конце 10-недельного периода исследования низкоуглеводная диета с ограничением энергии была связана со значительным снижением безжировой массы тела (–1.9 кг), чего не наблюдалось в группе с низким содержанием жиров. Что касается потери воды в организме, Янси и его коллеги сообщили, что потеря воды в организме была больше при низкоуглеводной диете, чем при низкокалорийной диете в течение первых 2 недель исследования, но была аналогичной в обеих диетических группах через 2 недели. ⁶⁰

В целом процент выбывших варьировался от 20% до 40%, при этом меньше людей, придерживающихся низкоуглеводной диеты, выбывали из нее, чем тех, кто придерживался низкокалорийной диеты. ^{58 – 61}

Более сильное снижение уровня триглицеридов, благоприятный результат, было обнаружено при низкоуглеводных диетах, чем при низкокалорийных диетах, в конце как 6-месячного, так и 12-месячного исследования. периоды. ^{59 – 61} Фостер и сотрудники ⁶¹ сообщили, что уровни триглицеридов снизились на -28,1% (стандартное отклонение 23,6%) на низкоуглеводной диете и увеличились на 1,4% (стандартное отклонение 52,5%) на низкоуглеводной диете. калорийность диеты при контрольном обследовании через 1 год. Они также сообщили о значительном повышении уровня холестерина липопротеинов низкой плотности через 3 месяца на низкоуглеводной диете по сравнению с низкокалорийной диетой (изменение на 6,2% [SD 20,4%] против –11,1% [SD 19,4%], p = 0,005). Однако эти различия исчезли при 1-летнем тестировании (0.5% [SD 21,2%] v. –5,8% [SD 16,1%] изменение, p = 0,47), результат, который также наблюдался в других рандомизированных исследованиях. ^{58 – 61} Эти результаты не следует интерпретировать как исключающие возможность вреда от низкоуглеводной диеты из-за изменений липидного профиля сыворотки. В одном исследовании ⁶⁰ повышение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности более чем на 10% было замечено у 30% субъектов в группе низкоуглеводной диеты и только у 16% в группе низкокалорийной диеты, и 2 участника, использующих низкоуглеводная диета была исключена из исследования из-за серьезных побочных эффектов на уровень липидов в крови.Кроме того, потребление насыщенных жиров при низкоуглеводной диете является высоким, ⁵⁸ , что составляет 17% от общего количества потребляемой энергии, что почти вдвое превышает текущие рекомендации основных организаций здравоохранения. ^{12 , 18} Насыщенные жиры связаны с повышенным уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности, фактора риска ишемической болезни сердца. ^{12 , 15} Хотя положительное влияние низкоуглеводной диеты на уровень липидов в сыворотке может компенсировать негативный эффект повышения уровня насыщенных жиров в краткосрочной перспективе, ⁶³ влияние диеты на низкую плотность Уровень холестерина липопротеинов в долгосрочной перспективе (2–5 лет) необходимо оценивать.Кроме того, необходимо оценить влияние физических упражнений и добавок витаминов и минералов, связанных с низкоуглеводной диетой, на липидный исход. Пока эти исследования не будут проведены, низкоуглеводная диета не может быть рекомендована для «пожизненной поддержки», как утверждает Аткинс. ⁴⁹

Чувствительность к инсулину улучшилась с обоими типами диет. ^{58 , 61} Голей и его сотрудники ³¹ сравнили 2 диеты, содержащие 4200 кДж в день, одна из которых состоит из 32% белка, 15% углеводов и 53% жира, а другая – 29% белка, 45% углеводов и 26% жирности.Они обнаружили, что уровни глюкозы, инсулина, холестерина и триглицеридов в плазме натощак были снижены в группе с низким содержанием углеводов ( p <0,01) и, в меньшей степени и менее стабильно, в группе с высоким содержанием углеводов, хотя потеря веса были аналогичными (–8,3% [SD 0,5%] против –7,4% [SD 0,6%]).

Было обнаружено, что уровни лептина уменьшаются одинаково как в группах низкокалорийной, так и низкоуглеводной диеты через 3 месяца в исследовании Брема и его коллег. ⁵⁸ Это может препятствовать поддержанию потери веса, поскольку снижение уровня лептина при отрицательном энергетическом балансе стимулирует потребление пищи и накопление энергии для восстановления гомеостаза. ^{64 – 66}

Анализы питательных веществ низкоуглеводных диет, проведенные Фридманом и сотрудниками ¹⁴ и Андерсоном и сотрудниками ⁶⁷ , показывают низкие количества витаминов A, B ₆ и E, а также фолиевой кислоты и кальция , магний, железо, калий и пищевые волокна, что делает эти диеты неадекватными с точки зрения питания. В целом, низкоуглеводные диеты обычно содержат мало фруктов и овощей, молочных продуктов и цельнозерновых продуктов; эти режимы питания, если они сохраняются в течение длительного времени, связаны с повышенным риском различных хронических заболеваний, включая гипертонию и рак. ^{12 , 16 , 68} Диеты с высоким содержанием белка влияют на функцию почек и могут предъявлять повышенные требования к почкам и печени по метаболизму и выведению избытка мочевины и аммиака. ⁴⁷ Они могут представлять опасность для здоровья пациентов с нарушением функции почек или печени в целом и пациентов с диабетом в частности.

В целом, низкоуглеводные диеты не рекомендуются. Их высокое содержание белков и жиров способствует высокому потреблению насыщенных жиров, как это наблюдалось в клинических испытаниях и анализах питательных веществ в плане диеты ^{14 , 58 , 67} (см. Онлайн-приложение).Хотя низкоуглеводные диеты могут не представлять серьезной угрозы для здоровья метаболически здорового пациента с ожирением в краткосрочной перспективе, они могут подвергать людей риску хронических заболеваний. Даже если пациенты выбирают мононенасыщенные жирные кислоты в качестве основного источника жиров, как при средиземноморской диете, низкоуглеводная стратегия не ограничивает потребление насыщенных жиров и содержит мало фруктов, овощей и молочных продуктов, факторов, связанных с повышенным риском хронических заболеваний. Необходимы лонгитюдные исследования для оценки моделей питания, а также факторов риска хронических заболеваний среди людей, использующих низкоуглеводные диеты для похудания и поддержания веса.

Очень низкокалорийные диеты

Очень низкокалорийные диеты (<3360 кДж / день) представляют собой модифицированные посты с сохранением белка и состоят из коммерческих продуктов, подпадающих под действие постановлений правительства ⁶⁹ или определенных продуктов, включая мясо, рыбу и т. Д. птица. ^{70 – 72} Эти диеты должны содержать белки с высокой биологической ценностью (с высоким содержанием незаменимых аминокислот) для сохранения безжировой массы тела, незаменимые жирные кислоты, а также витаминные и минеральные добавки. Они должны быть прописаны, а пациенты, использующие их, должны еженедельно контролироваться врачом, чтобы избежать серьезного отрицательного баланса азота и изменений электролитов, связанных с голоданием. ⁷¹

Очень низкокалорийные диеты предназначены для людей с индексом массы тела более 30 кг / м. ² , которые сталкиваются с серьезными рисками для здоровья и для которых другие подходы не помогли. ^{70 , 71} Очень низкокалорийные диеты приводят к потере веса в среднем на 1,5–2,5 кг в неделю по сравнению с 0,4–0,5 кг при низкокалорийных диетах. ⁷² Средняя потеря веса за 12–16 недель при очень низкокалорийной диете составляет около 20 кг по сравнению с 8 кг при низкокалорийной диете. ^{8 , 72} Использование низкокалорийных диет не улучшает поддержание потери веса; ⁸ Однако есть некоторые разногласия по этому поводу. ^{73 , 74} Очень низкокалорийные диеты не рекомендуются после 16 недель, когда следует начинать низкокалорийные диеты, чтобы помочь пациенту вернуться к нормальному режиму питания.

Очень низкокалорийные диеты связаны с множеством побочных эффектов и многочисленными осложнениями, такими как холелитиаз, потеря мышечной массы, кетоз и повышение концентрации мочевой кислоты в сыворотке из-за серьезного отрицательного энергетического баланса. ⁷¹ Внезапная смерть может произойти редко у уязвимых пациентов с сопутствующими заболеваниями, особенно если потребление энергии составляет менее 2520 кДж в день. ⁷⁵ Внезапные смерти в результате очень низкокалорийной диеты в 1970-х годах были связаны с низким качеством пищевого белка; недостаточный запас электролитов, витаминов и минералов; и длительное использование без надлежащего медицинского наблюдения. ^{73 , 75}

Врачи могут направить пациентов к зарегистрированному диетологу для получения плана диеты, или пациенты могут потреблять коммерческие диетические продукты (например,г., пакетики), которые отпускаются по рецепту врача. Эти составы не следует путать с продуктами-заменителями еды, которые могут быть частью низкокалорийной диеты. Низкокалорийные диеты, использующие стратегию замены еды (1 или 2 приема пищи заменены коммерческим обогащенным продуктом, содержащим около 840 кДж), вызвали большую потерю веса за 1 год (около 7-8% от веса тела) по сравнению с традиционными низкокалорийными продуктами. калорийность диеты без заменителей пищи (3–7% от массы тела). ⁷⁶ Заменители пищи и диеты с очень низким содержанием калорий могут помочь пациентам контролировать потребление энергии, уменьшая необходимость принимать решения о размере порции пищи. ⁷⁰

В целом очень низкокалорийные диеты сопряжены с рядом медицинских рисков, но позволяют быстро похудеть. Со стороны врача требуется тщательный контроль, и пациенты должны научиться поддерживать потерю веса при возвращении к нормальному режиму питания.

Диеты с очень низким содержанием жиров

Многие диеты с очень низким содержанием жиров, которые содержат около 10-15% общих жиров, изначально были разработаны для предотвращения или обращения вспять сердечных заболеваний. ¹⁴ Двумя наиболее известными диетами с очень низким содержанием жиров, которые сейчас пропагандируются для похудания, являются программы Орниша и Притикина.В исследовании «Образ жизни сердца» Орниш и его коллеги ⁷⁷ сообщили, что их интенсивная программа изменения образа жизни, состоящая из вегетарианской диеты с содержанием жира менее 10%, аэробных упражнений, управления стрессом, отказа от курения и групповой поддержки, привела к потере веса. 10,9 кг в год 1 и 5,8 кг в год 5 среди субъектов с умеренным или тяжелым заболеванием коронарной артерии, которые не принимали гиполипидемические препараты. Коронарный атеросклероз регрессировал в группе вмешательства (относительное улучшение на 4.5% на 1 год и 7,9% на 5 год), в то время как он продолжал прогрессировать (относительное ухудшение на 5,4% на 1 год и 27,7% на 5 год) в группе, получавшей обычную помощь ( p <0,05 между группами). В течение 5-летнего периода наблюдения в контрольной группе произошло вдвое больше сердечных событий (2,25 против 0,89 случая на пациента). Независимый эффект диеты в исследовании Орниша невозможно определить, поскольку он был связан с другими стратегиями похудания. В отличие от вегетарианского подхода Орниша, программа Притикина допускает ограниченное количество животного белка. ¹⁴

Диеты с очень низким содержанием жиров имеют очень высокое содержание углеводов и клетчатки. Американская кардиологическая ассоциация ⁷⁸ предостерегает от использования таких диет, поскольку их высокое содержание углеводов может повышать уровень триглицеридов. Кроме того, рацион может содержать более чем вдвое (40–70 г / день) рекомендуемое количество клетчатки; ^{14 , 18 , 67} Высокое потребление клетчатки может снизить усвоение цинка, кальция и железа. ⁵⁵ Также поступали жалобы на наполнение живота. ¹⁴

В целом диеты с очень низким содержанием жиров предлагают режим похудения в вегетарианском стиле с небольшим количеством мяса и заменителей (см. Онлайн-приложение), но их использование следует контролировать на предмет их влияния на уровни триглицеридов в плазме и на адекватность питательных веществ.

Характеристики диеты и ее устойчивость

Краткое описание характеристик различных типов диет с точки зрения стратегии, эффективности и воздействия приведено в. Низкокалорийные диеты наиболее близки к общему режиму питания большинства людей и представляют наименьший риск для пациента.Энергетическая ценность диет для поддержания потери веса должна учитывать более низкий уровень метаболизма в состоянии покоя и снижение потребности в энергии из-за потери массы тела во время похудания. ^{79 , 80}

У нас до сих пор нет окончательного ответа на вопрос, какие диеты обеспечивают долгосрочную потерю веса. Национальный реестр контроля веса в США предоставляет полезную информацию об успешных стратегиях поддержания веса. ⁸¹ В этот регистр входят люди, потерявшие более 13 кг массы тела и успешно поддерживающие эту потерю в течение более 5 лет.В реестре зарегистрировано более 4000 человек. Диета, которую обычно разделяли участники, включала низкое количество жира (около 24% от общего дневного потребления энергии), высокое количество углеводов и низкое потребление энергии (5460–6300 кДж / день). Большинство из них завтракают ежедневно, самостоятельно контролируют вес и ведут физическую активность. В других исследованиях сообщается о подобных стратегиях для успешного поддержания потери веса, таких как мониторинг размеров порций пищи, потребления энергии и жира, а также веса тела, а также отказ от еды для регулирования настроения. ^{7 , 82 , 83}

Заключение

Безопасный выбор режимов похудания включает диеты с ограничением энергии, рассчитанные в соответствии с диетой для терапевтического изменения образа жизни, рекомендованной Национальной образовательной программой по холестерину, ^{36 , 84} диета, рекомендованная Ассоциацией кардиологов, ^{85 , 86} диета, рекомендованная Канадской диабетической ассоциацией, ⁸⁷ и Канадское руководство по здоровому питанию. ⁸⁸ Низкоуглеводные диеты и диеты с высоким содержанием насыщенных жиров не рекомендуются. Нутриционная терапия при контроле веса должна гарантировать, что диеты безопасны и не вызывают высоких уровней постпрандиальной глюкозы и концентраций липидов в сыворотке крови, индуцируют оптимальный липидный состав сыворотки для предотвращения ишемической болезни сердца, не повышают риск гипертонии или рака, содержат достаточное количество питательных веществ. потребление и поддерживать потерю веса. Необходимы долгосрочные многоцентровые рандомизированные интервенционные исследования для улучшения знаний по этим вопросам и определения вклада диеты, физических упражнений, метаболических и психосоциальных факторов в потерю веса и поддержание потери веса.

Для борьбы с ожирением необходимы согласованные усилия со стороны потребителей, медицинских работников, агентств по финансированию исследований, пищевой промышленности, лидеров сообществ, государственных законодательных органов и лиц, определяющих политику в области питания. ^{68 , 89} При всех проблемах, присущих вмешательствам по снижению веса, профилактическим мерам следует уделять особое внимание.

Благодарности

Я благодарю Институт гендера и здоровья, Канадские институты исследований в области здравоохранения, а также Алена Ишака, магистра медицинских наук, диетолога-исследователя из больницы Нотр-Дам Госпитальерского центра Университета Монреаля за подготовку и анализ планы диеты для похудения, представленные в этом обзоре.

Сноски

Эта статья прошла рецензирование.

Конкурирующие интересы: Не заявлены.

Для корреспонденции: Д-р Ирен Стрихар, Hôpital Notre-Dame du CHUM, 1560 Sherbrooke est, Pavillon Mailloux, porte K-6244, Montréal QC h3L 4M1; факс 514 412-7603

ССЫЛКИ

2. Джеймс П. Т., Лич Р., Каламара Е. и др. Эпидемия ожирения во всем мире. Obes Res 2001; 9 (Прил. 4): 228С-33С. [PubMed] 4.Флегал К.М., Кэрролл, доктор медицины, Огден К.И. и др. Распространенность и тенденции ожирения среди взрослого населения США. JAMA 2002; 288: 1723-7. [PubMed] 5. Грин К.Л., Кэмерон Р., Поливи Дж. И др. Канадская исследовательская группа по исследованиям здоровья сердца. Недовольство весом и попытки похудания среди взрослых канадцев. CMAJ 1997; 157 (Приложение 1): S17-25. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 6. Сердула М.К., Мокдад А.Х., Уильямсон Д.Ф. и др. Распространенность попыток похудания и стратегии контроля веса. JAMA 1999; 282: 1353-8.[PubMed] 7. Крыло RR, Hill JO. Успешное поддержание потери веса. Annu Rev Nutr 2001; 21: 323-41. [PubMed]

8. Национальный институт сердца, легких и крови. Клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых. Отчет о доказательствах. Публикация NIH № 98-4083; 1998 Сентябрь.

10. Douketis JD, Feightner JW, Attia J, с Канадской целевой группой по профилактике здравоохранения. Периодическое обследование состояния здоровья, обновление 1999 г .: 1. Выявление, профилактика и лечение ожирения. CMAJ 1999; 160: 513-25. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 11. Краткое изложение клинических руководств по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых: группа экспертов Национального института сердца, легких и крови по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых. Arch Intern Med 1998; 158: 1855-67. [PubMed] 12. Краусс Р.М., Экель Р.Х., Ховард Б. и др. Рекомендации AHA по питанию: редакция 2000 г .: Заявление комитета по питанию Американской кардиологической ассоциации для медицинских работников. Тираж 2000; 102: 2284-99. [PubMed] 13. Посуда JH. Интерпретация неполных данных в исследованиях диеты и похудания. N Engl J Med 2003; 348: 2136-7. [PubMed] 14. Фридман М.Р., Кинг Дж., Кеннеди Э. Популярные диеты: научный обзор. Obes Res 2001; 9 (Прил.1): 1С-40С. [PubMed] 15. Ю-Пот С., Чжао Г., Этертон Т. и др. Влияние программ диетического вмешательства Шага I и Шага II Национальной образовательной программы по холестерину на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ. Am J Clin Nutr 1999; 69: 632-46. [PubMed] 16. Миллер Э. Р., Эрлингер Т. П., Янг Д. Р. и др. Результаты исследования диеты, физических упражнений и снижения веса (DEW-IT). Гипертония 2002; 40: 612-8. [PubMed] 17. Павлак ДБ, Эббелинг CB, Людвиг Д.С. Следует ли рекомендовать пациентам с ожирением соблюдать диету с низким гликемическим индексом? да. Obes Rev 2002; 3: 235-43. [PubMed]

18. Комитет экспертов по клиническим рекомендациям Канадской диабетической ассоциации. Лечебное питание. Can J Diabet 2003; 27 (Приложение 2): S27-31.

19. Людвиг Д.С. Гликемический индекс: физиологические механизмы, связанные с ожирением, диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. JAMA 2002; 287: 2414-23. [PubMed] 20. Бранд-Миллер Дж. Гликемическая нагрузка и хронические заболевания. Nutr Ред. 2003; 61: S49-55. [PubMed] 21. Балкау Б., Шипли М., Джарретт Р.Дж. и др. Высокая концентрация глюкозы в крови является фактором риска смерти у мужчин среднего возраста, не страдающих диабетом. Уход за диабетом 1998; 21: 360-7. [PubMed] 22. Исследовательская группа DECODE. Европейская группа эпидемиологии диабета.Толерантность к глюкозе и смертность: сравнение диагностических критериев ВОЗ и Американской диабетической ассоциации. Ланцет 1999; 354: 617-21. [PubMed] 23. Пироццо С., Саммербелл С., Кэмерон С. и др. Следует ли рекомендовать диеты с низким содержанием жиров при ожирении? Obes Rev 2003; 4: 83-90. [PubMed] 24. Willett WC, Leibel R. Диетический жир не является основным определяющим фактором жировых отложений. Am J Med 2002; 113: 47С-59С. [PubMed] 25. Аструп А. Роль диетических жиров в профилактике и лечении ожирения.Эффективность и безопасность обезжиренных диет. Int J Obes Relat Metab Disord 2001; 25 Приложение 1: S46-50. [PubMed] 26. Аструп А., Грюнвальд Г.К., Мелансон Э.Л. и др. Роль диет с низким содержанием жиров в контроле массы тела: метаанализ исследований диетических вмешательств ad libitum. Int J Obes Relat Metab Disord 2000; 24: 1545-52. [PubMed] 27. Брей Г.А., Попкин Б.М. Потребление пищевых жиров влияет на ожирение. Am J Clin Nutr 1998; 68: 1157-73. [PubMed] 28. Равуссин Э., Татаранни П.А. Диетический жир и человеческое ожирение. J Am Diet Assoc 1997; 97 (Дополнение): S42-6. [PubMed] 29. Пауэлл Дж. Дж., Такер Л., Фишер А. Г. и др. Влияние различных процентных соотношений потребления жиров, физических упражнений и ограничения калорий на состав тела и массу тела у женщин с ожирением. Am J Health Promoot 1994; 8: 442-8. [PubMed] 30. Голай А., Эйгенхеер С., Морель Ю. и др. Похудение с помощью низкоуглеводной или высокоуглеводной диеты? Int J Obes Relat Metab Disord 1996; 20: 1067-72. [PubMed] 31. Golay A, Allaz A-F, Morel Y и др.Похожая потеря веса при низко- или высокоуглеводных диетах. Am J Clin Nutr 1996; 63: 174-8. [PubMed] 32. Паркс EJ, Hellerstein MK. Углеводно-индуцированная гипертриацилглицеринемия: историческая перспектива и обзор биологических механизмов. Am J Clin Nutr 2000; 71: 412-33. [PubMed] 33. Хокансон Дж. Э., Остин Массачусетс. Уровень триглицеридов в плазме является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, независимо от уровня холестерина липопротеинов высокой плотности: метаанализ популяционных проспективных исследований. J Cardiovasc Risk 1996; 3: 213-9. [PubMed] 34. Штампфер М.Дж., Краусс Р.М., Ма Дж. И др. Проспективное исследование уровня триглицеридов, диаметра частиц липопротеинов низкой плотности и риска инфаркта миокарда. JAMA 1996; 276: 882-8. [PubMed] 35. Остин М.А., Хокансон Дж. Э. Эпидемиология триглицеридов, малых плотных липопротеинов низкой плотности и липопротеинов (а) как факторов риска ишемической болезни сердца. Lipid Disord Med Clin North Am 1994; 78: 99-115. [PubMed] 36. Третий отчет экспертной группы Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP).Выявление, оценка и лечение повышенного холестерина в крови у взрослых (группа лечения взрослых III). Управляющее резюме. Публикация NIH № 01-3670; 2001 Май. Доступно: www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/atp3xsum.pdf (по состоянию на 15 ноября 2005 г.) 37. Андерсон Дж. У., Зейглер Дж. А., Дикинс Д. А. и др. Метаболические эффекты высокоуглеводных диет с высоким содержанием клетчатки для инсулинозависимых диабетиков. Am J Clin Nutr 1991; 54: 936-43. [PubMed] 38. Wolever TM, Mehling C. Рекомендации по диете с высоким содержанием углеводов и низким гликемическим индексом улучшают индекс распределения глюкозы у субъектов с нарушенной толерантностью к глюкозе. Br J Nutr 2002; 87: 477-87. [PubMed] 39. Giacco R, Parillo M, Rivellese AA и др. Длительное диетическое лечение с увеличением количества богатых клетчаткой натуральных продуктов с низким гликемическим индексом улучшает контроль уровня глюкозы в крови и снижает количество гипогликемических событий у пациентов с диабетом 1 типа. Уход за диабетом 2000; 23: 1461-6. [PubMed] 40. Американская диабетическая ассоциация. Принципы питания и рекомендации при сахарном диабете. Уход за диабетом 2004; 27 (Приложение 1): S36-46. [PubMed] 41.Аструп А. Роль гликемического индекса пищевых продуктов в регулировании массы тела и ожирении. Требуются дополнительные доказательства? Obes Rev. 2002; 3: 233. [PubMed] 42. Raben A. Следует ли рекомендовать пациентам с ожирением соблюдать диету с низким гликемическим индексом? № Obes Rev 2002; 3: 245-56. [PubMed] 47. St. Jeor ST, Howard BV, Prewitt E, et al .; Комитет по питанию AHA. Совет по науке AHA. Диетический белок и снижение веса. Заявление для медицинских работников комитета по питанию Совета по питанию, физической активности и метаболизму Американской кардиологической ассоциации. Тираж 2001; 104: 1869-74. [PubMed] 48. Каппагода CT, Хайсон Д.А., Амстердам EA. Диеты с низким содержанием углеводов и высоким содержанием белка. Есть ли им место в клинической кардиологии? J Am Coll Cardiol 2004; 43: 725-30. [PubMed]

49. Atkins RC. Новая диетическая революция доктора Аткинса . Нью-Йорк: издательство HarperCollins; 1999.

50. Служба здравоохранения и медицинской информации Аткинса. Основы Аткинса. Двухнедельная программа для быстрого старта низкоуглеводного образа жизни .Нью-Йорк: издательство Harper Collins; 2004.

51. Westman EC. Обзор диет с очень низким содержанием углеводов для похудения. J Clin Outcomes Manage 1999; 6: 36-40.

52. Аструп А., Ларсен TM, Харпер А. Аткинс и другие низкоуглеводные диеты: обман или эффективное средство для похудания? Ланцет 2004; 364: 897-9. [PubMed] 53. Брей Г.А. Малоуглеводные диеты и реалии похудания. JAMA 2003; 289: 1853-5. [PubMed]

54. Хилл А. Дж., Бланделл Дж. Э. Макроэлементы и сытость: влияние еды с высоким содержанием белка или углеводов на субъективную мотивацию к еде и пищевые предпочтения. Nutr Behav 1986; 3: 133-44.

55. Инсел П., Тернер Р. Э., Росс Д. Nutrition . Массачусетс: издательство «Джонс и Бартлетт»; 2004.

56. Джонстон CS, Day CS, Swan PD. Постпрандиальный термогенез увеличивается на 100% на диете с высоким содержанием белка и низким содержанием жиров по сравнению с диетой с высоким содержанием углеводов и низким содержанием жиров у здоровых молодых женщин. J Am Coll Nutr 2002; 21: 55-61. [PubMed] 57. Бравата Д.М., Сандерс Л., Хуанг Дж. И др. Эффективность и безопасность низкоуглеводных диет. Систематический обзор. JAMA 2003; 289: 1837-50. [PubMed] 58. Брем Б.Дж., Сили Р.Дж., Дэниэлс С. и др. Рандомизированное исследование, сравнивающее диету с очень низким содержанием углеводов и диету с низким содержанием жиров с ограничением калорий на массу тела и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у здоровых женщин. J Clin Endocrinol Metab 2003; 88: 1617-23. [PubMed] 59. Стерн Л., Икбал Н., Сешадри П. и др. Эффекты низкоуглеводных диет по сравнению с традиционными диетами для похудания у взрослых с тяжелым ожирением: годичное наблюдение за рандомизированным исследованием. Ann Intern Med 2004; 140: 778-85.[PubMed] 60. Янси В.С., Олсен М.К., Гайтон Дж. Р. и др. Кетогенная диета с низким содержанием углеводов в сравнении с диетой с низким содержанием жиров для лечения ожирения и гиперлипидемии. Ann Intern Med 2004; 140: 769-77. [PubMed] 61. Foster GD, Wyatt HR, Hill JO и др. Рандомизированное исследование низкоуглеводной диеты при ожирении. N Engl J Med 2003; 348: 2082-90. [PubMed] 62. Меклинг К.А., О’Салливан С., Саари Д. Сравнение низкожировой диеты и низкоуглеводной диеты по потере веса, составу тела и факторам риска диабета и сердечно-сосудистых заболеваний у свободноживущих мужчин и женщин с избыточным весом. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 2717-23. [PubMed] 63. Виллетт WC. Низкоуглеводные диеты: нет возможности контролировать вес? Ann Intern Med 2004; 140: 836-7. [PubMed] 64. Шварц М.В., Сили Р.Дж. Новая биология регуляции массы тела. J Am Diet Assoc 1997; 97: 54-8. [PubMed] 65. Woods SC, Seeley RJ, Porte D Jr и др. Сигнал, регулирующий прием пищи и энергетический гомеостаз. Наука 1998; 280: 1378-83. [PubMed] 66. Шварц М.В., Вудс С.К., Сили Р.Дж. и др.Смещена ли система энергетического гомеостаза в сторону увеличения веса? Диабет 2003; 52: 232-8. [PubMed] 67. Андерсон JW, Конз EC, Дженкинс DJA. Преимущества и недостатки диет для снижения веса: компьютерный анализ и критический обзор. J Am Coll Nutr 2000; 19: 578-90. [PubMed] 68. Эйр Х., Кан Р., Робертсон РМ. Научное заявление ACS / ADA / AHA. Профилактика рака, сердечно-сосудистых заболеваний и диабета. Общая повестка дня Американского онкологического общества, Американской диабетической ассоциации и Американской кардиологической ассоциации. Тираж 2004; 109: 3244-55. [PubMed] 70. Позиция Американской диетической ассоциации. Управление весом. J Am Diet Assoc 2002; 102: 1145-55. [PubMed]

71. Заявление Американской ассоциации клинических эндокринологов (AACE) по ожирению. Заявление о позиции AACE / ACE по профилактике, диагностике и лечению ожирения. Endocr Pract 1998; 297-330.

72. Национальная целевая группа по профилактике и лечению ожирения. Очень низкокалорийные диеты. JAMA 1993; 270: 967-74.[PubMed] 73. Сарис WHM. Очень низкокалорийные диеты и стабильная потеря веса. Obes Res 2001; 9 (Дополнение 4): 295S-301S. [PubMed] 74. Андерсон Дж. У., Конц Э. К., Фредерих Р. К. и др. Долгосрочное поддержание потери веса: метаанализ исследований, проведенных в США. Am J Clin Nutr 2001; 74: 579-84. [PubMed] 76. Хеймсфилд С.Б., ван Мирло С.Дж., ван дер Кнаап Х.С. и др. Управление весом с использованием стратегии замены еды: мета-анализ и объединенный анализ из шести исследований. Int J Obes 2003; 27: 537-49.[PubMed] 77. Орниш Д., Шервитц Л. В., Биллингс Дж. Х. и др. Интенсивные изменения образа жизни для лечения ишемической болезни сердца. JAMA 1998; 280: 2001-7. [PubMed]

78. Лихтенштейн А.Х., Ван Хорн Л., для Комитета по питанию AHA. Совет по науке AHA. Диеты с очень низким содержанием жиров. Заявление для медицинских работников комитета по питанию Совета по питанию, физической активности и метаболизму Американской кардиологической ассоциации. Circulation 1998; 98: 935-9.

79.Wyatt HR, Grunwald GK, Seagle HM и др. Расход энергии в состоянии покоя у субъектов с пониженным ожирением в Национальном регистре контроля веса. Am J Clin Nutr 1999; 69: 1189-93. [PubMed] 80. Weinsier RL, Nagy TR, Hunter GR и др. Способствуют ли адаптивные изменения скорости метаболизма восстановлению веса у людей с пониженным весом? Изучение теории уставок. Am J Clin Nutr 2000; 71: 1088-94. [PubMed] 82. Бирн С., Купер З., Фэйрберн С. Поддержание веса и рецидив ожирения: качественное исследование. Int J Obes Relat Metab Disord 2003; 7: 955-62. [PubMed] 83. Шервуд Н. Э., Джеффри Р. У., Френч С. А. и др. Предикторы увеличения веса в Pound of Prevention Study. Int J Obes Relat Metab Disord 2000; 24: 395-403. [PubMed] 84. Национальный институт сердца, крови и легких. Национальная образовательная программа по холестерину. Третий отчет группы экспертов по обнаружению, оценке и лечению повышенного холестерина в крови у взрослых (Группа лечения взрослых III). Доступно: www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/ (по состоянию на 17 ноября 2005 г.).[Практическая информация для пациентов, основанная на рекомендациях ATP II, находится в приложениях B – F: Практическое руководство. Выявление, оценка и лечение избыточного веса и ожирения у взрослых. Публикация NIH № 00-4084; 2000 Октябрь. Доступно: www.nhlbi.nih.gov/guidelines/obesity/prctgd_c.pdf (по состоянию на 17 ноября 2005 г.) 89. Стрычарь И. Борьба с ожирением: призыв к оружию. Can J Public Health 2004; 95: 12-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

Роль диеты в заболеваемости колоректальным раком: общий обзор метаанализов проспективных наблюдательных исследований | Колоректальный рак | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты

Вопрос Насколько достоверны доказательства связи факторов питания с риском колоректального рака (CRC) в опубликованных метаанализах проспективных обсервационных исследований?

Выводы Этот обобщающий обзор 45 метаанализов, описывающих 109 ассоциаций, обнаружил убедительные доказательства связи между более низким риском КРР и более высоким потреблением пищевых волокон, диетического кальция и йогурта и более низким потреблением алкоголя и красного мяса.

Значение Это исследование предполагает, что диетические факторы могут играть роль в развитии и профилактике CRC, но необходимы дополнительные исследования конкретных продуктов, в отношении которых доказательства остаются наводящими на размышления.

Важность Несколько метаанализов обобщили доказательства связи между диетическими факторами и заболеваемостью колоректальным раком (CRC). Тем не менее, на сегодняшний день синтез силы, точности и качества этих доказательств в совокупности не проводился.

Объектив Оценить доказательства из опубликованных метаанализов проспективных наблюдательных исследований, в которых оценивалась связь моделей питания, конкретных продуктов, групп пищевых продуктов, напитков (включая алкоголь), макронутриентов и микронутриентов с заболеваемостью CRC.

Источники данных Поиск в MEDLINE, Embase и Кокрановской библиотеке проводился с момента создания базы данных до сентября 2019 г.

Evidence Review Подходили только метаанализы проспективных обсервационных исследований с дизайном когортных исследований.Доказательства связи оценивались в соответствии с установленными критериями следующим образом: убедительные, наводящие на размышления, наводящие на размышления, слабые или незначительные.

Результаты Из 9954 публикаций 222 полнотекстовые статьи (2,2%) были оценены на соответствие критериям отбора, и было отобрано 45 метаанализов (20,3%), которые описали 109 ассоциаций между диетическими факторами и заболеваемостью CRC. В целом, 35 ​​из 109 ассоциаций (32,1%) были номинально статистически значимыми с использованием моделей метаанализа со случайными эффектами; 17 ассоциаций (15.6%) продемонстрировали большую гетерогенность между исследованиями ( I ² > 50%), тогда как эффекты небольших исследований были обнаружены для 11 ассоциаций (10,1%). Никакой связи между диетой и CRC не обнаружено. Первичный анализ выявил 5 (4,6%) убедительных, 2 (1,8%) весьма наводящих на размышления, 10 (9,2%) наводящих на размышления и 18 (16,5%) слабых ассоциаций между диетой и CRC, в то время как не было доказательств для 74 (67,9%) ассоциации. Были убедительные доказательства связи потребления красного мяса (высокое или низкое) и алкоголя (≥4 напитков в день против 0 или случайных напитков) с частотой CRC и обратной связью между более высоким и низким потреблением пищевых волокон, кальция. , и йогурт с риском CRC.Доказательства убедительных ассоциаций остались устойчивыми после анализа чувствительности.

Выводы и значимость Этот обзорный обзор обнаружил убедительные доказательства связи между более низким риском КРР и более высоким потреблением пищевых волокон, диетического кальция и йогурта и более низким потреблением алкоголя и красного мяса. Необходимы дополнительные исследования конкретных продуктов питания, данные по которым остаются наводящими на размышления, включая другие молочные продукты, цельнозерновые продукты, обработанное мясо и особые режимы питания.

Колоректальный рак (CRC) является третьим по распространенности раком среди мужчин и вторым по частоте среди женщин во всем мире. ¹ Этиология CRC многофакторна, при этом играют роль как генетические факторы, так и факторы окружающей среды. ² Данные свидетельствуют о том, что поддающиеся изменению факторы образа жизни, включая избыточное ожирение, неправильное питание и отсутствие физической активности, играют важную роль в возникновении и прогрессировании этого заболевания. ^{2 , 3}

В нескольких систематических обзорах с метаанализом проспективных обсервационных исследований обобщены доказательства связи между диетическими факторами (например, продукты и группы продуктов, напитки, алкоголь, макроэлементы и микронутриенты) и заболеваемостью CRC. Тем не менее, на сегодняшний день синтез силы, точности и качества этих доказательств в совокупности не проводился. Зонтичные обзоры предоставляют структурированное и критическое резюме доказательств и позволяют классифицировать доказательства в соответствии с конкретными критериями: размер выборки, сила и точность ассоциации, а также оценка наличия систематических ошибок. ^{4 -6} В обзоре Всемирного фонда исследований рака (WCRF) в партнерстве с Американским институтом исследований рака (AICR) представлен сводный отчет, основанный на систематических обзорах с метаанализом доза-реакция связи между диетическим питанием. экспозиции и CRC. В отчете WCRF / AICR использовались многие, но не все, зонтичные критерии обзора для оценки доказательств, и он был основан на исследованиях, опубликованных до апреля 2015 года. ⁷ Чтобы дополнить отчет WCRF / AICR, мы провели зонтичный обзор метаанализов, чтобы предоставить обновленное и унифицированное систематическое резюме эпидемиологических данных, оценивающих силу всей совокупности доказательств, исследующих связи между диетическими факторами и заболеваемостью CRC.Кроме того, мы расширяем обзор диетических воздействий на некоторые из них, которые ранее не оценивались, например, на определенные режимы питания.

Протокол этого зонтичного обзора был зарегистрирован в PROSPERO (CRD42020173636). Это исследование соответствовало руководству по отчетности метаанализа наблюдательных исследований в эпидемиологии (MOOSE).

Стратегия поиска и критерии отбора

Мы провели поиск в MEDLINE, Embase и Кокрановской библиотеке с момента создания базы данных до сентября 2019 года, чтобы определить метаанализ проспективных наблюдательных исследований.Стратегию поиска можно найти в eTable 1 в Приложении.

Два автора (Y.S.L. и T.Y.W.) независимо просматривали заголовки или аннотации и исследовали полный текст потенциально подходящих статей. Расхождения были устранены третьим рецензентом (S.K.V.).

Было включено

исследований, которые отвечали следующим критериям: (1) метаанализ проспективных наблюдательных исследований (т. Е. Когортный дизайн) среди взрослых с многовариантными суммарными оценками риска и соответствующими 95% доверительными интервалами, которые (2) исследовали связь диетического фактора. (s) с частотой CRC.Приемлемые диетические факторы включали режим питания, предварительно определенные показатели качества диеты, конкретные продукты, группы продуктов, напитки (включая алкоголь), макроэлементы (например, углеводы, жиры, белки) и микронутриенты (например, витамины, минералы, антиоксиданты, полифенолы). Когда было доступно более 1 метаанализа по одному и тому же вопросу исследования, мы оценивали только исследование, которое включало наибольший набор данных, как описано ранее (электронное приложение в Приложении). ^{4 , 6} Мы исключили метаанализ исследований с другим дизайном исследований, а также с недостаточными или неадекватными данными для количественного синтеза.

Данные были извлечены, и методологическое качество включенных метаанализов было оценено с помощью инструмента измерения для оценки систематических обзоров (AMSTAR-2) ⁸ двумя авторами (YSL и TYW) независимо и проверено третьим автором (SKV) . Для каждого подходящего метаанализа мы извлекали данные на уровне метаанализа (электронное приложение в Приложении). Разногласия разрешались консенсусом.

Для каждой связи диеты с CRC мы пересчитали скорректированные итоговые оценки и соответствующие 95% доверительные интервалы со значениями P , используя модель случайных эффектов Дер-Симона и Лэрда. ⁹ Неоднородность оценивалась с помощью статистики I ² . ¹⁰ Мы оценили 95% -ный интервал прогноза (PrI), который оценивает неопределенность размера эффекта, который ожидается в новом исследовании, посвященном идентичной ассоциации. ¹¹ Доказательства эффектов небольших исследований оценивались с помощью теста асимметрии регрессии Эггера. ¹² P <0,10 было принято в качестве статистического доказательства наличия эффектов небольшого исследования.Мы также применили тест избыточной значимости, который оценивает, отличается ли наблюдаемое количество исследований со статистически значимыми результатами (положительные исследования, P ≤,05) от ожидаемого количества положительных исследований, используя критерий χ ² . ¹³ Смещение избыточной значимости было установлено на уровне P ≤ .10. Статистический анализ и расчеты мощности проводились с использованием Stata версии 15.0 (StataCorp).

Оценка качества доказательств

Мы оценили качество доказательств по ассоциациям, полученным в результате метаанализа, применив несколько критериев в соответствии с ранее опубликованными зонтичными обзорами. ^{4 -6} Короче говоря, ассоциации, которые представляли номинально значимые величины суммарного эффекта случайных эффектов (т. Е. P ≤ 0,05), были оценены как убедительные (класс I), весьма наводящие (класс II), наводящие на размышления (класс III) или слабые (класс IV) доказательства (таблица 1).

Для каждого метаанализа, изначально оцененного как показывающий убедительные, весьма наводящие на размышления или наводящие на размышления доказательства, мы повторно исследовали список скорректированных вмешивающихся факторов на уровне исследования компонентов.Мы провели анализ чувствительности, включив только скорректированные оценки, чтобы оценить надежность основного анализа. Согласно литературным данным, наиболее последовательными потенциальными искажающими факторами, рассматриваемыми при анализе чувствительности, являются возраст, индекс массы тела (ИМТ), раса, пол и другие диетические факторы, которые наблюдались в нашем обзорном обзоре. Другие анализы чувствительности включали исключение небольших исследований (т. Е. <25-го процентиля) ¹⁴ из этих метаанализов с доказательствами эффектов небольших исследований, как подробно описано под заголовком статистического анализа и исследований низкого качества (как определено в каждом метаанализе).

Всего мы идентифицировали 9954 публикации, оценили 222 полнотекстовые статьи (2,2%) и включили 45 метаанализов (20,3%) ^{15 -59} , описывающих 109 ассоциаций, в этот общий обзор (см. Рисунок в приложении) . 177 статей (79,7%), которые были исключены, и причины их исключения представлены в eTable 2 в Приложении. Описательные характеристики 45 подходящих метаанализов ^{15 -59} представлены в таблице 3 Приложения.Включенные метаанализы были опубликованы в период с 2006 по 2019 год. Среднее (межквартильный размах [IQR]) количество исследований на один мета-анализ составило 6 (3–9), а медиана (IQR) продолжительности наблюдения – 10,2 ( 9,3-12,9) лет. Средний размер выборки метаанализа (IQR) составил 598744 (229046-991476). Среднее (IQR) количество случаев (т.е. частота CRC) составило 5076 (2673–9355) случаев, а количество случаев было больше 1000 для 99 ассоциаций (90,8%).

Оценка методологического качества с использованием AMSTAR-2 (Таблица 2 и Таблица 3; eTable 3 в Приложении) показала, что 2 метаанализа (4.4%) были качественными, а 15 метаанализов (33,3%) – среднего качества. Двадцать метаанализов (44,4%) были низкого качества, а остальные 8 (17,8%) были оценены как имеющие критически низкое качество.

Описание и резюме ассоциаций

В целом, 45 метаанализов описали 109 ассоциаций, в том числе 794 оценки индивидуальных исследований заболеваемости CRC, связанной с диетическим воздействием.Включенный метаанализ предоставил скорректированные итоговые оценки ассоциаций между режимами питания ^{15 , 16,27 , 38 , 49 , 55} (13 ассоциаций), пищевых групп ^{17 -24, 56 -59} (23 ассоциации), напитки, включая алкоголь ^{25 , 26,28 -33} (12 ассоциаций), макроэлементы ^{34 -37,39 , 40,49 , 59} (18 ассоциаций) и микроэлементы ^{41 -48,50 -54} (43 ассоциации) и заболеваемость CRC.Определения режимов питания приведены в электронном приложении к Приложению.

Всего 35 из 109 ассоциаций (32,1%) были номинально статистически значимыми при P ≤ 0,05 (Таблица 2 и Таблица 3). Из них только 7 ассоциаций (20,0%) достигли статистической значимости при P ≤ 1 × 10 ⁻⁶ . В целом, 24 значимых ассоциации (68,6%) предположили потенциальные защитные эффекты диетических факторов или моделей питания, связанных с риском КРР, включая соблюдение здоровой диеты, средиземноморской диеты, песковегетарианской диеты или полувегетарианской диеты и более высокое потребление пищевых волокон, цельных продуктов. зерновые, бобовые, молочные продукты, включая йогурт и неферментированное молоко, фрукты и овощи, а также микроэлементы (например, дополнительный и диетический кальций, цинк, магний, витамин A, витамин B ₆ , фолиевая кислота, витамин D, витамин E).Остальные значимые ассоциации (31,4%) предполагали более высокий риск CRC при соблюдении нездоровой диеты или западной диеты и повышенном потреблении алкоголя, красного мяса, обработанного мяса, свинины, яиц и гемового железа.

Семнадцать ассоциаций (15,6%) имели большую неоднородность ( I ² > 50%). 95% PrI исключили нулевое значение для 8 ассоциаций (7,3%). Величина эффекта крупнейшего исследования была статистически значимой при P ≤ 0,05 для 29 ассоциаций (26.6%). Эффекты небольших исследований были обнаружены для 11 ассоциаций (10,1%), и избыточная систематическая ошибка значимости не была выявлена. Семьдесят четыре (67,9%) ассоциации без статистической значимости при P ≤ 0,05 с использованием моделей со случайными эффектами представлены в таблице 4 Приложения.

Из 109 ассоциаций 5 (4,6%) получили убедительные доказательства (таблица 2 и таблица 3). Две из этих ассоциаций (40.0%), т. Е. Более высокое и низкое потребление красного мяса (AMSTAR-2, высокое качество) и употребление большого количества алкоголя (определяется как> 4 порций в день по сравнению с теми, кто не пил или иногда пил) (AMSTAR-2, среднее качество ), были связаны с повышенным риском CRC. Напротив, убедительные доказательства были найдены для 3 обратных ассоциаций: более высокое и более низкое потребление общих пищевых волокон (AMSTAR-2, высокое качество), кальция (AMSTAR-2, среднее качество) и йогурт (AMSTAR-2, среднее качество) были связано со снижением заболеваемости CRC.

Сильно наводящие на размышления доказательства

Две ассоциации (1,8%) имели убедительные доказательства связи между диетой и заболеваемостью CRC (таблица 2 и таблица 3). Более высокое потребление общих молочных продуктов (например, молока, сыра, йогурта) (AMSTAR-2, высокое качество) было связано со значительным снижением риска CRC по сравнению с более низким потреблением.Однако умеренное потребление алкоголя (определяемое как> 1-3 порции, но не более 4 порций в день) (AMSTAR-2, умеренное качество) было связано с увеличением заболеваемости CRC по сравнению с 0 порциями или эпизодическим употреблением алкоголя.

Предполагающий, слабый и не имеющий доказательств

Подтверждающие доказательства связи диеты или режима питания со сниженным риском CRC были обнаружены для 8 ассоциаций (7.3%), включая соблюдение средиземноморской диеты, соблюдение здоровой диеты, соблюдение песковегетарианской диеты, соблюдение полувегетарианской диеты и потребление цельного зерна, неферментированного молока и дополнительного кальция (таблица 3). Однако имелись убедительные доказательства того, что 2 воздействия (соблюдение западной диеты и потребление обработанного мяса) были связаны с повышенным риском CRC у взрослых (таблица 2). Остальные ассоциации либо со слабыми доказательствами (18 [16,5%]), либо без доказательств (74 [67.9%]) представлены в таблицах 2, 3 и eTable 4 Приложения.

Результаты анализа чувствительности представлены в таблице 5 Приложения. Среди убедительных ассоциаций повышенного риска CRC только воздействие алкоголя показало доказательства эффектов небольших исследований. Исключение небольших исследований из анализа алкоголя не повлияло на оценку доказательности. При исключении низкокачественных исследований и исследований, в которых не учитывались важные потенциальные искажающие факторы, связь потребления алкоголя и потребления красного мяса с CRC сохранила свои рейтинги доказательности.Что касается обратных ассоциаций, все они сохранили класс I по результатам анализа чувствительности. Сводка всех анализов чувствительности представлена ​​в Таблице 4.

Мы включили 45 опубликованных метаанализов, которые включали 109 скорректированных сводных оценок риска для ассоциаций диетических факторов с заболеваемостью CRC. Мы обнаружили, что лишь немногие из 35 статистически значимых ассоциаций (например, положительные ассоциации 4 напитков в день и красного мяса с частотой CRC и обратные ассоциации более высокого потребления пищевых волокон, кальция и йогурта с частотой CRC) были подтверждены. убедительными доказательствами в основном анализе и анализе чувствительности.Существуют предполагаемые доказательства обратной связи здорового рациона, средиземноморской диеты, песковегетарианской диеты, полувегетарианской диеты и потребления цельного зерна, молочных продуктов и дополнительного кальция с заболеваемостью CRC. Предполагаемые доказательства также существуют в пользу положительной связи между более высоким потреблением обработанного мяса и умеренным потреблением алкоголя (> 1–3 порций в день) и заболеваемостью CRC.

Отчет о проекте постоянного обновления (CUP), подготовленный WCRF в партнерстве с AICR, провел всесторонний обзор, включая метаанализ, чтобы сделать выводы о роли диеты, питания и физической активности в профилактике рака и выживании. ⁶⁰ Хотя отчет WCRF / AICR предоставляет точные оценки связи диеты с заболеваемостью CRC, их критерии включения в исследование и классификации доказательств отличались от текущего зонтичного обзора (eTable 6 в Приложении). ⁷ Текущий обзорный обзор расширил сферу оценки воздействия на рацион, включив в него схемы питания, в частности, предоставив доказательства в поддержку соблюдения средиземноморской диеты или общих схем питания, исключающих красное мясо (например, полувегетарианские и песковегетарианские диеты).Кроме того, йогурт, который не оценивался как дискретное воздействие в отчете WCRF / AICR CUP, был идентифицирован как связанный со сниженным риском CRC.

Наши результаты в значительной степени подтверждают существующие рекомендации по профилактике рака относительно увеличения потребления пищевых волокон и молочных продуктов и ограничения потребления красного мяса и алкогольных напитков. ^{7 , 61 -63} Однако мы не нашли убедительных доказательств в поддержку ограничения потребления переработанного мяса для профилактики CRC.Наши результаты подтвердили положительную связь мясных продуктов с CRC; тем не менее, его правдоподобие было многообещающим. Мы не измеряли связи доза-реакция из-за ограниченности данных. Тем не менее, мы исследовали итоговую оценку величины эффекта на предмет соответствия в отношении направления ассоциации и уровня статистической значимости другим подходящим метаанализам, сообщающим о той же ассоциации (таблица 7 в Приложении). Результаты соответствовали нашему первичному анализу величины и направления ассоциации.Тем не менее, предлагаемые биологические механизмы весьма правдоподобны, и ассоциации были последовательными во всех исследованиях, с согласованностью между результатами, полученными на людях, и доклиническими исследованиями, ⁶⁴ подтверждая причинно-следственную связь. Следует отметить, что критерии в этой статье явно не учитывали биологическое правдоподобие как часть определения ассоциации.

Хотя мы нашли убедительные доказательства того, что более высокое потребление пищевых волокон было связано со снижением риска CRC, доказательств для различных источников клетчатки остается мало.Мы наблюдали предполагающую обратную связь между цельнозерновыми и заболеваемостью CRC. Клетчатка, полученная из цельного зерна, сопровождается питательными микроэлементами, такими как фолиевая кислота, которые продемонстрировали связь с CRC, но меньше данных подтверждает роль в канцерогенезе других источников клетчатки (например, овощей, фруктов и бобовых). Мы наблюдали слабую обратную связь между потреблением фруктов и овощей и заболеваемостью CRC. Фрукты и овощи являются богатыми источниками не только клетчатки, но также микро- и макроэлементов с противоопухолевыми свойствами; таким образом, они являются вероятными мишенями для диетической профилактики. ⁶⁵ Хотя связь между потреблением фруктов и овощей с CRC является вероятной и последовательной, она также была отмечена как слабая в отчетах WCRF / AICR, ^{7 , 60} , которые отметили различия в ассоциации в зависимости от пола, а также нелинейные ассоциации, которые может ослабить итоговые оценки.

Наши результаты убедительно подчеркивают, что диетический кальций и йогурт связаны со снижением риска возникновения CRC. Результаты для сыра и молока были нулевыми и слабыми соответственно.Мы также обнаружили убедительные доказательства более низкого риска КРР при более высоком потреблении дополнительного кальция. Эти данные дополняют друг друга, учитывая, что все диетические факторы являются источниками кальция, который связывается с неконъюгированными желчными кислотами и свободными жирными кислотами в просвете толстой кишки, чтобы минимизировать их токсические эффекты. ⁶⁶ Трудно определить, является ли диетический кальций причинным фактором в профилактике CRC, учитывая, что другие коррелированные составляющие (например, обогащенный витамин D) могут быть причиной наблюдений. ⁶⁷ Высокое содержание жира в сыре и сливках может препятствовать их защитным связям, возможно, из-за увеличения экскреции желчных и жирных кислот в просвете толстой кишки. Другие питательные вещества или биоактивные соединения в молочных продуктах, такие как лактоферрин или образование бутирата, также могут играть роль. ⁶⁷ Биологическая правдоподобность ассоциации йогурта со сниженным риском CRC проистекает из присутствия бактерий, продуцирующих молочную кислоту ( Lactobacillus bulgaricus и Streptococcus thermophilus ), которые, как предполагается, снижают уровни активированных канцерогенов, таких как нитроредуктаза, фекалии бактериальные ферменты и растворимые фекальные желчные кислоты. ^{68 -70} Было показано, что потребление йогурта снижает риск развития колоректальных аденом с высоким злокачественным потенциалом, независимо от потребления кальция и других молочных продуктов. ⁷¹ Его защитная ассоциация также может быть опосредована содержанием кальция и регулироваться микробиомом кишечника.

Выбранные метаанализы предоставляют убедительные доказательства, подтверждающие принятие общей схемы здорового питания, средиземноморской диеты, песковегетарианской диеты и полувегетарианской диеты для предотвращения CRC, в отличие от западных моделей питания, которые связаны с повышенным риском CRC.Общая диета учитывает совокупность диетических компонентов в комбинации и их синергетическое или антагонистическое влияние на метаболизм человека и болезни. Осмотрительный режим питания, характеризующийся повышенным потреблением овощей, фруктов, цельнозерновых и обезжиренных молочных продуктов и меньшим потреблением алкоголя и мясных продуктов, часто сопровождается более здоровым образом жизни; Обратное верно для диеты западного типа. Следовательно, на предполагаемую связь, наблюдаемую для этого пищевого поведения, может влиять совокупность здорового или нездорового образа жизни в дополнение к комбинации защитных или вредных диетических факторов.

Это исследование имеет ограничения. Возможным ограничением нашего обзора было исключение метаанализов «доза-ответ», поскольку данные, необходимые для оценки интервала прогноза и оценки небольшого исследования и избыточных значительных эффектов систематической ошибки, не были доступны в этих статьях. Рандомизированные клинические испытания, которые учитывают смешение по дизайну, немногочисленны в исследованиях связи между диетой и раком из-за стоимости, длительного периода наблюдения, необходимого для определения конечных точек рака, и этических соображений.Следовательно, мы ограничили текущий обзорный обзор метаанализами проспективных наблюдательных исследований. Некоторые формы предвзятости, такие как предвзятость воспоминаний из-за самооценки диеты, возможны, но, вероятно, будут недифференциальными, что ослабит наблюдаемые ассоциации. Мы произвели оценки систематической ошибки публикации путем оценки эффектов небольших исследований с использованием теста Эггера. Однако тест Эггера не рекомендуется при включении менее 10 исследований. ⁷² Хотя эффект малого исследования был показан только в 11 метаанализах (10.1%), из них 4 (36,4%) включали от 5 до 10 исследований и 2 (18,2%) включали менее 5 исследований. Однако мы не смогли провести альтернативные тесты, такие как тест Петерса, потому что для этого требовались случаи и не случаи для каждого уровня воздействия, и этой информации в метаанализах в значительной степени не хватало. ⁷³ Таким образом, необходимы дополнительные исследования для изучения ассоциаций на основе небольшого числа включенных исследований. Еще одним ограничением является то, что мы не проводили анализ подгрупп (например, по полу, возрастной группе или локализации рака, например, толстой или прямой кишки) из-за отсутствия данных для оценки качества доказательств для большинства воздействий.Диетические ассоциации с CRC могут различаться в зависимости от пола и локализации опухоли, как было подчеркнуто в отчетах WCRF / AICR. ^{7 , 60}

Результаты этого исследования подтверждают существующие рекомендации по диете для первичной профилактики CRC, подчеркивая более высокое потребление пищевых волокон, кальция и йогурта и более низкое потребление красного мяса и алкоголя. Новые данные подтверждают возможную роль общих режимов питания, которые в целом подчеркивают привычное употребление фруктов, овощей, злаков и нежирных молочных продуктов, а также сокращают потребление красного мяса и алкоголя.Необходимы дополнительные исследования конкретных продуктов питания, данные по которым остаются наводящими на размышления, включая другие молочные продукты, цельнозерновые продукты, обработанное мясо и особые режимы питания.

Принято к публикации: 23 декабря 2020 г.

Опубликовано: 16 февраля 2021 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2020.37341

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями CC -По лицензии.© 2021 Veettil SK et al. Открытая сеть JAMA .

Автор для переписки: Натхорн Чайякунапрук, доктор фармацевтических наук, доктор философии, факультет фармакотерапии, Фармацевтический колледж, Университет штата Юта, 30 2000 E, Солт-Лейк-Сити, UT 84112 ([email protected]).

Вклад авторов: Доктора Веттил и Чайякунапрук имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Veettil, Wong, Loo, Giovannucci, Chaiyakunapruk.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Veettil, Wong, Loo, Playdon, Lai, Giovannucci.

Составление рукописи: Веттил, Вонг, Лоо, Джованнуччи.

Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания: Veettil, Playdon, Lai, Giovannucci, Chaiyakunapruk.

Статистический анализ: Veettil, Wong, Loo, Chaiyakunapruk.

Административная, техническая или материальная поддержка: Veettil, Chaiyakunapruk.

Куратор: Чайякунапрук.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Дополнительные материалы: Авторы хотели бы поблагодарить Джорджа Маркозаннеса, доктора философии из Медицинской школы Университета Янины, за его советы во время статистического анализа этого проекта. Никакой компенсации за его роль получено не было.

Дополнительная информация: Данные были извлечены из опубликованных метаанализов, все они доступны и доступны.

1. серый F, Ферли J, Сурджоматарам Я, Сигель Р.Л., Торре Лос-Анджелес, Джемаль А. Глобальная статистика рака 2018: оценки GLOBOCAN заболеваемости и смертности во всем мире от 36 видов рака в 185 странах. CA Cancer J Clin . 2018; 68 (6): 394-424. DOI: 10.3322 / caac.21492PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Li X, Мэн X, Тимофеева М, и другие. Уровни мочевой кислоты в сыворотке и множественные исходы для здоровья: общий обзор данных обсервационных исследований, рандомизированных контролируемых испытаний и менделевских рандомизационных исследований. BMJ . 2017; 357: j2376. DOI: 10.1136 / bmj.j2376PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Теодорату Э, Цулаки Я, Згага L, Иоаннидис JPA. Витамин D и множественные исходы для здоровья: общий обзор систематических обзоров и метаанализов обсервационных исследований и рандомизированных испытаний. BMJ . 2014; 348: g2035. DOI: 10.1136 / bmj.g2035PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Ши ЛЮ, Ривз Британская Колумбия, Уэллс G, и другие. AMSTAR 2: инструмент критической оценки для систематических обзоров, которые включают рандомизированные или нерандомизированные исследования медицинских вмешательств или и то, и другое. BMJ . 2017; 358: j4008. DOI: 10.1136 / bmj.j4008PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Dechartres А, Альтман DG, Тринкварт L, Бутрон Я, раво П. Связь между аналитической стратегией и оценками результатов лечения в метаанализах. JAMA . 2014; 312 (6): 623-630. DOI: 10.1001 / jama.2014.8166PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Schwingshackl L, Шведхельм C, Гальбете C, Хоффманн G. Соблюдение средиземноморской диеты и риск рака: обновленный систематический обзор и метаанализ. Питательные вещества . 2017; 9 (10): E1063. DOI: 10.3390 / nu

63PubMedGoogle Scholar18.Zhu B, Zou L, Ци L, Чжун R, Мяо Х. Согласно метаанализу проспективных исследований, добавки с луком и чесноком не снижают риск развития колоректального рака. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2014; 12 (12): 1991-2001. E1. DOI: 10.1016 / j.cgh.2014.03.019PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Turati F, Гверчио V, Пелукки C, Ла Веккья C, Галеоне C.Колоректальный рак и аденоматозные полипы в связи с потреблением луковых овощей: метаанализ обсервационных исследований. Mol Nutr Food Res . 2014; 58 (9): 1907-1914. DOI: 10.1002 / mnfr.201400169PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Zhu B, вс Y, Qi L, Чжун R, Мяо Х. Употребление в пищу бобовых снижает риск колоректального рака: данные метаанализа когортных исследований. Научная репутация . 2015; 5: 8797. DOI: 10.1038 / srep08797PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Гроссо Джи, Белла F, Годос J, и другие. Возможная роль диеты в развитии рака: систематический обзор и множественные мета-анализы диетических моделей, факторов образа жизни и риска рака. Nutr Ред. . 2017; 75 (6): 405-419. DOI: 10.1093 / Nutrit / nux012PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Ralston РА, Трубы H, Палермо CE, Уокер KZ. Колоректальный рак и потребление неферментированного молока, твердого сыра и ферментированного молока: систематический обзор и метаанализ проспективных исследований. Crit Rev Food Sci Nutr . 2014; 54 (9): 1167-1179. DOI: 10.1080 / 10408398.2011.629353PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Fedirko V, Tramacere Я, Баннарди V, и другие. Риск употребления алкоголя и колоректального рака: общий метаанализ опубликованных исследований и метаанализ зависимости от дозы. Энн Онкол . 2011; 22 (9): 1958-1972. DOI: 10.1093 / annonc / mdq653PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Kim М, Парк К. Потребление пищевых жиров и риск колоректального рака: систематический обзор и метаанализ проспективных исследований. Питательные вещества . 2018; 10 (12): E1963. DOI: 10.3390 / nu10121963PubMedGoogle Scholar37.Aune Д, Чан DSM, Lau R, и другие. Углеводы, гликемический индекс, гликемическая нагрузка и риск колоректального рака: систематический обзор и метаанализ когортных исследований. Контроль причин рака . 2012; 23 (4): 521-535. DOI: 10.1007 / s10552-012-9918-9PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Godos Джей, Белла F, Шакка S, Гальвано F, Grosso G.Вегетарианство и риск рака груди, колоректального рака и простаты: обзор и метаанализ когортных исследований. J Hum Nutr Diet . 2017; 30 (3): 349-359. DOI: 10.1111 / jhn.12426PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Aune Д, Чан DSM, Lau R, и другие. Пищевые волокна, цельнозерновые продукты и риск колоректального рака: систематический обзор и метаанализ результатов проспективных исследований «доза-реакция». BMJ . 2011; 343: d6617. DOI: 10.1136 / bmj.d6617PubMedGoogle ScholarCrossref 41.Бо Y, вс J, Ван М, Дин Дж, Лу Q, юань L. Потребление флавоноидов с пищей и риск рака пищеварительного тракта: систематический обзор и метаанализ. Научная репутация . 2016; 6: 24836. DOI: 10.1038 / srep24836PubMedGoogle ScholarCrossref 42.Chang H, лей L, Чжоу Y, Ye Ф, Чжао G. Диетические флавоноиды и риск колоректального рака: обновленный метаанализ эпидемиологических исследований. Питательные вещества .2018; 10 (7): E950. DOI: 10.3390 / nu10070950PubMedGoogle Scholar43.Grosso G, Годос Джей, Ламуэла-Равентос R, и другие. Комплексный мета-анализ потребления флавоноидов и лигнанов с пищей и риска рака: уровень доказательности и ограничения. Mol Nutr Food Res . 2017; 61 (4). DOI: 10.1002 / mnfr.201600930PubMedGoogle Scholar45.Jiang R, Ботма А, Рудольф А, Хусин А, Чанг-Клод Дж. Фитоэстрогены и риск колоректального рака: систематический обзор и метаанализ результатов наблюдательных исследований. Br J Nutr . 2016; 116 (12): 2115-2128. DOI: 10.1017 / S0007114516004360PubMedGoogle ScholarCrossref 46.Panic N, Недович D, Пасторино R, Бочча S, Леончини E. Потребление каротиноидов из природных источников и колоректальный рак: систематический обзор и метаанализ эпидемиологических исследований. Eur J Cancer Назад . 2017; 26 (1): 27-37. DOI: 10.1097 / CEJ.0000000000000251PubMedGoogle ScholarCrossref 47.Heine-Bröring RC, Винкельс РМ, Ренкема JMS, и другие.Использование пищевых добавок и риск колоректального рака: систематический обзор и метаанализ проспективных когортных исследований. Инт Дж. Рак . 2015; 136 (10): 2388-2401. DOI: 10.1002 / ijc.29277PubMedGoogle ScholarCrossref 50.Meng Y, вс Дж, Ю J, Ван C, Вс Дж. Потребление с пищей элементов кальция, железа, магния и калия и риск колоректального рака: метаанализ. Biol Trace Elem Res . 2019; 189 (2): 325-335. DOI: 10.1007 / s12011-018-1474-zPubMedGoogle ScholarCrossref 54.Zhou Z-Y, Ван X-Y, Цао JW. Потребление метионина с пищей и риск возникновения колоректального рака: метаанализ 8 проспективных исследований с участием 431 029 участников. PLoS One . 2013; 8 (12): e83588. DOI: 10.1371 / journal.pone.0083588PubMedGoogle Scholar57.Carr PR, Вальтер V, Бреннер H, Hoffmeister М. Подтипы мяса и их связь с колоректальным раком: систематический обзор и метаанализ. Инт Дж. Рак . 2016; 138 (2): 293-302. DOI: 10.1002 / ijc.29423PubMedGoogle ScholarCrossref 61.Johnston БК, Зерааткар D, Хан MA, и другие. Необработанное красное мясо и потребление обработанного мяса: диетические рекомендации Консорциума рекомендаций по питанию (NutriRECS). Энн Интерн Мед. . 2019; 171 (10): 756-764. DOI: 10.7326 / M19-1621PubMedGoogle ScholarCrossref 66.Newmark Х.Л., Варгович MJ, Брюс WR.Рак толстой кишки и пищевые жиры, фосфаты и кальций: гипотеза. Национальный институт рака . 1984; 72 (6): 1323-1325.PubMedGoogle Scholar68.de Морено де Леблан А, Пердигон G. Йогуртовое кормление препятствует развитию и прогрессированию экспериментального колоректального рака. Медицинский Научный Монит . 2004; 10 (4): BR96-BR104.PubMedGoogle Scholar69.Tavan E, Cayuela C, Антуан J-M, Тругнан G, Chaugier C, Кассанд П. Влияние молочных продуктов на канцерогенез толстой кишки крыс, индуцированный гетероциклическими ароматическими аминами. Канцерогенез . 2002; 23 (3): 477-483. DOI: 10.1093 / carcin / 23.3.477PubMedGoogle ScholarCrossref 70.Abdelali H, Кассанд P, Soussotte V, Даубезе М, Булей C, Нарбонна JF. Влияние молочных продуктов на инициирование предшественников рака толстой кишки у крыс. Nutr Cancer . 1995; 24 (2): 121-132. DOI: 10.1080 / 01635589509514400PubMedGoogle ScholarCrossref

Самая здоровая диета на планете: почему еда любит – пиццу, блины, картофель, макароны и многое другое

Автор бестселлеров, всемирно известный врач и эксперт по питанию предлагает привлекательное и доступное решение для здоровья – ешьте те продукты, которые вам нравятся похудеть и стать здоровым.

В течение многих лет нам говорили, что здоровая диета состоит из мяса, птицы и рыбы и избегает углеводов, особенно продуктов с высоким содержанием крахмала – пустых калорий, вредных для нашего организма.

Но что, если все, что мы слышали, было обратным?

Высокое содержание калорий и холестерина, животных жиров и белков слишком часто вызывает чувство голода и приводит к перееданию и увеличению веса. Они часто являются первопричинами множества проблем со здоровьем, которых можно избежать – от несварения желудка, язв и запоров до ожирения, диабета, болезней сердца и рака.С другой стороны, сложные углеводы, такие как цельнозерновые, бобовые, клубни и другие крахмалы, обеспечивают ваш организм необходимыми белками и питательными веществами, которые удовлетворяют аппетит и одновременно борются с болезнями. Но американцы потребляют слишком мало калорий из углеводов – всего около сорока процентов, по словам доктора Джона Макдугалла, всемирно известного эксперта по питанию и здоровью, снявшегося в документальном фильме « Вилки вместо ножей».

Самая здоровая диета на планете помогает нам восстановить здоровье, наслаждаясь питательными крахмалом, овощами и фруктами.Макдугалл берет на себя пропагандистские машины, продвигающие опасные диеты с высоким содержанием жиров, и пробивается сквозь дым и зеркала диетической индустрии. Он предлагает четкое и проверенное руководство о том, что мы должны и не должны есть, чтобы предотвратить болезни, замедлить процесс старения, улучшить нашу физическую форму, быть добрыми к окружающей среде и быть наиболее привлекательными.

Включает уникальную цветную книгу с картинками, которая показывает нам, что именно мы должны и не должны есть, и две дюжины цветных фотографий аппетитных рецептов от Мэри МакДугалл, Самая здоровая диета на планете – самый простой способ отлично выглядеть , почувствуйте себя лучше и навсегда измените наши представления о здоровье и питании.

Диета в новостях – чему верить? | Источник питания

Статьи о питании повсюду, от национальных газет до личных блогов. Но такой постоянный поток информации может помешать читателям отличить надежные исследования от слабых исследований и сенсационных заголовков. Исследования в области питания сложны и часто упрощаются средствами массовой информации. Авторы могут сообщить об одном предварительном исследовании, которое не подтверждено дополнительными исследованиями, или выделить исследование, поскольку оно противоречит текущим рекомендациям в отношении здоровья – цель – привлечь внимание заголовок.Быстрая проверка реальности:

• Исследования – это непрерывный процесс, и каждый месяц публикуется постоянный поток новых исследований. Поскольку диетические рекомендации основаны на лучших научных данных, доступных в то время, рекомендации могут измениться по мере появления новых исследований.
• Могут возникать противоречия между опубликованными научными работами. Они – неотъемлемая и здоровая часть научного процесса.
• Не все научные исследования одинаковы. Некоторые типы исследований более надежны, чем другие.
• Новые исследования не обязательно более надежны, чем старые.

Чего не хватает во все более быстро меняющемся мире СМИ, так это контекста . Истории о диетах в новостях часто содержат мало информации о том, как недавно опубликованные результаты согласуются с существующими данными по этой теме, что может привести к преувеличению важности нового исследования.

Процесс исследования может показаться публике запутанным, поскольку иногда возникают противоречивые исследования.Однако при рассмотрении в надлежащем контексте – на что часто упускают из виду в СМИ – читатели могут заглянуть за заголовок и решить, является ли исследование надежным или нет.

Вот семь вопросов, которые служат «радаром надежности», чтобы помочь определить, какие новости о здоровье и питании стоят вашего времени.

7 вопросов, помогающих поместить новости здравоохранения в контекст

1. Одна из самых важных вещей, о которой нужно помнить, – это то, как данное исследование вписывается в общую совокупность доказательств по теме? Каков вес доказательств?

2. Сообщает ли история о результатах одного исследования? Одно исследование редко бывает достаточно влиятельным, чтобы гарантировать, что люди изменят свое поведение на основе результатов.Важно подумать о том, как это исследование согласуется с другими исследованиями по этой теме. Некоторые статьи содержат эту справочную информацию, но иногда вам может потребоваться больше копать самостоятельно.

3. Насколько велико исследование? Обратите внимание на размер выборки исследования, поскольку крупные исследования часто дают более надежные результаты, чем более мелкие.

4. Было ли исследование проведено на животных или людях? Многие важные исследования были проведены на животных, но чтобы лучше понять, как пища и питательные вещества влияют на здоровье человека, их необходимо изучить на людях.

5. Изучало ли исследование реальные конечные точки заболевания, такие как болезнь сердца или остеопороз? Хронические заболевания, такие как болезни сердца и остеопороз, часто развиваются через несколько десятилетий. Чтобы не ждать так долго, исследователи иногда смотрят на маркеры этих заболеваний, такие как сужение артерий или плотность костей. Однако эти маркеры не всегда приводят к заболеванию.

6. Как оценивалась диета? Некоторые методы оценки питания лучше других.Хорошие исследования смогут показать правильную методологию.

7. Что это за обучение? Типы исследований делятся на разные категории, включая когортные исследования, рандомизированные контролируемые испытания, метаанализы, систематические обзоры, исследования случай-контроль и исследования на животных. Доктор Франк Ху из Департамента питания резюмирует, почему одни типы исследований считаются более надежными, чем другие:

«Золотой стандарт» – это рандомизированные клинические испытания диетических вмешательств в отношении тяжелых конечных точек, таких как рак и болезни сердца.Однако такие испытания часто невозможны из-за высокой стоимости, низкого долгосрочного соответствия и потенциальных этических проблем. В отсутствие доказательств таких испытаний, наиболее убедительным дизайном исследования были бы хорошо спланированные проспективные когортные исследования, в которых большое количество здоровых участников наблюдались в течение многих лет или десятилетий для определения исходов заболевания. Когортные исследования обычно превосходят ретроспективные исследования случай-контроль или перекрестные исследования, которые подвержены систематическим ошибкам из-за воспоминаний о диетических факторах и выбора контрольных участников.Исследования на животных могут помочь понять механизмы заболевания, но результаты могут не относиться к людям. Более мелкие исследования диетических вмешательств на людях по промежуточным биомаркерам, таким как глюкоза в крови или холестерин, также могут помочь пролить свет на биологические механизмы, и данные таких исследований дополняют данные крупных когортных исследований. В конце концов, объединенные данные из нескольких типов исследований – в частности, проспективных когортных исследований и исследований с участием человека – можно использовать для обоснования рекомендаций и политики в отношении диеты.Обобщение доказательств с использованием метаанализов или систематических обзоров может быть полезным, но метаанализ следует проводить с осторожностью и интерпретировать в свете совокупности доказательств.

Связанные

Пособие от факультета питания Гарвардской школы Чана и Кулинарного института Америки, помогающее отличать факты от вымысла, когда дело касается исследований по вопросам питания и здоровья. Посетите этот ресурс, чтобы узнать о маркерах качества, на которые следует обратить внимание при оценке научной информации о пищевых продуктах и ​​питании.(Получите PDF-файл.)

По мере распространения COVID-19 распространяется и информация о пандемии. Организации играют важную роль в передаче точной и достоверной информации о коронавирусе. Вопросы и ответы с К. Виш Вишванатхом, профессором коммуникации в области здравоохранения Ли Кум Ки.

Подробнее.

Условия использования

Содержание этого веб-сайта предназначено для образовательных целей и не предназначено для предоставления личных медицинских консультаций. Вам следует обратиться за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг с любыми вопросами, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья.Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его обращение из-за того, что вы прочитали на этом веб-сайте. Nutrition Source не рекомендует и не одобряет какие-либо продукты.

ученых говорят, что они отказались от самой здоровой диеты в мире

Если вы предприниматель, который хочет максимизировать свою энергию и избежать ранней смерти, питаясь здоровой пищей, есть много сбивающих с толку советов, с которыми нужно бороться. Помимо множества модных, но противоречивых диет, рекомендации реальных ученых регулярно меняются.

Один год жир убьет вас, следующий сахар – враг общества номер один. Полезна рыба или яд с добавлением ртути? И хотя все согласны с тем, что пьянство вредно для здоровья, приносит ли стакан или два вина в день пользу или вред вашему здоровью?

Учитывая постоянно меняющиеся ответы на подобные вопросы, возникает соблазн вскинуть руки и проигнорировать все, кроме самых простых советов по питанию. Если никто не знает, что что-то, кроме фастфуда, плохо, то вы можете позволить своим инстинктам (и вкусовым рецепторам) направлять вас.

Но согласно обзору исследования, недавно опубликованному в журнале Американского колледжа кардиологии , наука действительно знает кое-что окончательное о том, что вам следует есть. Споры о конкретных продуктах питания могут длиться вечно, но кардиолог Джеймс О’Киф и его соавторы настаивают на том, что наука сужается до идеальной общей диеты для человека.

Ваша бабушка уже сказала вам

Вы, вероятно, не будете шокированы, узнав, что самая здоровая диета в мире – это не какой-то экстремальный план, при котором вы исключаете целые категории питательных веществ, таких как жиры или углеводы.Реакция людей на эти диеты сильно различается в зависимости от генетики и других факторов, из-за чего их трудно рекомендовать всем (и объясняет, почему они вызывают бесконечные споры). Их также трудно придерживаться в долгосрочной перспективе.

Согласно накопившимся свидетельствам, еда, которая сохраняет здоровье, – это … барабанная дробь, пожалуйста … именно то, что вы ожидаете: диета с высоким содержанием цельного зерна, овощей, бобовых и рыбы и с низким содержанием обработанных еда и красное мясо. Модным термином для этого способа питания является песко-средиземноморская диета, но вы могли бы просто назвать ее диетой, которую уже рекомендовал здравый смысл (и ваша бабушка).

Вот более подробное описание диеты из статьи в Elemental: «Растительные продукты – овощи, фрукты, бобовые, орехи, семена и цельнозерновые – составляют основу диеты. Жирная рыба и другие виды морепродуктов, а также «неограниченные» порции оливкового масла первого отжима завершают основные компоненты плана. Разрешены умеренные порции молочных продуктов, птицы и яиц, а красное мясо следует есть умеренно или избегать. Допускается умеренное количество алкоголя, предпочтительно красного вина, но предпочтительны вода, кофе и чай.

Второй столп самой здоровой диеты в мире

Хотя это вряд ли потрясающий совет (он в основном отражает известное изречение писателя-кулинара Майкла Поллана: «Ешьте пищу, в основном растения, но не слишком много»), исследование дает предложите один поворот. Если вы стремитесь к максимальному здоровью, сочетайте средиземноморскую диету песко с умеренной формой голодания, называемой ограниченным по времени едой, когда вы едите только в течение восьми-двенадцати часов.

“Ограничение по времени «Еда – отличный способ снизить общее количество калорий, а также вернуть воспаление и уровень гормонов в нормальный уровень», – говорит О’Киф.

Множество других ученых и основателей, таких как Джек Дорси, также рекомендуют эту идею, хотя недавние тщательные исследования поставили под сомнение некоторые из этих преимуществ. Какими бы ни были подробности, не потянуться за тарелкой чипсов в 22:00. – это залог здоровья, поэтому, если вы хотите максимально улучшить свое здоровье, думайте не только о том, что вы едите, но и о том, когда вы это едите.

Возьмите вместе эти два столпа здорового питания – песко-средиземноморскую диету и прерывистое голодание – и вы, возможно, только что выбрали самый здоровый в мире способ питания.Переход на этот подход – одна из самых больших инвестиций в ваше благополучие, которую вы можете сделать.

«У нас есть много научных данных первого уровня, показывающих, что это действительно имеет значение для вашего сердечно-сосудистого здоровья, смертности от всех причин, предотвращения деменции, диабета и поддержания здорового веса», – сказал О’Киф в интервью CBS.

Мнения, выраженные здесь обозревателями Inc.com, являются их собственными, а не мнениями Inc.com.

Диета в коробке – революция в отношении людей к здоровому питанию

Завтрак

Липкий рис Ube Mango с обжаренным имбирем и говядиной Fritata

Обед

Сырная мексиканская сковорода с курицей и рисом

Ужин

Тайский салат из нута с говядиной и тофу в арахисовой заправке карри

Завтрак

Яблоко, салат с курицей и горохом, сэндвич с тунцом и яйцом

Обед

Барбекю из свинины, кукурузы на гриле, телятины и пюре из сладкого картофеля

Ужин

Соленый цыпленок, овощи и черный рис

Завтрак

Корейские блины с морепродуктами и говядина Булгоги

Обед

Котлета из куриного пармезана с гарниром, Ризотто с трюфелем Адлай

Ужин

Салат из креветок, манго и авокадо с соусом из голубого сыра

Завтрак

Лодочки с салатом для завтрака (курица) и мультизерновым рисом

Обед

Ростбиф с соусом, полентой и овощами

Ужин

Шашлык из свинины пандан, овощи и рис Адлай Ява

Завтрак

Обед

Рагу из морепродуктов, чеснок адлай и овощи

Ужин

Салат из жареного батата с жареной курицей в сливочно-яблочном соусе

Диета и питание | Национальное общество рассеянного склероза

Диета важна в MS

Факторы образа жизни, такие как курение, диета и физические упражнения, влияют на риск развития рассеянного склероза и его ухудшения после постановки диагноза.

Диета может повлиять на РС несколькими способами:

• Установление и поддержание здоровой массы тела связано со снижением риска инвалидности, связанной с РС, и активности заболевания (например, рецидивов и поражений на МРТ)
• Диета тесно связана с массой тела и развитием сердечно-сосудистых (сердце и кровеносные сосуды) факторов риска, таких как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет.
  • Наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний связано с более высоким уровнем инвалидности и активности болезни, связанной с РС
  • Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний могут привести к другим состояниям здоровья (т.е., сопутствующие заболевания), такие как сердечные заболевания и инсульт
• Диета влияет на состав микробиома кишечника (бактерии, которые живут в кишечнике), что, в свою очередь, оказывает важное влияние на иммунную систему, что может иметь отношение к MS
• Пищевые метаболиты (такие как витамины, жирные кислоты (жир) и аминокислоты, образующие белки) оказывают прямое воздействие на иммунную систему и мозг

Нет «лучшей диеты» для людей, живущих с MS

По состоянию на 2020 год не существует окончательной диеты, которая была бы научно доказана как полезная для изменения течения рассеянного склероза.Существуют серьезные проблемы, связанные с проведением диетических исследований при РС, над решением которых усердно работает сообщество исследователей РС, в том числе с помощью многочисленных исследований, финансируемых обществом. Мы надеемся, что сможем предложить более конкретные советы по мере завершения дополнительных исследований.

Хотя мы еще не знаем, поможет ли вам конкретная диета при РС, любые позитивные изменения, которые вы вносите в сторону более здоровых привычек, скорее всего, помогут вашему общему здоровью и благополучию и, следовательно, того стоят. Большинство экспертов по РС согласны с тем, что здоровая диета является важным дополнением к вашему плану лечения РС для долгосрочного здоровья вашей нервной системы.Некоторые общие рекомендации по здоровью, согласованные с экспертами в области здравоохранения, включают:

• Максимально готовьте еду дома
• Ежедневно добавляйте красочные свежие фрукты и овощи
• Если вы решите есть злаки, выбирайте цельнозерновые, а не рафинированные
• Избегайте / ограничивайте количество обработанных пищевых продуктов и добавленного сахара в максимально возможной степени

.