Бромокриптин для зачатия отзывы: Беременность на бромокриптине — 11 ответов

Апо-Бромокриптин — инструкция по применению, дозы, побочные действия, отзывы о препарате Апо-Бромокриптин: — Энциклопедия лекарств РЛС

Описание препарата Апо-Бромокриптин (таблетки, 2.5 мг) основано на официальной инструкции, утверждено компанией-производителем в 1996 году

Дата согласования: 31.07.1996

Содержание

• Действующее вещество
• ATX
• Фармакологическая группа
• Состав и форма выпускa
• Фармакокинетика
• Показания
• Противопоказания
• Применение при беременности и кормлении грудью
• Способ применения и дозы
• Побочные действия
• Взаимодействие
• Передозировка
• Меры предосторожности
• Условия хранения
• Срок годности
• Отзывы

Действующее вещество

Бромокриптин* (Bromocriptine*)

ATX

N04BC01 Бромокриптин

Фармакологическая группа

Противопаркинсонические средства

Дофаминомиметики

Состав и форма выпускa

1 таблетка содержит бромокриптина моносульфоната 2,5 мг, во флаконах по 100, 500 или 1000 шт.

Фармакокинетика

После орального приема быстро всасывается (около 65–95%), период полуабсорбции — 20 мин. Как результат первого прохождения через печень только 7% дозы поступает в кровь в неизмененном виде. 1/2″>T_1/2 после однократного приема составляет 2–8 ч (50–70 ч для метаболитов). Выведение — через печень, около 6% — через почки.

Показания

Пролактинзависимое нарушение менструальной функции и бесплодие; пролактинзависимый гипогонадизм у мужчин, гиперпролактинемия у мужчин; акромегалия; пролактинома; подавление лактации при доброкачественных заболеваниях молочных желез; болезнь Паркинсона, симптоматический паркинсонизм.

Противопоказания

Гиперчувствительность, артериальная гипертензия, токсикоз беременных.

Применение при беременности и кормлении грудью

Не рекомендуется. Исключение делается в тех случаях, когда возможный положительный эффект лечения перевешивает потенциальный риск для плода.

Способ применения и дозы

Внутрь во время еды. При галакторее, аменорее, бесплодии на фоне гиперпролактинемии, пролактинзависимом гипогонадизме у мужчин начальная доза составляет 1,25–2,5 мг перед сном, с увеличением через 2–3 дня до 2,5 мг 2 или 3 раза. Для предотвращения или подавления послеродовой лактации — 2,5 мг 2 раза (во время утреннего и вечернего приема пищи) в сутки в течение 2–3 нед. При пролактиномах — 1,25 мг 2–3 раза в день с постепенным увеличением до 5–7,5 мг в сутки (при необходимости — до 10–20 мг в сутки). При акромегалии — увеличение дозы с 1,25–2,5 мг перед сном до 10–20 мг в день (в течение 2–4 нед). Ежедневная доза 20 мг должна разделяться на 4 приема. Болезнь Паркинсона — начальная доза 1,25 мг перед сном с последующим увеличением через 2–3 дня до 1,25 мг 2 раза в день. При необходимости дозировку увеличивают каждые 2–4 нед на 2,5 мг в сутки. Средняя эффективная доза составляет 10 мг в сутки и, как правило, не превышает 40 мг в сутки.

Побочные действия

Тошнота, рвота, головокружение, ортостатическая гипотония (редко), сонливость, головная боль, психомоторное возбуждение, галлюцинации, сухость во рту, запор, аллергические реакции.

Взаимодействие

Макролиды увеличивают концентрацию в крови. Не следует сочетать с препаратами, обладающими сосудосуживающим действием, а также с производными алкалоидов спорыньи. Домперидон (антагонист дофамина) снижает эффективность. Возможно чрезмерное снижение АД при одновременном приеме других гипотензивных средств. Несовместим с алкоголем.

Передозировка

Симптомы: головная боль, галлюцинации, артериальная гипотензия. Лечение: при острой передозировке рекомендуется парентеральное введение метоклопрамида.

Меры предосторожности

Для предупреждения тошноты и рвоты в начале лечения целесообразно назначать противорвотные средства за час до приема препарата. Рекомендуется периодический контроль АД, особенно в первые дни лечения. У ряда больных прием апобромокриптина вызывает головокружение, что препятствует выполнению деятельности, требующей быстрой и точной реакции (например, вождение автомобиля). Лечение апобромокриптином может вызывать ускоренное возобновление функции яичников после родов, в связи с чем необходимо предупреждать женщин о возможности раннего послеродового зачатия.

При лечении большими дозами (паркинсонизм) может возникать спутанность сознания. Следует с осторожностью применять у больных паркинсонизмом с признаками деменции. Рекомендуется периодически контролировать функции печени и почек.

Условия хранения

В защищенном от света месте.
Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

2 года.
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Достинекс®: безопасное решение проблемы бесплодия при гиперпролактинемии | partners

В последние годы в нашей стране продолжает наблюдаться активная убыль населения. По данным Росстата, в 2019м она оказалась рекордной за 11 лет, и за первые 9 месяцев года составила почти 260 тысяч человек¹.

Основной причиной этого явления является сокращение рождаемости, которая за те же первые 9 месяцев 2019 года составила 1,250 миллиона человек, что более чем на 100 тысяч меньше, чем в прошлом году².

По мнению специалистов, это связано со снижением числа женщин репродуктивного возраста и с тенденцией к более поздним первым родам. Склонность современного поколения к ответственному зрелому материнству имеет и свои минусы: к моменту, когда женщины начинают готовиться к роли матери, репродуктивный потенциал их организма значительно снижается не только из-за возраста, но из-за нарушений со стороны эндокринной системы.

Эндокринные дисфункции становятся причиной 30-40% случаев женского бесплодия³, большая доля которых связана с гиперпролактинемией. Патологическое повышение уровня пролактина сопровождается нарушением менструального цикла, вплоть до ановуляторного цикла, при котором яйцеклетка не формируется. Риск бесплодия при гиперпролактинемии достигает 30%. В частности, поэтому ВОЗ рекомендует определение концентрации пролактина в качестве первого исследования для женщины из бесплодной пары после исключения мужского фактора бесплодия

4.

Роль пролактина и причины гиперпролактинемии

В качестве самостоятельного гормона пролактин был выделен из гипофиза в 1970 году. Если раньше ему отводилась скромная роль в регуляции лактации, то планомерное изучение его функций кардинально изменило представления ученых о регуляции репродуктивной системы. К настоящему моменту доказано, что гиперпролактинемия довольно часто служит причиной нарушений репродуктивной функций (25%-40% всех случаев бесплодия),способствует набору веса и развитию ожирения (в 20-60% случаев), остеопении, снижению либидо, изменению структуры молочных желез, их болезненности и выделению молозива (до 70% случаев)⁵.

Синтез пролактина осуществляется лактотрофами передней доли гипофиза и находится под ингибирующим влиянием дофамина, вырабатываемого гипоталамусом

6. Нарушение дофаминингибирующего влияния на синтез и выделение пролактина приводит к постоянной стимуляции его секреции, а это, в свою очередь, — сначала к гиперплазии лактотрофов гипофиза, а затем возможно и к формированию микро- и макроаденомы гипофиза. В то же время опухоли и воспалительные процессы в области гипоталамуса могут нарушать синтез и высвобождение дофамина из нейронов в портальную систему⁷.

Одной из самых частых причины патологической гиперпролактинемии являются пролактиномы (микро- и макроаденомы), которые составляют 40% гормонально-активных опухолей гипофиза. Реже повышенный уровень пролактина связан с идиопатической гиперпролактинемией, гипоталамо-гипофизарными заболеваниями, в том числе травматического характера, с системными болезнями (ХПН, цирроз печени) и медикаментозными, алкогольными и психогенными причинами. Вторичная гиперпролактинемия может развиваться при заболеваниях, сопровождающихся избыточным содержанием эстрогенов и андрогенов: синдроме поликистозных яичников, врожденной дисфункции коры надпочечников, опухоли гонад и т.д.

8

Патогенез репродуктивных нарушений на фоне гиперпролактинемии

Избыточный синтез пролактина приводит к развитию гиперпролактинемического гипогонадизма. Высокие концентрации пролактина подавляют продукцию ГнРГ в гипоталамусе, что в свою очередь подавляет секрецию гонадотропинов — ЛГ и ФСГ. Нарушение пульсовой активности ЛГ вызывает сбой работы репродуктивной системы. Кроме того, высокий уровень пролактина блокирует эффекты гонадотропинов и на уровне органов-мишеней, уменьшает содержание эстрогена и прогестерона и стимулирует секрецию надпочечниковых андрогенов^{9, 10}

Бесплодие при гиперпролактинемии: симптоматика и диагностика

Бесплодие является одной из основных жалоб пациенток с гиперпролактинемией.

Невозможность зачатия или выкидыши на ранних сроках беременности могут быть связаны с огромным количеством причин. Гиперпролактинемия, как одна их них, может сопровождаться достаточно характерным симптомокомплексом, выявление которого на основании клинической картины, данных осмотра и лабораторных исследований поможет своевременно выявить это состояние и быстро его скорректировать.

• Одним из наиболее ярких и типичных симптомов гиперпролактинемии является нарушение менструального цикла: чаще по типу олиго- и опсоменореи, первичной или вторичной аменореи. Немаловажно, что даже при умеренной гиперпролактинемии менструальный цикл может быть регулярным, но сопровождаться нарушениями лютеиновой фазы цикла, а соответственно, и бесплодием. В 20% случаев гиперпролактинемии нарушения цикла в виде олиго- или аменореи наблюдаются с момента наступления менархе^{11, 12}.
• Длительная гиперпролактинемия и аменорея сопровождаются умеренной гиперплазией ткани молочной железы, не характерной для аменореи при эстрогендефицитных состояниях. В 30-80% случаев наблюдается галакторея, объем которой варьирует от единичных капель молозива до струйного выделения молока¹³.
• Гипоэстрогенемия, ассоциированная с гиперпролактинемией, приводит к характерным изменениям состояния вульвы и слизистой влагалища, определяемым при гинекологическом осмотре. Обращают на себя внимание и низкое цервикальное число, и гипопластичная матка. Выраженность этих симптомов четко коррелирует с длительностью заболевания и уровнем пролактина и эстрогенов¹⁴.
• 25% случаев гиперпролактинемии сопровождаются гирсутизмом, себореей и акне, связанными с избыточной продукции надпочечниковых андрогенов
  15, 16.
• Избыточная масса тела и ожирение, диагностируемые у 60% и 20% пациенток с гиперпролактинемией соответственно, чаще свидетельствуют о пролактиномах, чем об идиопатической форме заболевания. Набор веса ассоциирован с уменьшением допаминергического влияния, резистентностью к лептину и сопутствующим гипогонадизмом. Кроме того, высокий уровень пролактина приводит к формированию инсулинорезистентности и ухудшению липидного обмена¹⁷.
• Гипоэстрогенемия становится причиной снижения плотности костной ткани, которая не всегда восстанавливается при нормализации уровня пролактина.
• Наличие пролактиномы, особенно макроаденомы, нередко сопровождается неврологическими симптомами: головными болями и/или нарушением зрения¹⁸.
• При гиперпролактинемии может также отмечаться снижение либидо, эмоциональная лабильность, депрессия, раздражительность, также объясняющиеся снижением концентрации тестостерона и гипоэстрогенемией.

Согласно последним международным рекомендациям, диагноз гиперпролактинемии ставится на основании определения повышенного уровня пролактина в сыворотке крови. Методом выбора в диагностике аденом гипофиза является МРТ.

Эффективные инструменты терапии бесплодия при гиперпролактинемии

В настоящее время препаратами первой линией терапии бесплодия, связанного с гиперпролактинемией, являются агонисты дофамина. Восстановление овуляторного менструального цикла наблюдается более чем у 90%, находящихся на терапии каберголином (Достинекс®). Его эффективность значительно превышает эффективность средств предыдущего поколения, бромокриптина и хинаголида, достигающую 70-80%¹⁹.

Восстановление овуляции и репродуктивных функций может произойти в течение первого же цикла после начала приема Достинекс®, поэтому следует предупредить пациенток о необходимости барьерной контрацепции в течение 2-3 циклов. За это время определится интервал между менструациями и после отмены контрацепции можно будет своевременно заподозрить и подтвердить беременность²⁰.

Достинекс® обладает большей селективностью по отношению к D2-рецепторам, более длинным периодом полувыведения и, соответственно, большей стабильностью концентрации препарата в плазме крови по сравнению с бромокриптином, что обуславливает его хорошую переносимость и меньшее количество побочных эффектов. В сравнительных клинических исследованиях подтверждалась также более высокая эффективность Достинекс® в снижении уровня пролактина до нормальных значений, уменьшении размеров опухоли, восстановлении овуляции и наступлении беременности^{21, 22}.

Годичное исследование, включившее 207 пациенток с гиперпролактинемией опухолевого и неопухолевого генеза, показало, что в группах каберголина и бромокриптина разница в показателях уменьшения размеров опухолей на фоне терапии составила почти 50%. При макропролактиномах уменьшение размеров опухолей составило 82,1% в группе Достинекс® против 46,4% в группе бромокриптина, а при микропролактиномах – 90% против 56,8% соответственно²³.

Работа J. Webster и соавт. сравнивала эффективность тех же препаратов в 24-недельном интервале на популяции из 459 женщин с гиперпролактинемической аменореей. В группе Достинекс® отмечалась значимо более выраженная тенденция к нормализации уровня пролактина (83% против 59%), восстановлению овуляции и наступлению беременности (72% против 52%), чем в группе бромокриптина. Причем при увеличении срока применения каберголина до 40 недель восстановление овуляции и/или наступление беременности отмечалось у 90% пациенток²⁴.

Лечение препаратом Достинекс® проводится не менее 2-3 лет: не только до восстановления нормального уровня пролактина и репродуктивной функции, но и далее. Отменить препарат можно после как минимум 2х лет приема при признаках ремиссии – длительной нормопролактинемии и отсутствии признаков аденомы гипофиза на МРТ²⁵.

Международные клинические рекомендации рекомендуют отменять агонисты дофамина у женщин с пролактиномами в течение 4 недель после наступления беременности. Однако в некоторых случаях у пациенток с макроаденомами, особенно сопровождающимися неврологическими симптомами, прием препарата можно продолжить и во время беременности. Достинекс проникает через плаценту, но не обладает эмбриотоксичностью, и рекомендация отмены препарата связана исключительно с тем, что высокий уровень пролактина при беременности является физиологичным^{26, 27}.

Безопасность применения каберголина у женщин опухолевой или идиопатической гиперпролактинемией в течение I триместра беременности широко подтверждена множеством зарубежных работ^{28, 29}. Долгосрочное исследование детей, от рождения до 9 лет, матери которых принимали бромокриптин во время беременности, не показало никакого негативного влияния препарата на их развитие³⁰.

Одной из главных целей терапии гиперпролактинемии является не только нормализация уровня гормона в крови, но и решение проблемы бесплодия. К сожалению, до сих пор среди пациенток и даже некоторых специалистов распространено заблуждение, что на фоне курса терапии зачатие является невозможным или нежелательным, тогда как наступление беременности при приеме препарата Достинекс® не только возможно, но закономерно и безопасно, как для будущей матери, так и ее ребенка. На основании результатов клинических исследований можно с уверенностью говорить, что применение Достинекс® у пациенток с бесплодием отличается высокой эффективностью и рекомендуется вплоть до достижения желанного результата – долгожданной беременности.

Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Достинекс® П N013905/01

Служба Медицинской Информации: [email protected]. Доступ к информации о рецептурных препаратах Pfizer в России: www.pfizermedinfo.ru
Copyright 2020 Пфайзер Россия. Все права защищены. Информация предназначена только для специалистов здравоохранения Российской Федерации.

OOO “Пфайзер Инновации”
123112, Москва, Пресненская наб., д.10, БЦ “Башня на Набережной” (блок С)
Тел.: +7 495 287 50 00. Факс: +7 495 287 53 00
PP-DOS-RUS-0369 07.09.2020

---

1. Социально-экономическое положение России. Росстат. 2019
2. Естественная убыль россиян станет рекордной за 11 лет. РБК. 13.12.2019.https://www.rbc.ru/economics/13/12/2019/5df240d49a79475d8876bdc3
3. Калинченко С.Ю. «Шаг вперед в лечении гиперпролактинемии. Избранные лекции» — изд-во «Практическая медицина». М. 2010; 29
4. Взгляд экспертов на проблему гиперпролактинемии,// URL:https://www. pfizermed.com.ua/sites/g/files/g10027316/f/201606/%D0%94%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BD%D0%B5%D0%BA%D1%81_%D0%BF%D0%BE%D0%B3%D0%BB%D1%8F%D0%B4%20%D0%B5%D0%BA%D1%81%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D1%96%D0%B2WUKDOS1416029.pdf
5. Григорян О.Р, Ларина А.А, Андреева Е.Н., Мельниченко Г.А. Гиперпролактинемия в практике гинеколога: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. ФГБУ «Эндокринологический научный центр»
6. Melmed S. Mechanisms for pituitary tumorigenesis: the plastic pituitary. J Clin Invest 2003; 112: 1603—1618.
7. Марова Е.И. Нейроэндокринология. Ярославль 1999; 201— 244.
8. Melmed S., Casanueva F., Hoffman A., Kleinberg D., Montori V., Schlechte J., Wass J. Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metabol 2011; 96: 2: 273—288
9. Molitch M.E. Prolactinomas. The Pituitary. Ed. S. Melmed. Cambridge MA: Blacwell Sci 1995; 443—477.
10. Thorner M. O., Bronstein M. Pituitary Disease and Neuroendocrinology. Eds. A. Grossman. Prolactin Dis 2011; Ch. 6.
11. Klibanski A. Clinical practice. Prolactinomas. N Engl J Med 2010; 362: 1219—1226.
12. Luciano A.A. Clinical presentation of hyperprolactinemia. J Reprod Med 1999; 44: 2: 1085—1090.
13. Проскурина И.А, Романцова Т.И. Новые избирательные стимуляторы дофаминовых рецепторов в лечении гиперпролактинемического гипогонадизма. URL: https://www.mediasphera.ru/journals/mjmp/2001/1/r1-01-28.htm
14. Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова,И. Б. Манухина, Г. М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
15. Biller B.M. Hyperprolactinemia. Int J FertilWomens Med 1999; 44: 74—77.
16. Ferriman D.M., Gallwey J.D. Clinical assessment of body hair growth in women. J Clin Endocrinol 1961; 21: 1440—1447.
17. Berinder K., Nystrom T., Hoybye C., Hall K., Hulting A.L. Insulin sensitivity and lipid profile in prolactonomas before and after normalization of prolactin by dopamine agonist therapy. Pituitary 2011; 14: 3: 199—207.
18. Mah P.M., Webster J. Hyperprolactinemia: Etiology, Diagnosis, and Management. SeminReprodMed 2002; 20: 4: 365—374.
19. Дзеранова Л.К., Быканова Н.С., Пигарова Е.А. Гиперпролактинемия и беременность: основные достижения и нерешенные вопросы. Вестник репродуктивного здоровья 2011; 1: 16—22.
20. Трубникова Л. И., Вознесенская Н. В., Таджиева В. Д., Корнилова Т. Ю., Албутова М. Л., Тихонова Н. Ю., 2019
21. Sarno A.D., Landi M.L., Cappabianca P., Salle F.D., Colao A. Resistance to Cabergoline as Compared with Bromocriptine in Hyperprolactinemia: Prevalence, Clinical Definition, and Therapeutic Strategy. J Clin Endocrinol Metabol 2001; 86: 11: 5256—5261.
22. Webster J., Piscitelli G., Polli A., Ferrari C.I., Ismail I., Scanlon M.F. A comparison of cabergoline and bromocriptine in the treatment of hyperprolactinemic amenorrhea. Cabergoline Comparative Study Group. N Engl J Med 1994; 6: 331: 14: 904—909.
23. Sarno A.D., Landi M.L., Cappabianca P., Salle F.D., Colao A. Resistance to Cabergoline as Compared with Bromocriptine in Hyperprolactinemia: Prevalence, Clinical Definition, and Therapeutic Strategy. J Clin Endocrinol Metabol 2001; 86: 11: 5256—5261.
24. Webster J., Piscitelli G., Polli A., Ferrari C.I., Ismail I., Scanlon M.F. A comparison of cabergoline and bromocriptine in the treatment of hyperprolactinemic amenorrhea. Cabergoline Comparative Study Group. N Engl J Med 1994; 6: 331: 14: 904—909.
25. Klibanski A. Clinical practice. Prolactinomas. N Engl J Med 2010; 362: 1219—1226.
26. Жукова Э.В., Мельниченко Г.А., Романцова Т.И., Дзеранова Л.К. Беременность и роды у больных с гиперпролактинемическим гипогонадизмом. Вестн репрод здоровья 2009; 1: 2—7.
27. Melmed S., Casanueva F., Hoffman A., Kleinberg D., Montori V., Schlechte J., Wass J. Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metabol 2011; 96: 2: 273—288
28. Ono M., Miki N., Amano K., Kawamata T., Seki T., Makino R., Takano K., Izumi S., Okada Y., Hori T. Individualized high-dose cabergoline therapy for hyperprolactinemic infertility in women with micro- and macroprolactinomas. J Clin Endocrinol Metabol 2010; 95: 6: 2672—2679.
29. Stalldecker G., Mallea-Gil M.S., Guitelman M. et al. Effects of cabergolin on pregnancy and embryo-fetal development: retrospective study of 103 pregnancies and a review of literature. Pituitary 2010; 13: 4: 345—350.
30. Raymond J.P., Goldstein E., Konopka P., Leleu M.F., Merceron R.E., Loria Y. Follow-up of children born of bromocriptine-treated mothers. Hormon Res 1985; 22: 239—246.

Безопасность бромокриптина при гиперпролактинемическом женском бесплодии: обзор литературы

Обзор

. 1986;10(3):172-95.

дои: 10. 1185/03007998609110437.

С Вейл

• PMID: 3525009
• DOI: 10.1185/03007998609110437

Обзор

C Weil. Curr Med Res Opin. 1986.

. 1986;10(3):172-95.

дои: 10.1185/03007998609110437.

Автор

С Вейл

• PMID: 3525009
• DOI: 10.1185/03007998609110437

Абстрактный

Агонист дофамина бромокриптин широко используется для облегчения беременности у женщин с гиперпролактинемией, с показателем успеха 80% в соответствующих случаях. Ни неадекватная гиперпролактинемия, возникающая в результате отмены бромокриптина после зачатия, ни относительная гипопролактинемия, вызванная лечением во время беременности, не оказывают отрицательного влияния на течение и исход беременности или на эндокринный статус плода. Тератогенного действия бромокриптина у человека не выявлено, нарушений физического, психомоторного и интеллектуального развития потомства не наблюдалось. Увеличение опухоли гипофиза при тщательном наблюдении беременных очень редко приводит к тяжелым и необратимым осложнениям; Было показано, что как возобновление лечения бромокриптином в случае увеличения опухоли, так и его профилактическое применение на протяжении всей беременности являются эффективными мерами. Интересно, кроме того, что снижение гиперпролактинемии по сравнению с прегестационными уровнями может наблюдаться после беременности, облегчаемой бромокриптином.

Похожие статьи

• Исход лечения бромокриптином у пациентов с гиперпролактинемией.

  ас-Сулейман С.А., Наджаши С., Рахман Дж., Рахман М.С. аль-Сулейман С.А. и др. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1989 г., май; 29 (2): 176–179. doi: 10.1111/j.1479-828x.1989.tb01712.x. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1989. PMID: 2803131

• Уровни пролактина при бесплодии и терапия бромокриптином при гиперпролактинемии.

  Пратибха Д., Говардхани М., Кришна П.Т. Пратибха Д. и др. J Indian Med Assoc. 1994 декабрь; 92 (12): 397-9. J Indian Med Assoc. 1994. PMID: 7876578

• Индивидуальная терапия высокими дозами каберголина при гиперпролактинемическом бесплодии у женщин с микро- и макропролактиномами.

  Оно М., Мики Н., Амано К., Кавамата Т., Секи Т., Макино Р. , Такано К., Изуми С., Окада Ю., Хори Т. Оно М. и др. J Clin Endocrinol Metab. 2010 июнь; 95 (6): 2672-9. doi: 10.1210/jc.2009-2605. Epub 2010 31 марта. J Clin Endocrinol Metab. 2010. PMID: 20357175

• Беременность у пациентки с гиперпролактинемией.

  Коренблюм Б., Тейлор П.Дж. Коренблюм Б. и др. Клин Репрод Фертил. 1986 февраля; 4(1):1-11. Клин Репрод Фертил. 1986 год. PMID: 3085911 Обзор.

• [Пролактин, бромокриптин и функция гонад у женщин: последние достижения. II. Лечение женской гиперпролактинемии и другие показания к применению бромокриптина.

  Бюват Дж., Бюват-Эрбаут М. Буват Дж. и др. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). 1982;11(4):509-21. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). 1982. PMID: 6754799 Обзор. Французский.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Концентрация пролактина на различных стадиях эндометриоза у женщин с бесплодием.

  Мираби П., Аламолхода С.Х., Голсорхтабарамири М., Намдари М., Эсмаилзаде С. Мираби П. и др. JBRA Assist Reprod. 2019 авг 22; 23 (3): 225-229. doi: 10.5935/1518-0557.201

  . JBRA Assist Reprod. 2019. PMID: 30969738 Бесплатная статья ЧВК.

• Классические агонисты дофамина.

  Хоровски Р., Лёшманн П.А. Хоровски Р. и соавт. J Neural Transm (Вена). 2019 Апрель; 126 (4): 449-454. doi: 10.1007/s00702-019-01989-y. Epub 2019 25 февраля. J Neural Transm (Вена). 2019. PMID: 30805732 Обзор.

• Использование противопаркинсонических препаратов во время беременности: серия случаев.

  Тюфекчиоглу З., Ханагаси Х., Ялчин Чакмаклы Г., Элибол Б., Эсмели Токучоглу Ф., Кая З.Е., Эртан С., Озекмекчи С., Эмре М. Тюфекчиоглу З. и др. Дж Нейрол. 2018 авг; 265(8):1922-1929. doi: 10.1007/s00415-018-8937-1. Epub 2018 20 июня. Дж Нейрол. 2018. PMID: 29926223

• Практическое руководство по диагностике и лечению аменореи.

  Крозиньяни П.Г., Вегетти В. Крозиньяни П.Г. и соавт. Наркотики. 1996 ноябрь; 52 (5): 671-81. doi: 10.2165/00003495-199652050-00005. Наркотики. 1996. PMID: 9118817 Обзор.

• Бромокриптин при беременности: аспекты безопасности.

  Крупп П., Монка К. Крупп П. и др. Клин Вохеншр. 1987 Сен 1; 65(17):823-7. дои: 10.1007/BF01727477. Клин Вохеншр. 1987. PMID: 3657044

Типы публикаций

термины MeSH

55

вещества

Высокие дозы каберголина улучшают показатели беременности у женщин с пролактиномами

Индивидуальная схема лечения высокими дозами каберголина может помочь женщинам с гиперпролактинемическим бесплодием, связанным с опухолью, забеременеть, считают исследователи из Японии. «Наши результаты должны быть очень обнадеживающими как для пациентов, так и для врачей, потому что стало очевидным, что каждая бесплодная пациентка с пролактиномой может безопасно забеременеть с помощью каберголина, независимо от размера опухоли, лекарственной устойчивости или непереносимости», — заявляют Масами Оно и Нобухиро Мики, два исследователя. участие в этом проспективном исследовании.

Пролактинома является основной причиной бесплодия у значительной части женщин репродуктивного возраста; тем не менее, прежде чем начинать лечение бесплодия в таких случаях, необходимо рассмотреть два важных вопроса. Во-первых, опухоли могут быть устойчивы к терапии первой линии бромокриптином, что заставляет многих женщин отказываться от идеи иметь детей. Во-вторых, макропролактиномы могут увеличиваться во время беременности, что приводит к проблемам со зрением и сильным головным болям. Это осложнение обычно предотвращается прегестационным хирургическим удалением опухоли или лучевой терапией перед медикаментозным лечением.

В 2008 г. Оно и его коллеги обнаружили, что индивидуализированное лечение высокими дозами каберголина приводило к биохимической нормализации гиперпролактинемии и гипогонадизма почти у всех из 150 пациентов (как мужчин, так и женщин) с пролактиномой, которых они обследовали. Однако проблема женской фертильности в этом исследовании не рассматривалась. Оно и др. . теперь продолжили свои предыдущие наблюдения и определили эффективность и безопасность каберголина для индукции беременности в группе бесплодных женщин с лекарственно-устойчивыми или ранее не леченными пролактиномами. Кроме того, они оценили прегестационную терапию каберголином как альтернативу хирургическому вмешательству или лучевой терапии у женщин с макропролактиномами.

В исследование были включены 85 женщин с бесплодием в возрасте 24–40 лет, 56 из которых имели микропролактиномы; у остальных 29 женщин были макропролактиномы. Участники исследования были устойчивы к бромокриптину ( n = 31), не переносили бромокриптин ( n = 32) или ранее не лечились ( n = 22).

Пациенты с пролактиномами не проявляют однородного ответа на терапию агонистами допамина. Как следствие, Оно и др. . решили вводить каберголин на основании индивидуального уровня пролактина в сыворотке с быстрым повышением дозы. Дозу каберголина повышали с интервалом от 2 до 4 недель; максимальная скорость увеличения составляла 3 мг в неделю в течение 3 месяцев, а максимальная суточная доза составляла 3 мг. «Быстрое (ступенчатое) повышение дозы было проведено, чтобы сократить или свести к минимуму период воздействия повышающихся уровней эстрогена до достижения нормализации гиперпролактинемии», — объясняют Оно и Мики. «Снижение эстрогена при гиперпролактинемической аменорее часто восстанавливается до, а не после полного улучшения гиперпролактинемии, и эстроген может противодействовать ингибирующему действию дофамина на секрецию пролактина».

Лечение высокими дозами каберголина восстановило овуляцию и нормализовало уровень пролактина в сыворотке у всех женщин. Кроме того, все пролактиномы уменьшились в размере в ответ на терапию. Всего было зарегистрировано 95 беременностей у 80 участников исследования, 15 из которых зачали дважды. Доза каберголина при первой беременности составляла 0,25–9,00 мг в неделю в целом по когорте и 2,00–9,00 мг в неделю у женщин с резистентностью к бромкриптину. Не было зарегистрировано осложнений, связанных с беременностью, и ни у одной из матерей не было нарушений зрения или головных болей. У 83 живорожденных не было выявлено ни малых, ни больших пороков развития, ни задержек развития.

Исследование, проведенное Оно и его коллегами, внесло два важных вклада в медикаментозное лечение женщин с пролактиномой. Во-первых, в нем представлены новые данные об эффективности каберголина для индукции беременности у женщин с опухолевой гиперпролактинемией. «К нашему удивлению, мы добились очень высокого показателя успешной беременности (94%), несмотря на то, что пациенты состояли только из пациентов с пролактиномой, которая в целом более устойчива к агонистам дофамина, чем неопухолевая гиперпролактинемия, и включала много трудно- для лечения пациентов, таких как лица с резистентностью к бромокриптину и непереносимостью бромокриптина, женщины с длительной историей аменореи и женщины в возрасте не менее 35 лет на момент беременности», — заявляют Оно и Мики.