Тяга на верхнем блоке к груди: Недопустимое название — SportWiki энциклопедия

Тяга верхнего блока к груди с V образным грифом – Упражнения

DailyFitУпражненияШирочайшие мышцы спины

• Группа мышц: Широчайшие мышцы спины
• Тип упражнения: Базовое
• Дополнительные мышцы: Бицепс, Плечи, Средняя часть спины
• Вид упражнения: Силовое
• Оборудование: Тросовые тренажеры
• Уровень сложности: Начинающий

1. Сядьте в тросовый тренажер. Установите подходящий для вас вес.
2. Возьмите в руку V-образную ручку (или гриф).
3. Выполните тягу ручки к груди. При выполнении этого движения отведите тело на 30° назад. Это позволит вам лучше проработать широчайшие мышцы спины.
4. Поднимите ручку вверх в исходное положение.

упражнения для спины упражнения на верхнем блоке

20.03.11

0

45 784

Тяга верхнего блока к груди или за голову: что лучше?

Фитнес и бодибилдингУпражнения

Тягу верхнего блока можно выполнять к груди и за голову, но какая версия лучше? Согласно исследованиям, один вариант упражнения намного эффективнее и безопаснее!

Автор: Гильермо Эскаланте, доктор наук, сертифицированный специалист по силовой и общей физической подготовке

Тяга верхнего блока — фундаментальное упражнение для широчайших мышц спины, особенно для тех, у кого не хватает сил подтянуться. На протяжении многих лет авторы статей о фитнесе и персональные тренеры призывают спортсменов не тянуть гриф за голову, а выполнять тягу к груди. Они утверждают, что первый вариант не столь эффективен и повышает риск травм.

Так почему же практически в каждом зале мы видим людей, выполняющих тягу верхнего блока за голову? Некоторые предпочитают этот вариант, поскольку он создает условия для специфической нагрузки на трапеции, что, по их мнению, приводит к лучшим результатам. Другие вообще используют тягу в качестве упражнения для трапеций, что в корне неправильно, так как существует масса специальных упражнений для трапециевидных мышц, которые гораздо эффективнее.

Вместо того чтобы слепо следовать примеру коллег по тренажерному залу, проведите собственное исследование и убедитесь, что ваша тяга верхнего блока эффективна и безопасна.

Правильный выбор с точки зрения мышечной активности

Предмету нашей дискуссии было посвящено несколько исследований. В 2002 году «Журнал Силовой и Функциональной подготовки» опубликовал работу, в которой влияние различного положения рук на мышечную активность изучалось с помощью электромиографии (ЭМГ) во время выполнения тяги верхнего блока. Использовались следующие варианты техники: узкий хват, супинированный (нижний) хват, тяга широким хватом к груди, тяга широким хватом за голову.

Ученые пришли к выводу, что тяга широким хватом к груди обеспечивает лучшую активацию широчайшей мышцы спины, чем любой другой вариант упражнения. Это открытие подтвердило, что тяга верхнего блока к груди способствует максимальной проработке широчайших мышц.

Тяга верхнего блока за голову

В другом исследовании, опубликованном в «Журнале Силы и Функциональной подготовки» в 2009 году, с помощью ЭМГ изучалось участие главных мышечных групп (большие мышцы груди, широчайшие, задние дельтовидные, бицепсы) в трех вариантах тяги верхнего блока. Вариантами были: тяга к груди, за голову и с использованием V-грифа (узкий хват).

Активность широчайших мышц во всех трех вариантах была практически одинаковой, а вот участие большой грудной мышцы было максимальным при тяге к животу. Соответственно, задние дельты и бицепсы плеча демонстрировали максимальную активность во время тяги за голову. Учитывая главные цели упражнения, авторы пришли к заключению, что тяга верхнего блока к груди является оптимальным выбором.

Нагрузка на плечевые суставы и вращательную манжету плеча

Мышечная активность — не единственный критерий оценки тяги верхнего блока; нагрузка на плечевые суставы и вращательную манжету плеча также является важнейшим фактором. Согласно исследованию, опубликованному в «Журнале Силы и Функциональной подготовки», когда плечевые суставы оказываются в положении горизонтального отведения в комбинации с наружной ротацией (это мы видим при тяге верхнего блока за голову), увеличивается нагрузка на вращательную манжету. Чтобы стабилизировать головку плечевой кости, мышцам вращательной манжеты приходится прикладывать больше усилий, что делает их уязвимыми и повышает риск травм, в частности, тендинита и болевого синдрома.

Тяга верхнего блока к груди

В другом исследовании, опубликованном в «Журнале хирургии плеча и локтя», было показано, что удерживание локтей примерно на 30° впереди относительно плоскости плечевого пояса снижает нагрузку на переднюю капсулу плечевого сустава.

Это возможно только во время тяги верхнего блока к груди.

Тяга верхнего блока за голову может привести к боли и по другим причинам. В одном докладе сообщалось, что комбинация наружной ротации, горизонтального отведения плеча и выраженного сгибания в шейном отделе позвоночника во время тяги блока за голову может приводить к временному параличу верхних конечностей из-за повреждения плечевого нервного сплетения.

Хуже того, при слишком ретивом выполнении тяги за голову в нижней фазе движения можно нанести удар грифом по шейным позвонкам, что чревато их ушибом и даже переломом. Хорошего мало.

И победителем становится…

Учитывая неоспоримые доказательства, тяга верхнего блока к груди становится безоговорочным победителем. Выполняя тягу к груди, вы не только получаете аналогичную или лучшую мышечную активность, но и снижаете риск повреждения плеча, шеи или нервов.

Более того, практическая польза от тяги верхнего блока за голову очень невелика; это движение вряд ли пригодится для каких-либо спортивных состязаний или решения бытовых задач. Следовательно, критики правы: нет веских причин тянуть верхний блок за голову, зато есть немало аргументов в пользу того, чтобы этого не делать!

Читайте также

• Как накачать спину: 5 программ тренировок
  
• Тренировка спины: как правильно составить программу
  
• Жим лежа: полное руководство по технике выполнения

28.09.15

1

35 002

Межреберные ретракции: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

URL этой страницы: //medlineplus.gov/ency/article/003322.htm

Чтобы использовать функции обмена на этой странице, включите JavaScript.

Межреберные ретракции возникают, когда мышцы между ребрами втягиваются внутрь. Движение чаще всего является признаком того, что у человека проблемы с дыханием.

Межреберные ретракции требуют неотложной медицинской помощи.

Грудная клетка гибкая. Это поможет вам нормально дышать. Жесткая ткань, называемая хрящом, прикрепляет ребра к грудине (грудине).

Межреберные мышцы — это мышцы, расположенные между ребрами. Во время дыхания эти мышцы обычно напрягаются и тянут грудную клетку вверх. Ваша грудная клетка расширяется, и легкие наполняются воздухом.

Межреберные ретракции возникают из-за снижения давления воздуха внутри грудной клетки. Это может произойти, если верхние дыхательные пути (трахея) или мелкие дыхательные пути легких (бронхиолы) частично заблокированы. В результате межреберные мышцы втягиваются внутрь, между ребрами, когда вы дышите. Это признак закупорки дыхательных путей. Любая проблема со здоровьем, вызывающая закупорку дыхательных путей, вызывает ретракции межреберных промежутков.

Межреберные ретракции могут быть вызваны:

• Тяжелой общей аллергической реакцией, называемой анафилаксией
• Астмой
• Отеком и скоплением слизи в мельчайших дыхательных путях в легких (бронхиолит)
• Затрудненным дыханием и лающим кашлем (круп)
• Воспаление ткани (надгортанника), покрывающей дыхательное горло
• Инородное тело в трахее
• Пневмония
• Проблемы с легкими у новорожденных, называемые респираторным дистресс-синдромом
• Скопление гноя в тканях задней стенки глотки (заглоточный абсцесс)

Немедленно обратитесь за медицинской помощью при возникновении межреберных ретракций. Это может быть признаком закупорки дыхательных путей, которая может быстро стать опасной для жизни.

Также обратитесь за медицинской помощью, если кожа, губы или ногтевые ложа посинели, или если человек потерял сознание, впал в сонливость или ему трудно проснуться.

В экстренной ситуации медицинская бригада сначала примет меры, чтобы помочь вам дышать. Вы можете получать кислород, лекарства для уменьшения отека и другие виды лечения.

Когда вам станет легче дышать, медицинский работник осмотрит вас и спросит о вашей истории болезни и симптомах, например:

• Когда проблема началась?
• Становится лучше, хуже или остается на прежнем уровне?
• Это происходит все время?
• Заметили ли вы что-нибудь существенное, что могло вызвать обструкцию дыхательных путей?
• Какие другие симптомы, такие как посинение кожи, свистящее дыхание, высокий звук при дыхании, кашель или боль в горле?
• Что-нибудь попало в дыхательные пути?

Анализы, которые могут быть выполнены, включают:

• Анализ газов артериальной крови
• Рентген грудной клетки
• Общий анализ крови (CBC)
• Пульсоксиметрия для измерения уровня кислорода в грудной клетке

Калифорния, Стены РМ. Дыхательные пути. В: Стены РМ, изд. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2023: глава 1.

Родригес К.К., Рузвельт GE. Острая воспалительная обструкция верхних дыхательных путей (круп, эпиглоттит, ларингит и бактериальный трахеит). В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник Нельсона по педиатрии . 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 412.

Стефани А. Дыхательная недостаточность. В: Kliegman RM, Toth H, Bordini BJ, Basel D, eds. Nelson Педиатрическая диагностика на основе симптомов . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2023: глава 4.

Обновлено: Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, клинический профессор педиатрии, Медицинская школа Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон. Также рецензировали Дэвид С. Дагдейл, доктор медицинских наук, медицинский директор, Бренда Конауэй, главный редактор, и A.D. A.M. Редакционная коллегия.

Блокада межреберного нерва — StatPearls

Калеб С. Бакстер; Абхишек Сингх; Файез А. Аджиб; Брайан М. Фицджеральд.

Информация об авторе

Последнее обновление: 26 июля 2022 г.

Продолжение обучения

Блокада межреберного нерва проста в выполнении и полезна для купирования боли, либо в качестве основного вмешательства, либо в качестве дополнения. В частности, блокады межреберных нервов полезны при болях в грудной клетке и верхней части живота. В этом мероприятии описываются показания, противопоказания и осложнения блокады межреберных нервов, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в безопасном применении этой формы обезболивания.

Цели:

• Опишите показания к блокаде межреберного нерва.

• Ознакомьтесь с противопоказаниями к блокаде межреберных нервов.

• Узнайте, как выполнять блокаду межреберного нерва.

• Объясните важность оптимизации координации помощи межпрофессиональной командой для повышения безопасности проведения блокад межреберных нервов и улучшения результатов лечения пациентов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Блокады межреберных нервов просты в выполнении и полезны для обезболивания как в качестве основного вмешательства, так и в качестве дополнения. Они полезны при болях в грудной клетке и верхней части живота.[1][2]

Анатомия и физиология

Двенадцать межреберных нервов обеспечивают сенсорную иннервацию большей части спины, туловища и верхней части живота, а также мышечную иннервацию межреберных мышц. Каждый межреберный нерв берет начало от корешков спинномозговых нервов на том же уровне позвонка, что и ребро, с которым они проходят. Когда каждый спинномозговой нерв выходит из спинного мозга, он сразу же делится на дорсальную и вентральную ветви. Дорсальная ветвь нерва обеспечивает двигательную и сенсорную иннервацию паравертебральной мускулатуры, кожи и подкожной клетчатки. Вентральная ветвь продолжается переднебоково и становится межреберным нервом. Сразу после выхода из межпозвонкового отверстия нерв лежит между париетальной плеврой и самой внутренней межреберной мышцей. В пределах нескольких сантиметров нерв ныряет между внутренней и самой внутренней межреберными мышцами, где остается до окончания в передней грудной стенке или животе.

Каждый межреберный нерв проходит в сосудисто-нервном пучке с межреберной артерией и веной, при этом нерв проходит ниже обоих кровеносных сосудов. Этот сосудисто-нервный пучок отвечает за высокий уровень всасывания местных анестетиков в кровь, отмечаемый после блокад межреберных нервов. Пучок проходит ниже сопровождающего его ребра в реберной борозде. Вблизи средней подмышечной линии межреберный нерв дает ответвление, называемое латеральной кожной ветвью, которая проходит латерально через внутренние и наружные межреберные мышцы, где затем делится на дорсальную и вентральную ветви. Вместе они иннервируют кожу и подкожную клетчатку боковых отделов туловища и верхней части живота. Непосредственно перед окончанием отдельных межреберных нервов они дают другую ветвь, называемую передней кожной ветвью, которая делится на латеральную и медиальную ветви. Они кровоснабжают кожу и подкожную клетчатку передней части туловища и живота, включая кожу над грудиной и прямой мышцей живота [3].

Indications

Indications include:

• Incisional pain from thoracic surgery

• Analgesia for thoracostomy

• Herpes zoster or post-herpetic neuralgia

• Rib fractures[4]

• Breast surgery

• Хирургия верхних отделов брюшной полости[5]

• Различие между висцеральной и соматической болью

Противопоказания

Единственными абсолютными противопоказаниями являются отказ пациента от процедуры и активная инфекция в месте инъекции. Другими относительными противопоказаниями являются аллергия на местные анестетики, предшествующее повреждение или повреждение нерва, неспособность пациента дать согласие на процедуру, антикоагулянты или коагулопатия. Пациенты должны быть проинформированы об ожидаемых результатах блокады межреберного нерва и соответствующих возможных осложнениях. Особое внимание также следует уделить, если у пациентов ранее было повреждение нерва или нервно-мышечное заболевание, которое затрагивает блокируемую область.

Оборудование

Оборудование включает в себя:

• Кожа Антисептическая

• Стерильные полотенца

• Стерильная марла

• 50 CM 22 G для местной апельтетной инвентации

• 50 CM 22 G для местной апонтетической инъекции

• .

• Местный анестетик

• Стерильные перчатки

• Ультразвуковой аппарат

• Маркировочный карандаш

• Монитор ЭКГ

• Монитор артериального давления

• Пульсоксиметр

Как правило, местный анестетик длительного действия, такой как 0,2% ропивакаин или 0,25% бупивакаин, выбирают для максимального обезболивания [6]. Можно рассматривать непрерывную блокаду нервным катетером, но она редко используется для этой конкретной блокады нерва. Из-за высокой степени всасывания местного анестетика из межреберья можно рассмотреть возможность применения местных анестетиков короткого действия и рассчитать максимально допустимую дозу, особенно если необходимо блокировать несколько уровней.

Подготовка

Медицинские работники могут выполнять эту блокаду, когда пациент находится в положении сидя, на боку или на животе. Знакомство с врачом и удобство пациента должны определять положение пациента. Для неопытных медработников положение пациента лежа на животе, скорее всего, обеспечит самый легкий доступ к необходимым ориентирам. Подложив подушку под верхнюю часть живота или слегка наклонив кровать, можно открыть заднее межреберье. Если пациент свесит руки с края кровати, лопатка оттянется латерально, что должно помочь обнажить реберные углы для нижележащих ребер. Эти маневры улучшают способность пальпировать ориентиры, необходимые для безопасного выполнения этой блокады. После того, как пациент правильно расположен, рекомендуется пометить каждый уровень, который нужно заблокировать, так как можно легко пропустить уровень или выполнить более одной блокировки на одном уровне, особенно если запланировано несколько уровней. Проще всего пальпировать ребра примерно на 6 см латеральнее средней линии, так как она должна быть латеральнее вышележащей параспинальной мускулатуры. Параспинальная мускулатура препятствует тактильной дифференциации уровней ребер у большинства здоровых пациентов.

Нижний край лопатки (который находится над седьмым ребром) и двенадцатое ребро являются хорошими ориентирами для определения желаемых межреберных уровней. Если вы хотите обеспечить покрытие для абдоминальной хирургии, следует отметить межреберья с пятого по двенадцатое. При хирургическом вмешательстве на молочных железах следует маркировать от второго до шестого межреберья. Для торакальных разрезов должно быть достаточно 1-2 уровней выше и ниже запланированного уровня. Нижняя граница блокируемого ребра должна быть отмечена под углом ребра, чтобы обеспечить достаточное боковое размещение. Это может помочь предотвратить случайную инъекцию в паравертебральное пространство или непреднамеренный прокол твердой мозговой оболочки. Использование ультразвука может облегчить безопасную инъекцию ближе к средней линии, если это необходимо.

Техника

Успешная блокада межреберного нерва приводит к отложению местного анестетика в межреберной борозде за пределами париетальной плевры. Правильное размещение приведет к ипсилатеральному онемению отдельных межреберных уровней, которые были заблокированы. Блокада редко распространяется на верхний или нижний уровни, за исключением случаев, когда вводится большое количество местного анестетика или игла помещается слишком близко к средней линии, что приводит к распространению на паравертебральное пространство. Обычно уровень блокады определяется количеством выполненных блоков и ограничивается дерматомом межреберных нервов, на которые направлена ​​блокада.

Анатомический ориентир

После обработки кожи антисептиком следует провести удаление волдыря с помощью 1–2 мл местного анестетика. Пальцами пальпирующей руки следует оттянуть кожу вверх, чтобы игла коснулась середины блокируемого ребра. Как правило, для проведения блокады достаточно иглы 22-го калибра и длиной 50 мм. Поскольку кожа фиксируется пальпирующей рукой, игла вводится через кожный волдырь под углом приблизительно 20 градусов краниально до тех пор, пока она не коснется ребра, что должно произойти в пределах 1 см. Затем пальпирующая рука позволяет коже вернуться в нормальное положение, когда игла «сошла» с нижнего края ребра. Когда игла выходит за нижний край, ее следует продвигать еще на 1–3 мм кпереди, при этом можно оценить едва уловимый «хлопок» при прохождении иглы через фасцию внутренней межреберной мышцы. После отрицательной аспирации можно ввести от 3 до 5 мл местного анестетика.[3]

С ультразвуковым контролем

Ультразвуковой контроль может снизить вероятность внутрисосудистой инъекции, пневмоторакса и позволяет провести инъекцию ближе к средней линии, чем к анатомическим ориентирам. Это увеличивает вероятность того, что инъекция будет произведена до разделения латеральной ветви, что необходимо для достижения анестезии всего межреберного дерматома.

Отдельные ребра, которые необходимо заблокировать, должны быть отмечены так же, как и в методе ориентиров. Затем ультразвуковой датчик помещают в сагиттальной плоскости примерно на 4 см латеральнее остистого отростка. Ребра визуализируются в виде тени, а плевра и легкое визуализируются впереди межреберья. Затем игла может быть введена в плоскости датчика или вне ее и продвигаться до тех пор, пока кончик не окажется чуть ниже нижнего края ребра. После отрицательной аспирации вводят от 3 до 5 мл местного анестетика, и следует визуализировать оттеснение плевры [3].

Осложнения

Следует соблюдать осторожность при выполнении этой блокады в стерильных условиях во избежание инфицирования. Следует обсудить коагулопатию или прием антикоагулянтов в анамнезе, чтобы снизить риск кровотечения. Выполнение этой блокады в состоянии бодрствования может предупредить врача о симптомах пневмоторакса или внутриневральной инъекции, которые могут остаться незамеченными у пациента, находящегося под седацией или наркозом. Пневмоторакс встречается редко и обычно требует только наблюдения под наблюдением, хотя медицинские работники должны быть готовы выполнить декомпрессию с помощью иглы или вставить плевральную дренажную трубку, если это необходимо. Системная токсичность местных анестетиков, к счастью, также является редким явлением. Однако поглощение местного анестетика из этой области высокое, и поставщики должны распознавать LAST и проводить соответствующее лечение.

Использование разбавленных концентраций местного анестетика и поддержание общей дозы ниже максимально допустимой снизит риск системной токсичности. Описано несколько случаев непреднамеренной спинальной блокады после блокады межреберного нерва [7]. Считается, что это вторично по отношению к медиальному распространению местного анестетика через твердую мозговую оболочку или к редкому случаю инъекции в твердую мозговую оболочку, которая, как было описано, выпячивается латерально из позвоночного отверстия. Аспирация перед инъекцией для исключения внутрисосудистой, внутриплевральной или подоболочечной инъекции должна быть выполнена для исключения этих осложнений, но отрицательная аспирация не гарантируется. Пациенты должны находиться под наблюдением в течение 20-30 минут после выполнения блокады, чтобы исключить эти осложнения.

Клиническое значение

Блокады межреберных нервов обеспечивают надежную одностороннюю дерматомальную анальгезию на уровне позвонков, на котором они выполняются. Было показано, что они надежно улучшают дыхательную функцию у пациентов с болью в грудной клетке, что делает их полезными для восстановления после торакальной хирургии. Технически их выполнить проще, чем блокаду паравертебрального нерва или эпидуральную анестезию, но существует риск повышенного сосудистого поглощения местного анестетика и системной токсичности, а также пневмоторакса. Потенциальным недостатком по сравнению с блокадой паравертебральных нервов или торакальной эпидуральной анестезией является необходимость выполнения нескольких блокад, если требуется более чем одноуровневое или двустороннее покрытие. Они не обеспечивают полного хирургического обезболивания при торакальной хирургии, поэтому они должны быть частью мультимодального плана, если их предполагается использовать для интраоперационной анальгезии. [8]

Улучшение результатов медицинской бригады

Блокада межреберного нерва обычно выполняется медсестрой-анестезиологом, анестезиологом, врачом отделения неотложной помощи, торакальным хирургом, хирургом-травматологом и специалистом по боли. Несмотря на то, что выполнение блокады межреберного нерва относительно простое, главное — избежать осложнений, таких как пневмоторакс или непреднамеренная инъекция в артерию. Любой медицинский работник, выполняющий блокаду межреберного нерва, должен уметь справляться с осложнениями и иметь в кабинете реанимационное оборудование.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Рисунок 1.- Сонограмма, показывающая правильное место, где следует вводить местный анестетик (желтая звездочка), между самой внутренней межреберной мышцей и внутренней межреберной мышцей при выполнении блокады межреберного нерва. Также показано, где находится теменная (далее…)

Литература

1.

Фэн Л.Дж. Безболезненная абдоминопластика: эффективность комбинированных межреберных и параректальных блокад в уменьшении послеоперационной боли и времени восстановления. Plast Reconstr Surg. 2010 ноябрь; 126(5):1723-1732. [PubMed: 21042130]

2.

Hsieh MJ, Wang KC, Liu HP, Gonzalez-Rivas D, Wu CY, Liu YH, Wu YC, Chao YK, Wu CF. Лечение острой послеоперационной боли с помощью непрерывной блокады межреберных нервов после однопортовой видеоторакоскопической анатомической резекции. Дж. Торак Дис. 2016 дек;8(12):3563-3571. [Бесплатная статья PMC: PMC5227235] [PubMed: 28149550]

3.

Бхатия А., Гофельд М., Ганапати С., Хэнлон Дж., Джонсон М. Сравнение анатомических ориентиров и ультразвукового контроля для инъекций межреберных нервов у трупов. Reg Anesth Pain Med. 2013 ноябрь-декабрь; 38(6):503-7. [PubMed: 24121611]

4.