Рекомендации для пациентов с избыточной массой тела: Памятка для пациента с избыточной массой тела

Содержание

Памятка для пациента с избыточной массой тела

Пациенту, желающему снизить свой вес РЕКОМЕНДУЕТСЯ :

-проводить самоконтроль массы тела (желательно, чтобы пациент имел домашние весы),

– знать свой и рекомендуемый для нормы индекс массы тела:

Нормальная масса тела 18,5 – 24,9

Избыточная масса тела 25 – 29,9

Ожирение I степени 30,0 – 34,9

Ожирение II степени 35,0 – 39,9

Ожирение III степени≥ 40

– знать окружности талии : цель – окружность талии для мужчин менее 94 см, для женщин – менее 80 см, но через промежуточную цель- окружность талии для мужчин менее 102 см, для женщин – менее 88 см

-знать основы рационального питания и особенностей питания при избыточной массе тела- екомендуется ограничение поваренной соли до 5 г/сутки (1 чайная ложка без верха), исключив приправы, специи, алкоголь. Рекомендуется предпочтение отдавать отвариванию, припусканию, тушению в собственном соку, обжариванию в специальной посуде без добавления жиров, сахара, соли, приготовлению на пару, в духовке, в фольге или пергаменте, на гриле, без дополнительного использования жиров.

Не следует злоупотреблять растительными маслами, майонезом при приготовлении салатов. Рекомендуется 3 основных приема пищи (завтрак, обед и ужин) и 1-2 перекуса в день. Ужин рекомендуется не позднее, чем за 3-4 часа до сна. Оптимальный интервал между ужином и завтраком – 10 часов. В программах снижения избыточного веса можно предусмотреть разгрузочные дни (1-2 раза в неделю).

Варианты разгрузочных дней (1-2 раза в неделю разделив прием пищи на 4-5 раза):

Творожный 500г 9% творога с двумя стаканами кефира на 5 приемов

Кефирный 1,5 литра кефира на 5 приемов в течение дня

Арбузный 1,5 кг арбуза без корки на 5 приемов в день

Яблочный 1,5 кг яблок (других ягод или фруктов) в 5 приемов

Калиевый 500г кураги и чернослива (размоченной) на 5 приемов

Молочный 6 стаканов молока теплого на весь день

Рыбный 400г отварной рыбы в течение дня на 4 приема с капустным листом

Мясной 400г отварного нежирного мяса (говядина, телятина, курица) с салатным листом в 4 приема

– повседневная физическая активность: минимально необходимая для поддержания здоровья – это ходьба в умеренном темпе не менее 30 минут в день большинство дней в неделю. Полезно плавание. Любые рекомендации по повышению интенсивности физической активности как в повседневном режиме, и, особенно, в режиме, тренировок и оздоровительных занятий требуют обязательного обследования лиц в возрасте 40 лет и старше (оптимально с 35-летнего возраста) даже при отсутствии клинических признаков заболеваний.

– регулярное наблюдение у врача и выполнение назначенных врачом исследований (при динамическом наблюдении (2 раза в год) снижение массы тела на 10% и более за 6 месяцев считается отличным результатом, 5%-10% – хорошим, от стабилизации массы тела до 5% снижения – удовлетворительным.

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

ИЗБЫТОЧНАЯ МАССА ТЕЛА – Новоаганская районная больница

Избыточная масса тела, излишнее накопление жира в организме и отложение его в подкожной клетчатке, сальнике и других тканях и органах (главным образом вследствие нерационального питания и малой двигательной активности). Является предстадией ожирения, в основе которого лежит сформировавшееся преобладание жира из питательных веществ, процессами его распада. Проблема избыточной массы тела и ожирения стала серьезной угрозой для многих людей, приобрела социальный характер. Прошло время, когда полнота считалась показателем благополучия и здоровья. Полнеть – это, прежде всего, означает стареть, и не только внешне. У людей с избыточным весом нарушается нормальная деятельность сердечно-сосудистой системы, чаще развивается сахарный диабет, атеросклероз, гипертоническая и желчно-каменная болезнь. Избыточная масса тела влияет на продолжительность жизни, укорачивая ее на 10-15 лет.

Масса тела человека зависит в первую очередь от типа телосложения, пола, возраста, служит относительным показателем физического развития человека и состояния его здоровья. Для того, чтобы сохранить фигуру красивой, а здоровье крепким, надо постоянно следить за массой тела. Самый простой и доступный метод определения должной массы тела является росто-весовой показатель, который соответствует величине роста в сантиметрах минус 100. Масса тела считается избыточной, если она превышает этот предел на 7% и более.

При превышении массы тела над пределом на 10-29% – ожирение 1 степени; на 30-49% – ожирение 2степени; на 50-99% – ожирение 3 степени; свыше 100% – ожирение 4степени. При 1 и 2 степени ожирения трудоспособность и жизненная активность человека не нарушены. Вообще провести четкую границу между здоровым и «упитанным» человеком и больным начальной степенью ожирения во многих случаях трудно. Недаром французские исследователи полушутливо выделяют такие 3 степени ожирения:

1 степень – когда окружающие завидуют;

2 степень – когда они смеются;

3 степень — когда они сочувствуют больному.

При продолжающемся переедании и малоподвижном образе жизни одна стадия незаметно переходит в другую. Выделяют две формы избыточной массы тела. Первичную, при которой накопление жира в организме не связано с какими-либо заболеваниями, а является следствием внешних воздействий. Врачи издавна называли эту форму тучности «ожирением от переедания» или «ожирением от лени». Она наиболее распространена и составляет более 70% случаев ожирения. Значительно реже встречается вторичная форма нарушения жирового обмена, связанная главным образом с эндокринными расстройствами. Однако и при этой форме в той или иной степени имеет место избыточное потребление пищи. Чаще всего избыточная масса тела обусловлена неправильным и нерациональным питанием и образом жизни. Ведущим в развитии избыточной массы тела и ожирения (около 60% первичных случаев) является диетический дисбаланс, обусловленный избыточной калорийностью пищи – перееданием энергоемких продуктов (сливочное масло, сало, жирное мясо, мучные блюда, сахар, сладости, картофель), содержащих повышенное количество жиров и углеводов, и недостаточной физической активностью.

Установлено, что с возрастом пищевой центр становится менее чувствительным к изменениям содержания глюкозы в крови и для подавления чувства голода требуется более значительное количество глюкозы в крови, чем в молодом возрасте, а значит и большее потребление нищи. Этот фактор играет определенную роль в повышении аппетита и тучности у людей пожилого возраста.

Следует помнить о том, что чувство голода у тучных людей проявляется гораздо сильнее, чем у людей с нормальной массой тела, что стимулирует переедание.
Бичом современного человека является малоподвижность. Первостепенная роль в борьбе с тучностью принадлежит не врачу, а человеку, если он желает иметь нормальную массу тела, а значит и здоровье. Для того, чтобы ограничить себя в пище, следить за калорийностью продуктов рациона, систематически заниматься физкультурой, необходимы сила воли, собранность и настойчивость.

Ожирение
В течение длительного времени ожирение не относилось к разряду смертельно опасных заболеваний. Более того, избыточная масса тела нередко связывались с представлением о здоровье. Конец ХХ века охарактеризовался большими успехами в развитии диагностических методик, как биохимических, так и инструментальных, которые позволили выявить зависимость развития и прогрессирования многих тяжелых заболеваний от ожирения.

Ожирение, являясь заболеванием, которое само по себе, значительно повышает риск преждевременной смертности, одновременно увеличивает вероятность развития целой группы заболеваний, каждое из которых во много раз повышает летальность среди населения.

Основными заболеваниями-спутниками ожирения являются артериальная гипертензия, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, остеоартроз, дислипидемия.
Риск развития вышеперечисленных сопутствующих заболеваний у лиц с ожирением, особенно с крайними его степенями возрастает в 4-5 раз, что приводит к повышению летальности у данной группы пациентов в 5-6 раз.
По причине развития ожирение условно делится на гормональное (первично нарушение функции эндокринной системы, приводящее к накоплению жировой ткани в организме) и алиментарно-конституциональное. Причиной развития второго типа ожирения является избыточное потребление энергии с пищей и недостаточный ее расход в процессе жизнедеятельности. Практически во всех случаях ожирение носит смешанный характер, так как при развитии избыточного веса неизбежно наступает нарушение функции эндокринной и системы, и наоборот нарушения работы гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников, щитовидной железы приводят нарушению работы центра голода-насыщения.

Лечение ожирения преследует 3 основные задачи:
Достижение идеальной массы тела, что у больных особенно с крайними степенями ожирения не всегда выполнимо.
Остановка прогрессирующего увеличения массы тела и предупреждение тем самым развития сопутствующих заболеваний.
Снижение избыточной массы тела минимум на 10%, что уже приводит к статистически достоверному улучшению течения сопутствующих заболеваний, и снижает риск их развития.
Объективно оценить, насколько далеко зашел процесс, помогает индекс массы тела – это величина, которая показывает степень избыточного веса. Его рассчитывают путем деления веса в килограммах на квадрат роста в метрах. При нормальной массе ИМТ составляет 18,5 — 24,5, об избыточном весе говорят, когда это цифры 25,0 — 29,9. Смело можете ставить себе диагноз ожирения I степени, если ИМТ= 30,0 — 34,9, ожирения II степени, если 35,0 — 39,9, и III степени при ИМТ >40,0.

Без сомнения, очень важно знать, почему возникает ожирение, и как предотвратить его появление, но большинство из нас спохватывается, когда проблема уже налицо и пришла пора приступить непосредственно к лечению ожирения.

И если многим это становится понятно, только глядя в зеркало, которое отражает далеко не те формы, которые вам хотелось бы иметь, то врачи не устают подчеркивать, что без полноценного лечения ожирения вы обрекаете себя на развитие тяжелых хронических болезней и, в конечном счете, уменьшение продолжительности жизни, которая, согласитесь, может быть такой прекрасной.
По данным последних лет ясно, что консервативное лечение ожирения оказывается успешным, только если проводится комплексно – специальные диеты, лекарства и регулярные физические упражнения. Но и в случае хорошего результата всегда остается вероятность того, что вес вернется к исходному уровню, если вы не выдержите и дадите себе поблажку, ибо сразу нужно принять за правило, что лечение ожирения – это пожизненный процесс.
Если говорить о питании, то на страницах сайта в изобилии представлены разнообразнейшие диеты, которые можно выбрать на свой вкус. Хотя лечение ожирения подразумевает больше переход к рациональному сбалансированному питанию, о чем вы тоже можете узнать, оставаясь у нас в гостях.

Сейчас же напомним, что рациональное питание в идеале должно быть гипокалорийным, учитывающим ваши личные пищевые пристрастия, чтобы поглощение пищи не стало для вас мукой, а также возраст, пол и физическую активность.
Большой интерес вызывают, конечно, лекарства для лечения ожирения, которые, правда, нужно принимать очень длительно и если немедикаментозное лечение ожирения не приносит плодов. Они способствуют вполне определенному снижению веса, темп которого выравнивается обычно к шестому месяцу лечения, но после года лечения эффективность их, по данным последних исследований, начинает падать. Что же может нам предложить современная фармакология для лечения ожирения? Такие известные препараты, как сибутрамин и фентермин обладают способностью снижать аппетит. При их приеме быстро возникает чувство насыщения, что заставляет вас спокойно отказываться от поглощения дополнительной порции пищи. Другие средства – орлистат или ксеникал, не дают всасываться жирам, поступающим с пищей, связываясь в желудке с разнообразными липазами, благодаря которым жиры и расщепляются, в результате чего до 30% жиров выводится со стулом.

Но и этого недостаточно, если лишний вес составляет 45 и более килограмм, остается последнее средство – бариатрическая хирургия.
Результаты оперативного лечения ожирения впечатляют – по данным американских врачей, пациенты за 10 лет теряют от 20 до 80 кг и поддерживают вес на достигнутом уровне, что хорошо сказывается и на течении сопутствующих заболеваний – сахарного диабета, артериальной гипертензии, липидных нарушений обмена и т.д. Поэтому для кого-то лучший вариант лечения ожирения – бариатрическая хирургия, которая как раз помогает людям с избыточным весом. И для многих, особенно при наличии серьезных заболеваний, это единственный способ улучшить здоровье и продлить жизнь, и сделать это окончательно и бесповоротно.
Перед тем, как принять решение об операции, нужно узнать, какой у вас индекс массы тела. Если цифра ИМТ оказывается больше 40, значит пришла пора заняться лечением ожирения путем проведения бариатрической операции. Если же вы уже страдаете от таких неприятных вещей, как повышенное давление, сахарный диабет, проблемы с суставами или варикозное расширение вен, то решаться на хирургическое вмешательство нужно и при ИМТ, равном 35.

В арсенале бариатрической хирургии имеется на сегодняшний день несколько проверенных операций, общий смысл которых – значительно уменьшить объем поступаемой в желудок пищи, раз уж вы не можете это сделать усилием воли! Например, бандажирование желудка. Это когда вам на желудок накладывают силиконовое колечко, из-за чего он становится похож по форме на песочные часы. А верхний отдел такого желудка способно заполнить и растянуть даже малое количество пищи, и именно растяжение верхней части желудка сообщает головному мозгу, что вы насытились и больше есть не хотите. Сами понимаете, если так происходит постоянно, пищи вы съедаете не в пример меньше, чем до операции – все гениальное просто! И так потихоньку, за год-полтора, теряете 50-70 % лишнего веса.
Желудок еще можно шунтировать – тоже создается «малый желудочек» в верхней части обычного, объемом где-то 50 мл, к которому еще и подшивается петля тонкой кишки. В результате половина пищи проходит не обычным путем, а сразу в кишечник, то есть питательные вещества из нее не всасываются.

Итог очень впечатляющий – 70-100% избыточной массы тела за год-полтора.
Более щадящая операция для лечения ожирения – введение внутрижелудочного баллона, как временной меры. Представляет собой силиконовый шар, который уже в желудке заполняется жидкостью. Постоянно делая вид, что он и есть пища, баллон имитирует чувство сытости, воздействуя на стенки органа. К сожалению, уже через 6 месяцев баллон нужно удалить, чтобы не было осложнений, но за это время можно потерять 10 – 15 килограммов. Но и получив столь долгожданный результат, вы не должны забывать, что болезнь никуда не уйдет, если вы возьметесь за ум и не сформируете, наконец, правильный режим питания и достаточной физической активности, которые являются важнейшими составляющими здорового образа жизни
Развитие ожирения у любого человека возникает тогда, когда потребление энергии превышает ее затраты в течение длительного времени. Очень незначительное, но постоянное избыточное потребление энергии приводит к выраженному накоплению жировой ткани в организме.

Ожирение может постичь даже не предрасположенных к нему людей – слишком велико влияние современной цивилизации потребления на всех и каждого. Развитие ожирения стало одной из основных проблем здравоохранения в большинстве промышленно развитых стран. Болезненное, (морбидное) ожирение приобретает поистине угрожающие масштабы из за неизбежного развития тяжелейших сопутствующих заболеваний, находящихся в прямой причинно-следственной связи с избыточной массой тела.
Нарушение обмена веществ при ожирении
Метаболический синдром, также известный как синдром инсулинорезистентности или синдром Х, представляет собой совокупность обменных нарушений у лиц с определенным конституциональным типом. Метаболический синдром является фактором риска развития ишемической болезни сердца. Синдром включает следующие признаки:
внутрибрюшное ожирение
инсулинорезистентность (увеличение уровня глюкозы и инсулина в крови натощак)
сахарный диабет 2 типа
дислипидемия (повышенный уровень триглицеридов в крови, низкая концентрация в сыворотке крови липопротеинов высокой плотности (ЛПВП)
артериальная гипертония.

В последнее время были определены и другие метаболические (обменные) нарушения (при внутрибрюшном ожирении), которые могут служить фактором риска развития ишемической болезни сердца. Ожирение само по себе не является необходимым условием развития метаболического синдрома. Имеется в виду метаболическое «ожирение» с преимущественно внутрибрюшным накоплением жировой ткани даже у людей с нормальным весом.
Существует гипотеза, что основным механизмом развития метаболического синдрома является инсулинорезистентность. Однако в исследовании Framingham Offspring Study с участием пациентов, не страдавших диабетом, было выявлено, что инсулинорезистентность может быть не единственным фактором, приводящим к развитию метаболического синдрома, и существуют еще и другие независимые физиологические процессы, участвующие в формировании данной патологии. Хотя абдоминальное (внутрибрюшное) ожирение часто сочетается с инсулинорезистентностью, до конца не ясно, накопление ли внутриорганной жировой ткани (в области сальника и брыжейки кишечника) или подкожной жировой клетчатки в области живота связано с развитием инсулинорезистентности.

К тому же объем одного депо тесно связан с объемом другого, в связи с чем, сложно определить роль каждого в изменении чувствительности к инсулину. Кроме того, не известно, накопление висцеральной или подкожной абдоминальной жировой ткани участвует в развитии метаболического синдрома или это вообще характерно для людей с повышенным риском развития обменных осложнений ожирения.
Сахарный диабет 2 типа
Вероятно, увеличение распространения сахарного диабета 2 типа на 25% в мире за последние 20 лет связано со значительным распространением ожирения. Увеличение Индекса массы тела (ИМТ), абдоминальный (внутрибрюшной) тип накопления жировой ткани — серьезные факторы риска развития сахарного диабета 2 типа.
Данные национального института здоровья свидетельствуют, что более 2/3 мужчин и женщин в США, страдающих диабетом 2 типа, имеют ИМТ > 27 кг/м2.
Более того, риск диабета возрастает линейно в зависимости от величины ИМТ. Среди людей, имеющих ИМТ 25,0—29,9 кг/м2 (избыточная масса тела), 30,0—34,9 кг/м2 (ожирение I степени) и > 35 кг/м2 (ожирение II/III степени), распространенность сахарного диабета 2 типа была 2%, 8% и 13% соответственно.

Данные Nurses Health Study показали, что риск развития диабета начинает возрастать даже у женщин с нормальным весом, когда ИМТ превышает 22 кг/м2. С увеличением внутрибрюшной жировой массы, окружности талии и соотношения окружности талии к окружности бедра риск диабета увеличивается при любом значении ИМТ.
Прирост массы тела в молодом возрасте также увеличивает риск развития диабета. Так у мужчин и женщин 35 — 60 лет, которые в возрасте 18–20 лет прибавили в весе от 5 до 10 кг, риск развития диабета был в 3 раза выше, чем у тех, у которых вес изменялся в пределах 2 кг.
Дислипидемия
Ожирение, особенно абдоминальное (внутрибрюшное), ассоциировано с повышением уровня триглицеридов, низкой концентрацией холестерина высокой плотности и увеличением концентрации холестерина низкой плотности, который является основным фактором способствующим формированию атеросклероза.
Большинство данных указывает на то, что при избыточной массе тела и ожирении увеличивается концентрация в сыворотке общего холестерина и холестерина низкой плотности, однако связанные с цифрами ИМТ различия в концентрациях общего холестерина и холестерина низкой плотности более выражены у людей с меньшим весом, и с возрастом они уменьшаются.

Данные Национального института здоровья США показали, что с увеличением цифр ИМТ у мужчин прогрессивно увеличивается концентрация холестерина в крови (содержание общего холестерина > 240 мг/дл или 6,21 ммоль/л), в то время как у женщин распространенность увеличенного уровня холестерина была самой высокой при ИМТ 25 кг/м2 и 27 кг/м2, и не увеличивалась с дальнейшим ростом цифр ИМТ.
Патологическое изменение концентрации липидов (жиров) в сыворотке при ожирении является клинически важным показателем, так как связано с увеличением риска развития ишемической болезни сердца.

Риск осложнений сердечно-сосудистых заболеваний при ожирении
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) Пациенты, страдающие преимущественно абдоминальной (внутрибрюшной) формой ожирения, и те, у кого отмечался рост массы тела в молодом возрасте, подвержены большему риску возникновения ишемической болезни сердца (ИБС).
Риск ИБС начинает расти уже при «нормальном» индексом массы тела (ИМТ) (23 кг/м2 у мужчин и 22 кг/м2 у женщин). А наличие абдоминального ожирения увеличивает риск ИБС при любом значении ИМТ. Действительно, в исследовании Nurse Health Study было выявлено, что у женщин с более низким ИМТ, но большим значением отношения окружности талии к окружности бедра, риск возникновения инфаркта миокарда (в том числе с летальным исходом) был выше, чем у женщин с большим ИМТ, но меньшим значением отношения окружности талии к окружности бедра.
Прибавка в весе 5 кг и более после 18 лет также увеличивает риск возникновения инфаркта миокарда. Большую роль в увеличении частоты ИБС при ожирении играют такие факторы риска, как артериальная гипертония, дислипидемия, изменение толерантности к глюкозе или диабет, а также метаболический синдром.
В эпидемиологических исследованиях сложнее изучить влияние самого ожирения на риск ИБС, возможно, потому что необходимо длительное время для наблюдения больных, выявления роли других факторов риска, влияющих на изменение массы тела (например, курение), и изучение влияния типа распределения жировой ткани.
Тем не менее, в нескольких продолжительных эпидемиологических исследованиях было показано, что лишний вес и ожирение увеличивают риск ИБС даже после коррекции других известных факторов риска. В связи с этим, Американская кардиологическая ассоциация недавно включила ожирение в перечень важнейших факторов риска ишемической болезни сердца и разработала рекомендации по нормализации веса.
Цереброваскулярные и тромбоэмболические осложнения
Как у женщин, так и у мужчин лишний вес и ожирение увеличивают риск возникновения ишемического инсульта. Риск развития инсульта (в том числе и с летальным исходом) у больных ожирением прогрессивно растет с увеличением значений индекса массы тела (ИМТ) и почти в два раза выше, чем у худощавых людей.
Ожирение, особенно абдоминальное, также увеличивает риск венозного застоя, тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии (закупорки оторвавшимся тромбом) легочной артерии. Болезнь вен нижних конечностей может развиваться вследствие увеличения внутрибрюшного давления и патологии свертывающей системы крови, а также увеличения выброса медиаторов воспаления (биологически активных веществ сопровождающих воспаление) при абдоминальном (внутрибрюшном) ожирении.
Недавние исследования показали, что у лиц пожилого возраста с ИМТ 25 кг/м2 и более, после перенесенной операции протезирования тазобедренного сустава, риск последующей госпитализации по поводу тромбоэмболических осложнений (тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии) был в 2,5 раза больше.
Артериальная гипертония (АГ)
Связь между значением индекса массы тела (ИМТ) и возникновением артериальной гипертонии была подтверждена в крупных эпидемиологических исследованиях. Данные этих исследований продемонстрировали, что (с учетом возраста) распространенность АГ среди женщин и мужчин, страдающих ожирением, в 2,5 раза выше (38% и 42% соответственно), чем у худых людей (15% как среди мужчин, так и женщин).
Существенным фактором риска развития артериальной гипертонии также является абдоминальный (внутрибрюшной) тип ожирения, в некоторых исследованиях указанный который может быть даже более важным, чем ИМТ. В работе Framingham Study было обнаружено, что АД увеличивается на 6,5 мм рт. ст. на каждые 10% увеличения массы тела.

Осложнение гастроэнтерологических заболеваний при ожирении
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Заключается в развитии воспаления в нижней трети пищевода вследствие недостаточно плотного смыкания круговой мышцы (сфинктера) расположенного между пищеводом и желудком. Во многих крупных эпидемиологических исследованиях было обнаружено, что симптомы ГЭРБ и у худых людей, и у пациентов, страдающих ожирением, практически одинаковы.
Однако, пока не ясно, действительно ли ожирение вызывает развитие рефлюкса (заброса кислого желудочного содержимого в пищевод) или просто часто сочетается с ГЭРБ. Ввиду наличия противоречивых данных, неизвестно, существует ли взаимосвязь между ожирением и известными факторами, предрасполагающими к развитию ГЭРБ (ослабление тонуса нижнего пищеводного сфинктера и изменение рН в кислую сторону в нижей части пищевода).
Тем ни менее многие исследования подтверждают влияние ожирения на появление симптомов пищеводного рефлюкса. Хотя повышение внутрибрюшного давления, вызванное увеличенными размерами живота, у людей, страдающих ожирением, может предрасполагать к возникновению рефлюкса, неизвестно, проводились ли какие-либо контролируемые рандомизированные (статистически достоверные) исследования по оценке влияния снижения веса на уменьшение симптомов рефлюкса. Тот факт, что даже умеренное снижение веса приводит к значительному улучшению состояния пациентов, говорит скорее всего за то, что благоприятный клинический эффект достигается больше благодаря диете, нежели собственно снижению массы тела.
Исследования с участием пациентов с ожирением первой степени и симптомами ГЭРБ показали, что снижение веса не привело к улучшению состояния или изменению показателей пищеводной рН при 24–часовом контроле.
Характерно, что симптомы ГЭРБ всегда исчезают сразу после хирургического вмешательства по поводу ожирения, еще до того, как существенно снизится масса тела. Это говорит о том, что исключение самого заброса кислого содержимого или желчи в пищевод, а не снижение веса, улучшает состояние пациентов. Выраженный гастроэзофагеальный рефлюкс может появиться после вертикальной гастропластики. Хотя в других исследованиях показано, что вертикальная бандажированная гастропластика и бандажирование желудка, при которых увеличивается сопротивление прохождению пищи через сформированное сужение (см. хирургические методы лечения), не изменяет тонус нижнего пищеводного сфинктера и не увеличивает число эпизодов рефлюкса.
Болезни желчного пузыря
Ожирение является серьезным фактором риска возникновения заболеваний желчного пузыря, особенно у женщин.
Риск появления камней в желчном пузыре увеличивается с ростом индекса массы тела (ИМТ). Данные исследования Nurses Health Study продемонстрировали, что женщины, страдающие ожирением (ИМТ > 30 кг/м2) имеют вдвое больший риск (а женщины с тяжелой формой ожирения и ИМТ > 45 кг/м2 — в 7 раз больший риск) появления камней в желчном пузыре по сравнению с худощавыми женщинами (ИМТ < 24 кг/м2). Ежегодная заболеваемость составляет 1% среди женщин с ИМТ > 30 кг/м2 и 2% среди женщин с ИМТ > 45 кг/м2.
У мужчин, страдающих ожирением, риск развития желчекаменной болезни ниже, чем у женщин.
Вероятность образования камней в желчном пузыре растет и при снижении веса в связи с увеличением концентрации холестерина в желчи, образованием кристаллов холестерина и снижением сократительной функции желчного пузыря.
Образование «новых» камней происходит примерно у 25-35% людей с ожирением, которые быстро сбросили вес благодаря применению низко–жировой или очень низкокалорийной диеты, а также хирургического вмешательства на желудке. Риск образования камней в желчном пузыре увеличивается, когда скорость снижения веса достигает 1,5 кг (~ 1,5% массы тела) в неделю.
Содержание жиров в пище также влияет на образование камней в желчном пузыре. Так, поступление с пищей 4 г жиров слабо стимулирует опорожнение желчного пузыря, в то время как поступление 10 г жиров способствует его максимальной сократительной активности. Обнаружено, что увеличение потребления жиров при очень низкокалорийной диете (< 600 ккал в день) предохраняет от образования камней.
Риск образования камней во время диеты становится значительно ниже (0–17%) у тех пациентов, которые придерживаются низкокалорийной, а не очень низкокалорийной и низко–жировой, диеты (> 800 ккал в день), содержащей 15–30 г жиров в день. Для уменьшения риска образования камней в желчном пузыре не обязательно увеличивать содержание жиров в пище во время диеты.
Риск образование камней, как при использовании очень низкокалорийной диеты, так и после хирургического вмешательства можно значительно снизить, добавив к лечению урсодезоксихолиевую кислоту. Назначение урсодезоксихолиевой кислоты в дозе 600 мг в день обеспечивает наилучшую профилактику образования камней в желчном пузыре у тех пациентов, которые хотели бы достичь быстрого снижения веса.
Панкреатит
Хотя было бы логичным предположить, что пациенты, страдающие ожирением, имеют более высокий риск развития панкреатита в связи с наличием камней в желчном пузыре, изучению этого вопроса было посвящено лишь небольшое число исследований.
Однако статистически достоверно установлено, что панкреатит любого происхождения у пациентов с ожирением имеет более плохой прогноз, чем у пациентов с нормальным весом.
Большое число исследований свидетельствует о том, что у пациентов, имеющих лишний вес или ожирение, высок риск развития местных и общих осложнений панкреатита. Увеличен риск развития самой тяжелой стадии этого заболевания – панкреонекроза.
Болезни печени
Ожирение приводит к нарушению работы печени, что проявляется в увеличении ее размеров, увеличением биохимических печеночных показателей и изменениями на клеточном уровне (крупноячеистый стеатоз, жировой гепатоз, фиброз и цирроз).
Хотя эта патология представлена в обзорах, как ряд частных случаев, вероятнее всего, такого рода нарушения можно отнести к признакам заболевания, известного как неалкогольная жировая дистрофия печени. В связи с малочисленностью данных, широта распространения данной патологии у пациентов с ожирением не известна.
Наиболее характерным признаком является увеличение печеночных ферментов (аланинаминотрансферазы — АЛТ и аспартатаминотрансферазы — АСТ). Но обычно эти цифры не превышают двукратного значения верхней границы нормы. Кроме того, уровень роста печеночных ферментов не соответствует тяжести гистологических изменений. Диета сама по себе может быть причиной временного увеличения концентрации печеночных ферментов в течение первых 6 недель снижения веса.
Ретроспективный анализ образцов печеночной ткани, взятых на исследование у пациентов, имевших лишний вес или страдавших ожирением, показал, что у 30% пациентов имелся фиброз печеночной соединительной ткани, причем у трети из них (10% из всей группы) был обнаружен скрытый цирроз печени. Кроме того, ожирением страдают многие пациенты, у которых обнаруживаются признаки жирового перерождения печени неалкогольного происхождения. От 40% до 100% пациентов с неалкогольным стеатогепатитом (НСГ), по совокупным данным нескольких исследований, имеют ожирение.
По данным аутопсии (посмертного вскрытия) у пациентов, страдавших ожирением, в ~75% случаев встречается стеатоз, в ~20% — стеатогепатит и в ~2% — цирроз печени.
Хотя клинические, лабораторные и клеточные признаки неалкогольного жирового поражения печени уже определены, природа и патогенез этого заболевания до сих пор не совсем понятны. У многих заболевание протекает бессимптомно, или больные жалуются на повышенную утомляемость, недомогание или чувство дискомфорта в области живота.
Увеличение размеров печени отмечается у 75% больных. Отношение АСТ/АЛТ у больных обычно меньше единицы, в отличие от значения этого показателя у больных алкогольным стеатогепатитом.
При наблюдении пациентов в течение 1–7 лет было отмечено прогрессирование болезни печени у 40% больных, а у 10% развился цирроз. Кроме того, у большинства пациентов с простым стеатозом, болезнь принимала доброкачественное течение, в то время как стеатогепатит, фиброз и цирроз часто приводили к развитию осложнений и более тяжелому течению заболевания. Хотя, в конечном счете, лишь у небольшого числа больных неалкогольным жировым поражением печени развивается цирроз, в странах с широким распространением ожирения эта патология становится одной из основных причин цирроза печени.
К тому же ожирение увеличивает риск развития фиброза и цирроза у больных с алкогольным поражением печени и гепатитом С. Не до конца понятно, почему у людей, страдающих ожирением, развивается неалкогольное жировое перерождение печени. Есть основания полагать, что развитие этой патологии часто ассоциировано с внутрибрюшным ожирением (определяемым по окружности талии), инсулинорезистентностью (увеличение уровня глюкозы натощак и инсулина в крови), диабетом, повышенным содержанием триглицеридов в крови, низкой концентрацией в сыворотке липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и артериальной гипертензией. Существует гипотеза, что, развитие данного заболевания связано с 2 и более повреждающими воздействиями на печень.
В первую очередь это стеатоз, причиной которого чаще всего является изменение липидного обмена вследствие ожирения, а именно увеличение расщепления триглицеридов жировой ткани, что в свою очередь увеличивает поступление свободных жирных кислот в печень.
Во–вторых, перекисное окисление липидов в печени и высвобождение цитокинов может оказывать прямое повреждающее действие на клетки печени и способствовать развитию воспаления и фиброза.
Хотя снижение веса является типичной рекомендацией для пациентов с ожирением и неалкогольным жировым поражением печени, пока не известно, воздействует ли такая терапия на природу заболевания. Постепенное снижение веса на 10% и более может корректировать уровень печеночных ферментов и способствовать уменьшению размеров печени, содержания жира в печеночной ткани и ослаблению проявлений стеатогепатита. Но быстрое снижение веса при терапии с помощью очень низкокалорийной диеты или голодания может спровоцировать воспаление.
Ожирение увеличивает риск развития рака
Прослеживается взаимосвязь наличия лишнего веса и ожирения с увеличением риска развития рака пищевода, желчного пузыря, поджелудочной железы, молочной железы, почек, матки, шейки матки и предстательной железы.
Во многих эпидемиологических исследованиях была выявлена строгая взаимосвязь между индексом массы тела (ИМТ) и развитием рака толстой кишки и у мужчин, и у женщин. Эта взаимосвязь еще усиливается в отношении рака дистальных частей кишечника (толстой кишки) и в отношении больных с указанием на развитие подобного рака у родственников.
Ожирение и лишний вес в возрасте 18 лет увеличивает риск смертности от рака молочной железы и эндометрия.
Однако у женщин с ожирением в постменопаузе риск рака молочной железы перестает расти, что, видимо, связано с защитным действием увеличения веса у женщин в этом возрасте.
Однако сложно определить, увеличение риска развития рака связано с ожирением как таковым или еще и с употреблением высококалорийной и содержащей много жиров пищи, поскольку оба эти фактора часто сочетаются.
Поражение суставов при ожирении
Подагра
Подагра — заболевание, характеризующееся поражением суставов вследствие отложения кристаллов мочевой кислоты. С помощью продолжительных и перекрестных исследований было установлено, что ожирение влияет на развитие повышенного содержания мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) и подагры.
Более того, гиперурикемия развивается у больных с абдоминальным типом ожирения и метаболическим синдромом, а наличие инсулинорезистентности снижает выведение мочевой кислоты почками.
Остеоартрит
Лишний вес и ожирение увеличивают риск развития остеоартрита (воспления) суставов, несущих повышенную нагрузку, чаще коленных, поскольку коленные суставы в период активности человека испытывают большую нагрузку, чем тазобедренные.
Чаще остеоартриты возникают у женщин, даже если они имеют незначительный избыток массы тела. Исследования среди пар близнецов показали, что если один из близнецов страдает клинически выраженным или асимптомным остеоартритом нижних конечностей, то его вес, как правило, на 3–5 кг выше, чем у другого близнеца.
Данные исследований также показали, что ожирение участвует в патогенезе (развитии) остеоартрита. В некоторых научных работах с ожирением связывается и возникновение остеоартрита суставов рук, что позволяет предположить и существование других механизмов возникновения заболевания суставов при ожирении, помимо увеличения нагрузки

Психические расстройства при ожирении
У примерно 20-30% пациентов с ожирением, которым не удалось снизить свой вес в различных клиниках, развивается депрессия и другие психические нарушения.
Однако явного доказательства, что у больных с ожирением чаще, чем у людей с нормальным весом, возникают психические или эмоциональные нарушения (при произвольной выборке в популяции) [253], не существует. У женщин такие нарушения возникают чаще, чем у мужчин. Возможно, это связано с давлением общественного мнения, предписывающего женщине быть стройной.
Некоторые поведенческие отклонения могут способствовать возникновению ожирения. Булемия, т.е. употребление большого количества пищи за короткий промежуток времени, обычно сопровождается ощущением потери контроля над собой и чувством вины. Этот диагноз можно поставить в случае повторения таких эпизодов, по меньшей мере, дважды в месяц в течение 6 и более месяцев, и при этом переедание не сопровождается последующим употреблением слабительных с целью предотвращения увеличения массы тела.
Около 10-15% людей, имеющих ожирение, страдают булемией, в то время как в популяции этот показатель равен 2%. Пациенты с данным заболеванием, которые включаются в программу по снижению веса, обычно имеют больший вес и хуже поддаются терапии, чем те пациенты с ожирением, у кого эта патология отсутствует.
Фармакологическая и поведенческая коррекция этого нарушения может уменьшить количество эпизодов переедания, но, как ни странно, часто не приводит к снижению веса.
Другое отклонение, так называемый синдром ночного приема пищи, также связано с ожирением, но встречается реже, чем булемия. Употребление большего количества пищи в вечернее время приводит к более позднему отходу ко сну, частым ночным пробуждениям, обычно сопровождающимся приемом пищи, и утренней анорексии.

На сегодняшний день существуют реальные достижения в лечении ожирения, которые эффективно применяются и касаются они в основном новых лекарственных препаратов и хирургических методов борьбы с лишним весом.
Базовые методы лечения ожирения – диета и физическая нагрузка уже имеют большую историю.
Диетотерапия является основным методом снижения избыточного веса. Это связано с тем, что для большинства людей с лишним весом проще уменьшить количество потребляемой пищи, чем увеличить физическую активность.
Большинство диет основано либо на снижении количества потребляемых калорий, либо на изменении состава пищи. Однако снижению веса способствует именно уменьшение калорийности, а не изменение состава пищи. На сегодняшний день существует огромное количество диет, многие из которых составлены, что называется, «с потолка». А между тем, диетическое питание оказывает значительное влияние на организм, обмен веществ и Ваше самочувствие. Поэтому мы настоятельно рекомендуем Вам: если Вы все же решили соблюдать диету, то в первую очередь следует посоветоваться с врачом.
Не занимайтесь самолечением! Некоторые диеты имеют свои противопоказания, для выявления которых необходимо обследование. Кроме того, врач может подобрать Вам ту диету, которая будет максимально эффективна и безопасна именно для Вас.
Физические упражнения поддерживают здоровье, предохраняют от заболеваний и, чему все больше свидетельств, замедляют процесс старения. При выполнении физических упражнений в кору головного мозга поступает огромное количество сигналов (импульсов) от мышц, сухожилий, связок, суставов, кожи, глаз, ушей, органов равновесия, а также сердца, сосудов, легких и других органов, обеспечивающих двигательный акт. В случае уменьшения числа импульсов, идущих от мышц к мозгу, нарушается нервная деятельность, работоспособность падает.
Упражнения полезны в любом возрасте, поскольку обычная дневная активность редко может обеспечить достаточную физическую нагрузку, любой, желающий насладиться эффектом физических упражнений, должен предпринять для этого специальные усилия.
Усвоив одну единственную здоровую привычку, вы сможете снизить вес, уменьшить риск заболеваемости, улучшить сердечную деятельность, смягчить проявления депрессии и т.д. Многие думают, что физические упражнения – это из жизни атлетов. Некоторые беспокоятся, что их будут критиковать за неправильное выполнение движений. На самом деле мы боимся того, что может быть для нас настоящим спасением. А упражнений существует великое множество, нужно выбрать те, что подходят именно Вам. Нужно просто очень сильно хотеть, стремиться и верить в себя.

Как люди различного возраста могут достичь рекомендованного уровня физической активности

Возраст и род занятий Формы физической активности
Дети младшего школьного возраста
Ходьба пешком в школу и домой.
Физкультурные занятия и подвижные игры в школе (на переменах, на уроках физкультуры и в секциях) 3-4 раза в неделю подвижные игры после школы.
выходные дни; более длительные пешие прогулки, посещение парка или бассейна, прогулки на велосипеде

Подростки Ходьба пешком (или езда на велосипеде) в школу и домой.
По будним дням 3-4 организованных или самостоятельных занятий спортом или другими формами физической активности
В выходные дни; пешие и велосипедные прогулки, плавание, другие спортивные занятия.

Студенты Ежедневная ходьба пешком (или езда на велосипеде) в учебное заведение и домой.
Использование любой возможности физической нагрузки; ходьба по лестнице (вместо лифта), различный ручной труд.
По будним дням 2-3 раза в неделю организованные занятия спортом или физические упражнения, посещение спортзала или бассейна.
В выходные дни; более длительные пешие или велосипедные прогулки, плавание, другие спортивные занятия.

Взрослые, работающие по найму Ходьба пешком или езда на велосипеде на работу. Использование любой возможности физической нагрузки: ходьба по лестнице (вместо лифта), различный ручной труд.
По будним дням 2-3 раза занятия спортом, упражнения в спортзале или посещения бассейна.
В выходные дни: более длительные пешие или велосипедные прогулки, плавание, занятия спортом, ремонтные работы по дому, работа в саду.

Взрослые, работающие на дому
Ежедневные прогулки, уход за садом или ремонтные работы по дому. Использование любой возможности физической нагрузки: ходьба по лестнице (вместо лифта), различный ручной труд.
По будним дням иногда занятия спортом, упражнения в спортзале или посещение бассейна.
В выходные дни: более длительные пешие или велосипедные прогулки, занятия спортом.

Взрослые, неработающие Ежедневные прогулки, уход за садом, ремонтные работы по дому. Использование любой возможности физической нагрузки: ходьба по лестнице (вместо лифта), различный ручной труд.
В выходные дни: более длительные пешие и велосипедные прогулки, плавание, другие занятия спортом.
Время от времени занятия спортом, упражнении в спортзале или посещение бассейна.

Пенсионеры Ежедневные пешие или велосипедные прогулки, уход за садом или ремонтные работы по дому. Использование любой возможности физической нагрузки: ходьба по лестнице (вместо лифта), различный ручной труд.
По выходным дням: более длительные пешие прогулки, езда на велосипеде или плавание.

Более новые методы, составляющие, на сей день, последние достижения в лечения ожирения, не требуют больших временных затрат и усилий воли, они помогают как бы извне, и уже поэтому гарантируют выраженный и длительный эффект, и тем существенно повышают качество жизни. Впрочем, медикаментозные препараты для лечения ожирения известны не первый год. Это в основном лекарства центрального действия, подавляющие аппетит.
А вот к последним достижениям в лечении ожирения можно отнести новые разработки, обладающие выраженным несистемным действием. Они имеют более высокую эффективность и безопасность, поэтому могут применяться более длительное время. Действуют они следующим образом – блокируют в желудке и кишечнике фермент липазу, в связи с чем расщепления жира не происходит, и он проходит через кишечник, не всасываясь. Вследствие этого большой процент триглицеридов (содержащих жирные кислоты) и холестерина просто выводится из организма, что позволяет создать существенный дефицит калорий, особенно на фоне применения низкокалорийной диеты.
Вместе с избавлением, и существенным, от лишних килограммов снижается риск и сердечно-сосудистых заболеваний, нормализуется артериальное давление и углеводный обмен. Нужно ли говорить, что и самочувствие в результате такого лечения только улучшается! Все замечательно, но, все же, высмотрев в аптеке подобный препарат, не забудьте проконсультироваться с лечащим врачом, так как даже самые лучшие препараты имеют противопоказания к применению.
Использование новых хирургических методов, также составляющих одно из последних достижений в лечении ожирения, гарантирует более существенный и быстрый, и самое главное, самый стабильный результат, когда ожирение имеет тяжелую стадию. В настоящее время все методы хирургического лечения ожирения основаны на двух эффектах. Это или резкое уменьшение объема функционирующего желудка, или исключение из процесса пищеварения значительного участка тонкой кишки, что не позволяет полноценно всасываться большому количеству питательных веществ.
И в том, и в другом случае результат основан на создании значительного дефицита калорий, чего не удается добиться большинству людей применением различных диет. Здесь же вы неуклонно теряете лишние килограммы, так как энергетический дефицит существует помимо любых ваших усилий. Выраженный эффект бариатрических операций поддерживается и тем, что наряду с потерей килограммов, уменьшаются и проявления большинства сопутствующих заболеваний.
Но последнее достижение лечений ожирения – временная установка внутрижелудочного баллона, которая позволила применять эффективное хирургическое вмешательство даже при невысоких степенях ожирения, тогда как раньше операции проводились лишь при очень сильном ожирении и полном отсутствии эффекта от консервативной терапии. Суть манипуляции заключается в том, что в желудок заводится зонд, нижний конец которого соединен с плотно упакованным силиконовым шаром. При введении через зонд физиологического раствора шар расправляется до объема 400-800 мл, заполняя значительную часть полости желудка. Шар устанавливается на срок до 6 мес., и затем удаляется. При необходимости процедуру через определенное время можно повторить.
Также к международным стандартам хирургического лечения ожирения относится операция наложения желудочного бандажа, который изменяет форму желудка в виде «песочных часов» для создания «малого желудочка» с очень небольшим объемом. Пища, попадая в малый «верхний» отдел желудка, благодаря наличию узкого перехода, созданного внешним бандажом, задерживается в нем, воздействуя при этом на рецепторы, находящиеся в большом количестве в области дна, которые активизируют центр насыщения в коре головного мозга. Находясь в «малом желудочке» в течение длительного времени, пища помогает пациенту долго не испытывать чувства голода.
Реже, из-за своего более сильного эффекта, применяется шунтирование желудка, когда создается небольшой резервуар в верхней части желудка, способный вместить лишь совсем маленькое количество (до 30 куб. см) твердой пищи. Далее, с помощью специального подшивания петли тонкой кишки, создается обходной путь, по которому съеденная пища минует большую часть желудка и часть тонкого кишечника. В результате происходит эффективное снижение веса вследствие уменьшения количества принимаемой пищи и невозможности ее полноценного всасывания.
Такое вмешательство требует тщательного наблюдения лечащим врачом, так как в некоторых случаях, вследствие нарушений всасывания микроэлементов, возможно развитие различных состояний, связанных с недостаточностью витаминов (в частности B12), железа, кальция. В таких случаях необходимо принимать пищевые минеральные и витаминные комплексы, проводить медикаментозную коррекцию указанных состояний. Поэтому такая операция проводится, как правило, при очень значительных превышениях веса, когда риск от осложнений, связанных с ожирением, намного превышает риск операции.
Что и говорить, хирургия вещь очень серьезная, и выполнение любых операций у больных ожирением требует самой высокой квалификации хирурга, современного оснащения клиники, обученного медицинского персонала. Многое зависит и от самого пациента, который для хорошего результата должен внести свой вклад четким соблюдением рекомендаций врача после операции. Только тесное взаимодействие хирурга и пациента позволяет достичь желаемого результата.

Просто и понятно о хирургии снижения веса.
Как похудеть? Что представляет собой избыточный вес
Как похудеть? Можно сколько угодно уходить от проблемы веса, считать ее косметическим дефектом, оправдывать конституциональными особенностями организма, прятать за шутками вроде: “хорошего человека должно быть много”, от этого ожирение не перестанет быть тяжелейшим заболеванием, имеющим тенденцию ко всё большему распространению. Этот недуг может постичь даже не предрасположенных к нему людей – слишком велико влияние современной цивилизации потребления на всех и каждого. Ожирение отравляет и значительно укорачивает жизнь многих и многих людей. Для эффективной борьбы с избыточным весом, прежде всего, нужно четко уяснить, что это болезнь которую необходимо лечить. Необходимо признать существование проблемы, перестать стесняться и или наоборот бравировать своими большими размерами.
Как похудеть? Что такое бариатрическая хирургия?
Раздел хирургии, занимающийся лечением людей с избыточным весом, называется “бариатрическая хирургия”.
Если вы много лет пытались похудеть, испробовали все диеты, лекарства и другие консервативные способы, если избыточный вес причиняет вам серьезные проблемы, в том числе проблемы со здоровьем, то можно подумать о самом сильном и стабильном способе похудения – о хирургическом лечении.
Почему вообще возникает необходимость делать операции для снижения веса? Как мы знаем, у многих людей избыточный вес вызывает крайне серьезные медицинские проблемы. Он сам по себе становится болезнью. В этом случае снижать вес нужно обязательно, чтобы улучшить здоровье и продлить жизнь. Никакие другие способы, кроме хирургического, не дают такого сильного, и главное, стабильного снижения веса. Известно, что только 1% людей сохраняет сниженный вес после похудения за счет диеты или таблеток, остальные набирают прежний или еще больший вес. Только хирургия дает возможность решить эту проблему окончательно. Поэтому все больше и больше людей в мире делают выбор в пользу хирургического лечения.
Чтобы ответить на вопрос: “а нужно ли мне делать операцию по снижению веса?”, нужно обязательно определить ваш Индекс Массы Тела.
Индекс Массы Тела это величина, характеризующая степень избыточного веса, определяется путем деления веса в килограммах, на квадрат роста в метрах.
Если ИМТ больше 40, тогда вам можно и нужно делать такую операцию.
В случае, если у вас имеются такие болезни, как повышенное давление, сахарный диабет, проблемы с суставами, или варикозное расширение вен, тогда операцию необходимо делать уже при ИМТ равном 35.
Как похудеть? Бандажирование желудка
Цель операции заключается в резком уменьшении объема съедаемой пищи, и соответственно, в снижении количества потребляемых калорий. Эта цель достигается путем наложения специального силиконового кольца (бандажа) на верхнюю часть желудка, сразу под пищеводом. Наложенное кольцо придает желудку форму песочных часов. Совсем небольшое количество пищи, попадая в малую часть желудка и задерживаясь в ней, вызывает растяжение желудочных стенок, которое обычно бывает только при переполненном желудке. Специальные нервы верхней части желудка сигнализируют в мозг: “Я сыт!!!”
Через год-полтора после этой операции можно потерять от 50 до 70% избыточной массы тела.
Как похудеть? Шунтирование желудка
Операция, которая сочетает в себе уменьшение желудка и снижение всасывания питательных веществ – это операция желудочного шунтирования. Суть ее заключается в том, что создается “малый желудочек” объемом 50 мл путем пересечения желудка в верхней части, а затем к этому “малому желудочку” подшивается петля тонкой кишки. При этом пища идет по короткому пути, и половина -для восстановления проходимости желудочно-кишечного тракта. Кроме того, кишечник перестраивается таким образом, что пищеварительные соки поджелудочной железы и желчь встречаются с пищей лишь после прохождения полутора метров тонкой кишки.
Таким образом, благодаря уменьшению желудка достигается эффект малого количества съедаемой пищи, а ее “холостой” транспорт по тонкой кишке приводит к уменьшению всасывания питательных веществ.
Через год-полтора после этой операции можно потерять от 70 до 100% избыточной массы тела.
Как похудеть? Что такое лапароскопия?
Лапрароскопия или лапароскопическая хирургия – это способ выполнять хирургические операции без разреза живота. Вместо разреза хирург делает несколько проколов, через которые вводит специальные инструменты. Происходящее внутри пациента хирургическая бригада контролирует посредством видеосистемы соединенной с оптическим прибором, который также вставляется в живот через прокол. Благодаря лапароскопической технике операция становится “малоивазивной”, то есть не причиняющей значительной травмы тканям и органам пациента. Представляете насколько это важно для людей страдающих от избыточного веса? Молниеносное развитие бариатрической хирургии в последнее десятилетие связано исключительно с появлением лапароскопического метода оперирования.
Все, даже самые сложные бариатрические операции мы выполняем Лапароскопически.
Как похудеть? Лечение внутрижелудочным баллоном
В качестве временной меры для снижения веса мы применяем внутрижелудочный баллон. Это устройство представляет собой силиконовый шар, заполняемый жидкостью в объеме ? литра. Заполняя часть внутрижелудочного пространства, а также, воздействуя на нервные окончания, баллон имитирует чувство сытости.
Благодаря установке желудочного баллона пациент может потерять 15 – 20кг. Однако необходимо помнить, что не все хорошо переносят присутствие крупного инородного тела в желудке. Кроме того, через 6 месяцев после установки баллона его необходимо удалять во избежание развития осложнений. При этом, если на место старого не устанавливается новый баллон, потерянные килограммы могут вернуться вновь с избытком.

Наши советы:
ешьте три раза в день, включая завтрак;
избегайте пищи, в которой много сахара и жира, и наоборот, вводите в рацион крахмалосодержащую пищу — хлеб из пшеничной муки грубого помола, картофель, рис;

уменьшите порции мясных блюд, даже постное мясо дает много калорий;
переходите на обезжиренные молочные продукты и продукты пониженной жирности;
ешьте медленно, отводите еде полчаса, от добавок откажитесь;
если вы чувствуете голод в промежутках между завтраком и обедом, обедом и ужином, установите время для легкой закуски утром и во второй половине дня;
чтобы закуска действительно была легкой, малокалорийной, наметьте заранее, что будете есть; идеальны для закусок фрукты и овощи; ешьте медленно, пусть ваши вторые завтраки и обеды длятся не менее 10 минут;
будьте готовы к тому, что вес будет уменьшаться медленно; лучше похудеть за год на 5кг, чем сбросить те же килограммы за месяц, а через два их снова набрать;
ведите «дневник питания и физических нагрузок».

Результаты консервативного лечения ожирения – bariatric.1spbgmu.ru

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ

КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ ТЕЛА

В настоящее время ожирение рассматривается как хроническое рецидивирующее заболевание, требующее долгосрочного, часто пожизненного, лечения.

Конечной целью лечения избыточной массы тела является увеличение продолжительности жизни, уменьшение частоты ассоциированных с ожирением заболеваний, улучшение самочувствия, качества жизни и психосоциального состояния.Существующие на сегодняшний день методы лечения ожиренияможно условно подразделить на три группы: немедикаментозные, медикаментозные и хирургические.

К немедикаментозным способам борьбы с избыточным весом я относятся изменение образа жизни, диетотерапия, аэробные физические нагрузки и поведенческая терапия.

Изменение образа жизни является первым и обязательным этапом лечения ожирения. Диетотерапия является основой. Многочисленные исследования свидетельствуют, что взрослые пациенты с ожирением могут еженедельно терять около 0,5 кг массы тела при условии уменьшения дневного потребления пищевых продуктов на 500-1000 ккал от исходного уровня. Однако подобные изменения происходят только в тех случаях, когда вносимые в рацион ограничения носят систематический характер. Обязательным условием диетотерапии является исключение “пищевых эксцессов” в течение суток, в праздничные, выходные дни и т. д. Если страдающие избыточной массой тела люди способны пересмотреть и изменить свой образ жизни и стереотипы питания, подобный подход позволяет добиться весьма неплохих результатов. К сожалению, клиническая практика показывает, что для большинства пациентов, страдающих ожирением, изменение пищевого поведения на длительный периодвремени представляет собой невыполнимую задачу.Имеющие избыточный вес люди не способны самостоятельно радикально изменить стереотипы питания, часто складывающиеся с самого детства.

Все методики диетотерапии лечения избыточного веса основываются на использовании сбалансированных низко- и сверх- низкокалорийных диет. В настоящее время считается целесообразным проведение лечения в условиях стационара, поскольку в привычных для пациентов домашних условиях точное следование рекомендациям специалистов практически всегда оказывается невозможным.

Лечение избыточной массы тела с помощьюнизкокалорийных диет проводится только под контролем квалифицированного специалиста, поскольку у данной методики имеется большое количество тяжелых побочных эффектов. В большом количестве клинических исследований доказана опасность применения лечебного питания со значительным ограничением калорий у пациентов с сопутствующими ожирению метаболическими нарушениями. При самостоятельном использовании диет с очень низкой калорийностью (ДОНК) или “лечебном” голодании значительно возрастает рис смерти от нарушений сердечного ритма и молочнокислого ацидоза (нарушения кислотно-щелочного равновесия организма).

Эффективность лечения ожирения повышается при сочетании сбалансированного питания и физических нагрузок.Однако многие исследователи проблемы полагают, что роль физической нагрузки в лечении избыточной массы переоценивается. Основанием для подобного суждения стало обширное клиническое исследование (включавшее 25 389 больных ожирением), проведенное в США с 1970 по 1989С. Barlow (Physicalfitness, mortalityandobesity). Наблюдение за пациентами в течение почти двух десятилетийпоказало, что повышение регулярной физической активности приводит к умеренному и недостоверномуснижению массы тела. К аналогичным выводам позволяют прийти и многочисленные более поздние исследования эффективности использования дополнительных физических нагрузок в лечении избыточной массы тела.

Справедливости ради необходимо отметить, чтоумеренная физическая активность уменьшает (отдаляет) развитие сопутствующих избыточной массе тела патологических состояний (сердечнососудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа) и снижают риск преждевременной смерти, в первую очередь – за счет уменьшения частоты тромботических осложнений.

Пациенты с выраженным увеличением массы тела (морбидным ожирением) почти всегда имеют тяжелую сопутствующую патологию (артериальную гипертензию, сахарный диабет 2 типа, ишемическую болезнь сердца, остеоартроз и др.), значительно ограничивающую функциональные резервы организма. Использование физических нагрузок в качестве самостоятельного средства лечения ожирения в подобных ситуациях неприемлемо и опасно.

Результаты консервативного лечения ожирения

К сожалению, практический опыт свидетельствует о малой эффективности немедикаментозных методов снижения массы тела. Достигаемый результат оказывается в большинстве случаев незначительным, и через короткое время вес пациентов постепенно возвращается к исходному уровню или начинает превышать первоначальные показатели.

Фармакологическое лечение ожирения применяется при индексе массы тела (ИМТ)от 30,0кг/м².При наличии ассоциированных с избыточной массой тела заболеваний медикаментозная терапия может использоваться при ИМТ от 27,0 кг/м².

На сегодняшний день в качестве средствдлялечения ожирения во всем мире выпускается огромное количество препаратов и пищевых добавок (к сожалению, рекламируемых даже средствами массовой информации). Эффективность и безопасность применения большинства из них весьма сомнительны, и подкрепляются исключительно рекламными буклетами производителей или результатами недостоверных и трудно проверяемых“исследований”.

Лекарственные препараты с известными механизмами действия и доказанными клиническими эффектами, применяемые для снижения массы тела, подразделяются на препараты центрального действия (снижающими чувство голода) и периферического (уменьшающими всасывание в пищеварительном тракте нутриентов или их отдельных компонентов).

Из группы медикаментозных средств, обладающих центральным механизмом действия, в настоящее время используется только“Сибутрамин”. Данный препарат является достаточно эффективным как для снижения веса, так и его длительного поддержания на достигнутом уровне. Обычно для лечения ожирения “Сибутрамин”применяется в сочетании с низкокалорийной диетой.

Следует отметить, что терапия “Сибутрамином” имеет доказанные серьезные побочные эффекты. Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) в 2010 году официально рекомендовалоотказаться от использования данного препарата. Основанием для подобного заключения стали результаты обширного клинического исследования (включавшего 10 000 пациентов с избыточным весом и ожирением), показавшие значительное увеличение частоты инфарктов и инсультов при терапии “Сибутрамином”у людей, отнесенных к группе высокого риска по сердечно-сосудистым заболеваниям.

В настоящее время “Сибутрамин”и его аналоги(“Меридия”, “Слимия”, “Голдлайн”, “Линдакса” и др.) ограничены к применению в государствах Европейского союза (в соответствии с рекомендациями EMA), однако активно продвигаются на рынках других стран, включая Россию.

К препаратам периферического действия, используемым для лечения ожирения, относится “Орлистат” – блокатор кишечных липаз (ферментов, расщепляющих жиры). Подавляя активность желудочно-кишечных липаз,“Орлистат” уменьшает всасывание жиров. Возникающий дефицит поступления высокоэнергетических нутриентов приводит к расщеплению эндогенных (имеющихся в организме) липидов и постепенному снижению массы тела.

“Орлистат”и его аналоги (“Ксеникал”, “Орсотен”, “Ксеналтен” и др.) имеют ряд побочных эффектов: метеоризм, частые позывы к дефекации, недержание кала, стеаторею (жирный стул). Обычно эти явления носят легкий или умеренный характер, их частота снижается по мере возрастания продолжительности лечения. Однако в 10% случаев указанные негативные эффекты становятся причиной отмены препарата.

“Орлистат” снижает абсорбцию (всасывание) жирорастворимых витаминов, в первую очередь, витамина D, что делает обязательным дополнительный прием поливитаминов.

Данных, позволяющих судить о влиянии “Орлистата”на общую смертность или смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в настоящее время нет. Продолжительное применение препарата позволяет добиться снижения избыточного веса у 15-20% больных ожирением.

Результаты медикаментозного лечения сопутствующих избыточной массе тела метаболических нарушений до настоящего времени специально не изучались.Эффективность “Сибутрамина” и “Орлистата” по данным многочисленных клинических исследований невысока. Средние показатели редукции избыточной массы тела при лечении “Сибутрамином” составляют 3,6-4,9 кг в год, “Орлистатом” – 2,3-3,1 кг в год.

Подводя итог обзору возможностей современных немедикаментозных и фармакологических методов лечения ожирения, следует констатировать их невысокую эффективность. Даже комплексное применение различных консервативных вариантов терапии (лечебного питания, повышения физической активности и фармакологических препаратов) большинству,страдающих избыточной массой тела, пациентов трудно добиться снижения веса. Еще более трудной задачейявляется поддержание достигнутого результата.Долгосрочного положительного эффекта консервативного лечения ожирения удается достичь лишь 5-7% больных.

Таковы на сегодняшний день представления о возможностях и результатах нехирургических методов коррекции избыточной массы тела. Вероятно, дальнейшее развитие фармакологии в совокупности с совершенствованием знаний о причинах и механизмах развития ожирения позволят найти эффективные пути решения данной проблемы.

Социально-медицинские аспекты нормализации массы тела | Лескова

Аннотация

Ожирение в современном мире стало одним из самых распространенных и крайне опасных для человечества заболеваний. Расширение сетей быстрого питания, калорийная пища, малоподвижный образ жизни, стрессовые нагрузки, скопление населения в городах – главные причины избыточного веса и ожирения. В XXI веке в научную литературу ввели новый термин «globesity», отражающий глобальность общемировой проблемы. Однако исследования последних лет несколько нарушают логическую схему: «избыточная масса тела–ожирение–риск хронических болезней–риск преждевременной смерти». Нередко лица, имеющие повышенный индекс массы тела (ИМТ), имеют большую продолжительность жизни, нежели пациенты с нормальным либо сниженным ИМТ. Последнее обуславливает появление нового термина «парадокс ожирения». Действительно, ожирение значительно снижает качество жизни, увеличивает риск появления социальных проблем. Лицам, страдающим ожирением, сложнее найти работу и обустроить свою личную жизнь. В Соединенных Штатах Америки наличие увеличенного ИМТ влечет за собой значительное удорожание медицинской страховки. Снижение лишнего веса полностью зависит от больных, которым необходимо наряду с приемом препаратов вести здоровый образ жизни. Важным направлением в лечении ожирения и его последствий является диета, отказ от личного транспорта, активный отдых, загородные путешествия. Американское общество специалистов в области метаболической и бариатрической хирургии определяют ожирение как хроническое, рецидивирующее, многофакторное нейроповеденческое заболевание, при котором увеличение жира в организме способствует дисфункции жировой ткани с развитием опасных для физического и психологического здоровья человека метаболических и психосоциальных последствий.

Ожирение в современном мире превратилось в важнейший элемент социального риска. Люди, страдающие ожирением, несомненно, испытывают сложности с трудоустройством, с реализацией своих устремлений в социализации. Распространение повышенного индекса массы тела (ИМТ) в экономически развитых странах за последнее десятилетие растет в геометрической прогрессии. Например, если на рубеже восьмидесятых годов численность лиц, страдающих избыточным весом и ожирением, не превышала десяти процентов, то уже в 2014 г. свыше 1,4 млрд населения планеты имели избыточный вес. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения, в 2012 г. более 1,4 млрд населения Земли имели избыточный вес. Из этого числа около 200 млн мужчин и почти 300 млн женщин страдали ожирением. В 2015 г. превышение ИМТ отмечалось у 2,3 млрд человек населения планеты, ожирение – более чем у 700 млн [2].

Расширение сети ресторанов быстрого питания, малоподвижный образ жизни, увеличение калорийности продуктов питания привело к утроению за последние двадцать пять лет числа лиц с избыточным ИМТ. За прошедшие четверть века в странах Европейского Союза (ЕС) количество страдающих ожирением возросло в три раза и составляет 130 млн человек, а более половины населения имеют избыточную массу тела [24].

Наблюдается рост числа лиц, страдающих избыточным ИМТ, в Великобритании и США. Если в 1980 г. ненормальным ИМТ в Великобритании страдали около 8% мужчин и 6% женщин, то после 2004 г. их количество увеличилось до 24% у мужчин и до 24,4% у женщин [25].

В Соединенных Штатах Америки численность граждан, страдающих избыточной массой тела, возросла на 50% в течение 2000–2016 гг. На сегодняшний день в США избыточную массу тела либо ожирение имеют 71% мужчин и 62% женщин [23]. Следует отметить, что резко увеличилось количество пациентов с морбидным ожирением.

В настоящее время ожирение ассоциируется со значительным числом опасных для жизни заболеваний: артериальной гипертонией, сердечной недостаточностью, легочным сердцем, варикозной болезнью вен, диспноэ, апноэ, синдромом Пиквика, желчнокаменной болезнью, гепатостеатозом. Ожирение нередко сочетается с импотенцией, бесплодием, поликистозом яичников. Серьезную опасность для жизни представляет сахарный диабет второго типа (СД2). При ожирении значительно повышен и риск онкологических заболеваний: рак молочной, предстательной и поджелудочных желез, яичников, печени, пищевода.

Человек, имеющий ожирение, нередко испытывает психологический дискомфорт, заниженную самооценку, у него снижена реализация личностных качеств, в том числе способность к инициативной экономической деятельности [10].

Статистика свидетельствует о том, что андроидный тип ожирения чаще сопровождается сердечно-сосудистыми заболеваниями и СД2. Существуют риски повышения массы тела: по возрасту (лица старше сорока лет), по гендерному принципу (женщины после родов), по этнической принадлежности (афро-американские женщины имеют склонность к избыточной массе тела), по социальному статусу (небогатые семьи, употребляющие углеводородную недорогую пищу). Значительный риск набора массы тела наблюдается у людей, страдающих психическими расстройствами и ведущих малоподвижный образ жизни.

У пациентов, страдающих ожирением с детского возраста, проявляется высокая степень выраженности ожирения. В то же время у пациентов с дебютом ожирения в подростковом возрасте выраженность ожирения существенно меньше. Статистический анализ уровня заболеваемости молодых мужчин, имевших избыточную массу тела в детском либо в подростковом возрасте, свидетельствует о возрастании рисков сердечно-сосудистых заболеваний. У молодых мужчин с ожирением часто отмечаются гипертриглицеридемия и гиперхолестеринемия и одновременно наблюдается снижение тестостерона. Низкие показатели тестостерона у мужчин приводят к эректильной дисфункции, значительно снижая красоту восприятия жизни, приводя к депрессивным настроениям. Таким образом, ожирение опасно не только как заболевание, но и утратой радости жизни, и, как следствие, невозможностью достижения страной высокого рейтинга в так называемом Всемирном индексе счастья [8].

В первой двадцатке рейтинга стран по уровню счастья, наряду с экономически развитыми странами, присутствуют Коста-Рика, Бразилия, характеризующиеся невысоким уровнем качества жизни. Россия находится выше середины рейтинга, занимая 56-е место, между Молдовой и Польшей. Показатель уровня счастья населения России равен 5,856 баллам. Из стран бывшего СССР, кроме Молдовы, ее обогнали Узбекистан (49-е место) и Казахстан (54-е). Уровень счастья каждого отдельного индивида составляет синтезированный индекс счастья страны в целом.

Наблюдения за больными, страдающими ожирением, выявили наличие выраженных изменений трофики кожи в виде бордовых стрий. Главная причина этого явления в подавляющем большинстве случаев связана с появлением избыточной массы тела в детском возрасте. При равном стаже, но более позднем возникновении заболевания отмечается лучший прогноз в отношении риска развития сопутствующих заболеваний и осложнений.

Для лечения ожирения применяют различные виды диет, психотерапию, медикаментозные средства, различные пищевые добавки, хирургическое вмешательство. Немаловажное значение имеет физическая активность и внедрение в повседневный быт здорового образа жизни. Как показали исследования, базальный уровень ГПП-1 у 77,7% пациентов с ожирением без нарушений углеводного обмена был повышен при отсутствии ответа на пищевую нагрузку как на фоне приема орлистата [15], так и без него, что может указывать на наличие резистентности и лежать в основе формирования начального этапа метаболических нарушений. Орлистат (торговые наименования: alli, Xenical, Алли, Ксеналтен, Ксеникал, Орлимакс, Орсотен) получил разрешение на применение в Российской Федерации. На территории США применяются лоркасерин, фертермин+топирамат, бупропион+налтрексон, лираглутид. Как на территории Российской Федерации, так и в США, и в большинстве стран ЕС из-за большого числа побочных эффектов ряд препаратов запрещен. Запрещено использование препаратов, включенных в группу «A 08. Препараты для лечения ожирения (исключая диетические продукты)» и имеющих отдельные коды АТХ, а именно: этиламфетамин (торговые наименованияAdiparthrol, Apetinil, Etamfetamin), катин(Alvalin, AntiadipositumX 112 T, ReliSlim), клобензорекс (Asenlix, Dinintel, Finedal, Itravil, Obeclox, Rexigen), мефенорекс (Pondinil, Rondimen).

Медикаментозная терапия ожирения применяется в комплексе с изменением образа жизни пациента. Внедрение здорового образа жизни у пациентов, страдающих начальными стадиями ожирения, особенно детей и подростков, должно носить системный характер. На практике лечению ожирения способствуют занятия различными видами спорта. Оптимальным представляется сочетание подвижного образа жизни с диетическим питанием. Лечебное голодание не является эффективным средством для лечения ожирения, так как жировые клетки при отсутствии поступления пищи не уничтожаются, а сжимаются. После завершения процесса лечебного голодания многие пациенты набирают еще большую массу тела. Однако молодые мужчины, страдающие избыточной массой тела, не всегда готовы пожертвовать комфортом и начать вести здоровый образ жизни. У молодых мужчин с ожирением в ходе исследования с использованием психологических методик (опросники депрессии и тревоги Бека, шкалы социальной тревоги Либовица и Шихана, а также опросник пищевого поведения DEBQ) в 75,8% случаев был выявлен высокий уровень социальной тревоги по шкале Либовица. Социальная тревога при этом не являлась причиной депрессивной симптоматики. Снижение ИМТ и показателей депрессии не сопровождалось существенным снижением социальной тревоги. Медикаментозная терапия орлистатом привела к уменьшению депрессии (р<0,05). Одновременно наблюдалось уменьшение уровня кортизола, который является предиктором снижения депрессии и тревоги.

Несомненно, что подходы к лечению ожирения должны носить комплексный и системный характер и сочетать в себе лечение медикаментами с изменением образа жизни.

Использование опросника депрессии Бека, шкалы Либовица и тревоги Шихана, голландского опросника DEBQ позволяет осуществлять персонифицированный выбор стратегий лечения больных с ожирением, улучшать результаты лечения и прогноз.

Немаловажное значение как для профилактики ожирения, так и для лечения имеет последовательная государственная политика в области медицинского обслуживания населения. В частности, Президент РФ В.В. Путин, формулируя задачи национальной системы здравоохранения в 2016 г., сказал: «Средний объем финансирования здравоохранения за предыдущие три–четыре года – 3,6% ВВП. Это ни много, ни мало, но вот такая цифра, она, в общем, достаточно приличная. В этом году было чуть побольше, в следующем году, пока, по предварительным прикидкам, ожидается чуть поменьше, но в целом вот эта усредненная величина, она должна быть выдержана» [12].

ИМТ является скрининговым критерием, позволяющим оценивать нормальный, избыточный вес тела человека и ожирение, однако ИМТ не может выступать в качестве надежного критерия для оценки объема и распределения жировой ткани в организме. Вместе с тем, проведенные исследования не позволяют однозначно утверждать, что повышение ИМТ (свыше 25–35 кг/м2), по сравнению с «нормальным» ИМТ, выступает фактором риска преждевременной смерти. Не доказано прямой зависимости улучшения состояния здоровья и уровня социального оптимизма у пациентов, страдающих ожирением, в результате потери веса. Заслуживает внимания альтернативное мнение, ссылающееся на мировой опыт комплексного применения мер воздействия в отношении пациентов, страдающих повышенным ИМТ, направленных на улучшение качества жизни.

В настоящее время рекомендации эндокринологов по целесообразности снижения избыточного веса тела основываются на мнениях экспертных медицинских сообществ и мнениях специалистов, доказательствах уменьшения выраженности проявлений метаболического синдрома и улучшения самочувствия в результате снижения избыточной массы тела. Важно применять методики по медленному снижению массы тела человека, сочетающие как медикаментозные, так и психо-физиологические способы воздействия. При лечении ожирения следует не только снижать массу жировой ткани, но и восстанавливать ее основные функции.

1. Берштейн Л.М. Диабет, ожирение и онкологическая заболеваемость: риски и антириски // Сахарный диабет. – 2012. – Т. 15. – №4 – C. 81-88. [Bershteyn LM. Diabetes, obesity and cancer: risk and anti-risk factors. Diabetes mellitus. 2012;15(4):81-88. (In Russ)] doi: 10.14341/2072-0351-5543

2. ВОЗ. Ожирение, избыточный вес. Официальный сайт Всемирной организации здравоохранения. Available at: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/ru/.

3. Вознесенская Т.Г.Расстройства пищевого поведения при ожирении их коррекция // Ожирение и метаболизм. – 2004. – Т. 1. – №2 – C. 2-6. [Voznesenskaya TG. Rasstroystva pishchevogo povedeniya pri ozhireniii ikh korrektsiya. Obesity and metabolism. 2004;1(2):2-6. (In Russ)] doi: 10.14341/2071-8713-4893

4. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Бутрова С.А., и др. Ожирение у подростков в России // Ожирение и метаболизм. – 2006. – Т. 3. – №4 – C. 30-34. [Dedov II, Mel’nichenko GA, Butrova SA, et al. Ozhirenie u podrostkov v Rossii. Obesity and metabolism. 2006;3(4):30-34. (In Russ)] doi: 10.14341/2071-8713-5141

5. Дедов И.И., Шестакова М.В. Инкретины: новая веха в лечении сахарного диабета 2-типа. Практическое руководство для врачей. / – М.: Дипак; 2010. [Dedov II, Shestakova MV. Inkretiny: novaya vekha v lechenii sakharnogo diabeta 2-tipa. Prakticheskoe rukovodstvo dlya vrachey. Moscow: Dipak; 2010. (In Russ)].

6. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. – М.: Гэотар-Медиа; 2008. [Dedov II, Mel’nichenko GA. Endokrinologiya. Natsional’noe rukovodstvo. Moscow: Geotar-Media; 2008. (In Russ)].

7. Игнатьева Е.В., Афонников Д.А., Рогаев Е.И., Колганов Н.А. Гены, контролирующие пищевое поведение и массу тела человека, их функциональные и геномные характеристики // Вавиловский журнал генетики и селекции. – 2014. – Т.18. – № 4/2. – C. 867-875. [Ignat’eva EV, Afonnikov DA, Rogaev EI, Kolganov NA. Geny, kontroliruyushchie pishchevoe povedenie i massu tela cheloveka, ikh funktsional’nye i genomnye kharakteristiki. Vavilovskiy zhurnal genetiki i selektsii. 2014;18(4/2):867-875. (In Russ)]

8. Институт земли: рейтинг стран мира по уровню счастья населения в 2016 году. Available at: http://gtmarket.ru/news/2016/03/17/7295

9. Картелишев А.В. Румянцев А.Г., Смирнова Н.С. Ожирение у детей и подростков. Причины и современные технологии терапии и профилактики. – М.: Бином; 2013. [Kartelishev AV, Rumyantsev AG, Smirnova NS. Ozhirenie u detey i podrostkov. Prichiny i sovremennye tekhnologii terapii i profilaktiki. Moscow:Binom; 2013. (In Russ)]

10. Лескова И.В., Шалашникова В.Ю. Семейный бизнес: преимущества и недостатки // Актуальные проблемы социально-гуманитарных и научно-технических знаний. – 2016. – №1 (6). – С. 49-51. [Leskova IV. Shalashnikova VY. Semeynyy biznes: preimushchestva i nedostatki. Aktual’nye problemy sotsial’no-gumanitarnykh i nauchno-tekhnicheskikh znaniy. 2016;1 (6):49-51 (In Russ)]

11. Передерий В.Г., Ткач С.М., Кутовой В.М., Роттер М.Н. Избыточный вес и ожирение. Монография. — Киев: Старт-98; 2013. [Perederiy VG, Tkach SM, Kutovoy VM, Rotter MN. Izbytochnyy ves i ozhirenie. Monografiya. Kiev: Start-98; 2013. (In Russ)].

12. Путин сказал, сколько в 2016 году потратят на медицину. Газета труд. Available at:http://www.trud.ru/article/07-09-2015/1328717_putin_skazal_skolko_v_2016_godu_potratjat_na_meditsinu.html

13. Самородская И.В., Болотова Е.В., Бойцов С.А. Актуальные вопросы классификации ожирения //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2015. – Т. 14. – №. 4. – С. 103-110. [Samorodskaya IV, Bolotova EV, Boytsov SA. Aktual’nye voprosy klassifikatsii ozhireniya. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2015;14(4):103-110. (In Russ)]

14. Самородская И.В. Ожирение: оценка и тактика ведения / Под ред. Самородская И.В. – Санкт-Петербург: СпецЛит; 2016. [Samorodskaya IV. Ozhirenie: otsenka i taktika vedeniya. Ed. by Samorodskaya IV. Saint-Petersburg: SpetsLit; 2016. (In Russ)]

15. Тельнова М.Э. Метаболические, гормональные, психические особенности ожирения у молодых мужчин с дебютом заболевания в детском и подростковом возрасте: Дис. … канд. мед. наук. – Москва; 2014. [Tel’nova ME. Metabolicheskie, gormonal’nye, psikhicheskie osobennosti ozhireniya u molodykh muzhchin s debyutom zabolevaniya v detskom i podrostkovom vozraste. [dissertation] Moscow; 2014 (In Russ)]

16. Amori RE, Lau J, Pittas AG. Efficacy and Safety of Incretin Therapy in Type 2 Diabetes. Jama. 2007;298(2):194. doi: 10.1001/jama.298.2.194.

17. Aronoff SL, Berkowitz K, Shreiner B, Want L. Glucose Metabolism and Regulation: Beyond Insulin and Glucagon. Diabetes Spectrum. 2004;17(3):183-190. doi: 10.2337/diaspect.17.3.183.

18. Astrup A, Rössner S, Van Gaal L, et al. Effects of liraglutide in the treatment of obesity: a randomised, double-blind, placebo-controlled study. The Lancet. 2009;374(9701):1606-1616. doi: 10.1016/s0140-6736(09)61375-1.

19. Bray GA. Contemporary diagnosis and management of obesity and the metabolic syndrome. Third ed. Newtown, PA: Handbooks in Health Care, 2003.

20. Dixon JB, Dixon ME, O’Brien PE. Depression in Association With Severe Obesity. Archives of Internal Medicine. 2003;163(17):2058. doi: 10.1001/archinte.163.17.2058.

21. Dockray S, Susman EJ, Dorn LD. Depression, Cortisol Reactivity, and Obesity in Childhood and Adolescence. Journal of Adolescent Health. 2009;45(4):344-350. doi: 10.1016/j.jadohealth.2009.06.014.

22. Drucker DJ. Enhancing Incretin Action for the Treatment of Type 2 Diabetes. Diabetes Care. 2003;26(10):2929-2940. doi: 10.2337/diacare.26.10.2929.

23. Wang Y, Beydoun MA, Liang L, et al. Will All Americans Become Overweight or Obese? Estimating the Progression and Cost of the US Obesity Epidemic. Obesity. 2008;16(10):2323-2330. doi: 10.1038/oby.2008.351.

24. World Health Organization. On behalf of European Observatory on Health Systems, Observatory Studies Series № 19. Health in the European Union: Trends and Analysis, 2009. Available at: http://www.euro.who.int/observatory/Studies /20100201_1.

25. Zaninotto P, Head J, Stamatakis E, et al. Trends in obesity among adults in England from 1993 to 2004 by age and social class and projections of prevalence to 2012. Journal of Epidemiology & Community Health. 2008;63(2):140-146. doi: 10.1136/jech.2008.077305.

Влияние психотерапии избыточной массы тела на показатели депрессии и тревожности у пациентов с избыточной массой тела и ожирением | Балашов

Аннотация

Представлена оценка влияния психотерапии избыточной массы тела (МТ) на показатели тревоги и депрессии. Использовались показатели МТ, индекса МТ, шкал депрессии CES-D и тревоги Спилбергера—Ханина перед проведением психокоррекции пищевого поведения у группы из 30 человек с ожирением и через 1 мес после нее. Получено значительное снижение массы тела, а также улучшение показателей указанных шкал в течение 1 мес.

Для цитирования:

Балашов П.П., Тютев Р.А., Музыра А.Ю. Влияние психотерапии избыточной массы тела на показатели депрессии и тревожности у пациентов с избыточной массой тела и ожирением. Бюллетень сибирской медицины. 2010;9(3):32-35. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2010-3-32-35

For citation:

Balashov P.P., Tyutev R.A., Muzyra A.Yu. Impact of body loss weight-oriented psychotherapy on indices of depression and anxiety in group of patients with overweight and obesity. Bulletin of Siberian Medicine. 2010;9(3):32-35. (In Russ.) https://doi.org/10.20538/1682-0363-2010-3-32-35

1. Барабаш О.Л., Белов В.В., Белялов Ф.И. и др. Психические расстройства в терапевтической практике: рекомендации по диагностике и лечению. Иркутск, 2008. 34 с.

2. Бек А., Раш А., Шо Б. и др. Когнитивная терапия депрессии: пер. с англ. СПб.: Питер, 2003. 304 с.

3. Бобров А.С. Эндогенная депрессия. Иркутск: РИО ГИУВа, 2001. 384 с.

4. Гаврилов М.А. Взаимосвязь психологических и физиологических особенностей при нормализации массы тела у женщин, имеющих избыточный вес: автореф. дис. … канд. мед. наук. Томск, 1998. 36 с.

5. Оганов Р.Г., Ольбинская Л.И., Смулевич А.Б. и др. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. Результаты программы КОМПАС//Кардиология. 2004. № 1. С. 4-10.

6. Пат. 2198000 Российская Федерация. Способ коррекции психосоматических расстройств/М.А. Гаврилов, А.В. Бобровский. 13.06.2001.

7. Сорвачева Н.А., Петеркова В.А., Титова Л.Н. и др. Ожирение у подростков//Лечащий врач. 2006. № 4. С. 32-36.

8. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Эмоциональные расстройства и современная культура (на примере соматоформных, депрессивных и тревожных расстройств)//Московский психотерапевтический журнал. 1999. № 2. С. 61-90.

9. Blazer D.G. Mood disorders: epidemiology//Comprehensive Textbook of Psychiatry, Seventh Edition. Philadelphia: Lippincott, Williams and Wilkins, 2005. P. 1298-1308.

10. Goldberg D.P., Lecrubier Y. Prevalence of major psychiatric disorders in primary health care Form and frequency of mental disorders across centres//Ustun T.B., Sartorius N., eds. Mental illness in general health care: an international study. Chichester: John Wiley & Sons, 1995. P. 323-334.

2. Бек А., Раш А., Шо Б. и др. Когнитивная терапия депрессии: пер. с англ. СПб.: Питер, 2003. 304 с.

3. Бобров А.С. Эндогенная депрессия. Иркутск: РИО ГИУВа, 2001. 384 с.

7. Сорвачева Н.А., Петеркова В.А., Титова Л.Н. и др. Ожирение у подростков//Лечащий врач. 2006. № 4. С. 32-36.

9. Blazer D.G. Mood disorders: epidemiology//Comprehensive Textbook of Psychiatry, Seventh Edition. Philadelphia: Lippincott, Williams and Wilkins, 2005. P. 1298-1308.

Избыточная масса тела, ожирение и артериальная гипертония у военнослужащих молодого и среднего возрастов | Давидович

1. Аметов А.С. Ожирение — эпидемия XXI века. Тер архив 2002; 10: 5-7.

2. Глушко А.Н. Психофизиологические подходы к повышению работо- и боеспособности военнослужащих. Воен мед ж 2004; 1: 66—8.

3. Кобалава Ж.Д. Артериальная гипертония и ожирение: случайная ассоциация или причинно-следственная связь. Клин фармакол тер 2000; 9(3): 35—9.

4. Константинов В.В., Жуковский Г.С., Тимофеева Т.Н. и др. Ишемическая болезнь сердца, факторы риска и смертность среди мужского населения в связи с уровнем образования. Кардиология 1996; 3: 37—41.

5. Константинов В.В., Деев А.Д., Капустина А.В. и др. Распространенность избыточной массы тела и ее связь со смертностью от сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний среди мужского населения в городах разных регионов. Кардиология 2002; 10: 45-9.

6. Мартынов А.Г., Кодочигова А.И., Киричук В.Ф. и др. Артериальная гипертония и масса тела. Решенные и нерешенные проблемы. Клин мед 2005; 8: 32—6.

7. Оганов Р.Г., Перова Н.В., Метельская В.А и др. Абдоминальное ожирение у больных артериальной гипертонией: атерогенные нарушения в системах транспорта липидов и обмена углеводов. РКЖ 2001; 5: 17-24.

8. Ощепкова Е.Б. пятилетние итоги реализации федеральной целевой программы “Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации” (2002—2006). Тер архив 2007; 9: 25-30.

9. “Проект рекомендаций экспертов ВНОК по диагностике и лечению метаболического синдрома”. Приложение к ж Кардиоваск тер профил 2007.

10. “Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии”. Российские рекомендации (второй пересмотр). Приложение к ж Кардиоваск тер профил 2004.

11. Руководство по артериальной гипертонии. Под редакцией Е.И. Чазова и И.Е.Чазовой 2005; 5-17.

12. Шальнова С А, Деев А.Д., Вихрева О.В. и др. Распространенность артериальной гипертонии в России Информированность, лечение, контроль. Профил забол укреп здор 2001; 2: 3—7.

13. Betteridge DJ. Ьт Obesity and cardiovascular diseases. London 1998: 6-7.

14. Dyer AK, Elliot P, Shipley M, et al. Body mass index and associations of sodium and potassium with blood pressure in intersalt. Hypertension 1994; 23: 729-36.

15. Jousilaliti P, Tuomilehto J, Vartiainen E, et a Body Weight, Cardiovascular Risk Factors et Coronary Mortality. 15-Year Follow-up cf Middle-aged Men and Women in Eastern Finland. Circulation 1996; 93: 1372-9.

16. Ludwig DS. Childhood Obesity — The Shape of Things to Come. N EnglJ Med 2007; 357: 23-5.

Полный список рекомендаций – Ожирение

5.1. Общие принципы ухода

5.1.1. Взрослые

Оборудовать специализированные помещения для лечения людей с тяжелым ожирением, например, специальными сиденьями и соответствующим оборудованием для взвешивания и мониторинга. Обеспечьте больницам доступ к специализированному оборудованию – например, большим сканерам и кроватям – при оказании общей помощи людям, страдающим тяжелым ожирением. [2006 г., поправка 2014 г.]
Обсудите с пациентом выбор методов контроля веса.Выбор вмешательства должен быть согласован с человеком. [2006 г., с поправками 2014 г.]
Адаптировать компоненты запланированной программы контроля веса к предпочтениям человека, исходной физической форме, состоянию здоровья и образу жизни. [2006]

5.1.2. Дети

4.: Координировать уход за детьми и молодыми людьми с учетом их индивидуальных и семейных потребностей. Соблюдайте подходы, изложенные в Призыве Министерства здравоохранения к действиям в отношении ожирения в Англии ^a.[2006, с поправками 2014 г.]
5.: Стремиться создать благоприятную среду ^b, которая помогает ребенку с избыточным весом или ожирением и его семье изменить образ жизни. [2006 г., с поправками 2014 г.]
6.: Принимайте решения об уходе за ребенком с избыточным весом или ожирением (включая оценку и согласование целей и действий) вместе с ребенком и семьей. Адаптируйте вмешательства к потребностям и предпочтениям ребенка и семьи.[2006]
7.: Обеспечить, чтобы меры вмешательства для детей с избыточным весом или ожирением затрагивали образ жизни в семье и в социальной среде. [2006, исправлено 2014]
8.: Поощрять родителей (или опекунов) брать на себя основную ответственность за изменение образа жизни детей с избыточным весом или ожирением, особенно если они моложе 12 лет. Учитывайте возраст и зрелость ребенка, а также предпочтения ребенка и родителей.[2006]

5.1.3. Взрослые и дети

9.: Предлагайте регулярное, недискриминационное долгосрочное наблюдение квалифицированным специалистом. Обеспечьте непрерывность лечения в многопрофильной бригаде за счет надлежащего ведения документации. [2006]

5.2. Выявление и классификация избыточного веса и ожирения

10.: Используйте клиническое суждение, чтобы решить, когда измерять рост и вес человека. Возможности включают регистрацию в общей практике, консультацию по связанным состояниям (например, диабет 2 типа и сердечно-сосудистые заболевания) и другие регулярные проверки здоровья.[2006]

5.3. Показатели избыточного веса и ожирения

11.: Используйте ИМТ как практическую оценку ожирения у взрослых. С осторожностью интерпретируйте ИМТ, потому что он не является прямым показателем ожирения. [2006 г., с поправками 2014 г.]
12.: Подумайте об использовании окружности талии в дополнение к ИМТ у людей с ИМТ менее 35 кг / м ². ^c [2006 г., изм. 2014 г.]

5.3.1. Детский

13.: Используйте ИМТ (скорректированный с учетом возраста и пола ^d) как практическую оценку ожирения у детей и молодых людей. С осторожностью интерпретируйте ИМТ, потому что он не является прямым показателем ожирения. [2006 г., с поправками 2014 г.]
14.: Окружность талии не рекомендуется в качестве стандартной меры. Используйте его, чтобы предоставить дополнительную информацию о риске развития других долгосрочных проблем со здоровьем. [2006 г., изм. 2014 г.]

5.3.2. Взрослые и дети

15.: Не используйте биоимпеданс вместо ИМТ как меры общего ожирения. [2006 г., с изменениями 2014 г.]

5.4. Классификация избыточной массы тела и ожирения

5.4.1. Взрослые

16.

Определите степень избыточной массы тела или ожирения у взрослых с помощью следующей таблицы:

Просмотр в собственном окне

Классификация

ИМТ (кг / м ²)

Здоровый вес

18.5–24,9

Избыточный вес

25–29,9

Ожирение I

30–34,9

Ожирение II

35–39,9

17.

С осторожностью интерпретируйте ИМТ у очень мускулистых взрослых, потому что это может быть менее точным показателем ожирения в этой группе. Некоторые другие группы населения, такие как люди азиатского происхождения и пожилые люди, имеют факторы риска коморбидности, вызывающие озабоченность при различных ИМТ (ниже для взрослых из азиатской семьи и выше для пожилых людей ^e).Используйте клиническую оценку при рассмотрении факторов риска в этих группах, даже у людей, не относящихся к группе с избыточным весом или ожирением, используя классификацию в рекомендации 15. [2006]

18.

Базовая оценка рисков для здоровья, связанных с избыточным весом или ожирением. ожирение у взрослых по ИМТ и окружности талии следующим образом:

Вид в собственном окне

Классификация ИМТ	Окружность талии
	Низкая		2 Очень высокая
Избыточный вес	Нет повышенного риска	Повышенный риск	Высокий риск
Ожирение I	Повышенный риск	Высокий риск	Очень высокий риск

для мужчин окружность менее 94 см низкая, 94–102 см высокая и более 1 02 см – очень высокая

Для женщин окружность талии менее 80 см низкая, 80–88 см – высокая и более 88 см – очень высокая

[2006]

19.

Предоставьте взрослым информацию об их классификации клинического ожирения и о влиянии, которое это оказывает на факторы риска развития других долгосрочных проблем со здоровьем. [2006]

20.

Исходный уровень вмешательства для обсуждения с пациентом изначально:

Просмотр в собственном окне

Классификация ИМТ	Окружность талии			Наличие сопутствующих заболеваний
Классификация ИМТ	Низкий	Высокий	Очень высокий	Наличие сопутствующих заболеваний
Избыточный	1	2	2	3
Ожирение I	2	2 2	2	2 9015 II	3	3	3	4
Ожирение III	4	4	4	4

Просмотр в собственном окне

1	Общие советы по здоровому весу и образу жизни
2	Диета и физическая активность
3	Диета и физическая активность; рассмотреть лекарства
4	Диета и физическая активность; рассмотреть наркотики; рассмотреть возможность операции

Уровень вмешательства должен быть выше для пациентов с сопутствующими заболеваниями (см.5), независимо от их окружности талии. При необходимости скорректируйте подход в зависимости от клинических потребностей пациента и его потенциала для получения пользы от похудания. [2006]

5.4.2. Дети

21.: Соотнесите измерение ИМТ у детей и подростков с диаграммами ИМТ Великобритании 1990 г. ^f. предоставить информацию с учетом возраста и пола [2006 г., с поправками 2014 г.]
22.: Следует рассмотреть возможность индивидуального клинического вмешательства для детей с ИМТ на уровне 91-го центиля или выше, в зависимости от потребностей конкретного ребенка и семья.[2006]

5.5. Оценка

5.5.1. Взрослые и дети

23.

Проведите первоначальную оценку (см. Рекомендации 28 и 30), затем используйте клиническую оценку для исследования сопутствующих заболеваний и других факторов с надлежащим уровнем детализации, в зависимости от человека, времени проведения оценки , степень избыточного веса или ожирения и результаты предыдущих оценок. [2006]

24.

Управлять сопутствующими заболеваниями при их выявлении; не ждите, пока человек похудеет.[2006]

25.

Предложите людям, которые еще не готовы измениться, возможность вернуться для дальнейших консультаций, когда они будут готовы снова обсудить свой вес и хотят или могут изменить образ жизни. Предоставьте им информацию о преимуществах похудания, здорового питания и повышенной физической активности. [2006]

26.

Признайте, что удивление, гнев, отрицание или неверие в отношении своего здоровья могут уменьшить способность или желание людей измениться.Подчеркните, что ожирение – это клинический термин, имеющий особые последствия для здоровья, а не вопрос того, как люди выглядят; это может уменьшить любые негативные чувства.

Во время консультации:

Оцените мнение человека о своем весе и диагнозе, а также о возможных причинах увеличения веса.
Изучите режимы питания и уровни физической активности.
Изучите любые представления о еде, физической активности и наборе веса, которые бесполезны, если человек хочет похудеть.
Имейте в виду, что люди определенного этнического и социально-экономического происхождения могут подвергаться большему риску ожирения и могут иметь разные представления о том, что такое здоровый вес, и разные отношения к управлению весом.
Узнайте, что человек уже пробовал и насколько успешно это было, и чему он научился из этого опыта.
Оцените готовность человека принять изменения.
Оцените, насколько человек уверен в своих силах.[2006 г., с поправками 2014 г.]

27.

Предоставьте людям и их семьям и / или лицам, осуществляющим уход, информацию о причинах проведения тестов, о том, как проводятся тесты, а также об их результатах и значении. При необходимости предложите еще одну консультацию, чтобы полностью изучить варианты лечения или обсудить результаты анализов. [2006 г., с изменениями 2014 г.]

5.5.2. Взрослые

28.

Проведите измерения (см. Рекомендации в разделе 5.2), чтобы определить степень избыточного веса или ожирения, и обсудите последствия веса человека.Затем оцените:

любые присутствующие симптомы
любые основные причины избыточного веса или ожирения
пищевое поведение
любые сопутствующие заболевания (например, диабет 2 типа, гипертония, сердечно-сосудистые заболевания, остеоартроз, дизартрит и апноэ во сне)
любые факторы риска, оцениваемые с помощью липидного профиля (желательно натощак), измерения артериального давления и измерения HbA _1c
образа жизни человека (диета и физическая активность)
любых психосоциальных дистресс
любые экологические, социальные и семейные факторы, включая семейный анамнез избыточного веса, ожирения и сопутствующих заболеваний
желание и мотивация человека изменить образ жизни
потенциал потери веса для улучшения здоровья
любой психологические проблемы 9 0027 г
любые проблемы со здоровьем и лекарства
роль семьи и работников по уходу в поддержке людей с ограниченными возможностями обучения в изменении образа жизни.[2006, с поправками 2014 г.]

29.

Рассмотрите возможность направления на услуги уровня 3 ^h, если:

Необходимо оценить основные причины избыточного веса или ожирения
человек имеет сложные болезненные состояния или потребности, с которыми невозможно справиться должным образом на уровне 2 (например, дополнительные потребности в поддержке людей с ограниченными возможностями обучения) ИМТ более 50 кг / м ²
Могут потребоваться специализированные вмешательства (например, очень низкокалорийная диета)
Рассматривается возможность хирургического вмешательства.[2006 г., с изменениями 2014 г.]

5.5.3. Дети

30.

Оценка сопутствующей патологии должна рассматриваться для детей с ИМТ на уровне 98-го центиля или выше. [2006]

31.

Проведите измерения, чтобы определить степень избыточного веса или ожирения и поднять вопрос о весе с ребенком и семьей, затем оцените:

с указанием симптомов и основных причин избыточного веса или ожирения
готовность и мотивация к изменению
сопутствующих заболеваний (таких как гипертония, гиперинсулинемия, дислипидемия, диабет 2 типа, психосоциальная дисфункция и обострение таких состояний, как астма)
любые факторы профиля риска (предпочтительно с использованием липидного профиля) при голодании), измерение артериального давления и измерение HbA _1c
психосоциальные расстройства, такие как заниженная самооценка, поддразнивание и издевательства ⁱ
избыточный вес или ожирение в семейном анамнезе и сопутствующие заболевания
ребенок и желание и мотивация семьи изменить образ жизни

образ жизни (диета и физическая активность)

экологические, социальные и семейные факторы, которые могут способствовать избыточному весу или ожирению, и успех лечения
рост и пубертатный статус
любые медицинские проблемы и лекарства
роль семьи и работников по уходу в поддержке людей с ограниченными возможностями в изменении образа жизни.[2006, с поправками 2014 г.]

32.

Рассмотрите возможность направления к соответствующему специалисту для детей с избыточным весом или ожирением, имеющих значительные сопутствующие заболевания или сложные потребности (например, нарушение обучаемости или другие потребности в дополнительной поддержке). [2006 г., с поправками 2014 г.]

33.

В услугах уровня 3 оцените сопутствующие сопутствующие заболевания и возможные причины для детей и молодых людей с избыточным весом или ожирением. Используйте такие исследования, как:

измерение артериального давления
липидный профиль, предпочтительно во время голодания
инсулин натощак
уровень глюкозы натощак и пероральный тест на толерантность к глюкозе
функция печени
0 эндокринная функция.

Интерпретируйте результаты любых тестов, использованных в контексте того, насколько у ребенка избыточный вес или ожирение, возраст ребенка, история сопутствующих заболеваний, возможные генетические причины и любой семейный анамнез метаболических заболеваний, связанных с избыточным весом или ожирением. [2006 г., с поправками 2014 г.]

34.

Принять меры для временного ухода за детьми и молодыми людьми, которые переходят из педиатрических служб во взрослые. [2006]

5.6. Вмешательства в образ жизни

5.6.1. Взрослые и дети

35.

Методом выбора являются многокомпонентные вмешательства. Убедитесь, что программы контроля веса включают стратегии изменения поведения (см. Рекомендации 48-50), чтобы повысить уровень физической активности людей или уменьшить их пассивность, улучшить пищевое поведение и качество диеты человека, а также снизить потребление энергии. [2006, с поправками 2014 г.]

36.

При выборе лечения учитывайте:

индивидуальные предпочтения и социальные обстоятельства человека, а также опыт и результаты предыдущего лечения (включая наличие каких-либо препятствий)
уровень риска человека, основанный на ИМТ и, при необходимости, окружности талии (см. Рекомендации 18-20)
любые сопутствующие заболевания.[2006, исправлено 2014]

37.

Задокументируйте результаты любого обсуждения. Сохраните копию согласованных целей и действий (убедитесь, что человек также делает это) или поместите это в записи этого человека. [2006 г., поправка 2014 г.]

38.

Предлагайте поддержку в зависимости от потребностей человека и будьте реагировать на изменения с течением времени. [2006]

39.

Убедитесь, что все медицинские работники, которые проводят мероприятия по контролю веса, обладают соответствующей компетенцией и прошли специальную подготовку.[2006, исправлено 2014]

40.

Предоставлять информацию в форматах и на языках, которые подходят человеку. Используйте повседневный язык без жаргона и объясняйте любые технические термины в разговоре с человеком, его семьей или опекунами. Примите во внимание:

возраст и этап жизни
пол
культурные потребности и особенности
этническая принадлежность
социальные и экономические обстоятельства
для особых потребностей в общении например, из-за неспособности к обучению, физических недостатков или когнитивных нарушений из-за неврологических состояний).[2006 г., с поправками 2014 г.]

41.

Хвалите успехи, пусть даже небольшие, при каждой возможности, чтобы ободрить человека через трудный процесс изменения устоявшегося поведения. [2006]

42.

Предоставить людям с избыточным весом или ожирением, а также их семьям и / или опекунам соответствующую информацию о:

избыточном весе и ожирении в целом, включая связанные с этим риски для здоровья
различие между похуданием и поддержанием потери веса, а также важность развития навыков для обоих; Сообщите им, что переход от похудания к поддержанию обычно происходит через 6-9 месяцев лечения
реалистичных целей для результатов, отличных от потери веса, таких как повышение физической активности и более здоровое питание
варианты диагностики и лечения
здоровое питание в целом ^j
лекарства и побочные эффекты
хирургическое лечение
самообслуживание
добровольные организации и группы поддержки и как с ними связаться.

Убедитесь, что на консультации есть достаточно времени для предоставления информации и ответов на вопросы. [2006 г., с поправками 2014 г.]

43.

Если человек (или его семья или опекуны) не считает, что сейчас подходящее время для него, чтобы действовать, объясните, что совет и поддержка будут доступны в будущем, когда им это нужно. Предоставьте контактную информацию, чтобы человек мог связаться, когда он будет готов. [2006 г., с изменениями 2014 г.]

5.6.2. Взрослые

44.: Поощряйте партнера или супругу человека поддерживать любую программу контроля веса. [2006]
45.: Основывайте уровень интенсивности вмешательства на уровне риска и потенциальной пользе для здоровья (см. Рекомендацию 20). [2006]

5.6.3. Дети

46.: Имейте в виду, что цели программ контроля веса для детей и молодежи могут быть разными.Основное внимание может уделяться поддержанию веса или снижению веса, в зависимости от возраста и стадии роста человека. [2006, исправлено 2014]
47.: Поощрять родителей детей и молодых людей с избыточным весом или ожирением худеть, если они также имеют избыточный вес или ожирение. [2006]

5.7. Поведенческие вмешательства

5.7.1. Взрослые и дети

48.: Оказывать любое поведенческое вмешательство при поддержке соответствующим образом обученного специалиста.[2006]

5.7.2. Взрослые

49.

Включите следующие стратегии в поведенческие вмешательства для взрослых, если необходимо:

самоконтроль поведения и прогресса
контроль стимулов
постановка целей
замедление скорость приема пищи
обеспечение социальной поддержки
решение проблем
настойчивость
когнитивная реструктуризация (изменение мыслей)
усиление изменений
108 стратегии предотвращения рецидивов справиться с набором веса.[2006]

5.7.3. Дети

50.

Включите следующие стратегии в поведенческие вмешательства для детей, если это уместно:

Хвалите успехи и поощряйте родителей к подражанию желаемому поведению. [2006 г., с изменениями 2014 г.]

5.8. Физическая активность

5.8.1. Взрослые

51.

Поощряйте взрослых к увеличению уровня физической активности, даже если они не теряют в результате вес, из-за других преимуществ для здоровья, которые это может принести (например, снижение риска диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний). болезнь).Поощряйте взрослых заниматься физической активностью средней или большей интенсивности не менее 30 минут 5 или более дней в неделю. Это может быть одно занятие или несколько занятий продолжительностью от 10 минут и более. [2006]

52.

Сообщите, что для предотвращения ожирения большинству людей может потребоваться 45–60 минут активности средней интенсивности в день, особенно если они не уменьшают потребление энергии. Посоветуйте людям, страдающим ожирением и похудевшим, что им, возможно, потребуется заниматься физическими упражнениями в течение 60–90 минут в день, чтобы не набрать вес.[2006]

53.

Поощряйте взрослых повышать уровень активности до рекомендованного уровня для поддержания веса, используя управляемый подход с согласованными целями.

Рекомендовать виды физической активности, в том числе:

действий, которые могут быть включены в повседневную жизнь, например, быстрая ходьба, садоводство или езда на велосипеде ^k
контролируемые программы упражнений
другие виды деятельности, такие как плавание, стремление проходить определенное количество шагов каждый день или подниматься по лестнице.

Учитывайте текущую физическую подготовку человека и его способности ко всем видам деятельности. Поощряйте людей сокращать время, которое они проводят неактивными, например смотрят телевизор, используют компьютер или играют в видеоигры. [2006]

5.8.2. Дети

54.: Поощряйте детей и молодых людей повышать уровень физической активности, даже если они не теряют в результате вес, потому что упражнения могут принести другие преимущества для здоровья (например, снижение риска заболевания типом). 2 сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания).Поощряйте детей ежедневно заниматься физической активностью средней или большей интенсивности не менее 60 минут. Это может быть одно занятие или несколько занятий продолжительностью 10 минут и более. [2006]
55.: Имейте в виду, что детям с избыточным весом может потребоваться более 60 минут физической активности. [2006, исправлено 2014] , например, сидеть и смотреть телевизор, пользоваться компьютером или играть в видеоигры.[2006]
57.: Дайте детям возможность и поддержку для выполнения большего количества упражнений в повседневной жизни (например, ходьба, езда на велосипеде, использование лестницы и активные игры ^l). Вместе с ребенком выберите занятие и убедитесь, что оно соответствует его способностям и уверенности. [2006]
58.: Дайте детям возможность и поддержку для более регулярных, структурированных физических нагрузок (например, футбол, плавание или танцы).Вместе с ребенком выберите занятие и убедитесь, что оно соответствует его способностям и уверенности. [2006]

5.9. Диетический

5.9.1. Взрослые и дети

59.: Приспособьте диетические изменения к предпочтениям в еде и обеспечьте гибкий и индивидуальный подход к снижению потребления калорий. [2006]
60.: Не используйте чрезмерно ограничительные и несбалансированные диеты, поскольку они неэффективны в долгосрочной перспективе и могут быть вредными.[2006 г., с поправками 2014 г.]
61.: Поощряйте людей улучшать свое питание, даже если они не худеют, потому что могут быть другие преимущества для здоровья. [2006]

5.9.2. Взрослые

62.

Основным требованием диетического подхода к снижению веса является то, что общее потребление энергии должно быть меньше, чем расход энергии. [2006]

63.

Диеты с дефицитом 600 ккал / день (то есть они содержат на 600 ккал меньше, чем нужно человеку для сохранения того же веса) или которые снижают калорийность за счет снижения содержания жира (низкое -жирные диеты) в сочетании с экспертной поддержкой и интенсивным наблюдением рекомендуются для устойчивого похудания.[2006]

64.

Рассмотрите низкокалорийные диеты (800–1600 ккал / день), но имейте в виду, что они с меньшей вероятностью будут полноценными с точки зрения питания. [2006, исправлено 2014]

65.

Не используйте обычно низкокалорийные диеты (800 ккал / день или меньше) для лечения ожирения (определяемого как ИМТ более 30). [новый 2014]

66.

Рассматривайте очень низкокалорийные диеты как часть многокомпонентной стратегии управления весом только для людей, страдающих ожирением и имеющих клинически подтвержденную потребность быстро похудеть (например, , люди, которым требуется операция по замене суставов или которые обращаются за услугами по лечению бесплодия).Убедитесь, что:

диета является полноценной с точки зрения питания
диета соблюдается не более 12 недель (непрерывно или периодически)
человек, соблюдающий диету, получает постоянную клиническую поддержку. [новый 2014]

67.

Перед тем, как начать переход человека на низкокалорийную диету в рамках многокомпонентной стратегии контроля веса:

Рассмотрите возможность консультирования и оценки расстройств пищевого поведения или другой психопатологии, чтобы убедитесь, что диета подходит им
Обсудите с ними риски и преимущества
Скажите им, что это не долгосрочная стратегия контроля веса и что набор веса может произойти, а не по их собственной или неудача их клинициста
Обсудите с ними повторное введение пищи после жидкой диеты.[новый 2014]

68.

Обеспечьте долгосрочную многокомпонентную стратегию, чтобы помочь человеку сохранить свой вес после использования низкокалорийной диеты. (См. Рекомендацию 35). [новый 2014]

69.

Поощряйте людей придерживаться сбалансированной диеты в долгосрочной перспективе в соответствии с другими советами по здоровому питанию ^m. [2006 г., с изменениями 2014 г.]

5.9.3. Дети

70.: Не рекомендуется придерживаться диеты.Важно, чтобы любые диетические рекомендации были частью многокомпонентного вмешательства. [2006]
71.: Любые диетические изменения должны соответствовать возрасту и соответствовать советам по здоровому питанию. [2006]
72.: Для детей и молодых людей с избыточным весом и ожирением общее потребление энергии должно быть ниже их энергетических затрат. Изменения должны быть устойчивыми. [2006 г., поправка 2014 г.]

5.10. Фармакологические вмешательства

5.10.1. Взрослые

73.: Рассматривайте фармакологическое лечение только после того, как будут начаты и оценены диетические, физические упражнения и поведенческие подходы [2006].
74.: Рассмотрите возможность медикаментозного лечения для людей, которые не достигли своей целевой потери веса или достигли плато в диете, изменении активности и поведении. [2006]
75.: Примите решение о начале медикаментозного лечения после обсуждения с человеком потенциальных преимуществ и ограничений, включая способ действия, побочные эффекты и требования к мониторингу, а также возможное влияние на его мотивацию.Принять меры к тому, чтобы соответствующие медицинские работники предлагали информацию, поддержку и консультации по дополнительному питанию, физической активности и поведенческим стратегиям при назначении лечения от наркозависимости. Предоставьте информацию о программах поддержки пациентов. [2006 г., изм. 2014 г.]

5.10.2. Дети

76.

Медикаментозное лечение обычно не рекомендуется детям младше 12 лет. [2006]

77.

У детей младше 12 лет медикаментозное лечение может применяться только в исключительных случаях при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний.Назначение препарата следует начинать и контролировать только в специализированных педиатрических учреждениях. [2006 г., поправка 2014 г.]

78.

У детей в возрасте от 12 лет лечение орлистатом ⁿ рекомендуется только при наличии сопутствующих физических заболеваний (например, ортопедических) проблемы или апноэ во сне) или серьезные психологические сопутствующие заболевания. Лечение следует начинать в специализированных педиатрических учреждениях мультидисциплинарными бригадами, имеющими опыт назначения лекарств в этой возрастной группе.[2006, с поправками 2014 г.]

79.

Не давайте орлистат детям от ожирения, если это не предписано многопрофильной командой, имеющей опыт:

мониторинг наркотиков
психологическая поддержка
поведенческие вмешательства
вмешательств по повышению физической активности
вмешательств по улучшению диеты. [2006 г., с изменениями 2014 г.]

80.

Медикаментозное лечение может быть продолжено в рамках первичной медико-санитарной помощи, например, по протоколу совместного лечения, если местные обстоятельства и / или лицензирование позволяют. [2006 г., изм. 2014 г.]

5.11. Продолжение выписки и отзыва

5.11.1. Взрослые и дети

81.: Фармакологическое лечение может использоваться для поддержания потери веса, а не для продолжения похудания. [2006]
82.: Если есть опасения по поводу адекватности потребления питательных микроэлементов, следует рассмотреть вопрос о добавке, обеспечивающей нормативное потребление питательных веществ для всех витаминов и минералов, особенно для уязвимых групп, таких как пожилые люди (которые могут подвергаться риску недоедания) и молодые люди (которым необходимы витамины и минералы для роста и развития).[2006]
83.: Предложить поддержку, чтобы помочь сохранить потерю веса людям, чье лечение от наркозависимости прекращается; если они не достигли своего целевого веса, их уверенность в себе и вера в свои способности вносить изменения могут быть низкими. [2006]

5.11.2. Взрослые

84.: Отслеживайте эффект от лекарственного лечения и подкрепляйте рекомендации по образу жизни и соблюдение режима путем регулярного обзора. [2006 г., с изменениями 2014 г.]
85.: Рассмотрите возможность отмены медикаментозного лечения людям, которые не достигли целевых показателей потери веса (подробности см. В рекомендации 88). [2006]
86.: У людей с диабетом 2 типа скорость потери веса может быть ниже, поэтому могут быть уместны менее строгие цели, чем у людей без диабета. Согласуйте цели с человеком и регулярно их пересматривайте. [2006]
87.: Орлистат назначают только как часть общего плана лечения ожирения у взрослых, которые соответствуют одному из следующих критериев:
88.: Продолжайте терапию орлистатом после 3 месяцев только в том случае, если человек потерял не менее 5% своей первоначальной массы тела с момента начала медикаментозного лечения. (См. Также рекомендацию 86 относительно целей для людей с диабетом 2 типа). [2006]
89.: Примите решение о применении медикаментозного лечения более 12 месяцев (обычно для поддержания веса) после обсуждения с пациентом потенциальных преимуществ и ограничений. [2006]
90.: Не рекомендуется одновременное назначение орлистата с другими препаратами, направленными на снижение веса.[2006]

5.11.3. Дети

91.: Если орлистат ^или назначается детям, рекомендуется 6–12-месячное испытание с регулярным обзором для оценки эффективности, побочных эффектов и приверженности. [2006 г., поправка 2014 г.]

5.12. Хирургические вмешательства

92.

Бариатрическая хирургия является вариантом лечения для людей с ожирением, если выполняются все следующие критерии:

У них ИМТ 40 кг / м ² или более, или между 35 кг / м ² и 40 кг / м ² и другие серьезные заболевания (например, диабет 2 типа или высокое кровяное давление), которые можно было бы вылечить, если бы они похудели.
Были опробованы все соответствующие нехирургические меры, но человек не достиг или не сохранил адекватную, клинически полезную потерю веса.
Человек получал или будет получать интенсивное управление в рамках услуги уровня 3 ^p.
Человек обычно подходит для анестезии и хирургии.
Человек берет на себя обязательство по долгосрочному наблюдению.

Дополнительные критерии, которые следует использовать при оценке детей, см. В рекомендациях 103 и 104, а в рекомендациях 98 – дополнительные критерии для взрослых.См. Также рекомендации 109–111 для получения дополнительных критериев для людей с диабетом 2 типа [2006 г., с поправками 2014 г.]

93.

Больничный специалист и / или бариатрический хирург должны обсудить следующее с людьми, страдающими тяжелым ожирением, если они рассматривает возможность хирургического вмешательства для снижения веса:

Обсуждение также должно включать, при необходимости, семью человека. [2006, с поправками 2014 г.]

94.

Выберите хирургическое вмешательство совместно с пациентом, учитывая:

степень ожирения
сопутствующие заболевания
наилучшие имеющиеся доказательства эффективности и долгосрочные эффекты
имеющиеся возможности и оборудование
опыт хирурга, который будет выполнять операцию.[2006]

95.

Обеспечение регулярного специализированного послеоперационного диетического контроля, включая:

информацию о подходящей диете для бариатрической процедуры
мониторинг микронутриентного статуса человека
информация о группах поддержки пациентов
индивидуализированные пищевые добавки, поддержка и рекомендации для достижения долгосрочной потери веса и поддержания веса.[2006]

96.

Организовать проспективный аудит так, чтобы результаты и осложнения различных процедур, влияние на качество жизни и статус питания, а также влияние на сопутствующие заболевания можно было отслеживать как в краткосрочной, так и в краткосрочной перспективе. долгосрочная ^q. [2006, с поправками 2014 г.]

97.

Хирург в многопрофильной бригаде должен:

иметь соответствующую контролируемую программу обучения
иметь опыт специалиста в бариатрической хирургии
представить данные для Государственная схема клинического аудита ^р.[2006 г., изм. 2014 г.]

5.12.1. Взрослые

98.

В дополнение к критериям, перечисленным в 92, бариатрическая хирургия является вариантом выбора (вместо изменения образа жизни или медикаментозного лечения) для взрослых с ИМТ более 50 кг / м ², когда другие вмешательства оказались неэффективными. [2006, с поправками 2014 г.]

99.

Орлистат может использоваться для поддержания или снижения веса перед операцией для людей, которым была рекомендована операция в качестве варианта первой линии, если считается, что время ожидания операции составляет излишний.[2006, с поправками 2014 г.]

100.

Операция по поводу ожирения должна проводиться только многопрофильной командой, которая может предоставить:

предоперационную оценку, включая анализ риска и пользы, который включает предотвращение осложнений ожирения, и специализированная оценка расстройств пищевого поведения
информация о различных процедурах, включая потенциальную потерю веса и связанные с этим риски
регулярное послеоперационное обследование, включая специализированное диетическое и хирургическое наблюдение (см. 112)
управление сопутствующих заболеваний
психологическая поддержка до и после операции
информация о пластической хирургии (например, апронэктомия) или доступ к ней, когда это необходимо
доступ к подходящему оборудованию, включая весы, театральные столы, оправы Zimmer, комоды, подъемники, каркасы кроватей, разгрузочные матрасы и сиденья, подходящие для людей, перенесших бариатрическую операцию, и персонал, обученный их использованию.[2006]

101.

Перед операцией проведите всестороннюю предоперационную оценку любых психологических или клинических факторов, которые могут повлиять на соблюдение требований послеоперационного ухода (например, изменение диеты). [2006 г., с поправками 2014 г.]

102.

Ревизионная операция (если исходная операция не удалась) должна проводиться только в специализированных центрах хирургами с большим опытом из-за высокого уровня осложнений и повышенной смертности.[2006]

5.12.2. Дети

103.

Хирургическое вмешательство обычно не рекомендуется детям и молодым людям. [2006]

104.

Бариатрическая хирургия может рассматриваться для молодых людей только в исключительных обстоятельствах, и если они достигли или почти достигли физиологической зрелости. [2006]

105.

Операция по поводу ожирения должна проводиться только многопрофильной командой, которая может предоставить педиатрическую экспертизу в:

предоперационной оценке, включая анализ риска и пользы, который включает предотвращение осложнений ожирения, и специальная оценка расстройств пищевого поведения
информация о различных процедурах, включая потенциальную потерю веса и связанные с этим риски
регулярное послеоперационное обследование, включая специализированное диетическое и хирургическое наблюдение
лечение сопутствующих заболеваний
психологическая поддержка до и после операции
информация или доступ к пластической хирургии (например, апронэктомии), когда это необходимо
доступ к подходящему оборудованию, включая весы, театральные столы, рамы Zimmer, комоды, подъемники, каркасы кроватей , матрасы для снятия давления и Они подходят для детей и молодых людей, подвергающихся бариатрической хирургии, и персонал обучен их использованию.[2006]

106.

Координировать хирургическое лечение и последующее наблюдение с учетом потребностей ребенка или подростка и его семьи. Соблюдайте подходы, изложенные в Призыве Министерства здравоохранения к действию в отношении ожирения в Англии. [2006 г., с поправками 2014 г.]

107.

Обеспечить, чтобы все молодые люди прошли комплексную психологическую, образовательную, семейную и социальную оценку перед тем, как подвергнуться бариатрической операции. [2006 г., поправка 2014 г.]

108.

Выполните полное медицинское обследование, включая генетический скрининг или оценку перед операцией, чтобы исключить редкие излечимые причины ожирения. [2006]

5.13. Бариатрическая хирургия у людей с недавно начавшимся диабетом 2 типа

109.: Предложите ускоренную оценку бариатрической хирургии людям с ИМТ 35 и выше, у которых недавно развился диабет 2 типа ^s, пока они также получают или будут оценивать услугу уровня 3 (или эквивалентную).[новый, 2014 г.]
110.: Рассмотрите возможность проведения бариатрической хирургии у людей с ИМТ 30-34,9, у которых недавно развился диабет 2 типа ^t, если они также проходят или будут проходить оценку в услуга уровня 3 (или эквивалент). [новый 2014]
111.: Рассмотрите возможность проведения бариатрической хирургии у людей азиатского происхождения с недавно развившимся диабетом 2 типа ^и при более низком ИМТ, чем в других группах населения (см. рекомендацию 17), пока они также получают или будут получать оценку в рамках услуги уровня 3 (или эквивалентной).[новый 2014]

5.14. Последующее наблюдение

112.

Предложите людям, перенесшим бариатрическую операцию, пакет последующего ухода в течение минимум 2 лет в рамках бариатрической службы. Это должно включать:

мониторинг потребления питательных веществ (включая белки и витамины) и дефицита минералов
мониторинг сопутствующих заболеваний
обзор лекарств
диетических оценок, рекомендаций и поддержки
физических консультации и поддержка по вопросам деятельности
психологическая поддержка индивидуально
информация о группах поддержки, возглавляемых профессионалами, или группах взаимопомощи.[новый 2014]

113.

После выписки из службы бариатрической хирургии убедитесь, что всем людям предлагается, по крайней мере, ежегодный мониторинг состояния питания и соответствующие добавки в соответствии с потребностями после бариатрической операции в рамках совместная модель ведения хронических заболеваний. [новый 2014]

5.15. Ключевые исследовательские рекомендации

Группа по разработке руководств сделала следующие рекомендации для исследований, основанные на обзоре доказательств, с целью улучшения рекомендаций NICE и ухода за пациентами в будущем.

Последующее наблюдение после бариатрической хирургии

Улучшают ли программы послеоперационного изменения образа жизни (физические упражнения, поведение или диета) потерю веса и поддержание потери веса после бариатрической операции?

Долгосрочные результаты бариатрической хирургии у людей с диабетом 2 типа

Каков долгосрочный эффект бариатрической хирургии на осложнения, связанные с диабетом, и качество жизни людей с диабетом 2 типа по сравнению с оптимальным лечением?

Бариатрическая хирургия у детей и подростков

Каковы отдаленные результаты бариатрической хирургии у детей и молодых людей с ожирением?

Управление ожирением для людей с состоянием, связанным с повышенным риском ожирения

Как лучше всего проводить мероприятия по управлению ожирением людям с определенными состояниями, связанными с повышенным риском ожирения (например, людям с физическими недостатками, ограничивающими подвижность , неспособность к обучению или постоянные проблемы с психическим здоровьем)?

Долгосрочное влияние низкокалорийных диет на людей с ИМТ 40 кг / м² или более

Каковы долгосрочные эффекты использования низкокалорийных диет (VLCD) по сравнению с низкокалорийными диетами ( ЖК-дисплеев) на вес и качество жизни пациентов с ИМТ 40 кг / м ² или более, включая влияние на циклическое изменение веса?

5.16. Как обновлялось это клиническое руководство

Методы, использованные для разработки рекомендаций из CG43, а также сопроводительный текст из CG43, можно найти в Приложениях M и N.

Приложение Q содержит подробности поправок к рекомендациям из оригинала. руководство. Все рекомендации были обновлены, чтобы обеспечить их соответствие политике NICE о недискриминации, и, где это уместно, были исправлены или изменены формулировки в соответствии с текущим внутренним стилем NICE.

Приложение Q также содержит подробную информацию о рекомендациях, которые были удалены из текущего руководства, и объяснение, почему эти рекомендации были удалены.

a
b: GDG отметила, что «среда» может включать в себя настройки, отличные от дома, например, школы.
c
d: Там, где это возможно, для расчета ИМТ у детей и молодых людей можно использовать z-значения ИМТ или графики роста Королевского колледжа педиатрии и здоровья детей Великобритании и ВОЗ.Форма тщательного мониторинга детства и полового созревания (CPCM) может быть использована для продольного мониторинга ИМТ у детей старше 4 лет. -Графики роста ВОЗ могут использоваться для расчета ИМТ у детей и молодых людей. Форма тщательного мониторинга детства и полового созревания (CPCM) может использоваться для продольного мониторинга ИМТ у детей старше 4 лет.
g
h
i
j: Дополнительная информация о здоровом питании может можно найти на сайте NHS Choices.
k
l
m: Дополнительную информацию о здоровом питании можно найти на сайте NHS Choices.
n: На момент публикации (октябрь 2014 г.) орлистат не имел разрешения на продажу в Великобритании для использования у детей по этому показанию. Лицо, выписывающее рецепт, должно следовать соответствующим профессиональным рекомендациям, принимая на себя полную ответственность за принятое решение. Информированное согласие должно быть получено и задокументировано.Дополнительную информацию см. В руководстве Генерального медицинского совета: назначение нелицензированных лекарств.
o: На момент публикации (октябрь 2014 г.) орлистат не имел разрешения на продажу в Великобритании для использования у детей по этому показанию. Лицо, выписывающее рецепт, должно следовать соответствующим профессиональным рекомендациям, принимая на себя полную ответственность за принятое решение. Информированное согласие должно быть получено и задокументировано. Дополнительную информацию см. В руководстве Генерального медицинского совета: назначение нелицензионных лекарств.
p: Для получения дополнительной информации об услугах уровня 3 см. Отчет NHS England о совместных клинических методах лечения ожирения.
q
r
s: GDG посчитала, что недавно возникший диабет 2 типа будет включать тех людей, диагноз которых был поставлен в течение 10-летнего периода.
t: По мнению GDG, недавно возникший диабет 2 типа будет включать тех людей, чей диагноз был поставлен в течение 10-летнего периода.
u: По мнению GDG, недавно возникший диабет 2 типа будет включать тех людей, чей диагноз был поставлен в течение 10 лет.

Полный список рекомендаций – Ожирение

5.1. Общие принципы ухода

5.1.1. Взрослые

Оборудовать специализированные помещения для лечения людей с тяжелым ожирением, например, специальными сиденьями и соответствующим оборудованием для взвешивания и мониторинга. Обеспечьте больницам доступ к специализированному оборудованию – например, большим сканерам и кроватям – при оказании общей помощи людям, страдающим тяжелым ожирением.[2006 г., поправка 2014 г.]
Обсудите с пациентом выбор методов контроля веса. Выбор вмешательства должен быть согласован с человеком. [2006 г., с поправками 2014 г.]
Адаптировать компоненты запланированной программы контроля веса к предпочтениям человека, исходной физической форме, состоянию здоровья и образу жизни. [2006]

5.1.2. Дети

4.: Координировать уход за детьми и молодыми людьми с учетом их индивидуальных и семейных потребностей.Соблюдайте подходы, изложенные в Призыве Министерства здравоохранения к действиям по борьбе с ожирением в Англии ^a. [2006 г., поправка 2014 г.]
5.: Стремитесь создать благоприятную среду ^b, которая поможет ребенку имеет избыточный вес или страдает ожирением, и члены их семьи меняют свой образ жизни. [2006 г., с поправками 2014 г.]
6.: Принимайте решения об уходе за ребенком с избыточным весом или ожирением (включая оценку и согласование целей и действий) вместе с ребенком и семьей.Адаптируйте вмешательства к потребностям и предпочтениям ребенка и семьи. [2006]
7.: Обеспечить, чтобы меры вмешательства для детей с избыточным весом или ожирением затрагивали образ жизни в семье и в социальной среде. [2006, исправлено 2014]
8.: Поощрять родителей (или опекунов) брать на себя основную ответственность за изменение образа жизни детей с избыточным весом или ожирением, особенно если они моложе 12 лет. Учитывайте возраст и зрелость ребенка, а также предпочтения ребенка и родителей.[2006]

5.1.3. Взрослые и дети

9.: Предлагайте регулярное, недискриминационное долгосрочное наблюдение квалифицированным специалистом. Обеспечьте непрерывность лечения в многопрофильной бригаде за счет надлежащего ведения документации. [2006]

5.2. Выявление и классификация избыточного веса и ожирения

10.: Используйте клиническое суждение, чтобы решить, когда измерять рост и вес человека. Возможности включают регистрацию в общей практике, консультацию по связанным состояниям (например, диабет 2 типа и сердечно-сосудистые заболевания) и другие регулярные проверки здоровья.[2006]

5.3. Показатели избыточного веса и ожирения

11.: Используйте ИМТ как практическую оценку ожирения у взрослых. С осторожностью интерпретируйте ИМТ, потому что он не является прямым показателем ожирения. [2006 г., с поправками 2014 г.]
12.: Подумайте об использовании окружности талии в дополнение к ИМТ у людей с ИМТ менее 35 кг / м ². ^c [2006 г., изм. 2014 г.]

5.3.1. Детский

13.: Используйте ИМТ (скорректированный с учетом возраста и пола ^d) как практическую оценку ожирения у детей и молодых людей. С осторожностью интерпретируйте ИМТ, потому что он не является прямым показателем ожирения. [2006 г., с поправками 2014 г.]
14.: Окружность талии не рекомендуется в качестве стандартной меры. Используйте его, чтобы предоставить дополнительную информацию о риске развития других долгосрочных проблем со здоровьем. [2006 г., изм. 2014 г.]

5.3.2. Взрослые и дети

15.: Не используйте биоимпеданс вместо ИМТ как меры общего ожирения. [2006 г., с изменениями 2014 г.]

5.4. Классификация избыточной массы тела и ожирения

5.4.1. Взрослые

16.

Определите степень избыточной массы тела или ожирения у взрослых с помощью следующей таблицы:

Просмотр в собственном окне

Классификация

ИМТ (кг / м ²)

Здоровый вес

18.5–24,9

Избыточный вес

25–29,9

Ожирение I

30–34,9

Ожирение II

35–39,9

17.

18.

Вид в собственном окне

Классификация ИМТ	Окружность талии
	Низкая		2 Очень высокая
Избыточный вес	Нет повышенного риска	Повышенный риск	Высокий риск
Ожирение I	Повышенный риск	Высокий риск	Очень высокий риск

для мужчин окружность менее 94 см низкая, 94–102 см высокая и более 1 02 см – очень высокая

Для женщин окружность талии менее 80 см низкая, 80–88 см – высокая и более 88 см – очень высокая

[2006]

19.

20.

Исходный уровень вмешательства для обсуждения с пациентом изначально:

Просмотр в собственном окне

Классификация ИМТ	Окружность талии			Наличие сопутствующих заболеваний
Классификация ИМТ	Низкий	Высокий	Очень высокий	Наличие сопутствующих заболеваний
Избыточный	1	2	2	3
Ожирение I	2	2 2	2	2 9015 II	3	3	3	4
Ожирение III	4	4	4	4

Просмотр в собственном окне

1	Общие советы по здоровому весу и образу жизни
2	Диета и физическая активность
3	Диета и физическая активность; рассмотреть лекарства
4	Диета и физическая активность; рассмотреть наркотики; рассмотреть возможность операции

5.4.2. Дети

21.: Соотнесите измерение ИМТ у детей и подростков с диаграммами ИМТ Великобритании 1990 г. ^f. предоставить информацию с учетом возраста и пола [2006 г., с поправками 2014 г.]
22.: Следует рассмотреть возможность индивидуального клинического вмешательства для детей с ИМТ на уровне 91-го центиля или выше, в зависимости от потребностей конкретного ребенка и семья.[2006]

5.5. Оценка

5.5.1. Взрослые и дети

23.

24.

Управлять сопутствующими заболеваниями при их выявлении; не ждите, пока человек похудеет.[2006]

25.

26.

Во время консультации:

Оцените мнение человека о своем весе и диагнозе, а также о возможных причинах увеличения веса.
Изучите режимы питания и уровни физической активности.
Изучите любые представления о еде, физической активности и наборе веса, которые бесполезны, если человек хочет похудеть.
Имейте в виду, что люди определенного этнического и социально-экономического происхождения могут подвергаться большему риску ожирения и могут иметь разные представления о том, что такое здоровый вес, и разные отношения к управлению весом.
Узнайте, что человек уже пробовал и насколько успешно это было, и чему он научился из этого опыта.
Оцените готовность человека принять изменения.
Оцените, насколько человек уверен в своих силах.[2006 г., с поправками 2014 г.]

27.

5.5.2. Взрослые

28.

любые присутствующие симптомы
любые основные причины избыточного веса или ожирения
пищевое поведение
любые сопутствующие заболевания (например, диабет 2 типа, гипертония, сердечно-сосудистые заболевания, остеоартроз, дизартрит и апноэ во сне)
любые факторы риска, оцениваемые с помощью липидного профиля (желательно натощак), измерения артериального давления и измерения HbA _1c
образа жизни человека (диета и физическая активность)
любых психосоциальных дистресс
любые экологические, социальные и семейные факторы, включая семейный анамнез избыточного веса, ожирения и сопутствующих заболеваний
желание и мотивация человека изменить образ жизни
потенциал потери веса для улучшения здоровья
любой психологические проблемы 9 0027 г
любые проблемы со здоровьем и лекарства
роль семьи и работников по уходу в поддержке людей с ограниченными возможностями обучения в изменении образа жизни.[2006, с поправками 2014 г.]

29.

Рассмотрите возможность направления на услуги уровня 3 ^h, если:

Необходимо оценить основные причины избыточного веса или ожирения
человек имеет сложные болезненные состояния или потребности, с которыми невозможно справиться должным образом на уровне 2 (например, дополнительные потребности в поддержке людей с ограниченными возможностями обучения) ИМТ более 50 кг / м ²
Могут потребоваться специализированные вмешательства (например, очень низкокалорийная диета)
Рассматривается возможность хирургического вмешательства.[2006 г., с изменениями 2014 г.]

5.5.3. Дети

30.

Оценка сопутствующей патологии должна рассматриваться для детей с ИМТ на уровне 98-го центиля или выше. [2006]

31.

с указанием симптомов и основных причин избыточного веса или ожирения
готовность и мотивация к изменению
сопутствующих заболеваний (таких как гипертония, гиперинсулинемия, дислипидемия, диабет 2 типа, психосоциальная дисфункция и обострение таких состояний, как астма)
любые факторы профиля риска (предпочтительно с использованием липидного профиля) при голодании), измерение артериального давления и измерение HbA _1c
психосоциальные расстройства, такие как заниженная самооценка, поддразнивание и издевательства ⁱ
избыточный вес или ожирение в семейном анамнезе и сопутствующие заболевания
ребенок и желание и мотивация семьи изменить образ жизни

образ жизни (диета и физическая активность)

экологические, социальные и семейные факторы, которые могут способствовать избыточному весу или ожирению, и успех лечения
рост и пубертатный статус
любые медицинские проблемы и лекарства
роль семьи и работников по уходу в поддержке людей с ограниченными возможностями в изменении образа жизни.[2006, с поправками 2014 г.]

32.

33.

измерение артериального давления
липидный профиль, предпочтительно во время голодания
инсулин натощак
уровень глюкозы натощак и пероральный тест на толерантность к глюкозе
функция печени
0 эндокринная функция.

34.

5.6. Вмешательства в образ жизни

5.6.1. Взрослые и дети

35.

36.

При выборе лечения учитывайте:

индивидуальные предпочтения и социальные обстоятельства человека, а также опыт и результаты предыдущего лечения (включая наличие каких-либо препятствий)
уровень риска человека, основанный на ИМТ и, при необходимости, окружности талии (см. Рекомендации 18-20)
любые сопутствующие заболевания.[2006, исправлено 2014]

37.

38.

39.

40.

возраст и этап жизни
пол
культурные потребности и особенности
этническая принадлежность
социальные и экономические обстоятельства
для особых потребностей в общении например, из-за неспособности к обучению, физических недостатков или когнитивных нарушений из-за неврологических состояний).[2006 г., с поправками 2014 г.]

41.

42.

избыточном весе и ожирении в целом, включая связанные с этим риски для здоровья
различие между похуданием и поддержанием потери веса, а также важность развития навыков для обоих; Сообщите им, что переход от похудания к поддержанию обычно происходит через 6-9 месяцев лечения
реалистичных целей для результатов, отличных от потери веса, таких как повышение физической активности и более здоровое питание
варианты диагностики и лечения
здоровое питание в целом ^j
лекарства и побочные эффекты
хирургическое лечение
самообслуживание
добровольные организации и группы поддержки и как с ними связаться.

43.

5.6.2. Взрослые

44.: Поощряйте партнера или супругу человека поддерживать любую программу контроля веса. [2006]
45.: Основывайте уровень интенсивности вмешательства на уровне риска и потенциальной пользе для здоровья (см. Рекомендацию 20). [2006]

5.6.3. Дети

46.: Имейте в виду, что цели программ контроля веса для детей и молодежи могут быть разными.Основное внимание может уделяться поддержанию веса или снижению веса, в зависимости от возраста и стадии роста человека. [2006, исправлено 2014]
47.: Поощрять родителей детей и молодых людей с избыточным весом или ожирением худеть, если они также имеют избыточный вес или ожирение. [2006]

5.7. Поведенческие вмешательства

5.7.1. Взрослые и дети

48.: Оказывать любое поведенческое вмешательство при поддержке соответствующим образом обученного специалиста.[2006]

5.7.2. Взрослые

49.

Включите следующие стратегии в поведенческие вмешательства для взрослых, если необходимо:

самоконтроль поведения и прогресса
контроль стимулов
постановка целей
замедление скорость приема пищи
обеспечение социальной поддержки
решение проблем
настойчивость
когнитивная реструктуризация (изменение мыслей)
усиление изменений
108 стратегии предотвращения рецидивов справиться с набором веса.[2006]

5.7.3. Дети

50.

Включите следующие стратегии в поведенческие вмешательства для детей, если это уместно:

Хвалите успехи и поощряйте родителей к подражанию желаемому поведению. [2006 г., с изменениями 2014 г.]

5.8. Физическая активность

5.8.1. Взрослые

51.

52.

53.

Рекомендовать виды физической активности, в том числе:

действий, которые могут быть включены в повседневную жизнь, например, быстрая ходьба, садоводство или езда на велосипеде ^k
контролируемые программы упражнений
другие виды деятельности, такие как плавание, стремление проходить определенное количество шагов каждый день или подниматься по лестнице.

5.8.2. Дети

54.: Поощряйте детей и молодых людей повышать уровень физической активности, даже если они не теряют в результате вес, потому что упражнения могут принести другие преимущества для здоровья (например, снижение риска заболевания типом). 2 сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания).Поощряйте детей ежедневно заниматься физической активностью средней или большей интенсивности не менее 60 минут. Это может быть одно занятие или несколько занятий продолжительностью 10 минут и более. [2006]
55.: Имейте в виду, что детям с избыточным весом может потребоваться более 60 минут физической активности. [2006, исправлено 2014] , например, сидеть и смотреть телевизор, пользоваться компьютером или играть в видеоигры.[2006]
57.: Дайте детям возможность и поддержку для выполнения большего количества упражнений в повседневной жизни (например, ходьба, езда на велосипеде, использование лестницы и активные игры ^l). Вместе с ребенком выберите занятие и убедитесь, что оно соответствует его способностям и уверенности. [2006]
58.: Дайте детям возможность и поддержку для более регулярных, структурированных физических нагрузок (например, футбол, плавание или танцы).Вместе с ребенком выберите занятие и убедитесь, что оно соответствует его способностям и уверенности. [2006]

5.9. Диетический

5.9.1. Взрослые и дети

59.: Приспособьте диетические изменения к предпочтениям в еде и обеспечьте гибкий и индивидуальный подход к снижению потребления калорий. [2006]
60.: Не используйте чрезмерно ограничительные и несбалансированные диеты, поскольку они неэффективны в долгосрочной перспективе и могут быть вредными.[2006 г., с поправками 2014 г.]
61.: Поощряйте людей улучшать свое питание, даже если они не худеют, потому что могут быть другие преимущества для здоровья. [2006]

5.9.2. Взрослые

62.

63.

64.

65.

66.

диета является полноценной с точки зрения питания
диета соблюдается не более 12 недель (непрерывно или периодически)
человек, соблюдающий диету, получает постоянную клиническую поддержку. [новый 2014]

67.

Рассмотрите возможность консультирования и оценки расстройств пищевого поведения или другой психопатологии, чтобы убедитесь, что диета подходит им
Обсудите с ними риски и преимущества
Скажите им, что это не долгосрочная стратегия контроля веса и что набор веса может произойти, а не по их собственной или неудача их клинициста
Обсудите с ними повторное введение пищи после жидкой диеты.[новый 2014]

68.

69.

5.9.3. Дети

70.: Не рекомендуется придерживаться диеты.Важно, чтобы любые диетические рекомендации были частью многокомпонентного вмешательства. [2006]
71.: Любые диетические изменения должны соответствовать возрасту и соответствовать советам по здоровому питанию. [2006]
72.: Для детей и молодых людей с избыточным весом и ожирением общее потребление энергии должно быть ниже их энергетических затрат. Изменения должны быть устойчивыми. [2006 г., поправка 2014 г.]

5.10. Фармакологические вмешательства

5.10.1. Взрослые

73.: Рассматривайте фармакологическое лечение только после того, как будут начаты и оценены диетические, физические упражнения и поведенческие подходы [2006].
74.: Рассмотрите возможность медикаментозного лечения для людей, которые не достигли своей целевой потери веса или достигли плато в диете, изменении активности и поведении. [2006]
75.: Примите решение о начале медикаментозного лечения после обсуждения с человеком потенциальных преимуществ и ограничений, включая способ действия, побочные эффекты и требования к мониторингу, а также возможное влияние на его мотивацию.Принять меры к тому, чтобы соответствующие медицинские работники предлагали информацию, поддержку и консультации по дополнительному питанию, физической активности и поведенческим стратегиям при назначении лечения от наркозависимости. Предоставьте информацию о программах поддержки пациентов. [2006 г., изм. 2014 г.]

5.10.2. Дети

76.

Медикаментозное лечение обычно не рекомендуется детям младше 12 лет. [2006]

77.

78.

79.

Не давайте орлистат детям от ожирения, если это не предписано многопрофильной командой, имеющей опыт:

мониторинг наркотиков
психологическая поддержка
поведенческие вмешательства
вмешательств по повышению физической активности
вмешательств по улучшению диеты. [2006 г., с изменениями 2014 г.]

80.

5.11. Продолжение выписки и отзыва

5.11.1. Взрослые и дети

81.: Фармакологическое лечение может использоваться для поддержания потери веса, а не для продолжения похудания. [2006]
82.: Если есть опасения по поводу адекватности потребления питательных микроэлементов, следует рассмотреть вопрос о добавке, обеспечивающей нормативное потребление питательных веществ для всех витаминов и минералов, особенно для уязвимых групп, таких как пожилые люди (которые могут подвергаться риску недоедания) и молодые люди (которым необходимы витамины и минералы для роста и развития).[2006]
83.: Предложить поддержку, чтобы помочь сохранить потерю веса людям, чье лечение от наркозависимости прекращается; если они не достигли своего целевого веса, их уверенность в себе и вера в свои способности вносить изменения могут быть низкими. [2006]

5.11.2. Взрослые

84.: Отслеживайте эффект от лекарственного лечения и подкрепляйте рекомендации по образу жизни и соблюдение режима путем регулярного обзора. [2006 г., с изменениями 2014 г.]
85.: Рассмотрите возможность отмены медикаментозного лечения людям, которые не достигли целевых показателей потери веса (подробности см. В рекомендации 88). [2006]
86.: У людей с диабетом 2 типа скорость потери веса может быть ниже, поэтому могут быть уместны менее строгие цели, чем у людей без диабета. Согласуйте цели с человеком и регулярно их пересматривайте. [2006]
87.: Орлистат назначают только как часть общего плана лечения ожирения у взрослых, которые соответствуют одному из следующих критериев:
88.: Продолжайте терапию орлистатом после 3 месяцев только в том случае, если человек потерял не менее 5% своей первоначальной массы тела с момента начала медикаментозного лечения. (См. Также рекомендацию 86 относительно целей для людей с диабетом 2 типа). [2006]
89.: Примите решение о применении медикаментозного лечения более 12 месяцев (обычно для поддержания веса) после обсуждения с пациентом потенциальных преимуществ и ограничений. [2006]
90.: Не рекомендуется одновременное назначение орлистата с другими препаратами, направленными на снижение веса.[2006]

5.11.3. Дети

91.: Если орлистат ^или назначается детям, рекомендуется 6–12-месячное испытание с регулярным обзором для оценки эффективности, побочных эффектов и приверженности. [2006 г., поправка 2014 г.]

5.12. Хирургические вмешательства

92.

У них ИМТ 40 кг / м ² или более, или между 35 кг / м ² и 40 кг / м ² и другие серьезные заболевания (например, диабет 2 типа или высокое кровяное давление), которые можно было бы вылечить, если бы они похудели.
Были опробованы все соответствующие нехирургические меры, но человек не достиг или не сохранил адекватную, клинически полезную потерю веса.
Человек получал или будет получать интенсивное управление в рамках услуги уровня 3 ^p.
Человек обычно подходит для анестезии и хирургии.
Человек берет на себя обязательство по долгосрочному наблюдению.

93.

Обсуждение также должно включать, при необходимости, семью человека. [2006, с поправками 2014 г.]

94.

Выберите хирургическое вмешательство совместно с пациентом, учитывая:

степень ожирения
сопутствующие заболевания
наилучшие имеющиеся доказательства эффективности и долгосрочные эффекты
имеющиеся возможности и оборудование
опыт хирурга, который будет выполнять операцию.[2006]

95.

Обеспечение регулярного специализированного послеоперационного диетического контроля, включая:

информацию о подходящей диете для бариатрической процедуры
мониторинг микронутриентного статуса человека
информация о группах поддержки пациентов
индивидуализированные пищевые добавки, поддержка и рекомендации для достижения долгосрочной потери веса и поддержания веса.[2006]

96.

97.

Хирург в многопрофильной бригаде должен:

иметь соответствующую контролируемую программу обучения
иметь опыт специалиста в бариатрической хирургии
представить данные для Государственная схема клинического аудита ^р.[2006 г., изм. 2014 г.]

5.12.1. Взрослые

98.

99.

100.

предоперационную оценку, включая анализ риска и пользы, который включает предотвращение осложнений ожирения, и специализированная оценка расстройств пищевого поведения
информация о различных процедурах, включая потенциальную потерю веса и связанные с этим риски
регулярное послеоперационное обследование, включая специализированное диетическое и хирургическое наблюдение (см. 112)
управление сопутствующих заболеваний
психологическая поддержка до и после операции
информация о пластической хирургии (например, апронэктомия) или доступ к ней, когда это необходимо
доступ к подходящему оборудованию, включая весы, театральные столы, оправы Zimmer, комоды, подъемники, каркасы кроватей, разгрузочные матрасы и сиденья, подходящие для людей, перенесших бариатрическую операцию, и персонал, обученный их использованию.[2006]

101.

102.

5.12.2. Дети

103.

Хирургическое вмешательство обычно не рекомендуется детям и молодым людям. [2006]

104.

105.

предоперационной оценке, включая анализ риска и пользы, который включает предотвращение осложнений ожирения, и специальная оценка расстройств пищевого поведения
информация о различных процедурах, включая потенциальную потерю веса и связанные с этим риски
регулярное послеоперационное обследование, включая специализированное диетическое и хирургическое наблюдение
лечение сопутствующих заболеваний
психологическая поддержка до и после операции
информация или доступ к пластической хирургии (например, апронэктомии), когда это необходимо
доступ к подходящему оборудованию, включая весы, театральные столы, рамы Zimmer, комоды, подъемники, каркасы кроватей , матрасы для снятия давления и Они подходят для детей и молодых людей, подвергающихся бариатрической хирургии, и персонал обучен их использованию.[2006]

106.

107.

108.

5.13. Бариатрическая хирургия у людей с недавно начавшимся диабетом 2 типа

109.: Предложите ускоренную оценку бариатрической хирургии людям с ИМТ 35 и выше, у которых недавно развился диабет 2 типа ^s, пока они также получают или будут оценивать услугу уровня 3 (или эквивалентную).[новый, 2014 г.]
110.: Рассмотрите возможность проведения бариатрической хирургии у людей с ИМТ 30-34,9, у которых недавно развился диабет 2 типа ^t, если они также проходят или будут проходить оценку в услуга уровня 3 (или эквивалент). [новый 2014]
111.: Рассмотрите возможность проведения бариатрической хирургии у людей азиатского происхождения с недавно развившимся диабетом 2 типа ^и при более низком ИМТ, чем в других группах населения (см. рекомендацию 17), пока они также получают или будут получать оценку в рамках услуги уровня 3 (или эквивалентной).[новый 2014]

5.14. Последующее наблюдение

112.

мониторинг потребления питательных веществ (включая белки и витамины) и дефицита минералов
мониторинг сопутствующих заболеваний
обзор лекарств
диетических оценок, рекомендаций и поддержки
физических консультации и поддержка по вопросам деятельности
психологическая поддержка индивидуально
информация о группах поддержки, возглавляемых профессионалами, или группах взаимопомощи.[новый 2014]

113.

5.15. Ключевые исследовательские рекомендации

Последующее наблюдение после бариатрической хирургии

Долгосрочные результаты бариатрической хирургии у людей с диабетом 2 типа

Бариатрическая хирургия у детей и подростков

Каковы отдаленные результаты бариатрической хирургии у детей и молодых людей с ожирением?

Управление ожирением для людей с состоянием, связанным с повышенным риском ожирения

Долгосрочное влияние низкокалорийных диет на людей с ИМТ 40 кг / м² или более

5.16. Как обновлялось это клиническое руководство

a
b: GDG отметила, что «среда» может включать в себя настройки, отличные от дома, например, школы.
c
d: Там, где это возможно, для расчета ИМТ у детей и молодых людей можно использовать z-значения ИМТ или графики роста Королевского колледжа педиатрии и здоровья детей Великобритании и ВОЗ.Форма тщательного мониторинга детства и полового созревания (CPCM) может быть использована для продольного мониторинга ИМТ у детей старше 4 лет. -Графики роста ВОЗ могут использоваться для расчета ИМТ у детей и молодых людей. Форма тщательного мониторинга детства и полового созревания (CPCM) может использоваться для продольного мониторинга ИМТ у детей старше 4 лет.
g
h
i
j: Дополнительная информация о здоровом питании может можно найти на сайте NHS Choices.
k
l
m: Дополнительную информацию о здоровом питании можно найти на сайте NHS Choices.
n: На момент публикации (октябрь 2014 г.) орлистат не имел разрешения на продажу в Великобритании для использования у детей по этому показанию. Лицо, выписывающее рецепт, должно следовать соответствующим профессиональным рекомендациям, принимая на себя полную ответственность за принятое решение. Информированное согласие должно быть получено и задокументировано.Дополнительную информацию см. В руководстве Генерального медицинского совета: назначение нелицензированных лекарств.
o: На момент публикации (октябрь 2014 г.) орлистат не имел разрешения на продажу в Великобритании для использования у детей по этому показанию. Лицо, выписывающее рецепт, должно следовать соответствующим профессиональным рекомендациям, принимая на себя полную ответственность за принятое решение. Информированное согласие должно быть получено и задокументировано. Дополнительную информацию см. В руководстве Генерального медицинского совета: назначение нелицензионных лекарств.
p: Для получения дополнительной информации об услугах уровня 3 см. Отчет NHS England о совместных клинических методах лечения ожирения.
q
r
s: GDG посчитала, что недавно возникший диабет 2 типа будет включать тех людей, диагноз которых был поставлен в течение 10-летнего периода.
t: По мнению GDG, недавно возникший диабет 2 типа будет включать тех людей, чей диагноз был поставлен в течение 10-летнего периода.
u: По мнению GDG, недавно возникший диабет 2 типа будет включать тех людей, чей диагноз был поставлен в течение 10 лет.

Полный список рекомендаций – Ожирение

5.1. Общие принципы ухода

5.1.1. Взрослые

Оборудовать специализированные помещения для лечения людей с тяжелым ожирением, например, специальными сиденьями и соответствующим оборудованием для взвешивания и мониторинга. Обеспечьте больницам доступ к специализированному оборудованию – например, большим сканерам и кроватям – при оказании общей помощи людям, страдающим тяжелым ожирением.[2006 г., поправка 2014 г.]
Обсудите с пациентом выбор методов контроля веса. Выбор вмешательства должен быть согласован с человеком. [2006 г., с поправками 2014 г.]
Адаптировать компоненты запланированной программы контроля веса к предпочтениям человека, исходной физической форме, состоянию здоровья и образу жизни. [2006]

5.1.2. Дети

4.: Координировать уход за детьми и молодыми людьми с учетом их индивидуальных и семейных потребностей.Соблюдайте подходы, изложенные в Призыве Министерства здравоохранения к действиям по борьбе с ожирением в Англии ^a. [2006 г., поправка 2014 г.]
5.: Стремитесь создать благоприятную среду ^b, которая поможет ребенку имеет избыточный вес или страдает ожирением, и члены их семьи меняют свой образ жизни. [2006 г., с поправками 2014 г.]
6.: Принимайте решения об уходе за ребенком с избыточным весом или ожирением (включая оценку и согласование целей и действий) вместе с ребенком и семьей.Адаптируйте вмешательства к потребностям и предпочтениям ребенка и семьи. [2006]
7.: Обеспечить, чтобы меры вмешательства для детей с избыточным весом или ожирением затрагивали образ жизни в семье и в социальной среде. [2006, исправлено 2014]
8.: Поощрять родителей (или опекунов) брать на себя основную ответственность за изменение образа жизни детей с избыточным весом или ожирением, особенно если они моложе 12 лет. Учитывайте возраст и зрелость ребенка, а также предпочтения ребенка и родителей.[2006]

5.1.3. Взрослые и дети

9.: Предлагайте регулярное, недискриминационное долгосрочное наблюдение квалифицированным специалистом. Обеспечьте непрерывность лечения в многопрофильной бригаде за счет надлежащего ведения документации. [2006]

5.2. Выявление и классификация избыточного веса и ожирения

10.: Используйте клиническое суждение, чтобы решить, когда измерять рост и вес человека. Возможности включают регистрацию в общей практике, консультацию по связанным состояниям (например, диабет 2 типа и сердечно-сосудистые заболевания) и другие регулярные проверки здоровья.[2006]

5.3. Показатели избыточного веса и ожирения

11.: Используйте ИМТ как практическую оценку ожирения у взрослых. С осторожностью интерпретируйте ИМТ, потому что он не является прямым показателем ожирения. [2006 г., с поправками 2014 г.]
12.: Подумайте об использовании окружности талии в дополнение к ИМТ у людей с ИМТ менее 35 кг / м ². ^c [2006 г., изм. 2014 г.]

5.3.1. Детский

13.: Используйте ИМТ (скорректированный с учетом возраста и пола ^d) как практическую оценку ожирения у детей и молодых людей. С осторожностью интерпретируйте ИМТ, потому что он не является прямым показателем ожирения. [2006 г., с поправками 2014 г.]
14.: Окружность талии не рекомендуется в качестве стандартной меры. Используйте его, чтобы предоставить дополнительную информацию о риске развития других долгосрочных проблем со здоровьем. [2006 г., изм. 2014 г.]

5.3.2. Взрослые и дети

15.: Не используйте биоимпеданс вместо ИМТ как меры общего ожирения. [2006 г., с изменениями 2014 г.]

5.4. Классификация избыточной массы тела и ожирения

5.4.1. Взрослые

16.

Определите степень избыточной массы тела или ожирения у взрослых с помощью следующей таблицы:

Просмотр в собственном окне

Классификация

ИМТ (кг / м ²)

Здоровый вес

18.5–24,9

Избыточный вес

25–29,9

Ожирение I

30–34,9

Ожирение II

35–39,9

17.

18.

Вид в собственном окне

Классификация ИМТ	Окружность талии
	Низкая		2 Очень высокая
Избыточный вес	Нет повышенного риска	Повышенный риск	Высокий риск
Ожирение I	Повышенный риск	Высокий риск	Очень высокий риск

для мужчин окружность менее 94 см низкая, 94–102 см высокая и более 1 02 см – очень высокая

Для женщин окружность талии менее 80 см низкая, 80–88 см – высокая и более 88 см – очень высокая

[2006]

19.

20.

Исходный уровень вмешательства для обсуждения с пациентом изначально:

Просмотр в собственном окне

Классификация ИМТ	Окружность талии			Наличие сопутствующих заболеваний
Классификация ИМТ	Низкий	Высокий	Очень высокий	Наличие сопутствующих заболеваний
Избыточный	1	2	2	3
Ожирение I	2	2 2	2	2 9015 II	3	3	3	4
Ожирение III	4	4	4	4

Просмотр в собственном окне

1	Общие советы по здоровому весу и образу жизни
2	Диета и физическая активность
3	Диета и физическая активность; рассмотреть лекарства
4	Диета и физическая активность; рассмотреть наркотики; рассмотреть возможность операции

5.4.2. Дети

21.: Соотнесите измерение ИМТ у детей и подростков с диаграммами ИМТ Великобритании 1990 г. ^f. предоставить информацию с учетом возраста и пола [2006 г., с поправками 2014 г.]
22.: Следует рассмотреть возможность индивидуального клинического вмешательства для детей с ИМТ на уровне 91-го центиля или выше, в зависимости от потребностей конкретного ребенка и семья.[2006]

5.5. Оценка

5.5.1. Взрослые и дети

23.

24.

Управлять сопутствующими заболеваниями при их выявлении; не ждите, пока человек похудеет.[2006]

25.

26.

Во время консультации:

Оцените мнение человека о своем весе и диагнозе, а также о возможных причинах увеличения веса.
Изучите режимы питания и уровни физической активности.
Изучите любые представления о еде, физической активности и наборе веса, которые бесполезны, если человек хочет похудеть.
Имейте в виду, что люди определенного этнического и социально-экономического происхождения могут подвергаться большему риску ожирения и могут иметь разные представления о том, что такое здоровый вес, и разные отношения к управлению весом.
Узнайте, что человек уже пробовал и насколько успешно это было, и чему он научился из этого опыта.
Оцените готовность человека принять изменения.
Оцените, насколько человек уверен в своих силах.[2006 г., с поправками 2014 г.]

27.

5.5.2. Взрослые

28.

любые присутствующие симптомы
любые основные причины избыточного веса или ожирения
пищевое поведение
любые сопутствующие заболевания (например, диабет 2 типа, гипертония, сердечно-сосудистые заболевания, остеоартроз, дизартрит и апноэ во сне)
любые факторы риска, оцениваемые с помощью липидного профиля (желательно натощак), измерения артериального давления и измерения HbA _1c
образа жизни человека (диета и физическая активность)
любых психосоциальных дистресс
любые экологические, социальные и семейные факторы, включая семейный анамнез избыточного веса, ожирения и сопутствующих заболеваний
желание и мотивация человека изменить образ жизни
потенциал потери веса для улучшения здоровья
любой психологические проблемы 9 0027 г
любые проблемы со здоровьем и лекарства
роль семьи и работников по уходу в поддержке людей с ограниченными возможностями обучения в изменении образа жизни.[2006, с поправками 2014 г.]

29.

Рассмотрите возможность направления на услуги уровня 3 ^h, если:

Необходимо оценить основные причины избыточного веса или ожирения
человек имеет сложные болезненные состояния или потребности, с которыми невозможно справиться должным образом на уровне 2 (например, дополнительные потребности в поддержке людей с ограниченными возможностями обучения) ИМТ более 50 кг / м ²
Могут потребоваться специализированные вмешательства (например, очень низкокалорийная диета)
Рассматривается возможность хирургического вмешательства.[2006 г., с изменениями 2014 г.]

5.5.3. Дети

30.

Оценка сопутствующей патологии должна рассматриваться для детей с ИМТ на уровне 98-го центиля или выше. [2006]

31.

с указанием симптомов и основных причин избыточного веса или ожирения
готовность и мотивация к изменению
сопутствующих заболеваний (таких как гипертония, гиперинсулинемия, дислипидемия, диабет 2 типа, психосоциальная дисфункция и обострение таких состояний, как астма)
любые факторы профиля риска (предпочтительно с использованием липидного профиля) при голодании), измерение артериального давления и измерение HbA _1c
психосоциальные расстройства, такие как заниженная самооценка, поддразнивание и издевательства ⁱ
избыточный вес или ожирение в семейном анамнезе и сопутствующие заболевания
ребенок и желание и мотивация семьи изменить образ жизни

образ жизни (диета и физическая активность)

экологические, социальные и семейные факторы, которые могут способствовать избыточному весу или ожирению, и успех лечения
рост и пубертатный статус
любые медицинские проблемы и лекарства
роль семьи и работников по уходу в поддержке людей с ограниченными возможностями в изменении образа жизни.[2006, с поправками 2014 г.]

32.

33.

измерение артериального давления
липидный профиль, предпочтительно во время голодания
инсулин натощак
уровень глюкозы натощак и пероральный тест на толерантность к глюкозе
функция печени
0 эндокринная функция.

34.

5.6. Вмешательства в образ жизни

5.6.1. Взрослые и дети

35.

36.

При выборе лечения учитывайте:

индивидуальные предпочтения и социальные обстоятельства человека, а также опыт и результаты предыдущего лечения (включая наличие каких-либо препятствий)
уровень риска человека, основанный на ИМТ и, при необходимости, окружности талии (см. Рекомендации 18-20)
любые сопутствующие заболевания.[2006, исправлено 2014]

37.

38.

39.

40.

возраст и этап жизни
пол
культурные потребности и особенности
этническая принадлежность
социальные и экономические обстоятельства
для особых потребностей в общении например, из-за неспособности к обучению, физических недостатков или когнитивных нарушений из-за неврологических состояний).[2006 г., с поправками 2014 г.]

41.

42.

избыточном весе и ожирении в целом, включая связанные с этим риски для здоровья
различие между похуданием и поддержанием потери веса, а также важность развития навыков для обоих; Сообщите им, что переход от похудания к поддержанию обычно происходит через 6-9 месяцев лечения
реалистичных целей для результатов, отличных от потери веса, таких как повышение физической активности и более здоровое питание
варианты диагностики и лечения
здоровое питание в целом ^j
лекарства и побочные эффекты
хирургическое лечение
самообслуживание
добровольные организации и группы поддержки и как с ними связаться.

43.

5.6.2. Взрослые

44.: Поощряйте партнера или супругу человека поддерживать любую программу контроля веса. [2006]
45.: Основывайте уровень интенсивности вмешательства на уровне риска и потенциальной пользе для здоровья (см. Рекомендацию 20). [2006]

5.6.3. Дети

46.: Имейте в виду, что цели программ контроля веса для детей и молодежи могут быть разными.Основное внимание может уделяться поддержанию веса или снижению веса, в зависимости от возраста и стадии роста человека. [2006, исправлено 2014]
47.: Поощрять родителей детей и молодых людей с избыточным весом или ожирением худеть, если они также имеют избыточный вес или ожирение. [2006]

5.7. Поведенческие вмешательства

5.7.1. Взрослые и дети

48.: Оказывать любое поведенческое вмешательство при поддержке соответствующим образом обученного специалиста.[2006]

5.7.2. Взрослые

49.

Включите следующие стратегии в поведенческие вмешательства для взрослых, если необходимо:

самоконтроль поведения и прогресса
контроль стимулов
постановка целей
замедление скорость приема пищи
обеспечение социальной поддержки
решение проблем
настойчивость
когнитивная реструктуризация (изменение мыслей)
усиление изменений
108 стратегии предотвращения рецидивов справиться с набором веса.[2006]

5.7.3. Дети

50.

Включите следующие стратегии в поведенческие вмешательства для детей, если это уместно:

Хвалите успехи и поощряйте родителей к подражанию желаемому поведению. [2006 г., с изменениями 2014 г.]

5.8. Физическая активность

5.8.1. Взрослые

51.

52.

53.

Рекомендовать виды физической активности, в том числе:

действий, которые могут быть включены в повседневную жизнь, например, быстрая ходьба, садоводство или езда на велосипеде ^k
контролируемые программы упражнений
другие виды деятельности, такие как плавание, стремление проходить определенное количество шагов каждый день или подниматься по лестнице.

5.8.2. Дети

54.: Поощряйте детей и молодых людей повышать уровень физической активности, даже если они не теряют в результате вес, потому что упражнения могут принести другие преимущества для здоровья (например, снижение риска заболевания типом). 2 сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания).Поощряйте детей ежедневно заниматься физической активностью средней или большей интенсивности не менее 60 минут. Это может быть одно занятие или несколько занятий продолжительностью 10 минут и более. [2006]
55.: Имейте в виду, что детям с избыточным весом может потребоваться более 60 минут физической активности. [2006, исправлено 2014] , например, сидеть и смотреть телевизор, пользоваться компьютером или играть в видеоигры.[2006]
57.: Дайте детям возможность и поддержку для выполнения большего количества упражнений в повседневной жизни (например, ходьба, езда на велосипеде, использование лестницы и активные игры ^l). Вместе с ребенком выберите занятие и убедитесь, что оно соответствует его способностям и уверенности. [2006]
58.: Дайте детям возможность и поддержку для более регулярных, структурированных физических нагрузок (например, футбол, плавание или танцы).Вместе с ребенком выберите занятие и убедитесь, что оно соответствует его способностям и уверенности. [2006]

5.9. Диетический

5.9.1. Взрослые и дети

59.: Приспособьте диетические изменения к предпочтениям в еде и обеспечьте гибкий и индивидуальный подход к снижению потребления калорий. [2006]
60.: Не используйте чрезмерно ограничительные и несбалансированные диеты, поскольку они неэффективны в долгосрочной перспективе и могут быть вредными.[2006 г., с поправками 2014 г.]
61.: Поощряйте людей улучшать свое питание, даже если они не худеют, потому что могут быть другие преимущества для здоровья. [2006]

5.9.2. Взрослые

62.

63.

64.

65.

66.

диета является полноценной с точки зрения питания
диета соблюдается не более 12 недель (непрерывно или периодически)
человек, соблюдающий диету, получает постоянную клиническую поддержку. [новый 2014]

67.

Рассмотрите возможность консультирования и оценки расстройств пищевого поведения или другой психопатологии, чтобы убедитесь, что диета подходит им
Обсудите с ними риски и преимущества
Скажите им, что это не долгосрочная стратегия контроля веса и что набор веса может произойти, а не по их собственной или неудача их клинициста
Обсудите с ними повторное введение пищи после жидкой диеты.[новый 2014]

68.

69.

5.9.3. Дети

70.: Не рекомендуется придерживаться диеты.Важно, чтобы любые диетические рекомендации были частью многокомпонентного вмешательства. [2006]
71.: Любые диетические изменения должны соответствовать возрасту и соответствовать советам по здоровому питанию. [2006]
72.: Для детей и молодых людей с избыточным весом и ожирением общее потребление энергии должно быть ниже их энергетических затрат. Изменения должны быть устойчивыми. [2006 г., поправка 2014 г.]

5.10. Фармакологические вмешательства

5.10.1. Взрослые

73.: Рассматривайте фармакологическое лечение только после того, как будут начаты и оценены диетические, физические упражнения и поведенческие подходы [2006].
74.: Рассмотрите возможность медикаментозного лечения для людей, которые не достигли своей целевой потери веса или достигли плато в диете, изменении активности и поведении. [2006]
75.: Примите решение о начале медикаментозного лечения после обсуждения с человеком потенциальных преимуществ и ограничений, включая способ действия, побочные эффекты и требования к мониторингу, а также возможное влияние на его мотивацию.Принять меры к тому, чтобы соответствующие медицинские работники предлагали информацию, поддержку и консультации по дополнительному питанию, физической активности и поведенческим стратегиям при назначении лечения от наркозависимости. Предоставьте информацию о программах поддержки пациентов. [2006 г., изм. 2014 г.]

5.10.2. Дети

76.

Медикаментозное лечение обычно не рекомендуется детям младше 12 лет. [2006]

77.

78.

79.

Не давайте орлистат детям от ожирения, если это не предписано многопрофильной командой, имеющей опыт:

мониторинг наркотиков
психологическая поддержка
поведенческие вмешательства
вмешательств по повышению физической активности
вмешательств по улучшению диеты. [2006 г., с изменениями 2014 г.]

80.

5.11. Продолжение выписки и отзыва

5.11.1. Взрослые и дети

81.: Фармакологическое лечение может использоваться для поддержания потери веса, а не для продолжения похудания. [2006]
82.: Если есть опасения по поводу адекватности потребления питательных микроэлементов, следует рассмотреть вопрос о добавке, обеспечивающей нормативное потребление питательных веществ для всех витаминов и минералов, особенно для уязвимых групп, таких как пожилые люди (которые могут подвергаться риску недоедания) и молодые люди (которым необходимы витамины и минералы для роста и развития).[2006]
83.: Предложить поддержку, чтобы помочь сохранить потерю веса людям, чье лечение от наркозависимости прекращается; если они не достигли своего целевого веса, их уверенность в себе и вера в свои способности вносить изменения могут быть низкими. [2006]

5.11.2. Взрослые

84.: Отслеживайте эффект от лекарственного лечения и подкрепляйте рекомендации по образу жизни и соблюдение режима путем регулярного обзора. [2006 г., с изменениями 2014 г.]
85.: Рассмотрите возможность отмены медикаментозного лечения людям, которые не достигли целевых показателей потери веса (подробности см. В рекомендации 88). [2006]
86.: У людей с диабетом 2 типа скорость потери веса может быть ниже, поэтому могут быть уместны менее строгие цели, чем у людей без диабета. Согласуйте цели с человеком и регулярно их пересматривайте. [2006]
87.: Орлистат назначают только как часть общего плана лечения ожирения у взрослых, которые соответствуют одному из следующих критериев:
88.: Продолжайте терапию орлистатом после 3 месяцев только в том случае, если человек потерял не менее 5% своей первоначальной массы тела с момента начала медикаментозного лечения. (См. Также рекомендацию 86 относительно целей для людей с диабетом 2 типа). [2006]
89.: Примите решение о применении медикаментозного лечения более 12 месяцев (обычно для поддержания веса) после обсуждения с пациентом потенциальных преимуществ и ограничений. [2006]
90.: Не рекомендуется одновременное назначение орлистата с другими препаратами, направленными на снижение веса.[2006]

5.11.3. Дети

91.: Если орлистат ^или назначается детям, рекомендуется 6–12-месячное испытание с регулярным обзором для оценки эффективности, побочных эффектов и приверженности. [2006 г., поправка 2014 г.]

5.12. Хирургические вмешательства

92.

У них ИМТ 40 кг / м ² или более, или между 35 кг / м ² и 40 кг / м ² и другие серьезные заболевания (например, диабет 2 типа или высокое кровяное давление), которые можно было бы вылечить, если бы они похудели.
Были опробованы все соответствующие нехирургические меры, но человек не достиг или не сохранил адекватную, клинически полезную потерю веса.
Человек получал или будет получать интенсивное управление в рамках услуги уровня 3 ^p.
Человек обычно подходит для анестезии и хирургии.
Человек берет на себя обязательство по долгосрочному наблюдению.

93.

Обсуждение также должно включать, при необходимости, семью человека. [2006, с поправками 2014 г.]

94.

Выберите хирургическое вмешательство совместно с пациентом, учитывая:

степень ожирения
сопутствующие заболевания
наилучшие имеющиеся доказательства эффективности и долгосрочные эффекты
имеющиеся возможности и оборудование
опыт хирурга, который будет выполнять операцию.[2006]

95.

Обеспечение регулярного специализированного послеоперационного диетического контроля, включая:

информацию о подходящей диете для бариатрической процедуры
мониторинг микронутриентного статуса человека
информация о группах поддержки пациентов
индивидуализированные пищевые добавки, поддержка и рекомендации для достижения долгосрочной потери веса и поддержания веса.[2006]

96.

97.

Хирург в многопрофильной бригаде должен:

иметь соответствующую контролируемую программу обучения
иметь опыт специалиста в бариатрической хирургии
представить данные для Государственная схема клинического аудита ^р.[2006 г., изм. 2014 г.]

5.12.1. Взрослые

98.

99.

100.

предоперационную оценку, включая анализ риска и пользы, который включает предотвращение осложнений ожирения, и специализированная оценка расстройств пищевого поведения
информация о различных процедурах, включая потенциальную потерю веса и связанные с этим риски
регулярное послеоперационное обследование, включая специализированное диетическое и хирургическое наблюдение (см. 112)
управление сопутствующих заболеваний
психологическая поддержка до и после операции
информация о пластической хирургии (например, апронэктомия) или доступ к ней, когда это необходимо
доступ к подходящему оборудованию, включая весы, театральные столы, оправы Zimmer, комоды, подъемники, каркасы кроватей, разгрузочные матрасы и сиденья, подходящие для людей, перенесших бариатрическую операцию, и персонал, обученный их использованию.[2006]

101.

102.

5.12.2. Дети

103.

Хирургическое вмешательство обычно не рекомендуется детям и молодым людям. [2006]

104.

105.

предоперационной оценке, включая анализ риска и пользы, который включает предотвращение осложнений ожирения, и специальная оценка расстройств пищевого поведения
информация о различных процедурах, включая потенциальную потерю веса и связанные с этим риски
регулярное послеоперационное обследование, включая специализированное диетическое и хирургическое наблюдение
лечение сопутствующих заболеваний
психологическая поддержка до и после операции
информация или доступ к пластической хирургии (например, апронэктомии), когда это необходимо
доступ к подходящему оборудованию, включая весы, театральные столы, рамы Zimmer, комоды, подъемники, каркасы кроватей , матрасы для снятия давления и Они подходят для детей и молодых людей, подвергающихся бариатрической хирургии, и персонал обучен их использованию.[2006]

106.

107.

108.

5.13. Бариатрическая хирургия у людей с недавно начавшимся диабетом 2 типа

109.: Предложите ускоренную оценку бариатрической хирургии людям с ИМТ 35 и выше, у которых недавно развился диабет 2 типа ^s, пока они также получают или будут оценивать услугу уровня 3 (или эквивалентную).[новый, 2014 г.]
110.: Рассмотрите возможность проведения бариатрической хирургии у людей с ИМТ 30-34,9, у которых недавно развился диабет 2 типа ^t, если они также проходят или будут проходить оценку в услуга уровня 3 (или эквивалент). [новый 2014]
111.: Рассмотрите возможность проведения бариатрической хирургии у людей азиатского происхождения с недавно развившимся диабетом 2 типа ^и при более низком ИМТ, чем в других группах населения (см. рекомендацию 17), пока они также получают или будут получать оценку в рамках услуги уровня 3 (или эквивалентной).[новый 2014]

5.14. Последующее наблюдение

112.

мониторинг потребления питательных веществ (включая белки и витамины) и дефицита минералов
мониторинг сопутствующих заболеваний
обзор лекарств
диетических оценок, рекомендаций и поддержки
физических консультации и поддержка по вопросам деятельности
психологическая поддержка индивидуально
информация о группах поддержки, возглавляемых профессионалами, или группах взаимопомощи.[новый 2014]

113.

5.15. Ключевые исследовательские рекомендации

Последующее наблюдение после бариатрической хирургии

Долгосрочные результаты бариатрической хирургии у людей с диабетом 2 типа

Бариатрическая хирургия у детей и подростков

Каковы отдаленные результаты бариатрической хирургии у детей и молодых людей с ожирением?

Управление ожирением для людей с состоянием, связанным с повышенным риском ожирения

Долгосрочное влияние низкокалорийных диет на людей с ИМТ 40 кг / м² или более

5.16. Как обновлялось это клиническое руководство

a
b: GDG отметила, что «среда» может включать в себя настройки, отличные от дома, например, школы.
c
d: Там, где это возможно, для расчета ИМТ у детей и молодых людей можно использовать z-значения ИМТ или графики роста Королевского колледжа педиатрии и здоровья детей Великобритании и ВОЗ.Форма тщательного мониторинга детства и полового созревания (CPCM) может быть использована для продольного мониторинга ИМТ у детей старше 4 лет. -Графики роста ВОЗ могут использоваться для расчета ИМТ у детей и молодых людей. Форма тщательного мониторинга детства и полового созревания (CPCM) может использоваться для продольного мониторинга ИМТ у детей старше 4 лет.
g
h
i
j: Дополнительная информация о здоровом питании может можно найти на сайте NHS Choices.
k
l
m: Дополнительную информацию о здоровом питании можно найти на сайте NHS Choices.
n: На момент публикации (октябрь 2014 г.) орлистат не имел разрешения на продажу в Великобритании для использования у детей по этому показанию. Лицо, выписывающее рецепт, должно следовать соответствующим профессиональным рекомендациям, принимая на себя полную ответственность за принятое решение. Информированное согласие должно быть получено и задокументировано.Дополнительную информацию см. В руководстве Генерального медицинского совета: назначение нелицензированных лекарств.
o: На момент публикации (октябрь 2014 г.) орлистат не имел разрешения на продажу в Великобритании для использования у детей по этому показанию. Лицо, выписывающее рецепт, должно следовать соответствующим профессиональным рекомендациям, принимая на себя полную ответственность за принятое решение. Информированное согласие должно быть получено и задокументировано. Дополнительную информацию см. В руководстве Генерального медицинского совета: назначение нелицензионных лекарств.
p: Для получения дополнительной информации об услугах уровня 3 см. Отчет NHS England о совместных клинических методах лечения ожирения.
q
r
s: GDG посчитала, что недавно возникший диабет 2 типа будет включать тех людей, диагноз которых был поставлен в течение 10-летнего периода.
t: По мнению GDG, недавно возникший диабет 2 типа будет включать тех людей, чей диагноз был поставлен в течение 10-летнего периода.
u: По мнению GDG, недавно возникший диабет 2 типа будет включать тех людей, чей диагноз был поставлен в течение 10 лет.

Полный список рекомендаций – Ожирение

5.1. Общие принципы ухода

5.1.1. Взрослые

Оборудовать специализированные помещения для лечения людей с тяжелым ожирением, например, специальными сиденьями и соответствующим оборудованием для взвешивания и мониторинга. Обеспечьте больницам доступ к специализированному оборудованию – например, большим сканерам и кроватям – при оказании общей помощи людям, страдающим тяжелым ожирением.[2006 г., поправка 2014 г.]
Обсудите с пациентом выбор методов контроля веса. Выбор вмешательства должен быть согласован с человеком. [2006 г., с поправками 2014 г.]
Адаптировать компоненты запланированной программы контроля веса к предпочтениям человека, исходной физической форме, состоянию здоровья и образу жизни. [2006]

5.1.2. Дети

4.: Координировать уход за детьми и молодыми людьми с учетом их индивидуальных и семейных потребностей.Соблюдайте подходы, изложенные в Призыве Министерства здравоохранения к действиям по борьбе с ожирением в Англии ^a. [2006 г., поправка 2014 г.]
5.: Стремитесь создать благоприятную среду ^b, которая поможет ребенку имеет избыточный вес или страдает ожирением, и члены их семьи меняют свой образ жизни. [2006 г., с поправками 2014 г.]
6.: Принимайте решения об уходе за ребенком с избыточным весом или ожирением (включая оценку и согласование целей и действий) вместе с ребенком и семьей.Адаптируйте вмешательства к потребностям и предпочтениям ребенка и семьи. [2006]
7.: Обеспечить, чтобы меры вмешательства для детей с избыточным весом или ожирением затрагивали образ жизни в семье и в социальной среде. [2006, исправлено 2014]
8.: Поощрять родителей (или опекунов) брать на себя основную ответственность за изменение образа жизни детей с избыточным весом или ожирением, особенно если они моложе 12 лет. Учитывайте возраст и зрелость ребенка, а также предпочтения ребенка и родителей.[2006]

5.1.3. Взрослые и дети

9.: Предлагайте регулярное, недискриминационное долгосрочное наблюдение квалифицированным специалистом. Обеспечьте непрерывность лечения в многопрофильной бригаде за счет надлежащего ведения документации. [2006]

5.2. Выявление и классификация избыточного веса и ожирения

10.: Используйте клиническое суждение, чтобы решить, когда измерять рост и вес человека. Возможности включают регистрацию в общей практике, консультацию по связанным состояниям (например, диабет 2 типа и сердечно-сосудистые заболевания) и другие регулярные проверки здоровья.[2006]

5.3. Показатели избыточного веса и ожирения

11.: Используйте ИМТ как практическую оценку ожирения у взрослых. С осторожностью интерпретируйте ИМТ, потому что он не является прямым показателем ожирения. [2006 г., с поправками 2014 г.]
12.: Подумайте об использовании окружности талии в дополнение к ИМТ у людей с ИМТ менее 35 кг / м ². ^c [2006 г., изм. 2014 г.]

5.3.1. Детский

13.: Используйте ИМТ (скорректированный с учетом возраста и пола ^d) как практическую оценку ожирения у детей и молодых людей. С осторожностью интерпретируйте ИМТ, потому что он не является прямым показателем ожирения. [2006 г., с поправками 2014 г.]
14.: Окружность талии не рекомендуется в качестве стандартной меры. Используйте его, чтобы предоставить дополнительную информацию о риске развития других долгосрочных проблем со здоровьем. [2006 г., изм. 2014 г.]

5.3.2. Взрослые и дети

15.: Не используйте биоимпеданс вместо ИМТ как меры общего ожирения. [2006 г., с изменениями 2014 г.]

5.4. Классификация избыточной массы тела и ожирения

5.4.1. Взрослые

16.

Определите степень избыточной массы тела или ожирения у взрослых с помощью следующей таблицы:

Просмотр в собственном окне

Классификация

ИМТ (кг / м ²)

Здоровый вес

18.5–24,9

Избыточный вес

25–29,9

Ожирение I

30–34,9

Ожирение II

35–39,9

17.

18.

Вид в собственном окне

Классификация ИМТ	Окружность талии
	Низкая		2 Очень высокая
Избыточный вес	Нет повышенного риска	Повышенный риск	Высокий риск
Ожирение I	Повышенный риск	Высокий риск	Очень высокий риск

для мужчин окружность менее 94 см низкая, 94–102 см высокая и более 1 02 см – очень высокая

Для женщин окружность талии менее 80 см низкая, 80–88 см – высокая и более 88 см – очень высокая

[2006]

19.

20.

Исходный уровень вмешательства для обсуждения с пациентом изначально:

Просмотр в собственном окне

Классификация ИМТ	Окружность талии			Наличие сопутствующих заболеваний
Классификация ИМТ	Низкий	Высокий	Очень высокий	Наличие сопутствующих заболеваний
Избыточный	1	2	2	3
Ожирение I	2	2 2	2	2 9015 II	3	3	3	4
Ожирение III	4	4	4	4

Просмотр в собственном окне

1	Общие советы по здоровому весу и образу жизни
2	Диета и физическая активность
3	Диета и физическая активность; рассмотреть лекарства
4	Диета и физическая активность; рассмотреть наркотики; рассмотреть возможность операции

5.4.2. Дети

21.: Соотнесите измерение ИМТ у детей и подростков с диаграммами ИМТ Великобритании 1990 г. ^f. предоставить информацию с учетом возраста и пола [2006 г., с поправками 2014 г.]
22.: Следует рассмотреть возможность индивидуального клинического вмешательства для детей с ИМТ на уровне 91-го центиля или выше, в зависимости от потребностей конкретного ребенка и семья.[2006]

5.5. Оценка

5.5.1. Взрослые и дети

23.

24.

Управлять сопутствующими заболеваниями при их выявлении; не ждите, пока человек похудеет.[2006]

25.

26.

Во время консультации:

Оцените мнение человека о своем весе и диагнозе, а также о возможных причинах увеличения веса.
Изучите режимы питания и уровни физической активности.
Изучите любые представления о еде, физической активности и наборе веса, которые бесполезны, если человек хочет похудеть.
Имейте в виду, что люди определенного этнического и социально-экономического происхождения могут подвергаться большему риску ожирения и могут иметь разные представления о том, что такое здоровый вес, и разные отношения к управлению весом.
Узнайте, что человек уже пробовал и насколько успешно это было, и чему он научился из этого опыта.
Оцените готовность человека принять изменения.
Оцените, насколько человек уверен в своих силах.[2006 г., с поправками 2014 г.]

27.

5.5.2. Взрослые

28.

любые присутствующие симптомы
любые основные причины избыточного веса или ожирения
пищевое поведение
любые сопутствующие заболевания (например, диабет 2 типа, гипертония, сердечно-сосудистые заболевания, остеоартроз, дизартрит и апноэ во сне)
любые факторы риска, оцениваемые с помощью липидного профиля (желательно натощак), измерения артериального давления и измерения HbA _1c
образа жизни человека (диета и физическая активность)
любых психосоциальных дистресс
любые экологические, социальные и семейные факторы, включая семейный анамнез избыточного веса, ожирения и сопутствующих заболеваний
желание и мотивация человека изменить образ жизни
потенциал потери веса для улучшения здоровья
любой психологические проблемы 9 0027 г
любые проблемы со здоровьем и лекарства
роль семьи и работников по уходу в поддержке людей с ограниченными возможностями обучения в изменении образа жизни.[2006, с поправками 2014 г.]

29.

Рассмотрите возможность направления на услуги уровня 3 ^h, если:

Необходимо оценить основные причины избыточного веса или ожирения
человек имеет сложные болезненные состояния или потребности, с которыми невозможно справиться должным образом на уровне 2 (например, дополнительные потребности в поддержке людей с ограниченными возможностями обучения) ИМТ более 50 кг / м ²
Могут потребоваться специализированные вмешательства (например, очень низкокалорийная диета)
Рассматривается возможность хирургического вмешательства.[2006 г., с изменениями 2014 г.]

5.5.3. Дети

30.

Оценка сопутствующей патологии должна рассматриваться для детей с ИМТ на уровне 98-го центиля или выше. [2006]

31.

с указанием симптомов и основных причин избыточного веса или ожирения
готовность и мотивация к изменению
сопутствующих заболеваний (таких как гипертония, гиперинсулинемия, дислипидемия, диабет 2 типа, психосоциальная дисфункция и обострение таких состояний, как астма)
любые факторы профиля риска (предпочтительно с использованием липидного профиля) при голодании), измерение артериального давления и измерение HbA _1c
психосоциальные расстройства, такие как заниженная самооценка, поддразнивание и издевательства ⁱ
избыточный вес или ожирение в семейном анамнезе и сопутствующие заболевания
ребенок и желание и мотивация семьи изменить образ жизни

образ жизни (диета и физическая активность)

экологические, социальные и семейные факторы, которые могут способствовать избыточному весу или ожирению, и успех лечения
рост и пубертатный статус
любые медицинские проблемы и лекарства
роль семьи и работников по уходу в поддержке людей с ограниченными возможностями в изменении образа жизни.[2006, с поправками 2014 г.]

32.

33.

измерение артериального давления
липидный профиль, предпочтительно во время голодания
инсулин натощак
уровень глюкозы натощак и пероральный тест на толерантность к глюкозе
функция печени
0 эндокринная функция.

34.

5.6. Вмешательства в образ жизни

5.6.1. Взрослые и дети

35.

36.

При выборе лечения учитывайте:

индивидуальные предпочтения и социальные обстоятельства человека, а также опыт и результаты предыдущего лечения (включая наличие каких-либо препятствий)
уровень риска человека, основанный на ИМТ и, при необходимости, окружности талии (см. Рекомендации 18-20)
любые сопутствующие заболевания.[2006, исправлено 2014]

37.

38.

39.

40.

возраст и этап жизни
пол
культурные потребности и особенности
этническая принадлежность
социальные и экономические обстоятельства
для особых потребностей в общении например, из-за неспособности к обучению, физических недостатков или когнитивных нарушений из-за неврологических состояний).[2006 г., с поправками 2014 г.]

41.

42.

избыточном весе и ожирении в целом, включая связанные с этим риски для здоровья
различие между похуданием и поддержанием потери веса, а также важность развития навыков для обоих; Сообщите им, что переход от похудания к поддержанию обычно происходит через 6-9 месяцев лечения
реалистичных целей для результатов, отличных от потери веса, таких как повышение физической активности и более здоровое питание
варианты диагностики и лечения
здоровое питание в целом ^j
лекарства и побочные эффекты
хирургическое лечение
самообслуживание
добровольные организации и группы поддержки и как с ними связаться.

43.

5.6.2. Взрослые

44.: Поощряйте партнера или супругу человека поддерживать любую программу контроля веса. [2006]
45.: Основывайте уровень интенсивности вмешательства на уровне риска и потенциальной пользе для здоровья (см. Рекомендацию 20). [2006]

5.6.3. Дети

46.: Имейте в виду, что цели программ контроля веса для детей и молодежи могут быть разными.Основное внимание может уделяться поддержанию веса или снижению веса, в зависимости от возраста и стадии роста человека. [2006, исправлено 2014]
47.: Поощрять родителей детей и молодых людей с избыточным весом или ожирением худеть, если они также имеют избыточный вес или ожирение. [2006]

5.7. Поведенческие вмешательства

5.7.1. Взрослые и дети

48.: Оказывать любое поведенческое вмешательство при поддержке соответствующим образом обученного специалиста.[2006]

5.7.2. Взрослые

49.

Включите следующие стратегии в поведенческие вмешательства для взрослых, если необходимо:

самоконтроль поведения и прогресса
контроль стимулов
постановка целей
замедление скорость приема пищи
обеспечение социальной поддержки
решение проблем
настойчивость
когнитивная реструктуризация (изменение мыслей)
усиление изменений
108 стратегии предотвращения рецидивов справиться с набором веса.[2006]

5.7.3. Дети

50.

Включите следующие стратегии в поведенческие вмешательства для детей, если это уместно:

Хвалите успехи и поощряйте родителей к подражанию желаемому поведению. [2006 г., с изменениями 2014 г.]

5.8. Физическая активность

5.8.1. Взрослые

51.

52.

53.

Рекомендовать виды физической активности, в том числе:

действий, которые могут быть включены в повседневную жизнь, например, быстрая ходьба, садоводство или езда на велосипеде ^k
контролируемые программы упражнений
другие виды деятельности, такие как плавание, стремление проходить определенное количество шагов каждый день или подниматься по лестнице.

5.8.2. Дети

54.: Поощряйте детей и молодых людей повышать уровень физической активности, даже если они не теряют в результате вес, потому что упражнения могут принести другие преимущества для здоровья (например, снижение риска заболевания типом). 2 сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания).Поощряйте детей ежедневно заниматься физической активностью средней или большей интенсивности не менее 60 минут. Это может быть одно занятие или несколько занятий продолжительностью 10 минут и более. [2006]
55.: Имейте в виду, что детям с избыточным весом может потребоваться более 60 минут физической активности. [2006, исправлено 2014] , например, сидеть и смотреть телевизор, пользоваться компьютером или играть в видеоигры.[2006]
57.: Дайте детям возможность и поддержку для выполнения большего количества упражнений в повседневной жизни (например, ходьба, езда на велосипеде, использование лестницы и активные игры ^l). Вместе с ребенком выберите занятие и убедитесь, что оно соответствует его способностям и уверенности. [2006]
58.: Дайте детям возможность и поддержку для более регулярных, структурированных физических нагрузок (например, футбол, плавание или танцы).Вместе с ребенком выберите занятие и убедитесь, что оно соответствует его способностям и уверенности. [2006]

5.9. Диетический

5.9.1. Взрослые и дети

59.: Приспособьте диетические изменения к предпочтениям в еде и обеспечьте гибкий и индивидуальный подход к снижению потребления калорий. [2006]
60.: Не используйте чрезмерно ограничительные и несбалансированные диеты, поскольку они неэффективны в долгосрочной перспективе и могут быть вредными.[2006 г., с поправками 2014 г.]
61.: Поощряйте людей улучшать свое питание, даже если они не худеют, потому что могут быть другие преимущества для здоровья. [2006]

5.9.2. Взрослые

62.

63.

64.

65.

66.

диета является полноценной с точки зрения питания
диета соблюдается не более 12 недель (непрерывно или периодически)
человек, соблюдающий диету, получает постоянную клиническую поддержку. [новый 2014]

67.

Рассмотрите возможность консультирования и оценки расстройств пищевого поведения или другой психопатологии, чтобы убедитесь, что диета подходит им
Обсудите с ними риски и преимущества
Скажите им, что это не долгосрочная стратегия контроля веса и что набор веса может произойти, а не по их собственной или неудача их клинициста
Обсудите с ними повторное введение пищи после жидкой диеты.[новый 2014]

68.

69.

5.9.3. Дети

70.: Не рекомендуется придерживаться диеты.Важно, чтобы любые диетические рекомендации были частью многокомпонентного вмешательства. [2006]
71.: Любые диетические изменения должны соответствовать возрасту и соответствовать советам по здоровому питанию. [2006]
72.: Для детей и молодых людей с избыточным весом и ожирением общее потребление энергии должно быть ниже их энергетических затрат. Изменения должны быть устойчивыми. [2006 г., поправка 2014 г.]

5.10. Фармакологические вмешательства

5.10.1. Взрослые

73.: Рассматривайте фармакологическое лечение только после того, как будут начаты и оценены диетические, физические упражнения и поведенческие подходы [2006].
74.: Рассмотрите возможность медикаментозного лечения для людей, которые не достигли своей целевой потери веса или достигли плато в диете, изменении активности и поведении. [2006]
75.: Примите решение о начале медикаментозного лечения после обсуждения с человеком потенциальных преимуществ и ограничений, включая способ действия, побочные эффекты и требования к мониторингу, а также возможное влияние на его мотивацию.Принять меры к тому, чтобы соответствующие медицинские работники предлагали информацию, поддержку и консультации по дополнительному питанию, физической активности и поведенческим стратегиям при назначении лечения от наркозависимости. Предоставьте информацию о программах поддержки пациентов. [2006 г., изм. 2014 г.]

5.10.2. Дети

76.

Медикаментозное лечение обычно не рекомендуется детям младше 12 лет. [2006]

77.

78.

79.

Не давайте орлистат детям от ожирения, если это не предписано многопрофильной командой, имеющей опыт:

мониторинг наркотиков
психологическая поддержка
поведенческие вмешательства
вмешательств по повышению физической активности
вмешательств по улучшению диеты. [2006 г., с изменениями 2014 г.]

80.

5.11. Продолжение выписки и отзыва

5.11.1. Взрослые и дети

81.: Фармакологическое лечение может использоваться для поддержания потери веса, а не для продолжения похудания. [2006]
82.: Если есть опасения по поводу адекватности потребления питательных микроэлементов, следует рассмотреть вопрос о добавке, обеспечивающей нормативное потребление питательных веществ для всех витаминов и минералов, особенно для уязвимых групп, таких как пожилые люди (которые могут подвергаться риску недоедания) и молодые люди (которым необходимы витамины и минералы для роста и развития).[2006]
83.: Предложить поддержку, чтобы помочь сохранить потерю веса людям, чье лечение от наркозависимости прекращается; если они не достигли своего целевого веса, их уверенность в себе и вера в свои способности вносить изменения могут быть низкими. [2006]

5.11.2. Взрослые

84.: Отслеживайте эффект от лекарственного лечения и подкрепляйте рекомендации по образу жизни и соблюдение режима путем регулярного обзора. [2006 г., с изменениями 2014 г.]
85.: Рассмотрите возможность отмены медикаментозного лечения людям, которые не достигли целевых показателей потери веса (подробности см. В рекомендации 88). [2006]
86.: У людей с диабетом 2 типа скорость потери веса может быть ниже, поэтому могут быть уместны менее строгие цели, чем у людей без диабета. Согласуйте цели с человеком и регулярно их пересматривайте. [2006]
87.: Орлистат назначают только как часть общего плана лечения ожирения у взрослых, которые соответствуют одному из следующих критериев:
88.: Продолжайте терапию орлистатом после 3 месяцев только в том случае, если человек потерял не менее 5% своей первоначальной массы тела с момента начала медикаментозного лечения. (См. Также рекомендацию 86 относительно целей для людей с диабетом 2 типа). [2006]
89.: Примите решение о применении медикаментозного лечения более 12 месяцев (обычно для поддержания веса) после обсуждения с пациентом потенциальных преимуществ и ограничений. [2006]
90.: Не рекомендуется одновременное назначение орлистата с другими препаратами, направленными на снижение веса.[2006]

5.11.3. Дети

91.: Если орлистат ^или назначается детям, рекомендуется 6–12-месячное испытание с регулярным обзором для оценки эффективности, побочных эффектов и приверженности. [2006 г., поправка 2014 г.]

5.12. Хирургические вмешательства

92.

У них ИМТ 40 кг / м ² или более, или между 35 кг / м ² и 40 кг / м ² и другие серьезные заболевания (например, диабет 2 типа или высокое кровяное давление), которые можно было бы вылечить, если бы они похудели.
Были опробованы все соответствующие нехирургические меры, но человек не достиг или не сохранил адекватную, клинически полезную потерю веса.
Человек получал или будет получать интенсивное управление в рамках услуги уровня 3 ^p.
Человек обычно подходит для анестезии и хирургии.
Человек берет на себя обязательство по долгосрочному наблюдению.

93.

Обсуждение также должно включать, при необходимости, семью человека. [2006, с поправками 2014 г.]

94.

Выберите хирургическое вмешательство совместно с пациентом, учитывая:

степень ожирения
сопутствующие заболевания
наилучшие имеющиеся доказательства эффективности и долгосрочные эффекты
имеющиеся возможности и оборудование
опыт хирурга, который будет выполнять операцию.[2006]

95.

Обеспечение регулярного специализированного послеоперационного диетического контроля, включая:

информацию о подходящей диете для бариатрической процедуры
мониторинг микронутриентного статуса человека
информация о группах поддержки пациентов
индивидуализированные пищевые добавки, поддержка и рекомендации для достижения долгосрочной потери веса и поддержания веса.[2006]

96.

97.

Хирург в многопрофильной бригаде должен:

иметь соответствующую контролируемую программу обучения
иметь опыт специалиста в бариатрической хирургии
представить данные для Государственная схема клинического аудита ^р.[2006 г., изм. 2014 г.]

5.12.1. Взрослые

98.

99.

100.

предоперационную оценку, включая анализ риска и пользы, который включает предотвращение осложнений ожирения, и специализированная оценка расстройств пищевого поведения
информация о различных процедурах, включая потенциальную потерю веса и связанные с этим риски
регулярное послеоперационное обследование, включая специализированное диетическое и хирургическое наблюдение (см. 112)
управление сопутствующих заболеваний
психологическая поддержка до и после операции
информация о пластической хирургии (например, апронэктомия) или доступ к ней, когда это необходимо
доступ к подходящему оборудованию, включая весы, театральные столы, оправы Zimmer, комоды, подъемники, каркасы кроватей, разгрузочные матрасы и сиденья, подходящие для людей, перенесших бариатрическую операцию, и персонал, обученный их использованию.[2006]

101.

102.

5.12.2. Дети

103.

Хирургическое вмешательство обычно не рекомендуется детям и молодым людям. [2006]

104.

105.

предоперационной оценке, включая анализ риска и пользы, который включает предотвращение осложнений ожирения, и специальная оценка расстройств пищевого поведения
информация о различных процедурах, включая потенциальную потерю веса и связанные с этим риски
регулярное послеоперационное обследование, включая специализированное диетическое и хирургическое наблюдение
лечение сопутствующих заболеваний
психологическая поддержка до и после операции
информация или доступ к пластической хирургии (например, апронэктомии), когда это необходимо
доступ к подходящему оборудованию, включая весы, театральные столы, рамы Zimmer, комоды, подъемники, каркасы кроватей , матрасы для снятия давления и Они подходят для детей и молодых людей, подвергающихся бариатрической хирургии, и персонал обучен их использованию.[2006]

106.

107.

108.

5.13. Бариатрическая хирургия у людей с недавно начавшимся диабетом 2 типа

109.: Предложите ускоренную оценку бариатрической хирургии людям с ИМТ 35 и выше, у которых недавно развился диабет 2 типа ^s, пока они также получают или будут оценивать услугу уровня 3 (или эквивалентную).[новый, 2014 г.]
110.: Рассмотрите возможность проведения бариатрической хирургии у людей с ИМТ 30-34,9, у которых недавно развился диабет 2 типа ^t, если они также проходят или будут проходить оценку в услуга уровня 3 (или эквивалент). [новый 2014]
111.: Рассмотрите возможность проведения бариатрической хирургии у людей азиатского происхождения с недавно развившимся диабетом 2 типа ^и при более низком ИМТ, чем в других группах населения (см. рекомендацию 17), пока они также получают или будут получать оценку в рамках услуги уровня 3 (или эквивалентной).[новый 2014]

5.14. Последующее наблюдение

112.

мониторинг потребления питательных веществ (включая белки и витамины) и дефицита минералов
мониторинг сопутствующих заболеваний
обзор лекарств
диетических оценок, рекомендаций и поддержки
физических консультации и поддержка по вопросам деятельности
психологическая поддержка индивидуально
информация о группах поддержки, возглавляемых профессионалами, или группах взаимопомощи.[новый 2014]

113.

5.15. Ключевые исследовательские рекомендации

Последующее наблюдение после бариатрической хирургии

Долгосрочные результаты бариатрической хирургии у людей с диабетом 2 типа

Бариатрическая хирургия у детей и подростков

Каковы отдаленные результаты бариатрической хирургии у детей и молодых людей с ожирением?

Управление ожирением для людей с состоянием, связанным с повышенным риском ожирения

Долгосрочное влияние низкокалорийных диет на людей с ИМТ 40 кг / м² или более

5.16. Как обновлялось это клиническое руководство

a
b: GDG отметила, что «среда» может включать в себя настройки, отличные от дома, например, школы.
c
d: Там, где это возможно, для расчета ИМТ у детей и молодых людей можно использовать z-значения ИМТ или графики роста Королевского колледжа педиатрии и здоровья детей Великобритании и ВОЗ.Форма тщательного мониторинга детства и полового созревания (CPCM) может быть использована для продольного мониторинга ИМТ у детей старше 4 лет. -Графики роста ВОЗ могут использоваться для расчета ИМТ у детей и молодых людей. Форма тщательного мониторинга детства и полового созревания (CPCM) может использоваться для продольного мониторинга ИМТ у детей старше 4 лет.
g
h
i
j: Дополнительная информация о здоровом питании может можно найти на сайте NHS Choices.
k
l
m: Дополнительную информацию о здоровом питании можно найти на сайте NHS Choices.
n: На момент публикации (октябрь 2014 г.) орлистат не имел разрешения на продажу в Великобритании для использования у детей по этому показанию. Лицо, выписывающее рецепт, должно следовать соответствующим профессиональным рекомендациям, принимая на себя полную ответственность за принятое решение. Информированное согласие должно быть получено и задокументировано.Дополнительную информацию см. В руководстве Генерального медицинского совета: назначение нелицензированных лекарств.
o: На момент публикации (октябрь 2014 г.) орлистат не имел разрешения на продажу в Великобритании для использования у детей по этому показанию. Лицо, выписывающее рецепт, должно следовать соответствующим профессиональным рекомендациям, принимая на себя полную ответственность за принятое решение. Информированное согласие должно быть получено и задокументировано. Дополнительную информацию см. В руководстве Генерального медицинского совета: назначение нелицензионных лекарств.
p: Для получения дополнительной информации об услугах уровня 3 см. Отчет NHS England о совместных клинических методах лечения ожирения.
q
r
s: GDG посчитала, что недавно возникший диабет 2 типа будет включать тех людей, диагноз которых был поставлен в течение 10-летнего периода.
t: По мнению GDG, недавно возникший диабет 2 типа будет включать тех людей, чей диагноз был поставлен в течение 10-летнего периода.
u: По мнению GDG, недавно возникший диабет 2 типа будет включать тех людей, чей диагноз был поставлен в течение 10 лет.

Разговор с пациентами о похудании: советы врачам первичного звена

На этой странице:

Как врач первичной медико-санитарной помощи, вы находитесь в идеальном положении, чтобы поговорить со взрослыми пациентами о похудании. Эти советы и ресурсы могут помочь вам обсудить эту деликатную тему со своими пациентами.

Зачем говорить со своими взрослыми пациентами об их весе?

Около 70 процентов взрослых американцев имеют избыточный вес или ожирение. Избыточный вес может подвергнуть людей риску развития диабета 2 типа, болезней сердца, почек, инсульта и некоторых видов рака. Исследования показывают, что даже небольшая потеря веса на 5 процентов может принести пользу для здоровья. ¹

Уровень избыточного веса и ожирения в Соединенных Штатах, а также связанные с этим риски для здоровья делают важную роль врача первичной медико-санитарной помощи.Исследования показывают, что разговоры с пациентами о похудании могут способствовать изменению поведения. ²

Пациентам с избыточным весом или ожирением может потребоваться помощь в постановке и достижении целей по снижению веса, но им может быть трудно говорить о своем весе. Уважительно разговаривая с пациентами и работая с ними как с партнерами, вы можете сыграть ключевую роль в улучшении их здоровья.

Исследования показывают, что разговоры с пациентами о похудании могут способствовать изменению поведения.

Какие пациенты могут получить наибольшую пользу?

Регулярное измерение индекса массы тела (ИМТ) ваших пациентов может помочь вам определить, кому могут быть полезны информация и консультации по снижению веса.Калькулятор ИМТ – это инструмент для скрининга, который может указывать на высокий уровень жира в организме и риск избыточного веса. Однако это не диагностический инструмент, и врачи должны следить, чтобы определить риск для здоровья пациента.

Подойдите к теме контроля веса, если у ваших пациентов

текущие пороговые значения для избыточного веса (ИМТ от 25 до 29,9 кг / м ²) и ожирения (ИМТ ≥30 кг / м ²) для выявления взрослых, которые могут иметь повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний
текущих пороговых значений ожирения (ИМТ ≥30 кг / м ²) для выявления взрослых, которые могут иметь повышенный риск смертности от всех причин
размер талии более 35 дюймов для женщин или 40 дюймов для мужчин

Для пациентов с ИМТ ≥35 нет необходимости измерять окружность талии.

Пациенты, принимающие лекарства

Некоторые лекарства, которые пациенты принимают при психических расстройствах, диабете или других состояниях, могут способствовать увеличению веса или затруднению похудания. Пересмотрите лекарства, принимаемые вашими пациентами, и подумайте о том, чтобы заменить их другими, которые могут не влиять на вес или вызывать потерю веса, если это необходимо с медицинской точки зрения.

Как поднять тему?

Пациенты не хотят, чтобы их лечащие врачи считали, что все их проблемы (например, боль в горле) связаны с весом.Сначала решите основные проблемы со здоровьем ваших пациентов. Предложите им поговорить о других проблемах, которые могут влиять на их физическое или эмоциональное здоровье, например о семье или работе.

Начните обсуждение веса уважительно и без осуждения. Пациенты могут быть более открытыми, если чувствуют, что их уважают.

Начните обсуждение веса уважительно и без осуждения.

Прежде чем спрашивать пациентов, хотят ли они обсудить свой вес, упомяните риски для здоровья, связанные с избыточным весом и ожирением.Спросите пациентов, можете ли вы поговорить с ними об их общем состоянии здоровья, включая вес.

Исследования показали, что пациенты предпочитают термины «вес» (первый) и «ИМТ» (второй), когда говорят об ожирении, и не любят термины «полнота», «избыточный жир» и «ожирение». Предпочтительные и нежелательные условия в целом были одинаковыми в зависимости от социальных и экономических факторов. Использование терминов, которые предпочитают пациенты, может улучшить общение с пациентами и их помощь. ³ Вы можете сказать что-то вроде этого:

“г.Джонс, мы можем поговорить о твоем весе сегодня? или
«Mr. Джонс, как вы сейчас относитесь к своему весу? ”

Кроме того, будьте внимательны и внимательны к культурным различиям, которые могут быть у ваших пациентов в отношении веса, любимой еды, социальных норм и обычаев, а также связанных с ними вопросов. Например, пациенты, которые считают, что у них нормальный вес в рамках своей культуры, могут лучше реагировать на предложения врача по поддержанию, а не снижению веса. ⁴

Посетите блог NIDDK «Диабетические открытия и практика», чтобы узнать о новых тенденциях и советах по оказанию помощи пациентам с ожирением и управлению весом.

Какие еще вопросы уместно задать пациентам?

Постарайтесь определить, готовы ли ваши пациенты признать, что им следует внести изменения в образ жизни, которые могут улучшить их здоровье, и насколько они могут быть готовы начать эти изменения.

Пациентам, которые еще не готовы попытаться сбросить вес, все же может быть полезно поговорить со своим лечащим врачом о здоровом питании и регулярной физической активности.

Вопросы о режимах питания и питья

Спросите пациентов об их режимах питания и питья (PDF, 384 КБ) .Например

«Я хочу узнать больше о ваших привычках в еде. Какие продукты и напитки вы едите и пьете в обычный день? »
«Что для вас означает« здоровое питание »?»
«Вы едите только тогда, когда голодны, или вы едите по другим причинам, например, чувствуете стресс или скучаете?»
«Когда, вероятно, изменится количество еды и напитков, которые вы едите и пьете (например, когда вы едите вне дома, на работе или на семейных праздниках)?»
«Как вы думаете, ведение дневника поможет вам отслеживать, сколько вы едите, пьете и занимаетесь спортом?»

Вопросы о физической активности

Говоря о физической активности, начните с пользы для здоровья регулярной активности даже в течение коротких периодов времени.Вы можете задать своим пациентам следующие типы вопросов:

«Когда вам лучше всего быть активным днем или вечером?»
«Какие виды деятельности вам нравятся? Вы любите гулять? Сидячая аэробика? Вы предпочитаете занятия, которыми можете заниматься в одиночестве, с кем-то еще или в группе? »
«Сколько времени вы проводите сидя каждый день? Хотели бы вы попробовать включить физическую активность в свой распорядок дня? »

Ресурсы здорового питания для пациентов

Ресурсы по физической активности для пациентов

Как я могу помочь своим пациентам, которым необходимо похудеть?

Сотрудничайте со своими пациентами, чтобы разработать план с учетом их индивидуальных потребностей и готовности к изменениям.Многим пациентам может быть полезно направление к зарегистрированному диетологу или структурированная программа снижения веса. Некоторые коммерческие программы похудания, основанные на фактических данных, также могут быть полезны.

Практическое руководство

Целевая группа профилактических услуг США рекомендует предлагать пациентам с ожирением или направлять их для интенсивных, многокомпонентных поведенческих вмешательств. ⁵ Программы по образу жизни и консультирование могут включать в себя подробный план, в котором используются стратегии изменения поведения на срок не менее 6 месяцев для увеличения физической активности и улучшения здорового питания.

Другие варианты помощи пациентам в похудании включены в практическое руководство по лечению избыточного веса и ожирения у взрослых Американской кардиологической ассоциации, Американского колледжа кардиологии и Общества ожирения.

Если пациент в настоящее время не заинтересован в плане похудания или не готов его придерживаться, посоветуйте ему или ей избегать дальнейшего увеличения веса и продолжать лечение других факторов риска или сопутствующих заболеваний.

Как я могу помочь своим пациентам ставить цели и придерживаться их?

Помогите пациентам понять этапы изменений и их отношение к изменениям образа жизни, таким как потеря веса, которые могут улучшить здоровье.Спросите своих пациентов

«Какие цели вы могли бы поставить в отношении своего веса?»
«С каких изменений вы бы хотели начать?»
«Какую помощь вы хотели бы получить для достижения ваших целей?»

Поговорите с пациентами об установлении SMART-целей по снижению веса или целей, которые являются конкретными, измеримыми, достижимыми, реалистичными и чувствительными ко времени. Например, предложите цель ходить по 30 минут в день 3 дня в неделю в течение 2 месяцев, а не более общую цель – стать более активным.Еще одна цель SMART – ежедневно заменять соду водой в течение следующего месяца, а не полностью отказываться от сахара.

После того, как ваши пациенты определят свои цели, они могут начать определять конкретные действия или изменения, которые они могут предпринять для достижения своей цели по весу в течение 6 месяцев. Если пациенты начинают с двух или трех действий или изменений, они могут казаться менее сложными и более реалистичными.

Некоторые пациенты могут терять вес очень медленно, что может их отпугнуть. Когда вы посещаете пациентов для последующих посещений, отмечайте их прогресс.Укажите на любые улучшения здоровья, такие как снижение артериального давления и уровня холестерина. Улучшение показателей здоровья, наряду с похвалой, может помочь мотивировать пациентов и повысить самооценку.

Укажите на любые улучшения здоровья, такие как снижение артериального давления и уровня холестерина.
Также обсуждайте неудачи и вносите предложения по преодолению трудностей. Ваши пациенты могут захотеть поставить новые цели или скорректировать существующие, чтобы сделать их более реалистичными. Они также могут захотеть пересмотреть, какие привычки в еде, питье и физической активности им следует изменить или сохранить.
Ресурсы, помогающие пациентам ставить цели и придерживаться их
Что делать, если пациенту требуется дополнительная помощь?
Лекарства для похудания могут быть вариантом для людей с проблемами со здоровьем, связанными с лишним весом. Взрослым с ИМТ ≥30 кг / м2 или ≥27 кг / м2 с проблемами со здоровьем, связанными с весом, такими как диабет 2 типа или высокое кровяное давление, могут быть полезны препараты для похудания.
Некоторым пациентам с тяжелым ожирением – ИМТ ≥40 кг / м ² или ≥35 кг / м ² с сопутствующими заболеваниями – может быть полезна информация о бариатрической хирургии или других операциях по снижению веса.Будьте готовы направить пациентов к специалисту, который может помочь им решить, подходит ли им операция по снижению веса.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило несколько новых устройств для лечения ожирения, которые вызывают меньшую потерю веса, чем бариатрическая хирургия. Исследователи не знают долгосрочных рисков и преимуществ этих устройств.
Какой тип пациентов лучше всего подходит для бариатрической хирургии?
Бариатрическая хирургия может стать следующим шагом для пациентов, которые по-прежнему страдают тяжелым ожирением после попытки изменить образ жизни для похудения, особенно если у них есть одно или несколько сопутствующих состояний, связанных с ожирением.
Среди взрослых бариатрическая хирургия может быть вариантом, если у пациента
a ИМТ ≥40 кг / м ²
ИМТ ≥35 кг / м ², наряду с серьезными проблемами со здоровьем, связанными с ожирением, такими как диабет 2 типа, болезни сердца или апноэ во сне
ИМТ ≥30 кг / м ² с серьезной проблемой со здоровьем, связанной с ожирением, только для лапароскопического регулируемого желудочного бандажа
Клинические испытания
Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.
Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?
Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины. Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов лечения, таких как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания.
Какие клинические испытания открыты?
Клинические испытания, которые в настоящее время открыты и набираются, можно просмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.
Список литературы
[1] Магкос Ф., Фратерриго Дж., Йошино Дж. И др. Влияние умеренной и последующей прогрессирующей потери веса на метаболическую функцию и биологию жировой ткани у людей с ожирением. Клеточный метаболизм. 2016; 23 (4): 591–601.
[2] Роуз С.А., Пойнтер П.С., Андерсон Дж. В., Ноар С. М., Конильяро Дж. Рекомендации врача по снижению веса и изменение поведения пациентов при потере веса: обзор литературы и метаанализ данных обследования. Международный журнал ожирения. 2013; 37: 118–128.
[3] Lydecker JA, Galbraith K, Ivezaj V, et. al. Слова никогда не повредят мне? Предпочтительные термины для описания ожирения и переедания. Международный журнал клинической практики. 2016; 70 (8): 682-690.
[4] Льюис К., Гудзуне К.А. Преодоление проблем при консультировании по вопросам ожирения: предложения для основного лечащего врача. Журнал управления клиническими исходами. 2014; 21 (3): 123–133.
[5] Целевая группа США по профилактическим услугам, Ожирение у взрослых: скрининг и лечение https: // www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/obesity-in-adults-screening-and-management.
Ожирение – Диагностика и лечение
Диагностика
Чтобы диагностировать ожирение, врач обычно проводит медицинский осмотр и порекомендует некоторые тесты.
Эти экзамены и тесты обычно включают:
Сбор вашего медицинского анамнеза. Ваш врач может просмотреть вашу историю веса, усилия по снижению веса, физическую активность и привычки упражнений, режим питания и контроль аппетита, какие еще у вас были состояния, лекарства, уровень стресса и другие вопросы, касающиеся вашего здоровья.Ваш врач может также просмотреть историю здоровья вашей семьи, чтобы узнать, есть ли у вас предрасположенность к определенным заболеваниям.
Общий медицинский осмотр. Сюда входит измерение вашего роста; проверка основных показателей жизнедеятельности, таких как частота сердечных сокращений, артериальное давление и температура; прислушиваясь к своему сердцу и легким; и осматривая свой живот.
Расчет вашего ИМТ . Ваш врач проверит ваш индекс массы тела (ИМТ). ИМТ 30 или выше считается ожирением.Числа выше 30 еще больше увеличивают риск для вашего здоровья. Ваш ИМТ следует проверять не реже одного раза в год, потому что это может помочь определить ваши общие риски для здоровья и то, какие методы лечения могут быть подходящими.
Измерение окружности талии. Жир вокруг талии, который иногда называют висцеральным или брюшным жиром, может еще больше повысить риск сердечных заболеваний и диабета. Женщины с обхватом талии более 35 дюймов (89 сантиметров или см) и мужчины с обхватом талии более 40 дюймов (102 см) могут иметь больше рисков для здоровья, чем люди с меньшим размером талии.Как и при измерении BMI , окружность талии следует проверять не реже одного раза в год.
Проверка на наличие других проблем со здоровьем. Если у вас есть проблемы со здоровьем, ваш врач оценит их. Ваш врач также проверит наличие других возможных проблем со здоровьем, таких как высокое кровяное давление и диабет. Ваш врач также может порекомендовать определенные сердечные тесты, такие как электрокардиограмма.
Анализы крови. Какие анализы вам предстоит пройти, зависит от вашего здоровья, факторов риска и любых текущих симптомов, которые у вас могут быть.Анализы крови могут включать тест на холестерин, функциональные пробы печени, глюкозу натощак, тест щитовидной железы и другие.
Сбор всей этой информации поможет вам и вашему врачу определить, сколько веса вам нужно сбросить и какие состояния здоровья или риски у вас уже есть. И это поможет принять решение о лечении.
Дополнительная информация
Показать дополнительную информацию
Лечение
Целью лечения ожирения является достижение и поддержание здорового веса.Это улучшает ваше общее состояние здоровья и снижает риск развития осложнений, связанных с ожирением. Возможно, вам придется поработать с группой специалистов в области здравоохранения, включая диетолога, консультанта по поведению или специалиста по ожирению, чтобы помочь вам понять и изменить свои привычки в еде и активности.
Первоначальной целью лечения обычно является умеренная потеря веса – от 5% до 10% от вашего общего веса. Это означает, что если вы весите 200 фунтов (91 кг) и страдаете ожирением по стандартам ИМТ , вам нужно будет сбросить всего от 10 до 20 фунтов (4.От 5 до 9 кг), чтобы ваше здоровье начало улучшаться. Однако чем больше вы похудеете, тем больше пользы.
Все программы похудания требуют изменения ваших привычек в еде и увеличения физической активности. Подходящие вам методы лечения зависят от степени вашего ожирения, общего состояния здоровья и вашего желания участвовать в вашем плане похудания.
Изменения в рационе питания
Сокращение калорий и соблюдение более здоровых привычек питания жизненно важны для преодоления ожирения.Хотя поначалу вы можете похудеть быстро, стабильная потеря веса в долгосрочной перспективе считается самым безопасным способом похудения и лучшим способом удержать его навсегда.
Избегайте резких и нереалистичных изменений в диете, таких как ускоренные диеты, потому что они вряд ли помогут вам сохранить лишний вес в долгосрочной перспективе.
Запланируйте участие в комплексной программе похудания не менее шести месяцев и в поддерживающей фазе программы не менее года, чтобы повысить свои шансы на успех.
Лучшей диеты для похудения не существует. Выберите тот, который включает в себя здоровую пищу, которая, по вашему мнению, подойдет вам. Диетические изменения для лечения ожирения включают:
Сокращение калорий. Ключом к потере веса является сокращение количества потребляемых калорий. Первый шаг – пересмотреть свои типичные привычки в еде и питье, чтобы увидеть, сколько калорий вы обычно потребляете и где можно сократить. Вы и ваш врач можете решить, сколько калорий вам нужно потреблять каждый день, чтобы похудеть, но типичное количество составляет от 1200 до 1500 калорий для женщин и от 1500 до 1800 для мужчин.
Чувство сытости на меньшем. Некоторые продукты – например, десерты, конфеты, жиры и полуфабрикаты – содержат большое количество калорий для небольшой порции. Напротив, фрукты и овощи представляют собой порции большего размера с меньшим количеством калорий. Употребляя большие порции продуктов с меньшим количеством калорий, вы уменьшаете голод, потребляете меньше калорий и чувствуете себя лучше во время еды, что способствует тому, насколько вы в целом удовлетворены.
Выбор здорового образа жизни. Чтобы сделать свой рацион более здоровым, ешьте больше растительной пищи, такой как фрукты, овощи и цельнозерновые углеводы. Также делайте упор на нежирные источники белка, такие как фасоль, чечевица и соя, и на нежирное мясо. Если вы любите рыбу, старайтесь включать рыбу два раза в неделю. Ограничьте потребление соли и сахара. Ешьте небольшое количество жиров и убедитесь, что они поступают из полезных для сердца источников, таких как оливковое, каноловое и ореховое масла.
Ограничение на определенные продукты. Некоторые диеты ограничивают количество определенной группы продуктов, например, продуктов с высоким содержанием углеводов или продуктов с полным содержанием жира.Спросите своего врача, какие планы диеты оказались эффективными, а какие могут быть вам полезны. Употребление подслащенных сахаром напитков – верный способ потреблять больше калорий, чем вы планировали, и ограничение употребления этих напитков или их полное исключение – хорошее начало для сокращения калорий.
Заменители питания. Эти планы предполагают, что вы замените одно или два приема пищи их продуктами, такими как низкокалорийные коктейли или батончики, и ешьте здоровые закуски и здоровый, сбалансированный третий прием пищи с низким содержанием жиров и калорий.В краткосрочной перспективе такая диета поможет вам похудеть. Имейте в виду, что эти диеты, скорее всего, не научат вас, как изменить свой образ жизни в целом, поэтому вам, возможно, придется продолжать в том же духе, если вы хотите сохранить свой вес.
Остерегайтесь быстрых исправлений. Вас могут соблазнить причудливые диеты, обещающие быстрое и легкое похудание. Однако реальность такова, что волшебных продуктов или быстрых решений не существует. Модные диеты могут помочь в краткосрочной перспективе, но долгосрочные результаты, похоже, не лучше, чем у других диет.
Точно так же вы можете похудеть на экстренной диете, но, скорее всего, вернете его, когда прекратите диету. Чтобы похудеть – и не терять его – вы должны выработать привычки здорового питания, которые вы сможете поддерживать с течением времени.
Физические упражнения и активность
Повышенная физическая активность или физическая нагрузка являются неотъемлемой частью лечения ожирения. Большинство людей, способных поддерживать потерю веса более года, регулярно занимаются спортом, даже просто ходят пешком.
Для повышения уровня активности:
Упражнение. Людям с ожирением необходимо уделять не менее 150 минут в неделю физической активности средней интенсивности, чтобы предотвратить дальнейшее увеличение веса или поддержать умеренную потерю веса. Чтобы добиться более значительной потери веса, вам, возможно, потребуется заниматься 300 минут или больше в неделю. Вероятно, вам нужно будет постепенно увеличивать количество упражнений по мере улучшения вашей выносливости и физической формы.
Продолжайте движение. Хотя регулярные аэробные упражнения – самый эффективный способ сжечь калории и избавиться от лишнего веса, любое дополнительное движение помогает сжигать калории. Внесение простых изменений в течение дня может принести большую пользу. Паркуйтесь подальше от входа в магазин, увеличивайте объемы домашних дел, садитесь, вставайте и периодически передвигайтесь, а также носите шагомер, чтобы отслеживать, сколько шагов вы фактически делаете в течение дня. Хорошая рекомендуемая цель – стараться делать 10 000 шагов каждый день. Постепенно увеличивайте количество шагов, чтобы достичь этой цели.
Изменения поведения
Программа изменения поведения может помочь вам изменить образ жизни, сбросить вес и не допустить его. В число шагов, которые необходимо предпринять, входит изучение ваших нынешних привычек, чтобы выяснить, какие факторы, стрессы или ситуации могли способствовать вашему ожирению.
Все люди разные, и у них разные препятствия на пути к снижению веса, например, недостаток времени на упражнения или ночная еда. Приспосабливайте изменения своего поведения к вашим индивидуальным проблемам.
Модификация поведения, иногда называемая поведенческой терапией, может включать:
Консультации. Разговор со специалистом в области психического здоровья может помочь вам решить эмоциональные и поведенческие проблемы, связанные с приемом пищи. Терапия может помочь вам понять, почему вы переедаете, и научиться здоровым способам справиться с тревогой. Вы также можете узнать, как контролировать свое питание и активность, понимать триггеры питания и справляться с тягой к еде. Консультации могут быть индивидуальными или в группе. Более интенсивные программы – те, которые включают от 12 до 26 занятий в год – могут быть более полезными в достижении ваших целей по снижению веса.
Группы поддержки. Вы можете найти товарищество и взаимопонимание в группах поддержки, где у других людей схожие проблемы с ожирением. Проконсультируйтесь с врачом, в местных больницах или в коммерческих программах по снижению веса, чтобы узнать о группах поддержки в вашем районе.
Лекарства для похудания, отпускаемые по рецепту
Для похудания требуется здоровое питание и регулярные физические упражнения. Но в определенных ситуациях могут помочь рецептурные лекарства для похудения.
Однако имейте в виду, что лекарства для похудения предназначены для использования вместе с диетой, физическими упражнениями и изменениями поведения, а не вместо них.Основная цель лекарств для похудения, также известных как лекарства от ожирения, – помочь вам придерживаться низкокалорийной диеты, подавив чувство голода и отсутствие сигналов сытости, которые появляются при попытке похудеть.
Ваш врач может порекомендовать лекарства для похудения, если другие диеты и программы упражнений не помогли и вы соответствуете одному из следующих критериев:
Ваш индекс массы тела (ИМТ) 30 или больше
Ваш ИМТ больше 27, и у вас также есть медицинские осложнения ожирения, такие как диабет, высокое кровяное давление или апноэ во сне
Прежде чем выбрать для вас лекарство, врач изучит вашу историю болезни, а также возможные побочные эффекты.Некоторые лекарства для похудания нельзя принимать беременным женщинам, людям, принимающим определенные лекарства или имеющим хронические заболевания.
Лекарства от ожирения, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), включают:
Орлистат (Алли, Ксеникал)
Фентермин и топирамат (Qsymia)
Бупропион и налтрексон (Contrave)
Лираглутид (Саксенда, Виктоза)
При приеме рецептурных лекарств для похудания вам потребуется тщательный медицинский контроль.Кроме того, имейте в виду, что лекарства для похудения могут не работать для всех, и со временем их эффекты могут ослабнуть. Когда вы перестанете принимать лекарства для похудения, вы можете восстановить большую часть или весь потерянный вес.
Эндоскопические процедуры для похудания
Эти типы процедур не требуют разрезов на коже. После анестезии гибкие трубки и инструменты вводятся через рот и спускаются через глотку в желудок.
Существует несколько различных типов эндоскопических процедур, используемых для похудания. Одна из процедур включает наложение швов на живот, чтобы уменьшить его размер и количество еды, которое вы можете с комфортом съесть. Во время другой эндоскопической процедуры врачи вставляют вам в желудок небольшой баллончик. Баллон наполнен водой, чтобы в желудке было меньше места. Это поможет вам быстрее почувствовать себя сытым.
Эти процедуры обычно одобрены для людей с ИМТ от 30 и выше, когда диета и физические упражнения сами по себе не принесли успеха.Ожидаемая потеря веса варьируется в зависимости от процедуры от 5% до 20% от общей потери веса тела.
Операция по снижению веса
Для некоторых людей возможна операция по снижению веса, также называемая бариатрической хирургией. Операция по снижению веса ограничивает количество пищи, которую вы можете съесть с комфортом, или снижает усвоение пищи и калорий, или делает и то, и другое. Хотя операция по снижению веса дает наилучшие шансы на максимальную потерю веса, она может представлять серьезный риск.
Операция по снижению веса при ожирении может быть рассмотрена, если вы пробовали другие методы похудания, которые не помогли, и:
У вас крайнее ожирение ( ИМТ 40 или выше)
Ваш ИМТ составляет от 35 до 39,9, и у вас также есть серьезные проблемы со здоровьем, связанные с весом, такие как диабет или высокое кровяное давление
Вы стремитесь внести изменения в образ жизни, необходимые для работы хирургии
Операция по снижению веса помогает некоторым людям сбросить до 35% и более лишней массы тела.Но операция по снижению веса – это не чудодейственное средство от ожирения.
Это не гарантирует, что вы потеряете весь лишний вес или сохраните его надолго. Успех похудания после операции зависит от вашего стремления на протяжении всей жизни менять свои привычки в еде и физических упражнениях.
Общие операции по снижению веса включают:
Шунтирование желудка. При обходном желудочном анастомозе (обходной желудочный анастомоз по Ру) хирург создает небольшой мешочек в верхней части живота.Затем тонкую кишку разрезают на небольшом расстоянии ниже основного желудка и соединяют с новым мешком. Пища и жидкость текут прямо из мешочка в эту часть кишечника, минуя большую часть желудка.
Регулируемое бандажирование желудка. В этой процедуре ваш живот разделен на два кармана надувной лентой. Плотно затягивая повязку, как пояс, хирург создает крошечный канал между двумя карманами. Ремешок предотвращает расширение отверстия и, как правило, рассчитан на то, чтобы оставаться на месте постоянно.
Билиопанкреатическое отведение с переключением двенадцатиперстной кишки. Эта процедура начинается с того, что хирург удаляет большую часть желудка. Хирург оставляет клапан, по которому пища поступает в тонкий кишечник и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Затем хирург закрывает средний отдел кишечника и прикрепляет последнюю часть непосредственно к двенадцатиперстной кишке. Отделенная часть кишечника присоединяется к концу кишечника, чтобы желчь и пищеварительные соки могли поступать в эту часть кишечника.
Желудочный рукав. При этой процедуре удаляется часть желудка, образуя меньший резервуар для еды. Это менее сложная операция, чем желудочный обходной анастомоз или билиопанкреатическое отведение с переключением двенадцатиперстной кишки.
Другие методы лечения
Блокада блуждающего нерва – еще один метод лечения ожирения. Он включает в себя имплантацию устройства под кожу живота, которое посылает прерывистые электрические импульсы в брюшной блуждающий нерв, который сообщает мозгу, когда желудок кажется пустым или полным.Эта новая технология получила одобрение FDA в 2014 году для использования взрослыми, которые не смогли похудеть с помощью программы похудания и имеют ИМТ от 35 до 45, по крайней мере, с одним состоянием, связанным с ожирением, например сахарный диабет 2 типа.
Предотвращение восстановления веса после лечения ожирения
К сожалению, часто можно набрать вес независимо от того, какие методы лечения ожирения вы пробуете. Если вы принимаете лекарства для похудения, вы, вероятно, наберете вес, когда перестанете их принимать.Вы даже можете набрать вес после операции по снижению веса, если продолжите переедать или злоупотреблять высококалорийной пищей или высококалорийными напитками.
Один из лучших способов предотвратить восстановление потерянного веса – это регулярная физическая активность. Старайтесь уделять от 45 до 60 минут в день.
Следите за своей физической активностью, если это помогает вам сохранять мотивацию и следовать выбранному курсу. По мере того, как вы худеете и улучшаете здоровье, поговорите со своим врачом о том, какие дополнительные занятия вы можете выполнять, и, при необходимости, как повысить активность и упражнения.
Возможно, вам всегда придется следить за своим весом. Практическое и устойчивое сочетание более здоровой диеты и большей активности – лучший способ сохранить потерянный вес на долгое время.
Занимайтесь похуданием и поддержанием веса день за днем и окружите себя поддерживающими ресурсами, которые помогут обеспечить ваш успех. Найдите более здоровый образ жизни, которого вы сможете придерживаться надолго.
Дополнительная информация
Показать дополнительную информацию
Клинические испытания
Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.
Образ жизни и домашние средства
Ваши усилия по преодолению ожирения будут более успешными, если вы будете следовать стратегиям дома в дополнение к своему официальному плану лечения. Сюда могут входить:
Узнай о своем состоянии. Информация об ожирении может помочь вам узнать больше о том, почему у вас развилось ожирение, и что вы можете с этим поделать. Возможно, вы почувствуете больше возможностей взять под контроль и придерживаться своего плана лечения.Прочтите авторитетные книги по самопомощи и подумайте о том, чтобы поговорить о них со своим врачом или терапевтом.
Постановка реалистичных целей. Когда вам нужно сильно похудеть, вы можете ставить нереалистичные цели, например, пытаться сбросить слишком много и слишком быстро. Не настраивайте себя на неудачу. Установите ежедневные или еженедельные цели по упражнениям и снижению веса. Вносите небольшие изменения в свой рацион вместо того, чтобы пытаться кардинально изменить свой рацион, которого вы вряд ли будете придерживаться в течение длительного времени.
Придерживайтесь своего плана лечения. Изменить образ жизни, который вы, возможно, вели в течение многих лет, может оказаться трудным. Будьте честны со своим врачом, терапевтом или другими медицинскими работниками, если вы обнаружите, что ваша активность или пищевые цели не достигаются. Вы можете работать вместе, чтобы придумывать новые идеи или новые подходы.
Заручиться поддержкой. Помогите своей семье и друзьям достичь своих целей по снижению веса. Окружите себя людьми, которые поддержат вас и помогут, а не саботируют ваши усилия.Убедитесь, что они понимают, насколько важна потеря веса для вашего здоровья. Вы также можете присоединиться к группе поддержки для похудения.
Ведение учета. Вести журнал питания и активности. Эта запись может помочь вам нести ответственность за свои привычки в еде и упражнениях. Вы можете обнаружить поведение, которое может вас сдерживать, и, наоборот, то, что вам подходит. Вы также можете использовать журнал для отслеживания других важных параметров здоровья, таких как артериальное давление и уровень холестерина, а также общая физическая форма.
Выявление и предотвращение пищевых триггеров. Отвлеките себя от желания перекусить чем-нибудь позитивным, например, позвонив другу. Практикуйте отказ от нездоровой пищи и больших порций. Ешьте, когда вы действительно голодны, а не просто, когда часы говорят, что пора есть.
Принимать лекарства в соответствии с указаниями. Если вы принимаете лекарства для похудания или лекарства для лечения состояний, связанных с ожирением, таких как высокое кровяное давление или диабет, принимайте их точно в соответствии с предписаниями.Если у вас есть проблемы с соблюдением режима приема лекарств или у вас есть неприятные побочные эффекты, поговорите со своим врачом.
Альтернативная медицина
Доступны многочисленные диетические добавки, которые обещают помочь вам быстро сбросить вес. Эффективность, особенно долгосрочная эффективность и безопасность этих продуктов часто сомнительны.
Растительные лекарственные средства, витамины и минералы, которые считаются диетическими добавками Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, не проходят такой же строгий процесс тестирования и маркировки, как отпускаемые без рецепта и рецептурные лекарства.
Тем не менее, некоторые из этих веществ, в том числе продукты, отмеченные как «натуральные», обладают лекарственными эффектами, которые могут быть опасными. Даже некоторые витамины и минералы могут вызвать проблемы при приеме в чрезмерных количествах. Ингредиенты могут быть нестандартными, и они могут вызывать непредсказуемые и вредные побочные эффекты. Пищевые добавки также могут вызывать опасные взаимодействия с рецептурными лекарствами, которые вы принимаете. Перед тем, как принимать какие-либо пищевые добавки, проконсультируйтесь с врачом.
Психо-телесная терапия, такая как иглоукалывание, медитация осознанности и йога, может дополнять другие методы лечения ожирения.Однако эти методы лечения, как правило, недостаточно изучены для лечения потери веса. Поговорите со своим врачом, если вы хотите добавить к своему лечению терапию разума и тела.
Помощь и поддержка
Поговорите со своим врачом или терапевтом о том, как улучшить свои навыки преодоления трудностей, и рассмотрите эти советы по борьбе с ожирением и вашим усилиям по снижению веса:
Журнал. Напишите в дневнике, чтобы выразить боль, гнев, страх или другие эмоции.
Подключиться. Не замыкайтесь. Старайтесь заниматься регулярными делами и периодически собираться с семьей или друзьями.
Присоединяйтесь. Присоединяйтесь к группе поддержки, чтобы вы могли общаться с другими людьми, сталкивающимися с аналогичными проблемами.
Фокус. Сосредоточьтесь на своих целях. Преодоление ожирения – это непрерывный процесс. Сохраняйте мотивацию, помня о своих целях. Напомните себе, что вы несете ответственность за управление своим состоянием и работу для достижения своих целей.
Расслабьтесь. Научитесь расслабляться и управлять стрессом. Умение распознавать стресс и развитие навыков управления стрессом и релаксации может помочь вам контролировать нездоровые привычки питания.
Подготовка к приему
Открытое и честно поговорить со своим врачом о своих проблемах с весом – одно из лучших действий, которые вы можете сделать для своего здоровья. В некоторых случаях вас могут направить к специалисту по ожирению – если он есть в вашем районе.Вас также могут направить к консультанту по поведению, диетологу или специалисту по питанию.
Что вы можете сделать
Очень важно быть активным участником вашего лечения. Один из способов сделать это – подготовиться к встрече. Подумайте о своих потребностях и целях в лечении. Также запишите список вопросов, которые нужно задать. Эти вопросы могут включать:
Какие привычки питания или активности, вероятно, способствуют моему ухудшению здоровья и увеличению веса?
Что я могу сделать с проблемами, с которыми я сталкиваюсь при управлении своим весом?
Есть ли у меня другие проблемы со здоровьем, вызванные ожирением?
Стоит ли обратиться к диетологу?
Следует ли мне обратиться к консультанту по поведению, имеющему опыт управления весом?
Каковы варианты лечения ожирения и других моих проблем со здоровьем?
Могу ли я сбросить вес?
Обязательно сообщите своему врачу о любых заболеваниях, которые у вас есть, и о любых рецептурных или безрецептурных лекарствах, витаминах или добавках, которые вы принимаете.
Чего ожидать от врача
Во время приема врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов о вашем весе, еде, активности, настроении и мыслях, а также о любых симптомах, которые могут у вас возникнуть. Вам могут задать такие вопросы, как:
Сколько вы весили в старшей школе?
Какие жизненные события могли быть связаны с увеличением веса?
Что и сколько вы едите в обычный день?
Сколько активности вы обычно делаете в день?
В какие периоды жизни вы набирали вес?
Какие факторы, по вашему мнению, влияют на ваш вес?
Как на вашу повседневную жизнь влияет ваш вес?
Какие диеты или методы лечения вы пытались похудеть?
Каковы ваши цели по снижению веса?
Готовы ли вы внести изменения в свой образ жизни, чтобы похудеть?
Как вы думаете, что может помешать вам похудеть?
Что вы можете сделать за это время
Если у вас есть время до назначенного приема, вы можете помочь подготовиться к нему, ведя дневник питания в течение двух недель до приема и записывая, сколько шагов вы делаете за день с помощью счетчика шагов (шагомера).
Вы также можете начать делать выбор, который поможет вам начать худеть, в том числе:
Внесение здоровых изменений в свой рацион. Включите в свой рацион больше фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов. Начните уменьшать размеры порций.
Повышение уровня активности. Постарайтесь чаще вставать и передвигаться по дому. Начинайте постепенно, если вы не в хорошей форме или не привыкли заниматься спортом. Может помочь даже 10-минутная ежедневная прогулка. Если у вас есть какие-либо проблемы со здоровьем или вы старше определенного возраста – старше 40 лет для мужчин и старше 50 лет – подождите, пока вы поговорите со своим врачом, прежде чем начинать новую программу упражнений.
18 ноября 2020 г.
Медицинская помощь пациентам с ожирением: рекомендации для специалистов здравоохранения
2. Клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых – отчет о фактических данных. Национальные институты здоровья. Obes Res . 1998; 6 (приложение 2): S51–209.
3. Флегал КМ, Кэрролл, доктор медицины, Кучмарски Р.Ю., Джонсон CL. Избыточный вес и ожирение в США: распространенность и тенденции, 1960–1994 гг. Int J Obes Relat Metab Disord . 1998. 22: 39–47.
4. Национальная целевая группа по профилактике и лечению ожирения. Избыточный вес, ожирение и риск для здоровья. Arch Intern Med . 2000; 160: 898–904.
5. Олсон CL, Шумакер HD, Зевать БП. Женщины с избыточным весом откладывают медицинскую помощь. Arch Fam Med . 1994; 3: 888–92.
6. Wee CC, Маккарти EP, Дэвис РБ, Филлипс RS. Скрининг на рак шейки матки и груди: является ли ожирение непризнанным препятствием для профилактики ?. Энн Интерн Мед. . 2000; 132: 697–704.
7. Адамс СН, Смит, штат Нью-Джерси, Уилбур округ Колумбия, Grady KE. Связь ожирения с частотой обследований органов малого таза: имеет ли значение отношение врача и пациента? Здоровье женщин . 1993; 20: 45–57.
8. Фонтейн К.Р., Вера М.С., Эллисон ДБ, Ческин LJ. Масса тела и забота о здоровье женщин в общей популяции. Arch Fam Med .1998; 7: 381–4.
9. Макафи Л. Дискриминация в сфере медицинского обслуживания. В: Журнал «Здоровый вес»: исследования, новости и комментарии по всему спектру веса. Хеттингер, Н.Д .: Институт здорового образа жизни, 2000; 11: 96–7.
10. Вадден Т.А., Андерсон Д.А., Фостер Г.Д., Беннетт А, Стейнберг С, Сарвер ДБ. Из-за ожирения женщины воспринимают установки и методы контроля веса своих врачей. Arch Fam Med . 2000; 9: 854–60.
11.Харрис Дж. Э., Хамадай V, Мочан Э. Отношение, знания и самооценка семейных врачей-остеопатов в отношении ожирения. J Am Osteopath Assoc . 1999; 99: 358–65.
12. Национальная ассоциация по продвижению приема жира. Рекомендации для медицинских работников по работе с толстыми пациентами. Получено в сентябре 2001 г. с: http://www.naafa.org/documents/brochures/healt hguides.html.
13. Здоровье и вес в Kaiser Permanente: практические рекомендации, 1999.Окленд, Калифорния, Региональное санитарное просвещение Kaiser Permanente. Брошюра.
14. Перлофф Д., Мрачный C, Флэк Дж, Фрелих Э.Д., Холм М, Макдональдс М, и другие. Определение артериального давления человека методом сфигмоманометрии. Тираж . 1993. 88 (5 pt 1): 2460–70.
15. Stunkard AJ. Беседа с пациентами. В: Stunkard AJ, Wadden TA, ред. Ожирение: теория и терапия. 2-е изд. Нью-Йорк: Raven Press, 1993.
16.Кушнер РФ, Weinsier RL. Оценка пациента с ожирением. Практические соображения. Med Clin North Am . 2000; 84: 387–99.
17. Энгельгау М.М., Нараян К.М., Герман WH. Скрининг на диабет 2 типа. Уход за диабетом . 2000; 23: 1563–80.
18. Falck-Ytter Y, Юноси З.М., Марчезини G, Маккалоу AJ. Клинические особенности и естественное течение синдромов неалкогольного стеатоза. Semin Liver Dis . 2001; 21: 17–26.
19. Бланкфилд Р.П., Хаджел DW, Таполяй А.А., Zyzanski SJ. Двусторонний отек ног, ожирение, легочная гипертензия и обструктивное апноэ во сне. Arch Intern Med . 2000; 160: 2357–62.
20. Валенси П., L’Hermite F, Бехар А, Сандре-Банон Д, Коэн-Булакия Ф, Attali JR. Внеклеточная вода и увеличение проницаемости капилляров для альбумина у женщин с избыточным весом и синдромом отека. Int J Obes Relat Metab Disord . 2000; 24: 126–30.
21. Дэвидсон БЛ. Применение моделей оценки риска у нехирургических пациентов: обзор нашего клинического опыта. Фибринолиз свертывания крови . 1999; 10 (приложение 2): S85–9.
22. Hansson PO, Эрикссон Х, Велин Л, Свардсудд К, Вильгельмсен Л. Курение и абдоминальное ожирение: факторы риска венозной тромбоэмболии у мужчин среднего возраста: «исследование мужчин 1913 года рождения». Arch Intern Med . 1999; 159: 1886–90.
23. Вгонзас А.Н., Папаниколау Д.А., Бикслер Е.О., Бункер К, Лоцикас А, Линь Х.М., и другие. Апноэ во сне, дневная сонливость и усталость: связь с висцеральным ожирением, инсулинорезистентностью и гиперцитокинемией. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2000; 85: 1151–8.
24. Анстед М, Филлипс Б. Спектр нарушенного дыхания во сне. Respir Care Clin North Am . 1999; 5: 363–77.
25. Блэр С.Н., Бродни С. Влияние отсутствия физической активности и ожирения на заболеваемость и смертность: современные данные и вопросы исследований.
Навигация по записям
Previous post:
Next post:
Related Posts

Суп луковый для похудения рецепт: Луковый суп для похудения, как приготовить, чтобы не поправиться
04.09.2023

Разгрузочный день на киселе: Как устроить разгрузочный день на овсяном киселе
03.09.2023

Добавить комментарий Отменить ответ
Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *
Комментарий *
Имя *
Email *
Сайт

Рубрики
Быстрое похудение
Диеты и очистка организма
Метод
Методики похудения
Питание
Похудение
Советы
Упражнения
Разное
2024 © Все права защищены.

Рекомендации для пациентов с избыточной массой тела: Памятка для пациента с избыточной массой тела

Памятка для пациента с избыточной массой тела

ИЗБЫТОЧНАЯ МАССА ТЕЛА – Новоаганская районная больница

Результаты консервативного лечения ожирения – bariatric.1spbgmu.ru

Рекомендации для пациентов, страдающих избыточным весом, запись на прием в Нижнем Новгороде

Социально-медицинские аспекты нормализации массы тела | Лескова

Аннотация

Влияние психотерапии избыточной массы тела на показатели депрессии и тревожности у пациентов с избыточной массой тела и ожирением | Балашов

Аннотация

Для цитирования:

For citation:

Избыточная масса тела, ожирение и артериальная гипертония у военнослужащих молодого и среднего возрастов | Давидович

Полный список рекомендаций – Ожирение

5.1. Общие принципы ухода

5.1.1. Взрослые

5.1.2. Дети

5.1.3. Взрослые и дети

5.2. Выявление и классификация избыточного веса и ожирения

5.3. Показатели избыточного веса и ожирения

5.3.1. Детский

5.3.2. Взрослые и дети

5.4. Классификация избыточной массы тела и ожирения

5.4.1. Взрослые

5.4.2. Дети

5.5. Оценка

5.5.1. Взрослые и дети

5.5.2. Взрослые

5.5.3. Дети

5.6. Вмешательства в образ жизни

5.6.1. Взрослые и дети

5.6.2. Взрослые

5.6.3. Дети

5.7. Поведенческие вмешательства

5.7.1. Взрослые и дети

5.7.2. Взрослые

5.7.3. Дети

5.8. Физическая активность

5.8.1. Взрослые

5.8.2. Дети

5.9. Диетический

5.9.1. Взрослые и дети

5.9.2. Взрослые

5.9.3. Дети

5.10. Фармакологические вмешательства

5.10.1. Взрослые

5.10.2. Дети

5.11. Продолжение выписки и отзыва

5.11.1. Взрослые и дети

5.11.2. Взрослые

5.11.3. Дети

5.12. Хирургические вмешательства

5.12.1. Взрослые

5.12.2. Дети

5.13. Бариатрическая хирургия у людей с недавно начавшимся диабетом 2 типа

5.14. Последующее наблюдение

5.15. Ключевые исследовательские рекомендации

Последующее наблюдение после бариатрической хирургии

Долгосрочные результаты бариатрической хирургии у людей с диабетом 2 типа

Бариатрическая хирургия у детей и подростков

Управление ожирением для людей с состоянием, связанным с повышенным риском ожирения

Долгосрочное влияние низкокалорийных диет на людей с ИМТ 40 кг / м² или более

5.16. Как обновлялось это клиническое руководство

Полный список рекомендаций – Ожирение

5.1. Общие принципы ухода

5.1.1. Взрослые

5.1.2. Дети

5.1.3. Взрослые и дети

5.2. Выявление и классификация избыточного веса и ожирения

5.3. Показатели избыточного веса и ожирения

5.3.1. Детский

5.3.2. Взрослые и дети

5.4. Классификация избыточной массы тела и ожирения

5.4.1. Взрослые

5.4.2. Дети

5.5. Оценка

5.5.1. Взрослые и дети

5.5.2. Взрослые

5.5.3. Дети

5.6. Вмешательства в образ жизни

5.6.1. Взрослые и дети