Препарат l карнитин: Л-Карнитин Ромфарм инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание L-Carnitine Rompharm Раствор для в/в и в/м введения (47923)

Содержание

L-карнитин :: Инструкция :: Цена :: Описание препарата

L-карнитин (L-carnitine)
100мл сиропа L-карнитин содержат:
Левокарнитина – 10г;
Дополнительные ингредиенты, в том числе фруктоза.

1 таблетка препарата L-карнитин содержит:
Левокарнитина – 100мг;
Аскорбиновой кислоты – 30мг;
Дополнительные ингредиенты.

1 таблетка препарата L-карнитин содержит:
Левокарнитина – 500мг;
Дополнительные ингредиенты.

1 капсула препарата L-карнитин содержит:
Левокарнитина – 250 или 500мг;
Дополнительные ингредиенты.

L-карнитин – аминокислота, родственная витаминам группы В (l-карнитин также называют витамином BT или B11), которая синтезируется в организме. L-карнитин обладает анаболическим, антигипоксическим и антитиреоидным действием, а также стимулирует регенеративную активность тканей, улучшает аппетит и активирует жировой обмен. Эндогенный l-карнитин синтезируется преимущественно в печени. Экзогенный l-карнитин обладает аналогичными экзогенному веществу свойствами. Препарат способствует нормализации метаболических процессов, которые обеспечивают поддержание активности кофермента А. L-карнитин приводит к замедлению распада белковых и углеводных соединений, за счет стимуляции жирового обмена.

Препарат также способствует повышению ферментативной активности желудочного и кишечного сока и стимулирует секреторную активность желез пищеварительного тракта.
При занятиях спортом l-карнитин уменьшает степень лактоацидоза, способствует уменьшению жировых элементов в скелетной мускулатуре и способствует нормализации массы тела.
Оказывает выраженное нейротрофическое действие, ускоряет регенерацию нервной ткани.
После перорального применения l-карнитин хорошо абсорбируется в пищеварительном тракте и достигает максимальной плазменной концентрации в течение 3 часов. Экскретируется преимущественно почками в виде метаболитов.

L-карнитин назначают спортсменам для повышения выносливости и эффективности во время выполнения упражнений, а также более быстрого увеличения мышечной массы.

Препарат назначают пациентам с заболеваниями сердца (для повышения толерантности к физическим нагрузкам), а также пациентам пожилого возраста (для замедления старения головного мозга, улучшения концентрации внимания и памяти).
L-карнитин может быть назначен недоношенным детям, а также детям в период активного роста для нормализации недостаточной массы тела и нормального развития скелетных мышц.

Препарат может быть рекомендован вегетарианцам для восполнения дефицита левокарнитина (l-карнитина), а также пациентам со сниженным аппетитом и физическим истощением.
Препарат L-карнитин также может быть назначен в комплексном лечении (в качестве вспомогательного средства) различных заболеваний печени, поджелудочной железы, эндокринной и сердечно-сосудистой системы.

Сироп для приема внутрь L-карнитин:
Сироп принимают перорально, независимо от приема пищи. Сироп рекомендуется принимать в неразведенном виде, в случае необходимости после приема сироп запивают питьевой водой. Дозы левокарнитина и продолжительность приема определяет лечащий врач.
Взрослым, как правило, назначают по 5мл сиропа L-карнитин 3 раза в сутки.
Спортсменам назначают сироп в разовой дозе 15мл (рекомендуется принимать препарат непосредственно перед тренировкой).
Препарат L-карнитин рекомендуется принимать в течение 4-6 недель, в случае необходимости спустя несколько недель курс приема можно повторить.

Детям в возрасте до 1 года (в том числе новорожденным), как правило, назначают сироп в разовой дозе 8-20 капель.
Детям от 1 года до 6 лет, как правило, назначают сироп в разовой дозе 20-28 капель.
Детям от 6 до 12 лет, как правило, назначают сироп в разовой дозе 2,5мл.
Детям следует принимать разовую дозу дважды или трижды в сутки в течение 30 дней. При необходимости спустя несколько недель курс приема препарата повторяют.

Таблетки L-карнитин:
Препарат предназначен для перорального применения. Таблетки рекомендуется глотать целиком, запивая небольшим количеством питьевой воды. Дозы левокарнитина и продолжительность приема определяет лечащий врач, учитывая показания и общее состояние пациента.

Взрослым, как правило, назначают по 250-500мг левокарнитина дважды или трижды в сутки.
Спортсменам рекомендуется принимать по 500-1500мг левокарнитина однократно перед тренировкой.
Препарат рекомендуется принимать курсами, соблюдая рекомендации врача. Не желательно продолжительное (более 6 месяцев) непрерывное применение левокарнитина.

Капсулы L-карнитин:
Препарат принимают перорально. Капсулу не разжевывают и не делят. Рекомендуется запивать препарат небольшим количеством питьевой воды. Дозы левокарнитина и продолжительность приема определяет лечащий врач, учитывая показания и общее состояние пациента.
Взрослым, как правило, назначают по 250-500мг левокарнитина дважды или трижды в сутки.
Спортсменам рекомендуется принимать по 500-1500мг левокарнитина однократно перед тренировкой.

Препарат рекомендуется принимать курсами, соблюдая рекомендации врача. Не желательно продолжительное (более 6 месяцев) непрерывное применение левокарнитина.

L-карнитин обычно неплохо переносится пациентами. Отмечались единичные случаи развития диспепсии, боли в эпигастральной области и аллергических реакций.
У пациентов с уремией возможно развитие мышечной слабости при приеме препарата L-карнитин.
При развитии нежелательных эффектов рекомендуется обратиться к лечащему врачу.
L-карнитин не назначают пациентам с индивидуальной непереносимостью компонентов препарата.
Не рекомендуется принимать левокарнитин в период беременности и кормления грудью.
Прием L-карнитина в период беременности и лактации нежелателен. В случае наступления беременности во время терапии левокарнитином следует отменить прием препарата.
Анаболические препараты и липоевая кислота при сочетанном применении усиливают выраженность терапевтического эффекта левокарнитина.

Глюкокортикостероиды способствуют накоплению l-карнитина в тканях организма (исключая ткани печени).
Сообщений о передозировке препарата L-карнитин не поступало.
Сироп по 100мл в темных флаконах из полимерных материалов, в картонной упаковке по 1 флакону из полимерных материалов.
Таблетки, расфасованные в контурные ячейковые упаковки по 10 штук, в картонную пачку вложены 3, 4, 5 или 8 контурных ячейковых упаковок.
Капсулы в полимерных флаконах по 60 или 150 штук.
Препарат L-карнитин годен в течение 1 года после изготовления при условии хранения в помещениях с температурой, которая не превышает 25 градусов Цельсия.
После первого вскрытия флакона сироп следует хранить не более 15 дней.
Элькар, Карнитен.

Инструкция составлена коллективом авторов и редакторов сайта Piluli. Список авторов справочника лекарств представлен на странице редакции сайта: Редакция сайта.

Ссылки на использованные источники информации.

Описание препарата “

L-карнитин” на данной странице является упрощённой и дополненной версией официальной инструкции по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с утверждённой производителем аннотацией.
Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.

Количество просмотров: 735935.

Мельдоний заменят L-карнитином | Статьи

Федеральное медико-биологическое агентство России (ФМБА) нашло заменитель мельдонию, ставшему в 2016 году причиной отстранения части российской сборной от участия в Олимпиаде в Рио-де-Жанейро. Российские наработки базируются на разрешенном к применению у спортсменов L-карнитине. Новый препарат способствует защите сердечной мышцы во время интенсивных нагрузок. В ФМБА уверены, что принятые в России жесткие меры не допустят повторения допингового скандала.

Как пояснил «Известиям» руководитель ФМБА Владимир Уйба, L-карнитин в комбинации с другими препаратами обладает сходным с мельдонием действием в отношении клеток миокарда и сосудов. В первую очередь эти лекарства обеспечивают клетки сердца набором питательных веществ за счет вовлечения в энергообмен жирных кислот, и тем самым защищают сердце от перенапряжения и повреждения.

– L-карнитин похож по химической структуре на мельдоний. Комбинируя этот продукт в определенных пропорциях с антиоксидантами, адаптогенами и другими разрешенными препаратами можно добиться более устойчивого и качественного результата,– пояснил глава ФМБА.

Однако некоторые профессиональные спортсмены сомневаются, что L-карнитин сможет стать полноценной заменой мельдонию.

– В практике западной медицины уже давно используются объемные вливания L-карнитина сердечникам, – сказал «Известиям» чемпион России-2012 по конькобежному спорту, Сергей Лисин, отбывший двухлетнюю дисквалификацию из-за обвинений в генном допинге. – Схожесть формул мельдония и L-карнитина ничего не гарантирует, это принципиально разные вещества: первое полностью синтетическое, а второе синтезируется в организме человека. На Западе этот препарат изучен намного лучше, чем у нас. Он надежно занял свое место в спортивной медицине, но примерно на уровне витаминов, не выше.

Что касается истории с мельдонием, то Всемирное антидопинговое агентство (WADA) в 2016 году согласовало с ФМБА России протокол исследований по этому препарату. После получения первых результатов в WADA согласились, что полное выведение мельдония из организма требует длительного времени.

– Нам удалось привлечь научное руководство WADA к диалогу и осуществить совместные исследования по срокам выведения мельдония, – рассказал Владимир Уйба. – Мы отобрали 32 испытуемых и давали им терапевтическую дозу мельдония в течение месяца, а после его отмены проверяли содержание препарата в их моче и крови. У шести испытуемых мельдоний обнаружился даже через девять месяцев после прекращения приема. У остальных были подъемы содержания препарата в моче после тестовых нагрузок через три, четыре, пять месяцев.

В итоге WADA сняло претензии в преднамеренном приеме мельдония со спортсменов, у которых его находили в первые месяцы после запрета. ФМБА России продолжает эксперимент. В агентстве уверены, что следы мельдония будут обнаружены у отдельных испытуемых и через год после отмены препарата.

– Срок выведения мельдония зависит от длительности его приема, – пояснил Владимир Уйба. – Одна из его особенностей – накопление препарата в жировом депо за счет прочных связей с белками плазмы крови. Препарат выбрасывается в кровь из депо в результате физических нагрузок. Кроме того он обладает высочайшей реабсорбцией в почках (то есть вновь возвращается из первичной мочи в плазму крови) и может снова депонироваться в тканях. Поэтому во время тренировок и после соревнований мельдоний снова может оказаться в моче в непрогнозируемом количестве.

По словам руководителя ФМБА России, препарат потерял актуальность для спортивной медицины. Агентство строго инструктирует врачей, работающих со спортсменами. Кроме того, в стране приняты жесткие меры для предотвращения допинговых скандалов: создана антидопинговая комиссия, внесены поправки в Уголовный кодекс.

Препарат биоревитализации – Лечение твердого целлюлита CARNITINE

Препарат биоревитализации для лечения твердого целлюлита

Биоревитализация mesohyal CARNITINE – антицеллюлитный коктейль с L-карнитином на основе гиалуроновой кислоты.

L-карнитин

L-карнитин – аминокислота, участвует в обмене жирных кислот. Является физиологическим «переносчиком» жирных кислот к митохондриям, где происходит окисление и последующее выделение энергии. Эффективность L-карнитина усиливается при физических нагрузках пациента.

Препарат mesohyal CARNITINE содержит гиалуроновую кислоту и, благодаря ее интенсивному увлажняющему действию, восстанавливает ткани, поврежденные целлюлитом.

В зависимости от процедуры мезолифтинга и диагноза, поставленного клиенту, коктейль mesohyal CARNITINE может применяться в комплексе с:

Процедура

Процедура проводится около 30 минут, и пациент может сразу же возвращаться к своей ежедневной деятельности.

Количество процедур зависят от возраста и состояния кожи клиента, но, как правило, необходимо 8-12 с интервалом в 8-15 дней.

Спецификация биоревитализанта

Антицеллюлитный компонент:

L-карнитин (20%)

Гиалуронат натрия:

Концентрация:

2,5 мг/мл

Показания:

Твердый целлюлит
Жировые отложения

Целевые зоны:

L-карнитин используется на участках, наиболее подверженных образованию твердого целлюлита:

передняя поверхность бедер
ягодицы, живот
спина
руки

Упаковка:

Класс I ампула 5 мл (моносиликатное стекло)
20 ампул в упаковке

Срок годности:

3 года

Условия сохранения:

Хранить при температуре не выше 25°
Не подвергать влиянию высоких или низких температур
Хранить от прямого попадания солнечных лучей

Метод инъекции:

Стерильные шприцы и иголки для мезотерапии
Мультиинъектор

Глубина инъекцирования:

Глубокие слои дермы

Возможные комбинации с препаратом для устранения твердого целлюлита

Антицеллюлитные сеансы:

mesohyal CARNITINE
mesohyal ARTICHOKE

Последующие сеансы:

mesohyal CARNITINE
mesohyal DMAE

Если вы хотите купить продукцию Mesoestetic^® в вашем городе или узнать об условиях сотрудничества, свяжитесь с нами удобным для вас способом (Стр. «Контакты»).

Если вас интересует цена продукции, пожалуйста, заполните форму ниже.

Также на базе учебного центра в Киеве и на базе центров региональных представителей в Украине, проводятся регулярные курсы и семинары (Стр. «Семинары», Стр. на «Facebook» ). Если у вас нет возможности посетить семинары, наши сотрудники помогут организовать и провести презентацию препаратов в вашем салоне или клинике.

Запрос прайс-листа

Уважаемые потребители, большинство продукции Mesoestetic^® предназначены для использования только специалистами. Если вас интересуют программы и средства для домашнего ухода, а также цены на них, пожалуйста, свяжитесь с нами удобным для вас способом (Стр. «Контакты«).

Ацетил-L-карнитин / Acetyl-L-Carnitine in русском – Товар

Может ли Ацетил-L-карнитин / Acetyl-L-Carnitine использоваться для Думая проблемы и Плохое кровообращение в головном мозге?

Да, думая проблемы и плохое кровообращение в головном мозге являются самыми популярными вариантами использования Ацетил-L-карнитин / Acetyl-L-Carnitine. Пожалуйста, не используйте Ацетил-L-карнитин / Acetyl-L-Carnitine для думая проблемы и плохое кровообращение в головном мозге без предварительной консультации с вашим лечащим врачом. Нажмите здесь и просмотрите результаты опроса, чтобы узнать, как именно другие пользователи применяют Ацетил-L-карнитин / Acetyl-L-Carnitine.

Безопасно ли управлять или эксплуатировать тяжелую технику при использовании этого продукта?

Если вы чувствуете сонливость, головокружение, гипотонию или головную боль при приеме Ацетил-L-карнитин / Acetyl-L-Carnitine, то вам, возможно, стоит отказаться от управления автомобилем и тяжелым промышленным оборудованием. Вы должны отказаться от управления автомобилем, если прием препарата вызывает у вас сонливость, головокружение или гипотонию. Врачи рекомендуют отказаться от употребления алкоголя с такими препаратами, т.к. алкоголь значительно усиливает побочные эффекты и сонливость. Пожалуйста, проверьте реакцию вашего организма при приеме Ацетил-L-карнитин / Acetyl-L-Carnitine. Обязательно обратитесь к вашему лечащему врачу для получения консультаций с учетом особенностей вашего организма и общего состояния здоровья.

Вызывает ли данный медикамент (товар) привыкание или зависимость?

Большинство препаратов не вызывают привыкания или зависимости. В большинстве случаев государство относит препараты, которые могут вызвать привыкание, к препаратам контролируемого отпуска. Например, график H или X в Индии и график II-V в США. Пожалуйста, изучите информацию на упаковке препарата, чтобы убедиться, что данный препарат не относится к категории контролируемых. Кроме того, не занимайтесь самолечением и не приучайте ваш организм к медикаментам без консультации с вашим лечащим врачом.

Могу ли я немедленно прекратить использование этого продукта или мне нужно медленно отменить его использование?

Прием некоторых препаратов необходимо прекращать постепенно из-за наличия эффекта восстановления. Обязательно обратитесь к вашему лечащему врачу для получения консультаций с учетом особенностей вашего организма, общего состояния здоровья и других медицинских препаратов, которые вы принимаете.

Изучение влияния ацетил-L-карнитина на основные параметры эякулята у мужчин с идиопатической астенозооспермией

В настоящее время Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) показано, что в 50-60% случаев бесплодия в браке выявляются те или иные заболевания репродуктивной системы у мужчины, сопровождающиеся азооспермией, олигозооспермией, астенозооспермией или их комбинацией. В 10-20% случаев это патология эндокринной сферы или генетические нарушения, приводящие к аномалиям развития и функционирования половой системы мужчины. В структуре причин азооспермии или олигозооспермии ведущее место принадлежит гипогонадизму и гиперпролактинемии. Определенную долю занимают инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), и хронические заболевания полового тракта. Однако в 70-80% случаев обращений бесплодных мужчин за помощью в анализе эякулята выявляется изолированная астенозооспермия или астено-, тератозооспермия [14]. При этом количество сперматозоидов в анализе спермы колеблется в пределах нормативных показателей, рекомендованных ВОЗ. Установить истинную причину данного состояния бывает зачастую невозможно. Более чем у половины мужчин ставится диагноз идиопатической астенозооспермии или идиопатической тератозооспермии. Таким образом, одним из самых актуальных вопросов репродуктологии (в ее андрологическом ответвлении) является разработка новых методов коррекции данных состояний. Применение карнитина и ацетилкарнитина показало (по результатам ряда плацебо-контролируемых исследований) хорошие результаты в коррекции астенозооспермии. С позиций физиологии данный эффект обосновывается рядом научных концепций. Так, при нормальных физиологических условиях L-карнитин присутствует в максимальной концентрации в органах и тканях, где необходимо большое количество энергии для поддержания достаточной функции, в том числе и в придатках яичек [3]. Доказано, что потребность в карнитине для взрослого человека составляет от 200 до 500 мг в сутки. Она повышается до 20 раз при умственных, физических и эмоциональных нагрузках, а также заболеваниях и стрессах. Основной физиологической функцией L-карнитина и его ацильных производных является перенос остатков жирных кислот из цитоплазмы в матрикс митохондрий через внутреннюю митохондриальную мембрану. Это необходимо для образования энергии, которая тратится на жизнеобеспечение клеток организма. Участвуя в митохондриальном синтезе АТФ, L-карнитин и ацетил-L-карнитин способны защищать эти органеллы от оксидативного стресса путем удаления токсичных ацильных групп. Наличие дополнительной ацильной группы позволяет ацетил-L-карнитину с большей легкостью проникать в митохондрии и, как следствие, более эффективно выполнять свои функции. В большинство тканей, включая ткани яичка и придатка, карнитин поступает из кровеносного русла в неизмененном виде. В клетку он поступает за счет прямого энергозависимого процесса против градиента концентрации. Участвуя в митохондриальном синтезе АТФ в сперматозоидах, карнитин стимулирует их подвижность, что и было показано в ряде крупных и авторитетных исследований [1, 15].

Цель настоящего исследования – оценка воздействия ацетил-L-карнитина (производного карнитина) на подвижность сперматозоидов у мужчин с первичным бесплодием и идиопатической астенозооспермией.

Материал и методы

Настоящая наблюдательная программа является проспективным наблюдательным (non-interventional) постмаркетинговым исследованием (Post Marketing Surveillance). Она проводится в соответствии с определением «наблюдательные исследования» («non-interventional trials»), опубликованным в Европейской директиве по клиническим исследованиям (Directive 2001/20/EC of the European parliament and of the council of 4 April). Согласно требованиям, предъявляемым к наблюдательным исследованиям, назначение лекарственной терапии осуществляется строго в соответствии с одобренной инструкцией по медицинскому применению и с принятой клинической практикой. Решение о назначении лекарственной терапии основывается только на медицинских показаниях и решении врача, но не должно быть поставлено в зависимость от решения включить пациента в исследование. Наблюдательное исследование не предполагает проведение дополнительных диагностических процедур (помимо используемых в обычной клинической практике). Первичными показателями эффективности терапии были изменения количества подвижных сперматозоидов категории А, В и С в спермограмме (по ВОЗ, 2010), вторичными – частота наступления беременности в супружеской паре. В исследование включались мужчины в возрасте 18-40 лет при условии отсутствия беременности в браке на протяжении 2 лет половой жизни без контрацепции и выявленная идиопатическая астенозооспермия у мужчины, диагностируемая по анализу эякулята (в соответствии с критериями ВОЗ, 2010). Критериями исключения из исследования были: тотальная астенозооспермия, гипогонадизм любой этиологии, гиперпролактинемия или гормонально-активные опухоли гипофиза, вазэктомия в анамнезе, олигозооспермия, азооспермия, тотальная тератозооспермия, прием гормональных препаратов или любых иных фармакологических препаратов на протяжении 3 мес, предшествующих исследованию, варикоцеле 2-й или 3-й степени, требующее оперативного вмешательства, крипторхизм или аномалии строения наружных половых органов, уровень общего тестостерона в крови в 8.30-9.30 утра менее 12 нмоль/л, уровень ФСГ более 10 МЕ/дл, выявленные ИППП или другие воспалительные заболевания мочеполового тракта, лейкоцитоспермия более 2 млн/мл, наличие антиспермальных антител (выявленных методикой MAR-теста или Immuno-Bead теста), индекс массы тела (ИМТ) более 30 кг/м², заболевания репродуктивной сферы у супруги, препятствующие наступлению беременности и не подлежащие коррекции, отказ от участия в исследовании. Продолжительность исследования (фаза лечения) составила 3 мес (12 нед). Препаратом исследования был ацетил-L-карнитин (производства ПИК-фарма, Москва). Суточная доза препарата составила 1000 мг активного вещества ацетил-L-карнитина. Изменения в анализе эякулята оценивались до начала приема препарата и через 3 мес терапии. Статистическая обработка проводилась при помощи программного обеспечения Statistica 5.0 («Stat Soft», США). Использовались методы непараметрической статистики для групп, не имеющих нормального распределения. Применялся U-критерий Манна-Уитни. Статистически значимыми приняты различия при р<0,05.

Результаты и обсуждение

В ходе исследования выявлено отсутствие статистически значимых данных о влиянии ацетил-L-карнитина на концентрацию сперматозоидов (56±31,5 млн/мл до лечения и 68±41,3 млн/мл через 3 мес приема препарата; р=0,03) и слабое (статистически незначимое) положительное воздействие препарата на морфологию сперматозоидов (14±8% аномальных форм до лечения и 19±6% через 3 мес после приема препарата; р=0,006). В то же время терапия ацетил-L-карнитином привела к статистически значимому улучшению подвижности сперматозоидов. Доля сперматозоидов категории А (обладающих прямолинейным стремительным движением) увеличилась с 11±5% до лечения до 16±6% через 3 мес приема препарата (р=0,004) (см. рисунок, а), категории В – соответственно с 13±7 до 19±12% через 3 мес (р=0,005) (см. рисунок, б).Рисунок 1. Динамика концентрации подвижных сперматозоидов категорий А (а) и В (б) у пациентов, получающих ацетил-L-карнитин в дозе 1000 мг в сутки (n=43). Относительное количество сперматозоидов категории С увеличилось с 6±4% до лечения до 13±6% через 3 мес (р=0,004). Проведенная научная работа, как и ряд других исследований, показали улучшение подвижности сперматозоидов у мужчин, получающих терапию карнитином и ацетил-L-карнитином в дозе 1000 мг в сутки [2, 5]. Несмотря на то что данная программа не подразумевала плацебо-контроль, в других исследованиях получены схожие результаты, продемонстрировавшие эффективность ацетил-L-карнитина в плацебо-контролируемых исследованиях [1, 4]. Необходимо отметить, что эффективность данного лечения исследована у мужчин с инфекционной причиной астенозооспермии: воспалительными заболеваниями полового тракта [9]. Помимо воздействия на подвижность сперматозоидов ряд авторов [12, 16] отмечали улучшение других показателей эякулята под воздействием данной терапии: увеличение концентрации и количества морфологически нормальных сперматозоидов. Однако настоящая работа оказалась не столь оригинальной, ведь подобные данные по эффективности карнитина у пациентов с идиопатической формой патоспермии были получены другими авторами [6, 10, 13]. Результаты этих научных трудов вошли в рекомендации ведущих зарубежных и отечественных руководств [7, 8, 17]. Следует обратить внимание, что в большинстве исследований использовался или только карнитин, или комбинация карнитина и ацетил-L-карнитина, и не регистрировались исходы лечения: частота наступления беременности. В отличие от них данная программа предполагала регистрацию частоты наступления беременности. Так, период наблюдения за пациентами составил в среднем 6 мес (3 мес активного лечения и 3 мес последующего наблюдения). Из 43 обследуемых пар за время наблюдения в 6 супружеских парах наступила беременность самостоятельно без применения методов ВРТ, в 3 – после использования внутриматочной инсеминации. 10 пар обратились за помощью в центры ВРТ с целью проведения ЭКО.

Ацетил-L-карнитин в дозе активного вещества 1000 мг в сутки улучшает подвижность сперматозоидов, увеличивает концентрацию сперматозоидов категорий А, В, С у мужчин с идиопатической астенозооспермией.

Для чего нужен Л-Карнитин? – MuscleFood

10.06.2015

А теперь немного поговорим об Л-карнитине.

Это так называемая кислота, которую врачи относят к витаминам группы В. И эта кислота синтезируется в организме человека. Л-карнитин имеет такие воздействия на организм как: антитиреоидное, анаболическое и антигипоксическое. Еще очень хорошо воздействует на обмен жиров в организме, повышает аппетит и улучшает регенеративную активность тканей. Синтез Л-карнитина происходит непосредственно в печени, он обладает свойствами схожими с экзогенным веществом. Если говорить о преимуществах Л-карнитина, то можно с уверенностью зачислить к ним такие как: нормализация улучшение метаболических процессов, которые служат поддержкой, активной работы кофермента А.

Л-канитин очень позитивно влияет на стимуляцию жирового обмена, за счет этого распад белковых и углеводных соединений замедляет свою активность. Очень хорошо действие препарата сказывается на нормальном и стабильном выделении желудочного и кишечного сока, а также позитивно влияет на секреторную активность желез пищеварительного тракта. Если вы ведете активный образ жизни или занимаетесь спортом, Л- карнитин значительно уменьшает жировые элементы и очень позитивно влияет на нормализацию массы тела. Плазменная концентрация в организме, после принятия Л-карнитина наступает примерно через три часа, еще большим плюсом есть то, что этот препарат без проблем абсорбируется в пищеварительном тракте. Применения препарата Л-карнитин. Этот препарат многие медики и тренера советуют принимать спортсменам для выносливости и для эффективности тренировок, еще этот препарат помогает набирать мышечную массу быстрее. Но Л-карнитин назначают не только спортсменам и людям, которые ходят в зал и пытаются набрать мышечную массу, также многие врачи рекомендуют его для людей, которые страдают болезнями сердца, еще для пациентов пожилого возраста. В случае с первыми препарат помогает быть более выносливыми при любых физических нагрузках, а во втором случае для улучшения работы головного мозга. Даже маленьким деткам с недостаточным весом, или недоношенным малышам назначают употребление этого препарата для того, чтобы набрать массу и для развития скелетных мышц. У людей, которые ведут вегетарианский образ жизни, также рекомендуют Л-карнитин для восстановления в организме левокарнитина. Пациенты, у которых наблюдается понижение аппетита и физическое истощение непременно должны его принимать. Л-карнитин назначают не только в чистом виде, он также может быть использован в комплексном лечении эндокринной системы, сердечнососудистой, при заболеваниях поджелудочной или печени. Способы применения. Для начала стоит отметить, что Л-карнитин бывает трех видов. Это — сироп, таблетки и капсулы.

Теперь поговорим о каждом виде этого препарата отдельно. Л-карнитин в виде сиропа. Многие врачи сходятся во мнении, что сироп стоит принимать в чистом виде и не разбавлять его с водой, в том случае если это необходимо, после того, как вы приняли сироп, его можно запить питьевой водой. Как доза, так и период приема препарата может быть разными, это определяет непосредственно ваш лечащий врач. Но зачастую для взрослых это 50мл три раза в сутки. Для спортсменов необходимо всего лишь 15 мл и желательно перед началом тренировки. Ну и время приема обычно растягивается на 4-6 недель, опять же это будет назначено доктором. Через некоторое время после последнего приема препарата, курс можно повторить, но лишь в случае необходимости. Маленькие детки, которым еще не исполнился год, обычно должны принимать 8-20 капель сиропа. Если малышу от 1-6 дневная доза составляет 20-28 капель. Курс для детей составляет 30 дней. Также после истечения нескольких недель можно повторить процедуру в случае ее необходимости.

Л-карнитин в таблетках. Здесь врачи рекомендуют глотать таблетки целиком и довольствоваться лишь малым количеством воды. В зависимости от анализов и общего состояния организма пациента лечащий врач определяет продолжительность приема Л-карнитина. Доза взрослого пациента 250-500 мл, примерно два или три раза в день. Для спортсменов дозировка увеличивается до 500-1500 мл непосредственно перед тренировкой. Это все должно проходить под контролем лечащего врача, который определит и длительность лечения. Но все врачи в один голос твердят о том, что принимать Л-карнитин нельзя более 6 месяцев беспрерывно. Л-карнитинр капсулы. Первое правило в приеме капсул — это не делить и не разжевывать. Запивать капсулы нужно не большим количеством воды. Капсулы в применении очень схожи с применением таблеток. Дозировка у взрослых и спортсменов такая же как и в таблетках. Естественно все это проходит под контролем лечащего врача, если необходимо проходить консультации. Не более 6 недель можно употреблять препарат непрерывно.В целом препарат переносится довольно таки хорошо. Если же у вас возникли некоторые проблемы или дискомфорт, нужно посоветоваться с врачом, и он непременно найдет решение этой проблемы. Противопоказания Л-карнитина. Как таковых противопоказаний препарат не имеет. Только в случае непереносимости организмом пациента некоторых компонентов препарата могут быть расценены как противопоказания. Беременным женщинам и молодым мамам, которые кормят грудью, препарат употреблять врачи не рекомендуют. Как л-карнитин взаимодействует с другими препаратами. Если сочетается линолевая кислота и анаболические препараты они позитивно влияют друг на друга, а их эффективность только усиливается. Например: глюкокортикостероиды негативно сказываются в сочетании, поскольку в этом дуэте Л-карнитин накапливается в тканях организма.

РЕАЛИИ И ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ L-КАРНИТИНА В КАРДИОЛОГИИ | Аронов

1. Cherchi A., Lai C., Onnis E., et al. Propionyl carnirine in stable effort angina. Cardiovasc Drugs Ther., 1990; Apr; 4 (2):481–6.

2. Shug A. L., Thоmsen J. H., et al. Changes in tissue levels of carnitine and metabolites during myocardial schemia and anoxia. Arch. Biochem. Biophys.1978; 187, (1):25–33.

3. Opie L. H. Role of carnitine in fatty acid metabolism of normal and ischemie myocardium. Am Heart J 1979; 97:375–88.

4. Spagnoli L. G., Corsi M., Villaschi S., et al. Myocardial carnitine de ficiency in acute myocardial infarction. Lancet 1982; 1419–20.

5. Astashkin E. I., Glezer M. G. Role of L-carnitine in energy metabolism cardiomyocytes and treatment of diseases of cardiovascular system. Cardiology and cardiovascular surgery, 2012, 6,2:58–65. Russian (Асташкин Е. И., Глезер М. Г. Роль L-карнитина в энергетическом обмене кардиомиоцитов и лечении заболеваний сердечно-сосудистой

6. системы. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия, 2012, 6,2:58–65).

7. Iliceto S., Scrutinio D., Bruzzi P., et al. Effects of carnitine administration on left ventricular remodeling after acute anterior myocardial infarction: the L-carnitine Ecocardiografia Digitalizzata Infarto Miocardico (CEDIM) Trial. J Am Coll Cardiol. 1995 26 (2):380–7.

8. White H. D., Norris R. M., Brown M. A., et al. Left ventricular dysfunction and — systolic volume as the major determinant of survival after recovery from myocardial infarction. Circulation 1987; 76:44–51.

9. Braunwald E. Myocardial reperfusion, limitation of infarct size, reduction of left ventricular dysfunction, and improved survival. Should the paradigm be expanded? Circulation 1989; 79:441–4.

10. Rebuai A. G., Schiavoni G., Amico C. M., et al. Beneficial effect of L-carnitine in the reduction of necrotic area in acute myocardial infarction. Drugs Exp Clin Res 1984; 10: 219–223.

11. Tarantini G., Scrutinio D., Bruzzic P., et al. Metabolic Treatment with L-carnitine in Acute Anterior ST Segment Elevation Myocardial Infarction. Cardiology 2006, 106:215–23.

12. Singh R. B., Niaz M. A., Agarwal P., et al. A randomised, double-blind, placebo-controled trial of L-carnitine in suspected acute myocardial infarction. Postgrad MedJ 1996; 72:45–50.

13. Kobulia B., Chapichadze Z., Andriadze G., et al. Effects of carnitine on 6-Month Incidence of Mortality and Heart Failure in Patients with Acute Myocardial Infarction. Annals of biomedical research and education. 2002; 2, 3:240–2.

14. DiNicolantonio J. J., Lavie C. J., Fares H., et al. L-carnitine in the Secondary Prevention of Cardiovascular Disease: Systematic Review and Meta-analysis. Mayo Clin. Proc 2013: 1–8.

15. Delaney C. L., Spark J. L., Thomas J., et al. A systematic review to evaluate the effectiveness of carnitine supplementation in improving walking performance among individuals with intermittent claudication. Atherosclerosis 2013; Mar 15. p: S0021–9150 (13) 00179–2.

16. Brass E. P., Koster D., Hiatt W. R., et al. A systematic review and meta-analysis of propionyl-L-carnitine effects on exercise performance in patients with claudication. Vase Med. 2013 Feb; 18 (1):3–12.

17. Semigolovskiy N. Yu., Vertsinskiy E. K., Azanov B. A. et al. Experience

18. application of infusion of the domestic product of the left-carnitine deficiency syndrome small release of patients with acute myocardial infarction. Bul. Bakulev them. A. N. Bakuleva RAMS 2012; 3:69–72. Russian (Семиголовский Н. Ю., Верцинский Е. К., Азанов Б. А. и др. Опыт применения инфузионного отечественного препарата левокарнитина при синдроме малого выброса у больных острым инфарктом миокарда. Бюлл НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН 2012; 3:69–72).

Публичное уведомление: L-Carnitine Sob Strengthifying Version Slimming Miracle Capsule содержит скрытый лекарственный ингредиент

[3-5-2015] Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) советует потребителям не покупать и не использовать L-карнитиновые капсулы для похудения, которые рекламируются для похудения. Этот продукт был идентифицирован FDA во время проверки международных почтовых отправлений.

Лабораторный анализ FDA подтвердил, что L-Carnitine Sob Strengthifying Version Slimming Miracle Capsule содержит сибутрамин. Сибутрамин – это контролируемое вещество, которое было снято с рынка в октябре 2010 года по соображениям безопасности. Продукт представляет угрозу для потребителей, поскольку известно, что сибутрамин значительно повышает кровяное давление и / или частоту пульса у некоторых пациентов и может представлять значительный риск для пациентов с ишемической болезнью сердца, застойной сердечной недостаточностью, аритмией или инсультом в анамнезе.Этот продукт может также опасно для жизни взаимодействовать с другими лекарствами, которые принимает потребитель.

Медицинским работникам и пациентам рекомендуется сообщать о нежелательных явлениях или побочных эффектах, связанных с использованием этого продукта, в Программу информации по безопасности и отчетности о нежелательных явлениях FDA MedWatch:

Примечание. Данное уведомление предназначено для информирования общественности о растущей тенденции употребления пищевых добавок или обычных продуктов питания со скрытыми лекарствами и химическими веществами. Эти продукты обычно рекламируются для повышения сексуальной активности, похудания и бодибилдинга и часто представлены как «полностью натуральные».«FDA не может тестировать и идентифицировать все продукты, продаваемые как пищевые добавки, которые содержат потенциально вредные скрытые ингредиенты. Потребители должны проявлять осторожность перед покупкой любого продукта из вышеперечисленных категорий.

Для получения дополнительной информации перейдите по ссылкам ниже:

Испорченный продукт для похудения

Подпишитесь на RSS-канал

Остерегайтесь мошеннических “диетических добавок”

ресурсов для вас

Текущее содержание по состоянию на:
07.02.2018

Влияние ацетил-L-карнитина на мигрень – Просмотр полного текста

Исследование будет одноцентровым двойным слепым рандомизированным плацебо-контролируемым перекрестным исследованием с ацетил-L-карнитином или плацебо.Планируем включить 72 пациента. Продолжительность наблюдения составит 36 недель. Исследование будет проводиться в соответствии с надлежащей клинической практикой и частично опираться на рекомендации Международного общества по борьбе с головной болью по контролируемым испытаниям лекарств от мигрени от 2012 года, а частично – на руководящие принципы, опубликованные целевой группой IHS по руководствам по исследованиям хронической мигрени.

После скринингового визита, включающего неврологическую консультацию, подходящие пациенты подпишут заявление об информированном согласии, прежде чем они войдут в 4-недельный подготовительный (исходный) период, когда они будут вести дневник головной боли.Через 4 недели они возвращаются во второй раз. Если у них было 2 или более приступов мигрени, им разрешается продолжить исследование. Если у них менее 2 приступов мигрени (необходимых для продолжения исследования), им разрешается продлить исходный период еще на 4 недели. Тем, у кого затем в течение всего 8-недельного периода в среднем 2 или более приступов мигрени в месяц, также разрешается продолжить. В противном случае они исключаются из исследования.

Подробная информация о периоде лечения Продолжительность каждого из двух периодов лечения составляет 12 недель.В течение каждого периода будет один телефонный контакт в начале каждого периода лечения, чтобы напомнить пациентам о начале приема лекарств, и один через 2 недели для проверки соблюдения режима лечения и побочных эффектов. Во вторую последнюю неделю каждого периода лечения будет посещение врача и медсестры для учета лекарств и выдачи новых лекарств на следующий период. Во время этого визита нужно убедиться, что у пациента осталось достаточно лекарств, чтобы завершить период до промывания. Как рекомендовано в перекрестных исследованиях, участники вступают в период вымывания продолжительностью 4 недели между двумя периодами лечения, чтобы снизить риск эффекта переноса.

Рандомизация Рандомизация будет производиться с использованием компьютеризированной процедуры. Список рандомизации, содержащий 72 номера пациентов, составляется перед началом исследования, а затем номер пациента указывается на упаковке с лекарствами для этого пациента. Исследование имеет перекрестный дизайн, и два разных периода лечения (активный или плацебо) могут возникать в двух разных последовательностях лечения (AP или PA). Таким образом, пациенты рандомизируются в блоки по 4, где одна из этих двух последовательностей лечения назначается каждому пациенту в случайном порядке.При включении 72 пациентов это означает, что 18 пациентов рандомизированы в каждый блок. В каждом блоке 50% пациентов имеют последовательность лечения AP, а 50% PA – в случайном порядке.

IJMS | Бесплатный полнотекстовый | l-ацетилкарнитин: механически отличительный и потенциально быстрый антидепрессант

3. Плейотропные эффекты и механизмы экзогенного введения LAC

При экзогенном введении LAC легко абсорбируется. Благодаря своей амфифильной структуре LAC подвижен через плазматические мембраны и может быстро преодолевать гематоэнцефалический барьер [36,37].Действительно, LAC может переноситься натрийзависимым органическим катионом / переносчиком с высоким сродством (OCTN2), который функционально экспрессируется в клетках, образующих гематоэнцефалический барьер [38]. Для объяснения множественности был предложен широкий спектр механизмов. активности LAC в нервных тканях. В частности, было продемонстрировано, что LAC модулирует активность фактора роста нервов (NGF) и усиливает экспрессию рецепторов NGF в полосатом теле / гиппокампе во время развития и у старых крыс [39,40,41].Более того, LAC модулирует различные нейротрансмиттерные системы, включая габаэргическую, дофаминергическую и холинергическую [42,43,44,45,46], последнюю за счет увеличения содержания ацетил-КоА и активности холинацетилтрансферазы (ChAT) [47,48,49 ]. Недавние доказательства того, что LAC служит донором ацетильных групп, дополнительно подтвердили дополнительные функции, которые выходят за рамки его классической роли в энергетическом метаболизме. В частности, его способность вносить вклад в ацетилирование функциональных групп -OH или -Nh3 на аминокислотах и N-концевых группах в белках [2,7,8,50,51] открыла новые возможности для объяснения механизмов, лежащих в основе важных активностей LAC. .Действительно, было предположено, что LAC модулирует экспрессию генов с помощью эпигенетического механизма, осуществляемого посредством ацетилирования гистоновых белков и факторов транскрипции [7,8,50,51,52,53]. Эпигенетические механизмы физиологически достигаются за счет активности двух классов ферментов – гистонацетилтрансфераз (HAT) и гистондеацетилаз (HDAC), которые переносят и удаляют ацетильные группы в гистонах и факторах транскрипции, соответственно [54]. HATs и HDACs были первоначально идентифицированы как ферменты, модифицирующие хроматин, с помощью посттрансляционных модификаций гистонов [55].Позже было продемонстрировано, что HAT и HDAC не нацелены исключительно на гистоновые белки, но также модулируют активность ряда факторов транскрипции. Некоторые ингибиторы HAT и HDAC в настоящее время исследуются на предмет эпигенетической модуляции экспрессии генов. Сам LAC, подобно ингибиторам HDAC, регулирует эпигенетические механизмы, увеличивая уровень ацетилирования гистонов и факторов транскрипции, таких как NF-κB [8,51,53,56]. Исследования наших групп показали, что LAC регулирует активность сигнальных путей NF-κB путем увеличения ацетилирования субъединицы p65 / RelA по лизину 310, событие, которое может усиливать транскрипционную активность белка [7,8].Этот эффект коррелировал со способностью LAC индуцировать экспрессию метаботропного рецептора глутамата типа 2 (mGlu2), потенциального механизма, лежащего в основе широкого спектра фармакологических действий, начиная от анальгетического, пронейрогенного и антидепрессивного эффектов LAC [7,8 , 50,51,56,57].

4. LAC как новый антидепрессант с уникальными свойствами.

У людей, и особенно у пожилых людей, сообщалось о положительных эффектах LAC при расстройствах настроения, включая большое депрессивное расстройство и дистимию [58,59,60].Совсем недавно LAC был исследован в многоцентровых двойных слепых рандомизированных клинических испытаниях (РКИ) на популяции пожилых пациентов с дистимическим расстройством [16]. Препарат оценивали по сравнению с флуоксетином в течение семи недель наблюдения. LAC и флуоксетин показали эквивалентную антидепрессивную эффективность. Интересно, что разница в латентном времени клинического ответа наблюдалась между двумя препаратами, а именно одна и две недели для LAC и флуоксетина, соответственно, что потенциально предполагает более быстрый эффект, вызываемый LAC у людей [16].Хотя быстрота начала терапевтических эффектов LAC должна быть подтверждена в исследованиях с большим размером выборки и при расстройствах настроения, отличных от дистимии, это весьма интересно с учетом того факта, что быстрые эффекты также наблюдались в доклинических моделях депрессивных состояний. подобное поведение [51]. Недавний метаанализ изучал влияние LAC на симптомы депрессии в опубликованных РКИ [61]. Опять же, введение LAC продемонстрировало эффективность по сравнению с плацебо. Более того, эффективность LAC была сопоставима с классическими антидепрессантами, но со значительно меньшим количеством побочных эффектов [61].Эти результаты согласуются с данными другого метаанализа, включающего 34 исследования и 4769 пациентов со стойкими депрессивными расстройствами. В этом анализе лечение LAC показало более низкую частоту нежелательных явлений и отмены, чем любой другой препарат сравнения [62]. Кроме того, метаанализ подтвердил, что LAC более эффективен у пожилых, чем у молодых пациентов [61]. В настоящее время причина улучшения лекарственной реакции у пожилых людей не ясна. Хотя для подтверждения этих результатов требуются дополнительные исследования, результаты показывают, что LAC может представлять собой потенциальную альтернативу классическим антидепрессантам.Более того, эти клинические наблюдения предполагают, что LAC потенциально может иметь механизм действия, отличный от обычных антидепрессантов. Удивительно, но, несмотря на эти интересные клинические открытия, в прошлом очень мало исследований пытались изучить основной механизм (ы) антидепрессивных эффектов LAC. Одной из интересных форм нейропластичности является нейрогенез взрослых, процесс генерации новых нейронов в зрелом возрасте. В зубчатой извилине гиппокампа нейрогенез взрослых людей происходит у людей на протяжении всей их жизни [63].Хотя снижение нейрогенеза взрослых само по себе не приводит к депрессивно-подобному поведению, было высказано предположение, что нейрогенез гиппокампа взрослых (ahNG) может потребоваться для некоторых поведенческих эффектов антидепрессантов на моделях грызунов и потенциально может способствовать антидепрессивной активности этих препаратов на грызунах. в клинических условиях [64,65]. Антидепрессанты действительно усиливают нейрогенез в гиппокампе у грызунов [66,67,68], а в посмертном мозге пациентов с депрессией, проходящих терапию антидепрессантами, сообщается о повышенном количестве нейральных клеток-предшественников (NPC) гиппокампа и гранулярных нейронов [69].Кроме того, несколько экспериментальных исследований демонстрируют, что антидепрессанты могут противодействовать ингибирующему эффекту стресса на ahNG в моделях депрессивно-подобного расстройства на грызунах [70,71]. Среди регуляторов ahNG семейство факторов транскрипции NF-κB привлекает внимание наших исследователей. и другие лаборатории [72,73,74,75,76,77,78,79,80,81,82]. В частности, мы продемонстрировали участие сигнальных путей NF-κB в модуляции нейрогенеза гиппокампа взрослых in vivo [72] и в эффектах нескольких препаратов, которые обладают пронейрогенной и антидепрессивной активностью как in vivo, так и in vitro [78,79]. , 82].Несколько лет назад мы показали, что LAC является очень мощной пронейрогенной молекулой, чьи эффекты in vitro на дифференцировку нейронов взрослых нейральных предшественников гиппокампа (ahNPC) не зависят от ее нейропротекторной активности [8]. Пронейрогенные эффекты LAC in vitro, по-видимому, опосредуются активацией пути NF-κB и последующим усилением экспрессии метаботропного рецептора глутамата 2 (mGlu2), опосредованной NF-κB. В самом деле, (i) обработка ahNPC LAC приводит к ацетилированию p65 по lys (310) и к активации белка mGlu2, и (ii) LAC-индуцированная экспрессия mGlu2 может быть отменена путем вмешательства в ядерную транслокацию NF-κB p65 [8].Эти результаты побудили нас оценить эффекты LAC in vivo у взрослых мышей. Мы показали, что хроническое введение LAC блокирует депрессивно-подобное поведение, вызванное непредсказуемым хроническим легким стрессом (UCMS) [8], доклиническая модель с достоверностью и предсказуемостью для большой депрессии у человека. Используемая доза (100 мг / кг, внутрибрюшинно) была выбрана исходя из ее клинической значимости, поскольку она соответствует минимальной рекомендуемой дозе для людей (0,5 г / день) [83]. Кроме того, этот режим дозирования эффективно увеличивал уровни LAC в плазме у мышей, подвергавшихся хроническому лечению [84].LAC-опосредованные поведенческие эффекты коррелировали с повышенной экспрессией рецептора mGlu2 (а не mGlu3) в гиппокампе стрессированных мышей [8]. Более того, мы продемонстрировали, что хроническое лечение LAC значительно увеличивает ahNG [8]. В отличие от эффектов mGlu2, хроническое лечение LAC коррелировало с усилением нейрогенеза в гиппокампе как у стрессированных, так и у нестрессированных мышей [8]. В этом отношении LAC подобен классическим антидепрессантам, которые также способствуют нейрогенезу у наивных мышей при хроническом введении [65,66].В тот же год, когда были получены наши открытия, соответствующая статья подтвердила и расширила эти наблюдения, продемонстрировав LAC-опосредованные антидепрессивные эффекты не только после хронического стресса, но и на генетической модели депрессии, а именно на крысах Flinders Sensitive Line (FSL) [51] . Также в этой доклинической модели LAC увеличивал ацетилирование NF-κB p65, тем самым увеличивая экспрессию гена рецептора mGlu2 не только в гиппокампе, но и в префронтальной коре [51]. Эффект антидепрессанта LAC был продолжительным и все еще сохранялся через две недели после отмены препарата.Напротив, в параллельных исследованиях эффекты классического трициклического антидепрессанта, такого как хлоримипрамин, исчезли после отмены препарата. Еще более поразительно то, что LAC проявлял антидепрессивную активность в течение 2–3 дней после приема, по сравнению с 14 днями, необходимыми для хлоримипрамина [51]. Интересно, что мы также наблюдали удивительно быстрое увеличение количества вновь генерируемых нейронов в гиппокампе мышей, получавших LAC [8]. В соответствии с выводами Кукураззу, Наска и его коллеги предположили, что LAC способствует быстрому антидепрессивному ответу, по крайней мере частично, за счет эпигенетических механизмов, которые могут включать ацетилирование гистоновых белков и NF-κB p65, активируя, в свою очередь, экспрессию рецептора mGlu2 и гена BDNF.Следует отметить, что недавно сообщалось о значительном снижении LAC в гиппокампе и префронтальной коре головного мозга крыс FSL по сравнению с крысами Flinders Resistant Line, хотя не было ясно, связаны ли LAC-опосредованные эффекты антидепрессантов с коррекцией его дефицита в этих областях мозга [85 ].

Необходимо выделить и обсудить несколько важных аспектов. Прежде всего, LAC является неспецифическим ацетилирующим агентом, и маловероятно, что его антидепрессивное и пронейрогенное действие обусловлено только ацетилированием ядерных белков, таких как p65 и гистоны.Возможно, что препарат ацетилирует другие, даже неядерные, белки-мишени. Дальнейшие исследования следует посвятить идентификации этих белков, которые потенциально могут указывать на новые фармакологические мишени.

Следует также подчеркнуть, что идея о том, что активация транскрипции, опосредованная NF-κB и p65, сама по себе приводит к антидепрессивным или пронейрогенным эффектам, оспаривается противоположными литературными данными. Хронический стресс увеличивает NF-κB-зависимую транскрипцию в гиппокампе [73] и в Nucleus Accumbens (NAc) [86].В своем элегантном исследовании Ку и коллеги продемонстрировали критическую роль передачи сигналов NF-κB в клеточных и поведенческих эффектах стресса через провоспалительные цитокины [73]. Было показано, что стресс активирует передачу сигналов NF-κB и снижает пролиферацию нервных стволовых клеток в гиппокампе взрослых. Более того, подобное депрессивному поведению, вызванное воздействием хронического стресса, по-видимому, опосредуется передачей сигналов NF-κB; i.c.v. Введение ингибиторов передачи сигналов NF-κB приводило к антидепрессивной активности и предотвращало негативные эффекты стресса на нейрогенез гиппокампа [73].Сходным образом, генетическая делеция другого члена семейства NF-κB, субъединицы p50, состояние, которое связано с усилением опосредованной p65 транскрипцией, коррелирует со значительным снижением нейрогенеза в гиппокампе у взрослых мышей [72]. С другой стороны, мы продемонстрировали, что транскрипция, опосредованная NF-κB, участвует как в пронейрогенных, так и в антидепрессивных эффектах других клинически значимых препаратов, таких как лиганды α2δ1, прегабалин и габапентин [79]. поведение и ahNG могут зависеть от активации сигнального пути NF-κB, вероятно, отражают сложность этой регуляторной системы.Семейство белков NF-κB состоит из нескольких членов, помимо p65, которые могут объединяться с образованием димеров с различным составом субъединиц, которые могут дифференцированно активироваться и выполнять различные, даже противоположные, функции посредством активации определенных наборов генных мишеней [87 , 88,89,90,91]. P65, а также другие субъединицы NF-κB могут претерпевать различные посттрансляционные модификации в дополнение к ацетилированию, включая убиквитинирование, фосфорилирование, сумоилирование, нитрозилирование и метилирование [92].Возможно, что специфическая комбинация посттрансляционных изменений внутри p65 может в конечном итоге диктовать различные программы транскрипции, опосредованные NF-κB, связанные с индукцией депрессивно-подобного поведения или с антидепрессивными эффектами. В будущем может оказаться важным идентифицировать полный набор генных мишеней NF-κB, активируемых в гиппокампе и префронтальной коре в ответ на стресс / лечение LAC, продукты которых потенциально могут представлять новые биомаркеры или мишени при расстройствах настроения. по крайней мере, мы не хотим делать вывод, что ацетилирование NF-κB p65 и повышенная транскрипция гена mGlu2 представляют собой единственные механизмы, лежащие в основе фармакологических эффектов LAC.Последние литературные данные убедительно подтверждают эту идею. В парадигме UCMS было показано, что LAC-опосредованное изменение депрессивно-подобного поведения активирует сигнальный путь PI3K / AKT / BDNF / VGF [93]. На крысах с эндогенной депрессией FSL недавно сообщалось, что пероральное введение LAC приводит к антидепрессантным эффектам наряду с улучшением энергетического метаболизма в вентральной зубчатой извилине (vDG) [85]. Подробный анализ транскриптома vDG идентифицировал несколько метаболических регуляторных генов как потенциальных ключевых маркеров антидепрессивной реакции LAC и, что интересно, также предрасположенности к депрессивному поведению.Более конкретно, транскрипты рецептора минеральных кортикоидов (MR) и рецептора лептина (Lepr) оказались активированными, тогда как транскрипты mGlu2 и NPY были подавлены в vDG крыс FSL. Такие изменения были быстро исправлены лечением LAC у животных, чувствительных к лекарствам [85]. LAC также скорректировал гиперинсулинемию и гипергликемию у крыс FSL [85]. Другие литературные данные вносят вклад в концепцию плейотропности действия антидепрессантов LAC. Было высказано предположение, что LAC может действовать как антидепрессант за счет повышения уровня глии-производного фактора роста артемина [94].Более того, препарат может повышать в гиппокампе уровни норадреналина и серотонина, хорошо известных положительных модуляторов нейрогенеза у взрослых [80,82,95]. Также была высказана возможность того, что эффекты LAC на синаптическое энергетическое состояние могут вносить вклад в его антидепрессивный эффект [96]. Наконец, регионы, отличные от гиппокампа и префронтальной коры, могут представлять мишень фармакологической активности LAC. Например, медиальные звездчатые нейроны миндалины были предложены как новый компонент в ответе на стресс, и было показано, что LAC способствует структурной пластичности в этих клетках [97].

5. Терапевтическое значение уникального фармакологического профиля LAC

Расстройства настроения широко распространены и приводят к инвалидности. Несмотря на большое количество клинически доступных лекарств, на сегодняшний день почти две трети людей не достигают полной симптоматической ремиссии после лечения обычными антидепрессантами [98]. Кроме того, у ответивших на лечение лиц требуется несколько недель (2–6 нед.) Лекарственного лечения для получения клинических эффектов, время задержки, которое имеет значительные последствия, начиная от высокого риска самоубийства и заканчивая снижением приверженности [98].Даже после достижения ремиссии у большинства людей также наблюдаются остаточные симптомы, включая хроническую боль и когнитивные нарушения, которые еще больше усугубляют бремя болезни. В настоящее время одно клиническое исследование с участием пациентов с дистимией показало, что LAC может иметь более быстрый терапевтический эффект, чем селективный ингибитор обратного захвата серотонина флуоксетин. Это предварительное открытие, но весьма интересно то, что в моделях на животных эффекты препарата были более быстрыми по сравнению с трициклическим антидепрессантом хлоримипрамином [51].Будущие исследования на более крупных и неоднородных популяциях пациентов должны подтвердить это предварительное наблюдение. Характерное время задержки в эффективности классических антидепрессантов дало толчок к поиску новых терапевтических средств с более быстрым эффектом. В этом отношении открытие кетамина в качестве быстрого антидепрессанта у пациентов с лекарственной устойчивостью стало большим прорывом [99,100,101]. К сожалению, для препарата характерны побочные эффекты, ограничивающие его применение [102]. В отличие от кетамина, LAC имеет высокий профиль переносимости и считается безопасным для людей [62].В принципе, это могло бы позволить использовать его даже в подгруппах пациентов, которые очень чувствительны к побочным эффектам, связанным с классическими моноаминергическими антидепрессантами. Клинические исследования LAC проводились в основном у пожилых пациентов. Недавний метаанализ подтвердил, что LAC действительно более эффективен у пожилых, чем у молодых пациентов [61]. В настоящее время нет четкого объяснения такой особенности LAC. Хотя для подтверждения этих результатов необходимы исследования, они предполагают, что LAC может представлять собой потенциальную альтернативу классическим антидепрессантам.В частности, пожилое население и пациенты с сопутствующими заболеваниями, которые делают их уязвимыми к побочным эффектам лекарств, могут представлять собой идеальную субпопуляцию для введения LAC. В будущем также может быть интересно оценить, может ли LAC вызывать антидепрессивный эффект в субпопуляциях пациентов с лекарственной устойчивостью. LAC в настоящее время продается для лечения нейропатической боли. Несколько исследований, включая двойные слепые плацебо-контролируемые исследования, показали, что LAC может представлять собой последовательный терапевтический вариант для лечения периферических невропатий [52, 103].Как упоминалось ранее, LAC-опосредованная модуляция экспрессии гена mGlu2 посредством ацетилирования NF-κB p65 была предложена в качестве основного фактора его анальгетического действия [7,50,56,103]. Недавно было показано, что LAC, по сравнению с другими эффективными анальгетиками, также может приводить к очень длительному обезболивающему эффекту на экспериментальных моделях как хронической воспалительной, так и нейропатической боли [53]. И снова длительные эффекты LAC были связаны с увеличением уровней белка рецептора mGlu2 в задних рогах спинного мозга [53].Эти наблюдения имеют важное клиническое значение, учитывая возможность того, что препарат может также уменьшить рецидивы у пациентов, страдающих хронической болью. В свете частой коморбидности депрессии и хронической боли [104], LAC, оказывающий антидепрессивный и обезболивающий эффект через общие механизмы (рис. 2), может представлять собой идеальный вариант лечения.

Таким образом, в течение долгого времени существовало несколько лекарств, механически отличных от классических моноаминергических антидепрессантов для лечения расстройства настроения.LAC представляет собой антидепрессант нового поколения с новыми механизмами действия и высокой переносимостью. Дальнейшие исследования детальных клеточных и молекулярных механизмов, лежащих в основе эффектов LAC, могут помочь в разработке потенциально быстро действующих терапевтических средств и, параллельно, расширить наши текущие знания о патофизиологии депрессивных расстройств.

Преимущества ацетил-L-карнитина, антиоксидант, взаимодействие с лекарствами, снижающее вес

Исследования преимуществ пероральных добавок ацетил-l-карнитина и l-карнитина довольно ограничены, но в целом выглядят многообещающими.

Исследования, подтверждающие эти преимущества, обычно маломасштабны, и во многих случаях заявления о преимуществах следует исследовать с помощью более крупных клинических исследований.

Добавки карнитина могут помочь повысить уровень карнитина

Организм обычно производит весь необходимый ему карнитин. Однако бывают случаи, когда уровень карнитина недостаточен.

Например, уровень карнитина может снизиться после болезни. В этих обстоятельствах пищевые добавки могут помочь их увеличить.

Ацетил-L-карнитин – антиоксидант в мозге

Ацетил-l-карнитин может проходить через гематоэнцефалический барьер намного легче, чем l-карнитин, где он действует как антиоксидант в головном мозге. Антиоксидант, ацетил-1-карнитин, может предотвратить повреждение клеток мозга за счет нейтрализации свободных радикалов.

Ацетил-L-карнитин и травма периферических нервов

Ацетил-1-карнитин можно принимать для лечения повреждений периферических нервов [1]; состояние, при котором повреждаются нервы, идущие от спинного или головного мозга и идущие к нему.

Карнитин и взаимодействие с другими лекарственными средствами

Еще одним преимуществом добавок карнитина является то, что они могут помочь уменьшить побочные эффекты различных лекарственных препаратов. К ним относятся:

Вальпроевая кислота – Вальпроевая кислота используется в качестве противосудорожного средства. Вальпроевая кислота может вызвать низкий уровень карнитина, который могут помочь восстановить добавки l-карнитина.
Изотретиноин – также известный как Аккутан, Изотретиноин – это лекарство от прыщей.Дефицит карнитина – возможный побочный эффект изотретиноина. L-карнитин может помочь восстановить уровень карнитина.
Доксорубицин – это препарат для химиотерапии, назначаемый больным раком. L-карнитин может защищать сердечные клетки от токсических побочных эффектов доксорубицина.
AZT – это лекарство от СПИДа и ВИЧ. L-карнитин может защищать мышечную ткань от побочных эффектов AZT, которые могут быть токсичными.

Карнитин может повысить мужскую фертильность

Подвижность сперматозоидов можно повысить с помощью добавки ацетил-1-карнитина; увеличивается активность сперматозоидов [2].Под подвижностью сперматозоидов понимается количество сперматозоидов в данном образце, которые могут двигаться вперед. Подвижность сперматозоидов обычно выражается в процентах. Более высокая подвижность сперматозоидов означает, что у сперматозоидов больше шансов двигаться к яйцеклетке.

Карнитин и похудание

Хотя некоторые добавки на основе карнитина продаются для похудания, нет четких доказательств, подтверждающих это [9].

Однако добавки карнитина могут вызывать эффекты, приводящие к потере веса [13].

Сюда входят:

снижение утомляемости
Увеличение мышечной ткани
обезжиренный

Карнитин для общего оздоровления

Пищевые добавки с ацетил-l-карнитином и l-карнитином часто покупают для улучшения общего самочувствия из-за их свойств как мощного антиоксиданта, снижающего окислительный стресс в организме.

Другие преимущества карнитина включают способность лечить целый ряд состояний

«Я искренне забыл»: Мо Фарах объясняет, как изменить историю приема добавок | Мо Фара

Мо Фара объяснил, как он пришел к изменению своего аккаунта, когда в 2015 году его спросили о приеме добавки L-карнитина перед Лондонским марафоном 2014 года.

Документальный фильм BBC Panorama, показанный в прошлый понедельник, показал, что Фарах брала интервью у следователей из антидопингового агентства США в 2015 году в рамках расследования его бывшего тренера Альберто Салазара и спросила, давали ли ему L-карнитин до того, как в прошлом году. Лондонский марафон.

Фарах был проверен через шесть дней после этой гонки, и BBC сообщила, что, несмотря на перечисление ряда других продуктов и лекарств, он не смог записать L-карнитин в своей форме допинг-контроля.В расшифровках стенограмм, полученных BBC, Фара отрицает, что ей сделали инъекцию в первом интервью 2015 года Усаде.

Panorama сообщил, что сразу после интервью он встретился с руководителем отдела легкой атлетики Великобритании Барри Фадджем и вернулся в комнату, когда следователи собирались уходить. В этот момент Фарах, который выиграл золото на 5 000 метров и 10 000 метров на Олимпийских играх 2012 и 2016 годов, сказал им, что ему сделали укол.

В интервью газете Sunday Mirror Фара объясняет: «Меня допрашивали пять часов.Я сказал одно, потом было сказано другое, и теперь все оформлено так, будто я сделал что-то не так, но если вы знаете, как это произошло, тогда это легче понять. Когда я вышел, я сказал Барри: «Привет, дружище, они все время спрашивали меня об этом дополнении. Что это? »

« Он сказал: «Ага, вот это, вы это приняли», поэтому я сразу вернулся и сказал им. Я забыл, но как только мне сказали, что я побежал обратно. Если я был лжецом, зачем мне сразу возвращаться? Я сказал: «Послушайте, я действительно забыл, я этого не знал.Теперь я знаю ».

Фарах сказал, что когда его допросили следователи, он подумал, что ему делали только инъекции магния. «Я была на 100% уверена, что не принимала его [L-карнитин]», – сказала Фара. «На мой взгляд, я не принимал ничего, кроме магния. Я положил магний на форму допинг-контроля.

«Я могу спать по ночам, зная, что не сделал ничего плохого. Я люблю представлять свою страну, заставлять свою страну гордиться и делать то, что у меня получается лучше всего, потому что это подарок, и поэтому я делаю это с улыбкой.Но то, что с этим связано, нечестно. Это несправедливо по отношению к моим детям и моей семье. Это просто неправильно. Это удручает. Ментально и физически это подействовало на меня ».

Mo Farah мчится по набережной в 2014 году. «Я могу спать по ночам, зная, что не сделал ничего плохого», – сказал он на этой неделе. Фотография: Тим Айрлэнд / PA

Выдержки из юридического письма адвокатов Фары в адрес Би-би-си, которое было просмотрено агентством новостей ПА, гласили: «Г-н Фарах понимал вопрос с одной стороны, и, как только он вышел из комнаты, он спросил у г-на Фараха. Фаджа и немедленно вернулся … чтобы уточнить, и очевидно, что следователям это объяснение устраивало.

«Правила [Всемирного антидопингового агентства] не противоречат правилам приема L-карнитина в качестве добавки в нужных количествах. Г-н Фарах… является одним из самых проверенных спортсменов в Великобритании, если не во всем мире, и от него требовалось заполнить множество форм на допинг. Он человек, а не робот. Это актуально … если на самом деле что-то было упущено в анкете. Интервью – это не проверка памяти ».

Фарах финишировал восьмым на Лондонском марафоне 2014 года, и о том, что ему дали L-карнитин, впервые сообщила Sunday Times три года спустя.L-карнитин – это встречающаяся в природе аминокислота, которая, как показывают некоторые исследования, может улучшить спортивные результаты, если вводится непосредственно в кровоток.

L-карнитин не является запрещенным веществом согласно правилам Wada. Инъекции и инфузии были разрешены правилами Wada в 2014 году при условии, что объем составлял менее 50 миллилитров каждые шесть часов. Допустимый объем теперь составляет 100 мл каждые 12 часов.

Салазар, бывший тренер Фары в Nike Oregon Project, в октябре прошлого года получил четырехлетний запрет от Usada за нарушение допинга, хотя он подал апелляцию в арбитражный суд по спорту.

Фарах, разорвавший отношения с американцем в 2017 году, ни разу не провалил тест на наркотики и не обвиняется в каких-либо нарушениях.

Дополнительный L-карнитин снижает риск госпитализации пациентов с явной печеночной энцефалопатией, принимающих рифаксимин – FullText – Заболевания пищеварения

Абстрактные

Предпосылки: Данных о дополнительном влиянии на рецидив печеночной энцефалопатии (HE) после перорального введения L-карнитина немного. Цель: Это исследование было направлено на оценку дополнительных эффектов L-карнитина у пациентов, получавших рифаксимин от HE. Методы: Это рандомизированное исследование включало скрининговый визит и 12-недельный период лечения. Пациенты, которые соответствовали критериям отбора, были рандомизированы в группу A (дополнительный рифаксимин) или группу B (дополнительный L-карнитин и рифаксимин). Группа А получала 1200 мг рифаксимина в день. Группа B получала 1500 мг / день L-карнитина и 1200 мг / день рифаксимина.Конечными точками были изменения индекса портальной системной энцефалопатии (PSE) и частота госпитализаций по сравнению с исходным уровнем на время исследования в обеих группах. Результаты: Восемьдесят три пациента были рандомизированы в группу A ( n = 42) или группу B ( n = 41). В группе А индекс PSE снизился с 0,35 ± 0,09 на исходном уровне до 0,27 ± 0,11 в день заключительной оценки ( p = 0,001). В группе Б индекс PSE снизился с 0,37 ± 0.09 на исходном уровне до 0,24 ± 0,11 в день окончательной оценки ( p = 0,001). Хотя не было значительного снижения индекса PSE в группе A по сравнению с таковым в группе B ( p = 0,202), частота госпитализаций составила 30,9% и 9,8% в группах A и B, соответственно. Дополнительный прием L-карнитина значительно снизил частоту госпитализаций ( p = 0,028). Заключение: Добавление L-карнитина снижает риск госпитализации пациентов, получавших рифаксимин от HE.

Введение

Печеночная энцефалопатия (HE) характеризуется обратимыми нейропсихиатрическими нарушениями у пациентов с тяжелой дисфункцией печени и / или с портосистемным шунтом (PSS) [1]. HE плохо влияет на качество жизни (QOL) пациентов с циррозом печени. Особенно многие пациенты с ПЭ жалуются на нарушение сна и чрезмерную дневную сонливость.Цикл сна-бодрствования меняет крайне низкое качество жизни. Ухудшение качества жизни приводит к более высокой смертности и плохому повседневному функционированию у пациентов с циррозом печени, лечение которых по-прежнему затруднено [2].

Точные молекулярные механизмы HE неясны. Психоневрологические нарушения вызываются набуханием астроцитов в головном мозге из-за накопления нескольких факторов, таких как аммиак, серотонин и короткоцепочечные жирные кислоты [2]. В частности, повышенная концентрация аммиака в крови является основным фактором явной HE из-за неспособности большого круга кровообращения метаболизировать аммиак крови у пациентов с циррозом печени и / или PSS [3].Таким образом, современные терапевтические подходы к лечению ПЭ основаны на стратегиях снижения уровня аммиака [4, 5].

Практическое руководство по ПЭ рекомендует лактулозу в качестве препарата первого выбора для лечения эпизодической явной ПЭ [5, 6]. Пациентам, у которых после лечения лактулозой был один или несколько эпизодов явной ПЭ, рифаксимин рекомендуется в качестве дополнительной терапии для предотвращения явного рецидива ПЭ [5]. Рифаксимин – невсасывающийся антибиотик широкого спектра действия, подавляющий абсорбцию аммиака за счет уменьшения количества кишечных бактерий, производящих аммиак [7].В большинстве исследований сообщается, что рифаксимин, добавленный к лактулозе, демонстрирует улучшение качества жизни у пациентов с явной HE [8].

Таким образом, текущая стратегия улучшения гипераммониемии заключается в уменьшении аммиагенеза и его абсорбции из кишечника. Однако сообщалось о клинической полезности удаления аммиака за счет усиления уреагенеза путем лечения добавками цикла мочевины [8, 9]. В частности, добавка L-карнитина активирует цикл мочевины и удаление аммиака за счет усиления уреагенеза [10–12].Клинически сообщалось, что добавление L-карнитина снижает внекишечное производство аммиака и увеличивает способность к детоксикации аммиака у пациентов с циррозом [13].

Текущим терапевтическим стандартом для поддержания ремиссии явной HE является подавление аммиагенеза в желудочно-кишечном тракте с помощью невсасывающихся дисахаридов и невсасывающихся антибиотиков [14]. Однако у некоторых пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью наблюдается рецидив явной ПЭ, независимо от приема комбинации рифаксимина и лактулозы.L-карнитин считается дополнительным агентом у пациентов, не отвечающих на стандартную терапию явной ПЭ. Данных о дополнительном влиянии на рецидив HE после перорального приема L-карнитина немного. Настоящее исследование было направлено на оценку дополнительных эффектов после введения L-карнитина у пациентов с явной HE и получавших стандартную терапию.

Пациенты и методы

Критерии отбора

Были включены пациенты, которые соответствовали всем следующим критериям: (1) HE I или II степени согласно критериям Вест-Хейвена, (2) одно или несколько случаев явной HE после введения невсасывающиеся дисахариды и (3) возраст ≥20 лет.Цирроз печени и PSS были диагностированы на основании изображений пациентов и лабораторных тестов. Критериями исключения пациентов были (1) острый гепатит и обострение хронического гепатита, (2) плохо контролируемая гепатоцеллюлярная карцинома, (3) злокачественные новообразования в анамнезе, отличные от гепатоцеллюлярной карциномы, и (4) тяжелая почечная и / или сердечная недостаточность.

Дизайн исследования

Это открытое рандомизированное исследование проводилось в 2 центрах с сентября 2016 г. по декабрь 2020 г. и включало скрининговый визит и 12-недельный период лечения.Пациенты, которые соответствовали критериям отбора для клинических испытаний, были рандомизированы в соотношении 1: 1 в группу A (дополнительный рифаксимин) или группу B (дополнительный L-карнитин и рифаксимин). Группа А получала 1200 мг рифаксимина 3 раза в день в результате рандомизации. Группа B получала 1500 мг L-карнитина и 1200 мг рифаксимина 3 раза в день. Пациенты наблюдались каждые 4 недели в нашем исследовательском центре после получения этих клинических лекарственных препаратов. При каждом последующем наблюдении оценивались физические характеристики пациентов, принимаемые лекарства и результаты анализов крови.Последний день дозирования определялся как день, когда пациент завершил или прекратил лечение. Когда у включенных в исследование пациентов наблюдались тяжелые нежелательные явления (НЯ) и / или обострение ПЭ, решение о прекращении лечения и госпитализации зависело от клинического исследователя. В течение испытательного периода все участники получили диетологическое образование от диетологов, которые рекомендовали умеренное потребление белка, но не рекомендовали его снижение.

Оценки

Это исследование было направлено на оценку дополнительного эффекта перорального введения L-карнитина на явную ПЭ у пациентов, также получающих стандартную терапию.Согласно исследованию фазы III, первичными конечными точками в обеих группах было изменение индекса портальной системной энцефалопатии (PSE) и уровней аммиака в крови после этих исходных уровней на протяжении всего исследования. Вторичные конечные точки включали частоту госпитализаций и изменения лабораторных данных после приема исследуемого препарата. В таблице 1 показаны результаты по каждому пункту с использованием индекса PSE, который рассчитывается как индекс PSE = (3 × оценка комы HE + оценка уровня аммиака в крови + оценка астериксиса + оценка NCT-A) / 24.

Таблица 1.

Баллы и критерии расчета для индекса портальной системной энцефалопатии

Модифицированный индекс PSE был измерен, потому что исходный индекс PSE был основан на образцах артериальной крови для оценки концентрации аммиака в крови. Оценка комы HE, степень звездности и количество тестов соединения оценивались одним и тем же клиническим исследователем.

Лабораторные данные включали уровень гемоглобина, количество тромбоцитов, протромбиновое время (PT), сывороточный альбумин, аланинаминотрансферазу (ALT), аспартатаминотрансферазу (AST), общий билирубин, креатинин сыворотки, азот мочевины крови (BUN), гемоглобин A1c ( HbA1c), сывороточный натрий, сывороточный уровень калия и соотношение тирозина аминокислот с разветвленной цепью (BTR).Мы также оценили НЯ пациентов, которые были классифицированы с использованием Общих критериев терминологии для нежелательных явлений, версия 4.0, и оценены после введения исследуемых препаратов.

Статистический анализ

Требуемый размер выборки был определен на основании предыдущих исследований [15]. Основываясь на клинических эффектах L-карнитина на концентрацию аммиака в крови, размер выборки для этого испытания для получения уровня достоверности 95% и мощности 80% был определен как 46 пациентов на группу, а фактический целевой размер выборки составлял установить 50 пациентов на группу, чтобы учесть возможное прекращение лечения.Промежуточные анализы были запланированы по истечении 4-летнего клинического периода, и правила остановки применялись для промежуточных анализов на основе значений p в первичных конечных точках. В результате это испытание было прекращено из-за правил статистической остановки промежуточных анализов.

Анализы проводились для полной анализируемой совокупности, которая была определена как все пациенты, получавшие исследуемые препараты хотя бы один раз. Различия p значений <0,05 считались достоверными.Данные были выражены в виде средних значений и стандартных отклонений. Недостающие данные в последний день оценки были введены на основе самых последних данных, полученных после начала исследования. Категориальные переменные сравнивались с использованием критериев χ ², непрерывные переменные сравнивались с использованием непарного теста t , а парные данные сравнивались с использованием тестов t . Концентрации аммиака в крови при окончательной оценке оценивали с использованием теста Тьюки на достоверно значимую разницу с исходными значениями в качестве ковариаты.Статистический анализ выполняли с использованием программного обеспечения IBM® SPSS®, версия 24.0 (IBM Corporation, Армонк, Нью-Йорк, США). Статистический анализ был проанализирован Statista Corporation, Киото, Япония.

Результаты

Характеристики пациентов

Всего для клинических испытаний был обследован 101 пациент. Из них 18 пациентов не соответствовали указанным выше критериям включения: 12 пациентов имели плохо контролируемую гепатоцеллюлярную карциному, 3 пациента имели тяжелую почечную недостаточность и 3 пациента имели HE III степени.Остальные 83 пациента были рандомизированы в группу A ( n = 42) или группу B ( n = 41) (рис. 1). Клиническое исследование было прекращено у 10 пациентов (12,0%) из-за обострения HE ( n = 9) и отклонений от протокола ( n = 1).

Рис. 1.

Схема исследования. HE, печеночная энцефалопатия.

В таблице 2 приведены исходные характеристики пациентов. Различия между двумя группами не были значительными в отношении возраста, веса, наличия гепатоцеллюлярной карциномы, этиологии цирроза печени, частоты асцита печени, шкалы Чайлд-Пью, уровня гемоглобина, количества тромбоцитов, PT, BTR, сывороточного альбумина, сывороточного креатинина. , АСТ, АЛТ или общий билирубин.

Таблица 2.

Исходные характеристики пациентов

Изменения уровня аммиака в крови

В группе А изменения уровня аммиака в крови на 4, 8 и 12 неделях от исходного уровня составили -11,5 ± 13,6, -21,2 ± 24,7 и -30,9 ± 25,1 мкг / дл ( p = 0,379, p = 0,003 и p = 0,016 соответственно). В группе B изменения уровня аммиака в крови на 4, 8 и 12 неделях от исходного уровня составили -29,6 ± 26,1, -29,8 ± 25,9 и -31.2 ± 24,6 мкг / дл соответственно (все p <0,001). После введения исследуемого препарата через 4 недели в 2 группах наблюдалось значительное снижение уровня аммиака в крови ( p = 0,009). Однако различия между группами относительно изменений уровней аммиака в крови в последний день приема препарата не были значительными ( p = 0,173) (фиг. 2).

Рис. 2.

Уровни аммиака в крови (мкг / дл). Данные выражены как среднее ± стандартное отклонение. Сравнение конечных значений и исходных значений для обеих групп проводилось с использованием непарного теста t .Сравнения между группами проводились с использованием дисперсионного анализа.

Изменения индекса PSE

В группе А индекс PSE снизился с 0,35 ± 0,09 на исходном уровне до 0,27 ± 0,11 в день заключительной оценки. Изменения PSE в последний день оценки по сравнению с исходным уровнем были значительно уменьшены ( p <0,001). В группе B индекс PSE снизился с 0,37 ± 0,09 на исходном уровне до 0,24 ± 0,11 в последний день оценки. Изменения индекса PSE в последний день оценки по сравнению с исходным уровнем были значительно уменьшены ( p <0.001). После введения исследуемого препарата наблюдалась тенденция к большему снижению индекса PSE в группе B, чем в группе A. Однако значительного снижения индекса PSE в группе A по сравнению с группой B не наблюдалось ( p = 0,202).

Влияние на частоту госпитализаций в течение периода лечения

В течение периода лечения частота госпитализаций в группах A и B составляла 30,9% (13/42) и 9,8% (4/41), соответственно. Дополнительный L-карнитин значительно снизил частоту госпитализаций ( p = 0.028) (рис.3). В группе А 6 пациентов имели госпитализацию по поводу HE, 2 пациента имели сепсис, 2 пациента получили травму после падения с лестницы и 2 пациента имели желудочно-кишечное кровотечение. Другой пациент поступил по поводу рабдомиолиза. У пациентов с госпитализацией по поводу HE на 4-й и 8-й неделях наблюдалось нарушение сознания ( n = 2 и 5, соответственно).

Рис. 3.

Влияние на скорость приема. Категориальные переменные сравнивались с использованием критериев χ ².

В группе B 3 пациента были госпитализированы по поводу HE. Один пациент был госпитализирован с субдуральной гематомой после падения с лестницы. У другого пациента была хроническая сердечная недостаточность. У еще одного пациента с госпитализацией по поводу HE нарушение сознания проявилось в течение 8 недели ( n = 1).

Фармакологические эффекты

В группе А различия на исходном уровне и в последний день оценки (3,1 ± 0,6 против 3,1 ± 0,6 г / дл, p = 0,784) не были значительными (таблица 3).В группе B различия на исходном уровне и в последний день оценки (3,3 ± 0,5 против 3,3 ± 0,7 г / дл, p = 0,851) не были значительными. Ни в одной из групп не было различий между исходным уровнем и днем введения дозы в уровне гемоглобина, количестве тромбоцитов, PT, BUN, альбумине, BTR, креатинине сыворотки, ALT, общем билирубине или HbA1c.

Таблица 3.

Изменение лабораторных данных после введения исследуемого препарата

Безопасность

НЯ, связанные с лечением, в течение периода исследования наблюдались у 5 пациентов (11.9%) в группе А и 9 пациентов (21,9%) в группе В (таблица 4). Различия в частоте НЯ между группами не были достоверными ( p = 0,254). Не было смертей, непосредственно связанных с исследуемым препаратом; однако у 1 пациента развился тяжелый НЯ (рабдомиолиз), что привело к госпитализации.

Таблица 4.

В группе терапии введением L-карнитина побочными эффектами были тошнота, зуд, диарея, головная боль, сердечная недостаточность и боль в животе. В группе, принимавшей только рифаксимин, побочными эффектами были рабдомиолиз, тошнота, зуд, диарея и нарушение вкуса.Тошнота и зуд чаще встречались в группе L-карнитина, чем в группе, принимавшей только рифаксимин.

Обсуждение

Насколько нам известно, это первый отчет о дополнительных эффектах L-карнитина у пациентов с явной ПЭ, получавших стандартную терапию. L-карнитин играет важную роль в энергетическом метаболизме в транспорте длинноцепочечных жирных кислот через внутреннюю митохондриальную мембрану [15-17]. Прогрессирование фиброза приводит к дефициту карнитина, поскольку печень является основным органом метаболизма и распределения карнитина [18].Низкий уровень ацетил-L-карнитина в крови при циррозе печени снижает активность ключевых ферментов цикла мочевины, который превращает токсичный аммиак в мочевину, которая выводится с мочой. Добавка L-карнитина активирует цикл мочевины и активацию удаления аммиака за счет активации уреагенеза [19, 20].

Следовательно, дополнительный прием L-карнитина может снизить уровень аммиака в крови у пациентов с HE. В результате значительно большее снижение уровней аммиака в крови через 4 недели наблюдалось в группе, получавшей дополнительный L-карнитин, по сравнению с только дополнительным рифаксимином.Ранее Hanai et al. [21] сообщили, что наибольшее изменение концентрации аммиака было через 4 недели после приема L-карнитина у пациентов с циррозом печени. Этот результат был подтвержден в настоящем исследовании. Мы полагаем, что удаление аммиака за счет активации уреагенеза путем лечения дополнительными лекарственными средствами, влияющими на цикл мочевины, является быстрым ответом по сравнению с уменьшением аммиакогенеза после введения рифаксимина.

Однако разница в уровнях аммиака в крови в дни последнего приема в двух группах не была значительной.Некоторые исследователи сообщили, что уровни аммиака не влияют на терапию в клинической практике [22]. Поэтому мы также оценили индекс PSE, который имеет решающее значение для прогнозирования и распознавания осложнений [8]. Тем не менее, различия между двумя группами не были значительными в отношении индекса PSE, хотя наблюдалась тенденция к более значительному снижению индекса PSE в группе дополнительной терапии L-карнитином, чем в группе стандартной терапии. Этот результат был неожиданным; тем не менее, удаление аммиака путем активации уреагенеза посредством лечения добавками L-карнитина не является незначительным, то есть оно действительно приносит пациенту существенную пользу.

С клинической точки зрения важной целью лечения пациентов с циррозом печени является предотвращение связанных с госпитализацией осложнений, включая HE, асцит печени, желудочно-кишечное кровотечение и саркопению. Это клиническое исследование продемонстрировало, что дополнительная терапия L-карнитином по сравнению со стандартной терапией рифаксимином значительно снижает риск госпитализации пациентов с явной HE. Мы полагаем, что раннее улучшение уровня аммиака может помочь снизить частоту госпитализаций.В частности, раннее снижение уровня аммиака в крови важно для пациентов с неконтролируемой явной ПЭ, если не вводятся невсасывающиеся дисахариды. У одного пациента с явной HE может быть быстрый положительный ответ на дополнительный рифаксимин, тогда как другому пациенту с HE сравнимой степени тяжести может потребоваться добавление L-карнитина и рифаксимина для достижения раннего снижения уровня аммиака в крови. Фактически, в группе B было небольшое количество госпитализаций, которые показали улучшение уровня аммиака в крови в течение 8 недель, как показано на Рисунке 2.Симптомы явной ПЭ снижают активность, что приводит к неправильному питанию, иммунодефициту и саркопении, что приводит к более частым госпитализациям [9]. Кроме того, добавление L-карнитина улучшает саркопению. Гипераммонемия приводит к усилению экспрессии миостатина, который подавляет синтез скелетных мышц [23]. Поэтому мы предлагаем подход к терапии, направленный на быстрое достижение раннего снижения уровня аммиака в крови. Чем быстрее улучшится уровень аммиака в крови, тем больше преимуществ поможет снизить частоту госпитализаций.

Мы также ожидали, что L-карнитин улучшит уровень сывороточного альбумина после введения в течение периода исследования. Этот результат был обусловлен тем, что систематический обзор и метаанализ пациентов с циррозом печени, получавших L-карнитин, сообщил об улучшении различных аномальных уровней, связанных с функцией печени и почек, включая альбумин, BUN, AST, ALT, общий билирубин и PT. [11]. Однако настоящее клиническое исследование не показало влияния на альбумин, общий билирубин и ПВ у пациентов с HE.Это противоречие может быть связано с коротким периодом наблюдения за включенными пациентами.

Согласно профилю безопасности во время этого клинического исследования, частота любых особо тяжелых НЯ была статистически схожей в обеих этих группах. Это исследование показало, что добавка L-карнитина имеет низкий риск взаимодействия с рифаксимином. L-карнитин, как правило, имеет легкие побочные эффекты, включая тошноту, головную боль, диарею и беспокойство. Типичными побочными эффектами терапии L-карнитином являются учащенное сердцебиение и повышение артериального давления [11].В этом исследовании сердечная недостаточность рассматривалась как НЯ в дополнительной группе L-карнитина. Использование L-карнитина ограничено, если у пациента наблюдается сердечная дисфункция.

Нашей конечной целью было создание подходящей стратегии для пациентов с тяжелым рецидивом печеночной недостаточности с явной HE, независимо от того, добавлялся ли рифаксимин к лактулозе. Комбинированная терапия для снижения аммиагенеза и активации уреагенеза может принести пользу пациентам с явной ПЭ [24]. Однако эффективность комбинированной терапии до сих пор систематически не исследовалась и остается плохо изученной.Эффекты комбинированного лечения с использованием различных механизмов требуют дальнейшего изучения.

Настоящее исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, второстепенными конечными точками были клинически значимые результаты и снижение риска госпитализации. Требуется повторная проверка. Во-вторых, соответствующие дозы L-карнитина могут различаться у разных пациентов. Включенные пациенты имели относительно тяжелое нарушение функции печени. Если бы у них была более легкая дисфункция печени, доза L-карнитина, вероятно, была бы значительно другой.В-третьих, это клиническое испытание было открытым. Таким образом, было намеренное предубеждение в отношении прекращения лечения или продолжения госпитализации этих пациентов. Наконец, это исследование не было многоцентровым. Это могло привести к смещению выборки.

Заключение

Настоящее исследование продемонстрировало, что дополнительный прием L-карнитина положительно влияет на частоту госпитализации пациентов, получавших рифаксимин и лактулозу. L-карнитин в сочетании со стандартной терапией может быть полезным лечением пациентов с явной HE.

Благодарность

Мы благодарим Роберта Э. Брандта, основателя, генерального директора и CME MedEd Japan, за редактирование и форматирование рукописи.

Заявление об этике

Протокол исследования этого исследования соответствует положениям Хельсинкской декларации и был одобрен Комитетом по этике Институционального наблюдательного совета всех участвующих институтов и зарегистрирован в Реестре клинических испытаний UMIN под номером UMIN000027511. Все пациенты были проинформированы о важности анализа и дали письменное информированное согласие.

Заявление о конфликте интересов

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Источники финансирования

Авторы не получали финансирования.

Вклад авторов

Кубота К., Удзима Х., Шао Х., Ивасаки С., Хидака Х., Вада Н., Накадзава Т., Сибуя А., Како М. и Коидзуми В. внесли равный вклад в это Работа; Уодзима Х. и Кубота К. собрали и проанализировали данные; Уодзима Х. подготовил рукопись; Хидака Х. разработал и руководил исследованием; Шао Х., Ивасаки С., Вада Н., Кубота К., Накадзава Т., Сибуя А., Како М. и Коидзуми В. предложили техническую или материальную поддержку. Все авторы обсудили результаты и одобрили окончательную рукопись к публикации.

Заявление о доступности данных

Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны у соответствующего автора по обоснованному запросу.

Список литературы

Wijdicks EF.Печеночная энцефалопатия. N Engl J Med. 2016; 375 (17): 1660–70.
Bajaj JS. Печеночная энцефалопатия: классификация и лечение. J Hepatol. 2018; 68 (4): 838–9.
Вилструп Х., Амодио П., Баджадж Дж., Кордова Дж., Ференчи П., Маллен К.Д. и др.Печеночная энцефалопатия при хроническом заболевании печени: Практическое руководство 2014 г. Американской ассоциации по изучению заболеваний печени и Европейской ассоциации по изучению печени. Гепатология. 2014. 60 (2): 715–35.
Суравира Д., Сундарам В., Сааб С. Оценка и лечение печеночной энцефалопатии: текущее состояние и будущие направления.Кишечная печень. 2016; 10 (4): 509–19.
Патидар KR, Bajaj JS. Скрытая и явная печеночная энцефалопатия: диагностика и лечение. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015; 13 (12): 2048–61.
Хадсон М., Шухманн М.Долгосрочное лечение печеночной энцефалопатии лактулозой и / или рифаксимином: обзор доказательств. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2019; 31 (4): 434–50.
Flamm SL. Лечение рифаксимином для снижения риска рецидива явной печеночной энцефалопатии. Therap Adv Гастроэнтерол.2011. 4 (3): 199–206.
Судзуки К., Эндо Р., Такикава Ю., Мориясу Ф., Аояги Ю., Мориваки Х. и др. Эффективность и безопасность рифаксимина у японских пациентов с печеночной энцефалопатией: многоцентровое, рандомизированное, слепое, активное контролируемое исследование фазы II / III и открытое многоцентровое исследование фазы III.Hepatol Res. 2018; 48 (6): 411–23.
Тани Дж., Моришита А., Сакамото Т., Такума К., Накахара М., Фудзита К. и др. L-карнитин снижает количество госпитализаций у пациентов с печеночной энцефалопатией. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2021. 32 (2): 288–93.
Ференчи П., Локвуд А., Маллен К., Тартер Р., Вайссенборн К., Блей А. Т..Печеночная энцефалопатия: определение, номенклатура, диагностика и количественная оценка: заключительный отчет рабочей группы на 11-м Всемирном конгрессе гастроэнтерологов, Вена, 1998. Гепатология. 2002. 35 (3): 716–21.
Аббаснежад А., Чохакхори Р., Кашкули С., Алипур М., Асбаги О., Мохаммади Р.Влияние L-карнитина на ферменты печени и биохимические факторы при печеночной энцефалопатии: систематический обзор и метаанализ. J Gastroenterol Hepatol. 2019; 34 (12): 2062–70.
Bass NM, Mullen KD, Sanyal A, Poordad F, Neff G, Leevy CB и др. Лечение рифаксимином при печеночной энцефалопатии.N Engl J Med. 2010. 362 (12): 1071–81.
Wang Z, Chu P, Wang W. Комбинация рифаксимина и лактулозы улучшает клиническую эффективность и смертность у пациентов с печеночной энцефалопатией. Drug Des Devel Ther. 2019; 13: 1–11.
Санчес-Дельгадо Дж., Микель М.[Роль рифаксимина в лечении печеночной энцефалопатии]. Гастроэнтерол Гепатол. 2016; 39 (4): 282–92.
Охара М., Огава К., Суда Дж., Кимура М., Маэхара О., Симадзаки Т. и др. L-карнитин подавляет потерю массы скелетных мышц у пациентов с циррозом печени. Hepatol Commun.2018; 2 (8): 906–18.
Хираока А., Кигучи Д., Ниномия Т., Хироока М., Абэ М., Мацуура Б. и др. Могут ли добавки L-карнитина и упражнения уменьшить мышечные осложнения у пациентов с циррозом печени, которые получают добавки с аминокислотами с разветвленной цепью? Eur J Gastroenterol Hepatol.2019; 31 (7): 878–84.
Сато С., Намисаки Т., Фурукава М., Сайкава С., Каваратани Н., Кадзи К. и др. Влияние L-карнитина на качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов с циррозом печени. Биомед Реп.2020; 13 (6): 65.
Марти-Карвахаль А.Дж., Глууд С., Аревало-Родригес И., Марти-Амариста К.Э.Ацетил-L-карнитин для пациентов с печеночной энцефалопатией. Кокрановская база данных Syst Rev.2019; 1 (1): CD011451.
Эбади М., Бханджи Р.А., Мазурак В.К., Монтано-Лоза А.Дж. Саркопения при циррозе печени: от патогенеза до вмешательств. J Gastroenterol. 2019; 54 (10): 845–59.
Наканиси Х., Куросаки М., Цутия К., Накакуки Н., Такада Х., Мацуда С. и др.L-карнитин уменьшает мышечные спазмы у пациентов с циррозом печени. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015; 13 (8): 1540–3.
Ханай Т., Шираки М., Имаи К., Суэтугу А., Такай К., Симидзу М. Полезность добавок карнитина при осложнениях цирроза печени. Питательные вещества. 2020; 12 (7): 1915.
Хадж М., Рокки, округ Колумбия. Уровни аммиака не определяют клиническое ведение пациентов с печеночной энцефалопатией, вызванной циррозом печени. Am J Gastroenterol. 2020; 115 (5): 723–8.
Мияаки Х., Кобаяси Х., Миума С., Фукусима М., Сасаки Р., Харагути М. и др.Профилирование карнитина в крови с помощью тандемной масс-спектрометрии у пациентов с циррозом печени. BMC Gastroenterol. 2020; 20 (1): 41.
Flamm SL. Осложнения цирроза в первичной медико-санитарной помощи: распознавание и лечение печеночной энцефалопатии. Am J Med Sci. 2018; 356 (3): 296–303.

Автор Контакты

Харуки Удзима, kiruha @ kitasato-u.ac.jp

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступило: 24 января 2021 г.
Принято: 18 июня 2021 г.
Опубликовано в Интернете: 28 июня 2021 г.

Количество страниц для печати: 9
Количество рисунков: 3
Количество столов: 4

ISSN: 0257-2753 (печатный)
eISSN: 1421-9875 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/DDI

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (CC BY-NC). Для использования и распространения в коммерческих целях требуется письменное разрешение. Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Комбинация L-карнитина Цена 31 Брэнда / Торгового наименования

Информация о препарате Комбинация L-карнитина включает стоимость препарата и вид препарата – таблетка, капсула, сироп, крем, гель, мазь, жидкость или раствор для инъекций.Чтобы посмотреть цену на препарат, нажмите на название бренда. Комбинация дженериков L-карнитина производится одной компанией. В каталоге лекарств Medindia в настоящее время 31 марка L-карнитина, внесенная в список . Новые дженерики и бренды постоянно обновляются по мере их одобрения контролером и доступными в аптеках.

СНо	Фирменное наименование	Комбинированные универсальные модели	Производителей	Тип	Цена
1	Карнимак плюс (500 мг / 1500 мкг / л.5 мг)	L-карнитин 500 мг + мекобаламин 1500 мкг + фолиевая кислота 1,5 мг	Macleods Pharmaceuticals Ltd. (Gencare)	Таблетка	Посмотреть цену
2	Цветной	Белки 16 г + углеводы 56 г + жир 1.2 г + диетическое волокно 3 г + эфиры фитостерина 13,4 мг + L-карнитин 300 мг + магний 500 мг + калий 1000 м + селен 150 мкг + витамин A 1000 МЕ + витамин C 300 мг + витамин E 200 МЕ + витамин D 100 МЕ + витамин B1 1,5 мг + витамин B2 1,7 мг + Витамин B6 2 мг + витамин B12 85 мкг + ниацинамид 20 мг + фолиевая кислота 750 мг + кальций 1000 мг + фосфарус 750 мг + железо 2 мг + коэнзим Q10 100 мг + биотин 300 мкг + пантотеновая кислота 10 мг + медь 2 мг + 100 мг марганца + 3 мг цинка + 3 мг цинка + Цитрат бетаина 1000 мг + зеленый чай extr 300 мг / 100 г	Британские биологические препараты	Порошок для перорального применения	Посмотреть цену
3	Эльнутрин	Соевый протеин 20% + пищевые волокна 10% + комплекс витаминов B.Алоэ вера 20 мг + биотин 100 мкг + таурин 100 мг + хром 300 мкг + цинк 50 мг + L-карнитин 500 мг + селен 100 мкг	Elder Pharmaceuticals Pvt. ООО (elLife)	Порошок для перорального применения	Посмотреть цену
4	Encar	L-карнитин 500 мг + коэнзим Q10 30 мг + L-аргинин 50 мг + ликопин 2.5 мг + моногидрат сульфата цинка 12,5 мг	Xeno Pharmaceuticals Pvt. ООО	Таблетка	Посмотреть цену

5	Фертиворк	Коэнзим Q10 25 мг + L-карнитин 250 мг + ликопин 2500 мкг + моногидрат сульфата цинка 12.5 мг	Acinom Healthcare	Таблетка	Посмотреть цену
6	Первая еда	Углеводы 67,0 г + клетчатка 1,4 г + витамин A 375 мкг + витамин B1 0,9 мг + витамин B2 0.8 мкг + витамин B6 0,3 мг + витамин B12 0,8 мкг + витамин C 45 мг + витамин D 5 мкг + фолиевая кислота 25 мкг + никотинамид 6 мг + жиры 9 г + биотин 25 мкг + белок 17 г + пантотеновая кислота 2 мг + влажность 2,5 г + зола 3 г + витамин + Витамин E 4 мг + железо 10 мг + кальций 600 мг + калий 470 мг + натрий 200 мг + цинк 2 мг + фосфарус 400 мг + магний 30 мг + йод 55 мкг + таурин 0,1 г + линолеат 1,6 г + L-карнитин 7 мг + метионин 0,05 г + селен 8 мг 0,1 г / 100 г	Wockhardt Limited	Порошок для перорального применения	Посмотреть цену
7	Яблоко First Food	Белок 15.5 г + углеводы 68,1 г + пищевая клетчатка 1,4 г + влага 2,5 г + жир 9 г + зола 3,5 г + L-карнитин 7 мг + витамин A 375 мкг + витамин B1 0,9 мг + витамин B2 0,8 мг + витамин B6 0,3 мг + фолиевая кислота 25 мкг + Пантотеновая кислота 2 мг + никотовая кислота 6 мг + витамин B12 0,8 мкг + витамин C 45 мкг + витамин D 5 мкг + витамин E 4 мг + биотин 25 мкг + витамин D3 10 мкг + кальций 600 мг + натрий 200 мг + калий 470 мг + цинк 2 мг + магний + магний 2 мг + магний Железо 10 мг + метионин 0,05 г + селен 8 мкг + йод 55 мкг + таурин 0.1 г + линолеат 1,58 г + лизин 0,1 г / 100 г	Wockhardt Limited	Порошок для перорального применения	Посмотреть цену
8	Первая еда Veg	Белки 15,5 г + жиры 8,5 г + углеводы 67,6 г + пищевые волокна 2.4 г + влага 2,5 г + витамин A 375 мкг + витамин B1 0,9 мг + зола 3,5 г + фолиевая кислота 25 мкг + пантотеновая кислота 2 мг + витамин B2 0,8 мг + витамин B6 0,3 мг + никотическая кислота 6 мг + витамин B12 0,8 мкг + витамин C 45 мг + Витамин D 5 мкг + витамин E 4 мг + биотин 25 мкг + витамин К 10 мкг + кальций 600 мг + натрий 200 мг + калий 470 мг + магний 30 мг + железо 10 мг + фосфар 400 мг + цинк 2 мг + йод 55 мкг + таурин 0,1 г + линолеат 1,5 + Метионин 0,05 г + селен 8 мкг + лизин 0,1 г / 100 г	Wockhardt Limited	Порошок для перорального применения	Посмотреть цену
9	Фрутилам Женщина	Экстракт флюита 100 мг + Экстракт примулы вечерней 50 мг + Экстракт зеленого чая 50 мг + Экстракт звездоцвета 50 мг + Льняное семя 25 мг + Лютеин 1 мг + Ликопин 500 мкг + L-фенилаланин 50 мг + L-лизин 30 мг + L-аргинин 25 мг + L-триптофан L-20 мг + 10 мг + кальций 200 мг + магний 75 мг + фосфар 50 мг + калий 40 мг + железо 30 мг + цинк 15 мг + медь 2 мг + марганец 2 мг + кремний 2 мг + бор 150 мкг + йод 150 мкг + молибден 45 мкг + селен 33 мкг + 40 мкг ванадия + 40 мкг хрома + хром Витамин B3 20 мг + витамин B5 5 мг + витамин B2 1.7 мг + витамин B1 1,5 мг + витамин B6 1,5 мг + витамин E 7353 мкг + витамин A 750 мкг + фолиевая кислота 300 мкг + витамин K1 55 мкг + биотин 30 мкг + витамин D 5 мкг + витамин B12 1 мкг	Оника Органикс	Таблетка	Посмотреть цену
10	Кетокид	Белок 15.5 г + углеводы 2,5 г + жир 72 г + кальций 750 мг + фосфар 600 мг + магний 122 мг + натрий 300 мг + калий 820 мг + Fe 6 мг + цинк 5,9 мг + медь 0,5 мг + марганец 1,9 мг + хром 17 мг + селен 40 мг + йод 86 мг + + Рибофлавин 0,6 мг + ниацин 7,8 мг + витамин B6 0,75 мг + фолиевая кислота 190 мкг + витамин B12 1,2 мкг + витамин C 40 мг + ретинол 350 мкг + -каротин 250 мкг + витамин D 6,2 мкг + витамин E 15 мкг + витамин K 40 мкг + биотин + Пантотеновая кислота 2,3 мг + холин 300 мг + инозитол 18 мг + L-карнитин 38 мг + таурин 46 мг + хлорид 510 мг + молибден 24 мкг + DHA 100 мг / EPA 150 мг + масло пимрозы вечерней 1.5 г + энергия 720 ккал + диметилглицин 100 мг / 100 г	Британские биологические препараты	Порошок для перорального применения	Посмотреть цену
11	Kids-PRO	Белок 24 г + жир 8 г + углеводы 58 г + витамин A 1000 МЕ + витамин D 100 МЕ + витамин K 20 мкг + витамин C 40 мг + витамин E 12 мг + фолиевая кислота 200 мкг + витамин B1 1.8 мг + витамин B2 1,8 мг + витамин B6 0,8 мг + витамин B12 0,75 мкг + ниацин 10 мг + пантотеновая кислота 5 мг + биотин 10 мкг + холин 45 мг + кальций 800 мг + фосфар 500 мг + магний 180 мг + калий 900 мг + 500 мг натрия + хлор Цинк 1,25 мг + медь 0,15 мг + марганец 0,2 мг + йод 25 мкг + селен 30 мкг + хром 25 мкг + молибден 30 мкг + 100 мг ДГК + Lactobacillus Sporogenes 3000 миллионов клеток + фторид 3,25 мг + фруктоолигосахарид + 50 тахаридов + 50 тахаридов + каргосахарид + тахарид + 1 / 100 г	Британские биологические препараты	Порошок для перорального применения	Посмотреть цену

12	Kids-PRO	Белок 24 г + жир 8 г + углеводы 58 г + витамин A 1000 МЕ + витамин D 100 МЕ + витамин K 20 мкг + витамин C 40 мг + витамин E 12 мг + фолиевая кислота 200 мкг + витамин B1 1.8 мг + витамин B2 1,8 мг + витамин B6 0,8 мг + витамин B12 0,75 мкг + ниацин 10 мг + пантотеновая кислота 5 мг + биотин 10 мкг + холин 45 мг + кальций 800 мг + фосфар 500 мг + магний 180 мг + калий 900 мг + 500 мг натрия + хлор Цинк 1,25 мг + медь 0,15 мг + марганец 0,2 мг + йод 25 мкг + селен 30 мкг + хром 25 мкг + молибден 30 мкг + 100 мг ДГК + Lactobacillus Sporogenes 3000 миллионов клеток + фторид 3,25 мг + фруктоолигосахарид + 50 тахаридов + 50 тахаридов + каргосахарид + тахарид + 1 / 100 г	Британские биологические препараты	Порошок для перорального применения	Посмотреть цену
13	К-ТОР Золото	L-карнитин 500 мг + восстановленный коэнзим Q10 30 мг + зеленый чай extr 5 мг + Ginkgo biloba extr 40 мг + пиперин 2.5 мг + левомефолевая кислота 1 мг + метилкобаламин 1500 мкг + пиридоксаль-5-фосфат 0,5 мг + GLA 18 мг + линолеат 35 мг + олеиновая кислота 50 мг	Konverge Healthcare Pvt. ООО	Таблетка	Посмотреть цену
14	Ленова-М	Ликопин 2.5 мг + L-карнитин 340 мг + коэнзим Q10 50 мг + аскорбат цинка 5 мг + астаксантин 8 мг	Intra Labs India Pvt. ООО	Таблетка	Посмотреть цену
15	L-Nit	Ацетат витамина E 25 МЕ + витамин C 75 мг + витамин B 10 мг + витамин B6 3 мг + фолиевая кислота 1.5 мг + N-ацетилцистеин 46,5 мг + ликопен 5000 мкг + пиколинат хрома 200 мкг + моногидрат сульфата цинка 15 мг + селенат натрия 600 мкг + сульфат меди 2 мг + сульфат марганца 1,5 мг + L-карнитин 10 мг	Q Check Speciality Care	Капсула	Посмотреть цену
16	MAC-Q10 Plus	Унихинол 200 мг + ликопин 500 мкг + L-аргинин 3 г + L-карнитин 500 мг + фолиевая кислота 400 мкг + Tribulus Terrestris 600 мг + Withania Somnifera 500 мг + сосновая кора extr 75 мг	Macleods Pharmaceuticals Ltd.(Остева)	Порошок для перорального применения	Посмотреть цену
17	Meidlim	Energy 105 ккал + белок 5 г + углеводы 20 г + пищевые волокна 2 г + жир 0,5 г + витамин A 700 МЕ + витамин D 37,8 МЕ + витамин E 14 МЕ + витамин C 16,8 мг + тиамин 0.42 мг + рибофлавин 0,476 мг + витамин B6 0,56 мг + витамин B12 1,68 мкг + биотин 98 мкг + пантотеновая кислота 2,8 мг + ниацин 6,44 мг + фолиевая кислота 92,4 мкг + кальций 140 мг + фосфар 98 мг + магний 98 мг + железо 5,88 мг 4,2 мг + 0,196 мг меди + 112 мг натрия + 252 мг калия + витамин К 14 мкг + хром 21 мкг + молибден 12,6 мкг + селен 12,6 мкг + марганец 0,28 мг + хлорид 70 мг + бетаин гидрохлорид 42 мг + метионин 42 мг гидосмолитголин + холин битмголин 42 мг 56 мг + L-карнитин 140 мг + конъюгированная линолевая кислота 224 мг / 100 г	Британские биологические препараты	Порошок для перорального применения	Посмотреть цену

18	M-GAM	L-карнитин 220 мг + L-аргинин 125 мг + коэнзим Q10 5 мг + ацетат витамина E 60 мг + сульфат цинка 20 мг + фолиевая кислота 400 мкг + глутатион 12.5 мг + селенат натрия 30 мкг	Glenmark Pharmaceuticals Ltd. (G&G)	Таблетка, покрытая пленочной оболочкой	Посмотреть цену
19	M-GAM	L-карнитин 220 мг + L-аргинин 125 мг + коэнзим Q10 5 мг + ацетат витамина E 60 мг + сульфат цинка 20 мг + фолиевая кислота 400 мкг + глутатион 12.5 мг + селенат натрия 30 мкг	Glenmark Pharmaceuticals Ltd. (G&G)	Таблетка, покрытая пленочной оболочкой	Посмотреть цену
20	Носкар	L-карнитин 500 мг	Nostrum Pharmaceuticals	Таблетка	Посмотреть цену
21	Нунерве-ЛМ	L-карнитин 500 мг + мекобаламин 1500 мкг + экстракт виноградных косточек 60 мг + витамин D3 1000 МЕ + фолиевая кислота 1.5 мг + гидрохлорид пиридоксина 5 мг + витамин E 10 мг	Санат Продактс Лтд	Таблетка	Посмотреть цену
22	Патерния	Коэнзим Q10 50 мг + ликопин 2500 мкг + коэнзим Q10 50 мг + L-карнитин 500 мг + ликопин 2500 мкг + цинк 12.5 мг + моногидрат сульфата цинка 12,5 мг	Zydus Cadila Healthcare Ltd. (Nutriva)	Капсула	Посмотреть цену
23	Ренопро	Белки 2,25 г + жиры 5 г + углеводы 15.5 г + витамин D3 15 МЕ + витамин E 1,75 МЕ + витамин K 2,5 мкг / витамин C 5 мг + витамин B1 0,125 мг + витамин B2 0,14 мг + витамин B6 0,25 мг + витамин B12 0,35 мкг + ниацинамид 1,25 мг + фолиевая кислота 62,5 мкг + пантотеновая кислота Кислота 0,625 мг + биотин 17,5 мкг + холин 18,75 мг + L-гистидин 22,75 мг + L-карнитин 15,5 мг + таурин 8,75 мг + глицин 25 мг + L-лизин гидрохлорид 12,5 мг + кальций 57,5 мг + фосфар 30 мг + магний 12,5 мг + магний 28 мг + калий 35 мг + хлорид 50 мг + железо 1 мг + цинк 0,9 мг + медь 0.11 мг + 0,25 мг марганца + 8,75 мкг йода + 2 мкг селена + 2,5 мкг молибдена + 2 мкг хрома	British Biologicals (Criticare)	Порошок для перорального применения	Посмотреть цену

24	Ренопро-ХП	Белки 5 г + жиры 5 г + углеводы 15.5 г + витамин D3 15 МЕ + витамин E 1,75 МЕ + витамин K 2,5 мкг + витамин C 5 мг + витамин B1 0,125 мг + витамин B2 0,14 мг + витамин B6 0,25 мг + витамин B12 0,35 мкг + ниацинамид 1,25 мг + фолиевая кислота 62,5 мкг + пантотеновая кислота Кислота 0,625 мг + биотин 17,5 мкг + холин 18,75 мг + L-гистидин 22,75 мг + L-карнитин 15,5 мг + таурин 8,75 мг + глицин 25 мг + L-лизин гидрохлорид 12,5 мг + кальций 57,5 мг + магний 10 мг + натрий10 28 мг + Хлорид 50 мг + железо 1 мг + цинк 0,9 мг + медь 0,11 мг + марганец 0.25 мг + йод 8,75 мкг + селен 2 мкг + хром 2 мкг + молибден 2,5 мкг	British Biologicals (Criticare)	Порошок для перорального применения	Посмотреть цену
25	Ресурс Diabetic	Белки 20 г + углеводы 48.5 г + жир 19,8 г + натрий 260 мг + калий 535 мг + пищевые волокна 6,4 г + витамин A 670 мкг + витамин D 2,7 мкг + витамин E 6,8 мг + витамин C 68 мг + фолиевая кислота 178 мкг + витамин B1 0,6 мг + витамин B2 0,7 мг + ниацинамид 9 мг + Витамин B6 0,9 мг + биотин 18 мкг + пантотеновая кислота 4,5 мг + кальций 348 мг + фосфар 348 мг + железо 4 мг + магний 90 мг + медь 0,5 мг + цинк 2,2 мг + витамин K 16 мкг + холин 116 мг + хлорид 487 мг + марганец 0,9 мг + Хром 38 мкг + Молибден 33,5 мкг + L-карнитин 44.6 мг + таурин 33,5 мг + М-инозитол 200 мг + йод 34 мкг / 100 г	Nestle India Limited	Порошок для перорального применения	Посмотреть цену
26	Ресурсный диализ	Белки 17,6 г + углеводы 50.5 г + жир 23,8 г + витамин A 357 мкг + витамин D 2,4 мкг + витамин E 4,7 мг + витамин K 19 мкг + витамин C 19 мг + витамин B1 0,5 мг + витамин B2 0,5 мг + витамин B6 0,4 мг + витамин B12 0,2 мкг + ниацинамид 4,8 мг + фолиевая кислота 95,2 мкг + пантотеновая кислота 2,4 мг + биотин 15,7 мкг + 200 мг кальция + фосфор 267 мг + магний 47,6 мг + натрий 160 мг + калий 389 мг + хлорид 470 мг + железо 4,1 мг + цинк 2,3 мг + 0,5 мг меди + марганец 35,7 мкг + селен 15,7 мкг + хром 28,6 мкг + молибден 25 мкг + холин 79 мг + L-карнитин 55 мг + таурин 21.5 мг + L-глицин 2 г + L-лизин 2 г + L-аргинин 0,5 г + L-гистидин 20 мг / 100 г	Nestle India Limited	Порошок для перорального применения	Посмотреть цену
27	Ресурс Ренал	Белки 9 г + углеводы 61.5 г + жир 20 г + витамин A 320 мкг + витамин D 2,3 мкг + витамин E 4,6 мг + витамин K 18 мкг + витамин C 18 мг + витамин B1 0,5 мг + витамин B2 0,5 мг + витамин B6 0,5 мг + витамин B12 1,8 мкг + ниацинамид 4,5 мг + 91 мкг фолиевой кислоты + 2,3 мг пантотеновой кислоты + 15 мкг биотина + 210 мг кальция + 200 мг фосфара + 45,4 мг магния + 160 мг натрия + 400 мг калия + 4 мг железа + 2,2 мг цинка + 0,5 мг меди + 1,1 мг марганца + 15 мкг йода + селен Хром 27,3 мкг + молибден 25 мкг + холин 70 мг + L-карнитин 61.4 мг + таурин 30 мг + L-глицин 0,8 г + L-лизин 0,8 г + L-гистидин 145 мг + кальций 480 мг / 100 г	Nestle India Limited	Порошок для перорального применения	Посмотреть цену
28	Симлы-LBW	Белок 2.5 мг + общее количество жиров 26 г + насыщенные жирные кислоты 17,1 г + мононенасыщенные жирные кислоты 6,8 г + полиненасыщенные жирные кислоты 2,1 г + трансжирные кислоты 1 г + холестерин 30 мг + углеводы 54 г + зола 4,5 г + влажность 3 г + кальций 820 мг + фосфар 410 мг + Калий 520 мг + хлорид 414 мг + магний 50 мг + цинк 4 мг + медь 0,6 мг + марганец 25 мкг + железо 6 мг + йод 75 мкг + витамин A 848 мкг + витамин D 9 мкг + витамин E 9,6 мг + витамин K 48 мкг + витамин C 120 мг + витамин C 120 мг + витамин C 120 мг + витамин C Холин 40 мг + биотин 20 мкг + селен 30 мкг + хром 15 мкг + витамин B2 448 мкг + витамин B6 321 мкг + витамин B12 1.5 мкг + ниацинамид 6,1 мг + фолиевая кислота 240 мкг + пантотеновая кислота 2 мг + инозитол 250 мг + таурин 24 мг + L-карнитин 7,19 мг	FDC Limited (Фарма)	Порошок для перорального применения	Посмотреть цену
29	Simyl-MCT	Белок 14 г + таурин 34.25 мг + L-карнитин 7,87 мг + растительные жиры 18 г + линолеат 3 г + триглицериды 7,2 г + углеводы 61,4 г + кальций 250 мг + фосфар 125 мг + натрий 142 мг + калий 370 мг + хлорид 260 мг + медь 280 мкг + цинк 23 мг + магний 2,5 27,5 мг + марганец + Йод 23 мкг + железо 5 мг + витамин A 837 мкг + витамин D 4,63 мкг + витамин E 6 МЕ + витамин K 18,4 мкг + витамин B1 185 мкг + витамин B2 275 мкг + витамин B6 343 мкг + витамин B12 1,05 мкг + никотинамид 2,23 г + Биотин 7 мкг + фолиевая кислота 30 мг + витамин C 40 мг + холин 35 мг + насыщенные жирные кислоты 16.81 г + мононенасыщенные жирные кислоты 0,92 г + полиненасыщенные жирные кислоты 0,27 г + селен 35 мкг	FDC Limited (Проксима)	Порошок для перорального применения	Посмотреть цену

30	Simyl-MCT	Белок 14 г + таурин 34.25 мг + L-карнитин 7,87 мг + растительные жиры 18 г + линолеат 3 г + триглицериды 7,2 г + углеводы 61,4 г + кальций 250 мг + фосфар 125 мг + натрий 142 мг + калий 370 мг + хлорид 260 мг + медь 280 мкг + цинк 23 мг + магний 2,5 27,5 мг + марганец + Йод 23 мкг + железо 5 мг + витамин A 837 мкг + витамин D 4,63 мкг + витамин E 6 МЕ + витамин K 18,4 мкг + витамин B1 185 мкг + витамин B2 275 мкг + витамин B6 343 мкг + витамин B12 1,05 мкг + никотинамид 2,23 г + Биотин 7 мкг + фолиевая кислота 30 мг + витамин C 40 мг + холин 35 мг + насыщенные жирные кислоты 16.81 г + мононенасыщенные жирные кислоты 0,92 г + полиненасыщенные жирные кислоты 0,27 г + селен 35 мкг	FDC Limited (Проксима)	Порошок для перорального применения	Посмотреть цену
31	Зефрих	Молочный протеин 20 г + жир 16 г + углеводы 54 г + кальций 825 мг + фосфар 780 мг + натрий 400 мг + хлорид 500 мг + калий 570 мг + железо 25 мг + йод 44 мкг + витамин A 1100 МЕ + витамин B1 1.2 мг + витамин B2 4,5 мг + ниацинамид 7,7 мг + пантотенада кальция 3 мг + холин 74 мг + витамин C 10 мг + витамин D 220IU + витамин E 5,3 мг + витамин K 1,1 мг + инозитол 50 мг + биотин 84 мкг + L-карнитин 4 мг + фолиевая кислота + Пантотенат 3 мг	FDC Limited (Lumina)	Порошок для перорального применения	Посмотреть цену