Складка под ягодицами – избавиться легко
С наступлением сезона купальников и коротких шортов женщин начинают беспокоить лишние сантиметры в области ягодиц и бедер. Одной из распространенных проблем, которая выходит на первый план, является лишние складки под ягодицами. Они не только портят своей обладательнице внешний вид, но и не очень эстетично смотрятся.
Однако не стоит расстраиваться, при некоторых усилиях с Вашей стороны, Вы сможете победить этот небольшой косметический дефект. Какие упражнения помогут Вам избавиться от складок под ягодицами?
Почему появляется складка под ягодицами
Интересным фактом данной проблемы является то, что эта неприятная складка (а то и две-три), может появляться не только у барышень с избыточным весом, но и у достаточно стройных особ. Она встречается только в женском или детском строении тела. Часто случаются признаки асимметрии, и она появляется только с одной стороны.
Данная проблема обычно появляется, если начинают ослабевать мышцы ягодиц или спины.
Каким образом можно избавиться от складок в области ягодиц: меню и процедуры
Решение данной проблемы будет комплексным и включает в себя 3 важных составляющих:
- изменение рациона питания;
- кардионагрузки и упражнения;
- салонные косметологические процедуры.
В собственном меню постарайтесь исключить все быстрые углеводы: сладкое, мучное и т.д. Делайте упор на пищу, состоящую из белков. Она является незаменимым помощником в моделировании Вашей фигуры.
Обратите внимание на: творог, нежирное мясо, орехи, рыбу, сыр и т.д.
Из салонных процедур Вам могут помочь:
- Применение морских водорослей. Обертывания с морскими водорослями и ванные с морской водой чудесным образом влияют на тонус и состояние кожи не только в области ягодиц, но и всего тела. В водорослях полезных витаминов и микроэлементов в десятки раз больше, чем в растениях, живущих на Земле.
- Использование липолифтинга. Процедура заключатся в том, что жировая масса из других областей Вашего тела, с помощью шприца переносится в проблемную зону, делая ее упругой.
- Антицеллюлитный массаж. При помощи правильного воздействия тонизируются и укрепляются ягодичные мышцы, разглаживаются лишние складки.
Читайте также: Большие ягодицы: методы коррекции формы и уменьшения объема
Упражнения от складки под ягодицами
Первым средством для уничтожения неприятной складки в области попы – это кардионагрузки, соглашается estet-portal.com.
Эффективнее всего в данном случае будет бег. 30-ти минут в день будет достаточно, чтобы укрепить проблемную зону в области ягодиц.
Не стоит выбирать для себя высокую скорость бега, если Вы бежите чуть быстрее ускоренного шага, это будет оптимальной нагрузкой. Средняя скорость бега должна составлять 7-8 км/ч.
Также можно использовать комплекс упражнений от морщин на попе, который включает:
- Поднятие бедер. Лягте на пол, руки вдоль туловища, ноги согните. Поднимите бедра. Упирайтесь ступнями, головой и плечами. Сожмите ягодицы, максимально их напрягите и задержитесь в этом положении на 10 секунд. Опустите бедра. Выполните его 10-15 раз. Чтобы увеличить нагрузку, можно подставить мяч или лавочку под ноги. Если же зажать небольшой фитбол между коленками, можно хорошо прокачать и зону внутренней поверхности бедра.
- Прыжки. Вы можете выбирать удобный Вам вид прыжков. Подойдут прыжки на двух ногах, на каждой попеременно или на скакалке. Главное уделить этому виду упражнений не менее 10-15 минут.
- Приседания. Приседайте в небыстром темпе, торопиться не нужно. Пятки от пола не отрывайте. Спину держите прямой. Ягодицы опускайте до момента, как будто Вы садитесь на диван. Угол в области коленей должен составлять около 90 градусов. 30-ти приседаний будет достаточно.
- Махи ногами. Стоя, возьмитесь за спинку стула или за стену, выпрямитесь. Делайте взмах ногой сначала в сторону, затем назад. Выполняйте 20-25 махов для обеих ног.
- Упражнения на растяжку. Стоя, делаем наклоны вперед, старясь дотянуться до носков пальцами обеих рук. Тоже самое сделайте по отдельности к правой и левой ногам. Выполняем наклоны по 15-20 раз.
При таком комплексном подходе к данной проблеме, через 1-1,5 месяца Вы сможете надолго забыть об этой проблеме. Однако тренировки должны быть регулярными. Не прекращайте тренироваться, после решения проблемы, чтобы она не возникала снова.
Читайте: Идеальные ягодицы за три месяца. Это нужно знать
Оставайтесь красивыми и стройными с estet-portal.com.
Подтяжка ягодиц ботулотоксином от Frau Klinik
ЭКСКЛЮЗИВНО. ТОЛЬКО В FRAU KLINIK!
Тренды диктуют нам каноны красоты тела, и в последнее время всё больше внимания уделяется ягодицам. Но что делать, если Вы заметили потерю формы? Уж точно не расстраиваться! – Ведь в Frau Klinik специально для Вас появился комплекс процедур по подтяжке ягодиц, который сделает форму идеальной без спорта и усилий, на которые в сегодняшнем темпе жизни порой нет времени.
Плоские и опущенные ягодицы – совсем не привлекательное явление. А ведь по статистике на эту часть тела смотрят 2 из 5 мужчин, а остальные 3 просто не говорят об этом!
Помимо эстетического характера, красивая форма ягодиц – это дополнительный повод для уверенности в себе, ведь женская половина тоже обращает внимание на форму ягодиц других, как минимум, чтобы сравнить.
Это всё – следствие новой моды, которая так ярко сейчас отражается на содержании социальных сетей и журналов, заполненных красивыми формами.
Вслед за модой шагнула и эстетическая медицина, а точнее – косметология Frau Klinik.
Именно для вас мы разработали схему применения ботулотоксина для изменения формы ягодиц.
ЭКСКЛЮЗИВНО. ТОЛЬКО В FRAU KLINIK!
Почему происходит улучшение формы ягодиц?
Введение препарата буквально изменяет тонус мышц ягодичной области. С помощью такого метода верхняя часть ягодичной мышцы становится сильнее, а нижняя слабее. Именно благодаря этому мышца поднимается вверх, а подъягодичная складка уходит.
Эта прекрасная процедура поможет Вам обрести форму ягодичной мышцы, о которой Вы мечтали!
Как проходит процедура?
Путем нескольких внутримышечных инъекций вводится препарат.
Следы от уколов проходят в течение 20 минут.
Результат наступает через 14 дней. Но окончательно оценить результат можно только через месяц.
На 20 день можно оценить результативность и в случае надобности провести коррекцию. В зависимости от количества единиц введенного препарата и особенностей пациента, действие процедуры сохраняется от 4 месяцев до 1 года.
Противопоказания к процедуре
- гиперчувствительность к компонентам препарата,
- беременность, период лактации,
- острые инфекционные заболевания,
- патология нервной системы (эпилепсия, миопатия),
- нарушение свертываемости крови (гемофилия),
- аутоиммунные нервно-мышечные заболевания,
- прием некоторых антибиотиков (аминогликозиды, тетрациклины).
- гиперчувствительность к компонентам препарата,
После процедуры нельзя:
- Загорать, разогревать места инъекций – 3 дня;
- Посещать бассейн – 1 сутки;
- Посещать сауну – 3 дня;
- Массировать/трогать места инъекций – 1 сутки;
- Употреблять алкоголь – 3 дня;
- Принимать горизонтальное положение – 2 часа.
Ждем Вас на консультацию!
И помните: с Frau Klinik ваша красота будет не только внутри, но и снаружи! И в этом Вам помогут наши замечательные специалисты.
Записаться на консультацию можно:
Эстетика лица
Здоровье волос
Лечение кожи
Тело
Моделирование лица
Руки
Омоложение лица
Интимная зона
Стопы
Гостинично-развлекательный комплекс “Бережки Холл”, Егорьевск – официальный сайт
Уникальная методика безоперационного омоложения
Плазмолифтинг – это уникальная методика безоперационного омоложения лица, основанная на использовании собственной плазмы пациента. В основу данного метода «самоомоложения» заложен восстанавливающий эффект богатой тромбоцитами плазмы, которая вводится в проблемные места посредством инъекций и активизирует функционирование клеток соединительной ткани.
В результате за счет собственных резервов организма запускается биологический механизм естественного омоложения кожи без операционного вмешательства и других кардинальных мер. Эта методика одобрена и зарегистрирована Минздравом России, активно применяется в ведущих косметологических клиниках не только в нашей стране, но и за рубежом.
Стоимость уточняйте у администратора.
Волосистая часть головы | – |
Лицо1 час | – |
Лицо + Шея + Декольте1 час 20 минут | – |
Руки30 минут | – |
Шея30 минут | – |
Декольте30 минут | – |
Бедра1 час | – |
Ягодицы + Подъягодичная складка1 час | – |
Живот1 час | – |
Постравматические участки | – |
Процедура назначается по предварительной консультации нашего косметолога.
Цены уточняйте у администраторов.
Ждем Вас в салоне красоты Wellness spa:
– ТЦ “Янтарь”: ул. Советская, д. 82, 2 этаж
8(968) 404-47-76
LPG массаж. Дамский клуб
Моделирование стройной гармоничной фигуры по новой методике LPG (разработано и произведено во Франции) – это признанная и эффективная процедура. За счет прямого воздействия на кожу и подкожно-жировую клетчатку активирует процессы липолиза (сжигания жира), что позволяет существенно уменьшить объемы тела, избавиться от целлюлита и локальных жировых отложений в проблемных зонах. Новый LPG массаж не только оказывает непревзойденное липолитическое и дефиброзирующее воздействие на ткань, но и является дренажной процедурой, что дает прекрасные результаты при лечении отеков.
Во время одного сеанса массажа по технологии LPG решается полный спектр проблем эстетики тела. LPG массаж – единственная методика, позволяющая лечить целлюлит на любой стадии развития и ожирение всех степеней. В результате LPG-воздействия улучшается кровообращение, уменьшается подкожно-жировой слой, подтягивается увядающая кожа, признаки целлюлита не просто уменьшается, они исчезают.
Возможности и преимущества новой технологии:
- Аппарат LPG работает по усовершенствованной методике, благодаря чему результаты достигаются за более короткий срок: с новыми возможностями аппарата каждая процедура становится еще более эффективной.
- Результаты сохраняются на долгое время благодаря возможностям технологии «переучивать» клетки и изменять этим их собственную активность.
- С помощью принципиально новой манипулы можно радикально изменять фигуру даже очень полных людей.
- Конструкция манипулы дает возможность работать с труднодоступными зонами, такими как внутренняя поверхность бедра, подъягодичная складка и т.п.
- Во время каждой процедуры, в соответствии с новой методикой, оказывается одновременное воздействие для дренажа, липолиза и лифтинга кожи.
- В ходе LPG-массажа стимулируются клетки фибробласты и начинают продуцировать новые волокна коллагена и эластина, что приводит к лифтингу, укреплению и тонизации кожи одновременно с моделированием контура тела.
Заметный результат коррекции фигуры формируется после 7 – 8 процедур, но для закрепления успеха необходимо пройти курс полностью. Процедуры проводятся по специальному индивидуальному костюму. Костюм необходим для обеспечения гигиеничности, сохранения приватности и максимальной эффективности процедуры.
*Курс лечения на новом аппарате LPG составляет от 10 до 20 процедур.*Частота проведения процедур – 2 раза в неделю.*Продолжительность процедуры – от 30 до 40 минут.
LPG в Тюмени цена на вакуумно-роликовый массаж и антицеллюлитный липомассаж на аппарате Endermolab LPG
Продолжительность процедуры
Рекомендуемое количество процедур
Длительность эффекта
до 12-ти месяцев
Восстановительный период
LPG-массаж (эндермологический липомассаж) — аппаратный метод уменьшения объемов и лифтинга кожи с использованием вакуумно-роликовой технологии. В основе липомассажа лежит выраженная стимуляция метаболизма в клетках подкожно-жирового слоя, за счет чего улучшается микроциркуляция, жировая ткань становится мягкой и стремительно уменьшается в объеме.
В «Авторской клинике эстетической медицины» процедуру LPG массажа проводят опытные врачи-косметологи, имеющие необходимые сертификаты и отлично владеющие методами аппаратной косметологии, а также используются только качественные сертифицированные препараты от ведущих мировых производителей.
Процедура проводится при помощи аппарата Endermolab LPG (Франция), рабочим элементом которого является специальная камера (манипула), в которую с помощью вакуума втягивается кожная складка. Ролики, движущиеся внутри этой камеры в различных направлениях, обеспечивают разминание подкожно-жировой клетчатки. Динамичное, пульсирующее действие вакуума усиливает эффект.
Использование разных режимов воздействия манипулы дает возможность сделать акцент на той или иной проблеме. Конструкция манипулы дает возможность работать даже с труднодоступными зонами, такими как внутренняя поверхность бедра, подъягодичная складка.
LPG-массаж показан как женщинам, так и мужчинам.
РЕЗУЛЬТАТЫ LPG-МАССАЖА
- Уменьшаются нежелательные объемы тела, локальные и «упорные» жировые отложения;
- Устраняется целлюлит, отечность и застойные явления в тканях;
- Сглаживается рельеф кожи, улучшается ее тонус, кожный лоскут сокращается;
- Формируется красивый силуэт фигуры;
- Использование в качестве подготовительной и реабилитационной процедуры после липосакции.
ЭТАПЫ ПРОЦЕДУРЫ
- Предварительная диагностика типа фигуры пациента;
- Перед проведением требуется надеть специальный костюм из эластичной ткани;
- Выполнение индивидуально подобранной программы липомассажа, используя различные режимы воздействия насадки.
Продолжительность программ 40 минут. Возможно проведение процедуры на локальную зону, которая длится 15 минут.
Количество сеансов определяется врачом индивидуально, это зависит от поставленных целей и степени выраженности проблем. Как правило, курс состоит из 10-15 процедур, проводимых 2-3 раза в неделю. Для поддержания достигнутого результата рекомендуется проведение 1 сеанса вакуумно-роликового массажа в месяц.
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
RF липолиз: эффект и преимущества
Современная косметология творит чудеса! А специалисты Центров красоты и здоровья «Милан» владеют всеми передовыми методиками, позволяющими подарить клиентам отличное самочувствие и уверенность в себе. В частности, мы проводим RF-липолиз, помогающий избавиться от целлюлита и жировых отложений без изнурительных тренировок и сложных оперативных вмешательств.
Достоинства услуги уже успели оценить многие клиенты наших центров, и это вам подтвердят отзывы довольных пациентов. RF липолиз, цена в Москве которого вполне доступна, дает отличные результаты, сравнимые с некоторыми инвазивными процедурами.
Принцип действия методики заключается в использовании специального аппарата, выделяющего радиочастотные импульсы. Оно проникает в глубокие слои кожи, разогревая ткани, при этом, не затрагивая эпидермис. За счет локального повышения температуры запускаются активные восстановительные процессы на участках воздействия, в частности – синтезируются эластин и коллаген, отвечающие за красоту и здоровье кожи.
Преимущества
RF липолиз тела на Красносельской и Бауманской в Центрах красоты и здоровья «Милан» проводят квалифицированные специалисты. Услуга пользуется большой популярностью, благодаря многочисленным достоинствам.
- Безболезненность. В процессе работы аппарата и после сеанса пациент не испытывает дискомфортных ощущений.
- Универсальность. Проводить RF липолиз можно на любых проблемных зонах тела или лица.
- Быстрый результат. Эффективность процедуры можно понять сразу после сеанса – уже после первого приема «уйдут» до 4 лишних сантиметров.
Это далеко не полный список преимуществ RF липолиза над другими методиками. Очень важно, чтобы сеанс проводил квалифицированный специалист, знакомый со всеми тонкостями процесса.
Эффект
Процедура RF липолиза не только помогает избавиться от нежелательных объемов, но и выполняет ряд других задач.
- Устраняет опущение тканей.
- Разглаживает морщины.
- Восстанавливает контуры лица и тела.
- Избавляет от целлюлита.
Ознакомиться со стоимостью услуги в Центрах красоты и здоровья «Милан» вы можете в прайс-листе, размещенном ниже на этой странице.
Аппарат LPG Cellu M6 Integral для лица и тела
Всемирно известная компания LPG (Франция), представила в 2010 году на рынке абсолютно новую серию эндермологических аппаратов LPG – Cellu M6 Integral. Уникальный аппарат стал еще более многофункциональным и эффективным, чем его предшественники. Cellu M6 Integral позволяет проводить процедуры Липомассаж™ для тела и Эндермолифт™ для лица.
Чем отличаются новые аппараты от аппаратов предыдущего поколения Keymodule?
Разница чувствуется моментально – это и более «точный» моделирующий эффект, и более быстрое достижение результатов, более комфортные процедуры.
На аппарате LPG Cellu M6 Integral выполняются следующие процедуры по телу:
- Липомассаж — процедуры липомассажа приводят к уменьшению объема «упорных» жировых отложений (в верхней и нижней частях тела), лечению целлюлита и восстановлению тургора кожи.
- Лечение целлюлита (зоны, имеющие признаки целлюлита). Данная программа направлена на уменьшение объема жировых отложений, лечение целлюлита и укрепление кожи.
- Дренаж при отечном целлюлите. В процессе процедуры происходит активная стимуляция дренажа и лечение целлюлита. За один сеанс выводится около 1 литра жидкости.
- Восстановление качества кожи (зоны с дряблой кожей). Программа разработана для восстановления качества кожи путем стимуляции выработки коллагена и эластина.
На аппарате LPG Cellu M6 Integral выполняются следующие процедуры по лицу:
- Лифт – процедура «Сияние кожи». Процедура направлена на восстановление «усталой» кожи после воздействия стрессов, курения и т.п. с помощью оксигенации тканей. Результат — бархатная нежная кожа, свежее лицо.
- Лифт-процедура «Контур глаз». Уменьшение «гусиных лапок» на 30%. Данная программа разработана для разглаживания морщин, уменьшения отечности и темных кругов в параорбитальной зоне.
- Активация коллагена, восстановление овала лица. Программа работает на укрепление кожи путем стимуляции выработки волокон коллагена и эластина. В результате курса процедур появляется четко очерченный край нижней челюсти, юный овал лица.
- Разглаживание морщин. В процессе процедуры специальная манипула обрабатывает каждую имеющуюся морщину и обеспечивает ей естественное заполнение ее изнутри, что приводит к появлению гладкой кожи на молодом лице без потери естественной подвижности.
- Уменьшение нежелательного объема лица. Действие направлено на уменьшение объема подкожно – жировой клетчатки в зоне «двойного подбородка» и нижней трети лица. В результате курса процедур восстанавливается контур лица.
- Лифтинг кожи груди и декольте. Действие направлено на восстановление качества кожи.
Аппарат LPG — Cellu M6 Integral снабжен новой рабочей манипулой «Эргодрайв», в основе работы которой лежит революционная неинвазивная технология действительно способная радикально изменить фигуру даже очень полных людей. Манипула «Эргодрайв» со свободно вращающимся основанием существенно повышает моделирующий эффект. Кроме того, конструкция «Эргодрайв» дает возможность работать даже с труднодоступными зонами, такими как внутренняя поверхность бедра, подъягодичная складка и т.п. Проведенные исследования эффективности работы новой манипулы показали существенное увеличение скорости достижения и качества получаемых результатов.
Аппарат LPG Cellu M6 Integral оснащен высокоточным компьютерным виртуальным помощником, с цветным сенсорным экраном и отображаемыми на нем графическими протоколами процедур. Все это позволяет проводить безупречные процедуры, соответствующие всем требованиям методики LPG.
Подъягодичный доступ к седалищному нерву у взрослых на расстоянии 10 см от средней линии
Предпосылки и цели: В 2003 году мы представили концепцию блокады седалищного нерва, выполняемой в средней ягодичной области на фиксированном расстоянии от средней линии у всех взрослых, независимо от пола и / или размера тела. Анатомическая основа этого исследования предполагает, что подобным же образом может быть выполнена подъягодичная блокада.
Методы: После получения информированного согласия было проспективно набрано 20 пациентов. Пациенты располагались в положении лежа на боку. Место введения иглы располагалось в подъягодичной складке на расстоянии 10 см от средней линии. Игла продвигалась параллельно средней линии до тех пор, пока не возникла реакция седалищного нерва. При видимом ответе при 0,5 мА медленно вводили 30 мл 1,5% мепивакаина плюс 1: 200 000 адреналина.Сенсорная анестезия была протестирована на подошвенной и тыльной сторонах стопы, а также на задней поверхности бедра.
Полученные результаты: Жители выполнили все блоки. Подход оказался на 100% успешным при локализации седалищного нерва с 3 попытками или меньше из места, расположенного в 10 см от средней линии. Блок обеспечивал успешную хирургическую анестезию в 90% случаев; В 2 случаях потребовалась добавка местного анестетика.Только у 3 пациентов развилась анестезия задней поверхности бедра в течение 30 минут после инъекции.
Выводы: В этом отчете показано, что блокада седалищного нерва может выполняться в подъягодичной области на расстоянии 10 см от средней линии у взрослых пациентов обоего пола и различных размеров. Анестезия задней поверхности бедра при таком подходе не всегда выполняется.
Визуализация хода седалищного нерва у взрослых добровольцев с помощью УЗИ
Фон: Блокада седалищного нерва задними доступами представляет собой одну из наиболее сложных блокад нервов под ультразвуковым контролем.Наш клинический опыт с этими блоками показал, что точка, расположенная немного дистальнее подъягодичной складки, является выгодным положением для обеспечения хорошей ультразвуковой видимости. В этом исследовании мы систематически сканировали седалищный нерв от подъягодичной складки до подколенной складки, чтобы определить оптимальную точку для ультразвуковой визуализации.
Методы: После утверждения учреждения и письменного информированного согласия мы набрали 15 добровольцев для визуализации седалищного нерва от подъягодичной складки до подколенной складки с помощью линейного ультразвукового зонда в диапазоне 7–13 МГц.Были записаны ультразвуковая видимость седалищного нерва, диаметр нерва (ширина и толщина) и расстояние от кожи до нерва в 20 точках, равноудаленных между подъягодичной складкой и подколенной складкой.
Полученные результаты: Седалищный нерв можно было успешно визуализировать в поперечном сечении как гиперэхогенную структуру на УЗИ у всех добровольцев. При переходе от подъягодичной к подколенной области форма седалищного нерва изменялась с плоской на круглую, в то время как расстояние между кожным нервом изменялось с наименьшими расстояниями между кожным нервом в подколенной складке и на уровне 5.4 см (в среднем) дистальнее подъягодичной складки. Наилучшие показатели видимости при ультразвуковом исследовании были обнаружены между 7,2 и 10,8 см (в среднем) дистальнее ягодичной складки.
Заключение: Расстояние от 5,4 до 10,8 см от подъягодичной складки кажется наилучшей областью для сканирования седалищного нерва с точки зрения положения поверхностного нерва и хорошей ультразвуковой видимости.
Блокада седалищного нерва под контролем УЗИ – NYSORA
Arthur Atchabahian, Catherine Vandepitte, Ana M.Лопес и Жуй-Ань Линь
ФАКТЫ
- Показания: операция на стопе и голеностопном суставе, ампутация ниже колена, обезболивание после операции на колене с вовлечением заднего отдела ( Рисунок 1 )
- Положение преобразователя:
- Передний доступ: поперечный на проксимальном медиальном отделе бедра
- Трансглютеальный доступ: поперечный на задней части ягодицы, между седалищным бугром и большим вертелом
- Подъягодичный доступ: поперечный по ягодичной складке
- Другие подходы (например, парасакральный, боковой) были описаны, но не будут здесь подробно описаны.
- Цель: распространение местного анестетика в оболочке седалищного нерва
- Местный анестетик: 10–20 мл
ЧАСТЬ I: ПЕРЕДНИЙ ПОДХОД
ОБЩИЕ СООБРАЖЕНИЯ
Передний доступ к блокаде седалищного нерва может быть полезен пациентам, которые не могут находиться в боковом положении из-за боли, травмы, наличия устройств внешней фиксации, которые мешают позиционированию, или других проблем.Подход под ультразвуковым контролем (УЗИ) может снизить риск прокола бедренной артерии по сравнению с подходом на основе ориентиров.
Фактическое сканирование и введение иглы выполняются на переднемедиальной стороне проксимального отдела бедра, а не на передней поверхности, и может потребоваться небольшое отведение и внешнее вращение бедра. Этот блок не подходит для введения катетера, потому что большая игла должна проходить через несколько мышц (дискомфорт во время процедуры и риск гематомы), это неудобное расположение катетера (медиальная часть бедра) и катетер вводится примерно под перпендикулярным углом к седалищному отделу. нерв трудный.
УЛЬТРАЗВУК АНАТОМИЯ
Седалищный нерв визуализируется примерно на уровне малого вертела. В этом месте изогнутый датчик, размещенный над переднемедиальной стороной бедра, выявит мускулатуру всех трех фасциальных отделов бедра: переднего, медиального и заднего ( рисунки 2 и 3 ). Под портняжной мышцей находится бедренная артерия, а глубоко и медиальнее этого сосуда находится глубокая артерия бедра. Оба могут быть идентифицированы с помощью цветного доплеровского УЗИ для ориентации.Бедренная кость видна как гиперэхогенный обод с соответствующей тенью под широкой мышечной мышцей.
РИСУНОК 2. Анатомия поперечного сечения седалищного нерва (ScN). Показаны бедренная артерия (FA), длинная приводящая мышца (ALM), большая приводящая мышца (AMM), короткая приводящая мышца (ABM) и бедренная кость. Седалищный нерв виден позадиAMM. РИСУНОК 3. Ультразвуковая анатомия седалищного нерва. От поверхностного к глубокому, визуализируется сбоку: бедренная артерия (FA), бедренная кость, большая приводящая мышца (AMM) и седалищный нерв (ScN) сбоку.Седалищный нерв обычно располагается на глубине 6–8 см. (Воспроизведено с разрешения Hadzic A: Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2011.)
Медиальнее бедренной кости – это большая приводящая мышца, расположенная перед мышцами подколенного сухожилия. . Седалищный нерв визуализируется как гиперэхогенная овальная структура, зажатая между этими двумя мышцами. Нерв обычно визуализируется на глубине 6–8 см (см. , рис. 3, ).
Для более полного обзора распределения седалищного нерва см. Функциональная анатомия регионарной анестезии
.РАСПРЕДЕЛЕНИЕ АНЕСТЕЗИИ
Блокада седалищного нерва приводит к анестезии задней поверхности колена, мышц подколенного сухожилия и всей нижней конечности ниже колена, как моторной, так и сенсорной блокаде, за исключением кожи на медиальной части голени и стопы (снабжаемой подкожным нервом). ) ( Рисунок 1 ). Кожа задней поверхности бедра снабжается задним кожным нервом бедра, который отклоняется от седалищного нерва проксимальнее уровня переднего доступа и, следовательно, не блокируется.Если хирургический разрез не затрагивает заднюю часть бедра, отсутствие анестезии в его распределении имеет незначительные клинические последствия, поскольку боль, вызванная, например, жгутом бедра, в большей степени вызвана ишемией мышц, чем давлением на кожу.
ОБОРУДОВАНИЕ
Для блокады седалищного нерва из переднего доступа рекомендуется следующее оборудование:
- Ультразвуковой аппарат с изогнутым датчиком (фазированной решеткой) (2–8 МГц), стерильным рукавом и гелем
- Стандартный лоток для нервного блока
- Один шприц объемом 20 мл с местным анестетиком
- Изолированная стимулирующая игла диаметром 100 или 120 мм, 21 калибр с коротким скосом
- Стимулятор периферических нервов
- Стерильные перчатки
- Реле давления впрыска
Подробнее об оборудовании для блокады периферических нервов
ПРИЗНАКИ И ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА
Передний доступ к блокаде седалищного нерва выполняется в положении пациента лежа на спине.Бедро отведено для облегчения установки датчика и иглы (, рисунки 4, и , 5, ). По возможности бедро и колено следует слегка согнуть, чтобы облегчить обнажение. Если стимуляция нервов используется одновременно (это рекомендуется), необходимо обнажить икры и ступню для наблюдения за двигательными реакциями. В любом случае полезно обнажить все бедро, чтобы оценить расстояние от паха до колена.
РИСУНОК 4. Положение датчика для визуализации седалищного нерва с использованием переднего доступа.(Воспроизведено с разрешения Hadzic A: Hadzic’s Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2011.) РИСУНОК 5. Моделирование траектории иглы с использованием внеплоскостной техники для достижения седалищного нерва (ScN) с использованием переднего доступа. (Воспроизведено с разрешения Hadzic A: Hadzic’s Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2011.)GOAL
Цель состоит в том, чтобы поместить кончик иглы непосредственно рядом с седалищным нервом между большой приводящей мышцей и двуглавой мышцей бедра.
ТЕХНИКА
Когда пациент находится в правильном положении, кожа дезинфицируется, а датчик устанавливается так, чтобы идентифицировать седалищный нерв. Если нерв не виден сразу, скольжение и наклон датчика проксимально или дистально могут быть полезными для улучшения контраста и вывода нерва «из фона» мускулатуры. Если у пациента есть возможность тыльного сгибания и / или подошвенного сгибания голеностопного сустава, этот маневр часто вызывает перемещение нерва в межмышечной плоскости, что облегчает идентификацию.Игла вводится в плоскости от медиальной стороны бедра или вне плоскости и продвигается к седалищному нерву (см. , рис. 5, ).
Подход в плоскости может оказаться менее практичным из-за крутого угла иглы и использования изогнутого (нелинейного) зонда. Если используется стимуляция нерва (1,0 мА, 0,1 мс), контакт кончика иглы с седалищным нервом обычно связан с двигательной реакцией голени или стопы. Как только кончик иглы окажется в нужном положении, вводится 1-2 мл местного анестетика, чтобы подтвердить адекватное распределение инъекционной жидкости.Такая инъекция помогает очертить седалищный нерв в его мышечном туннеле и должна сместить седалищный нерв от иглы. Неправильное распространение местного анестетика или смещение нерва может потребовать корректировки положения кончика иглы.
У взрослого пациента для успешной блокады обычно достаточно 10–15 мл местного анестетика (, рис. 6, ). Хотя одной инъекции такого объема местного анестетика достаточно, может быть полезно ввести две-три аликвоты меньшего размера в разные места, чтобы гарантировать распространение местного анестетика по седалищному нерву.
РИСУНОК 6. Моделирование траектории иглы (1) с использованием внеплоскостной техники с правильным распределением местного анестетика (заштрихованная область) для анестезии седалищного нерва (ScN). (Воспроизведено с разрешения Hadzic A: Hadzic’s Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2011.)Динамика блока и периоперационное ведение аналогичны описанным в нервном стимуляторе. раздел техники.
NYSORA Tips
• Введение иглы вне плоскости с использованием гидродиссекции часто является более практичным способом выполнения этого блока по сравнению с подходом в плоскости.
Читать далее Подколенная седалищная блокада под контролем УЗИ.
ПРЕДЛАГАЕМЫЕ ЧТЕНИЯ
- Bruhn J, van Geffen GJ, Gielen MJ, Scheffer GJ: Визуализация хода седалищного нерва у взрослых добровольцев с помощью ультразвукового исследования. Acta Anaesthesiol Scand 2008; 52: 1298–1302.
- Чан В.В., Нова Х, Аббас С., Маккартни С.Дж., Перлас А., Сюй Д.К.: Ультразвуковое исследование и локализация седалищного нерва: исследование на добровольцах. Анестезиология 2006; 104: 309–314.
- Чанци С., Сарантеас Т., Зогогианнис Дж., Алевизу Н., Димитриу В.: Ультразвуковое исследование седалищного нерва на передней поверхности бедра у пациентов с ожирением. Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51: 132.
- Danelli G, Ghisi D, Ortu A: Техника ультразвуковой и регионарной анестезии: действительно ли существуют технические ограничения ультразвукового контроля при блокаде седалищного нерва? Reg Anesth Pain Med 2008; 33: 281–282.
- Dolan J: Передняя блокада седалищного нерва в проксимальном отделе бедра под контролем ультразвука: доступ в плоскости, улучшающий обзор иглы и соблюдение фасциальных плоскостей.Br J Anaesth 2013; 110: 319–320.
- Domingo-Triado V, Selfa S, Martinez F, et al: Ультразвуковое руководство для боковой блокады седалищного нерва в средней части бедра: проспективное, сравнительное, рандомизированное исследование. Анест Аналг 2007; 104: 1270–1274.
- Fredrickson MJ, Kilfoyle DH: Анализ неврологических осложнений 1000 блокад периферических нервов под ультразвуковым контролем для плановой ортопедической хирургии: перспективное исследование. Анестезия 2009; 64: 836–844.
- Gnaho A, Eyrieux S, Gentili M: остановка сердца во время блокады седалищного нерва под ультразвуковым контролем в сочетании со стимуляцией нерва.Рег Анест Пейн Мед 2009; 34: 278.
- Gray AT, Collins AB, Schafhalter-Zoppoth I: Блокада седалищного нерва у ребенка: сонографический подход. Анест Аналг 2003; 97: 1300–1302.
- Hamilton PD, Pearce CJ, Pinney SJ, Calder JD: Блокада седалищного нерва: обзор специалистов-ортопедов стопы и голеностопного сустава в Северной Америке и Соединенном Королевстве. Foot Ankle Int 2009; 30: 1196–1201.
- Латцке Д., Мархофер П., Цайтлингер М. и др.: Минимальные объемы местного анестетика для блокады седалищного нерва: оценка ED 99 у добровольцев.Бр. Дж. Анаэст 2010; 104: 239–244.
- Oberndorfer U, Marhofer P, Bosenberg A, et al: Ультрасонографическое руководство для блокады седалищного и бедренного нервов у детей. Бр. Дж. Анаэст 2007; 98: 797–801.
- Ota J, Sakura S, Hara K, Saito Y: Передний доступ к блокаде седалищного нерва под ультразвуковым контролем: сравнение с задним доступом. Анест Аналг 2009; 108: 660–665.
- Panhuizen IF, Snoeck MM. van de Blokkade N: Ischiadicus с помощью переднего изгиба echogeleide [Передний доступ к блокаде седалищного нерва под ультразвуковым контролем].Нед Тейдшр. Geneeskd 2011; 155: A2372.
- Pham Dang C, Gourand D: Ультразвуковое изображение седалищного нерва в боковом среднебедренном доступе. Reg Anesth Pain Med 2009; 34: 281–282.
- Saranteas T: Ограничения в методах ультразвуковой визуализации при анестезии: ожирение и атрофия мышц? Анест Аналг 2009; 109: 993–994.
- Saranteas T, Chantzi C, Paraskeuopoulos T и др.: Визуализация в анестезии: роль ультразвукового зонда с секторной решеткой от 4 до 7 МГц в идентификации седалищного нерва в различных анатомических точках.Reg Anesth Pain Med 2007; 32: 537–538.
- Saranteas T, Chantzi C, Zogogiannis J, et al: Боковое обследование седалищного нерва и его локализация на среднем бедренном уровне: визуализирующее исследование с помощью ультразвука. Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51: 387–388.
- Saranteas T, Kostopanagiotou G, Paraskeuopoulos T, Vamvasakis E, Chantzi C, Anagnostopoulou S: Ультразвуковое исследование седалищного нерва в двух разных местах на боковой поверхности бедра: новый подход к идентификации, подтвержденный анатомической подготовкой.Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51: 780–781.
- Сайты Б.Д., Нил Дж. М., Чан В. Ультразвук при регионарной анестезии: на чем следует сосредоточиться? Reg Anesth Pain Med 2009; 34: 531–533.
- Tsui BC, Dillane D, Pillay J, Ramji AK, Walji AH: Ультразвуковое изображение трупа для тренировки блокады периферических нервов под ультразвуковым контролем: нижняя конечность. Кан Дж. Анаэст 2007; 54: 475–480.
- Tsui BC, Ozelsel TJ: Передняя блокада седалищного нерва под контролем УЗИ с использованием продольного доступа: «расширение обзора.Рег Анест Пейн Мед 2008; 33: 275–276.
- van Geffen GJ, Bruhn J, Gielen M: Непрерывная блокада седалищного нерва под ультразвуковым контролем у двух детей с венозными мальформациями в нижней конечности. Кан Дж. Анаэст 2007; 54: 952–953.
ЧАСТЬ II: АППАРАТНЫЙ ПОДХОД
ОБЩИЕ СООБРАЖЕНИЯ
При трансглютеальном доступе седалищный нерв подводится глубоко к большой ягодичной мышце, где он определяется между двумя костными ориентирами (седалищный бугорок и большой вертел).Чтобы получить изображение седалищного нерва и костных структур на этом уровне, обычно требуется криволинейный зонд.
При подъягодичном доступе нерв находится чуть ниже уровня ягодичной складки, где нерв расположен более поверхностно, и его можно визуализировать даже с помощью линейного зонда. Предпочтение одного подхода другому основано на анатомических характеристиках пациента и личных предпочтениях оператора. Подъягодичный доступ может быть лучшим выбором для большинства пациентов и по показаниям, включая пациентов с ожирением.
УЛЬТРАЗВУК АНАТОМИЯ
На трансъягодичном уровне седалищный нерв визуализируется по короткой оси между двумя гиперэхогенными костными выступами седалищного бугра и большим вертелом бедренной кости ( Фигуры 7 и 8 ). Большая ягодичная мышца рассматривается как самый поверхностный мышечный слой, соединяющий две костные структуры, обычно толщиной в несколько сантиметров. Седалищный нерв расположен непосредственно глубоко от большой ягодичной мышцы и поверхностно от квадратной мышцы бедра.Часто он немного ближе к седалищному бугру, чем к большому вертлугу. В этом месте бедра он выглядит как гиперэхогенная структура овальной или примерно треугольной формы. На подъягодичном уровне седалищный нерв расположен между длинной головкой двуглавой мышцы бедра и задней поверхностью большой приводящей мышцы.
РИСУНОК 7. Анатомия поперечного сечения седалищного нерва на ягодичном уровне. Седалищный нерв (ScN) виден между большим вертелом бедренной кости и седалищным бугром, глубоко в большой ягодичной мышце (GMM) и поверхностно по отношению к квадратной мышце fermoris (QF).(Воспроизведено с разрешения Hadzic A: Hadzic’s Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2011.) РИСУНОК 8. Ультразвуковое изображение, демонстрирующее соноанатомию седалищного нерва (ScN ). SCN часто принимает яйцевидную или треугольную форму и располагается глубоко в большой ягодичной мышце (GMM) между седалищным буграми (IT) и бедренной костью. (Воспроизведено с разрешения Hadzic A: Hadzic’s Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia, 2nd ed.Нью-Йорк: McGraw-Hill, 2011.)РАСПРОСТРАНЕНИЕ АНЕСТЕЗИИ
Блокада седалищного нерва приводит к анестезии всей нижней конечности ниже колена (как двигательной, так и сенсорной блокаде), за исключением кожи на медиальной части голени и стопы, которая иннервируется подкожным нервом. И трансглютеальный, и подъягодичный доступы обеспечивают моторную блокаду мышц подколенного сухожилия. Кожа задней поверхности бедра, снабжаемая задним кожно-бедренным нервом, не является подъягодичным нервом, и при наличии показаний задний кожный нерв бедра можно анестезировать отдельно.Для более полного обзора распределения седалищного нерва см. Функциональная анатомия регионарной анестезии.
ОБОРУДОВАНИЕ
Оборудование, рекомендованное для блокады седалищного нерва с использованием трансъягодичного или подъягодичного доступа:
- Ультразвуковой аппарат с изогнутым преобразователем (фазовая решетка) (2–8 МГц), стерильным рукавом и гелем
- Стандартный лоток для нервного блока
- Один шприц объемом 20 мл с местным анестетиком
- Изолированная стимулирующая игла диаметром 100 мм, от 21 до 22, с коротким скосом
- Стимулятор периферических нервов
- Стерильные перчатки
Clinical Pearl
• Хотя линейный датчик иногда может использоваться для пациентов меньшего размера, которым выполняется трансглютеальный доступ, изогнутый датчик позволяет оператору визуализировать более широкое поле зрения, включая костные ориентиры.При использовании линейного датчика седалищный бугор и большой вертел не видны на одном изображении.
Подробнее об оборудовании для блокады периферических нервов
ПРИЗНАКИ И ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА
При трансъягодичном или подъягодичном доступе пациента помещают в положение лежа на боку (, рисунки 9, и , 10, ). Конечности согнуты в бедрах и коленях. Когда нервная стимуляция используется одновременно (рекомендуется), требуется воздействие на подколенные сухожилия, икроножные мышцы и стопу для обнаружения и интерпретации двигательных реакций.
РИСУНОК 9. Положение датчика и введение иглы для подъягодичного доступа к блокаде седалищного нерва. РИСУНОК 10. Чрезъягодичный доступ к седалищной блокаде: положение пациента, установка датчика (изогнутого) и введение иглы. (Воспроизведено с разрешения Hadzic A: Hadzic’s Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2011.)Костные выступы большого вертела и седалищный бугор пальпируются и, если желаемый, отмеченный маркером кожи.Исходное положение датчика находится в углублении между двумя костными структурами.
ЦЕЛЬ
Цель состоит в том, чтобы поместить кончик иглы рядом с седалищным нервом, глубоко в большую ягодичную мышцу (трансъягодичный метод) и ввести 15–20 мл местного анестетика до тех пор, пока не будет визуализировано адекватное распространение рядом с нервом.
ТЕХНИКА
Описание техники в этой главе будет сосредоточено в первую очередь на трансглютеальном доступе. Однако, поскольку подъягодичный доступ выполняется всего на несколько сантиметров дистальнее и технически проще в исполнении, блок может быть выполнен с использованием любого подхода, следуя общим рекомендациям, представленным здесь, и обращаясь к , рис. 9, , и , рис. 11, .
Кожа дезинфицируется, и датчик устанавливается так, чтобы идентифицировать седалищный нерв (см. Рисунок 10 ). Наклон датчика проксимально или дистально может помочь улучшить контраст и вывести нерв «на задний план» мускулатуры. Часто нерв лучше визуализируется после инъекции местного анестетика. В качестве альтернативы, слегка сдвинув датчик в проксимальном или дистальном направлении, можно улучшить качество изображения и улучшить визуализацию.
После идентификации игла вводится в плоскости, обычно с боковой стороны датчика, и продвигается к седалищному нерву.Если используется нервная стимуляция (1,0 мА, 0,1 мс), прохождение иглы через фасцию на передней поверхности большой ягодичной мышцы часто связано с двигательной реакцией голени или стопы.
Как только кончик иглы расположен рядом с нервом (, рис. 12, ), и после тщательной аспирации, чтобы исключить внутрисосудистое введение иглы, вводится 1-2 мл местного анестетика. визуализируйте правильное место инъекции. Такая инъекция часто смещает седалищный нерв от иглы; следовательно, может потребоваться дополнительное продвижение иглы на 1-2 мм к нерву для обеспечения надлежащего распространения местного анестетика. Могут потребоваться дополнительные изменения положения иглы и инъекции.Обеспечение отсутствия высокого сопротивления инъекции для снижения риска внутрипучковой инъекции имеет первостепенное значение, поскольку кончик иглы трудно визуализировать из-за крутого угла и глубины расположения иглы.
Хотя обычно достаточно одной инъекции 15-20 мл местного анестетика, может быть полезно ввести две-три аликвоты меньшего размера в разные места, чтобы гарантировать распространение раствора местного анестетика вокруг седалищного нерва.
СОВЕТЫ
• Никогда не вводите при высоком сопротивлении (> 15 фунтов на кв. Дюйм), потому что это может сигнализировать о внутринейральной инъекции. Признаки интраневральной инъекции могут не заметить даже специалисты.
• Хотя некоторые авторы предполагают, что интраневральная инъекция безопасна для седалищного нерва, учитывая высокую долю соединительной ткани по отношению к пучкам, ее лучше избегать, поскольку надежная блокада может быть получена путем инъекции вокруг нерва. Способность отличать седалищный нерв от окружающих его мягких тканей часто улучшается после инъекции местного анестетика; это можно использовать в качестве маркера для идентификации нерва в начале инъекции.
ПОДГЛЮТНЫЙ ПОДГЛЮТНЫЙ БЛОК НЕПРЕРЫВНОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО НАПРАВЛЕНИЯ
Цель непрерывной блокады седалищного нерва аналогична цели методов, не основанных на УЗИ: разместить катетер в непосредственной близости от седалищного нерва между большой и квадратной мышцами бедра. Процедура аналогична ранее описанной в разделе о непрерывной блокаде под ультразвуковым контролем в блоке шейного сплетения под ультразвуковым контролем.
Продвижение иглы в плоскости в латеральном направлении к медиальному до тех пор, пока кончик иглы не соприкоснется с нервом и не войдет глубоко в фасцию большой ягодичной мышцы, должно обеспечить правильное расположение катетера.Правильное размещение иглы также может быть подтверждено получением двигательной реакции голени или стопы, в которую вводится 4–5 мл местного анестетика. Эта небольшая доза местного анестетика служит для обеспечения адекватного распределения местного анестетика, а также для облегчения продвижения катетера. Этот первый этап процедуры существенно не отличается от метода однократной инъекции.
В качестве альтернативы катетер можно ввести в продольном виде. При таком подходе после успешной визуализации седалищного нерва в поперечном сечении датчик поворачивают на 90 градусов, так что седалищный нерв визуализируется в продольном виде.Однако этот подход требует значительно больших навыков визуализации в УЗИ.
Катетер прикрепляется либо лентой к коже, либо туннелированием. Обычная стратегия инфузии состоит из 0,2% ропивакаина со скоростью 5 мл / мин с контролируемым пациентом болюсом 5 мл / ч.
Перейдите по ссылке для получения дополнительной информации о непрерывной блокаде периферических нервов
ССЫЛКИ
- Abdallah FW, Chan VW, Koshkin A, Abbas S, Brull R: Блокада седалищного нерва под ультразвуковым контролем у пациентов с избыточной массой тела и ожирением: рандомизированное сравнение времени выполнения техник подъягодичного и подъягодичного пространства.Reg Anesth Pain Med 2013; 38: 547–552.
- Менг С., Либа-Самал Д., Рейссиг Л.Ф. и др.: Ультразвук с высоким разрешением заднего кожного нерва бедра: визуализация и первоначальный опыт работы с пациентами. Скелетная радиология 2015; 44: 1421–1426.
- Krediet AC, Moayeri N, Bleys RL, Groen GJ: Внутривенно или экстраневрально: диагностическая точность ультразвуковой оценки для локализации инъекции небольшого объема. Reg Anesth Pain Med 2014; 39: 409–413.
- Хара К., Сакура С., Йококава Н., Таденума С. Частота и последствия непреднамеренной интраневральной инъекции во время блокады подъязычного седалищного нерва под контролем УЗИ.Reg Anesth Pain Med 2012; 37: 289–293.
- Sala-Blanch X, López AM, Pomés J, Valls-Sole J, García AI, Hadzic A: Нет клинических или электрофизиологических доказательств повреждения нерва после интраневральной инъекции во время седалищной подколенной блокады. Анестезиология 2011; 115: 589–595.
- Abbas S, Brull R: Блокада седалищного нерва под контролем УЗИ: описание нового подхода к подъягодичному пространству. Бр. Дж. Анаэст 2007; 99: 445–446.
- Abdallah FW, Brull R: Является ли блокада седалищного нерва преимуществом в сочетании с блокадой бедренного нерва для послеоперационной анальгезии после тотального эндопротезирования коленного сустава? Систематический обзор.Reg Anesth Pain Med 2011; 36: 493–498.
- Abdallah FW, Brull R: Блокада седалищного нерва для обезболивания после тотального эндопротезирования коленного сустава: решение еще не принято. Reg Anesth Pain Med 2012; 37: 122–123.
- Abdallah FW, Chan VW, Gandhi R, Koshkin A, Abbas S, Brull R: обезболивающие эффекты проксимальной, дистальной или отсутствующей блокады седалищного нерва на боль в задней части колена после тотальной артропластики коленного сустава: двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование испытание. Анестезиология 2014; 121: 1302–1310.
- Barrington MJ, Lai SL, Briggs CA, Ivanusic JJ, Gledhill SR: Блокада седалищного нерва средней части бедра под ультразвуковым контролем – клиническое и анатомическое исследование. Reg Anesth Pain Med 2008; 33: 369–376.
- Benzon HT, Katz JA, Benzon HA, Iqbal MS: Синдром Piriformis: анатомические особенности, новая техника инъекции и обзор литературы. Анестезиология 2003; 98: 1442–1448.
- Bruhn J, Moayeri N, Groen GJ, et al: Ориентир мягких тканей для ультразвуковой идентификации седалищного нерва в подъягодичной области: сухожилие длинной головки двуглавой мышцы бедра.Acta Anaesthesiol Scand 2009; 53: 921–925.
- Bruhn J, van Geffen GJ, Gielen MJ, Scheffer GJ: Визуализация хода седалищного нерва у взрослых добровольцев с помощью ультразвукового исследования. Acta Anaesthesiol Scand 2008; 52: 1298–1302.
- Cao X, Zhao X, Xu J, Liu Z, Li Q: Ультразвуковая технология в сравнении с нейростимуляцией при блокаде седалищного нерва: метаанализ. Int J Clin Exp Med 2015; 8: 273–80.
- Чан VW, Nova H, Аббас S, Маккартни CJ, Perlas A, Xu DQ :.Ультразвуковое исследование и локализация седалищного нерва: исследование на добровольцах. Анестезиология 2006; 104: 309–314.
- Чанци С., Сарантеас Т., Зогогианнис Дж., Алевизу Н., Димитриу В.: Ультразвуковое исследование седалищного нерва на передней поверхности бедра у пациентов с ожирением. Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51: 132.
- Данелли Г., Гизи Д., Фанелли А. и др.: Влияние ультразвукового контроля и нейростимуляции на минимальный эффективный объем анестетика мепивакаина 1.5% требуется для блокады седалищного нерва подъягодичным доступом. Анест Аналг 2009; 109: 1674–1678.
- Danelli G, Ghisi D, Ortu A: Техника ультразвуковой и регионарной анестезии: действительно ли существуют технические ограничения ультразвукового контроля при блокаде седалищного нерва? Reg Anesth Pain Med 2008; 33: 281–282.
- Dillow JM, Rosett RL, Petersen TR, Vagh FS, Hruschka JA, Lam NC: Парасакральный доступ под ультразвуковым контролем к блокаде седалищного нерва у детей. Педиатр Анаэст 2013; 23: 1042–1047.
- Domingo-Triado V, Selfa S, Martinez F, et al: Ультразвуковое руководство для боковой блокады седалищного нерва в средней части бедра: проспективное, сравнительное, рандомизированное исследование. Анест Аналг 2007; 104: 1270–1274.
- Fredrickson MJ, Kilfoyle DH: Анализ неврологических осложнений 1000 блокад периферических нервов под ультразвуковым контролем для плановой ортопедической хирургии: перспективное исследование. Анестезия 2009; 64: 836–844.
- Gnaho A, Eyrieux S, Gentili M: остановка сердца во время блокады седалищного нерва под ультразвуковым контролем в сочетании со стимуляцией нерва.Рег Анест Пейн Мед 2009; 34: 278.
- Gray AT, Collins AB, Schafhalter-Zoppoth I: Блокада седалищного нерва у ребенка: сонографический подход. Анест Аналг 2003; 97: 1300–1302.
- Hamilton PD, Pearce CJ, Pinney SJ, Calder JD: Блокада седалищного нерва: обзор специалистов-ортопедов стопы и голеностопного сустава в Северной Америке и Соединенном Королевстве. Foot Ankle Int 2009; 30: 1196–1201.
- Хара К., Сакура С., Йококава Н.: Роль электростимуляции в блокаде подъязычного седалищного нерва под контролем УЗИ: ретроспективное исследование того, как характер реакции и минимальный вызванный ток влияют на результирующую блокаду.Дж. Анест 2014; 28: 524–531.
- Karmakar MK, Kwok WH, Ho AM, Tsang K, Chui PT, Gin T: Блокада седалищного нерва под ультразвуковым контролем: описание нового подхода к подъягодичному пространству. Бр. Дж. Анаэст 2007; 98: 390–395.
- Keplinger M, Marhofer P, Marhofer D, et al: Эффективные объемы местного анестетика при блокаде седалищного нерва: клиническая оценка ED99. Анестезия 2015; 70: 585–590.
- Krediet AC, Moayeri N, Bleys RL, Groen GJ: Внутривенно или экстраневрально: диагностическая точность ультразвуковой оценки для локализации инъекции небольшого объема.Reg Anesth Pain Med 2014; 39: 409–413.
- Латцке Д., Мархофер П., Цайтлингер М. и др.: Минимальные объемы местного анестетика для блокады седалищного нерва: оценка ED 99 у добровольцев. Бр. Дж. Анаэст 2010; 104: 239–244.
- Marhofer P, Harrop-Griffiths W, Willschke H, Kirchmair L: Пятнадцать лет ультразвукового руководства в регионарной анестезии: Часть 2 – последние разработки в блочной технике. Br J Anaesth 2010; 104: 673–683.
- Менг С., Либа-Самал Д., Рейссиг Л.Ф. и др.: Ультразвук с высоким разрешением заднего кожного нерва бедра: визуализация и первоначальный опыт работы с пациентами.Скелетная радиология 2015; 44: 1421–1426.
- Moayeri N, van Geffen GJ, Bruhn J, Chan VW, Groen GJ: Корреляция между ультразвуком, поперечной анатомией и гистологией седалищного нерва: обзор. Reg Anesth Pain Med 2010; 35: 442–449.
- Мюррей Дж. М., Дербишир С., Шилдс, Миссури: Блокады нижних конечностей. Анестезия 2010; 65 (Приложение 1): 57–66.
- Oberndorfer U, Marhofer P, Bosenberg A, et al: Ультрасонографическое руководство для блокады седалищного и бедренного нервов у детей.Бр. Дж. Анаэст 2007; 98: 797–801.
- Osaka Y, Kashiwagi M, Nagatsuka Y, Miwa S: Медиальный доступ к средней части бедра под ультразвуковым контролем для блокады седалищного нерва с пациентом в положении лежа на спине. Дж. Анест 2011; 25: 621–624.
- Ota J, Sakura S, Hara K, Saito Y: Передний доступ к блокаде седалищного нерва под ультразвуковым контролем: сравнение с задним доступом. Анест Аналг 2009; 108: 660–665.
- Pham Dang C, Gourand D: Ультразвуковое изображение седалищного нерва в боковом среднебедренном доступе.Reg Anesth Pain Med 2009; 34: 281–282.
- Ponde V, Desai AP, Shah D: Сравнение эффективности блокады седалищного и бедренного нерва под ультразвуковым контролем и нейростимуляции у детей с врожденным множественным артрогрипозом: рандомизированное клиническое испытание. Педиатр Анаест 2013; 23: 74–78.
- Quah VY, Hocking G, Froehlich K: Влияние положения ноги на глубину и сонографический вид седалищного нерва у добровольцев. Anaesth Intensive Care 2010; 38: 1034–1037.
- Reinoso-Barbero F, Saavedra B, Segura-Grau E, Llamas A: Анатомическое сравнение седалищных нервов у взрослых и новорожденных: клиническое значение для блокады под ультразвуковым контролем. Журнал Анат 2014; 224: 108–112.
- Salinas FV: Ультразвук и обзор доказательств блокады периферических нервов нижних конечностей. Reg Anesth Pain Med 2010; 35: S16–25.
- Saranteas T: Ограничения в методах ультразвуковой визуализации при анестезии: ожирение и атрофия мышц? Анест Аналг 2009; 109: 993–994.
- Saranteas T, Chantzi C, Paraskeuopoulos T и др.: Визуализация в анестезии: роль ультразвукового зонда с секторной решеткой от 4 до 7 МГц в идентификации седалищного нерва в различных анатомических точках. Reg Anesth Pain Med 2007; 32: 537–538.
- Saranteas T, Chantzi C, Zogogiannis J, et al: Боковое обследование седалищного нерва и его локализация на среднем бедренном уровне: визуализирующее исследование с помощью ультразвука. Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51: 387–388.
- Saranteas T, Kostopanagiotou G, Paraskeuopoulos T, Vamvasakis E, Chantzi C, Anagnostopoulou S: Ультразвуковое исследование седалищного нерва в двух разных местах на боковой поверхности бедра: новый подход к идентификации, подтвержденный анатомической подготовкой.Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51: 780–781.
- Сайты Б.Д., Нил Дж. М., Чан В. Ультразвук при регионарной анестезии: на чем следует сосредоточиться? Reg Anesth Pain Med 2009; 34: 531–533.
- Taha AM: простой и эффективный ультразвуковой метод для идентификации седалищного нерва в парасакральной области. Кан Дж Анаэст 2012; 59: 263–267.
- Tammam TF: Блокада подъягодичного нерва седалищного нерва под ультразвуковым контролем: сравнение четырех различных методик.Acta Anaesthesiol Scand 2013; 57: 243–248.
- Tran DQ, Muñoz L, Russo G, Finlayson RJ: Ультрасонография и стимулирующие периневральные катетеры для блокады нервов: обзор доказательств. Кан Дж. Анаэст 2008; 55: 447–457.
- Tsui BC, Dillane D, Pillay J, Ramji AK, Walji AH: Ультразвуковое изображение трупа для тренировки блокады периферических нервов под ультразвуковым контролем: нижняя конечность. Кан Дж. Анаэст 2007; 54: 475–480.
- Tsui BC, Finucane BT: Важность ультразвуковых ориентиров: метод «прослеживания» с использованием подколенных кровеносных сосудов для идентификации седалищного нерва.Reg Anesth Pain Med 2006; 31: 481–482.
- Tsui BC, Ozelsel TJ: Передняя блокада седалищного нерва под контролем УЗИ с использованием продольного доступа: «расширение обзора». Reg Anesth Pain Med 2008; 33: 275–276.
- van Geffen GJ, Bruhn J, Gielen M: Непрерывная блокада седалищного нерва под ультразвуковым контролем у двух детей с венозными мальформациями в нижней конечности. Кан Дж. Анаэст 2007; 54: 952–953.
- van Geffen GJ, Gielen M: Блокады подъязычного седалищного нерва под контролем ультразвука со стимулирующими катетерами у детей: описательное исследование.Анест Аналг 2006; 103: 328–333.
- Young DS, Cota A, Chaytor R: Непрерывная блокада подъягодичного седалищного нерва для послеоперационного обезболивания после тотального эндопротезирования голеностопного сустава. Foot Ankle Spec 2014; 7: 271–276.
Подтяжка Thong или Бразильская подтяжка ягодиц
В настоящее время большинство наших пациентов хотят добиться упругих, округлых и приподнятых ягодиц. Целью IML, помимо моды, является улучшение ягодиц в целом с помощью Thong Lift или Brazilian Lift , методики, разработанной для стратегического ремоделирования ягодиц.
Подтяжка ремешков: приподнимает, округляет и определяет ягодицы.
Треугольник, образованный в области прилегания ремешков, обрамляет ягодицы и создает оптический эффект подъема и выступа. Благодаря нашему обширному опыту применения липолазерной техники и мастерству наших врачей, в IML нам удалось воспроизвести этот эффект с помощью процедуры Thong Lift.
Thong Lift или Brazilian Lift поднимает, округляет и определяет ягодицы
Thong Lift имеет несколько целей:
- Устранение лишнего объема из седельных сумок, боков и подъязычной складки
- Проектный объем в области средней ягодиц с липотрансфером
- Улучшение качества кожи и лечение дряблости
- Подтяжка, определение и округление формы ягодиц
Из чего состоит стратегическое ремоделирование Thong Lift?
Секрет этой техники – знать, какой жир удалить, а какой оставить для элегантного и пропорционального контура женских ягодиц.
Подтяжка ремешков выполняется с использованием 3-х стратегических техник ремоделирования:
1. Разрез «крыло чайки»
Участок, на котором опираются ремешки, моделируется с помощью липолазерной техники. Часть жировой ткани удаляется из этой треугольной области и по бокам крестца. Это небольшое уменьшение объема обеспечивает оптическое улучшение верхней части ягодиц за счет создания контраста с изгибом бедер и линией талии.
2. Удаление жира из подъягодичной складки
Состоит из удаления всей жировой ткани между концом ягодиц и верхней частью бедер при сокращении кожи.Это приводит к более стройному и подтянутому внешнему виду.
3. Увеличение объема в области средней части ягодиц
Этот этап является необязательным, выполняется, когда пациент хочет увеличить объем ягодиц, а предыдущих шагов недостаточно для достижения желаемого улучшения.
Состоит из липотрансфера, то есть сбора жировой ткани пациента из областей с избытком, таких как живот, и выполнения трансплантации собственного жира в ягодицах:
- Сбор жировой ткани производится традиционным методом. , то есть липоаспирация.После удаления жира врач применяет двойную мощность лазера, направленную на выравнивание области и сокращение кожи.
- Жир оптимизирован с использованием Puregraft ™. Эта система, импортированная из США, декантирует и очищает жир, чтобы гарантировать его выживание в зоне получателя.
- После очистки высококачественный жир вводится в виде микростолбиков в область средней части ягодиц. Это делает ягодицы более округлыми, приобретая желаемую пациентом форму.
Аутологичный трансплантат жира – самый безопасный метод увеличения ягодиц , так как нет риска отторжения или несовместимости, а результат, как на ощупь, так и на вид, полностью естественный.
Послеоперационный этап требует ношения компрессионного корсета в течение 7 дней, а через 3 дня пациент может вернуться к своей обычной активности.
Преимущества Thong Lift
- Естественные результаты
- Высокая степень коррекции
- Кратковременный и удобный послеоперационный период
- Сокращение кожи
- Местный анестетик
Почему используется и традиционная липоаспирация, и липолазер?
В IML мы считаем, что если пациент хочет увеличить объем ягодиц, следует применять оба метода.
Для извлечения жира из липотрансплантата требуется традиционная липоаспирация. Этого нельзя достичь с помощью липолазера, поскольку лазер расплавляет жировую ткань, и поэтому липотрансфер невозможен.
Техника липолазера применяется на IML для получения сбалансированного результата и улучшения качества кожи. Лазер предлагает большую точность, чем липоаспирация, для завершения эффекта и выравнивания извлеченного жира, и, что наиболее важно, он вызывает сокращение кожи, которое корректирует кожу в подъягодичной складке при удалении жира.
В целом, когда выполняется традиционная липоаспирация, более очевидна подъягодичная складка или банановая складка, поскольку липоаспирация не сокращает кожу, а объем жира, который ранее стягивал кожу, после удаления, образует кожную складку из веса ягодиц.
Если вы хотите получить персональную информацию о бразильской подтяжке или других процедурах по ремоделированию ягодиц, запросите бесплатную информативную консультацию у одного из наших опытных врачей.
ТРАНСГЛЮТЕАЛЬНЫЙ И ПОДГЛЮТНЫЙ ПОДХОД – Блокады периферических нервов Хаджича и анатомия для регионарной анестезии под ультразвуковым контролем, 2-е место,
Блоки и анатомия периферических нервов Хаджича для регионарной анестезии под ультразвуковым контролем, 2-е место,
ЧАСТЬ 2: ТРАНСГЛЮТНЫЙ И ПОДГЛЮТНЫЙ ПОДХОД
Общие положения
Использование ультразвукового контроля значительно расширило возможности практикующих врачей для выполнения блокады седалищного нерва, потому что нерв можно визуализировать на нескольких удобных уровнях.При трансглютеальном доступе игла вводится дистальнее большой ягодичной мышцы, чтобы добраться до седалищного нерва. Седалищный нерв в ягодичной складке легко идентифицируется в предсказуемом анатомическом расположении между двумя костными ориентирами ( седалищный бугор и большой вертел ) и под четко определенной мышечной плоскостью. Использование ультразвуковой визуализации снижает потребность в геометрии и измерениях, которые требуются для классических подходов на основе ориентиров.При подъягодичном доступе нерв просто достигает нескольких сантиметров дистально, чуть ниже уровня подъягодичной складки, где кости не мешают визуализации. Предпочтение одного подхода другому основано на анатомических характеристиках пациента и личных предпочтениях.
Ультразвуковая анатомия
На этом трансъягодичном уровне седалищный нерв визуализируется по короткой оси между двумя гиперэхогенными костными выступами седалищного бугра и большим вертелом бедренной кости ( Рисунок 39.2-1 и 39.2-2 ). Большая ягодичная мышца рассматривается как самый поверхностный мышечный слой, соединяющий две костные структуры, обычно толщиной в несколько сантиметров. Седалищный нерв расположен непосредственно глубоко по отношению к ягодичным мышцам, поверхностно по отношению к квадратной мышце бедра. Часто он немного ближе к седалищному бугру (медиальный), чем к большому вертлугу (латеральному). В этом месте бедра он выглядит как гиперэхогенная структура овальной или примерно треугольной формы.Однако на подъягодичном уровне седалищный нерв расположен глубоко по отношению к длинной головке двуглавой мышцы и задней поверхности большой приводящей мышцы.
РИСУНОК 39.2-1. Транссекционная анатомия седалищного нерва на трансъягодичном уровне. Седалищный нерв (ScN) виден между большим вертелом бедренной кости и бугристостью седалищной кости, чуть ниже большой ягодичной мышцы (GMM).
РИСУНОК 39.2-2. Ультразвуковое изображение, демонстрирующее соноанатомию седалищного нерва (ScN).SCN часто принимает яйцевидную или треугольную форму и располагается под ягодичной мышцей (GMM) между седалищной бугристостью (IT) и бедренной костью.
Распространение блокады
Блокада седалищного нерва приводит к анестезии всей нижней конечности ниже колена, как двигательной, так и сенсорной блокаде, за исключением изменчивой полоски кожи на медиальной части голени и стопы, которая является территорией подкожного нерва, ответвления бедренный нерв. Кроме того, как трансъягодичный, так и подъягодичный доступы обеспечивают моторную блокаду мышц подколенного сухожилия.Кожа задней поверхности бедра, однако, снабжается задним кожным нервом бедра, который берет свое начало от седалищного нерва, расположенного проксимальнее, чем подъягодичный доступ. Следовательно, он ненадежно анестезирован подъягодичной блокадой; однако это имеет относительно небольшое клиническое значение. Для более полного обзора распределения седалищного нерва см. Глава 1 , Основная анатомия регионарной анестезии.
Оборудование
Необходимое оборудование следующее:
• Ультразвуковой аппарат с изогнутым преобразователем (фазовая решетка) (2–8 МГц), стерильным рукавом и гелем
• Стандартный лоток для блокады нервов (описан в разделе оборудования)
• Один шприц объемом 20 мл с местным анестетиком
• Стимулирующая игла с коротким скосом диаметром 100 мм, размером от 21 до 22 калибра
• Стимулятор периферических нервов
• Стерильные перчатки
ТИП
• Хотя линейный датчик иногда может использоваться для пациентов меньшего размера для этого блока, изогнутый датчик позволяет оператору визуализировать более широкое поле, включая костные ориентиры.При использовании линейного датчика седалищный бугор и большой вертел редко можно увидеть на одном и том же изображении.
Ориентиры и расположение пациента
Подходит любое положение пациента, позволяющее удобно разместить ультразвуковой датчик и продвигать иглу. Обычно при трансъягодичной или подъягодичной блокаде это включает в себя размещение пациента в положении между латеральным пролежнем и положением лежа ( , рисунки 39.2-3 и 39.2-4 ). Ноги согнуты в бедрах и коленях. Когда нервная стимуляция используется одновременно (рекомендуется), требуется воздействие на подколенные сухожилия, голень и стопу для обнаружения и интерпретации двигательных реакций. Округлые костные выступы большого вертела и седалищный бугор пальпируются и при желании отмечаются кожным маркером. Сканирование начинается в углублении между двумя костями.
РИСУНОК 39.2-3. Положение пациента и применение датчика для подъягодичного доступа к седалищной блокаде..
РИСУНОК 39.2-4. Чрезъягодичный доступ к седалищной блокаде; положение пациента, установка датчика (изогнутого) и введение иглы.
ЦЕЛЬ
Цель состоит в том, чтобы поместить кончик иглы рядом с седалищным нервом, ниже фасциальной плоскости ягодичных мышц (таким образом, трансъядерный метод) и ввести от 15 до 20 мл местного анестетика до тех пор, пока не будет зафиксировано его распространение по нерву.
Техника
Описание техники в этой главе будет сосредоточено в первую очередь на трансглютеальном доступе.Однако, поскольку подъягодичный доступ выполняется всего на несколько сантиметров дальше и технически проще, читатель может легко выполнить любой подход, используя предоставленные общие рекомендации и обращаясь к Рисунок 39.2-3 , Рисунок 39.2-4 , и алгоритмы в конце главы. Когда пациент находится в описанном положении, кожа дезинфицируется, а датчик устанавливается так, чтобы идентифицировать седалищный нерв ( Рисунок 39.2-4 ). Если нерв не виден сразу, наклон датчика проксимально или дистально может помочь улучшить контраст и вывести нерв «за пределы» мускулатуры.Часто нерв гораздо лучше визуализируется после инъекции местного анестетика ( Рисунок 39.2-5 ). В качестве альтернативы, слегка сдвинув датчик в проксимальном или дистальном направлении, можно улучшить качество изображения и улучшить визуализацию. После идентификации игла вводится в плоскости, обычно с боковой стороны датчика, и продвигается к седалищному нерву. Если используется нервная стимуляция (1,0 мА, 0,1 мс), прохождение иглы через переднюю фасциальную плоскость ягодичных мышц часто связано с двигательной реакцией голени или стопы.Как только кончик иглы расположен рядом с нервом ( Рисунок 39.2-6A ) и после тщательной аспирации, чтобы исключить внутрисосудистое введение иглы, вводится 1-2 мл местного анестетика для определения правильного места инъекции. Такая инъекция часто смещает седалищный нерв от иглы; поэтому может потребоваться дополнительное продвижение иглы на 1-2 мм к нерву, чтобы гарантировать правильное распространение местного анестетика. Если инъекция местного анестетика не приводит к распространению вокруг седалищного нерва, могут потребоваться дополнительные перемещения иглы и инъекции.Обеспечение отсутствия высокого сопротивления инъекции имеет первостепенное значение, поскольку кончик иглы трудно визуализировать на УЗИ из-за крутого угла и глубины расположения иглы.
РИСУНОК 39.2-5. Седалищный нерв (желтые стрелки), вид в подъягодичном положении (линейный датчик), путь иглы (белые стрелки) и местный анестетик (бирюзовые стрелки) во внутримышечном туннеле, окружающем седалищный нерв.
РИСУНОК 39.2-6. (A) Ультразвуковое изображение, демонстрирующее смоделированный путь иглы для достижения седалищного нерва (ScN) с использованием техники в плоскости при трансглютеальном доступе. Показано, что смоделированная игла (1) пересекает ягодичную мышцу, кончик которой расположен на латеральной стороне седалищного нерва. (B) Путь иглы и распределение местного анестетика (область, заштрихованная синим) для блокирования ScN через ягодичный доступ.
СОВЕТЫ
• Никогда не вводите при высоком сопротивлении инъекции (> 15 фунтов на кв. Дюйм), потому что это может сигнализировать о внутринейральной инъекции.
• Способность отличать седалищный нерв от окружающих его мягких тканей часто улучшается после инъекции местного анестетика; это можно использовать в качестве маркера для подтверждения правильной идентификации нерва в начале инъекции.
У взрослого пациента от 15 до 20 мл местного анестетика обычно достаточно для успешной блокады седалищного нерва ( Рисунок 39.2-6 ). Хотя одной инъекции такого объема местного анестетика достаточно, может быть полезно ввести две-три аликвоты меньшего размера в разные места, чтобы гарантировать распространение раствора местного анестетика по седалищному нерву.Динамика блока и периоперационное ведение аналогичны описанным в Глава 19 .
Непрерывная подъязычная седалищная блокада под контролем УЗИ
Цель непрерывной седалищной блокады аналогична методам, не основанным на ультразвуке: катетер размещается рядом с седалищным нервом между большой ягодичной и квадратной мышцами бедра. Процедура состоит из трех этапов: установка иглы, продвижение катетера и фиксация катетера.На первых двух этапах процедуры можно использовать ультразвуковую визуализацию для обеспечения точности у большинства пациентов. Игла обычно вводится в плоскости от латерального к медиальному направлению и под фасцией для входа в подъягодичное пространство.
Продвигайте иглу до тех пор, пока кончик иглы не соприкоснется с нервом и не войдет глубоко в фасцию большой ягодичной мышцы, чтобы обеспечить правильное расположение катетера. Правильное размещение иглы также может быть подтверждено получением двигательной реакции голени или стопы, в этот момент вводится от 4 до 5 мл местного анестетика.Эта небольшая доза местного анестетика служит для обеспечения адекватного распределения местного анестетика, а также для облегчения продвижения катетера. Этот первый этап процедуры существенно не отличается от метода однократной инъекции. Второй этап процедуры включает в себя удержание иглы в правильном положении и введение катетера на 3-5 см за кончик иглы в подъягодичное пространство вблизи седалищного нерва. Для введения катетера требуется помощник, если это делается под контролем ультразвука.В качестве альтернативы катетер можно ввести в продольном виде. При таком подходе после успешной визуализации седалищного нерва в поперечном сечении датчик поворачивают на 90 °, так что седалищный нерв визуализируется в продольном виде. Однако этот подход требует значительно больших навыков ультразвуковой визуализации.
Катетер прикрепляется либо лентой к коже, либо туннелированием. Обычная стратегия инфузии включает 0,2% ропивакаин со скоростью 5 мл / мин с контролируемым пациентом болюсом 5 мл / час.
ПРЕДЛАГАЕМЫЕ ЧТЕНИЯ
Abbas S, Brull R. Блокада седалищного нерва под контролем ультразвука: описание нового подхода к подъягодичному пространству. Br J Anaesth. 2007; 99: 445-446.
Баррингтон MJ, Lai SL, Briggs CA, Ivanusic JJ, Gledhill SR. Блокада седалищного нерва средней части бедра под ультразвуковым контролем – клинико-анатомическое исследование. Рег Анест Бэйн Мед . 2008; 33: 369-376.
Брюн Дж., Моайери Н., Гроен Дж. Дж. И др.Ориентир мягких тканей для ультразвуковой идентификации седалищного нерва в подъягодичной области: сухожилие длинной головки двуглавой мышцы бедра. Acta Anaesthesiol Scand . 2009; 53: 921-925.
Брюн Дж., Ван Геффен Дж. Дж., Гилен М. Дж., Шеффер Дж. Дж. Визуализация хода седалищного нерва у взрослых добровольцев с помощью УЗИ. Acta Anaesthesiol Scand . 2008; 52: 1298-1302.
Чан Фольксваген, Нова Х, Аббас С., Маккартни С.Дж., Перлас А, Сюй ДК. Ультразвуковое исследование и локализация седалищного нерва: исследование на добровольцах. Анестезиология. 2006; 104: 309-314.
Chantzi C, Saranteas T, Zogogiannis J, Alevizou N, Dimitriou V. Ультразвуковое исследование седалищного нерва на передней поверхности бедра у пациентов с ожирением. Acta Anaesthesiol Scand. 2007; 51: 132.
Данелли Г., Гизи Д., Фанелли А. и др. Влияние ультразвукового контроля и нейростимуляции на минимальный эффективный объем анестетика мепивакаина 1,5%, необходимый для блокады седалищного нерва с использованием подъягодичного доступа. Анест Анальг . 2009; 109: 1674-1678.
Данелли Г., Гизи Д., Орту А. Техника ультразвуковой и регионарной анестезии: существуют ли действительно технические ограничения ультразвукового контроля при блокаде седалищного нерва? Reg Anesth Pain Med. 2008; 33: 281-282.
Доминго-Триадо В., Селфа С., Мартинес Ф. и др. Ультразвуковое руководство при блокаде бокового среднебедренного седалищного нерва: проспективное, сравнительное, рандомизированное исследование. Анест Анальг . 2007; 104: 1270-1274.
Фредриксон MJ, Килфойл DH.Анализ неврологических осложнений 1000 блокад периферических нервов под ультразвуковым контролем для плановой ортопедической хирургии: проспективное исследование. Анестезия. 2009; 64: 836-844.
Gnaho A, Eyrieux S, Gentili M. Остановка сердца во время блокады седалищного нерва под ультразвуковым контролем в сочетании со стимуляцией нерва. Рег Анест Бэйн Мед . 2009; 34: 278.
Gray AT, Collins AB, Schafhalter-Zoppoth I. Блокада седалищного нерва у ребенка: сонографический подход. Анест Анальг .2003; 97: 1300-1302.
Гамильтон PD, Пирс CJ, Пинни SJ, Колдер JD. Блокада седалищного нерва: обследование специалистов-ортопедов стопы и голеностопного сустава в Северной Америке и Великобритании. Foot Ankle Int. 2009; 30: 1196-1201.
Karmakar MK, Kwok WH, Ho AM, Tsang K, Chui PT, Gin T. Блокада седалищного нерва под контролем ультразвука: описание нового подхода в подъягодичном пространстве. Бр. Дж. Анаэст . 2007; 98: 390-395.
Латцке Д., Мархофер П., Цайтлингер М. и др.Минимальные объемы местного анестетика при блокаде седалищного нерва: оценка ED 99 у добровольцев. Бр. Дж. Анаэст . 2010; 104: 239-244.
Latzke D, Marhofer P, Zeitlinger M, Machata A, Neumann F, Lackner E, Kettner SC: Минимальные объемы местного анестетика для блокады седалищного нерва: оценка ED 99 у добровольцев. Br J Anaesth 2010; 104: 239-44
Marhofer P, Harrop-Griffiths W, Willschke H, Kirchmair L. Пятнадцать лет ультразвукового руководства в регионарной анестезии: Часть 2 – последние разработки в области блок-методов. Br J Anaesth. 2010; 104: 673-683.
Marhofer P, Harrop-Griffiths W, Willschke H, Kirchmair L: Пятнадцать лет ультразвукового руководства в регионарной анестезии: Часть 2 – последние разработки в блочных методах. Br J Anaesth 2010; 104: 673-83
Мюррей Дж. М., Дербишир С., Шилдс, Миссури. Блокады нижних конечностей. Анестезия . 2010; 65 (Приложение 1): 57-66.
Мюррей Дж. М., Дербишир С., Шилдс, Миссури: Блокады нижних конечностей. Анестезия 2010; 65 Дополнение 1: 57-66
Оберндорфер Ю., Мархофер П., Бозенберг А. и др.Ультрасонографическое руководство при блокаде седалищного и бедренного нервов у детей. Br J Anaesth. 2007; 98: 797-801.
Ota J, Sakura S, Hara K, Saito Y. Передний доступ к блокаде седалищного нерва под ультразвуковым контролем: сравнение с задним доступом. Анест Анальг . 2009; 108: 660-665.
Pham Dang C, Gourand D. Ультразвуковая визуализация седалищного нерва в боковом среднебедренном доступе. Reg Anesth Pain Med. 2009; 34: 281-282.
Salinas FV.Ультразвук и обзор доказательств блокады периферических нервов нижних конечностей. Рег Анест Бэйн Мед . 2010; 35: С16-25.
Salinas FV: УЗИ и обзор доказательств блокады периферических нервов нижних конечностей. Reg Anesth Pain Med 2010; 35: S16-25
Salinas FV: УЗИ и обзор доказательств блокады периферических нервов нижних конечностей. Reg Anesth Pain Med 2010; 35: S16-25
Saranteas T. Ограничения в методах ультразвуковой визуализации при анестезии: ожирение и атрофия мышц? Анест Анальг .2009; 109: 993-994.
Сарантеас Т., Чанци С., Параскеуопулос Т. и др. Визуализация в анестезии: роль ультразвукового зонда с секторной решеткой от 4 до 7 МГц в идентификации седалищного нерва в различных анатомических точках. Рег Анест Бэйн Мед . 2007; 32: 537-538.
Сарантеас Т., Чанци С., Зогогианнис Дж. И др. Боковой осмотр седалищного нерва и его локализация на уровне середины бедра: визуализирующее исследование с помощью ультразвука. Acta Anaesthesiol Scand . 2007; 51: 387-388.
Saranteas T, Kostopanagiotou G, Paraskeuopoulos T, Vamvasakis E, Chantzi C, Anagnostopoulou S. Ультразвуковое исследование седалищного нерва в двух разных местах на боковой поверхности бедра: новый подход к идентификации, подтвержденный анатомической подготовкой. Acta Anaesthesiol Scand . 2007; 51: 780-781.
Sites BD, Neal JM, Chan V. Ультразвук в регионарной анестезии: на чем следует сосредоточиться? Рег Анест Бэйн Мед . 2009; 34: 531-533.
Tran de QH, Munoz L, Russo G, Finlayson RJ.Ультрасонография и стимулирующие периневральные катетеры для блокады нервов: обзор доказательств. Кан Дж Анаэст . 2008; 55: 447-457.
Цуй BC, Диллейн Д., Пиллэй Дж., Рамджи А.К., Вальджи А.Х. Ультразвуковая визуализация трупа для тренировки блокады периферических нервов под ультразвуковым контролем: нижняя конечность. Кан Дж Анаэст . 2007; 54: 475-480.
Цуй до н.э., Finucane BT. Важность ультразвуковых ориентиров: метод «прослеживания» с использованием подколенных кровеносных сосудов для идентификации седалищного нерва. Reg Anesth Pain Med. 2006; 31: 481-482.
Цуй до н.э., Озелсель TJ. Блокада переднего седалищного нерва под контролем УЗИ с использованием продольного доступа: «расширение обзора». Рег Анест Бэйн Мед . 2008; 33: 275-276.
van Geffen GJ, Bruhn J, Gielen M. Непрерывная блокада седалищного нерва под ультразвуковым контролем у двух детей с венозными мальформациями в нижней конечности. Кан Дж Анаэст . 2007; 54: 952-953.
van Geffen GJ, Gielen M. Блокады подъязычного седалищного нерва под контролем ультразвука со стимулирующими катетерами у детей: описательное исследование. Анест Анальг . 2006; 103: 328-333.
Подтяжка ягодиц – Подтяжка ягодиц
Эстетика ягодиц – неотъемлемая часть общего силуэта
Красивые ягодицы должны быть круглыми, твердыми и высоко сидеть . Складка под ягодицами должна быть хорошо очерченной, но не слишком выраженной.
Провисание ягодиц из-за возраста или изменения веса можно исправить с помощью различных упражнений. Выбор техники зависит от степени провисания ягодиц и связанных с ними аномалий (недостаток объема или слишком большой объем, плохо распределенный объем, плохо выраженная ягодичная складка, целлюлит…).
Наконец, контур ягодиц часто требует изменения с помощью липосакции .
DTA лифтинг нижней части ягодиц
un sillon sous-fessier mal défini voire un double sillon sous-fessier.Подтяжка под ягодицами очень эффективна для коррекции слишком длинных и / или асимметричных ягодиц с плохо выраженной подъягодичной складкой или двойной складкой.
В некоторых случаях эта техника также полезна для исправления «банановой складки» чуть ниже ягодиц.
Шрам длинный, но незаметный, так как расположен прямо на складке под ягодицами.
Процедура безболезненна, после нее легко справиться.
Баттерфляй
Баттерфляй для умеренно обвисших ягодиц.Шрам расположен на выше ягодиц и легко скрывается бикини или татуировкой на пояснице.
Если ягодицы слишком маленькие, можно применить одну из разновидностей этой техники, чтобы придать объем ягодицам, создав естественный протез из жира пациента (жира ягодичного лоскута).
Подтяжка ягодиц и внешней поверхности бедра
Подтяжка ягодиц и внешней поверхности бедра может подтянуть кожу вертельной области («седельные мешки»), если кожный жир провисает на этом уровне.Липосакция проводится систематически.
Два симметричных шрама легко скрыть бикини или тату .
Подтяжка верхней части ягодиц
Подтяжка верхней части ягодиц объединяет подтяжку «бабочка» и внешнюю подтяжку бедра .Этот тип подтяжки ягодиц предназначен для сильно обвисших ягодиц. Также исправляет седельные сумки.Как и в подъемнике-бабочке , увеличение объема ягодиц возможно за счет жира пациента.
Подтяжка верхней части ягодиц может рассматриваться как отдельно или в сочетании с подтяжкой живота (боди-лифтинг).
Дополнительные процедуры эстетической хирургии ягодиц:
Если требуется подтяжка ягодиц, она всегда выполняется в первую очередь. Липосакция контуров могут быть выполнены одновременно.
Впоследствии иногда могут быть предложены другие техники: увеличение объема ягодиц за счет инъекций жира или имплантатов , уменьшение целлюлита, гармонизация всего силуэта с помощью липосакции, эстетическая хирургия груди ,…
Объем и доза местного анестетика, необходимого для блокады подмышечного плечевого сплетения с использованием ультразвукового контроля | Анестезиология
В этом выпуске Anesthesiology O’Donnell и Iohom сообщают об успешной блокаде плечевого сплетения в подмышечной впадине с применением всего 1 мл 2% лидокаина на нерв.Их результаты расходятся с общепринятым опытом, в котором блокада подмышечного плечевого сплетения обычно ассоциировалась с переменным успехом в диапазоне от 50% до 100%, даже когда используются значительно большие объемы местных анестетиков. 2,3 До введения электролокализации. и / или под ультразвуковым контролем, слепая инъекция местного анестетика вокруг подмышечной артерии (трансартериальная техника) была преобладающим методом, используемым для блокады подмышечного плечевого сплетения. Считалось, что неудачи или неполная блокада были вызваны неточным размещением иглы или перегородкой влагалища плечевого сплетения, что привело к неправильному расположению местного анестетика.4,5 В 1961 году Де Йонг показал, что успех подмышечной периваскулярной техники зависит от инъекции достаточного объема местного анестетика, и рекомендовал 42 мл местного анестетика для заполнения подмышечной оболочки плечевого сплетения. были использованы большие объемы местного анестетика, до 80 мл в некоторых отчетах, с техниками, использующими несколько инъекций.6,7 Лишь немногие исследователи сообщили о способности небольших аликвот местного анестетика ( e.грамм. , 5 мл / нерв) для успешной блокады 8
Итак, может ли ультразвуковой контроль повысить эффективность и уменьшить 15% объем местного анестетика, необходимый для успешного проведения блокады? Согласно Casati et al. , при использовании 20 мл 0,75% ропивакаина нет существенной разницы в частоте успешной блокады или скорости ее начала между ультразвуковой и мультистимуляционной техникой.9 Ло и его коллеги пришли к выводу, что объем, используемый для блокады подмышечного плечевого сплетения, был меньше всего на ( 7 мл) с помощью ультразвука по сравнению с методами трансартериальной или нервной стимуляции (40 мл vs. 47 мл) .10 В исследовании Чана с коллегами ультразвуковое наведение улучшило показатель успешности блокады подмышечного плечевого сплетения, но все же привело к 17% неудачам при использовании 42 мл 2% лидокаина и 0,5% бупивакаина.11 Эти недавние исследования все они были внесены ведущими группами в применение ультразвука для регионарной анестезии, и все же, даже при значительно больших объемах и дозах местного анестетика, ни один из них не сообщил о такой быстрой и надежной блокаде, как в текущем отчете.1 Итак, как можно объяснить впечатляющие результаты О’Доннелла и Йохома всего с 1 мл / нерв 2% лидокаина? Одна из возможностей заключается в том, что их результаты связаны со сверхточным нанесением местного анестетика экстраординарным анестезиологом и ультрасонографом.Возможно, это были интраневральные инъекции местных анестетиков, для которых необходимы лишь минимальные количества инъекций, чтобы добиться блокады? Или их результаты слишком оптимистичны из-за ошибки типа I из-за небольшого размера выборки в их восходящем и нисходящем дизайне? Исследования прошлых лет были в основном связаны с определением объемов местного анестетика и методов «заполнения» подмышечного влагалища плечевого сплетения до «емкости». Может ли быть, как предполагают О’Доннелл и Йохом, менее традиционное, противоположное направление – повышение точности и определение наименьшего количества местного анестетика, необходимого для блокады, – это будущее?
Наша неспособность дать окончательный ответ на эти вопросы связана с непредсказуемостью размещения и расположения местного анестетика.Именно этот фактор традиционно препятствовал нашим усилиям по определению взаимосвязи между дозой, объемом и концентрацией местного анестетика с надежностью, качеством и продолжительностью блокады. Влияние этих переменных с применением местных анестетиков в значительной степени изучается в лабораториях на изолированных нервах путем измерения потенциалов действия соединений или на отдельных нервных волокнах с использованием методов фиксации напряжения.12 Многие из этих исследований практически не имеют отношения к клинической практике из-за многослойной оболочки периферических нервов. у пациентов препятствуют диффузии лекарств в ионные каналы.Кроме того, существует значительная вариабельность соотношения нервов и соединительной ткани не только среди нервов, но и в разных местах одного и того же нерва.13 Такая анатомическая вариабельность может помочь объяснить, почему для блокирования седалищного нерва требуется более высокая концентрация местного анестетика. нерв в подколенной ямке, чем в подъягодичной складке.14 При применении непосредственно к ионным каналам концентрация местных анестетиков, необходимая для возникновения блокады проводимости, мала по сравнению с теми, которые используются в клинических условиях.15 Таким образом, было бы идеально, если бы средства, используемые для локализации нервов, позволяли точно вводить местные анестетики на внутреннюю сторону соединительных тканей без риска механического или инъекционного повреждения аксонов. Если да, то должны ли внутриневральные, но экстрапучковые инъекции, по крайней мере, для крупных периферических нервов (, т.е. , седалищный нерв), стать предпочтительным методом выполнения блокад в будущем? (Личное устное общение, Ксавье Сала-Бланш, доктор медицины, штатный анестезиолог, отделение анестезиологии, Клиническая больница Барселоны, Испания; 19 декабря 2008 г.)
Хотя эта точка зрения поначалу может показаться чрезмерной, она не полностью оторвана от реальности, при условии, что постоянные достижения в области электрофизиологии (новые способы стимуляции нервов), анатомического (ультразвуковое исследование) и гидростатического (давления) мониторинга во время наложения нервных блокад окажутся клинически полезными. В защиту такого еретического предсказания появляется все больше свидетельств того, что интраневральные инъекции могут происходить чаще, чем считалось ранее, без неминуемых неврологических повреждений.16,17
Возможно, самый важный вопрос, однако, заключается в том, воспроизводимы ли результаты О’Доннелла и Йохома и в конечном итоге применимы ли они в повседневной клинической практике? Недавнее исследование 520 блокад нервов под ультразвуковым контролем, проведенное резидентами анестезии, привело к успешному результату в 93,6% и четырем осложнениям.18 Видеоанализ этих блоков выявил до 398 ошибок в работе. Интересно, что, несмотря на ультразвуковое наблюдение, большинство ошибок были связаны с невозможностью визуализировать иглу и неправильным распределением местного анестетика.Эти данные вызывают сомнения относительно того, окажется ли одно только ультразвуковое наблюдение панацеей от проблем при блокаде периферических нервов.