Ожирение у детей и подростков профилактика и лечение: Профилактика ожирения у детей и подростков

0

Содержание

Профилактика ожирения у детей и подростков

В настоящее время с ожирением связано до 5% всех смертельных случаев в мире. При сохранении современной тенденции к 2030 г. почти половина взрослого населения Земли будут страдать избыточной массой тела или ожирением [1]. Ожирение наряду с курением и вооруженным насилием входит в тройку самых тяжелых социальных проблем, созданных человеком [2]. Это связано с огромными личными, социальными и экономическими затратами как для общества, так и для системы здравоохранения [3, 4].

В последнее время имеет место резкий рост распространенности детского ожирения и избыточной массы тела во всем мире. В некоторых странах с низким и средним уровнем доходов на душу населения отмечается сходный или даже более быстрый рост детского ожирения, чем в странах с высоким уровнем доходов, несмотря на сохраняющуюся высокую распространенность недостаточного питания [5]. Показатель стандартизированной по возрасту распространенности ожирения в мире увеличился с 0,7% в 1975 г.

до 5,6% в 2016 г. — у девочек и с 0,9% в 1975 г. до 7,8% в 2016 г. — у мальчиков [6]. Рост детского ожирения сопровождается увеличением факторов риска сердечно-сосудистых и различных сопутствующих ожирению заболеваний [7]. Кроме того, в многочисленных работах было установлено, что избыточная масса тела/ожирение, которые сформировались в детском возрасте, у 75% лиц сохраняются во взрослом возрасте [8, 9]. Эти данные демонстрируют острую необходимость выявления эффективных профилактических и лечебных мероприятий, действующих на уровне детей, их семьи, способствующих профилактике ожирения не только у лиц группы риска, но и во всей популяции [10, 11].

Эпидемиология детского и подросткового ожирения

Начиная с 1980-х годов более чем в 70 странах мира число детей с ожирением удвоилось, а в некоторых развивающихся странах увеличилось в 3 раза [12, 13]. Рост распространенности ожирения у детей происходит быстрее, чем у взрослых и не зависит от социально-демографической принадлежности [12].

В развитых странах отмечается значительное увеличение частоты избыточной массы тела и ожирения у детей и подростков. В 2013 г. этот показатель достиг 23,8% для мальчиков и 22,6% для девочек по сравнению с 16,9 и 16,2% в 1980 г. соответственно [14]. В развивающихся странах распространенность ожирения и избыточной массы тела также увеличилась с 8,1% в 1980 г. до 12,9% в 2013 г. — у мальчиков и с 8,4% в 1980 г. до 13,4% в 2013 г. — у девочек [14]. В 2015 г. во всем мире ожирение обнаруживалось у 107,7 млн детей в 195 странах мира (5%) [12]. В Китае количество детей в возрасте от 7 до 18 лет с избыточной массой тела и ожирением в период с 1985 по 2000 г. возросло в 28 раз [15]. В некоторых странах Азии, таких как Вьетнам и Бангладеш, отмечается относительно низкая частота встречаемости детского ожирения (1,6 и 1,2% соответственно) [12]. Более того, в абсолютных показателях по числу детей с ожирением лидируют Индия и Китай [12].

По данным мультицентрового исследования, распространенность ожирения у детей в РФ в возрасте от 5 до 15 лет (Астрахань, Екатеринбург, Красноярск, Санкт-Петербург, Самара) составила в среднем 5,6%, различий между регионами выявлено не было [16].

На развитие детского и подросткового ожирения социально-экономические и культурно-средовые факторы оказывают большее влияние, чем генетическая предрасположенность.

Этиология детского ожирения

По этиологии детское ожирение делят на две обширные группы — эндогенное и экзогенное ожирение. Экзогенное ожирение формируется в результате хронического дисбаланса между поступлением в организм энергии и ее расходом, в то время как эндогенное ожирение вызвано различными генетическими, эндокринными и синдромальными причинами. Метаболическое программирование, наблюдающееся у детей, родившихся крупными или малыми для гестационного возраста, а также от матерей с сахарными диабетом, в первые годы жизни осложняет проблему ожирения, возникающего в результате действия образа жизни и диетических факторов [17].

Экзогенное ожирение

Факторы риска ожирения в первый год жизни. К наиболее значимым факторам риска ожирения у детей в раннем возрасте относят большую массу тела при рождении (более 4 кг), искусственное вскармливание, быстрый рост в первые месяцы жизни, низкий уровень физической активности [18].

Материнские факторы также оказывают значительное влияние на массу тела при рождении: как высокий индекс массы тела (ИМТ) перед наступлением беременности, так и избыточная прибавка массы тела в период беременности обнаруживают независимую связь с более высокой массой тела ребенка при рождении [19, 20]. Указанные данные позволяют предполагать, что наступление беременности при нормальных показателях ИМТ и избегание избыточной прибавки массы тела в период беременности могут снизить риск ожирения у детей [20]. Вмешательства, направленные на изменение образа жизни (физические упражнения и диета), представляют собой один из подходов к снижению прибавки массы тела в период беременности [21]. Кроме того, пропаганда грудного вскармливания представляет собой одно из эффективных вмешательств на уровне общественного здравоохранения для сдерживания роста распространенности ожирения.

При отсутствии возможности грудного вскармливания большое значение имеет правильный выбор смеси для кормления ребенка. Так, в периоде долгосрочного наблюдения при достижении возраста 6 лет отмечалось увеличение риска ожирения более чем вдвое у детей, получавших смесь с высоким содержанием белка, по сравнению с детьми, получавшими стандартную смесь (для различий по ИМТ 95% ДИ 1,12‒5,27;

p=0,024) [22]. Указанные данные свидетельствуют, что снижение содержания белка в смеси для искусственного вскармливания позволяет снизить риск развития ожирения в более позднем возрасте у детей, находившихся на искусственном вскармливании.

Период введения прикорма (с возраста 6 мес), когда дети переходят от полностью грудного вскармливания к более разнообразной диете, представляет собой еще один критический период, во время которого формируется пищевое поведение [23]. Данным период важен для здоровья как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Неудивительно, что употребление в пищу большого количества высококалорийных продуктов в рамках прикорма связано с быстрой прибавкой массы тела и увеличением риска ожирения [24].

В частности, высокое содержание белка в рационе связано с риском ожирения [25].

Факторы риска ожирения у детей старше 1 года. Дети нынешнего поколения живут в среде, все больше способствующей развитию ожирения, в которой легко набрать избыточную массу тела, а поддержание формы требует сознательных и постоянных усилий [26]. Нездоровые или ведущие к ожирению паттерны поведения тесно связаны с микроокружением, включая семью, школу, социум [27]. В то же время макросистемы, такие как пищевая промышленность и правительство, оказывают свое воздействие на микроокружение [28].

Влияние поведения:

патологические пищевые привычки. Употребление в пищу высококалорийных, рафинированных продуктов, сахаросодержащих напитков, злоупотребление снэками, частые пропуски приема пищи, большие порции, употребление недостаточного количества фруктов и овощей связаны с развитием ожирения [29];

недостаточная физическая активность;

увеличение времени просмотра телевизора в течение дня. Просмотр телевизионных передач не только представляет собой вариант малоподвижного образа жизни, но и приводит к избыточной массе тела в результате неосознанного перекусывания, а также за счет воздействия рекламы на пищевые предпочтения детей; кроме того, длительное нахождение у экрана компьютера/телевизора часто сочетается с укорочением сна [30, 31].

Воздействие микроокружения:

семья — методы родительского воспитания и паттерны поведения в сочетании с особенностями образа жизни оказывают мощное влияние на уровень физической активности и рацион ребенка; отмечается повышение риска детского ожирения при сахарном диабете, ожирении и курении и у матери; тип питания новорожденного, продолжительность сна, скорость увеличения массы тела в постнатальном периоде также связаны с ожирением в более позднем возрасте; кроме того, распространенность ожирения также увеличивалась в случае, если ребенка воспитывали не родители, а бабушки/дедушки или няни [32, 33];

школа — может способствовать формированию ожирения при отсутствии обучения правильному питанию и физической культуры; недостаточное количество игровых площадок и спортивного оборудования, потенциальная нездоровая пища в составе школьных обедов, доступность нездоровых снэков и напитков в школе или ее окрестностях повышают риск ожирения у детей [34];

социум — такие факторы как отсутствие финансовой возможности для покупки здоровой пищи и продовольственных магазинов здорового питания, парковых пространств могут определять формирование поведения, ведущего к ожирению [33].

Воздействие макроокружения:

пищевая промышленность — производство пищевых продуктов, содержащих большое количество жиров, сахара и/или соли, применение различных маркетинговых и рекламных ходов, агрессивная политика продаж и вводящая в заблуждение маркировка продуктов ограничивают возможность покупателей сделать рациональный и здоровый выбор;

правительство — ответственность за создание безопасного окружения для физической активности, в том числе детских игровых площадок, стадионов, дорог, удобных для велосипедистов и пешеходов; жесткая политика в сфере питания также необходима для ограничения доступности нездоровых снэков, формирования налогообложения, наглядной маркировки продуктов и контроля ценообразования на фрукты и овощи, по данным систематического обзора, наибольшее влияние на детское ожирение оказывают доступность сахаросодержащих напитков, размер порции и маркетинг в сфере пищевой промышленности [28, 35].

Эндогенное ожирение

Эндокринопатии, моногенные синдромы и другие генетические синдромы определяют незначительную долю случаев детского ожирения.

Дети с выявленными эндокринопатиями (гипотиреоз, дефицит гормона роста, гипоталамическое ожирение, синдром Иценко-Кушинга, наследственная остеодистрофия Олбрайта, стойкая гиперинсулинемия и т.д.) составляют меньшинство (около 2—3%) среди направляемых на обследование по поводу избыточной массы тела детей [36]. Тем не менее важно, чтобы врачи могли заподозрить и диагностировать такие состояния для специфического лечения. Важным симптомом, позволяющим заподозрить эндокринную патологию, является замедление или прекращение линейного роста, когда рост ребенка оказывается значительно меньше потенциального на основе имеющейся генетической предрасположенности [37].

Профилактика и лечение

Ключевым аспектом контроля и профилактики ожирения является не лечение, а профилактика [38]. Лечить ожирение после его возникновения трудно, во многих случаях терапия оказывается безуспешной [39]. В большинстве стран избыточная масса тела у детей распространена больше, чем ожирение [14]. Таким образом, целевой популяцией для профилактики ожирения должны становиться дети с избыточной массой тела и риском развития ожирения. В ходе исследования детей с избыточной массой тела в возрасте 5 лет обнаружено повышение в 4 раза риска возникновения ожирения в возрасте от 5 до 14 лет [40]. У детей с избыточной массой тела высока вероятность изменения категории ИМТ, в то время как у детей с исходно нормальной массой тела или ожирением через год наблюдения отмечалась та же категория по оценке ИМТ [41]. Эти данные указывают, что целенаправленное воздействие на популяцию детей с избыточной массой тела может оказаться более эффективным методом профилактики ожирения, чем лечение детей с уже имеющимся ожирением. Таким образом, эффективной стратегией профилактики детского ожирения становится выявление факторов риска и активное вмешательство в популяции детей с избыточной массой тела и высоким риском развития ожирения. Наконец, стратегии контроля массы тела детей должны начинаться как можно раньше (в более раннем возрасте) [42].

Понимание природы детского и подросткового ожирения должно включать поведенческие аспекты, такие как прием пищи и физическая активность, психологические и средовые факторы [43]. В детстве под влиянием различных факторов происходит формирование пищевого поведения и уровня физической активности [44]. Многочисленные рекомендации и обзоры литературы предлагают использовать мультидисциплинарные стратегии, включая модификацию средовых факторов риска [45—47]. Результаты исследований позволяют предполагать, что многокомпонентный подход, охватывающий антенатальный период, младенчество, школьную жизнь, семейные и культурные традиции, в сочетании с поддержкой со стороны родителей и учителей, является перспективной стратегией профилактики и лечения ожирения. В то же время авторы Кокрейновского обзора указывают, что современные стратегии коррекции детского ожирения малоэффективны или неэффективны [48, 49]. Целевая рабочая группа по профилактике заболеваний в США сообщила, что эффективные вмешательства должны быть многоплановыми и включать информацию о питании, физической активности, контроле стимулов, установке целей и навыках решения проблем; включать занятия, направленные как на работу с родителем, так и с ребенком, а также обеспечивать возможность физической нагрузки [46].

Целью профилактики и лечения ожирения является создание отрицательного энергетического баланса за счет сокращения приема пищи и увеличения физической активности. Несмотря на кажущуюся простоту этой стратегии, долгосрочное поддержание достигнутого снижения массы тела оказывается затруднительным. А поскольку имеет место относительная интеллектуальная и психологическая незрелость детей и подростков, лечение ожирения в этой группе оказывается еще более сложным.

Дети более подвержены воздействию таких средовых факторов, как реклама. Подходы к лечению ожирения в детском возрасте должны быть интенсивными и долгосрочными. В отчете целевой рабочей группы по профилактике заболеваний США подчеркивается, что интенсивные поведенческие вмешательства эффективны в рамках программ продолжительностью более 26 ч взаимодействия; более короткие программы не продемонстрировали достаточной эффективности в рамках исследования [46]. В ходе проведенного ранее исследования было продемонстрировано, что интенсивная комплексная долгосрочная школьная программа обеспечивала снижение ИМТ у детей и подростков в возрасте от 9 до 14 лет [50]. Национальная политика также является важным средовым фактором профилактики ожирения. Для снижения потребления нездоровой пищи в некоторых частях США и Канады введено дополнительное небольшое налогообложение таких продуктов [51]. В Австралии и Новой Зеландии Национальный фонд кардиологии ввел специальный символ, который размещается на упаковке продуктов, соответствующих определенным стандартам здорового питания [52]. Эта программа помогает легко определять «здоровую» пищу. В некоторых европейских странах, включая Швецию, Норвегию, Данию и Австрию, введены ограничения на телерекламу для детей младшего возраста [53].

В связи с тем что факторы риска детского ожирения возникают на ранних этапах развития, стратегии профилактики должны быть направлены на младенцев, детей ясельного и дошкольного возраста.

Меры профилактики у детей в возрасте до 1 года. Меры профилактики, направленные на снижения риска ожирения в первые 2 года жизни, являются преимущественно поведенческими и направлены на формирование гибких стратегий воспитания и кормления, а также семейного образа жизни [54]. Гибкая стратегия кормления, при которой мать адекватно реагирует на признаки голода и сытости ребенка, в настоящее время признаются наиболее мощным фактором, влияющим на риск ожирения [54]. Вмешательства, направленные на формирование данной стратегии, оказывают влияние на риск ожирения в краткосрочном периоде. Например, методика «здоровое начало», направленная на формирование стратегии гибкого воспитания и проводившаяся в Австралии в парах мать — ребенок, привела к более низкому ИМТ в возрасте 2 лет (среднее различие по уровню ИМТ между группой вмешательства и контрольной составило 0,29, 95% ДИ 0,55—0,02; р=0,04) [55].

Большое число исследований у детей направлено на оценку неповеденческих вмешательств, например, изучение влияния состава питания в раннем возрасте на риск ожирения в более позднем возрасте. В ходе крупного рандомизированного контролируемого исследования был обнаружен более высокий показатель ИМТ в возрасте 1 года у детей, получавших смесь в высоким содержанием белка, по сравнению с детьми, получавшими обычную смесь для искусственного вскармливания [56].

Меры профилактики у детей дошкольного и школьного возрастов. Профилактические меры у детей дошкольного и школьного возрастов должны включать обучение правильному питанию, стимулирование физической активности и стратегии по изменению поведения.

В рамках систематического обзора, проведенного J. Ling с соавт., было проанализировано 26 рандомизированных вмешательств, направленных на профилактику ожирения у детей дошкольного возраста (2—5 лет) [57]. Объединенный эффект непосредственно после вмешательства обеспечивал снижение ИМТ на 0,19 единиц (95% ДИ от –0,28 до –0,09; p<0,001). Важно отметить, что сохраняющийся эффект в течение до 12 мес был более выраженным и составил –0,21 единиц (95% ДИ от –0,35 до –0,08; p=0,002), что позволяет предположить стойкий сохраняющийся эффект проводимых вмешательств, вероятно, связанный с изменениями поведения, имеющими отсроченный эффект.

Программа MEND 2—4 включает в себя изменение нескольких компонентов, таких как питание, уровень физической активности и поведение. Программа подразумевает 10 еженедельных сессий с детьми дошкольного возраста и их родителями. Через 6 и 12 мес после завершения образовательной программы не было обнаружено влияния на ИМТ [58]. Непосредственно после вмешательства отмечался положительный эффект в отношении употребления в пищу овощей, перекусов и чувствительности к насыщению, однако в долгосрочном периоде наблюдения эффект не сохранялся [58].

Мультикомпонентная 24-недельная программа профилактики ожирения у детей дошкольного возраста TrimTots делает акцент на участии семьи и обучение с помощью игр и арт-терапии. Оценка TrimTots проводилась в ходе двух рандомизированных контролируемых исследований небольшого размера. Первое исследование включало детей из группы высокого риска с ИМТ выше 90-го центиля. На момент окончания программы ИМТ был значительно ниже в группе активного вмешательства по сравнению с детьми, находившимися в листе ожидания (разность средних по z-показателю ИМТ: –0,9; 95% ДИ от –1,4 до –0,4; p=0,001). Данный эффект сохранялся у 39 детей в течение 2 лет наблюдения после завершения вмешательства. ИМТ был ниже после участия в программе по сравнению с исходным уровнем (разность средних по z-показателю ИМТ: –0,3, 95% ДИ от –0,6 до –0,1; p=0,007). Во второе клиническое исследование набирали детей вне зависимости от массы тела и роста в раннем возрасте. ИМТ был ниже в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой сразу после окончания активной фазы исследования (разность средних по z-показателю ИМТ –0,3; 95% ДИ от –0,8 до 0,3; p=0,3) [59].

В РФ в соответствии с рекомендациями Российской ассоциации эндокринологов, Российского общества по профилактике неинфекционных заболеваний, Ассоциации детских кардиологов России основными методами профилактики являются рационализация питания детей и подростков и оптимизация физической активности. К основным подходам первичной профилактики заболевания относят профилактику в семье, на уровне школы и первичного звена здравоохранения. Также очень эффективным методом являются школы правильного питания, где проводится обучение детей и их родителей [60].

Важно помнить, что на формирование детского ожирения оказывает влияние большое количество факторов, в том числе и психологические. В предотвращении данного заболевания основную роль играют родители, основной задачей которых является поддержка ребенка, совместный путь решения проблемы и выстраивания плана действий. При невозможности самостоятельно справиться с проблемой родителям необходимо обратиться за психологической помощью. Основные правила психологической поддержки заключаются в том, что родителям необходимо установить и соблюдать режима питания, не заставлять ребенка есть через силу, сформировать привычку к полезной еде, заняться спортом, чтобы подать ребенку пример, преодолеть собственные комплексы (избавление от тревоги при отказе ребенка от еды и страха, что он голоден), не акцентироваться в разговорах на внешности ребенка (особенно в подростковом возрасте), а также не использовать еду в воспитательных целях и как способ контроля эмоций [60].

В большинстве случае программы профилактики и лечения детского и подросткового ожирения основаны на воздействии на уровне семьи или школы. Однако ни одно из используемых в настоящее время вмешательств не способно само по себе остановить эпидемический рост ожирения. Проблема детского ожирения требует учета средовых факторов и критических периодов развития, когда происходит формирование поведенческих реакций. Профилактика избыточной массы тела/ожирения у детей дошкольного возраста может обеспечивать преимущества для здоровья как в детском, так и во взрослом возрасте, а дошкольный период представляет собой ключевой момент для вмешательств на уровне изменения образа жизни с целью формирования долгосрочных пищевых привычек и активного образа жизни.

В настоящее время сохраняется необходимость в разработке комплексной программы профилактики ожирения у детей дошкольного возраста. Существуют определенные затруднения с определением дизайна, разработкой, внедрением и оценкой такого рода программ.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования,

сбор и обработка материала — В.Д., А.А.

Написание текста — В.Д., О.Д.

Редактирование — О.Д.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ожирение у детей – клинические рекомендации

Заболевание лечит:
Детский диетолог

Содержание статьи

  • Причины ожирения у детей
  • Степени ожирения
  • Признаки и симптомы
  • Диагностика заболевания
  • Какие проблемы вызывает ожирение
  • Лечение: клинические рекомендации
  • Профилактика у детей и подростков

Ожирение – избыточные и аномальные жировые отложения, которые наносят вред здоровью. Ожирение у младенцев, детей и подростков определяют по стандартам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) с учетом роста, возраста и веса.

Без коррекции ожирение прогрессирует, вызывает осложнения и ведет к инвалидности. По данным ВОЗ, с 1990 по 2016 годы количество детей с лишним весом и ожирением в мире увеличилось с 32 до 41 миллиона. В странах с низким и средним уровнем дохода его диагностируют у детей на 30 % чаще, чем в странах с развитой экономикой. Болезнь признана глобальной эпидемией.

Причины ожирения у детей

  • Гестационный диабет – приобретенный диабет у матери во время беременности.
  • Искусственное либо короткое (до 6 месяцев) грудное вскармливание.
  • Потребление высококалорийных продуктов, высокое содержание сахара, соли и жиров в рационе.
  • Неправильные пищевые привычки.
  • Недостаточная двигательная активность, сидячий образ жизни.

Менее распространенные факторы, повышающие риск заболевания: гипотиреоз и другие эндокринные дисфункции, генетические и наследственные нарушения, недостаток сна и неправильный режим дня, прием некоторых лекарственных препаратов. Без коррекции причин ожирение сохраняется в подростковом и взрослом возрасте. Большинство взрослых людей с ожирением испытывали проблемы с лишним весом в детстве.

Степени ожирения

Диагноз ставят на основании индекса массы тела. Это расчетная величина – вес, деленный на квадрат роста:

ИМТ = вес (кг)/рост2 (м)

Полученное значение оценивают с учетом возраста и пола.

Таблица 1. Ожирение у мальчиков на основе ИМТ

Возраст Нормальный вес Лишний вес Ожирение
1 17,2 19,4 19,9
2 16,5 18,4 19
3 16 17,8 18,4
4 15,8 17,5 18,1
5 15,5 17,3 18
6 15,4 17,4 18,1
7 15,5 17,7 18,9
8 16,4 19,3 22,6
9 17,1 19,4 21,6
10 17,1 21,4 25
11 17,8 21,2 23,1
12 18,4 22 24,8
13 19,1 21,7 24,5
14 19,8 22,6 25,7
15 20,2 23,1 25,9
16 21 23,7 26
17 21,6 2,7 25,8

Таблица 2. Ожирение у девочек на основе ИМТ

Возраст Нормальный вес Лишний вес Ожирение
1 16,6 18,6 19,3
2 16 18 18,7
3 15,6 17,6 18,3
4 15,4 17,5 18,2
5 15,3 17,5 18,3
6 15,3 17,7 18,8
7 15,5 18,5 19,7
8 15,9 18,8 22,3
9 16,4 19,8 23,4
10 16,9 20,7 23,4
11 17,7 20,8 22,9
12 18,4 21,5 23,4
13 18,9 22,1 24,4
14 19,4 23,2 26
15 20,2 23,2 27,6
16 20,3 22,8 24,2
17 20,5 23,4 25,7

Степень ожирения определяют по величине отклонения ИМТ от нормы:

  • 1-я – 15-24 %;
  • 2-я – 25-49;
  • 3-я – 50-99 %;
  • 4-я – 100 % и больше  Источник:
    О. В. Васюкова
    Ожирение у детей и подростков: критерии диагноза
    // Ожирение и метаболизм, 2019, №16(1), с.70-73

Детям первого года жизни диагноз ожирение не ставят. Избыточный вес у ребенка в этом периоде называют паратрофией. Паратрофия:

  • 1-й степени – вес на 10-15 % выше нормы;
  • 2-й степени – на 15-30 %;
  • 3-й – на 30 % и больше.

Таблица 3. Младенцы до года. Вес и рост усредненные

Возраст, месяцы Норма прибавки в весе для мальчиков, граммы Норма прибавки в весе для девочек, граммы
1 400-1 200 400-900
2 400-1 500 400-1 300
3 600-1300 500-1 200
4 400-1 300 500-1 100
5 400-1 200 300-1 000
6 400-1 000 300-1 000
7 200-1 000 200-800
8 200-800 200-800
9 200-800 100-600
10 100-600 100-500
11 100-500 100-500
12 100-500 100-500

Признаки и симптомы

Помимо лишнего веса и избыточных объемов тела заболевание вызывает:

  • У грудничков – частые запоры и вздутие живота, чрезмерную потливость, дерматиты и экземы. Возможно затрудненное дыхание, частые бронхиты и пневмонии.
  • У дошкольников и школьников младших классов – замедленное физическое развитие, появление жировых складок на теле. Ребенок избегает активных игр со сверстниками, при физических нагрузках у него появляется одышка. Возможен храп во сне, вторичное плоскостопие и искривление осанки.
  • У подростков (10-19 лет) – нарушенное пищевое поведение (обжорство). Возможны артериальная гипертензия и депрессия  Источник:
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18230896/
    Sabin MA, Shield JPH. Childhood obesity // Front Horm Res. 2008;36:85-96. doi: 10.1159/000115356

Диагностика заболевания

Основной показатель при постановке диагноза – расчет ИМТ. Дополнительные исследования позволяют определить причину и выбрать эффективную лечебную тактику. Для этого врач:

  • проводит опрос и собирает семейный анамнез;
  • измеряет ребенку окружность талии и АД;
  • назначает анализы крови – биохимический, на уровень гормонов щитовидной железы и инсулина;
  • определяет количество жира методом биоимпедансометрии;
  • направляет ребенка на УЗИ щитовидной железы и брюшной полости, ЭКГ, осмотр эндокринолога, гастроэнтеролога, невролога и генетика.

Какие проблемы вызывает ожирение

Возможные осложнения:

  • со стороны ЖКТ – гастрит, дуоденит, колит, хронические запоры и геморрой;
  • со стороны сердечно-сосудистой системы – гипертония, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, инфаркты и инсульты;
  • со стороны опорно-двигательной системы – дегенерация суставов, искривление позвоночника, протрузии и грыжи позвоночного столба, плоскостопие;
  • дисфункции эндокринной системы – нарушение резистентности к инсулину и сахарный диабет  Источник:
    М.В. Загоруйко, Т.П. Бардымова, Л.В. Рычкова
    Ожирение у детей и подростков
    // Сибирский медицинский журнал, №6, с.16-18

Кроме этого, развивается варикозная болезнь вен нижних конечностей, повышается риск развития трофических язв, рака толстой кишки, молочных желез и матки.

Лечение: клинические рекомендации

Основной вид лечения ожирения – коррекция питания и питьевого режима. Включает изменение режима – ребенка кормят 5-6 раз в день, суточное потребление воды врач рассчитывает индивидуально. С каждым приемом – ближе к вечеру – снижают калорийность порции. Основную часть рациона ребенок должен съедать в первой половине дня, последний прием пищи – за 2-3 часа до сна. Важно контролировать темп еды – он должен быть медленным.

В структуре рациона нужно ограничить потребление углеводов за счет быстроусваиваемых. Из меню исключают фаст-фуд, промышленные полуфабрикаты, кондитерские изделия и сладкую газировку. Количество жиров уменьшают за счет тугоплавких, животного происхождения. Ребенок должен получать достаточное количество белка, сложных углеводов и растительных жиров, витаминов и минералов. Несбалансированные диеты, резкое сокращение соли и другие «взрослые» диеты для детей опасны и недопустимы. Индивидуальное меню разрабатывает лечащий врач-диетолог.

Кроме этого, обязательны регулярные посильные физические нагрузки – не меньше 1 часа в день. Крайне важно, чтобы члены семьи также нормализовали свое пищевое поведение и образ жизни.

В тяжелых случаях – если выявлены физиологические нарушения – может быть назначена медикаментозная терапия. Ее проводят строго под контролем врача. Самолечение категорически исключено.

Профилактика у детей и подростков

  • Раннее начало грудного вскармливания – в течение 1 часа после рождения.
  • Исключительно грудное вскармливание не меньше 6 первых месяцев.
  • Сбалансированный прикорм.
  • В школьном и подростковом возрасте – контроль общего потребления жиров и сахара. Следует повышать уровень потребления белка, цельных злаков, бобовых, овощей и фруктов.
  • Регулярная физическая активность не меньше 1 часа в день.
  • Поддержание в семье правильных пищевых привычек.  Источник:
    А.А. Камалова
    Современные подходы к профилактике ожирения у детей
    // Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2016, №6, с. 43-47.

Чтобы избежать непоправимого вреда для здоровья ребенка с признаками ожирения, своевременно обратитесь к специалисту.

Источники:

  1. О.В. Васюкова. Ожирение у детей и подростков: критерии диагноза // Ожирение и метаболизм, 2019, №16(1), с.70-73.
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18230896 Sabin MA, Shield JPH. Childhood obesity // Front Horm Res. 2008;36:85-96. doi: 10.1159/000115356.
  3. М.В. Загоруйко, Т.П. Бардымова, Л.В. Рычкова. Ожирение у детей и подростков // Сибирский медицинский журнал, №6, с.16-18.
  4. А.А. Камалова. Современные подходы к профилактике ожирения у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2016, №6, с.43-47.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Записаться на прием

Запись через сайт является предварительной.

Наш сотрудник свяжется с вами для подтверждения записи к специалисту.

 

Указать время

Время9:009:3010:0010:3011:0011:3012:0012:3013:0013:3014:0014:3015:0015:3016:0016:3017:0017:3018:0018:3019:0019:3020:0020:3021:0021:30

Указать специалиста

Cпециалист– не знаю –ПедиатрНеонатологДетский аллергологДетский гастроэнтерологДетский гинекологДетский дерматологДетский иммунологДетский кардиологДетский логопедДетский ЛОРДетский неврологДетский нефрологДетский онкологДетский ортопедДетский офтальмологДетский проктологДетский пульмонологДетский ревматологДетский урологДетский эндокринологДетский эндоскопистДетский хирург

 

Подробнее о гарантии качества медицинских услуг

 

Стратегии здравоохранения по профилактике и лечению детского ожирения | Избыточный вес и ожирение

  • Семейные программы по здоровому весу
  • Таблицы клинического роста
  • CDC Калькулятор индекса массы тела детей и подростков
  • Американская академия педиатрии Инструменты передовой практики определения веса
  • Ссылки на ресурсы сообщества
  • Набор инструментов для оценки здоровья детей Программы
  • Модель Национальной академии медицины
  • Планы медицинского страхования
  • Медицинские информационные технологии для лечения ожирения и связанного с ним поведения

Поставщики медицинских услуг, планы медицинского обслуживания, системы доставки и информационные технологии играют важную роль в поддержке здорового роста детей, а также в профилактике и лечении ожирения.

В клиниках и больницах необходимы варианты профилактики и лечения. Здравоохранение может решить проблему детского ожирения, предоставляя проверенные медицинские услуги, дополненные общественными ресурсами, системными изменениями, программами и политиками.

Целевая группа по профилактическим услугам США и Американская академия педиатрии рекомендуют проводить скрининг детей на ожирение и предлагать услуги по профилактике или лечению. Целевая группа по профилактическим услугам США рекомендует проводить скрининг детей и подростков в возрасте 6 лет и старше на ожирение, а также предлагать или направлять лиц с ожирением на комплексные, интенсивные поведенческие вмешательства, ориентированные на семью, чтобы способствовать улучшению состояния веса.

Семейные программы здорового веса

Лечение, основанное на рекомендациях, эффективно лечит ожирение, но недоступно для большинства детей с избыточным весом. Основанные на фактических данных рекомендации для детей с ожирением включают направление в семейную программу здорового веса. Сообщаемые препятствия для обеспечения доступа к этим программам включают доступность, стоимость и страховое возмещение. 1-3

Ниже приведены инструменты и ресурсы, которые можно использовать в медицинских учреждениях для профилактики и лечения детского ожирения.

Таблицы клинического роста

Используется педиатрами, другими поставщиками медицинских услуг и лицами, обеспечивающими уход, для отслеживания роста младенцев, детей и подростков. CDC рекомендует поставщикам медицинских услуг использовать стандарты роста Всемирной организации здравоохранения для мониторинга роста младенцев и детей в возрасте от 0 до 2 лет. Графики роста CDC можно использовать для мониторинга роста детей в возрасте 2 лет и старше.

Калькулятор индекса массы тела детей и подростков CDC

Предоставляет индекс массы тела (ИМТ) и соответствующий процентиль ИМТ к возрасту на основе диаграмм роста CDC для детей и подростков в возрасте от 2 до 19 лет.годы.

Инструменты передового опыта Американской академии педиатрии

Клиническая поддержка передовых методов профилактики, оценки и лечения ожирения у пациентов в возрасте 2 лет и старше. Инициатива AAP по укреплению здоровья и профилактике Bright Futures также включает в себя рекомендации по профилактике детского ожирения во время профилактических осмотров детей.

Направления в общественные ресурсы

Рецепт пациента или направление в общественные ресурсы, которые поддерживают семьи в здоровом питании, активном образе жизни и улучшении социальных детерминант здоровья. Помощь пациентам в участии в Специальной программе дополнительного питания для женщин, младенцев и детей (WIC), в центрах обучения и знаний для детей раннего возраста Head Start или в местных парках и программах отдыха может способствовать профилактике ожирения в детском возрасте.

Инструментарий для оценки программ поддержания здорового веса у детей

Содержит руководство для исследователей и практиков по подготовке к оценке, показателям процесса, показателям результатов, контекстуальным факторам, устойчивости программ и удаленной оценке программ поддержания здорового веса у детей. Помогает тем, кто внедряет программы здорового веса в детстве, понять, как оценить, достигает ли программа своих целей.

Модельная схема Национальной академии медицины

Объединяет общественные и клинические системы для профилактики и лечения ожирения и других хронических заболеваний.

Health Plans

Описывает роль планов медицинского страхования в предотвращении избыточного веса у детей и подростков.

Демонстрация исследования детского ожирения (CORD)

Инициатива по клиническим и общественным данным (CODI)

Управление детским ожирением с помощью групп внедрения MEND (COMMIT)

Информационная технология здравоохранения для ожирения и связанного с ним поведения

Данные об индексе массы тела (ИМТ) данные, записанные в электронные медицинские карты (EHR), могут принести пользу при уходе за пациентами, включая скрининг и усилия по повышению качества групповой практики. Эти данные могут быть ценным ресурсом для систем здравоохранения для поддержки мероприятий по охране здоровья населения.

Следующие стандарты функциональной совместимости могут использоваться для сбора и документирования данных, связанных со здоровьем, в электронных медицинских карточках: Подробные клинические модели HL7 версии 3, выпуск 1 — Масса тела, рост и здоровый вес

Профилактика и лечение ожирения у детей и подростков — опыт Сингапура | Профилактика детского ожирения: международные исследования, противоречия и меры

  • Иконка Цитировать Цитировать

  • Разрешения

  • Делиться
    • Твиттер
    • Подробнее

Ссылка

Fei Ho, Ting,

«Профилактика и лечение ожирения у детей и подростков — опыт Сингапура»

,

в Jennifer A. O’Dea, and Michael Eriksen (eds)

,

Детское ожирение Предотвращение: международные исследования, разногласия и вмешательства

(

Оксфорд,

2010;

онлайн-издание,

Oxford Academic

, 1 января 2011 г.

.org), https://1doi105.org/3/acprof:oso/9780199572915.003.0021,

, по состоянию на 1 ноября 2022 г.

Выберите формат Выберите format.ris (Mendeley, Papers, Zotero).enw (EndNote).bibtex (BibTex).txt (Medlars, RefWorks)

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации Oxford AcademicChildhood Obesity Prevention: Международные исследования, противоречия и вмешательства Public HealthBooksJournals Термин поиска мобильного микросайта

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации Oxford AcademicChildhood Obesity Prevention: Международные исследования, противоречия и вмешательства Public HealthBooksJournals Термин поиска на микросайте

Advanced Search

Abstract

В этой главе обзор распространенности и проблем со здоровьем, связанных с детским ожирением в Сингапуре, служит фоном для обсуждения мер профилактики и лечения детского ожирения в Сингапуре, а также успехов и неудач эти меры. Несмотря на отсутствие крупных публикаций по профилактике и лечению детского ожирения в Сингапуре, различные отчеты и ограниченные публикации дают нам представление об используемых стратегиях, эффективности, недостатках и текущих программах по борьбе с детским ожирением. Кроме того, в главе представлены новые данные исследований и клинический опыт в области детского ожирения и связанных с ним проблем, таких как расстройства пищевого поведения.

Ключевые слова: данные исследований, Сингапур, избыточный вес, ожирение, дети, диагностика, измерение, интерпретация, Сингапур, Азия

Субъект

Общественное здравоохранение

В настоящее время у вас нет доступа к этой главе.

Войти

Получить помощь с доступом

Получить помощь с доступом

Доступ для учреждений

Доступ к контенту в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок. Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту одним из следующих способов:

Доступ на основе IP

Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов. Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с IP-аутентификацией.

Войдите через свое учреждение

Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения. Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.

  1. Нажмите Войти через свое учреждение.
  2. Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа.
  3. Находясь на сайте учреждения, используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
  4. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.

Войти с помощью читательского билета

Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.

Члены общества

Доступ члена общества к журналу достигается одним из следующих способов:

Войти через сайт сообщества

Многие общества предлагают единый вход между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Если вы видите «Войти через сайт сообщества» на панели входа в журнале:

  1. Щелкните Войти через сайт сообщества.
  2. При посещении сайта общества используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
  3. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.

Вход через личный кабинет

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для предоставления доступа своим членам. Смотри ниже.

Личный кабинет

Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.

Просмотр учетных записей, вошедших в систему

Щелкните значок учетной записи в правом верхнем углу, чтобы:

  • Просмотр вашей личной учетной записи и доступ к функциям управления учетной записью.

Related Posts

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2023 © Все права защищены.