Ожирение 3 степени: Ожирение – угроза здоровью нации

0

Содержание

Лечение ожирения — возвращение к здоровью и красоте

Красивая фигура – мечта каждой женщины. При этом не обязательно быть идеально худой, так как слегка полноватые дамы тоже могут прекрасно выглядеть. Но бывают ситуации, когда вес является слишком избыточным, и тогда необходимо не просто похудение, а лечение ожирения.

Как определить наличие ожирения

Понять, насколько увеличена масса тела, можно, посчитав ее индекс. Для этого необходимо вес в килограммах разделить на значение, полученное вследствие возведения в квадрат роста в метрах. У людей с нормальным весом ИМТ не должен превышать 25. Иногда лечение ожирения у мужчин и женщин может понадобиться, даже если внешне проблема не заметна. Если ИМТ составляет от 25 до 30, то превышение незначительно, и человек при отсутствии проблем со здоровьем может не обращаться в клиники лечения ожирения, достаточно соблюдать диету, чтобы вес пришел в норму. Если ИМТ зашкаливает за 30, то необходимо лечение ожирения 1 степени.

Узнать, следует ли выполнять лечение ожирения, можно более простым способом, не предусматривающим взвешивание. После измерения окружности талии сравнить полученную цифру с максимальным показателем для нормального веса. Если обнаружено ожирение у женщин, лечение необходимо начинать с отметки на сантиметровой ленте 88 см. Для мужчин этот показатель составляет 102 см.

Значение ИМТ – относительный показатель наличия ожирения. Достоверно узнать, опасен ли лишний вес для здоровья и жизни, можно, обратившись к специалисту. Очень часто ожирение 3 степени лечение невозможно выполнить самостоятельно. Это связано с причинами отложения лишнего жира.

Факторы появления избыточного веса

Полноценная диагностика и лечение ожирения в специальных клиниках выполняются только после того, как выяснены причины избыточного набора массы тела. В работе участвуют диетологи и эндокринологи. Наиболее часто абдоминальное ожирение лечение приходится выполнять вследствие неконтролируемого приема пищи пациентом. Увеличение подкожной жировой массы, особенно в области живота, может происходить как у женщин, так и мужчин. В этом случае ожирение лечение врачом поможет быстрее вернуться к нормальной массе тела без применения серьезных препаратов.

Существует еще одна причина, из-за которой появляется абдоминальное ожирение у женщин, лечение требует правильного подхода. Эта причина связана с нарушением работы щитовидной железы, и не может быть устранена без консультации эндокринолога. Полностью изучив причины, вызвавшие ожирение, симптомы лечение можно ускорить.

Как избавиться от лишнего веса

В домашних условиях ожирение 1 степени у женщин лечение можно выполнить после обследования у специалиста. В нашей клинике после консультации диетолога и назначения анализов пациенты получают рекомендации, позволяющие справиться с лишними жировыми отложениями.

Для пациентов, имеющих ожирение 2 степени, лечение включает изменение рациона и физические нагрузки. При обнаружении нарушений гормонального фона врач назначает препараты, стабилизирующие работу эндокринной системы. Специалисты нашей клиники выполняют лечение ожирения в Москве любой степени. Даже самые запущенные ситуации при тщательном подходе можно исправить, и вернуть себе стройную фигуру и здоровье.

Страница носит информационный характер. Точный перечень оказываемых услуг и особенности проведения процедур узнавайте по телефонам.

3 степени, 6 типов и методы борьбы 👨‍⚕️

Что такое ожирение

Ожирение — это хроническое заболевание, вызванное нарушением процесса обмена веществ. Главный симптом — избыток жировых отложений в подкожной клетчатке, органах и тканях. Чтобы определить степень ожирения используют индекс массы тела.

Рассчитывается он так:

вес / рост² = ИМТ

Например, при массе 60 кг и росте 1,70 м индекс массы тела будет составлять:

60 : (1,70 × 1,70) = 20,7

Рамки нормы — 18,5–24. При ИМТ 25–30 диагностируется избыточная масса тела.

Дальше идут три степени ожирения:

  • первая степень: 30–35;
  • вторая степень: 35–40;
  • третья степень: более 40.

6 типов ожирения

Тип ожирения определяется по тому, в каких местах тела наиболее «охотно» накапливается жир. В зависимости от этого можно определить и причины избыточного веса, и меры по борьбе с ним.

Важно помнить, что отложения в области бёдер и ягодиц не опасны. А вот ожирение в области живота может привести к патологическим изменениям в состоянии внутренних органов. Чем больше жировых отложений скапливается в области печени или почек, тем выше риск серьёзных заболеваний.

Таблица поможет определить, к какому именно типу ожирения вы склонны, почему и что с этим можно сделать. Но, конечно, поставить точный диагноз и дать медицинские рекомендации может только врач.

1. Тип «Скафандр»

Причины: переедание, избыток мучного и сладкого.

Рекомендации:

  1. Заведите дневник питания.
  2. Выпивайте 2 стакана воды за 20 минут до еды.
  3. Увеличьте физическую активность, занимайтесь как минимум полчаса в день.

2. Тип «Жировой пояс»

Причины: стресс, повышенная тревожность, нервное состояние.

Рекомендации:

  1. Посоветуйтесь с неврологом или психотерапевтом, чтобы справиться с негативным влиянием стресса.
  2. Если есть привычка «заедать» тревоги, замените её на прослушивание успокаивающей музыки, спа-процедуры, прогулки.

3. Тип «Галифе»

Причины: гормональные нарушения, менопауза.

Рекомендации:

  1. Откажитесь от алкоголя и курения.
  2. Старайтесь не вести сидячий образ жизни.
  3. Обратитесь к врачу, чтобы нормализовать гормональный фон.

4. Тип «Щит»

Причины: неправильное питание.

Рекомендации:

  1. Откажитесь от алкоголя, жирных, солёных и копчёных продуктов.
  2. Рассмотрите возможность вегетарианства или добавьте больше овощей в свой рацион.
  3. Добавьте приятные и умеренные физические нагрузки, например танцы.

5. Тип «Брюки»

Причины: наследственность.

Рекомендации:

  1. Такие жировые могут быть связаны с состоянием вен. Подсказать смогут специалисты: флебологи, сосудистые хирурги, ангиологи.
  2. Старайтесь регулярно давать ногам умеренную физическую нагрузку — гуляйте, ходите пешком по лестнице.

6. Тип «Двойной живот»

Причины: смена активного образа жизни на малоподвижный — частая проблема бывших спортсменов.

Рекомендации:

  1. Увеличьте двигательную активность.
  2. Выработайте режим питания: ешьте регулярно, как минимум 3 раза в день.
  3. Высыпайтесь.

причины, симптомы, диагностика и лечение – статьи о здоровье

Оглавление

Ожирение – чрезмерное накопление жира в подкожном слое и внутренних органах. Диагноз ставится тогда, когда масса тела пациента превышает норму более чем на 20%. Ожирение относится к болезням образа жизни, в современном мире носит характер эпидемии, так как в той или иной мере от него страдает треть населения планеты.

Причины ожирения

90% случаев ожирения – результат образа жизни, нарушений в режиме питания и двигательной активности:

  • Длительные интервалы между приемами пищи и чрезмерные порции
  • Переедание вечером
  • Еда перед сном
  • Большое количество углеводов и жиров (особенно кондитерских и животного происхождения) при недостатке клетчатки и пищевых волокон
  • Избыточное получение калорий по сравнению с их расходованием
  • Отсутствие физической стимуляции мышечной ткани к участию в переработке жира

Сюда же можно отнести семейную предрасположенность и психогенное переедание.

10% случаев развития ожирения обусловлено нарушениями в работе органов и систем:
  • Эндокринные заболевания (расстройства работы гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной железы, нарушение эндокринной функции поджелудочной железы, надпочечников)
  • Влияние гормональных препаратов (КОК, стероидов, инсулина)
  • Генетически обусловленный недостаток ферментов липолиза (расщепления жиров)
  • Опухоли головного мозга

Классификация ожирения

Степени ожирения определяются по индексу массы тела (формула Кетле: вес, поделенный на квадрат роста в метрах):

  • ИМТ более 25 – избыточная масса тела
  • Более 30 – I степень
  • Более 35 – II степень
  • Более 40 – III степень
  • Увеличение массы тела более чем в 2 раза по сравнению с нормой – IV степень

Типы ожирения по локализации отложений:

  • Гиноидный (женский, нижний) – полнеют в первую очередь ягодицы и бедра
  • Андроидный (мужской, верхний) – жир откладывается на животе (в сальнике), боках
  • Смешанный – тело полнеет равномерно, в том числе конечности, шея, спина

Симптомы ожирения

  • Увеличение частей тела, изменение их соотношения
  • Эстетические дефекты: второй подбородок, псевдогинекомастия, «передник» на животе
  • Стрии (растяжки)
  • Грыжи

По мере прогрессирования ожирения присоединяются:

  • Одышка, тахикардия (из-за высокого стояния купола диафрагмы)
  • Изжога, эзофагеальный рефлюкс
  • Храп, ночное апноэ (из-за разрастания небной занавески)
  • Снижение мышечной массы (из-за преобладания жировой ткани)
  • Боли в суставах (из-за увеличения нагрузки)
  • Эпизодическое повышение давления
  • Нарушения менструального цикла, потенции

Со временем функциональные расстройства превращаются в органические и системные заболевания.

Осложнения ожирения

  • Дыхательная и сердечная недостаточность
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Гипертония
  • Жировая дистрофия печени, которая в конечном счете может приводить к желчнокаменной болезни, циррозу
  • Поджелудочной железы (как следствие – панкреатит, диабет)
  • Эрозии пищевода, гастриты, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
  • Артриты и артрозы

Установлена связь ожирения и некоторых онкологических заболеваний: рака толстого кишечника, поджелудочной железы, простаты, яичников и молочных желез.

Диагностика ожирения

Люди с избыточным весом обращаются к эндокринологу или диетологу. Врач:

  • Произведет расчет ИМТ (по Кетле) и идеальной массы (по формуле Брока, Devine или Robinson)
  • Оценит жировые отложения, исходя из соотношения объема талии к объему бедер: в норме до 0,8 у женщин, до единицы – у мужчин
  • Соберет анамнез жизни пациента: наличие избыточной массы тела у ближайших родственников, особенности профессии, образа жизни и питания
  • Соберет анамнез болезни: как давно наблюдается ожирение, максимум и минимум веса после 20 лет, что было предпринято самостоятельно
  • При необходимости назначит лабораторные исследования на наличие гормональных или ферментных нарушений
  • Оценит тяжесть осложнений

Лечение ожирения

Схема терапии зависит от причины болезни:

  • Алиментарное ожирение лечит диетолог: составляет диету, вместе со специалистом ЛФК подбирает оптимальный уровень физической нагрузки с учетом проблемных зон, назначает препараты, влияющие на метаболизм, аппетит, всасываемость жира и т. д.
  • К лечению психогенного ожирения привлекаются психологи и психотерапевты, которые проводят специальные тренинги, назначают антидепрессанты
  • Симптоматическое ожирение может только корректироваться диетой или упражнениями, единственным методом лечения становится борьба с основным заболеванием
  • При ожирении III–IV степени применяется бариатрическая хирургия (резекция или бандаж желудка)

Прогноз и профилактика ожирения

Прогноз зависит от наличия осложнений в виде системных и органических заболеваний. В целом потеря каждых 10% массы снижает риск развития диабета и связанных с ожирением онкопатологий на 30 и 40% соответственно. Уменьшение веса позволяет снизить нагрузку на сердечно-сосудистую систему, разгрузить суставы, предотвратить развитие сердечных осложнений, гипертонии, дегенеративных и воспалительных заболеваний суставов.

Для профилактики ожирения достаточно соотносить калорийность пищи с энергозатратами, соблюдать режим дня, обеспечивать интенсивную физическую нагрузку не менее 2 часов в неделю.

Преимущества проведения лечения в МЕДСИ

  • Индивидуальная диетотерапия, лечебное голодание, подбор физических упражнений
  • Работа с психологом, психотерапевтом
  • Бариатрическая хирургия
  • Сопровождение пациента на каждом этапе лечения
  • Все схемы лечения основаны на принципе доказательности и соответствуют международным медицинским стандартам

Для записи на прием звоните по круглосуточному телефону 8 (495) 7-800-500.

Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России Секция "Кардиология и визуализация в кардиохирургии"

Ожирение – это чрезмерное увеличение количества жировой ткани в организме. Если у Вас есть излишки жировых отложений, особенно в области талии, Вы в группе повышенного риска возникновения различных заболеваний и преждевременной смерти. У Вас могут возникнуть такие проблемы со здоровьем, как: высокое артериальное давление; повышение уровня холестерина; развитие сахарного диабета 2 типа, заболеваний сердца и инсульта.

Ожирение является одним из факторов риска развития ишемической болезни сердца, которая может привести к инфаркту миокарда.

При ожирении:
– Повышается уровень холестерина и триглицеридов
– Снижается уровень «хорошего» холестерина, который препятствует развитию атеросклероза
– Повышается артериальное давление
– Развивается сахарный диабет

Даже если у вас нет других факторов риска, ожирение само по себе может привести к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Оно вредит не только сердцу и сосудам. Ожирение приводит к желчекаменной болезни и ухудшает течение остеопороза.

Причиной ожирения является потребления большего количества калорий, чем требуется для ежедневной активности и жизни. При потреблении большого количества калорий, люди также потребляют много ненасыщенных жиров, трансизомеров жирных кислот, и холестерина. У таких людей уровень холестерина увеличивается, что повышает риск развития заболеваний сердца.

Как измерить степень ожирения?

Точное определение количества жировой ткани в организме требует использования сложных и дорогих технологий и поэтому на практике недоступно большинству людей. Более того, определить, какое количество жировой ткани является оптимальным для каждого человека довольно сложно, так как оно зависит от пола, возраста, конституции, уровня физического развития, генетических факторов и многих других. Поэтому для оценки используются расчетные способы.

Наиболее простые способы оценить степень ожирения – это измерение окружности талии и оценка индекса массы тела. Раньше также широко использовался метод отношения окружности талии к окружности бедер. Но данный метод мы считаем неточным и не рекомендуем его для оценки степени ожирения.

Окружность талии измеряется непосредственно над пупком. Жировые отложения считаются избыточными при объеме талии более 90 см у женщин и 100 см у мужчин.

Рассчитать индекс массы тела (ИМТ) можно, зная массу тела в килограммах и рост в сантиметрах. Это наиболее правильный способ оценки состояния тела, чем просто измерение веса. Т.к. у высоких людей масса тела больше. Для определения индекса массы тела можно использовать формулу или расчетные таблицы.

ИМТ = Вес(кг) / рост(м)²
Вес в килограммах разделить на квадрат роста, выраженный в метрах.

Значения индекса массы тела:
– менее 18,5 – недостаток массы тела
– 18,5-24,9 – нормальное значение
– 25,0-30,0 – избыточная масса тела (превышение идеального веса на 10%)
более 30,0 – ожирение

Различают несколько степеней ожирения:
30.0-34,9 – ожирение 1 степени
35,0-39,9- ожирение 2 степени
Более 40,0 – ожирение 3 степени

Таблица. Влияние массы тела на риск возникновения заболеваний

Индекс массы тела (кг/м²) Риск возникновения заболеваний
Дефицит массы тела менее 18.5 Увеличен
Нормальная масса тела 18.5–24.9 Отсутствует
Избыточная масса тела 25.0–29.9 Увеличен
Ожирение I степени 30.0–34.9 Высокий
Ожирение II степени 35.0–39.9 Очень высокий
Ожирение III степени (тяжелая форма ожирения) более 40.0 Чрезмерно высокий

Если у вас избыточная масса тела или ожирение, вы можете снизить риск развития у вас заболеваний сердечно-сосудистой системы, нормализовав вес.

У некоторых тренированных людей и спортсменов можно обнаружить высокий ИМТ, однако процент содержания жира у них будет низкий. Для них наиболее точным методом оценки является окружность талии и измерение толщины кожной складки.

Для борьбы с излишним весом необходимо нормализовать питание и увеличить физическую активность, сбалансировав тем самым количество потребляемых и затрачиваемых калорий.

1, 2, 3, 4 степени ожирения и их лечение

Под ожирением понимается заболевание, которое развивается по причине неправильного течения обменных процессов в организме. Спровоцировать подобные нарушения могут гиподинамия, вызванная малоподвижным образом жизни, злоупотребление жирами животного происхождения и углеводной пищей, курение и присутствие алкогольных напитков в рационе. Под действием упомянутых факторов масса жировой ткани начинает увеличиваться, что не только создает эстетический дефект, но и представляет большую опасность для работы сердечно-сосудистой системы в частности, способствуя повышению артериального давления, вызывая ишемическую болезнь сердца, венозную недостаточность и другие болезни.

В зависимости от толщины жировой прослойки и стадии развития патологии принято выделять несколько степеней ожирения:

  1. Первая степень характеризуется избыточной массой, нормативные показатели которой обычно высчитываются исходя из индекса массы тела (сокр. ИМТ). В процентном соотношении фактический вес превышает идеальный не более, чем на 29%. Такие изменения существенным образом не сказываются на самочувствии пациента, работоспособность сохраняется, признаки патологий со стороны сердца и других органов отсутствуют.
  2. Вторая степень ожирения предполагает значительное увеличение жировой ткани, при которой порог допустимой для роста человека массы тела превышен на 30-49%. Отмечаются повышенная утомляемость, общая слабость, снижение внимания, ухудшение памяти и другие проявления плохого самочувствия, появляются признаки сердечной недостаточности.
  3. Третья степень диагностируется в случае, если избыточная масса тела отличается от нормы более, чем на 50%. Одышка возникает как при минимальных физических нагрузках, так и в состоянии покоя. Повышенная утомляемость приводит к резкому снижению умственного труда. Человек утрачивает способность выполнять работу, которая требует внимания или физических усилий.
  4. О четвертой степени можно говорить при увеличении массы тела двое и более. Тяжелое физическое состояние пациента отягощается болями в области сердца, головокружением, учащенным сердцебиением. В качестве осложнений прогрессируют такие заболевания, как атеросклероз, сахарный диабет второго типа, наблюдаются патологии в работе печени, желчевыводящих путей и других внутренних органов.

Последняя степень ожирения представляет опасность для жизни человека. Больные часто теряют контроль над негативными эмоциями и без причины выходят из себя. С физиологической точки зрения патология дает о себе знать усилением чувства голода, пациента нередко мучает жажда. Обильное поглощение жидкости приводит к нагрузке на почки. Они перестают в полном объеме выполнять свою функцию, вследствие чего возникает отечность, которая сначала проявляется на лице, а потом и по всему телу. Большая масса тела, которая оказывает непосредственное давление на суставы, провоцирует развитие заболеваний опорно-двигательного аппарата. Со временем болевой синдром только усиливается.

Лечение ожирения также проводится с учетом его степени. На начальных стадиях бывает достаточно скорректировать питание, подобрать комплекс необходимых физических упражнений и провести медикаментозное лечение. При развитии заболевания порой требуется комплексная терапия, направленная на устранение осложнений. Бариатрическая хирургия, например, шунтирование или бандажирование желудка, также может применяться для лечения патологии.

Ожирение у детей

Ожирение у детей – хроническое нарушение обмена веществ, сопровождающееся избыточным отложением жировой ткани в организме.

При ожирении масса тела ребенка превышает возрастной норматив на 15% и более, а индекс массы тела ≥30. Почти у 60% взрослых, страдающих ожирением, проблемы с лишним весом начались в детском и подростковом возрасте. Если у обоих родителей есть ожирение, то , ребенок на 80% подвержен такому же заболеванию. Если страдает только мать – 50% вероятности передачи ребенку; только отец – 38%.

Детское ожирение – серьезная проблема 21-века. У таких детей высокие шансы в молодом возрасте заработать такие болезни, как диабет и сердечно-сосудистые заболевания.

Степени ожирения

  • I степени – масса тела больше нормы на 15-24%
  • II степени – масса тела больше нормы на 25–49%
  • III степени - масса тела больше нормы на 50–99%
  • IV степени – масса тела больше чем на 100%

Проверьте сами, есть ли у Вашего ребенка лишний вес.

Ниже приведены 2 таблицы:

По вертикали указан возраст, по горизонтали – показатели веса, центили (3, 10, 25…). Нормальными считаются показатели, соответствующие центилям 25, 50, 75. Если вес вашего ребенка соответствует центилям 90, 97, либо превышает максимально допустимый вес для данного возраста, можно говорить о признаках ожирения.

Причины

  • Генетическая предрасположенность, наследственный фактор.
  • Несбалансированное питание.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Нарушение обмена веществ.
  • Генетический синдром (Дауна, Прадера-Вилии, Лоуренса-Муна-Бидля, Коэна).
  • Эндокринопатии (врожденный гипотиреоз, синдром Иценко-Кушинга идр.)
  • Поражение ЦНС.
  • Эмоциональное потрясение.

Симптомы

  • Жировые отложения в области живота, бедер и т.д.
  • Одышка.
  • Утомляемость, слабость, сонливость.
  • Жирная кожа, угревая сыпь, избыточный рост волос, нерегулярные менструации (у девушек).
  • Крипторхизм, недоразвитие пениса (у юношей).
  • Запоры.
  • Артериальная гипертензия.
  • Дисфункция половых желез.

Осложнения: гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет 2 типа, стенокардия, панкреатит, хронический холецистит, геморрой, запоры.

Диагностика ожирения основана на обязательном осмотре врачом-эндокринологом и антропометрии. Дополнительно могут быть назначены УЗИ и лабораторные исследования.

Профилактика

  • Правильное питание и здоровый образ жизни.
  • Необходимый уровнь физической активности.
  • Своевременное обращение к эндокринологу.

Подробнее о детской эндокринологии в клинике «ЮгМед»

Алиментарное ожирение 3 степени и армия

Согласно статистике, более 20% всех молодых людей призывного возраста страдают лишним весом. Однако не все отклонения от нормы ведут к отсрочке от армии.

Что понимают под алиментарным ожирением 3 степени?

 

Алиментарное ожирение — это заболевание, связанное с нарушением естественного обмена веществ. Данная патология имеет и другое название — экзогенно-конституционное ожирение. Это говорит о том, что причинами, которые приводят к патологии являются внешние факторы. Чаще всего это переедание, стресс и малоподвижный образ жизни.

Алиментарное ожирение подразделяется на три типа:

  • ожирение 1 степени. Характеризуется показателем ИМТ от 30,0 до 34, 9.
  • ожирение 2 степени — 35,0 -39,9.
  • ожирение 3 степени — свыше 40,0.

Алиментарное ожирение третьей степени считается наиболее опасным для здоровья, так как с трудом поддается лечению.

Как проявляется заболевание?

Как правило, заболевание имеет четкие симптомы. К ним можно отнести:

  • повышение сахара в крови;
  • отложение жира на груди, ягодицах, бедрах и внутренних органах;
  • раздражительность, постоянная депрессия;
  • постоянное чувство голода;
  • сниженная физическая активность;
  • плохой сон;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • застой лимфатической жидкости в тканях.

Берут ли в армию с алиментарным ожирением 3 степени?

Ожирение третьей степени считается серьезной патологией, с которой отсрочка от армии обеспечена. Как правило, такие люди не в состоянии выносить даже элементарных физических нагрузок и имеют серьезные психические нарушения. Ожирение сопровождается сахарным диабетом, повышенным артериальным давлением и проблемами с суставами.

Однако не все типы ожирения освобождают от армии. Люди с 1 и 2 степенью ожирения могут быть призваны в армию, но с некоторыми оговорками.

Призывникам с алиментарным ожирением первой степени выставляется категория годности «А-2». Такая категория говорит о том, что призывник идет служить наравне со всеми.

Военнообязанные второй категории ожирения имеют категорию годности «Б-3». Такие граждане служат в армии, но выбор войск для них ограничен. К примеру, их не возьмут в войска специального назначения, морскую пехоту, спецназ и ВДВ.

Какой показатель ИМТ говорит о непризывном диагнозе?

Показатель ИМТ является одним из основных параметров, который определяет военный комиссариат, но далеко не единственным. Этот способ не учитывает вес мышц и может переоценивать содержание жировой ткани. Поэтому при определении степени ожирения врачи могут использовать другие способы диагностики: оценку толщины кожно-жировой складки, КТ, МРТ, УЗИ.

Показатель свыше 40,0 говорит об ожирении третьей степени. Такие молодые люди в армию не призываются. Стоит отметить, что недобор хотя бы одного килограмма до показателя 40,0, может отнести призывника ко второй степени ожирения, тогда отсрочка от армии действовать не будет.

Эпидемиологическое исследование с многоэтапным дизайном выборки

Общие сведения . Связь ожирения с вероятностью диагностированного рака простаты (DPC) неубедительна. Связано ли ожирение 2 или 3 степени с повышением вероятности ДПК, не исследовалось. Дизайн и методы . Поперечные данные по 7 974 субъектам в возрасте ≥40 лет были собраны в рамках Национального обследования здоровья и питания за 2001–2010 гг. Отношение шансов (OR) DPC, связанного с ожирением 2 или 3 степени, оценивали с помощью моделей взвешенной логистической регрессии. Результаты . Не скорректированные показатели DPC существенно не различались по классам ИМТ (). После корректировки для различных групп потенциальных вмешивающихся факторов ожирение 2 или 3 степени не было значимо связано с шансами DPC с OR, изменяющимися с 0,62 до 0,69 для ожирения 2 степени и с 0,81 до 1,09 для ожирения 3 степени. Более того, патологическое ожирение (ожирение 2 и 3 степени вместе) не было связано с вероятностью DPC. Заключение . Ожирение 2 или 3 степени не было связано с вероятностью DPC.Связаны ли они со значительно повышенным риском высокодифференцированного DPC, необходимо дополнительно изучить, поскольку накопленные данные показывают, что ожирение увеличивает риск высокозлокачественного заболевания.

1. Введение

Рак простаты - это наиболее часто диагностируемый не связанный с кожей рак и вторая по значимости причина смерти от рака у американских мужчин [1, 2]. Подсчитано, что примерно один мужчина из шести заболеет раком простаты, и каждый 36 человек умрет от этого заболевания в Соединенных Штатах (США) [3].Несмотря на высокий уровень сопутствующих заболеваний, связанных с раком простаты, большинство мужчин с диагнозом рака простаты выжили. Это должно выиграть от того, что больше случаев будет диагностировано на ранней стадии из-за разработки тестов на простатоспецифический антиген (ПСА). Хотя мы не знаем точно, что вызывает рак простаты, мы знаем, что с этим заболеванием связаны определенные факторы риска. Выявление факторов риска рака простаты будет иметь решающее значение для профилактики и контроля болезни. Установленные факторы риска рака простаты включают возраст, расовую / этническую принадлежность, семейный анамнез и вестернизацию [4–6].Другие потенциальные факторы требуют дальнейшего изучения.

Высокая распространенность ожирения становится проблемой пандемии в США. Медицинские расходы, связанные с ожирением, оценивались в 147 миллиардов долларов, а медицинские расходы для людей с ожирением были на 1429 долларов выше, чем у людей с нормальным весом [7]. Ожирение может увеличить риск ряда заболеваний, включая гипертонию, неблагоприятные концентрации липидов, сердечные заболевания, инсульт, диабет 2 типа и некоторые виды рака [8]. Хотя потеря веса снижает риск и рецидив рака груди, особенно у женщин в постменопаузе, доказательства связи между ожирением и риском рака простаты у мужчин все еще неубедительны.В некоторых исследованиях сообщается об обратной связи ожирения с риском рака простаты [9–11], а в некоторых - нет значительной связи [12–14]. Другие исследования связывают ожирение с повышенным риском рака простаты, особенно рака высокой степени [11, 15]. Противоречивые результаты предыдущих исследований требуют дальнейших исследований связи между ожирением и раком простаты в репрезентативной на национальном уровне выборке. Более того, хотя во многих проспективных исследованиях и исследованиях случай-контроль изучалась роль ожирения в этиологии рака простаты, имеется мало информации о том, связано ли патологическое ожирение (ожирение 2 и 3 степени) с раком простаты, особенно у мужчин среднего и пожилого возраста. с повышенным риском рака простаты.

В этом исследовании мы собрали данные о массе тела, росте и диагностированном раке простаты из Национального исследования здоровья и обследования (NHANES) за 2001–2010 годы. Связь ожирения 2 и 3 степени с вероятностью диагностированного рака простаты (DPC) была изучена у мужчин в возрасте ≥40 лет. Мы предположили, что патологическое ожирение было связано с повышением вероятности ДПК у мужчин среднего и пожилого возраста. Поскольку население стареет, а рак простаты чаще встречается у мужчин в возрасте ≥40 лет, связь между патологическим ожирением и риском рака простаты может иметь клиническое значение для понимания генеза рака простаты и стратегий скрининга, а также снижения смертности, связанной с раком простаты, в высокой степени. -риск населения.

2. Методы
2.1. Дизайн исследования

Непрерывная программа NHANES проводится Национальным центром статистики здравоохранения и Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) с 1999 года. Она включает непрерывную серию двухлетних перекрестных, репрезентативных на национальном уровне обследований состояния здоровья. В каждом опросе использовался сложный, стратифицированный, многоступенчатый план вероятностной кластерной выборки для получения репрезентативной на национальном уровне выборки гражданского неинституционализированного населения США [16].Процедура выборки NHANES состояла из 4 этапов, включая отбор первичных единиц выборки (отдельные округа или группы смежных округов), сегментов в пределах выбранных округов (обычно городских кварталов или их эквивалентов), случайную выборку домохозяйств внутри сегментов и случайную выборку лиц. проживающие в отдельных домохозяйствах [17]. Приблизительно 10 000 человек из 30 округов по всей стране были обследованы в каждом цикле опроса. Опрос состоял из двух разделов: интервью и экзамен.Интервью проводилось в доме участников для получения информации о социально-демографических характеристиках и истории болезней. Обследование проводилось в передвижном центре обследования для получения результатов обследования и клинических / лабораторных измерений.

2.2. Участники исследования

Поскольку люди, отобранные в 1999–2001 годах, не участвовали в тестировании на ПСА для выявления рака простаты, участники этого цикла не рассматривались в настоящем исследовании. Мы включили 5 циклов данных NHANES из интервью и обследований, собранных в 2001–2010 гг.В NHANES 2001–2010 гг. Общий уровень ответов участников на собеседование и экзамен составил 83,4% и 78,6% соответственно. Комбинированная выборка обследования состояла из 8 457 мужчин в возрасте ≥40 лет, все из которых были опрошены и обследованы. После удаления 483 участников без информации для скрининга рака простаты в исследование было включено 7 974 (377 случаев) мужчин среднего и пожилого возраста. Все участники предоставили информированное согласие, и данные были одобрены Советом по институциональной проверке CDC и Советом по анализу этики исследований для обеспечения конфиденциальности.

2.3. Конечный результат: диагностированный рак простаты

Диагностированный рак простаты (DPC) определялся положительным ответом на любой из следующих вопросов: «Говорил ли вам когда-нибудь врач или медицинский работник, что у вас рак простаты?» «Вам делали операцию по поводу рака простаты?» «Проходили ли вы когда-нибудь лучевое лечение рака простаты?» или «Вам когда-нибудь прописывали лекарства от рака простаты?» Участник имел DPC, если он / она ответили на один из вышеуказанных вопросов «Да.«Это определение DPC не включало пациентов с недиагностированным раком простаты.

2.4. Основные факторы: ожирение 2 и 3 степени

Вес и рост были измерены в передвижном центре обследования с использованием стандартизированных методов и оборудования. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался как вес в килограммах, разделенный на рост в метрах в квадрате с округлением до ближайшей десятой. Для мужчин в возрасте 40 лет и старше избыточная масса тела была определена как ИМТ от 25,0 до 29,9 кг / м2 2 , а ожирение - как ИМТ 30.0 кг / м 2 и выше. Ожирение можно разделить на 1, 2 и 3 степень. Было установлено, что у мужчины ожирение 2 степени, если его ИМТ составлял от 35,0 до 39,9 кг / м 2 2 , и ожирение 3 степени, если его ИМТ составлял 40,0 кг. / м 2 и выше [18].

2,5. Другие факторы

В ходе интервью лица были сгруппированы по возрасту: мужчины среднего возраста (40–59 лет) и пожилые мужчины (60 лет и старше). Раса и этническая принадлежность были сообщены сами; для целей этого исследования раса и этническая принадлежность были классифицированы как неиспаноязычные белые, неиспаноязычные черные, латиноамериканские (включая мексиканских американцев и других латиноамериканцев) и другие.Уровень образования участника классифицировался как получение образования средней школы или ниже и колледжа или выше, в зависимости от количества лет в школе. Лица считались бедными, если коэффициент индекса бедности семьи (PIR) <1,0; PIR - это отношение общего дохода семьи к соответствующему порогу бедности семьи. Употребление алкоголя было разделено на «Да» (употребление алкоголя в настоящее время) и «Нет» (не употребление алкоголя). История курения была получена из домашнего интервью для исследуемых мужчин.Курильщиками были определены субъекты, которые выкурили ≥100 сигарет за свою жизнь. В число нынешних курильщиков входят курильщики, которые сообщили о курении; бывшие курильщики включали курильщиков, которые не сообщали о курении в настоящее время.

2.6. Статистический анализ

Поскольку NHANES включил серию обследований с использованием стратифицированного многоступенчатого кластерного плана выборки, веса выборки были включены в анализ данных, чтобы обобщить результаты для представленного населения в США. При расчете весов выборки учитывались неравные вероятности выбора в результате плана выборки, неполучения ответов и неполного охвата.Во всех анализах учитывались сложный дизайн выборки и дифференциальные вероятности выборки.

Частота и 95% доверительный интервал (ДИ) ожирения и ДПК по индивидуальным характеристикам были оценены путем интеграции весов выборки и сложной схемы выборки. Стандартные ошибки оценивались с помощью процедур обследования с использованием линеаризации ряда Тейлора. Статистические данные по хи-квадрат Рао-Скотта были предоставлены для проверки значимости ассоциаций отдельных факторов со степенью ожирения и DPC, и значение меньше 0.05 считался статистически значимым. Чтобы изучить ассоциации ожирения 2 и 3 степени с риском DPC, нескорректированные отношения шансов (OR), скорректированные OR и их 95% доверительные интервалы были получены путем проведения взвешенных моделей логистической регрессии, контролируемых для групп смешивающих факторов. Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения SAS версии 9.2 (SAS Institute Inc, Кэри, Северная Каролина).

3. Результаты

Средний возраст выбранных мужчин в этом исследовании составил 56,08 ± 0,19 года; 65.52 ± 0,72% мужчин были среднего возраста и 34,48 ± 0,72% были пожилыми. Латиноамериканцы составляли 9,28 ± 0,95%, а нелатиноамериканские чернокожие составляли 9,30 ± 0,66%. Частота ожирения 2 и 3 степени составила 8,16 ± 0,45% и 3,70 ± 0,27% соответственно. Общая частота ДПК в исследуемой выборке составила 3,05 ± 0,22%.

Возраст, раса, бедность, употребление алкоголя и курение были значимо связаны с классами ИМТ (все, таблица 1), показывая смешивающее влияние в ассоциации оценок ИМТ с шансами DPC.Пожилые мужчины, бедные мужчины и мужчины, употребляющие алкоголь и курящие в настоящее время, с большей вероятностью имели более низкий вес, чем нормальный. Среди мужчин, сгруппированных по выбранным факторам, показатель избыточной массы тела был самым высоким в каждой группе от 34,4% (95% ДИ: 28,0–40,9%) у мужчин другой расы до 48,3% (95% ДИ: 45,5–51,2%) у латиноамериканцев. В целом, показатели ИМТ значительно снизились от избыточного веса до ожирения 3 степени, за исключением групп мужчин другой расы и мужчин, не употребляющих алкоголь.


Характеристики Избыточный вес () Ожирение 1 степени () Ожирение 2 степени () Ожирение 3 степени () значение *

Возраст
Среднего возраста 43.1 (41,0, 45,2) 22,8 (21,2, 24,5) 8,4 (7,3, 9,5) 4,1 (3,4, 4,9) 0,038
Пожилые люди 42,6 (40,8, 44,5) 22,8 ( 21,2, 24,4) 7,7 (6,6, 8,8) 2,9 (2,1, 3,6)
Гонка
Латиноамериканец 48,3 (45,5, 51,2) 23,2 (21,0, 25,5) 7,7 (6.1, 9,3) 2,4 (1,6, 3,2) <0,0001
неиспаноязычный белый 43,6 (41,7, 45,5) 23,1 (21,5, 24,7) 8,4 (7,3, 9,5) 3,7 (3,0, 4,3)
Черный нелатиноамериканского происхождения 35,6 (33,2, 38,0) 22,1 (19,6, 24,6) 8,7 (7,1, 10,2) 5,4 (4,2, 6,5)
Прочее 34,4 (28,0, 40,9) 17,6 (11,3, 23,9) 4.4 (0,3, 8,5) 3,2 (0,4, 6,0)
Образование
Колледж или выше 43,8 (41,5, 46,0) 22,8 (21,3, 24,4) 8,3 (7,0, 9,6) 3,3 (2,5, 4,1) 0,398
Средняя школа или младше 41,8 (39,5, 44,1) 22,8 (21,0, 24,6) 8,0 (6,7 , 9,3) 4,2 (3,4, 5,1)
Бедность
Нет 43.0 (41,4, 44,6) 23,3 (21,9, 24,7) 8,4 (7,4, 9,3) 3,8 (3,2, 4,4) <0,0001
Да 39,6 (35,8, 43,5) 19,0 (15,7, 22,2) 7,6 (5,3, 9,9) 2,6 (1,2, 4,0)
Использование алкоголя
Нет 37,9 (34,6, 41,3) 23,2 (20,2, 26,2) 8,8 (6.4, 11,2) 6,3 (4,5, 8,1) 0,0005
Есть 44,0 (42,3, 45,8) 22,9 (21,5, 24,2) 8,0 (7,0, 9,0) 3,3 (2,7, 3,9)
Курение
Некурящие 44,2 (41,8, 46,6) 21,4 (19,2, 23,7) 9,2 (7,5, 10,9) 4,4 ( 3.5, 5.3) <0,0001
Предыдущее копчение 45.8 (43,2, 48,3) 24,6 (22,6, 26,6) 8,4 (6,8, 10,0) 3,3 (2,4, 4,2)
Текущее курение 38,0 (35,0, 41,0) 22,5 (19,9, 25,0) 6,8 (5,6, 8,1) 3,5 (2,4, 4,5)

Примечание: веса выборки были включены в анализ данных. Значение
предназначено для проверки значимости связи индивидуальных характеристик со степенью ожирения.
NHANES: Национальное обследование здоровья и экспертизы.

В таблице 2 перечислены нескорректированные показатели и 95% доверительные интервалы DPC по выбранным факторам у мужчин среднего и пожилого возраста в NHANES 2001–2010 гг. Из этой таблицы мы можем видеть, что возраст, раса, статус бедности, употребление алкоголя и статус курения были в значительной степени связаны с нескорректированными показателями DPC (все). По сравнению с мужчинами среднего возраста, пожилые мужчины имели более высокий уровень ДПК (7,96%, 95% ДИ: 6,91–9,01% против 0,46%, 95% ДИ: 0,15–0,78%).У нелатиноамериканских чернокожих был более высокий показатель DPC, чем у латиноамериканцев. Частота DPC была ниже у бедных, употребляющих алкоголь и курящих мужчин, чем у мужчин в соответствующих контрольных группах (1,57% против 3,13%, 2,87% против 4,20% и 1,18% против 2,79% соответственно).


Характеристики Диагностированный рак простаты (%) значение *

Возраст
Среднего возраста 0.46 (0,15, 0,78) <0,0001
Пожилые 7,96 (6,91, 9,01)
Раса
Латиноамериканец 1,37 (0,78, 1,97) 0,0001
Белый неиспаноязычный 3,22 (2,69, 3,75)
Черный неиспаноязычный 3,85 (3,10, 4,61)
Другое 1,78 (0,53, 3,04)
Образование
Колледж или выше 2.97 (2,26, 3,69) 0,7313
Средняя школа или младше 3,12 (2,68, 3,57)
Бедность
Нет 3,13 (2,64, 3,62) 0,0003
Да 1,57 (0,97, 2,18)
Использование алкоголя
Нет 4,20 (2,95, 5,45) 0,0306
Да 2.87 (2,38, 3,37)
Курение
Для некурящих 2,79 (2,19, 3,39) <0,0001
Предыдущее курение 4,97 (4,09, 5,86)
Текущее курение 1,18 (0,65, 1,71)

Примечание: веса выборки были включены в анализ данных. Значение
предназначено для проверки значимости связи индивидуальных характеристик с риском рака простаты.
NHANES: Национальное исследование здоровья и питания.

Не скорректированные показатели DPC по классам ИМТ представлены на рисунке 1. Мужчины с ожирением 2 и 3 степени, по-видимому, имели более низкие показатели DPC, но общая разница в показателях DPC не достигла уровня значимости по сравнению с с мужчинами с нормальным весом ().


Отношения шансов и 95% доверительный интервал DPC для ожирения 2 и 3 степени, рассчитанные на основе моделей взвешенной логистической регрессии, показаны в таблице 3.Эта таблица показывает, что ожирение 2 и 3 степени не было значимо связано с вероятностью DPC после корректировки для различных групп потенциальных вмешивающихся факторов (Модель I – Модель V). Кроме того, не было никакой связи между патологическим ожирением (ожирение 2 и 3 степени вместе) или общим ожирением (ожирение 1–3 степени вместе) и вероятностью DPC. В полной модели (Модель V) черные мужчины неиспаноязычного происхождения были более вероятны, а мужчины испаноязычного происхождения реже имели DPC, чем белые мужчины неиспаноязычного происхождения.Статус бедности и употребление алкоголя не были связаны с шансами DPC, но текущее курение все еще было связано с более низкими шансами DPC после поправки на другие факторы в модели (результаты не показаны).


Уровни ожирения Отношения шансов и 95% ДИ
Модель I Модель II Модель III Модель IV Модель V

Избыточный вес
(25 ≤ ИМТ <30 кг / м 2 )
0.99 (0,69, 1,42) 1,05 (0,74, 1,50) 1,05 (0,74, 1,50) 1,04 (0,72, 1,52) 0,98 (0,66, 1,44)
Ожирение 1 степени
(30 ≤ ИМТ <35 кг / м 2 )
0,95 (0,66, 1,37) 1,00 (0,70, 1,42) 1,00 (0,70, 1,43) 0,93 (0,64, 1,36) 0,89 (0,60, 1,32)
Ожирение 2 степени
(35 ≤ ИМТ <40 кг / м 2 )
0,62 (0,36, 1,07) 0.67 (0,38, 1,17) 0,67 (0,38, 1,18) 0,69 (0,39, 1,24) 0,63 (0,35, 1,14)
Ожирение 3 степени
(ИМТ ≥ 40 кг / м 2 )
0,81 (0,28, 2,30) 1,03 (0,35, 3,03) 1,04 (0,36, 3,05) 1,09 (0,37, 3,20) 1,08 (0,36, 3,18)
Морбидное ожирение
(ИМТ ≥ 35 кг / м 2 )
0,68 (0,39, 1,17) 0,77 (0,44, 1,34) 0.77 (0,44, 1,35) 0,80 (0,45, 1,41) 0,75 (0,42, 1,33)
Общее ожирение
(ИМТ ≥ 30 кг / м 2 )
0,86 (0,62, 1,18) 0,92 (0,67, 1,27) 0,93 (0,67, 1,28) 0,89 (0,63, 1,25) 0,84 (0,60, 1,19)

Примечание: ссылочная категория в первом столбце нормальный вес (ИМТ <25 кг / м 2 ).
Модель I: нескорректированная модель, включая только первичный фактор (статус ожирения); Модель II: Модель I плюс возраст и раса; Модель III: Модель II плюс образование; Модель IV: Модель III плюс статус бедности; Модель V: Модель IV плюс употребление алкоголя и курения; NHANES: Национальное исследование здоровья и питания; CI: доверительный интервал; ИМТ: индекс массы тела.
4. Обсуждение

В настоящем исследовании мы изучили связь между ожирением 2 степени, ожирением 3 степени и вероятностью ДПК у мужчин в возрасте 40 лет и старше, используя данные NHANES 2001–2010. Результаты показали, что вне зависимости от того, скорректировали мы или нет смешивающее влияние возраста, пола, расы / этнической принадлежности, употребления алкоголя или статуса курения, ожирение 2-й и 3-й степени не было значимо связано с шансами DPC у лиц среднего и среднего возраста. пожилые мужчины.Это указывало на то, что патологическое ожирение (ИМТ ≥ 35 кг / м 2 ), по-видимому, не было связано с DPC. Мы объединили разные степени ожирения в общее ожирение (ИМТ ≥ 30 кг / м 2 ), а затем изучили связь между общим ожирением и DPC. Как и патологическое ожирение, в этом исследовании не было обнаружено, что общее ожирение связано с вероятностью DPC.

Многие исследования показали, что ожирение не связано с риском рака простаты [12–14]. Связано ли ожирение 2 и 3 степени с вероятностью рака простаты, не исследовалось.Насколько нам известно, наше исследование является первым исследованием, в котором изучалась связь ожирения 2 и 3 степени с вероятностью ДПК у мужчин среднего и пожилого возраста. Мы ожидали, что степени ожирения могут по-разному влиять на вероятность рака простаты, а ожирение 2 и 3 степени имеет значительную связь с шансами общего DPC. Однако в настоящем исследовании мы не обнаружили, что ожирение 2-й и 3-й степени связано с вероятностью общего DPC. NHANES не предоставляет информацию о степенях или стадиях рака простаты.Исследование с информацией о степени или стадии заболевания необходимо для дальнейшего изучения того, связано ли ожирение 2 и 3 степени со степенями / стадиями DPC. Вполне вероятно, что патологическое ожирение связано с повышенным риском заболевания высокой степени тяжести и снижением риска заболевания низкой степени тяжести, хотя оно не связано с риском заболевания.

Результат отсутствия связи между ожирением и DPC в этом исследовании согласуется с результатами нескольких предыдущих исследований [12–14], а несущественная связь между патологическим ожирением и DPC (ожирение 2 и 3 степени) дополнительно подтверждает предыдущие результаты в ощущение, что не только общее ожирение, но и ожирение 2-й и 3-й степени не связано с вероятностью DPC.Хотя в некоторых исследованиях сообщалось о связи ожирения с более низким риском общего рака [19] или более высоким риском рака высокой степени [20], наше исследование, наряду с другими исследованиями, не обнаружило связи между ожирением / патологическим ожирением и общим ожирением. рак простаты [12–14]. Убедительные данные показали, что ожирение связано с повышенным риском смертности от рака простаты [21, 22]. Одно из возможных объяснений этих противоречивых результатов состоит в том, что ожирение может по-разному влиять на развитие агрессивного и неагрессивного рака простаты [23].Из исследований, стратифицированных по степени тяжести, появляется все больше доказательств того, что ожирение может увеличить риск тяжелой степени и снизить риск тяжелой степени [11, 20]. Исследование ожирения, которое не стратифицируется по степени злокачественности, может выявить незначительную связь ожирения с риском рака или ее отсутствие. Тем не менее, различия в исследуемых популяциях, определениях ожирения и классификации агрессивных заболеваний могут затруднить сводную интерпретацию этой литературы.

Один из нескольких механизмов, которые могли бы объяснить связь ожирения / патологического ожирения с риском рака простаты, связан со стероидными гормонами.У мужчин ожирение связано с различными эндокринными аберрациями, а ожирение 2 и 3 степени связано с более серьезными аберрациями, включая значительно более высокий уровень эстрогена в сыворотке [24] и существенно более низкие уровни тестостерона и глобулина, связывающего половые гормоны [25]. В отличие от общепринятой догмы о том, что высокий уровень тестостерона увеличивает риск, более поздние исследования стероидных гормонов и риска рака простаты показали, что высокий уровень тестостерона связан со сниженным риском высокой степени и повышенным риском заболевания низкой степени [26 ], а высокие уровни эстрадиола связаны со снижением риска «неагрессивного» рака, но не агрессивного рака [27].Таким образом, связанные с ожирением изменения в общей структуре концентраций половых гормонов могут подтвердить биологическую правдоподобность наших выводов о том, что ожирение 2 или 3 степени не было связано с шансами общего DPC с сочетанием высокой и низкой степени рака.

Текущее курение было обратно пропорционально связано с вероятностью DPC в нашем исследовании, что противоречит отчетам из предыдущих исследований [28, 29]. Возможное объяснение состоит в том, что NHANES - это программа с поперечным дизайном.Мужчины, которые курили, когда у них диагностировали рак простаты, могли осознавать риск курения, связанный с раком простаты, и бросить курить после этого. Следовательно, обратная связь между курением и риском рака простаты в этом исследовании может отражать не связь текущего курения с DPC, а связь DPC с текущим статусом курения. Хотя прямо никогда не было доказано, что курение вызывает рак простаты, предыдущие исследования показали, что курение связано с более высокими показателями рака простаты [28].Кроме того, исследования показали, что курящие мужчины имеют больший риск умереть от рака простаты [29].

Непрерывное обследование NHANES представляло собой крупномасштабное стратифицированное многоступенчатое национальное обследование неинституционализированных участников со сложным вероятностным дизайном. Учитывая веса выборки, наши результаты могут быть напрямую обобщены на общую популяцию мужчин среднего и пожилого возраста в Соединенных Штатах. В этом исследовании было несколько ограничений. Во-первых, NHANES был перекрестным опросом без какой-либо последующей информации об участниках.Хотя результаты исследования могут отражать связь ожирения 2 или 3 степени с вероятностью DPC, они не могут быть использованы для определения причинных эффектов ожирения 2 и 3 степени на риск DPC в популяции мужчин с последующим: взлеты в когортном дизайне. Во-вторых, могут быть нераспознанные измерения, искажающие связь между ожирением 2 и 3 степени и шансами на рак простаты, хотя мы скорректировали возможное влияние возраста, пола, образования, употребления алкоголя и курения.Наконец, в обзоре NHANES не было подробной информации о степени / стадии рака простаты. Это помешало нам исследовать связь между ожирением 2 и 3 степени и шансами на рак простаты высокой и низкой степени.

В заключение, в этом исследовании не было значимой связи между ожирением 2 или 3 степени и вероятностью DPC. По сравнению с мужчинами с нормальным весом, мужчины с ожирением или патологическим ожирением с аналогичными шансами на рак простаты могут не повышать чувствительность скрининга заболеваний, что приводит к поздней диагностике агрессивных типов заболеваний, поскольку накопленные данные показывают, что мужчины с ожирением связаны с повышенным риском высокозлокачественного и, следовательно, клинически значимого рака простаты [11, 20].Поскольку распространенность ожирения в США высока, а показатели ожирения во всем мире растут, популяционный риск развития рака простаты высокой степени злокачественности из-за ожирения будет значительным. Снижение риска рака простаты следует добавить к списку преимуществ контроля веса, и это сообщение может мотивировать мужчин, особенно мужчин с семейным анамнезом рака простаты, лучше следовать рекомендациям по здоровому питанию и повышенной физической активности. Кроме того, значительная связь между ожирением и риском рака простаты высокой степени может указывать на то, что ожирение 2 или 3 степени связано с существенно более высоким риском заболевания высокой степени.Необходимо дополнительно изучить, связаны ли они на самом деле с раком простаты высокой или низкой степени злокачественности.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ожирение III степени является фактором риска развития острой или хронической печеночной недостаточности у пациентов с декомпенсированным циррозом печени

Предпосылки и цели: Острая хроническая печеночная недостаточность (ACLF) - это синдром системного воспаления и недостаточности органов.Ожирение, также характеризующееся хроническим воспалением, является фактором риска декомпенсации, инфицирования и смертности пациентов с циррозом печени. Наша цель состояла в том, чтобы проверить гипотезу о том, что ожирение предрасполагает пациентов с декомпенсированным циррозом к развитию ACLF.

Методы: Мы изучили базу данных United Network for Organ Sharing (UNOS) за 2005-2016 годы, охарактеризовав пациентов в списке ожидания как не страдающих ожирением (индекс массы тела [ИМТ] <30), ожирением I-II степени (ИМТ 30-39.9) и ожирением III степени (ИМТ ≥40). ACLF был определен на основе определения исследования CANONIC. Мы использовали регрессию пропорциональных рисков Кокса для оценки связи между ожирением и развитием ACLF при трансплантации печени (LT). Мы подтвердили наши выводы с помощью Общенациональной стационарной выборки (NIS) за 2009–2013 годы с использованием проверенных алгоритмов диагностического кодирования для выявления ожирения, декомпенсации функции печени и ACLF. Логистическая регрессия оценивала связь между ожирением и возникновением ACLF.

Полученные результаты: Из 387884 историй болезни пациентов с декомпенсированным циррозом печени 116704 (30.1%) были идентифицированы как имеющие ACLF в обеих базах данных. Многопараметрическое моделирование из базы данных UNOS показало, что ожирение класса III является независимым фактором риска ACLF в LT (отношение рисков 1,24; 95% ДИ 1,09–1,41; p <0,001). Этот результат был подтвержден с использованием NIS (отношение шансов 1,30; 95% ДИ 1,25–1,35; p <0,001). Что касается специфической недостаточности органов, анализ обоих регистров показал, что у пациентов с ожирением I-II и III классов чаще встречается почечная недостаточность.

Заключение: Ожирение III класса - это недавно выявленный фактор риска развития ACLF у пациентов с декомпенсированным циррозом печени.Пациенты с ожирением особенно часто имеют почечную недостаточность как компонент ACLF. Эти результаты имеют важное значение для стратификации риска и предотвращения возникновения ACLF.

Краткое содержание: В этом исследовании мы определяем, что среди пациентов с декомпенсированным циррозом печени ожирение класса III (тяжелое / патологическое ожирение) является изменяемым фактором риска развития острой или хронической печеночной недостаточности (ACLF).Мы также демонстрируем, что в отношении специфических поражений органов, связанных с ACLF, почечная недостаточность значительно более распространена у пациентов с ожирением, особенно у пациентов с ожирением III класса. Эти результаты подчеркивают важность контроля веса при циррозе для снижения риска ACLF. Пациенты с ожирением III класса должны находиться под тщательным наблюдением на предмет развития почечной недостаточности.

Ключевые слова: КЛИФ-ДИВАН; Воспаление; Органная недостаточность; Портальная гипертензия; Почечная недостаточность.

основная цель медицины питания в условиях эпидемии ожирения

Am J Clin Nutr. 2010 Янв; 91 (1): 289S – 292S.

1 Из Медицинского центра Beth Israel Deaconess, Центра исследований диетологии, Бостон, Массачусетс (GLB и SW), и исследовательских лабораторий Merck, Центра научных исследований, Rahway, NJ (SBH).

Автор, ответственный за переписку.

2 Представлено на симпозиуме «Интегративный взгляд на ожирение», состоявшемся в рамках Experimental Biology 2009, Новый Орлеан, Лос-Анджелес, 18 апреля 2009 г.

3 Частично поддерживается Центром здорового образа жизни при Гарвардской медицинской школе и Бостонским центром исследования питания при ожирении (грант № P30DK46200).

Copyright © 2010 Американское общество питания Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Хотя показатели ожирения повсеместно увеличились в Соединенных Штатах за последние 30 лет, очевидно, что некоторые люди более восприимчивы к увеличению веса, чем другие. Крайнее ожирение [индекс массы тела (в кг / м 2 )> 40] растет быстрее, чем любой другой класс ожирения в Соединенных Штатах.Пациенты с тяжелым ожирением часто страдают множеством сопутствующих заболеваний. Хотя операция по снижению веса является наиболее эффективным методом лечения, она мало что предлагает в плане крупномасштабной локализации из-за своей дорогостоящей и инвазивной природы. Вмешательства в образ жизни, которые вызывают умеренную потерю веса и улучшают физическую форму, могут значительно снизить риск заболевания. Как медицинские работники в области питания, мы должны в первую очередь сосредоточиться на когорте пациентов, которые больше всего страдают от современной среды, вызывающей ожирение. Меры по изменению образа жизни, специально нацеленные на когорту пациентов с ожирением III класса, должны быть приоритетом в медицине питания.

ВВЕДЕНИЕ

Расчетная потребность в энергии определяется Институтом медицины как среднее потребление энергии с пищей, которое, по прогнозам, поддерживает энергетический баланс у взрослого человека (1). Расчетная потребность в энергии зависит от нескольких переменных, таких как здоровье, возраст, пол, вес, рост и уровень физической активности. Для поддержания энергетического баланса взрослый человек должен со временем потреблять и расходовать калории в равных количествах. Энергетический дисбаланс возникает, когда расходуется больше калорий, чем потребляется, или, наоборот, когда потребляется больше калорий, чем расходуется.Сегодня в Соединенных Штатах энергетический дисбаланс часто проявляется в последней форме. Недавно Суинберн и др. (2) представили анализ энергетического дисбаланса, который приводил к эпидемии ожирения с начала 1970-х годов до наших дней. По их оценкам (3), между двумя эпохами сейчас существует разрыв в калориях ≈400 ккал / сут. В то время как Суинберн утверждает, что этот положительный энергетический дисбаланс в значительной степени обусловлен увеличением потребления пищи, другие утверждают, что снижение физической активности также внесло значительный вклад в кризис общественного здравоохранения, связанный с ожирением (4, 5).

Это не просто цифра, но дефицит энергии в 400 ккал вызвал кризис общественного здравоохранения в связи с эпидемией ожирения (6). Более чем когда-либо ожирение рассматривается как метаболическое заболевание с гораздо более сложной этиологией, чем простое отсутствие силы воли для контроля над приемом пищи (7, 8). Несмотря на то, что показатели ожирения повсеместно увеличились в Соединенных Штатах за последние 30 лет, также очевидно, что некоторые люди более подвержены увеличению веса, чем другие. Пациенты с ожирением III класса [индекс массы тела (ИМТ; в кг / м 2 )> 40] являются наиболее быстрорастущим сегментом населения с ожирением (9).За последние 20 лет количество людей в США с ИМТ> 40 и 50 увеличилось в четыре и в пять раз соответственно, что привело к изменениям в составе тела и метаболизму (10). Тяжелое ожирение связано с широким спектром проблем со здоровьем, от сопутствующих заболеваний, таких как инсулинорезистентность и гипертония, до психических расстройств, таких как депрессия и безнадежность (11–13). Хотя операция по снижению веса в настоящее время является наиболее эффективным методом лечения (14), неразумно предполагать, что бариатрическая операция является единственным решением (15).В настоящее время хирургия предлагает мало способов крупномасштабной локализации из-за ее дорогостоящей и инвазивной природы (9). Необходимы последующие исследования, чтобы определить безопасность и долгосрочную эффективность процедур, осложнения, связанные с операцией, а также рентабельность для пациента и поставщика медицинских услуг (16).

А пока мы, специалисты по диетологии, должны разработать меры по изменению образа жизни, адаптированные к конкретным потребностям пациентов, которые больше всего страдают от нашего ожирения: когорта страдающих ожирением III класса.Хотя усилия общественного здравоохранения по предотвращению ожирения (особенно среди детей и меньшинств) являются не менее важными причинами, диетическая медицина должна быть нацелена на тех людей, которые страдают тяжелым ожирением, как когорту пациентов, остро нуждающихся в немедленном и эффективном медицинском лечении. Предварительные данные свидетельствуют о том, что вмешательства в образ жизни с умеренными целями по снижению веса могут принести значительную долгосрочную пользу для здоровья (17), но необходимы дополнительные исследования, чтобы определить наиболее эффективный способ снижения заболеваемости и риска заболеваний при тяжелом ожирении III класса.Исследования должны стремиться к разработке программ, которые достигают практических и значимых с медицинской точки зрения результатов. Комплексные программы лечения могут также учитывать психологию мотивации, роль лекарств для похудания, а также изменения в составе тела и метаболизме, вызванные колебаниями веса с течением времени. Вместо того, чтобы давать исчерпывающий обзор передовых методов лечения тяжелого ожирения, мы надеемся выделить лишь несколько многообещающих областей исследований в отношении изменения образа жизни в когорте пациентов с ожирением III класса.

Вмешательства в образ жизни при тяжелом ожирении

Контекстуализация энергетического разрыва

Диетические вмешательства не обязательно должны вызывать полную потерю избыточного веса, чтобы вызвать значительную с медицинской точки зрения пользу для здоровья (18). Следовательно, ограничение калорийности (CR) должно быть умеренным и соответствовать уникальным энергетическим потребностям ожирения III класса. Две весовые категории для одного и того же человека ростом 1,75 м (69 дюймов) и соответствующие ИМТ показаны на. Используя этот эталонный мужчина в качестве примера, уравнение Харриса-Бенедикта показывает, что пациент с ИМТ> 40 имеет более высокий базальный расход энергии (BEE) по сравнению с человеком с нормальным весом ().Точнее говоря, у мужчин с ожирением III класса показатель BEE на 464 ккал больше, чем у мужчин с нормальным весом. Эта разница в калориях интересна по двум причинам. Во-первых, это близко к запрещенной зоне в 400 ккал / день, предложенной Суинберном и др. (2). Во-вторых, текущие руководящие принципы рекомендуют снизить потребление на 500–1000 ккал / день для достижения потери веса на 1–2 фунта / неделю (14, 19). Снижение общего потребления энергии на 500 ккал / день будет означать, что мужчина с ожирением III класса по сути будет кормить себя с нормальным весом.Исходя из среднего расхода калорий в 3507 ккал / день для пациента с ИМТ 40 и низким уровнем активности, нехирургические вмешательства, которые могут создать и поддерживать ежедневный дефицит энергии в 500 ккал / день, могут вызвать снижение общего количества энергии на 10%. масса тела через 6 мес. Это будет представлять собой значимое с медицинской точки зрения изменение массы тела, так как может снизить риск диабета и гипертонии (14, 20, 21). Он также представляет собой практическую достижимую цель для пациентов и практикующих врачей.

ТАБЛИЦА 1

Базальные затраты энергии (BEE) на 1.Мужчина 75 м (69 дюймов) в возрасте 30 лет, с нормальным весом и ожирением III степени, с различным уровнем физической активности 1

ИМТ (кг / м 2 )
25 (179 фунтов) 40 (286 фунтов)
ккал
BEE 1753 2217
849849
Низкоактивный 2776 3507
Активный 3071 3899
Очень активный 3602 4607

Улучшение диетического состава

имеет важное значение для достижения пользы для здоровья, это может иметь негативные последствия, если обезжиренная масса (FFM) метаболизируется вместе с жировой тканью.Снижение FFM может снизить BEE из-за потери метаболически активной мышечной ткани (22, 23). Поэтому рекомендуются диетические программы, поддерживающие поддержание FFM и биогенез скелетных мышц. Диеты с низким содержанием белка и ограничением калорий связаны с повышенной потерей FFM (24). И наоборот, диета с высоким содержанием белка может сохранить FFM и улучшить липидный профиль крови (25).

Снижение потребления жиров должно вызывать особую озабоченность при любом изменении образа жизни. Уменьшая потребление экзогенных жиров, диета с низким содержанием жиров может способствовать окислению жиров, стимулируемому CR и физическими упражнениями.Если синтез мышечного гликогена снижается из-за высокой концентрации циркулирующих свободных жирных кислот, проглоченные углеводы отводятся от мышц в печень для липогенеза de novo (26). Хотя механизм все еще обсуждается, повышенные концентрации свободных жирных кислот связаны со снижением миоклеточной чувствительности к инсулину (27, 28). Петерсен и др. (29) предположили, что инсулинорезистентность из-за атерогенной дислипидемии в скелетных мышцах может быть основной движущей силой в развитии метаболического синдрома.Хронически повышенные концентрации свободных жирных кислот в сыворотке крови могут привести к дальнейшим метаболическим осложнениям и заболеваемости. Диеты с низким содержанием жиров, такие как та, которая использовалась в исследовании питания женщин, применялись в долгосрочной перспективе для успешного снижения риска заболеваний (30).

Повышение физической активности

Сидячий образ жизни и плохая физическая форма являются важными факторами в патогенезе метаболических заболеваний при ожирении (31). И наоборот, физическая активность (PA) и улучшение физической формы снижают опасность ожирения для здоровья в большинстве исследований, независимо от показателей ожирения, пола или исходного состояния здоровья (32).Пациенты с тяжелым ожирением, у которых увеличивается ПА, имеют более высокое качество жизни, чем те, у кого этого нет (33). Следовательно, повышение уровней PA должно быть основной целью любой стратегии лечения.

Эффективные протоколы упражнений при ожирении III класса должны учитывать уникальные препятствия, с которыми сталкиваются пациенты с тяжелым ожирением. Эти пациенты часто страдают нарушениями опорно-двигательного аппарата и ухудшением качества мышц (34, 35). На сегодняшний день упражнения с упражнениями сосредоточены на тренировках на выносливость, поскольку они оказывают большое влияние на общий расход энергии и снижение ишемической болезни сердца.В то время как преимущества тренировок на выносливость для сердечно-сосудистой системы неоспоримы, упражнения, направленные на повышение потери веса с помощью аэробных упражнений и увеличения расхода калорий, могут быть ошибочными. Пациенты с тяжелым ожирением могут изо всех сил пытаться достичь уровня аэробных упражнений, достаточного для получения пользы для здоровья. Клинически мы обнаружили, что ≈80% бариатрических пациентов не реагируют на рекомендации врачей выполнять ≥150 минут ПА средней интенсивности в неделю. Поскольку пациенты с крайне ожирением имеют врожденный высокий уровень покоя и общих затрат энергии (36), создание отрицательного энергетического баланса посредством CR может быть более жизнеспособной целью для снижения веса на 5–10%.Компонент упражнений в изменении образа жизни должен быть сосредоточен в первую очередь на улучшении метаболизма и снижении риска заболевания независимо от потери веса.

Например, прогрессивные тренировки с отягощениями (PRT) - это безопасная и эффективная форма упражнений, которая была хорошо принята во многих сложных группах пациентов, в том числе с нарушениями подвижности и диабетом 2 типа (37). Недавно опубликованные рекомендации Американского колледжа спортивной медицины и Министерства здравоохранения и социальных служб рекомендуют PRT за ее пользу для здоровья и уникальную способность улучшать физическую форму за счет увеличения мышечной силы (38, 39).Предварительные данные свидетельствуют о том, что PRT может улучшить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний при отсутствии значительной потери веса (38). Обзор Tresierras и Balady (40) подтвердил, что PRT должна стать предметом трансляционных исследований для лечения ожирения из-за ее благоприятного воздействия на состав тела и чувствительность к инсулину.

Синергетический подход к диете и упражнениям

Упражнения и диета должны быть синергетически соединены в образе жизни. Протоколы упражнений, которые способствуют большему дефициту энергии без сохранения или усиления биогенеза скелетных мышц, могут быть контрпродуктивными для длительного лечения.Добавление программы упражнений для укрепления мышц к вмешательству по снижению веса может помочь сохранить FFM и BEE и способствовать поддержанию потери веса (41). Основываясь на успехе диеты программы «Почему ЖДИТЕ» и доказательствах того, что диеты с высоким содержанием белка поддерживают гипертрофию мышц, мы рекомендуем, чтобы пациенты получали ≈30% калорий за счет потребления белка (42). Остальные 70% калорий следует разделить на 30% из моно- и полиненасыщенных жиров и 40% из углеводов (продукты с высоким содержанием питательных веществ и клетчатки, такие как фрукты и овощи).

Расширенный анализ результатов

Первичные результаты вмешательства в образ жизни должны включать наиболее точные суррогаты для метаболической пригодности и риска заболевания (43). Нетрадиционные маркеры сердечно-сосудистого риска, такие как высокочувствительные концентрации С-реактивного белка и активатор плазминогена-1, могут обеспечить дополнительную точность традиционных маркеров ИМТ, артериального давления, липидов и центрального ожирения (44). Концентрации гликированного гемоглобина и оценки модели гомеостаза также будут важными диагностическими критериями для преддиабета и метаболических нарушений (45, 46).Поскольку сердечно-сосудистые заболевания, диабет и хронические заболевания представляют собой наиболее значимые риски для этой когорты, эти маркеры также могут служить важными результатами при оценке эффективности вмешательств в образ жизни для снижения риска заболевания.

Сила и физическая форма также могут помочь идентифицировать пациентов, наиболее нуждающихся в лечении. Недавно тест с шестиминутной ходьбой был определен как безопасный, простой и эффективный инструмент для измерения функционального статуса у пациентов с ожирением в бариатрической клинике (47).Тесты на мышечную силу, такие как тест на максимальное количество повторений, также использовались для стратификации риска смертности и ожирения по группам ИМТ (48).

ВЫВОДЫ

Положительный энергетический баланс стимулировал и увековечил эпидемию ожирения в Соединенных Штатах, поскольку американцы больше едят и меньше двигаются. Несмотря на то, что эта тенденция вызвала всеобщий сдвиг в сторону более высокого среднего ИМТ в Соединенных Штатах, очевидно, что некоторые люди страдают больше, чем другие, в нашей среде с ожирением.Пациенты, у которых развивается тяжелое ожирение класса III, должны быть основной целью специалистов по диетологии. Высокая стоимость и широко распространенная боль и страдания, вызываемые крайним ожирением, должны служить обоснованием для агрессивных вмешательств в образ жизни. Цели этих вмешательств должны быть достижимыми, практичными и значимыми с медицинской точки зрения. Как эксперты в области медицины питания, мы лучше всех готовы предоставить научно обоснованные доказательства инновационных и эффективных вмешательств в образ жизни для лечения тяжелого ожирения и сопутствующих хронических заболеваний.(Другие статьи в этом приложении к журналу включают ссылки 49–51.)

Благодарности

Обязанности авторов были следующими - GLB: концепция и дизайн рукописи, анализ и интерпретация литературы, а также критический пересмотр рукописи для важное интеллектуальное содержание; ЕО: сбор источников, составление рукописи, административная и техническая поддержка; и SBH: анализ и интерпретация исследований и критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания.

По состоянию на 6 октября 2009 г. GLB являлась консультантом в консультативных советах Ahold Financial Services, Cowen and Company LLC, Gerson Lehrman Group, GlaxoSmithKline Consumer Healthcare LP, Lindora, Medical Nutrition Inc, Medacorp, Merck & Co Inc, Ожирение в фокусе , Reality Coalition, You Tea и Vivus Inc. Кроме того, он получал гонорары от Elsevier Inc и HealthCare Nutrition (ранее Novartis Nutrition Inc.). Лаборатория метаболизма питания / Центр исследования диетической медицины / BIDMC также получила грант от Novartis Pharmaceuticals Canada.SW не сообщила о потенциальных конфликтах интересов. SBH является сотрудником Merck & Co., и у него есть опционы на акции компании в качестве части своего вознаграждения.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Диетические рекомендации Института медицины Потребление энергии, углеводов, клетчатки, жиров, жирных кислот, холестерина, белков и аминокислот. Вашингтон, округ Колумбия: National Academies Press, 2002 [PubMed] [Google Scholar] 2. Суинберн Б.А., Сакс Г., Ло С.К. и др. Оценка изменений потока энергии, характеризующих рост распространенности ожирения.Am J Clin Nutr 2009; 89: 1723–8 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Хеймсфилд SB. Насколько велик энергетический разрыв, объясняющий эпидемию ожирения? Am J Clin Nutr 2009; 89: 1717–8 [PubMed] [Google Scholar] 4. Бут FW, Gordon SE, Carlson CJ, Hamilton MT. Ведение войны с современными хроническими болезнями: первичная профилактика с помощью биологии упражнений. J Appl Physiol 2000; 88: 774–87 [PubMed] [Google Scholar] 5. Бут Ф.В., Лэй М.Дж., Лис С.Дж., ректор Р.С., Тайфолт, JP. Сниженная физическая активность и риск хронических заболеваний: биология последствий.Eur J Appl Physiol 2008; 102: 381–90 [PubMed] [Google Scholar] 6. Хилл Дж. О., Вятт Х. Р., Рид Г. В., Петерс Дж. С.. Ожирение и окружающая среда: что нам делать дальше? Science 2003; 299: 853–5 [PubMed] [Google Scholar] 8. Эллисон Д. Б., Дауни М., Аткинсон Р. Л. и др. Ожирение как болезнь: белая книга с доказательствами и аргументами, подготовленная Советом Общества ожирения. Ожирение (Серебряная весна) 2008; 16: 1161–77 [PubMed] [Google Scholar] 10. Пуарье П., Альперт М.А., Флейшер Л.А. и др. Сердечно-сосудистая оценка и ведение пациентов с тяжелым ожирением, перенесших операцию: научный совет Американской кардиологической ассоциации.Circulation 2009; 120: 86–95 [PubMed] [Google Scholar] 11. Must A, Spadano J, Coakley EH, Field AE, Colditz G, Dietz WH. Бремя болезней, связанных с избыточным весом и ожирением. JAMA 1999; 282: 1523–9 [PubMed] [Google Scholar] 12. Колоткин Р.Л., Кросби Р.Д., Гресс Р.Э., Хант С.К., Энгель С.Г., Адамс Т.Д. Здоровье и качество жизни, связанное со здоровьем: различия между мужчинами и женщинами, обращающимися за операцией обходного желудочного анастомоза. Surg Obes Relat Dis 2008; 4: 651–8 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Валтонен М., Лааксонен Д.Е., Толмунен Т. и др.Безнадежность - новая грань метаболического синдрома у мужчин. Scand J Public Health 2008; 36: 795–802 [PubMed] [Google Scholar] 14. Клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых - отчет о доказательствах. Национальный институт здоровья ожирения Res 1998; 6 (приложение 2): 209S – 51S [PubMed] [Google Scholar] 15. Чипкин С.Р., Гольдберг Р.Дж. Хирургия ожирения и диабет: шанс сократить - шанс вылечить? Am J Med 2009; 122: 205–6 [PubMed] [Google Scholar] 16. Блэкберн Г.Л., Хаттер М.М., Харви А.М. и др.Группа экспертов по хирургии похудания: обновленный отчет. Ожирение (Серебряная весна) 2009; 17: 842–62 [PubMed] [Google Scholar] 17. Вадден Т.А., Бутрин М.Л., Бирн К.Дж. Эффективность изменения образа жизни для длительного контроля веса. Obes Res 2004; 12 (Suppl): 151S – 62S [PubMed] [Google Scholar] 18. Блэкберн Г. Влияние степени потери веса на пользу для здоровья. Obes Res 1995; 3 (Suppl 2): ​​211s – 6s [PubMed] [Google Scholar] 19. Американская диетическая ассоциация Позиция Американской диетической ассоциации: Управление весом.J Am Diet Assoc 2009; 109: 330–46 [PubMed] [Google Scholar] 20. Туомилехто Дж., Линдстрём Дж., Эрикссон Дж. Г. и др. Профилактика сахарного диабета 2 типа путем изменения образа жизни среди лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе. N Engl J Med 2001; 344: 1343–50 [PubMed] [Google Scholar] 21. Стивенс В.Дж., Обарзанек Э., Кук Н.Р. и др. Долгосрочная потеря веса и изменения артериального давления: результаты испытаний по профилактике гипертонии, фаза II. Ann Intern Med 2001; 134: 1–11 [PubMed] [Google Scholar] 22. Weiss EP, Racette SB, Villareal DT и др.Размер и сила мышц нижних конечностей, а также аэробная способность уменьшаются при ограничении калорийности, но не при потере веса, вызванном физической нагрузкой. J Appl Physiol 2007; 102: 634–40 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Лейбель Р.Л., Розенбаум М., Хирш Дж. Изменения в расходе энергии в результате изменения массы тела. N Engl J Med 1995; 332: 621–8 [PubMed] [Google Scholar] 24. Бопп М.Дж., Хьюстон Д.К., Ленчик Л., Истер Л., Кричевский С.Б., Никлас Б.Дж. Потеря мышечной массы связана с низким потреблением белка во время похудания, вызванного диетой, у женщин в постменопаузе.J Am Diet Assoc 2008; 108: 1216–20 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Непрофессионал Д.К., Буало Р.А., Эриксон Д.Д. и др. Уменьшение соотношения углеводов и белков в рационе улучшает состав тела и липидный профиль крови во время похудания у взрослых женщин. J Nutr 2003; 133: 411–7 [PubMed] [Google Scholar] 26. Savage DB, Петерсен К.Ф., Шульман Г.И. Нарушение липидного обмена и патогенез инсулинорезистентности. Physiol Rev 2007; 87: 507–20 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Роден М., Крссак М., Стингл Х. и др.Быстрое нарушение транспорта / фосфорилирования глюкозы в скелетных мышцах свободными жирными кислотами у людей. Диабет 1999; 48: 358–64 [PubMed] [Google Scholar] 28. Чиу Дж. Д., Колка С. М., Ричи Дж. М. и др. Экспериментальная гиперлипидемия резко снижает доступ инсулина к скелетным мышцам собак. Ожирение (Серебряная весна) 2009. Epub опережает печать; [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Петерсен К.Ф., Дюфур С., Сэвидж Д.Б. и др. Роль инсулинорезистентности скелетных мышц в патогенезе метаболического синдрома.Proc Natl Acad Sci USA 2007; 104: 12587–94 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Хой М.К., Винтерс Б.Л., Хлебовски Р.Т. и др. Реализация плана питания с низким содержанием жиров в рамках исследования женского питания. J Am Diet Assoc 2009; 109: 688–96 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Ванхеке Т.Э., Франклин Б.А., Миллер В.М., деДжонг А.Т., Коулман С.Дж., Маккалоу, штат Пенсильвания. Кардиореспираторная фитнес и малоподвижный образ жизни при патологическом ожирении. Clin Cardiol 2009; 32: 121–4 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32.Ли, округ Колумбия, Суи X, Блэр, SN. Снижает ли физическая активность опасность ожирения для здоровья? Br J Sports Med 2009; 43: 49–51 [PubMed] [Google Scholar] 33. Бонд Д.С., Эванс Р.К., ДеМария Э. и др. Улучшение физической активности и качества жизни перед операцией по лечению ожирения. Am J Health Behav 2006; 30: 422–34 [PubMed] [Google Scholar] 34. Ферраро К.Ф., Су И, Гретебек Р.Дж., Блэк Д.Р., Бадилак С.Ф. Индекс массы тела и инвалидность в зрелом возрасте: 20-летнее панельное исследование. Am J Public Health 2002; 92: 834–40 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35.Hittel DS, Berggren JR, Shearer J, Boyle K, Houmard JA. Повышенная секреция и экспрессия миостатина в скелетных мышцах у чрезвычайно полных женщин. Diabetes 2009; 58: 30–8 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Дас С.К., Зальцман Э., МакКрори М.А. и др. У женщин с очень высоким ожирением расход энергии очень высок. J Nutr 2004; 134: 1412–6 [PubMed] [Google Scholar] 37. Уилли К.А., Сингх МАФ. Борьба с инсулинорезистентностью у пожилых людей с ожирением и диабетом 2 типа: набирайте вес. Diabetes Care 2003; 26: 1580–8 [PubMed] [Google Scholar] 38.Доннелли Дж. Э., Блэр С. Н., Якичич Дж. М., Манор М. М., Рэнкин Дж. В., Смит Б. К.. Позиционный стенд Американского колледжа спортивной медицины. Соответствующие стратегии вмешательства при физической активности для снижения веса и предотвращения его восстановления для взрослых. Med Sci Sports Exerc 2009; 41: 459–71 [PubMed] [Google Scholar] 40. Трезьеррас MA, Balady GJ. Тренировки с отягощениями в лечении диабета и ожирения: механизмы и результаты. J Cardiopulm Rehabil Prev 2009; 29: 67–75 [PubMed] [Google Scholar] 41. Хантер Г.Р., Бирн Н.М., Сирикул Б. и др.Тренировки с отягощениями сохраняют обезжиренную массу и расход энергии в покое после потери веса. Ожирение (Silver Spring) 2008; 16: 1045–51 [PubMed] [Google Scholar] 42. Хэмди О., Карвер С. Программа «Зачем ЖДАТЬ»: улучшение клинических результатов за счет управления весом при диабете 2 типа. Curr Diab Rep 2008; 8: 413–20 [PubMed] [Google Scholar] 43. Геллад В.Ф., Детский А.С., Чоудри Н.К. Влияние недавних клинических испытаний на оплату труда. Am J Health Syst Pharm, 2009; 66: 864–7 [PubMed] [Google Scholar] 44.Кан С.Е., Зинман Б., Хаффнер С.М. и др. Ожирение является основным фактором, определяющим связь уровней С-реактивного белка и метаболического синдрома при диабете 2 типа. Диабет 2006; 55: 2357–64 [PubMed] [Google Scholar] 45. Мэнли С.Е., Луцио С.Д., Страттон И.М., Уоллес TM, Кларк ПМС. Преаналитические, аналитические и вычислительные факторы влияют на оценки модели гомеостаза. Diabetes Care 2008; 31: 1877–83 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Manley SE, Sikaris KA, Lu ZX и др. Валидация алгоритма, сочетающего гемоглобин A (1c) и глюкозу плазмы натощак для диагностики сахарного диабета в Великобритании и Австралии.Diabet Med 2009; 26: 115–21 [PubMed] [Google Scholar] 47. Фабрис де Соуза С.А., Файнтуч Дж., Фабрис С.М. и др. Тест с шестиминутной ходьбой: функциональная способность людей с тяжелым ожирением до и после бариатрической операции. Surg Obes Relat Dis 2009; 5: 540–3 [PubMed] [Google Scholar] 48. Руис Дж. Р., Суи Х, Лобело Ф. и др. Мышечная сила и ожирение как предикторы смертности от рака у мужчин в зрелом возрасте. Эпидемиологические биомаркеры рака до 2009 г .; 18: 1468–76 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Аповиан СМ. В 2009 году мы снова заговорили о причинах, распространенности и лечении ожирения: что мы узнали на данный момент? Am J Clin Nutr 2010; 91 (доп.): 277S – 9S [PubMed] [Google Scholar]

Что такое система классификации ожирения ВОЗ?

  • Круглый стол по решениям для борьбы с ожирением, Совет по пищевым продуктам и питанию, Отдел здравоохранения и медицины, Национальные академии наук, инженерии и медицины.Ожирение в раннем детстве: состояние науки и реализация многообещающих решений: итоги семинара. 2016 г. 23 мая. Доступно по адресу http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK368372/.

  • Schiller JS, Clarke TC, Norris T. Ранний выпуск избранных оценок на основе данных национального опроса по вопросам здоровья, проведенного в январе – сентябре 2017 года. Программа раннего выпуска Национального опроса о состоянии здоровья . Март 2018 г. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/nchs/data/nhis/earlyrelease/EarlyRelease201803.pdf.

  • Фреллик М. Уровень ожирения среди взрослого населения США резко вырос за последние 20 лет. Медицинские новости Медскейп . 2018 15 марта [Полный текст].

  • Wijga AH, Scholtens S, Bemelmans WJ, de Jongste JC, Kerkhof M, Schipper M, et al. Сопутствующие заболевания ожирения у школьников: перекрестное исследование в когорте рожденных PIAMA. BMC Общественное здравоохранение . 2010, 9 апреля, 10: 184. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Li C, Ford ES, Zhao G, Croft JB, Balluz LS, Mokdad AH.Распространенность клинически диагностированного апноэ во сне в зависимости от статуса ожирения у мужчин и женщин: Национальное обследование здоровья и питания, 2005–2006 гг. Предыдущая Мед . 2010 июль 51 (1): 18-23. [Медлайн].

  • Катял Н, Боллу ПК. Вентиляция, синдром ожирения-гиповентиляции. 2018, январь [Medline]. [Полный текст].

  • Jiao L, Berrington de Gonzalez A, Hartge P, Pfeiffer RM, Park Y, Freedman DM, et al. Индекс массы тела, модификаторы эффекта и риск рака поджелудочной железы: объединенное исследование семи проспективных когорт. Контроль причин рака . 2010 21 августа (8): 1305-14. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kyrgiou M, Kalliala I, Markozannes G, et al. Ожирение и рак на основных анатомических участках: общий обзор литературы. BMJ . 2017 28 февраля. 356: j477. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Малкахи Н. «Веские доказательства»: ожирение связано с 11 видами рака. Медицинские новости Медскейп . 2017 28 февраля. [Полный текст].

  • Ореопулос А., Падвал Р., Макалистер Ф.А., Эзековиц Дж., Шарма А.М., Калантар-Заде К. и др.Связь между ожирением и качеством жизни, связанным со здоровьем, у пациентов с ишемической болезнью сердца. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2010 сентябрь 34 (9): 1434-41. [Медлайн].

  • Galtier-Dereure F, Boegner C, Bringer J. Ожирение и беременность: осложнения и стоимость. Ам Дж. Клин Нутр . 2000 Май. 71 (5 доп.): 1242S-8S. [Медлайн].

  • Wadden TA, Webb VL, Moran CH, Bailer BA. Модификация образа жизни при ожирении: новые разработки в диете, физической активности и поведенческой терапии. Тираж . 2012 6 марта. 125 (9): 1157-70. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Cawley J, Meyerhoefer C. Затраты на лечение ожирения: метод инструментальных переменных. J Health Econ . 2012 31 января (1): 219-30. [Медлайн].

  • Финкельштейн EA, DiBonaventura Md, Burgess SM, Hale BC. Издержки ожирения на рабочем месте. Дж. Оккуп Энвирон Мед . 2010 Октябрь 52 (10): 971-6. [Медлайн].

  • Рынки товаров и услуг для похудания.BCC Research. Доступно на http://www.bccresearch.com/report/weight-loss-markets-products-services-fod027c.html. Доступ: 23 апреля 2012 г.

  • Макколл Б. Хроническое заболевание, связанное с ожирением: новое название ожирения ?. Медицинские новости Медскейп . 2016 29 декабря. [Полный текст].

  • Галлахер Д., Хеймсфилд С.Б., Хео М., Джебб С.А., Мургатройд П.Р., Сакамото Ю. Диапазоны здорового процентного содержания жира в организме: подход к разработке руководящих принципов на основе индекса массы тела. Ам Дж. Клин Нутр . 2000 Сентябрь 72 (3): 694-701. [Медлайн].

  • Ward LC. Сегментный анализ биоэлектрического импеданса: обновленная информация. Curr Opin Clin Nutr Metab Care . 2012 Сентябрь 15 (5): 424-9. [Медлайн].

  • Shiwaku K, Anuurad E, Enkhmaa B, Kitajima K, Yamane Y. Соответствующий ИМТ для азиатского населения. Ланцет . 2004, 27 марта. 363 (9414): 1077. [Медлайн].

  • Гранди С. М., Брюер Х. Б. мл., Климан Дж. И., Смит С. К. мл., Ленфант К.Определение метаболического синдрома: отчет конференции Национального института сердца, легких и крови / Американской кардиологической ассоциации по научным вопросам, связанным с определением. Тираж . 2004, 27 января. 109 (3): 433-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Tan CE, Ma S, Wai D, Chew SK, Tai ES. Можем ли мы применить определение метаболического синдрома Национальной образовательной программы по холестерину для азиатов? Уход за диабетом . 2004 Май. 27 (5): 1182-6.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Тирош А., Шай И., Афек А., Дубнов-Раз Г., Аялон Н., Гордон Б. и др. Траектория ИМТ подростков и риск диабета по сравнению с коронарной болезнью. N Engl J Med . 2011, 7 апреля. 364 (14): 1315-25. [Медлайн].

  • Montonen J, Boeing H, Schleicher E, Fritsche A, Pischon T. Связь изменений индекса массы тела в более раннем и более позднем возрасте с циркулирующими концентрациями биомаркеров ожирения у мужчин и женщин среднего возраста. Диабетология . 2011 Июль 54 (7): 1676-83. [Медлайн].

  • Sugerman HJ, Kellum JM, Engle KM, Wolfe L, Starkey JV, Birkenhauer R, et al. Шунтирование желудка для лечения тяжелого ожирения. Ам Дж. Клин Нутр . 1992, 55 февраля (2 доп.): 560S-566S. [Медлайн].

  • Sugerman HJ. Последствия повышения внутрибрюшного давления при тяжелом ожирении. Surg Clin North Am . 2001 Oct. 81 (5): 1063-75, vi. [Медлайн].

  • Losina E, Walensky RP, Reichmann WM, Holt HL, Gerlovin H, Solomon DH, et al.Влияние ожирения и остеоартроза коленного сустава на заболеваемость и смертность пожилых американцев. Энн Интерн Мед. . 2011 15 февраля. 154 (4): 217-26. [Медлайн].

  • Адельман Р.Д., Рестайно И.Г., Алон США, Блоуи Д.Л. Протеинурия и очаговый сегментарный гломерулосклероз у подростков с тяжелым ожирением. Дж. Педиатр . 2001 Апрель 138 (4): 481-5. [Медлайн].

  • Kasiske BL, Napier J. Гломерулярный склероз у пациентов с массивным ожирением. Ам Дж. Нефрол .1985. 5 (1): 45-50. [Медлайн].

  • Jennette JC, Charles L, Grubb W. Гломеруломегалия и фокальный сегментарный гломерулосклероз, связанный с ожирением и синдромом апноэ во сне. Am J Kidney Dis . 1987 декабрь 10 (6): 470-2. [Медлайн].

  • Hairston KG, Bryer-Ash M, Norris JM, Haffner S, Bowden DW, Wagenknecht LE. Продолжительность сна и пятилетнее накопление абдоминального жира в меньшинстве: семейное исследование IRAS. Сон .2010 марта 33 (3): 289-95. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Шпигель К., Тасали Э., Пенев П., Ван Каутер Э. Краткое сообщение: сокращение сна у здоровых молодых мужчин связано со снижением уровня лептина, повышенным уровнем грелина, а также повышенным голодом и аппетитом. Энн Интерн Мед. . 2004, 7 декабря. 141 (11): 846-50. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): люди любого возраста с сопутствующими заболеваниями.CDC. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/people-with-medical-conditions.html. Обновлено 25 июня 2020 г .; Дата обращения: 27 июня 2020 г.

  • Всемирная федерация ожирения. COVID-19 и ожирение: Атлас 2021 г. Доступно на https://www.worldobesityday.org/assets/downloads/COVID-19-and-Obesity-The-2021-Atlas.pdf. Март 2021 г .; Доступ: 8 марта 2021 г.

  • Mascarenhas L, Rahim Z. Смертность от Covid-19 в 10 раз выше в странах, где большинство взрослых имеют избыточный вес, говорится в отчете.CNN Health. Доступно по адресу https://www.cnn.com/2021/03/04/health/obesity-covid-death-rate-intl/index.html. 5 марта 2021 г .; Доступ: 8 марта 2021 г.

  • Гарг С., Ким Л., Уитакер М. и др. Частота госпитализаций и характеристики пациентов, госпитализированных с лабораторно подтвержденным коронавирусным заболеванием, 2019 г. - COVID-NET, 14 штатов, 1–30 марта 2020 г. MMWR . 2020 8 апреля [Полный текст].

  • Зажигалка Дж., Филлипс М., Хохман С. и др. Ожирение у пациентов моложе 60 лет является фактором риска госпитализации Covid-19. Клин Инфекция Дис . 2020 апр. 9 [Medline]. [Полный текст].

  • Дейвпорт Л., Наингголан Л. Связь ожирения с тяжелой формой COVID-19, особенно в возрасте до 60 лет. Медицинские новости Медскейп . 2020 16 апреля [Полный текст].

  • Касс Д.А., Дуггал П., Чинголани О. Ожирение может перенести тяжелую болезнь COVID-19 в более молодой возраст. Ланцет . 2020 4 мая. [Medline]. [Полный текст].

  • Саламон М. Ожирение может перенести тяжелую форму COVID-19 на более молодые возрастные группы. Медицинские новости Медскейп . 2020 11 мая [Полный текст].

  • Cai Q, Chen F, Wang T и др. Ожирение и тяжесть COVID-19 в специализированной больнице в Шэньчжэне, Китай. Уход за диабетом . 2020 14 мая. [Medline]. [Полный текст].

  • Гао Ф, Чжэн К.И., Ван XB и др. Ожирение является фактором риска более серьезного заражения COVID-19. Уход за диабетом . 2020 14 мая. [Medline]. [Полный текст].

  • Такер МЭ.История диабета и COVID-19 вызывает беспокойство. Медицинские новости Медскейп . 2020 26 мая. [Полный текст].

  • Компанияц Л, Гудман А.Б., Брук Б. и др. Индекс массы тела и риск госпитализации в связи с COVID-19, госпитализации в отделение интенсивной терапии, инвазивной механической вентиляции и смерти - США, март – декабрь 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2021 8 марта [Полный текст].

  • Макнамара Д. Данные CDC усиливают связь между ожирением и тяжелым COVID. Медицинские новости Медскейп . 2021 8 марта [Полный текст].

  • Гао М., Пьернас С., Эстбери Н.М. и др. Связь между индексом массы тела и серьезностью COVID-19 у 6,9 миллионов человек в Англии: проспективное когортное исследование на уровне сообщества. Ланцет Диабет Эндокринол . 2021 28 апреля. [Medline]. [Полный текст].

  • Мелвилл NA. Тяжесть COVID-19 начинается в нормальном диапазоне ИМТ, особенно у молодых. Медицинские новости Медскейп .2021 5 мая. [Полный текст].

  • Szatmary P, Arora A, Raraty MGT, Dunne DFJ, Baron RD, Halloran CM. Возникающий фенотип панкреатита, ассоциированного с SARS-CoV2. Гастроэнтерология . 1 июня 2020 г. [Medline]. [Полный текст].

  • Pass W. Панкреатит, связанный с COVID, может непропорционально сильно поражать молодых мужчин с избыточным весом. Доктор медицины семейной медицины . 2020 24 июня [Полный текст].

  • McCall B. Ожирение у мужчин с COVID-19 опаснее, чем у женщин. Медицинские новости Медскейп . 2021 6 мая [Полный текст].

  • Guerson-Gil A, Palaiodimos L, Assa A, et al. Влияние тяжелого ожирения на исходы госпитализированных пациентов с COVID-19 с учетом пола: большое ретроспективное исследование, проведенное в Бронксе, штат Нью-Йорк. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2021 6 мая. [Medline]. [Полный текст].

  • Буско М. Ожирение - наибольший риск пневмонии COVID-19, пожилой возраст, мужской пол. Медицинские новости Медскейп .2020 5 ноября. [Полный текст].

  • Аминиан А., Бена Дж., Панталоне К.М., Бургера Б. Ассоциация ожирения с пост-острыми последствиями COVID-19 (PASC). Диабет, ожирение, метаболизм . 2021 г., 1 июня. [Medline].

  • Мелвилл NA. Ожирение увеличивает риск длительного COVID, результаты исследования. Новости здоровья WebMD . 2021 г. 8 июня [Полный текст].

  • Yao R, Ananth CV, Park BY, Pereira L, Plante LA, для Консорциума перинатальных исследований.Ожирение и риск мертворождения: популяционное когортное исследование [аннотация]. Представлено на: Ежегодном собрании SMFM 2014 г .; 3-8 февраля 2014 г .; Новый Орлеан, Луизиана. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2014. 210: [Полный текст].

  • Hackethal V. У тучных женщин риск мертворождения может быть повышен на 25%. Медицинские новости Медскейп . 27 марта 2014 г. [Полный текст].

  • Cameron NA, Petito LC, McCabe M, et al. Количественная оценка бремени ожирения по признаку пола, расы / этнической принадлежности на заболеваемость сахарным диабетом в США, 2001–2016 гг .: MESA и NHANES. Дж. Эм Харт Асс . 2021 16 февраля. 10 (4): e018799. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Золер МЛ. Ожирение считается причиной диабета почти в половине случаев в США. Медицинские новости Медскейп . 2021 18 февраля [Полный текст].

  • Абдулла А., Амин Ф.А., Ханум Ф. и др. Оценка риска диабета 2 типа с использованием лет ожирения в современной популяции в рамках исследования Фрамингема. Glob Health Action . 2016. 9: 30421. [Медлайн].

  • Макколл Б.Новые гены помогают понять, почему многие люди с ожирением не болеют диабетом. Медицинские новости Медскейп . 2018 19 марта [Полный текст].

  • Евангелиста Л.С., Чо В.К., Ким Ю. Ожирение и хроническая болезнь почек: популяционное исследование среди южнокорейцев. PLoS One . 2018. 13 (2): e0193559. [Медлайн].

  • Martinelli CE, Keogh JM, Greenfield JR, Henning E, van der Klaauw AA, Blackwood A, et al. Ожирение из-за дефицита рецептора меланокортина 4 (MC4R) связано с повышенным линейным ростом и конечным ростом, гиперинсулинемией натощак и не полностью подавленной секрецией гормона роста. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2011, январь 96 (1): E181-8. [Медлайн].

  • Хэмди О. Роль жировой ткани как эндокринной железы. Карр Диаб Реп . 2005 Октябрь 5 (5): 317-9. [Медлайн].

  • Бэйс Х, Блонд Л., Розенсон Р. Адипозопатия: как диета, упражнения и лекарственная терапия для снижения веса улучшают метаболические заболевания у пациентов с избыточным весом ?. Эксперт Rev Cardiovasc Ther . 2006 г., 4 (6): 871-95. [Медлайн].

  • Ketterer C, Heni M, Thamer C, Herzberg-Schäfer SA, Häring HU, Fritsche A.Острая краткосрочная гиперинсулинемия повышает обонятельный порог у здоровых людей. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2011 Август 35 (8): 1135-8. [Медлайн].

  • Либ В., Салливан Л. М., Харрис Т. Б., Рубенофф Р., Бенджамин Э. Дж., Леви Д. и др. Уровни лептина в плазме и частота сердечной недостаточности, сердечно-сосудистых заболеваний и общая смертность у пожилых людей. Уход за диабетом . 2009 Апрель, 32 (4): 612-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Биркетведт Г.С., Флорхольмен Дж., Сундсфьорд Дж., Остеруд Б., Дингес Д., Билкер В. и др.Поведенческие и нейроэндокринные характеристики синдрома ночного переедания. JAMA . 18 августа 1999 г. 282 (7): 657-63. [Медлайн].

  • Murray PG, Read A, Banerjee I, Whatmore AJ, Pritchard LE, Davies RA, et al. Снижение аппетита и индекса массы тела с задержкой полового созревания у матери и сына: связь с редким новым вариантом последовательности в гене лептина. Eur J Эндокринол . 2011 Апрель 164 (4): 521-7. [Медлайн].

  • Физическая активность: факты о физической активности.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/physicalactivity/data/facts.html. Доступ: 9 января 2013 г.

  • Марипуу М., Викгрен М., Карлинг П., Адольфссон Р., Норрбак К.Ф. Относительный гипокортизолизм связан с ожирением и метаболическим синдромом при повторяющихся аффективных расстройствах. J Влияет на Disord . 2016, 21 июня. 204: 187-196. [Медлайн].

  • Tester JM, Phan TT, Tucker JM, et al. Характеристики детей от 2 до 5 лет с тяжелым ожирением. Педиатрия . 2018 27 февраля. [Medline].

  • Bouchard C, Tremblay A, Després JP, Nadeau A, Lupien PJ, Thériault G и др. Ответ на длительное перекармливание у однояйцевых близнецов. N Engl J Med . 1990, 24 мая. 322 (21): 1477-82. [Медлайн].

  • Freeman E, Fletcher R, Collins CE, et al. Профилактика и лечение детского ожирения: время обратиться к отцам. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2012 января. 36 (1): 12-5. [Медлайн].

  • Chambers JC, Elliott P, Zabaneh D, Zhang W., Li Y, Froguel P, et al. Общие генетические вариации около MC4R связаны с окружностью талии и инсулинорезистентностью. Нат Генет . 2008 июн. 40 (6): 716-8. [Медлайн].

  • Frayling TM, Онг К. Собираем лобзик FTO. Биология генома . 2011. 12 (2): 104. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Loos RJ, Lindgren CM, Li S, Wheeler E, Zhao JH, Prokopenko I, et al.Общие варианты, близкие к MC4R, связаны с жировой массой, весом и риском ожирения. Нат Генет . 2008 июн. 40 (6): 768-75. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Скутери А., Санна С., Чен В. М., Уда М., Альбай Г., Пролив Дж. И др. Полногеномное ассоциативное сканирование показывает, что генетические варианты в гене FTO связаны с признаками, связанными с ожирением. PLoS Genet . 2007 июл.3 (7): e115. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Day FR, Loos RJ. Развитие генетики ожирения в эпоху полногеномных ассоциативных исследований. Дж Нутригенет Нутригеномикс . 2011. 4 (4): 222-38. [Медлайн].

  • Reinehr T, Kleber M, de Sousa G, et al. Концентрация лептина является прогностическим фактором снижения избыточной массы тела при изменении образа жизни. Int J Педиатр ожирения . 13 мая 2009 г .; 1-9: [Medline].

  • Cummings DE, Schwartz MW. Меланокортины и масса тела: сказка о двух рецепторах. Нат Генет . 2000 Сентябрь 26 (1): 8-9. [Медлайн].

  • Vaisse C, Clement K, Durand E, Hercberg S, Guy-Grand B, Froguel P.Мутации рецептора меланокортина-4 являются частой и неоднородной причиной патологического ожирения. Дж. Клин Инвест . 2000 июл.106 (2): 253-62. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Wardlaw SL. Клинический обзор 127: Ожирение как нейроэндокринное заболевание: уроки, которые следует извлечь из мутаций рецепторов проопиомеланокортина и меланокортина у мышей и мужчин. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2001 апр. 86 (4): 1442-6. [Медлайн].

  • Гибсон В.Т., Фаруки И.С., Моро М., ДеПаоли А.М., Лоуренс Э., О'Рахилли С. и др.Врожденный дефицит лептина из-за гомозиготности по мутации Delta133G: отчет о другом случае и оценка ответа на четырехлетнюю терапию лептином. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2004 Октябрь 89 (10): 4821-6. [Медлайн].

  • Abbasi A, Corpeleijn E, Postmus D, Gansevoort RT, de Jong PE, Gans RO и др. Прокальцитонин в плазме крови связан с ожирением, инсулинорезистентностью и метаболическим синдромом. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2010 сентябрь 95 (9): E26-31.[Медлайн].

  • Yaemsiri S, Slining MM, Agarwal SK. Воспринимаемый статус веса, диагноз избыточного веса и контроль веса среди взрослых в США: исследование NHANES 2003-2008. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2011 Август 35 (8): 1063-70. [Медлайн].

  • Лейдман Дж. Причины ожирения: 1 из 5 смертей, связанных с избыточным весом. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/809516. Доступ: 21 августа 2013 г.

  • Мастерс РК, Райтер ЭН, Пауэрс Д.А., Ян YC, Бургер А.Е., Ссылка Б.Г.Влияние ожирения на уровни смертности в США: важность возраста и факторов когорты в оценках населения. Am J Public Health . 2013 15 августа

  • Людвиг Дж., Санбонмацу Л., Геннетиан Л. и др. Окрестности, ожирение и диабет - рандомизированный социальный эксперимент. N Engl J Med . 2011 Октябрь 20, 365 (16): 1509-19. [Медлайн].

  • Молариус А., Зейделл Дж. С., Санс С., Туомилехто Дж., Кууласмаа К. Различная чувствительность уровней действия талии для выявления субъектов с избыточным весом или ожирением в 19 популяциях проекта ВОЗ MONICA. Дж. Клин Эпидемиол . 1999 Декабрь 52 (12): 1213-24. [Медлайн].

  • Молариус А., Зейделл Дж. К., Санс С., Туомилехто Дж., Кууласмаа К. Окружность талии и бедер, а также соотношение талии и бедер в 19 популяциях проекта ВОЗ MONICA. Int J Obes Relat Metab Disord . 1999 23 февраля (2): 116-25. [Медлайн].

  • Сотрудничество по факторам риска НИЗ. Мировые тенденции индекса массы тела, недостаточного веса, избыточного веса и ожирения с 1975 по 2016 год: объединенный анализ 2416 популяционных исследований из 128.9 миллионов детей, подростков и взрослых. Ланцет . 2017.10.10. [Полный текст].

  • McCall B. Ожирение у детей растет в 10 раз; С недостаточным весом это «двойное бремя». Медицинские новости Медскейп . 11 октября 2017 г. [Полный текст].

  • Finucane MM, Стивенс GA, Cowan MJ, Danaei G, Lin JK, Paciorek CJ, et al. Национальные, региональные и глобальные тенденции индекса массы тела с 1980 года: систематический анализ обследований состояния здоровья и эпидемиологических исследований с участием 960 стран-лет и 9,1 миллиона участников. Ланцет . 2011 12 февраля. 377 (9765): 557-67. [Медлайн].

  • Neel СП. «Экономный генотип» 1998г. Nutr Rev . 1999 Май. 57 (5, часть 2): S2-9. [Медлайн].

  • Меткалф Б.С., Хоскинг Дж., Фремо А.Э., Джеффри А.Н., Фосс Л.Д., Уилкин Т.Дж. ИМТ был прав с самого начала: более высокие дети действительно толще (это означает, что ИМТ в детстве не зависит от роста) EarlyBird 48. Int J Obes (Lond) . 2011 апр. 35 (4): 541-7. [Медлайн].

  • Н.С., Сучиндран С., Норт К.Э., Попкин Б.М., Гордон-Ларсен П. Ассоциация подросткового ожирения с риском тяжелого ожирения во взрослом возрасте. JAMA . 10 ноября 2010 г. 304 (18): 2042-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Эллисон Д.Б., Фонтейн К.Р., Мэнсон Дж. Э., Стивенс Дж., Ван Италли ТБ. Ежегодные смерти от ожирения в США. JAMA . 1999, 27 октября. 282 (16): 1530-8. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Группа экспертов по выявлению, оценке и лечению взрослых с избыточным весом.Клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых: резюме. Группа экспертов по выявлению, оценке и лечению избыточной массы тела у взрослых. Ам Дж. Клин Нутр . 1998 Октябрь 68 (4): 899-917. [Медлайн].

  • Брей GA. Опасности ожирения для здоровья. Endocrinol Metab Clin North Am . 1996 25 декабря (4): 907-19. [Медлайн].

  • Flegal KM, Graubard BI, Williamson DF, Gail MH.Чрезмерная смертность, связанная с недостаточной массой тела, избыточной массой тела и ожирением. JAMA . 2005 20 апреля. 293 (15): 1861-7. [Медлайн].

  • Чжэн В., Маклерран Д.Ф., Роллан Б., Чжан Х, Иноуэ М., Мацуо К. и др. Связь между индексом массы тела и риском смерти у более чем 1 миллиона азиатов. N Engl J Med . 2011 24 февраля. 364 (8): 719-29. [Медлайн].

  • Беррингтон де Гонсалес А., Хартге П., Серхан Дж. Р., Флинт А. Дж., Ханнан Л., Макиннис Р. Дж. И др.Индекс массы тела и смертность 1,46 миллиона взрослых белых. N Engl J Med . 2010 декабрь 2. 363 (23): 2211-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Боггс Д.А., Розенберг Л., Козье Ю.К., Вайз Л.А., Куган П.Ф., Руис-Нарваез Е.А. и др. Общее и абдоминальное ожирение и риск смерти среди чернокожих женщин. N Engl J Med . 2011 сентябрь 8. 365 (10): 901-8. [Медлайн].

  • Юнг Дж. Х., Ан С. В., Сонг Дж. М. и др. Ожирение как фактор риска увеличения предстательной железы: ретроспективное когортное исследование в Корее. Int Neurourol J . 2016 20 декабря (4): 321-328. [Медлайн].

  • Stessman J, Jacobs JM, Ein-Mor E, Bursztyn M. Нормальный индекс массы тела, а не ожирение, предсказывает большую смертность среди пожилых людей: продольное исследование в Иерусалиме. Дж. Ам Гериатр Соц . 2009 Декабрь 57 (12): 2232-8. [Медлайн].

  • Тамакоши А., Яцуя Х, Лин И, Тамакоши К., Кондо Т, Сузуки С. и др. ИМТ и смертность от всех причин среди пожилых людей в Японии: результаты совместного когортного исследования в Японии. Ожирение (Серебряная весна) . 2010 февраля 18 (2): 362-9. [Медлайн].

  • Wadden TA, Neiberg RH, Wing RR, Clark JM, Delahanty LM, Hill JO и др. Снижение веса за четыре года в исследовании Look AHEAD: факторы, связанные с долгосрочным успехом. Ожирение (Серебряная весна) . 2011 октября 19 (10): 1987-98. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Эльбель Б., Гьямфи Дж., Керш Р. Выбор фаст-фуда для детей и подростков и влияние маркировки калорий: естественный эксперимент. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2011 апр. 35 (4): 493-500. [Медлайн].

  • Waters E, de Silva-Sanigorski A, Hall BJ, et al. Вмешательства по профилактике ожирения у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 7 декабря 2011 г. 12: CD001871. [Медлайн].

  • Заявление Американской ассоциации клинических эндокринологов по использованию A1C для диагностики диабета. Доступно на http://emedicine.medscape.com/article/117853-workup. Доступ: 6 августа 2012 г.

  • [Рекомендации] Диагностика и классификация сахарного диабета. Уход за диабетом . 2010, январь 33, Приложение 1: S62-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Дженсен, М.Д., Райан Д.Х., Аповиан С.М. и др. Руководство AHA / ACC / TOS, 2013 г., по лечению избыточной массы тела и ожирения у взрослых: доклад Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Общества ожирения. Дж. Ам Колл Кардиол .2013. [Medline]. [Полный текст].

  • Наингголан Л. Новые рекомендации по ожирению: авторитетная «дорожная карта» лечения. Медицинские новости Медскейп . 12 ноября 2013 г. [Полный текст].

  • Такер МЭ. Новые рекомендации США по ожирению. Сначала обработайте вес. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/838285.

  • Apovian CM, Aronne LJ, Bessesen DH, et al. Фармакологическое лечение ожирения: руководство по клинической практике эндокринного общества. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2015 Февраль 100 (2): 342-62. [Медлайн].

  • Джолли К., Льюис А., Бич Дж. И др. Сравнение ряда коммерческих программ или программ первичной медико-санитарной помощи по снижению веса с минимальным вмешательством для контроля потери веса при ожирении: рандомизированное контролируемое исследование Lighten Up. BMJ . 2011 г. 3 ноября. 343: d6500. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Брей GA. Лекарства для похудания. Мед Клин Норт Ам .2011 сентябрь 95 (5): 989-1008. [Медлайн].

  • Wing RR, Lang W., Wadden TA, Safford M, Knowler WC, Bertoni AG и др. Преимущества умеренной потери веса в снижении факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у людей с избыточным весом и ожирением с диабетом 2 типа. Уход за диабетом . 2011 июл. 34 (7): 1481-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Столли М.Р., Фитцгиббон ​​М.Л., Шиффер Л., Шарп Л.К., Сингх В., Ван Хорн Л. и др. Исследование снижения ожирения черным (ORBIT): результаты за шесть месяцев. Ожирение (Серебряная весна) . 2009 17 января (1): 100-6. [Медлайн].

  • Ларсен TM, Далсков С.М., ван Баак М., Джебб С.А., Пападаки А., Пфайффер А.Ф. и др. Диеты с высоким или низким содержанием белка и гликемическим индексом для поддержания потери веса. N Engl J Med . 2010 25 ноября. 363 (22): 2102-13. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Блюхер М., Рудич А., Клотинг Н. и др. Две модели динамики адипокина и других биомаркеров при длительном вмешательстве по снижению веса. Уход за диабетом . 2012 Февраль 35 (2): 342-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Sumithran P, Prendergast LA, Delbridge E, et al. Длительное сохранение гормональных адаптаций к похуданию. N Engl J Med . 2011 27 октября. 365 (17): 1597-604. [Медлайн].

  • Хэмди О., Мотталиб А., Морси А. и др. Долгосрочное влияние интенсивного изменения образа жизни на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом в реальной клинической практике: 5-летнее продольное исследование. BMJ Open Diabetes Res Care . 2017. 5: e000259. [Полный текст].

  • Maffeis C. Детское ожирение: генетический интерфейс. Baillieres Best Practices Clin Endocrinol Metab . 1999 г., 13 (1): 31-46. [Медлайн].

  • Proimos J, Sawyer S. Ожирение в детском и подростковом возрасте. Врач Ост Фам . 2000 апреля, 29 (4): 321-7. [Медлайн].

  • Харша Д.В., Брей, Джорджия. Состав тела и детское ожирение. Endocrinol Metab Clin North Am . 1996 25 декабря (4): 871-85. [Медлайн].

  • Clement K, van den Akker E, Argente J, et al. Эффективность и безопасность сетмеланотида, агониста MC4R, у лиц с тяжелым ожирением из-за дефицита LEPR или POMC: одноранговые, открытые, многоцентровые испытания, фаза 3. Ланцет Диабет Эндокринол . 2020 Декабрь 8 (12): 960-70. [Медлайн].

  • Imcivree (сетмеланотид) [вставка в упаковку]. Бостон, Массачусетс: Rhythm Pharmaceuticals, Inc.Ноябрь 2020 г. Доступно в [Полный текст].

  • Пожилые и пожилые люди. В: Потребности человека в энергии: Отчет совместной консультации экспертов ФАО / ВОЗ / УООН. Рим, 17-24 октября 2001 г. Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН. Доступно по адресу http://www.fao.org/docrep/007/y5686e/y5686e09.htm#bm9.

  • Brooks M. Стандартное значение «1-MET» недействительно при избыточном весе / ожирении. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/821375.Доступ: 10 марта 2014 г.

  • Вильмс Б., Эрнст Б., Турнхеер М., Вайссер Б., Шультес Б. Поправочные коэффициенты для расчета метаболических эквивалентов (МЕТ) при избыточном весе у субъектов с крайне ожирением. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2014 7 февраля [Medline].

  • Foster GD, Wyatt HR, Hill JO, Makris AP, Rosenbaum DL, Brill C и др. Вес и метаболические исходы через 2 года на диете с низким содержанием углеводов в сравнении с диетой с низким содержанием жиров: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. .2010 3 августа. 153 (3): 147-57. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Shai I, Schwarzfuchs D, Henkin Y, Shahar DR, Witkow S, Greenberg I, et al. Похудение с помощью низкоуглеводной, средиземноморской или обезжиренной диеты. N Engl J Med . 17 июля 2008 г., 359 (3): 229-41.

  • Dansinger ML, Gleason JA, Griffith JL, Selker HP, Schaefer EJ. Сравнение диет Аткинса, Орниша, Weight Watchers и Zone для снижения веса и снижения риска сердечных заболеваний: рандомизированное исследование. JAMA . 2005, 5 января. 293 (1): 43-53. [Медлайн].

  • Очень низкокалорийные диеты. Наркотики . 2012 май. 50 (5): 54-7. [Медлайн].

  • Van Nieuwenhove Y, Dambrauskas Z, Campillo-Soto A, van Dielen F, Wiezer R, Janssen I, et al. Предоперационная низкокалорийная диета и исход операции после лапароскопического обходного желудочного анастомоза: рандомизированное многоцентровое исследование. Arch Surg . 2011 ноябрь 146 (11): 1300-5. [Медлайн].

  • Деннис Э.А., Денго А.Л., Комбер Д.Л., Флэк К.Д., Савла Дж., Дэви К.П. и др.Потребление воды увеличивает потерю веса во время гипокалорийной диеты у людей среднего и пожилого возраста. Ожирение (Серебряная весна) . 2010 февраля 18 (2): 300-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Дубнов-Раз Г, Константини Н. В., Ярив Х, Ницца С., Шапира Н. Влияние питья воды на расход энергии в покое у детей с избыточным весом. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2011 окт. 35 (10): 1295-300. [Медлайн].

  • Wiesner S, Haufe S, Engeli S, Mutschler H, Haas U, Luft FC и др.Влияние тренировок на нормобарическую гипоксию на физическую подготовку и маркеры метаболического риска при избыточной массе тела у субъектов с ожирением. Ожирение (Серебряная весна) . 2010 января 18 (1): 116-20. [Медлайн].

  • Jakicic JM, Marcus BH, Lang W, Janney C. Влияние физических упражнений на поддержание потери веса в течение 24 месяцев у женщин с избыточным весом. Arch Intern Med . 28 июля 2008 г. 168 (14): 1550-9; обсуждение 1559-60. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ballor DL, Poehlman ET.Физические упражнения способствуют сохранению безжировой массы во время похудания, вызванного диетой: метааналитический результат. Int J Obes Relat Metab Disord . 1994 18 января (1): 35-40. [Медлайн].

  • Villareal DT, Chode S, Parimi N, Sinacore DR, Hilton T, Armamento-Villareal R, et al. Потеря веса, физические упражнения или и то, и другое, а также физическая функция у пожилых людей с ожирением. N Engl J Med . 2011 31 марта. 364 (13): 1218-29. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Goodpaster BH, Delany JP, Otto AD, Kuller L, Vockley J, South-Paul JE, et al.Влияние диет и вмешательств на физическую активность на факторы риска потери веса и кардиометаболизма у взрослых с тяжелым ожирением: рандомизированное исследование. JAMA . 27 октября 2010 г. 304 (16): 1795-802. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hankinson AL, Daviglus ML, Bouchard C, Carnethon M, Lewis CE, Schreiner PJ, et al. Поддержание высокого уровня физической активности более 20 лет и увеличение веса. JAMA . 2010 15 декабря. 304 (23): 2603-10. [Медлайн].

  • Rejeski WJ, Brubaker PH, Goff DC Jr, Bearon LB, McClelland JW, Perri MG, et al.Внедрение программ снижения веса и физической активности в общину для сохранения подвижности пожилых людей с ожирением и плохим сердечно-сосудистым здоровьем. Arch Intern Med . 2011 г. 23 мая. 171 (10): 880-6. [Медлайн].

  • Ван Дорстен Б., Линдли Е.М. Когнитивные и поведенческие подходы в лечении ожирения. Мед Клин Норт Ам . 2011 Сентябрь 95 (5): 971-88. [Медлайн].

  • Морган П.Дж., Любанс Д.Р., Каллистер Р., Окели А.Д., Берроуз Т.Л., Флетчер Р. и др.Рандомизированное контролируемое исследование «Здоровые папы, здоровые дети»: эффективность программы здорового образа жизни для отцов с избыточным весом и их детей. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2011 марта, 35 (3): 436-47. [Медлайн].

  • Mozaffarian D, Hao T., Rimm EB, Willett WC, Hu FB. Изменения в диете и образе жизни и длительное увеличение веса у женщин и мужчин. N Engl J Med . 23 июня 2011 г. 364 (25): 2392-404. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Недельчева А.В., Килкус Ю.М., Империал Дж., Шоллер Д.А., Пенев П.Д.Недостаток сна подрывает диетические усилия по снижению ожирения. Энн Интерн Мед. . 2010 Октябрь 5. 153 (7): 435-41. [Медлайн]. [Полный текст].

  • FDA распространяет предупреждение для потребителей о испорченных таблетках для похудания. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 8 января 2009 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/newsevents/newsroom/pressannouncements/2008/ucm116998.htm. Доступ: январь 2013 г.

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. BMPEA в диетических добавках.Доступно на http://www.fda.gov/Food/DietarySupplements/QADietarySupplements/ucm443790.htm. Дата обращения: 27 апреля 2015 г.

  • Буско М. FDA одобрило семаглутид «Gamechanger» для похудания. Медицинские новости Медскейп . 2021 г. 4 июня [Полный текст].

  • Рубино Д., Абрахамссон Н., Дэвис М. и др. Эффект продолжающегося еженедельного подкожного введения семаглутида по сравнению с плацебо на поддержание потери веса у взрослых с избыточной массой тела или ожирением: рандомизированное клиническое исследование ШАГА 4. JAMA . 2021 13 апреля. 325 (14): 1414-25. [Медлайн].

  • Wilding JPH, Batterham RL, Calanna S, et al. Семаглутид один раз в неделю для взрослых с избыточным весом или ожирением. N Engl J Med . 2021 18 марта. 384 (11): 989. [Медлайн].

  • Пресс-релиз FDA. FDA одобрило препарат Saxenda для контроля веса. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm427913.htm. Доступ: 23 декабря 2014 г.

  • Хек А.М., Яновский Ю.А., Калис К.А.Орлистат, новый ингибитор липазы для лечения ожирения. Фармакотерапия . 2000 марта 20 (3): 270-9. [Медлайн].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA требует отозвать с рынка препарат для похудания Belviq, Belviq XR (лорказерин). FDA. Доступно на https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-requests-withdrawal-weight-loss-drug-belviq-belviq-xr-lorcaserin-market?utm_campaign=FDA%20requests% 20% 20при отмене% 20% 20% 20 потеря веса% 20% 20% 20% 20% 2C% 20% 20XR% 20% 28Лорказерин% 29 &.13 февраля 2020 г .; Доступ: 14 февраля 2020 г.

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобряет Belviq для лечения некоторых взрослых с избыточным весом или ожирением. 27 июня 2012 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm309993.htm. Доступ: 12 июля 2012 г.

  • Списки контролируемых веществ: включение лорказерина в Список IV. Отдел по борьбе с наркотиками. Доступно по адресу http://www.deadiversion.usdoj.gov/fed_regs/rules/2012/fr1219.htm. Доступ: 28 декабря 2012 г.

  • Smith SR, Weissman NJ, Anderson CM, Sanchez M, Chuang E, Stubbe S, et al. Многоцентровое плацебо-контролируемое исследование лорказерина для контроля веса. N Engl J Med . 15 июля 2010 г. 363 (3): 245-56. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Фидлер М.С., Санчес М., Рэтер Б., Вайсман Н.Дж., Смит С.Р., Шанахан В.Р. и др. Годичное рандомизированное исследование лорказерина для снижения веса у взрослых с ожирением и избыточным весом: исследование BLOSSOM. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2011 Октябрь 96 (10): 3067-77. [Медлайн].

  • O'Neil PM, Smith SR, Weissman NJ, Fidler MC, Sanchez M, Zhang J, et al. Рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование лорказерина для снижения веса при сахарном диабете 2 типа: исследование BLOOM-DM. Ожирение (Серебряная весна) . 2012 июл.20 (7): 1426-36. [Медлайн].

  • Серретти А., Манделли Л. Антидепрессанты и масса тела: всесторонний обзор и метаанализ. Дж. Клиническая психиатрия . 2010 Октябрь 71 (10): 1259-72. [Медлайн].

  • Goldfield GS, Lorello C, Doucet E. Метилфенидат снижает потребление энергии и диетических жиров у взрослых: механизм снижения подкрепляющей ценности пищи ?. Ам Дж. Клин Нутр . 2007 августа 86 (2): 308-15. [Медлайн].

  • Gadde KM, Franciscy DM, Wagner HR 2nd, Krishnan KR. Зонисамид для снижения веса у взрослых с ожирением: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA .2003, 9 апреля. 289 (14): 1820-5. [Медлайн].

  • Lustig RH, Hinds PS, Ringwald-Smith K, Christensen RK, Kaste SC, Schreiber RE, et al. Октреотидная терапия детского гипоталамического ожирения: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2003 июнь 88 (6): 2586-92. [Медлайн].

  • Desilets AR, Dhakal-Karki S, Dunican KC. Роль метформина для контроля веса у пациентов без диабета 2 типа. Энн Фармакотер .2008 июн. 42 (6): 817-26. [Медлайн].

  • Vilsbøll T, Christensen M, Junker AE, Knop FK, Gluud LL. Влияние агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 на потерю веса: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ . 2012, 10 января. 344: d7771. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Gadde KM, Xiong GL. Бупропион для похудания. Эксперт Rev Neurother . 2007 7 января (1): 17-24. [Медлайн].

  • Черный SC.Антагонисты каннабиноидных рецепторов и ожирение. Curr Opin Investigations Drugs . 2004 г., 5 (4): 389-94. [Медлайн].

  • Van Gaal LF, Rissanen AM, Scheen AJ, et al. Влияние блокатора рецепторов каннабиноида-1 римонабанта на снижение веса и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с избыточной массой тела: 1-летний опыт исследования RIO-Europe. Ланцет . 16-22 апреля 2005 г. 365 (9468): 1389-97.

  • Cox SL. Римонабанта гидрохлорид: исследуемый агент для лечения сердечно-сосудистых факторов риска. Наркотики сегодня (Barc) . 2005 г., 41 (8): 499-508. [Медлайн].

  • Фернандес-младший, Эллисон ДБ. Римонабант Санофи-Синтелабо. Curr Opin Investigations Drugs . 2004 г., 5 (4): 430-5. [Медлайн].

  • Нагао Т., Мегуро С., Хасэ Т., Оцука К., Комикадо М., Токимицу И. и др. Напиток, богатый катехинами, улучшает контроль за ожирением и уровнем глюкозы в крови у пациентов с диабетом 2 типа. Ожирение (Серебряная весна) . 2009 17 февраля (2): 310-7.[Медлайн].

  • Дуникан К.С., Адамс Н.М., Десилетс АР. Роль прамлинтида в похудании. Энн Фармакотер . 2010 Март 44 (3): 538-45. [Медлайн].

  • Баттерхэм Р.Л., Коэн М.А., Эллис С.М., Ле Ру С.В., Уизерс Д.Д., Фрост Г.С. и др. Подавление приема пищи у пациентов с ожирением пептидом YY3-36. N Engl J Med . 2003 сентябрь 4. 349 (10): 941-8. [Медлайн].

  • Боггиано М.М., Чандлер П.К., Освальд К.Д., Роджерс Р.Дж., Бланделл Дж.Э., Исии Ю.PYY3-36 в качестве мишени для лечения ожирения. Obes Rev. . 2005 г., 6 (4): 307-22. [Медлайн].

  • Roth CL, Enriori PJ, Harz K, Woelfle J, Cowley MA, Reinehr T. Пептид YY является регулятором энергетического гомеостаза у детей с ожирением до и после потери веса. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2005 декабрь 90 (12): 6386-91. [Медлайн].

  • Moon HS, Matarese G, Brennan AM, Chamberland JP, Liu X, Fiorenza CG и др. Эффективность метрелептина у пациентов с ожирением и диабетом 2 типа: клеточные и молекулярные пути, лежащие в основе толерантности к лептину. Диабет . 2011 июн. 60 (6): 1647-56. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ravussin E, Smith SR, Mitchell JA, Shringarpure R, Shan K, Maier H, et al. Повышенная потеря веса с помощью прамлинтида / метрелептина: интегрированный нейрогормональный подход к фармакотерапии ожирения. Ожирение (Серебряная весна) . 2009 Сентябрь 17 (9): 1736-43. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Tam CS, Lecoultre V, Ravussin E. Новая стратегия использования лептина для терапии ожирения. Экспертное мнение Biol Ther . 2011 Декабрь 11 (12): 1677-85. [Медлайн].

  • Sjöström L, Peltonen M, Jacobson P, Sjöström CD, Karason K, Wedel H, et al. Бариатрическая хирургия и отдаленные сердечно-сосудистые события. JAMA . 2012 г. 4 января. 307 (1): 56-65. [Медлайн].

  • Flum DR, Belle SH, King WC, Wahed AS, Berk P, Chapman W. и др. Периоперационная безопасность в продольной оценке бариатрической хирургии. N Engl J Med . 2009 30 июля.361 (5): 445-54. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Маггард М.А., Шугарман Л.Р., Сатторп М., Маглион М., Сугерман Х.Дж., Ливингстон Э.Х. и др. Метаанализ: хирургическое лечение ожирения. Энн Интерн Мед. . 2005 Apr 5. 142 (7): 547-59. [Медлайн].

  • Такер МЭ. Новые рекомендации по бариатрической хирургии отражают быстро развивающуюся область. Медицинские новости Medscape. 28 марта 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/781619. Доступ: 3 апреля 2013 г.

  • Фиоре К.Новые рекомендации по обновлению рукава после операции по снижению веса. MedPage сегодня. Доступно по адресу http://www.medpagetoday.com/Endocrinology/Obesity/38112?utm_content=&utm_medium=email&utm_campaign=DailyHeadlines&utm_source=WC&xid=NL_DHE_2013-03-28&eun=g648601d6d03&eun=g648601d6d03&use=g648601d03d03&sexe&eun=g648601d1d05d06d08d08d06e6d06d6d06d6d6d06d6 Доступ: 3 апреля 2013 г.

  • Mechanick JI, Youdim A, Jones DB, Garvey W.T., Hurley DL, McMahon MM, et al. Руководство по клинической практике для периоперационной нутритивной, метаболической и нехирургической поддержки пациента, перенесшего бариатрическую операцию - Обновление 2013 г.: спонсировано Американской ассоциацией клинических эндокринологов, Обществом ожирения и Американским обществом метаболической и бариатрической хирургии. Эндокр Практик . 2013 25 марта. E1-e36. [Медлайн].

  • Эшли С., Берд Д.Л., Сагден Дж., Ройстон С.М. Вертикальная ленточная гастропластика для лечения патологического ожирения. Бр. Дж. Сург . 1993 ноябрь 80 (11): 1421-3. [Медлайн].

  • Фликингер Э.Г., Порис В.Дж., Мелхейм HD, Синар Д.Р., Блоуз Иллинойс, Томас Ф.Т. Обходной желудочный анастомоз по Гринвиллу. Отчет о проделанной работе за 3 года. Энн Сург . 1984 Май. 199 (5): 555-62. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Plecka Östlund M, Marsk R, Rasmussen F, Lagergren J, Näslund E. Заболеваемость и смертность до и после бариатрической операции по поводу патологического ожирения по сравнению с населением в целом. Бр. Дж. Сург . 2011 июн. 98 (6): 811-6. [Медлайн].

  • Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, Guidone C, Iaconelli A, Leccesi L, et al. Бариатрическая хирургия в сравнении с традиционной медикаментозной терапией диабета 2 типа. N Engl J Med . 2012 26 апреля.366 (17): 1577-85. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Søvik TT, Aasheim ET, Taha O, Engström M, Fagerland MW, Björkman S, et al. Потеря веса, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и качество жизни после обходного желудочного анастомоза и переключения двенадцатиперстной кишки: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 2011 6 сентября. 155 (5): 281-91. [Медлайн].

  • Hedberg J, Sundbom M. Превосходная потеря веса и более низкий уровень HbA1c через 3 года после переключения на двенадцатиперстную кишку по сравнению с желудочным обходным анастомозом Roux-en-Y - рандомизированное контролируемое исследование. Surg Obes Relat Dis . 2012 май-июнь. 8 (3): 338-43. [Медлайн].

  • Schiavon CA, Bersch-Ferreira AC, Santucci EV, et al. Эффекты бариатрической хирургии у пациентов с ожирением и артериальной гипертензией: рандомизированное исследование GATEWAY (желудочный обходной анастомоз для лечения пациентов с ожирением и устойчивой гипертензией). Тираж . 2017 г. 13 ноября [Medline].

  • Стайлз С. Бариатрическая хирургия может привести к «ремиссии» АГ при ожирении: GATEWAY. Медскап .2017 г. 13 ноября [Полный текст].

  • Cigaina V. Желудочная кардиостимуляция как терапия патологического ожирения: предварительные результаты. Obes Surg . 2002 г., 12 апреля, приложение 1: 12С-16С. [Медлайн].

  • Кляйн С., Фонтана Л., Янг В. Л. и др. Отсутствие влияния липосакции на действие инсулина и факторы риска ишемической болезни сердца. N Engl J Med . 17 июня 2004 г. 350 (25): 2549-57.

  • Koch TR, Finelli FC. Послеоперационные метаболические и пищевые осложнения бариатрической хирургии. Гастроэнтерол Клин Норт Ам . 2010 марта 39 (1): 109-24. [Медлайн].

  • Powell-Wiley TM, Poirier P, Burke LE, et al. Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2021, 22 апреля. CIR0000000000000973. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Киркнер РМ. В заявлении AHA об ожирении подчеркивается абдоминальный жир, AFib. MDedge . 2021 22 апреля [Полный текст].

  • Мунирадж Т., Дэй Л.В., Тейген Л.М. и др.Руководство AGA по клинической практике использования внутрижелудочных баллонов при лечении ожирения. Гастроэнтерология . 2021 апр. 160 (5): 1799-1808. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Karon A. AGA Руководство по клинической практике: внутрижелудочные баллоны в лечении ожирения. MDedge . 2021 16 апреля [Полный текст].

  • Flegal KM, Carroll MD, Kit BK, Ogden CL. Распространенность ожирения и тенденции в распределении индекса массы тела среди взрослого населения США, 1999-2010 гг. JAMA . 2012 г., 1 февраля. 307 (5): 491-7. [Медлайн].

  • Ogden CL, Carroll MD, Kit BK, Flegal KM. Распространенность ожирения и тенденции изменения индекса массы тела среди детей и подростков в США, 1999-2010 гг. JAMA . 2012 г., 1 февраля. 307 (5): 483-90. [Медлайн].

  • Abbott Laboratories соглашается отозвать свой препарат для лечения ожирения Meridia. FDA, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm228812.htm. Доступ: 8 октября 2010 г.

  • Андерсон Дж. У., Джавери Массачусетс. Сокращение приема лекарств при значительной потере веса с поведенческим вмешательством. Курр Клин Фармакол . 2010 г., 5 (4): 232-8. [Медлайн].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. FDA одобрило препарат Qsymia для контроля веса. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm312468.htm. Доступ: 7 августа 2012 г.

  • Grudell AB, Sweetser S, Camilleri M, Eckert DJ, Vazquez-Roque MI, Carlson PJ, et al.Контролируемое фармакогенетическое исследование сибутрамина по снижению веса и составу тела у взрослых с ожирением или избыточным весом. Гастроэнтерология . 2008 Октябрь 135 (4): 1142-54. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Джеймс В.П., Катерсон И.Д., Коутиньо В., Файнер Н., Ван Гаал Л.Ф., Маггиони А.П. и др. Влияние сибутрамина на сердечно-сосудистые исходы у лиц с избыточным весом и ожирением. N Engl J Med . 2010 сентябрь 2. 363 (10): 905-17. [Медлайн].

  • Лайдман Дж.Пороги ожирения позволяют точно прогнозировать риск для здоровья подростков. Медицинские новости Медскейп . 29 января 2014 г. [Полный текст].

  • Laurson KR, Welk GJ, Eisenmann JC. Диагностическая эффективность процентилей ИМТ для выявления подростков с метаболическим синдромом. Педиатрия . 2014 февраль 133 (2): e330-8. [Медлайн].

  • Makowski CT, Gwinn KM, Hurren KM. Налтрексон / бупропион: исследуемая комбинация для похудания и поддержания веса. Факты об ожирении . 2011. 4 (6): 489-94. [Медлайн].

  • Nainggolan L. Желудочный бандаж - это первая операция для подростков с болезненным ожирением. Медицинские новости Медскейп . 29 мая 2014 г. [Полный текст].

  • Nainggolan L. FDA одобрило использование бупропиона / налтрексона (Contrave) для лечения ожирения. Медицинские новости Medscape. Доступно по адресу http://www.staging.medscape.com/viewarticle/831513. Доступ: 14 сентября 2014 г.

  • Schauer PR, Kashyap SR, Wolski K, Brethauer SA, Kirwan JP, Pothier CE, et al.Бариатрическая хирургия в сравнении с интенсивной медикаментозной терапией у пациентов с ожирением и диабетом. N Engl J Med . 2012 26 апреля. 366 (17): 1567-76. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Sjostrom L, Narbro K, Sjostrom CD, et al. Влияние бариатрической хирургии на смертность у шведских пациентов с ожирением. N Engl J Med . 2007 23 августа. 357 (8): 741-52. [Медлайн].

  • Классификация ожирения | Всемирная федерация ожирения

    Этническая принадлежность

    Группы различаются по уровню риска, поскольку жир по-разному распределяется в разных группах населения.Важность центрального ожирения очевидна для групп населения (например, азиатских), которые, как правило, имеют относительно низкий ИМТ, но высокий уровень абдоминального жира и особенно склонны к инсулиннезависимому сахарному диабету (NIDDM), гипертонии и ишемической болезни сердца (CHD). Вследствие этих различий в распределении жировых отложений был разработан альтернативный набор критериев.


    От талии до бедра требуется два измерения, он дешев и прост в применении для больших групп населения. Соотношение подчеркивает, если избыточный вес снова сохраняется вокруг талии, что приводит к повышенному риску сопутствующих заболеваний.Мужчины с отношением талии к росту> 1,0 и женщины с отношением веса к росту> 0,85 считаются подверженными повышенному риску.

    Дополнительно доступны магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (МРТ, КТ, DEXA), но, как правило, они слишком дороги для использования в больших группах населения.


    Классификация ИМТ (кг / м²) Риск сопутствующих заболеваний
    Окружность талии
    <90 см (мужчины)
    <80 см (женщины)
    ≥ 90 см (мужчины)
    ≥ 80 см (женщины)
    Недостаточный вес <18.5
    Низкий (но повышенный риск других клинических проблем) Среднее
    Нормальный диапазон 18,5 - 22,9
    Превышение ≥ 23
    В группе риска 23–24,9
    Ожирение I 25 - 29.9
    Ожирение II ≥ 30

    Воспроизведено из: Отчет по Азиатско-Тихоокеанскому региону (ВОЗ, IASO, IOTF 2000)

    Что такое патологическое ожирение - Центр бариатрической хирургии - Хайлендская больница

    Морбидное ожирение - серьезное заболевание

    Морбидное ожирение - серьезное заболевание, которое может нарушать основные физические функции, такие как дыхание или ходьба.Те, кто страдает болезненным ожирением, подвержены большему риску заболеваний, включая диабет, высокое кровяное давление, апноэ во сне, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), камни в желчном пузыре, остеоартрит, сердечные заболевания и рак.

    Морбидное ожирение диагностируется путем определения индекса массы тела (ИМТ). ИМТ определяется отношением роста человека к его весу. Нормальный ИМТ колеблется в пределах 20-25. Считается, что человек страдает болезненным ожирением, если он или она на 100 фунтов превышает идеальную массу тела, имеет ИМТ 40 или более или 35 или более и страдает заболеваниями, связанными с ожирением, такими как высокое кровяное давление или диабет.

  • Сахарный диабет 2 типа. Люди, страдающие ожирением, становятся невосприимчивыми к инсулину, регулирующему уровень сахара в крови. В конечном итоге у них повышается уровень сахара в крови, что вызывает диабет 2 типа.

  • Высокое кровяное давление / болезни сердца . Сердце не работает правильно, когда тело переносит лишний вес. Итак, у тучного человека обычно развивается гипертония (высокое кровяное давление), которая приводит к инсультам и поражает сердце и почки.

  • Артроз опорных суставов. Дополнительная нагрузка на суставы, особенно на колени и бедра, вызывает быстрый износ, а также боль и воспаление. Точно так же напряжение костей и мышц спины приводит к проблемам с дисками, болям и снижению подвижности. Узнайте больше об остеоартрите.

  • Апноэ во сне / респираторные проблемы. Жировые отложения на языке и шее могут блокировать дыхательные пути, особенно у пациентов, которые спят на спине.Это приводит к потере сна и приводит к дневной сонливости и головным болям. Узнайте больше об апноэ во сне.

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и изжога). Избыточный вес ослабляет и перегружает клапан в верхней части желудка, что затем позволяет желудочной кислоте выходить в пищевод. Это называется гастроэзофагеальным рефлюксом, и частыми симптомами являются «изжога» и кислотное расстройство желудка. Примерно у 10-15% пациентов даже с легкой изжогой развивается пищевод Барретта, который является предзлокачественным изменением слизистой оболочки и причиной рака пищевода.

  • Депрессия. Людям с ожирением приходится сталкиваться с постоянными угнетающими эмоциональными проблемами: неудовлетворительными диетами, неодобрением со стороны семьи и друзей, замечаниями незнакомцев. Кроме того, они часто подвергаются дискриминации и не могут комфортно разместиться в общественных местах. Узнайте больше о депрессии.

  • Бесплодие. Ожирение наносит ущерб мужским и женским гормонам, нарушает нормальные циклы и функции и приводит к трудностям или неспособности зачать ребенка.

  • Стрессовое недержание мочи. Большой тяжелый живот расслабляет мышцы таза, усугубляя последствия родов. Это ослабляет клапан мочевого пузыря, позволяя вытекать при кашле, чихании или смехе. Узнайте больше о недержании мочи при напряжении.

  • Объединенный анализ 20 перспективных исследований

    Абстрактные

    Фон

    Распространенность ожирения класса III (индекс массы тела [ИМТ] ≥40 кг / м 2 ) резко возросла в нескольких странах и в настоящее время затрагивает 6% взрослых в США, с неопределенным влиянием на риски болезни и смерти. .Используя данные большого объединенного исследования, мы оценили риск смерти в целом и по широкому кругу причин, а также потерянные годы ожидаемой продолжительности жизни, связанные с ожирением III класса.

    Методы и результаты

    В объединенном анализе 20 проспективных исследований, проведенных в США, Швеции и Австралии, мы оценили общие и обусловленные причинами уровни смертности с поправкой на пол и возраст (количество смертей на 100 000 человек в год) и скорректированные по многим параметрам отношения рисков для взрослых. , исходный возраст 19–83 года, классифицируется как III класс ожирения (ИМТ 40.0–59,9 кг / м 2 ) по сравнению с классами с нормальным весом (ИМТ 18,5–24,9 кг / м 2 ). Участники, сообщившие, что когда-либо курили сигареты или имели в анамнезе хронические заболевания (сердечные заболевания, рак, инсульт или эмфизему) в анкетах исходного уровня, были исключены. Среди 9564 участников с ожирением III класса смертность составила 856,0 у мужчин и 663,0 у женщин в течение периода исследования (1976–2009 гг.). Среди 304 011 участников с нормальным весом показатели составляли 346,7 и 280,5 у мужчин и женщин, соответственно.Смертность от сердечных заболеваний в значительной степени способствовала увеличению показателей в группе ожирения класса III (различия в частоте = 238,9 и 132,8 у мужчин и женщин, соответственно), за которыми следовали смерти от рака (различия в частоте = 36,7 и 62,3 у мужчин и женщин, соответственно). и диабет (разница в частоте = 51,2 и 29,2 у мужчин и женщин, соответственно). В диапазоне ожирения класса III скорректированные по нескольким параметрам отношения рисков для общего числа смертей и смертей от болезней сердца, рака, диабета, нефрита / нефротического синдрома / нефроза, хронических заболеваний нижних дыхательных путей и гриппа / пневмонии увеличивались с увеличением ИМТ.По сравнению с ИМТ с нормальным весом, ИМТ 40–44,9, 45–49,9, 50–54,9 и 55–59,9 кг / м 2 был связан с оценочным значением 6,5 (95% ДИ: 5,7–7,3), 8,9 ( 95% ДИ: 7,4–10,4), 9,8 (95% ДИ: 7,4–12,2) и 13,7 (95% ДИ: 10,5–16,9) лет потерянной жизни. Ограничением было то, что ИМТ в основном определялся по самооценке.

    Выводы

    Ожирение класса III связано со значительно повышенным уровнем общей смертности, причем большая часть избыточных смертей связана с сердечными заболеваниями, раком и диабетом, а также со значительным сокращением продолжительности жизни по сравнению с нормальным весом.

    См. Далее в статье Резюме редакции

    Резюме редакции

    Фон

    Число людей, страдающих ожирением (людей с чрезмерным количеством жира в организме), быстро растет во многих странах. Во всем мире, согласно исследованию глобального бремени болезней, 2013 г., более трети всех взрослых в настоящее время имеют избыточный вес или страдают ожирением. Ожирение определяется как индекс массы тела (ИМТ, ​​показатель жировой прослойки, рассчитываемый путем деления веса человека в килограммах на его рост в квадратных метрах) более 30 кг / м. 2 (183 см [6- футов] высокий мужчина весом более 100 кг [221 фунт] страдает ожирением).По сравнению с людьми со здоровым весом (ИМТ от 18,5 до 24,9 кг / м 2 ), людьми с избыточным весом и ожирением (с ИМТ от 25,0 до 29,9 кг / м 2 и ИМТ 30 кг / м 2 или более соответственно) имеют повышенный риск развития диабета, сердечных заболеваний, инсульта и некоторых видов рака и, как правило, умирают в более молодом возрасте. Поскольку люди становятся нездорово толстыми, потребляя пищу и напитки, содержащие больше энергии (килокалорий), чем им необходимо для повседневной деятельности, ожирение можно предотвратить или лечить, потребляя меньше еды и увеличивая физическую активность.

    Почему было проведено это исследование?

    Ожирение класса III (крайнее, или патологическое, ожирение), которое определяется как ИМТ более 40 кг / м. 2 , становится серьезной проблемой общественного здравоохранения в нескольких странах с высоким уровнем доходов. В США, например, сейчас 6% взрослых страдают ожирением. Поскольку крайнее ожирение было относительно редким явлением, мало что известно о бремени болезни, включая общую и обусловленную причинами смертность (смертность) среди лиц с ожирением III класса.Прежде чем мы сможем эффективно предотвращать и лечить ожирение класса III, нам необходимо лучше понять риски для здоровья, связанные с этим состоянием. В этом объединенном анализе проспективных когортных исследований исследователи оценивают риск полной смерти и смерти от конкретных причин, а также потерянные годы жизни, связанные с ожирением III класса. Объединенный анализ анализирует данные нескольких исследований, как если бы данные были получены из одного большого исследования; В проспективных когортных исследованиях записываются характеристики группы участников на исходном уровне и отслеживаются их, чтобы увидеть, у каких людей развивается конкретное состояние.

    Что сделали и обнаружили исследователи?

    Исследователи включили 20 проспективных (в основном в США) когортных исследований из когортного консорциума Национального института рака (партнерства, изучающего рак путем широкомасштабного сотрудничества) в свой объединенный анализ. После исключения людей, которые когда-либо курили, и людей с хроническими заболеваниями в анамнезе, в анализ были включены 9564 взрослых, которые были классифицированы как страдающие ожирением класса III на основании самооценки роста и веса на исходном уровне, и 304 011 взрослых с нормальным весом.Среди участников с ожирением III класса показатели смертности (количество смертей на 100000 человек в год) в течение 30-летнего периода исследования составляли 856,0 и 663,0 для мужчин и женщин, соответственно, тогда как показатели смертности среди мужчин и женщин с нормальным весом составляли 346,7 и 280,5 соответственно. Болезни сердца были основным фактором повышенной смертности среди людей с ожирением III класса, за которыми следовали рак и диабет. Статистический анализ объединенных данных показывает, что риск смерти от всех причин и смерти в результате сердечных заболеваний, рака, диабета и некоторых других заболеваний увеличивается с увеличением ИМТ.Наконец, по сравнению с нормальным весом, ИМТ от 40 до 59 кг / м 2 приводил к потере от 6,5 до 13,7 лет жизни.

    Что означают эти результаты?

    Эти данные указывают на то, что ожирение класса III связано со значительным повышением уровня смертности. Примечательно, что этот рост смертности аналогичен увеличению, связанному с курением, среди людей с нормальным весом. Полученные данные также предполагают, что болезни сердца, рак и диабет ответственны за большую часть дополнительных смертей среди людей с ожирением III класса и что ожирение III класса приводит к значительному сокращению продолжительности жизни.Важно отметить, что количество потерянных лет жизни продолжает увеличиваться при значениях ИМТ выше 50 кг / м 2 , и за пределами этой точки потеря ожидаемой продолжительности жизни превышает ту, которая связана с курением среди людей с нормальным весом. Точность этих результатов ограничена использованием результатов измерений роста и веса, о которых сообщают сами, для расчета ИМТ, а также использованием ИМТ в качестве единственного показателя ожирения. Более того, эти результаты не могут быть обобщены на все группы населения. Тем не менее, эти результаты подчеркивают необходимость разработки более эффективных вмешательств для борьбы с растущей проблемой общественного здравоохранения, связанной с ожирением III класса.

    Образец цитирования: Китахара С.М., Флинт А.Дж., Беррингтон де Гонсалес А., Бернштейн Л., Бротцман М., Макиннис Р.Дж. и др. (2014) Связь между ожирением класса III (ИМТ 40–59 кг / м 2 ) и смертностью: объединенный анализ 20 проспективных исследований. PLoS Med 11 (7): e1001673. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001673

    Академический редактор: Кей-Ти Хоу, Кембриджский университет, Великобритания

    Поступила: 27 декабря 2013 г .; Одобрена: 28 мая 2014 г .; Опубликовано: 8 июля 2014 г.

    Это статья в открытом доступе, свободная от всех авторских прав, и ее можно свободно воспроизводить, распространять, передавать, модифицировать, строить или иным образом использовать в любых законных целях.Работа сделана доступной по лицензии Creative Commons CC0 как общественное достояние.

    Финансирование: Эта работа была частично поддержана Программой внутренних исследований Национального института рака, Национальных институтов здравоохранения. Некоторые данные были предоставлены Управлением естественной статистики, Департаментом здравоохранения и психической гигиены штата Мэриленд, Балтимор, штат Мэриленд. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

    Конкурирующие интересы: ТСЖ является членом редколлегии PLOS Medicine . Авторы заявили, что никаких других конкурирующих интересов не существует.

    Сокращения: ИМТ, индекс массы тела; HR, коэффициент опасности; NIH-AARP, Национальные институты здравоохранения - Американская ассоциация пенсионеров, исследование диеты и здоровья

    Введение

    Ожирение (индекс массы тела [ИМТ] ≥30 кг / м 2 ) увеличивает риск многочисленных неблагоприятных последствий для здоровья, включая большинство основных хронических заболеваний [1] - [3].Класс III или крайнее ожирение (ИМТ ≥40 кг / м 2 ) [4] становится серьезной проблемой общественного здравоохранения в нескольких развитых странах [5] - [7], особенно в США, где ИМТ> 30, 40 или 50 кг / м 2 2 среди взрослых увеличилось более чем в 2, 4 и 10 раз, соответственно, с середины 1980-х годов [8]. В то время как ожирение класса III в настоящее время поражает 6% взрослого населения США [8], [9], на долю лиц, принадлежащих к этой группе, приходилось 20% общих расходов на здравоохранение на душу населения в 2000 г. [10].

    Эффективные вмешательства и точные прогнозы будущих затрат на здравоохранение требуют лучшего понимания рисков для здоровья, связанных с ожирением класса III, но необходимых данных недостаточно. Поскольку ожирение класса III было относительно редким явлением в недавнем прошлом, несколько исследований, в которых специально оценивали показатели смертности, связанные с ожирением класса III, обычно имели ограниченный размер выборки (например, менее 400 смертей [2], [11]) или не проводились отдельно. оценить риск смерти для ИМТ 50 кг / м 2 или выше [2], [3].Таким образом, имеется мало количественной информации о бремени болезни, включая общую смертность и смертность от конкретных причин, для лиц со значениями ИМТ 40 кг / м 2 и выше.

    Мы объединили исходные данные из 20 проспективных исследований из США, Швеции и Австралии, чтобы оценить - насколько нам известно, крупнейшее на сегодняшний день исследование по этой теме - избыточных показателей смертности в целом и из-за широкого диапазона конкретных причин, а также ожидаемого количества потерянных лет жизни, связанных с ожирением III класса.

    Методы

    Популяция исследования

    Выборка исследования включала участников из 20 когортных исследований в когортном консорциуме Национального института рака, которые отвечали критериям отбора (> 5 лет наблюдения,> 1000 смертей среди белых неиспаноязычных участников, базовый год 1970 или позже) и имели возможность представить данные для предыдущего объединенного анализа ИМТ и смертности [3], включая Адвентистское исследование здоровья – I [12], Исследование здоровья в сельском хозяйстве [13], Демонстрационный проект по обнаружению рака груди [14], Калифорнийское исследование учителей [15] ], Исследование профилактики рака – II [16], CLUE – I и –II [17], Когорта шведских мужчин [18], Последующее исследование медицинских работников [19], Исследование здоровья женщин Айовы [20], Мельбурнская совместная группа Исследование [21], Исследование здоровья женщин Нью-Йоркского университета [22], Национальные институты здоровья - Американская ассоциация пенсионеров, исследование диеты и здоровья (NIH-AARP) [23], Исследование здоровья медсестер – I [24], Врачи » Исследование здоровья – I и –II [25], Скрининговое испытание на рак простаты, легких, колоректального рака и яичников [26], Шведская когорта маммографии [27], Исследование образа жизни и здоровья женщин в Швеции [28], Исследование радиологических технологов США [29], Исследование витаминов и образа жизни [30] и Исследование здоровья женщин [31].Базовый уровень был определен как дата заполнения первого вопросника, в котором была собрана информация о ключевых переменных (например, рост, вес, курение и личный анамнез хронических заболеваний). В личном анамнезе были хронические заболевания и другие важные ковариаты, включая расу / этническую принадлежность, образование, семейное положение, потребление алкоголя и уровень физической активности. Информация о росте и весе была предоставлена ​​самостоятельно во всех когортах, кроме одной [21]. Данные индивидуального уровня были отформатированы единообразно по всем исследованиям и объединены.

    Участники, которые были моложе 18 лет или старше 85 лет на исходном уровне, участники с периодом наблюдения менее 1 года и участники с ИМТ ≥ 60 кг / м 2 были исключены. Мы также исключили участников, которые сообщили, что когда-либо курили сигареты и / или имели в анамнезе болезни сердца, рак, инсульт или эмфизему, поскольку было продемонстрировано, что употребление табака и эти ранее существовавшие заболевания искажают связь между ИМТ и смертностью [3]. Окончательная выборка состояла из 9564 человек с ИМТ 40.От 0 до 59,9 кг / м 2 (1575 мужчин и 7 989 женщин) и 304011 с ИМТ от 18,5 до 24,9 кг / м 2 (75 680 мужчин и 228 331 женщина).

    Продолжение

    За участниками наблюдали с даты заполнения базовой анкеты до смерти, потери для последующего наблюдения или административной даты окончания, в зависимости от того, что наступило раньше. Причины смерти были установлены из записей или регистров смерти и закодированы в соответствии с кодировками Программы эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов [32], основанными на кодах причин смерти, определенных Международной классификацией болезней, восьмой, девятой или десятой редакции [33]. ] - [35] и классифицированы в соответствии с Национальным статистическим отчетом о естественном движении населения за 2002 год Центров США по контролю и профилактике заболеваний [36].

    Статистические методы

    Мы рассчитали скорректированные по возрасту коэффициенты смертности (количество смертей на 100000 человек в год) для ожирения III класса (ИМТ 40,0–59,9 кг / м 2 ) и нормального веса (ИМТ 18,5–24,9 кг / м 2 ) группы, использующие прямую стандартизацию по возрасту [37], в которых показатели были взвешены в соответствии с возрастным распределением всего населения США в 2000 г., ограничены возрастом от 20 до 84 лет, с использованием пятилетних категорий достигнутого возраста. Мы использовали стандарт США, чтобы максимально приблизить возрастное распределение стран, из которых были отобраны исследуемые группы населения.Конкретные причины смерти были выбраны из числа основных причин смерти населения США в 2000 году [36], включая (но не ограничиваясь) сердечные заболевания, цереброваскулярные заболевания, злокачественные новообразования, хронические заболевания нижних дыхательных путей, несчастные случаи, сахарный диабет, грипп и пневмония, заболевание почек (нефрит, нефротический синдром и нефроз), сепсис, хроническое заболевание печени и цирроз. Показатели смертности от самоубийств и убийств, а также от основных причин смерти, приводящие к менее чем пяти событиям как у мужчин, так и у женщин с ИМТ 40.0 кг / м 2 и выше (например, болезнь Альцгеймера) не показаны. В рамках основных категорий болезней сердца, злокачественных новообразований и цереброваскулярных заболеваний, где размер выборки был достаточным, мы дополнительно рассчитали уровень смертности от более конкретных причин (например, ишемической болезни сердца). Различия в показателях рассчитывались как разница в скорректированных по возрасту показателях смертности между двумя группами ИМТ, а двусторонние значения p для этих различий были рассчитаны с использованием двухвыборочного теста Z с дисперсией, рассчитанной в предположении, что количество смертей в каждой группе соответствовало независимому распределению Пуассона.

    Мы использовали регрессионные модели пропорциональных рисков с достигнутым возрастом в качестве основного показателя времени, чтобы рассчитать отношения рисков (HR) и 95% доверительные интервалы (CI) для общей смертности и смертности от основных причин, связанных с ожирением класса III (ИМТ 40,0). –59,9 кг / м 2 ) по сравнению с нормальным весом (ИМТ 18,5–24,9 кг / м 2 ). Все модели были скорректированы с учетом пола, расы / этнической принадлежности, образования, потребления алкоголя, уровня физической активности и исследования. В отдельных моделях мы дополнительно скорректировали данные о сахарном диабете и гипертонии в анамнезе, о которых сообщают сами пациенты, чтобы оценить возможность опосредования этими сопутствующими заболеваниями.В отдельных моделях, ограниченных участниками со значениями ИМТ от 40,0 до 59,9 кг / м 2 , ИМТ был включен в качестве непрерывной переменной для оценки HR и 95% ДИ на 5 кг / м 2 ИМТ и для расчета тестов на тенденцию. Мы не наблюдали никаких доказательств нарушения предположения о пропорциональных опасностях, основанного на графической оценке графиков кумулятивных опасностей по категориям ИМТ.

    Для расчета потерянных лет жизни мы рассчитали прямые скорректированные кривые выживаемости для каждой категории ИМТ [38], [39].Модели регрессии пропорциональных рисков использовались для оценки вероятностей выживания в каждом возрасте для каждого человека, которые затем усреднялись для получения общей сводной кривой. Кривые для каждой категории ИМТ оценивались путем контрфактов (т. Е. С применением бета-версии для каждой категории ИМТ, в свою очередь, для оценки индивидуальных и общих кривых выживаемости). Потерянные годы жизни рассчитывались как разница между скорректированной средней ожидаемой продолжительностью жизни для данной категории ИМТ и эталонной категорией ИМТ 18.5–24,9 кг / м 2 . Модели были ограничены участниками в возрасте 40 лет и старше на исходном уровне.

    В качестве вторичного анализа и альтернативного подхода к объединению результатов исследований мы дополнительно рассчитали объединенные HR для ожирения III класса и общей смертности с использованием модели метаанализа случайных эффектов. Неоднородность исследований рассчитывалась с использованием индекса I 2 [40]. Доверительные интервалы для индекса I 2 рассчитывались в соответствии с методом, описанным Thorlund et al.[41]. Мы провели анализ подгрупп в совокупном наборе данных, чтобы оценить потенциальные источники неоднородности между исследованиями. Например, поскольку было показано, что связь между ИМТ и смертностью различается в зависимости от возраста на момент измерения / отчета ИМТ и пола [3], а медицинское обслуживание людей с крайне ожирением могло улучшиться в течение календарного времени, мы рассчитали HR и 95% CI в пределах страты этих факторов. Мы также оценили географическое положение (когорты из США и не из США) как еще один потенциальный источник неоднородности между исследованиями.Тесты на взаимодействие по полу, географическому положению (когорты из США и не из США), достигнутому возрасту и календарному периоду наблюдения (до и после 65 лет, а также до и после 2000 г.) проводились путем включения перекрестного термин продукта в модели. Модели, оценивающие взаимодействия по достигнутому возрасту и календарному периоду, были зависимыми от времени, в которых человеко-время для каждого участника было разделено до и после возраста 65 лет или 2000 года.

    Результаты

    Описание участников с ИМТ в диапазоне ожирения класса III из каждой из 20 когорт показано в таблице 1.В общей сложности 1036 из 9564 участников умерли в течение периода наблюдения (медиана = 9 лет, максимум = 27 лет).

    По сравнению с участниками с нормальным весом на исходном уровне, участники с ожирением класса III включали более высокую долю женщин, больше людей с исходным возрастом от 50 до 69 лет (в отличие от участников моложе [19–49 лет] и старше [ 70–83 лет], меньше белых неиспаноязычных, меньше людей с высшим образованием, больше людей с меньшим потреблением алкоголя и больше людей с более низким уровнем физической активности (таблица 2).Среди участников с ожирением класса III мы наблюдали небольшие различия в исходном возрасте, поле, образовании и потреблении алкоголя. Напротив, распространенность неиспаноязычной черной расы / этнической принадлежности, низкой физической активности и диабета в анамнезе, а также медианная окружность талии, как правило, была выше для высших категорий ИМТ.

    В таблице 3 сравниваются общие и связанные с причинами уровни смертности (количество смертей на 100 000 человек в год) для групп ожирения III класса и групп с нормальным весом отдельно по полу.Общий уровень смертности среди участников с ожирением III класса составил 856,0 у мужчин и 663,0 у женщин. Различия в показателях смертности для двух групп ИМТ составляли 509,3 и 382,5 у мужчин и женщин соответственно. Болезнь сердца была наиболее частой основной причиной смерти в группе ожирения III класса (различия в уровне смертности составляли 238,9 и 132,8 у мужчин и женщин соответственно), за ними следовали злокачественные новообразования (различия в уровнях смертности составляли 36,7 и 62,3 у мужчин и женщин соответственно). ) и диабетом (разница в уровне смертности составила 51.2 и 29,2 у мужчин и женщин соответственно). Более высокие показатели смертности также наблюдались почти по всем другим основным причинам смерти, которые мы исследовали, кроме цереброваскулярных заболеваний у мужчин и злокачественных новообразований респираторных и внутригрудных органов и заболеваний артерий, артериол и капилляров у женщин, хотя и не по всем из них. Эти различия были статистически значимыми из-за относительно небольшого числа смертей в группе ожирения III класса по некоторым из основных причин (например,g., злокачественные новообразования, хронические заболевания нижних дыхательных путей и нефрит / нефротический синдром / смерть от нефроза у мужчин). Наблюдаемые отрицательные различия в частоте также были основаны на небольшом количестве смертей в группе ожирения III класса (пять, восемь и пять смертей из-за цереброваскулярных заболеваний, злокачественных новообразований дыхательных и внутригрудных органов, а также заболеваний артерий, артериол и др.). и капилляры соответственно).

    В качестве внутреннего сравнения в подгруппе участников объединенного набора данных без сердечных заболеваний, рака, инсульта или эмфиземы и со значениями ИМТ от 18.5 и 24,9 кг / м 2 2 , различия в уровне смертности для тех, кто в настоящее время и никогда не курили, составили 721,0 и 519,6 для мужчин и женщин, соответственно.

    В таблице 4 показаны минимально скорректированные и скорректированные по многим параметрам HR для смерти по категориям ИМТ и для непрерывных (на 5 кг / м 2 ) значений ИМТ, ограниченных диапазоном ИМТ 40,0–59,9 кг / м 2 . В моделях с минимальной корректировкой мы наблюдали резкий градиент относительного риска с более высокими значениями ИМТ для уровней ожирения класса III, что соответствовало линейному увеличению.HR из моделей категорий ИМТ были немного, но не полностью, ослаблены с дополнительной поправкой на расу / этническую принадлежность, образование, потребление алкоголя и уровень физической активности. По сравнению со взрослыми с ИМТ в диапазоне 18,5–24,9 кг / м 2 , многопараметрические скорректированные ОР (95% ДИ) для людей с ИМТ 40,0–44,9, 45,0–49,9, 50,0–54,9 и 55,0–59,9 кг / m 2 составляли 2,25 (2,07–2,43), 3,32 (2,92–3,77), 3,48 (2,82–4,31) и 5,91 (4,24–8,24) соответственно. Эта тенденция увеличения риска смерти с увеличением уровня ИМТ была очевидна в категориальных и непрерывных моделях (ЧСС на 5 кг / м 2 = 1.40, 95% ДИ: 1,31–1,51) после ограничения ИМТ 40,0–59,9 кг / м 2 .

    Хотя объединенные HR, рассчитанные на основе моделей метаанализа случайных эффектов, были аналогичны таковым, основанным на совокупном наборе данных (ИМТ 40,0–59,9 против 18,5–24,9 кг / м. 2 , HR = 2,57, 95% ДИ: 2,23–2,96; на 5 кг / м ( 2 BMI, HR = 1,42, 95% CI: 1,25–1,62), оценки гетерогенности различий в ассоциациях по когорте были статистически значимыми (рисунки 1 и 2). Мы оценили потенциальные источники неоднородности в таблице 5, в которой показаны скорректированные по многим параметрам HR, проведенные в целом и по подгруппам населения.В целом, мы наблюдали 2,57-кратное (95% ДИ: 2,41–2,74) увеличение риска смерти при ИМТ 40,0–59,9 кг / м 2 по сравнению с группой 18,5–24,9 кг / м 2 , и связь увеличилась. линейно для значений ИМТ выше 40 кг / м 2 (HR на 5 кг / м 2 = 1,40, 95% ДИ: 1,31–1,51). Как наблюдалось в исследованиях ИМТ по всему диапазону значений в отношении смертности [3], эти ассоциации были значительно изменены по полу ( p -взаимодействие = 0,03), по географическому положению (США по сравнению с другими странами, p ). -взаимодействие = 0.03), а также время наблюдения до и после 65 лет ( p - взаимодействие <0,001), причем более сильные ассоциации наблюдались для мужчин (HR = 2,83, 95% CI: 2,45–3,26), для когорт из США (HR = 2,60, 95% ДИ: 2,44–2,78), и для последующего наблюдения до возраста 65 лет (ОР = 3,10, 95% ДИ: 2,77–3,47). Взаимодействие по географическому положению могло возникнуть случайно, поскольку в группе с ожирением III класса среди неамериканских когорт было всего 37 смертей. Никаких различий в сроках наблюдения до и после 2000 г. не наблюдалось.HR для ИМТ 40,0–59,9 кг / м 2 по сравнению с 18,5–24,9 кг / м 2 не изменился существенно после исключения самой большой когорты, NIH-AARP, хотя непрерывный HR для значений ИМТ более 40 кг / м 2 было немного ослаблено после этого исключения (HR = 1,32, 95% CI: 1,20–1,45). Исключение участников, которые сообщили о диабете в анамнезе на исходном уровне, немного снизило HR для ИМТ 40,0–59,9 кг / м 2 по сравнению с 18,5–24,9 кг / м2 2 (HR = 2,27, 95% ДИ: 2,10–2.45). Исключение первых 2 лет наблюдения не привело к значительному изменению HR (изменение <5%). Хотя физическая активность могла искажать или опосредовать эти ассоциации, удаление переменной физической активности также мало повлияло на ЧСС (изменение <5%).

    Рис. 1. Когортные и общие отношения рисков и 95% доверительные интервалы для ИМТ 40,0–59,9 кг / м 2 по сравнению с 18,5–24,9 кг / м 2 .

    Результаты для когорт с менее чем пятью смертельными случаями с ИМТ 40.0–59,9 кг / м 2 Группа не показаны. Когортные модели используют достигнутый возраст в качестве основного показателя времени и корректируются с учетом пола, расы / этнической принадлежности (белый [все участники в шведской и австралийской когортах были закодированы как белые], черный, выходец из Азии / Тихоокеанского региона, латиноамериканец, другой / неизвестно), образование (средняя школа или меньше, средняя школа, колледж, неизвестно), потребление алкоголя (граммы этанола в день: 0, от> 0 до <10, ≥10, неизвестно) и уровень физической активности (когорта специфические тертили, соответствующие низкому, среднему и высокому).Модели случайных эффектов использовались для расчета общих (объединенных) HR и 95% доверительных интервалов. Аббревиатуры когорт указаны в таблице 1, а ссылки приведены в скобках

    Рис. 2. Когортные и общие отношения рисков и 95% доверительные интервалы для непрерывного ИМТ (на 5 кг / м 2 ).

    Анализ был ограничен участниками с ИМТ 40,0–59,9 кг / м 2 . Результаты для когорт с менее чем пятью смертельными случаями в группе ИМТ 40,0–59,9 кг / м 2 не показаны.Когортные модели используют достигнутый возраст в качестве основного показателя времени и корректируются с учетом пола, расы / этнической принадлежности (белый [все участники в шведской и австралийской когортах были закодированы как белые], черный, выходец из Азии / Тихоокеанского региона, латиноамериканец, другой / неизвестно), образование (средняя школа или меньше, средняя школа, колледж, неизвестно), потребление алкоголя (граммы этанола в день: 0, от> 0 до <10, ≥10, неизвестно) и уровень физической активности (когорта специфические тертили, соответствующие низкому, среднему и высокому). Модели случайных эффектов использовались для расчета общих (объединенных) HR и 95% доверительных интервалов.Акронимы когорт указаны в таблице 1, а ссылки даны в скобках.

    Таблица 5. Отношения рисков и 95% доверительные интервалы риска смерти в соответствии с категорией ИМТ (40,0–59,9 против 18,5–24,9 кг / м 2 ) или непрерывными значениями ИМТ от 40,0 до 59,9 кг / м 2 ( на 5 кг / м 2 ): подгрупповые анализы.

    https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001673.t005

    Скорректированные по многим параметрам ЧСС для выбранных основных причин смерти для ИМТ 40.0–59,9 кг / м 2 по сравнению с 18,5–24,9 кг / м 2 показаны в таблице 6. HR были значительно повышены для случаев смерти от сердечных заболеваний, злокачественных новообразований, цереброваскулярных заболеваний, сахарного диабета, нефрита / нефритического синдрома. / нефроз, хроническое заболевание нижних дыхательных путей, грипп / пневмония, несчастные случаи и сепсис - от 1,69 для случаев смерти от злокачественных новообразований до 9,57 для случаев смерти от нефрита / нефротического синдрома / нефроза. Дополнительная корректировка для самооценки истории диабета и гипертонии ослабила HR для всех конкретных причин смерти, кроме злокачественных новообразований, хотя все они оставались статистически значимыми.В диапазоне ИМТ 40,0–59,9 кг / м 2 более высокие значения ИМТ были линейно связаны с увеличением ЧСС для всех этих основных причин смерти, кроме цереброваскулярных заболеваний, несчастных случаев и сепсиса; дополнительная поправка на диабет и гипертензию в анамнезе мало повлияла на эти непрерывные показатели ЧСС.

    По нашим оценкам, категории ИМТ 40–44,9, 45–49,9, 50–54,9 и 55–59,9 кг / м 2 были связаны с оценочным значением 6,5 (95% ДИ: 5,7–7,3), 8,9 (95% ДИ). : 7.4–10,4), 9,8 (95% ДИ: 7,4–12,2) и 13,7 (95% ДИ: 10,5–16,9) лет потерянной жизни (таблица 7). Эти оценки (95% доверительный интервал) составляли 6,5 (5,6–7,4), 10,8 (9,3–12,3), 10,6 (7,6–13,6) и 17,0 (12,9–21,1) у мужчин и 6,9 (6,1–7,7), 9,1 (7,9–7,7). 10,3), 10,3 (8,3–12,3) и 13,1 (9,0–17,2) у женщин. Для сравнения, в подгруппе участников объединенного набора данных без сердечных заболеваний, рака, инсульта или эмфиземы и со значениями ИМТ от 18,5 до 24,9 кг / м ( 2 ) текущее и никогда не курение сигарет было связано с примерно 8.Потеря 9 лет жизни (95% ДИ: 8,6–9,3).

    Обсуждение

    Насколько нам известно, это крупнейшее на сегодняшний день исследование связи между ожирением класса III и смертностью и первое, которое показало, что ожирение класса III связано с повышенными показателями общей смертности и смертности из-за широкого диапазона причин, особенно болезней сердца, рака и диабета, и что риск смерти в целом и от этих конкретных причин продолжает расти с увеличением значений ИМТ. Накапливающийся избыточный риск привел к значительному сокращению продолжительности жизни после 40 лет, которое было сопоставимо с таковым при курении сигарет.

    Расчетная потеря жизни от 6,5 до 13,7 лет для значений ИМТ от 40 до 59 кг / м 2 по сравнению с 18,5–24,9 кг / м 2 соответствовала результатам предыдущего объединенного анализа, который показал, что люди со значениями ИМТ 35–50 кг / м 2 имели в среднем на 8–10 лет жизни меньше, чем пациенты с ИМТ 22,5–24,9 кг / м 2 [2]. Наше исследование также демонстрирует, что ожидаемое количество потерянных лет жизни продолжало увеличиваться для значений ИМТ выше 50 кг / м 2 , после чего потеря ожидаемой продолжительности жизни (9.8 лет) превысила наблюдаемую в данном исследовании для курящих и никогда не куривших (8,9 лет). Эти результаты имеют большое значение для современной эпохи, в течение которой показатели ожирения класса III резко возросли, в то время как показатели курения снизились. То, что мы наблюдали снижение ожидаемой продолжительности жизни на 7,2 года с ИМТ 40,0–44,9 до 55,0–59,9 кг / м 2 , предполагает, что в остальном здоровые, некурящие взрослые, имеющие значения ИМТ в диапазоне ожирения класса III, могут значительно увеличить продолжительность своей жизни. избегая дополнительного набора веса.

    Мы наблюдали значительные различия в относительных рисках ожирения класса III и общей смертности по когортам, что может отражать различия в возрасте, половом распределении и географическом положении участников, поскольку в нашем исследовании было показано, что эти факторы являются значительными модификаторами эффекта. . Подобно наблюдениям из предыдущих исследований, основанных на более низких значениях ИМТ [3], эти результаты предполагают, что риски, связанные с ожирением класса III, могут быть даже больше для мужчин, чем для женщин, и для молодых людей по сравнению с пожилыми людьми.Эти результаты могут быть учтены при разработке мероприятий общественного здравоохранения, направленных на снижение рисков для здоровья, связанных с крайним ожирением, особенно тех, которые нацелены на уязвимые группы населения.

    Четкое обнаружение избыточного риска почти для каждой основной причины смерти предполагает, что избыточный вес может иметь широкий спектр физиологических эффектов. В частности, результаты нашего исследования показывают, что диабет и гипертония являются общими механизмами, которые могут объяснить большую часть избыточного бремени смертности в группе ожирения III класса.Большая часть этого превышения была связана с сердечными заболеваниями, диабетом, раком, а также заболеваниями почек и печени, и риски смерти из-за этих причин были в значительной степени уменьшены с дополнительной поправкой на диабет и гипертонию. Ожирение тесно связано с метаболическими нарушениями, включая инсулинорезистентность, диабет 2 типа, гипертонию и дислипидемию, частично опосредованные хроническим воспалительным состоянием, вызванным секрецией адипоцитокинов, таких как ангиотензиноген, трансформирующий фактор роста-бета, фактор некроза опухоли. альфа и интерлейкин-шесть [42] - [45].Было показано, что тяжесть этих состояний увеличивается с увеличением ИМТ [44] и улучшается после потери веса либо из-за изменения образа жизни, либо из-за бариатрической хирургии [46] - [49]. Было показано, что диабет, гипертония и другие аспекты метаболического синдрома, связанные с ожирением, играют важную роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний, хронических заболеваний почек и терминальных стадий почечной недостаточности [42], [45], среди других основных факторов. Причины смерти чаще наблюдаются в группе ожирения III класса. Таким образом, эти метаболические условия могут быть целью воздействия в усилиях по снижению бремени заболеваемости и смертности у людей с крайним ожирением.Люди с крайним ожирением могут испытывать другие физиологические нарушения, которые могут объяснить более высокие показатели смертности от других причин. В частности, в этом и гораздо меньшем исследовании Национального исследования здоровья и питания III было показано, что смертность от хронических заболеваний нижних дыхательных путей повышается при экстремальных уровнях ИМТ из-за снижения емкости легких и обструкции дыхательных путей [50]. Возможно, что избыточный риск, связанный с ожирением класса III, может снизиться по мере улучшения лечения этих сопутствующих заболеваний.

    Важной сильной стороной данного исследования является его большой размер. Имея достаточное количество людей, мы смогли количественно оценить риски общих и конкретных причин смерти, связанных с ожирением III класса, с большей точностью, чем это было возможно в предыдущих исследованиях. Кроме того, наши результаты были основаны на популяции никогда не куривших без преобладающих заболеваний, тем самым снижая возможность смешивания из-за ранее существовавшего основного заболевания и курения. Наши результаты также были основаны на оригинальных, а не на опубликованных данных, что позволило стандартизировать переменные и статистические методы в исследованиях и тем самым снизить вероятность методологической неоднородности исследований.

    Некоторые ограничения этого исследования включают использование в основном самооценок, а не измеренных значений роста и веса. Объективно измеренные значения идеальны, но эпидемиологические исследования показали высокую корреляцию между самооценкой и измеренными ростом и весом [51], [52]. Тем не менее, неправильная классификация категорий ИМТ из-за самооценки роста и веса, как было показано, приводит к более сильным относительным рискам, чем те, которые основаны на измеренных значениях [53]. Этот потенциальный источник систематической ошибки мог завышать наши оценки относительного риска, хотя этот эффект, вероятно, был умеренным [3].Еще одно ограничение заключается в том, что рост и вес были определены только один раз в начале наблюдения, что не позволило нам изучить риски, связанные с изменением веса. Хотя ИМТ является наиболее часто используемым индикатором ожирения в эпидемиологических исследованиях, он не измеряет напрямую количество жировой ткани и не может отличить жир от безжировой массы тела [54], [55]. Тем не менее было показано, что ИМТ столь же сильно коррелирует с метаболическими показателями, связанными с ожирением, как и более точные методы измерения общей массы жира и процента жира в организме, такие как двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия [55].ИМТ также не дает информации о распределении жира в центральной и периферической частях тела, каждый из которых представляет разные риски в отношении метаболического синдрома и связанных с ним хронических заболеваний [56]. Исследования, в которых ИМТ сочетается с показателями центрального ожирения, могут дать более точные оценки рисков заболеваний, связанных с высокими уровнями ИМТ [57], [58]. Например, в объединенном анализе, основанном на данных из тех же 20 когортных исследований, окружность талии была положительно связана со смертностью от всех причин даже среди людей с самым высоким диапазоном ИМТ (35.0–49,9 кг / м 2 ) [58]. Высказывалась некоторая озабоченность по поводу точности отчетов о причинах смерти [59], которые могут различаться в зависимости от уровня ИМТ. Повышенная смертность как от сахарного диабета, так и от избыточного веса и ожирения, которые мы наблюдали в группе ожирения класса III, может отражать большую сложность определения основной причины смерти среди лиц с множественными сопутствующими заболеваниями. Наши результаты не могут быть обобщены на все группы населения, поскольку объединенный набор данных состоял в основном из неиспаноязычных белых людей из богатых стран (большинство из которых были из США).Кроме того, наши оценки основаны на проспективных когортных исследованиях, добровольцы которых обычно более здоровы, чем представители населения в целом.

    В этом большом объединенном анализе 20 проспективных исследований участники с ИМТ в диапазоне ожирения III класса (40,0–59,9 кг / м 2 ) испытали значительно более высокие показатели смертности по сравнению с участниками с нормальным ИМТ (18,5–24,9 кг). / m 2 ), причем большая часть излишка связана со смертью от болезней сердца, рака и диабета.Эти более высокие показатели, по-видимому, в значительной степени связаны с метаболическими нарушениями, связанными с избыточным ожирением, включая диабет и гипертензию. Мы обнаружили, что сокращение продолжительности жизни, связанное с ожирением класса III, было аналогично (а для значений ИМТ выше 50 кг / м 2 , даже больше), которое наблюдается при нынешнем курении. Если текущие глобальные тенденции ожирения сохранятся, мы должны ожидать существенного увеличения показателей смертности из-за этих основных причин смерти, а также роста затрат на здравоохранение.Эти результаты подчеркивают необходимость разработки более эффективных вмешательств для борьбы с этой растущей проблемой общественного здравоохранения.

    Вклад авторов

    Задумал и спроектировал эксперименты: CMK AJF ABdeG SCM PSR PH. Проанализированы данные: ЦМК. Написал первый черновик рукописи: CMK AJF ABdeG PH. Участвовал в написании рукописи: CMK AJF ABdeG LB MB RJM SCM KR PSR PNS EW HOA HAC RBB JEB DMF GEF LEBF SMG JMG GGG NH JAH FBH KK MSL YP AVP MPP CS HDS KV EW AW AZJ PH.Критерии авторства ICMJE прочитаны и выполнены: CMK AJF ABdeG LB MB RJM SCM KR PSR PNS EW HOA HAC RBB JEB DMF GEF LEBF SMG JMG GGG NH JAH FBH KK MSL YP AVP MPP CS HDS KV EW AW AZJ PH. Согласен с результатами и выводами рукописи: CMK AJF ABdeG LB MB RJM SCM KR PSR PNS EW HOA HAC RBB JEB DMF GEF LEBF SMG JMG GGG NH JAH FBH KK MSL YP AVP MPP CS HDS KV EW AW AZJ PH. Предоставленные данные: AJF LB RJM SCM KR PNS EW HOA HAC JEB DMF GEF LEBF SMG JMG GGG NH JAH FBH KK MSL YP AVP MPP CS HDS KV EW AW AZJ. Гармонизированный набор данных: МБ.

    Ссылки

    1. 1. Всемирная организация здравоохранения (2003 г.) Контроль глобальной эпидемии ожирения. Доступно: http://www.who.int/nutrition/topics/obesity/en/. По состоянию на 3 июня 2014 г.
    2. 2. Сотрудничество в области перспективных исследований (2009) Whitlock G, Lewington S, Sherliker P, Clarke R, et al. (2009) Индекс массы тела и смертность от конкретных причин у 900 000 взрослых: совместный анализ 57 проспективных исследований. Ланцет 373: 1083–1096.
    3. 3.Беррингтон де Гонсалес А., Хартге П., Серхан Дж. Р. и др. (2010) Индекс массы тела и смертность 1,46 миллиона взрослых белых. N Engl J Med 363: 2211–2219.
    4. 4. Пуарье П., Корнье М.А., Маццоне Т., Стайлз С., Каммингс С. и др. (2011) Бариатрическая хирургия и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж 123: 1683–1701.
    5. 5. Паско Дж. А., Бреннан С. Л., Котович М. А. (2013) Наблюдается рост патологического ожирения у женщин: обсервационное популяционное исследование.BMC Public Health 13: 290.
    6. 6. Кортелайнен М.Л., Порвари К. (2011) Экстремальное ожирение и связанные с ним сердечно-сосудистые заболевания подтверждены при вскрытии. Am J Forensic Med Pathol 32: 372–377.
    7. 7. Информационный центр здравоохранения и социального обеспечения (2011 г.) Обследование состояния здоровья в Англии - 2010 г., таблицы тенденций. Доступно: http://www.ic.nhs.uk/pubs/hse10trends. По состоянию на 3 июня 2014 г.
    8. 8. Sturm R, Hattori A (2013) В США продолжает быстро расти уровень патологического ожирения.Int J Obes (Лондон) 37: 889–891.
    9. 9. Flegal KM, Carroll MD, Kit BK, Ogden CL (2012) Распространенность ожирения и тенденции в распределении индекса массы тела среди взрослых в США, 1999–2010 годы. JAMA 307: 491–497.
    10. 10. Arterburn DE, Maciejewski ML, Tsevat J (2005) Влияние патологического ожирения на медицинские расходы у взрослых. Int J Obes (Лондон) 29: 334–339.
    11. 11. McTigue K, Larson JC, Valoski A, Burke G, Kotchen J, et al. (2006) Смертность и сердечно-сосудистые исходы у женщин с крайне ожирением.ИАМА 296: 79–86.
    12. 12. Бисон В.Л., Миллс П.К., Филлипс Р.Л., Андресс М., Фрейзер Г.Е. (1989) Хроническая болезнь среди адвентистов седьмого дня, группа низкого риска: обоснование, методология и описание населения. Рак 64: 570–581.
    13. 13. Alavanja MC, Sandler DP, McMaster SB, Zahm SH, McDonnell CJ и др. (1996) Исследование здоровья сельского хозяйства. Environ Health Perspect 104: 362–369.
    14. 14. Шайрер С., Бирн С., Кейл П.М., Бринтон Л.А., Осетр С.Р. и др.(1994) Менопаузальная эстрогеновая и заместительная эстроген-прогестиновая терапия и риск рака груди (США). Контроль причин рака 5: 491–500.
    15. 15. Бернштейн Л., Аллен М., Антон-Калвер Х., Дипен Д., Хорн-Росс П.Л. и др. (2002) Высокий уровень заболеваемости раком груди среди учителей Калифорнии: результаты исследования учителей Калифорнии (США). Контроль причин рака 13: 625–635.
    16. 16. Calle E, Rodriguez C, Jacobs EJ, Almon ML, Chao A и др. (2002) Когорта по питанию, проведенное Американским онкологическим обществом по профилактике рака II - обоснование, дизайн исследования и исходные характеристики.Рак 94: 2490–2501.
    17. 17. Комсток GW, Альберг AJ, Хуанг HY, Wu K, Burke AE и др. (1997) Риск развития рака легких, связанный с антиоксидантами в крови: аскорбиновой кислотой, каротиноидами, альфа-токоферолом, селеном и общей способностью абсорбировать пероксильные радикалы. Эпидемиологические биомаркеры рака. Пред. 6: 907–916.
    18. 18. Орсини Н., Беллокко Р., Боттаи М., Пагано М., Михаэльссон К. и др. (2008) Комбинированные эффекты ожирения и физической активности при прогнозировании смертности среди мужчин.J Intern Med 264: 442–451.
    19. 19. Baik I, Ascherio A, Rimm EB, Giovannucci E, Spiegelman D, et al. (2000) Ожирение и смертность мужчин. Am J Epidemiol 152: 264–271.
    20. 20. Folsom AR, Kaye SA, Sellers TA, Hong CP, Cerhan JR и др. (1993) Распределение жира в организме и 5-летний риск смерти у пожилых женщин. JAMA 269: 483–487.
    21. 21. Giles GG, English DR (2002) Мельбурнское совместное когортное исследование. IARC Sci Publ 156: 69–70.
    22. 22.Тониоло П.Г., Левиц М., Зеленюх-Жакотт А., Банерджи С., Кениг К.Л. и др. (1995) Проспективное исследование эндогенных эстрогенов и рака груди у женщин в постменопаузе. J Natl Cancer Inst 87: 190–197.
    23. 23. Schatzkin A, Subar AF, Thompson FE, Harlan LC, Tangrea J, et al. (2001) Дизайн и интуиция в создании большой когорты с широким распределением диетического питания: Исследование диеты и здоровья Американской ассоциации пенсионеров Национальных институтов здоровья.Am J Epidemiol 154: 1119–1125.
    24. 24. Ху Ф. Б., Виллетт В. К., Ли Т., Штампфер М. Дж., Колдиц Г. А. и др. (2004) Ожирение по сравнению с физической активностью в прогнозировании смертности среди женщин. N Engl J Med 351: 2694–2703.
    25. 25. Christen WG, Gaziano JM, Hennekens CH (2000) Дизайн исследования здоровья врачей II - рандомизированное исследование бета-каротина, витаминов E и C и поливитаминов для профилактики рака, сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний глаз, а также обзор результаты завершенных исследований.Энн Эпидемиол 10: 125–134.
    26. 26. Hayes RB, Reding D, Kopp W., Subar AF, Bhat N, et al. (2000) Этиологические и ранние маркерные исследования в рамках скринингового исследования рака простаты, легких, колоректального тракта и яичников (PLCO). Контрольные клинические испытания 21: 349S – 355S.
    27. 27. Wolk A, Larsson SC, Johansson JE, Ekman P (2006) Долгосрочное потребление жирной рыбы и заболеваемость почечно-клеточным раком у женщин. JAMA 296: 1371–1376.
    28. 28. Weiderpass E, Braaten T, Magnusson C, Kumle M, Vainio H и др.(2004) Проспективное исследование размеров тела в разные периоды жизни и риска пременопаузального рака груди. Эпидемиологические биомаркеры рака Prev 13: 1121–1127.
    29. 29. Freedman DM, Ron E, Ballard-Barbash R, Doody MM, Linet MS (2006) Индекс массы тела и смертность от всех причин в общенациональной когорте США. Int J Obes (Лондон) 30: 822–829.
    30. 30. White E, Patterson RE, Kristal AR, Thornquist M, King I и др. (2004) Когортное исследование витаминов и образа жизни: дизайн исследования и характеристики потребителей добавок.Am J Epidemiol 159: 83–93.
    31. 31. Rexrode KM, Lee IM, Cook NR, Hennekens CH, Buring JE (2000) Базовые характеристики участников исследования женского здоровья. J Womens Health Gend Based Med 9: 19–27.
    32. 32. Программа эпидемиологии эпидемиологического надзора и конечных результатов (2012 г.) SEER перекодирует причину смерти 1969+ (16.04.2012). Доступно: http://seer.cancer.gov/codrecode/1969+_d04162012/index.html. По состоянию на 3 июня 2014 г.
    33. 33. Всемирная организация здравоохранения (1967 г.) Международная классификация болезней, редакция 1965 г. (МКБ-8).Женева: Всемирная организация здравоохранения.
    34. 34. Всемирная организация здравоохранения (1977 г.) Международная классификация болезней, редакция 1975 г. (МКБ-9). Женева: Всемирная организация здравоохранения.
    35. 35. Всемирная организация здравоохранения (2010 г.) Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр. Женева: Всемирная организация здравоохранения.
    36. 36. Мининьо А.М., Ариас Э., Кочанек К.Д., Мерфи С.Л., Смит Б.Л. (2002) Смерти: окончательные данные за 2000 год.Natl Vital Stat Rep 50: 1–119.
    37. 37. Curtin LR, Klein RJ (1995) Прямая стандартизация (коэффициенты смертности с поправкой на возраст). Здоровые люди 2000 Stat Notes 6: 1–10.
    38. 38. Гали В.А., Куан Х., Брант Р., ван Мелле Дж., Норрис С.М. и др. (2001) Сравнение двух методов расчета скорректированных кривых выживаемости на основе моделей пропорциональных рисков. JAMA 286: 1494–1497.
    39. 39. Makuch RW (1982) Скорректированная оценка кривой выживаемости с использованием ковариат. J Chronic Dis 35: 437–443.
    40. 40. Huedo-Medina TB, Sánchez-Meca J, Marín-Martínez F, Botella J (2006) Оценка неоднородности в метаанализе: статистика Q или индекс I 2 ? Психологические методы 11: 193–206.
    41. 41. Торлунд К., Имбергер Дж., Джонстон BC, Уолш М., Авад Т. и др. (2012) Эволюция оценок неоднородности (I 2 ) и их 95% доверительные интервалы в больших метаанализах. PLoS ONE 7: e39471.
    42. 42. Николопулу А., Кадоглу Н.П. (2012) Ожирение и метаболический синдром в связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями.Эксперт Rev Cardiovasc Ther 10: 933–939.
    43. 43. Коттам Д.Р., Маттар С.Г., Баринас-Митчелл Э., Эйд Дж., Куллер Л. и др. (2004) Хроническая воспалительная гипотеза заболеваемости, связанной с патологическим ожирением: последствия и последствия потери веса. Obes Surg 14: 589–600.
    44. 44. Винчигерра Ф., Баратта Р., Грация Фарина М., Падова Г., Винчери Р. и др. (2013) Пациенты с очень тяжелым ожирением имеют высокую распространенность сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний.Acta Diabetol 50: 443–449.
    45. 45. Maric-Bilkan C (2013) Ожирение и диабетическая болезнь почек. Med Clin North Am 97: 59–74.
    46. 46. Хофсё Д., Нордстранд Н., Джонсон Л.К., Карлсен Т.И., Хагер Х. и др. (2010) Связанные с ожирением факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний после потери веса: клиническое испытание, сравнивающее операцию обходного желудочного анастомоза и интенсивное вмешательство в образ жизни. Eur J Endocrinol 163: 735–745.
    47. 47. Goodpaster BH, Delany JP, Otto AD, Kuller L, Vockley J, et al.(2010) Влияние диет и мероприятий по физической активности на снижение веса и кардиометаболические факторы риска у взрослых с тяжелым ожирением: рандомизированное исследование. JAMA 304: 1795–1802.
    48. 48. Райан Д.Х., Джонсон В.Д., Майерс В.Х., Пратер Т.Л., МакГлон М.М. и др. (2010) Нехирургическая потеря веса при крайнем ожирении в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: результаты исследования пациентов с ожирением в Луизиане. Arch Intern Med 170: 146–154.
    49. 49. Unick JL, Beavers D, Jakicic JM, Kitabchi AE, Knowler WC, et al.(2011) Эффективность коррекции образа жизни для людей с тяжелым ожирением и диабетом 2 типа: результаты исследования Look AHEAD. Уход за диабетом 34: 2152–2157.
    50. 50. Jordan JG Jr, Mann JR (2010) Ожирение и смертность у лиц с обструктивными заболеваниями легких с использованием данных NHANES III. South Med J 103: 323–330.
    51. 51. Спенсер EA, Appleby PN, Davey GK, Key TJ (2002) Достоверность самооценки роста и веса у 4808 участников EPIC-Oxford.Public Health Nutr 5: 561–565.
    52. 52. McAdams MA, Van Dam RM, Hu FB (2007) Сравнение самооценки и измеренного ИМТ как коррелятов маркеров болезни у взрослых в США. Ожирение (Серебряная весна) 15: 188–196.
    53. 53. Шилдс М., Горбер С.К., Тремблей М.С. (2008) Влияние измерения на ожирение и заболеваемость. Health Rep 19: 77–84.
    54. 54. Прентис А.М., Джебб С.А. (2001) За пределами индекса массы тела. Obes Rev 2: 141–147.
    55. 55. Сан К., ван Дам Р.М., Шпигельман Д., Хеймсфилд С.Б., Уиллетт В.К. и др.(2010) Сравнение двухэнергетических рентгеновских абсорбциометрических и антропометрических измерений ожирения по отношению к биологическим факторам, связанным с ожирением. Am J Epidemiol 172: 1442–1454.
    56. 56. Hamdy O, Porramatikul S, Al-Ozairi E (2006) Метаболическое ожирение: парадокс между висцеральным и подкожным жиром. Curr Diabetes Rev 2: 367–373.
    57. 57. Пишон Т., Боинг Х, Хоффманн К., Бергманн М., Шульце М.Б. и др. (2008) Общее и абдоминальное ожирение и риск смерти в Европе.N Engl J Med 359: 2105–2120.
    58. 58. Cerhan JR, Moore SC, Jacobs EJ, Kitahara CM, Rosenberg PS и др. (2014) Объединенный анализ окружности талии и смертности у 650 000 взрослых. Mayo Clin Proc 89: 335–345.
    59. 59. Аль-Самаррай Т., Мадсен А., Циммерман Р., Мадуро Г., Ли В. и др. (2013) Влияние вмешательства на уровне больниц по сокращению случаев сердечно-сосудистых заболеваний, превышающих основные причины смерти. Пред. Хронический дис. 10: E77.
    .

    Related Posts

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    2021 © Все права защищены.