Ожирение 3 степени: Ожирение – угроза здоровью нации

Отношения шансов и 95% доверительный интервал DPC для ожирения 2 и 3 степени, рассчитанные на основе моделей взвешенной логистической регрессии, показаны в таблице 3.Эта таблица показывает, что ожирение 2 и 3 степени не было значимо связано с вероятностью DPC после корректировки для различных групп потенциальных вмешивающихся факторов (Модель I – Модель V). Кроме того, не было никакой связи между патологическим ожирением (ожирение 2 и 3 степени вместе) или общим ожирением (ожирение 1–3 степени вместе) и вероятностью DPC. В полной модели (Модель V) черные мужчины неиспаноязычного происхождения были более вероятны, а мужчины испаноязычного происхождения реже имели DPC, чем белые мужчины неиспаноязычного происхождения.Статус бедности и употребление алкоголя не были связаны с шансами DPC, но текущее курение все еще было связано с более низкими шансами DPC после поправки на другие факторы в модели (результаты не показаны).

4. Обсуждение

В настоящем исследовании мы изучили связь между ожирением 2 степени, ожирением 3 степени и вероятностью ДПК у мужчин в возрасте 40 лет и старше, используя данные NHANES 2001–2010. Результаты показали, что вне зависимости от того, скорректировали мы или нет смешивающее влияние возраста, пола, расы / этнической принадлежности, употребления алкоголя или статуса курения, ожирение 2-й и 3-й степени не было значимо связано с шансами DPC у лиц среднего и среднего возраста. пожилые мужчины.Это указывало на то, что патологическое ожирение (ИМТ ≥ 35 кг / м ² ), по-видимому, не было связано с DPC. Мы объединили разные степени ожирения в общее ожирение (ИМТ ≥ 30 кг / м ² ), а затем изучили связь между общим ожирением и DPC. Как и патологическое ожирение, в этом исследовании не было обнаружено, что общее ожирение связано с вероятностью DPC.

Многие исследования показали, что ожирение не связано с риском рака простаты [12–14]. Связано ли ожирение 2 и 3 степени с вероятностью рака простаты, не исследовалось.Насколько нам известно, наше исследование является первым исследованием, в котором изучалась связь ожирения 2 и 3 степени с вероятностью ДПК у мужчин среднего и пожилого возраста. Мы ожидали, что степени ожирения могут по-разному влиять на вероятность рака простаты, а ожирение 2 и 3 степени имеет значительную связь с шансами общего DPC. Однако в настоящем исследовании мы не обнаружили, что ожирение 2-й и 3-й степени связано с вероятностью общего DPC. NHANES не предоставляет информацию о степенях или стадиях рака простаты.Исследование с информацией о степени или стадии заболевания необходимо для дальнейшего изучения того, связано ли ожирение 2 и 3 степени со степенями / стадиями DPC. Вполне вероятно, что патологическое ожирение связано с повышенным риском заболевания высокой степени тяжести и снижением риска заболевания низкой степени тяжести, хотя оно не связано с риском заболевания.

Результат отсутствия связи между ожирением и DPC в этом исследовании согласуется с результатами нескольких предыдущих исследований [12–14], а несущественная связь между патологическим ожирением и DPC (ожирение 2 и 3 степени) дополнительно подтверждает предыдущие результаты в ощущение, что не только общее ожирение, но и ожирение 2-й и 3-й степени не связано с вероятностью DPC.Хотя в некоторых исследованиях сообщалось о связи ожирения с более низким риском общего рака [19] или более высоким риском рака высокой степени [20], наше исследование, наряду с другими исследованиями, не обнаружило связи между ожирением / патологическим ожирением и общим ожирением. рак простаты [12–14]. Убедительные данные показали, что ожирение связано с повышенным риском смертности от рака простаты [21, 22]. Одно из возможных объяснений этих противоречивых результатов состоит в том, что ожирение может по-разному влиять на развитие агрессивного и неагрессивного рака простаты [23].Из исследований, стратифицированных по степени тяжести, появляется все больше доказательств того, что ожирение может увеличить риск тяжелой степени и снизить риск тяжелой степени [11, 20]. Исследование ожирения, которое не стратифицируется по степени злокачественности, может выявить незначительную связь ожирения с риском рака или ее отсутствие. Тем не менее, различия в исследуемых популяциях, определениях ожирения и классификации агрессивных заболеваний могут затруднить сводную интерпретацию этой литературы.

Один из нескольких механизмов, которые могли бы объяснить связь ожирения / патологического ожирения с риском рака простаты, связан со стероидными гормонами.У мужчин ожирение связано с различными эндокринными аберрациями, а ожирение 2 и 3 степени связано с более серьезными аберрациями, включая значительно более высокий уровень эстрогена в сыворотке [24] и существенно более низкие уровни тестостерона и глобулина, связывающего половые гормоны [25]. В отличие от общепринятой догмы о том, что высокий уровень тестостерона увеличивает риск, более поздние исследования стероидных гормонов и риска рака простаты показали, что высокий уровень тестостерона связан со сниженным риском высокой степени и повышенным риском заболевания низкой степени [26 ], а высокие уровни эстрадиола связаны со снижением риска «неагрессивного» рака, но не агрессивного рака [27].Таким образом, связанные с ожирением изменения в общей структуре концентраций половых гормонов могут подтвердить биологическую правдоподобность наших выводов о том, что ожирение 2 или 3 степени не было связано с шансами общего DPC с сочетанием высокой и низкой степени рака.

Текущее курение было обратно пропорционально связано с вероятностью DPC в нашем исследовании, что противоречит отчетам из предыдущих исследований [28, 29]. Возможное объяснение состоит в том, что NHANES – это программа с поперечным дизайном.Мужчины, которые курили, когда у них диагностировали рак простаты, могли осознавать риск курения, связанный с раком простаты, и бросить курить после этого. Следовательно, обратная связь между курением и риском рака простаты в этом исследовании может отражать не связь текущего курения с DPC, а связь DPC с текущим статусом курения. Хотя прямо никогда не было доказано, что курение вызывает рак простаты, предыдущие исследования показали, что курение связано с более высокими показателями рака простаты [28].Кроме того, исследования показали, что курящие мужчины имеют больший риск умереть от рака простаты [29].

Непрерывное обследование NHANES представляло собой крупномасштабное стратифицированное многоступенчатое национальное обследование неинституционализированных участников со сложным вероятностным дизайном. Учитывая веса выборки, наши результаты могут быть напрямую обобщены на общую популяцию мужчин среднего и пожилого возраста в Соединенных Штатах. В этом исследовании было несколько ограничений. Во-первых, NHANES был перекрестным опросом без какой-либо последующей информации об участниках.Хотя результаты исследования могут отражать связь ожирения 2 или 3 степени с вероятностью DPC, они не могут быть использованы для определения причинных эффектов ожирения 2 и 3 степени на риск DPC в популяции мужчин с последующим: взлеты в когортном дизайне. Во-вторых, могут быть нераспознанные измерения, искажающие связь между ожирением 2 и 3 степени и шансами на рак простаты, хотя мы скорректировали возможное влияние возраста, пола, образования, употребления алкоголя и курения.Наконец, в обзоре NHANES не было подробной информации о степени / стадии рака простаты. Это помешало нам исследовать связь между ожирением 2 и 3 степени и шансами на рак простаты высокой и низкой степени.

В заключение, в этом исследовании не было значимой связи между ожирением 2 или 3 степени и вероятностью DPC. По сравнению с мужчинами с нормальным весом, мужчины с ожирением или патологическим ожирением с аналогичными шансами на рак простаты могут не повышать чувствительность скрининга заболеваний, что приводит к поздней диагностике агрессивных типов заболеваний, поскольку накопленные данные показывают, что мужчины с ожирением связаны с повышенным риском высокозлокачественного и, следовательно, клинически значимого рака простаты [11, 20].Поскольку распространенность ожирения в США высока, а показатели ожирения во всем мире растут, популяционный риск развития рака простаты высокой степени злокачественности из-за ожирения будет значительным. Снижение риска рака простаты следует добавить к списку преимуществ контроля веса, и это сообщение может мотивировать мужчин, особенно мужчин с семейным анамнезом рака простаты, лучше следовать рекомендациям по здоровому питанию и повышенной физической активности. Кроме того, значительная связь между ожирением и риском рака простаты высокой степени может указывать на то, что ожирение 2 или 3 степени связано с существенно более высоким риском заболевания высокой степени.Необходимо дополнительно изучить, связаны ли они на самом деле с раком простаты высокой или низкой степени злокачественности.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ожирение III степени является фактором риска развития острой или хронической печеночной недостаточности у пациентов с декомпенсированным циррозом печени

Предпосылки и цели: Острая хроническая печеночная недостаточность (ACLF) – это синдром системного воспаления и недостаточности органов.Ожирение, также характеризующееся хроническим воспалением, является фактором риска декомпенсации, инфицирования и смертности пациентов с циррозом печени. Наша цель состояла в том, чтобы проверить гипотезу о том, что ожирение предрасполагает пациентов с декомпенсированным циррозом к развитию ACLF.

Методы: Мы изучили базу данных United Network for Organ Sharing (UNOS) за 2005-2016 годы, охарактеризовав пациентов в списке ожидания как не страдающих ожирением (индекс массы тела [ИМТ] <30), ожирением I-II степени (ИМТ 30-39.9) и ожирением III степени (ИМТ ≥40). ACLF был определен на основе определения исследования CANONIC. Мы использовали регрессию пропорциональных рисков Кокса для оценки связи между ожирением и развитием ACLF при трансплантации печени (LT). Мы подтвердили наши выводы с помощью Общенациональной стационарной выборки (NIS) за 2009–2013 годы с использованием проверенных алгоритмов диагностического кодирования для выявления ожирения, декомпенсации функции печени и ACLF. Логистическая регрессия оценивала связь между ожирением и возникновением ACLF.

Полученные результаты: Из 387884 историй болезни пациентов с декомпенсированным циррозом печени 116704 (30.1%) были идентифицированы как имеющие ACLF в обеих базах данных. Многопараметрическое моделирование из базы данных UNOS показало, что ожирение класса III является независимым фактором риска ACLF в LT (отношение рисков 1,24; 95% ДИ 1,09–1,41; p <0,001). Этот результат был подтвержден с использованием NIS (отношение шансов 1,30; 95% ДИ 1,25–1,35; p <0,001). Что касается специфической недостаточности органов, анализ обоих регистров показал, что у пациентов с ожирением I-II и III классов чаще встречается почечная недостаточность.

Заключение: Ожирение III класса – это недавно выявленный фактор риска развития ACLF у пациентов с декомпенсированным циррозом печени.Пациенты с ожирением особенно часто имеют почечную недостаточность как компонент ACLF. Эти результаты имеют важное значение для стратификации риска и предотвращения возникновения ACLF.

Краткое содержание: В этом исследовании мы определяем, что среди пациентов с декомпенсированным циррозом печени ожирение класса III (тяжелое / патологическое ожирение) является изменяемым фактором риска развития острой или хронической печеночной недостаточности (ACLF).Мы также демонстрируем, что в отношении специфических поражений органов, связанных с ACLF, почечная недостаточность значительно более распространена у пациентов с ожирением, особенно у пациентов с ожирением III класса. Эти результаты подчеркивают важность контроля веса при циррозе для снижения риска ACLF. Пациенты с ожирением III класса должны находиться под тщательным наблюдением на предмет развития почечной недостаточности.

Ключевые слова: КЛИФ-ДИВАН; Воспаление; Органная недостаточность; Портальная гипертензия; Почечная недостаточность.

основная цель медицины питания в условиях эпидемии ожирения

Am J Clin Nutr. 2010 Янв; 91 (1): 289S – 292S.

¹ Из Медицинского центра Beth Israel Deaconess, Центра исследований диетологии, Бостон, Массачусетс (GLB и SW), и исследовательских лабораторий Merck, Центра научных исследований, Rahway, NJ (SBH).

² Представлено на симпозиуме «Интегративный взгляд на ожирение», состоявшемся в рамках Experimental Biology 2009, Новый Орлеан, Лос-Анджелес, 18 апреля 2009 г.

³ Частично поддерживается Центром здорового образа жизни при Гарвардской медицинской школе и Бостонским центром исследования питания при ожирении (грант № P30DK46200).

Abstract

Хотя показатели ожирения повсеместно увеличились в Соединенных Штатах за последние 30 лет, очевидно, что некоторые люди более восприимчивы к увеличению веса, чем другие. Крайнее ожирение [индекс массы тела (в кг / м ² )> 40] растет быстрее, чем любой другой класс ожирения в Соединенных Штатах.Пациенты с тяжелым ожирением часто страдают множеством сопутствующих заболеваний. Хотя операция по снижению веса является наиболее эффективным методом лечения, она мало что предлагает в плане крупномасштабной локализации из-за своей дорогостоящей и инвазивной природы. Вмешательства в образ жизни, которые вызывают умеренную потерю веса и улучшают физическую форму, могут значительно снизить риск заболевания. Как медицинские работники в области питания, мы должны в первую очередь сосредоточиться на когорте пациентов, которые больше всего страдают от современной среды, вызывающей ожирение. Меры по изменению образа жизни, специально нацеленные на когорту пациентов с ожирением III класса, должны быть приоритетом в медицине питания.

ВВЕДЕНИЕ

Расчетная потребность в энергии определяется Институтом медицины как среднее потребление энергии с пищей, которое, по прогнозам, поддерживает энергетический баланс у взрослого человека (1). Расчетная потребность в энергии зависит от нескольких переменных, таких как здоровье, возраст, пол, вес, рост и уровень физической активности. Для поддержания энергетического баланса взрослый человек должен со временем потреблять и расходовать калории в равных количествах. Энергетический дисбаланс возникает, когда расходуется больше калорий, чем потребляется, или, наоборот, когда потребляется больше калорий, чем расходуется.Сегодня в Соединенных Штатах энергетический дисбаланс часто проявляется в последней форме. Недавно Суинберн и др. (2) представили анализ энергетического дисбаланса, который приводил к эпидемии ожирения с начала 1970-х годов до наших дней. По их оценкам (3), между двумя эпохами сейчас существует разрыв в калориях ≈400 ккал / сут. В то время как Суинберн утверждает, что этот положительный энергетический дисбаланс в значительной степени обусловлен увеличением потребления пищи, другие утверждают, что снижение физической активности также внесло значительный вклад в кризис общественного здравоохранения, связанный с ожирением (4, 5).

Это не просто цифра, но дефицит энергии в 400 ккал вызвал кризис общественного здравоохранения в связи с эпидемией ожирения (6). Более чем когда-либо ожирение рассматривается как метаболическое заболевание с гораздо более сложной этиологией, чем простое отсутствие силы воли для контроля над приемом пищи (7, 8). Несмотря на то, что показатели ожирения повсеместно увеличились в Соединенных Штатах за последние 30 лет, также очевидно, что некоторые люди более подвержены увеличению веса, чем другие. Пациенты с ожирением III класса [индекс массы тела (ИМТ; в кг / м ² )> 40] являются наиболее быстрорастущим сегментом населения с ожирением (9).За последние 20 лет количество людей в США с ИМТ> 40 и 50 увеличилось в четыре и в пять раз соответственно, что привело к изменениям в составе тела и метаболизму (10). Тяжелое ожирение связано с широким спектром проблем со здоровьем, от сопутствующих заболеваний, таких как инсулинорезистентность и гипертония, до психических расстройств, таких как депрессия и безнадежность (11–13). Хотя операция по снижению веса в настоящее время является наиболее эффективным методом лечения (14), неразумно предполагать, что бариатрическая операция является единственным решением (15).В настоящее время хирургия предлагает мало способов крупномасштабной локализации из-за ее дорогостоящей и инвазивной природы (9). Необходимы последующие исследования, чтобы определить безопасность и долгосрочную эффективность процедур, осложнения, связанные с операцией, а также рентабельность для пациента и поставщика медицинских услуг (16).

А пока мы, специалисты по диетологии, должны разработать меры по изменению образа жизни, адаптированные к конкретным потребностям пациентов, которые больше всего страдают от нашего ожирения: когорта страдающих ожирением III класса.Хотя усилия общественного здравоохранения по предотвращению ожирения (особенно среди детей и меньшинств) являются не менее важными причинами, диетическая медицина должна быть нацелена на тех людей, которые страдают тяжелым ожирением, как когорту пациентов, остро нуждающихся в немедленном и эффективном медицинском лечении. Предварительные данные свидетельствуют о том, что вмешательства в образ жизни с умеренными целями по снижению веса могут принести значительную долгосрочную пользу для здоровья (17), но необходимы дополнительные исследования, чтобы определить наиболее эффективный способ снижения заболеваемости и риска заболеваний при тяжелом ожирении III класса.Исследования должны стремиться к разработке программ, которые достигают практических и значимых с медицинской точки зрения результатов. Комплексные программы лечения могут также учитывать психологию мотивации, роль лекарств для похудания, а также изменения в составе тела и метаболизме, вызванные колебаниями веса с течением времени. Вместо того, чтобы давать исчерпывающий обзор передовых методов лечения тяжелого ожирения, мы надеемся выделить лишь несколько многообещающих областей исследований в отношении изменения образа жизни в когорте пациентов с ожирением III класса.

Вмешательства в образ жизни при тяжелом ожирении

Контекстуализация энергетического разрыва

Диетические вмешательства не обязательно должны вызывать полную потерю избыточного веса, чтобы вызвать значительную с медицинской точки зрения пользу для здоровья (18). Следовательно, ограничение калорийности (CR) должно быть умеренным и соответствовать уникальным энергетическим потребностям ожирения III класса. Две весовые категории для одного и того же человека ростом 1,75 м (69 дюймов) и соответствующие ИМТ показаны на. Используя этот эталонный мужчина в качестве примера, уравнение Харриса-Бенедикта показывает, что пациент с ИМТ> 40 имеет более высокий базальный расход энергии (BEE) по сравнению с человеком с нормальным весом ().Точнее говоря, у мужчин с ожирением III класса показатель BEE на 464 ккал больше, чем у мужчин с нормальным весом. Эта разница в калориях интересна по двум причинам. Во-первых, это близко к запрещенной зоне в 400 ккал / день, предложенной Суинберном и др. (2). Во-вторых, текущие руководящие принципы рекомендуют снизить потребление на 500–1000 ккал / день для достижения потери веса на 1–2 фунта / неделю (14, 19). Снижение общего потребления энергии на 500 ккал / день будет означать, что мужчина с ожирением III класса по сути будет кормить себя с нормальным весом.Исходя из среднего расхода калорий в 3507 ккал / день для пациента с ИМТ 40 и низким уровнем активности, нехирургические вмешательства, которые могут создать и поддерживать ежедневный дефицит энергии в 500 ккал / день, могут вызвать снижение общего количества энергии на 10%. масса тела через 6 мес. Это будет представлять собой значимое с медицинской точки зрения изменение массы тела, так как может снизить риск диабета и гипертонии (14, 20, 21). Он также представляет собой практическую достижимую цель для пациентов и практикующих врачей.

ТАБЛИЦА 1

Базальные затраты энергии (BEE) на 1.Мужчина 75 м (69 дюймов) в возрасте 30 лет, с нормальным весом и ожирением III степени, с различным уровнем физической активности ¹

Улучшение диетического состава

Снижение потребления жиров должно вызывать особую озабоченность при любом изменении образа жизни. Уменьшая потребление экзогенных жиров, диета с низким содержанием жиров может способствовать окислению жиров, стимулируемому CR и физическими упражнениями.Если синтез мышечного гликогена снижается из-за высокой концентрации циркулирующих свободных жирных кислот, проглоченные углеводы отводятся от мышц в печень для липогенеза de novo (26). Хотя механизм все еще обсуждается, повышенные концентрации свободных жирных кислот связаны со снижением миоклеточной чувствительности к инсулину (27, 28). Петерсен и др. (29) предположили, что инсулинорезистентность из-за атерогенной дислипидемии в скелетных мышцах может быть основной движущей силой в развитии метаболического синдрома.Хронически повышенные концентрации свободных жирных кислот в сыворотке крови могут привести к дальнейшим метаболическим осложнениям и заболеваемости. Диеты с низким содержанием жиров, такие как та, которая использовалась в исследовании питания женщин, применялись в долгосрочной перспективе для успешного снижения риска заболеваний (30).

Повышение физической активности

Сидячий образ жизни и плохая физическая форма являются важными факторами в патогенезе метаболических заболеваний при ожирении (31). И наоборот, физическая активность (PA) и улучшение физической формы снижают опасность ожирения для здоровья в большинстве исследований, независимо от показателей ожирения, пола или исходного состояния здоровья (32).Пациенты с тяжелым ожирением, у которых увеличивается ПА, имеют более высокое качество жизни, чем те, у кого этого нет (33). Следовательно, повышение уровней PA должно быть основной целью любой стратегии лечения.

Эффективные протоколы упражнений при ожирении III класса должны учитывать уникальные препятствия, с которыми сталкиваются пациенты с тяжелым ожирением. Эти пациенты часто страдают нарушениями опорно-двигательного аппарата и ухудшением качества мышц (34, 35). На сегодняшний день упражнения с упражнениями сосредоточены на тренировках на выносливость, поскольку они оказывают большое влияние на общий расход энергии и снижение ишемической болезни сердца.В то время как преимущества тренировок на выносливость для сердечно-сосудистой системы неоспоримы, упражнения, направленные на повышение потери веса с помощью аэробных упражнений и увеличения расхода калорий, могут быть ошибочными. Пациенты с тяжелым ожирением могут изо всех сил пытаться достичь уровня аэробных упражнений, достаточного для получения пользы для здоровья. Клинически мы обнаружили, что ≈80% бариатрических пациентов не реагируют на рекомендации врачей выполнять ≥150 минут ПА средней интенсивности в неделю. Поскольку пациенты с крайне ожирением имеют врожденный высокий уровень покоя и общих затрат энергии (36), создание отрицательного энергетического баланса посредством CR может быть более жизнеспособной целью для снижения веса на 5–10%.Компонент упражнений в изменении образа жизни должен быть сосредоточен в первую очередь на улучшении метаболизма и снижении риска заболевания независимо от потери веса.

Например, прогрессивные тренировки с отягощениями (PRT) – это безопасная и эффективная форма упражнений, которая была хорошо принята во многих сложных группах пациентов, в том числе с нарушениями подвижности и диабетом 2 типа (37). Недавно опубликованные рекомендации Американского колледжа спортивной медицины и Министерства здравоохранения и социальных служб рекомендуют PRT за ее пользу для здоровья и уникальную способность улучшать физическую форму за счет увеличения мышечной силы (38, 39).Предварительные данные свидетельствуют о том, что PRT может улучшить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний при отсутствии значительной потери веса (38). Обзор Tresierras и Balady (40) подтвердил, что PRT должна стать предметом трансляционных исследований для лечения ожирения из-за ее благоприятного воздействия на состав тела и чувствительность к инсулину.

Синергетический подход к диете и упражнениям

Упражнения и диета должны быть синергетически соединены в образе жизни. Протоколы упражнений, которые способствуют большему дефициту энергии без сохранения или усиления биогенеза скелетных мышц, могут быть контрпродуктивными для длительного лечения.Добавление программы упражнений для укрепления мышц к вмешательству по снижению веса может помочь сохранить FFM и BEE и способствовать поддержанию потери веса (41). Основываясь на успехе диеты программы «Почему ЖДИТЕ» и доказательствах того, что диеты с высоким содержанием белка поддерживают гипертрофию мышц, мы рекомендуем, чтобы пациенты получали ≈30% калорий за счет потребления белка (42). Остальные 70% калорий следует разделить на 30% из моно- и полиненасыщенных жиров и 40% из углеводов (продукты с высоким содержанием питательных веществ и клетчатки, такие как фрукты и овощи).

Расширенный анализ результатов

Первичные результаты вмешательства в образ жизни должны включать наиболее точные суррогаты для метаболической пригодности и риска заболевания (43). Нетрадиционные маркеры сердечно-сосудистого риска, такие как высокочувствительные концентрации С-реактивного белка и активатор плазминогена-1, могут обеспечить дополнительную точность традиционных маркеров ИМТ, артериального давления, липидов и центрального ожирения (44). Концентрации гликированного гемоглобина и оценки модели гомеостаза также будут важными диагностическими критериями для преддиабета и метаболических нарушений (45, 46).Поскольку сердечно-сосудистые заболевания, диабет и хронические заболевания представляют собой наиболее значимые риски для этой когорты, эти маркеры также могут служить важными результатами при оценке эффективности вмешательств в образ жизни для снижения риска заболевания.

Сила и физическая форма также могут помочь идентифицировать пациентов, наиболее нуждающихся в лечении. Недавно тест с шестиминутной ходьбой был определен как безопасный, простой и эффективный инструмент для измерения функционального статуса у пациентов с ожирением в бариатрической клинике (47).Тесты на мышечную силу, такие как тест на максимальное количество повторений, также использовались для стратификации риска смертности и ожирения по группам ИМТ (48).

ВЫВОДЫ

Положительный энергетический баланс стимулировал и увековечил эпидемию ожирения в Соединенных Штатах, поскольку американцы больше едят и меньше двигаются. Несмотря на то, что эта тенденция вызвала всеобщий сдвиг в сторону более высокого среднего ИМТ в Соединенных Штатах, очевидно, что некоторые люди страдают больше, чем другие, в нашей среде с ожирением.Пациенты, у которых развивается тяжелое ожирение класса III, должны быть основной целью специалистов по диетологии. Высокая стоимость и широко распространенная боль и страдания, вызываемые крайним ожирением, должны служить обоснованием для агрессивных вмешательств в образ жизни. Цели этих вмешательств должны быть достижимыми, практичными и значимыми с медицинской точки зрения. Как эксперты в области медицины питания, мы лучше всех готовы предоставить научно обоснованные доказательства инновационных и эффективных вмешательств в образ жизни для лечения тяжелого ожирения и сопутствующих хронических заболеваний.(Другие статьи в этом приложении к журналу включают ссылки 49–51.)

Благодарности

Обязанности авторов были следующими – GLB: концепция и дизайн рукописи, анализ и интерпретация литературы, а также критический пересмотр рукописи для важное интеллектуальное содержание; ЕО: сбор источников, составление рукописи, административная и техническая поддержка; и SBH: анализ и интерпретация исследований и критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания.

По состоянию на 6 октября 2009 г. GLB являлась консультантом в консультативных советах Ahold Financial Services, Cowen and Company LLC, Gerson Lehrman Group, GlaxoSmithKline Consumer Healthcare LP, Lindora, Medical Nutrition Inc, Medacorp, Merck & Co Inc, Ожирение в фокусе , Reality Coalition, You Tea и Vivus Inc. Кроме того, он получал гонорары от Elsevier Inc и HealthCare Nutrition (ранее Novartis Nutrition Inc.). Лаборатория метаболизма питания / Центр исследования диетической медицины / BIDMC также получила грант от Novartis Pharmaceuticals Canada.SW не сообщила о потенциальных конфликтах интересов. SBH является сотрудником Merck & Co., и у него есть опционы на акции компании в качестве части своего вознаграждения.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Что такое система классификации ожирения ВОЗ?

Классификация ожирения | Всемирная федерация ожирения

Этническая принадлежность

Группы различаются по уровню риска, поскольку жир по-разному распределяется в разных группах населения.Важность центрального ожирения очевидна для групп населения (например, азиатских), которые, как правило, имеют относительно низкий ИМТ, но высокий уровень абдоминального жира и особенно склонны к инсулиннезависимому сахарному диабету (NIDDM), гипертонии и ишемической болезни сердца (CHD). Вследствие этих различий в распределении жировых отложений был разработан альтернативный набор критериев.

От талии до бедра требуется два измерения, он дешев и прост в применении для больших групп населения. Соотношение подчеркивает, если избыточный вес снова сохраняется вокруг талии, что приводит к повышенному риску сопутствующих заболеваний.Мужчины с отношением талии к росту> 1,0 и женщины с отношением веса к росту> 0,85 считаются подверженными повышенному риску.

Дополнительно доступны магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (МРТ, КТ, DEXA), но, как правило, они слишком дороги для использования в больших группах населения.

Воспроизведено из: Отчет по Азиатско-Тихоокеанскому региону (ВОЗ, IASO, IOTF 2000)

Что такое патологическое ожирение – Центр бариатрической хирургии – Хайлендская больница

Морбидное ожирение – серьезное заболевание

Морбидное ожирение – серьезное заболевание, которое может нарушать основные физические функции, такие как дыхание или ходьба.Те, кто страдает болезненным ожирением, подвержены большему риску заболеваний, включая диабет, высокое кровяное давление, апноэ во сне, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), камни в желчном пузыре, остеоартрит, сердечные заболевания и рак.

Морбидное ожирение диагностируется путем определения индекса массы тела (ИМТ). ИМТ определяется отношением роста человека к его весу. Нормальный ИМТ колеблется в пределах 20-25. Считается, что человек страдает болезненным ожирением, если он или она на 100 фунтов превышает идеальную массу тела, имеет ИМТ 40 или более или 35 или более и страдает заболеваниями, связанными с ожирением, такими как высокое кровяное давление или диабет.

Объединенный анализ 20 перспективных исследований

Абстрактные

Фон

Распространенность ожирения класса III (индекс массы тела [ИМТ] ≥40 кг / м ² ) резко возросла в нескольких странах и в настоящее время затрагивает 6% взрослых в США, с неопределенным влиянием на риски болезни и смерти. .Используя данные большого объединенного исследования, мы оценили риск смерти в целом и по широкому кругу причин, а также потерянные годы ожидаемой продолжительности жизни, связанные с ожирением III класса.

Методы и результаты

В объединенном анализе 20 проспективных исследований, проведенных в США, Швеции и Австралии, мы оценили общие и обусловленные причинами уровни смертности с поправкой на пол и возраст (количество смертей на 100 000 человек в год) и скорректированные по многим параметрам отношения рисков для взрослых. , исходный возраст 19–83 года, классифицируется как III класс ожирения (ИМТ 40.0–59,9 кг / м ² ) по сравнению с классами с нормальным весом (ИМТ 18,5–24,9 кг / м ² ). Участники, сообщившие, что когда-либо курили сигареты или имели в анамнезе хронические заболевания (сердечные заболевания, рак, инсульт или эмфизему) в анкетах исходного уровня, были исключены. Среди 9564 участников с ожирением III класса смертность составила 856,0 у мужчин и 663,0 у женщин в течение периода исследования (1976–2009 гг.). Среди 304 011 участников с нормальным весом показатели составляли 346,7 и 280,5 у мужчин и женщин, соответственно.Смертность от сердечных заболеваний в значительной степени способствовала увеличению показателей в группе ожирения класса III (различия в частоте = 238,9 и 132,8 у мужчин и женщин, соответственно), за которыми следовали смерти от рака (различия в частоте = 36,7 и 62,3 у мужчин и женщин, соответственно). и диабет (разница в частоте = 51,2 и 29,2 у мужчин и женщин, соответственно). В диапазоне ожирения класса III скорректированные по нескольким параметрам отношения рисков для общего числа смертей и смертей от болезней сердца, рака, диабета, нефрита / нефротического синдрома / нефроза, хронических заболеваний нижних дыхательных путей и гриппа / пневмонии увеличивались с увеличением ИМТ.По сравнению с ИМТ с нормальным весом, ИМТ 40–44,9, 45–49,9, 50–54,9 и 55–59,9 кг / м ² был связан с оценочным значением 6,5 (95% ДИ: 5,7–7,3), 8,9 ( 95% ДИ: 7,4–10,4), 9,8 (95% ДИ: 7,4–12,2) и 13,7 (95% ДИ: 10,5–16,9) лет потерянной жизни. Ограничением было то, что ИМТ в основном определялся по самооценке.

Выводы

Ожирение класса III связано со значительно повышенным уровнем общей смертности, причем большая часть избыточных смертей связана с сердечными заболеваниями, раком и диабетом, а также со значительным сокращением продолжительности жизни по сравнению с нормальным весом.

См. Далее в статье Резюме редакции

Резюме редакции

Фон

Число людей, страдающих ожирением (людей с чрезмерным количеством жира в организме), быстро растет во многих странах. Во всем мире, согласно исследованию глобального бремени болезней, 2013 г., более трети всех взрослых в настоящее время имеют избыточный вес или страдают ожирением. Ожирение определяется как индекс массы тела (ИМТ, ​​показатель жировой прослойки, рассчитываемый путем деления веса человека в килограммах на его рост в квадратных метрах) более 30 кг / м. ² (183 см [6- футов] высокий мужчина весом более 100 кг [221 фунт] страдает ожирением).По сравнению с людьми со здоровым весом (ИМТ от 18,5 до 24,9 кг / м ² ), людьми с избыточным весом и ожирением (с ИМТ от 25,0 до 29,9 кг / м ² и ИМТ 30 кг / м ² или более соответственно) имеют повышенный риск развития диабета, сердечных заболеваний, инсульта и некоторых видов рака и, как правило, умирают в более молодом возрасте. Поскольку люди становятся нездорово толстыми, потребляя пищу и напитки, содержащие больше энергии (килокалорий), чем им необходимо для повседневной деятельности, ожирение можно предотвратить или лечить, потребляя меньше еды и увеличивая физическую активность.

Почему было проведено это исследование?

Ожирение класса III (крайнее, или патологическое, ожирение), которое определяется как ИМТ более 40 кг / м. ² , становится серьезной проблемой общественного здравоохранения в нескольких странах с высоким уровнем доходов. В США, например, сейчас 6% взрослых страдают ожирением. Поскольку крайнее ожирение было относительно редким явлением, мало что известно о бремени болезни, включая общую и обусловленную причинами смертность (смертность) среди лиц с ожирением III класса.Прежде чем мы сможем эффективно предотвращать и лечить ожирение класса III, нам необходимо лучше понять риски для здоровья, связанные с этим состоянием. В этом объединенном анализе проспективных когортных исследований исследователи оценивают риск полной смерти и смерти от конкретных причин, а также потерянные годы жизни, связанные с ожирением III класса. Объединенный анализ анализирует данные нескольких исследований, как если бы данные были получены из одного большого исследования; В проспективных когортных исследованиях записываются характеристики группы участников на исходном уровне и отслеживаются их, чтобы увидеть, у каких людей развивается конкретное состояние.

Что сделали и обнаружили исследователи?

Исследователи включили 20 проспективных (в основном в США) когортных исследований из когортного консорциума Национального института рака (партнерства, изучающего рак путем широкомасштабного сотрудничества) в свой объединенный анализ. После исключения людей, которые когда-либо курили, и людей с хроническими заболеваниями в анамнезе, в анализ были включены 9564 взрослых, которые были классифицированы как страдающие ожирением класса III на основании самооценки роста и веса на исходном уровне, и 304 011 взрослых с нормальным весом.Среди участников с ожирением III класса показатели смертности (количество смертей на 100000 человек в год) в течение 30-летнего периода исследования составляли 856,0 и 663,0 для мужчин и женщин, соответственно, тогда как показатели смертности среди мужчин и женщин с нормальным весом составляли 346,7 и 280,5 соответственно. Болезни сердца были основным фактором повышенной смертности среди людей с ожирением III класса, за которыми следовали рак и диабет. Статистический анализ объединенных данных показывает, что риск смерти от всех причин и смерти в результате сердечных заболеваний, рака, диабета и некоторых других заболеваний увеличивается с увеличением ИМТ.Наконец, по сравнению с нормальным весом, ИМТ от 40 до 59 кг / м ² приводил к потере от 6,5 до 13,7 лет жизни.

Что означают эти результаты?

Эти данные указывают на то, что ожирение класса III связано со значительным повышением уровня смертности. Примечательно, что этот рост смертности аналогичен увеличению, связанному с курением, среди людей с нормальным весом. Полученные данные также предполагают, что болезни сердца, рак и диабет ответственны за большую часть дополнительных смертей среди людей с ожирением III класса и что ожирение III класса приводит к значительному сокращению продолжительности жизни.Важно отметить, что количество потерянных лет жизни продолжает увеличиваться при значениях ИМТ выше 50 кг / м ² , и за пределами этой точки потеря ожидаемой продолжительности жизни превышает ту, которая связана с курением среди людей с нормальным весом. Точность этих результатов ограничена использованием результатов измерений роста и веса, о которых сообщают сами, для расчета ИМТ, а также использованием ИМТ в качестве единственного показателя ожирения. Более того, эти результаты не могут быть обобщены на все группы населения. Тем не менее, эти результаты подчеркивают необходимость разработки более эффективных вмешательств для борьбы с растущей проблемой общественного здравоохранения, связанной с ожирением III класса.

Образец цитирования: Китахара С.М., Флинт А.Дж., Беррингтон де Гонсалес А., Бернштейн Л., Бротцман М., Макиннис Р.Дж. и др. (2014) Связь между ожирением класса III (ИМТ 40–59 кг / м ² ) и смертностью: объединенный анализ 20 проспективных исследований. PLoS Med 11 (7): e1001673. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001673

Академический редактор: Кей-Ти Хоу, Кембриджский университет, Великобритания

Поступила: 27 декабря 2013 г .; Одобрена: 28 мая 2014 г .; Опубликовано: 8 июля 2014 г.

Это статья в открытом доступе, свободная от всех авторских прав, и ее можно свободно воспроизводить, распространять, передавать, модифицировать, строить или иным образом использовать в любых законных целях.Работа сделана доступной по лицензии Creative Commons CC0 как общественное достояние.

Финансирование: Эта работа была частично поддержана Программой внутренних исследований Национального института рака, Национальных институтов здравоохранения. Некоторые данные были предоставлены Управлением естественной статистики, Департаментом здравоохранения и психической гигиены штата Мэриленд, Балтимор, штат Мэриленд. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: ТСЖ является членом редколлегии PLOS Medicine . Авторы заявили, что никаких других конкурирующих интересов не существует.

Сокращения: ИМТ, индекс массы тела; HR, коэффициент опасности; NIH-AARP, Национальные институты здравоохранения – Американская ассоциация пенсионеров, исследование диеты и здоровья

Введение

Ожирение (индекс массы тела [ИМТ] ≥30 кг / м ² ) увеличивает риск многочисленных неблагоприятных последствий для здоровья, включая большинство основных хронических заболеваний [1] – [3].Класс III или крайнее ожирение (ИМТ ≥40 кг / м ² ) [4] становится серьезной проблемой общественного здравоохранения в нескольких развитых странах [5] – [7], особенно в США, где ИМТ> 30, 40 или 50 кг / м 2 ² среди взрослых увеличилось более чем в 2, 4 и 10 раз, соответственно, с середины 1980-х годов [8]. В то время как ожирение класса III в настоящее время поражает 6% взрослого населения США [8], [9], на долю лиц, принадлежащих к этой группе, приходилось 20% общих расходов на здравоохранение на душу населения в 2000 г. [10].

Эффективные вмешательства и точные прогнозы будущих затрат на здравоохранение требуют лучшего понимания рисков для здоровья, связанных с ожирением класса III, но необходимых данных недостаточно. Поскольку ожирение класса III было относительно редким явлением в недавнем прошлом, несколько исследований, в которых специально оценивали показатели смертности, связанные с ожирением класса III, обычно имели ограниченный размер выборки (например, менее 400 смертей [2], [11]) или не проводились отдельно. оценить риск смерти для ИМТ 50 кг / м ² или выше [2], [3].Таким образом, имеется мало количественной информации о бремени болезни, включая общую смертность и смертность от конкретных причин, для лиц со значениями ИМТ 40 кг / м ² и выше.

Мы объединили исходные данные из 20 проспективных исследований из США, Швеции и Австралии, чтобы оценить – насколько нам известно, крупнейшее на сегодняшний день исследование по этой теме – избыточных показателей смертности в целом и из-за широкого диапазона конкретных причин, а также ожидаемого количества потерянных лет жизни, связанных с ожирением III класса.

Методы

Популяция исследования

Выборка исследования включала участников из 20 когортных исследований в когортном консорциуме Национального института рака, которые отвечали критериям отбора (> 5 лет наблюдения,> 1000 смертей среди белых неиспаноязычных участников, базовый год 1970 или позже) и имели возможность представить данные для предыдущего объединенного анализа ИМТ и смертности [3], включая Адвентистское исследование здоровья – I [12], Исследование здоровья в сельском хозяйстве [13], Демонстрационный проект по обнаружению рака груди [14], Калифорнийское исследование учителей [15] ], Исследование профилактики рака – II [16], CLUE – I и –II [17], Когорта шведских мужчин [18], Последующее исследование медицинских работников [19], Исследование здоровья женщин Айовы [20], Мельбурнская совместная группа Исследование [21], Исследование здоровья женщин Нью-Йоркского университета [22], Национальные институты здоровья – Американская ассоциация пенсионеров, исследование диеты и здоровья (NIH-AARP) [23], Исследование здоровья медсестер – I [24], Врачи » Исследование здоровья – I и –II [25], Скрининговое испытание на рак простаты, легких, колоректального рака и яичников [26], Шведская когорта маммографии [27], Исследование образа жизни и здоровья женщин в Швеции [28], Исследование радиологических технологов США [29], Исследование витаминов и образа жизни [30] и Исследование здоровья женщин [31].Базовый уровень был определен как дата заполнения первого вопросника, в котором была собрана информация о ключевых переменных (например, рост, вес, курение и личный анамнез хронических заболеваний). В личном анамнезе были хронические заболевания и другие важные ковариаты, включая расу / этническую принадлежность, образование, семейное положение, потребление алкоголя и уровень физической активности. Информация о росте и весе была предоставлена ​​самостоятельно во всех когортах, кроме одной [21]. Данные индивидуального уровня были отформатированы единообразно по всем исследованиям и объединены.

Участники, которые были моложе 18 лет или старше 85 лет на исходном уровне, участники с периодом наблюдения менее 1 года и участники с ИМТ ≥ 60 кг / м ² были исключены. Мы также исключили участников, которые сообщили, что когда-либо курили сигареты и / или имели в анамнезе болезни сердца, рак, инсульт или эмфизему, поскольку было продемонстрировано, что употребление табака и эти ранее существовавшие заболевания искажают связь между ИМТ и смертностью [3]. Окончательная выборка состояла из 9564 человек с ИМТ 40.От 0 до 59,9 кг / м ² (1575 мужчин и 7 989 женщин) и 304011 с ИМТ от 18,5 до 24,9 кг / м ² (75 680 мужчин и 228 331 женщина).

Продолжение

За участниками наблюдали с даты заполнения базовой анкеты до смерти, потери для последующего наблюдения или административной даты окончания, в зависимости от того, что наступило раньше. Причины смерти были установлены из записей или регистров смерти и закодированы в соответствии с кодировками Программы эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов [32], основанными на кодах причин смерти, определенных Международной классификацией болезней, восьмой, девятой или десятой редакции [33]. ] – [35] и классифицированы в соответствии с Национальным статистическим отчетом о естественном движении населения за 2002 год Центров США по контролю и профилактике заболеваний [36].

Статистические методы

Мы рассчитали скорректированные по возрасту коэффициенты смертности (количество смертей на 100000 человек в год) для ожирения III класса (ИМТ 40,0–59,9 кг / м ² ) и нормального веса (ИМТ 18,5–24,9 кг / м ² ) группы, использующие прямую стандартизацию по возрасту [37], в которых показатели были взвешены в соответствии с возрастным распределением всего населения США в 2000 г., ограничены возрастом от 20 до 84 лет, с использованием пятилетних категорий достигнутого возраста. Мы использовали стандарт США, чтобы максимально приблизить возрастное распределение стран, из которых были отобраны исследуемые группы населения.Конкретные причины смерти были выбраны из числа основных причин смерти населения США в 2000 году [36], включая (но не ограничиваясь) сердечные заболевания, цереброваскулярные заболевания, злокачественные новообразования, хронические заболевания нижних дыхательных путей, несчастные случаи, сахарный диабет, грипп и пневмония, заболевание почек (нефрит, нефротический синдром и нефроз), сепсис, хроническое заболевание печени и цирроз. Показатели смертности от самоубийств и убийств, а также от основных причин смерти, приводящие к менее чем пяти событиям как у мужчин, так и у женщин с ИМТ 40.0 кг / м ² и выше (например, болезнь Альцгеймера) не показаны. В рамках основных категорий болезней сердца, злокачественных новообразований и цереброваскулярных заболеваний, где размер выборки был достаточным, мы дополнительно рассчитали уровень смертности от более конкретных причин (например, ишемической болезни сердца). Различия в показателях рассчитывались как разница в скорректированных по возрасту показателях смертности между двумя группами ИМТ, а двусторонние значения p для этих различий были рассчитаны с использованием двухвыборочного теста Z с дисперсией, рассчитанной в предположении, что количество смертей в каждой группе соответствовало независимому распределению Пуассона.

Мы использовали регрессионные модели пропорциональных рисков с достигнутым возрастом в качестве основного показателя времени, чтобы рассчитать отношения рисков (HR) и 95% доверительные интервалы (CI) для общей смертности и смертности от основных причин, связанных с ожирением класса III (ИМТ 40,0). –59,9 кг / м ² ) по сравнению с нормальным весом (ИМТ 18,5–24,9 кг / м ² ). Все модели были скорректированы с учетом пола, расы / этнической принадлежности, образования, потребления алкоголя, уровня физической активности и исследования. В отдельных моделях мы дополнительно скорректировали данные о сахарном диабете и гипертонии в анамнезе, о которых сообщают сами пациенты, чтобы оценить возможность опосредования этими сопутствующими заболеваниями.В отдельных моделях, ограниченных участниками со значениями ИМТ от 40,0 до 59,9 кг / м ² , ИМТ был включен в качестве непрерывной переменной для оценки HR и 95% ДИ на 5 кг / м ² ИМТ и для расчета тестов на тенденцию. Мы не наблюдали никаких доказательств нарушения предположения о пропорциональных опасностях, основанного на графической оценке графиков кумулятивных опасностей по категориям ИМТ.

Для расчета потерянных лет жизни мы рассчитали прямые скорректированные кривые выживаемости для каждой категории ИМТ [38], [39].Модели регрессии пропорциональных рисков использовались для оценки вероятностей выживания в каждом возрасте для каждого человека, которые затем усреднялись для получения общей сводной кривой. Кривые для каждой категории ИМТ оценивались путем контрфактов (т. Е. С применением бета-версии для каждой категории ИМТ, в свою очередь, для оценки индивидуальных и общих кривых выживаемости). Потерянные годы жизни рассчитывались как разница между скорректированной средней ожидаемой продолжительностью жизни для данной категории ИМТ и эталонной категорией ИМТ 18.5–24,9 кг / м ² . Модели были ограничены участниками в возрасте 40 лет и старше на исходном уровне.

В качестве вторичного анализа и альтернативного подхода к объединению результатов исследований мы дополнительно рассчитали объединенные HR для ожирения III класса и общей смертности с использованием модели метаанализа случайных эффектов. Неоднородность исследований рассчитывалась с использованием индекса I ² [40]. Доверительные интервалы для индекса I ² рассчитывались в соответствии с методом, описанным Thorlund et al.[41]. Мы провели анализ подгрупп в совокупном наборе данных, чтобы оценить потенциальные источники неоднородности между исследованиями. Например, поскольку было показано, что связь между ИМТ и смертностью различается в зависимости от возраста на момент измерения / отчета ИМТ и пола [3], а медицинское обслуживание людей с крайне ожирением могло улучшиться в течение календарного времени, мы рассчитали HR и 95% CI в пределах страты этих факторов. Мы также оценили географическое положение (когорты из США и не из США) как еще один потенциальный источник неоднородности между исследованиями.Тесты на взаимодействие по полу, географическому положению (когорты из США и не из США), достигнутому возрасту и календарному периоду наблюдения (до и после 65 лет, а также до и после 2000 г.) проводились путем включения перекрестного термин продукта в модели. Модели, оценивающие взаимодействия по достигнутому возрасту и календарному периоду, были зависимыми от времени, в которых человеко-время для каждого участника было разделено до и после возраста 65 лет или 2000 года.

Результаты

Описание участников с ИМТ в диапазоне ожирения класса III из каждой из 20 когорт показано в таблице 1.В общей сложности 1036 из 9564 участников умерли в течение периода наблюдения (медиана = 9 лет, максимум = 27 лет).

По сравнению с участниками с нормальным весом на исходном уровне, участники с ожирением класса III включали более высокую долю женщин, больше людей с исходным возрастом от 50 до 69 лет (в отличие от участников моложе [19–49 лет] и старше [ 70–83 лет], меньше белых неиспаноязычных, меньше людей с высшим образованием, больше людей с меньшим потреблением алкоголя и больше людей с более низким уровнем физической активности (таблица 2).Среди участников с ожирением класса III мы наблюдали небольшие различия в исходном возрасте, поле, образовании и потреблении алкоголя. Напротив, распространенность неиспаноязычной черной расы / этнической принадлежности, низкой физической активности и диабета в анамнезе, а также медианная окружность талии, как правило, была выше для высших категорий ИМТ.

В таблице 3 сравниваются общие и связанные с причинами уровни смертности (количество смертей на 100 000 человек в год) для групп ожирения III класса и групп с нормальным весом отдельно по полу.Общий уровень смертности среди участников с ожирением III класса составил 856,0 у мужчин и 663,0 у женщин. Различия в показателях смертности для двух групп ИМТ составляли 509,3 и 382,5 у мужчин и женщин соответственно. Болезнь сердца была наиболее частой основной причиной смерти в группе ожирения III класса (различия в уровне смертности составляли 238,9 и 132,8 у мужчин и женщин соответственно), за ними следовали злокачественные новообразования (различия в уровнях смертности составляли 36,7 и 62,3 у мужчин и женщин соответственно). ) и диабетом (разница в уровне смертности составила 51.2 и 29,2 у мужчин и женщин соответственно). Более высокие показатели смертности также наблюдались почти по всем другим основным причинам смерти, которые мы исследовали, кроме цереброваскулярных заболеваний у мужчин и злокачественных новообразований респираторных и внутригрудных органов и заболеваний артерий, артериол и капилляров у женщин, хотя и не по всем из них. Эти различия были статистически значимыми из-за относительно небольшого числа смертей в группе ожирения III класса по некоторым из основных причин (например,g., злокачественные новообразования, хронические заболевания нижних дыхательных путей и нефрит / нефротический синдром / смерть от нефроза у мужчин). Наблюдаемые отрицательные различия в частоте также были основаны на небольшом количестве смертей в группе ожирения III класса (пять, восемь и пять смертей из-за цереброваскулярных заболеваний, злокачественных новообразований дыхательных и внутригрудных органов, а также заболеваний артерий, артериол и др.). и капилляры соответственно).

В качестве внутреннего сравнения в подгруппе участников объединенного набора данных без сердечных заболеваний, рака, инсульта или эмфиземы и со значениями ИМТ от 18.5 и 24,9 кг / м 2 ² , различия в уровне смертности для тех, кто в настоящее время и никогда не курили, составили 721,0 и 519,6 для мужчин и женщин, соответственно.

В таблице 4 показаны минимально скорректированные и скорректированные по многим параметрам HR для смерти по категориям ИМТ и для непрерывных (на 5 кг / м ² ) значений ИМТ, ограниченных диапазоном ИМТ 40,0–59,9 кг / м ² . В моделях с минимальной корректировкой мы наблюдали резкий градиент относительного риска с более высокими значениями ИМТ для уровней ожирения класса III, что соответствовало линейному увеличению.HR из моделей категорий ИМТ были немного, но не полностью, ослаблены с дополнительной поправкой на расу / этническую принадлежность, образование, потребление алкоголя и уровень физической активности. По сравнению со взрослыми с ИМТ в диапазоне 18,5–24,9 кг / м ² , многопараметрические скорректированные ОР (95% ДИ) для людей с ИМТ 40,0–44,9, 45,0–49,9, 50,0–54,9 и 55,0–59,9 кг / m ² составляли 2,25 (2,07–2,43), 3,32 (2,92–3,77), 3,48 (2,82–4,31) и 5,91 (4,24–8,24) соответственно. Эта тенденция увеличения риска смерти с увеличением уровня ИМТ была очевидна в категориальных и непрерывных моделях (ЧСС на 5 кг / м ² = 1.40, 95% ДИ: 1,31–1,51) после ограничения ИМТ 40,0–59,9 кг / м ² .

Хотя объединенные HR, рассчитанные на основе моделей метаанализа случайных эффектов, были аналогичны таковым, основанным на совокупном наборе данных (ИМТ 40,0–59,9 против 18,5–24,9 кг / м. ² , HR = 2,57, 95% ДИ: 2,23–2,96; на 5 кг / м ( ² BMI, HR = 1,42, 95% CI: 1,25–1,62), оценки гетерогенности различий в ассоциациях по когорте были статистически значимыми (рисунки 1 и 2). Мы оценили потенциальные источники неоднородности в таблице 5, в которой показаны скорректированные по многим параметрам HR, проведенные в целом и по подгруппам населения.В целом, мы наблюдали 2,57-кратное (95% ДИ: 2,41–2,74) увеличение риска смерти при ИМТ 40,0–59,9 кг / м ² по сравнению с группой 18,5–24,9 кг / м ² , и связь увеличилась. линейно для значений ИМТ выше 40 кг / м ² (HR на 5 кг / м ² = 1,40, 95% ДИ: 1,31–1,51). Как наблюдалось в исследованиях ИМТ по всему диапазону значений в отношении смертности [3], эти ассоциации были значительно изменены по полу ( p -взаимодействие = 0,03), по географическому положению (США по сравнению с другими странами, p ). -взаимодействие = 0.03), а также время наблюдения до и после 65 лет ( p – взаимодействие <0,001), причем более сильные ассоциации наблюдались для мужчин (HR = 2,83, 95% CI: 2,45–3,26), для когорт из США (HR = 2,60, 95% ДИ: 2,44–2,78), и для последующего наблюдения до возраста 65 лет (ОР = 3,10, 95% ДИ: 2,77–3,47). Взаимодействие по географическому положению могло возникнуть случайно, поскольку в группе с ожирением III класса среди неамериканских когорт было всего 37 смертей. Никаких различий в сроках наблюдения до и после 2000 г. не наблюдалось.HR для ИМТ 40,0–59,9 кг / м ² по сравнению с 18,5–24,9 кг / м ² не изменился существенно после исключения самой большой когорты, NIH-AARP, хотя непрерывный HR для значений ИМТ более 40 кг / м ² было немного ослаблено после этого исключения (HR = 1,32, 95% CI: 1,20–1,45). Исключение участников, которые сообщили о диабете в анамнезе на исходном уровне, немного снизило HR для ИМТ 40,0–59,9 кг / м ² по сравнению с 18,5–24,9 кг / м2 ² (HR = 2,27, 95% ДИ: 2,10–2.45). Исключение первых 2 лет наблюдения не привело к значительному изменению HR (изменение <5%). Хотя физическая активность могла искажать или опосредовать эти ассоциации, удаление переменной физической активности также мало повлияло на ЧСС (изменение <5%).

Рис. 1. Когортные и общие отношения рисков и 95% доверительные интервалы для ИМТ 40,0–59,9 кг / м ² по сравнению с 18,5–24,9 кг / м ² .

Результаты для когорт с менее чем пятью смертельными случаями с ИМТ 40.0–59,9 кг / м ^{2 Группа} не показаны. Когортные модели используют достигнутый возраст в качестве основного показателя времени и корректируются с учетом пола, расы / этнической принадлежности (белый [все участники в шведской и австралийской когортах были закодированы как белые], черный, выходец из Азии / Тихоокеанского региона, латиноамериканец, другой / неизвестно), образование (средняя школа или меньше, средняя школа, колледж, неизвестно), потребление алкоголя (граммы этанола в день: 0, от> 0 до <10, ≥10, неизвестно) и уровень физической активности (когорта специфические тертили, соответствующие низкому, среднему и высокому).Модели случайных эффектов использовались для расчета общих (объединенных) HR и 95% доверительных интервалов. Аббревиатуры когорт указаны в таблице 1, а ссылки приведены в скобках

Рис. 2. Когортные и общие отношения рисков и 95% доверительные интервалы для непрерывного ИМТ (на 5 кг / м ² ).

Анализ был ограничен участниками с ИМТ 40,0–59,9 кг / м ² . Результаты для когорт с менее чем пятью смертельными случаями в группе ИМТ 40,0–59,9 кг / м ² не показаны.Когортные модели используют достигнутый возраст в качестве основного показателя времени и корректируются с учетом пола, расы / этнической принадлежности (белый [все участники в шведской и австралийской когортах были закодированы как белые], черный, выходец из Азии / Тихоокеанского региона, латиноамериканец, другой / неизвестно), образование (средняя школа или меньше, средняя школа, колледж, неизвестно), потребление алкоголя (граммы этанола в день: 0, от> 0 до <10, ≥10, неизвестно) и уровень физической активности (когорта специфические тертили, соответствующие низкому, среднему и высокому). Модели случайных эффектов использовались для расчета общих (объединенных) HR и 95% доверительных интервалов.Акронимы когорт указаны в таблице 1, а ссылки даны в скобках.

Таблица 5. Отношения рисков и 95% доверительные интервалы риска смерти в соответствии с категорией ИМТ (40,0–59,9 против 18,5–24,9 кг / м ² ) или непрерывными значениями ИМТ от 40,0 до 59,9 кг / м ² ( на 5 кг / м ² ): подгрупповые анализы.

https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001673.t005

Скорректированные по многим параметрам ЧСС для выбранных основных причин смерти для ИМТ 40.0–59,9 кг / м ² по сравнению с 18,5–24,9 кг / м ² показаны в таблице 6. HR были значительно повышены для случаев смерти от сердечных заболеваний, злокачественных новообразований, цереброваскулярных заболеваний, сахарного диабета, нефрита / нефритического синдрома. / нефроз, хроническое заболевание нижних дыхательных путей, грипп / пневмония, несчастные случаи и сепсис – от 1,69 для случаев смерти от злокачественных новообразований до 9,57 для случаев смерти от нефрита / нефротического синдрома / нефроза. Дополнительная корректировка для самооценки истории диабета и гипертонии ослабила HR для всех конкретных причин смерти, кроме злокачественных новообразований, хотя все они оставались статистически значимыми.В диапазоне ИМТ 40,0–59,9 кг / м ² более высокие значения ИМТ были линейно связаны с увеличением ЧСС для всех этих основных причин смерти, кроме цереброваскулярных заболеваний, несчастных случаев и сепсиса; дополнительная поправка на диабет и гипертензию в анамнезе мало повлияла на эти непрерывные показатели ЧСС.

По нашим оценкам, категории ИМТ 40–44,9, 45–49,9, 50–54,9 и 55–59,9 кг / м ² были связаны с оценочным значением 6,5 (95% ДИ: 5,7–7,3), 8,9 (95% ДИ). : 7.4–10,4), 9,8 (95% ДИ: 7,4–12,2) и 13,7 (95% ДИ: 10,5–16,9) лет потерянной жизни (таблица 7). Эти оценки (95% доверительный интервал) составляли 6,5 (5,6–7,4), 10,8 (9,3–12,3), 10,6 (7,6–13,6) и 17,0 (12,9–21,1) у мужчин и 6,9 (6,1–7,7), 9,1 (7,9–7,7). 10,3), 10,3 (8,3–12,3) и 13,1 (9,0–17,2) у женщин. Для сравнения, в подгруппе участников объединенного набора данных без сердечных заболеваний, рака, инсульта или эмфиземы и со значениями ИМТ от 18,5 до 24,9 кг / м ( ² ) текущее и никогда не курение сигарет было связано с примерно 8.Потеря 9 лет жизни (95% ДИ: 8,6–9,3).

Обсуждение

Насколько нам известно, это крупнейшее на сегодняшний день исследование связи между ожирением класса III и смертностью и первое, которое показало, что ожирение класса III связано с повышенными показателями общей смертности и смертности из-за широкого диапазона причин, особенно болезней сердца, рака и диабета, и что риск смерти в целом и от этих конкретных причин продолжает расти с увеличением значений ИМТ. Накапливающийся избыточный риск привел к значительному сокращению продолжительности жизни после 40 лет, которое было сопоставимо с таковым при курении сигарет.

Расчетная потеря жизни от 6,5 до 13,7 лет для значений ИМТ от 40 до 59 кг / м ² по сравнению с 18,5–24,9 кг / м ² соответствовала результатам предыдущего объединенного анализа, который показал, что люди со значениями ИМТ 35–50 кг / м ² имели в среднем на 8–10 лет жизни меньше, чем пациенты с ИМТ 22,5–24,9 кг / м ² [2]. Наше исследование также демонстрирует, что ожидаемое количество потерянных лет жизни продолжало увеличиваться для значений ИМТ выше 50 кг / м ² , после чего потеря ожидаемой продолжительности жизни (9.8 лет) превысила наблюдаемую в данном исследовании для курящих и никогда не куривших (8,9 лет). Эти результаты имеют большое значение для современной эпохи, в течение которой показатели ожирения класса III резко возросли, в то время как показатели курения снизились. То, что мы наблюдали снижение ожидаемой продолжительности жизни на 7,2 года с ИМТ 40,0–44,9 до 55,0–59,9 кг / м ² , предполагает, что в остальном здоровые, некурящие взрослые, имеющие значения ИМТ в диапазоне ожирения класса III, могут значительно увеличить продолжительность своей жизни. избегая дополнительного набора веса.

Мы наблюдали значительные различия в относительных рисках ожирения класса III и общей смертности по когортам, что может отражать различия в возрасте, половом распределении и географическом положении участников, поскольку в нашем исследовании было показано, что эти факторы являются значительными модификаторами эффекта. . Подобно наблюдениям из предыдущих исследований, основанных на более низких значениях ИМТ [3], эти результаты предполагают, что риски, связанные с ожирением класса III, могут быть даже больше для мужчин, чем для женщин, и для молодых людей по сравнению с пожилыми людьми.Эти результаты могут быть учтены при разработке мероприятий общественного здравоохранения, направленных на снижение рисков для здоровья, связанных с крайним ожирением, особенно тех, которые нацелены на уязвимые группы населения.

Четкое обнаружение избыточного риска почти для каждой основной причины смерти предполагает, что избыточный вес может иметь широкий спектр физиологических эффектов. В частности, результаты нашего исследования показывают, что диабет и гипертония являются общими механизмами, которые могут объяснить большую часть избыточного бремени смертности в группе ожирения III класса.Большая часть этого превышения была связана с сердечными заболеваниями, диабетом, раком, а также заболеваниями почек и печени, и риски смерти из-за этих причин были в значительной степени уменьшены с дополнительной поправкой на диабет и гипертонию. Ожирение тесно связано с метаболическими нарушениями, включая инсулинорезистентность, диабет 2 типа, гипертонию и дислипидемию, частично опосредованные хроническим воспалительным состоянием, вызванным секрецией адипоцитокинов, таких как ангиотензиноген, трансформирующий фактор роста-бета, фактор некроза опухоли. альфа и интерлейкин-шесть [42] – [45].Было показано, что тяжесть этих состояний увеличивается с увеличением ИМТ [44] и улучшается после потери веса либо из-за изменения образа жизни, либо из-за бариатрической хирургии [46] – [49]. Было показано, что диабет, гипертония и другие аспекты метаболического синдрома, связанные с ожирением, играют важную роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний, хронических заболеваний почек и терминальных стадий почечной недостаточности [42], [45], среди других основных факторов. Причины смерти чаще наблюдаются в группе ожирения III класса. Таким образом, эти метаболические условия могут быть целью воздействия в усилиях по снижению бремени заболеваемости и смертности у людей с крайним ожирением.Люди с крайним ожирением могут испытывать другие физиологические нарушения, которые могут объяснить более высокие показатели смертности от других причин. В частности, в этом и гораздо меньшем исследовании Национального исследования здоровья и питания III было показано, что смертность от хронических заболеваний нижних дыхательных путей повышается при экстремальных уровнях ИМТ из-за снижения емкости легких и обструкции дыхательных путей [50]. Возможно, что избыточный риск, связанный с ожирением класса III, может снизиться по мере улучшения лечения этих сопутствующих заболеваний.

Важной сильной стороной данного исследования является его большой размер. Имея достаточное количество людей, мы смогли количественно оценить риски общих и конкретных причин смерти, связанных с ожирением III класса, с большей точностью, чем это было возможно в предыдущих исследованиях. Кроме того, наши результаты были основаны на популяции никогда не куривших без преобладающих заболеваний, тем самым снижая возможность смешивания из-за ранее существовавшего основного заболевания и курения. Наши результаты также были основаны на оригинальных, а не на опубликованных данных, что позволило стандартизировать переменные и статистические методы в исследованиях и тем самым снизить вероятность методологической неоднородности исследований.

Некоторые ограничения этого исследования включают использование в основном самооценок, а не измеренных значений роста и веса. Объективно измеренные значения идеальны, но эпидемиологические исследования показали высокую корреляцию между самооценкой и измеренными ростом и весом [51], [52]. Тем не менее, неправильная классификация категорий ИМТ из-за самооценки роста и веса, как было показано, приводит к более сильным относительным рискам, чем те, которые основаны на измеренных значениях [53]. Этот потенциальный источник систематической ошибки мог завышать наши оценки относительного риска, хотя этот эффект, вероятно, был умеренным [3].Еще одно ограничение заключается в том, что рост и вес были определены только один раз в начале наблюдения, что не позволило нам изучить риски, связанные с изменением веса. Хотя ИМТ является наиболее часто используемым индикатором ожирения в эпидемиологических исследованиях, он не измеряет напрямую количество жировой ткани и не может отличить жир от безжировой массы тела [54], [55]. Тем не менее было показано, что ИМТ столь же сильно коррелирует с метаболическими показателями, связанными с ожирением, как и более точные методы измерения общей массы жира и процента жира в организме, такие как двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия [55].ИМТ также не дает информации о распределении жира в центральной и периферической частях тела, каждый из которых представляет разные риски в отношении метаболического синдрома и связанных с ним хронических заболеваний [56]. Исследования, в которых ИМТ сочетается с показателями центрального ожирения, могут дать более точные оценки рисков заболеваний, связанных с высокими уровнями ИМТ [57], [58]. Например, в объединенном анализе, основанном на данных из тех же 20 когортных исследований, окружность талии была положительно связана со смертностью от всех причин даже среди людей с самым высоким диапазоном ИМТ (35.0–49,9 кг / м ² ) [58]. Высказывалась некоторая озабоченность по поводу точности отчетов о причинах смерти [59], которые могут различаться в зависимости от уровня ИМТ. Повышенная смертность как от сахарного диабета, так и от избыточного веса и ожирения, которые мы наблюдали в группе ожирения класса III, может отражать большую сложность определения основной причины смерти среди лиц с множественными сопутствующими заболеваниями. Наши результаты не могут быть обобщены на все группы населения, поскольку объединенный набор данных состоял в основном из неиспаноязычных белых людей из богатых стран (большинство из которых были из США).Кроме того, наши оценки основаны на проспективных когортных исследованиях, добровольцы которых обычно более здоровы, чем представители населения в целом.

В этом большом объединенном анализе 20 проспективных исследований участники с ИМТ в диапазоне ожирения III класса (40,0–59,9 кг / м ² ) испытали значительно более высокие показатели смертности по сравнению с участниками с нормальным ИМТ (18,5–24,9 кг). / m ² ), причем большая часть излишка связана со смертью от болезней сердца, рака и диабета.Эти более высокие показатели, по-видимому, в значительной степени связаны с метаболическими нарушениями, связанными с избыточным ожирением, включая диабет и гипертензию. Мы обнаружили, что сокращение продолжительности жизни, связанное с ожирением класса III, было аналогично (а для значений ИМТ выше 50 кг / м ² , даже больше), которое наблюдается при нынешнем курении. Если текущие глобальные тенденции ожирения сохранятся, мы должны ожидать существенного увеличения показателей смертности из-за этих основных причин смерти, а также роста затрат на здравоохранение.Эти результаты подчеркивают необходимость разработки более эффективных вмешательств для борьбы с этой растущей проблемой общественного здравоохранения.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: CMK AJF ABdeG SCM PSR PH. Проанализированы данные: ЦМК. Написал первый черновик рукописи: CMK AJF ABdeG PH. Участвовал в написании рукописи: CMK AJF ABdeG LB MB RJM SCM KR PSR PNS EW HOA HAC RBB JEB DMF GEF LEBF SMG JMG GGG NH JAH FBH KK MSL YP AVP MPP CS HDS KV EW AW AZJ PH.Критерии авторства ICMJE прочитаны и выполнены: CMK AJF ABdeG LB MB RJM SCM KR PSR PNS EW HOA HAC RBB JEB DMF GEF LEBF SMG JMG GGG NH JAH FBH KK MSL YP AVP MPP CS HDS KV EW AW AZJ PH. Согласен с результатами и выводами рукописи: CMK AJF ABdeG LB MB RJM SCM KR PSR PNS EW HOA HAC RBB JEB DMF GEF LEBF SMG JMG GGG NH JAH FBH KK MSL YP AVP MPP CS HDS KV EW AW AZJ PH. Предоставленные данные: AJF LB RJM SCM KR PNS EW HOA HAC JEB DMF GEF LEBF SMG JMG GGG NH JAH FBH KK MSL YP AVP MPP CS HDS KV EW AW AZJ. Гармонизированный набор данных: МБ.

Ссылки

1. 1. Всемирная организация здравоохранения (2003 г.) Контроль глобальной эпидемии ожирения. Доступно: http://www.who.int/nutrition/topics/obesity/en/. По состоянию на 3 июня 2014 г.
2. 2. Сотрудничество в области перспективных исследований (2009) Whitlock G, Lewington S, Sherliker P, Clarke R, et al. (2009) Индекс массы тела и смертность от конкретных причин у 900 000 взрослых: совместный анализ 57 проспективных исследований. Ланцет 373: 1083–1096.
3. 3.Беррингтон де Гонсалес А., Хартге П., Серхан Дж. Р. и др. (2010) Индекс массы тела и смертность 1,46 миллиона взрослых белых. N Engl J Med 363: 2211–2219.
4. 4. Пуарье П., Корнье М.А., Маццоне Т., Стайлз С., Каммингс С. и др. (2011) Бариатрическая хирургия и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж 123: 1683–1701.
5. 5. Паско Дж. А., Бреннан С. Л., Котович М. А. (2013) Наблюдается рост патологического ожирения у женщин: обсервационное популяционное исследование.BMC Public Health 13: 290.
6. 6. Кортелайнен М.Л., Порвари К. (2011) Экстремальное ожирение и связанные с ним сердечно-сосудистые заболевания подтверждены при вскрытии. Am J Forensic Med Pathol 32: 372–377.
7. 7. Информационный центр здравоохранения и социального обеспечения (2011 г.) Обследование состояния здоровья в Англии – 2010 г., таблицы тенденций. Доступно: http://www.ic.nhs.uk/pubs/hse10trends. По состоянию на 3 июня 2014 г.
8. 8. Sturm R, Hattori A (2013) В США продолжает быстро расти уровень патологического ожирения.Int J Obes (Лондон) 37: 889–891.
9. 9. Flegal KM, Carroll MD, Kit BK, Ogden CL (2012) Распространенность ожирения и тенденции в распределении индекса массы тела среди взрослых в США, 1999–2010 годы. JAMA 307: 491–497.
10. 10. Arterburn DE, Maciejewski ML, Tsevat J (2005) Влияние патологического ожирения на медицинские расходы у взрослых. Int J Obes (Лондон) 29: 334–339.
11. 11. McTigue K, Larson JC, Valoski A, Burke G, Kotchen J, et al. (2006) Смертность и сердечно-сосудистые исходы у женщин с крайне ожирением.ИАМА 296: 79–86.
12. 12. Бисон В.Л., Миллс П.К., Филлипс Р.Л., Андресс М., Фрейзер Г.Е. (1989) Хроническая болезнь среди адвентистов седьмого дня, группа низкого риска: обоснование, методология и описание населения. Рак 64: 570–581.
13. 13. Alavanja MC, Sandler DP, McMaster SB, Zahm SH, McDonnell CJ и др. (1996) Исследование здоровья сельского хозяйства. Environ Health Perspect 104: 362–369.
14. 14. Шайрер С., Бирн С., Кейл П.М., Бринтон Л.А., Осетр С.Р. и др.(1994) Менопаузальная эстрогеновая и заместительная эстроген-прогестиновая терапия и риск рака груди (США). Контроль причин рака 5: 491–500.
15. 15. Бернштейн Л., Аллен М., Антон-Калвер Х., Дипен Д., Хорн-Росс П.Л. и др. (2002) Высокий уровень заболеваемости раком груди среди учителей Калифорнии: результаты исследования учителей Калифорнии (США). Контроль причин рака 13: 625–635.
16. 16. Calle E, Rodriguez C, Jacobs EJ, Almon ML, Chao A и др. (2002) Когорта по питанию, проведенное Американским онкологическим обществом по профилактике рака II – обоснование, дизайн исследования и исходные характеристики.Рак 94: 2490–2501.
17. 17. Комсток GW, Альберг AJ, Хуанг HY, Wu K, Burke AE и др. (1997) Риск развития рака легких, связанный с антиоксидантами в крови: аскорбиновой кислотой, каротиноидами, альфа-токоферолом, селеном и общей способностью абсорбировать пероксильные радикалы. Эпидемиологические биомаркеры рака. Пред. 6: 907–916.
18. 18. Орсини Н., Беллокко Р., Боттаи М., Пагано М., Михаэльссон К. и др. (2008) Комбинированные эффекты ожирения и физической активности при прогнозировании смертности среди мужчин.J Intern Med 264: 442–451.
19. 19. Baik I, Ascherio A, Rimm EB, Giovannucci E, Spiegelman D, et al. (2000) Ожирение и смертность мужчин. Am J Epidemiol 152: 264–271.
20. 20. Folsom AR, Kaye SA, Sellers TA, Hong CP, Cerhan JR и др. (1993) Распределение жира в организме и 5-летний риск смерти у пожилых женщин. JAMA 269: 483–487.
21. 21. Giles GG, English DR (2002) Мельбурнское совместное когортное исследование. IARC Sci Publ 156: 69–70.
22. 22.Тониоло П.Г., Левиц М., Зеленюх-Жакотт А., Банерджи С., Кениг К.Л. и др. (1995) Проспективное исследование эндогенных эстрогенов и рака груди у женщин в постменопаузе. J Natl Cancer Inst 87: 190–197.
23. 23. Schatzkin A, Subar AF, Thompson FE, Harlan LC, Tangrea J, et al. (2001) Дизайн и интуиция в создании большой когорты с широким распределением диетического питания: Исследование диеты и здоровья Американской ассоциации пенсионеров Национальных институтов здоровья.Am J Epidemiol 154: 1119–1125.
24. 24. Ху Ф. Б., Виллетт В. К., Ли Т., Штампфер М. Дж., Колдиц Г. А. и др. (2004) Ожирение по сравнению с физической активностью в прогнозировании смертности среди женщин. N Engl J Med 351: 2694–2703.
25. 25. Christen WG, Gaziano JM, Hennekens CH (2000) Дизайн исследования здоровья врачей II – рандомизированное исследование бета-каротина, витаминов E и C и поливитаминов для профилактики рака, сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний глаз, а также обзор результаты завершенных исследований.Энн Эпидемиол 10: 125–134.
26. 26. Hayes RB, Reding D, Kopp W., Subar AF, Bhat N, et al. (2000) Этиологические и ранние маркерные исследования в рамках скринингового исследования рака простаты, легких, колоректального тракта и яичников (PLCO). Контрольные клинические испытания 21: 349S – 355S.
27. 27. Wolk A, Larsson SC, Johansson JE, Ekman P (2006) Долгосрочное потребление жирной рыбы и заболеваемость почечно-клеточным раком у женщин. JAMA 296: 1371–1376.
28. 28. Weiderpass E, Braaten T, Magnusson C, Kumle M, Vainio H и др.(2004) Проспективное исследование размеров тела в разные периоды жизни и риска пременопаузального рака груди. Эпидемиологические биомаркеры рака Prev 13: 1121–1127.
29. 29. Freedman DM, Ron E, Ballard-Barbash R, Doody MM, Linet MS (2006) Индекс массы тела и смертность от всех причин в общенациональной когорте США. Int J Obes (Лондон) 30: 822–829.
30. 30. White E, Patterson RE, Kristal AR, Thornquist M, King I и др. (2004) Когортное исследование витаминов и образа жизни: дизайн исследования и характеристики потребителей добавок.Am J Epidemiol 159: 83–93.
31. 31. Rexrode KM, Lee IM, Cook NR, Hennekens CH, Buring JE (2000) Базовые характеристики участников исследования женского здоровья. J Womens Health Gend Based Med 9: 19–27.
32. 32. Программа эпидемиологии эпидемиологического надзора и конечных результатов (2012 г.) SEER перекодирует причину смерти 1969+ (16.04.2012). Доступно: http://seer.cancer.gov/codrecode/1969+_d04162012/index.html. По состоянию на 3 июня 2014 г.
33. 33. Всемирная организация здравоохранения (1967 г.) Международная классификация болезней, редакция 1965 г. (МКБ-8).Женева: Всемирная организация здравоохранения.
34. 34. Всемирная организация здравоохранения (1977 г.) Международная классификация болезней, редакция 1975 г. (МКБ-9). Женева: Всемирная организация здравоохранения.
35. 35. Всемирная организация здравоохранения (2010 г.) Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр. Женева: Всемирная организация здравоохранения.
36. 36. Мининьо А.М., Ариас Э., Кочанек К.Д., Мерфи С.Л., Смит Б.Л. (2002) Смерти: окончательные данные за 2000 год.Natl Vital Stat Rep 50: 1–119.
37. 37. Curtin LR, Klein RJ (1995) Прямая стандартизация (коэффициенты смертности с поправкой на возраст). Здоровые люди 2000 Stat Notes 6: 1–10.
38. 38. Гали В.А., Куан Х., Брант Р., ван Мелле Дж., Норрис С.М. и др. (2001) Сравнение двух методов расчета скорректированных кривых выживаемости на основе моделей пропорциональных рисков. JAMA 286: 1494–1497.
39. 39. Makuch RW (1982) Скорректированная оценка кривой выживаемости с использованием ковариат. J Chronic Dis 35: 437–443.
40. 40. Huedo-Medina TB, Sánchez-Meca J, Marín-Martínez F, Botella J (2006) Оценка неоднородности в метаанализе: статистика Q или индекс I ² ? Психологические методы 11: 193–206.
41. 41. Торлунд К., Имбергер Дж., Джонстон BC, Уолш М., Авад Т. и др. (2012) Эволюция оценок неоднородности (I ² ) и их 95% доверительные интервалы в больших метаанализах. PLoS ONE 7: e39471.
42. 42. Николопулу А., Кадоглу Н.П. (2012) Ожирение и метаболический синдром в связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями.Эксперт Rev Cardiovasc Ther 10: 933–939.
43. 43. Коттам Д.Р., Маттар С.Г., Баринас-Митчелл Э., Эйд Дж., Куллер Л. и др. (2004) Хроническая воспалительная гипотеза заболеваемости, связанной с патологическим ожирением: последствия и последствия потери веса. Obes Surg 14: 589–600.
44. 44. Винчигерра Ф., Баратта Р., Грация Фарина М., Падова Г., Винчери Р. и др. (2013) Пациенты с очень тяжелым ожирением имеют высокую распространенность сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний.Acta Diabetol 50: 443–449.
45. 45. Maric-Bilkan C (2013) Ожирение и диабетическая болезнь почек. Med Clin North Am 97: 59–74.
46. 46. Хофсё Д., Нордстранд Н., Джонсон Л.К., Карлсен Т.И., Хагер Х. и др. (2010) Связанные с ожирением факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний после потери веса: клиническое испытание, сравнивающее операцию обходного желудочного анастомоза и интенсивное вмешательство в образ жизни. Eur J Endocrinol 163: 735–745.
47. 47. Goodpaster BH, Delany JP, Otto AD, Kuller L, Vockley J, et al.(2010) Влияние диет и мероприятий по физической активности на снижение веса и кардиометаболические факторы риска у взрослых с тяжелым ожирением: рандомизированное исследование. JAMA 304: 1795–1802.
48. 48. Райан Д.Х., Джонсон В.Д., Майерс В.Х., Пратер Т.Л., МакГлон М.М. и др. (2010) Нехирургическая потеря веса при крайнем ожирении в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: результаты исследования пациентов с ожирением в Луизиане. Arch Intern Med 170: 146–154.
49. 49. Unick JL, Beavers D, Jakicic JM, Kitabchi AE, Knowler WC, et al.(2011) Эффективность коррекции образа жизни для людей с тяжелым ожирением и диабетом 2 типа: результаты исследования Look AHEAD. Уход за диабетом 34: 2152–2157.
50. 50. Jordan JG Jr, Mann JR (2010) Ожирение и смертность у лиц с обструктивными заболеваниями легких с использованием данных NHANES III. South Med J 103: 323–330.
51. 51. Спенсер EA, Appleby PN, Davey GK, Key TJ (2002) Достоверность самооценки роста и веса у 4808 участников EPIC-Oxford.Public Health Nutr 5: 561–565.
52. 52. McAdams MA, Van Dam RM, Hu FB (2007) Сравнение самооценки и измеренного ИМТ как коррелятов маркеров болезни у взрослых в США. Ожирение (Серебряная весна) 15: 188–196.
53. 53. Шилдс М., Горбер С.К., Тремблей М.С. (2008) Влияние измерения на ожирение и заболеваемость. Health Rep 19: 77–84.
54. 54. Прентис А.М., Джебб С.А. (2001) За пределами индекса массы тела. Obes Rev 2: 141–147.
55. 55. Сан К., ван Дам Р.М., Шпигельман Д., Хеймсфилд С.Б., Уиллетт В.К. и др.(2010) Сравнение двухэнергетических рентгеновских абсорбциометрических и антропометрических измерений ожирения по отношению к биологическим факторам, связанным с ожирением. Am J Epidemiol 172: 1442–1454.
56. 56. Hamdy O, Porramatikul S, Al-Ozairi E (2006) Метаболическое ожирение: парадокс между висцеральным и подкожным жиром. Curr Diabetes Rev 2: 367–373.
57. 57. Пишон Т., Боинг Х, Хоффманн К., Бергманн М., Шульце М.Б. и др. (2008) Общее и абдоминальное ожирение и риск смерти в Европе.N Engl J Med 359: 2105–2120.
58. 58. Cerhan JR, Moore SC, Jacobs EJ, Kitahara CM, Rosenberg PS и др. (2014) Объединенный анализ окружности талии и смертности у 650 000 взрослых. Mayo Clin Proc 89: 335–345.
59. 59. Аль-Самаррай Т., Мадсен А., Циммерман Р., Мадуро Г., Ли В. и др. (2013) Влияние вмешательства на уровне больниц по сокращению случаев сердечно-сосудистых заболеваний, превышающих основные причины смерти. Пред. Хронический дис. 10: E77.