Морбидное ожирение что это такое: Морбидное ожирение – хроническое заболевание, носящее генетический характер и угрожающее жизни.

Содержание

Как лечить морбидное ожирение

Морбидное ожирение – это хроническое генетически обусловленное заболевание. Оно характеризуется ИМТ 40 и более. Когда ожирение переходит в стадию морбидного, лишний вес начинает угрожать жизни пациента. Морбидное ожирение связано со многими опасными заболеваниями, которые влияют как на здоровье, так и на качество жизни, уменьшая ее среднюю продолжительность. Появляется сахарный диабет 2 типа, гипертоническая болезнь, атеросклероз, апноэ (остановка дыхания) во сне На стадии морбидного ожирения, как правило, ни диеты, ни физические нагрузки не приводят к существенному и продолжительному снижению веса, а именно снижение веса является единственным способом остановить развитие тяжелых сопутствующих заболеваний.

О проведенных операциях Вы сможете прочитать статьи и посмотреть видеоматериалы:

Содержание

К причинам ожирения относятся:
- Генетические факторы
- Образ жизни
- Психологические факторы
Как определить ваш индекс массы тела (ИМТ)?
- ИМТ
Общие сведения о хирургических методах лечения (бариатрическая хирургия)
Нужна ли бариатрическая операция?
- Показаниями к оперативному лечению являются:
Как проводится лапароскопическое бандажирование желудка?
- Регулировка бандажа
- Преимущества лапароскопического регулируемого бандажирования желудка:
- Изменяйте режим питания
- Насколько сильно можно похудеть после бариатрической операции?

К причинам ожирения относятся:

Генетические факторы

В основе ожирения лежат наследственные, то есть генетические причины, но также имеет значение образ жизни и традиции питания в семье, которые нелегко отделить от генетических факторов. До 80% предрасположенности к развитию ожирения является следствием генетических нарушений, которые могут прямо приводить к ожирению в комбинации с некоторыми другими заболеваниями (сахарный диабет 2 типа и др.).

Образ жизни

Образ жизни (что мы едим, пьем, а также уровень физической активности) оказывает огромное влияние на развитие ожирения. Даже если вы не можете изменить вашу генетическую предрасположенность, вы можете изменить привычки потребления пищи и физические нагрузки.

Психологические факторы

Психологические факторы также влияют на то, как мы питаемся. Многие «заедают» негативные эмоции, например, боль, депрессию или злость. Ожирение часто считается результатом недостаточной силы воли, или образом жизни – много есть и мало двигаться. Однако более правильно считать ожирение тяжелым хроническим заболеванием.

Как определить ваш индекс массы тела (ИМТ)?

Первое, что необходимо сделать, для того, чтобы выяснить страдаете вы избыточным весом или ожирением, это вычислить индекс массы тела (ИМТ). Индекс массы тела показывает отношение веса к росту в квадрате (кг/м 2 ). Пациент с ИМТ равным 30 кг/м 2 и более страдает ожирением.

Индекс массы тела = вес (кг) / рост (м) 2 (квадрат роста в метрах)

Например, вес составляет 140 кг, рост – 1 м 80 см (1,8). Тогда, согласно формуле ИМТ = 140 : 1,8 2 = 43 кг/м 2 , то есть соответствует стадии морбидного ожирения.

В таблице приведена международная классификация ожирения в зависимости от индекса массы тела, разработанная Всемирной Организацией Здравоохранения:

ИМТ

Общие сведения о хирургических методах лечения (бариатрическая хирургия)

При морбидном ожирении бариатрические операции являются единственным способом добиться продолжительного снижения веса, когда не эффективны все остальные консервативные методы. Бариатрические операции способствуют исчезновению уже имеющихся сопутствующих заболеваний и предотвращают развитие новых.

За последнее десятилетие количество бариатрических операций существенно возросло. Они стали безопаснее и эффективнее. В настоящее время риск осложнений после такой операции сравним с минимальным риском после самого распространенного хирургического вмешательства – удаления желчного пузыря.

После бариатрических операций более двух третей пациентов сохраняют 50% снижение веса в течение 10 лет и более.

Нужна ли бариатрическая операция?

Показаниями к оперативному лечению являются:

ваш ИМТ 40 и более,
ваш ИМТ 35 или более при наличии нескольких сопутствующих ожирению заболеваний (сахарный диабет 2 типа, болезни сердца, суставов или апноэ во сне),
вы уже неоднократно пытались снизить вес под руководством врачей, например, диетами, физическими упражнениями и приемом лекарств, но не смогли его удержать на этом уровне,
у вас нет заболевания, которое является причиной ожирения (например, гормональные болезни).

У вас не должно быть никаких медицинских противопоказаний к хирургическим вмешательствам или анестезии.

Как проводится лапароскопическое бандажирование желудка?

Бандажирование желудка является одной из самых распространенных бариатрических операций в мире.

Операция проводится под наркозом с помощью лапароскопической техники, инструменты вводятся через 5 проколов длиной 1,5 – 2 см в передней брюшной стенке. При выделении пищевода и желудка я использую современный аппарат дозированного элекротермическиго лигирования тканей «LigaSure» (США), который дает возможность «заваривать» сосуды, не повреждая окружающие структуры. Во время операции имплантируются два устройства: силиконовый бандаж устанавливается на желудке и регулировочный порт на передней брюшной стенке в левом подреберье. Бандаж соединяется с портом посредством специальной трубки.

Хирург устанавливает мягкий регулируемый бандаж вокруг верхней части желудка, придавая ему форму песочных часов. Еда и жидкость проходят через небольшое отверстие между маленьким верхним резервуаром (объемом около 30 мл) и оставшейся частью желудка. После бандажирования желудка уменьшается количество принимаемой пищи.

Во время приема пищи еда быстро накапливается в верхней меньшей части желудка и медленно порциями попадает в нижнюю часть. Для того, чтобы заполнить верхний резервуар, требуется очень небольшое количество пищи. От него нервные импульсы посылаются в головной мозг, как будто заполнен весь желудок. Это одна из причин, почему чувство насыщения наступает быстро и надолго, несмотря на небольшое количество съеденной пищи. Таким образом, вы раньше и дольше начинаете чувствовать насыщение, что в свою очередь приводит к снижению веса.

При этой операции анатомия тракта не меняется, процессы пищеварения и всасывания не нарушаются. Кроме того, операция полностью обратима. Сотрудничество пациента с хирургом является основным условием успеха этой операции. После нее вы должны строго следовать рекомендациям по диете и изменениям образа жизни. Если вы не соблюдаете рекомендации, может растянуться желудочный резервуар, сузиться отверстие между частями желудка, препятствуя достижению цели операции.

Регулировка бандажа

Первая регулировка проводится в амбулаторных условиях через 4 – 6 недель. Процедура не требует обезболивания и проводится в перевязочном кабинете. Если врачу необходим заполнения бандажа жидкостью, то в рентгенологическом кабинете. После введения жидкости в бандаж вас попросят выпить контрастное вещество (жидкий барий), чтобы удостовериться в проходимости отверстия между частями желудка. Врач назначает регулировку бандажа в зависимости от скорости потери веса.

Преимущества лапароскопического регулируемого бандажирования желудка:

Минимальная травматичность доступа в сравнении с открытой операцией – продолжительность госпитализации в среднем составляет 48 часов.
Обратимость – бандаж может быть легко удален с полным восстановлением формы и структуры желудка.
Возможность регулирования объема бандажа.
Не связано с нарушением всасывания питательных веществ, минимален риск недостаточности витаминов и микроэлементов, развития анемии.

Изменяйте режим питания

Несмотря на то, что бандаж эффективно помогает снизить вес, он не является методом, работающим круглосуточно и самостоятельно. Хирургическое вмешательство является только инструментом, с помощью которого организм начинает худеть. Окончательные результаты полностью зависят от того, насколько вы следуете диетическим рекомендациям и меняете образ жизни.

Ешьте только маленькими порциями от 3 до 6 раз в день: маленький желудочный резервуар вмещает очень небольшое количество пищи. Прекращайте прием пищи, как только почувствовали насыщение.
Ешьте и пережевывайте медленно: выделяйте для приема пищи достаточно времени. Во время еды не смотрите телевизор.
Не употребляйте жидкости во время приема пищи. Пейте между едой. Это предотвращает переполнение резервуара и возникновение рвоты.
Не рекомендуется принимать горизонтальное положение сразу после еды, в связи с возможным забросом пищи в пищевод.
Не пейте газированные и сладкие высококалорийные напитки (молочные коктейли, шоколад, мороженое, пиво).

Насколько сильно можно похудеть после бариатрической операции?

Существует несколько факторов, которые влияют на степень потери веса после хирургического лечения:

возраст
вес до операции
общее состояние здоровья
тип операции, которую вы перенесли
возможность выполнять физические упражнения
строгое соблюдение диетических рекомендаций
ваша собственная мотивация и поддержка вашей семьи и друзей.

Хирургическое лечение можно считать успешным, если достигается стойкая потеря 50% избыточной массы тела без существенных побочных эффектов. В среднем пациенты теряют после бариатрических операций около 61,2% избыточной массы тела. Насколько быстро вы достигнете этого, зависит от указанных выше факторов. Потеря веса после операции в большинстве случаев происходит быстро и продолжается в течение 18 – 24 месяцев. При этом пациенты с более высоким ИМТ худеют больше. Но пациенты с меньшим исходным ИМТ теряют больший процент избыточной массы тела и легче достигают оптимального веса.

После лапароскопической операции на коже живота остаются 3 – 4 разреза длиной по 5 – 20 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели, пить, а со второго дня принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 1 – 2 день. К работе пациент может приступить через 14 – 21 дней. Следует обязательно помнить, что если вы перенесли операцию по поводу ожирения, вы должны находиться под постоянным наблюдением бариатрического хирурга и следовать диете, физическим нагрузкам и рекомендациям врачей.

Полезные ссылки на различные разделы сайта по вопросам оперативного лечения ожирения:

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную электронную почту .

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Морбидное ожирение – Clinics on Call

7 июля, 2022

Время чтения – 9 минут

Содержание

Морбидное ожирение — это патологическое состояние, при котором индекс массы тела превышает 40 кг/м2, т.е. масса тела повышена на 45 — 50% от нормальных ее значений. Термин “морбидное” с латинского языка переводится, как “болезненное” («morbus» — болезнь). Люди с этим типом ожирения нуждаются в медицинской помощи, так как подобное состояние угрожает не только здоровью человека, но и его жизни.

Как определяется стадия ожирения, какие виды существуют, и какие методы лечения предлагает современная медицина, опишем в этой публикации.

Виды ожирения: понимание индекса массы тела

Разница между медицинскими определениями лишнего веса и ожирения зависит исключительно от индекса массы тела (ИМТ), но эксперты начинают думать, что существуют и другие виды ожирения. Если это так, то это может помочь объяснить, почему некоторые подходы к снижению веса работают для одних людей и не работают для других.

Избыточный вес определяется как ИМТ от 25,0 до 29,9 кг/м2. Чтобы быть классифицированным как страдающий ожирением, пациент должен иметь ИМТ 30,0 или выше.

ИМТ 40,0 или выше часто называют морбидным ожирением. Национальные руководства рекомендуют этот показатель в качестве критической точки для определения пациентов, которые могут быть допущены к бариатрической хирургии.

Формула ИМТ = кг/м2, где кг — вес человека в килограммах, а м2 — его рост в метрах в квадрате. ИМТ 25,0 и более является избыточным весом, в то время как здоровый диапазон составляет от 18,5 до 24,9. ИМТ применяется к большинству взрослых людей в возрасте 18-65 лет.

Если ИМТ составляет менее 18,5, вы относитесь к категории людей с недостаточным весом.
Если ИМТ составляет от 18,5 до менее 25, вы находитесь в диапазоне здорового веса.
Если ИМТ составляет от 25,0 до менее 30, вы находитесь в диапазоне избыточного веса.
Если ИМТ составляет 30,0 или выше, вы находитесь в диапазоне ожирения.

Кроме того, ожирение можно разделить на три отдельные категории тяжести:

Ожирение 1 класса: ИМТ от 30 до менее 35.
Ожирение 2-й степени: ИМТ от 35 до менее 40.
Класс ожирения 3: ИМТ от 40 и выше.

Вы заметите, что эти различия, хотя и важны для медицинских целей, не учитывают ничего, кроме ИМТ. Но многие эксперты теперь смотрят не только на ИМТ, но и на определение ожирения и способы его лечения.

Лечение разных видов ожирения

Эксперты, изучающие ожирение, оговаривают, что ориентироваться исключительно на ИМТ при составлении лечебного плана является неправильной тактикой. Например, можно иметь лишний вес и быть при этом здоровым. Многие люди с избыточным весом не страдают хроническими заболеваниями, такими как диабет или болезни сердца, хотя лишние килограммы повышают риск развития этих патологий с возрастом.

Предлагаем ознакомиться с исследованиями докторов медицины, которые активно повлияли на терапевтическую схему лечения людей с морбидным ожирением.

В 2016 году Ли Каплан, доктор медицины, доктор философии, исследователь и директор Института ожирения, метаболизма и питания при Массачусетской больнице общего профиля, сообщил газете “The New York Times”, что на сегодняшний день он насчитал 59 типов ожирения.

Учитывая, что было обнаружено более 25 генов, связанных с ожирением, неудивительно, что существует множество различных типов ожирения, с которыми приходится бороться. Известно, что ген FTO был определенно связан с ожирением, но, похоже, что и другие гены играют свою роль. Была даже выявлена генетическая связь с перееданием.

В одном исследовании, опубликованном в 2015 году в журнале “Journal of Public Health”, сообщается, что существует как минимум шесть различных типов ожирения. В этом исследовании ученые изучили данные, собранные в ходе Йоркширского исследования здоровья в период между 2010 и 2012 годами.

Участники исследования получили анкеты от своих врачей общей практики. В целом, были собраны данные о 27 806 человек: 4 144 из них соответствовали медицинскому определению ожирения с индексом массы тела 30 и более.

В ходе опроса задавались вопросы о возрасте, поле, социально-экономическом статусе, этнической принадлежности и состоянии здоровья. Также оценивалось качество жизни, связанное со здоровьем. Участников также спрашивали о статусе курения, физической активности и употреблении алкоголя.

Исследователи использовали эту информацию для определения групп людей с ожирением, которые имели общие характеристики, не ограничивающиеся только индексом массы тела. Таким образом, они пришли к выводу, что имеется достаточно доказательств для выделения следующих шести подгрупп, каждая из которых имеет ИМТ 30 и более:

«Сильно пьющие» мужчины.
Молодые здоровые женщины.
Обеспеченные, здоровые пожилые люди.
Физически больные, но счастливые пожилые люди.
Несчастные, тревожные люди среднего возраста.

Люди с самым плохим здоровьем.

Итак, к какому же выводу пришли исследователи? Что существует множество различных групп людей с ожирением и что важно учитывать эти различия у пациентов, страдающих ожирением. Далее они предположили, что признание этих различий может иметь важные последствия для клинических вмешательств, направленных на борьбу с ожирением и его лечение, поскольку «универсальный» подход, скорее всего, не сработает.

Как лечат морбидное ожирение за рубежом?

Топовые клиники, специализирующиеся на снижении веса никогда не предлагают своим пациентам готовый протокол лечения морбидного ожирения. Каждый случай — уникальный. И только после прохождения тщательной диагностики организма, врачи разрабатывают адаптивный план лечения.

Изначально, предлагаются нехирургические методы лечения болезни, которые включают:

Диету при морбидном ожирении (составляется с учетом полученных результатов анализов).
Физические упражнения, начиная с пеших прогулок.
Медикаментозную терапию, направленную на снижение аппетита.

Когда показана операция при морбидном ожирении?

Бариатрическая хирургия, также называемая хирургией потери веса — это категория хирургических операций, призванных помочь людям с ожирением сбросить вес. Специалисты могут рекомендовать бариатрическую хирургию, если другие методы снижения веса не помогли и если ожирение представляет больший риск для здоровья пациента, чем хирургическое вмешательство.

Процедуры бариатрической хирургии работают путем изменения пищеварительной системы (обычно желудка), а иногда и тонкого кишечника, чтобы контролировать количество калорий, которые может потреблять пациент. Они также могут уменьшить сигналы голода, которые поступают из пищеварительной системы в мозг.

Эти процедуры призваны помочь в лечении и профилактике многих метаболических заболеваний, связанных с ожирением, включая диабет и жировую болезнь печени. Но операция по снижению веса — это не простое «быстрое решение». Для ее успешного проведения требуется предварительная подготовка и долгосрочное изменение образа жизни.

Какие патологии лечит бариатрическая хирургия?

Ожирение связано со многими хроническими заболеваниями, многие из которых могут быть опасны для жизни. Патологии и факторы риска значительно сокращаются после операции и снижения веса. Главными кандидатами на бариатрическую хирургию являются пациенты со следующими состояниями и заболеваниями:

Высокий уровень холестерина.
Высокий уровень сахара в крови.
Диабет 2 типа.
Болезни сердца.
Болезни почек.
Обструктивное апноэ сна.
Остеоартрит.
Неалкогольная жировая болезнь печени.
Рак. Хотя эта связь до конца не изучена, ожирение связано с повышенным риском заболеть более чем дюжиной видов рака. Оно также повышает риск смерти от рака более чем на 50%.

Как проводится операция по снижению веса?

В зарубежных медцентрах операции обычно проводятся с помощью минимально инвазивных методов (лапароскопическая хирургия). Операция предполагает небольшие разрезы, быстрое заживление, меньшую боль и рубцы, чем при традиционной открытой операции. В очень редких случаях некоторым пациентам лучше проводить открытую операцию в связи с их специфическими заболеваниями.

Желудочное шунтирование

Желудочное шунтирование также известно как «Roux-en-Y», это французский термин, означающий «в форме буквы Y». При этой процедуре тонкий кишечник приобретает именно такую форму. Сначала хирурги создают небольшой мешочек в верхней части желудка, отделяя его от нижней части с помощью хирургических скрепок. Затем они разделяют тонкую кишку и выводят новый сегмент вверх, чтобы соединить его с мешочком желудка. Теперь пища будет проходить через новый, меньший по размеру желудок и нижний сегмент тонкой кишки, минуя остальные. Это ограничивает количество пищи, которое может вместить желудок, а также количество питательных веществ, которое может поглотить тонкий кишечник. Ограничение тонкого кишечника делает этот метод более эффективным, чем ограничение только желудка.

Рукавная гастрэктомия

Рукавная резекция желудка является наиболее часто выполняемой бариатрической операцией за рубежом. Возможно, это связано с тем, что это относительно простая процедура, которую можно проводить большинству людей с минимальным риском осложнений. При гастрэктомии просто удаляется большая часть желудка, около 80% с оставлением небольшой трубчатой части, похожей на рукав. Это естественным образом уменьшает количество пищи, которое можно съесть за один присест, и позволяет быстрее насытиться. Процедура также снижает уровень гормонов голода, которые обычно вырабатываются в желудке. Это помогает стабилизировать обмен веществ, снижая аппетит и регулируя уровень сахара в крови.

Билиопанкреатическая диверсия с дуоденальным переключением (BPD-DS)

Это оригинальная версия дуоденального переключателя — операции, сочетающей рукавную гастрэктомию с кишечным шунтированием. (Иногда ее называют короче: желудочно-редукционная дуоденальная операция). Она похожа на желудочное шунтирование Roux-en-Y, но более экстремальна. При этой операции обходится большая часть тонкого кишечника — около 75%. Это значительно уменьшает количество гормонов голода, вырабатываемых в тонком кишечнике, а также в желудке. Это также существенно ограничивает количество питательных веществ, которые может поглощать тонкий кишечник. Именно это делает дуоденальный переход наиболее эффективной операцией для снижения веса и улучшения метаболических синдромов, таких как диабет. Но это также может затруднить усвоение организмом достаточного количества питательных веществ для поддержания здоровья.

Желудочно-кишечная хирургия с сохранением пилоруса

Эта более новая процедура представляет собой модифицированную версию оригинального дуоденального переключения, призванную уменьшить количество осложнений. Ее также называют Loop Duodenal Switch или SADI-s. Первые результаты все еще изучаются, но пока кажется многообещающим, что этот вариант может со временем заменить оригинальный дуоденальный переключатель. Как и оригинальный вариант, он начинается с рукавной гастрэктомии, затем разделяется первая часть тонкой кишки сразу после желудка (двенадцатиперстная кишка). На этот раз тонкая кишка вновь соединяется в виде петли, что требует только одного хирургического соединения (анастомоза) вместо двух. Это также означает, что меньшая часть тонкой кишки обходится стороной, что позволяет немного больше всасывать питательных веществ.

Как продлить эффект от операции?

Вне зависимости от типа хирургического вмешательства, пациенту в обязательном порядке нужно изменить свои пищевые привычки, и выполнять хотя бы минимальные физические упражнения для поддержания тонуса тела. Несмотря на “ушивание” желудка, он имеет свойство со временем растягиваться, что приведет к набору лишнего веса. Однако этот процесс очень длительный, поэтому может сразу не ощущаться.

Около 90% людей после бариатрической операции теряют более 50% лишнего веса и продолжают терять его. Различные процедуры дают немного разные результаты:

Средний показатель снижения веса после желудочного шунтирования составляет около 70% от избыточной массы тела.
После дуоденального переключения — около 80%.
Потеря веса после рукавной гастрэктомии составляет от 30% до 80%. Эти результаты измеряются через 18-24 месяца.

Можно ли совмещать бариатрическую хирургию с липосакцией?

После операции по снижению веса, многие пациенты через некоторое время могут столкнуться с жировыми отложениями в каком-то конкретном месте (зачастую в области живота). Именно в этой зоне жир “сходит” медленно. Липосакция также может быть дополнительной процедурой после бариатрической операции для удаления излишков кожи или эстетических проблем.

Где сделать операцию?

За рубежом бариатрическая хирургия проводится по всем канонам современной медицины. Предлагаем ознакомиться с лучшими медцентрами, где успешно проводят операции по снижению веса.

Сеть клиник Медикал Парк (Турция)

Медицинский Центр Анадолу (Турция)

Клиника Сан Донато (Испания)

Клиника Заксенхаузен (Германия)

Сеть клиник Вивантес (Германия)

Клиника Ассута (Израиль)

Лучшие врачи по бариатрической хирургии за рубежом

В заграничных медцентрах работают опытные бариатрические хирурги, которые выполняют операции по снижению веса без осложнений и тяжелых побочных эффектов.

Профессор Бонавиа Луиджи

Доктор Хольгер Бан

Доктор Ульрих Адам

Профессор Герхард Прагер

Профессор Эмин Эрсой

Доктор Гонтран Лопес-Нава

Резюме

Если у вас остались вопросы или вы хотите получить информацию о клиниках и врачах по бариатрической хирургии, вы всегда можете обратиться к координаторам сервиса Clinics On Call.

Причины, симптомы, риски и лечение

Обзор

Что такое патологическое ожирение (теперь известное как ожирение III степени)?

Ожирение III степени, ранее известное как морбидное ожирение, представляет собой комплексное хроническое заболевание, при котором человек имеет индекс массы тела (ИМТ) 40 или выше или ИМТ 35 или выше и страдает заболеваниями, связанными с ожирением. Шкала ИМТ не всегда точна, поэтому медицинские работники могут использовать другие тесты и инструменты для оценки ожирения, например, измерение окружности талии.

Ожирение III степени может способствовать развитию ряда серьезных заболеваний, таких как диабет 2 типа и болезни сердца. Хорошей новостью является то, что ожирение III степени поддается контролю и лечению.

Почему ожирение III степени было названо патологическим ожирением?

Термин «морбидное ожирение» был придуман двумя поставщиками медицинских услуг в 1963 году для обоснования страхового возмещения стоимости операции по шунтированию кишечника для снижения веса у людей с ИМТ более 40.

В медицинских учреждениях «заболеваемость» означает заболевание или заболевание. Медицинские работники также часто используют термин «сопутствующая патология», который означает, что у человека более одного заболевания или заболевания, возникающего одновременно. Медицинское значение термина «болезненный» подходит для описания этого типа ожирения, поскольку ожирение III степени считается заболеванием и часто связано с другими хроническими заболеваниями.

Проблема в том, что, как и многие другие слова, слово «болезненный» имеет другое значение. Вне медицинского учреждения «болезненный» означает тревожный или неприятный. Поскольку большинство людей не знакомы с медицинским определением, они связали патологическое ожирение (класс III) и людей с ожирением с этими негативными словами. Использование термина «болезненный» при описании ожирения усугубляет ложное и проблематичное общественное клеймо, предполагающее, что людям с ожирением не хватает силы воли, чтобы похудеть, хотя это почти всегда не так.

Теперь поставщики медицинских услуг, исследователи и организации здравоохранения, такие как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), используют термин «ожирение III степени» вместо «патологическое ожирение».

Что такое индекс массы тела (ИМТ)?

Индекс массы тела (ИМТ) — это скрининговый инструмент, который измеряет отношение вашего роста к вашему весу. Поставщики медицинских услуг рассчитывают ИМТ путем деления веса в килограммах (кг) на квадрат роста в метрах (м2). У большинства людей ИМТ связан с жировыми отложениями, но в некоторых случаях он не точен. ИМТ сам по себе не диагностирует полноту тела или здоровье.

Поставщики медицинских услуг используют ИМТ и другие инструменты и тесты для оценки состояния здоровья и рисков.

Следующие диапазоны ИМТ (в кг/м2) классифицируют различные типы веса:

Недостаточный вес : Менее 18,5.
Оптимальный диапазон : от 18,5 до 24,9.
Избыточный вес : от 25 до 29,9.
Ожирение I степени : от 30 до 34,9.
Ожирение II степени : от 35 до 39,9.
Ожирение III степени : Более 40.

ИМТ не всегда точно отражает состояние здоровья человека. Например, если у вас больше или меньше мышц, чем считается оптимальным, ваш ИМТ может не быть точным показателем того, сколько у вас жира. Кроме того, у вас могут быть состояния здоровья, тесно связанные с ожирением III степени, такие как диабет 2 типа или высокое кровяное давление, но без ожирения.

Стандартная шкала ИМТ часто неточна для следующих людей:

Бодибилдеры и профессиональные спортсмены : Поскольку плотность мышц больше, чем жира, люди с очень развитой мускулатурой могут иметь высокий ИМТ даже при оптимальном уровне толстый.
Люди старше 65 лет : Для людей старше 65 лет часто лучше иметь ИМТ между 25 и 27, а не ниже 25. Это связано с тем, что несколько более высокий ИМТ может помочь защитить их от развития ослабленных костей (остеопороза). ).
Дети : Несмотря на то, что многие дети страдают ожирением, вам не следует использовать стандартную таблицу ИМТ для оценки веса ребенка. Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка об оптимальном диапазоне веса для возраста и роста вашего ребенка.

Стандартная шкала ИМТ также может быть неточной для людей разных рас при оценке риска определенных заболеваний. Исследования показали, что, в целом, люди азиатского происхождения более подвержены риску для здоровья при гораздо более низком ИМТ, а чернокожие больше подвержены риску проблем со здоровьем при более высоком ИМТ, чем то, что считается подверженным риску по стандартной шкале. .

В качестве примера неточности ИМТ в зависимости от расы можно привести стандартное пороговое значение ИМТ, связанное с более высоким риском развития диабета 2 типа (СД2), которое различается для людей разных рас. Различия включают:

ИМТ 23,9 и выше связан с более высоким риском развития СД2 у лиц южноазиатского происхождения.
ИМТ 26 или выше связан с более высоким риском развития СД2 у лиц арабского происхождения.

ИМТ 28 или выше связан с более высоким риском развития СД2 у чернокожих.
ИМТ 30 или выше связан с более высоким риском развития СД2 у белых людей.

В чем разница между ожирением и ожирением III степени?

В большинстве случаев, но не во всех, взрослые с индексом массы тела (ИМТ) от 30 до 39,9 считаются страдающими ожирением. Взрослые с ИМТ 40 и выше считаются страдающими ожирением III степени.

На кого влияет ожирение III степени?

Ожирение III степени может развиться у любого человека, включая детей и взрослых. Однако из-за своей сложности ожирение III степени по-разному влияет на людей. Основываясь на исследовании распространенности (распространенности) ожирения III степени у взрослых в США в период с 2017 по 2018 год, вот как ожирение III степени влияет на разных людей:

Пол : Приблизительно 11,5% женщин и людей, которым при рождении был присвоен женский пол, имеют степень ожирения III по сравнению с 6,9% мужчин и людей, которым при рождении был присвоен мужской пол.
Возраст : Ожирением III степени страдают 11,5% взрослых в возрасте от 40 до 59 лет, 9,1% взрослых в возрасте от 20 до 39 лет и 5,8% взрослых в возрасте 60 лет и старше.
Раса : Неиспаноязычные чернокожие взрослые имели самую высокую распространенность ожирения III степени – 13,8%, а самые низкие – 2,0% – неиспаноязычные азиатские взрослые.

Насколько распространено ожирение III степени?

Ожирение III степени является распространенным заболеванием. Примерно 9% взрослых в США страдали ожирением III степени с 2017 по 2018 год.

Симптомы и причины

Что вызывает ожирение III степени?

Ожирение III степени — сложное заболевание, которому способствуют несколько факторов. Основная причина того, почему ваше тело накапливает жир, заключается в том, что существует дисбаланс между количеством калорий (энергии), которые вы потребляете, и количеством калорий (энергии), которые использует ваше тело. Другими словами, потребление большего количества калорий, чем ваше тело использует для основных процессов организма, таких как пищеварение и дыхание, а также для физической активности в течение дня, заставляет ваше тело накапливать жир, что приводит к увеличению веса.

Однако есть несколько других факторов, влияющих на то, сколько пищи мы едим, на тип пищи, которую мы едим, и на то, как наш организм использует эту энергию. Организм каждого человека уникален и по-разному усваивает энергию. Некоторые люди подвержены большему риску увеличения веса, чем другие, и ожирение III степени редко бывает вызвано недостатком силы воли, чтобы похудеть, или отсутствием «контроля» за количеством съеденной пищи.

Развитию ожирения способствуют несколько факторов, в том числе:

Генетические факторы : Несколько исследований показали, что ожирение может передаваться по наследству и что несколько генов связаны с увеличением веса.
Гормональный дисбаланс : Ваше тело вырабатывает сотни гормонов, каждый из которых выполняет уникальные и важные функции. Многие из этих гормонов могут влиять на то, как ваше тело сигнализирует о том, что вам нужна еда, и на то, как ваше тело использует энергию. Например, кортизол (часто называемый гормоном стресса) стимулирует жировой и углеводный обмен, вызывая прилив энергии в организме. Хотя этот процесс необходим для выживания (борьба или бегство), он также увеличивает ваш аппетит. Если вы испытываете хронический стресс, он может хронически повышать уровень кортизола и повышать аппетит и тягу к сладкой, жирной и соленой пище, что может привести к увеличению веса. Другим примером является низкий уровень гормонов щитовидной железы (гипотиреоз). Гормон щитовидной железы необходим для поддержания обмена веществ в организме. Если у вас уровень гормонов щитовидной железы ниже нормы, это может замедлить ваш метаболизм и вызвать увеличение веса.
Социально-экономические и географические факторы : Низкий социально-экономический статус и более легкий финансовый и/или географический доступ к нездоровым продуктам быстрого приготовления по сравнению с более здоровыми цельными продуктами могут способствовать развитию ожирения. Ограниченный доступ к местам отдыха или паркам, а также мало безопасных или простых способов прогулок в вашем районе также могут способствовать развитию ожирения.
Культурные факторы : Распространенный маркетинг и реклама высококалорийных продуктов и увеличение размера порций могут способствовать развитию ожирения.
Факторы окружающей среды : Воздействие химических веществ, известных как ожирение, может изменить ваши гормоны и увеличить жировую ткань в вашем теле.

Каковы признаки и симптомы ожирения III степени?

Специфических симптомов ожирения III степени нет. Признаки ожирения III степени включают индекс массы тела (ИМТ) 40 или выше и/или нездоровое распределение жира в организме, которое медицинские работники оценивают путем измерения окружности талии и толщины кожи. Ожирение III степени может вызывать побочные эффекты и осложнения во многих частях тела.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ожирение III степени?

Медицинские работники диагностируют ожирение III степени частично путем определения индекса массы тела человека (ИМТ). ИМТ определяется отношением вашего роста к вашему весу. Оптимальный ИМТ находится в диапазоне от 20 до 25. Взрослый может считаться страдающим ожирением III степени, если он соответствует одному из следующих критериев:

Масса тела на 100 фунтов превышает оптимальный диапазон массы тела для их пола и роста.
Иметь ИМТ 40 и более.
Имеют ИМТ 35 или более и страдают заболеваниями, связанными с ожирением, такими как высокое кровяное давление или диабет.

Шкала ИМТ не всегда точна для определенных групп населения, и поставщики медицинских услуг используют другую шкалу для определения ожирения у детей.

Медицинские работники также используют измерения окружности талии для диагностики ожирения.

У небеременных взрослых окружность талии более 35 дюймов у женщин или более 40 дюймов у мужчин может помочь диагностировать ожирение. Если вы выходец из Южной Азии или Центральной и Южной Америки, ваш врач может использовать меньшие значения окружности талии для диагностики ожирения. Люди из этих слоев часто не имеют признаков большой окружности талии, даже если у них может быть нездоровое количество жира глубоко в животе, и им может быть поставлен диагноз ожирения.

Медицинские работники также могут определить степень ожирения путем измерения толщины кожи в следующих областях вашего тела:

Тыльная сторона плеч (трицепс).
Передняя часть плеч (бицепсы).
Под лопатками (подлопаточная).
Выше тазовых костей (надподвздошная).

Какие тесты используются для диагностики ожирения III степени?

Медицинские работники могут назначить определенные лабораторные анализы для оценки вашего здоровья, чтобы определить, есть ли у вас какие-либо заболевания, которые могут вызывать увеличение веса и/или которые тесно связаны с ожирением III степени. Эти тесты могут включать:

Общий анализ крови.
Базовая метаболическая панель.
Функциональные тесты почек.
Функциональные пробы печени.
Липидная панель.
Гемоглобин A1C (HbA1C).
Тест на тиреотропный гормон (ТТГ).
Анализ уровня витамина D.
Анализ мочи.
Тест на С-реактивный белок (СРБ).

Поставщики могут также порекомендовать другие исследования, такие как электрокардиограмма (ЭКГ) для проверки здоровья вашего сердца и исследования сна.

Управление и лечение

Как лечить ожирение III степени?

Лечение ожирения III степени строго индивидуально. Каждый человек уникален, и поэтому ему требуется план лечения, соответствующий его ситуации и целям. Вместе вы и ваш лечащий врач можете разработать план лечения основных вторичных причин ожирения и состояния здоровья, связанного с ожирением, если таковые имеются.

Лечение ожирения III степени включает комплексную стратегию. Лечение ожирения III степени может включать:

Изменения в здоровом образе жизни.
Поведенческая и психологическая терапия.
Лекарства.
Хирургические процедуры.

Изменение здорового образа жизни

Некоторые изменения образа жизни могут помочь вам справиться с ожирением, улучшить общее состояние здоровья и/или похудеть, в том числе:

Здоровое для сердца питание : Ваш лечащий врач может порекомендовать встречу с зарегистрированным диетологом или диетологом узнать о том, какие продукты и количество пищи являются частью здорового питания. Если вам нужно похудеть, важно постепенно снижать общее количество калорий в день. Поговорите со своим врачом, прежде чем вносить какие-либо радикальные изменения в свой рацион.
Физическая активность : Физическая активность имеет много преимуществ для здоровья и является важным фактором, определяющим, может ли человек поддерживать здоровую массу тела, терять избыточную массу тела или поддерживать здоровую потерю веса. Перед началом любой программы упражнений спросите своего поставщика медицинских услуг о том, какой объем и тип физической активности вам подходит.
Здоровый сон : Если вы не высыпаетесь или у вас есть расстройство сна, необходимо вернуться к здоровому сну и/или пройти курс лечения нарушений сна, чтобы справиться с ожирением. Недостаток сна связан с увеличением веса.
Управление стрессом : Хронический стресс может способствовать увеличению веса, поэтому важно научиться справляться со стрессом здоровым способом, например, с помощью медитации или дыхательных упражнений, и максимально минимизировать его.

Поведенческая и психологическая терапия

Ваш лечащий врач может порекомендовать записаться на индивидуальные или групповые поведенческие программы снижения веса для лечения ожирения. В рамках этих программ специально обученный медицинский работник подберет для вас план снижения веса.

Расстройства настроения, такие как депрессия и тревога, часто встречаются у людей с ожирением. По этой причине ваш врач может также порекомендовать психологическую терапию, если у вас есть проблемы с психическим здоровьем.

Различные виды поведенческой и психологической терапии, которые могут помочь в лечении ожирения, включают:

Мотивационное интервью : Мотивационное интервью — это тип терапии, который помогает изменить поведение. Он предназначен для того, чтобы дать вам возможность измениться, определив собственное значение, важность и способность к изменению.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) : В рамках этой терапии терапевт или психолог работает с вами, чтобы изменить ваше мышление и модели поведения, которые вредны или бесполезны. КПТ обычно проводится в течение нескольких сеансов. Разговаривая и задавая вопросы, ваш терапевт или психолог помогает вам обрести другую точку зрения. В результате вы научитесь лучше реагировать и справляться со стрессом, беспокойством и трудными ситуациями.
Диалектическая поведенческая терапия (DBT) : Эта терапия является модификацией КПТ. Это может помочь, если у вас есть трудности с эмоциональной регуляцией или вы проявляете саморазрушительное поведение, такое как неупорядоченное питание.
Межличностная психотерапия (IPT) : Основная цель IPT — улучшить качество ваших межличностных отношений (отношений, которые у вас есть с другими людьми) и социального функционирования, чтобы помочь уменьшить стресс.

Лекарства

Если изменения здорового образа жизни недостаточно, ваш лечащий врач может порекомендовать лечить ожирение лекарствами, одобренными FDA. Эти лекарства воздействуют на ваш мозг или желудочно-кишечный тракт:

Ваш мозг : Некоторые лекарства изменяют способ, которым ваш мозг регулирует желание есть, что может помочь уменьшить аппетит. Эти препараты включают диэтилпропион, фендиметразин, лоркасерин, налтрексон/бупропион и лираглутид.
Ваш желудочно-кишечный тракт : Лекарство под названием орлистат блокирует всасывание в кишечнике жиров из продуктов, входящих в ваш рацион. Обычно это препараты первого выбора для похудения из-за меньшего количества побочных эффектов по сравнению с другими лекарствами.

Препараты для снижения веса не рекомендуются в качестве монотерапии при ожирении III степени. Как и все лекарства, они имеют разные побочные эффекты, и некоторые из них не следует принимать, если у вас есть определенные заболевания или вы принимаете определенные лекарства. Вместе вы и ваш врач определите, подходит ли вам лекарство для похудения.

Хирургическое лечение

Если у вас ожирение III степени и изменения образа жизни, а лекарства для снижения веса не работают, вам может быть назначена одна из следующих бариатрических операций:

Шунтирование желудка : В ходе этой операции хирург соединяет небольшую часть желудка со средней частью кишечника, минуя первую часть кишечника. Это заставит вас чувствовать себя сытым при меньшем количестве еды и ограничит количество пищи (калорий), которую ваше тело может поглощать и откладывать в виде жира.
Рукавная гастрэктомия : В ходе этой операции хирург удаляет большую часть желудка, в результате чего вы чувствуете себя сытым при меньшем количестве пищи.
Бандажирование желудка : В ходе этой операции хирург накладывает полую полоску на верхнюю часть желудка, в результате чего желудок становится меньше. Это заставит вас чувствовать себя сытым с меньшим количеством еды.

Хирургические процедуры для снижения веса сопряжены с определенными рисками и преимуществами. Обязательно поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах и осложнениях.

Как правило, вскоре после операции могут возникнуть следующие осложнения:

Инфекция.
Послеоперационное кровотечение.
Тромбоз (когда сгустки крови закупоривают вены или артерии).
Сердечные события.

Долгосрочные осложнения могут включать:

Мальабсорбция (затруднения пищеварения или усвоения питательных веществ из пищи).
Дефицит витаминов и минералов (недоедание).
Синдром возобновления питания (это может произойти, когда серьезно истощенный человек снова начинает получать питание).
Демпинг-синдром (когда ваш желудок опорожняет свое содержимое в первую часть тонкой кишки быстрее, чем обычно).

Профилактика

Каковы факторы риска ожирения III степени?

Существует несколько факторов риска ожирения III степени. Некоторые факторы риска можно изменить, например, образ жизни. Другие факторы риска, такие как возраст, генетика, раса и этническая принадлежность, изменить нельзя. Привычки здорового образа жизни могут снизить риск развития ожирения.

Факторы риска развития ожирения включают:

Определенное пищевое поведение : Постоянное потребление большего количества калорий, чем ваше тело использует, и употребление в пищу продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров, трансжиров и добавленного сахара может способствовать накоплению жира.
Недостаток физической активности : Малоподвижный образ жизни и отказ от частых физических нагрузок повышают риск развития ожирения.
Недостаток сна : Многие исследования выявили связь между высоким ИМТ и недосыпанием людей. Недостаток сна вызывает гормональный дисбаланс в организме, что способствует перееданию и увеличению веса.
Большое количество стресс : Хронический стресс влияет на ваш мозг и запускает выработку гормонов, таких как кортизол, которые контролируют ваш энергетический баланс и сигналы голода, которые могут заставить вас есть больше и заставить ваше тело накапливать больше жира.
Ваш возраст : С возрастом увеличивается риск накопления жира.
Ваш пол : Женщины имеют больше жира в процентах от массы тела, чем мужчины, начиная с периода полового созревания, и имеют тенденцию набирать больше жира в течение взрослой жизни, чем мужчины. Беременность и менопауза также могут способствовать избыточному накоплению жира.
Ваша раса : В Соединенных Штатах самый высокий уровень ожирения наблюдается у неиспаноязычных чернокожих, за ними следуют латиноамериканцы, а затем белые. Хотя люди азиатского происхождения имеют самые низкие показатели высокого ИМТ, у них может быть большое количество нездорового жира в области живота .
Некоторые генетические синдромы : синдром Прадера-Вилли, синдром Барде-Бидля, синдром Альстрема и синдром Коэна связаны с ожирением.
Определенные эндокринные заболевания : Гипотиреоз, синдром Кушинга и синдром поликистозных яичников (СПКЯ) могут вызывать увеличение веса в виде накопления жира.
Некоторые лекарства : Антидепрессанты, противоэпилептические, сахароснижающие препараты, препараты сульфонилмочевины, тиазолидиндионы и глюкокортикоиды могут способствовать увеличению массы тела за счет накопления жира. Поговорите со своим лечащим врачом, если вы заметите увеличение веса во время приема одного из этих препаратов. Спросите, могут ли другие виды лекарств, которые оказывают меньшее влияние на ваш вес, лечить ваше заболевание . Не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись с врачом.

Хотя вы не можете изменить некоторые факторы риска ожирения, важно помнить, что изменение здорового образа жизни может помочь снизить риск развития ожирения.

Как предотвратить ожирение III степени?

Если ваш ИМТ или другие медицинские оценки указывают на то, что вы приближаетесь к ожирению, или если у вас есть определенные факторы риска, ваш лечащий врач может порекомендовать внести изменения в здоровый образ жизни, чтобы попытаться предотвратить развитие ожирения. Изменения в образе жизни включают:

Правильное питание для сердца.
Быть физически активным и заниматься спортом.
Стремление к здоровому личному весу в зависимости от пола, роста и состояния здоровья.
Управление стрессом.
Здоровое количество сна.

Эти рекомендации будут зависеть от вашего здоровья и ситуации. Поговорите со своим лечащим врачом и/или зарегистрированным диетологом о постановке здоровых и достижимых целей.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) при ожирении III степени?

При отсутствии лечения ожирение III степени может сократить ожидаемую продолжительность жизни до 14 лет. Помимо потенциально серьезных проблем со здоровьем, ожирение III степени связано с ограниченными экономическими и социальными возможностями и снижением качества жизни.

Можно лечить ожирение III степени и улучшить результаты лечения. Исследования показывают, что некоторые люди, страдающие ожирением и принимающие рецептурные лекарства для снижения веса, теряют 10% и более своего исходного веса. Исследования результатов бариатрической хирургии показали, что люди, перенесшие бариатрическую операцию, могут потерять от 30% до 50% своего избыточного веса в течение первых шести месяцев и 77% избыточного веса через 12 месяцев и более после операции. Другое исследование показало, что люди, перенесшие бариатрическую операцию, могут поддерживать потерю лишнего веса на 50-60% в течение 10-14 лет после операции.

Попытки похудеть и изменить образ жизни могут быть пугающими и непосильными. Если у вас ожирение III степени, важно помнить, что потеря веса даже на 5-10% по сравнению с исходным весом может значительно улучшить ваше здоровье за счет снижения уровня сахара (глюкозы) в крови, артериального давления и уровня триглицеридов. Это также может улучшить качество вашей жизни.

Каковы осложнения ожирения III степени?

Ожирение III степени является серьезным заболеванием, которое может способствовать развитию ряда заболеваний, в том числе:

Метаболический синдром : У человека есть метаболический синдром, если у него есть сочетание по крайней мере трех из следующих состояний: центральное ожирение, высокий уровень триглицеридов (ТГ), низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), высокий уровень холестерина в крови. давление и повышенный уровень глюкозы (сахара) в крови натощак.
Диабет 2 типа : Избыточное накопление жира может привести к резистентности к инсулину, что может привести к диабету 2 типа (СД2). Риск развития СД2 увеличивается на 20% на каждый прирост на 1 балл по шкале ИМТ. Многие другие факторы способствуют развитию СД2. Не у всех, у кого есть ожирение, есть СД2, и не у всех людей, у которых есть СД2, есть ожирение.
Болезни сердца : Длительное воздействие ожирения приводит к ухудшению сердечной функции и сердечным заболеваниям. Ожирение может привести к увеличению массы желудочков, систолической дисфункции (нарушение сокращения желудочков) и мерцательной аритмии (дрожащее или нерегулярное сердцебиение).
Высокое кровяное давление (гипертония) : Люди с ожирением в 3,5 раза чаще имеют высокое кровяное давление, что увеличивает риск сердечных заболеваний.
Атеросклероз (когда внутри артерий образуются бляшки) : Ожирение является фактором риска развития атеросклероза и может ускорить его развитие из-за других связанных с ожирением состояний здоровья, включая высокое кровяное давление, повышенный уровень глюкозы и системное воспаление.
Определенные виды рака : Ожирение связано с повышенным риском развития 13 видов рака. На эти виды рака приходилось примерно 40% всех случаев рака, диагностированных в США в 2014 г.
Нарушения сна , такие как обструктивное апноэ во сне : Существует корреляция между ожирением и обструктивным апноэ во сне (когда вы несколько раз кратковременно останавливаете дыхание во время сна). У людей с ожирением жировые отложения в верхних дыхательных путях сужают дыхательные пути, что снижает мышечную активность в этой области, что приводит к проблемам с дыханием и апноэ во сне.
Проблемы с дыханием : Ожирение Синдром гиповентиляции (СГЯ) — это расстройство дыхания, которым страдают некоторые люди, страдающие ожирением. Это состояние приводит к тому, что в крови слишком много углекислого газа и слишком мало кислорода. Если его не лечить, это может привести к серьезным и даже опасным для жизни проблемам со здоровьем.
Остеоартрит : Лишний вес создает дополнительную нагрузку на суставы, например, на колени. Это увеличивает вероятность того, что у вас разовьется остеоартрит (ОА), дегенеративное заболевание суставов, или усугубится, если оно у вас уже есть.
Депрессия : Приблизительно 43% взрослых с депрессией страдают ожирением, а у людей с ожирением риск развития депрессии в течение жизни на 55% выше, чем у людей без ожирения.

Жить с

Как мне позаботиться о себе, если у меня ожирение III степени?

Управление своим весом или похудение может быть непростой задачей. Важно помнить, что изменение образа жизни требует времени и терпения. Следующие советы могут помочь вам оставаться верными своим целям в отношении здоровья и изменению образа жизни:

Ставьте небольшие, конкретные и достижимые цели.
Учитесь на своих ошибках.
Празднуйте свои успехи.
Практикуйте позитивный внутренний диалог.
Выспитесь.
Не злоупотребляйте алкоголем или наркотиками.
Если вы принимаете прописанные лекарства, обязательно принимайте их регулярно и не пропускайте дозы.
Если вы участвуете в разговорной терапии, обязательно регулярно посещайте своего терапевта.
Обратитесь за поддержкой к семье и друзьям.
Подумайте о присоединении к группе поддержки для людей, страдающих ожирением.
Регулярно посещайте своего лечащего врача.

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Если вы считаете, что у вас может быть ожирение или ожирение III степени, важно обратиться к своему лечащему врачу, чтобы он мог оценить ваше общее состояние здоровья и при необходимости назначить лечение.

Если вам трудно контролировать свой вес, обратитесь к своему поставщику медицинских услуг. Они могут провести некоторые тесты, чтобы увидеть, есть ли у вас какие-либо основные заболевания, вызывающие увеличение веса.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас ожирение III степени, вашему медицинскому работнику могут быть полезны следующие вопросы:

Есть ли у меня какие-либо заболевания, которые вызывают увеличение веса?
Приводит ли какое-либо из моих лекарств к увеличению веса?
Какие привычки образа жизни могут способствовать риску для моего здоровья и ожирению?
Что я могу сделать с проблемами, с которыми я сталкиваюсь, пытаясь контролировать свой вес?
Есть ли у меня проблемы со здоровьем, вызванные ожирением?
Какие существуют варианты лечения ожирения?
Должен ли я обратиться к диетологу или диетологу?
Должен ли я обратиться к консультанту по поведению или к психологу, имеющему опыт управления весом?
Могу ли я похудеть с помощью лекарств или хирургического вмешательства?

Справка из клиники Кливленда

Ожирение III степени — серьезное заболевание, которое может привести к осложнениям и снижению качества жизни. Хорошей новостью является то, что ваш поставщик медицинских услуг может адаптировать несколько вариантов лечения к вам, вашим потребностям и целям в отношении здоровья. Попытки похудеть и изменить образ жизни могут быть пугающими и сложными. Знайте, что ваша медицинская команда готова поддержать вас в достижении ваших целей в области здравоохранения.

Причины, симптомы, риски и лечение

Обзор

Что такое патологическое ожирение (теперь известное как ожирение III степени)?

Ожирение III степени, ранее известное как морбидное ожирение, представляет собой сложное хроническое заболевание, при котором человек имеет индекс массы тела (ИМТ) 40 или выше или ИМТ 35 или выше и страдает заболеваниями, связанными с ожирением. Шкала ИМТ не всегда точна, поэтому медицинские работники могут использовать другие тесты и инструменты для оценки ожирения, например измерение окружности талии.

Почему ожирение III степени было названо патологическим ожирением?

Термин «морбидное ожирение» был придуман двумя поставщиками медицинских услуг в 1963 году, чтобы оправдать страховое возмещение стоимости операции по шунтированию кишечника для снижения веса у людей с ИМТ более 40.

Что такое индекс массы тела (ИМТ)?

Следующие диапазоны ИМТ (в кг/м2) классифицируют различные типы веса:

Недостаточный вес : Менее 18,5.
Оптимальный диапазон : от 18,5 до 24,9.
Избыточный вес : от 25 до 29,9.
Ожирение I степени : от 30 до 34,9.
Ожирение II степени : от 35 до 39,9.
Ожирение III степени : Более 40.

Стандартная шкала ИМТ часто неточна для следующих людей:

Бодибилдеры и профессиональные спортсмены : Поскольку плотность мышц больше, чем жира, люди с очень развитой мускулатурой могут иметь высокий ИМТ даже при оптимальном уровне толстый.
Люди старше 65 лет : Для людей старше 65 лет часто лучше иметь ИМТ между 25 и 27, а не ниже 25. Это связано с тем, что несколько более высокий ИМТ может помочь защитить их от развития ослабленных костей (остеопороза). ).
Дети : Несмотря на то, что многие дети страдают ожирением, вам не следует использовать стандартную таблицу ИМТ для оценки веса ребенка. Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка об оптимальном диапазоне веса для возраста и роста вашего ребенка.

В качестве примера неточности ИМТ в зависимости от расы можно привести стандартное пороговое значение ИМТ, связанное с повышенным риском развития диабета 2 типа (СД2), которое различается для людей разных рас. Различия включают:

ИМТ 23,9 и выше связан с более высоким риском развития СД2 у лиц южноазиатского происхождения.
ИМТ 26 или выше связан с более высоким риском развития СД2 у лиц арабского происхождения.
ИМТ 28 или выше связан с более высоким риском развития СД2 у чернокожих.
ИМТ 30 или выше связан с более высоким риском развития СД2 у белых людей.

В чем разница между ожирением и ожирением III степени?

На кого влияет ожирение III степени?

Пол : Приблизительно 11,5% женщин и людей, которым при рождении был присвоен женский пол, имеют степень ожирения III по сравнению с 6,9% мужчин и людей, которым при рождении был присвоен мужской пол.
Возраст : Ожирением III степени страдают 11,5% взрослых в возрасте от 40 до 59 лет, 9,1% взрослых в возрасте от 20 до 39 лет и 5,8% взрослых в возрасте 60 лет и старше.
Раса : Неиспаноязычные чернокожие взрослые имели самую высокую распространенность ожирения III степени – 13,8%, а самые низкие – 2,0% – неиспаноязычные азиатские взрослые.

Насколько распространено ожирение III степени?

Симптомы и причины

Что вызывает ожирение III степени?

Развитию ожирения способствуют несколько факторов, в том числе:

Генетические факторы : Несколько исследований показали, что ожирение может передаваться по наследству и что несколько генов связаны с увеличением веса.
Гормональный дисбаланс : Ваше тело вырабатывает сотни гормонов, каждый из которых выполняет уникальные и важные функции. Многие из этих гормонов могут влиять на то, как ваше тело сигнализирует о том, что вам нужна еда, и на то, как ваше тело использует энергию. Например, кортизол (часто называемый гормоном стресса) стимулирует жировой и углеводный обмен, вызывая прилив энергии в организме. Хотя этот процесс необходим для выживания (борьба или бегство), он также увеличивает ваш аппетит. Если вы испытываете хронический стресс, он может хронически повышать уровень кортизола и повышать аппетит и тягу к сладкой, жирной и соленой пище, что может привести к увеличению веса. Другим примером является низкий уровень гормонов щитовидной железы (гипотиреоз). Гормон щитовидной железы необходим для поддержания обмена веществ в организме. Если у вас уровень гормонов щитовидной железы ниже нормы, это может замедлить ваш метаболизм и вызвать увеличение веса.
Социально-экономические и географические факторы : Низкий социально-экономический статус и более легкий финансовый и/или географический доступ к нездоровым продуктам быстрого приготовления по сравнению с более здоровыми цельными продуктами могут способствовать развитию ожирения. Ограниченный доступ к местам отдыха или паркам, а также мало безопасных или простых способов прогулок в вашем районе также могут способствовать развитию ожирения.
Культурные факторы : Распространенный маркетинг и реклама высококалорийных продуктов и увеличение размера порций могут способствовать развитию ожирения.
Факторы окружающей среды : Воздействие химических веществ, известных как ожирение, может изменить ваши гормоны и увеличить жировую ткань в вашем теле.

Каковы признаки и симптомы ожирения III степени?

Диагностика и тесты

Как диагностируется ожирение III степени?

Масса тела на 100 фунтов превышает оптимальный диапазон массы тела для их пола и роста.
Иметь ИМТ 40 и более.
Имеют ИМТ 35 или более и страдают заболеваниями, связанными с ожирением, такими как высокое кровяное давление или диабет.

Медицинские работники также используют измерения окружности талии для диагностики ожирения.

Тыльная сторона плеч (трицепс).
Передняя часть плеч (бицепсы).
Под лопатками (подлопаточная).
Выше тазовых костей (надподвздошная).

Какие тесты используются для диагностики ожирения III степени?

Общий анализ крови.
Базовая метаболическая панель.
Функциональные тесты почек.
Функциональные пробы печени.
Липидная панель.
Гемоглобин A1C (HbA1C).
Тест на тиреотропный гормон (ТТГ).
Анализ уровня витамина D.
Анализ мочи.
Тест на С-реактивный белок (СРБ).

Управление и лечение

Как лечить ожирение III степени?

Лечение ожирения III степени включает комплексную стратегию. Лечение ожирения III степени может включать:

Изменения в здоровом образе жизни.
Поведенческая и психологическая терапия.
Лекарства.
Хирургические процедуры.

Изменение здорового образа жизни

Здоровое для сердца питание : Ваш лечащий врач может порекомендовать встречу с зарегистрированным диетологом или диетологом узнать о том, какие продукты и количество пищи являются частью здорового питания. Если вам нужно похудеть, важно постепенно снижать общее количество калорий в день. Поговорите со своим врачом, прежде чем вносить какие-либо радикальные изменения в свой рацион.
Физическая активность : Физическая активность имеет много преимуществ для здоровья и является важным фактором, определяющим, может ли человек поддерживать здоровую массу тела, терять избыточную массу тела или поддерживать здоровую потерю веса. Перед началом любой программы упражнений спросите своего поставщика медицинских услуг о том, какой объем и тип физической активности вам подходит.
Здоровый сон : Если вы не высыпаетесь или у вас есть расстройство сна, необходимо вернуться к здоровому сну и/или пройти курс лечения нарушений сна, чтобы справиться с ожирением. Недостаток сна связан с увеличением веса.
Управление стрессом : Хронический стресс может способствовать увеличению веса, поэтому важно научиться справляться со стрессом здоровым способом, например, с помощью медитации или дыхательных упражнений, и максимально минимизировать его.

Поведенческая и психологическая терапия

Различные виды поведенческой и психологической терапии, которые могут помочь в лечении ожирения, включают:

Мотивационное интервью : Мотивационное интервью — это тип терапии, который помогает изменить поведение. Он предназначен для того, чтобы дать вам возможность измениться, определив собственное значение, важность и способность к изменению.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) : В рамках этой терапии терапевт или психолог работает с вами, чтобы изменить ваше мышление и модели поведения, которые вредны или бесполезны. КПТ обычно проводится в течение нескольких сеансов. Разговаривая и задавая вопросы, ваш терапевт или психолог помогает вам обрести другую точку зрения. В результате вы научитесь лучше реагировать и справляться со стрессом, беспокойством и трудными ситуациями.
Диалектическая поведенческая терапия (DBT) : Эта терапия является модификацией КПТ. Это может помочь, если у вас есть трудности с эмоциональной регуляцией или вы проявляете саморазрушительное поведение, такое как неупорядоченное питание.
Межличностная психотерапия (IPT) : Основная цель IPT — улучшить качество ваших межличностных отношений (отношений, которые у вас есть с другими людьми) и социального функционирования, чтобы помочь уменьшить стресс.

Лекарства

Ваш мозг : Некоторые лекарства изменяют способ, которым ваш мозг регулирует желание есть, что может помочь уменьшить аппетит. Эти препараты включают диэтилпропион, фендиметразин, лоркасерин, налтрексон/бупропион и лираглутид.
Ваш желудочно-кишечный тракт : Лекарство под названием орлистат блокирует всасывание в кишечнике жиров из продуктов, входящих в ваш рацион. Обычно это препараты первого выбора для похудения из-за меньшего количества побочных эффектов по сравнению с другими лекарствами.

Хирургическое лечение

Шунтирование желудка : В ходе этой операции хирург соединяет небольшую часть желудка со средней частью кишечника, минуя первую часть кишечника. Это заставит вас чувствовать себя сытым при меньшем количестве еды и ограничит количество пищи (калорий), которую ваше тело может поглощать и откладывать в виде жира.
Рукавная гастрэктомия : В ходе этой операции хирург удаляет большую часть желудка, в результате чего вы чувствуете себя сытым при меньшем количестве пищи.
Бандажирование желудка : В ходе этой операции хирург накладывает полую полоску на верхнюю часть желудка, в результате чего желудок становится меньше. Это заставит вас чувствовать себя сытым с меньшим количеством еды.

Как правило, вскоре после операции могут возникнуть следующие осложнения:

Инфекция.
Послеоперационное кровотечение.
Тромбоз (когда сгустки крови закупоривают вены или артерии).
Сердечные события.

Долгосрочные осложнения могут включать:

Мальабсорбция (затруднения пищеварения или усвоения питательных веществ из пищи).
Дефицит витаминов и минералов (недоедание).
Синдром возобновления питания (это может произойти, когда серьезно истощенный человек снова начинает получать питание).
Демпинг-синдром (когда ваш желудок опорожняет свое содержимое в первую часть тонкой кишки быстрее, чем обычно).

Профилактика

Каковы факторы риска ожирения III степени?

Факторы риска развития ожирения включают:

Определенное пищевое поведение : Постоянное потребление большего количества калорий, чем ваше тело использует, и употребление в пищу продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров, трансжиров и добавленного сахара может способствовать накоплению жира.
Недостаток физической активности : Малоподвижный образ жизни и отказ от частых физических нагрузок повышают риск развития ожирения.
Недостаток сна : Многие исследования выявили связь между высоким ИМТ и недосыпанием людей. Недостаток сна вызывает гормональный дисбаланс в организме, что способствует перееданию и увеличению веса.
Большое количество стресс : Хронический стресс влияет на ваш мозг и запускает выработку гормонов, таких как кортизол, которые контролируют ваш энергетический баланс и сигналы голода, которые могут заставить вас есть больше и заставить ваше тело накапливать больше жира.
Ваш возраст : С возрастом увеличивается риск накопления жира.
Ваш пол : Женщины имеют больше жира в процентах от массы тела, чем мужчины, начиная с периода полового созревания, и имеют тенденцию набирать больше жира в течение взрослой жизни, чем мужчины. Беременность и менопауза также могут способствовать избыточному накоплению жира.
Ваша раса : В Соединенных Штатах самый высокий уровень ожирения наблюдается у неиспаноязычных чернокожих, за ними следуют латиноамериканцы, а затем белые. Хотя люди азиатского происхождения имеют самые низкие показатели высокого ИМТ, у них может быть большое количество нездорового жира в области живота .
Некоторые генетические синдромы : синдром Прадера-Вилли, синдром Барде-Бидля, синдром Альстрема и синдром Коэна связаны с ожирением.
Определенные эндокринные заболевания : Гипотиреоз, синдром Кушинга и синдром поликистозных яичников (СПКЯ) могут вызывать увеличение веса в виде накопления жира.
Некоторые лекарства : Антидепрессанты, противоэпилептические, сахароснижающие препараты, препараты сульфонилмочевины, тиазолидиндионы и глюкокортикоиды могут способствовать увеличению массы тела за счет накопления жира. Поговорите со своим лечащим врачом, если вы заметите увеличение веса во время приема одного из этих препаратов. Спросите, могут ли другие виды лекарств, которые оказывают меньшее влияние на ваш вес, лечить ваше заболевание . Не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись с врачом.

Как предотвратить ожирение III степени?

Правильное питание для сердца.
Быть физически активным и заниматься спортом.
Стремление к здоровому личному весу в зависимости от пола, роста и состояния здоровья.
Управление стрессом.
Здоровое количество сна.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) при ожирении III степени?

Каковы осложнения ожирения III степени?

Метаболический синдром : У человека есть метаболический синдром, если у него есть сочетание по крайней мере трех из следующих состояний: центральное ожирение, высокий уровень триглицеридов (ТГ), низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), высокий уровень холестерина в крови. давление и повышенный уровень глюкозы (сахара) в крови натощак.
Диабет 2 типа : Избыточное накопление жира может привести к резистентности к инсулину, что может привести к диабету 2 типа (СД2). Риск развития СД2 увеличивается на 20% на каждый прирост на 1 балл по шкале ИМТ. Многие другие факторы способствуют развитию СД2. Не у всех, у кого есть ожирение, есть СД2, и не у всех людей, у которых есть СД2, есть ожирение.
Болезни сердца : Длительное воздействие ожирения приводит к ухудшению сердечной функции и сердечным заболеваниям. Ожирение может привести к увеличению массы желудочков, систолической дисфункции (нарушение сокращения желудочков) и мерцательной аритмии (дрожащее или нерегулярное сердцебиение).
Высокое кровяное давление (гипертония) : Люди с ожирением в 3,5 раза чаще имеют высокое кровяное давление, что увеличивает риск сердечных заболеваний.
Атеросклероз (когда внутри артерий образуются бляшки) : Ожирение является фактором риска развития атеросклероза и может ускорить его развитие из-за других связанных с ожирением состояний здоровья, включая высокое кровяное давление, повышенный уровень глюкозы и системное воспаление.
Определенные виды рака : Ожирение связано с повышенным риском развития 13 видов рака. На эти виды рака приходилось примерно 40% всех случаев рака, диагностированных в США в 2014 г.
Нарушения сна , такие как обструктивное апноэ во сне : Существует корреляция между ожирением и обструктивным апноэ во сне (когда вы несколько раз кратковременно останавливаете дыхание во время сна). У людей с ожирением жировые отложения в верхних дыхательных путях сужают дыхательные пути, что снижает мышечную активность в этой области, что приводит к проблемам с дыханием и апноэ во сне.
Проблемы с дыханием : Ожирение Синдром гиповентиляции (СГЯ) — это расстройство дыхания, которым страдают некоторые люди, страдающие ожирением. Это состояние приводит к тому, что в крови слишком много углекислого газа и слишком мало кислорода. Если его не лечить, это может привести к серьезным и даже опасным для жизни проблемам со здоровьем.
Остеоартрит : Лишний вес создает дополнительную нагрузку на суставы, например, на колени. Это увеличивает вероятность того, что у вас разовьется остеоартрит (ОА), дегенеративное заболевание суставов, или усугубится, если оно у вас уже есть.
Депрессия : Приблизительно 43% взрослых с депрессией страдают ожирением, а у людей с ожирением риск развития депрессии в течение жизни на 55% выше, чем у людей без ожирения.

Жить с

Как мне позаботиться о себе, если у меня ожирение III степени?

Ставьте небольшие, конкретные и достижимые цели.
Учитесь на своих ошибках.
Празднуйте свои успехи.
Практикуйте позитивный внутренний диалог.
Выспитесь.
Не злоупотребляйте алкоголем или наркотиками.
Если вы принимаете прописанные лекарства, обязательно принимайте их регулярно и не пропускайте дозы.
Если вы участвуете в разговорной терапии, обязательно регулярно посещайте своего терапевта.
Обратитесь за поддержкой к семье и друзьям.
Подумайте о присоединении к группе поддержки для людей, страдающих ожирением.
Регулярно посещайте своего лечащего врача.

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас ожирение III степени, вашему медицинскому работнику могут быть полезны следующие вопросы:

Есть ли у меня какие-либо заболевания, которые вызывают увеличение веса?
Приводит ли какое-либо из моих лекарств к увеличению веса?
Какие привычки образа жизни могут способствовать риску для моего здоровья и ожирению?
Что я могу сделать с проблемами, с которыми я сталкиваюсь, пытаясь контролировать свой вес?
Есть ли у меня проблемы со здоровьем, вызванные ожирением?
Какие существуют варианты лечения ожирения?
Должен ли я обратиться к диетологу или диетологу?
Должен ли я обратиться к консультанту по поведению или к психологу, имеющему опыт управления весом?
Могу ли я похудеть с помощью лекарств или хирургического вмешательства?

Справка из клиники Кливленда

Ожирение III степени — серьезное заболевание, которое может привести к осложнениям и снижению качества жизни.