Метоморфин для похудения как принимать цена: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Лечение метформином приводит к небольшой, но долговременной потере массы тела

Новые данные «Diabetes Prevention Program Outcomes Study» (DPPOS) показали, что метформин связан со «скромной, но долговременной потерей веса», 2% массы тела в течение 10 лет, и, кажется, безопасен и хорошо переносим.

Результаты поддерживают выводы оригинального трехлетнего двойного слепого исследования, показавшего, что применение метформина (850 мг два раза в день) способствовало устойчивой потери веса. В обеих группах – метформина и плацебо – потеря веса была сильным предиктором предотвращения диабета.

Согласно «Diabetes Prevention Program Research Group», эффект метформина напоминает действие физических упражнений.

Как ранее сообщалось, терапия метформином может представлять собой более рентабельную альтернативу изменениям образа жизни в отношении предотвращения диабета.

В исследовании DPP участников с избыточным весом и ожирением с нарушением толерантности к глюкозе рандомизировали по изменению образа жизни, получению метформина или плацебо. Результаты, полученные к 2002 году, показали, что терапия метформином привела к 31%-ому сокращению риска развития диабета в течение в среднем 2,8 лет наблюдения.

Во время исследования у участников, рандомизированных по получению метформина, масса тела и окружность талии уменьшилась в сравнении с пациентами из группы плацебо (в среднем на 2,06 % ± 5,65 % против 0,02 % ± 5,52 %, и на 2,13 см ± 7,06 см против 0,79 см ± 6,54 см, соответственно).

В течение неослепленного последующего наблюдательного периода, который продолжался 10 лет от начала исследования, потеря веса была значительно больше в группе метформина в сравнении с плацебо (2,0 % против 0,2 %), и ассоциировалась со степенью терапевтической комплаентности.

Участники, высоко комплаентные метформиновой терапии, достигли потери веса 3,5 % (3,1 кг, 6,8 фунтов), тогда как пациенты с низкой комплаентностью испытали начальную потерю веса, затем их вес изменялся, как в группе плацебо до 5 лет, в которой вес увеличился.

Авторы отмечают, что окружность талии увеличилась спустя 2 года, за исключением высоко комплаентных участников, у которых увеличение произошло после 5 лет. Поскольку масса тела не повышалась, авторы предположили, что центральное ожирение связано с перераспределением жира тела.

«Метформин-индуцированная потеря веса почти исключительно ограничивалась сокращениями жирной массы с небольшим количеством изменений тощей ткани», – пишут ученые, подчеркивая, что калорическое ограничение ведет к потере как тощей, так и жировой ткани.

Авторы отмечают, что метформин имеет несколько эффектов на метаболизм энергии, сходных с влиянием физических упражнений, такие как фосфорилирование AMP-активированной протеинкиназы, которая является важным регулятором митохондриальной биогенетики, окисление жирных кислот в печеночной и мышечной ткани, транспорт глюкозы, секрецию инсулина и липогенез.

В течение четвертого года исследования, участники, получавшие метформин, сообщали о связанных с препаратом желудочно-кишечных симптомах более часто, чем из группы плацебо (9,5 % против 1,1 %).

Нетяжелая гипогликемия и анемия встречались относительно редко, с подобной частотой в группах метформина и плацебо в течение почти 18 000 пациенто-лет периода наблюдения (n = 7 против 8 и 50 против 38, соответственно). Серьезные неблагоприятные события были редки: было только 3 сообщения об анемии (метформин – 2; плацебо – 1), и никаких сообщений о молочном ацидозе или гипогликемии.

Во время DPP средний гемоглобин и гематокрит немного уменьшились в течение первого года среди метформин-пролеченных участников, но затем оставались постоянными (13,6 мг/дл против 13,8 мг/дл и 40,6 % против 41,1 % для обоих).

Хотя пропорция участников с низким гемоглобином была подобна между группами (11,2 % против 7,6 %), низкий гематокрит был более распространен среди метформин-пролеченных участников (12,6 % против 8,4 %).

инструкция по применению, отзывы худеющих : SaxarVNorme

Доброго времени суток! В погоне за красивой фигурой чего только женщины не пробуют, даже несмотря на то, что метод сомнительной эффективности или вообще вреден для здоровья.
И сегодня поговорим о метформине (рихтер, тева и др.), как его правильно принимать при похудении, дам инструкцию по применению, а также свой отзыв, как врача, постоянно работающим с этим лекарством.
Надеюсь, что после прочтения статьи у вас сложится полное представление о препарате и вы сто раз подумаете, нужно ли вам его использовать в борьбе с лишним весом.

Метформин: инструкция по применению для похудения

Начну с того, что изначально метформин был придуман для лечения пациентов с диагнозом “Сахарный диабет”. Позже в ходе исследования препарата, выявились и другие показания, например, лечение ожирения и лишнего веса. Но так ли он эффективен у людей с лишним весом без диабета? Для этого нам нужно понять как работает это лекарство и почему возникает избыточная масса тела.
Если вы хотие досконально изучить все действия метформина, то рекомендую сначала прочитать обзорную статью “Метформин: как он работает”. В этой статье я не буду рассказывать о всех имеющихся свойствах, а буду говорить только о тех, которые относятся к похудению.

За счет чего метформин “помогает” худеть

Я с 99 % уверенностью могу утверждать, что почти у всех людей с лишним весом со временем развивается проблема чувствительности к инсулину. Инсулин – это гормон поджелудочной железы, который сопровождает молекулы глюкозы внутрь клеток. По определенным причинам клетки перестают воспринимать инсулин и глюкоза не может попасть в клетки. Вследствие этого поджелудочной железе дается сигнал увеличить продукцию инсулина и его становится больше в кровотоке.

Этот факт очень негативно сказывается на жировом обмене, потому что запасание жира становится легче и быстрее. Причины, по которым клетки перестают чувствовать инсулин множественные, но в подавляющем большинстве это избыточное потребление углеводов. Клетки перенасыщаются глюкозой и пытаются таким образом закрыться от нее, не воспринимая инсулин. Получается, что инсулин в общем то ни в чем не виновен, ведь он просто выполнял свою работу.

В результате его становится все больше и больше, а чем больше его становится, тем ненавистнее он для клеток организма. Получается порочный круг, результатом которого становится ожирение, инсулинорезистентность и гиперинсулинизм.
Метформин влияет на периферическую резистентность к инсулину, снижая ее и возвращая к естественному уровню. Это приводит к нормальному поглощению глюкозы клетками и не дает синтезироваться инсулину в больших количествах, а значит запасать жир.

Проще говоря, метформин работает через воздействие на концентрацию инсулина, посредством ликвидации инсулинорезистентности. Кроме этого, у метформина имеется слабое сопутствующее действие – снижать аппетит (анорексигенный эффект). Вот о нем все и думают, когда начинают пить препарат.
Однако этот эффект настолько слаб, что ощущается не всеми и не всегда. Так что рассчитывать именно на этот, далеко не главный, эффект лекарства не стоит.

Получится ли похудеть с метформином: отзыв врача

Не смотря на хороший сахароснижающий эффект, за счет того, что он способствует усвоению глюкозы клетками, не всегда метформин приводит к снижению веса. Я бы даже сказала, что это происходит довольно редко и не выражено.

Если вы думаете, что принимая по две таблетки в день, но при этом  больше ничего не делая для снижения массы тела, вы лишитесь 30 кг жира, то я вынуждена вас разочаровать. Такими свойствами метформин не обладает. Максимум в такой ситуации вы сбросите всего несколько килограммов.

А как тогда правильно принимать метформин для похудения

Нужно помнить, что метформин не волшебная пилюля, которая чудесным образом растворяет ваши килограммы, а вы тем временем уплетаете десятый пирожок лежа на диване. При таком подходе ни одно средство не будет работать. Только параллельное изменение образа жизни, куда входит питание, движение и мысли, может привести к реальным результатам.

Можно сказать, что новый образ жизни самый главный, а метформин только помогает. Данный препарат не панацея и часто можно обойтись вовсе без него. Это не касается случаев, когда лишний вес сочетается с сахарным диабетом. Но если у вас только ожирение и нет диабета, психологически комфортно худеть, глотая таблетки, то делайте это правильно.
Какой метформин выбрать? Метформин Рихтер или Метформин Тева, а может Метформин Канон
В настоящее время на фармакологическом рынке очень много фирм, которые выпускают такие таблетки. Естественно каждая фирма выпускает метформин под своим торговым названием, но иногда он называется так же “Метформин”, только прибавляется еще окончание, указывающее на название фирмы. Например, метформин-тева, метформин-канон или метформин-рихтер.

Существенного отличия в этих препаратах нет, поэтому можете выбрать любой. Скажу только, что несмотря на одно и то же действующее вещество, дополнительные компоненты могут быть другими и именно на них может наблюдаться реакция непереносимости или аллергии, хотя и у самого метформина тоже есть побочные свойства. Читайте в той статье, которую я рекомендовала выше.
Как пить метформин для снижения веса
Начинать следует с небольшой дозы 500 мг однократно. У препарата имеются разные дозировки – 500,850 и 1000 мг. Если захотите стартовать с большой дозы, то прочувствуете все прелести побочных эффектов, которые в основном заключаются в диспепсических расстройствах или, по-русски, расстройствах пищеварения. Увеличивайте дозу постепенно на 500 мг в неделю.
Максимальная суточная доза может быть до 3 000 мг, но как правило врачи и я в их числе ограничиваемся дозой 2 000 мг. Больше этого количества эффективность небольшая, а побочные эффекты нарастают.

Прием препарата осуществляется во время или после еды. Еще его назначают перед сном – такой режим тоже правильный и имеет место быть. Если побочные эффекты появились и не прошли через 2 недели от начала приема, то данное лекарство вам не подходит и следует его отменить.

Метформин: отзывы худеющих

Я не поленилась и залезна на форуты и сайты, где идет общение между худеющими и где они делятся своим опытом. Запрос сразу ставила на эффективность метформина. Предлагаю вам реальные отзывы людей, чтобы вам не пришлось искать их в сети. В подавляющем большинстве отзывы негативные. Те, что положительные как правило пиарят какой-нибудь лекарство или же кроме метформина применяли и другие методы. Я специально не правила комментарии, они могут быть с разными ошибками.
Отзыв №1 (в подтверждении моих слов)

Слушайте, если придерживаться пищевых рекомендаций в метформине..то и сам метформин не понадобиться))))))))))

Отзыв №2 (и не на всех диабетиков действует)

Моя мама – диабетик – пьет метформин. И что-то не худеет она с него. =-)))))))))) Очередной лохотрон.

Отзыв №3 (нулевой результат – это тоже результат, главное сделать выводы)

Метформин я решила попить, чтобы похудеть, потому что он якобы блокирует углеводы. Пила по инструкции, постепенно чуть-чуть увеличивая дозировку. Сразу скажу, что диабета или вообще заболеваний, чтобы его пить по показаниям, у меня нет. И, собственно говоря, никакого эффекта спустя месяц я не заметила. Кто-то пишет, что от него неприятные побочки, что заболеть можно, если пить без назначения. У меня всё было хорошо, точнее никак – что пила, что нет. Может, как лекарство он и хорош, но для похудения – 0. Так что не могу однозначно сказать, рекомендую или нет. Но для похудения точно нет.

Отзыв №4 (достали побочные эффекты)

Лично мне такой способ не подошел, сказались проблемы с кишечником, да и тошнота не проходила даже после уменьшения дозы, пришлось прервать курс. Больше не пробовала.

Отзыв №5 (без диеты не работает)

Я пила по мед.показаниям и не худела без диеты. с диетой понятное дело худела, но глюкофаж тут не при чем

Итак, я думаю всем стало понятно, что препараты метформина – это не чудесная пилюля или новомодный БАД, не жиросжигатель, не блокатор углеводов в кишечнике, а серьезное лекарство, имеющее прямые показания. А самая главная мысль, которую я хотела до вас донести – это то, что без изменения питания метформин не поможет, впрочем как и другие лекарства для борьбы с ожирением. С метформином и новым образом жизни похудение идет веселее, в чем-то может быть легче.
А раз есть шанс добиться результата без лекарства, то может не нужно сразу начинать пить метформин? Меньше химии – больше здоровья! На этом все. Подписывайтесь на получение новых статей себе на E-mail и жмите кнопки социальных сетей прямо под статьей.

С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна

*Информация не касается людей с сочетанием лишнего веса, сахарного диабета или другого нарушения углеводного обмена. Прием метформина в этом случае вызвано прямым показанием, как сахароснижающее средство.

С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна

Профилактика развития сахарного диабета второго типа Medical On Group Люберцы

Сахарный диабет 2 типа (СД2)

– эндокринное заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией (повышением уровня глюкозы в плазме крови), в основе которого лежат преимущественная недостаточная секреция инсулина с нарушением его действия (инсулинорезистентность) либо инсулинорезистентность с нарушением секреции инсулина, либо оба данных фактора.

Диагноз сахарный диабет ставится при: повышение уровня глюкозы в плазме крови более 7,0 ммоль/л натощак и более 11,1 ммоль/л через 2 часа после проведения перорального глюкозотолерантного теста или случайного определения в течение суток, так же повышение уровня гликированного гемоглобина более 6,5%. Для постановки диагноза необходим дважды определенный уровень гликированного гемоглобина или однократное определение гликированного гемоглобина+однократное определение глюкозы.

Существуют понятия такие как:

• Нарушение гликемии натощак (НГН) – нарушение углеводного обмена, характеризующееся повышением глюкозы плазмы натощак (ГПН) от 6,1 до 7,0 ммоль/л.

• Нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) – значения глюкозы плазмы после перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) варьируют от 7,8 до 11,0 ммоль/л.

• Предиабет – нарушения углеводного обмена, приводящие к высокому риску развития сахарного диабета (СД) при значениях глюкозы плазмы, недостаточных для постановки диагноза СД.

На сегодняшний день СД2 является одним из наиболее распространенных неинфекционных заболеваний в мире – число больных на 2015 г. превысило 300 млн. человек. СД2 проявляется различ- ными симптомами поражения органов и тканей, приводя к существенному снижению качества жизни, инвалидизации пациентов, повышенному риску преждевременной смерти. Основные причины смерти при СД2 – различные поражения системы кровообращения и онкологические заболевания. СД является фактором высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, а изменения углеводного обмена уже на этапе нарушения толерантности к глюкозе являются самостоятельным фактором риска сердечно-сосудистых поражений.

Профилактика сахарного диабета 2 типа:

1. Немедикаментозные методы профилактики:
   

• Успешное изменение образа жизни эффективно в отношении снижения прогрессирования НТГ в СД2.
• Интенсивное изменение образа жизни: снижение массы тела на 7%, соблюдение низкокалорийной диеты с ограничением жиров и умеренные физические нагрузки – 150 мин в неделю.

Медикаментозные методы профилактики сахарного диабета 2 типа:

Метформин (Глюкофаж). Снижение перехода предиабета в СД2 в среднем отмечено в 25–40% случаев, однако при сравнении с нефармакологическими методами у молодых пациентов с ожирением эффективность метформина повышалась и была сопоставима с таковой в группе интенсивного изменения образа жизни.

Основное действие метформина направлено на снижение продукции глюкозы печенью посредством повышения чувствительности клеток печени к инсулину, подавления глюконеогенеза из таких его предшественников, как лактат, пируват, глицерол, что нормализует тощаковый уровень глюкозы.

К тому же механизм действия метформина направлен на преодоление резистентности тканей к действию инсулина, в основном это касается печени и мышечной ткани, что повышает утилизацию глюкозы тканями и опосредованно улучшает секрецию инсулина β-клетками поджелудочной железы (снижение компенсаторной гиперинсулинемии). Метформин снижает гипергликемию, не приводя к развитию гипогликемии. Препарат не стимулирует секрецию инсулина и не оказывает гипогликемического эффекта у здоровых лиц.

Метформин оказывает благоприятный эффект на метаболизм липидов: снижает содержание общего холестерина, липопротеинов низкой плотности и триглеридов. На фоне приема препарата масса тела либо остается стабильной, либо умеренно снижается. При предиабете метформин целесообразно принимать 2 раза в сутки с целью улучшения секреции инсулина β-клетками поджелудочной железы (снижение компенсаторной гиперинсулинемии).

Перед назначением препарата следует убедиться в отсутствии противопоказаний к назначению метформина.

Костыря А.А.

Применение метформина у пациентов с хронической болезнью почек, риск метаболического ацидоза

Безопасность метформина

Метформин – препарат для лечения сахарного диабета (СД) 2 типа, продемонстрировал свои преимущества, в том числе у пациентов с умеренной почечной недостаточностью. В 2016 году, опираясь на данные европейского анализа, из инструкции по применению препарата было исключено противопоказание – умеренное снижение почечной функции. При этом рекомендовано адаптировать дозу препарата согласно скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

• Французское фармакологическое агентство (ANSM) опубликовало на своем сайте предупреждение о риске развития метаболического ацидоза – редкого, но подчас фатального побочного эффекта. 
• Наиболее высокому риску развития ацидоза подвержены пациенты с кардиогенным шоком или гиповолемией, тяжелой сердечной недостаточностью, тяжелой травмой и бактеремией. 

Подбор дозы у пациентов со сниженной СКФ 

• У пациентов со СКФ от 30 до 60 мл/мин (умеренное снижение почечной функции) риск лактат-ацидоза снижается за счет адаптации дозы, а также дополнительного измерения показателей работы почек.Так, при СКФ от 60 до 89 мл/мин – максимальная суточная доза не должна превышать 3000 мг, при СКФ от 45 до 59 мл/мин – 2000 мг, а при СКФ 30-44 мл/мин – не более 1000 мг. 
• Необходимо отметить, что у больных с СКФ менее 30 мл/мин, метформин противопоказан. 
• Важно подчеркнуть целесообразность периодического контроля функции почек у пациентов, получающих метформин. У пациентов с нормальной СКФ – 1 раз в год, у пациентов с хронической болезнью почек и пожилых пациентов – каждые 3-6 месяцев. 

Помимо всего прочего, метформин должен быть временно отменен при выполнении исследований с йодсодержащими контрастными веществами и при хирургических вмешательствах, проводимых под общей и перидуральной анестезией. 

Источник: Metformine et risque d’acidose lactique en cas d’insuffisance rénale – Point d’Information. ANSM. Janvier 2018. 

Препарат от диабета помог в лечении бесплодия – Газета.Ru

Ученые проанализировали, как действует метформин, препарат от сахарного диабета, на репродуктивную систему. Они выяснили, что он способствует восстановлению работы яичников и семенников у пациентов с гормональными проблемами и бесплодием. В будущем это поможет повысить эффективность лечения заболеваний репродуктивной системы. Статья опубликована в журнале Pharmaceuticals (Basel). Исследования поддержаны грантом Президентской программы Российского научного фонда (РНФ).

Сегодня метформин – хорошо изученный препарат от сахарного диабета второго типа и метаболического синдрома. Эти заболевания связаны с нарушениями гормонального фона и обмена веществ. Сегодня сахарным диабетом второго типа болеют 5% населения в России, а метаболическим синдромом страдает каждый пятый россиянин.

У здорового человека инсулин помогает клеткам захватывать глюкозу – основной источник энергии. При диабете и метаболическом синдроме ткани плохо распознают инсулин и не пропускают глюкозу в клетки. Повышенный сахар в крови ухудшает работу сосудов, приводит к почечной недостаточности, вызывает воспаление, и, как оказалось, нарушает работу репродуктивной системы. Метформин способствует повышению чувствительности тканей к инсулину, снижает уровень «вредного» холестерина и способствует похудению. Ученые из Института эволюционной физиологии и биохимии имени И. М. Сеченова РАН (Санкт-Петербург) провели исследование, в котором проанализировали действие этого препарата на репродуктивную систему мужчин и женщин. На основании этого они подготовили масштабный обзор, в котором подытожили исследования ведущих зарубежных ученых и обобщили собственные результаты. Клинические исследования подтвердили, что метформин не только улучшает работу репродуктивной системы у обоих полов, но и благотворно влияет на здоровье новорожденных.

Исследователи также выяснили, что метформин повышает эффективность процедуры ЭКО, которая используется для оплодотворения при бесплодии. Показано также, что метформин способен помочь в лечении синдрома поликистозных яичников, которым болеют 9–18% женщин репродуктивного возраста и 30% женщин с диабетом и метаболическим синдромом. Это заболевание приводит к постоянным болям в области таза и кровотечениям, развитию рака молочной железы и внутренней оболочки матки, сопровождается повышением уровня тестостерона. Клиническое исследование показало, что метформин у большинства женщин с синдромом поликистозных яичников повышает частоту овуляций почти в два раза, а это увеличивает вероятность забеременеть с 24% до 46%. В то же время ученые отмечают, что для повышения положительного эффекта метформина его необходимо принимать с препаратами, которые улучшают функцию яичников, и лучшие результаты были получены при комбинировании метформина с кломифен-цитратом.

Кроме того, клинические исследования показали, что метформин оказывает положительное влияние на производство сперматозоидов у мужчин, болеющих сахарным диабетом или метаболическим синдромом, при которых количество половых клеток сильно уменьшается из-за недостатка тестостерона. Проведя испытания на крысах с сахарным диабетом, ученые впервые обнаружили, что метформин повышает ответ семенников на гонадотропины — гормоны, которые отвечают за нормальную работу репродуктивной системы. Тем самым он усиливает выработку тестостерона и стимулирует продукцию сперматозоидов. Как выяснили ученые, прием данного препарата улучшает репродуктивную функцию у мужчин, потому как увеличивается не только количество сперматозоидов, но и их оплодотворяющая способность.

«Наше исследование открывает новые направления применения метформина как фармакологического препарата, улучшающего репродуктивные функции у женщин и мужчин при эндокринной патологии. Также есть перспективы применения метформина для повышения эффективности вспомогательных репродуктивных технологий», — комментирует Александр Шпаков, доктор биологических наук, руководитель проекта по гранту РНФ, заведующий лабораторией молекулярной эндокринологии и нейрохимии Института эволюционной физиологии и биохимии имени И. М. Сеченова РАН.

МЕТФОРМИН 1000мг 60 шт. таблетки

Фармакологическое действие

Пероральное гипогликемическое средство из группы бигуанидов (диметилбигуанид). Механизм действия метформина связан с его способностью подавлять глюконеогенез, а также образование свободных жирных кислот и окисление жиров. Повышает чувствительность периферических рецепторов к инсулину и утилизацию глюкозы клетками. Метформин не влияет на количество инсулина в крови, но изменяет его фармакодинамику за счет снижения соотношения связанного инсулина к свободному и повышения соотношения инсулина к проинсулину.

Метформин стимулирует синтез гликогена, воздействуя на гликогенсинтетазу. Увеличивает транспортную емкость всех типов мембранных переносчиков глюкозы. Задерживает всасывание глюкозы в кишечнике.

Снижает уровень триглицеридов, ЛПНП, ЛПОНП. Метформин улучшает фибринолитические свойства крови за счет подавления ингибитора активатора плазминогена тканевого типа.

На фоне приема метформина масса тела пациента либо остается стабильной, либо умеренно снижается.

Состав и форма выпуска Метформин 1000мг 60 шт. таблетки

Таблетки – 1 таб.:

• Активное вещество: метформина гидрохлорид 1000 мг.
• Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая 30 мг, кроскармеллоза натрия 60 мг, вода очищенная 20 мг, повидон 80 мг, магния стеарат 10 мг.

10 шт. – упаковки ячейковые контурные (6) – пачки картонные.

60 шт. – упаковки ячейковые контурные (1) – пачки картонные.

60 шт. – банки полимерные (1) – пачки картонные.

Описание лекарственной формы

Таблетки белого или почти белого цвета, овальные, двояковыпуклые, с риской с одной стороны.

Способ применения и дозы

Принимают внутрь, во время или после приема пищи.

Доза и кратность приема зависит от применяемой лекарственной формы.

При монотерапии начальная разовая доза для взрослых – 500 мг, в зависимости от применяемой лекарственной формы кратность приема – 1-3 раза/сут. Возможно применение по 850 мг 1-2 раза/сут. При необходимости дозу постепенно повышают с интервалом 1 нед. до 2-3 г/сут.

При монотерапии для детей в возрасте 10 лет и старше начальная доза составляет 500 мг или 850 1 раз/сут или 500 мг 2 раза/сут. При необходимости, с интервалом не менее 1 нед., доза может быть увеличена максимум до 2 г/сут в 2-3 приема.

Через 10-15 дней дозу необходимо скорректировать на основании результатов определения глюкозы в крови.

При комбинированной терапии с инсулином начальная доза метформина составляет 500-850 мг 2-3 раза/сут. Дозу инсулина подбирают на основании результатов определения глюкозы в крови.

Фармакокинетика

После приема внутрь метформин медленно и неполностью абсорбируется из ЖКТ. C _max  в плазме достигается примерно через 2.5 ч. При однократной дозе 500 мг абсолютная биодоступность составляет 50-60%. При одновременном приеме пищи абсорбция метформина снижается и задерживается.

Метформин быстро распределяется в ткани организма. Практически не связывается с белками плазмы. Накапливается в слюнных железах, печени и почках.

Выводится почками в неизмененном виде. T1/2 из плазмы составляет 2-6 ч.

При нарушениях функции почек возможна кумуляция метформина.

Показания к применению Метформин 1000мг 60 шт. таблетки

Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый) при неэффективности диетотерапии и физической нагрузки, у пациентов с ожирением: у взрослых – в качестве монотерапии или в комбинации с другими пероральными гипогликемическими средствами или с инсулином; у детей в возрасте 10 лет и старше – в качестве монотерапии или в комбинации с инсулином.

Противопоказания

Острый или хронический метаболический ацидоз, диабетический кетоацидоз, диабетическая прекома и кома; почечная недостаточность, нарушение функции почек (КК

Применение Метформин 1000мг 60 шт. таблетки при беременности и кормлении грудью

Адекватных и строго контролируемых исследований безопасности применения метформина при беременности не проводилось. Применение при беременности возможно в случаях крайней необходимости, когда ожидаемая польза терапии для матери превышает возможный риск для плода. Метформин проникает через плацентарный барьер.

Метформин в небольших количествах выделяется с грудным молоком, при этом концентрация метформина в грудном молоке может составлять 1/3 от концентрации в плазме матери. Побочные эффекты у новорожденных при грудном вскармливании на фоне приема метформина не наблюдались. Однако в связи с ограниченным количеством данных, применение в период грудного вскармливания не рекомендовано. Решение о прекращении грудного вскармливания следует принимать с учетом пользы грудного вскармливания и потенциального риска возникновения побочных эффектов у ребенка.

В доклинических исследованиях показано, что метформин не оказывает тератогенного действия в дозах, которые в 2-3 раза превышают терапевтические дозы, применяющиеся у человека. Метформин не обладает мутагенным потенциалом, не оказывает влияния на фертильность.

Особые указания

Не рекомендуется применение при острых инфекциях, обострении хронических инфекционно-воспалительных заболеваний, травмах, острых хирургических заболеваниях, опасности дегидратации.

Не применяют перед хирургическими операциями и в течение 2 дней после их проведения.

С осторожностью следует применять метформин у пациентов пожилого возраста и лиц, выполняющих тяжелую физическую работу, что связано с повышенным риском развития молочнокислого ацидоза. У пациентов старческого возраста часто наблюдается бессимптомное нарушение функции почек. Особая осторожность требуется, если нарушение функции почек спровоцировано приемом антигипертензивных препаратов или диуретиков, а также НПВС.

Если во время лечения у пациента появились мышечные судороги, нарушение пищеварения (боли в животе) и выраженная астения, то следует иметь в виду, что эти симптомы могут свидетельствовать о начале развития лактацидоза.

В период лечения необходимо контролировать функцию почек; определение содержания лактата в плазме следует проводить не реже 2 раз в год, а также при появлении миалгии.

При применении метформина в виде монотерапии в соответствии с режимом дозирования гипогликемия, как правило, не возникает. Однако при комбинации с инсулином или с производными сульфонилмочевины имеется риск развития гипогликемии. В таких случаях необходим особо тщательный контроль концентрации глюкозы в крови.

В период лечения пациентам следует избегать употребления алкоголя из-за риска развития лактат-ацидоза.

В доклинических исследованиях показано, что метформин не обладает канцерогенным потенциалом.

Побочные действия Метформин 1000мг 60 шт. таблетки

Со стороны пищеварительной системы: возможны (обычно в начале лечения) тошнота, рвота, диарея, метеоризм, чувство дискомфорта в животе; в единичных случаях – нарушение показателей функции печени, гепатит (исчезают после прекращения лечения).

Со стороны обмена веществ: очень редко – лактат-ацидоз (требуется прекращение лечения).

Со стороны системы кроветворения: очень редко – нарушение всасывания витамина B12.

Профиль побочных реакций у детей в возрасте 10 лет и старше такой же, как у взрослых.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении с производными сульфонилмочевины, акарбозой, инсулином, салицилатами, ингибиторами МАО, окситетрациклином, ингибиторами АПФ, с клофибратом, циклофосфамидом возможно усиление гипогликемического действия метформина.

При одновременном применении с ГКС, гормональными контрацептивами для приема внутрь, даназолом, эпинефрином, глюкагоном, гормонами щитовидной железы, производными фенотиазина, тиазидными диуретиками, производными никотиновой кислоты возможно уменьшение гипогликемического действия метформина.

У пациентов, получающих метформин, применение йодсодержащих контрастных веществ с целью проведения диагностических исследований (в т.ч. в/в урографии, в/в холангиографии, ангиографии, КТ) повышает риск развития острого нарушения функции почек и лактат-ацидоза. Данные комбинации противопоказаны.

Бета2-адреномиметики в виде инъекций повышают концентрацию глюкозы в крови вследствие стимуляции β2-адренорецепторов. В этом случае необходим контроль концентрации глюкозы в крови. При необходимости рекомендуется назначить инсулин.

Одновременный прием циметидина может усилить риск развития лактат-ацидоза.

Одновременный прием “петлевых” диуретиков может привести к развитию лактат-ацидоза из-за возможной функциональной почечной недостаточности.

Про одновременном приеме с этанолом повышается риск развития лактат-ацидоза.

Нифедипин повышает абсорбцию и C _max  метформина.

Катионные лекарственные средства (амилорид, дигоксин, морфин, прокаинамид, хинидин, хинин, ранитидин, триамтерен, триметоприм и ванкомицин), секретирующиеся в почечных канальцах, конкурируют с метформином за канальцевые транспортные системы и могут приводить к увеличению его C _max .

инструкция по применению, аналоги, состав, показания

• Если у Вас аллергия (гиперчувствительность) на метформин или любое из вспомогательных веществ данного препарата (см. «Состав»)
• Если у Вас есть печеночные или почечные нарушения или заболевания
• Если у Вас неконтролируемый диабет, проявляющийся, например, тяжелой гипергликемией или кетоацидозом. Кетоацидоз – это состояние, при котором определенные вещества, называемые «кетоновыми телами», накапливаются в крови. К симптомам кетоацидоза относятся боль в области желудка, частое и глубокое дыхание, сонливость или необычный фруктовый запах в выдыхаемом воздухе.
• Если Ваш организм потерял много жидкости (дегидратация или обезвоживание), например, вследствие продолжительного или выраженного поноса (диареи), либо если у Вас была повторная рвота несколько раз подряд. Обезвоживание может приводить к почечным нарушениям, которые могут повысить риск развития у Вас лактатного ацидоза (см. «При приеме препарата необходимо соблюдать особую осторожность» ниже).
• Если Вы страдаете тяжелым инфекционным заболеванием, например инфекции легких, бронхов или почек. Тяжелые инфекционные заболевания могут приводить к почечным нарушениям, которые могут повысить у Вас риск развития лактатного ацидоза (см. «При приеме препарата необходимо соблюдать особую осторожность» ниже).
• Если Вы получаете терапию по поводу сердечной недостаточности или недавно перенесли инфаркт миокарда, а также если у Вас выраженные нарушения циркуляции или затруднения дыхания. Данные состояния могут обуславливать недостаточное снабжение тканей кислородом, что, в свою очередь, может повысить риск развития у Вас лактатного ацидоза (см. «При приеме препарата необходимо соблюдать особую осторожность» ниже)
• Если Вы употребляете много алкоголя
Если любое из вышеперечисленных обстоятельств относится к Вам, перед началом приема данного препарата Вам следует проконсультироваться с Вашим врачом.
Вам следует также проконсультироваться с Вашим врачом в следующих ситуациях:
• Если Вам необходимо провести обследования, требующие введения в кровь контрастных веществ, содержащих йод, например рентгенологические или томографические обследования.
• Если у Вас запланировано значительное хирургическое вмешательство.
В этом случае Вам будет необходимо прекратить прием Сиофора® 850 в течение определенных промежутков времени до и после обследования или операции. Ваш врач примет решение о необходимости назначения Вам другого лечения в течение данного периода времени. Для Вас крайне важно точно следовать указаниям Вашего врача.

Терапия Сиофором® 850 может приводить к очень редкому, но серьезному осложнению, называемому молочнокислым (лактатным) ацидозом (лактацидозом). Риск развития лактатного ацидоза также повышен при неконтролируемом диабете, длительном голодании или употреблении алкоголя. К симптомам лактатного ацидоза относятся рвота, боль в животе со спазмами, общее недомогание с сильным утомлением, а также затруднения дыхания. Если Вы отмечаете у себя данные симптомы, Вам может потребоваться немедленное лечение, так как лактатный ацидоз может привести к коме. Немедленно прекратите прием Сиофора® 850 и обратитесь к Вашему врачу или в ближайшую больницу.
Терапия Сиофором® 850 не приводит к гипогликемии (снижению уровня глюкозы в крови ниже нормы). Однако, если Вы принимаете Сиофор® 850 вместе с другими медикаментами для лечения сахарного диабета, которые могут приводить к гипогликемии (такими, как препараты сульфонилмочевины, инсулин, меглитинид и его аналоги), то возникает риск развития гипогликемии. Если Вы заметили у себя симптомы гипогликемии, например слабость, головокружение, потливость, частое сердцебиение, нарушения зрения или проблемы с концентрацией, то Вам нужно съесть или выпить что-нибудь, содержащее сахар, обычно это помогает.

Если Вам должны ввести контрастное вещество, содержащее йод, в кровь, например, для проведения рентгенологического или томографического обследования, Вы должны прекратить прием Сиофора® 850 в течение определенного периода времени до и после обследования (см. «Убедитесь в том, что Вы проконсультировались с Вашим врачом по поводу:” выше).
Если Вы принимаете следующие медикаменты во время терапии Сиофором® 850, сообщите об этом Вашему врачу. В случае сопутствующего приема следующих медикаментов Вам может потребоваться более частый контроль уровня глюкозы в крови или Ваш врач может скорректировать дозу Сиофора® 850:
• диуретики (препараты для выведения жидкости из организма с мочой).
• агонисты бета-2 адренорецепторов, например сальбутамол или тербуталин (для лечения астмы)
• кортикостероидные препараты (для лечения различных состояний, например тяжелое воспаление кожи или астма)
• другие антидиабетические средства.
Если Вы принимаете или недавно принимали какие-либо другие медикаменты, включая препараты, отпускающиеся без рецепта, Вам следует проинформировать об этом Вашего врача или фармацевта.

Прием Сиофора® 850 вместе с продуктами питания и напитками
Не употребляйте алкоголь во время терапии данным препаратом. Алкоголь может повышать риск развития у Вас лактатного ацидоза, особенно если у Вас есть заболевания печени или Вы истощены. Данное указание также относится к продуктам, содержащим алкоголь.

Сам по себе, Сиофор® 850 не приводит к гипогликемии (слишком низким уровням глюкозы в крови). Следовательно, препарат не влияет на Вашу способность управлять транспортным средством или работать с машинами и механизмами.
Однако необходимо соблюдать особую осторожность при одновременном лечении Сиофором® 850 и другими антидиабетическими препаратами, способными приводить к гипогликемии (такими как производные сульфонилмочевины, инсулин, меглитинид и его аналоги). К симптомам гипогликемии относятся слабость, головокружение, потливость, учащенное сердцебиение, нарушения зрения и нарушения концентрации. Если Вы отмечаете у себя данные симптомы, воздержитесь от управления транспортными средствами и работы с машинами.

Принимайте Сиофор® 850 всегда точно по указанию врача. Если Вы в чем-то не уверены, Вам следует проконсультироваться с Вашим врачом или фармацевтом. Применение Сиофора® 850 не может заменить преимуществ от здорового образа жизни. Продолжайте следовать всем указаниям Вашего врача относительно Вашей диеты и регулярно выполняйте физические упражнения.
Обычные дозировки
У детей в возрасте 10 лет и старше и у подростков терапию Сиофором® 850 обычно начинают с одной таблетки, покрытой пленочной оболочкой (соответствует 850 мг метформина гидрохлорида), один раз в день или с дозы 500 мг метформина гидрохлорида один раз в день (данная доза невозможна при применении Сиофора® 850).
Максимальная суточная доза составляет по одной таблетке Сиофора® 850, покрытой пленочной оболочкой, два раза в день. Применение данного препарата у детей в возрасте 10-12 лет рекомендовано только при наличии соответствующих указаний лечащего врача, поскольку опыт лечения детей Сиофором® 850 ограничен.
У взрослых терапию Сиофором® 850 обычно начинают с одной таблетки, покрытой пленочной оболочкой (соответствует 850 мг метформина гидрохлорида), 2-3 раза в день или с дозы 500 мг метформина гидрохлорида 2-3 раза в день (данная доза невозможна при применении Сиофора® 850).
Максимальная суточная доза составляет по одной таблетке Сиофора® 850, покрытой пленочной оболочкой, три раза в день.
Если Вы лечитесь инсулином, Ваш врач укажет Вам, как начать терапию Сиофором® 850.
Мониторинг
• Ваш врач будет проводить регулярные анализы содержания глюкозы в Вашей крови и, при необходимости, корригировать дозу Сиофора® 850 в соответствии с концентрациями глюкозы у Вас в крови. Вам следует регулярно консультироваться с Вашим врачом. Регулярное врачебное наблюдение и консультации особенно важны у детей и подростков, а также у пожилых лиц.
• Ваш врач будет контролировать функцию Ваших почек, как минимум, один раз в год. Если Вы в пожилом возрасте или у Вас есть проблемы с функцией почек, Вам может потребоваться более частый контроль функции почек.
Как принимать таблетки Сиофор® 850, покрытые пленочной оболочкой
Принимайте таблетки во время или после прием пищи. Данная мера предотвращает развитие побочных эффектов на систему пищеварения.
Не растирайте и не разжевывайте таблетки. Каждую таблетку следует проглатывать целиком и запивать стаканом воды.
• Если Вы принимаете препарат один раз в день, принимайте его утром (во время завтрака)
• Если Вы принимаете дозу в два приема, принимайте препарат утром (во время завтрака) и вечером (во время ужина)
• Если Вы принимаете дозу в три приема, принимайте препарат утром (во время завтрака), обедом (во время обеда) и вечером (во время ужина)
Если по прошествии некоторого времени Вы считаете, что эффекты Сиофора® 850 у Вас проявляются слишком сильно или слишком слабо, проконсультируйтесь с Вашим врачом или работником аптеки.
Если Вы приняли большее количество Сиофора® 850, чем следовало
Если Вы приняли большую дозу Сиофора® 850, чем следовало, у Вас может развиться лактатный ацидоз. Симптомами лактатного ацидоза являются рвота, боль и спазмы мышц в области живота (кишечная колика), общее недомогание с выраженным утомлением и затруднения дыхания. В таком случае Вам следует немедленно обратиться к Вашему врачу или работнику аптеки.
Если Вы забыли принять Сиофор® 850
Не принимайте двойную дозу препарата с целью компенсировать пропущенную дозу. Примите следующую дозу в положенное время.
Если у Вас возникли дальнейшие вопросы, связанные с применением данного препарата, обращайтесь к Вашему врачу или работнику аптеки.

Как все лекарственные средства, Сиофор® 850 может обладать побочными действиями, которые, однако, проявляются не у всех пациентов.
Следующие побочные эффекты могут иметь место:
Очень частые побочные эффекты (развиваются более, чем у 1 из 10 пациентов)
• Нарушения пищеварения, такие как тошнота, рвота и диарея (понос), боль в животе и потеря аппетита. Они появляются чаще всего в начале лечения и в большинстве случаев проходят спонтанно. Чтобы избежать этих явлений, рекомендуют принимать Сиофор® 850 во время или после еды и поделить суточную дозу на два-три приема. Если эти явления продолжаются, то прекратите прием Сиофора® 850 и обратитесь к Вашему врачу.
Частые побочные эффекты (развиваются менее, чем у 1 из 10 пациентов)
• Изменения вкусового восприятия.
Очень редкие побочные эффекты (развиваются менее, чем у 1 из 10000 пациентов)
• Лактатный ацидоз. Данное состояние является очень редким, но серьезным осложнением терапии, особенно при нарушении функции Ваших почек. Симптомами лактатного ацидоза являются рвота, боль в животе со спазмами, чувство общего недомогания с сильным утомлением, а также затруднения дыхания. Если Вы отмечаете у себя данные симптомы, Вам может потребоваться немедленное лечение, так как лактатный ацидоз может привести к коме. Немедленно прекратите прием Сиофора® 850 и обратитесь к Вашему врачу или в ближайшую больницу.
• Кожные реакции, такие как покраснение кожи (эритема), зуд или зудящая сыпь (крапивница).
• Снижение уровня витамина В12 в крови.
• Отклонения результатов функциональных анализов печени от нормы или гепатит (воспаление печени, которое может сопровождаться утомлением, потерей аппетита и потерей веса тела с пожелтением или без пожелтения кожи или белков глаз). Если Вы отмечаете у себя указанные симптомы, прекратите прием Сиофора® 850 и обратитесь к Вашему врачу.
Дети и подростки
Ограниченные данные, полученные у детей и подростков, свидетельствуют о том, что частота и тяжесть побочных действий препарата в данных возрастных категориях сравнимы с показателями у взрослых.
Если какое-либо побочное действие серьезно Вас беспокоит или Вы заметили возникновение побочного действия, не упомянутого в данном листке-вкладыше, сообщите об этом своему врачу или работнику аптеки.

метформина для похудания: действительно ли это работает?

Подробнее

Если у вас есть какие-либо медицинские вопросы или опасения, обратитесь к своему врачу. Статьи в Health Guide основаны на рецензируемых исследованиях и информации, полученной от медицинских обществ и правительственных агентств. Однако они не заменяют профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение.

Похудеть – нелегкая задача, особенно если вам нужно сбросить больше, чем несколько фунтов.И если вы чувствуете разочарование, вы, вероятно, рассматривали множество вариантов помощи. Возможно, вы слышали о потере веса метформином, но разве это реальный побочный эффект, которого вы можете ожидать от этого лекарства от диабета? Давайте взглянем.

Meet Plenity – одобренный FDA инструмент для контроля веса

Plenity – это терапия, отпускаемая только по рецепту, которая помогает вам контролировать свой вес, при этом наслаждаясь едой. Узнайте, подходит ли это вам.

Учить больше

Метформин – это лекарство, назначаемое людям с диабетом 2 типа (СД2).Метформин помогает снизить уровень сахара в крови у людей, которые не могут достичь своих целей с помощью диеты и физических упражнений. Американская диабетическая ассоциация (ADA) считает его лучшим лекарством от диабета первого ряда для диабетиков от десяти лет и старше (Corcoran, 2020).

Метформин может быть прописан не по прямому назначению для ряда других целей. К ним относятся гестационный диабет (диабет, диагностированный во время беременности), профилактика диабета 2 типа и синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Медицинские работники также прописывают его людям, принимающим антипсихотические препараты, чтобы контролировать прибавку в весе, вызванную этими препаратами (Corcoran, 2020).

Вы, наверное, слышали, что метформин может помочь некоторым людям похудеть. Является ли? Ответ: возможно, немного для некоторых. Это не замена здоровому питанию и физическим упражнениям. Мы рассмотрим некоторые механизмы действия метформина и выясним, кому он может быть полезен.

Основной целью метформина является снижение уровня глюкозы в крови (сахара в крови). Это происходит тремя способами. Во-первых, он снижает выработку глюкозы в печени. Во-вторых, он замедляет всасывание глюкозы в кишечнике.В-третьих, он увеличивает чувствительность к инсулину, чтобы помочь организму лучше перерабатывать глюкозу (Corcoran, 2020).

Новые исследования показали, что метформин может иметь и другие преимущества для здоровья, в том числе высокую потерю веса. Сначала ученые думали, что потеря веса метформином была прямым результатом снижения уровня глюкозы. Но исследования показали, что может происходить еще больше. Исследования показывают, что метформин может снизить потребление пищи за счет снижения аппетита. Однако, как именно это делается, еще не совсем понятно (Ереванян, 2019).

Как метформин можно использовать для лечения СПКЯ

СПКЯ 17 августа 2021 г. Читать 5 мин

Ранние исследования метформина были ограничены людьми с диабетом и обнаружили небольшие преимущества в отношении веса у людей, принимавших метформин по сравнению с плацебо, сульфонилмочевиной или другими лекарствами от диабета. В других исследованиях было обнаружено, что лечение метформином только «нейтрально по отношению к весу», что означает, что люди не набирали и не теряли вес во время его приема. Однако это все же было предпочтительнее других препаратов, стимулирующих набор веса (Golay, 2008).

Раннее исследование людей с диабетом и патологическим ожирением показало значительную потерю веса после 28 недель приема метформина наряду со здоровой диетой. Были также снижены другие факторы риска ишемической болезни сердца, включая инсулин натощак, лептин и холестерин ЛПНП. Однако это исследование было небольшим и не включало группу плацебо (Glueck, 2001).

Даже в исследованиях, показывающих потерю веса, результаты были скромными. Одно из самых обширных на сегодняшний день исследований, проведенных Программой профилактики диабета (DPP), тестировало метформин у людей с предиабетом (тех, кто подвержен риску развития СД2).Люди, которым случайно назначен метформин, теряли в среднем 4,6 фунта (Ереванян, 2019).

Есть и другие люди, которым может быть полезен метформин. Известно, что у многих людей, принимающих антипсихотические препараты, развивается состояние, называемое метаболическим синдромом. Увеличение веса и повышение уровня липидов (триглицеридов и холестерина) являются одними из многих признаков метаболического синдрома. В одном исследовании люди, принимавшие нейролептики, набирали в среднем восемь фунтов в течение первых двенадцати недель лечения. У людей, плохо знакомых с нейролептиками, у тех, кто принимал метформин, наблюдалось значительное снижение набора веса, индекса массы тела (ИМТ) и инсулинорезистентности (de Silva, 2016).

Даже для групп, в которых метформин демонстрирует явные преимущества в весе, это ни в коем случае не волшебная таблетка. Сниженный вес со временем стабилизируется. В исследовании DPP 29% людей в группе, принимавшей метформин, потеряли 5% или более своей массы тела к концу первого года. При проверке на втором году 26% участников группы сохранили потерю веса. Среднее уменьшение объема талии также не сильно изменилось между первым и вторым годом. Однако оба эти снижения были лучше, чем в группе плацебо (DPP, 2012).

Слово, которое читают снова и снова в исследованиях эффективности лечения метформином для похудания, – это скромный . Он не заменит важных изменений в образе жизни, связанных с диетой и физическими упражнениями. Убытки, как правило, небольшие, и для их достижения может потребоваться некоторое время. Изменения образа жизни, такие как диета и упражнения, остаются лучшими методами похудания. Но людям с диабетом или преддиабетом метформин может дать дополнительный импульс.

8 первых шагов к здоровому похудению: залог успеха

Метформин имеет предупреждение FDA в виде черного ящика.Метформин может способствовать развитию состояния, называемого лактоацидозом, которое может быть опасным для жизни. Факторами риска возникновения этой проблемы являются некоторые заболевания. Обязательно сообщите своему лечащему врачу, если у вас есть или когда-либо было какое-либо из следующих состояний (MedlinePlus, нет данных):

• заболевание почек
• сердечный приступ или любое сердечное заболевание
• инсульт
• диабетический кетоацидоз
• заболевание печени
• кома

Если вы пьете алкоголь, честно сообщите о своих привычках к употреблению алкоголя, включая запой.Алкоголь увеличивает риск лактоацидоза.

Если при приеме метформина вы испытываете симптомы лактоацидоза, немедленно обратитесь к врачу. Симптомы включают:

• крайняя усталость, слабость или дискомфорт
• тошнота, рвота
• боль в животе
• снижение аппетита
• глубокое учащенное дыхание
• одышка
• головокружение, головокружение
• быстрое или медленное сердцебиение
• покраснение кожи
• мышечная боль
• ощущение холода, особенно в руках или ногах

Другие условия могут повлиять на вашу способность принимать метформин.Сообщите своему врачу, если у вас была серьезная инфекция, диарея, лихорадка или рвота непосредственно перед или после начала лечения. Если по какой-либо причине вы обнаружите, что пьете меньше жидкости, поговорите со своим врачом (MedlinePlus, нет данных).

Покупки продуктов для похудения: 4 совета плюс примерный список

Если вам предстоит какое-либо хирургическое вмешательство (включая стоматологическое) или рентгеновское обследование с инъекцией красителя, сообщите об этом кому-нибудь, что вы принимаете метформин.

Сообщите своему врачу, назначающему лекарство, если вы беременны или планируете забеременеть, прежде чем принимать метформин.Если вы забеременеете во время его приема, сообщите об этом как можно скорее и следуйте их медицинским советам.

Метформин обычно хорошо переносится, но могут возникать побочные эффекты. В дополнение к симптомам, описанным выше в разделе «Меры предосторожности », сообщите своему врачу, если при приеме метформина (MedlinePlus, н.д.) у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:

• диарея
• вздутие живота, газы
• расстройство желудка, изжога
• запор
• металлический привкус
• головная боль
• изменения ногтей рук или ног

Если при приеме метформина вы испытываете боль в груди или сыпь, обратитесь за неотложной помощью.Это может быть признаком аллергической реакции или другой серьезной проблемы.

Помимо лекарств, упомянутых выше в разделе «Меры предосторожности», некоторые лекарства могут взаимодействовать или влиять на вашу способность принимать метформин. Обязательно укажите, принимаете ли вы какие-либо из следующих лекарств (и всегда сообщайте свой полный список лекарств своему врачу) (MedlinePlus, н.д.):

• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
• бета-блокаторы
• блокаторы кальциевых каналов
• диуретики («водные таблетки»)
• заместительная гормональная терапия
• инсулин или другие лекарства от диабета
• лекарства от астмы и простуды
• лекарства от психических заболеваний и тошноты
• лекарства от заболеваний щитовидной железы
• морфин
• ниацин
• оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки)
• оральные стероиды, такие как дексаметазон, метилпреднизолон и преднизон

Некоторые лекарства могут также повышать риск лактоацидоза, как описано выше.Важно сообщить своему врачу, если вы принимаете что-либо из следующего (MedlinePlus, н.д.):

• ацетазоламид (торговая марка Diamox)
• дихлорфенамид (торговая марка Keveyis)
• метазоламид
• топирамат (торговая марка Topamax, также компонент Qsymia)
• зонисамид (торговая марка Zonegran)

Поддерживает ли ашваганда уровень гормонов щитовидной железы?

Это не полный список всех возможных взаимодействий. Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, как рецептурных, так и внебиржевых, а также витаминах или добавках (включая травяные добавки), которые вы принимаете, прежде чем принимать метформин.

Дозировка и стоимость

Метформин доступен как в виде дженериков, так и под торговыми марками Fortamet, Glucophage, Glumetza и Riomet. Он поставляется как в формулах с обычным, так и с расширенным высвобождением. Он также входит в состав многих таблеток для комбинированной терапии с другими лекарствами от диабета.

Ваш лечащий врач определит подходящую дозу. Они могут начать с более низкой суммы и постепенно сузиться.

Если ваша страховка не покрывает, метформин стоит недорого.Стоимость варьируется от 5 до 14 долларов за 30-дневный запас, в зависимости от дозы (GoodRx).

Метформин не растапливает жир. Но для людей с определенными заболеваниями, которые не могут достичь желаемого веса с помощью таких здоровых привычек, как упражнения и диета, это может оказать необходимую дополнительную помощь. Если вам нужно похудеть, поговорите со своим врачом о решениях, которые могут вам помочь.

1. Corcoran, C., & Jacobs, T. F. (2020). Метформин. В StatPearls. StatPearls Publishing. Получено с https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30085525/
.
2. де Сильва, В. А., Суравира, К., Ратнатунга, С. С., Даябандара, М., Ванняраччи, Н., и Ханвелла, Р. (2016). Метформин в профилактике и лечении увеличения веса, вызванного антипсихотиками: систематический обзор и метаанализ. BMC Psychiatry, 16 (1), 341. DOI: 10.1186 / s12888-016-1049-5. Получено с https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27716110/
.
3. Исследовательская группа Программы профилактики диабета.(2012). Долгосрочная безопасность, переносимость и потеря веса, связанные с метформином, в исследовании результатов программы профилактики диабета. Diabetes Care, 35 (4), 731–737. DOI: 10.2337 / dc11-1299. Получено с https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22442396/
.
4. Гарви, У. Т., Механик, Дж. И., Бретт, Э. М., Гарбер, А. Дж., Херли, Д. Л., Ястребофф, А. М. и др. (2016). Полное руководство по клинической практике Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американского колледжа эндокринологов по оказанию медицинской помощи пациентам с ожирением. Эндокринная практика: официальный журнал Американского колледжа эндокринологов и Американской ассоциации клинических эндокринологов, 22 (3), 1–203. DOI: 10.4158 / EP161365.GL. Получено с https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27219496/
.
5. Glueck, C.J., Fontaine, R.N., Wang, P., Subbiah, M.T., Weber, K., Illig, E., et al. (2001). Метформин снижает вес, центростремительное ожирение, инсулин, лептин и холестерин липопротеинов низкой плотности у недиабетических субъектов с патологическим ожирением с индексом массы тела более 30. Метаболизм: клинические и экспериментальные, 50 (7), 856–861. DOI: 10.1053 / meta.2001.24192. Получено с https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11436194/
.
6. Голай, А. (2008). Метформин и масса тела. Международный журнал ожирения (2005), 32, (1), 61–72. doi: 10.1038 / sj.ijo.0803695 Получено с https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17653063/
7. GoodRX (n.d.) Метформин. Создано в интерактивном режиме: получено 19 февраля 2021 г. с https://www.goodrx.com/metformin
.
8. MedlinePlus (n.д.). Метформин: информация о препаратах Medlineplus. Получено 19 февраля 2021 г. с сайта https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a696005.html
.
9. Ереванян А., Сукас А. А. (2019). Метформин: механизмы ожирения и потери веса у человека. Текущие отчеты об ожирении, 8 (2), 156–164. DOI: 10.1007 / s13679-019-00335-3. Получено с https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30874963/
.

Подробнее

10 вещей, которые вы должны знать

Метформин – рабочая лошадка при диабете 2 типа

Метформин, широко известный под другими названиями, такими как:

доступен для перорального лечения диабета 2 типа с 1995 года.

Метформин помогает контролировать уровень сахара (глюкозы) в крови и иногда используется в сочетании с инсулином или другими лекарствами.

Метформин – настоящая рабочая лошадка для диабетиков: исследование, опубликованное в журнале Diabetes Care , показало, что число людей, начавших лечение метформином в качестве первого курса лечения, с 2005 г. увеличилось. линия медикаментозного лечения новых пациентов, наряду с диетой и физическими упражнениями.

Метформин действительно спасает жизнь

Мы знаем, что начало лечения диабета 2 типа метформином помогает предотвратить потребность в дополнительных лекарствах от диабета в долгосрочной перспективе. Но что еще он делает?

Исследование из Annals of Internal Medicine показало, что начало лечения диабета метформином также связано с более низким долгосрочным риском:

• инфаркт
• ход
• и смерть

, чем с сульфонилмочевины, такой как глибурид или глипизид.

Метформин: доступное лекарство первой линии

В вашей аптеке можно приобрести генерическую форму метформина как с регулярным, так и с пролонгированным высвобождением. Это очень доступно, стоит менее 20 долларов в месяц с онлайн-купонами. Цены будут варьироваться от города к городу, и даже от аптеки к аптеке. Всегда проверяйте наличие купонов, если вы платите наличными.

Метформин также имеет несколько сильных сторон. Может случиться так, что вместо приема 1000 мг (миллиграмма) таблетки метформина на дозу вы можете принять две таблетки по 500 мг и сэкономить деньги.

Всегда запрашивайте наименее дорогостоящую версию дженерика метформина, так как некоторые дженерики могут быть дороже.

Если в какой-то момент вы почувствуете, что не можете позволить себе лекарства, откровенно поговорите со своим врачом или фармацевтом, чтобы рассмотреть другие варианты.

Возможны бесплатные образцы, купоны на скидку и даже переход на более доступный класс препаратов.

Инсулинорезистентность и A1C

Когда пациенту диагностируют диабет 2 типа, действуют многие силы.

Инсулинорезистентность – одна из них, при которой гормон инсулин не используется эффективно и в крови остается слишком много сахара. Метформин делает клетки организма более чувствительными к инсулину и снижает количество сахара, вырабатываемого в печени естественным путем.

В рекомендациях

Американской диабетической ассоциации (ADA) говорится, что уровень сахара в крови должен быть ориентирован на конкретного пациента. Целевые уровни глюкозы в крови (A1C) индивидуализируются на основе:

• длительность диабета
• Возраст / продолжительность жизни
• коморбидные состояния
• известные сердечно-сосудистые заболевания или запущенные микрососудистые осложнения
• Незнание гипогликемии
• индивидуальные пожелания пациента.

Хотя метформин рекомендуется в качестве лекарства первой линии, некоторым пациентам может потребоваться одновременное назначение второго препарата для достижения целевого уровня сахара в крови.

Американская диабетическая ассоциация (ADA) предполагает, что измерение A1C должно быть менее 7% для большинства небеременных взрослых с диабетом. Однако более или менее строгие гликемические цели могут быть подходящими для каждого человека. Цели A1C могут быть немного увеличены (например, менее 8% или выше) для пациентов с тяжелой гипогликемией в анамнезе, другими серьезными заболеваниями, если продолжительность жизни ограничена, или для очень молодых или очень пожилых пациентов.

В марте 2018 года Американский колледж врачей (ACP) ослабил свои рекомендации по целевым уровням A1C, предположив, что A1C должен составлять от 7 до 8 процентов для большинства взрослых с диабетом 2 типа. Взрослым, у которых уровень A1C ниже 6,5%, группа предлагает отказаться от лечения диабета, чтобы этот уровень не упал еще ниже.

Разве вы не чувствуете этого запаха?

Фармацевты и пациенты хорошо осведомлены о том, что метформин может иметь рыбный запах, когда вы открываете бутылку.Запах не означает, что препарат испорчен, это просто из-за присущих ему характеристик.

Метформин связан с относительно небольшим количеством побочных эффектов, но тошнота может быть одним из них, возможно, из-за этого «рыбного» запаха.

Согласно отчету, опубликованному в Annals of Internal Medicine , некоторые формы метформина с пролонгированным высвобождением имеют более слабый запах и с меньшей вероятностью вызывают тошноту. Если вы не переносите метформин, сообщите об этом врачу. Переход на форму с расширенным выпуском или другой производитель могут помочь.

Гипогликемия: меньший риск, но все же есть

Гипогликемия или чрезмерно низкий уровень сахара в крови может возникнуть из-за приема многих лекарств от диабета.

Одним из преимуществ метформина является низкий риск возникновения гипогликемии только у 1–10% пациентов. Однако, если кто-то не ел должным образом, занимается физическими упражнениями без еды или также принимает другие препараты, снижающие уровень глюкозы, такие как сульфонилмочевина или инсулин, может развиться гипогликемия.

Употребление алкоголя с метформином также может привести к снижению уровня сахара в крови. Пожилые пациенты или пациенты с недостаточным питанием, а также пациенты с надпочечниковой или гипофизарной недостаточностью особенно подвержены риску низкого уровня сахара в крови.

Лактоацидоз: редкий, но серьезный побочный эффект

Серьезный побочный эффект, называемый «лактоацидоз», указан в информационном листке пациента по метформину. Важно, чтобы вы знали об этом, но это тоже редкий побочный эффект. Лактоацидоз требует неотложной медицинской помощи и требует лечения в больнице.

Лактоацидоз – это накопление молочной кислоты в крови из-за низкого уровня кислорода. Лактоацидоз может возникать у людей с заболеваниями почек, сердца, печени, если вы злоупотребляете алкоголем, страдаете обезвоживанием и другими факторами риска, такими как возраст старше 65 лет или наличие в анамнезе лактоацидоза во время терапии метформином.

Не принимайте метформин, если у вас: серьезные проблемы с почками, аллергия на метформин HCl или состояние, называемое метаболическим ацидозом, включая диабетический кетоацидоз (высокий уровень определенных кислот, называемых «Кетоны» в крови или моче).

Каковы признаки лактоацидоза?

Если вы заметили какой-либо из этих признаков, прекратите прием метформина и немедленно обратитесь к врачу.

Признаки лактоацидоза включают:

• Чувство сильной слабости или усталости
• Необычная мышечная боль или слабость
• Необычная сонливость или сон дольше обычного
• Проблемы с дыханием
• Дискомфорт в желудке, тошнота, рвота
• Чувство холода, особенно в руках и ногах
• Ощущение головокружение или дурнота
• Необъяснимые проблемы с желудком или кишечником с тошнотой, рвотой или диареей
• Внезапное замедление или нерегулярное сердцебиение

Определенные взаимодействия с метформином могут увеличить риск лактоацидоза, поэтому обязательно сообщите об этом своему врачу и фармацевтам обо всех лекарствах, отпускаемых по рецепту, травах, витаминах и других безрецептурных лекарствах, которые вы принимаете.

Поможет ли метформин похудеть?

Многие люди с диабетом 2 типа имеют инсулинорезистентность и нуждаются в похудании. Конечно, для любого, кто по указанию врача, лучший способ похудеть постепенно – это сочетание здоровой диеты и ежедневных упражнений, а также необходимых лекарств.

В крупных исследованиях изучалась потеря веса у пациентов, принимающих метформин, причем потеря веса варьируется.

• В некоторых исследованиях, о которых сообщает производитель, пациенты потеряли до 8.4 фунта., В то время как в других исследованиях сообщалось, что потеря 1,4 фунта.
• Однако потеря веса кажется нормой, даже если это лишь небольшая потеря веса, в отличие от увеличения веса, которое часто происходит при лечении инсулином или сульфонилмочевиной.

В целом, хотя метформин является полезным лекарством для контроля уровня сахара в крови при диабете, потери веса за счет метформина может быть недостаточно. Пациентам также следует придерживаться соответствующей диеты и регулярно выполнять физические упражнения для контроля веса при диабете 2 типа в соответствии с рекомендациями врача.

Как мне взять метформин?

Метформин выпускается в виде таблеток с регулярным и пролонгированным высвобождением различной силы действия. Метформин обычно принимают во время еды. Его можно принимать два раза в день, но некоторые формы метформина принимают только один раз в день. Принимайте лекарство каждый день в одно и то же время в соответствии с указаниями врача.

Он также одобрен для использования у детей 10 лет и старше с диабетом 2 типа для улучшения контроля сахара в крови в сочетании с соответствующей диетой и регулярными физическими упражнениями.

Метформин может вызывать расстройство желудка или боль в животе, изжогу, тошноту или диарею в начале лечения, но для многих людей эти эффекты со временем проходят.

• Прием во время еды может помочь уменьшить расстройство желудка и диарею.
• Чтобы уменьшить эти реакции и определить наиболее эффективную дозу, врач назначит вам низкую дозу и постепенно будет ее увеличивать.

Может возникнуть низкий уровень витамина B12 в крови (дефицит витамина B12).Это может быть более вероятно, если у вас раньше был низкий уровень витамина B12. Ваш лечащий врач может сделать анализы крови, чтобы проверить уровень витамина B12.

Перед началом лечения поговорите со своим врачом обо всех важных побочных эффектах, так как это не полный список.

Связанные : Побочные эффекты метформина (подробнее)

Закончено: метформин: 10 вещей, которые вы должны знать

Безопасно ли принимать Trulicity и метформин вместе?

Те, кто страдает диабетом, знают, как он может повлиять на качество жизни человека.Два типа диабета, тип 1 и тип 2, могут сделать повседневную жизнь более напряженной. Хорошая новость заключается в том, что за последние десятилетия лечение диабета значительно улучшилось. Лекарства – один из лучших вариантов лечения для людей с диабетом, поскольку они помогают регулировать уровень сахара в крови и поддерживать здоровье организма. Двумя наиболее популярными лекарствами от диабета являются Трулицити и метформин. Оба лечат диабет 2 типа, а иногда их принимают вместе.

Трулисити и метформин – это одно и то же?

Метформин – это общий противодиабетический препарат, который лечит диабет 2 типа, помогая контролировать чувствительность организма к инсулину.Он должен стать частью более широкого плана лечения диабета 2 типа, который включает диету и упражнения. Это лекарство первой линии для лечения диабета 2 типа, которое также можно комбинировать с другими лекарствами, которые используются для лечения диабета 2 типа.

Trulicity – это фирменное лекарство, которое используется для лечения диабета 2 типа в сочетании со здоровым питанием и физическими упражнениями. Trulicity помогает снизить уровень сахара в крови за счет увеличения секреции инсулина. Его можно использовать отдельно или с другими лекарствами, которые также лечат диабет 2 типа.Он также снижает риск серьезных сердечно-сосудистых событий, таких как сердечные приступы и инсульты, у диабетиков 2 типа с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Иногда Trulicity можно принимать одновременно с метформином, что безопасно при определенных обстоятельствах. Давайте более подробно рассмотрим Trulicity и метформин, чтобы лучше понять, когда безопасно принимать их вместе.

Что лучше Труличити или метформин?

Американская диабетическая ассоциация рекомендует метформин в качестве начального лечения диабета 2 типа.В 2014 году Trulicity был представлен в США в виде инъекции, которая может помочь улучшить гликемический контроль у взрослых с диабетом 2 типа. Даже после того, как Trulicity был выпущен на рынок, метформин по-прежнему оставался лучшим лекарством от диабета 2 типа, поскольку было доказано, что он очень эффективен и стоит недорого. По данным Johns Hopkins Medicine, метформин может снизить уровень HbA1C (гемоглобина) на целых 1,5%. FDA по-прежнему не рекомендует Trulicity для начального лечения диабета 2 типа, но он эффективен при лечении этого состояния и, как было показано, снижает уровень HbA1C на целых 0.От 5% до 1,5% в клинических испытаниях.

Класс препарата

Метформин относится к группе препаратов, называемых бигуанидами, которые уменьшают количество глюкозы, усваиваемой с пищей и вырабатываемой печенью. Метформин можно использовать отдельно или в сочетании с другими лекарствами, включая инсулин.

Trulicity – это торговая марка дженерика под названием дулаглутид, который принадлежит к группе препаратов, называемых агонистами рецепторов GLP-1. Эти типы лекарств лечат диабет 2 типа, стимулируя естественное производство инсулина организмом и снижая способность печени вырабатывать глюкозу.Trulicity – это неинсулиновый инъекционный препарат, который отлично подходит для контроля уровня глюкозы в крови с низким риском гипогликемии. Он не заменяет инсулин и не лечит сахарный диабет 1 типа. По сравнению с другими агонистами рецепторов GLP-1, такими как Bydureon (экзенатид) и Victoza (лираглутид), Trulicity столь же эффективен в снижении уровней Hgb-A1c.

СВЯЗАННЫЕ: Сравнить Trulicity с Victoza

Стандартные дозировки

Метформин доступен в виде таблеток для перорального применения с дозировкой 500 мг, 850 мг и 1000 мг.Он также доступен в виде таблеток с пролонгированным высвобождением с дозировкой 500 мг, 750 мг, 1000 мг и в виде перорального раствора с такими же вариантами дозировки. Стандартная доза метформина при диабете 2 типа составляет 500 мг два раза в день или 850 мг один раз в день во время еды. Количество метформина, которое вам нужно будет принять, будет зависеть от ваших уникальных симптомов и истории болезни, поэтому всегда полезно поговорить с врачом о том, какая дозировка метформина вам подходит.

Trulicity доступен только в виде инъекции, но может вводиться в дозах 0,75 мг / 0,5 мл, 1,5 мг / 0,5 мл, 3 мг / 0,5 мл или 4,5 мг / 0,5 мл на одну ручку для однократной дозы. Рекомендуемая начальная доза Trulicity для лечения сахарного диабета 2 типа составляет 0,75 мг в виде подкожной инъекции один раз в неделю. Врач может со временем увеличить дозировку Trulicity для лучшего контроля гликемии, но более высокие дозы Trulicity могут вызвать больше побочных эффектов, особенно тошноту. Поговорите с медицинским работником – лучший способ узнать больше о том, какая дозировка Trulicity подходит вам.

Стоимость

Метформин – относительно дешевое лекарство, стоимость которого колеблется от 8 до 150 долларов без страховки. Как и на любое лекарство, цена будет повышаться или понижаться в зависимости от количества купленных таблеток. Отличный способ сэкономить на метформине – использовать купон на метформин, который может снизить сумму, которую вы платите, до 4 долларов.

Трулицити – очень дорогое лекарство, особенно для людей, не имеющих медицинской страховки. Без медицинской страховки одна инъекция Trulicity стоит чуть более 1440 долларов.Некоторые планы медицинского страхования могут помочь покрыть высокую стоимость Trulicity, а онлайн-купоны, такие как купон SingleCare Trulicity, могут снизить цену до 771,34 доллара за инъекцию. Производитель Trulicity, Eli Lilly and Company, также предлагает скидки на ручки Trulicity для подходящих пациентов.

Побочные эффекты

Метформин может вызывать определенные побочные эффекты, о которых следует знать. Вот некоторые из наиболее распространенных побочных эффектов метформина:

• Тошнота
• Газ
• Вздутие живота
• Изжога
• Запор
• Похудание
• Диарея
• Слабость
• Озноб

Вот наиболее частые побочные эффекты Trulicity, с которыми сталкиваются люди:

• Боль в животе
• Снижение аппетита
• Тошнота
• Рвота
• Диарея
• Реакции в месте инъекции, такие как отек, боль или зуд

Тошнота – один из наиболее частых побочных эффектов Trulicity; от 8% до 29% людей, принимающих лекарство, сообщают о тошноте через два-три дня после приема дозы.У большинства людей это проходит после второй недели лечения, но для тех, кто все еще испытывает некоторую тошноту после этого, есть несколько способов помочь ей исчезнуть: ешьте меньшие порции, ешьте более мягкую пищу и прекращайте есть, когда чувствуете себя сытым.

Хотя это бывает редко, и Trulicity, и метформин могут вызывать более серьезные побочные эффекты. Если вы принимаете какие-либо лекарства и начинаете испытывать затрудненное дыхание, отек лица или горла или крапивницу, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.Это признаки аллергической реакции, которая может быть опасной для жизни без своевременного лечения.

Эти побочные эффекты метформина и Trulicity не являются исчерпывающими. Медицинский работник может предоставить вам полный список побочных эффектов, которые могут возникнуть при приеме любого из лекарств.

Риски и ограничения

Несмотря на то, что метформин очень эффективен при лечении диабета 2 типа, не всем его следует принимать. Метформин может быть неподходящим лекарством для людей, у которых:

• Тяжелая почечная недостаточность
• Острый или хронический метаболический кетоацидоз
• Нарушение функции почек или печени
• Сердечная недостаточность

Метформин поставляется с предупреждением в рамке о повышенном риске развития лактоацидоза – состояния, при котором избыток молочной кислоты накапливается в кровотоке и вызывает слабость, боль в животе, диарею и нерегулярное дыхание.Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы принимаете метформин и у вас есть какие-либо симптомы лактоацидоза.

Данные о том, безопасен ли метформин для беременных и кормящих женщин, ограничены. Исследования не показали достаточно четкой связи между использованием метформина во время беременности и врожденными дефектами или выкидышами. Клинические исследования показали, что метформин присутствует в грудном молоке, но данных недостаточно, чтобы определить, как он влияет на младенцев, находящихся на грудном вскармливании.

Trulicity не может быть подходящим лекарством для тех, у кого:

• Личный или семейный анамнез медуллярной карциномы щитовидной железы
• Синдром множественной эндокринной неоплазии 2 типа (МЭН 2)
• Диабетический кетоацидоз
• Проблемы с поджелудочной железой, такие как панкреатит

Trulicity не одобрен для пациентов моложе 18 лет.

Он также имеет предупреждение в рамке, но для повышенного риска получения опухолей С-клеток щитовидной железы. Агонисты рецептора GLP-1, такие как Trulicity, вызывают опухоли щитовидной железы у мышей и крыс при клинически значимых воздействиях, но неизвестно, вызовет ли Trulicity такие же опухоли С-клеток щитовидной железы у людей. Поэтому людям с раком щитовидной железы не следует принимать Trulicity.

Люди, принимающие Трулицити, также могут иметь повышенный риск панкреатита, гипогликемии, острого повреждения почек, желудочно-кишечных заболеваний и серьезных проблем с желудком.Имеются ограниченные данные о том, как Trulicity влияет на беременных и кормящих женщин, но, основываясь на исследованиях на животных, могут быть риски для плодов, подвергшихся воздействию препарата во время беременности.

Беременным женщинам следует принимать Trulicity только в том случае, если его потенциальная польза превышает потенциальные побочные эффекты, в соответствии с инструкциями производителя. Ваш лечащий врач может предоставить вам дополнительную информацию о том, подходит ли вам Trulicity, на основе вашей истории болезни.

Сравните Trulicity vs.метформин
Класс лекарств	Агонист глюкагоноподобного пептида-1	Бигуанид
Стандартные дозы и формы	0,75 мг вводится подкожно один раз в неделю в живот, бедро или плечо	500 мг два раза в день или 850 мг один раз в день во время еды
Риски / ограничения, которые необходимо учитывать	Не для людей с медуллярной карциномой щитовидной железы Не для людей с синдромом множественной эндокринной неоплазии 2 типа Повышает риск панкреатита, гипогликемии и острого повреждения почек	Способность к молочнокислому ацидозу Не для людей с проблемами печени или почек Не для людей с почечной недостаточностью
Побочные эффекты	Тошнота Диарея Боль в животе
Средняя стоимость без страховки	1,440+ долл. США за инъекцию	100 + в месяц
Узнать больше	Подробнее о Trulicity	Подробнее о метформине

Совместное использование Trulicity и метформина

Некоторым людям с диабетом 2 типа может потребоваться метформин Trulicity и для достижения целевого уровня сахара в крови.Это безопасно делать с одобрения врача. «Иногда пациентам назначают и Trulicity, и метформин, потому что они могут иметь своего рода синергетический эффект», – говорит Бен Таннер, штат Пенсильвания, основатель fastingwell.com. «Trulicity увеличивает чувство насыщения, замедляет опорожнение желудка и увеличивает выработку инсулина в организме. Метформин обычно помогает регулировать и сглаживать уровень сахара в крови (среди прочего, снижая выработку глюкозы в печени) ».

Одновременный прием обоих препаратов, вероятно, будет означать прием ежедневной дозы метформина и еженедельной дозы Trulicity.Ваш лечащий врач может изменить ваши дозы каждого лекарства в зависимости от вашего целевого уровня сахара в крови, симптомов и истории болезни. Следуйте рекомендациям врача и производителя по приему лекарств, например метформин во время еды, чтобы обеспечить безопасность и эффективность.

Некоторые исследования, такие как AWARD-10 Study, показали, что когда Trulicity сочетается с метформином и ингибитором SGLT-2, это может быть эффективным и хорошо переносимым лекарством для людей с диабетом 2 типа.

Важно знать о потенциальных побочных эффектах, прежде чем принимать Trulicity и метформин одновременно. «При одновременном приеме обоих препаратов возможны побочные эффекты, например, незначительное снижение уровня сахара в крови. По этой причине, вероятно, лучше сначала использовать низкую дозу, если вы принимаете их оба вместе. Затем вы можете постепенно приспосабливаться, в зависимости от того, как реагирует ваше тело », – говорит Таннер.

Поговорите со своим врачом, чтобы узнать больше об одновременном приеме Trulicity и метформина.Он также может сказать вам, есть ли причина, по которой вам не следует принимать оба лекарства одновременно.

10-летняя экономическая эффективность вмешательства в образ жизни или метформина для профилактики диабета

Аннотация

ЦЕЛЬ Программа профилактики диабета (DPP) и ее результаты исследования (DPPOS) продемонстрировали, что либо интенсивное изменение образа жизни, либо метформин может предотвратить тип 2 диабет у взрослых из группы высокого риска в течение не менее 10 лет после рандомизации.Мы сообщаем о рентабельности вмешательств в течение 10 лет в рамках исследования.

ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ Данные об использовании ресурсов, стоимости и качестве жизни собирались проспективно. Экономический анализ проводился с точки зрения системы здравоохранения и общества.

РЕЗУЛЬТАТЫ За 10 лет совокупные недисконтированные прямые медицинские расходы на душу населения, связанные с вмешательством, как это было реализовано во время DPP, были больше для образа жизни (4572 доллара), чем метформин (2281 доллар) или плацебо (752 доллара).Совокупные прямые медицинские расходы на лечение вне DPP / DPPOS были наименьшими из-за образа жизни (26 810 долларов США по сравнению с 27 384 долларами метформина по сравнению с 29 007 долларами плацебо). Совокупные совокупные прямые медицинские расходы были наибольшими для образа жизни и наименьшими для метформина (31 382 доллара на образ жизни против 29 665 долларов на метформин против 29 759 долларов на плацебо). Совокупное количество лет жизни с поправкой на качество (QALY) за 10 лет было больше для образа жизни (6,89), чем для метформина (6,79) или плацебо (6,74). Когда затраты и результаты были дисконтированы на 3% и скорректированы с учетом выживаемости, образ жизни стоил 12 878 долларов за QALY, а метформин имел немного меньшие затраты и почти такие же QALY, как и плацебо.

ВЫВОДЫ С точки зрения плательщика, более 10 лет образ жизни был рентабельным, а метформин немного экономил затраты по сравнению с плацебо. Инвестиции в образ жизни и лечение метформином для профилактики диабета у взрослых из группы высокого риска обеспечивают хорошее соотношение цены и качества потраченных денег.

Интенсивный образ жизни и вмешательство метформина могут отсрочить или предотвратить прогрессирование от нарушения толерантности к глюкозе (НТГ) до диабета 2 типа (1–3). Программа профилактики диабета (DPP), рандомизированное контролируемое клиническое исследование, продемонстрировала, что по сравнению с вмешательством плацебо (плацебо) интенсивное вмешательство в образ жизни (образ жизни) снизило частоту диабета 2 типа на 58%, а вмешательство метформина (метформин) снизил заболеваемость диабетом 2 типа на 31% по сравнению с 2.8 лет (3). Исследование результатов программы профилактики диабета (DPPOS) – это долгосрочное наблюдение за участниками DPP с целью выяснить, сохраняется ли задержка в развитии диабета, наблюдаемая во время DPP, и оценить долгосрочное влияние вмешательств на здоровье. .

DPPOS наблюдал за участниками в течение дополнительных 7 лет, в течение которых участников, придерживающихся образа жизни и метформина, поощряли продолжать эти вмешательства, и всем участникам предлагалось вмешательство в групповой образ жизни (4).Заболеваемость диабетом в течение 10-летнего среднего периода наблюдения после рандомизации снизилась на 34% у тех, кто был первоначально рандомизирован по образу жизни, и на 18% у тех, кто был первоначально рандомизирован для приема метформина, по сравнению с плацебо (4). Ранее мы сообщали об использовании ресурсов и стоимости лечения в DPP (5), а также об увеличении затрат на год жизни с поправкой на качество (QALY) за трехлетний период рандомизированного контролируемого клинического исследования (6). Мы также использовали трехлетние данные DPP и компьютерную модель для моделирования долгосрочной экономической эффективности вмешательств.Хотя мы (7) и другие (8,9) предположили, что образ жизни будет рентабельным или даже экономичным в долгосрочной перспективе, один анализ показал, что реализация планов здравоохранения или национальной программы может оказаться слишком дорогой (10 ). В этом отчете мы представляем анализ намерения лечить в рамках исследования, охватывающий комбинированные 10-летние временные рамки DPP / DPPOS, для оценки долгосрочной экономической эффективности образа жизни и метформина для профилактики диабета. Все клинические центры DPPOS, а также Координационный центр DPP получили одобрение институционального наблюдательного совета.Все участники дали письменное информированное согласие.

ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Вмешательства

DPP.

В DPP было включено 3234 участника с НТГ и гипергликемией натощак, которым было не менее 25 лет и ИМТ 24 кг / м ² или выше (22 кг / м ² у американцев азиатского происхождения) (3). Набор начался в июле 1996 г. и закончился в мае 1999 г. Средний возраст составлял 51 год, а средний ИМТ – 34,0 кг / м 2 ² (3). Шестьдесят восемь процентов составляли женщины, а сорок пять процентов были членами групп меньшинств (3).

Цели участников, рандомизированных по образу жизни, заключались в достижении и поддержании снижения веса не менее чем на 7% от исходного веса тела с помощью диеты и физической активности умеренной интенсивности, такой как быстрая ходьба, в течение не менее 150 минут в неделю. Основной учебный план из 16 занятий (который проводится примерно раз в неделю на индивидуальных занятиях с участниками), а также последующие индивидуальные занятия (обычно ежемесячно) и групповые занятия с ведущими делами были разработаны для закрепления поведенческих изменений. Медикаментозное вмешательство (метформин и плацебо) было начато с дозы 850 мг перорально один раз в день.Через 1 месяц доза была увеличена до 850 мг два раза в день. Соблюдение режима лечения было усилено во время индивидуальных ежеквартальных посещений кураторов. Рекомендации по стандартному образу жизни были предоставлены всем группам посредством письменной информации и ежегодных индивидуальных занятий продолжительностью от 20 до 30 минут, на которых подчеркивалась важность здорового образа жизни. Средний срок наблюдения в конце DPP составил 3,2 года. Для целей этого анализа мы предположили, что все испытуемые участвовали в программе DPP ровно на 3 года.

Мост DPP / DPPOS.

По окончании DPP в июле 2001 года лечение в масках было прекращено, и каждый участник имел 1-часовой разбор полетов и завершающий визит, во время которого он или она были проинформированы об основных результатах DPP. В свете доказанных преимуществ образа жизни, всем участникам в период с января по июль 2002 года было предложено групповое 16-сеансовое вмешательство в образ жизни. Сорок процентов участников образа жизни, пятьдесят восемь процентов метформина и пятьдесят семь процентов участников плацебо посещали семинары. минимум один сеанс (11).Каждое занятие длилось 1 час и проводилось одним сотрудником. Участники получили напоминания о занятиях и полный пакет материалов курса. Группе, изучающей исходный образ жизни, была предложена дополнительная поддержка в отношении образа жизни и не рекомендовалось принимать метформин. Первоначальной группе метформина было рекомендовано продолжить прием метформина и участвовать в групповом вмешательстве в образ жизни. Те, кто был рандомизирован в группу плацебо, прекратили прием плацебо и были поощрены к участию в групповом изменении образа жизни. Для целей этого анализа мы предположили, что 4 год представляет собой мост DPP / DPPOS.

ДППОС техническое обслуживание.

Фаза поддержки DPPOS началась в сентябре 2002 года. Все активные участники имели право на дальнейшее наблюдение, и 2766 из 3150 (88%) были включены в исследование (4). В их числе 910 человек из образа жизни, 924 из группы метформина и 932 из группы плацебо. Во время DPPOS вмешательство в групповой образ жизни было реализовано как Программа здорового образа жизни (HELP) для всех участников. Программа HELP подкрепила первоначальные цели по снижению веса и физической активности и сосредоточила внимание на актуальных темах в области питания, физической активности, управления стрессом и профилактики диабета.HELP состояла из четырех ежеквартальных 1-часовых групповых посещений. Все участники получили напоминания о сессиях HELP. Хотя всех участников приглашали присутствовать на всех сессиях HELP, многие предпочли посещать меньше.

Участники DPP, первоначально рандомизированные по образу жизни, также имели право на получение двух дополнительных сеансов, называемых сеансами BOOST, в год, чтобы укрепить свое самоконтроль для похудания. Те, кто был рандомизирован для приема метформина и плацебо, были исключены из сеансов BOOST.Сеансы были более интенсивными, чем сеансы HELP, и подкрепляли определенные поведенческие действия по самоуправлению (например, самоконтроль жира, калорий и / или физической активности, а также проверки веса), важные для похудания и соблюдения режима физической активности и / или поддержание. Кроме того, занятия продвигали домашнее поведенческое самоуправление весом и физической активностью с помощью мотивационных кампаний. Участники Lifestyle получали напоминания о каждом сеансе BOOST.

Во время DPPOS участники метформина, принимавшие предоставленный в рамках исследования метформин, получили ежегодный общий анализ крови и креатинин сыворотки для мониторинга безопасности лекарств.Участникам было рекомендовано обращаться к своим личным врачам для лечения возникающих нежелательных явлений. Только участникам, принимавшим метформин, рекомендовалось принимать метформин, и только 1% участников без диабета, ведущих образ жизни, и 3% участников без диабета, получавших плацебо, принимали метформин, назначенный вне исследования (4). Для целей этого анализа мы предположили, что 5–10 годы представляли период наблюдения DPPOS.

Вмешательства для участников, у которых развился диабет.

Участники, у которых во время 6-месячных посещений был выявлен уровень глюкозы в крови для диагностики диабета, были осмотрены в течение 6 недель для тестирования глюкозы для подтверждения диагноза.Участники с подтвержденным впервые диагностированным диабетом получили индивидуальное консультирование в течение 1 часа, сфокусированное на самоконтроле уровня глюкозы в крови, им были предоставлены глюкометры и тест-полоски, им было предложено контролировать уровень глюкозы один раз в день, и их поддерживали в своих рандомизированных группах вмешательства. Лечение диабета и наблюдение за осложнениями и сопутствующими заболеваниями проводились медицинскими работниками самих участников. Лекарства, используемые участниками DPP для лечения диабета, регистрировались каждые 6 месяцев в анкете лекарств.

Затраты

Мы рассчитали общие прямые медицинские затраты, связанные с вмешательствами DPP / DPPOS в течение каждого из 10 лет после рандомизации (дополнительная таблица 1). Прямые медицинские затраты на вмешательства были оценены на основе использованных ресурсов и удельных затрат, скорректированных с учетом долларов США 2010 г. (дополнительная таблица 2). В качестве анализа чувствительности мы оценили стоимость образа жизни во время DPP, если бы она проводилась в групповом формате, а не индивидуально (вмешательство в групповой образ жизни DPP).Мы пересчитали затраты на образ жизни, предполагая, что основная учебная программа и ежемесячные контрольные визиты к специалистам по ведению дел, которые проводились индивидуально в течение 3 лет DPP, проводились как групповые занятия с 10 участниками. Исследования показали, что программы группового вмешательства могут быть столь же эффективными, как и индивидуальные (12,13). Хотя метформин применялся с метформином торговой марки (Glucophage), мы предположили, что он применялся с метформином общей цены на протяжении 10 лет существования DPP / DPPOS.

Как описано ранее, мы также оценили прямые медицинские расходы на лечение вне исследования (5). Прямые медицинские расходы на лечение вне исследования включали расходы на больницу, отделение неотложной помощи, неотложную помощь, амбулаторные услуги и телефонные звонки поставщикам медицинских услуг. Они определялись ежегодно на основании самоотчета пациентов. Они также включали стоимость рецептурных лекарств. Это было оценено на основе количества рецептурных лекарств, которые участники сообщили о приеме во время полугодовых посещений, и средней средней оптовой цены рецептурных лекарств, отпускаемых большой U.Управляющий льготами аптек S. в 2009 году.

Прямые немедицинские затраты оценивались дважды, один раз во время DPP и один раз во время DPPOS, и затраты были пересчитаны в годовом исчислении. При оценке прямых немедицинских затрат на вмешательство мы учитывали расходы на питание, предметы для приготовления пищи (блендеры, кулинарные книги, весы, морозильные камеры, микроволновые печи, миксеры, попперы для попкорна, пароварки и вок), занятия физическими упражнениями, абонементы в тренажерный зал, персональные тренеры и тренажеры (велосипеды, видео с упражнениями, свободные веса, клюшки для гольфа, домашние тренажерные залы, обувь, стационарные велосипеды, ступеньки и беговые дорожки) (5).Мы также рассмотрели расходы на транспорт до учебных визитов и медицинских визитов (5). Также оценивалась ценность времени, которое участники потратили на покупки, приготовление еды, упражнения, поездки на встречи и посещение встреч (5). Стоимость физических упражнений оценивалась в зависимости от того, «не любили» ли участники, были ли они «нейтральными» или «нравились» физическая активность в свободное время (5,14) (дополнительная таблица 2). Хотя прямые немедицинские затраты обычно не оплачиваются частными страховщиками или государственными программами здравоохранения, мы включили их в наши расчеты затрат с социальной точки зрения.

Результаты

Мы оценили результаты с точки зрения QALY (15). QALY измеряет продолжительность жизни с поправкой на качество жизни, оцениваемое по шкале полезности для здоровья. По соглашению, оценки полезности здоровья помещаются в континуум, где идеальному здоровью присваивается значение 1,0, а здоровью, признанному эквивалентным смерти, присваивается значение 0,0. Мы ежегодно оценивали коммунальные услуги здравоохранения с использованием Самоуправляемого индекса качества благополучия (QWB-SA) (6). QWB-SA – это широко используемая, проверенная, мультиатрибутная полезная модель, которая объединяет взвешенные по предпочтениям значения для симптомов и функционирования, чтобы обеспечить оценку полезности для здоровья.Числовое значение, присвоенное QWB-SA качеству жизни, отражает мнение общественности о желательности состояния здоровья. Математически QALY рассчитывается как сумма произведения количества лет жизни и качества жизни, измеренных в системе здравоохранения, в каждый из этих лет.

Перспектива

Для анализа базового случая мы следовали рекомендациям Группы по экономической эффективности здравоохранения в медицине (15) и использовали перспективу системы здравоохранения.Таким образом, мы включили в наш анализ базового случая только прямые медицинские расходы. Мы включили прямые немедицинские затраты, исключая время участников, в анализ чувствительности с модифицированной социальной точки зрения и прямые немедицинские затраты, включая время участников, в анализ чувствительности с точки зрения всего общества. Эти анализы чувствительности оценили влияние покрытия стоимости поведенческих вмешательств, осуществленных участниками исследования, на общество в целом.

Анализы

Анализы образа жизни, метформина и плацебо были основаны на дизайне, стоимости и клинической эффективности вмешательств, реализованных в течение 3 лет DPP и 7 лет DPPOS.Для анализа чувствительности группового образа жизни DPP мы оценили, какие затраты на образ жизни были бы в течение 3 лет DPP, если бы основной учебный план из 16 занятий и ежемесячные контрольные визиты к кураторам проводились в виде групповых занятий с 10 участниками. . Мы также предположили, что результаты были бы такими же, как наблюдаемые в отношении образа жизни. Мы исключили из анализа затраты на исследовательский компонент DPP / DPPOS. Все затраты были выражены в долларах США за 2010 год (дополнительная таблица 2).Анализы проводились с 10-летним временным горизонтом. Первоначальные анализы были выполнены без поправки на выживаемость или дисконтирования. Впоследствии как затраты, так и результаты для здоровья были скорректированы с учетом выживаемости и преобразованы в чистую приведенную стоимость с использованием ставки дисконтирования 3%, а коэффициенты приростной эффективности затрат были рассчитаны с использованием дисконтированных затрат и QALY.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Затраты

Годовые недисконтированные прямые медицинские затраты на образ жизни, метформин и плацебо на душу населения за 10 лет, а также затраты на анализ чувствительности образа жизни группы DPP приведены в таблице 1.Рисунок 1 A иллюстрирует совокупные, недисконтированные затраты на вмешательство в расчете на одного участника. Кумулятивные, недисконтированные затраты на изменение образа жизни в расчете на одного участника, реализованные в DPP (4572 доллара США), были значительно выше, чем затраты на вмешательство метформина (2281 доллар США) или плацебо (752 доллара США). Ориентировочная стоимость вмешательства в образ жизни группы DPP (2995 долларов США) была примерно на треть меньше, чем стоимость вмешательства в образ жизни. Стоимость образа жизни была значительно меньше во время DPPOS, чем во время DPP, из-за перехода от индивидуального вмешательства к групповому и из-за меньшего количества посещений.Стоимость плацебо была выше во время DPPOS, чем во время DPP, потому что участники плацебо участвовали в групповом вмешательстве в образ жизни. Во время DPPOS стоимость образа жизни и метформина составляет примерно 140 долларов на участника в год. Стоимость вмешательств во время DPP несколько отличается от тех, о которых сообщалось ранее, поскольку мы добавили затраты на глюкозу натощак и тестирование толерантности к глюкозе и включили цены на генерические препараты метформина (5). Подробные расчеты стоимости представлены в дополнительной таблице 1.

Таблица 1

Недисконтированные, прямые медицинские расходы на душу населения, связанные с вмешательствами DPP / DPPOS, по группам вмешательства и годам исследования ($) *

Рисунок 1

– A : Совокупные, недисконтированные прямые медицинские расходы DPP на одного участника / Вмешательства DPPOS по группам вмешательства и годам исследования. B : Совокупные, недисконтированные, прямые медицинские расходы на одного участника, полученные за пределами DPP / DPPOS, по группам вмешательства и годам исследования. C : Совокупные, недисконтированные, на участника, общие прямые медицинские расходы на вмешательства DPP / DPPOS и медицинское обслуживание, полученное за пределами DPP / DPPOS, по группам вмешательства и годам исследования. D : Совокупный, без дисконтирования, для каждого участника, общий индекс качества благополучия по группам вмешательства и годам.

Совокупные недисконтированные прямые медицинские расходы на медицинское обслуживание, не связанное с вмешательством, на душу населения по группам вмешательства и годам после рандомизации показаны в Таблице 2 и на Рисунке 1 B . Это расходы на медицинское обслуживание, полученное за пределами DPP / DPPOS. Прямые медицинские расходы на медицинское обслуживание, не связанное с вмешательством, были значительно выше, чем затраты на вмешательства, и в течение 3 лет совокупные затраты на медицинское обслуживание, не связанное с вмешательством, превысили 10-летние совокупные прямые медицинские расходы на вмешательства.Совокупные прямые медицинские расходы на одного участника на медицинское обслуживание, не связанное с вмешательством, со временем существенно выросли. С самого начала DPP затраты на плацебо на одного участника превышали затраты на образ жизни и метформин. Более высокая стоимость медицинского обслуживания плацебо, не связанного с вмешательством, в значительной степени была обусловлена ​​более широким использованием амбулаторных и стационарных услуг, рецептурных лекарств и более высокой скоростью перехода к диабету с сопутствующими расходами на самоконтроль и лабораторные тесты (Таблица 2) .Во всех группах лечения прямые медицинские расходы на медицинское обслуживание, не связанное с вмешательством, были на 34–44% выше среди участников с диабетом по сравнению с участниками, не страдающими диабетом (дополнительная таблица 3). За 10 лет совокупные прямые медицинские расходы на душу населения, не связанные с вмешательством, были больше на 1623 доллара и 2198 долларов на плацебо по сравнению с метформином и образом жизни, соответственно.

Таблица 2

Недисконтированные прямые медицинские расходы на лечение вне ГПП / ГППП на душу населения по группам вмешательства и годам исследования, а также распределение недисконтированных 10-летних прямых медицинских затрат на лечение вне ГПП / ГППП по вмешательствам на душу населения группа и тип ($)

За 10 лет совокупные, недисконтированные прямые медицинские затраты на вмешательства на душу населения были выше для участников, рандомизированных по образу жизни (4572 доллара) и метформину (2281 доллар), по сравнению с плацебо (752 доллара).Напротив, совокупные, недисконтированные прямые медицинские расходы на душу населения на медицинское обслуживание, не связанное с вмешательством (медицинское обслуживание, полученное за пределами DPP / DPPOS), были больше для плацебо (29 007 долларов США), чем для метформина (27 384 долларов США) или образа жизни (26 810 долларов США). К 10 году совокупные, недисконтированные, общие прямые медицинские затраты на вмешательства и медицинское обслуживание, не связанное с вмешательством, на душу населения были выше для образа жизни, чем для плацебо, но были ниже для метформина, чем для плацебо (рис. 1 C ).Они также были ниже для образа жизни группы DPP (рис. 1 C ).

Дополнительная таблица 4 суммирует недисконтированные, на душу населения, кумулятивные, прямые немедицинские затраты за 10 лет по группам вмешательства и типам, определяемым как затраты, связанные с питанием, затраты, связанные с физической активностью, затраты, связанные с транспортировкой, и затраты, связанные с временем участников. Затраты, связанные с питанием, были значительными, но не различались между группами вмешательства. Как и следовало ожидать, наибольшие затраты, связанные с физической активностью, были связаны с образом жизни.Транспортные расходы на образ жизни и метформин также были значительно выше из-за большего количества посещений в рамках исследования. Общие затраты, связанные с питанием, физической активностью и транспортом, были самыми высокими для образа жизни, но схожи для метформина и плацебо. Время участников существенно повлияло на прямые немедицинские затраты. Время участников, связанное с вмешательствами (время, потраченное на поездки для посещения учебных заведений, во время ознакомительных визитов и на звонки, связанные с вмешательством), было больше для образа жизни и метформина, чем для плацебо.Время, затрачиваемое участниками на медицинское обслуживание вне вмешательства, было обычно больше для плацебо, чем для метформина или образа жизни. Время, потраченное на покупки и приготовление еды, было самым большим компонентом времени участников, но мало отличалось между группами вмешательства. Хотя испытуемые, определяющие образ жизни, тратили больше времени на упражнения, скорректированная ценность времени, которое они проводили, было меньше, чем для метформина или плацебо, из-за их большего удовольствия от физической активности в свободное время и более низких альтернативных издержек.Общие прямые немедицинские затраты на душу населения за 10 лет, включая затраты времени участников, были самыми низкими для метформина (143 504 доллара) и аналогичными для плацебо и образа жизни (146 124 и 146 930 долларов соответственно).

Здравоохранение

Каждый год после рандомизации качество жизни было лучше для образа жизни, чем для метформина или плацебо (дополнительная таблица 3). Во всех группах лечения качество жизни было хуже среди участников, у которых развился диабет (дополнительная таблица 3). Поскольку у большего числа участников плацебо развился диабет, совокупная, не дисконтированная оценка качества благополучия каждого участника, полученная за 10 лет, была наибольшей для образа жизни (6.89), промежуточное значение для метформина (6,79) и наименьшее – для плацебо (6,74) (рис. 1 D ).

Экономическая эффективность

В таблице 3 суммированы различия в общих затратах и ​​QALY между группами лечения с поправкой на выживаемость, а также в соотношениях дополнительных затрат и эффективности образа жизни и метформина по сравнению с плацебо, а также образа жизни по сравнению с метформином с поправкой на выживаемость. Соотношение дополнительных затрат и эффективности также показано для образа жизни группы DPP по сравнению с плацебо. С точки зрения системы здравоохранения, с точки зрения модифицированного общества и с точки зрения общества, образ жизни обходился дороже, чем плацебо, но также был более эффективным по оценке полученных показателей QALY.С точки зрения системы здравоохранения, при снижении как затрат, так и результатов для здоровья на 3% в год, стоимость образа жизни по сравнению с плацебо составила приблизительно 13 000 долларов за полученный QALY; однако метформин имел немного более низкую стоимость и почти такой же результат (по оценке QALY), что и плацебо. По сравнению с метформином, образ жизни стоит дороже, но дает лучшие результаты для здоровья. С точки зрения системы здравоохранения, при снижении как затрат, так и показателей здоровья на 3% в год, стоимость образа жизни по сравнению с метформином составила примерно 15000 долларов за полученный QALY.Образ жизни группы DPP, такой как метформин, обычно был менее дорогим и более эффективным, чем плацебо.

Таблица 3

Различия в общих затратах и ​​QALY и дополнительных соотношениях экономической эффективности * для образа жизни и метформина по сравнению с плацебо и образа жизни по сравнению с метформином за 10 лет с трех альтернативных точек зрения

ВЫВОДЫ

Используя данные DPP за 3 года и компьютерное моделирование, мы и другие предположили, что скрининг на непереносимость глюкозы у людей с избыточным весом и ожирением, а также введение мер по изменению образа жизни и метформина будет иметь благоприятное соотношение затрат и эффективности (7–9,16).Однако один анализ показал, что образ жизни может быть слишком дорогим для реализации планов здравоохранения или национальной программы (10). Текущее исследование, 10-летний анализ DPP / DPPOS в рамках исследования, демонстрирует, что образ жизни действительно рентабелен, а метформин незначительно экономит или, по крайней мере, экономически нейтрален по сравнению с плацебо. Даже если учесть прямые немедицинские затраты на вмешательства, они будут рентабельными. Политика в области здравоохранения и социальной защиты должна поддерживать финансирование интенсивного образа жизни и вмешательств с использованием метформина для профилактики диабета у взрослых из групп высокого риска.

Когда новое лечение более эффективно и менее затратно, чем обычное лечение, его следует широко внедрить и использовать. К сожалению, менее 1 из 5 новых вмешательств в области здравоохранения и медицины позволяют сэкономить средства по сравнению с обычным уходом (17). Опубликованные коэффициенты рентабельности – то есть затраты в долларах на QALY, полученные для профилактики и лечения, – варьируются от менее 10 000 долларов США за QALY до более 1 миллиона долларов США за QALY, причем большинство из них падает между 10 000 и 50 000 долларов США за QALY. Несмотря на то, что иммунизация против гриппа продемонстрировала экономию затрат среди населения Medicare, такие вмешательства, как маммография, антигипертензивное лечение и лечение холестерина для вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, по оценкам, обходятся в пределах от 10 000 до 60 000 долларов за QALY (18).Широко применяемые вмешательства, такие как диализ при терминальной стадии почечной недостаточности (от 50 000 до 100 000 долларов за QALY) и вспомогательные устройства для левого желудочка (от 500 000 до 1,4 миллиона долларов за QALY), значительно дороже.

С точки зрения системы здравоохранения или общества, какова ценность задержки или предотвращения развития диабета 2 типа? С точки зрения системы здравоохранения, это задерживает или предотвращает прямые медицинские затраты на диабет, включая затраты на диабетическое просвещение и консультации по питанию, мониторинг уровня глюкозы, антигипергликемическое лечение, а также наблюдение и лечение осложнений (19–21).С социальной точки зрения профилактика диабета также снижает связанные со здравоохранением расходы для человека, которые не возмещаются системой здравоохранения, и время, потерянное на работе и обычной деятельности (19). Это также улучшает качество жизни.

Прямые медицинские расходы при диабете огромны. Американская диабетическая ассоциация подсчитала, что общие расходы на здравоохранение на душу населения для людей с диабетом составляют 11 744 доллара в год, из которых 6 649 долларов приходится на диабет (19). Эта оценка, вероятно, завышает стоимость диабета для участников DPP, поскольку участники DPP, у которых развился диабет, были скринингованы очень рано в их клиническом течении и имели мало осложнений.Затраты на диабет увеличиваются с увеличением продолжительности диабета и с наличием осложнений и сопутствующих заболеваний, и ожидается, что они будут ниже для людей с кратковременным диабетом и без осложнений (22). Сообщается, что пациенты с новым клинически диагностированным диабетом обходятся в 2,1 раза дороже, чем люди без диабета, и дополнительные затраты на диабет очевидны с момента постановки диагноза (20). В 2000 году, используя данные единого плана управляемого медицинского обслуживания, мы подсчитали, что средние годовые прямые медицинские расходы на лечение для мужчины с контролируемым диетой диабетом 2 типа без микрососудистых, нейропатических или сердечно-сосудистых факторов риска или осложнений составляли примерно 1700 долларов (23).Совсем недавно, используя данные примерно 7100 пациентов с сахарным диабетом 2 типа, включенных в восемь планов управляемого медицинского обслуживания, участвующих в программе «Преобразование исследований в действие по борьбе с диабетом» (TRIAD), мы продемонстрировали, что средние ежегодные прямые медицинские расходы на лечение на душу населения составили примерно 2500 долларов США. для мужчины с недавно начавшимся диабетом без осложнений и сопутствующих заболеваний (Р. Ли, личное сообщение). Эти затраты на недавно начавшийся диабет 2 типа вполне соответствуют тем, которые наблюдаются во время DPP / DPPOS.По сравнению со значительными затратами, связанными с диабетом, затраты на образ жизни, метформин и образ жизни группы DPP кажутся довольно небольшими.

Теперь ясно, что использование 3-летнего временного горизонта в нашем предыдущем экономическом анализе в рамках исследования привело к более высоким затратам на QALY, чем текущий анализ, в котором использовался 10-летний временной горизонт (6). При трехлетнем временном горизонте затраты на лечение были выше, а преимущества образа жизни и метформина с точки зрения предотвращенного диабета были меньше. Стоимость как образа жизни, так и метформина была наибольшей в 1-й год, существенно снизилась во 2-й и 3-й годы и еще больше снизилась в течение 4-10 лет.Напротив, большая часть положительных результатов как образа жизни, так и метформина, по оценке как совокупных прямых медицинских затрат, не связанных с вмешательством, так и качества жизни, произошла через 3 года наблюдения.

Наш анализ имеет ряд ограничений. Во-первых, DPPOS был наблюдательным продолжением DPP, рандомизированного контролируемого клинического исследования. Вполне вероятно, что во время DPPOS, когда 57% участников плацебо также посетили хотя бы один сеанс группового вмешательства в образ жизни (HELP), плацебо было более эффективным, чем обычная помощь, которую могли получить участники, не участвовавшие в исследовании (11).Таким образом, если бы для сравнения использовалась обычная медицинская помощь в реальном мире, разница между образом жизни и плацебо могла быть больше. Тот факт, что 58% участников метформина также посетили хотя бы один сеанс HELP, также мог сделать метформин более эффективным и экономичным по сравнению с образом жизни (11). Во-вторых, затраты на медицинское обслуживание вне вмешательств кажутся низкими по сравнению с теми, которые описаны в литературе для людей с диабетом (19). Это, вероятно, отражает тот факт, что участники испытания были раньше в естественном течении диабета и были более здоровыми, чем пациенты с диабетом в общей популяции.Важно отметить, что использование ресурсов и стоимость оценивались одинаково для разных групп вмешательства, поэтому различия между группами, которые определяют коэффициенты приростной эффективности затрат, должны быть достаточно точными. В-третьих, в нашем анализе вмешательства DPP в групповой образ жизни мы предположили, что образ жизни может быть реализован в группе, а не в индивидуальном формате, с затратами на одну треть меньше и с теми же результатами. Хотя групповые вмешательства в образ жизни оказались не менее эффективными, чем индивидуальные программы по снижению веса, прямого сравнения индивидуальных и групповых вмешательств в образ жизни для профилактики диабета не проводилось (12,13).Наконец, мы признаем, что при оценке прямых немедицинских затрат на вмешательство мы переоценили затраты, связанные с питанием. Очевидно, что людям нужно есть, независимо от того, участвуют они в рандомизированном контролируемом клиническом исследовании или нет. У нас не было хорошего метода различения потребления пищи, связанного с исследованием, и не связанного с исследованием. Тем не менее, данные поучительны, поскольку они показывают, что не было существенных различий в расходах, связанных с питанием, между группами вмешательства.

Этот 10-летний экономический анализ DPP / DPPOS за 10 лет в рамках исследования демонстрирует, что образ жизни по сравнению с плацебо является рентабельным, а метформин дает незначительную экономию с точки зрения системы здравоохранения и общества. .Если бы вмешательство в групповой образ жизни DPP могло быть проведено на треть дешевле, чем вмешательство в образ жизни DPP, и достигло тех же результатов, оно также было бы экономичным или рентабельным по сравнению с плацебо. Даже по сравнению с метформином образ жизни был рентабельным как с точки зрения системы здравоохранения, так и с точки зрения общества. Эти анализы должны помочь планам здравоохранения и лицам, определяющим политику, сравнить пользу профилактики диабета с другими профилактическими и паллиативными вмешательствами. Принятие программ профилактики диабета планами здравоохранения и обществом принесет важные преимущества для здоровья в течение 10 лет и представляет собой хорошее соотношение цены и качества потраченных денег.

Благодарности

Во время DPPOS Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) Национальных институтов здравоохранения предоставил финансирование клиническим центрам и Координационному центру DPP для разработки и проведения исследования и сбора материалов. , управление, анализ и интерпретация данных. Центры юго-западных американских индейцев получали прямую поддержку от NIDDK, включая его программу внутренних исследований и Службу здравоохранения индейцев.Программа Общих клинических исследований, Национальный центр исследовательских ресурсов и Департамент по делам ветеранов США поддерживали сбор данных во многих клинических центрах. Финансирование также было предоставлено Национальным институтом детского здоровья и развития человека; Национальный институт старения; Национальный глазной институт; Национальный институт сердца, легких и крови; Управление исследований женского здоровья; Национальный институт здоровья меньшинств и неравенства в отношении здоровья; Центры по контролю и профилактике заболеваний; и Американская диабетическая ассоциация.

Bristol-Myers Squibb и Parke-Davis предоставили дополнительное финансирование и материальную поддержку во время DPP. Lipha (Merck-Sante) предоставила лекарства, а LifeScan Inc. пожертвовала материалы во время DPP и DPPOS. О других потенциальных конфликтах интересов, относящихся к этой статье, не сообщалось.

W.H.H. исследовал данные, написал рукопись и является гарантом этой работы и, как таковой, имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.S.L.E. и M.B.B. исследовали данные, провели анализ, просмотрели и отредактировали рукопись и внесли свой вклад в обсуждение. R.E.R., M.G.M., R.T.A., T.J.O., M.A.F., P.Z. и C.D.S. исследовал данные, рецензировал и редактировал рукопись и участвовал в обсуждении.

Части этого исследования были представлены в устной форме на 71-й научной сессии Американской диабетической ассоциации, Сан-Диего, Калифорния, 24–28 июня 2011 г., и в виде плаката на 47-й ежегодной встрече Европейской ассоциации по изучению Диабет, Лиссабон, Португалия, 12–16 сентября 2011 г.

Исследовательская группа DPP с благодарностью отмечает приверженность и преданность участников DPP и DPPOS.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Членами писательской группы являются Уильям Х. Херман, доктор медицины, MPH ¹ ; Шэрон Л. Эдельштейн, ScM ² ; Роберт Э. Ратнер, MD ³ ; Мария Г. Монтес, RN, MSHP ⁴ ; Ronald T. Ackermann, MD, MPH ⁵ ; Тревор Дж. Орчард, MBBCh, MMedSci ⁶ ; Мэри А. Фоулкс, доктор философии ² ; Пинг Чжан, доктор философии ⁷ ; Кристофер Д.Saudek, MD ^{8 †} ; и Мортон Б. Браун, доктор философии ¹ .

От ¹ Мичиганский университет, Анн-Арбор, Мичиган; ² Центр биостатистики, Университет Джорджа Вашингтона, Роквилл, Мэриленд; ³ Научно-исследовательский институт здравоохранения Medstar, Вашингтон, округ Колумбия; ⁴ Центр медицинских наук Техасского университета в Сан-Антонио, Сан-Антонио, Техас; ⁵ Медицинский факультет Файнберга Северо-Западного университета, Чикаго, Иллинойс; ⁶ Питтсбургский университет, Питтсбург, Пенсильвания; ⁷ Отдел перевода диабета, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, Джорджия; и ⁸ Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд.

† Умер.

Сноски

• Клиническое испытание рег. № NCT00038727 (DPPOS) и NCT00004992 (DPP), Clinicaltrials.gov.

• Эта статья содержит дополнительные данные на сайте http://care.diabetesjournals.org/lookup/suppl/doi:10.2337/dc11-1468/-/DC1.

• Набор слайдов, обобщающий эту статью, доступен в Интернете.

• ↵ * Полный список членов исследовательской группы, центров и персонала Программы профилактики диабета можно найти в разделе «Дополнительные данные» в Интернете, а члены группы авторов перечислены в приложении.

• Мнения, выраженные в этой статье, принадлежат исследователям и не обязательно отражают точку зрения финансирующих агентств.

• См. Сопроводительные статьи, стр. 663, 717 и 731.

• Получено 3 августа 2011 г.
• Принято 15 декабря 2011 г.

• © 2012 Американской диабетической ассоциацией.

Метформин | Навигатор здоровья NZ

Метформин используется для лечения диабета 2 типа.Узнайте, как принимать его безопасно, и о возможных побочных эффектах.

Вид лекарства	Также называется
Лекарство для лечения диабета 2 типа

Что такое метформин?

Метформин – это таблетка, используемая для лечения диабета 2 типа. Его можно использовать отдельно или с другими лекарствами, включая инсулин, наряду с правильным питанием и регулярными физическими упражнениями для лечения диабета.Метформин также используется у людей с предиабетом для предотвращения диабета 2 типа. Подробнее о диабете 2 типа и преддиабете .

Метформин можно применять для лечения гестационного диабета (диабета, развивающегося во время беременности). Узнайте больше о гестационном диабете и приеме метформина при гестационном диабете (маори и самоан).

Метформин снижает уровень глюкозы в крови, улучшая реакцию организма на инсулин. Инсулин – это гормон, контролирующий уровень глюкозы в крови.Метформин не вызывает набора веса и обычно назначается людям с избыточным весом и предиабетом.

Метформин также используется для лечения синдрома поликистозных яичников.

В Новой Зеландии метформин доступен в виде таблеток (500 мг и 850 мг). Метформин также доступен в комбинации с вилдаглиптином, называемым Галвумет.

Доза

• В Новой Зеландии метформин выпускается в виде таблеток (500 мг и 850 мг).
• Обычная начальная доза для взрослых с диабетом составляет 500 мг один или два раза в день.В зависимости от уровня глюкозы в крови врач может постепенно увеличивать дозу в течение нескольких недель. Это позволяет вашему организму привыкнуть к лекарству и снижает побочные эффекты.
• Максимальная доза составляет 3 грамма в день (в разделенных дозах), но для некоторых людей, например пожилых людей или людей с проблемами почек, максимальная суточная доза должна быть ниже.
• Ежедневные таблетки обычно делятся на две дозы (завтрак и ужин), а иногда и на три приема (завтрак, обед и ужин).
• Всегда принимайте метформин точно так, как вам прописал врач. На этикетке аптеки вашего лекарства будет указано, сколько метформина нужно принимать, как часто его принимать, а также какие-либо особые инструкции. Спросите своего фармацевта, есть ли у вас какие-либо вопросы, касающиеся ваших лекарств.

Моя доза:

Дата	Завтрак	Ужин
Примечания:

Как принимать метформин

• Время: Всегда принимайте метформин во время еды – во время еды или сразу после еды.Не пропускайте приемы пищи во время приема метформина. Принимайте метформин каждый день в одно и то же время.
• Ограничьте или избегайте употребления алкоголя во время приема метформина . Это влияет на контроль уровня глюкозы в крови и увеличивает вероятность побочных эффектов.
• Пропущенная доза: Если вы забыли принять дозу, примите ее (во время еды), как только вспомните. Но если уже почти пора принять следующую дозу, просто примите следующую дозу в нужное время. Не принимайте двойную дозу.
• Продолжайте регулярно принимать метформин. Чтобы контролировать свой диабет, вы должны принимать метформин каждый день. Лечение диабета обычно пожизненное. Не прекращайте прием метформина, не посоветовавшись предварительно с врачом.
• Недомогание от рвоты или диареи (жидкий стул): Если вы плохо себя чувствуете и обезвоживаетесь из-за рвоты или диареи, обратитесь за советом к своему лечащему врачу. Они могут порекомендовать вам прекратить прием метформина, пока вам не станет лучше.

Подробнее: часто задаваемые вопросы о метформине.

Меры предосторожности – перед приемом метформина

• У вас проблемы с почками, печенью или сердцем?
• Вы собираетесь на операцию?
• Принимаете ли вы другие лекарства? Сюда входят любые лекарства, которые вы покупаете без рецепта, например, лекарственные травы и дополнительные лекарства.

Если да, то перед началом приема метформина важно сообщить об этом своему врачу или фармацевту. Иногда лекарство не подходит для человека с определенными заболеваниями или его можно использовать только с особой осторожностью.

Диабет и длительный прием метформина могут вызывать низкий уровень витамина B12. Если у вас есть симптомы анемии (усталость, головокружение, язвы во рту), вам может потребоваться сдать анализ крови, чтобы проверить витамин B12, и для этого может потребоваться прием добавок.

Побочные эффекты

Как и все лекарства, метформин может вызывать побочные эффекты, но не у всех. Часто побочные эффекты улучшаются по мере того, как ваше тело привыкает к новому лекарству.

Низкий уровень глюкозы в крови (гипогликемия)

Иногда (очень редко) метформин может слишком сильно снизить уровень глюкозы в крови.Это называется гипогликемией. Это наиболее вероятно, если вы откладываете или пропускаете прием пищи или закуски, употребляете алкоголь, занимаетесь спортом больше, чем обычно, или не можете есть из-за тошноты или рвоты.

Гипогликемия может возникнуть, если вы также принимаете другие лекарства от диабета. Гипогликемия может вызвать у вас слабость, обморок, головокружение или раздражительность. У вас может появиться головная боль, тремор (дрожь) или помутнение зрения. В этом случае выпейте что-нибудь сладкое, например небольшой стакан подслащенного безалкогольного напитка или фруктового сока, или съешьте что-нибудь сладкое, например леденцы.Затем перекусите, например, сэндвичем. Сообщите своему врачу или медсестре, если это произойдет.

Подробнее о дневном плане больного при гипогликемии и диабете.

Лактоацидоз

Метформин и другие лекарства от диабета очень редко могут вызывать состояние, называемое лактоацидозом . Вы подвергаетесь высокому риску, если у вас проблемы с почками, тяжелая инфекция, обезвоживание или сердечная недостаточность. Чтобы этого избежать, врач будет следить за тем, насколько хорошо работают ваши почки, и соответственно корректировать дозу метформина.Кроме того, ваш врач может на короткое время отменить метформин, если у вас возникло обезвоживание, возникла тяжелая диарея, тяжелая инфекция, операция или рентген, если требуется краситель.

Немедленно обратитесь к врачу, если вы заболели (рвота) или чувствуете себя очень плохо, у вас есть мышечные судороги, или если вы необычно устали, или если вы чувствуете одышку и ваше дыхание становится быстрее, чем обычно – это признаки лактоацидоза. .

Другие побочные эффекты

Побочные эффекты	Что мне делать?
Чувство тошноты (тошнота) Диарея Расстройство желудка и вздутие живота	Принимайте метформин во время еды. Это довольно часто, когда вы впервые начинаете принимать метформин, и обычно проходит со временем. Сообщите своему врачу или фармацевту, если возникнут проблемы.
Усталость, головокружение, язвы во рту
Сонливость, спазмы желудка, рвота, мышечные боли	Сообщите своему врачу или позвоните по телефону Healthline 0800 611 116

Взаимодействия

Метформин может взаимодействовать с рядом лекарств и травяных добавок, поэтому проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом перед началом приема метформина или перед началом приема любых новых лекарств.

Узнать больше

По следующим ссылкам можно получить дополнительную информацию о метформине.

Метформин (маори) Новозеландский фармакологический справочник для пациентов
Метформин Medsafe Информационный лист для потребителей

Ссылки

1. Метформин Новозеландский формуляр
2. Метформин – почечная недостаточность и риск лактоацидоза Medsafe 2015
3. Безопасное назначение метформина SafeRx, Waitematā DHB

Янувия против метформина: сравнение лекарств от диабета

Приблизительно 31 миллион человек в Соединенных Штатах страдают от состояния, называемого сахарным диабетом 2 типа, при котором организм устойчив к воздействию гормона, называемого инсулином.При отсутствии контроля диабет 2 типа может привести к серьезным и потенциально смертельным последствиям. Два популярных пероральных рецептурных препарата для лечения диабета 2 типа – это янувия и метформин. Оба препарата могут эффективно лечить диабет 2 типа и контролировать высокий уровень сахара в крови, но при сравнении янувии с метформином, как складываются лекарства?

Обзор

Метформин и Янувия – два популярных препарата, которые чаще всего используются при лечении диабета 2 типа.Метформин – это генерический препарат, который продается различными производителями под разными торговыми марками, в то время как Янувия – это фирменный препарат, который не доступен в виде дженериков и производится исключительно компанией Merck.

Метформин относится к классу препаратов, называемых бигуанидами, и стал самым популярным лекарством для лечения диабета 2 типа в мире, поскольку он был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в 1995 году. Метформин доступен в немедленном доступе. формы выпуска и пролонгированного выпуска.Янувия была впервые одобрена FDA в 2006 году и относится к классу препаратов, называемых ингибиторами дипептидилпептидазы-4 (DPP-4). Янувия доступна только в стандартной формуле и предназначена для использования в сочетании со здоровой диетой и физическими упражнениями, чтобы контролировать высокий уровень сахара в крови.

Условия лечения

Янувия и метформин одобрены FDA для лечения диабета 2 типа. Кроме того, метформин также может использоваться для лечения синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) и может помочь контролировать увеличение веса, вызванное лекарствами, используемыми для лечения психоза.

Не упустите возможность сэкономить!

Получите лучшие способы сэкономить на рецептах, доставленных в ваш почтовый ящик.

Сахарный диабет 2 типа

Диабет 2 типа – это заболевание, при котором пациенты не регулируют и не используют глюкозу или сахар в качестве топлива для своего тела. В отличие от диабета 1 типа, при котором диабетики не могут вырабатывать инсулин, диабетики 2 типа не реагируют на инсулин должным образом и в более позднем возрасте могут перестать вырабатывать инсулин. Диабет 2 типа возникает в результате инсулинорезистентности, что означает, что организм не реагирует должным образом на действие гормона, называемого инсулином, который регулирует уровень глюкозы в крови.Когда люди с диабетом 2 типа не контролируют свое состояние должным образом, неконтролируемый высокий уровень сахара в крови вызывает нарушения в нервной, иммунной и сердечно-сосудистой системах. К серьезным состояниям и осложнениям, связанным с высоким уровнем глюкозы в крови, относятся:

• Поражение нервов стоп и кистей рук (невропатия)
• Повышенный риск сердечных заболеваний, таких как сердечная недостаточность и сердечный приступ
• Повышенный риск заболевания почек
• Гипергликемия
• Когнитивные нарушения
• Диабетический кетоацидоз
• Прибавка в весе
• Поражение сосудов глаза (ретинопатия)

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников, обычно называемый СПКЯ, является распространенным гормональным заболеванием, которым, по оценкам, страдают от 6 до 12 процентов женщин в Соединенных Штатах.Помимо того, что это одна из основных причин бесплодия, СПКЯ связано с рядом других симптомов, включая резистентность к инсулину, более высокий уровень мужских гормонов, прыщи, нерегулярные периоды, истончение волос на коже головы и рост избыточного волосяного покрова на теле. Поскольку многие женщины с СПКЯ резистентны к инсулину, для лечения этого состояния иногда назначают метформин. Метформин помогает сбалансировать уровни инсулина в организме, снизить уровень глюкозы в крови и минимизировать другие метаболические эффекты, вызванные СПКЯ.

Стоимость

Одно из самых больших различий между Янувией и метформином – это стоимость препаратов. Янувия чрезвычайно дорога и недоступна для большинства пациентов, в то время как метформин покрывается большинством видов страхования и доступен для большинства людей.

Янувия чрезвычайно дорога: по рецепту из 30 таблеток по 100 мг стоит примерно 500 долларов. Несмотря на то, что многие люди с диабетом 2 типа не могут позволить себе Janucia, препарат остается самым популярным глиптиновым препаратом для лечения диабета 2 типа.Одним из факторов высокой стоимости Янувии является тот факт, что не существует генерической формы препарата. Первоначальный производитель, Merck, владеет эксклюзивным патентом на Januvia, срок действия которого не истечет до 2026 года. После истечения срока действия патента оригинального производителя генерическая версия препарата сможет выйти на рынок после одобрения FDA. Цена на янувию выросла на 93 процента в период с 2010 по 2015 год в результате популярности лекарства, распространенности диабета 2 типа в Соединенных Штатах и ​​отсутствия дженериков.

Напротив, метформин очень доступен по цене и покрывается большинством форм медицинского страхования. Метформин доступен в виде торговой марки, производимой несколькими разными производителями, а также доступен в виде дженерика. Рецепт из 30 таблеток по 1000 мг стоит примерно 15 долларов, что делает препарат гораздо более доступным для пациентов с диабетом 2 типа. Метформин можно считать безопасным при грудном вскармливании.

Побочные эффекты

Янувия

Янувия может вызывать широкий спектр побочных эффектов.Наиболее частые побочные эффекты, связанные с Янувией, включают:

• Инфекция верхних дыхательных путей
• Душный или насморк
• Боль в горле
• Головная боль

Серьезные побочные эффекты, связанные с Januvia, включают:

• Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) о чем свидетельствует:
  • Головная боль
  • Раздражительность
  • Головокружение
  • Потливость
  • Слабость
  • Сонливость
  • Голод
  • Путаница
  • Чувство нервозности
  • Учащенное сердцебиение
• Серьезные аллергические реакции
• Проблемы с почками, включая возможную необходимость диализа
• Боль в суставах, включая потенциально сильную боль в суставах
• Кожные реакции, такие как волдыри или разрушение внешнего слоя кожи

Также известны редкие и потенциально опасные для жизни побочные эффекты Янувии.Эти побочные эффекты включают:

• Панкреатит (воспаление поджелудочной железы), особенно у пациентов с панкреатитом, камнями в желчном пузыре, алкоголизмом, высоким уровнем триглицеридов в крови или проблемами с почками
• Сердечная недостаточность, особенно у пациентов, у которых ранее были проблемы с сердцем или почками. Признаки сердечной недостаточности могут включать:
  • Затруднение дыхания, особенно в положении лежа
  • Одышка
  • Необычно быстрое прибавление в весе
  • Отек или задержка жидкости
  • Необычная усталость

Характеристики

Изображение	Товар		Цена
Похудание	Годовой сброс метаболизма | Откалибровать	Наш самый популярный вариант.Разблокируйте долгосрочную потерю веса за счет улучшения вашего метаболического здоровья. Доступны цены Early Bird. Оценка метаболического здоровья и текущее медицинское обслуживание: видеосеанс с вашим доктором Calibrate, который изучит вашу лабораторную работу, пропишет одобренное FDA лекарство, чтобы разблокировать долгосрочную потерю веса, и продолжит следить за вашим прогрессом в течение года Годовая программа: Один год индивидуального коучинга по вопросам питания, физических упражнений, сна и эмоционального здоровья с вашей собственной командой тренеров по подотчетности посредством регулярных 15-минутных видео-посещений по вашему графику Бесплатный приветственный набор: умные весы, манжета для измерения артериального давления и интерактивное приложение, отслеживающее ваш прогресс * Способы оплаты через Affirm предоставляются следующими кредитными партнерами: affirm.com / кредиторы.	Купить сейчасЧитать обзор
Похудание	Программа похудания | Номер	Мы меняем то, как мир думает о потере веса. Noom использует науку и психологию, чтобы помочь вам сбросить вес и сохранить его навсегда. Мы поможем вам лучше понять ваше отношение к еде, как лучше относиться к своим привычкам, а также дадим вам знания и поддержку, необходимые для долгосрочных перемен.	Купить сейчас
Скидка 50% на консультацию	Лечение диабета 2 типа | Помогите своему диабету	Доктор Хокингс имеет более чем 29-летний опыт работы в качестве специалиста по здоровью и известен как «врач №1 в мире по обращению диабета». Он является основателем Help Your Diabetes®, единственной в мире запатентованной системы лечения диабета 2-го типа с 6 филиалами. Доктор Хокингс осмотрел более 30 000 пациентов и является всемирно признанным экспертом в области лечения диабета.Он является автором книги «Представьте себе жизнь без диабета 2 типа» и за последние 7 лет провел более 300 презентаций в 6 разных странах (США, Канада, Австралия, Новая Зеландия, Великобритания и Дубай)	Бесплатная консультация
Занятия дома	# 1 Приложение Audio Fitness | Aaptiv	Бесплатно в течение 7 дней, скачайте приложение сегодня и вперед! Присоединяйтесь к более чем 200 000 счастливых участников Неограниченный доступ к тысячам тренировок Новые занятия каждую неделю – в популярных категориях и постоянно растут. Многонедельные планы для похудания, тренировок на соревнованиях, гибкости, материнства и многого другого.	Купить сейчасЧитать обзор
Занятия дома	Стартовый пакет Hydrow | Hydrow	Платите всего за 63 доллара в месяц. с Кларной. Посмотрите, прошли ли вы предварительную квалификацию Бесплатная стандартная доставка (стоимость 150 долларов) Включена гарантия для домашнего использования на 1 год Неограниченное количество профилей с одним членством * Ваш Hydrow поставляется с 30-дневной безопасной пробной версией.Только на Hydrow.com. Hydrow Rower – 2245 долларов США	Купить сейчасЧитать обзор
Чистое питание дома	Постный и чистый ужин | Съесть	Постные и чистые блюда содержат нежирные белки, полезные жиры и содержат менее 600 калорий на порцию. Наслаждайтесь тем же удобством и вкусом 15-минутных наборов для ужина от Gobble. Получите такую ​​же гибкость! У вас по-прежнему будет доступ ко всему нашему недельному меню, поэтому вы можете менять блюда, добавлять варианты завтрака или обеда и легко пропускать доставку Начиная с 11 долларов США.99 / блюдо	Купить сейчасЧитать обзор

Метформин

Общие побочные эффекты, связанные с метформином, которые обычно не требуют медицинской помощи, включают:

• Газ
• Похудание
• Диарея
• Вздутие живота не из-за увеличения веса
• Изжога
• Головная боль
• Запор
• Боль в животе
• Тошнота или рвота
• Неприятный металлический привкус во рту

Большинство пациентов, принимающих метформин, будут испытывать только легкие побочные эффекты препарата.Однако метформин также связан с некоторыми серьезными побочными эффектами, которые возникают редко, но требуют медицинской помощи. Наиболее серьезными побочными эффектами, связанными с метформином, являются лактоацидоз, гипогликемия и анемия.

Лактоацидоз – это заболевание, которое возникает в результате дисбаланса молочной кислоты в организме, вызывающего дисбаланс pH. Если его не лечить, лактоацидоз может быть фатальным, но если заболевание обнаружено на ранней стадии, его можно лечить. Когда метформин накапливается в крови, это может способствовать увеличению риска развития лактоацидоза.Пациенты, которые подвергаются наибольшему риску развития лактоацидоза, включают тех, кто чрезмерно употребляет алкоголь, имеет заболевания почек или почек, проблемы с печенью, проблемы с сердцем, включая острую сердечную недостаточность, хирургические операции или радиологические процедуры с использованием йодного контрастирования, а также недавний сердечный приступ. Симптомы лактоацидоза включают:

• Холодно
• Боль в желудке с любым из этих симптомов
• Головокружение
• Экстремальная усталость
• Мышечные боли
• Покраснение или внезапное покраснение и тепло кожи
• Рвота
• Проблемы с дыханием
• Тошнота
• Быстрый или медленный пульс
• Слабость
• Снижение аппетита
• Легкомысленность

Анемия – это заболевание, которое возникает, когда красные кровяные тельца в организме не могут переносить достаточное количество кислорода к различным органам и тканям.Метформин может повысить риск развития анемии за счет снижения уровня витамина B-12 в организме, поскольку дефицит витамина B-12 может способствовать развитию анемии. Общие симптомы анемии включают:

• Головокружение
• Головокружение
• Усталость

Метформин может также вызывать низкий уровень сахара в крови, также известный как гипогликемия, у пациентов, которые плохо питаются, злоупотребляют алкоголем, принимают другие лекарства от диабета или интенсивно тренируются. Симптомы гипогликемии включают:

• Боль в животе
• Легкомысленность
• Слабость
• Тошнота
• Рвота
• Головокружение
• Усталость
• Аномально быстрое или медленное сердцебиение

Пациенты, принимающие метформин, чаще всего испытывают диарею, тошноту и рвоту как побочные эффекты.Побочные эффекты метформина обычно наиболее выражены, когда пациент впервые начинает принимать лекарство, и обычно уменьшаются по мере того, как организм пациента приспосабливается к лекарству. Однако некоторые пациенты считают, что побочные эффекты метформина непереносимы, и прекращают прием препарата до того, как их организм сможет адаптироваться к нему. Побочные эффекты метформина чаще возникают, когда пациенты принимают форму препарата с немедленным высвобождением. Чтобы снизить вероятность возникновения побочных эффектов, пациенты, принимающие метформин, должны принимать препарат во время еды.

Сводка

Янувия и метформин являются эффективными препаратами, которые используются для контроля уровня сахара в крови у пациентов с диабетом 2 типа. Хотя оба препарата могут вызывать серьезные побочные эффекты, янувия вызывает меньше побочных эффектов и переносится лучше, чем метформин. Янувия недоступна в виде дженериков и значительно дороже, в то время как метформин доступен для большинства пациентов. Посоветуйтесь с врачом, чтобы определить, какое лекарство от диабета вам подходит.Пациенты могут сэкономить на любом рецептурном лекарстве от диабета 2 типа, которое они используют, с помощью дисконтной карты аптеки от USA Rx, которая может помочь сделать ваш рецепт более доступным.

Источники:
https://www.januvia.com/possible-risks-and-side-effects/
https://www.healthline.com/health/lactic-acidosis
https://www.healthline. com / health / diver / metformin-побочные эффекты
https://www.cdc.gov/diabetes/basics/pcos.html
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3475283/
https: // www.Diabetes.org.uk/guide-to-diabetes/managing-your-diabetes/treating-your-diabetes/tablets-and-medication/dpp-4-inhibitors-gliptins
https://www.healthline.com/health/ диабет / как-быстро-снизить-сахар в крови-неотложная помощь # осложнения-повышенные

Объявление

Мгновенное предложение от Rx-партнера из США

RACGP – Фармакотерапия при ожирении

Предпосылки

Ожирение – это серьезное хроническое рецидивирующее заболевание регуляции энергии с сильными генетическими факторами и детерминантами окружающей среды в раннем возрасте.Фармакотерапия может быть полезным дополнением к изменению образа жизни для достижения и поддержания клинически значимой потери веса.

Цель

Целью данной статьи является обсуждение роли фармакотерапии в лечении ожирения. Рассмотрены эффективность, побочные эффекты и противопоказания доступных лекарств для похудания.

Обсуждение

Для лечения ожирения доступны варианты долгосрочной фармакотерапии, которые могут быть эффективными при умеренной потере веса.Фармакотерапию следует рассматривать как дополнение к изменению образа жизни у людей с индексом массы тела (ИМТ)> 30 кг / м ² или с ИМТ 27-30 кг / м ² и страдающих ожирением. осложнения. Безопасность и эффективность следует тщательно контролировать в начале приема, и прием препарата следует прекратить, если есть проблемы с безопасностью или переносимостью, или если

Ожирение – это серьезное хроническое рецидивирующее заболевание регуляции энергии с сильными генетическими факторами и детерминантами окружающей среды в раннем возрасте. ^1,2 Для большинства пациентов соблюдение примерной диеты и рекомендаций по физическим упражнениям обеспечивает лишь умеренную потерю веса, которую трудно выдержать. ³ Подобно лечению других хронических заболеваний, нам нужны инструменты, выходящие за рамки изменения образа жизни, для улучшения результатов в отношении здоровья.

Фармакотерапия в настоящее время играет важную роль в лечении нарушений регуляции, включая гипертензию, сахарный диабет 2 типа (СД2), дислипидемию и рак. В самом деле, мы несем ответственность за обеспечение надлежащей помощи при этих распространенных осложнениях ожирения.Низкое использование всех эффективных методов лечения, помимо коррекции образа жизни, для контроля веса было бы неприемлемым для других хронических заболеваний. Нам нужен более активный подход к лечению ожирения, особенно для тех, кто клинически сильно страдает ожирением, с упором на психологические, физические и метаболические осложнения. Снижение веса – наиболее логичный, эффективный и часто ожидаемый результат пациентами с ожирением.

Кому следует рассмотреть возможность получения фармакотерапии?

Цели в ведении хронических заболеваний ориентированы на пациента, при этом информированный пациент может сделать выбор для улучшения результатов в отношении здоровья.Для пациентов, страдающих ожирением, преимущества качественной диеты, физической активности и изменения поведения действительно выходят далеко за рамки того, что может быть разочаровывающе маленькими изменениями на шкале, и, таким образом, управление образом жизни остается основой для улучшения результатов в отношении здоровья. Фармакотерапию для контроля веса следует рассматривать как дополнение к изменению образа жизни, так же как и для лечения гипертонии, диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, а не как замену. Медикаментозная терапия действует физиологически, изменяя регуляцию энергии, обычно за счет снижения аппетита, обеспечения насыщения при меньшем приеме пищи и более продолжительного насыщения после небольшого приема пищи.Естественно, у всех лекарств есть свои риски и побочные эффекты, и, как врачи, мы всегда взвешиваем риски и преимущества терапии с риском и серьезностью заболевания.

Индекс массы тела (ИМТ) с поправкой на возраст и пол, как правило, является отличным показателем процентного содержания жира в организме. ^4,5 ИМТ является принятой мерой для выявления рисков ожирения для здоровья и определения пороговых значений в качестве показания для более интенсивной терапии. Фармакотерапию для снижения веса следует рассматривать у пациентов с ИМТ> 30 кг / м ² или у пациентов с ИМТ 27–30 кг / м ² с осложнениями, связанными с ожирением. ^6–8 Более низкие пороговые значения ИМТ (ИМТ> 27 кг / м ² или ИМТ> 25 кг / м ² с осложнениями, связанными с ожирением) следует учитывать у аборигенов и жителей островов Торресова пролива и азиатского населения. Орлистат, фентермин и лираглутид были одобрены Управлением по терапевтическим товарам (TGA) для лечения ожирения в Австралии, а топирамат – эффективный препарат не по назначению, который в настоящее время доступен для лечения эпилепсии и мигрени.

Фармакотерапия для похудания

фентермин

Фентермин – симпатомиметическое средство, подавляющее аппетит.Анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) указывает на потерю веса на 3,6 кг за шесть месяцев по сравнению с плацебо. ⁹ Совсем недавно было показано, что фентермин в дозе 15 мг вызывает потерю веса на 4,5 кг по сравнению с плацебо после шести месяцев терапии (таблица 1). ¹⁰ Фентермин доступен в виде смолы с медленным высвобождением в дозах 15, 30 и 40 мг и вводится в виде однократной суточной дозы в начале дня. Начиная с 15 мг и постепенно увеличивая дозу по мере необходимости, вы снижаете вероятность преждевременного прекращения курения из-за предсказуемых, как правило, умеренных симпатомиметических эффектов, таких как сухость во рту, бессонница, возбуждение, запор и тахикардия.Использование самой низкой эффективной дозы также снижает риск побочных эффектов.

Учитывая влияние фентермина на сердечно-сосудистую систему, его не следует применять пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе. Другие противопоказания включают тревожные расстройства, гипертиреоз, злоупотребление наркотиками или алкоголем или зависимость в анамнезе, сопутствующее лечение ингибиторами моноаминоксидазы, беременность и кормление грудью. Его следует использовать с осторожностью у пациентов с артериальной гипертензией, сердечной аритмией или судорогами в анамнезе. ¹¹ Следует проводить тщательный мониторинг артериального давления, пока пациент принимает фентермин.

Фентермин был наиболее часто используемым лекарством для снижения веса в Австралии и США на протяжении десятилетий. ¹² Исторически это было одобрено в качестве краткосрочной терапии, но для лечения ожирения, хронического состояния, это нелогично. В настоящее время фентермин изучается в течение двух лет в сочетании с топираматом, ¹³ , и эта комбинация одобрена для длительного использования Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA). ⁷ Эта же комбинация также изучалась в Австралии. ¹⁴ Кроме того, потенциал привыкания при длительном применении фентермина низок, ¹⁵ , и есть минимальные доказательства того, что длительная монотерапия фентермином связана с серьезными побочными эффектами. ⁷ Этикетка продукта TGA рекомендует тщательно оценить продукт до и через три месяца использования. Дальнейшее использование остается на усмотрение практикующего врача совместно с пациентом. Назначение фентермина на длительный срок может быть разумным при соблюдении следующих критериев: ^7,16

• сердечно-сосудистый риск от низкого до среднего без признаков серьезного сердечно-сосудистого заболевания
• Отсутствие серьезного психического заболевания или злоупотребления психоактивными веществами в анамнезе
• отсутствие клинически значимого повышения пульса или артериального давления при приеме фентермина
• тщательный мониторинг – ежемесячно во время увеличения дозы и не реже одного раза в три месяца после этого
• соблюдается правило остановки эффективности-безопасности (описанное ниже).

Орлистат

Орлистат подавляет липазы поджелудочной железы и желудка и, таким образом, снижает всасывание пищевых жиров. Это единственное одобренное лекарство для похудания, которое не действует главным образом за счет подавления аппетита и имеет относительно хорошие долгосрочные показатели безопасности. При приеме в дозе 120 мг трижды в день во время еды примерно 30% пероральных жиров выводится с калом. Средняя потеря веса 2,9–3,4% наблюдается после одного года приема орлистата. ⁷ Побочные эффекты обусловлены мальабсорбцией жира и включают стеаторею, масляные пятна, метеоризм с выделениями, недержание кала, дефицит жирорастворимых витаминов и камни в почках из оксалата кальция.

Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, являющиеся основной причиной прекращения терапии, можно уменьшить, придерживаясь диеты с низким содержанием жиров и увеличивая количество пищевых волокон. У лиц с СД2 улучшение гликированного гемоглобина (HbA1c) на 0,4% также наблюдалось при применении орлистата по сравнению с контролем. ¹⁷ Исследование XENical в профилактике диабета у лиц с ожирением (XENDOS) показало, что орлистат снижает частоту СД2 на 37% в течение четырех лет при добавлении к терапии образа жизни у пациентов с ожирением. ¹⁸

Лираглутид

Лираглутид представляет собой агонист глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1), первоначально используемый для лечения СД2, и контролирует гипергликемию, не вызывая гипогликемии или увеличения веса. Его профиль побочных эффектов, заключающийся в снижении аппетита, снижении потребления энергии и последующей потере веса, привел к его недавнему одобрению в качестве препарата для контроля веса. Большое РКИ показало, что лираглутид 3 мг приводит к снижению веса на 5,6 кг (5,4%) по сравнению с плацебо через год. ¹⁹ Наблюдались соответствующие улучшения кардиометаболических факторов риска, включая маркеры воспаления, гликемические параметры, артериальное давление и уровни липидов.

Лираглутид был недавно одобрен в Австралии для контроля веса в качестве дополнения к диете и физической активности. Его можно вводить независимо от еды, в виде подкожной инъекции в живот, бедро или предплечья. Начальная доза лираглутида составляет 0,6 мг один раз в сутки. Дозу следует увеличивать до 3 мг с шагом 0,6 мг с интервалом не менее одной недели для улучшения желудочно-кишечной переносимости. Более низкие дозы могут быть продолжены, если они эффективны, когда есть проблемы с желудочно-кишечной переносимостью более высоких доз.

Общие побочные эффекты лираглутида имеют желудочно-кишечный характер, включая тошноту, рвоту, диарею, запор и диспепсию, которые можно смягчить путем постепенного увеличения дозы. Большинство желудочно-кишечных симптомов являются легкими или умеренными, преходящими и уменьшаются в течение нескольких дней или недель при продолжении лечения. Снижение веса, вызванное лираглутидом, связано с увеличением числа симптоматических камней в желчном пузыре и, реже, с панкреатитом. Об этих условиях следует предупреждать пациентов.Лираглутид не следует применять пациентам с тяжелой почечной недостаточностью (включая терминальную почечную недостаточность), печеночной недостаточностью, беременностью, панкреатитом или большой депрессией в анамнезе или психическим расстройством.

В настоящее время лираглутид, по-видимому, обладает самой сильной доказательной базой в отношении сердечно-сосудистой безопасности, хотя в большинстве исследований его действие в качестве противодиабетического средства рассматривалось с использованием более низких доз. Лираглутид может хорошо подходить в качестве средства для похудания для людей с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний или с непереносимостью глюкозы, такой как СД2 или преддиабет.К недостаткам можно отнести высокую стоимость (около 380 долларов в месяц в Австралии) и побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, которые могут ограничивать его использование.

Фармакотерапия не по назначению

Некоторые лекарства, не одобренные TGA для похудания, используются в Австралии не по назначению для лечения людей с ожирением, когда другие лекарства неэффективны или противопоказаны. Тщательные знания о побочных эффектах, мерах предосторожности и противопоказаниях этих лекарств имеют важное значение, и мы предостерегаем от их назначения практикующими врачами, не имеющими опыта в лечении ожирения.Риски и преимущества использования не по назначению также должны быть обсуждены с пациентом и четко задокументированы.

Топирамат

Топирамат – противосудорожное средство, используемое для лечения судорог и профилактики мигрени. Он также используется не по назначению для лечения ожирения из-за побочного эффекта потери веса. Несколько метаанализов показали, что при монотерапии топираматом можно ожидать потери веса на 3,4–5,0 кг. ^20,21 Диапазон эффективных доз от 25 до 100 мг в день. Побочные эффекты зависят от дозы и обычно включают парестезию, сухость во рту, запор, изменение вкусовых ощущений, бессонницу и головокружение. ²² Когнитивные побочные эффекты, связанные с дозой, включают замедление психомоторных функций, снижение концентрации и внимания, ухудшение памяти и языковые трудности. ²² Редкие, но серьезные побочные эффекты включают закрытоугольную глаукому и усиление суицидальных мыслей или мыслей. Топирамат не следует применять при беременности или лицам с глаукомой или почечными камнями в анамнезе.

Таблица 1. Фармакотерапия, используемая для лечения ожирения в Австралии ⁷

Лекарство	Начальная доза	Доступные дозы	Потеря веса по сравнению с плацебо (% или кг)	Побочные эффекты	Противопоказания
фентермин	15 мг	15, 30, 40 мг	3.6–4,5 кг в шесть месяцев	Сухость во рту, бессонница, возбуждение, запор и тахикардия	Тяжелая гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания, глаукома, злоупотребление наркотиками или алкоголем в анамнезе, ингибиторы моноаминоксидазы, прием селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, беременность
Орлистат	120 мг TDS	120 мг	2.9–3,4% через год	Стеаторея, масляные пятна, метеоризм с выделениями, недержание кала, мальабсорбция жирорастворимых витаминов	Беременность
Лираглутид	0,6 мг	0,6–3,0 мг	5,4% через год	Тошнота, рвота, диарея, запор Редко: панкреатит, холецистит	Тяжелая почечная или печеночная недостаточность, беременность, панкреатит в анамнезе и большая депрессия или психическое расстройство
Фармакотерапия не по назначению (не одобрена Управлением терапевтических товаров для похудания)
Топирамат	12.5 мг гривы	25, 50, 100 мг	3,4–5,0 кг	Парестезия, сухость во рту, запор, изменение вкусовых ощущений, бессонница, головокружение, когнитивные эффекты Редко: закрытоугольная глаукома, депрессия или суицидальные мысли	Глаукома, почечные камни, беременность (если используется для похудания)
Фентермин (Phe) / топирамат (верхний слой)	Phe: 15 мг грива Вверху: 12.5 мг гривы	Phe: 15 мг Верх: 12,5, 25, 50, 100 мг	5,0–6,6% через год	Побочные эффекты фентермина и топирамата	Противопоказания к применению фентермина или топирамата

Таблица 2. Общие противодиабетические препараты и их влияние на массу тела ^7,32

Снижает вес (средняя потеря веса)	Весовые нейтральны	Вызывает увеличение веса (среднее увеличение веса)
Метформин (0.6–1,2 кг) Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) (например, эксенатид, лираглутид; 1,8–2,5 кг) Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT-2) (например, канаглифлозин, дапаглифлозин, эмпаглифлозин; 1,8–2,7 кг)	Акарбоза Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4) (например, ситаглиптин, линаглиптин, вилдаглиптин)	Инсулин (1,5–3 кг) Сульфонилмочевины (например, глипизид, гликлазид, толбутамид; 2 кг) метиглиниды (например, репаглинид; 1.8 кг) Тиазолидиндионы (например, пиоглитазон; 2,6 кг)

Комбинация фентермин / топирамат

Комбинации фентермин / топирамат с фиксированной дозировкой одобрены в США для лечения ожирения. РКИ фазы 3 показали снижение веса на 5,1–10,5% и улучшение метаболических параметров при использовании комбинации (таблица 1). ^23,24 В австралийском исследовании изучалась комбинация фентермина 15 мг и топирамата 25 мг для поддержания веса после первоначальной потери веса с помощью очень низкокалорийных диет (НЭД). ¹⁴ Сорок процентов пациентов в исследовании не могли переносить комбинацию, в основном из-за побочных эффектов топирамата. В когорте, которая переносила комбинацию, дальнейшая потеря веса на 5% (6,7 кг) наблюдалась в среднем через 22 месяца.

Другие лекарственные препараты

Два других препарата для похудания, одобренных в США, но недоступных в Австралии, включают комбинацию налтрексона / бупропиона и лорказерин. Было показано, что комбинация опиоидного антагониста (налтрексон) и дофамина и ингибитора обратного захвата норадреналина (бупропион) обеспечивает среднюю потерю веса 4.8% через год. ²⁵ Общие побочные эффекты включают тошноту, рвоту, головную боль, головокружение и сухость во рту.

Лорказерин, селективный агонист рецептора 5-гидрокситриптамина (5-HT) 2C, подавляет аппетит с ожидаемой потерей веса на 3,6% за один год. ²⁶ Общие побочные эффекты включают инфекции верхних дыхательных путей, головную боль, головокружение, ринофарингит и тошноту. В отличие от неселективных агонистов рецепторов 5-HT (например, фенфлурамина), частота сердечной вальвулопатии не увеличивалась при приеме лорказерина. ²⁶

Правило остановки эффективности-безопасности

В начале приема лекарств для похудания пациенты должны быть тщательно обследованы в течение первых трех месяцев (четыре месяца для таких препаратов, как лираглутид и топирамат, которые требуют постепенного увеличения дозы) для оценки безопасности, переносимости и эффективности. Прием лекарства следует немедленно прекратить, если возникнут какие-либо проблемы с безопасностью или переносимостью. Существует значительная вариабельность индивидуальных реакций на эти препараты в отношении потери веса.Снижение веса на сроке 12–16 недель позволяет прогнозировать потерю веса в будущем через год и позже. ¹² Устойчивая потеря веса на 5% приводит к значительному снижению сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением. ⁶ Следовательно, если реакция пациента недостаточна (потеря веса <5% через три-четыре месяца), несмотря на оптимизацию соблюдения режима лечения и дозы, прием лекарства следует прекратить, поскольку долгосрочные преимущества, вероятно, будут перевешены рисками. и стоимость лечения (Случай). У этого разумного подхода есть некоторые исключения, поскольку фармакотерапия часто лучше всего используется для поддержания потери веса после интенсивной диетической терапии (например, НЭД), размещения внутрижелудочных баллонов или даже после бариатрической хирургии. ^11,27 В этих случаях чувство насыщения и ограничение набора веса могут быть показанием для продолжения терапии. Кроме того, если один агент не работает должным образом, добавление второго агента обеспечит альтернативный клинический подход с дополнительной оценкой через 12–16 недель.

Фармакотерапия для пациентов с ожирением и СД2

Существуют убедительные доказательства того, что лечение ожирения полезно для лечения СД2. ⁸ В таблице 2 приведены общие используемые противодиабетические средства, основанные на их влиянии на массу тела.При отсутствии противопоказаний метформин следует использовать в качестве терапии первой линии при СД2, поскольку он безопасен, эффективен, недорог и может уменьшить сердечно-сосудистые события и смерть. ²⁸ Если необходима комбинированная терапия или если метформин противопоказан, следует тщательно рассмотреть профиль веса препаратов второго ряда. По возможности, выбранные лекарства должны способствовать снижению веса или быть нейтральными.

Несколько недавних исследований сердечно-сосудистых исходов сообщили о положительных данных о пациентах с СД 2 типа с высоким сердечно-сосудистым риском.Исследование эмпаглифлозина, сердечно-сосудистых исходов и смертности при диабете 2 типа (EMPA-REG) показало, что эмпаглифлозин, ингибитор натрий-глюкозного ко-транспортера 2 (SGLT-2), значительно снизил сердечно-сосудистые события на 14% (10,5% против 12,1%). % в группе плацебо) и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний на 38% (3,7% против 5,9% в группе плацебо) через 3,1 года. ²⁹ Совсем недавно исследование Liraglutide Effect and Action in Diabetes: Evaluation of Cardiovascular Outcome Results (LEADER) показало, что лираглутид снижает сердечно-сосудистые события на 13% (13.0% по сравнению с 14,9% в группе плацебо) и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний на 22% (4,7% по сравнению с 6,0% в группе плацебо) после среднего периода наблюдения 3,8 года. ³⁰ Сердечно-сосудистая безопасность и благоприятный профиль веса этих противодиабетических средств обеспечивают привлекательный вариант для людей с ожирением и СД2, особенно для лиц с высоким сердечно-сосудистым риском.

Фармакотерапия для длительного применения

Несмотря на эффективность фармакотерапии в снижении веса, препараты, используемые для похудания, часто прекращаются.Причины прекращения терапии включают затраты, опасения по поводу побочных эффектов и ощущение, что в лекарстве больше нет необходимости, поскольку теряется достаточное количество веса. ³¹ Напротив, если терапия хорошо переносится и эффективна, ее следует продолжать, подобно тому, как продолжают прием гипотензивных и противодиабетических препаратов даже после достижения целевого уровня артериального давления или гликемического контроля. Это отражает тот факт, что ожирение является хроническим заболеванием, требующим длительного лечения, при этом фармакотерапия играет важную роль в содействии долгосрочному поддержанию веса и ограничению его восстановления.

Возможно, одной из причин, способствующих инерции лечения при начале или продолжении фармакотерапии для лечения ожирения, является обеспокоенность по поводу долгосрочных побочных эффектов, особенно безопасности сердечно-сосудистой системы и психического здоровья. Тревога понятна, учитывая проблемы безопасности, которые в прошлом привели к отмене средств против ожирения (например, фенфлурамина, сибутрамина, римонабанта). На сегодняшний день не появилось никаких сигналов безопасности, которые позволяли бы предположить, что какие-либо из доступных в настоящее время лекарств не подходят для использования в долгосрочной перспективе.В настоящее время проводятся крупные исследования сердечно-сосудистых исходов для новых лекарств (например, комбинации фентермин / топирамат, лорказерин, налтрексон / бупропион), и они должны предоставить дальнейшие долгосрочные данные о безопасности по мере их появления.

Заключение

Понимание различных доступных лекарств для похудания, показаний, общих побочных эффектов и ограничений в конкретных группах пациентов позволяет врачам общей практики (ВОП) решать, подходит ли и какая фармакотерапия при ведении пациентов с ожирением.В случае использования эти лекарства следует прекратить, если есть проблемы с безопасностью или переносимостью, или если не достигается клинически значимая потеря веса (> 5%). Точно так же, если лекарство вызывает удовлетворительную потерю веса и хорошо переносится, его не следует отменять эмпирически. Скорее, лекарства укрепляют управление образом жизни и играют полезную роль в долгосрочном лечении ожирения. Расширяя набор инструментов в своем арсенале, врачи общей практики могут повысить вероятность определения комбинации вариантов лечения, которые могут помочь их пациентам справиться с избыточным весом и ожирением.

Кейс

Салли, 34 года, много лет посещала вашу практику. В анамнезе у нее были ожирение, гипертония, дислипидемия и синдром поликистозных яичников. Ее лекарства включали амлодипин 10 мг в день, периндоприл 8 мг в день и аторвастатин 40 мг в день.

Салли ранее пыталась похудеть с помощью вмешательств в образ жизни, включая НЭД и структурированные программы упражнений, и достигла умеренной потери веса на 5 кг, что не было устойчивым.Она была одинока, и ее работа заключалась в административной работе в основном в сидячей среде. При клиническом обследовании ее вес составлял 98 кг (ИМТ = 37,8 кг / м ² ), а артериальное давление – 145/80 мм рт. Она стремилась похудеть, чтобы улучшить свое здоровье и общее самочувствие, и хотела изучить другие варианты, которые могут помочь в ее усилиях по снижению веса.

Умеренная потеря веса на 5–10% может привести к значительному клиническому эффекту и облегчению многих осложнений, связанных с ожирением у Салли; К сожалению, потеря веса, достигнутая за счет изменения образа жизни, была непродолжительной.В этом случае целесообразно рассмотреть дополнительные методы лечения с фармакотерапией или хирургическим вмешательством.

Фентермин рассматривался, но не был выбран из-за гипертонии. Лираглутид был начат с начальной дозы 0,6 мг с постепенным увеличением до 1,8 мг в день. Салли не могла переносить более высокие дозы из-за побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Это лекарство улучшило ее приверженность к ограничению калорийности, и она достигла похудания на 5 кг.

Два года спустя вес Салли увеличился до 108 кг (ИМТ = 41.7 кг / м ² ). Она прекратила прием лираглутида шесть месяцев назад из-за нехватки средств. Салли проявила интерес к бариатрической хирургии и перенесла без осложнений лапароскопическую рукавную гастрэктомию без ранних хирургических осложнений. Были назначены соответствующие поливитаминные, мультиминеральные, кальциевые и витаминные добавки.

Через три месяца после операции Салли похудела на 20 кг (18,5% массы тела). Ее гипотензивные препараты были уменьшены, и ее артериальное давление составило 124/76 мм рт. Ст. При приеме периндоприла в дозе 4 мг в день.Скрининг питания не выявил дефицита питательных микроэлементов, и Салли проконсультировали о важности соблюдения режима длительного послеоперационного наблюдения для обеспечения безопасного и успешного результата.

Авторы

Phong Ching Lee MBChB, MRCP (Великобритания), консультант-эндокринолог, отделение ожирения и метаболизма, отделение эндокринологии, Сингапурская больница общего профиля, Сингапур. [email protected]

Джон Диксон, бакалавр наук, доктор философии, FRACGP, FRCP (Эдин), старший научный сотрудник NHMRC; Руководитель отдела клинических исследований ожирения Института сердца и диабета Бейкера; Адъюнкт-профессор, Отдел исследований первичной медико-санитарной помощи, Университет Монаша, Мельбурн, Вик

Конкурирующие интересы и финансирование: Джон Диксон оказывал консультационные услуги компаниям Apollo Endosurgery, Covidien, Nestle Health Science, Bariatric Advantage, I-Nova и Novo-Nordisk.Джон Диксон благодарит NHMRC за поддержку в виде стипендии для старших исследователей. Фонг Чинг Ли не заявляет о конкурирующих интересах.

Происхождение и экспертная оценка: Ввод в эксплуатацию, внешняя экспертная оценка

.