Метморфин при каком показании сахара назначают: Является ли метформин эффективным средством лечения взрослых, страдающих сахарным диабетом 2-го типа?

0

Содержание

Применение метформина: от диабета, старости и не только…

Оглав­ле­ние

Тема сахар­но­го диа­бе­та 2 типа меня инте­ре­со­ва­ла дав­но. Так слу­чи­лось, что близ­кая род­ствен­ни­ца умер­ла от диа­бе­та, воз­ник­ше­го после стресса.

Далее забо­ле­ла диа­бе­том бабуш­ка в 80 лет, а моя мама в 52 с наступ­ле­ни­ем кли­мак­са. Не обо­шла эта участь и меня, хотя я нико­гда не люби­ла слад­кое, нико­гда не при­ни­ма­ла креп­кие спирт­ные напит­ки и, разу­ме­ет­ся, не кури­ла. Так не хоте­лось верить, что и у меня нач­нет­ся жизнь с этим хро­ни­че­ским заболеванием.

Конеч­но, пер­вым делом я ста­ла осве­жать в памя­ти зна­ния о тра­вах для сни­же­ния уров­ня саха­ра в кро­ви. Глуб­же ста­ла вни­кать в меха­низм дей­ствия пре­па­ра­тов для диа­бе­ти­ков, зна­ко­мить­ся с новы­ми иссле­до­ва­ни­я­ми о них. Мно­го ново­го я тогда узна­ла о мет­фор­мине — попу­ляр­ном, дав­но извест­ном саха­рос­ни­жа­ю­щем пре­па­ра­те в таб­лет­ках. Надо ска­зать, что его сла­ва рас­тет с каж­дым днем.

Мет­фор­мин был открыт еще в 1922 году, а широ­ко стал при­ме­нять­ся лишь в кон­це 90‑х. Эндо­кри­но­ло­ги назна­ча­ют его для лече­ния сахар­но­го диа­бе­та 2 типа. Извест­ны так­же назна­че­ния при лиш­нем весе, ожи­ре­нии, при поли­ки­сто­зе яич­ни­ков и бесплодии.

Все­мир­ная орга­ни­за­ция здра­во­охра­не­ния при­зна­ла мет­фор­мин одним из наи­бо­лее эффек­тив­ных лекар­ствен­ных средств.

И хотя попу­ляр­ность его высо­ка, дей­ствие мет­фор­ми­на еще до кон­ца не изу­че­но: и сего­дня про­во­дят­ся иссле­до­ва­ния, выяв­ля­ю­щие новые гра­ни его “талан­та”. Это­му и хоте­лось уде­лить немно­го вни­ма­ния сегодня.

Известные механизмы действия метформина

Самым важ­ным  дей­стви­ем мет­фор­ми­на явля­ет­ся подав­ле­ние выра­бот­ки глю­ко­зы печенью.

Мет­фор­мин акти­ви­ру­ет выде­ле­ние пече­ноч­но­го фер­мен­та АМФК, отве­ча­ю­ще­го за про­цес­сы мета­бо­лиз­ма глю­ко­зы и жира. Эта акти­ва­ция ведет к дей­ствию подав­ле­ния на про­дук­цию глю­ко­зы в пече­ни. То есть лиш­ней глю­ко­зы засчет мет­фор­ми­на не образуется.

Кро­ме это­го, мет­фор­мин уве­ли­чи­ва­ет чув­стви­тель­ность к соб­ствен­но­му инсу­ли­ну и повы­ша­ет пери­фе­ри­че­ский захват глю­ко­зы (при помо­щи инсу­ли­на глю­ко­за достав­ля­ет­ся во все клет­ки орга­низ­ма и ста­но­вит­ся источ­ни­ком энер­гии), повы­ша­ет окис­ле­ние жир­ных кис­лот, умень­ша­ет вса­сы­ва­ние глю­ко­зы в желу­доч­но-кишеч­ном тракте.

Задерж­ка мет­фор­ми­ном вса­сы­ва­ния глю­ко­зы в желу­доч­но-кишеч­ном трак­те поз­во­ля­ет под­дер­жи­вать более низ­кие уров­ни глю­ко­зы в кро­ви после при­е­ма пищи, а так­же повы­сить чув­стви­тель­ность кле­ток-мише­ней к соб­ствен­но­му инсу­ли­ну. Это свой­ство мет­фор­ми­на поз­во­ля­ет его исполь­зо­вать при  пре­диа­бе­те — для пре­ду­пре­жде­ния диа­бе­та при склон­но­сти к таковому.

После при­е­ма внутрь мет­фор­мин вса­сы­ва­ет­ся в желу­доч­но-кишеч­ном трак­те, его актив­ное дей­ствие начи­на­ет­ся через 2,5 часа. А выво­дит­ся мет­фор­мин поч­ка­ми через каких-то 9–12 часов. Надо обра­тить вни­ма­ние, что

мет­фор­мин спо­со­бен накап­ли­вать­ся в пече­ни, в поч­ках и в мышцах.

При­ме­не­ние мет­фор­ми­на начи­на­ют с при­е­ма 500–850 мг 2–3 раза в сут­ки во вре­мя или после еды. Воз­мож­но даль­ней­шее посте­пен­ное уве­ли­че­ние дозы в зави­си­мо­сти от резуль­та­тов ана­ли­зов кон­цен­тра­ции глю­ко­зы в крови.

Под­дер­жи­ва­ю­щая доза мет­фор­ми­на обыч­но состав­ля­ет 1500–2000 мг/сут.

Для умень­ше­ния побоч­ных эффек­тов со сто­ро­ны желу­доч­но-кишеч­но­го трак­та суточ­ную дозу делят на 2–3 при­е­ма. Мак­си­маль­ная суточ­ная доза 3000 мг/сут, поде­лен­ная на 3 приема.

Ори­ги­наль­ным пре­па­ра­том мет­фор­ми­на явля­ет­ся фран­цуз­ский Глюкофаж.

Дже­не­ри­ки Глю­ко­фа­жа: Мет­фор­мин фир­мы Озон (Рос­сия), Сио­фор и др.

Все так же для умень­ше­ния побоч­но­го дей­ствия мет­фор­ми­на (желу­доч­но-кишеч­ных рас­стройств) и улуч­ше­ния каче­ства жиз­ни паци­ен­тов с сахар­ным диа­бе­том 2 типа во Фран­ции был раз­ра­бо­тан и выпу­щен мет­фор­мин про­лон­ги­ро­ван­но­го дей­ствия под назва­ни­ем Глю­ко­фаж Лонг с замед­лен­ным вса­сы­ва­ни­ем актив­но­го мет­фор­ми­на. Глю­ко­фаж лонг мож­но при­ни­мать 1 раз в сут­ки, что конеч­но же, намно­го удоб­нее для пациентов.

Вса­сы­ва­ние про­лон­ги­ро­ван­но­го мет­фор­ми­на идет в верх­них отде­лах желу­доч­но-кишеч­но­го тракта.

Побочные действия метформина

  1. При дли­тель­ном при­е­ме мет­фор­ми­на может наблю­дать­ся сни­же­ние вса­сы­ва­е­мо­сти вита­ми­на В12. При обна­ру­же­нии мега­б­ласт­ной ане­мии необ­хо­ди­мо допол­ни­тель­ное внут­ри­мы­шеч­ное вве­де­ние вита­ми­на В12.
  2. Доволь­но часто про­ис­хо­дят про­бле­мы с желу­доч­но-кишеч­ным трак­том (тош­но­та, рво­та, понос (диа­рея), взду­тие живо­та, боли в живо­те, пере­ме­на вку­со­вых ощу­ще­ний, поте­ря аппе­ти­та). В этом слу­чае мет­фор­мин сле­ду­ет при­ни­мать во вре­мя еды, что­бы умень­шить раз­дра­же­ние желу­доч­но-кишеч­но­го тракта.
  3. При дли­тель­ном при­ме­не­нии, а так­же при при­е­ме мет­фор­ми­на с боль­ши­ми доза­ми спирт­но­го, может появить­ся лак­то­аци­доз — высо­кий уро­вень молоч­ной кис­ло­ты в кро­ви, что может угро­жать жиз­ни паци­ен­та. Воз­ни­ка­ет чаще при пере­до­зи­ров­ке мет­фор­ми­на и у паци­ен­тов с почеч­ной недостаточностью.
  4. Очень ред­ко кож­ные реак­ции — эри­те­ма, сыпь, зудя­щие дерматозы.
  5. Очень ред­ко нару­ше­ния функ­ций пече­ни, гепа­тит, исче­за­ю­щие при отмене препарата.

Мет­фор­мин при­ме­ня­ет­ся толь­ко по назна­че­нию вра­ча, и его отпуск пред­по­ла­га­ет­ся толь­ко по рецепту.

Уникальные свойства и новые применения метформина

Мет­фор­мин иссле­ду­ет­ся во мно­гих стра­нах: интер­нет пест­рит сооб­ще­ни­я­ми о его вновь откры­тых уни­каль­ных свой­ствах. Итак, какие при­ме­не­ния мет­фор­ми­на и предо­сте­ре­же­ния акту­аль­ны сегодня?

  1. Мет­фор­мин пре­ду­пре­жда­ет и кон­тро­ли­ру­ет сахар­ный диа­бет 2 типа.
  2. Мет­фор­мин не сни­жа­ет сахар сра­зу после при­е­ма пер­вой дозы. Дей­ствие его начи­на­ет­ся через 2,5 часа. Сни­же­ние глю­ко­зы кро­ви насту­па­ет через несколь­ко дней — от 7 до 14 дней.
  3. Не вызы­ва­ет гипо­гли­ке­мию в тера­пев­ти­че­ских дозах, при пере­до­зи­ров­ке — крайне редко.
  4. Мет­фор­мин может соче­тать­ся с инсу­ли­ном, мани­ни­лом и др.
  5. Док­тор Р.Бернштейн (США) утвер­жда­ет, что мет­фор­мин сни­жа­ет риск забо­ле­ва­ния раком, а так­же подав­ля­ет гор­мон голо­да, тем самым спо­соб­ству­ет ста­би­ли­за­ции веса.
  6. Соглас­но иссле­до­ва­ни­ям Крэй­га Кер­ри, мет­фор­мин может с успе­хом при­ме­нять­ся в ком­плекс­ном лече­нии онко­ло­гии и сер­деч­но-сосу­ди­стых заболеваний.
  7. Мет­фор­мин спо­соб­ству­ет росту новых ней­ро­нов голов­но­го и спин­но­го мозга.
  8. При болез­ни Альц­гей­ме­ра зна­чи­тель­но сокра­ща­ет­ся коли­че­ство нерв­ных кле­ток в гип­по­кам­пе — участ­ке моз­га, в кото­ром фор­ми­ру­ют­ся новые вос­по­ми­на­ния. Опыт пока­зы­ва­ет, что при­ем 1000 мг мет­фор­ми­на в сут­ки для людей весом в 60 кг зна­чи­тель­но улуч­ша­ет спо­соб­ность к воз­ник­но­ве­нию новых воспоминаний.
  9. Суще­ству­ет и обрат­ное мне­ние, что сам мет­фор­мин повы­ша­ет риск раз­ви­тия демен­ции. Тай­вань­ские иссле­до­ва­те­ли под руко­вод­ством док­то­ра Ичун Куан про­ве­ли иссле­до­ва­ние 9300 паци­ен­тов с диа­бе­том 2 типа, ана­ли­зи­руя воз­дей­ствие мет­фор­ми­на на кон­троль­ную груп­пу боль­ных. Их вывод: чем доль­ше паци­ент при­ни­мал мет­фор­мин и чем выше была доза, тем выше веро­ят­ность раз­ви­тия демен­ции. Такое мне­ние под­вер­га­ют сомне­ни­ям очень мно­гие специалисты.
  10. Мет­фор­мин подав­ля­ет систем­ное вос­па­ле­ние — одну из при­чин ста­ре­ния, защи­ща­ет серд­це и сосу­ды от старения.
  11. Пре­па­рат улуч­ша­ет пока­за­те­ли холе­сте­ри­на, сни­жая уро­вень низ­ко­плот­но­го вред­но­го холестерина.
  12. Мет­фор­мин сни­жа­ет повы­шен­ный уро­вень фер­мен­тов пече­ни и может лечить неал­ко­голь­ную жиро­вую дис­тро­фию пече­ни у боль­ных сахар­ным диабетом.
  13. Сни­жа­ет риск смерт­но­сти от буке­та диа­бе­ти­че­ских ослож­не­ний при­мер­но на 30%.
  14. Мет­фор­мин не име­ет абсо­лют­ных про­ти­во­по­ка­за­ний при забо­ле­ва­ни­ях почек, пече­ни, хро­ни­че­ской сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти. При нали­чии тако­вых врач кор­рек­ти­ру­ет дозу, и паци­ент про­дол­жа­ет при­ме­ние мет­фор­ми­на. Одна­ко реше­ние вра­ча при тяже­лых пато­ло­ги­ях серд­ца, пече­ни и почек боль­но­го может быть не в поль­зу при­е­ма дан­но­го препарата.
  15. Мет­фор­мин спо­со­бен сни­жать уро­вень вита­ми­на В12, поэто­му при его при­ме­не­нии надо сле­дить за пока­за­те­ля­ми крови.
  16. При­ме­ня­ет­ся при отсут­ствии ову­ля­ции у боль­ных бесплодием.
  17. Мет­фор­мин ста­би­ли­зи­ру­ет вес при набо­ре, вызван­ном анти­пси­хо­ти­че­ски­ми средствами.
  18. Нель­зя соче­тать с алко­го­лем во избе­жа­нии ослож­не­ния в виде лак­то­аци­до­за (смер­тель­но опас­ное осложнение).
  19. Мет­фор­мин — кан­ди­дат на то, что­бы стать лекар­ством от старости.
  20. Изу­ча­ет­ся как потен­ци­аль­ный пре­па­рат для воз­мож­но­го лече­ния рев­ма­то­ид­но­го арт­ри­та у боль­ных сахар­ным диа­бе­том 2 типа.

Из это­го спис­ка выде­ля­ют­ся новые при­ме­не­ния мет­фор­ми­на (кро­ме СД 2 типа), кото­рые были иссле­до­ва­ны уче­ны­ми. Ради спра­вед­ли­во­сти нуж­но ска­зать, что мно­гие из этих новых пока­за­ний к при­ме­не­нию опро­вер­га­ли рабо­ты дру­гих иссле­до­ва­те­лей. Так, спе­ци­а­ли­сты до сих пор спо­рят — сни­жа­ет мет­фор­мин вес или нет. В одних рабо­тах ука­за­но об успеш­ной сти­му­ля­ции ову­ля­ции мет­фор­ми­ном, тогда как дру­гие рас­ска­зы­ва­ют о незна­чи­тель­ных дей­стви­ях пре­па­ра­та на репро­дук­тив­ную систему. 

Поэто­му нель­зя вос­при­ни­мать дан­ный пре­па­рат как пока­зан­ное абсо­лют­но всем сред­ство для оздо­ров­ле­ния и от ста­ре­ния, хоть СМИ и рекла­ми­ру­ют мет­фор­мин в каче­стве ста­ро­го пре­па­ра­та, гото­во­го стать новым “моло­диль­ным яблоч­ком”. У мет­фор­ми­на есть свой пере­чень пока­за­ний, кото­рый в нашей стране (как и во всем мире) глав­ным обра­зом заклю­ча­ет­ся в тера­пии сахар­но­го диа­бе­та вто­ро­го типа. 

Автор: про­ви­зор Соро­ки­на Вера Владимировна

Обра­ща­ем ваше вни­ма­ние, что инфор­ма­ция, пред­став­лен­ная на сай­те, носит озна­ко­ми­тель­ный и про­све­ти­тель­ский харак­тер и не пред­на­зна­че­на для само­ди­а­гно­сти­ки и само­ле­че­ния. Выбор и назна­че­ние лекар­ствен­ных пре­па­ра­тов, мето­дов лече­ния, а так­же кон­троль за их при­ме­не­ни­ем может осу­ществ­лять толь­ко леча­щий врач. Обя­за­тель­но про­кон­суль­ти­руй­тесь со специалистом.

Новые возможности медикаментозной профилактики сахарного диабета | Мисникова И.В.

Статья посвящена возможностям медикаментозной профилактики сахарного диабета.

Сахарный диабет 2 типа (СД2) — серьезное, социально значимое заболевание, ассоциированное с повышением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, а также повышенным риском развития хронической почечной недостаточности, потери зрения и ампутации нижних конечностей. Предотвращение развития СД2 является приоритетной задачей для служб здравоохранения большинства стран. Хорошо известны факторы риска развития СД2, наиболее значимыми из которых являются ранние нарушения углеводного обмена, объединяемые понятием «предиабет», к которому относят нарушенную гликемию натощак (НГН) и нарушенную толерантность к глюкозе (НТГ). Также о повышении риска СД2 свидетельствует увеличение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) в крови. НТГ и НГН развиваются задолго до диагностики СД2.

Предиабет как фактор риска СД2 и сердечно-сосудистых заболеваний

Диагностика ранних нарушений углеводного обмена проводится на основании определения глюкозы плазмы натощак (ГПН) для выявления НГН и орального глюкозо-толерантного теста для выявления НТГ. ВОЗ [1] и Американская диабетическая ассоциация (АДА) [2] используют разные пороговые значения ГПН для диагностики НГН (ВОЗ: 6,1–6,9 ммоль/л; АДА: 5,6–6,9 ммоль/л) и одинаковые значения глюкозы плазмы (ГП) через 2 ч после нагрузки 75 г глюкозы для диагностики НТГ: 7,8–11,0 ммоль/л. В РФ придерживаются критериев ВОЗ.

Несмотря на то, что в современной классификации ВОЗ отдельно не выделено сочетание НТГ и НГН (оно входит в определение НТГ), многие авторы выделяют его как наиболее неблагоприятное в плане быстрой трансформации в СД2. Поэтому пациенты, у которых ГПН находится в пределах 6,1–6,9 ммоль/л, а ГП через 2 ч после нагрузки глюкозой в пределах 7,8–11,0 ммоль/л, должны входить в особую группу диспансерного контроля с наиболее активной тактикой профилактических мероприятий.

Большая вероятность развития СД2 также отмечена у лиц с повышенным уровнем HbA1c, поэтому пограничные значения этого показателя иногда рассматривают как проявление предиабета [3]. АДА относит повышение HbA1c от 5,7 до 6,4% к категории предиабета. Согласно рекомендациям Национального института здравоохранения и передового опыта Великобритании (National Institute for Health and Care Excellence), Международной группы по изучению HbA1c, а также российским национальным «Алгоритмам специализированной помощи больным сахарным диабетом» уровень HbA1c 6,0–6,4% связан с повышенным риском СД2 [4–6].

Следует заметить, что в ряде случаев пациенты с НТГ и НГН могут иметь нормальные значения HbA1c, поэтому для диагностики предиабета «золотым стандартом» остаются определение ГПН и оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ), которые могут быть дополнены анализом на HbA1c.

Предиабет многократно увеличивает риск развития СД2. Кохрейновский метаанализ 103 проспективных исследований по оценке риска развития СД2 при различных вариантах предиабета установил, что при НГН с нижней границей 5,6 ммоль/лриск увеличивается в 4,3 раза, при НГН с нижней границей 6,1 ммоль/л — в 5,5 раза, при НТГ — в 3,6 раза, при сочетании НТГ и НГН — в 6,9 раза, при HbA1c 5,7–6,4% — в 5,6 раза, при HbA1c 6–6,4 % — в 10 раз [7, 8]. Около 70% пациентов с ранними нарушениями углеводного обмена заболевают СД2 в течение жизни [9].

Есть убедительные свидетельства, что НТГ и НГН не только повышают риск развития СД2, но и риск сердечно-сосудистых заболеваний. Авторы метаанализа 2016 г.,
включавшего 53 проспективных исследования с более 1,5 млн участников, обнаружили, что предиабет связан с повышенным ри­ском развития ишемиче­ской болезни сердца, инсульта и других причин сердечно-со­судистой смертности и смерти от всех причин [10].

В проспективном исследо­вании было показано, что у лиц с предиабетом риск ар­териальной гипертензии (АГ)  возрастает почти в 2 раза по сравнению с лицами с нормогликемией [11]. Особое значение имеет НГН, т. к. риск АГ возрастает в 2 раза у пациентов с НГН и нормальным уровнем HbA1c, при повышении обоих параметров риск возрастает в 2,6 раза.

Исследования последних лет доказывают, что патофизиология НГН и НТГ имеет определенные различия, которые необходимо учитывать при выборе программы профилактики СД2 [12]. НГН возникает вследствие снижения чувствительности к инсулину в печени, дисфункции и/или уменьшения массы β-клеток, изменения секреции глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) и повышенной секреции глюкагона. При НТГ отмечается преимущественное снижение чувствительности к инсулину периферических тканей, при этом чувствительность к инсулину на уровне печени сохранена, наблюдается прогрессирующая потеря функции β-клеток, снижение секреции глюкозозависимого инсулинотропного полипептида. Другими словами, НГН возникает вследствие нарушения регуляции метаболизма глюкозы, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови даже после ночного голодания, в то время как НТГ обусловлена нарушением реакции на глюкозу, поступающую с пищей, что приводит к повышению постпрандиальной гликемии [13]. При выявлении сочетания НТГ и НГН уже имеется серьезный дефект в чувствительности к инсулину как на периферии, так и в печени.

К сожалению, в реальной клинической практике некоторое повышение гликемии или содержание НBA1c выше нормы, не достигающее критериев СД2, иногда расцениваются врачом как изменения, не имеющие клинической значимости, и пациент остается без профилактического лечения.

Методы профилактики СД2 

Учитывая огромный потенциальный риск предиабета для здоровья, при выявлении этого состояния необходимы незамедлительные меры для профилактики СД2 и снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний. Основой профилактики СД2 является соблюдение здорового образа жизни: низкокалорийное питание, физическая нагрузка не менее 150 мин в неделю и снижение массы тела при избыточном весе.

Крупные исследования, доказавшие эффективность изменения образа жизни в целях профилактики СД2, были проведены в Америке, Китае, Индии, Финляндии. В исследовании DPP (Diabetes Prevention Program) риск СД2 при интенсивном изменении образа жизни снизился на 58% [14]. В исследовании, проведенном в Da Qing (Китай), через 6 лет наблюдения у пациентов, исходно имевших предиабет, СД2 развился в 46% в группе, выполнявшей комплекс физических упражнений и соблюдавшей диету, в то время как в группе контроля этот показатель составил 67,7% [15]. Это было расценено как несомненное доказательство эффективности изменения образа жизни. Стоит отметить, что, несмотря на здоровое питание и расширение физической активности, СД2 развился почти в половине случаев. Это заставляет задуматься о необходимости проведения дополнительных профилактических мероприятий у лиц с предиабетом. Изменение образа жизни достаточно затратно, т. к. требует занятий с диетологом, специалистом по лечебной физкультуре. Кроме того, исследования доказывают, что эффективность изменения образа жизни для предотвращения СД2 различна при разных вариантах предиабета. Исследование Saito показало, что диета и физические упражнения не снижали риск развития СД2 у пациентов с изолированной НГН в отличие от пациентов с НТГ [16].

Медикаментозная профилактика существенно расширяет возможности по снижению риска возникновения СД2 и связанных с ним осложнений. В настоящее время ведущие национальные и международные алгоритмы рекомендуют метформин в качестве препарата первого выбора для медикаментозной профилактики СД2 у пациентов высокого риска. АДА советует назначение метформина при наличии предиабета (НГН, НТГ или HbA1c 5,7–6,4%), особенно людям с индексом массы тела (ИМТ) ≥35 кг/м2, в возрасте моложе 60 лет и женщинам с гестационным СД в анамнезе [17].

В российских «Алгоритмах специализированной помощи больным сахарным диабетом» 2019 г. [6] отмечено, что медикаментозная терапия в качестве профилактики
СД2 возможна (при отсутствии противопоказаний), если
мероприятия по изменению образа жизни неэффективны или имеется очень высокий риск развития заболевания. Назначение метформина может быть рассмотрено у лиц с предиабетом, особенно у лиц моложе 60 лет с ИМТ >30 кг/м2.

Метформин как средство профилактики СД2 

Клинические эффекты

Метформин — базовый препарат в лечении СД2. Он является уникальным антидиабетическим препаратом,
т. к. обладает минимальным риском гипогликемии, выраженным сахароснижающим действием и потенциалом снижения риска сердечно-сосудистых осложнений.

Основной сахароснижающий эффект метформина связан со снижением выработки эндогенной глюкозы в печени, кроме того, метформин увеличивает поглощение глюкозы периферическими тканями за счет повышения их чувствительности к инсулину. Молекулярные механизмы действия метформина не раскрыты полностью. Известно, что действие метформина опосредуется через фермент аденозинмонофосфат-активируемую протеинкиназу (АМПК), играющий важную регуляторную роль в клеточном энергетическом обмене. АМПК присутствует в большинстве тканей организма и активируется в результате некоторых физиологических процессов (физические упражнения, голодание, ограничение калорийности пищи), под действием ряда природных соединений (ройбуш, берберин), а также фармпрепаратов (метформин). Активированная AMПK оказывает плейотропное действие на энергетический обмен.

Снижение гиперпродукции глюкозы печенью связано в первую очередь с влиянием метформина на активность АМПК печени. После попадания в портальную вену метформин транспортируется в гепатоциты и аккумулируется в митохондриях, где частично ингибирует митохондриальную дыхательную цепь, уменьшая запасы аденозинтрифосфата (АТФ) в печени [18]. В ответ на падение энергетических запасов клетки активируется АМПК и ингибирует транскрипцию генов глюконеогенеза. Кроме того, снижения уровня клеточного АТФ достаточно для уменьшения продукции глюкозы, т. к. глюконеогенез является высокоэнергозатратным процессом. Также активированная АМПК снижает липогенез в печени и увеличивает окисление жирных кислот. Со временем метформин-индуцируемая активация AMПK уменьшает стеатоз печени, улучшает чувствительность к инсулину, в свою очередь подавляя глюконеогенез.

Предполагается, что метформин активирует также кишечную АМПК, которая через рецептор к ГПП-1 и протеинкиназу А воздействует на нейронный путь «кишечник — головной мозг», откуда уже идет сигнал через вагус в печень, что приводит к снижению продукции глюкозы печенью [19]. Целый ряд исследований доказывают, что метформин увеличивает секрецию и повышает действие ГПП-1, гормона кишечника, активно участвующего в метаболизме глюкозы. Метформин может усиливать секрецию ГПП-1 клетками кишечника за счет влияния на метаболизм желчных кислот в кишечнике. Метформин ингибирует натрий-зависимые транспортеры желчных кислот, в результате желчные кислоты накапливаются в просвете кишечника, что стимулирует G-белковый рецептор клеточной мембраны, который способствует повышению секреции ГПП-1, стимулирует экспрессию рецептора ГПП-1 в β-клетках.

Метформин влияет на состав кишечной микрофлоры. Известно, что у лиц с ожирением и лиц с нарушенным углеводным обменом состав микробиоты кишечника изменен. Прием метформина приводит к увеличению численности бактерий, продуцирующих короткоцепочечные жирные кислоты, увеличению численности Akkermansia mu­ciniphila — бактерии, которая играет ведущую роль в сохранении метаболического здоровья, а также Bifidobacterium, Blautia, Butyri­vibrio, Lactobacillus, Megasphaera, Prevotella, Shewa­nella [20, 21]. Эти изменения могут вести к существенному улучшению метаболизма и частично объясняют гипогликемическое действие метформина.

Результаты исследований эффективности 

Выбор метформина в качестве препарата первого ряда для профилактики СД2 обоснован целым рядом перспективных клинических исследований. Результаты мультицентрового рандомизированного исследования DPP доказали, что назначение метформина в дозе 850 мг дважды в сутки приводит к снижению риска развития СД2 на 31% по сравнению с группой контроля [22]. В исследовании DPPOS (продолжение DPP) в течение 10 лет частота развития СД в последующие годы составила 5,9 на 100 пациенто-лет (5,1–6,8) в группе изменения образа жизни, 4,9 (4,2–5,7) в группе метформина и 5,6 (4,8–6,5) в группе плацебо [23].

Особенно хотелось бы отметить целесообразность назначения метформина лицам с НГН и сочетанием НТГ и НГН. Как было отмечено выше, модификация образа жизни недостаточно эффективна у лиц с НГН, поэтому назначение метформина им патогенетически оправдано. У пациентов с НГН ведущим патогенетическим механизмом гипергликемии является развитие центральной инсулинорезистентности и избыточная продукция глюкозы печенью, метформин действует на основное патогенетическое звено развития СД2 и приводит к снижению синтеза глюкозы печенью и нормализации гликемии натощак. При сочетании НТГ и НГН имеется серьезный дефект в регуляции углеводного обмена и высокий риск перехода в СД2, поэтому сочетание изменения образа жизни с приемом метформина предпочтительнее только соблюдения диеты и режима физической активности.

Недавний метаанализ Zhi Sheng, проведенный на основании 32 исследований, подтвердил снижение риска СД2 при приеме метформина и метформина в сочетании с изменением образа жизни на 27 и 38% у пациентов с предиабетом [24]. Препараты сульфонилмочевины, витамин D и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента не снижали риск развития СД2 у этой категории лиц. При применении ряда других препаратов (агонисты рецепторов ГПП-1, орлистат, глитазоны, акарбоза) отмечено достоверное снижение риска СД2. Однако следует заметить, что эти препараты имеют ряд серьезных ограничений, что делает пока невозможным включение их в первую линию профилактики СД2. Для широкого применения в профилактических целях препарат должен быть экономически доступен. Высокая стоимость агонистов рецепторов ГПП-1 существенно ограничивает возможность применения препаратов этой группы для активной длительной профилактики СД2. Серьезным препятствием для использования препарата в целях профилактики СД2 является развитие побочных эффектов. Глитазоны повышают риск развития отеков, увеличения массы тела и сердечной недостаточности. Многие пациенты плохо переносят орлистат и акарбозу из-за развития выраженных побочных явлений со стороны ЖКТ.

Помимо снижения риска возникновения СД2 у метформина есть еще некоторые потенциальные преимущества, актуальные для пациентов с предиабетом.

У пациентов с предиабетом повышается риск развития онкологии, особенно рака печени, эндометрия, желудка и кишечника [25]. Целый ряд эпидемиологических исследований подтвердил, что прием метформина может предотвратить возникновение онкологии, а также улучшить прогноз у больных раком [26, 27]. Метформин обладает как прямым (инсулин-независимым) действием на раковые клетки, так и непрямым (инсулин-зависимым). К первому относится активация AMПK, следствием чего является ингибирование передачи сигналов mTOR (mammalian target of rapamycin) — основного регулятора роста и пролиферации клеток. Также метформин может действовать через АМПК-независимый механизм, стимулируя апоптоз и аутофагию раковых клеток. Благодаря инсулин-зависимому действию метформин снижает риск рака за счет снижения гиперинсулинемии, уровня инсулиноподобного фактора роста 1, уровня провоспалительных цитокинов, увеличения иммунного ответа на развитие раковых клеток [28].

Безопасность и переносимость

Одним из преимуществ метформина в качестве препарата для профилактики СД2 является его хороший профиль безопасности. Долгие годы наибольшую обеспокоенность вызывал потенциальный риск лактоацидоза на фоне приема метформина. Однако исследования последних лет продемонстрировали минимальный риск возникновения этого тяжелого состояния у пациентов, принимающих метформин. Так, Кохрейновский обзор данных 347 проспективных сравнительных или наблюдательных когортных исследований показал, что прием метформина не связан с повышенным риском лактоацидоза или с повышенным уровнем лактата по сравнению с другими антигипергликемическими препаратами. Частота лактоацидоза на 100 000 пациенто-лет составила 4,3 случая в группе метформина и 5,4 случая в группе сравнения [29].

Дефицит витамина В12 может возникнуть при лечении метформином. В субанализе исследования DPPOS низкий уровень витамина B12 (≤203 пг/мл) чаще встречался через 5 лет приема метформина, чем плацебо (4,3 против 2,3%; P=0,02), через 13 лет эта разница была недостоверна (7,4 против 5,4%; P=0,12). При этом приблизительно только у 50% участников с низким уровнем витамина B12 одновременно повышались уровни гомоцистеина, что свидетельствует о реальном дефиците витамина B12 в тканях. При этом необходимо проявлять определенную настороженность относительно развития дефицита B12 у пациентов, длительно получающих метформин.

К распространенным негативным эффектам приема метформина можно отнести различные желудочно-кишечные проявления: боли в животе, тошноту, диарею и рвоту. Эти побочные эффекты возникают приблизительно у 20% пациентов, и 1,2–5,0% пациентов из-за них прекращают лечение метформином. Наиболее вероятными причинами развития побочных явлений со стороны ЖКТ являются замедление реабсорбции желчных кислот в кишечнике и накопление их в просвете кишечника, что способствует диарее, а также изменение состава кишечной микрофлоры под действием метформина. Негативные проявления со стороны ЖКТ можно уменьшить при постепенной титрации дозы метформина. Прием пробиотиков может снизить побочные эффекты со стороны ЖКТ у пациентов с плохой переносимостью метформина.

Наиболее эффективной стратегией снижения риска побочных явлений со стороны ЖКТ является применение формы метформина замедленного высвобождения (пролонгированного действия). Особенно это важно для лиц с предиабетом, у которых нет диагноза СД2, и они принимают метформин в профилактических целях. Для них важно, чтобы прием препарата не сопровождался побочными эффектами и был максимально удобен. Прием метформина замедленного высвобождения 1 р./сут
повышает приверженность профилактике СД2 у лиц с предиабетом и способствует более длительному приему препарата.

В официальной инструкции по применению оригинальных препаратов Глюкофаж® и Глюкофаж® Лонг предиабет указан в списке показаний к приему метформина в целях профилактики СД2.

Рекомендуемые дозы у лиц с предиабетом

Целесообразно рекомендовать пациентам с предиабетом метформин в дозе 1700 м/сут, т. к. эффективность метформина именно в этой дозе была доказана в исследовании DPP [14]. Метформин немедленного высвобождения назначают начиная с дозы 850 мг после ужина, через неделю дозу увеличивают до двух таблеток по 850 мг — после завтрака и ужина. При плохой переносимости метформина в дозе 1700 мг/сут можно ограничиться дозой 500 мг после завтрака и после ужина [30].

Эквивалентом дозы метформина немедленного высвобождения 850 мг является доза 750 мг метформина пролонгированного действия (Глюкофаж® Лонг), поэтому его назначают начиная с дозы 750 мг после ужина, через неделю дозу увеличивают до 2 таблеток по 750 мг во время ужина [30].

Важные изменения в инструкции к препаратам Глюкофаж® 500, 850, 1000 мг и Глюкофаж® Лонг 500, 750, 1000 мг произошли в 2019 г. Теперь препараты Глюкофаж® 500, 850, 1000 мг и Глюкофаж® Лонг 500, 750 можно назначать пациентам с СД и предиабетом с клиренсом креатинина более 30 мл/мин, Глюкофаж® Лонг 1000 мг — пациентам с СД с клиренсом креатинина более 30 мл/мин [31, 32].

В целях профилактики метформин назначают длительно с периодическим контролем гликемии, при хорошей переносимости и отсутствии противопоказаний прерывать профилактический прием метформина нецелесообразно. Необходимо регулярно проводить контроль состояния углеводного обмена у пациентов с предиабетом каждые 6 мес., но не реже 1 раза в год, даже если они находятся на постоянной терапии метформином. Рекомендуется определение HbA1c (без отмены метформина) или проведение ОГТТ (с предварительной отменой метформина).

Заключение

Исходя из механизма действия метформина и доказательной базы по его эффектам в различных популяциях пациентов с СД2 и предиабетом, можно сделать вывод, что потенциальное преимущество применения метформина пациентами с избыточным весом и ожирением, метаболическим синдромом и предиабетом не ограничивается гипогликемическим действием, а заключается в восстановлении метаболических поломок на различных уровнях.


.

уровень сахара, каким он бывает?» – Яндекс.Кью

Ольга Туфанова, клинический фармаколог

Сахар в крови при диабете 2 типа повышен, поэтому заболевание получило свое название — «сахарный диабет». Однако, жизнь больных с этим недугом не похожа на «сладкую». После постановки такого диагноза им приходится полностью пересмотреть свой пищевой рацион, отношение к спорту и вредным привычкам. При своевременном обращении и выполнении всех рекомендаций врача-эндокринолога основным лечением больных диабетом 2 типа является специальная диета. Однако при ее неэффективности назначаются сахароснижающие препараты. На финальной стадии болезни больные диабетом 2 типа, так же как и 1 типа, нуждаются в постоянных инъекциях инсулина.

В чем суть заболевания «сахарный диабет 2 типа»

У здорового человека поджелудочная железа вырабатывает инсулин, который осуществляет транспорт глюкозы из крови в ткани. Однако при сахарном диабете 2 типа ткани становятся нечувствительными к инсулину — это связано с гормоном лептином, который вырабатывают жировые клетки. Таким образом, главная причина диабета 2 типа — избыточная масса тела и ожирение. При этом сами ткани испытывают дефицит сахара, а больной ощущает постоянный голод, который заставляет его все чаще и чаще заглядывать в холодильник. Получается порочный круг. И разорвать его можно только в результате визита к врачу, обследования и подбора терапии.

Какой уровень сахара при диабете 2 типа

При подозрении на сахарный диабет 2 типа, больного отправляют на консультацию к врачу-эндокринологу. Он назначает множество различных анализов. Основные из них — это исследование на сахар натощак, пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ), и уровень гликированного гемоглобина (HbA1C).

  • Сахар крови при диабете 2 типа, сданный натощак из пальца, будет выше 6,1 ммоль/л, из вены — выше 7,0 ммоль/л. В норме этот показатель колеблется в интервале 3,3 — 5,6 ммоль/л. Для подтверждения диагноза анализ должен быть сдан дважды и оба показателя должны быть повышены.
  • Результат перорального глюкозотолерантного теста при диабете 2 типа будет выше 11,1 ммоль/л, как из пальца, так и из вены. В норме эта цифра меньше 7,8 ммоль/л.
  • Для подтверждения диагноза сахарный диабет 2 типа, уровень гликированного гемоглобина должен быть выше 6,5%. При этом этот показатель у здорового человека будет ниже 6,0%.

В некоторых ситуациях, показатели сахара натощак, ПГТТ и уровня HbA1C будут выше, чем у здорового человека, но ниже, чем у больного диабетом. В таком случае этот человек будет находиться в стадии предиабета или в повышенной группе риска по развитию этого заболевания.

Как можно контролировать уровень сахара самостоятельно

Каждый больной сахарным диабетом 1 и 2 типа должен иметь дома свой личный глюкометр. Это аппарат для самостоятельного определения уровня сахара в любое время суток. Больные диабетом 2 типа должны делать это раз в 1-2 дня, а в случае, если они переведены на инъекции инсулина, то несколько раз в день по рекомендации врача-эндокринолога. Так им будет легче отслеживать, насколько эффективно лечение и вовремя определять опасные для любого диабетика состояния: гипогликемия (резкое снижение сахара) или гипергликемия (очень высокий сахар).

Использованные источники

  1. Эндокринология. Национальное пуководство / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. – 2012
  2. Сахарный диабет 2-го типа у детей и подростков: от патогенеза к лечению / Ресненко А. Б. // Педиатрическая фармакология. = 2011. – Т.8.,(№4)
Материал предоставлен medaboutme.ru

таблетки от сахарного диабета 1 типа

таблетки от сахарного диабета 1 типа

В состав препарата входит большое количество клетчатки и пищевых волокон, что позволит повысить работоспособность и качество жизни при избыточном весе. Помимо того, употребление Гликирон благотворно влияет на деятельность пищеварительной системы. Это позволяет снизить количество токсических веществ, а также повысить сопротивляемость организма различной микрофлоре.

где лечить сахарный диабет санатории, профилактика сахарного диабета второго типа
как лечить диабет народными средствами
Где в Березниках купить Гликирон
лекарство при диабете 2 типа глюкофаж
средства диабет 2

Что такое сахарный диабет? Классификация популярных препаратов для снижения сахара в крови. Список, рейтинг. Какие эффективнее использовать?. Только при сахарном диабете 2 типа могут использоваться лекарственные препараты, а не инсулин. Теперь подробнее о препаратах, кроме инсулина. Препараты. Сахарный диабет 2 типа: в качестве монотерапии у пациентов с неадекватным гликемическим контролем только на фоне диеты и физических упражнений, назначение метформина которым невозможно ввиду непереносимости; в качестве комбинированной терапии с другими гипогликемическими средствами, включая инсулин, когда применяемая терапия совместно с диетой и физическими упражнениями не обеспечивает необходимого гликемического контроля. Препарат ДЖАРДИНС не рекомендуется применять пациентам с сахарным диабетом 1 типа и для лечения диабетического кетоацидоза. Диабетический кетоацидоз. Сахарный диабет 1 типа. Особенность СД 1 типа в том, что поджелудочная совсем не продуцирует инсулин — гормон, который естественным путём транспортирует глюкозу из крови в ткани. Поэтому основная цель его лечения — снабдить организм этим важным веществом. В первую очередь это таблетки от повышенного давления, так как гипертония наряду с ожирением и сахарным диабетом входят в так называемый метаболический синдром. Однако, прежде чем начать принимать гипотензивные препараты, необходимо внимательно изучить инструкцию гипогликемического лекарства, которое назначил врач. Лекарства от диабета. Лечение сахарного диабета 1 типа требует назначения инсулинотерапии. По продолжительности действия инсулины бывают: ультракороткими. Самые эффективные таблетки от диабета 1 и 2 типа: полный список. Сахарный диабет 1 типа лечится с помощью инъекций инсулина ультракороткого, короткого, среднего либо продолжительного действия. Также больным могут назначаться таблетки Диалек. В список самых эффективных таблеток при сахарном диабете 2 типа эндокринологи включают следующие лекарственные препараты Лекарства от диабета. При лечении сахарного диабета эндокринологи назначают лекарственные препараты из различных терапевтических групп. Все они предназначены для снижения уровня глюкозы в крови, но работают по-разному. Такие препараты, как метформин, повышают чувствительность тканей к воздействию эндогенного инсулина, сульфонилмочевины увеличивают секрецию инсулина поджелудочной железой, а флозины, например, позволяют безопасно вывести избыток сахара из организма с мочой. Врач решает, какие препараты на каком этапе лечения вводить на основе анализов. Общая схема лечения СД 2 типа определена в рекомендациях для врачей. Типы сахарного диабета. Сахарный диабет 1 типа (ранее использовали название: инсулинзависимый сахарный диабет) развивается преимущественно в молодом возрасте (чаще до 30 лет, хотя заболеть сахарным диабетом 1 типа можно и в более позднем возрасте). Начинается сахарный диабет 2 типа, в отличие от сахарного диабета 1 типа, постепенно, часто совершенно незаметно для больного. Поэтому человек может достаточно долго болеть, но не знать об этом. Выпускаются они в таблетках. Часть из них действует на поджелудочную железу, усиливая выработку инсулина, другие улучшают его действие (уменьшают инсулинорезистентность). Сахарный диабет 1 типа (СД 1) — это полигенное многофакторное заболевание, в основе которого лежит иммуноопосредованная или идиопатическая деструкция β-клеток поджелудочной железы, приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности [1]. 1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний). СД 1 развивается при наличии генетической предрасположенности, для реализации которой необходимы факторы внешней среды, выступающие в роли триггера аутоиммунного поражения β-клеток поджелудочной железы [2]. Триггерами могут являться как инфекционные, так и неинфекционные фа. Первый тип сахарного диабета чаще всего диагностируется в возрасте до 40 лет. В большинстве случаев это связано с аутоиммунным разрушением клеток поджелудочной железы. Сахарный диабет 1-го типа требует пожизненного лечения, предполагающего ежедневные инъекции инсулина или инсулиновые помпы для контроля уровня глюкозы в крови. При данном заболевании существует абсолютная нехватка инсулина, потому, что островные клетки поджелудочной железы вообще не производят инсулин, или же не вырабатывают его в достаточном количестве. Таблетки Галвус назначаются в качестве монотерапии в сочетании с физическими упражнениями и диетотерапией. Группы препаратов, ухудшающие гликемический контроль, при сахарном диабете 1 и 2 типа – онлайн-журнал Катрен Стиль. Диабет: ограничения в приеме ЛС. Восемь распространенных групп препаратов, несущих риск для диабетиков, — справочная информация в помощь первостольнику. Существует мнение, что сахарный диабет — это не только болезнь, но и образ жизни. Страдающим этим заболеванием людям приходится постоянно контролировать рацион, уровень физической активности и массу тела. Также диабетикам следует с особой тщательностью следить за режимом приема препаратов — как гипогликемических, так и многих других. Сахарный диабет тип 1 – лекарства. Уточнить. Фармацевтические препараты, применяемые по показанию Сахарный диабет тип 1. Апидра СолоСтар. Регистрационный номер:ЛП-N (000072)-(РГ-RU) Торговое наименование:Апидра СолоСтар Международное непатентованное или группировочное наименование:Инсулин глулизин Лекарственная форма:Раствор для

как лечить диабет народными средствами таблетки от сахарного диабета 1 типа

где лечить сахарный диабет санатории профилактика сахарного диабета второго типа как лечить диабет народными средствами Где в Березниках купить Гликирон лекарство при диабете 2 типа глюкофаж средства диабет 2 таблетки глибомет сахарный диабет чем лечить рану при диабете 2 типа

купить гликирон в Красногорске таблетки олиджим при сахарном диабете

таблетки от сахарного диабета 1 типа Где в Березниках купить Гликирон

таблетки глибомет сахарный диабет
чем лечить рану при диабете 2 типа
купить гликирон в Красногорске
таблетки олиджим при сахарном диабете
лечение диабета 2 лекарствами
капли в нос при диабете

Стремительный ритм современной жизни, высокая умственная и психическая нагрузка, постоянное нервное напряжение, стрессы, множество дел, которые подчас не может охватить наш разум, — все это рано или поздно приводит к тому, что мозг человека оказывается не в состоянии в полной мере справляться с поставленными перед ним задачами. Дополнительную поддержку работе мозга оказывают так называемые ноотропные средства, способствующие нормализации умственной деятельности и активизации когнитивных (познавательных) функций. Достаточно эффективными ноотропами являются органические вещества, участвующие в процессах клеточного метаболизма. К их числу относится глицин — аминокислота, задействованная в выработке белковых соединений и образовании нуклеотидов. Срок хранения препаратов, которые выпускаются в виде жидкого концентрата, составляет не менее 60 месяцев. Данный срок действителен при условии, что средство не подвергается термической обработке. В противном случае он считается просроченным. Необходимо оставлять средство в темном защищенном месте, вдали от солнечных лучей и источников повышенной влажности. Лучше оставлять его в холодильнике или в закрытом шкафу.

Вопрос-ответ

В этом разделе мы отвечаем на часто задаваемые вопросы. По мере появления новых часто задаваемых вопросов раздел будет дополняться. Ваши вопросы направляйте по адресу [email protected] Обязательно укажите, кому адресовано письмо, например, «офтальмологу», «главному врачу» и т.д.


Вопрос: Здравствуйте. У меня сахар в крови был 17 и мне прописали таблетки, которые мне не помогли. Сейчас колю инсулин,но тоже сахар то 5,2, то 12. В чём дело, подскажите, пожалуйста!Спасибо.

Ответ: Здравствуйте. Уровень глюкозы крови зависит от многих факторов. В течение суток он колеблется от 4 до 10 ммоль/л. При правильно подобранной дозе инсулина и соблюдении правил питания и физической активности глюкоза натощак должна быть не выше 6 ммоль/л и через 2 часа после еды не выше 8 ммоль/л у молодых пациентов.

Для правильного контроля своего заболевания необходимо пройти обучение в школе диабета. Обратитесь к своему лечащему врачу или зайдите на наш сайт в рубрику «Школа диабета» www.endogrodno.by


Вопрос: Добрый день! Меня зовут Артём, мне 33 года. У меня такой вопрос: может ли повышаться сахар во время сильного переживания, стресса? Дело в том, что у меня был дискомфорт в желудке, врач гастроэнтеролог отправил сдать анализы, один из них была глюкоза и она показала 6.7 ммоль/л. Но дело в том, что я, в силу своего характера, перед сдачей анализов начал очень сильно переживать (а в момент сдачи уж очень сильно). Я испугался этого результата, сдал повторно анализ на глюкозу и гликированный гемоглобин и глюкоза показала 6.1 ммоль/л, а гликированный гемоглобин 5.2%. Опять же перед сдачей этих анализов я ночь не спал, переживал, а во время сдачи тем более. 

Но это меня не успокоило, я снова решил сдать глюкозу и еще вдобавок фруктозамин. Я постарался взять себя в руки и постараться не сильно нервничать перед сдачей анализов и в этот раз глюкоза показала 5.4 ммоль/л, а фруктозамин 271.

Но и после этих результатов я не могу успокоиться и быть уверенным что все хорошо. 

Мой врач отправила меня сдать глюкозотолерантный тест, я пошёл сдавать, но они перед сдачей сначала с помощью глюкометра взяли у меня кровь из пальца и она показала 6.5 ммоль/л и они сказали, что при таком результате сдавать глюкозотолерантный тест нельзя, а я, в свою очередь, еще больше отчаялся. Я хочу думать и верить, что это происходит из-за сильного переживания перед и в момент сдачи анализов, потому что те анализы, которые не зависят от стресса показывают, что у меня нормальный сахар.

К этому всему у меня повышен гемоглобин (183 г/л) и эритроциты (6,04) и я думаю правильно ли показывает мне гликированный гемоглобин в таком случае, ведь это один из важнейших анализов.

Проверил сердце – в норме, холестерин 5,5, лёгкие в норме, лишнего веса нет и никогда не было (64-65 кг при росте 167 см).

Не знаю что делать, места себе не нахожу. Прошу, подскажите, обоснованны ли мои переживания и как мне поступать дальше?

Буду очень благодарен вам за ответ!

Ответ: Добрый день. Показатели уровня глюкозы крови очень изменчивы и завися от многих факторов. Стрессовые ситуации вызывают повышение уровня глюкозы крови. У Вас показатель гликированного гемоглобина в пределах нормы, сгущение крови вызывает повышение данного показателя. По Вашим лабораторным показателям у Вас нет сахарного диабета. Но если есть родственники с данным заболеванием, то Вам необходимо соблюдать правила здорового питания, поддерживать нормальную массу тела и периодически контролировать показатели уровня глюкозы крови.


Вопрос: Здравствуйте, у меня был диабет беременных, после родов я продолжаю соблюдать диету, полный отказ от сахара, сладостей, выпечки. Иногда измеряю уровень сахара и часто по утрам сразу после пробуждения имею где-то 6,2, а после еды через 2 часа сахар в норме. Как только прихожу в клинику сдавать глюкозотолерантный тест, то он показывает натощак нормальный сахар. Я думаю дело в том, что до клиники я иду пешком 2 км и потом ещё жду в очереди где то полчаса и сахар снижается. И естественно мне говорят у вас диабета нет. Я не понимаю стоит ли мне беспокоиться или же настаивать на том что после пробуждения сахар выше нормы. С уважением, Юлия 

Ответ: Добрый день. Если у Вас нормальный вес, то беспокоиться не о чем. Для диагностики сахарного диабета используют только лабораторные тесты, не глюкометр. Нагрузочный тест с глюкозой выявляет и латентную (скрытую) форму диабета. Если Ваш глюкометр калиброван по капиллярной плазме, а не по цельной капиллярной крови, то тогда  и показатели по глюкометру в предеах нормы. Гестационный сахарный диабет является фактором риска по развитию сахарного диабета 2 типа. Потому периодически необходимо контролировать показатели глюкозы и обязательно поддерживать нормальный индекс массы тела (не выше 25).


Вопрос: У мамы раньше сахар доходил до 19. Недавно ей назначен инсулин. Мы ей измеряли сахар 3 раза в день. К вечеру сахар падает. Ночью, примерно с двух до пяти, у нее начинается настоящее буйство, она начинает кричать, драться, кататься по полу, мочиться под себя. Возили ее в поликлинику к неврологу. Он сказал, что причина такого поведения – низкий сахар. Неужели гипогликемия может вызывать такое неадекватное поведение?

Ответ: Поведение вашей мамы точно соответствует тяжелому гипогликемическому состоянию. Обязательно срочно обсудите с врачом тактику инсулинотерапии, вечернюю дозу инсулина и прием пищи перед сном. При первых признаках неадекватного поведения немедленно дайте сладкий чай, компот, сок.


Вопрос: Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, может ли у ребёнка подняться сахар до 7-ми из-за сильного нервного переживания?  Потом нормализуется ли? Или уже нужно обращтиться к врачу? Не останется ли это у ребенка навсегда, автоматически, в виде заболевания?

Ответ: Добрый день! Представленных Вами данных недостаточно для объективной оценки ситуации. Все интересующие вопросы можно задать на приеме у врача-эндокринолога диспансера. Справка и запись на прием по тел. регистратуры (8 0152) 44 72 00, 44 72 15.


Вопрос: Добрый день, скажите пожалуйста, я с сахарным диабетом 1 типа могу сдать на водительские права категории А?

Ответ: Можете сдавать на права категории А при отсутствии в анамнезе коматозного состояния с последующим ежегодным прохождением медицинской комиссии (постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 06.12.2018 № 88).


Вопрос: У моего ребенка (ему 12 лет) имеются признаки сахарного диабета: постоянная жажда, частые походы в туалет, особенно ночью, снижение аппетита, сухость кожи, раздражительность, иногда озноб, тошнота и даже рвота (как правило, ночью). Моча практически бесцветная. Сдали анализ на сахар… 5,2, но врач сказала, что в моче много лейкоцитов. О каком заболевании могут свидетельствовать эти симптомы? Заранее благодарю.

Ответ: На основании содержания Вашего письма у ребенка можно заподозрить заболевание мочевыводящих путей. Вам следует обратиться к педиатру, который уточнит характер заболевания.


Вопрос: Мне врач–гинеколог порекомендовал пропить сиофор для сброса лишнего веса. Не опасен ли этот препарат и как его принимать?

Ответ: Вопрос о целесообразности приема препарата сиофор следует обсудить с врачом–терапевтом или эндокринологом. Если у вас есть показания и нет противопоказаний к его приему, вам будет назначена адекватная доза и разъяснены правила приема препарата.


Вопрос: Здравствуйте. У меня повышен сахар до 6,7. Что это может значить? Никаких признаков диабета не наблюдалось.

Ответ: Здравствуйте. Это может значить, что у Вас сахарный диабет. Такие значения глюкозы никаких симптомов не дают. Вам необходимо повторить глюкозу крови натощак (период голода не меньше 8 часов). С результатом анализа обращайтесь к Вашему участковому терапевту.


Вопрос: У меня диабет 2 типа, принимаю таблетки. Недавно обнаружили кистому яичника и послали к эндокринологу проконсультироваться насчет возможности операции. Если в связи с операцией понадобится перевести меня на инсулин, можно ли потом опять перейти на таблетки?

Ответ: Не беспокойтесь, после хирургического лечения и заживления раневой поверхности возможен перевод снова на лечение таблетированными препаратами.


Вопрос: Мне 22 года. Полгода назад обнаружили диабет 1 типа. Колю инсулин. Недавно возобновил тренировки с тренажерном зале. Собираюсь начать внутривенное введение аминокислот на фоне введения дополнительной дозы. Хотелось бы знать, безопасны ли такие процедуры? Во время состояния гипогликемии буду находиться не один и в любой момент смогу получить необходимую помощь.

Ответ: Молодой человек! Ваше решение о внутривенном введении аминокислот обязательно обсудите с лечащим врачом! Ваше решение о дополнительной дозе инсулина с целью вызвать гипогликемическую реакцию однозначно неправильное. Даже легкие гипогликемии серьезно влияют на функции центральной нервной системы, снижая память и вызывая другие отрицательные последствия, которые не всегда поддаются лечению. Будьте осторожны!


Вопрос: Здравствуйте! У меня такие вопросы. СД 2 типа обнаружен год назад. Сахар был 9,0. Назначили метформин по 850 мг, “села” на диету. За 9 месяцев сбросила 10 кг (с 97 до 86)! Нормально ли это? Будет ли вес и далее снижаться? Сейчас утренний сахар от 5,9 до 7,2. Еще принимаю от давления индап и верапамил. Читала, что они снижают действие метформина. Нужно ли их заменить на другие гипотензивные средства или не обращать на это внимание? И еще, в аннотации к метформину написано: “принимать с осторожностью в пожилом возрасте” Почему? Мне 69 лет. Заранее огромное спасибо.

Ответ: По Вашему письму можно сделать заключение, что лечение СД проводится адекватно. На фоне приема метформина в сочетании с рациональным питанием получены хорошие результаты. Пожилой возраст – не противопоказание к длительному лечению метформином. Целесообразно контролировать функциональные показатели работы печени 1 раз в год. Прием гипотензивных препаратов лучше согласовать с лечащим врачом, поддерживая АД на уровне 135/80 мм рт. ст.


Вопрос: Мне 64 года. Почувствовала по утрам сухость во рту, но к эндокринологу сразу попасть не смогла. Месяц строго соблюдала диету. Глюкометром мужа (у него диабет более 10 лет) проверяла сахар крови по утрам натощак. Показатели – от 7,9 до 6,2 ммоль/л. А когда пошла к эндокринологу и сдала анализы в лаборатории, удивилась: натощак – 7,82, а через 2 часа после приема глюкозы – 4,78. Разве такое может быть?

Ответ: Уровни глюкозы крови, которые вы перечислили в письме, могут соответствовать начальной стадии сахарного диабета 2 типа. Вам необходимо, кроме соблюдения диеты, согласовать с лечащим врачом дополнительное лечение. Характер лечения будет зависеть от вашего веса, уровня артериального давления и наличия других заболеваний. Существенной разницы между показателями гликемии натощак в лаборатории и на домашнем глюкометре у вас нет.


Вопрос: Заболела сахарным диабетом в ноябре 2010, когда «скорая» увезла в больницу, сахар крови был 19,7. До этого долго не могла понять, почему мне так плохо. Мой вопрос: как питаться, чтобы набрать вес? Пока мне не поставили диагноз и я не знала, что со мной происходит,  похудела на 15 кг. Я никогда не была полной, а сейчас стала «кожа да кости».

Ответ: Для ответа на ваш вопрос необходима встреча с врачом-эндокринологом и обсуждение тактики лечения СД. Вы не сообщили Ваш возраст, какими сахароснижающими препаратами пользуетесь, принимаете ли инсулин, каковы уровни сахара крови сейчас, есть ли у вас сопутствующие заболевания. Ответы на все эти и другие вопросы помогут лечащему врачу назначить правильное лечение и остановить потерю массы тела.


Вопрос: По какому анализу определяют количество уцелевших бета-клеток при диабете? Спасибо.

Ответ: В настоящее время состояние бета-клеток островковой части поджелудочной железы оценивается по уровню С-пептида в крови пациента и антител к бета-клеткам.


Вопрос: у меня в поликлинике заподозрили гипотиреоз. А как точнее узнать, есть ли он?

Ответ: Подтвердить гипотиреоз достаточно просто: нужно проверить уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Это самый информативный тест для диагностики любых нарушений щитовидной железы. При гипотиреозе уровень ТТГ будет повышен. При необходимости дополнительно назначается исследование крови на тироксин Т4 свободный. При явном гипотиреозе уровень его понижен.

Определение уровня ТТГ показано, если человек прибавляет в весе, хотя для этого нет видимых при чин, и снизить его не помогают ни диета, ни физическая нагрузка, если ему холодно, в то время как окружающие чувствуют себя комфортно, если быстро утомляется, появились стойкие запоры, если становится сухой кожа и интенсивно начинают выпадать волосы и брови. Отечность лица и болезненность суставов тоже может указывать на эту же болезнь, но проявляются эти симптомы тогда, когда процесс уже далеко зашел. Есть ряд и других признаков. Однако можно выделить группы людей, у которых риск гипотиреоза выше. Это женщины старше 40 лет, люди с повышенным уровнем холестерина в крови, те, у кого заболевания щитовидной железы были у родственников. Всем им рекомендовано проверять уровень ТТГ. Да и другим это тоже не помешает. Можно иключить только молодых мужчин, у которых нет ни малейших проблем со здоровьем.


Вопрос: Зачем проверять  уровень сахара в крови?

Ответ: Для того, чтобы вовремя обнаружить диабет. О заболевании идет речь, когда уровень глюкозы в крови дважды натощак 7 и выше моль/л. При однократной случайной сдаче подозрение возникает, когда он 11 и выше.

Чаще всего встречается два типа сахарного диабета. Первым типом, как правило, заболевают молодежь и дети. В таком случае в организме перестает вырабатываться гормон инсулин, необходимый для усвоения глюкозы. Чтобы нормализовать обмен веществ, нужно постоянно вводить препарат инсулина. 

При сахарном диабете 2 типа своего инсулина в организме как правило достаточно, иногда даже слишком много, но он становится неэффективным. Такое состояние встречается гораздо чаще (до девяноста процентов из всех случаев). Больному не нужны постоянные инъекции, но архиважным становится внимание к собственному здоровью. Потому что болезнь опасна, прежде всего, осложнениями, ведущими часто к потере трудоспособности и инвалидности. Они могут развиваться медленно, в течение многих лет. Поражаются сосуды сетчатки глаз и может наступить слепота, развивается хроническая почечная недостаточность, нарушается кровоснабжение ног, возникают трофические язвы. Ухудшается кровоснабжение сердца и мозга, что может привести к инфаркту миокарда или инсульту.

Почти у каждого нашего пациента с 2 типом сахарного диабета  оказывается артериальная гипертензия, для борьбы с которой, как правило, серьезных мер не принималось, ишемическая болезнь сердца. А еще у большинства «диабетиков» чрезмерная полнота. Люди едят гораздо больше того, чем необходимо для восстановления энергетических затрат, и это приводит к ожирению и нарушениям в обмене веществ. Жировая же ткань содержит вещества, которые снижают чувствительность к инсулину. Поэтому у полных людей диабет 2 типа развивается гораздо чаще.

Вот почему на первом месте в противодиабетическом рецепте – изменение образа жизни.


Вопрос: У меня стали выпадать волосы, хотя возраст еще не старый и питаюсь нормально. Врач в поликлинике сказала, что это может быть связано с работой щитовидки. Может такое быть?

Ответ: Рост волос действительно очень чувствителен к состоянию функции щитовидной железы. Он может нарушаться как при гипотиреозе, так и и при тиреотоксикозе. Нужно сдать анализ на гормоны щитовидной железы и общий анализ крови. Если  уровень ТТГ и гемоглобина в норме,  а проблемы с волосами сохраняются, речь, наиболее вероятно, идет о самостоятельном заболевании волос и вам нужно обратиться к дерматологу.


Вопрос: Говорят, чтобы защитить щитовидку от болезней, а тем более лечить ее больную, нужно принимать йод. Так ли это?

Ответ: Нет, это неверно. Существует несколько десятков  заболеваний щитовидной железы, подходы к лечению которых могут диаметрально отличаться. Йод необходим для продукции гормонов щитовидной железы. При гипотиреозе она разрушена и уже не способна синтезировать их с использованием йода, поэтому принимать содержащие его препараты нет смысла. В любом случае хотела бы предостеречь от использования спиртового раствора йода в профилактических целях, и вообще от лечения щитовидной железы бесконтрольно, без обследований и врачебных назначений.


Вопрос: Как же все-таки гипотиреоз лечится и не придется ли менять свой образ жизни?

Ответ: Гипотиреоз – это недостаток в организме тироксина. Лечение подразумевает его возмещение – ежедневный прием назначенных врачом таблеток тироксина. Если принимать нужную дозу тироксина, которая обеспечит стойкое поддержание уровня ТТГ в норме, то никаких ограничений в образе жизни не нужно. Можно питаться как обычно, заниматься любым видом спорта. Нет противопоказаний по климату и видам деятельности. Принимайте препараты и живите счастливо.


Вопрос: Моему папе поставили диагноз: второй тип сахарного диабета. Что вы посоветовали бы делать, с чего начать?

Ответ: Начинать надо с похудения и жизни без сахара и без продуктов, его содержащих: конфет, печенья, варенья, соков промышленного производства и тому подобного. Вообще, как и при целом ряде других заболеваний, важно правильное здоровое питание. К примеру, мясо надо есть нежирных сортов. А вот овощи можно, но есть часто и лучше маленькими порциями.

Обязательное условие – изменение образа жизни. К сожалению, часть наших пациентов, как их ни убеждаешь, не могут отказаться от удовольствия хорошенько покушать.


Вопрос: Назовите, пожалуйста, одни из первых признаков сахарного диабета, которые должны насторожить человека. Что необходино предпринять? Спасибо!

Ответ: Проявление диабета: сухость во рту, сильная жажда, частое мочеиспускание, кожный зуд, слабость. При появлении этих признаков необходимо проверить уровень сахара в крови. Есть рисковый возраст. Но если раньше на анализ направляли пациентов после сорока пяти лет, то сейчас назначают исследования при наличии факторов риска и в более молодом возрасте. Скажем, если врач видит большой лишний вес.

Родителям надо насторожиться и обратиться к врачу, если ребенок много пьет, сильно худеет, быстро утомляется. Клиника у диабета обоих типов практически одна, а вот причины разные. При первом типе диабета это в первую очередь генетическая предрасположенность, проявление которой могут спровоцировать вирусные инфекции, вредные факторы окружающей среды, стресс.


Вопрос: Можно ли вылечить сахарный диабет? Слышал и читал, что есть люди, которые победили эту болезнь.

Ответ: Увы, пока процесс неизлечим. Но есть целый арсенал и современных препаратов инсулина, в том числе аналогов человеческого инсулина ультракороткого и длительного действия, а также сахароснижающих таблетированных препаратов. Есть тест-полоски для ежедневного мониторирования глюкозы в крови. Они выдаются бесплатно пациенгтам, имеющим группу инвалидности. Причем детям с сахарным диабетом три штуки в день.


Вопрос: Можно ли и нужно ли ребенку с диабетом (9 лет, стаж сахарного диабета 3 года) делать прививку от гриппа?

Ответ: Этот вопрос решается врачом, наблюдающим пациента с СД. Общее положение таково: прививка показана, если нет индивидуальных противопоказаний (острое воспалительное заболевание, состояние кетоацидоза и др.).


Вопрос: Здравствуйте! Моему сыну 8 месяцев. Стала замечать, что он постоянно чешет тело, особенно в паху. Измерила сахар своим глюкометром утром, через 2 часа после грудного кормления – 5,6. Как узнать, все ли нормально или это тревожный сигнал? Переживаю, так как у меня имеется нарушение толерантности к углеводам, у отца мужа диабет 2 типа. (Анна, г. Гродно)

Ответ: Обратитесь, пожалуйста, в наш диспансер (для детей, проживающих в г. Гродно). Только обследовав своего ребенка у врача–эндокринолога, Вы сможете узнать, насколько обоснованы тревоги.


Вопрос: Мне 48 лет. При росте 174 см вешу 97 кг. Сахар крови на голодный желудок – 4,5, а через 2 часа после еды – 7,1. Насколько это опасно для моего здоровья, и что мне необходимо делать? (У моей 20-летней дочери диабет 1 типа).

Ответ: Приведенные Вами цифры уровня глюкозы крови натощак и после еды соответствуют физиологическим параметрам. Генетически сахарный диабет 1 и 2 типа различны, так что диабет дочери для Вас не представляет риска. Судя по наличию избыточного веса, Вам следует принять меры по профилактике СД 2 типа. Занимайтесь каждый день физкультурой, вообще увеличьте физическую нагрузку и следите за калорийностью своего питания. Все это ради снижения массы тела, так как ожирение – первый шаг к СД 2 типа.


Вопрос: Возможна ли операция по удалению камней в желчном пузыре при сахарном диабете 2 степени?

Ответ: Хирургические вмешательства у пациентов с СД выполняются при наличии показаний на любом органе. Вопрос о целесообразности операции решается врачом-хирургом. До и после операции пациента консультирует врач-эндокринолог.


Вопрос: Меня недавно перевели на инсулин. Означает ли это, что мой диабет второго типа (инсулин-независимый) перешел в диабет 1 типа?

Ответ: При диабете 2 типа в случае неэффективности лечения таблетированными препаратами требуется инсулинотерапия. Обычно это происходит через несколько лет с начала лечения сахароснижающими препаратами. Тип диабета при этом не меняется.


Вопрос: У меня выявили диабет 2 типа, пропила пачку диабетона, измеряю сахар утром натощак, результаты – 5,5-6,0. Я соблюдаю диету, сахар не повышается, но я стала очень сильно потеть. Может быть, причина в таблетках? Какая норма сахара после еды через час? Может он быть 9?»

Ответ: Потливость при сахарном диабете может быть по различным причинам, в том числе при резком снижении уровня глюкозы крови. Советую Вам в течение 2-3 дней измерять глюкозу крови через 2 часа после еды и после физической нагрузки. Записывайте результаты измерений и затем обсудите со своим врачом дальнейшую тактику лечения. Более конкретный совет дать Вам на основании письма невозможно.


Вопрос: Мне 24 года, диабетом 1 типа болею около года, хочу забеременеть. Но у моего отца был СД 2 типа, и у бабушки (по маме) тоже диабет 2 типа, но сейчас у них все в норме без инсулина и таблеток! Какой процент риска наследственности диабета будет у моего ребенка?

Ответ: Риск генетической предрасположенности к диабету у Вашего ребенка будет связан со склонностью к СД 2 типа. Предупредить его развитие можно здоровым образом жизни (физическая активность, рациональное питание, закаливание, контроль массы тела). Вы можете обеспечить реальную профилактику СД у своих детей!


Вопрос: Я хочу спросить: может ли подняться сахар в крови из-за сильного стресса? Дело в том, что перед тем, как мне делали сахарную кривую, у подруги был приступ эпилепсии. Я с ней была одна, не знала, что делать. Была в полном шоке. Всю ночь не могла заснуть, а утром брали анализ. У меня даже руки тряслись. Анализ показал сахар крови 10,4. Когда сдавала этот же анализ повторно в поликлинике, сахар был 4,6. Ни у кого из родственников диабета не было и нет.

Ответ: Спасибо за интересный вопрос! Конечно, любая стрессовая ситуация способствует повышению уровня глюкозы крови вследствие активизации определенных гормонов (адреналин, норадреналин, кортизол). Но эта ситуация кратковременная. Однако Вы не пояснили, почему Вам был назначен тест на толерантность к глюкозе. Обычно “сахарная кривая” назначается при подозрении на нарушение углеводного обмена.


Вопрос: Скажите, пожалуйста, есть ли смысл сдавать кровь на сахар, если в данный момент у меня сильный насморк? Верен ли будет анализ?

Ответ: Для получения объективных результатов исследование глюкозы крови лучше делать не в период любого острого заболевания.


Вопрос: Я жду ребенка. С 24 недель беременности… гестационный диабет. Хотела узнать, большой ли процент того, что у меня останется диабет после родов? У моей матери СД 1 типа.

Ответ: Гестационный диабет обычно не сохраняется после родов (поэтому он и назван “диабетом беременных”). Но важно знать, не было ли у Вас начальной стадии СД еще до беременности. Советуем после родов обратиться к эндокринологу для контроля обмена глюкозы.


Вопрос: У меня стаж СД 1 типа уже 17 лет. В данный момент почему-то держится высокий сахар, он скачет постоянно на протяжении 3 недель. Я его пытаюсь понизить инсулином – подкалываюсь постоянно, он понижается после инъекции, потом опять ползет вверх. Не могу понять, что со мной. Мне 21 год.

Ответ: Подобные колебания глюкозы крови могут быть обусловлены очень многими причинами и отрицательно влияют на течение СД. Обязательно обратитесь к лечащему врачу с данными дневника самоконтроля.

Гестационный диабет: контроль уровня сахара крови метформином и инсулином в зависимости от характера динамики гликемии

Проблема сахарного диабета у беременных и их потомства имеет важное медико-социальное значение во всех странах мира. В последнее время, в связи с выявлением транзиторной гипергликемии у беременных и отрицательного влияния этого состояния на внутриутробный плод, возникло новое понятие: гестационный сахарный диабет (ГД). Порог, при котором непереносимость глюкозы вредно воздействует на беременность и увеличивает риск будущего диабета у матери и ее ребенка недостаточно изучен.

Проведенные эпидемиологические исследования в Москве, Санкт-Петербурге и других городах России позволяют считать, что количество беременных с сахарным диабетом достигает 6-8 млн. [1]. Результаты этих исследований позволяют предполагать, что число беременных с нарушением толерантности к глюкозе в 2 раза больше, чем с явным сахарным диабетом. По мнению [16] частота ГД составляет около 5% в популяции беременных и имеет тенденцию к увеличению. В США ежегодно выявляется от 135000 до 200000 женщин с ГД, не считая пациенток, у которых сахарный диабет 1-го или 2-го типа был диагностирован еще до беременности.

Даже одномоментное выявление положительного результата после проведения глюкозотолерантного теста свидетельствует о вероятности риска рождения крупного плода. Это показало масштабное международное исследование [14], где между нарушением толерантности к глюкозе и осложнениями беременности установлена тесная взаимосвязь, что обуславливало рождение детей с макросомией, высокие показатели перинатальных осложнений, большую частоту кесарева сечения.

В настоящее время для диагностики ГД применяют глюкозотолерантный тест (ГТТ) – определение уровня глюкозы в крови через 2 ч после нагрузки 75,0 г глюкозы. Результаты теста оценивают согласно критериям ВОЗ: уровень глюкозы плазмы венозной крови натощак < 6 ммоль/л и спустя 2 часа после теста < 8 ммоль/л. Способы оптимального контроля уровня сахара крови среди беременных с манифестированным сахарным диабетом (СД) и ГД неравнозначны. Если помповая инсулинотерапия среди беременных с СД 1 типа является лучшим и безопасным способом введения инсулина во время беременности, обеспечивает стабильную компенсацию углеводного обмена и улучшает исходы беременности [2, 3], то в лечении ГД возможно использование сахаропонижающих препаратов среди которых в последнее время выделяется метформин, относящийся к группе бигуанидов. 

Метформин применяется при лечении сахарного диабета 2-го типа, особенно у лиц с избыточным весом и ожирением. Помимо этого изучается эффективность препарата и для других заболеваний, при которых выявляется резистентность к инсулину [10-12]. Несколько обзорных и рандомизированных контролируемых исследований показали, что метформин столь же эффективен и безопасен, как и инсулин для лечения гестационного диабета [4-6]. В немасштабных исследованиях, проведённых по типу копии-пары [7], исследователи пришли к мнению, что дети матерей, получавших метформин вместо инсулина, могут быть здоровее в неонатальном периоде. Однако остаются неизученными ряд вопросов относительно безопасности применения метформина для матери и ребёнка в отдалённом периоде [8]. Вместе с тем, остается открытым вопрос, при каком уровне гликемии необходимо проводить коррекцию, нет ли риска рождения детей с низкой массой тела вследствие лечения мягкого нарушения толерантности к углеводам? До сегодняшнего времени не были получены достоверные данные о связи между мягким нарушением толерантности к углеводам и осложнениями во время беременности, однако результаты исследования [15] внесли некоторую ясность относительно определения критериев постановки диагноза ГД. Частота случаев неонатальных осложнений вследствие проведения коррекции гликемии у беременных женщин (с уровнем глюкозы < 7,7 через 2 часа после проведения глюкозотолерантного теста), существенно уменьшилась, хотя данных относительно уменьшения числа кесаревых сечений после коррекции гипергликемии у беременных получено не было.

При отсутствии эффективности диетотерапии и лечебной физкультуры в целях достижения целевых уровней гликемии было проведено исследование для сравнительного изучения эффективности лечения ГД метформином и инсулином. Несмотря на то, что масса тела новорожденных была одинаковой в обеих группах, к сожалению, не были получены данные относительно частоты кесарева сечения в обеих группах. Сроки и эффективность достижения целевых уровней гликемии у пациенток, принимавших метформин, были сравнимы с таковыми у пациенток из группы инсулина. Кроме того, большинство пациенток отдавали предпочтение таблетированной форме метформина, а не инъекциям инсулина [16]. Назначение пероральных сахароснижающих препаратов имеет ряд преимуществ перед инсулинотерапией, в частности, удобство в применении, неинвазивность, экономически более выгодно, меньше риска вызвать гипогликемию. В современной литературе дискутируется вопрос выбора препарата этого ряда. В крупномасштабном исследовании обосновывается преимущество сахаропонижающего препарата глибурид перед метформином, указывая на непроникновение его к плоду. Между группами, принимавшими инсулин и глибурид не было выявлено различий: по частоте развития преэклампсии (6%), по количеству случаев проведения кесарева сечения (23 и 24%), по состоянию детей в неонатальном периоде, по доле детей, родившихся с большой для данного гестационного возраста массой тела (12 и 13% соответственно), по доле детей с макросомией (7 и 4%) и легочными осложнениями (8 и 6%), и по частоте гипогликемических осложнений (9 и 6%), по уровню госпитализаций в отделение интенсивной терапии новорожденных (6 и 7%) и по доле детей, родившихся с врожденными аномалиями (2 и 2%). Однако в группе, получавшей инсулин, отмечено достоверно большее число участниц, у которых при самостоятельном мониторировании уровня глюкозы в крови от 1 до 6% измерений показали гипогликемию (< 2,2 mmol/dl). Вместе с тем, автор не обращает серьёзного внимания на то, что глибурид относится к сульфаниламидам, стимулирующим продукцию эндогенного инсулина, а метформин – это препарат периферического действия и его использование при ГД выглядит более логичным.

Таким образом, необходимость своевременной терапии ГД не  вызывает сомнений, а достижение стабильных нормальных (ниже верхней границы нормы) величин глюкозы крови следует считать оптимальным для беременной и внутриутробного плода. Вместе с тем, на наш взгляд общепринятая тактика лечения ГД: от простого к сложному, должна быть выдержана на всех этапах. Во всяком случае, с точки зрения профилактики вероятных отрицательных ближайших и отдаленных последствий лечения, она вряд ли вызовет возражения. Поэтому в модели нашего исследования мы использовали следующий принцип: 1) диетотерапия в течение 2-3 недель, 2) при неэффективности – метформин, 3) при недостаточной эффективности – к лечению метформином добавляется инсулин в адекватной дозе.

Наша гипотеза, обуславливающая такой характер лечения ГД, т.е., необходимости начальной медикаментозной терапии ГД метформином (а не глибуридом или инсулином) основывается на: а) более мягкой, патогенетически более обоснованной коррекции, б) меньшем риске вызвать гипогликемическое состояние, в) меньшем отрицательном влиянии метформина на поджелудочную железу, г) меньшей кратности инъекций инсулина (когда его применение уже неизбежно), т.к. он добавляется к продолжающемуся лечению метформином, д) экономических соображениях. Данная концепция лечения и послужила поводом для изучения ее эффективности.

Материал и методы. Клинический материал набран из общего числа беременных поступавших в госпиталь Аль-Бараха в Объединённых Арабских Эмиратах (ОАЭ) за период 2006-2010 г. Для выявления беременных с ГД в ОАЭ (как в регионе с высокой частотой СД в популяции) всем беременным в сроке 24-28 недель проводится скрининг с сахарной нагрузкой по методу, рекомендованному ВОЗ. В случае если у беременной имеется фактор риска из числа перечисленных ниже, скрининг с сахарной нагрузкой проводили в 16-18 недель. Факторы риска (ВОЗ): отягощенный семейный (мать, отец, родные братья и сестры) анамнез по СД; возраст более 30 лет; ГД в предыдущих беременностях; гипертензия во время настоящей беременности; глюкозурия в анамнезе; индекс массы тела более 30; рождение детей с макросомией или аномалиями развития; мертворождение в анамнезе.

За период 2006-2010 родоразрешилось 13756 женщин: самопроизвольно – 11079, абдоминальным путём (КС) – 2252 (16,4%), при этом в плановом порядке оперировано 1261 (56,0%), путем вакуум-экстракции плода – 357 (2,6%), операцией акушерских щипцов – 68 (0,5%). Из общего числа родивших у 1123 (8,2%) установлен ГД, а 297 (26,4%) из них потребовали назначения сахаропонижающей терапии (метформин, инсулин) во время беременности и родов. У остальных 826 (73,6%) для нормализации сахара крови достаточной явилось диетотерапия.

Материалом для исследования явились 245 из 297 пациенток с ГД, принимавших метформин и инсулин, которые были разделены на 2 группы в зависимости от характера основного вида лечения: 1 группа включала 138 беременных, среди которых для нормализации уровня сахара крови использовали инсулинотерапию; 2 группа – 107 беременных которые с этой же целью получали метформин. Остальные 52 женщины из 279 были исключены из исследования из-за погрешностей в приеме препаратов.

Возраст всех пациенток обеих групп был старше 30 лет: в 1 группе – 88 (63,8%) женщин, а во 2 – 71 (66,4%). Первородящих в 1 группе было 30 (21,7%), повторнородящих – 92 (66,7%), многорожавших – 16 (11,6%). Во 2 группе, соответственно: 21 (19,6%), 68 (63,6%), 18 (16,8%).

У 82 (59,4%) женщин 1 группы ИМТ превышал 30,0 кг/см2, во 2 – у 65 (60,7%). У 71 (51,4%) женщин 1 группы родители страдали СД первого типа, во 2 – у 50 (46,7%).

В предыдущих беременностях ГД наблюдался у 45 (32,6%) женщин 1 группы и 32 (29,9%) из 2-й. Предыдущая беременность завершилась кесаревым сечением (КС) у 23 (16,7%) женщин 1 группы и у 19 (17,8%) из 2, при этом рубец на матке (при предыдущей беременности) фигурировал в числе показаний к КС у 10 (7,2%) женщин в 1 группе и 6 (5,6%) – во 2. У большинства пациенток в обеих группах сроки стабилизации уровня сахара крови после назначения инсулина и метформина существенно не различались и происходило это на 1-2 неделе от начала лечения. Однако, среди пациенток 2 группы, как правило, в течение первой недели лечения становилось очевидным: требуется ли дополнительное назначение инсулина (максимальная доза метформина не могла превышать 2500,0 мг). В данной группе у 15 (14,0%) женщин сахар крови не стабилизировался на целевых значениях и им дополнительно был назначен инсулин в адекватных дозах.

Наблюдения и обследование проводилось в течение беременности, родов и послеродового периода, а так же прослежены, отдаленные результаты обследования пациенток с ГД.

Рутинные клинико-лабораторные методы исследования. Функция почек исследовалась с помощью: проба Нечипоренко, проба Реберга, проба Зимницкого, суточная протеинурия, результаты посевов мочи на микрофлору. С помощью печеночных проб оценивалась функция печени. Система гемостаза изучалась путем определения тромбоцитов, протромбинового индекса, времени свертывания крови.

Определение индекса массы тела. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался по формуле:

М/Р2 , где М – масса тела в кг., Р – рост в метрах.

До 25 значение индекса оценивается, как нормальное, до 30 – наличие излишнего веса, более 30 – ожирение.

Диагностика ГД и коррекция уровня сахара крови. Первым шагом в диагностике ГД являлось проведение безвыборочного (поголовного) скрининга (по рекомендациям ВОЗ) среди всех беременных в сроке беременности 16-18 и 24-28 недель беременности. Скрининг для определения уровня глюкозы крови после сахарной нагрузки заключался в определении показателя натощак и через 2 часа после сахарной нагрузки: 75,0 г. сахара внутрь. Если сахар крови определяемый натощак превышал 108,0 мг/дл или 6 ммоль/л., а через 2 часа после сахарной нагрузки был более 144,0 мг/дл (8 ммоль/л), диагноз ГД считался установленным. По сравнению с традиционной методикой, это позволяло сократить период выявления и раннее начало наблюдения и лечения пациенток с ГД. Для раннего выявления ГД у беременных с наличием фактора риска на ГД, тест проводился первоначально в 16-18 недель, при отрицательном результате он проводился в сроке беременности 24-28 недель. Если у беременных выявлялся ГД в 16-18 недель беременности, то соответствующее лечение пациенток начиналось с момента положительного теста.

Второй шаг при установлении ГД: пациенткам рекомендовалось самостоятельное измерение сахара крови в домашних условиях портативными глюкометрами (One touch, Accu-check). Беременным давалась карта для определения сахара крови в течение дня, которая выглядела в виде табл. 1.

 Таблица 1. Карта самостоятельного контроля сахара крови (указаны нормативные показатели)

Натощак сахар крови не должен был превышать 95 мг/дл (5,2 ммоль/л), а через 1 час после приема пищи (завтрак, обед, ужин) – <140 мг/дл (7,7 ммоль/л). Уровень сахара натощак при лечении ГД нами несколько занижен до 5,2 ммоль/л, по сравнению с верхнем порогом нормы (6,0 ммоль/л). Это сделано для того, чтобы более надежно избежать влияния погрешностей измерения и нежелательных последствий гипергликемии на плод.

Одновременно с этим пациентке давалось направление к диетологу и назначалась диабетическая диета, которая включала овощи и фрукты, злаки, постное мясо, не жирные молочные продукты, не жирные разновидности рыб, злаковые каши, бобы и т.д. Энергетическая ценность продуктов рассчитывалась 25-30 ккал/кг, то есть 1500-2000 ккал в день. Если в течение 1-2 недель наблюдения за ежедневными показателями измерений сахара крови обнаруживались повышенные результаты, хотя бы в одном из измерений, пациенткам назначался инсулин или метформин. Пациентки, не соблюдавшие назначенную диету, допускавшие погрешности в приеме препаратов в исследование не входили (см. выше). Назначение инсулина или метформина осуществляли методом случайной выборки.

Лечение ГД метформином. Лечение начиналось с дачи 500,0 мг препарата в конце еды – там где выявлялось наибольшее содержание сахара крови (завтрак, обед, ужин). Это связано с возможным побочным действием препарата на желудок и необходимостью адаптации пациентки к нему. В случае положительного результата (нормализации показателя сахара) после приема 500,0 мг метформина, такую же дозу препарата назначали в конце следующего приема пищи, после которого определялось содержание сахара крови. И так – во всех порциях приема пищи. Максимальная суточная доза метформина – 2500,0 мг.

Если в указанном режиме приема метформина, хотя бы в одной пробе из трех выявлялся повышенный показатель сахара крови – дополнительно назначался инсулин из расчета: 1 ЕД инсулина на 0,56 ммоль/л сахара или 0,2 – 1,0 ЕД инсулина на 1,0 кг веса женщины. Метформин из схемы терапии не исключался. Повышение уровня сахара утром натощак требовало назначения инсулина пролонгированного действия в вечернее время после приема пищи.

Лечение ГД инсулином. Во 2-й группе беременных использовалась терапия инсулином, без назначения метформина, по выше описанной схеме и подбору дозы препарата.

При положительном контроле сахара крови беременность пролонгировалась до 40 недель. При отсутствии самопроизвольного развития родовой деятельности в этот срок, приступали к стимуляции родовой деятельности: окситоцином при удовлетворительной зрелости шейки матки и простогландинами при незрелой шейке матки (Простин – 3,0 мг) в задний свод влагалища каждые 6-8 часов до 3-х раз.

Контроль сахара в родах и во время КС проводился каждый час среди женщин 1-й группы и каждые 2 часа – во 2-й. При рождении у новорожденных определяли уровень сахара в крови и в зависимости от полученных результатов тестирование проводили 2-4 раза в сутки. Нормальные значения сахара в течение 1 суток не требовали дальнейшего обследования.

Результаты исследования. В 1 группе ГД установлен: в 16-19 недель беременности – у 7 (5,1%) из 138, в 20-23 недели – у 10 (7,2%), 24-28 недель – у 75 (54,3%), 28-34 недели – у 46 (33,3%). Во 2-й группе: в 16-19 недель – у 4 (3,7%) из 107, в 20-23 недели – у 7 (6,5%), 24-28 недель – у 58 (54,2%), 28-34 недели – у 38 (35,5%). Из числа беременных (826) использовавших только диетотерапию, ГД до 24 недель беременности [4] установлен у 35 (4,2%), среди остальных 791 (95,8%) – после 24 недель. У 15 (14,0%) женщин 2 группы, дополнительно получавших инсулин, ГД установлен в ранних сроках беременности (21-24 недели) – у 5 из 15, а в поздних (после 24 недель) – у 10.

Среди женщин 1-й группы эпизоды гипогликемии во время беременности установлены у 5 (3,6%), во 2-й группе не отмечались.

Преждевременные роды в сроках 31-36 недель произошли у 3 (2,2%) женщин 1-й и 2 (1,9%) из 2-й группы. Среди беременных 1 группы у 16 (11,6%) потребовалось родовозбуждение в сроках 37-39 недель: у 7 (5,1%) из-за преэклампсии, у 5 (3,6%) из-за дородового излития вод, у 2 (1,4%) из-за задержки внутриутробного развития плода, у 2 (1,4%) из-за неудовлетворительного контроля сахара крови. Во 2 группе причинами родовозбуждения в эти сроки были: преэклампсия – у 5 (4,7%), прогрессирующее маловодие – у 3 (2,8%), дородовое излитие вод – у 4 (3,7%).

Беременность завершилась операцией КС у 34 (24,6%) женщин 1-й группы, из них у 12 (8,7%) в плановом порядке. Ведущим показанием у 12 оперированных в плановом порядке был рубец на матке (у 11 из 12 – два рубца). В экстренном порядке оперировано 22 (15,9%), а показаниями были: слабость родовой деятельности – у 4, дистоция: несоответствие головки плода размерам таза матери – у 4, внутриутробная гипоксия плода у 5, преждевременное излитие вод + рубец на матке – у 3, задержка внутриутробного развития + рубец на матке – у 4, внутриутробная гипоксия плода + маловодие – у 2. Во второй группе КС проведено у 28 (26,2%) женщин (р > 0,05): 9 (8,4%) в плановом и 19 (17,8%) в экстренном. Ведущим показанием к плановому КС был рубец на матке (у 5 из 9 – 2 рубца). Показаниями к экстренному КС были: рубец на матке + преждевременное излитие вод – у 2 из 19, дистоция: несоответствие головки плода размерам таза матери – у 4, рубец на матке + внутриутробная гипоксия плода – у 4, задержка внутриутробного развития плода – у 3, слабость родовой деятельности + внутриутробная гипоксия плода – у 4, преэклампсия – у 2. Из числа 15 женщин 2 группы, потребовавших дополнительного назначения инсулина, операцией КС родоразрешены 4(26,7%), все по экстренным показаниям, включая 2 случая дистоции. Влагалищные операции с целью родоразрешения среди женщин 1 и 2 групп не использовались.

Новорожденных с малым весом (<2700,0 г) в 1 группе было 11 (8,0%), во 2–7 (6,5%) (p>0,05). Новорожденных с массой тела 4000,0 г и более в 1 группе было 16 (11,6%), а во 2–12 (11,2%) (p>0,05). Затрудненное выведение плечиков во втором периоде родов отмечено у 6 (4,3%) новорожденных в 1 группе и 4 (3,7%) во 2 (p>0,05). Множественные аномалии развития у 1 (0,7%) новорожденного, который умер через 3 дня после рождения, отмечены только в 1 группе, во 2 – не было. Кроме указанного случая других эпизодов перинатальной смертности в обеих группах не отмечено. Гипогликемия у 2 (1,4%) новорожденных отмечалась только в 1 группе, во 2 – не было. С низкой оценкой по Апгар (4-5 баллов) в 1 и 2 группе родилось по 2 ребенка, соответственно: 1,4% и 1,9% (p>0,05). Желтуха новорожденных отмечалась у 12 (8,7%) в 1 группе и у 9 (8,4%) во 2 (p>0,05). Помимо маловесных детей, в 1 группе состояние 3 (2,2%) новорожденных потребовало перевода в отделение интенсивной терапии из-за респираторного дистресс-синдрома новорожденных, а во 2 – этого потребовали 2 (1,9%) (p>0,05) детей (1 с затрудненным выведением плечиков и 1 с низкой оценкой по Апгар).

При контроле уровня сахара крови у рожениц во время родов и КС установлено: у 9 (6,5%) женщин 1 группы показатель колебался в пределах 120,0-140,0 мг/дл (6,7 – 7,8 ммоль/л), у остальных он был в пределах 90,0 -100,0 мг/дл (5,0 – 5,6 ммоль/л). Во 2 группе в диапазоне колебания уровня сахара крови 120,0-140,0 мг/дл (6,7 – 7,8 ммоль/л) было 6 (5,6%) (p>0,05) женщин, а у остальных в пределах 90,0 -100,0 мг/дл (5,0 – 5,6 ммоль/л). Через сутки после родов уровень сахара крови натощак < 100,0 мг/дл (5,6 ммоль/л) отмечен у 117 (84,8%) родильниц 1 группы и 93 (86,9%) из 2 (p>0,05). У остальных (в обеих группах) этот показатель не превышал 126,0 мг/дл (7,0 ммоль/л).

В отдаленные сроки (6 и 12 нед.) после родов только у 2 (1,4%) женщин 1 группы натощак регистрирован уровень сахара выше нормы: 201,0 мг/дл (11,2 ммоль/л). У них установлен СД 2 типа. Во 2 группе в данный период наблюдения завышенных показателей сахара крови натощак не выявлено.

Выводы и заключение. По материалам госпиталя Аль-Бараха (ОАЭ) в 2006-2010 г. частота ГД среди общего числа родивших женщин составила 8,2%. Из общего числа женщин с ГД, 26,4% пациенток нуждались в медикаментозной коррекции уровня сахара крови. Общие акушерские и перинатальные показатели между группами пациенток, принимавших метформин и инсулин, существенно не отличались. Вместе с тем, выявлено заметное увеличение показателей: рождения детей с макросомией, низкой массой тела, а также нуждавшихся в интенсивной терапии в раннем неонатальном периоде среди женщин, у которых ГД был установлен в ранних сроках беременности (до 24 недель). Аналогичная тенденция отмечается при анализе показателей планового и экстренного кесарева сечения. У 14,0% женщин использовавших метформин (максимальная суточная доза 2500,0мг) для достижения целевых значений показателей сахара крови требовалось дополнительное назначение инсулина. Среди женщин, получавших комбинированную терапию (метформин+инсулин), перинатальные и акушерские показатели примерно соответствовали тем, что отмечались среди женщин с поздним развитием ГД. Таким образом, на перинатальные исходы в большей степени влияет не способ коррекции сахара крови среди пациенток с ГД, а длительность течения ГД. Поэтому предлагаемая [4] классификация ГД, основанная на сроках диагностики ГД, представляется наиболее рациональной в клинической практике.

Сахарный диабет | Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России Секция “Кардиология и визуализация в кардиохирургии”

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Что такое сахарный диабет?

При сахарном диабете сахар (глюкоза) в крови хронически повышен.  Это связано с нарушением работы гормона инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой. Инсулин участвует в обмене глюкозы и снижает уровень сахара крови.

Сахарный диабет, как и любое другое хроническое заболевание, характеризуется прогрессирующим течением. Повышенный уровень сахара крови в течение длительного времени приводит к хроническим заболеваниям. При сахарном диабете полное излечение невозможно. Однако в настоящее время разработаны эффективные меры контроля уровня сахара крови.

Если Вы научитесь управлять своим организмом настолько хорошо, что сахар в крови практически все время будет оставаться на нормальном уровне, то диабет из болезни превратится в особый образ жизни. Именно образ жизни, а не болезнь! Только при таком образе жизни, можно избежать всех осложнений, связанных с сахарным диабетом.

Почему сахар в крови повышается?

Существует два источника повышения сахара в крови: углеводы, поступающие с пищей, и глюкоза, попадающая в кровь из печени. Печень является складом (депо) сахара в организме. Поэтому нельзя добиться снижения уровня сахара в крови только ограничением потребления углеводов. В таких условиях печень просто усилит выброс сахара в кровь, и уровень сахара все равно останется высоким.


Если сахар крови у Вас выше 7,8 ммоль/л,
что подтверждается при повторном
измерении через несколько дней,
у Вас – сахарный диабет.

Для диагностики можно также использовать тест с нагрузкой
глюкозой (измерение глюкозы через
2 часа после приема раствора сахара),
а также измерение гликированного
гемоглобина крови (HbA1c).

Инсулин – гормон поджелудочной железы, который помогает глюкозе «усвоиться» – проникнуть во все клетки организма. У человека без сахарного диабета при повышении уровня глюкозы в кровь поступает необходимое количество инсулина. То есть при повышении уровня сахара поджелудочная железа усиливает выработку инсулина, а при снижении – уменьшает.

Если в крови нет достаточного количества инсулина – уровень сахара в крови после еды не снижается и выходит за пределы нормы. При сахарном диабете поджелудочная железа вырабатывает недостаточно инсулина, или же клетки организма теряют способность воспринимать инсулин.

Какой уровень сахара в крови считается нормальным?

Для людей без сахарного диабета уровень сахара в крови (гликемия) натощак составляет 3.3-5.5 ммоль/л или 60-100 мг%.

После еды уровень сахара в крови у человека без сахарного диабета повышается до 7,8 ммоль/л (но не выше!).

 Пределы нормального уровня сахара крови колеблются от 3.3 до 7.8 ммоль/л.

При сохранении высокого уровня сахара клетки организма голодают, человек испытывает жажду, слабость, быстро утомляется, становится неспособным выполнять даже обычную работу, сильно худеет.

Сахарный диабет 1 и 2 типа

Сахарный диабет подразделяется на 2 вида: первого (1) и второго (2) типа.

Первый тип – инсулинзависимый, развивается у людей с недостаточной выработкой инсулина. Чаще всего он появляется в раннем возрасте: у детей, подростков, молодых людей. Но это не значит, что сахарный диабет первого типа (инсулинзависимый) бывает только у молодых. При этом типе сахарного диабета пациент вынужден постоянно вводить себе инсулин.

Второй тип – инсулиннезависимый, возникает иногда даже при избытке инсулина. При этом типе сахарного диабета клетки организма плохо воспринимают инсулин, и глюкоза не усваивается. Этот тип сахарного диабета появляется в зрелом возрасте, часто после 40 лет. Его развитие связано с повышенной массой тела. При втором типе сахарного диабета для того, чтобы контролировать заболевание, необходимо изменить диету, увеличить интенсивность физических нагрузок и похудеть. Совершенно недостаточно только принимать таблетки. Если не изменить образ жизни, скорее всего, осложнения, обусловленные сахарным диабетом, будут стремительно развиваться.

Как диабет поражает органы?

Кстати,

У людей с сахарным диабетом, контролирующих
свое артериальное давление риск развития
инфаркта миокарда и инсульта, а также
смерти от серечно-сосудистых причин
снижается в 2 раза.

Постоянно повышенный  уровень сахара в крови приводит к  поражению сосудов различных органов. Различают микрососудистые и макрососудистые осложнения. К микрососудистым осложнениям относятся поражения мелких сосудов глаз и почек, которые могут привести к развитию почечной недостаточности и потере зрения. Макрососудистые осложнения связаны с поражением крупных сосудов ног, сердца. При сахарном диабете поражаются не только сосуды, но и нервные волокна, приводя к развитию нейропатии.

 Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является наиболее частым сосудистым осложнением сахарного диабета (СД).

Распространенность ИБС у больных СД II типа в 2–4 раза выше, а риск развития острого инфаркта миокарда (ИМ) – выше в 6–10 раз, чем у людей, нестрадающих сахарным диабетом. Мужчины и женщины в возрасте 50 лет, страдающие СД II типа, имеют продолжительность жизни на 7,5–8,2 года меньше, чем эквивалентные лица без СД.

При наличии одинакового количества традиционных факторов риска ИБС, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний значительно выше у больных СД. Поражение сосудов прогрессирует быстрее у пациентов с сахарным диабетом. Причиной высокой заболеваемости и смертности больных СД от сердечно-сосудистых катастроф является тот факт, что помимо общих для всех  факторов риска ИБС у больных СД имеются и факторы риска, характерные только для этого заболевания:
– гипергликемия (повышение уровня глюкозы в крови),
– гиперинсулинемия (высокое содержание инсулина в крови),
– микроальбуминурия (выделение белка с мочой, связанное с поражением почек).

Взаимодействие всех этих факторов значительно ускоряет развитие атеросклероза.

Harvard Medical School рекомендует:

Контроль уровня сахара крови и
артериального давления, а также
коррекция образа жизни, помогут
значительно снизить риск
инфаркта миокарда и инсульта.

Изменения образа жизни включают:
– Ежедневные физические упражнения
– Снижение веса (при необходимости)
– Отказ от курения
– Низкокалорийная диета

–  При равной степени повышения систолического артериального давления смертность от  сердечно-сосудистых осложнений при сахарном диабете 2 типа в 2–3 раза превышает таковую у лиц без СД.

– При сходном повышении уровня холестерина, риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у больных с сахарным диабетом в 2–4 раза выше, чем у лиц без СД.

– И при сочетании трех факторов риска (гипертонии, гиперхолестеринемии и курения) смертность у больных СД 2 типа также в 2–3 раза выше, чем у лиц без СД.

Как контролировать сахарный диабет 2 типа?  

Если уровень сахара крови не удается нормализовать только диетой и коррекцией образа жизни, применяют специальные препараты. Чаще всего это таблетки, принимаемые ежедневно по определенной схеме. В более сложных случаях терапию дополняют препаратами инсулина, которые вводят подкожно. Подбор препаратов проводится индивидуально под наблюдением эндокринолога.

Эффективность лечения СД оценивается по следующим показателям, характеризующим состояние углеводного обмена:
–               уровень сахара натощак
–               уровень сахара через 2 ч после приема пищи
–               гликозилированный гемоглобин.

Гликозилированный гемоглобин (HbA1с) показывает, насколько хорошо контролировался уровень глюкозы крови на протяжении последних 2-3 месяцев.

Целевые значения контроля гликемии, липидного обмена и АД у больных СД

Контроль сахара крови HbA1c Гликемия натощак Гликемия через 2 ч после еды
≤6,5% ≤5,5 ммоль/л ≤7,5 ммоль/л
Контроль холестерина Общий холестерин ЛПНП (“плохой” холестерин) ЛПВП (“хороший” холестерин) триглицериды
>1,0 ммоль/л (муж) >1,3 ммоль/л (жен)
Контроль артериального давления(АД) Систолическое АД Диастолическое АД
≤130 мм.рт.ст ≤80 мм.рт.ст

 

Контроль уровня гликемии снижает риск развития всех осложнений сахарного диабета, в том числе поражения сосудов, почек, глаз, нервных волокон.

Поддерживать нормальный уровень сахара крови необходимо для профилактики инсультов и ишемической болезни сердца.

Когда надо измерять уровень сахара в крови?

Пациентам со вторым типом сахарного диабета важно следить за уровнем сахара в крови через 1,5-2 часа после еды, измеряя его при помощи глюкометра. Вам важно знать, что произошло в организме с теми углеводами, которые поступили в организм во время очередного приема пищи. Если уровень сахара высокий, значит, Вам не удалось наладить Ваш образ жизни, который должен включать в себя низкокалорийную диету и физические нагрузки. Вы должны записывать калорийность пищи, уровень сахара, количество принимаемых таблеток.

При каждом посещении врача необходимо иметь с собой дневник. С его помощью Вы сможете эффективно обсудить с врачом проблемы, связанные с контролем сахарного диабета.

Как правильно питаться, если у Вас сахарный диабет 2 типа

Первый, и самый главный, способ поддерживать нормальные значения сахара и холестерина крови – это грамотно подобранная диета. Существуют общие правила питания, которых нужно придерживаться всем людям, страдающим сахарным диабетом, а также всем, кто заботиться о своем здоровье (см. таблицу).

Лечение должно начинаться с посещения диетолога и разработки индивидуальной программы питания, которая поможет нормализовать показатели углеводного и жирового обмена и при необходимости снизить вес. Наиболее грамотной системой планирования питания является система подсчета потребляемых углеводов. Первым этапом разработки Вашего индивидуального плана служит расчет необходимого лично для Вас ежедневного количества калорий, которое зависит от уровня Вашей физической активности. Исходя из этого рассчитывается необходимое Вам ежедневное количество углеводов.

20 правил здорового питания для диабетиков (по рекомендациям Harvard Medical School)

Физические упражнения крайне важны для людей с сахарным диабетом

 Эксперты Американской Ассоциации Сердца (American Heart Association) рекомендуют для пациентов с диабетом два вида физических упражнений: аэробную нагрузку и силовые тренировки. Эта комбинация полезна и для сердца. Аэробная активность (такая как ходьба, плавание) укрепляет сердце, легкие и мышцы; позволяет контролировать артериальное давление и уровень сахара крови, сохраняет эластичность артерий. Кроме того, такие упражнения незаменимы для снижения веса и поддержания формы. Силовые тренировки помогают мышцам лучше реагировать на инсулин – гормон, способствующий проникновению глюкозы в клетки. Одна тренировка помогает мышечным клеткам лучше «чувствовать» инсулин на 12 часов и более.

Большинству людей с СД не требуется дополнительных обследований перед началом занятий. Однако если у Вас имеются сопутствующие заболевания сердца и сосудов, а также

если Вы страдаете диабетом 10 лет и более, рекомендуется выполнить стресс-тест и определить индивидуальную переносимость физических нагрузок.

 Людям с сахарным диабетом необходимо быть несколько осторожнее и внимательнее к себе, чем остальным.

При занятии спортом соблюдайте следующие меры предосторожности:

– Начинайте постепенно. Если Вы только начали заниматься спортом, лучше начать с нагрузки небольшой интенсивности: ходьбы, плавания или езды на велосипеде. Постепенно увеличивайте Вашу ежедневную нагрузку.

– Правильно выберите время. Лучшее для упражнений время – около часа после еды, когда сахар крови немного выше.

– Знайте меру. Определите сахар крови перед началом и после окончания тренировки, чтобы выяснить, как Ваш организм отвечает на нагрузку.

– Позаботьтесь о ногах и глазах. Убедитесь, что спортивная обувь идеально подходит Вам – хронические мозоли могут привести к язвам. Если Вы страдаете болями в ногах или пониженной чувствительностью (нейропатией), избегайте  упражнений, которые могут привести к пролежням или переломам стопы. Если у Вас имеются поражения сосудов одного или обоих глаз (диабетическая ретинопатия), избегайте поднятия тяжестей и других упражнений, которые могут привести к резкому подъему артериального давления – это может спровоцировать кровоизлияние в сетчатку. Разрешается поднимать небольшой вес – но старайтесь не задерживать дыхание во время подъема.

– Подготовьтесь. Во время занятий всегда имейте под рукой воду и легкий перекус. Особенно важно иметь еду, богатую углеводами, чтобы можно было быстро поднять уровень сахара, если он вдруг сильно снизится.

– Сообщите об опасности. Наденьте специальный медицинский браслет, который позволит узнать, что вы диабетик, если что-то случится.

Существует ли профилактика развития диабета?

Профилактики сахарного диабета первого (инсулинзависимого) типа нет. Это значит, что Вы не могли что-либо сделать или не сделать, чтобы не было сахарного диабета.

При втором типе сахарного диабета возможна профилактика. Если кто-то из Ваших родителей страдал ожирением и сахарным диабетом второго типа, то Вы должны тщательнее следить за своим весом и не допускать, чтобы у Вас развилось ожирение. В этом случае диабета может не быть.

Исключительно важно модификации факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у лиц, страдающих СД II типа, а именно:
– отказ от курения;
– контроль массы тела;
– контроль за уровнем артериального давления;
– контроль за уровнем холестерина крови;
– коррекция гиперинсулинемии и инсулинорезистентности;
–гликемический контроль.

Приведены также сведения по результатам использования различных групп фармакологических препаратов:
• Ингибиторы АПФ – снижение частоты сердечно-сосудистых событий, независимо
от гипотензивного эффекта: снижение частоты смерти от сердечно-сосудистых событий, инфаркта миокарда, инсульта на 25%, а также снижение на 37% сердечно-сосудистой смерти за 5-летний период наблюдения.
• Антиагреганты в основном снижают частоту сосудистых событий у больных с СД II типа.
• Бета-блокаторы у больных с СД II типа, страдающих ИБС, без перенесенного ИМ улучшают выживаемость.
• Статины (ингибиторы 3-гидрокси-3-метилглютарил-коэнзим А-редуктазы) – снижают частоту сердечно-сосудистых событий независимо от манифестации ИБС или уровня ЛПНП.

Метформин: Текущие знания

Реферат

Сахарный диабет – это группа метаболических нарушений, при которых уровень глюкозы в крови выше нормального из-за недостаточного высвобождения инсулина или неправильной реакции клеток на инсулин, что приводит к повышению артериального давления. Возникающая в результате гипергликемия вызывает серьезные осложнения. Было показано, что препарат метформин предотвращает диабет у людей из группы высокого риска и снижает большинство диабетических осложнений. Недавние отчеты о метформине не только указывают на некоторые последствия, такие как ренопротекторные свойства, которые были предложены для метформина, но некоторые отчеты также указывают на его побочные эффекты, которые незначительны, если принять во внимание его преимущества.Мы стремились здесь рассмотреть новые последствия применения метформина и обсудить проблемы, связанные с использованием метформина, со ссылкой на недавно опубликованные статьи.

Ключевые слова: Диабет, сахарный диабет, диабетическая нефропатия, глюкоза, метформин, новые применения, синдром поликистозных яичников, ренопротекция

ВВЕДЕНИЕ

Сахарный диабет – это группа метаболических нарушений, при которых уровень глюкозы в крови выше нормального. из-за недостаточного высвобождения инсулина или неправильной реакции клеток на инсулин, что приводит к повышению артериального давления.Возникающая в результате гипергликемия вызывает классические симптомы полиурии, полидипсии и полифагии. Это также может вызвать нервные расстройства, проблемы с почками и слепоту, потерю конечностей и сексуальную дисфункцию, учащение сердечных приступов или инсультов. [1] Метформин (производное бигуанида), контролируя уровень глюкозы в крови, уменьшает эти осложнения. Метформин работает, помогая восстановить реакцию организма на инсулин. Он снижает количество сахара в крови, который производит печень и поглощает кишечник или желудок.[2] Метформин, помимо гипогликемического действия, принимался вместе с диетой и упражнениями для предотвращения диабета у людей с высоким риском развития диабета. Он также используется женщинами с синдромом поликистозных яичников. Метформин может сделать менструальный цикл более регулярным и повысить фертильность. [3] Метформин был впервые синтезирован, и было обнаружено, что он снижает уровень глюкозы в крови в 1920-х годах; однако долгое время он не использовался. Использование метформина возобновилось в 1957 году, когда были опубликованы результаты клинических испытаний, подтвердивших его влияние на диабет.Метформин в настоящее время широко назначается как противодиабетическое средство; однако были серьезные опасения по поводу его побочных эффектов, особенно кетоацидоза. [4] Недавно были обнаружены не только некоторые последствия для метформина, но также появились сообщения, указывающие на то, что его побочные эффекты незначительны, если принять во внимание его преимущества. [3] Теоретически его использование запрещено большой группе пациентов с сахарным диабетом 2 типа из-за риска развития лактоацидоза. Однако было показано, что несколько пациентов с диабетом, относящихся к группе риска, получали метформин без повышенного риска развития лактоацидоза.[2,3,4,5] Кроме того, недавно были опубликованы некоторые статьи, в которых указываются ренопротекторные свойства метформина. Мы стремились здесь рассмотреть новые последствия применения метформина и обсудить проблемы, связанные с использованием метформина, со ссылкой на недавно опубликованные статьи.

НОВЫЕ И СТАРЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ И МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЙ

Сахарный диабет

Метформин в основном используется для лечения сахарного диабета 2 типа, особенно у пациентов с ожирением. Метформин снижает смертность от диабета и его осложнений на тридцать процентов по сравнению с инсулином, глибенкламидом и хлорпропамидом.[5]

Метформин снижает уровень глюкозы в сыворотке с помощью нескольких различных механизмов, в частности, за счет непанкреатических механизмов без увеличения секреции инсулина. Усиливает действие инсулина; следовательно, его называют «сенсибилизатором инсулина». Метформин также подавляет выработку эндогенной глюкозы печенью, что в основном связано со снижением скорости глюконеогенеза и небольшим влиянием на гликогенолиз. Более того, метформин активирует фермент аденозинмонофосфаткиназу (AMPK), что приводит к ингибированию ключевых ферментов, участвующих в глюконеогенезе и синтезе гликогена в печени, одновременно стимулируя передачу сигналов инсулина и транспорт глюкозы в мышцах.AMPK регулирует клеточный и органный метаболизм, и любое снижение печеночной энергии приводит к активации AMPK. Это исследование в некоторой степени призвано объяснить механизм действия метформина на глюконеогенез печени. [6,7]

Кроме того, метформин увеличивает периферическое удаление глюкозы, которое происходит в значительной степени за счет увеличения неокислительного удаления глюкозы в скелетные мышцы. Обычно он не вызывает гипогликемии, и по этой причине его следует рассматривать как уникальный антидиабетический препарат.[8]

Лечение диабета метформином связано с меньшим увеличением веса по сравнению с инсулином и сульфонилмочевиной. Увеличение веса помогает лучше контролировать уровень глюкозы. В исследовании было показано, что за 10-летний период лечения пациенты, получавшие метформин, набрали около одного кг, пациенты, получавшие глибенкламид, прибавили около трех кг, а пациенты, получавшие инсулин, прибавили в весе на шесть кг [9]. ]

Предиабет

Вероятность развития сахарного диабета 2 типа может снижаться у людей, подверженных риску этого заболевания; тем не менее, диета и интенсивные физические упражнения могут работать значительно лучше для этой цели.В большом исследовании, проведенном в США, участникам давали плацебо, изменение образа жизни или метформин и наблюдали за ними в течение трех лет. Изменения в образе жизни включали тренировку из 16 уроков по физическим упражнениям и диете с последующими ежемесячными занятиями для людей с целью снижения массы тела на 7%. Эти пациенты из этой группы занимались физической активностью около 150 минут в неделю. Заболеваемость сахарным диабетом в этой группе составила 58%, а в группе метформина – 31%.Через десять лет заболеваемость снизилась на 34% у пациентов, соблюдающих диету и упражнения, и на 18% в группе метформина [10].

Гестационный диабет

Несколько исследований показали, что метформин является таким же безопасным и эффективным, как инсулин, для лечения гестационного диабета [11], и было высказано предположение, что матери, которые использовали метформин вместо инсулина, могли быть более здоровыми в неонатальном периоде. период. [12] Однако до сих пор отсутствуют данные о долгосрочной безопасности метформина как для детей, так и для матерей.[13]

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) часто связан с резистентностью к инсулину, и с 1994 года метформин был предложен для лечения СПКЯ [14]. В 2004 году Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства рекомендовал назначать метформин женщинам с СПКЯ и индексом массы тела выше 25 при ановуляции и бесплодии, когда другие методы лечения не дали приемлемых результатов [15]. Однако несколько последующих обзоров не показали многообещающих результатов и не рекомендовали его в дальнейшем или, по крайней мере, в качестве лекарства первой линии [16], за исключением женщин с непереносимостью глюкозы.[17] Руководящие принципы обычно предлагают кломифен в качестве первого лечения и рекомендуют изменение образа жизни независимо от лекарственной терапии.

Систематический обзор с использованием сравнительных испытаний кломифена и метформина обнаружил одинаковые результаты в отношении бесплодия [18], а редакционная статья BMJ предложила использовать метформин в качестве второго выбора, если лечение кломифеном не дает результата. [19] Кроме того, большой обзор 27 клинических испытаний показал, что метформин не связан с увеличением числа живорождений; однако он улучшил показатели овуляции, особенно когда его использовали в сочетании с кломифеном.[20]

Кроме того, обзор рекомендовал метформин в качестве первого выбора из-за положительного воздействия на инсулинорезистентность, гирсутизм, ановуляцию и ожирение, которые часто связаны с синдромом поликистозных яичников [21].

Различные дизайны испытаний могут быть причиной противоречивых результатов. Например, рассмотрение коэффициента живорождения вместо беременности в качестве конечной точки могло привести к смещению результатов нескольких испытаний против метформина. [22] Другое объяснение заключается в том, что метформин может иметь разную эффективность в разных популяциях.

Защита от рака

Крупное исследование методом случай-контроль показало, что метформин может защитить пациентов от рака поджелудочной железы. В этом исследовании риск рака поджелудочной железы в группе метформина был на 62% ниже, чем в группе плацебо, в которой метформин не принимался. Было обнаружено, что участники, принимавшие сульфонилмочевину или инсулин, имели в 2,5 и 5 раз более высокий риск рака поджелудочной железы, соответственно, по сравнению с группой плацебо. [23] Несколько исследований показали, что пациенты с диабетом, принимающие метформин, могут снизить риск рака по сравнению с пациентами, принимающими другие антидиабетические препараты.[24,25] Однако результаты требуют подтверждения в контролируемых исследованиях. [26]

Метформин показал сильное антипролиферативное действие на клетки рака толстой кишки, поджелудочной железы, груди, яичников, простаты и легких. Доклинические исследования также показали надежные противоопухолевые эффекты на различных моделях животных. Клинические испытания продемонстрировали положительный эффект при раке толстой кишки и груди. [27]

Механизм этого действия не ясен. Другие антидиабетические препараты не показали такой же противоопухолевой активности; следовательно, противоопухолевый эффект метформина не должен быть связан с антидиабетической активностью этого препарата.Метформин обладает антиоксидантной активностью. [28] Было показано, что антиоксиданты обладают различными полезными эффектами, такими как противораковые, [29,30,31,32] антидиабетические [33] и антиатеросклеротические [34,35] свойства. Следовательно, некоторые положительные эффекты метформина могут быть связаны с его антиоксидантной активностью.

ВИЧ-ассоциированный диабет

Использование некоторых антиретровирусных препаратов при ВИЧ-инфекции было связано с толерантностью к глюкозе, инсулинорезистентностью, гиперинсулинемией и сахарным диабетом 2 типа.Сообщалось о низком уровне ЛПВП, гипертриглицеридемии и высоком риске сердечно-сосудистых заболеваний у этих пациентов. Эти метаболические изменения часто связаны с потерей подкожного жира и увеличением висцерального жира. [36,37]

Антиретровирусная терапия с ингибиторами протеаз подавляет транспорт глюкозы, опосредованный переносчиком глюкозы (GLUT) -4. [38] Они, вероятно, частично ответственны за инсулинорезистентность и изменения состава тела у ВИЧ-инфицированных пациентов. Метформин снижает висцеральное ожирение и инсулинорезистентность после 8 недель медикаментозной терапии в дозе 850 мг 3 раза в день.[39]

Профилактика нефротоксичности

Недавние исследования показали, что метформин может оказывать терапевтическое или ренопротекторное действие против нефротоксических агентов. [40,41] Также было показано, что он обладает хорошей эффективностью при диабетической нефропатии. [40,41,42,43, 44] Кроме того, он значительно снижает альбуминурию у пациентов с сахарным диабетом. [41,42,43,44] Однако точный механизм, выходящий за рамки этих эффектов, до сих пор неизвестен. Недавние исследования показали, что терапевтический эффект метформина опосредуется его действием на киназу, активированную аденозинмонофосфатом (АМФ) в тканях.[43,44,45,46,47,48] Различные исследования показали, что метформин способен уменьшать внутриклеточные активные формы кислорода (ROS). [45,46,47,48,49] Он защищает канальцевое повреждение за счет регуляции окислительного стресс и восстановление биохимических изменений почечных канальцев. Метформин может также защищать подоциты при диабетической нефропатии. [47,48,49,50,51]

Различные исследования показали, что активация метформина AMPK вторична по отношению к его влиянию на митохондрии как первичную мишень.[52] Недавние исследования продемонстрировали прямой или опосредованный митохондриальный эффект метформина. [53] Когда метформин используется отдельно, его положительный эффект обусловлен легким угнетением митохондриального дыхания. [54,55]

Влияние митохондрий на запрограммированную гибель клеток обычно связано с высвобождением апоптотических сигнальных молекул. [56] Более того, производство АФК митохондриями также может привести к деградации клеток. [57]

Митохондрии представляют собой один из основных клеточных источников образования АФК [50] и множества тканевых патологий, вызывающих окислительный стресс.[58,59] Эти данные могут показать критическую роль митохондрий в этих условиях. [58,59]

Нефротоксичность аминогликозидов и большинства других ренотоксических агентов приписывается АФК. [60] В определенных условиях внутриклеточные АФК могут достигать токсического уровня, что приводит к окислительному повреждению и нарушению работы органа. [54]

Мы провели исследование на самцах крыс линии Вистар, чтобы проверить потенциальные свойства метформина в защите почек от острой почечной недостаточности, вызванной гентамицином, и выяснить, что откладывание лечения метформином при острой почечной недостаточности оказывает такое же положительное влияние, как и на нефротоксичность гентамицина. у крыс.[61] Метформин не только оказывал профилактическое действие, но и оказывал улучшающее действие на нефротоксичность гентамицина. Следовательно, это может быть полезно для пациентов, получающих этот препарат. [49]

Метформин также показал положительное влияние на функцию и структуру почек у крыс после односторонней ишемии-реперфузии. [62] Авторы этого исследования пришли к выводу, что метформин обладает тканевой защитой с активацией эндотелиальной синтазы оксида азота и AMPK. [61]

Различные исследования показали, что перепроизводство АФК может быть ключевым стартовым событием, вызывающим развитие осложнений диабета.[63] Однако точные механизмы, вызывающие гипергликемию и диабетическую нефропатию, не выяснены. [64] Было показано, что нуклеиновые кислоты могут подвергаться воздействию окислительного стресса, тем самым изменяя основания в ДНК. Когда ДНК повреждена, пораженные клетки начинают реакцию, такую ​​как задержка клеточного цикла, восстановление ДНК или индукция апоптоза. Генерация АФК в результате окислительного стресса вызывает гибель клеток. [65] Апоптоз вовлечен в патогенез диабетической нефропатии. АФК является индуктором апоптоза в различных типах клеток, включая подоциты.[66]

Метформин способен восстанавливать подоциты у крыс с диабетом, а потеря подоцитов при диабетической нефропатии снижена до АФК [67]. Апоптоз подоцитов связан с повышенной альбуминурией. Фосфорилирование AMPK снижено в почках крыс с диабетом. Таким образом, метформин может оказывать некоторые из своих эффектов, уменьшая почечный окислительный стресс. [67] Эти результаты согласуются с другими исследованиями, показывающими полезные антиоксидантные свойства метформина у крыс с диабетом.[68]

Эти данные могут способствовать клиническому использованию метформина вместе с нефротоксическими препаратами, а также для профилактики диабетической нефропатии.

Побочные эффекты

Метформин не вызывает значительных побочных эффектов; однако это может вызвать серьезное состояние, называемое лактоацидозом, со следующими симптомами: головокружение, сильная сонливость, мышечные боли, усталость, озноб, посинение / холодная кожа, быстрое / затрудненное дыхание, медленное / нерегулярное сердцебиение, боль в желудке с диареей, тошнота или рвота.[1,41,43,69]

Лактоацидоз обычно возникает из-за передозировки лекарством или при некоторых противопоказаниях. Это более вероятно у пациентов с определенными заболеваниями, включая серьезную инфекцию, заболевание печени или почек, недавнюю операцию, любые состояния, вызывающие низкий уровень кислорода в крови или плохое кровообращение (например, недавний инсульт, застойная сердечная недостаточность. , недавний сердечный приступ), сильное употребление алкоголя, обезвоживание, рентген или сканирование, требующие инъекционного введения йодсодержащего контрастного препарата, и лица старше 80 лет.[1,41,43,70]

Возможны тошнота, рвота, расстройство желудка, диарея, слабость или металлический привкус во рту.

Метформин обычно не вызывает гипогликемии; однако может возникнуть низкий уровень сахара в крови, если этот препарат используется с другими антидиабетическими препаратами. Гипогликемия чаще возникает при тяжелых физических упражнениях, употреблении большого количества алкоголя или недостаточном потреблении калорий из пищи.

Симптомы гипергликемии включают полидипсию, полиурию, учащенное дыхание, приливы, спутанность сознания, сонливость и фруктовый запах изо рта.[1,41,43,71,72]

Серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко; однако этот продукт может содержать неактивные ингредиенты, которые могут вызвать аллергические реакции или другие проблемы. Высокая температура, диарея, рвота, мочегонные средства или повышенное потоотделение могут вызвать обезвоживание и повысить риск лактоацидоза. Пожилые люди могут подвергаться большему риску побочных эффектов, таких как низкий уровень сахара в крови или лактоацидоз. [1,41,43,62,71]

Желудочно-кишечная непереносимость является одним из наиболее частых случаев, а лактоацидоз встречается редко, но вызывает серьезные побочные эффекты.[73,74] Заболеваемость инфарктом миокарда (ИМ) также является важным событием, но у метформина наблюдается меньше, чем у препаратов сульфонилмочевины. [75] Лактоацидоз, вызванный метформином, является редким, но важным и фатальным побочным явлением.

Популяционное исследование показало, что около четверти пациентов, которым прописан метформин, имели противопоказания к его применению. Однако противопоказания редко приводили к прекращению приема метформина. [76] Эти данные были подтверждены несколькими другими исследованиями в разных странах.[77,78]

Кроме того, в недавней обзорной статье, основанной на 347 наблюдательных когортных исследованиях и проспективных сравнительных исследованиях, не сообщалось ни о каких доказательствах, указывающих, что метформин связан с повышенным уровнем лактата или повышенным риском лактоацидоза по сравнению с другими антигипергликемическими препаратами. 7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31, 32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56, 57,58,59,60,61,62,63,64,65,66,67,68,69,70,71,72,73,74,75,76,77,78,79] Следует отметить что в этом отчете все клинические испытания исключили пациентов из группы риска.Следовательно, в реальном населении сценарий может быть несколько иным.

В выборке исследования из 19 691 пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа, участвовавших в исследовании, двухлетняя смертность была значительно ниже у пациентов, получавших метформин, по сравнению с пациентами, не получавшими метформин. [80, 81]

Следовательно, возможно, потребуется пересмотреть перечень противопоказаний к применению метформина.

Однако, учитывая высокую распространенность стабильной почечной недостаточности, застойной сердечной недостаточности и / или ишемической болезни сердца у пожилых пациентов, соотношение польза и риск лечения метформином является особенно важным, а более ценные данные, особенно актуальные для пожилого населения, все еще требуется.В этом отношении необходимо соотношение пользы и риска без лишения пациентов группы риска.

МЕТФОРМИН ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ЛАКТАЦИИ

Было показано, что беременность может изменять функцию ферментов, метаболизирующих лекарственные средства, и переносчиков лекарств на стадии гестации. Активность некоторых ферментов цитохрома P450 печени, таких как CYP2D6 и CYP3A4, увеличивается, тогда как активность некоторых других, таких как CYP1A2, может снижаться. Активность некоторых почечных транспортеров, включая транспортер органических катионов и Р-гликопротеин, увеличивается во время беременности.Тем не менее, все еще существуют значительные пробелы в нашем понимании спектра затрагиваемых метаболизма лекарств и транспортных генов, зависимых от гестационного возраста изменений активности закодированных процессов метаболизма и транспорта лекарств, а также механизмов изменений, вызванных беременностью [52,82].

На фармакокинетику метформина также влияет беременность, что связано с изменениями почечной фильтрации и чистого канальцевого транспорта, которые можно приблизительно оценить с помощью клиренса креатинина.Во время родов плод подвергается воздействию метформина в различных концентрациях от незначительных до высоких, как у матери. Однако воздействие метформина через грудное молоко у младенцев невелико. [83]

Метформин оказался эффективным и безопасным для лечения гестационного сахарного диабета, особенно для женщин с избыточным весом или ожирением. Было высказано предположение, что метформин безопасен во время беременности. Однако, поскольку метформин проникает через плаценту, его использование во время беременности вызывает опасения относительно возможных побочных эффектов для матери и плода.Кроме того, пациенты с множественными факторами риска инсулинорезистентности могут не достичь своих целей лечения одним метформином и могут нуждаться в дополнительных лекарствах, таких как инсулин. Однако есть потенциальные преимущества использования метформина перед инсулином при гестационном сахарном диабете в отношении увеличения веса матери и исходов у новорожденных. Кроме того, использование метформина на протяжении всей беременности у женщин с синдромом поликистозных яичников снижает частоту выкидышей на ранних сроках и преждевременных родов; следовательно, защита от ограничения роста плода.Не было обнаружено явных тератогенных эффектов, внутриутробных смертей или задержек развития при использовании метформина. Таким образом, данные подтверждают эффективность и безопасность метформина во время беременности в отношении ближайших исходов беременности. Однако из-за отсутствия рекомендаций по постоянному применению метформина во время беременности продолжительность лечения основывается на клинической оценке и индивидуальном опыте [84,85,86,87,88,89]. Общество эндокринологов не только подтвердило использование метформина во время беременности, но и рекомендовало его в качестве лечения первой линии кожных проявлений, для предотвращения осложнений беременности или для лечения ожирения.[85,86] Следует отметить, что не все ссылки разрешают использование метформина в первом триместре беременности. [90] Поэтому рекомендуется использовать метформин для контроля гликемии только для тех женщин с гестационным диабетом, у которых нет удовлетворительного контроля гликемии, несмотря на лечебное питание, и которые отказываются или не могут использовать инсулин или глибурид в первом триместре.

Какие у меня варианты? | ADA

Существуют разные типы или классы лекарств, которые по-разному действуют на снижение уровня сахара в крови (также известного как уровень сахара в крови):

  • Ингибиторы альфа-глюкозидазы
  • Бигуанид
  • Секвестранты желчных кислот
  • Агонисты дофамина-2
  • Ингибиторы ДПП-4
  • Меглитиниды
  • Ингибиторы SGLT2
  • сульфонилмочевины
  • TZDs
  • Комбинированная пероральная терапия

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Акарбоза (Прекоза) и миглитол (Глисет) являются ингибиторами альфа-глюкозидазы.Эти препараты помогают организму снизить уровень сахара в крови, блокируя расщепление крахмалов, таких как хлеб, картофель и макароны, в кишечнике. Они также замедляют расщепление некоторых сахаров, например столового сахара. Их действие замедляет повышение уровня сахара в крови после еды. Их следует принимать с первым кусочком еды. Эти препараты могут иметь побочные эффекты, включая газы и диарею.

Бигуаниды

Метформин (глюкофаг) – это бигуанид. Бигуаниды снижают уровень сахара в крови, прежде всего, за счет уменьшения количества глюкозы, производимой печенью.Метформин также помогает снизить уровень сахара в крови, делая мышечные ткани более чувствительными к инсулину, поэтому глюкоза может усваиваться. Обычно его принимают два раза в день. Побочным эффектом метформина может быть диарея, но она проходит, когда препарат принимается во время еды.

Секвестранты желчных кислот (BAS)

Колесевелам BAS (Welchol) – это препарат, снижающий уровень холестерина, который также снижает уровень сахара в крови у пациентов с диабетом. БАС помогают вывести из организма холестерин, особенно холестерин ЛПНП, который часто повышен у людей с диабетом.Лекарства снижают уровень холестерина ЛПНП за счет связывания с желчными кислотами в пищеварительной системе; организм, в свою очередь, использует холестерин для замены желчных кислот, что снижает уровень холестерина. Механизм, с помощью которого колесевелам снижает уровень глюкозы, не совсем понятен. Поскольку БАВ не всасываются в кровоток, они обычно безопасны для использования пациентами, которые не могут принимать другие лекарства из-за проблем с печенью. Из-за того, как они действуют, побочные эффекты БАВ могут включать метеоризм и запор.

Агонисты дофамина-2

Бромокриптин (Циклосет и Парлодел) помогает снизить уровень сахара в крови после еды.

Ингибиторы ДПП-4

Новый класс лекарств, называемых ингибиторами DPP-4, помогает улучшить A1C, не вызывая гипогликемии. Они работают, предотвращая распад естественного соединения в организме, GLP-1. GLP-1 снижает уровень сахара в крови в организме, но расщепляется очень быстро, поэтому он плохо работает при введении в виде лекарства.Вмешиваясь в процесс расщепления GLP-1, ингибиторы DPP-4 позволяют ему дольше оставаться активным в организме, снижая уровень сахара в крови только при его повышении. Ингибиторы ДПП-4 не вызывают увеличения веса и имеют нейтральный или положительный эффект на уровень холестерина. Алоглиптин (Nesina), линаглиптин (Tradjenta), саксаглиптин (Onglyza) и ситаглиптин (Januvia) являются ингибиторами DPP-4, которые в настоящее время представлены на рынке США.

меглитиниды

Меглитиниды – это препараты, которые также стимулируют бета-клетки высвобождать инсулин.Натеглинид (Starlix) и репаглинид (Prandin) являются меглитинидами. Их принимают перед каждым из трех приемов пищи.

Поскольку сульфонилмочевины и меглитиниды стимулируют высвобождение инсулина, возможна гипогликемия (низкий уровень сахара в крови).

Вы должны знать, что алкоголь и некоторые таблетки от диабета несовместимы. Иногда хлорпропамид и другие сульфонилмочевины могут взаимодействовать с алкоголем, вызывая рвоту, покраснение или тошноту. Спросите своего врача, не беспокоят ли вас какие-либо из этих побочных эффектов.

Ингибиторы SGLT2

Глюкоза в кровотоке проходит через почки, где она может выводиться из организма или реабсорбироваться. Транспортер натрия-глюкозы 2 (SGLT2) работает в почках, реабсорбируя глюкозу, и новый класс лекарств, ингибиторы SGLT2, блокируют это действие, вызывая вывод избытка глюкозы с мочой. Канаглифлозин (Invokana), дапаглифлозин (Farxiga) и эмпаглифлозин (Jardiance) являются ингибиторами SGLT2, которые были одобрены FDA для лечения диабета 2 типа.Поскольку они повышают уровень глюкозы в моче, побочные эффекты могут включать инфекции мочевыводящих путей и дрожжевые инфекции.

сульфонилмочевины

Сульфонилмочевины стимулируют бета-клетки поджелудочной железы для выработки большего количества инсулина. Препараты на основе сульфонилмочевины используются с 1950-х годов. Хлорпропамид (Диабинез) – единственная сульфонилмочевина первого поколения, которая используется до сих пор. Сульфонилмочевины второго поколения используются в меньших дозах, чем препараты первого поколения. Существует три препарата второго поколения: глимепирид (Амарил), глипизид (Глюкотрол и Глюкотрол XL) и глибурид (Микроназа, Глиназа и Диабета).Эти препараты обычно принимают 1-2 раза в день перед едой. Все препараты сульфонилмочевины оказывают схожее действие на уровень сахара в крови, но различаются побочными эффектами, частотой их приема и взаимодействием с другими лекарствами.

TZD (тиазолидиндионы)

Росиглитазон (Avandia) и пиоглитазон (ACTOS) входят в группу препаратов, называемых тиазолидиндионами. Эти препараты помогают инсулину лучше работать в мышцах и жирах, а также снижают выработку глюкозы в печени.Первый препарат этой группы, троглитазон (Резулин), был снят с продажи, так как у небольшого числа людей он вызывал серьезные проблемы с печенью. До сих пор розиглитазон и пиоглитазон не проявляли тех же проблем, но в качестве меры предосторожности пользователи все еще находятся под пристальным наблюдением на предмет проблем с печенью. Оба препарата, по-видимому, увеличивают риск сердечной недостаточности у некоторых людей, и ведутся споры о том, может ли розиглитазон способствовать увеличению риска сердечных приступов. Оба препарата эффективны в снижении A1C и, как правило, имеют мало побочных эффектов.

Комбинированная пероральная терапия

Поскольку перечисленные выше препараты по-разному снижают уровень сахара в крови, их можно использовать вместе. Например, вместе можно использовать бигуанид и сульфонилмочевину. Можно использовать множество комбинаций. Хотя прием более одного препарата может быть более дорогостоящим и может увеличить риск побочных эффектов, сочетание пероральных препаратов может улучшить контроль уровня сахара в крови, если прием только одной таблетки не дает желаемых эффектов. Переход с одной таблетки на другую не так эффективен, как добавление лекарства от диабета другого типа.

Отличия, сходства и что лучше для вас

Обзор лекарств и основные отличия | Условия лечения | Эффективность | Страхование и сравнение стоимости | Побочные эффекты | Лекарственные взаимодействия | Предупреждения | FAQ

Глипизид и метформин – два препарата, которые используются для лечения сахарного диабета 2 типа. Люди с диабетом 2 типа имеют проблемы с гормоном инсулином, который отвечает за перемещение сахара в крови (глюкозы) в клетки организма для получения энергии.Когда инсулин не работает, может развиться инсулинорезистентность, что приведет к повышению уровня глюкозы, что может привести к другим проблемам со здоровьем. Глипизид и метформин могут помочь контролировать высокий уровень глюкозы, чтобы снизить риск осложнений от диабета.

По сравнению с более новыми препаратами, глипизид и метформин являются относительно недорогими противодиабетическими препаратами. Оба они используются для длительного лечения диабета 2 типа. Несмотря на то, что они имеют сходство в общих эффектах, глипизид и метформин имеют несколько различий, особенно в том, как они действуют, потенциальных побочных эффектах и ​​взаимодействии с лекарствами.

Каковы основные различия между глипизидом и метформином?

Глипизид

Глипизид – это общее название глюкотрола. Он является частью класса препаратов, называемых сульфонилмочевиной, и действует, стимулируя секрецию инсулина поджелудочной железой. Повышение уровня инсулина помогает снизить уровень глюкозы в крови в организме.

Глипизид выпускается в форме таблеток для перорального приема по 5 или 10 мг. Дженерик глипизид также выпускается в виде таблеток с пролонгированным высвобождением в количестве 2 штук.5 мг, 5 мг и 10 мг. Глипизид обычно принимают один раз в день перед завтраком.

Метформин

Метформин – это общее название глюкофага или риометра, и он принадлежит к классу препаратов, называемых бигуанидами. Метформин лечит диабет 2 типа, уменьшая выработку глюкозы в печени и уменьшая абсорбцию глюкозы в кишечнике. Он также работает за счет повышения чувствительности к инсулину и увеличения поглощения глюкозы тканями организма.

Метформин доступен в форме таблеток для перорального приема с дозировкой 500, 850 и 1000 мг.Также доступны таблетки метформина с пролонгированным высвобождением, которые можно принимать один раз в день. Метформин немедленного высвобождения часто назначают дважды в день.

Основные различия между глипизидом и метформином
Класс лекарств Сульфонилмочевина Бигуанид
Статус бренда / родовой Доступны марка и универсальная версия Доступны марка и универсальная версия
Что такое торговая марка? Глюкотрол Глюкофаг
Riomet
В какой форме (формах) находится препарат? Таблетка для перорального применения Таблетка для перорального применения
Какая стандартная дозировка? 5 мг один раз в день перед завтраком.Дозировка может быть скорректирована в зависимости от реакции и состояния здоровья. Максимальная доза 40 мг в сутки. 500 мг два раза в день или 850 мг один раз в день во время еды. Дозировка может быть скорректирована в зависимости от реакции и состояния здоровья. Максимальная доза 2550 мг в сутки.
Как долго длится стандартное лечение? Долгосрочное лечение диабета Долгосрочное лечение диабета
Кто обычно принимает это лекарство? Взрослые в возрасте 18 лет и старше Взрослые и дети от 10 лет

Состояния, которые лечатся глипизидом и метформином

Глипизид и метформин одобрены FDA для лечения сахарного диабета 2 типа.Контроль высокого уровня сахара в крови может помочь снизить риск осложнений диабета. Эти осложнения могут включать болезни сердца, почек, печени, повреждения глаз и инфекции стоп.

Метформин иногда используется не по назначению для лечения других состояний, таких как гестационный диабет или диабет во время беременности, а также синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Метформин также используется не по назначению для лечения увеличения веса, вызванного побочным эффектом некоторых антипсихотических препаратов.

Никаких значительных исследований использования глипизида не по назначению не проводилось.

Сахарный диабет 2 типа Есть Есть
Гестационный диабет Не по назначению
Синдром поликистозных яичников Не по назначению
Увеличение веса за счет антипсихотической терапии Не по назначению

Глипизид или метформин более эффективны?

Глипизид и метформин являются эффективными лекарствами от диабета, улучшающими гликемический контроль у людей с диабетом 2 типа.Их можно использовать как монотерапию или как комбинированные таблетки под названием Метаглип. Глипизид и метформин работают лучше всего при соблюдении правильной диеты и режима физических упражнений.

Согласно рекомендациям Американской диабетической ассоциации (ADA), метформин остается препаратом первой линии для лечения диабета 2 типа. При сравнении эффективности у пациентов с диабетом 2 типа и ишемической болезнью сердца метформин снижает риск сердечного приступа и инсульта больше, чем глипизид. Согласно двойному слепому клиническому исследованию, метформин показал более сильное кардиозащитное действие, чем глипизид, через пять лет.

Другое сравнительное исследование показало, что метформин обеспечивает лучший контроль уровня сахара в крови, чем глипизид. Те, кто принимал метформин в исследовании, имели лучший уровень глюкозы в плазме натощак, чем глипизид, через 24, 36 и 52 недели. У тех, кто принимал метформин, также был более низкий уровень HbA1c, чем у тех, кто принимал глипизид, через 52 недели. Метформин вызывал потерю веса, а глипизид – увеличение веса у лечившихся участников.

Проконсультируйтесь с врачом о том, как лучше всего лечить вас, если у вас диабет 2 типа.В зависимости от вашего общего состояния здоровья, уровня сахара в крови и других лекарств, которые вы принимаете, одно лекарство может быть предпочтительнее другого.

Хотите лучшую цену на Glipizide?

Подпишитесь на уведомления о ценах на Glipizide и узнавайте, когда цены меняются!

Получить оповещения о ценах

Охват и сравнение стоимости глипизида и метформина

Glipizide – это непатентованный противодиабетический препарат, который обычно покрывается программой Medicare и страховыми планами.Доплата за стандартный запас глипизида может составлять от 0 до 9 долларов. Средняя розничная цена глипизида может составлять около 30 долларов. Купон SingleCare на глипизид может помочь снизить стоимость до 4 долларов в участвующих аптеках.

Метформин – это обычно назначаемый противодиабетический препарат, который покрывается большинством программ Medicare и страховых планов. Типичная доплата по программе Medicare может составлять от 0 до 8 долларов, а розничная цена может составлять около 25 долларов в зависимости от аптеки, в которую вы ходите. Купон на метформин от SingleCare может снизить цену до 4 долларов.

Обычно покрывается страховкой? Есть Есть
Обычно покрывается программой Medicare Part D? Есть Есть
Стандартная дозировка 5 мг один раз в сутки (60 таблеток) 500 мг два раза в сутки (60 таблеток)
Стандартная доплата Medicare $ 0–9 $ 0–8
Стоимость SingleCare $ 4 + $ 4 +

Общие побочные эффекты глипизида vs.метформин

Наиболее частые побочные эффекты глипизида включают низкий уровень сахара в крови (гипогликемию), запор, диарею, тошноту и головокружение.

Наиболее частые побочные эффекты метформина включают диарею, тошноту, слабость (астению), гипогликемию и головную боль.

Серьезные побочные эффекты глипизида включают тяжелую гипогликемию и гемолитическую анемию. Серьезные побочные эффекты метформина включают лактоацидоз и дефицит витамина B12. Проконсультируйтесь с врачом относительно других потенциальных побочных эффектов глипизида или метформина.

Побочный эффект Применимо? Частота Применимо? Частота
Гипогликемия Есть * Есть 1% –5%
Запор Есть *
Диарея Есть * Есть 53%
Тошнота Есть * Есть 26%
Головокружение Есть *
Слабость Есть 9%
Головная боль Есть * Есть 6%

* не сообщается
Частота не основана на данных личного испытания.Это не может быть полный список побочных эффектов, которые могут возникнуть. Пожалуйста, обратитесь к своему врачу или поставщику медицинских услуг, чтобы узнать больше.
Источник: DailyMed (глипизид), DailyMed (метформин)

.

Лекарственные взаимодействия глипизида и метформина

Глипизид и метформин могут взаимодействовать с аналогичными лекарствами. Некоторые препараты могут усиливать эффекты глипизида и метформина по снижению уровня сахара в крови, что может увеличить риск гипогликемии. Эти препараты включают другие противодиабетические препараты и некоторые средства, снижающие артериальное давление, такие как ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II типа.

Некоторые препараты могут снижать эффективность глипизида и метформина, что может снизить их эффекты снижения уровня сахара в крови. Эти препараты могут включать блокаторы кальциевых каналов, диуретики, кортикостероиды, бета-блокаторы и оральные контрацептивы. Признаки гипогликемии могут быть замаскированы при приеме бета-адреноблокаторов, поэтому их следует контролировать у людей, принимающих эти лекарства.

Метформин может также взаимодействовать с ингибиторами карбоангидразы, такими как топирамат и зонисамид, что может увеличить риск лактоацидоза.Другие препараты, такие как ранолазин и вандетаниб, могут взаимодействовать с метформином и препятствовать его выведению из почек. Эти препараты могут повышать уровень метформина в крови и увеличивать риск лактоацидоза.

,00
Топирамат
Зонисамид
Ацетазоламид
Дихлорфенамид
Ингибиторы карбоангидразы Есть
Ранолазин Антиангинальные Есть
Вандетаниб Ингибиторы тирозинкиназы Есть
Инсулин
Ситаглиптин
Дулаглутид
Дапаглифлозин
Миглитол
Противодиабетические средства Есть Есть
Лизиноприл
Эналаприл
Каптоприл
Ингибиторы АПФ Есть Есть
Кандесартан
Ирбесартан
Лозартан
Агенты, блокирующие рецепторы ангиотензина II Есть Есть
Амлодипин
Никардипин
Верапамил
Блокаторы кальциевых каналов Есть Есть
Гидрокортизон
Преднизон
Метилпреднизолон
Кортикостероиды Есть Есть
Гидрохлоротиазид
Хлорталидон
Индапамид
Фуросемид
Буметанид
Диуретики Есть Есть
Атенолол
Бисопролол
Метопролол
Бета-блокаторы Есть Есть
Конъюгированные эстрогены
Этинилэстрадиол
Левоноргестрел
Норэтиндрон
Эстрогены и оральные контрацептивы Есть Есть

Проконсультируйтесь с врачом относительно других возможных лекарственных взаимодействий

Предупреждения о глипизиде и метформине

Из-за своего глюкозоснижающего действия глипизид и метформин несут риск гипогликемии или низкого уровня сахара в крови.Риск гипогликемии увеличивается при приеме глипизида или метформина с другими противодиабетическими средствами. Продолжительные упражнения и употребление алкоголя также могут увеличить этот риск. Симптомы гипогликемии включают нервозность, потоотделение, учащенное сердцебиение и спутанность сознания.

Некоторые люди с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD) подвержены риску развития гемолитической анемии при приеме глипизида. Однако у некоторых людей без дефицита GP6D также может развиться гемолитическая анемия.

Использование метформина может привести к метформин-ассоциированному лактоацидозу.Этот тип лактоацидоза обычно связан с передозировкой метформина. Однако существует также риск лактоацидоза у людей с пониженной функцией печени или почек. Признаки и симптомы лактоацидоза включают тошноту, низкое кровяное давление и боль в животе.

Проконсультируйтесь с врачом по поводу других возможных предупреждений и мер предосторожности, связанных с глипизидом или метформином.

Часто задаваемые вопросы о глипизиде и метформине

Что такое глипизид?

Глипизид – это непатентованный препарат, относящийся к классу препаратов, называемых сульфонилмочевиной.Торговая марка глипизида – Глюкотрол. Глипизид работает за счет увеличения высвобождения инсулина из поджелудочной железы для снижения уровня сахара в крови. Он доступен в виде пероральных таблеток с немедленным и пролонгированным высвобождением.

Что такое метформин?

Метформин также известен под распространенными торговыми марками, такими как Riomet и Glucophage. Он принадлежит к классу противодиабетических препаратов, называемых бигуанидами. Метформин увеличивает чувствительность к инсулину, снижает выработку глюкозы в печени и снижает всасывание глюкозы в кишечнике.Метформин доступен в виде таблеток для перорального приема с немедленным и пролонгированным высвобождением.

Глипизид и метформин – одно и то же?

Глипизид и метформин – это не одно и то же. Глипизид – это сульфонилмочевина, которая лечит диабет 2 типа у взрослых, а метформин – это бигуанид, который лечит диабет 2 типа у взрослых и детей в возрасте от 10 лет и старше. Глипизид и метформин действуют по-разному и имеют разные дозировки.

Что лучше: глипизид или метформин?

Глипизид и метформин снижают уровень глюкозы в крови у людей с диабетом 2 типа.Согласно рекомендациям Американского фонда диабета, метформин является препаратом первой линии для лечения диабета 2 типа. Глипизид и метформин иногда можно принимать вместе в некоторых случаях, когда необходим более сильный глюкозоснижающий эффект. В целом, лучшее лекарство от диабета зависит от вашего общего состояния здоровья и реакции на лекарство.

Могу ли я использовать глипизид или метформин во время беременности?

По сравнению с метформином, глипизид может иметь более высокий потенциал токсичности для плода.Согласно исследованиям на животных, метформин может быть безопасным для использования во время беременности; но никаких убедительных исследований на людях не проводилось. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить лучший вариант лечения для вас во время беременности.

Могу ли я использовать глипизид или метформин с алкоголем?

Не рекомендуется употреблять чрезмерное количество алкоголя во время приема глипизида или метформина. Употребление алкоголя может вызвать непредсказуемый уровень сахара в крови и увеличить риск гипогликемии или гипергликемии.Алкоголь также может увеличить риск лактоацидоза на фоне приема метформина.

В какое время дня лучше всего принимать глипизид?

Лучшее время для приема глипизида – до еды, чтобы снизить риск гипогликемии. Если он принимается один раз в день, рекомендуется принимать глипизид перед первым приемом пищи в день.

Вреден ли глипизид для почек?

Неконтролируемый диабет 2 типа может привести к таким осложнениям, как повреждение почек. Однако неизвестно, что глипизид вызывает повреждение почек.У людей с повреждением почек выведение глипизида может замедляться. Накопление глипизида может привести к повышенному риску низкого уровня сахара в крови.

Какой препарат самый безопасный при диабете 2 типа?

Метформин обычно назначают в качестве терапии первой линии при диабете 2 типа у большинства людей. Это потому, что метформин относительно недорог, безопасен и эффективен. По сравнению с другими противодиабетическими средствами, метформин связан с более низким или аналогичным уровнем HbA1c. Использование метформина также связано с более низкой частотой гипогликемии, чем другие препараты, такие как сульфонилмочевина.

метформин | healthdirect

На этой странице

На этой странице вы найдете дополнительную информацию о том, что такое метформин, для чего он используется, как действует, его риски и есть ли другие варианты лечения, доступные вместо него.

Что такое метформин?

Метформина гидрохлорид – лекарство от диабета. Обычно его назначают при диабете 2 типа. Чтобы получить метформин, вам необходимо иметь рецепт, выписанный вашим врачом.

Для чего используется метформин?

Метформин используется для контроля уровня глюкозы (сахара) в крови у людей с диабетом 2 типа. Может назначаться взрослым и детям старше 10 лет.

Поскольку метформин не вызывает набора веса и может помочь с потерей веса, его обычно назначают людям с избыточным весом и диабетом 2 типа.

У взрослых метформин можно применять отдельно или вместе с другими лекарствами от диабета, включая инсулин.

Как действует метформин?

Метформин снижает уровень глюкозы в крови двумя способами, по:

  • уменьшение количества глюкозы, высвобождаемой из печени, где она хранится
  • помогает клеткам вашего тела усваивать больше глюкозы из кровотока

Метформин уменьшает осложнения, вызванные диабетом.Среди его преимуществ:

  • не вызывает набора веса
  • снижает уровень плохого холестерина
  • вряд ли вызовет аномально низкий уровень глюкозы в крови (гипогликемию)

Какие формы метформина доступны?

Метформин выпускается в разных вариантах:

  • марок
  • упаковка
  • форм, таких как таблетки, таблетки с пролонгированным высвобождением или комбинированные с другими лекарствами от диабета в одной таблетке
  • сильных

Каковы возможные побочные эффекты метформина?

Общие побочные эффекты метформина со стороны желудочно-кишечного тракта включают:

Немедленно сообщите своему врачу или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если вы заметили следующие симптомы лактоацидоза (накопление молочной кислоты в крови):

  • тошнота, рвота, боль в животе
  • проблемы с дыханием
  • Чувство слабости, усталости или общего недомогания
  • необычная мышечная боль
  • сонливость
  • головокружение или дурноту
  • дрожь, очень холодно
  • медленное сердцебиение

Лактоацидоз – очень редкий, но серьезный побочный эффект, требующий срочной медицинской помощи или госпитализации.

Каждый человек по-разному реагирует на лекарства. Тот факт, что побочный эффект указан в списке, не означает, что вы его испытаете.

Это не полный список побочных эффектов. Для получения дополнительной информации прочтите Информацию о потребительских лекарствах (CMI) для марки метформина, которую вы принимаете, или поговорите со своим врачом или фармацевтом.

Если вы испытываете серьезный или опасный для жизни побочный эффект, немедленно наберите тройной ноль (000).

Когда мне следует поговорить со своим врачом?

Вам не следует принимать метформин, если у вас тяжелое заболевание печени или почек, или если вы кормите грудью.

У некоторых людей аллергия на метформин. Признаки аллергической реакции: кашель, одышка, хрипы или затрудненное дыхание; отек лица, губ, языка, горла; сыпь, зуд или крапивница на коже; обморок или симптомы сенной лихорадки.

Пока вы принимаете метформин, вам необходимо внимательно следить за своим диабетом и следить за признаками гипогликемии (низкий уровень сахара в крови) и гипергликемии (высокий уровень сахара в крови).

Обратитесь к врачу, если вы:

  • испытывать побочные эффекты, которые беспокоят вас
  • есть признаки аллергической реакции
  • имеете заболевание или принимаете лекарства, которые могут повлиять на реакцию вашего организма на метформин
  • забеременеть или начать кормить грудью

Подробную информацию о том, когда следует поговорить со своим врачом до или после начала приема метформина, см. В CMI.

Есть ли альтернативы метформину?

Обычно метформин – это лекарство первого выбора, назначаемое врачами для лечения диабета 2 типа, когда изменение образа жизни, диеты и физических упражнений не помогло. Если метформин больше не работает достаточно хорошо сам по себе, ваш врач может добавить к метформину другое лекарство от диабета. Но если метформин вам не подходит, ваш врач может вообще прописать вам другое лекарство от диабета.

Эта страница не дает вам всей доступной информации о метформине.Прочтите CMI для марки прописанного метформина и задайте важные вопросы своему врачу или фармацевту.

Пероральные препараты для лечения диабета – familydoctor.org

Оральные лекарства от диабета – это лекарства, которые вы принимаете внутрь, чтобы контролировать уровень сахара в крови. Они разработаны, чтобы помочь людям, чьи тела все еще вырабатывают немного инсулина, но недостаточно инсулина.

Какие лекарства мог прописать мой врач?

Многие категории лекарств от диабета доступны в форме таблеток: метформин (бигуанид), сульфонилмочевины, тиазолидиндионы, меглитиниды, агонисты дофамина-2, ингибиторы альфа-глюкозидазы, транспортер глюкозы натрия 2 (SGLT2), дипептидилпептидаза-4 (DPP- 4) ингибиторы и секвестранты желчных кислот.У каждого лекарства есть свои плюсы и минусы. Ваш врач решит, какое лекарство вам подходит.

Путь к лучшему здоровью

Независимо от того, какие пероральные препараты прописывает вам врач, вы должны сочетать их со здоровым образом жизни. Диета и упражнения могут во многом улучшить уровень сахара в крови.

Бигуанид (метформин)

Метформин является разновидностью бигуанида и в настоящее время является единственным бигуанидом, доступным в США. Часто это первое пероральное лекарство, прописанное людям, у которых впервые диагностирован диабет.Его преимущество заключается в том, что он не вызывает низкого уровня сахара в крови. Метформин не заставляет вашу поджелудочную железу вырабатывать инсулин, но он помогает вашему организму лучше использовать инсулин. Метформин может вызывать у некоторых людей такие побочные эффекты, как тошнота или диарея. Ваш врач может назначить метформин в сочетании с другим пероральным лекарством от диабета.

сульфонилмочевины

Эти лекарства помогают поджелудочной железе вырабатывать инсулин. Они недорогие и имеют мало побочных эффектов. Существует 3 типа сульфонилмочевины: глипизид, глимепирид и глибурид.Побочные эффекты могут включать увеличение веса и низкий уровень натрия в крови. Сульфонилмочевины можно принимать отдельно или с метформином, пиоглитазоном (тиазолидиндионом) или инсулином. Если у вас аллергия на сульфамид, вам нельзя принимать сульфонилмочевину.

Тиазолидиндионы

К этому классу лекарств относятся розиглитазон и пиоглитазон. Эти лекарства помогают вашему организму лучше реагировать на инсулин. Розиглитазон и пиоглитазон можно использовать отдельно или в сочетании с другими лекарствами от диабета.Побочные эффекты могут включать увеличение веса, задержку жидкости и повышение уровня ЛПНП («плохого») холестерина. Люди, принимающие розиглитазон и пиоглитазон, также нуждаются в периодических исследованиях печени.

меглитиниды

В эту группу входят два препарата: репаглинид и натеглинид. Оба они снижают уровень глюкозы в крови, побуждая поджелудочную железу выделять больше инсулина. Эти препараты действуют быстро и недолго остаются в организме. Так что это хороший вариант, если ваш график приема пищи меняется или непредсказуем.Они также вызывают меньшую прибавку в весе, чем другие пероральные лекарства от диабета.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Ингибиторы альфа-глюкозидазы помогают контролировать уровень сахара в крови, предотвращая переваривание углеводов. Углеводы включают крахмалистые продукты, такие как картофель и кукуруза. Они также включают большинство злаков (хлеб, рис, крекеры, крупы) и сладкие сладости. Два лекарства в этой группе – акарбоза и миглитол. Эти лекарства могут вызвать вздутие живота, тошноту, диарею и метеоризм (газ).

Транспортер натрия и глюкозы 2 (SGLT2)

Новый класс лекарств от диабета SGLT2 включает три лекарства: канаглифлозин, дапаглифлозин и эмпаглифлозин. Эти препараты выводят из организма лишний сахар, блокируя его поступление почек. Они также повышают чувствительность вашего организма к инсулину. Наиболее частыми побочными эффектами, вызываемыми SGLT2, являются вагинальные дрожжевые инфекции и инфекции мочевыводящих путей.

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4)

В этом классе препаратов четыре лекарства.Это ситаглиптин, саксаглиптин, линаглиптин и алоглиптин. Ингибиторы ДПП-4 помогают поджелудочной железе выделять больше инсулина после еды. Эти лекарства также говорят вашей печени выделять меньше глюкозы. Некоторые побочные эффекты от приема ингибиторов ДПП-4 могут включать тошноту и диарею.

Секвестранты желчных кислот

Этот класс наркотиков тянет за собой двойную функцию. Лекарство этого класса, колесевелам, снижает уровень холестерина и сахара в крови. Так что это может быть хорошим выбором, если у вас диабет и высокий уровень холестерина.А поскольку эти препараты не всасываются в кровоток, они могут быть лучшим выбором для тех, кто также имеет проблемы с печенью и не может принимать некоторые другие лекарства от диабета. Побочные эффекты от секвестрантов желчных кислот могут включать запор и метеоризм (газ).

Что нужно учитывать

Контроль уровня сахара в крови имеет решающее значение для вашего общего состояния здоровья. Часто основное внимание уделяется поддержанию низкого уровня сахара в крови. Но если они будут слишком низкими, это также может подвергнуть вас риску. Поговорите со своим врачом, если вы начинаете новую программу упражнений или переходите на новую диету.Ему или ей может потребоваться скорректировать ваше лекарство.

Вопросы к врачу

  • Нужны ли мне лекарства для контроля диабета?
  • Какой препарат лучше всего подойдет для контроля уровня сахара в крови?
  • Когда мне следует принимать лекарство от диабета?
  • Что мне делать, если я пропустил дозу?
  • Какие у меня могут быть побочные эффекты?
  • Почему мое лекарство не помогает снизить уровень сахара в крови?

Ресурсы

Американская диабетическая ассоциация

Авторские права © Американская академия семейных врачей

Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем.Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Метформин не следует использовать для лечения преддиабета

Реферат

На основании результатов исследования результатов программы профилактики диабета (DPPOS), в котором метформин значительно снижал развитие диабета у лиц с исходными концентрациями глюкозы в плазме натощак (FPG). 110–125 против 100–109 мг / дл (6,1–6,9 против 5,6–6,0 ммоль / л) и уровни A1C 6.0–6,4% (42–46 ммоль / моль) против <6,0% и у женщин с гестационным сахарным диабетом в анамнезе было предложено использовать метформин для лечения людей с преддиабетом. Поскольку связь между преддиабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями обусловлена ​​связанными с ними негликемическими факторами риска у людей с преддиабетом, а не незначительным повышением гликемии, единственной причиной лечения метформином является задержка или предотвращение развития диабета. Есть три причины не делать этого.Во-первых, примерно у двух третей людей с преддиабетом диабет не развивается даже через много лет. Во-вторых, примерно одна треть людей с предиабетом возвращается к нормальному регулированию уровня глюкозы. В-третьих, люди, которые соответствуют гликемическим критериям преддиабета, не подвержены риску микрососудистых осложнений диабета, и поэтому лечение метформином не повлияет на этот важный результат. Зачем назначать людям, которые не подвержены риску микрососудистых осложнений диабета, лекарство (возможно, на всю оставшуюся жизнь), которое не дает немедленных преимуществ, кроме снижения субдиабетической гликемии до еще более низких уровней? Скорее, люди с самым высоким риском развития диабета - i.например, те, у кого концентрация ГПН составляет 110–125 мг / дл (6,1–6,9 ммоль / л) или уровень A1C 6,0–6,4% (42–46 ммоль / моль), или женщины с гестационным сахарным диабетом в анамнезе - должны быть внимательно следили и метформин сразу вводили только тогда, когда у них диагностировали сахарный диабет.

Программа профилактики диабета (DPP) изучала влияние интенсивного изменения образа жизни и метформина на развитие диабета в группе людей с повышенным риском диабета (так называемого предиабета).В среднем через 2,8 года наблюдения у лиц, получавших метформин, развился диабет на 31% меньше, чем у лиц в контрольной группе (1). Восемьдесят шесть процентов участников групп метформина и плацебо согласились с тем, чтобы их наблюдали, и вошли в исследование результатов программы профилактики диабета (DPPOS). Плацебо было прекращено, и метформин (850 мг два раза в день) был разоблачен и продолжен. Результаты 15-летнего наблюдения в группе, получавшей метформин DPPOS, недавно показали значительно меньшее развитие диабета у участников с более высокими исходными концентрациями глюкозы в плазме натощак (ГПН) (110–125 vs.100–109 мг / дл [6,1–6,9 против 5,6–6,0 ммоль / л]) (2), у пациентов с уровнем A1C 6,0–6,4% (42–46 ммоль / моль) против <6,0%, а также у женщин с гестационным сахарным диабетом в анамнезе (2). В сопутствующей редакционной статье (3) предлагались аргументы в пользу того, следует ли лечить метформином людей, отвечающих критериям преддиабета. Поскольку в США 33,9% населения старше 18 лет, то есть 84,1 миллиона человек, страдают преддиабетом (4), использование метформина для их лечения значительно увеличит стоимость лекарств как для плательщиков, так и для многих людей.Эта точка зрения будет возражать против этого.

Поучительно ознакомиться с историей диагностики преддиабета. До 1979 г. существовало шесть различных критериев диагностики диабета. В том же году Национальная группа данных по диабету (NDDG) опубликовала единый набор критериев для диагностики (FPG ≥140 мг / дл [7,8 ммоль / л] или 2-часовая концентрация глюкозы в пероральном тесте на толерантность к глюкозе [OGTT] ≥ 200 мг / дл [11,1 ммоль / л]) на основе трех проспективных исследований с участием субъектов, у которых был исходный ПГТТ, и через 3–8 лет у них была диагностирована диабетическая ретинопатия (5).Они также высказали мнение, что у людей, у которых уровень глюкозы в течение 2 часов составлял от ≥140 до 199 мг / дл (от 7,8 до 11,0 ммоль / л), наблюдалось нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), что указывало на повышенный риск развития диабета. Критерия ГПН для диагностики предиабета предложено не было.

Критерии NDDG для диагностики диабета не были одинаково чувствительными. Хотя 95% всех лиц с концентрацией ГПН ≥140 мг / дл (7,8 ммоль / л) также имели 2-часовую концентрацию глюкозы ≥200 мг / дл (11,1 ммоль / л) на OGTT, этот уровень соответствия не был наблюдается у всех людей, у которых концентрация глюкозы в течение 2 часов ≥200 мг / дл (11.1 ммоль / л). Только от четверти до половины этих людей также имели ГПН ≥140 мг / дл (7,8 ммоль / л) (6). Американская диабетическая ассоциация (ADA) созвала комитет экспертов для устранения этого дисбаланса (7). На основании анализа, проведенного Комитетом экспертов третьего Национального исследования здоровья и питания (NHANES III) и нескольких других опубликованных исследований, новый критерий ГПН для диагностики диабета был установлен на уровне ≥126 мг / дл (7,0 ммоль / л), что дало такую ​​же распространенность диабета, как и значение глюкозы через 2 часа на OGTT ≥200 мг / дл (11.1 ммоль / л). Поскольку исследований, определяющих нормальную концентрацию ГПН, не было известно, было принято часто заявляемое значение нормального уровня глюкозы <110 мг / дл (6,1 ммоль / л), используемое клиническими лабораториями. Диапазон ГПН 110–125 мг / дл (6,1–6,9 ммоль / л) был назван нарушенным уровнем глюкозы натощак (IFG) и присоединился к IGT для диагностики преддиабета.

Однако опять возник дисбаланс. Впоследствии диабет развился у гораздо меньшего числа людей с НГТ по сравнению с теми, у кого была НТГ. ADA созвала еще одно заседание Экспертного комитета для решения этой проблемы (8,9).Они проанализировали четыре популяции и определили, что снижение критерия IFG до 100–125 мг / дл (5,6–6,9 ммоль / л) значительно уменьшит прогностическое несоответствие между IGT и IFG для последующего развития диабета.

В 2008 году приглашенная группа экспертов (IEP) рекомендовала диагностировать диабет по уровню A1C ≥6,5% (48 ммоль / моль), а также предложила значения 6,0–6,4% (42–46 ммоль / моль). требуется тщательное наблюдение и тестирование (10). В ответ ADA, Европейская ассоциация по изучению диабета и Международная федерация диабета назначили Международный комитет экспертов, который согласился с приглашенной группой экспертов в отношении диагностики диабета (если был подтвержден уровень A1C) (11).Однако этот комитет также высказал мнение, что из-за прогрессирующего континуума риска повышения гликемии ниже диагностических уровней диабета для последующего развития диабета было нецелесообразно определять конкретную группу риска преддиабета. Впоследствии ADA приняла рекомендуемый уровень A1C для диагностики диабета, но также включила критерий A1C 5,7–6,4% (39–46 ммоль / моль) для преддиабета (12). Нижняя граница критериев предиабета была основана на моделировании оцененного совокупного риска развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) с использованием перекрестных данных из NHANES за 2005–2006 гг. (13).Однако гликемия преддиабета не связана независимо с сердечно-сосудистыми заболеваниями (14–21). Кроме того, у людей с острым коронарным синдромом исходы (продолжительность пребывания в больнице, частота повторной госпитализации в течение 28 дней, острый отек легких, 12-месячный рецидив острого коронарного синдрома или смертность) не различаются между пациентами с преддиабетом (A1C 5,7 –6,4% [39–46 ммоль / моль]) или с уровнем A1C <5,7% (39 ммоль / моль) (22). Скорее, связь между предиабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями связана с другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые также есть у людей, соответствующих гликемическим критериям преддиабета.Ограничение моделирования только риском развития диабета могло повлиять на критерий предиабета A1C.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) приняла критерий ADA IFG 1997 г. по ГПН 110–125 мг / дл (6,1–6,9 ммоль / л) для лечения преддиабета (23), но не критерий ADA IFG 2003 г. для ГПН 100–125 мг / л. дл (5,6–6,9 ммоль / л) (24). Что касается критериев A1C, ВОЗ приняла критерий ADA A1C ≥6,5% (48 ммоль / моль) для диагностики диабета (в случае подтверждения), но заявила, что не было достаточных доказательств для принятия решения о значениях A1C <6.5% (48 ммоль / моль) (25).

В Руководстве по клинической практике Diabetes Canada 2018 рекомендованы критерии преддиабета: концентрации IFG 110–125 мг / дл (6,1–6,9 ммоль / л) или уровни A1C 6,0–6,4% (42–46 ммоль / моль) (26 ).

Хотя многочисленные исследования показали, что гликемия не является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (14–21), она определенно способствует развитию диабета. Однако очевидного порога нет; риск начинает увеличиваться, начиная с концентраций ГПН 82–87 мг / дл (4.6–4,8 ммоль / л) и прогрессирует криволинейно (27–29). Например, риск при использовании критерия ВОЗ IFG 110–125 мг / дл (6,1–6,9 ммоль / л) в 2,1–11,3 раза выше, чем при нижней границе критерия ADA IFG 100–109 мг / дл. (5,6–6,0 ммоль / л) (14,30,31). Аналогичным образом, риск с критерием A1C IEP, равным 6,0–6,4% (42–46 ммоль / моль), в 2,0–6,5 раза выше, чем при нижней границе критерия ADA A1C, равной 5,7–5,9% (39–41 ммоль / моль). / моль) (14,31).

Заявления о том, что лечение людей с предиабетом антигипергликемическими препаратами (метформин, тиазолидиндионы [TZD], ингибиторы α-глюкозидазы, агонисты глюкагоноподобного пептида 1, базальный инсулин) задерживают или даже предотвращают развитие диабета.Это неправильное толкование ситуации. Эти препараты просто вылечили уровень гликемии ниже диагностических критериев диабета, замедляя его повышение до уровня, при котором может быть поставлен диагноз диабета. После того, как эти препараты были прекращены, распространенность диабета у получавших лечение лиц была сопоставима с таковой в группе плацебо.

Был выдвинут аргумент, что разница между группами плацебо и метформина в DPP уменьшилась только с 31% до 25% через 1-2 недели (в среднем 11 дней) после прекращения приема метформина (период времени, охватывающий более пяти половинных недель). -жизни препарата), что указывает на то, что метформин вызвал длительное фундаментальное изменение патофизиологии преддиабета (32).Однако продолжительность действия лекарства в большей степени зависит от его тканевых биологических эффектов, чем от фармакокинетики его концентрации в крови. Хорошо известно, что как метформин, так и сульфонилмочевина проявляют свой максимальный эффект в начале приема метформина и сульфонилмочевины в течение 2–4 недель (33–35). Хотя автору не удалось найти исследований, изучающих динамику эффекта выведения метформина, для полного исчезновения эффекта сульфонилмочевины (толазамида) требуется 2–4 недели (33).Факты о том, что в течение 1-2-недельного периода, в течение которого метформин был прекращен, на 64% больше субъектов, получавших метформин, заболели диабетом, чем у тех, кто получал плацебо (32), и что в DPPOS частота развития диабета была аналогичной в исходные три группы DPP (36) убедительно свидетельствуют о том, что метформин принципиально не меняет патофизиологию преддиабета

Троглитазон, TZD, который был удален с рынка из-за токсичности для печени, был использован для среднего значения 0.9 лет в ДПП (37). В течение этого периода заболеваемость диабетом снизилась на 75% по сравнению с плацебо, но после отмены троглитазона частота была идентична плацебо. В исследовании DREAM (Оценка снижения диабета с помощью препаратов рамиприла и розиглитазона), в котором розиглитазон был TZD, диабет развился на 60% меньше людей по сравнению с группой плацебо (38). У тех, у кого не развился диабет в течение периода вмешательства, скорость развития диабета была одинаковой в обеих группах в течение 2-3-месячного периода вымывания после прекращения приема розиглитазона и его плацебо (39) и 1.6 лет спустя (40). В исследовании «Снижение результатов при начальном вмешательстве гларгина» (ORIGIN) сравнивали людей с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые также имели IFG, IGT или ранний диабет 2 типа и которым давали инсулин гларгин или плацебо (41). Примерно через 3 месяца после окончания исследования у 30% и 35% из тех, у кого не было диабета на исходном уровне, развился диабет в группах гларгина и плацебо соответственно. Патофизиологические аномалии инсулинорезистентности и прогрессирующая дисфункция β-клеток, которые характеризуют предиабет, не претерпели существенных изменений в результате лечения этими препаратами (42,43), что объясняет отсутствие каких-либо долгосрочных эффектов после прекращения приема этих препаратов (44).

Тем не менее, следует ли предлагать лечение метформином людям, чьи гликемические параметры близки к диагнозу диабета, т. Е. Тем, у кого IGT или FPG соответствует критерию ВОЗ IFG 110–125 мг / дл (6,1–6,9 ммоль / л) или критерий IEP A1C 6.0–6.4% (42–46 ммоль / моль)? Против этого есть три аргумента. Во-первых, примерно у двух третей людей с преддиабетом диабет не развивается даже через много лет. В группе плацебо DPPOS у 65% участников не развился диабет 5.Через 7 лет после завершения DPP (45). В исследовании Framingham Offspring Study у 69% когорты с преддиабетом не развился диабет 27–30 лет спустя (46). Среди людей старше 60 лет с преддиабетом, которые наблюдались в течение 12 лет в рамках Шведского национального исследования старения (47), 23% умерли, а у 13% развился диабет. Даже если бы все умершие люди заболели диабетом раньше (что очень маловероятно), это все равно оставило бы 64%, у которых диабет не развился.

Во-вторых, примерно одна треть людей с предиабетом возвращается к нормальной регуляции глюкозы (NGR).В исследовании DREAM 30% участников группы плацебо вернулись к NGR в течение 3 лет исследования (38). После завершения исследования процент участников, которые вернулись к NGR через 1,6 года, составлял 38% в группе плацебо и 42% в группе розиглитазона (40). В DPPOS 24% лиц в группе плацебо вернулись к NGR через 5,7 лет после окончания DPP (45). В корейском населении 36% людей с предиабетом вернулись к NGR в течение 10 лет (48). Даже среди пожилых людей, включенных в Шведское национальное исследование старения, 23% вернулись к NGR (47).Неизвестно, сколько из 23% умерших могли вернуться в NGR. В когортном исследовании Whitehall II (49), в котором критерии ADA использовались для диагностики преддиабета, у лиц с IFG или IGT или с диагнозом A1C 45%, 37% и 17%, соответственно, вернулись к NGR в 5 случаях. годы. Наконец, в системном обзоре 47 исследований предиабета в Кокрановской базе данных возврат к NGR колебался от 33% до 59% в течение 1–5 лет наблюдения и от 17% до 42% в течение 6–11 лет наблюдения (50 ).

В-третьих, как описано ранее, диагностические критерии диабета были выбраны, потому что риск микрососудистых осложнений увеличился за пределы этого уровня гликемии.Метформин, предпочтительный начальный препарат для лечения пациентов с диабетом, начинает снижать гликемию до уровней, не связанных с этим риском. Пять исследований (51–55) показали, что развитие или прогрессирование ретинопатии и микроальбуминурии в течение 6–10-летнего периода было почти нулевым, если уровни A1C поддерживались ниже 7,0% (53 ммоль / моль). Итак, учитывая, что у двух третей людей с преддиабетом диабет не развивается в течение многих лет (45–47), а примерно через одну треть гликемия возвращается к норме (40,45,47–50), зачем ставить людей, которые не страдают диабетом. подвержены риску микрососудистых осложнений диабета, когда преддиабет диагностируется на препарате (возможно, на всю оставшуюся жизнь), который не дает немедленных преимуществ, кроме снижения субдиабетической гликемии до еще более низких уровней? Авторы системного обзора Кокрановской базы данных (50) также пришли к выводу, что «практикующие врачи должны быть осторожны в отношении потенциальных последствий любого активного вмешательства для людей, у которых« диагностирована »[промежуточная гипергликемия].

Эта точка зрения не оспаривает преимущества задержки развития диабета. Скорее, он указывает на то, что преимущества отсрочки приема лекарств, достигаемые с помощью лекарств, должны быть сопоставлены с потенциальными побочными эффектами лекарства, его стоимостью и тем важным фактом, что у большого числа людей с диагнозом преддиабет не разовьется диабет и метформин. не принесет им пользы. Аргумент состоит в том, что следует проводить вмешательства в образ жизни, особенно снижение веса у людей с избыточным весом и ожирением, а не использовать лекарства.

Представляется более разумным выявлять лиц с самым высоким риском развития диабета, т. Е. Тех, кто соответствует критерию ВОЗ по ГПН 110–125 мг / дл (6,1–6,9 ммоль / л) или соответствует критерию IEP A1C 6.0– 6,4% (42–46 ммоль / моль) или женщины с гестационным сахарным диабетом в анамнезе – чтобы внимательно следить за ними и немедленно вводить метформин, когда их гликемия соответствует критериям диабета (при подтверждении). Между тем, этих людей следует активно консультировать по изменению образа жизни, чтобы снизить риск развития диабета, а также активно устранять факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.Хотя ADA (56) и Общество эндокринологов (57) рекомендуют метформин для лечения преддиабета, по-видимому, большинство клиницистов согласны с взглядами, описанными выше, поскольку в настоящее время только 1–4% людей с преддиабетом принимают метформин (58,59).

Информация о статье

Двойственность интересов. О конфликтах интересов, относящихся к этой статье, не сообщалось.

  • Получено 5 февраля 2020 г.
  • Принято 28 апреля 2020 г.
  • © 2020 Американской диабетической ассоциацией

Метформин :: Диабетическое образование онлайн

Метформин – наиболее часто назначаемое лекарство от диабета 2 типа во всем мире.

Бигуанид (метформин)

Основное место действия метформина – печень, чтобы уменьшить чрезмерное высвобождение сахара, наблюдаемое при диабете 2 типа. Метформин не вызывает увеличения веса и обычно является препаратом первого выбора для лечения диабета 2 типа. Однако, если у вас проблемы с почками или печенью, сердечная недостаточность или вы очень больны, метформин нельзя использовать.

Основными побочными эффектами метформина являются диарея, расстройство желудка или спазмы. Важно принимать метформин во время еды, чтобы уменьшить побочные эффекты со стороны желудка.Очень редкий побочный эффект (менее 1 человека на 100 000 пациентов, принимающих метформин) – это лактоацидоз (накопление молочной кислоты в крови). Лактоацидоз очень опасен и обычно приводит к летальному исходу. Как правило, люди, у которых развивается этот редкий побочный эффект, – это те, кто вообще не должен был принимать метформин (люди с проблемами почек, сердечной недостаточностью или алкоголизмом).

Метформин также называют эугликемическим , что означает, что он может восстанавливать уровень сахара в крови до нормального или недиабетического уровня.Если вы лечитесь только метформином, у вас не должно наблюдаться низкого уровня сахара в крови. И если вы лечитесь метформином и другими нормализующими уровень сахара в крови («эугликемическими») агентами (такими как тиазолидиндионы, блокаторы крахмала или инкретины), у вас также не должно быть низкого уровня сахара в крови. Однако при приеме метформина вместе с таблетками, высвобождающими инсулин, и инсулином могут развиться гипогликемия или низкий уровень сахара в крови, поскольку они повышают уровень инсулина и увеличивают риск его снижения.

Короче говоря, метформин снижает выработку глюкозы печенью
Наиболее частые побочные эффекты:
  • Диарея и спазмы желудка
  • Низкий уровень сахара в крови при применении в сочетании с таблетками, высвобождающими инсулин (стимуляторы секреции) и инсулином

A Редкий побочный эффект метформина – накопление молочной кислоты.

Для получения дополнительной информации о дозировке (формах) таблеток метформина, начальной и конечной дозах, побочных эффектах и ​​различных имеющихся на рынке препаратах, содержащих метформин, см. Нашу Таблицу лекарств.

Тест для самооценки

Тесты для самооценки доступны по темам, затронутым на этом веб-сайте. Чтобы узнать, сколько вы узнали о Лечение диабета 2 типа , пройдите нашу викторину для самооценки, когда вы заполнили этот раздел. Викторина с множественным выбором.Пожалуйста, выберите единственный лучший ответ на каждый вопрос. В конце викторины отобразится ваш счет. Если ваша оценка верна более чем на 70%, у вас все хорошо. Если ваша оценка меньше 70%, вы можете вернуться в этот раздел и просмотреть информацию.

.

Related Posts

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.