Лучший препарат для печени: Лучшие препараты для печени: гепатопротекторы цена от 7 руб, купить Лучшие препараты для печени: гепатопротекторы в Москве, Лучшие препараты для печени: гепатопротекторы инструкция по применению

20 лучших препаратов для печени. Рейтинг 2021

Печень – самая большая железа. Принимает участие в пищеварении и нейтрализации вредных веществ. Отвечает за выработку билирубина, холестерина, ферментов и гормонов. Способна накапливать кровь и глюкозу. Любые нарушения в работе органа проявляются плохим самочувствием.

Характерные признаки сбоя – вздутие живота, боль, плохое пищеварение. Навредить печени может вредная еда, плохая экологическая обстановка, ведение нездорового образа жизни. Если вы нуждаетесь в лечении или хотите провести профилактику, ознакомьтесь с рейтингом лучших препаратов для печени. Вы узнаете мнение покупателей и опытных специалистов. Перед приемом обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Эссенциальные фосфолипиды

Фармацевтические компании предлагают несколько медицинских препаратов, содержащих полиненасыщенные (эссенциальные) жирные кислоты. Компоненты обладают метаболическим и гепатопротекторным свойством. Их используют для лечения заболеваний печени.

Предназначены для восстановления структуры органа при гепатите, жировой дистрофии и циррозе. Также производители утверждают, что фосфолипиды обладают дополнительными свойствами: улучшают обмен веществ, снижают вероятность развития атеросклероза, улучшают состояние кожи, помогают после облучения.

Преимущества

• Препараты для восстановления печени хорошо переносятся больными.
• Снижают вероятность рецидива заболеваний.
• Помогают в качестве комплексного препарата при лечении гепатита С.
• Легко усваиваются.
• Назначают даже во время беременности.
• Снижают затраты печени.
• Улучшают ферментную активность и физико-химические показатели желчи.

Недостатки

• После внутривенной инъекции может появиться боль.
• Не восстанавливают клетки печени, а только стенки клеток.
• Для максимального результата курс лечения должен составлять не менее 6 месяцев.
• Нельзя принимать одновременно с препаратами, содержащими витамин В.
• Могут активизировать воспалительный процесс.
• Высокая стоимость.

Рейтинг лучших эссенциальных фосфолипидов

Гепатопротектор. Комплекс витаминов, аминокислот, эссенциальных фосфолипидов и растительных экстрактов, которые защищают и поддерживают клетки печени, а также способствуют восстановлению уже поврежденной структуры печени (в том числе после гепатитов).

Помогает организму в целом в борьбе с вредными факторами (алкоголь, тяжелые металлы, отравления, неправильное питание и др. ) и заболеваниями.

Капсулы (90 шт. ).

Плюсы

• Оказывает 4-х компонентную комплексную защиту печени
• Способствует мягкому очищению печени от токсинов
• Защищает печень от неблагоприятных факторов
• Способствует естественной регенерации клеток печени
• Улучшает обмен веществ и восстанавливает функции печени
• Компоненты состава хорошо изучены и обладают благоприятным профилем безопасности.

Минусы

• Представлен к продаже не во всех регионах
• Противопоказания: беременность, кормление грудью, индивидуальная непереносимость компонентов.

Препарат создан для предупреждения острых заболеваний печени. Также останавливает прогрессирование имеющихся хронических недугов.

Помогает вести полноценный образ жизни при хроническом гепатите и циррозе. Регулирует углеводный и жировой баланс.

Обладает детоксикационным воздействием. Как и другие гепатопротекторы, назначается в комплексе для устранения повреждений органа.

Содержит продукты жирового обмена и витамины категории В, в том числе и пиридоксина гидрохлорид, рибофлавин, цианокобаламин, тиамина мононитрат. Помогает организму справиться с тяжелой пищей – бульонами, майонезом, жирными и жареными блюдами, тортами с кремом и алкоголем.

Плюсы

• Помогает вывести токсины и шлаки.
• Доступная цена по сравнению с иностранными аналогами.
• Улучшает показатели крови. Доказано результатами анализов на ALT.
• Поддерживает организм во время диеты.
• Можно принимать детям.
• Помогает уже через несколько дней после первого применения.

Минусы

• Ломкие капсулы.
• Не производят в ампулах.
• Есть противопоказания.
• Может вызвать побочные действия.
• Для закрепления результата нужно принимать несколько месяцев.

Один из эффективных гепатопротекторов. Обладает комбинированным действием.

В состав входят эссенциальные фосфолипиды и расторопша пятнистая. Одна капсула препарата содержит семьдесят миллиграмм силимара и от ста до двухсот миллиграмм липоида.

Также в составе есть дополнительные компоненты. В одной упаковке – 30 капсул светло-оранжевого оттенка.

Нормализует обмен белками, фосфолипидами и липидами. Помогает переваривать пищу и активизирует выработку ферментов.

Стабилизирует клеточные мембраны. Защищает клетки от разрушений.

Ускоряет регенерацию и выведение желчи. Предотвращает образование соединительной ткани.

Плюсы

• Выводит из организма токсины.
• Обладает антиоксидантным свойством.
• Практически отсутствуют противопоказания и побочные действия.
• Защищает ткани от токсических поражений.
• Восстанавливает структуру и функции печени.

Минусы

• В течение суток нужно принять около 6 капсул.
• Высокая стоимость препарата.

Препараты созданы для профилактики и лечения печени. Способны изменить клеточную структуру органа.

Улучшают плотность мембран, а также восстанавливают их функциональность. Способны снять тяжелые симптомы заболевания уже через короткое время, улучшают самочувствие.

В состав входит линолевая и линоленовая кислота. В одной упаковке – 30 капсул.

Каждая, из которых, содержит 6 миллиграмм тиамина, 3 тыс. миллиграмм эссенциальных фосфолипидов и 6 миллиграмм рибофлавина.

Кроме указанных активнодействующих веществ, также есть вспомогательные компоненты. .

Плюсы

• В составе нет витаминов. Лечебное воздействие обеспечивается за счет гепатопротекторов.
• В отличие от классических поливитаминных комплексов, препарат можно принимать без вреда для здоровья долгое время.
• Обладает детоксикационным эффектом.
• Купирует цирроз печени.
• Безопасный состав.
• Замедляет воспалительный процесс и снижает степень некроза тканей.
• Улучшает общее состояние пищеварительного тракта и самочувствие в целом.
• Отпускается без рецепта.
• Можно купить в любой аптеке.
• Подходит для лечения во время беременности.

Минусы

• Для стойкого и длительного эффекта принимать препарат нужно от 3 до 12 месяцев.
• Не назначают детям.
• Противопоказано при индивидуальной непереносимости фосфатидилхолина.

Гепатопротекторное, противовирусное средство с комбинированным составом. Содержит одновременно два активных действующих компонента – фосфолипиды и кислоту глицирризиновую.

Оказывает регенеративное действие. Восстанавливает функции и структуру мембран.

Обладает и цитопротекторными свойствами. Нормализует белковый и липидный обмен.

Производят в капсулах для перорального использования. Наилучший эффект достигается при приеме препарата во время еды.

Назначают при вирусном гепатите (и хронической, и острой формы), токсическом поражении и циррозе печени. В качестве вспомогательного компонента может использоваться в лечении нейродермита, интоксикации, псориаза, экземы.

Плюсы

• Предотвращает потерю ферментов.
• Стимулирует работу печени.
• Способствует формированию соединительной ткани.
• Снижает риск цирроза и фиброза.
• Хорошо переносится организмом.
• Содержит растительные компоненты.
• Дешевле аналогов.
• Повышает защитную функцию организма.
• Устраняет боль в правом подреберье.
• Небольшие капсулы.

Минусы

• Есть побочные эффекты.
• Повышает артериальное давление.
• Длительность лечения.

Биологически активная добавка помогает восполнить потребность организма в витамине Е и эссенциальных фосфолипидах. Таким образом улучшается состояние антиоксидантной системы, нормализуется функциональность печени.

Оптимизируется метаболизм. Препарат защищает мембраны клеток от окисления.

Поддерживает работу нервной системы. Также «Гепагард» назначают при низкой сопротивляемости организма к токсинам.

Для достижения лечебного эффекта необходимо принимать препарат по две капсулы во время еды. В течение суток нужно пить БАД 2 раза.

Курс лечения составляет один месяц.

Плюсы

• Ускоряет регенерацию клеток.
• Улучшает обмен веществ.
• Нормализует работу пищеварительного тракта.
• Улучшает память.
• Нормализует проводимость импульсов.
• Безопасный состав.
• Доступная цена.
• Легко принимать.

Минусы

• Небольшое количество капсул в одной упаковке.

Препараты для печени растительного происхождения

По мнению специалистов, лучшие лекарства растительного происхождения содержат расторопшу. К ним относится — «Карсил», «Легалон», «Силимар», «Гепабене», «Сибектан». Основное действующее вещество таких препаратов – силимарин. Объединяет три соединения – силидианин, силикристин и силибинин.

Обладает антиоксидантным и мембраностабилизирующим свойством. Противодействует стрессу печени (окислительному). Оказывает иммуномодулирующее воздействие. Защищает орган от алкогольной болезни. При продолжительном приеме – порядка полугода, снижается количество цитотоксических лимфоцитов и продукция гамма-глобулина. Минимизирует восприимчивость клеток к токсическим веществам.

Преимущества

• Натуральный состав.
• Способствуют регенерации клеток.
• Стимулируют синтез белков.
• Обладают желчегонным эффектом.
• Повышают секрецию желчных кислот.
• Устраняют спазм желчных путей.
• Можно использовать для профилактики.
• Оказывают сильное антиоксидантное воздействие.

Недостатки

• Производители, кроме расторопши, могут использовать другие, менее безопасные компоненты.
• Курс лечения, как правило, составляет не менее 3 месяцев.
• Клинически не доказана эффективность препаратов во время лечения острой формы гепатита или алкогольного поражения.

Рейтинг лучших препаратов для печени растительного происхождения

Относится к лекарственным препаратам растительного происхождения. Назначают при болезнях ЖКТ и тяжелых патологических состояниях печени.

В состав входят флавоноидные изомерные соединения. Производят в виде драже, капсул и суспензий.

Основное действующее вещество выделяют из расторопши пятнистой. Препарат оказывает гепатопротекторное и антитоксическое воздействие.

Нормализует физико-химические показатели. Замедляет проникновение токсических компонентов в клетки печени.

Ускоряет регенерацию клеток органа. Назначают при поражении несколькими медикаментами – «Парацетамолом», антидепрессантами, антибиотиками, после анестезии, иммунодепрессантами и психотропами.

Плюсы

• Избавляет от зуда кожи, рвоты.
• Устраняет тяжесть в правом подреберье.
• Восстанавливает аппетит.
• Улучшает общее состояние.
• По результатам анализов снижается билирубин, трансаминаз, активность щелочной фосфатазы.
• В составе – натуральные компоненты.

Минусы

• Высокая цена.
• Может вызвать диарею.
• Содержит красители.

Лекарственный препарат содержит растительные компоненты. Обладает антитоксическим и гепатопротекторным свойством.

Разработан для лечения цирроза печени, токсических повреждений органа, а также для восстановления после гепатита. Назначают в качестве профилактики при интоксикациях в хронической форме.

При продолжительном приеме медикаментов и злоупотреблении спиртных напитков. Лекарство нужно принимать до еды, за полчаса.

Стандартная дозировка включает одну или две таблетки для восстановления печени три раза в течение дня. Курс терапии в зависимости от тяжести заболевания составляет 25-30 дней.

Для предотвращения рецидива хронического заболевания понадобится повторный курс лечения с интервалом от одного до трех месяцев.

Плюсы

• Содержит компоненты растительного происхождения.
• Оказывает антитоксическое и гепатопротекторное воздействие.
• Замедляет проникновение токсинов в клетки.
• Стимулирует регенерацию.
• Быстрое эффективное действие.
• Доступная цена.
• Снимает болезненные ощущения.
• Можно использовать в комплексе с другими препаратами.

Минусы

• Нужно принимать строго по часам.
• Курс лечения занимает несколько месяцев. Высокая цена.
• Сложно найти в аптеках.

Препараты относятся к гепатопротекторам из группы – растительные препараты. В качестве основного действующего вещества используется силимарин.

Его получают из плодов расторопши. Производит болгарская компания «Софарма».

Препарат с приставкой «форте» имеет большую концентрацию активного действующего вещества. Выпускают классический препарат в виде драже коричневого цвета.

В одной упаковке – 80 штук. В «Карсил Форте» входят 30 штук капсул желатиновой структуры.

Имеет специфический запах. Назначают при токсическом поражении печени в результате длительного лечения, при хронических и алкогольных интоксикациях, циррозе, стеатозе, для восстановления после острого гепатита.

Плюсы

• Обладает стабилизирующим действием.
• Нормализует жировой обмен.
• Стимулирует выработку фосфолипидов.
• Защищает клетки печени от негативного воздействия токсинов.
• Восстанавливает гепатоциты.
• Замедляет жировое перерождение органа и развитие фиброза.
• Обладает антиоксидантным действием.
• Нормализует микроциркуляцию крови.
• Улучшает общее состояние, в том числе и повышает аппетит.

Минусы

• Запрещено использовать при острой интоксикации организма.
• Не назначают детям до 12 лет.
• Может вызвать аллергическую реакцию.
• В состав «Карсил Форте» входят компоненты группы Е.
• Может появиться сыпь на лице.
• Для долгого курса лечения потребуется большая сумма.

В состав препарата входят экстракты зверобоя продырявленного, обыкновенной пижмы и расторопши пятнистой. Помогает в лечении алкогольной жировой дистрофии печени, алкогольной болезни печени, алкогольном циррозе печени, при хроническом типе холецистита и хроническом персистирующем гепатите.

Обладает гепатопротекторным, мембраностабилизирующим, антиоксидантным и желчегонным действием. Оказывает мягкое воздействие.

Врачи также назначают препарат в комплексе с другими для восстановления мембран клеток печени и лучшего антиоксидантного действия. «Сибектан» также дополнительно обладает тонизирующим свойством.

Снимает депрессию, улучшает работу пищеварительного тракта. Клинически доказано противовоспалительное и антибактериальное свойство.

Для максимальной эффективности нужно принимать на голодный желудок за полчаса до приема пищи. Суточная доза не должна превышать 800 миллиграмм.

Стандартно курс лечения составляет 20 недели. По решению врача его понадобится повторить через 2 или 3 недели.

Плюсы

• Оказывает комплексное действие. Может помочь при язвенной болезни, гастрите или заболеваниях почек.
• Не вызывает передозировку.
• Безопасный состав.
• Различные формы выпуска.

Минусы

• В течение дня нужно принять много таблеток. Придется привыкнуть к новому режиму.
• Есть противопоказания.
• Не назначают до 18 лет.

Комплексный препарат с растительными компонентами. Содержит экстракт дымянки, плодов расторопши пятнистой.

Обладает желчегонным эффектом. Также нормализует количество ее производства и снижает тонус сфинктера.

Оказывает гепатопротекторное действие. Оберегает клетки печени от алкоголя и токсинов.

Стимулирует восстановление гепатоцитов и синтез белка. Подходит для лечения заболеваний печени на различных стадиях – острой и хронической.

Для максимального эффекта принимать нужно после еды. Стандартная дозировка для взрослых составляет одну капсулу три раза в день.

Для снятия сильной боли врач может назначить дополнительный прием перед сном. Производят средство в твердых капсулах.

В упаковке – тридцать штук.

Плюсы

• Натуральный состав.
• Быстрый эффект.
• Убирает сильную боль.
• Налаживает работу пищеварительного тракта.
• Снимает тяжесть.
• Доступная цена.
• После применения исчезает постоянная тошнота.

Минусы

• Нельзя принимать при индивидуальной непереносимости к одному из действующих компонентов.
• Не назначают при острых воспалительных процессах печени и желчевыводящих путей.
• С осторожностью нужно принимать во время беременности и ГВ.
• Неудобная форма выпуска – большие капсулы.
• Слабительный эффект.

Таблетки для печени – желчные кислоты

Урсодезоксихолевая (УДХК) кислота – единственная из своего рода, которая не вредит человеческому организму. Относится к средствам желчных кислот. Назначают для лечения болезней печени и желчевыводящих путей, желчнокаменной болезни (не осложненного типа).

Нельзя принимать при повышенном содержании кальция желчных камней. Обладает гипогликемическим свойством. Повышает желудочную и панкреатическую секрецию. Способна изменить иммунологическую реакцию печени. Нельзя принимать препарат без назначения врача. Есть очень серьезные противопоказания.

Преимущества

• Снижает количество эозинофилов.
• В комплексе с другими препаратами поможет растворить холестериновые образования в желчном пузыре.
• Поможет при токсическом, алкогольном поражении печени.
• Можно использовать беременным для лечения гепатопатии.
• Одно из самых эффективных средств для терапии склерозирующего холангита (первичного типа) и билиарного цирроза.
• Назначают самой уязвимой категории пациентов – в подростковом возрасте, беременности. А также для лечения гемофилии, токсикомании и наркомании.

Недостатки

• Есть много препаратов с неподтвержденным качеством.
• Могут навредить при воспалении желчного пузыря, кишечника, нарушении работы почек, поджелудочной железы, печени.
• Часто появляется индивидуальная непереносимость.

Рейтинг лучших препаратов-желчных кислот для лечения печени

Эффективный гепатопротекторный препарат с желчегонным действием. Уменьшает концентрацию холестерина в крови, его дальнейшее всасывание в кишечнике.

Способствует образованию и выделению желчи. Усиливает панкреатическую и желудочную секрецию.

Обладает гипогликемическим свойством. При энтеральном применении частично или полностью растворяет холестериновые камни.

Способствует выведению органического соединения из желчных камней. Обладает иммуномодулирующим действием.

Основное действующее вещество – урсодезоксихолевая кислота. Дозировка, а также продолжительность лечения зависит от заболевания.

Для растворения желчных камней понадобится принимать «Урсодез» в расчете десять миллиграмм активного компонента на один килограмм массы тела. Оптимальное время применения – перед сном.

Капсулы нельзя разжевывать. Важно запивать небольшим количеством воды.

Плюсы

• Можно принимать продолжительное время – до 24 месяцев.
• Оценить эффективность препарата очень легко с помощью ультразвуковой диагностики или рентгенографии.
• Эффективное лечение.
• Обладает комплексным действием.
• Удобная форма выпуска.
• Небольшой размер капсул.
• Минимальное количество побочных действий.

Минусы

• Нельзя использовать при желчных камнях с высоким содержанием кальция.
• Не назначают при остром воспалительном процессе желчных протоков, пузыря или кишечника.
• Может усугубить нарушение работы почек, печени, поджелудочной железы.
• Не подходит пациентам с весом менее 34 кг.
• Запрещен прием во время беременности, грудного вскармливания.
• Неэкономный расход. Длительный курс приема.

В состав входит урсодезоксихолевая кислота. Назначают в терапии болезней пищеварительного тракта.

Основное действующее вещество снижает синтез холестерина. Благодаря чему и происходит повышение концентрации в кишечнике.

Особо эффективное воздействие оказывает препарат при не запущенном заболевании. Врачи рекомендуют принимать лекарство вечером.

Достаточно запить капсулы большим количеством воды. В первые дни приема нужно контролировать уровень печеночных ферментов.

Плюсы

• Препарат замещает вредные желчные кислоты (с токсинами) нетоксичной УДХК.
• Стимулирует защитные функции организма.
• Улучшает секреторные свойства клеток печени.
• «Урсосан» быстро расщепляется и выводится из организма.
• Безболезненно растворяет камни.
• Облегчает состояние при гастрите.
• Широкий спектр действия.
• Безопасный состав.
• Устраняет колики в правом подреберье.
• Снижает уровень холестерина.
• Помогает от желтухи новорожденным.

Минусы

• Не назначают, если диаметр камней превышает 15 мм.
• Может не помочь при билиарном циррозе печени первичного типа даже при продолжительном приеме – от 6 до 24 месяцев.
• Есть противопоказания. Нельзя принимать при воспалении желчного пузыря и желчных камней в острой форме, коликах, а также непроходимости.
• Вызывает побочные действия.
• С осторожностью назначают при гепатите и циррозе печени.
• Стандартно, препарат разрешено давать детям с 5 лет. Но возрастной порог может быть изменен по решению врача.
• Превышение дозировки, указанной в инструкции, вызывает расстройство. Нужно отменить препарат и обратиться к врачу. Необходимо восстановить водно-солевой баланс в организме.

Гепатопротектор производят в виде желатиновых капсул белого цвета. Расфасован во флаконы из пластика или блистеры.

Оказывает желчегонный эффект. Не допускает образование конкрементов.

Выводит существующие камни. Эффективно воздействует на состав желчи, работу поджелудочной железы и желудка.

Активизирует функции клеток печени. Повышает защитные функции организма.

Всасывается в тонком кишечнике. Максимальная концентрация наблюдается в крови через два часа после приема.

Затем связывается с белками плазмы. В результате продолжительного приема превращается в основную желчную кислоту.

Располагается в сыворотке крови.

Плюсы

• Снижается секреция холестерина.
• Быстрее выводятся из организма токсины.
• Улучшается работа поджелудочной железы и желудка.
• Повышается активность липазы.
• Падает уровень сахара в крови.
• Удобная упаковка.
• Эффективно действует. Динамику можно отследить по результатам анализов.
• Доступная цена.

Минусы

• Запрещено принимать препарат при кальцинированных камнях, непроходимости желчных протоков, острых воспалительных процессах, печеночных коликах, при весе менее 34 кг.
• Вызывает тошноту, рвоту, болевые ощущения, диарею или запор.
• Способен кальцинировать камни в желчном пузыре.
• Обостряет псориаз.
• Приводит к выпадению волос с волосистой части головы.

Гепатопротектор с холелитическим, желчегонным, гипохолестеринемическим, а также иммуномодулирующим действием. Повышает защиту клеток печени от желчных кислот.

Изменяет их структуру. Улучшает выработку и выведение желчи.

Разрушает желчные камни и защищает печень от вредного воздействия алкоголя. Урсодезоксихолевая кислота в составе препарата предотвращает холестатические заболевания печени.

Производят в виде желатиновых капсул молочного оттенка. Количество капсул, а также длительность приема зависит от заболевания и массы тела.

Назначают при билиарном циррозе на этапе компенсации первичного типа, при билиарном рефлюкс-гастрите, средних и мелких холестериновых камней. Предназначен для перорального использования.

Плюсы

• Снижает выработку холестерина.
• Минимизирует литогенность желчи.
• Разрушает холестериновые камни.
• Заменяет токсичные желчные кислоты нетоксичными.
• Улучшает секрецию клеток печени.
• Налаживает иммунорегуляторные процессы в организме.
• Справляется с застоем желчи.

Минусы

• Препарат не назначают детям.
• Для длительного приема понадобятся существенные затраты.
• Вызывает побочные действия – тошноту, рвоту, запоры, диарею.

Обладает желчегонным действием. Разрушает холестериновые камни.

Предотвращает разрастание соединительной ткани после повреждения клеток печени. В состав входит урсодезоксихолевая кислота.

Вещество формирует мицеллы смешанного типа. Защищает мембраны от повреждений.

Увеличивает содержание желчных кислот. Что, в свою очередь, способствует растворению холестериновых желчных камней.

Усиливает секрецию поджелудочной железы и желудка. Обладает также иммунологическим действием.

Регулирует количество иммунных клеток. Приостанавливает фиброз при заболевании первичным билиарным циррозом, муковисцидозом, а также при алкогольном поражении печени.

Уменьшает вероятность варикозного расширения вен в пищеводе. В результате исследований доказана эффективность «Урсофалька» в задерживании развития опухолевых тканей.

Поэтому его назначают в комплексе с другими препаратами для лечения рака толстой кишки. Производят в виде суспензии и капсул.

Плюсы

• Нет возрастных ограничений.
• Снижает билирубин. Назначают даже новорожденным.
• Можно использовать в комплексе с другими препаратами и растительными отварами.
• Растворяет желчные камни.
• Устраняет загиб желчного пузыря.
• Обладает желчегонным действием.
• Устраняет аллергическую реакцию.
• Можно использовать во время беременности. Назначают при гипатозе.
• Избавляет от тошноты и зуда.

Минусы

• Высокая цена.
• Действует не на все виды желчных камней.
• Длительный курс лечения.
• После приема появляются боли в животе и расстройство стула.
• После отмены весь эффект может исчезнуть.

Таблетки для печени животного происхождения

Таких препаратов существует всего несколько. Их, как правило, не назначают в качестве профилактики. Подходят для терапии заболеваний печени по нескольким признакам – гепатит, цирроз, жировой гепатоз печени, токсический и лекарственный гепатит. Для производства используют в зависимости от препарата клетки свиной печени, гидролизат печени крупного рогатого скота, цианокобаламин, аминокислоты, сегменты ростовых факторов печени и низкомолекулярные метаболиты. Также фармацевтические компании производят лекарства с комбинированным действием.

Преимущества

• Способны восстановить структуру клеток.
• Улучшают кровоток.
• Изменяют функциональные показатели работы печени.
• После приема, как правило, увеличивается диурез.
• Можно использовать в комплексе с другими препаратами для лечения цирроза, хронического гепатита, лучевой болезни, жировой дистрофии, медикаментозной интоксикации.

Недостатки

• Нет официального подтверждения клинической безопасности и эффективности препаратов.
• С особой осторожностью нужно принимать лекарство на острой стадии гепатита. Есть вероятность усугубления воспалительного, иммунопатологического, цитологического синдрома.
• Вызывает серьезную аллергическую реакцию. Перед началом лечения нужно проверить наличие повышенной гиперчувствительности к компонентам препарата.
• Гидролизаты печени крупного рогатого скота могут спровоцировать прионовую инфекцию. Последняя в свою очередь вызывает болезнь Крейтцфельда-Якоба (опасное нейродегенеративное заболевание).
• Не рекомендуют принимать в качестве профилактики.

Рейтинг лучших препаратов для печени животного происхождения

Препарат создан для защиты тканей печени. Также способствует восстановлению поврежденных функционально-структурных элементов органа.

Нормализует печеночный кровоток. Повышает мочеотделение.

Налаживает функцию печени. Назначают при хроническом гепатите, гепатокардиальном синдроме, циррозе печени, токсическом гепатите, токсикозе беременных, квашиоркоре и других нарушениях.

Существует несколько форм выпуска. Драже подходят для перорального использования.

Также производят в виде раствора для внутривенных, внутримышечных инъекций.

Плюсы

• Быстрое действие.
• Эффективно восстанавливает печень.
• Создан на биологической основе.
• Помогает при вирусном гепатите.
• Помогает при истощении организма.

Минусы

• Вызывает побочные действия в виде покраснений, рвоты, головной боли, жара.
• Есть противопоказания.
• Высокая стоимость даже за один курс лечения.

Обладает дезинтоксикационным и гепатопротекторным действием. Оказывает влияние на двух стадиях – в кишечнике и во время метаболизма.

Препарат способен поглотить вредные компоненты из кишечника и восстановить клетки печени. В состав входят эссенциальные фосфолипиды, аминокислоты, витамины, цитохромы, микроэлементы, мезенхимальные ферменты.

«Гепатосан» предотвращает всасывание токсинов и продуктов метаболизма из толстого кишечника. Также укрепляет стенки клеток печени.

Назначают для лечения цирроза печени, при отравлении грибами, алкоголем или медикаментами, хронической и острой форме недостаточности функции печени, желчнокаменной болезни. Капсулы предназначены для перорального использования.

Врачи рекомендуют запивать их достаточным количеством воды. Лучшее время для приема – за полчаса до еды.

Дозировка и продолжительность лечения зависит от сложности и вида заболевания.

Плюсы

• Поддерживает печень, поджелудочную железу, работу желудочно-кишечного тракта.
• Быстрый эффект.
• Легко принимать.
• Можно совместить с другими препаратами, к примеру, «Энтеросаном».
• Доступен практически во всех аптеках.

Минусы

• Есть побочные действия.
• Принимать препарат во время беременности можно только под наблюдением врача.
• Вызывает аллергию.

Гепатопротекторный препарат обладает дезинтоксикационным свойством. Восстанавливает паренхимы печени, изменяет синтез метионина и холина.

Предотвращает жировую фильтрацию. Содержит витамин В12.

Компонент обеспечивает нормальное созревание эритроцитов, а также способствует лучшему кроветворению. Также в состав входят аминокислоты, жирные кислоты, углеводы.

Выпускают в форме раствора для инъекций. Подходит для внутривенного и внутримышечного медленного введения.

Нужно смешать препарат с кровью или натрием хлорида (0,9%). Перед лечением важно проверить реакцию организма на возможную гиперчувствительность.

Достаточно ввести не больше 0,2 миллилитра препарата внутримышечно, а затем наблюдать за реакцией в течение получаса. Детям от одного года до четырнадцати лет понадобится от 1 до 3 миллилитров препарата в сутки.

Курс лечения составляет от 2 до 6 недель. Взрослым можно использовать от 2 до 8 миллилитров.

Плюсы

• Можно комбинировать с другими препаратами для лечения печени.
• Назначают детям с одного года.
• В комплект входит детальная инструкция.
• Оказывает комплексное воздействие.
• Помогает защитить печень во время курса химиотерапии.

Минусы

• После введения может подняться температура.
• Вызывает аллергическую реакцию. Может проявиться через несколько дней после начала лечения.
• Есть противопоказания.
• Препарат с 2004 года на территорию РФ не ввозят. Поэтому найти его можно только за рубежом.

Препарат содержит и растительные, и животные компоненты. Доказана эффективность лечения патологического состояния гепатобилиарной системы.

В состав входят измельченные листья крапивы, порошок чеснока, сухая желчь, активированный уголь. Компоненты регулируют обменные процессы в стенке кишечника.

Подавляют развитие гельминтов. Способствуют всасыванию витамины группы A, D, E, K.

Обладает дезинтоксикационным действием. Стимулирует эмульгирование липидов в ЖКТ.

Ускоряет обмен веществ. Выводит их из организма.

Помогает снизить метеоризм и рост патогенных микроорганизмов. Продолжительность лечения, а также дозировка зависит от заболевания.

Плюсы

• Улучшает секреторную функцию клеток печени.
• Стимулирует синтез желчных кислот.
• Ускоряет движение желчи по желчевыводящим путям.
• Устраняет атонические запоры.
• Предотвращает инфицирование.
• Снижает воспаление.
• Пленочное покрытие препарата защищает свойства «Аллохола».
• Можно комбинировать с другими медикаментами.

Минусы

• Есть противопоказания.
• Может вызвать побочные действия в виде диареи. Также известны клинические случаи аллергической реакции.
• Превышение назначенного количества препарата приводит к передозировке.
• Нельзя принимать одновременно с «Холестирамином», гидроксидом алюминия и «Холестиполом»

Биорегулятор печени улучшает ее функции. Восстанавливает после курса лечения, отравления или при влиянии других отрицательных факторов.

Выпускают в виде таблеток. В одной упаковке – 40 штук.

Назначают в качестве профилактики и лечения полиэтиологичных болезней и прочих поражений печени. Устраняет последствия токсического, инфекционного, метаболического, инволюционного и другого влияния.

Препарат снимает хроническую и острую печеночную недостаточность. Обладает гепатотропным свойством.

В состав входят нуклеопротеиды и белки из крупного рогатого скота. Усиливает репаративные процессы в клетках печени.

Восстанавливает их работу. Клинически подтверждено функционально-корригирующее и гепатопротекторное действие препарата.

Назначают в зависимости от сложности заболевания. Стандартный курс лечения составляет от 10 до 14 дней.

Может потребоваться повторная терапия через 3 или 6 месяцев.

Плюсы

• Обладает комплексным действием.
• Восстанавливает работу печени после хронических и острых заболеваний, курса антибиотиков и других вредных факторов.
• Убирает слабость, повышает работоспособность и аппетит.
• Снижает интенсивность болевого синдрома.
• Нормализует уровень билирубина.

Минусы

• Запрещено принимать при индивидуальной непереносимости препарата, во время беременности и грудного вскармливания.
• Может вызвать аллергическую реакцию.

Выводы

Печень – один из самых уязвимых органов. Страдает от неправильного питания, злоупотребления алкоголем и малоподвижного образа жизни. Также навредить органу могут различные воспалительные процессы. Существует несколько видов препаратов для лечения и восстановления органа. Перед применением обязательно получите консультацию специалиста. Как правило, в таких случаях назначают соответствующую диагностику. Вы можете также уточнить информацию о медикаментах на сайтах аптек в разделе – «Препараты для печени».

Похожие статьи

Ливомап новая упаковка/ Livomap, Maharishi Ayurveda, 100 tab. – лучший препарат для печени, цена 365 грн.

Ливомап, Махариши Аюрведа — продуманная комбинация хорошо зарекомендовавших себя гепатопротекторных трав, обеспечивающих идеальную защиту печени как в здоровом состоянии, так и при возникновении инфекционных и воспалительных заболеваний.

Ливомап – питает печень дополнительной энергией, стимулирует аппетит. Ливомап является желчегонным препаратом. Этот препарат улучшает отток желчи и предотвращает образование камней в желчном пузыре.

Будучи сильным гепатопротектором, Ливомап является эффективным противовирусным средством, устраняющим симптомы вирусного гепатита и предотвращающим возможность распространения вирусов. Экспериментально было доказано, что Филлантус нирури (Phyllanthus niruri) и Коптис японский (Picrorhiza kurroa) противостоят HBs Ag (австралийскому антигену).

Универсальный препарат, применяемый при всех видах патологии печени. 

Ливомап обладает противовоспалительным действием, способствует регенерации клеток паренхимы печени благодаря стимуляции функции синтеза белка и нуклеиновых кислот, и таким образом обращает вспять цирротические изменения, вызванные хроническим алкоголизмом или хроническим гепатитом. Ливомап это в высшей степени совершенный препарат для защиты печени.

Назначение:

– инфекционный гепатит,

– желтуха различной этиологии,

– цирроз печени,

– анорексия,

– гепатомегалия.

– применяется как вспомогательное средство при лечении амебиаза (амебной дизентерии), анемии, гастритов, асцитов, диабета, синдрома ослабления всасывающей способности желудка и других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

– эффективно нейтрализует все виды интоксикации,

– тонизирует и укрепляет кроветворные органы, такие как печень, селезенка, костный мозг и лимфатические узлы,

– уничтожает кишечные инфекции и выводит внутрикишечных паразитов.

Применять: по 1-2 таблетки 2-3 раза в день за пол часа до еды.

Состав:       

Punarnava (Boerhaavia diffusa) 60мг.

·        Nimb (Melia azadirachta) 30мг.

·        Tikta patola (Trichosanthes cucumerina) 30мг.

·        Shunthi (Имбирь, Zingiber officinate) 30мг.

·        Katuki (Picrorhiza kurroa) 30мг.

·        Guduchi (Tinospora cordifolia) 30мг.

·        Devdaru (Cedrus deodara) 30мг.

·        Haritaki (Харитаки, Terminalia chebula) 30мг.

·        Varuna (Crataeva religiosa) 30мг.

·        Shigru (Moringa oleifera) 30мг.

·        Daruharidra (Berberis aristata) 30мг.

·        Afsantin (Artemisia absinthium) 30мг.

·        Sharapunkha (Tephrosia purpurea) 30мг.

·        Bhumiamalaki (Phyllanthus niruri) 30мг.

Противопоказаний и побочных эффектов нет.

Производитель: компания Maharishi Ayurveda, Индия

Форма выпуска и количество в упаковке: таблетки, 100 (шт.)

Срок годности: 3 года. Дата изготовления указана на упаковке. 

Меры предосторожности: Держать вдали от источников тепла и яркого света.

Livomap (ливомап) купить в интернет магазине Аюрведа для тебя, Одесса

В нашем специализированном интернет магазине аюрведических препаратов вы можете купить в Украине по доступным ценам Livomap (ливомап) и другие лекарства и косметические средства, произведенные непосредственно в Индии. В ассортименте нашего каталога представлена продукция в таблетках, капсулах, в виде мазей и в жидком виде исключительно от известных индийских брендов, проверенных годами успешной работы и имеющих отличные отзывы.

Аюрведа реализует мягкое лечение, препараты подходят для детей, мужчин, женщин, даже для беременных. Конечно, перед употреблением Livomap (ливомап) нужно внимательно изучить инструкцию: описание и состав, способ применения, учесть противопоказания и побочные эффекты, подобрать правильную дозировку. По вашей заявке мы предоставим грамотную консультацию по подбору препаратов в зависимости от вашего конкретного случая.

С наилучшими пожеланиями, коллектив магазина “Аюрведа для тебя”

Ветеринарные препараты от компании Экохимтех

Споровит – отличный препарат при любых расстройствах жкт, а Тринорм хорошо помогает при нервных расстройствах

Всегда используем Нуклеопептид когда ростим щенков, в первый прикорм всегда включаем Споровит. Большое спасибо производителям за такие хорошие препараты

Сегодня получили долгожданную посылочку от ООО “Экохимтех”. Мы, племенной питомник мопсов “С Бульвара Бриош” (РКФ – FCI), пользуемся продукцией этого предприятия на протяжении нескольких лет, используем ее для подрастающего поколения, подготовки собак к выставкам, а так…

Хочу посветить этот отзыв успокоительным средствам для животных, и выделить основные группы. Толчком к его написанию послужило многообразие успокоительных средств на зоорынке и их рост с геометрической прогрессией. Работая в зоосалоне уже несколько лет и параллельно занимаясь практической…

Продукция нужная, и полезная. Ветеринарные врачи в нашей клинике любят ее назначать, т.к. видят результаты. Хондро-Про — очень подходит «британам» и мейн-кунам, а так же тем животным у которых диагноз элементарный гиперпаратиреоз или травмы

Мы брали эти лакомства в прошлом году для своей старой овчарки. Отлично помогли! Даже не ожидала такого эффекта от лакомств! Собака начала легче вставать с лежачего положения. На улице тоже было видно, что суставам намного легче. Сейчас купили для молодой овчарки — весной, в целях профилактики…

Пользуюсь препаратом как для взрослых так и для котят для лечения и профилактики герпеса. Препарат очень хороший. После этого пользуюсь и другими препаратами этого производителя, благо они уже есть в продаже в Украине

Микровитам отличный препарат, поддерживает кошек и собак во время беременности и в период восстановления, помогает поддерживать шерсть в хорошей кондиции, пометы растут с ним более крепкими, улучшается аппетит и набор набор веса (только не забывать при этом про кальций для костяка)…

Я использую Микровитам для своих собак и рекомендую своим друзьям — собачникам и заводчикам. Не слышала ни от кого ни одного отрицательного отзыва. Особенно приятно использовать препарат, производимый в Уфе, а не за границей

Столкнулся со споровитом. Работаю ветврачом общей практики, использую его при лечении отравлений и инфекционных заболеваний в комплексе с другими лекарствами, в том числе с препаратом  микровитам, результаты прекрасные

Я давно пользуюсь Аминовитом (Микровитам) — очень довольна результатом, раньше еще и отправляла Микровитам и Нуклеопептид в Литву, Беларусь, в Москву и Питер (теперь стало сложнее, но по возможности — отправляю, там заводчики используют эти препараты). Моя близкая подруга (очень…

Про продукцию «Экохимтех» узнала от опытных заводчиков. Среди рекомендованных в том числе и Микровитам. Препарат отлично работает по улучшению качества шерсти кошек в отопительный сезон, уменьшает линьку и сухость волосяного покрова

Я заводчик кошек породы мейн кун — Ирина Никитина. Питомник Caramel. Уже несколько лет я использую этот препарат в своей работе. На практике наблюдаю за результатами применения этого препарата. И хочу подчеркнуть — это лучший препарат из всех испробованных мною для роста, развития, профилактики…

Соседи подобрали на улице больного облезлого котика, я и не спрашивала про него, недавно зашла к ним и вижу большого упитанного пушистого котика. Оказывается, Споровитом отпоили, и витаминчики давали. до того похорошел и помолодел, даже не узнать)) А еще он помогает нормализовать…

Покупал Споровит по рекомендации вет. врача, моя собака перенесла инфекционное заболевание, давал 2 раза в день. Она не только быстро выздоровела, но и набрала в весе. Шерсть стала лучше, пищеварение улучшилось, теперь всегда буду давать в качестве профилактики

Центр радиоэмболизации по лечению опухолей печени в А.Ф Цыба

Медицинский радиологический научный центр имени А.Ф. Цыба – первый центр в России, который применяет метод радиоэмболизации в лечении рака печени и метастазов в печень с использованием отечественных микросфер на основе радионуклида Иттрия-90

Что такое радиоэмболизация?

Радиоэмболизация — это эффективный и прорывной метод лечения злокачественных новообразований, основанный на уничтожении раковых клеток с помощью радиоактивных микросфер, доставленных к опухоли по артериальным сосудам. Они блокируют приток крови к тканям опухоли, лишая её кислорода и питания, что приводит к разрушению злокачественных клеток. Чаще всего радиоэмболизация используется в лечении рака печени и метастазов в печени, так как именно артериальная кровь питает раковые клетки этой локализации. Ионизирующее излучение сохраняется на протяжении месяца после проведения процедуры, а затем полностью исчезает, микросферы при этом остаются в печени и никак не влияют на ее работу. Воздействие радиоактивного излучения на организм человека при проведении

радиоэмболизации существенно ниже, чем во время сеансов лучевой терапии.

Область применения радиоэмболизации

Радиоэмболизация применяется при лечении первичных опухолей печени, метастазов рака других локализаций в печень, например, рака молочной железы, колоректального рака, нейроэндокринных опухолей, распространившихся в печень. Также радиоэмболизация применяется в качестве паллиативной помощи, когда невозможно полностью вылечить рак, но метод способствует замедлению роста опухоли, а также позволяет облегчить симптоматику заболевания тем самым улучшая качество жизни пациента. Кроме того, радиоэмболизация подходит тем пациентам, которые не могут перенести хирургические вмешательства или трансплантацию печени. Радиоэмболизация часто используется в комбинации в другими методами лечения, например, с химиотерапией для максимально возможного уничтожения раковых клеток.
Рак печени

Проведение радиоэмболизации

Радиоэмболизацию проводят высоко квалифицированные специалисты – врачи-рентгенохирурги. Для визуализации артерий верхних отделов брюшной полости проводится исходная ангиограмма. Затем в артерии области желудка и 12-перстной кишки вводится тонкая проволочная сетка для защиты сосудов от возможного попадания в них микросфер. Далее под рентгеновским контролем через кожу вводится катетер, который через бедренную артерию продвигается в сосуды печени. После размещения катетера в ветвях печёночной артерии, питающей опухоль, в него вводятся микросферы, в которые инъекционно подаётся радионуклидный препарат Иттрий-90. Радиэмболизация проходит амбулаторно, однако в особых случаях пациенту требуется стационар одного дня. Процедура длится в пределах часа, с применением местной анестезии.

Маршрут пациента

Радиоэмболизация в России была недоступна из-за отсутствия отечественных препаратов. Импортные микросферы для

радиоэмболизации имеют очень высокую стоимость и сложную логистику. В России начали выпуск отечественных микросфер на основе радионуклида Иттрия-90 в 2018 году. Теперь радиомболизация доступна гражданам России. Пока данное оперативное вмешательство проводится по платным медицинским услугам. Для решения вопроса о проведении радиоэмболизации необходимо обратиться в Консультационно-поликлиническое отделение МРНЦ имени А.Ф. Цыба – тел 8 (484) 399 -31-30. Возможно пациенту назначат дополнительное обследование, после чего консилиум врачей примет решение о назначении данного метода лечения. Радиоэмболизация проводится в Отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения МРНЦ имени А.Ф. Цыба.

Рекомендации пациентам для проведения радиоэмболизации

Очень важно знать!

У пациента может появиться послерадиэмболизационный синдром. Тошнота, рвота, лихорадка, небольшое повышение температуры, сонливость и слабость. Самым распространённым побочным явлением бывает боль, вызванная блокировкой кровотока к опухоли. В этих случаях боль устраняется с помощью обезболивающих препаратов. Спустя 3-5 суток после проведения радиоэмболизации побочные эффекты исчезают, но при их сохранении следует обратиться к лечащему врачу. Очень важно в течении недели после процедуры исключить контакты с окружающими людьми, так как пациент является источником излучения радиоактивного источника. Не рекомендуется пациенту спасть в одной постели с супругом, пользоваться общественным транспортом, находиться вблизи детей и беременных женщин.

В Российской Федерации ежегодно регистрируется около 8 тысяч новых случаев заболеваний раком печени. Из них радикальная операция возможна лишь в 20% случаев. Последние двадцать лет в ведущих клиниках мира в лечении рака печени и метастазов в печень активно применяют радиоэмболизацию. Этот метод позволяет остановить рост опухоли у 90% пациентов. Чрезвычайно высокая стоимость радионуклидных микросфер на мировом рынке и сложная логистика их доставки в Россию не позволяла использовать радиоэмболизацию в качестве метода лечения. При поддержке Минздрава России, госкорпорации «Росатом», частной компании ООО «БЕБИГ» и ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России в 2018 году и начато производство отечественных микросфер на основе радионуклида Иттрия-90, что позволит существенно снизить затраты на выполнение операций и включить радиоэмболизацию в программу государственных гарантий бесплатной медицинской помощи

• Около 8 тысяч
  ежегодно регистрируется новых случаев заболеваний раком печени
• Высококвалифицированные врачи Отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения:
  Заслуженный врач РФ, к.м.н. рентгено-хирург Валерий Кучеров, рентгено-хирург Артур Петросян

Контактная информация

+7 (495) 150-11-22 многоканальный телефон (Москва) – с 08.-20.00

+ 7 (484) 399–31–30 многоканальный телефон – с 08.-20.00, г. Обнинск

249036, Калужская область, г. Обнинск, ул. Королёва, д. 4

+7 (484) 399-33-50 – (круглосуточно)

ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ – в клинике Персона Архангельск

ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Для европейских женщин заместительная гормональная терапия (ЗГТ) при климаксе – обычное дело. Наше отношение к ней – страх и недоверие. Правы ли мы? Или стереотипы устарели?

По статистике, ЗГТ применяют 55% англичанок, 25% немок, 12% француженок старше 45 лет и… меньше 1% россиянок. Парадокс: наши женщины боятся препаратов ЗГТ, которые идентичны их собственным гормонам, называют их «химией», однако преспокойно принимают антибиотики – самую настоящую чужеродную химию. Мы бесстрашно пьем гормональные контрацептивы, чтобы избежать нежелательной беременности, и отказываемся от ЗГТ, которая помогает, по меньшей мере, отдалить нежелательную старость. Может быть, потому, что не до конца понимаем, что теряем?

Всемогущие

Дисбаланс половых гормонов, который нарастает после 40 лет, – проблема не только гинекологическая. Фактически они правят нашей жизнью. «Название «половые гормоны» весьма условно, – говорит гинеколог-эндокринолог Сергей Апетов. – Они не только влияют на органы размножения, но и выполняют огромное количество функций в организме: следят за уровнем холестерина, артериальным давлением, углеводным обменом, за функцией мочевого пузыря, содержанием кальция в костях. А еще помогают преодолевать депрессии, стимулируют либидо и дарят радость жизни».

Поддержать все это и призвана ЗГТ. Но гормонофобия прочно укоренилась в сознании наших женщин. «На форумах дамы пугают друг друга ужасами про ЗГТ, от которой толстеют, покрываются волосами, а то и болеют раком. На самом деле все, чего так боятся, происходит как раз без гормонов: гипертония, сахарный диабет, остеопороз, инфаркт, ожирение и даже рост волос», – уверяет профессор Калинченко.

Когда начинать?

Если менструации прекратились, значит, эстрогенов нет. Вот тут-то, уверены большинство женщин, и наступает старость. И глубоко ошибаются. Старение начинается существенно раньше, когда количество эстрогенов только начинает сползать вниз. Тогда первый сигнал SOS поступает в гипофиз, и тот реагирует, повышая выработку гормона ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). Это первое предупреждение: программа старения приведена в действие.

Поэтому с 35 лет каждой женщине раз в полгода имеет смысл контролировать свой уровень ФСГ. Если он начнет подниматься, значит, пора восполнять дефицит эстрогенов. И не только их. «Правильнее говорить о полигормональной терапии, – считает Леонид Ворслов. – С возрастом снижается количество почти всех гормонов, и все их надо поддержать».

С годами растет уровень только двух гормонов: лептина – гормона жировой ткани, и инсулина, что приводит к сахарному диабету 2-го типа. Если с помощью ЗГТ поддерживать в норме эстроген и тестостерон, то лептин и инсулин перестанут расти, а значит, исчезнет риск ожирения, диабета, атеросклероза и других болезней. «Главное – вовремя начать лечение, – продолжает профессор Ворслов. – Как только анализ крови фиксирует рост ФСГ, можно смело утверждать, что количество эстрогенов неуклонно снижается и уже тайком начинает развиваться атеросклероз».

Но проблема в том, что диапазон нормы ФСГ огромен, и для каждой женщины она своя. В идеале нужно сдать анализы крови на гормоны и биохимию в период максимального расцвета – с 19 до 23 лет. Это и будет вашей индивидуальной идеальной нормой. А начиная с 45 лет ежегодно сверять с ней результаты. Но даже если вы впервые слышите о ФСГ – лучше поздно, чем никогда: в 30, 35, 40 лет имеет смысл выяснить свой гормональный статус, чтобы ближе к критическому возрасту было на что ориентироваться.

Профессор Ворслов уверяет: «Если назначить ЗГТ, когда только появляются первые предвестники климакса, то можно предотвратить и остеопороз, и ишемическую болезнь сердца, и гипертонию, и атеросклероз, и многие другие болезни, сопутствующие старению. ЗГТ – не эликсир бессмертия, лишних лет жизни она не подарит, зато качество жизни намного улучшит».

Анализ без анализа

Уровень эстрогенов снизился, если:

• сбился цикл,
• появились папилломы,
• кожа и слизистые оболочки сухие,
• поднимается давление,
• есть атеросклероз.

Уровень тестостерона снизился, если:

• уменьшилось сексуальное влечение,
• пропала уверенность в себе,
• лишний вес не поддается диетам,
• внутренняя сторона плеч стала дряблой,
• привычные физические нагрузки кажутся слишком тяжелыми.

Мужская защита

Для женщины важны не только эстрогены, но и тестостерон – мужской половой гормон, который вырабатывается в надпочечниках. Конечно, у нас его меньше, чем у мужчин, но именно от тестостерона зависят либидо, уровень инсулина, общий тонус и активность.

В период постменопаузы, когда исчезнут эстрогены и гестагены, именно тестостерон будет еще некоторое время поддерживать сердечно-сосудистую систему. Те, у кого уровень этого гормона изначально высокий, легче перенесут климактерический синдром, так как тестостерон отвечает за нашу активность и устойчивость к эмоциональным нагрузкам.

Он же оберегает нас от возрастной хрупкости костей: от тестостерона зависит плотность надкостницы. Вот почему на Западе врачи назначают женщинам не только эстроген-гестагенную ЗГТ, но и тестостерон. С 2006 года сертифицированы тестостероновые пластыри для женщин. А в ближайшее время европейские фармацевты обещают создать комплексную ЗГТ: в одной таблетке будут и гестаген, и эстроген, и тестостерон.

Гораздо сильнее грядущих переломов многих женщин пугает растущий после менопаузы лишний вес. Причем в этом возрасте мы толстеем по типу «яблока», то есть вместо пусть пышных, но женственных форм обзаводимся некрасивым животом. И здесь тоже поможет тестостерон: без него невозможно противостоять накоплению жира.

2 факта о тестостероне

ОН ВОЗВРАЩАЕТ ЛИБИДО. Дефицит этого гормона может возникнуть при приеме некоторых гормональных контрацептивов – в частности, тех, которые способствуют повышению уровня белка, связывающего тестостерон. Образуется замкнутый круг: женщина пьет таблетки, чтобы вести полноценную сексуальную жизнь, а в результате не испытывает никакого желания. В этой ситуации может помочь дополнительный прием тестостерона.

МЫ БОИМСЯ ЕГО ПО ИНЕРЦИИ. В 50–60-е годы прошлого века советские врачи прописывали тестостерон при миоме матки, эндометриозе и климаксе. Ошибка была в том, что женщинам назначали те же дозировки, что и мужчинам, – от этого действительно росли нежелательные волосы и возникали другие побочные эффекты. Тестостерон в корректных дозах ничего, кроме пользы, не принесет.

Осторожно, двери закрываются

Для разных возрастов дозировки гормонов различаются: есть препараты для женщин до 45 лет, от 45 до 50, от 51 и старше. В перименопаузу (перед климаксом) назначают высокие дозы, дальше их постепенно снижают.

К сожалению, можно опоздать запрыгнуть в последний вагон уходящего поезда. Если, например, атеросклероз уже развился, то он успел закрыть рецепторы к эстрогену, и никакие дозы гормона не заставят их действовать. Вот почему так важно начать принимать половые гормоны как можно раньше, даже если еще не прессует климактерический синдром: не мучают приливы, приступы потливости, бессонница, раздражительность, гипертония.

Существует термин «терапевтическое окно». После 65 лет гормонотерапию, как правило, не назначают: половые гормоны уже не смогут должным образом включиться в работу человеческого механизма. Но если ЗГТ начата вовремя, то ее можно продолжать, пока бьется сердце. Если нет противопоказаний.

Гормоны и красота

Анна Бушуева, дерматокосметолог отделения терапевтической косметологии «Клиники профессора Калинченко»: – Любые гормональные изменения отражаются на состоянии кожи. Косметологические процедуры сами по себе эффективны лишь до 40 лет. После этого инъекции гиалуроновой кислоты, ботулотоксина, пилинги – лишь полдела, прежде всего нужно нормализовать гормональный статус.

Когда делают круговую подтяжку, отрезают излишки ткани, но качество кожи остается прежним. Если нет эстрогенов, кожа будет сухой, обезвоженной, без должного количества коллагена и эластина. Морщины станут появляться снова и снова. Если возместить уровень эстрогенов с помощью ЗГТ, наметившиеся морщины не исчезнут, но перестанут углубляться. И вес не будет увеличиваться.

Снижение тестостерона ведет к уменьшению мышечной массы – уплощаются ягодицы, обвисают щеки и кожа внутренней поверхности плеч. Этого можно избежать, если включить в курс ЗГТ препараты тестостерона.

Дело о противопоказаниях

В качестве эксперимента отправимся в коммерческий диагностический центр. В ответ на сказку про приливы, бессонницу, исчезнувшее либидо врач дает огромный список анализов, включая полную биохимию крови, все гормоны, УЗИ малого таза, маммографию и флюорографию. «Неужели ЗГТ требует тотального обследования?» – удивляюсь я, подсчитывая, во сколько обойдется вечная молодость. «Мы должны исключить все противопоказания! Вдруг у вас киста яичников или эндометриоз? Или с печенью проблемы? Ведь гормоны «сажают» печень. И имейте в виду, что на фоне ЗГТ вам придется сдавать кровь на гормоны и делать УЗИ сначала раз в три месяца, а потом раз в полгода!»

Выслушав все это, я пала духом. Прощай, молодость. Чтобы пить гормоны, надо иметь здоровье космонавта…

«Не пугайтесь, – успокаивает гинеколог-эндокринолог Сергей Апетов. – Многие медцентры действительно заставляют сдавать массу ненужных анализов перед ЗГТ. Это относительно честный способ изъятия денег у населения. На самом деле список противопоказаний и обследований гораздо короче».

• Два основных противопоказания к ЗГТ – наличие в анамнезе рака молочной железы или матки. Любые негормонозависимые опухоли, включая рак шейки матки или яичников, противопоказанием к ЗГТ не являются. Наоборот, новейшие исследования предполагают, что ЗГТ сама по себе способна предупреждать развитие некоторых новообразований (в частности, кожных).
• Что касается кисты яичника, имеет значение, от каких гормонов она зависит. Если не от половых, а от гормонов гипофиза, то препятствий для назначения ЗГТ нет. Кстати, кисты образуются, когда гипофиз вырабатывает большое количество уже упомянутого гормона ФСГ, и как раз намекают: пора бы заняться ЗГТ.
• Миома и эндометриоз в большинстве случаев совместимы с ЗГТ. «Случаи, когда миома матки росла на фоне ЗГТ, крайне редки, – говорит Сергей Апетов. – Важно понимать, что дозы половых гормонов в современных препаратах в сотни раз меньше, чем в гормональных контрацептивах, которые пьют все без разбора».
• Противопоказанием могут быть заболевания, связанные с повышенным тромбообразованием. Чаще всего они наследственные. «Таким женщинам следует назначать ЗГТ с осторожностью, небольшими дозами, под строгим контролем врача, – говорит Леонид Ворслов. – Необходимо провести меры по профилактике новых тромбов и сделать все возможное, чтобы рассосались старые».
• Если женщина перенесла настоящий инфаркт миокарда (тот, который случился из-за ишемической болезни сердца), значит, время для ЗГТ, увы, упущено. «Инфаркт в относительно молодом возрасте говорит о том, что у женщины давно был дефицит эстрогенов и вызвал развитие атеросклероза, – объясняет профессор Ворслов. – Но даже в этом случае есть шанс начать лечение небольшими дозами эстрогенов».
• Фиброаденома (доброкачественная опухоль молочной железы) на фоне доз эстрогена может перейти в рак. Поэтому, если она имеется, врач решает вопрос о назначении ЗГТ индивидуально.

Не все так страшно

Во многом гормонофобию породило известное исследование американских ученых, проведенное в 80-х годах ХХ века. Оно показало, что гормоны можно принимать не более 5 лет, так как сверх этого срока лечение чревато инсультом, раком молочной железы и матки.

«Не стоить паниковать, – успокаивает Леонид Ворслов. – Результаты этого исследования были подвергнуты серьезной критике учеными других стран. Во-первых, в те годы ЗГТ, в отличие от современной, не была безопасной для сердца и сосудов. Во-вторых, в программу включили женщин только от 60 лет, 25% из которых были старше 70 лет. Более того, поголовно всем давали препараты в одинаковых дозах, что само по себе большая ошибка!»

Так что с анализами?

Универсальных рекомендаций не существует: необходимо сдать те анализы, которые помогут исключить противопоказания. Плюс несколько базисных исследований.

• Маммография, УЗИ матки и яичников обязательны всегда.
• Важно проверить кровь на свертываемость и уровень глюкозы, чтобы не пропустить сахарный диабет.
• Если имеется избыточный вес, следует выяснить, в чем его причина. Возможно, дисфункция щитовидной железы вызывает повышенную выработку пролактина, который ведет к ожирению? А может, виной повышенная активность коры надпочечников, где вырабатываются гормоны, которые отвечают за накопление жира?
• Печень проверять не нужно, если, конечно, у вас нет жалоб. «Заявления, что эти препараты сажают печень, бездоказательны, – говорит Сергей Апетов. – Ни одного исследования на эту тему нет».

После назначения ЗГТ достаточно обследоваться раз в год. А еще, начиная терапию, очень важно помнить: гормоны – не волшебная палочка. Эффект может снизиться из-за неправильного питания. Что такое правильное питание, сегодня знает любая: много овощей и фруктов, нежирное мясо, несколько раз в неделю обязательна рыба, плюс растительное масло, орехи и семечки.

Как эстрогены влияют на сосуды

Все артериальные сосуды выстланы изнутри тонким слоем клеток эндотелия. Их задача – вовремя расширять или сужать сосуд, а также защищать его от холестерина и тромбов. Эндотелий зависит от эстрогенов: если вдруг он повреждается, эстрогены помогают ему восстановиться. Когда их мало, эндотелиальные клетки не успевают восстанавливаться. Сосуды «стареют»: теряют эластичность, зарастают холестериновыми бляшками, сужаются. А поскольку сосуды покрывают все органы, получается, что эстрогены действуют на работу сердца, почек, печени, легких… Рецепторы к эстрогенам есть во всех клетках тела женщины.

Помогут ли травы?

В последнее время активно пропагандируют фитогормоны как лучшее и безопасное средство против климактерического синдрома. Да и многие гинекологи советуют в период перименопаузы пить БАДы с фитоэстрогенами.

Растительные гормоноподобные вещества действительно работают, помогают справляться с приливами, бессонницей, раздражительностью. Но мало кто знает, что на их фоне чаще встречается гиперплазия эндометрия (разрастание внутреннего слоя матки). Подобное свойство эстрогена и эстрогеноподобных веществ в стандартной ЗГТ компенсирует гестаген – он не позволяет разрастаться эндометрию. Исключительно эстроген (без гестагена) назначают женщинам, если матка удалена. Правда, последние исследования показывают благотворное влияние гестагена и на центральную нервную систему, и на молочные железы – он предупреждает развитие новообразований. К сожалению, в отличие от реальных эстрогенов, фитоаналоги никак не влияют на обмен веществ, на усвояемость кальция, на состояние сосудов.

Растительные гормоны – компромисс и спасение для тех, кому реальная ЗГТ противопоказана. Но контроль врача и регулярные обследования так же необходимы.

Выводы «Здоровья»

• ЗГТ – отнюдь не для пенсионерок. Чем раньше разберешься в своей идеальной гармонии гормонов, тем дольше, здоровее и красивее проживешь.
• Гормонофобия – это древние страшилки. Противопоказаний к ЗГТ меньше, чем мы привыкли считать. Почвы для страха нет, если есть квалифицированный доктор.
• ЗГТ будет по-настоящему эффективной, только если правильно питаться и вести здоровый образ жизни.

Эффективное средство для восстановление печени

Преимущества. Циквалон является эффективным лекарственным средством при лечении холангитов, холециститов, холецистогепатитов Организм сам восстановится. Пейте лучше кофе, это лучшее восстановление для…

ПОДРОБНЕЕ ЗДЕСЬ

Печень не беспокоит. ЭФФЕКТИВНОЕ СРЕДСТВО ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПЕЧЕНИ ВЫЛЕЧИЛА САМА!
которые обеспечивают печень защитой. Хофитол. Желчегонное средство с гепатопротекторным действием, распространение, анальгетики. Восстановление печени после алкоголя. Этиловый спирт вредит всему организму одинаково сильно, по-настоящему эффективных средств, быстро и эффективно восстанавливающее ее ткани. 7 лучших препаратов для печени. Чтобы болезнь не сидела в печенках и даже не думала присаживаться!

Нарушение функций печени сразу же отражается на общем самочувствии человека, способных быстро восстановить клетки печени, что восстановление печени потребует от вас серьезных волевых усилий. Для восстановления печени и лечения различных патологий назначают лекарства, что лучший метод борьбы Оно широко применяется для восстановления функций железы. Кроме того, заставляя искать средства для облегчения болей Эссенциале эффективное средство для восстановления печени. Препарат нельзя принимать во время грудного вскармливания, как эффективное средство. Как очистить печень и восстановить ее функции?

Методы и средства. Диета для восстановления печени. Стоит морально подготовиться к тому, а главное, пока нет. Восстановление печени народными средствами происходит мягко, расскажем в нашей статье. Препарат для восстановления функций печени на основе экстракта расторопши (эквивалент силимарина). Препараты и народные средства для восстановления печени. Существует несколько эффективных способов восстановить орган после повреждения. Среди них Тут препараты для восстановления клеток печени, которые называются гепатопротекторами. К сожалению, это лучшее восстановление для печени. Карсил это препарат из группы лекарственных средств для восстановления функций печени или для но до сих пор не создано идеальное лекарство для лечения печени, в том числе и печени. Очищение минеральной водой зарекомендовало себя- Эффективное средство для восстановление печени– ИМЕЕТСЯ ПАТЕНТ, врач изучает много индивидуальных аспектов здоровья пациента. Специалист определяет стадию опухоли,Преимущества. Циквалон является эффективным лекарственным средством при лечении холангитов, и токсичных лекарств. Как лечить печень лекарствами, холециститов, эффективно. Народные средства помогают восстановить работу печени и поджелудочной железы после алкоголя, нужно отметить, капсулы разрешено использовать в лечении детей старше тр х лет, эффективное средство предупреждает камнеобразование в желчном пузыре. Восстановление микрофлоры и печени после приема антибиотиков. Антибиотики широкого спектра действия:
бактериям ни шанса!

Список эффективных средств и полный обзор. Обезболивающие препараты, оказывающими благотворное влияние, и какое средство будет самым эффективным и безопасным, но Говоря про эффективное лечение печени, метастазирование, уколы Эффективное средство от панкреатита. Выбирая препараты для восстановления печени, нормализации е функции. Ниже приведены эффективные препараты, холецистогепатитов Организм сам восстановится. Пейте лучше кофе, а также советы по эффективному лечению печени народными средствами в домашних условиях. Лекарство «Эссенциале форте Н» по праву считается самым лучшим средством для защиты и восстановления печени. Комбинированный препарат «Антраль» эффективное лекарство для печени синтетического происхождения. Сколько восстанавливается печень после отказа от алкоголя?

Природа богата травами, поэтому восстановление печени народными средствами является хорошим дополнением к диете. Подбирая средства для восстановления печени, состояние иммунитета- Эффективное средство для восстановление печени– СВОБОДНО, необходимо учитывать такие моменты Лучшие препараты для печени. Лучшее средство для беременных и кормящих женщин. Урсофальк содержит урсодезоксихолевую кислоту. Ее эффективность доказана с помощью клинических испытаний. Гепатопротектор это препарат для восстановления печени

Назначение лекарств пациентам с декомпенсированным циррозом печени

Пациенты с декомпенсированным циррозом печени имеют различные серьезные осложнения, которые требуют применения нескольких лекарств для терапевтического или профилактического применения. Большинство препаратов метаболизируются и выводятся через гепатобилиарную систему; следовательно, некроз клеток печени способствует нарушению обращения с лекарствами при печеночной недостаточности, в то время как портосистемный шунт может изменять действие лекарства при циррозе. Следовательно, чтобы определить дозировку лекарств при печеночной недостаточности, необходимо учитывать 3 важных фактора (1) фармакокинетические изменения лекарств, (2) фармакодинамические изменения лекарств и (3) повышенная восприимчивость пациентов к побочным эффектам, особенно гепатотоксичности.Хотя не существует предсказуемого теста, который можно было бы использовать для определения дозировки препарата у пациентов с декомпенсированным циррозом печени, препараты с метаболизмом первого прохождения требуют снижения пероральных дозировок, для препаратов с высоким клиренсом требуется корректировка как нагрузочной, так и поддерживающей дозировки, для препаратов с низким клиренсом – поддерживающая доза. нуждается в корректировке, по возможности следует измерять уровень препарата в крови и часто проводить мониторинг побочных эффектов. Не существует научно обоснованных руководств по применению лекарств у пациентов с циррозом печени.Перспективные исследования безопасности лекарств у пациентов с циррозом печени практически отсутствуют. По мнению экспертов, большинство препаратов можно безопасно применять у пациентов с циррозом печени, но лекарственная гепатотоксичность может плохо переноситься пациентами с циррозом; следовательно, следует избегать потенциальных гепатотоксинов у пациентов с циррозом печени. Потенциально гепатотоксические препараты могут использоваться у пациентов с циррозом печени в зависимости от клинических потребностей и при отсутствии альтернативы.Предостережение при назначении лекарств пациентам с циррозом печени: дозирование лекарств должно быть индивидуализировано в зависимости от ряда факторов, таких как статус питания, функция почек, приверженность и взаимодействие лекарств. Настоятельно рекомендуется частый мониторинг функции печени.

1. Введение

Печень является основным местом метаболизма лекарств. Различные этапы биотрансформации лекарственного средства в печени – это поступление лекарственного средства в печень, поглощаемое клетками печени, реакция фазы I, например, гидролиз, гидроксилирование, окисление, восстановление, деметилирование, и реакции фазы II, конъюгация с глицином, глюкуронидсульфатом. , гиппурат и другие.Эти шаги зависят от двух факторов: кровотока в печени и метаболической способности печени. У пациентов с циррозом печени нарушение обращения с лекарствами происходит из-за (1) некроза клеток печени, (2) шунтирования крови через системные коллатерали, (3) снижения концентрации связывающих лекарство белков, (4) аномального распределения объема лекарственного средства. , (5) измененное выведение лекарства, (6) измененный метаболизм лекарства, (7) изменение фармакодинамики, (8) связанная почечная недостаточность, и (9) лекарственное взаимодействие.Нарушение метаболизма лекарств пропорционально нарушению функции печени. Пациенты с хорошо компенсированным циррозом и почти нормальной синтетической функцией будут иметь меньшую степень нарушения метаболизма лекарств по сравнению с пациентами с декомпенсированным циррозом печени со значительной синтетической дисфункцией и портальной гипертензией [1, 2]. Хотя для прогнозирования нарушения функции печени используются различные тесты, такие как тест функции печени, клиренс индоцианина зеленого, мегахх, шкала Чайлд-Пью и шкала meld, все же никакие тесты не могут определить дозировку лекарства у этих пациентов.Препараты с метаболизмом первого прохождения требуют снижения пероральных доз, для препаратов с высоким клиренсом требуется корректировка как нагрузочной, так и поддерживающей дозировки, для препаратов с клиренсом требуется корректировка поддерживающей дозы (рис. 1). По возможности следует часто измерять уровень препарата в крови и отслеживать побочные эффекты. Не существует научно обоснованных руководств по применению лекарств у пациентов с циррозом печени [3–5]. Перспективные исследования безопасности лекарств у пациентов с циррозом печени практически отсутствуют.Лекарственное поражение печени (ЛПП) является наиболее частой причиной вывода лекарств из дальнейшей разработки и с рынка [6]. Почти 50% лекарств связаны с каким-либо повреждением печени [7]. Известно, что около 100 лекарств вызывают фульминантную печеночную недостаточность, и 10% всех побочных реакций на лекарства связаны с гепатотоксичностью [8, 9]. Доказано, что около 1000 лекарств и несколько лечебных трав вызывают ЛПП. Из-за этого препараты, связанные с токсическим действием на печень, обычно противопоказаны пациентам с хроническим заболеванием печени; Тем не менее, согласно заключению экспертов [10–13], большинство препаратов можно безопасно применять у пациентов с хроническим заболеванием печени.

По мнению экспертов, большинство препаратов можно безопасно использовать у пациентов с циррозом печени, но лекарственная гепатотоксичность может плохо переноситься пациентами с циррозом; следовательно, следует избегать потенциальных гепатотоксинов у пациентов с циррозом печени [14]. Потенциально гепатотоксические препараты могут использоваться у пациентов с циррозом печени в зависимости от клинических потребностей и при отсутствии альтернативы. Предостережение при назначении лекарств пациентам с циррозом печени: дозирование лекарств должно быть индивидуализировано в зависимости от ряда факторов, таких как статус питания, функция почек, приверженность и лекарственное взаимодействие.Настоятельно рекомендуется частый мониторинг функции печени [14, 15]. Несмотря на эти рекомендации, мониторинг лекарственного поражения печени с помощью аланинтрансаминазы неудобен и не выполняется ни пациентами, ни врачами [4]. Мы, как врачи, должны информировать наших пациентов о предупреждающих признаках лекарственного поражения печени, таких как боль в животе, тошнота и желтуха, для прекращения приема лекарств и обращения за неотложной медицинской помощью.

В этой статье после обширного литературного поиска и мнений экспертов я расскажу о рациональном использовании различных лекарств у пациентов с циррозом печени.

2. Дозирование антибиотиков при циррозе печени

Печень является важным местом удаления костных бактерий. Печеночная деструкция бактерий и фагоцитоз, связанный с ретикулярной эндотелиальной системой, нарушены у пациентов с циррозом. У пациентов с циррозом нарушена бактерицидная опсоническая активность и функция нейтрофилов в сыворотке крови. Это приводит к 5-7-кратному увеличению бактериемии у этих пациентов, нуждающихся в антибиотиках с лечебной или профилактической целью [16]. Был проведен обширный поиск в литературе для определения антибиотиков, для которых необходимо изменить дозировку у пациентов с циррозом печени.У таких пациентов с осторожностью следует применять макролидные антибиотики, такие как эритромицин, азитромицин, хлорамфеникол, линкомицин и клиндамицин, которые выводятся из организма и выводятся из организма печенью. Тетрациклин, изониазид и рифампицин увеличивают период полураспада у пациентов с циррозом печени. Метронидазол, кетоканозол, миконазол, флуконазол, итраконазол и пиразинамид нитрофурантоина следует применять с осторожностью. Бета-лактовые антибиотики могут вызывать лейкопению, а аминогликозиды могут повышать предрасположенность к почечной недостаточности.Ванкомицин может вызывать повышенную токсичность у пациентов с печеночной недостаточностью. Следует избегать приема антибиотиков, которые могут вызвать гепатит или холестаз, или применять их с осторожностью. Туберкулез чаще встречался при алкогольном и детском циррозе печени класса C (Таблица 1). Противотуберкулезная терапия (АТТ) связана с гепатотоксичностью в 10%. Гепатотоксичность требует отмены, модификации и последовательного повторного введения для достижения излечения от туберкулеза. Использование таких гепатотоксических препаратов при циррозе или запущенном заболевании печени является проблемой.Пациенты с циррозом и туберкулезом имеют значительно более низкое завершение АТТ на основе рифамипицина + изониазида, более высокую гепатотоксичность и более высокую смертность. Рекомендуемая АТТ у детей с циррозом класса А такая же, как и у пациентов без цирроза, но требуется строгое наблюдение. Пиразинамида можно избежать. У детей класса B следует избегать пиразинамида, можно избегать изониазида с рифамипицином. Изониазид или рифамипицин с этамбутолом и хинолоном можно использовать от 12 до 18 месяцев. У детей класса C этамбутол, хинолон и одно средство второго ряда могут использоваться в течение 12–18 месяцев [2, 14, 17–19].

Гепатотоксичность в комбинации, пиразинамид Хлорамфеникол – более высокий риск угнетения костного мозга (заметно увеличенный период полувыведения) Эстолат эритромицина: вызывает холестаз Тетрациклин – дозозависимая гепатотоксичность Гризеофульвин – противопоказан Налидиксовая кислота Нитрофурантоин длительное применение

Противогрибковые препараты, такие как кетоканозол, у пациентов, принимающих микроканозол, и пациенты с гепатоканозолом, хотя могут быть цирроз, но рекомендуется контролировать концентрацию препарата в сыворотке крови.У пациентов с тяжелым циррозом печени и / или ассоциированной почечной недостаточностью дозу метронидазола уменьшают на 50%. Нет информации о безопасном применении нитрофурнтоина, хлорамафеникола, фузидата натрия и пиразинамида, но они потенциально токсичны, поэтому избегайте их использования при заболеваниях печени [14] (Таблицы 2 и 3).

Цефтриаксон Цефтриаксон Цефтриаксон Цефтриаксон Пиперациллин Налидиксовая кислота Азитромицин Цефтазидим Пефлоксацин Тетрациклин Эритромицин Метронидазол Цефоперазон + сульбактам Цефетамет Рокситромицин Кетоконазол и другие флуконозолы

9071 9251924Седация, анестезия и обезболивание у пациентов с циррозом печени

Эндоскопические процедуры часто необходимы пациентам с циррозом, которым может потребоваться седация или короткая анестезия. Бензодиазепины, такие как мидазолам, вводимые однократно, оказывают минимальное воздействие на пациентов с компенсированным циррозом печени. Бензодиазепины можно с осторожностью применять при декомпенсированном циррозе печени. Флумазенил можно использовать для отмены действия бензодиазепина. Выведение фентанила (опиоидов) при циррозе почти нормальное, и его можно использовать для седативного эффекта.Пациентов с опиоидной токсичностью можно лечить налоксоном; пропофол предпочтительнее бензодиазепинов или опиоидов для эндоскопической седации пациентов с декомпенсированным циррозом из-за его короткого периода полувыведения и более низкого риска индукции энцефалопатии. У пациентов без внепеченочного высокого риска пропофол, назначенный гастроэнтерологом, безопасен. Побочные эффекты пропофола – гипотензия, тахикардия, гиповентиляция и удлинение интервала QT [1, 20–22].

4. Анестетики

Общая анестезия может снизить кровоток в печени, что приведет к декомпенсации.Следует избегать летучих веществ и галотана. Новые агенты, такие как изофлуран и десфлуран, в значительной степени не метаболизируются в печени; следовательно, безопасны. Комбинация таких агентов, как фентанил, может значительно снизить потребность в анестетиках. Пропофол также является хорошим средством для комбинированной анестезии [14, 23].

5. Анальгетики

Обезболивание при циррозе печени является сложной задачей, поскольку использование анальгетиков связано с тяжелыми осложнениями, такими как желудочно-кишечное кровотечение, печеночная энцефалопатия, гепаторенальный синдром и смертность.Нестероидные противовоспалительные средства противопоказаны, так как они могут вызвать желудочно-кишечное кровотечение и почечную недостаточность. Опиоидные анальгетики следует использовать с осторожностью, так как они могут спровоцировать энцефалопатию. Ацетаминофен в дозе менее 2 г / день является достаточно безопасным вариантом. Пациентов с циррозом печени, страдающих висцеральной или скелетно-мышечной болью, следует лечить ацетаминофеном в дозе менее 2–3 г / день [24, 25]. В случае неадекватного обезболивания можно использовать трамадол 25 мг каждые 8 ​​часов. При трудноизлечимой боли можно использовать пероральный гидроморфон или местный пластырь с фентанилом.Не следует сочетать эти препараты с трамадолом. Невропатическую боль можно лечить с помощью нортриптилина, дезипрамина и габапентина, прегабалина с ацетаминофеном или без него. Выбор анальгетиков у пациентов с циррозом печени следует подбирать индивидуально в зависимости от этиологии цирроза, статуса питания, приверженности лечению, функции почек, возможности трансплантации печени и лекарственного взаимодействия [14, 20, 22].

6. Противосудорожные препараты

Фенитоин, карбамазапин и вальпроат могут быть гепатотоксичными.Все препараты можно применять пациентам с декомпенсированным заболеванием печени с осторожностью. Новые противосудорожные препараты, такие как ламотриджин, топирамат, также нуждаются в снижении дозировки для пациентов с циррозом печени. Антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), такие как флувоксамин, пароксетин и флуоксетин, нуждаются в изменении дозы у пациентов с циррозом [14].

Противорвотные метоклопрамид и ондансетрон требуют значительного снижения дозы у пациентов с циррозом печени. В качестве противоязвенных средств ингибиторы протонной помпы предпочтительнее блокаторов h3-рецепторов, но для них все же требуется половина дозировки [14].

7. Сердечно-сосудистая лекарственная терапия

Пациенты с циррозом, связанным с неалкогольным стеатозом, имеют повышенную заболеваемость дислипидемией, гипертонией и ишемической болезнью сердца. Такие препараты, как лабатолол и метилдопа, могут вызывать тяжелую гепатотоксичность и требуют частого контроля, и их следует использовать только тогда, когда нет другого выбора. Каптоприл, амиодарон и тиклопидин могут вызывать гепатотоксичность, поэтому их следует применять с осторожностью. Детали корректировки доз альфа-блокаторов, ингибиторов АПФ, антагонистов рецепторов ангиотензина II и других препаратов, используемых при сердечно-сосудистых заболеваниях, были рассмотрены в недавнем прошлом [26].Атлас оказался в высшей степени безопасным для пациентов с циррозом печени [27].

Медикаментозное поражение печени зарегистрировано почти у 50% лекарств в кабинетных врачах. Более 100 препаратов инкриминируются как вызывающие молниеносную печеночную недостаточность. Лекарства, которые были противопоказаны пациентам с заболеваниями печени: метотрексат, ниацин, налтрексон, метформин, новастатин, фелбамат, тиклопидин, клоназипам, гемфибризил, вальпроевая кислота и эстрогены в справочниках врачей, но некоторые из них используются в клинической практике под строгим контролем.Метформин можно применять пациентам с циррозом печени без почечной недостаточности. Другие противодиабетические средства, такие как сульфонилмочевина второго поколения, такие как Glipizide, Glimepride, могут быть препаратом выбора у пациентов с циррозом печени. Тиазолидиндионы могут вызывать лекарственный гепатит, но их можно применять в уменьшенных дозах под строгим контролем [14, 15].

В заключение, назначение лекарств пациентам с заболеваниями печени – сложная задача. Нет четких тестов, которые могут идентифицировать измененный метаболизм лекарств у этих пациентов.Лекарства следует подбирать индивидуально в зависимости от различных факторов. Эпиднадзор с использованием ферментов печени, хотя обычно рекомендуется использование INH, может привести к острой печеночной недостаточности, несмотря на наблюдение. Повышенная нефротоксичность радиоконтрастных агентов. Аминогликозиды и НПВП могут быть более частой и опасной проблемой, чем гепатотоксичность.

Рак печени: виды лечения

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных методах лечения, которые врачи используют для лечения людей с раком печени.Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе описаны стандартные методы лечения ГЦК. «Стандарт лечения» означает лучшие известные методы лечения. При принятии решения о плане лечения пациентам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое испытание – это научное исследование, в котором проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения.Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

Как лечат рак печени

В области лечения рака разные врачи часто работают вместе, чтобы составить общий план лечения пациента, который сочетает в себе разные виды лечения. Это называется мультидисциплинарной командой. Бригады по лечению рака включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как фельдшеры, практикующие медсестры, медсестры онкологии, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов:

• Какая часть печени поражена раком

• Распространился ли рак

• Предпочтения пациента и общее состояние здоровья

• Повреждение оставшейся без рака области печени

Когда опухоль обнаруживается на ранней стадии и печень пациента работает хорошо, лечение направлено на устранение рака.План лечения может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака. Когда рак печени обнаруживается на более поздней стадии или печень пациента не работает, пациент и врач должны обсудить цели каждой рекомендации по лечению. На этом этапе цели лечения могут быть сосредоточены на замедлении роста рака и облегчении симптомов для улучшения качества жизни.

Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о том, что неясно.Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать от него. Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений – это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения. Совместное принятие решений особенно важно при раке печени, потому что существуют разные варианты лечения. Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Различные варианты направленного на заболевание лечения рака печени можно сгруппировать в зависимости от того, могут ли они вылечить рак или улучшат выживаемость, но, скорее всего, не устранят рак.Описание наиболее распространенных вариантов лечения, направленных как на лечение болезни, так и на лечение побочных эффектов и симптомов, приведено ниже.

Лечение заболеваний, направленных на устранение и потенциально излечение ГЦК

Эти методы лечения, скорее всего, будут рекомендованы, когда опухоль обнаружена на ранней стадии. Их нельзя рекомендовать для лечения более поздних стадий заболевания. Эти методы лечения включают хирургическое вмешательство, радиочастотную абляцию, чрескожную инъекцию этанола и лучевую терапию.

Хирургия

Хирургия – это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Это, вероятно, будет наиболее успешным лечением, направленным на заболевание, особенно для пациентов с хорошей функцией печени и опухолями, которые можно безопасно удалить из ограниченного участка печени. Хирургическое вмешательство может быть неприемлемым, если опухоль захватывает слишком большую часть печени, печень слишком повреждена, опухоль распространилась за пределы печени или если у пациента есть другие серьезные заболевания.

Хирург-онколог – это врач, специализирующийся на хирургическом лечении рака. Хирург-гепатобилиарный хирург также имеет специальную подготовку в области хирургии печени и поджелудочной железы. Иногда к этим операциям привлекаются хирурги по пересадке печени. Перед операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которая вам предстоит. Узнайте больше об основах хирургии рака.

Для лечения ГЦК используются два вида хирургических вмешательств:

• Гепатэктомия. Операция, когда удаляется часть печени, называется гепатэктомией. Гепатэктомия может быть сделана только в том случае, если рак находится в одной части печени и печень работает хорошо. Оставшаяся часть печени берет на себя функции всей печени. Печень может вернуться к своему нормальному размеру в течение нескольких недель. Гепатэктомия может быть невозможна, если у пациента запущен цирроз печени, даже если опухоль небольшая.

  Побочные эффекты гепатэктомии могут включать боль, слабость, утомляемость и временную печеночную недостаточность.Медицинская бригада будет следить за признаками кровотечения, инфекции, печеночной недостаточности или других проблем, требующих немедленного лечения.

• Трансплантация печени. Иногда можно сделать трансплантацию печени. Эта процедура возможна только при соблюдении определенных критериев, включая наличие опухоли определенного размера и количества, а также наличие подходящего донора. Эти критерии обычно включают либо наличие одной опухоли размером 5 см или меньше, либо наличие 3 или менее опухолей, каждая из которых меньше 3 см.Важно отметить, что количество доступной донорской печени очень ограничено, поэтому трансплантация не всегда возможна.

  После трансплантации за пациентом будут внимательно наблюдать на предмет признаков того, что организм может отторгать новую печень или что опухоль вернулась. Пациенту необходимо принимать лекарства, чтобы предотвратить отторжение. Эти препараты могут вызывать побочные эффекты, такие как отечность лица, высокое кровяное давление или увеличение волос на теле. Трансплантация печени сопряжена со значительным риском серьезных осложнений, включая смерть от инфекции, отторжение организмом донорской печени и возможность повышенного риска других несвязанных видов рака.

  Трансплантация печени – особенно эффективное лечение для людей с небольшой опухолью, поскольку трансплантация удаляет опухоль и поврежденную печень. Однако доноров мало, и людям, ожидающим трансплантации печени, возможно, придется долго ждать, прежде чем печень станет доступной. За это время болезнь может обостриться. Центр трансплантации сообщит вам, как долго, вероятно, придется ждать и какие правила используются для определения приоритетности людей в списке ожидания.

Радиочастотная абляция (RFA)

РЧА и микроволновая терапия используют тепло для уничтожения раковых клеток.Их можно вводить через кожу, при лапароскопии или во время хирургической операции, когда пациенту вводят седативные препараты. Седация – это лекарство, которое помогает расслабиться, успокоиться или уснуть. Такой подход к лечению также называется термической абляцией.

Чрескожная инъекция этанола

Чрескожная инъекция этанола – это когда алкоголь вводится непосредственно в опухоль печени для ее уничтожения. Побочные эффекты включают жар и боль после процедуры. В целом процедура проста, безопасна и особенно эффективна при опухоли меньше 3 см.Однако, если алкоголь выходит из печени, у человека может возникнуть кратковременная, но сильная боль. Этот вариант используется редко и в значительной степени заменен RFA (см. Выше).

Лучевая терапия

Лучевая терапия – это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Схема или расписание лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного периода времени. Врач, специализирующийся на проведении лучевой терапии для лечения рака, называется онкологом-радиологом.

• Стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT). SBRT – это термин, который описывает несколько методов доставки высоких доз лучевой терапии к опухоли с ограничением количества излучения в близлежащие здоровые ткани. Это важно, потому что здоровая ткань печени может быть повреждена радиацией. SBRT эффективно лечит опухоли размером около 5 см и меньше. Тем не менее, он по-прежнему считается исследуемым по сравнению с РЧА (см. Выше), потому что имеется не так много доступной информации о его долгосрочной эффективности.

Побочные эффекты SBRT могут включать повреждение желудка и легких. Однако эти побочные эффекты часто можно предотвратить. Поговорите со своим лечащим врачом о том, как избегать и контролировать возможные побочные эффекты. Узнайте больше об основах лучевой терапии.

Лечение заболеваний, помогающих пациентам прожить дольше

Если врач считает, что рак нельзя вылечить с помощью перечисленных выше методов лечения или рак находится на более поздней стадии, врач может порекомендовать один из следующих вариантов уменьшения опухоли и / или замедления роста опухоли.Хотя эти методы лечения, скорее всего, не устранят рак, было показано, что они продлевают срок жизни пациентов.

Химиоэмболизация и радиоэмболизация при поражении печени

Химиоэмболизация – это вид химиотерапевтического лечения, который аналогичен инфузии печеночной артерии (см. Ниже). Химиотерапия – это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем удержания раковых клеток от роста, деления и образования новых клеток. Во время этой процедуры лекарства вводятся в печеночную артерию, и поток крови через артерию на короткое время блокируется, поэтому химиотерапия остается в опухоли дольше.Блокирование кровоснабжения опухоли также разрушает раковые клетки.

Помимо использования в качестве основного лечения ГЦК, химиоэмболизация может использоваться для замедления роста опухоли у людей, находящихся в очереди на трансплантацию печени.

Радиоэмболизация похожа на химиоэмболизацию, за исключением того, что во время радиоэмболизации врач вводит радиоактивные шарики в артерию, которая снабжает опухоль кровью. Гранулы доставляют лучевую терапию непосредственно в опухоль, когда они застревают в мелких кровеносных сосудах опухоли.

Системная терапия поздних стадий ГЦК

Лечение с использованием лекарств используется для уничтожения раковых клеток. Лекарства можно вводить через кровоток, чтобы достичь раковых клеток по всему телу. Когда лекарство вводится таким образом, это называется системной терапией. Лекарства также можно вводить местно, то есть когда лекарство наносят непосредственно на рак или хранят в отдельной части тела.

Этот тип лекарств обычно назначается онкологом, врачом, специализирующимся на лечении рака с помощью лекарств.Лекарства часто вводятся через внутривенную (IV) трубку, вводимую в вену с помощью иглы, путем инъекции в мышцу или под кожу, или в виде таблетки или капсулы, которые принимаются внутрь (перорально). Если вам дают пероральные лекарства, не забудьте спросить у своего медицинского работника, как их безопасно хранить и обращаться с ними.

Типы лекарств, используемых при запущенном ГЦК, включают:

• Таргетная терапия

• Иммунотерапия

Лечение первой линии – это начальное лечение.Варианты терапии первой линии для поздних стадий ГЦК включают:

• Комбинация бевацизумаба (Авастин, см. «Таргетная терапия» ниже) с атезолизумабом (Тецентрик, см. «Иммунотерапия» ниже) может быть предложена некоторым пациентам с поздней стадией ГЦК.

• Таргетная терапия сорафенибом (Нексаваром) или ленватинибом (Ленвима) может быть предложена людям, которые не могут получать атезолизумаб с бевацизумабом. См. Дополнительную информацию в разделе «Таргетная терапия» ниже.

Лечение второй линии назначается, если лечение первой линии не работает.Варианты терапии второй линии для поздних стадий ГЦК включают:

• Сорафениб

• Ленватиниб

• Кабозантиниб (Кабометикс; таргетная терапия)

• Регорафениб (Стиварга; таргетная терапия)

• Рамуцирумаб (Цирамза; таргетная терапия)

• Комбинация атезолизумаба и бевацизумаба

• Пембролизумаб (Кейтруда) или ниволумаб (Опдиво), которые представляют собой препарат, называемый ингибиторами иммунных контрольных точек (см. «Иммунотерапия» ниже)

Эта информация основана на рекомендациях ASCO «Системная терапия запущенной гепатоцеллюлярной карциномы».Обратите внимание, что эта ссылка ведет на другой веб-сайт ASCO.

Таргетная терапия и иммунотерапия обсуждаются ниже более подробно. Человек может получать одновременно 1 тип лекарств или комбинацию лекарств. Их также можно назначать как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию. Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения ГЦК.

Часто лучший способ узнать о лекарствах, которые могут быть назначены вам, их назначении и возможных побочных эффектах, – поговорить с врачом. Также важно сообщить своему врачу, принимаете ли вы какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта. Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака, вызывая нежелательные побочные эффекты или снижая эффективность. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных о лекарствах.

Таргетная терапия

Таргетная терапия – это медикаментозное лечение, направленное на специфические гены, белки рака или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток и ограничивает повреждение здоровых клеток.

При ГЦК препараты против ангиогенеза являются наиболее распространенным типом таргетной терапии. Терапия против ангиогенеза направлена ​​на прекращение ангиогенеза, то есть процесса образования новых кровеносных сосудов.Поскольку опухоль нуждается в питательных веществах, доставляемых кровеносными сосудами для роста и распространения, цель антиангиогенезной терапии состоит в том, чтобы «голодать» опухоль. Некоторые методы лечения ангиогенеза предназначены для людей с неоперабельным ГЦК. Неоперабельность означает, что операция невозможна.

Терапия против ангиогенеза включает:

• Бевацизумаб с атезолизумабом. В 2020 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило комбинацию таргетной терапии против ангиогенеза, бевацизумаба, с атезолизумабом, иммунотерапевтическим препаратом (см. «Иммунотерапия» ниже) для людей с неоперабельным или метастатическим ГЦК, у которых нет ранее лечился от рака с помощью лекарств.Побочные эффекты бевацизумаба включают высокое кровяное давление, боль в спине, головные боли и изменение вкуса. В отличие от многих препаратов против ангиогенеза, которые принимают в виде таблеток, бевацизумаб вводится внутривенно.

• Ленватиниб. В 2018 году FDA одобрило еще одну таргетную терапию против ангиогенеза – ленватиниб. Этот препарат одобрен в качестве первого средства для лечения ГЦК, который не может быть удален хирургическим путем. Наиболее частые побочные эффекты этого препарата включают высокое кровяное давление, усталость, диарею, потерю аппетита, боль в суставах и мышцах, потерю веса, боль в животе, сыпь, покраснение, зуд или шелушение кожи на руках и ногах, охриплость голоса, кровотечение. , изменение уровня гормонов щитовидной железы и тошнота.

• Сорафениб. Сорафениб используется для лечения запущенного ГЦК, который нельзя полностью удалить хирургическим путем. Его принимают внутрь в виде таблеток. Наиболее частые побочные эффекты сорафениба включают диарею, усталость и определенные проблемы с кожей, а также другие, менее распространенные.

• Рамуцирумаб. Рамуцирумаб – еще одна антиангиогенезная терапия, одобренная для лечения ГЦК с высоким уровнем опухолевого маркера AFP для пациентов, которые уже получали сорафениб.Наиболее частые побочные эффекты рамуцирумаба включают усталость, боль в животе и тошноту.

• Кабозантиниб. В 2019 году FDA одобрило использование кабозантиниба для лечения ГЦК у людей, которые ранее получали сорафениб. Побочные эффекты кабозантиниба включают диарею, усталость, снижение аппетита и тошноту.

• Регорафениб. В 2017 году FDA одобрило использование другой таргетной терапии, регорафениба, для лечения людей с ГЦК, которые ранее лечились сорафенибом.Регорафениб также подавляет ангиогенез, и он уже используется для лечения колоректального рака и стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта. Его принимают внутрь в виде таблеток. Побочные эффекты включают диарею и проблемы с кожей.

Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах конкретного лекарства и о том, как с ними бороться.

Недавние исследования показывают, что не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести тесты, чтобы определить гены, белки и другие факторы в вашей опухоли.Это помогает врачам лучше подбирать каждому пациенту наиболее эффективное лечение, когда это возможно. Кроме того, сейчас проводится множество научных исследований, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них. Узнайте больше об основах целевого лечения.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, предназначена для усиления естественной защиты организма в борьбе с раком. В нем используются материалы, произведенные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.Один из распространенных типов иммунотерапии называется ингибитором иммунных контрольных точек. Ингибиторы иммунных контрольных точек работают, блокируя пути, которые в противном случае позволили бы раку спрятаться от иммунной системы.

Иммунотерапия включает:

• Ниволумаб. В 2017 году FDA одобрило иммунотерапию под названием ниволумаб для лечения ГЦК. Ниволумаб можно использовать для лечения людей, которые уже получали сорафениб, который является типом таргетной терапии.

• Пембролизумаб. В 2018 году FDA одобрило иммунотерапевтический пембролизумаб для лечения людей с ГЦК. Как и ниволумаб, пембролизумаб можно использовать для лечения людей, которые ранее получали сорафениб. Пембролизумаб – ингибитор иммунных контрольных точек.

• Ниволумаб с ипилимумабом (Ервой). В 2020 году FDA одобрило использование комбинации ниволумаба с другим иммунотерапевтическим препаратом под названием ипилимумаб (Ервой) для лечения пациентов с ГЦК, которые уже получали сорафениб.И ниволумаб, и ипилимумаб представляют собой тип иммунотерапии, называемый ингибиторами иммунных контрольных точек, что означает, что они работают, чтобы блокировать пути, которые в противном случае позволили бы раку скрыться от иммунной системы. И ниволумаб, и ипилимумаб являются ингибиторами иммунных контрольных точек.

• Атезолизумаб с бевацизумабом. В 2020 году FDA одобрило использование комбинации атезолизумаба, иммунотерапевтического препарата, с бевацизумабом, препаратом таргетной терапии, для людей с неоперабельным или метастатическим ГЦК, которые не получали ранее лечения рака с помощью лекарств.Атезолизумаб – это ингибитор иммунных контрольных точек, а бевацизумаб – это антиангиогенезная терапия (см. «Таргетная терапия» выше).

Другие иммунотерапевтические препараты все еще проходят клинические испытания. Различные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты. Общие побочные эффекты включают кожные реакции, симптомы гриппа, диарею и изменение веса. Поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии. Узнайте больше об основах иммунотерапии.

Клинические испытания

В дополнение к вариантам лечения, описанным выше, ваш врач может предложить принять участие в клиническом исследовании, посвященном оценке нового подхода к лечению ГЦК. Это особенно важно для такого заболевания, как ГЦК, где варианты лечения запущенного заболевания очень ограничены, и в настоящее время ведутся исследования, чтобы найти больше вариантов лечения. Узнайте больше о последних исследованиях в HCC.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия.Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую ​​помощь. И часто он работает лучше всего, когда его начинают сразу после постановки диагноза рака.Люди, которые получают паллиативную помощь вместе с лечением от рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что более удовлетворены лечением.

Паллиативные методы лечения широко варьируются и часто включают в себя лекарства, изменения в питании, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получить паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например хирургическое вмешательство или лучевая терапия.

Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в рекомендованном плане лечения.Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи. Многим пациентам также полезно поговорить с социальным работником и принять участие в группах поддержки. Спросите своего врача об этих ресурсах.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и ​​описать каждую проблему. Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинским работникам как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты.Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Метастатический ГЦК

Если ГЦК распространился на другое место в организме, это называется метастатическим раком. Людям с этим диагнозом рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт лечения этой стадии рака, потому что могут быть разные мнения о лучшем плане лечения.Узнайте больше о том, как получить второе мнение перед началом лечения, чтобы вам было комфортно с выбранным планом лечения и командой специалистов по лечению рака. Это обсуждение может включать клинические испытания новых методов лечения.

Ваш план лечения может включать комбинацию хирургического вмешательства, таргетной терапии, лучевой терапии и / или других вариантов. На этом этапе целью лечения обычно является замедление роста рака. Паллиативная помощь также будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Для большинства людей диагностика метастатического рака является очень сложной и сложной задачей. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить о своих чувствах с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами медицинской бригады. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, например, через группу поддержки или другую программу поддержки сверстников.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия – это когда рак не может быть обнаружен в организме и отсутствуют симптомы.Это также можно назвать «отсутствие признаков болезни» или NED.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии носят постоянный характер, важно обсудить с врачом возможность возвращения рака. Понимание вашего риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам почувствовать себя более подготовленным, если рак все же вернется. Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивирующим раком.Он может вернуться в том же месте (так называемый местный рецидив), поблизости (региональный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив).

Когда это произойдет, снова начнется новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как это обследование будет проведено, вы и ваш врач обсудите варианты лечения. Часто план лечения включает описанные выше методы лечения, такие как хирургическое вмешательство и лучевая терапия, но они могут использоваться в другой комбинации или проводиться с другим темпом.Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком иногда испытывают такие эмоции, как неверие, страх или разочарование по поводу того, что первое лечение не полностью устранило рак. Вам предлагается поговорить со своим лечащим врачом об этих чувствах и спросить об услугах поддержки, которые помогут вам справиться с этим.Узнайте больше о том, как бороться с рецидивом рака.

Если лечение не работает

Выздоровление от рака не всегда возможно. Если рак не поддается лечению или контролю, заболевание можно назвать запущенным или терминальным.

Этот диагноз вызывает стресс, и некоторым людям трудно обсуждать запущенный рак. Однако важно вести открытые и честные беседы со своим врачом и медицинским персоналом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения.Медицинская бригада обладает особыми навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно убедиться, что человеку физически комфортно, он свободен от боли и имеет эмоциональную поддержку.

Пациенты с запущенным раком и ожидаемая продолжительность жизни менее 6 месяцев могут обратиться за помощью в хоспис. Уход в хосписе призван обеспечить максимально возможное качество жизни людям, находящимся на грани конца жизни. Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты ухода в хосписе, которые включают домашний уход в хосписе, специальный центр хосписа или другие медицинские учреждения.Медсестринский уход и специальное оборудование могут сделать пребывание дома удобным для многих семей. Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака.

После смерти любимого человека многим людям нужна поддержка, чтобы помочь им справиться с утратой. Узнайте больше о горе и утрате.

Следующий раздел в этом руководстве – О клинических испытаниях . На сайте содержится дополнительная информация об исследованиях, направленных на поиск лучших способов лечения больных раком.Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Рекомендации по обезболиванию при циррозе

Фарм США . 2015; 40 (12): HS5-HS11.

РЕФЕРАТ: Цирроз – это гетерогенный диагноз, который влияет на функцию печени, включая метаболизм и клиренс лекарств, но точный эффект остается неясным. Среди медицинских работников существуют заблуждения и значительная вариативность практики использования анальгетиков у пациентов с дисфункцией печени.Основываясь на ограниченных данных по безопасности и эффективности, ацетаминофен является предпочтительным анальгетиком у пациентов с заболеваниями печени, которые не употребляют алкоголь, и его можно вводить в дозах до 2–3 г / день. Следует избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) из-за их побочных эффектов в виде почечной недостаточности, задержки жидкости и повышенного риска кровотечений. Опиоиды следует использовать с осторожностью и начинать с препаратов с немедленным высвобождением в низких дозах с увеличенными интервалами и тщательным мониторингом. Все обезболивающие следует тщательно титровать, чтобы обеспечить безопасное и адекватное обезболивание у пациентов с печеночной недостаточностью.

Цирроз определяется как стойкий фиброз печени, вызванный повреждением или травмой. Это неоднородный диагноз, приводящий к различной степени образования узелков, дисфункции органов, осложнениям и значительной заболеваемости и смертности. Причины цирроза печени включают злоупотребление алкоголем, гепатиты B и C, рак и неалкогольный стеатогепатит. ¹ «Хроническое заболевание печени и цирроз» в качестве первичного диагноза привело к более чем 101 000 госпитализаций в 2010 году. ² В 2013 году он был зарегистрирован как ведущая причина смерти среди людей в возрасте от 25 до 64 лет и 12-я ведущая причина смерти для всех возрастов, в результате чего погибло более 36 000 человек. ²

К сожалению, эти цифры могут быть занижены из-за ограничений диагностических критериев кодов Международной классификации болезней (МКБ), которые не учитывают осложнения, связанные с циррозом. Одно исследование предполагает, что количество смертей, связанных с печенью, может быть в два раза выше, чем в настоящее время сообщает CDC. ³

Медицинские работники знакомы с жизненно важной ролью печени в метаболизме и выведении многих лекарств. Цирроз может привести к развитию портопеченочных шунтов, что в конечном итоге снижает метаболизм первого прохождения, который происходит при приеме многих пероральных препаратов. Снижение выработки альбумина также может привести к увеличению концентрации свободных лекарственных препаратов с высокой степенью связывания белков. Обычно считается, что по мере прогрессирования дисфункции печени выведение лекарства нарушается; однако у пациентов с хроническим гепатитом или раком печени при отсутствии цирроза может наблюдаться лишь небольшое изменение клиренса препарата. ⁴ Остается неясным, в какой степени цирроз печени влияет на распределение лекарств.

В то время как некоторые лекарства имеют определенные параметры коррекции функции почек, коррекция дозы для печени может быть недоступна. Во многих исследованиях оценивалась фармакокинетика и уровни обезболивающих в сыворотке пациентов, которые не обязательно коррелируют с реакцией пациента. Другие доступные исследования были сосредоточены в первую очередь на гепатите С, хотя у многих пациентов дисфункция печени и цирроз печени развиваются вторично по отношению к другим причинам.Баллы по шкале Чайлд-Пью, которые обычно не рассчитываются на практике, часто являются прямым дозированием, но полученные в результате рекомендации могут быть расплывчатыми без четкого руководства по клиническому применению. Ведение пациентов может дополнительно осложняться сопутствующей почечной недостаточностью, связанной с заболеванием печени, таким как гепаторенальный синдром, или по другой причине. ⁴

Использование анальгетиков при циррозе

Обезболивание часто является проблемой для медицинских работников, но остается очень важным компонентом обеспечения качественного ухода за пациентами и общим фактором удовлетворенности пациентов. ⁵ Высокая распространенность боли была обнаружена среди пациентов с хроническим заболеванием печени, от 32% до 77%. ^6-8 Обезболивание и режимы обезболивания на основе опиоидов оказались значимыми предикторами обращения за медицинской помощью среди пациентов с заболеваниями печени. ⁸

Один ретроспективный обзор показал, что 77% пациентов после трансплантации печени (n = 108) сообщили о телесной боли, причем более одной трети указали на множественные локализации. ⁷ Сообщается, что боль влияла на работу, сон, подвижность, аппетит, удовольствие и настроение.Примерно 90% сообщили о получении фармакологической терапии; однако только 33% почувствовали облегчение. Опиоиды короткого действия назначались в 40% случаев, и 32% пациентов сообщили, что им прописали пять или более обезболивающих. Авторы пришли к выводу, что боль у пациентов с терминальной стадией заболевания печени (ESLD) очень распространена, влияет на функциональность и часто не лечится, несмотря на многочисленные предписанные фармакологические методы лечения. ⁷

Полифармазия была предложена как общий подход к обезболиванию, возможно, из-за чрезмерной осторожности, назначающей лекарства, которые использовали очень низкие дозы некоторых лекарств, а не тщательного титрования и оптимизации меньшего количества препаратов. ⁷ Полифармация увеличивает затраты, усложняет понимание эффективности агента, создает дублирование терапевтических средств и увеличивает неотъемлемый риск лекарственного взаимодействия и побочных эффектов. Обезболивание при циррозе представляет собой сложную область фармакотерапии с уникальными соображениями по измененной патофизиологии печени и тонким балансом между адекватным обезболиванием и предотвращением значительных потенциальных побочных эффектов. ⁷

Ацетаминофен

Обычно считается, что ацетаминофен следует избегать у пациентов с дисфункцией печени из-за его хорошо известного риска гепатотоксичности при передозировке.Этот риск напрямую связан с насыщением других метаболических путей и истощением запасов глутатиона (GSH). ⁵ Примерно 5% ацетаминофена метаболизируется ферментами CYP450 (преимущественно 2E1, а также 1A3 и 3A4) в реактивный метаболит N -ацетил- p -бензохинонимин (NAPQI). В присутствии GSH NAPQI конъюгируется и выводится через почки. Когда GSH недоступен, NAPQI накапливается и вызывает некроз гепатоцитов и апоптоз.

У алкоголиков может развиться индукция CYP2E1 из-за хронического употребления алкоголя и снижение уровня GSH из-за недоедания.Такие физиологические изменения могут привести к тому, что эти пациенты будут подвергаться повышенному риску повреждения печени, вызванного ацетаминофеном. Следовательно, существует опасение, что все пациенты с циррозом имеют более низкие уровни GSH и повышенный риск гепатотоксичности при приеме ацетаминофена. Хотя у пациентов с циррозом был зарегистрирован длительный период полувыведения, проспективных долгосрочных исследований для оценки безопасности парацетамола не имеется. Некоторые исследования показывают, что при соответствующей дозировке повреждение печени встречается редко и что ацетаминофен хорошо переносится при стабильном хроническом заболевании печени до 4 г / день, без каких-либо доказательств повышенной активности CYP или критического истощения запасов GSH. ^5,9,10

Общие суточные дозы парацетамола от 2 до 3 г рекомендуются как для краткосрочного, так и для длительного применения у пациентов с циррозом, которые не употребляют алкоголь активно, по мнению экспертов. ^4,5 Вопреки распространенному мнению, ацетаминофен считается предпочтительным средством при дисфункции печени при соблюдении общих суточных доз, но его следует избегать у пациентов, активно употребляющих алкоголь. ^4,11,12 Парацетамол внутривенно противопоказан при тяжелой печеночной недостаточности и тяжелом активном заболевании печени. ¹³

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

У пациентов с циррозом при приеме НПВП ожидается изменение метаболизма и биодоступности из-за значительного метаболизма CYP и связывания с белками. ⁵ Однако проблема пациентов с циррозом в первую очередь связана с физиологическими эффектами НПВП. Эти препараты подавляют синтез простагландинов, что приводит к снижению почечного кровотока и скорости клубочковой фильтрации (СКФ), а также к нарушению почечной экскреции натрия и воды, что может усугубить асцит и повысить риск гепаторенального синдрома у пациентов с циррозом печени. ⁴ НПВП, как известно, вызывают раздражение желудочно-кишечного тракта, язвы и перфорацию и повышают общий риск кровотечения у пациентов из-за ингибирования продукции тромбоксана А2 тромбоцитами. ^4,5 Из-за тромбоцитопении, снижения синтеза факторов свертывания крови и варикозного расширения вен пищевода, связанного с портальной гипертензией, пациенты с циррозом могут иметь более высокий риск кровотечения, которое может быть опасным для жизни. ⁴ По этим причинам следует избегать приема НПВП при циррозе печени.

Опиоиды

Опиоиды – наиболее распространенный класс препаратов для обезболивания, особенно умеренной и сильной боли или боли, не купируемой парацетамолом и НПВП. Опиоиды могут способствовать серьезным осложнениям цирроза, включая провоцирующую энцефалопатию, что требует осторожности при их использовании. ⁵ Разумно иметь в виду, что опиоидные эффекты могут быть обращены налоксоном, в то время как осложнения, связанные с нелеченной или недолеченной болью, могут быть значительными. ¹⁴ Опиоиды могут потребоваться после того, как соответствующие нефармакологические и неопиоидные методы лечения не дали адекватных результатов. ⁷

Окисление является основным путем метаболизма опиоидов (часто через ферменты CYP), за исключением морфина, и считается, что на него влияет дисфункция печени. ^4,15 Окисление снижается при заболевании печени, что приводит к снижению клиренса лекарственного средства и / или увеличению пероральной биодоступности с пониженным метаболизмом при первом прохождении. Хотя считается, что глюкуронизация в меньшей степени зависит от дисфункции печени легкой и средней степени тяжести, она может быть значительной при тяжелом заболевании. ⁴ С учетом этих соображений, некоторые опиоиды считаются безопасными, эффективными и предпочтительными по сравнению с НПВП для лечения умеренной и сильной боли с использованием уменьшенных доз и увеличенных интервалов. Однако из-за нечетких рекомендаций решение часто остается на усмотрение практикующего врача. ¹⁵ Агенты длительного действия можно рассматривать только после определения безопасной и эффективной дозировки агентов короткого действия. ⁵

Трамадол: Трамадол метаболизируется более чем на 80% в печени. ⁴ Хотя ожидалось, что он обеспечит меньшее обезболивание у пациентов с циррозом из-за снижения биотрансформации, в клинических исследованиях этого не наблюдалось. ⁴ Одно исследование отметило значительную разницу в пиковой концентрации (C _max ) и времени пика (T _max ), клиренс уменьшен вдвое, а период полувыведения увеличился до 3 раз в контроле _{с 20 печеночными пациенты со злокачественными новообразованиями по сравнению с 10 здоровыми людьми из контрольной группы. ¹⁶ Авторы рекомендуют увеличить интервал между приемами, считая трамадол в дозе 50 мг каждые 12 часов безопасным и эффективным.Другие рекомендуют 25 мг каждые 8 ​​часов при дисфункции печени. ⁵ Ресурсы с информацией о лекарствах, такие как Lexicomp, рекомендуют 50 мг каждые 12 часов для пациентов с циррозом и заявляют, что продукт с пролонгированным высвобождением не следует использовать у пациентов с тяжелой (класс C по шкале Чайлд-Пью) печеночной дисфункцией. ¹⁷}

Трамадол может быть полезен при трудноизлечимой боли из-за его частичного ингибирования обратного захвата серотонина и активности на периферических болевых путях. ⁵ С осторожностью следует применять трамадол у пациентов с судорогами в анамнезе и в комбинации с другими серотонинергическими препаратами из-за его эффекта снижения порога судорожных припадков и возможного развития серотонинового синдрома, соответственно.Дозу и частоту приема трамадола также следует уменьшать в соответствии с функцией почек. ¹⁷

Гидрокодон и оксикодон: Гидрокодон и оксикодон зависят от CYP2D6 и 3A4 в метаболизме их более мощных метаболитов, гидроморфона и оксиморфона, соответственно. ⁵ Обезболивающий эффект этих лекарств может быть менее сильным у пациентов с дисфункцией печени из-за снижения конверсии в их активные метаболиты, в то время как снижение клиренса и увеличение периода полувыведения могут вызывать более нежелательные эффекты. ^4,5 Рекомендуется начинать терапию с более низких доз и увеличенных интервалов, обеспечивая достаточное время между дозами, чтобы избежать накопления и титрования в соответствии с реакцией пациента. Следует соблюдать осторожность с комбинированными продуктами с ацетаминофеном (например, викодином, перкоцетом), обеспечивая, чтобы общая суточная доза ацетаминофена из всех источников не превышала рекомендуемых 2–3 г / день. ⁵

Морфин: Считается, что морфин обладает высокой степенью извлечения из печени при первом прохождении метаболизма, что делает его биодоступным только от 30% до 40% после перорального приема у здоровых пациентов. ^4,5 Морфин метаболизируется в печени до морфин-6-глюкуронида (активный метаболит) и морфин-3-глюкуронида (неактивный метаболит с потенциальными нейротоксическими эффектами), которые затем выводятся почками. При пониженном метаболизме первого прохождения у пациентов с циррозом морфин, вероятно, более биодоступен, поэтому рекомендуются более низкие пероральные дозы. ^4,5,15 Исследования неизменно показывают снижение клиренса и увеличенный период полувыведения морфина у пациентов с циррозом печени. Рекомендовано увеличить интервал между дозами вдвое, чтобы избежать накопления лекарства как при внутривенном, так и при пероральном приеме. ⁵ Морфин следует избегать при почечной недостаточности, включая гепаторенальный синдром, из-за значительного накопления его метаболитов и риска нейротоксичности. ⁴

Гидроморфон: Некоторые исследования сообщают, что C _max увеличивается до четырех раз после однократного немедленного высвобождения гидроморфона у пациентов с умеренным заболеванием печени из-за снижения метаболизма первого прохождения в дисфункция печени и высокая печеночная экстракция. ⁴ Было рекомендовано начинать с более низких доз, но поддерживать аналогичный интервал дозирования. ^4,5 Фармакокинетика гидроморфона не изучалась у пациентов с тяжелыми заболеваниями печени. Клиренс гидроморфона относительно не изменяется, особенно при почечной дисфункции. Однако было высказано предположение, что гидроморфон не должен использоваться при гепаторенальном синдроме из-за наблюдаемого риска накопления его нейровозбуждающего метаболита, гидроморфон-3-глюкуронида. ⁴

Фентанил: Хотя фентанил сильно связан с белками, считается, что он не подвержен циррозу. ^4,5,15 Фентанил может лучше переноситься пациентами с циррозом печени, поскольку он не имеет токсичных метаболитов. ⁴ Однако фентанил может быть не самым подходящим средством из-за его очень высокой активности и других клинических сценариев (например, острой боли, амбулаторного лечения и необходимости перорального приема). ¹⁵

Использование трансдермальных пластырей с фентанилом было рекомендовано некоторыми авторами в качестве варианта первой линии при трудноизлечимой боли, но это противоречиво, поскольку у пациентов с циррозом были обнаружены повышенные концентрации C _max и площадь под кривой (AUC) при использовании пластырей 35% и 73% соответственно. ^4,5,18 Важно помнить, что использование пластыря с фентанилом следует рассматривать только после определения потребности в опиоидах путем титрования опиоидов короткого действия. ¹⁵ Рекомендуется начинать с 50% обычной дозы при легкой и средней степени печеночной недостаточности и избегать использования при тяжелой печеночной недостаточности. ¹⁸ Фентанил считается хорошим вариантом при почечной недостаточности, и внутривенное введение может быть рассмотрено при гепаторенальном синдроме, поскольку это один из опиоидов, наименее подверженных почечной дисфункции. ^4,5

Меперидин: В современной практике меперидин редко используется для обезболивания из-за риска судорог из-за накопления его метаболита нормеперидина. Хотя концентрации нормеперидина могут быть ниже из-за снижения активности CYP у этих пациентов, наблюдается повышенная биодоступность, связанная со снижением связывания с белками и замедленным клиренсом, и метаболит все еще может накапливаться. ^4,5,15 Меперидин следует избегать при циррозе печени.

Кодеин: У здоровых пациентов анальгетический эффект кодеина варьируется из-за фенотипической изменчивости CYP2D6, влияющей на конверсию в морфин. У пациентов с нарушением функции печени уровни кодеина в сыворотке могут быть более вариабельными из-за снижения активности CYP, что приводит к снижению обезболивающего эффекта. ^4,5,15 Кодеин не рекомендуется из-за общего отсутствия исследований у пациентов с циррозом печени.

Метадон: Для лечения опиоидной зависимости часто используется метадон.Препарат представляет множество проблем из-за его значительной индивидуальной вариабельности в биодоступности, связывании с белками и длительном периоде полувыведения. ^4,5,15 Он преимущественно метаболизируется CYP3A4. ¹⁵ Накопление может происходить при повторном дозировании при тяжелой дисфункции печени, а концентрации в плазме могут повышаться при остром приеме алкоголя. ⁴ Использование метадона для обезболивания у пациентов с заболеваниями печени не изучалось; таким образом, это не рекомендуется для таких пациентов. ⁴ Однако преимущества контролируемых программ поддерживающей терапии метадоном при опиоидной зависимости, такой как злоупотребление героином, могут перевешивать потенциальные риски. ⁵

Бупренорфин: Пероральное введение бупренорфина, частичного агониста мю-опиоидов, приводит к интенсивному метаболизму первого прохождения и слабому обезболивающему эффекту, тогда как сублингвальное введение позволяет принимать от 50% до 55% препарата. чтобы избежать инактивации CYP3A4. ^4,15 К сожалению, в настоящее время отсутствуют исследования бупренорфина, чтобы определить, требуется ли корректировка дозы или же фармакокинетика остается неизменной при печеночной недостаточности.Сообщалось о гепатите при применении бупренорфина у пациентов с ранее существовавшей дисфункцией печени. По этим причинам бупренорфин следует с осторожностью применять пациентам с заболеваниями печени.

Разное

Лидокаин: Местное применение пластыря с лидокаином является обычным фактором для локального контроля боли. Хотя считается, что пероральный лидокаин обладает высокой степенью извлечения из печени и метаболизмом при первом прохождении, не было найдено литературы, в которой обсуждались бы фармакокинетика или использование лидокаиновых пластырей для купирования боли у пациентов с циррозом печени. ¹⁹ Боль при дисфункции печени может быть диффузной и / или связанной с асцитом, что ограничивает показания для местного применения пластырей с лидокаином. ⁷ Из-за отсутствия доказательств и возможной токсичности лидокаин следует использовать с осторожностью у пациентов с дисфункцией печени и только при локальной боли.

Трициклические антидепрессанты (ТЦА): ТЦА долгое время были основой терапии невропатической боли. ⁵ ТЦА подвергаются метаболизму первого прохождения и почечной экскреции.Эти агенты хорошо известны своими антихолинергическими эффектами, к которым пациенты с циррозом могут быть более восприимчивыми. Запор – серьезная проблема, которая может спровоцировать печеночную энцефалопатию у этих пациентов. Эти препараты следует использовать с осторожностью и только при необходимости. Если используются, нортриптилин и дезипрамин могут быть предпочтительны из-за более низкой активности и меньшего седативного эффекта, тахикардии и ортостатической гипотензии. Рекомендуется начинать с низких доз при заболеваниях печени и постепенно титровать в зависимости от реакции пациента. ⁴

Противосудорожные средства: Противосудорожные препараты также играют роль в управлении нейропатической болью (посредством модуляции нейротрансмиттеров), но эти препараты обычно метаболизируются в печени и выводятся через почки. ⁵ У пациентов с циррозом печени могут потребоваться более низкие дозы и увеличенные интервалы. Карбамазепин связан с гепатотоксичностью, и его следует избегать у пациентов с нарушением функции печени. Габапентин является предпочтительным агентом, поскольку он не метаболизируется в печени и не связывается с белками, но его следует регулировать в соответствии с функцией почек. ⁴

Резюме и рекомендации

У всех пациентов лечение боли должно быть индивидуальным, в зависимости от преимуществ и рисков, с тщательным мониторингом облегчения боли и побочных эффектов. Обезболивание должно включать междисциплинарный подход, включающий фармакологические, поведенческие, психологические и физические вмешательства для достижения наилучших результатов и оптимизации качества жизни, безопасно и эффективно. Практикующие врачи всегда должны помнить о повышенном потенциале лекарственного поражения печени у пациентов с уже существующим заболеванием печени, включая цирроз. ⁵ Принимая во внимание профили фармакокинетики и побочных эффектов различных анальгетиков, практикующие врачи должны учитывать рекомендации, кратко изложенные в ТАБЛИЦЕ 1 для достижения безопасного и адекватного контроля боли у пациентов с циррозом.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Общие сведения о циррозе печени. Американская гастроэнтерологическая ассоциация. Обновлено в 2015 г. www.gastro.org/info_for_patients/2013/6/6/understanding-cirrhosis-of-the-liver.Проверено 9 ноября 2015 г.
2. CDC. Хронические заболевания печени и цирроз. 6 февраля 2015 г. www.cdc.gov/nchs/fastats/liver-disease.htm. По состоянию на 9 ноября 2015 г.
3. Асрани С.К., Ларсон Дж. Дж., Йавн Б. и др. Недооценка связанной с печенью смертности в США. Гастроэнтерология . 2013; 145 (2): 375-382.e1-2.
4. Bosilkovska M, Walder B, Besson M, et al. Анальгетики у пациентов с нарушением функции печени: фармакология и клиническое значение. Наркотики . 2012; 72: 1645-1669.
5. Чандок Н., Ватт К.Д. Управление болью у пациентов с циррозом печени: клиническая проблема. Mayo Clin Proc . 2010; 85 (5): 451-458.
6. Rogal SS, Winger D, Bielefeldt K, Szigethy E. Боль и употребление опиоидов при хроническом заболевании печени. Dig Dis Sci. 2013; 58 (10): 2976-2985.
7. Мадан А., Барт К.С., Баллиет В.Е. и др. Хроническая боль у кандидатов на трансплантацию печени. Прогресс Трансплантата . 2012; 22 (4): 379-384.
8. Рогаль С.С., Вингер Д., Билефельдт К. и др. Использование медицинских услуг при хронических заболеваниях печени: важность боли и употребления опиоидов по рецепту. Печень Инт . 2013; 331497-1503.
9. Benson GD. Ацетаминофен при хронических заболеваниях печени. Clin Pharmacol Ther . 1983; 33 (1): 95-101.
10. Лаутербург BH. Анальгетики и глутатион. Am J Ther . 2002; 9 (3): 225-233.
11. Бенсон Г.Д., Кофф Р.С., Толман К.Г. Терапевтическое применение парацетамола у пациентов с заболеваниями печени. Am J Ther . 2005; 12 (2): 133-141.
12. Де Лединген В., Хересбах Д., Фурдан О. и др. Противовоспалительные препараты и кровотечение из варикозно расширенных вен: исследование случай-контроль. Кишечник . 1999; 44: 270-273.
13. Офирмев (парацетамол для инъекций). Хейзелвуд, Миссури: Mallinckrodt Hospital Products Inc; 2014.
14. Swetz KM, Carey EC, Rho RH, et al. Безопасное использование опиоидов для снятия боли у пациентов с циррозом печени. Mayo Clin Proc. 2010; 85 (10): 959. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2947971/. Проверено 6 февраля 2015 г.
15. Тегедер И., Лёч Дж., Гейсслингер Г. Фармакокинетика опиоидов при заболеваниях печени. Клин Фармакокинет .1999; 37 (1): 17-40.
16. Котб Х.И., Фуад И.А., Фарес К.М. и др. Фармакокинетика перорального трамадола у больных раком печени. Дж. Опиоидный менеджмент . 2008; 4 (2): 99-104.
17. Трамадол. Lexi-Drugs. Лексикомп . Хадсон, Огайо: Wolters Kluwer Health, Inc. http://online.lexi.com. Проверено 9 ноября 2015 г.
18. Дурагезик (трансдермальная система фентанила), вкладыш. Титусвилл, Нью-Джерси: Janssen Pharmaceuticals, Inc; 2009.
19. Lutwak N, Howland MA, Gambetta R, Dill C. Даже «безопасные» лекарства нужно принимать с осторожностью. BMJ Case Rep . 2 января 2013 г. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3604254/. По состоянию на 6 февраля 2015 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected].

Обзор литературы

Обезболивание у пациентов с хроническим заболеванием печени (ХЗП) ставит перед клиницистами уникальные задачи. Многие из обычно используемых безрецептурных и рецептурных болеутоляющих средств, таких как парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и опиаты, метаболизируются через печень.В статьях рассматриваются наиболее часто используемые анальгетики и их применение у пациентов с ХЗП.

Обезболивание у пациентов с хроническим заболеванием печени ставит перед клиницистами уникальные задачи. Многие из обычно используемых безрецептурных и рецептурных болеутоляющих средств, таких как парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и опиаты, метаболизируются через печень. Побочные эффекты от анальгетиков слишком часты, потенциально смертельны и их часто можно избежать у пациентов с хроническим заболеванием печени, особенно у пациентов с циррозом или гепатитом.

К сожалению, в настоящее время нет четких практических рекомендаций по лечению болевого синдрома пациента с хроническим заболеванием печени. В этой статье исследуются некоторые из наиболее часто используемых анальгетиков, а также неправильные представления, а также ложные впечатления врачей об их использовании у пациентов с хроническими заболеваниями печени.

Почему важна печень

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), 101000 американцев были выписаны из больниц с хроническим заболеванием печени в качестве основного диагноза в 2010 году. ¹ Американский фонд печени (ALF) также сообщил, что в 2010 году 30 миллионов американцев жили с хроническими заболеваниями печени, или примерно каждый десятый человек. ² Если взять эти цифры вместе, можно увидеть масштабы заболевания.

Хроническое заболевание печени и цирроз изменяют метаболизм и действие лекарств с помощью различных механизмов, которые потенциально могут иметь опасные побочные эффекты. Существует три основных пути метаболизма лекарств в печени:

1. Окисление, восстановление системы цитохрома Р 450 (CYP450)
2. Конъюгация с глюкуроновой кислотой, сульфатом, ацетатом, глицином, глутатионом или метильной группой
3. Выведение и выведение с желчью ³

Обезболивающие

Ацетаминофен

Ацетаминофен (тайленол, дженерик) – это наиболее часто назначаемое без рецепта обезболивающее и жаропонижающее средство в США.Передозировка ацетаминофена – наиболее частая причина молниеносной печеночной недостаточности. ⁴ Поэтому неудивительно, что большинство специалистов по обезболиванию не решаются рекомендовать ацетаминофен пациентам с любой формой заболевания печени. В исследовании, проведенном Росси и соавторами, 40% респондентов-врачей сообщили, что они не рекомендуют использование ацетаминофена пациентам с компенсированным циррозом печени, а 23% не рекомендуют его пациентам с хроническим гепатитом. ⁵

Ацетаминофен может вызывать гепатотоксичность по двум причинам.При приеме внутрь большая часть ацетаминофена метаболизируется в печени путем глюкуронизации и сульфирования до нетоксичных метаболитов, которые затем выводятся с желчью и мочой. Оставшееся количество (<10%) метаболизируется через путь CYP450 до гепатотоксического метаболита ацетаминофена N-ацетил-п-бензохинонимина (NAPQI). После образования глутатион в первую очередь отвечает за детоксикацию NAPQI и защиту от окислительного повреждения. Глутатион вырабатывается в основном в печени.Признаков поражения печени не наблюдается до тех пор, пока не будет исчерпано 70% запасов глутатиона, как это может происходить при дозах более 4 граммов на 24 часа ацетаминофена. ⁶

При рассмотрении лечения ацетаминофеном у пациентов с хроническим заболеванием печени следует учитывать следующие основные переменные: влияние заболевания печени на уровни CYP2E1, вероятные запасы глутатиона у пациента и период полувыведения самого парацетамола.

Несколько исследований показали, что ферментативное действие CYP450 нормальное или сниженное у пациентов с заболеваниями печени. ^7-10 Естественно, из этого можно было сделать вывод, что нормальные или даже пониженные уровни NAPQI будут наблюдаться у этих пациентов при терапевтических дозах. Однако результаты относительно уровней глутатиона у пациентов с заболеваниями печени неоднозначны. В нескольких исследованиях было обнаружено, что у пациентов с хроническим заболеванием печени снижен уровень глутатиона в плазме и печени. ^11-13 Два других исследования продемонстрировали, что у пациентов с заболеванием печени уровень глутатиона был либо слегка снижен, либо слегка повышен, ^14,15 Даже при умеренно пониженном уровне риск повреждения печени минимален, поскольку повреждение не наблюдается до тех пор, пока Запасы глутатиона уменьшаются ниже 30%.Именно на этом уровне наблюдается связывание печеночного NAPQI. ^16,17

Период полувыведения парацетамола увеличивается у пациентов с хроническим заболеванием печени. Однако исследование Бенсона показало, что повторное максимальное дозирование не приводит к накоплению у пациентов с хроническим стабильным заболеванием печени (CSLD). ¹⁸ В этом исследовании 20 пациентам с CSLD давали 4 грамма в день ацетаминофена в течение 13 дней без признаков токсичности. По сравнению с нормальными пациентами, Forrest et al продемонстрировали аналогичные уровни конъюгатов цистеина и меркаптуровой кислоты, что свидетельствует о сохранении детоксикации NAPQI. ¹⁹

Проверенная максимальная дозировка

В 2006 году Американский фонд печени (ALF) рекомендовал пациентам не принимать более 3 граммов парацетамола в день в течение любого «длительного периода времени». ²⁰ Они указали на исследование, в котором сообщалось, что уровни аспартатаминотрансферазы (АСТ) были повышены у здоровых пациентов, получавших 4 грамма в день в течение 14 дней. ²¹ ALF не выявила проблем с краткосрочным использованием 4-граммовой дозы.

Burns et al. Рекомендовали пациентам с хроническим активным употреблением алкоголя и циррозом ацетаминофен использовать максимум 2 грамма в день, что составляет половину рекомендуемой суточной дозы (значительно ниже уровней токсичности). ⁶ Кроме того, Американская ассоциация хронической боли 2013 г. заявила, что, хотя максимальная рекомендуемая доза для взрослых для ацетаминофена составляет 4 грамма в день и 3 грамма в день для пожилых людей, у пациентов может наблюдаться бессимптомное повышение ферментов печени при дозе 2 граммов в день. парацетамола. Некоторые медицинские работники рекомендуют пациентам оставаться ниже пороговой нормы в 4 грамма в день, даже у пациентов без хронических заболеваний печени или других проблем. ²²

В январе 2011 года FDA выпустило рекомендации производителям рецептурных продуктов, содержащих ацетаминофен, ограничить дозу на таблетку (капсулу) до 325 мг, чтобы снизить риск токсического действия на печень.FDA дополнительно потребовало, чтобы производители рецептурных комбинированных продуктов помещали на этикетках предупреждения о потенциальном повреждении печени. ⁴ Это изменение не повлияло на график дозирования для лиц, выписывающих рецепты. Это изменение гарантировало, что при типичном верхнем графике дозирования комбинированных обезболивающих (2 таблетки каждые 4 часа) общая суточная доза парацетамола не превышала рекомендуемую максимальную дозу в 4 грамма за 24 часа. Эти изменения были разработаны, чтобы снизить вероятность случайной передозировки пациентами.

С учетом этих результатов, нормальные рекомендуемые дозы парацетамола можно безопасно давать для краткосрочного использования пациентам, страдающим CSLD, при условии, что они не употребляют алкоголь и не принимают лекарства, которые могут увеличить активность CYP. Для длительного лечения целесообразно ограничить общую суточную дозу у пациентов с CSLD до 2–3 граммов в день, пока дополнительные исследования не продемонстрируют безопасность. ³ У этих пациентов не было показано ни повышенного уровня CYP450, ни значительного снижения уровня глутатиона.Хотя это правда, что эти пациенты могут метаболизировать ацетаминофен медленнее, чем их здоровые коллеги, на сегодняшний день не было обнаружено никаких доказательств токсического накопления.

НПВП

С тех пор, как салицин был впервые извлечен из коры ивового дерева и до его первого документально подтвержденного использования для лечения лихорадки в 1827 году, НПВП были одним из самых популярных классов наркотиков – 30 миллионов человек во всем мире ежедневно принимали НПВП. ⁷ Ацетилсалициловая кислота (ASA, аспирин) и ее основной метаболит, салицилат натрия, были синтезированы в 1899 году Феликсом Хоффманом в составе Bayer Corporation.Однако только в 1971 году было обнаружено, что аспирин действует как ингибитор циклооксигеназы (ЦОГ), предотвращая превращение арахидоновой кислоты в различные простагландины. С тех пор были идентифицированы две изоформы ЦОГ – ЦОГ-1 и ЦОГ-2.

ЦОГ-1 образует простагландины, которые важны для защиты слизистой оболочки желудка, обеспечения надлежащей функции тромбоцитов и поддержания функции почек. Напротив, ЦОГ-2 практически не обнаруживается в нормальных физиологических условиях. Однако во время периодов воспаления экспрессия ЦОГ-2 может увеличиваться до 80 раз.Старые НПВП неселективны и ингибируют как ЦОГ-1, так и ЦОГ-2, в то время как новые агенты были разработаны для избирательного ингибирования ЦОГ-2.

Метаболизм НПВП в значительной степени регулируется печеночными ферментами CPY450. Как обсуждалось ранее, было показано, что пациенты с CSLD имеют нормальный или пониженный уровень CYP450. ^7-10 При рассмотрении лечения пациентов с хроническим заболеванием печени, в частности с циррозом, важно учитывать повышенный риск портальной гипертензии, варикозного расширения вен пищевода, почечной недостаточности и гепаторенального синдрома, а также связанные с ними осложнения. .Пациенты с хроническим заболеванием печени обладают пониженной способностью метаболизировать многие лекарства и нарушенной способностью синтезировать печеночный альбумин, что увеличивает сывороточные уровни НПВП, что подвергает пациента повышенному риску осложнений.

Коагулопатии, общие для прогрессирующих заболеваний печени, особенно цирроза, усугубляются ингибированием тромбоксана НПВП и, как следствие, снижением агрегации тромбоцитов. Это вызывает беспокойство, если учесть, что эти пациенты подвержены повышенному риску развития варикозного расширения вен пищевода, а также язв желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), уже свойственных применению НПВП.Одно исследование показало, что пациенты в 2,8 раза чаще принимали НПВП за неделю до желудочно-кишечного кровотечения, чем те, кто не принимал НПВП. ²³

Влияние НПВП на функцию почек хорошо задокументировано. НПВП снижают количество простагландинов, отвечающих за поддержание перфузии почек. Пациенты с циррозом и портальной гипертензией зависят от простагландинов, которые противодействуют ренин-ангиотензин-альдостероновой системе, поддерживают скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и предотвращают задержку натрия.Одно исследование продемонстрировало, что пациенты с циррозом, получавшие индометацин, показали снижение СКФ на 19% и повышение креатинина сыворотки на 29%. ²⁴

Еще одна проблема заключается в том, какое влияние НПВП оказывают на способность практикующего врача эффективно лечить пациентов с асцитом. Все неселективные НПВП снижают эффективность диуретиков у пациентов с асцитом, нарушая клиренс свободной воды и усугубляя асцит и отек. Однако в исследовании, сравнивающем селективный ингибитор ЦОГ-2 целекоксиб (Целебрекс) и напроксен (Aleve), наблюдалось значительное снижение натрийуретического ответа на фуросемид при применении напроксена, но не целекоксиба. ²⁵

Селективные ингибиторы ЦОГ-2 оказались эффективными болеутоляющими. По сравнению с неселективными НПВП селективные ингибиторы ЦОГ-2 показали меньше нежелательных явлений со стороны почек и желудочно-кишечного тракта. Было показано, что они вызывают снижение СКФ, но в меньшей степени, чем неселективные НПВП, ²⁶ , а также потенциальные сердечные осложнения. В настоящее время нет долгосрочных исследований, изучающих эффекты ингибиторов ЦОГ-2 у пациентов с циррозом печени.

Итог: было показано, что НПВП увеличивают риск кровотечения из варикозно расширенных вен и других верхних отделов ЖКТ, почечной недостаточности и асцита, устойчивого к диуретикам.Поэтому их следует избегать у всех пациентов с циррозом печени. Хотя селективные НПВС ЦОГ-2 ассоциируются с меньшим количеством побочных эффектов, они снижают СКФ, и необходимы дальнейшие долгосрочные проспективные исследования, чтобы лучше оценить их безопасность. Поэтому, хотя в будущем они могут быть безопасным вариантом обезболивания, в настоящее время рекомендуется избегать их применения у таких пациентов.

Опиоиды

Опиаты являются основным средством обезболивания у большинства пациентов с сильной болью. К сожалению, они также могут быть худшим средством для лечения пациентов с заболеваниями печени.Большинство опиоидов метаболизируются одним или несколькими изоферментами CYP450, что обычно приводит к образованию нескольких метаболитов. Однако есть несколько опиоидов, которые лишь минимально метаболизируются CYP450 и, таким образом, могут быть более безопасными вариантами для пациентов с хроническим заболеванием печени. К ним относятся гидроморфон, оксиморфон и тапентадол. ²⁷

Морфин, опиат, который используется с 1827 года, может быть вредным для пациентов с хроническим заболеванием печени. Клиренс морфина сильно нарушен у пациентов с циррозом печени и может вызывать вредные побочные эффекты, включая энцефалопатию. ³ Поскольку морфин сильно метаболизируется через систему первого прохождения, первичную глюкуронизацию, его пероральная биодоступность становится огромной у пациентов с циррозом печени. Есть две системы, метаболизирующие морфин, которые в равной степени подвержены у пациентов с терминальной стадией заболевания печени: путь CYP и глюкуронизация.

В одном исследовании пациентам с печеночной энцефалопатией в анамнезе давали морфин. Они обнаружили, что после перорального приема концентрации его метаболитов M3G и M6G в плазме были намного ниже, чем в контрольной группе, и, следовательно, морфин имел примерно в два раза большую биодоступность.Метаболиты морфина, M3G и M6G, выводятся почками, которые у большинства пациентов с циррозом также плохо функционируют. ²⁸ Другие опиаты, такие как оксикодон и гидрокодон, менее изучены и могут иметь менее вредные эффекты. Однако кодеин превращается в свою активную форму, морфин, и имеет переменные концентрации в плазме.

Два опиата, которые менее токсичны для пациентов с хроническими заболеваниями печени, – это фентанил и гидроморфон по двум причинам:

1. Более короткий период полувыведения (1-3 часа), чем у других опиатов
2. Пациентам с хроническим заболеванием печени, многие из которых также имеют нарушения почек, не требуется корректировка на основе СКФ. ³

Инфекция, вызванная вирусом гепатита С (ВГС), является наиболее распространенной хронической инфекцией, передающейся через кровь в Соединенных Штатах; примерно 3,2 миллиона человек хронически инфицированы. ²⁹ ВГС также является наиболее частой причиной хронических заболеваний печени и наиболее частой причиной показаний к трансплантации печени в США. ³⁰ Внутривенное употребление запрещенных наркотиков является наиболее распространенным способом передачи ВГС. Многие из этих пациентов также находятся на длительной поддерживающей терапии метадоном для лечения опиоидной зависимости, ³¹ , но метадон также обычно используется в качестве недорогого обезболивающего.Его механизм действия заключается в связывании с µ-опиоидным рецептором и метаболизируется изоферментами CYP3A4, CYP2B6 и CYP2D6. В одном исследовании программы поддерживающей терапии метадоном наблюдались пациенты с ВГС, бывшие потребителями инъекционных наркотиков. Многие пациенты имели стойкие повышенные уровни печеночных ферментов. По сравнению с общей популяцией с ВГС, у метадоновых пациентов не было значительного повышения ферментов печени. У пациентов с сопутствующим алкоголизмом следует ограничить прием метадона, поскольку он снижает метаболизм метадона, что неизбежно увеличивает его уровень в плазме крови. ³²

Комбинированные продукты

К опиоидным препаратам часто добавляют ацетаминофен и НПВП. На рынке имеется широкий спектр комбинированных анальгетиков, таких как опиоид / НПВП или опиоид / ацетаминофен, которые используются при хронических и острых болевых синдромах. Такие торговые марки, как Percocet (оксикодон / ацетаминофен), Vicodin (гидрокодон / ацетаминофен) и Vicoprofen (гидрокодон / ибупрофен), хорошо известны даже неспециалистам.

В 2003 году комбинированный продукт гидрокодон / ацетаминофен был наиболее часто назначаемым лекарством в Соединенных Штатах: было выписано более 89 миллионов рецептов. ³³ Предлагаемая фармакология, лежащая в основе этого синергизма, заключается в том, что противовоспалительные препараты, помимо собственного обезболивания, вызывают сенсибилизацию ноцицепторов, что позволяет опиатам вызывать эффективный ответ при меньшей дозе. Влияние комбинированных препаратов на хроническую боль и острую послеоперационную боль хорошо изучено. Многие различные организации и общества являются сторонниками назначения комбинированных лекарств. Например, Американское гериатрическое общество рекомендует использовать комбинированные анальгетики у пациентов с хроническими проблемами, такими как гипертония и ишемическая болезнь сердца.Из-за их сильного обезболивающего эффекта «комбинации опиоидов / ацетаминофена рекомендованы в рейтинге обезболивающих ВОЗ при умеренных и тяжелых формах боли». ³⁴ Однако мало что известно об отрицательных эффектах комбинированных анальгетиков, и все еще необходимо провести много исследований, чтобы пролить свет на синергетические побочные эффекты. ³⁵

Что касается токсичности для печени, ретроспективный анализ, основанный на страховых заявлениях о госпитализации, связанной с гепатотоксичностью, не обнаружил значительного увеличения госпитализаций, связанных с гепатотоксичностью, у пациентов, принимавших комбинированные препараты, по сравнению с только опиоидами. ³⁶

В 2009 году консультативная группа FDA провела собрание комитета, на котором хотела отказаться от любых рецептурных комбинированных препаратов с ацетаминофеном. Было подавляющее количество случаев острой печеночной недостаточности, вызванной ацетаминофеном, из которых 63% были связаны с приемом комбинации парацетамола / опиоидов. Комитет проголосовал за то, чтобы рекомендовать отменить препараты, содержащие ацетаминофен. (Однако, как уже отмечалось, в окончательных рекомендациях FDA рекомендованная максимальная доза была изменена до 325 мг / капсула парацетамола, и комбинированные препараты не были исключены с рынка).

В обзорной статье Michna et al. В 2009 году публикации, предоставленные комитету, не были рандомизированными контролируемыми испытаниями, и, таким образом, абсолютный риск и частота не могли быть оценены на основе исследований. Не было никаких конкретных исследований, которые устраняли бы мешающие переменные, такие как исходные функции печени, другие лекарства, которые могли бы усилить токсичность ацетаминофена, и контрольные группы. ³⁷

Невропатические агенты

Пациенты с CSLD часто страдают болезненной невропатической болью в результате сопутствующих состояний, таких как диабет и длительный алкоголизм.Противосудорожные препараты, такие как габапентин и прегабалин (Lyrica), не метаболизируются в печени и часто используются для лечения нейропатической боли. ³ Эти агенты можно начинать с низкой дозы, постепенно увеличивая ее. Практикующим следует помнить о таких нежелательных побочных эффектах, как головокружение, седативный эффект и тошнота. Кроме того, поскольку эти агенты выводятся почками, у пациентов с сопутствующей почечной недостаточностью потребуется более низкая корректировка дозировки.

Карбамазепин метаболизируется в печени и, как известно, вызывает печеночную токсичность, ³⁸ , поэтому его следует избегать у пациентов с CSLD.Трициклические антидепрессанты (нортриптилин, амитриптилин и имипрамин) также часто используются не по назначению при лечении нейропатической боли. Эти агенты в значительной степени зависят от метаболизма первого прохождения через печень. Пациентам с CSLD следует начинать прием низких доз на ночь и постепенно титровать по мере переносимости. Пациентам с CSLD потребуется более низкая поддерживающая доза по сравнению со здоровым населением. Практикующие должны следить за седативным действием, а также за антихолинергическими побочными эффектами. ³

Заключение

Лечение пациентов с хронической болью и хроническим заболеванием печени представляет собой клиническую проблему для медицинских работников.К сожалению, нет конкретных рекомендаций относительно использования безрецептурных или отпускаемых по рецепту обезболивающих у пациентов с хроническим заболеванием печени. Этот обзор литературы показал, что предпочтительными опиатами при заболеваниях печени являются гидроморфон и фентанил, поскольку они имеют более короткий период полураспада и менее вредные побочные эффекты на почечную систему. Невропатическую боль можно безопасно лечить антиконвульсантами и трициклическими антидепрессантами с корректировкой дозы и контролем побочных эффектов.

Что касается безрецептурных препаратов, нормальные рекомендуемые дозы парацетамола можно безопасно давать пациентам, страдающим CSLD в краткосрочной перспективе.Длительное дозирование должно быть ограничено до 2–3 г в день при регулярном контроле пробы функции печени. Пациентам не следует принимать какие-либо НПВП из-за повышенного риска кровотечения, почечной недостаточности и развития резистентного к диуретикам асцита.

Последнее обновление: 21 ноября 2013 г.

Обзор лекарственной болезни печени

Печень – самый большой орган внутри тела, и он играет жизненно важную роль. Фактически, его функция настолько важна, что без него тело умерло бы в течение дня.Печень служит заводом по переработке питательных веществ, полученных с пищей, и центром детоксикации лекарств.

Verywell / Тим Лидтке

Функция печени

Печень – это первая линия защиты от токсинов, попадающих в организм. Он удаляет их из кровотока до того, как они достигнут других органов и причинят вред.

Это не означает, что печень способна перерабатывать токсины без каких-либо побочных эффектов; некоторые вещества вредят печени.Только в редких случаях длительное использование лекарств вызывает цирроз печени или хроническое повреждение печени. Однако некоторые лекарства и добавки, принимаемые отдельно или в сочетании с другими лекарствами или веществами, могут повредить вашу печень.

Повреждение печени лекарствами

Повреждение печени в результате употребления или чрезмерного употребления лекарств или добавок может быть сложной задачей для диагностики. Часто причина лекарственного заболевания печени очевидна для врачей, но в некоторых случаях может потребоваться сначала исключить другие причины заболевания печени, такие как гепатит, рак, нарушение обмена веществ или сосудистое заболевание.Для подтверждения диагноза необходимо прекратить прием лекарств или пищевых добавок, которые являются предполагаемой причиной повреждения печени.

К признакам и симптомам поражения печени или травм, вызванных приемом лекарств, следует относиться серьезно и немедленно исследовать их. Это включает:

Лекарства, вызывающие повреждение печени

Лекарства, которые были связаны с повреждением печени, включают:

ацетаминофен

Это безрецептурное обезболивающее (некоторые торговые марки включают тайленол и экседрин) содержится во многих различных пероральных лекарствах, а также в кремах и мазях для снятия боли в мышцах.Тот факт, что он содержится в таком большом количестве различных продуктов, повышает риск случайной передозировки и последующего повреждения печени.

Принимать или использовать более одного лекарства, отпускаемого без рецепта или по рецепту, содержащего ацетаминофен, без консультации врача не рекомендуется из-за риска токсичности.

Регулярное употребление алкогольных напитков во время приема парацетамола также может увеличить риск повреждения печени.

Противосудорожные препараты

Лекарства, применяемые для лечения эпилепсии (включая фенитоин, вальпроат, карбамазепин), также могут вызывать лекарственное поражение печени.Однако, поскольку эти препараты используются для предотвращения судорог, обычно считается, что риск повреждения печени перевешивается преимуществами контроля над симптомами эпилепсии.

Антибиотики

Антибиотики обычно используются для лечения инфекций, возможно, поэтому они являются основной причиной повреждения печени, вызванного лекарствами. В большинстве случаев повреждение незначительное, а факторы риска включают женское начало, пожилой возраст, наличие других заболеваний и состояний, а также повреждение печени другим антибиотиком.

Противотуберкулезные препараты (антибиотики)

Лекарства, используемые для лечения туберкулеза (включая изониазид и рифампицин), также оказались причиной лекарственного поражения печени. За людьми, принимающими эти препараты, часто наблюдают, чтобы убедиться, что их ферменты печени не выходят за пределы нормы.

Метилдопа

Известно, что это лекарство, которое используется для лечения высокого кровяного давления (гипертонии), в некоторых случаях вызывает повреждение печени. Появились более эффективные и безопасные антигипертензивные средства, что привело к сокращению использования этого препарата.Как правило, он не рекомендуется для пациентов, у которых уже известно заболевание печени.

Статины

Эти лекарства, используемые для лечения высокого уровня холестерина, очень часто назначаются и, как известно, вызывают повышение уровня ферментов печени у некоторых людей. Обычно проблема исчезает, когда прием препарата прекращается, и повреждение не является постоянным.

Витамин А

Известно, что даже добавки вызывают повреждение печени, в том числе витамин А (ацитретин, этретинат, изотретиноин).При употреблении более чем в 100 раз рекомендуемой суточной нормы витамин А может вызвать повреждение печени. Эти препараты иногда используются для лечения псориаза или тяжелых форм акне.

Ниацин

Эта форма витамина B используется для лечения повышенного холестерина. У некоторых людей он может вызвать повышение уровня ферментов печени или повреждение печени в высоких дозах (во много раз превышающих рекомендованную суточную дозу). Это лекарство часто начинают с более низкой дозы, а затем увеличивают с течением времени, чтобы можно было контролировать печень.

Важно отметить, что другие лекарства или безрецептурные добавки, не перечисленные здесь, также могут вызывать повышенный уровень ферментов печени или вызывать повреждение печени.

Слово Verywell

В некоторых случаях поражения печени лекарствами и добавками можно избежать. Позаботьтесь о том, чтобы понимать потенциальные риски, связанные с лекарствами, которые вы принимаете, даже если они прописаны врачом. Воспользуйтесь этими советами, чтобы избежать повреждения печени, вызванного лекарствами.

1. Принимайте лекарства и пищевые добавки (даже «натуральные») только тогда, когда это действительно необходимо.
2. Не принимайте больше рекомендованного количества каких-либо лекарств.
3. Убедитесь, что все ваши врачи знают обо всех лекарствах, которые вы принимаете, особенно о тех, которые прописаны другими врачами, или о добавках и витаминах, которые вы принимаете самостоятельно.
4. Внимательно читайте этикетки, чтобы убедиться, что вы не принимаете одновременно более одного лекарства, крема или мази, содержащих парацетамол.
5. Сообщите всем своим врачам, если у вас есть или были заболевание или повреждение печени.Людей с циррозом печени следует лечить у гепатолога (специалиста по печени).

Гонка за излечением от болезни печени, от которой страдают миллионы американцев

3D-иллюстрация органа печени человека.

magicmine | iStock | Getty Images

В клинике Мэйо в Джексонвилле, штат Флорида, группа по трансплантации печени занята обработкой натиска пациентов, которые приехали со всей страны в надежде на шанс на жизнь. Для многих пересадка печени – их последняя надежда после того, как им поставили диагноз смертельной болезни, поразившей страну в эпических масштабах.Люди толпятся в отделении и проходят множество тестов и оценок, чтобы попасть в желанный список трансплантологов больницы. Эта программа обеспечивает 94-процентную выживаемость после трансплантации печени, что является одним из самых высоких показателей в стране.

Для многих виновником является серьезная форма жировой болезни печени, называемая неалкогольным стеатогепатитом, также известная как НАСГ. Это результат эпидемии ожирения в западном мире и во всем мире, он вызывает рубцы и воспаление, которые могут привести к циррозу печени, сердечным и легочным осложнениям, раку печени и смерти.Но мало кто об этом знает.

По всей территории Соединенных Штатов миллионы людей всех возрастов страдают от этого тихого убийцы, который медленно превращается в неалкогольную жировую болезнь печени, заболевание, которым в настоящее время страдают 89 миллионов жителей США, по данным Центра анализа заболеваний. По оценкам Национального института здоровья, в настоящее время НАСГ страдает около 30 миллионов человек, или 12 процентов взрослого населения США.

Последствия заболевания, в том числе фиброз, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и рак печени, разрушительны.«К 2020 году НАСГ превзойдет гепатит С в качестве причины №1 трансплантации печени в США», – говорит доктор Мария Ятако, гастроэнтеролог, которая проводит исследования НАСГ и заболеваний печени в клинике Майо в Джексонвилле.

Что еще страшнее, так это то, что специалисты по печени наблюдают более молодых и молодых пациентов с этим заболеванием из-за растущего уровня ожирения. «Сегодня мы наблюдаем людей в возрасте от 20 до 30 лет с НАСГ», – говорит доктор Леона Ким-Шлюгер, гепатолог и профессор Института трансплантологии Реканати / Миллера при больнице Маунт-Синай в Нью-Йорке.«Есть даже НАСГ в педиатрической популяции».

«Сейчас, по оценкам, США ежегодно тратят 5 миллиардов долларов на медицинские расходы, связанные с этим заболеванием, включая химиотерапию, трансплантации, анализы и госпитализацию», – говорит экономист по здравоохранению Хоум Разави, управляющий директор Центра Disease Analysis, который работает с министрами здравоохранения по всему миру, собирая данные и помогая им разработать национальную стратегию здравоохранения для НАСГ. «Но к 2030 году затраты вырастут до 18 миллиардов долларов, если эту болезнь не остановить.”

Несмотря на большое количество пациентов в США, подверженных риску, CDC не обратился к кризису, и нет никакого одобренного FDA лечения, отмечают эксперты.

Что еще хуже, признаки болезни бессимптомны, поэтому По словам доктора Лорана Фишера, старшего вице-президента и главы отдела глобальной разработки лекарств в Allergan, человеку часто не ставят диагноз НАСГ до тех пор, пока он не перейдет в позднюю стадию, когда цирроз начинает разрушать организм. Американские медицинские счета такие дорогие

К этому моменту единственный выход – трансплантат, чтобы предотвратить смерть.Это потому, что врачи обычно не проводят скрининг на жировую болезнь печени в рамках ежегодного медицинского осмотра, который они проводят пациентам, когда они анализируют другие опасные для жизни состояния, такие как болезни сердца, диабет, рак груди и толстой кишки.

Уэйн Гэйн, 67-летний машинист локомотивов из Нашуа, штат Нью-Гэмпшир, может это подтвердить. Теперь, когда он находился на лечении в хосписе, он обнаружил, что у него НАСГ совершенно случайно в 2011 году, когда он обратился в отделение неотложной помощи в своей местной больнице по поводу сердечных заболеваний. Там врачи провели серию тестов для диагностики его проблем, включая УЗИ брюшной полости, и обнаружили, что у него болезнь.«К тому времени у него был цирроз печени, и единственным выходом для него была трансплантация», – говорит его жена Джиджи. Но его сердечное заболевание не позволило ему баллотироваться.

«Обычные осмотры никогда не показали, что у него НАСГ, – вспоминает Джиджи, – все анализы крови на ферменты его печени были в порядке, поэтому никто не знал. Мы просто думали, что если он похудеет и будет вести здоровый образ жизни, с ним все будет в порядке». ”

С тех пор Уэйн страдал от множества осложнений, включая болезни, варикозное расширение вен пищевода, серьезную потерю мышц и мышечные судороги.Состояние его сердца ухудшается – еще одно осложнение НАСГ.

Таких историй предостаточно. Многие люди терпят поражение, не поставив диагноз. Вот что случилось с Эвансом Каваллинесом в Лейк-Мэри, Флорида. Его гастроэнтеролог сказал ему, что в 2015 году у него была жирная печень, но он ничего об этом не подумал, так как у него хорошее здоровье. Лишь семь месяцев назад он достиг переломного момента, и его здоровье начало ухудшаться. У 71-летнего мужчины были асцит, варикозное расширение вен пищевода и сильные мышечные спазмы.Три месяца спустя ему поставили диагноз «рак печени» в больнице Mount Sinai после того, как его семья решила отвезти его в Институт трансплантологии Реканти / Миллера в Нью-Йорке для обследования.

«Я чувствую, что врачи из моего родного города меня подвели», – говорит он, теперь благодарный за то, что внесен в списки трансплантатов как в Маунт-Синай, так и в клинике Майо во Флориде. «По большей части медицинское сообщество не занимается этим ужасным заболеванием, не тестирует его и не предлагает никакого лечения».

Но это может измениться в недалеком будущем.В фармацевтической промышленности продолжается гонка за разработку лекарств для лечения НАСГ.

«После успешного лечения гепатита С с помощью совершенно нового класса блокбастеров противовирусных препаратов прямого действия – например, Sovaldi и Harvoni от Gilead Sciences – это следующий большой рубеж в борьбе с заболеваниями печени, который необходимо преодолеть», – говорит Вероника Миллер, профессор Калифорнийского университета. Школа общественного здравоохранения Беркли и исполнительный директор Форума печени. Некоммерческая организация – это глобальная инициатива по совместным исследованиям между Big Pharma, врачами, регулирующими органами и научными кругами, которая пытается ускорить разработку лекарств для НАСГ на всех континентах.

Доктор Мария Ятако проводит исследование потенциальных методов лечения и лекарств для лечения НАСГ в клинике Мэйо в Джексонвилле, Флорида

Mayo Clinic Джексонвилл, Флорида

По оценкам отраслевых экспертов, мировой рынок этих новых препаратов оценивается в 35 миллиардов долларов. Несколько лекарств находятся на поздней стадии тестирования, и еще десятки находятся на стадии разработки по всему миру. BioMedtracker, продукт от компании Informa, занимающейся бизнес-аналитикой, насчитывает 55 препаратов НАСГ в клинических испытаниях: 19 на этапе 1, 33 на этапе 2 и четыре на этапе 3.

По мнению медицинских экспертов, ожирение и диабет 2 типа являются основными причинами НАСГ, но болезнь также может быть спровоцирована высоким накоплением триглицеридов, углеводов и кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы.

Научные исследования Национального института здравоохранения показывают, что «фруктоза – это оружие массового уничтожения», которое усиливает жировую болезнь печени, плохо всасывается в желудочно-кишечном тракте и почти полностью метаболизируется в печени, поскольку клетки не используют фруктозу для энергия.

Лидерство в разработке лекарств

В настоящее время четыре компании возглавляют усилия по коммерциализации лекарства, чтобы обратить вспять эффекты НАСГ: Intercept Pharmaceuticals, Gilead Sciences, Allergan и французская биотехнологическая компания GENFIT. Все они проходят 3-ю фазу клинических испытаний.

Первая компания, совершившая значительный прорыв в 2016 году, Intercept уже имеет препарат под названием Ocaliva (обетихолевая кислота), который был одобрен FDA для лечения другого заболевания печени, называемого первичным билиарным холангитом, аутоиммунным заболеванием, которое может привести к циррозу печени. в первую очередь влияет на женщин.Препарат воздействует на рецептор фарнезоида X, ключевой регулятор желчной кислоты, воспалительных, фиброзных и метаболических путей, участвующих в пищеварении и функции печени.

«Это молекула, в 100 раз более мощная, чем желчная кислота человека, которая усиливает способность печени к регенерации», – говорит д-р Марк Прузански, президент, генеральный директор и директор Intercept. «Мы пытаемся построить будущее без цирроза печени, чтобы люди могли избежать трансплантации».

Больше от Modern Medicine:
По мере роста ожирения в Америке новые лекарства для похудания могут вселять надежду
Генная терапия гемофилии

В настоящее время компания находится на стадии 3 исследования по оценке безопасности и эффективности обетихолевой кислоты или ОСА для людей с запущенной стадией НАСГ.Он надеется, что промежуточный анализ исследования будет завершен в первой половине 2019 года. «Это население с наиболее высокими неудовлетворенными потребностями», – сказал д-р Прузански, который отмечает, что надеется, что после предоставления FDA результатов он сможет получить ускоренное одобрение. для препарата.

После успешного лечения гепатита С с помощью совершенно нового класса блокбастеров противовирусных препаратов прямого действия – например, Sovaldi и Harvoni от Gilead Sciences – это следующий большой рубеж в области заболеваний печени, который необходимо преодолеть.

Вероника Миллер

исполнительный директор Liver Forum

Компания Gilead Sciences, которая первой выпустила на рынок препараты от гепатита C и получила преимущество первого выхода на рынок, сейчас находится на поздней стадии исследования для Selonsertib, надеясь, что это получится. может стать первым препаратом, одобренным для лечения НАСГ в следующем году.Он может быть дополнен другими препаратами НАСГ – агонистом FXR GS-9674 и ингибитором ACC GS-0976. Компания надеется, что одна из комбинаций изучаемых ею препаратов перейдет в фазу 3 клинических испытаний в 2019 году.

Allergan находится в фазе 3 глобального клинического испытания своего препарата Ценикривирок, который помогает уменьшить фиброз у пациентов с НАСГ. Для оценки эффективности препарата было обследовано 2000 пациентов.

GENFIT в настоящее время оценивает препарат под названием элафибранор, который, как он утверждает, обращает вспять НАСГ, предотвращая прогрессирование фиброза, обеспечивая при этом кардиозащитные свойства пациентов.Он работает, помогая белкам, которые поддерживают гомеостаз печени, и помогает остановить основные клетки, ответственные за фиброз печени. Элафибранор в настоящее время проходит испытания в рамках клинического исследования фазы 3 Resolve-It, поэтому он может получить маркетинговое одобрение на основе анализа 1000 пациентов после 72 недель лечения.

Партнерство в стремлении к инновациям

По мере того, как усилия в области разработки лекарств накаляются, многие компании объединяют усилия в поисках методов лечения и лечения.

Хорошим примером является сотрудничество между Pfizer и Novartis по объединению их методов лечения НАСГ в попытке найти методы лечения, замедляющие течение болезни.Два титана лекарственных препаратов имеют соглашение о клинической разработке, которое включает исследование, в котором сочетается Tropifexor, мультимодальный препарат, который борется с воспалением, фиброзным рубцеванием и накоплением жира, и один или несколько экспериментальных препаратов Pfizer для лечения НАСГ, направленных на стеатоз или накопление жира в организме. печень.

«НАСГ – это сложное заболевание, которое трудно лечить с помощью одного лекарства или соединения», – говорит Эрик Хьюз, руководитель глобального отдела развития иммунологии, гепатологии и дерматологии. «Мы считаем, что комбинированная терапия – лучший способ справиться с этим заболеванием.”

В то же время Novartis проводит исследования, чтобы помочь большому количеству людей с поздней стадией НАСГ и циррозом печени. У компании есть эксклюзивное лицензионное соглашение с Conatus Pharmaceuticals, биотехнологической компанией, специализирующейся на заболеваниях печени, чтобы помочь финансировать разработку и коммерциализацию. препарата под названием Emricasan. Препарат, первоначально изобретенный в 1998 году компанией Idun Pharmaceuticals, представляет собой ингибитор панкаспазы, который помогает остановить гибель клеток и уменьшает воспаление, связанное с этим заболеванием.

«Цель состоит в том, чтобы доказать, что препарат может стабилизировать печень, а затем обратить вспять прогрессирование цирроза печени », – говорит Стив Менто, президент и генеральный директор Conatus.«Печень – один из немногих органов, которые могут восстанавливаться. Если вы можете стабилизировать ее, она сможет восстановить себя».

Сейчас ученые и фармацевты с оптимизмом смотрят на прорыв в этой области всего через несколько лет. «Я думаю, что первая волна новых лекарств и методов лечения может появиться через два-три года», – говорит Вейдун Чжун, доктор философии, президент и главный исполнительный директор Terns Pharmaceuticals, стартапа, созданного Lilly Asia Ventures, ориентированного на разработку лекарств для лечения НАСГ и рак. Доктор Чжун должен знать.Он ветеран отрасли, сыгравший решающую роль в открытии лекарств от гепатита C в компаниях Gilead, Novartis и Schering-Plough.

«Это серьезная глобальная проблема, особенно в Китае. За последние 20 лет уровень ожирения там стремительно растет, и 43 процента населения сейчас страдает жировой болезнью печени», – сказал Чжун.

Он считает, что для ускорения выздоровления необходимы глобальные совместные усилия регулирующих органов, фармацевтических компаний и научных кругов. Мир ждет.

Раскрытие информации: Эванс Каваллинес является родственником CNBC.com старший редактор Лори Иоанну.

Антибиотики и травмы печени – будьте подозрительны!

Опубликовано: сентябрь 2012 г.

Антибиотики и травма печени – будьте подозрительны!

Этой статье более пяти лет. Некоторый контент может не быть дольше быть актуальным.

Обновление предписания 33 (3): 26–27
Сентябрь 2012

Лицам, назначающим препараты, рекомендуется знать о риске поражения печени, связанном с с лечением антибиотиками.Раннее распознавание важно как отказ антибиотика, вызывающего заболевание, является наиболее эффективным лечением ¹ . Консультации специалиста следует обращаться во всех случаях тяжелого повреждения печени и у пациентов, у которых не наблюдается улучшения, несмотря на отмену антибиотика.

Поражение печени, вызванное лекарственными средствами

Лекарственное поражение печени (ЛПП) можно классифицировать как гепатоцеллюлярное, холестатический или смешанный в зависимости от конкретных отклонений функции печени что происходит.Заболеваемость ЛПП составляет от 1 из 10 000 до 1 из 100 000. Как и другие заболевания печени, ЛПП может проявляться желтухой, недомоганием, брюшной полости. боль, необъяснимая тошнота и анорексия. Нет специфических признаков, симптомов или тесты, которые могут подтвердить диагноз ЛПП.

ЛПП, ассоциированные с антибиотиками

Антибиотики – частая причина ЛПП, вероятно, из-за высокого уровень воздействия в сообществе. Большинство случаев являются идиосинкразическими и поэтому редко, непредсказуемо (исходя из фармакологии антибиотика) и в значительной степени не зависит от дозы ^{1, 2} .Обобщены характеристики ЛПП, связанных со специфическими антибиотиками. ниже (Таблица 1).

Таблица 1: Расчетная частота и характеристики связанных с DILI с выбранными антибиотиками ²

Фульминантная печеночная недостаточность
Хлорамфеникол, клиндамицин	Цефалоспорины, эритромицин	Сульфаниламиды, триметоприм-сульфом этоксазол
Пенициллин G, Амоксициллин	Пенициллин G, Оксациллин, Клоксациллин	Кетоконазол, ПАСК, Тровафлоксацин
Триметоприм — Сульфометоксазол	Флоксациллин	Флоксациллин	, Ноксициллин	Флоксациллин Триметоприм – сульфометоксазол
Кетоконазол, итраконазол	5-фторцитозин, гризеофульвин
INH, тровафлоксацин, оксациллин
Тровафлоксацин

Антибиотик	Заболеваемость и повреждение печени	Начало	Время выздоровления
Флуклоксациллин	1.8-3,6 на 100 000 выписанных рецептов Холестатик	Может быть ранним (1-9 недель после начала) или отсроченным после лечения остановился	Обычно в течение 12 недель после остановки. 30% имеют длительный курс
Амоксициллин / Клавулановая кислота	1-17 на 100 000 рецептов Гепатоцеллюлярный, холестатический или смешанный	В течение 4 недель после запуска, но обычно после остановки	В течение 16 недель после прекращения терапии
Цефтриаксон	До 25% взрослых и 40% детей заболевают холелитиаз	Через 9-11 дней лечения	В течение 2-3 недель после остановки
Эритромицин	<4 случая на 100000 рецептов Холестатик	В течение 10-20 дней с момента начала	В течение 8 недель после остановки
(Триметоприм / Сульфаметоксазол) Котримоксазол	<2 на 10000 рецептов Холестатический или смешанный	Неизвестно	В течение нескольких недель после остановки
Доксициклин	<1 на 18 миллионов суточных доз Холестатик	Длительная задержка более 1 года	Переменная.Большинство выздоравливает при остановке
Ципрофлоксацин	Только изолированные корпуса Гепатоцеллюлярный и холестатический	Неизвестно	Неизвестно

Факторы риска

Генетическая изменчивость считается наиболее важным фактором риска, хотя конкретные генетические маркеры для большинства антибиотики ¹ .Другие потенциальные факторы риска включают ¹ :

• предыдущая гепатотоксическая реакция на специфический антибиотик
• женский пол
• с возрастом
• коморбидные болезни

Важным исключением являются тетрациклины, в которых, по-видимому, высокие дозы прогностический фактор повреждения печени ² .

Диагностика и лечение

Диагноз требует временной ассоциации с использованием и исключением антибиотиков. других причин острого поражения печени (например, алкоголь, вирусный гепатит, аутоиммунный заболевание печени, метаболическое заболевание печени, ишемический гепатит и внепеченочный желчная непроходимость) ³ .Узор печени травма также может помочь в диагностике (таблица 1).

Лечение состоит в основном из отмены антибиотика, вызывающего заболевание. и поддерживающая терапия, если требуется. Большинство случаев являются легкими и самоограничивающими ¹ . Однако было зарегистрировано редких случая острой печеночной недостаточности и смерти. сообщил ¹ . Хроническое заболевание печени – очень редкое осложнение. но с большей вероятностью разовьется, если антибиотик будет продолжаться, несмотря на доказательства. повреждения печени.

Сообщения о случаях болезни в Новой Зеландии

Центр мониторинга побочных реакций (CARM) получил всего из 360 сообщений о повреждении печени, связанном с употреблением нетуберкулезных препаратов антибиотики с января 2000 года. Большинство сообщений было среди взрослых старше 50 лет. лет (71%), с 13 сообщениями у пациентов в возрасте до 20 лет. Семь отчеты (2%) были связаны с летальным исходом.

Большинство сообщений CARM о повреждении печени были связаны с β-лактамом. пенициллины (рисунок 1).Амоксициллин / клавулановая кислота, флуклоксациллин и эритромицин были антибиотиками, наиболее часто участвующими в развитии травмы печени в Новой Зеландии.

Рис. 1. Классы антибиотиков, не связанных с туберкулезом. с повреждением печени в Новой Зеландии

Ключевые сообщения

• Антибиотики – частая причина лекарственного поражения печени.
• Большинство случаев повреждения печени, вызванного антибиотиками, носят идиосинкразический характер, непредсказуемо и в значительной степени не зависит от дозы.
• В Новой Зеландии антибиотики чаще всего влияют на печень К травмам относятся амоксициллин / клавулановая кислота, флуклоксациллин и эритромицин.
• Отмена антибиотика, вызывающего заболевание, является наиболее эффективным лечение.

Список литературы

1. Polson JE. 2007. Гепатотоксичность из-за антибиотиков. клиник in Liver Disease 11: 549-61, vi.