Кортизол гормоны: за что отвечает, норма, повышенный и пониженный уровень

Кортизол (Гидрокортизон, Cortisol) – узнать цены на анализ и сдать в Симферополе

Что такое кортизол (Гидрокортизон, Cortisol)?

Кортизол (Cortisol) – это гормон, который вырабатывается корой надпочечников, этот процесс регулируется адренокортикотропным гормоном (АКТГ) гипофиза. Кортизол играет важную роль в обмене глюкозы, белков и липидов, а также регулирует уровень артериального давления и иммунный ответ (уменьшает его выраженность).

Кортизол называют основным гормоном стресса – его кратковременное повышение в крови посредством множества биохимических процессов улучшает и стабилизирует работу нервной системы и сердца, поддерживает нормальную работу других органов. При длительном повышении этого гормона могут нарушаться суточные ритмы, снижаться функция сердечно-сосудистой системы, почек, печени из-за повышенной нагрузки на эти органы.

Бóльшая часть кортизола в крови находится в соединении с белками, остальная часть называется свободным кортизолом. Этот гормон подвергается метаболизму в печени, после чего выводится почками. Можно также определять его концентрацию в моче и в слюне.

Для чего определяют уровень кортизола в крови?

Определение уровня кортизола используют для обнаружения заболеваний коры надпочечников. Анализ помогает выявить следующие заболевания и состояния: синдром Иценко – Кушинга (при котором надпочечники выделяют очень много кортизола), болезнь Аддисона (хроническая недостаточность коры надпочечников – они выделяют мало кортизола), вторичную надпочечниковую недостаточность (при которой надпочечники синтезируют мало кортизола вследствие того, что гипофиз выделяет сниженное количество АКТГ). 

Изменение концентрации этого гормона в крови целесообразно для оценки эффективности проводимого лечения вышеперечисленных заболеваний.

Исследование кортизола назначают при повышенном артериальном давлении, которое не удается нормализовать в течение длительного времени.

При каких заболеваниях изменяется уровень кортизола в крови?

Уровень кортизола повышается при гормонально активных опухолях гипофиза, надпочечников (доброкачественных и злокачественных) и при локализации за пределами этих органов (эктопическое расположение гормон-продуцирующей опухоли), синдроме Иценко – Кушинга, заболеваниях щитовидной железы, печени, депрессивных состояниях и т.д.

Уровень кортизола снижается при гипопитуитаризме (снижении функции гипофиза, обусловленной вторичной надпочечниковой недостаточностью), болезни Аддисона.

Почему результат анализа может быть некорректным?

На концентрацию кортизола в сыворотке крови могут влиять естественные суточные ритмы (утром его больше, чем вечером), беременность, сильный эмоциональный или физический стресс (в т.ч. интенсивные нагрузки, жара, холод и т.д.), ожирение, инфекционные заболевания, нарушение функции щитовидной железы, прием многих препаратов (гормональной терапии, в т.ч. оральных контрацептивов, глюкокортикостероидов и т.д.; мочегонных, например, спиронолактона и др.).

В каких случаях проводят анализ крови на Кортизол

• Остеопороз.

• Мышечная слабость.

• Acne vulgaris у взрослых.

• Гирсутизм.

• Аномальная пигментация кожи.

• Преждевременное половое развитие.

• Олигоменорея.

• Артериальная гипертензия.

• Диагностика болезней Аддисона и Иценко-Кушинга.

Для дифференциальной диагностики первичной и вторичной надпочечниковой недостаточности определяют уровень АКТГ в плазме в 8.00 – 10.00 часов (в это время он самый высокий) и уровень кортизола в сыворотке. При первичной надпочечниковой недостаточности уровень кортизола снижен, а уровень АКТГ повышен; при вторичной надпочечниковой недостаточности уровень АКТГ снижен или на нижней границе нормы.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Трактовка результатов определения уровня Кортизола в сыворотке крови 

Единицы измерения: нмоль/л.

Альтернативные единицы: мкг/100 мл.

Пересчет единиц: мкг/100 мл х 27,6 ==> нмоль/л.

Референсные значения

Для обоих полов: 

утро (до 10 часов): 101,2-535,7 нмоль/л; 

вечер (после 17 часов): 79,0-477,8 нмоль/л; 

Повышение значений 

1. Базофильная аденома гипофиза. 
2. Синдром Иценко-Кушинга. 
3. Аденома надпочечника. 
4. Рак надпочечника. 
5. Узелковая гиперплазия надпочечника. 
6. Эктопический КРГ-синдром (кортикотропин-рилизинг-гормон). 
7. Эктопический АКТГ-синдром. 
8. Сочетанная форма синдрома поликистозных яичников. 
9. Гипотиреоз (снижение катаболизма). 
10. Гипертиреоидное состояние. 
11. Гипогликемия. 
12. Ожирение. 
13. Депрессия. 
14. СПИД (у взрослых). 
15. Цирроз печени (снижение катаболизма). 
16. Некомпенсированный сахарный диабет. 
17. Приём атропина, АКТГ, кортикотропин-рилизинг-гормона, кортизона, синтетических глюкокортикоидов, эстрогенов, глюкагона, инсерлина, интерферонов (α-2, β, γ), интерлейкина-6, опиатов, пероральных контрацептивов, вазопрессина. 

Понижение значений 

1.  Гипопитуитаризм. 
2. Болезнь Аддисона. 
3. Врождённая недостаточность коры надпочечников. 
4. Состояние после приёма глюкокортикоидов. 
5. Адреногенитальный синдром. 
6. Гипотиреоидное состояние (снижение секреции). 
7. Печёночно-клеточная недостаточность – снижение секреции (цирроз печени, гепатит). 
8. Резкое снижение веса. 
9. Приём барбитуратов, беклометазона, клонидина, дексаметазона, дезоксикортикостерона, декстроамфетамина, эфедрина, этомидата, кетоконазола, леводопы, сульфата магния, мидазолама, метилпреднизолона, морфина, окиси азота, препаратов лития, триамцинолона (при длительном лечении).

как правильно сдавать слюну на кортизол

Кортизол принято связывать со стрессом и рядом негативных последствий. Однако, на деле, именно он обеспечивает пробуждение и бодрость, способствует мотивации и эффективности, поддерживает «нужный» уровень давления и «сахара», а также «притормаживает» иммунитет от запуска аллергических, аутоиммунных и прочих искаженных реакций. А вот направленность эффектов кортизола определяется уровнем его «дозы» в крови. И перекос, как в сторону «+», так и «-», очевидно, ничего хорошего не предвещает.

Суточные ритмы

Как известно, большинство гормонов в организме имеют более или менее определенный суточный ритм выброса.

Кортизол, в этом смысле, – один из наиболее привязанных ко времени гормонов, а его «рабочий график» выглядит приблизительно так:

1. около 4-5 часов утра кортизол начинает импульсно поступать в кровь, чтобы подготовить организм к пробуждению, что проявляется повышением давления, пульса, и снижением свертываемости крови. И именно поэтому наибольшая частота инфарктов и инсультов приходится на ранние утренние часы;
2. в 6-8 часов утра уровень гормона достигает максимума, который может сдвигаться на 1-2 часа как в сторону «-», так «+» – для «жаворонков» и «сов», соответственно;
3. с 8-9 и приблизительно до 12 дня – концентрация кортизола несколько ниже максимальной утренней, однако достаточна для поддержания бодрости и активности;
4. а в период с 12 до 15 дня – уровень гормона начинает неумолимо снижаться,
5. правда примерно к 15-16 часам, с поправкой на «жаворонков» и «сов», некоторые могут ощущать так называемое «второе дыхание», продолжительностью обычно не больше 1-2 часов и не достигающее, по концентрации гормона, утреннего уровня;
6. а затем кортизол окончательно «идет на спад»;
7. и около 22-24 часов ночи – достигает своего минимального суточного значения и сохраняется таким до 4-5 утра, когда снова начинает нарастать, и суточный цикл повторяется.

Почему не норма?

Исходя из вышесказанного, очевидно, что сдавать анализы на кортизол (и в частности, слюну) желательно несколько раз за сутки или, как минимум, ранним утром и вечером (7.9.A1).

Повышение концентрации кортизола в утренние часы может указывать на чрезмерно ранний подъем (что «расценивается» организмом, как стресс), работу в ночные смены или «банальный» недосып. А также характерно для патологии надпочечников (болезнь Иценко-Кушинга), некоторых заболеваний гипофиза (поскольку он и «задает» уровень кортизолу), а также гиперфункции щитовидной железы.

Превышение нормативных концентраций в вечернее время ассоциировано с ожирением и другими нарушениями жирового и углеводного обмена, и также с указанными выше болезнями.

А недостаток кортизола как в утренние, так и вечерние часы может быть следствием болезни Аддисона, гиперплазии коры надпочечников, некоторых патологий гипофиза и недостатка гормонов щитовидной железы и требует визита к эндокринологу.

Поделиться статьей:

Остались вопросы?

Эндокринология | Swiss Medical Network

Что такое эндокринология?

Эндокринология — это медицинская дисциплина, которая занимается лечением пациентов с заболеваниями, вызванными гормональным дисбалансом.

Гормоны вырабатываются железами, а затем попадают в кровоток и воздействуют на различные органы в качестве РНК-посредников.

Примеры включают инсулин, который связан с диабетом, гормоны щитовидной железы, половые гормоны, кортизол, гормон роста, гормон паращитовидной железы и т. д.

Гормональные патологии

Гипофиз — железа, расположенная в основании головного мозга, играет роль главного управляющего центра для большинства гормонов. Фактически, он регулирует уровень гормонов, производимых железами, такими как щитовидная железа, яичники, яички или надпочечники.

Гормоны щитовидной железы секретируются щитовидной железой, органом, расположенным на уровне гортани. Эти гормоны участвуют в регуляции различных органов подобно термостату. Если щитовидная железа производит слишком много гормона (гипертиреоз), может появиться внезапное чувство жара, тремор, ускорение кишечного транзита и учащённое сердцебиение.

Напротив, в случае нехватки гормонов (гипотиреоз) может наблюдаться нервозность, психическая заторможенность, запоры, приступы усталости или даже увеличение веса. С помощью медицинских препаратов можно либо затормозить производство гормонов при гипертиреозе, либо провести заместительную гормональную терапию в случае гипотиреоза. До назначения лечения необходимо пройти детальное обследование (анализ крови, УЗИ щитовидной железы) у врача-специалиста.  

В щитовидной железе нередко встречаются узлы. Эти узлы, как правило доброкачественные, требуют лишь наблюдения у эндокринолога и проведения ультразвукового контроля. Если узел кажется подозрительным, пациенту предлагается выполнить пункцию для уточнения диагноза.

Половые гормоны секретируются яичками и яичниками, а также, что более важно, надпочечниками. Тестостерон у мужчин, эстроген и прогестерон у женщин ответственны за обеспечение адекватного сексуального здоровья с точки зрения либидо и репродукции.

Они также играют очень важную роль в поддержании адекватного здоровья костей и профилактике остеопороза. Избыток мужских гормонов (андрогенов) у женщин может привести к вирилизации (избыток волос на теле, облысение, прыщи, нерегулярность или отсутствие менструации).

Кортизол — это жизненно важный гормон стресса, выделяемый надпочечниками. В случае недостатка кортизола (гипокортицизм, надпочечниковая недостаточность) могут возникнуть головокружения, тошнота, боли в животе и потеря веса. Для определения причины нехватки кортизола и назначения заместительной гормональной терапии необходимо провести специальное обследование.

В случае избытка кортизола наблюдается увеличение веса, склонность к гематомам, истончение кожи и появление на ней крупных пурпурных растяжек, а также атрофия проксимальных мышечных групп. Диабет и остеопороз также могут быть результатом избытка гормонов. Опять же, перед началом лечения необходимо специальное обследование, содержание которого зависит от этиологии заболевания.

При избытке гормона роста в детстве наблюдается гигантизм. Избыток гормона роста во взрослом возрасте, когда прекращается рост костей, называется акромегалией. Данная патология проявляется в увеличении определенных структур (язык, межзубное пространство, руки, ноги, суставы, определенные черты лица). При возникновении данных симптомов необходимо записаться на консультацию с эндокринологом, который может провести необходимые исследования и предложить соответствующее лечение.

Паратиреоидный гормон (гормон околощитовидной железы) вырабатывается четырьмя небольшими железами, расположенными вокруг щитовидной железы. Этот гормон обеспечивает баланс кальция в крови. При избытке гормона околощитовидной железы в одной из этих желез (например, из-за опухоли, чаще всего доброкачественной) в крови повышается содержание кальция, вследствие чего возникают камни в почках, остеопороз, почечная недостаточность.

Данный список гормональных патологий не является исчерпывающим. В случае подозрения на заболевание эндокринной системы, сообщите об этом лечащему врачу, который направит вас к специалисту. 

Эндокринные заболевания требуют специализированного лечения, которое начинается с посещения эндокринолога. В дополнение к клиническому обследованию, для измерения уровня гормонов необходимо провести лабораторные исследования и анализы. В зависимости от патологии врач может назначить дополнительные анализы (радиология, ядерная медицина).

Кортизол, сдать анализ на кортизол в крови

Метод определения Хемилюминесцентный иммуноанализ на микрочастицах.

Исследуемый материал Сыворотка крови

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация

Синонимы: Анализ крови на кортизол. Hydrocortisone; Compound F. 

Краткая характеристика определяемого вещества Кортизол 

Кортизол – стероидный гормон, основной представитель глюкокортикоидов, вырабатывается в пучковой зоне коры надпочечников под контролем адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофиза, выработка которого зависит от совокупности поступающих нейрональных и гуморальных стимулов, а также уровня кортизола в крови (по принципу отрицательной обратной связи). В крови большая часть гормона находится в неактивном состоянии: 75% кортизола связано с кортикостероидсвязывающим белком (транскортином), 15% слабо связано с альбумином. Около 10% циркулирует в свободной форме и является биологически активной фракцией гормона. Кортизол подвергается метаболическим превращениям преимущественно в печени, период полураспада составляет 80-110 минут, конъюгаты кортизола выводятся из организма с мочой. Для кортизола характерен суточный ритм секреции с максимумом в утренние часы (6-8 часов) и минимумом в вечернее (22-23 часа) время. Секреция кортизола мало меняется с возрастом. При беременности наблюдается прогрессивный рост концентрации кортизола, связанный с повышением содержания транскортина: в поздние сроки беременности до 2-5-кратного повышения. Суточный ритм выделения этого гормона может нарушаться под воздействием стресса – физического или психологического. В спортивной медицине повышение уровня кортизола в крови расценивается как один из маркеров утомления. 

Глюкокортикоиды прямо или опосредованно регулируют практически все физиологические и биохимические процессы, рецепторы к ним обнаружены во всех тканях организма. Кортизол играет ведущую роль в реакциях организма на стрессовую ситуацию, участвуют в поддержании артериального давления, усиливает катаболизм белков, а также повышает уровень глюкозы в крови. Кортизол обладает мощным противовоспалительным действием. Подавление иммунного ответа связано с ослаблением процессинга антигенов, снижением выработки антител, нарушением различных звеньев лимфопоэза. Гиперчувствительность организма к различным агентам под действием кортизола снижается. 

Механизмы влияния на жировую ткань разнообразны, и зависят от ее локализации. В конечностях кортизол активирует липолиз, а в верхней половине туловища – к усилению липогенеза. При гиперкортицизме происходит типичное перераспределение подкожно-жировой клетчатки с увеличением объема жировой ткани в области лица, шеи, груди, живота и истончением рук и ног. При избыточной секреции кортизола проявляется его минералокортикоидная активность – наблюдается задержка натрия в организме, отеки и гипокалиемия, а вследствие повышения гломерулярной фильтрации увеличивается диурез. Избыток глюкокортикоидов формирует отрицательный баланс кальция. 

С какой целью определяют уровень Кортизола в сыворотке крови 

Кортизол является основным глюкокортикоидным гормоном, индикатором функции коры надпочечников. Определение его уровня в крови проводится с целью дифференциальной диагностики синдрома Иценко-Кушинга и болезни Аддисона, скрининга и диагностики первичной и вторичной недостаточности надпочечников, а также для оценки эффективности лечения вышеуказанных патологий. 

Синдром Иценко-Кушинга – клинический синдром, который развивается вследствие повышенного содержания глюкокортикоидов в крови. Может развиваться при избыточной эндогенной секреции кортизола при аденоме или карциноме коры надпочечников, АКТГ-секретирующей опухоли локализованной вне гипофиза либо быть следствием длительной терапии глюкокортикоидами, когда их используют как противовоспалительные или иммуносупрессивные средства. Клиническая картина включает характерный тип ожирения (с неравномерным перераспределением подкожно-жировой клетчатки в область верхней части тела и живота), лунообразное лицо, артериальную гипертензию, гирсутизм, нарушение толерантности к углеводам, нарушение репродуктивных функций и нейропсихиатрические симптомы. 

Болезнь Иценко-Кушинга представляет собой гипофиз-зависимую форму гиперкортицизма как результат АКТГ-секретирующей аденомы гипофиза. 

В дифференциальной диагностике синдрома и болезни Иценко-Кушинга могут быть использованы определение уровня кортизола в сыворотке крови, суточной моче (см. тест № 178) или слюне (см. тест № 1508) АКТГ, а также функциональные пробы и оценку суточных ритмов секреции кортизола (теряется у пациентов с синдромом Иценко-Кушинга). Злоупотребление алкоголем может имитировать по клиническим и биохимическим проявлениям синдром Иценко-Кушинга (изменения обратимы при отказе от алкоголя). Ожирение также может приводить к сходным клиническим проявлениям. В связи с высокой вариабельностью физиологической секреции кортизола и его уровня в сыворотке крови в случайно взятых пробах (в том числе и в утренние часы), в начальном скрининге эндогенного гиперкортицизма предпочтительно использовать оценку суточного выделения кортизола с мочой и/или исследование кортизола в вечерней пробе слюны (собранной в 23 часа вечера). В мочу и слюну попадает преимущественно свободный, не связанный с белками кортизол, и результат таких тестов отражает уровень биологически активного кортизола крови, при использовании суточной мочи – усредненно за сутки, а в пробе слюны – на момент ее сбора вечером. 

Надпочечниковая недостаточность – синдром, обусловленный дефицитом синтеза и секреции кортизола в коре надпочечников.

Болезнь Аддисона (первичная надпочечниковая недостаточность) обусловлена патологией надпочечников в результате воздействия внешних факторов: кровоизлияния, инфекционного, опухолевого, аутоиммунного поражения или после адреналэктомии. 

При вторичной и третичной надпочечниковой недостаточности низкий уровень кортизола может быть связан со сниженной секрецией адренокортикотропного гомона (АКТГ) гипофиза или нарушением секреции кортикотропин-рилизинггормона (КРГ) в гипоталамусе. В дифференциальной диагностике надпочечниковой недостаточности применяется определение уровня АКТГ и кортизола базальных и при проведении диагностических проб. 

Частой причиной недостаточности надпочечников является состояние, связанное с последствиями фармакологического введения глюкокортикоидов, которые подавляют синтез эндогенных регуляторных гормонов и кортизола. 

Врожденная дисфункция коры надпочечников. Причиной развития любой формы врожденной дисфункции являются мутации генов, отвечающих за синтез ферментов или транспортных белков, участвующих в биосинтезе кортизола. Наиболее частая форма, встречающаяся более чем в 90% случаев, обусловлена дефицитом фермента 21-гидроксилазы. Нарушение синтеза кортизола вследствие недостаточности фермента 21-гидроксилазы ведет к тому, что по механизму отрицательной обратной связи избыток АКТГ стимулирует корковый слой надпочечников, что вызывает ее гиперплазию. При этом из-за существующего ферментативного блока на пути стероидогенеза накапливаются предшественники кортизола и андрогенов, пути образования которых не заблокированы (17-ОН-прогестерон, ДЭА-SO4, андростендион, тестостерон). У женщин клинические проявления этого синдрома сходны с синдромом поликистозных яичников или идиопатическим гирсутизмом.

Пределы определения: 27.6-6599,6 нмоль/л

Анализ №AN65COR, Кортизол для собак и кошек: показатели, норма

Кортизол является основным стероидным гормоном, секретируемым корой надпочечников. Большая часть кортизола находится в крови в связанном состоянии с белками плазмы, и только 10% от общего уровня циркулирующего кортизола находятся в свободной, метаболически активной форме. Этот гормон влияет на метаболизм углеводов, белков и липидов, стимулирует глюконеогенез и вызывает периферическую инсулинорезистентность, подавляя транспорт глюкозы в клетки.

1. Преаналитика
2. Интерпретация результата
3. Референсные значения

Кортизол также имеет противовоспалительный эффект отчасти в результате воздействия на лейкоциты в крови. Нейтропения, умеренный лимфоцитоз и эозинофилия являются характерными изменениями при недостаточности кортизола. Также понижению уровня кортизола могут сопутствовать нерегенеративная анемия и снижение гематокрита, которые возникают в результате отсутствия стимулирующего влияния стероидных гормонов на костный мозг. В противоположность этому избыток эндогенных или экзогенных глюкокортикоидов может вызвать лейкоцитоз у собак и кошек.

Лейкограмма («стрессовая лейкограмма») характеризуется нейтрофилией с преобладанием зрелых (сегментоядерных) форм, лимфопенией и эозинопенией. У собак возможно выявление моноцитоза, который, как правило, не обнаруживается у кошек.

Нейтрофилия со сдвигом вправо обусловлена несколькими факторами, такими как повышенное высвобождение нейтрофилов из костного мозга, перемещение нейтрофилов из маргинального пула в циркулирующее русло и замедление прохождения нейтрофилов из крови в ткани.

Лимфопения является результатом перераспределения циркулирующих лимфоцитов. К тому же высокие дозы глюкокортикоидов могут приводить к лизису лимфоцитов. Эозинопения вызвана ингибированием высвобождения эозинофилов из костного мозга и секвестрацией эозинофилов в тканях. У собак избыток глюкокортикоидов может спровоцировать тромбоцитоз.

Глюкокортикоиды участвуют в нормальном функционировании и поддержании целостности желудочно-кишечного тракта. Избыток глюкокортикоидов вызывает замедление роста и обновления клеток слизистой оболочки желудка и сокращение секреции слизи, что приводит к нарушению барьерной функции слизистой оболочки желудка. Терапия глюкокортикоидами может привести к возникновению желудочно-кишечных кровотечений, образованию язв и перфорации толстого кишечника.

Действие глюкокортикоидов на центральную нервную систему (ЦНС) заключается в поддержании адекватных концентраций глюкозы в крови, что необходимо для нормального функционирования мозга, поддержания мозгового кровотока и электролитного баланса в ЦНС. Глюкокортикоиды уменьшают образование спинномозговой жидкости, участвуют в регуляции возбуждения нейронов и, возможно, обладают нейропротекторным действием.

Кортизол и некоторые синтетические глюкокортикоиды обладают минералокортикоидной активностью. В зависимости от концентрации или дозы они вызывают задержку натрия и потерю калия через почки.

Глюкокортикоиды обладают положительным инотропным и хронотропным действием на сердце. Поскольку глюкокортикоиды повышают чувствительность рецепторов к катехоламинам, то тем самым они способствуют поддержанию нормального сосудистого тонуса. Глюкокортикоиды снижают проницаемость капилляров за счет ингибирования активности кининов и бактериальных эндотоксинов, а также за счет уменьшения количества гистамина, высвобождаемого базофилами. Длительное воздействие стресса может вызвать рефрактерный шок у особей с дефицитом глюкокортикоидов.

Избыток глюкокортикоидов может привести к развитию гипертензии путем активации различных механизмов, таких как повышение минералокортикоидной активности, активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), простациклина и калликреин-кининовой системы и др. Точные механизмы этих процессов у собак и кошек пока не установлены. Глюкокортикоиды способствуют увеличению числа и аффинности бета-2 рецепторов, тем самым способствуя бронходилатации.

Регуляция синтеза кортизола осуществляется через гипоталамо-гипофизарную системупо принципу отрицательной обратной связи. Кортизол выделяется в ответ на действие адренокортикотропного гормона (АКТГ), образующегося в передней доле гипофиза. Выработка АКТГ находится под контролем пептидного кортикотропин-рилизинг гормона гипоталамуса. Возрастание уровня кортизола в крови ингибирует в гипоталамусе секрецию кортикотропин-рилизинг гормона, в результате чего снижаются выработка и выделение АКТГ из гипофиза и секреция кортизола надпочечниками.

Повышение уровня кортизола в крови (как эндогенного, так и экзогенного) способствует чрезмерному отложению гликогена в печении (у собак) и росту активности печеночных ферментов. При длительном сохранении высокого уровня кортизола в крови, вызванного стрессом, у животных может возрастать активность щелочной фосфатазы. В результате пульсирующего характера выделения кортизола животные с гиперадренокортицизмом и гипоадренокортицизмом часто имеют уровни кортизола, которые не выходят за пределы референсных значений. Кроме того, базальный уровень кортизола может повышаться в результате стресса, вызванного транспортировкой, госпитализацией, врачебными манипуляциями или развитием тяжелых острых или хронических заболеваний.

Основным заболеванием клубочковой зоны коры надпочечников является гиперадренокортицизм, или болезнь Иценко-Кушинга. Это расстройство, как правило, является вторичным по отношению к развитию аденомы гипофиза, при которой отмечается избыточная секреция АКТГ.

Гиперадренокортицизм также может быть вызван опухолью коры надпочечников, которая автономно производит глюкокортикоиды, или ятрогенным путемв результате введения глюкокортикоидов. Независимо от причины, все клинические признаки и изменения лабораторных показателей при гиперадренокортицизме обусловлены повышением кортизола в сыворотке крови.

У собак, кошек и лошадей сетчатая зона коры надпочечников, синтезирующая глюкокортикоиды и половые гормоны, играет незначительную роль в развитии гиперадренокортицизма. У хорьков эта зона имеет большое значение, поскольку большинство клинических нарушений обусловлены увеличением уровня половых стероидов.

Первичный гипоадренокортицизм связан с двусторонними повреждением надпочечников и составляет большинство (более 95%) случаев гипоадренокортицизма у собак. Требуется потеря более 90% функции коры надпочечников, прежде чем разовьются клинические признаки глюкокортикоидной и минералокортикоидной недостаточности, поэтому клиническое проявление гипоадренокортицизма происходит только в случае двустороннего нарушения функции коры надпочечников.

Вторичный гипоадренокортицизм возникает в результате пониженной секреции АКТГ из гипофиза и является менее распространенной причиной недостаточности надпочечников. Снижение уровня АКТГ вызывает атрофию коры надпочечников (не затрагивающую сетчатую зону надпочечников) и нарушение секреции глюкокортикоидов, не влияющей на синтез минералокортикоидов.

Определение базальной концентрации кортизола в крови дает ограниченную информацию о функции коры надпочечников. Однако определение уровня кортизола полезно в ряде стимулирующих или подавляющих тестов, которые предоставляют более полную информацию о функции коры надпочечников в случаях предполагаемого развития гиперадренокортицизма или гипоадренокортицизма.

Преаналитика:

Перед проведением исследования животные должны находиться на голодной диете не менее 12 часов. Стабильность кортизола в сыворотке крови составляет пять дней при температуре хранения +2ºС…+8ºС, два месяца при температуре хранения -17ºС…-23ºС (при условии соблюдения преаналитических требований по взятию биоматериала на гормональные исследования).

Интерпретация:

Результаты исследования содержат информацию исключительно для врачей. Диагноз ставится на основании комплексной оценки различных показателей и дополнительных сведений.

Единицы измерения: нмоль/л.

Пересчет единиц изменения: мкг/дл х 27,6 (нмоль/л).

Референсные значения:

Собаки: 28-170,0 нмоль/л.
Кошки: 28-140,0 нмоль/л.

При подозрении на гиперадренокортицизм и для постановки окончательного диагноза требуется проведение функциональных тестов (АКТГ-стимулирующего или подавляющих тестов с дексаметазоном).

У собак с гиперадренокортицизмом базальный уровень кортизола зачастую находятся в пределах референсных значений. На уровень кортизола оказывает влияние стресс и сопутствующие заболевания, напрямую не связанные с заболеваниями гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

У собак при подозрении на развитие гипоадренокортицизма значение кортизола менее 28 нмоль/л будет подтверждать диагноз, если присутствуют клинические признаки заболевания. При этом значение кортизола более 140 нмоль/л исключает диагноз. При промежуточных значениях кортизола (от 28 нмоль/л до 140 нмоль/л) диагноз гипоадренокортицизм не является окончательным.

Повышение уровня:

• Гиперадренокортицизм
• Стресс
• Тяжелые заболевания, не связанные непосредственно с патологией коры надпочечников
• Прием лекарственных препаратов (преднизолона или других стероидных гормонов)
• Повышение эстрогенов в крови (эструс)
• Нарушение преаналитики

Понижение уровня:

• Гипоадренокортицизм (в том числе ятрогенный)
• Действие гестагенов
• Нарушение преаналитики

Koртизол (S-Cort) – SYNLAB Eesti

Koртизол (гидрокортизон) – стероидный гормон, синтезируемый в фасцикулярном слое коры надпочечников. Секреция регулируется гипофизарным ACTH по принципу обратной связи и суточному ритму. Максимального значения достигает утром в 6-8 часов и минимального вечером между 20-22 часами, вне зависимости от режима дня данного человека. 75% кортизола в крови связано с белком-носителем транскортином и только 10% (биологически активная часть) находится в виде свободной фракции.

Физиологически кортизол необходим организму в противовоспалительной реакции, стабилизации кровяного давления, гликонеогенезе, секреции соляной кислоты и пепсина в желудке. Острый стресс способствует быстрому увеличению уровню кортизола в крови.

Показания: 

• Диагностика недостаточности коры надпочечников вместе с определением ACTH
• Дифференциальная диагностика и диагностика синдрома Кушинга.

Метод анализа: Хемилюминисцентный метод

Pеференсные значения смотритe в таблице

Интерпретация результата:

На содержание ACTH сходно влияют как нарушение суточного ритма, так и наличие патологического процессе в коре надпочечников. Рекомендуется проводить взятие крови утром в 6-8 часов утра и вечером в промежутке 20-22 часа.

Высокие значения кортизола:

• Кортизолосекретирующая опухоль или избыток выработки АСТН гипофизом (от- сутствие суточного ритма)
• Избыточный вес и сахарный диабет или Anorexia nervosa, в случае, если суточный ритм сохранен
• Эктопическая опухоль (бронхиальная карцинома или карцинома поджелудочной железы)
• Стрессовые ситуации (в том числе сильная боль) и беременность, также лечение эстрогеном, острое инфекционное заболевание, алкоголизм

Низкие значения кортизола:

• Гипофункция коры надпочечников и гипофиза (болезнь Аддисона)
• Адреногенитальный синдром (гирсутизм и вирилизм у женщин)
• Гипотиреоидизм, состояния, сопровождающиеся недостатком белка (нефротический синдром, тяжелое поражение печени)  

	S-Cort	P-ACTH
Примарный гиперкортизолизм (синдром Кушинга)	↑	↓
Секундарный гиперкортизолизм (опухоль гипофиза или эктопическая опухоль, болезнь Кушинга)	↑	↑
Примарный гипокортизолизм (болезнь Аддисона)	↓	↑
Секундарный гиперкортизолизм (гипофункция гипофиза)	↓	↓

Измерение затрудняют следующие фармакологические препараты: гликокортикоиды, эстрогенсодержащие препараты, барбитураты, леводопа, фенитоин, морфин, литий, оксазепам и др.  

Анализ крови на кортизол в Москве. Расшифровка и норма. Сдать анализы в МЦ «Здоровье» ЮАО (Варшавская и Аннино), ЦАО (Краснопресненская и Рижская).

Что показывает анализ крови на кортизол?

Если повышен кортизол, это может означать наличие следующих болезней/нарушений:

• Рака надпочечников или аденомы
• Синдрома поликистозных яичников
• Аденомы гипофиза
• Ожирения
• Сахарного диабета
• Гипотиреоза
• Депрессии
• Цирроза печени
• СПИДа

Также кортизол повышается при беременности (в 2—5 раз) и из-за приёма некоторых лекарств. 

Пониженный кортизол может наблюдаться, если есть:

• Недостаточность функции коры надпочечников
• Недостаточность функции гипофиза
• Гепатит
• Цирроз печени
• Болезнь Аддисона
• Резкое понижение веса

Как делают анализ на кортизол?

За день до сдачи крови на кортизол нужно отказаться от занятий спортом и тяжелой физической работы, перестать курить. Также рекомендуется перестать принимать опиаты, эстрогены, противозачаточные и прочие препараты (проконсультируйтесь по поводу всех лекарств с врачом).

Расшифровка результатов. Нормы кортизола в крови

Норма кортизола:

• До 16-и лет: от 83 до 580 нмоль/л
• Старше 16-и лет: от 138 до 635 нмоль/л

Также нужно учитывать то, что концентрация кортизола напрямую зависит от времени суток: утром уровень гормона максимален, поэтому и анализ нужно делать в утренние часы.

Где сделать анализ на кортизол?

Сдать анализ на кортизол вы можете в медицинском центре «Здоровье». Опытные лаборанты безболезненно возьмут кровь, проведут все нужные исследования и подробно объяснят результаты. Если будет необходимо, квалифицированный врач сразу назначит лечение.

Physiology, Cortisol – StatPearls – NCBI Bookshelf

Введение

Кортизол, широко известный как гормон стресса организма, по-разному влияет на различные функции организма. Это основной глюкокортикоид, выделяемый слоем фасцикулярной зоны коры надпочечников. Ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники регулирует как выработку, так и секрецию кортизола. Нарушение регуляции может привести к нарушениям, связанным с избытком кортизола, таким как синдром Кушинга, или кортикальной недостаточности, такой как болезнь Аддисона.

Cellular

Кортизол, стероидный гормон, синтезируется из холестерина. Он синтезируется в фасцикулярном слое коры надпочечников. Адренокортикотропный гормон (АКТГ), выделяемый передней долей гипофиза, увеличивает количество рецепторов ЛПНП и увеличивает активность холестерин-десмолазы, которая превращает холестерин в прегненолон и является этапом, ограничивающим скорость синтеза кортизола. [1] Большинство глюкокортикоидов циркулируют в неактивной форме, связанной либо с кортикостероидсвязывающим глобулином (CBG), либо с альбумином.[2] Неактивная форма превращается в активную 11-бета-гидроксистероид дегидрогеназой 1 (11-бета-HSD1) в большинстве тканей, в то время как 11-бета-HSD2 инактивирует кортизол обратно в кортизон в почках и поджелудочной железе. [2] ]

Участвующие системы органов

Глюкокортикоидные рецепторы присутствуют почти во всех тканях организма. Следовательно, кортизол может влиять почти на все системы органов: [3]

• Нервные

• Иммунные

• Сердечно-сосудистые

• Респираторные

• Репродуктивные

• Репродуктивные

• Мышечные

Функция

Кортизол выполняет множество функций в организме человека, таких как опосредование реакции на стресс, регулирование метаболизма, воспалительной реакции и иммунной функции.[4]

Иммунный ответ

Глюкокортикоиды обладают рядом действий в иммунной системе. Например, они вызывают апоптоз провоспалительных Т-клеток, подавляют выработку антител к В-клеткам и уменьшают миграцию нейтрофилов во время воспаления. [3]

Стресс-реакция

Человеческий организм постоянно реагирует на внутренние и внешние стрессоры. Организм обрабатывает стрессовую информацию и вызывает реакцию в зависимости от степени угрозы.Вегетативная нервная система организма подразделяется на симпатическую нервную систему (СНС) и парасимпатическую нервную систему (ПНС). Во время стресса активируется социальная сеть. Социальная сеть отвечает за реакцию «бей или беги», которая вызывает каскад гормональных и физиологических реакций. Миндалевидное тело отвечает за обработку страха, возбуждения и эмоциональных стимулов для определения соответствующей реакции. При необходимости миндалевидное тело посылает сигнал стресса в гипоталамус. [5] Гипоталамус впоследствии активирует СНС, а надпочечники выделяют выброс катехоламинов, таких как адреналин.Это приводит к таким эффектам, как учащение пульса и частота дыхания. Поскольку организм продолжает воспринимать стимулы как угрозу, гипоталамус активирует ось HPA. Кортизол высвобождается из коры надпочечников и позволяет организму оставаться в состоянии повышенной готовности. Катаболические механизмы кортизола обеспечивают организм энергией [6].

Гомеостаз глюкозы и белков

Уровни глюкозы в крови определяют ключевые системные и внутриклеточные пути. Наличие глюкокортикоидов, таких как кортизол, увеличивает доступность глюкозы в крови для мозга.Кортизол действует на печень, мышцы, жировую ткань и поджелудочную железу. В печени высокий уровень кортизола увеличивает глюконеогенез и снижает синтез гликогена. [7] Глюконеогенез – это метаболический путь, который приводит к производству глюкозы из глюкогенных аминокислот, лактата или глицерин-3-фосфата, содержащегося в триглицеридах. Глюконеогенез обращает вспять гликолиз, цитоплазматический путь, используемый для преобразования глюкозы в молекулы пирувата. Этот путь используется для высвобождения энергии посредством реакций фосфорилирования и окисления на уровне субстрата.В отличие от гликолиза, глюконеогенез активируется, когда организму нужна энергия. Мышцы имеют собственное внутреннее снабжение гликогеном, что позволяет им быстро реагировать на изменения потребности в АТФ. В присутствии кортизола мышечные клетки уменьшают поглощение и потребление глюкозы и увеличивают деградацию белка; это обеспечивает глюконеогенез глюкогенными аминокислотами. [8] В жировых тканях кортизол усиливает липолиз. Липолиз – это катаболический процесс, который приводит к высвобождению глицерина и свободных жирных кислот.Эти свободные жирные кислоты могут использоваться при окислении B и в качестве источника энергии для других клеток, поскольку они продолжают производить глюкозу. Наконец, кортизол действует на поджелудочную железу, снижая уровень инсулина и повышая уровень глюкагона. Глюкагон – это пептидный гормон, секретируемый альфа-клетками поджелудочной железы для увеличения гликогенолиза, глюконеогенеза печени, кетогенеза печени, липолиза, а также уменьшения липогенеза. Кортизол усиливает активность глюкагона, адреналина и других катехоламинов.

Механизм

Высвобождение кортизола находится под контролем оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA).Кортикотропин-рилизинг-гормон (CRH) выделяется паравентрикулярным ядром (PVN) гипоталамуса. [2] Затем он воздействует на переднюю долю гипофиза, высвобождая адренокортикотропный гормон (АКТГ), который впоследствии действует на кору надпочечников. В петле отрицательной обратной связи достаточное количество кортизола подавляет высвобождение как АКТГ, так и CRH. Ось HPA следует циркадному ритму. Таким образом, уровень кортизола будет высоким утром и низким ночью [2].

Стероидные гормоны, такие как кортизол, являются первичными посредниками.Они могут пересекать цитоплазматическую мембрану благодаря своим жирорастворимым свойствам. Клеточные мембраны состоят из бислоев фосфолипидов; они предотвращают прохождение нерастворимых в жирах молекул. Как только кортизол проходит через клеточную мембрану и попадает в клетку, он связывается со специфическими рецепторами в цитоплазме. В отсутствие кортизола рецептор глюкокортикоидов связывается с белком шаперона Hsp90 в цитозоле. Связывание кортизола с рецептором глюкокортикоидов приводит к диссоциации Hsp90.Затем комплекс кортизол-рецептор проникает в ядро ​​клетки и влияет на транскрипцию гена.

Сопутствующие исследования

Считается, что уровни кортизола в слюне коррелируют с уровнями свободного кортизола в плазме и сыворотке [6]. Ночное измерение кортизола в слюне используется в качестве начального диагностического теста для синдрома Кушинга, синдрома избытка глюкокортикоидов. [6] Поскольку уровень кортизола должен быть высоким утром, одним из первых диагностических тестов для болезни Аддисона является проверка уровня кортизола в сыворотке крови ранним утром.[9]

Клиническая значимость

Уровень кортизола постоянно контролируется в организме для поддержания гомеостаза. Нерегулируемые уровни могут быть вредными.

Гиперкортизолизм

Синдром Кушинга возникает, когда человеческий организм подвергается воздействию высоких уровней кортизола в течение длительного периода времени. Различные этиологии синдрома Кушинга можно разделить на АКТГ-зависимые или АКТГ-независимые. В АКТГ-зависимых подтипах наблюдается избыток АКТГ из-за опухоли гипофиза или эктопического источника, такого как нейроэндокринная опухоль.[10] В обоих случаях гиперпродукция АКТГ стимулирует надпочечники вырабатывать избыток кортизола. У АКТГ-независимых подтипов существует эндогенная этиология и экзогенная этиология. Эндогенная причина обычно связана с опухолью надпочечника, которая приводит к избыточной выработке кортизола. Экзогенная причина связана с чрезмерным употреблением пероральных или инъекционных кортикостероидов. [10] Пероральные кортикостероиды, такие как преднизон, увеличивают количество кортизола в организме. Их назначают для облегчения симптомов, связанных с хроническими воспалительными заболеваниями, такими как системная красная волчанка (СКВ) и ревматоидный артрит.Симптомы синдрома Кушинга зависят от того, насколько повышен уровень кортизола. Общие признаки и симптомы избытка кортизола включают увеличение веса (особенно на лице и животе), жировые отложения между лопатками, диабет, гипертонию, гирсутизм у женщин, слабость проксимальных мышц и остеопороз. [11] Лечение синдрома Кушинга зависит от причины. Наиболее распространенное лечение – хирургическое вмешательство. Однако антагонисты глюкокортикоидных рецепторов также могут применяться при противопоказаниях к хирургическому вмешательству.

Гипокортизолизм

Первичная надпочечниковая недостаточность, также известная как болезнь Аддисона, чаще всего вызывается аутоиммунным адреналитом. [9] Другие причины включают злокачественные новообразования, инфекцию или кровоизлияние в надпочечники. Аутоиммунный адреналит возникает в результате того, что организм атакует кору надпочечников. [12] Вторичная надпочечниковая недостаточность возникает из-за недостаточной продукции АКТГ передней долей гипофиза. Это может быть вызвано заболеванием гипофиза, но наиболее частая причина связана с подавлением оси HPA из-за хронического употребления экзогенных глюкокортикоидов.[13] Третичная надпочечниковая недостаточность возникает из-за недостаточного высвобождения CRH из гипоталамуса. Симптомы надпочечниковой недостаточности включают усталость, потерю веса, гипотонию и гиперпигментацию кожи. [14] Поскольку альдостерон также будет дефицитным, лабораторные результаты покажут гиперкалиемию. Для лечения симптомов гипокортизолизма требуется заместительная терапия глюкокортикоидами, такими как гидрокортизон. Важно не забывать увеличивать дозировку при острых стрессовых факторах, таких как болезнь и хирургическое вмешательство, чтобы избежать криза надпочечников.[14]

Ссылки

1.

Ангелуси А., Маргиорис А.Н., Цацанис К. Действие АКТГ на надпочечники. В: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, Chrousos G, de Herder WW, Dhatariya K, Dungan K, Grossman A, Hershman JM, Hofland J, Kalra S, Kaltsas G, Koch C, Kopp P, Korbonits M, Kovacs CS , Kuohung W, Laferrère B, McGee EA, McLachlan R, Morley JE, New M, Purnell J, Sahay R, Singer F, Stratakis CA, Trence DL, Wilson DP, редакторы. Эндотекст [Интернет]. MDText.com, Inc .; Южный Дартмут (Массачусетс): 13 июня 2020 г.[PubMed: 25

2]

2.

Ramamoorthy S, Cidlowski JA. Кортикостероиды: механизмы действия при здоровье и болезни. Rheum Dis Clin North Am. 2016 февраль; 42 (1): 15-31, vii. [Бесплатная статья PMC: PMC4662771] [PubMed: 26611548]

3.

Кадмиэль М., Цидловски Дж. Передача сигналов рецептора глюкокортикоидов при здоровье и болезни. Trends Pharmacol Sci. 2013 сентябрь; 34 (9): 518-30. [Бесплатная статья PMC: PMC3951203] [PubMed: 23953592]

4.

Oakley RH, Cidlowski JA.Биология рецептора глюкокортикоидов: новые сигнальные механизмы в здоровье и болезни. J Allergy Clin Immunol. 2013 ноябрь; 132 (5): 1033-44. [Бесплатная статья PMC: PMC4084612] [PubMed: 24084075]

5.

Hakamata Y, Komi S, Moriguchi Y, Izawa S, Motomura Y, Sato E, Mizukami S, Kim Y, Hanakawa T, Inoue Y, Tagaya H Функциональная связность, связанная с миндалевидным телом, влияет на суточную концентрацию кортизола: предполагаемая связь с тревогой. Sci Rep.2017, 16 августа; 7 (1): 8313. [Бесплатная статья PMC: PMC5559590] [PubMed: 28814810]

6.

Ли Д.Й., Ким И, Чой М.Х. Технические и клинические аспекты кортизола как биохимического маркера хронического стресса. BMB Rep.2015 Апрель; 48 (4): 209-16. [Бесплатная статья PMC: PMC4436856] [PubMed: 25560699]

7.

Куо Т., Маккуин А., Чен Т.С., Ван Дж.С. Регуляция гомеостаза глюкозы глюкокортикоидами. Adv Exp Med Biol. 2015; 872: 99-126. [Бесплатная статья PMC: PMC6185996] [PubMed: 26215992]

8.

Exton JH. Регуляция глюконеогенеза глюкокортикоидами. Моногр Эндокринол.1979; 12: 535-46. [PubMed: 386091]

9.

Михельс А., Михельс Н. Болезнь Аддисона: принципы раннего выявления и лечения. Я семейный врач. 2014 апр 01; 89 (7): 563-8. [PubMed: 24695602]

10.

Рафф Х., Синдром Кэрролла Т. Кушинга: от физиологических принципов к диагностике и клинической помощи. J Physiol. 2015, 01 февраля; 593 (3): 493-506. [Бесплатная статья PMC: PMC4324701] [PubMed: 25480800]

11.

Лила А.Р., Саратхи В., Джагтап В.С., Бандгар Т., Менон П., Шах Н.С.Синдром Кушинга: поэтапный подход к диагностике. Индийский J Endocrinol Metab. 2011 Октябрь; 15 Дополнение 4: S317-21. [Бесплатная статья PMC: PMC3230095] [PubMed: 22145134]

12.

Нири Н., Ниман Л. Надпочечниковая недостаточность: этиология, диагностика и лечение. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2010 июн; 17 (3): 217-23. [Бесплатная статья PMC: PMC2928659] [PubMed: 20375886]

13.

Войчик М., Рушала А., Янус Д., Старзик Дж. Б.. Вторичная недостаточность надпочечников из-за внутрисуставных инъекций глюкокортикоидов.Indian Pediatr. 2019 15 марта; 56 (3): 242-243. [PubMed: 30954999]

14.

Николайдес NC, Chrousos GP, Charmandari E. Надпочечниковая недостаточность. В: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, Chrousos G, de Herder WW, Dhatariya K, Dungan K, Grossman A, Hershman JM, Hofland J, Kalra S, Kaltsas G, Koch C, Kopp P, Korbonits M, Kovacs CS , Kuohung W, Laferrère B, McGee EA, McLachlan R, Morley JE, New M, Purnell J, Sahay R, Singer F, Stratakis CA, Trence DL, Wilson DP, редакторы. Эндотекст [Интернет].MDText.com, Inc .; Южный Дартмут (Массачусетс): 14 октября 2017 г. [PubMed: 25

9]

Кортизол: гормон стресса | Everyday Health

Кортизол – это стероидный гормон, который помогает организму реагировать на стресс. Иногда его называют «гормоном стресса». Это потому, что уровень кортизола в организме резко возрастает во время сильного стресса. (1)

Стероидные гормоны – это категория гормонов, которые естественным образом синтезируются в организме из холестерина. В совокупности они выполняют широкий спектр функций в организме.

Кортизол и метаболизм: что нужно знать

Кортизол, в частности, играет роль в метаболизме. Он стимулирует печень к увеличению производства сахара в крови. Это также помогает организму преобразовывать жиры, белки и углеводы в полезную энергию. Кортизол высвобождается в стрессовые периоды как часть реакции организма на борьбу или бегство, чтобы дать вашему телу естественный заряд энергии. (2) Этот импульс предназначен для подпитки ваших мышц, чтобы они могли реагировать на угрожающую ситуацию. Но когда уровень кортизола постоянно высок из-за хронического стресса, эти же эффекты могут привести к инсулинорезистентности и диабету 2 типа.(2)

Кортизол также помогает организму бороться с воспалениями, контролировать баланс соли и воды в организме и регулировать кровяное давление. (1)

Этот гормон вырабатывается надпочечниками, двумя маленькими железами треугольной формы, расположенными по одной над каждой почкой. Из надпочечников кортизол может попадать прямо в кровоток. (3)

Гипофиз (железа размером с горошину в основании мозга) и гипоталамус (область мозга, которая контролирует деятельность гипофиза) могут определять, содержится ли в крови необходимое количество кортизола в крови. Это.Эти две области мозга работают вместе, направляя надпочечники на выработку большего или меньшего количества кортизола, по сути выступая в качестве механизма контроля над производством кортизола. (3)

Эта связь между гипоталамусом, гипофизом и надпочечниками составляет основу системы реакции организма на стресс.

Уровни кортизола: что они означают?

Уровни гормона кортизола естественным образом повышаются и понижаются в течение дня.

Уровень кортизола достигает минимума поздно ночью – обычно около полуночи.С этого момента уровни начинают расти. Кортизол достигает наивысшего уровня в организме рано утром, достигает пика около 9 часов утра, а затем снова начинает снижаться в течение дня. (4)

Схема может измениться или измениться, если люди работают нерегулярно или много спят в течение дня. Заболевания, включая нарушения надпочечников, которые влияют на выработку или использование кортизола, также могут нарушить нормальный образ жизни.

Заболевания надпочечников могут возникнуть, когда надпочечники вырабатывают слишком много или слишком мало кортизола.

При синдроме Кушинга продуцируется слишком много кортизола (5), в то время как надпочечниковая недостаточность (AI) характеризуется слишком низкой продукцией кортизола. (6)

Синдром Кушинга и кортизол: что нужно знать

Синдром Кушинга возникает, когда в крови слишком много кортизола в течение длительного периода времени. Это может вызвать физические и психические изменения.

Симптомы синдрома Кушинга могут включать: (5)

• Увеличение веса
• Высокое кровяное давление
• Повышенный уровень сахара в крови
• Потеря и слабость мышц
• Отек лица
• Депрессия
• Кожа, которая легко покрывается синяками
• Проблемы ясное мышление

Наиболее частой причиной синдрома Кушинга является прием препаратов стероидного типа, таких как преднизон, которые структурно очень похожи на кортизол.Этот тип синдрома Кушинга обычно проходит после прекращения приема лекарств. (5)

Синдром Кушинга также может быть вызван небольшой опухолью гипофиза. (5)

Надпочечниковая недостаточность и кортизол: что нужно знать

Надпочечниковая недостаточность возникает, когда надпочечники не вырабатывают достаточное количество кортизола. Это может произойти, когда надпочечники не работают должным образом (болезнь Аддисона) или когда гипофиз не направляет надпочечники на выработку кортизола. (6)

Симптомы надпочечниковой недостаточности могут включать: (6)

• Сильная усталость и слабость
• Потеря веса
• Обморок или головокружение, особенно при стоянии
• Низкое кровяное давление
• Низкий уровень сахара в крови
• Потемнение кожи на лицо, шея и тыльная сторона рук

Людям с надпочечниковой недостаточностью может потребоваться прием стероидных гормонов, называемых глюкокортикоидами, для повышения уровня кортизола.(6)

Проверка уровня кортизола

Ваш лечащий врач может порекомендовать вам проверить уровень кортизола, если он или она подозревают, что вы производите слишком мало или слишком много кортизола. (4)

Уровни кортизола можно измерить в крови, моче или слюне.

Образцы крови можно брать из вены на руке утром, когда уровни наиболее высоки.

Пробы также можно брать около 4 часов дня, когда уровни должны быть значительно ниже.

Анализ крови на низкий уровень кортизола проводится путем измерения уровней в крови как до, так и через час после инъекции препарата, называемого адренокортикотропным гормоном (АКТГ).АКТГ – это гормон гипофиза, который помогает стимулировать выработку кортизола. У пациентов с низким уровнем кортизола, вызванным болезнью Аддисона, уровни не повышаются даже после инъекции АКТГ, тогда как у нормальных людей уровни значительно повышаются.

Также можно собирать слюну. Во время теста на кортизол в слюне вас попросят вставить тампон в рот и подождать несколько минут, пока он не пропитается слюной.

Для анализа мочи на кортизол вас могут попросить собрать всю мочу, которую вы производите за 24 часа, в контейнер, предоставленный лабораторией.Но уровень кортизола в моче иногда можно проверить с помощью одного образца первой утренней мочи.

Усталость надпочечников и кортизол

Термин «усталость надпочечников» в последние годы использовался в средствах массовой информации и некоторыми практикующими врачами для описания множества расплывчатых симптомов, включая усталость, боли в теле, нервозность, сон и пищеварение. проблемы. (7) Общая идея состоит в том, что постоянный стресс может вызвать «выгорание» надпочечников, вырабатывающих кортизол, и прекращение выработки их важных гормонов.

Нет никаких научных доказательств того, что утомление надпочечников существует. (8) Идея о том, что стресс вызывает «выгорание» надпочечников и прекращение выработки кортизола, не согласуется с научным пониманием того, как работают надпочечники. Стресс действительно увеличивает выработку кортизола. (9)

Ни Общество эндокринологов – крупнейшая в мире организация врачей, занимающихся гормональными расстройствами, – ни какая-либо другая крупная медицинская организация не признает усталость надпочечников в качестве законного медицинского диагноза.(9)

Кортизол, метаболизм и увеличение веса

В последние десятилетия было проведено множество исследований, связывающих хронический стресс с увеличением веса и ожирением. (10) Кортизол, выделяемый надпочечниками в кровоток во время стрессовых ситуаций, играет важную роль в метаболизме, что побудило исследователей предположить, что постоянно высокий уровень кортизола может играть роль в увеличении веса.

Некоторые исследования на животных показали, что слишком много кортизола может способствовать накоплению жира на животе.И исследователи знают, что люди и лабораторные животные склонны выбирать высококалорийную пищу, когда находятся в постоянном стрессе, что заставляет некоторых предполагать, что хронически высокий уровень кортизола также может играть роль в том, чтобы заставить нас тянуть к высококалорийной комфортной пище. (10)

Но научные исследования на людях выявили неоднозначные результаты о взаимосвязи между высоким уровнем кортизола и увеличением веса: одни исследования обнаружили связь, а другие нет. (11) Всесторонний обзор научных и медицинских исследований, опубликованный в октябре 2012 года в журнале Obesity , не обнаружил устойчивой связи между уровнем кортизола и жиром на животе.(11)

Многие из этих старых исследований измеряли уровень кортизола в крови, моче или слюне. Хотя эти физиологические жидкости могут служить хорошими маркерами ежедневных колебаний уровня кортизола и помочь врачам оценить, когда вырабатывается слишком много или слишком мало кортизола, некоторые ученые утверждали, что они не могут обеспечить наиболее точную картину долгосрочного воздействия кортизола. (10)

В большом исследовании, в котором приняли участие более 2500 взрослых британцев, исследователи измерили концентрацию кортизола в волосах.Они обнаружили, что люди с более высоким уровнем кортизола в волосах в течение четырехлетнего периода с большей вероятностью будут страдать ожирением – и останутся тучными – чем люди с более низким уровнем кортизола. Исследователи, опубликовавшие свое исследование в феврале 2017 года в журнале Obesity , заявили, что кортизол волос может быть лучшим маркером длительного воздействия кортизола и хронического стресса, чем уровни кортизола, измеренные в крови, моче или слюне. (10)

Как снизить уровень кортизола и уменьшить стресс – Клиника Кливленда

Чувствуете стресс и истощение? У вас может возникнуть соблазн обвинить в этом печально известный «гормон стресса», известный как кортизол.

Клиника Кливленда – некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Существует много информации и теорий о распространении кортизола. Например: вы можете снизить уровень кортизола, выпив чашку хорошего чая или, что еще лучше, шоколада.

Увы, не все так просто. «Питание абсолютно важно для того, чтобы справиться со стрессом и поддержать ваше настроение, но не существует единственной пищи, которая справится со всем», – говорит доктор интегративной медицины Юфан Линь.«Вы должны увидеть всю картину образа жизни».

Принимать во внимание все это сейчас как никогда важно, поскольку мы имеем дело не только со стрессом от продолжающейся пандемии коронавируса, но и со связанными с этим эмоциональными взлетами и падениями.

Вот ее общий совет по поддержанию баланса между кортизолом, а также остальными частями тела и разума.

Кортизол и стресс: основы

Кортизол – один из нескольких гормонов, которые организм вырабатывает естественным путем.Уровень кортизола повышается, когда вы находитесь в состоянии стресса. Но он не заслуживает плохой репутации.

«Кортизол поддерживает общее состояние здоровья», – говорит д-р Линь. «Это помогает нам просыпаться, дает нам энергию в течение дня и снижает уровень ночью, чтобы помочь нам уснуть и отдохнуть».

Проблема возникает, когда хронический стресс поддерживает высокий уровень кортизола в течение длительного времени. Высокий уровень кортизола в течение недель или месяцев может привести к воспалению и множеству проблем с психическим и физическим здоровьем, от беспокойства до увеличения веса и болезней сердца.

Существуют ли продукты, снижающие кортизол?

Да, нет и возможно. Некоторые исследования показывают, что такие продукты, как чай, шоколад и рыбий жир, могут снизить уровень кортизола. Но такие исследования, как правило, небольшие и не очень убедительные, говорит д-р Линь.

Вы вряд ли сможете сбалансировать уровень кортизола, добавив анчоусы в пиццу или нарезав кусок шоколада, – говорит она. Но хорошее питание может иметь значение.

Кортизол взаимодействует с нейротрансмиттерами, химическими посредниками, которые посылают сигналы в мозг.Нейротрансмиттеры играют важную роль в настроении. И кортизол – не единственное соединение, которое на них влияет. «Чтобы сделать эти нейротрансмиттеры, вам нужны все сырые ингредиенты: витамины, минералы и другие питательные вещества», – говорит доктор Линь.

Лучший способ получить их – это сбалансированная, богатая растениями диета, например, средиземноморская диета, добавляет она. «Здоровая диета – это основа управления стрессом».

Сбалансированный план питания может гарантировать, что вы получаете необходимые организму питательные вещества.«И поговорите со своим врачом о приеме основных поливитаминов. Это хороший страховой полис, чтобы убедиться, что вы не испытываете дефицита витаминов, – говорит доктор Линь.

Существуют ли травы или добавки для снижения уровня кортизола?

Проход с добавками в магазине натуральных продуктов – вряд ли билет в один конец к жизни без стресса. Но некоторые продукты могут помочь поддерживать нормальный уровень кортизола, говорит доктор Линь. Исследования показывают, что эти травы и натуральные добавки могут снизить уровень стресса, беспокойства и / или уровень кортизола:

Хотя некоторые травы могут помочь естественным образом снизить уровень кортизола, вам не следует глотать все, что находится на виду, доктор.Линь говорит. «Такие чаи, как мелисса и ромашка, вполне безопасны. Но если вы думаете о том, чтобы попробовать травы в форме добавок, сначала поговорите с квалифицированным врачом ».

Как снизить уровень кортизола естественным путем

Доктор Линь подчеркивает, что целостный подход является ключом к поддержанию здорового уровня кортизола и снижению стресса. Эти практические стратегии полезны для тела и ума.

Упражнение

Упражнения приносят пользу здоровью с головы до пят. Поэтому неудивительно, что он помогает и при снятии стресса, возможно, за счет снижения уровня кортизола.Исследования показывают, например, что упражнения могут снизить уровень кортизола у пожилых людей и людей с большим депрессивным расстройством.

Сон

Практически ничто не может сравниться с хорошим ночным сном. «Когда вы плохо спите, вы становитесь более тревожными, раздражительными и испытываете стресс», – говорит доктор Линь. Как и упражнения, сон важен для здоровья во всех смыслах, включая управление стрессом и контроль уровня кортизола.

Недостаток сна может повысить уровень кортизола.Повышенный уровень кортизола может ухудшить память, способствовать увеличению веса и даже ускорить процесс старения. Другими словами: не экономьте на бессоннице.

Природа

Проведение времени на свежем воздухе – отличный способ снизить уровень кортизола и успокоить мозг. Практика «купания в лесу» – по сути, времяпровождение в лесу и вдыхание лесного воздуха – может снизить уровень кортизола и снизить уровень стресса. (Просто возьмите с собой спрей от насекомых, чтобы комары не беспокоили вас.)

Психологические и телесные практики

Возможно, вы никогда не задумывались об этом, но такие практики, как йога, тай-чи, цигун, медитация осознанности и дыхательные упражнения, могут быть отличными избавителями от стресса, и многие скептики обратились в веру.Исследования показали, например, что терапия для снижения стресса, основанная на осознанности, может снизить уровень кортизола и чувство стресса. А йога может снизить высокий уровень кортизола, частоту сердечных сокращений и кровяное давление.

Когда дело доходит до снятия стресса, кортизол – лишь одна из частей головоломки, добавляет доктор Линь. Никакая еда или таблетка не могут доставить вам блаженное спокойствие. Но здоровый выбор поможет вашему телу добиться успеха без стресса.

надпочечников | Johns Hopkins Medicine

Анатомия надпочечников

Надпочечник состоит из двух основных частей:

• Кора надпочечников – это внешняя область, а также самая большая часть надпочечника.Он разделен на три отдельные зоны: клубочковая зона, фасцикулярная зона и ретикулярная зона. Каждая зона отвечает за выработку определенных гормонов.

• мозговое вещество надпочечника находится внутри коры надпочечников в центре надпочечника. Он производит «гормоны стресса», в том числе адреналин.

Кора надпочечников и мозговое вещество надпочечников заключены в жировую капсулу , которая образует защитный слой вокруг надпочечника.

Гормоны надпочечников

Роль надпочечников в организме заключается в высвобождении определенных гормонов непосредственно в кровоток. Многие из этих гормонов связаны с тем, как организм реагирует на стресс, а некоторые жизненно важны. Обе части надпочечников – кора надпочечников и мозговое вещество надпочечников – выполняют различные и отдельные функции.

Каждая зона коры надпочечников секретирует определенный гормон. Ключевые гормоны, вырабатываемые корой надпочечников, включают:

Кортизол

Кортизол – это глюкокортикоидный гормон, вырабатываемый фасцикулярной зоной, которая играет в организме несколько важных ролей.Он помогает контролировать использование организмом жиров, белков и углеводов; подавляет воспаление; регулирует артериальное давление; повышает уровень сахара в крови; а также может уменьшить образование костей.

Этот гормон также контролирует цикл сна / бодрствования. Он высвобождается во время стресса, чтобы помочь вашему телу получить заряд энергии и лучше справиться с чрезвычайной ситуацией.

Как надпочечники вырабатывают кортизол

Надпочечники вырабатывают гормоны в ответ на сигналы от гипофиза в головном мозге, который реагирует на сигналы от гипоталамуса, также расположенного в головном мозге.Это называется осью гипоталамуса и гипофиза надпочечников. Например, для выработки кортизола надпочечниками происходит следующее:

• Гипоталамус вырабатывает кортикотропин-рилизинг-гормон (CRH), который стимулирует выработку гипофизом гормона адренокортикотропина (АКТГ).

• Затем

  АКТГ стимулирует надпочечники производить и высвобождать гормоны кортизола в кровь.

• Обычно и гипоталамус, и гипофиз могут определять, есть ли в крови необходимое количество циркулирующего кортизола.Если кортизола слишком много или слишком мало, эти железы соответственно изменяют количество выделяемых CRH и ACTH. Это называется петлей отрицательной обратной связи.

• Избыточное производство кортизола может происходить из-за узелков в надпочечниках или из-за избыточного производства АКТГ из опухоли в гипофизе или из другого источника.

Альдостерон

Минералокортикоидный гормон, продуцируемый клубочковой оболочкой, играет центральную роль в регулировании артериального давления и некоторых электролитов (натрия и калия).Альдостерон посылает сигналы почкам, в результате чего почки поглощают больше натрия в кровоток и выделяют калий с мочой. Это означает, что альдостерон также помогает регулировать pH крови, контролируя уровень электролитов в крови.

ДГЭА и андрогенные стероиды

Эти гормоны, вырабатываемые сетчатой ​​оболочкой, являются слабыми мужскими гормонами. Это гормоны-предшественники, которые в яичниках превращаются в женские гормоны (эстрогены), а в яичках – в мужские гормоны (андрогены).Однако эстрогены и андрогены вырабатываются яичниками и семенниками в гораздо больших количествах.

Адреналин (адреналин) и норэпинефрин (норадреналин)

мозговое вещество надпочечника , внутренняя часть надпочечника, контролирует гормоны, которые запускают реакцию «беги или сражайся». К основным гормонам, секретируемым мозговым веществом надпочечников, относятся адреналин (адреналин) и норадреналин (норадреналин), выполняющие схожие функции.

Среди прочего, эти гормоны способны увеличивать частоту сердечных сокращений и силу сердечных сокращений, увеличивать приток крови к мышцам и мозгу, расслаблять гладкие мышцы дыхательных путей и способствовать метаболизму глюкозы (сахара).Они также контролируют сжатие кровеносных сосудов (сужение сосудов), помогая поддерживать кровяное давление и повышая его в ответ на стресс.

Как и некоторые другие гормоны, вырабатываемые надпочечниками, адреналин и норадреналин часто активируются в ситуациях, вызывающих физический и эмоциональный стресс, когда вашему организму требуются дополнительные ресурсы и энергия, чтобы выдержать необычное напряжение.

Заболевания надпочечников

Два распространенных способа, которыми надпочечники вызывают проблемы со здоровьем, – это производство слишком малого или слишком большого количества определенных гормонов, что приводит к гормональному дисбалансу.Эти нарушения функции надпочечников могут быть вызваны различными заболеваниями надпочечников или гипофиза.

Надпочечниковая недостаточность

Надпочечниковая недостаточность – редкое заболевание. Это может быть вызвано заболеванием надпочечников (первичная надпочечниковая недостаточность, болезнь Аддисона) или заболеваниями гипоталамуса или гипофиза (вторичная надпочечниковая недостаточность). Он противоположен синдрому Кушинга и характеризуется низким уровнем гормонов надпочечников. Симптомы включают потерю веса, плохой аппетит, тошноту и рвоту, утомляемость, потемнение кожи (только при первичной надпочечниковой недостаточности), боль в животе и многое другое.

Причины первичной недостаточности надпочечников могут включать аутоиммунные заболевания, грибковые и другие инфекции, рак (редко) и генетические факторы.

Хотя надпочечниковая недостаточность обычно развивается со временем, она также может проявляться внезапно как острая надпочечниковая недостаточность (надпочечниковый криз). У него похожие симптомы, но последствия более серьезные, включая опасный для жизни шок, судороги и кому. Они могут развиться, если не лечить заболевание.

Врожденная гиперплазия надпочечников

Надпочечниковая недостаточность также может быть результатом генетического заболевания, называемого врожденной гиперплазией надпочечников.У детей, рожденных с этим заболеванием, отсутствует важный фермент, необходимый для выработки кортизола, альдостерона или того и другого. В то же время они часто испытывают избыток андрогенов, что может привести к появлению мужских качеств у девочек и преждевременному половому созреванию у мальчиков.

Врожденная гиперплазия надпочечников может оставаться невыявленной в течение многих лет в зависимости от степени недостаточности ферментов. В более тяжелых случаях младенцы могут страдать от неоднозначных гениталий, обезвоживания, рвоты и задержки развития.

Гиперактивные надпочечники

Иногда в надпочечниках могут образовываться узелки, вырабатывающие слишком много определенных гормонов. Узелки размером 4 сантиметра или больше и узелки, которые показывают определенные особенности на изображении, увеличивают подозрение на злокачественное новообразование. Как доброкачественные, так и злокачественные узелки могут производить чрезмерное количество определенных гормонов, что называется функциональным узлом. Функциональные опухоли, злокачественные опухоли или узелки размером более 4 сантиметров рекомендуется направлять на хирургическое обследование.

Избыток кортизола: синдром Кушинга

Синдром Кушинга возникает в результате чрезмерного производства кортизола надпочечниками. Симптомы могут включать увеличение веса и жировые отложения в определенных частях тела, таких как лицо, ниже задней части шеи, называемой буйволиным горбом, и в области живота; истончение рук и ног; фиолетовые растяжки на животе; волосы на лице; усталость; мышечная слабость; кожа легко ушибается; высокое кровяное давление; диабет; и другие проблемы со здоровьем.

Избыточное производство кортизола также может быть вызвано перепроизводством АКТГ доброкачественной опухолью в гипофизе или опухолью в другом месте тела. Это известно как болезнь Кушинга. Другой частой причиной синдрома Кушинга является чрезмерное и продолжительное употребление внешних стероидов, таких как преднизон или дексаметазон, которые назначают для лечения многих аутоиммунных или воспалительных заболеваний (например, волчанки, ревматоидного артрита, астмы, воспалительного заболевания кишечника, рассеянного склероза и т. Д.)

Избыток альдостерона: гиперальдостеронизм

Гиперальдостеронизм возникает в результате перепроизводства альдостерона одним или обоими надпочечниками. Это характеризуется повышением артериального давления, для контроля которого часто требуется прием многих лекарств. У некоторых людей может развиться низкий уровень калия в крови, что может вызвать мышечные боли, слабость и спазмы. Когда причиной является гиперсекреция надпочечников, заболевание называется синдромом Конна.

Избыток адреналина или норадреналина: феохромоцитома

Феохромоцитома – это опухоль, которая приводит к избыточному производству адреналина или норадреналина мозговым веществом надпочечников, что часто случается всплесками.Иногда ткань нервного гребня, которая имеет ткань, аналогичную мозговому веществу надпочечников, может быть причиной гиперпродукции этих гормонов. Это известно как параганглиома.

Феохромоцитомы могут вызывать стойкое или спорадическое высокое кровяное давление, которое трудно контролировать с помощью обычных лекарств. Другие симптомы включают головные боли, потливость, тремор, беспокойство и учащенное сердцебиение. Некоторые люди генетически предрасположены к развитию этого типа опухоли.

Рак надпочечников

Злокачественные опухоли надпочечников (рак надпочечников), такие как карцинома коры надпочечников, встречаются редко и часто к моменту постановки диагноза распространились на другие органы и ткани.Эти опухоли имеют тенденцию к увеличению и могут достигать нескольких дюймов в диаметре.

Раковые опухоли надпочечников могут быть функциональными и выделять избыток одного или нескольких гормонов, что сопровождается соответствующими симптомами, перечисленными выше. Пациенты также могут испытывать боль в животе, боль в боку или чувство переполнения живота, особенно когда опухоль надпочечников становится очень большой.

Не все виды рака, обнаруживаемые в надпочечниках, происходят из самой железы. Большинство опухолей надпочечников являются метастазами или распространяются раком из другой первичной опухоли в другом месте тела.

Тест на кортизол: Медицинский тест MedlinePlus

Что происходит во время теста на кортизол?

Тест на кортизол обычно проводится в виде анализа крови. Во время анализа крови медицинский работник возьмет образец крови из вены на руке с помощью небольшой иглы. После того, как игла будет введена, небольшое количество крови будет собрано в пробирку или флакон. Вы можете почувствовать легкое покалывание, когда игла входит или выходит. Обычно это занимает менее пяти минут.

Поскольку уровень кортизола меняется в течение дня, время проведения теста на кортизол очень важно.Анализ крови на кортизол обычно проводится два раза в день – один раз утром, когда уровень кортизола самый высокий, и снова около 16:00, когда он намного ниже.

Кортизол также можно измерить в анализе мочи или слюны. Для анализа мочи на кортизол ваш лечащий врач может попросить вас собрать всю мочу в течение 24 часов. Это называется «24-часовой анализ мочи». Его используют, потому что уровень кортизола меняется в течение дня. Для этого теста ваш лечащий врач или лаборант даст вам контейнер для сбора мочи и инструкции по сбору и хранению ваших образцов.24-часовой анализ мочи обычно включает следующие этапы:

• Опорожните мочевой пузырь утром и вымойте эту мочу. Запишите время.
• В течение следующих 24 часов сохраните всю мочу в предоставленном контейнере.
• Храните контейнер для мочи в холодильнике или холодильнике со льдом.
• Верните контейнер для образца в офис вашего поставщика медицинских услуг или в лабораторию в соответствии с инструкциями.

Анализ слюны на кортизол обычно проводится дома, поздно ночью, когда уровень кортизола ниже.Ваш лечащий врач порекомендует или предоставит вам набор для этого теста. В комплект, скорее всего, будет входить тампон для взятия образца и контейнер для его хранения. Шаги обычно включают следующее:

• Не ешьте, не пейте и не чистите зубы за 15–30 минут до теста.
• Забрать образец с 23:00 до 23:00. и полночь, или в соответствии с инструкциями вашего провайдера.
• Положите тампон в рот.
• Прокатайте тампон во рту примерно 2 минуты, чтобы он покрылся слюной.
• Не касайтесь кончика тампона пальцами.
• Поместите тампон в контейнер из набора и верните его поставщику в соответствии с инструкциями.

Кортизол в анализе крови | Мичиган Медицина

Обзор теста

Тест на кортизол проводится для измерения уровня гормона кортизола в крови. Уровень кортизола может указывать на проблемы с надпочечниками или гипофизом. Кортизол вырабатывается надпочечниками. Уровень кортизола повышается, когда гипофиз выделяет другой гормон, называемый адренокортикотропным гормоном (АКТГ).

Кортизол выполняет множество функций. Он помогает организму использовать сахар (глюкозу) и жир для получения энергии (метаболизм), а также помогает организму справляться со стрессом. На уровень кортизола могут влиять многие состояния, такие как физический или эмоциональный стресс, физическая активность, инфекция или травма.

Обычно уровень кортизола повышается в ранние утренние часы и достигает максимума примерно в 7 часов утра. Очень низкий уровень кортизола падает к вечеру и во время ранней фазы сна. Но если вы спите днем ​​и не спите ночью, эта картина может быть обратной.Если у вас нет этого ежедневного изменения (суточного ритма) уровня кортизола, у вас может быть гиперактивность надпочечников. Это состояние называется синдромом Кушинга.

Время проведения теста на кортизол очень важно, поскольку уровень кортизола меняется в течение дня. Если ваш врач считает, что у вас может быть слишком много кортизола, анализ, вероятно, будет проведен в конце дня. Если ваш врач считает, что вы производите недостаточно, обычно утром проводится тест.

Почему это сделано

Тест на кортизол проводится для выявления проблем с гипофизом или надпочечниками, таких как выработка слишком большого или слишком малого количества гормонов.

Как подготовить

Вас могут попросить воздержаться от тяжелых физических нагрузок за день до теста на кортизол. Вас также могут попросить лечь и расслабиться в течение 30 минут перед анализом крови.

Некоторые лекарства, например стероиды, могут в течение некоторого времени влиять на уровень кортизола даже после того, как вы прекратите их прием.

Как это делается

Медицинский работник использует иглу для взятия пробы крови, обычно из руки.

Часы

Каково это

При взятии пробы крови игла может вообще ничего не чувствовать. Или вы можете почувствовать укол или ущипнуть.

Риски

В этом тесте очень малая вероятность возникновения проблемы. При заборе крови на месте может образоваться небольшой синяк.

Результаты

Нормальный

В каждой лаборатории свой диапазон нормальных значений.В вашем лабораторном отчете должен быть указан диапазон, который ваша лаборатория использует для каждого теста. Нормальный диапазон – это просто ориентир. Ваш врач также рассмотрит ваши результаты в зависимости от вашего возраста, состояния здоровья и других факторов. Значение, выходящее за пределы нормального диапазона, может быть для вас нормальным.

Высокие значения

• Высокий уровень кортизола в крови может означать синдром Кушинга, заболевание, которое может быть вызвано гиперактивностью надпочечников, опухолью надпочечников, некоторыми видами рака или длительным приемом кортикостероидов.
• Высокий уровень кортизола в крови может быть вызван тяжелым заболеванием печени или почек, депрессией, гипертиреозом или ожирением.
• Беременность или противозачаточные таблетки также могут вызывать высокий уровень кортизола в крови.
• Такие состояния, как недавняя операция, болезнь, травма или инфекция всего тела (сепсис), могут вызывать высокий уровень кортизола.

Низкие значения

• Низкий уровень кортизола в крови может быть вызван:
  • Проблемы, непосредственно влияющие на надпочечники, например болезнь Аддисона или туберкулезная инфекция надпочечников.
  • Проблемы с гипофизом, влияющие на надпочечники, например рак или травма головы.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 31 марта 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Э. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Алан С.Далкин к.м.н. – Эндокринология

По состоянию на 31 марта 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E. Грегори Томпсон, врач-терапевт и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина и Алан К. Далкин, доктор медицины, эндокринология

Синдром / болезнь Кушинга – причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром / болезнь Кушинга | Американская ассоциация неврологических хирургов

Синдром Кушинга – это заболевание, вызванное чрезмерным воздействием на организм гормона кортизола.Кортизол влияет на все ткани и органы тела. Эти эффекты вместе известны как синдром Кушинга.

Синдром Кушинга может быть вызван чрезмерным употреблением препаратов кортизола, как это наблюдается при лечении хронической астмы или ревматоидного артрита (ятрогенный синдром Кушинга), избыточной выработкой кортизола опухолью в надпочечнике или других частях тела (эктопический синдром Кушинга) или опухоль гипофиза, секретирующего адренокортикотропный гормон (АКТГ), который стимулирует чрезмерную выработку кортизола надпочечниками (болезнь Кушинга).

Кортизол – это нормальный гормон, вырабатываемый внешней частью надпочечников. При правильном функционировании кортизол помогает организму реагировать на стресс и изменения. Он мобилизует питательные вещества, изменяет реакцию организма на воспаление, стимулирует печень к повышению уровня сахара в крови и помогает контролировать количество воды в организме. Производство кортизола регулируется АКТГ, вырабатываемым гипофизом.

Распространенность синдрома Кушинга

• По оценкам, ежегодно поражается 10-15 человек на миллион человек.
• Аденомы гипофиза (болезнь Кушинга) составляют более 70 процентов случаев у взрослых и около 60-70 процентов случаев у детей и подростков.
• Синдром Кушинга чаще всего поражает взрослых в возрасте от 20 до 50 лет и чаще встречается у женщин, составляя около 70 процентов всех случаев.

Основные причины

Аденомы гипофиза – болезнь Кушинга

Аденомы гипофиза – это доброкачественные опухоли гипофиза, которые секретируют повышенное количество АКТГ, вызывая чрезмерное производство кортизола.У большинства пациентов наблюдается одиночная аденома. Болезнь Кушинга, впервые описанная в 1912 году нейрохирургом Харви Кушингом, доктором медицины, в его книге The Pituitary Body and Its Disorders , является наиболее частой причиной спонтанного синдрома Кушинга, составляя 60-70 процентов всех случаев.

Внематочный синдром АКТГ

Некоторые доброкачественные или злокачественные (раковые) опухоли, возникающие за пределами гипофиза, могут продуцировать АКТГ. Это состояние известно как синдром эктопического АКТГ.Опухоли легких (злокачественные аденомы или карциноиды) вызывают более 50 процентов этих случаев. Другими менее распространенными типами опухолей, которые могут продуцировать АКТГ, являются тимомы, опухоли островковых клеток поджелудочной железы и медуллярные карциномы щитовидной железы.

Опухоли надпочечников

Аномалия надпочечников, например опухоль надпочечников, может вызвать синдром Кушинга. Большинство этих случаев связаны с доброкачественными опухолями, называемыми аденомами надпочечников, которые выделяют избыток кортизола в кровь.

Адренокортикальные карциномы или рак надпочечников – наименее частая причина синдрома Кушинга. Раковые клетки секретируют избыточный уровень нескольких гормонов коры надпочечников, включая кортизол и андрогены надпочечников. Карциномы надпочечников часто вызывают очень высокий уровень гормонов и быстрое проявление симптомов.

Семейный синдром Кушинга

Большинство случаев синдрома Кушинга не являются генетическими. Однако у некоторых людей может развиться синдром Кушинга из-за наследственной тенденции к развитию опухолей одной или нескольких желез внутренней секреции.При первичной пигментной микронодулярной болезни надпочечников у детей или молодых людей развиваются небольшие продуцирующие кортизол опухоли надпочечников. При множественной эндокринной неоплазии I типа (МЭН I) могут возникать гормон-секретирующие опухоли паращитовидных желез, поджелудочной железы и гипофиза. Синдром Кушинга у мужчин I типа может быть вызван опухолью гипофиза, внематочной опухолью или опухолью надпочечников.

Признаки и симптомы, связанные с синдромом / болезнью Кушинга:

• Увеличение веса лица (лунное лицо)
• Увеличение веса над ключицей (надключичная жировая подушечка)
• Прибавка в весе на затылке (буйволиный горб)
• Изменения кожи с легкими синяками на конечностях и появлением лиловых растяжек (стрий), особенно в области живота или подмышечной области
• Красный, круглое лицо (полнокровие)
• Центральное ожирение с увеличением веса, сосредоточенным в области груди и живота, с тонкими руками и ногами
• Чрезмерный рост волос (гирсутизм) на лице, шее, груди, животе и бедрах
• Облысение у женщин
• Общая слабость и утомляемость
• Расплывчатое зрение
• Головокружение
• Слабость мышц
• Нарушения менструального цикла у женщин (аменорея)
• Снижение фертильности и / или полового влечения (либидо)
• Гипертония
• Плохое заживление ран
• Сахарный диабет
• Тяжелая депрессия
• Экстремальные перепады настроения

Диагностика

Диагноз синдрома Кушинга основан на клиническом подозрении в сочетании с обзором истории болезни пациента, физическим осмотром и лабораторными тестами, чтобы помочь определить наличие чрезмерного уровня кортизола.Пациент с подозрением на синдром Кушинга должен изначально иметь внешний вид, указывающий на избыточное производство кортизола в сочетании с повышенной 24-часовой экскрецией кортизола с мочой. При оценке физических особенностей синдрома Кушинга часто бывает полезно сравнить старые и недавние фотографии, чтобы выявить классические изменения лица и тела, связанные с этим расстройством.

Следующие тесты могут помочь определить, есть ли чрезмерный уровень выработки кортизола:

• 24-часовой тест на кортизол в моче измеряет количество кортизола, вырабатываемого с мочой в течение всего дня.Уровни выше 50-100 мкг в день у взрослого человека предполагают наличие синдрома Кушинга. Хотя у большинства пациентов с синдромом Кушинга повышен уровень кортизола, становится все более очевидным, что многие пациенты с легкой формой синдрома Кушинга также могут иметь нормальный уровень кортизола, что приводит к нескольким 24-часовым сборам мочи для подтверждения диагноза.
• Тест на подавление низких доз дексаметазона измеряет реакцию надпочечников на АКТГ и широко используется в течение четырех десятилетий.Он включает в себя прием небольшой дозы кортизолоподобного препарата, дексаметазона (1 мг), в 23:00, а затем взятие крови на анализ на кортизол на следующее утро. У пациентов без синдрома Кушинга утренний уровень кортизола обычно очень низкий, что указывает на подавление секреции АКТГ вечерней дозой дексаметазона. У пациентов с синдромом Кушинга утренний уровень кортизола будет высоким. Очевидно, что нормальные пациенты подавляют свой кортизол до очень низкого уровня (1.8 мг / дл), в то время как страдающие синдромом Кушинга – нет. Используя этот строгий критерий, этот тест должен обеспечить оценочную диагностическую точность 95–97 процентов. Однако некоторые пациенты с легкой формой синдрома Кушинга могут подавлять свой кортизол до низкого уровня, что затрудняет полную диагностику с помощью этого теста.
• Тест на кортизол ночной слюны – это относительно новый тест, который проверяет повышенный уровень кортизола в слюне между 11 часами дня.м. и полночь. Секреция кортизола поздно ночью обычно очень низкая, но у пациентов с синдромом Кушинга уровень всегда будет повышенным в это время. Для сбора слюны необходимы специальные пробирки; тем не менее, это простой тест для пациентов, который можно проводить несколько раз. Нормальный уровень кортизола в ночной слюне практически исключает диагноз синдрома Кушинга. При правильном проведении этот тест должен обеспечивать оценочную диагностическую точность 93–100%.

После постановки окончательного диагноза необходимо определить источник. Первым шагом в выявлении первопричины является измерение уровня АКТГ. Пациенты с опухолями, секретирующими АКТГ, будут иметь нормальный или повышенный уровень АКТГ. Напротив, у пациентов с избытком кортизола надпочечников уровень кортизола будет ниже нормы. В этой ситуации может оказаться полезным проведение теста на подавление высоких доз дексаметазона. Этот тест, аналогичный тесту на подавление низких доз дексаметазона, включает прием высокой дозы дексаметазона (8 мг) в 11 ч.м. затем взяли кровь на анализ на наличие кортизола на следующее утро. У здоровых пациентов утренний уровень кортизола снова будет очень низким. Пациенты с опухолями гипофиза также будут снижать уровень кортизола в сыворотке, но пациенты с опухолями надпочечников будут поддерживать высокий уровень выработки кортизола. Высокий уровень кортизола указывает на негипофизарный источник.

Несмотря на описанные выше тесты, отличить гипофиз от опухоли, не секретирующей АКТГ, может быть сложно с диагностической точки зрения.У большинства пациентов с опухолями, секретирующими АКТГ, имеется поражение гипофиза, которое часто бывает очень маленьким.

Рекомендуются следующие тесты:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) гипофиза с повышением содержания гадолиния является рекомендуемым подходом. Когда очевидная опухоль гипофиза (> 5 мм) идентифицируется с помощью МРТ, дальнейшая диагностическая оценка может не потребоваться в зависимости от клинической картины. Однако около 50 процентов пациентов будут иметь «нормальную» МРТ гипофиза, а у 10 процентов – случайные опухоли, не связанные с производством АКТГ.В таких случаях МРТ не даст точного диагноза, и потребуются дополнительные тесты.
• Взятие пробы каменной пазухи – это тест, используемый для определения источника секреции АКТГ, и его следует проводить только после подтверждения диагноза синдрома Кушинга. АКТГ и другие гормоны гипофиза, вырабатываемые гипофизом, попадают в кровоток путем дренирования через вены, называемые нижними каменистыми пазухами. Для выполнения этой процедуры катетер помещается в обе вены одновременно, и кровь отбирается на АКТГ до и после введения кортикотропин-высвобождающего гормона (CRH), а также с двух-, пяти- и 10-минутными интервалами.Этот инвазивный метод должен выполняться в медицинском центре профессиональным медиком, имеющим большой опыт в этой процедуре. При правильном проведении этот тест должен обеспечивать оценочную диагностическую точность 95–98 процентов.

Лечение синдрома Кушинга

Лечение синдрома Кушинга зависит от первопричины избыточного кортизола, но, возможно, может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию или использование препаратов, ингибирующих кортизол.Если причина является ятрогенной из-за длительного использования глюкокортикоидных гормонов для лечения другого заболевания, врач постепенно снижает дозу вводимого извне стероида до самой низкой дозы, достаточной для контроля этого расстройства. После установления контроля дозу глюкокортикоидных гормонов можно вводить через день, чтобы уменьшить побочные эффекты для пациента.

Лечение болезни Кушинга

Микрохирургическая резекция аденомы гипофиза, секретирующей АКТГ, является оптимальным методом лечения болезни Кушинга с коэффициентом излечения 80-90 процентов в случае обнаружения опухоли.Чаще всего операция проводится через трансназальный транссфеноидальный доступ, при котором не остается видимого рубца. Этот тип хирургии может быть выполнен по желанию хирурга с использованием минимально инвазивного операционного микроскопа или эндоскопа. Частичное удаление гипофиза (субтотальная гипофизэктомия) может использоваться у пациентов без четко идентифицируемых аденом.

У пациентов, у которых после операции не наступила ремиссия, можно использовать различные лекарства, которые могут ингибировать выработку кортизола, например:

Эти агенты не так эффективны, как хирургическое вмешательство, и считаются курсом лечения второй линии.У некоторых пациентов, которые особенно устойчивы ко всем формам терапии, может быть рассмотрен вариант двустороннего удаления надпочечников (двусторонняя адреналэктомия).

После операции, при успешном удалении опухоли, продукция АКТГ падает ниже нормы. Это снижение является естественным и временным, и пациентам назначают синтетическую форму кортизола, такую ​​как гидрокортизон или преднизон, чтобы компенсировать это изменение. Большинство пациентов могут прекратить заместительную терапию в течение 6–12 месяцев, но другим может потребоваться прием пероральных стероидов в течение нескольких лет, возможно, в течение всей жизни.Пациентам, которым требуется операция на надпочечниках, также может потребоваться заместительная стероидная терапия.

Одним из дополнительных вариантов лечения пациентов, которые потерпели неудачу при хирургических вмешательствах или которые с медицинской точки зрения слишком высоки, чтобы довести их до операции, является лучевая терапия. Лучевая терапия, которая проводится в течение шестинедельного периода в гипофизе, дала улучшение у 40-50 процентов взрослых и до 85 процентов детей.

Стереотаксическая радиохирургия также оказалась эффективным методом лечения пациентов с аденомами гипофиза, секретирующими АКТГ.Недавнее исследование продемонстрировало эндокринную ремиссию у 54 процентов пациентов и контроль роста опухоли у 96 процентов. Однако необходимо постоянное наблюдение для отслеживания роста опухоли, рецидива заболевания, развития дефицита новых гормонов и повреждения зрительных путей и головного мозга.

Синдром Кушинга / Ресурсы по болезни

AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах.Эта информация предоставляется в качестве образовательной услуги и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кому нужен конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS «Найди сертифицированного нейрохирурга».

.