Какие продукты можно есть при крапивнице у взрослых: Диета при крапивнице: правила соблюдения режима питания

0

Содержание

Крапивница у детей – Государственное учреждение здравоохранения “Детская областная больница”

Крапивница – часто встречающееся заболевание, которое проявляется возникновением кожной сыпи в виде волдырей, напоминающих ожог крапивы. При появлении волдырей возникает зуд, могут появляться красные пятна. Отличительным признаком крапивницы является то, что «жизнь» волдыря на коже – не более 24 часов, затем он угасает, но может появиться в другом месте. Крапивница не является заразным заболеванием и не передается от человека к человеку. Многие люди, испытав крапивницу, в случае ее быстрого исчезновения не обращаются к врачу. И очень зря! Ведь появление крапивницы – сигнал организма о его неправильной работе. Как правило, данное заболевание имеет аллергическую природу. Его может вызвать как любой продукт питания, так и прием лекарства или использование какого -нибудь средства гигиены, а также холод или солнечные лучи. Нередки ситуации, когда крапивница возникает на нервной почве, после переживаний или умственного перенапряжения. Но бывают случаи, когда крапивница мучает человека постоянно, и, несмотря на все современные способы диагностики, причину высыпаний так и не удается установить. Течение крапивницы, частоту и продолжительность ее обострений можно контролировать с помощью медикаментозной терапии.

Как жить с крапивницей?

При крапивнице, причиной которой является аллергия на продукты питания необходимо соблюдение гипоаллергенной диеты. • Исключите из рациона питания продукт/продукты, которые предположительно вызывают аллергию и/или причинно-значимые аллергены, выявленные при аллергологическом обследовании. Срок исключения продуктов определяется индивидуально лечащим врачом. • При невозможности определения причинно-значимого аллергена соблюдайте диету с исключением продуктов с повышенной аллергенной активностью, содержащих искусственные пищевые добавки (красители, консерванты, эмульгаторы), блюда со свойствами неспецифических раздражителей желудочно-кишечного тракта. Данная диета также предусматривает щадящую кулинарную обработку, при этом блюда готовятся на пару, отвариваются, запекаются. Исключаются: • бульоны, острые, соленые, жареные блюда, копчености, пряности, колбасные изделия (вареная и копченая колбасы, сосиски, сардельки, ветчина), печень, рыба, икра, морепродукты, яйца, острые и плавленые сыры, майонез, кетчуп, горчица, хрен, тугоплавкие жиры и маргарин; • редька, редис, щавель, шпинат, томаты, болгарский перец, квашеная капуста, соленые и маринованные огурцы, а также – дыня, арбуз, грибы, орехи, фрукты и ягоды красной и оранжевой окраски (цитрусовые, земляника, клубника, малина, абрикосы, персики, гранаты, виноград, облепиха, киви, ананас), кунжут, мак, семена подсолнечника; • газированные фруктовые напитки, квас, кофе, какао, кисели, мед, шоколад, карамель, мороженое, зефир, пастила, торты, кексы, свежая выпечка, жевательная резинка. Для ежедневного употребления рекомендуются: овсяные, рисовые и гречневые каши, кисломолочные продукты без добавок (с учетом индивидуальной переносимости), картошка, кабачки, любые виды капусты, зеленые яблоки и груши, нежирное мясо (говядина, свинина, кролик, индейка, конина) У детей до 3-х лет часто основным причинно-значимым аллергеном является белок коровьего молока. Выраженными аллергенными свойствами обладает и молоко других млекопитающих, например, козы. • Ведите пищевой дневник • Внимательно изучайте состав продуктов.

  • • При аллергии на пыльцу растений не используйте косметику и средства гигиены на основе растительных компонентов, помните о «перекрестной аллергии» Имеется аллергия на пыльцу: Следует ожидать аллергию на пыльцу, листья, стебли растений: растительные, пищевые продукты: лекарственные растения: березы лещина, ольха, яблоня березовый сок, яблоки, черешня, слива, персики, лесные орехи, морковь, сельдерей, картофель, киви березовый лист (почки), ольховые шишки злаковых трав пищевые злаки (овес, пшеница, все злаковые травы ячмень и др.), щавель полыни георгин, ромашка, одуванчик, подсолнечник цитрусовые, цикорий, подсолнечное семя (масло, халва), мед полынь, ромашка, календула, череда, девясил, мать-и мачеха лебеды свекла, шпинат амброзии подсолнечник, одуванчик подсолнечное семя (масло, халва), дыня, бананы.
  • ● При аллергии на домашних животных: откажитесь от содержания животных в доме, не посещайте дома, где есть домашние животные, откажитесь от посещений цирков, зоопарков, ферм.
  • ● При аквагенной крапивнице избегайте частого и длительного мытья, не используйте слишком горячую и слишком холодную воду. ● Выбирайте одежду из натуральных материалов: хлопка, льна, шелка. Не носите синтетическую одежду.
  • ● При дермографической крапивнице и крапивнице от давления: не носите одежду с тугими резинками, воротниками и поясами; избегайте давления на кожу; не сидите нога на ногу; не используйте жесткие мочалки и полотенца.
  • ● При холинергической крапивнице: избегайте физических нагрузок. ● Не допускайте потливости. Ее может спровоцировать жаркая погода, одежда не по погоде, интенсивные физические нагрузки. Не допускайте перегревания и переохлаждения.
  • ● Не загорайте на открытом солнце. Используйте специальные защитные кремы: при солнечной крапивнице – солнцезащитные, при холодовой крапивнице – защитные кремы при низкой температуре.

Ответственно отнеситесь к лечению крапивницы: ● Не занимайтесь самолечением. ● Ведите дневник обострений и ремиссий – записывайте, как часто, когда и при каких обстоятельствах возникают обострения крапивницы. Так же, отмечайте в каких обстоятельствах и при каком лечении возникла ремиссия, ее продолжительность. Это поможет вам и вашему врачу понять, правильно ли определен аллерген и эффективность терапии.

  • ● При сочетании крапивницы с отеком Квинке всегда носите с собой препараты для оказания первой помощи. При соблюдении всех этих правил вы сможете максимально снизить риск возникновения осложнений, уменьшите частоту и длительность обострений и увеличите время ремиссии.

Главный внештатный специалист по детской аллергологии и иммунологии.    Яровая И. В.

Рекомендации Союза педиатров России.

симптомы, причины, виды, лечение и осложнения – консультация опытных дерматологов и аллергологов клиники МЕДСИ

Оглавление

Крапивница является аллергическим заболеванием (дерматозом), которое проявляется образованием волдырей на коже и слизистых. С ее симптомами, по статистике, сталкивается около 25% населения мира. При этом всего лишь 2–7% составляют дети, остальные – взрослые. Дебют заболевания нередко приходится на возраст до 40 лет. При условии постоянного контакта с аллергеном болезнь становится хронической. Опасна патология тем, что может стать причиной отека Квинке.

Классификация заболеваний

Крапивница может быть острой и хронической.

В первом случае она проявляется быстрым (в течение одного часа) появлением многочисленных ярко-розовых волдырей. Через некоторое время они либо полностью исчезают, либо наступает вторая волна с образованием новых. Для хронической крапивницы характерно длительное течение. Причем встречаться она может не только при контакте с аллергеном, но и при заболеваниях печени и органов пищеварения.

Также в зависимости от расположения сыпи выделяют следующие формы крапивницы:

  • Локализованная. В этом случае сыпь образуется только на определенных частях тела
  • Генерализованная. Сыпь распространена по всему телу

В зависимости от причин выделяют следующие виды патологии:

  • Аллергическая крапивница
  • Эндокринная
  • Солнечная
  • Холодовая
  • Лекарственная
  • Инфекционная
  • Реактогенная и др.

Крапивница у детей

Такая патология также называется строфулюсом. Обычно она встречается у детей, которые находятся на грудном вскармливании или на диете, не соответствующей возрасту. Спровоцировать заболевание могут укусы насекомых, контакты с аллергенами, инфекционные заражения, появление в организме паразитов. Волдыри у детей быстро трансформируются в розово-коричневые узелки с небольшим пузырьком. Пораженная кожа чешется и зудит. Нередко на ней образуются и кровянистые корочки. Зачастую поражаются складки кожи и конечности. Постепенно сыпь может распространиться по всему телу. У малышей до 3 лет дополнительно появляются такие симптомы, как диарея или запор и рвота. Если патология приобретает хронический характер, ребенок может стать сонливым и вялым, страдать от нарушений сна и потери аппетита. Интересно, что после 7 лет почти у всех детей она бесследно проходит.

Другие виды заболеваний

Симптомы крапивницы у некоторых женщин появляются перед менструацией, причиной патологии в этом случае становятся гормональные изменения. Обычно образования заметны на груди и в области лица. Выраженного дискомфорта они не доставляют, могут вызывать только небольшой отек и незначительный зуд.

Также выделяют токсическую форму заболевания. Она возникает при контакте с некоторыми насекомыми, животными, рыбами, морскими обитателями (например, с медузами) и с растениями (в том числе ядовитыми).

Хроническая вялотекущая крапивница может развиться при наличии домашнего животного.

Причины заболевания

Крапивница у взрослых и детей возникает на фоне:

  • Укусов насекомых
  • Употребления некоторых лекарственных препаратов
  • Приема новой пищи
  • Вакцинирования
  • Переливания крови
  • Непосредственного контакта с аллергеном

Сыпь возникает как следствие реакции на высокие температуры или холод, вибрацию, воздействие ультрафиолета, механическое трение и др. К развитию патологии также приводят инфекционные агенты (грибки, бактерии и др.). Примерно у 30% пациентов выяснить причины крапивницы не удается.

Симптомы

К основным признакам патологического состояния относят:

  • Сыпь на теле
  • Зуд
  • Трансформацию сыпи в волдыри

Обычно сыпь концентрируется на конечностях, лице и волосистой части головы. В некоторых случаях она появляется и на слизистых оболочках. Дополнительно к симптомам крапивницы относят головную боль и сонливость, ощущение слабости и тошноту. В некоторых случаях пациенты жалуются на повышение температуры тела.

Важно! При благоприятном течении симптомы исчезают очень быстро.

Если заболевание приобрело хроническую форму, то для него характерны менее выраженные признаки, но длительное течение.

Диагностика

Прежде чем определять, как лечить крапивницу, врачу необходимо выявить ее симптомы и причины. Обычно диагноз ставится на основе опроса пациентов и изучения клинических проявлений. Если это необходимо, выявляют аллерген. Для этого проводят специальные пробы.

Методы лечения крапивницы у детей и взрослых

Наиболее эффективным способом терапии является устранение контакта с аллергеном. Если его невозможно выявить, пациенту назначают антигистаминные препараты, предотвращающие риски развития заболевания.

Лечение острой крапивницы

Для быстрого устранения симптомов рекомендованы не только антигистаминные препараты, но и отказ от контактов с бытовой химией, косметикой, парфюмерией и иными потенциально опасными веществами. Также пациентам назначают и специальную диету. Благодаря ей можно устранить риски возникновения факторов, провоцирующих неприятные симптомы заболевания.

Диета подбирается индивидуально, при этом существуют и общие принципы.

В их числе исключение из рациона:

  • Продуктов, которые способны спровоцировать аллергическую реакцию
  • Большого количества белковой пищи
  • Продуктов, которые неизвестны пациенту и ранее не были им попробованы
  • Соусов и приправ
  • Сложных блюд с большим количеством компонентов (особенно неизвестных)
  • Алкоголя
  • Острых блюд
  • Солений и маринадов

Также пациенту важно ограничить употребление поваренной соли и сахара, использовать для приготовления блюд только свежие проверенные продукты.

Даже при ограничениях нужно стараться, чтобы рацион был максимально разнообразным. В него желательно включить: желтые или зеленые (не красные) яблоки, нежирное мясо, неострый сыр, зерновой хлеб, капусту, зелень, белую смородину, горошек, фасоль.

Важно! Следует понимать, что аллергия может возникнуть практически на любой продукт. Поэтому вводить в рацион их следует небольшими порциями и вести специальный пищевой дневник, описывая в нем реакции на употребление продуктов. Это позволит спланировать полноценное, но безопасное питание.

Лечение хронической крапивницы

Терапия требует особого внимания со стороны врача. Ему необходимо внимательно подбирать начальный набор препаратов. Он определяется тяжестью патологии и симптомами заболевания. Если на какое-то из средств возникает негативная реакция, прием сразу же прекращают. Также важно провести очистку кишечника и вывести из организма потенциально опасные вещества.

Важно! Пациенту нужно быть готовым к тому, что лечение крапивницы нередко затягивается на месяцы. При этом всегда есть вероятность, что все симптомы внезапно исчезнут.

Лечение крапивницы у детей

Терапия проводится так же, как у взрослых. Назначаются специальные препараты, позволяющие сократить чувствительность организма к аллергену, снять реакцию кожи и обеспечить профилактику обострений.

Важно! При необходимости к лечению крапивницы у взрослых и детей привлекаются гастроэнтерологи, гинекологи и другие специалисты узкого профиля. Это обусловлено тем, что в некоторых случаях патология развивается на фоне заболеваний внутренних органов и систем и требует комплексного мультидисциплинарного подхода.

Профилактика

Склонным к крапивнице пациентам необходимо сократить контакты с потенциальными аллергенами. Также важно придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Применять антигистаминные препараты перед вакцинированием и местной анестезией
  2. Вести пищевой дневник
  3. Носить одежду свободного кроя для обеспечения достаточного воздухообмена и предотвращения риска раздражения кожи
  4. Избегать эмоциональных нагрузок
  5. Своевременно лечить все хронические заболевания

Важно! Обо всех мерах профилактики расскажет врач. При наличии предрасположенности к заболеванию очень важно посетить дерматолога и иммунолога-аллерголога для получения всех рекомендаций и выявления причин патологии.

Преимущества обращения в МЕДСИ

  • Современное оборудование экспертного класса. Благодаря ему обеспечивается быстрая и точная диагностика. Пациенту могут провести комплексное обследование с выявлением аллергенов и определением общего состояния организма
  • Мультидисциплинарный подход. Он позволяет выявить все возможные причины патологии и подобрать адекватное лечение при различных симптомах крапивницы
  • Терапия по последним рекомендациям (в том числе международным). Она проводится с учетом индивидуальных особенностей организма пациента, его текущего состояния, вида патологии и факторов, которые ее провоцируют

Чтобы уточнить условия лечения крапивницы или записаться на прием, достаточно позвонить по номеру +7 (495) 7-800-500. Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение SmartMed.

Крапивница у детей – причины, симптомы, типы, методы диагностики и лечения крапивницы у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ Содержание:
Общие сведения
Симптомы крапивницы у детей
Причины возникновения крапивницы у детей
Механизм возникновения крапивницы (патогенез)
Классификация крапивницы у детей
Первая помощь при крапивнице у ребенка
Лечение крапивницы у детей
Возможные осложнения и их последствия
Прогноз и профилактика крапивницы

Крапивница – это аллергическое заболевание, характеризующееся появлением на коже ребенка или взрослого характерной сыпи. Она возникает на фоне избыточной реакции иммунной системы на контакт с обычными веществами. Состояние требует врачебного наблюдения и своевременной помощи при появлении симптомов.

Общие сведения

Название болезни обусловлено тем, что внешне она выглядит как ожог крапивой — кожа розовеет и вздувается, при этом мелкие волдыри могут сливаться в крупные локальные пятна (ангиоотеки) неправильной формы. Папулы вызывают зуд и дискомфорт, при расчесывании раневая поверхность может быть инфицирована, и тогда к основному заболеванию присоединяется дерматит и другие осложнения.

Заболевание является очень распространенным, в той или иной форме крапивницей переболел каждый третий житель планеты.

Симптомы крапивницы у детей

Главный признак крапивницы у ребенка – это сыпь. Ее распространенность и выраженность могут меняться, но в большинстве случаев заболевание протекает по единой схеме.

  • Появляются выпуклые высыпания розового и красного цвета, которые бледнеют при надавливании или растягивании кожи. При слиянии волдырей края пятен окрашены более интенсивно.
  • Появление волдырей, их исчезновение или слияние в обширные бесформенные очаги происходит хаотично, непредсказуема и их миграция по поверхности тела.
  • Сыпь сопровождается сильным зудом.
  • Может повышаться температура, как незначительно, так и до высоких значений.
  • Часто — слабость, недомогание, суставная и головная боль.
  • При осложненной форме затрудненное дыхание или глотание, тошнота и рвота, нарушения стула.
  • Еще более тяжелое проявление — отек Квинке на губах, слизистой рта, веках, щеках или половых органах.

Локализация появления сыпи может быть любой, в том числе и на слизистых оболочках — губах, в носоглотке, ушных раковинах на половых органах. Чаще всего поражается верхняя часть туловища, руки, при этом симметричность высыпаний присутствует не всегда, пятна принимают самые причудливые кораллообразные очертания.

В большинстве случаев аллергия в виде крапивницы у детей сопровождается лишь появлением зудящей сыпи, которая держится непродолжительно, от нескольких часов до нескольких дней. Нередко схожую симптоматику дают другие патологии, в этом случае крапивница не рассматривается как самостоятельное заболевание.

Информация для родителей! Если сыпь в виде крапивницы сопровождается появлением у ребенка даже небольшого отека, особенно в области лица и шеи, необходимо немедленно вызвать неотложную помощь!

Причины возникновения крапивницы у детей

Причин появления крапивницы у ребенка может быть очень много. Кроме того, у одного и того же человека в разном возрасте ее могут вызывать разные факторы. Среди наиболее часто встречающихся возбудителей у детей можно выделить следующие группы:

  • Пищевые продукты (цитрусовые, орехи, яйцо, морепродукты, клубника, томаты и др.).
  • Пищевые добавки, в первую очередь — сульфиды, салицилаты и различные химические красители.
  • Бытовые аллергены (пыль, пух, сигаретный дым, пыльца растений, косметические и моющие средства, синтетическая одежда, испарения мебельных лаков, красок и т.д.).
  • Лекарственные препараты и контрастирующие средства при рентгенографии.
  • Кровь (донорская) и препараты, созданные на ее основе.
  • Прививки.
  • Укусы насекомых, глистные инвазии.
  • Физические, в том числе термальные явления (перегрев и потливость, холод, физические нагрузки, прямые солнечные лучи).
  • Психогенные факторы.
  • Различные инфекции.

Все перечисленные факторы могут стать как причиной первичной крапивницы, так и толчком к ее обострению при хроническом течении заболевания. У детей до двухлетнего возраста подавляющее большинство случаев возникновения крапивницы приходится на пищевой аллерген.

Механизм возникновения крапивницы (патогенез)

В организме человека присутствуют тучные клетки или лаброциты, которые представляют собой специфические элементы соединительных тканей. Они являются центральным элементом зарождения крапивницы, активаторами воспаления. Когда аллерген попадает в организм впервые и в небольших дозах, у ребенка не возникает никаких внешних проявлений и реакций, но происходит сенсибилизация, которую можно представить как первое знакомство с аллергеном, в результате чего вырабатывается гистамин. Именно это вещество обусловливает покраснение, отеки и другие факторы воспаления. Постепенно оно накапливается в тучных клетках, и когда его количество достигает критического порога, клеточная мембрана разрушается с выходом гистамина в кровяное русло и последующим каскадом патологических изменений в организме.

Классификация крапивницы у детей

По характеру течения выделяют острую и хроническую форму. В первом случае болезнь проявляет себя резко, симптомы крапивницы продолжают беспокоить ребенка от нескольких часов (обычно 6-12) до 1-2 недель. Сыпь сопровождается сильным зудом, поверхность кожи в месте высыпаний становится горячей на ощупь. Если вспышка обусловлена аллергеном, то при устранении контакта с ним симптомы исчезают быстро и бесследно.

При обострении хронической крапивницы зуд и высыпания менее интенсивны, но в этом случае они могут сохраняться в течение длительного периода — нескольких недель, а иногда и месяцев. Состояние сопровождается слабостью, тошнотой, потерей аппетита, головными болями, реже — расстройством стула. Иногда на фоне вялотекущей крапивницы развиваются невротические расстройства, а поскольку ребенок постоянно расчесывает зудящие папулы, то присоединяется вторичная инфекция и развивается дерматит.

По тяжести заболевания различают следующие типы крапивницы у детей.

  • Легкая форма — внешние проявления почти незаметны, ребенок чувствует себя хорошо, зуд и интоксикация организма отсутствуют. Незначительная сыпь проходит максимум в течение суток.
  • Средняя — характерные высыпания хорошо заметны, сопровождаются повышением температуры и зудом, может присутствовать интоксикация организма в форме тошноты и головной боли. Папулы сливаются, появляется отечность, возникает риск проявления первых признаков отека Квинке.
  • Тяжелая — ярко выраженная симптоматика. Сильно зудящая сыпь, общая интоксикация организма с реакцией ЖКТ, развитие отека Квинке. Требует неотложной врачебной помощи.

В зависимости от провоцирующего фактора у ребенка могут возникнуть следующие виды крапивницы:

  • Контактная — имеет аллергическое происхождение, на 1 месте среди причин — фармакологические и биологические факторы. При устранении контакта с ними проходит бесследно.
  • Идиопатическая — возникает по неустановленным причинам. Плохо поддается стандартному лечению, длительное время сохраняет симптоматику.
  • Вибрационная — возникает на фоне сильных механических вибраций.
  • Дерматографическая — провоцируется механическим раздражением кожи (тесная или синтетическая одежда, кожные складки и т.д.). После устранения раздражителя проходит очень быстро, обычно в течение получаса.
  • Холинергическая — обусловлена высокой физической нагрузкой, характеризуется появлением мелких высыпаний.
  • Термическая — провоцируется некомфортной (высокой или низкой) температурой внешней среды. Сопровождается особенно сильным зудом, является наиболее частой причиной развития отека
  • Аквагенная — реакция на контакт с водой. Сыпь обычно незначительна или отсутствует вовсе, но сопровождается сильным зудом.

Первая помощь при крапивнице у ребенка

Первоочередная задача — установление и устранение провоцирующего фактора. Главной проблемой в этот период являются не высыпания, а кожный зуд. При оказании первой помощи важно ее по возможности устранить — кротко подстричь ногти, младенцам надеть защитные рукавички, нанести на место высыпания имеющийся в наличии негормональный крем противоаллергического действия (от солнечных ожогов, комариных укусов и пр.). Если крема нет, можно использовать прохладный компресс.

Все это делается до врачебной помощи, которая должна быть обеспечена тут же. В случае развития отеков и выраженной симптоматики необходимо вызывать бригаду неотложной помощи.

Лечение крапивницы у детей

Выбор тактики лечения крапивницы у детей зависит от ее причины, основных симптомов, возраста ребенка, а также стадии, на которой застигнуто заболевание.

Полноценную терапию может назначить только врач после точной постановки диагноза. Основные задачи включают устранение провоцирующих факторов, назначение лекарственных препаратов для устранения симптоматики и лечение сопутствующих патологий. Выбор антигистаминных и других препаратов врач делает на основе индивидуальной клинической картины. Современная медицина предлагает препараты нового поколения, минимизирующие риск развития побочных эффектов, обладающие высоким уровнем безопасности и удобством их применения для детей раннего возраста. В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация.

Можно ли купать больного крапивницей ребенка?

Если заболевание не носит аквагенный характер, купать ребенка можно и нужно, но важно соблюдать рекомендации:

  • не нагревать воду выше +37С;
  • не использовать мочалки и гигиенические средства с красителями и отдушками;
  • максимальное время купания — 10 минут;
  • применение отваров трав и марганцовки должно быть согласовано с врачом;
  • не тереть воспаленную кожу полотенцем.

Возможные осложнения и их последствия

Крапивница при всей ее внешней безобидности может привести к тяжелым последствиям, в первую очередь, к отеку Квинке. Его характерные начальные симптомы, помимо самого отека, — затрудненное дыхание и приступообразный кашель с присвистом (бронхоспазмы). Отек внутренних слизистых опасен нарушением работы ЖКХ, первыми признаками которого становится рвотный рефлекс и нарушение стула. Со стороны нервной системы тяжелые случаи крапивницы опасны поражением мозговых оболочек, которое может закончиться летальным исходом при отсутствии врачебной помощи.

Лечение крапивницы у детей

Предугадать реакцию организма на тот или иной аллерген невозможно, однако, каждый родитель может максимально оградить своего ребенка от контакта с наиболее активными широко известными аллергенами, не кутать и не переохлаждать, не использовать косметические и моющие средства с красителями и сильными отдушками. По возможности не допускать присутствия детей в помещениях с сильным запахом красок и лаков, избегать стрессов, инфекций и чрезмерных физических нагрузок. Рекомендуется обследовать эндокринную систему ребенка и не оставлять без внимания признаки слабого иммунитета.

К сожалению, крапивницу часто не воспринимают всерьез, однако, это заболевание, которое при неблагоприятном течении может угрожать жизни ребенка.

Педиатры «СМ-Доктор» всегда готовы прийти на помощь вашему ребенку, их опыт и внимательное отношение к каждому маленькому пациенту являются залогом быстрой и правильной постановки диагноза и грамотно выбранной тактики лечения.

Врачи:

Детская клиника м.Марьина Роща Записаться на прием Детская клиника м.Войковская Записаться на прием Детская клиника м.Новые Черемушки Записаться на прием Детская клиника м.Текстильщики

Бозунов Алексей Викторович

Детский дерматолог, детский миколог

Смолева Мария Борисовна

Детский дерматолог высшей категории, детский миколог, детский трихолог, детский косметолог

Королькова (Симонович) Полина Аскольдовна

Детский дерматолог, детский трихолог, детский миколог

Зуева Ксения Михайловна

Детский дерматолог II категории, детский миколог, детский трихолог

Рязанцев Вячеслав Викторович

Детский дерматолог, детский миколог, к.м.н.

Чекрыгина Марина Вячеславовна

Детский дерматолог, детский миколог, врач высшей категории. Заместитель главного врача по медицинской части в детском отделении на Волгоградском проспекте

Записаться на прием Детская клиника м.Молодежная

Дидорук Виталий Александрович

Детский дерматолог, детский миколог

Догов Альберт Мухамедович

Детский дерматолог, детский миколог, детский трихолог

Громов Михаил Сергеевич

Детский дерматолог, детский миколог

Аршинова Дарья Юрьевна

Детский аллерголог-иммунолог, детский дерматолог, детский миколог

Гаранина Ирина Юрьевна

Детский дерматолог, детский миколог, детский трихолог, врач I категории

Юрченко Эльмира Валиахмедовна

Детский дерматолог, детский трихолог

Записаться на прием Детская клиника м.Чертановская Записаться на прием Детская клиника в г.Солнечногорск, ул. Красная

Жукова Кристина Игоревна

Детский дерматолог

Записаться на прием

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Пищевая аллергия. Советы врача. | Министерство здравоохранения Чувашской Республики

Скоро Новый год, самый любимый праздник детей и взрослых. Новый год – это весёлые хороводы, вкусные подарки. Но, к сожалению, зачастую, наши взрослые, увлекшись застольем, оставляют без присмотра детей, и тогда праздник превращается в кошмар.

Традиционно в праздничные дни возрастает количество больных с признаками пищевой аллергии и пищевой непереносимости (крапивница, отёк Квинке, аллергические дерматиты) и с обострением бронхиальной астмы, аллергического ринита, атопического дерматита. 

1.Что такое пищевая аллергия.

Пищевая аллергия – это повышенной чувствительности организма к пищевым продуктам, которое развивается при нарушении иммунной системы.

Чаще аллергия наблюдается у детей, взрослые, как правила, страдают ею с детства.

Среди людей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, желчевыводящих путей распространённость аллергии к продуктам питания шире, чем среди лиц, не страдающих этой патологией, и колеблется от 5 до 50%.

Также часто встречается пищевая аллергия у больных с другими аллергическими заболеваниями, в частности, при поллинозе.

Пищевую аллергию следует отличать от другого, очень похожего на неё, состояния – пищевой непереносимости. 

2.Какие отличия имеют «пищевая аллергия» и «пищевая непереносимость»? 

При пищевой непереносимости, в отличие от пищевой аллергии, изменений в иммунной системе нет, а причины развития реакций непереносимости часто связаны с наличием у  человека разных сопутствующих заболеваний, например желудка, кишечника, печени, нервной и эндокринной системы.

Кроме того, пищевая аллергия сохраняется в течение всей жизни человека, а пищевая непереносимость может исчезать после устранения причин, её вызвавших.  

3.Какие симптомы характерны для пищевой аллергии?

К наиболее частым клиническим проявлениям пищевой аллергии с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта относятся: рвота, колики с отсутствием аппетита, отказ от еды, запоры, жидкий стул, зуд в полости рта или горле.

Кожные проявления пищевой аллергии, или аллергодерматозы относятся к самым распространённым,  как у взрослых, так и у детей. У детей до 1 года, одним из первых признаков пищевой аллергии могут служить опрелости, симптомы раздражения кожи, зуда, которые возникают после кормления.

Проявления пищевой аллергии со стороны дыхательных путей (аллергический ринит, ларингит). Аллергический ринит при пищевой аллергии характеризуется появление обильных, слизистых выделений из носа, иногда заложенностью, чиханием, зудом кожи вокруг носа или в носу.

Изменения со стороны нервной системы при пищевой аллергии – это головная боль, мигрень. 

4.Какие пищевые продукты чаще вызывают пищевую аллергию?

Пищевая аллергия может развиться после приёма практически любого пищевого продукта, однако, существуют продукты питания, обладающие выраженными аллергизирующими свойствами и имеющие особую аллергенную активность:

– рыба, особенно морская

– морепродукты (устрицы, ракообразные, моллюски и т.д.)

– орехи (арахис, фундук)

– яйца

– молоко

– косточковые (абрикосы, красные сорта яблок и др.)

– овощи (морковь, томаты)

– пищевые злаки (пшеница, овёс и др.)

Наиболее часто при употреблении продуктов, богатых биологически активными веществами (гистамином, тирамином) развивается пищевая непереносимость. Это после употребления сыра, вина, кислой капусты, шпината, томатов, ветчины, сосисок, консервированных продуктов, копчёностей, маринадов, авокадо. Нередко причиной развития пищевой непереносимости является не сам продукт, а различные химические добавки (красители, ароматизаторы, аниоксиданты, эмульгаторы, ферменты)

Если вы не знаете точно (виновника аллергии), рекомендуется придерживаться  общей гипоаллергеной диеты и в праздничные дни. 

Общая неспецифическая гипоаллергенная диета.

Рекомендуется исключить из рациона

  1.             Цитрусовые (апельсины, мандарины, лимоны, грейпфруты и др.)
  2.             Орехи (фундук, миндаль, арахис и др.).
  3.             Рыба и рыбные продукты (свежая и солена рыба, рыбные бульоны, консервы из рыб, икра и др.).
  4.             Птица (гусь, утка, индейка, курица и др.) и изделия из них.
  5.             Шоколад и шоколадные изделия.
  6.             Кофе.
  7.             Копчёные изделия.
  8.             Уксус, горчица, майонез и прочие специи.
  9.             Хрен, редис, редька.
  10.           Томаты, баклажаны.
  11.           Грибы.
  12.           Яйца.
  13.           Молоко пресное.
  14.           Клубника, земляника, дыня, ананас.
  15.           Сдобное тесто.
  16.           Мёд.
  17.           Категорически запрещается употреблять все алкогольные напитки. 

В пищу можно употреблять

  1.             Мясо говяжье нежирное отварное.
  2.             Супы: крупяные, овощные:
  3.             На вторичном говяжьем бульоне
  4.             Вегетарианские
  5.             Масло сливочное, оливковое, подсолнечное.
  6.             Картофель отварной.
  7.             Каши: гречневая, геркулесовая, рисовая.
  8.             Молочнокислые продукты- однодневные(творог, простокваша).
  9.             Огурцы свежие, петрушка, укроп.
  10.             Яблоки печёные, арбуз.
  11.             Чай, сахар.
  12.           Компоты из яблок, слив, смородины, вишни, сухофруктов. 

5.Какую помощь должны оказать родители при симптомах пищевой аллергии.

1.Элиминация (устранение) пищевого аллергена, предположительно вызвавшего реакцию.

2.Энтеросорбенты (активированный уголь, смекта, полифепан, энтеросгель, лактофильтрум)

3.Очистительная клизма.

4.Антигистаминные препараты.

5.При усиливающихся симптомах обратится к педиатру. 

6.Практические советы.

Чтобы Новый год оставался самым любимым праздником, внимательно читайте этикетки на импортных и отечественных пищевых продуктах, содержащих основные сведения о количественном и качественном составе.

Не следует больным, страдающим пищевой аллергией или пищевой непереносимостью, использовать в питании генетически обработанные продукты.

Следует заранее позаботиться об обеспечении правильной диеты с исключением «виновных» пищевых аллергенов при посещении ресторана, гостей или поездки в отпуск.

Если, находясь в ресторане или  в гостях, вам предлагают блюда, состав которого не известен, лучше от него отказаться. 

 

Заведующая аллергологическим отделением

Городской детской клинической больницы

Луканова Ирина Геннадьевна

Аллергия на молоко, симптомы непереносимости молока

 

Если спросить у мам, есть ли у их ребенка аллергия на молоко, ответят ДА примерно каждая пятая. Но при обследовании этих детей аллергия подтвердится примерно лишь у 10% обследованных. Аллергия на молоко – это намного более редкое состояние, чем считается. Примерно менее 1% детей, и лишь 0,1-0,3% взрослых.

Понятие непереносимости молока (или белка коровьего молока – БКМ) включает в себя саму аллергию и другие реакции на молочные продукты (например, непереносимость лактозы).

Аллергия – более узкое заболевание, в его основе – всегда участие иммунных механизмов.

— Выработка IgE к БКМ. Такая аллергия еще называется немедленной, анафилактической. Симптомы появляются в течение 2 часов после употребления БКМ и могут быть тяжелыми, вплоть до смертельного исхода;

— Аллергия без участия IgE (замедленная). Симптомы могут появиться в течение 48 часов. Не несет серьезной опасности.

Молоко включает в себя несколько белков, наиболее часто вызывающих аллергическую реакцию:

— Казеин. Наиболее опасный. Вызывает тяжелые реакции за счет того, что устойчив к термической обработке и ферментам ЖКТ. Встречается в молоке других видов животных;

— Альфа-лактоальбумин. Не устойчив при высоких температурах (термолабилен). При аллергии к нему можно есть продукты, прошедшие термическую обработку. Может перекрестно реагировать с Овальбумином куриного яйца;

— Бета-лактоглобулин. Термолабилен;

— Бычий сывороточный альбумин – термолабилен, может иметь перекрестную реакцию с говядиной.

Узнать, на какой конкретно белок коровьего молока есть аллергия, можно сдав кровь на IgE к конкретным белкам. Такое исследование называется молекулярной аллергодиагностикой.

Симптомы аллергии на БКМ:

IgE-зависимые заболевания:

— Со стороны кожи – крапивница, обострение атопического дерматита;

— Со стороны дыхательной системы – ринит, астма4

— Системная реакция – Анафилаксия.

Без участия IgE:

— Со стороны кожи – обострение Атопического дерматита;

— Со стороны ЖКТ – Энтеропатия, гастроэнтероколит и проктоколит, индуцированные белками пищи, эозинофильный эзофагит, запоры, колики и др. – «гастроформы» аллергии.

Ели реакция с Участием IgE, то такая аллергия может быть обнаружена при проведении анализов (IgE крови к молоку и отдельным молекулам) и кожными пробами. Если мы видим, что симптомы предполагают аллергию без участия IgE, мы исследования не проводим вообще, потому что такие виды аллергии невозможно обнаружить анализами.

Для диагностики в таком случае используются «Диагностические диеты». То есть мы полностью исключаем все молочные продукты из рациона ребенка (либо мамы, если ребенок на грудном вскармливании) минимум на две недели (при гастроформах на более длительный срок) и смотрим результат. Если симптомы ушли – мы проводим второй этап диагностики – провокационный тест. Вводим обратно молочные продукты и наблюдаем. Если симптомы вернулись – значит аллергия подтверждена и на нужно уже «Лечебная» диета.

Если мы исключили продукт, а реакции нет и симптомы сохраняются – делаем вывод, что БКМ тут не при чем. Ищем другую причину.

Если исключение продукта дало результат и симптомы ушли, а пробное введение не ухудшило состояние – делаем вывод, что улучшение наступило от других наших действий. БКМ не причина.

Основой лечения аллергии к БКМ будет исключение молочных продуктов из рациона. Длительность диеты зависит от тяжести симптомов и может быть от 6 месяцев до пожизненного. Этот вопрос должен решить ваш аллерголог.

Может ли ребенок «перерасти» этот вид аллергии? Да, и довольно часто. Аллергия на БКМ проходит у примерно 80% детей к школьному возрасту.

Если ребенок грудного возраста и кормится молочной смесью, используются специальные смеси высокого гидролиза, либо аминокислотные. Гипоаллергенные смеси не показаны.

 

 

 

 

Полезно знать об АЛЛЕРГИИ НА СОЮ (soya)

АЛЛЕРГИЯ НА СОЮ (soya)

Полезная информация об аллергии на сою – Информационный лист Норвежского союза астматиков и аллергиков

Что такое пищевая аллергия?

Аллергическая реакция на продукты питания возникает из-за того, что организм реагирует на некоторые виды протеинов, содержащиеся в пище. У некоторых людей возникает сильная реакция даже на минимальные количества пищевых продуктов, которые они не переносят. У других реакция выражается в недомогании, которое проходит без драматических последствий. Пищевая аллергия более распространена среди детей, чем среди взрослых. У большинства пищевая аллергия проходит с возрастом. Реакция на несколько продуктов не является необычной. В том случае, если из рациона удаляются продукты, являющиеся важными источниками питательных веществ, необходимо подобрать хорошие альтернативы, которые позволят сохранить здоровый и разнообразный рацион.

Что такое аллергия на сою?

Аллергия на сою означает, что организм реагирует на один или несколько видов протеинов, находящихся в соевых бобах. Соевые бобы относятся к стручковым растениям. Из плодов стручковых растений можно получать протеин, крахмал, растительное масло и клетчатку, которые затем можно применять для приготовления пищи.

При соевой аллергии обычно проявляется реакция на пробу Пирке, а также она проявляется в анализе крове (антитела иммуноглобулина). Следует отметить, что бывают случае позитивного анализа крови и пробы Пирке на соевую аллергию, в то время как организм на самом деле переносит сою. Это происходит из-за перекрёстной чувствительности к другим видам стручковых или к пыльце берёзы. Некоторые аллергики на пыльцу берёзы отмечают, что они переносят наличие соли в обработанной пище, но реагируют на холодные продукты из сои, как например соевый напиток и соевый йогурт.

Где содержится соевый протеин?

Соевый протеин, обладающий высокой питательной ценностью и многочисленными функциональными свойствами, используется в качестве компонента во многих продуктах питания. Например, соевый протеин содержится гамбургерах, рыбных котлетах, пицце, хлебе и других выпечных изделиях. Многие продукты-заменители для страдающих молочной аллергией и целиакией имеют в своей основе сою. Причиной этому служит то, что соевый протеин является хорошей альтернативой (благодаря питательной ценности и физиологическим качествам) для молочного протеина и глютена. Соя также является основным ингридиентом для соевого соуса и таких продуктов, как мисо, тофу и темпе.

Какие реакции возникают при аллергии на сою?

Реакция аллергика, употребившего продукт питания с содержанием сои, может быть различной. В качестве примеров можно назвать жидкий стул, боли в животе, приступ астмы, обострение экземы, затруднение дыхания и анафилактический шок. Аллергики на пыльцу берёзы, которые реагируют на холодные продукты из сои, чаще всего испытывают желудочно-кишечные симптомы.

Как лечить аллергию на сою?

Единственным способом борьбы с аллергией на сою является полное исключение из рациона питания продуктов, содержащих соевый протеин. Те из аллергиков, кто реагирует только на холодные соевые напитки и соевый йогурт, как правило могут не принимать во внимание наличие сои в смешанных продуктах, так как большинство продуктов выпечки, мясных и прочих продуктов с соей, употребляются в подогретом виде.

Что можно есть при аллергии на сою?

Соевый протеин отсутствует в продуктах из чистого молока, яиц, мяса, рыбы, ракообразных и моллюсков, фруктов, орехов, растительного масла или овощей. Тем не менее, у некоторых могут возникать реакции на другие стручковые растения, как горох, бобы, чечевица и арахис, которых следует избегать. В сладостях и чипсах соевый протеин встречается редко. Вегетарианские и иностранные блюда, а также продукты для здорового питания, содержат соевый протеин чаще, чем типичные норвежские продукты. По причине все более частого использования соевого протеина в различных продуктах питания, важно тщательно читать перечень ингредиентов на товарных упаковках. Согласно предписанию о маркировке, все продукты, содержащие сою, должны быть чётко помечены.

О соевом масле

Соевое масло В процессе производства масла исчезают протеины, т.е. вещества, вызывающие аллергические реакции. Результаты зарубежных анализов масел показывают отсутствие в некоторых из них соевого протеина. Некоторые крупные норвежские производители осуществляют регулярные анализы на предмет обнаружения остатков соевого протеина в растительном масле или маргарине.

О соевом лецитине

Соевый лецитин также является жировым продуктом, получаемым из соевых бобов. Соевый лецитин может в отдельных случаях содержать следы соевого протеина, но в этом случае речь идёт об очень небольшом количестве вещества. Именно поэтому, нет особой необходимости предостерегать аллергиков от употребления продуктов питания с содержанием соевого лецитина.

Вопросы врачу аллергологу

– отвечает Кудряшова Людмила Анатольевна, врач высшей категории, заведующий инфекционно-боксированным отделением, аллерголог.

15 ноября 2017г., Евгения написала: Здравствуйте. У моего ребенка поставлен диагноз атопический дерматит в вашей больнице. Мы были на приеме в 6 месяцев. Нам прописали из еды безмолочные каши (кукуруза, рис, греча), овощи (кабачок, цветная капуста, патиссон), мясо (ягненок, кролик, ягненок). Покраснения в области шеи, под коленками у ребенка прошли, так как мы проделали курс лечения. Я хотела бы узнать, что можно кроме этой пищи ввести в рацион ребёнку?
Ответ Зверевой Е.А., врача аллерголога консультативно-диагностической поликлиники:
Уважаемая Евгения, для решения вопроса о расширении меню Вашему ребенку с введением новых продуктов прикорма необходима очная консультация врача аллерголога-иммунолога. Записать ребёнка на консультацию Вы можете по тел. (8172) 71-26-33.

13 июня 2017г., Оксана написала: Здравствуйте! Сыну в месяц поставлен диагноз атопический дерматит. На тот момент мы были на ГВ. Высыпания были на лице, голове, ушах и плечах. Сейчас ему 4 месяца, мы на смеси полностью, но высыпания продолжаются. Хотя теперь только на щечках. Но появились покраснения под коленками и на шее род подбородком. Врач наш никаких рекомендаций не даёт. Что нам делать? Куда обращаться? Какие может анализы сдать? Может смесь сменить? Сейчас кушает нестожен. Но мы пробовали и гипоаллергенную. Прикорм вводить не можем, потому как боюсь что не замечу высыпания на новый продукт.
Ответ Зверевой Е.А., врача аллерголога консультативно-диагностической поликлиники:
Уважаемая Оксана, в Вашем случае необходима очная консультация, по результатам которой, будет определен объем необходимого лабораторного обследования Вашего ребенка (при необходимости), а также будут даны рекомендации. Записаться на прием можно по тел. (8172) 71-26-33. При себе иметь направление от педиатра, результаты общего клинического обследования (общий анализ крови с формулой, кал на яйца глист, цисты лямблий, соскоб на энтеробиоз), пелёнку.

4 мая 2016г., Анна написала: Здравствуйте! Моей дочке 4 года, мы мучаемся с аллергией. Я думаю, что на какой-то краситель, который содержится во многих продуктах. Выходят пятна сухие и выпуклые, на одних и тех же местах, под коленями, на попе, на писе, на одном локте и на одном плече. Сами половые губы краснеют… Лежали в год с крапивницей в больнице, оказалось что у нас ещё на супрастин аллергия((( можно ли вообще от неё избавиться? Что делать?
Ответ:
Уважаемая Анна! В вашем случае нужна очная консультация врача-аллерголога для смотра ребенка. Объем рекомендаций будет определяться поставленным диагнозом.

16 февраля 2016г., Екатерина написала: Здравствуйте, Людмила Анатольевна! Хочу начать с того, что у моего ребенка с рождения не было аллергии ни на что, мы даже малину и клубнику и помидоры кушали, только когда подбирали смесь. Осенью прошлого года мы болели гриппом две волны, мы лежали в больнице и нам кололи антибиотики, на которые у нас высыпала ужасная аллергия. Нам кололи преднизолон, супрастин нам не помогал. С этого момента мы страдаем аллергическими высыпаниями. Мы восстанавливали микрофлору. Но ничего не помогает. Аллергического из еды ничего не даю, но, мне, кажется, уже от любого продукта может высыпать. Сыпь до конца не проходит. Сейчас стала совсем другой. Сегодня утром отекла верхняя часть лица, вызвала скорую нам укололи преднизолон. От аллергии даю зиртек. Слезно Вас прошу, помогите нам. Мы живем не в Вологде, поэтому скажите, когда может можно к Вам приехать? Пожалуйста, помогите нам решить нашу проблему.
Ответ:
Уважаемая Екатерина, чтобы решить Вашу проблему, необходима очная консультация с осмотром ребенка. Запишитесь на прием в платном отделе нашей больницы, (контактные телефоны указаны на сайте). На консультацию обязательно привезите амбулаторную карту.

12 ноября 2015г.,Маргарита написала: Добрый день. У дочери аллергический насморк. Сдавали кровь на гормоны есть сотые показатели на домашних животных и позднецветущие растения остальное всё по нулям. Хочу сдать пробы. С какого возраста их берут нам уже исполнилось 5 лет.
Ответ:
Уважаемая Маргарита! Аллергообследование можно проводить с 3-х лет. Объем обследования определяет врач-аллерголог. Если есть у ребенка аллергический ринит – до аллергообследования целесообразно сдать: мазки из носа на эозинофилы (сдаются в любой лаборатории) и кровь на Ig E – общий (если не сдан).

2 ноября 2015г., Елена написала: Здравствуйте, дочке 14 лет, в 2014 году поставлен диагноз – бронхиальная астма на фоне аллергии, можно ли пройти курс процедур в барокамере?
Ответ:
Уважаемая Елена, пройти курс процедур в барокамере можно и нужно – хорошо помогает для лечения бронхиальной астмы, но ребенок должен быть абсолютно здоров – без кашля, насморка, температуры.

19 октября 2015г., Мария написала: Подскажите пожалуйста во время купания у ребенка на лице появляются белые пятна, выйдем из ванны сразу проходят? в чем причина?
Ответ:
Уважаемая Мария, чтобы определить причину пятен, необходимо назначить обследование. Для этого нужен осмотр этих пятен (хотя бы фото).

9 ноября 2014 г., Татьяна написала: Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. Ребёнку 6 лет. Мучает затяжной сухой кашель, особенно после физических нагрузок. Признаков простудных заболеваний педиатр не обнаружила. А так болеет часто, долго кашляет. На руке периодически обостряется сыпь. Что нам нужно сделать, какие анализы сдать? Спасибо.
Ответ:
Уважаемая Татьяна, в данном случае сначала необходима консультация пульмонолога или аллерголога (с амбулаторной картой). Объем исследований будет определен в ходе консультации.

8 октября 2014г., Ирина написала: Здравствуйте. Малышу 2 года 1 месяц. В октябре 2013 года переболел лямблиозом (лечились всей семьей 3 месяца), после этого, началась лактозная непереносимость, проявляющаяся в виде рвоты после приема любого продукта, при исключении молочных продуктов – рвота прекращалась. Поэтому до сих пор кормлю грудью (в основном ночью), чтобы был источник молока. Велико ли значение кормления грудью для иммунитета ребенка в таком возрасте, и какие есть альтернативы грудному молоку? Все доступные смеси содержат лактозу. До лямблиоза проблем с лактозой не было. Употребляли все молочные продукты. Спасибо.
Ответ:
Уважаемая Ирина, грудное вскармливание в Вашей ситуации неактуально, В настоящее время существуют детские молочные адаптированные смеси без молочного сахара – лактозы. В названии их должен быть термин «безлактозная», например: «Нутрилак №2 безлактозный» или «Нутрилон №2 безлактозный» и другие. Но лучше по проблемам Вашего ребенка проконсультироваться у гастроэнтеролога.

31 марта 2014г., Юлия написала: моему ребёнку 12 лет. аллергия началась 2 года назад. нам ставят диагноз физическая крапивница, прошлым летом у нас был отёк Квинке, у нас аллергия на температурные режимы на + и – температуры. определённого диагноза нам так и не поставили, так как на физические нагрузки у нас тоже идёт отёк Квинке. что дальше делать?
Ответ:
Уважаемая Юля. Крапивница и отек Квинке – это острые аллергические реакции. Они могут возникнуть от многих разных внешних причин. Физическая, холодовая, тепловая крапивница – заболевания, которые требуют более тщательного выяснения причины. Если при обследовании у участкового педиатра причина не найдена, необходима консультация аллерголога. Возможно обследование в стационаре.

18 марта 2014г., Елена написала: Здравствуйте! Сыну 16лет, 2 недели проходил лечение у врача дерматолога по поводу аллергического дерматита, анализы на лямблии остриц, на аллергены не делали анализ, выписали из стационара в неудовлетворительном состоянии, зуд и отек кожного покрова появляется внезапно, затем бесследно исчезает, и так несколько раз в сутки, зуд может возникнуть даже если произошел контакт кожи с любым предметом, антигистаминные средства мало помогают. Подскажите какие еще надо сдать анализы, кроме на аллергены, паразитов и сахар? Какой предварительно может быть диагноз, смотрели по интернету диагностику, очень по симптомам похоже на дермографизм. Ждем с нетерпением ответа, спасибо.
Ответ:
Уважаемая Елена, чтобы назначить объем обследования, необходим осмотр ребенка и сбор анамнеза. Без осмотра и обследования диагноз не ставится – не окончательный, не предварительный. Сведения из интернета – только для общего развития. Дермографизм – это симптом, а не диагноз. Аллергический дерматит – заболевание полиэтиологичное. Начало обследования должен определить педиатр, затем консультации узких специалистов: аллерголог, дерматолог, если потребуется – гастроэнтеролог.

22 января 2014г., Юлия написала: Здравствуйте! Моему сыну 5 лет недавно начали выступать красные пятна на руках и ногах, ходили к дерматологу сказала пять дней пропить супрастин а пятна мазать геоксизоновой мазью. Сначала все проходило а сейчас снова началось, подскажите что делать?
Ответ:
Уважаемая Юлия, кожу у ребенка надо смотреть. Если дерматолог смотрел, значит должен быть диагноз, следовательно назначено лечение. Если заболевание продолжается, Вы можете повторно обратиться на прием участкового педиатра (дерматолога) для коррекции лечения или дополнительного обследования, что будет назначено во время приема. При необходимости, специалист может направить Вас на стационарное лечение.

16 января 2014г., Екатерина написала: Здравствуйте. Сыну 5 лет. 3 дня как насморк и красные, слезятся глаза. Ночь и с утра чихание. Ходили к Лор-врачу, сказали аллергия ищите на что, прописали фенестил каплями и виброцил. Что можете вы сказать по этому поводу?
Ответ:
Уважаемая Екатерина, чтобы решить аллергический ринит или нет, необходима очная консультация врача-аллерголога, который определит требующийся объем обследования и назначит лечение.

17 октября 2013г., Елена написала: Здравствуйте. Дочке 2 года, полтора месяца насморк, улучшения наступают на 1-2 дня, выделения бывают желто-зеленые или просто прозрачные, недавно появился кашель, краснеют и немного гноятся глаза. Лечение педиатра( диоксидин, лазолван,аскорил) и ЛОРа(ринофлуимицин, гранулы иов-малыш, синупрет, аугументин) не приносят положительных результатов, улучшение максимум на 2 дня. Что это может быть? Нужно ли показаться аллергологу- иммунологу и сдать у него анализы?
Ответ:
Уважаемая Елена, у детей в возрасте 2-х лет аллергического ринита практически не бывает. Гнойные выделения из глаз и носа указывают на наличие инфекции. С учетом длительности заболевания и отсутствием эффекта от проводимой терапии необходимо обследование: 1. Мазки из зева и носа на флору и чувствительность к антибиотикам. 2. Посев отделяемого из глаз на флору и чувствительность к антибиотикам. 3. Общие анализы крови и мочи. 4. Кровь на антитела к герпетической, микоплазменной, хламидийной, цитомеголловирусной и ВЭБ инфекциям. С результатами исследования необходим осмотр иммунолога. Консультация аллерголога не требуется.

8 октября 2013г., Марина написала: Здравствуйте Галина Борисовна. Вопрос у меня следующий – у ребенка (8 месяцев) высыпания на коже, информативны ли анализы на аллергены (кровь) в таком возрасте. Спасибо.
Ответ:
Уважаемая Марина! Высыпания на коже ребенка раннего возраста, как правило, возникают из-за нарушения вскармливания, либо из-за нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта. Этими вопросами занимается педиатр. Анализы на аллергены (кровь) информативны в случае индивидуальной повышенной чувствительности (непереносимости) продуктов питания, необходимых для нормального роста и развития организма (молоко, злаковые, разные виды мяса, овощей). Данное обследование назначает врач-аллерголог (в том случае, когда остальные причины исключены педиатром). Оценивается результат врачом-аллергологом в совокупности данных лабораторной диагностики и клинических проявлений.

8 октября 2013г., Эмилия написала: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, можно ли во время подготовки к кожным пробам ( за месяц до) ребенку 5 лет пропить курс бронхомунала, пройти курс спелеотерапии, массаж, физиопроцедуры выполнять, делать прививку от гриппа и реакцию манту ставить? Знаю, что за месяц до проб нельзя ребенку болеть, пить антигистаминные препараты, нужно соблюдать диету гипоаллергенную. Сделают ли пробы, если у ребенка будет небольшой насморк без консультации лора? Или лучше записаться сразу и к лору, т.к. насморк у нас круглый год за исключением летних месяцев? А летом пробы на пыльцу растений не делают.
Ответ:
Уважаемая Эмилия! Во время подготовки к кожным пробам все медицинские препараты отменяются за 2 недели до момента обследования. Спелеотерапия, массаж и физиопроцедуры на результат обследования не влияют. Прививка от гриппа и реакция Манту так же может быть проведена, но желательно не в день накануне кожных проб. Соблюдение гипроаллергенной диеты необходимо даже и не во время подготовки к кожным пробам (т.к. кожные пробы назначаются для обследования аллергобольных, а гипоаллергенная диета и быт – основное условие для таких пациентов). За 1 месяц не болеть до проведения кожных проб. Это вариант идеальный, который сложно достигнуть, поэтому, если заболевание острое, в нетяжелой форме (например: ОРВИ, которое вылечено за 7 дней), при нормальных показателях ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови (билирубин, трансаминазы) – можно ограничить «здоровый период» до 7-10 дней. Небольшой насморк – не показание для обращения к ЛОР-врачу, к тому же он может быть проявлением аллергического процесса. Летом аллергопробы с пыльцой аллергенов не производятся во избежание провокации аллергического процесса.Консультация ЛОР-врача не обязательна, достаточно осмотра педиатра, если тот не предполагает инфекции ЛОР-органов.
Большое спасибо за вопросы. Чувствуется, что Вы мама очень ответственная, теоретически и практически вооружена современными знаниями, и можно отметить не формальный подход к заболеванию ребенка, а активное участие и глубокое понимание проблем. Молодец!

Елена Миловкина написала: у ребенка 3 недели держится температура, обследование по месту жительства результатов не дало, прием (по квоте) в поликлинику на 22 октября, можно ли прийти на прием на отделение 7 октября?
Ответ:
Уважаемая Елена, в Вашем письме мало информации ( не указано место жительства, возраст ребенка). Если Вы живете в г. Вологде, то рекомендуем обратиться в поликлинику по месту жительства, если в районе – позвоните мне для уточнения вопроса о возможности госпитализации по тел. (8172) 78-20-61(8172) 78-20-61.

Шилова Надежда написала: Здравствуйте, моему ребенку 4 года, второй год ходим в дет.сад и очень часто болеем насморк и кашель постоянно отит часто, только переболели незнаем чем, болели уши и температура от 37,7 до 39,5 была 5 дней и пока ЛОР не назначил антибиотик Супракс температура не спадала, вызывали скорую врач посоветовала пройти обследование на вирусы токсокары, лямблии и т.д.сейчас мы относимся к поликлинике №4. На след. неделе сдадим все анализы. как нам попасть на прием к аллергологу-иммунологу. Прописаны и живём в г.Вологда. Спасибо!
Ответ:
Уважаемая Надежда, Вы относитесь к детской поликлинике №4, которая выполняет все виды лабораторных обследований. На прием к врачу-иммунологу лучше прийти с результатами обследования: кровь на антителя к герпесу, ВЭБ, ЦМВ, хламидиям, микоплазме; кровь на Jg E. Городских детей принимают специалисты детской поликлиники №1.

Светлана написала: Здравствуйте, у меня такой вопрос. У моего ребенка (сейчас ему 1год и 2 мес.) пищевая аллергия с рождения, мы ездили к аллергологу, пропили кучу лекарств, а результата никакого, хотела сделать анализ на какие именно продукты питания у него аллергия, но мне сказали, что в таком возрасте делать данный анализ не целесообразно. Я совершенно в тупике, что делать подскажите пожалуйста.
Ответ:
Уважаемая Светлана, объем аллергообследования решает врач-аллерголог для конкретного ребенка в конкретной ситуации, так же будет обстоять дело и со специфическим Jg E с пищевыми аллергенами. Ребенок с пищевой аллергией должен наблюдаться педиатром и аллергологом. Если нет эффекта от лечения – осмотр аллерголога должен быть не однократным, а периодическим.

Татьяна написала: Здравствуйте! У ребенка внезапно появилась аллергия сопровождающая сильным отеком лица и крапивницей по всему телу но мы не можем понять на что! Она проявляется когда ребенок приходит с улицы ,и такой ужас у нас каждый день приходится вызывать скорую помощь. Можно ли приехать к вам в поликлинику в отделение на обследование? Помогите пожалуйста подскажите что делать? Мы из Шексны .Заранее благодарна.
Ответ:
Уважаемая Татьяна! Вашему ребенку требуется консультация аллерголога – возможна запись в детской консультативной поликлинике – лучше к аллергологу, возможно к иммунологу. При себе иметь амбулаторную карту, сертификат о прививках, справку об отсутствии контактов с инфекционными больными. По результатам консультации, возможно стационарное обследование и лечение. Расписание приемов специалистов КДП и телефоны размещены на нашем сайте.

Евгения написала: Здравствуйте, я в отчаянии, не знаю к кому еще обратиться. Моему ребенку 8 месяцев, у нее очень сильная пищевая аллергия (она началась с 3 месяцев), педиатр нам ставит атопический дерматит. Лечились у гастроэнтеролога (клебсиэллу- бактериофагом). Мы кушаем лечебную смесь на основе гидролизата молочного белка, ребенок полностью очистился, но при введении любого прикорма мы снова покрываемся ужасными пятнами, даже коростами. Мы реагируем на любые овощи, фрукты, каши, на все. Я знаю, что похожих ситуаций в Вологде много, но как ни спросишь у людей что они кушают, так какой-нибудь хотя бы один продукт, но едят. А мы ни одного продукта в прикорм не ввели, разве такое бывает, чтобы на все ребенок реагировал? Что нам делать, может какие-нибудь анализы сдать? Как нам лечиться? Помогите!!!
Ответ:
Уважаемая Евгения! В настоящее время очень много маленьких детей страдает атопическими дерматитами и пищевой непереносимостью к различным видам продуктов. Правильно такие дети должны наблюдаться педиатром, аллергологом и дерматологом. Основной лечащий врач – педиатр. Он вам расскажет о гипоаллергенной диете и быте. Прикормы вводятся все по рекомендации педиатра с последующей записью в пищевом дневнике. Ведение пищевого дневника обязательно! Нарушение биоценоза кишечника в данном случае усугубляет течение основного заболевания, поэтому обследование кала на дисбактериоз придется, возможно, повторить. В настоящее время Вашему ребенку необходимо лечебное питание – в пищу надо продолжать употреблять гидролизные смеси. Уважаемая Евгения! Заболевание – атопический дерматит – хроническое, с генетической предрасположенностью, поэтому периоды обострения могут быть с различной частотой и различной тяжестью. Возможно обследование – кровь на специфический JgE с пищевыми аллергенами (спектр аллергенов определяет врач-аллерголог), с последующим наблюдением. Прикормы с использованием новых продуктов можно осуществлять в период ремиссии, в период обострения этого делать не следует. Не расстраивайтесь о том, что прикормы вы до сих пор еще не ввели – 8 месяцев при наличии такого заболевания – это не критическое состояние. В гидролизных смесях содержатся необходимые вещества, но прикормы будет надо вводить (в период ремиссии), а также не отчаивайтесь, потому-что пищевая непереносимость в разные возрастные периоды проявляется по-разному. На данном этапе Вам не подходят определенные овощи и каши, но это не говорит о том, что ребенок в дальнейшей жизни их не будет совсем переносить. В период обострения также необходимо медикаментозное лечение – антигистаминные препараты, адсорбенты, наружная терапия. Объем определяется педиатром, аллергологом, дерматологом.

– отвечает Степанова Елена Анатольевна, врач аллерголог консультативно-диагностической поликлиники

13 марта 2014г., Татьяна написала: Добрый день. Моей дочурке сейчас 3,5 месяца. В роддоме она в весе потеряла 350гр.и педиатр нам посоветовала докармливать ее дома смесью. Что мы и делали. Сначала грудь а потом смесь Симилак. В месяц у нее высыпали щечки а чуть позже кое где сыпь появилась на ножках. До двух месяцев кое как у нас было смешанное питание, а потом молоко совсем пропало(точно так же было и со старшей дочерью).И в 2 месяца по совету подруги я 2-3 раза в день стала давать ей смесь Нутрилон кисломочный. Его дочь пьет с удовольствием даже может больше своей нормы, а вот Симилак стала плохо кушать. В весе прибавляет по 1кг. Диатез на щечках лечили: циндол, Фенистил капли,фенистил-гель. Но ничего не помогает. А врач аллерголог перевела нас на другую смесь Фрисопеп. Говорит что это аллергия на белок который в смеси Симилак. У меня вопрос-какой анализ нужно сдать чтоб узнать на что именно аллергия? Можно ли и дальше давать ребенку Нутрилон кисломолочный? И какие смеси могут быть аналогом Фрисопеп? Заранее спасибо!!!!!!!!!!
Ответ:
Уважаемая Татьяна, если вам рекомендовали «Фрисопеп» (аналоги: «Нутрилон пепти гастро», «Нутрилон пептиди СЦТ», «Альфарэ»), то другие смеси, в том числе «Нутрилон кисломолочный» использовать нельзя. Из анализов – кровь из вены на иммуноглобулин Е к белку коровьего молока, но его «0» не исключает аллергии на молоко.

Модификация диеты как стратегия лечения

Реферат

Пациенты с хронической крапивницей (ХК) часто спрашивают о модификации диеты. Исследования показали, что определенные диетические изменения могут быть полезны для некоторой части пациентов. Иммунологические пищевые реакции встречаются редко, но потенциальные триггеры КЯ включают те, которые наблюдаются в определенных условиях, например, у пациентов с историей укусов клещей, употребления в пищу сырой или маринованной рыбы или пациентов с глютеновой болезнью. Неиммунологическая непереносимость пищевых продуктов также может вносить свой вклад, хотя механизм действия не совсем понятен.Испытания диет без псевдоаллергенов и диет с низким содержанием гистамина привели к частичной ремиссии у части пациентов, в то время как пероральные провокационные тесты подтвердили, что у некоторых пациентов наблюдается ухудшение симптомов после приема пищевых добавок, помидоров, трав, морепродуктов, алкоголя и т. Д. другие продукты. Повышенная распространенность дефицита витамина D также была отмечена у пациентов с ЯБ по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. В то время как пероральные антигистаминные препараты остаются основой терапии при КН, некоторым пациентам может быть предложено просвещение относительно потенциальных диетических факторов.Тем, кто находится в группе риска или сообщает о симптомах, указывающих на целиакию, дефицит витамина D, отсроченную реакцию на мясо млекопитающих или употребление сырой рыбы, рекомендуется дальнейшее обследование. Хотя другим пациентам может быть предложено просвещение по изменению диеты, этот подход может принести пользу только подгруппе пациентов, и никаких тестов для выявления этих пациентов не существует. Для определения ответа может потребоваться минимум 3 недели, и следует рассматривать только определенные диеты, которые систематически изучались. Любую элиминационную диету следует использовать с осторожностью из-за потенциального дефицита питательных веществ.

Ключевые слова: хроническая крапивница, диета, псевдоаллергены, пищевые добавки, гистамин

Введение

Пациенты с хронической крапивницей (ХК) часто рассматривают возможность изменения диеты и обсуждают потенциальные провоцирующие продукты. В этом обзоре мы оцениваем доказательства, лежащие в основе потенциальных пищевых триггеров для CU, включая иммунологические триггеры (например, галактоза-α-1,3-галактоза [α-гал] в мясе и Anisakis simplex в сырой рыбе) и неиммунологические триггеры. Неиммунологические триггеры включают соединения в помидорах, пищевых добавках, травах, вине и других продуктах, а также гистамин в пищевых продуктах.Представлены доказательства и потенциальные механизмы, лежащие в основе этих продуктов-триггеров. Наконец, мы исследуем повышенную распространенность дефицита витамина D в CU.

Общие сведения

Крапивница – это рецидивирующее ремиттирующее заболевание, оказывающее значительное влияние на качество жизни (КЖ). Клинически у половины пациентов наблюдаются только кожные волдыри, у 10% – ангионевротический отек, а у 40% – как [1], так и отдельные поражения, обычно длящиеся ≤24 часов. В текущих рекомендациях крапивница классифицируется как острая и хроническая, исходя из продолжительности менее или более 6 недель.CU далее подразделяется на подклассы как спонтанные (без участия специфического вызывающего фактора) и индуцибельные [2]. Распространенность в течение жизни среди населения в целом оценивается в 9% и оказывает значительное влияние на качество жизни пациентов [3]. БК особенно проблематична для пациентов, так как она часто бывает устойчивой к лечению, длительной и идиопатической. В этом обзоре основное внимание уделяется модификациям диеты при КЯ с упором на хроническую спонтанную крапивницу.

Патогенез

Этиология КЯ недостаточно изучена, и в большинстве случаев считается идиопатической или обусловленной аутореактивностью [4].В настоящее время ни европейские, ни американские руководства не рекомендуют обширные лабораторные исследования или биопсию кожи [2]. Терапия направлена ​​на устранение симптомов, в основе которых лежат антигистаминные препараты h2 [5].

На клеточном уровне первичными воспалительными клетками являются тучные клетки и базофилы [3]. Активация тучных клеток приводит к дегрануляции и высвобождению предварительно сформированных медиаторов, включая вазоактивные вещества, такие как гистамин, и провоспалительные медиаторы, такие как фактор некроза опухоли. Тучные клетки также выделяют вновь синтезированные лейкотриены, простагландины, цитокины и фактор активации тромбоцитов [6].Эти медиаторы, в свою очередь, активируют и привлекают другие иммунные клетки [7]. Это приводит к расширению сосудов, активации сенсорных нервов и экстравазации плазмы, что в конечном итоге приводит к отеку кожи и волдырям [2]. Лечение антигистаминными препаратами значительно снижает эти клинические данные [5].

Ряд факторов может вызвать активацию тучных клеток, как иммунологических, так и неиммунологических. Реакции, опосредованные иммуноглобулином E (IgE), являются первичным иммунологическим триггером [6]. Неиммунологические механизмы менее изучены, но включают, среди прочего, лекарства, инфекции, пищу и алкоголь [2].

Было показано, что пищевая аллергия, обусловленная определенными иммунологическими механизмами, является редкой причиной CU. Санчес и др. Провели контрольные тесты с пищей (с использованием 410 обычных продуктов) 164 пациентам с ЯБ и 38 контрольным пациентам. Положительные контрольные тесты имели место только у 1,2% пациентов с БЕ и 0,7% контрольных субъектов [8]. Сенсибилизация пищевых IgE была сходной в обеих группах (17,5% против 16,5% соответственно) [8].

Таким образом, несмотря на высокую частоту самооценок пищевой чувствительности, единичные продукты вряд ли являются триггерами КЕ.Тем не менее, ряд других исследований представил интригующие результаты, демонстрирующие, что группы продуктов питания могут ухудшать CU. В частности, элиминационная диета улучшила симптомы у части пациентов с ЯБ, в то время как оральные провокационные тесты (ОПТ) привели к обострениям.

Хроническая крапивница и диета

Исследования показали, что пищевая аллергия является чрезвычайно редкой причиной CU. Пищевая аллергия, которая может привести к появлению симптомов CU, включает аллергию на α-гал (мясо) и аллергию A simplex (рыбная нематода).Иммунологические реакции могут возникнуть из-за приема глютена при глютеновой болезни.

Пищевая непереносимость в КЕ описывается чаще, чем пищевая аллергия, и отличается от аллергии [2]. Они определяются как симптомы, связанные с пищевыми продуктами, которые объективно воспроизводимы, но не связаны с иммунологическим механизмом.

Сообщается, что некоторые продукты питания ухудшают симптомы БК. Эти «триггерные» продукты включают алкоголь, пищевые добавки, морепродукты, некоторые овощи и фрукты, ферментированные продукты и другие [6].Диагностические и терапевтические стратегии включают дневники питания, OPT или элиминационные диеты.

В обзоре 20 исследований было изучено в общей сложности 1 668 пациентов с КЯ, которые следовали подходу систематической элиминационной диеты. Они состояли из диеты без псевдоаллергенов (PAF), диеты с низким содержанием гистамина (LH) или диеты, исключающей рыбу, которые использовались в сочетании с их антигистаминной терапией [9]. В целом, это привело к комбинированной полной ремиссии у 4,9% и частичной ремиссии у 37,5% пациентов, при этом самые высокие показатели были зарегистрированы для диет с PAF и ЛГ, которые соблюдались в течение средней продолжительности 3 недели [9].

Частичная ремиссия у более чем одной трети субъектов явно заслуживает дальнейшего изучения, учитывая безопасность и низкую стоимость этих краткосрочных модификаций диеты. Однако любое исследование КЯ должно учитывать значительную частоту спонтанных ремиссий. Antia et al обобщили результаты исследования естественной истории КЯ [3] и отметили вариабельность: в одном исследовании сообщалось, что у 32% пациентов симптомы отсутствовали через 3 года [10], а в других исследованиях сообщалось о том, что около половины пациентов испытывают ремиссию через 1 год [ 11,12].Более низкие показатели ремиссии наблюдаются при более тяжелом течении болезни, тогда как более высокие показатели наблюдаются при лечении антигистаминными препаратами.

Примечательно, что ни одна контрольная группа не использовалась ни в одном из вышеупомянутых диетических исследований, и многим пациентам было разрешено использовать антигистаминные препараты. Поэтому трудно сравнивать эти улучшения с ожидаемыми при спонтанной ремиссии. Несмотря на эти предостережения, результаты были многообещающими. Средняя продолжительность изменения диеты составляла всего 3 недели, и примерно одна треть пациентов отметили улучшение.Кроме того, в нескольких исследованиях документально подтвержден положительный результат слепой ОПТ у значительного процента пациентов, соблюдающих диету. Таким образом, несмотря на отсутствие контролируемых исследований, похоже, что у некоторых пациентов есть триггеры, связанные с питанием, которые могут способствовать развитию тромбоэмболии.

Галактоза-α-1,3-галактоза аллергия

Галактоза-α-1,3-галактоза (α-гал) представляет собой олигосахарид, экспрессируемый на гликопротеинах и гликолипидах неприматовых млекопитающих [13,14]. Он может передаваться людям через клещи, в том числе клещи-одиночки Amblyomma americanum в США и другие виды клещей в Европе и Австралии [15].Инъекция α-гал во время укуса клеща приводит к развитию IgE-опосредованной аллергии на антиген α-гал [16]. Затем этот антиген встречается при употреблении в пищу мяса млекопитающих (например, говядины, свинины), а также во время инфузий моноклонального антитела цетуксимаба [16]. В исследовании с участием 245 пациентов симптомы включали крапивницу (93%), желудочно-кишечные расстройства (64%) и анафилаксию (60%) [17].

Начало симптомов, связанных с гиперчувствительностью к альфа-гал, обычно проявляется через 2–6 часов после употребления мяса [17].Учитывая нетипичные сроки, пациентам часто ставят неправильный диагноз идиопатической БК [14]. В одном исследовании 20 из 29 пациентов с диагнозом БК имели определяемые сывороточные антитела к α-гал, и из них 95% сообщили об укусах клещей [18]. Избегание мяса млекопитающих привело к полной ремиссии у 9 и частичной ремиссии у 5 пациентов [18]. В настоящее время неизвестно, улучшится ли со временем гиперчувствительность.

Таким образом, дневник питания может идентифицировать отсроченную реакцию на мясо с подтверждением с помощью анализа крови на антитела IgE к α-гал.Людям с антителами рекомендуется избегать аллергенов.

Anisakis Simplex

Повышенная чувствительность к Симплекс , нематода морской рыбы, может приводить к БЕ в прибрежных регионах, где часто употребляется сырая рыба, причем многие из опубликованных отчетов были сделаны из Испании и Италии. Антиген может присутствовать в сырой, маринованной или копченой рыбе [19], при этом могут быть замешаны личинки [20]. Рандомизированное контролируемое исследование с участием 213 итальянских пациентов с КЯ показало, что почти 50% были сенсибилизированы к A simplex при кожных уколах [21].6-месячная диета, исключающая маринованную и сырую рыбу, привела к разрешению КЕ в 77% по сравнению с 2% в контроле [22]. Другие исследования не были столь многообещающими. Меньшее исследование не показало улучшения ни у сенсибилизированных, ни у несенсибилизированных пациентов после 3 месяцев избегания [22,23]. В дополнительных исследованиях не сообщалось об изменении рациона без рыбы, несмотря на связь между CU и положительным результатом A simplex при кожных уколах [24].

Предполагается, что активация тучных клеток у пациентов с БК и паразитарными инфекциями, такими как A simplex , может включать действие специфического IgE, перекос цитокинов Th3, рекрутирование эозинофилов на кожу и активацию систем свертывания и комплемента [ 25].С учетом дополнительных исследований, сообщающих о пользе диет без рыбы [26], разумно либо протестировать пациентов из группы риска, либо рекомендовать избегать испытаний. Исследования также показали, что люди с аллергией на A simplex могут потреблять замороженную рыбу (–20 ° C в течение 48 часов) без риска серьезной реакции [27]. Копчение рыбы не рекомендуется из-за потенциальной реактивности к термостабильным антигенам A simplex [19].

Глютен

Аутоиммунные заболевания, включая целиакию, были связаны с КЯ [28].В отчетах о клинических случаях описываются пациенты с глютеновой болезнью, у которых развивается ЯБ после приема глютена [29,30]. Поэтому пациентам, сообщающим о симптомах, указывающих на целиакию, рекомендуется дальнейшее обследование.

Псевдоаллергены

Псевдоаллергические реакции не считаются истинной аллергией. Скорее, они являются разновидностью неаллергической реакции гиперчувствительности. Механизм действия не совсем понятен, поскольку они не действуют через IgE и отрицательны при кожных пробах. Многие соединения и продукты питания могут действовать как псевдоаллергены [2].К ним относятся натуральные соединения (включая некоторые фрукты, специи, овощи), искусственные добавки (красители, консерванты, ароматизаторы) и вазоактивные соединения (ацетилсалициловая кислота, гистамин и оксид азота) [10]. Тестирование, как правило, проводится с использованием элиминационной диеты (т. Е. Исключающей соединения и продукты, указанные как псевдоаллергены), за которой следует ОПТ [31].

Несмотря на присущую им сложность, псевдоаллергены изучались в многочисленных исследованиях. Систематический обзор обобщил несколько исследований диеты PAF с участием 1555 пациентов [9].В целом, почти у 5% пациентов наблюдалась полная ремиссия, в то время как у 37% пациентов наблюдалась частичная ремиссия после средней продолжительности лечения 3 недели. Хотя ни у одного не было контрольной группы, в нескольких испытаниях сообщалось о OPT. В целом, обсервационные исследования диет PAF сообщили о значительном сокращении использования лекарств [32], улучшении показателей качества жизни [32] и значительном снижении уровней лейкотриена E4 [33].

Было показано, что некоторые продукты, включая помидоры, пищевые добавки, вино и травы, вызывают крапивницу у пациентов, соблюдающих диету, во время ОПТ.В одном исследовании 73% пациентов сообщили об улучшении всего после 3 недель диеты PAF [34]. Все респонденты позже испытали симптомы после употребления контрольной еды, богатой псевдоаллергенами [34]. ОПТ с дистилляционным экстрактом из целых томатов вызывал положительные реакции на крапивницу более чем в 50% [34]. Компонент-виновник остается неизвестным, поскольку реакции также были обычными (32%) у тех, кто получал фракцию томатов, не содержащую салициловой кислоты или п-гидроксибензоата [34]. Следует отметить, что у 46% пациентов, продолжающих изменять диету, была полная ремиссия через 6 месяцев [34].В аналогичном исследовании 202 пациента с ЯБ подвергались такой же модификации диеты в течение 3 месяцев. Среди 62% пациентов (126/202), у которых улучшилось состояние и которые позже перенесли ОПТ с контролем плацебо, 37% отреагировали на пищевые добавки [35].

В другом исследовании, в котором участвовали 33 пациента с CU с известными псевдоаллергическими реакциями в анамнезе, 76% отреагировали на цельные томаты, 50% – на набор обычных пищевых добавок, 47% – на экстракты трав в масле и 44% – на белое вино [31] . Затем исследователи протестировали паровые дистилляты и остатки этих продуктов.В целом пациенты сильнее реагировали на паровые дистилляты томатов (45%), чем на остаток (15%) [31]. Тестируемый остаток был богат гистамином, салицилатами и белками, и, поскольку только 15% пациентов реагировали на этот остаток, они считаются менее вероятными триггерами. Когда томатный дистиллят был дополнительно проанализирован с помощью масс-спектрометрии, основные ингредиенты включали альдегиды, кетоны и спирт, что сделало их хорошими целями для дальнейшего изучения [31].

Точный механизм активности псевдоаллергена неизвестен, но одна из гипотез основана на не-IgE-зависимом высвобождении гистамина из тучных клеток.Анализ образцов биопсии кожи in vitro показал, что экстракт томатов усиливает высвобождение гистамина из тучных клеток посредством костимуляции вещества P или C5a, но не IgE [31]. Компоненты пищи также могут действовать через независимые от тучных клеток эффекты. Например, было высказано предположение, что продукты, богатые коричным альдегидом (например, помидоры и специи, такие как корица и гвоздика), могут усугублять розацеа, активируя временные каналы потенциальных рецепторов, способствуя нейрогенному расширению сосудов [36,37].

В целом диета PAF улучшила симптомы у некоторой части пациентов.Однако эффективность в разных исследованиях сильно варьировала, и ни одно исследование не проходило под контролем плацебо. Несмотря на это, многие респонденты продемонстрировали положительный ОПТ. Кроме того, Zuberbier и др. Подчеркивают, что псевдоаллергические реакции «известны как дозозависимые и часто не ограничиваются только одним агентом» [31]. Следовательно, тесты с однократным провокационным питанием могут быть не так полезны, как исключение нескольких потенциальных продуктов-триггеров.

Таким образом, хотя ценность диеты PAF требует дальнейшего изучения, особенно для выявления потенциальных респондентов и выяснения механизма действия, ее можно предложить в качестве дополнительной терапии.Пациентам следует посоветовать исключить несколько продуктов питания на срок до 3 недель, прежде чем можно будет увидеть ответ. Для респондентов после этого следует возобновить поэтапное повторное введение пищевых продуктов.

Пищевые добавки

Пищевые добавки, включая красители, консерванты и искусственные подсластители [38], изучались как компоненты диет PAF, а также независимо друг от друга. В одном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием 838 пациентов 31% испытали улучшение симптомов при соблюдении диеты без пищевых добавок [39].Одним из сбивающих с толку факторов является то, что такая диета может также содержать мало других псевдоаллергенов. Пищевые добавки вряд ли могут быть изолированными триггерами, учитывая результаты контрольного испытания. В этом исследовании 100 пациентам с ЯБ вводили 11 пищевых добавок, включая красители, консерванты и искусственные подсластители [40]. Только 2 пациента имели крапивницу при первоначальном одинарном слепом заражении, и ни один из них не отреагировал на второе заражение. В заключение, пищевые добавки сами по себе, по-видимому, не являются триггером CU, но диета без пищевых добавок (и, предположительно, без других потенциальных триггеров) может быть полезной для подгруппы пациентов.

Гистамин

Вазоактивный амин гистамин высвобождается из тучных клеток и является важным медиатором CU, а антигистаминные препараты считаются основной терапией [3]. Таким образом, исследователи оценили ЛГ-диеты как дополнительную терапию при КЯ.

Проглатывание избытка гистамина может вызвать значительные кожные, а также системные симптомы, как в случаях «отравления» гистамином после приема пищи (например, определенной рыбы), содержащей высокий уровень гистамина. У больных наблюдались кожный зуд, ангионевротический отек, волдыри и системные симптомы [41].Также может возникнуть непереносимость гистамина с симптомами после приема пищи, содержащей меньший уровень гистамина. Считается, что это происходит из-за несоответствия между накопленным гистамином (из отдельных продуктов и комбинаций продуктов) и индивидуальной способностью к метаболизму и клиренсу гистамина [42]. Некоторые люди могут быть более восприимчивыми к поступлению гистамина, например, с нарушенной активностью диаминоксидазы [43]. Кишечная диаминоксидаза предотвращает поступление гистамина в кровь с пищей, а генетические факторы, заболевания и алкоголь могут снижать активность ферментов [44].

Некоторые продукты содержат более высокий уровень гистамина, особенно продукты с более высокой микробной активностью или порчей [44]. Морепродукты могут содержать более высокие уровни в зависимости от условий хранения и воздействия микробов, поскольку микробы превращают аминокислоты, такие как гистидин, в биогенные амины [45]. Следовательно, ферментированные продукты также могут иметь более высокие уровни, включая выдержанные сыры, сухие колбасы и ферментированную сою [46]. Некоторые растительные продукты также продемонстрировали более высокие уровни, включая томаты, баклажаны, шпинат и авокадо, хотя растительные продукты продемонстрировали большую вариабельность по содержанию [47].

Некоторые пациенты с КЯ отмечают улучшение на диете ЛГ. В одном исследовании с участием 56 пациентов с ЯМ и желудочно-кишечными симптомами 61% отметили улучшение через 3 недели, при этом наибольшее снижение наблюдалось в подгруппе с сильным поражением [48].

Другое исследование также сообщило о положительных результатах, но показало, что ответ маловероятен из-за снижения приема гистамина [42]. В этом исследовании 157 пациентов придерживались диеты с низким содержанием псевдоаллергенов, не содержащей гистамина, при этом 46% сообщили о снижении активности БЕ [42].Затем все пациенты были протестированы с пероральным приемом гистамина в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании. В то время как 17% отреагировали, никакой связи между реакцией на диету и реакцией на гистамин не наблюдалось. Исследователи пришли к выводу, что диета с низким содержанием псевдоаллергенов может улучшить симптомы, но этот ответ, скорее всего, не связан с пищевым гистамином [42]. Проблема усугубляется тем, что оральные пробы с провокацией гистамином могут вызывать реакцию даже у тех, у кого в анамнезе не было пищевой непереносимости; в одном исследовании отреагировали около 50% добровольцев [49].

В заключение, ЛГ-диеты могут быть полезны в подгруппе пациентов с КЯ, но причина остается неясной. В рационе ЛГ обычно мало псевдоаллергенов [48], что является одним из возможных объяснений [42]. В настоящее время нет точного тестирования для определения потенциальных респондентов.

Роль витамина D

Потенциальная иммуномодулирующая роль витамина D при крапивнице привлекает все большее внимание [50]. Недавний метаанализ 14 исследований с участием 1655 пациентов показал, что распространенность дефицита витамина D значительно выше у пациентов с ЯБ, чем у здоровых людей в контрольной группе [51].Другой метаанализ подтвердил эти данные и предположил, что CU связана именно с дефицитом витамина D, а не с недостаточностью [52]. Дефицит витамина D определяется уровнем 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови <20 нг / дл и недостаточностью от 20 до 29 нг / дл [53].

Ранние интервенционные исследования показали, что добавление витамина D улучшило тяжесть симптомов КЯ, особенно у устойчивых к лечению пациентов с низкими исходными уровнями [54]. Более поздний систематический обзор сообщил о результатах 7 исследований, описывающих улучшение CU после приема высоких доз витамина D, но дозы и продолжительность приема сильно различались, что указывает на необходимость дальнейших исследований [55].

Таким образом, тестирование на дефицит витамина D у лиц из группы риска, наряду с соответствующими добавками, может быть полезной дополнительной терапией для пациентов с КЯ.

Выводы

Иммунологическая пищевая аллергия встречается крайне редко, но может быть потенциальной причиной ЯБ в определенных условиях, например, у пациентов с историей укусов клещей или употребления в пищу сырой, маринованной или копченой рыбы. Неиммунологические реакции на пищу появляются чаще. Испытания специфических исключающих диет показали высокую скорость ответа после средней продолжительности всего 3 недели.Кроме того, OPT подтвердил, что некоторые пациенты испытывают ухудшение симптомов после приема пищи, включая пищевые добавки, а также натуральных продуктов, таких как помидоры, травы, морепродукты, алкоголь и другие. Конкретный механизм действия неизвестен.

В заключение, хотя пероральные антигистаминные препараты являются терапией первой линии, избранной группе пациентов может быть предложено просвещение о потенциальных диетических факторах. Рекомендуется вести дневник питания, и тем, у кого есть подозрение на отложенное мясо или аллергию A simplex , следует предложить тестирование.Тем, кто находится в группе риска или сообщает о симптомах, указывающих на целиакию или дефицит витамина D, рекомендуется дальнейшее обследование ().

Таблица 1

Избранные тесты на подозрение на диетические факторы при хронической крапивнице

Пациенты, сообщающие об обострениях болезни через 2–6 часов после употребления баранины, свинины или говядины, особенно у тех, у кого в анамнезе были укусы клещей IgE-антитела тест на α-гал
История употребления в пищу сырой, маринованной или копченой рыбы, особенно в прибрежных европейских регионах Тест на антитела IgE в сыворотке Anisakis simplex
Симптомы, указывающие на целиакию Тестирование антител в сыворотке при глютеновой болезни и направление к гастроэнтерологу
Факторы риска дефицита витамина D Уровни витамина D в сыворотке

Для других пациентов может быть рассмотрено трехнедельное испытание элиминационной диеты, за исключением продуктов, которые, как известно, являются псевдоаллергенами или те, с высоким содержанием гистамина ().

Таблица 2

Продукты, указанные как неиммунологические триггеры хронической крапивницы

Пищевая группа Зарегистрированные триггеры (рекомендуется избегать)
Морепродукты
Мясо
Молочная промышленность
Овощи
  • Помидоры

  • Шпинат, баклажаны, авокадо

  • Ферментированные овощи, такие как квашеная капуста и кимчи

  • Перезрелые овощи

  • Все фрукты

  • Все фруктовые соки

Напитки
Прочие

Однако пациенты должны быть осведомлены о нескольких важных предостережениях.Этот подход может принести пользу только подгруппе пациентов, и в настоящее время нет коммерчески доступных тестов для выявления этих пациентов. Следует рассматривать только определенные диеты, которые систематически изучались, и для определения ответа требуется минимум 3 недели. Наконец, любая элиминационная диета может привести к дефициту питательных веществ и должна использоваться либо только в течение коротких периодов времени, либо с помощью диетолога [2].

Изменение диеты как стратегия лечения

Реферат

Пациенты с хронической крапивницей (ХЯ) часто спрашивают о модификации диеты.Исследования показали, что определенные диетические изменения могут быть полезны для некоторой части пациентов. Иммунологические пищевые реакции встречаются редко, но потенциальные триггеры КЯ включают те, которые наблюдаются в определенных условиях, например, у пациентов с историей укусов клещей, употребления в пищу сырой или маринованной рыбы или пациентов с глютеновой болезнью. Неиммунологическая непереносимость пищевых продуктов также может вносить свой вклад, хотя механизм действия не совсем понятен. Испытания диет без псевдоаллергенов и диет с низким содержанием гистамина привели к частичной ремиссии у части пациентов, в то время как пероральные провокационные тесты подтвердили, что у некоторых пациентов наблюдается ухудшение симптомов после приема пищевых добавок, помидоров, трав, морепродуктов, алкоголя и т. Д. другие продукты.Повышенная распространенность дефицита витамина D также была отмечена у пациентов с ЯБ по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. В то время как пероральные антигистаминные препараты остаются основой терапии при КН, некоторым пациентам может быть предложено просвещение относительно потенциальных диетических факторов. Тем, кто находится в группе риска или сообщает о симптомах, указывающих на целиакию, дефицит витамина D, отсроченную реакцию на мясо млекопитающих или употребление сырой рыбы, рекомендуется дальнейшее обследование. Хотя другим пациентам может быть предложено просвещение по изменению диеты, этот подход может принести пользу только подгруппе пациентов, и никаких тестов для выявления этих пациентов не существует.Для определения ответа может потребоваться минимум 3 недели, и следует рассматривать только определенные диеты, которые систематически изучались. Любую элиминационную диету следует использовать с осторожностью из-за потенциального дефицита питательных веществ.

Ключевые слова: хроническая крапивница, диета, псевдоаллергены, пищевые добавки, гистамин

Введение

Пациенты с хронической крапивницей (ХК) часто рассматривают возможность изменения диеты и обсуждают потенциальные провоцирующие продукты. В этом обзоре мы оцениваем доказательства, лежащие в основе потенциальных пищевых триггеров для CU, включая иммунологические триггеры (например, галактоза-α-1,3-галактоза [α-гал] в мясе и Anisakis simplex в сырой рыбе) и неиммунологические триггеры.Неиммунологические триггеры включают соединения в помидорах, пищевых добавках, травах, вине и других продуктах, а также гистамин в пищевых продуктах. Представлены доказательства и потенциальные механизмы, лежащие в основе этих продуктов-триггеров. Наконец, мы исследуем повышенную распространенность дефицита витамина D в CU.

Общие сведения

Крапивница – это рецидивирующее ремиттирующее заболевание, оказывающее значительное влияние на качество жизни (КЖ). Клинически у половины пациентов наблюдаются только кожные волдыри, у 10% – ангионевротический отек, а у 40% – как [1], так и отдельные поражения, обычно длящиеся ≤24 часов.В текущих рекомендациях крапивница классифицируется как острая и хроническая, исходя из продолжительности менее или более 6 недель. CU далее подразделяется на подклассы как спонтанные (без участия специфического вызывающего фактора) и индуцибельные [2]. Распространенность в течение жизни среди населения в целом оценивается в 9% и оказывает значительное влияние на качество жизни пациентов [3]. БК особенно проблематична для пациентов, так как она часто бывает устойчивой к лечению, длительной и идиопатической. В этом обзоре основное внимание уделяется модификациям диеты при КЯ с упором на хроническую спонтанную крапивницу.

Патогенез

Этиология КЯ недостаточно изучена, и в большинстве случаев считается идиопатической или обусловленной аутореактивностью [4]. В настоящее время ни европейские, ни американские руководства не рекомендуют обширные лабораторные исследования или биопсию кожи [2]. Терапия направлена ​​на устранение симптомов, в основе которых лежат антигистаминные препараты h2 [5].

На клеточном уровне первичными воспалительными клетками являются тучные клетки и базофилы [3]. Активация тучных клеток приводит к дегрануляции и высвобождению предварительно сформированных медиаторов, включая вазоактивные вещества, такие как гистамин, и провоспалительные медиаторы, такие как фактор некроза опухоли.Тучные клетки также выделяют вновь синтезированные лейкотриены, простагландины, цитокины и фактор активации тромбоцитов [6]. Эти медиаторы, в свою очередь, активируют и привлекают другие иммунные клетки [7]. Это приводит к расширению сосудов, активации сенсорных нервов и экстравазации плазмы, что в конечном итоге приводит к отеку кожи и волдырям [2]. Лечение антигистаминными препаратами значительно снижает эти клинические данные [5].

Ряд факторов может вызвать активацию тучных клеток, как иммунологических, так и неиммунологических.Реакции, опосредованные иммуноглобулином E (IgE), являются первичным иммунологическим триггером [6]. Неиммунологические механизмы менее изучены, но включают, среди прочего, лекарства, инфекции, пищу и алкоголь [2].

Было показано, что пищевая аллергия, обусловленная определенными иммунологическими механизмами, является редкой причиной CU. Санчес и др. Провели контрольные тесты с пищей (с использованием 410 обычных продуктов) 164 пациентам с ЯБ и 38 контрольным пациентам. Положительные контрольные тесты имели место только в 1,2% случаев CU и 0.7% испытуемых [8]. Сенсибилизация пищевых IgE была сходной в обеих группах (17,5% против 16,5% соответственно) [8].

Таким образом, несмотря на высокую частоту самооценок пищевой чувствительности, единичные продукты вряд ли являются триггерами КЕ. Тем не менее, ряд других исследований представил интригующие результаты, демонстрирующие, что группы продуктов питания могут ухудшать CU. В частности, элиминационная диета улучшила симптомы у части пациентов с ЯБ, в то время как оральные провокационные тесты (ОПТ) привели к обострениям.

Хроническая крапивница и диета

Исследования показали, что пищевая аллергия является чрезвычайно редкой причиной CU. Пищевая аллергия, которая может привести к появлению симптомов CU, включает аллергию на α-гал (мясо) и аллергию A simplex (рыбная нематода). Иммунологические реакции могут возникнуть из-за приема глютена при глютеновой болезни.

Пищевая непереносимость в КЕ описывается чаще, чем пищевая аллергия, и отличается от аллергии [2]. Они определяются как симптомы, связанные с пищевыми продуктами, которые объективно воспроизводимы, но не связаны с иммунологическим механизмом.

Сообщается, что некоторые продукты питания ухудшают симптомы БК. Эти «триггерные» продукты включают алкоголь, пищевые добавки, морепродукты, некоторые овощи и фрукты, ферментированные продукты и другие [6]. Диагностические и терапевтические стратегии включают дневники питания, OPT или элиминационные диеты.

В обзоре 20 исследований было изучено в общей сложности 1 668 пациентов с КЯ, которые следовали подходу систематической элиминационной диеты. Они состояли из диеты без псевдоаллергенов (PAF), диеты с низким содержанием гистамина (LH) или диеты, исключающей рыбу, которые использовались в сочетании с их антигистаминной терапией [9].В целом, это привело к комбинированной полной ремиссии у 4,9% и частичной ремиссии у 37,5% пациентов, при этом самые высокие показатели были зарегистрированы для диет с PAF и ЛГ, которые соблюдались в течение средней продолжительности 3 недели [9].

Частичная ремиссия у более чем одной трети субъектов явно заслуживает дальнейшего изучения, учитывая безопасность и низкую стоимость этих краткосрочных модификаций диеты. Однако любое исследование КЯ должно учитывать значительную частоту спонтанных ремиссий. Antia et al обобщили результаты исследования естественной истории КЯ [3] и отметили вариабельность: в одном исследовании сообщалось, что у 32% пациентов симптомы отсутствовали через 3 года [10], а в других исследованиях сообщалось о том, что около половины пациентов испытывают ремиссию через 1 год [ 11,12].Более низкие показатели ремиссии наблюдаются при более тяжелом течении болезни, тогда как более высокие показатели наблюдаются при лечении антигистаминными препаратами.

Примечательно, что ни одна контрольная группа не использовалась ни в одном из вышеупомянутых диетических исследований, и многим пациентам было разрешено использовать антигистаминные препараты. Поэтому трудно сравнивать эти улучшения с ожидаемыми при спонтанной ремиссии. Несмотря на эти предостережения, результаты были многообещающими. Средняя продолжительность изменения диеты составляла всего 3 недели, и примерно одна треть пациентов отметили улучшение.Кроме того, в нескольких исследованиях документально подтвержден положительный результат слепой ОПТ у значительного процента пациентов, соблюдающих диету. Таким образом, несмотря на отсутствие контролируемых исследований, похоже, что у некоторых пациентов есть триггеры, связанные с питанием, которые могут способствовать развитию тромбоэмболии.

Галактоза-α-1,3-галактоза аллергия

Галактоза-α-1,3-галактоза (α-гал) представляет собой олигосахарид, экспрессируемый на гликопротеинах и гликолипидах неприматовых млекопитающих [13,14]. Он может передаваться людям через клещи, в том числе клещи-одиночки Amblyomma americanum в США и другие виды клещей в Европе и Австралии [15].Инъекция α-гал во время укуса клеща приводит к развитию IgE-опосредованной аллергии на антиген α-гал [16]. Затем этот антиген встречается при употреблении в пищу мяса млекопитающих (например, говядины, свинины), а также во время инфузий моноклонального антитела цетуксимаба [16]. В исследовании с участием 245 пациентов симптомы включали крапивницу (93%), желудочно-кишечные расстройства (64%) и анафилаксию (60%) [17].

Начало симптомов, связанных с гиперчувствительностью к альфа-гал, обычно проявляется через 2–6 часов после употребления мяса [17].Учитывая нетипичные сроки, пациентам часто ставят неправильный диагноз идиопатической БК [14]. В одном исследовании 20 из 29 пациентов с диагнозом БК имели определяемые сывороточные антитела к α-гал, и из них 95% сообщили об укусах клещей [18]. Избегание мяса млекопитающих привело к полной ремиссии у 9 и частичной ремиссии у 5 пациентов [18]. В настоящее время неизвестно, улучшится ли со временем гиперчувствительность.

Таким образом, дневник питания может идентифицировать отсроченную реакцию на мясо с подтверждением с помощью анализа крови на антитела IgE к α-гал.Людям с антителами рекомендуется избегать аллергенов.

Anisakis Simplex

Повышенная чувствительность к Симплекс , нематода морской рыбы, может приводить к БЕ в прибрежных регионах, где часто употребляется сырая рыба, причем многие из опубликованных отчетов были сделаны из Испании и Италии. Антиген может присутствовать в сырой, маринованной или копченой рыбе [19], при этом могут быть замешаны личинки [20]. Рандомизированное контролируемое исследование с участием 213 итальянских пациентов с КЯ показало, что почти 50% были сенсибилизированы к A simplex при кожных уколах [21].6-месячная диета, исключающая маринованную и сырую рыбу, привела к разрешению КЕ в 77% по сравнению с 2% в контроле [22]. Другие исследования не были столь многообещающими. Меньшее исследование не показало улучшения ни у сенсибилизированных, ни у несенсибилизированных пациентов после 3 месяцев избегания [22,23]. В дополнительных исследованиях не сообщалось об изменении рациона без рыбы, несмотря на связь между CU и положительным результатом A simplex при кожных уколах [24].

Предполагается, что активация тучных клеток у пациентов с БК и паразитарными инфекциями, такими как A simplex , может включать действие специфического IgE, перекос цитокинов Th3, рекрутирование эозинофилов на кожу и активацию систем свертывания и комплемента [ 25].С учетом дополнительных исследований, сообщающих о пользе диет без рыбы [26], разумно либо протестировать пациентов из группы риска, либо рекомендовать избегать испытаний. Исследования также показали, что люди с аллергией на A simplex могут потреблять замороженную рыбу (–20 ° C в течение 48 часов) без риска серьезной реакции [27]. Копчение рыбы не рекомендуется из-за потенциальной реактивности к термостабильным антигенам A simplex [19].

Глютен

Аутоиммунные заболевания, включая целиакию, были связаны с КЯ [28].В отчетах о клинических случаях описываются пациенты с глютеновой болезнью, у которых развивается ЯБ после приема глютена [29,30]. Поэтому пациентам, сообщающим о симптомах, указывающих на целиакию, рекомендуется дальнейшее обследование.

Псевдоаллергены

Псевдоаллергические реакции не считаются истинной аллергией. Скорее, они являются разновидностью неаллергической реакции гиперчувствительности. Механизм действия не совсем понятен, поскольку они не действуют через IgE и отрицательны при кожных пробах. Многие соединения и продукты питания могут действовать как псевдоаллергены [2].К ним относятся натуральные соединения (включая некоторые фрукты, специи, овощи), искусственные добавки (красители, консерванты, ароматизаторы) и вазоактивные соединения (ацетилсалициловая кислота, гистамин и оксид азота) [10]. Тестирование, как правило, проводится с использованием элиминационной диеты (т. Е. Исключающей соединения и продукты, указанные как псевдоаллергены), за которой следует ОПТ [31].

Несмотря на присущую им сложность, псевдоаллергены изучались в многочисленных исследованиях. Систематический обзор обобщил несколько исследований диеты PAF с участием 1555 пациентов [9].В целом, почти у 5% пациентов наблюдалась полная ремиссия, в то время как у 37% пациентов наблюдалась частичная ремиссия после средней продолжительности лечения 3 недели. Хотя ни у одного не было контрольной группы, в нескольких испытаниях сообщалось о OPT. В целом, обсервационные исследования диет PAF сообщили о значительном сокращении использования лекарств [32], улучшении показателей качества жизни [32] и значительном снижении уровней лейкотриена E4 [33].

Было показано, что некоторые продукты, включая помидоры, пищевые добавки, вино и травы, вызывают крапивницу у пациентов, соблюдающих диету, во время ОПТ.В одном исследовании 73% пациентов сообщили об улучшении всего после 3 недель диеты PAF [34]. Все респонденты позже испытали симптомы после употребления контрольной еды, богатой псевдоаллергенами [34]. ОПТ с дистилляционным экстрактом из целых томатов вызывал положительные реакции на крапивницу более чем в 50% [34]. Компонент-виновник остается неизвестным, поскольку реакции также были обычными (32%) у тех, кто получал фракцию томатов, не содержащую салициловой кислоты или п-гидроксибензоата [34]. Следует отметить, что у 46% пациентов, продолжающих изменять диету, была полная ремиссия через 6 месяцев [34].В аналогичном исследовании 202 пациента с ЯБ подвергались такой же модификации диеты в течение 3 месяцев. Среди 62% пациентов (126/202), у которых улучшилось состояние и которые позже перенесли ОПТ с контролем плацебо, 37% отреагировали на пищевые добавки [35].

В другом исследовании, в котором участвовали 33 пациента с CU с известными псевдоаллергическими реакциями в анамнезе, 76% отреагировали на цельные томаты, 50% – на набор обычных пищевых добавок, 47% – на экстракты трав в масле и 44% – на белое вино [31] . Затем исследователи протестировали паровые дистилляты и остатки этих продуктов.В целом пациенты сильнее реагировали на паровые дистилляты томатов (45%), чем на остаток (15%) [31]. Тестируемый остаток был богат гистамином, салицилатами и белками, и, поскольку только 15% пациентов реагировали на этот остаток, они считаются менее вероятными триггерами. Когда томатный дистиллят был дополнительно проанализирован с помощью масс-спектрометрии, основные ингредиенты включали альдегиды, кетоны и спирт, что сделало их хорошими целями для дальнейшего изучения [31].

Точный механизм активности псевдоаллергена неизвестен, но одна из гипотез основана на не-IgE-зависимом высвобождении гистамина из тучных клеток.Анализ образцов биопсии кожи in vitro показал, что экстракт томатов усиливает высвобождение гистамина из тучных клеток посредством костимуляции вещества P или C5a, но не IgE [31]. Компоненты пищи также могут действовать через независимые от тучных клеток эффекты. Например, было высказано предположение, что продукты, богатые коричным альдегидом (например, помидоры и специи, такие как корица и гвоздика), могут усугублять розацеа, активируя временные каналы потенциальных рецепторов, способствуя нейрогенному расширению сосудов [36,37].

В целом диета PAF улучшила симптомы у некоторой части пациентов.Однако эффективность в разных исследованиях сильно варьировала, и ни одно исследование не проходило под контролем плацебо. Несмотря на это, многие респонденты продемонстрировали положительный ОПТ. Кроме того, Zuberbier и др. Подчеркивают, что псевдоаллергические реакции «известны как дозозависимые и часто не ограничиваются только одним агентом» [31]. Следовательно, тесты с однократным провокационным питанием могут быть не так полезны, как исключение нескольких потенциальных продуктов-триггеров.

Таким образом, хотя ценность диеты PAF требует дальнейшего изучения, особенно для выявления потенциальных респондентов и выяснения механизма действия, ее можно предложить в качестве дополнительной терапии.Пациентам следует посоветовать исключить несколько продуктов питания на срок до 3 недель, прежде чем можно будет увидеть ответ. Для респондентов после этого следует возобновить поэтапное повторное введение пищевых продуктов.

Пищевые добавки

Пищевые добавки, включая красители, консерванты и искусственные подсластители [38], изучались как компоненты диет PAF, а также независимо друг от друга. В одном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием 838 пациентов 31% испытали улучшение симптомов при соблюдении диеты без пищевых добавок [39].Одним из сбивающих с толку факторов является то, что такая диета может также содержать мало других псевдоаллергенов. Пищевые добавки вряд ли могут быть изолированными триггерами, учитывая результаты контрольного испытания. В этом исследовании 100 пациентам с ЯБ вводили 11 пищевых добавок, включая красители, консерванты и искусственные подсластители [40]. Только 2 пациента имели крапивницу при первоначальном одинарном слепом заражении, и ни один из них не отреагировал на второе заражение. В заключение, пищевые добавки сами по себе, по-видимому, не являются триггером CU, но диета без пищевых добавок (и, предположительно, без других потенциальных триггеров) может быть полезной для подгруппы пациентов.

Гистамин

Вазоактивный амин гистамин высвобождается из тучных клеток и является важным медиатором CU, а антигистаминные препараты считаются основной терапией [3]. Таким образом, исследователи оценили ЛГ-диеты как дополнительную терапию при КЯ.

Проглатывание избытка гистамина может вызвать значительные кожные, а также системные симптомы, как в случаях «отравления» гистамином после приема пищи (например, определенной рыбы), содержащей высокий уровень гистамина. У больных наблюдались кожный зуд, ангионевротический отек, волдыри и системные симптомы [41].Также может возникнуть непереносимость гистамина с симптомами после приема пищи, содержащей меньший уровень гистамина. Считается, что это происходит из-за несоответствия между накопленным гистамином (из отдельных продуктов и комбинаций продуктов) и индивидуальной способностью к метаболизму и клиренсу гистамина [42]. Некоторые люди могут быть более восприимчивыми к поступлению гистамина, например, с нарушенной активностью диаминоксидазы [43]. Кишечная диаминоксидаза предотвращает поступление гистамина в кровь с пищей, а генетические факторы, заболевания и алкоголь могут снижать активность ферментов [44].

Некоторые продукты содержат более высокий уровень гистамина, особенно продукты с более высокой микробной активностью или порчей [44]. Морепродукты могут содержать более высокие уровни в зависимости от условий хранения и воздействия микробов, поскольку микробы превращают аминокислоты, такие как гистидин, в биогенные амины [45]. Следовательно, ферментированные продукты также могут иметь более высокие уровни, включая выдержанные сыры, сухие колбасы и ферментированную сою [46]. Некоторые растительные продукты также продемонстрировали более высокие уровни, включая томаты, баклажаны, шпинат и авокадо, хотя растительные продукты продемонстрировали большую вариабельность по содержанию [47].

Некоторые пациенты с КЯ отмечают улучшение на диете ЛГ. В одном исследовании с участием 56 пациентов с ЯМ и желудочно-кишечными симптомами 61% отметили улучшение через 3 недели, при этом наибольшее снижение наблюдалось в подгруппе с сильным поражением [48].

Другое исследование также сообщило о положительных результатах, но показало, что ответ маловероятен из-за снижения приема гистамина [42]. В этом исследовании 157 пациентов придерживались диеты с низким содержанием псевдоаллергенов, не содержащей гистамина, при этом 46% сообщили о снижении активности БЕ [42].Затем все пациенты были протестированы с пероральным приемом гистамина в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании. В то время как 17% отреагировали, никакой связи между реакцией на диету и реакцией на гистамин не наблюдалось. Исследователи пришли к выводу, что диета с низким содержанием псевдоаллергенов может улучшить симптомы, но этот ответ, скорее всего, не связан с пищевым гистамином [42]. Проблема усугубляется тем, что оральные пробы с провокацией гистамином могут вызывать реакцию даже у тех, у кого в анамнезе не было пищевой непереносимости; в одном исследовании отреагировали около 50% добровольцев [49].

В заключение, ЛГ-диеты могут быть полезны в подгруппе пациентов с КЯ, но причина остается неясной. В рационе ЛГ обычно мало псевдоаллергенов [48], что является одним из возможных объяснений [42]. В настоящее время нет точного тестирования для определения потенциальных респондентов.

Роль витамина D

Потенциальная иммуномодулирующая роль витамина D при крапивнице привлекает все большее внимание [50]. Недавний метаанализ 14 исследований с участием 1655 пациентов показал, что распространенность дефицита витамина D значительно выше у пациентов с ЯБ, чем у здоровых людей в контрольной группе [51].Другой метаанализ подтвердил эти данные и предположил, что CU связана именно с дефицитом витамина D, а не с недостаточностью [52]. Дефицит витамина D определяется уровнем 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови <20 нг / дл и недостаточностью от 20 до 29 нг / дл [53].

Ранние интервенционные исследования показали, что добавление витамина D улучшило тяжесть симптомов КЯ, особенно у устойчивых к лечению пациентов с низкими исходными уровнями [54]. Более поздний систематический обзор сообщил о результатах 7 исследований, описывающих улучшение CU после приема высоких доз витамина D, но дозы и продолжительность приема сильно различались, что указывает на необходимость дальнейших исследований [55].

Таким образом, тестирование на дефицит витамина D у лиц из группы риска, наряду с соответствующими добавками, может быть полезной дополнительной терапией для пациентов с КЯ.

Выводы

Иммунологическая пищевая аллергия встречается крайне редко, но может быть потенциальной причиной ЯБ в определенных условиях, например, у пациентов с историей укусов клещей или употребления в пищу сырой, маринованной или копченой рыбы. Неиммунологические реакции на пищу появляются чаще. Испытания специфических исключающих диет показали высокую скорость ответа после средней продолжительности всего 3 недели.Кроме того, OPT подтвердил, что некоторые пациенты испытывают ухудшение симптомов после приема пищи, включая пищевые добавки, а также натуральных продуктов, таких как помидоры, травы, морепродукты, алкоголь и другие. Конкретный механизм действия неизвестен.

В заключение, хотя пероральные антигистаминные препараты являются терапией первой линии, избранной группе пациентов может быть предложено просвещение о потенциальных диетических факторах. Рекомендуется вести дневник питания, и тем, у кого есть подозрение на отложенное мясо или аллергию A simplex , следует предложить тестирование.Тем, кто находится в группе риска или сообщает о симптомах, указывающих на целиакию или дефицит витамина D, рекомендуется дальнейшее обследование ().

Таблица 1

Избранные тесты на подозрение на диетические факторы при хронической крапивнице

Пациенты, сообщающие об обострениях болезни через 2–6 часов после употребления баранины, свинины или говядины, особенно у тех, у кого в анамнезе были укусы клещей IgE-антитела тест на α-гал
История употребления в пищу сырой, маринованной или копченой рыбы, особенно в прибрежных европейских регионах Тест на антитела IgE в сыворотке Anisakis simplex
Симптомы, указывающие на целиакию Тестирование антител в сыворотке при глютеновой болезни и направление к гастроэнтерологу
Факторы риска дефицита витамина D Уровни витамина D в сыворотке

Для других пациентов может быть рассмотрено трехнедельное испытание элиминационной диеты, за исключением продуктов, которые, как известно, являются псевдоаллергенами или те, с высоким содержанием гистамина ().

Таблица 2

Продукты, указанные как неиммунологические триггеры хронической крапивницы

Пищевая группа Зарегистрированные триггеры (рекомендуется избегать)
Морепродукты
Мясо
Молочная промышленность
Овощи
  • Помидоры

  • Шпинат, баклажаны, авокадо

  • Ферментированные овощи, такие как квашеная капуста и кимчи

  • Перезрелые овощи

  • Все фрукты

  • Все фруктовые соки

Напитки
Прочие

Однако пациенты должны быть осведомлены о нескольких важных предостережениях.Этот подход может принести пользу только подгруппе пациентов, и в настоящее время нет коммерчески доступных тестов для выявления этих пациентов. Следует рассматривать только определенные диеты, которые систематически изучались, и для определения ответа требуется минимум 3 недели. Наконец, любая элиминационная диета может привести к дефициту питательных веществ и должна использоваться либо только в течение коротких периодов времени, либо с помощью диетолога [2].

Что есть, если у вас крапивница

Старайтесь получать 2000 миллиграммов витамина С в день с пищей и добавками для борьбы с крапивницей.

Кредит изображения: Maica / iStock / GettyImages

Крапивница – признак аллергической реакции. Они не только раздражают и смущают, но и могут длиться часами или даже днями, в зависимости от того, насколько серьезна ваша реакция. Если вы заболели крапивницей, вы просто хотите избавиться от нее как можно быстрее.

Лекарства – единственное, что может быстро спасти положение, но употребление продуктов, содержащих определенные витамины, или прием этих витаминов в виде добавок могут помочь.Однако, если вы решите попробовать витаминные добавки, сначала проконсультируйтесь с врачом.

Аллергическая реакция

Хотя это не обязательно серьезно, появление крапивницы может вызывать беспокойство. Если вы не знаете, на что у вас аллергия, это, вероятно, вызывает еще большее беспокойство, потому что вы не знаете, каких продуктов следует избегать при крапивнице. Хотя это раздражает, могло быть и хуже. Согласно статье Medline Plus, анафилаксия – это гораздо более серьезная аллергическая реакция всего тела, которая может затруднить дыхание.

Подробнее: Как лечить крапивницу естественным путем

Когда у вашего тела есть аллергическая реакция на что-то, ваша иммунная система работает с перегрузкой и высвобождает гистамины. Это типичные симптомы аллергии, такие как насморк и зуд в глазах. Они также вызывают крапивницу и, в крайних случаях, анафилаксию.

Борьба с гистаминами

Чтобы бороться с этой чрезмерной реакцией на гистамин, вы можете принимать антигистаминные препараты. Они действуют, блокируя гистамины и останавливая иммунный ответ организма.Согласно статье из Food Allergy Research & Education, если у вас анафилаксия и у вас проблемы с дыханием, вам придется сделать укол адреналина из автоинжектора.

Ульи должны исчезнуть через 24 часа или меньше, но на их место может прийти новая волна ульев. Если этот процесс продолжается шесть недель или меньше, это считается острой крапивницей. Если это продолжается более шести недель, это считается хроническим заболеванием, и вам следует обратиться к врачу.

Витамин D и крапивница

В этот момент вы, вероятно, принимали лекарства и нуждаетесь в дополнительной помощи, чтобы, наконец, избавиться от надоедливой проблемы.Исследование, опубликованное в «Анналах аллергии, астмы и иммунологии» в 2014 году, показало, что витамин D помогает участникам, страдающим хронической крапивницей.

Исследователи обнаружили, что добавление витамина D уменьшило тяжесть симптомов на 33 процента. У участников, которые принимали более высокую дозу 4000 международных единиц в день, симптомы уменьшились дополнительно на 40 процентов.

Если у вас возникли проблемы с избавлением от крапивницы, попробуйте есть продукты, богатые витамином D. В масле печени трески больше всего пищи, и рыба-меч, лосось и тунец не отстают.Если вам не нравится рыба, попробуйте обогащенный апельсиновый сок или обогащенное молоко.

Витамин С и крапивница

Есть также некоторые доказательства того, что витамин С может помочь при сыпи, такой как крапивница. Исследование, опубликованное в 2018 году в Журнале международных медицинских исследований, предполагает, что витамин С уменьшает симптомы аллергии. Как показало исследование, витамин С является антиоксидантом, а это означает, что он может помочь уменьшить воспаление, особенно в высоких дозах.

Это исследование включало высокие дозы витамина С, поэтому больше всего помогли бы добавки.Однако не помешает есть продукты с высоким содержанием витамина С, чтобы естественным образом поднять его уровень.

Подробнее: Есть ли определенные фрукты, которых следует избегать при крапивнице?

Продукты с высоким содержанием витамина С включают овощи, такие как брокколи, брюссельская капуста, цветная капуста, а также зеленый и красный перец. Цитрусовые, а также дыня и большинство ягод богаты витамином С. Вы также можете есть злаки, обогащенные витамином С, чтобы бороться с этой зудящей проблемой.

Диетических модификаций при хронической крапивнице

31 августа 2020

Диетические модификации при хронической крапивнице

Вопрос

Я работаю аллергологом в Австралии, где при хронической крапивнице часто пробуют диеты с низким содержанием химических веществ.Многие научные публикации из США утверждают, что такие диеты играют ограниченную роль в этом состоянии. Эти диеты часто используются в Европе, где их часто называют «псевдоаллергенными диетами» – есть ли какие-либо РКИ по этому вмешательству? Можете ли вы посоветовать роль этой диеты при хронической крапивнице?

Ответ

Эффективность диетических модификаций для облегчения хронической спонтанной крапивницы (CSU) является спорной. Насколько мне известно, нет систематических обзоров и метаанализов двойных слепых плацебо-контролируемых рандомизированных клинических испытаний, охватывающих достаточную популяцию, чтобы сделать значимые выводы.Тем не менее, некоторые исследования с более низким уровнем доказательности, проведенные во всем мире, предполагают значительную пользу определенных диет у пациентов с хронической крапивницей и волдырями.

Предлагаемые модификации диеты для субъектов с CSU включают диеты без псевдоаллергенов (например, пищевые добавки), с низким содержанием гистамина, без глютена и без определенных пищевых продуктов (например, рыбы).

Пищевые добавки могут распознаваться иммунной системой как антигены, что приводит к обострению воспалительных симптомов не только у пациентов с ХСС, но также у пациентов с эозинофильным эзофагитом, бронхиальной астмой, атопическим дерматитом и анафилаксией.Клинический анамнез и проблемы с питанием необходимы для распознавания сенсибилизации к пищевым добавкам.

Гистамин вызывает зуд, волдыри и крапивницу. Диеты с низким содержанием гистамина могут привести к снижению уровня гистамина в плазме и уменьшению симптомов у субъектов с CSU, особенно у пациентов с внекожными гистаминовыми воспалительными симптомами (например, диареей, головной болью). Обязательно предварительно исключить другие воспалительные заболевания.

С другой стороны, ненужные диетические ограничения могут пагубно сказаться на состоянии питания и качестве жизни пациентов с ХСС.

Таким образом, я рекомендую подробный клинический анамнез и, при необходимости, индивидуальные пищевые проблемы, чтобы установить актуальность проглоченных молекул у каждого человека с CSU. Такой подход может привести к тому, что некоторым пациентам будет предложена особая диета.

Список литературы

  1. Анвари С., Миллер Дж., Йе Си-Й, Дэвис К.М. IgE-опосредованная пищевая аллергия. Clin Rev Allergy Immunol. Октябрь 2019 г .; 57 (2): 244-60.
  2. 2. Сон Дж. Х., Чанг Бай, Ким Хо, Пак Ч. У.Диета без гистамина полезна для лечения взрослых пациентов с хронической спонтанной крапивницей. Ann Dermatol. 2018; 30 (2): 164.
  3. Wagner N, Dirk D, Peveling-Oberhag A, Reese I., Rady-Pizarro U, Mitzel H, et al. Популярный миф – диета с низким содержанием гистамина улучшает хроническую спонтанную крапивницу – факт или вымысел? J Eur Acad Dermatol Venereol. апрель 2017 г .; 31 (4): 650-5.
  4. Jaros J, Shi VY, Katta R. Диета и хроническая крапивница: изменение диеты как стратегия лечения.Концепция Dermatol Pract. 31 декабря 2019 г .; e2020004.
  5. Murzaku EC, Bronsnick T, Rao BK. Диета в дерматологии. J Am Acad Dermatol. diciembre de 2014; 71 (6): 1053.e1-1053.e16.
  6. Cornillier H, Giraudeau B, Samimi M, Munck S, Hacard F, Jonville-Bera A и др. Эффект диеты при хронической спонтанной крапивнице: систематический обзор. Acta Derm Venereol. 2019; 99 (2): 127-32.
  7. Magerl M, Pisarevskaja D, Scheufele R, Zuberbier T., Maurer M. Влияние диеты без псевдоаллергенов на хроническую спонтанную крапивницу: проспективное исследование: влияние диеты без псевдоаллергенов на крапивницу.Аллергия. Enero de 2010; 65 (1): 78-83.
  8. Velázquez-Sámano G, Collado-Chagoya R, Cruz-Pantoja RA, Velasco-Medina AA, Rosales-Guevara J. Reacciones de hipersensibilidad a aditivos alimentarios. Преподобный Алерг Мексика. 27 июня 2019 г .; 66 (3): 329.
  9. Стефан-Виктор E, Chatila TA. Регулирование оральной иммунной толерантности микробиомом при пищевой аллергии. Curr Opin Immunol. octubre de 2019; 60: 141-7.

Паула Мазуэлос-Вейраух, Мэриленд
Аллергия и клиническая иммунология

Назад к списку вопросов и ответов

Примечание. Прочтите заявление об ограничении ответственности. Ask the Expert предназначен только для лицензированных врачей.

Индийский план диеты при крапивнице (что есть и чего избегать при крапивнице)

Последнее обновление: | RD, Payal Banka (зарегистрированный диетолог) 10 комментариев

Крапивница – это красная приподнятая и зудящая кожная сыпь, которая иногда вызывается аллергеном. Аллерген – это то, что вызывает аллергическую реакцию. Она также известна как крапивница, рубцы, рубцы или крапивница. В этой статье мы обсудим причины и лечение крапивницы.Что есть и чего избегать при крапивнице, а также индийской диеты при крапивнице.

Что такое крапивница / крапивница?

Когда возникает аллергическая реакция, организм выделяет белок, называемый гистамином. Этот гистамин заставляет крошечные кровеносные сосуды, известные как капилляры, пропускать жидкость. Жидкость скапливается в коже и вызывает сыпь. Крапивница или крапивница могут быть опасными для жизни. Однако крапивница не заразна.

Типы крапивницы:
  • Кратковременная (острая) – Острая крапивница обычно проходит через несколько минут или часов.Это может длиться менее 6 недель.
  • Долгосрочная (хроническая) – Хроническая крапивница возникает почти ежедневно в течение более шести недель и обычно вызывает зуд. Каждый улей длится менее 24 часов. Они не оставляют синяков и шрамов.

Симптомы крапивницы:

Симптомы могут длиться от нескольких минут до месяцев или даже лет.

  • Крапивница может появиться на любой части тела. Они могут менять форму, перемещаться, исчезать и появляться снова в течение коротких периодов времени.
  • Шишки могут быть красными или телесного цвета, известными как волдыри. У него четкие края, которые обычно появляются внезапно и так же быстро исчезают.
  • При нажатии на центр красного улья он становится белым – процесс, называемый «бланшированием».

Следующие симптомы крапивницы требуют немедленной медицинской помощи:
  • Тошнота и рвота.
  • Отек слизистой оболочки рта, языка, губ, а также горла, вызывающий затруднение дыхания.
  • Холодная кожа.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Обморок или головокружение.
  • Неожиданно резкое чувство сильной тревоги.

На какой части тела вы обычно видите красные пятна / высыпания при крапивнице?

Сыпь обычно возникает партиями. Вы часто будете наблюдать это на лице или конечностях, включая руки, кисти, пальцы, ноги, ступни, а также пальцы ног.

Сыпь обычно проходит в течение 24 часов, но могут образоваться новые.Они могут появиться как на одной части тела, так и на нескольких.

Обычно симптомы исчезают в течение 24 часов, но иногда появляется новая сыпь по мере исчезновения последней.

В некоторых случаях крапивница может продолжаться несколько дней. У людей с хронической крапивницей симптомы могут сохраняться в течение месяцев или лет.

Триггеры или причины крапивницы / крапивницы:
  • Некоторые лекарства, такие как НПВП или лекарства от гипертонии.
  • Пищевые продукты, такие как орехи, моллюски, пищевые добавки, яйца, клубника, а также продукты из пшеницы.
  • Инфекции, простуда, а также гепатит B, бактериальные инфекции или инфекции горла.
  • Экстремальные температуры или резкие перепады температуры.
  • Пылевые клещи или пыльца.
  • Укусы и укусы насекомых.
  • Воздействие солнечного света.
  • Царапины.
  • Строгие упражнения.

Лечение крапивницы / крапивницы:
  • Определите триггер и избегайте известных триггеров.
  • Неседативные антигистаминные препараты лечат острую крапивницу.Однако при хронической крапивнице могут потребоваться антибиотики.
  • При отеке языка или губ или при затрудненном дыхании требуется немедленное лечение.
Как предотвратить крапивницу с известными триггерами?
  • Продукты питания: Не ешьте продукты, которые, как было установлено, вызывают у вас симптомы.
  • Трение или расчесывание: Частые ванны с теплой водой могут уменьшить зуд и царапины.
  • Постоянное давление: Избегайте тесной одежды.
  • Температура холода: Избегайте воздействия холодного воздуха и в холодную погоду надевайте шарф вокруг носа и рта. Если вам нужно на морозе, наденьте теплую одежду.
  • Воздействие солнца: Наденьте защитную одежду и нанесите крем для загара.
  • Лекарства: Немедленно сообщите своему врачу, если вы подозреваете, что конкретное лекарство вызывает у вас крапивницу.

Индийский план диеты при крапивнице:

Прежде чем мы увидим примерный план индийской диеты при крапивнице.Давайте сначала рассмотрим список продуктов, которые нужно есть и избегать при крапивнице / крапивнице.

Продукты, которые следует есть и которых следует избегать при крапивнице / крапивнице:

В исследовании, опубликованном Национальной медицинской библиотекой Национального института здравоохранения США (NIH / NLM), говорится, что диета без гистамина полезна для уменьшения симптомов, а также для уменьшения симптомов. при лечении взрослых пациентов, страдающих крапивницей.

Список продуктов, которых следует избегать при крапивнице:

Диета с низким содержанием гистамина и тирамина может уменьшить симптомы, а также улучшить качество жизни людей с хронической спонтанной крапивницей.

Список продуктов с высоким содержанием гистамина, которых следует избегать:
  • Зрелые сыры, особенно пармезан и голубые сыры
  • Консервированные фрукты
  • Алкоголь, особенно красное вино
  • Маринованные и консервированные продукты
  • Копчености, такие как как салями
  • Рыба – тунец, сардина, лосось, моллюски
  • Яйца
  • Ферментированные пищевые продукты
  • Фасоль и бобовые
  • Уксус
  • Продукты с консервантами, а также с искусственными красителями
Продукты и сусло, выделяющие сусло избегать:
  • Большинство цитрусовых и свежие ягоды, такие как клубника
  • Помидоры
  • Шпинат
  • Шоколад
  • Орехи
  • Молоко
  • Пшеница
Продукты, содержащие тирамин
    : 9208 908 Вяленые / копченые / выдержанные пищевые продукты, такие как сыры и мясо
  • Пиво
  • Дрожжевые продукты
  • Соевые продукты, такие как тофу, мисо, а также бобовый творог
Продукты питания при крапивнице:

Лекарства – единственное, что может быстро спасти вас от крапивницы.Но употребление продуктов, содержащих определенные витамины, или прием этих витаминов в виде добавок может помочь контролировать крапивницу.

Питательные вещества, которые помогают контролировать крапивницу:
  • Витамин D: Исследование показало, что добавление добавки витамина D снижает тяжесть симптомов на 33%. Если у вас возникли проблемы с избавлением от крапивницы, попробуйте есть продукты, богатые витамином D. В масле печени трески больше всего продуктов, включая рыбу-меч, лосось и тунец. Вегетарианцы могут попробовать обогащенные продукты, например крупы.читать – Польза для здоровья от витамина D.
  • Витамин C: Высокое содержание витамина C – это антиоксидант, который может помочь уменьшить воспаление. Вы всегда можете включать продукты, богатые витамином С, такие как зеленые листовые овощи, лимон, капуста, ягоды, брокколи, мускусная дыня, киви, гуава или обогащенные злаки. Разные люди могут переносить разную пищу. Попробуйте выбрать ту пищу, которая подойдет вам, не усугубляя сыпь. Прочтите – Преимущества лимона.

Пример индийской диеты при крапивнице:
Рано утром: Сок алоэ вера с 1 стаканом воды
Завтрак: Овсяная каша с кокосовым молоком 1 чашка OR
Овощная Далия с самбаром 1 чашка
Середина утра: 1 фрукт (банан / цыпленок / груша / папайя / ягоды / мускусная дыня)
Обед: 1 чашка Салат +
2 чапати (мука, обогащенная витамином D) +
Любой овощ 1 стакан +
1 стакан Ростки или дал ИЛИ 2 кусочка курицы
Рис 1 стакан +
Сол кадхи или творог из кокосового молока -1 стакан
Закуски: 1 чашка зеленого чая +
2 овощных блинчика из сладкого картофеля среднего размера
Ужин: 1 чашка супа с брокколи +
2 средних размера Nachni / Jowar Roti +
1 чашка Овощи + дал
Перед сном : 1 стакан куркумы латте (кокосовое молоко) ИЛИ теплая вода с лимоном

Я надеюсь, что этот план индийской диеты от крапивницы, а также список того, что есть и «Избегайте крапивницы» полезно для вас.Если у вас есть какие-либо вопросы или вопросы, отправьте их в комментариях ниже, и мы свяжемся с вами.

Примечание:

На основании результатов сделан вывод, что диета с низким содержанием гистамина может быть рекомендована в течение 3-4 недель. Это уменьшит симптомы и потребление антигистаминных препаратов, а также улучшит качество жизни. Подпишитесь на наш канал Youtube, чтобы смотреть видео о здоровье и диете. Подпишитесь сейчас!

Крапивница (для родителей) – Nemours KidsHealth

Что такое крапивница?

Крапивница – это красные выпуклые шишки или рубцы на коже.Крапивница (или

крапивница) – это обычная кожная реакция на что-то вроде аллергена (вещества, вызывающего аллергию).

Пятна могут появиться на любом участке тела и выглядеть как крошечные пятна, пятна или большие соединенные шишки.

Индивидуальные ульи могут длиться от нескольких часов до недели (иногда дольше), и новые могут заменить те, которые исчезают. Крапивница, которая сохраняется в течение 6 недель или менее, называется

. острые ульи; те, которые продолжаются более 6 недель, хронихивы.

Что вызывает крапивницу?

Аллергическая реакция может вызвать крапивницу, а также:

  • экстремальные температуры
  • напряжение
  • инфекций
  • некоторые болезни

В некоторых случаях у человека бывает крапивница и ангионевротический отек – состояние, которое вызывает отек вокруг глаз, губ, рук, ног или горла. Очень редко крапивница и ангионевротический отек связаны с аллергической реакцией, затрагивающей все тело, или анафилактическим шоком.

Красные рубцы крапивницы возникают, когда тучные клетки в кровотоке выделяют химический гистамин, который вызывает утечку крошечных кровеносных сосудов под кожей.Жидкость скапливается внутри кожи, образуя пятна и большие рубцы. Это может произойти по ряду причин. Но во многих случаях причину так и не обнаруживают.

Чаще всего крапивница связана с аллергической реакцией, которая может вызвать высыпание на коже в течение нескольких минут. Общие аллергии включают:

Иногда появление крапивницы не имеет ничего общего с аллергией. Другие причины включают:

  • инфекций, включая вирусы
  • упражнение
  • тревога или стресс
  • на солнце
  • воздействие холода, например холодной воды или снега
  • контакт с химическими веществами
  • царапина (дерматография)
  • оказывает давление на кожу, например, из-за слишком долгого сидения или ношения тяжелого рюкзака на плече

Крапивница, вызванная физическими причинами (такими как давление, холод или пребывание на солнце), называется физической крапивницей.

Трудно понять, что вызывает хроническую крапивницу, хотя иногда это связано с заболеванием иммунной системы, например волчанкой. В других случаях причиной вспышки могут быть лекарства, еда, насекомые или инфекция. Однако часто врачи не знают, что вызывает хроническую крапивницу.

Каковы признаки и симптомы крапивницы?

Характерные красные выпуклые рубцы – главный признак ульев. Рантов может:

  • имеют бледный центр
  • появляются в кластерах
  • изменить форму и местоположение за считанные часы
  • быть крошечным или большим, как обеденная тарелка
  • зуд, покалывание или чувство жжения

У кого-то, у кого также есть отек Квинке, могут быть отечность, пятнистое покраснение, припухлость или большие шишки вокруг глаз, губ, рук, ног, гениталий или горла.Другие симптомы могут включать тошноту, рвоту или боль в животе.

В редких случаях человек с крапивницей и ангионевротическим отеком также может получить анафилактический шок. Признаки анафилактического шока включают нарушение дыхания, падение артериального давления, головокружение или потерю сознания (обморок).

Как диагностируют крапивницу?

В большинстве случаев врач может диагностировать крапивницу, просто посмотрев на кожу. Чтобы найти причину, вам могут быть заданы вопросы о

вашего ребенка. история болезни, недавние заболевания, лекарства, воздействие аллергенов и повседневные стрессоры.

Если у вашего ребенка хроническая крапивница, врач может попросить вас вести ежедневный учет активности, например, что ваш ребенок ест и пьет, и где ульи, как правило, появляются на теле. Диагностические тесты, такие как анализы крови, тесты на аллергию и тесты для исключения состояний, которые могут вызывать крапивницу, таких как заболевание щитовидной железы или гепатит, могут быть выполнены для определения точной причины крапивницы.

Чтобы проверить физическую крапивницу, врач может приложить лед к коже вашего ребенка, чтобы увидеть, как он реагирует на холод, или положить мешок с песком или другой тяжелый предмет на бедра, чтобы увидеть, не вызовет ли давление крапивницу.

Как лечат ульи?

Во многих случаях легкая крапивница не требует лечения и проходит сама по себе. Если обнаружен определенный триггер, его избегание является частью лечения. Если при крапивнице появляется зуд, врач может порекомендовать антигистаминное лекарство, чтобы заблокировать выброс гистамина в кровоток и предотвратить высыпание.

При хронической крапивнице врач может посоветовать ежедневный прием неседативных (не вызывающих сонливости) рецептов или безрецептурных антигистаминных препаратов.Однако не все реагируют на одни и те же лекарства, поэтому важно поработать с врачом, чтобы подобрать подходящее для вашего ребенка.

Если не вызывающий сонливость антигистаминный препарат не действует, врач может порекомендовать более сильный антигистаминный препарат, другое лекарство или комбинацию лекарств. В редких случаях врач может назначить стероидные таблетки или жидкость для лечения хронической крапивницы. Обычно это делается в течение короткого периода (от 5 дней до 2 недель), чтобы предотвратить вредные побочные эффекты стероидов.

В случае аварии

Анафилактический шок и сильные приступы крапивницы или ангионевротического отека случаются редко.Но когда они случаются, им требуется немедленная медицинская помощь.

Детям с тяжелой аллергией следует иметь при себе инъекционный адреналин. Врач научит вас и вашего ребенка, как безопасно делать инъекцию, если у вашего ребенка есть риск серьезной аллергической реакции.

Крапивница, ранки, причины, симптомы, лечение

Обзор

Что такое крапивница?

Крапивница – это выступающие красные шишки (рубцы) или пятна на коже. Это разновидность отека на поверхности кожи.Они случаются, когда в вашем организме возникает аллергическая реакция на аллерген, вещество, безвредное для большинства людей. Но также может возникать при аутоиммунных состояниях или системных состояниях, если крапивница продолжается в течение длительного периода времени.

Крапивница может вызывать зуд или ощущение жжения или покалывания. Они могут быть маленькими, как булавочный укол, или большими, как обеденная тарелка. Медицинское название крапивницы – крапивница.

Иногда рубцы от ульев соединяются, образуя более крупные участки, называемые бляшками.Крапивница, как правило, исчезает в течение 24 часов, хотя может оставаться заметной в течение нескольких дней или дольше.

Что такое отек (отек Квинке)?

Ангионевротический отек – это разновидность опухоли, которая может быть связана с крапивницей, но может быть единичным явлением. Чаще всего это вызывает отек глубоких слоев тканей вокруг глаз, губ и лица. Ваши руки, ступни, горло, кишечник и гениталии также могут опухать.

Люди, заболевшие крапивницей, могут одновременно заболеть ангионевротическим отеком. Иногда у людей бывает ангионевротический отек без крапивницы.

Отек Квинке может вызывать зуд, а иногда и болезненность. Обычно это проходит через день или два. В экстремальных ситуациях может опухнуть горло, дыхательные пути и пищеварительный тракт. Эти реакции могут быть опасными для жизни.

Насколько распространены крапивница и ангионевротический отек?

Около 20% людей хотя бы раз заболевают крапивницей. Сам по себе ангионевротический отек возникает реже.

Кто чаще всего заболевает крапивницей или ангионевротическим отеком?

Любой может заболеть крапивницей или ангионевротическим отеком.Крапивница встречается чаще, чем отек Квинке. Люди, которые реагируют на разные типы аллергенов, могут часто заболеть крапивницей. Некоторые люди заболевают крапивницей всего один или несколько раз в жизни.

Какие бывают типы крапивницы и ангионевротического отека?

Существуют разные типы крапивницы и ангионевротического отека, в том числе:

  • Острый: Крапивница или опухоль, длящиеся менее шести недель, считаются острыми, то есть возникают внезапно. Аллергические реакции на определенные продукты или лекарства часто вызывают острую крапивницу и отек.
  • Хроническая токсичность: Если крапивница сохраняется более шести недель, заболевание носит хронический характер. В 95% хронических состояний никто не знает, что их вызывает, хотя считается, что это аутоиммунное заболевание.
  • Физическое состояние: У некоторых людей в определенных ситуациях развиваются крапивница и отеки. Крапивница может появиться, когда вы находитесь на морозе, в жару или на солнце. Некоторые люди реагируют на вибрацию или давление, а также на упражнения и потоотделение. Физическая крапивница обычно появляется в течение часа после заражения.

Симптомы и причины

Что вызывает крапивницу (крапивницу) и отек (ангионевротический отек)?

Эти реакции могут вызывать аллергены. Аллерген – это вещество, которое не нравится вашему организму, и иммунная система вашего тела реагирует, выделяя химические вещества, называемые гистаминами. Гистамины – это химические вещества, вырабатываемые клетками аллергии (тучными клетками) и другими иммунными клетками (эозинофилами, базофилами и т. Д.), Которые стремятся избавиться от аллергена. Но ваше тело может отреагировать на прилив гистаминов аллергической реакцией, вызывающей крапивницу и отек.

Люди заболевают крапивницей и ангионевротическим отеком от самых разных причин, в том числе:

  • Воздушные аллергены, такие как пыльца деревьев и трав, споры плесени и перхоть домашних животных.
  • Бактериальные инфекции, такие как ангина и инфекции мочевыводящих путей.
  • Пищевая аллергия на молоко, арахис и орехи, яйца, рыбу и моллюски.
  • Укусы насекомых.
  • Лекарства от аллергии, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), кодеин и лекарства от артериального давления, особенно ингибиторы АПФ.
  • Быстрые изменения температуры тела из-за жары, холода или физической активности.
  • Вирусные инфекции, такие как простуда или мононуклеоз.
  • Аллергия на другие материалы, например латекс или моющие средства.
  • Гормональные проблемы, например изменения в организме в результате беременности, менопаузы или заболевания щитовидной железы.
  • Аутоиммунные состояния.

Каковы симптомы крапивницы?

Ульи выглядят по-разному в зависимости от человека и ситуации.Они могут появиться где угодно на вашем теле. Признаки крапивницы включают:

  • Красные выпуклые рубцы или неровности на коже.
  • Бланширование (при нажатии центр улья становится белым).
  • Кожный зуд.
  • Отек (ангионевротический отек).

Каковы симптомы отека (ангионевротического отека)?

Признаки ангионевротического отека включают:

  • Опухшее или опухшее лицо, особенно глаза и рот.
  • Проблемы с пищеварением, такие как боль в животе, диарея или тошнота и рвота.
  • Опухшие руки, ноги или гениталии.
  • Отек во рту, горле или дыхательных путях, затрудняющий дыхание.

Диагностика и тесты

Как диагностируют крапивницу (крапивницу) и отек (ангионевротический отек)?

Ваш врач может диагностировать крапивницу и отек, посмотрев на вашу кожу. Тесты на аллергию могут помочь определить, что вызывает реакцию. Знание причины поможет избежать появления аллергенов, крапивницы и отеков. Тесты на аллергию включают:

  • Кожные пробы: Во время этого теста медицинские работники проверяют на вашей коже различные аллергены.Если ваша кожа покраснела или опухла, это означает, что у вас аллергия на это вещество. Этот тип теста на аллергию также называется тестом на укол или царапину. Кожные пробы обычно не проводятся, если крапивница носит хронический характер.
  • Анализы крови: Анализ крови проверяет наличие в крови специфических антител. Ваше тело вырабатывает антитела для борьбы с аллергенами. Этот процесс является частью вашей иммунной системы, но если ваше тело производит слишком много, это может вызвать крапивницу и отек.

Ведение и лечение

Как справляются или лечатся крапивница (крапивница) и отек (ангионевротический отек)?

В большинстве случаев крапивница и опухоль проходят без лечения.Ваш лечащий врач может порекомендовать лекарства и домашний уход, чтобы помочь вам почувствовать себя лучше и снизить ваши шансы снова заболеть крапивницей. Лечебные процедуры включают:

  • Лекарства от аллергии: Лекарства, называемые антигистаминными, блокируют действие гистамина на организм. Антигистаминные препараты снимают зуд от крапивницы и предотвращают аллергические реакции. Некоторые антигистаминные препараты, например дифенгидрамин (Бенадрил®), реагируют быстро. В зависимости от степени тяжести крапивницы ваш лечащий врач может порекомендовать ежедневно отпускаемые без рецепта (OTC) или рецептурные лекарства от аллергии, такие как лоратадин (Кларитин®).фексофенадин (Allegra®), цетиризин (Zyrtec®) или левоцетиризин (Xyzal®).
  • Прививки от аллергии: При хронической крапивнице, трудно поддающейся лечению, ваш лечащий врач может порекомендовать ежемесячную инъекцию лекарства под названием омализумаб (Xolair®). Этот препарат блокирует аллергические реакции организма, иммуноглобин Е (IgE). Люди с тяжелой аллергией могут вырабатывать слишком много IgE, что приводит к таким проблемам, как крапивница и астма.
  • Домашние процедуры: Для облегчения крапивницы можно принять прохладную ванну или душ, надеть свободную одежду и наложить холодные компрессы.Безрецептурный крем с гидрокортизоном, такой как Cortizone®, может уменьшить зуд и отек.
  • Адреналин: Тяжелые аллергические реакции и отек могут привести к опасному для жизни состоянию, называемому анафилаксией. Симптомы включают крапивницу, отек, одышку, хрипы, рвоту и низкое кровяное давление. Людям, страдающим анафилаксией, необходима немедленная инъекция адреналина (EpiPen®), чтобы открыть опухшие дыхательные пути.
  • Устные стероиды: Кортикостероиды, такие как преднизон, могут облегчить симптомы крапивницы, которые не реагируют на антигистаминные препараты.

Каковы осложнения крапивницы (крапивницы) и отека (ангионевротический отек)?

У любого человека с тяжелой аллергической реакцией может возникнуть опасный для жизни отек (ангионевротический отек) дыхательных путей – горла и легких. Это состояние известно как анафилаксия. Это может потенциально закрыть дыхательные пути, что приведет к смерти.

Анафилаксия часто вызывается тяжелой аллергической реакцией на определенную пищу, например арахис и орехи, или укус пчелы. Людям, страдающим анафилаксией, необходимо немедленно ввести адреналин, например адреналин для инъекций (EpiPen® или AUVI-Q®).Адреналин открывает дыхательные пути, повышает кровяное давление и уменьшает крапивницу и отеки. Если адреналин используется вне медицинских учреждений, посещение отделения неотложной помощи является оправданным, поскольку симптомы могут вернуться, если действие адреналина прекратится.

Профилактика

Как предотвратить крапивницу (крапивницу) и отек (ангионевротический отек)?

Тесты на аллергию могут помочь вашему лечащему врачу выяснить, какие вещества вызывают крапивницу и отек. Как только вы узнаете свои триггеры, вы сможете их избегать. Вы можете захотеть:

  • Исключите из своего рациона определенные продукты или жидкости.
  • Уменьшить воздействие переносимых по воздуху аллергенов.
  • Перейдите на моющие средства и мыло без ароматизаторов и красителей.
  • Избегайте резких перепадов температуры.
  • Расслабьтесь и сделайте перерыв, когда вы нервничаете или перегружены работой.
  • Носите свободную легкую одежду.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с крапивницей и опухолью?

Для большинства людей крапивница не вызывает серьезных проблем. Дети часто перерастают аллергию, вызывающую крапивницу.

У некоторых людей ангионевротический отек может вызвать анафилаксию – сильный отек дыхательных путей и легких. Людям с этим опасным для жизни состоянием следует иметь при себе инъекционный адреналин (EpiPen®) для лечения тяжелых аллергических реакций.

Жить с

Когда мне следует позвонить врачу?

Крапивница (крапивница) и отек (ангионевротический отек) обычно проходят без лечения. Позвоните своему врачу, если у вас есть:

  • Крапивница или опухоль, которые продолжаются более недели.
  • Шишки, похожие на инфицированные (красные, опухшие или заполненные гноем).
  • Повторяющаяся крапивница, возвращающаяся каждые несколько месяцев.
  • Сильный зуд.
  • Признаки анафилаксии, включая свистящее дыхание, одышку или рвоту.
  • Опухшие губы или глаза.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас появилась крапивница (крапивница) или опухоль (ангионевротический отек), обратитесь к своему врачу:

  • Почему у меня появилась крапивница и опухоль?
  • Когда должны исчезнуть крапивница и / или опухоль?
  • Следует ли мне пройти тест на аллергию?
  • Что я могу предпринять, чтобы предотвратить появление крапивницы или опухоли в будущем?
  • Как лучше всего уменьшить зуд?
  • Как лучше всего избавиться от крапивницы?
  • Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Крапивница (крапивница) и отек (ангионевротический отек) – это способ вашего организма реагировать на вещество (аллерген), которое ему не нравится.

Related Posts

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.