Как принимать сульфат магния: Сульфат магния для очищения кишечника

0

ЮжФарм – Магния сульфат

Магния сульфат

МНН

Магния сульфат

ПРИМЕНЕНИЕ

При приеме внутрь действует как слабительное средство. Обладает желчегонным действием. Является антидотом при отравлениях солями тяжелых металлов. Запоры, очищение кишечника перед диагностическими манипуляциями. Отравление солями тяжелых металлов (ртуть, мышьяк, тетраэтилсвинец, барий).

УПАКОВКА

По 20, 25 и 50 г в пакеты из бумаги упаковочной с полимерным покрытием или полиэтиленовым покрытием, или из материала комбинированного типа «Буфлен» или в пакеты из пленки полиэтилентерефталатной.

По 1, 2, 3, 4, 6, 8, 10 и 20 пакетов помещают вместе с инструкцией по применению в пачку из картона коробочного типа хром-эрзац, или в пакеты из бумаги оберточной.

На пакеты и пачки наклеивают этикетку из бумаги писчей или самоклеящуюся.

Пачки и пакеты упаковывают в коробки из картона гофрированного.

ПродуктПакет
Этикетка на крафт-пакет
Этикетка групповаяРазмер г/яКоличество флаконов в г/я
Магния сульфат, 20 гр70×14093×7093×70500x125x180100
ПродуктПакетЭтикетка на крафт-пакетЭтикетка групповаяРазмер г/яКоличество флаконов в г/я
Магния сульфат, 25 гр70×14093×7093×70500x125x180100

ШТРИХ-КОДЫ

ПАКЕТ-САШЕ

Магния сульфат, 20 грМагния сульфат, 25 гр
46200086208244620008620695

Крафт-пакет

Магния сульфат, 20 грМагния сульфат, 25 гр
46200086208314620008620725

Гофроящик

Магния сульфат, 20 грМагния сульфат, 25 гр
1462000862072214620008620838

ИНСТРУКЦИЯ по применению лекарственного средства для медицинского применения

Регистрационный номер: ЛП-003463

Торговое название: Магния сульфат

Международное непатентованное наименование: Магния сульфат

Лекарственная форма: порошок для приготовления раствора для приема внутрь.

Состав на одну упаковку: Магния сульфат гептагидрат – 20 г, 25 г или 50 г.

Описание: Белый или почти белый кристаллический порошок, или бесцветные призматические кристаллы.

Фармакотерапевтическая группа:

Слабительное средство.

Код АТХ: A06AD04

Фармакологические свойства.

Фармакодинамика.

При приеме внутрь действует как слабительное средство (в связи с плохой всасываемостью препарата в кишечнике в нем создается высокое осмотическое давление, происходит накопление воды в кишечнике, содержимое кишечника разжижается, перистальтика усиливается). Обладает желчегонным действием. Является антидотом при отравлениях солями тяжелых металлов (образует нерастворимые сульфатные комплексы тяжелых металлов и благодаря слабительному действию выводит их из организма).

Фармакокинетика.

При пероральном приеме плохо всасывается (не более 20%) в тощей и подвздошной кишке, подвергается реабсорбции из желчи, панкреатического и кишечного сока. При синдроме мальабсорбции и употреблении пищи, богатой жирами, абсорбция ионов магния снижается. Связь с внутриклеточными белками и макроэргическими фосфатами – 30 %. Время наступления максимальной концентрации в плазме крови – 4 часа. Ионы магния депонируются в костях, скелетной мускулатуре, почках, печени и миокарде; в небольших количествах в тканевой жидкости и эритроцитах. Проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьер, создает в материнском молоке концентрации, в два раза превышающие таковые в плазме. Выведение осуществляется почками и с калом.

Показания к применению.

Запоры, очищение кишечника перед диагностическими манипуляциями. Отравление солями тяжелых металлов (ртуть, мышьяк, тетраэтилсвинец, барий).

Противопоказания.

Гиперчувствительность, аппендицит, ректальное кровотечение, кишечная непроходимость, острые воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, дегидратация, гипермагниемия, беременность, период грудного вскармливания, детский возраст до 18 лет.

С осторожностью.

Блокада сердца, сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность.

Способ применения и дозы.

Принимают внутрь.

Взрослые – по 20-25 г 1 раз в сутки натощак, предварительно растворив препарат в стакане воды (200 мл).

Возможно применение препарата в виде клизм (50-100 мл 20-30 % раствора).

При отравлении солями тяжелых металлов промывают желудок 1 % раствором магния сульфата или дают внутрь 20 г, растворив в стакане воды (200 мл). Для промывания желудка больному дают выпить 1 % раствор магния сульфата (20 г на 2 литра воды). Если рвота быстро не наступает, то ее вызывают механическим воздействием на корень языка. Промывание проводят до прозрачных промывных вод.

Побочное действие.

Тошнота, рвота, диарея, обострение воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта, метеоризм, боль в животе спастического характера, жажда, нарушение электролитного баланса (повышенная утомляемость, астения, спутанное сознание, аритмия, судороги), гипермагниемия при наличии почечной недостаточности (ранние признаки гипермагниемии: брадикардия, диплопия, внезапный «прилив» крови к коже лица, головная боль, головокружение, снижение артериального давления, тошнота, одышка, смазанная речь, рвота, слабость).

В случае возникновения вышеперечисленных побочных реакций или побочных реакций, не указанных в данной инструкции по медицинскому применению лекарственного средства, необходимо обратиться к врачу!

Передозировка.

Симптомы: тяжелая диарея.

При подозрении на передозировку необходимо обратиться к врачу!

Лечение – симптоматическое. В качестве антидота вводят внутривенно (медленно) препараты кальция (кальция хлорид и кальция глюконат), перитонеальный диализ или гемодиализ, симптоматические средства (корригирующие функции ЦНС и сердечно-сосудистой системы).

Взаимодействие с другими лекарственными средствами.

Снижает эффект пероральных антикоагулянтов (в т.ч. кумариновых производных или дериватов индандиона), сердечных гликозидов, фенотиазинов, (особенно хлорпромазина).Снижает абсорбцию ципрофлоксацина, этидроновой кислоты, антибиотиков группы тетрациклина (образует неабсорбированные комплексы с пероральными тетрациклинами), ослабляет действие стрептомицина и тобрамицина (слабительные магнийсодержащие лекарственные препараты, следует принимать через 1-2 ч после применения вышеуказанных лекарственных средств).

Фармацевтически несовместим (образуется осадок) с препаратами кальция, этанолом (в высоких концентрациях), карбонатами, гидрокарбонатами и фосфатами щелочных металлов, солями мышьяковой кислоты, бария, стронция, клиндамицина фосфатом, гидрокортизона натрия сукцинатом, полимиксина В сульфатом, прокаина гидрохлоридом, салицилатами и тартратами.

Особые указания.

Препарат следует принимать эпизодически (не регулярно, при возникновении ситуаций, указанных в разделе «Показания к применению»), систематическое применение не рекомендуется. Если после приема лекарственного средства нет дефекации необходимо обратиться к врачу!

При сердечной и почечной недостаточности, расстройстве пищевого поведения (анорексия или булемия), при приеме слабительного в течение недели необходимо проконсультироваться с врачом!

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами.

В период лечения пациенты должны воздержаться от управления транспортными средствами и занятий другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (риск развития диплопии, головокружения, головной боли).

Форма выпуска.

Порошок для приготовления раствора для приема внутрь.

По 20, 25 и 50 г в пакеты термосвариваемые из бумаги упаковочной с полимерным покрытием или полиэтиленовым покрытием, или из материала комбинированного типа «Буфлен», или в пакеты из пленки полиэтилентерефталатной.

По 1, 2, 3, 4, 6, 8, 10 и 20 пакетов термосвариваемых помещают вместе с инструкцией по применению в пачку из картона коробочного или в пакеты из бумаги оберточной.

Условия хранения.

В защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности.

5 лет. Не использовать позже даты, указанной на упаковке.

Условия отпуска из аптек.

Отпуск без рецепта.

Магния сульфат: особенности использования

Магния сульфат – лекарство, использующееся в медицине на протяжении уже долгого времени. Это подтверждает его эффективность в лечении различных заболеваний.

Препарат оказывает сосудорасширяющее и противосудорожное действие. Его часто используют для снижения кровеносного давления. Лекарство могут прописывать как слабительное, успокоительное и желчегонное действие.

Содержание:

  • Форма выпуска, фармакология

  • В каких случаях стоит принимать

  • Инструкция по использованию

  • Противопоказания и побочные реакции

  • Прием беременными и детьми

Форма выпуска, фармакология

Поскольку магния сульфат оказывает широкое действие, он одновременно является седативным и сосудорасширяющим лекарством. К тому же он является микроэлементом.

Выпускается в виде порошка и готового раствора в ампулах. Порошок перед использованием необходимо растворить в воде, чтобы образовалась суспензия. Принимают внутрь.

Кроме магния сульфата в составе препарата нет других активных и вспомогательных веществ.

Лекарство обладает следующими свойствами:

  • снижение кровеносного давления;

  • расширение сосудов;

  • устранение спазмов;

  • снятие судорог;

  • успокаивающее воздействие;

  • желчегонное и слабительное действие. 

Магния сульфат не всасывается в кровь, способствует активному заполнению кишечника жидкостью, в результате чего достигается слабительный эффект. 

Незначительная часть препарата, которая все же просачивается в кровь, выводится почками, поэтому можно утверждать, что достигается слабое мочегонное действие.

Эффект после приема внутрь наступает через 30-40 минут, в некоторых случаях через 3 часа. Действие препарата сохраняется на 4-6 часов.

Препарат также можно использовать внутримышечно и внутривенно. Его применяют для уменьшения артериального давления, расширения сосудов, снятия судорог. Стоит строго соблюдать допустимую дозу, иначе, превысив ее, можно нанести существенный вред здоровью.

В каких случаях стоит принимать

Лекарство нужно вводить в виде инъекций в следующих случаях:

  • инфаркт миокарда;

  • поздний токсикоз у беременных;

  • недостаточное количество магния в организме, что может быть связано со стрессом, частым приемом алкоголя;

  • состояние, когда организм нуждается в повышенном количестве магния, например, во время беременности, затяжного стресса;

  • при угрозе выкидыша;

  • сердечная аритмия;

  • судороги;

  • эпилепсия;

  • сотрясение мозга.

Препарат принимается внутрь при:

Инструкция по использованию

Инструкция по приему сульфата в форме порошка и раствора отличается.

Принимать порошок в чистом виде нельзя. 20-25 мг порошка нужно развести в 100 мл воды. Выпивать раствор 3 раза в сутки по 1 ст. л. Для максимального эффекта стоит использовать перед приемом пищи.

Лекарство в ампулах уже готово к введению. Эффект наступает почти сразу.

Внутримышечно стоит вводить в том случае, если нужно достигнуть продолжительного по времени результата. Такой способ введения считается более распространенным, нежели внутривенное. Для одного укола потребуется 5-20 мл раствора. Продолжительность лечебного курса – 2-3 недели.

Сульфат вводят внутривенно в случае инфаркта миокарда, гипертоническом кризе. Если больной находится в тяжелом состоянии, то препарат нужно вводить 2 раза в день. В процессе лечения нужно регулярно измерять артериальное давление, отлеживать работу сердечно-сосудистой системы.

Противопоказания и побочные реакции

Инъекции запрещено делать в следующих случаях:

  • личная непереносимость вещества;

  • повышенный уровень магния в крови;

  • затруднительное дыхание;

  • 2 часа до родов;

  • почечная недостаточность.

Противопоказания для приема внутрь:

Могут возникнуть следующие побочные реакции:

  • ощущение жара, чрезмерная потливость;

  • появление чувства тревоги и беспокойства;

  • головная боль;

  • блокада сердца;

  • рвота и тошнота;

  • частое мочеиспускание.

При приеме внутрь могут отмечаться проблемы с работой желудочно-кишечного тракта.

Прием беременными и детьми

Женщинам в положении стоит принимать препарат, чтобы устранить повышенный тонус матки. Это позволит уменьшить вероятность наступления преждевременных родов, а также выкидыша в первые месяцы. Но от самолечения стоит отказаться. Лекарство стоит принимать строго под наблюдением врача в больничных условиях.

Касаемо безопасности плода при введении препарата не было проведено исследований. Но все же Сульфат уже на протяжении длительного времени принимается беременными женщинами и никаких осложнений не было установлено, поэтому препарат можно считать полностью безопасным для будущей мамы и развивающегося плода.

Строго запрещается бесконтрольно назначать прием препарат. При внутривенном введении вещество сразу же проникает в кровь малыша. В результате этого у ребенка может понизиться артериальное давление. Поэтому за пару часов до предполагаемого времени появления ребенка на свет стоит отказаться от приема магния сульфат.

Детям можно давать препарат как слабительное средство, чтобы очистить кишечник. Лекарство дается в виде порошка, разведенного в воде. Нужно давать небольшую дозу, лучше всего перед ночным сном или с утра до приема пищи. На один год приходится 1 г средства.

До года не стоит давать ребенку магния сульфат, поскольку это может вызвать серьезные проблемы, такие как: угнетение органов дыхания и центральной нервной системы, снижение давления, обезвоживание организма.

Препарат также можно давать детям в виде микроклизм. Для этого нужно развести 20-25 г порошка в теплой 100 мл воды. Вводить средство внутривенно только при сильных судорогах.

Сульфат магния — StatPearls — Книжная полка NCBI

Мэтью А. Хикс; Алка Тяги.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 8 мая 2022 г.

Непрерывное обучение

Сульфат магния — это лекарство, используемое для контроля и лечения множества клинических состояний, и его можно использовать как по прямому назначению, так и не по прямому назначению. В этой работе описаны показания, механизм действия и противопоказания для сульфата магния как ценного средства при лечении нарушений электролитного баланса магния, эклампсии и запоров.

Цели:

  • Опишите метаболизм магния и то, как он всасывается и выводится из организма для поддержания терапевтического уровня.

  • Проанализируйте клинические симптомы гипо- и гипермагниемии.

  • Определите потенциальные побочные эффекты введения сульфата магния.

  • Объясните важность правильного введения сульфата магния, а также необходимость знать об использовании по назначению и не по прямому назначению, а также о текущих уровнях магния, чтобы обеспечить правильное дозирование.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания к применению

Сульфат магния — широко распространенный в больницах препарат, который можно использовать в различных целях. В настоящее время он имеет множество одобрений FDA, но также имеет множество применений не по прямому назначению в различных клинических ситуациях.

Показания, одобренные FDA [1] [2]

  • Запор

  • Гипомагниемия

  • Профилактика судорог при эклампсии/преэклампсии

  • Острый нефрит (у детей)

  • Сердечные аритмии, вторичные по отношению к гипомагниемии

  • Промокание мелких порезов или синяков

  • 9 0033

    Показания, не одобренные FDA [3] [4]

    • Обострения бронхиальной астмы

    • Трепетание типа «пируэт» во время ACLS

    • Токолитик для предотвращения преждевременных родов Механизм действия

      Метаболизм магния

      Чтобы полностью понять, как сульфат магния действует в клинических условиях, полезно иметь общее представление о том, как магний действует внутриклеточно. Магний представляет собой положительно заряженный двухвалентный катион, который всасывается в желудочно-кишечном тракте из пищи. Регуляция концентрации магния в сыворотке крови происходит в основном за счет почечной реабсорбции и экскреции. Паратиреоидный гормон вызывает реабсорбцию магния в толстой коре восходящей ветви, но гиперкальциемия и гипермагниемия вызывают экскрецию магния. Уровни магния в сыворотке должны оставаться в диапазоне от 0,7 до 1 ммоль/л (от 1,4 до 2,0 мэкв/л), но почти половина всего магния в организме поглощается костью.[5]

      Физиологическая роль магния

      Одна из ролей, которую играет магний, заключается в содействии переносу ионов и поддержании баланса через клеточную мембрану. Магний также действует как кофактор ферментативной активации во многих биохимических путях, таких как гликолиз и цикл Кребса. Внутриклеточный магний жизненно важен для нейрохимической передачи и мышечных сокращений, воздействуя косвенно на нервно-мышечное соединение. Более конкретно, ионы Mg2+ конкурируют за потенциалзависимые кальциевые каналы, влияя на распределение поглощения и высвобождения кальция. Магний также влияет на метаболизм кальция путем стимуляции или подавления паратиреоидного гормона (ПТГ).

      Гипермагниемия

      Гипермагниемия – это состояние повышенного уровня магния с концентрацией в сыворотке выше 2 ммоль/л. Это редко проявляется, если нет почечной недостаточности или пациент подвергается воздействию высоких уровней экзогенного магния. Клинические признаки гипермагниемии приводят к нейромышечной блокаде или вазодилатации — высокие уровни циркулирующего магния приводят к ингибированию притока кальция через потенциалзависимые каналы. Без притока кальция в клетку в нервно-мышечном соединении ацетилхолин не высвобождается, что приводит к замедлению мышечного сокращения. Клинические симптомы гипермагниемии включают, но не ограничиваются ими, слабость, снижение дыхательной активности, гипорефлексию, гипотензию или изменения на электрокардиограмме (ЭКГ). Наиболее заметными изменениями на ЭКГ являются удлинение интервала P-R, увеличение интервала Q-T или увеличение продолжительности комплекса QRS, приводящее к блокаде сердца.

      Гипомагниемия

      Обычно определяется как истощение запасов магния и наблюдается, когда его концентрация в сыворотке крови составляет менее 0,7 ммоль/л. Обычно из-за кишечной мальабсорбции или заболевания почек, что приводит к нарушению реабсорбции. Низкий уровень магния может привести к потере конкурентного торможения в нервно-мышечном соединении, что приводит к повышенному высвобождению ацетилхолина, что приводит к нервно-мышечной возбудимости. Без конкурентного торможения порог возбуждения двигательного нерва снижался, что приводило к усилению сокращения миофибрилл. Клинические симптомы гипомагниемии включают, помимо прочего, мышечные спазмы, гиперрефлексию или изменения на ЭКГ. Наиболее заметные изменения, наблюдаемые на ЭКГ, включают расширение интервала P-R, расширение комплекса QRS и заострение зубцов Т [6].

      Введение

      Сульфат магния можно вводить перорально (PO), внутримышечно (IM), внутрикостно (IO) или внутривенно (IV). На каждый грамм сульфата магния приходится 98,6 мг или 8,12 экв элементарного магния. Сульфат магния можно комбинировать с 5% декстрозой или водой для приготовления внутривенных растворов.

      • Перорально: сульфат магния доступен в виде капсул или порошка (соль Эпсома), которые можно смешать с водой для образования раствора для приема внутрь.

      • Внутримышечно: в разбавленном виде сульфат магния можно вводить внутримышечно детям и взрослым.

      • Внутрикостно: Сульфат магния можно вводить через правильно расположенную внутрикостную инъекцию, если нет другого доступа.

      • Внутривенно: Сульфат магния можно вводить в виде внутривенного введения, инфузии или в качестве добавки к ППП.

      Пероральный прием магния приводит к осмотическому сдвигу жидкости, что может облегчить запор. При парентеральном введении сульфат магния расщепляется на элементарный магний и используется для пополнения и поддержания циркулирующих запасов магния, тем самым изменяя концентрацию магния в сыворотке. При назначении пациентам путь введения в конечном итоге определяет общий механизм действия.

      Побочные эффекты

      При введении сульфата магния побочные эффекты минимальны в стандартных терапевтических дозах, но сульфат магния имеет широкий терапевтический индекс. Пациенты чаще всего жалуются на незначительное покраснение лица и ощущение тепла при введении; однако симптомы обычно исчезают спонтанно. У пациентов с нервно-мышечными заболеваниями, такими как миастения, нервно-мышечная функция может ухудшаться при более низких концентрациях лекарства. При быстром введении или в высоких дозах у пациентов может возникнуть транзиторная гипотензия из-за угнетения гладкой мускулатуры, вызывающего сосудорасширяющий эффект, который пройдет. Если пациент находится на постоянной инфузии сульфата магния, необходимо учитывать уровни в сыворотке крови, поскольку симптомы, связанные с гипермагниемией, могут стать клинически очевидными. При концентрациях, превышающих терапевтические, могут наблюдаться отсутствие рефлексов, нарушение сердечной проводимости и мышечная слабость.

      Противопоказания

      Если в прошлом имели место какие-либо известные реакции гиперчувствительности на сульфат магния, его не следует вводить. Если у пациента имеется известная блокада сердца, сульфат магния не следует давать, так как это может усугубить и без того замедленную сердечную проводимость. Многие производители рекомендуют воздержаться от инфузий сульфата магния у пациенток с преэклампсией/эклампсией за два часа до родов из-за возможного взаимодействия с миорелаксантами, вводимыми во время операции; тем не менее, прием препарата не следует прекращать из-за возможности спровоцировать судорожную активность.[7]

      Мониторинг

      Уровни магния необходимо контролировать часто, проверяя уровни в сыворотке каждые 6-8 часов или клинически, проверяя пателлярные рефлексы или диурез. Если уровни концентрации в сыворотке низкие, можно ввести парентерально соответствующую дозу сульфата магния для восполнения низких концентраций в сыворотке с рекомендуемыми последующими лабораторными исследованиями.

      • Нормальные уровни в сыворотке: 0,7–1,0 ммоль/л (1,4–2,0 мэкв/л)

      • Терапевтический уровень при преэклампсии/эклампсии: 2,0–3,5 ммоль/л (4–7 мэкв/л)

      • Потеря пателлярных рефлексов: от 4,0 до 5,0 ммоль/л (от 8 до 10 мэкв/л)

      • Угнетение дыхания: от 5,0 до 7,5 ммоль/л (от 10 до 15 мэкв/л)

        90 020
      • Дыхательный паралич: от 6,0 до 7,5 ммоль/л (от 12 до 15 мэкв/л)

      • Остановка сердца: от 12,5 до 15,0 ммоль/л (от 25 до 30 мэкв/л)

      Токсичность

      900 02 Если у пациентов проявляются признаки и симптомы гипермагниемии , рекомендуется немедленно прекратить прием продуктов с сульфатом магния. Если больной употреблял сульфат магния перорально, то для выведения избытка магния из желудочно-кишечного тракта могут быть полезны клизмы или слабительные средства, не содержащие магния. Пациенты должны получать парентеральные дозы глюконата кальция, чтобы помочь облегчить симптомы, но может потребоваться продолжение доз, поскольку кальций обеспечивает временное улучшение. Внутривенная гидратация также должна происходить, если это клинически целесообразно. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью следует рассмотреть возможность проведения гемодиализа.

      Улучшение результатов медицинского персонала

      Сульфат магния — очень часто используемый в больницах лекарственный препарат с разнообразными терапевтическими свойствами. Члены многопрофильной медицинской бригады, включая клиницистов, фельдшеров, практикующих медсестер и фармацевтов, которые назначают или отпускают это лекарство, должны быть осведомлены об использовании по назначению и не по прямому назначению, а также о текущих уровнях магния, чтобы обеспечить правильное дозирование. Фармацевт должен помогать отслеживать потенциальные лекарственные взаимодействия, а медперсонал должен быть полностью осведомлен о правильном приеме лекарств. Все люди, ухаживающие за пациентом, должны помнить о возможных побочных эффектах от введения сульфата магния и о том, как справляться с осложнениями. Межпрофессиональная координация оптимизирует терапевтические результаты при использовании этого агента при минимизации побочных эффектов. [Уровень 5]

      Контрольные вопросы

      • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      • Комментарий к этой статье.

      Каталожные номера

      1.

      Lu JF, Nightingale CH. Сульфат магния при эклампсии и преэклампсии: принципы фармакокинетики. Клин Фармакокинет. 2000 г., апрель; 38(4):305-14. [PubMed: 10803454]

      2.

      Гипертония при беременности. Отчет Целевой группы Американского колледжа акушеров и гинекологов по гипертонии у беременных. Акушерство Гинекол. 2013 ноябрь;122(5):1122-1131. [В паблике: 24150027]

      3.

      Урбано, Флорида. Обзор отчета группы экспертов NAEPP 2007 г. (EPR-3) о рекомендациях по диагностике и лечению астмы. J Manag Care Фарм. 2008 янв-февраль;14(1):41-9. [PubMed: 18240881]

      4.

      Link MS, Berkow LC, Kudenchuk PJ, Halperin HR, Hess EP, Moitra VK, Neumar RW, O’Neil BJ, Paxton JH, Silvers SM, White RD, Yannopoulos Д , Доннино М.В. Часть 7: Усовершенствованная сердечно-сосудистая реанимация взрослых: обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации 2015 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж. 2015 03 ноября; 132 (18 Дополнение 2): S444-64. [В паблике: 26472995]

      5.

      Schwalfenberg GK, Genuis SJ. Значение магния в клинической медицине. Сайентифика (Каир). 2017;2017:4179326. [Бесплатная статья PMC: PMC5637834] [PubMed: 29093983]

      6.

      Dubé L, Granry JC. Терапевтическое использование магния в анестезиологии, интенсивной терапии и неотложной медицине: обзор. Джан Джей Анаст. 2003 г., август-сентябрь; 50 (7): 732-46. [PubMed: 12944451]

      7.

      Мнение Комитета № 455: Сульфат магния перед ожидаемыми преждевременными родами для нейропротекции. Акушерство Гинекол. 2010 март; 115 (3): 669-671. [PubMed: 20177305]

      Сульфат магния — StatPearls — Книжная полка NCBI

      Мэтью А. Хикс; Алка Тяги.

      Информация об авторе и организациях

      Последнее обновление: 8 мая 2022 г.

      Непрерывное обучение

      Сульфат магния — это лекарство, используемое для контроля и лечения множества клинических состояний, и его можно использовать как по прямому назначению, так и не по прямому назначению. В этой работе описаны показания, механизм действия и противопоказания для сульфата магния как ценного средства при лечении нарушений электролитного баланса магния, эклампсии и запоров.

      Цели:

      • Опишите метаболизм магния и то, как он всасывается и выводится из организма для поддержания терапевтического уровня.

      • Проанализируйте клинические симптомы гипо- и гипермагниемии.

      • Определите потенциальные побочные эффекты введения сульфата магния.

      • Объясните важность правильного введения сульфата магния, а также необходимость знать об использовании по назначению и не по прямому назначению, а также о текущих уровнях магния, чтобы обеспечить правильное дозирование.

      Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      Показания к применению

      Сульфат магния — широко распространенный в больницах препарат, который можно использовать в различных целях. В настоящее время он имеет множество одобрений FDA, но также имеет множество применений не по прямому назначению в различных клинических ситуациях.

      Показания, одобренные FDA [1] [2]

      • Запор

      • Гипомагниемия

      • Профилактика судорог при эклампсии/преэклампсии

      • Острый нефрит (у детей)

      • Сердечные аритмии, вторичные по отношению к гипомагниемии

      • Промокание мелких порезов или синяков

      • 9 0033

        Показания, не одобренные FDA [3] [4]

        • Обострения бронхиальной астмы

        • Трепетание типа «пируэт» во время ACLS

        • Токолитик для предотвращения преждевременных родов Механизм действия

          Метаболизм магния

          Чтобы полностью понять, как сульфат магния действует в клинических условиях, полезно иметь общее представление о том, как магний действует внутриклеточно. Магний представляет собой положительно заряженный двухвалентный катион, который всасывается в желудочно-кишечном тракте из пищи. Регуляция концентрации магния в сыворотке крови происходит в основном за счет почечной реабсорбции и экскреции. Паратиреоидный гормон вызывает реабсорбцию магния в толстой коре восходящей ветви, но гиперкальциемия и гипермагниемия вызывают экскрецию магния. Уровни магния в сыворотке должны оставаться в диапазоне от 0,7 до 1 ммоль/л (от 1,4 до 2,0 мэкв/л), но почти половина всего магния в организме поглощается костью.[5]

          Физиологическая роль магния

          Одна из ролей, которую играет магний, заключается в содействии переносу ионов и поддержании баланса через клеточную мембрану. Магний также действует как кофактор ферментативной активации во многих биохимических путях, таких как гликолиз и цикл Кребса. Внутриклеточный магний жизненно важен для нейрохимической передачи и мышечных сокращений, воздействуя косвенно на нервно-мышечное соединение. Более конкретно, ионы Mg2+ конкурируют за потенциалзависимые кальциевые каналы, влияя на распределение поглощения и высвобождения кальция. Магний также влияет на метаболизм кальция путем стимуляции или подавления паратиреоидного гормона (ПТГ).

          Гипермагниемия

          Гипермагниемия – это состояние повышенного уровня магния с концентрацией в сыворотке выше 2 ммоль/л. Это редко проявляется, если нет почечной недостаточности или пациент подвергается воздействию высоких уровней экзогенного магния. Клинические признаки гипермагниемии приводят к нейромышечной блокаде или вазодилатации — высокие уровни циркулирующего магния приводят к ингибированию притока кальция через потенциалзависимые каналы. Без притока кальция в клетку в нервно-мышечном соединении ацетилхолин не высвобождается, что приводит к замедлению мышечного сокращения. Клинические симптомы гипермагниемии включают, но не ограничиваются ими, слабость, снижение дыхательной активности, гипорефлексию, гипотензию или изменения на электрокардиограмме (ЭКГ). Наиболее заметными изменениями на ЭКГ являются удлинение интервала P-R, увеличение интервала Q-T или увеличение продолжительности комплекса QRS, приводящее к блокаде сердца.

          Гипомагниемия

          Обычно определяется как истощение запасов магния и наблюдается, когда его концентрация в сыворотке крови составляет менее 0,7 ммоль/л. Обычно из-за кишечной мальабсорбции или заболевания почек, что приводит к нарушению реабсорбции. Низкий уровень магния может привести к потере конкурентного торможения в нервно-мышечном соединении, что приводит к повышенному высвобождению ацетилхолина, что приводит к нервно-мышечной возбудимости. Без конкурентного торможения порог возбуждения двигательного нерва снижался, что приводило к усилению сокращения миофибрилл. Клинические симптомы гипомагниемии включают, помимо прочего, мышечные спазмы, гиперрефлексию или изменения на ЭКГ. Наиболее заметные изменения, наблюдаемые на ЭКГ, включают расширение интервала P-R, расширение комплекса QRS и заострение зубцов Т [6].

          Введение

          Сульфат магния можно вводить перорально (PO), внутримышечно (IM), внутрикостно (IO) или внутривенно (IV). На каждый грамм сульфата магния приходится 98,6 мг или 8,12 экв элементарного магния. Сульфат магния можно комбинировать с 5% декстрозой или водой для приготовления внутривенных растворов.

          • Перорально: сульфат магния доступен в виде капсул или порошка (соль Эпсома), которые можно смешать с водой для образования раствора для приема внутрь.

          • Внутримышечно: в разбавленном виде сульфат магния можно вводить внутримышечно детям и взрослым.

          • Внутрикостно: Сульфат магния можно вводить через правильно расположенную внутрикостную инъекцию, если нет другого доступа.

          • Внутривенно: Сульфат магния можно вводить в виде внутривенного введения, инфузии или в качестве добавки к ППП.

          Пероральный прием магния приводит к осмотическому сдвигу жидкости, что может облегчить запор. При парентеральном введении сульфат магния расщепляется на элементарный магний и используется для пополнения и поддержания циркулирующих запасов магния, тем самым изменяя концентрацию магния в сыворотке. При назначении пациентам путь введения в конечном итоге определяет общий механизм действия.

          Побочные эффекты

          При введении сульфата магния побочные эффекты минимальны в стандартных терапевтических дозах, но сульфат магния имеет широкий терапевтический индекс. Пациенты чаще всего жалуются на незначительное покраснение лица и ощущение тепла при введении; однако симптомы обычно исчезают спонтанно. У пациентов с нервно-мышечными заболеваниями, такими как миастения, нервно-мышечная функция может ухудшаться при более низких концентрациях лекарства. При быстром введении или в высоких дозах у пациентов может возникнуть транзиторная гипотензия из-за угнетения гладкой мускулатуры, вызывающего сосудорасширяющий эффект, который пройдет. Если пациент находится на постоянной инфузии сульфата магния, необходимо учитывать уровни в сыворотке крови, поскольку симптомы, связанные с гипермагниемией, могут стать клинически очевидными. При концентрациях, превышающих терапевтические, могут наблюдаться отсутствие рефлексов, нарушение сердечной проводимости и мышечная слабость.

          Противопоказания

          Если в прошлом имели место какие-либо известные реакции гиперчувствительности на сульфат магния, его не следует вводить. Если у пациента имеется известная блокада сердца, сульфат магния не следует давать, так как это может усугубить и без того замедленную сердечную проводимость. Многие производители рекомендуют воздержаться от инфузий сульфата магния у пациенток с преэклампсией/эклампсией за два часа до родов из-за возможного взаимодействия с миорелаксантами, вводимыми во время операции; тем не менее, прием препарата не следует прекращать из-за возможности спровоцировать судорожную активность.[7]

          Мониторинг

          Уровни магния необходимо контролировать часто, проверяя уровни в сыворотке каждые 6-8 часов или клинически, проверяя пателлярные рефлексы или диурез. Если уровни концентрации в сыворотке низкие, можно ввести парентерально соответствующую дозу сульфата магния для восполнения низких концентраций в сыворотке с рекомендуемыми последующими лабораторными исследованиями.

          • Нормальные уровни в сыворотке: 0,7–1,0 ммоль/л (1,4–2,0 мэкв/л)

          • Терапевтический уровень при преэклампсии/эклампсии: 2,0–3,5 ммоль/л (4–7 мэкв/л)

          • Потеря пателлярных рефлексов: от 4,0 до 5,0 ммоль/л (от 8 до 10 мэкв/л)

          • Угнетение дыхания: от 5,0 до 7,5 ммоль/л (от 10 до 15 мэкв/л)

            90 020
          • Дыхательный паралич: от 6,0 до 7,5 ммоль/л (от 12 до 15 мэкв/л)

          • Остановка сердца: от 12,5 до 15,0 ммоль/л (от 25 до 30 мэкв/л)

          Токсичность

          900 02 Если у пациентов проявляются признаки и симптомы гипермагниемии , рекомендуется немедленно прекратить прием продуктов с сульфатом магния. Если больной употреблял сульфат магния перорально, то для выведения избытка магния из желудочно-кишечного тракта могут быть полезны клизмы или слабительные средства, не содержащие магния. Пациенты должны получать парентеральные дозы глюконата кальция, чтобы помочь облегчить симптомы, но может потребоваться продолжение доз, поскольку кальций обеспечивает временное улучшение. Внутривенная гидратация также должна происходить, если это клинически целесообразно. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью следует рассмотреть возможность проведения гемодиализа.

          Улучшение результатов медицинского персонала

          Сульфат магния — очень часто используемый в больницах лекарственный препарат с разнообразными терапевтическими свойствами. Члены многопрофильной медицинской бригады, включая клиницистов, фельдшеров, практикующих медсестер и фармацевтов, которые назначают или отпускают это лекарство, должны быть осведомлены об использовании по назначению и не по прямому назначению, а также о текущих уровнях магния, чтобы обеспечить правильное дозирование. Фармацевт должен помогать отслеживать потенциальные лекарственные взаимодействия, а медперсонал должен быть полностью осведомлен о правильном приеме лекарств. Все люди, ухаживающие за пациентом, должны помнить о возможных побочных эффектах от введения сульфата магния и о том, как справляться с осложнениями. Межпрофессиональная координация оптимизирует терапевтические результаты при использовании этого агента при минимизации побочных эффектов. [Уровень 5]

          Контрольные вопросы

          • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

          • Комментарий к этой статье.

          Каталожные номера

          1.

          Lu JF, Nightingale CH. Сульфат магния при эклампсии и преэклампсии: принципы фармакокинетики. Клин Фармакокинет. 2000 г., апрель; 38(4):305-14. [PubMed: 10803454]

          2.

          Гипертония при беременности. Отчет Целевой группы Американского колледжа акушеров и гинекологов по гипертонии у беременных. Акушерство Гинекол. 2013 ноябрь;122(5):1122-1131. [В паблике: 24150027]

          3.

          Урбано, Флорида. Обзор отчета группы экспертов NAEPP 2007 г. (EPR-3) о рекомендациях по диагностике и лечению астмы. J Manag Care Фарм. 2008 янв-февраль;14(1):41-9. [PubMed: 18240881]

          4.

          Link MS, Berkow LC, Kudenchuk PJ, Halperin HR, Hess EP, Moitra VK, Neumar RW, O’Neil BJ, Paxton JH, Silvers SM, White RD, Yannopoulos Д , Доннино М.В. Часть 7: Усовершенствованная сердечно-сосудистая реанимация взрослых: обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации 2015 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж. 2015 03 ноября; 132 (18 Дополнение 2): S444-64. [В паблике: 26472995]

          5.

          Schwalfenberg GK, Genuis SJ. Значение магния в клинической медицине. Сайентифика (Каир). 2017;2017:4179326. [Бесплатная статья PMC: PMC5637834] [PubMed: 29093983]

          6.

          Dubé L, Granry JC. Терапевтическое использование магния в анестезиологии, интенсивной терапии и неотложной медицине: обзор. Джан Джей Анаст. 2003 г., август-сентябрь; 50 (7): 732-46. [PubMed: 12944451]

          7.

          Мнение Комитета № 455: Сульфат магния перед ожидаемыми преждевременными родами для нейропротекции.

Related Posts

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2024 © Все права защищены.