Избыток веса у подростков: Лишний вес у детей и подростков | Морозовская ДГКБ ДЗМ

Содержание

Лишний вес у детей и подростков | Морозовская ДГКБ ДЗМ

В 2016 году Россия присоединилась к программе Всемирной организации здравоохранения по борьбе с ожирением у детей и подростков, направленной на определение распространенности патологии и разработку путей решения проблемы. Об актуальности данного вопроса, причинах и факторах риска, способах лечения рассказывает заведующая эндокринологическим отделением Морозовской детской больницы Ирина Рыбкина.

Лишний вес у детей и подростков является проблемой не только медицинского, но и социального характера, поскольку затрагивает здоровье подрастающего поколения. В России данное состояние диагностируется у 485 тыс. человек, причем у 75–80% с большой вероятностью сохранится и во взрослом возрасте.

Грань между лишним весом и ожирением проводится в соответствии со специальными расчетами. Врачи-педиатры используют систему оценки роста и веса ребенка, таблицы с соответствующими нормами для каждой возрастной группы. Врачи-эндокринологи работают с расчетом индекса массы тела (ИМТ): при отклонении на 1,5–2 единицы идентифицируется лишний вес, если более двух — ожирение. Лишний вес — более благодатная почва для лечения, чем ожирение, поскольку на этом этапе еще не присоединены сопутствующие патологии.

В большинстве случаев дети имеют экзогенно-конституциональное ожирение, связанное с неправильным питанием и низкой физической активностью. В оставшихся 10% — синдромальное, вызванное генетически обусловленными поломками или же длительным приемом медицинских препаратов, таких как глюкокортикоиды, вызывающие перераспределение подкожной жировой клетчатки. Также этот вид ожирения может возникнуть вследствие травм или операций по поводу опухолевых процессов.

Родителям зачастую сложно объективно оценивать ребенка, поэтому задача обратить внимание на проблему лежит на врачах-педиатрах, которые, как минимум, раз в год наблюдают ребенка в ходе диспансеризации.

Негативное влияние

Проблема лишнего веса и ожирения затрагивает разные сферы жизни. Во-первых, возрастает вероятность психологического дискомфорта и внутренней зажатости, что в дальнейшем усугубляет проблему и провоцирует последующий набор веса. Образуется замкнутый круг, когда подросток встречается со сложностями в коллективе, не находит себя в спортивных секциях или культурно-массовых мероприятиях, он замыкается и продолжает заедать стресс.

Лишний вес отрицательно влияет на все системы организма: сердечно-сосудистую (подъем артериального давления, развитие атеросклероза), эндокринную (сахарный диабет 2-го типа), гастроэнтерологическую (желчнокаменная болезнь, гастрит, дуоденит, вос-паление пищевого тракта), репродуктивную (в перспективе — синдром поликистозных яичников и нарушение менструального цикла у девушек, снижение репродуктивной функции и импотенция у юношей).

Лечение

Во-первых, необходимо всей семьей осознать проблему и приготовиться к комплексному решению.

В течение недели надо вести дневник питания, записывая время, состав и примерный объем потребляемой еды и напитков. Это позволит увидеть истинное количество потребляемых калорий и заметить нарушения питания (перекусы или отсутствие горячего питания). Задача: привести рацион в соответствие с рекомендованным калоражем и улучшить качество еды, но не вводить радикальные ограничения. Детям противопоказаны дие-ты — растущий организм должен получать полноценное питание, насыщенное нужными питательными веществами.

Другой аспект — увеличение физической активности. Можно практиковать пешие прогулки в парковой зоне или выбрать командные виды спорта, плавание, физкультуру.

Пройти необходимые обследования и получить рекомендации по лечению можно в детских клиниках. Как правило, пациенту проводятся общепедиатрическое обследование и анализ крови на гормоны, биоимпедансометрия — анализ количества жира и жидкости, мышечной и костной массы путем измерения электрического сопротивления между разными точками на коже, определение базального метаболизма для измерения суточного калоража. Медикаментозная терапия назначается обычно на поздних стадиях и направлена на лечение последствий. Зачастую помимо эндокринолога к лечению подключаются узкопрофильные специалисты в зависимости от сопутствующих заболеваний, а также дие-толог и психолог. По такому алгоритму выстроена работа и эндокринологического отделения Морозовской детской городской клинической больницы.

Источник: Московская медицина

Пубертатное ожирение. Почему избыточный вес особенно опасен для подростков | Здоровье ребенка | Здоровье

Согласно мировой статистике, 155 млн школьников имеют лишний вес. По сути, это означает, что каждый четвертый ребенок из развитой страны весит больше нормы. И часть из них — подростки, для которых ожирение наиболее нежелательно.

Ожирение у подростков называют более опасным, чем во всей детской группе. При этом количество детей в возрасте полового созревания, у которых зафиксированы показатели лишнего веса, неуклонно растет. И у этого есть несколько, казалось бы, даже объективных, но от этого не менее пугающих причин.

Чем чревата такая ситуация и почему для подростков быть избыточно пышными крайне нежелательно, АиФ. ru рассказала педиатр, эксперт ОНФ, руководитель общественного движения «Совет матерей» Татьяна Буцкая.

За последние 30 лет количество подростков, страдающих ожирением, выросло в три раза. За время вынужденного режима самоизоляции полных подростков стало еще больше: по данным экспертов, на 10-13%.

Почему полнеют подростки?

Основные факторы — те же, что и у взрослых. Во-первых, переедание. Во время пандемии COVID-19 оно во многом оказалось следствием стресса. Как и взрослые, подростки заедали свои переживания сладостями и прочей высококалорийной пищей.

Во-вторых, свою роль сыграла гиподинамия, заложниками которой оказались все мы во время карантина. Мы (тинейджеры в том числе) меньше двигались, не получали необходимой физической нагрузки.

В-третьих, свой вклад в набор лишнего веса вносит и гормональная перестройка, которая наступает именно в подростковом возрасте. У девочек критичным считается пубертат (период полового созревания, 9-16 лет), а у мальчиков — препубертат (период перед половым созреванием, до 10-13 лет). В это время у детей чаще всего нарушаются жировой и углеводный обмены, поэтому мальчики и девочки «обрастают» лишними килограммами.

Объясню, с чем это связано. В пубертат против девочки работают эстрогены (женские половые гормоны). Менструация невозможна без определенного запаса жира. Из жира образуется гормон лептин. Именно он нужен для выработки эстрогенов. Если у девочки недостаточно половых гормонов, организм заставляет ее больше есть. Так образуется больше лептина и, соответственно, эстрогенов. Проблема в том, что гормоны вырабатываются неравномерно. А если девочка уплетает за обе щеки по привычке, а не из-за того, что существует физическая потребность, переедание неизбежно. Отсюда и набор лишней массы.

Мальчику же, напротив, в пубертатный период тестостерон и другие мужские гормоны помогают оставаться в нормальном весе. Энергия жировых клеток уходит в мышечную массу. Другое дело, если у мальчика низкий уровень тестостерона, если он еще не добрался до этого периода. Подросток начнет толстеть, а его половое созревание будет задерживаться.

Вес ребенка может зависеть и от других гормонов, сбой которых возможен на фоне пубертата. На массу тела влияют гормоны щитовидной железы, кортизол, инсулин.

Казалось бы, девочки больше склонны к полноте, но у мальчиков эта проблема встречается чаще. Связано это с тем, что девочки стремятся следить за своим внешним видом. Мальчики к этому вопросу относятся проще, как и их родители.

Чем чревато

Если ребенок полный в подростковом возрасте, он рискует заработать так называемое «стойкое» ожирение, с которым он вступит во взрослую жизнь. Конечно, это плохо. Ожирение сказывается на девяти системах организма. Страдает сердечно-сосудистая, пищеварительная, нервная, эндокринная, опорно-двигательная, половая системы. Чем больше вес, тем больше болезней. Если при первой степени ожирения, когда ребенок еще не кажется толстым, могут появиться головные боли или искривление позвоночника, то при третьей и четвертой не хватит пальцев на руках и ногах, чтобы перечислить все возможные болезни. У подростка может быть сахарный диабет, гипертония, грыжи, болезни суставов, печени, нарушение полового созревания, развитие раковых опухолей.

Ожирение — это хроническое заболевание. По статистике, каждый третий ребенок не сможет избавиться от лишних килограммов и превратится в полного взрослого. Это скажется на качестве его жизни и ее продолжительности. Средняя полнота сокращает жизнь на три-пять лет, а ожирение — на десять-пятнадцать.

Коррекция ситуации

Чтобы решить проблему с весом, нужно ограничивать калорийность питания и увеличивать физическую нагрузку. Сделать это летом просто.

Стимулируйте ребенка к ежедневному прохождению 10 тысяч шагов. Ходите с ребенком в походы, купите ему велосипед, самокат, скакалку, тарелку фрисби. Попробуйте оторвать тинейджера от компьютера и круглосуточного сидения за гаджетами. Параллельно исключите из рациона подростка полуфабрикаты, высококалорийную, жирную, жареную пищу, сладости.

Не пытайтесь посадить располневшего ребенка на «взрослые» диеты: они могут нанести вред. Лучше обратитесь к эндокринологу. Подростку придется сдать анализы (кровь на гормоны, сахар, трансаминазы и другие показатели), сделать ЭКГ и УЗИ и только потом приступить к лечению.

Следите за тем, чтобы тинейждер худел разумными темпами, а его желание стать стройным не переросло в анорексию, как это иногда бывает с девочками-подростками.

Вес у подростка — важный параметр его развития. Не стоит с ранних лет задавать неправильную планку, потом с последствиями подросткового ожирения справиться будет сложнее. Так что лучше изначально не доводить до такой ситуации.

Ожирение у подростков

Что такое ожирение у подростков?

Ожирение — это когда у подростка слишком много жира. Ожирение может стать серьезным, длительным заболеванием.

Что вызывает ожирение у подростка?

Во многих отношениях детское ожирение является загадочной болезнью. Врачи не до конца понимают, как организм контролирует вес и жировые отложения. С одной стороны, причина кажется простой. Если человек потребляет больше калорий, чем использует для энергии, то он набирает вес.

Но ожирение у подростка может быть вызвано целым рядом факторов. Его можно связать с:

Гены
Социально-экономические вопросы
Как организм превращает пищу в энергию (метаболизм)
Недостаток сна
Образ жизни
Эмоциональные проблемы

Некоторые эндокринные расстройства, заболевания и лекарства также могут сильно влиять на вес ребенка.

Какие подростки подвержены риску ожирения?

Вещи, которые могут подвергнуть вашего подростка риску ожирения:

Гены. Ожирение может передаваться по наследству. Наличие даже одного родителя с ожирением может повысить риск этого у ребенка. Эксперты изучают связь между генами, постоянно меняющейся окружающей средой и ожирением.
Метаболизм. Организм каждого человека использует энергию по-разному. Метаболизм и гормоны не влияют на всех одинаково. Они могут играть роль в увеличении веса у детей и подростков.
Социально-экономические факторы. Существует сильная связь между экономическим статусом и ожирением. Ожирение чаще встречается у людей с низким доходом. В некоторых местах люди могут иметь ограниченный доступ к недорогим здоровым продуктам питания. Или у них может не быть безопасного места для занятий спортом.
Выбор образа жизни. Переедание и малоподвижный образ жизни способствуют ожирению. Диета, полная сладкой, жирной и рафинированной пищи, может привести к увеличению веса. Так может отсутствие регулярных упражнений.
У детей определенную роль может играть просмотр телевизора и сидение за компьютером.

Каковы симптомы ожирения у подростков?

Избыток жира в организме является основным признаком ожирения. Но трудно напрямую измерить жировые отложения. Для его оценки используется ориентир, называемый индексом массы тела (ИМТ). ИМТ использует вес и рост подростка, чтобы получить результат. Затем результат сравнивается со стандартами для детей того же пола в возрасте от 2 до 20 лет9.0005

Подросток с избыточным весом имеет ИМТ между 85-м и 95-м процентилем для возраста и пола. Они страдают ожирением, если ИМТ превышает 95-й процентиль для возраста и пола.

Как диагностируется ожирение у подростка?

Ожирение диагностируется врачом. ИМТ часто используется для определения ожирения у подростков. Имеет 2 категории:

ИМТ на уровне 95-го процентиля или выше для возраста и пола или ИМТ более 30, в зависимости от того, что меньше.
Результаты ИМТ в этой категории означают, что ребенок должен пройти полное медицинское обследование.
ИМТ между 85-м и 95-м процентилем или ИМТ, равный 30, в зависимости от того, что меньше. Этот результат означает, что ребенок должен пройти скрининг, который рассматривает 5 областей риска для здоровья:
- Семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, высокого уровня холестерина, диабета и ожирения
- Высокое кровяное давление
- Уровень общего холестерина
- Большой прирост ИМТ из года в год
- Беспокойство по поводу веса, в том числе собственное беспокойство ребенка по поводу избыточного веса

Как лечить ожирение у подростков?

Лечение зависит от симптомов, возраста и состояния здоровья вашего подростка.

Это также зависит от того, насколько тяжелым является состояние.

Лечение ожирения может включать:

Консультации по диете
Изменения в диете и количестве съеденных калорий
Больше физической активности или программа упражнений
Изменения поведения
Индивидуальная или групповая терапия, направленная на изменение поведения и преодоление чувств, связанных с весом и нормальными проблемами развития
Поддержка и поощрение внесения изменений и следования рекомендованным методам лечения

Лечение часто включает помощь диетолога, специалистов в области психического здоровья и специалиста по физическим упражнениям. Цели лечения вашего подростка должны быть реалистичными. Они должны сосредоточиться на умеренном сокращении калорий, изменении пищевых привычек и увеличении физической активности.

Какие возможны осложнения ожирения у подростка?

Ожирение может повлиять на здоровье вашего подростка несколькими способами. К ним относятся:

Высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина. Это факторы риска сердечных заболеваний.
Диабет. Ожирение является основной причиной диабета 2 типа. Это может вызвать резистентность к инсулину, гормону, контролирующему уровень сахара в крови. Когда ожирение вызывает резистентность к инсулину, уровень сахара в крови становится выше нормы.
Проблемы с суставами, такие как остеоартрит.
Ожирение может повлиять на колени и бедра из-за нагрузки на суставы из-за лишнего веса.
Апноэ во сне и проблемы с дыханием. Апноэ во сне вызывает у людей кратковременную остановку дыхания. Он прерывает сон в течение ночи и вызывает сонливость в течение дня. Это также вызывает сильный храп. Риск других проблем с дыханием, таких как астма, выше у ребенка с ожирением.
Психосоциальные эффекты. Современная культура часто считает чрезмерно худых людей идеальными по размеру тела. Из-за этого люди с избыточным весом или ожирением часто страдают от недостатков. Их можно обвинить в своем состоянии. Их можно рассматривать как ленивых или безвольных. У детей с ожирением может быть низкая самооценка, которая влияет на их социальную жизнь и эмоциональное здоровье.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить ожирение у подростков?

Молодые люди часто страдают избыточным весом или ожирением из-за неправильного питания и недостаточной активности. Гены тоже играют роль.

Вот несколько советов, которые помогут вашему подростку поддерживать здоровый вес:

Сосредоточьтесь на всей семье. Медленно работайте над изменением пищевых привычек и уровня активности вашей семьи. Не зацикливайтесь на весе ребенка.
Будьте образцом для подражания. Родители, которые едят здоровую пищу и ведут активный образ жизни, подают пример. Их ребенок, скорее всего, сделает то же самое.
Поощряйте физическую активность. Дети должны ежедневно заниматься физической активностью не менее 60 минут.
Ограничение экранного времени. Сократите время, проводимое вашим подростком перед телевизором и компьютером, до менее чем 2 часов в день.
Держите под рукой здоровые закуски. Запасите в холодильнике обезжиренное или нежирное молоко вместо безалкогольных напитков. Предлагайте свежие фрукты и овощи вместо закусок с высоким содержанием сахара и жира.
Стремитесь к 5 или больше. Съедайте не менее 5 порций фруктов и овощей каждый день.
Пейте больше воды. Поощряйте подростков пить воду вместо напитков с добавлением сахара. Ограничьте потребление ребенком безалкогольных напитков, спортивных напитков и фруктовых соков.
Выспитесь. Поощряйте подростков больше спать каждую ночь. Было обнаружено, что более раннее время отхода ко сну снижает уровень ожирения.

Основные положения об ожирении у подростков

Ожирение — хроническое заболевание. Это когда у подростка слишком много жира.
Многие факторы могут привести к детскому ожирению. К ним относятся гены и образ жизни.
Индекс массы тела (ИМТ) используется для диагностики ожирения. Это зависит от веса и роста ребенка.
Лечение может включать консультации по диете, физические упражнения, терапию и поддержку.
Ожирение может привести ко многим другим проблемам со здоровьем. Некоторые из них — болезни сердца, диабет 2 типа и проблемы с суставами.
Ожирение можно предотвратить, если вести здоровый образ жизни, например, вести более активный образ жизни и есть больше фруктов и овощей.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

Знайте причину визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
При посещении запишите название нового диагноза и любых новых лекарств, методов лечения или тестов. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
Знайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как оно поможет вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
Спросите, можно ли лечить состояние вашего ребенка другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не примет лекарство или не пройдет тест или процедуру.
Если у вашего ребенка запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
Знайте, как вы можете связаться с врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Советы по воспитанию подростков с ожирением и подростков с проблемами веса0005

В этой статье

Подготовка к успеху
Изменение образа жизни
Советы родителям

Вес вашего подростка влияет на его здоровье — физическое или психическое — так что вы обеспокоены. Возможно, у них диагностировали проблемы со здоровьем, связанные с весом, например высокое кровяное давление или апноэ во сне. Или, может быть, они беспокоятся о своем размере или сталкиваются с хулиганами в школе.

Вы хотите помочь, но родителю нелегко понять, как это сделать. Хотя ваш подросток может расстраиваться или злиться из-за своего веса, он также может не захотеть, чтобы вы вмешивались. Однако, как бы они ни пытались решить свои проблемы самостоятельно, ваше участие важно.

Вы можете помочь своему ребенку изменить диету и физические упражнения, чтобы он стал более здоровым.

Подготовка к успеху

Несколько тактик помогут вам сделать правильный выбор.

Поговорите с врачом вашего подростка об его ИМТ.

Врач может рассчитать индекс массы тела (ИМТ), способ измерения процента жира в организме на основе веса и роста. Они могут сравнить результат с другими подростками своего возраста. Если их ИМТ находится в пределах диапазона избыточного веса или ожирения, поговорите с врачом о том, какими должны быть их цели в отношении веса.

Возможно, им не нужно на самом деле худеть — просто поддерживать его и «расти» по мере роста. Но если им нужно похудеть, эксперты говорят, что подростки не должны сбрасывать больше 2 фунтов в неделю.

Поговорите со своим ребенком, чтобы получить его поддержку.

Они должны быть на борту и участвовать в любом плане по снижению веса. Ваш подход является ключевым.

Не говорите подростку, что ему нужно сбросить лишние килограммы. Поговорите с ними. Задавайте такие вопросы, как: «Как вы относитесь к своему весу?»

Тогда прослушайте их . Если они сопротивляются, отложите тему на некоторое время. Надеюсь, вы посеяли зерно для размышлений, и они будут более открытыми в следующий раз, когда вы поднимете этот вопрос.

Будь тренером, а не шерифом.

У вас больше влияния на ребенка, чем вы думаете. Хитрость заключается в том, чтобы не навязывать им здоровый образ жизни. Поощряйте их самостоятельно находить причины изменить свою диету или больше заниматься спортом.

Исследования подтверждают идеи, которые могут показаться здравыми: подростки с избыточным весом недовольны своим размером. Они не хотят, чтобы их дразнили в школе. Но они хотят чувствовать себя под контролем.

Начните с перемен дома.

Помогите своему ребенку добиться успеха, изменив к лучшему всех членов семьи, включая себя. Если вы выделите одного человека, это не сработает. Они будут чувствовать критику и наказание, а не мотивацию. Все в семье выиграют, если вы вместе поставите цели в отношении здоровья.

Поделитесь своей борьбой.

Изменения могут быть трудными даже для взрослых. Ничего страшного, если ваш подросток видит, как вы изо всех сил пытаетесь выработать новые привычки. Позвольте им услышать ваше разочарование, когда вы колеблетесь между здоровой закуской, такой как морковь и хумус, и чипсами и соусом. Сообщите им, что может быть трудно найти время и силы, чтобы прогуляться по окрестностям. Но напомните им и себе, что хорошее самочувствие того стоит.

Измените образ жизни

Помогите подростку изменить некоторые свои привычки. Это может помочь им похудеть и стать здоровее в целом. Правильное количество сна, меньше времени перед телевизором, телефоном и компьютером, а также приемы снятия стресса — все это помогает им иметь больше энергии для принятия правильных решений. Но вы можете начать с акцента на их выборе продуктов питания и физических упражнениях.

Диета

Лучший способ изменить питание вашего подростка — сделать его проще. Начните с пяти основных шагов.

Потеря газировки. Замените калорийные напитки, в том числе соки и спортивные напитки, на старую добрую воду или обезжиренное молоко.
Сделайте овощи и фрукты легким выбором для перекуса . Держите их чистыми, нарезанными и ожидающими перед холодильником, чтобы их было легко увидеть и съесть. Начинайте приемы пищи с салата.
Поощряйте завтрак каждый день . Подростки часто отказываются от утренней еды, чтобы поспать позже, но это может означать, что они настолько голодны во время обеда, что переедают или испытывают тягу к нездоровой пище. Так что дайте им что-нибудь перекусить по дороге в школу, например, смузи из йогурта и свежих фруктов или яблоко и ломтик сыра.
Не держите в доме нездоровую пищу . Несмотря на то, что у вас есть ограниченный контроль над тем, что ваш подросток ест за пределами ваших стен, вы можете исключить из меню вредные продукты у себя дома.
Ешьте дома. Еда из ресторана содержит в среднем на 33% больше калорий, чем такая же еда, приготовленная дома, как показывают исследования. Одно исследование показало, что чем чаще семья ела вместе, тем меньше вероятность того, что у подростка будет избыточный вес.

Упражнения

Эксперты в области здравоохранения рекомендуют подросткам заниматься физическими упражнениями не менее 60 минут в день. Но если ваш ребенок сейчас не слишком активен, ему нужно стремиться к этой цели. Попробуйте эти тактики, чтобы заставить их двигаться:

Помогите им ставить маленькие достижимые цели. Можно начинать с 10 минут в день, пока они это делают. Затем попросите их постепенно добавлять несколько минут каждый день. Когда они добиваются успеха маленькими шагами, они укрепляют свою уверенность в себе и сохраняют мотивацию.
Привлеките всю семью. Совершайте семейные походы или вместе катайтесь на велосипедах. Держите дома скакалки и гантели. Получите шагомеры для всех, чтобы помочь вам делать больше шагов. Подростку легче больше двигаться, если все делают это вместе. Вовлеките подростка в планирование меню.

Советы для родителей

Серьезные изменения в образе жизни, которые затрагивают всю семью, могут быть пугающими, и ваш подросток поначалу может сопротивляться. Эти советы помогут вам двигаться вперед.

Не меняйте сразу все .

Не стоит внезапно объявлять вне закона все сладости, требовать 2-часовых пробежек и прятать игровую приставку в гараже. Это приведет к неприятным последствиям и настроит вашего подростка на неудачу. Начните с самых простых изменений — тех, которые ваш ребенок может выполнить и чувствовать себя хорошо. Сосредоточьтесь на том, чтобы делать их каждый день, а затем побуждайте их делать больше со временем. Возможно, вы захотите рассмотреть семейные проблемы или систему вознаграждений.

Не занимайтесь микроуправлением.

Если вы будете комментировать каждый кусочек, который они кладут в рот, они, скорее всего, разозлятся и отвернутся. Вы также подорвете их уверенность в собственных решениях. Они пытаются внести большие изменения в свою жизнь, и на это потребуется время. Они будут ошибаться здесь и там, и это нормально. То, что вы хотите видеть, — это прогресс, поэтому старайтесь держать в уме общую картину.

Подчеркните позитивный образ тела.