Чистка кишечника препараты: 10 препаратов для очистки кишечника перед колоноскопией

Содержание

Новая малообъемная схема подготовки кишечника к колоноскопии и капсульной эндоскопии — Сайт доктора Ивановой Екатерины

Когда мы говорим о подготовке кишечника, всегда начинаем с основных правил, которые будут обеспечивать качественную подготовку.

Чтобы понять, что необходимо для хорошей подготовки, надо знать несколько правил:

Соблюдать бесшлаковую диету за 3 дня, а лучше за 4 дня до исследования
В день подготовки (накануне исследования) ограничиться завтраком, и больше употреблять прозрачных неокрашенных жидкостей (желательно исключить обед и ужин)
Знать время Вашей колоноскопии
Разделить дозу выбранного Вами препарат для подготовки, на два приема (обычно – вечер, раннее утро)!
Последний прием препарата должен быть завершен за 4-5часов до назначенного времени колоноскопии и не превышать 8 часов.

Пациенты давно уже спрашивали о более легком в применении и малообъемном препарате для подготовки кишечника к исследованиям.

В 2018 году был зарегистрирован, а в 2019 году появился в аптеках, новый малообъемный препарат Эзиклен. Препарат обеспечивает гарантировано эффективную — до 98,0% подготовку: хорошее и отличное качество, сравни стандартной схеме подготовки препаратом Фортранс.

Препарат Эзиклен – содержит три сульфатные соли (натрия сульфат, магния сульфат и калия сульфат), и не содержит небезопасных фосфатов!

До 70% сульфатов не всасываются из толстой кишки, оставаясь в просвете, а при взаимодействии с водой (1-1,5л) оказывают слабительный эффект необходимый для очищения толстой кишки. Именно этот механизм обеспечивает безопасность приема препарата Эзиклен.

Безусловно, есть противопоказания к приему препарата (как к любому другому слабительному), с ними можно ознакомиться в инструкции по применению, имеется в упаковке.

Итак, основная и наиболее эффективная схема подготовки к колоноскопии с помощью препарата Эзиклен – это раздельная схема.

Вечером накануне дня колоноскопии

18:00-19:00 1 флакон (176гр) Эзиклен выливается в мерный стакан, далее добавляется вода до метки на стакане. Полученный раствор – 500 мл раствора охлаждается и выпивается в течение 1 часа, дробно, можно пить через трубочку.

19:00-20:00 Дополнительно выпиваете обязательно 1 -1,5 литра чистой, неокрашенной жидкости! Это может быть вода, зеленый чай, прозрачный сок, нежирный прозрачный бульон.

После этого этапа Вы можете пить воду. В 22ч рекомендуется принять 15мл жидкого пеногасителя (препараты Саб Симплекс, Боботик, Эспумизан, можно с надписью детские капли).

Утром в день колоноскопии

05:30-06:30 1 флакон (176гр) Эзиклен выливается в мерный стакан, далее добавляется вода до метки на стакане. Полученный раствор – 500 мл раствора охлаждается и выпивается в течение 1 часа, дробно, можно пить через трубочку.

06:30-07:30 Дополнительно выпиваете обязательно 1 -1,5 литра чистой, неокрашенной жидкости! Это может быть вода, зеленый чай. В этот же временной период рекомендуется принять 15мл жидкого пеногасителя (препараты, Саб Симплекс, Боботик, Эспумизан, можно с надписью детские капли).

После этого этапа, и как минимум за 2 часа до исследования нельзя употреблять жидкости! Быть натощак. Особенно, если Вы хотите делать исследование под наркозом (внутривенной седацией)!

Если исследование назначено на время ранее 10:30, то прием препарата Эзиклен надо перенести на более ранее время, например, начать подготовку рано утром, в 4-5ч утра.

Если исследование запланировано на более позднее время (после 13-14ч), то прием всей дозы препарата можно перенести на утро, ничего не принимая вечером.

Например, в 2-х часовой период 06:00-08:00 употребляется первая доза раствора с Эзиклен (500 мл)– в течение часа и 1-1,5 литра воды, а далее 09:00-11:00 вторая доза раствора с Эзиклен (500 мл) – в течение часа и 1-1,5 литра воды. Пеногаситель пьется в период употребления воды после второй дозы.

При наличии любых вопросов, задавайте вопросы, или записывайтесь на консультацию.

Опытный эндоскопист подскажет как подготовить кишечник к колоноскопии(ФКС) в клинике Эксперт в центре СПб

Общие рекомендации по подготовке к колоноскопии

Колоноскопия (ФКС) является одним из самых информативных способов обследования толстого кишечника и дистального отдела тонкой кишки. Залогом успешной колоноскопии является очищенный кишечник. Кал и остатки пищи ухудшают обзор и затрудняют манипуляцию. Неправильная подготовка к этому обследованию может привести к невозможности полноценного осмотра кишки и необходимости повторного обследования после адекватной подготовки.

Для успешной реализации этой диагностической процедуры требуется особая подготовка к ФКС, предусматривающая полноценную очистку кишечника. Подготовка к плановой процедуре начинается за 3-5 дней.

Прежде, чем приступить к подготовке к колоноскопии, необходимо согласовать с лечащим врачом все принимаемые препараты. В отдельных случаях специалист может скорректировать схему приемов медикаментозных средств с учетом планируемой колоноскопии.

Диета перед колоноскопией

Что такое бесшлаковая диета

Бесшлаковая диета – это образ питания, который позволяет вывести из организма всевозможные нежелательные соединения. В повседневной жизни она обеспечивает своеобразную чистку тела и улучшает состояние здоровья. Бесшлаковая диета для подготовки к колоноскопии отличается от стандартного варианта этой диеты тем, что рассчитана на довольно непродолжительный срок – всего 3-5 дней. Это низкокалорийная диета, предусматривающая полное исключение их питания за трое суток до колоноскопии жирных рыбных и мясных продуктов, копченых изделий, бобовых, жирных кисломолочных продуктов, круп, зерновых продуктов.

Вместо свежих овощных и фруктовых продуктов следует употреблять отвары из овощей, напитки из фруктов и ягод. Из рациона надо изъять напитки с газом, красителями и спиртом, приправы с перцем и соусы. При этом важно полностью исключить ужин, а во второй половине дня разрешено потребление лишь воды, чая или кисломолочных напитков.

Меню на 3 дня перед процедурой

Чтобы кишечник был качественно подготовлен для колоноскопии? можно использовать следующую диету перед колоноскопией на 3 суток:

За 3 дня: Употребление овощей, приготовленных на пару и отварных. Завтрак в виде каши на воде. Обед из постного мяса и тушеных овощей, ужин из творога и кефира.
За 2 дня: Крекеры и чай на завтрак, небольшой кусок рыбы. На обед – тушеные овощи, на ужин – нежирный кефир и паровой омлет.
За 1 день: Отварные овощи и зеленый чай на завтрак, рисовый суп в обед, далее разрешены только зеленый чай, бульон и вода без газа.

Последний прием пищи перед колоноскопией

За день до колоноскопии допустимо употребление прозрачного бульона, зеленого чая и воды без газа. В случае, когда колоноскопия назначена до обеда, потребление небольшого количества пищи приемлемо не позднее 15:00, если же обследование будет проводиться после обеда, небольшой перекус допустим до 17:00. Затем позволительно употребление лишь несладкого чая и простой воды.

В день проведения колоноскопии можно употреблять слабый чай или воду. Если же колоноскопия проводится с использованием внутривенного наркоза, то она должна проводиться исключительно натощак.

Что можно есть перед процедурой, а что нельзя

Перед процедурой нельзя есть твердую пищу, однако допустимо употреблять только негазированную питьевую воду.

При диабете

При сахарном диабете бесшлаковая диета перед проведением колоноскопического исследования может представлять определенные сложности для пациента, поэтому диабетику необходимо тщательно обсудить все особенности своего рациона с врачом. Больные диабетом регулярно принимают инсулиносодержащие и сахароснижающие препараты, о чем необходимо заранее сообщить врачу, проводящему колоноскопию.

Подготовка препаратами

Даже самая продуманная диета перед ФКС не позволяет достичь полного очищения кишечника от кала. Поэтому накануне исследования применяют специализированные препараты очищающего действия.

Пожалуйста, внимательно ознакомьтесь с инструкцией к выбранному препарату.

Препарат Мовипреп

Один из эффективных препаратов для подготовки к колоноскопии – Мовипреп. Для качественной подготовки необходимо выпить 4 пакета препарата, растворенного в простой воде (2 литра). Однако объем выпитой жидкости должен составлять не менее 3 литров: препарат дополняется простой водой, некрепким чаем, прозрачными не газированными безалкогольными напитками.

В зависимости от того, на какое время назначена колоноскопия, применяется одна из схем приема препарата:

Двухэтапная схема, если процедура проводится в первой половине дня до 14.00. С 20.00 до 21.00 накануне колоноскопии необходимо принять первый литр раствора препарата. В день колоноскопии утром с 6.00 до 7.00 принять второй литр раствора препарата. При необходимости время приёма препарата может корректироваться с соблюдением указанных временных интервалов. После каждого принятого литра препарата не забудьте выпить 500 мл разрешённой жидкости.
Одноэтапная утренняя схема, если процедура проводится во второй половине дня после 14:00. С 8 до 9 утра принять первый литр раствора препарата. С 10 до 11 утра принять второй литр раствора препарата. При необходимости время приёма препарата может корректироваться с соблюдением указанных временных интервалов. После каждого принятого раствора препарата не забудет выпить 500 мл разрешённой жидкости.

Важно: приём препарата необходимо прекратить не менее чем за 3-4 часа до начала процедуры. Раствор препарата принимать дробно по 250 мл каждые 15 минут. Приготовленный раствор хранить в холодильнике.

Препарат Фортранс

Часто используется подготовка к колоноскопии Фортрансом. Этот препарат представляет собой водорастворимый порошок, который при попадании в кишечник не поглощается и выводится из организма. Препарат принимается дома, перед употреблением его растворяют в кипяченой воде и полученный раствор принимается внутрь. Фортранс принимается накануне обследования, 2-3 часа после обеда. При этом каждые 15-20 минут на протяжении 3-4 часов человек выпивает по стакану раствора этого препарата. Всего необходимо выпить 4 литра слабительного раствора (4 пакета растворяется в 4 литрах воды).

Неэффективные и устаревшие методы подготовки

Клизма

Очистка кишечника с помощью клизмы достаточно давно является распространенным способом подготовки пациента к колоноскопии. Однако популярность этого метода в последние десятилетия неуклонно снижается, и все больше людей отдают предпочтение медикаментозному способу.

Согласно клиническим исследованиям, очищение клизмой позволяет эффективно подготовиться к ФКС только в 46% случаев. Также у подготовки к колоноскопии клизмой есть ряд существенных недостатков:

очищение только толстой кишки, в то время как для полноценной подготовки требуется очищение кишечника целиком
метод более трудоемкий, требует больше времени и помощи со стороны
клизменная очистка достаточно дискомфортна и травматична для слизистой кишечника.

Свечи

Для очищения кишечника перед колоноскопией среди прочих методов могут применяться ректальные свечи со слабительными препаратами, обладающим слабительным действием. Как основной способ подготовки свечи не применяются. Необходимость использования свечей как дополнительного средства следует обсудить с лечащим врачом, назначающим процедуру.

Касторовое масло

Клизменное очищение может сочетаться со слабительными препаратами для усиления эффекта. В частности, при склонности к запорам, касторовое масло можно использовать в качестве дополнительной подготовки наряду с основным слабительным препаратом.

Флит Фосфо-Сода

На протяжении нескольких лет данный препарат являлся одним из часто назначаемых, однако в середине 2017-го года он был снят с производства. Это решение было связано с некоторыми побочными эффектами применения, среди которых – повышенный уровень раздражения слизистой оболочки кишечника. По этой же причине подготовка препаратом Флит Фосфо-Сода не рекомендуется пациентам с воспалительными заболеваниями кишечника.

Другие препараты

Подготовка к процедуре колоноскопии лаваколом встречается достаточно часто. Также многие прибегают к подготовке к колоноскопии дюфалаком. Оба эти препарата подготавливают кишечник недостаточно и мы не рекомендуем их к использованию.

Подготовка к колоноскопии и ФГДС

Как при колоноскопии, так и при фиброгастродуоденоскопии обследуемый зачастую подвергается неприятным ощущениям, связанным с проведением процедуры. Поэтому практикуется одновременное выполнение этих двух процедур под наркозом, то есть во время однократной общей анестезии. Это позволяет повысить комфортность процедуры для пациента, избавиться от стресса и неприятных ощущений, связанных с проведением процедуры без наркоза.

Подготовка к колоноскопии и ФГДС проводится в соответствии с положениями, перечисленными выше, то есть главное условие проведения процедур – быть натощак, и нет каких-либо дополнительных требований.

Подготовка к колоноскопии кишечника под наркозом

Подготовка к колоноскопии под наркозом проводится в соответствии с положениями, перечисленными выше. Кроме этого перед процедурой требуется сдать ряд анализов, чтобы убедиться в безопасности использования общего наркоза:

ЭКГ
сахар крови
клинический анализ крови
общий анализ мочи
заключение терапевта о возможности проведения наркоза
другие исследования в зависимости от требований лечащего врача и анестезиологов-реаниматологов. Например, могут понадобится анализы креатинин, АлАТ, АсАТ, протромбин, МНО.

Сдача этих анализов перед проведением колоноскопии под общим наркозом позволит обеспечить безопасность здоровья обследуемого и высокое качество подготовки к колоноскопии.

Результаты

После прохождения колоноскопии в гастро-гепатоцентре ЭКСПЕРТ вы получите развернутое заключение врача, в котором будет описано состояние толстого кишечника. На основании грамотно проведенного исследования лечащий врач установит диагноз и назначит правильное лечение.

С результатами вы всегда можете обратиться к нашим экспертам-гастроэнтерологам: на очную консультацию или онлайн по Skype.

Кто проводит колоноскопию в Клинике ЭКСПЕРТ

Дубосарский Юрий Сергеевич

Врач эндоскопист

ПодробнееЗаписаться

Записаться на колоноскопию

Администратор перезвонит в течение 15 минут и подберет удобное время для приема

Телефон

Содержание

Общие рекомендации
Диета перед колоноскопией
Подготовка Мовипреп
Подготовка Фортранс
Устаревшие методы подготовки
Колоноскопия + ФГДС
Колоноскопия + наркоз
Результаты

Категории

Полезные советы

Подготовка кишечника — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Клиницисты могут использовать ряд методов для подготовки кишечника к колоноскопии — золотому стандарту визуализации слизистой оболочки толстой кишки для выявления поражений, требующих иссечения или биопсии. Неполные колоноскопии определяются невозможностью добиться эффективной интубации слепой кишки и визуализации слизистой оболочки. Они встречаются в 10–20% всех колоноскопий и часто связаны с неадекватной подготовкой кишечника. Исследования показали, что неадекватная подготовка кишечника может привести к неудачному обнаружению раковых поражений и связана с повышенным риском побочных эффектов процедур. Идеальная подготовка уменьшает дискомфорт пациента и уменьшает сдвиги в жидкости и электролитах. В этом упражнении рассматриваются показания, противопоказания и методы, используемые для эффективной подготовки кишечника, и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами, перенесшими эту процедуру.

Цели:

Укажите показания к подготовке кишечника.
Описать различные методы подготовки кишечника.
Укажите противопоказания к конкретным препаратам кишечника.
Объясните стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для оптимизации подготовки кишечника, что поможет предотвратить задержки в проведении колоноскопии.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Клиницисты могут использовать ряд методов и способов подготовки кишечника к колоноскопии. В настоящее время колоноскопия является золотым стандартом визуализации слизистой оболочки толстой кишки для выявления любых патологических изменений, требующих иссечения или биопсии. Обзоры показали, что частота неполных колоноскопий, определяемых как неспособность добиться эффективной интубации слепой кишки и визуализации слизистой оболочки, колеблется от 10% до 20%. [1][2][3] Плохая подготовка кишечника может привести к неудачному обнаружению раковых поражений и связана с повышенным риском нежелательных явлений во время процедур.[3][4]

Многие исследования выявили факторы риска плохой подготовки кишечника. Эти факторы риска включают предыдущую плохую подготовку кишечника, незнание английского языка, страховку Medicaid, одиночество, стационарный статус, полипрагмазию, ожирение, преклонный возраст, мужской пол и сопутствующие заболевания, такие как диабет, инсульт, деменция и болезнь Паркинсона [5]. ][6][7][8][9] Идеальная подготовка уменьшает дискомфорт пациента и уменьшает сдвиги в жидкости и электролитах. Препарат должен быть безопасным, переносимым и недорогим.[10]

Анатомия и физиология

Адекватная подготовка кишечника повышает вероятность выявления поражений во время колоноскопии. Колоноскопия предназначена для исследования прямой кишки, толстой кишки (сигмовидной, нисходящей, поперечно-ободочной, восходящей и слепой кишки) и дистальной части тонкой кишки, терминального отдела подвздошной кишки.

Показания

При необходимости проведения колоноскопии показана адекватная подготовка кишечника.

Противопоказания

Существуют определенные противопоказания для определенных препаратов кишечника, которые включают, но не ограничиваются:

Людям с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы следует избегать 2-литрового ПЭГ-ЭЛС с аскорбиновой кислотой в малых объемах.
ПЭГ-3350 следует избегать у пациентов с нарушениями электролитного баланса.
Цитрат магния следует избегать людям с нарушениями электролитного баланса, такими как заболевания почек, и лицам с повышенным риском токсичности магния.[3]
Было обнаружено, что однократный пероральный прием сульфата натрия вызывает учащение желудочно-кишечных (ЖК) явлений.[11]
Фосфат натрия не рекомендуется в качестве режима подготовки кишечника из-за его побочных эффектов. Его следует избегать людям с почечной дисфункцией, обезвоживанием, гиперкальциемией, гипертонией, которые лечатся ингибитором ангиотензинпревращающего фермента или блокатором ангиотензиновых рецепторов, поскольку у них развилась фосфатная нефропатия.[12] Также были зарегистрированы гиперфосфатемия, повышенный уровень азота мочевины в крови, повышенная осмоляльность плазмы, гипокальциемия, гипонатриемия и судороги.
Известно, что комбинация пикосульфата натрия/цитрата магния для подготовки кишечника имеет побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, которые включают боль в животе, тошноту и рвоту. [3]
Комбинация сульфата натрия и бессульфатного PEG-ELS для подготовки кишечника вызывала рвоту.[18]

Персонал

Лечащий врач или гастроэнтеролог определяет наиболее подходящую подготовку кишечника для пациента. Часто решение может быть совместным, потому что лечащий врач может иметь больше знаний в отношении истории болезни, которая может быть противопоказана для определенных режимов работы кишечника. Гастроэнтеролог, скорее всего, примет решение о лечении, потому что он обладает более глубокими знаниями о режимах работы кишечника и может обучить и проинструктировать пациента о правильном назначении режима. В условиях стационара медицинский персонал играет ключевую роль в мониторинге пациента на наличие жалоб, побочных эффектов и обеспечении полного и надлежащего соблюдения режима лечения.

Подготовка

Подготовка кишечника может быть разделена на 3 категории: изоосмотические, гипоосмотические и гиперосмотические средства.

Изосмотические агенты включают препараты полиэтиленгликоля (ПЭГ) в больших объемах, препараты ПЭГ в малых объемах и бессульфатные растворы ПЭГ-электролитов (ELS).

Препараты ПЭГ в больших объемах осмотически уравновешены неферментируемыми растворами электролитов, что помогает предотвратить сдвиг жидкости и электролитов. ПЭГ представляет собой инертный полимер оксида этилена, предназначенный для прохождения через кишечник без всасывания. Препараты ПЭГ большого объема состоят из 4 л раствора и могут приниматься либо в виде однократной дозы, либо в виде разделенной дозы. Появляется все больше доказательств того, что режимы с разделенными дозами лучше подходят для подготовки кишечника. [3] [19]] Препараты ПЭГ в больших объемах обычно хорошо переносятся; однако почти от 5% до 15% пациентов не завершают подготовку из-за плохой вкусовой привлекательности и/или большого объема [20]. Более того, он не изменяет гистологические особенности слизистой оболочки и может использоваться у пациентов с подозрением на воспалительное заболевание кишечника. [21] Его также можно использовать у людей с уже существующим дисбалансом электролитов и у тех, кто не может переносить высокие нагрузки натрия, например, при почечной недостаточности, сердечной недостаточности или циррозе печени. [22]
Препараты ПЭГ с малым объемом были разработаны, чтобы иметь ту же эффективность, что и препараты с большим объемом, но в более переносимом количестве. Единственный одобренный FDA. малообъемный препарат ПЭГ представляет собой малообъемный, 2 л, ПЭГ-ЭЛС с аскорбиновой кислотой.[3] Поскольку этот препарат включает аскорбиновую кислоту, его следует использовать с осторожностью у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, поскольку аскорбиновая кислота может усугубить гемолиз.
Бессульфатный ПЭГ-ЭЛС был создан для улучшения запаха и вкуса ПЭГ-ЭЛС.[24] Он менее соленый, более приятный на вкус и, что важно, сравним с PEG-ELS в отношении очищения толстой кишки, общей переносимости и безопасности.

Гипосмические средства включают малообъемный препарат ПЭГ под названием ПЭГ-3350 (ПЭГ-СД), который требует дополнительного раствора электролита (спортивный напиток) и часто сочетается с бисакодилом. [3] Комбинация ПЭГ-3350 и раствора электролита не одобрена FDA для подготовки кишечника перед колоноскопией и не считается эквивалентной изомотическому малообъемному 2-литровому ПЭГ-ЭЛС [3]. Многочисленные исследования показали неоднозначные результаты в отношении очистки толстой кишки и нарушений электролитного баланса, таких как изменения содержания натрия, калия и хлора (Cl). Некоторые исследования показали, что ПЭГ-3350 с большей вероятностью вызывает нарушения электролитного баланса, такие как гипонатриемия, чем малообъемный 2-литровый ПЭГ-ЭЛС.[26]

Гиперосмотические агенты включают цитрат магния, пероральный сульфат натрия и фосфат натрия.

Цитрат магния представляет собой осмотически действующий солевой раствор, содержащий магний, который также стимулирует высвобождение холецистокинина, что приводит к сдвигу внутрипросветной жидкости и электролитов в тонком кишечнике и, возможно, в толстом кишечнике. Обычно его не рекомендуют в качестве препарата для кишечника из-за потенциальной токсичности магния, приводящей к брадикардии, гипотонии, тошноте и сонливости. Кроме того, магний выделяется через почки, и его следует избегать пациентам с заболеванием почек.[3]
Пероральный прием сульфата натрия не связан со значительным выделением жидкости или сдвигом электролитов, что, как считается, связано с сульфатом, плохо всасываемым анионом.[3] Хотя существует ограниченное количество исследований перорального сульфата натрия, одно исследование показало, что пероральный сульфат натрия был подобен низкообъемному 2-литровому ПЭГ-ЭЛС с аскорбиновой кислотой при подготовке кишечника. Кроме того, по сравнению с препаратом 4-L, PEG-ELS, 1-дневный пероральный прием сульфата натрия был связан с увеличением желудочно-кишечных событий; однако этого не наблюдалось при разделении доз.[11]
Фосфат натрия больше не рекомендуется в качестве режима подготовки кишечника из-за его серьезных побочных эффектов. У лиц с почечной дисфункцией, обезвоживанием, гиперкальциемией или гипертонией, получавших лечение ингибитором ангиотензинпревращающего фермента или блокатором ангиотензиновых рецепторов, развилась фосфатная нефропатия. [12] Кроме того, это было связано с гиперфосфатемией, повышенным азотом мочевины в крови, повышенной осмоляльностью плазмы, гипокальциемией, гипонатриемией и судорогами. Учитывая многие из этих побочных эффектов, FDA выпустило предупреждение для отпускаемых по рецепту таблеток фосфата натрия.

Существуют также комбинированные препараты, такие как пикосульфат натрия/цитрат магния и сульфат натрия/безсульфатный PEG-ELS, которые использовались для подготовки кишечника.

Пикосульфат натрия/цитрат магния действуют одновременно как стимулирующее слабительное, увеличивая силу и частоту перистальтики за счет пикосульфата натрия, и как осмотическое слабительное, удерживающее жидкость в толстой кишке за счет компонента цитрата магния.[27] Побочные эффекты, как правило, связаны с желудочно-кишечным трактом, например, боль в животе, тошнота и рвота.[3]
Комбинация сульфата натрия и ПЭГ-ЭЛС без сульфатов обычно состоит из перорального сульфата натрия и 2 л бессульфатного ПЭГ-ЭЛС. [3] В исследовании, в котором сравнивали введение разделенной дозы этой комбинации с малообъемным 2-литровым ПЭГ-ЭЛС с аскорбиновой кислотой, обе схемы подготовки кишечника обеспечили успешную подготовку кишечника, но комбинация сульфата натрия и ПЭГ-ЭЛС без сульфатов была связана с более высокой частотой рвоты.[3][18]

Бостонская шкала подготовки кишечника (BBPS) была разработана для оценки подготовки кишечника после всех процедур очистки. Каждому сегменту толстой кишки, правой, поперечной и левой толстой кишке присваиваются баллы от 0 до 3 в отношении чистоты толстой кишки.[28] Оценка 0 включает неподготовленную толстую кишку, 1 включает те, в которых видна только часть слизистой оболочки сегмента толстой кишки, 2 включает те, у которых есть незначительное количество остаточного окрашивания и присутствуют небольшие фрагменты стула. Наконец, 3 включает случаи, когда хорошо видна вся слизистая оболочка толстой кишки без остаточного стула. Каждому сегменту толстой кишки присваивается оценка, а всей толстой кишке присваивается совокупная оценка. [28] Более высокие баллы указывают на лучшую подготовку.

Техника

Подготовка кишечника может быть введена в виде однократной или разделенной дозы. Подготовка кишечника более высокого качества и повышенная частота обнаружения аденомы были продемонстрированы у тех, кто принимал препарат кишечника с разделенными дозами. [3] [29] Как правило, первую дозу следует принять за день до процедуры, а вторую — за 3–8 часов до начала колоноскопии.[3][30][31]

Клиническое значение

Плохая подготовка кишечника может быть потенциально серьезным ограничением полезности колоноскопии. Правильная подготовка кишечника приводит к чистой идентифицируемой слизистой оболочке, и, как следствие, появляется большая возможность обнаружить полипы и другие поражения. Напротив, плохая подготовка кишечника потенциально может привести к пропуску идентификации поражений или полипов, которые могут иметь последствия для заболеваемости и смертности человека.

Улучшение результатов медицинской бригады

Межпрофессиональный уход за пациентом, проходящим подготовку кишечника, жизненно важен для обеспечения лучших результатов подготовки и колоноскопии. Межпрофессиональная команда состоит из врача первичной медико-санитарной помощи, гастроэнтеролога, медсестер и фармацевта. При командном подходе правильный режим подготовки кишечника может быть выбран на основе истории болезни пациента и возможных побочных эффектов. В зависимости от образа жизни пациента можно выбрать разовую дозу по сравнению с режимом дробных доз.

Одно исследование показало, что полезность повторного информирования по телефону о подготовке кишечника за день до колоноскопии значительно улучшила качество подготовки кишечника и скорость обнаружения полипов.[32] [Уровень I]

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Митчелл Р.М., МакКаллион К., Гардинер К.Р., Уотсон Р.Г., Коллинз Дж.С. Успешная колоноскопия; показатели завершенности и причины незавершенности. Ulster Med J. 2002 May; 71(1):34-7. [Бесплатная статья PMC: PMC2475359] [PubMed: 12137162]

2.

Shah HA, Paszat LF, Saskin R, Stukel TA, Rabeneck L. Факторы, связанные с неполной колоноскопией: популяционное исследование. Гастроэнтерология. 2007 г., июнь; 132(7):2297-303. [PubMed: 17570204]

3.

Комитет по стандартам практики ASGE. Зальцман Дж. Р., Кэш Б. Д., Паша С. Ф., Ранний Д. С., Мутусами В. Р., Хашаб М. А., Чатади К. В., Фанелли Р. Д., Чандрасекхара В., Лайтдейл М. Р., Фонкалсруд Л., Шергилл А. К., Хван Дж. Х., Декер Г. А., Джу Т. Л., Шараф Р., Фишер Д. А. , Эванс Дж.А., Фоли К., Шаукат А., Элоубейди М.А., Фолкс А.Л., Ван А., Акоста Р.Д. Подготовка кишечника перед колоноскопией. Гастроинтест Эндоск. 2015 Апрель; 81 (4): 781-94. [PubMed: 25595062]

4.

Wexner SD, Beck DE, Baron TH, Fanelli RD, Hyman N, Shen B, Wasco KE., Американское общество хирургов толстой и прямой кишки. Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии. Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов. Консенсусный документ по подготовке кишечника перед колоноскопией: подготовлен целевой группой Американского общества хирургов толстой и прямой кишки (ASCRS), Американского общества желудочно-кишечной эндоскопии (ASGE) и Американского общества желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов (SAGES). Гастроинтест Эндоск. 2006 июнь; 63 (7): 894-909. [PubMed: 16733101]

5.

Рекс Д.К., Бонд Дж.Х., Уинавер С., Левин Т.Р., Берт Р.В., Джонсон Д.А., Кирк Л.М., Литлин С., Либерман Д.А., Уэй Дж.Д., Черч Дж., Маршалл Дж.Б., Ридделл Р.Х., Многопрофильная целевая группа США по колоректальному раку. Качество технических характеристик колоноскопии и процесс постоянного улучшения качества колоноскопии: рекомендации Межобщественной целевой группы США по колоректальному раку. Am J Гастроэнтерол. 2002 г., июнь; 97 (6): 1296-308. [В паблике: 12094842]. Рабочая группа ASGE/ACG по качеству эндоскопии. Показатели качества колоноскопии. Am J Гастроэнтерол. 2006 г., апрель; 101 (4): 873–85. [PubMed: 16635231]

7.

Чокши Р.В., Ховис К.Е., Холландер Т., Ранний Д.С., Ван Дж.С. Распространенность пропущенных аденом у пациентов с неадекватной подготовкой кишечника при скрининговой колоноскопии. Гастроинтест Эндоск. 2012 июнь;75(6):1197-203. [PubMed: 22381531]

8.

Хассан С, Фуччио Л, Бруно М, Пагано Н, Спада С, Каррара С, Джорданино С, Рондонотти Э, Курсио Г, Дульбекко П, Фаббри С, Делла Каса Д, Maiero S, Simone A, Iacopini F, Felicianangeli G, Manes G, Rinaldi A, Zullo A, Rogai F, Repici A. Прогностическая модель выявляет пациентов с наиболее вероятной неадекватной подготовкой кишечника к колоноскопии. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2012 май; 10 (5): 501-6. [PubMed: 22239959]

9.

Нгуен Д.Л., Виланд М. Факторы риска, предсказывающие некачественную подготовку во время скрининга колоноскопии среднего риска: важность медицинской грамотности. J Желудочно-кишечный тракт печени Dis. 2010 дек.; 19(4):369-72. [PubMed: 21188326]

10.

DiPalma JA, Brady CE. Очищение толстой кишки для диагностических и хирургических процедур: промывной раствор полиэтиленгликоль-электролит. Am J Гастроэнтерол. 1989 г., сен; 84 (9): 1008-16. [PubMed: 2672787]

11.

Ди Пальма Дж.А., Родригес Р., Макгоуэн Дж., Кливленд Мв. Рандомизированное клиническое исследование, оценивающее безопасность и эффективность нового перорального сульфатного очищающего препарата для колоноскопии в уменьшенном объеме. Am J Гастроэнтерол. 2009 г., сен; 104 (9): 2275-84. [PubMed: 19584830]

12.

Марковиц Г.С., Стоукс М.Б., Радхакришнан Дж., Д’Агати В.Д. Острая фосфатная нефропатия после перорального слабительного фосфата натрия: недооцененная причина хронической почечной недостаточности. J Am Soc Нефрол. 2005 ноябрь; 16 (11): 3389-96. [PubMed: 16192415]

13.

Gremse DA, Sacks AI, Raines S. Сравнение перорального фосфата натрия с раствором на основе полиэтиленгликоля для подготовки кишечника к колоноскопии у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1996 декабрь; 23 (5): 586-90. [PubMed: 8985850]

14.

Либерман Д.А., Гормли Дж., Флора К. Влияние перорального препарата фосфата натрия на электролиты сыворотки у пациентов с нормальным креатинином сыворотки. Гастроинтест Эндоск. 1996 мая; 43(5):467-9. [PubMed: 8726759]

15.

Clarkston WK, Tsen TN, Dies DF, Schratz CL, Vaswani SK, Bjerregaard P. Пероральный раствор фосфата натрия в сравнении с безсульфатным электролитным лаважным раствором полиэтиленгликоля при амбулаторной подготовке к колоноскопии: a перспективное сравнение. Гастроинтест Эндоск. 1996 янв; 43(1):42-8. [PubMed: 8

16.

Холте К., Нильсен К.Г., Мэдсен Дж.Л., Кехлет Х. Физиологические эффекты подготовки кишечника. Расстройство прямой кишки. 2004 авг; 47 (8): 1397-402. [PubMed: 15484356]

17.

Frizelle FA, Colls BM. Гипонатриемия и судороги после подготовки кишечника: отчет о трех случаях. Расстройство прямой кишки. 2005 г., февраль; 48(2):393-6. [PubMed: 15812590]

18.

Рекс Д.К., Макгоуэн Дж., Кливленд М.в., Ди Пальма Дж.А. Рандомизированное контролируемое исследование перорального раствора сульфата плюс полиэтиленгликоль в качестве подготовки кишечника к колоноскопии. Гастроинтест Эндоск. 2014 г., сен; 80 (3): 482-91. [В паблике: 24830577]

19.

Enestvedt BK, Tofani C, Laine LA, Tierney A, Fennerty MB. Согласно систематическому обзору и метаанализу, 4-литровый полиэтиленгликоль с разделенной дозой превосходит другие препараты для кишечника. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2012 ноябрь;10(11):1225-31. [PubMed: 22940741]

20.

Маршалл Дж. Б., Пинеда Дж. Дж., Бартель Дж. С., King PD. Проспективное рандомизированное исследование, в котором сравнивали раствор фосфата натрия с полиэтиленгликоль-электролитным лаважем для подготовки к колоноскопии. Гастроинтест Эндоск. 1993 сент.-окт.; 39(5):631-4. [PubMed: 8224683]

21.

Pockros PJ, Foroozan P. Golytely лаваж по сравнению со стандартной подготовкой к колоноскопии. Влияние на нормальную гистологию слизистой оболочки толстой кишки. Гастроэнтерология. 1985 г., февраль; 88 (2): 545-8. [PubMed: 3965343]

22.

Marschall HU, Bartels F. Опасные для жизни осложнения назогастрального введения растворов полиэтиленгликоля-электролита (Golytely) для очистки кишечника. Гастроинтест Эндоск. 1998 мая; 47(5):408-10. [PubMed: 9609437]

23.

Рис Д.С., Келси Х., Ричардс Д.Д. Острый гемолиз, вызванный высокими дозами аскорбиновой кислоты при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. БМЖ. 1993 г., 27 марта; 306 (6881): 841-2. [Бесплатная статья PMC: PMC1677333] [PubMed: 84

]

24.

Fordtran JS, Santa Ana CA, Cleveland MvB Раствор с низким содержанием натрия для желудочно-кишечного лаважа. Гастроэнтерология. 1990 янв; 98 (1): 11-6. [PubMed: 2293568]

25.

ДиПальма Дж.А., Маршалл Дж.Б. Сравнение нового бессульфатного электролитного лаважного раствора полиэтиленгликоля со стандартным раствором для очищения колоноскопии. Гастроинтест Эндоск. 1990 г., май-июнь; 36(3):285-9. [PubMed: 2365214]

26.

Matro R, Daskalakis C, Negoianu D, Katz L, Henry C, Share M, Kastenberg D. Рандомизированное клиническое исследование: полиэтиленгликоль 3350 со спортивным напитком по сравнению с полиэтиленгликолем с электролитом раствор в качестве слабительного для колоноскопии – частота гипонатриемии. Алимент Фармакол Тер. 2014 сен;40(6):610-9. [PubMed: 25066025]

27.

Хой С.М., Скотт Л.Дж., Вагстафф А.Дж. Пикосульфат натрия/цитрат магния: обзор его использования в качестве колоректального очищающего средства. Наркотики. 2009;69(1):123-36. [PubMed: 19192941]

28.

Lai EJ, Calderwood AH, Doros G, Fix OK, Jacobson BC. Бостонская шкала подготовки кишечника: действующий и надежный инструмент для исследований, ориентированных на колоноскопию. Гастроинтест Эндоск. 2009 март; 69 (3 часть 2): 620-5. [Бесплатная статья PMC: PMC2763922] [PubMed: 19136102]

29.

Gurudu SR, Ramirez FC, Harrison ME, Leighton JA, Crowell MD. Повышение частоты выявления аденомы благодаря общесистемному внедрению разделенных доз препарата для колоноскопии. Гастроинтест Эндоск. 2012 сен;76(3):603-8.e1. [PubMed: 22732876]

30.

Брайант Р.В., Шуман С.Н., Шуман М.Н. Сокращение интервала подготовки к процедуре колоноскопии улучшает качество очищения кишечника. Intern Med J. 2013 Feb; 43 (2): 162-8. [В паблике: 22998352]

31.

Seo EH, Kim TO, Park MJ, Joo HR, Heo NY, Park J, Park SH, Yang SY, Moon YS. Оптимальный интервал между подготовкой и колоноскопией при разделенной дозе ПЭГ на подготовку кишечника определяет удовлетворительное качество подготовки кишечника: обсервационное проспективное исследование. Гастроинтест Эндоск. 2012 март; 75 (3): 583-90. [PubMed: 22177570]

32.

Liu X, Luo H, Zhang L, Leung FW, Liu Z, Wang X, Huang R, Hui N, Wu K, Fan D, Pan Y, Guo X. Телефон повторное обучение за день до колоноскопии улучшает качество подготовки кишечника и частоту обнаружения полипов: проспективное рандомизированное контролируемое исследование, слепое для колоноскопистов. Кишка. 2014 Январь; 63 (1): 125-30. [В паблике: 23503044]