Black mamba состав: Состав, инструкция Black Mamba/Блэк Мамба/Черная Мамба Hyperrush жиросжигатель Innovative Labs 90 caps как принимать, побочные эффекты

Бесплатная доставка заказа от 2500 руб

Гарантия низкой цены

Нашли дешевле – снизим цену.

Только оригинальная продукция.

Черная мамба, факты и фото

Черные мамбы на самом деле коричневого цвета. Свое название они получили из-за иссиня-черного цвета внутренней части рта, который они проявляют, когда им угрожают.

Фотография Беверли Жубер, Коллекция изображений Nat Geo

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

Общее название:

Черная мамба

Научное название:

Dendroaspis polylepis

Тип:

Рептилии

Диета:

Carnivore

Размер:

До 14 футов

. ft man:

Что такое черная мамба?

Черные мамбы быстрые, нервные, смертельно ядовитые и, когда им угрожают, очень агрессивны. Их обвиняют в многочисленных человеческих смертях, а африканские мифы преувеличивают их возможности до легендарных масштабов. По этим причинам черная мамба считается самой смертоносной змеей в мире.

Ареал и характеристики

Черные мамбы обитают в саваннах и скалистых холмах южной и восточной Африки. Это самая длинная ядовитая змея Африки, достигающая 14 футов в длину, хотя в среднем 8,2 фута. Они также являются одними из самых быстрых змей в мире, скользя со скоростью до 12,5 миль в час.

Свое название они получили не из-за цвета кожи, который имеет тенденцию быть от оливкового до серого, а из-за иссиня-черного цвета внутренней части рта, который они проявляют, когда им угрожают.

Поведение

Черные мамбы застенчивы и почти всегда стремятся убежать при встрече. Однако, будучи загнанными в угол, эти змеи поднимают голову, иногда с третью тела над землей, расправляют свой коброподобный шейный щиток, открывают свои черные рты и шипят. Если нападающий будет упорствовать, мамба нанесет не один, а многократный удар, вводя большое количество сильнодействующего нейро- и кардиотоксина при каждом ударе.

Яд

До появления противоядия черной мамбы укус этой грозной змеи почти всегда приводил к летальному исходу, обычно в течение 20 минут. К сожалению, противоядие до сих пор малодоступно в сельских районах ареала мамбы, и смерти, связанные с мамбой, остаются частыми.

Посягательство на территорию черной мамбы не только оказывает давление на вид, но и способствует более опасным контактам человека с этими змеями.

Эксклюзивный контент для подписчиков

Почему люди так одержимы Марсом?

Как вирусы формируют наш мир

Эпоха собачьих бегов в США подходит к концу

Узнайте, как люди представляли себе жизнь на Марсе на протяжении всей истории

Посмотрите, как новый марсоход НАСА будет исследовать красную планету

Почему люди так одержимы Марсом?

Как вирусы формируют наш мир

Эпоха собачьих бегов в США подходит к концу будет исследовать красную планету

Почему люди так одержимы Марсом?

Как вирусы формируют наш мир

Эпоха собачьих бегов в США подходит к концу

Узнайте, как люди представляли себе жизнь на Марсе на протяжении всей истории будет исследовать красную планету

Узнать больше

Неожиданный случай укуса черной мамбы (Dendroaspis polylepis) в Швейцарии

Критицист. 2017; 2017: 5021924.

Опубликовано в Интернете 31 июля 2017 г. doi: 10.1155/2017/5021924

, ^{, и *}

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности

Мамбы (род Dendroaspis ) относятся к числу самых опасных ядовитых африканских змей. Без медицинского лечения укусы мамбы часто заканчиваются смертельным исходом. Первая помощь включает замедление лимфотока методом иммобилизации давлением. Медикаментозное лечение включает в себя постоянный мониторинг, обеспечение проходимости дыхательных путей, адекватную вентиляцию легких, симптоматические меры и введение специфических противоядий. Мы сообщаем о необычном случае, когда черная мамба укусила заводчика змей в Швейцарии, сообщаем о клиническом течении и рассматриваем меры по спасению жизни при укусах мамбы. Этот случай подчеркивает важность раннего введения противоядия и предполагает, что врачи неотложной помощи и интенсивной терапии, а также лица, оказывающие первую помощь, во всем мире должны быть знакомы с клинической токсикологией укусов экзотических змей, а также с логистикой, чтобы максимально быстро сделать конкретное противоядие доступным.

Dendroaspis polylepis (черная мамба) — одна из самых опасных змей в мире. Без медицинского лечения укусы мамбы часто заканчиваются смертельным исходом [1]. Поскольку укусы мамбы в Европе встречаются редко [2–5], лечение может быть затруднено, особенно если быстрое введение противоядия не помогает [6]. Мы сообщаем о случае швейцарского заводчика змей, которого укусила черная мамба, сообщаем о типичном клиническом течении и рассматриваем лечение нейротоксических укусов змей.

От пациента получено письменное информированное согласие на публикацию.

Во время кормления 5-летнего самца черной мамбы 34-летний заводчик змей вдруг заметил крошечную кровавую отметину на его предплечье и одновременно легкое покалывание губ. Он сразу понял, что его укусили, и позвонил знакомому эксперту по змеям, чтобы попросить совета. Таким образом, пациент смог предоставить лицам, оказывающим первую помощь, подробную информацию о змее и о том, где можно получить соответствующее противоядие. Он поручил своей жене наложить давящую повязку на предплечье. В течение следующих пяти минут появились стеснение в груди, генерализованная парестезия и фасцикуляция. По прибытии скорой помощи пациент не мог ходить, у него было тахипноэ и выраженная дизартрия. Предполагая сопутствующую аллергическую реакцию, парамедики ввели метилпреднизолон, клемастин и адреналин перед транспортировкой пациента в ближайшую больницу. Тем временем швейцарский вертолет скорой помощи забрал противоядие с одного из 8 национальных складов противоядия.

Через 40 минут после укуса больной поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на усиление фасцикуляций и парестезии конечностей и лица. При физикальном обследовании он был в полном сознании с частотой сердечных сокращений 105 ударов в минуту и ​​артериальным давлением 165/80 мм рт.ст. У него было тахипноэ 30/мин. Пульсоксиметрия показала насыщение кислородом 95% на комнатном воздухе. На левом предплечье имелись две крошечные колотые ранки с местным отеком и покраснением. Двигательная функция была нормальной, за исключением легкого птоза. Через 70 минут после укуса пациенту дали 2 флакона (20 мл) поливалентного змеиного антивенина SAMIR вместе с 2,5 мг мидазолама внутривенно для продолжающейся гипервентиляции. После этого пациент был переведен в наше отделение реанимации третьего уровня для дальнейшего лечения.

По прибытии в отделение интенсивной терапии пациент был гемодинамически стабилен, но все еще имел тахикардию и тахипноэ. Несколько улучшились фасцикуляции, дизартрия и птоз. ЭКГ показала атриовентрикулярную блокаду 1 степени без каких-либо других отклонений. Первоначальные лабораторные анализы были ничем не примечательны, за исключением умеренного респираторного алкалоза. В течение следующих нескольких часов появились потливость, озноб и затрудненное глотание, а также тошнота. Однако дыхательные пути никогда не были нарушены, кашлевой рефлекс не нарушен, дыхательной недостаточности не возникало. Поэтому, а также из-за первоначальных опасений по поводу возможной аллергической реакции, мы решили отказаться от дальнейшего введения противоядия. На следующий день симптомы отравления уменьшились, но у пациента развился целлюлит укушенного предплечья и рабдомиолиз с пиковым уровнем креатинкиназы в сыворотке крови 16049.Е/л. После лечения внутривенными жидкостями и амоксициллином/сульбактамом его состояние постепенно улучшилось. После четырех дней в больнице он был выписан домой с мышечной болью как единственным остаточным симптомом. Через несколько недель пациент полностью выздоровел.

Укусы змей Dendroaspis редко встречаются в Европе. В 1987 г. Марквальдер и Коллер [2] описали два случая укусов Dendroaspis viridis (зеленая мамба). Во Франции одна жертва пережила укус зеленой мамбы, хотя введение противоядия не помогло [6]. Укусы черной мамбы были зарегистрированы в Германии [3] и в Чехии [4]. Насколько нам известно, наш случай является третьим зарегистрированным укусом черной мамбы в Швейцарии и первым, который был опубликован.

Яд черной мамбы обладает высокой нейротоксичностью и содержит комбинацию α -нейротоксинов, вызывающих постсинаптическую блокаду нервно-мышечных соединений, и дендротоксинов, ингибирующих потенциалзависимые калиевые каналы, усиливая высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечных соединения, вызывая таким образом нервно-мышечный блок, аналогичный деполяризующему блоку [7, 8]. Напротив, фасцикулины действуют как ингибиторы ацетилхолинэстеразы, тем самым увеличивая доступность ацетилхолина в нервно-мышечном синапсе и вызывая генерализованные длительные фасцикуляции [9].]. Кальцисептин, еще один компонент яда, ингибирует сокращение гладких мышц и сердечную функцию, блокируя кальциевые каналы L-типа [10]. Яд обычно не вызывает деструкции и некроза тканей [11, 12], так как в нем отсутствует значительная протеазная активность [13], хотя он содержит низкий процент других белков, таких как металлопротеиназа, гиалуронидаза, прокинетин, фактор роста нервов, рост эндотелия сосудов. фактора, фосфолипазы А2, 5′-нуклеотидазы и фосфодиэстеразы [7].

После укуса мамбы симптомы могут проявиться уже через 10 минут [13]. Ощущение покалывания в месте укуса может быть единственным начальным признаком отравления [14]. Другие неврологические симптомы включают миоз, птоз, нечеткость зрения, бульбарные симптомы, парестезии, фасцикуляции, атаксию и потерю сознания. Общие признаки интоксикации могут включать локальную боль, тошноту, кашель и обильное потоотделение из-за чрезмерной симпатической стимуляции. В тяжелых случаях могут потребоваться интубация, искусственная вентиляция легких и поддержка кровообращения [4].

Оказание первой помощи включает в себя успокоение пациента, снятие сдавливающих украшений и устранение лимфатической задержки с помощью иммобилизации давлением. Часто встречаются множественные укусы, так как мамба может наносить удары неоднократно. Повязку наматывают, начиная проксимальнее места укуса, чуть выше пальцев рук или ног, и она должна покрывать всю конечность. Рекомендуется последующая иммобилизация шиной [15]. Повязку не снимают до введения антивенина [16]. Жгут не рекомендуется.

Краеугольным камнем медикаментозного лечения является обеспечение проходимости дыхательных путей и адекватной вентиляции, обеспечение поддержки кровообращения при необходимости и внутривенное введение специфического противоядия [17]. Лечение противоядием следует рассматривать всякий раз, когда отравление мамбой диагностируется по наличию системных или неврологических признаков, описанных выше. Отсутствие следов от клыков не исключает отравления. С другой стороны, наличие следов клыков не подтверждает этого, так как возможны сухие укусы. Рекомендуемая начальная доза поливалентной антисыворотки SAIMR составляет 20 мл (2 флакона) [18]. Дополнительный противоядие (до пятикратной начальной дозы) следует титровать в зависимости от признаков и симптомов отравления. Антивениновая терапия эффективна даже тогда, когда нейротоксические эффекты стали достаточно выраженными [19].]. Таким образом, нет верхнего предела времени для введения противоядия [20].

Антивениновая терапия небезопасна. IgE-опосредованные аллергические реакции, включая явную анафилаксию, могут возникать либо на противоядие, либо на сам яд [21]. Отсроченные реакции (в течение 6-21 дня после воздействия) действительно имеют место, такие как крапивница и сывороточная болезнь [22]. Однако, учитывая неблагоприятный прогноз при невылеченном укусе мамбы, даже анафилактический ответ не является противопоказанием для введения противоядия. В таких случаях следует временно прекратить инфузию антивенина и стабилизировать состояние пациента, прежде чем возобновить инфузию антивенина более медленными темпами. Внутривенная тестовая доза 1 мл, разведенная в 9мл физиологического раствора можно использовать у пациентов с высоким риском аллергических реакций. Ограниченные данные поддерживают профилактическое использование адреналина перед введением противовенинов [23, 24]. Нет данных о предварительном лечении антигистаминными препаратами или кортикостероидами [25, 26].

У нашего пациента основными клиническими симптомами были фасцикуляции, мышечные сокращения, бульбарный паралич и рабдомиолиз. Дыхательная недостаточность не возникала по трем возможным причинам. Первая причина – это немедленное распознавание пациентом укуса и образцовая реакция на первую помощь, включая давящую повязку и физический покой. Во-вторых, хотя гипотеза измерения яда противоречива [27], количество введенного яда, вероятно, было субмаксимальным, поскольку укус, скорее всего, был защитным. В-третьих, быстрая доступность противоядия предотвратила дальнейшее ухудшение, особенно дыхательную недостаточность. Однако клиническое течение, вероятно, было бы более тяжелым, если бы сам больной не реагировал так стремительно. В нашем отчете подчеркивается важность раннего введения противоядия. Поэтому врачи неотложной помощи и интенсивной терапии, а также лица, оказывающие первую помощь во всем мире, должны быть знакомы с клинической токсикологией укусов змей и с логистикой, чтобы максимально быстро сделать доступным конкретное противоядие.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

1. Кристенсен П. А. Змеиный укус и применение противоядия на юге Африки. Южноафриканский медицинский журнал . 1981;59(26):934–938. [PubMed] [Google Scholar]

2. Марквальдер К., Коллер М. Укусы мамбы. 2 истории болезни и наблюдения по терапии нейротоксических укусов ядовитых змей. Schweizerische Rundschau fur Medizin Praxis . 1987;76(46):1281–1284. [PubMed] [Академия Google]

3. Schutzbach M., Vonderhagen S., Jäger M. Противоядие после укуса черной мамбы. Unfallchirurg . 2016;119(12):1053–1056. doi: 10.1007/s00113-016-0241-x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Závada J., Valenta J., Kopecký O., Stach Z., Leden P. Укус dendroaspis polylepis черной мамбы: история болезни. Пражское медицинское заключение . 2011;112(4):298–304. [PubMed] [Google Scholar]

5. Stadelmann M., Ionescu M., Chilcott M., Berney J.-L., Gétaz L. Укусы экзотических змей в Швейцарии. Revue Medicale Suisse . 2010;6(248):969–972. [PubMed] [Google Scholar]

6. Леклерк Т., Дебьен Б., Перес Ж.-П., Пети М.-П., Ленуар Б. Отравление мамбой на материковой части Франции: управление экзотическими отравлениями требует переосмысления. Французские анналы анестезии и реанимации . 2008;27(4):323–325. doi: 10.1016/j.annfar.2007.10.040. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Лаустен А. Х., Ломонте Б., Лозе Б., Фернандес Дж., Гутьеррес Х. М. Раскрытие природы яда черной мамбы (Dendroaspis polylepis) с помощью веномики и иммунопрофилирования противоядия: идентификация ключевые мишени токсина для разработки противоядия. Журнал протеомики . 2015; 119:126–142. doi: 10.1016/j.jprot.2015.02.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Петрас Д., Хейсс П., Харрисон Р. А., Зюссмут Р. Д., Кальвете Дж. Дж. Ядовитость восточноафриканской зеленой мамбы Dendroaspis angusticeps и черной мамбы Dendroaspis сверху вниз polylepis, подчеркивают сложность их токсинных арсеналов. Журнал протеомики . 2016; 146: 148–164. doi: 10.1016/j.jprot.2016.06.018. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

9. Ranawaka U.K., Lalloo D.G., de Silva H.J., White J. Нейротоксичность при укусе змеи — пределы наших знаний. PLoS Забытые тропические болезни . 2013;7(10) doi: 10.1371/journal.pntd.0002302.e2302 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. De Weille J. R., Schweitz H., Maes P., Tartar A ., Lazdunski M. Кальцисептин, пептид, выделенный из яда черной мамбы, является специфическим блокатором кальциевых каналов L-типа. Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки . 1991;88(6):2437–2440. doi: 10.1073/pnas.88.6.2437. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Хиллиган Р. Укусы черной мамбы: отчет о 2 случаях. Южноафриканский медицинский журнал . 1987;72(3):220–221. [PubMed] [Google Scholar]

12. Strover H.M. Отчет о смерти от укуса черной мамбы (Dendroaspis polylepis) Central African Journal of Medicine . 1967; 13(8):185–186. [PubMed] [Google Scholar]

13. Тан Н.-Х., Арунможиараси А., Поннудураи Г. Сравнительное исследование биологических свойств ядов змей Dendroaspis (mamba). Сравнительная биохимия и физиология. Часть C, Сравнительный анализ . 1991; 99(3):463–466. doi: 10.1016/0742-8413(91)

14. Чепмен Д. С. Ядовитые животные и их яды . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США: Academic Press; 1968. Симптоматика, патология и лечение укусов ядовитых змей центральной и южной Африки; стр. 463–527. [Google Scholar]

15. Sutherland S. K. Australian Animal Toxins . Мельбурн, Австралия: Издательство Оксфордского университета; 1983. [Google Scholar]

16. Ходжсон П. С., Дэвидсон Т. М. Биология и лечение укуса змеи мамбы. Медицина дикой природы и окружающей среды . 1996;7(2):133–145. doi: 10.1580/1080-6032(1996)007[0133:BATOTM]2.3.CO;2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. ВОЗ. Руководство по профилактике и клиническому лечению укусов змей в Африке . ВОЗ; 2010 г. http://apps.who.int/iris/handle/10665/204458. [Google Scholar]

18. Моран Н. Ф., Ньюман В. Дж., Текстон Р. Г., Уоррелл Д. А., Уилкинсон Д. Высокая частота ранней анафилактоидной реакции на поливалентное противоядие змей SAIMR. Труды Королевского общества тропической медицины и гигиены . 1998;92(1):69–70. doi: 10.1016/S0035-9203(98)90959-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Сазерленд С. К. Противоядия: лучше поздно, чем никогда. Медицинский журнал Австралии . 1977;2(24):с. 813. [PubMed] [Google Scholar]

20. Двиведи С., Шешадри С., Д’Суза С. Сроки введения препаратов против змеиного яда. Ланцет . 1989;334(8663):стр. 622. doi: 10.1016/S0140-6736(89)90745-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Malasit P., Warrell D. A., Chanthavanich P., et al. Прогнозирование, профилактика и механизм ранних (анафилактических) противоядных реакций у пострадавших от укусов змей. Британский медицинский журнал . 1986; 292(6512):17–20. doi: 10.1136/bmj.292.6512.17. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

22. Erffmeyer J.E. Сывороточная болезнь. Анналы аллергии . 1986;56(2):105–110. [PubMed] [Академия Google]

23. Tibballs J. Премедикация противоядия от змей. Медицинский журнал Австралии . 1994;160(1):4–7. [PubMed] [Google Scholar]

24. Premawardhena A. P., De Silva C. E., Fonseka M. M. D., Gunatilake S. B., De Silva H. J. Низкие дозы адреналина подкожно для предотвращения острых побочных реакций на противоядие сыворотки у людей, укушенных змеями: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование . Британский медицинский журнал . 1999;318(7190):1041–1043. doi: 10.1136/bmj.318.7190.1041. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. Fan H.W., Marcopito L.F., Cardoso J.L.C., et al. Последовательное рандомизированное и двойное слепое исследование профилактики прометазином против ранних анафилактических реакций на противоядие от укусов змеи. Британский медицинский журнал . 1999;318(7196):1451–1453. doi: 10.1136/bmj.318.7196.1451. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

26. Гавараммана И. Б., Куларатне С. А., Диссанаяке В. П., Кумарасири Р. П. В., Сенанаяке Н., Ариясена Х. Параллельное введение гидрокортизона ± болюсная инъекция хлорфенирамина для предотвращения острых побочных эффектов реакции на противоядие от укусов змей: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.