С какими таблетками можно быстро похудеть: Интернет-служба экстренной психологической помощи
Интернет-служба экстренной психологической помощи
Пресс-центр
СобытияАнонсы
События Анонсы
Летно-подъемный состав авиационного звена прошел курс психологической подготовки
Новости 10 марта 2023, 16:44
Работа в МЧС – неженское дело?
Новости 10 марта 2023, 14:10
Уральские психологи продолжают обсуждение важных вопросов профессиональной деятельности
Новости 10 марта 2023, 14:08
Лекция – вебинар “Психологическая помощь при травматическом стрессе”
Анонсы 17 февраля 2023, 11:44
Психологи МЧС России и Общероссийская общественная организация «Российский Красный Крест» подпишут договор о сотрудничестве
Анонсы 23 января 2023, 16:42
Психологи МЧС России примут участие во Всероссийском онлайн уроке “О самом важном”
Анонсы 6 сентября 2022, 16:29
Вы можете проконсультироваться с психологом службы в разделе «Личный кабинет».
Консультации в разделе «Личный кабинет» не публикуются в открытом доступе на сайте и предоставляются только зарегистрированным пользователям
Авторизоваться в личном кабинете Зарегистрироваться
Вопросы к психологу
Задать вопрос психологуАвтор: Артём
10.03.2023 13:08
Не знаю как дальше жить
Мне 23 года.Есть психическое заболевание, но я не знаю какое.Первый раз лежал в психиатрической больнице в 18 лет на обследовании.Было такое состояние страх людей и общения с ними, людных мест.Негативные мысли.Иногда тревога.После этого несколько раз еще ложился в больницу получал лечение, но симптомы не уходили.Дали временную инвалидность.Сейчас хожу каждый год на дневной, но состояние ужасное. У меня нет друзей ,нет работы, и самое главное что меня беспокоит – нет отношений.У меня никогда и никого не было.А так хочется любить и быть любимым.Заботиться, понимать и уважать близкого человека.
Я ненавижу себя.Я никогда не чувствовал себя так одиноко как сейчас.У меня нет ничего и никого.Я не знаю что делать.
РазвернутьСвернуть
Отвечает: Консультант службы
10.03.2023 13:59
Здравствуйте, Артем.
Последние несколько лет Вы проходите лечение в психиатрической больнице. Но за все это время Ваше состояние, насколько я могу судить по Вашему письму, значительно не изменилось (ни в лучшую, ни в худшую сторону). На Вас давит незнание диагноза, наличие сразу нескольких других проблем, которые в сумме и при накоплении могут формировать подавленность, сниженное настроение и мотивацию, раздражение на окружение и на самого себя. Все описанное похоже на депрессивный эпизод, который может подтвердить только врач.
Вы задаетесь вопросом, что же делать в этом ситуации. В первую очередь, я рекомендую поговорить с лечащим врачом насчет лечения. Если оно не приносит никакого результата в течение 5 лет, то однозначно стоит задуматься о смене препаратов. К сожалению, это частая практика, когда медикаменты не удается сразу верно подобрать, требуется индивидуальный подход.
Второй момент касается обращения не только к врачам, но и к психологам. Врач помогает в вопросах физического здоровья, психолог – ментального. Вы озвучиваете ряд проблем, на которые врач не может повлиять – отсутствие друзей, работы, романтических отношений. Вам хочется тепла, заботы, близости, любви, поддержки, Вы готовы быть взаимным в перечисленных вещах. С психологом у Вас появится возможность более подробно обсудить каждую из проблем, разделить свои чувства и эмоции, начать поиск решений, что постепенно позволит улучшать качество жизни, а, значит, и внутреннее состояние.
С уважением, Дмитрий.
Автор: Артём
10.03.2023 06:35
Суицидальная идеация
Здравствуйте!
Моя жена 35 лет, испытала приступ внезапной суицидальной идеации, на ж\д платформе в последний момент отошла от края на несколько метров и схватилась за ближайший поручень, социально значимых причин она (и я) не находит (никто не умер, никаких перемен в жизни небыло), правда это произошло через день после застолья (семейного) с существенным количеством алкоголя.
С уважением Артём Андееевич Матвеев
РазвернутьСвернуть
Отвечает: Консультант службы
10.03.2023 18:05
Здравствуйте, Артем Андреевич.
По поводу вашей ситуации.
Если я правильно понял, то ваша супруга испытала внезапное и противоречащее ее ценностям, убеждениям и жизненному благополучию, желание броситься под поезд. В психологии, данные состояния называются – контрастными навязчивостями, поскольку по содержанию резко противоречат моральным и этическим установкам их обладателя. Вы спрашиваете, насколько это опасно? У этих состояний, есть важная особенность: они никогда не реализовываются. Но, конечно, возникновение таких мыслей все равно кажется крайне пугающим и неконтролируемым. Здесь возникает вопрос – нужно ли в этом случае обращаться за помощью к врачу и какому? Я полагаю, что если речь идет о единичном эпизоде без повторений, то обращение, излишне.
Артем Андреевич, если вам или вашей супруге, необходима психологическая помощь, поддержка в этой возникшей ситуации или дополнительная консультация, вы можете позвонить на наш телефон психологической помощи или телефон экстренной медико-психологической помощи 8(499)791-20-50.
С уважением, Вячеслав Викторович.
Автор: Инна
10.03.2023 00:15
Апатия
Вроде бы все хорошо. Я 20 лет замужем. Хороший муж, взрослые дети, любимая работа, хобби, увлечения. И вот я узнаю, что беременна. Я готова избавиться от него. Ну куда мне на старости лет? Но поддаюсь на уговоры мужа и родственников.
Купили большую квартиру, переезд. Но с каждым днем я все больше и больше жалею о принятом решении. Я виню его в том что моя жизнь кончилась. Все летит под откос. Моя фигура, моя работа, мои друзья, мои увлечения. Я с отвращением смотрю на себя в зеркало. Не хочу никого видеть. Не хочу выходить из дома. Не хочу вставать с кровати. Все мои подруги живут спокойной жизнью родителей взрослых детей и только я повесила себе это ярмо на шею. Я зажралась? Как мне с этим справиться?
РазвернутьСвернуть
Отвечает: Консультант службы
10.03.2023 02:29
Здравствуйте, Инна.
Под влиянием близких, Вы решили сохранить незапланированную беременность, к которой не были готовы. Ваша жизнь претерпела значительные изменения, Вы подавлены, кажется, что жизнь словно закончилась. Вы испытываете негативные чувства к себе, беременности и младенцу. Вы хотите преодолеть это гнетущее состояние.
Мне очень жаль, что Вы столкнулись с разногласиями и давлением со стороны Ваших близких в таком важном вопросе, как расширение семьи.
Словно Вы утратили право выбора, права владеть и распоряжаться своим телом и своей жизнью целями и планами сначала по воле близких, а сейчас это ощущение переносится и на ребёнка. Я глубоко и искренне сопереживаю Вашим нынешним чувствам, сомнениям и тревогам.
Инна, решение о рождении ребёнка всегда непростое. Вы не были к нему готовы, но Вы его приняли. Сейчас оно кажется сложным и даже не верным, но в тот момент, когда оно принималось, Вы сочли его правильным. Да, Вы испытывали давление близких, противостоять тем, кого любишь бывает непросто, но никто не мог бы Вас заставить. В тот момент Ваши разум и чувства сочли его верным. И это нормально.
Сейчас Вам тяжело, и это тоже нормально. Да, беременность (запланированная или нет) накладывает значительные ограничения на жизнь и здоровье женщины. Часто женщина сталкивается со стереотипом, что она обязана испытывать только положительные эмоции, а все возникающие сложности воспринимать, как данность. Это не так, с беременностью и родами женщина не перестаёт быть отдельной личностью со своими индивидуальными целями, планами и потребностями.
Инна, должна признаться, что меня несколько насторожило описание Вашего эмоционального состояния: негативное отношение к себе, присвоение ответственности младенцу, ощущение беспомощности, нежелание вставать. Возможно я не верно Вас поняла, но описанное состояние заставляет меня предполагать вероятность депрессии. Разумеется, я не могу решить за Вас, но со своей стороны настоятельно рекомендую Вам обратиться очно к перинатальному психологу или к психотерапевту. Вам нужны полноценная диагностика и поддержка.
Если я правильно Вас поняла, то у Вас достаточно стабильные отношения с супругом и старшими детьми, так же у Вас есть родственники и друзья. Знают ли они о Ваших переживаниях? Подумайте, с кем из них Вы могли бы хотели бы поделиться своими чувствами? Сейчас Вы нуждаетесь в поддержке, и это тоже нормально.
Так же я предлагаю Вам обратиться на нашу линию экстренной психологической помощи (бесплатно, анонимно, круглосуточно), ещё раз рассмотреть ситуацию с различных сторон в формате живого диалога, наметить возможные пути преодоления сложного периода, и, конечно, получить поддержку.
С уважением, Александра.
Показать больше
Вопросы к психологу – Психологическая служба
Здравствуйте, Полина!
В последнее время Вас все чаще посещают суицидальные мысли. Умирать не хочется, но жить так дальше уже невозможно. Вы плачете от боли. Устали. Ничего не хотите. Вы в отчаянии.
Мне искренне жаль, что Вы сталкиваетесь с негативными мыслями, и я сочувствую, что в Вашей жизни есть обстоятельства, из-за которых Вы разочаровываетесь в своем настоящем и будущем. Однако Вы всё же решились обратиться на сайт психологической помощи. А значит, не теряете надежду, что сможете преодолеть трудности, поверить в себя, свои силы, найти смыслы жизни. И это вполне возможно. Главное – Ваше желание жить! А оно есть. Вы пишете: “Я не хочу умирать…”.
Полина, чтобы разобраться в Вашей проблеме, действительно, требуется профессиональный взгляд со стороны и… диалог, который невозможен в рамках данной рубрики “Вопросы к психолог”.
Нам необходимо понять, как давно и по какой причине у Вас стали появляться суицидальные мысли, почему в последнее время они посещают Вас все чаще и чаще, понять, откуда “идет” та самая боль, о которой Вы пишете, как давно пропало желание работать, учиться. Мне необходимо получить ответы на данные вопросы, Полина, чтобы сделать какие-то выводы и дать определенные рекомендации. Но о некоторых вещах могу Вам сказать и сейчас:
1. Помощь специалиста (психолога/психотерапевта/психиатра) станет для Вас хорошим ресурсом. Чтобы начать “бороться” с проблемой и в итоге прийти к душевному спокойствию, улучшить качество жизни, нужно разобраться в проблеме. Понять, с чем именно предстоит “сражаться”. И в этом Вам сможет помочь только профессионал. Вы боитесь осуждений… Чьих? Почему? Важно понимать, что испытывая боязнь, откладывая свое обращение, можно только усугубить ситуацию. Пойти к психологу/психотерапевту/психиатру – это не про стыд и осуждение. Это про признание наличия у себя проблемы, про возможность озвучить ее и поговорить о ней – а это про силу!
2.
Вопросы, которыми Вы задаетесь. “А зачем?”… Чтобы облегчить свое состояние, увидеть свои ресурсы, цели, осознать желания и мечты, которые могут быть сейчас скрыты за “черным занавесом”, чтобы улучшить настоящее и увидеть перспективу, простроить планы на ближайшее счастливое будущее. “Да что это изменит?”…Полина, в глобальном смысле, может изменить Вашу жизнь. “Зачем бороться? Для кого?”… Вы уже встали на путь борьбы, обратившись к нам в службу. Значит, есть желание продолжать жить эту жизнь. Бороться, чтобы жить яркую, счастливую, наполненную радостными моментами, теплыми воспоминаниями жизнь. А жить для кого…для себя, Полина! Искать и находить свои смыслы и жить…
3. И что также важно понять для себя сейчас – в такой период Вы не должны быть одна. Вы имеете право на поддержку, принятие и понимание. И близкие, родные люди, друзья, коллеги – одни из первых, к кому можно попробовать обратиться за помощью и поддержкой. Не бойтесь этого шага и осуждений. Да, изначально может казаться, что они не смогу понять, может присутствовать боязнь того, что не захотят услышать и помочь.
Но зачастую оказывается, что близкие и родные люди даже не догадываются о глубине наших переживаний. Поделитесь, Полина, с ними тем, что Вы сейчас чувствуете, «выплесните боль», проговорите свои страхи. Возможно, вместе Вы найдете пути решения Ваших проблем, наполнитесь силой и энергией в ходе диалога. Каждый человек сталкивается с трудностями на своем пути и рано или поздно ощущает, что не справляется в одиночку. И хорошо, если в такой ситуации у человека есть тот/те, к кому можно обратиться. Помощь и поддержка другого – ценный и сильный ресурс.
4. Полина, также считаю необходимым упомянуть следующею информацию. Причины возникновения у человека суицидальных мыслей могут быть различными. Но нужно понимать, что подобные негативные мысли могут быть симптом психических заболеваний, расстройств, например, депрессии. И на это надо обратить свое внимание и провериться как можно скорее у специалиста. Например, Вы можете обратиться к психиатру или психотерапевту в медицинское учреждение, чтобы удостовериться в состоянии своего здоровья.
Полина, Вы сделали первый очень ответственный и важный шаг на пути к «исцелению». Не останавливайтесь на этом.
И берегите себя, проявляйте по отношению к себе внимание и заботу! Удачи Вам и скорейшего обретения душевного спокойствия!
Если останутся вопросы или посчитаете нужным обсудить какие-либо свои переживания, мысли, страхи, звоните к нам в службу +7 (495) 989-50-50 (круглосуточно, анонимно), на телефон экстренной медико-психологической помощи +7 (499) 791-20-50 (круглосуточно, анонимно) или на любой доступный телефон доверия в Вашем регионе.
С уважением, консультант службы.
Новое поколение лекарств для похудения предлагает обещания — но по цене
[ОБНОВЛЕНО 18 октября]
Нарастает ажиотаж вокруг нового поколения препаратов, рекламирующих способность помочь взрослым с избыточным весом сбросить больше килограммов, чем старые лекарства в продаже.
Некоторые пациенты, по словам специалистов по лечению ожирения, испытывают снижение артериального давления, улучшение контроля над диабетом, уменьшение болей в суставах и улучшение сна благодаря этим новым методам лечения.
Новые лекарства, которые являются перепрофилированными лекарствами от диабета, «показывают потерю веса в отличие от любых других лекарств, которые мы принимали в прошлом», — сказал Дэвид Крил, психолог и зарегистрированный диетолог из Бариатрического и метаболического института в Кливлендской клинике.
Однако для него и других экспертов волнение умерено.
Это потому, что ни одно лекарство само по себе не является волшебным решением, и, возможно, многим пациентам придется принимать лекарства в течение длительного времени для поддержания результатов. Кроме того, новейшие методы лечения часто очень дороги и часто не покрываются страховкой.
Пятизначные ежегодные расходы на новые лекарства также вызывают обеспокоенность по поводу доступности для пациентов и того, что широкое использование может означать для общей вкладки здравоохранения страны.
Оценка компромиссов — взвешивание ценности лучшего здоровья и, возможно, меньшего количества осложнений ожирения в будущем по сравнению с первоначальными затратами на лекарства — будет все чаще входить в игру, поскольку страховые компании, работодатели, государственные программы и другие лица, которые оплачивают счета за здравоохранение, рассматривают какие процедуры покрыть.
«Если вы заплатите слишком много за лекарство, у всех возрастет медицинская страховка. Затем люди отказываются от медицинской страховки, потому что они не могут себе ее позволить», поэтому предоставление лекарства может нанести больше вреда системе, чем нет, сказал доктор Дэвид Ринд, главный врач Института клинического и экономического анализа или ICER. некоммерческая группа, которая рассматривает медицинские доказательства для оценки эффективности и стоимости лечения.
Многие коммерческие страховые компании в настоящее время ограничивают покрытие только некоторыми из доступных в настоящее время лекарств или требуют, чтобы пациенты соответствовали определенным пороговым значениям для покрытия, часто привязывая его к спорному показателю, называемому «индексом массы тела», отношением роста к весу. Medicare специально запрещает покрытие лекарств от ожирения или лекарств от «анорексии, потери или увеличения веса», хотя оплачивает бариатрическую хирургию. Покрытие в других государственных программах варьируется.
Законодательство, разрешающее покрытие лекарств в Medicare — Закон о лечении и снижении ожирения — не получил прогресса, несмотря на то, что с 2012 года он повторно вносился на каждую сессию Конгресса9.0003
В то время как страховщики с беспокойством смотрят на стоимость лечения, производители видят потенциальную финансовую выгоду. Аналитики Morgan Stanley недавно заявили, что «ожирение — это новая гипертония», и предсказали, что доходы отрасли от продаж лекарств от ожирения в США могут вырасти с нынешних 1,6 млрд долларов до 31,5 млрд долларов к 2030 году. потенциальный спрос. В США ожирением страдают 42% взрослых по сравнению с 33% десятью годами ранее. Проблемы со здоровьем, иногда связанные с весом, такие как диабет и проблемы с суставами, также растут.
Даже потеря 5% массы тела может принести пользу здоровью, считают эксперты. Некоторые из новых лекарств, которые могут помочь обуздать чувство голода, помогают некоторым пациентам превзойти этот показатель.
Электронная почта
Подпишитесь на бесплатный утренний брифинг KHN.
Wegovy, который представляет собой более высокую дозу самостоятельно инъекционного препарата от диабета Ozempic, помог пациентам сбросить в среднем 15% массы тела за 68 недель во время клинических испытаний, которые привели к его одобрению FDA в прошлом году. После прекращения приема препарата многие пациенты, продлившие исследование, снова набрали вес, что не редкость практически для любого диетического препарата. Wegovy провел большую часть года в дефиците из-за производственных проблем. Это может стоить около 1300 долларов в месяц.
Еще одно инъекционное лекарство, все еще проходящее окончательные клинические испытания, но скоро получившее одобрение FDA, может вызвать еще большую потерю веса, в диапазоне 20%, согласно Eli Lilly, его производителю. Оба препарата имитируют гормон, называемый глюкагоноподобным пептидом 1, который может сигнализировать мозгу таким образом, что люди чувствуют себя сытыми.
Средняя потеря веса от обоих препаратов, тем не менее, ставит препараты на близкое расстояние по сравнению с результатами, наблюдаемыми после хирургических процедур, предлагая пациентам и врачам еще один вариант.
Но станет ли ассортимент старых и новых рецептурных медицинских изделий — и еще больше находится в стадии разработки — решением проблемы лишнего веса в Америке?
Большая вероятность, говорят эксперты. С одной стороны, лекарства и устройства не работают для всех и различаются по эффективности.
Изобилие — яркий тому пример. С ценой в 98 долларов в месяц FDA считает его устройством и требует рецепта. Во время клинических испытаний около 40% людей, которые пробовали его, не смогли похудеть. Но среди остальных 60% средняя потеря веса составила 10,2% от массы тела за 24 недели в сочетании с диетой и физическими упражнениями.
Это среднее значение ставит его в один ряд с другими, более старыми рецептурными препаратами для похудения, которые часто показывают потерю веса от 5% до 10% при приеме в течение года.
Хотя это правда, что препараты для похудения — как старого, так и нового поколения — не работают для всех, среди людей существует достаточно различий, так что «даже старые препараты действительно хорошо работают для некоторых людей», — сказал Ринд из ICER.
Но еще слишком рано — особенно для новых лекарств — знать, как долго могут сохраняться результаты и какие пациенты будут весить через пять или 10 лет, сказал он.
Тем не менее, защитники утверждают, что страховщики должны покрывать лечение проблем с весом, поскольку они покрывают лечение рака или хронических заболеваний, таких как высокое кровяное давление. Они утверждают, что оплата такого лечения может быть выгодна как для пациента, так и для страховых компаний. Со временем страховщики могут платить меньше за людей, которые теряют вес и затем избегают других осложнений со здоровьем, но такая финансовая выгода для системы здравоохранения может занять годы или даже десятилетия.
Финансовые выгоды для фармпроизводителей пока неоднозначны. Novo Nordisk, производитель Wegovy и Ozempic, продемонстрировала рост продаж средств по уходу за ожирением на 110% в первой половине года благодаря Wegovy, но цена ее акций осталась неизменной и даже упала в сентябре. Но Lilly, получившая одобрение на новый препарат от диабета Mounjaro, который вскоре может также получить зеленый свет для снижения веса, увидела, что цены на ее акции в сентябре на 34% выше, чем в сентябре прошлого года.
Некоторые работодатели и страховщики, оплачивающие счета за медицинское обслуживание, также задаются вопросом, справедливы ли цены на лекарства.
Недавно ICER провела исследование, сравнив четыре препарата для снижения веса. Два из них, Wegovy и Saxenda, представляют собой препараты нового поколения, оба изготавливаются компанией Novo на основе существующего инъекционного препарата для лечения диабета. Два других — фентермин/топирамат, продаваемый Vivus как Qsymia, и бупропион/налтрексон, продаваемый Currax Pharmaceuticals под названием Contrave, — более старые методы лечения, основанные на комбинациях таблеток.
Результаты были неоднозначными, согласно отчету, опубликованному в августе, который будет завершен вскоре после оценки и учета комментариев общественности.
Wegovy показал большую потерю веса по сравнению с другими видами лечения. По словам Ринд, Qsymia также помогла пациентам значительно сбросить вес. В отчете говорится, что эта старая комбинация лекарств имеет чистую стоимость после скидок производителя около 1465 долларов в год на второй год использования, по сравнению с Wegovy, чистая стоимость которого в этот второй год составила 13 618 долларов.
Многим пациентам могут годами назначать препараты для похудения.
С такими цифрами Wegovy не достиг порога рентабельности группы.
«Это отличное лекарство, но оно примерно в два раза дороже, чем должно быть», если сравнить его пользу для здоровья с его стоимостью и потенциалом увеличения общих медицинских расходов и страховых взносов, — сказал Ринд.
Однако не ожидайте, что цены в ближайшее время снизятся, даже несмотря на то, что на рынке скоро появятся другие новые лекарства.
Lilly, например, еще не сообщила, сколько будет стоить Mounjaro, если она проведет клинические испытания для использования в качестве лекарства для похудения. Но намек исходит от его $ 9Цена 74 доллара в месяц для лечения диабета — сумма, аналогичная стоимости конкурирующего лекарства от диабета Ozempic, предшественника Wegovy.
Novo берет больше за Wegovy, чем за Ozempic, хотя версия для похудения содержит больше активного ингредиента. Вполне возможно, что Lilly возьмет страницу из этой книги и также будет взимать больше за свою версию Mounjaro для похудения.
Доктор В. Тимоти Гарви, профессор кафедры диетологии Университета Алабамы в Бирмингеме, прогнозирует, что страховое покрытие со временем улучшится.
«Теперь нельзя отрицать, что вы можете добиться существенной потери веса, если будете продолжать принимать лекарства, и уменьшить осложнения ожирения», — сказал Гарви. «Медицинским страховщикам и плательщикам будет трудно это отрицать».
Одна вещь, которую может способствовать новый акцент на медикаментозное лечение, по словам большинства экспертов, заключается в том, чтобы смягчить предвзятость и стигматизацию, которые долгое время преследовали пациентов с избыточным весом или ожирением.
«Группа с самым высоким уровнем смещения веса — это врачи», — сказала доктор Фатима Стэнфорд, специалист по лечению ожирения и директор по капиталу эндокринного отделения Массачусетской больницы общего профиля. «Представьте, что вы чувствуете, если у вас есть врач, который говорит вам, что ваша ценность основана на вашем весе».
Ринд рассматривает новые, более эффективные методы лечения как еще один способ развеять представление о том, что пациенты «недостаточно стараются».
«С годами становится все более очевидным, что ожирение — это медицинская проблема, а не выбор образа жизни», — сказал Ринд. «Мы очень долго ждали таких лекарств».
[Исправление: эта статья была обновлена 18 октября, чтобы исправить среднюю долю веса тела, которая была потеряна среди 60% людей, участвовавших в клинических испытаниях Plenity, которые потеряли вес.]
Джули Эпплби: [email protected], @Джули_Эпплби
Связанные темы
Связаться с нами Отправить подсказку
Препараты, такие как Ozempic и Wegovy, помогают сбросить вес, но цена может стать препятствием: уколы
Wegovy был назван «крупным прорывом», учитывая, насколько хорошо он помогает снизить массу тела. Но инъекционный препарат чрезвычайно дорог, и когда люди не могут позволить себе продолжать принимать его, они испытывают резкое увеличение веса, которое трудно остановить.
Кэтрин Стритер для NPR скрыть заголовок
переключить заголовок
Кэтрин Стритер для NPR
Wegovy был назван «крупным прорывом», учитывая, насколько хорошо он помогает снизить массу тела. Но инъекционный препарат чрезвычайно дорог, и когда люди не могут позволить себе продолжать принимать его, они испытывают резкое увеличение веса, которое трудно остановить.
Кэтрин Стритер для NPR
От инфлюенсеров TikTok, рассказывающих об этом знаменитостям, беспокоящимся о «лице Ozempic», такие препараты, как Wegovy и Ozempic, рекламируются как чудо для похудения в стране, одержимой стройностью.
Но препараты не предназначены для косметического похудения. Ozempic одобрен для лечения диабета, а Wegovy предназначен для людей с ожирением, у которых также есть состояния, связанные с весом, такие как высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина, которые подвергают их риску сердечных заболеваний. Это миллионы американцев.
Данные показывают, что новый класс лекарств гораздо более эффективен, чем предыдущие лекарства от ожирения. Знаменательное клиническое исследование, опубликованное в Медицинском журнале Новой Англии в 2021 году, показало, что препарат приводит к снижению массы тела в среднем на 15%.
Спрос настолько увеличился, что в базе данных FDA активный ингредиент лекарства, семаглутид, указан как «в настоящее время дефицитный». Его производитель, Novo Nordisk, говорит, что поддержание стабильности поставок является приоритетом. Компания также продает Ozempic для лечения диабета, который представляет собой более низкую дозу семаглутида.
Но при стоимости около 1400 долларов в месяц — из своего кармана, если страховка не покрывает этого — многие люди не могут позволить себе принимать лекарства в течение длительного времени. И когда люди перестают его принимать, часто происходит резкое увеличение веса, которое трудно контролировать. Фактически, исследование показало, что большинство людей набирают большую часть веса в течение года после прекращения приема лекарства.
Это то, что происходит с Иоландой Гамильтон из Южной Голландии, штат Иллинойс. Врач Гамильтон прописал Вегови, потому что у нее был повышенный ИМТ, высокое кровяное давление и повышенный уровень сахара в крови. Она сбросила 60 фунтов и начала чувствовать себя намного лучше.
«Это дало мне больше энергии», — говорит она, что позволило ей заниматься спортом и заниматься домашними делами. Ее тяга к сладкому уменьшилась, и она почувствовала удовлетворение от небольших приемов пищи. «Я был очень удивлен тем, как хорошо я себя чувствовал», — говорит Гамильтон.
Препарат вводят один раз в неделю в домашних условиях, что, по словам Гамильтона, легко сделать.
Ее страховой план Aetna покрыл стоимость лекарства, но когда прошлой осенью она сменила работу, ее новый страховой план через Blue Cross и Blue Shield of Illinois отказал в покрытии. Сейчас она работает в больнице, регистрируя пациентов, что требует от нее сидячей работы большую часть дня. И через несколько месяцев отказа от препарата она снова набрала 20 фунтов.
«Я очень расстроен тем, что вес возвращается за такое короткое время, — говорит Гамильтон.
Blue Cross и Blue Shield of Illinois сообщили NPR, что льготы, предлагаемые планами работодателей, могут различаться. «Лекарства для похудения, такие как Wegovy, могут покрываться в зависимости от страхового плана участника», — сказал представитель компании. Многие другие страховые компании также определяют покрытие на основе того, что работодатели готовы покрыть.
Барьеры на пути к изменяющему жизнь лекарству
Резкое увеличение веса неудивительно, учитывая то, как действует лекарство.
Активный ингредиент Wegovy — семаглутид — представляет собой GLP-1 или глюкагоноподобный пептид-1, который имитирует гормон сытости GLP-1 в нашем организме. Когда мы едим, GLP-1 высвобождается из нашего кишечника и посылает сигналы в центры нашего мозга, которые контролируют аппетит.
«Этот гормон говорит вашему мозгу: я сыт, мне больше не нужно есть», — объясняет доктор Роберт Кушнер из Северо-Западного университета, лечащий Иоланду Гамильтон. Кушнер также входит в состав медицинского консультативного совета Novo Nordisk, за что получает гонорар.
«Фармацевтические компании взяли этот естественный гормон и преобразовали его в лекарство», — объясняет он. Поэтому неудивительно, что когда люди перестают принимать лекарство, они начинают чувствовать себя более голодными, говорит он.
«Мне хочется сладкого», — говорит Гамильтон. И аппетит у нее увеличился. Она больше не чувствует удовлетворения небольшими порциями. «Я теряю энергию», когда вес возвращается, говорит она.
Офис Кушнера помогает Гамильтон обжаловать отказ в страховании, но пока она ждет, она беспокоится, что прекращение приема лекарств также повлияет на ее кровяное давление и уровень сахара в крови. «Ей грозит ухудшение этих состояний по мере набора веса», — говорит Кушнер.
«Если я наберу больше веса, мне придется принимать больше лекарств», — говорит Гамильтон. Учитывая ее долгую борьбу с потерей веса, она наконец нашла то, что работало.
«Мы наблюдаем, как у многих пациентов происходит резкое увеличение веса, и это действительно может иметь разрушительные последствия», — говорит доктор Карла Робинсон, семейный врач из Шарлотты, Северная Каролина, и медицинский редактор GoodRx, компании, которая помогает людям найти самые низкие цены на дженерики и брендовые лекарства. Общепринятой версии семаглутида не существует.
«К сожалению, поскольку это новое лекарство, цена на него зависит от производителя», — говорит Робинсон.
Представитель Novo Nordisk отмечает, что компания предлагает Wegovy купон на 500 долларов, чтобы снизить расходы для пациентов, которые платят наличными.
Но эта диаграмма от GoodRX показывает, что самая низкая цена среди всех розничных продавцов составляет 1304 доллара в месяц для людей, которые платят из своего кармана, что недоступно для большинства людей — даже с купоном.
«Я чувствую, что Wegovy — революционер, — говорит Гамильтон. Но она говорит, что определенно не может позволить себе заплатить за это.
«Некоторые люди, которые больше всего в этом нуждаются, не имеют к ним доступа», — говорит Робинсон, указывая на то, что люди с низкими доходами страдают ожирением непропорционально чаще.
«Мы говорим об огромной проблеме справедливости в отношении здоровья, — говорит она. По данным CDC, у чернокожих и латиноамериканцев более высокий уровень ожирения.
С тех пор как Wegovy был одобрен FDA в 2021 году, некоторые страховые планы начали покрывать лекарства для людей, которые соответствуют клиническим рекомендациям по назначению. Согласно FDA, люди имеют право на участие, если их ИМТ 27 или выше, а также есть хотя бы одно «заболевание, связанное с весом», такое как гипертония, диабет или высокий уровень холестерина.
Или они имеют ИМТ 30 или выше, независимо от болезней, связанных с весом.
Но страховка очень неравномерна. Medicare не покрывает Wegovy или другие препараты для похудения, и многие страховые компании следуют примеру Medicare. Все чаще появляется давление, чтобы изменить это. Как сообщил STAT на прошлой неделе, Онкологический центр Моффитта во Флориде лоббирует закон, который позволит Medicare оплачивать лекарства от ожирения, ссылаясь на связь между ожирением и риском развития рака. NAACP также зарегистрирована для лоббирования этого вопроса.
Кроме того, Американская академия педиатрии опубликовала новое руководство, в котором педиатрам рекомендуется предлагать препараты для снижения веса подросткам от 12 лет и старше, страдающим ожирением, в качестве дополнения к изменениям поведения и изменению образа жизни.
Долгосрочные неизвестные
Но тот факт, что людям, возможно, придется принимать Wegovy неопределенное время, чтобы поддерживать потерю веса, вызывает опасения по поводу долгосрочного использования.
Наиболее частыми побочными эффектами препарата являются желудочно-кишечные симптомы. «Тошнота, диарея, запор, рвота у некоторых людей или изжога», — говорит Кушнер.
Он говорит, что начиная с низкой дозы и увеличивая ее со временем, люди могут лучше переносить препарат. Продолжаются исследования по оценке влияния препарата на сердечно-сосудистую систему, которое пока положительное.
Но это лекарство содержит предупреждение черного ящика, потому что в исследованиях на грызунах оно вызывало опухоли щитовидной железы. Итак, Кушнер говорит, что врачи должны проводить скрининг пациентов, чтобы выяснить, есть ли у них в семейном анамнезе определенный вид карциномы щитовидной железы или другое редкое состояние, называемое синдромом множественной эндокринной неоплазии типа 2 (МЭН 2). «Это будет индивидуальная терпеливая беседа», — говорит Кушнер. Как правило, если у вас нет таких заболеваний в анамнезе, «это лекарство считается безопасным», — говорит он.
Если это звучит тревожно, это напоминание о том, как высоки ставки в борьбе с ожирением.
Теоретический риск опухолей щитовидной железы может быть тревожным. Но врачи указывают на риски, связанные с отсутствием лечения ожирения: сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти в США, а ожирение и состояния, связанные с весом, являются главными факторами риска.
Конечно, упражнения и модификация диеты по-прежнему являются первыми стратегиями, которые стоит попробовать. Но учитывая, что около 70% американцев имеют избыточный вес или страдают ожирением, почти половина взрослых в США страдают гипертонией и более 1 из 3 имеют преддиабет, группы врачей отмечают острую необходимость в дополнительных вмешательствах, которые могут быть полезными.
«Мы, как общество, тратим 173 миллиарда долларов на медицинские расходы, связанные с ожирением», — говорит доктор Маркус Шабакер, генеральный директор ECRI, независимой некоммерческой группы, которая рассмотрела данные о новых препаратах для похудения.
Он утверждает, что лекарства могут быть частью дестигматизации ожирения путем лечения его, как и любой другой болезни, которую лечат лекарствами.