Возрастное ожирение у женщин: Возрастное ожирение: кто виноват и что делать? | | Infopro54

Возрастное ожирение: кто виноват и что делать? | | Infopro54

Вы наверняка замечали, что среди полных людей преобладают женщины и мужчины в возрасте за 40. Да и сами, если вам больше 30-ти, знаете, что с годами сложнее контролировать вес. Почему это происходит? И можно ли сохранить стройность в зрелом возрасте? Давайте разбираться.

Причины возрастного ожирения

Основных причин резкого набора веса после 30 лет несколько:

• Потеря мышечной массы. Чем больше объем мышц у человека, тем быстрее его метаболизм, тем больше сжигается организмом потребленных калорий. После 30-ти лет происходит естественное сокращение мышечной массы: у женщин оно составляет примерно 1,5 кг в 10 лет, у мужчин – 2 кг. Мышцы замещаются жиром, который не требуется поддерживать в тонусе, и поэтому полученная с пищей энергия не тратится в нужном объеме;
• Гормональные изменения. Возрастное изменение гормонального фона также способствует набору веса. Особенно заметно это происходит у женщин в период пременопаузы и менопаузы. При этом жир в основном откладывается в области живота, и избавиться от него намного сложнее, чем в юности;
• Малоподвижный образ жизни. После 30-ти лет жизнь у большинства людей становится более размеренной. После рабочего дня хочется уложить детей и отдохнуть на диване перед телевизором, максимум – посидеть с друзьями в кафе. Мало кто регулярно посещает спортзал или совершает долгие пешие прогулки;
• Стрессы. Современная жизнь – сплошной источник стрессовых ситуаций. Если вы не можете расслабиться под грузом ответственности, постоянно переживаете рабочие неприятности или тревожитесь по поводу семейных неурядиц, то в организме вырабатывается гормон стресса — кортизол. Он вызывает повышение уровня сахара в крови и приводит к усиленной выработке инсулина. Это гормон должен обеспечить попадание глюкозы к мышечным клеткам. Но при постоянно высоком уровне инсулина клетки перенасыщаются глюкозой, а ее избыток откладывает в виде жира.

Методы борьбы с ожирением

Мы рассмотрим лишь те способы борьбы с лишним весом, эффективность которых подтверждена врачами и учеными. А это значит, здесь не будет рекламы «волшебных пилюль» и «чудо-диет». Итак, по порядку:

• Нутрициологи – специалисты, занимающиеся вопросами питания, дают свои рекомендации для людей в возрасте. Нужно есть пищу, богатую белком и не забывать про овощи и крупы с высоким содержанием клетчатки. А вот изделия из белой муки, сладости и газированные напитки следует исключить из рациона. Важно также при первых признаках лишнего веса убавлять калорийность дневного рациона;
• Укрепляйте и наращивайте мышечную массу. Тренируйтесь с весами, посещайте сеансы массажа, плавайте – все это поддержит тонус мышц;
• Двигайтесь и еще раз двигайтесь! Ежедневные 30-минутные прогулки или езда на велосипеде позволят вам не только сохранить стройное тело, но и укрепят иммунитет. Если у вас нет возможности гулять, занимайтесь дома. Даже ходьба на месте гораздо полезнее, чем возлежание в кресле;
• Не нервничайте. Что бы ни происходило вокруг, оно не стоит потери вашего здоровья. Если же самостоятельно справиться со стрессом не удается, обратитесь к врачу психотерапевту или психиатру. Со времен Советского Союза принято бояться этих специалистов, на самом же деле они никого не «ставят на учет», зато смогут выявить наличие такой серьезной болезни, как депрессия. Своевременное лечение в этом случае – единственное, что позволит вернуться к нормальному качеству жизни.

Как видите, нет ничего сложного в том, чтобы соблюдать приведенные выше рекомендации. Начните прямо завтра, и уже через две недели вы заметите первые результаты. И даже если вам еще нет 30-ти лет, воспользуйтесь нашими советами – здоровый образ жизни полезен всем независимо от возраста.

05/05/2023, 14:35

Теперь они убеждают жертву в том, что Банк России в качестве ответа на якобы ранее поданную ею заявку «одобрил» кредит.

05/05/2023, 14:31

Проект проводится в преддверии празднования 130-летия Новосибирска, его тематика – «Город и мы».

05/05/2023, 12:37

Капитальный ремонт дороги идёт по национальному проекту «Безопасные качественные дороги».

Антивозрастной подход к проблеме избыточного веса и ожирения uMEDp

12 сентября 2008 г. в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии в рамках конгресса «От проблем гинекологической эндокринологии к гендерным различиям старения» состоялся научный симпозиум «Антивозрастной подход к проблеме избыточного веса и ожирения», организованный компанией «Эбботт Лэбораториз». В работе симпозиума приняли участие ведущие ученые России и более 400 врачей из многих регионов России.

В.П. Сметник, д.м.н., профессор, научный руководитель отделения эндокринологии НЦАГиП РАМН

М.Ю. Дробышев, д.м.н., ММА им. И.М.Сеченова

Особенности проблемы избыточного веса в антивозрастном аспекте

Обменные изменения, которые происходят при избыточном весе, очень напоминают те, что происходят в пожилом возрасте. Решение проблемы избыточного веса – это в определенной степени и профилактика возрастных изменений.

Для характеристики массы тела наибольшее распространение в настоящее время получил индекс массы тела (ИМТ) – отношение массы тела в кг к квадрату роста, выраженного в метрах. Различают избыточное отложение жира в области бедер и ягодиц, или гиноидное, характерное для женщин, а также избыточное накопление жира в области туловища и особенно живота – висцеральное (абдоминальное) ожирение. По результатам эпидемиологического исследования, проведенного Эндокринологическим научным центром, ожирение в Московском регионе достигает 23,3%, избыточная масса тела – 41,6%. Абдоминальное ожирение у мужчин выявлено в 55%, у женщины – у 76%. Еще в студенческие годы нам давали такую классификацию ожирения: I степень ожирения – когда завидуют, II – когда смеются, III – когда жалеют.

Ожирение оказывает влияние на здоровье женщин зрелого и пожилого возраста. С увеличением возраста повышается риск заболеваний, связанных с ожирением. К таким заболеваниям можно отнести: сахарный диабет типа 2, гипертензии, сердечно-сосудистые заболевания. Повышается риск развития практически всех типов рака, особенно матки, почек, молочных желез. Кроме того, необходимо отметить риск развития когнитивной дисфункции. Безусловно негативное влияние ожирения на ожидаемую продолжительность жизни. Полагают, что ожирение сокращает продолжительность жизни от 3-5 до 15 лет. Я помню, в 70-е годы, когда мне пришлось работать в США, то при страховании пациента обязательно учитывалась масса тела. И если масса тела была избыточная, то считалось, что в среднем продолжительность жизни сокращается на 7 лет, значит, взнос при страховании был значительно выше, чем у людей с нормальной массой тела.

Успешная терапия ожирения может увеличить продолжительность жизни на 4 года. А снижение массы тела на 10% уменьшает риск общей смертности на 20-25%.

Немаловажную роль играют фенотипы распределения жира у женщин в зависимости от его локализации. Так же как и плотность костей, процент локализации жира можно определить с помощью денсито­метрии.

Так вот, у худых женщин процент центрального жира составляет 11%, а периферического – более 17%. Нужно отметить, что периферическое ожирение в плане сердечно-сосудистых заболеваний не опасно в отличие от центрального ожирения.

При периферическом ожирении центральный жир – 11%, а периферический – 27%. При централь­ном ожирении процент центрального жира составляет около 22%, а периферический – 18%. При общем ожирении наблюдается высокий процент как центрального, так и периферического ожирения (22 и 28% соответственно).

Центральное ожирение наблюдается практически у каждой второй пациентки с синдромом поликистозных яичников. Поэтому есть еще такая фраза, что синдром поликистозных яичников – это вечный метаболический синдром.

Как потеря массы тела, так и значительная ее прибавка в равной степени могут вести к нарушению функции репродуктивной системы женщины. Клинически это может проявляться нарушением менструального цикла от редких менструаций до аменореи. При избыточной массе тела могут также наблюдаться ациклические маточные кровотечения, ановуляция и бесплодие. При ожирении и беременности могут наблюдаться невынашивание беременности, гестационный диабет, преэклампсия, родовые травмы, тромбофилии.

В репродуктивном возрасте локализация жира у женщины предпочтительно в бедренно-ягодичной области. Этот жир не опасен, он несет колоссальную стратегическую ценность для репродуктивной функции. Если в силу каких-то обстоятельств женщина потеряла в весе из-за беременности и лактации, то это жир обеспечивает и питание плода, и лактацию женщины.

Установлено, что наряду с синтезом гормонов в яичниках жировая ткань является местом экстрагонадного синтеза половых гормонов из андрогенов. Следовательно, уровень половых гормонов в крови определяет характер распределения жировой ткани, поскольку и в ней происходит накопление, интенсивная ароматизация половых гормонов и их секреция.

Ароматаза – ключевой фермент, участвующий в гонадном и экстрагонадном синтезе эстрогенов и катализирует ароматизацию андрогенов в эстрогены. Это цитохром Р450 – продукт экспрессии CYP19. Ген Р450-аро находится на хромосоме 15q21.

Установлено, что в жировой ткани экспрессируются эстрогеновые β-рецепторы. Один из основных механизмов влияния половых гормонов на жировую ткань – прямая регуляция активности липопротеинлипазы – главного фермента регуляции накопления триглицеридов в адипоцитах. У женщин репродуктивного возраста она стимулируется эстрогенами в жировой ткани бедер и ягодиц, где активность указанного фермента выше, чем в подкожном жире абдоминальной области. В результате идет накопление липидов для обеспечения адекватных запасов энергии в период беременности и лактации. После менопаузы активность липопротеинлипазы снижается, и адипоциты бедренно-ягодичной области уменьшаются в размерах, то есть происходит относительное перераспределение жира.

Прогестерон также участвует в регуляции жировой ткани. Он конкурирует с глюкокортикоидами за их рецепторы в адипоцитах, предотвращая, таким образом, воздействие глюкокортикоидов на жировую ткань в поздней лютеиновой фазе цикла. Установлено, что нейропептид Y может изменять секрецию ГнРГ, благодаря чему возможна взаимосвязь между аппетитом и репродуктивной функцией женщины.

Дефицит прогестерона в пери- и постменопаузе отчасти объясняет замедление метаболизма после менопаузы. В постменопаузе снижаются уровни глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПС), что приводит к росту концентрации свободного тестостерона, относительной гиперандрогении и вносит определенный вклад в формирование абдоминального ожирения. Зафиксирована связь уровней ИПФР-I, массы тела и соотношения количества различных тканей у женщин после менопаузы. Секреция гормона роста с возрастом снижается, чем, в частности, объясняют увеличение общей массы тела и жировой ткани у женщин в постменопаузе.

После менопаузы уровни β-эндор­фина снижаются, а заместительная терапия эстрогенами повышает их. Предполагают, что в постменопаузе также происходит усиление глюкокортикоидной стимуляции, что ведет к увеличению размеров адипоцитов и формированию абдоминального ожирения. Уровни норадреналина в крови в постменопаузе повышены, и более выражено стрессиндуцированное увеличение его концентраций по сравнению с показателями у пациенток репродуктивного возраста. После шестинедельного лечения эстрадиолом эти эффекты значительно ослабляются.

Существуют два основных вида терапии ожирения: немедикаментозный и медикаментозный.

Для эффективного лечения метаболического синдрома и ожирения необходимо:

Пациентка должна усвоить следующее:

• избыточная масса тела и ожирение требуют пожизненного и многопланового внимания;

• масса тела регулируется сложными биологическими механизмами и влияниями внешней среды. Ее избыток не является следствием отсутствия воли;

• даже умеренное снижение массы тела приводит к улучшению общего состояния;

• ненаучный подход мешает лечебному процессу;

• важно постепенное и стойкое снижение массы тела (около 8-10% в год) и формирование условий, способствующих поддержанию достигнутого результата.

Существует также оперативное лечение.

При метаболическом синдроме эффективным средством является назначение препарата Меридиа®. Механизм действия этого препарата заключается в избирательном ингибировании обратного захвата нейромедиаторов серотонина и норадреналина в синапсах нейронов центральной нервной системы, результатом чего являются более быстрое возникновение и пролонгирование чувства насыщения и, как следствие, уменьшение объема потребляемой пищи. Помимо усиления чувства насыщения Меридиа® повышает расход энергии, стимулируя термогенез. Этот эффект обусловлен стимуляцией β₃-адренорецепторов жировой ткани, ответственных за липолиз. Таким образом, Меридиа® способствует восстановлению баланса энергии, уменьшая потребление пищи и увеличивая расход энергии.

В ранних исследованиях препарата Меридиа®, обнаружили, что у пациентов, которые в меньшей степени ограничивали прием пищи и обладали более депрессивными и тревожными типами личности, в большей степени снижался вес. Если у пациентов не наблюдалось наклонности к депрессивным нарушениям, то вес снижался хуже. Связано это с тем, что Меридиа® создавался как антидепрессант, а уже потом увидели его свойство снижать вес. Потенциальное влияние на настроение через центральную нервную систему может помочь противостоять повышению аппетита, связанного с депрессивным состоянием.

Когда начали широко внедрять препарат Меридиа®, то было много страхов в отношении повышения артериального давления. Сегодня я расскажу об исследовании SCOUT, в которое включили пациентов с избыточной массой тела, с диабетом и с гипертензией. Было рандомизировано более 9000 пациентов. Участвовали 300 центров из 16 стран мира.

Критерии включения:

• сахарный диабет типа 2 с факторами сердечно-сосудистого риска;

• сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе;

• сахарный диабет типа 2 в сочетании с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе.

То есть были взяты те пациенты, которым мы боялись назначать этот препарат.

Шестинедельная терапия препаратом Меридиа® и мероприятия по снижению веса привели к клинически значимому уменьшению массы тела и уменьшению объема талии.

Несмотря на исходно меньшую массу тела, женщины уменьшили ее на столько же, на сколько и мужчины.

В группе высочайшего риска (ССЗ + СД) у женщин и мужчин отмечено:

Общий профиль нежелательных эффектов препарата Меридиа® у этой пожилой популяции пациентов «с риском» был аналогичен профилю у молодых пациентов.

Итак, успешное лечение ожирения – это пожизненный марафон, это не короткая дистанция. Это состояние хроническое, и надо иметь терпение и пациенту, и доктору.

Психологический портрет пациента с избыточным весом

Мой доклад – это результаты исследований, которые еще не опубликованы. Меня всегда интересовал вопрос: «Почему люди много едят?» Обычно это объясняют увлечением «Макдоналдсами», «Биг-Маками», увеличением порций. Одно время я всему этому верил. А потом подумал, что ведь можно не ходить в «Макдоналдс», а кушать при этом довольно много. Поэтому я решил разобраться, для чего люди едят?

В 2002 г. в России было проведено крупномасштабное эпидемиологическое исследование «КОМПАС». Исследование охватило 29 городов Российской Федерации – от Санкт-Петербурга до Владивостока. Исследование проводилось в медицинских учреждениях различного типа: поликлиниках, клинических больницах и госпиталях, городских, областных и республиканских диспансерах, клинических отделениях научно-исследовательских центров. В реализации программы приняли участие 800 врачей (терапевты, кардиологи, неврологи).

Программа состояла из двух фаз: эпидемиологической и терапевтической. В рамках первой из них (эпидемиологической) каждому врачу предлагалось в течение одного дня последовательно (а не выборочно) включить в исследование 15 больных старше 18 лет, пришедших на амбулаторный прием или находившихся под наблюдением в стационаре. При этом заполнялась карта обследования, куда заносились: основные сведения о пациенте (в том числе количество посещений медицинских учреждений за год, наличие у пациента психотравмирующих ситуаций, прием психотропных препаратов), его заболеваниях, оценка состояния по визуальной аналоговой шкале VAS.

Пациенту также предлагалось заполнить карту, содержащую социально-демографические и физикальные данные, основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, больные оценивали состояние своего здоровья по VAS и заполняли шкалу депрессий Центра эпидемиологических исследований США.

В этих 29 городах распространенность ожирения среди обратившихся была приблизительно 20%. Я обратил внимание, что распределение ожирения во всех городах было приблизительно одинаково. Есть города худые, где обратившихся за медицинской помощью больных было мало. И есть города тучные, где их было много. Уже тогда я начал задумываться, что, наверное, причины развития ожирения – общие для нашей страны, во всяком случае для крупных городов. В программе «КОМПАС» участвовали терапевты, кардиологи, неврологи. Пациенты с ожирением концентрировались в кардиологической практике. В неврологии и терапии их было меньше. И это понятно, потому что ожирение ведет к сердечно-сосудистым заболеваниям, и пациенты обращаются к кардиологу. Оказалось, что большинство из них – женщины (75%). Средний возраст больных был выше, чем у больных без ожирения – около 46 лет. Была очень хорошая корреляция между возрастом и индексом массы тела – 0,38. Это говорит о том, что вот в этом возрасте больные быстро набирают вес. Около 46 лет они стартуют, и к 54 годам у этих женщин наблюдается ожирение. Возникает вопрос, почему женщины в этом возрасте начинают быстро набирать вес?

Давайте начнем с уровня образования больных с ожирением. Оказывается, что уровень образования у них ниже, чем у лиц, которые не страдают ожирением. Социальное положение у этих женщин хуже.

Если мы посмотрим месячные доходы на одного члена семьи, то у больных с ожирением вот этот уровень дохода ниже, чем у лиц, которые ожирением не страдают. Семейное положение этих женщин тоже отличается не в лучшую сторону – значительное количество вдов. У пациентов с ожирением наблюдается психотравмирующая ситуация, связанная с ситуацией в семье, болезнью близких и т.п. В результате у этих пациентов возникает депрессия. Депрессии у женщин, страдающих ожирением, встречаются гораздо чаще, чем у женщин, которые ожирением не страдают.

Депрессия с точки зрения современной функциональной психопатологии – это дефицит моноаминов: серотонина и норадреналина. Это и сниженное настроение, и пищевые эксцессы, и булимия, и моторная заторможенность, и утомляемость. Эти пациенты начинают больше есть. Жирная пища биологически привлекательна, дает эффект насыщения, часто в сочетании с углеводами, которые способствуют выработке серотонина в головном мозге, гормона счастья, вызывает улучшение настроения.

Но вот на что я обратил внимание, и это противоречило моей точке зрения, что ожирение вытекает у этих пациентов из депрессии, – они меньше курят, чем женщины, которые не страдают ожирением, они гораздо меньше потребляют алкоголя. А что такое курение и алкоголь? Это наркотические психоактивные вещества, от которых образуется зависимость. У женщин с ожирением такой зависимости нет, а у женщин без ожирения – есть.

Тогда я обратился к исследованию «Парус», которое было проведено сравнительно недавно, с февраля по май 2006 г., в 8 регионах РФ (Ростовская, Волгоградская, Челябинская, Томская, Иркутская области, Краснодарский и Пермский край, республика Коми). В исследование включались только больные, страдающие депрессией, которые набрали 19 и более баллов по шкале депрессии Центра эпидемиологических исследований США (CES-D). Было набрано 2327 больных, преобладали больные женского пола. Большая часть больных отобрана неврологами, кардиологами, терапевтами. Больных я разделил на две группы: женщины, у которых нормальный вес, и женщины с ожирением. Оказалось, что 4/5 – это женщины, средний возраст которых 56 лет. Среди них много вдов, чаще всего это люди со средним и средне-специальным образованием. Более трети – неработающие инвалиды.

Для врача, который занимается эпидемиологией, это говорит о том, что перед нами – одни и те же женщины. Потому что через четыре года совершенно другое исследование, которое выполнено в других регионах, дает совершенно одинаковый результат.

Оказалось, что у этих больных совершенно разные депрессии. У женщин без ожирения – проблемы в половой жизни, пониженный аппетит.

А у женщин, страдающих ожирением, наряду с повышенным аппетитом, боли различной локализации, головокружение, ухудшение памяти и внимания, упадок сил, сердцебиение, сухость во рту, бессонница, вздутие живота, запоры, поносы, учащенное мочеиспускание, покалывания.

Самый распространенный диагноз у этих женщин (80%) – артериальная гипертензия.

Поэтому я думаю, что депрессии, которые мы наблюдаем у этих пациенток с ожирением, носят так называемый нозогенный характер. Это реакция на соматическое состояние. Это не причина развития ожирения, это – следствие развития ожирения и следствие тех заболеваний, которые ожирению способствуют. Нозогенная депрессия   – это психогенные расстройства, обусловленные комплексом: психотравмирующей ситуацией, связанной с соматическим заболеванием.

Как же можно оценить, почему они едят? Я думаю, что на самом деле, стрессы – это зависимость от пищи, аддикция. Помните, женщины с ожирением меньше курят и меньше потребляют алкоголь, у них совершенно другая зависимость  – зависимость от пищи. От этой зависимости женщины с тяжелой социальной, семейной ситуацией получают удовольствие. Могут ли эти женщины соблюдать диету? Давайте трансформируем эти рекомендации к алкоголю. Мы говорим алкоголику – максимальное ограничение водки, умеренное употребление пива и свободное употребление соков. Будет ли алкоголик соблюдать наши рекомендации? Нет.

Почему не работает диета? Единственный способ уберечься от алкоголя и от переедания – прекратить доступ пищи. Но надо каким-то образом пересматривать рекомендации по диете. Их надо формулировать иначе. Больному нужно помочь.

Препарат Меридиа® способен восполнять дефицит серотонина, убирать синдром дефицита норадреналина и его активные метаболиты, синдром дефицита дофамина. То есть этот препарат уменьшает тягу к приему пищи. Надо сказать, что многие антидепрессанты обладают таким же механизмом действия, как и Меридиа®. Они тоже блокируют и обратный захват серотонина, норадреналина и дофамина. Но, к сожалению, у этих антидепрессантов есть способность блокировать Н1-гистаминовые рецепторы, и они могут только увеличивать аппетит.

Отличается Меридиа® и от амфетаминов, которые все чаще и чаще добавляют в БАДы, чтобы больные похудели. Амфетамины не только угнетают обратный захват, но и влияют на хранение моноамина.

Сегодня у нас есть только один препарат, который обладает способностью к патогенетическому влиянию на проблему ожирения – это Меридиа®.

Ожирение: простые ответы на сложные вопросы

ВОЗ в 1998 году признала ожирение как хроническое заболевание, которое характеризуется избыточным накоплением жировой ткани. Заболевание многофакторное, гетерогенное.

Почему развивается ожирение? Развитие ожирения обусловлено взаимодействием генетических факторов и факторов внешней среды, включающих переедание, малоподвижный образ жизни, хронические стрессы, недостаток сна. Ожирение – это хроническое заболевание, результат расстройства энергетического баланса, когда поступление энергии превышает ее расход.

Надо ли лечить ожирение? Известно, что в мире от ожирения и заболеваний, связанных с ожирением, умирает 2,5 млн человек в год.

Ожирение – фактор риска многих заболеваний.  Это и репродуктивная дисфункция, бесплодие, невынашивание беременности, патология во время беременности и родов, различные нарушения менструального цикла, развитие синдрома поликистозных яичников, т. е. широкий круг заболеваний, с которыми встречаются своей практике акушеры-гинекологи. Поставить диагноз ожирения просто – достаточно взвесить, измерить рост и рассчитать индекс массы тела.

Какова цель лечения ожирения? Во-первых, это снижение массы тела на 10-15% за первые 6 месяцев терапии. И самое главное – это предупреждение рецидива прошлой массы тела. Похудеть может каждый, а вот удержать достигнутый результат – далеко не все. И, самое главное, это улучшение показателей метаболизма и изменение образа жизни. Мы не добиваемся идеальной массы тела, это практически невозможно. Мы добиваемся «здоровой» массы тела, то есть, когда у пациента отсутствуют те или иные метаболические или гормональные нарушения.

Каковы принципы и методы лечения ожирения? Лечение ожирения – это не бег на спринтерской дистанции, а пожизненный марафон. Поэтому ожирение нужно лечить пожизненно. Конечно, должны быть поставлены реальные цели, лечение должно быть поэтапным, нельзя в течение первых шести месяцев добиться 20-25%-ного снижения массы тела, это приведет к развитию, обострению многих заболеваний и ухудшит самочувствие наших пациентов. Лечение должно быть комплексное, оно должно включать как немедикаментозные методы лечения, так и медикаментозную терапию.

Лечение должно быть индивидуальным. Сегодня не существует определенного алгоритма лечения больных, потому что ваш больной – это индивидуальность. Все больные, которые обращаются к нам за помощью, разного возраста, разного типа телосложения, разной степени ожирения. И каждой пациентке должна быть подобрана индивидуальная программа по снижению веса. Типичные пациенты, которые обращаются к нам за помощью: послеродовое ожирение, ожирение на фоне нарушения менструальной функции, ожирение в пубертатном возрасте, ожирение менопаузального возраста. То есть пациентки – разные, и каждой женщине нужен индивидуальный подход. Поэтому, прежде чем лечить, нужно провести определенный алгоритм обследования. Во-первых, это антропометрические измерения, тщательный сбор анамнеза заболеваний, потому что от этого зависит, какую тактику лечения мы выберем. Анализ питания, потому что основа лечения ожирения – это правильное питание, и мы должны четко знать, как наш больной питается, какое у него пищевое поведение, какие у него привычки питания, это поможет нам дать правильные рекомендации по изменению питания. Кроме того, это клиническое обследование, направленное на исключение вторичного ожирения и появления ассоциированных с ожирением заболеваний. Биохимическое обследование, с определением липидного спектра крови и печеночных ферментов. Проведение стандартного глюкозотолерантного теста. Гормональное исследование для исключения гипотиреоза, гипогонадизма, гипокортицизма. Обязательными методами исследования являются ультразвуковое исследование печени для выявления жировой болезни печени. Обязательным условием правильного лечения ожирения является обучение больных.

В Эндокринологическом центре разработана программа терапевтического обучения больных. С  1998 г. мы работаем по этой программе, и основная наша задача – это формирование у больных новых психологических установок на изменение образа жизни и понимание их личной ответственности за собственное здоровье, т.е. это мотивационное обучение. Обучаем, как правильно худеть, обучаем правильному питанию, потому что без самоконтроля за своим здоровьем, за питанием невозможно активно и правильно снижать массу тела.

Какова роль рациональной диетотерапии в лечении ожирения? Сегодня существует огромное количество диет. Их эффективность минимальна, т.к. они приводят к резкому усилению депрессии. Я своим больным разрешаю есть все, но только в меру. Наша главная философия – это мера, гармония и ритм. Есть умеренно, есть регулярно, есть разнообразные продукты. Только тогда можно правильно и эффективно снижать массу тела. Физические нагрузки – это неотъ­емлемая составляющая часть программ по лечению ожирения. Мы рекомендуем банальные аэробные физические нагрузки, но они должны быть регулярные, не менее 4-5 раз в неделю и не менее 40 минут в день. Оптимально – ходьба. Ходьба ускоряет основные обменные процессы, она дает расход энергии, пусть и небольшой, час ходьбы выжигает 300-400 килокалорий, это те лишние 2-3 бутерброда, которые мы съели во время завтрака или обеда.

Необходима ли медикаментозная терапия ожирения? Конечно необходима, как и при любом хроническом заболевании. К великому сожалению, если гипотензивных препаратов более ста, средств для лечения диабета еще больше, то препаратов по снижению веса мы имеет мало – их всего два.

Каковы особенности лечения ожирения в различных возрастных группах? Мы провели эпидемиологическое исследование по распространенности ожирения среди подростков. В исследование было включено около 13 тыс. подростков из различных регионов России – от Дальнего Востока до Южного округа. Ожирение у подростков 12-14 лет достигает 6%. В данной возрастной группе не рекомендуются строгие диеты, т.е. должно быть сбалансированное питание по макронутриентам, белкам, жирам, углеводам, витаминам, микроэлементам – не менее 1600-1800 килокалорий в день с умеренным ограничением жиров в рационе. Большую роль отводим физическим нагрузкам. Медикаментозная подростковая терапия ожирения в России сегодня не разрешена.

Женщинам репродуктивного возраста рекомендуется профилактика ожирения во время беременности и лактации. Мы должны научить женщин не есть за двоих, не есть много жирных продуктов, не пить сгущенное молоко. Количество пищи не влияет на уровень пролактина и не будет повышать лактацию. Конечно, это рациональная контрацепция во время репродуктивного возраста, необходимо подбирать контрацептивные препараты, которые бы не влияли на массу тела женщины.

Профилактика ожирения в период менопаузы включает своевременное назначение ЗГТ. Кроме того, это изменение питания, женщина после 40 лет не должна есть столько же, сколько женщина в 20-30 лет.

С возрастом происходит замедление обменных процессов организма, уменьшается физическая нагрузка, поэтому потребность в приеме пищи должна уменьшаться. Обязательное увеличение физических нагрузок – посещение фитнес-центров, тренажерных залов, бассейна, просто ходьба пешком – все это поможет активизировать обменный процесс и предотвратить развитие абдоминального ожирения и метаболического синдрома в этой возрастной группе, предотвратит риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Если ожирение уже есть, мы применяем все существующие методы лечения в данной возрастной группе, а первую очередь это назначение нашим пациенткам препарата Меридиа®.

Как долго можно применять препарат Меридиа®? Приходилось слышать, что после 2-3 курсов приема Меридиа® перестает действовать. Это не так. Препарат действовать не перестает, он работает, как положено, но пациент не выполняет тех правил снижения веса, которые ему необходимы.

Принимая только Меридиа®, не соблюдая принципов правильного питания и повышенной физической активности, человек снижает минимальное количество килограммов.

Все исследования по оценке эффективности препарата Меридиа® проводятся в комплексе с немедикаментозной терапией. Поэтому надо более четко объяснять пациенту важность выполнения немедикаментозных рекомендаций по снижению веса.

Today’s Research on Aging: Rising Obesity in a Aging America

1 Федеральный межведомственный форум по статистике, связанной со старением, Older Americans 2020: Key Indicators of Well-Being (Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США, 2020). Процент людей в возрасте 65 лет и старше с избыточным весом и ожирением по полу и возрастным группам, отдельные годы, 1976–2018 гг.

2 Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), «Калькулятор ИМТ для взрослых».

3 Крейг М. Хейлз и др., «Распространенность ожирения и тяжелого ожирения среди взрослых: США,

2017-2018», Краткий обзор данных NCHS , №. 360 (Хаятсвилль, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения, 2020 г.).

4 CDC, «Ожирение, расовая/этническая принадлежность и COVID-19».

5 Сэмюэл Х. Престон, Яна С. Вирбум и Эндрю Стоукс, «Роль ожирения в исключительно медленном повышении смертности в США», Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки, 115, вып. 5 (2018): 957-61.

6 Морган Э. Левин и Эйлин М. Кримминс, «60 — это новые 50? Изучение изменений биологического возраста за последние два десятилетия», Демография 55, вып. 2 (2018): 387-402.

7 Кейтлин М. Берри и др. , «Связь веса в разном возрасте и смертности от всех причин среди пожилых людей в США», Journal of Aging and Health (2022): 1-15.

8 Тарлиз Н. Таунсенд и Нил К. Мехта, «Вклад ожирения и курения сигарет в инвалидность: лонгитюдный анализ», Preventive Medicine 141 (2020): 106226.

9 Эндрю С. Стоукс и др. , «Увеличение ИМТ и хроническая боль у взрослых в США в среднем возрасте», 1992 to 2016», SSM – Population Health 12 (2020): 100644.

10 Юнг Ки Ким, Дженнифер А. Эйлшир и Эйлин М. Кримминс, «Двадцатилетние тенденции риска сердечно-сосудистых заболеваний среди мужчин и женщин в США», Клинические и экспериментальные исследования старения 31, №. 1 (2019): 135-43.

11 Юань С. Чжан, Ясухико Сайто и Эйлин М. Кримминс, «Изменение влияния ожирения на продолжительность активной жизни пожилых американцев», Журналы геронтологии, серия A: биологические науки и медицинские науки 74, вып. 12 (2019): 1944-51.

12 Питер Худомиет, Майкл Д. Херд и Сюзанн Роведдер, «Тенденции в области здоровья в среднем и пожилом возрасте», Journal of Human Capital 16, вып. 1 (2022).

13 Ирма Т. Эло, Нил Мехта и Сэмюэл Престон, «Вклад статуса веса в различия в смертности чернокожих и белых», Biodemography and Social Biology 63, no. 3 (2017): 206-20, doi: 10.1080/19485565.2017.1300519. 29035108.

14 Ян Клэр Ян и др., «Траектории индекса массы тела на протяжении всей жизни от подросткового до пожилого возраста
Age: Racial and Educational Disparities», Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America 118, no. 17 (2021): e2020167118, doi:10.1073/pnas.2020167118.

15 Роланд Дж. Торп-младший, «Связь между дискриминацией и ожирением у афроамериканских мужчин», Biodemography and Social Biology 63, no. 3 (2017): 253-61, doi: 10.1080/19485565.2017.1353406.29035104.

16 Steven W. Cole et al., «Популяционное профилирование РНК в Add Health обнаруживает социальные различия в регуляции воспалительных и противовирусных генов, которые проявляются в молодом возрасте», Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America 117, no. 9 (2020): 4601-08, doi:10.1073/pnas.1821367117.

17 Дэниел Паркер и др., «Возрастные неблагоприятные воспалительные и метаболические изменения начинаются в раннем взрослом возрасте», The Journals of Gerontology: Series A, Biological Sciences and Medical Sciences  74, no. 3 (2019): 283-9, doi:10.1093/gerona/gly121.

18 Майкл Дж. А. Уильямс и др., «Индекс массы тела у детей и дисфункция эндотелия, оцененные с помощью тонометрии периферических артерий в раннем среднем возрасте», Международный журнал ожирения 41, вып. 9 (2017): 1355-60, doi:10.1038/ijo.2017.108.

19 Джессика Дж. Чанг и др., «Ожирение смягчает связи между ранними неблагоприятными условиями и симптомами депрессии, воспалительной реактивностью и острым стрессом в позднем подростковом возрасте», Brain, Behavior and Immunity 66 (2017): 146-55, doi :10.1016/j.bbi.2017.06.015.

20 Александр М. Кульмински и др., «Независимые ассоциации вариантов TOMM40 и APOE с индексом массы тела», Ячейка старения  18, №. 1 (2019): e12869, doi: 10.1111/acel.12869.

21 Карри Сильвентойнен и др., «Различия в генетических и экологических вариациях ИМТ взрослых в зависимости от пола, возраста, периода времени и региона: индивидуальный объединенный анализ 40 групп близнецов», Американский журнал клинического питания 106 , нет. 2 (2017): 457-66, doi:10.3945/ajcn.117.153643.

22 Майкл Дж. Парсонс и др., «Социальный джетлаг, ожирение и нарушение обмена веществ: исследование в когортном исследовании», стр. Международный журнал ожирения 35, вып. 5 (2015): 842-8, doi: 10.1038/ijo.2014.201.

23 Джон Коули и др., «Прямые медицинские расходы на ожирение в Соединенных Штатах и ​​в самых густонаселенных штатах», Journal of Managed Care & Specialty Pharmacy  27, no. 3 (2021): 354-66.

24 Клэр К. Анкуда и др., «Уход за пожилыми людьми с ожирением в Соединенных Штатах», Журнал Американского гериатрического общества 65, вып. 9 (2017): 1939-45, doi: 10. 1111/jgs.14918.

25 Джон А. Харрис и др., «Взаимосвязь ожирения с использованием хосписов и расходами: когортное исследование», Annals of Internal Medicine  166, no. 6 (2017): 381-9, doi:10.7326/M16-0749.

26 Питер Худомиет, Майкл Д. Херд и Сюзанн Роведдер, «Прогнозирование неравенства смертности в США на основе тенденций здоровья среднего возраста», Journal of Health Economics 80, (2021): 102540.

27 Илья Гу олово, «Образовательные различия в смертности, связанной с центральным ожирением: анализ вклада риска и распространенности», Исследования в области социальных наук 90 (2020): 102445, doi: 10.1016/j.ssresearch.2020.102445.

28 Барри М. Попкин и др., «На пути к единой и действенной политике по сокращению потребления продуктов, подвергшихся глубокой обработке, и поощрению более здорового питания», Lancet Diabetes Endocrinology 9, №. 7 (2021): 462-70, doi:10.1016/S2213-8587(21)00078-4; Тадея Грачнер, «Сладко-горький: как цены на богатые сахаром продукты способствуют эпидемии болезней, связанных с питанием, в Мексике», Journal of Health Economics 80 (2021): 102506; Андреа С. Ричардсон и др., «Вмешательства по профилактике ожирения и последствия для энергетического баланса в США и Мексике, систематический обзор данных и метаанализ», Obesity 27, no. 9 (2019): 1390-1403, doi:10.1002/oby.22540.

29 Patricia M. Herman, PhuongGiang Nguyen и Roland Sturm, «Улучшение качества питания и 30-летние результаты в области здравоохранения и экономики: исследование микромоделирования», Public Health Nutrition , 13 (2021): 1-9.

30 Хилари Хойнс, Дайан Уитмор Шанценбах и Дуглас Алмонд, «Долгосрочные последствия доступа детей к системе социальной защиты», American Economic Review 106, №. 4 (2016): 903-34.

31 Wubin Xie et al., «Связь потери веса в раннем взрослом и среднем возрасте с риском смертности от всех причин в США», JAMA Network Open 3, no. 8 (2020): e2013448.

 

Ожирение и возраст наступления менопаузы влияют на риск сердечной недостаточности у женщин

Health and Technology3 августа 2022 г.

Автор Liam Connolly

(SACRAMENTO)

Новое исследование UC Davis Health показало, что ожирение и возраст, в котором женщины вступают в менопаузу, могут оказывать существенное влияние на риск сердечной недостаточности.

Имо А. Эбонг, адъюнкт-профессор сердечно-сосудистой медицины Калифорнийского университета в Дэвисе  

Исследование проанализировало повышенный риск сердечной недостаточности, связанный с увеличением ИМТ (индекса массы тела) и окружности талии у женщин в период наступления менопаузы. Это указывало на важность того, чтобы клиницисты учитывали контроль веса пациента и репродуктивный анамнез, включая менопаузу, при оценке риска сердечной недостаточности.

Исследование было опубликовано в Журнале Американской кардиологической ассоциации, журнале Американской кардиологической ассоциации.

Сердечная недостаточность является серьезным заболеванием. Это происходит, когда сердце не может перекачивать достаточное количество крови и кислорода для поддержки других органов тела. Высокое кровяное давление, диабет и ожирение являются одними из факторов риска, связанных с сердечной недостаточностью.

«Не было ясного влияния возраста во время менопаузы, особенно поздней менопаузы, наступающей в возрасте 55 лет и старше, на риск сердечной недостаточности», — сказал Имо Эбонг, доцент Калифорнийского университета в Дэвисе по сердечно-сосудистым заболеваниям и ведущий исследователь изучать. «Мы знаем, что ожирение увеличивает риск развития сердечной недостаточности, а наступление менопаузы связано с увеличением жировых отложений».

Возраст женщины, когда она вступает в менопаузу, является ключевым фактором, и женщины должны поделиться этой информацией со своими врачами, чтобы определить риск развития сердечной недостаточности». — Имо А. Эбонг

взаимосвязь между менопаузальным возрастом и будущим риском развития сердечной недостаточности. Они проанализировали данные о здоровье женщин в постменопаузе, участвовавших в исследовании «Риск атеросклероза в сообществах» (ARIC).

ARIC изучает долгосрочные тенденции смертности от госпитализированных сердечных приступов и ишемической болезни сердца. В нем принимают участие более 15 000 участников в возрасте от 35 до 84 лет, проживающих в четырех различных общинах в Северной Каролине, Миссисипи, Миннеаполисе и Мэриленде.

Исследователи проанализировали данные 4441 женщины в постменопаузе: (82% имели в анамнезе естественную менопаузу, а остальные вступили в менопаузу в результате хирургического вмешательства). Средний возраст на момент опроса составил 63,5 года. За период наблюдения было зарегистрировано 903 случая сердечной недостаточности.

Они разделили участников на четыре группы в зависимости от их возраста, когда у них наступила менопауза: моложе 45 лет, 45-49 лет, 50-54 года и 55 лет и старше.

Результаты показали связь между менопаузальным возрастом, ИМТ и окружностью талии, а также риском сердечной недостаточности. При увеличении ИМТ на каждые шесть пунктов риск развития сердечной недостаточности увеличивался 39. % для женщин в группе менопаузы до 45 лет; 33% для лиц в возрастной группе 45-49 лет; и вдвое у женщин в группе поздней менопаузы (возраст 55 лет и старше). Более высокий ИМТ не был связан с повышенным риском сердечной недостаточности у женщин, достигших менопаузы в возрасте 50-54 лет.

Мы ожидали, что влияние ожирения на риск сердечной недостаточности будет наибольшим среди женщин с ранней менопаузой. Это был не тот случай. Пагубное влияние ожирения на риск сердечной недостаточности было наибольшим среди женщин с поздней менопаузой». — Имо А. Эбонг

При увеличении окружности талии на каждые 6 дюймов риск развития сердечной недостаточности почти утроился среди женщин, у которых менопауза наступила в возрасте 55 лет и старше. Окружность талии существенно не повышала риск сердечной недостаточности у женщин в любой из других возрастных групп менопаузы.

«Мы ожидали, что влияние ожирения на риск сердечной недостаточности будет наибольшим среди женщин, перенесших раннюю менопаузу.