Строение мышцы пресса: анатомия, функции и строение брюшных мышц пресса

Мышцы брюшного пресса – Atletizm.com.ua

Мышцы брюшного пресса – это широкие пласты мышц, которые ближе к срединной линии переходят в сухожилья.

Как известно, опорно-двигательный аппарат человека имеет хорошую опору в виде позвоночного столба и мышц спины. Но это сзади, а спереди? Там, под грудной клеткой ничего нет. Там живот. И вот, он должен подпирать грудную клетку спереди. Вернее, не живот, а мышцы брюшного пресса должны служить опорой, которая должна быть мощной, не хуже той, что находится сзади, в виде позвоночника и мышц спины.

Мышцы брюшного пресса должны быть развиты настолько, чтобы не только могли выдержать давление грудной клетки, а и активно участвовать в движении тела.

Кроме этого, живот должен быть не только красивым, но и его мышцы должны выполнять определенные функции. А это не всегда одно и то же. Так как мышцы брюшного пресса образуют брюшную стенку, они должны удерживать внутренние органы в определенном положении.

Кроме этого они еще и формируют осанку, и принимают активное участие в удержании позвоночника в определенном положении.

То есть, ослабнет пресс, согнется вперед спина. Может и не сразу, но это необратимо.

Следует знать, что мышцы брющного пресса – это так называемые выносливые мышцы, которые требуют большого количества повторений при их тренировке.

Брюшной пресс – это широкие пласты мышц, которые ближе к срединной линии переходят в сухожилья. Эти сухожилья такие же, как и мышцы: плоские и широкие. Поскольку, как мы знаем, в строении человека нет костной опоры спереди, то правые и левые сухожилья соединяются вместе, и это соединение называют белой линией живота.

То есть, все перечисленные мышцы образуют три слоя с разным направлением мышечных волокон. Это наружная, внутренняя косая и поперечная мышца живота. По сторонам от белой линии расположены прямые мышцы живота, а сухожилия широких мышц проходят спереди и сзади белой линии.

Мышцы брюшного пресса начинаются от грудной клетки, и заканчиваются на тазовых костях. Они помогают туловищу при всевозможных наклонах, скручиваниях, принимают активное участие в дыхании, и что очень важно, создают внутрибрюшное давление, регулирующее такие действия как мочеиспускание, роды, и тому подобное.

В верхней части область живота ограничивает линия, которая проходит через мечевидный отросток и реберные дуги. В нижней части линию живота ограничивают подвздошные гребни, паховые складки и верхние ветви лобковых костей. По бокам живот ограничивают задние подмышечные линии, а диафрагма образует верхнюю стенку брюшной полости.

Брюшная полость, вместе с залегающими в ней органами расположена под диафрагмой. Три парные широкие мышцы живота образуют ее передние и боковые стенки. Поясничный отдел позвоночника, большая поясничная мышца и квадратная мышца поясницы образуют ее заднюю стенку. Подвздошные кости, мышцы диафрагмы таза и мочеполовой диафрагмы образуют нижнюю стенку.

Что касается брюшной полости и полости таза, то стенки полости таза образуют: грушевидные мышцы с передней поверхностью крестца – сзади, тазовыми костями и внутренними запирательными мышцами спереди, и диафрагмой таза и мочеполовой диафрагмой – снизу.

Париетальный листок, переходящий во внутренности (его еще называют висцеральный листок), изнутри выстилает брюшную полость (брюшину). Под ней расположена подбрюшинная (внутрибрюшная) фасция, выстилающая брюшную полость.

Человеческая брюшная стенка не имеет костного скелета, поскольку не несет тяжести внутренностей. Здесь костный скелет заменяет группа мощных мышц, образующих брюшной пресс.

Группы мышц брюшного пресса расположены послойно, и делятся на три группы:

• мышцы боковых стенок  – это наружная, внутренние косые и поперечные мышцы живота;
• мышцы передней стенки – это пирамидальная мышца и прямая мышца живота;
• мышцы задней стенки – это квадратная мышца поясницы, большая поясничная мышца.

Эти мышцы живота и слагают брюшной пресс, тем самым предохраняя внутренности от наружного воздействия. Кроме этого, они, оказывая на них давление, фиксируют их в определенном положении и участвуют в движении позвоночника и ребер.

Мышцы боковых стенок переходят в так называемые широкие апоневрозы. Пересечения волокон апоневрозов, косых мышц и поперечной мышцы пресса с обеих сторон и образуют так называемую белую линию, которая располагается на передней средней линии живота от мечевидного отростка грудины до лобкового симфиза. На середине этой линии находится пупочное кольцо.

Специальное влагалище, которое состоит из двух листков, служит местом расположения прямой мышцы живота. В верхней части влагалища расположен первый листок.

Апоневроз наружной косой мышцы живота и передняя пластинка апоневроза образовывает передний листок. Задний листок образует задняя пластинка апоневроза, внутренняя косая мышца и апоневроз поперечной мышцы живота. Около 5 см ниже пупка апоневрозы всех трех брюшных мышц срастаются между собой, образуя переднюю стенку влагалища.

Поперечная фасция, которая выстилает изнутри брюшную стенку, образует заднюю стенку. Это уровень расположения апоневротического края, вогнутого книзу дугообразной линией. Вертикальное положение человеческого тела напрямую связано с утолщением в нижней части передней стенки влагалища прямой мышцы.

Паховая связка образована нижними краями апоневроза наружных косых мышц живота. Они проходят между передней верхней, подвздошной сетью и лобковым бугорком.

Паховый канал располагается в паховой области над паховой связкой. Он направлен сверху вниз по косой линии.

У мужчин в паховом канале расположен паховый канатик, у женщин круглая связка матки. Паховый канал состоит из двух отверстий.

Но в эти тонкости мы углубляться не будем. Говорить можно много. Еще можно сказать, что культуристы, уделяющие тренировке брюшного пресса достаточное время, не страдают такими заболеваниями как грыжа. Говоря на простом языке, грыжа – это расслоение мышц. Да тонкостей много.

Культуристы для удобства делят мышцы брюшного пресса на верхнюю, среднюю, и нижнюю зоны.

В разделе “Упражнения для пресса” Вы сможете найти основные упражнение, многие из которых можно выполнять и дома. С помощью этих упражнение можно проработать все части пресса.

В разделе “Как накачать пресс: видео уроки” Вы сможете найти видео уроки, каждый из которых посвящен определенному упражнению.

Конечно, если Вы хотите не только накачать пресс, а еще и получить гармонично развитое тело, то в этом случае лучше всего обратиться к услугам персонального тренера.

По материалам: Атлетизм.com.ua

Подробности

Просмотров: 79474

55.Брюшной пресс, его строение и функции.

Основные мышцы пресса – это наружные косые мышцы (НКМ), внутренние косые (ВКС) и прямая мышца живота. НКМ это самая крупная и наиболее видимая их трех плоских абдоминальных мышц. Внешне косые мышцы живота можно заметить у человека с низким содержанием жира в виде следа от тигриной лапы, как если бы тигр чиркнул бок убегающей жертвы. Визуально они пролегают наискосок от груди к низу живота. ВКС внешне незаметны, т.к. расположены под НКМ. Коренное отличие их от НКМ в том, что они пролегают под углом 90 град к ним, и функции их прямо противоположны.

Прямая мышца выстилает наружную стенку брюшины. Именно ее мы и представляем себе в виде “пресса”. Это плоская, длинная мышца, разделенная вдоль на правую и левую половины вертикальной линией из сухожилий, которая называется “белой линия живота”. Белая линия живота представляет собой пучок сухожилий шириной от 1.5 до 2 см, который начинается от нижней точки грудиной кости и тянется вдоль живота до лобковой кости. Несколько сухожилий пересекают прямую мышцу поперек, перпендикулярно направлению ее волокон. Благодаря этому, когда прямая мышца напряжена, ее рельеф состоит из выпуклых четырехугольников. Это и придает хорошо развитому прессу вид “стиральной доски”.

Итак, визуально мы можем заметить только прямую мышцу живота и наружные косые мышцы пресса.

56.Паховый канал, его стенки, глубокое и поверхностное кольца, содержимое канала. Слабые места передней брюшной стенки.

Паховый канал, canalis inguinalis

, представляет собой косо расположенный над медиальной половиной паховой связки щелевидный промежуток, в котором у мужчин заключен семен­ной канатик, у женщин — круглая связка матки. Паховый канал имеет длину 4—5 см. Он проходит в толще передней стенки живота (у нижней ее границы) от глубокого пахового кольца, об­разованного поперечной фасцией, над серединой паховой связки, до поверхностного пахового кольца, находящегося над верхней ветвью лобковой кости между латеральной и медиальной нож­ками апоневроза наружной косой мышцы живота.

По отношению к семенному канатику (к круглой связке матки у женщин) в паховом канале различают четыре стенки: перед­нюю, заднюю, верхнюю и нижнюю. Передняя стенка пахового канала образована апоневрозом наружной косой мыш­цы живота, задняя — поперечной фасцией, верхняя — нижними свободно свисающими краями

внутренней косой и по­перечной мышц живота, нижняя — паховой связкой.

Глубокое паховое кольцо, anulus inguinalis profundus, на­ходится в задней стенке пахового канала. Со стороны брюшной полости это воронкообразное углубление поперечной фасции, расположенное над серединой паховой связки. Глубокое пахо­вое кольцо находится напротив места латеральной паховой ям­ки, на внутренней поверхности передней брюшной стенки.

Поверхностное паховое кольцо, anulus inguinalis superficialis, располагается над лобковой костью. Оно ограничено нож­ками апоневроза наружной косой мышцы живота: сверху — медиальной, crus mediate, снизу — латеральной,

crus laterale. Латеральный край поверхностного пахового кольца об­разуют поперечно расположенные межножковые волокнa, fibrae intercrиrales, перекидывающиеся от медиальной нож­ки к латеральной и принадлежащие фасции, покрывающей сна­ружи наружную косую мышцу живота. Медиальный край по­верхностного пахового кольца образует загнутая связкa, lig. reflexum, состоящая из ответвления волокон паховой связки и латеральной ножки апоневроза наружной косой мыш­цы живота. Происхождение пахового канала связано с процес­сом опускания яичка и выпячиванием брюшины в период внутри­утробного развития.

1. Бедренный канал, его стенки, глубокое и подкожное кольца.

Анатомия, брюшная полость и таз, брюшная стенка — StatPearls

Введение

Брюшная полость описывает часть туловища, соединяющую грудную клетку и таз. Брюшная стенка, состоящая из кожи, фасций и мышц, покрывает брюшную полость и внутренние органы. Брюшная стенка не только содержит и защищает внутрибрюшные органы, но и может растягиваться, создавать внутрибрюшное давление и смещать позвоночник. Детальное знание компонентов брюшной стенки необходимо хирургам как для понимания патологии, поражающей ее, так и для планирования хирургического доступа в брюшную полость. Дефекты брюшной стенки могут быть врожденными или приобретенными и могут оказывать существенное влияние на качество жизни пациентов.[1]

Структура и функция

В отличие от грудной клетки и таза, брюшная полость относительно слабо поддерживает скелет и состоит только из позвоночного столба и нижних ребер сзади. Брюшная стенка соединяется со скелетом грудной клетки сверху и тазовыми костями снизу. Этот относительный костный дефицит обеспечивает гибкость туловища, а также растяжимость, чтобы приспосабливаться к динамическим изменениям объема содержимого брюшной полости. Брюшная стенка имеет несколько различных слоев, которые важно понимать при выполнении хирургических разрезов. Эти слои, от поверхностного до глубокого, включают:

• Кожа

• Подкожная ткань, которую можно подразделить на:

  • Camper’s fascia – a superficial fatty layer

  • Scarper’s fascia – a deep membranous layer

• Abdominal muscles, their investing fascia, and aponeuroses

• Transversalis fascia

• Parietal peritoneum

Брюшная стенка выполняет несколько жизненно важных функций. Он содержит и обеспечивает основу для развития и функционирования органов брюшной полости. Все слои в той или иной степени способствуют физической защите органов. Мышцы живота можно условно разделить на переднебоковые и задние компоненты. Переднебоковые мышцы включают пять парных мышц: наружную косую, внутреннюю косую, поперечную мышцу живота, прямую мышцу живота и пирамидальную мышцу. Задние мышцы включают большую поясничную мышцу и квадратную мышцу поясницы на двусторонней основе. Мышцы живота участвуют в движениях туловища, включая сгибание, разгибание, боковое сгибание и вращение. Одновременное сокращение мышц живота может способствовать созданию внутрибрюшного и внутригрудного давления, критического при чихании, кашле, рвоте и дефекации. Это действие также может помочь стабилизировать туловище при подъеме тяжелых грузов. Во время повышенной физиологической или патологической потребности в вентиляции дыхательных путей переднебоковые мышцы (кроме поперечной мышцы живота) действуют как вспомогательные дыхательные мышцы, сдавливая ребра, вызывая активный выдох.

Анатомия поверхности

Внешняя поверхность брюшной стенки может быть разделена на области для точного описания результатов обследования. Вертикальные линии проводят вдоль срединно-ключичной плоскости от среднеключичной точки до средней паховой точки. Горизонтальные линии можно провести через подреберную плоскость (самая нижняя часть передней грудной клетки) и межбугорковую плоскость (на уровне подвздошных бугорков). Эти две вертикальные и две горизонтальные линии делят живот на девять областей. В качестве альтернативы можно разделить брюшную полость на четыре квадранта вертикальной срединной линией и горизонтальной линией через трансумбиликальную плоскость.

Внутреннюю поверхность передней брюшной стенки можно четко оценить при доступе и раздувании брюшного пространства во время лапароскопической операции. Видно несколько складок и связочных ориентиров. Круглая связка представляет собой рудиментарный остаток пупочной вены и проходит по свободному краю серповидной связки. Он делит печень на правую и левую анатомические доли и проходит по внутренней поверхности передней брюшной стенки до пупка. Ниже пупка видны пять складок или связок. По средней линии находится срединная пупочная связка, которая является остатком мочевого пузыря плода и проходит от пупка к мочевому пузырю. Медиальные пупочные связки представляют собой остатки облитерированных пупочных артерий и видны по обе стороны от срединной связки. Боковые пупочные складки передают нижние надчревные сосуды от бедренного кольца к дугообразной линии.

Эмбриология

На 3-4 неделе беременности эмбрион меняет морфологию с диска на форму плода. Это изменение включает в себя сгибание эктодермального дискового слоя с образованием нервной трубки, а энтодермального и мезодермального дисковых слоев сгибание в противоположном направлении с образованием кишечной трубки и вентральной стенки тела. Мезодерма развивается в мускулатуру и фасцию брюшной стенки.[3]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Вверху брюшная стенка получает кровь из притоков подключичных сосудов и дренирует в них. Внутренняя грудная артерия является ветвью первой части подключичной артерии. Он спускается между внутренними межреберными и поперечной мышцами грудной клетки позади шести верхних реберных хрящей грудной клетки. Он проходит в брюшную полость через грудино-реберный треугольник или отверстия Морганьи в самой передней части диафрагмы сразу за грудиной. Когда она входит в брюшную полость, она отдает мышечно-диафрагмальную артерию и становится верхней надчревной артерией. Мышечно-диафрагмальная мышца движется нижнелатерально вдоль подреберного края, снабжая кровью область подреберья и переднебоковую часть диафрагмы. Верхняя надчревная снабжает эпигастральную и пупочную области, а также прямую мышцу живота, идущую кзади от нее во влагалище прямой мышцы живота. Венозный отток следует за артериальным, за исключением того, что внутренние грудные вены впадают в брахиоцефальные вены выше.

Боковая брюшная стенка и поясничный отдел кровоснабжаются ветвями грудной аорты, включая десятую и одиннадцатую задние межреберные артерии и подреберье. Они достигают боковых отделов живота, проходя по окружности между внутренней косой и поперечной мышцами живота. Десятая и одиннадцатая задние межреберные и подреберные вены идут вместе с артериями, а затем впадают в непарную вену справа и полунепарную вену слева.

Внизу передняя брюшная стенка кровоснабжается поверхностно ветвями бедренной артерии и глубоко ветвями наружной подвздошной артерии. Непосредственно перед тем, как наружная подвздошная артерия опускается в бедренное кольцо, от нее отходят нижняя надчревная и глубокая огибающая подвздошная артерии. Нижняя надчревная артерия поднимается по внутренней поверхности брюшной стенки в боковых пупочных складках по глубокой поверхности прямой мышцы живота, кровоснабжая глубокие надлобковые и пупочные области. По дугообразной линии она входит во влагалище прямой мышцы живота, продолжая идти позади прямой мышцы живота, где анастомозирует с верхней надчревной мышцей в пупочной области. Глубокая огибающая проходит по внутренней поверхности стенки верхнелатерально, проходит параллельно паховой связке и кровоснабжает глубокие области подвздошной ямки. После выхода из бедренного кольца бедренная артерия вскоре отдает поверхностную эпигастральную и поверхностную огибающую подвздошную артерии. Поверхностный надчревный отросток повторяется вокруг паховой связки, поднимаясь в подкожной клетчатке и кровоснабжая поверхностную область подвздошной ямки. Основные вены, дренирующие передне-нижнюю брюшную стенку, проходят по тем же маршрутам, что и их артериальные аналоги. В области пупка эти вены могут анастомозировать с околопупочными сосудами, идущими от пупка вдоль круглой связки к воротной вене. В случаях тяжелой портальной гипертензии эти анастомозы могут стать местом портосистемного шунта, набухшим и видимым на поверхности живота как признак «головы медузы».

Понимание анатомии поверхностных эпигастральных и глубоких эпигастральных сосудов особенно важно для хирургов, формирующих свободные лоскуты из нижней брюшной стенки для использования в реконструктивной хирургии.[5]

Задняя брюшная стенка получает кровь из ветвей брюшной аорты. К ним относятся нижние диафрагмальные артерии, которые идут вверх и латерально к диафрагмальной ножке, снабжая диафрагму и надпочечники. Четыре парные поясничные артерии отходят от аорты на уровне L1-L4 и проходят латерально через дуги начала сухожилий большой поясничной мышцы, проходят квадратную мышцу поясницы и продолжаются по окружности между поперечной мышцей живота и внутренней косой мышцей. Дренаж поясничных вен более сложен. Четыре пары поясничных вен, которые проходят со своими артериальными аналогами, соединяются через восходящие поясничные вены, которые берут начало из общих подвздошных вен и поднимаются по обе стороны от тел позвонков. Левая восходящая поясничная вена соединяется с левой подреберной веной, образуя непарную вену. Правая восходящая поясничная вена соединяется с правой подреберной веной и становится полузиготной веной. Большинство поясничных вен напрямую сообщаются как с НПВ, так и с восходящими поясничными венами.

Поверхностный лимфатический отток кожи и подкожной клетчатки переднебоковой стенки живота пересекается трансумбиликальной плоскостью. Верхние лимфатические сосуды впадают в грудные подмышечные узлы. Книзу они впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы. Глубокий лимфатический дренаж мышц переднебоковой брюшной стенки следует за глубокими кровеносными сосудами. Верхний дренаж следует по верхним эпигастральным сосудам к парастернальным лимфатическим узлам. Нижний дренаж следует по нижним эпигастральным сосудам к наружным подвздошным лимфатическим узлам. Боковой пристеночный дренаж следует по межреберным и подреберным сосудам к узлам заднего средостения. Лимфоотток задней стенки следует по поясничным сосудам к латеральным аортальным и ретроаортальным узлам. Опухоли желудочно-кишечного тракта и, в частности, рак поджелудочной железы могут метастазировать в пупок, клинический признак, который был назван «узелком сестры Марии Джозеф». Теории, объясняющие путь метастазирования, включают лимфатические пути серповидной связки.

Нервы

Иннервация мышц переднебоковой стенки живота происходит главным образом от межреберных нервов T7-T12. Они проходят по окружности спереди с остальной частью сосудисто-нервного пучка между слоями внутренней косой и поперечной мышц живота. Когда поясничное сплетение выходит из спинного мозга, оно кровоснабжает большую поясничную мышцу и квадратную мышцу поясницы задней стенки и проходит близко к ней. Подвздошно-подчревная и подвздошно-паховая ветви поясничного сплетения также иннервируют нижние волокна и сухожилия внутренней косой и поперечной мышц живота. Блокада «поперечной плоскости живота» (ТАП) является вариантом регионарной анестезии переднебоковой стенки живота. Инфильтрация местного анестетика в потенциальное пространство между внутренней косой и поперечной мышцами живота может вызвать анестезию нескольких нервов, проходящих в этой плоскости, вызывая блокаду поля, включая ветви нервных корешков от T6-L1, например, подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы. Появляется все больше доказательств его применения в ряде абдоминальных операций.[7]

Мышцы

Переднебоковые мышцы брюшной стенки

Сила и движение передней грудной стенки получают латеральный вклад от трех слоев больших плоских парных мышц: наружной косой, внутренней косой и поперечной мышцы живота. Переднемедиально эти слои сливаются, образуя влагалище прямой мышцы живота, которое окружает прямую мышцу живота и пирамидальную мышцу. По средней линии объединенные апоневрозы этих мышц сливаются, образуя белую линию живота.

Наружная косая

Наружная косая мышца живота — самая поверхностная из переднебоковых мышц брюшной стенки. Его волокна начинаются от пятого до двенадцатого ребер и проходят нижне-медиально. По мере приближения к среднеключичной линии ее волокна образуют апоневротическое влагалище, которое проходит поверхностно через прямую мышцу живота к белой линии живота по средней линии. Вместе с внутренней косой мышцей сокращение вызывает ротацию и боковое сгибание позвоночного столба. Его нижний край образует паховую связку, которая проходит между ASIS и лобковым бугорком.

Внутренняя косая

Эта мышца лежит непосредственно глубоко к наружной косой. Вместе с наружной косой мышцей сокращение вызывает ротацию и боковое сгибание позвоночного столба. Начинается от поясничной фасции, гребня подвздошной кости и латеральной паховой связки. Его волокна проходят суперомедиально, ортогонально наружной косой мышце, прежде чем также стать апоневротическими. Медиально его вклады в влагалище прямой мышцы различаются между ее верхними и нижними волокнами. Верхние волокна расходятся, охватывая влагалище прямой мышцы живота спереди и сзади. Внизу все волокна проходят кпереди от прямой мышцы живота. Эта часть влагалища прямой мышцы живота будет недостаточна сзади, без апоневротического слоя между прямой мышцей живота и поперечной фасцией. Нижний конец заднего влагалища прямой мышцы живота называется дугообразной линией. Независимо от их отношения к прямой мышце живота, все слои продолжаются медиально, присоединяясь к белой линии живота по средней линии.

Поперечная мышца живота

Эта мышца является самой глубокой из переднебоковых мышц. Она начинается от хрящей с пятого по десятый ребер, поясничной фасции, гребня подвздошной кости и латеральной паховой связки. Его волокна проходят поперечно, прежде чем стать апоневротическими и войти во влагалище прямой мышцы живота. Его верхняя часть проходит кзади к прямым мышцам живота, образуя заднее влагалище прямых мышц живота. Ниже дугообразной линии ее апоневроз проходит кпереди от мышцы, образуя переднее влагалище. Сокращение поперечной мышцы живота вызывает сдавление брюшного содержимого. Нижний край внутренней косой и поперечной мышц живота образует сухожилие.

Прямая мышца живота

Эта мышца длинная и узкая, проходит во влагалище прямой мышцы живота вертикально и параллельно белой линии живота. Он начинается от лобкового симфиза и гребня и проходит вверх, чтобы прикрепиться к пятому-седьмому реберным хрящам. Это мощный сгибатель позвоночника. Каждое мышечное брюшко разделено тремя сухожильными пересечениями на четыре дискретных мышечных сегмента. Сухожильные пересечения имеют привязку к вышележащему переднему влагалищу прямой мышцы живота. У спортсмена они могут быть видны и описаны как «шесть кубиков». [8]

Пирамидалис

Эта малая мышца треугольной формы располагается впереди прямой мышцы живота в нижнем влагалище прямой мышцы живота. Она начинается от тела лобка и напрягает белую линию живота при сокращении. Он присутствует на двусторонней основе у 80% людей.

Мышцы задней брюшной стенки

Квадратная мышца поясницы

Эта мышца берет начало от подвздошно-поясничной связки и гребня подвздошной кости и проходит в верхнемедиальном направлении, прикрепляясь к двенадцатому ребру и поперечным отросткам L1-4. Сокращение может вызвать боковое сгибание и разгибание позвоночного столба, а также депрессию грудной клетки.

Большая поясничная мышца

Эта мышца берет начало от поперечных отростков позвонков T12 и L1-4 и боковых поверхностей промежуточных межпозвонковых дисков. Он идет вниз, соединяясь с подвздошной костью, чтобы прикрепиться к малому вертелу бедренной кости. Сокращение вызывает сгибание бедра.

Хирургические соображения

При планировании доступа к брюшной полости хирург должен сбалансировать соображения легкости доступа для завершения операции и болезненности, вызванной доступом. Различные подходы будут иметь разные последствия с точки зрения косметического эффекта, заживления ран и послеоперационных грыж. Этот баланс будет зависеть от срочности и показаний к операции. Неотложная диагностическая лапаротомия включает значительный вертикальный срединный разрез, чтобы обеспечить быстрый доступ и широкий обзор содержимого брюшной полости. Выборочные процедуры будут включать в себя меньшие, тщательно спланированные разрезы. Поперечные разрезы, например разрез по Пфанненштилю, который проходит параллельно линиям натяжения кожи Лангера, приводят к лучшему косметическому эффекту с уменьшением рубцевания и повышением прочности раны. Разрезы с расщеплением мышц по линии мышечных волокон предпочтительнее рассечения мышц, поскольку рассечение уничтожит мышечные волокна. Разрезы требуют тщательного планирования, чтобы избежать значительного повреждения двигательных нервов, поскольку денервация и паралич мускулатуры брюшной стенки повышают риск образования грыж. Лапароскопическая хирургия часто заменяет традиционные открытые хирургические доступы. Пациенты, перенесшие лапароскопическую операцию, имеют более низкий уровень послеоперационных раневых инфекций и послеоперационных грыж, а также более короткое пребывание в стационаре по сравнению с эквивалентным открытым доступом.

Клиническое значение

Знание рабочей анатомии брюшной стенки необходимо для понимания ее патологии и возможности хирургического лечения. Дефекты брюшной стенки влияют на ее способность вмещать брюшное содержимое, что может клинически проявляться в виде врожденной или приобретенной грыжи — аномального выпячивания ткани через отверстие.

Врожденные грыжи могут возникать из-за слабых мест брюшной стенки новорожденного или эмбриологических пороков развития. Они варьируются от обычной, более доброкачественной пупочной грыжи до опасного для жизни гастрошизиса. Пупочные грыжи связаны с выпячиванием содержимого брюшной полости через открытое пупочное кольцо после рождения. Они часто спонтанно разрешаются без необходимости хирургического вмешательства.[11] Омфалоцеле возникает из-за мальротации содержимого брюшной полости, в результате чего оно оказывается за пределами брюшной стенки, прикрываясь только брюшиной. Это часто связано с другими врожденными пороками развития и может привести к летальному исходу без надлежащего лечения. [12] При гастрошизисе кишечник лежит вне брюшной стенки без перекрывающей мембраны из-за нарушения слияния складок боковой стенки тела в эмбриональном развитии. Это состояние является фатальным без хирургической коррекции.[3]

Приобретенные грыжи брюшной стенки возникают в местах слабости и могут вызывать осложнения, включая боль, кишечную непроходимость и странгуляцию. Эпигастральные грыжи обычно возникают по средней линии через белую линию живота выше пупка. Приобретенные пупочные грыжи у взрослых вызывают больше осложнений, чем их педиатрические аналоги, и обычно требуют оперативного вмешательства. Спигелиевые грыжи возникают на полулунной линии, разграничивающей латеральную границу прямой мышцы живота и влагалища прямой мышцы живота, обычно выше дугообразной линии. Паховые грыжи выпячиваются через поверхностное кольцо пахового канала у нижнего края переднебоковых мышц.[14] Послеоперационные грыжи могут возникать в результате любого разреза.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Мышцы брюшной стенки. Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Рисунок

Поверхностные артерии груди и живота; Правая сторона, мышечно-диафрагмальная артерия, передняя лестничная мышца, щитошейная артерия, общая сонная артерия, безымянная артерия, внутренняя грудная артерия, перфорирующие ветви, верхняя надчревная артерия, нижняя надчревная артерия (подробнее…)

Рисунок

Пояснично-крестцовые нервы, поясничное сплетение и его ветви, поясничный и крестцовый отделы позвоночника. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Мышцы живота, [SATA]. Предоставлено Steve Bhmji, MS, MD, PhD

Рисунок

Анатомия поверхности и разрезы брюшной стенки. Предоставлено William Flynn, MB BChir

Ссылки

1.

Cherla DV, Moses ML, Viso CP, Holihan JL, Flores-Gonzalez JR, Kao LS, Ko TC, Liang MK. Влияние грыж брюшной стенки и пластики на качество жизни пациентов. Мир J Surg. 2018 янв;42(1):19-25. [PubMed: 28828517]

2.

Сирас К., Касава Р.Н., Джу Р., Пракаш С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, брюшная полость и таз, переднебоковая брюшная стенка. [PubMed: 30247850]

3.

Садлер Т.В., Фельдкамп М.Л. Эмбриология закрытия стенки тела: отношение к гастрошизису и другим дефектам вентральной стенки тела. Am J Med Genet C Semin Med Genet. 2008 г., 15 августа; 148C(3):180-5. [В паблике: 18655098]

4.

Giambelluca D, Caruana G, Cannella R, Picone D, Midiri M. Признак «головы медузы» при портальной гипертензии. Брюшной Радиол (Нью-Йорк). 2018 сен;43(9):2535-2536. [PubMed: 29450607]

5.

Липа Ю.Е. Реконструкция груди свободными лоскутами из абдоминального донорского участка: лоскуты TRAM, DIEAP и SIEA. Клин Пласт Хирург. 2007 янв; 34(1):105-21; аннотация vii. [PubMed: 17307075]

6.

Йендлури В., Сентено Б., Спрингетт Г.М. Рак поджелудочной железы в виде узла сестры Марии Джозеф: клинический случай и обновление литературы. Поджелудочная железа. 2007 Январь; 34 (1): 161-4. [Пубмед: 17198200]

7.

Tsai HC, Yoshida T, Chuang TY, Yang SF, Chang CC, Yao HY, Tai YT, Lin JA, Chen KY. Блок поперечной плоскости живота: обновленный обзор анатомии и методов. Биомед Рез Инт. 2017;2017:8284363. [Бесплатная статья PMC: PMC5684553] [PubMed: 29226150]

8.

Broyles JM, Schuenke MD, Patel SR, Vail CM, Broyles HV, Dellon AL. Определение анатомии сухожильных пересечений прямой мышцы живота и их клиническое значение при функциональной невротизации мышц. Энн Пласт Сург. 2018 Январь;80(1):50-53. [В паблике: 28671887]

9.

Natsis K, Piagkou M, Repousi E, Apostolidis S, Kotsiomitis E, Apostolou K, Skandalakis P. Морфометрическая изменчивость пирамидальной мышцы и ее клиническое значение. Сур Радиол Анат. 2016 Апрель; 38 (3): 285-92. [PubMed: 26364033]

10.

Kössler-Ebs JB, Grummich K, Jensen K, Hüttner FJ, Müller-Stich B, Seiler CM, Knebel P, Büchler MW, Diener MK. Частота послеоперационных грыж после лапароскопической или открытой хирургии брюшной полости — систематический обзор и метаанализ. Мир J Surg. 2016 Окт;40(10):2319-30. [PubMed: 27146053]

11.

Zens T, Nichol PF, Cartmill R, Kohler JE. Лечение бессимптомных пупочных грыж у детей: систематический обзор. J Pediatr Surg. 2017 ноябрь;52(11):1723-1731. [PubMed: 28778691]

12.

Zahouani T, Mendez MD. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 5 июня 2022 г. Омфалоцеле. [PubMed: 30085552]

13.

Хаттингер Р., Сугумар К., Балтазар-Форд К.С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 27 июня 2022 г. Спигелева грыжа. [В паблике: 30855874]

14.

Тума Ф. , Лопес Р.А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, брюшная полость и таз, паховая область (паховый канал) [PubMed: 29261933]

Функция мышц живота, анатомия и схема

в средней части живота. Он обеспечивает наклон таза и искривление нижнего отдела позвоночника. Рядом с ним с обеих сторон тела находится цифра 9.0263 внутренняя косая . Эта широкая мышца помогает вращать позвоночник, увеличивает давление в брюшной полости (необходимо для определенных функций, таких как дефекация) и помогает при дыхательных движениях. Она тянется от передней части живота к задней части туловища.

наружная косая мышца проходит по диагонали вниз и внутрь от нижних ребер к тазу. Они позволяют наклоняться в стороны и поворачивать туловище.

Еще одна важная группа мышц, связанных с осанкой, — это выпрямитель позвоночника . Они проходят параллельно позвоночнику, расширяя позвоночный столб, создавая прямую осанку и позволяя позвоночнику изгибаться из стороны в сторону. Они включают iliocostalis lumborum , longissimus и spinalis . Эти мышцы обычно связаны с болью в пояснице.

Напрягатель широкой фасции представляет собой набор небольших мышц, которые соединяют подвздошную кость с подвздошно-большеберцовым трактом и помогают большой ягодичной мышце. Они также позволяют бедрам отходить от тела и помогают держать одну ногу впереди другой.

Мышца широчайшей мышцы спины — самая широкая и мощная мышца спины. Он простирается от плечевой кости до тазовой кости и соединяет брюшные и грудные мышцы. Помогает при форсированном дыхании, поднимая и опуская ребра.

longissimus — важная мышца, которая помогает держать голову прямо и наклонять ее в сторону.

Ниже конца позвоночника возле костей таза находятся так называемые глубокие ягодичные мышцы . Все это позволяет двигать бедром, вращая его, оттягивая от тела или стабилизируя тазобедренный сустав во время ходьбы. К этим мышцам относятся piriformis , obturator internus и gemellus inferior .

Мышцы, которые сводят ноги вместе, например, необходимые при езде на лошади, — это приводящие мышцы бедра . Они берут начало в области таза и прикрепляются к бедренной кости. Это длинная приводящая мышца , большая приводящая мышца , малая приводящая мышца и короткая приводящая мышца . Когда эти мышцы напрягаются во время физической активности, травму обычно называют «утяжкой паха».

Другие важные мышцы живота включают:

• Средняя ягодичная мышца: Средняя ягодичная мышца, одна из трех ягодичных мышц, соединяет подвздошную кость с верхней частью бедренной кости. Он контролирует уровень бедер и позволяет бедрам вращаться.
• Большая ягодичная мышца: Большая ягодичная мышца, самая большая ягодичная мышца, прикрепляется к нескольким местам таза и бедра.