Средства для печени для профилактики: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Защита печени: профилактика и лечение, доступные каждому

Резюме. Современный мир диктует человеку новые условия. Фастфуд, алкоголь, газированные напитки на основе подсластителей и прочие гастрономические пристрастия, не всегда качественные продукты питания — все это накладывает отпечаток и негативно сказывается на работе не только пищеварительной, но и других систем организма. Именно поэтому так важно позаботиться об одном из жизненно важных органов, который является своеобразным фильтром нашего организма, — печени.

На сегодняшний день заболевания печени все чаще отмечаются в мировой медицинской практике и становятся глобальным бременем общественного здравоохранения. При этом большинство людей с теми или иными патологическими изменениями в печени зачастую не предъявляют жалоб, отмечая лишь периодическое ощущение тяжести в правом подреберье (Sweet P.H. et al., 2017). При неконтролируемом течении заболевания печени могут переходить в более тяжелые стадии, осложняясь воспалительным процессом (неалкогольный стеатогепатит), ассоциируемым с прогрессирующим фиброзом, в результате трансформироваться в цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному (Santhekadur P.

K. et al., 2017). Последнюю чаще выявляют при уже имеющемся циррозе печени, однако есть доказательства того, что она может развиваться при нецирротической неалкогольной жировой болезни печени и неалкогольном стеатогепатите, и что сам по себе стеатоз печени может способствовать канцерогенезу. Кроме того, ожирение, сахарный диабет, метаболический синдром и другие заболевания являются признанными факторами риска развития различных патологических изменений в печени (Massoud O., Charlton M., 2017).

Первоочередным шагом — причем как лечения, так и профилактики заболеваний печени — является модификация образа жизни. Рекомендации ведущих международных организаций, таких как Европейская ассоциация по изучению печени (European Association for the Study of the Liver (EASL) et al., 2016), основаны преимущественно на коррекции массы тела посредством комбинации физической активности и диетических паттернов с ограничением калорийности пищи. Важна минимизация, а лучше — полный отказ от вредных привычек.

Согласно Глобальным практическим рекомендациям «Неалкогольная жировая болезнь печени и неалкогольный стеатогепатит» Всемирной гастроэнтерологической организации (World Gastroenterology Organisation) в настоящее время нет одобренных, основанных на доказательствах, фармакологических методов лечения при неалкогольной жировой болезни печени и неалкогольном стеатогепатите (LaBrecque D.R. et al., 2014). Однако существуют различные фармакологические агенты, благоприятно влияющие на ткань и функцию печени.

В качестве такого вспомогательного средства может быть применен комплекс Нутранекст™ ГЕПАКЕЙР фармацевтической компании «Vardhman Healthcare», основными компонентами которого являются

N-ацетилцистеин и L-орнитин-L-аспартат (L-ornithine-L-aspartate — LOLA).

Использование N-ацетилцистеина затрагивает несколько направлений в медицине: он является препаратом выбора при интоксикации, вызванной передозировкой парацетамола, у пациентов с респираторными заболеваниями, а также с патологией печени благодаря его антиоксидантным свойствам (Kemp R. et al., 2017). Продемонстрировано, что N-ацетилцистеин снижает проявления гепатотоксичности, обусловленной применением опиоид­ных анальгетиков (Adikwu E., Bokolo B., 2017).

Установлено, что окислительный стресс может быть основной причиной развития инсулинорезистентности, обусловленной дефицитом витамина D. При этом в исследовании на животных показано, что показатели резис­тентности к инсулину и нарушения обмена веществ у мышей в зна­чительной степени улучшились после терапии N-ацетилцистеином (Cui Z.H. et al., 2017). Таким образом, выявлено, что ингибирование окислительного стресса с помощью N- ацетилцистеина уменьшает проявления инсулинорезистентности у мышей с дефицитом витамина D.

Установлено, что N-ацетил­цистеин в составе комбинированной терапии при тяжелых идиосинкразических повреждениях ткани печени проявляет эффективность в отношении снижения уровня печеночных ферментов (Borlak J. et al., 2017).

Гепатотоксичность лекарственных средств является актуальной проблемой во всем мире. В настоящее время более 1000 препаратов являются гепатотоксичными и могут стать причиной развития острого фульминантного гепатита и гепатоцеллюлярной недостаточности. Токсичность парацетамола в отношении печени связана с накоплением его токсического метаболита, который является свободным радикалом и усиливает перекисное окисление липидов, что в результате каскада патологических изменений приводит к гибели гепатоцитов. В ходе исследования M. Ghonghadze и соавторов (2017) оценена эффективность N-ацетил­цистеина в качестве моно- и в составе комбинированной терапии в модели крыс с острым токсическим гепатитом, индуцированным парацетамолом. Монотерапия N- ацетилцистеином улучшила функцию печени, уменьшила массу органа и снизила смертность животных. При этом достигнуто нормальное значение лабораторных показателей функции печени.

Важнейшую роль в комплексе терапевтических мероприятий играют активные методы детоксикации с применением препаратов, снижающих образование и абсорбцию аммиака в толстом кишечнике, связывающих его в крови и стимулирующих его нейтрализацию в печени и мышцах (Shioya A. et al., 1964; Скворцов В.В. и соавт., 2012). В организме здорового человека при адекватном рационе LOLA, также входящий в состав комплекса Нутранекст™ ГЕПАКЕЙР, синтезируется

de novo в достаточном количестве, однако при различных заболеваниях, повреждении тканей, повышенных метаболических требованиях, в частности росте организма, в период беременности или при дефиците ферментов цикла Кребса, необходимо его дополнительное введение (Sikorska H. et al., 2010).

Ежедневное применение LOLA в дозе около 1 г/сут является безопасным и, как показано in vitro, достаточным для предотвращения постпрандиальной гипераммониемии и стимуляции регенерации тканей (Sikorska H. et al., 2010). Более того, в высоких (>5 г/сут) дозах LOLA может быть применен в качестве лекарственного средства для снижения уровня аммиака в крови и устранения симптомов печеночной энцефалопатии (Sikorska H. et al., 2010).

Гипоаммониемическое действие LOLA связано с активацией карбамоилфосфатсинтетазы — ведущего фермента орнитинового цикла Кребса — в перипортальных гепатоцитах (L-орнитин) и стимуляцией глутаминсинтетазы в перивенозных гепатоцитах, мышцах и головном мозге (L-аспартат) (Ларионова В.

Б. и соавт., 2004; Зайцев И.А., 2010; Скворцов В.В. и соавт., 2012).

LOLA включается как в общие, так и в специфические для каждой аминокислоты метаболические пути, благодаря чему его успешно применяют в клинической практике при острой и хронической патологии печени (Бурков С.Г. и соавт., 2010). Основываясь на механизмах действия в первую очередь L-орнитина, можно полагать, что этот комплекс аминокислот оказывает анаболическое влияние, блокирует мышечный катаболизм, стимулирует действие гормона роста, секрецию инсулина и потенцирует эффект последнего как анаболического гормона (Зингеренко В.Б., 2007; Бутров А.В., Борисов А.Ю., 2008).При повышении содержания LOLA в организме повышается продукция энергии в орнитиновом цикле Кребса. Аспартат приводит к уменьшению зависимости клеток от получения энергии в процессе гликолиза и повышению получения энергии из жирных кислот, проходящих через печень (Бурков С.Г. и соавт., 2010).

LOLA успешно применяют при заболеваниях печени с 1960–1970-х гг. На фоне его приема отмечено снижение уровня печеночных энзимов, указывающих на наличие воспалительной активности, увеличение синтеза протеинов. В исследованиях in vivo показано, что предварительное введение LOLA предотвращает гипераммониемию, экспериментально вызванную эфирным наркозом. Рядом клиницистов отмечено, что при остром токсическом поражении печени применение LOLA приводило к быстрой нормализации клинико-­лабораторных показателей, что нельзя было объяснить только вышеуказанным фармакологическим действием. Очевидно, подобный эффект возможен только при условии нормализации портопеченочной гемодинамики (Ермолова Т.В. и соавт., 2009).

Результаты исследований, проведенных в течение последних нескольких десятилетий, подтвердили благоприятный эффект применения (энтерального, парентерального) LOLA у пациентов с патологией печени и печеночной энцефалопатией (Jiang Q. et al., 2009). Как установлено, он способствует достоверному снижению уровня аммиака в крови, улучшению психометрических показателей при печеночной энцефалопатии и функции печени при отсутствии очевидных побочных эффектов (Rees C.

J. et al., 2000; Chen M.F. et al., 2005).

Результаты метаанализа трех рандомизированных контролируемых исследований применения LOLA в лечении пациентов с заболеваниями печени (n=212) свидетельствуют о его достоверно большей эффективности по сравнению с плацебо, особенно при выраженной печеночной энцефалопатии (относительный риск 1,87; 95% доверительный интервал 1,30–2,68; p=0,0007), чего, однако, не отмечено при субклинической форме. Побочные эффекты отмечены лишь у 3 пациентов (Jiang Q. et al., 2009).

Еще одним хорошо изученным компонентом Нутранекст™ ГЕПАКЕЙР является силимарин, который представляет собой комплекс флавонолигнанов (силибин (силибинин), силикристин, силидианин, изосилибинин), основных биологически активных веществ плодов расторопши пятнистой (Wellington K., Jarvis B., 2001; WHO monographs on selected medicinal plants, 2002; Pradhan S.C., Girish C., 2006). Это растение издавна применяют при заболеваниях печени и желчного пузыря, а также при различных отравлениях (Kren V. , Walterová D., 2005). Однако с научной точки зрения лекарственные свойства расторопши пятнистой подтверждены с открытием биологически активных веществ и некоторых механизмов их действия, а также началом клинических исследований в Европе (Luper S., 1998; Pradhan S.C., Girish C., 2006).

Лекарственные препараты на основе расторопши пятнис­той — одни из наиболее изученных средств растительного происхождения в гепатологии, что подтверждено большим количеством публикаций. Более того, интерес к этому растению и созданным на его основе фармакологическим препаратам неуклонно растет, причем в последние годы не только за счет исследований в традиционной области применения (Kren V., Walterová D., 2005; Greenlee H. et al., 2007; Post-White J. et al., 2007; Tamayo C., Diamond S., 2007).

Показания к применению лекарственных средств на основе плодов расторопши пятнистой (силимарина) обобщены в монографии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (WHO monographs on selected medicinal plants, 2002):

1.  Подтвержденные данными клинических исследований: поддерживающая терапия при острых или хронических гепатитах и циррозе печени, индуцированных алкоголем, лекарственными средствами или токсинами.

2. Представленные в фармакопеях и системах традиционной медицины: диспепсия, желчнокаменная болезнь.

3. Описанные в народной медицине, но не подтвержденные экспериментальными или клиническими исследованиями: аменорея, запор, сахарный диабет, сенная лихорадка, маточные кровотечения, варикозное расширение вен.

Гепатопротекторный эффект силимарина доказан в большом количестве экспериментальных и клинических исследований во всем мире. В его основе — многочисленные, хотя не до конца изученные механизмы действия и свойства: нейтрализация свободных радикалов, подавление процессов перекисного окисления липидов, противодействие истощению запасов глутатиона, блокирование захвата токсинов, подавление образования лейкотриенов из полиненасыщенных жирных кислот в печени, стимуляция синтеза протеинов в гепатоцитах, модуляция иммунных функций и др. (Luper S., 1998; Wellington K., Jarvis B., 2001; Kren V., Walterová D., 2005; Pradhan S.C., Girish C., 2006).

Говоря о любом лекарственном средстве, нельзя обойти вниманием один из главных вопросов — безопасность и переносимость. Высокая безопасность и хорошая переносимость силимарина отмечена во всех публикациях — и в отдельных клинических исследованиях, и в обзорных работах, и в систематических обзорах (метаанализах). В исследованиях продемонстрировано отсутствие токсичности силимарина даже при применении в высоких дозах (>1,5 г/сут) (Luper S., 1998; Pradhan S.C., Girish C., 2006; Hawke R.L. et al., 2010). Стоит уточнить, что при приеме средств на основе расторопши пятнистой в высоких дозах возможен легкий слабительный эффект вследствие усиления секреции и выделения желчи. В клинических исследованиях наиболее часто отмечали побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, сопоставимые по частоте с таковыми при приеме плацебо (2–10%). Также отмечены легкие аллергические реакции, однако побочные эффекты не достигали степени тяжести, требующей прекращения лечения (Luper S. , 1998; Saller R. et al., 2001; WHO monographs on selected medicinal plants, 2002; Mayer K.E. et al., 2005; Pradhan S.C., Girish C., 2006).

В монографии ВОЗ также представлены данные двух обсервационных исследований, в которых эффективность и безопасность силимарина оценены у >3500 пациентов. В одном из них 2637 пациентов с различными заболеваниями печени принимали стандартизованный препарат силимарина (в дозе 560 мг/сут, разделенной на 4 приема) на протяжении 8 нед. В результате лечения отмечено уменьшение выраженности субъективных симптомов (на 63%) и улучшение клинической картины заболевания, а также снижение повышенного уровня ферментов печени в крови. Эффективность лечения оценена как «очень хорошая» и «хорошая или удовлетворительная» 88% врачей; легкие побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта отмечены у 1% пациентов.

Представленные данные о высокой безопасности и хорошей переносимости силимарина приобретают еще бóльшую значимость с учетом значительных объемов потребления препаратов на его основе — их принимают до 30–40% пациентов с различными заболеваниями печени (Schrieber S. J. et al., 2008). Более того, перечень новых направлений изучения силимарина достаточно внушительный. Прежде всего, это противоопухолевые и онкопротекторные свойства силимарина и лежащие в их основе тонкие молекулярные механизмы модуляции клеточных сигнальных путей, а также регуляция апоптоза и воспаления, взаимодействие с рецепторами стероидных гормонов, модуляция транспортеров лекарственных средств, гипохолестеринемическое действие, противодиабетические и кардиопротекторные свойства, а также нейропротекторная и нейротропная активность (Kren V., Walterová D., 2005; Gazák R. et al., 2007).

Установлено, что силимарин и силибинин способны подавлять индуцированный ультрафиолетом канцерогенез в коже на всех его стадиях (Kren V., Walterová D., 2005; Singh R.P., Agarwal R., 2005; Vaid M., Katiyar S.K., 2010).

Состав комплекса Нутранекст™ ГЕПАКЕЙР также дополнен витаминами группы В, ведь, как известно, витамины принимают непосредственное участие в нормализации и поддержании различных метаболических процессов в организме человека, а витамины именно этой группы оказывают благоприятное воздействие в аспекте улучшения обмена веществ в клетках организма в целом и гепатоцитах в частности. Так, витамин В₁ (тиамин) принимает активное участие в углеводном обмене, синтезе белков и аминокислот, а также участвует в синаптической передаче нервных импульсов, снижает токсичность повышенных количеств глюкозы в крови при сахарном диабете. Витамин В₂ (рибофлавин) входит в состав ферментов, участвующих в углеводном, белковом и жировом обмене, в окислительном фосфорилировании в печени и принимает участие в окислительно-восстановительных процессах в нервной системе, а витамин В₆ (пиридоксин) выполняет каталитическую функцию жирового и углеводного обменов, ограничивает синтез веществ, повышающих возбудимость центральной нервной системы, а также снижает уровень холестерина и липидов в крови. Витамин В₁₂ (цианокобаламин) играет важную роль в иммунологической защите, а его дефицит может быть причиной развития мегалобластной анемии и некоторых неврологических нарушений (Langan R. C., Goodbred A.J., 2017). Более того, в одном из исследований (Rocco A. et al., 2017) выявлено, что прием витамина В₁₂ значительно улучшает показатели устойчивого противовирусного ответа у пациентов с вирусным гепатитом С.

Все компоненты Нутранекст™ ГЕПАКЕЙР представлены в таб­лице. Комплекс рекомендовано употреблять по 1 таблетке за 30 мин до еды 1 раз в день.

Таблица. Состав комплекса Нутранекст™ ГЕПАКЕЙР

Составляющие	Доза
N-ацетилцистеин	100 мг
LOLA	150 мг
Силимарин	70 мг
Витамины
B1	5 мг
B12	15 мкг
B2	5 мг
В3	50 мг
B5	10 мг
B6	3 мг

Таким образом, состав комплекса Нутранекст™ ГЕПАКЕЙР позволяет рассматривать его в качестве дополнительного источника витаминов группы В и как средство для улучшения функции печени и здоровья в целом.

Более детальная информация о компании «Vardhman Healthcare» и ее продуктах — на сайте vhcare.com.ua

Профилактика заболеваний печени у детей

Содержание:

• Симптомы патологии печени у ребенка
• Диагностика
• Лечение заболеваний печени

Своевременно выявить заболеваний печени у детей — актуальная и сложная задача, стоящая перед современной медициной. Связано это с тем, что примерно 30% детей, имеющих проблемы с этим органом – это дети раннего возраста, еще не способные озвучить свои жалобы. Клиническая картина заболеваний в этом возрасте выражена нерезко, симптомы многих заболеваний схожи между собой. Кроме того, организм маленького ребенка еще функционально незрелый, и чувствительный к любым негативным влияниям. Все это значительно осложняет диагностику, а промедление в лечении может привести к необратимым нарушениям в работе этого важного органа.

Почему у детей возникают заболевания печени

У взрослых людей практически все болезни данного органа — приобретенные. У детей — это в подавляющем большинстве — врожденные патологии. Патологии отмечается у одного новорожденного из каждых 250 тысяч. Часто это генетическая патология, такая болезни накопления (лизосомные), или же проблема, развившаяся во внутриутробном периоде при недостаточном развитии желчевыводящего протока, и в связи с этим, характеризующаяся неправильным функционированием гепатобилиарной системы. Также от матери к плоду может передаться инфекция. Во внутриутробном периоде плод наиболее часто заражается вирусом гепатита В и инфекционными агентами TORCH-инфекций, которые провоцируют сверхострый (молниеносный) гепатит у ребенка. Врожденные гепатиты встречаются почти в половине случаев патологий печени у младенцев.

К агентам TORCH-инфекций относятся хламидии, цитомегаловирусы, герпес — вирусы, Коксаки, краснухи, токсоплазма, аденовирусы, и некоторые другие.

По мере роста и развития ребенка к врожденным заболеваниям добавляются приобретенные. Прежде всего, это инфекционные заболевания печени, вызванные вирусами гепатита А и В. Реже встречаются гепатиты, вызванные токсинами, и связанные с применением лекарств, в первую очередь — с превышением дозировки парацетамола. К школьному возрасту получают распространение функциональные расстройства системы желчевыведения, в первую очередь дискинезии. Их нередко провоцируют длительные стрессы из-за слишком большой нагрузки в школе.

Появление излишнего веса и ожирения у ребенка приводит к возникновению гепатоза печени. Распространенность этой патологии у детей растет с каждым годом. Ближе к подростковому возрасту начинает увеличиваться число гепатитов аутоиммунного происхождения.

Симптомы патологии печени у ребенка

В раннем возрасте симптоматика выражена нерезко, что вызывает сложности при диагностике.

Желтуха — это наиболее типичный признак поражения печени, но у новорожденных она нередко является вариантом нормы. Поэтому причиной ошибок в диагностике может считаться ее физиологичность. Фетальный гемоглобин, имеющийся у плода, имеет другой состав в сравнении гемоглобином, который начинает вырабатываться у ребенка уже после рождения. Фетальный гемоглобин подлежит разрушению. Это физиологическое явление, приводящее к повышению билирубина в крови новорожденного. Такое состояние считается вариантом нормы, и получило название неонатальной желтухи, интенсивно проявляющейся на второй — третий день жизни младенца и исчезает к восьмому дню жизни.

Если же желтуха отмечается уже с момента рождения, и через две недели не проходит, или количество билирубина слишком высоко, и превышает допустимые значения, (256 мкмоль/л) не исключены поражения печени. Синдром, который должен вызывать особое беспокойство: сочетание желтухи и обесцвеченного кала (серовато-белого цвета). Он часто присутствует при врожденном недоразвитии желчных протоков.

Гепатолиенальный синдром — еще одно часто встречающееся проявление проблем с печенью у ре ребенка раннего возраста — увеличение печени и селезенки как реакция на инфекцию, возникшую во внутриутробный период. Как правило, синдром обнаруживается до трех лет. В более старшем возрасте отмечается увеличение только печени — гепатомегалия.

Определяет патологию врач уже во время визуального осмотра и пальпации, или же проблемы обнаруживаются при УЗИ брюшной полости.

В более старшем возрасте ребенка проблемы с печенью проявляются как болезненные ощущения в правом подреберье. Не исключено, что эти же проявления беспокоят малышей, но так как ребенок еще не может членораздельно сообщать о своих жалобах, невозможно знать о них доподлинно. То же относится и к жалобам на тошноту во время и после еды.

Когда болезнь переходит в следующую стадию, появляется печеночная недостаточность. У ребенка возникает асцит и отеки, он отстает в развитии. Типичное проявление проблем на этой стадии — нарушение свертываемости крови. Это выражается в носовых и желудочных кровотечениях, а также в частых подкожных кровоизлияниях.

Так как обезвреживание токсинов в печени производится не в полном уровне, они влияют на мозг с развитием печеночной энцефалопатии. Она выражается в заторможенности, угнетенности сознания, в тяжелых случаях приводит к коме.

Диагностика

Предположения о том, что у ребенка имеются проблемы с печенью, врач делает по результатам опросов матери и визуального осмотра ребенка.

Для лабораторного подтверждения диагноза применяют биохимическое исследование крови. Заболевания печени, как правило, проявляются увеличением в сыворотке крови уровня билирубина, трансаминаз (АСТ и АЛТ), щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы.

УЗИ печени позволяет оценить состояние органа, визуализировать изменения структуры

На фоне печеночной недостаточности снижается уровень общего белка крови, нарушается нормальное соотношение между белковыми фракциями. Возможна гипераммониемия — повышенный уровень соединений аммиака в сыворотке крови.

Визуализировать изменения структуры органа помогает ультразвуковое исследование, также для диагностики используют КТ или МРТ. Они позволяют выявить врожденные аномалии желчных протоков, нарушение опорожнения желчного пузыря, увеличение печени, диффузные или очаговые изменения структуры органа.

При подозрении на инфекционную природу процесса назначают тесты для выявления гепатита или других инфекций, способных вызвать заболевание печени.

Для обнаружения аутоиммунного гепатита делают анализ на антитела к собственным тканям печени (аутоантитела).

Лечение заболеваний печени

Подходы к лечению зависят от природы болезни и стадии ее течения. При врожденных атрезиях желчевыводящих протоков необходима операция для восстановления проходимости.

При гепатитах назначают противовоспалительные и дезинтоксикационные препараты. Детям, вышедшим из грудного возраста, назначается диета Стол №5 и витаминно-минеральные комплексы. Для лечения аутоиммунных гепатитов рекомендуют глюкокортикоиды, в тяжелых случаях — цитостатики. Эти препараты снижают активность иммунного ответа.

Терапия болезней накопления зависит от конкретной патологии. В некоторых случаях – например, при болезни Вильсона-Коновалова – назначают вещества, способствующие связыванию и выведению токсических продуктов обмена из организма. В других случаях возможна лишь поддерживающая терапия.

При функциональных нарушениях в работе желчевыводящих путей врач назначает средства, восстанавливающие моторику ЖКТ.

Также рекомендуются препараты с УДХК (урсодезоксихолевой кислотой, составной частью желчи с гепатопротекторными свойствами). Такие препараты значительно уменьшают негативное действие большого количества билирубина на недостаточно зрелую нервную систему ребенка, нормализует отток желчи.

УДХК может применяться в любом возрасте, как препарат, являющийся составной частью желчи, но детям до 3 лет не рекомендуется его прием в капсулах или таблетках.

Если поражение печени серьезное, а терапии помогает недостаточно, рекомендуется трансплантация печени.

Профилактика

• Для профилактики гепатитов В и С следует ограничить контакт ребенка с кровью, использованными медицинскими инструментами (шприцами, иглами), а также выбор проверенных медицинских учреждений, где все инструменты проходят тщательную стерилизацию и/или используются одноразовые.
• Заболевание печени, для которого разработана специфическая профилактика — это вирусный гепатит B. Введение вакцинации в российский календарь прививок привело к значительному снижению заболеваемости среди детей. Если мать страдает хроническим вирусным гепатитом, для предупреждения внутриутробного инфицирования ребенка она должна находиться под наблюдением инфекциониста и получать необходимую терапию.
• Инфекционные поражения печени, вызванные паразитами, предотвращаются строгим соблюдением гигиены.
• Развитие жирового гепатоза предотвращается правильным питанием и полноценной физической активностью.

Таким образом, здоровье печени ребенка поддерживается правильным питанием, соблюдением гигиены и регулярными медицинскими осмотрами.

 

 

---

Яралиева Изабела Бремовна

Врач-гастроэнтеролог, терапевт, специалист УЗИ.

Стаж работы — 7 лет

---

Факторы риска рака печени

Фактор риска – это все, что увеличивает ваш шанс получить болезнь, такую ​​как рак. Различные виды рака имеют разные факторы риска. Некоторые факторы риска, такие как курение, можно изменить. Другие, такие как возраст человека или семейная история, не могут быть изменены.

Но наличие фактора риска или даже нескольких факторов риска не означает, что вы заболеете. И некоторые люди, которые заболевают, могут иметь мало известных факторов риска или вообще не иметь их.

Факторы, повышающие риск развития рака печени

Несколько факторов могут увеличить вероятность развития гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК).

Пол

Гепатоцеллюлярная карцинома гораздо чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Во многом это, вероятно, связано с поведением, влияющим на некоторые из факторов риска, описанных ниже. Фиброламеллярный подтип ГЦК чаще встречается у женщин.

Раса/этническая принадлежность

В Соединенных Штатах американцы азиатского происхождения и жители островов Тихого океана имеют самые высокие показатели заболеваемости раком печени, за ними следуют латиноамериканцы и латиноамериканцы, американские индейцы, коренные жители Аляски, афроамериканцы и белые люди.

Хронический вирусный гепатит

Во всем мире наиболее распространенным фактором риска развития рака печени является хроническая (долговременная) инфекция вирусом гепатита В (ВГВ) или гепатита С (ВГС). Эти инфекции приводят к циррозу печени и делают рак печени наиболее распространенным видом рака во многих частях мира.

В США заражение гепатитом С является более распространенной причиной ГЦК, в то время как в Азии и развивающихся странах чаще встречается гепатит В. Люди, инфицированные обоими вирусами, имеют высокий риск развития хронического гепатита, цирроза и рака печени. Риск еще выше, если они сильно пьют (не менее 6 порций алкоголя в день).

ВГВ и ВГС могут передаваться от человека к человеку при совместном использовании зараженных игл (например, при употреблении наркотиков), незащищенном сексе или родах. Они также могут передаваться при переливании крови, хотя в Соединенных Штатах это происходит очень редко, поскольку продукты крови проверяются на наличие этих вирусов. В развивающихся странах дети иногда заражаются гепатитом В в результате длительного контакта с инфицированными членами семьи.

ВГВ чаще вызывает такие симптомы, как гриппоподобное заболевание и желтуху (пожелтение глаз и кожи). Но большинство людей полностью выздоравливают от инфекции ВГВ в течение нескольких месяцев. Только очень небольшой процент взрослых становится хроническими носителями (и имеют более высокий риск развития рака печени). Младенцы и маленькие дети, которые заражаются, имеют более высокий риск стать хроническими носителями.

ВГС, с другой стороны, с меньшей вероятностью вызывает симптомы. Но у большинства людей с ВГС развиваются хронические инфекции, которые с большей вероятностью могут привести к повреждению печени или даже раку.

Другие вирусы, такие как вирус гепатита А и вирус гепатита Е, также могут вызывать гепатит. Но у людей, инфицированных этими вирусами, не развивается хронический гепатит или цирроз, и у них нет повышенного риска рака печени.

Цирроз

Цирроз – это заболевание, при котором клетки печени повреждаются и замещаются рубцовой тканью. Люди с циррозом имеют повышенный риск рака печени. Большинство (но не все) людей, у которых развивается рак печени, уже имеют некоторые признаки цирроза.

Существует несколько возможных причин цирроза печени. Большинство случаев в Соединенных Штатах происходит у людей, злоупотребляющих алкоголем или имеющих хронические инфекции HBV или HCV.

Неалкогольная жировая болезнь печени

Неалкогольная жировая болезнь печени является распространенным заболеванием у людей с ожирением. У людей с подтипом этого заболевания, известным как неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), может развиться цирроз печени.

Первичный билиарный цирроз

Некоторые типы аутоиммунных заболеваний, поражающих печень, также могут вызывать цирроз. Например, в первичный билиарный цирроз (ПБЦ) желчные протоки в печени повреждаются и даже разрушаются, что может привести к циррозу. Люди с прогрессирующим ПБХ имеют высокий риск развития рака печени.

Наследственные болезни обмена веществ

Некоторые наследственные болезни обмена веществ могут приводить к циррозу печени.

Люди с наследственным гемохроматозом поглощают слишком много железа из пищи. Железо оседает в тканях по всему телу, включая печень. Если в печени накапливается достаточное количество железа, это может привести к циррозу и раку печени.

Злоупотребление алкоголем

Злоупотребление алкоголем является основной причиной цирроза печени в США, который, в свою очередь, связан с повышенным риском рака печени.

Употребление табака

Курение увеличивает риск рака печени. Люди, которые курили и бросили, имеют более низкий риск, чем те, кто все еще курит, но обе группы имеют более высокий риск, чем те, кто никогда не курил.

Ожирение

Ожирение (слишком избыточный вес) увеличивает риск развития рака печени. Вероятно, это связано с тем, что это может привести к жировой болезни печени и циррозу.

Диабет 2 типа

Диабет 2 типа связан с повышенным риском рака печени, обычно у пациентов, которые также имеют другие факторы риска, такие как злоупотребление алкоголем и/или хронический вирусный гепатит. Этот риск также может быть увеличен, потому что люди с диабетом 2 типа, как правило, имеют избыточный вес или ожирение, что, в свою очередь, может вызвать проблемы с печенью.

Некоторые редкие заболевания

Болезни, повышающие риск рака печени, включают:

• Тирозинемия
• Дефицит альфа-1-антитрипсина
• Поздняя кожная порфирия
• Болезни накопления гликогена
• Болезнь Вильсона

Афлатоксины

Эти канцерогенные вещества вырабатываются грибком, поражающим арахис, пшеницу, соевые бобы, молотые орехи, кукурузу и рис. Хранение во влажной, теплой среде может привести к росту этого грибка. Хотя это может произойти практически в любой точке мира, чаще всего это происходит в более теплых и тропических странах. Развитые страны, такие как США и страны Европы, проверяют продукты на содержание афлатоксинов.

Длительное воздействие этих веществ является основным фактором риска развития рака печени. Риск увеличивается еще больше у людей с инфекциями гепатита В или С.

Винилхлорид и диоксид тория (торотраст)

Воздействие этих химических веществ повышает риск ангиосаркомы печени (см. Что такое рак печени?). Это также увеличивает риск развития холангиокарциномы и гепатоцеллюлярного рака, но в гораздо меньшей степени. Винилхлорид — это химическое вещество, используемое при производстве некоторых видов пластмасс. Торотраст — это химическое вещество, которое в прошлом вводили некоторым пациентам в рамках определенных рентгенологических исследований. Когда были обнаружены канцерогенные свойства этих химических веществ, были предприняты шаги по их устранению или минимизации их воздействия. Торотраст больше не используется, а воздействие винилхлорида на рабочих строго регламентировано.

Анаболические стероиды

Анаболические стероиды — это мужские гормоны, используемые некоторыми спортсменами для увеличения силы и мышечной массы. Длительное использование анаболических стероидов может немного увеличить риск гепатоцеллюлярного рака. Кортизоноподобные стероиды, такие как гидрокортизон, преднизолон и дексаметазон, не несут такого же риска.

Факторы, которые могут снизить риск развития рака печени

Вакцина против гепатита В

Поскольку хроническая инфекция гепатита В может привести к циррозу, а затем к раку печени, вакцинация против вируса гепатита В может защитить людей от рака печени, вызванного гепатитом В вирус.

Лечение вирусного гепатита

Известно, что хронические инфекции гепатита В или даже гепатита С могут привести к циррозу и раку печени. Лечение любой инфекции может снизить риск развития рака печени.

Факторы с неясным влиянием на риск развития рака печени

Аспирин

Было показано, что аспирин снижает риск некоторых видов рака. Некоторые исследования показали снижение риска рака печени при регулярном приеме аспирина, но необходимы дополнительные исследования.

Типы проблем с печенью, причины и многое другое

Печень — жизненно важный орган, выполняющий сотни задач, связанных с обменом веществ, хранением энергии и фильтрацией отходов. Он помогает вам переваривать пищу, преобразовывать ее в энергию и сохранять энергию до тех пор, пока она вам не понадобится. Это также помогает отфильтровывать токсичные вещества из кровотока.

Болезнь печени — это общий термин, обозначающий любое состояние, поражающее вашу печень. Эти состояния могут развиваться по разным причинам, но все они могут повредить вашу печень и повлиять на ее функцию.

Симптомы заболевания печени различаются в зависимости от основной причины. Также возможно, что у кого-то есть заболевание печени, и у него вообще не будет никаких симптомов. Тем не менее, Hepatitis NSW говорит, что несколько общих симптомов могут указывать на какое-то серьезное повреждение печени.

К ним относятся:

• желтоватый цвет кожи и глаз, известный как желтуха
• бледный, кровянистый или черный стул
• увеличенный желудок из-за асцита, из-за которого может быть неудобно лежать или есть
• энцефалопатия, заболевание головного мозга, приводящее к заметным изменениям настроения, сна и когнитивных функций

Многие состояния могут повлиять на вашу печень. Вот некоторые из основных.

Гепатит

Гепатит определяется как воспаление печени. Когда это воспаление вызвано вирусом, оно называется вирусным гепатитом. Гепатит может вызвать повреждение печени, что затрудняет ее нормальное функционирование.

Большинство типов вирусного гепатита заразны, но вы можете снизить риск, сделав прививку от типов А и В и приняв другие профилактические меры, в том числе используя презерватив во время секса и не пользуясь общими иглами.

Пять типов гепатита включают:

• Гепатит А. Гепатит А обычно передается через контакт с зараженной пищей или водой. Симптомы могут исчезнуть без лечения, но восстановление может занять несколько недель.
• Гепатит В. Этот тип вирусного гепатита может быть острым (кратковременным) или хроническим (длительным). Он распространяется через телесные жидкости, такие как кровь и сперма. Хотя гепатит B поддается лечению, лекарства от него нет. Раннее лечение является ключом к предотвращению осложнений, поэтому лучше проходить регулярные обследования, если вы находитесь в группе риска.
• Гепатит С. Гепатит С также может быть острым или хроническим. Он часто передается через контакт с кровью человека, больного гепатитом С. Хотя на ранних стадиях он часто не вызывает симптомов, на более поздних стадиях он может привести к необратимому повреждению печени.
• Гепатит D. Это серьезная форма гепатита, которая развивается только у людей с гепатитом B — им нельзя заразиться самостоятельно. Он также может быть как острым, так и хроническим.
• Гепатит Е. Гепатит Е обычно вызывается употреблением зараженной воды. Как правило, он проходит сам по себе в течение нескольких недель без каких-либо длительных осложнений.

Жировая болезнь печени

Накопление жира в печени может привести к жировой болезни печени.

Существует два типа жировой болезни печени. Эти два типа могут проявляться по отдельности, а могут и пересекаться:

• алкогольная жировая болезнь печени, вызванная чрезмерным употреблением алкоголя
• неалкогольная жировая болезнь печени, вызванная другими факторами, которые эксперты все еще пытаются понять

Без лечения оба типа жировой болезни печени могут вызвать повреждение печени, что приведет к циррозу и печеночной недостаточности. Диета и другие изменения образа жизни часто могут улучшить симптомы и снизить риск осложнений.

Аутоиммунные состояния

Аутоиммунные состояния связаны с тем, что ваша иммунная система ошибочно атакует здоровые клетки вашего тела.

При некоторых аутоиммунных состояниях иммунная система атакует клетки печени, в том числе:

• Аутоиммунный гепатит. Это состояние заставляет вашу иммунную систему атаковать печень, что приводит к воспалению. Без лечения это может привести к циррозу и печеночной недостаточности.
• Первичный билиарный цирроз (ПБЦ). Это происходит в результате повреждения желчных протоков в печени, вызывающего накопление желчи. ПБХ может в конечном итоге привести к циррозу и печеночной недостаточности.
• Первичный склерозирующий холангит. Это воспалительное состояние вызывает постепенное повреждение желчных протоков. В конечном итоге они блокируются, вызывая накопление желчи в печени. Это может привести к циррозу или печеночной недостаточности.

Генетические заболевания

Некоторые генетические заболевания, которые вы унаследовали от одного из родителей, также могут повлиять на вашу печень:

• Гемохроматоз заставляет ваше тело накапливать больше железа, чем ему необходимо. Это железо остается в ваших органах, включая печень. Это может привести к повреждению в течение длительного периода времени, если не принять меры.
• Болезнь Вильсона заставляет печень поглощать медь, а не выделять ее в желчные протоки. В конце концов, ваша печень может стать слишком поврежденной, чтобы хранить больше меди, позволяя ей перемещаться по кровотоку и повреждать другие части вашего тела, включая ваш мозг.
• Дефицит альфа-1-антитрипсина возникает, когда ваша печень не может вырабатывать достаточное количество альфа-1-антитрипсина, белка, который помогает предотвратить расщепление ферментов по всему телу. Это состояние может вызвать заболевание легких, а также заболевание печени. Лекарства нет, но лечение может помочь.

Медикаментозное заболевание печени

Как показало исследование 2019 года, можно повредить печень, подвергая ее чрезмерному воздействию определенных лекарств и добавок. Во многих случаях этот ущерб можно обратить вспять, как только вы перестанете принимать препарат. Но если это продолжится, повреждение может стать хроническим.

Рак

Рак печени сначала развивается в вашей печени. Если рак начинается в другом месте тела, но распространяется на печень, это называется вторичным раком печени.

Наиболее распространенным типом рака печени является гепатоцеллюлярная карцинома. Он имеет тенденцию развиваться в виде нескольких небольших пятен рака в печени, хотя он также может начинаться как одна опухоль.

Осложнения других заболеваний печени, особенно те, которые не лечатся, могут способствовать развитию рака печени.

Цирроз

Цирроз относится к рубцеванию, возникающему в результате заболеваний печени и других причин повреждения печени, таких как алкогольное расстройство. Кистозный фиброз и сифилис также могут привести к повреждению печени и, в конечном итоге, к циррозу, хотя эти две причины встречаются гораздо реже.

Ваша печень может регенерировать в ответ на повреждение, но этот процесс обычно приводит к образованию рубцовой ткани. Чем больше образуется рубцовой ткани, тем сложнее вашей печени нормально функционировать.

На ранних стадиях цирроз часто поддается лечению путем устранения основной причины. Но без лечения это может привести к другим осложнениям и стать опасным для жизни.

Печеночная недостаточность

Хроническая печеночная недостаточность обычно возникает, когда значительная часть печени повреждена и не может нормально функционировать. Как правило, печеночная недостаточность, связанная с заболеванием печени и циррозом печени, развивается медленно. Сначала у вас может не быть никаких симптомов. Но со временем вы можете начать замечать:

• желтуха
• диарея
• спутанность сознания
• усталость и слабость
• тошнота

Это серьезное состояние, требующее постоянного лечения.

Острая печеночная недостаточность, напротив, возникает внезапно, часто в ответ на передозировку или отравление.

Определенные факторы повышают вероятность развития определенных заболеваний печени. Одним из наиболее известных факторов риска является злоупотребление алкоголем, которое Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) определяют как более 8 порций алкоголя в неделю для женщин и более 15 порций алкоголя в неделю для мужчин.

Другие факторы риска включают:

• совместное использование игл
• получение татуировки или пирсинга нестерильными иглами
• работа, связанная с контактом с кровью и другими биологическими жидкостями
• занятие сексом без средств защиты от инфекций, передающихся половым путем
• живущий с диабетом или высоким уровнем холестерина
• имеющий семейный анамнез заболевания печени
• живущий с лишним весом
• подвергающийся воздействию токсинов или пестицидов
• прием определенных добавок или трав, особенно в больших количествах
• смешивание некоторых лекарств с алкоголем
• прием некоторых лекарств в дозах, превышающих рекомендуемую

Хотя не все заболевания или повреждения печени можно предотвратить, выбор образа жизни может иметь большое значение разница, когда дело доходит до поддержания здоровья печени. Как и вышеперечисленные факторы риска, многие методы профилактики включают диетические решения и физическую активность.

Американский фонд печени сообщает, что вы можете помочь предотвратить заболевание печени, если:

• соблюдение питательной диеты, включающей большое количество фруктов, овощей, нежирных белков и цельного зерна
• увеличение физической активности
• ограничение употребления алкоголя
• отказ от курения и употребления наркотиков
• поддержание умеренного веса
• осторожное взаимодействие с токсичными химическими веществами например, аэрозольные чистящие средства, спреи от насекомых и другие чистящие средства
• использование презерватива или другого барьерного метода во время секса
• посещение врача для ежегодного медицинского осмотра, включая анализ крови

Если вас беспокоит заболевание печени, лучше записаться на прием к врачу.

Сначала они изучат вашу историю болезни и спросят о проблемах с печенью в семейном анамнезе. Затем они, скорее всего, зададут вам несколько вопросов о симптомах, которые вы можете испытывать, в том числе о том, когда они начались, и о том, улучшают или ухудшают их определенные факторы.

В зависимости от ваших симптомов вас, скорее всего, спросят о ваших привычках питья и еды. Не забудьте также сообщить им о любых рецептурных или безрецептурных лекарствах, которые вы принимаете, включая витамины и добавки.

После того, как они соберут всю эту информацию, они могут порекомендовать:

• анализы функции печени
• общий анализ крови
• КТ, МРТ или УЗИ для проверки на наличие повреждений или опухолей печени
• биопсию печени, который включает в себя взятие небольшого образца вашей печени и его исследование на наличие признаков повреждения или заболевания

Многие заболевания печени являются хроническими, то есть они длятся годами и могут никогда не исчезнуть. Но даже с хроническими заболеваниями печени обычно можно справиться.

Некоторым людям достаточно изменить образ жизни, чтобы контролировать симптомы. К ним могут относиться:

• ограничение употребления алкоголя
• поддержание умеренного веса
• употребление большего количества воды
• принятие благоприятной для печени диеты, включающей большое количество клетчатки при отказе от вредных жиров, рафинированного сахара и соли

В зависимости от конкретных состояние печени, ваш врач может порекомендовать другие диетические изменения. Например, людям с болезнью Вильсона следует ограничить продукты, содержащие медь, в том числе моллюски, грибы и орехи.

В зависимости от заболевания печени вам также может потребоваться лечение, например:

• противовирусные препараты для лечения гепатита
• стероиды для уменьшения воспаления печени
• лекарства от кровяного давления
• антибиотики
• лекарства для устранения определенных симптомов , такие как кожный зуд
• витамины и добавки для улучшения здоровья печени

В некоторых случаях может потребоваться операция по удалению всей или части печени.