С какого веса начинается анорексия таблица: Анорексия:Причины,Симптомы и признаки анорексии,Лечение

Содержание

Расчёт индекса массы тела — РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ЦЕНТР УКРЕПЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ И МАССОВОЙ КОММУНИКАЦИИ

Ваш рост:	см
Ваш вес:	кг

Результат:

Классификация состояний здоровья в зависимости от ИМТ	ИМТ		Риск для здоровья	Что делать
Классификация состояний здоровья в зависимости от ИМТ	18-25 лет	более 25 лет	Риск для здоровья	Что делать
Анорексия нервная. Анорексия атароксическая.	Вес менее 15% от ожидаемого, ИМТ менее 17,5		Высокий	Рекомендуется повышение массы тела, лечение анорексии.
Дефицит массы тела	Менее 18,5		Отсутствует
Норма	19,5-22,9	20,0-25,9
Избыток массы тела	23,0-27,4	26,0-27,9	Повышенный	Рекомендуется снижение массы тела
Ожирение I степени	27,5-29,9	28,0-30,9	Повышенный	Рекомендуется снижение массы тела
Ожирение II степени	30,0-34,9	31,0-35,9	Высокий	Настоятельно рекомендуется снижение массы тела
Ожирение III степени	35,0-39,9	36,0-40,9	Очень высокий	Настоятельно рекомендуется снижение массы тела
Ожирение IV степени	40,0 и выше	41,0 и выше	Чрезвычайно высокий	Необходимо немедленное снижение массы тела

После того, как вы выяснили свой ИМТ, нужно обратиться к таблице, которая поможет определить, нет ли в вашем организме избыточного количества жира. Исключение составляют профессиональныеспортсмены-тежелоалеты, имеющие повышенную мышечную массу. Для них показатели, конечно, должны быть несколько выше.

Если индекс массы тела равен:

20–25 — не стоит волноваться: у вас нормальный вес, который находится в гармонии с миром;
25–30 — вам стоит начать заботиться о своем организме; у вас имеется небольшой избыток веса. Дальнейшее накопление жира увеличивает риск развития различных болезней и ухудшения общего состояния здоровья;
30–35 — вы имеете явную склонность к ожирению, поэтому необходимо приложить все усилия, чтобы снизить этот показатель;
35 и более — у вас ожирение; пора бить тревогу и начинать активно работать над восстановлением былой формы.

Норма артериального давления у детей.

Возраст	Систолическое	Диастолическое	Пульсовое	Среднее
1 сут.	60	36	24	50
5 сут.	72	40	32	—
10 сут.	79	43	36	57
1 мес.	83	44	39	—
5 мес.	90	49	41	—
1 год	95	57	38	72
3 года	102	58	44	73
5 лет	103	60	43	75
10 лет	106	60	46	81
14-16 лет	110	70	40	86
Взрослые	120	80	40	95

Норма артериального давления у взрослых.

Возраст	мужчины	женщины
20 лет	123 на 76	116 на 72
30 лет	126 на 79	120 на 75
40 лет	129 на 81	127 на 80
50 лет	135 на 83	135 на 84
60-65 лет	135 на 85	135 на 85
Старше 65	135 на 89	135 на 89

Нервная анорексия – медицинский портал Сибмеда — Sibmeda

От 5 до 17% пациентов с нервной анорексией умирают, причем 20% из них совершают суицид*.

Мы поговорили с врачом-психиатром Викторией Бучельниковой и узнали, почему люди страдают расстройством пищевого поведения, можно ли вылечиться от анорексии и как отличить плохой аппетит от психического заболевания.

Анорексия в цифрах

Каждые 62 минуты в мире от расстройства пищевого поведения умирает один человек вне зависимости от пола, возраста, социального положения или расы**. В России нет статистики по заболеваемости анорексией. Однако в СМИ постоянно освещаются такие случаи.

Так, в Пермском крае старшеклассница Анастасия С. решила похудеть при весе в 47 кг. С диагнозом «истощение» и весом 35 кг девушка попала в больницу, где медикам с трудом удалось стабилизировать её состояние. И такие случаи далеко не редкость.

Почему люди перестают есть

Врач-психиатр Виктория Бучельникова рассказывает, что есть целый комплекс причин расстройства пищевого поведения: генетические, биологические и психические. К генетическим причинам специалисты относят наличие определённых локусов хромосом, которые отвечают за возникновение анорексии. Есть другое мнение: у пациента с анорексией есть нарушения в определённых частях хромосом, которые способствуют формированию типа личности, уязвимого к возникновению анорексии.

По словам врача-психиатра, в нашем мозге есть нейромедиаторы — химические вещества, такие как серотонин, дофамин, эндорфин, окситоцин. Они и руководят нашими эмоциональными процессами. Если количество какого-то из этих веществ повышено или понижено, это может привести к тому, что человек впадёт в определённое психологическое состояние, которое может вылиться в анорексию.

«Есть семейная теория, которой больше пользуются психоаналитики в своей работе, о том,что формирование личности начинается в первые годы жизни. Опыт общения с взрослыми людьми, родителями формирует основу личности. И если в этот период у ребёнка были нарушены эмоциональные или телесные взаимоотношения со взрослыми, это может привести к психологической травме. Во взрослом состоянии они приводят к психологическим проблемам: невозможность принятия своего тела, принятия любви и любви к себе. Как следствие, может возникать анорексия», — рассказывает Виктория Бучельникова.

В аналитической психотерапии специалисты рассматривают анорексию как вид самоповреждений, путь к самоуничтожению, который общество не так осуждает, как, например, самоубийство.

Есть также теория о том, что если в период взросления человек испытывает сильную тревогу из-за отделения от родителей, то психика начинает защищать его от взросления: человек перестаёт есть, вес снижается, не появляется сексуальность и выраженные половые признаки.

Причиной анорексии может стать ситуация в детстве, которая не поддавалась контролю и вызывала тревогу. Тогда человек в более взрослом возрасте находит то, что можно не просто контролировать, а «сверхконтролировать»: он не допускает еду.

Психиатр отмечает, что на возникновение анорексии влияет и социум: мода на худых манекенщиц или андрогенный тип внешности, когда вторичные половые признаки не видны. Однако мода идёт на спад.

«В основном, это совокупность всех этих факторов. В каждом конкретном случае чего-то больше, чего-то меньше», — говорит доктор Бучельникова.

«Сниженный аппетит — это не анорексия»

Психиатр уверена, что рано бить тревогу, если дошкольник не доедает.

Плохой аппетит не является патологическим состоянием, ребёнок не теряет в весе ниже той нормы, которая соответствует возрасту.

Чтобы определить нормальный у человека вес или есть дефицит, существует формула, по которой высчитывается индекс массы тела. Этот показатель зависит от жировых ресурсов организма. При анорексии этот показатель — меньше 17, 5. Но в раннем возрасте свои показатели и таблицы.

«Анорексия — это комплекс нарушения поведения. А маленький ребёнок не ест, потому что просто капризничает. Анорексия в раннем возрасте всё-таки редкое заболевание, это больше подростковое. И это такой возраст, где капризы с едой уже не встречаются», — комментирует психиатр.

Для анорексии характерно выраженное пищевое ограничительное поведение: ребёнок очень мало есть, сужает свой рацион до каких-то отдельных продуктов, может начать резать еду на маленькие кусочки или питаться только жидкой пищей. Пациент с анорексией уклоняется от общей трапезы. Он может пропадать после принятия пищи — уединяться в туалете, чтобы вызвать рвоту. Кроме того, способ патологической коррекции веса с помощью нерациональных физических нагрузок или препаратов для снижения аппетита, мочегонных препаратов, слабительных.

«Кроме того, родители могут заметить, что подросток становится очень раздражительным, замкнутым, скрытным, депрессивным. У него пропадают интересы. Всё постепенно начинает концентрироваться на весе», — говорит Виктория Бучельникова.

Как пациентам с анорексией возвращают вес

Если пациент попадает к специалистам с выраженным дефицитом массы тела, то первый этап лечения — мотивация пациента на приём пищи: например, врачи могут разрешить пациенту гулять или вернуться домой на несколько дней, если он наберёт вес.

По словам психиатра, к каждому пациенту у врачей индивидуальный подход: в зависимости от причин заболевания применяют медикаментозную, поддерживающую или семейную терапию.

«С точки зрения психотерапии, мы рассматриваем анорексию как комплекс стойких идей, которые пациент критически осмысляет, понимает, что это не совсем верно, но не может отказаться от них. И в этом случае используются психиатрические препараты, в том числе для коррекции настроения, для коррекции тревожных переживаний, для снижения интенсивности доминирующих идей, от которых нельзя отказаться усилием воли», — добавляет врач-психиатр.

Если пациент не находится в состоянии кахексии — крайнего истощения организма, на первый план выступают психологические способы коррекции. Методы психокоррекции анорексии зависят не от пола или возраста, а от готовности самого пациента к работе со специалистом. По мере усиления выраженности анорексии подключаются медикаментозные способы.

При полиорганной недостаточности у пациента, когда у него развиваются повреждение одного органа или всей системы, которые не способны поддерживать жизнеобеспечение организма, врачи занимаются коррекцией внутренних органов. В этом случае работает уже команда специалистов: терапевт, эндокринолог, диетолог и психиатр.

«В анорексии всегда есть семейный след»

«Анорексия — это хроническое состояние, оно не вылечивается. Можно добиться какой-то стойкой ремиссии, и добиться того, чтобы пациент мог её поддерживать. Зачастую это годы личной психотерапии, годы борьбы или вся жизнь. Поэтому рецидивы очень часты. Понятия «заболеть и вылечиться от анорексии» не существует. Есть вариант только достигнуть ремиссии и поддерживать её», — говорит Виктория Викторовна.

Сам пациент не может добиться контроля своего состояния, ему нужна помощь специалиста и поддержка близких людей.

Психолог работает не только с пациентом, но и с его родственниками, потому что для большинства людей это состояние воспринимается как вредность, прихоть. Звучат такие фразы как «возьми себя в руки» или «на кого ты похож(а)», но это не работает. Нельзя просто запереть больного дома и закармливать насильно.

«В анорексии всегда есть семейный след. След каких-то нарушенных эмоциональных отношений между членами семьи. Есть проблемы, которые подстёгивают нарушения у ребёнка», — комментирует специалист.

Самарский государственный медицинский университет проводил исследование в психиатрических больницах и психоневрологических диспансерах среди 40 девушек от 16 до 20 лет: половина из них имели диагноз нервная анорексия», остальные не страдали нарушением пищевого поведения.

Анкетирование показало, что девушки делали первые попытки похудеть в 14 лет — они были недовольны своей фигурой. Причём, 70% девушек отметили, что решили похудеть из-за стрессовой ситуации.

Девушки отметили, что боялись обращаться за профессиональной помощью, потому что им было стыдно перед родителями и врачом, они боялись попасть в психиатрический стационар. Среди причин девушки указали также страх набрать вес в ходе лечения и отрицание худобы. 75% отметили наличие конфликтов и проблем с родителями, и только 25% имели с ними доверительные отношения***.

Поэтому если у человека есть проблемы с самооценкой, депрессивными переживаниями по поводу собственного веса, психиатр Виктория Бучельникова советует обращаться к специалистам, «хотя бы начать с консультации психолога». По её словам, справиться с этим «дома перед зеркалом» не получится.

*Альманах клинической медицины, 2015
**Facts About Eating Disorders: What The Research Shows
***Факторы развития анорексии у девушек

Нервная анорексия – PsychDB

Содержание

Нервная анорексия
- Грунтовка
- Диагностические критерии DSM-5
  - Спецификаторы
  - Признаки и симптомы
- Расчет ИМТ
- Шкалы скрининга и оценки
- Патофизиология
- Дифференциальная диагностика
- Исследования
  - Плотность костей
  - ЭКГ
- Осмотр
- Лечение
  - Госпитализация
  - Повторная подача
  - Лекарства
  - Психологический
- Рекомендации
- Ресурсы

Грунтовка

Нервная анорексия (АН) — это расстройство пищевого поведения, характеризующееся боязнью набрать вес, сильным желанием похудеть и ограничением в еде, что приводит к снижению веса. Это самая высокая смертность от психиатрического заболевания с уровнем смертности 10%.

Эпидемиология

В Соединенных Штатах 12-месячная распространенность нервной анорексии среди молодых женщин составляет примерно 0,4%.
Нервная анорексия поражает преимущественно женщин (соотношение женщин и мужчин 10:1).
Чаще всего начинается в подростковом или юношеском возрасте
- Очень редко может начаться до полового созревания или после 40 лет.

Прогноз

Нервная анорексия связана с физиологическими нарушениями, включая аменорею и нарушения основных показателей жизнедеятельности.
- Хотя большинство физиологических нарушений, вызванных недоеданием, обратимы с помощью нутритивной реабилитации, некоторые из них необратимы полностью (например, потеря минеральной плотности костей).
Прогноз при нервной анорексии сильно варьирует.
- Некоторые люди полностью выздоравливают после одного эпизода, в то время как другие имеют хроническое течение в течение многих лет.
- Госпитализация может потребоваться для восстановления веса и лечения медицинских осложнений.
В среднем у большинства пациентов с нервной анорексией наступает ремиссия в течение 5 лет после начала заболевания, но общие показатели ремиссии ниже у тех, кто госпитализировался в анамнезе.
Общий коэффициент смертности (CMR) от нервной анорексии составляет примерно 5% за десятилетие.
- Смерть чаще всего наступает в результате медицинских осложнений или самоубийства.
- Риск самоубийства значительно повышается при нервной анорексии.

Сопутствующая патология

Биполярные, депрессивные и тревожные расстройства чаще всего сочетаются друг с другом.
Многие люди могут иметь тревожное расстройство или симптомы до начала расстройства пищевого поведения.
Обсессивно-компульсивное расстройство чаще встречается у людей с рестриктивным типом, в то время как расстройство, связанное с употреблением алкоголя и другими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, чаще встречается у людей с компульсивным перееданием/очистительным типом.

Факторы риска

Тревожные расстройства и навязчивые состояния в детстве являются факторами риска.
Триггеры анорексии включают стрессовые жизненные события, такие как отъезд из дома в колледж.
Генетически существует повышенный риск нервной анорексии и нервной булимии среди ближайших биологических родственников лиц с этим расстройством.
- Частота конкордантности по нервной анорексии у монозиготных близнецов значительно выше, чем у дизиготных близнецов

Культура

Нервная анорексия наиболее распространена в постиндустриальных странах с высоким уровнем доходов, включая Канаду, США, многие европейские страны, Австралию, Новую Зеландию и Японию.
Исторические и межкультурные различия в распространенности нервной анорексии подтверждают ее связь с культурами и условиями, в которых ценится худоба.
Профессии и рабочие места, способствующие похудению, такие как модельный бизнес, легкая атлетика и танцоры, ^{, связаны с повышенным риском.}

Диагностические критерии DSM-5

Критерий A

Ограничение потребления энергии по сравнению с потребностями, что приводит к значительно низкой массе тела в контексте возраста, пола, траектории развития и физического здоровья. Значительно низкий вес определяется как вес, который меньше минимально нормального или, для детей и подростков, меньше минимально ожидаемого.

Мнемоника

Мнемоника «Люди с анорексией хотят получить БЕЗОПАСНОСТЬ своего веса» может использоваться для запоминания основных признаков анорексии.

R – Ограничение приема пищи , ведущее к значительному снижению массы тела
I – Интенсивный страх увеличения веса
D – Нарушение восприятия собственного веса или образа тела

Критерий В

Интенсивный страх набрать вес или стать толстым, или постоянное поведение, препятствующее увеличению веса, даже при значительно низком весе.

Критерий C

Нарушение того, как воспринимается масса тела или фигура, чрезмерное влияние массы тела или формы на самооценку или постоянное непонимание серьезности текущей низкой массы тела.

См. Также: DSM-IV в DSM-5 Изменения для Anorexia Neversa

Спецификаторы

Тип спецификатор

. вовлечены в повторяющиеся эпизоды переедания или очистительного поведения (например, вызывая у себя рвоту или злоупотребляя слабительными, мочегонными средствами или клизмами). Этот подтип описывает проявления, при которых потеря веса достигается главным образом за счет диеты, голодания и/или чрезмерных физических упражнений.
Тип компульсивного переедания/очищения: В течение последних 3 месяцев у человека наблюдались повторяющиеся эпизоды переедания или очистительного поведения (т. .

Спецификатор ремиссии

Укажите, если:

При частичной ремиссии: После полного соответствия критериям нервной анорексии. Критерий A (низкая масса тела) не соблюдается в течение продолжительного периода времени, но либо Критерий B (сильный страх набрать вес или растолстеть, либо поведение, препятствующее набору веса), либо Критерий C (нарушения самоконтроля) -восприятие веса и формы) встречается до сих пор.
При полной ремиссии: После полного соответствия критериям нервной анорексии в течение длительного периода времени ни один из критериев не соответствовал.

Спецификатор серьезности

Минимальный уровень тяжести основывается для взрослых на текущем индексе массы тела (ИМТ) (см. ниже) или для детей и подростков на процентиле ИМТ. Приведенные ниже диапазоны взяты из категорий Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для худобы у взрослых; для детей и подростков следует использовать соответствующие процентили ИМТ. Степень тяжести может быть увеличена, чтобы отразить клинические симптомы, степень функциональной нетрудоспособности и потребность в наблюдении.

Легкая форма: ИМТ ≥ 17 кг/м ²
Умеренная: ИМТ = от 16 до 16,99 кг/м ²
Тяжелая: ИМТ = от 15 до 15,99 кг/м ²
Экстремальный: ИМТ < 15 кг/м ²

Примечание : ИМТ = 18,5 кг/м ² используется ВОЗ и Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в качестве нижнего предела нормальной массы тела. Таким образом, большинство взрослых с ИМТ, равным этому числу или превышающим его, не считаются имеющими значительно низкую массу тела).

Признаки и симптомы

Часто к специалистам обращаются через членов семьи, которые обеспокоены потерей веса (или отсутствием ожидаемого набора веса).
- Люди с нервной анорексией редко жалуются на потерю веса и обращаются за медицинской помощью, и часто им не хватает понимания или они отрицают наличие проблемы.
- Если люди обращаются за помощью самостоятельно, это обычно связано с дистрессом из-за соматических и/или психологических последствий голодания.
Лица с нервной анорексией типа переедания/очищения могут переедать и , а также очищаться путем вызываемой у себя рвоты или злоупотребления слабительными, мочегонными средствами или клизмами.
- Однако некоторые люди будут не переедать, а будут регулярно очищаться после употребления небольшого количества пищи.
- Переход между двумя подтипами в ходе заболевания может быть обычным явлением.
- Таким образом, спецификаторы подтипа следует использовать для описания текущих симптомов, а не продольного течения.
Часто выражены обсессивно-компульсивные симптомы, как связанные, так и не связанные с едой. Большинство людей озабочены мыслями о еде, а некоторые могут собирать рецепты или копить еду.

Расчет ИМТ

См. также: Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Калькулятор процентилей ИМТ для детей и подростков

Для детей и подростков полезно определить процентиль ИМТ к возрасту. Как и у взрослых, невозможно дать окончательные стандарты для оценки того, является ли вес ребенка или подростка значительно низким. Это связано с тем, что различия в траекториях развития среди молодежи ограничивают полезность простых числовых рекомендаций.
CDC использовал ИМТ к возрасту ниже 5-го процентиля , что указывает на недостаточный вес.
- Тем не менее, дети и подростки с ИМТ выше этого порогового значения могут по-прежнему считаться значительно недостаточными, если им не удается сохранить ожидаемую траекторию роста
Таким образом, чтобы определить, соответствует ли Критерий A или нервная анорексия, клиницист должен учитывать не только количественные рекомендации, но и телосложение человека, вес в анамнезе и любые физиологические изменения (например, аменорею).

Шкалы скрининга и оценки

Шкалы расстройств пищевого поведения

Скачать

Название	Оценщик	Описание
Диагностическая шкала расстройств пищевого поведения (EDDS)	Пациент	Шкала самоотчета из 22 пунктов для лиц в возрасте от 13 до 65 лет, которая выявляет нервную анорексию, нервную булимию и компульсивное переедание.	Ссылка

Анкета SCOFF

SCOFF представляет собой простую анкету для скрининга анорексии, состоящую из 5 вопросов и утвержденную в условиях специализированных и первичных медицинских учреждений (чувствительность 100% и специфичность 90%). ^{Хотя это и не является диагностическим, оценка 2 или более положительных ответов должна повысить ваш индекс подозрения на случай, подчеркнув необходимость более подробного анамнеза.}

S: Вы когда-нибудь заболевали потому что вы чувствуете себя некомфортно сытым?
C: Вы беспокоитесь, что потеряли контроль над тем, сколько вы едите?
O: Вы недавно потеряли более стоунов [14 фунтов/6,4 кг] за 3 месяцев?
Ж: Вы считаете себя толстым , когда другие говорят, что вы слишком худой?
Ф: Не могли бы вы сказать, что еда доминирует над вашей жизнью ?

Патофизиология

Функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) выявили ряд нейроанатомических аномалий. ^{Степень, в которой эти данные отражают изменения, связанные с недоеданием, по сравнению с первичными отклонениями, связанными с расстройством, неясна.}

Дифференциальная диагностика

При дифференциальной диагностике нервной анорексии следует учитывать и другие возможные причины либо значительно низкой массы тела, либо значительной потери массы тела, особенно при атипичных проявлениях (например, начало в возрасте после 40 лет).

Заболевания
- Медицинские состояния, такие как желудочно-кишечные заболевания, гипертиреоз, скрытые злокачественные новообразования и синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), могут сопровождаться серьезной потерей веса
- Тем не менее, люди с этими расстройствами обычно не имеют нарушений в восприятии массы тела или формы или сильного страха перед увеличением веса, наблюдаемого при нервной анорексии. За острой потерей веса, связанной с каким-либо заболеванием, иногда может следовать начало или рецидив нервной анорексии, которая изначально может быть замаскирована сопутствующим заболеванием. В редких случаях нервная анорексия может развиться после бариатрической операции по поводу ожирения.
Большое депрессивное расстройство (БДР)
- При БДР может наблюдаться сильная потеря веса, но у большинства людей нет ни стремления к чрезмерной потере веса, ни сильного страха перед набором веса.
Шизофрения
- Больные шизофренией могут иметь странное пищевое поведение и иногда иметь значительную потерю веса. Однако они редко показывают страх прибавки в весе и нарушение образа тела наблюдается при нервной анорексии.
Нарушения, связанные с употреблением психоактивных веществ
- Лица с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, могут иметь низкий вес из-за плохого потребления, но, как правило, не испытывают страха набора веса или нарушения образа тела . Лица, злоупотребляющие веществами, снижающими аппетит (например, кокаином, стимуляторами), а также опасающиеся прибавки в весе, должны быть обследованы на предмет возможности сопутствующей нервной анорексии, поскольку употребление психоактивных веществ может быть постоянным поведением, препятствующим увеличению веса (критерий В). ).

Социальное тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и телесное дисморфическое расстройство (БДР)
- Некоторые признаки нервной анорексии совпадают с критериями социальной фобии, ОКР и расстройства психики. В частности, люди могут чувствовать себя униженными или смущенными из-за того, что их видят за едой на публике, как при социальной фобии. У них могут быть навязчивые идеи и компульсии, связанные с едой, как это наблюдается при ОКР. Или они могут быть озабочены воображаемым дефектом своей внешности, как это видно при дисморфофобии. Если у человека с нервной анорексией есть социальные страхи, которые ограничиваются только пищевым поведением, диагноз социального тревожного расстройства ставить не следует. Однако, если социальные страхи не связаны с пищевым поведением (например, чрезмерная боязнь публичных выступлений), они могут служить основанием для дополнительного диагноза социальной фобии. Точно так же обсессивно-компульсивное расстройство следует рассматривать только в том случае, если у человека проявляются навязчивые идеи и компульсии 9.0238 не связан с пищей (например, чрезмерный страх заражения), и дополнительный диагноз BDD следует рассматривать только в том случае, если искажение не связано с формой и размером тела (например, – озабоченность тем, что нос слишком большой) .
Нервная булимия
- Лица с нервной булимией имеют повторяющиеся эпизоды переедания, проявляют неадекватное поведение, чтобы избежать увеличения веса (например, вызывают у себя рвоту), а также чрезмерно озабочены формой тела и весом. Однако, в отличие от нервной анорексии типа переедания/очищения, люди с нервной булимией поддерживают массу тела на минимально нормальном уровне или выше.
Избегающее/ограничительное расстройство приема пищи (ARFID)
- Люди с ARFID могут иметь значительную потерю веса или дефицит питательных веществ, но не боятся набрать вес или стать толстыми, а также у них нет нарушений в восприятии формы и веса тела.

Исследования

При нервной анорексии могут возникать различные нарушения обмена веществ и крови. Самостоятельная рвота и/или злоупотребление слабительными, мочегонными средствами и клизмами может вызвать ряд нарушений, которые приводят к отклонениям в лабораторных показателях. Однако у некоторых людей с нервной анорексией лабораторные отклонения от нормы отсутствуют.
Гематология
- Лейкопения (снижение лейкоцитов, лейкоцитов) часто
- Может встречаться повышенный уровень лимфоцитов
- Может наблюдаться легкая анемия, тромбоцитопения и, редко, проблемы с кровотечением
Содержание электролитов обычно снижено, что приводит к:
- Гипонатриемия
- Гипофосфатемия
- Гипомагниемия
- Гипокалиемия
- Гипокальциемия
- Гипоцинкемия
- Самостоятельно индуцированная рвота может привести к метаболическому алкалозу (повышенный уровень бикарбоната в сыворотке), гипохлоремии и гипокалиемии; злоупотребление слабительными может также вызвать легкий метаболический ацидоз.
Эндокринный
- Уровни тироксина в сыворотке (Т4) обычно ниже нормы; Уровни трийодтиронина (Т3) снижены, а уровни обратного Т3 (rT3) повышены.
Холестерин
Ферменты печени
Повышенный уровень амилазы в сыворотке
Репродуктивные гормоны
- У женщин низкий уровень эстрогена в сыворотке крови, тогда как у мужчин низкий уровень тестостерона в сыворотке крови.
Гормон роста (GH)
- Повышенный
Кортизол
- Повышенный
Гонадотропин-рилизинг-гормон (GnRH)
- Уменьшился
Лептин
- Уменьшился

Плотность костей

Часто наблюдается низкая минеральная плотность костей с определенными областями остеопении или остеопороза. Риск перелома значительно повышается.

ЭКГ

Часто встречается синусовая брадикардия, редко отмечаются аритмии. У некоторых людей наблюдается значительное удлинение интервала QTc.

Медицинский осмотр

Большинство физических признаков и симптомов нервной анорексии связаны с голоданием.
Обычно наблюдается аменорея, которая является индикатором физиологической дисфункции.
- У женщин в препубертатном возрасте менархе может быть задержано.
Возможны жалобы на непереносимость холода, гипотермию, вялость.
Сердечно-сосудистые изменения включают гипотензию, брадикардию, головокружение, синюшность кистей и стоп, отеки.
- У некоторых развиваются периферические отеки, особенно во время восстановления веса или после прекращения злоупотребления слабительными и мочегонными средствами.
Мочеполовые изменения включают: полиурию
Желудочно-кишечные изменения могут включать: запор, неочаговую боль в животе,
Дерматологические изменения включают: лануго (тонкие пушистые волосы на теле), ломкость волос и ногтей, сухую или желтушную кожу (связанную с гиперкаротинемией),
В редких случаях петехии или экхимозы, обычно на конечностях, могут указывать на нарушение свертываемости крови (например, тромбоцитопению).
Как видно у лиц с нервной булимией, у лиц с нервной анорексией, вызывающих у себя рвоту, может наблюдаться гипертрофия слюнных желез, особенно околоушных желез, а также эрозия зубной эмали.
У некоторых людей могут быть шрамы или мозоли на тыльной поверхности руки в результате многократного контакта с зубами во время вызывания рвоты.

Лечение

Госпитализация

Чтобы предотвратить потенциально необратимые последствия для физического роста и развития, многим детям и подросткам требуется стационарное лечение, даже если потеря веса, хотя и быстрая, не была такой серьезной, как та, которая предполагает необходимость госпитализации у взрослых пациентов
Госпитализация должна произойти до появления медицинской нестабильности, проявляющейся отклонениями показателей жизнедеятельности:
- Ортостатическая гипотензия с учащением пульса на 20 ударов в минуту
- Падение артериального давления в положении стоя на 20 мм рт. ст.
- Брадикардия <40 ударов в минуту
- Тахикардия >110 ударов в минуту
- Неспособность поддерживать внутреннюю температуру тела

Повторное питание

Синдром возобновления питания может возникнуть у пациентов со значительным истощением, когда у них внезапно увеличивается потребление калорий.
Механизм заключается в том, что повышенное потребление калорий приводит к повышенному высвобождению инсулина, что приводит к гипофосфатемии, снижению калия и магния.
Эта серия нарушений обмена веществ может привести к сердечным осложнениям, рабдомиолизу и судорогам.
В процессе повторного кормления уровень глюкозы в сыворотке может повышаться, а уровень тиамина витамина B1 может снижаться
- Таким образом, существует риск развития энцефалопатии Вернике, поэтому во время возобновления питания следует также вводить тиамин внутривенно.

Лекарства

Психологические

После возобновления набора веса было обнаружено, что различные формы психотерапии эффективны для лечения анорексии, в том числе:

Индивидуальная терапия (КПТ, ИПТ и психодинамические подходы)
Групповая терапия (КПТ, ИПТ и психодинамические подходы)
Семейная терапия (Модсли) для детей и подростков

Руководство

См. также: Психиатрическое клиническое практическое руководство (CPG)

Ресурсы

Для пациентов

Sheena’s Place – Бесплатная группа поддержки при расстройствах пищевого поведения

Для поставщиков услуг

Treasure, J. et al. Нервная анорексия. Nature Reviews Учебники по болезням 1, 15074 (2015)

Статьи

Исследования

Ссылки

¹⁾ Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.). Арлингтон, Вирджиния.

²⁾ Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.). Арлингтон, Вирджиния.

³⁾ Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.). Арлингтон, Вирджиния.

⁴⁾ Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.). Арлингтон, Вирджиния.

⁵⁾ Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.). Арлингтон, Вирджиния.

⁶⁾ Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд. ). Арлингтон, Вирджиния.

⁷⁾ Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.). Арлингтон, Вирджиния.

⁸⁾ Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.). Арлингтон, Вирджиния.

⁹⁾ Арселус, Дж., Уиткомб, Г.Л., и Митчелл, А. (2014). Распространенность расстройств пищевого поведения среди танцоров: системный обзор и метаанализ. Европейский обзор расстройств пищевого поведения, 22(2), 92-101.

¹⁰⁾ Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.). Арлингтон, Вирджиния.

¹¹⁾ Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд. ). Арлингтон, Вирджиния.

¹²⁾ Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.). Арлингтон, Вирджиния.

¹³⁾ http://cedd.org.au/wordpress/wp-content/uploads/2014/09/The-SCOFF-Questionnaire-SCOFF.pdf

¹⁴⁾ Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.). Арлингтон, Вирджиния.

¹⁵⁾ Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.). Арлингтон, Вирджиния.

¹⁶⁾ Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.). Арлингтон, Вирджиния.

¹⁷⁾ Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.). Арлингтон, Вирджиния.

¹⁸⁾ Вулф, Б.Е., Джимерсон, округ Колумбия, Смит, А., и Кил, П.К. (2011). Амилаза сыворотки при нервной булимии и очистительном расстройстве: дифференциация связи с перееданием и очистительным поведением. Физиология и поведение, 104(5), 684-686.

¹⁹⁾ Мисра М. и Клибански А. (2014). Эндокринные последствия нервной анорексии. Ланцет Диабет и эндокринология, 2(7), 581-592.

²⁰⁾ Мисра М. и Клибански А. (2014). Эндокринные последствия нервной анорексии. Ланцет Диабет и эндокринология, 2(7), 581-592.

²¹⁾ Шорр, М., и Миллер, К.К. (2017). Эндокринные проявления нервной анорексии: механизмы и лечение. Обзоры природы эндокринологии, 13(3), 174.

²²⁾ Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд. ). Арлингтон, Вирджиния.

²³⁾ Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.). Арлингтон, Вирджиния.

²⁴⁾ Ягер, Джоэл и др. Практические рекомендации по лечению пациентов с расстройствами пищевого поведения. American Psychiatric Association, 2006. Third Edition

²⁵⁾ Практические рекомендации по лечению пациентов с расстройствами пищевого поведения 11

Опубликовано: 19 апреля 2018 г.
Канадское педиатрическое общество разрешает печатать отдельные копии этого документа с нашего веб-сайта. Чтобы получить разрешение на перепечатку или воспроизведение нескольких копий, ознакомьтесь с нашей политикой в отношении авторских прав.
Основной автор(ы)
Марк Л. Норрис, Жаклин Д. Хиберт, Дебра К. Кацман; Canadian Pediatric Society Adolescent Health Committee
Paediatr Child Health 2018 23(8):551 (Abstract)
Abstract
Одной из проблем, с которыми сталкиваются педиатры, занимающиеся лечением детей и подростков с нервной анорексией (АН), является определение удельного веса. необходимо для достижения физического, эмоционального и когнитивного восстановления. Клиницисты и исследователи изо всех сил пытались стандартизировать процесс, методы и терминологию вокруг того, что сейчас называется «весом цели лечения» (TGW). основаны как на доказательной литературе, так и на консенсусе экспертов. Предлагается индивидуальный подход к определению TGW с некоторыми особенностями для особых клинических ситуаций. На процесс установления TGW для ребенка или подростка с анорексией влияет множество факторов, но важно индивидуальное внимание, особенно к преморбидному весу, росту, процентилям ИМТ и педиатрическим графикам роста. Также подчеркивается необходимость постоянного наблюдения и регулярной переоценки в этой популяции.
Ключевые слова: АН; ЭД; педиатрия; TGW
Методы и соображения при определении целевого веса лечения (TGW)
На сегодняшний день как экспертный консенсус, так и имеющиеся доказательства помогли определить TGW у детей и подростков с нервной анорексией (АН). TGW — это вес, необходимый для поддержания полового созревания, роста и развития, физической активности, психологического и социального функционирования. Важно контекстуализировать TGW каждого ребенка или подростка в соответствии с историей роста (масса тела, рост и стадия полового созревания), изменениями массы тела и роста, потреблением и расходом энергии, а также степенью недоедания человека.
Несомненно, метод, используемый для определения TGW (например, использование процентилей предыдущего роста, изучение процентилей веса и роста, расчет медианного индекса массы тела [мИМТ] или опора на менструальный порог), может привести к совершенно разным результатам. В таблице 1 сравниваются методы, обычно используемые для определения TGW.
Определение TGW
На сегодняшний день клиницисты должны признать, что не существует абсолютно правильного метода определения TGW у детей и подростков. В настоящее время определение одного метода как оптимального было бы чрезмерным упрощением сложной проблемы [1]-[3]. Как и в случае многих клинических решений, определение TGW может основываться на более чем одном научно обоснованном методе. Важно отметить, что краткое изложение методов, предлагаемых здесь и в таблице 1, признает необходимость индивидуального, ориентированного на пациента ухода.
Когда это возможно, установка TGW должна основываться на тщательном анализе серии точных антропометрических измерений (рост, вес и расчет ИМТ), нанесенных на диаграмму роста ребенка. Рекомендации, основанные на фактических данных, относительно достоинств диаграмм роста ВОЗ по сравнению с CDC выходят за рамки этого практического пункта, но их можно найти по адресу https://www.cdc.gov/growthcharts/index.htm. Точные, нанесенные на график измерения помогают клиницисту понять траекторию индивидуального преморбидного физического роста и генетическую предрасположенность к массе тела, форме и размеру. Другие клинические характеристики, такие как возраст, пол, раса, возраст начала полового созревания, текущая стадия полового созревания, преморбидный анамнез питания и уровень активности, а также (если применимо) возраст наступления менархе и масса тела, при которой прекратились менструации (менструальный порог массы тела) также следует рассматривать в индивидуальном порядке.
В случаях, когда информация о кривой роста недоступна или является неполной, можно рассмотреть возможность определения TGW с использованием расчета mBMI (ИМТ 50-го процентиля для возраста и пола). Этот метод широко используется в клинической практике и в исследованиях пациентов с расстройствами пищевого поведения (РПП). Тем не менее, клиницисты должны знать об ограничениях этого метода как у детей, так и у подростков с преморбидным анамнезом, находящихся на крайних границах спектра ИМТ, или в случаях атипичной нервной анорексии (например, у пациентов, которые соответствуют всем критериям нервной анорексии, кроме значительная потеря веса, их вес находится в пределах или выше нормы, как в таблице 1, случай 2) [4]. Общество подросткового здоровья и медицины отмечает, что: «TGW для конкретного пациента нельзя просто взять из таблиц на основе нормативных популяционных данных, то есть целевой вес лечения не обязательно совпадает с весом, связанным со средним ИМТ [ 1].
Наконец, вес при восстановлении менструальной функции (ROM) также может учитываться при определении TGW у женщин. Однако этот метод применим только к некоторым девушкам. Для многих этот метод нецелесообразен (например, у девочек в пременархе или у девочек, у которых продолжаются менструации даже после значительной потери веса или у тех, кто использует гормональные контрацептивы). В то время как некоторые исследования предполагают, что установка TGW на 2 кг выше менструального порога веса может быть эффективной [5], другая работа показала, что ROM происходит в среднем при более высоких весах [6]. Клиницистам следует помнить, что вес в диапазоне ROM следует рассматривать как минимальное требование для здоровья. Для установления регулярных менструальных циклов и восстановления мышечной массы тела и общего физического здоровья может потребоваться дальнейшее увеличение веса [7]-[9].].
После рассмотрения рекомендаций, изложенных выше, клиницисты должны использовать свои лучшие клинические суждения для определения TGW. Также может помочь консультация с педиатрической программой неотложной помощи. Процесс определения TGW является итеративным, и его необходимо контролировать, периодически пересчитывать на основе состояния роста и корректировать, а также исходить из общего состояния здоровья.
Особые клинические ситуации
В случаях, когда ограничение питания замедлило скорость роста и вызвало общее снижение процентиля роста, рекомендуется проведение теста на костный возраст (BA). Если БА была отсрочена, но есть потенциал для будущего роста, клиницист может рассмотреть возможность оценки TGW в процентиле, соответствующем преморбидному характеру роста пациента, чтобы максимизировать оставшийся потенциал роста [8]. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что быстрое и устойчивое увеличение веса до препубертатных процентилей веса может привести к догоняющему росту в росте [8].
Для некоторых пациентов определение оптимального TGW особенно сложно. Диеты или чрезмерные физические нагрузки в анамнезе, неструктурированные или хаотичные привычки в еде, переедание, компенсаторное поведение (например, голодание, вызываемая у себя рвота, злоупотребление слабительными, мочегонными средствами или клизмами), предшествующие или сопутствующие психические расстройства (например, депрессия или тревожность) или прием лекарств (например, стимуляторов или атипичных нейролептиков) могут препятствовать нормальному росту и развитию, о чем свидетельствуют изменения процентилей на кривой роста. В других случаях предыдущая информация о росте (например, предыдущий рост/вес, записи кривой роста) может быть недоступна, что повышает важность точной, подробной диеты, активности и психосоциального анамнеза. Клиницисты могут отложить задачу определения TGW, когда существует значительная клиническая неопределенность. В таких случаях ранние цели лечения могут быть лучше всего направлены на нормализацию моделей питания (т. е. не ограничивать или устранить очистительные привычки) в сочетании с установлением более сбалансированного образа жизни. Основные предположения в таких случаях заключаются в том, что жизненные показатели, результаты физического осмотра (у женщин, в частности, менструальная функция) и лабораторные маркеры находятся в допустимых пределах, а симптомы и поведение ЭД отсутствуют.
Переоценка TGW
У ребенка или подростка, проходящего лечение от АН, следует проводить повторную оценку TGW каждые 3–6 месяцев.
Работа с пациентами, семьями и лицами, осуществляющими уход
TGW должен быть представлен пациенту, членам семьи или другим лицам, осуществляющим уход, как минимальный вес, приемлемый для общего состояния здоровья, и как цель, которая будет меняться по мере роста и развития. Особое внимание следует уделить обучению, направленному на то, как НА может мешать нормальному физическому, психологическому и социальному росту и развитию. Несмотря на риск беспокойства пациента или лица, осуществляющего уход, по поводу TGW, важно не идти на компромисс, особенно когда корректировка TGW противоречит клиническому мнению. Снижение TGW может подвергнуть ребенка или подростка риску неполного выздоровления.
Заключение
Определение TGW для ребенка или подростка с нервной анорексией — это повторяющийся процесс, который требует понимания доказательной литературы и консенсуса экспертов в сочетании с клинической оценкой. На процесс влияет множество факторов, но важно индивидуальное внимание, особенно к преморбидному весу, росту, процентилям ИМТ и диаграммам роста детей. Учитывая способность к дальнейшему росту и развитию у детей и подростков, TGW следует регулярно переоценивать по ходу лечения.
Таблица 1. Настройка TGW: общие методы и важные соображения 4) с годовым анамнезом АН. Ее текущий вес составляет 41 кг (10-й процентиль), а рост – 162,5 см (от 50-го до 75-го процентиля). У нее прекратились менструации при весе 52 кг. Ее вес и рост год назад в начале болезни составляли 54 кг (75-й процентиль) и 161 см (75-й процентиль) соответственно, и она всегда отслеживала вес и рост на уровне 75-го процентиля в годы, предшествующие ЭД.
Определение TGW
TGW на основе предыдущего роста (вес, высота и проценли для BM
TGW на основе среднего значения ИМТ (мИМТ) для данного возраста; mBMI = 19,6
TGW = 51,5 кг
TGW на основе менструального порога + 2 кг
TGW = 54 кг
Установка TGW
В соответствии с использованной выше методикой TGW колеблется от 51,5 кг до 58 кг. Тем не менее, рекомендуется установить промежуточный TGW на уровне 58 кг, основываясь, прежде всего, на ее предыдущих кривых роста (ВОЗ). Клиницисту необходимо сообщить пациенту и его семье, что TGW будет контролироваться, часто пересчитываться и корректироваться в зависимости от общего состояния здоровья.
Случай пациента 2 Крису 15 лет, у него диагностирована атипичная НС. Он представлен с весом 57 кг (50-й процентиль) и ростом 174 см (75-й процентиль). Кривые его роста (ВОЗ) показывают, что он следовал 90-й процентиль по весу и 75-й процентиль по росту, пока ему не исполнилось 13 лет. После этого его мать сообщает, что он начал переедать и стал малоподвижным в связи с депрессией. Год назад его вес составлял 76 кг (97-й процентиль), а рост – 168 см (75-й процентиль). В течение последнего года он ограничивал потребление пищи, в результате чего похудел на 19 кг, и теперь боится прибавки в весе.
Определение TGW
TGW на основе предыдущего роста (вес, рост и процентиль ИМТ)
TGW = 72
TGW на основе веса в том же процентиле, что и процентиль роста
TGW = 65 кг
TGW на основе среднего ИМТ (mBMI) для возраста; mBMI = 19,8
TGW = 60 кг
TGW на основе менструального порога + 2 кг
Н/Д
Установка TGW
На основе использованной выше методологии кг. Однако, основываясь на его предыдущей кривой роста, диетическом анамнезе и уровне активности, рекомендуется установить промежуточный TGW на уровне 72 кг. Этот TGW ниже его предыдущего максимального веса, который был отклонением от его нормальной траектории роста. Клиницисту необходимо сообщить пациенту и его семье, что TGW будет контролироваться, часто пересчитываться и корректироваться в зависимости от общего состояния здоровья.
AN Нервная анорексия; ИМТ Индекс массы тела; mBMI Медианный индекс массы тела; ЭД Расстройство пищевого поведения; Н/Д Не применимо; SMR Рейтинг половой зрелости; TGW Целевой вес цели; Всемирная организация здравоохранения ВОЗ
Благодарности
Этот практический пункт был рассмотрен комитетами по психическому здоровью и нарушениям развития, питанию и гастроэнтерологии, а также общественным педиатрическим комитетам Канадского педиатрического общества.
КОМИТЕТ ПО ЗДОРОВЬЮ ПОДРОСТКОВ КАНАДСКОГО ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА
Члены: Guiseppina Di Meglio MD, Natasha Johnson MD, Margo Lane MD (председатель), Karen Leis MD (представитель Правления), Mark L. Norris MD, Ellie Vabether MD, Elisas (Лизетт) Yorke MD (постоянный член CPS)
Представители: Megan Harrison MD, Отдел здоровья подростков CPS
Основные авторы: Mark L. Norris MD, Jacqueline D. Hiebert RD, Debra K. Katzman MD
Ссылки
Golden NH, Katzman DK, Sawyer SM, et al. Документ с изложением позиции Общества здоровья и медицины подростков: Медицинское лечение ограничительных расстройств пищевого поведения у подростков и молодых людей. J Adolesc Health 2015:56(1):121-5.
Мехта Н.М., Коркинс М.Р., Лайман Б. и др. Определение детского недоедания: сдвиг парадигмы в сторону определений, связанных с этиологией. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2013;37(4):460-81.
Американская академия педиатрии. Заявление об одобрении: определение недоедания у детей. Педиатрия 2013;132(1):e283.
Сойер С.М., Уайтлоу М., Ле Гранж Д., Йео М., Хьюз Э.К. и в С . . 2016 Апрель; 137 (4). номер: e20154080. doi: 10.1542/пед.2015-4080.
NH, Якобсон М.С., Шебендах Дж., Соланто М.В., Герц С.М., Шенкер И.Р. Возобновление менструаций при нервной анорексии. Arch PediatrAdolesc Med 1997;151(1):16-21.
Faust JP, Goldschmidt AB, Anderson KE,. Возобновление менструаций при нервной анорексии на фоне семейного лечения. J Eat Disord 2013; 1:12.
Swenne I. Требования к весу и росту для менархе у девочек-подростков с ЭД, потерей веса и первичной аменореей. Хорм Рез 2008;69(3): 146-51.
Swenne I. Требования к весу для догоняющего роста у девочек с расстройствами пищевого поведения и началом потери веса до менархе. Int J Eat Disord 2005;38(4):340-5.
Swenne I. Требования к массе тела для возобновления менструаций у девочек-подростков с расстройствами пищевого поведения, потерей веса и вторичной аменореей. Acta Paediatr 2004;93(11):1449-55.
Заявление об отказе от ответственности: Рекомендации в этом заявлении не указывают исключительного курса лечения или процедуры, которой необходимо следовать.