Приемы мануальной терапии: Глава 4. Методика мануального лечения – приемы и принципы мануальной терапии
Глава 4. Методика мануального лечения
Медицинская реабилитация
4.1. Приемы мануальной терапии на поясничном отделе
Мобилизационное лечение в любом отделе позвоночного столба начинается с расслабления мышц. Для этого используются массажные приемы: поглаживание, растирание и особенно разминание. Врач как бы месит руками.
Для обработки поверхностных мышц спины, кроме общепринятых приемов массажа, применяется также «прокатывание» мышечного валика вдоль спины. Для выполнения приема большими пальцами рук образуют мышечный валик, который затем медленно продвигают вдоль спины (рис. 242).
Для «прокатывания» мышечного валика поперечно от позвоночного столба врач стоит сбоку от лежащего на животе больного, кладет два больших пальца рядом с остистыми отростками (параллельно) так, чтобы они кончиками соприкасались друг с другом. Затем, захватив латерально кончиками пальцев мышцы поясницы, смещает большими пальцами продольные мышцы в сторону (рис. 243, а).
Рис. 242. Массажная методика «прокатывания» мышечного валика вдоль спины
пальцем вызывает гипотонию мышц. Затем снова погружаются глубже в мышцу до ощущения вновь появившегося сопротивления (рис. 243, б).
Кроме того, осуществляют сдавление и сдвигание мышечных волокон большими пальцами в противоположном направлении поперек продольного хода мышцы, щипцовым захватом приподнимают ее, сдвигают относительно глубжележащих тканей или кожи.
Щадящей является техника мягкотканной мобилизации поясничного отдела позвоночного столба. Больной лежит на боку с полусогнутыми ногами, врач находится спереди и лицом к нему. Одним предплечьем опираются на плечо, а другим фиксируют гребень подвздошной кости и большой вертел, кончики пальцев обеих кистей кладут на медиальный край (сверху) разгибателя спины рядом с остистыми отростками. Прием основывается на
Рис. 243. Постепенное «раздавливание» напряженных мышц спины помощью большого пальца (а), «прокатывание» мышечного валика поперечно от позвоночного столба (б)
Рис. 244. Техника мягкотканной мобилизации поясничного отдела при боковом сгибании с одновременной проработкой продольных мышц спины
растяжении длинных мышц спины, которое достигается за счет одновременного давления предплечий на тазовую кость и плечо больного и поперечного смещения волокон разгибателя спины захватом пальцами вверх. Это движение обеспечивает боковое сгибание поясничного отдела (рис. 244).
Мобилизация поясничного отдела в тракции с применением постизометрической релаксации. Больной лежит на животе, руки вдоль туловища. Врач стоит сбоку от больного на уровне поясничной области лицом к ногам, упираясь ладонной поверхностью запястъев обеих рук в задневнутреннюю часть гребней подвздошных костей. Во время глубокого вдоха происходит кифо-зирование поясничного отдела, ягодицы смещаются каудапьно, одновременно осуществляют легкое давление на ягодицы в краниально-каудальном направлении. Во время выдоха ощущают увеличивающееся сопротивление вследствие напряжения разгибателей спины с лордозированием поясничного отдела, ягодицы стараются удержать в достигнутом положении в первой фазе, затем прием повторяют (рис. 245).
Тракция поясничного отдела с разгибанием. Больной лежит на животе, фиксируя тело руками за краниальный край кушетки.
Рис. 245. Мобилизация поясничного отдела в тракции с применением постизометрической релаксации (рука направлена вдоль туловища)
Рис. 246. Тракция поясничного отдела со с разгибанием
Врач стоит у ножного конца кушетки, захватывает вытянутыми руками обе ноги снизу в области лодыжек. При этом упирается ногой (коленом) в ребро кушетки. Больной должен быть полностью расслаблен, о чем свидетельствуют свободно колеблющиеся ягодичные мышцы. Тракция с одновременной экстензией достигается отклонением тела врача кзади и некоторым приподниманием рук вверх. Тракционные движения осуществляют ритмически и на выдохе, стараясь, чтобы все тело больного пружинило по продольной оси. Тракция проводится в сочетании с легкой вибрацией. После серии мобилизационных движений возможно применение легкого манипуляционного импульса в том же направлении (рис. 246).
Возможны также несколько другие варианты тракционной мобилизации в кифозе, когда при острых синдромах больной не может лежать на животе. В таком случае пациента укладывают на высокую кушетку на живот, а таз и ноги свободно свисают с е края. Врач стоит сбоку от больного лицом к нему, его руки
Рис. 247. Тракция поясничного отдела со сгибанием
крестовым хватом продольно фиксируют поясничный отдел позвоночного столба — одна рука от краниального края ложится на крестец, а другая— на пояснично-грудной переход. Просят больного глубоко вдохнуть и оказать сопротивление проводимой легкой тракции скрещенными руками. Затем на выдохе больной расслабляется, одновременно несколько увеличивают растягивающее воздействие на поясницу. Положение рук врача такое же, как на рис. 385.
К аналогичным воздействиям относят и постизометрическую релаксацию мышцы, выпрямляющей спину (пояснично-грудного перехода и поясничного отдела; см. рис. 386).
Тракционные приемы с флексией или просто максимальные флексии облегчают боль, так как при кифозе расширяются межпозвонковые отверстия (часто при корешковых поражениях отмечается согнутая осанка) и при кифозировании происходит разгрузка диска (задние края позвонков отдаляются друг от друга), тогда как при углублении лордоза отмечается обратное. В мануальной практике максимальная пассивная флексия часто необходима как при острых заболеваниях с флексионной щадящей осанкой, так и при гиперлордозе и укорочении связок и мышц сзади, хотя с безболезненной флексией. Однако главным критерием для проведения любых действий врача остается выбор именно безболезненных по направлению мобилизаций (в том числе и для тракций).
Недифференцированную мобилизацию поясничного отдела проводят в положении больного лежа на боку вблизи края кушетки, нижняя нога слегка согнута в коленном суставе, а верхняя—согнута в коленном и тазобедренном суставах с упором тыла стопы в подколенную ямку нижерасположенной ноги и свисает с кушетки. Врач стоит перед больным на уровне его поясничного отдела. Локтем руки с краниальной стороны пациента опирается на область верхнего плечевого сустава, а коленом ноги с каудальной стороны или другой рукой — на свисающее колено верхней ноги больного. Одновременным пассивным перемещением плечевой области больного от себя и колена вниз осуществляют пассивную ротацию в поясничном отделе (см. рис. 387). В данном случае применяют окклюзионную мобилизационную технику, при которой плечи и колени служат длинными рычагами. Если не одновременно надавливать на указанные рычаги, а, например, фиксировать таз и проводить ротацию плечевым поясом, то позвонки сверху вниз один за другим будут вовлекаться в ротацию и запираться. Наоборот, если фиксируют плечевой пояс и ротируют таз, надавливая на согнутое колено, то позвонки снизу вверх последовательно вовлекаются в ротацию и также запираются. Чем выше расположен сегмент, на который необходимо оказать мобилизационное воздействие, тем сильнее пациент сгибает нижнюю ногу, тогда верхняя нога, опирающаяся в подколенную ямку, соответственно поднимается. Часто при этом применяется постизометрическая релаксация (глава 5). По достижении преднапряжения можно провести манипуляцию — толчок, направленный на колено или плечо.
При манипуляциях чаще применяется дифференцированное воздействие. Для этого врач должен освободить кисти рук, которые будут воздействовать непосредственно на блокированный сегмент. В этом случае локоть краниально расположенной Руки врача фиксирует плечо больного, а освободившаяся кисть опускается на поясницу, где большим или указательным пальцем фиксируют сверху остистый отросток вышележащего позвонка. Нижележащий остистый отросток захватывается снизу Указательным и средним пальцами каудальной руки (при этом колено согнутой ноги больного фиксируется каудальной ногой 8Рача; см. рис. 388).
Рис. 248. Мобилизация в ротации поясничного отдела в сочетании с нейромышечной терапией: а — нейромышечная терапия проводится врачом с фиксацией плеча больного, 6 — нейромышечная терапия с фиксацией только таза больного и самостоятельным движением
Как правило, манипуляционный толчок пальцами каудальной руки врач проводит одновременно с давлением на колено согнутой ноги при простом удерживании вышележащего остистого отростка и плеча больного. Во всех случаях необходимо, чтобы больной повернул голову и смотрел в ту сторону, в которую производится поворот плеча, и чтобы он во время толчка выдохнул.
Исходя из особенностей биомеханики при манипуляции в ротации происходит раскрытие межпозвонковых суставов на стороне, расположенной кверху.
У больных высокого роста может возникнуть техническое затруднение — пальцы краниальной руки не могут дотянуться до остистых отростков в нижней части поясничного отдела. В таком случае фиксируют только нижележащий позвонок. При дифференцированной технике применяют тот же принцип сочетания с нейромышечной терапией обоих видов.
Более щадящим приемом на поясничном отделе является мобилизация в ротации с флексией (кифозированием). Больного укладывают в такое же положение, как при ротации. Для усиления бокового наклона можно подкладывать плотную подушечку под талию больного. Затем тянут нижнюю руку и плечо пациента вперед к краю кушетки, оставляя прежнее положение фиксированного таза, увеличивают кифозирование и ротацию. Опираются краниальным локтем на верхнее плечо, другой рукой фиксируют таз. Верхнюю ногу спускают с кушетки, и врач своей ногой с каудальной стороны ее подпирает. Давлением на плечевой и тазовый пояс с одновременным пассивным передвижением свисающей ноги вдоль кушетки краниально добиваются бокового наклона (рис. 249). Фиксация остистых отростков прежняя (см. рис. 389). Давление рук и импульс при манипуляции осуществляют каудальной рукой и локтем на таз сверху, при этом продольная тяга и ротация увеличиваются. Этот прием вызывает отдаление друг от друга суставных поверхностей в вышерасположенном межпозвонковом суставе и одновременную тракцию позвоночного столба. С его помощью можно устранить блокированную флексию поясничного отдела. При люмбосакральной блокаде каудально расположенная рука лежит на ягодице и воздействует на седалищный бугор.
Мобилизация в ротации с разгибанием (лордозированием). Под плечи и под таз лежащего на боку больного подкладывают жесткую подушечку (при узкой талии в этом нет необходимости). В результате этого поясничная область опускается вниз и возникает наклон в ту сторону, которая находится сверху. Нижнюю ногу больного максимально выпрямляют в тазобедренном и коленном суставах, увеличивая лордоз. Верхняя нога согнута, и тыл стопы находится в подколенной выямке нижней ноги. За счет давления плеча к кушетке поворачивают туловище в направлении наклона в сторону и фиксируют таз, прижимая ногой согнутое колено больного, а основание ладони свободной руки упирают на остистый отросток нижележащего позвонка блокированного сегмента. Предплечье врача находится перпендикулярно к позвоночному столбу. Затем поворачивают плечо больного, чтобы запереть позвоночный столб до уровня верхнего позвонка мобилизуемого сегмента. После достиже-
Рис. 249. Мобилизация поясничного отдела в ротации с флексией
Рис. 250. Мобилизация поясничного отдела в ротации с экстензией
ния преднапряжения производят толчок на нижний позвонок в дорсовентральном направлении (рис. 250). При этом достигается смещение нижнего позвонка, в результате чего раскрываются межпозвонковые суставы (больше верхний). Этот прием более жесткий, чем предыдущие, поэтому его рекомендуют применять для устранения легких ограничений движения в экстензии (без патологии дисков).
Приемы с использованием прямого давления на остистые отростки (хиропрактика) на поясничном отделе уступают сочетанной технике с воздействием на короткие и длинные рычаги, так как обладают большей травматичностью и в связи со значительными статодинамическими нагрузками поясничного отдела идея «вправления» позвонка трудно воспринимается.
Описанные методики можно применять для лечения больных с патологией в поясничном, а также в нижнегрудном отделах (тогда стопа верхней согнутой ноги располагается выше подколенной выямки).
приемы и принципы мануальной терапии
Достигнуть нужного результата при лечении патологий вертеброгенного характера можно посредством применения приемов мануальной терапии, ориентированных на возвращение утраченных функций опорно-двигательной системы. В комплекс мер входят методы мобилизации, манипуляции, релаксации, рефлекторного массажа и других известных тактик.
Цель терапевтического воздействия — восстановление функциональных свойств позвоночного столба. По этой причине методики мобилизации, манипуляции и релаксации проводят на уровне центральных зон, в которых были обнаружены функциональные нарушения. Максимум внимания уделяют рефлекторным преобразованиям в районе шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника.
Задать вопросы Вы можете по телефону +7 (495) 726-54-14
Цены на услуги
Постизометрическая релаксация
Суть этого приема мануальной терапии состоит в чередовании кратковременной (5–10 секунд) изометрической работы с минимальным надавливанием с пассивным вытяжением мышц в течение равного отрезка времени. Совокупность этих воздействий повторяют 3–6 раз. Результат мероприятий — исчезновение болевого синдрома.
Основные принципы ПИР:
- Активное участие в процедуре пациента (изометрическая работа) должно быть адекватной интенсивности и непродолжительным.
- Усилие средней (большой) интенсивности провоцируют некорректные изменения в мускулатуре, поэтому релаксация не наблюдается.
- Большие интервалы между манипуляциями приводят к утомляемости мышц¸ а кратковременные усилия не вызывают перестроек сократительного субстрата. Поэтому нужно избегать и того, и другого, если требуется получение максимального лечебного эффекта.
Постреципрокная релаксация
К приемам, используемым в мануальной терапии, относят постреципрокную релаксацию. Растяжение, которое лежит в основе тактики, направлено на все элементы опорно-двигательного аппарата, то есть на мышцы, связки, кожные покровы.
Врач использует различные тактики и методики воздействия. Результат процедуры состоит в увеличении длины структур. Растяжение наиболее эффективно после травм, для усиления тонуса мускулатуры, при блоках и ограниченной подвижности суставов.
Прессура
Используется для воздействия на мышцы и прочие структуры. Методика становится обязательной при необходимости устранить надкостничную боль.
Манипуляция
В основе манипуляции — толчок, который продолжает движение, направленное на увеличение напряжения в суставе. В этом случае мануальный терапевт прилагает значительное усилие. Перед процедурой сустав фиксируют до полного исключения подвижности. Важно также, чтобы прием был полностью безболезненным. При успешном применении манипуляции слышен хруст в суставе, который возвращается на место, после чего подвижность возобновляется.
Применение методик мобилизации
Мобилизация — техника, более эффективная по сравнению с манипуляцией. Причина состоит в мягкости воздействия и охвате всех тканей, окружающих сегмент позвоночника, на который направлено внимание мануального терапевта. Мобилизационные приемы мануальной терапии используют на подготовительном этапе к манипуляции, а также как самостоятельные терапевтические процедуры.
Ритмическая мобилизация
Первая разновидность мобилизации — ритмическая — проходит достаточно легко и не вызывает неприятных ощущений. В процессе сеанса врач воздействует на суставы. Выглядит это как растяжение сустава с увеличением межсуставных промежутков, смещение их в противоположных направлениях (ротация), приближение суставных поверхностей друг к другу (имитация движения ножниц). Врач работает над суставами ритмично, повторяя воздействия с регулярной частотой.
Позиционная мобилизация
Позиционная мобилизация характеризуется медленными темпами выполнения. Тактика заключается в разгибании сустава до максимально допустимого уровня с последующим удерживанием его в такой позиции до 60 секунд. Параллельно этому оказывают воздействие на мышцы — сгибательные растягивают, а разгибательные — сокращают.
Выбор приемов мануальной терапии при разработке тактики лечения
В выборе тактики лечения огромное значение имеют результаты мануального обследования позвоночного столба, в особенности ключевых зон: шейного, шейно-грудного, пояснично-грудного и пояснично-крестцового переходов.
Цель, которую удается решить, сочетая приемы мануальной терапии, — ликвидация всех симптомов и вызвавших их патологических изменений, возврат функциональности позвоночного столба, профилактика возможных нарушений в будущем.
Каждая процедура сочетает в себе методики, которые направлены на восстановление утраченных функций суставов и мышц отдела, подвергающегося коррекции, а также на 1–2 центральные зоны позвоночного столба. Лечение прекращают после исчезновения жалоб и симптомов, а также восстановления функций нарушенных зон воздействия.
Задать вопросы Вы можете по телефону +7 (495) 726-54-14
Записаться на прием
Что такое мануальная терапия: методы, приемы и противопоказания
[ads-pc-2][ads-mob-2]Понятие мануальной терапии и её преимущества
Использование рук с целью лечебного воздействия с применением методик и специальных приёмов называют мануальной терапией. Врач снимает зажимы, блокировки. Восстанавливается кровоснабжение, что приводит к возвращению подвижности, улучшению качества жизни.
При обратимых нарушениях применяется вместе с приёмом лекарств, иглорефлексотерапией, ЛФК.
Мануальная медицина диагностирует, корректирует отклонения функционирования позвоночника, суставов, внутренних органов, мягких тканей, костей. Является частью общей медицины.
Мануальная терапия позвоночника достигает большей результативности по сравнению с другими видами лечения, так как практикует отдельный подход к пациенту, использование различных техник, приёмов для каждого случая.
Преимущество мануальной терапии заключается в снятии боли, купировать которую невозможно медикаментозно. Чтобы лечение проходило адекватно и эффективно, врач должен владеть знаниями в области неврологии, ортопедии, нейрофизиологии.
Несмотря на то что устранение отдельных проблем требует до 20 сеансов, достаточно одного для облегчения состояния. После визита к мануальному терапевту снимается спазм мышц, улучшается циркуляция жидкостей, ускоряется метаболизм, увеличивается подвижность суставов.
Смысл методики и значение в современной медицине
Мануальный терапевт устраняет ортопедические дефекты, корректирует осанку, изменения позвоночника.
После проведённых манипуляций, снижается давление на диски и нервные волокна. Больной испытывает облегчение при остеохондрозе, люмбаго, радикулите. Уходят боли, увеличивается подвижность. Врач не может убрать грыжу, зато способен провести профилактику или снять боль после постановки позвонков на место.
Убирает нарушения вдоха, снимает дискомфорт в грудине мануальная терапия грудного отдела позвоночника. Видны результаты коррекции при кифозе (сутулости).
Лечение не ограничивается опорно-двигательным аппаратом. Подлежит корректировке проводимость нервных импульсов, восстанавливаются нормальные характеристики тканей.
Мануальная терапия приобрела свойства современной медицины в XX веке. Появились специализированные медицинские центры. В 1962 г. образовалась Международная федерация мануальной медицины.
В нашей стране у истоков нового течения стояли неврологи. При СССР в 1987 г. была организована Всесоюзная ассоциация мануальной медицины, после распада Союза её переименовали во Всероссийскую. С 1997 г. мануальная терапия зарегистрирована официально.
Когда следует обращаться к мануальному терапевту
Перед выбором специалиста сначала проходят обследование, определяют диагноз. Мануального терапевта выбирают при дискомфорте и болевых синдромах, сковывающих движения, в:
- пояснице;
- плечах, области лопаток;
- локтях, коленях;
- шее;
- копчике, суставах таза.
Обращаются к мануальному терапевту при наличии:
- шума и звона в ушах;
- онемения конечностей;
- ухудшения памяти;
- недостаточной концентрации внимания;
- родовых травм у детей;
- скованности дыхания;
- нарушения зрения.
Обращаются к специалисту также с целью поддержания здоровья.
Польза и вред методики
Теория мануальной терапии учит, что корни заболеваний следует искать в неправильном функционировании позвоночника. При отклонениях возникает сбой мозгового кровообращения, защемляются нервы, вызывая болевой синдром. Спазмы мышц, быстрая физическая утомляемость, сбои работы внутренних органов непосредственно связаны с изменениями позвоночника.
С процессом старения, отмечается дегенерация позвонков, затрагивающих и раздражающих нервные окончания. Начинаются воспаления, нарушается кровоснабжение. Эти явления приводят к скованности движений, ухудшению качества жизни.
Мануальный терапевт не вернёт позвонкам первоначальное, здоровое состояние, но может провести профилактические манипуляции, остановить дальнейшее разрушение позвоночника, снять болезненную симптоматику.
Отмечены случаи, когда больным удавалось избежать операции, если манипуляции руками специалист совмещал с приёмом препаратов, что приводило к стойкой ремиссии.
Вред причиняют неопытные врачи по незнанию или неосторожности. Неправильные действия приводят к травмам позвоночного столба, нервным ущемлениям. Особую опасность представляют манипуляции на шее, при которых возможен летальный исход.
Методы лечения, приёмы и техники
Мануальные терапевты применяют в работе специальные методики, техники.
- Метод подкожной миофасциальной терапии
Состоит в использовании взаимосвязи между сбоями в работе органа и дисфункцией связанных с ним мышц. Чтобы определить силу воздействия на ткани, предварительно проводится обследование. Помогает при болях невралгического характера, остеохондрозах, грыжах, органах пищеварения и дыхания.
- Метод артро-вертебральной терапии
Лечит и восстанавливает работу суставов. Это случай, когда ощущается боль при мануальной терапии. Врач согласовывает действия на предварительном этапе с больным. Лечение происходит с помощью интенсивного массажа, мобилизационных толчков. Мануальная терапия суставов устраняет компрессии нервных волокон, нормализует двигательную активность.
- Краниальный или краниосакральный метод
Используется при терапии головы и шеи. Результат манипуляций — устранение болей мышц, нормализация кровоснабжения сосудов головного мозга. Врач в течение часа лёгкими движениями делает массаж. Безболезненные приёмы приводят к высвобождению энергии, улучшению состояния.
- Висцеральный метод
Возвращает в нормальное положение внутренний орган, сместившийся вследствие оперативного вмешательства, болезни, травмы. Висцеральная мануальная терапия проходит путём воздействия на внутренние органы через брюшную стенку. Метод подходит для профилактики остеохондроза, сахарного диабета, панкреатита, ожирения. Корректирует психоэмоциональные состояния.
- Постизометрическая релаксация
Техника входит в состав мягкой мануальной мышечной терапии. Происходит напряжение здоровых волокон мышцы, за которыми следуют больные. Далее идёт процесс расслабления и самостоятельного растяжения. Лечение требует активного участия пациента.
- Постреципрокная релаксация
В основе технике лежит растяжение кожи, мышц, связок. Используется после травм. Улучшает тонус мускулатуры, снимает ограничение подвижности суставов.
Специалисты используют приём для устранения тригерных точек (уплотнения мышц) при спазмах или рубцовых изменениях тканей. Выполняется в технике точечного массажа.
- Ритмическая мобилизация
Не вызывает неприятных ощущений. Техника включает растяжение суставов, смещение в противоположные положения, сближение суставных поверхностей. Используется как подготовительные манипуляции или как самостоятельная процедура.
- Позиционная мобилизация
Выполняется медленно. Врач разгибает сустав до максимально возможного состояния, удерживает в таком положении минуту. Одновременно растягивает сгибательные мышцы, а сокращает разгибательные.
- Толчковая мобилизация
Резкое механическое надавливание, направленное на вправление дисков, устранение подвывихов суставов.
Виды мануальной терапии
Классификация предлагает два вида:
- терапия суставов и позвоночника;
- краниальная остеопатия.
Цель позвоночной и суставной терапии — возвращение двигательной активности, снятие болевых синдромов. Врач использует резервы организма при патологиях, то есть он не лечит конкретные болезни, а стимулирует все структуры, вовлечённые в движение к нормальной работе в изменённых условиях.
Разница между остеопатией и мануальной терапией заключается в выявлении или игнорировании корней заболевания. Остеопат ищет причину, потом её устраняет, а мануальный терапевт работает с пациентом в уже сложившихся условиях, без выяснения причин.
Краниосакральная система состоит из мозга (головного, спинного), спинальной жидкости, черепа, крестца. Внутри системы происходит пульсация, за счёт повышения и падения объёма жидкости. Лучше всего ритмические колебания отмечаются на голове и крестце.
Нарушения ритма вызывают сбои работы мозга. Сбой ритма происходит при родовых и прижизненных травмах головы, челюстно-лицевых оперативных вмешательствах, ношении зубных протезов.
Краниальный остеопат воздействует на кости черепа очень мягко, практически незаметными движениями, восстанавливая подвижность. Кроме головы, нормализуются ритмические колебания позвонков и крестца.
Для детей рекомендована краниосакральная остеопатия при родовых травмах, задержках умственного развития, неврозах, мозговых дисфункциях.
Основные показания к проведению процедур
Мануальная терапия показана при диагнозах:
- грыжа позвоночника;
- артрозы, артриты;
- межрёберная невралгия;
- остеохондроз;
- сколиоз;
- люмбаго;
- радикулит;
- плоскостопие;
- заболевания ЛОР-органов;
- родовые, черепно-мозговые травмы;
- ожирение;
- гипертония;
- патологии внутренних органов.
Мануальные терапевты восстанавливают организм после неврозов, депрессий. Используют методики омоложения.
Советуем также прочитать:
Лечение остеохондроза
Дистрофические изменения межпозвоночных дисков называются остеохондрозом. Лечению методами мануальной терапии заболевание поддаётся на 1–3 стадиях до образования костных разрастаний. Боль вызывается давлением на диски, раздражением нервных окончаний, мышечными спазмами.
Задачи мануального терапевта при остеохондрозе — снятие блокады, болевых ощущений, возврат суставной и позвоночной подвижности.
Заболевание затрагивает шейный, грудной, поясничный и крестцовый отдел.
Достигаются эти результаты при применении сегментарного массажа, техник мобилизации, активной и пассивной тракции, других силовых воздействий. Эти приёмы сопровождаются щелчками, потрескиваньем, что говорит о разблокировке зажатых суставов, позвонков.
Терапия в домашних условиях допускается при выполнении специальных растягивающих позвоночник упражнений, самостоятельного массажа шеи.
Помощь врача при шейном остеохондрозе нужна при сложностях с наклонами и нагибаниями, болей в лопатках и руках, мигренях, головокружениях. Боль в области сердца, между лопатками и рёбрами свидетельствует о том, что заболеванием затронут грудной отдел, что бывает нечасто.
Мануальная терапия поясничного отдела и спины требуется при прострелах в пояснице, судорогах и онемениях ног. Правильно выбранные методы лечения ускоряют процессы регенерации, предупреждают протрузии и грыжи межпозвоночного диска.
Патологические изменения позвоночника при остеохондрозе приводят к компрессии седалищного нерва, давление на который вызывает боль, спазмирование мышц. Кроме этих симптомов, заболевание отмечается прострелами, болями задней поверхности бедра. Терапия седалищного нерва заключается в глубокой проработке мышц, растяжении позвоночного столба в крестце и пояснице.
При мануальной терапии ног сначала выявляют негативные изменения, уплотнения с помощью осмотра. Далее для мобилизации суставов потягиваются пальцы стоп для расслабления связок и мышц, проводят резкие сгибания, разгибания, чередуя с вытяжением.
Лечение грыжи позвоночника
Перед визитом ко врачу проходят МРТ или КТ. Лечение грыжи доверяют опытному профессионалу, который использует декомпрессию и ударные приёмы. Движения врача при обострении лёгкие, пластичные.
После прохождения острого периода применяется расслабление мышц, тракции.
При грыже точные, правильные действия руками приводят к возникновению отрицательного давления, при котором смещённый диск возвращается на место. Лечение снимает нагрузку, болезненные симптомы, предотвращает дальнейшее развитие грыжи.
Облегчение наступает после первого сеанса, всего назначают десять. Если врач допустил ошибку, то спазмируется область предреберья.
Грыжа позвоночника относится к сложным заболеваниям. При отсутствии своевременного лечения можно получить инвалидность.
Поэтому врачи рекомендуют дополнительно выполнять комплекс лечебных упражнений в присутствии реабилитолога.
Лечение шейного отдела
Остеохондроз шейного отдела позвоночника — спутник людей, работающих в сидячей статической позе, с применением компьютера. Гиподинамия, лишний вес, сколиоз вызывают деформацию межпозвоночных дисков, боли в шее, руках, плечах. Случаются мигрени. Из-за нарушения кровообращения кружится голова, скачет артериальное давление.
Мануальная терапия шейного отдела снимает боли, восстанавливает двигательную активность шейных позвонков, плечевых суставов.
В начале сеанса врач определяет место локализации защемления, делает лёгкий расслабляющий массаж. Далее следуют удары кулаком на ладонь, лежащую на позвонках. Пациента просят периодически напрягаться и расслабляться. Мануальный терапевт использует также дистракционное сгибание лёгкими надавливаниями.
Манипуляции проводят один раз в 3 дня. Сколько нужно сеансов, решает врач в зависимости от запущенности заболевания. После процедур пациенту показано ношение специального поддерживающего воротника, отдых.
Положительный эффект усилит физиотерапия, массаж, ЛФК, плавание.
Советуем прочитать: Общий классический массаж всего тела — видео и советы по проведению
Лечение заболеваний внутренних органов
Лечению поддаются практически все заболевания внутренних органов в состоянии ремиссии, исключая противопоказания. Используются техники мобилизации, корректировки взаиморасположения органов.
На первом этапе врач воздействует на диафрагму, насыщая кровь кислородом. При нажатии на активные точки, происходит улучшение кровоснабжения, что приводит к активизации восстановления.
При застойных явлениях, опущении органов применяют мануальную терапию живота. Она заключается в висцеральном массаже органа через брюшину, главными приёмами которого служат обдавливание области больного органа, вибрации и разминания. Результатом манипуляций является нормализация работы:
- вегетативной нервной системы;
- ЖКТ;
- ЛОР-органов;
- кровеносных и лимфатических сосудов;
- сердца;
- бронхолёгочной системы;
- опорно-двигательного аппарата;
- репродуктивных органов.
Восстанавливаются кожно-висцеральные рефлекторные связи, обмен веществ, укрепляется общая иммунная защита организма. Предотвращается обострение хронических заболеваний, проводится профилактика сахарного диабета, панкреатита.
Мануальная терапия внутренних органов проводится через позвоночный столб и при воздействии непосредственно на больной орган.
Лечение других заболеваний
При сбоях работы ЦНС практики мануальной терапии помогают при следующих заболеваниях и состояниях:
- после инфаркта и мозговой ишемии;
- болевые синдромы разного генеза;
- нарушение кровообращения мозга;
- неврологические расстройства новорождённых с черепно-мозговыми травмами.
При лечении восстанавливается кровоток через сосуды, связанные с позвоночным столбом, корректируются нарушения нервно-мышечной передачи. К новорождённым применяют только мягкую мануальную терапию, исключая толчковую мобилизацию, сопровождающуюся хрустом или щелчками.
Сам себе мануальный терапевт
Причины боли после сеанса
- Болевые ощущения после сеанса обусловлены перераспределением нагрузки с одной группы мышц на другую. При вправлении даже одного позвонка, происходят изменения во всём опорно-двигательном аппарате. Боль и дискомфорт говорят о том, что процесс борьбы с патологией и восстановления нормального функционирования организма запущен.
Болевые ощущения усиливаются после третьего сеанса и исчезают после пятого. Тело привыкает к работе в новом режиме.
Врач даёт рекомендации насчёт применения самомассажа, специальных упражнений, приёма обезболивающих препаратов. Если следовать советам, дискомфорт отступает.
- Ещё одной причиной болей после мануальной терапииявляется приведение мускулов в тонус, выделение молочной кислоты. Снимается принятием горячей ванны, растираниями.
Боль, начавшаяся позже двух часов после посещения мануального терапевта, свидетельствует об обострении хронического или начале нового заболевания.
Возможные осложнения
Если соблюдаются показания и противопоказания, то осложнения при сеансах мануальной терапии возникают только из-за недостаточной квалификации и ошибок врачей.
К возможным осложнениям относятся:
- переломы отростков позвонков;
- разрыв мышечных волокон, связок;
- нарушения кровообращения;
- потеря чувствительности отдельных участков тела;
Чрезмерные воздействия при лечении пожилых людей — причина болей в межрёберной области.
Мануальная терапия при беременности
Женщины, ожидающие ребёнка, вследствие возросшей нагрузки на позвоночник и тазовые кости, ощущают боли в пояснице, страдают от токсикоза, отёков. Привлекательность мануальной терапии при беременности в том, что лечение проходит без запрещённых медикаментов и оперативного вмешательства.
Мануальный терапевт, используя щадящие приёмы, улучшает лимфодренаж, нормализует сон, снимает предродовые неврозы. Грамотно составленная индивидуальная программа лечения помогает укрепить мышцы, снять позвоночные боли, подготовить будущую маму к родовой деятельности.
Например, позвонок встанет на место, соответственно исчезнут боли, если воздействовать на шейный отдел позвоночника. Дугу сколиоза выпрямляют, вытягивая ногу. Для укрепления мышц используется специальный комплекс упражнений. Один сеанс лечения беременных рекомендуется проводить не более получаса при отсутствии дискомфорта. При появлении боли лечение сразу прекращается.
Мануальную терапию таза мягкими техниками проводят даже при незначительных анатомических изменениях, так как тазовые кости играют большую роль в развитии плода, испытывают колоссальную нагрузку при родах.
Единственный негативный признак, препятствующий сеансам — возможное отслоение плаценты.
Противопоказания
Противопоказаниями к мануальной терапии служат:
- острые нарушения кровообращения мозга;
- свежие травмы позвоночника, суставов;
- переломы костей давностью не более полугода;
- остеопороз;
- реабилитация инфарктов, инсультов;
- психические заболевания;
- спондилолиз;
- недавние операции;
- опухоли;
- остеомиелит;
- острые стадии болезней.
В работе мануального терапевта большую роль играет интуиция, основанная на клиническом опыте, помогающая решать трудные задачи или вовремя от них отказаться. Теория используемых методик пока разработана недостаточно. Основываясь на этом, будьте осторожны в выборе специалиста.
Полезные статьи:
Техника мануальной терапии на позвоночнике
Анатомо-функциональные особенности позвоночника требуют щадящего и осторожного проведения различных манипуляций на нем.Следует подчеркнуть, что мануальную терапию на позвоночнике могут проводить только высококвалифицированные ортопеды-травматологи и невропатологи.
Для мануальной терапии необходимо выделить светлую, достаточно просторную комнату, чтобы в ней можно было разместить стол для врача и медицинской сестры, ширму с вешалкой для одежды и специальный топчан или стол, обитый войлоком и мягкой тканью (по типу матраца).
Топчан должен быть приблизительно на 5-10 см выше колен врача, осуществляющего манипуляции на позвоночнике. Топчан покрывают простыней. Рядом на тумбочке помещают набор салфеток для каждого больного. По соседству должна быть оборудована комната для отдыха больных.
Необходимо отметить, что больные с болями в позвоночнике относятся к тяжелым.
Заболев, будучи относительно здоровыми, они длительно лечатся у различных специалистов, часто без эффекта, что приводит к возникновению у них раздражительности и другим изменениям характера. Врач должен быть бережным в обращении с пациентом, не вызывать отрицательных эмоций, так как от этого страдает, прежде всего, больной.
Это должно выражаться не только в вежливой форме обращения, но главным образом в понимании больного, знании его психологических особенностей, в умении развеять его душевную тревогу, снять нервное напряжение шуткой, внимательным отношением. Доброжелательное отношение к больному должно вселять в него уверенность в правильности проводимых мероприятий.
«…Знания врача, как и вообще всех людей, в той или иной степени стандартны, неповторимо, специфично, индивидуально лишь творческое отношение к накопленной и накапливаемой информации» (А. Ф. Билибин, Е И. Царегородцев, 1973).
Необходимо внимательно собрать анамнез и тщательно осмотреть больного во избежание диагностических ошибок. Надо помнить о том, что наше мышление (особенно при большом потоке больных) может быть консервативным; часто односторонним, что вместе с некритическим отношением к своим действиям также может привести к ошибкам. Т. Бильрот и А. Винивартер указывали, что «наблюдать критически и делать из своих наблюдений верные выводы – это искусство, талант, наука…».
Безусловно, сказанное об отношениях между врачом и больным относится ко всем специалистам, но особенно важно помнить об этом при лечении больных с вертеброгенными болями. В таких случаях малейшая ошибка может в значительной степени повредить больному. Как известно, ошибки во врачебной деятельности неизбежны, но частота и степень их выраженности в большинстве случаев зависят от самого врача и его отношения к своим действиям.
После сбора анамнеза врач проводит общее обследование больного, уделяя внимание состоянию его сердечно-сосудистой системы и других внутренних органов, а затем – тщательное ортопедическое исследование.
Целью этого исследования является установление не только уровня поражения, ортопедических и неврологических изменений, но также заболеваний и осложнений. Больного осматривают в положении стоя и лежа по общепринятым принципам – ортопедического исследования.
При необходимости больного должен осмотреть также невропатолог. Затем врач изучает рентгенограммы больного (обязательна функциональная рентгенография шейного и поясничного отделов позвоночника), а также данные анализов, представленные в выписке из истории болезни.
При остеохондрозе больного укладывают поперек топчана (стола) в определенном положении: весь корпус до тазобедренных суставов помещается на топчане, руки вытянуты вдоль туловища, голова повернута в сторону и также лежит на топчане. Ноги, согнутые приблизительно под углом 90° в тазобедренных суставах, а также в коленных суставах, свободно свисают вниз. Больной должен лежать спокойно и, самое главное, расслабиться, не боясь действий врача.
Для этого целесообразно вести с больным разговор на отвлеченные темы, по возможности вызывая положительные эмоции и улыбку. После того как больной хотя бы частично расслабится, можно приступить к исследованию позвоночника. Следует отметить, что часто из-за выраженных болей невозможно добиться полного расслабления мышц.
Рис. 13.1. Укладка больного на столе для мануальной терапии
Осмотр позвоночника осуществляют сверху вниз, пальпируя его ладонной поверхностью концевых фаланг пальцев. При этом III палец правой кисти располагают на остистых отростках позвонков, II и IV пальцы – на дужках и поперечных отростках (рис. 13.2).
Рис. 13.2. Пальпация позвоночника сверху вниз в положении больного лежа на столе:
а – расположение пальцев на позвоночнике больного; б – схема расположения пальцев на позвоночнике
При пальпации выявляют состояние мышечного аппарата, распространенное или локальное повышение его тонуса, смещения остистых отростков в дорсовентральном направлении, а также в сторону, состояние стабильности или нестабильности.
Для выявления ограниченной или повышенной подвижности позвоночного сегмента в шейном и поясничном отделах позвоночника (в дорсовентральном направлении – сгибание, разгибание, в сторону – наклон вправо, влево, а также ротация) осмотр больного проводят в положении стоя, сидя (по принятым в ортопедии и неврологии методикам) и лежа.
В положении лежа на спине и на животе, кроме известных методов исследования поясничного отдела позвоночника, ассистент осуществляет движения за одну или обе нижние конечности в указанных направлениях. При этом врач, выполняющий манипуляции, пальпирует позвоночник, выявляя болезненные, склеротомные рефлексогенные зоны, блокирование или гиперподвижность позвоночного сегмента.
В шейном отделе позвоночника исследуют активные и пассивные движения головой в указанных направлениях. Это позволяет опосредованно, через костно-мышечную систему определить характер и место повреждения позвоночного сегмента.
При болях в суставах осуществляют тщательный ортопедический осмотр пораженного и здорового суставов в положении стоя и сидя. Пальпацией определяют состояние мягких тканей и самого сустава, наличие подвывихов, уплотнений, обызвествлений, напряжение сухожилий и т. д. Наряду с этим устанавливают объем активных и пассивных движений, выявляя блокирование.
Непосредственной задачей мануальной терапии, как уже было сказано, является нормализация межпозвоночных соотношений, что приводит к восстановлению нарушенной функции и устранению боли.
При мануальной терапии необходимо применять наименьшие (с учетом конституциональных особенностей больного, силы и тонуса мышечного каркаса), но достаточные для эффективной и успешной манипуляции усилия. При значительном усилии можно нанести вред больному. Известно, что в нормальных суставах хруст отсутствует или ощущается очень слабо.
При патологических состояниях во время надавливания на дугоотростчатые и реберно-позвоночные суставы возникает хруст разной интенсивности. Принято считать, что при успешной манипуляции в суставах или суставе должен ощущаться хруст или «щелчок», который при повторных сеансах постепенно исчезает. Необходимо проводить манипуляции по возможности с наименьшей болезненностью.
Нарушение функции позвоночника отрицательно сказывается на состоянии опорно-двигательного аппарата. Особенно это относится к таким переходным отделам, как люмбосакральный, наиболее важный для статической функции, краниоцервикальный – для динамической, цервико-торакальный и тораколюмбальный – для смешанных (Бонев Л. и др., 1978).
Следует отметить, что мануальная терапия должна осуществляться в комплексе лечебных мероприятий, направленных на уменьшение отека мягких тканей, устранение воспалительного процесса и т. д.
Техника мануальной терапии, применяемая зарубежными авторами, подробно описана в руководствах К. Levit (1978), J. Cyriax (1975) и др. Как справедливо подчеркивают А. А. Корж и соавторы. (1980), несмотря на давнюю историю и разные теоретические обоснования, мануальная терапия за указанный период мало изменилась.
Она предусматривает пассивное выполнение определенных основных движений – дистракции, ротации, сгибания, разгибания, наклонов, а также непосредственное приложение к позвоночнику кратковременных усилий, давлений в определенном направлении. Авторами обобщены и представлены наиболее часто применяемые приемы мануальной терапии при лечении различных отделов позвоночника. Процитируем А. А. Коржа и соавторов (1980) с некоторыми комментариями Н. А. Касьяна.
Крестцово-подвздошное сочленение
«Дистракция – больной лежит на спине. Врач, захватив руками одну нижнюю конечность над лодыжками, производит вытяжение; больной при этом упирается другой ногой в спинку кровати или в бедро врача.Ротация – больной лежит на спине, одна нижняя конечность его согнута в тазобедренном и коленном суставах и приведена так, чтобы стопа этой конечности лежала на колене противоположной. Врач одной рукой фиксирует надплечье больного, а другой ротирует таз, надавливая на бедро согнутой конечности вниз и используя его как рычаг (способ Питкина).
Сгибание и разгибание производят за счет максимального сгибания и соответственно разгибания одной или обеих нижних конечностей в тазобедренных суставах».
Следует отметить, что здесь представлен один из способов с использованием длинных рычагов.
Поясничный отдел позвоночника
«Приемы ротации, сгибания и разгибания те же, что и для крестцово-подвздошного сочленения.Дистракцию чаще всего осуществляют в положении стоя. Врач и больной становятся спиной друг к другу. Врач захватывает руками прижатые к груди руки больного и наклоняется кпереди, поднимая больного и несколько раз энергично встряхивая его.
Контактные манипуляции в поясничном отделе заключаются в быстрых и сильных толчках, надавливании или поколачивании в области пораженного сегмента либо в надавливании на остистые отростки».
В данном случае описаны комбинированные приемы с использованием длинных и коротких рычагов с учетом классических представлений о мануальной терапии.
Грудной отдел позвоночника
«Приемы дистракции для нижнегрудного отдела такие же, как для поясничного.Ротацию осуществляют вращением плеч больного в противоположных направлениях. Больной при этом сидит «верхом» на стуле или на кушетке, что обеспечивает фиксацию таза.
Разгибание производят следующим образом. Больной сидит, а врач стоит лицом к нему. Больной как бы облокачивается на грудь врача, который захватывает туловище больного, помещая сцепленные кисти на область пораженного участка позвоночника, и несколько раз сильными быстрыми движениями надавливает на позвоночник, слегка приподнимая в это же время туловище больного.
Контактный прием используют чаще всего для манипуляций в верхнегрудном отделе. Больной лежит на жесткой кушетке лицом вниз. Врач областью возвышения I пальца одной или обеих кистей несколько раз быстро и сильно надавливает на позвоночник, стараясь, чтобы момент толчка совпал с моментом выдоха больного.
Приемы мануальной терапии шейно-грудного и шейного отделов позвоночника включают дистракцию, ротацию, наклоны в сагиттальной и фронтальной плоскостях, контактные манипуляции. Манипуляции выполняют в положении больного сидя или лежа, а приемы их варьируют в зависимости от клинической и рентгенологической картины заболевания».
Наряду с описанными приемами, выполняемыми одним врачом, при показаниях манипуляции производят с помощью одного или двух ассистентов или специальных устройств (Суriах J., 1975, и др.).
Техника Н. А. Касьяна выполнения манипуляций на позвоночнике и суставах включает следующие приемы: давление, постукивание, разгибание, сгибание, ротацию и вытяжение. Манипуляции выполняют как в нейтральной позиции с помощью контактных приемов, так и с использованием длинных рычагов.
В обобщенном виде это можно представить следующим образом:
1. Проведение относительно безболезненной мобилизации как подготовки к манипуляции.
2. Прямые контактные манипуляции путем нажатия различного характера и силы непосредственно на суставы позвоночника и отростки позвонков (короткие рычаги).
3. Полукосвенные и косвенные манипуляции, когда подвижность позвоночного сегмента достигается посредством движения свободных верхних конечностей и их пояса, таза и нижних конечностей больного за счет упора, осуществляемого врачом путем использования своих конечностей или грудной клетки или ассистентами (длинные рычаги).
Как известно, механизм действия мануальной терапии обусловлен двумя основными моментами – механическим и рефлекторным (Николов Б., 1978; Maigne R., 1961). При этом осуществляется воздействие на склеротомно-сосудистые и нейрососудистые рефлексогенные зоны, на проприорецепторы мышц сухожилий, суставных капсул, желтой связки и т. д.
Некоторые авторы придают определенное значение разветвлениям спинального корешка, который во время манипуляции освобождается от давления или раздражения, что приводит к уменьшению или снятию спазма мускулатуры, улучшению тонуса сосудов, нормализации трофики тканей и уменьшению боли (Levit К., 1975).
Для мобилизации позвоночника Н. А. Касьян, как и зарубежные авторы, применяет ежедневный и длительный, различного характера и по возможности безболезненный массаж и движения, рассматриваемые ниже.
Частота повторных манипуляций зависит от стадии патологического процесса, давности заболевания, длительности обострения, конституциональных особенностей больного, его костно-мышечной системы и типа нервной деятельности. Манипуляции на одном сегменте при значительном болевом синдроме не должны повторяться чаще одного раза в 3-4 дня.
При умеренно выраженной боли или снижении ее интенсивности и отсутствии острых явлений можно проводить сеансы через день или ежедневно, в зависимости от реакции организма и состояния мышечного аппарата.
Частоту и очередность манипуляций устанавливают индивидуально для каждого больного и в зависимости от сегмента поражения, степени тяжести и выраженности клинических симптомов, состояния мускулатуры (спазм, повышенный тонус), блокирования, деформации и остроты болевой реакции. Нужно стремиться достигнуть постепенного восстановления двигательных функций позвоночника, добиваясь при каждой манипуляции постепенного улучшения общего состояния здоровья.
В процессе лечения могут возникнуть обострения, что обусловлено патогенезом остеохондроза. На определенных стадиях заболевания в момент выпадения диска происходит микротравматизация мягких тканей в каком-либо сегменте, что определяется состоянием вегетативной нервной системы, сосудов и т. д. Силовые манипуляции могут усилить микротравматизацию мягких тканей и вызвать микрокровоизлияния.
В связи с этим после сеанса мануальной терапии назначают покой и иммобилизацию позвоночника корсетом (ленинградского типа, кожаным, изготовленным по выкройке из поливика, эмалитина и т. д.), а также постельный режим, исключают физическую нагрузку, резкие движения, наклоны вперед и т. д. По показаниям применяют анальгетики.
Мануальная терапия наиболее эффективна при начальных проявлениях остеохондроза и в ранние сроки заболевания или обострения патологического процесса. Болевой синдром возникает сразу или вскоре после подъема тяжести, резкого движения, длительного пребывания в неудобной позе, наклонном положении, когда четко прослеживается роль рефлекторных и биомеханических факторов в развитии патологического состояния.
В острых случаях с небольшой давностью обострения (7-10 дней) для достижения положительного эффекта достаточно 1-3 манипуляций. В запущенных случаях число манипуляций увеличивается до 15-20 и более в зависимости от уровня и степени поражения сегмента позвоночника, характера боли, конституции человека и его мышечного корсета.
После завершения мануальной терапии больному рекомендуется определенный режим поведения, исключающий физические и статические по оси позвоночника нагрузки, резкие движения и т. д. Больной должен находиться на диспансерном учете от 6 месяцев до 1-го года. Повторные осмотры проводят через 1 месяц, а по истечении 3-х месяцев – 1 раз в 2-3 месяца.
Если в острых свежих случаях после 2-3 манипуляций не наблюдается улучшения, то следует уточнить диагноз, правильность выполнения техники мануальной терапии, наличие грыжи межпозвоночного диска, а также установить показания к хирургическому лечению.
При мануальной терапии необходимо стремиться к применению наименьших усилий (с учетом конституциональных особенностей больного, силы и тонуса мышечного корсета), достаточных, однако, для эффективной и успешной манипуляции, а также выполнять ее с наименьшей болезненностью.
Как уже отмечалось, критерием успешного проведения манипуляций служит исчезновение в суставах или суставе хруста либо «щелчка». У некоторых исследователей этот симптом вызывает сомнение и даже скептическое отношение.
Однако поскольку других критериев не разработано, здесь используется признанный в зарубежной литературе термин. Следует отметить, что симптом «щелчка» всегда учитывается ортопедами-травматологами как симптом вправления при вывихах в различных суставах.
Манипуляции на позвоночнике осуществляются в определенной последовательности.
При распространенном остеохондрозе манипуляции начинают с грудного отдела, переходя по показаниям на поясничный и в последнюю очередь на шейный, учитывая сегмент поражения и блокаду. Обусловлено это тем, что необходимо дать больному возможность адаптироваться к необычной позе и максимально расслабиться.
При изолированном поражении позвоночного сегмента манипуляции выполняют преимущественно на нем. Необходимо еще раз подчеркнуть, что силовые воздействия осуществляются дифференцированно с учетом сегмента поражения, его блокирования, состояния подвижности. При гиперподвижности манипуляции противопоказаны. Выполнение их может ухудшить патологическое состояние, что приводит к тяжелому обострению либо осложнению в связи с вовлечением в процесс новых структур.
И.М. Данилов, В.Н. Набойченко
Опубликовал Константин Моканов
4.3. Приемы мануальной терапии на грудном отделе
Медицинская реабилитация
Тракция грудного отдела. Больной сидит, скрестив руки на груди на том уровне, который позволяет врачу легко его приподнять. Если хотят воздействовать на верхний участок грудного отдела, то больной кисти скрещенных рук кладет на плечи; если хотят воздействовать на средний участок,— то на локти. Врач стоит сзади больного, захватывает его локти и мягко отклоняется назад. Воздействие будет более мощным, хотя требующим больших усилий, если больного приподнять, потом внезапно согнуть колени и мгновенно выпрямиться, тормозя этим свободное падение больного (рис. 253).
Мягкотканная мобилизация грудного отдела в тракции с разгибанием. Больной, сидя на стуле, кладет согнутые в локтевых суставах руки на плечи врача, стоящего перед ним. Врач коленями фиксирует колени больного, а руками обхватывает его спину так, чтобы пальцы касались остистых отростков. Мобилизацию проводят в ритме дыхания. На вдохе больной выгибает спину кзади, на выдохе прогибается вперед, при этом врач руками как бы вытягивает грудной отдел позвоночного столба пациента на себя и вверх (рис. 254).
Мобилизация в лопаточно-реберной области. Больной находится в положении лежа на боку. При напряжении мышц спины одна или обе ноги согнуты в коленных суставах. Врач располагается спереди больного. Соединенные вместе кисти врач подводит под внутренний край лопатки. Отклоняясь туловищем назад на выдохе, он оказывает давление в дорсовентральном направлении и кверху в течение нескольких секунд (берет лопатку на себя; рис. 255).
Мобилизация грудного отдела тракцией по оси с разгибанием. Больной сидит на кушетке, перед ним ставят стул. На этот стул врач ставит
Рис. 253. Мобилизация в тракции среднегрудного (а) и нижнегрудного (б) отделов
Рис. 254. Мягкотканная мобилизация грудного отдела тракцией и экстензией: а — вид сзади, б — вид сбоку в исходном положении (вдох), в — выдох с проведением мобилизации
Рис. 255. Мягкотканная мобилизация в лопаочно-роберной области
ногу так, чтобы больной мог опереться руками и головой на его бедро. Затем врач одной рукой прижимает руки и голову больного к своему бедру, другой рукой надавливает на позвоночный столб и отводит (от больного вперед), а потом приводит назад свое бедро. Во время такого движения он сгибает и разгибает (вытягивает) туловище больного. Мобилизацию осуществляют в ритме дыхания больного: на вдохе — сгибание, а на выдохе надавливают на соответствующий отдел позвоночного столба,
Рис. 256. Мобилизация нижнегрудного отдела тракцией по оси с разгибанием: а — на вдохе, б — на выдохе, в — положение ладони врача на спине больного
усиливая при этом прогиб. Для мобилизации нижнегрудного отдела больной опирается на бедро врача руками, выпрямленными в локтевых суставах (рис. 256). Для осуществления мобилизации верхнегрудного отдела больной опирается на бедро врача руками, согнутыми в локтях, при этом ладони упираются в подбородок (рис. 257). Движение теперь происходит преимущественно в верхнем участке грудного отдела, где вызывается, преходе всего, значительный лордоз. Это имеет значение, так как верхняя часть грудного отдела обладает большой подвижностью именно в плане сгибания и разгибания. При часто встречающемся верхнем грудном кифозе (сутулые плечи) необходимо всегда исследовать возможность пассивного разгибания. Для мобилизации среднегрудного отдела больной, находясь в этой же позиции, ладонями обхватывает свою шею.
Для мобилизации могут быть использованы все те методики, которые применялись при исследовании.
Мобилизация грудного отдела в ротации. Больной сидит верхом на кушетке спиной к ее концу. Сцепленные пальцы рук расположены на
Рис. 257. Мобилизация средне- (а) и верхнегрудного (б) отделов тракцией по оси с разгибанием
Рис. 258. Мобилизация грудного отдела в ротации (нейтральное положение)
нижнешейном отделе позвоночного столба. Врач стоит сбоку, плотно прижавшись к боку больного, колени полусогнуты и разведены. Одной рукой он обхватывает грудь пациента через гомолатеральную подмышечную впадину под согнутыми руками с фиксацией противоположного плечевого сустава; ладонью другой руки фиксирует грудной отдел со стороны спины, а затем перемещает свое тело в сторону спины больного и вызывает пассивную ротацию в грудном отделе (рис. 258).
При мобилизации в ротации можно использовать все варианты нейромышечной терапии. Для постизометрической релаксации больного фиксируют в достигнутом положении и просят его осуществлять движения в обратном направлении. На вдохе в течение 7—10 с удерживают данное расположение, создавая изометрическое напряжение (I фаза), затем на выдохе больной расслабляется и увеличивают пассивный объем ротации (II фаза). Здесь возможен и другой вариант — изометрическое напряжение агонистов в целях расслабления напряженных и укороченных антагонистов. Для этого больного опять фиксируют в ротации и предлагают в сочетании с вдохом с задержкой дыхания активно двигаться в сторону мобилизации в течение 5 — 7 с. Затем идет расслабление больного и мягко увеличивают объем ротации.
Дифференцированная мобилизация определенного сегмента в ротации достигается фиксацией остистого отростка вышележащего или нижележащего позвонка. В первом случае изменяется положение другой руки: со своей стороны врач подпирает подушечкой большого пальца остистый отросток вышележащего позвонка блокированного сегмента или то же самое выполняет зоной гороховидной косточки кисти. Методику по принципу «взять с собой» (mitnehmer) выполняют при положении разгибания позвоночного столба: плотно прижимая больного к своему плечу, осуществляют разгибание и ротацию с небольшой латерофпек-сией, пока двигательная волна не дойдет до блокированного сегмента. Затем, надавливая одновременно на короткий и длинный рычаги в направлении ротации и разгибания, доводят сегмент до состояния преднапряжения с последующим манипуляционным импульсом. Все движения сочетают с фазами дыхания. Этот метод применяется также при блокировании ребра нижне- и среднегрудного отдела (рис. 259).
Рис. 259. Дифференцированная мобилизация грудного отдела в ротации фиксацией остистого отростка вышележащего позвонка
Рис. 260. Дифференцированная мобилизация грудного отдела в ротации фиксацией остистого отростка нижележащего позвонка
Во втором случае подушечкой большого пальца с противоположной от врача стороны упираются в остистый отросток в обратном направлении по отношению к ротации (противодер-жание — gegenhalter), а другие пальцы обхватывают латерапьно ребра. После предварительной пассивной флексии грудного отдела, выводящей актуальный ПДС на вершину дуги остистых отростков грудных позвонков, доводят его с помощью ротации до преднапряжения с последующим импульсом.
Можно сочетать ротацию с флексией и боковым наклоном: больной сццит верхом на кушетке с сомкнутыми на затылке руками. Врач фиксирует своей рукой противоположное плечо и сгибает больного вперед и в сторону. Ротация осуществляется в сторону, противоположную боковому наклону, с фиксацией большим пальцем другой руки остистого отростка нижележащего позвонка (по принципу противодержания) и остальными пальцами — на ребрах. Мобилизацию и манипуляцию осуществляют за счет импульса, приложенного к плечевому поясу (рис. 260).
Дифференцированную методику так же, как недифференцированную, сочетают с нейромышечной терапией. Для этого все описанные особенности методик сохраняют, только добавляют фиксацию выше- или нижележащего позвонка. Здесь возможен и первый вариант нейромышечной терапии — использование прямой мышечной силы агонистов с выполнением противодержания (облегчение агонистов для данного движения и реф-
Рис. 261. Нейромышечная терапия при ротации грудного отдела с использованием прямой силы агонистов (противодержание выполнено врачом на нижнем позвонке)
лекторного торможения антагонистов). При этом больной, усвоив инструкцию, производит повороты самостоятельно, а врач переходит на сторону, противоположную ротации, становится в том направлении, в котором он оказывает сопротивление: локтем упирается в собственный таз, а большим пальцем другой руки усиливает большой палец, оказывающий сопротивление. Плечевой пояс остается свободным (руки больного сплетены в замке на шее). Важно, чтобы больной производил движения hfe рывками, а плавно, за счет активного сокращения ротаторов туловища малой амплитуды и небольшой силы. Сочетают движение с выдохом и каждый раз в среднее положение не возвращаются (рис. 261).
Межлопаточная область хорошо мобилизуется в положении больного лежа на животе с помощью прижатия сегментов (сразу 3—4) ребрами ладоней врача сверху к плоскости кушетки (пальцы направлены краниально; рис. 262). Можно также фиксировать кистями, сложенными в кулак, хотя пальцы при этом должны быть расслаблены, кончики пальцев упираться в возвышение большого пальца (рис. 263). Важно помнить, что локти должны быть выпрямленными и прижатие осуществляется переносом тяжести тела врача на свои руки, сочетается с дыхательными движениями. После достижения преднапряжения проводится импульс. Аналогично осуществляют мобилизацию и манипуляцию приемом из диагностики — пружинения «вилкой». В связи с изгибом позвоночного столба направление толчка во всех этих методиках вентрокраниальное, а не перпендикулярное к поверхности стола. Имеет значение выпуклая поверхность манипуляционного стола или проведение приема на дуге. Эти приемы позволяют добиться отдаления суставных поверхностей друг от друга за счет растяжения.
Одним из вариантов контактной мобилизации и манипуляции давлением является уже представленная техника — иссле-
Рис. 262. Мобилизация и манипуляция грудных сегментоа вентрокраниальным давлением ребрами ладоней врача (а, б) или основанием кистей (в)
дование ротации грудного сегмента путем надавливания большим пальцем на краниальный остистый отросток с одной стороны и фиксации каудального с другой (см. рис. 169). Аналогично имеется возможность манипуляции с помощью приема как при мобилизации «вилкой».
Манипуляция контактным приемом при ограничении ротации. Больной лежит на животе, голова повернута в сторону ротации. Врач находится на стороне ограничения ротации, осуществляет контакт гороховидной косточкой на поперечном отростке нижнего позвонка с той же стороны, в которую ограничена ротация. Контакт производят рукой, направленной к каудальному концу стола, и усиливают ее другой рукой, обхватывая ею запястье контактной руки. После достижения предельного напряжения производят толчок всем плечевым поясом.
Манипуляция грудного отдела крестовидным хватом. Больной лежит на животе, голова повернута набок, руки вдоль туловища. Врач стоит сбоку на стороне ограничения ротации лицом к больному на уровне груди, как при предыдущей технике. Прикладывают вытянутые скрещенные руки областью гороховидной кости к поперечным от-
Рис. 263. Манипуляция грудных сегментов с фиксацией кистями, сложенными в кулак, на поперечных отростках и реберно-поперечных суставах
Рис. 264. Манипуляция грудного отдела крестовидным хватом
росткам двух позвонков блокированного сегмента: одну кисть (гороховидной косточкой) — на поперечный отросток нижерасполо-женного позвонка со стороны врача, а другую — на поперечный отросток выше-расположенного позвонка на противоположной стороне. Одновременным давлением вниз и в противоположные стороны добиваются ротации фиксированных позвонков по отношению друг к другу (рис. 264). Мобилизационное движение выполняют на выдохе, а на вдохе врач как бы удерживает напряжение мышц спины своими руками. При достижении преднапряжения после 3 — 4 повторений проводится импульс. В результате этого приема на стороне ограничения ротации происходит отдаление суставных поверхностей друг от друга, а на противоположной стороне — их взаимное смещение по типу ротации. Важно добиться жесткого контакта на поперечных отростках, слегка надавливая на них винтообразным движением. Манипуляция крестовидным хватом может осуществляться последовательно в краниокаудапьном направлении нижне- и среднегрудного отдела. Пальцы руки с контактом на верхнем позвонке направлены всегда краниально, на нижнем — каудально. Во время толчка, вызывая незначительную ротацию, манипуляцию выполняют со стороны пружинящей руки (верхний или нижний позвонок).
Мобилизация верхнегрудного отдела. Больной лежит на животе на краю кушетки, свесив свободно руку на стороне поражения через край, что приводит к отведению лопатки. Голову поворачивает к врачу, так как при этом поперечные отростки верхнегрудного отдела на стороне мобилизации поворачиваются кзади, вследствие чего они становятся более доступными. Врач рукой, направленной к каудальному концу кушетки, производит контакт на поперечном отростке нижнего позвонка, а другой рукой фиксирует повернутую голову. Толчок производят вытянутой рукой, передавая его через гороховидную косточку на поперечный отросток (рис. 265).
Мобилизация и прямая манипуляция грудных сегментов с по-
Рис. 265. Мобилизация верхнегрудного отдела в ротации
Рис. 266. Манипуляция грудных сегментов с помощью колена врача в разгибании
мощью колена врача в разгибании. Больной сидит на кушетке, таз фиксирован, руки в замке на затылке. Врач располагается сзади больного, опираясь на одну ногу (вторая согнута), и через прокладку упирается на нижний отросток блокированного сегмента. Руки проведены в области подмышечных впадин и обхватывают предплечья пациента. Путем отведения плечевого пояса больного вместе с телом врача кзади и на выдохе усиливают разгибание грудного отдела. Сохраняют фиксированное положение колена в области позвоночного столба (рис. 266).
Манипуляция на грудном отделе в положении лежа в направлении сгибания. Больной лежит на спине, кисти рук в замке на затылке, локти направлены вверх и касаются друг друга. Рукой, направленной к голове больного, врач захватывает оба локтя и поворачивает больного к себе. Другую руку, подогнув III палец к ладони, он подкладывает под поперечные отростки нижнего заблокированного позвонка так, что тенар оказывается под отдаленным, а II фаланга III пальца — под ближним поперечным отростком. Остистый отросток при этом попадает в про-
Рис. 267. Манипуляция на грудном отделе в положении лежа на спине в направлении сгибания (а), положение кисти (б)
странство между III пальцем и тенаром. После этого переворачивают больного за локти опять на спину на приготовленную контактную руку, приподнимают за локти в положение сгибания так, что вершина образующегося кифоза оказывается на контактной руке (рис. 267). Достигнув предельного напряжения, врач опирается грудью на свою руку, которая держит локти больного, и просит больного вдохнуть и выдохнуть, при максимальном выдохе производит толчок, прижимая собственным туловищем свои руки и локти больного по направлению к поверхности стола (на контактную руку). Иногда трудно привести больного в нужное положение, используя его локти. Тогда просят его скрестить руки на груди (каждая кисть укладывается на противоположное плечо), затем обнимают больного за шею, захватывают снизу отдаленное плечо и этой рукой приподнимают его туловище, создавая положение кифоза. Толчок можно произвести, опираясь туловищем непосредственно на скрещенные руки больного. Прием можно использовать для постизометрической релаксации в направлении сгибания. После достижения преднапряжения в направлении сгибания просят больного с незначительной силой давить локтями на руку врача вверх в течение 7—10 с. После этого следует расслабление во время выдоха, одновременно увеличивают объем сгибания и затем опять повторяют прием из достигнутого положения.
Манипуляция на грудном отделе в положении лежа в направлении разгибания. Больной лежит на спине (как в предыдущем приеме) на контактной руке и медленно вьщыхает. Врач захватывает его за локти и приводит туловище в положение разгибания, постепенно усиливая давление грудью на локти и верхний отдел корпуса к контактной руке, что часто сопровождается хру-
Рис. 268. Манипуляция на реберно-поперечных суставах в положении лежа на спине (а), положение кисти (б)
Рис. 269. Мобилизация ребер в положении лежа на боку: а — вид спереди, б — вид сверху
стом. В результате применения двух последних методик происходит отдаление суставных поверхностей друг от друга. Предельное напряжение достигается при сгибательном варианте натяжением связок, при разгибательном — взаимным сталкиванием (смещением) суставных поверхностей и остистых отростков. Наибольшая эффективность отмечена в среднегрудном отделе позвоночного столба.
Манипуляция на реберно-поперечных суставах. Прием выполняют, как в предыдущей манипуляции, но ладонь в области тенара прикладывают к блокированному реберно-поперечному сочленению в положении повернутого на бок больного. Затем, поворачивая больного опять на спину и немного на тот бок, на стороне которого проводится прием, проводят манипуляцию аналогичным движением (рис. 268).
Необходимо помнить следующее правило: манипуляции на грудном отделе необходимо проводить только после мобилизаций на поясничном отделе, так как чрезмерное напряжение эректора спины, как правило, препятствует достижению пред-напряжения. Следует начинать с недифференцированных приемов, а затем переходить на локальное воздействие.
Мобилизация ребер. Больной лежит на боку с заведенной за голову рукой. Врач стоит сзади, захватывает руку больного за плечо и давит на выдохе вниз, одновременно другой рукой создает сопротивление, фиксируя ладонью и разведенными большим и указательным пальцами соответствующие ребра. Это можно сочетать с постизометрической релаксацией. Для этого больной во время медленного вдоха осуществляет умеренное давление на руку врача, а затем во время выдоха увеличивает объем заведения руки за голову (рис. 269).
Рис. 270. Манипуляция на верхних ребрах в положении лежа на животе со спущенной рукой на стороне воздействия и фиксацией угла ребра
Рис. 271. Манипуляция на нижних ребрах при ограничении во время вдоха
Вследствие тесной связи грудной клетки с позвоночным столбом манипуляции на межпозвонковых суставах всегда будут воздействовать и на реберно-поперечные суставы (их суставная поверхность располагается в той же фронтальной плоскости, что и межпозвонковых суставов).
Контактные приемы манипуляций в положении больного лежа на животе. Можно основанием кисти со стороны гороховидной кости проводить давление на область реберного угла (реберно-поперечного сустава) в направлении к поверхности стола, в результате чего отдаляются суставные поверхности друг от друга. Другой рукой, как при крестовидном хвате, фиксируют поперечный отросток. Врач при этом располагается на стороне блокады.
При манипуляции на верхних ребрах поворачивают голову в сторону блокады и подвигают больного к краю стола так, чтобы рука свободно свисала вниз (см. рис. 265). В таком положении удается достичь сочленения поперечных отростков со II—V реб-
Рис. 272. Манипуляция на нижних ребрах при ограничении во время выдоха
рами. Можно осуществлять контакт только на угол ребра с усилением его второй рукой (рис. 270) либо использовать крестовидный хват.
При манипуляции на II —III ребрах врач стоит на стороне блокады. Если отмечается ограничение во время вдоха, то следует стать лицом к ногам больного и приложить оба больших пальца к ребру немного в сторону от реберно-поперечного сустава (рис. 271). Мягким давлением на пружинящее ребро достигают предела движения и при максимальном выдохе выполняют давление на ребро в вентрокаудапьном направлении. При ограничении во время выдоха врач становится лицом к голове больного и прикладывает оба больших пальца к ребру. Максимальный вдох пациента сопровождается надавливанием и затем толчком в вентрокраниальном направлении (рис. 272).
Первое ребро мобилизуется аналогичным приемом для исследования (см. рис. 174).
4.4. Приемы мануальной терапии на шейном отделе
Медицинская реабилитация
Самой эффективной и щадящей мобилизационной методикой на шейном отделе является мягкотканная мобилизация в тракции. Больной лежит на спине на кушетке, плечи на самом краю, голова свисает. Врач стоит за головой больного, держа его голову на коленях (или бедре) и подложив обе руки под трапециевидные мышцы на уровне лопаток. Большие пальцы располагаются на грудино-ключичной части кивательной мышцы. Затем врач всем телом отклоняется назад, при этом его руки скользят по паравертебральным мышцам в краниальном направлении (рис. 273). Большой палец перемещается по брюшку кивательной мышцы с осторожностью, так как медиально расположена сонная артерия с ее бифуркацией. Во время протягивающего движения большие пальцы идут навстречу всем остальным, мягко сжимая ткани между собой. Под этим давлением руки происходит массаж мышц и небольшая экстензия шейного отдела (рис. 274). Движение продолжают до тех пор, пока радиальные поверхности указательных пальцев не достигнут затылка. Давлением тенаров, которые оказываются на уровне лиЦа больного сверху, производят экстензию головы, а затем — плотную тракцию на уровне затылка уже со сгибанием головы Указательными пальцами, прорабатывая ими места прикрепления мышц на затылке. Можно экстензию проводить уже на уровне
Рис. 273. Мягкотканная мобилизация шейного отдела в тракции
Рис. 274. Экстензия во время выполнения мягкотканной мобилизации в тракции
Рис. 275. Мягкотканная мобилизация шейного отдела в тракции при положении, когда голова находится на плоскости кушетки
Рис. 276. Мягкотканная моби лизация шейного отдела в ротации и латерофлексии
сегмента Сщ_|у..Для большей осторожности и мягкости воздействия при наличии выраженной болезненности рекомендуется такую тракцию осуществлять в положении, когда голова находится на плоскости кушетки (рис. 275). Тракцию всегда выполняют на выдохе, можно с небольшой вибрацией рук врача.
Для расслабления шейных мышц, из которых наиболее часто напряжены восходящая часть трапециевидной и мышца, поднимающая лопатку, укладывают больного на спину и выполняют массажные приемы в виде разминания. Врач стоит на противоположной стороне кушетки на уровне груди больного, слегка наклоняется вперед, захватывает названные мышцы большим и указательным пальцами обеих рук и разминает их от лопатки до места прикрепления в краниальной части.
Одновременно с мягкотканной мобилизацией можно проводить и мобилизацию шейного отдела позвоночного столба. Для этого больной лежит на спине, а врач стоит сбоку от больного. Он захватывает мышцы согнутыми пальцами руки, расположенной каудально, и оттягивает их от позвоночного столба наружу и вверх (к себе). В то же время другая, краниально расположенная, рука врача поворачивает голову в сторону, противоположную руке, которая производит массаж (толкает от себя). Обе руки осуществляют движение одновременно во встречном направлении. При этом происходит наклон в сторону и ротация шейного отдела, а рука, которая массирует мышцы, одновременно способствует его разгибанию и боковому сгибанию (рис. 276).
Мягкотканная мобилизация заднешейных мышц в положении лежа на животе. Больной лежит на животе с ровно расположенной головой (лицо вниз с упором на лоб). Для проведения этого приема желательно под грудь больного подложить подушку. Врач стоит сбоку от больного и наклоняется над ним. Одна его рука «вилкой» расположена на шейном отделе со стороны шейногрудного перехода, а другая — со стороны затылочной кости. После этого совершается ритмичная плавная мышечная тракция на выдохе («песик») в виде сжимания паравертебральных мышц с направлением тянущего движения в противоположные стороны — краниально и каудально (рис. 277). Можно совер-
Рис. 277. Мягкотканная мобилизация заднешейных мышц 8 положении лежа на животе
Рис. 278. Мобилизация во флексии в положении лежа на спине
Рис. 279. Мобилизация в тракции шейного отдела в положении лежа на спине
шать эту тракцию в сочетании со смещением мышечных валиков в противоположные стороны.
Мобилизация во флексии заднешейных мышц: больной лежит на спине, врач расположен за его головой с краниального края кушетки. Оба скрещенных предплечья врача расположены под затылком больного, кисти находятся у плечевых суставов больного. После этого производят мышечную тракцию за счет приподнимания скрещенных предплечий. Флексорные движения производят плавно и на выдохе. Этот прием обычно сочетают с постизометрической релаксацией. Для этого больной на вдохе с задержкой дыхания на 5 — 7 с осуществляет умеренное давление затылком на руки врача. Затем следует расслабление на выдохе и врач, приподнимая свои скрещенные руки, увеличивает объем сгибания. Прием повторяют 5 — 7 раз (рис. 278).
Эффективной является просто тракция шейного отдела в положении лежа. Больной лежит, на спине, врач захватывает его затылок выше шеи большим и указательным пальцами одной руки, а другой рукой, которая голову стабилизирует,— за подбородок. Вытяжение производят всегда рукой, которая держит затылок. Чтобы обеспечить достаточное тянущее усилие, необходимо фиксировать ноги больного либо с помощью ассистента, либо самостоятельным захватом согнутыми коленями за край кушетки. Движения выполняют только на выдохе при расслаблении больного (рис. 278). Тракционных движений может быть 5 — 7, каждый раз стараются не ослаблять натяжение. Усилие должно быть небольшим, больной должен ощущать облегчение в результате тракции.
Возможна тракция в положении сидя: врач располагается сзади, захватывает голову бального обеими руками таким образом, чтобы его предплечья опирались на плечи больного. Большие пальцы направлены медиально ниже затылка, другие пальцы расположены вверх от нижней челюсти и ложатся на щеки и виски, уши прикрыва-
Рис. 280. Тракционная мобилизация в положении сидя (нейтральное положение шейного отдела)
Рис. 281. Тракция шейного отдела в сочетании с боковым отдела в положении сидя сгибанием
Рис. 282. Тракция шейного отдела в сочетании с боковым отдела в положении сидя сгибанием (2-й вариант)
Рис. 283. Мобилизация краниоцервикального перехода в сгибании-разгибании
Рис. 284. Нейромышечная терапия краниоцервикального перехода с использованием прямой мышечной силы агонистов
ются ладонями. Тракцию выполняют при фиксации мягкими тканями ладоней костных выступов черепа (тенар— на сосцевидный отросток височной кости, гипотенар — на угол нижней челюсти). Однако движение необходимо выполнять мягко, на выдохе, Усилие должно быть дозированным, с каждым повторением слегка нарастающим (рис. 280). Плечи больного используют как точки опоры для предплечий врача таким образом, что, оказывая давление локтями вниз, можно увеличивать тянущее тракционное воздействие. Методика может быть модифицирована: запястья опираются не на сосцевидный отросток и затылок, а ниже, на поперечные отростки верхних шейных позвонков, блокированных сегментов, а также с некоторым боковым сгибанием (рис. 281) в противоположном направлении от блокированного межпозвонкового сустава (при одностороннем блоке) или с флексией. Это дает возможность точно локализовать тракционное воздействие.
В положении сидя можно применять другие варианты тракции (рис. 282). Больного сажают на низкий табурет, а врач становится у него за спиной. Он обнимает плечом и предплечьем голову больного так, чтобы его подбородок оказался в изгибе локтя, и производит тракцию с помощью предплечья и собственного туловища, прижимая к нему затылок больного. Во время выполнения тракционных движений на шее необходимо, чтобы больной был плотно прижат к телу врача, в результате чего он максимально может расслабиться.
При всех описанных методиках голову можно во время тракции поворачивать в стороны и добиться еще большего расслабления. Однако использование этих приемов возможно только при условии безболезненности тракции и одновременной ротации. Так, при остром простреле направление тракции необходимо соотнести со щадящим положением, ротация тоже должна производиться только в том направлении, движение в котором не сопровождается болевыми ощущениями. Может быть и так, что ротация, болезненная без тракции, хорошо переносится при тракции.
Мобилизация черепно-шейного перехода (суставов головы) в сгибании и разгибании. Больной сидит, врач располагается сбоку. Шейный отдел находится в нейтральном положении. Фиксируют мягким хватом «вилкой» одной руки дугу Си (за суставные отростки). Другой рукой обхватывают голову так, чтобы подбородок находился в локтевом сгибе: предплечье с одной стороны, а плечо и грудная клетка — с другой. Кисть обхватывает височно-затылочную область (рис. 283). На выдохе осуществляют мобилизационные движения в направлении сгибания со скользящим движением каудальной руки в дорсальном направлении, на вдохе — разгибание со скользящим движением каудальной руки в вентральном направлении. Каждый шаг должен быть небольшим по амплитуде. Для нейромышечной терапии с использованием прямой мышечной силы агонистов сохраняют прежнее положение, только без фиксации головы и предлагают больному активно осуществлять мобилизующие движения в направлении сгибания и разгибания (рис. 284). Наклон осуществляется синхронно выдоху, взгляд направлен вниз, выпрямление (разгибание) — на вдохе, взгляд направляется вверх.
Для мобилизации черепно-шейного перехода имеет значение постизометрическая релаксация нижней косой мышцы головы (см. рис. 366).
Рис. 285. Мобилизация атлантоосевого сустава в ротации с использованием постизометрической релаксации (стрелка одной линией указывает на направление изометрического напряжении, двойная стрелка — направление мобилизации)
Рис. 286. Мобилизация атлантоосевого сустава с использованием нейромы-шечной терапии за счет прямой мышечной силы агонистов
Мобилизация в ротации атлантоосевого сустава с использованием нейромышечной терапии в виде постизометрической релаксации. Больной сидит, врач находится сбоку него. Фиксацию осуществляют путем мягкого хвата «вилкой» за суставные отростки Сц. Другой рукой врач обхватывает голову больного, как в предыдущем приеме. При этом врач стоит на стороне, на которой необходимо проводить мобилизацию (рис. 285). Доводят сегмент до патологической границы подвижности. Затем предлагают больному осуществить на вдохе изометрическое напряжение в ротации в противоположном от мобилизации направлении, а на вьщохе увеличивают объем движений. Можно при таком расположении проводить и другой вариант нейромышечной терапии — использование взаимного торможения антагонистов при изометрическом напряжении агонистов. В этом случае изометрическое напряжение будут осуществлять в направлении мобилизации (в направлении блокады).
Если освободить от фиксации голову, после предварительного усвоения инструкций больной может проводить активную мобилизацию в направлении ограничения подвижности (использование прямой мышечной силы агонистов; рис. 286), он преодолевает патологическую границу подвижности ступенчато. Взгляд его при этом направлен в сторону ротации.
Часто применяют постизометрическую релаксацию глубоких Разгибателей шеи (см. рис. 356). Эту методику можно использовать в положении лежа. При этом осуществляют мобилизацию в сгибании между сегментами Ср__|_к_щ. Больной лежит на
Рис. 287. Постизометрическая релаксация глубоких разгибателей шеи в направлении сгибания (сегменты С0—Сш)
Рис. 288. Целенаправленная мобилизация шейного отдела в положении сидя в ротации (сегменты Сц—Thm)
спине, плечевой пояс его опирается на край кушетки, голова свободно свешена. Врач располагается за головой больного, сидя на стуле. Одной рукой фиксирует затылок снизу, «вилкой» на черепно-шейном переходе (рис. 287). Другая рука фиксирует подбородок. Проводят сгибание шеи до Сщ (до патологической границы подвижности). В первой фазе на вдохе с задержкой дыхания с умеренной силой просят больного выполнять изометрическое сокращение мышц при выпрямлении шеи (взгляд его направлен вверх). При выдохе и взгляде вниз производят пассивный наклон вперед.
В латерофлексии хорошо использовать постизометрическую релаксацию верхних волокон трапециевидной мышцы (см. рис. 360).
Более точно выполняют мобилизацию и манипуляцию в положении лежа на боку (см. рис. 206). В разделе «Мануальная диагностика шейного отдела» подробно описано положение больного и врача. При выполнении этой методики можно осуществлять мягкотканную мобилизацию, а также дифференцированное воздействие на сегменты за счет смещения головы вверх (латерапьно) или вентродорсапьно (назад) либо производить ротацию. При этом другая рука — преимущественно большим пальцем — оказывает сопротивление. Мизинцем руки, которая держит голову больного, проверяют положение большого и указательного пальцев другой руки, чтобы производить мобилизацию всегда в одном и том же двигательном сегменте. Когда фиксирующая (каудально расположенная) рука достигает уровня позвонка Суп, то большой палец фиксирует только остистый отросток, а не дугу, вследствие чего эту методику можно применять до уровня Thiv- Свободной (каудапьно расположенной) рукой можно одновременно массировать паравертебральные мышцы. Здесь можно использовать нейромышечную терапию: ответное торможение антагонистов за счет напряжения агонистов либо постизометрическую релаксацию антагонистов. Это возможно вследствие хорошей фиксации длинных и коротких рычагов как проксимальной части, так и дистального отдела мобилизуемых сегментов. После достижения преднапряжения осуществляют манипуляционный толчок.
Используют постизометрическую релаксацию в ротации (см. рис. 365), так как наиболее часто ограничивается именно это движение (подробное описание смотрите в разделе «Постизометрическая релаксация»). Затем для целенаправленного воздействия врач захватывает голову больного между предплечьем и плечом той руки, в направлении которой производят ротацию, так что подбородок больного оказывается в локтевом сгибе. Мизинцем врач обхватывает дугу верхнего позвонка заблокированного сегмента. Другой рукой оказывает сопротивление, создавая упор на остистый отросток нижнего позвонка сбоку (или мягко обхватив «вилкой», т. е. большим и указательным пальцами, дугу нижнего позвонка; рис. 288). Рука, которая держит голову, после доведения выбранного сегмента до патологической границы подвижности (до преднапряжения) путем подтягивания мизинца за суставные отростки краниального позвонка производит ритмические ротационные движения малого объема с минимальной силой, в то время как вторая рука создает упор и удерживает нижний позвонок в нейтральном положении. Одновременно мобилизующей рукой, которой производят мобилизацию, осуществляют легкую тракцию. После нескольких повторных движений предлагают больному производить эти движения активно. Когда он начинает производить эти движения в нужном направлении, в малом объеме, с небольшим усилием и в правильном ритме, его голову отпускают и большой палец руки, которая оказывает сопротивление движению поперечного отростка (упор сзади), усиливают большим пальцем другой руки, при этом рука, первоначально создавшая упор, обхватывает пальцами шею больного в целях стабилизации нижнего позвонка, стараясь не причинять больному неприятных ощущений (рис. 289).
Нейромышечная терапия шейного отдела позвоночного столба в латерофлексии. Больной сидит на низкой кушетке, врач находится сбоку от него. Дуга каудального позвонка подлежащего воздействию сегмента, фиксируется мягким хватом «вилкой» (за суставные отростки). Затем, располагая голову между согнутым
Рис. 289. Нейромышечная терапия за счет активного сокращения агонистов в направлении ограничения движения
Рис. 290. Постизометрическая релаксация на шейном отделе в латерофлексии
предплечьем и плечом другой руки (подбородок в локтевом сгибе) и плотно фиксируя ее с одновременным контактом ульнарным краем кисти и мизинца на дуге краниального позвонка, пассивно проводят латерофлексию до границы патологической подвижности. Из достигнутого положения на вдохе с задержкой дыхания просят больного осуществлять наклоны головы в противоположную сторону в течение 7—10 с (взгляд в сторону изометрического напряжения), затем следуют выдох и расслабление (II фаза), во время которого увеличивают объем латерофлексии (рис. 290). Движения выполняют грудной клеткой и краниально расположенной рукой врача. Рекомендуется сочетать это с небольшой тракцией. При описанной фиксации возможен и второй вариант нейромышечной терапии: терапия с использованием взаимного торможения антагонистов при изометрическом напряжении агонистов. Для этого просят больного на вдохе осуществлять изометрическое напряжение в направлении патологической границы подвижности. В фазе релаксации во время выдоха осуществляется пассивная латерофлексия. Из достигнутого положения прием повторяют.
Как и в других отделах позвоночного столба, целенаправленные контактные методики могут использоваться также для мобилизации, манипуляций. Но в отличие от остальных отделов позвоночного столба прямые контактные приемы, кроме тех, которые применяются на атланте и в области шейно-грудного перехода, здесь не используют из-за недостаточной фиксации шейного отдела. Это обусловлено большой гибкостью шеи, ее большой подвижностью. В качестве рычага для запирания применяют голову. При этом запирание шейного отдела всегда производится за счет ротации и наклона в противоположном на-
Рис. 291. Дифференцированная манипуляция на шейном отделе в ротации: а — вид сбоку, б — вид спереди
правлении. Иногда используют одновременный наклон вперед, вызывающий натяжение связок, или наклон назад, с помощью которого можно запереть суставные поверхности.
В положении сидя для мобилизации и манипуляции шейногрудного перехода применяется техника, позволяющая лечить ограничение наклона в сторону и ротации (см. рис. 187). Фиксация описана в разделе «Исследование латерального пружинения шейно-грудного перехода». Для лучшей стабилизации рекомендуется сторону, в которую будет производиться толчок, фиксировать большим пальцем, радиальной стороной указательного пальца — соответственно нижний позвонок блокированного сегмента (Суп, Th|) и удерживать больного коленом в области подмышечной впадины, поставив свою ногу на кушетку рядом с ним. При помощи тенара и основания ладони оказывают давление со стороны на остистый отросток и дугу верхнего позвонка заблокированного сегмента, а ульнарными пальцами той же руки производят наклон головы в противоположную сторону и ротацию головы в ту же сторону в положении наклона головы назад в целях запирания шейного отдела. Пружинящим давлением большого пальца в направлении толчка достигают предельного напряжения (мобилизации), а затем толчком производят манипуляцию. Наклон в сторону и ротация должны выполняться только о отношению к верхнему позвонку блокированного сегмента, необходимо правильно дозировать наклон в сторону, ротацию и аклон назад, как и фиксацию тенаром. Предплечье руки, которая производит толчок, всегда должно быть расположено по линии направления толчка. Этот прием вызывает смещение суставных поверхностей на стороне толчка, а на противоположной — отдаление суставных поверхностей друг от друга.
Манипуляция на шейном отделе (от Сц до ТЪщ) в ротации. Положение больного и фиксация такие же, как при мобилизации в ротации (рис. 297). Фиксация большим пальцем остистого отростка нижнего позвонка сбоку удается лучше, если голову больного наклонить вперед (в кифозе) и в этом положении рукой, удерживающей голову, вместе с ротацией производить одновременную тракцию. При манипуляции основное внимание обращают на кифотическое положение больного, который опирается на руки врача, стоящего также в положении наклона вперед. В тот момент, когда достигается патологическая граница подвижности (преднапряжение), врач большим пальцем создает сопротивление тракции и одновременно быстро усиливает другой рукой тракцию по продольной оси шейного отдела в положении наклона вперед. Этот прием вызывает отделение суставных поверхностей друг от друга на той стороне, от которой голову отворачивают. Эта методика благодаря тракционному компоненту является достаточно мягкой и щадящей.
Мануальные приемы, особенно манипуляции, в положении лежа имеют большое преимущество из-за хорошего расслабления больного. При всех методиках, выполняемых в положении лежа, производят контакт на верхнем позвонке (техника «mitnehmer»), а нижний позвонок не фиксируют. В положении сидя, наоборот, удобней фиксировать нижний позвонок для осуществления противодержания («gegenhalter»).
Целенаправленная (дифференцированная) тракция верхнего позвонка блокированного сегмента. Больной лежит на спине, плечи его на краю кушетки, голова опущена за ее край. Врач стоит на уровне головы больного, кладет его голову на свое предплечье и захватывает согнутыми пальцами той же руки подбородок больного. Другой рукой он производит контакт радиальной стороной указательного пальца на поперечном отростке верхнего позвонка блокирован-
Рис. 292. Целенаправленная тракция верхнего позвонка блокированного сегмента в положении лежа на спине
Рис. 293. Манипуляция на шейном отделе в направлении ротации в положении лежа
Рис. 294. Манипуляция шейного отдела в направлении латерофлексии в положении лежа
нога сегмента (или сосцевидном отростке височной кости) и одновременно наклоняет голову больного к себе настолько, чтобы контактная рука могла сохранять свою фиксацию и не соскользнуть. Предплечье контактной руки направлено к голове больного. Обеими руками производят пружинящее тракционное движение по продольной оси тела, достигая предельного напряжения (рис. 292). Достигнув преднапряжения, производят толчок в том же направлении синхронно обеими руками, при этом врач использует массу всего тела (движение всем корпусом). Эта манипуляция вызывает отдаление суставных поверхностей с обеих сторон, но больше — со стороны контактной руки. При выполнении такого наиболее щадящего манипуляционного приема необходимо помнить, что нельзя увеличивать объем ротации головы, чтобы не запереть то сочленение, на котором необходимо осуществить манипуляцию (за исключением Со—Q). Не следует также прикладывать чрезмерных усилий для достижения предельного напряжения, его нужно добиться скорее релаксацией больного, сохраняя свои силы для собственного импульса.
При манипуляции в направлении ротации врач становится в такое положение, как при исследовании ротации в положении лежа. Больной лежит на спине, плечи его на краю кушетки, голо-за опущена за ее край. Врач располагается за головой больно-г°> захватив повернутую голову с помощью предплечья и кисти так> чтобы голова лежала на предплечье, а пальцы обхватывали подбородок. Большой палец другой руки прикладывают к поперечному отростку верхнего позвонка блокированного сегмента, пРи этом, как правило, «вилкой» фиксируют его дугу. Обеими
Рис. 295. Тракционная манипуляция шейно-грудного перехода с небольшим разгибанием в положении сидя
руками производят одновременно и в одном направлении ротацию при легком наклоне в противоположную сторону и наклоне вперед. Позвоночный столб должен быть заперт до уровня контактной руки. Достигнув ощущения преднапряжения (патологической границы подвижности) быстро выполняют манипуляцию — тракцию одновременно и параллельно обеими руками (массой всего тела) с небольшой ротацией (рис. 293). Преждевременный поворот головы до наклона в противоположную сторону является частой ошибкой при выполнении приема. Чем каудальнее производится воздействие, тем больше должна быть ротация, наклон в противоположную сторону и наклон вперед. Напомним, что ротационные приемы для шейного отдела являются наиболее опасными, так как возможна травматизация позвоночной артерии. Поэтому каждый мобилизационный шаг должен выполняться не спеша, быть небольшого объема и без форсированных движений.
Манипуляция шейного отдела в направлении латерофлексии в положении лежа. Положение больного такое же, как в предыдущем приеме. Врач стоит сбоку у головы больного. Расположенная краниально по отношению к больному рука его обхватывает голову снизу, фиксируя затылок на предплечье, а пальцы находятся на нижней челюсти. Каудально расположенная рука согнута, «вилкой» из I и II пальцев фиксируется в упоре на боковой поверхности шеи (радиальный край указательного пальца лежит на поперечном отростке верхнего позвонка блокированного сегмента). Мобилизацию производят за счет латерофлексии в направлении ограничения движения и небольшой ротации в противоположную сторону. Манипуляционный толчок выполняют контактной рукой в противоположную сторону и краниально (в направлении суставных плоскостей), а рука, поддерживающая голову, производит прежде всего тракцию и умеренный наклон в сторону (рис. 294).
Тракционная манипуляция шейно-грудного перехода (от Су др Thu) с небольшим разгибанием в положении сидя. Больной сидит на краю стола, сложив руки на затылке и разведя их в стороны. Врач стоит позади больного на полусогнутых ногах и прово-
Рис. 296. Манипуляция на шейногрудном переходе в ротации экстензии с латерофлексией лежа
дит свои руки в образовавшиеся треугольники спереди так, чтобы II и III пальцы обеих рук производили контакт на остистом отростке верхнего позвонка заблокированного сегмента (например, Суп). Затем больному предлагают выпрямить шею и расслабиться. Выпрямляясь и отклоняясь туловищем назад во время выдоха больного врач производит тракцию по оси тела, достигая преднапряжения. Собственно толчок состоит в том, что врач слегка приподнимает больного на грудь и одновременно давит пальцами на остистый отросток вверх. В результате этого происходит сильная тракция и экстензия (рис. 295). Во время выполнения этого приема происходит смещение суставных поверхностей по продольной оси тела, а также их некоторое отдаление друг от друга. При этом воздействие носит щадящий характер и манипуляция может наблюдаться даже без завершающего толчка. Высота кушетки, на которой сидит больной, должна быть такой, чтобы конец грудины врача находился несколько ниже шеи больного. Нельзя руками наклонять голову больного вперед.
Эффективным воздействием на шейно-грудной переход является техника, при которой больной лежит на животе, опираясь подбородком на поверхность стола, а потом отклоняет голову в ту сторону, на которой отмечается ограничение ротации. При этом достигается ротация, наклон в противоположную сторону и экстензия, то есть запирание шейного отдела. Врач стоит с той стороны, куда повернут затылок больного, и скрещивает свои руки так, чтобы рука, направленная к ногам больного, фиксировала голову в указанном положении с помощью пальцев, а тенаром — верхний позвонок блокированного сегмента. Большим пальцем другой руки (или гороховидной косточкой) производят контакт на остистом отростке нижнего позвонка со стороны врача. Ротацией головы и тракцией рукой, которая фиксирует голову, достигают предельно-го напряжения и производят толчок большим пальцем (или гороховидной косточкой) на остистый отросток нижнего позвонка Фис. 296). Этот прием близок к описанному выше манипуляцион-ному воздействию на шейно-грудной переход в положении сидя (см. рис. i 87), однако позволяет производить лучшую фиксацию.
Рис. 297. Мобилизация в лате-рофлексии на атлантоосевом суставе («боковое качание»)
Манипуляция на атлантоосевом суставе в ротации. Врач стоит позади больного, который сидит на низком стуле, и захватывает его голову между предплечьем и плечом так, чтобы подбородок находился в локтевом сгибе. В этом сегменте используют противодержание и, поскольку нельзя создать упор на остистом отростке, врач либо захватывает дугу атланта большим и указательным пальцами, сложенными «вилкой» (см. рис. 288), создавая упор большим пальцем на поперечном отростке сзади со стороны ротации, либо в положении наклона вперед создает упор (лучший вариант) на поперечный отросток противоположной стороны спереди. В таком положении поворачивают голову больного. В положении максимальной ротации при одновременной тракции производят толчок обеими руками в направлении ротации, но с минимальной силой.
При выполнении тракционной манипуляции на атлантозатылочном суставе, в отличие от аналогичного приема на остальных шейных сегментах (рис. 292), предварительно осуществляют максимальную ротацию, так как она запирает шейные сегменты и атлантоосевой сустав, но не запирает сегмент между атлантом и затылком. Однако при необходимости манипуляции на атлантоосевом суставе ротация должна быть незначительной.
Мобилизация в латерофлексии на атлантоосевом суставе («боковое качание»). Больной находится в положении лежа на спине со свешенной головой. Врач укладывает его голову себе на предплечье с фиксацией пальцами подбородка. Второй рукой проводит контакт на поперечном отростке атланта и держит затылок. Затем одновременно обеими руками и всем телом производит ритмические кивательные движения в направлении контактной руки таким образом, чтобы голова больного поворачивалась вокруг сагиттальной оси, проходящей через переносицу (рис. 297). Шейный отдел позвоночного столба должен оставаться при этом ровным. В положении достигнутой латерофлексии можно провести постизометрическую релаксацию. Для этого просят больного сделать глубокий вдох,
Рис. 298. Манипуляция на атлантозатылочном суставе в ротации в положении лежа
а затем выдох, во время которого мягко увеличивают латерофлексию. При этом приеме восстанавливается латерофлек-сия и соответственно ротация между атлантом и аксисом.
Латерофлексию в атлантозатылочном суставе необходимо выполнять при повернутой голове больного таким образом, чтобы сторона, в которую кивательное движение ограничено, находилась сверху. Больной лежит на спине, свесив повернутую голову за край стола. Врач укладывает ее на свои предплечья и захватывает пальцами подбородок больного. Свободная рука сверху лежит «вилкой» чуть выше уровня атлантозатылочного сустава (над сосцевидным отростком; см. рис. 193). Затем руку, на которой лежит голова, слегка приподнимают по отношению к точке опоры, созданной другой рукой сверху, за счет чего образуется угол между головой и атлантом. Ритмическим движением в этом направлении производят мобилизацию и достигают предельного напряжения. При манипуляции осуществляют толчок в том же направлении, но с одновременной тракцией. Этим приемом добиваются смещения и отдаления суставных поверхностей на стороне контактной руки, а на противоположной стороне — отдаления суставных поверхностей друг от друга. Можно проводить также постизометрическую релаксацию из достигнутого положения максимальной латерофлексии. Больного просят сделать медленный глубокий вдох и посмотреть вверх, на лоб, а затем, через 7—10 с, перевести взгляд на ноги и выдохнуть. Во время расслабления увеличивается объем латерофлексии.
Манипуляция на атлантозатылочном суставе в ротации в положении лежа. Больной лежит на спине, свесив голову и шейный отдел за край кушетки. Врач прижимает согнутую голову больного к своему туловищу, одной рукой захватывает подбородок больного и поворачивает голову в сторону блокады. Большой палец второй руки прикладывает спереди к поперечному отростку атланта согнутой последней фалангой, которая создает здесь упор (противодержание). За счет ротации головы и преодоления сопротивления большого пальца достигают предпапряжения (рис. 298). Собственно манипуляционный импульс производят большим пальцем назад при одновременном усилении ротационного напряжения. В этой технике воздействие
Рис. 299. Мобилизация на межфаланговых суставах: а — в дорсо-пальмарном направлении, б — в латеро-латеральном направлении
аналогично эффекту манипуляции в положении сидя, однако практически из-за отсутствия тракционного компонента она несколько уступает последней.
Мануальная терапия: виды, техники, противопоказания
Мануальная терапия
Мануальная терапия – это один из самых эффективных методов терапии многих проблем организма, который практически не имеет побочных эффектов, свойственных традиционному медикаментозному лечению.
О том что из себя представляет мануальная терапия, для кого предназначена, показания и противопоказания мы описали в нашей статье.
Суть мануальной терапии
Суть метода заключается в применении целой системы приемов, проводимых мануальным терапевтом с помощью рук. Благодаря индивидуально подобранному алгоритму лечения и собственным наработкам, врач с помощью рук может эффективно проводить лечение любых отделов позвоночного столба, суставов и устранять нарушения в мышечной системе и связках, которые развиваются при многих неврологических заболеваниях и болезнях внутренних органов.
Мануальная терапия является лечебным массажем. Но этот вид массажа имеет значительные отличия по сравнению с традиционным классическим. При традиционном воздействие направлено в большинстве случаев на мышечные ткани и мягкие ткани. Тут воздействие осуществляется в большинстве случаев на кости и хрящи и отличается более жестким характером.
Мануальный терапевт применяет в случае необходимости и другую, более мягкую методику – остеопатию. Отличительная особенность при любом способе лечения мануальной терапией – это избирательность и направленность на строго определенную зону.
Как проходит сеанс мануальной терапии
Сеанс мануальной терапии – это процедура, напоминающая массаж. Отличие заключается в локализации обрабатываемых участков, которые ограничены и использование методик со строго дозированной силой воздействия.
С помощью применения разнообразных техник можно решить проблемы организма, с которыми невозможно справиться годами, используя самые дорогостоящие медикаментозные препараты от солидных мировых производителей. Но процедуру необходимо проводить только у квалифицированного врача с большим опытом работы.
Мануальная терапия помогает только в случае обращения к настоящему специалисту!
Кому показана мануальная терапия
С помощью метода можно помочь пациентам:
- с различными повреждениями позвоночника;
- страдающим радикулитом;
- при наличии грыж позвоночника;
- при остеохондрозе в любой стадии;
- при наличии болей в области сердца;
- при синдроме позвоночной артерии;
- при стойких головных болях, скачках артериального давления, проявлениях вегето-сосудистой дистонии;
- при диагностировании заболеваний желудочно-кишечного тракта и т.д.
Лечение мануальной терапией
Все существующие методики лечения, которые успешно используются сегодня врачами во всем мире, применяются практически всегда вместе с другими методами, подобранными индивидуально для каждого пациента. Выбор лечения осуществляется после ряда обязательных лабораторно-диагностических мероприятий и тщательного сбора анамнеза.
При назначении лечения врач учитывает стадию заболевания, индивидуальные особенности организма пациента, наличие или отсутствие сопутствующих болезней, состояние организма на данный момент времени, возраст, род занятий и т.д. В случае необходимости назначаются дополнительные исследования и консультации у смежных специалистов.
В комплекс курса лечебных процедур может входить:
- акупунктура;
- фармакопунктура;
- массаж;
- мокса-терапия;
- вытяжение и т.д.
Часто назначается лечебная физкультура. Даются рекомендации, касающиеся сбалансированного питания и образа жизни.
Лечение должно быть комплексным и только в этом случае гарантирован положительный результат. Руками врач воздействует на зоны тела, где диагностируются блоки, ощущается боль разной интенсивности, дискомфорт и есть нарушение кровообращения и подвижности.
Большую часть симптомов и особенно боль многие пациенты пытаются самостоятельно вылечить с помощью бесконтрольного приема лекарств, всевозможных прогреваний, растираний, пластырей, фитотерапии.
Ни один из перечисленных методов лечения не устраняет причину возникновения болезни и только способен на время снять симптоматику. Часто пациенты злоупотребляют длительным приемом болеутоляющих средств, что приводит к развитию серьезных осложнений, угрожающих здоровью.
[message type=”warning”]Важно! Нельзя заниматься самолечением! Это только усугубит состояние здоровья и приведет болезнь в запущенную форму. Подобрать виды и приемы мануальной терапии должен только квалифицированный специалист.[/message]
Техники мануальной терапии
Лечебные техники мануальной терапии сегодня объединены под общим названием – нейромышечные. Этот термин обусловлен воздействием при проведении процедуры на мышечные мягкие ткани, в которые входит и мускулатура.
Принято разделять:
- прямую и непрямую технику;
- пассивную и активную технику;
- мягкую и жесткую технику.
Виды мануальной терапии
Виды мануальной терапии это:
- мануальная терапия суставов и позвоночного столба;
- краниальная остеопатия.
Виды терапии отличаются и по способу воздействия, и по зоне воздействия. Врачами применяются виды лечения, которые направлены на помощь в случае таких патологий, как хронический бронхит, астма, колиты, болезни мочевыводящих и желчных путей и желудочно-кишечного тракта. В этих случаях лечебный эффект оказывается руками через брюшную стенку или грудную клетку на внутренние органы и носит название – висцеральная мануальная терапия.
При артро-вертебральной мануальной терапии осуществляется более жесткое воздействие на организм ударами и толчками. Такой вид терапии показан при наличии патологий позвоночного столба, суставов, ребер и таза.
Краниальную мануальную терапию отличает применение при проблемах у пациента в лобной, теменной, затылочной и височной костях.
Когда необходима точная диагностика с помощью исследования измененных участков тела пальцами и после этого определяются дальнейшие лечебные действия, применяется кожно-подкожно-миофасциальная мануальная терапия.
Мануальная терапия. Противопоказания к проведению процедуры
Существуют относительные и абсолютные противопоказания к проведению процедуры.
Нельзя использовать этот метод при наличии следующих патологий:
- новообразованиях спинного и головного мозга, конечностей и позвоночника;
- опухолях суставов, конечностей, внутренних органов;
- при диагностировании специфических и неспецифических инфекционных процессов в позвоночнике и суставах, например, при туберкулезном спондилите, остеомиелите, ревматизме в активной стадии;
- остром и подостром воспалительном заболевании суставов;
- остром и подостром воспалительном процессе в спинном мозге и мозговых оболочках;
- болезни Бехтерева;
- дисковых миелопатиях;
- проблемах свертываемости крови.
Никакие процедуры подобного рода не проводят при высокой температуре тела неясной этиологии, в остром периоде любого заболевания, включая грипп, в состоянии алкогольного опьянения, при свежей механической травме и высоком артериальном давлении в момент лечения.
Относительные противопоказания включают вертеброгенные синдромы, пожилой возраст, врожденные аномалии развития позвоночника, беременность на поздних сроках.
[message type=”warning”]Решение о целесообразности проведения курса процедур принимает врач в каждом конкретном случае.[/message]
Массаж и мануальная терапия
Для достижения максимально положительного эффекта при проведении лечения, врач мануальной терапии воздействует на различные отделы позвоночника пациента с целью подготовки к лучшему восприятию техник мануальной терапии.
Основной метод – это приемы классического массажа, который проводится для лучшего расслабления уставших мышц и включают традиционные приемы – поглаживание, растирание, поколачивание. Этот цикл входит в комплексную подготовку к последующему этапу – манипуляции и мобилизации.
Применяется приемы вибрации и постизометрической релаксации, после которых пациент полностью готов к дальнейшим действиям врача. Мануальная терапия, после которой используется легкий и приятный массаж, переносится пациентами гораздо легче, чем лечение с применением жестких массажных практик.
Опытный специалист с высокой квалификацией перед началом лечения изучает тело пациента, и его реакции на определенное воздействие. Для успешного применения методик важно не только знать в совершенстве анатомию человека и владеть всеми видами мануальной терапии, но и иметь талант. Индивидуальная схема лечения составляется с учетом огромного количества факторов, в котором нет ни одного второстепенного.
Уважаемые читатели блога Перерождение, если вы или ваши знакомые пользовались мануальной терапией, оставляйте отзывы или комментарии ниже. Кому то это очень пригодиться!