Препараты от печени для профилактики: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Профилактика заболеваний печени у детей

Содержание:

• Симптомы патологии печени у ребенка
• Диагностика
• Лечение заболеваний печени

Своевременно выявить заболеваний печени у детей — актуальная и сложная задача, стоящая перед современной медициной. Связано это с тем, что примерно 30% детей, имеющих проблемы с этим органом – это дети раннего возраста, еще не способные озвучить свои жалобы. Клиническая картина заболеваний в этом возрасте выражена нерезко, симптомы многих заболеваний схожи между собой. Кроме того, организм маленького ребенка еще функционально незрелый, и чувствительный к любым негативным влияниям. Все это значительно осложняет диагностику, а промедление в лечении может привести к необратимым нарушениям в работе этого важного органа.

Почему у детей возникают заболевания печени

У взрослых людей практически все болезни данного органа — приобретенные. У детей — это в подавляющем большинстве — врожденные патологии. Патологии отмечается у одного новорожденного из каждых 250 тысяч. Часто это генетическая патология, такая болезни накопления (лизосомные), или же проблема, развившаяся во внутриутробном периоде при недостаточном развитии желчевыводящего протока, и в связи с этим, характеризующаяся неправильным функционированием гепатобилиарной системы. Также от матери к плоду может передаться инфекция. Во внутриутробном периоде плод наиболее часто заражается вирусом гепатита В и инфекционными агентами TORCH-инфекций, которые провоцируют сверхострый (молниеносный) гепатит у ребенка. Врожденные гепатиты встречаются почти в половине случаев патологий печени у младенцев.

К агентам TORCH-инфекций относятся хламидии, цитомегаловирусы, герпес — вирусы, Коксаки, краснухи, токсоплазма, аденовирусы, и некоторые другие.

По мере роста и развития ребенка к врожденным заболеваниям добавляются приобретенные. Прежде всего, это инфекционные заболевания печени, вызванные вирусами гепатита А и В. Реже встречаются гепатиты, вызванные токсинами, и связанные с применением лекарств, в первую очередь — с превышением дозировки парацетамола. К школьному возрасту получают распространение функциональные расстройства системы желчевыведения, в первую очередь дискинезии. Их нередко провоцируют длительные стрессы из-за слишком большой нагрузки в школе.

Появление излишнего веса и ожирения у ребенка приводит к возникновению гепатоза печени. Распространенность этой патологии у детей растет с каждым годом. Ближе к подростковому возрасту начинает увеличиваться число гепатитов аутоиммунного происхождения.

Симптомы патологии печени у ребенка

В раннем возрасте симптоматика выражена нерезко, что вызывает сложности при диагностике.

Желтуха — это наиболее типичный признак поражения печени, но у новорожденных она нередко является вариантом нормы. Поэтому причиной ошибок в диагностике может считаться ее физиологичность. Фетальный гемоглобин, имеющийся у плода, имеет другой состав в сравнении гемоглобином, который начинает вырабатываться у ребенка уже после рождения. Фетальный гемоглобин подлежит разрушению. Это физиологическое явление, приводящее к повышению билирубина в крови новорожденного. Такое состояние считается вариантом нормы, и получило название неонатальной желтухи, интенсивно проявляющейся на второй — третий день жизни младенца и исчезает к восьмому дню жизни.

Если же желтуха отмечается уже с момента рождения, и через две недели не проходит, или количество билирубина слишком высоко, и превышает допустимые значения, (256 мкмоль/л) не исключены поражения печени. Синдром, который должен вызывать особое беспокойство: сочетание желтухи и обесцвеченного кала (серовато-белого цвета). Он часто присутствует при врожденном недоразвитии желчных протоков.

Гепатолиенальный синдром — еще одно часто встречающееся проявление проблем с печенью у ре ребенка раннего возраста — увеличение печени и селезенки как реакция на инфекцию, возникшую во внутриутробный период. Как правило, синдром обнаруживается до трех лет. В более старшем возрасте отмечается увеличение только печени — гепатомегалия.

Определяет патологию врач уже во время визуального осмотра и пальпации, или же проблемы обнаруживаются при УЗИ брюшной полости.

В более старшем возрасте ребенка проблемы с печенью проявляются как болезненные ощущения в правом подреберье. Не исключено, что эти же проявления беспокоят малышей, но так как ребенок еще не может членораздельно сообщать о своих жалобах, невозможно знать о них доподлинно. То же относится и к жалобам на тошноту во время и после еды.

Когда болезнь переходит в следующую стадию, появляется печеночная недостаточность. У ребенка возникает асцит и отеки, он отстает в развитии. Типичное проявление проблем на этой стадии — нарушение свертываемости крови. Это выражается в носовых и желудочных кровотечениях, а также в частых подкожных кровоизлияниях.

Так как обезвреживание токсинов в печени производится не в полном уровне, они влияют на мозг с развитием печеночной энцефалопатии. Она выражается в заторможенности, угнетенности сознания, в тяжелых случаях приводит к коме.

Диагностика

Предположения о том, что у ребенка имеются проблемы с печенью, врач делает по результатам опросов матери и визуального осмотра ребенка.

Для лабораторного подтверждения диагноза применяют биохимическое исследование крови. Заболевания печени, как правило, проявляются увеличением в сыворотке крови уровня билирубина, трансаминаз (АСТ и АЛТ), щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы.

УЗИ печени позволяет оценить состояние органа, визуализировать изменения структуры

На фоне печеночной недостаточности снижается уровень общего белка крови, нарушается нормальное соотношение между белковыми фракциями. Возможна гипераммониемия — повышенный уровень соединений аммиака в сыворотке крови.

Визуализировать изменения структуры органа помогает ультразвуковое исследование, также для диагностики используют КТ или МРТ. Они позволяют выявить врожденные аномалии желчных протоков, нарушение опорожнения желчного пузыря, увеличение печени, диффузные или очаговые изменения структуры органа.

При подозрении на инфекционную природу процесса назначают тесты для выявления гепатита или других инфекций, способных вызвать заболевание печени.

Для обнаружения аутоиммунного гепатита делают анализ на антитела к собственным тканям печени (аутоантитела).

Лечение заболеваний печени

Подходы к лечению зависят от природы болезни и стадии ее течения. При врожденных атрезиях желчевыводящих протоков необходима операция для восстановления проходимости.

При гепатитах назначают противовоспалительные и дезинтоксикационные препараты. Детям, вышедшим из грудного возраста, назначается диета Стол №5 и витаминно-минеральные комплексы. Для лечения аутоиммунных гепатитов рекомендуют глюкокортикоиды, в тяжелых случаях — цитостатики. Эти препараты снижают активность иммунного ответа.

Терапия болезней накопления зависит от конкретной патологии. В некоторых случаях – например, при болезни Вильсона-Коновалова – назначают вещества, способствующие связыванию и выведению токсических продуктов обмена из организма. В других случаях возможна лишь поддерживающая терапия.

При функциональных нарушениях в работе желчевыводящих путей врач назначает средства, восстанавливающие моторику ЖКТ.

Также рекомендуются препараты с УДХК (урсодезоксихолевой кислотой, составной частью желчи с гепатопротекторными свойствами). Такие препараты значительно уменьшают негативное действие большого количества билирубина на недостаточно зрелую нервную систему ребенка, нормализует отток желчи.

УДХК может применяться в любом возрасте, как препарат, являющийся составной частью желчи, но детям до 3 лет не рекомендуется его прием в капсулах или таблетках.

Если поражение печени серьезное, а терапии помогает недостаточно, рекомендуется трансплантация печени.

Профилактика

• Для профилактики гепатитов В и С следует ограничить контакт ребенка с кровью, использованными медицинскими инструментами (шприцами, иглами), а также выбор проверенных медицинских учреждений, где все инструменты проходят тщательную стерилизацию и/или используются одноразовые.
• Заболевание печени, для которого разработана специфическая профилактика — это вирусный гепатит B. Введение вакцинации в российский календарь прививок привело к значительному снижению заболеваемости среди детей. Если мать страдает хроническим вирусным гепатитом, для предупреждения внутриутробного инфицирования ребенка она должна находиться под наблюдением инфекциониста и получать необходимую терапию.
• Инфекционные поражения печени, вызванные паразитами, предотвращаются строгим соблюдением гигиены.
• Развитие жирового гепатоза предотвращается правильным питанием и полноценной физической активностью.

Таким образом, здоровье печени ребенка поддерживается правильным питанием, соблюдением гигиены и регулярными медицинскими осмотрами.

 

 

---

Яралиева Изабела Бремовна

Врач-гастроэнтеролог, терапевт, специалист УЗИ.

Стаж работы — 7 лет

---

Препарати для печінки купити – Ціна на таблетки для печінки і жовчного міхура

Фільтри

Виробник

Дивитися всі

Дивитися всі Приховати все

Знайдено 431 товар

Сортування за замовчуваннямСортування від дешевих до дорогихСортування від дорогих до дешевих

Eнгилен капс №30

ВОРЛД МЕДИЦИН

залишити відгук

В наявності у мережі: 40 уп та 1 шт

371. 50грн.

L-аргiнiн капс №50

L-АРГИНИН

залишити відгук

В наявності у мережі: 16 шт

124.60грн.

L-бетаргiн р-н саше 10мл №20

L-БЕТАРГИН

залишити відгук

В наявності у мережі: 94 уп та 13 шт

603.20грн.

L-карнiтин 025г №40

L-КАРНИТИН

залишити відгук

В наявності у мережі: 5 шт

49.10грн.

L-карнiтин 025г №40

L-КАРНИТИН

залишити відгук

В наявності у мережі: 4 шт

49.20грн.

L-карнiтин 025г №80

L-КАРНИТИН

залишити відгук

В наявності у мережі: 74 уп та 6 шт

100.10грн.

L-карнiтин капс 100мг №50

L-КАРНИТИН

залишити відгук

В наявності у мережі: 12 уп та 2 шт

97. 10грн.

L-карнiтин сироп сироп 100мл

ЛЕКХИМ ГРУППА КОМПАНИЙ

залишити відгук

В наявності у мережі: 3 шт

94.20грн.

L-карнiтин таб 025г №80

L-КАРНИТИН

залишити відгук

В наявності у мережі: 18 уп

85.30грн.

L-карнiтин таб 250мг №60

L-КАРНИТИН

залишити відгук

В наявності у мережі: 10 шт

93грн.

L-карнітин сироп 100мл

КЛЮЧИ ЗДОРОВЬЯ

залишити відгук

В наявності у мережі: 9 шт

76.90грн.

L-тирозин капс №50

L-ТИРОЗИН

залишити відгук

В наявності у мережі: 4 шт

96.20грн.

Solgar l-аргiнiн 500мг №50

СОЛГАР

залишити відгук

В наявності у мережі: 6 шт

497. 50грн.

А-кетон р-н д/пер заст 30мл №6

А-КЕТОН

залишити відгук

В наявності у мережі: 22 уп

222.90грн.

Агепта таб сублiнгвал №20

АГЕПТА

залишити відгук

В наявності у мережі: 1 уп

624.40грн.

Аделів таб №30

залишити відгук

В наявності у мережі: 9 уп та 1 шт

1 067.60грн.

Аденомак таб в/о №20

АДЕНОМАК

залишити відгук

В наявності у мережі: 45 шт

479.80грн.

Аденомак таб в/о №60

АДЕНОМАК

залишити відгук

В наявності у мережі: 24 уп та 6 шт

1 343.80грн.

Алкарніт сироп 100мл

залишити відгук

В наявності у мережі: 46 шт

357. 70грн.

Підпишись на наші новини та акції

Получите дополнительные 2% скидки на следующую покупку

Тільки корисна інформація про великі знижки

Препарати для печінки – де купити за вигідною ціною

Печінка відіграє найважливішу роль в працездатності всього організму. Вона відповідає за травні функції, а також нормалізує обмінні процеси. Функція печінки дозволяє фільтрувати і розщеплювати токсини, що призводить до їх швидкого виведення з організму. В результаті інші тканини і органи не будуть схильні до їх негативному впливу. Фільтраційна функція печінки призводить до того, що печінка потребує додаткової підтримки. Лікарям добре відомі різні патології печінки, які можуть бути викликані зловживанням алкоголем і неправильним харчуванням. Ефективне лікування буде можливо тільки в разі, якщо підібрати відповідні медикаменти. Їх вартість в Україні буде доступною, якщо скористатися пропозицією нашої аптеки. Також можете у нас придбати ліки від діабету.

Щоб поліпшити працездатність печінки і зміцнити її структуру, користуються такими групами медикаментів:

• Противірусними. Купити таблетки для печінки цієї групи слід в разі розвитку вірусного гепатиту.
• Проти паразитарних. Вони здатні допомогти в разі ураження печінки аскаридами, ехінокок та іншими небезпечними паразитами.
• Жовчогінні. Ліки для лікування печінки цієї категорії дозволяють поліпшити секреторну функцію, полегшивши розщеплення жирів.
• Гепатопротектори. Вони застосовуються з метою відновити клітинну структуру печінки, яка була пошкоджена під дією побічних продуктів, отриманих в ході обміну речовин.

Таблетки для печінки

Купити препарат для печінки не складе труднощів, якщо точно знати причину захворювання і поточну стадію розвитку. Люди, які зловживають алкоголем, повинні розуміти, що близько 95 відсотків токсинів, що потрапляють в організм з спиртних напоїв, будуть нейтралізовані печінкою. Якщо обсяг алкоголю буде невеликим, то орган успішно протистоїть інфекції. Систематичний прийом стає причиною накопичення токсинів, які руйнують печінкові клітини. Купити ліки для печінки слід для підвищення її регенераційних здібностей. Якщо не вжити заходів своєчасно, то руйнування печінки призведе до цирозу, який може перерости в рак.

Препарати для очищення печінки

Всі таблетки для очищення печінки мають своїм механізмом впливу на організм. Найчастіше пацієнтам призначають гепатопротектори. Печінка відрізняється високою чутливістю до різних токсинів, які регулярно проходять через її клітинну структуру. Препарати для лікування печінки сприяють зниженню наслідків, викликаних постійним вживанням фастфуду, лікарських препаратів або алкоголю. Скорочення кількість здорових клітин печінки може нести катастрофічні наслідки для організму. Препарати при захворюванні печінки, призначені фахівцем, здатні звернути процес її дозволу.

В основі гепатопротекторів можуть перебувати рослинні компоненти. Вони успішно застосовуються при виробництві фіточаю та БАДів. Такий засіб може допомогти в разі легкого ураження печінки, а також жовчнокам’яної хвороби і в профілактичних цілях.

Ліки для печінки

В інтернет-аптеці «Здравица» зібрані тільки ефективні препарати. Медикаменти на основі печінки тварин, наприклад, корів або свиней, здатні стимулювати людський орган до регенерації. Препарати для чищення печінки можна використовувати тільки при наявності схвалення з боку лікаря. Есенціальні фосфоліпіди представляють собою клітини, які заміщають пошкоджені фрагменти печінки. Ви можете замовити їх онлайн, скориставшись нашим каталогом. Ціна медикаментів для печінки залишається прийнятною.

• Препарати гепатопротектори для печінки
• Амінокислоти

Препарати для печінки і жовчного міхура ціна в інтернет аптеці

Препарати для печінки і жовчного міхура	Ціна
Eнгилен капс №30	371.5 грн
L-аргiнiн капс №50	124.6 грн
L-бетаргiн р-н саше 10мл №20	603. 2 грн
L-карнiтин 025г №40	49.1 грн
L-карнiтин 025г №40	49.2 грн
L-карнiтин 025г №80	100.1 грн
L-карнiтин капс 100мг №50	97.1 грн
L-карнiтин сироп сироп 100мл	94.2 грн
L-карнiтин таб 025г №80	85.3 грн
L-карнiтин таб 250мг №60	93 грн

• Препарати для печінки в Дніпрі

Благоприятные лекарства при заболеваниях печени

Обзор

. 2008 март; 28 (2): 93-103.

doi: 10.1002/jat.1310.

Пабло Мюриэль ¹ , Ядира Ривера-Эспиноза

принадлежность

• ¹ Отдел фармакологии, Cinvestav-IPN, Apdo. Почтовый 14-740. Мексика 07000, D.F. Мексика. [email protected]

• PMID: 17966118
• DOI: 10.1002/джат.1310

Обзор

Пабло Мюриэль и др. J Appl Toxicol. 2008 март

. 2008 март; 28 (2): 93-103.

doi: 10.1002/jat.1310.

Авторы

Пабло Мюриэль ¹ , Ядира Ривера-Эспиноза

принадлежность

• ¹ Отдел фармакологии, Cinvestav-IPN, Apdo. Почтовый 14-740. Мексика 07000, D.F. Мексика. [email protected]

• PMID: 17966118
• DOI: 10.1002/джат.1310

Абстрактный

Заболевания печени представляют собой серьезную проблему мирового масштаба. Однако количество препаратов, которые действительно успешно применяются у людей, очень невелико. В этом обзоре были выбраны и критически проанализированы некоторые из наиболее многообещающих/изученных препаратов, используемых при заболеваниях печени, от базовой до клинической точки зрения. Противовирусные средства не обсуждаются, потому что на эту тему появились отличные отзывы. Соединения/препараты, описанные здесь, в алфавитном порядке: колхицин, кортикостероиды, куркумин, глицирризин, интерфероны (из-за их антифибротических свойств), Лив 52, оксид азота, ресвератрол, силимарин, сульфоаденозилметионин и талидомид.

Колхицин и кортикостероиды широко изучались на животных и людях; большинство клинических исследований показывают, что эти соединения бесполезны при лечении заболеваний печени. Глицирризин — растительное лекарственное средство с несколькими компонентами, которое обладает интересными гепатопротекторными свойствами у пациентов с подострой печеночной недостаточностью, но заслуживает большего количества проспективных контролируемых испытаний. Интерферон показал интересные антифибротические свойства у животных и людей; необходимы проспективные исследования их антифибротической/фибролитической активности. Куркумин, ресвератрол и талидомид являются очень привлекательными недавно открытыми защитными и лечебными соединениями при экспериментальных заболеваниях печени. Их механизм действия связан со способностью подавлять NF-kappaB и уменьшать пронекротические и профибротические цитокины. К сожалению, клинические исследования отсутствуют. Сульфоаденозилметионин и силимарин также являются многообещающими препаратами, используемыми в основном при холестазе, но их преимущества могут быть расширены, если будут проведены более контролируемые испытания.

Будущее за проведением контролируемых проспективных двойных слепых многоцентровых исследований вновь открытых препаратов с доказанным благотворным действием на животных. Следует также поощрять фундаментальную гепатобиологию.

Похожие статьи

• Травяные сборы при заболеваниях печени.

  Диман Р.К., Чавла Ю.К. Дхиман Р.К. и др. Dig Dis Sci. 2005 окт; 50 (10): 1807-12. doi: 10.1007/s10620-005-2942-9. Dig Dis Sci. 2005. PMID: 16187178 Обзор.

• Разработка лекарств для лечения заболеваний печени: основное внимание уделяется пикроливу, эллаговой кислоте и куркумину.

  Гириш С., Прадхан, Южная Каролина. Гириш С. и др. Фундам Клин Фармакол. 2008 дек.

  ; 22(6):623-32. doi: 10.1111/j.1472-8206.2008.00618.x. Фундам Клин Фармакол. 2008. PMID: 19049667 Обзор.

• Гепатопротекторный растительный препарат силимарин от экспериментальной фармакологии к клинической медицине.

  Pradhan SC, Girish C. Прадхан С.К. и др. Индийская J Med Res. 2006 ноябрь;124(5):491-504. Индийская J Med Res. 2006. PMID: 17213517 Обзор.

• Фитотерапия в лечении заболеваний печени.

  Стикель Ф., Шуппан Д. Стикель Ф. и др. Копать печень Dis. 2007 г., апрель; 39 (4): 293–304. doi: 10.1016/j.dld.2006.11.004. Epub 2007 28 февраля. Копать печень Dis. 2007. PMID: 17331820 Обзор.

• Использование растительных добавок при хронических заболеваниях печени.

  Леви С., Зеефф Л.Д., Линдор К.Д. Леви С. и др. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2004 ноябрь;2(11):947-56. doi: 10.1016/s1542-3565(04)00455-0. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2004. PMID: 15551246 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Репаративная эффективность олеаноловой кислоты, инкапсулированной в липосомы, против воспаления печени, вызванного мелкими частицами окружающей среды и алкоголем у мышей.

  Wei CT, Wang YW, Wu YC, Lin LW, Chen CC, Chen CY, Kuo SM. Wei CT и соавт. Фармацевтика. 2022 23 мая; 14 (5): 1108. doi: 10.3390/фармацевтика14051108. Фармацевтика. 2022. PMID: 35631694 Бесплатная статья ЧВК.

• Очистка, характеристика и определение биологической активности водорастворимых полисахаридов Mahonia bealei.

  Какар М.У., Ли Дж., Мехбуб М.З., Сами Р., Бенаджиба Н., Ахмед А., Назир А., Денг И., Ли Б., Дай Р. Какар М.Ю. и соавт. Научный представитель 2022 г. 17 мая; 12 (1): 8160. doi: 10.1038/s41598-022-11661-3. Научный представитель 2022. PMID: 35581215 Бесплатная статья ЧВК.

• Химический состав и гепатопротекторное действие эфирного масла из цветков Myrtus communis L. против CCL ₄ -индуцированной острой гепатотоксичности у крыс.

  Бен Хсуна А., Диби С., Дифи В., Мниф В., Бен Наср Х., Хфайед Н. Бен Хсуна А. и др. RSC Adv. 2019 28 января; 9 (7): 3777-3787. дои: 10.1039/c8ra08204a. Электронная коллекция 2019 25 января. RSC Adv. 2019. PMID: 35518089 Бесплатная статья ЧВК.

• Терапевтическое применение ресвератрола при печеночной энцефалопатии посредством регуляции микробиоты, отека мозга и воспаления.

  Ким Ю.К., Сонг Дж. Ким Ю.К. и др. Дж. Клин Мед. 2021 25 августа; 10 (17): 3819. doi: 10.3390/jcm10173819. Дж. Клин Мед. 2021. PMID: 34501267 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Оптимизация поверхности отклика условий экстракции и оценка антиоксидантных и антидиабетических свойств in vitro недооцененного лекарственного сорняка, Mimosa pudica .

  Бахаруддин Н.С., Рослан М.А.М., Баузер М.А.М., Мохамад Азземе А., Рахман З.А., Хаят М.Е., Рахман Н.А.А., Собри З.М. Бахаруддин Н.С. и соавт. Растения (Базель). 2021 18 августа; 10 (8): 1692. doi: 10.3390/plants10081692. Растения (Базель). 2021. PMID: 34451737 Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи “Цитируется по”

Типы публикаций

термины MeSH

• 9 0021

  вещества

  Профилактические стратегии при хроническом заболевании печени: часть I.

  Алкоголь, вакцины, токсичные лекарства и добавки, диета и физические упражнения

  ТОМАС Р. РАЙЛИ, III, доктор медицины, магистр медицины, и Ахсан М. Бхатти, доктор медицины.

  Хронические заболевания печени занимают 10-е место среди основных причин смерти в США. Инфекция, вызванная вирусом гепатита С, является наиболее частой причиной хронического заболевания печени и наиболее частым показанием к трансплантации печени. Профилактика может значительно замедлить прогрессирование заболевания печени. Алкоголь и вирус гепатита С синергически ускоряют развитие цирроза печени; поэтому пациентам с инфекцией гепатита С следует воздерживаться от употребления алкоголя. Поскольку суперинфекция вирусом гепатита А или В может привести к печеночной недостаточности, рекомендуется вакцинация. Потенциально гепатотоксичные препараты следует применять с осторожностью у пациентов с хроническими заболеваниями печени. В целом следует избегать нестероидных противовоспалительных препаратов; ацетаминофен в дозировке менее 2 г в день является самым безопасным выбором. Многие растительные лекарственные средства потенциально гепатотоксичны, и только расторопша может безопасно использоваться у пациентов с хроническими заболеваниями печени. Снижение веса и физические упражнения могут улучшить функцию печени у пациентов с ожирением печени.

  Термин «хроническое заболевание печени» охватывает большое количество состояний, имеющих различную этиологию и существующих на континууме между гепатитом и циррозом. Хроническое заболевание печени является 10-й по значимости причиной смертности в Соединенных Штатах и ​​ежегодно уносит жизни более 25 000 американцев. ¹

  Гепатит С является распространенной инфекцией, передающейся парентерально, от которой, по оценкам, страдают 4 миллиона человек в Соединенных Штатах. ² От 75 до 80 процентов лиц с вирусной инфекцией гепатита С развивается хронический гепатит (диагностируется по наличию постоянно повышенных результатов тестов на поражение печени в течение более шести месяцев), и более чем у 25 процентов развивается цирроз печени в течение 30-40 лет. ² Инфекция, вызванная вирусом гепатита С, является основной причиной хронического заболевания печени и причиной 30-35 процентов трансплантаций печени. ^3–5 До сих пор методы лечения инфекции, вызванной вирусом гепатита С, были несколько разочаровывающими: наилучшие показатели ответа на терапию интерфероном и рибавирином составили 40 процентов. ⁶

  Во всем мире гепатит В является еще одной важной причиной цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Многие пациенты с вирусной инфекцией гепатита В терпят неудачу при стандартной терапии. Сообщается, что частота ответа на интерферон составляет всего 40 процентов, а частота ответа на лечение второй линии с использованием перорально вводимого ламивудина составляет всего около 30 процентов. ⁷

  Другие признанные категории хронических заболеваний печени включают состояния, вызванные токсинами или лекарствами (например, алкоголем), и аутоиммунные хронические заболевания печени, такие как первичный склерозирующий холангит, первичный билиарный цирроз и аутоиммунный гепатит. Хронические заболевания печени также включают наследственные заболевания (например, гемохроматоз, альфа- ₁ -дефицит антитрипсина, болезнь Вильсона), неалкогольный стеатогепатит и группа заболеваний печени без установленной причины (например, криптогенное заболевание печени).

  При некоторых заболеваниях печени, таких как первичный билиарный цирроз, лечение может замедлить, но не остановить прогрессирование поражения печени. ⁸ Хотя каждая форма заболевания печени имеет свое естественное течение, большинство форм прогрессируют от гепатита до цирроза медленно, часто в течение 20–40 лет. ⁹

  Хроническая болезнь печени неизлечима. Следовательно, крайне важно предотвратить дальнейшее обострение заболевания и оптимизировать период времени между гепатитом и развитием цирроза. В этой статье рассматриваются профилактические меры, которые доказали свою эффективность или имеют научное обоснование при лечении хронических заболеваний печени.

  ВОЗДЕРЖАНИЕ ОТ АЛКОГОЛЯ

  Потребление алкоголя связано с алкогольным гепатитом, жировой инфильтрацией печени, ускоренным прогрессированием заболевания печени, более высокой частотой цирроза печени, более высокой частотой гепатоцеллюлярной карциномы и летальным исходом. Ежедневное употребление более четырех порций алкоголя (48 г) увеличивает риск цирроза печени, а также смерти от других причин. ^10,11

  Злоупотребление алкоголем и вирусный гепатит С часто сосуществуют у пациентов с хроническими заболеваниями печени. Широко распространено мнение, что алкоголь и вирус гепатита С действуют вместе, способствуя развитию и прогрессированию повреждения печени. Исследователи в одном из исследований ¹² обнаружили, что действие алкоголя на пациентов с вирусной инфекцией гепатита С является не просто аддитивным, но синергетическим, и что даже умеренное употребление алкоголя может ускорить развитие цирроза печени. Механизм синергетического действия алкоголя и вируса гепатита С до конца не изучен, но его связывают с воздействием алкоголя на репликацию вируса и иммунную систему, содержание железа в печени и регенерацию печени. Другие следователи ¹³ обнаружили, что злоупотребление алкоголем у пациентов с вирусной инфекцией гепатита С связано со снижением ответа на терапию интерфероном.

  Воздержание может обратить вспять некоторые вредные эффекты алкоголя у пациентов с хроническими заболеваниями печени. Это также может улучшить окончательный ответ на лечение. Что представляет собой безопасный уровень потребления алкоголя у пациентов с хроническими заболеваниями печени, остается неясным. Пациентам с вирусной инфекцией гепатита С или другими хроническими заболеваниями печени рекомендуется не употреблять алкоголь. Воздержание является наиболее важной мерой предотвращения прогрессирования хронического заболевания печени в цирроз.

  Воздержание может быть затруднено из-за сильной зависимости от алкоголя. Необходимо оказывать поддержку пациентам, злоупотребляющим алкоголем. Формы поддержки включают Анонимных Алкоголиков, стационарные и амбулаторные реабилитационные программы, поддержку сообщества и церкви, а также индивидуальное консультирование. ^14,15

  ПРИВИВКИ

  Суперинфекция вирусами гепатита у пациентов с хронической инфекцией, вызванной вирусом гепатита С, может привести к значительной заболеваемости и смертности. Как гепатит А, так и гепатит В связаны с более опасными острыми инфекциями, чем гепатит С. У некоторых пациентов с хроническим заболеванием печени суперинфекция вирусом гепатита А или В может привести к острой печеночной недостаточности. ^16,17 Однако при отсутствии сопутствующего заболевания печени смертность от гепатита А составляет менее одной смерти на 1000 инфицированных. ¹⁷

  Исследователи в одном проспективном исследовании ¹⁸ наблюдали за 163 пациентами с гепатитом В и 432 пациентами с инфекциями, вызванными вирусом гепатита С. В этом исследовании суперинфекция гепатита А была связана со значительно более высоким риском фульминантной печеночной недостаточности. Смертность среди пациентов с хроническим гепатитом С и суперинфекцией, вызванной вирусом гепатита А, составила 35 процентов (смертность в 350 раз выше, чем можно было бы ожидать у пациентов без хронической инфекции, вызванной вирусом гепатита С). В другой большой серии ¹⁹ смерть наступила у 381 из 115 551 пациентов с острой инфекцией вируса гепатита А. Из умерших пациентов 107 (28 процентов) страдали хроническим заболеванием печени.

  Имеются убедительные доказательства в пользу вакцинации против вирусов гепатита А и В у пациентов с хроническими заболеваниями печени. Все пациенты с хроническим заболеванием печени должны быть проверены на наличие общих антител к гепатиту А, а также поверхностных и ядерных антител к гепатиту В. Если иммунитет не обнаружен, этим пациентам следует ввести вакцину против гепатита А (две дозы с интервалом в шесть месяцев) и вакцину против гепатита В (три дозы, причем вторая доза вводится через месяц после первой дозы, а третья доза — через шесть месяцев). первая доза). Обе вакцины можно безопасно вводить одновременно, в противоположные дельтовидные мышцы. ^20–22 Следует отметить, что в популяции с низкой заболеваемостью с прошлым контактом (например, у пациентов, у которых отсутствуют классические факторы риска заражения гепатитом) может быть более рентабельно отказаться от тестирования на антитела и перейти непосредственно к вакцинации .

  [исправлено] У пациентов без хронического заболевания печени сероконверсия происходит у 94 процентов пациентов после вакцинации против гепатита А и у 100 процентов пациентов после вакцинации против гепатита В. Вакцинация взрослых с хроническим заболеванием печени вирусной или невирусной этиологии приводила к уровню серопротекции, аналогичному наблюдаемому у здоровых взрослых. ²² Однако частота сероконверсии ниже у пациентов старше 40 лет, у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, алкоголизмом и декомпенсированным циррозом печени, а также у пациентов с трансплантацией печени. ⁷

  ОЦЕНКА ТОКСИЧНОСТИ ЛЕКАРСТВ

  Большинство проглоченных веществ метаболизируются и химически изменяются при прохождении через печень. В частности, печень является центральным местом клиренса, детоксикации, экскреции и активации большинства лекарств. Печень уязвима для повреждения некоторыми лекарствами, витаминами и лечебными травами. ²³

  Лекарства

  Пациенты с хроническими заболеваниями печени могут иметь различные нарушения функции печени. В рекомендуемых дозах большинство лекарств безопасны для этих пациентов, несмотря на измененный метаболизм и функцию печени. Однако пациенты с хроническими заболеваниями печени могут подвергаться повышенному риску идиосинкразических реакций на лекарственные препараты и менее способны переносить гепатотоксичность, когда она возникает.

  Общие классы препаратов с известной гепатотоксичностью включают антидепрессанты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, включая ингибиторы циклооксигеназы-2), миорелаксанты, психотропные средства, противосудорожные средства, гиполипидемические средства, пероральные противодиабетические средства, эстрогены, анаболические стероиды и противотуберкулезные средства. Препараты с известным потенциалом идиосинкразических реакций включают антибиотики, противогрибковые, противовирусные, противопротозойные и НПВП (Таблица 1) .

  Все лекарства следует оценивать на токсическое воздействие на печень. Если данные указывают на то, что препарат может быть гепатотоксичным, следует искать альтернативный препарат с меньшей гепатотоксичностью или без нее. Когда лечение потенциально гепатотоксическим препаратом считается необходимым, препарат следует использовать с осторожностью и под тщательным наблюдением. Пациенты должны быть осведомлены о симптомах поражения печени, таких как желтуха, анорексия, тошнота, зуд, утомляемость и боль в правом верхнем квадранте живота.

  Все нестероидные противовоспалительные препараты

  Гиполипидемические средства: статины, никотиновая кислота (ниацин; Николар)

  Противодиабетические средства: a карбоза (Precose), пиоглитазон (Actos), сульфонилмочевины

  Антибиотики: амоксициллин-клавуланат калия (Аугментин), эритромицин, изониазид (INH), нитрофурантоин (Фурадантин), тетрациклин

  Противогрибковые средства: флуконазол (Дифлюкан), итраконазол (Споранокс), кетоконазол (Низорал )

  Ретиноиды: этретинат (тегизон)

  Противосудорожные средства: фенитоин (дилантин), вальпроевая кислота (депакин)

  Психотропные средства: бупроп ион (велбутрин), хлорпромазин (торазин), трициклические антидепрессанты

  Гормоны: тамоксифен (нолвадекс), тестостерон

  Другие: галотан (флуотан), метотрексат (ревматрекс)

  Уровни трансаминаз, общего билирубина и щелочной фосфатазы используются для оценки пациентов на предмет возможной гепатотоксичности, связанной с приемом лекарств. Эти уровни должны быть получены на исходном уровне, каждые две недели в течение первого месяца лекарственной терапии, каждый месяц в течение следующих трех месяцев и затем каждые три месяца. Прием препарата следует прекратить, если измеренные значения увеличиваются более чем в два раза по сравнению с исходными уровнями или у пациента развиваются симптомы, связанные с печенью. ²⁴ Если возникает вопрос о безопасности того или иного лекарства, может оказаться полезной консультация гепатолога.

  Широко используются отпускаемые по рецепту и без рецепта лекарства от артрита и обезболивающие. НПВП, принимаемые для облегчения головной боли и различных болевых симптомов, могут вызывать идиосинкразическую гепатотоксичность. Сообщалось о смертельных случаях, связанных с использованием НПВП. ²⁵ В одном исследовании ²⁶ применение ибупрофена было связано с более чем 20-кратным увеличением показателей функции печени у трех пациентов с вирусной инфекцией гепатита С. Из-за непредсказуемой гепатотоксичности НПВП пациентам с хроническими заболеваниями печени не следует применять эти препараты.

  Ацетаминофен обладает предсказуемой гепатотоксичностью и влияет на печень дозозависимым образом. У пациентов с хроническими заболеваниями печени, имеющих болевые симптомы, ацетаминофен можно безопасно применять в дозировке не более 2 г в сутки. Однако сообщалось о гепатотоксичности ацетаминофена при дозах менее 4 г в день, обычно в сочетании с голоданием или употреблением алкоголя. ²⁷

  90 271 9026 9 Kalms таблетки

  Мухомор

  Асафетида

  Травяные чаи «Буш»

  Чапараль

  Окопник

  Эхинацея

  Горечавка

  Германдер

  Железо

  Цзинь бу хуан

  Омела белая

  Никотиновая кислота (ниацин; николар)

  Масло мяты болотной

  Экстракты плодов сенны

  Валериана

  Витамин А

  Витамины и лечебные травы

  Годовой объем продаж витаминов и лечебных трав в США приближается к 1,6 миллиарда долларов. ²⁸ Исследователи в одном исследовании ²⁸ обнаружили, что до 31 процента пациентов в клинике печени использовали растительные лекарственные средства. Отдельные потенциально гепатотоксичные безрецептурные добавки перечислены в Таблице 2 9 .0261 .

  Витамин А является известным гепатотоксином, доступным без рецепта. Были зарегистрированы множественные случаи гепатотоксичности при приеме внутрь высоких доз витамина А, обычно более 100 000 МЕ в день, и редкие случаи имели место при дозах примерно 25 000 МЕ в день. Степень поражения печени, связанного с приемом витамина А, зависит от дозы. Алкоголь потенцирует гепатотоксичность этого витамина. Витамин А может вызывать стеатоз, перисинусоидальный фиброз, хронический гепатит и цирроз печени. ²⁹ Пациенты с хроническими заболеваниями печени должны потреблять менее 25 000 МЕ витамина А в день. Большинство поливитаминных препаратов содержат 4000 МЕ витамина, что находится в пределах безопасного диапазона для ежедневного потребления.

  Пациентов с хроническим заболеванием печени следует конкретно расспросить об использовании альтернативных методов лечения. Такие пациенты обычно используют расторопшу пятнистую (Silybum marianum). Нет никаких доказательств токсичности, связанной с чистой формой расторопши, и есть слабые доказательства защитного действия мембран плазматических клеток гепатоцитов. По этим причинам разумно не препятствовать использованию расторопши. ²⁸

  ВЛИЯНИЕ ЖЕЛЕЗА

  Пациенты с хроническими заболеваниями печени склонны к избыточному накоплению железа в паренхиме печени. Люди с алкогольной болезнью печени, неалкогольным стеатогепатитом или инфекцией, вызванной вирусом гепатита С, имеют особую склонность к вторичному гемосидерозу.

  Пациентов с вторичной перегрузкой железом следует отличать от пациентов с наследственным гемохроматозом, при котором первичный генетический дефект приводит к чрезмерной нагрузке железом в печени и во всем организме. Уровень нагрузки железом значительно выше у больных с первичным гемохроматозом, чем у больных вторичным гемосидерозом.

  Целых 30 процентов пациентов с заболеваниями печени имеют высокие уровни железа в сыворотке, а 10 процентов имеют избыточное количество железа в тканях печени. ^30,31 Причина избытка железа неизвестна, но предполагаемые механизмы включают высвобождение железа из поврежденных гепатоцитов и его поглощение клетками Купфера, острофазовые реакции, связанные с хроническими воспалительными состояниями, повышенное поглощение железа через желудочно-кишечный тракт. тракте и неэффективный эритропоэз с перераспределением железа из мест утилизации в места депонирования. Наиболее вероятными механизмами повреждения печени из-за избытка железа являются повышенное образование свободных радикалов и повышенное перекисное окисление липидов, что, в свою очередь, приводит к митохондриальной дисфункции, хрупкости лизосом и гибели клеток.

  Недавно было показано, что железо влияет на естественное течение вирусной инфекции гепатита С и реакцию хронического гепатита С на лечение. Несколько исследований ^32,33 у пациентов с хронической инфекцией, вызванной вирусом гепатита С, показали, что высокая концентрация железа в печени является предиктором отсутствия ответа на терапию интерфероном. Некоторые данные указывают на то, что флеботомия улучшает показатели функции печени у пациентов с хронической инфекцией, вызванной вирусом гепатита С. ³⁴ Недавние исследования также показали повышенный ответ вируса гепатита С на интерферон в сочетании с кровопусканием, хотя не все исследования совпадают. ³⁵ Однако практическое значение этих результатов не определено.

  На сегодняшний день нет доказательств того, что пищевое железо вредно. Необходимы дальнейшие исследования для изучения влияния истощения запасов железа при хронических заболеваниях печени.

  ДИЕТА И УПРАЖНЕНИЯ

  Печень называется «жировой печенью», если липиды составляют более 5 процентов ее веса. Механизмы развития жировой дистрофии печени разнообразны. Снижение печеночного окисления жирных кислот в результате митохондриальной дисфункции может привести к микровезикулярному стеатозу. Другой механизм связан с дисбалансом между поглощением и секрецией жира, при состояниях с высоким соотношением инсулина и глюкагона, ведущих к макровезикулярному стеатозу.

  Ожирение печени может быть следствием многих заболеваний, включая злоупотребление алкоголем, неалкогольный стеатогепатит, инфекцию, вызванную вирусом гепатита С, нарушение обмена веществ (например, болезнь Вильсона), действие лекарств и нарушения питания. ³⁶ Предрасполагающие факторы включают сахарный диабет, повышенный уровень триглицеридов в сыворотке и ожирение. ³⁷

  Большинство пациентов с жировой дистрофией печени не имеют симптомов, и это состояние обычно обнаруживается из-за гепатомегалии или легких отклонений уровней аминотрансфераз или щелочной фосфатазы в сыворотке крови, обнаруживаемых при обычном физикальном обследовании. Однако у некоторых пациентов некровоспаление может быть интенсивным, приводя к фиброзу и циррозу печени.

  Полное воздержание от алкоголя

  Вакцинация против вирусов гепатита А и В (если у пациента еще нет иммунитета)

  Избегание гепатотоксических препаратов, особенно нестероидных противовоспалительных наркотики*

  Оценка витамины и лекарственные травы для безопасности

  Избегание добавок железа, если нет железодефицитной анемии; следует использовать поливитамины без железа

  Диета с низким содержанием жиров, полезная для сердца

  Одно контролируемое исследование ³⁸ продемонстрировало, что программа снижения веса (сочетание диеты и физических упражнений) может улучшить результаты тестов функции печени и гистологию печени у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом.