Планета кардио: профессиональная информация о заболеваниях сердца и сосудов – Информация » CardioПланета – профессиональная информация о заболеваниях сердца и сосудов

Информация » CardioПланета – профессиональная информация о заболеваниях сердца и сосудов

Для уточнения связи между употреблением кофе и сердечно-сосудистыми заболеваниями исследователи провели перекрестный анализ данных из большого когортного исследования бессимптомных южнокорейских взрослых молодого и среднего возраста, проходивших комплексные медицинские осмотры в течение 3-летнего периода.

 

Исследователи оценили 25138 участников без клинических признаков сердечно-сосудистых заболеваний. 

 

Члены когорты (средний возраст 41 год) заполнили опросники частоты потребления различных пищевых продуктов и подверглись сердечной КТ для измерения кальция коронарной артерии.

Потребление кофе коррелировалось с содержанием кальция в коронарной артерии в виде U-образной кривой:

 

у взрослых, которые принимали до 3 чашек кофе в день, отмечалось снижение распространенности субклинического коронарного атеросклероза,

 

люди, выпивавшие 3-4 чашки в день, имели низкие показатели распространенности,

 

а у тех, кто пил от 5 и более чашек в день, была повышенная распространенность атеросклероза коронарных артерий, по сравнению с людьми, которые не пили кофе.

 

По данным авторов исследования, это можно объяснить тем, что регулярное потребление кофе связано со снижением риска развития сахарного диабета 2 типа.

А диабет, в свою очередь, является сильным фактором риска атеросклероза.

 

Потребление кофе может улучшать чувствительность к инсулину, а также функцию бета-клеток. 

Умеренное потребление кофе, по-видимому, обладает кардиозащитными свойствами, поэтому диетические рекомендации, скорее всего, включат его в структуру здорового питания.

 

Для максимальной пользы напитка любителям кофе нужно будет свести к минимуму потребление сахара и жиров, которые они добавляют в кофе в виде подсластителей и сливок.

 

Планета кардиологии – всё о болезнях сердечно-сосудистой системы

Недостаточность аортального клапана

Недостаточность аортального клапана – патология со стороны сердечно-сосудистой системы. К наиболее частым причинам заболевания относят ревматическую лихорадку, эндокардит инфекционного характера….

Всё об одышке при ходьбе и физнагрузках

Одышка ощущается как недостаток воздуха, из-за чего появляется желание вдохнуть или выдохнуть глубже. Симптом, которому не всегда уделяется должное внимание,…

Ангинозная форма инфаркта миокарда — учимся как распознать и помочь

Инфаркт миокарда представляет собой ишемическое заболевание сердца, которое сопровождается некрозом. Есть разные варианты развития заболевания. Приступ может иметь типичное и…

Лимфобластный лейкоз

Острый лимфобластный лейкоз относится к наиболее распространенным видам лейкоза – группы онкоболезней крови. Его особенность не только в том, что…

Признаки сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) характеризуется снижением объема выбрасываемой сердцем крови за каждое сокращение и ее застоем в малом или большом…

Синдром внезапной смерти

Синдром внезапной смерти считается одной из самых сложных кардиальных патологий, которая развивается мгновенно. Основной причиной нарушения становится атеросклероз коронарных артерий….

Медицинские программы, файлы » CardioПланета

СКАЧАТЬ: Калькулятор расчета физиологического суточного расхода энергии.xlsx [24,94 Kb] (cкачиваний: 1280)

---

Инструкция по снижению массы тела

ШАГ 1

Рассчитайте калорийность Вашего фактического суточного рациона питания.

Для этого в течение 5-7 дней записывайте в дневнике питания всё, что Вы съели и выпили за эти дни. Далее, используя таблицу калорийности продуктов, рассчитайте сколько «стоит» в ккал Ваш суточный рацион питания.

ШАГ 2

Рассчитайте физиологический суточный расход энергии.

Взвестись утром натощак. Используя калькулятор, рассчитайте суточный расход энергии, необходимый для поддержания основных жизненных функции Вашего организма.

ШАГ 3

Рассчитайте суточную калорийность рациона питания, необходимую для снижения веса.

Для этого из полученной величины калорийности суточного рациона необходимо вычесть 20% (но не более 500-600 ккал – в калькуляторе результат помечается красным цветом). 

Если Ваш фактический рацион питания превышает 3000 ккал в сутки, снижайте потребление пищи постепенно — на 300-500 ккал в неделю до достижения рассчитанной индивидуальной нормы калорий.

Правило 1. Для успешного снижения массы тела и последующего сохранения достигнутых в ходе лечения результатов, не снижайте калорийность Вашего рациона менее 1200 ккал (для женщин) и 1500 ккал (для мужчин) в сутки. Голодание при ожирении противопоказано!

ШАГ 4

Рассчитайте суточную потребность в жирах.

Для этого калорийность Вашего рациона, необходимого для снижения веса разделите на 4, а затем на 9.

Например. Если для снижения веса Вам необходимо потреблять 1800 ккал в день, то на долю жиров должно приходиться 25% от общей калорийности рациона:

(1800 : 4 = 540 ккал; 540 ккал : 9 ккал в 1 г жира = 60 г жира)

Правило 2. Для снижения веса очень важно ограничивать поступление растительных и животных жиров с пищей до 25-30% в сутки. Чем меньше жиров Вы потребляете масса тела, тем легче худеть.

ШАГ 5
Распределите калорийность рациона на 3-5 приёмов пищи.

• Завтрак — 25%  
• 2-ой завтрак  5%   
• Обед — 35%
• Полдник — 10%
• Ужин — 15%

Например. Ваш рацион питания составляет 1800 ккал, при этом на завтрак, рекомендуется потреблять 450 ккал, на 2-й завтрак — 270 ккал, на обед — 630 ккал, на полдник — 180 ккал, на ужин — 270 ккал.

Правило 3. Питайтесь регулярно: это лучше, чем объедаться дважды в день. Для тех, кто хочет похудеть, завтрак — обязателен,  ужин должен быть лёгким (без мяса) и не позднее, чем за 4 часа до сна.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) » CardioПланета

Сокращения: О — оральные антикоагулянты, А — аспирин, К – клопидогрель, ДАТ — двойная антитромбоцитарная терапия, ЧКВ — чрескожное коронарное вмешательство,ФП — фибрилляция предсердий, КШ — коронарное шунтирование, АВК — антагонисты витамина К, НОАК — новые оральные антикоагулянты, ОКС — острый коронарный синдром, ОКСбпST — острый коронарный синдром без подъема сегмента ST.
 
Примечание:
a — ДАТ с оральными антикоагулянтами и клопидогрелем может быть проведена у ограниченного числа больных (с низким риском ишемии),

b — аспирин как альтернатива клопидогрелю может быть рекомендован больным при ДАТ (т. е. оральный антикоагулянт с одиночным антитромбоцитарным препаратом).

Тройная терапия может быть рекомендована через 12 мес. очень ограниченному количеству пациентов с высоким риском ишемических событий (например, первичный тромбоз стента при адекватной антитромбоцитарной терапии, стентирование левой основной или последней оставшейся у пациента коронарной артерии, множественное стентирование в проксимальных коронарных сегментах, при лечении бифуркации двумя стентами или диффузном мультисосудистом заболевании, особенно у больных с диабетом),

c — ДАТ с оральным антикоагулянтом и антитромбоцитарным препаратом (аспирин или клопидогрель) свыше одного года может быть рекомендована пациентам с очень высоким риском коронарных событий. У больных, подвергнутых коронарному стентированию, ДАТ может быть альтернативой тройной терапии или комбинации антикоагулянтов с одиночным антитромбоцитарным препаратом при CHA2DS2-VASc =1 (мужчины) или 2 (женщины). 

Когда НОАК комбинируются с антиагрегантами, их следует назначать в самой низкой разрешенной дозе (дабигатран 110 мг х 2 раза, ривароксабан 15 мг х 1 раз, апиксабан 2,5 мг х 2 раза).

При комбинировании Варфарина и антиагрегантов МНО не должно превышать 2,5.

Источник: 2015 Рекомендации ESC по ведению пациентов с ОКС без стойкого подъема сегмента ST

Кардиология » CardioПланета – профессиональная информация о заболеваниях сердца и сосудов

Сокращения: О — оральные антикоагулянты, А — аспирин, К – клопидогрель, ДАТ — двойная антитромбоцитарная терапия, ЧКВ — чрескожное коронарное вмешательство,ФП — фибрилляция предсердий, КШ — коронарное шунтирование, АВК — антагонисты витамина К, НОАК — новые оральные антикоагулянты, ОКС — острый коронарный синдром,

ОКСбпST — острый коронарный синдром без подъема сегмента ST.
 
Примечание:
a — ДАТ с оральными антикоагулянтами и клопидогрелем может быть проведена у ограниченного числа больных (с низким риском ишемии),

b — аспирин как альтернатива клопидогрелю может быть рекомендован больным при ДАТ (т. е. оральный антикоагулянт с одиночным антитромбоцитарным препаратом).

Тройная терапия может быть рекомендована через 12 мес. очень ограниченному количеству пациентов с высоким риском ишемических событий (например, первичный тромбоз стента при адекватной антитромбоцитарной терапии, стентирование левой основной или последней оставшейся у пациента коронарной артерии, множественное стентирование в проксимальных коронарных сегментах, при лечении бифуркации двумя стентами или диффузном мультисосудистом заболевании, особенно у больных с диабетом),

c — ДАТ с оральным антикоагулянтом и антитромбоцитарным препаратом (аспирин или клопидогрель) свыше одного года может быть рекомендована пациентам с очень высоким риском коронарных событий. У больных, подвергнутых коронарному стентированию, ДАТ может быть альтернативой тройной терапии или комбинации антикоагулянтов с одиночным антитромбоцитарным препаратом при CHA2DS2-VASc =1 (мужчины) или 2 (женщины). 

Когда НОАК комбинируются с антиагрегантами, их следует назначать в самой низкой разрешенной дозе (дабигатран 110 мг х 2 раза, ривароксабан 15 мг х 1 раз, апиксабан 2,5 мг х 2 раза).

При комбинировании Варфарина и антиагрегантов МНО не должно превышать 2,5.

Источник: 2015 Рекомендации ESC по ведению пациентов с ОКС без стойкого подъема сегмента ST

артериальная гипертония » Страница 2 » CardioПланета

Часто задают вопрос: “можно ли вылечиться от гипертонической болезни?” Отчаиваться не нужно, если Вам поставили такой диагноз.

Необходимо определиться является ли гипертония следствием какого-либо другого заболевания. То есть исключить возможные причины.

Ими могут быть нарушения гормонального обмена, сужения почечных сосудов и другие причины. С этим Вам поможет терапевт.

Если все возможные причины исключены, то артериальная гипертония называется первичной.

Считается, что причин ее очень много и это значит, что никто пока не знает точно.

 

Основные методы лечения:

1. Изменения образа жизни:

2. Лекарственные препараты.

При необходимости для снижения артериального давления назначают лекарственные препараты.

 

Современные гипотензивные препараты имеют разный механизм действия, снижая артериальное давление — некоторые выводят из организма лишнюю жидкость и соль, другие замедляют частоту сокращений сердца, третьи расслабляют и расширяют кровеносные сосуды.

 

У некоторых пациентов снизить высокое артериальное давление может только комбинация из несколько препаратов.

 

Недавно был предложен еще один новый метод лечения данного заболевания – ренальная денервация.

 

Метод основан на выключении влияния симпатической нервной системы на почки, они играют значительную роль в регуляции артериального давления.

 

Метод почти бескровный. Через сосуд на бедре специальный катетер проводится в почечную артерию и с помощью радиочастотной энергии разрушает нервные волокна.

Коронарная ангиография (КАГ). Стентирование коронарных артерий.

Ангиографией называется визуализация сосуда каким-либо способом. Коронароангиография или коронарография (КАГ) – диагностическая (не лечебная) визуализация коронарных (венечных) артерий сердца. Методом визуализации служит введение (рентген)контрастного вещества в коронарную артерию и одновременное проведение рентгеноскопии – запись фильма, на котором видно, как контраст проходит по артериям.

Строение коронарного русла:

Коронарных артерий у человека три. От аорты отходят правая и левая коронарная артерия, левая сперва идет одним стволом (ствол левой коронарной артерии), а затем делится на переднюю нисходящую (или переднюю межжелудочковую ветвь) и огибающую артерию. Эти три артерии дают ветви первого порядка (передняя нисходящая – диагональную артерию, огибающая – артерию тупого края, правая – артерию острого края и т.д.).
Существует несколько анатомических вариантов строения коронарного русла. Например, между передней нисходящей и огибающей артериями может отходить интермедиарная артерия. Также различают правый, левый и сбалансированный тип кровоснабжения.

В настоящее время КАГ является полипозиционной, то есть рентгеновскую трубку поворачивают в разные позиции и в каждой проводят рентгеноскопию, вводя контраст. Это нужно для точной оценки поражения коронарной артерии, так как съемка эксцентрического стеноза только в одной проекции даст ложную информацию.

Слева стеноз (сужение) коронарной артерии концентрический и даже в одной проекции степень стеноза определена правильно. Справа стеноз эксцентрический. При съемке только одной проекции степень стеноза недооценена. На самом деле изображенный стеноз около 50%.

Сужение артерии называется стенозом. Как правило, стеноз возникает за счет атеросклеротической бляшки.

Атеросклеротическая бляшка

Показаниями к КАГ является подозрение на ишемическую болезнь сердца. Прежде всего, это характерные жалобы пациента – давящие или сжимающие боли за грудиной, возникающие при физической нагрузке и купирующиеся в покое или при приеме нитратов, длительность – до 20 мин. Иногда клиническая картина стенокардии может быть атипичной – боль в эпигастрии, одышка, “комок в горле”. Боль может иррадиировать в лопатку, руки, челюсть. Иногда боль может не возникать – безболевая ишемия миокарда.

Длительная боль (несколько часов), связанная с положением тела, скорее всего, является проявлением остеохондроза.

 

Обычно перед КАГ проводят неинвазивное обследование – велоэргометрию или тредмил-тест (на беговой дорожке), стресс-эхокардиографию, перфузионную сцинтиграфию миокарда, холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ. На основании этих обследований решают вопрос о проведении КАГ. КАГ может быть экстренной или плановой. Плановая КАГ проводится при подозрении на стабильную ИБС. Экстренная проводится при остром коронарном синдроме или при инфаркте миокарда в первые часы заболевания. За экстренной КАГ, как правило, следует транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием. 

 

Ангиограмма До и ПОСЛЕ стентирования

Противопоказание к КАГ

Абсолютное – тяжелые психические нарушения. Относительные – инфекционное заболевание, почечная недостаточность (в этом случае проводят специальную подготовку), аллергия на йод, анемия, коагулопатии, обострение хронических заболеваний и т.д. В этом случае врач взвешивает риск и пользу КАГ и принимает решение.

Проведение КАГ 

КАГ проводится под местной анастезией (подкожно вводится анестетик, например, лидокаин). Место пункции – бедренная артерия (в районе паховой складки) или лучевая артерия (кисть руки). Бедренная артерия большего диаметра и стенки ее не травмируются. При пункции лучевой артерии пациенту не надо соблюдать постельный режим. (Возможно проведение КАГ через локтевую, подмышечную, подключичную артерию, но эти доступы используются крайне редко).

Отделение интервенционной радиологии

Перед КАГ делают внутримышечный укол (транквилизатор+антигистаминный препарат) и затем в операционной после местной анестезии пунктируют артерию. После этого вводят проводник (напоминает тонкую гитарную струну) и по ней тонкую трубку – катетер. Кончик катетера под контролем рентгеноскопии подводят к устью коронарной артерии. Затем делают ряд записей с введением контраста. Все это видно на мониторе. После удаляют катетер, накладывают давящую повязку. Процедура закончена.

 

После нее рекомендуют обильное питье для лучшего вымывания контраста.

На основании полученных данных выявляют поражение коронарных артерий, определяют количество, локализацию и степень стеноза. И решают вопрос о необходимости инвазивного лечения – транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием (ТБКА, другое сокращение ЧКВ), реже без установки стента, или коронарное шунтирование.

 

Если у пациента значимо поражены все три артерии, или имеется терминальный стеноз ствола и стеноз передней нисходящей артерии, то скорее рекомендуют проведение коронарного шунтирования. 

Осложнения КАГ

Встречаются редко, примерно в 0,1% (1 случай из 1000). К ним относят аллергию, кровотечение, прокол/разрыв артерии, закрытие артерии, гематому в месте пункции, почечную недостаточность. Раньше могли возникать инсульты, которые сейчас практически не встречаются (используются качественные расходные материалы). Инфаркт миокарда может произойти только при крайне тяжелом поражении коронарного русла, то есть когда состояние пациента критическое.

Несмотря на перечень возможных осложнений, следует отметить, что он указывается скорее по этическим причинам, так как осложнения при КАГ в настоящее время встречаются крайне редко.

Амбулаторно или стационарно?

Чаще КАГ выполняют стационарно (при госпитализации), так как возможно одномоментное проведение транслюминальной баллонной ангиопластики, а также для проведения перед КАГ вышеуказанных обследований. Однако в ряде случаев возможно и амбулаторное выполнение КАГ. Решить данный вопрос должен врач.

---

Процедура баллонной ангиопластики со стентированием (ТБКА).

 

В последние годы увеличивается число случаев внезапной смерти у пациентов с поражением коронарных артерий. Поражение артерий, кровоснабжающих сердце ведёт к их стенозу и обструкции; в результате нарушается кровоснабжение сердечной мышцы. Как правило, причиной подобного сужения является наличие атеросклеротической бляшки на стенке артерии.

Эти жировые отложения и ведут к уменьшению поступления кислорода к сердцу. Когда кровоснабжение миокарда опускается ниже определённого уровня требуется проводить медикаментозное лечение. На фото представлено поражение коронарной артерии.

Основным не хирургическим путём восстановления просвета коронарной артерии является проведение Чрезкожной транслюминарной коронарной баллонной ангиопластики. Вы можете судить о сути этой манипуляции исходя из её названия:

Чрезкожная – обозначает, что введение катетера в сосуд осуществляется через прокол кожи.

Транслюминарная – означает, что все манипуляции проводятся через коронарные артерии.

Коронарная – означает, что воздействию подвергается коранарная артерия, то есть артерия, кровоснабжающая сердце.

Ангиопластика – означает, что производится восстановление просвета сосуда (при помощи баллона).

Термин «баллонная» означает, что восстановление просвета поражённой артерии (показана на рисунке) происходит путём проведения катетера с баллоном и последующем его раздуванием.

Для установки стента используется специальный катетер. Вопрос о проведении баллонной ангиопластики и стентирования решается после получения результатов коронарографии – изображения коронарных артерий. Для этого в просвет коронарной артерии при помощи катетера вводится контраст. 

Процедура баллонной ангиопластики может быть выполнена как одномоментно при коронарографии, так и через некоторое время (но не более чем через 6 месяцев, так как за это время могут произойти изменеия ангиографической картины). Преимуществом одномоментной ангиопластики является меньшая травматичность (артерия пунктируется один раз). Преимуществом отсроченной ангиопластики является возможность более точно подобрать стент (тип, длина, диаметр). Выбор процедуры в каждом конкретном определяется врачом, проводящим коронарографию.

Ниже пошагово предоставлена информация о технике проведения Транслюминарной Баллонной Коронарной Ангиопластики (ТБКА). 

Процедура проведения ТБКА

Подготовка

После проведения предварительного обследования (анализы, ЭКГ, ЭХО КГ, изотопная диагностика), Вам необходимо принять душ, сбрить волосы в области паха (при доступе через бедренную артерию). Следует отказаться от завтрака, или завтрак должен быть лёгким. Нужно иметь 1.5-2 литра минеральной воды без газа и новую видеокассету (или чистый CD-диск с возможностью записи).

Процедура

Продолжительность процедуры различная в каждом конкретном случае, в среднем 1-2 часа.

Пациента доставляют в лабораторию ангиографии после предварительной премедикации (в/м введение седативных препаратов). В лаборатории производиться укладка пациента на хирургический стол и установка кубитального катетера (в вену руки). В лаборатории поддерживается стерильная чистота, поэтому родственники и друзья не могут присутствовать при процедуре. На руки и ноги накладываются электроды для постоянного мониторирования ЭКГ. Место пункции обрабатывается антисептиком, затем вводится анестетик (новокаин, лидокаин и др.). Процедура проводится под местной анестезией. При проведении анестезии пациент может чувствовать «покалывание иголочек». Через кубитальный катетер вводятся необходимые препараты. Помните – Вы можете говорить в процессе процедуры, сообщайте о любых изменениях в Вашем самочувствии врачу.

Вся процедура проводится под рентгеновским контролем. Катетер с баллоном на конце вводится через место пункции и продвигается по направлению к сердцу.

Когда катетер достигнет места стеноза, Вы можете почувствовать дискомфорт за грудиной, это является нормальным явлением. Во время раздувания баллона может появиться боль. Врач может попросить задержать дыхание на несколько секунд.

После проведения процедуры пациент переводиться в блок интенсивной терапии для динамического наблюдения за ЭКГ, показателями крови и местом пункции. В артерии в течение нескольких часов находится маленький гибкий катетер (интродьюсер), который затем удаляется врачом. Накладывается давящая повязка на место пункции. В это время не разрешается сгибать ногу. На следующий день пациента переводят в палату, снимают повязку и разрешают ходить.

Есть и пить можно сразу после процедуры. Рекомендуется выпить 1-1.5 литра минеральной воды для лучшего выведения контраста.

Первые несколько дней после проведения ТБКА нужно несколько ограничить физическую активность (нагрузку на нижние конечности). 

 

Так выглядит стент

Возможные осложнения и риск.

Если Вы следуете рекомендациям врачей, риск от процедуры минимален. В случае осложнений немедленно будет оказана помощь в полном объёме (вплоть до экстренной операции коронарного шунтирования.).

Возможные осложнения:

• Кровотечение в месте пункции.
• Нарушение ритма сердца.
• Аллергическая реакция на контраст.
• Тромбоз коронарной артерии в месте баллонирования.
• Развитие инфаркта миокарда.

После процедуры

Врач может изменить терапию (например отменить нитраты, бета-блокаторы, назначить средства, влияющие на свёртываемость крови). Впоследствии мы рекомендуем периодически проходить обследование – лабораторные исследования, ЭКГ, нагрузочный тест, изотопная диагностика и др.

В некоторых случаях возможно возникновение рестеноза коронарной артерии. Поэтому, сли Вы почувствуете загрудинную боль, сообщите своему лечащему врачу.

Помните, что процедура ТБКА является наиболее безопасным методом лечения ишемической болезни сердца и находит всё более широкое применение.

---

Рекомендации после операции стентирования коронарных артерий

После выписки избегайте напряженной деятельности и тяжелой физической работы несколько дней. Место пункции, скорее всего, останется напряженным на некоторое время. Оно может быть слегка припухлым иметь небольшие кровоподтеки.

Обратитесь к врачу, если:
— Вы заметили кровотечение, новые кровоподтеки или сильную припухлость в области пункции и установки катетера;
— Вы чувствуете нарастающую боль или дискомфорт в области пункции и установки катетера;
— В области пункции и установки катетера появилось покраснение и возникла лихорадка;
— Изменилась температура или цвет ноги / руки, через которую была проведена процедура;
— Вы чувствуете боль в груди или одышку.

Источник: noatero.ru