Отзывы пациентов о бариатрической операции
Всем доброго времени суток. Меня зовут Алёна с момента моей операции прошёл год и 4 месяца.
Мой первый отзыв, сразу после операции, можно прочитать на этом сайте от 13 апреля 2018 года.
05.04.2018 мне была сделана операция Рукавная гастропластика.
Сейчас мне хочется рассказать о моем путешествии в новую жизнь. Я не писала полугодовой отзыв из-за семейных обстоятельств, но сейчас готова поделиться с вами своими эмоциями.
Потеря веса за год составила — 30 кг, изначальный вес был 100(99) сейчас вес 70 кг. Размер одежды изменился с 54(2XL) российского до 46 (M)! Никогда в сознательном возрасте я не была такой стройной! Сказать, что я счастлива это очень мало! Решение об операции было одним из правильных решений в моей жизни!
Ниже я поделюсь основными моментами, с которыми мне пришлось столкнуться:
1.Общее состояние здоровья:
У меня перестали болеть колени, прекратились проблемы с давлением, мое физическое состояние стало в разы лучше. После первых сброшенных 10 килограммов у меня появилось столько энергии, что я пошла в спортзал.
Из побочных эффектов иногда у меня возникает изжога, но важно слушать свой организм и понимать от каких продуктов она возникает и стараться их не употреблять. Важно еще не есть прямо перед сном и все таки не переедать и не употреблять много алкоголя даже с маленьким желудком.
Качество моей жизни сейчас несравнимо, с тем как я жила раньше.
2.Еда:
Вам придется заменить этот прежний центр удовольствий на что-то другое (например на любовь к себе). К этому надо будет привыкнуть, и перестроиться. Еда не будет больше центром вашей вселенной (а ведь мы все набрали лишний вес, потому, что еда значила для нас так много и так хорошо поддерживала нас ). Диета после операции помогает перестроиться. Сейчас мне не хочется запихивать в себя все, что я вижу на столе. Мне хочется съесть немного, но самого вкусненького и я определенно отдам свой выбор здоровой пище. После операции я не была в ресторанах фаст фуда примерно полгода (сейчас бываю крайне редко и без энтузиазма). Мне даже не хотелось туда, хотя раньше в MC Donalds я ходила стабильно раз в неделю, а то и больше. Сейчас если мне хочется перекусить я лучше забегу в ресторан и съем салат. Находясь в ресторанах мне пришлось научиться оставлять еду на тарелке, а ведь раньше доедалось все даже если не есть уже не хотелось. Сейчас нет ничего зазорного попросить принести ланч бокс и забрать еду домой и доесть потом.
3.Окружение.
Близкие люди вас всегда поддержат, но я была удивлена сколько людей обращают внимание на содержимое наших тарелок. На моей работе не все коллеги знают про мою операцию, но когда я вернулась после операции и соблюдала диету (ела бульон, пюре итд) все обратили внимание на мои маленькие порции. Все расспрашивали про мою диету, делились комментариями и советами, аля «Ты это брось вот садись на дюкана итд». У меня прекрасный коллектив и спустя некоторое время коллеги меня поддержали. Когда меня спрашивают секрет моей диеты и как я сбросила 30 кг, я отвечаю, что основной секрет это раздельное питание 😊 Когда я начала получать первые комплименты о своей стройности, это дало мне еще большую мотивацию и еще больше вдохновило меня. Мои близкие друзья, родные и дочка очень сильно гордятся мной это крайне важно! Были и среди моих подруг те, кто говорил, что я и так прекрасна и мне не пойдет быть худой и они даже меня не могут представить худой. Сейчас когда я показываю им фотографию, где я весила 100 они не могут представить меня снова такой и говорят, что это была не я.
Решаясь на операцию, не слушайте худых советчиков, худые люди не поймут как тяжело бороться с пристрастием к еде и тяжело быть толстым.
4. Одежда.
Я сменила гардероб 3 раза и это потрясающе! В моем шкафу до сих пор остались одни памятные брюки 54 размера, в которых я приехала на операцию и я оставлю их как память, к слову сейчас они с меня спадают в застегнутом виде. И мне не надо заходя в новый магазин спрашивать : «А какой у Вас самый большой размер?» .Мне все по размеру , я могу выбирать себе одежду, которая мне нравится, а не ту, которая на меня налезла. В России крайне мало стильной одежды для полных, в основном все аля бабушка стайл. Все свои вещи большого размера я распродала на авито, сейчас у меня прекрасный гардероб на 46 размер и мне не жалко с ним расстаться если я еще похудею.
5.Личная жизнь.
Дорогие дамы, если вы встретили свою второю половику я искренне за вас рада и это большое счастье! Я одинокая молодая мама, и будучи в весе 100 кг мои поиски были крайне затруднены.
Со мной не работал принцип , что «найдется человек, который примет тебя такой, какая ты есть и полюбит тебя за твой внутренний мир», наверно потому, что я сама себя не любила и не принимала.
Похудев у меня изменилась самооценка, принятие себя, появилась любовь к себе и уверенность.
За последний год я сходила на такое количество свиданий, на которое раньше я не ходила за всю жизнь. Мужчины любят уверенных в себе женщин, и мало кто посмотрит на красивый внутренний мир, если отсутствуют красивые внешние данные и уверенность в себе и своей привлекательности.
6.Окупаемость операции:
Решившись на операцию я взяла кредит, так как мне лично трудно было накопить необходимую сумму. Я могу сказать, что операция окупается за год, но это год совершенной иной, новой и качественной жизни. Посчитайте, сколько денег вы тратите в месяц на еду, умножьте на 12 и потом поделите примерно на 3 -это столько вы будете тратить, практически в 3 раза меньше. Я очень часто хожу с друзьями в рестораны и кафе и раньше за каждый вечер я съедала первое, второе, десерт, кофе итд , сейчас я ем только одно блюдо и мой счет сократился раза в 3 или 4.Посчитайте еще экономию от ресторанов.
За этот год я ни разу не пожалела о своем решении сделать операцию.
Когда мои друзья спрашивают было ли мне страшно, я отвечаю, что самое страшное для меня было остаться толстой на всю жизнь.
Всех кто в раздумьях, делать операцию или нет, призываю быть честными сами с собой и проанализировать, сколько попыток похудеть у вас было ДО и сколько раз они оказались неудачными, и чудо вряд ли случится и вы перестанете быть зависимы от еды.
Если вы действительно хотите изменить свою жизнь и лучше обратитесь за квалифицированной медицинской помощью в Moscow Bariatric Group.
От себя хочу еще раз поблагодарить замечательную команду Moscow Bariatric Group:
Хирургов: Илью Борисовича и Лилию Николаевну ;
отдел маркетинга: Ларису Александровну, Эллу Владимировну, Ксению и весь отзывчивый мед персонал клиники.
Спасибо, за профессионализм и за то, что помогли мне измениться!
С уважением.
Алёна
Подготовка к бариатрической операции и жизнь после операции
В основе данного руководства для пациентов лежит одобренное в 2016 году эстонское руководство для лечения «Ведение бариатрического пациента до и после хирургического вмешательства» и освещенные в ней темы вместе с рекомендациями. Рекомендации руководства по лечению были составлены на основе анализа литературы. В руководстве для пациентов рекомендации составлены с учетом точки зрения пациента, т.е. в нем есть информация о том, что надо знать пациенту о бариатрической хирургии, о подготовке к бариатрической операции или образе жизни после хирургического вмешательства. Составителями руководства для пациентов были эксперты в данной области, которые каждый день занимаются лечением бариатрических пациентов и их консультированием. Отзывы пациентов и их предложения по дополнениям были очень важными и способствовали улучшению руководства.
Целью руководства для пациентов было дать ответы на самые часто встречающиеся вопросы, касающиеся хирургического лечения и каждодневного режима, а также помощь процессу восстановления пациента после операции. В руководстве для пациентов раскрыты все важные темы, которые касаются сути бариатрической хирургии, подготовки к операции и смены образа жизни после хирургического вмешательства.
Бариатрическая хирургия занимается хирургическим вмешательством в пищеварительный тракт, целью которого является достижение существенного и постоянного снижения веса, а также облегчение метаболических заболеваний, связанных с ожирением (например, диабет II типа, высокий уровень холестерина). При помощи хирургического вмешательства уменьшают объем желудка или укорачивают ту часть тонкой кишки, которую проходит проглоченная пища. В обоих случаях целью является одно и то же: ограничение употребления пищи и пищевой энергии. После операции пациенты начинают ощущать чувство полного живота при приеме мень- шего объема еды, употребляя таким образом меньшее количество калорий. Кроме этого бариатрическая хирургия существенно изменяет предпочтения пациентов в еде или режим питания. В результате у пациента надолго снижается вес, облегчается течение таких сопутствующих заболеваний, как диабет II типа, повышенное кровяное давление, и при этом увеличивается продолжительность жизни.
Лапароскопическая операция по желудочному шунтированию (Roux-en-Y Gastric Bypass)
В ходе лапароскопической операции по желудочному шунтированию или bypass– операции к пищеводу прикрепляют небольшой желудок объемом в приблизительно 30 мл, с которым соединяют тонкую кишку. Проглоченная пища передвигается по пищеводу в небольшой желудок, и из него сразу в тонкую кишку. Таким образом пищу перенаправляют мимо большого желудка, двенадцатиперстной кишки и начальной части тонкого кишечника.
Эффект данной операции достигается несколькими путями. Во-первых, новый желудок вмещает гораздо меньше пищи, что означает в свою очередь и меньшее количество потребленных калорий. Во-вторых, перенаправление пищи в обход большого желудка и двенадцатиперстной кишки создает изменения в гормонах, регулирующих чувство полного живота и голода. Это уменьшает чувство голода и также влияет на механизмы, через которые лишний вес приводит к диабету II типа.
Лапароскопическая вертикальная (рукавная) резекция желудка (Laparoscopic Sleeve Gastrectomy)
В ходе лапароскопической вертикальной резекции желудка или sleeve-операции удаляют продольным образом приблизительно 80% желудка. Оставшуюся часть желудка используют для формирования трубки диаметром 2-3 сантиметров и объемом 100-150 мл, которая при приеме пищи заполняется и создает чувство наполненного живота при приеме уже небольшого количества еды.
Новый желудок вмещает значительно меньше пищи, что в свою очередь уменьшает количество потребляемых калорий. Кроме этого, операция влияет на гормоны, которые способствуют возникновению чувства полного живота, уменьшают чувство голода и регулируют уровень сахара в крови.
Сравнение чаще всего проведенных операций на желудке
На сегодняшний день львиная доля бариатрических операций проводится лапароскопически. Данный метод требует меньших разрезов, сопровождается меньшими повреждениями тканей, снижает количество дней, проведенных пациентом в больнице и время восстановления, а также уменьшает риск послеоперационных проблем (особенно связанных с раневыми инфекциями и с шовным зондом). И все же лапароскопическая операция не подходит для всех пациентов. Выбор подхода к лечению зависит от разных факторов, но прежде всего от хирургического опыта, от прежних операций, проведенных в брюшной полости и от связок, возникших из-за них.
Бариатрическая операция позволяет заметно снизить вес и может значительно улучшить состояние здоровья пациента, но это не является решением для всех проблем со здоровьем.
| Операция является средством для достижения цели (снижение веса), но путь к цели и ее удержание предполагает наличие у пациента мотивации, самодисциплины и желания сотрудничать. |
Результативность операции у конкретного пациента невозможно предугадать и если в среднем пациенты теряют около 2/3 своего излишнего веса, то в результате может случиться меньшее или большее снижение веса. Скорость снижения веса может различаться, и есть пациенты, которые достигают максимального ожидаемого снижения веса к концу первого года и есть пациенты, чей вес стабилизируется только после двух лет после операции.
Для расчета возможного уменьшения лишнего веса необходимо знать идеальный вес пациента, который предполагается на основе литературы по специальности исходя из индекса массы тела (ИМТ) 25 кг/м2. Кроме этого нужно знать рост пациента. Идеальный вес = (рост пациента в м)2 X ИМТ (25 кг/м2).
Вес пациента при поступлении был 130 кг, рост 1,68 м. Его идеальный вес при индексе массы тела 25 кг/м2 должен быть 70 кг. Лишний вес у данного пациента составляет
130 кг – 70 кг = 60 кг. В среднем в ходе операции из своего лишнего веса (60 кг) он может потерять 2/3 или 40 кг. Таким образом, предполагаемый вес пациента через два года после операции может составить 90 кг. Предоперационная диета
Чем больше индекс массы тела человека, тем больше риск возникновения после- операционных осложнений. Кратковременная (2-6 недель) диета перед операцией снизит Ваш индекс массы тела и таким образом уменьшит риск возникновения осложнений. Предоперационная диета состоит из продуктов с высоким содержанием белков и с низким содержанием углеводов, и достаточного количества воды. Данная диета важна по трем причинам: уменьшается риск кровотечений в ходе операции, ускоряется послеоперационное восстановление и уменьшаются размеры печени. Большая печень с ожирением может сделать операцию технически более сложной, так как она осложняет доступ хирурга к желудку и увеличивает риск повреждения печени в ходе операции. Предоперационная диета обеспечит Ваш организм пищевыми веществами, прежде всего белками, в которых Вы нуждаетесь для восстановления после операции.
От курения нужно отказаться по крайней мере за шесть недель до любой операции, проходящей под полным наркозом, так как курение до операции увеличивает риск возникновения послеоперационных осложнений (инфаркт сердца, инсульт, тромбоэмболия, инфекция, воспаление легких и смерть). В течение шести недель после отказа от курения улучшается работа легких и снабжение организма кислородом, уменьшается риск возникновения тромбов, а также укрепляется иммунная система.
Физическая активность в предоперационный период улучшает самочувствие, общий тонус, дееспособность легких и сердца. Постарайтесь дополнительно к своей каждодневной деятельности (работа, походы в магазин и уборка), еще и заниматься велосипедными прогулками, ходьбой или плаванием по крайней мере полчаса в день.
Пациентам с ограниченной физической активностью рекомендуется ходить в бассейн. Вода делает тело невесомым и Вам будет легче делать упражнения. Чем здоровее Вы будете перед операцией, тем лучше будет идти выздоровление после операций.
Время прихода в больницу отличается у разных больниц и зависит от состояния здо- ровья человека, от типа запланированной операции, а также установившегося порядка в конкретной больнице. В больницу нужно будет взять документ, удостоверяющий личность, гигиенические принадлежности, сменную одежду, сменную обувь для внутренних помещений, противотромботические компрессионные чулки, все лекарства, принимаемые Вами ежедневно, при наличии апное во время сна – соответствующая маска, и что-либо для коротания времени, например, книги или музыку. Для музыки доказано полезное влияние при тревожности, и, через это, уменьшение боли, но для того, чтобы не мешать другим пациентам, музыку нужно слушать через наушники. Обычно регистрация пациентов проводится утром операционного дня и выписка проходит через два дня после операции. Пациенты с большим риском и с большим количеством сопутствующих заболеваний должны учитывать, что им может понадобится больше времени – пребывание в больнице может продлиться на день или на два дня, чтобы обеспечить безопасное восстановление.
В день операции
Вы будете в операционной 1-2 часа и затем несколько часов в послеоперационной палате, где будут наблюдаться Ваши жизненные показатели. Этот период Вы скорее всего не запомните или запомните мало. После окончания действия наркоза Вы можете почувствовать неудобство, тошноту или боль, которую будут облегчать болеутоляющими. После операции важно по первой возможности встать и ходить. Это предупреждает развитие проблем с тромбами и дыханием, ускоряет прохождение действия наркоза, исправляет работу кишечника и дыхание.
Восстановление после операции занимает время и требует терпения. Продол- жительность времени восстановления зависит от конкретного пациента.
Правильная послеоперационная диета и техника приема пищи помогут Вам избежать осложнений и увеличить снижение веса. Вы должны быть готовы изменить свои привычки в еде и питье. Очень важно чем, когда и в каком объеме Вы питаетесь.
После бариатрической операции в питании должны отслеживаться шесть основных принципов:
• Питание должно быть здоровым
• Питайтесь прежде всего пищей, богатой белком
• Следите, чтобы уровень сахара в крови был стабильным
• Нужно прекратить перекусы
• Настолько, насколько можно уменьшите потребление сладкого
Непосредственно после операции самым важным является потребление достаточного количества жидкости. Пейте постоянно небольшими глотками, между приемами пищи с 30 минутным интервалом, по крайней мере 1,2 литров в день. Для предупреждения тошноты и поноса соки нужно разбавлять, избегайте также потребления слишком горячих и слишком холодных, а также газированных напитков.
Обычно послеоперационная диета начинается с приема как прозрачных (вода), так и непрозрачных (соки, нектары, йогурты, кефир) напитков. После этого переходят на пюреобразные и мягкие блюда, едят больше пищу, насыщенную белкам, а также овощи и фрукты.
В конце, приблизительно за 4-6 недель после операции, если пищеварительный тракт восстановился, Вы можете начать прием более твердой пищи.
Как непосредственно после операции, так и в последующий период очень важно предупредить нехватку в жидкости. Темная и мутная моча, чувство сухости во рту и плохой запах изо рта могут возникнуть из-за недостаточного потребления воды.
Большинство пациентов испытывают после операции отсутствие аппетита, даже по отношению к ранее любимым блюдам. Обычно это состояние проходит. После операции даже запах еды может вызвать неприятие.
После операции отлеживайте рекомендованный режим питания, целью которого является обеспечение Вас сбалансированным меню в ситуации, когда объемы пищи существенно уменьшились. Таким образом предупреждается дефицит питательных веществ и избегают уменьшения мышечной массы. Так Вы сможете с большей вероятностью достичь снижения веса и избежать дальнейшего повышения веса тела. Изменение режима питания может быть трудным в начале, но в течение времени Вы привыкнете. Аппетит по отношению к нездоровой пище (сладкому) может исчезнуть, но не всегда. Если Вы дадите слабину, то уменьшится возможность достичь желаемого веса и увеличиться риск осложнений.
В период снижения веса (в течение 1-2 лет после операции) Вы потребляете вместе с едой меньше калорий, чем расходуете, и при этом организм использует для покрытия нехватки некоторых питательных веществ свои собственные резервы (жировую и мышечную ткань). Потребление белков очень важно в этот период, чтобы предупредить уменьшение мышечной массы. Когда вес стабилизируется, Вы получите большую часть своей энергетической потребности из пищи и рекоменда- ции по питанию не будут существенно отличаться от общих советов по питанию.
Края раны соединяются друг с другом при помощи швов. Края ран плотно прилегают друг к другу, и рана закрывается в течение 24 часов. Обычно закрепленные швами раны закрываются раневыми повязками или пластырями.
Смена пластырей
Находясь дома, Вы сможете помочь заживлению ран, соблюдая чистоту и сухость раны. Если рана становится грязной или влажной от крови и выделений, или пластырь начинает отходить от поверхности, то его нужно сразу сменить. До и после смены пластыря нужно помыть руки. Промойте рану с помощью предназначенного для этого антисептика, дайте высохнуть на воздухе и потом поместите на рану новый пластырь.
Душ можно принимать по прошествии 24 часов после операции. До приема душа удалите пластырь. Промойте раны текущей слегка теплой водой, просушите рану и окружающую рану кожу на воздухе или осторожными прикосновениями полотенца. Избегайте растяжения ран и трения о них. Прочистите рану антисептиком, дайте высушиться и затем поместите на рану новый пластырь. Пластырь нужно менять каж- дый раз после приема душа или через день до удаления швов из раны. Нити удаляются на 10-14 день после операции.
В случае боли в ране примите назначенное врачом болеутоляющее. Раскрытие раны может случиться как при наличии в ней шовных ниток, так и в случае, когда они уже удалены, поэтому избегайте поднятия тяжестей и ограничьте физическую активность в течение трех недель после операции. Воспаление раны после бариа- трической операции возникает редко.
Нормальная рана может саднить, быть чувствительной или нечувствительной, поверхность ее быть немного выше поверхности окружающей кожи или немного покрасневшей, кожа вокруг раны может чесаться или могут присутствовать крово- излияния. Свяжитесь с врачом или медсестрой, если рана(ы) стала ярко-красной, зона раны – отечной и горячей.
Имеет смысл обратиться к семейному врачу/медсестре и в случае, когда:
- Рана постоянно болит/ноет
- Из раны выделяется жидкость (например, кровь, гной) более чем две капли в день
- Рана неприятно пахнет
- Температура тела поднимается более 37,5 °C, возникает общая слабость и плохое самочувствие, и у раны присутствуют вышеприведенные признаки воспаления
- Рана раскрывается
Курение после операции ухудшает заживление ран, так как курение препятствует транспорту кислорода в крови и удлиняет таким образом процесс заживления. У курильщиков риск возникновения язвы и сужения в месте соединения желудка и тонкой кишки после желудочной bypass операции по сравнению с некурящими пациентами. Курение может вызвать также раздражение желудка и кишечника.
Эмоции/отношения
Ваше эмоциональное состояние может быть после бариатрической операции нестабильным. Вы можете чувствовать страх, быть неуверенным или раздра- жительным. Чувство неудобства может создать и социальная ситуация, поскольку больше нельзя принимать пищу и питье как раньше.
После операции в Вашем образе жизни произойдут большие изменения. Нереалис- тичные цели, снижение веса в объеме, меньшем ожидаемого, изменение питания вместе с гормональными изменениями и обвисшая кожа, возникающая из-за снижения веса, могут привести к послеоперационной депрессии. У бариатрических пациентов чаще присутствуют ранее не диагностированные и нелеченые психические заболевания (тревожные расстройства, депрессия, нарушения питания), которые могут после операции еще больше обостриться. При помощи соответствующей психологической и психиатрической помощи они обычно проходят или излечиваются.
Отношения с семьей и друзьями могут измениться, поскольку им будет трудно привыкнуть к «новым Вам». В некоторых случаях изменения в форме тела и самооценке улучшают сексуальную жизнь пациента и повышают чувство близости в отношениях. В то же время после Ваших изменений Ваш партнер может почувствовать себя неуверенно.
Бариатрическая хирургия изменит в дальнейшем Ваш прием лекарств. Важно после операции принимать лекарства таким образом, чтобы это было для Вас безопасно. Многие широко используемые противовоспалительные и болеутоляющие лекарства (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен) раздражают желудок и увеличивают риск возникновения язвы желудка после bypass операции. Поэтому пациенты, перенесшие bypass операцию, должны избегать приема таких лекарств. В случае кратковременного (2-3 дня) и случайного приема лекарства разрешено употребление ибупрофена. В случае долговременного лечения боли лекарством первого выбора должен быть парацетамол или при необходимости опиаты (трамадол).
Лекарства с медленным освобождением действующего вещества в зависимости от типа операции могут быть неэффективными, поскольку при приеме таких лекарства время всасывания обычно составляет 2-12 часов и они могут пройти до конце пищеварительного тракта еще до того, как произойдет окончательное всасывание их действующего вещества. Та же ситуация может возникнуть и для лекарств в виде таблеток с оболочкой и капсул, поскольку оболочка может не успеть раствориться в кишечнике и лекарство выйдет из организма раньше, чем произойдет всасывание действующего вещества.
Всасывание пероральных противозачаточных средств может быть неэффективным после операции и поэтому в крови может не достигаться необходимая концентрация действующего вещества. Рекомендуется использование других средств – например, накожных пластырей или внутриматочных противозачаточных средств.
Необходимость в заместительной терапии витаминами после бариатрической операции зависит от типа операции, но почти все пациенты должны принимать витамины для профилактики осложнений, возникающих из-за нехватки витаминов, а также для достижения максимального снижения веса. Для бесперебойной работы Ваш организм нуждается в правильном количестве правильных витаминов и минералов. Принимайте витамины соответственно рекомендациям бариатрической медсестры, хирурга или консультанта по питанию (в том числе и во время беременности), особенно важны железо, фолиевая кислота, кальций и витамин B12.
Регулярная физическая активность или тренировки являются одним из осново- полагающих факторов бариатрического лечения и важной предпосылкой для удержания достигнутого веса. Движение поможет снизить и сохранить достигнутый вес.
По прибытию домой из больницы двигайтесь каждый день по крайней мере 60 минут. Сначала выберите медленный темп и постепенно поднимайте темп до подходящей Вам скорости. По прошествии шести недель начинается правильное время для начала регулярных тренировок с большей интенсивностью, к которым относятся упражнения, укрепляющие мышцы, а также упражнения, увеличивающие гибкость и устойчивость.
Тренируйтесь по крайней мере три раза в неделю и не менее чем 3-4 часа в неделю (ходьба с палками, велосипедные прогулки, плавание, фитнесс и др.).
После бариатрической операции Ваш вес может достичь минимального значения, которое было установлено как цель, по прошествии 1-3 лет. После этого у большинства пациентов может произойти увеличение веса (приблизительно 5-10% от веса тела). Независимо от того, какой тип операции был использован, риск увеличения веса будет сопровождать Вас всю жизнь. В долговременной перспективе у 80% пациентов вес начинает медленно увеличиваться, но независимо от этого в течение жизни у большинства пациентов сохраняется значительное (более чем половина лишнего веса) снижение веса.
Небольшое послеоперационное снижение или увеличение веса обуславливают разные факторы. Есть несколько методов, которые Вы сможете предпринять, чтобы сделать увеличение веса минимальным.
Послеоперационное увеличение веса может быть обусловлено следующим:
- Отрицание рекомендаций по питанию, предписанных медицинским сотрудником или консультантом по питанию;
- Придерживайтесь данных Вам рекомендаций и ешьте как можно более здоровым образом;
- Не возвращайтесь назад к Вашим прежним привычкам питания;
- Расширение желудка, в результате чего Вы потребляете больше калорий;
- Недостаточная физическая активность;
- Увеличение веса может быть обусловлено некоторыми лекарствами.
| Для сохранения достигнутого веса, для исправления состояния здоровья и предупреждения повышения веса Вы должны все время соблюдать рекомендации по питанию и быть физически активны. Планируйте приемы пищи заранее. Носите с собой небольшие порции полезной для здоровья еды (перекусы). Полезное для здоровья меню, которое включает в себя продукты из цельного зерна, фрукты и овощи, а также достаточно белка, поможет Вам стабилизиро- вать послеоперационный вес. Пейте достаточно чистой воды или напитки, не содержащие сахара. Избегайте алкоголя. При необходимости спросите совета у консультанта по питанию. |
Если у Вы планируете беременность, отложите ее по крайней мере на 18 месяцев после операции. Это время, когда вес тела снижается, режим питания еще не установился, и беременность будет для организма большой нагрузкой.
После окончания этого периода беременность обычно более безопасна чем до операции – и это как для матери, так и для ребенка. Проинформируйте акушерку, какой тип операции был Вам проведен, и были ли после операции какие-либо осложнения, например повторные операции, тромбы или переливание крови.
Обычно во время беременности женщины, перенесшие бариатрическую операцию, прибавляют в весе больше обычного. Иногда вес во время беременности может и снизиться. В таких случаях нужно пересмотреть питание и сделать анализ крови, чтобы обеспечить доступ необходимых питательных веществ и витаминов.
Во время беременности нужно принимать мультивитамины, предназначенные специально для беременных. Беременным требуется почти в два раза больше железа и фолиевой кислоты и это учитывается в составе витаминов для беременных. При малейшей возможности старайтесь предупредить дефицит витаминов и минераль- ных веществ уже до беременности. Важно продолжить употребление витаминов и после родов и во время грудного вскармливания.
Пациентки, которые забеременели после бариатрической операции, нуждаются в консультировании по вопросам питания и анализе крови (в том числе альбумин, железо, фолиевая кислота, кальций, витамин D3 и витамин B12), чтобы предупредить возникновения дефицита витаминов. Анализы крови нужно делать каждый триместр беременности. Обычно роды после бариатрической операции проходят нормально и без осложнений. Бариатрическая операция не является причиной для проведения кесарева сечения.
Тест на переносимость глюкозы, который используется для выяснения наличия диабета беременных, не переносится хорошо после операции по желудочному шунтированию, поскольку она создает dumping-синдром. Для избегания таких ситуаций не рекомендуется пить во время теста обычно используемый глюкозный сироп, а стоит найти альтернативу. Одной из возможностей является измерение уровня сахара в крови утром на пустой желудок и после завтрака в течение одной недели.
DumpingсиндромВозникновение dumping-синдрома после лапароскопической операции желудочного шунтирования (т.н. bypass операция) или лапароскопической вертикальной желудочной резекции (т.н. sleeve) широко распространено. Симптомами могут быть, например, понос, тошнота, учащенное сердцебиение, головокружение.
Причины возникновения dumping-синдрома до конца не выяснены. Полагают, что причиной является слишком быстрое передвижение пищи из желудка в тонкую кишку. Dumping-синдром связан с употреблением рафинированного (растворимого) сахара или углеводов с высоким гликемическим индексом (картошка, бананы, изюм, белый хлеб, блины, белые макароны, манная каша, картофельные чипсы, белый рис, геркулесовая каша быстрого приготовления, кукурузные хлопья, мюсли, сахар и сладости, сладкие напитки). Также он связан с употреблением молочных продуктов, некоторых жирных или жареных продуктов. Быстрое передвижение таких продуктов из желудка в тонкую кишку является причиной целого ряда физиологических процессов: например, скачки уровня сахара в крови, перераспределение жидкости, гормональные изменения.
Dumping-синдром – это не обязательно плохо для пациента. Если синдром появляется после употребления продуктов, содержащих простые сахара, то с большой вероятностью пациент станет избегать таких продуктов. Это является защитным механизмом, который сообщает: «Я не должен был это есть уже в первый раз, и уж точно я не буду есть это снова». Простые сахара замедляют снижение веса и их нужно избегать в ежедневном меню. Плохо то, что dumping-синдром ухудшает самочувствие, что может часто привести к другим проблемам со здоровьем, что является отягощающим и иногда трудно предупреждаемым фактором.
К счастью, dumping-синдром как правило не требует лечения, и для достижения лучшего самочувствия достаточно изменений в режиме питания.
Dumping-синдром может проявляться двумя видами:
Ранний dumping, который возникает через 10-30 минут после приема пищи, а также поздний dumping, который возникает через 1-3 часа после приема пищи.
Ранний dumping возникает, если пища (особенно продукты высоким содержанием сахара) быстро движется из желудка в тонкую кишку, последствием чего жид- кость (вода) быстро перемещается из кровеносных сосудов в тонкую кишку. Перераспределение жидкости и является причиной раннего dumping-синдрома (вздутие живота, понос, головокружение, учащенное сердцебиение, ускорение пульса, усиленное потоотделение, чувство тошноты, рвота).
Причиной позднего dumping-синдром является гипогликемия (низкий уровень сахара в крови). Если есть много продуктов с высоким содержанием углеводов, то из тонкого кишечника в кровеносные сосуды всасывается много сахара. Организм отвечает на это освобождением большего и излишнего количества инсулина, и уровень сахара падает до уровня меньше нормы. Симптомами является раздражительность, понос, головокружение, потеря сознания, слабость, усиленное сердцебиение, невозможность сосредоточиться, сильное чувство голода, усиленное потоотделение.
Выпадение волос может возникнуть при любом быстром снижении веса, в том числе и после бариатрической операции. Оно происходит обычно во время вос- становления после операции, быстрого снижения веса и во время привыкания к новому образу жизни в промежуток от третьего до шестого послеоперационного месяца. Физиологический стресс, обусловленный операцией и потерей веса, приводит к тому, что питательные вещества начинают доставляться прежде всего к жизненно важным органам (например к сердцу и мозгу). В результате рост волос может замедлиться и 30-40 процентов волосяных фолликул «приносится в жертву».
Выпадение волос редко длится дольше, чем шесть месяцев. Выпадение волос заканчивается, если вес тела и режим питания стабилизируется. Необходимо время и терпение. Это временное состояние и ни в коем случае не происходит выпадение всех волос. Употребляйте достаточно белка, так как белок является главным строительным материалом для волос. Кроме количества белка в пище, потеря волос связана также и с балансом железа, цинка, жирных кислот, витаминов B12 или биотина. Для избегания проблем важно принимать рекомендованные Вам витамины и минеральные вещества.
Излишняя кожа С данной проблемой соприкасаются после снижения веса все пациенты. Больше всего тревожит пациентов излишняя кожа в районе живота, предплечий, бедер и грудей. Здесь мы можем иметь дело как с медицинской, так и с эстетической проблемой. Около 20% пациентов проводятся пластические операции для удаления излишней кожи. Иногда необходимо проведение нескольких операций. Во время операции пластической хирургии вес тела должен быть стабилизирован и обычно операция проводится по крайней мере через 18 месяцев после операции по уменьшению желудка.
Повторные проверки здоровья Обязательно ходите на все предусмотренные визиты для повторного контроля здоровья: в течение первых двух лет – к медсестре, прошедшей подготовку в бариатрической области или к прооперировавшему Вас хирургу, и позднее – к семейному врачу.
Проблемы со здоровьем, связанные с бариатрической хирургией
При возникновении проблем со здоровьем, связанных с бариатрической хирургией, мы рекомендуем для случаев, не требующих быстрого вмешательства, сначала проконсультироваться с Вашим семейным врачом, который при необходимости направит Вас к бариатрической медсестре или на прием к прооперировавшему Вас хирургу. В ситуациях, требующих немедленного вмешательства, мы рекомендуем обратиться в отделение скорой помощи таких медицинских учреждений, в которых проводят бариатрические операции, и где у сотрудников имеется компетенция для лечения осложнений бариатрической хирургии (Северно-Эстонская Региональная Больница, Клиника Тартуского Университета, Восточно- и Западно-Таллиннская Центральная больница, а также Пярнусская Больница и Вильяндиская Больница).
Заполняемая форма, также для печати
Дата:Дневник питания
| Время | Вид продукта/ количество | Вид жидкости/ количество | Самочувствие | Работа кишечника |
2. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery.
3. Gastric Bypass Surgery. MedlinePlus.
4. Obesity Action Coalition.
5. Laparoscopic vs Open Gastric Bypass Surgery. Winthrop Surgical Weight Loss.
6. Dumping Syndrome – Definition, Symptoms & 5 Effective Treatments. Bariatric Surgery Source.
7. Dumping Syndrome After Gastric Bypass Surgery. University of Rochester Medical Center.
8. Faria, S. L., Faria, P., Lins, R. D.,Rodriques de Gouvea. H. (2010). Hair Loss Among Bariatric Surgery Patients.
9. Causes of Hair Loss after Weight Loss Surgery. Advanced Surgical Associates.
10. Bariatric Diet: What & How to Eat. Bariatric Surgery Source.
11. Fried, M., Yumuk, V., Oppert, J-M., Scopinaro, N., Torres, A. J., Weiner, R., Yashkov, Y., Frühbeck, G. (2013). Interdisciplinary European Guidelines on Metabolic and Bariatric Surgery. Obesity Facts, 6:449-468.
12. Bariatric Surgery for Severe Obesity. The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases
13. Basse,J. (2015). The effects of Smoking Before and After Surgery. Tri State Bariatrics. 27. Careful with Those Incisions. Bariatric surgery source.
28. Kominiarek, M. A. (2013) If You are pregnant or considering pregnancy after bariatric surgery. Society for Maternal-Fetal Medicine.
29. Kaska, L., Kobiela, J., Abacjew-Chmylko, A., Chmylko, L., Wojanowska- Pindel, M., Kobiela, P., Walerzak, A., Makarewicz, W., Proczko-Markuszewska, M., Stefaniak, T. (2013). Nutrition and Pregnancy after Bariatric Surgery. ISRN Obesity, Vol 2013.
30. Post bariatric Surgery Diet. UPMC Life Changing Medicine.
31. Dietary Guidelines After Bariatric Surgery. UCSF Medical Center.
32. Kushner, R. F., Cummings, S., Herron D. M. (2014). Bariatric surgery: Postoperative nutritional management. UpToDate.
33. Exercise for Bariatric Surgery Patients. Bariatric Surgery Source.
34. Bariatric Plastic Surgery After Weight Loss: Dealing with Excess. Bariatric Surgery Source.
35. Jacques, J. Weight-loss Surgery, Nutrition and Hair Loss. Obesity Action Coalition.
36. Bariatric Surgery: Postoperative Concerns. American Society for Metabolic and Bariatric surgery.
37. Ouyang, D. W. (2015). Fertility and pregnancy after bariatric surgery. Up To Date. 38. Maovähendusoperatsioonid. Kaalukirurgia Keskus.
39. Lap Band Surgery (Gastric Banding). MedicineNet.com
40. What Is Gastric Banding Surgery for Weight Loss? WebMD.
41. McMahon, R. Gastric Balloon: Complete Patient’s Guide. Bariatric Surgery Source.
42. Non-Surgical Procedures. Intragastric Balloon. Gastric Balloon & Lapband Australia.
43. Jacques, E. Taking Prenatal Vitamins When Not Pregnant. Livestrong.com.
44. Mechanick, J. I., Youdim, A., Jones, D.B., Garvey, W. T., Hurley, D. L., McMahon, M.M., Heinberg, L. J., Kushner. R., Adams, T.D., Shikora, S., Dixon, J.B., Brethauer, S. (2013). Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutritional, Metabolic and Nonsurgical Support of the Bariatric Surgery Patient – 2013 Update: Cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists, The Obesity Society and American Society for Metabolic and Bariatric Surgery. Surgery for Obesity and Releated Diseases 9. 159-191.
45. Kominarek, M.A. (2011). Preparing for and Managing a Pregnancy After Bariatric Surgery. Seminars i Perinatology 35:356-361.
Подготовка к бариатрической операции и жизнь после операции
В основе данного руководства для пациентов лежит одобренное в 2016 году эстонское руководство для лечения «Ведение бариатрического пациента до и после хирургического вмешательства» и освещенные в ней темы вместе с рекомендациями. Рекомендации руководства по лечению были составлены на основе анализа литературы. В руководстве для пациентов рекомендации составлены с учетом точки зрения пациента, т.е. в нем есть информация о том, что надо знать пациенту о бариатрической хирургии, о подготовке к бариатрической операции или образе жизни после хирургического вмешательства. Составителями руководства для пациентов были эксперты в данной области, которые каждый день занимаются лечением бариатрических пациентов и их консультированием. Отзывы пациентов и их предложения по дополнениям были очень важными и способствовали улучшению руководства.
Целью руководства для пациентов было дать ответы на самые часто встречающиеся вопросы, касающиеся хирургического лечения и каждодневного режима, а также помощь процессу восстановления пациента после операции. В руководстве для пациентов раскрыты все важные темы, которые касаются сути бариатрической хирургии, подготовки к операции и смены образа жизни после хирургического вмешательства.
Бариатрическая хирургия занимается хирургическим вмешательством в пищеварительный тракт, целью которого является достижение существенного и постоянного снижения веса, а также облегчение метаболических заболеваний, связанных с ожирением (например, диабет II типа, высокий уровень холестерина). При помощи хирургического вмешательства уменьшают объем желудка или укорачивают ту часть тонкой кишки, которую проходит проглоченная пища. В обоих случаях целью является одно и то же: ограничение употребления пищи и пищевой энергии. После операции пациенты начинают ощущать чувство полного живота при приеме мень- шего объема еды, употребляя таким образом меньшее количество калорий. Кроме этого бариатрическая хирургия существенно изменяет предпочтения пациентов в еде или режим питания. В результате у пациента надолго снижается вес, облегчается течение таких сопутствующих заболеваний, как диабет II типа, повышенное кровяное давление, и при этом увеличивается продолжительность жизни.
Лапароскопическая операция по желудочному шунтированию (Roux-en-Y Gastric Bypass)
В ходе лапароскопической операции по желудочному шунтированию или bypass– операции к пищеводу прикрепляют небольшой желудок объемом в приблизительно 30 мл, с которым соединяют тонкую кишку. Проглоченная пища передвигается по пищеводу в небольшой желудок, и из него сразу в тонкую кишку. Таким образом пищу перенаправляют мимо большого желудка, двенадцатиперстной кишки и начальной части тонкого кишечника.
Эффект данной операции достигается несколькими путями. Во-первых, новый желудок вмещает гораздо меньше пищи, что означает в свою очередь и меньшее количество потребленных калорий. Во-вторых, перенаправление пищи в обход большого желудка и двенадцатиперстной кишки создает изменения в гормонах, регулирующих чувство полного живота и голода. Это уменьшает чувство голода и также влияет на механизмы, через которые лишний вес приводит к диабету II типа.
Лапароскопическая вертикальная (рукавная) резекция желудка (Laparoscopic Sleeve Gastrectomy)
В ходе лапароскопической вертикальной резекции желудка или sleeve-операции удаляют продольным образом приблизительно 80% желудка. Оставшуюся часть желудка используют для формирования трубки диаметром 2-3 сантиметров и объемом 100-150 мл, которая при приеме пищи заполняется и создает чувство наполненного живота при приеме уже небольшого количества еды.
Новый желудок вмещает значительно меньше пищи, что в свою очередь уменьшает количество потребляемых калорий. Кроме этого, операция влияет на гормоны, которые способствуют возникновению чувства полного живота, уменьшают чувство голода и регулируют уровень сахара в крови.
Сравнение чаще всего проведенных операций на желудке
На сегодняшний день львиная доля бариатрических операций проводится лапароскопически. Данный метод требует меньших разрезов, сопровождается меньшими повреждениями тканей, снижает количество дней, проведенных пациентом в больнице и время восстановления, а также уменьшает риск послеоперационных проблем (особенно связанных с раневыми инфекциями и с шовным зондом). И все же лапароскопическая операция не подходит для всех пациентов. Выбор подхода к лечению зависит от разных факторов, но прежде всего от хирургического опыта, от прежних операций, проведенных в брюшной полости и от связок, возникших из-за них.
Бариатрическая операция позволяет заметно снизить вес и может значительно улучшить состояние здоровья пациента, но это не является решением для всех проблем со здоровьем.
| Операция является средством для достижения цели (снижение веса), но путь к цели и ее удержание предполагает наличие у пациента мотивации, самодисциплины и желания сотрудничать. |
Результативность операции у конкретного пациента невозможно предугадать и если в среднем пациенты теряют около 2/3 своего излишнего веса, то в результате может случиться меньшее или большее снижение веса. Скорость снижения веса может различаться, и есть пациенты, которые достигают максимального ожидаемого снижения веса к концу первого года и есть пациенты, чей вес стабилизируется только после двух лет после операции.
Для расчета возможного уменьшения лишнего веса необходимо знать идеальный вес пациента, который предполагается на основе литературы по специальности исходя из индекса массы тела (ИМТ) 25 кг/м2. Кроме этого нужно знать рост пациента. Идеальный вес = (рост пациента в м)2 X ИМТ (25 кг/м2).
Вес пациента при поступлении был 130 кг, рост 1,68 м. Его идеальный вес при индексе массы тела 25 кг/м2 должен быть 70 кг. Лишний вес у данного пациента составляет
130 кг – 70 кг = 60 кг. В среднем в ходе операции из своего лишнего веса (60 кг) он может потерять 2/3 или 40 кг. Таким образом, предполагаемый вес пациента через два года после операции может составить 90 кг.
Чем больше индекс массы тела человека, тем больше риск возникновения после- операционных осложнений. Кратковременная (2-6 недель) диета перед операцией снизит Ваш индекс массы тела и таким образом уменьшит риск возникновения осложнений. Предоперационная диета состоит из продуктов с высоким содержанием белков и с низким содержанием углеводов, и достаточного количества воды. Данная диета важна по трем причинам: уменьшается риск кровотечений в ходе операции, ускоряется послеоперационное восстановление и уменьшаются размеры печени. Большая печень с ожирением может сделать операцию технически более сложной, так как она осложняет доступ хирурга к желудку и увеличивает риск повреждения печени в ходе операции. Предоперационная диета обеспечит Ваш организм пищевыми веществами, прежде всего белками, в которых Вы нуждаетесь для восстановления после операции.
От курения нужно отказаться по крайней мере за шесть недель до любой операции, проходящей под полным наркозом, так как курение до операции увеличивает риск возникновения послеоперационных осложнений (инфаркт сердца, инсульт, тромбоэмболия, инфекция, воспаление легких и смерть). В течение шести недель после отказа от курения улучшается работа легких и снабжение организма кислородом, уменьшается риск возникновения тромбов, а также укрепляется иммунная система.
Физическая активность в предоперационный период улучшает самочувствие, общий тонус, дееспособность легких и сердца. Постарайтесь дополнительно к своей каждодневной деятельности (работа, походы в магазин и уборка), еще и заниматься велосипедными прогулками, ходьбой или плаванием по крайней мере полчаса в день.
Пациентам с ограниченной физической активностью рекомендуется ходить в бассейн. Вода делает тело невесомым и Вам будет легче делать упражнения. Чем здоровее Вы будете перед операцией, тем лучше будет идти выздоровление после операций.
Время прихода в больницу отличается у разных больниц и зависит от состояния здо- ровья человека, от типа запланированной операции, а также установившегося порядка в конкретной больнице. В больницу нужно будет взять документ, удостоверяющий личность, гигиенические принадлежности, сменную одежду, сменную обувь для внутренних помещений, противотромботические компрессионные чулки, все лекарства, принимаемые Вами ежедневно, при наличии апное во время сна – соответствующая маска, и что-либо для коротания времени, например, книги или музыку. Для музыки доказано полезное влияние при тревожности, и, через это, уменьшение боли, но для того, чтобы не мешать другим пациентам, музыку нужно слушать через наушники. Обычно регистрация пациентов проводится утром операционного дня и выписка проходит через два дня после операции. Пациенты с большим риском и с большим количеством сопутствующих заболеваний должны учитывать, что им может понадобится больше времени – пребывание в больнице может продлиться на день или на два дня, чтобы обеспечить безопасное восстановление.
В день операции
Вы будете в операционной 1-2 часа и затем несколько часов в послеоперационной палате, где будут наблюдаться Ваши жизненные показатели. Этот период Вы скорее всего не запомните или запомните мало. После окончания действия наркоза Вы можете почувствовать неудобство, тошноту или боль, которую будут облегчать болеутоляющими. После операции важно по первой возможности встать и ходить. Это предупреждает развитие проблем с тромбами и дыханием, ускоряет прохождение действия наркоза, исправляет работу кишечника и дыхание.
Восстановление после операции занимает время и требует терпения. Продол- жительность времени восстановления зависит от конкретного пациента.
Правильная послеоперационная диета и техника приема пищи помогут Вам избежать осложнений и увеличить снижение веса. Вы должны быть готовы изменить свои привычки в еде и питье. Очень важно чем, когда и в каком объеме Вы питаетесь.
После бариатрической операции в питании должны отслеживаться шесть основных принципов:
• Питание должно быть здоровым
• Питайтесь прежде всего пищей, богатой белком
• Следите, чтобы уровень сахара в крови был стабильным
• Пейте достаточно воды
• Нужно прекратить перекусы
• Настолько, насколько можно уменьшите потребление сладкого
Непосредственно после операции самым важным является потребление достаточного количества жидкости. Пейте постоянно небольшими глотками, между приемами пищи с 30 минутным интервалом, по крайней мере 1,2 литров в день. Для предупреждения тошноты и поноса соки нужно разбавлять, избегайте также потребления слишком горячих и слишком холодных, а также газированных напитков.
Обычно послеоперационная диета начинается с приема как прозрачных (вода), так и непрозрачных (соки, нектары, йогурты, кефир) напитков. После этого переходят на пюреобразные и мягкие блюда, едят больше пищу, насыщенную белкам, а также овощи и фрукты.
В конце, приблизительно за 4-6 недель после операции, если пищеварительный тракт восстановился, Вы можете начать прием более твердой пищи.
Как непосредственно после операции, так и в последующий период очень важно предупредить нехватку в жидкости. Темная и мутная моча, чувство сухости во рту и плохой запах изо рта могут возникнуть из-за недостаточного потребления воды.
Большинство пациентов испытывают после операции отсутствие аппетита, даже по отношению к ранее любимым блюдам. Обычно это состояние проходит. После операции даже запах еды может вызвать неприятие.
После операции отлеживайте рекомендованный режим питания, целью которого является обеспечение Вас сбалансированным меню в ситуации, когда объемы пищи существенно уменьшились. Таким образом предупреждается дефицит питательных веществ и избегают уменьшения мышечной массы. Так Вы сможете с большей вероятностью достичь снижения веса и избежать дальнейшего повышения веса тела. Изменение режима питания может быть трудным в начале, но в течение времени Вы привыкнете. Аппетит по отношению к нездоровой пище (сладкому) может исчезнуть, но не всегда. Если Вы дадите слабину, то уменьшится возможность достичь желаемого веса и увеличиться риск осложнений.
В период снижения веса (в течение 1-2 лет после операции) Вы потребляете вместе с едой меньше калорий, чем расходуете, и при этом организм использует для покрытия нехватки некоторых питательных веществ свои собственные резервы (жировую и мышечную ткань). Потребление белков очень важно в этот период, чтобы предупредить уменьшение мышечной массы. Когда вес стабилизируется, Вы получите большую часть своей энергетической потребности из пищи и рекоменда- ции по питанию не будут существенно отличаться от общих советов по питанию.
Края раны соединяются друг с другом при помощи швов. Края ран плотно прилегают друг к другу, и рана закрывается в течение 24 часов. Обычно закрепленные швами раны закрываются раневыми повязками или пластырями.
Смена пластырей
Находясь дома, Вы сможете помочь заживлению ран, соблюдая чистоту и сухость раны. Если рана становится грязной или влажной от крови и выделений, или пластырь начинает отходить от поверхности, то его нужно сразу сменить. До и после смены пластыря нужно помыть руки. Промойте рану с помощью предназначенного для этого антисептика, дайте высохнуть на воздухе и потом поместите на рану новый пластырь.
Душ можно принимать по прошествии 24 часов после операции. До приема душа удалите пластырь. Промойте раны текущей слегка теплой водой, просушите рану и окружающую рану кожу на воздухе или осторожными прикосновениями полотенца. Избегайте растяжения ран и трения о них. Прочистите рану антисептиком, дайте высушиться и затем поместите на рану новый пластырь. Пластырь нужно менять каж- дый раз после приема душа или через день до удаления швов из раны. Нити удаляются на 10-14 день после операции.
В случае боли в ране примите назначенное врачом болеутоляющее. Раскрытие раны может случиться как при наличии в ней шовных ниток, так и в случае, когда они уже удалены, поэтому избегайте поднятия тяжестей и ограничьте физическую активность в течение трех недель после операции. Воспаление раны после бариа- трической операции возникает редко.
Нормальная рана может саднить, быть чувствительной или нечувствительной, поверхность ее быть немного выше поверхности окружающей кожи или немного покрасневшей, кожа вокруг раны может чесаться или могут присутствовать крово- излияния. Свяжитесь с врачом или медсестрой, если рана(ы) стала ярко-красной, зона раны – отечной и горячей.
Имеет смысл обратиться к семейному врачу/медсестре и в случае, когда:
- Рана постоянно болит/ноет
- Из раны выделяется жидкость (например, кровь, гной) более чем две капли в день
- Рана неприятно пахнет
- Температура тела поднимается более 37,5 °C, возникает общая слабость и плохое самочувствие, и у раны присутствуют вышеприведенные признаки воспаления
- Рана раскрывается
Курение после операции ухудшает заживление ран, так как курение препятствует транспорту кислорода в крови и удлиняет таким образом процесс заживления. У курильщиков риск возникновения язвы и сужения в месте соединения желудка и тонкой кишки после желудочной bypass операции по сравнению с некурящими пациентами. Курение может вызвать также раздражение желудка и кишечника.
Эмоции/отношения
Ваше эмоциональное состояние может быть после бариатрической операции нестабильным. Вы можете чувствовать страх, быть неуверенным или раздра- жительным. Чувство неудобства может создать и социальная ситуация, поскольку больше нельзя принимать пищу и питье как раньше.
После операции в Вашем образе жизни произойдут большие изменения. Нереалис- тичные цели, снижение веса в объеме, меньшем ожидаемого, изменение питания вместе с гормональными изменениями и обвисшая кожа, возникающая из-за снижения веса, могут привести к послеоперационной депрессии. У бариатрических пациентов чаще присутствуют ранее не диагностированные и нелеченые психические заболевания (тревожные расстройства, депрессия, нарушения питания), которые могут после операции еще больше обостриться. При помощи соответствующей психологической и психиатрической помощи они обычно проходят или излечиваются.
Отношения с семьей и друзьями могут измениться, поскольку им будет трудно привыкнуть к «новым Вам». В некоторых случаях изменения в форме тела и самооценке улучшают сексуальную жизнь пациента и повышают чувство близости в отношениях. В то же время после Ваших изменений Ваш партнер может почувствовать себя неуверенно.
Бариатрическая хирургия изменит в дальнейшем Ваш прием лекарств. Важно после операции принимать лекарства таким образом, чтобы это было для Вас безопасно. Многие широко используемые противовоспалительные и болеутоляющие лекарства (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен) раздражают желудок и увеличивают риск возникновения язвы желудка после bypass операции. Поэтому пациенты, перенесшие bypass операцию, должны избегать приема таких лекарств. В случае кратковременного (2-3 дня) и случайного приема лекарства разрешено употребление ибупрофена. В случае долговременного лечения боли лекарством первого выбора должен быть парацетамол или при необходимости опиаты (трамадол).
Лекарства с медленным освобождением действующего вещества в зависимости от типа операции могут быть неэффективными, поскольку при приеме таких лекарства время всасывания обычно составляет 2-12 часов и они могут пройти до конце пищеварительного тракта еще до того, как произойдет окончательное всасывание их действующего вещества. Та же ситуация может возникнуть и для лекарств в виде таблеток с оболочкой и капсул, поскольку оболочка может не успеть раствориться в кишечнике и лекарство выйдет из организма раньше, чем произойдет всасывание действующего вещества.
Всасывание пероральных противозачаточных средств может быть неэффективным после операции и поэтому в крови может не достигаться необходимая концентрация действующего вещества. Рекомендуется использование других средств – например, накожных пластырей или внутриматочных противозачаточных средств.
Необходимость в заместительной терапии витаминами после бариатрической операции зависит от типа операции, но почти все пациенты должны принимать витамины для профилактики осложнений, возникающих из-за нехватки витаминов, а также для достижения максимального снижения веса. Для бесперебойной работы Ваш организм нуждается в правильном количестве правильных витаминов и минералов. Принимайте витамины соответственно рекомендациям бариатрической медсестры, хирурга или консультанта по питанию (в том числе и во время беременности), особенно важны железо, фолиевая кислота, кальций и витамин B12.
Регулярная физическая активность или тренировки являются одним из осново- полагающих факторов бариатрического лечения и важной предпосылкой для удержания достигнутого веса. Движение поможет снизить и сохранить достигнутый вес.
По прибытию домой из больницы двигайтесь каждый день по крайней мере 60 минут. Сначала выберите медленный темп и постепенно поднимайте темп до подходящей Вам скорости. По прошествии шести недель начинается правильное время для начала регулярных тренировок с большей интенсивностью, к которым относятся упражнения, укрепляющие мышцы, а также упражнения, увеличивающие гибкость и устойчивость.
Тренируйтесь по крайней мере три раза в неделю и не менее чем 3-4 часа в неделю (ходьба с палками, велосипедные прогулки, плавание, фитнесс и др.).
После бариатрической операции Ваш вес может достичь минимального значения, которое было установлено как цель, по прошествии 1-3 лет. После этого у большинства пациентов может произойти увеличение веса (приблизительно 5-10% от веса тела). Независимо от того, какой тип операции был использован, риск увеличения веса будет сопровождать Вас всю жизнь. В долговременной перспективе у 80% пациентов вес начинает медленно увеличиваться, но независимо от этого в течение жизни у большинства пациентов сохраняется значительное (более чем половина лишнего веса) снижение веса.
Небольшое послеоперационное снижение или увеличение веса обуславливают разные факторы. Есть несколько методов, которые Вы сможете предпринять, чтобы сделать увеличение веса минимальным.
Послеоперационное увеличение веса может быть обусловлено следующим:
- Отрицание рекомендаций по питанию, предписанных медицинским сотрудником или консультантом по питанию;
- Придерживайтесь данных Вам рекомендаций и ешьте как можно более здоровым образом;
- Не возвращайтесь назад к Вашим прежним привычкам питания;
- Расширение желудка, в результате чего Вы потребляете больше калорий;
- Недостаточная физическая активность;
- Увеличение веса может быть обусловлено некоторыми лекарствами.
| Для сохранения достигнутого веса, для исправления состояния здоровья и предупреждения повышения веса Вы должны все время соблюдать рекомендации по питанию и быть физически активны. Планируйте приемы пищи заранее. Носите с собой небольшие порции полезной для здоровья еды (перекусы). Полезное для здоровья меню, которое включает в себя продукты из цельного зерна, фрукты и овощи, а также достаточно белка, поможет Вам стабилизиро- вать послеоперационный вес. Пейте достаточно чистой воды или напитки, не содержащие сахара. Избегайте алкоголя. При необходимости спросите совета у консультанта по питанию. |
Если у Вы планируете беременность, отложите ее по крайней мере на 18 месяцев после операции. Это время, когда вес тела снижается, режим питания еще не установился, и беременность будет для организма большой нагрузкой.
После окончания этого периода беременность обычно более безопасна чем до операции – и это как для матери, так и для ребенка. Проинформируйте акушерку, какой тип операции был Вам проведен, и были ли после операции какие-либо осложнения, например повторные операции, тромбы или переливание крови.
Обычно во время беременности женщины, перенесшие бариатрическую операцию, прибавляют в весе больше обычного. Иногда вес во время беременности может и снизиться. В таких случаях нужно пересмотреть питание и сделать анализ крови, чтобы обеспечить доступ необходимых питательных веществ и витаминов.
Во время беременности нужно принимать мультивитамины, предназначенные специально для беременных. Беременным требуется почти в два раза больше железа и фолиевой кислоты и это учитывается в составе витаминов для беременных. При малейшей возможности старайтесь предупредить дефицит витаминов и минераль- ных веществ уже до беременности. Важно продолжить употребление витаминов и после родов и во время грудного вскармливания.
Пациентки, которые забеременели после бариатрической операции, нуждаются в консультировании по вопросам питания и анализе крови (в том числе альбумин, железо, фолиевая кислота, кальций, витамин D3 и витамин B12), чтобы предупредить возникновения дефицита витаминов. Анализы крови нужно делать каждый триместр беременности. Обычно роды после бариатрической операции проходят нормально и без осложнений. Бариатрическая операция не является причиной для проведения кесарева сечения.
Тест на переносимость глюкозы, который используется для выяснения наличия диабета беременных, не переносится хорошо после операции по желудочному шунтированию, поскольку она создает dumping-синдром. Для избегания таких ситуаций не рекомендуется пить во время теста обычно используемый глюкозный сироп, а стоит найти альтернативу. Одной из возможностей является измерение уровня сахара в крови утром на пустой желудок и после завтрака в течение одной недели.
DumpingсиндромВозникновение dumping-синдрома после лапароскопической операции желудочного шунтирования (т.н. bypass операция) или лапароскопической вертикальной желудочной резекции (т.н. sleeve) широко распространено. Симптомами могут быть, например, понос, тошнота, учащенное сердцебиение, головокружение.
Причины возникновения dumping-синдрома до конца не выяснены. Полагают, что причиной является слишком быстрое передвижение пищи из желудка в тонкую кишку. Dumping-синдром связан с употреблением рафинированного (растворимого) сахара или углеводов с высоким гликемическим индексом (картошка, бананы, изюм, белый хлеб, блины, белые макароны, манная каша, картофельные чипсы, белый рис, геркулесовая каша быстрого приготовления, кукурузные хлопья, мюсли, сахар и сладости, сладкие напитки). Также он связан с употреблением молочных продуктов, некоторых жирных или жареных продуктов. Быстрое передвижение таких продуктов из желудка в тонкую кишку является причиной целого ряда физиологических процессов: например, скачки уровня сахара в крови, перераспределение жидкости, гормональные изменения.
Dumping-синдром – это не обязательно плохо для пациента. Если синдром появляется после употребления продуктов, содержащих простые сахара, то с большой вероятностью пациент станет избегать таких продуктов. Это является защитным механизмом, который сообщает: «Я не должен был это есть уже в первый раз, и уж точно я не буду есть это снова». Простые сахара замедляют снижение веса и их нужно избегать в ежедневном меню. Плохо то, что dumping-синдром ухудшает самочувствие, что может часто привести к другим проблемам со здоровьем, что является отягощающим и иногда трудно предупреждаемым фактором.
К счастью, dumping-синдром как правило не требует лечения, и для достижения лучшего самочувствия достаточно изменений в режиме питания.
Dumping-синдром может проявляться двумя видами:
Ранний dumping, который возникает через 10-30 минут после приема пищи, а также поздний dumping, который возникает через 1-3 часа после приема пищи.
Ранний dumping возникает, если пища (особенно продукты высоким содержанием сахара) быстро движется из желудка в тонкую кишку, последствием чего жид- кость (вода) быстро перемещается из кровеносных сосудов в тонкую кишку. Перераспределение жидкости и является причиной раннего dumping-синдрома (вздутие живота, понос, головокружение, учащенное сердцебиение, ускорение пульса, усиленное потоотделение, чувство тошноты, рвота).
Причиной позднего dumping-синдром является гипогликемия (низкий уровень сахара в крови). Если есть много продуктов с высоким содержанием углеводов, то из тонкого кишечника в кровеносные сосуды всасывается много сахара. Организм отвечает на это освобождением большего и излишнего количества инсулина, и уровень сахара падает до уровня меньше нормы. Симптомами является раздражительность, понос, головокружение, потеря сознания, слабость, усиленное сердцебиение, невозможность сосредоточиться, сильное чувство голода, усиленное потоотделение.
Выпадение волос может возникнуть при любом быстром снижении веса, в том числе и после бариатрической операции. Оно происходит обычно во время вос- становления после операции, быстрого снижения веса и во время привыкания к новому образу жизни в промежуток от третьего до шестого послеоперационного месяца. Физиологический стресс, обусловленный операцией и потерей веса, приводит к тому, что питательные вещества начинают доставляться прежде всего к жизненно важным органам (например к сердцу и мозгу). В результате рост волос может замедлиться и 30-40 процентов волосяных фолликул «приносится в жертву».
Выпадение волос редко длится дольше, чем шесть месяцев. Выпадение волос заканчивается, если вес тела и режим питания стабилизируется. Необходимо время и терпение. Это временное состояние и ни в коем случае не происходит выпадение всех волос. Употребляйте достаточно белка, так как белок является главным строительным материалом для волос. Кроме количества белка в пище, потеря волос связана также и с балансом железа, цинка, жирных кислот, витаминов B12 или биотина. Для избегания проблем важно принимать рекомендованные Вам витамины и минеральные вещества.
Излишняя кожа С данной проблемой соприкасаются после снижения веса все пациенты. Больше всего тревожит пациентов излишняя кожа в районе живота, предплечий, бедер и грудей. Здесь мы можем иметь дело как с медицинской, так и с эстетической проблемой. Около 20% пациентов проводятся пластические операции для удаления излишней кожи. Иногда необходимо проведение нескольких операций. Во время операции пластической хирургии вес тела должен быть стабилизирован и обычно операция проводится по крайней мере через 18 месяцев после операции по уменьшению желудка.
Повторные проверки здоровья Обязательно ходите на все предусмотренные визиты для повторного контроля здоровья: в течение первых двух лет – к медсестре, прошедшей подготовку в бариатрической области или к прооперировавшему Вас хирургу, и позднее – к семейному врачу.
Проблемы со здоровьем, связанные с бариатрической хирургией
При возникновении проблем со здоровьем, связанных с бариатрической хирургией, мы рекомендуем для случаев, не требующих быстрого вмешательства, сначала проконсультироваться с Вашим семейным врачом, который при необходимости направит Вас к бариатрической медсестре или на прием к прооперировавшему Вас хирургу. В ситуациях, требующих немедленного вмешательства, мы рекомендуем обратиться в отделение скорой помощи таких медицинских учреждений, в которых проводят бариатрические операции, и где у сотрудников имеется компетенция для лечения осложнений бариатрической хирургии (Северно-Эстонская Региональная Больница, Клиника Тартуского Университета, Восточно- и Западно-Таллиннская Центральная больница, а также Пярнусская Больница и Вильяндиская Больница).
Заполняемая форма, также для печати
Дата:Дневник питания
| Время | Вид продукта/ количество | Вид жидкости/ количество | Самочувствие | Работа кишечника |
2. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery.
3. Gastric Bypass Surgery. MedlinePlus.
4. Obesity Action Coalition.
5. Laparoscopic vs Open Gastric Bypass Surgery. Winthrop Surgical Weight Loss.
6. Dumping Syndrome – Definition, Symptoms & 5 Effective Treatments. Bariatric Surgery Source.
7. Dumping Syndrome After Gastric Bypass Surgery. University of Rochester Medical Center.
8. Faria, S. L., Faria, P., Lins, R. D.,Rodriques de Gouvea. H. (2010). Hair Loss Among Bariatric Surgery Patients.
9. Causes of Hair Loss after Weight Loss Surgery. Advanced Surgical Associates.
10. Bariatric Diet: What & How to Eat. Bariatric Surgery Source.
11. Fried, M., Yumuk, V., Oppert, J-M., Scopinaro, N., Torres, A. J., Weiner, R., Yashkov, Y., Frühbeck, G. (2013). Interdisciplinary European Guidelines on Metabolic and Bariatric Surgery. Obesity Facts, 6:449-468.
12. Bariatric Surgery for Severe Obesity. The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases
13. Basse,J. (2015). The effects of Smoking Before and After Surgery. Tri State Bariatrics. 27. Careful with Those Incisions. Bariatric surgery source.
28. Kominiarek, M. A. (2013) If You are pregnant or considering pregnancy after bariatric surgery. Society for Maternal-Fetal Medicine.
29. Kaska, L., Kobiela, J., Abacjew-Chmylko, A., Chmylko, L., Wojanowska- Pindel, M., Kobiela, P., Walerzak, A., Makarewicz, W., Proczko-Markuszewska, M., Stefaniak, T. (2013). Nutrition and Pregnancy after Bariatric Surgery. ISRN Obesity, Vol 2013.
30. Post bariatric Surgery Diet. UPMC Life Changing Medicine.
31. Dietary Guidelines After Bariatric Surgery. UCSF Medical Center.
32. Kushner, R. F., Cummings, S., Herron D. M. (2014). Bariatric surgery: Postoperative nutritional management. UpToDate.
33. Exercise for Bariatric Surgery Patients. Bariatric Surgery Source.
34. Bariatric Plastic Surgery After Weight Loss: Dealing with Excess. Bariatric Surgery Source.
35. Jacques, J. Weight-loss Surgery, Nutrition and Hair Loss. Obesity Action Coalition.
36. Bariatric Surgery: Postoperative Concerns. American Society for Metabolic and Bariatric surgery.
37. Ouyang, D. W. (2015). Fertility and pregnancy after bariatric surgery. Up To Date. 38. Maovähendusoperatsioonid. Kaalukirurgia Keskus.
39. Lap Band Surgery (Gastric Banding). MedicineNet.com
40. What Is Gastric Banding Surgery for Weight Loss? WebMD.
41. McMahon, R. Gastric Balloon: Complete Patient’s Guide. Bariatric Surgery Source.
42. Non-Surgical Procedures. Intragastric Balloon. Gastric Balloon & Lapband Australia.
43. Jacques, E. Taking Prenatal Vitamins When Not Pregnant. Livestrong.com.
44. Mechanick, J. I., Youdim, A., Jones, D.B., Garvey, W. T., Hurley, D. L., McMahon, M.M., Heinberg, L. J., Kushner. R., Adams, T.D., Shikora, S., Dixon, J.B., Brethauer, S. (2013). Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutritional, Metabolic and Nonsurgical Support of the Bariatric Surgery Patient – 2013 Update: Cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists, The Obesity Society and American Society for Metabolic and Bariatric Surgery. Surgery for Obesity and Releated Diseases 9. 159-191.
45. Kominarek, M.A. (2011). Preparing for and Managing a Pregnancy After Bariatric Surgery. Seminars i Perinatology 35:356-361.
Подготовка к бариатрической операции и жизнь после операции
В основе данного руководства для пациентов лежит одобренное в 2016 году эстонское руководство для лечения «Ведение бариатрического пациента до и после хирургического вмешательства» и освещенные в ней темы вместе с рекомендациями. Рекомендации руководства по лечению были составлены на основе анализа литературы. В руководстве для пациентов рекомендации составлены с учетом точки зрения пациента, т.е. в нем есть информация о том, что надо знать пациенту о бариатрической хирургии, о подготовке к бариатрической операции или образе жизни после хирургического вмешательства. Составителями руководства для пациентов были эксперты в данной области, которые каждый день занимаются лечением бариатрических пациентов и их консультированием. Отзывы пациентов и их предложения по дополнениям были очень важными и способствовали улучшению руководства.
Целью руководства для пациентов было дать ответы на самые часто встречающиеся вопросы, касающиеся хирургического лечения и каждодневного режима, а также помощь процессу восстановления пациента после операции. В руководстве для пациентов раскрыты все важные темы, которые касаются сути бариатрической хирургии, подготовки к операции и смены образа жизни после хирургического вмешательства.
Бариатрическая хирургия занимается хирургическим вмешательством в пищеварительный тракт, целью которого является достижение существенного и постоянного снижения веса, а также облегчение метаболических заболеваний, связанных с ожирением (например, диабет II типа, высокий уровень холестерина). При помощи хирургического вмешательства уменьшают объем желудка или укорачивают ту часть тонкой кишки, которую проходит проглоченная пища. В обоих случаях целью является одно и то же: ограничение употребления пищи и пищевой энергии. После операции пациенты начинают ощущать чувство полного живота при приеме мень- шего объема еды, употребляя таким образом меньшее количество калорий. Кроме этого бариатрическая хирургия существенно изменяет предпочтения пациентов в еде или режим питания. В результате у пациента надолго снижается вес, облегчается течение таких сопутствующих заболеваний, как диабет II типа, повышенное кровяное давление, и при этом увеличивается продолжительность жизни.
Лапароскопическая операция по желудочному шунтированию (Roux-en-Y Gastric Bypass)
В ходе лапароскопической операции по желудочному шунтированию или bypass– операции к пищеводу прикрепляют небольшой желудок объемом в приблизительно 30 мл, с которым соединяют тонкую кишку. Проглоченная пища передвигается по пищеводу в небольшой желудок, и из него сразу в тонкую кишку. Таким образом пищу перенаправляют мимо большого желудка, двенадцатиперстной кишки и начальной части тонкого кишечника.
Эффект данной операции достигается несколькими путями. Во-первых, новый желудок вмещает гораздо меньше пищи, что означает в свою очередь и меньшее количество потребленных калорий. Во-вторых, перенаправление пищи в обход большого желудка и двенадцатиперстной кишки создает изменения в гормонах, регулирующих чувство полного живота и голода. Это уменьшает чувство голода и также влияет на механизмы, через которые лишний вес приводит к диабету II типа.
Лапароскопическая вертикальная (рукавная) резекция желудка (Laparoscopic Sleeve Gastrectomy)
В ходе лапароскопической вертикальной резекции желудка или sleeve-операции удаляют продольным образом приблизительно 80% желудка. Оставшуюся часть желудка используют для формирования трубки диаметром 2-3 сантиметров и объемом 100-150 мл, которая при приеме пищи заполняется и создает чувство наполненного живота при приеме уже небольшого количества еды.
Новый желудок вмещает значительно меньше пищи, что в свою очередь уменьшает количество потребляемых калорий. Кроме этого, операция влияет на гормоны, которые способствуют возникновению чувства полного живота, уменьшают чувство голода и регулируют уровень сахара в крови.
Сравнение чаще всего проведенных операций на желудке
На сегодняшний день львиная доля бариатрических операций проводится лапароскопически. Данный метод требует меньших разрезов, сопровождается меньшими повреждениями тканей, снижает количество дней, проведенных пациентом в больнице и время восстановления, а также уменьшает риск послеоперационных проблем (особенно связанных с раневыми инфекциями и с шовным зондом). И все же лапароскопическая операция не подходит для всех пациентов. Выбор подхода к лечению зависит от разных факторов, но прежде всего от хирургического опыта, от прежних операций, проведенных в брюшной полости и от связок, возникших из-за них.
Бариатрическая операция позволяет заметно снизить вес и может значительно улучшить состояние здоровья пациента, но это не является решением для всех проблем со здоровьем.
| Операция является средством для достижения цели (снижение веса), но путь к цели и ее удержание предполагает наличие у пациента мотивации, самодисциплины и желания сотрудничать. |
Результативность операции у конкретного пациента невозможно предугадать и если в среднем пациенты теряют около 2/3 своего излишнего веса, то в результате может случиться меньшее или большее снижение веса. Скорость снижения веса может различаться, и есть пациенты, которые достигают максимального ожидаемого снижения веса к концу первого года и есть пациенты, чей вес стабилизируется только после двух лет после операции.
Для расчета возможного уменьшения лишнего веса необходимо знать идеальный вес пациента, который предполагается на основе литературы по специальности исходя из индекса массы тела (ИМТ) 25 кг/м2. Кроме этого нужно знать рост пациента. Идеальный вес = (рост пациента в м)2 X ИМТ (25 кг/м2).
Вес пациента при поступлении был 130 кг, рост 1,68 м. Его идеальный вес при индексе массы тела 25 кг/м2 должен быть 70 кг. Лишний вес у данного пациента составляет
130 кг – 70 кг = 60 кг. В среднем в ходе операции из своего лишнего веса (60 кг) он может потерять 2/3 или 40 кг. Таким образом, предполагаемый вес пациента через два года после операции может составить 90 кг.
Чем больше индекс массы тела человека, тем больше риск возникновения после- операционных осложнений. Кратковременная (2-6 недель) диета перед операцией снизит Ваш индекс массы тела и таким образом уменьшит риск возникновения осложнений. Предоперационная диета состоит из продуктов с высоким содержанием белков и с низким содержанием углеводов, и достаточного количества воды. Данная диета важна по трем причинам: уменьшается риск кровотечений в ходе операции, ускоряется послеоперационное восстановление и уменьшаются размеры печени. Большая печень с ожирением может сделать операцию технически более сложной, так как она осложняет доступ хирурга к желудку и увеличивает риск повреждения печени в ходе операции. Предоперационная диета обеспечит Ваш организм пищевыми веществами, прежде всего белками, в которых Вы нуждаетесь для восстановления после операции.
От курения нужно отказаться по крайней мере за шесть недель до любой операции, проходящей под полным наркозом, так как курение до операции увеличивает риск возникновения послеоперационных осложнений (инфаркт сердца, инсульт, тромбоэмболия, инфекция, воспаление легких и смерть). В течение шести недель после отказа от курения улучшается работа легких и снабжение организма кислородом, уменьшается риск возникновения тромбов, а также укрепляется иммунная система.
Физическая активность в предоперационный период улучшает самочувствие, общий тонус, дееспособность легких и сердца. Постарайтесь дополнительно к своей каждодневной деятельности (работа, походы в магазин и уборка), еще и заниматься велосипедными прогулками, ходьбой или плаванием по крайней мере полчаса в день.
Пациентам с ограниченной физической активностью рекомендуется ходить в бассейн. Вода делает тело невесомым и Вам будет легче делать упражнения. Чем здоровее Вы будете перед операцией, тем лучше будет идти выздоровление после операций.
Время прихода в больницу отличается у разных больниц и зависит от состояния здо- ровья человека, от типа запланированной операции, а также установившегося порядка в конкретной больнице. В больницу нужно будет взять документ, удостоверяющий личность, гигиенические принадлежности, сменную одежду, сменную обувь для внутренних помещений, противотромботические компрессионные чулки, все лекарства, принимаемые Вами ежедневно, при наличии апное во время сна – соответствующая маска, и что-либо для коротания времени, например, книги или музыку. Для музыки доказано полезное влияние при тревожности, и, через это, уменьшение боли, но для того, чтобы не мешать другим пациентам, музыку нужно слушать через наушники. Обычно регистрация пациентов проводится утром операционного дня и выписка проходит через два дня после операции. Пациенты с большим риском и с большим количеством сопутствующих заболеваний должны учитывать, что им может понадобится больше времени – пребывание в больнице может продлиться на день или на два дня, чтобы обеспечить безопасное восстановление.
В день операции
Вы будете в операционной 1-2 часа и затем несколько часов в послеоперационной палате, где будут наблюдаться Ваши жизненные показатели. Этот период Вы скорее всего не запомните или запомните мало. После окончания действия наркоза Вы можете почувствовать неудобство, тошноту или боль, которую будут облегчать болеутоляющими. После операции важно по первой возможности встать и ходить. Это предупреждает развитие проблем с тромбами и дыханием, ускоряет прохождение действия наркоза, исправляет работу кишечника и дыхание.
Восстановление после операции занимает время и требует терпения. Продол- жительность времени восстановления зависит от конкретного пациента.
Правильная послеоперационная диета и техника приема пищи помогут Вам избежать осложнений и увеличить снижение веса. Вы должны быть готовы изменить свои привычки в еде и питье. Очень важно чем, когда и в каком объеме Вы питаетесь.
После бариатрической операции в питании должны отслеживаться шесть основных принципов:
• Питание должно быть здоровым
• Питайтесь прежде всего пищей, богатой белком
• Следите, чтобы уровень сахара в крови был стабильным
• Пейте достаточно воды
• Нужно прекратить перекусы
• Настолько, насколько можно уменьшите потребление сладкого
Непосредственно после операции самым важным является потребление достаточного количества жидкости. Пейте постоянно небольшими глотками, между приемами пищи с 30 минутным интервалом, по крайней мере 1,2 литров в день. Для предупреждения тошноты и поноса соки нужно разбавлять, избегайте также потребления слишком горячих и слишком холодных, а также газированных напитков.
Обычно послеоперационная диета начинается с приема как прозрачных (вода), так и непрозрачных (соки, нектары, йогурты, кефир) напитков. После этого переходят на пюреобразные и мягкие блюда, едят больше пищу, насыщенную белкам, а также овощи и фрукты.
В конце, приблизительно за 4-6 недель после операции, если пищеварительный тракт восстановился, Вы можете начать прием более твердой пищи.
Как непосредственно после операции, так и в последующий период очень важно предупредить нехватку в жидкости. Темная и мутная моча, чувство сухости во рту и плохой запах изо рта могут возникнуть из-за недостаточного потребления воды.
Большинство пациентов испытывают после операции отсутствие аппетита, даже по отношению к ранее любимым блюдам. Обычно это состояние проходит. После операции даже запах еды может вызвать неприятие.
После операции отлеживайте рекомендованный режим питания, целью которого является обеспечение Вас сбалансированным меню в ситуации, когда объемы пищи существенно уменьшились. Таким образом предупреждается дефицит питательных веществ и избегают уменьшения мышечной массы. Так Вы сможете с большей вероятностью достичь снижения веса и избежать дальнейшего повышения веса тела. Изменение режима питания может быть трудным в начале, но в течение времени Вы привыкнете. Аппетит по отношению к нездоровой пище (сладкому) может исчезнуть, но не всегда. Если Вы дадите слабину, то уменьшится возможность достичь желаемого веса и увеличиться риск осложнений.
В период снижения веса (в течение 1-2 лет после операции) Вы потребляете вместе с едой меньше калорий, чем расходуете, и при этом организм использует для покрытия нехватки некоторых питательных веществ свои собственные резервы (жировую и мышечную ткань). Потребление белков очень важно в этот период, чтобы предупредить уменьшение мышечной массы. Когда вес стабилизируется, Вы получите большую часть своей энергетической потребности из пищи и рекоменда- ции по питанию не будут существенно отличаться от общих советов по питанию.
Края раны соединяются друг с другом при помощи швов. Края ран плотно прилегают друг к другу, и рана закрывается в течение 24 часов. Обычно закрепленные швами раны закрываются раневыми повязками или пластырями.
Смена пластырей
Находясь дома, Вы сможете помочь заживлению ран, соблюдая чистоту и сухость раны. Если рана становится грязной или влажной от крови и выделений, или пластырь начинает отходить от поверхности, то его нужно сразу сменить. До и после смены пластыря нужно помыть руки. Промойте рану с помощью предназначенного для этого антисептика, дайте высохнуть на воздухе и потом поместите на рану новый пластырь.
Душ можно принимать по прошествии 24 часов после операции. До приема душа удалите пластырь. Промойте раны текущей слегка теплой водой, просушите рану и окружающую рану кожу на воздухе или осторожными прикосновениями полотенца. Избегайте растяжения ран и трения о них. Прочистите рану антисептиком, дайте высушиться и затем поместите на рану новый пластырь. Пластырь нужно менять каж- дый раз после приема душа или через день до удаления швов из раны. Нити удаляются на 10-14 день после операции.
В случае боли в ране примите назначенное врачом болеутоляющее. Раскрытие раны может случиться как при наличии в ней шовных ниток, так и в случае, когда они уже удалены, поэтому избегайте поднятия тяжестей и ограничьте физическую активность в течение трех недель после операции. Воспаление раны после бариа- трической операции возникает редко.
Нормальная рана может саднить, быть чувствительной или нечувствительной, поверхность ее быть немного выше поверхности окружающей кожи или немного покрасневшей, кожа вокруг раны может чесаться или могут присутствовать крово- излияния. Свяжитесь с врачом или медсестрой, если рана(ы) стала ярко-красной, зона раны – отечной и горячей.
Имеет смысл обратиться к семейному врачу/медсестре и в случае, когда:
- Рана постоянно болит/ноет
- Из раны выделяется жидкость (например, кровь, гной) более чем две капли в день
- Рана неприятно пахнет
- Температура тела поднимается более 37,5 °C, возникает общая слабость и плохое самочувствие, и у раны присутствуют вышеприведенные признаки воспаления
- Рана раскрывается
Курение после операции ухудшает заживление ран, так как курение препятствует транспорту кислорода в крови и удлиняет таким образом процесс заживления. У курильщиков риск возникновения язвы и сужения в месте соединения желудка и тонкой кишки после желудочной bypass операции по сравнению с некурящими пациентами. Курение может вызвать также раздражение желудка и кишечника.
Эмоции/отношения
Ваше эмоциональное состояние может быть после бариатрической операции нестабильным. Вы можете чувствовать страх, быть неуверенным или раздра- жительным. Чувство неудобства может создать и социальная ситуация, поскольку больше нельзя принимать пищу и питье как раньше.
После операции в Вашем образе жизни произойдут большие изменения. Нереалис- тичные цели, снижение веса в объеме, меньшем ожидаемого, изменение питания вместе с гормональными изменениями и обвисшая кожа, возникающая из-за снижения веса, могут привести к послеоперационной депрессии. У бариатрических пациентов чаще присутствуют ранее не диагностированные и нелеченые психические заболевания (тревожные расстройства, депрессия, нарушения питания), которые могут после операции еще больше обостриться. При помощи соответствующей психологической и психиатрической помощи они обычно проходят или излечиваются.
Отношения с семьей и друзьями могут измениться, поскольку им будет трудно привыкнуть к «новым Вам». В некоторых случаях изменения в форме тела и самооценке улучшают сексуальную жизнь пациента и повышают чувство близости в отношениях. В то же время после Ваших изменений Ваш партнер может почувствовать себя неуверенно.
Бариатрическая хирургия изменит в дальнейшем Ваш прием лекарств. Важно после операции принимать лекарства таким образом, чтобы это было для Вас безопасно. Многие широко используемые противовоспалительные и болеутоляющие лекарства (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен) раздражают желудок и увеличивают риск возникновения язвы желудка после bypass операции. Поэтому пациенты, перенесшие bypass операцию, должны избегать приема таких лекарств. В случае кратковременного (2-3 дня) и случайного приема лекарства разрешено употребление ибупрофена. В случае долговременного лечения боли лекарством первого выбора должен быть парацетамол или при необходимости опиаты (трамадол).
Лекарства с медленным освобождением действующего вещества в зависимости от типа операции могут быть неэффективными, поскольку при приеме таких лекарства время всасывания обычно составляет 2-12 часов и они могут пройти до конце пищеварительного тракта еще до того, как произойдет окончательное всасывание их действующего вещества. Та же ситуация может возникнуть и для лекарств в виде таблеток с оболочкой и капсул, поскольку оболочка может не успеть раствориться в кишечнике и лекарство выйдет из организма раньше, чем произойдет всасывание действующего вещества.
Всасывание пероральных противозачаточных средств может быть неэффективным после операции и поэтому в крови может не достигаться необходимая концентрация действующего вещества. Рекомендуется использование других средств – например, накожных пластырей или внутриматочных противозачаточных средств.
Необходимость в заместительной терапии витаминами после бариатрической операции зависит от типа операции, но почти все пациенты должны принимать витамины для профилактики осложнений, возникающих из-за нехватки витаминов, а также для достижения максимального снижения веса. Для бесперебойной работы Ваш организм нуждается в правильном количестве правильных витаминов и минералов. Принимайте витамины соответственно рекомендациям бариатрической медсестры, хирурга или консультанта по питанию (в том числе и во время беременности), особенно важны железо, фолиевая кислота, кальций и витамин B12.
Регулярная физическая активность или тренировки являются одним из осново- полагающих факторов бариатрического лечения и важной предпосылкой для удержания достигнутого веса. Движение поможет снизить и сохранить достигнутый вес.
По прибытию домой из больницы двигайтесь каждый день по крайней мере 60 минут. Сначала выберите медленный темп и постепенно поднимайте темп до подходящей Вам скорости. По прошествии шести недель начинается правильное время для начала регулярных тренировок с большей интенсивностью, к которым относятся упражнения, укрепляющие мышцы, а также упражнения, увеличивающие гибкость и устойчивость.
Тренируйтесь по крайней мере три раза в неделю и не менее чем 3-4 часа в неделю (ходьба с палками, велосипедные прогулки, плавание, фитнесс и др.).
После бариатрической операции Ваш вес может достичь минимального значения, которое было установлено как цель, по прошествии 1-3 лет. После этого у большинства пациентов может произойти увеличение веса (приблизительно 5-10% от веса тела). Независимо от того, какой тип операции был использован, риск увеличения веса будет сопровождать Вас всю жизнь. В долговременной перспективе у 80% пациентов вес начинает медленно увеличиваться, но независимо от этого в течение жизни у большинства пациентов сохраняется значительное (более чем половина лишнего веса) снижение веса.
Небольшое послеоперационное снижение или увеличение веса обуславливают разные факторы. Есть несколько методов, которые Вы сможете предпринять, чтобы сделать увеличение веса минимальным.
Послеоперационное увеличение веса может быть обусловлено следующим:
- Отрицание рекомендаций по питанию, предписанных медицинским сотрудником или консультантом по питанию;
- Придерживайтесь данных Вам рекомендаций и ешьте как можно более здоровым образом;
- Не возвращайтесь назад к Вашим прежним привычкам питания;
- Расширение желудка, в результате чего Вы потребляете больше калорий;
- Недостаточная физическая активность;
- Увеличение веса может быть обусловлено некоторыми лекарствами.
| Для сохранения достигнутого веса, для исправления состояния здоровья и предупреждения повышения веса Вы должны все время соблюдать рекомендации по питанию и быть физически активны. Планируйте приемы пищи заранее. Носите с собой небольшие порции полезной для здоровья еды (перекусы). Полезное для здоровья меню, которое включает в себя продукты из цельного зерна, фрукты и овощи, а также достаточно белка, поможет Вам стабилизиро- вать послеоперационный вес. Пейте достаточно чистой воды или напитки, не содержащие сахара. Избегайте алкоголя. При необходимости спросите совета у консультанта по питанию. |
Если у Вы планируете беременность, отложите ее по крайней мере на 18 месяцев после операции. Это время, когда вес тела снижается, режим питания еще не установился, и беременность будет для организма большой нагрузкой.
После окончания этого периода беременность обычно более безопасна чем до операции – и это как для матери, так и для ребенка. Проинформируйте акушерку, какой тип операции был Вам проведен, и были ли после операции какие-либо осложнения, например повторные операции, тромбы или переливание крови.
Обычно во время беременности женщины, перенесшие бариатрическую операцию, прибавляют в весе больше обычного. Иногда вес во время беременности может и снизиться. В таких случаях нужно пересмотреть питание и сделать анализ крови, чтобы обеспечить доступ необходимых питательных веществ и витаминов.
Во время беременности нужно принимать мультивитамины, предназначенные специально для беременных. Беременным требуется почти в два раза больше железа и фолиевой кислоты и это учитывается в составе витаминов для беременных. При малейшей возможности старайтесь предупредить дефицит витаминов и минераль- ных веществ уже до беременности. Важно продолжить употребление витаминов и после родов и во время грудного вскармливания.
Пациентки, которые забеременели после бариатрической операции, нуждаются в консультировании по вопросам питания и анализе крови (в том числе альбумин, железо, фолиевая кислота, кальций, витамин D3 и витамин B12), чтобы предупредить возникновения дефицита витаминов. Анализы крови нужно делать каждый триместр беременности. Обычно роды после бариатрической операции проходят нормально и без осложнений. Бариатрическая операция не является причиной для проведения кесарева сечения.
Тест на переносимость глюкозы, который используется для выяснения наличия диабета беременных, не переносится хорошо после операции по желудочному шунтированию, поскольку она создает dumping-синдром. Для избегания таких ситуаций не рекомендуется пить во время теста обычно используемый глюкозный сироп, а стоит найти альтернативу. Одной из возможностей является измерение уровня сахара в крови утром на пустой желудок и после завтрака в течение одной недели.
DumpingсиндромВозникновение dumping-синдрома после лапароскопической операции желудочного шунтирования (т.н. bypass операция) или лапароскопической вертикальной желудочной резекции (т.н. sleeve) широко распространено. Симптомами могут быть, например, понос, тошнота, учащенное сердцебиение, головокружение.
Причины возникновения dumping-синдрома до конца не выяснены. Полагают, что причиной является слишком быстрое передвижение пищи из желудка в тонкую кишку. Dumping-синдром связан с употреблением рафинированного (растворимого) сахара или углеводов с высоким гликемическим индексом (картошка, бананы, изюм, белый хлеб, блины, белые макароны, манная каша, картофельные чипсы, белый рис, геркулесовая каша быстрого приготовления, кукурузные хлопья, мюсли, сахар и сладости, сладкие напитки). Также он связан с употреблением молочных продуктов, некоторых жирных или жареных продуктов. Быстрое передвижение таких продуктов из желудка в тонкую кишку является причиной целого ряда физиологических процессов: например, скачки уровня сахара в крови, перераспределение жидкости, гормональные изменения.
Dumping-синдром – это не обязательно плохо для пациента. Если синдром появляется после употребления продуктов, содержащих простые сахара, то с большой вероятностью пациент станет избегать таких продуктов. Это является защитным механизмом, который сообщает: «Я не должен был это есть уже в первый раз, и уж точно я не буду есть это снова». Простые сахара замедляют снижение веса и их нужно избегать в ежедневном меню. Плохо то, что dumping-синдром ухудшает самочувствие, что может часто привести к другим проблемам со здоровьем, что является отягощающим и иногда трудно предупреждаемым фактором.
К счастью, dumping-синдром как правило не требует лечения, и для достижения лучшего самочувствия достаточно изменений в режиме питания.
Dumping-синдром может проявляться двумя видами:
Ранний dumping, который возникает через 10-30 минут после приема пищи, а также поздний dumping, который возникает через 1-3 часа после приема пищи.
Ранний dumping возникает, если пища (особенно продукты высоким содержанием сахара) быстро движется из желудка в тонкую кишку, последствием чего жид- кость (вода) быстро перемещается из кровеносных сосудов в тонкую кишку. Перераспределение жидкости и является причиной раннего dumping-синдрома (вздутие живота, понос, головокружение, учащенное сердцебиение, ускорение пульса, усиленное потоотделение, чувство тошноты, рвота).
Причиной позднего dumping-синдром является гипогликемия (низкий уровень сахара в крови). Если есть много продуктов с высоким содержанием углеводов, то из тонкого кишечника в кровеносные сосуды всасывается много сахара. Организм отвечает на это освобождением большего и излишнего количества инсулина, и уровень сахара падает до уровня меньше нормы. Симптомами является раздражительность, понос, головокружение, потеря сознания, слабость, усиленное сердцебиение, невозможность сосредоточиться, сильное чувство голода, усиленное потоотделение.
Выпадение волос может возникнуть при любом быстром снижении веса, в том числе и после бариатрической операции. Оно происходит обычно во время вос- становления после операции, быстрого снижения веса и во время привыкания к новому образу жизни в промежуток от третьего до шестого послеоперационного месяца. Физиологический стресс, обусловленный операцией и потерей веса, приводит к тому, что питательные вещества начинают доставляться прежде всего к жизненно важным органам (например к сердцу и мозгу). В результате рост волос может замедлиться и 30-40 процентов волосяных фолликул «приносится в жертву».
Выпадение волос редко длится дольше, чем шесть месяцев. Выпадение волос заканчивается, если вес тела и режим питания стабилизируется. Необходимо время и терпение. Это временное состояние и ни в коем случае не происходит выпадение всех волос. Употребляйте достаточно белка, так как белок является главным строительным материалом для волос. Кроме количества белка в пище, потеря волос связана также и с балансом железа, цинка, жирных кислот, витаминов B12 или биотина. Для избегания проблем важно принимать рекомендованные Вам витамины и минеральные вещества.
Излишняя кожа С данной проблемой соприкасаются после снижения веса все пациенты. Больше всего тревожит пациентов излишняя кожа в районе живота, предплечий, бедер и грудей. Здесь мы можем иметь дело как с медицинской, так и с эстетической проблемой. Около 20% пациентов проводятся пластические операции для удаления излишней кожи. Иногда необходимо проведение нескольких операций. Во время операции пластической хирургии вес тела должен быть стабилизирован и обычно операция проводится по крайней мере через 18 месяцев после операции по уменьшению желудка.
Повторные проверки здоровья Обязательно ходите на все предусмотренные визиты для повторного контроля здоровья: в течение первых двух лет – к медсестре, прошедшей подготовку в бариатрической области или к прооперировавшему Вас хирургу, и позднее – к семейному врачу.
Проблемы со здоровьем, связанные с бариатрической хирургией
При возникновении проблем со здоровьем, связанных с бариатрической хирургией, мы рекомендуем для случаев, не требующих быстрого вмешательства, сначала проконсультироваться с Вашим семейным врачом, который при необходимости направит Вас к бариатрической медсестре или на прием к прооперировавшему Вас хирургу. В ситуациях, требующих немедленного вмешательства, мы рекомендуем обратиться в отделение скорой помощи таких медицинских учреждений, в которых проводят бариатрические операции, и где у сотрудников имеется компетенция для лечения осложнений бариатрической хирургии (Северно-Эстонская Региональная Больница, Клиника Тартуского Университета, Восточно- и Западно-Таллиннская Центральная больница, а также Пярнусская Больница и Вильяндиская Больница).
Заполняемая форма, также для печати
Дата:Дневник питания
| Время | Вид продукта/ количество | Вид жидкости/ количество | Самочувствие | Работа кишечника |
2. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery.
3. Gastric Bypass Surgery. MedlinePlus.
4. Obesity Action Coalition.
5. Laparoscopic vs Open Gastric Bypass Surgery. Winthrop Surgical Weight Loss.
6. Dumping Syndrome – Definition, Symptoms & 5 Effective Treatments. Bariatric Surgery Source.
7. Dumping Syndrome After Gastric Bypass Surgery. University of Rochester Medical Center.
8. Faria, S. L., Faria, P., Lins, R. D.,Rodriques de Gouvea. H. (2010). Hair Loss Among Bariatric Surgery Patients.
9. Causes of Hair Loss after Weight Loss Surgery. Advanced Surgical Associates.
10. Bariatric Diet: What & How to Eat. Bariatric Surgery Source.
11. Fried, M., Yumuk, V., Oppert, J-M., Scopinaro, N., Torres, A. J., Weiner, R., Yashkov, Y., Frühbeck, G. (2013). Interdisciplinary European Guidelines on Metabolic and Bariatric Surgery. Obesity Facts, 6:449-468.
12. Bariatric Surgery for Severe Obesity. The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases
13. Basse,J. (2015). The effects of Smoking Before and After Surgery. Tri State Bariatrics. 27. Careful with Those Incisions. Bariatric surgery source.
28. Kominiarek, M. A. (2013) If You are pregnant or considering pregnancy after bariatric surgery. Society for Maternal-Fetal Medicine.
29. Kaska, L., Kobiela, J., Abacjew-Chmylko, A., Chmylko, L., Wojanowska- Pindel, M., Kobiela, P., Walerzak, A., Makarewicz, W., Proczko-Markuszewska, M., Stefaniak, T. (2013). Nutrition and Pregnancy after Bariatric Surgery. ISRN Obesity, Vol 2013.
30. Post bariatric Surgery Diet. UPMC Life Changing Medicine.
31. Dietary Guidelines After Bariatric Surgery. UCSF Medical Center.
32. Kushner, R. F., Cummings, S., Herron D. M. (2014). Bariatric surgery: Postoperative nutritional management. UpToDate.
33. Exercise for Bariatric Surgery Patients. Bariatric Surgery Source.
34. Bariatric Plastic Surgery After Weight Loss: Dealing with Excess. Bariatric Surgery Source.
35. Jacques, J. Weight-loss Surgery, Nutrition and Hair Loss. Obesity Action Coalition.
36. Bariatric Surgery: Postoperative Concerns. American Society for Metabolic and Bariatric surgery.
37. Ouyang, D. W. (2015). Fertility and pregnancy after bariatric surgery. Up To Date. 38. Maovähendusoperatsioonid. Kaalukirurgia Keskus.
39. Lap Band Surgery (Gastric Banding). MedicineNet.com
40. What Is Gastric Banding Surgery for Weight Loss? WebMD.
41. McMahon, R. Gastric Balloon: Complete Patient’s Guide. Bariatric Surgery Source.
42. Non-Surgical Procedures. Intragastric Balloon. Gastric Balloon & Lapband Australia.
43. Jacques, E. Taking Prenatal Vitamins When Not Pregnant. Livestrong.com.
44. Mechanick, J. I., Youdim, A., Jones, D.B., Garvey, W. T., Hurley, D. L., McMahon, M.M., Heinberg, L. J., Kushner. R., Adams, T.D., Shikora, S., Dixon, J.B., Brethauer, S. (2013). Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutritional, Metabolic and Nonsurgical Support of the Bariatric Surgery Patient – 2013 Update: Cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists, The Obesity Society and American Society for Metabolic and Bariatric Surgery. Surgery for Obesity and Releated Diseases 9. 159-191.
45. Kominarek, M.A. (2011). Preparing for and Managing a Pregnancy After Bariatric Surgery. Seminars i Perinatology 35:356-361.
Лечение ожирения современными методами в Казани – «Скандинавия» Казань
Бариатрическая хирургия показана при индексе массы тела свыше 35 и в совокупности с болезнями, способствующими образованию лишнего веса.
Главный результат бариатрических операций — уменьшение желудка и ускорение продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту. Благодаря этому чувство насыщения наступает быстрее, что позволяет избежать переедания и набора веса.
!
Чтобы вычислить индекс массы тела, возьмите свой вес в килограммах и разделите его на квадрат роста в метрах. Например, при росте в 165 см и весе 57 кг ваш ИМТ составит 21 (57 кг/1,652≈21).
Бандажирование желудка
В ходе операции на верхний отдел желудка сразу под пищеводом устанавливается специальное кольцо, которое разделяет желудок на два отдела и придает ему форму песочных часов.
Верхняя часть, над бандажом, имеет объем 15-20 мл. Благодаря этому рецепторы раньше сообщают о насыщении, пациент меньше ест и не чувствует голода.
После операции по бандажированию желудка в течение двух недель запрещается есть твердую пищу, принимать горячие водные процедуры и тяжелые физические нагрузки. К обычному питанию можно возвращаться через месяц, однако необходимо лучше пережевывать еду. Функции кишечника восстанавливаются через 3-4 дня после операции.
Резекция желудка
Резекция желудка — операция по удалению части органа с последующим восстановлением целостности желудочно-кишечного тракта.
Операция требуется при ожирении, язвенных кровотечениях, сужении сфинктера желудка, онкологии и травмах желудка.
Операция может проходить со вскрытием брюшной стенки, так и без него — через небольшие отверстия. При лапароскопической резекции операция длится меньше, а брюшная стенка травмируется меньше. Ход операции контролируется на экране монитора.
При тяжелых случаях ожирения проводят продольную резекцию желудка. При этой операции удаляется большая часть желудка и формируется узкий желудочный канал.
Шунтирование желудка
При гастрошунтировании формируется малый желудок объемом до 20-30 мл, напрямую соединенный с тонкой кишкой. Остальной желудок исключается из процесса пищеварения.
Шунтирование желудка показано при индексе массы тела более 40, ожирении, сопутствующем с гипертонией и сахарным диабетом, и в тех случаях, когда бандажирование и резекция желудка не дали результата.
Операция выполняется без разреза живота.
Подготовка к операции и восстановление
Перед операцией нужно сдать анализы на свертываемость крови, тесты на ВИЧ и гепатит, пройти флюорографию и ЭКГ. Все анализы можно сдать сразу в одном здании за пару дней — в многопрофильной клинике “Скандинавия” (Ава-Казань) есть собственная лаборатория.
В “Скандинавия” (Ава-Казань) применяются газовый наркоз Севоран, благодаря чему пациенты после операции не ощущают неприятных последствий наркоза, вроде рассеянности, головной боли и ухудшения зрения. Консультация анестезиолога обязательна.
Каждая операция длится около двух часов.
После бариатрической хирургии следует остаться в клинике на 3-4 дня. Палаты “Скандинавия” (Ава-Казань) оснащены wi-fi, удобными кроватями и кнопкой вызова медсестры. Индивидуальные палаты подойдут тем, кто хочет скрыть свое пребывание в клинике.
Важной частью лечения ожирения является диета после операции. Рекомендуется принимать пищу 5-7 раз в сутки. Запрещены алкогольные и газированные напитки, кофеин, жирная, соленая, жареная еда.
Операция не проводится пациентам моложе 18 лет, беременных и кормящим женщинам. Бариатрическая хирургия запрещена при нарушениях свертывания крови, психических расстройствах, онкологии, инфекциях и эндокринных заболеваниях.
| Наименование услуги | Цены (РУБ) |
|---|---|
| Бандажирование желудка (со стоимостью системы для бандажирования импортного пр-ва) | 177500 |
| Продольная резекция желудка – рукавная гастропластика (со стоимостью сшивающих аппаратов) | 220000 |
| Гастрошунтирование (со стоимостью сшивающих аппаратов) | 220000 |
| Билиопанкреатическое открытое шунтирование (без учета стоимости сшивающих аппаратов) | 138600 |
| Билиопанкреатическое лапароскопическое шунтирование (со стоимостью сшивающих аппаратов) | 254100 |
| Регулировка бандажа | 3500 |
| Программа «Хирургическое снижение веса» | 243410 |
* цены указаны для Физических лиц
+ Показать все
Спасибо за заявку!
Скоро мы с вами свяжемся.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
Бариатрическая хирургия (хирургическое лечение лишнего веса)
СПб ГБУЗ «Городская больница №40» – одно из первых учреждений в Санкт-Петербурге, где представлено современное направление медицинской помощи людям с ожирением – бариатрическая хирургия.
Бариатрия помогает в тех случаях, когда высокая масса тела значительно ухудшает качество жизни пациента, но традиционные методы снижения веса либо неэффективны, либо невозможны.
| До операции | После операции |
Наиболее часто в рамках данного направления выполняют следующие операции:
- Установка силиконового баллона внутрь желудка;
- Установка силиконового бандажа на желудок;
- Удаление части желудка;
- Шунтирование желудка и реконструкция тонкой кишки;
- Билиопанкреатическое шунтирование с уменьшением размера желудка и реконструкцией желудочно-кишечного тракта.
Показания к бариатрической операции
Лишний вес лишь на начальной стадии доставляет пациенту проблемы эстетического характера. В дальнейшем, при развитии ожирения, добавляется целый букет заболеваний, среди которых варикоз и гипертония, одышка и отечность ног. Также нарушается обмен веществ, что приводит к ломкости и выпадению волос, ухудшению состояния ногтей и кожи.
Через какое-то время пациент может заболеть диабетом, в крови поднимается уровень холестерина, страдают вегето-сосудистая и репродуктивная системы.
На данном этапе диета и спорт могут оказаться недостаточными (а иногда и физически невозможными) способами коррекции, в этом случае единственным решением становится бариатрическая операция.
Индекс массы тела
Одним из маркеров для проведения операции является индекс массы тела пациента.
Данный показатель представляет собой отношение веса (в килограммах) к квадрату роста (в метрах).
При значении ИМТ менее 25 единиц, вес считается нормальным. Если же данный показатель равен 30 или более, можно говорить об ожирении.
В этом случае рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу, который, с учетом анамнеза и состояния организма пациента, предложит вариант снижения массы тела.
Индекс массы тела рассчитывается по формуле:
I = m/h3,
где:
- m — масса тела в килограммах
- h — рост в метрах,
и измеряется в кг/м².
В соответствии с рекомендациями ВОЗ разработана следующая интерпретация показателей ИМТ:
Индекс массы тела | Соответствие между массой человека и его ростом |
16 и менее | Выраженный дефицит массы тела |
16—18,5 | Недостаточная (дефицит) масса тела |
18,5—25 | Норма |
25—30 | Избыточная масса тела (предожирение) |
30—35 | Ожирение первой степени |
35—40 | Ожирение второй степени |
40 и более | Ожирение третьей степени (морбидное) |
Нередко оптимальным выходом из ситуации является бариатрическая хирургия.
Заболевания при ожирении
- гипертония;
- стенокардия, инфаркт миокарда;
- атеросклероз сосудов;
- сахарный диабет;
- инсульты;
- артроз крупных суставов;
- заболевания позвоночника;
- проблемы с дыханием, в частности, храп и нарушения дыхания во сне;
- онкологические заболевания;
- депрессия;
- бесплодие.
Прежде всего, при наличии у человека ожирения негативному воздействию подвергается работа сердечно-сосудистой системы, связано это с тем, что сердце полного человека обладает так называемым «поперечным положением», которое происходит из-за того, что диафрагма расположена более высоко и сердце имеет большие размеры, чем у худого человека.
В случае тучности отложение жира также происходит между листков перикарда, которые становятся футляром, а жир, попадая в волокна сердца, постепенно становится причиной дистрофии данных мышц.
По статистике современной медицины больные, страдающие ожирением умирают во много раз чаще от болезней сердца, чем люди, имеющие нормальный или пониженный вес.
А наиболее серьёзными поражениями сердечно-сосудистой системы является наличие у полных людей атеросклеротических изменений сосудов.
Развитие данного заболевания является прямой причиной присутствия в человеческом организме проблем, связанных с неправильным обменом жиров и повышением в крови общего холестерина, триглицеридов. И, в конечном счёте, атеросклероз может стать причиной возникновения у полного человека инсульта или инфаркта миокарда.
Большинство людей, имеющих проблемы с лишним весом или страдающих от ожирения, также имеет гипертоническую болезнь.
По данным медицинских исследований средняя продолжительность жизни людей, имеющих проблемы с лишним весом, сокращается примерно на 10–13 лет, и, конечно же, сильно страдает качество жизни.
Продольная резекция желудка: описание, цены, риски
Продольная резекция желудка это популярная операция, при которой хирургическим путём удаляется значительная часть желудка, в результате чего пациент не в состояние больше принимать пищу в прежних объёмах и насыщение приходит значительно быстрее.
Данный метод не нарушает пищеварительную систему, что позволяет избежать многих побочных эффектов, свойственных другим видам бариатрических процедур, таких как желудочное шунтирование, после которого пациент может страдать от недостатка минеральных веществ и витаминов, а так же других осложнений.
Данная операция является очень эффективным и быстрым методом по снижению веса. Большинство пациентов теряют от 60% до 70% лишнего веса только за первые пару лет после операции, достигая не только более лёгкого веса, но и лучшего качества жизни и здоровья в целом.
Во время операции удаляется большая часть желудка, в некоторых случаях уменьшая объём желудка до 80%. В результате пациенту требуется очень маленькое количество пищи для насыщения, голод проходит значительно быстрее. При этом кишечник остаётся нетронутым и функционирует, как и прежде, что позволяет избежать витаминного голодания и нехватки необходимых минералов в организме.
Иногда данную процедуру называют «желудочный рукав», поскольку после операции желудок по своей форме действительно напоминает рукав. Процедура не является реверсивной (невозможно вернуть объём желудка в прежнее состояние), однако со временем желудок всё же может растянуться естественным путём.
Данная операция подходит людям с ИМТ (индекс массы тела) от 30 и выше, но так же зависит и от сопутствующих ожирению болезней. Является ли эта хирургическая процедура лучшим решением по снижению веса именно для вас, сможет определить только специалист по бариатрической хирургии.
Если сравнивать шунтирование желудка и продольную резекцию, то первый вариант чаще рекомендуется при особо сложных случаях ожирения, когда ИМТ пациента превышает 45, шунтирование желудка приводит к более быстрой потере веса, нежели продольная резекция.
В целом потеря веса при резекции, как правило, более плавная и эта процедура часто рекомендована людям с нездоровым избыточным весом, однако которым пока рано задумываться о более кардинальных мерах как желудочное шунтирование.
- Длительность операции: от 1 до 3 часов
- Операция проходит под общим наркозом
- Время восстановления: от 4 до 6 недель
- Время отсутствия на работе: 2 недели
Как и при любой другой бариатрической операции пациент должен провести в клинике несколько дней, чтобы убедиться, что операция прошла успешно, и нет осложнений. В этот период следует пить больше жидкости и избегать твёрдой пищи. Со временем можно будет перейти на пюре, а затем плавно вводить в рацион более твёрдую пищу (как правило, не ранее, чем на четвёртой неделе после операции) хоть и в меньшем количестве, чем ранее.
Специалист по бариатрической хирургии или специалист по питанию составит для вас рекомендации по диете, как в послеоперационный период, так и для снижения веса в дальнейшем. В некоторых случаях пациентам стоит избегать определённых видов пищи как после операции, так и в дальнейшем.
Эффект от процедуры продольной резекции будет значительно сильнее, если придерживаться как диеты, так и регулярных физических нагрузок. Бариатрические процедуры дают тот необходимый толчок к началу нового образа жизни. Вы начинаете видеть, как уходят первые килограммы и это стимулирует вас прилагать больше усилий для достижения красивого и здорового тела и хорошего самочувствия в целом.
Легко сказать, что для избавления от лишнего веса необходимо всего лишь меньше есть и больше двигаться, однако мало кто осознаёт, что голод и потребность в еде – это один из основных инстинктов человека с которым многие просто не в состоянии справиться.
Более того, ожирение влияет на самооценку человека и часто может стать причиной психологических трудностей, что не делает процесс похудения легче. Не стоит забывать и о том, что лишний вес несёт риск сопутствующий заболеваний, которые так же в значительной степени ухудшают самочувствие и негативно влияют на мотивацию при борьбе с лишними килограммами. Таким образом для многих людей борьба с лишним весом без посторонней помощи является практически невыполнимой задачей. По этой причине многие люди как в Европе, так и в Америке прибегают к помощи бариатрических хирургов.
Продольная резекция желудка – это проверенный и действенный метод борьбы с ожирением.
Рукавная резекция желудка – Mayo Clinic
Обзор
Рукавная гастрэктомия, также называемая вертикальной рукавной гастрэктомией, представляет собой хирургическую процедуру по снижению веса. Эта процедура обычно выполняется лапароскопическим способом, при котором небольшие инструменты вводятся через несколько небольших разрезов в верхней части живота. Во время рукавной гастрэктомии удаляется около 80% желудка, в результате остается трубчатый желудок размером и формой с банан.
Ограничение размера желудка ограничивает количество пищи, которую вы можете съесть.Кроме того, процедура вызывает гормональные изменения, которые помогают сбросить вес. Эти же гормональные изменения также помогают облегчить состояния, связанные с избыточным весом, такие как высокое кровяное давление или болезни сердца.
Зачем это делают
Рукавная резекция желудка проводится, чтобы помочь вам сбросить лишний вес и снизить риск потенциально опасных для жизни проблем со здоровьем, связанных с весом, в том числе:
- Болезнь сердца
- Высокое кровяное давление
- Холестерин высокий
- Обструктивное апноэ сна
- Сахарный диабет 2 типа
- Ход
- Рак
- Бесплодие
Рукавная резекция желудка обычно выполняется только после того, как вы попытались похудеть, улучшив свое питание и привычки к упражнениям.
В целом, операция рукавной гастрэктомии может быть для вас вариантом, если:
- Ваш индекс массы тела (ИМТ) 40 или выше (крайнее ожирение).
- Ваш ИМТ составляет от 35 до 39,9 (ожирение), и у вас серьезные проблемы со здоровьем, связанные с весом, например диабет 2 типа, высокое кровяное давление или тяжелое апноэ во сне. В некоторых случаях вы можете претендовать на определенные виды операций по снижению веса, если ваш ИМТ составляет от 30 до 34 и у вас серьезные проблемы со здоровьем, связанные с весом.
Вы также должны быть готовы к постоянным изменениям, чтобы вести более здоровый образ жизни. Вам может потребоваться участие в долгосрочных планах последующего наблюдения, которые включают наблюдение за вашим питанием, вашим образом жизни и поведением, а также вашим медицинским состоянием.
Обратитесь в свой план медицинского страхования или в региональное отделение Medicare или Medicaid, чтобы узнать, покрывает ли ваш полис операции по снижению веса.
Риски
Как и любая серьезная операция, рукавная резекция желудка представляет потенциальный риск для здоровья как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.
Риски, связанные с рукавной резекцией желудка, могут включать:
- Чрезмерное кровотечение
- Инфекция
- Побочные реакции на наркоз
- Сгустки крови
- Проблемы с легкими или дыханием
- Утечки с обрезанного края желудка
Долгосрочные риски и осложнения операции рукавной гастрэктомии могут включать:
- Желудочно-кишечная непроходимость
- Грыжи
- Гастроэзофагеальный рефлюкс
- Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)
- Недоедание
- Рвота
Очень редко осложнения рукавной гастрэктомии могут быть фатальными.
Как вы готовитесь
За несколько недель до операции от вас могут потребовать начать программу физической активности и прекратить употребление табака.
Непосредственно перед процедурой у вас могут быть ограничения на еду и питье, а также на лекарства, которые вы можете принимать.
Сейчас хорошее время, чтобы заранее спланировать свое выздоровление после операции. Например, попросите помощи дома, если считаете, что она вам понадобится.
Что вас ждет
В больнице делают рукавную гастрэктомию.В зависимости от вашего выздоровления ваше пребывание в больнице может длиться от одной до двух ночей.
Во время процедуры
Специфика вашей операции зависит от вашей индивидуальной ситуации и практики больницы или врача. Некоторые рукавные гастрэктомии выполняются с традиционными большими (открытыми) разрезами в брюшной полости. Но рукавная гастрэктомия обычно выполняется лапароскопически, при этом небольшие инструменты вводятся через несколько небольших разрезов в верхней части живота.
Перед началом операции вам сделают общий наркоз. Анестезия – это лекарство, которое помогает вам спать и чувствовать себя комфортно во время операции.
Для выполнения рукавной гастрэктомии хирург создает узкий рукав, фиксируя живот вертикально и удаляя большую изогнутую часть желудка.
Операция обычно занимает от одного до двух часов. После операции вы просыпаетесь в палате восстановления, где медицинский персонал следит за вами на предмет возможных осложнений.
После процедуры
После рукавной гастрэктомии ваша диета начинается с не содержащих сахара, негазированных жидкостей в течение первых семи дней, затем переходит к пюре в течение трех недель и, наконец, к обычным продуктам питания примерно через четыре недели после операции.Вам необходимо будет принимать поливитамины два раза в день, добавку кальция один раз в день и инъекцию витамина B-12 один раз в месяц на всю жизнь.
В первые несколько месяцев после операции по снижению веса вам придется часто проходить медицинские осмотры, чтобы следить за своим здоровьем. Вам могут потребоваться лабораторные анализы, анализ крови и различные обследования.
Вы можете испытать изменения, поскольку ваше тело реагирует на быструю потерю веса в первые три-шесть месяцев после рукавной гастрэктомии, в том числе:
- Боли в теле
- Чувство усталости, будто у вас грипп
- Холодно
- Сухая кожа
- Истончение и выпадение волос
- Изменения настроения
Видео: Рукавная резекция желудка
Показать расшифровку видео Видео: Рукавная резекция желудкаПри рукавной гастрэктомии часть желудка отделяется и удаляется от тела.Оставшаяся часть желудка имеет трубчатую структуру. Этот меньший желудок не может вместить столько еды. Он также вырабатывает меньше гормона грелина, регулирующего аппетит, что может уменьшить ваше желание есть. Однако рукавная гастрэктомия не влияет на всасывание калорий и питательных веществ в кишечнике.
Результаты
Рукавная резекция желудка может обеспечить долгосрочную потерю веса. Количество похудания, которое вы теряете, зависит от изменения вашего образа жизни.За два года можно сбросить примерно 60% или даже больше лишнего веса.
В дополнение к потере веса рукавная гастрэктомия может улучшить или разрешить состояния, связанные с избыточным весом, в том числе:
- Болезнь сердца
- Высокое кровяное давление
- Холестерин высокий
- Обструктивное апноэ сна
- Сахарный диабет 2 типа
- Ход
- Бесплодие
Рукавная резекция желудка также может улучшить вашу способность выполнять рутинные повседневные действия и может помочь улучшить качество вашей жизни.
Когда операция по снижению веса не работает
После операции по снижению веса можно не похудеть или набрать лишний вес. Такое увеличение веса может произойти, если вы не будете следовать рекомендуемым изменениям в образе жизни. Например, если вы часто перекусываете высококалорийной пищей, у вас может быть недостаточная потеря веса. Чтобы избежать набора веса, вы должны постоянно вносить здоровые изменения в свой рацион и регулярно заниматься физическими упражнениями.
Важно записываться на все запланированные контрольные встречи после операции по снижению веса, чтобы врач мог следить за вашим прогрессом.Если вы заметили, что не худеете или у вас развиваются осложнения после операции, немедленно обратитесь к врачу.
Клинические испытания
Изучите исследования клиники Mayo, посвященные тестам и процедурам, которые помогают предотвратить, выявлять, лечить или контролировать состояния.
10 октября 2020 г.
Новые эндоскопические процедуры предлагают альтернативные пути к снижению веса
Поскольку страховые компании не всегда покрывают эти процедуры, пациенты, которые выбирают бариатрическую эндоскопию в рамках этой программы, также направляются к финансовому консультанту для проверки связанных затрат.
Шульман представил краткое изложение инновационных амбулаторных процедур, доступных в Michigan Medicine:
Внутрижелудочная баллонная терапияЭта процедура включает баллоны, заполненные жидкостью или газом, и одобрена для пациентов с индексом массы тела от 30 до 40.
Баллоны с жидкостью помещаются эндоскопически под руководством крошечной камеры изо рта пациента в желудок. После того, как баллон продвинулся вперед, врач с помощью камеры точно позиционирует баллон и заполняет его безопасным физиологическим раствором.
СМОТРИ ТАКЖЕ: Одобрение бариатрической хирургии при более низком ИМТ может улучшить исходы пациентов
Благодаря этому компактному устройству размер желудка пациента уменьшается, что ограничивает потребление пищи.
«В целом эта эффективная амбулаторная процедура занимает всего около 30 минут», – говорит Шульман. «Эти воздушные шары, кажется, работают, задерживая опорожнение желудка, что приводит к увеличению насыщения».
Также доступны баллоны, наполненные газом, и до трех баллонов пациент проглатывает последовательно в течение нескольких недель, а затем удаляет их эндоскопически.Эта процедура также обратима. Воздушные шары следует оставлять на месте только на шесть месяцев до их удаления.
Эндоскопическая рукавная гастропластикаПодобно традиционной хирургической операции рукавной гастрэктомии, при которой врач накладывает швы на живот пациента, чтобы уменьшить его, эндоскопическая рукавная гастропластика выполняется с помощью верхней эндоскопии без разреза.
Вместо этого в рот пациента вводят тонкую трубку, а затем вводят в желудок.
«Эндоскопическая рукавная гастропластика – это безоперационный, малоинвазивный подход к клинически значимой потере веса», – говорит Шульман. «Эта процедура имеет низкий уровень осложнений и может быть вариантом для устойчивой потери веса у пациентов, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство или которые не хотят проводить операцию».
Эндоскопическая рукавная гастропластика предназначена для пациентов с ИМТ более 30. Программа Michigan Medicine была первой в штате, которая выполнила эту процедуру.
AspireAssist®Процедура AspireAssist включает в себя трубку, вводимую в желудок пациента для слива (или аспирации) части его содержимого после еды. Устройство вводится в желудок с помощью эндоскопа через небольшой разрез в брюшной полости.
СМОТРИ ТАКЖЕ: Исследование: потеря веса снижает боль далеко за пределами силовых соединений
Клапан порта в форме кнопки, подключенный к трубочному устройству, остается снаружи тела, прилегая к коже.
Через 20–30 минут после каждого приема пищи (до трех раз в день) пациента просят «открыть» кнопку и присоединить небольшое ручное устройство, которое облегчает опорожнение содержимого желудка, которое можно немедленно выбросить.
Процесс, который занимает от пяти до 10 минут, удаляет около 30 процентов каждого приема пищи и является амбулаторной процедурой, предназначенной для взрослых с ИМТ от 35 до 55.
Под постоянным медицинским наблюдением врача и группы экспертов аспирационная терапия предлагает долгосрочный вариант потери веса.
Хирургия ожирения | Кокран
Вопрос для повторения
Каковы последствия операции по снижению веса (бариатрической) у взрослых с избыточным весом или ожирением?
Фон
Ожирение связано со многими проблемами со здоровьем и повышенным риском смерти. Бариатрическая хирургия ожирения обычно рассматривается только в том случае, если другие методы лечения оказались безуспешными. Мы стремились сравнить хирургические вмешательства с нехирургическими вмешательствами при ожирении (такими как лекарства, диета и упражнения) и сравнить различные хирургические процедуры.Бариатрическая операция может быть рассмотрена для людей с индексом массы тела (ИМТ = кг / м²) более 40 или для людей с ИМТ менее 40 и заболеваниями, связанными с ожирением, такими как диабет.
Характеристики исследования
Мы включили 22 исследования, в которых хирургия сравнивалась с нехирургическими вмешательствами или сравнивались различные типы хирургии. В общей сложности 1496 участников были отнесены к хирургическому вмешательству и 302 участника – к нехирургическому вмешательству. В большинстве исследований наблюдали за участниками в течение от 12 до 36 месяцев, самый длительный период наблюдения составил 10 лет.Большинство участников составляли женщины, в среднем от 30 до 50 лет.
Ключевые результаты
В семи исследованиях хирургия сравнивалась с нехирургическими вмешательствами. Из-за различий в том, как были разработаны исследования, мы решили не генерировать среднее значение их результатов. Направление эффекта указывало на то, что люди, перенесшие операцию, достигли большей потери веса через один-два года по сравнению с людьми, которым операция не проводилась. Также были обнаружены улучшения качества жизни и диабета.Летальных исходов не было, повторные операции в группах хирургического вмешательства колебались от 2% до 13%, как сообщалось в пяти исследованиях.
Три исследования показали, что обходной желудочный анастомоз (GB) приводит к большей потере веса в течение пяти лет после операции по сравнению с регулируемым желудочным бандажом (AGB): ИМТ в конце исследований был в среднем на пять единиц меньше. Процедура ГБ привела к увеличению продолжительности госпитализации и увеличению числа поздних серьезных осложнений. AGB потребовала частой повторной операции по удалению желудочного бандажа.
В семи исследованиях ГБ сравнивали с рукавной гастрэктомией (SG). В целом не было никаких существенных различий в отношении потери веса, качества жизни, сопутствующих заболеваний и осложнений, хотя в одном исследовании состояние гастроэзофагеальной рефлюксной болезни улучшилось у большего числа пациентов после ГБ. Одна смерть произошла в группе GB. Как сообщалось в одном исследовании, серьезные побочные эффекты произошли у 5% пациентов из группы GB и 1% из группы SG. В двух исследованиях сообщалось, что от 7% до 24% людей с ГБ и от 3% до 34% людей с SG нуждаются в повторных операциях.
Два исследования показали, что билиопанкреатическое отведение с переключением двенадцатиперстной кишки привело к большей потере веса, чем GB, через два или четыре года у людей с относительно высоким ИМТ. ИМТ в конце исследования был в среднем на семь единиц ниже. Один случай смерти произошел в группе билиопанкреатической диверсии. Повторные операции были выше в группе билиопанкреатической диверсии (от 16% до 28%), чем в группе ГБ (от 4% до 8%).
Одно исследование, сравнивающее дуоденоеюнальное шунтирование с SG и GB, показало, что результаты потери веса и частота ремиссии диабета и гипертонии были схожими через 12 месяцев наблюдения.Ни в одной из групп летальных исходов не было, частота повторных операций не сообщалась.
Одно исследование показало, что ИМТ снизился на 10 единиц больше после SG через три года наблюдения по сравнению с AGB. Повторные операции произошли у 20% пациентов из группы AGB и у 10% из группы SG.
Одно исследование не обнаружило существенной разницы в результатах похудания после имбрикации желудка по сравнению с SG. Смертей не было; 17% участников в группе имбрикации желудка потребовалась повторная операция.
Качество доказательств
Из доступной нам информации об исследованиях мы не смогли оценить, насколько хорошо они были разработаны.Нежелательные явления и частота повторных операций не всегда указывались в публикациях исследований. В большинстве исследований за участниками наблюдали всего один или два года, поэтому долгосрочные эффекты хирургического вмешательства остаются неясными.
Несколько исследований оценивали влияние бариатрической хирургии на лечение сопутствующих заболеваний у участников с более низким ИМТ. Следовательно, отсутствуют доказательства использования бариатрической хирургии для лечения сопутствующих заболеваний у людей с избыточным весом или тех, кто не соответствует стандартным критериям бариатрической хирургии.
Актуальность данных
Эти данные актуальны по состоянию на ноябрь 2013 года.
Влияние ожирения и бариатрической хирургии на рак желудка | Dantas
Введение
Ожирение остается эпидемическим заболеванием во всем мире, несмотря на передовые клинические и хирургические методы лечения за последние десятилетия. Морбидное ожирение увеличивает риск ряда заболеваний 1 , включая рак, и может привести к увеличению заболеваемости, связанной с лечением рака 2,3 .
Связь между раком и ожирением известна, но остается неясным, влияет ли высокий индекс массы тела (ИМТ) на общий риск рака или интенсивная потеря веса в послеоперационном периоде влияет на заболеваемость раком. Недавний метаанализ продемонстрировал снижение риска рака после бариатрической хирургии, но сделать вывод не удалось из-за высокой гетерогенности исследований 4 . Новые исследовательские программы сосредоточены на изучении белков, связанных с канцерогенезом, которые гиперэкспрессируются у пациентов с ожирением и исчезают после хирургической потери веса.
Доказательства ожирения как фактора риска рака толстой кишки, молочной железы, эндометрия и почечно-клеточного рака увеличиваются. 5 , но другие результаты получены в отношении рака желудка (РЖ). Недавний мета-анализ Turati et al. 6 проанализировали 22 исследования и обнаружили относительный риск (ОР) 2,34 для ИМТ ≥30 кг / м 2 для кардии и аденокарциномы пищевода. Европейское проспективное исследование рака и питания провело многоцентровое исследование, в которое вошли 23 центра и почти 400 000 пациентов с 11-летним наблюдением; это исследование показало корреляцию окружности брюшной талии и висцерального жира с повышенным риском развития рака пищевода и желудка (EGJ) 7 .
В этом контексте мы стремимся рассмотреть и обсудить ожирение и бариатрическую хирургию и их факторы риска, связанные с GC.
Ожирение как фактор риска GC
Заболеваемость ГК снизилась за последние десятилетия. Тем не менее, GC остается четвертым по распространенности раком во всем мире и обычно находится на поздней стадии, когда его диагностируют. Это заболевание подразделяется на рак кардии и некардиальный рак с различными эпидемиологическими и клиническими характеристиками и различными вариантами лечения 8 .
Несмотря на то, что связь между ожирением и GC остается спорной, недавний мета-анализ не показал статистически значимой связи между ожирением и некардией GC, данные о раке кардии наводят на мысль 9 . Недавнее проспективное исследование, в котором приняли участие более полумиллиона человек в рамках Me-Can Project 10 , показало, что высокий ИМТ связан с повышенным риском развития аденокарциномы пищевода, независимо от других факторов метаболического риска, таких как артериальное давление, глюкоза и т.д. холестерин и триглицериды.
Факторы риска
Helicobacter pylori (
H. pylori )H. pylori классифицируется как канцероген I типа для человека и является хорошо установленным фактором риска для GC 11 . После продолжительности гастрита, кишечной метаплазии и дисплазии инфекция H. pylori может привести к GC. Несколько исследований изучали взаимосвязь между ожирением и H.pylori инфекция 12,13 , и доказательства ожирения как риска дисплазии желудка все еще недостаточны 14 . Kim et al. 15 изучили более 1000 корейских пациентов, чтобы доказать связь между ожирением и GC, независимо от статуса H. pylori . Их результат показал повышенный риск раннего рака желудка у мужчин и дисплазии желудка у женщин, независимо от инфекции H. pylori .
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
ГЭРБ и ожирение часто связаны, а распространенность симптомов коррелирует с высоким ИМТ 16 .Пациенты с ожирением и ИМТ ≥50 кг / м 2 демонстрируют более высокую распространенность эзофагита по сравнению с пациентами с ожирением с ИМТ <40 кг / м 2 17 .
Пищевод Барретта, предраковый предшественник, также тесно связан с ожирением; однако, учитывая низкую частоту прогрессирования заболевания, были исследованы маркеры и предикторы ожирения 18,19 . Более высокий уровень грелина связан с повышенным риском пищевода Барретта 20 .Duggan et al. 21 доказали, что повышенные уровни лептина и инсулинорезистентности у пациентов с избыточным весом связаны с высоким риском прогрессирования пищевода Барретта в рак EGJ.
Исследование, проведенное Консорциумом Барретта и аденокарциномы пищевода 22 , показало положительную связь между симптомами изжоги / срыгивания и раком EGJ. Что касается других факторов риска, таких как возраст, пол и курение сигарет, только ИМТ показал иное влияние на стратифицированный анализ с повышенным риском для группы с ожирением.
Воспалительные факторы
Ожирение связано с хроническим воспалением белой жировой ткани (WAT) низкой степени, которое связано с инсулинорезистентностью и сердечно-сосудистыми заболеваниями 23,24 . У пациентов с ожирением WAT активирует врожденную иммунную систему и индуцирует секрецию TNF-α и интерлейкина-6 25 . Исследования in vivo и in vitro показали, что эти цитокины связаны с GC, индуцируя пролиферацию и ингибируя апоптоз линий GC клеток человека 26 .
Патологические находки
Несколько хирургов из разных стран с высокими показателями ГК, таких как Япония, Корея и Чили, предложили обходной желудочный анастомоз по Ру (RYGB) с резекцией дистального отдела желудка, поскольку доступ к исключенному желудку в послеоперационном периоде затруднен 27,28 . Брагетто и др. 29 выполнили лапароскопическое резекционное шунтирование желудка 112 пациентам с ожирением, с частотой осложнений 10,7% и только 2 утечками культи двенадцатиперстной кишки.Гистологическое исследование не выявило ГК и дисплазии желудка только у пяти пациентов.
За последние 10 лет рукавная гастрэктомия (SG) приобрела популярность и дала возможность исследовать резецированный образец, но ни о каких случайных обнаружениях GC не сообщалось. Несколько исследований обнаружили высокую частоту гастрита и инфекции H. pylori при патологическом исследовании резецированного желудка 30,31 ; однако только в отчетах о клинических случаях описаны случайные находки желудочно-кишечных стромальных опухолей (GIST) 32,33 .Учитывая небольшую частоту патологических данных, выборочное микроскопическое исследование рекомендуется как безопасный и экономичный вариант, основанный на истории болезни и макроскопическом исследовании 34 .
Предварительный осмотр
Текущие рекомендации рекомендуют рутинную эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта (УГЭ) перед бариатрической операцией. 35 . Как показано в Таблица 1 36-48 , несколько исследований выявили широкий спектр результатов, таких как гастрит, эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, но ни одно исследование не выявило случайных GC 36-38 .Регулярный УГЭ был поставлен под сомнение, потому что большинство результатов клинически нерелевантны.
Таблица 1 Исследования, посвященные рутинной эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта перед бариатрической операциейПолная таблица
Случайные находки, не вызывающие клинических подозрений, могут привести к ненужному и болезненному лечению, например, профилактической гастрэктомии при полипозе желудка, который выявляется как доброкачественное новообразование. 42 . Fernandes et al. 48 были первыми, кто обратился к эндоскопическим данным и хирургическим осложнениям. При регрессионном анализе эндоскопическое изъязвление было единственным предиктором послеоперационных осложнений.
GC после бариатрической операции
Зарегистрированные случаи ГК после бариатрической хирургии являются анекдотическими, с низким уровнем доказательности, возникающими в период от 1 до 10 лет после операции. Недавний метаанализ показал 18 случаев ГК после различных бариатрических процедур, средний диагноз – 8.6 лет и аденокарцинома, составляющая 83% случаев ( Таблица 2 ) 49-65 .
Таблица 2 Данные о раке желудка после бариатрической хирургииПолная таблица
Патофизиологический механизм
Используя доказательства рака культи желудка после гастрэктомии по Бильроту II по поводу язвенной болезни, анатомические изменения после бариатрической операции могут увеличить канцерогенный риск. 66 .Однако в зависимости от локализации опухоли можно установить другой патофизиологический механизм.
RYGB по-прежнему является наиболее распространенной бариатрической процедурой и имеет риск рака желудочного мешка и исключенного желудка. Несмотря на все больше данных, показывающих, что RYGB оказывает положительное влияние на ГЭРБ, с клиническими и эндоскопическими улучшениями 67-69 , недавние исследования доказали наличие рефлюкса желчи в сумке; его присутствие может быть связано с риском рака, поскольку щелочной рефлюкс широко считается причиной эзофагита, пищевода Барретта и аденокарциномы 70-72 .
Исключенный желудок не контактирует с пищей и ее экзогенными канцерогенами; таким образом, панкреатобилиарный рефлюкс может быть ответственным за риск рака. Желчный рефлюкс в исключенном желудке хорошо известен, и связанные с ним изменения слизистой оболочки с атрофией, кишечной метаплазией и хроническим воспалением были протестированы на экспериментальных моделях 73 . Эндоскопическая оценка и холесцинтиграфическое исследование обнаружили желчь в исключенном желудке у 68,6% и 36% пациентов соответственно 74,75 .
Для ограничительных процедур, таких как бандажирование желудка и SG, основными механизмами являются ГЭРБ и его последующие трансформации слизистой оболочки, застой пищи, вызывающий хроническое воспаление, и местное раздражение повязкой. Предыдущие исследования показали, что инородное тело может приводить к местным патологическим изменениям 76 , но также существуют доказательства того, что давление, оказываемое желудочным бандажом, может вызывать ишемию и метапластические изменения слизистой оболочки, которые могут прогрессировать до злокачественного новообразования 77 .
Диагностическая оценка
Из-за отсутствия программы наблюдения после бариатрической хирургии задержка постановки диагноза, вызванная неспецифическими симптомами, является обычным явлением. Наиболее частыми жалобами являются дисфагия, тошнота, рвота, боль в животе и анемия, которые врачи и пациенты часто связывают с последствиями самой бариатрической хирургии, а не с новым заболеванием 78 .
UGE – это первый и самый важный тест при подозрении на ГК.Этот тест должен проводиться опытными руками и с соблюдением строгих критериев, а также с фотографической документацией и биопсией любой подозрительной области. Если наблюдаются какие-либо стриктуры, полное расширение желудка важно для полной оценки состояния желудка.
Компьютерная томография (КТ) может помочь локально получить доступ к распространению опухоли и отдаленным метастазам. В случае RYGB КТ может использоваться в качестве начального диагностического инструмента, потому что исключенный желудок трудно оценить.Он играет важную роль в оценке вздутия желудка и больших опухолей, но ранние поражения могут быть неправильно диагностированы и биопсия не может быть выполнена 56 .
Несколько авторов сообщили о различных инновационных методах доступа к исключенному желудку. Виртуальная гастроскопия была описана в 2002 г. 79 и выполнялась чрескожными и неинвазивными методами 80 . Несмотря на лучшее качество изображения виртуальной гастроскопии, она имеет те же ограничения в отношении небольших поражений и гистологической оценки, что и компьютерная томография.
Эндоскопическая оценка удаленного желудка описывается как с помощью ретроградного доступа, так и с помощью метода двойного баллона. О ретроградной эндоскопии сообщалось давно, но из-за углов анастомоза часто случаются неудачи. 81 . Эндоскопия с двойным баллоном была впервые описана Yamamoto et al. 82 в 2001 году. По данным Safatle-Ribeiro et al., Этот метод позволяет получить доступ к исключенному желудку даже с длинными конечностями и показывает высокий процент успеха (87,5%). 83 .
Оперативное лечение
Учитывая неспецифические симптомы и сложную диагностическую оценку, у нескольких пациентов может быть местнораспространенное заболевание ( Рисунок 1 ) или метастатическое заболевание 55 . Этим пациентам хирурги, онкологи, радиотерапевты и диетологи должны проводить междисциплинарное паллиативное лечение.
Рисунок 1 Компьютерная томография (КТ), показывающая местно-распространенный рак желудочного мешка.(A) Мешочек с силиконовым кольцом (B) Остаточный желудок.
В случаях, поддающихся хирургическому лечению, степень резекции определяется локализацией опухоли 84 . Опухоли мешочка можно лечить аналогично опухолям EGJ, удаляя желудочный мешок, пищевод и регионарные лимфатические узлы ( Рисунок 2 ). В случае предыдущего RYGB исключенный желудок можно использовать для реконструкции и достичь шеи для анастомоза шейки матки.Необходимо соблюдать осторожность, чтобы сохранить кровоснабжение большей кривизны, особенно правой желудочной и желудочно-сальниковой артерии. Если бариатрическая процедура представляла собой SG и опухоль близка к кардии, необходимо провести полную резекцию и использовать толстую или тощую кишку для реконструкции.
Рисунок 2 Хирургическая резекция рака желудочного мешка с субтотальной эзофагэктомией. (A) Пищевод, желудочный мешок и пищеварительная конечность (B) Деталь опухоли в желудочном мешке.
Новообразования, расположенные в исключенном желудке, лечат полной гастрэктомией и лимфаденэктомией D2, следуя тем же критериям для границ и степени резекции, что и лечение GC в общей популяции. Тем не менее, резекция конечности по Ру не требуется для сохранения длины кишечника и предотвращения пищевых осложнений.
Выводы
Ожирение является фактором риска нескольких типов рака, включая GC и EGJ.Сообщения о ГК в желудочном мешке или исключенном желудке редки, часто бессимптомны и со случайным диагнозом. Во время последующего наблюдения за бариатрической операцией поздние изменения симптомов, особенно дисфагия, должны быть предупреждающим знаком для диагностики рака. Лечение рака основано на современных концепциях, включая хирургическую резекцию с лимфаденэктомией D2 в зависимости от локализации с гастрэктомией исключенного желудка или эзофагэктомией и резекцией кармана.
Заявление о конфликте интересов
О потенциальных конфликтах интересов не сообщается.
Список литературы
- Samanic C, Chow WH, Gridley G, Jarvholm B, Fraumeni JF. Связь индекса массы тела с риском рака у 362 552 шведских мужчин. Рак вызывает контр. 2006; 17: 901-9. [PubMed]
- Парех Н, Чандран У, Бандера Э.В. Ожирение в выживаемости рака. Annu Rev Nut. 2012; 32: 311-42. [PubMed]
- Kaidar-Person O, Bar-Sela G, Person B. Две основные эпидемии двадцать первого века: ожирение и рак.Obes Sur. 2011; 21: 1792-7. [PubMed]
- Casagrande DS, Rosa DD, Umpierre D, Sarmento RA, Rodrigues CG, Schaan BD. Заболеваемость раком после бариатрической хирургии: систематический обзор и метаанализ. Obes Sur. 2014; 24: 1499-509. [PubMed]
- Boeing H. Ожирение и рак – обновление 2013. Best Pract. Res Clin Endocrinol Meta. 2013; 27: 219-27. [PubMed]
- Turati F, Tramacere I, La Vecchia C, Negri E. Мета-анализ индекса массы тела и аденокарциномы кардии пищевода и желудка.Энн Онко. 2013; 24: 609-17. [PubMed]
- Steffen A, Huerta JM, Weiderpass E, Bueno-De-Mesquita HB, May AM, Siersema PD, et al. Общее и абдоминальное ожирение и риск аденокарциномы пищевода и желудка в Европейском проспективном исследовании рака и питания. Int J Cance. 2015; 137: 646-57. [PubMed]
- Rüdiger Siewert J, Feith M, Werner M, Stein HJ. Аденокарцинома пищеводно-желудочного перехода: результаты хирургического лечения, основанного на анатомо-топографической классификации у 1002 последовательных пациентов.Энн Сур. 2000; 232: 353-61. [PubMed]
- Ян П., Чжоу И., Чен Б., Ван Х.В., Цзя Г.К., Бай Х.Л. и др. Избыточный вес, ожирение и риск рака желудка: результаты метаанализа когортных исследований. Eur J Cance. 2009; 45: 2867-73. [PubMed]
- Lindkvist B, Johansen D, Stocks T, Concin H, Bjørge T, Almquist M, et al. Факторы метаболического риска плоскоклеточного рака пищевода и аденокарциномы: проспективное исследование с участием 580 000 субъектов в рамках проекта Me-Can. BMC Cance. 2014; 14: 103.[PubMed]
- Рабочая группа МАИР по оценке канцерогенных рисков для человека. Некоторые промышленные химикаты. IARC Monogr Eval Канцерогенные риски Hu. 1994; 60: 51-2.
- Камада Т., Хата Дж., Кусуноки Х., Ито М., Танака С., Кавамура Ю. и др. Ликвидация Helicobacter pylori увеличивает частоту гиперлипидемии и ожирения у пациентов с язвенной болезнью. Dig Liver Di. 2005; 37: 39-43. [PubMed]
- Torisu T. Атрофический гастрит, но не антитела к Helicobacter pylori, связаны с индексом массы тела у населения Японии.J Gastroentero. 2008; 43: 762-6. [PubMed]
- Ким HY. Метаболический синдром связан с дисплазией желудка. Eur J Gastroenterol Hepato. 2011; 23: 871-5. [PubMed]
- Kim HJ, Kim N, Kim HY, Lee HS, Yoon H, Shin CM и др. Связь между индексом массы тела и риском раннего рака желудка и дисплазии независимо от инфекции Helicobacter pylori. Рак желудка. 2014; 18: 762-73.
- Lagergren J, Bergström R, Lindgren A, Nyrén O. Симптоматический гастроэзофагеальный рефлюкс как фактор риска аденокарциномы пищевода.N Engl J Me. 1999; 340: 825-31. [PubMed]
- Santo MA, Quintanilha SR, Mietti CA, Kawamoto FM, Marson AG, de Cleva R. Эндоскопические изменения, связанные с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: сравнительное исследование среди пациентов бариатрической хирургии. Arq Bras Cir Dig. 2015; 28 Дополнение 1: 36-8. [PubMed]
- Чанг П., Фриденберг Ф. Ожирение и ГЭРБ. Гастроэнтерол Clin North Am 2014; 43: 161-73. [PubMed]
- Камат П., Вен С., Моррис Дж, Анандасабапати С. Изучение связи между повышенным индексом массы тела и пищеводом Барретта: систематический обзор и метаанализ.Энн Торак Сур. 2009; 87: 655-62. [PubMed]
- Thomas SJ, Almers L, Schneider J, Graham JE, Havel PJ, Corley DA. Грелин и лептин имеют сложную взаимосвязь с риском развития пищевода Барретта. Dig Dis Sc. 2016; 61: 70-9. [PubMed]
- Дагган С., Онстад Л., Хардикар С., Блаунт П.Л., Рид Б.Дж., Воан, Т.Л. Связь между маркерами ожирения и прогрессированием от пищевода Барретта до аденокарциномы пищевода. Clin Gastroenterol Hepato. 2013; 11: 934-43. [PubMed]
- Кук М.Б., Корли Д.А., Мюррей Л.Дж., Ляо Л.М., Камангар Ф., Е В. и др.Гастроэзофагеальный рефлюкс в связи с аденокарциномами пищевода: объединенный анализ PLoS One Консорциума Барретта и аденокарциномы пищевода (BEACON). 2014; 9: e103508. [PubMed]
- Hotamisligil GS, Shargill NS, Spiegelman BM. Экспрессия фактора некроза опухоли альфа в жировой ткани: прямая роль в инсулинорезистентности, связанной с ожирением. Scienc. 1993; 259: 87-91. [PubMed]
- Cottam DR, Mattar SG, Barinas-Mitchell E, Eid G, Kuller L, Kelley DE, et al. Хроническая воспалительная гипотеза заболеваемости, связанной с патологическим ожирением: последствия и эффекты потери веса.Obes Surg 2004; 14: 589-600. [PubMed]
- Bastard JP, Maachi M, Lagathu C, Kim MJ, Caron M, Vidal H и др. Последние достижения в области взаимосвязи ожирения, воспаления и инсулинорезистентности. Eur Cytokine Net. 2006; 17: 4-12. [PubMed]
- Alemán JO, Eusebi LH, Ricciardiello L, Patidar K, Sanyal AJ, Holt PR. Механизмы неоплазии желудочно-кишечного тракта, вызванной ожирением. Гастроэнтеролог. 2014; 146: 357-73. [PubMed]
- Csendes A, Burdiles P, Papapietro K, Diaz JC, Maluenda F, Burgos A, et al.Результаты обходного желудочного анастомоза плюс резекция дистального исключенного сегмента желудка у пациентов с морбидным ожирением. J Gastrointest Sur. 2005; 9: 121-31. [PubMed]
- Kasama K, Tagaya N, Kanehira E, Oshiro T., Seki Y, Kinouchi M, et al. Лапароскопическая рукавная гастрэктомия с дуоденоеюнальным шунтированием: методика и предварительные результаты. Obes Sur. 2009; 19: 1341-5. [PubMed]
- Braghetto I, Csendes A, Korn O, Gutierrez L, Brunet L, Lanzarini E, et al. Лапароскопическое резекционное шунтирование желудка у пациентов с патологическим ожирением: опыт на 112 последовательных пациентах.J Gastrointest Sur. 2011; 15: 71-80. [PubMed]
- Алмазиди С., Аль-Сабах С., Аль-Мулла А., Аль-Мурад А., Аль-Мосави А., Аль-Энези К. и др. Гистопатология желудка у пациентов, перенесших лапароскопическую рукавную гастрэктомию. Obes Sur. 2013; 23: 314-9. [PubMed]
- Albawardi A, Almarzooqi S, Torab FC. Helicobacter pylori при рукавной гастрэктомии: распространенность и частота осложнений. Int J Clin Exp Me. 2013; 6: 140-3. [PubMed]
- Beltran MA, Pujado B, Méndez PE, Gonzáles FJ, Margulis DI, Contreras MA, et al.Стромальная опухоль желудочно-кишечного тракта (GIST) случайно обнаружена и удалена во время лапароскопической рукавной гастрэктомии. Obes Sur. 2010; 20: 393-6. [PubMed]
- Yuval JB, Khalaileh A., Abu-Gazala M, Shachar Y, Keidar A., Mintz Y, et al. Истинная частота желудочного GIST-исследования основано на пациентах с болезненным ожирением, перенесших рукавную гастрэктомию. Obes Sur. 2014; 24: 2134-7. [PubMed]
- Абдулгаффар Б., Раман Л., Хамас А., Альбадри Ф. Следует ли нам отказаться от рутинного микроскопического исследования образцов бариатрической рукавной гастрэктомии.Obes Sur. 2016; 26: 105-10. [PubMed]
- Комитет по практическим стандартам Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии, Evans JA, Muthusamy VR, Acosta RD, Bruining DH, Chandrasekhara V, et al. Роль эндоскопии в бариатрической хирургии пациента. Гастроинтест Эндос. 2015; 81: 1063-72. [PubMed]
- Verset D, Houben JJ, Gay F, Elcheroth J, Bourgeois V, Van Gossum A. Место эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта до и после вертикальной гастропластики при патологическом ожирении.Dig Dis Sc. 1997; 42: 2333-7. [PubMed]
- Frigg A, Peterli R, Zynamon A, Lang C, Tondelli P. Рентгенологическая и эндоскопическая оценка лапароскопического регулируемого бандажирования желудка: предоперационное и последующее наблюдение. Obes Sur. 2001; 11: 594-9. [PubMed]
- Ширмер Б., Эреноглу С., Миллер А. Гибкая эндоскопия в ведении пациентов, перенесших желудочный обходной анастомоз по Ру. Obes Sur. 2002; 12: 634-8. [PubMed]
- Шараф Р.Н., Вайншел Э.Х., Бини Э.Дж., Розенберг Дж., Шерман А., Рен С.Дж.Эндоскопия играет важную предоперационную роль в бариатрической хирургии. Obes Sur. 2004; 14: 1367-72. [PubMed]
- Zeni TM, Frantzides CT, Mahr C, Denham EW, Meiselman M, Goldberg MJ, et al. Значение предоперационной верхней эндоскопии у пациентов, перенесших лапароскопическое шунтирование желудка. Obes Sur. 2006; 16: 142-6. [PubMed]
- Коренков М., Зауэрланд С., Шах С., Юнгингер Т. Действительно ли необходима обычная предоперационная эндоскопия верхних отделов желудка у пациентов с бандажированием желудка. Obes Sur. 2006; 16: 45-7.[PubMed]
- Azagury D, Dumonceau JM, Morel P, Chassot G, Huber O. Предоперационное обследование у бессимптомных пациентов, которым выполняется обходной желудочный анастомоз по Roux-en-Y: эндоскопия обязательна. Obes Sur. 2006; 16: 1304-11. [PubMed]
- Де Моура Алмейда А, Котрим HP, Сантос А.С., Битенкурт АГ, Барбоза ДБ, Лобо А.П. и др. Предоперационная эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с ожирением, перенесших бариатрическую операцию: нужна ли она. Surg Obes Relat Di. 2008; 4: 144-9; обсуждение 150-1. [PubMed]
- Loewen M, Giovanni J, Barba C.Скрининговая эндоскопия перед бариатрической операцией: серия 448 пациентов. Surg Obes Relat Di. 2008; 4: 709-12. [PubMed]
- Peromaa-Haavisto P, Victorzon M. Это рутинная предоперационная эндоскопия верхних отделов ЖКТ, необходимая перед обходным желудочным анастомозом. Obes Sur. 2013; 23: 736-9. [PubMed]
- Praveenraj P, Gomes RM, Kumar S, Senthilnathan P, Parathasarathi R, Rajapandian S, et al. Диагностическая ценность и клиническое значение предоперационной эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с болезненным ожирением, перенесших бариатрическую операцию.J Laparoendosc Adv Surg Tech. 2015; 25: 465-9. [PubMed]
- Wiltberger G, Bucher JN, Schmelzle M, Hoffmeister A, Dietrich A. Предоперационная эндоскопия и ее влияние на периоперационное ведение бариатрической хирургии. Dig Sur. 2015; 32: 238-42. [PubMed]
- Fernandes SR, Meireles LC, Carrilho-Ribeiro L, Velosa J. Роль обычной эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта перед бариатрической хирургией. Obes Surg. 2016 10 января [Epub перед печатью]. [PubMed]
- Хитин Л, Розес RE, Биркетт DH.Рак в желудочном остатке после желудочного обходного анастомоза: описание случая. Curr Sur. 2004; 60: 521-3.
- Escalona A, Guzmán S, Ibáñez L, Meneses L, Huete A, Solar A. Рак желудка после желудочного обходного анастомоза по Ру. Obes Sur. 2005; 15: 423-7. [PubMed]
- Trincado MT, Del Olmo JC, García Castaño J, Cuesta C, Blanco JI, Awad S и др. Карцинома желудочного мешка после желудочного обходного анастомоза при патологическом ожирении. Obes Sur. 2005; 15: 1215-7. [PubMed]
- Де Рувер А., Детри О., Де Леваль Л., Коимбра С., Десайв С., Оноре П. и др.Отчет о двух случаях рака желудка после бариатрической операции: лимфома обходного желудка после желудочного обходного анастомоза по Ру и желудочно-кишечная стромальная опухоль (GIST) после гастропластики с вертикальными полосами. Obes Sur. 2006; 16: 928-31. [PubMed]
- Corsini DA, Simoneti CA, Moreira G, Lima SE, Garrido AB. Рак исключенного желудка через 4 года после желудочного обходного анастомоза. Obes Sur. 2006; 16: 932-4. [PubMed]
- Бабор Р., Бут М. Аденокарцинома желудочного мешка через 26 лет после петлевого обходного желудочного анастомоза.Obes Sur. 2006; 16: 935-8. [PubMed]
- Харпер JL, Бук Д, Тиханский Д.С., Мадан АК. Рак обходного желудка, проявившийся на ранней стадии после желудочного обходного анастомоза. Obes Sur. 2007; 17: 1268-71. [PubMed]
- Watkins BJ, Blackmun S, Kuehner ME. Аденокарцинома желудка после обходного желудочного анастомоза по Ру: доступ и оценка исключенного желудка. Surg Obes Relat Di. 2007; 3: 644-7. [PubMed]
- Sun C, Jackson CS, Reeves M, Rendon S. Метастатическая аденокарцинома желудочного мешка через 5 лет после желудочного обходного анастомоза по Ру.Obes Sur. 2008; 18: 345-8. [PubMed]
- Zirak C, Lemaitre J, Lebrun E, Journé S, Carlier P. Аденокарцинома кармана после вертикальной гастропластики с помощью силиконового кольца. Obes Sur. 2002; 12: 693-4. [PubMed]
- Папаконстантину А., Мустафеллос П., Терзис I, Стратопулос С., Хаджияннакис Э. Рак желудка, возникший после гастропластики с вертикальными лентами. Obes Sur. 2002; 12: 118-20. [PubMed]
- Джейн П.К., Луч Б., Ройстон СМ. Карцинома желудочного мешка через годы после вертикальной пластики.Obes Sur. 2003; 13: 136-7. [PubMed]
- Chebib I, Beck PL, Church NG, Medlicott SA. Аденокарцинома желудочного мешка и канальцевая аденома привратника: полевой эффект дисплазии после бариатрической хирургии. Obes Sur. 2007; 17: 843-6. [PubMed]
- Белхадж А., Меммо Л., Мемо Л., Мехди А., Мботи Ф., Клоссет Дж. Аденокарцинома желудка после «силистической вертикальной кольцевой гастропластики»: клинический случай. Rev Med Bru. 2010; 31: 459-62. [PubMed]
- Hackert T, Dietz M, Tjaden C, Sieg A, Buchler MW, Schmidt J.Эрозия бандажа при раке желудка. Obes Sur. 2004; 14: 559-61. [PubMed]
- Stroh C, Hohmann U, Urban H, Manger T. Рак желудка после лапароскопического регулируемого бандажирования желудка. Obes Sur. 2008; 18: 1200-2. [PubMed]
- Orlando G, Pilone V, Vitiello A, Gervasi R, Lerose MA, Silecchia G, et al. Рак желудка после бариатрической хирургии: обзор. Хирургическая операция Laparosc Endosc Percutan Tec. 2014; 24: 400-5. [PubMed]
- Макдональд WC, Оуэн Д.А. Карцинома желудка после хирургического лечения язвенной болезни: анализ морфологических особенностей и сравнение с раком неоперированного желудка.Рак. 2001; 91: 1732-8. [PubMed]
- Smith SC, Edwards CB, Goodman GN. Симптоматическое и клиническое улучшение у пациентов с патологическим ожирением и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью после желудочного обходного анастомоза по Ру. Obes Sur. 1997; 7: 479-84. [PubMed]
- Нельсон Л.Г., Гонсалес Р., Хейнс К., Галлахер С.Ф., Мурр ММ. Облегчение симптомов гастроэзофагеального рефлюкса после желудочного обходного анастомоза по Ру при клинически значимом ожирении. Am Sur. 2005; 71: 950-3; обсуждение 953-4. [PubMed]
- Madalosso CA, Gurski RR, Callegari-Jacques SM, Navarini D, Mazzini G, Pereira Mda S.Влияние обходного желудочного анастомоза на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь у пациентов с болезненным ожирением. Энн Сур. 2016; 263: 110-6. [PubMed]
- Hak NG, Mostafa M, Salah T., El-Hemaly M, Haleem M, Abd El-Raouf A, et al. Кислотный и желчный рефлюкс при эрозивной рефлюксной болезни, неэрозивной рефлюксной болезни и пищеводе Барретта. Гепатогастроэнтеролог. 2008; 55: 442-7. [PubMed]
- Attwood SE, Demeester TR, Bremner CG, Barlow AP, Hinder RA. Щелочной гастроэзофагеальный рефлюкс: значение для развития осложнений в нижнем отделе пищевода, покрытого столбчатой оболочкой Барретта.Хирургия. 1989; 106: 764-70. [PubMed]
- Гиллен П., Килинг П., Бирн П.Дж., Хили М., О’мур Р.Р., Хеннесси Т.П. Роль дуоденогастрального рефлюкса в патогенезе пищевода Барретта. Br J Sur. 1988; 75: 540-3. [PubMed]
- Cunha Medeiros A, Meneses Rego A, Medeiros Azevedo I, Ferreira Carvalho M, Brasil Medeiros V, Araujo-Filho I. Изменения метаболизма и остатков желудка после желудочного обходного анастомоза по Ру у крыс. J Invest Sur. 2011; 24: 109-14. [PubMed]
- Куга Р., Сафатле-Рибейро А.В., Файнтуч Дж., Исида Р.К., Фуруя С.К., Гарридо А.Б. и др.Эндоскопические данные в удаленном желудке после операции по шунтированию желудка по Ру. Arch Sur. 2007; 142: 942-6. [PubMed]
- Sundbom M, Hedenström H, Gustavsson S. Дуоденогастральный желчный рефлюкс после желудочного обходного анастомоза: холесцинтиграфическое исследование. Dig Dis Sc. 2002; 47: 1891-6. [PubMed]
- Negri M, Bendet N, Halevy A, Halpern Z, Reif R, Bogokovsky H, et al. Изменения слизистой оболочки желудка после гастропластики: сравнительное исследование между вертикальной пластикой гастропластики и вертикальной гастропластикой с помощью силиконового кольца.Obes Sur. 1995; 5: 383-6. [PubMed]
- Cariani S, Amenta E. Трехлетние результаты гастропластики с обходным желудочным анастомозом по Ру с вертикальной ленточкой по Ру: эффективная и безопасная процедура, которая позволяет проводить эндоскопию и рентгенологическое исследование желудка и желчевыводящих путей. Obes Sur. 2007; 17: 1312-8. [PubMed]
- Scozzari G, Trapani R, Toppino M, Morino M. Рак пищевода и желудка после бариатрической хирургии: систематический обзор литературы. Surg Obes Relat Di. 2013; 9: 133-42. [PubMed]
- Silecchia G, Catalano C, Gentileschi P, Elmore U, Restuccia A, Gagner M и др.Виртуальная гастродуоденоскопия: новый взгляд на шунтирование желудка и двенадцатиперстной кишки после лапароскопического обходного желудочного анастомоза по Ру при патологическом ожирении. Obes Sur. 2002; 12: 39-48. [PubMed]
- Alva S, Eisenberg D, Duffy A, Roberts K, Israel G, Bell R. Новый метод оценки желудочного остатка после желудочного обходного анастомоза по Ру. Surg Obes Relat Di. 2008; 4: 46-9; обсуждение 49. [PubMed]
- Sinar DR, Flickinger EG, Park HK, Sloss RR. Ретроградная эндоскопия обходного сегмента желудка после операции обходного желудочного анастомоза: неожиданные поражения.South Med. 1985; 78: 255-8. [PubMed]
- Ямамото Х., Секин Й., Сато И., Хигашизава Т., Мията Т., Иино С. и др. Тотальная энтероскопия нехирургическим управляемым двухбаллонным методом. Гастроинтест Эндос. 2001; 53: 216-20. [PubMed]
- Safatle-Ribeiro AV, Kuga R, Iriya K, Ribeiro U, Faintuch J, Ishida RK, et al. Чего ожидать в исключенной слизистой оболочке желудка после желудочного обходного анастомоза с вертикальной полосой Roux-en-Y при патологическом ожирении. J Gastrointest Sur. 2007; 11: 133-7. [PubMed]
- Kuruba R, Jawad M, Karl RC, Murr MM.Техника резекции аденокарциномы пищевода после обходного желудочного анастомоза по Ру и обзор литературы по опухолям пищевода и желудка после бариатрических процедур. Surg Obes Relat Di. 2009; 5: 576-81. [PubMed]
Цитируйте эту статью как: Dantas ACB, Santo MA, Cleva Rd, Sallum RAA, Cecconello I. Влияние ожирения и бариатрической хирургии на рак желудка.Cancer Biol Med. 2016; 13: 269-276. DOI: 10.20892 / j.issn.2095-3941.2016.0011
Осложнений регулируемого бандажирования желудка при ожирении
1.Чобан П.С., Джексон Б, Поплавский С, Бистолариды П. Бариатрическая хирургия при патологическом ожирении: почему, кто, когда, как, где и что потом? Клив Клин Дж. Мед . 2002; 69 (11): 897–903 ….
2. Парих М., Аён-Чи П, Романос Э, и другие. Сравнение скорости разрешения сахарного диабета после бандажирования желудка, желудочного обходного анастомоза и билиопанкреатического отвода. J Am Coll Surg . 2007. 205 (5): 631–635.
3. Ливингстон EH. Частота бариатрической хирургии стабилизировалась в США Am J Surg . 2010. 200 (3): 378–385.
4. Старейшина К.А., Вулф БМ. Бариатрическая хирургия: обзор процедур и результатов. Гастроэнтерология . 2007. 132 (6): 2253–2271.
5. Nguyen NT, Масуми Х, Магно CP, Нгуен XM, Лаугенур К, Лейн Дж. Тенденции использования бариатрической хирургии, 2003–2008 гг. J Am Coll Surg . 2011. 213 (2): 261–266.
6. Nguyen NT, Нгуен Б, Гебхарт А, Хоманн С. Изменения в структуре бариатрической хирургии: рост использования лапароскопической рукавной гастрэктомии в стране. J Am Coll Surg . 2013. 216 (2): 252–257.
7. Snow JM, Северсон П.А. Осложнения регулируемого бандажирования желудка. Surg Clin North Am . 2011. 91 (6): 1249–1264.
8. Матлах Дж., Адольф Д, Бенедикс Ф, Вольф С.Бандажи малого диаметра приводят к высокому уровню осложнений у пациентов после лапароскопического регулируемого бандажирования желудка. Obes Surg . 2011. 21 (4): 448–456.
9. Ланталер М, Штрассер С., Айгнер Ф, Марграйтер Р, Нехода Х. Снижение веса и качество жизни после снятия бандажа или дефляции желудка. Obes Surg . 2009. 19 (10): 1401–1408.
10. Гагнер М, Милон Л, Юнг Э, Broseus A, Гамбс А.А.Причины ранней смертности после лапароскопического регулируемого бандажирования желудка. J Am Coll Surg . 2008. 206 (4): 664–669.
11. Каруччи Л. Р., Тернер М.А., Szucs RA. Регулируемое лапароскопическое бандажирование желудка при патологическом ожирении: визуализация и осложнения. Радиол Клин Норт Ам . 2007. 45 (2): 261–274.
12. Lattuada E, Заппа М.А., Моцци Э, Антонини I, Боати П., Ровиаро GC. Осложнения с портом инъекции и соединительной трубкой после лапароскопического регулируемого бандажирования желудка. Obes Surg . 2010. 20 (4): 410–414.
13. Кирштейн Б, Ланцберг Л, Мизрахи С, Авиноач Э. Неотложная бариатрическая помощь для небариатрических хирургов: осложнения лапароскопического бандажирования желудка. Obes Surg . 2010. 20 (11): 1468–1478.
14. Ид I, Береза DW, Шарма А.М., Шерман В, Кармали С. Осложнения, связанные с регулируемым бандажированием желудка при патологическом ожирении: руководство хирурга. Банка J Surg . 2011. 54 (1): 61–66.
15. Иган Р.Дж., Монкхаус SJ, Мередит HE, Бейтс С.Е., Морган Дж. Д., Norton SA. Сообщение о смещении желудочного бандажа и связанных с ним осложнениях; Обзор литературы. Obes Surg . 2011; 21 (8): 1280–1288.
16. Шен Р., Ren CJ. Удаление околожелудочного жира предотвращает острую непроходимость после операции Lap-Band. Obes Surg . 2004. 14 (2): 224–229.
17. Хамдан К, Somers S, Чанд М. Лечение поздних послеоперационных осложнений бариатрической хирургии. Br J Surg . 2011. 98 (10): 1345–1355.
18. Лясс С, Cunneen SA, Hagiike M, и другие. Аппаратные повторные операции после лапароскопического регулируемого бандажирования желудка. Am Surg . 2005. 71 (9): 738–743.
19. Лури Н., Дарвиш Б, Алхалифа К. Обструкция стомы после лапароскопического регулируемого бандажирования желудка при патологическом ожирении: отчет о двух случаях и вариантах лечения. Obes Ред. . 2008. 9 (6): 518–521.
20. Спивак Х, Фавретти Ф. Избегайте послеоперационных осложнений с помощью системы LAP-BAND. Am J Surg . 2002; 184 (6Б): 31С – 37С.
21. Бертон П.Р., Коричневый W, Лори С, и другие. Результаты, чувство насыщения и неблагоприятные симптомы со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта после лапароскопического регулируемого бандажирования желудка. Obes Surg . 2011. 21 (5): 574–581.
22.Ребекки Ф, Роккиетто С, Джакконе C, Талха А, Морино М. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и перистальтика пищевода у пациентов с патологическим ожирением, которым выполняли лапароскопическую регулируемую силиконовую бандажировку желудка или лапароскопическую гастропластику с вертикальными бандажами. Эндоскопическая хирургия . 2011; 25 (3): 795–803.
23. Гулькарова И., Веттерау M, Рен СиДжей, Филдинг Г.А. Пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы при первичной лапароскопической операции с регулируемым бандажом желудка снижает потребность в повторной операции. Эндоскопическая хирургия . 2008. 22 (4): 1035–1041.
24. Cherian PT, Гуссоус Г, Ашори Ф, Сигурдссон А. Эрозия бандажа после лапароскопического бандажирования желудка: ретроспективный анализ 865 пациентов за 5 лет. Эндоскопическая хирургия . 2010. 24 (8): 2031–2038.
25. Эгбертс К, Браун WA, О’Брайен ЧП. Систематический обзор эрозий после лапароскопического регулируемого бандажирования желудка. Obes Surg . 2011. 21 (8): 1272–1279.
Хирургия похудания (для родителей)
Что такое операция по снижению веса?
Иногда лишний вес может привести к серьезным проблемам со здоровьем. Люди, чей идеальный вес превышает идеальный вес на 100 фунтов, с большей вероятностью будут иметь проблемы со здоровьем. Эти проблемы включают диабет, болезни сердца, сон
апноэ, заболевания печени и проблемы с суставами.Операция по снижению веса (также называемая бариатрической операцией ) может помочь людям с избыточным весом, которые пытались, но не смогли похудеть и столкнулись с серьезными проблемами со здоровьем.Но это не быстрое решение. Людям нужно много работать до и после операции.
Двумя основными видами хирургических вмешательств по снижению веса у подростков являются рукавная резекция желудка и обходное желудочное анастомозирование.
Что такое хирургия рукава желудка?
Желудочный рукав (также называемый рукавной резекцией желудка ) является наиболее распространенной процедурой похудания. С помощью этой операции хирург удаляет часть желудка и делает трубку или «рукав» из остальной части желудка.Новый желудок в форме банана намного меньше первоначального. Часть удаленного желудка вырабатывает гормоны, повышающие аппетит и помогающие контролировать инсулин. Таким образом, у человека снижается аппетит и улучшается инсулинорезистентность после рукавной резекции желудка.
После операции человек будет меньше есть, быстрее насытится и будет меньше голодать. Операция рукава желудка меняет только желудок. Процедура рукавной резекции желудка необратима.
Что такое операция обходного желудочного анастомоза?
В обходной желудочный анастомоз (также называемый обходным желудочным анастомозом «Roux-en-Y» ) хирург создает небольшой мешочек в верхней части желудка.Этот мешочек становится новым желудком. Затем хирурги соединяют мешок со средней частью тонкой кишки, минуя верхнюю часть тонкой кишки.
После операции в желудочной сумке содержится намного меньше пищи, чем в желудке нормального размера. Человек будет меньше есть, быстрее насытиться и будет меньше голодать. И всасывается меньше калорий и питательных веществ, потому что тонкий кишечник короче.
Люди, которым делают обходной желудочный анастомоз, как правило, теряют больше веса, чем люди, которым делают рукавный обходной желудочный анастомоз, но проблем может быть и больше.Процедура обходного желудочного анастомоза необратима.
Кто может пройти операцию по снижению веса?
Чтобы выяснить, можно ли перенести операцию по снижению веса подростку с избыточным весом, требуется командный подход. Сюда входят подросток и его семья, врачи, диетологи, специалисты по физическим упражнениям и психологи.
Подростков можно рассматривать для операции по снижению веса, если:
- У них высокий индекс массы тела (ИМТ) с серьезными проблемами со здоровьем, вызванными весом, такими как диабет, болезни сердца, болезни печени или апноэ во сне.
- У них ИМТ 40 или больше или на 100 фунтов больше их идеального веса.
Подростки должны стремиться к изменению образа жизни, необходимому для достижения успеха, и иметь поддержку своих семей, чтобы помочь им в этом.
Каковы риски операции по снижению веса?
Операция по снижению веса, как и любая операция, сопряжена с риском. Люди, перенесшие операцию по снижению веса, могут испытывать боль, тошноту, рвоту, диарею и кислотный рефлюкс (изжогу) после еды, особенно если они едят слишком много или слишком быстро.
Необычные, но более серьезные проблемы включают:
- кровотечение
- плохая реакция на наркоз
- Инфекция возле порезов, использованных при операции
- негерметичный желудок или кишечник, что может привести к инфекции области вокруг желудка и других органов
- Сгусток крови в ногах или легких
- Непроходимость кишечника
- Гастроэзофагеальный рефлюкс
- Недостаток витаминов и минералов
- Восстановление веса
«Демпинг-синдром» – проблема, которая чаще всего встречается при обходном желудочном анастомозе.Это когда пища слишком быстро проходит через желудок и кишечник, вызывая тошноту, головокружение, потливость, желудочные спазмы и диарею. Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием сахара или жира усугубляет демпинг, поэтому людям, перенесшим операцию по снижению веса, следует внимательно относиться к тому, что они едят.
Проблемы с психическим здоровьем, такие как депрессия и беспокойство, вызывают беспокойство до и после операции. Большинство людей чувствуют себя лучше после операции по снижению веса, но некоторые могут продолжать бороться. Для людей, перенесших операцию по снижению веса, важно проконсультироваться со своим специалистом по психическому здоровью и получить помощь, если они чувствуют себя подавленными, грустными или имеют другие эмоциональные проблемы.
Что еще мне нужно знать?
Операция по снижению веса – это не быстрое решение. Но тяжелая работа может стоить того, чтобы люди с избыточным весом имели серьезные проблемы со здоровьем из-за своего веса.
Если вы беспокоитесь о весе вашего подростка и думаете, что ему или ей может помочь операция по снижению веса, поговорите со своим врачом.
Бариатрическая хирургия: перспективы для первичной медицинской помощи
Реферат
КРАТКО Бариатрическая хирургия – наиболее эффективное лечение ожирения, диабета 2 типа и других сопутствующих заболеваний.В этой статье авторы рассматривают текущие показания к бариатрической хирургии и обсуждают наиболее часто выполняемые процедуры. Они анализируют медицинские результаты бариатрических процедур, рассматривая ключевые проспективные исследования и обсуждают изменения в физиологии после этих процедур. В заключение они обсуждают долгосрочное ведение бариатрических пациентов, рассматривают текущие рекомендации по нутриционной поддержке и перечисляют общие осложнения, связанные с этими процедурами.
Ожирение – глобальная пандемия, поражающая почти 2 человек.1 миллиард взрослых во всем мире (1). В Соединенных Штатах более одной трети взрослых страдают ожирением (2). Накопление ожирения связано с гиперлипидемией, нарушением чувствительности к инсулину, предрасположенностью к тромбозам, воспалениям и эндотелиальной дисфункции, что приводит к повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) и диабета 2 типа (3-5). Было показано, что даже умеренная потеря веса среди людей с ожирением снижает общую заболеваемость (6). К сожалению, рецидив веса и рецидивы являются обычным явлением среди пациентов, подвергающихся медикаментозному лечению потери веса (7).
Бариатрическая хирургия в настоящее время является наиболее эффективным долгосрочным методом лечения заболеваний, связанных с ожирением (8–10). Хотя бариатрическая хирургия становится все более безопасной с развитием лапароскопических и эндоскопических технологий, она остается инвазивной и изменяющей жизнь процедурой со многими возможными краткосрочными и долгосрочными осложнениями (9). Было постулировано несколько механизмов эффективности бариатрической хирургии, которые могут стать полезными фармакологическими мишенями для сокращения разрыва между медикаментозным и хирургическим лечением ожирения в будущем.
Чтобы помочь поставщикам первичной медико-санитарной помощи (PCP) в ведении пациентов с бариатрической хирургией и надлежащем направлении пациентов, которым может помочь бариатрическая хирургия, мы предоставляем обзор текущих показаний к бариатрической хирургии, наиболее распространенных процедур, распространенных краткосрочных и длительных процедур. срочные осложнения и предлагаемые в настоящее время механизмы, способствующие эффективности хирургического вмешательства.
Показания для бариатрической хирургии
Текущие показания к хирургическому вмешательству показаны в таблице 1. Первоначально разработанные Национальными институтами здравоохранения в 1991 году в качестве согласованного руководства, принятые показания с тех пор существенно не изменились.Тем не менее, ассоциированные общества проводят и публикуют периодические обзоры (11,12).
ТАБЛИЦА 1.Показания для бариатрической хирургии
Пациентов следует рассматривать для направления в центр бариатрической хирургии, если у них текущий ИМТ ≥40 кг / м 2 или ИМТ 35,0–39,9 кг / м 2 с по крайней мере, одно сопутствующее заболевание, включая диабет 2 типа, обструктивное апноэ во сне, гипертензию, НАЖБП и другие (13). Существуют данные азиатских исследований, подтверждающие расширение критериев бариатрической хирургии, чтобы включить пациентов с неконтролируемым диабетом 2 типа или метаболическим синдромом и ИМТ 30.0–34,9 кг / м 2 (14). Однако долгосрочные эффекты хирургического вмешательства в этой популяции неизвестны.
Важно отметить, что есть несколько противопоказаний к бариатрической хирургии, которые необходимо устранить до проведения оперативного вмешательства. Медицинские условия, включая тяжелую коагулопатию и сердечные / легочные заболевания, могут исключить хирургические и анестезиологические риски, связанные с процедурой. Еще одно важное соображение – это умственная подготовка пациента к этому изменяющему его жизнь вмешательству.Тщательное психиатрическое обследование необходимо для выявления невыявленных или нелеченных психических заболеваний, злоупотребления наркотиками или алкоголем, недостаточной системы социальной поддержки и неспособности соблюдать пожизненные потребности в питании. Неадекватная психологическая оценка может привести к снижению метаболической эффективности и значительной долгосрочной заболеваемости (15).
В рамках предоперационной оценки пациентов, которым предстоит метаболическая хирургия, некоторые бариатрические центры предлагают или требуют заранее заданной потери веса, и большинство используют предписанный план замены еды с протеиновыми коктейлями или аналогичный режим в течение 2 недель до операции.Обоснование предоперационной потери веса включает возможное смягчение операционных осложнений за счет умеренной потери веса, уменьшение размера печени перед операцией и период демонстрации способности соблюдать строгие требования к питанию в послеоперационном периоде (16). Некоторые страховые планы требуют, чтобы пациенты немного похудели до бариатрической операции. В нашем центре нам требуется похудеть не менее чем на 10 фунтов (4,5 кг) после первоначальной консультации с диетологом, прежде чем мы окончательно составим план бариатрической операции.
Операционные процедуры
Для надлежащего ведения пациентов лечащим врачам важно понимать анатомические изменения, лежащие в основе бариатрических процедур. Наиболее часто выполняемые сегодня процедуры включают гастрэктомию с вертикальным рукавом (VSG) и желудочный обходной анастомоз по Ру (RYGB). Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка (LAGB) и билиопанкреатическое отведение с переключением двенадцатиперстной кишки (DS) в настоящее время выполняются реже, но обычно выполнялись в прошлом. Пациенты, перенесшие эти процедуры, могут по-прежнему обращаться к врачам-терапевтам в клинике, поэтому также важно понимать их анатомию.В настоящее время большинство бариатрических процедур обычно выполняется лапароскопически, что снижает частоту инфекций в области хирургического вмешательства, грыжи брюшной стенки и послеоперационного стресса (17). Результирующие хирургические анатомии трех наиболее распространенных процедур показаны на рисунке 1.
РИСУНОК 1.Современные бариатрические хирургические процедуры: A ) Обход желудка по Ру, B ) гастрэктомия с вертикальным рукавом, C ) регулируемый бандаж желудка и D ) двенадцатиперстный переключатель.
Хотя популярность RYGB уменьшается, он остается золотым стандартом эффективности для метаболических процедур. Эта процедура выполняется путем создания небольшого проксимального желудочного мешочка и отделения этого мешочка от дистального отдела желудка. Затем тонкую кишку разделяют на 30–100 см дистальнее связки Трейца, образуя билиопанкреатическую конечность. Гастроеюностомия формируется между дистальным концом отделенной конечности тонкой кишки и желудочным мешком. Эта часть кишечника является пищеварительной конечностью, названной конечностью Ру в честь швейцарского хирурга 19 века.Затем билиопанкреатический канал соединяется с конечностью Ру на расстоянии 75–150 см от гастроеюностомии. Увеличение длины конечности Ру увеличивает мальабсорбцию, наблюдаемую после процедуры, хотя не всегда было ясно, какая часть из этого – мальабсорбция калорий по сравнению с мальабсорбцией питательных микроэлементов. Таким образом, анатомия Roux-en-Y создается с помощью пищевой конечности Roux, билиопанкреатической конечности, отводящей пищеварительные ферменты, и общего канала дистально, где происходит наибольшее всасывание питательных веществ.
VSG изначально был разработан как начальная часть двухэтапного подхода к снижению веса (18). Процедура влечет за собой мобилизацию большой кривизны желудка из жира и сосудов сальника. Бригада анестезиологов вводит буж (обычно размером 32–40 французских фунтов) в желудок, и желудок разделяется с помощью лапароскопических сшивающих устройств, начиная с нескольких сантиметров от привратника и продолжаясь к углу Гиса, близкому к гастроэзофагеальному соединению.Таким образом, большая кривизна желудка удаляется как образец частичной гастрэктомии, и в результате операция не может быть отменена.
LAGB – это чисто ограничительная процедура, которая обычно выполнялась много лет назад, но сейчас выполняется редко, за исключением Австралии (19). Он включает в себя окружение верхнего отдела желудка мягким силиконовым баллоном ниже желудочно-пищеводного перехода. Силиконовое кольцо подключается к инфузионному порту, который вводится подкожно. Это позволяет регулировать степень ограничения путем инфузии или удаления физиологического раствора из подкожного порта.
DS обычно выполняется в меньшем количестве центров из-за его сложности и проблем с послеоперационным уходом (19). При этой процедуре разделяется проксимальный отдел двенадцатиперстной кишки и выполняется рукавная гастрэктомия. Затем дистальный отдел подвздошной кишки разделяется, при этом дистальная часть подвздошной кишки соединяется с желудком, а проксимальная часть анастомозируется с терминальным отделом подвздошной кишки на расстоянии 50–100 см от илеоцекального клапана. Первоначально DS выполнялась и теперь иногда выполняется в два этапа: первый – создание рукавной гастрэктомии, а второй – перестройка кишечника.DS обеспечивает наибольшую потерю веса (20), но имеет значительный профиль заболеваемости с учетом индуцированной мальабсорбции.
Существует также ряд одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) медицинских устройств, доступных для снижения веса, помимо регулируемых устройств для бандажирования желудка, хотя они обычно классифицируются страховыми компаниями как исследуемые, и доступность лечения для пациентов ограничена. из-за отсутствия страхового покрытия. К ним относятся внутрижелудочный баллон, блокада блуждающего нерва и аспирационная терапия (21–23).Устройство для блокады блуждающего нерва и два устройства с внутрижелудочным баллоном в настоящее время одобрены FDA и продемонстрировали умеренную потерю веса в рандомизированных контролируемых исследованиях (21,22). В остальном эти процедуры являются в первую очередь следственными и выходят за рамки данного обзора, хотя они описаны в другом месте в этом выпуске (стр. 258).
Медицинские результаты после бариатрической хирургии
Бариатрическая хирургия была проанализирована с помощью многочисленных рандомизированных исследований и ретроспективных обзоров. В целом, результаты показывают, что RYGB и VSG имеют схожие профили потери веса.Пациенты обычно быстро теряют вес в течение первых нескольких месяцев, после чего следует продолжающаяся, но более медленная потеря веса в течение 1-2 лет до плато потери веса (24). Швейцарское многоцентровое обходное или рукавное исследование продемонстрировало аналогичную потерю веса между VSG и RYGB через 1 год (72,3 против 76,6% потери избыточного ИМТ [ИМТ ≥25 кг / м 2 ] для VSG и RYGB, соответственно) (25). Последние результаты показывают, что нет никакой разницы в результатах снижения веса через 3 года (70,9% против 73,8% избыточного ИМТ для VSG и RYGB, соответственно) (10).Долгосрочные рандомизированные исследования отсутствуют, но ретроспективные обзоры показывают, что потеря веса после RYGB достигает пика при снижении избыточного ИМТ на 74% через 2 года и на 52% через 10 лет (24). Учитывая относительно новый рост популярности VSG, долгосрочные данные немногочисленны. Потеря веса после LAGB медленнее, чем после RYGB или VSG, и также обычно стабилизируется через 2 года (26).
Бариатрическая хирургия также эффективна при лечении диабета 2 типа. Ряд рандомизированных исследований подтвердили преимущества бариатрической хирургии над только медикаментозным лечением диабета 2 типа.Интересно, что, по-видимому, сразу после RYGB наблюдается улучшение метаболизма, что указывает на независимые от потери веса механизмы улучшения гликемического контроля (27).
Рандомизированные испытания, изучающие влияние бариатрической хирургии на диабет 2 типа, суммированы в таблице 2. Schauer et al. (28,29) рандомизировали пациентов с A1C> 7,0% и ИМТ 27–43 кг / м 2 для лечения только RYGB, VSG или медикаментозного лечения. Через 1 год 42% пациентов из группы RYGB, 37% из группы VSG и 12% пациентов, прошедших лечение, достигли конечной точки A1C <6.0%. Недавно были опубликованы 5-летние результаты этого исследования, демонстрирующие, что 29% пациентов с RYGB и 23% пациентов с VSG достигли основного результата, тогда как 5% пациентов с медицинским лечением достигли этого конечного результата (30).
ТАБЛИЦА 2.рандомизированных испытаний, оценивающих влияние бариатрической хирургии на диабет 2 типа
Исследование хирургии диабета (8,31) было еще одним многоцентровым рандомизированным исследованием, оценивающим роль RYGB у пациентов с диабетом 2 типа (A1C> 8%) И ИМТ 30–39.9 кг / м 2 . Интенсивное медицинское лечение с использованием RYGB улучшило достижение первичной конечной точки (A1C <7%, холестерин ЛПНП <100 мг / дл и систолическое артериальное давление <130 мм рт.ст.) по сравнению с одним только интенсивным медицинским лечением (49 против 19% для RYGB и медицинских управление соответственно).
Итальянское рандомизированное исследование Mingrone et al. (20) обнаружили, что по сравнению с медикаментозным лечением RYGB и DS были более успешными, чем медикаментозное лечение, в достижении ремиссии диабета (определяемой как уровень глюкозы натощак <100 мг / дл, A1C <6.5% и отсутствие фармакологической терапии) (75, 95 и 0% для когорт RYGB, DS и медицинского лечения соответственно). Через 5 лет у 37% пациентов с RYGB и 63% пациентов с DS сохранялась ремиссия диабета 2 типа, в то время как ни у одного из пациентов в группе с медикаментозным лечением ремиссии не было.
Courcoulas et al. (26) завершили одноцентровое исследование по сравнению бариатрической хирургии (RYGB и LAGB) и интенсивного медицинского лечения. Это исследование показало, что бариатрическая хирургия привела к частичной ремиссии диабета 2 типа (определяемой как отсутствие лекарств от диабета 2 типа с A1C <6.5% и глюкоза натощак ≤125 мг / дл) или полная ремиссия диабета 2 типа (определяемая как отсутствие лекарств от диабета 2 типа с A1C <5,7% и глюкозы натощак ≤100 мг / дл) у 60% пациентов, перенесших RYGB, 29% пациентов с LAGB и 0% получавших интенсивное лечение через 1 год после начала вмешательства. Через 3 года наблюдалось снижение любой ремиссии в группе RYGB до 40%, тогда как частота ремиссии в группе LAGB оставалась стабильной на уровне 29% (26).
Другие сопутствующие заболевания, связанные с ожирением, включая гипертензию, гиперлипидемию и обструктивное апноэ во сне, значительно улучшаются после бариатрической хирургии (9,32,33).Большинство из этих преимуществ также наблюдается после изменения образа жизни, вызывающего потерю веса; однако некоторые из этих модификаций могут быть не применимы для всех пациентов с ожирением.
Разрешение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) после бариатрической хирургии не дает результатов. RYGB может улучшить симптомы ГЭРБ, прием антирефлюксных препаратов и эзофагит (34). LAGB может также улучшить рефлюкс в послеоперационном периоде (35). В целом, похоже, что VSG действительно может усугубить симптомы ГЭРБ, хотя исследования неоднозначны (36).
Разрешение неалкогольного стеатогепатита (НАСГ) и НАЖБП также неясно. Некоторые исследования показали гистологические улучшения после бариатрической операции, но другие не обнаружили улучшения или даже ухудшения фиброза после RYGB (37). Чтобы оценить влияние бариатрической хирургии на эти сопутствующие заболевания, необходимы дополнительные исследования.
В быстрорастущей области исследований на онкологические исходы может повлиять бариатрическая хирургия. Существует связь между ожирением и некоторыми видами рака; однако влияние бариатрической хирургии на онкологические исходы трудно оценить, учитывая необходимость длительных интервалов для оценки снижения риска.В исследованиях, оценивающих влияние на долгосрочную выживаемость, смертность от всех причин снизилась после бариатрической хирургии по сравнению с контрольной группой с ожирением (38,39). Неудивительно, что бариатрическая хирургия продемонстрировала снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 56% (40). Однако было обнаружено, что риск рака также снижен у пациентов с бариатрической хирургией по сравнению с контрольными субъектами с ожирением. В Шведской базе данных по ожирению было обнаружено, что бариатрическая хирургия снижает риск смертности от рака с более выраженной пользой у женщин (38).Обзор Реестра рака штата Юта показал, что бариатрическая хирургия снизила заболеваемость раком и связанную с раком смертность (39).
Для PCP важно влияние бариатрической хирургии на беременность. На основании ретроспективных обзоров и метаанализов выяснилось, что бариатрическая хирургия может улучшить акушерские исходы, включая преэклампсию, гестационный диабет и макросомию (вероятно, в зависимости от снижения ИМТ, инсулинорезистентности и гипертонии у матери) (41–44). Для младенцев от матерей, ранее перенесших бариатрическую операцию, влияние изменений метаболизма и дефицита питания может увеличить частоту недоношенности, низкие баллы по шкале APGAR и роды с малым для гестационного возраста рождением.Это особенно актуально в первые 2 года после бариатрической операции (42). Это привело к тому, что Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендовал избегать беременности в этот период (43). Неонатальные исходы улучшаются через 2–3 года после бариатрической операции (42). Исследование этого эффекта было сосредоточено на RYGB и не было подтверждено для VSG.
Изменения в физиологии, связанные с RYGB и VSG
Изменение анатомии передней кишки сопровождается множеством изменений в физиологии кишечника, которые связаны с энергетическим обменом всего тела.В частности, внимание было сосредоточено на изменениях в эндокринной физиологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), а также на жировой ткани, изменениях концентраций желчных кислот и сигналов, а в последнее время – на сдвигах в составе кишечной микробиоты. В этом разделе кратко обсуждается основная физиология каждого из этих аспектов, а также изменения, которые происходят после бариатрической хирургии. Эти изменения суммированы в Таблице 3.
ТАБЛИЦА 3.Физиологические изменения, связанные с бариатрической хирургией
Эндокринная реакция
Желудочно-кишечный тракт отвечает за секрецию множества гормонов, которые могут влиять на потребление пищи.Главными из них являются анорексигенные гормоны глюкагоноподобный пептид 1 (GLP-1) и пептид YY, а также орексигенный гормон грелин (45,46). GLP-1, инкретин, вырабатываемый подвздошной кишкой, увеличивает количество инсулина и снижает выработку глюкагона и является основной мишенью противодиабетической терапии (47). Убедительные данные свидетельствуют о том, что бариатрическая хирургия вызывает повышенный инкретиновый ответ, что, возможно, объясняет один из механизмов его действия, помимо простого ограничения калорийности (48,49). Хотя и VSG, и RYGB влияют на инкретиновый ответ, RYGB делает это в большей степени (50).Этот эффект не наблюдается при LAGB, гипокалорийном ограничении или интенсивной медицинской помощи (46,48,49). Кроме того, степень постпрандиального ответа на GLP-1 после операции была предложена в качестве важного фактора, определяющего потерю веса и ремиссию диабета (51).
Пептид YY, также высвобождаемый из дистальных отделов желудочно-кишечного тракта, вызывает чувство сытости и снижает потребление пищи и, как было обнаружено, его увеличение после бариатрической хирургии (45,50–53). Напротив, снижение пептида YY наблюдается после потери веса в результате ограничения калорийности (54).
Концентрации циркулирующего грелина, которые снижаются при ожирении, повышаются при голодании и снижении веса, вызванном диетой (55–57). Похоже, что после VSG и RYGB есть разные ответы. В то время как уровень грелина, по-видимому, снижается после VSG, влияние RYGB на грелин является спорным и неясным, с различными исследованиями, указывающими на снижение, отсутствие изменений или даже увеличение (45,50,58).
Помимо гормонов кишечного происхождения, жировая ткань получила признание в качестве сложного эндокринного органа, непосредственно участвующего в энергетическом обмене и развитии метаболического синдрома (59,60).При ожирении, когда адипоциты подвергаются гипертрофии, наблюдается побочный эффект, при котором органы подвергаются пагубному воздействию неокисленных свободных жирных кислот. В жировой ткани происходит инфильтрация макрофагов и высвобождение цитокинов (60,61).
Два важных адипокина – это лептин и адипонектин. Концентрация лептина в сыворотке увеличивается пропорционально запасам жира в организме и воздействует на центральную нервную систему, регулируя энергетический баланс напрямую, сокращая потребление пищи (62–65).Таким образом, неудивительно, что снижение уровня лептина является обычным явлением после бариатрических операций, включая бандажирование желудка, а также медицинскую потерю веса (54,66–68). Было обнаружено, что адипонектин, гормон с антиатерогенными и инсулино-сенсибилизирующими свойствами, обратно коррелирует с фактором некроза опухоли-α в сыворотке крови (69,70). Адипонектин заметно увеличивается после потери веса в результате ограничения калорийности или бариатрической хирургии (46,71,72).
Изменения в кишечной микробиоте
Кишечный микробиом стал новым и захватывающим рубежом исследований, особенно в последнее десятилетие.Хотя это поле обладает терапевтическим потенциалом, многое остается неизвестным относительно основных механистических взаимоотношений с хозяином. Продолжают появляться доказательства, связывающие изменения в составе кишечной микробиоты с ожирением, инсулинорезистентностью и диабетом 2 типа.
Почти десять лет назад Turnbaugh et al. (73) определили композиционные сдвиги в кишечной микробиоте, способствующие увеличению способности собирать энергию из рациона, таким образом связывая микробиом с ожирением.Ожирение связано с уменьшением разнообразия и разнообразия микробов, а также с измененным составом (5). После бариатрической операции микробиом кишечника значительно изменяется и может способствовать снижению веса. Неясно, являются ли эти изменения результатом изменений в диете или похудания или вызваны чисто хирургическим вмешательством.
На функциональном уровне прогнозируется, что сдвиги способствуют увеличению потенциала микробной утилизации макро- и микронутриентов (74). Несмотря на сходные сдвиги на уровне типов, разнообразие, по-видимому, увеличивается с RYGB, но не обязательно с VSG (74–77).Некоторые специфические изменения, по-видимому, коррелируют с улучшением метаболизма, и микробный состав у пациентов, достигших ремиссии диабета, отличался от такового у пациентов, которые не достигли ремиссии через 1 год после RYGB или VSG.
Исследования на мышах подтвердили результаты на людях. Перенос кишечной микробиоты от мышей, перенесших RYGB, к мышам, свободным от микробов, привел к потере веса и уменьшению жировой массы по сравнению с реципиентами микробиоты от мышей после имитации операции (78).Tremaroli et al. (79) основывались на этих наблюдениях и обнаружили, что перенос микробиоты от людей после бариатрической хирургии к мышам, свободным от микробов, привел к снижению ожирения по сравнению с мышами, гуманизированными из контрольной группы с ожирением.
Важно отметить, что, несмотря на большое количество исследований в области фундаментальной науки, в настоящее время клинических данных о влиянии микробиома на ожирение и метаболические нарушения остается немного. В целом, в этой области необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить важность кишечной микробиоты при ожирении и охарактеризовать влияние бариатрической хирургии на микробиом.
Роль желчных кислот
Желчные кислоты (ЖК) синтезируются из холестерина в печени и модифицируются кишечной микробиотой (80). БА и их относительный состав тесно связаны с составом кишечной микробиоты (81,82). BAs функционируют как сигнальные молекулы, играя важную роль в метаболических путях, участвующих в метаболизме липидов и глюкозы через ядерный рецептор, фарнезоидный X-рецептор (FXR) и G-белок-связанный рецептор TGR5 (83,84). При активации FXR индуцирует продукцию фактора роста фибробластов-19 (FGF19).FGF19 входит в портальную циркуляцию и ингибирует синтез ЖК в печени через CYP7A1 , ответственный за производство первичных ЖК, холевой кислоты и хенодезоксихолевой кислоты. В кишечнике микробиом превращает первичные БА во вторичные БА посредством дегидроксилирования, создавая дезоксихолевую и литохолевую кислоты. Более 95% ЖК реабсорбируются в кишечнике и транспортируются обратно в печень (85–87).
Убедительные доказательства указывают на то, что FXR и TGR5 имеют решающее значение для эффективности VSG (88,89). В сочетании с исследованиями на мышах исследования на людях выявили повышенные концентрации БА в сыворотке крови после бариатрических операций (90–94).
Интересно, что изменения в BA, по-видимому, сопровождают RYGB и VSG, но не обязательно с медицинской точки зрения управляемой потери веса. Например, в когорте пациентов, сопоставимых по калорийности с нашей хирургической когортой, количество БА фактически снизилось (90). Исследования, включающие долгосрочные программы похудания продолжительностью 6 месяцев, показали снижение сывороточных БА и ГПП-1, несмотря на значительную потерю веса (95). У пациентов, включенных в исследование хирургии диабета (94), у пациентов, находящихся под медикаментозным лечением, не было изменений БА, несмотря на значительную потерю веса и улучшение метаболизма через 1 год после лечения.Таким образом, повышение уровня БА в сыворотке может быть важным физиологическим изменением, способствующим улучшению метаболизма после RYGB и VSG.
Управление питанием пациентов в постбариатрическом периоде
Конкретные диеты на раннем этапе после операции зависят от хирурга и медицинского учреждения, но во всех случаях пациенты должны получать инструкции под руководством диетолога, зарегистрированного в бариатрии (RD). Поддержание гидратации – важнейший фактор в раннем послеоперационном состоянии. После бариатрической операции принято поэтапно вводить различные текстуры и объемы.Первоначально пациенты в течение нескольких дней соблюдают диету с прозрачной жидкостью, а затем переходят на диету с полным содержанием жидкости в качестве источника белка. В конце концов, пациентам вводят мягкую твердую пищу в виде нескольких небольших контролируемых приемов пищи (13).
В долгосрочной перспективе пациенты обычно проходят ежегодные визиты с бариатрическим RD. PCP важно понимать ключевые элементы питания после бариатрической хирургии, чтобы обеспечить превосходный уход за этими пациентами. Добавки микронутриентов необходимы для длительного ухода за пациентами, перенесшими бариатрическую хирургию (96).
Американская ассоциация клинических эндокринологов, Общество ожирения и Американское общество метаболической и бариатрической хирургии выпустили рекомендации по метаболической поддержке пациентов, перенесших бариатрическую хирургию (13). Несмотря на отсутствие компонента мальабсорбции, VSG и LAGB обрабатываются аналогично RYGB. В руководстве рекомендуются обычные пищевые добавки, включая стандартные поливитамины (содержащие рекомендуемую суточную дозу витамина B12, тиамина, фолиевой кислоты, витамина K, биотина, цинка, железа и меди), кальция, витамина D и элементарного железа.В соответствии с этими рекомендациями пациенты должны проходить рутинный лабораторный мониторинг каждые 3–6 месяцев в первый год после операции и ежегодно в дальнейшем. Лабораторные исследования должны включать полный анализ крови, анализ электролитов, исследования железа, функциональные тесты печени, липидные панели и измерение глюкозы, витамина B12 и витамина D.
Также важно понимать сложности дефицита микро- и макроэлементов, связанных с процедура DS. Учитывая выраженную мальабсорбцию у пациентов после DS, эта процедура сопряжена с высоким риском белковой недостаточности, гипоальбуминемии и дефицита питательных микроэлементов.В целом, пациенты, перенесшие DS, должны лечиться в специализированных бариатрических центрах, имеющих опыт в этой процедуре.
Осложнения после бариатрической хирургии
Несмотря на успех бариатрической хирургии в лечении ожирения и нарушений обмена веществ, при ведении пациентов в постбариатрическом периоде необходимо учитывать важные осложнения. У каждой процедуры есть свой набор поздних осложнений. Понимание этих осложнений позволяет врачам-терапевтам проводить дифференциальный диагноз при обследовании этих пациентов после операции.
RYGB ранее была наиболее часто выполняемой бариатрической процедурой в США. Несмотря на отличные медицинские результаты, существует ряд осложнений, связанных с относительно сложным изменением анатомии желудочно-кишечного тракта.
Непроходимость тонкой кишки – одно из относительно частых осложнений после RYGB. По оценкам, заболеваемость в течение жизни составляет 3-5% (97). Непроходимость тонкого кишечника проявляется снижением функции кишечника, болями в животе, тошнотой / рвотой и вздутием живота. Обструкция тонкой кишки после RYGB может быть результатом хирургических спаек, но чаще вызывается внутренними грыжами через вновь образованные дефекты брыжейки.Также они могут быть вызваны инвагинацией или стенозом у созданных анастомозов. Внутренние грыжи могут возникать до 5% пациентов после RYGB, несмотря на текущие рекомендации по закрытию всех дефектов брыжейки (17,98). Дефекты обычно обнаруживаются между поперечной ободочной кишкой и брыжейкой конечности по Ру или брыжейками тощей кишки. Внутренние грыжи диагностируются на компьютерной томографии с характерным признаком «брыжеечного вихря» и обычно требуют хирургической декомпрессии с закрытием дефекта (99).Если у пациента появляются признаки и симптомы перитонита и хирургическое лечение откладывается, этот пациент подвергается высокому риску удушения кишечника и ишемии.
Еще одно потенциально смертельное долгосрочное осложнение RYGB – это вздутие остатка желудка. Растяжение остатка желудка проявляется так же, как непроходимость тонкого кишечника, и может возникать в тех же условиях. Поскольку остаток желудка не находится в непрерывном контакте с пищеводом, у пациентов с этим заболеванием может не развиться рвота. Растяжение остатка желудка, хотя и редко, может возникать при паралитической кишечной непроходимости билиопанкреатической конечности.Остаток желудка представляет собой слепой мешочек и подвержен более высокому риску перфорации при растяжении (100). Относительно большой посев желчи и желудочного сока вызывает значительную септическую реакцию в случае перфорации; таким образом, это состояние является неотложным хирургическим вмешательством, если оно диагностировано. Лечение требует немедленной декомпрессии посредством хирургической декомпрессии или чрескожного введения гастростомической трубки.
Поскольку во время RYGB создаются два анастомоза, эта процедура особенно подвержена стоматологическим осложнениям (101).Утечки, стеноз и краевые язвы возможны после RYGB.
Утечки происходят в 1% RYGB (102). Утечки обычно возникают вскоре после операции, но могут возникать и спустя годы. Обычно они проявляются болью в животе, которая может распространяться на плечи при раздражении диафрагмы; сепсис; и перитонит. Существует ряд возможных методов лечения, которые выходят за рамки настоящего обзора.
Стеноз стомы – частое осложнение после RYGB, встречающееся у 5–20% пациентов (103).Стенозу способствуют несколько факторов, в том числе ишемия тканей или образование язвы. Пациенты обычно жалуются на тошноту, рвоту и дисфагию. Вскоре после операции стеноз гастроеюностомии может быть вызван послеоперационным отеком и требует консервативного лечения до исчезновения отека. После периоперационного периода стеноз лечится эндоскопически с помощью серийных дилатаций (104). Если эндоскопическое лечение не помогает, может потребоваться хирургическая ревизия гастроеюностомии.
Краевая язва – еще одно частое осложнение после RYGB, встречающееся у 15% пациентов (105).Язвы обычно образуются в месте гастроеюностомии из-за кислотной нагрузки на близлежащую тощую кишку, но они также могут образовываться в других местах. Краевые язвы проявляются в виде острой или хронической боли, которая усиливается после еды. Подобно язвенной болезни, маргинальные язвы также вызваны применением нестероидных противовоспалительных средств, курением и инфекцией Helicobacter pylori (106). Удаление возбудителя и ингибиторов протонной помпы – основа лечения. Медикаментозное лечение является успешным у большинства пациентов, но может потребоваться хирургическое лечение, если язва прободится или у пациента сохранятся симптомы.
Скорость потери веса и изменение профиля БА после RYGB предрасполагают пациентов к холелитиазу. Около 40% людей, подвергшихся RYGB, развивают желчные камни после операции, и у 40% этих людей появляются симптомы (107). Есть данные, что урсодезоксихолевая кислота может снизить частоту камнеобразования (108). Некоторые хирурги рекомендуют выполнять холецистэктомию во время RYGB, но эффективность этого метода не доказана (109). Развитие холедохолитиаза также является проблемой после RYGB, потому что измененная хирургическая анатомия затрудняет эндоскопический доступ к общему желчному протоку.В зависимости от уровня эндоскопического комфорта в бариатрическом центре холедохолитиаз можно лечить с помощью комбинированных хирургических / эндоскопических методов или только хирургическим исследованием общего желчного протока. Симптомы холелитиаза и связанных с ним проявлений аналогичны симптомам у пациентов, не перенесших бариатрическую операцию.
Демпинг-синдром также является частым осложнением после RYGB. До 10% пациентов имеют умеренные или тяжелые симптомы демпинг-синдрома после приема большого количества углеводов (110).Ранний сброс относится к быстрому появлению симптомов, включая боль в животе, диарею и тахикардию, после болюса углеводов. Синдром раннего демпинга возникает из-за быстрого перемещения жидкости и изменения симпатического тонуса в результате гиперосмолярной нагрузки в кишечнике (111). Обычно это можно лечить путем изменения образа жизни, чтобы ограничить количество простых углеводов, потребляемых за один раз. Синдром позднего демпинга – редкое осложнение, которое возникает через несколько часов после приема углеводов (111).Хотя до конца не изучены, симптомы обычно являются результатом гипогликемии, вызванной серией изменений нейрогормональных путей. Опять же, большинство пациентов можно лечить с помощью диетических модификаций.
VSG имеет более низкую частоту осложнений, чем RYGB (112). Тем не менее, VSG по-прежнему вызывает значительную заболеваемость (113). Наиболее частые осложнения после VSG включают утечку желудочного скобок и стриктуру или сужение рукава.
Утечки являются наиболее тревожным осложнением после VSG и могут возникать у 2–5% пациентов (114).Обычно они вызываются ишемическими факторами на относительно длинной линии скрепления, необходимой для гастрэктомии. Утечки проявляются болью в животе, иногда иррадиирующей в левое плечо, тошнотой, рвотой, перитонитом и признаками сепсиса. Лечение утечек варьируется от повторной операции с первичным ремонтом до более консервативного эндоскопического / радиологического лечения. Большинство бариатрических хирургов предпочитают консервативное лечение утечек.
Стриктура рукава может вызвать синдром циклической рвоты и обезвоживания, а также дисфагию (115).Это состояние может быть вызвано техническими факторами во время операции или интенсивным заживлением после нее. Лечение включает эндоскопическое расширение. Однако, если он огнеупорный, может потребоваться преобразование в RYGB.
Осложнения LAGB включают эрозию и проскальзывание ленты. Ограничение системы бандажа может быть отменено удалением физиологического раствора или удалением бандажа, порта и трубки. Хирургическое удаление потребовалось из-за долгосрочных осложнений, таких как выпадение желудка, дисфагия, связанная с нарушением моторики или дилатации пищевода, или синдромами хронической регургитации.
Заключение
Бариатрическая хирургия – это изменяющее жизнь вмешательство, которое, как было доказано, способствует снижению веса и лечению диабета 2 типа и других сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением.