Не хочется не пить не есть: Снижение аппетита

Снижение аппетита

Снижение аппетита – причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Снижение аппетита происходит под влиянием различных факторов. Естественными причинами могут быть насыщение, усталость, увлеченность какой-либо деятельностью. Однако в ряде случаев плохой аппетит может быть симптомом заболевания, и на это следует обратить внимание.

Разновидности

В зависимости от степени нарушения аппетита различают гипорексию – снижение аппетита и анорексию – практически полное отсутствие аппетита.

Иногда может наблюдаться идиосинкразия (болезненная реакция) на какой-либо продукт или блюдо. В некоторых случаях речь может идти не о потере аппетита, а о быстрой насыщаемости, например, после операций на кишечнике или желудке.

Возможные причины и заболевания, при которых бывает снижение аппетита

Формирование чувства голода и насыщения происходит в мозге, куда поступают сигналы от нервных окончаний (например, от рецепторов при растяжении желудка) и вещества (гормоны, глюкоза, токсины), разносимые кровью.

Интоксикация организма часто приводит к снижению аппетита.

Причиной интоксикации могут быть инфекционные заболевания, которые сопровождаются выбросом в кровь продуктов жизнедеятельности микроорганизмов. Эти токсины через цепочку биохимических реакций вызывают угнетение пищевого центра, что приводит к снижению аппетита. Такой же механизм запускают продукты распада опухолей. Погибая под влиянием лекарственных средств, клетки опухоли высвобождают в кровь вещества, которые способствуют снижению рН крови (закислению), что, кроме воздействия на пищевой центр, может привести к нарушению работы почек, лихорадке, тошноте, рвоте.

Снижение и отсутствие аппетита характерны для эндокринных расстройств (гипофизарная и надпочечниковая недостаточность, гипотиреоз, сахарный диабет).

Причинами гипофизарной недостаточности чаще всего бывают опухоли, кровоизлияния или инфекционные процессы.

Гипоталамо-гипофизарная недостаточность в большинстве случаев возникает у молодых женщин в возрасте до 40 лет.

Недостаток тиреотропного гормона, приводящий к развитию гипотиреоза, также сопровождается потерей аппетита, апатией, снижением артериального давления, запорами. Истощение вследствие недостатка гипофизарных гормонов влечет за собой нарушения в области мышления и интеллекта.

У подавляющего большинства пациентов с сахарным диабетом постепенно развиваются сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта, которые объединяются «гастроэнтерологической» формой автономной диабетической нейропатии. При этом расстройство функций органов пищеварения обусловлено в большей степени нарушением усвоения глюкозы и изменением структуры стенок кровеносных сосудов. Среди симптомов преобладают повышенное слюноотделение, нарушение моторики пищевода, желудка (гастропарез), снижение кислотности желудка, изжога и нарушение глотания. Поражение кишечника проявляется ослаблением перистальтики, вплоть до пареза, и диареей. Снижение аппетита при этом заболевании связано с нарушением выработки в желудке гормона грелина, который называют гормоном голода.

Заподозрить гастропарез можно при выраженной и постоянной тошноте, боли, распирании в эпигастральной области после еды, чувстве раннего насыщения.

Заболеваниям желудочно-кишечного тракта сопутствует снижение аппетита из-за болей и диспепсического синдрома.

Гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки могут сопровождаться либо избыточной, либо недостаточной секрецией соляной кислоты, инфицированием бактериями Helicobacter pillory.

Эти факторы обуславливают развитие воспаления и образование эрозий на слизистой оболочке желудка. Попадание пищи в желудок вызывает изжогу и боль.

Нарушение переваривания пищи из-за воспалительных и инфекционных процессов в кишечнике (колитов) также сопровождается диспепсическими явлениями (понос, урчание в животе, спастическая боль), которые ведут к потере аппетита.

Болевой синдром, характерный для панкреатита (воспаления поджелудочной железы), всегда приводит к снижению аппетита. Диспепсический синдром, проявляющийся при обострении заболевания, сопровождается тошнотой, снижением или отсутствием аппетита, иногда рвотой, отрыжкой, реже – изжогой, вздутием живота, урчанием в животе. Частые обострения ведут к похуданию и астении.

Снижение аппетита характерно для пациентов с заболеваниями печени и почек, что объясняется появлением у таких больных тошноты и рвоты в связи с интоксикацией организма.

Свой вклад в развитие гипо- и анорексии вносят психогенные и неврологические причины.

Стресс, депрессия, тревога подавляют реакции возникновения аппетита, что затрудняет диагностику и лечение.

В исследованиях отмечено, что больные с нервными и психическими (шизоидными) расстройствами часто равнодушны не к еде, а к чувству голода. Они его просто не замечают, находясь под воздействием других эмоциональных раздражителей. В пожилом возрасте у пациентов с деменцией отсутствие аппетита служит одним из показателей прогрессирования заболевания.

Характерно снижение аппетита у лиц, приверженных к наркотикам, курению и алкоголю, что вызвано интоксикацией и изменением метаболизма на всех уровнях. Нарушение метаболизма и снижение аппетита отмечаются также у лиц, придерживающихся жесткой белковой диеты.

Прием некоторых лекарственных препаратов, которые условно можно разделить на адреналиновые и серотониновые, также может сопровождаться снижением аппетита.

Следует уделить особое внимание потере аппетита у детей, поскольку недостаточное питание может вызвать нарушение физического развития и серьезные заболевания.

У новорожденных снижение аппетита происходит на фоне затруднения акта сосания при рините, заболеваниях слизистой оболочки рта и других состояниях. Кроме того, у детей грудного возраста снижение аппетита наблюдается при перекорме, особенно в случае высокобелкового питания, а также как акт протеста при принудительном кормлении.

У детей школьного возраста иногда наблюдается неврогенная анорексия в связи с патологическим недовольством своей внешностью и массой тела.

К каким врачам обращаться?

Как правило, пациенты с жалобами на потерю аппетита обращаются к  терапевту, который после предварительной диагностики и получения результатов клинического и биохимического анализов крови направляет пациента к гастроэнтерологу,  эндокринологу, психотерапевту или онкологу. Иногда при выявлении инфекционной природы заболевания пациента направляют к инфекционисту.

Диагностика и обследования

При жалобах на снижение аппетита терапевт оценивает внешний вид пациента (желтуха, состояние щитовидной железы, потливость, вид кожных покровов), в ходе опроса выясняет сопутствующие симптомы (боль, тошнота, рвота). Для получения общей информации врач назначает общий клинический

Лечение

Снижение аппетита служит лишь симптомом заболеваний, которые требуют диагностики и лечения.

Следует помнить, что возбуждению аппетита способствует интерес к еде. Красиво сервированный стол и отсутствие других раздражителей (телевизор, чтение во время еды) в определенной степени помогают решить проблему с аппетитом.

Что делать при появлении симптомов?

Очень важно перед посещением врача оценить свой режим питания, наличие перекусов между основными приемами пищи, а также состав продуктов.

Если после приема пищи возникают боль и изжога, характерная для гастрита, необходимы нормализация режима питания и прекращение еды всухомятку. В любом случае из рациона следует убрать жирные, копченые и острые продукты.

Источники:

1. Клинические рекомендации «Депрессивный эпизод, Рекуррентное депрессивное расстройство». Разраб.: Российское общество психиатров. – 2021.
2. Клинические рекомендации «Гипотиреоз». Разраб.: Российская ассоциация эндокринологов. – 2021.
3. Клинические рекомендации «Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки» (дети). Разраб.: Союз педиатров России, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, Российская ассоциация детских хирургов, Общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов. – 2021.
4. Клинические рекомендации «Язвенная болезнь» (взрослые). Разраб.: Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация, Ассоциация медицинских генетиков, Российское общество специалистов по колоректальному раку. – 2020.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Почему в запое нет аппетита?

читать
статью

Многие считают, что рюмка крепкого спиртного перед приемом пищи улучшает аппетит и помогает пищеварению. Да, в какой-то степени, это так и есть, так как алкоголь снижает контрольное влияние сознания над нашими действиями и растормаживает подкорковые инстинкты, в частности инстинкт утоления голода. К тому же, алкоголь стимулирует усиленную выработку всех пищеварительных ферментов, тем самым повышая аппетит. Но такое действие алкоголь оказывает лишь в малых количествах и не на регулярной основе.

Тогда почему при запое или при длительном употреблении алкоголя не только не хочется есть, но и нет аппетита в принципе?

• Во-первых, какой бы крепости алкоголь не принимался, он является очень калорийным продуктом. Причем, калории в алкоголе быстрые, то есть очень легко усваиваются организмом. При небольшом количестве алкоголя этих калорий организм не замечает и происходит стимуляция пищеварения. При большом же количестве спиртного и при постоянном употреблении, что и происходит при запое, организм насыщается этими калориями и дополнительных ресурсов на прием и переработку пищи не тратит. Следовательно, происходит снижение аппетита.
• Во-вторых, при постоянном приеме спиртного происходит химический ожог слизистой оболочки пищевода и желудка, что вызывает эзофагит и гастрит, которые проявляются изжогой, болями, тошнотой, ощущениями дискомфорта и тяжести. Головной мозг с целью безопасности и уменьшения повреждения этих органов пищеварения посылает сигналы на уменьшение прямого воздействия, а это как раз и проявляется в снижении или в отсутствии аппетита.
• В-третьих, алкоголь оказывает прямое токсическое действие на поджелудочную железу, которая активно принимает участие не только в выработке пищеварительных ферментов, но и несет гуморальную функцию, вырабатывая инсулин. Под постоянным действием алкоголя эта функция нарушается, происходит воспаление железы – панкреатит, что проявляется не только в нарушении пищеварения, но также происходит дисбаланс инсулина, следовательно, отсутствие аппетита.
• В-четвертых, из-за длительного употребления алкоголя, помимо поджелудочной железы, активно страдает печень. Происходит отек, воспаление и перерождение ее клеток в жировую и соединительную ткань с развитием гепатита и цирроза, изменение функции, происходит застой желчи, следовательно, она постепенно перестает участвовать в пищеварении, что и проявляется снижением и отсутствием аппетита.
• В-пятых, в результате постоянного раздражения алкоголем слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки активно развивается язвенная болезнь, что проявляется постоянными болями, тяжестью в животе и отсутствием аппетита.
• В-шестых, под постоянным действием алкоголя, продуктов его распада, постоянной интоксикации, нескончаемом похмелье, когда всегда плохо и преследует депрессия – на подсознательном уровне начинает формироваться не просто отсутствие аппетита, а полное отвращение к еде. Все это только усиливает интоксикацию и вызывает истощение, исправить которое потом бывает крайне тяжело.

Вы можете ознакомиться с другими материалами по той же теме

Наркология: ответы на вопросы

Стандартное очищение

5 500 ₽

• 2 капельницы,
  выезд врача на дом, осмотр, лечение, все препараты
• Седативные препараты
• Снижение тяги
• Витаминотерапия
• Кардиопротекторы
• Цитопротекторы

5 500 ₽

Заказать

Усиленное очищение

8 500 ₽

• 3 капельницы,
  выезд врача на дом, осмотр, лечение, все препараты
• Полный пакет препаратов из двойного очищения
• И дополнительные препараты:
• Нормализация АД
• Нейропротекторы

8 500 ₽

Заказать

Двойное очищение

6 000 ₽

• 2 капельницы,
  выезд врача на дом, осмотр, лечение, все препараты
• Полный пакет препаратов из стандартного очищения
• И дополнительные препараты:
• Улучшение метаболизма
• Ноотропы

7 000 ₽

6 000 ₽

Заказать

Максимальное очищение

10 500 ₽

• 4 капельницы,
  выезд врача на дом, осмотр, лечение, все препараты
• Полный пакет препаратов из усиленного очищения
• И дополнительные препараты:
• Гепапротекторы
• Улучшение иммунной системы

10 500 ₽

Заказать

Премиум детокс

12 000 ₽

• 4 капельницы,
  выезд врача на дом, осмотр, лечение, все препараты
• Полный пакет препаратов из максимального очищения
• И дополнительные препараты:
• Ускоренное восстановление
• Полное устранение абстиненции

15 000 ₽

12 000 ₽

Заказать

Кодирование уколом

3 500 ₽

• Кодирование инъекцией на срок от 6 месяцев до 3 лет
• Самая распространенная методика
• Широкий выбор препаратов
• Снижение тяги к алкоголю
• Возможно сочетание препаратов
• Высокая ремиссия

5 000 ₽

3 500 ₽

Записаться

Кодирование вшиванием

8 500 ₽

• Кодирование имплантацией блокаторов на срок от 1 года до 5 лет
• Метод эффективен при тяжёлых случаях
• Препараты Эспераль, Дисульфирам, Налтрексон
• Крайне низкая степень срыва
• Хорошая переносимость
• Применяется при длительных сроках

8 500 ₽

Записаться

Кодирование по Довженко

10 000 ₽

• Кодирование гипнозом на длительный срок
• Психотерапевтический метод
• Возможно лекарственное усиление
• Проводится в клинике
• Требуется подготовка со стороны пациента
• Психосоматическая коррекция

10 000 ₽

Записаться

Нейрокод

15 000 ₽

• Нейромедиаторное кодирование на срок от 1 года до 5 лет
• Высокотехнологичный метод
• Основан на психо-сенсорной стимуляции головного мозга
• Проводится в клинике
• Подавляет влечение к алкоголю
• Высокая ремиссия

15 000 ₽

Записаться

Лазерное кодирование

12 000 ₽

• Высокотехнологичное кодирование на срок от 1 года до 3 лет
• Высокотехнологичный передовой метод
• Проводится в клинике
• Применяется с лекарственным усилением
• Не оказывает влияния на головной мозг и психику
• Требуется подготовка со стороны пациента

12 000 ₽

Записаться

Добровольный отказ от еды и питья (VSED)

Compassion & Choices работает над повышением осведомленности о возможности добровольного отказа от еды и питья для взрослых, способных принимать решения, которые хотели бы сократить время, в течение которого они страдают от любого неизлечимого заболевания, включая прогрессирующее заболевания, такие как слабоумие.

 

Почему программа «Сострадание и выбор» поддерживает добровольный отказ от еды и питья?

Многие люди борются с непрекращающимися страданиями хронического или неизлечимого и прогрессирующего заболевания. Другие могут решить, что они просто «скончались» после восьми или девяти десятилетий полноценной жизни. Свобода воли и возможность выбора краеугольные камни сохранения качества жизни и достоинства в последние дни жизни.

При значительном уходе и поддержке хосписа решительный и хорошо информированный человек может успешно выбрать в конце жизни вариант добровольного отказа от еды или питья, также известный как VSED. ВСЭД – это когда умственно дееспособный человек решает контролировать собственную смерть, приняв сознательное решение отказаться от пищи и жидкости любого рода, включая искусственное питание и/или гидратацию, чтобы приблизить время своей смерти.

На что похож процесс смерти от ВСД?

Точный процесс смерти от ГСЭД разворачивается уникальным образом для каждого человека и зависит от физических, умственных и эмоциональных обстоятельств.

• В первые несколько дней голодания некоторые люди могут оставаться такими же активными, как и раньше, но многие вскоре станут слабыми, утомленными и все более сонливыми.
• Как только они начинают чувствовать головокружение и слабость, требуется помощь при передвижении, чтобы предотвратить падение или несчастный случай.
• Слабость или головокружение могут возникнуть внезапно, поэтому после начала голодания рекомендуется круглосуточный уход.
• Психическая бдительность сменяется все более и более продолжительными периодами сна. Во многих случаях людей в конечном итоге невозможно разбудить, и они остаются в бессознательном состоянии или в коме.
• У некоторых людей есть периоды бодрствования на протяжении всего процесса вплоть до смерти. Обезвоживание от VSED влияет на почки и сердце, и другие системы органов в организме начинают отключаться.

Смерть от БСЭД — естественный процесс. По мере приближения смерти:

• Дыхание становится более поверхностным и неровным.
• Может наблюдаться стон или «хрипящее» дыхание, но это не считается признаком боли или дистресса.
• Температура тела может изменяться, может наблюдаться обесцвечивание лица (покраснение, покраснение или бледность с синюшными или желтоватыми оттенками), а также багровые или синюшные пятна на руках или ногах.

Сколько времени это займет?

Трудно точно предсказать, когда наступит конец — это зависит от:

• физического состояния человека
• возраст
• лекарства
• болезни
• соотношение роста и веса
• задержка жидкости
• способность оставаться полностью свободным от всех жидкостей и
• возможно готовность «отпустить».

У неизлечимо больного человека процесс может занять от нескольких дней до нескольких недель после прекращения приема пищи и воды. Некоторые люди теряют сознание уже через два-три дня. Для тех, у кого нет неизлечимой болезни, продолжительность времени до смерть имеет тенденцию быть более длительной.

Поскольку продолжительность процесса непредсказуема, планирование способов привнести смысл, удовольствие и комфорт в это время может снизить беспокойство по поводу продолжительности процесса. Умирающие пациенты могут захотеть:

• Выбрать любимые фильмы, музыку, стихи или отрывки для чтения или чтения им.
• Делитесь воспоминаниями или любимыми историями с помощью фотоальбомов и альбомов для вырезок.
• ведите дневник в виде письменных, видео или аудио заметок для близких.
• Создайте какой-нибудь «устаревший проект», чтобы оставить его близким.
• Попросите опекуна нанести лосьон для тела, чтобы сохранить руки и кожу увлажненными, или используйте легкие прикосновения или массаж, чтобы облегчить страдания.

Можно ли что-нибудь сделать, чтобы ускорить процесс умирания?

Люди и их близкие, которые рассматривают этот вариант, должны понимать важность прекращения приема всех жидкостей, включая кусочки льда, после начала голодания, чтобы смерть наступила в кратчайшие сроки. Прием даже небольших количеств еды или воды может продлить процесс умирания, но пациент сам определяет свое потребление. Хороший уход за полостью рта важен для облегчения симптомов сухости во рту (см. ниже).

Как VSED относится к умирающему?

Поскольку VSED — это естественный процесс умирания, у людей может быть целый ряд симптомов и переживаний. Нежелательные симптомы обычно можно контролировать с помощью лекарств, которые дает врач или хоспис.

Некоторые люди выражают чувство покоя, что они могут «перестать бороться» и описывают ощущение эйфории или приятного головокружения. Исследователи полагают, что обезвоживание вызывает обезболивающий эффект, который может объяснить эту реакцию.

Наиболее часто сообщаемые неблагоприятные симптомы включают:

• жажду или сухость во рту
• периодическое чувство голода
• чувство неуверенности в подходе.

Некоторые люди могут испытывать усиление спутанности сознания, бреда или возбуждения во время процесса, поскольку органы отключаются, а химические вещества в организме изменяются. Опять же, с этими симптомами обычно может справиться врач или хоспис.

Как избежать сухости во рту?

Регулярный уход за полостью рта может облегчить симптомы сухости во рту. Это включает в себя использование:

• бальзам для губ, жидкость для полоскания рта, спреи и гели для полости рта, такие как Biotene, мягкие зубные щетки, глицериновые тампоны или губки, а также ополаскиватели прохладной водой или другим напитком по выбору (не глотать).
• Кокосовое масло (используемое для приготовления пищи) успокаивает губы, десны и язык.
• Вазелин или бальзам для губ не на нефтяной основе можно использовать для увлажнения губ.
• Увлажнитель воздуха в комнате.
• лосьоны для тела для увлажнения рук и кожи.

Хоспис может помочь справиться с симптомами, и с ним можно проконсультироваться о дополнительных ресурсах и мерах по обеспечению комфорта.

Как я могу получать лекарства без жидкости?

Перед началом VSED важно обсудить все лекарства с врачом. Ваш врач может порекомендовать вам:

• избегать лекарств, которые могут вызвать сухость во рту или жажду.
• Прекращение приема некоторых лекарств, например, от сердечно-сосудистых заболеваний или диабета, может вторично ускорить процесс умирания без увеличения дискомфорта.
• Принимайте лекарства от боли, возбуждения, беспокойства или других симптомов в формах, не требующих запивания, таких как подъязычные капли, кремы для кожи, кожные пластыри или суппозитории.

Поставщикам медицинских услуг может потребоваться некоторое время, чтобы найти лучшее лекарство или комбинацию лекарств для удовлетворения индивидуальных потребностей. Многие лекарства, используемые в конце жизни, обладают седативным свойством и вызывают сонливость, что может уменьшить возможные симптомы дискомфорта в процессе ВЭД.

Мне не нравится идея не пить; я не могу просто перестать есть? Разве увлажнение не важно для комфорта?

Смерть только от недостатка пищи может быть длительной и более неудобной, чем смерть от обезвоживания. Человек может очень долго прожить без еды, но обезвоживание (недостаток жидкости) ускоряет этот процесс. Обезвоживание может способствовать для облегчения, а не увеличения страданий путем:

• снижения перегрузки организма жидкостью
• уменьшения некоторых респираторных расстройств при застойной сердечной недостаточности и отеке легких.
• приводит к менее частым эпизодам кашля, удушья и одышки

Как мне подготовиться к принятию решения о VSED?

Прежде чем начать, узнайте как можно больше об этом процессе. Вот несколько общих рекомендаций:

• Вы не можете сделать это в одиночку. Во время этого процесса вам потребуется круглосуточный уход, а также постоянный уход в хосписе или наблюдение со стороны вашего врача. Начните с обсуждения ваших желаний и проблем в конце жизни с семьей, опекунами и вашим лечащим врачом.

Поговорите со своим лечащим врачом

• Поговорите со своим врачом и/или медсестрой в хосписе, чтобы объяснить свои пожелания, ценности и опасения в конце жизни. Обязательно опишите свое текущее состояние и опасения по поводу дальнейшего ухудшения качества жизни, свое стремление к комфортному уходу. Если вы в настоящее время не находитесь в хосписе, вы можете обсудить получение от своего врача направления в поддерживающий хоспис после того, как вы начнете поститься и получите право на это пособие по уходу.
• Если маловероятно, что ваша болезнь приведет к смерти в течение шести месяцев, и у вас нет неизлечимого прогноза, ваши медицинские работники могут потребовать, чтобы вы прошли обследование на депрессию и способность принимать решения, прежде чем предлагать свою поддержку. психиатрический обычно проводится оценка, чтобы исключить серьезную депрессию, слабоумие, сильную тревогу или другие психические состояния, которые могут помешать осознанному выбору в отношении конца жизни. Если вы пожилой гражданин, спросите у своего врача имя психолога или психиатра, который специализируется на гериатрической оценке.
• Вы также можете поговорить со своим врачом или медсестрой хосписа о заполнении бланка приказа о запрете реанимации вне больницы (DNR) и/или приказа врача о проведении жизнеобеспечивающего лечения (POLST).

Поговорите с вашими опекунами

• Сообщите вашим опекунам, что если вы запрашиваете питание или питье, они этически обязаны предоставить это. Однако вы можете обсудить, как они могут отреагировать, чтобы напомнить вам о ваших первоначальных намерениях. Например, «Хорошо, Я был бы счастлив дать вам немного молока, но я просто хочу напомнить вам, что вы хотели перестать есть и пить, чтобы контролировать свою смерть. Ты все еще хочешь это молоко?
• Вы можете возобновить прием пищи и питье на ранних стадиях ГВСЭ, но более поздняя пища и жидкости могут обременять вашу систему, которая начала отключаться.
• Обсудите со своими опекунами и близкими, что может сделать это время значимым для вас (любимая музыка, поэзия или литература, личные истории или воспоминания, легкий массаж или прикосновение и т. д.)

Приведите в порядок свои документы

• Будьте убедитесь, что ваши предварительные директивные документы обновлены и выражают ваши конкретные пожелания. Вы можете найти ресурсы для предварительных указаний на веб-сайте Compassion & Choices по адресу www.compassionandchoices.org/end-of-life-planning/plan/advance-directives/9.0026
• Добавьте к своему предварительному распоряжению заявление о вашем добровольном и осознанном решении отказаться от любого дальнейшего перорального приема с пониманием того, что это позволит вам контролировать свою смерть. Этот документ должен быть подписан, датирован и засвидетельствовано, так же как ваш штат требует, чтобы другие предварительные медицинские указания были подписаны и засвидетельствованы.
• Вы можете написать письмо или снять видео, в котором расскажете о своем намерении бросить есть и пить и почему вы хотели бы контролировать свою смерть. Это может быть полезно в случае, если ваша память отказывает или когнитивные изменения повлиять на ранее принятое решение.
• Убедитесь, что все ваши опекуны знают, кому звонить в случае смерти. Мы призываем вас и лиц, оказывающих вам поддержку, поговорить с вашим хосписом о том, что происходит, когда наступает смерть. Вам не нужно звонить 911, если вы находитесь на попечении хосписа или определить врача, который готов подписать свидетельство о смерти.
• Выполните все свои деловые/финансовые задачи и составьте планы похорон или поминок.

Поговорите с вашим учреждением по уходу

• Если вы проживаете в учреждении по уходу, обсудите свои пожелания с директором по уходу или социальным работником. Вам понадобится их согласие, чтобы поддержать вас. Вам нужно будет договориться о круглосуточном уходе после начала процесса VSED. Убеждаться каждый поставщик медицинских услуг понимает и поддерживает ваш план по прекращению перорального приема пищи. Будь то член семьи или оплачиваемый опекун, каждый, кто заботится о вас, должен понимать пост и поддерживать его.

Охраняется ли VSED законом?

VSED является законным по всей стране. Верховный суд США в деле Крузан против директора Министерства здравоохранения штата Миссури заявил, что «компетентное лицо будет иметь защищенное Конституцией право отказаться от жизненно важной гидратации и питания».

имеет возможность принимать собственные медицинские решения

Для лиц, планирующих провести VSED, может быть полезно:

• Запишите свои пожелания не получать питание и увлажнение и приложите их к предварительному распоряжению.
• Запишите на видео, как вы ясно даете понять, что не хотите получать питание и питье  
• Пройти психиатрическую оценку способности принимать решения и исключить депрессию или другие состояния, которые могут повлиять на способность принимать решения (если человек не неизлечимо болен).

Если человек пересматривает свое решение и решает возобновить прием пищи или питья после начала VSED, лица, осуществляющие уход, должны уважать этот выбор.

С какими препятствиями я могу столкнуться?

Несмотря на то, что Верховный суд США подтвердил право дееспособного лица отказаться от еды и жидкости, не все понимают и поддерживают этот выбор. Многие факторы могут повлиять на вашу возможность получить поддержку с этим решение, включая ваше:

• физическое состояние 
• болезнь 
• прогрессирование заболевания
• возраст
• условия проживания и 
• тип учреждения ухода, в котором вы находитесь (например, светское или религиозное)
• поставщик
• географическое положение.

Необходима поддержка, так как вы не можете безопасно делать это в одиночку, поэтому важно иметь поддержку опекуна и поставщиков услуг.

• Все, что вы хотели знать о VSED, но боялись спросить (compassionandchoices. org)
• Выбирая смерть: личная история, Филлис Шактер — Это, пожалуй, первое личное когда-либо написанная история о выборе и опыте добровольного отказа от еды и питья.
• Журнал смерти моей матери, Хроника VSED, автор Марсия Слоан — Рассказчик C&C Марсия Слоан подробно описывает опыт своей матери, выбравшей VSED после долгой и счастливой жизни.
• Добровольный отказ от еды и питья, Тимоти Э. Куилл, Пол Т. Мензель, Таддеус Поуп и Джудит Шварц — описывает практику и исследует клинические, этические, правовые и политические вопросы, которые возникают из варианта.
• Руководство для пациентов по личной защите интересов
• Часто задаваемые вопросы о VSED
• Факты о VSED

 

 

 

Изменения в еде и питье

Люди, больные раком, в самом конце жизни могут потерять интерес к еде и питью. Хотя это часть процесса умирания, семье и друзьям может быть трудно справиться с этим.

Потеря аппетита и снижение аппетита

Люди на поздних стадиях болезни часто теряют аппетит, особенно в последние несколько недель жизни. Это может быть связано с другими симптомами, такими как боль, недомогание или одышка. Вы также можете чувствовать себя слишком усталым или сытым, чтобы есть. А может быть, вам просто больше не нужно есть так часто.

Постепенно, когда организм начинает отключаться, он не может переваривать пищу. Таким образом, даже небольшое количество пищи может заставить вас чувствовать себя некомфортно сытым или больным. Или вы можете обнаружить, что прием пищи вызывает у вас боль в желудке или диарею. Не думайте, что вы должны заставлять себя есть, если вы находитесь на этом этапе. Просто ешьте, когда и если вам хочется.

Реакция других людей

Ваши друзья и родственники могут не понять, что вы не хотите есть. Они могут очень расстроиться и изо всех сил пытаться заставить вас есть. Они могут подумать, что если вы едите, все будет хорошо.

Это может быть сложно, если люди вокруг вас продолжают предлагать еду, которую вы не хотите. И это может вызвать плохие чувства между вами, когда вы оба нуждаетесь в поддержке и понимании.

Как справиться с реакцией других людей

Объясните окружающим, что:

• вы не чувствуете голода
• еда вызывает у вас дискомфорт
• вы чувствуете себя лучше, если не едите

Важно, чтобы ваша семья и друзья понимали, что лучшее, что они могут сделать, это просто быть рядом с вами . Если вам хочется есть, это здорово. Но если вы этого не сделаете, они не должны пытаться заставить вас есть. Как объясняет один врач: «Отсутствие аппетита не является болезненным, но еда может быть, если ваше тело не справляется с едой». Знание этого может помочь вашим друзьям и семье принять тот факт, что вам не нужно есть.

Питание через трубку

Иногда родственники могут захотеть, чтобы вы получали жидкую пищу через зонд в желудок или вены. Но люди, которые находятся в последних месяцах или неделях жизни, не обязательно живут дольше или становятся сильнее, если их кормить таким образом.

Вы перестаете есть из-за того, как рак влияет на ваше тело. Людям, питающимся через зонд, требуется тщательный контроль с помощью анализов крови. Таким образом, анализы крови и кормление могут вызвать дистресс и дискомфорт. Основная цель вашей медицинской бригады – обеспечить вам комфорт.

Питье

Поддержание потребления жидкости может помочь вам почувствовать себя лучше, если вы сможете с этим справиться. Есть также различные виды жидких блюд, которые вы, возможно, захотите попробовать. Но если это заставляет вас чувствовать себя некомфортно, не заставляйте себя. Вместо этого вы можете пить воду и чай или что вам больше нравится.

Прием жидкости для облегчения обезвоживания

Люди, больные раком, в самом конце своей жизни могут потерять интерес к питью так же, как и к еде. Хотя человек может быть обезвожен, он не обязательно чувствует жажду.

Исследования показывают, что многие люди на самом деле чувствуют себя более комфортно, когда их организму не приходится иметь дело со слишком большим количеством жидкости.

Сосание кусочков льда или глотков холодной воды может помочь облегчить симптомы, если вы испытываете жажду или у вас сухость во рту. Но если вы не можете сосать или пить, ваши опекуны могут регулярно очищать и увлажнять рот и губы тампоном и бальзамом для губ.

Если вы не можете пить, но чувствуете жажду и дискомфорт, врач может предложить вам капельно вводить жидкость в вену. Или вы можете получить жидкость через небольшую трубку прямо под поверхностью кожи (подкожно). Это называется парентеральной гидратацией.

У вас есть эта жидкость для облегчения симптомов обезвоживания. Это не для того, чтобы вылечить вашу болезнь или продлить вашу жизнь. Ваши врачи объяснят, что включает в себя введение жидкостей, и попросят вас и ваших родственников согласиться на это. Инъекции и капельницы могут быть неудобными. Ваш врач обсудит это с вами, если посчитает, что введение вам жидкости вызовет больше беспокойства, чем облегчения.

Когда кто-то близок к смерти, он часто вообще не может или не хочет пить. В этот момент они, скорее всего, проживут максимум несколько дней.

Дополнительная информация

Marie Curie — это благотворительная организация, которая имеет больше информации обо всех аспектах умирания, смерти и тяжелой утраты. Он включает информацию о проблемах с едой и питьем в конце жизни.

• Уход за умирающими взрослыми в последние дни жизни
  Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE) NG31. Декабрь 2015 г.

• Уход за младенцами, детьми и молодыми людьми в конце жизни с ограничивающими продолжительность жизни состояниями: планирование и ведение
  Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства (NICE), 7 декабря 2016 г.