Медикаментозное лечение печени препараты: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Содержание

Медикаментозное лечение НАЖБП-2013.

Елена Александровна Полуэктова, врач, кандидат медицинских наук:

– Следующая лекция в нашей секции. Профессор Буеверов Алексей Олегович. «Медикаментозное лечение неалкогольной жировой болезни печени».

Алексей Олегович Буеверов, профессор, доктор медицинских наук:

– Добрый день, уважаемые коллеги. Проблема неалкогольной жировой болезни печени сейчас превратилась в проблему истинно мультидисциплинарную, и об этом свидетельствует ее широкое обсуждение на конгрессах не только гастроэнтерологов и гепатологов, но и на конгрессах кардиологов, терапевтов, эндокринологов и врачей смежных специальностей.

Не будучи большим любителем таких высокопарных и пугающих выражений, как «чума XXI века», все-таки следует признать, что неалкогольная жировая болезнь печени представляет истинную неинфекционную эпидемию нашего времени. Здесь приведены последние цифры, в частности, которые были оглашены на апрельской сессии Европейской ассоциации по изучению печени в Амстердаме одним из известнейших исследователей в данной области, Кристофером Дэем.

Неалкогольная жировая болезнь печени в США, это болезнь 30% взрослых и, что вызывает наибольшую тревогу, это болезнь 10% детей. В Великобритании неалкогольный стеатогепатит, как одна из форм неалкогольной жировой болезни печени, в настоящее время представляет собой основное фоновое заболевание для гепатоцеллюлярной карциномы, потеснив и вирусные гепатиты B и C, и алкогольную болезнь печени. В США, в стране с весьма развитой трансплантологией (там производится 6,5 тысяч трансплантаций печени в год), неалкогольный стеатогепатит занимает третье место после вирусных заболеваний и алкогольной болезни печени в качестве показаний к трансплантации печени. И, что вызывает наибольшее беспокойство, это единственное показание к трансплантации, которое имеет тенденцию к ежегодному росту в отличие от других показаний, которые либо снижаются, либо вышли на некое плато.

Установлено, что ряд модифицируемых факторов могут способствовать, а другая группа факторов может препятствовать развитию неалкогольной жировой болезни печени. Способствуют развитию данного заболевания дефицит пищевых антиоксидантов (естественно, имеется в виду дефицит, который сопутствует большей части жизни пациента), повышение общего и отдельно насыщенного жира в рационе и повышение фруктозы, которая, в частности, в больших количествах присутствует в безалкогольных напитках для повышения их вкусовых качеств. Соответственно, их избыточное употребление может быть даже более вредно, чем регулярное потребление жирных продуктов.

С другой стороны, препятствует развитию неалкогольной жировой болезни печени грудное вскармливание, кофеин. То есть речь идет о регулярном употреблении естественных тонизирующих напитков на натуральной основе, таких как кофе и чай, и, что весьма интересно, умеренное употребление алкоголя. Это пока малообъяснимый факт, тем не менее в этом году появились публикации, свидетельствующие о том, что у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени в кишечной микробиоте значительно повышено количество этанолпродуцирующих бактерий.

Однозначно объяснить этот факт сложно, но можно предположить, что таким образом, наверное, компенсируется недопоступление этанола в организм. Хотя, конечно, этот факт, озвученный на крупном международном конгрессе, требует проведения дальнейших исследований.

Понятно, что неалкогольная жировая болезнь печени, по крайней мере, первичная ее форма, чаще всего это компонент метаболического синдрома. И, собственно, основным методом борьбы с ней является модификация образа жизни: ограничение калоража питания, изменение состава пищевого рациона в сочетании с физическими нагрузками. Подробно этой темы я касаться не буду в виду недостатка времени. По результатам большинства исследований, наверное, стоит признать именно модификацию образа жизни наиболее эффективным методом лечения первичной неалкогольной жировой болезни. Но проблема заключается в том, что достигнутый успех трудно закрепить. Поэтому большинству пациентов требуется медикаментозная терапия.

Что можно сказать о медикаментозной терапии? К сожалению, ни один из препаратов, которые будут далее рассмотрены, не относится к категории А с точки зрения доказательной медицины, поэтому, в частности, не вошел ни в один из крупных консенсусов, посвященных этой проблеме. Более того, следует признать, что мы зашли в гепатопротективный тупик, если можно так выразиться, в лечении алкогольной болезни печени. Понятно, что не будет создано ни в ближайшем, ни по-видимому, в отдаленном будущем гепатопротектор, который позволит пациенту употреблять спиртные напитки без вреда для печени и других органов. Также и здесь, наверное, не будет единого препарата, который позволит радикально решить проблему неалкогольной жировой болезни печени, поэтому выбор каждого препарата определяется индивидуальной клинической ситуацией.

Один из наиболее популярных препаратов для лечения неалкогольного стеатогепатита, это Метформин. И надо сказать, что первые исследования, проведенные с ним, были весьма обнадеживающими. Чаще всего ссылаются на исследования Bugianesi в 2005 году, где Метформин давался в дозе 2 г в день на протяжении 12 месяцев. Исследование сопровождалось парными биопсиями печени. И такое лечение приводило к снижению выраженности не только стеатоза, но и некро-воспалительной активности, и даже достоверному уменьшению фиброза. Более поздние исследования, в частности, применение Метформина в дозе 1,5 г в день на протяжении 6 месяцев у пациентов с отсутствием эффекта от диеты и применения урсодезоксихолевой кислоты, привело к снижению аланиновой трансаминазы у всех пациентов, а более чем у половины пациентов – к ее полной нормализации. И, наконец, недавнее исследование Garinis. Метформин назначался в невысокой дозе. Нужно сказать, что препарат не всегда хорошо переносится пациентами. Он сравнивался с пациентами, которые соблюдали только диету на протяжении 12 месяцев. И было установлено, что инсулинорезистентность, уровень глюкозы и адипонектина достоверно улучшались только в группе, получавшей Метформин.

Казалось бы, все хорошо. Но, к сожалению, влияние на гистологическую активность, а это основное, как вы понимаете, при оценке эффективности лечения заболевания печени, не подтверждается последними рандомизированными контролируемыми исследованиями. Тем не менее, подчеркивается, что это препарат первой линии в лечении сахарного диабета второго типа.

А больше половины пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени имеют либо нарушение толерантности к углеводам, либо уже признаки диабета второго типа. И самый интересный факт, что регулярное применение Метформина снижает риск гепатоцеллюлярной карциномы на 62% по сравнению с популяцией пациентов, которые этот препарат не получают. Поэтому, конечно, место Метформина в лечении неалкогольной жировой болезни печени, безусловно, присутствует.

Пиоглитазон – препарат из другой группы, из группы препаратов, влияющих на активность PPAR-гамма. Препарат существенно более выражено, по сравнению с Метформином, влияет на инсулинорезистентность. Он был исследован в рандомизированном контролируемом исследовании «PIVENS», в котором было 247 пациентов, разделенных на три группы. Группа Пиоглитазона получала препарат в дозе 30 мг в день на протяжении 96 недель. Пиоглитазон продемонстрировал свою эффективность по сравнению с плацебо: высокий уровень достоверности снижения уровня АЛТ и АСТ, достоверное уменьшение стеатоза по данным парной биопсии, уменьшение лобулярного воспаления.

Но динамика по фиброзу была статистически недостоверна.

И другой препарат, который также исследовался в исследовании «PIVENS», это витамин E. Он назначался в дозе 800 мг в день на протяжении 96 недель, продемонстрировал свою высокую эффективность по сравнению с плацебо. Также, хотя и с несколько меньшей достоверностью приводил к снижению трансаминаз, к уменьшению стеатоза и лобулярного воспаления. И так же, как в случае Пиоглитазона, динамика фиброза была недостоверна. Кроме того, витамин E продемонстрировал указанный положительный эффект и в исследовании «TONIC», в который были включены дети с неалкогольной жировой болезнью печени.

При этом следует помнить, что при назначении витамина E требуется определенная осторожность. Результаты исследований последних 3-4 лет демонстрируют, что в дозе более 400 международных единиц в день при длительном приеме витамин E по не вполне понятным причинам повышает общую смертность. Кроме того, он повышает риск геморрагического инсульта и повышает риск рака предстательной железы, что, по-видимому, вносит определенный вклад в указанное выше повышение общей смертности. Поэтому место витамина E в лечении неалкогольной жировой болезни печени не вполне определено. Но, по-видимому, следует согласиться, что он должен даваться ограниченными курсами.

Орлистат – препарат, относящийся к группе ингибиторов кишечной липазы, применяющийся для лечения ожирения. Наверное, это наиболее безопасный препарат, во многих странах только он один и остался для снижения массы тела. Продемонстрировано, что длительная терапия этим препаратом способствует повышению уровня адипонектина (это антагонист лептина), коррелирующий с уменьшением стеатоза, баллонной дегенерации и индекса гистологической активности неалкогольного стеатогепатита. Шестимесячное лечение Орлистатом в дозе 120 мг три раза в день вело к уменьшению стеатоза, снижению уровня АЛТ, инсулинорезистентности, холестерина, триглицеридов и холестерина, входящего в состав липопротеинов низкой плотности. В пилотных исследованиях отмечено улучшение гистологической картины, которая, конечно, требует подтверждения в более развернутых работах.

Пентоксифиллин – препарат, у которого помимо влияния на микроциркуляцию обнаружены свойства ингибиторов фактор некроза опухоли альфа в высоких дозировках, которые применяются и при лечении тяжелого алкогольного гепатита. Он продемонстрировал снижение трансаминаз. В отдельных исследованиях – снижение стеатоза лобулярного воспаления и даже фиброза. Последнее исследование Пентоксифиллином продемонстрировало отсутствие гистологического эффекта. Поэтому опять же место его, наверное, ограничено теми пациентами, которые имеют высокоактивный стеатогепатит с быстрыми темпами прогрессирования.

Лираглутид – относительно новый препарат для лечения сахарного диабета второго типа, представляющий собой синтетический аналог глюкагоноподобного пептида первого типа. Он приводит к снижению массы тела. Кстати, среди антидиабетических препаратов только Метформин и Лираглутид влияют положительно на массу тела, и это сопровождается снижением аланиновой трансаминазы и стеатоза, хотя стеатоза не гистологического, а по данным магнитно-резонансной спектроскопии. Поэтому, по-видимому, пациенту с наличием ожирения, сахарного диабета второго типа и неалкогольного стеатогепатита, возможно, этот препарат наряду с Метформином может рекомендоваться в качестве препаратов первой линии.

Что касается гиполипидемических средств, то довольно разнообразные данные о них содержатся в литературе. В отношении статинов абсолютно однозначно доказано, что они безопасны при неалкогольном стеатогепатите. Несмотря на результаты пилотных исследований, дальнейшие работы показали, что они, как правило, не влияют на биохимическую активность ни положительно, ни отрицательно, но, возможно, снижают риск гепатоцеллюлярной карциномы. Как видите, отношение шансов составляет 0,63 в пользу снижения данного риска. Весьма привлекательны в качестве PPAR-альфа-агонистов фибраты. К сожалению, в двух рандомизированных контролируемых исследованиях они не продемонстрировали влияния на гистологическую активность стеатогепатита. Есть некоторые пилотные работы, посвященные ингибиторам всасывания холестерина и эзетимиба, но опять же они довольно малы по выборке, чтобы можно было делать вывод об их месте в лечении неалкогольного стеатогепатита. Хотя, подчеркиваю, гиполипидемических средства при наличии показаний могут и должны применяться при неалкогольном стеатогепатите с той целью, которая содержится у них в инструкции по применению.

Урсодезоксихолевой кислота – препарат патогенетически, безусловно, обоснованный для лечения неалкогольного стеатогепатита. И большой ажиотаж вызвало исследование Ratzui. Это рандомизированное контролируемое исследование, двойное слепое, состоящее из 126 пациентов. Урсодезоксихолевая кислота назначалась в дозе 30 мг на килограмм в день на протяжении 12 месяцев. И была продемонстрирована достоверная положительная динамика трансаминаз и гамма-глутамилтранспептидаз. Данное исследование не сопровождалось парными биопсиями печени. И обращаю внимание на высокую дозировку данного препарата.

Исследование с гистологической оценкой в похожих дозировках, опубликованное годом позже, продемонстрировало достоверное уменьшение лобулярного воспаления без влияния на портальное воспаление и без влияния на фиброз. При этом авторы отмечают, что лучшие результаты применения урсодезоксихолевой кислоты отмечались у мужчин моложе 50 лет с небольшим избытком индекса массы тела и артериальной гипертензией. Кроме того, французское исследование 2006 года демонстрирует весьма благоприятные результаты применения урсодезоксихолевой кислоты в сочетании с витамином E, что позволяет уменьшить дозы обеих препаратов. И хочу обратить ваше внимание, сейчас появилось много различных вариантов урсодезоксихолевой кислоты, различных дженериков. Это, конечно, дело выбора каждого врача, но, наверное, стоит все-таки больше обращаться внимание на препараты, с которыми давно работают и которые продемонстрировали свою клиническую эффективность.

Некоторые производные урсодезоксихолевой кислоты тоже в пилотных исследованиях, или в экспериментальных исследованиях, демонстрируют свою вероятную нишу при лечении неалкогольной жировой болезни печени. Речь идет об обетихолевой кислоте, которая представляет собой агонист фарнезоидного X-рецептора. На фоне ее применения чувствительность к инсулину повышалась на 20-28%. И речь идет о тауроурсодезоксихолевой кислоте, которая представляет собой ингибитор стресса эндоплазматического ретикулума. Пока для нее имеются только экспериментальные данные при неалкогольной жировой болезни печени.

И, наконец, перспективные направления, которые в большинстве своем пока располагают результатами только экспериментальных работ. Но, тем не менее, все эти группы препаратов представляют определенный интерес.

1. Это пробиотики, которые сейчас все шире применяются, по крайней мере, происходят попытки их применения при различных болезнях человека.

2. Это шапероны – белки, участвующие в формировании третичной структуры человеческих протеинов, при этом сами не входящие в структуру белка.

3. Это блокаторы каннабиноидных рецепторов первого типа.

4. Это другие, помимо Пиоглитазона и фибратов, агонисты рецепторов, активируемых пероксисомными пролифераторами альфа и дельта.

5. Это агонисты фарнезоидного Х-рецептора и антагонисты TGR5-рецепторов.

6. Это ингибиторы каспаз. Нужно сказать, что для представленного ингибитора GS-9450 уже имеются результаты пилотного клинического исследования, которые демонстрируют положительные биохимические эффекты ингибиторов ферментов, которые участвуют в реализации программы апоптоза.

7. И, наконец, это модуляторы аутофагии (феномена клеточной гибели в неблагоприятных условиях путем самопереваривания лизосомальными ферментами).

Какие из этих препаратов войдут в клиническую практику, это сегодня не скажет никто. Тем не менее, широчайшая распространенность рассматриваемой нозологической формы, конечно, требует очень серьезных научных усилий для того, чтобы эту инфекционную эпидемию остановить. Спасибо.

Медикаментозное лечение при жировом гепатозе печени

Гепатит.ру

Специализированный научный
гепатологический центр
Основан в 2000г. академиками РАМН
В.И.Покровским и Ю.М. Лопухиным

Парк Культуры
Как пройти за 30 секунд

Москва, Зубовский бульвар д.13

+7 (495) 255-10-60

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСЬ
ЕЖЕДНЕВНО: 9:00-21:00

За 23 года успешно прошли лечение 32825 пациентов. Новые препараты дают гарантию до 99%!

СКИДКА 10% на АНАЛИЗЫ до конца Апреля!

Главная
Статьи
Медикаментозное лечение при жировом гепатозе печени

Жировой гепатоз печени отличается от других заболеваний этого органа своей полной обратимостью. Дело в том, что при таком недуге в клетках печени накапливается жир, это приводит к перерождению гепатоцитов в жировую ткань.

Болезнь носит дистрофический характер. Но при своевременной диагностике, правильно подобранном лечении, соблюдении диеты есть хорошие шансы полностью восстановить функции печени, поскольку при устранении причины заболевания, жир уходит полностью.

Так как первая стадия жирового гепатоза протекает практически бессимптомно, точнее, первые проявления недуга люди никак не связывают с печенью, диагноз зачастую ставится тогда, когда поражен уже почти весь орган и восстановление требуется длительное, не ограничивающееся только диетой. В этом случае необходимо медикаментозное лечение гепатоза. Направлено оно на то, чтобы устранить причину ожирения печени и ускорить процессы регенерации.

Медикаментозное лечение жирового гепатоза печени основывается на использовании препаратов трех групп:

эссенциальных фосфолипидов;
сульфоаминокислот;
растительного сырья.

Предназначение первой группы — защита гепатоцитов, очистка печени от жиров. Гепатопротекторы встраиваются в мембрану гепатоцитов и предохраняют их от действия вредных веществ. Также они способствуют активации синтеза фосфолипидов печени, тормозят развитие соединительных структур в этом органе, стимулируют отток желчи. Эффективны не только при лечении, но и при профилактике жирового гепатоза печени.

Вторая группа — антиоксиданты. Предназначены для уменьшения окислительных процессов в печени, а следовательно, для защиты ее клеток.

Растительные препараты помогают уменьшить густоту желчи, улучшить ее отток. Это помогает избавиться от проявлений таких симптомов, как тупая боль и чувство тяжести в области правого подреберья.

В большей части случаев, когда обнаружен жировой гепатоз печени, лечение медикаментозное неизбежно. Но оно обязательно должно сопровождаться строгой диетой.

Важно знать!

Что такое жировой гепатоз?
Каковы причины стеатоза печени?
Как передается гепатит С?
К какому врачу обращаться при гепатите В?

Консультация гепатолога
до 08 Апреля бесплатно

О чем важно знать

Что такое гепатит В
Лечение гепатита B
Что такое гепатит С
Лечение гепатита С
Лечение гепатита С новыми препаратами
Алкогольная болезнь печени
Жировой гепатоз
Цирроз печени
Что такое эластометрия печени (фиброскан)
Анализы и обследования

Есть ли у вас повод обратиться к гепатологу?

1) Бывает ли у вас тяжесть в правом боку?
да нет
2) Посещали ли вы стоматолога за последние 5 лет?
да нет
3) Перенесли ли вы операции или имеете татуировки?
да нет
4) Чувствуете ли вы частую усталость?
да нет
5) Объем вашей талии превышает 90 см?
да нет

Отзывы пациентов Посмотреть все отзывы

Благодарность от Первого канала за помощь в подготовке и участие в программе “Мужское и Женское”

гепатологический центр в Москве —
«ГЕПАТИТ. РУ» © 2001 – 2023

Клиника на Садовом

119021 Москва, Зубовский бульвар, д.13

+7 (495) 255-10-60

Запись на консультацию ежедневно: 9:00 – 21:00

Благодарим, ваша заявка получена

Медикаментозное поражение печени: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Лекарственное поражение печени (ЛПП) — это повреждение печени, которое может возникнуть при приеме определенных лекарств.

Другие типы поражения печени включают:

Вирусный гепатит
Алкогольный гепатит
Аутоиммунный гепатит
Перегрузка железом
Жирная печень

Некоторые лекарства помогают организму разрушать печень. К ним относятся некоторые лекарства, которые вы покупаете без рецепта или прописывает вам ваш лечащий врач. Однако у некоторых людей этот процесс протекает медленнее. Это может повысить вероятность повреждения печени.

Некоторые препараты могут вызывать гепатит при приеме в малых дозах, даже если система распада печени в норме. Большие дозы многих лекарств могут повредить нормальную печень.

Многие различные лекарства могут вызывать лекарственный гепатит.

Обезболивающие и жаропонижающие препараты, содержащие ацетаминофен, часто вызывают поражение печени, особенно при приеме в дозах, превышающих рекомендованные. У людей, злоупотребляющих алкоголем, больше шансов столкнуться с этой проблемой.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, диклофенак и напроксен, также могут вызывать лекарственный гепатит.

Другие препараты, которые могут привести к повреждению печени, включают:

Амиодарон
Анаболические стероиды
Таблетки для борьбы с рождаемостью
Хлорпромазин
Erythromycin
Halothane (тип анестезии 9000 7000 70008888888
88888
88888
8
8
8
8
8
.
Статины
Сульфаминовые препараты
Тетрациклины
Амоксициллин-клавуланат
Некоторые противосудорожные препараты

Симптомы могут включать:

Abdominal pain
Dark urine
Diarrhea
Fatigue
Fever
Headache
Jaundice
Loss of appetite
Nausea and vomiting
Rash
White or clay-colored stools

You will сдайте анализы крови, чтобы проверить функцию печени. Ферменты печени будут выше, если у вас есть заболевание.

Ваш врач проведет медицинский осмотр, чтобы проверить наличие увеличенной печени и болезненности брюшной полости в правой верхней части живота. Сыпь или лихорадка могут быть частью некоторых лекарственных реакций, влияющих на печень.

Единственным специфическим лечением большинства случаев поражения печени, вызванного приемом лекарств, является прекращение приема препарата, вызвавшего проблему.

Однако, если вы приняли высокие дозы ацетаминофена, вам следует как можно скорее обратиться за лечением повреждения печени в отделение неотложной помощи или в другое лечебное учреждение неотложной помощи.

Если симптомы тяжелые, вам следует отдохнуть и избегать тяжелых физических упражнений, алкоголя, ацетаминофена и любых других веществ, которые могут повредить печень. Вам может потребоваться введение жидкости через вену, если тошнота и рвота сильные.

Медикаментозное поражение печени чаще всего проходит в течение нескольких дней или недель после прекращения приема вызвавшего его препарата.

В редких случаях лекарственное поражение печени может привести к печеночной недостаточности.

Позвоните своему врачу, если:

У вас появились симптомы поражения печени после того, как вы начали принимать новое лекарство.
У вас диагностировано лекарственное поражение печени, и ваши симптомы не улучшаются после прекращения приема лекарства.
У вас появились новые симптомы.

Никогда не принимайте более рекомендуемой дозы отпускаемых без рецепта лекарств, содержащих ацетаминофен (тайленол).

НЕ принимайте эти лекарства, если вы много или регулярно пьете. Поговорите со своим врачом о безопасных дозах.

Всегда сообщайте своему лечащему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая безрецептурные лекарства и растительные препараты или добавки. Это очень важно, если у вас есть заболевания печени.

Поговорите со своим врачом о других лекарствах, которых вам, возможно, следует избегать. Ваш врач может сказать вам, какие лекарства безопасны для вас.

Токсический гепатит; Лекарственный гепатит; ЛПП

Пищеварительная система
Гепатомегалия

Чаласани Н.П., Хаяши П.Х., Бонковский Х.Л. и др. Клинические рекомендации ACG: диагностика и лечение идиосинкразического лекарственного поражения печени. Am J Гастроэнтерол. 2014;109(7):950-966. PMID: 24935270/www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24935270/.

Читтури С., Тео, Северная Каролина, Фаррелл, ГК. Заболевание печени, вызванное лекарствами. В: Фельдман М., Фридман Л.С., Брандт Л.Дж., ред. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 88.

Деварбхави Х., Бонковский Х.Л., Руссо М., Чаласани Н. Лекарственное поражение печени. В: Саньял А.Дж., Бойер Т.Д., Линдор К.Д., Терро Н.А., ред. Гепатология Закима и Бойера. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018: глава 56.

Гилл Р. М., Какар С. Печень и желчный пузырь. В: Кумар В., Аббас А.К., Астер Дж. К., ред. Роббинс и Котран Патологическая основа болезни. 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 18.

Обновлено: Майкл М. Филлипс, доктор медицинских наук, клинический профессор медицины Медицинской школы Университета Джорджа Вашингтона, Вашингтон, округ Колумбия. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A. D.A.M. Редакционная коллегия.

Лекарства, которые могут вызвать повреждение печени

Лекарственное поражение печени возникает, когда лекарства, включая алкоголь, или даже некоторые травы или пищевые добавки нарушают нормальную функцию печени. Это форма гепатотоксичности, которая может быть легкой или тяжелой. В США лекарственное поражение печени является основной причиной острой печеночной недостаточности, серьезного состояния, которое требует госпитализации и, как правило, последующей трансплантации печени.

Лекарственные поражения печени обычно связаны с приемом слишком большого количества ацетаминофена, активного ингредиента, содержащегося в безрецептурных обезболивающих и жаропонижающих препаратах, таких как тайленол. Однако другие внешние факторы могут вызвать аналогичные повреждения. Эксперты-гепатологи из сети здравоохранения Froedtert & the Medical College of Wisconsin хорошо разбираются в причинах и методах лечения лекарственного поражения печени.

Какие лекарства могут вызвать повреждение печени?

Ацетаминофен. Чрезмерное употребление ацетаминофена является основной причиной медикаментозного поражения печени. «Когда вы соблюдаете рекомендуемые дозы ацетаминофена, препарат очень безопасен», — сказал Франсиско Дуразо, доктор медицинских наук, руководитель отдела гепатологии и трансплантационной медицины в сети здравоохранения Froedtert & MCW. «Когда вы принимаете слишком много, вы можете получить интоксикацию печени, а иногда и острую печеночную недостаточность, которая имеет высокий уровень смертности и часто требует пересадки печени».
Незаконные наркотики. Запрещенные наркотики, такие как кокаин и фенциклидин, негативно влияют на печень.
Спирт. Повреждение печени, вызванное алкоголем, стало наиболее частым показанием к трансплантации печени, и за последнее десятилетие его число значительно увеличилось. «Мы видим людей в возрасте 20 лет с уже запущенным циррозом печени, которым требуется пересадка печени», — сказал доктор Дуразо.

В некоторых случаях прописанные лекарства, лекарства, отпускаемые без рецепта, пищевые добавки, такие как добавки для тренировок и сжигатели жира, гормоны и травы, также могут вызывать повреждение печени.

Повреждения печени от пищевых добавок

Пищевые добавки являются частой причиной поражения печени. Не существует стандартизированной минимальной дозы этих добавок, которая может вызвать повреждение печени, и это может случиться с каждым.

В отличие от фармацевтических препаратов, которые должны пройти испытания, чтобы подтвердить их безопасность и эффективность, прежде чем они станут доступными для населения, пищевые добавки не требуют каких-либо испытаний или проверок, прежде чем их можно будет приобрести. Это делает их рискованными покупками для потребителей.

Наиболее распространенными пищевыми добавками, вызывающими проблемы с печенью, являются спортивные добавки и жиросжигатели, которые люди принимают для набора мышечной массы и снижения веса. «Эти добавки часто содержат нераскрытое содержание, поэтому я советую людям не принимать их, потому что они просто не знают, что получают», — сказал доктор Дуразо.

Диагностика лекарственного поражения печени

У вас может быть лекарственное поражение печени, если у вас развивается желтуха и отсутствует аппетит. Если это произойдет, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Обычно д-р Дуразо задает себе пять вопросов, пытаясь определить, есть ли у него лекарственное поражение печени:

Принимал ли пациент лекарство или пищевую добавку, способные вызвать такой клинический сценарий?
Существовал ли хронологический порядок нарушений печеночных проб и приема препарата или добавки?
Улучшаются ли результаты печеночных проб после прекращения приема препарата или добавки?
Если пациент снова принимает препарат, ухудшаются ли печеночные пробы? (Это происходит только в том случае, если пациент нуждается в рассматриваемом лекарстве. )
Были ли исключены другие причины заболевания печени?

«Как только мы получим ответы на эти вопросы, исключим другие заболевания и хорошо изучим рассматриваемое лекарство, мы сможем поставить диагноз», — сказал доктор Дуразо.

Для постановки диагноза важно знать, какое именно лекарство вызывает у пациента заболевание, — объяснил доктор Дуразо. Различные лекарства могут вызывать разные типы заболеваний печени, и не все лекарства имеют одинаковый латентный период, количество времени между приемом лекарства и развитием симптомов.

Варианты лечения

Если врачи определят, что имела место передозировка ацетаминофена, они предложат лечение, называемое ацетилцистеином, которое может помочь уменьшить токсическое воздействие на печень. В других случаях врачи ставят диагноз медикаментозного поражения печени на основании исключения других диагнозов травмы.

В зависимости от типа и тяжести заболевания печени может помочь как амбулаторное, так и стационарное поддерживающее лечение. Например, если ваши анализы печени показывают легкие отклонения, вы можете находиться под амбулаторным наблюдением в нашей гепатологической клинике. Если гепатотоксичность достигает уровня, вызывающего отказ вашей печени, вас могут госпитализировать и, возможно, поставить в лист ожидания на трансплантацию печени.

Трансплантация печени после лекарственного поражения печени

Если острая печеночная недостаточность возникает в результате лекарственного поражения печени, может потребоваться пересадка печени, чтобы продлить жизнь. Врачи будут использовать клинические критерии, чтобы определить, подходите ли вы для трансплантации, и внесут вас в список, если вы соответствуете критериям.

«Поскольку каждый пациент немного отличается, мы будем использовать разные критерии для оценки каждого пациента», — сказал доктор Дуразо. «Наиболее часто используемыми являются критерии Королевского колледжа, а также определенная клиническая информация и лабораторные тесты для определения того, насколько болен пациент.