Лечение ожирение препараты: 8 популярных препаратов от ожирения – Таблетки от ожирения: лучшие препараты от избыточного веса

Препараты для лечения ожирения — Википедия

Препараты для лечения ожирения (препараты для потери веса) — это все фармакологические средства, которые уменьшают или контролируют вес. Они изменяют один из основных процессов в теле человека, а именно регуляцию веса путём изменения аппетита, обмена веществ или усвоения калорий.

Основные принципы лечения избыточного веса и ожирения

Необходимо соблюдение правильного рациона питания и физические упражнения. Неизбежное и тягостное чувство голода может быть связано с вредной привычкой к перееданию, недостаточным количеством низкокалорийной пищи с клетчаткой или недостатком движений (ежедневно пять км бега/ходьбы).

Только если такой общий подход неэффективен, переходят к медикаментозному лечению. При лекарственном лечении ожирения испытывают все известные препараты для его лечения, и если результат оказывается незначительным или его нет, то необходимо прекратить такое лечение^[1] и перейти на другой препарат.

В связи с вероятностью возникновения побочных эффектов, рекомендуется, чтобы препараты против ожирения назначал врач, когда по его оценке польза от такого лечения превосходит возможный риск

[2]^[3].

Механизм действия препаратов для лечения ожирения

Препараты против ожирения действуют одним или более из ниже перечисленных механизмов:

• Подавление аппетита.

• Основные средства — это катехоламины и их производные (средства, основанные на амфетамине).
• Средства, блокирующие каннабиноидные рецепторы, могут явиться стратегией будущего для подавления аппетита.

• Усиление обмена веществ в организме.
• Влияние на способность организма усваивать из пищи определенные питательные вещества. Например, Орлистат (также известный как Ксеникал или Орсотен) блокирует расщепление жиров, чем предупреждает их усвоение, также, существуют так называемые “Блокаторы калорий^[4]” – действие которых направлено на блокирование усвоения организмом жиров и углеводов, которые человек получает с пищей. С целью подавления пищеварения и уменьшения усвоения калорий применяют отпускаемые без рецепта Глюкоманнан как пищевую добавку, содержащую клетчатку, и жевательную резинку с содержанием гуара.
• Препараты центрального действия, называемые анорексиками, предназначены для подавления аппетита, но большинство средств из этой группы действуют возбуждающе (например, декседрин), в связи с чем больные применяют для подавления аппетита другие средства вне их прямого назначения (например, дигоксин).

Препараты для лечения ожирения

Если диета и упражнения по отдельности для лечения ожирения неэффективны, тогда ряд больных выбирает препараты против ожирения. Некоторые препараты для потери веса, отпускаемые по рецепту врача, являются возбуждающими, почему их рекомендуют применять только непродолжительное время. В связи с этим они обладают ограниченной пользой для лиц с крайне избыточным весом, когда могут потребоваться месяцы и годы для снижения веса тела.

Орлистат

Орлистат уменьшает всасывание жира в кишечнике путём подавления действия фермента поджелудочной железы — липазы. Первоначально он был доступен только по рецепту врача. В феврале 2007 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США разрешило его к безрецептурному отпуску

[1]. Орлистат способен вызвать частый с содержанием жира стул (стеаторею), но если содержание жира в диете уменьшить, то эти симптомы исчезают.

Сибутрамин

Сибутрамин (Меридиа, Линдакса, Талия(r-сибитрамин), Редуксин) — антидепрессант из группы анорексигенных лекарственных средств или регуляторов аппетита, уменьшающий желание принимать пищу. Анорексический эффект развивается как следствие ингибирования обратного захвата серотонина в центре насыщения и увеличения концентрации норадреналина. За счёт последнего препарат имеет побочные эффекты. Сибутрамин может вызвать повышение артериального давления, сухость во рту, запор, головную боль, раздражительность и бессонницу. В результате неправильного самолечения зарегистрированы смертные случаи. В настоящее время сибутрамин запрещён в США, Европе и других странах. Именно сибутрамин входит в состав БАДов и нелицензированных средств для похудения («Лида», «Дали» и др.) в дозировке, многократно превышающей допустимую.

Римонабант

Римонабант (Акомплиа) — это недавно разработанный препарат для лечения ожирения. По механизму действия он является антагонистом каннабиноидных рецепторов (CB1), которые оказывают центральное действие на мозг, уменьшая аппетит^[5]. Возможно его периферическое действие в виде термогенеза и, потому, увеличения расхода энергии^[5]. Такие препараты не только вызывают потерю веса, но предупреждают или устраняют уже возникшие последствия ожирения, в виде устойчивости к действию инсулина и гиперлипидемию. Однако потеря веса под влиянием Римонабанта не оказалась большей, чем от других имеющихся препаратов для потери веса^[5]. В результате опасений его безопасности, в первую очередь психиатрической природы, это средство не разрешено в США и Канаде ни как препарат для лечения ожирения, ни как препарат против курения. Компания Санофи-Авентис, Франция, получила разрешение на продажу Римонабанта в Евросоюзе как препарата для лечения ожирения по рецепту врача, с ограничениями. В РФ он был разрешен к продаже под торговым названием Зимулти. В январе 2008 г. Европейское Агентство лекарственных средств приостановило действие своей же лицензии на продажу препарата в связи с возможностью серьёзных психоневрологических побочных реакций у больных.

Метформин

Метформин (N,N-Диметилимиддикарбоимиддиамид) — изначально не предназначается для лечения ожирения у здоровых людей, метформин ценен для лиц с диабетом второго типа, а при диабете типа 1 прием метформина не имеет смысла и просто опасен.^[6]

При правильном назначении метформин вызывает мало побочных эффектов (среди которых чаще возникают желудочно-кишечные расстройства) и связан с низким риском гипогликемии. У больных, страдающих сахарным диабетом второго типа, препарат метформин способен снизить вес.

[7].

Эксенатид

Эксенатид Баета — это продолжительного действия аналог глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), который синтезируется кишечником в ответ на присутствие в нём пищи. Среди других производимых эффектов глюкагоноподобный пептид-1 задерживает опорожнение желудка и способствует возникновению чувства сытости. У ряда тучных людей недостаточна выработка гормона ГПП-1, поэтому соблюдение диеты лишь увеличивает его недостаток^[8]. В настоящее время Баета доступна для лечения сахарного диабета второго типа. Некоторые больные, хотя и не все, отметили, что они существенно потеряли вес, принимая Баету. Недостатки Баеты включают то, что она должна вводиться два раза ежедневно, у ряда больных она вызывает тяжелую тошноту, особенно в начале лечения. Баета рекомендуется только для больных с сахарным диабетом второго типа. В известной степени похожий препарат Симлин в настоящее время доступен для лечения диабетов, он находится в процессе испытания для лечения избыточного веса у недиабетиков.

Прамлинтид

Прамлинтид (Симлин) — это синтетический аналог гормона амилина. В ответ на прием пищи поджелудочная железа синтезирует гормон амилин у здоровых людей. Среди других эффектов амилин задерживает опорожнение желудка и способствует возникновению чувства сытости. У многих лиц, страдающих диабетом, амилина недостаточно. В настоящее время Симлин только проходит процесс получения разрешения для того, чтобы применяться наряду с инсулином у диабетиков первого и второго типа. Наряду с этим в настоящее время он испытывается у недиабетиков в качестве средства лечения ожирения. Недостаток препарата состоит в том, что он должен вводиться во время приема пищи.

Другие препараты

Приём других препаратов для потери веса, таких как Фен-фен, был связан с возникновением медицинских осложнений в виде гипертензии легочной артерии с фатальным последствием и повреждения сердечного клапана, а прием фенилпропаноламина приводил к кровоизлиянию в мозг

[9]^[10]. Многие из подобных препаратов родственны амфетамину.

Неисследованные безрецептурные препараты

Они усиленно продвигаются с помощью почты, печатной рекламы и через интернет. Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в США рекомендует проявлять осторожность при применении таких неисследованных продуктов^[11], так как много претензий к их безопасности и эффективности впоследствии оказываются обоснованными^[12]. Индивидуумы с неврозом анорексии, некоторые спортсмены пытаются контролировать вес тела с помощью слабительных, пилюль для похудения или мочегонных, хотя, как правило, это не оказывает влияние на содержание жира в организме^[13]. Препараты послабляющего действия могут вызвать снижение уровня калия в крови, что способно привести к сердечным и мышечным расстройствам. Пируват является популярным продуктом и способен привести к небольшой потере веса. Однако пируват, который содержится в красных яблоках, сыре, красном вине, не подвергся достаточному изучению, а его потенциал вызывать снижение веса научно не установлен

[14].

Побочные явления

Некоторые препараты против ожирения могут вызвать тяжёлые и угрожающие жизни побочные реакции. (см., например, Фен-Фен.) Эти побочные реакции часто связаны с механизмом их действия. В целом, средства, стимулирующие ЦНС, могут учащать сердечный ритм, повышать артериальное давление, вызывать беспокойство, тревогу, общее возбуждение, бессонницу, а также спровоцировать острый приступ глаукомы. При длительном их применении возможно развитие привыкания и/или зависимости.

Орлистат угнетает ферменты, которые расщепляют жиры, поступающие с пищей, что приводит к выведению жиров в неизменённом состоянии. Это может вызвать частый маслянистый стул (стеаторею), повышенное газообразование, боли в животе.

Подобным лекарством, предназначенным для больных с диабетом второго типа, является акарбоза, которая угнетает ферменты, расщепляющие сложные сахара (крахмал и др.) на простые. Дальнейшее прохождение неизменённых сложных углеводов по ЖКТ и расщепление их микрофлорой толстого кишечника вызывает схожие побочные эффекты, в том числе повышенное газообразование, жидкий стул и боли в животе.

Недостаточность современных знаний

Ограниченность эффективности препаратов против ожирения состоит в том, что мы не полностью понимаем нервный механизм, лежащий в основе аппетита, и как управлять им. Очевидно то, что аппетит — это важный инстинкт, обеспечивающий выживание. Подлежит более подробному обсуждению вопрос о том, что лекарства, которые лишают аппетита, могут вести к высокому риску смертности и неприемлемы для клинического применения. В связи с тем, что тело человека использует различные химические соединения и гормоны для защиты своих запасов жира (реакцию, которая, вероятно, была полезна нашим предкам, во времена недостатка пищи), до сих пор не найдена та «серебряная пуля» или путь для полного преодоления этой естественной привычки к защите избыточных запасов пищи. По этой причине препараты против ожирения не выступают в качестве долговременного решения для людей с избыточным весом.

Сочетанное применение

В целях преодоления ряда механизмов «обратного действия», которые препятствуют большинству монотерапий достичь устойчивой значительной потери веса, высказано предположение, что сочетание препаратов могло бы быть более эффективным, когда подобное сочетание будет воздействовать на многие механизмы, вероятно, подавляя пути «обратного действия», приводящие к достижению плато при потере веса. Подтверждением подобного взгляда служит успех, достигаемый при сочетании фентермина и фенфлурамина или дексфенфлурамина, популярно называемых как Фен-Фен, для существенного снижения веса. Однако фенфлурамин и дексфенфлурамин были отозваны с рынка из-за опасений безопасности, относящихся к возможной их связи с повреждением клапана сердца. Было установлено, что это повреждение есть результат стимуляции фенфлурамином и дексфенфлурамином 5-HT_2B-серотониновых рецепторов на клапанах сердца. С одинаковой эффективностью, как и Фен-Фен, применялись сочетания селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и фентермина, известного как ФенПро, но без повреждения клапанов сердца благодаря отсутствию влияния на упомянутый рецептор со стороны компонентов препарата.

В 2012 г. в США был зарегистрирован новый препарат Qsymia — комбинация стимулятора ЦНС фентермина с антиконвульсантом (противоэпилептическим препаратом) топираматом. Возобновились клинические испытания других комбинаций — Empatic (бупропион + зонисамид) и Contrave (бупропион + налтрексон). В опубликованном в 2005 году мета-анализе были собраны результаты трёх испытаний бупропиона, проводившихся с применением плацебо и двойного слепого метода. Этот анализ подтвердил эффективность приёма 400 мг бупропиона в день для лечения ожирения. За период 6-12 месяцев среднее снижение веса в группе, принимавшей бупропион, оказалось значительно большим (4,4 кг), чем в группе, принимавшей плацебо (1,7 кг). В этом же обзоре отмечается статистическая идентичность результатов снижения веса при приёме бупропиона и при приёме других зарекомендовавших себя препаратов для снижения веса, таких как сибутрамин, орлистат и диэтилпропион^[15]. В настоящее время проводятся исследования влияния на ожирение комбинации бупропиона с зонизамидом (Empatic) и бупропиона с налтрексоном (Contrave)^[16]. В сентябре 2014 комбинация бупропион/налтрексон была одобрена FDA для лечения ожирения.^[17] В ЕС одобрение было получено весной 2015 и будет продаваться под названием Mysimba.^[18]

Разработки препаратов для лечения ожирения в будущем

• В разработке появился другой класс препаратов, включающий ингибиторы липазы, подобные орлистату. Новый ингибитор липазы, названный GT 389—255, разрабатывается в компании Пептимун, (лицензированной от Джензим). Новое сочетание ингибитора и полимера предназначено для связывания непереваренных триглицеридов, тем самым давая увеличение выделения жира без побочных действий в виде маслянистых испражнений, отмеченных с орлистатом. Похоже, что эта разработка остановилась, так как фаза 1 клинических испытаний проведена в 2004, после чего не последовало клинических испытаний на людях.
• Другой возможный долговременный подход к препаратам для лечения ожирения состоит в разработке воздействия на рибонуклеиновую кислоту (вРНК). Опыты на животных показали, что делеция гена RIP140 у мышей с помощью генетического исключения приводит к отсутствию накопления у них жира, даже если мышей кормили пищей с высоким содержанием жира^[19]. Опыты, проведенные профессором Малкольмом Паркером из Имперского колледжа показали, что путём нейтрализации RIP 140 с помощью корепрессора ядерного гормона, который регулирует накопление жира, лабораторные животные становятся тощими в течение всей их жизни, устойчивы к ожирению, вызываемому диетой, и демонстрируют ускоренный обмен веществ. Корпорация СитРкс разрабатывает препараты вРНК, нацеленные на лечение ожирения и сахарный диабет второго типа.
• Луиджи Амброзио(Luigi Ambrosio), ведущий исследователь в Институте Сложных и биомедицинских материалов Национального исследовательского совета в Неаполе испытывает новые гидрогельные пилюли для похудения. Эти пилюли, которые подвергаются клиническим испытаниям в поликлинике госпиталя Джемелли в Риме, сделаны из биовосстановленной полицеллюлозы, которая впитывает воду в 1000 раз больше собственного веса, воду, которую организм выделяет за несколько часов, давая чувство сытости принимающим пилюли больным. В связи с тем, что в пилюлях нет активных ингредиентов, в случае успешных испытаний безопасности эти гидрогельные пилюли могут поступить на рынок без долгого промедления.(Испытания планируется завершить в октябре 2007 года.^[20] В случае успешного завершении тестов в октябре таблетки выйдут на рынок весной 2008 года^[21]. Уже прошла апробация на 20-ти волонтерах, которые констатировали, что прием одной таблетки способно вызвать чувство насыщения, которое длится 6 часов.)

История

• Первые задокументированные попытки вызвать снижение веса связаны с именем греческого врача Сорана Эфесского во втором веке от Рождества Христова. Он назначал эликсиры, состоящие из слабительных и очищающих средств, жар, массаж и упражнения. Этот подход оставался в основе лечения ожирения более тысячи лет и продлился до 1920-х и 1930-х годов, когда появились новые способы лечения.
• Основываясь на эффективности лечения гипотиреоидизма, гормон щитовидной железы стал популярным способом лечения для людей, здоровых в других отношениях. Такой способ лечения давал удовлетворительный результат, но побочным эффектом были признаки гипертиреоидизма, сердцебиения и нарушения сна.
• В 1933 году был введен динитрофенол (ДНФ), который действовал путём разобщения биологического процесса окислительной фосфорилирирования и синтеза АТФ в митохондриях, заставляя их образовывать тепло вместо АТФ. Наиболее значимый побочный эффект заключался в драматическом повышении температуры тела, часто смертельном. К концу 1930-х годов ДНФ вышел из употребления^[22].
• В течение конца 1930-х годов популярными для снижения веса стали амфетамины (под торговым названием Бензедрин). Они действовали преимущественно путём подавления аппетита и обладали другими благотворными эффектами, такими, как повышение проворности. Применение амфетаминов возросло в последующие десятилетия, достигнув вершины в виде режима “пилюль цвета радуги “. Это было сочетание многих пилюль, которые, как полагали, помогали при потере веса, если их принимать в течение дня. Типичные схемы лечения включали возбуждающие средства, такие как амфетамины, и гормоны щитовидной железы, мочегонные, наперстянку, слабительные и часто барбитураты для подавления побочных действий возбуждающих средств.

В 1967/1968 гг. ряд последовавших смертей, относимых к такого состава пилюлям для похудения, инициировал сенатское расследование и постепенное осуществление больших ограничений на рынке. Вершина была достигнута в 1979 году, когда Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США запретило применение в составе пилюль для снижения веса амфетаминов, в то время наиболее эффективных средств для похудения^[22].

• Тем временем, в 1959 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов разрешило фентермин, а в 1973 г. — фенфлурамин. Некоторое время эти два препарата не были популярнее других до тех пор, пока в 1992 г. не сообщили о том, что они приводят к потере 10 % веса тела, сохраняющейся в течение более двух лет^[23].
• Появился Фен-Фен, который быстро стал наиболее часто назначаемым препаратом для лечения ожирения. В середине 1990-х годов разработали Дексфенфлурамин (Редукс) как альтернативу фенфлурамину, у последнего было меньше побочных действий, он получил регистрационное разрешение в 1996 году. Однако это совпало с накоплением возрастающего количества наблюдений, что эта комбинация была способна вызывать заболевание клапанов сердца до 30 % тех, кто принимал его, приведя в сентябре 1997 г. к отзыву препаратов фен-фена и Дексфенфлурамина с рынка^[22]. В 2004 году с рынка США была отозвана Эфедра в связи с опасениями, что она вызывает значительное повышение артериального давления и может привести к кровоизлияниям в мозг и к смерти^[24].

Систематическое положение препаратов

Примечания

1. ↑ ^{1 2} National Institute for Health and Clinical Excellence. National Institute for Health and Clinical Excellence. Clinical guideline 43: Obesity: The prevention, identification, assessment and management of overweight and obesity in adults and children. London, 2006
2. ↑ Snow V., Barry P., Fitterman N., Qaseem A., Weiss K. Pharmacologic and surgical management of obesity in primary care: a clinical practice guideline from the American College of Physicians (англ.) // Ann. Intern. Med. (англ.)русск. : journal. — 2005. — April (vol. 142, no. 7). — P. 525—531. — PMID 15809464.
3. ↑ Cooke D., Bloom S. The obesity pipeline: current strategies in the development of anti-obesity drugs (англ.) // Nat Rev Drug Discov : journal. — 2006. — November (vol. 5, no. 11). — P. 919—931. — DOI:10.1038/nrd2136. — PMID 17080028.
4. ↑ Блокатор калорий Neo Slim AKG (отзывы и тесты) (рус.). tut-otzyv.ru. Дата обращения 8 февраля 2018.
5. ↑ ^{1 2 3} Akbas F, Gasteyger C, Sjödin A, Astrup A, Larsen TM (January 2009). «A critical review of the cannabinoid receptor as a drug target for obesity management». Obes Rev 10 (1): 58-67. doi:10.1111/j.1467-789X.2008.00520.x. PMID 18721231.
6. ↑ Метформин — Сиофор в лечении ожирения
7. ↑ George A. Bray and Frank L. Greenway (1999). «Current and Potential Drugs for Treatment of Obesity: Table 19: Clinical trials with metformin for the treatment of obese diabetics». Endocrine Reviews 20: 805-87. doi:10.1210/er.20.6.805. PMID 10605627. [1] (недоступная ссылка)
8. ↑ de Luis DA, Gonzalez Sagrado M, Conde R, Aller R, Izaola O (2007). «Decreased basal levels of glucagon-like peptide-1 after weight loss in obese subjects». Ann. Nutr. Metab. 51 (2): 134-8. doi:10.1159/000103273. PMID 17536190.
9. ↑ Abenhaim L, Moride Y, Brenot F, et al (August 1996). «Appetite-suppressant drugs and the risk of primary pulmonary hypertension. International Primary Pulmonary Hypertension Study Group». N. Engl. J. Med. 335 (9): 609-16. PMID 8692238. [2]
10. ↑ Alfred P. Fishman, MD (1999). «Aminorex to Fen/Phen: An Epidemic Foretold». Circulation 99: 156—161. PMID 9884392. [3] (недоступная ссылка)
11. ↑ U. S. Food and Drug Administration: The Facts About Weight Loss Products and Programs
12. ↑ Committee on Governmental Affairs, United States Senate (2002-10-08). Prepared Statement of the Federal Trade Commission on the Marketing of Dietary Supplements. Press release. Retrieved on 2006-08-07. (недоступная ссылка)
13. ↑ Martin M, Schlabach G, Shibinski K (1998). «The Use of Nonprescription Weight Loss Products Among Female Basketball, Softball, and Volleyball Athletes from NCAA Division I Institutions: Issues and Concerns». J Athl Train 33 (1): 41-44. PMID 16558483.
14. ↑ George A. Bray and Frank L. Greenway (1999). «Current and Potential Drugs for Treatment of Obesity: Postabsorptive modifiers of nutrient metabolism». Endocrine Reviews 20: 805-87. doi:10.1210/er.20.6.805. PMID 10605627. [4]
15. ↑ Li Z., Maglione M., Tu W., Mojica W., Arterburn D., Shugarman L. R., Hilton L., Suttorp M., Solomon V., Shekelle P. G., Morton SC. Meta-analysis: pharmacologic treatment of obesity (англ.) // Ann Intern Med (англ.)русск. : journal. — 2005. — Vol. 142, no. 7. — P. 532—546. — PMID 15809465.
16. ↑ Klonoff D. C., Greenway F. Drugs in the pipeline for the obesity market (англ.) // J Diabetes Sci Technol (англ.)русск. : journal. — 2008. — September (vol. 2, no. 5). — P. 913—918. — PMID 19885278.
17. ↑ Contrave prescribing information (неопр.). United States Food and Drug Administration. Takeda Pharmaceuticals America, Inc. (10 сентября 2014). Дата обращения 6 апреля 2015.
18. ↑ Orexigen’s Mysimba™ Approved in Europe for the Treatment of Obesity, Yahoo! Finance (26 марта 2015). Архивировано 31 марта 2015 года. Дата обращения 28 марта 2015.
19. ↑ Leonardsson G, Steel JH, Christian M, Pocock V, et al. (2004). «Nuclear receptor corepressor RIP140 regulates fat accumulation». Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A. 101 (22): 8437-42. doi:10.1073/pnas.0401013101. PMID 15155905.
20. ↑ Таблетка для похудения вытеснит пищу из желудка (неопр.) (недоступная ссылка). Дата обращения 3 мая 2011. Архивировано 31 января 2011 года.
21. ↑ Ученые изобрели таблетки, которые при попадании в желудок разбухают и вызывают чувство насыщения
22. ↑ ^{1 2 3} Pool, Robert (2001). Fat: Fighting the Obesity Epidemic. Oxford, UK: Oxford University Press. ISBN 0-19-511853-7.
23. ↑ Weintraub M (May 1992). «Long-term weight control: The National Heart, Lung, and Blood Institute funded multimodal intervention study». Clin. Pharmacol. Ther. 51 (5): 581-5. PMID 1445528.
24. ↑ Kolata,Gina (2007). Rethinking thin: The new science of weight loss — and the myths and realities of dieting. Picador. ISBN 0-312-42785-9.

Литература

1. Boss, Olivier; Karl G. Hofbauer (2004). Pharmacotherapy of obesity: options and alternatives. Boca Raton: CRC Press. ISBN 0-415-30321-4.

См. также

Ссылки

Медикаментозное лечение ожирения печени: не дорогое и эффективное

При выявлении жирового гепатоза печени, терапия медикаментами становится одной из главных способов устранения патологии. Основной целью лечебного воздействия является ликвидация причины либо провоцирующего фактора, соблюдение правильного образа жизни и полезного питания.

Основные принципы лечения

Терапевтические методы при ожирении печени лекарствами нацелены на снижение неблагоприятного влияния ядовитых веществ и нагрузки. Главной функцией органа считается очистка от токсинов. Каждую минуту через печень проходит около 1,5 л крови. Она уничтожает яды и нейтрализует патогены.

Для восстановления работы печени используется комплексный подход. При ожирении необходимо ступенчатое понижение веса. Устранить лишние килограммы получится с помощью специально разработанной программы. В рацион включить низкокалорийную продукцию с малым гликемическим индексом. Кроме диеты рекомендована лечебная физкультура.

Быстрое снижение массы тела способно привести к усугублению недуга.

К лечебным действиям относят:

• уничтожение липидемии;
• снижение резистентности тканей к инсулину;
• прием гепатопротекторов;
• использование витаминов с антиоксидантным эффектом;
• лечение гормональных изменений у женщин.

При определении диагноза – ожирения печени, медикаментозное и эффективное лечение осуществляется лишь после назначения специалиста. Народные рецепты используются в комплексе с фармацевтическими средствами. Болезнь печени возникает в равной степени как у мужчин, так и у женщин и требует незамедлительных соответствующих действий.

Группы медикаментов для лечения ожирения

После проведения лабораторных анализов, а также КТ, МРТ, УЗИ устанавливается точный диагноз. Лечение подбирается индивидуально для каждого пациента. Легкая форма гепатоза не требует приема таблеток.

Цель терапии: нивелирование некротических участков, снятие воспаления, повышение процесса распада липидов в паренхиматозных тканях. Прописывая лекарства или капельницы, медики следуют и иным правилам – возобновление работы печени, обмена веществ, уничтожение отложений жира в остальных внутренних органах. Чтобы очистить поджелудочную железу и печень потребуются:

• препараты, состоящие из желчных кислот;
• гормональные средства;a
• гепатопротекторы;
• дезинтоксикационные медикаменты;
• аналоги фолиевой кислоты;
• бигуаниды, статины;
• таблетки для устранения ожирения;
• сульфаминокислотные.

Какие именно лекарства принимать будет зависеть от степени заболевания, симптоматики и результатов обследования.

Желчегонные препараты

Фармацевтические средства данной группы создают желчегонное воздействие, снимают воспаление, предотвращают накопление липидных соединений в органе. В их составе находится урсодезоксихолевая кислота. Результат выражен угнетением синтеза холестерина и нормализацией секреции желчи. Действенные желчегонные медикаменты:

1. Урсофальк – оказывает иммуномодулирующий, цитопротективный, холеретический результат. Считается главным средством в лечении поражения печени токсическими веществами. Для терапии понадобится 1 таб./60 кг массы тела.
2. Урсосан – главные компоненты обеззараживают ядовитые желчные кислоты, оберегают от нарушения клеточные мембраны. УДХК уменьшает содержание холестерина, растворяет камни, предотвращает их появление. Предупреждает образование фибротических изменений паренхимы. Урсосан изготавливается в форме капсул. Дозировка: 10-15 мг/кг веса.
3. Урсолив – восстанавливает состав желчи. Это протекторное лекарство для гепатоцитов способствует снижению глюкозы в крови. Назначается по 2-5 капсул в день в зависимости от массы тела.
4. Холудексан – препятствует процессы склероза, останавливает развитие цирроза печени, варикозного расширения вен пищеварительного тракта, тормозит гибель клеток органа.
5. Урдокса – обладает холеретическим, гипохолестеринемическим эффектом. Увеличивает защиту клеток от желчи. Налаживает выработку и ее выведение. Разбивает желчные камни, оберегает печень от вредного алкогольного воздействия.

Не менее эффективны также Урсодез, Хенофальк и прочие. Однако, препараты разрешены не всем, возможны негативные явления (расстройство стула, дерматологическая сыпь). При сложных печеночных недугах может произойти декомпенсация цирроза. Ограничения к использованию: острые воспаления кишечника, период беременности.

Гепатопротекторные средства

Вылечить жировой гепатоз можно с помощью препаратов гепатопротекторного воздействия. Показаны эссенциальные фосфолипиды, обладающие структурными веществами печеночных клеток. Наиболее эффективные лекарства:

1. Фосфоглив – нормализует клеточные структуры, проявляет антиоксидантный результат, заглушает репродукцию вирусов, регулирует жировой обмен. Принимать необходимо по 2 капсулы трижды в сутки в течение 3-6 мес.
2. Эссенциале Форте – производятся в желатиновых капсулах. Составляющим компонентом является вытяжка из соевых бобов. Способ применения: 2 капсулы 3 раза в день.
3. Эссливер Форте – кроме совокупности EPL-субстанции, в наличие входит витамин В. Используют строго по инструкции, поскольку гипервитаминоз способен вызвать обострение недуга.

Также можно принимать Эссенциале Н, Гепагард, Фосфонциале, Антралив, Гепатомакс, Фосфоглив Форте. Употребляют эссенциальные фосфолипиды исключительно во время приема пищи. Если выявлен стеатоз печени, медикаменты блокируют разрушение клеточных мембран. В момент нехватки подобных веществ гепатоциты утрачивают способность к возобновлению.

Аминокислотные лекарства

В комплексное лечение входят средства с аминокислотами. Они принимают участие в синтезе фосфолипидов, оберегают гепатоциты от смерти, оказывают желчегонный эффект.

Аминокислота таурин активизирует выведение токсинов из организма человека.

Известные действенные препараты:

1. Гептрал – адеметионин основное вещество, оберегает и возобновляет гепатоциты. Лекарство имеет выраженную антидепрессивную деятельность. Таблетки глотают целиком, не разжевывая. Негативным действием бывает боль в эпигастрии.
2. Метионин – возмещает недостаток аминокислот, участвует в целостности фосфолипидов, выражает липотропное действие, уменьшает степень холестерина.
3. Дибикор – в наличие входит таурин, содействует энергообеспечению тканей. Нормализует функцию жизненно важных органов.
4. Эспа-липон – в составе тиоктовая кислота, которая корректирует углеводный, липидный обмен, понижает содержание свободных радикалов.

Лекарства способствуют очищению печени, восстанавливают активность гепатоцитов, улучшают отток желчи, уменьшают уровень холестерина, обезболивают.

Средства для дезинтоксикации

Терапевтические действия в устранении ожирения включают в себя очищение печени от ядовитых веществ. Медикаменты налаживают функционирование клеток органа – гепатоцитов. Врач может назначить следующее:

1. Холосас – сироп из шиповника, содержит огромное количество витамина С. Очищает печень от токсинов. Доза: 1 ч. л. трижды в сутки за 30 мин. до еды.
2. Овесол – в основе пищевой добавки находится овес. Применяется для очистки, не допускает застоя желчи. По 2 таб. следует выпивать утром и вечером.
3. Энтеросгель – составляющий компонент полиметилсилоксана полигидрат. Поправляет показатели мочи, крови, адсорбирует токсины, продукты распада. Энтеросгель рекомендован в профилактических целях ишемической патологии сердца, атеросклероза.
4. Полисорб – имеет высокодисперсный кремнезем. Уничтожает аллергены, микробы, излишки липидных комплексов, билирубин, продукты метаболизма.
5. Антраль – используется для лечения и профилактики, снижает воспалительный процесс и вероятность образования вирусной инфекции. Принимают по 0,2 г трижды в сутки.

Также отлично зарекомендовали себя в терапии жирового гепатоза Активированный уголь, Тиосульфат натрия, Полифепан, Энтегнин, Атоксил и др. Для повышения устранения ядовитых веществ и предупреждения дисбактериоза больным прописывают очистительные клизмы с наличием лактулозы (Дуфалак, Нормазе).

Лекарства для лечения ожирения

Избавиться от ожирения помогут фармацевтические препараты, снижающие массу тела человека. Они уменьшают ощущение голода, налаживают обмен липидов, задерживают усвояемость калорий. Их назначают, когда иные способы (физические нагрузки, диетическое питание) не оказали должного результата. Наиболее популярными считаются:

1. Орлистат – понижает поглощаемость жира, удерживая фермент липазу.
2. Метформин – действенен в лечении лишнего веса у диабетиков 2 типа. Если у пациента инсулинозависимый диабет прием медикамента противопоказан.
3. Сибутрамин (имеет иные названия Линдакса, Голдлай) – способствует регулированию веса.
4. Ксеникал – показан при жировой инфильтрации органа. Дозировка: 120 мг 3 раза в сутки.
5. Акомплиа – проявляет центральное воздействие на мозг. Повышает расход энергии, сокращает сопротивляемость тканей к инсулину. Негативным действием являются психоневрологические расстройства.
6. Меридиа – при употреблении средства возникает чувство насыщения. У пациента ослабевает потребность в пище. Эффективен для людей с диабетом 2 типа.

Прежде чем применять медикаменты, подавляющие аппетит, следует проконсультироваться с врачом. Препараты токсичны и недопустимы при артериальной гипертонии, неврологических состояниях, расстройствах функции щитовидной железы, глаукоме, в период кормления грудью и беременности.

Другие средства для лечения печени

По показаниям пациентов назначают гиполипидемические лекарства (Пробукол, Билигнин). Они соединяют жирные кислоты, уменьшают уровень холестерина. В качестве антиоксиданта применяют витамины Е, С.

Для улучшения самочувствия человека подбираются подходящие медикаменты, корректирующие работу печени, снимающие симптоматику патологии и факторы появления стеатогепатоза.

При разладе липидного обмена понадобится:

1. Лецитин – эффективен при жировой дегенерации органа, хронических воспалениях, гиперлипидемии.
2. Пантетин – усиливает окисление жирных кислот, предупреждает образование атеросклероза.
3. Карсил – отличный гепатопротектор, созданный из расторопши.
4. Акарбоза – останавливает появление сахарного диабета 2 типа, восстанавливает липидный обмен.
5. Хофитол – растительный препарат обладает желчегонным действием. Главное вещество – трава артишок.

Устранить жировой гепатоз печени помогут ферменты (Фестал, Дигестал, Панзинорм Форте). В их состав входят вещества желчи, гемицеллюлаза, панкреатин. Необходимы для нормализации системы пищеварения, расстроенного жировыми скоплениями. Используют препараты для печени во время еды или после.

Для предотвращения и лечения жирового гепатоза следует 2 раза в год пропивать витаминные комплексы (Компливит, Биомакс). Рекомендуется восполнять организм никотиновой кислотой, витамином Е, В₂, селеном, бетаином.

На основе целебных растений

При заболевании печени медики советуют использовать растительные средства. Совсем необязательно готовить составы самостоятельно в домашних условиях, качественные сборы можно приобрести в аптеке.

Лекарственные растения налаживают состояния желчных каналов, усиливают отток ферментов, тормозят скопление жира печеночными тканями.

В лечении ожирения помогут растительные гепатопротекторы:

1. Песчаный бессмертник – фламин устраняет застой желчи, воспаление. Дозировка составляет 2 ст. л. свежеприготовленного отвара трижды в сутки за 25 мин. до еды.
2. Володушка золотистая – оказывает антиоксидантное, антибактериальное, противовоспалительное, иммуномодулирующее действие. Способ приема: 70 мл средства 3 раза в день.
3. Шиповниковый настой можно приготовить самостоятельно. Понадобится 50 г плодов, залить 500 мл кипяченой воды, настаивать на протяжении 10 ч. в затемненном месте. Употреблять по 200 мл трижды в сутки. Терапевтический курс – 3 мес.
4. Вязолистный лабазник – лечебный эффект оказывает корень растения. Применяют 1-2 ст. л. приготовленного отвара 3 раза.
5. Календула – в наличие входят флавоноиды, каротиноиды, оказывающие противовоспалительное воздействие. Настой употреблять по 100 мл трижды в день.

У растительных гепатопротекторов много противопоказаний. Потому важно получить разрешение эндокринолога и уточнить, какие травы применять. Готовые медикаменты, в которых имеются растительные вытяжки: Тыквеол, Галстена, Карсил, Гепабене, Пепонен.

Диета при ожирении

После установления жирового гепатоза главным в лечении все-таки остается правильное питание. Рекомендована диета №5.

Таблица с недопустимой и рекомендуемой продукцией:

Разрешенные продукты	Запрещенные продукты
Нежирные сорта мяса, рыбы	Жирное молоко, сыр, сливки
Кисломолочные изделия	Майонез, маринады, приправы
Морепродукты	Хлеб, сдоба
Овощи: тыква, морковь, кабачки	Спиртные напитки
Фрукты: яблоки, персики, апельсины	Сладости, газировка
Фруктовые морсы	Колбасы, копчености
Каши: овсяная, гречневая, кукурузная	Кофе, крепкий чай

Важна термическая обработка, блюда желательно есть запеченные, отварные, тушеные. На протяжении дня не забывать про питьевой режим, в день нужно выпивать не менее 2 л жидкости. Не кушать острые, жареные, жирные блюда.

Чем грозит ожирение органа?

При постановке диагноза необходимо сразу же приступать к лечению жирового гепатоза и соблюдению вышеуказанных правил. Если не лечить болезнь, злоупотреблять вредными привычками, не вести правильный образ жизни и переедать, то патология преобразуется в фиброз, после чего в цирроз. Способно произойти уплотнение печени с рубцеванием нормальных клеток, образование печеночной недостаточности, онкология. Последствия у 30% пациентов с ожирением – формирование гепатита. Заболевания печени приводит к снижению иммунитета, расстройству гормонального фона, отравлению организма.

Если специалист диагностировал жировой гепатоз необходимо делать все возможное для его устранения. Подойти комплексно к лечению, использовать назначенные медикаментозные средства, соблюдать диету, производить физкультуру. Для полноценного возобновления печени понадобится несколько месяцев усиленной терапии.

Поделись с друзьями

Сделайте полезное дело, это не займет много времени

i

Статья написана врачем

Пожалуйста оцените статью,
мы старались:

Аптечный практикум

КОРОТКО О ЗАБОЛЕВАНИИ

По данным опроса российских первостольников, более четверти из них (28%) часто или очень часто сталкиваются с запросом препаратов для лечения избыточной массы тела или ожирения.

При этом более половины таких покупателей (57,3%) просят помощи провизора в выборе фармакологических средств и других товаров «для похудения» (Ipsos Comcon).

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О ЗАБОЛЕВАНИИ?

Избыточная масса тела и ожирение могут быть следствием различных эндокринологических заболеваний – сахарного диабета, гипотиреоза и др. Однако чаще лишний вес обусловлен тем, что количество калорий, которые человек получает за сутки с пищей, превышает то количество, которое он потратил за день.

Численным критерием, отражающим степень отклонения веса от нормальных показателей, служит индекс массы тела (ИМТ), исчисляемый по формуле:

масса тела (кг) / рост в квадрате (м²)

Как определить стадию ожирения по ИМТ

Показатель ИМТ (кг/м2)	Состояние (в соответствии со стандартами ВОЗ)
18,5 – 24,99	Норма
25 – 30	Избыточная масса тела (предожирение)
30 – 35	Ожирение 1 степени
35 – 40	Ожирение 2 степени
От 40 и выше	Ожирение 3 степени

RX-ЗОНА АССОРТИМЕНТА

Главное, что нужно помнить о лечении избыточной массы тела и ожирения:
главную роль в процессе похудения играют диета и адекватные физические нагрузки,
любые фармакологические средства имеют вспомогательное значение.

Основные лекарственные препараты, применяемые в комплексной терапии как избыточного веса, так и ожирения, принадлежат к средствам рецептурного отпуска.

Когда могут быть назначены Rx-препараты для похудения?

• Для повышения эффективности диеты и физических нагрузок.

Какие Rx-препараты могут назначаться при избыточной массе тела и ожирении

Группа препаратов	МНН (состав)	Торговые наименования	Особенности действия
Препараты периферического действия (не всасываются в кровь)	Орлистат в дозе 120 мг*	Ксеникал, Ксеналтен, Листата, Орсотен	Инактивируют липазы желудка и поджелудочной железы – ферменты, участвующие в расщеплении жиров пищи. Снижают всасывание жиров (триглицеридов) из ЖКТ в среднем на 30%. Применяются строго в сочетании с умеренно гипокалорийной диетой (доля калорий в рационе, приходящаяся на жиры ≤ 30%).
Препараты центрального действия (всасываются в кровь)	Сибутрамин + микро-кристаллическая целлюлоза (МКЦ)	Голдлайн Плюс, Редуксин	Угнетают обратный захват в ЦНС серотонина и норадреналина, увеличивая и удлиняя чувство насыщения. За счет стимуляции β3-адренорецепторов усиливают термопродукцию, способствуют липолизу жировой ткани. МКЦ в составе комбо-препаратов впитывает в себя жидкость и увеличивается в объеме, способствуя дополнительному увеличению чувства сытости.
	Сибутрамин	Голдлайн, Линдакса
* В дозе 60 мг разрешен к отпуску без рецепта

---

​Монопрепараты сибутрамина, в отличие от фиксированных комбинаций сибутрамин + МКЦ, состоят на предметно-количественном учете.

---

• Орлистат и сибутрамин способствуют снижению «плохого» холестерина в крови. Сибутрамин кроме этого содействует повышению «полезного» холестерина (ЛПВП), а орлистат – улучшению обмена глюкозы.
• Действие орлистата на уровне ЖКТ обусловливает его хорошую переносимость и возможность приема длительными курсами – до нескольких лет.
• Сибутрамин может вызывать большое количество побочных эффектов. Наиболее значимые среди них – повышение артериального давления (АД) и тахикардия. Это требует от пациента активного мониторинга АД и частоты сердечных сокращений: ≥ 1 раза в 2 недели в первые 2 месяца терапии, далее – ежемесячно.

OTC-ЗОНА АССОРТИМЕНТА

Для безрецептурного применения при избыточном весе разрешены:

• препараты орлистата в минимальной дозе 60 мг;
• продукты для оптимизации диеты.

В качестве дополнительных рекомендаций к ним могут использоваться:

• источники жирорастворимых витаминов;
• специальная «косметика для похудения»;
• медицинская техника – жировые анализаторы.

БЕЗРЕЦЕПТУРНЫЕ ЛС ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО И ЦЕНТРАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ

• Препараты орлистата 60 мг, в отличие от Rx-препаратов в дозе 120 мг, показаны преимущественно для лечения избыточной массы тела с индексом массы тела (ИМТ) ≥ 28 кг/м², но не ожирения.
• OTC-препарат центрального действия Диетресса, согласно инструкции, показан для лечения избыточной массы тела с ИМТ ≥ 25 кг/м² и ожирения.

Какие безрецептурные препараты применяются при ожирении

Группа препаратов	МНН (состав)	Торговые наименования	Особенности действия
Препараты периферического действия	Орлистат в дозе 60 мг*	Листата мини, Орсотен слим	Инактивируют липазы желудка и поджелудочной железы – ферменты, участвующие в расщеплении жиров пищи. Снижают всасывание жиров (триглицеридов) из ЖКТ в среднем на 30%. Применяются строго в сочетании с умеренно гипокалорийной диетой (доля калорий в рационе, приходящаяся на жиры ≤ 30%).
Препараты центрального действия	Аффинно очищенные антитела к каннабиоидному рецептору 1-го типа	Диетресса	Согласно инструкции, регулирует пищевое поведение через влияние на пищевой центр в гипоталамусе: способствует «насыщению системы позитивного эмоционального подкрепления, уменьшению эйфоригенной значимости пищи». Применяется в сочетании с гипокалорийной диетой.
* В дозе 120 мг отпускается по рецепту

• Беременным и кормящим женщинам, пациентам младше 18 лет перечисленные препараты либо противопоказаны, либо применяются с осторожностью (только по рекомендации врача).
• К наиболее частым побочным эффектам орлистата относятся маслянистые выделения из прямой кишки, метеоризм, внезапные позывы к дефекации. Как правило, они возникают при нарушении гипокалорийной диеты, а именно при повышении доли жиров в рационе.
• Минимальный курс приема перечисленных средств составляет 3 месяца. Если после 3-месячного приема орлистата 60 мг снижение веса не превышает 5% от исходной массы тела, необходимо обратиться к врачу для пересмотра фармакотерапии.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОДУКТЫ ДИЕТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ

Эти продукты благодаря специально подобранному составу питательных веществ и незаменимых биологически активных компонентов частично заменяют прием обычной пищи в процессе похудения, облегчая соблюдение правильной диеты.

Взрослым и детям: наборы готового питания (завтрак, обед, ужин) Худеем за неделю 5 дней, батончики Рационика диет, мюсли без сахара Леовит, Текмар, сахарозаменители Милфорд, Рио Голд и др.

Не следует применять без согласования с врачом сахарозаменители при беременности и лактации. Аналогичное ограничение имеют некоторые мюсли, дополненные экстрактами целебных растений.

БАД К ПИЩЕ ДЛЯ КОНТРОЛЯ НАД МАССОЙ ТЕЛА

Обогащают диетический рацион питания веществами, способствующими улучшению обмена жиров и углеводов и/или уменьшению тяги к пище. Могут применяться в дополнение к лекарственным средствам.

Как классифицируются БАД, применяемые при избыточном весе

Подгруппа БАД	Биологически активные вещества	Торговые наименования
БАД, способствующие снижению всасывания жиров/ углеводов	Пищевые волокна, экстракты опунции, хитозан, фазеоламин и др.	Блокатор калорий фаза 2, МКЦ-Анкир-Б, Отруби ржаные, Рекицен РД, Хитозан-диет, Эксэлэс медикаль Блокатор жиров и др.
БАД, способствующие активизации углеводно-липидного метаболизма, утилизации жиров на энергетические нужды организма	L-карнитин, тиоктовая (липоевая) кислота, экстракты зеленого чая, зеленого кофе, гарцинии и др.	Гарциния форте, Орсослим, Тропикана слим Зеленый кофе, Турбослим Альфа-липоевая кислота/L-карнитин и др.
БАД, способствующие снижению аппетита и чувства голода	Экстракты худии гордонии, опунции матэ, инулин, триптофан и др.	Апетинол, Олиджим, Редуксин лайт Усиленная формула, Турбослим Контроль аппетита и др.

• В период беременности и лактации «БАД для похудения» либо противопоказаны, либо применяются с осторожностью.
• Источники веществ, способствующих связыванию жиров и углеводов в ЖКТ, целесообразно разделить временным интервалом с приемом лекарств или других БАД во избежание снижения всасывания последних.

БАД – ИСТОЧНИКИ ЖИРОРАСТВОРИМЫХ ВИТАМИНОВ

Компенсируют или предупреждают дефицит витаминов A, D, E, который может быть вызван резким сокращением в рационе жиров, приемом средств, снижающих усвоение жира организмом (орлистат и др,).

Взрослым: Адекта, Алфавит классик, Биоритм Поливитамины, Витаминерал и др.

• Кроме витаминов A, D, E, к жирорастворимым витаминам относится также K, однако риск его дефицита невелик, т.к. он частично синтезируется полезной микрофлорой кишечника.
• Желательно наличие в поливитаминных комплексах водорастворимых витаминов и минералов, способствующих усвоению и сохранению биологической активности жирорастворимых витаминов. Например, цинк облегчает всасывание и поддержание нормальной концентрации в крови витамина E, аскорбиновая кислота восстанавливает окисленный витамин E и защищает от преждевременного окисления витамин A.

«ЖИРОСЖИГАЮЩАЯ» КОСМЕТИКА

При втирании в места большого скопления подкожно-жировой клетчатки активизируют местные обменные процессы.

Взрослым: Лиерак Боди лифт, Турбослим (крем), Терминатор жира, Фитнес-коррекция фигуры и др.

Это вспомогательные средства, локально воздействующие на «проблемные» зоны. Они содержат в своем составе такие ингредиенты, как кофеин (липолитическое и дренажное действие), L-карнитин (активизирует процесс жиросжигания), компоненты морских водорослей (улучшают кровоснабжение) и т.п.

ЖИРОВЫЕ АНАЛИЗАТОРЫ

Помогают определить ИМТ, процентное содержание жира в организме с учетом индивидуальных параметров пациентов, отследить динамику изменения этих показателей.

Взрослым и детям: жироанализаторы брендов Омрон, Редмонд, Скарлетт, Тантита и др.

Для получения корректных результатов не следует использовать жировые анализаторы сразу после интенсивных физических нагрузок, приема ванной, употребления алкоголя или большого количества жидкости.

Таблетки от ожирения. Диетология

Однако эта болезнь излечима. Основными путями лечения официальная медицина считает диету, физические упражнения и хирургическое вмешательство. Медикаменты или пищевые добавки рассматриваются лишь как дополнение к этим методикам.

Однако медики не сдаются и продолжают искать волшебную «таблетку от ожирения» и, возможно, вскоре она появится и излечит мир от ожирения и всех сопутствующих ему хронических заболеваний. Но, скорее, навредит так же, как и ее предшественники, которые, в большинстве своем, теперь классифицируются как наркотики или яды.

Поиск «волшебной таблетки»

• Последней неудачей фармакологов стала эфедра. Пищевые добавки на ее основе уже привели к 155 смертельным случаям, множественным инфарктам и инсультам. Однако такие сообщения не останавливают желающих похудеть: в Америке, в преддверии официального запрета на эфедру, препараты на ее основе буквально сметали с полок аптек и магазинов.
• Еще один «фармакологический бум» в этой области пришелся на 1996 год, когда американское Управление по контролю пищевой и лекарственной продукции — самый авторитетный лицензирующий орган в мире — допустило к использованию фенфлюрамин. Препарат, вызывающий чувство насыщения и подавляющий аппетит. Это лекарство рассматривалось как панацея и было единственным за предыдущие 25 лет, что получило официальное разрешение на продажу. Препарат вызывал наркотическую зависимость. Через год после легализации — в 1997 — FDA порекомендовала производителям добровольно отказаться от сбыта этого вещества.
• Не более удачно сложилась судьба ранних препаратов для снижения веса. Первым из них был экстракт щитовидной железы , который начали применять для снижения веса в 1893 году. Принимавшие его, конечно, сбрасывали нежелательные килограммы, но ценой собственного здоровья. Дело в том, что избыток гормонов щитовидной железы или гипертиреоз значительно увеличивает интенсивность обмена веществ, приводит к неврозу, тремору, потливости и глазной патологии, как при базедовой болезни (диффузно-токсическом зобе).
• В 1933 для похудания начали применять динитрофенол. Обычно это вещество используется в сельском хозяйстве как гербицид и инсектицид, и сейчас относится медиками к отравляющим веществам. Отравление динитрофенолом приводит к нарушению клеточного дыхания. Организм пытается компенсировать это, усиливая доставку кислорода к органам, что ведет к повышению температуры и давления, одышке. Для компенсации нарушений, вызванных отравлением, также происходит разложение жира.
• В 1937 году новой «волшебной таблеткой» стал амфетамин. Это наркотик (теперь он относится к таковым, а раньше продавался в аптеках без рецепта), который действует как психостимулятор и одновременно повышает физическую активность. При этом голод совершенно не беспокоит. Позднее амфетамин стали комбинировать с другими веществами, например — диуретиками (мочегонными), а потом запретили вовсе.
• Из-за сильных побочных эффектов в 1971 году был запрещен и другой психостимулятор — амирорекс.

Современные препараты от ожирения

Несмотря на серьезные побочные эффекты, создание средств для похудения продолжается. Причем, до сих пор идет работа над препаратами, повышающими энергозатраты и подавляющими аппетит (аноректиками). Сейчас к применению допущено лишь одно лекарство этого класса — сибутрамин («Меридиа»).

В целом, средства от ожирения можно разделить на несколько групп.

Средства, снижающие потребление пищи (уменьшающие аппетит):

• Препараты, действующие непосредственно на центры аппетита в головном мозге. К ним относится, например, сибутрамин («Меридиа»).
• Препараты периферического действия. Представителями этой группы можно считать аналоги глюкозы и ее производных. Предполагается, что они влияют на мозг так же, как и глюкоза — создавая чувство насыщения, но не несут питательной ценности.

Средства, влияющие на обмен веществ:

• Препараты, уменьшающие всасывание пищи из кишечника. К таким лекарствам относится орлистат («Ксеникал»), который значительно снижает усвоение жиров.
• Препараты, изменяющих обмен веществ в тканях и органах. В основном, это гормоны, влияющие на метаболизм жиров. Например, тестостерон и соматотропный гормон.

Средства, увеличивающие потребление энергии:

• Гормоны щитовидной железы
• Адреналин и его аналоги

Для лечения ожирения из-за очень серьезных побочных эффектов не допущен практически ни один препарат из всех вышеперечисленных групп, за исключением ксеникала и меридиа. Основным методом лечения остаются диеты и физические упражнения.

Существует множество диет, среди которых есть те, что полностью исключают из рациона необходимые продукты. Такие диеты ничуть не безопаснее «волшебных таблеток». Проще говоря, диета — это хорошо. Только хорошего должно быть в меру, и не стоит отказываться от пищи совсем, необходим лишь небольшой отрицательный энергетический баланс.

Самым же действенным способом, по мнению врачей, являются физические упражнения в комплексе с правильным питанием. Это позволяет сбросить вес, и килограммы не возвращаются со временем.

Для некоторых форм ожирения самым эффективным является хирургическое лечение. Однако чтобы не набрать вес снова, нужно после операции придерживаться здорового образа жизни. А популярные пищевые добавки на поверку оказываются либо неэффективными, либо такими же ядами и наркотиками, как и «таблетки от ожирения». Именно поэтому многие из них не разрешены в России и поставляются лишь контрабандным путем.

Медикаментозная терапия ожирения, Эндокринология, Ожирение

Какие препараты можно использовать для снижения веса, как относиться в БАДам для похудения и чем плохи диета и измененный образ жизни без медикаментозной поддержки.

---

Ожирение как всемирная проблема

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в мире ежегодно умирает примерно 2,6 миллиона человек в результате осложнений излишнего веса или ожирения. Ожирение одинаково часто встречается у людей с высокими и низкими доходами и, хотя причины развития этого состояния у них несколько отличаются, осложнения развиваются одинаково быстро. По предварительным данным в России около 30% населения в трудоспособном возрасте страдают избытком массы тела, а еще у 25% можно диагностировать ожирение.

Ожирение — вторая по частоте из предотвратимых причин смерти. Избыточный вес или ожирение являются факторами риска для многих серьезных заболеваний: сахарный диабет 2 типа, повышенное давление и другие заболевания сердечно-сосудистой системы, инсульты, поражение суставов, апноэ во сне, бесплодие и некоторые виды злокачественных новообразований.

При снижении веса всего на 10% от исходного заметно снижаются риски развития серьезных заболеваний. Так риск развития сахарного диабета 2 типа снижается на 44%, а риск смерти от некоторых онкологических заболеваний на 40%.

Что такое ИМТ?

Самым информативным и достоверным показателем для выявления ожирения и избытка массы тела у взрослых считается Индекс Массы Тела (ИМТ)

Для его расчёта нужно точно знать свои вес и рост: ИМТ = Вес в кг/(Рост в м)²

Можно поставить диагноз ожирение при ИМТ свыше 30 кг / квадратный метр (кг/м²). ИМТ 25-29,9 говорит о избытке массы тела, а ИМТ 18,5-24,9 о нормальном весе. По значению индекса массы тела выделяют три степени тяжести ожирения:

• 1 степень — ИМТ 30-34.9 кг/м²
• 2 степень — ИМТ 35-39.9 кг/м²
• 3 степень — ИМТ свыше 40 кг/м²

На этот показатель нельзя ориентироваться у детей, беременных женщин, спортсменов, лиц с выраженным дефицитом костной массы и людей с ампутированными конечностями

Существует ли волшебная таблетка?

Достаточно долгое время ожирение считалось лишь эстетической, а не медицинской проблемой. Это приводило к постановке нереальных целей по достижению идеального веса, а не решению медицинских проблем. С помощью прерывистой терапии невозможно достичь желаемого результата, в 

ИМТ 25-29,9 говорит о избытке массы тела, а ИМТ 18,5-24,9 о нормальном весе. По значению индекса массы тела выделяют три степени тяжести ожирения:

• 1 степень — ИМТ 30-34.9 кг/м²
• 2 степень — ИМТ 35-39.9 кг/м²
• 3 степень — ИМТ свыше 40 кг/м²

На этот показатель нельзя ориентироваться у детей, беременных женщин, спортсменов, лиц с выраженным дефицитом костной массы и людей с ампутированными конечностями

Существует ли волшебная таблетка?

Достаточно долгое время ожирение считалось лишь эстетической, а не медицинской проблемой. Это приводило к постановке нереальных целей по достижению идеального веса, а не решению медицинских проблем. С помощью прерывистой терапии невозможно достичь желаемого результата, в итоге и среди врачей и среди пациентов возникла убежденность в неэффективности терапии ожирения.

Поиски волшебной таблетки для быстрого и легкого снижения веса продолжаются по сей день. Однако, необходимо помнить, что ожирение это хроническое заболевание с большим количеством причин и частыми рецидивами, поэтому для поддержания нормальной массы тела требуется целый комплекс мероприятий, которые надо проводить пожизненно.

Большинство исследователей обнаружили, что снижение веса на 5-10% от исходного приводит к значительному снижению риска осложнений. На этом были основаны рекомендации ВОЗ по эффективности терапии ожирения:

• Менее 5% от исходной массы тела — недостаточная эффективность терапии
• 5-10% удовлетворительный эффект
• Более 10% массы — хороший эффект

Оптимальным считается снижение веса на 0,5-1 кг в неделю. Именно с такой скоростью рекомендуется похудение на 5-15%. При таком темпе похудения происходит снижение веса именно за счет жировой ткани. При
потере более 1 кг в неделю происходит потеря за счет мышечной массы, что ведет к замедлению обменных процессов и даже к обратному эффекту — увеличению массы тела не смотря на сокращение рациона.

Первым этапом терапии является изменение образа жизни и сокращение калорийности употребляемой пищи. Однако, при анализе долгосрочных наблюдений за пациентами оказалось, что около 60% похудевших пациентов в течение года возвращаются в прежний вес. Этот факт продиктовал необходимость применения фармакологической поддержки при похудении. В случаях ожирения 3 степени, высоких рисков осложнений и неэффективности перечисленных выше методов терапии используют хирургические методы лечения ожирения.

Показания к назначению медикаментозной терапии ожирения

У больных с индексом массы тела 27-30 кг/м² если:

• Масса тела при соблюдении диеты и повышении физической активности снизилась менее чем 5% за 3 месяца терапии;
• Есть близкие родственники с сахарном диабетом 2 типа и заболеваниям сердечно-сосудистой системы;
• Есть дополнительные факторы риска развития осложнений.

У больных с индексом массы тела выше 30 кг/м² если:

• Масса тела при соблюдении диеты и повышении физической активности снизилась менее чем 5% за 3 месяца терапии;
• Если несколько попыток немедикаментозной терапии ожирения закончились неудачей;
• Есть дополнительные факторы риска развития осложнений.
• Есть близкие родственники с сахарном диабетом 2 типа и заболеваниям сердечно-сосудистой системы;

Назначение фармакологических методов терапии не рекомендовано пациентам до 16 лет и старше 65 лет, в этих возрастных группах не проводились исследования по безопасности препаратов для снижения массы тела. Кроме того применение любых медикаментов для снижения веса запрещено у беременных и кормящих грудью женщин. В период их применения необходимо использовать эффективные средства контрацепции.

Таблетки для похудения

Аноректики

 

Группа препаратов, снижающих аппетит за счет влияния на гипоталамический центр насыщения. Подавляя чувство голода, они способствуют соблюдению диеты, но не оказывают влияния на жировой обмен.

В России из препаратов этой группы разрешен к использованию лишь сибутрамин: Меридиа, Редуксин (не путать с Редуксин-лайт, который является биодобавкой с недоказанной эффективностью и безопасностью), Линдакса, Голдлайн.

Данные препараты имеют выраженные побочные эффекты в виде возбуждения и повышения рисков развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. Кроме того, в США эти препараты относят к категории веществ вызывающих зависимость. Она объясняется тем, что, в страхе снова набрать вес, пациенты продолжают принимать препарат дольше допустимых сроков. Поэтому применение сибутрамина строго ограничено и должно происходить под постоянным контролем врача.

Препараты, блокирующие всасывание жиров

Препараты данной группы блокируют всасывание жиров в кишечнике, за счет чего значительно снижается суточная калорийность пищи. Единственный разрешенный в России препарат этой группы — Орлистат (Ксеникал, Ксеналтен, Листата). Этот препарат связывает ферменты, которые способствуют расщеплению и всасыванию жиров в кишечнике. Все действие препарата осуществляется в пределах просвета кишечника, поэтому он не обладает системным действием на организм. Орлистат может быть разрешен к применению по индивидуальным показаниям у детей и подростков, но необходимо учитывать, что этот препарат может снижать всасывание жирорастворимых витаминов, поэтому широкое его применение в детском возрасте ограничено.

В странах Европы и США разрешено к использованию еще несколько препаратов для снижения массы тела, в России некоторые из этих препаратов зарегистрированы для лечения других заболеваний (чаще всего эпилепсия и психические расстройства), но не разрешены к применению в терапии ожирения.

Травы и БАДы в терапии ожирения

Современный рынок биологически активных добавок (БАД) наводнен средствами для снижения веса. Хром, экстракт зеленого чая, гуаровая камедь — вот лишь немногие из доступных БАДов на сегодняшнем рынке. Заманчиво купить волшебную коробочку, содержимое которой по словам производителя эффективно и безопасно избавит вас от лишних килограммов. Достаточно часто в качестве рекламного хода указаны натуральные компоненты, нормализующие обмен веществ, легко и естественно снижающие вес. Тем не менее, безопасность и эффективность подобных составов никогда не изучалась, так как условия для регистрации и продажи БАДов значительно вольготнее, чем для регистрации и продажи лекарств. Производители БАДов, не заинтересованы в сборе данных об эффективности и побочных воздействиях от долгосрочного применения своих продуктов, эти добавки часто содержат опасные химические вещества, которые оказываются снятыми с производства лекарственными и запрещены к продаже.

Достаточно часто появляются шумные публикации о новых побочных эффектах добавок. Например, уже доказано, что некогда популярные китайские чаи для похудения, вызывают хроническую почечную недостаточность.

Как вы думаете, если бы безопасное и эффективное средство для нормализации веса действительно существовало, то подобно аспирину, оно было бы известно и распространено во всех странах мира, или производилось и использовалось бы в одной единственной стране? Употребление любых биодобавок для снижения массы тела несет повышенные риски для здоровья пациента и не должно быть рекомендовано врачом.