Истощение организма: Названы признаки истощения организма – РИА Новости, 26.04.2021

0

Содержание

Названы признаки истощения организма - РИА Новости, 26.04.2021

https://ria.ru/20210426/istoschenie-1729900729.html

Названы признаки истощения организма

Названы признаки истощения организма - РИА Новости, 26.04.2021

Названы признаки истощения организма

Существуют несколько признаков, по которым можно отличить патологическое истощение организма от усталости. Об этом пишет Express со ссылкой на данные... РИА Новости, 26.04.2021

2021-04-26T01:31

2021-04-26T01:31

2021-04-26T02:23

наука

весь мир

здоровье

/html/head/meta[@name='og:title']/@content

/html/head/meta[@name='og:description']/@content

https://cdn25.img.ria.ru/images/07e4/04/09/1569795356_0:0:2001:1126_1920x0_80_0_0_4c3a15f7901ac2bcccdf27e32814c985.jpg

МОСКВА, 26 апр - РИА Новости. Существуют несколько признаков, по которым можно отличить патологическое истощение организма от усталости. Об этом пишет Express со ссылкой на данные британского диетолога Клариссу Ленхерр.Изменения в настроении — один из признаков такого явления. Они могут проявляться в отстраненности, тревожности, депрессии. К тому же беспокойство должна вызывать усталость, которая не проходит после полноценного сна.Признаком истощения является и так называемый "мозговой туман": человеку становится трудно думать и рассуждать, наблюдаются проблемы с концентрацией.Помимо прочего, об истощении могут свидетельствовать резкие колебания веса на фоне переутомления. Стоит также обратить внимание на состояние кожи: если она стала сухой и тусклой, это повод для беспокойства.Ранее британские и нидерландские ученые выяснили, что причиной умственной усталости, снижения внимания и когнитивных способностей могут быть воспалительные процессы в организме.Стало также известно, что синдром хронической усталости может развиваться не из-за нарушений в работе иммунной системы, а из-за недостатка йода или проблем с щитовидной железой.

https://ria.ru/20190319/1551905805.html

весь мир

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn25.img.ria.ru/images/07e4/04/09/1569795356_102:0:1882:1335_1920x0_80_0_0_3408360c307e920d06746aefe69eaff0.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

весь мир, здоровье

МОСКВА, 26 апр - РИА Новости. Существуют несколько признаков, по которым можно отличить патологическое истощение организма от усталости. Об этом пишет Express со ссылкой на данные британского диетолога Клариссу Ленхерр.

Изменения в настроении — один из признаков такого явления. Они могут проявляться в отстраненности, тревожности, депрессии. К тому же беспокойство должна вызывать усталость, которая не проходит после полноценного сна.

Признаком истощения является и так называемый "мозговой туман": человеку становится трудно думать и рассуждать, наблюдаются проблемы с концентрацией.

Помимо прочего, об истощении могут свидетельствовать резкие колебания веса на фоне переутомления. Стоит также обратить внимание на состояние кожи: если она стала сухой и тусклой, это повод для беспокойства.

19 марта 2019, 08:00НаукаУченые рассказали, как победить хроническую усталость

Ранее британские и нидерландские ученые выяснили, что причиной умственной усталости, снижения внимания и когнитивных способностей могут быть воспалительные процессы в организме.

Стало также известно, что синдром хронической усталости может развиваться не из-за нарушений в работе иммунной системы, а из-за недостатка йода или проблем с щитовидной железой.

Кахексия: симптомы, причины, лечение

Кахексия известна в медицинских кругах еще со времен Гиппократа. Этим термином называют крайне сильное истощение организма человека, осложняющее течение ряда заболеваний, приводя к летальному исходу. У человека наблюдается сильная потеря веса, нарушается обмен веществ, замедляются физиологические процессы. На фоне ухудшения самочувствия изменяется и психическое состояние. Вне зависимости от причин развития недуга проявление симптоматики остается одинаковым. О кахексии в основном идет речь на последней стадии серьезных заболеваний. Речь идет о СПИДе, онкологии, туберкулезе, сепсисе, тяжелых ожогах, при хронической сердечной недостаточности.

Информация о заболевании

Кахексия возникает вследствие сильного уменьшения количества потребляемой пищи и реактивной потери массы тела. Согласно статистике, около 20% онкобольных умирают именно от этого диагноза, а не от канцерогенной опухоли. Заболевание проявляется в виде снижения массы жировой и мышечной тканей. Диагноз ставится пациенту при условии потери массы тела в пределах 50% от исходных значений в течение года. Такой дефицит веса считается в медицине фатальным.

Симптомы заболевания

У заболевания кахексия симптомы проявляются следующие:

  • нарушение сна;
  • стремительное похудение до критического уровня;
  • обезвоживание организма;
  • нарушение работы органов и иммунной системы;
  • мышечная слабость;
  • низкое артериальное давление;
  • психические проблемы;
  • низкая эластичность кожи;
  • сильная ломкость ногтей;
  • выпадение волос;
  • стоматит.

Причины возникновения недуга

Заболевание кахексия причины может иметь следующие:

  • онкологические заболевания;
  • голодание, сильное желание похудеть с недоеданием;
  • эндокринные нарушения;
  • сердечная недостаточность;
  • гнойные процессы в организме, интоксикация;
  • нарушение обмена веществ;
  • длительное психоэмоциональное напряжение;
  • острые и хронические инфекции;
  • заболевания ЖКТ;
  • прием лекарственных препаратов;
  • мозговые инсульты и др.

Описание видов заболевания

Признаки кахексии нужно знать, чтобы иметь понятие о возможном изменении состояния человека. В медицинской классификации есть разные формы заболевания с отличающимся патогенезом и механизмом развития. Бывают такие виды кахексии:

  • раковая;
  • терминальная;
  • сенильная;
  • церебральная;
  • алиментарная;
  • сердечная;
  • гипофизарная;
  • кахехтиновая;
  • гипоталамическая;
  • анорексическая.

Раковая кахексия является распространенным эффектом развивающегося канцерогенного процесса. Характеризуется быстрой потерей веса, а рост опухоли происходит за счет ресурсов организма. Терминальная кахексия возникает из-за недостаточности питания, но вне зависимости от причин болезни всегда наблюдаются инфекции, дисбактериоз, мышечная слабость и др. Гипофизарная и церебральная кахексия возникают в результате нарушения функционирования головного мозга. Если человек стремится сбросить вес, делая это резко и агрессивно, риск возникновения болезни повышается в два раза. Алиментарная кахексия развивается именно по причине неправильного питания. Такого диагноза можно избежать, если не провоцировать организм.

Сердечная кахексия характеризуется снижением способности сердечной мышцы обеспечивать нормальное кровообращение. Кахексия сенильная развивается в пожилом возрасте и сопровождается потерей массы тела. Эта форма болезни является признаком старения. Кахехтиновая разновидность – последствие нарушений в организме из-за туберкулеза или онкозаболевания в анамнезе. Гипоталамическая форма недуга является следствием нарушения белкового обмена и транспорта жиров. Диагноз анорексичной кахексии ставят пациентам, когда наблюдается сбой в работе тонкого кишечника и появляются новобразования, падает уровень сахара в крови.

Возможна ли профилактика кахексии

Кахексия – заболевание, которое можно предупредить. Профилактика заключается в своевременном лечении разных патологий и болезней. Именно они могут стать провоцирующим фактором.

Диагностика и лечение

Для постановки диагноза и анализа состояния пациента назначается ряд анализов и исследований:

  • общие клинические анализы крови и мочи;
  • анализ крови на глюкозу;
  • анализ крови на количественное содержание инсулина;
  • анализ крови на онкомаркеры;
  • анализ крови на содержание гормонов надпочечников;
  • колоноскопия;
  • рентгенография;
  • флюорография;
  • электрокардиограмма;
  • томография.

Как лечат кахексию

Для заболевания кахексия лечение проводится комплексно. В первую очередь врачу необходимо обеспечить восполнение недостатка питательных веществ в организме. Это сложная задача с учетом того, что у пациентов имеется нарушение работы пищеварительного тракта и отсутствие аппетита. Если у пациента онкология, высококалорийное питание имеет особое значение для восполнения энергии. В систему лечения входят разные виды терапии, что зависит от основного заболевания. Это могут быть антибиотики при наличии инфекции, противогрибковые для лечения стоматита, препараты для восстановления пищеварительных ферментов, усиления аппетита. Один из важных этапов лечения – зондовое питание. Для контроля приема медикаментов, аппетита, питания, устранения побочных эффектов терапия проводится под контролем врачей в стационаре..

Ответы на частые вопросы

Какие основные причины кахексии?

Кахексия является формой сильного истощения организма. Провоцирующим фактором являются различные тяжелые заболевания: онкология, нарушение обмена веществ, голодание, СПИД, туберкулез, сердечная недостаточность, заболевания ЖКТ и др.

Какие врачи лечат кахексию?

Врачи лечат заболевание комплексно. Главные задачи состоят в улучшении качества жизни пациента за счет восстановления питания, восполнения уровня энергии, устранения тошноты, рвоты, обезвоживания и др. Медикаментозная терапия включает в себя антидепрессанты, ферменты, стероиды. Более точная форма лечения подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от формы заболевания и сложности его протекания.

Чем опасна кахексия?

Заболевание опасно для жизни. Недомогание, болезненные ощущения, стремительная потеря веса, психические нарушения – часть факторов, которые могут привести к летальному исходу.

Истощение организма - это... Что такое Истощение организма?

Истощение организма

состояние, выражающееся в снижении функциональной активности органов и систем или деятельности всего организма в целом, которое обусловлено действием на организм и личность чрезмерно сильных раздражителей, длительными психическими и физическими нагрузками и не сопровождающееся периодами физиологического покоя, необходимого для развития восстановительных процессов. Возникновению истощения предшествуют постепенно углубляющиеся состояния утомления, переутомления, астенические или астеноподобные проявления, не правильное питание, нарушения сна, режима труда и отдыха, различные заболевания и др. Психические нарушения при истощении часто возникают при голодании, больших кровопотерях, инфекциях, интоксикациях, травмах, бессоннице. Они проявляются апатией, безучастностью, нередко тревогой, беспокойством, растерянностью. При вынужденной, длительной бессоннице, истощающей нервную систему, при наличии значимых психогенных переживаний могут развиваться и психотические эпизоды ("железнодорожный параноид", "психоз истощения", бред истощения), которые возникают только при тяжелых степенях истощения и при действии добавочных неблагоприятных факторов.


EdwART. Словарь терминов МЧС, 2010

  • Истощение вод и природных ресурсов
  • Исходное событие

Смотреть что такое "Истощение организма" в других словарях:

  • ИСТОЩЕНИЕ — ИСТОЩЕНИЕ, чрезмерное израсходование общей суммы физ. хим. запасов организма, влекущее за собой б. или м. резкое падение его энергии и жизнедеятельности. В норме благосостояние каждого органа, системы органов и всего организма поддерживается… …   Большая медицинская энциклопедия

  • ИСТОЩЕНИЕ — ИСТОЩЕНИЕ, я, ср. 1. Крайняя слабость, изнурённость вследствие нарушения нормального питания или нормальных функций организма. Дойти до полного истощения. И. нервной системы. 2. Уменьшение, исчезновение в результате расходования (книжн.). И.… …   Толковый словарь Ожегова

  • Истощение — – состояние организма, обусловленное снижением энергетических возможностей, проявляется значительным ослаблением функций органов и систем всего организма в результате интенсивной и длительной работы, действия сильных раздражителей, недостаточного …   Словарь терминов по физиологии сельскохозяйственных животных

  • истощение — патологическое состояние, характеризующееся значительным снижением функции отдельных органов, систем или организма в целом вследствие чрезмерно интенсивной и длительной деятельности, действия сильных раздражителей, тяжелой хронической болезни,… …   Большой медицинский словарь

  • Истощение —         состояние, характеризующееся снижением уровня функции органов, систем и организма в целом, вызванное длительной чрезмерной деятельностью, непрерывным воздействием сильных раздражителей, некоторыми заболеваниями. Осуществление всякой… …   Большая советская энциклопедия

  • истощение — я; ср. 1. Крайняя слабость, изнурение вследствие нарушения питания или нормальных функций организма. Голодное и. Нервное и. И. нервной системы. Дойти до полного истощения. Падать от истощения. Умереть от истощения. 2. Потеря плодородия (о почве) …   Энциклопедический словарь

  • ИСТОЩЕНИЕ — патологическое состояние, характеризующееся значительным снижением функции отдельных органов, систем или организма в целом вследствие чрезмерной интенсивной и длительной деятельности, действия сильных раздражителей, тяжелой хронической болезни,… …   Психомоторика: cловарь-справочник

  • Истощение озонового слоя — (ozone depletion), утончение или разрыв защитного озонового слоя земной атм ры, вызванные выбросом отходов пром. произ ва. Озоновый слой, находящийся высоко в атм ре, служит фильтром, задерживающим большую часть опасной солнечной радиации, в т.ч …   Народы и культуры

  • истощение — я; ср. 1) Крайняя слабость, изнурение вследствие нарушения питания или нормальных функций организма. Голодное истоще/ние. Нервное истоще/ние. Истоще/ние нервной системы. Дойти до полного истощения. Падать от истощения. Умереть от истощения …   Словарь многих выражений

  • истощение — ИСТОЩЕНИЕ, я, ср Физиологическое состояние, обусловленное нарушением нормального питания или нарушениями в функционировании организма, проявляющееся в крайней слабости, изнуренности. Немцы питались сырой брюквой и десятками тысяч умирали от… …   Толковый словарь русских существительных


симптомы и лечение – Истощение организма и его лечение в «ОН КЛИНИК Рязань»

Такое заболевание, как анорексия, в наши дни распространено как никогда ранее. Это связано с модой на стройность и худобу, граничащие с изможденностью. В погоне за идеалом женщины и мужчины делают все для того, чтобы притупить естественное чувство голода и принимать как можно меньше пищи. Они доводят свой организм до серьезного истощения и утрачивают способность объективно оценивать собственную внешность: пугающие родных и близких кости, проглядывающие под кожей, сами страдающие анорексией пациенты воспринимают как свидетельство того, что нужно еще немного похудеть.

К симптомам нервной анорексии относятся патологическая тяга стать еще стройнее при ощущении собственной воображаемой полноты и панический страх перед увеличением массы тела. Страдающие от этого нарушения психики пациенты постоянно уменьшают количество пищи в собственном рационе, вплоть до ничтожно малых порций. Они перманетно пребывают в угнетенном настроении, избегая общаться с кем-либо. Они неподдельно интересуются различными диетами для похудения и способны готовить шикарные обеды и ужины, в которых, впрочем, сами не принимают участия.

К клиническим симптомам этого психического заболевания относятся:

  • дефицит веса – масса тела на 15 и более процентов ниже нормы;
  • стремление снизить калорийность съеденного такими противоестественными способами, как вызывание рвоты, прием слабительных и мочегонных, а также изнурительные тренировки в спортзале или на беговой дорожке;
  • искажение образа собственного тела для пациента – даже при сильном истощении он может продолжать считать себя «толстым»;
  • анорексия отрицательно сказывается на работе большинства органов и систем организма. Она провоцирует нарушение функционирования половых желез и «щитовидки», а у девушек может спровоцировать развитие аменореи.

Причины анорексии

Это заболевание может быть генетически или биологически обусловленным. Кроме того, стремление изнурять свой организм диетами пациент может перенять у кого-то из родных или близких. Истощение организма часто развивается у мнительных, неуверенных в себе людей, которые не пользуются авторитетом у окружающих и не могут построить прочные доверительные отношения.

Впрочем, симптомы анорексии могут развиться у людей, страдающих от различных заболеваний. К числу этих патологий относятся инфекционные заболевания, язва желудка и гастрит, глистные инвазии, а также некоторые неврологические и эндокринные нарушения и наличие в организме новообразований - доброкачественных и злокачественных. Кроме того, анорексия как побочный эффект может быть следствием приема некоторых фармпрепаратов – антидепрессантов и гормональных средств.

Лечение анорексии в «ОН КЛИНИК Рязань»

Лечение у квалифицированных специалистов нашего медицинского центра направлено прежде всего на восстановление нормальной массы тела и устранение внутренних конфликтов – первопричины анорексии, булимии и прочих нарушений функционирования психики. Самостоятельно справиться с ними практически невозможно, а своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью является залогом эффективности лечения!

Если Вы ищете в Рязани клинику, в которой эффективно лечат анорексию и другие пищевые расстройства, то обращайтесь к нам! У нас принимают пациентов лучшие специалисты города, которые помогут избавиться от внутренних противоречий и вернуться к нормальной жизни. Для прошедших лечение в нашей клинике пациентов пища является не врагом, а источником удовольствия, и они не страдают от связанных с внешним видом собственного тела комплексов!


что это такое / лечение астении

Наиболее частыми причинами хронической церебро-васкулярной недостаточности являются атеросклероз магистральных сосудов головного мозга, артериальная гипертензия и их сочетание. Астенические проявления возникают примерно за 5-10 лет до выявления (верификации) поражения сосудов головного мозга, поэтому являются наиболее ранними симптомами заболевания.

Чаще всего у пациента с церебро-васкулярными заболеваниями астенические проявления протекают по гиперстеническому или гипостеническому варианту.

Гиперстенический вариант астенического синдрома характеризуется лёгким появлением раздражительности в ситуациях общения с большим количеством людей, а также при интенсивных умственных или физических нагрузках. Такие пациенты ищут уединения, сокращают количество и продолжительность контактов. У них ухудшается концентрация внимания, снижается умственная работоспособность. Почти всегда присутствуют выраженные нарушения сна: трудности с засыпанием, поверхностный сон, тяжелое пробуждение, сонливость в течение дня. Соматические проявления: зябкость, сердцебиение, непереносимость душных помещений, чувство нехватки воздуха. Также часто возникают сенестопатии: различные неприятные, в том числе, болевые ощущения в разных участках тела, наиболее часто – в области головы.

При гипостеническом варианте преобладает слабость, утомляемость и быстрая истощаемость при активных нагрузках. Человеку трудно «включаться» в работу, невозможно длительно поддерживать интерес к какой-либо деятельности. Часто возникает чувство бессилия, сочетающееся с неприятными ощущениями в спине и конечностях. Такой пациент начинает экономить силы, тратя их только на самые необходимые действия.

Недостаточное кровообращение приводит к гипоксии ткани головного мозга. Как известно, головной мозг очень чувствителен к недостатку кислорода. Нарушения проявляются в первую очередь на уровне регуляторных систем, в том числе, РАС (ретикулярной активирующей системы) ствола головного мозга, что объясняет формирование астенического синдрома. На ранних стадиях церебро-васкулярных заболеваний именно астения является сигналом нарушения регуляторной функции мозга. На более поздних стадиях астения ограничивает физическую, умственную активность пациента, ведёт к формированию аффективных эмоциональных нарушений (депрессии), что ещё больше астенизирует и изолирует пациента. Лечение астении позволяет не только улучшить состояние, но и восстанавливает регуляторную функцию головного мозга, препятствует прогрессированию сосудистой недостаточности, позволяет длительно поддерживать активность, предотвращает депрессию. В нашей клинике мы применяем современные эффективные методики восстановления для пациентов с астеническими расстройствами на фоне сосудистых заболеваний головного мозга: ТЛНС, психотерапию, физиотерапию, ЛФК, кинезиокоррекция, массаж, ИРТ, медикаментозное лечение.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Патологическое состояние, сопровождающееся значительным снижением функциональных возможностей организма. Данное состояние может развиться как на уровне всего организма, так и отдельных систем либо органов.

Причины

Чаще всего развитие кахексии наблюдается на фоне голодания, приема препаратов, подавляющих аппетит, анорексии, недостаточной калорийности пищи, лучевой либо химиотерапии, онкологических заболеваний, патологических состояний, обусловленных нарушением пищеварения, воспалительным либо эрозивно-язвенным поражением желудочно-кишечного тракта, обусловленным нарушением адсорбции, хирургического вмешательства связанного с резекцией желудка, а также участков толстой либо тонкой кишки, заболеваний соединительной ткани, тяжелых интоксикационных поражений, психических расстройств, обусловленных отказом от приема пищи, хроническим поражением сердечнососудистой, мочевыделительной и бронхо-легочной систем.

Также истощение может возникнуть на фоне заболеваний эндокринной системы, острого и хронического воспаления печени, цирроза печени, обширных ожогов, травм, в период реабилитации после перенесенных тяжелых заболеваний, тяжелых бактериальных и вирусных инфекций, хронического алкоголизма, наркотической зависимости, СПИДа, сепсиса.

Довольно часто истощение возникает у пациентов, находящихся в коматозном состоянии, так как в этом случае, фактически невозможно поддерживать стабильную массу тела в связи с невозможностью питания.

Симптомы

Для кахексии характерно снижение массы тела, выраженная слабость, снижение выносливости, ухудшение работоспособности, повышенная сонливость в дневное время и бессонница – ночью. Иногда больные могут жаловаться на снижение либидо, мышечную слабость, снижение полового влечения, импотенцию, невозможность зачать ребенка, повышенную сухость слизистых оболочек, усиленную ломкость ногтей, выпадение волос, отеки, гипотонию, плаксивость, постоянно сниженное настроение и депрессию.

Кроме этого, о кахексии могут свидетельствовать частые респираторные вирусные инфекции, частые обмороки, а также более серьезные нарушения сознания, такие как, например, кома или паралич.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании собранного анамнеза о жизни и заболеваниях пациента, а также визуального осмотра, во время которого у пациента можно заметить неестественную худобу, истончение подкожно-жирового слоя, снижение мышечной силы, упругости слизистых и кожи. При тяжелой форме кахексии у пациента может наблюдаться нарушение сознания.

Для подтверждения диагноза «кахексия», пациенту назначают общий и биохимический анализы крови, при подозрении на сепсис потребуется проведение посева крови, а также общего анализа мочи.

Лечение

Терапия истощения должна проводиться в условиях стационара. В первую очередь пациенту назначают мероприятия направленные на устранение причин, которые вызвали кахексию.

Для этого больному назначают рациональное питание богатое витаминами, белками, жирами и углеводами. Потребуется дополнительное введение витамино-минеральных комплексов, а также дополнительное потребление питательных смесей.

В особо сложных случаях, возникших на фоне онкологических заболеваний, нарушения глотания и тяжелых инфекций, назначают препараты для парентерального питания. Также пациенту может потребоваться введение ферментативных, антибактериальных и гормональных средств, а также стимуляторов аппетита.

Профилактика

Профилактика кахексии основывается на своевременном диагностировании заболеваний, получении пациентом максимально сбалансированного питания и отказе от вредных привычек.

Кахексия - ПроМедицина Уфа

Кахексия представляет собой крайнее истощение организма. Для такого заболевания характерна резкая потеря веса. Оно встречается при различных состояниях и патологиях. Кахексия бывает первичной и вторичной.

Зачастую кахексия выступает в качестве осложнения других болезней. Но и она может привести к появлению тяжелых последствий, таких как: дефицит витаминов, который приводит к нарушению зрения, сухости кожных покровов и слизистых оболочек, снижению костной плотности (высокий уровень травматизма), появлению кровотечений. А также кома, заражение крови с нарушением работы разных внутренних органов и систем организма ребёнка.

На фоне почечной и сердечной недостаточности, кровотечений в желудке и кишечнике также может развиться кахексия.

Причины и симптомы

Существует несколько факторов, которые приводят к развитию кахексии. Это голодание, отсутствие аппетита, нервная анорексия, приём низкокалорийной пищи, например, при диете, посте, онкологические болезни, новообразования, которые имеют разную локализацию, болезни, которые связаны с нарушением поступления пищи. Также причиной могут быть болезни желудочно-кишечного тракта, в результате которых еда не всасывается должным образом, отравление тяжёлой формы, условия жизни, психические болезни, которые связаны с приёмом пищи, болезни эндокринной системы, хронические патологии почек, лёгких, сердца, воспалительные процессы в печени.

Для заболевания характерно уменьшение веса. У ребёнка нарушается режим сна, появляется слабость, снижается работоспособность. Также возникает слабость в мышцах, что приводит к снижению работоспособности. Ребёнку становится трудно заниматься спортом, физкультурой. Больной часто инфицируется. Витамины поступают в организм в маленьком количестве.

Диагностика

Анализируется история заболевания, собираются жалобы. Диагноз нередко ставиться на основе физикального осмотра. Измеряется масса и индекс массы тела. Также определяется, насколько толстая жировая клетчатка. У ребёнка оценивается тугость кожи, слизистых оболочек. Делаются измерения мышечной силы.

Используются инструментальные и точные лабораторные методы. Проводятся такие исследования, как: анализ крови, посев крови при наличии заражения, анализ мочи, УЗИ, МРТ, КТ, рентген.

В процессе обследования ребёнка может консультировать невролог, гастроэнтеролог.

Лечение

Лечение подбирается в индивидуальном порядке и зависит от того, что привело к заболеванию, возраста и общего состояния пациента. В первую очередь больной должен получать полноценное питание. Врач может назначить специальные смеси, которые в большом количестве содержат питательные вещества, комплекс витаминов, полезные микроэлементы. Вводиться они могут разными способами.

Энтеральный путь, в процессе которого пища поступает сразу в детский желудок.Парентеральный путь – вливание смесей внутривенно. Он применяется при ярко выраженном истощении, онкологических болезнях и других тяжёлых патологиях.

Медикаментозное лечение является одним из основных направлений в борьбе с заболеванием. Ребенку назначаются препараты для возмещения недостатка витаминов в организме пациента.Ферментные средства для улучшения пищеварительного процесса. При наличии инфекционного процесса приписываются антибактериальные лекарства.

В терапию может входить курс гормонов роста, специальные медикаменты, провоцирующие аппетит.

Могут проводиться занятия с психотерапевтом и психологом. При нарушении работы внутренних органов, назначается курс для восстановления и нормализации их работы.

Профилактика

В первую очередь должны вовремя и эффективно лечиться все болезни, которые предрасполагают к кахексии. Родителям рекомендуется пропагандировать здоровый образ жизни и здоровое питание. Ребёнок должен знать, как эти факторы важны. Правильно и сбалансировано питаясь, можно избежать истощения.

Истощение объема у взрослых - Симптомы, диагностика и лечение

Истощение объема характеризуется уменьшением объема внеклеточной жидкости, которое происходит, когда потери соли и жидкости превышают потребление на постоянной основе.

Наиболее частыми причинами являются кровотечение, рвота, диарея, диурез или секвестрация третьего пространства.

Подробный анамнез и физический осмотр имеют решающее значение для определения этиологии.

Признаки и симптомы могут включать некоторые из следующих: постуральное головокружение, усталость, спутанность сознания, мышечные спазмы, боль в груди, боль в животе, постуральная гипотензия или тахикардия.

Клинические симптомы обычно не проявляются до тех пор, пока не произойдет большая потеря жидкости.

Без надлежащей оценки и своевременной реанимации истощение объема может привести к коллапсу кровообращения и шоку.

Может сопровождаться нарушением электролитного или кислотно-щелочного баланса.

В большинстве случаев изотонический кристаллоид является лучшим начальным лечением при уменьшении объема.

Истощение объема - это уменьшение объема внеклеточной жидкости, которое происходит, когда потери соли и жидкости превышают потребление на постоянной основе.[1] Манге К., Мацуура Д., Джизман Б. и др. Лингвистическая терапия: случай обезвоживания в сравнении с истощением объема. Ann Intern Med. 1997, 1 ноября; 127 (9): 848-53. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9382413?tool=bestpractice.com [2] МакГи С., Абернети В.Б., 3-й, Симел Д.Л. Рациональное клиническое обследование: гиповолемия у этого пациента? ДЖАМА. 1999 17 марта; 281 (11): 1022-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10086438?tool=bestpractice.com [3] Батлле Д., Чен С., Хак С. Физиологические принципы клинической оценки электролитных, водных и кислотно-основных нарушений.В: Alpern RJ, Caplan MJ, Moe OW, ред. Почки Селдина и Гибиша: физиология и патофизиология. 5-е изд. Сан-Диего, Калифорния: Academic Press; 2012: 2477-512. Это может быть результатом почечной потери (диурез) или внепочечной потери (из желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы, кожи, лихорадки, сепсиса или секвестрации третьего пространства). [4] Di Somma S, Gori, CS, Grandi T, et al. . Оценка и лечение жидкости в отделении неотложной помощи. Диагностика и управление перегрузкой жидкости. Contrib Nephrol. 2010; 164: 227-36.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20428007?tool=bestpractice.com Без надлежащей оценки и своевременной реанимации истощение объема может привести к коллапсу кровообращения и шоку. [5] Rose BD, Post TW. Гиповолемические состояния. В кн .: Клиническая физиология кислотно-основных и электролитных нарушений. 5-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2001: 415-46.

Обезвоживание и уменьшение объема - это не одно и то же, хотя они могут сосуществовать у одного и того же пациента одновременно. Хотя они часто используются как взаимозаменяемые, важно отличать одно от другого.Обезвоживание подразумевает общий дефицит воды в организме, сам по себе или сверх потери натрия, с последующим повышением тонуса плазмы, что обычно вызывает клиническое внимание как гипернатриемия. Этот гипертонус подразумевает сокращение внутриклеточной воды, тогда как истощение объема подразумевает сокращение объема крови. [6] Bhave G, Neilson EG. Истощение объема против обезвоживания: как понимание разницы может помочь в терапии. Am J Kidney Dis. 2011 август; 58 (2): 302-9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4096820 http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21705120?tool=bestpractice.com Симптомы потери чистой воды возникают из-за эффектов повышенной осмоляльности и отражают клеточные реакции на гипертонус: спутанность сознания, жажду, нарушение чувствительности и, в более крайних случаях, кома или судороги. Напротив, клинические симптомы истощения объема являются результатом гемодинамических эффектов уменьшения внутрисосудистого объема и обычно не связаны с неврологическими изменениями.

Как понимание различий может помочь в терапии

Am J Kidney Dis.Авторская рукопись; доступно в PMC 2014 15 июля.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC4096820

NIHMSID: NIHMS604990

Отделение нефрологии и гипертонии, Департамент медицины, Школа медицины Университета Вандербильта, Нашвилл, Теннесси,

Адрес для корреспонденции: Эрик Г. Нейлсон, доктор медицины, Томас Ферн Фрист, старший профессор медицины и клеточной биологии и биологии развития, D-3100 MCN, Медицинский факультет Университета Вандербильта, Нэшвилл, TN 37232-2358, Телефон: 615-322 -3146, ФАКС: 615-343-9391, уд[email protected] Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна на сайте Am J Kidney Dis. См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

На примере гипергликемического гипертонического некетоза мы исследуем изменяющийся состав жидкостных пространств тела, чтобы исследовать различие между обезвоживанием с гипертонусом и истощением объема. Эти термины имеют особое значение, и их правильное использование определяет терапию, когда патофизиология нарушает состав различных жидкостей организма.

История болезни

35-летний мужчина афроамериканского происхождения, страдающий ожирением, гипертонией и недавно диагностированным сахарным диабетом, прекратил прием метформина после инфекции верхних дыхательных путей. После полиурии и полидипсии пациент пил большое количество Gatorade до появления тошноты, рвоты и спутанности сознания. При предъявлении он был неуравновешенным и летаргическим, весил 155 кг при росте 6 футов. Кровяное давление в положении лежа на спине 132/88 с пульсом 90 ударов / мин изменилось при стоянии до кровяного давления 121/90 с пульсом 122 ударов в минуту.На оставшемся физическом осмотре выявлена ​​задняя эритема ротоглотки и сухость слизистых оболочек. Первоначальные лабораторные исследования перечислены в.

Таблица 1

Первоначальные лабораторные исследования

Параметр Значение
Химия крови
Натрий (мэкв / л) 139
Калий (мэкв. / Л) 4,3
Хлорид (мэкв / л) 103
Бикарбонат (мэкв / л) 26
BUN (мг / дл) 25
Креатинин (мг / дл) 1.47 (за 1 месяц до 0,9)
Глюкоза (мг / дл) 1213
Кальций (мг / дл) 10,5
Осмоляльность сыворотки (мОсм / кг) 356
Анионный зазор (мэкв / л) 10
Общий анализ крови
Гемоглобин (г / дл) 17,7 (за 1 месяц до 16,1)
Гематокрит (%) 57 (1 месяц до 48)
Количество лейкоцитов (× 10 3 / мкл) 10.2
Тромбоциты (× 103 / мкл) 202
Щуп для измерения мочи
pH 5,5
Удельный вес 1.035
Глюкоза 4+
Кетоны Отрицательный
Химический анализ мочи
Натрий (мэкв / л) 54
Калий (мэкв / л) 33
Другое
Быстрый тест на стрептококк +

Введение

Обезвоживание означает потерю общей воды в организме, вызывающую гипертонус.К сожалению, слово «обезвоживание» часто используется как синоним истощения объема, что означает нечто иное - дефицит объема внеклеточной жидкости. Различие между этими двумя состояниями важно, поскольку тип жидкостей, используемых для терапии, и скорость их введения различаются для каждого из них. Гипертонус является основным патофизиологическим признаком дефицита воды и предпочтительной терминологией по сравнению с теперь небрежным использованием обезвоживания. Здесь мы исследуем пациента с гипергликемическим гипертоническим некетозом (HHNK), чтобы проиллюстрировать концепции истощения объема и гипертонуса и их роль в разработке рациональной инфузионной терапии.

Патофизиология

Пространства жидкости в организме

Общая вода в организме (TBH 2 O) составляет около 45-60% массы тела в зависимости от возраста, пола и расы (1, 2). TBH 2 O далее делится на компартмент внутриклеточной жидкости (ICF; около 55% всей воды в организме) и компартмент внеклеточной жидкости (ECF; около 45% от общего количества воды в организме) (3), которые пропорциональны соотношению осмотически активного внутриклеточного K + до внеклеточного Na + (4).Клинический термин , объем - это прикроватное сокращенное обозначение объема ECF (ECFV). ECF можно разделить на объем плазмы, составляющий 17% ECF, объем интерстициальной жидкости, охватывающий 50-60% ECF, и остальную часть, состоящую из воды костей и соединительной ткани (3). Объем крови - это сумма объема внеклеточной плазмы и объема эритроцитов ().

Схематическое изображение водных отделений тела

Тоничность

Почему мы вообще измеряем уровень Na + в сыворотке крови клинически? Его полезность заключается только в качестве суррогатного маркера тонуса.Тоничность - это описательный физиологический термин, который относится к изменению объема клеток в растворе; объем клеток имеет тенденцию увеличиваться по мере того, как жидкости организма становятся гипотоническими, или сокращаются по мере того, как окружающие жидкости становятся гипертоническими. Тоничность отличается от осмоляльности сыворотки, поскольку измерение последней отражает совокупность эффективных и неэффективных осмолей в литре жидкости организма. Только эффективные осмоли, захваченные по обе стороны от клеточной мембраны, изменяют объем клетки; они обязывают гидратировать соответствующее пространство своего тела через трансмембранный поток воды до тех пор, пока эффективная осмоляльность не выровняется по всем жидкостным компартментам, чтобы установить тонус.Неэффективные осмолы, такие как мочевина и спирт, пересекают клеточные мембраны и не влияют на трансмембранный поток воды или не изменяют объем клетки (5, 6). Если влияние тоничности на объем клеток невозможно количественно оценить напрямую, а осмоляльность сыворотки является ненадежным показателем (7), тогда сывороточный Na + становится полезным суррогатным маркером тоничности, и мы можем построить уравнение мысль , чтобы понять это суррогатное материнство: Сыворотка Na + = Тоничность = Эффективные осмолы ÷ TBH 2 O = (TBNa + + TBGluosis + TBK + ) ÷ TBH 2 O.

В этом мысленном уравнении осмотически активный TBNa + и его анионы (не показаны) плюс глюкоза омывают клетки снаружи, а осмотически активный TBK + и его анионы находятся внутри клеток. Эти объемные растворенные вещества обязывают воду гидратировать один или другой компартмент пропорционально доступным эффективным осмолям, и в равновесии сывороточный Na + примерно отражает чистую тоничность, налагаемую эффективными осмолями во всех компартментах. Чтобы не забыть, внутриклеточный K + является важным фактором, определяющим стабильное состояние сывороточного Na + (6, 7), поскольку осмотически активный TBK + на 20% более распространен, чем TBNa + , что объясняет, почему ICF немного больше, чем ECF (4).TBNa + , TBK + и TBH 2 O регулируются диетой и почечной экскрецией и, в меньшей степени, потерями из кишечника, легких и кожи. Когда содержание растворенных веществ в организме, уровни антидиуретического гормона и внеклеточный объем являются нормальными, выведение Na + и K + с мочой и клиренс воды без электролитов в первую очередь отражают потребление с пищей (6-8) .

Сыворотка Na

+ и гипергликемия

В условиях гипергликемии взаимосвязь между ТБГ-глюкозой и сывороточной глюкозой может быть математически выражена с использованием структуры, в которой глюкоза добавляется в плазму и может диффундировать в объем распределения (V D ), выраженный как доля общей воды в организме: Глюкоза сыворотки = TBGluosis ÷ (V D × TBH 2 O).На основе этой схемы модифицированное соотношение для сывороточного Na + , корректирующего гипергликемию, может быть получено следующим образом: Сывороточный Na + G = (TBNa + + TBK + ÷ TBH 2 O) - Глюкоза × (1 - V D ) ÷ 2. По мере того, как глюкоза накапливается во внеклеточном пространстве, эффективная осмоляльность повышается, что приводит к смещению воды в организме с ICF на ECF, чтобы восстановить равновесие на новом уровне тоничности. Падение разведения Na + в сыворотке следует пропорционально изменению концентрации глюкозы и V D : ΔSerum Na + G = ΔГлюкоза × (1-V D ) ÷ 2.V D является сложной функцией активности инсулина, времени распределения глюкозы, ECFV и самой концентрации глюкозы, но в нормальных стационарных условиях включает проницаемую для маннита ECF плюс около 10% ICF (V D 0,4) (3, 9, 10). Клинически значимый диапазон V D (0,3-0,5) соответствует падению уровня Na + в сыворотке на 1,5-1,9 мэкв / л (в среднем 1,7 мэкв / л) на каждые 100 мг / дл повышения уровня глюкозы в сыворотке (11- 14). У постели больного измеренный уровень Na + в сыворотке составляет с поправкой на для его снижения, связанного с гипергликемией, так что он в значительной степени отражает TBNa + и TBK + относительно TBH 2 O: Na в сыворотке + G = Измеренный уровень Na в сыворотке + + (1.7 × ΔГлюкоза / 100 в мг / дл).

Объем крови

Нейрогормональные гомеостатические механизмы определяют и защищают эффективный объем циркулирующей крови (ECBV), плохо поддающееся измерению качество артериального наполнения, определяемое в первую очередь объемом крови, сердечным выбросом и тонусом сосудов (15). Объем плазмы, как компонент объема крови, представляет собой общую связь между ECFV и ECBV. Таким образом, ECFV и ECBV обычно параллельны друг другу, но расходятся во многих патологических состояниях; например, при отечных состояниях, таких как застойная сердечная недостаточность или цирроз, часто наблюдается уменьшение ECBV с увеличенным ECFV (15).

Защита от ECBV обычно включает сужение сосудов, тахикардию и улучшение сократительной способности миокарда для поддержания давления кровообращения и притока к жизненно важным органам. Менее ценный ответ - это транскапиллярное наполнение , которое включает перемещение интерстициальной жидкости в сосудистое пространство для восполнения утраченного внутрисосудистого объема (16, 17). Транскапиллярное наполнение обычно наблюдается во время диализной ультрафильтрации, в частности, при мониторинге объема крови на основе гемоконцентрации (18).Кинетические исследования после флеботомии или ультрафильтрации (потеря 10-20% объема крови) показывают, что скорость наполнения сосудов максимальна сразу после потери объема, восполняя около 50% потерянной жидкости в течение 2 часов с возможным выходом на плато через 24 часа примерно через 75-80 часов. восстанавливается% утраченного объема сосудов (19-22). Быстрые потери объема крови происходят в основном из одного только объема крови, в то время как более медленные потери связаны примерно с 75% ECF (объем плазмы плюс объем межклеточной жидкости), требуя в 3-4 раза большего дефицита, чтобы вызвать эквивалентный гемодинамический компромисс.

Негеморрагические потери жидкости, такие как желудочно-кишечные, почечные или третьи интервалы, первоначально происходят из объема плазмы, но обычно достаточно медленные, чтобы распределяться по большей части компартмента ЭКФ, хотя есть исключения (20, 23). В отличие от кровотечения, возникающая гемоконцентрация увеличивает транскапиллярное наполнение и системное сосудистое сопротивление (24, 25), а степень гемоконцентрации позволяет количественно оценить дефицит объема при отсутствии кровопотери (26).

Когда чистая потеря жидкости изотонична, она полностью отбирается из ECF, и, таким образом, объем потери жидкости точно равен дефициту объема.И наоборот, когда есть чистая потеря воды, тоничность ECF повышается, вызывая быстрое перемещение воды из большего внутриклеточного компартмента, чтобы установить новый повышенный уровень тонуса тела. Таким образом, потеря чистой воды приводит к гипертонусу и сокращению всех водных компонентов тела пропорционально их доле в общей воде тела (27). Теоретически концепция потери изотонической или чистой воды является привлекательной, но такие потери редко происходят изолированно. Большинство негеморрагических потерь жидкости являются гипотоническими, но их можно разделить на изотонические и чистые водные компоненты для применения теоретической основы.Более того, рассмотрение гипотонических потерь как частично изотонической, а частично чистой воды отличает истощение объема от гипертонуса, помогает распознать преобладающую аномалию и позволяет провести соответствующее вмешательство, сочетающее изотонический раствор и восполнение свободной воды с безопасными темпами для терапии. Чтобы сформулировать эти концепции, мы сопоставим потери 1 л жидкости различного состава и их влияние на жидкостные компартменты организма.

Таблица 2

Отделения жидкости тела и сыворотка Na + с гипотетическими потерями жидкости в 1 л.

Жидкость тела
Отсек
Уменьшение объема соответствующего отсека (мл)

Острая кровь
Потеря
Медленная кровь
Потеря
Изотоническая
жидкость
Чистая вода Полуизотоническая
жидкость

Внутриклеточное 400 400 0 550 275

Внеклеточный 600 600 1000 450 725
Промежуточный 0 1250 750 375 562.5
Плазма 600 −650 * 250 75 162,5

Кровь 1000 250 250 125 187,5

Hct (%) 40 33,7 42,1 40 41

Δ Сыворотка Na + 0 0 0 ⇑ 3.6 мэкв / л ⇑ 1,8 мэкв / л

Клинические характеристики

Истощение объема

Истощение объема диагностируется у постели больного с подтверждением лабораторных исследований. Обычный подход состоит в том, чтобы исследовать статус защитных механизмов ECBV с использованием постуральных или исходных изменений частоты сердечных сокращений и артериального давления или сопутствующих симптомов, таких как ортостатический пресинкопе. Ортостатические изменения частоты сердечных сокращений или артериального давления не проявляются у здоровых людей до тех пор, пока не будет удалено 15-20% объема крови (28, 29).Предполагая, что снижение объема крови на 15% является минимальным порогом для клинически определяемого истощения объема, требуется негеморрагическая, изотоническая потеря примерно 15% ЭКФ, составляющая 7% ТВН 2 O. Напротив, дефицит чистой воды, эквивалентный 15% TBH 2 O, необходим для достижения того же гемодинамического порога. Следовательно, изотонические потери примерно в 2 раза больше, чем потери чистой воды при истощении объема крови. Действительно, изотонические потери изменяют системную гемодинамику, уменьшают объем крови и СКФ и оставляют тонус тела неизменным.И наоборот, эквивалентный дефицит чистой воды не влияет на объем крови или СКФ, в то время как гипернатриемия и гипертонус заметны (30–34).

Клиницисты часто используют реакцию почек на гиповолемию, чтобы оценить клиническое впечатление об уменьшении объема. По мере того, как объем крови и ECBV падают, начальные внутрипочечные события поддерживают почечный кровоток (RBF) и GFR, прежде всего за счет воздействия простагландина на тонус афферентных артериол, несмотря на системную вазоконстрикцию. По мере дальнейшего снижения ECBV опосредованная ангиотензином II эфферентная артериолярная вазоконстрикция снижает почечный кровоток, но сохраняет СКФ, что приводит к увеличению фракции фильтрации, что способствует усилению реабсорбции натрия и мочевины в проксимальных канальцах.В конечном итоге механизмы борьбы с афферентной вазоконстрикцией артериол перестают работать, что приводит к резкому падению RBF и GFR (35).

У людей RBF начинает падать примерно при 10% кровопотере, а СКФ падает примерно при 20% кровопотере (36–39). Таким образом, повышение сывороточного креатинина или олигурия, связанное исключительно с негеморрагической гиповолемией, предполагает 15-20% дефицит ЭКФ. Сосудистые заболевания, вызванные гипертонией или диабетом, сердечной дисфункцией, хроническим заболеванием почек или лекарствами, влияющими на компенсаторную ангиотензиновую или простагландиновую системы, будут демонстрировать снижение СКФ при более низких уровнях истощения объема (35).

Гипертонус

Гипертонус обычно возникает в результате непропорционального падения TBH 2 O по сравнению с TBNa + и TBK + , вызывающего гипернатриемию. При потере чистой воды межклеточный тонус повышается и вытягивает жидкость из внутриклеточного компартмента, который, учитывая его больший размер, несет большую часть этой потери. Таким образом, гипертонус во многих отношениях требует внутриклеточного сокращения объема, в то время как истощение объема представляет собой нарушение сокращения объема крови .Функция клеток головного мозга особенно чувствительна к зазубринам, и после гипертонуса преобладают неврологические симптомы. Только экстраординарные потери чистой воды, вызывающие концентрации Na + в сыворотке крови> 170 мэкв / л, создают риск гемодинамических изменений (27), и неврологические симптомы часто проявляются до того, как гипертонус прогрессирует до этой точки.

Большинство ядросодержащих клеток акклиматизируются к гипертонусу за счет накопления осмолей электролитов, вначале хронических осмолей органических. Эти осмолы втягивают воду обратно во внутриклеточный компартмент, частично восстанавливая объем клетки (40).Если прогрессирование гипертонуса затмевает накопление внутриклеточного осмолита, возникают тяжелые неврологические симптомы с судорогами, комой и миелинозом центрального моста как наиболее опасными осложнениями. Если гипертонус развивается медленно, нейроны акклиматизируются, сохраняют объем клеток, и пациенты проявляют только легкие неврологические симптомы или даже могут проявляться бессимптомно. Однако быстрая коррекция хронического компенсированного гипертонуса может ускорить отек мозга, когда осмотическое поступление воды в клетки мозга превышает их краткосрочную способность сбрасывать накопленные органические осмоли (41).

Гипергликемический гипертонус отличается от гипернатриемического гипертонуса. В исследованиях на животных органические осмолиты быстро накапливаются и растворяются при гипергликемии по сравнению с гипернатриемией, что может объяснить относительную редкость связанного с лечением отека мозга при HHNK (42–45). Инсулин в высоких дозах сильно способствует проникновению в клетки осмолей, таких как глюкоза и K + , и может предрасполагать к отеку мозга (44). Большая распространенность отека мозга при диабетическом кетоацидозе по сравнению с HHNK предполагает, что его патогенез больше связан с метаболическими нарушениями из-за ацидоза, чем с нарушением регуляции объема клеток (44-46).

Гомеостатический ответ на гипертонус - опосредованное АДГ сохранение воды в моче и стимуляция жажды, ищущей воды. Высвобождение АДГ и жажда гораздо более чувствительны к гипертонусу по сравнению с гиповолемией (7). АДГ также увеличивает реабсорбцию мочевины и рециркуляцию в дистальных нефронах, чтобы повысить эффективность реабсорбции воды, что приводит к легкой азотемии (47). И наоборот, поскольку объем сосудов обычно сохраняется, СКФ и креатинин сыворотки изначально не изменяются. Олигурия проявляется на ранней стадии гипертонуса (<5% увеличения по сравнению с заданной точкой), тогда как при гиповолемии проявляется поздно, поскольку для стимуляции высвобождения АДГ и повышения осмоляльности мочи требуется дефицит не менее 10% ECBV (33, 34, 48).Мы суммируем контрастирующие клинические особенности истощения объема и гипертонуса в.

Таблица 3

Клинические признаки истощения объема и гипертонуса

Истощение объема Гипертонус

История (34, 48)
Изменение мышления + +++
Ортостаз ++ 0
Жажда + +++

Физикальное обследование (48, 57-61)
Ортостатическая тахикардия / лежа на спине ++ 0
Снижение тургора кожи ++ +
Сухие слизистые оболочки или подмышечные впадины + +++
Продольные борозды языка + +++
Олигурия ++ +++

Лабораторные исследования (6, 48, 62)
Гипернатриемия и гипертонус плазмы 0 +++
Повышенная АМК +++ +
Повышенный креатинин сыворотки ++ 0
Повышенная осмоляльность мочи ++ +++
Уменьшение Na + +++ 0
Гемоконцентрация + 0

Обработка (6, 48)
Тип жидкости Изотонический солевой раствор Свободная вода
Скорость введения Быстрая Медленная

Рациональная Подход к жидкостной терапии

Обоснование подхода к терапии начинается с оценки дефицита объема и воды, поскольку этот дефицит восполняется быстрым введением изотонического раствора и медленным восполнением свободной воды, соответственно.При гипергликемии глюкоза подавляет реабсорбцию почек, в результате чего возникает осмотический диурез, в результате чего моча становится слегка гиперосмолярной (~ 400-500 мОсм / кг). Глюкоза составляет около 50-60% этой осмоляльности мочи, а комбинированная концентрация Na + + K + в моче находится в диапазоне 50-100 мэкв / л (49-52). Только использование клиренса безэлектролитной воды, а не осмолярного клиренса свободной воды, правильно определяет значительные потери свободной воды с мочой (6, 53).

Возможная потеря чистых изотонической жидкости и чистой воды будет зависеть от перорального приема пациентом.Полидипсия может способствовать потреблению достаточного количества воды, чтобы свести на нет дефицит свободной воды, и даже в редких случаях вызывает гипотоничность (43). Единственный способ четко распознать эту ситуацию - это вычислить сыворотку со скорректированной гипергликемией Na + G , поскольку значение около или меньше 140 мэкв / л предполагает нормальный водный баланс или избыток воды, соответственно. Пациенты с функциональным анефрием на диализе часто поступают таким образом, поскольку потери воды с мочой незначительны, а потребление воды не ослабевает.Терапия в этой ситуации - это прежде всего разумная инсулинотерапия (54). И наоборот, предыдущий прием пищи и соли может минимизировать изотонические потери и вызвать дефицит чистой воды. У большинства пациентов с HHNK присутствует как изотоническая, так и свободная потеря воды с клинической комбинацией гемодинамических нарушений и неврологических симптомов (43). Дефицит объема можно оценить клинически, поскольку у нашего пациента наблюдался ортостаз и сниженная СКФ, что соответствовало примерно 20% -ному падению объема крови и ECFV.Учитывая патологическое ожирение нашего пациента, TBH 2 O оценивается с использованием антропоморфных уравнений (2), а не практических правил на основе веса: общая вода в организме (L) = 2,447–0,09516 возраста (лет) + 0,1074 роста (см) + 0,3362 веса. (кг) = 70л. Поскольку ECF составляет 45% от TBH 2 O, дефицит объема у пациента составляет около 6-6,5 л (0,45 × 70 л × 0,2). Его дефицит чистой воды рассчитывается с использованием сывороточного Na + G с поправкой на гипергликемию в часто цитируемой формуле: Дефицит воды = TBH 2 O × [(Na в сыворотке + G ÷ 140) - 1] (6 ), где скорректированная концентрация Na + G в сыворотке составляет 158 мэкв / л (139 мэкв / л + 1.7 × 11,1) при дефиците воды 9л.

Лечение HHNK обычно происходит в трех перекрывающихся фазах: восстановление ECBV, восполнение дефицита ECF и коррекция гипергликемии и коррекция дефицита свободной воды (). Другие электролитные нарушения, в частности истощение TBK + , также следует устранять одновременно и частично перед введением инсулина при явной гипокалиемии (46). Чтобы избежать ишемического повреждения органа-мишени, лечение истощения ECBV имеет приоритет над коррекцией гипертонуса.Скорость коррекции всегда является предметом споров, но рациональный подход состоит в том, чтобы быстро восполнить объем плазмы и затем медленно заменить интерстициальную жидкость, поскольку транскапиллярное пополнение меняет направление в течение следующих 24 часов. Поскольку транскапиллярное пополнение восполняет 75-80% потерянного объема сосудов, дефицит объема плазмы составляет около 20-25% (100% минус 75-80%) от общего дефицита ЭКФ или около 1-1,5 л. Целесообразно введение этого объема в виде болюса физиологического раствора в первые 1-2 часа.Относительно сильное введение изотонического солевого раствора может быть продолжено для восполнения ECFV (~ 5 л за 24 часа = ~ 200 мл / час) и компенсации изотонических потерь мочи (половина объема мочи при условии Na + + K + , примерно половина от объема мочи). сыворотка Na + ).

Расстройства жидкости в организме и стратегия жидкостной терапии при HHNK с истощением объема и гипертонусом

Истощение циркулирующего объема - это первостепенная начальная терапевтическая цель, за которой следует истощение интерстициальной жидкости, что составляет 1/4 -го и 3/4 -го Дефицит ECFV соответственно.Коррекция тонуса свободной водой или гипотоническими растворами проводится медленно, при этом уровень Na + G в сыворотке крови падает со скоростью <10 мэкв / день.

Терапию низкими дозами инсулина (0,1 ЕД / кг / час) следует начинать только после стабилизации гемодинамики, поскольку результирующий внутриклеточный сдвиг глюкозы также приведет к возврату внеклеточной жидкости в клетки, что еще больше ухудшит ECFV (43, 46). Терапию инсулином следует продолжать до тех пор, пока уровень глюкозы в сыворотке крови не достигнет около 300 мг / дл, что является легкой гипергликемической целью, предназначенной для поддержания умеренного гипертонуса для снижения риска отека мозга (46).На этом этапе уровень инсулина снижается и используются растворы, содержащие декстрозу, чтобы избежать гипогликемии. Скорость инфузии декстрозы для поддержания постоянного уровня глюкозы в сыворотке может быть рассчитана для соответствия скорости сжигания глюкозы: скорость инфузии 5% декстрозы (мл / час) ≅ среднее часовое изменение уровня глюкозы в сыворотке (мг / дл / час) × 0,08 × TBH 2 О. Требуемая скорость инфузии 5% декстрозы часто бывает неожиданной. Относительно низкое падение уровня глюкозы в сыворотке 50 мг / дл / час (55) у нашего пациента требует скорости инфузии 5% декстрозы 250–300 мл / час, чтобы просто поддерживать уровень глюкозы в сыворотке на постоянном уровне.Инфузии 10% или 50% декстрозы могут использоваться, если высокие скорости инфузии нежелательны.

По мере продолжения объемной реанимации СКФ часто восстанавливается до гипергликемии, что приводит к рецидиву полиурии. Распространенное заблуждение состоит в том, что изотонический раствор поможет исправить гипертонус, поскольку тоничность настоя ниже тонуса тела. В то время как незначительный оздоровительный эффект возможен в краткосрочной перспективе, значительный осмотический диурез с гипотонической мочой приведет к засолению и ухудшению гипертонуса, если его не лечить.Например, 1 л изотонического солевого раствора может выделяться как 2 л гипотонической мочи, производя чистую потерю свободной воды в размере 1 л. Таким образом, в конечном итоге необходим переход на гипотонические жидкости.

Значительное увеличение объема мочи обычно указывает на улучшение СКФ и выведения гипотонической мочи. 0,45% физиологический раствор полезен на начальном этапе, чтобы сопоставить потери с гипотонической мочой, продолжить восполнение объема и начать коррекцию свободной воды. Относительно медленная коррекция дефицита свободной воды для снижения сывороточного Na + G на <10 мЭкв / день часто предлагается для минимизации риска отека мозга, вызванного лечением (56).Поскольку сывороточный Na + G у нашего пациента составляет 158 мэкв / л, увеличение на 18 мэкв / л должно быть нормализовано в течение 48 часов или более. Потребуется введение бесплатной воды со скоростью около 150-200 мл / час сверх текущего объема мочи (около ½ объема мочи) и незначительные потери (30-50 мл / час). Примерно 400-500 мл / час полуизотонического физиологического раствора будет эквивалентно 200-250 мл / час свободной воды и изотонического физиологического раствора. По достижении эуволемии следует переключиться на D 5 W со скоростью примерно 150 мл / час сверх текущих потерь свободной воды для коррекции остаточной гипернатриемии (сывороточный Na + G > 140 мэкв / л) .

Таблица 4. Определение основных терминов

АДГ (антидиуретический гормон) Также известен как вазопрессия. Гормон выделяется из задней доли гипофиза в первую очередь в ответ на гипертонус и гиповолемию.
Эффективные осмолы Молекулы в растворе, которые вызывают осмотическое движение воды через полупроницаемую (клеточную) мембрану. Примеры включают Na + , K + , глюкозу и маннит.
Неэффективные осмолы Молекулы в растворе, которые не вызывают движения воды, поскольку они эффективно пересекают полупроницаемую мембрану.Примеры включают мочевину и этанол.
Гиперосмоляльность Относится к лабораторным измерениям растворенных молекул в литре жидкости организма, включая как эффективные, так и неэффективные осмоли. Оперативно определяется как> 290 мОсм / кг у пациентов.
Гипертонус Мера эффективных осмолей в жидкостной камере, которая вызывает движение воды в данную камеру.
HHNK (гипергликемический гипертонический некетоз) Диабетическое осложнение, обычно наблюдаемое при сахарном диабете II типа, которое характеризуется тяжелой гипергликемией, неврологическими проявлениями, связанными с гипертонусом, и уменьшением объема, связанным с потерями натрия с мочой.Кетоацидоз минимален. Исторически HHNK обозначали как гипергликемический гиперосмолярный некетоз, но критическим патофизиологическим признаком является гипертонус, а не гиперосмолярность.
ICF (Внутриклеточная жидкость) Состоит из всего объема жидкости внутри клеток, включая эритроциты.
ECF (внеклеточная жидкость) Вода в организме, находящаяся вне клеток, включая плазму, секреторные жидкости (кишечные, плевральные, перитонеальные, спинномозговые жидкости и т. Д.), Интерстициальную жидкость и воду соединительной ткани.
TBH 2 O (Всего воды тела) Сумма ICF и ECF и учитывает всю воду тела.
TBNa (осмотически активный общий натрий тела) Относится к натрию в организме, который способствует тонусу организма. Технически отличается от натрия в организме, который включает осмотически неактивный пул натрия, находящийся в основном в костях и, возможно, в коже.
TBK (осмотически активный общий калий в организме) В основном относится к общему содержанию калия в организме.Очень мало калия осмотически неактивно.
ECFV (Объем внеклеточной жидкости) Абсолютное количество жидкости в отделении внеклеточной жидкости.
ECBV (Эффективный объем циркулирующей крови) Термин, обозначающий плохо определенное качество артериального наполнения, которое часто, но не всегда соответствует ECFV.
Олигурия Снижение диуреза, недостаточное для удаления побочных продуктов метаболизма. Часто условно определяется как <400 мл / день.

Ссылки

1. Chumlea WC, Guo SS, Zeller CM, et al. Контрольные значения общей воды в организме и уравнения прогноза для взрослых. Kidney Int. 2001; 59: 2250–2258. [PubMed] [Google Scholar] 2. Watson PE, Watson ID, Batt RD. Общий объем воды в организме взрослых мужчин и женщин, рассчитанный на основе простых антропометрических измерений. Am J Clin Nutr. 1980; 33: 27–39. [PubMed] [Google Scholar] 3. Эдельман И.С., Лейбман Дж. Анатомия воды и электролитов в организме. Am J Med. 1959; 27: 256–277.[PubMed] [Google Scholar] 4. Эдельман И.С., Лейбман Дж., О’Мира депутат, Биркенфельд Л.В. Взаимосвязь между концентрацией натрия в сыворотке, осмолярностью сыворотки и общим обменным натрием, общим обменным калием и общей водой тела. J Clin Invest. 1958; 37: 1236–1256. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Gennari FJ. Текущие концепции. Осмоляльность сыворотки. Использование и ограничения. N Engl J Med. 1984; 310: 102–105. [PubMed] [Google Scholar] 6. Манге К., Мацуура Д., Джизман Б. и др. Лингвистическая терапия: случай обезвоживания в сравнении с истощением объема.Ann Intern Med. 1997; 127: 848–853. [PubMed] [Google Scholar] 8. Берл Т. Влияние приема растворенных веществ на поток мочи и выделение воды. J Am Soc Nephrol. 2008; 19: 1076–1078. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ферраннини Э., Смит Дж. Д., Кобелли К., Тоффоло Дж., Пило А., ДеФронцо Р. А.. Влияние инсулина на распределение и утилизацию глюкозы у человека. J Clin Invest. 1985. 76: 357–364. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Jacquez JA. Теория расчета скорости продукции в установившемся и нестационарном состояниях и ее применение к метаболизму глюкозы.Am J Physiol. 1992; 262: E779–790. [PubMed] [Google Scholar] 11. Кац М.А. Гипонатриемия, вызванная гипергликемией - расчет ожидаемого снижения уровня натрия в сыворотке. N Engl J Med. 1973; 289: 843–844. [PubMed] [Google Scholar] 12. О, MS. Патогенез и диагностика гипонатриемии. Нефрон. 2002; 92 (Дополнение 1): 2–8. [PubMed] [Google Scholar] 14. Цамалукас А.Х., Инг Т.С., Сиамопулос К.С. и др. Нарушения жидкости в организме при тяжелой гипергликемии у пациентов, находящихся на хроническом диализе: обзор опубликованных отчетов. J Осложнения диабета.2008; 22: 29–37. [PubMed] [Google Scholar] 15. Schrier RW. Снижение эффективного объема крови при отечных заболеваниях: что это значит? J Am Soc Nephrol. 2007; 18: 2028–2031. [PubMed] [Google Scholar] 16. Гауэр О.Н., Генри Дж. П., Бен С. Регулирование объема внеклеточной жидкости. Annu Rev Physiol. 1970; 32: 547–595. [PubMed] [Google Scholar] 17. Друкер WR, Чедвик CD, Ганн DS. Транскапиллярное наполнение при кровотечении и шоке. Arch Surg. 1981; 116: 1344–1353. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ishibe S, Peixoto AJ.Методы оценки объемного статуса и межкамерных сдвигов жидкости у гемодиализных пациентов: применение в клинической практике. Semin Dial. 2004; 17: 37–43. [PubMed] [Google Scholar] 19. Эберт Р.В., Стед Э.А., Гибсон Дж. Реакция нормального человека на острую кровопотерю. Arch Intern Med. 1941; 68: 578–590. [Google Scholar] 20. Куманс Х.А., Гирс А.Б., Мис Э.Дж. Восстановление объема плазмы после ультрафильтрации у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Kidney Int. 1984; 26: 848–854. [PubMed] [Google Scholar] 21. Мур Ф.Д.Влияние кровотечения на состав тела. N Engl J Med. 1965; 273: 567–577. [PubMed] [Google Scholar] 22. Риддез Л., Хан Р., Брисмар Б., Страндберг А., Свенсен С., Хеденшерна Г. Центральная и региональная гемодинамика во время острой гиповолемии и замещения объема у добровольцев. Crit Care Med. 1997; 25: 635–640. [PubMed] [Google Scholar] 24. Грейсон Т.Л., Уайт Дж. Э., Мойер, Калифорния. Потребление кислорода; Концентрации неорганических ионов в моче, сыворотке и дуоденальной жидкости, гематокритах, мочевых выделениях; Частота пульса и артериальное давление при истощении дуоденальных солей у нормальных и алкогольных мужчин.Ann Surg. 1963; 158: 840–858. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Реуби ФК. Гемодинамические изменения при изотонической дегидратации. Contrib Nephrol. 1980; 21: 55–61. [PubMed] [Google Scholar] 26. Харрисон MH. Влияние теплового стресса и физических упражнений на объем крови у людей. Physiol Rev.1985; 65: 149–209. [PubMed] [Google Scholar] 27. Feig PU, McCurdy DK. Гипертоническое состояние. N Engl J Med. 1977; 297: 1444–1454. [PubMed] [Google Scholar] 28. Кнопп Р., Клейпул Р., Леонарди Д. Использование теста наклона для измерения острой кровопотери.Ann Emerg Med. 1980; 9: 72–75. [PubMed] [Google Scholar] 29. МакГи С., Абернети В.Б., 3-е место, Симел Д.Л. Рациональное клиническое обследование. У этого пациента гиповолемия? ДЖАМА. 1999; 281: 1022–1029. [PubMed] [Google Scholar] 30. Маккэнс Р.А. Медицинские проблемы минерального обмена. III. Экспериментальный дефицит соли у человека. Ланцет. 1936; 227: 823–830. [Google Scholar] 31. Маккэнс Р.А. Влияние дефицита соли у человека на объем внеклеточной жидкости, а также на состав пота, слюны, желудочного сока и спинномозговой жидкости.J Physiol. 1938; 92: 208–218. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Надаль Дж. В., Педерсен С., Мэддок В. Г.. Сравнение обезвоживания из-за потери соли и из-за отсутствия воды. J Clin Invest. 1941; 20: 691–703. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Бадр К.Ф., Итикава И. Преренальная недостаточность: пагубный переход от почечной компенсации к декомпенсации. N Engl J Med. 1988. 319: 623–629. [PubMed] [Google Scholar] 37. Ломбардо Т.А., Айзенберг С., Оливер Б.Б., Виар В.Н., Эддлман Е.Е., младший, Харрисон Т.Р.Влияние кровотечения на экскрецию электролитов и клубочковую фильтрацию. Тираж. 1951; 3: 260–270. [PubMed] [Google Scholar] 39. Виггинс WS, Манри CH, Лион RH, Питтс РФ. Влияние солевой нагрузки и истощения запасов соли на функцию почек и выведение электролитов у человека. Тираж. 1951; 3: 275–281. [PubMed] [Google Scholar] 40. Хоффманн Э.К., Ламберт И.Х., Педерсен С.Ф. Физиология регуляции клеточного объема позвоночных. Physiol Rev.2009; 89: 193–277. [PubMed] [Google Scholar] 41. Макманус М.Л., Черчвелл КБ, Стрэндж К.Регулирование объема клеток при здоровье и болезни. N Engl J Med. 1995; 333: 1260–1266. [PubMed] [Google Scholar] 42. Мац Р. Ведение гиперосмолярного гипергликемического синдрома. Я семейный врач. 1999; 60: 1468–1476. [PubMed] [Google Scholar] 43. McCurdy DK. Гиперосмолярная гипергликемическая некетотическая диабетическая кома. Med Clin North Am. 1970; 54: 683–699. [PubMed] [Google Scholar] 44. Поллок А.С., Ариефф А.И. Нарушения регуляции клеточного объема и их функциональные последствия. Am J Physiol. 1980; 239: F195–205.[PubMed] [Google Scholar] 45. Цайтлер П., Хакк А., Розенблум А., Глейзер Н. Гипергликемический гиперосмолярный синдром у детей: патофизиологические соображения и предлагаемые рекомендации по лечению. J Pediatr. 2010 [PubMed] [Google Scholar] 46. Китабчи А.Э., Умпьеррес Дж. Э., Майлз Дж. М., Фишер Дж. Гипергликемические кризы у взрослых больных сахарным диабетом. Уход за диабетом. 2009. 32: 1335–1343. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Банкир Л., Буби Н., Тринь-Транг-Тан М.М., Ахлулай М., Променёр Д. Прямые и косвенные затраты на выведение мочевины.Kidney Int. 1996; 49: 1598–1607. [PubMed] [Google Scholar] 49. Этчли Д.В., Леб Р.Ф., Ричардс Д.В., Бенедикт Э.М., Дрисколл М.Э. О ДИАБЕТИЧЕСКОМ АКИДОЗЕ: Подробное исследование электролитного баланса после отмены и возобновления инсулиновой терапии. J Clin Invest. 1933; 12: 297–326. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52. Gennari FJ, Kassirer JP. Осмотический диурез. N Engl J Med. 1974; 291: 714–720. [PubMed] [Google Scholar] 53. Роза Б.Д. Новый подход к нарушениям концентрации натрия в плазме.Am J Med. 1986; 81: 1033–1040. [PubMed] [Google Scholar] 54. Цамалукас А.Х., Инг Т.С., Сиамопулос К.С. и др. Патофизиология и лечение нарушений жидкости и электролитов у пациентов на хроническом диализе с тяжелой гипергликемией. Semin Dial. 2008; 21: 431–439. [PubMed] [Google Scholar] 55. Розенталь Н.Р., Барретт Э.Дж. Оценка действия инсулина у пациентов с гиперосмолярным гипергликемическим диабетом без кетоза. J Clin Endocrinol Metab. 1985. 60: 607–610. [PubMed] [Google Scholar] 56. Adrogue HJ, Madias NE.Гипернатриемия. N Engl J Med. 2000; 342: 1493–1499. [PubMed] [Google Scholar] 58. Dorrington KL. Тургор кожи: мы понимаем клинический признак? Ланцет. 1981; 1: 264–266. [PubMed] [Google Scholar] 59. Хью-Батлер Т., Ноукс Т.Д., Солдин С.Дж., Вербалис Дж. Острые изменения концентрации аргинина вазопрессина, пота, мочи и сыворотки натрия у людей, занимающихся физическими упражнениями: существует ли скоординированная гомеостатическая связь? Br J Sports Med. 2010; 44: 710–715. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 60. Уолш Н. П., Монтегю Дж. С., Каллоу Н., Роулендс А. В..Скорость потока слюны, концентрация общего белка и осмоляльность как потенциальные маркеры состояния гидратации всего тела во время прогрессирующего острого обезвоживания у людей. Arch Oral Biol. 2004. 49: 149–154. [PubMed] [Google Scholar] 61. Лапидес Дж., Борн Р. Б., Маклин Л. Р.. Клинические признаки обезвоживания и потери внеклеточной жидкости. ДЖАМА. 1965; 191: 413–415. [PubMed] [Google Scholar] 62. Миллер Т.Р., Андерсон Р.Дж., Линас С.Л. и др. Диагностические показатели мочи при острой почечной недостаточности: проспективное исследование. Ann Intern Med. 1978; 89: 47–50.[PubMed] [Google Scholar]

В чем разница между обезвоживанием и уменьшением объема?

Автор

Алекс Койфман, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины Юго-западного медицинского центра Техасского университета, Мемориальная больница Паркленда

Алекс Койфман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа неотложной помощи Врачи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Кэрри Нг, доктор медицины Врач-резидент, отделение педиатрии, Больничный центр Белвью, Медицинская школа Нью-Йоркского университета

Кэрри Нг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский институт ультразвука в медицине

Раскрытие: нечего раскрывать.

Марк П. Форан, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент кафедры неотложной медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета; Лечащий врач скорой помощи, Больничный центр Бельвью и Медицинский центр Лангоне Нью-Йоркского университета

Марк П. Форан, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской ассоциации общественного здравоохранения, Академического общества. Неотложная медицина

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Кирстен А. Бехтель, доктор медицины Адъюнкт-профессор педиатрии, отделение неотложной педиатрической медицины, Медицинский факультет Йельского университета; Со-директор, Коалиция защиты детей от травм, Детская больница Йель-Нью-Хейвен

Кирстен А. Бехтель, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Мухаммад Васим, MS, MBBS, FAAP, FACEP, FAHA Профессор экстренной медицины и клинической педиатрии, Медицинский колледж Вейля Корнелла; Лечащий врач отделения неотложной медицины и педиатрии, Линкольнский медицинский и психиатрический центр; Адъюнкт-профессор экстренной медицины, адъюнкт-профессор педиатрии Медицинского факультета Университета Святого Георгия, Гренада

Мухаммад Васим, магистр медицины, MBBS, FAAP, FACEP, FAHA является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской академии медицины Медицина неотложной помощи, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация специалистов в области клинических исследований, Общественная ответственность в медицине и исследованиях, Общество академической неотложной медицины, Общество моделирования в здравоохранении

Раскрытие: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Тимоти Э. Корден, доктор медицины Адъюнкт-профессор педиатрии, содиректор отдела политики Центра исследования травм Медицинского колледжа Висконсина; Заместитель директора PICU, Детская больница штата Висконсин

Тимоти Корден, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Phi Beta Kappa, Общества интенсивной терапии, Медицинского общества Висконсина

Раскрытие информации: раскрывать нечего .

Благодарности

Ричард Г. Бачур, доктор медицины Адъюнкт-профессор педиатрии Гарвардской медицинской школы; Заместитель начальника и старший директор, лечащий врач, отделение неотложной медицины, Детская больница Бостона

Ричард Бачур, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Общества академической неотложной медицины и Общества педиатрических исследований

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Ann G Egland, MD Консультант, Отдел оперативной и неотложной медицины, Армейский медицинский центр имени Уолтера Рида

Энн Дж. Эгланд, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации военных хирургов США, Медицинского общества Вирджинии и Общества академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Терренс К. Эгланд, доктор медицины Директор по бизнес-планированию и развитию, Бюро медицины и хирургии

Терренс К. Эгланд, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Джеймс Ли, доктор медицины Бывший доцент отделения неотложной медицины Гарвардской медицинской школы; Совет директоров Remote Medicine

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Элисон Вили Лознер, MD Врач-резидент, Гарвардская резидентура по неотложной медицине, Бригам и женская больница; Научный сотрудник по неотложной медицинской помощи, Гарвардская медицинская школа

Элисон Вили Лознер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины и Американского колледжа врачей неотложной помощи

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Джеймс Кимо Такайесу, доктор медицины, магистр медицины Доцент кафедры хирургии, директор отдела медицинского образования, консультант, Массачусетская больница общего профиля; Заместитель директора ординатуры, Партнерская резидентура по неотложной медицине Гарвардского отделения

Джеймс Кимо Такайесу, доктор медицинских наук, магистр наук является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Sigma Xi и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Мерси Сент-Винсент

Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии педиатрии и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Гипонатриемия - Симптомы и причины

Обзор

Гипонатриемия возникает, когда концентрация натрия в крови аномально низкая. Натрий - это электролит, который помогает регулировать количество воды в клетках и вокруг них.

При гипонатриемии один или несколько факторов - от основного заболевания до употребления слишком большого количества воды - вызывают разжижение натрия в организме. Когда это происходит, уровень воды в организме повышается, и клетки начинают набухать.Этот отек может вызвать множество проблем со здоровьем, от легких до опасных для жизни.

Лечение гипонатриемии направлено на устранение основного заболевания. В зависимости от причины гипонатриемии вам может просто потребоваться сократить количество алкоголя. В других случаях гипонатриемии вам могут потребоваться внутривенные растворы электролитов и лекарства.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Могут включать признаки и симптомы гипонатриемии:

  • Тошнота и рвота
  • Головная боль
  • Путаница
  • Потеря энергии, сонливость и утомляемость
  • Беспокойство и раздражительность
  • Мышечная слабость, спазмы или судороги
  • Изъятия
  • Кома

Когда обращаться к врачу

Обратитесь за неотложной помощью при появлении серьезных признаков и симптомов гипонатриемии, таких как тошнота и рвота, спутанность сознания, судороги или потеря сознания.

Позвоните своему врачу, если вы знаете, что подвержены риску гипонатриемии и испытываете тошноту, головные боли, спазмы или слабость. В зависимости от степени и продолжительности этих признаков и симптомов ваш врач может порекомендовать немедленно обратиться за медицинской помощью.

Причины

Натрий играет ключевую роль в вашем организме. Он помогает поддерживать нормальное кровяное давление, поддерживает работу нервов и мышц и регулирует баланс жидкости в организме.

Нормальный уровень натрия в крови составляет от 135 до 145 миллиэквивалентов на литр (мэкв / л). Гипонатриемия возникает, когда уровень натрия в крови падает ниже 135 мэкв / л.

Многие возможные состояния и факторы образа жизни могут привести к гипонатриемии, в том числе:

  • Некоторые лекарства. Некоторые лекарства, такие как некоторые водные таблетки (диуретики), антидепрессанты и обезболивающие, могут мешать нормальным гормональным и почечным процессам, которые поддерживают концентрацию натрия в нормальном диапазоне.
  • Проблемы с сердцем, почками и печенью. Застойная сердечная недостаточность и некоторые заболевания, поражающие почки или печень, могут вызывать накопление жидкости в организме, что приводит к разбавлению натрия в организме и снижению общего уровня.
  • Синдром несоответствующего антидиуретического гормона (SIADH). В этом состоянии вырабатывается высокий уровень антидиуретического гормона (АДГ), заставляющий ваше тело удерживать воду, а не выводить ее с мочой.
  • Хроническая сильная рвота или диарея и другие причины обезвоживания. Это приводит к тому, что ваше тело теряет электролиты, такие как натрий, а также повышает уровень АДГ.
  • Слишком много воды. Чрезмерное употребление воды может вызвать низкий уровень натрия, подавляя способность почек выводить воду. Поскольку вы теряете натрий с потом, употребление слишком большого количества воды во время тренировок на выносливость, таких как марафоны и триатлоны, также может снизить содержание натрия в вашей крови.
  • Гормональные изменения. Недостаточность надпочечников (болезнь Аддисона) влияет на способность надпочечников вырабатывать гормоны, которые помогают поддерживать баланс натрия, калия и воды в организме. Низкий уровень гормона щитовидной железы также может вызвать низкий уровень натрия в крови.
  • Рекреационный наркотик "Экстази". Этот амфетамин увеличивает риск тяжелых и даже смертельных случаев гипонатриемии.

Факторы риска

Следующие факторы могут повысить риск гипонатриемии:

  • Возраст. У пожилых людей может быть больше факторов, способствующих гипонатриемии, включая возрастные изменения, прием определенных лекарств и большую вероятность развития хронического заболевания, которое изменяет баланс натрия в организме.
  • Некоторые лекарства. Лекарства, повышающие риск гипонатриемии, включают тиазидные диуретики, а также некоторые антидепрессанты и обезболивающие. Кроме того, рекреационный наркотик «Экстази» был связан со смертельными случаями гипонатриемии.
  • Состояния, при которых снижается выведение воды из организма. Заболевания, которые могут повысить риск гипонатриемии, включают, среди прочего, заболевание почек, синдром несоответствующего антидиуретического гормона (SIADH) и сердечную недостаточность.
  • Интенсивные физические нагрузки. Люди, которые пьют слишком много воды во время марафонов, ультрамарафонов, триатлонов и других дистанционных высокоинтенсивных мероприятий, подвергаются повышенному риску гипонатриемии.

Осложнения

При хронической гипонатриемии уровень натрия постепенно снижается в течение 48 часов или дольше, а симптомы и осложнения обычно более умеренные.

При острой гипонатриемии уровень натрия быстро падает, что приводит к потенциально опасным последствиям, таким как быстрое набухание мозга, которое может привести к коме и смерти.

Женщины в пременопаузе, по-видимому, подвергаются наибольшему риску повреждения головного мозга, связанного с гипонатриемией. Это может быть связано с влиянием женских половых гормонов на способность организма балансировать уровень натрия.

Профилактика

Следующие меры могут помочь вам предотвратить гипонатриемию:

  • Лечение сопутствующих состояний. Лечение состояний, способствующих гипонатриемии, таких как недостаточность надпочечников, может помочь предотвратить низкий уровень натрия в крови.
  • Самообразование. Если у вас есть заболевание, повышающее риск гипонатриемии, или вы принимаете мочегонные препараты, помните о признаках и симптомах низкого содержания натрия в крови. Всегда говорите со своим врачом о рисках приема нового лекарства.
  • Примите меры предосторожности во время высокоинтенсивных занятий. Спортсмены должны пить столько жидкости, сколько они теряют из-за потоотделения во время гонки.Жажда, как правило, является хорошим показателем того, сколько воды или других жидкостей вам нужно.
  • Пейте спортивные напитки во время напряженных занятий. Спросите своего врача о замене воды спортивными напитками, содержащими электролиты, при участии в соревнованиях на выносливость, таких как марафоны, триатлоны и других сложных мероприятиях.
  • Пейте воду в умеренных количествах. Питьевая вода жизненно важна для вашего здоровья, поэтому убедитесь, что вы пьете достаточно жидкости. Но не переусердствуйте.Жажда и цвет мочи обычно являются лучшими показателями того, сколько воды вам нужно. Если у вас нет жажды и ваша моча бледно-желтого цвета, вы, вероятно, получаете достаточно воды.

Медицинское определение истощения | Медицинский словарь Merriam-Webster

истощение | \ di-ˈplē-shən \

а : уменьшение или потеря крови, биологических жидкостей, химических компонентов или накопленных материалов из организма (например, в результате кровотечения или недоедания)

б : ослабленное состояние, вызванное чрезмерной потерей биологических жидкостей или других компонентов.

тренировок на истощение | Кто они такие?

Когда дело доходит до тренировки для гипертрофии, у нас обычно есть свидание, к которому мы стремимся; будь то соревнование, праздник или просто личное удовлетворение.В идеале мы хотим выглядеть максимально крупными и стройными, это возможно. Чтобы выглядеть на все сто, есть несколько методов, которые можно применить в преддверии важного дня (или недели). Один из таких методов - тренировки на истощение.

Что такое тренировка на истощение?

Тренировки на истощение выполняются натощак, и в результате ваши запасы гликогена в мышцах истощаются (например, тренировки перед завтраком или перед едой при прерывистом голодании). В конечном счете, тренировка на истощение стремится использовать жировые запасы больше, чем доступный гликоген, что является эффективным способом использования жировых запасов в вашем теле.

Наш организм использует углеводы в качестве энергии, которая хранится в виде мышечного гликогена. Истощение гликогена - это метод, который включает в себя упорные тренировки, чтобы исчерпать запасы мышечного гликогена в организме, что, в свою очередь, повысит вашу чувствительность к инсулину. Инсулин - это гормон, который контролирует уровень глюкозы, переносимый вашей кровью, и как только вы исчерпаете мышечный гликоген в своем теле, ваша чувствительность к инсулину повысится, поскольку вы потребляете недостаточное количество углеводов.

Когда вы тренировались до истощения и повысили чувствительность к инсулину, ваше тело будет готово принимать углеводы, которые будут использоваться для пополнения запасов гликогена в мышцах, а не откладываться в виде жира.

Когда дело доходит до умения тренироваться, идея проста: тренируйте мышцы до изнеможения. Обычно человек выполняет 5 подходов по 15-20 повторений в большинстве упражнений, чтобы его утомить.

Тренировка на истощение

Когда дело доходит до выбора упражнений и стиля тренировок, типичного разделения «толкай-тяни-ноги» будет достаточно, если вы хотите истощить запасы гликогена. Употребляйте минимальное количество углеводов в течение одного дня, а затем выполняйте тренировку для верхних и нижних конечностей. Это достигается за счет тренировки нижнего уровня в один день и верхнего одного дня, а в конце второго дня , после того, как вы тренируете , , вы повторно накормите все свои углеводы.Это означает, что вы сводите к минимуму потребление углеводов только на один день, но вы можете тренироваться дважды в течение двух дней, а затем снова кормить сразу после второй тренировки.

Ознакомьтесь с нашими примерами ниже.

Верхняя тренировочная сессия

Упражнение Наборы Повторы
1 Жим лежа на наклонной скамье 5 15
2 Тяги стойки 5 15
3 Отжимания на трицепс 5 15
4 Подтягивания назад 5 15
5 Жим от плеч 5 15
6 Тяга на тросе сидя 5 15
7 Кабель Flyes 5 15-20
8 Разводы на дельтаплане 5 15-20
9 Супер-сет: сгибания рук на бицепс и отжимания на трицепс 5 15-20

Нижняя тренировка

Упражнение Наборы Повторы
1 Приседания 5 15
2 Становая тяга задних ног 5 15
3 Приседания 5 15
4 Super Set: сгибания подколенных сухожилий и подъем ног 5 15-20
5 Выпады при ходьбе 5 20
6 Подъем на носки 5 20
7 Жим ногами (высокая стойка) 5 20

Take Home Message

Помните: для того, чтобы истощить запасы гликогена в мышцах, в идеале вы должны испытывать дефицит калорий, особенно ограничивая потребление углеводов.Попробуйте эту программу тренировки на истощение и дайте нам знать, как она проходит

Наши статьи должны использоваться только в информационных и образовательных целях и не предназначены для использования в качестве медицинских рекомендаций. Если вы обеспокоены, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать пищевые добавки или вносить какие-либо серьезные изменения в свой рацион.

признаков электролитного дисбаланса

Электролиты не заставляют ваше тело работать, но они заставляют его работать плавно.Подобно автомобильной батарее, эти минералы в вашей крови и других жидкостях организма стимулируют напряжения, которые переносят электрические импульсы - в форме нервных импульсов и мышечных сокращений - через ваши клетки.

Эта электрическая энергия поддерживает правильное функционирование ваших органов. Фактически, электролиты помогают поддерживать оптимальную работу вашей пищеварительной, нервной, сердечной и мышечной систем.

Как организм регулирует электролиты

Ваши почки являются центром мониторинга электролитов.Они обнаруживают изменения в вашем теле по сдвигу уровня электролитов.

Интенсивные упражнения - наиболее распространенный способ потери электролитов. Чем выше температура и чем интенсивнее упражнение, тем больше воды теряется.

По данным Американского колледжа спортивной медицины, в среднем люди теряют от 2 до 6 процентов своего веса во время тренировок из-за потоотделения.

Другой первопричиной потери электролитов является хроническая рвота или диарея.Эти жидкости необходимо заменять, чтобы предотвратить обезвоживание и обеспечить правильную работу основных функций организма.

Кроме того, если вы увлекаетесь экстремальными физическими упражнениями, выполняете интенсивную программу упражнений или если у вас есть заболевание, которое требует тщательного наблюдения за вашими упражнениями и потреблением жидкости, Эдреа Джонс, доктор медицинских наук, нефролог из Пьемонта, рекомендует поговорить со своим врачом. чтобы убедиться, что вы знаете свои пределы и требования к жидкости.

«Сохранение гидратации - ключ к правильному функционированию организма», - говорит д-р.Джонс.

Признаки нарушения баланса электролитов

Когда количество электролитов в вашем организме слишком велико или слишком мало, у вас могут развиться:

  • Головокружение

  • Судороги

  • Нерегулярное сердцебиение

  • Умственное замешательство

Наиболее частым признаком низкого уровня электролитов являются мышечные спазмы, которые могут быть мучительными и изнуряющими.

Поддержание уровня электролита

Лучший способ поддерживать баланс электролитов в организме - это обращать внимание на жажду. Доктор Джонс рекомендует выпивать около двух стаканов жидкости за два часа до любой физической активности. Затем попробуйте выпивать 4-6 унций каждые 15-20 минут во время физической активности. Наконец, выпейте после того, как закончите тренировку.

Как пополнить электролиты

Сохранение гидратации - ключ к поддержанию баланса электролитов.Вода - самый естественный выбор для увлажнения. Он дешевле и доступнее любого другого напитка.

Кокосовая вода - еще одна альтернатива для пополнения электролитов. Кокосовая вода имеет низкий гликемический индекс, поэтому она не сильно повлияет на уровень сахара в крови. Исследования также показали, что он может помочь снизить кровяное давление и уровень холестерина, что является причиной для здоровья сердца, чтобы пить его.

Однако спортивные напитки зачастую более привлекательны. Спортивные напитки содержат электролиты и углеводы, восполняющие энергию тела.Многие спортивные напитки содержат хлорид натрия или хлорид калия, которые являются основными электролитами, теряемыми во время тренировок. Добавленный сахар и ароматизатор в этих напитках часто побуждают людей выпить большее количество, чем вода.

Напитки, которых следует избегать

Следует избегать газированных безалкогольных напитков, фруктовых соков и энергетических напитков как источников гидратации. В них слишком много сахара и пустых калорий. Углеводы в этих напитках дают лишь кратковременный прилив энергии, а не долгосрочную пользу.

«Хорошая гидратация приносит пользу нашему телу множеством сложных способов, - говорит д-р Джонс. - Наши тела чрезвычайно сложны, и вода является центром жизни. Вот почему никто не может прожить без воды более трех-пяти дней ».

Получите больше советов по здоровью и благополучию от Living Better.

Вам нужно записаться на прием к врачу из Пьемонта? Экономьте время, бронируйте онлайн.

.

Related Posts

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.