Имт интерпретация: Индекс массы тела (индекс Кетле)

Расчет индекса массы тела – Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии

Индекс массы тела — ИМТ (англ. body mass index (BMI)) — величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и тем самым, косвенно, оценить, является ли масса недостаточной, нормальной, избыточной (ожирение). Он важен для определения показаний для необходимости лечения, в том числе применения препаратов для лечения ожирения. Индекс массы тела рассчитывается по формуле

где

• m — масса тела в килограммах,
• h — рост в метрах

и измеряется в кг/м².

Показатель индекса массы тела разработан бельгийским социологом и статистиком Адольфом Кетле (Adolphe Quetelet) в 1869 году.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ разработана следующая интерпретация показателей ИМТ:

Индекс массы тела	Соответствие между массой человека и его ростом
менее 16. 5	Выраженный дефицит массы
16.5—18.49	Недостаточная (дефицит) масса тела
18.5—24.99	Норма
25—29.99	Избыточная масса тела (предожирение)
30—34.99	Ожирение первой степени
35—39.99	Ожирение второй степени
40 и более	Ожирение третьей степени (морбидное)

Индекс массы тела следует применять с осторожностью, исключительно для ориентировочной оценки — например, попытка оценить с его помощью телосложение профессиональных спортсменов может дать неверный результат (высокое значение индекса в этом случае объясняется развитой мускулатурой).

Рассчитать индекс массы тела – онлайн калькулятор ИМТ

Показатель индекса массы тела (ИМТ) был разработан в 1869 году Адольфом Кетле, бельгийским математиком, социологом, родоначальником научной статистики.  

Он позволяет оценить степень соответствия массы человека и его роста. Полученное цифровое значение показывает, находится ли ваш вес в пределах нормы или есть отклонения в ту или иную сторону.

Индекс массы тела рассчитывается по формуле:

где

• m – масса человека в килограммах
• h – рост человека в метрах

Например, масса человека составляет 64 кг, а рост равен 162 см. Показатель индекса массы тела в этом случае равен: ИМТ = 64 : (1,62 х 1,62) = 24,3.

Калькулятор расчет индекса массы тела

Чтобы не считать по формуле, воспользуйтесь нашим калькулятором:

‘;}else if((index_mas>=15)&&(index_mas У Вас дефицит веса!’;}else if((index_mas>=20)&&(index_mas У Вас нормальный вес.’;}else if((index_mas>=25)&&(index_mas У Вас избыток веса!’;}else{SummDok.innerHTML=index_mas+’

У Вас сильный избыток веса!

‘;}}}

Можно также воспользоваться таблицей расчета ниже

Интерпретация показателей ИМТ

В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) свой результат ИМТ следует интерпретировать следующим образом:

Индекс массы тела	Показатель
16 и менее	Выраженный дефицит массы тела
16 – 18,5	Недостаточная масса тела (дефицит)
18,5 – 24	Нормальная масса тела
25 – 30	Избыточная масса тела (предожирение)
30 – 35	Ожирение I степени
35 – 40	Ожирение II степени
40 и более	Ожирение III степени

Мы используем cookie. Это позволяет нам анализировать взаимодействие посетителей с сайтом и делать его лучше. Продолжая пользоваться сайтом, вы соглашаетесь с использованием файлов cookie.

Принять

Ученые: ожирение и истощение в равной мере сокращают жизнь

• Иэн Уэстбрук
• Би-би-си

31 октября 2018

Автор фото, Getty Images

Ожирение или недостаток массы тела может привести к сокращению жизни на четыре года, говорится в исследовании британских ученых, опубликованном в медицинском журнале Lancet.

Это одно из самых подробных исследований, посвященных проблеме влияния избытка или недостатка массы тела на продолжительность жизни. Исследование проводилось на основе данных почти 2 млн пациентов в Британии.

Согласно его результатам, люди старше 40 лет, индекс массы тела которых находится ближе к верхней границе нормы, в наименьшей степени подвержены риску заболеть смертельным недугом.

Те пациенты, индекс массы тела которых был ближе к нижней границе нормы, были чуть более подвержены риску различных серьезных заболеваний. Однако и те, и другие, чей индекс массы тела не выходил за рамки нормы, демонстрировали заметно меньшую склонность к различным заболеваниям и более высокий иммунитет.

Что такое индекс массы тела?

Индекс массы тела (ИМТ) – величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста. Показатель индекса массы тела был разработан в 1869 году бельгийским социологом и статистиком Адольфом Кетле. ИМТ рассчитывается как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах.

“Здоровым значением” индекса массы тела считаются цифры от 18,5 до 25. Интерпретация показателей ИМТ, рекомендованная ВОЗ, не учитывает пол и возраст человека, однако известно, что ИМТ у мужчин выше, чем у женщин. Кроме того, индекс массы тела, как правило, у людей среднего возраста выше, чем у молодых и пожилых.

Многие врачи считают, что расчет ИМТ помогает с высокой степенью точности определить, есть ли у человека ожирение или дефицит массы тела.

Согласно данным исследователей, продолжительность жизни мужчин и женщин, страдающих ожирением, короче продолжительности жизни тех, у кого показатель ИМТ в норме, в среднем на 4,2 года у мужчин и 3,5 года у женщин.

Автор фото, Getty Images

Продолжительность жизни тех, у кого наблюдается дефицит массы тела, оказывается короче на 4,3 года у мужчин и на 4,5 года у женщин, по сравнению с теми, у кого ИМТ в рамках нормы.

Увеличение или значительное снижение ИМТ положительно коррелирует с увеличением вероятности появления многих заболеваний, являющихся основными причинами смертей – рака, заболеваний сердечно-сосудистой системы и других. Также значение ИМТ выше или ниже нормы говорит о повышенном риске простудных заболеваний.

По словам автора исследования Кришнан Бхаскаран, риск смертельных болезней возрастет как в случае, если значение ИМТ выше нормы, так и когда ИМТ ниже нормы.

Что такое норма

“Когда значение индекса массы тела ниже 21, мы наблюдаем больше смертей от различных заболеваний – по сравнению со случаями, когда ИМТ в норме. Однако это может говорить и о том, что ИМТ ниже нормы является симптомом серьезных проблем со здоровьем”, – говорит Бхаскаран.

“Чем больше разница между ИМТ конкретного человека и нормой, тем больше связь между риском смерти и ожирением или дефицитом массы тела”, – говорит она.

По словам исследователя, даже небольшая разница в весе оказывает заметное влияние на здоровье. Это удалось понять благодаря масштабу исследования и большой выборке, подчеркивает Кришнан Бхаскаран.

Многие эксперты ранее высказывали сомнения относительно того, можно ли рассматривать ИМТ как достаточно точный показатель состояния здоровья.

Автор фото, Getty Images

Однако Катарина Кос, ведущий лектор Эксетерского университета, читающая курс о диабете и ожирении, считает, что за редким исключением ИМТ является точным показателем состояния здоровья.

“Для большинства людей ИМТ – верный показатель”, – говорит она.

Как подчеркивает Катарина Кос, в исследовании нет никаких громких открытий, однако оно говорит об одном важном обстоятельстве: даже незначительное снижение веса заметно улучшит состояние здоровья человека, страдающего ожирением.

“Мы уже знаем, как положительно сказывается на здоровье диабетика низкокалорийная диета и снижение веса”, – говорит она.

В публикации также говорится, что лишние килограммы не так опасны для пожилых людей, как для молодых, поскольку в старости эти килограммы можно назвать “защитными”.

Вот с этим утверждением Катарина Кос, которая изучала влияние массы тела на здоровье 60-69-летних пациентов, уже не согласна. По ее мнению, тут могла закрасться ошибка в интерпретации статистических данных. По словам Кос, снижение массы тела у некоторых пожилых людей связано с вредными привычками – в первую очередь, с курением, которое и провоцирует повышенный риск заболеваний и является причиной сокращения продолжительности жизни.

Пороговое значение ИМТ в соответствии со стандартами ВОЗ

Питание матери, физическая активность и увеличение массы тела во время беременности

Показателей: 48

Дата обновления: 9 марта 2018 г.

Скачиваний: 708

Этот набор данных представляет собой информацию по странам в отношении материнского питания, предупреждения ожирения и неинфекционных заболеваний. Приводится обзор и анализ того, какие национальные рекомендации по питанию, физической активности и набору массы тела во время беременности имеются в наличии у государств-членов в Европейском регионе ВОЗ.

В основу набора данных положен вопросник: “опросное исследование национальных рекомендаций по питанию, физической активности и набору массы тела во время беременности”. Для участия было приглашено 53 государства-члена Европейского региона ВОЗ, из которых 51 ответили. Монако и Сан-Марино не участвовали и отмечены как «Страна не принимала участия в исследовании» в наборе данных. Те страны, которые не отвечали на конкретный вопрос, отмечены как «Без ответа» только на этот вопрос.

Сбор данных был осуществлен в рамках Программы по вопросам питания, физической активности и ожирения, а также Программы по вопросам сексуального и репродуктивного здоровья, реализуемых Отделом неинфекционных заболеваний и укрепления здоровья на всех этапах жизни Европейского регионального бюро ВОЗ. Финансирование мероприятий по сбору данных, проведению анализа и представлению результатов было любезно предоставлено в рамках двух отдельных грантов. Финансирование, предоставленное Европейской комиссией, позволило поддержать работу по линии государств-членов, входящих в Европейский союз. Дополнительное финансирование, предоставленное Российской Федерацией в рамках проекта по борьбе с неинфекционными заболеваниями, позволило обеспечить финансовую поддержку деятельности в других частях Европейского региона ВОЗ, в том числе в государствах-участниках Содружества независимых государств.

Текущие данные отражают ситуацию 2014 г. Планируется дальнейший сбор данных.

Данные были собраны работающими в страновых офисах ВОЗ национальными сотрудниками категории специалистов, которые непосредственно занимаются вопросами питания, дородовой и послеродовой помощи в 53 государствах-членах ВОЗ в Европейском регионе.

Данные опубликованы в докладе «Здоровое питание матери: лучшее начало жизни», размещенном онлайн на английском и русском языке под ISBN 978 92 8905154 5 – http://www.euro.who.int/ru/publications/abstracts/good-maternal-nutrition.-the-best-start-in-life-2016.

Онлайн калькулятор ИМТ для детей и взрослых

Сервис поможет рассчитать индекс массы тела у детей и взрослых в соответствии с методикой Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) и отобразить результат визуально на шкале соответствия между массой тела и ростом. Индекс массы тела (ИМТ) — величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и тем самым косвенно судить о том, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной.

Важен при определении показаний для необходимости лечения.

---

Интерпретация показателей ИМТ

В соответствии с рекомендациями Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) для взрослых старше 19 лет используется следующая интерпретация показателей ИМТ:

Индекс массы тела, кг/м2	Соответствие между массой и ростом
16 и менее	Выраженный дефицит массы тела
16—18,5	Недостаточная (дефицит) масса тела
18,5—25	Нормальная масса тела
25—30	Избыточная масса тела (предожирение)
30—35	Ожирение первой степени
35—40	Ожирение второй степени
40 и более	Ожирение третьей степени (морбидное)

---

Формула расчета индекса массы тела (ИМТ)

Формула расчета индекса массы тела имеет следующий вид:

ИМТ = ВЕС / РОСТ²

Как видно из формулы индекс массы тела представляет собой значение отношения веса и роста человека. Этот показатель определяет степень отклонения от нормальной массы тела.

ИМТ, как правило, применяют только для ориентировочной оценки особенно для взрослых лиц, где не учитывается пол, возраст и образ жизни. Изначально расчет индекса массы тела использовался в социалогических иследованиях, и ставить медицинский диагноз на его основе считается неверным.

Источник: методика расчета ИМТ (BMI) Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) who.int

Борьба с ожирением. Сбалансированное питание

Для оценки соответствия массы человека и его роста и косвенной оценки, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной используется индекс массы тела (ИМТ). Он рассчитывается по формуле: I = m / h2 где: m — масса тела в килограммах h — рост в метрах, В  соответствии с рекомендациями ВОЗ разработана следующая интерпретация показателей ИМТ: Индекс массы тела Соответствие между массой человека и его ростом 16 и менее Выраженный дефицит массы тела 16—18,5 Недостаточная (дефицит) масса тела 18,5—24,99 Норма 25—30 Избыточная масса тела (предожирение) 30—35 Ожирение 35—40 Ожирение резкое 40 и более Очень резкое ожирение Ожирение – это хронический недуг, который возникает в из-за чрезмерного количества жира, накопленного в организме. Обмен веществ нарушается, неизрасходованная энергия, поступающая в избытке вместе с продуктами, превращается в жировые отложения. Полнота негативно влияет на здоровье человека и может привести к развитию ряда заболеваний. Установлено, что ожирение сокращает продолжительность жизни в среднем на семь лет, а степень риска умереть от болезней сердца в возрасте 40–50 лет у людей с лишним весом выше в два раза по сравнению с людьми, имеющими нормальную массу тела. Смертность у больных ожирением женщин выше на 25–35 %, а у мужчин – на 35–42 %. Превышение веса на 40 % (от нормального) повышает риск возникновения опухолей у женщин на 55 %, у мужчин – на 33 %. Причин развития ожирения много. Одна из них – переедание при малоподвижном образе жизни, ведущее к возникновению алиментарно-обменного ожирения. Скорость развития ожирения зависит от количества «избыточной» пищи и от степени нарушения регуляции жирового обмена. Даже небольшое, но регулярное переедание со временем может привести к ожирению. Так, лишние 100 ккал в день (дополнительные 50 г хлеба, или 25 г сахара, или 50 г сливочного мороженого, или 250 мл пива, или 12 г свиного сала) приводят к отложению 10 г жира, в месяц это составляет 300 г, а в год – более 3 кг, за 3–5 лет это дает 9-15 кг избыточного веса. При ожирении интенсивность распада жира в жировой ткани снижается, и избыточное поступление пищи способствует дальнейшему накоплению жира. Избыточное потребление пищи особенно вредно и опасно после 40–45 лет, когда в организме происходят возрастные изменения, снижается деятельность желез внутренней секреции, уменьшаются интенсивность обмена веществ и энергозатраты. Другой причиной развития ожирения, составляющей 20–30 % от всех его форм, могут быть эндокринные заболевания: недостаточность щитовидной железы, заболевания половых желез, повышение функции коры надпочечников и т. д. При таком ожирении избыточный жир преимущественно откладывается в области лица, шеи и туловища, конечности не изменяются или даже худеют. Еще одной причиной накопления лишнего жира может быть врожденная тенденция к чрезмерной выработке инсулина при потреблении определенных продуктов. Дело в том, что инсулин не только регулирует уровень сахара в крови, но и является мощным стимулятором отложения жира «про запас». Развитию ожирения способствует пища с легкоусвояемыми углеводами (глюкозой, фруктозой, сахарозой), нерегулярное питание, обильные приемы пищи, злоупотребление алкогольными напитками, а также малоподвижный образ жизни. В борьбе с ожирением используются различные методы: лекарственные, физиотерапевтические, хирургические; биологически активные добавки, одежда для похудения (пояс, шорты). Но первостепенным все же остается регулирование питания. Существует множество специальных диет, которые имеют свои достоинства и недостатки. Некоторые специалисты рекомендуют голодание как действенный способ борьбы с ожирением. Для лечения ожирения широко используются специальные низкокалорийные диеты (не больше 2000 ккал в день), основанные на следующих принципах: Потребление малокалорийной, но значительной по объему пищи: сырые овощи и фрукты. Снижение калорийности рациона на 40 % от нормальной потребности. Ограничение в рационе быстрорастворимых и быстро-всасывающихся углеводов, так как они в организме легко превращаются в жир. Запрет распространяется на конфеты, шоколад, кондитерские изделия, мороженое и т. д. Растительные жиры должны составлять 50 % (это примерно по 30–35 г) от общего количества потребляемых жиров. Ограничить продукты, богатые холестерином (икра, внутренние органы животных). Питание должно быть дробным – 5-6-разовым, причем основное потребление калорий должно приходиться на утро и день. Исключить из рациона продукты и блюда, возбуждающие аппетит (алкоголь, горчица, хрен, перец; острые, соленые, копченые и пряные блюда и закуски и т. п.). Ограничение потребления соли (до 5 г) и жидкости (до 1–1,5 л) в сутки. Это заставляет организм расщеплять жир и превращать его в воду. Введение разгрузочных дней (яблочных, арбузных, молочных, кефирных, огуречных и других). Не принимать большое количество пищи после 18 часов (можно съесть легкий салат с цельнозерновым хлебом, выпить натуральный сок с мякотью, на ночь выпить стакан теплого молока или обезжиренного кефира). Периодически (при отсутствии противопоказаний) применять лечебное голодание (1–3 раза в месяц). При ожирении весьма важны витамины. Они необходимы для улучшения обмена веществ. Если витамины не поступают в достаточном количестве в организм, то можно по рекомендации врача начать принимать специальные витаминные добавки. Людям с ожирением необходимы витамины группы B, витамин C, E, A, K. Некоторые поливитаминные комплексы содержат омега-3 жирные кислоты, которые помогают снизить вес и нормализуют уровень сахара в крови. Если вы страдаете ожирением, физическая активность жизненно необходима, потому что она поможет вам сохранить и увеличить мышечную массу, теряя при этом жировые запасы. И поскольку мышечная ткань требует более высокого уровня метаболизма и быстрее сжигает калории, если вы при этом едите здоровую пищу в соответствии с продуманным планом питания, упражнения ускоряют процесс похудения. Физические упражнения нормализуют кровяное давление и могут помочь предотвратить диабет второго типа. Активный образ жизни также помогает улучшить эмоциональное состояние, уменьшить аппетит, решить проблемы со сном, повысить гибкость и снизить уровень холестерина в крови. Прогулка — отличный вариант для людей с ожирением. Пешая прогулка должна начинаться с небольших нагрузок, скажем, с 30 минут в день несколько раз в неделю и постепенно увеличиваться до более длительных ежедневных походов. Проконсультируйтесь с врачом перед тем, как следовать любой программе упражнений.

Ученые нашли «счастливое» значение индекса массы тела для китайцев

The Office / NBC, 2005-2013

Индекс массы тела в Китае положительно коррелирует с уровнем счастья до значения 23,17 килограмма на квадратный метр, после чего связь становится отрицательной. Как сообщается в журнале Journal of Health Psychology, такая зависимость может предсказывать уровень счастья человека в зависимости от его индекса массы тела. Кроме того, ученые выяснили, что индекс массы тела связан со счастьем через внешний вид, здоровье и доход.

Большинство предыдущих исследований связи между лишним весом и уровнем счастья проводились в развитых странах, и во многих из них ученые находили обратную зависимость между весом и счастьем, причем больший избыточный вес последовательно ассоциировался с более низкими уровнями счастья и удовлетворенности жизнью. Кроме того, избыточный вес увеличивал риск депрессии, тревоги и низкой самооценки, тем самым также уменьшая уровень счастья. В то же время другие исследования показали, что более низкий индекс массы тела (по которому и оценивается степень ожирения) связан с высоким качеством жизни, повышением уровня счастья и повышением производительности труда.

Однако во многих развивающихся странах счастье ассоциируется именно с полнотой. В частности в Китае полнота почитается как признак красоты и здоровья еще со времен династии Тан (VII век нашей эры). В современном китайском обществе существует распространенное мнение о том, что «счастье делает человека толстым», из чего складывается позитивный образ полного и счастливого человека. Однако уровень, до которого масса тела связана со счастьем людей, остается в значительной степени неизвестным среди китайского населения.

Ивэй Лю (Yiwei Liu) из Центрального университета финансов и экономики Китая проверил гипотезу о том, что счастье находится в зависимости от массы тела, причем эта зависимость криволинейна. Масса тела оценивалась с помощью индекса массы тела (ИМТ), а счастье — с помощью единственного вопроса «Как Вы оцениваете свой текущий уровень счастья», ответом на который служила оценка от одного до десяти. Всего в выборку попало около 29 тысяч китайцев с равным числом мужчин и женщин, а доля людей, у которых оценка счастья составила 8 баллов и более, составила около 55,67 процента.

Интерпретация значений индекса массы тела, рекомендованная ВОЗ

Wikimedia Commons

В регрессионной модели ИМТ положительно коррелирует со счастьем (p

Зависимость счастья от значения индекса массы тела

Yiwei Liu et al. / Journal of Health Psychology, 2020

Кроме того, ученые проверили связь между ИМТ и характеристиками, опосредующими счастье: физическим обликом (внешним видом), здоровьем и достатком. Регрессионная модель показала значимую положительную связь между внешним видом, который оценивался самими людьми по шкале от одного до семи, и ИМТ (p

Похожая картина наблюдается и с показателями здоровья, которое оценивалось людьми самостоятельно по шкале от одного до пяти, а годовой доход был выше у людей, чей ИМТ равнялся 23,33 килограмма на квадратный метр. Так, при значениях ИМТ между 22 и 24 внешний вид, здоровье и доход достигают максимальных значений, и поскольку эти показатели положительно связаны с счастьем, ученые сделали вывод о том, что ИМТ связан с счастьем жителей Китая через их внешний вид, здоровье или доход. Впрочем, как говорят авторы исследования, эти результаты можно распространить и на население других стран.

Зависимость самооценки внешнего вида от значения индекса массы тела

Yiwei Liu et al. / Journal of Health Psychology, 2020

Зависимость самооценки здоровья от значения индекса массы тела

Yiwei Liu et al. / Journal of Health Psychology, 2020

Зависимость годового дохода от значения индекса массы тела

Yiwei Liu et al. / Journal of Health Psychology, 2020

Среди ограничений этого исследования стоит отметить тот факт, что в этом исследовании используются данные за 2014 год, что делает невозможным проверить предполагаемую причинно-следственную связь между ИМТ и счастьем. Кроме того, с 2014 года в Китае происходили крупные изменения в социально-экономическом секторе и образе жизни людей, из-за чего необходимо новое исследование закономерности счастья от ИМТ.

Индекс массы тела часто становится индикатором риска тех или иных состояний организма или социального статуса. Так, высокий индекс массы тела вкупе с диабетом оказался связан с риском развития рака, а женщинам он помешал иметь высокий доход.

Вячеслав Гоменюк

Проверка толщины интима-медиа сонной артерии

Тест толщины интима-медиа сонной артерии (CIMT) используется для определения степени накопления бляшек на стенках артерий, снабжающих кровью голову. Если CIMT показывает увеличенную толщину внутренних слоев сонной артерии, у вас может быть риск сердечно-сосудистых заболеваний. CIMT использует ультразвуковую визуализацию для измерения толщины двух внутренних слоев сонной артерии, называемых интимой и средой.

Для этой процедуры не требуется никакой специальной подготовки. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Идеально подойдет свободная рубашка или блузка с открытым воротом.

Что такое определение толщины интима-медиа сонной артерии?

Тест толщины интимы-медиа сонной артерии (CIMT), также известный как ультразвуковое сканирование IMT сонной артерии, использует ультразвук для измерения толщины интимы и медиа, двух внутренних слоев сонной артерии. Эти измерения могут помочь врачам оценить состояние сонных артерий и риск сердечно-сосудистых заболеваний, таких как сердечные приступы и инсульты, даже у бессимптомных пациентов.Факторы риска увеличения толщины интима-медиа сонной артерии включают:

начало страницы

Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры?

CIMT используется для диагностики и определения степени накопления бляшек на стенках сосудов, доставляющих насыщенную кислородом кровь к голове. Увеличение толщины интимы и среды связано с прогрессирующим заболеванием артерии. Поскольку существует связь между средней толщиной интимы и сердечно-сосудистыми событиями, CIMT является важным тестом для выявления заболевания на самой ранней стадии, когда такие вмешательства, как диета, образ жизни и лекарства, могут иметь наибольшее влияние.

начало страницы

Как мне подготовиться к CIMT?

Носите удобную свободную одежду. Возможно, вам придется снять всю одежду и украшения в исследуемой области.

Идеально подойдет свободная рубашка или блузка с открытым воротом.

Никакой другой подготовки не требуется.

начало страницы

Как выглядит ультразвуковое оборудование?

Ультразвуковые сканеры

состоят из компьютерной консоли, экрана видеодисплея и присоединенного датчика.Преобразователь – это небольшое портативное устройство, напоминающее микрофон. Некоторые экзамены могут использовать разные преобразователи (с разными возможностями) во время одного экзамена. Преобразователь излучает неслышимые высокочастотные звуковые волны в тело, а затем прислушивается к отраженному эхо. Принципы аналогичны гидролокаторам, используемым на лодках и подводных лодках.

Технолог наносит небольшое количество геля на исследуемый участок и помещает туда датчик. Гель позволяет звуковым волнам перемещаться вперед и назад между датчиком и исследуемой областью.Ультразвуковое изображение сразу же отображается на экране видеодисплея, который выглядит как монитор компьютера. Компьютер создает изображение на основе громкости (амплитуды), высоты тона (частоты) и времени, которое требуется для возврата ультразвукового сигнала к датчику. Также учитывается, через какой тип структуры тела и / или ткани распространяется звук.

начало страницы

Как работает процедура?

Ультразвуковая визуализация основана на тех же принципах, что и гидролокатор, используемый летучими мышами, кораблями и рыбаками.Когда звуковая волна ударяется об объект, она отражается или отражается эхом. Измеряя эти эхо-волны, можно определить, как далеко находится объект, а также его размер, форму и консистенцию. Это включает в себя то, является ли объект твердым или заполненным жидкостью.

В медицине ультразвук используется для обнаружения изменений внешнего вида органов, тканей и сосудов, а также для обнаружения аномальных образований, таких как опухоли.

При ультразвуковом исследовании датчик посылает звуковые волны и записывает отраженные волны.Когда датчик прижимается к коже, он посылает в тело небольшие импульсы неслышимых высокочастотных звуковых волн. Когда звуковые волны отражаются от внутренних органов, жидкостей и тканей, чувствительный приемник в преобразователе регистрирует крошечные изменения высоты звука и направления. Эти сигнатурные волны мгновенно измеряются и отображаются компьютером, который, в свою очередь, создает изображение в реальном времени на мониторе. Один или несколько кадров движущихся изображений обычно захватываются как неподвижные изображения. Также могут быть сохранены короткие видеоповторы изображений.

Ультразвуковое устройство использует сложную цифровую визуализацию и специальное программное обеспечение для точного измерения толщины двух внутренних слоев сонной артерии и обнаружения бляшек, если они есть.

начало страницы

Как проходит процедура?

Для большинства ультразвуковых исследований вы будете лежать лицом вверх на столе для осмотра, который можно наклонять или перемещать. Пациентов можно повернуть в любую сторону, чтобы улучшить качество изображений.

На исследуемый участок тела наносится прозрачный гель на водной основе. Это помогает датчику установить надежный контакт с телом и устранить воздушные карманы между датчиком и кожей, которые могут блокировать прохождение звуковых волн в ваше тело. Технолог или радиолог помещает датчик на кожу в различных местах, проводя по интересующей области. Звуковой луч также можно наклонить из другого места, чтобы лучше видеть проблемную зону.

Экзамен CIMT обычно занимает от 30 до 45 минут.Тест генерирует измерение CIMT и отчет, определяющий ваш профиль риска.

По завершении обследования вас могут попросить одеться и подождать, пока будут рассмотрены ультразвуковые изображения.

начало страницы

Что я испытаю во время и после процедуры?

Большинство ультразвуковых исследований безболезненно, быстро и легко переносятся.

После того, как вы окажетесь на столе для осмотра, рентгенолог или сонографист нанесет на вашу кожу немного теплого геля на водной основе, а затем плотно приложит датчик к вашему телу, перемещая его вперед и назад по интересующей области до тех пор, пока не будут получены желаемые изображения. захвачен.Обычно дискомфорт от давления не возникает, поскольку датчик прижимается к исследуемой области.

Если сканирование выполняется над болезненной областью, вы можете почувствовать давление или незначительную боль от датчика.

Ваша голова будет поддерживаться, чтобы она оставалась неподвижной, но может потребоваться наклонить или повернуть голову для наилучшего экспонирования, поскольку датчик перемещается по всей длине шеи с обеих сторон, чтобы получить вид артерии с разных точек зрения. .Это также помогает держать руку и плечо опущенными.

После завершения визуализации прозрачный ультразвуковой гель будет стерт с вашей кожи. Любые части, которые не были вытерты, быстро высохнут. Ультразвуковой гель обычно не окрашивает и не обесцвечивает одежду.

После ультразвукового исследования вы сможете немедленно вернуться к своей обычной деятельности.

начало страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Радиолог, врач, обученный руководить и интерпретировать радиологические исследования, проанализирует изображения.Радиолог отправит подписанный отчет врачу, который запросил обследование. Затем ваш врач поделится с вами результатами. В некоторых случаях радиолог может обсудить с вами результаты после обследования.

Могут потребоваться дополнительные обследования, и ваш врач объяснит точную причину, по которой требуется другое обследование. Иногда повторное обследование проводится, потому что подозрительный или сомнительный результат требует уточнения с помощью дополнительных обзоров или специальной техники визуализации. Также может потребоваться повторное обследование, чтобы можно было отслеживать любые изменения в известной аномалии с течением времени.Последующие обследования иногда являются лучшим способом узнать, работает ли лечение, стабильно ли отклонение от нормы или изменяется с течением времени.

начало страницы

Каковы преимущества по сравнению с рисками?

Преимущества

• В большинстве случаев ультразвуковое сканирование является неинвазивным (без игл и инъекций).
• Иногда ультразвуковое исследование может быть временно неудобным, но оно не должно быть болезненным.
• Ультразвук широко доступен, прост в использовании и менее дорог, чем большинство других методов визуализации.
• Ультразвуковая визуализация чрезвычайно безопасна и не требует излучения.
• Ультразвуковое сканирование дает четкое изображение мягких тканей, которые плохо видны на рентгеновских снимках.
• Если CIMT показывает утолщение сонной артерии, можно начать лечение, чтобы снизить риски, связанные с развитием атеросклероза.
• CIMT можно использовать повторно без побочных эффектов.
Протокол сканирования
• CIMT может обнаруживать атеросклеротические заболевания на ранней стадии, до появления симптомов.
• CIMT позволяет наблюдать за артериальной стенкой, фактическим местом атеросклеротического заболевания, а не за ее просветом.
• CIMT не зависит от кальцификации бляшки, как другие инструменты оценки, такие как КТ сердца для оценки кальция .

Риски

начало страницы

Каковы ограничения теста толщины интима-медиа сонной артерии?

• Иногда визуализация пациента затруднена из-за размера или контура шеи.
• Отложения кальция в стенке сонной артерии могут затруднить оценку сосуда.
• CIMT – это лишь косвенная оценка возможной атеросклеротической нагрузки на коронарные артерии.

начало страницы

Эта страница была просмотрена 13 февраля 2019 г.

Толщина интима-медиа сонных артерий и зубной налет в оценке сердечно-сосудистого риска

Abstract

Толщина интима-медиа сонных артерий (CIMT), как было показано в нескольких крупных исследованиях, позволяет прогнозировать сердечно-сосудистый (CV) риск.Тщательная оценка исследований CIMT выявляет расхождения в полноте, с которой оценивается CIMT – количество оцениваемых сегментов сонной артерии (общая сонная артерия [ОСА], внутренняя сонная артерия [ВСА] или луковица сонной артерии), тип проведенных измерений (среднее или максимум отдельных измерений, среднее значение или среднее значение максимума для нескольких измерений), количество использованных углов изображения, были ли бляшки включены в измерение толщины интима-медиа (IMT), отчет скорректированных или нескорректированных моделей , сопоставление рисков и прогнозирование рисков, а также произвольные точки отсечения для CIMT и зубного налета для прогнозирования риска.Было показано, что измерение дальней стенки ОСО является наименее изменчивым методом оценки IMT. Однако метаанализы показывают, что только CCA-IMT лишь минимально улучшает прогнозирующую способность по сравнению с традиционными факторами риска, тогда как включение луковицы сонной артерии и ICA-IMT улучшает прогноз как сердечного риска, так и риска инсульта. Каротидная бляшка, по-видимому, является более мощным предиктором риска сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с одной только CIMT. Количественные измерения бляшек, такие как количество бляшек, толщина бляшек, площадь бляшек и трехмерная оценка объема бляшек, оказываются все более чувствительными при прогнозировании риска сердечно-сосудистых заболеваний, чем простая оценка наличия бляшек.Ограниченные данные показывают, что характеристики бляшек, включая васкуляризацию бляшек, могут дополнительно улучшить стратификацию риска сердечно-сосудистых заболеваний. Измерение ТИМ в ОСА, луковице сонной артерии и ВСА, которое позволяет включать бляшки в измерение ТИМ или измерение ОСА-ТИМ наряду с оценкой бляшек во всех сегментах сонной артерии, становится основным направлением ультразвуковой визуализации сонной артерии для прогнозирования риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Ключевые слова

сердечно-сосудистый риск

сонная артерия

толщина интима-медиа

бляшка

УЗИ

Толщина аббревиатуры и аббревиатуры

CAC

ишемическая болезнь сердца

0003 сердечно-сосудистая болезнь

сердечная недостаточность

сердечно-сосудистая болезнь

CVD

сердечно-сосудистое заболевание

ICA

внутренняя сонная артерия

IMT

толщина интима-медиа

NRI

Индекс чистой переклассификации

TRF

традиционный фактор риска

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Просмотр аннотации

Copyright © American College of Cardiology Foundation, 2014.Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

(PDF) Нормальные и контрольные значения толщины интима-медиа сонной артерии

Методы: из когорты исследования EPP3 в этот отчет

были включены 2211 пациентов (возраст 59-6 лет) . Чувствительность барорецепторов (BRS) была определена как

, соотношение между вариациями скорости растяжения сонной артерии и вариациями

интервала R-R в низкочастотном диапазоне (0.04-0,15 Гц). Риск ИБС составил

по шкале риска Фрамингема.

Результаты: мы изучили 2088 пациентов с СКФ> 60 мл / мин / 1,73 м

2

и 123

пациентов с ХБП (СКФ 45-60 мл / мин / 1,73 м

2

). Распространенность 10 лет

Риск ИБС ≥20% был значительно выше у пациентов с ХБП, чем у пациентов

с нормальной функцией почек (30% и 14% соответственно). В полностью скорректированной модели

в общей популяции увеличение BSA, IMT и каротидного PP,

, снижение деформации сонной артерии и BRS, а также наличие ХБП были независимо связаны с 10-летним риском ИБС 20% (таблица 1).

Выводы. Спонтанный BRS является предиктором риска ИБС у пациентов с

умеренной ХБП и у пациентов с нормальной функцией почек.

3,3

НОРМАЛЬНЫЕ И ЭТАЛОННЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ДЛЯ КАРОТИДОВ INTIMA-MEDIA

ТОЛЩИНА

L. Engelen

1,2

, P. Boutouyrie

1

, I. Stehouwer

2

, S. Laurent

1

1

Ho

ˆpital Europe

´en Georges Pompidou, Париж, Франция

2

Maastricht University Medical Center, Маастрихтский университет

, Маастрихт, Нидерланды Толщина интима-медиа артерии (IMT) широко используется

в качестве суррогатного маркера атеросклероза и, как было показано, предсказывает

сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).Однако интерпретации значений IMT, таких как

, измеренных для разных возрастов, полов и групп риска, мешает

из-за отсутствия компараторов нормальных и эталонных значений. Таким образом, цель настоящего исследования

состоит в том, чтобы установить нормальные и эталонные значения для IMT

на основе широкой совокупности.

Мы объединили общие данные IMT сонных артерий из 25 исследовательских центров по всему миру в

, полученные с использованием системы эхотрекинга. Общая численность населения

состояла из 29 975 человек (54% мужчин) в возрасте от 15 до 101

лет, из которых 21% имели сердечно-сосудистые заболевания, 56% страдали гипертонией, 11% имели диабет

, 25% имели гиперхолестеринемию, 20% были курильщиками, а 32 и

16% получали лечение артериального давления (АД) и / или гиполипидемию соответственно.

Нормальные значения ТИМ, зависящие от пола и возраста, были установлены в «нормальной популяции

», которая состояла из 2762 человек без явных сердечно-сосудистых заболеваний и

человек с оптимальным или нормальным АД (т. Е. <130/85 мм рт. Ст.) и отсутствие приобретенных сердечно-сосудистых факторов риска

[т.е. сахарный диабет, использование АД- и / или гиполипидемических препаратов, гиперхолестеринемия, текущее курение] (Рис. 1). Множественный линейный регрессионный анализ

будет использован для исследования влияния и установления эталонных значений

IMT по категориям факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний

, упомянутых выше.

В заключение, это уникальное исследование позволяет определить нормальные и

эталонные значения для IMT, чтобы помочь в интерпретации таких показателей, как было получено

как в исследовательских, так и в клинических условиях.

3,4

УСТАНОВЛЕНИЕ РЕФЕРЕНТНЫХ ЗНАЧЕНИЙ ЦЕНТРАЛЬНОГО КРОВЯНОГО ДАВЛЕНИЯ В

ОБЩЕЕ ЗДОРОВОЕ НАСЕЛЕНИЕ И УСТАНОВЛЕННЫЕ ГРУППЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ

A. Herbert

Ссылка

1,2,3,4

,

, Arterial

INSERM Team U970, Париж, Соединенное Королевство

2

Биостатистика, Манчестерский университет, Манчестер, Великобритания

3

Исследования и разработки, Pennine Acute Hospitals NHS Trust, Манчестер,

Соединенное Королевство

4

Исследования и разработки, Salford Royal Hospitals NHS Trust, Салфорд,

Соединенное Королевство

Предпосылки и цель: Расчетное центральное артериальное давление – это неинвазивный результат

, рассматриваемый как прогностический маркер сердечно-сосудистых заболеваний.Ссылка

Значения

были рассчитаны ранее для конкретных популяций, например, у

5 648 здоровых субъектов из Восточной Англии и Кардиффа в исследовании ACCT (Hyper-

Voltage 2008; 51; 1476-1482). Эти значения полезны не только для оценки свойств потока

, но и для дизайна исследования при изучении лечения или побочных эффектов

в продольном направлении. Это исследование было направлено на установление эталонных значений для общей популяции

во всем мире, повышая гибкость их использования.

Методы: Существующие данные отдельных исследований были объединены, включая

данных о центральном давлении из клинических испытаний и опросов населения, независимо от того, опубликовано ли

или нет. Основными критериями включения было то, что в этих исследованиях использовались проверенные

датированные методы аппланационной тонометрии или измерения растяжения, а

могли предоставить минимальный заранее определенный набор переменных и информацию по

отдельному исследованию.

Результаты: данные 63 107 субъектов были собраны в 52 центрах, и

значений были стандартизированы для различных методов исследования.Из этих субъектов

29882 были признаны здоровыми и пригодными для анализа (средний (IQR) возраст Z

53 (от 40,5 до 63) лет, 15 290 женщин (51%) со средним (IQR) САД Z

108 ( От 103 до 115) мм рт. Ст. Референсные диапазоны были рассчитаны для этих субъектов,

, стратифицированных по возрасту, полу и периферическому давлению. Этот анализ был повторен для

18 524 допустимых нездоровых субъектов по установленным группам болезней. Были представлены средние центральные давления на группу характеристик субъектов

, а также тип заболевания для очень широкой популяции

с повышенной точностью.

Рис. 1 Карта когорт, включенных в это исследование.

3,5

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ BNP И НЕ ДОНОРОВ НА ЧЕЛОВЕЧЕСКОЕ ПРЕДПРИЯТИЕ

МЫШЕЧНЫЕ АРТЕРИИ

H. Fok, B. Jiang, A. Donald, P. Chowienczyk

Королевский колледж Лондонского клинического фармацевтического центра BHF St

Thomas ‘Hospital, Лондон, Великобритания

Нитроглицерин (NTG) избирательно расширяет сосуды мышечных проводящих артерий.

Имеют ли другие доноры оксида азота (NO) и натрийуретические пептиды аналогичные эффекты

, неизвестно.Целью этого исследования было сравнить эффекты NTG,

нитропруссида натрия (NP) и мозгового натрийуретического пептида (BNP) на лучевую артерию

(мышечную проводящую артерию) и сосудистую сеть сопротивления предплечья.

Фентоламин (PHT), сосудорасширяющее средство с минимальным сосудорасширяющим действием на

кондуитных артериях

использовалось в качестве контроля. Обследованы здоровые нормотензивные мужчины в возрасте

19-45 лет. Правую плечевую артерию канюлировали с использованием иглы 27 размера

и внутриартериальной инфузией каждого сосудорасширяющего средства (PHT, 10,

,

30 и 100 мг / мин, n Z9; NTG 0.03, 0,1, 0,3, 1,0, 3,0 мг / мин, n Z8. NP,

0,3, 1, 3 мг / мин, n Z11; BNP 0,03, 0,1, 0,3, 1, 3 мг / мин n Z8) давали

в отдельных случаях или после промывки. Кровоток в предплечье (FBF) составил

, измеренный с помощью плетизмографии венозной окклюзии, и изменение диаметра лучевой артерии

с помощью ультразвука. Процентное изменение диаметра для различных препаратов

сравнивали при дозах, вызывающих такое же изменение FBF (DFBF).

мужчин

<30 30-45 45-60> = 60

0

250

500

750

1000

1250

a

e cate

или

µm (

µm) )

женщины

<30 30-45 45-60> = 60

0

250

500

750

1000

1250

a

e cate

или

µm (

µm) )

Рис.1 Нормальные значения ИМТ для возрастных категорий у мужчин и женщин

Предикторы 10-летнего риска ИБС ‡ 20% OR 95% CI P значение

Площадь поверхности тела, м

2

x10

-1

1.20 1,13-1,27 <0,001

Толщина интима-медиа, мм x 10

2

1,29 1,16-1,43 <0,001

Пульсовое давление в сонной артерии, 10 мм рт. Ст. 1,62 1,47-1,79 <0,001

Деформация сонной артерии,% 0,80 0,74-0,86 <0,001

Чувствительность ex Бароре,

Log [(мс / (мм / с)

2

) x10

2

]

0,36 0,23-0,59 <0,001

Умеренная хроническая болезнь почек 2,15 1,38-3,37 <0.001

Abstracts 141

Измерение толщины интима-медиа общей сонной артерии в прогнозировании сердечно-сосудистого риска: метаанализ | Острые коронарные синдромы | JAMA

Контекст Доказательства того, что измерение толщины интима-медиа общей сонной артерии (CIMT) улучшает показатели риска при прогнозировании абсолютного риска сердечно-сосудистых событий, противоречивы.

Цель Определить, имеет ли общий CIMT дополнительную ценность в 10-летнем прогнозе риска первого инфаркта миокарда или инсульта по сравнению с оценкой риска Framingham.

Источники данных Соответствующие исследования были выявлены посредством литературного поиска в базах данных (PubMed с 1950 по июнь 2012 года и EMBASE с 1980 по июнь 2012 года) и заключения экспертов.

Выбор исследования Исследования включались, если участники отбирались из общей популяции, общий CIMT измерялся на исходном уровне, а индивидуумы наблюдались по поводу впервые возникшего инфаркта миокарда или инсульта.

Извлечение данных Индивидуальные данные были объединены в 1 набор данных, и был проведен метаанализ данных отдельных участников на лицах без сердечно-сосудистых заболеваний.

Результаты Мы включили 14 популяционных когорт, предоставивших данные для 45 828 человек. В течение среднего периода наблюдения в 11 лет произошло 4007 случаев первого инфаркта миокарда или инсульта. Сначала мы пересмотрели факторы риска по шкале Framingham Risk Score, а затем расширили модель с помощью общих измерений CIMT, чтобы оценить абсолютные 10-летние риски для развития первого инфаркта миокарда или инсульта в обеих моделях.Статистика C обеих моделей была сходной (0,757; 95% ДИ, 0,749-0,764; и 0,759; 95% ДИ, 0,752-0,766). Чистое улучшение реклассификации с добавлением обычного CIMT было небольшим (0,8%; 95% ДИ, 0,1% -1,6%). В группе среднего риска чистое улучшение реклассификации составило 3,6% у всех лиц (95% доверительный интервал, 2,7–4,6%) и никаких различий между мужчинами и женщинами.

Заключение Добавление общих измерений CIMT к шкале риска Framingham было связано с небольшим улучшением 10-летнего прогнозирования риска первого инфаркта миокарда или инсульта, но это улучшение вряд ли будет иметь клиническое значение.

Сердечно-сосудистые заболевания являются одной из ведущих причин заболеваемости и смертности во всем мире. Профилактическое лечение бессимптомных лиц из группы высокого риска зависит от точного прогнозирования риска развития сердечно-сосудистого события у человека. В настоящее время прогнозирование сердечно-сосудистого риска у бессимптомных лиц основывается на уровне факторов сердечно-сосудистого риска, включенных в балльные уравнения. ¹ Доступно несколько оценок, среди которых наиболее широко используется оценка риска Фрамингема. ^{1 , 2} Эти уравнения риска работают достаточно хорошо, но все же остается значительное совпадение оценок риска между теми, кто пострадал от сердечно-сосудистого события, и теми, кто не страдает. ³ Необходимо улучшение прогноза сердечно-сосудистого риска, которое может быть установлено путем включения показателя доклинического атеросклероза в алгоритмы прогнозирования риска ⁴ , поскольку атеросклероз лежит в основе сердечно-сосудистых событий, развивается в течение десятилетий и имеет длительную бессимптомную фазу, в течение которой возможно изменение течения болезни. ⁵

Было предложено добавить измерение толщины интима-медиа сонной артерии (CIMT) к факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний для улучшения оценки индивидуального риска. ^{6 , 7} До сих пор в отдельных исследованиях сообщалось о добавленной стоимости измерений CIMT в прогнозировании сердечно-сосудистого риска, но данные исследований не согласуются друг с другом. ^{8 -14} Кроме того, руководства различаются рекомендациями по использованию измерений CIMT в первичной профилактике и тем, какие пациенты следует учитывать, начиная от измерения у всех людей ¹⁵ до измерения только у лиц с промежуточным риском. ⁴ Следовательно, необходимы веские и веские доказательства по этому поводу. Сотрудничество USE Intima-Media Thickness (USE-IMT) – это глобальный проект метаанализа, использующий данные отдельных участников из проспективных когортных исследований для определения добавленной стоимости CIMT к существующим моделям прогнозирования риска у бессимптомных лиц с риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Проект USE-IMT – это постоянный мета-анализ данных отдельных участников.Подходящие когорты определяются с помощью литературного поиска в базах данных и предложений экспертов (в текущем анализе использовались PubMed с 1950 по июнь 2012 г. и EMBASE с 1980 по июнь 2012 г. с использованием поискового запроса, опубликованного в другом месте ¹⁶ ). Блок-схема поиска (выполненного 19 июня 2012 г.) и включения в USE-IMT показана на электронном рисунке 1. В настоящее время в USE-IMT участвуют 17 когорт, из которых 14 когорт включены в этот анализ. Одна когорта была исключена, потому что были измерены только максимальные общие значения CIMT. ¹⁷ Индивидуальная информация по 2 другим когортам еще не была доступна. ^{18 , 19} Когорты должны были иметь доступные исходные данные о возрасте, поле, курении сигарет, использовании антигипертензивных препаратов, артериальном давлении, фракциях холестерина, измерениях CIMT, истории сердечно-сосудистых заболеваний и сахарном диабете, а также о последующем наблюдении. информация о возникновении сердечно-сосудистых событий. Индивидуальные данные по когортам были собраны и согласованы для статистического анализа с использованием SPSS версии 17 (SPSS).

Из 63 514 человек, включенных в USE-IMT, мы отобрали 45 828 человек, к которым применимы оценки сердечно-сосудистого риска, такие как Framingham Risk Score (возраст 45-75 лет, систолическое артериальное давление <180 мм рт.ст., общий холестерин <300 мг / дл. ; исходно отсутствие симптомов сердечно-сосудистых заболеваний). Используя эти критерии, количество исключенных лиц составило 6154 человека по возрасту, 2977 по уровню общего холестерина, 1757 по систолическому давлению и 7740 по предыдущему сердечно-сосудистому заболеванию (не исключают друг друга).Неполные данные по распространенным CIMT, факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний и (время до) событий привели к отсутствию 2,2% точек данных, которые были вменены с использованием единого вменения для каждой когорты отдельно (с использованием пакета R для многомерного вменения с помощью цепных уравнений). Предикторы в нашей модели вменения включали все переменные в нашей базе данных, включая интересующий результат, как рекомендовалось ранее. ²⁰ Для анализа чувствительности мы также выполнили полный анализ случая.

Общий CIMT и показатель результатов

Для каждой когорты мы усредняли все доступные общие измерения CIMT (по количеству углов; либо от дальней стены, либо от стены, либо от обеих; и от одной или обеих сторон шеи).Этот выбор был основан на наблюдении, что величина взаимосвязи между общим CIMT и риском сердечно-сосудистых событий не сильно различается по разным критериям. ²¹ В анализе использовались все значения CIMT, включая значения более 1 мм, которые указывают на зубной налет. Чтобы учесть различия в абсолютных уровнях CIMT между когортами из-за различий в методологии, мы также рассчитали баллы z для конкретных когорт, которые были созданы путем вычитания индивидуальных значений CIMT из среднего когортного CIMT.Затем это значение было разделено на стандартное отклонение CIMT когорты. Первый инфаркт миокарда и первый инсульт были включены в качестве комбинированной конечной точки. К ним относятся как смертельные, так и нефатальные события.

Первыми были исходные переменные 10-летней оценки риска Фрамингема ² (возраст, пол, статус курения сигарет, артериальное давление, прием гипотензивных препаратов, общий уровень холестерина, уровень холестерина липопротеинов высокой плотности и наличие сахарного диабета). переоборудование с использованием многомерной модели пропорциональных рисков Кокса.Затем эта базовая модель была расширена с помощью логарифмически преобразованной общей переменной CIMT. Обе модели включали когорту как случайный эффект с использованием модели слабости. Неоднородность CIMT и событий в когортах проверялась с помощью теста отношения правдоподобия для взаимодействия между когортой и CIMT в модели пропорциональных рисков Кокса. Кроме того, мы также проверили неоднородность соотношений рисков по когортам, используя метаанализ случайных эффектов.

Улучшение добавления среднего общего CIMT к базовой модели было протестировано с помощью теста Вальда и теста отношения правдоподобия.Прогностическая эффективность обеих моделей оценивалась путем сравнения прогнозируемого и наблюдаемого 10-летнего риска на основе оценки Каплана-Мейера (см. Рисунок 2). Различительная ценность обеих моделей была выражена с помощью индекса Harrell C . ²² Был рассчитан 10-летний абсолютный риск развития инфаркта миокарда или инсульта, который использовался для классификации людей по категориям риска менее 5% (низкий риск), от 5% до менее 20% (средний риск) или 20% или больше (высокий риск) в соответствии с классификацией риска Framingham Heart Study. ¹² Чистое улучшение реклассификации было рассчитано и количественно определяет процент правильного перемещения по категориям для тех, у кого есть события и нет. Правильное движение – это восходящая классификация по новому маркеру для тех, у кого есть события, и нисходящая классификация для тех, у кого нет событий. Наша модель прогнозирования рисков была основана на данных о времени до события, которые содержат не только события и не события, но и лиц, преждевременно прекративших участие. Таким образом, количество лиц, реклассифицированных в связи с изменением категории риска, затем описывалось с использованием чистого улучшения реклассификации с учетом времени выживания. ²³ Соответствующие 95% доверительные интервалы были получены с помощью бутстрэппинга.

Мы также рассчитали чистое улучшение реклассификации для 4 категорий риска: от менее 5% (низкий риск), от 5% до менее 10% (от низкого до среднего риска), от 10% до менее 20% (от среднего до высокого риска), и 20% или больше (высокий риск), потому что подход с 4-х уровневой категорией риска все еще широко используется за пределами США. Кроме того, мы оценили улучшение без отсечения по категориям риска, используя интегрированное улучшение дискриминации, которое можно рассматривать как равное разнице в наклонах дискриминации. ²⁴ Относительное интегрированное улучшение дискриминации было рассчитано путем деления интегрированного улучшения дискриминации на дискриминацию базовой модели (на основе предсказанных вероятностей для тех, у кого есть события, и у тех, у кого нет событий). ²⁴

Наконец, улучшение чистой реклассификации и (относительное) интегрированное улучшение дискриминации оценивались отдельно для мужчин и женщин. Этот специфичный для пола анализ был проведен, поскольку связь между CIMT и впервые возникшим инфарктом миокарда или инсультом была различной для мужчин и женщин (термин взаимодействия в модели пропорциональных рисков Кокса, P =.017). Кроме того, мы специально обращались к лицам, отнесенным к группам промежуточного риска (в соответствии с базовой моделью и определяемым как 10-летний абсолютный риск от 5% до 20%). Все анализы проводились в статистической среде R (версия 2.10.0). Мы не проверяли нашу модель с помощью измерений CIMT, потому что цель заключалась не в создании и проверке нового правила прогнозирования, а в оценке фактического улучшения прогнозирования рисков. Все статистические испытания были двусторонними и P <.05 считался статистически значимым.

Исходные характеристики когорт представлены в таблице 1. Большинство исследуемой популяции составляли белые. Среднее (SD) общее CIMT при USE-IMT составляло 0,73 (0,16) мм. Среднее значение CIMT увеличивалось с возрастом в каждой когорте (таблица 1). Медиана (SD) наблюдения в USE-IMT составила 11 (3,7) лет, в течение которых произошло 4007 случаев первого инфаркта миокарда или первого инсульта (таблица 2).

Распространенный CIMT и первый инфаркт миокарда или инсульт

Факторы риска, включенные в Framingham Risk Score, и повышенный общий CIMT были связаны с впервые возникшим инфарктом миокарда или инсультом (eTable 2), и не было доказательств гетерогенности во взаимосвязи между CIMT и исходом между исследованиями (отношение правдоподобия отдых для взаимодействия P =.18). Скорректированный общий CIMT был положительно связан с инфарктом миокарда и инсультом с отношением рисков на 0,1 мм разницы между обычным CIMT, равным 1,12 (95% ДИ, 1,09–1,14) для женщин и 1,08 (95% ДИ, 1,05–1,11) для мужчин. Отношение рисков на 0,1 мм разницы для обычного CIMT составило 1,08 (95% ДИ, 1,05–1,10) для инфаркта миокарда и 1,12 (95% ДИ, 1,10–1,15) для инсульта. Отношения рисков для конкретного исследования для среднего общего CIMT и первого инфаркта миокарда или инсульта показаны на Рисунке 1. На основе метаанализа случайных эффектов на соотношениях рисков для конкретного исследования не было доказательств гетерогенности CIMT и исход между исследованиями (Q-тест неоднородности значение P , 0.24; I ² , 12,30%).

Калибровка и дискриминация

Добавление среднего общего CIMT улучшило базовую модель (тест Вальда и тест отношения правдоподобия, оба P <0,001). Для обеих моделей 10-летний прогнозируемый риск полностью соответствовал 10-летнему риску сердечно-сосудистых заболеваний, оцененному с помощью метода Каплана-Мейера (рис. 2).Индекс Harrell C для базовой модели составил 0,757 (95% ДИ, 0,749–0,764) и 0,759 (95% ДИ, 0,752–0,766) с добавлением обычного CIMT.

На рис. 2A показано распределение числа лиц без событий и с событиями по категориям риска на основе оценки риска Фрамингема и распределение лиц после добавления общего CIMT. Более 90% людей остались в той же категории риска. Число людей, перемещающихся вниз или вверх без событий и с событиями, было одинаковым.

На рис. 2B показаны наблюдаемые риски для всех лиц в категориях. Наблюдаемые риски лиц, оставшихся в тех же категориях риска, хорошо соответствовали выделенным им категориям риска. Лица, переклассифицированные в категорию более высокого риска, действительно имели значительно более высокий наблюдаемый риск по сравнению с лицами, не переклассифицированными. Кроме того, люди, переклассифицированные в категорию с более низким уровнем риска, действительно имели более низкий наблюдаемый риск, чем лица, не переклассифицированные. Однако доверительные интервалы указывают на некоторое совпадение наблюдаемых рисков в категориях реклассифицированных.

Улучшение чистой реклассификации показало, что добавленная стоимость среднего общего CIMT составила 0,8% (95% ДИ, 0,1% -1,6%) без различий между мужчинами и женщинами (Таблица 3). Таблицы реклассификации по полу показаны на электронных рисунках 3 и 4. Интегрированное улучшение дискриминации составило 0,0024 (таблица 3). Дискриминация базовой модели на основе предсказанных вероятностей для тех, у кого есть события и нет, составила 0,067. Таким образом, относительное улучшение интегрированной дискриминации составило 3.6% и аналогичные у мужчин и женщин (Таблица 3).

Из лиц с промежуточным риском 88% остались в той же категории риска после добавления CIMT к Framingham Risk Score (рис. 2A). Реклассификация была немного более благоприятной, чем для всей популяции, с большим количеством людей без событий, реклассифицированных в категорию с более низким риском, и с большим количеством людей с событиями, реклассифицированными в категорию с более высоким риском.

Лица, отнесенные к категории более высокого риска по CIMT, имели наблюдаемый риск выше 20%, а лица, отнесенные к категории более низкого риска по CIMT, имели наблюдаемый риск менее 5%.Чистое улучшение реклассификации для группы промежуточного риска составило 3,6% (95% ДИ, 2,7–4,6%) без различий между мужчинами и женщинами (таблица 3). Относительное улучшение интегрированной дискриминации показало, что улучшение модели прогнозирования составило 3,6% (таблица 3).

Чистые улучшения при реклассификации инфаркта миокарда и инсульта у всех индивидуумов по отдельности составили 0,6% и 1,0% соответственно. Когда применялись 4 категории риска (<5%, 5% - <10%, 10% - <20%, ≥20%), чистое улучшение реклассификации в общей популяции составило 1.2% (95% ДИ, 0,1% -2,2%) без различий между мужчинами и женщинами (рисунок 5). У лиц с промежуточным риском чистое улучшение реклассификации составило 4,6% (95% ДИ, 3,1-6,1%) без различий между мужчинами (3,9%; 95% ДИ, 2,3-5,9%) и женщинами (5,5%; 95%). % ДИ, 3,0% -6,9%). Результаты полного анализа случая и анализа когортных баллов z были аналогичны результатам, представленным здесь.

В этом метаанализе, основанном на данных участников 45 828 человек из 14 когортных исследований по всему миру, добавленная ценность общих измерений CIMT для оценки риска Фрамингема в общей популяции была небольшой (0.8% были правильно реклассифицированы). У лиц с промежуточным риском добавленная стоимость составила 3,2% у мужчин и 3,9% у женщин. Наши результаты показывают, что обычные измерения CIMT не должны рутинно выполняться в общей популяции, потому что общая добавленная стоимость невелика и вряд ли будет иметь клиническое значение.

Недавно были опубликованы противоречивые результаты о добавленной стоимости измерений CIMT в прогнозировании сердечно-сосудистого риска. Эти различия могут быть связаны с различиями между исследованиями в измерениях CIMT (например, сегменты сонной артерии [общие, бифуркационные, внутренние], включая или исключая каротидные бляшки), индивидуальные характеристики, пороговые значения для категорий риска, количество событий (небольшие числа, особенно в тех, которые меняют категории риска) и определение конечной точки.В рамках USE-IMT мы смогли обобщить большинство существующих доказательств, используя единообразные определения общего CIMT, исследуемой популяции, категорий риска и сердечно-сосудистых событий. Мы использовали только данные по общему CIMT и включили только лиц, к которым применимы оценки риска. Кроме того, поскольку фатальный и нефатальный инфаркт миокарда и инсульт составляют большинство сердечно-сосудистых событий, мы использовали эти исходы, которые были доступны во всех когортах в USE-IMT. Мы использовали современные статистические методы, такие как улучшение чистой реклассификации, которое включает время до события по оценкам Каплана-Мейера, а не только различие между событиями и отсутствием событий.Кроме того, поскольку популяции в USE-IMT могут сильно отличаться от популяции во Фрамингеме, ³⁸ , мы пересмотрели факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также применили общие измерения CIMT, которые могут быть наиболее простым методом оценки добавленной стоимости общих Измерения CIMT. Наконец, чтобы оценить надежность наших результатов, мы также выполнили анализ всего случая и использовали баллы CIMT z для конкретных когорт. Эти результаты не отличались от нашего основного анализа.Наши результаты указывают на отсутствие улучшения стратификации риска с помощью общих измерений CIMT для населения в целом, ни для мужчин, ни для женщин.

Мы основали наш анализ на измерениях среднего общего CIMT. Мы ограничились общими измерениями CIMT, потому что они были доступны во всех исследованиях, их можно использовать в повседневной клинической практике, и их использование было рекомендовано. ^{15 , 39} Измерения CIMT, полученные из других сегментов сонной артерии, и включение отдельного показателя сонной бляшки могут быть важны для прогнозирования риска.Недавно исследователи из Фрамингема показали, что максимальная CIMT внутренней сонной артерии имеет дополнительную ценность в прогнозировании риска, тогда как обычная CIMT средней общей сонной артерии – нет. ¹²

Наши результаты очень похожи на результаты Фрамингемской когорты, исследования, которое не было включено в этот метаанализ. Недавний метаанализ показал, что каротидная бляшка лучше, чем CIMT, в прогнозировании коронарных событий. ⁴⁰ В нескольких когортах, включенных в этот метаанализ, бляшка была определена на основе определенного произвольного отсечения CIMT, и результаты не были представлены для различных определений бляшки.Кроме того, другие обнаружили обратное в отношении риска инсульта. ⁴¹ Исследователи ARIC сообщили, что информация о бляшках, в дополнение к CIMT, привела к чистому улучшению реклассификации на 9,9% в общей популяции. ¹¹ В наше исследование мы включили все зарегистрированные значения CIMT, даже более толстые значения CIMT, указывающие на зубной налет. Однако мы не проводили отдельный анализ зубного налета, потому что отдельная информация о наличии или отсутствии зубного налета не была доступна в USE-IMT. Кроме того, воспроизводимость оценки бляшек намного ниже, чем у CIMT (κ для бляшек, 0.60-0,70 против коэффициентов внутриклассовой корреляции для CIMT, 0,90-0,95). ^{42 , 43} Дополнительную ценность измерений CIMT из других участков, помимо общего сегмента сонной артерии (например, максимального CIMT), получаемых с помощью ультразвукового исследования сонной артерии, еще предстоит определить.

Наши результаты показывают, что обычные измерения CIMT не должны проводиться в обычном порядке среди населения в целом, поскольку общая добавленная стоимость может быть слишком ограниченной, чтобы приносить пользу для здоровья. У лиц, отнесенных к группе среднего риска по шкале риска Фрамингема, информация об общих измерениях CIMT показала немного более высокую доходность (чистое улучшение переклассификации на 3.2% у мужчин и 3,9% у женщин). Тем не менее, как описано Куком и Пэйнтером, ⁴⁴ , чистое улучшение реклассификации для бесполезных маркеров может не быть нулевым в группе промежуточного риска, и следует с осторожностью интерпретировать чистое улучшение реклассификации в группе промежуточного риска. Следовательно, добавленная стоимость среднего общего CIMT в 10-летнем прогнозе риска сердечно-сосудистых заболеваний, даже в категории промежуточного риска, скорее всего, слишком мала, чтобы принести пользу для здоровья.Однако, поскольку интерес к прогнозированию рисков в настоящее время смещается с 10-летнего риска на пожизненный риск, возможно, стоит изучить добавленную стоимость измерения CIMT и его рентабельность при горизонте от 20 до 30 лет.

У нашего исследования есть несколько ограничений. Когорты, включенные в USE-IMT, показали различия в использовании статинов, поскольку они изучались в разные десятилетия. Тем не менее, не было неоднородности во взаимосвязи между обычными измерениями CIMT и сердечно-сосудистыми событиями, что позволяет предположить, что различия в использовании статинов не повлияли на взаимосвязь между CIMT и событиями.В разных исследованиях существуют различия в оценке событий. Хотя мы не думаем, что эти различия связаны с измерением CIMT (поэтому недифференциальная неправильная классификация), мы включили жесткие конечные точки, такие как инфаркт миокарда и инсульт, поскольку они были менее всего подвержены влиянию. Хорошо известно, что этническая принадлежность является важным фактором, определяющим CIMT. ⁴⁵ Поскольку большинство людей в USE-IMT происходили из белого населения, наши выводы о добавленной стоимости CIMT в прогнозировании риска не обязательно применимы к другим этническим группам.

В заключение следует отметить, что добавленная стоимость обычного CIMT в 10-летнем прогнозе риска сердечно-сосудистых событий, в дополнение к шкале риска Framingham Risk Score, была небольшой и вряд ли имела клиническое значение.

Автор для переписки: Хестер М. Ден Руйтер, доктор философии, Центр медицинских наук и первичной помощи Юлиуса, Университетский медицинский центр Утрехта, Heidelberglaan 100, 3584 CX, Утрехт, Нидерланды ([email protected]).

Вклад авторов: Доктор Ден Руйтер имел полный доступ ко всем данным в исследовании и несет ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн исследования : Ден Руйтер, Петерс, де Грааф, Гробби, Хофман, Коффиджберг, Лонн, О’Лири, Рембольд, Росвалл, Рундек, Салонен, Ситцер, Мунс, Ботс.

Сбор данных : Den Ruijter, Peters, Anderson, Britton, Dekker, Engström, Evans, de Graaf, Grobbee, Hedblad, Holewijn, Ikeda, Kavousi, Kitagawa, Kitamura, Koffijberg, Lonnathlsienz, Lorenz, Lorenz Окадзаки, О’Лири, Полак, Прайс, Робертсон, Рембольд, Росвалл, Салонен, Ситцер, Стхауэр, Луны, Боты.

Анализ и интерпретация данных : Den Ruijter, Peters, Eijkemans, Grobbee, Koffijberg, Lonn, Price, Rosvall, Rundek, Salonen, Sitzer, Stehouwer, Moons, Bots.

Составление рукописи : Ден Руйтер, Петерс, Бриттон, Гробби, Кавуси, Коффийберг, Росвалл, Салонен, Ситцер, Луна, Ботс.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Петерс, Андерсон, Деккер, Эйкеманс, Энгстрём, Эванс, де Грааф, Гробби, Хедблад, Хофман, Холевийн, Икеда, Кавуси, Китагава, Китамураз Лоффид , Матизен, Нейпельс, Окадзаки, О’Лири, Полак, Прайс, Робертсон, Рембольд, Росвалл, Рундек, Салонен, Ситцер, Стхауэр, Виттеман, Луны, Боты.

Статистический анализ : Den Ruijter, Peters, Eijkemans, Grobbee, Koffijberg, Rosvall, Salonen, Sitzer, Moons, Bots.

Получено финансирование : Питерс, Андерсон, Гробби, Хофман, Коффиджберг, О’Лири, Полак, Росвалл, Салонен, Ситцер, Стхауэр, Мунс, Ботс.

Административная, техническая или материальная поддержка : Den Ruijter, Peters, Anderson, Britton, Engström, Evans, Grobbee, Hedblad, Holewijn, Ikeda, Kavousi, Kitamura, Koffijberg, Mathiesen, Okazaki, O’Leary, Polak , Росвалл, Рундек, Салонен, Ситцер, Луны.

Научное руководство : Ден Руйтер, Петерс, де Грааф, Гробби, Хофман, Коффийберг, Лоренц, Полак, Росвалл, Рундек, Салонен, Ситцер, Стхауэр, Мунс, Ботс.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Все авторы заполнили и отправили ICMJE Форму раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов. Д-р де Грааф сообщил, что получил грант Голландского фонда сердца для проведения исследования NBS2 (биомедицинское исследование в Неймегене). Д-р Энгстрём сообщил, что работал старшим эпидемиологом в компании AstraZeneca R&D.Доктор Китагава сообщил, что работает в университетской больнице Осаки; получив грант Министерства образования, культуры, спорта и технологий Японии; и получая плату за лекции от санофи-авентис. Д-р Лонн сообщил, что был консультантом компании Merck and Hoffman Laroche; предоставив показания эксперта для Merck; получив гранты от AstraZeneca, санофи-авентис, Новартис и GlaxoSmithKline; и получая гонорары за лекции от Merck и Novartis. Д-р Mathiesen сообщил, что получил грант от органов здравоохранения Северной Норвегии.Д-р О’Лири сообщил, что владеет акциями Medpace. Доктор Полак сообщил, что получил грант от Национального института сердца, легких и крови. Доктор Прайс сообщил, что получил грант от British Heart Foundation. Д-р Рундек сообщил, что получил гранты от Национальных институтов здравоохранения. Д-р Салонен сообщил, что получил грант от Университета Восточной Финляндии на финансирование исследования факторов риска ишемической болезни сердца в Куопио. Д-р Гробби и д-р Ботс сообщили, что были консультантом и получали гранты и гонорары за лекции от AstraZeneca.О других раскрытиях информации не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Этот проект поддерживается грантом Нидерландской организации исследований и разработок в области здравоохранения (ZonMw 200320003).

Роль спонсора: Источник финансирования не участвовал в разработке и проведении исследования; в сборе, анализе и интерпретации данных; или при подготовке, рецензировании или утверждении рукописи.

Дополнительные материалы: Мы благодарим Томаса Дебрея, магистра наук (Центр медицинских наук и первичной медико-санитарной помощи им. Юлиуса, Университетский медицинский центр Утрехта) за его помощь в поиске литературы.Компенсацию за вклад он не получил.

В этой статье были исправлены ошибки 25 сентября 2013 г.

1. Бергер Дж. С., Джордан CO, Ллойд-Джонс Д., Блюменталь Р. С. Скрининг сердечно-сосудистого риска у бессимптомных пациентов. Джам Колл Кардиол . 2010; 55 (12): 1169-117720298922PubMedGoogle ScholarCrossref 2. D’Agostino RB Sr, Vasan RS, Pencina MJ, и другие. Профиль общего сердечно-сосудистого риска для использования в первичной медико-санитарной помощи: Framingham Heart Study. Тираж . 2008; 117 (6): 743-75318212285PubMedGoogle ScholarCrossref 3. Акоса К.О., Шапер А., Когбилл С., Шенфельд П. Предотвращение инфаркта миокарда в первую очередь у молодых людей: как работают рекомендации Национальной комиссии по просвещению по холестерину III? Джам Колл Кардиол . 2003; 41 (9): 1475-147912742284PubMedGoogle ScholarCrossref 4. Greenland P, Alpert JS, Beller GA, и другие. Руководство ACCF / AHA 2010 г. по оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний у бессимптомных взрослых: краткое содержание: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж . 2010; 112 (25): 2748-276421098427PubMedGoogle Scholar6.Лоренц М.В., Маркус Х.С., Ботс М.Л., Росвалл М., Ситцер М. Прогнозирование клинических сердечно-сосудистых событий с толщиной интима-медиа сонной артерии: систематический обзор и метаанализ. Тираж . 2007; 115 (4): 459-46717242284PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Общество визуализации и профилактики атеросклероза. Разработано в сотрудничестве с Международным обществом атеросклероза. Соответствующие критерии использования для определения толщины интима-медиа сонной артерии. Атеросклероз . 2011; 214 (1): 43-4621112055PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Андерсон Т.Дж., Шарбонно Ф., название LM, и другие. Функция микрососудов позволяет прогнозировать сердечно-сосудистые события при первичной профилактике: долгосрочные результаты исследования «Пожарные и их эндотелий» (FATE). Тираж . 2011; 123 (2): 163-16921200002PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Элиас-Смейл С.Е., Кавуси М., Verwoert GC, и другие. Общая толщина интима-медиа сонной артерии в стратификации риска сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей: Роттердамское исследование. Eur J Предыдущий Cardiol . 2012; 19 (4): 698-70521697209PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Лоренц М.В., Шефер С., Стейнмец Х., Ситцер М. Полезна ли толщина интимы интимы сонной артерии для индивидуального прогнозирования сердечно-сосудистого риска? десятилетние результаты исследования прогрессирования атеросклероза сонных артерий (CAPS). Eur Heart J . 2010; 31 (16): 2041-204820530503PubMedGoogle ScholarCrossref 11. Намби В., Чемблесс Л., Фолсом А.Р., и другие. Толщина интима-медиа сонных артерий и наличие или отсутствие бляшек улучшает прогнозирование риска ишемической болезни сердца: исследование ARIC (риск атеросклероза в сообществах). Джам Колл Кардиол . 2010; 55 (15): 1600-160720378078PubMedGoogle ScholarCrossref 12. Полак JF, Pencina MJ, Pencina KM, O’Donnell CJ, Wolf PA, D’Agostino RB Sr. Толщина интима-медиа стенки сонной артерии и сердечно-сосудистые события. N Engl J Med . 2011; 365 (3): 213-22121774709PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Салонен Дж. Т., Салонен Р. Ультразвуковая оценка морфологии сонной артерии и риска ишемической болезни сердца. Артериосклерный тромб . 1991; 11 (5): 1245-12491911709PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Се В, Ву И, Ван В, и другие. Продольное исследование каротидного налета и риска ишемической сердечно-сосудистой болезни у населения Китая. J Am Soc Echocardiogr . 2011; 24 (7): 729-73721440416PubMedGoogle ScholarCrossref 15. Нагави М., Фальк Э., Хехт Х.С., и другие; Целевая группа SHAPE. От уязвимой бляшки к уязвимому пациенту: часть III, резюме отчета Целевой группы по скринингу для профилактики сердечного приступа и обучения (SHAPE). Ам Дж. Кардиол . 2006; 98 (2A): 2H-15h26843744PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Плантинга Ю., Доган С., Гробби Д.Е., Боты М.Л. Измерение толщины интима-медиа сонных артерий в программах сердечно-сосудистого скрининга. Eur J Cardiovasc Назад Rehabil . 2009; 16 (6): 639-64419752735PubMedGoogle ScholarCrossref 17. Китамура А, Исо Х, Имано Х, и другие. Толщина интима-медиа сонных артерий и характеристики бляшек как фактор риска инсульта у японских пожилых мужчин. Ход . 2004; 35 (12): 2788-279415528460PubMedGoogle ScholarCrossref 18. Сингх-Ману А., Бриттон А., Кивимаки М., Геген А., Халкокс Дж., Мармот М.Социально-экономический статус смягчает связь между толщиной интима-медиа сонных артерий и познанием в среднем возрасте: данные исследования Whitehall II. Атеросклероз . 2008; 197 (2): 541-54817854813PubMedGoogle ScholarCrossref 19. Аллан П.Л., Моубрей П.И., Ли А.Дж., Фаукс Ф.Г. Связь между толщиной интима-медиа сонной артерии и симптоматическим и бессимптомным заболеванием периферических артерий: Эдинбургское исследование артерий. Ход . 1997; 28 (2): 348-353

88PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Moons KGM, Donders RART, Stijnen T., Harrell FE Jr. Было предпочтено использовать результат для вменения отсутствующих значений предикторов. Дж. Клин Эпидемиол . 2006; 59 (10): 1092-110116980150PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Bots ML, de Jong PTVM, Hofman A, Grobbee DE. Измерения толщины интима-медиа левой, правой, ближней или дальней стенки общей сонной артерии: ассоциации с сердечно-сосудистыми заболеваниями и атеросклерозом артерий нижних конечностей. Дж. Клин Эпидемиол . 1997; 50 (7): 801-8079253391PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Харрелл Ф. Э. младший, Ли К. Л., Калифф Р. М., Прайор Д. Б., Розати РА. Стратегии регрессионного моделирования для улучшенного прогнозирования. Stat Med . 1984; 3 (2): 143-1526463451PubMedGoogle ScholarCrossref 23. Pencina MJ, D’Agostino RB Sr, Steyerberg EW. Расширение расчетов улучшения чистой реклассификации для измерения полезности новых биомаркеров. Stat Med . 2011; 30 (1): 11-2121204120PubMedGoogle ScholarCrossref 24. Pencina MJ, D’Agostino RB, Vasan RS. Статистические методы оценки полезности новых биомаркеров. Clin Chem Lab Med . 2010; 48 (12): 1703-171120716010PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Li R, Duncan BB, Metcalf PA, и другие; Исследователи исследования риска атеросклероза в сообществах (ARIC). Бляшки сонной артерии, обнаруженные в B-режиме, в общей популяции. Ход . 1994; 25 (12): 2377-23837974576 PubMedGoogle ScholarCrossref 26. Lorenz MW, von Kegler S, Steinmetz H, Markus HS, Sitzer M. Утолщение интимы-медиа сонных артерий указывает на более высокий сосудистый риск в широком возрастном диапазоне: проспективные данные по сонным артериям. Исследование прогрессирования атеросклероза (CAPS). Ход . 2006; 37 (1): 87-9216339465PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Ali YS, Rembold KE, Weaver B, и другие. Прогнозирование серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий по нормированной по возрасту толщине интимы интимы сонной артерии. Атеросклероз . 2006; 187 (1): 186-1

33899PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Cao JJ, Arnold AM, Manolio TA, и другие. Связь толщины интима-медиа сонной артерии, бляшек и С-реактивного белка с будущими сердечно-сосудистыми заболеваниями и общей смертностью: Исследование здоровья сердечно-сосудистой системы. Тираж . 2007; 116 (1): 32-3817576871PubMedGoogle ScholarCrossref 29. Генри РМА, Костенсе П.Дж., Спийкерман AMW, и другие; Хорн Этюд. Артериальная жесткость увеличивается с ухудшением статуса толерантности к глюкозе: исследование Хорна. Тираж . 2003; 107 (16): 2089-209512695300PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Salonen R, Salonen JT. Детерминанты толщины интима-медиа сонной артерии: популяционное ультразвуковое исследование у мужчин восточной Финляндии. J Intern Med . 1991; 229 (3): 225-2312007840PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Росвалл М., Эстергрен П.О., Хедблад Б., Исакссон С.О., Янзон Л., Берглунд Г. Профессиональный статус, уровень образования и распространенность атеросклероза сонных артерий в общей выборке шведских мужчин и женщин среднего возраста: результаты Мальменской диеты и Исследование рака. Am J Epidemiol . 2000; 152 (4): 334-34610968378PubMedGoogle ScholarCrossref 32. Mora S, Szklo M, Otvos JD, и другие. Подклассы частиц ЛПНП, размер частиц ЛПНП и атеросклероз сонных артерий в мультиэтническом исследовании атеросклероза (MESA). Атеросклероз . 2007; 192 (1): 211-21716765964PubMedGoogle ScholarCrossref 33. Холевийн С., Ден Хейер М., Свинкельс Д.В., Сталенхоеф AFH, де Грааф Дж. Метаболический синдром и его особенности как факторы риска субклинического атеросклероза. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2009; 94 (8): 2893-289919417041PubMedGoogle ScholarCrossref 34. Прабхакаран С., Сингх Р., Чжоу Х, Рамас Р., Сакко Р.Л., Рундек Т. Наличие кальцинированной сонной бляшки предсказывает сосудистые события: исследование Северного Манхэттена. Атеросклероз .2007; 195 (1): e197-e20117482197PubMedGoogle ScholarCrossref 35. Китагава К., Хугаку Х., Ямагами Х., и другие; Исследовательская группа OSACA2. Толщина интима-медиа сонных артерий и риск сердечно-сосудистых событий у пациентов с высоким риском: результаты последующего исследования каротидного атеросклероза в Осаке 2. Cerebrovasc Dis . 2007; 24 (1): 35-4217519542PubMedGoogle ScholarCrossref 36. Hofman A, van Duijn CM, Franco OH, и другие. Роттердамское исследование: цели на 2012 год и обновление дизайна. Eur J Epidemiol .2011; 26 (8): 657-68621877163PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Stensland-Bugge E, Bønaa KH, Joakimsen O, Njølstad I. Половые различия во взаимосвязи факторов риска с субклиническим атеросклерозом сонных артерий, измеренные 15 лет спустя: исследование Тромсё. Ход . 2000; 31 (3): 574-58110700488PubMedGoogle ScholarCrossref 38.D’Agostino RB Sr, Grundy S, Sullivan LM, Wilson P.CHD Risk Prediction Group. Подтверждение оценок прогноза по Фрамингемской ишемической болезни сердца: результаты исследования нескольких этнических групп. JAMA . 2001; 286 (2): 180-18711448281PubMedGoogle ScholarCrossref 39.Stein JH, Korcarz CE, Hurst RT, и другие; Целевая группа Американского общества эхокардиографии по толщине интима-медиа сонной артерии; Одобрен Обществом сосудистой медицины. Использование УЗИ сонных артерий для выявления субклинических сосудистых заболеваний и оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний: консенсусное заявление Целевой группы Американского общества эхокардиографии Carotid Intima-Media Thickness Task Force. J Am Soc Echocardiogr .2008; 21 (2): 93-11118261694PubMedGoogle ScholarCrossref 40. Inaba Y, Chen JA, Bergmann SR. Каротидная бляшка по сравнению с толщиной интима-медиа сонной артерии более точно предсказывает события ишемической болезни сердца: метаанализ. Атеросклероз . 2012; 220 (1): 128-13321764060PubMedGoogle ScholarCrossref 41.Hollander M, Hak AE, Koudstaal PJ, и другие. Сравнение показателей атеросклероза и риска инсульта: Роттердамское исследование. Ход . 2003; 34 (10): 2367-237212958327PubMedGoogle ScholarCrossref 42.Петерс С.А., Доган С., Мейер Р., и другие. Использование измерения количества бляшек для оценки изменений количества атеросклеротических бляшек, вызванных гиполипидемической терапией, с течением времени: исследование METEOR. Дж Атеросклер Тромб . 2011; 18 (9): 784-79521617330PubMedGoogle ScholarCrossref 43.Bots ML, Hofman A, De Jong PTVM, Grobbee DE. Общая толщина интима-медиа сонных артерий как индикатор атеросклероза на других участках сонной артерии: Роттердамское исследование. Энн Эпидемиол . 1996; 6 (2): 147-1538775595PubMedGoogle ScholarCrossref 44.Кук Н.Р., Пэйнтер Н.П. Выполнение статистики реклассификации при сравнении моделей прогнозирования рисков. Биом Дж . 2011; 53 (2): 237-25821294152PubMedGoogle ScholarCrossref 45. Whincup PH, Nightingale CM, Owen CG, и другие. Этнические различия в толщине интима-медиа сонной артерии между британскими детьми афро-карибского происхождения и белыми европейцами. Ход . 2012; 43 (7): 1747-175422569936PubMedGoogle ScholarCrossref

Помощь в интерпретации медицинских изображений

Чтение и понимание изображений компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) – задача для специалистов.Тем не менее существуют инструменты, которые могут помочь врачам интерпретировать медицинские изображения и ставить диагноз. Планирование лечения и хирургии также упрощается за счет визуализации органов и определения областей, которые следует облучать или избегать. Изабель Блох, исследователь из Télécom Paris, специализирующаяся на математическом моделировании пространственных отношений и пространственных рассуждений, проводит исследования по этой теме.

Математики также могут внести свой вклад в сферу здравоохранения. Разработка полезных приложений для медицинской профессии была основной целью на протяжении всей карьеры Изабель Блох.Ее работа сосредоточена на моделировании пространственных отношений, чтобы помочь в интерпретации медицинских изображений, в частности, на этапах сегментации и распознавания, которые предшествовали этапу диагностики. Цель сегментации – выделить различные объекты на изображении и определить их контуры. Распознавание состоит в распознавании этих объектов, например органов или болезней.

Чтобы интерпретировать изображения, внешний вид (различные уровни серого, контрасты, градиенты) и форма должны сравниваться с предшествующим знанием сцены.Это приводит к модельным методам. Поскольку некоторые заболевания могут быть особенно деформирующими, как, в частности, в случае некоторых опухолей, Изабель Блох предпочитает полагаться на структурную информацию между различными объектами. Форма органов может сильно изменяться даже в непатологическом контексте, поэтому то, как они организованы в пространстве и расположены по отношению друг к другу, является гораздо более надежным и постоянным. Это относительное расположение объектов составляет используемую структурную информацию.

Между математикой и искусственным интеллектом

Существуют различные типы пространственных отношений, включая информацию о местоположении, топологии, параллелизме, расстоянии или направленном позиционировании. Чтобы смоделировать эти отношения, их сначала необходимо изучить, используя совокупность знаний анатомов и радиологов. Необходимо обращаться к клиническим учебникам и рабочим заданиям, медицинским онтологиям и веб-страницам. Это знание, которое чаще всего выражается в лингвистической форме, необходимо понять, а затем перевести в математические термины, несмотря на его иногда неоднозначный характер.

К счастью, «нечеткие множества» предлагают большую помощь в моделировании неточных, но детерминированных знаний. В этой теории можно моделировать постепенное или частичное членство объекта в наборе, а также степени удовлетворения отношения. Нечеткая логика позволяет рассуждать, используя такие неточные выражения, как «на периферии», «рядом» или «между». Применительно к трехмерным наборам в области изображений теория нечетких множеств допускает пространственные рассуждения, что означает, что объекты и их отношения могут быть смоделированы для навигации между ними и интерпретации, классификации и вывода высокоуровневых интерпретаций или пересмотра знаний.

В цвете: результаты сегментации и распознавания опухоли и внутренних структур мозга, полученные с помощью МРТ с использованием пространственных отношений между этими структурами

Моделирование отношений между структурами, а не форм

После их формализации пространственные отношения между объектами позволяют интерпретировать медицинские изображения. Хотя по-прежнему возможны различные стратегии, «очень хорошо работает подход, заключающийся в сегментировании и распознавании структур одну за другой», – объясняет Изабель Блох.Список распознаваемых структур и график их пространственных отношений устанавливаются заранее, и в качестве отправной точки выбирается структура, которую легче всего сегментировать на изображении. Как только этот будет распознан, работа продолжится над следующим. Идея состоит в том, чтобы искать структуры в разумном порядке, позволяющем максимально ограничить пространство поиска для каждой структуры.

Этот последовательный процесс объединяет информацию на основе предыдущей модели с информацией, извлеченной из изображения, и дает отличные результаты как с точки зрения качества, так и своевременности выполнения.Кроме того, он поддерживает гипотезу о том, что более надежно полагаться на пространственные отношения между объектами, чем на их формы. Наконец, это открывает дверь в огромный мир возможных приложений, в частности, в области медицины.

Исследования, открытые для внешнего мира

IMAG2, проект, осуществляемый совместно командой Изабель Блох и больницей Necker-Enfants Malades (отделения радиологии и детской хирургии), является предметом докторской диссертации, которой Изабель руководит с ноября. 2015 г.Целью является разработка инструментов для 3D-сегментации изображений МРТ, специально предназначенных для тазовой хирургии. Поскольку затронутые заболевания могут сильно деформировать, цель состоит в том, чтобы предоставить хирургу трехмерное изображение и позволить им перемещаться между интересующими объектами. Помогая хирургам установить связь с изображениями, полученными заранее, и местом хирургического вмешательства, которое они должны исследовать, эти инструменты также должны помочь улучшить планирование операции и сделать возможным менее инвазивную операцию, максимально ограничивая инвалидность и осложнения для пациента.

WHIST Lab, совместная лаборатория IMT и Orange, является еще одним примером совместных исследований. Созданный в 2009 году WHIST привел к многочисленным проектам, связанным с взаимодействием электромагнитных волн и людей. В рамках этой инициативы команда Изабель Блох в Télécom Paris, в частности, работала над созданием максимально реалистичных цифровых моделей людей. Лаборатория WHIST послужила источником вдохновения для стула C2M, созданного 17 декабря 2015 года (см. Вставку ниже).

Последнее изображение получается путем наложения первых двух изображений, срезов грудной клетки из двух взаимодополняющих методов, традиционно используемых в онкологии.

Тесные связи с медицинским сообществом

Полностью автоматический процесс – это утопическая мечта.Невозможно представить себе разработку математических моделей с использованием информации, предоставленной анатомами, запуск алгоритмов на изображениях, представленных радиологами, и отправку результатов непосредственно хирургам. Разработка моделей, методов и алгоритмов требует частого взаимодействия между Изабель Блох и медицинскими экспертами (хирургами, анатомами, радиологами…). Кроме того, экспериментальная часть опирается на тщательно отобранные данные пациента с ограничениями, связанными с информированным согласием пациента и анонимностью данных.Затем результаты различных этапов сегментации должны быть подтверждены медицинскими экспертами.

Эти частые взаимодействия дали положительный результат: медицинское сообщество приняло эти методы и, опираясь на новые возможности, в свою очередь, разрабатывает идеи для приложений, которые были бы полезны в данной области. Таким образом, в будущем ожидается появление новых функций.

Стул C2M (моделирование, определение характеристик и контроль воздействия электромагнитных волн) был создан 17 декабря 2015 года компаниями Télécom Paris и Télécom Bretagne в партнерстве с Orange.В условиях все более широкого использования беспроводной связи его цель состоит в том, чтобы поощрять исследования и поддерживать научные и общественные дебаты, возникшие в результате учета возможных последствий для здоровья воздействия электромагнитных волн на население. Ее возглавляет Джо Виарт, который вместе с Изабель Блох руководил лабораторией WHIST в Télécom Paris и Christian Person в Télécom Bretagne. Это кресло поддерживается IMT, Fondation Mines-Télécom, Orange и Французским национальным агентством частот.

Изабель Блох давно интересовалась медицинскими изображениями. Во-первых, во время работы в Mines ParisTech Изабель провела свою первую стажировку в больнице Lapeyronie в Монпелье, где только что был приобретен один из первых аппаратов магнитно-резонансной томографии (МРТ) во Франции. Затем ее второе место работы привело ее в CHNO (Национальный центр офтальмологии Quinze-Vingts), где она работала над визуализацией мозга. Затем она получила диплом магистра в области медицинской визуализации и докторскую степень в области обработки изображений.Сегодня Изабель – профессор Télécom Paris, LTCI (Лаборатория обработки информации и коммуникации). Естественно, ее педагогическая деятельность свидетельствует об этой преданности. Она преподает обработку и интерпретацию изображений в Télécom Paris и в совместно назначенных магистерских программах в области ИТ с UPMC (где она является со-координатором специализации по изображениям) и в Université Paris-Saclay. В 2008 году она выиграла медаль Блонделя, которая присуждает за выдающиеся достижения в области науки.

Немедленные и отложенные задачи памяти

IMT / DMT (Dougherty, Marsh, & Mathias, 2002) – это непрерывный тест производительности, разработанный для оценки импульсивного поведения.Непосредственная задача памяти включает в себя сравнение последовательно представленных чисел и реагирование в тех случаях, когда текущее число совпадает с числом непосредственно перед ним (это называется правильным обнаружением). Задача отложенной памяти аналогичным образом включает в себя реакцию на совпадающие числа, но сравниваемые числа разделены последовательностью-заполнителем (например, 12345).

Как и все непрерывные тесты производительности, IMT / DMT включает выборочную реакцию на целевые стимулы и избегание ответов на нецелевые стимулы, которые предъявляются в быстрой последовательности.В течение многих лет непрерывные тесты производительности в первую очередь анализировались с точки зрения успешности выявления целевых стимулов, которые интерпретировались как измерение устойчивого внимания. Характеристики этого теста были выбраны таким образом, чтобы максимизировать чувствительность к индивидуальным различиям в реакции целевых групп, и, как правило, показатели нецелевых ответов были низкими.

IMT / DMT был создан, чтобы проверить представление о том, что нецелевое реагирование может быть чувствительной мерой импульсивности. Параметры этого нового непрерывного теста производительности были изменены таким образом, чтобы некоторые типы нецелевого реагирования можно было интерпретировать в рамках определения импульсивного поведения.Новшеством IMT / DMT является включение стимулов улова, которые очень похожи на цели: они совпадают по всем цифрам, кроме одной, с целевой последовательностью. Это контрастирует с другими нецелевыми стимулами, которые являются случайными и очень мало перекрываются с целью. Идея здесь заключается в том, что эти очень похожие, улавливающие стимулы требуют длительного периода обработки информации, чтобы распознавать их как отличные от цели. Более импульсивные люди будут чаще реагировать на эти попытки улова, потому что они испускают поведение до завершения обработки информации.Авторы называют это импульсивностью инициирования отклика. Другая точка зрения заключалась в том, чтобы назвать этот тип импульсивности импульсивностью быстрого реагирования.

Включение испытаний по уловам и времени подачи стимула дает широкий диапазон ответов с нормальным распределением. Кроме того, частота импульсивных реакций) была достаточно высокой, чтобы тест (1) избегал эффектов пола среди более функциональных популяций; и (2) чувствителен к обнаружению не только увеличения, но и уменьшения импульсивной реакции в ответ на вмешательство.

Ссылка на прибор IMT / DMT:
Немедленные и отложенные задачи памяти:
компьютеризированная поведенческая мера памяти, внимания и импульсивности.
Догерти Д.М., Марш Д.М., Матиас К.В. (2002)
Поведенческие методы исследования: инструменты и компьютеры, 34, 391-398. PubMed ID 12395555

Для получения дополнительной информации авторы поддерживают веб-сайт IMT / DMT, доступ к которому можно получить по адресу:
http: // www.nrlc-group.net/software/IMT_DMT.php

Переводчик и устный перевод Нюрнбергского процесса | Национальный музей Великой Отечественной войны

Без устных и письменных переводчиков Нюрнбергский процесс, каким мы его знаем, был бы невозможен. В августе 1945 года союзные страны согласились с тем, что судебные процессы по преследованию нацистских военных преступлений должны проводиться справедливо и быстро. Для этого судебный процесс должен был проводиться одновременно на английском, русском, немецком и французском языках для американских, британских, русских и французских судей и прокуроров, а также для немецких подсудимых и их защитников.Языковые профессионалы письменные и устные переводчики были негласными героями Нюрнбергского процесса.

Переводчики сыграли решающую роль в механизме судебных процессов, начиная с основного судебного процесса, который проводился в течение 10 месяцев с 20 ноября 1945 года по 1 октября 1946 года. Судебное разбирательство проходило в течение 210 дней судебных заседаний. Во время испытания было представлено так много материалов, что опубликованные стенограммы испытания занимают 42 тома. Иногда его называют « испытание шести миллионов слов .Суд, возможно, был самым важным судебным процессом двадцатого века, в ходе которого четыре союзные державы судили нацистских лидеров за преступления, совершенные ими во время войны, включая убийства, порабощение, депортацию и другие бесчеловечные действия, совершенные против гражданского населения, которые можно было бы назвать “преступления против человечности.” Из 24 обвиняемых 22 предстали перед судом.

Две совершенно разные задачи – устный и письменный перевод – были критическими функциями во время Нюрнбергского процесса. Перевод выполняется для письменных произведений, используя текст на одном языке и переводя его на другой. Перевод обычно позволяет редактировать и дает время для рассмотрения и справки. Интерпретация выполняется для устного слова, и, хотя существуют разные типы интерпретации, она часто выполняется спонтанно, без времени на поиск источников или внесение правок. И перевод, и устный перевод использовались постоянно в Нюрнберге.

Трибунал мог бы обработать различные языки, используемые во время судебного разбирательства, несколькими способами.Стандартный способ использовал бы « последовательный перевод ». Один оратор делал замечания на немецком языке, а переводчики делали записи. После того, как докладчик закончил, один переводчик переводил на французский, затем переводил на русский, а затем на английский. Если бы был выбран этот метод, судебный процесс длился бы в четыре раза дольше, и каждая строка показаний, допроса и приговора произносилась вслух четыре раза. IMT знала, что это непрактично. При использовании « синхронный перевод » переводчики ждут единицы значения, а затем переводят эту единицу значения на другой язык.Это, конечно, не совсем синхронно, но в идеале есть задержка в переводе всего на шесть-восемь секунд. Сначала считалось, что такой перевод невозможен. Слушать на одном языке и говорить на другом казалось невозможным.

До Нюрнбергского процесса с синхронным переводом проводились лишь ограниченные эксперименты. При рассмотрении истории интерпретации до Первой мировой войны такой тип интерпретации не считался необходимым, поскольку официальным дипломатическим языком был французский.На Парижской мирной конференции и Лиге Наций британцам удалось убедить участников вести заседания на английском языке. Следовательно, в этих местах «использовалась интерпретация шепотом, », когда перевод буквально шептал на ухо получателю. Тексты обычно предварительно переводились, а затем читались, или, в случае выступлений, они могли быть произнесены, а затем несколько переводов были предоставлены последовательно в конце выступления. Звездные переводчики, такие как Андре Каминкер, который переводил речь Гитлера 1934 года для французского радио, могли переводить полуторачасовую речь без заметок.Но такая интерпретация была неэффективной; нужно будет прослушать полную речь на иностранном языке, прежде чем услышать знакомый перевод.

Первая школа устных переводчиков, базирующаяся в Женеве, Швейцария, открылась только в 1941 году. Но уже более десяти лет в деловом сообществе назревали некоторые инновации. В 1920-х годах идея была запатентована Филен-Финдли (бизнесменом и инженером) и передана в IBM. Они изготовили «Систему IBM Hushaphone Filene-Findlay» или «Международную систему переводчиков », которая использовалась на Международной конференции труда в Женеве в 1927 году.Это была система, которая воплотила в жизнь слова Нюрнбергского процесса. Хотя система не была новой, способ ее использования был очень новаторским.

Леон Достерт широко известен как тот, кто обратил на эту систему внимание американских судей, которые занимались администрированием судебного процесса. Достерт, известный лингвист и личный переводчик Эйзенхауэра, возглавлял переводческое отделение IMT . У него был офис в Пентагоне, из которого он начал набирать переводчиков, в основном для английского и немецкого, но также и для других языков.Французы и русские должны были нести ответственность за предоставление своего собственного языкового персонала, а Соединенные Штаты должны были поделиться английским языковым персоналом с британцами. В конце концов, американцы сделали большую часть тяжелой работы по найму, размещению, а также оплате устных и письменных переводчиков.

Достерт принял на себя руководство процессом найма 1 октября 1945 года, всего за несколько недель до начала судебного процесса 20 ноября. Молва и огласка суда помогли Достерту набрать сотрудников, равно как и информация, распространенная в правительственные учреждения.Персонал армии также был реквизирован для возможного переназначения. Он начал тестирование кандидатов на знание общего языка в Вашингтоне, округ Колумбия, и тех, кто прошел, отбирали для отправки в Нюрнберг. Достерт проверил весь лингвистический персонал – устных переводчиков, а также переводчиков и стенографисток – и как гражданские, так и военнослужащие явились в его офис. Тесты включали присвоение имен 10 деревьям, 10 запчастям автомобилей, 10 сельскохозяйственным орудиям и т. Д. На двух языках, чтобы проверить интерпретаторов на хорошее общее знание языка в различных областях.Персонал также набирался в Европе, поскольку требовалось огромное количество переводчиков для перевода горы документов, созданных в ходе судебного разбирательства.

Пока собирался штаб, зал суда в Нюрнберге реконструировали, сильно пострадав во время войны. После того, как языковой персонал был нанят, изначально не было возможности обучить его на месте, используя оборудование для устного перевода. Само оборудование было сложно собрать. IBM согласилась бесплатно поставить оборудование: саму систему вместе с 200 наушниками и кабелями (после испытаний они смогли продать проверенную систему Организации Объединенных Наций в Нью-Йорке).IBM также направила технических специалистов, которые работали с техническими специалистами Signal Corps, для установки системы. Всего за три недели до начала испытаний оборудование прибыло в шести ящиках на армейском грузовом самолете.

Временная система была установлена ​​на чердаке здания для практики переводчиков и операторов. Еще 300 наушников были закуплены в Женеве. Всего потребовалось 600 комплектов (по одному на каждого в зале). Гарнитуры занимали видное место на протяжении всего испытания и были столь же необходимы, как и любое другое оборудование.Трудно найти изображение из Нюрнберга без характерных наушников. Изображения, на которых обвиняемые из Германии не носят наушников, скорее всего, имеют символический характер, поскольку они снимают их в знак незаинтересованности или неуважения.

Подсудимые из Германии в Нюрнберге 23 ноября 1945 года. Предоставлено Национальным архивом.

Бригадный генерал Роберт Гилл, исполнительный директор при главном обвинителе судье Роберте Джексоне, выделил три вещи, необходимые для успешной интерпретации:

1. Механика должна была быть исправной.
2. Суд должен быть проинформирован и наказан в отношении выступления.
3. Устные переводчики должны были быть высокопрофессиональными.

Наконец, первая партия интерпретаторов была отправлена ​​в Нюрнберг в начале ноября и начала тестирование системы. Они проводили имитационные испытания для практики. Некоторые из тех, кто ранее проходил оценку Достерта, плохо справлялись с использованием оборудования IBM. Лишь небольшой процент (примерно пять процентов) из 700 протестированных были жизнеспособными переводчиками.Остальных отправили в то, что они называли «Сибирью», что для переводчиков означало перевод на административные или другие должности в Бюро переводов. Те, кто выступал хорошо, обычно были в возрасте от 35 до 45 лет. Молодым людям часто не хватало словарного запаса, а пожилым людям не хватало постоянного внимания, необходимого для важного толкования. Сообщалось, что у мужчин голос лучше, чем у женщин, также некоторые возражали против того, чтобы женщины переводили для говорящих-мужчин.

Работа требовала не только знания языка, но и хорошего голоса, отличного слуха, спокойного поведения, а также умения быстро работать.Скорость была одним из самых больших препятствий для устных переводчиков. Один переводчик описал задачу как требующую « языковой ловкости » ー не только умения находить нужные слова, но и умения вызывать второстепенное или даже третичное слово по мере необходимости. Многие переводчики предпочитали работать с иностранного языка на свой родной, но это не всегда давало наилучшие результаты.

Будка переводчиков любезно предоставлена ​​Мемориальным музеем Холокоста США.

Имитационные судебные процессы продолжались до 19 ноября, за день до начала судебного процесса.Когда начался судебный процесс и в течение всего периода судебного устного перевода Отдела переводов Отдела переводов состояла из 36 переводчиков, которые работали в трех командах по 12. Они сидели в кабинах, обнесенных стеной спереди и по бокам за стеклом. но открытый сверху. Русский и английский столы были расположены впереди, а немецкий и французский столы – позади них. Эти будки располагались под углом к ​​обвиняемым, чтобы переводчики могли видеть лица говорящих. Из-за необходимости слышать, а также записывать слова выступающих, любой, кто говорил, должен был использовать микрофон, ждать своей очереди и говорить медленно.Вот тут-то и сыграли роль тренировка и сдержанность тех, кто находится в суде.

На каждом месте в суде имелся набор наушников, прикрепленных к столу, спинке сиденья или к самому сиденью. У каждой гарнитуры был циферблат, который контролировал язык разговора. Посетители вручную устанавливали язык, который они хотели слышать. Первый канал был дословным протоколом, оригинальной речью. Второй канал – английский, 3 – русский, 4 – французский и 5 – немецкий. Например, если обвиняемый говорит по-немецки, то немецкий стол будет молчать, и переводчики с немецкого на французский, с немецкого на английский и с немецкого на французский все будут говорить в микрофоны, одновременно предоставляя свои собственные переводы.

Три группы переводчиков сменяли друг друга по часам и дням. Судебный день был с 10 до 17 часов. с 13:00. до 14:00 час на обед с двумя 15-минутными перерывами. Каждая бригада переводчиков работала с микрофоном по 85 минут (сегодня обычно 30 минут). Одна команда работала, а другая была в резерве в соседней комнате. У третьей команды будет выходной. Они работали два дня и один выходной. Само по себе планирование было очень сложным.Замена всегда должна была быть доступна, потому что, если один переводчик болел (часто упоминались приступы кашля) или не мог продолжать, должна была быть доступна замена.

Марго Бортлин переводит с немецкого на английский. Предоставлено Национальным архивом.

Помимо трех бригад переводчиков насчитывалось вспомогательных переводчиков . К судьям были прикреплены два переводчика, которые переводили разговоры между судом и обрабатывали любые другие языковые потребности.Также требовался наблюдатель, чтобы наблюдать за работой переводчиков и при необходимости вмешиваться. Они также использовали важную сигнальную систему с желтым и красным светом. Монитор имел управление переключателем, соединенным с двумя мигалками. Монитор будет мигать желтым, если говорящему потребуется замедлить работу, чтобы его можно было перевести. Красный свет будет указывать на то, что им необходимо прервать процедуру из-за приступов кашля, замены переводчика или если фразу или отрывок не слышно и необходимо повторить.Эта система желтого света, впервые использованная в Нюрнберге, до сих пор используется для подобных ситуаций интерпретации.

«Моряк 2 / C Герберт М. Гринспон из Бриджпорта, штат Коннектикут, и Pvt. Филип К. Эрхорн из Гарден-Сити, Лонг-Айленд, Нью-Йорк, управляет устройством для перевода в зале суда Дворца правосудия в Нюрнберге, Германия. Через эту панель можно управлять записью на диск и фильм. 19.11.45. » Предоставлено Национальным архивом.

Были также сделаны записи заседаний, стенографической речи, а также каждого устного перевода.Распечатано стенограмм. стенограмм были сделаны стенографистками из отдела судебных сообщений (по 12 на каждый язык), которые могли быть просмотрены и отредактированы переводчиками. Эти стенограммы были розданы всем участникам на следующий или следующий день. Изучив протоколы судебных заседаний, Геринг похвастался тем, что его имя упоминалось в протоколе чаще, чем кто-либо другой. Несколько раз во время перекрестного допроса Геринга главный юрисконсульт Роберт Джексон так неправильно произносил немецкие имена собственные, что переводчики не могли его понять.«Рейхсбанк» был ошибочно принят за «Рейхстаг», «Верманн» – за «Бормана». Геринг каждый раз поправлял Джексона, и Джексон смущенно признавался: «Хорошо, мое плохое произношение».

Ответчики по-разному отреагировали на толкование. Некоторые пытались использовать ошибочное толкование при заключении сделки о признании вины. Многие из подсудимых говорили на английском и других языках, но они использовали задержку для перевода, чтобы собраться с мыслями, выиграть время и, возможно, замедлить разбирательство. В конечном итоге многие думали, что чем лучше интерпретация, тем выше их шансы на выживание.Подсудимый Ханс Фриче фактически составил «Предложения для ораторов» для других подсудимых, в которых он призвал их говорить короткими предложениями с глаголом, появляющимся раньше, чтобы улучшить интерпретацию. Были также случаи, когда Шпеер или Геринг видели, как переводчики борются со словами, они писали перевод на листе бумаги и передавали его в будку.

Среди множества проблем, с которыми столкнулись устные и письменные переводчики в Нюрнберге, была вышеупомянутая немецкая структура предложений, которая включает длинные предложения с глаголами в конце.Предмет судебного разбирательства также был сложным. Сами слова нацистский язык , уникальные для Третьего рейха, были эвфемистическими и преднамеренно сбивающими с толку. Тема часто вызывала беспокойство; повторение слов говорящих (помимо простого их прослушивания) было травмирующим опытом. Двойной перевод документов вызвал проблемы. Многие немецкие документы были переведены на английский язык, а затем на них пришлось ссылаться на немецком языке, что приводило к несоответствиям с исходным текстом.Голоса и личность переводчика также повлияли на их эффективность.

Технические проблемы системы были невероятно сложными. В эпоху масштабирования и телеконференций нетрудно представить себе количество перекрестных разговоров, обратной связи, микрофонов, оставленных отключенными или оставшихся открытыми, людей, которые говорят слишком громко или слишком близко к микрофону. В зале суда в Нюрнберге было четыре тонны электрических устройств, необходимых для работы Международной системы переводчиков.

Конечно, было много недостатков, но в целом он был признан успешным. О точности толкования в Нюрнберге судить невозможно. Испытания были полностью записаны, но, к сожалению, катушечные записи переводчиков были утеряны. И хотя стенограммы, подготовленные стенографистками, существуют, они часто были отшлифованы, и они также могут содержать ошибки, сделанные двуязычными стенографистами, работающими под давлением. В конечном итоге синхронный перевод позволил провести судебное разбирательство в течение 10 месяцев, а те, кто работал в отделе переводов, помогли озвучить историю.

.