Диета при дерматите: Таблица диеты при атопическом дерматите

Таблица диеты при атопическом дерматите

Oзнакомиться с услугами по этому направлению

Дерматовенерология

Диета при атопическом дерматите – это то необходимое средство, которое может помочь смягчить симптоматику данного заболевания. Данное утверждение обоснованно, так как данная патология представляется большинству специалистов вариацией аллергического отклика организма. А значит, действенное, по-настоящему результативное лечение атопического дерматита без поддержки специальным режимом питания – практически невозможно

Конечно же, для пациента с атопическим дерматитом составляется особая диета. Учитывается, например, часто именуемая перекрёстной аллергия:

• молоко-говядина-пищеварительные ферменты;
• плесневые грибки-кефир-сыр-дрожжевая выпечка – фрукты прошлого сезона;
• пыльца-фрукты-ягоды.

К тому же, диетический рацион при атопическом дерматите рекомендуется доктором только лишь впоследствии установления точного диагноза и может меняться в соответствии с рекомендациями врача.

Так, протяженность по времени диеты составляет не менее 6-8 месяцев, иногда лет.

Таблица разрешенных и запрещенных продуктов

Таблица диет-питания при атопическом дерматите, которая предоставлена нашими специалистами ниже, несомненно, поможет Вам в подборе пищевых продуктов, которые Вы сможете употреблять без излишних опасений.

Таблица: диета при атопическом дерматите

Исключите/значительно ограничьте в рационе

Рекомендуется употреблять

Цитрусовые: апельсины, лимоны, мандарины, грейпфруты; малину, клубнику, дыню, ананас, виноград, гранат Солёную, копчёную рыбу, рыбные бульоны, икру, птицу, копчёности, яйца Коровье молоко, орехи (кешью, грецкий, арахис, фундук, фисташки), шоколад, кофе, какао Уксус, горчицу, майонез, хрен и другие специи Редис, редьку, томаты, баклажаны, морковь, свёклу, пшеницу, рожь Грибы, сдобное тесто, мёд, алкоголь, консервы

каши (овёс, гречка, рис), кисломолочные продукты, отварную или паровую говядину, картошку, капусту (любую), зелёные яблоки.

Данная таблица для диеты при атопическом дерматите способна стать верным помощником в деле предотвращения острых симптомов данного аллергического недуга.

И не забывайте: продукты стоит варить, запекать или готовить на пару.

Подбор индивидуальной диеты при атопическом дерматите

Но не стоит заблуждаться: предоставленная диетическая таблица подойдёт для всякого случая. Отнюдь не тайна за семью печатями, что у любого из нас присутствуют собственные, характерные черты организма, которые имеют все шансы обнаружить себя в дальнейшем течении заболевания. И именно согласно данному обстоятельству настоятельно рекомендуется обратиться к врачам–дерматологам, – например, нашего международного медицинского центра «УРО-ПРО». Нужно это для того, чтобы в персональном режиме сформировать для Вас диету при атопическом дерматите, которая примет во внимание все Ваши характерные черты и особенности.

Клиника “УРО-ПРО” имеет длительный и успешный опыт в лечении этого и многих других заболеваний! Помните,- раннее обращение за медицинской помощью и строгий врачебный контроль- залог успеха в достижении Вашего здоровья!

Закажите звонок ← Наши специалисты могут перезвонить Вам в удобное для Вас время. Звонок бесплатный! предыдущая статья следующая статья

Диета при дерматите | destiny

Дерматит – это та же аллергия, а аллергия представляет собой определенную неадекватную реакцию кожи на конкретное воздействие с внешней среды. В том случае, когда причина аллергической реакции заключается в каком-то пищевом продукте, то помимо лечения лекарственными препаратами необходимо соблюдать и диетическое питание. Если вам известен продукт, на который пошла аллергическая реакция, то диета при дерматите состоит только в том, чтобы этот продукт полностью исключить из своего рациона. Но чаще всего случается так, что неизвестна причина аллергической реакции, тогда нужно исключить все продукты, которые эту самую аллергию могут вызвать.

Диета при дерматите: Аллергизирующая активность продуктов

Все продукты делятся на три группы, которые зависят от их аллергизирующей активности:

Слабая – баранина, репа, светлая тыква, кабачки, патиссоны, огурцы, желтые или зеленые яблоки, сливы, крыжовник.

Средняя – индейка, свинина, красная смородина, горох, бананы, рис, гречка, клюква, картошка, арбузы, абрикосы, персики, зеленый перец, кукуруза.

Высокая – яйца, рожь, сельдерей, алкоголь, пшеница, помидоры, коровье молоко, курятина, горчица, шоколад, грибы, мед, ракообразные, рыба, орехи, цитрусовые, малина, какао, клубника, смородина, хурма, дыня, виноград, гранаты.

Если назначают диетическое питание, то чаще всего это диета при дерматите по Адо. Для ее соблюдения необходимо отказаться от апельсинов, грейпфрутов, мандаринов, алкогольных напитков, майонеза, яиц, фундука, миндаля, арахиса, свежей, соленой или консервированной рыбы и икры, курицы, утки, индейки, шоколадных изделий и конфет, какао и кофе, копчений и специй, горчицы, уксуса, майонеза, редиски, помидор, пресного молока, сдобного теста, меда, клубники, дыни, арбуза, земляники, ананаса, грибов.

Продукты, которые согласно диете при дерматите, можно употреблять в пищу: овощные и крупяные супы, говяжье вареное мясо, вареную картошку, оливковое, сливочное и подсолнечное масло, рисовую, гречневую кашу, кефир, творог, простоквашу, свежую зелень (укроп, огурцы, петрушку), печеные яблоки, компот из яблок, чай, сахар, белый хлеб.

Диета при дерматите: Атопический дерматит

При атопическом дерматите попробуйте на три недели исключить из своего рациона те продукты, которые могут спровоцировать данный дерматит. Если результаты будут положительные, то нужно постараться избегать употребления таких продуктов, если же нет, то тогда свою диету при дерматите нет смысла ограничивать. Самыми распространенными продуктами питания, которые вызывают обострение атопического дерматита, являются молоко, пшеница, яйца, цитрусовые, бобовые, рыба, картофель.

Однако следует знать, что многие дерматологи не верят в полнейшее излечение или улучшение за счет изменения диеты при дерматите и устранения из нее нескольких видов пищевых продуктов. Обычно такие меры лечения дерматита эффективнее в детском и юношеском возрасте.

Диета при дерматите: Дерматит у ребенка

Одним из основных условий успешного контроля над дерматитом является диета при дерматите, то есть правильное питание. Меню для каждого малыша в возрасте до года следует подбирать с учетом того, кормится он маминым молочком или смесями или находится на смешанном вскармливании.

Источник

Гипоаллергенная диета при хроническом атопическом дерматите: практические советы

31 октября 2020

Кожа — самый большой орган человека, который выполняет барьерную функцию. И часто именно кожа первой реагирует на контакт с аллергенами.

У некоторых людей генетически обусловлена атопия — особенность конституции, которая заключается в чрезмерной, несоразмерной реакции на контакт с аллергенами, химическими веществами и факторами окружающей среды. Атопия отличается от истинной аллергии, не считается болезнью, а рассматривается врачами как особенность организма.

Возникает обычно при длительном воздействии раздражающего фактора и не всегда приводит к повышению уровня иммуноглобулина Е.

Если человек склонен к атопии, то периодически у него может возникать атопический дерматит — воспаление кожи, проявляющееся следующими симптомами:

• раздражение, зуд;
• покраснение кожи;
• небольшие высыпания, пузырьки;
• шелушение кожи.

Так как атопический дерматит — хроническое заболевание, кроме лечения в период обострения необходима коррекция образа жизни. Важно придерживаться диеты, чтобы избежать проявлений болезни или хотя бы сделать ремиссию максимально длительной.

Диета очень важна при любых кожных заболеваниях. Врачи давно знают, что правильно подобранное питание помогает уменьшить проявления псориаза, экземы и способствует стойкой ремиссии. Это справедливо и в отношении атопического дерматита. Важно сказать, что под диетой понимается не ограничение калорийности рациона, не сокращение употребления жиров и углеводов, а сбалансированное, качественное питание, способное обеспечить организм ценными нутриентами, не перегрузив его аллергенами и пищевым мусором.

Гипоаллергенная диета при атопическом дерматите

Вот основные рекомендации по организации питания при атопическом дерматите:

• важно исключить все потенциально вредные продукты, которые негативно влияют на желудочно-кишечный тракт: чипсы, сухарики, шоколадные батончики, майонез, газированные напитки, леденцы с красителем, пирожные;
• негативно влияют на кожу копчености, сосиски, сардельки, то есть любые виды переработанного мяса;
• стоит избегать бульонов, лучше варить супы на овощных отварах или просто на воде;
• плавленые сыры под запретом, а вот нежирный сыр твердых сортов можно есть — он полезен и богат кальцием;
• как ни странно, но могут навредить и некоторые овощи — редис, редька, квашеная капуста, маринованные овощи и соленья, баклажаны, красный сладкий перец, помидоры;
• лучше на время отказаться от земляники, клубники, цитрусовых, облепихи, ананасов, дыни;
• кофе, какао и шоколада стоит избегать, во всяком случае в моменты обострений, а во время ремиссии снизить их потребление;
• вместо цельного молока стоит пить кефир или простоквашу;
• от морепродуктов и рыбы лучше на время отказаться;
• под запретом мед и сдобная выпечка, все орехи;
• можно есть нежирные сорта мяса, все крупы, кроме манной, кисломолочные продукты, твердые неострые и сычужные сыры, хлеб второго сорта или цельнозерновой, зеленые овощи, например, кабачки, патиссоны, стручковую фасоль, огурцы, зелень;
• кофе можно заменить отваром шиповника, некрепким чаем;
• в качестве лакомства очень хорошо запекать яблоки, они богаты калием, также можно сварить компот из сухофруктов, не добавляя изюм.

Достаточно много продуктов можно себе позволить, поэтому нет ничего сложного в организации полноценного рациона, который позволит улучшить состояние кожи.

Важны не только продукты, но и способ их приготовления. При атопическом дерматите нельзя жарить пищу, лучше варить, запекать и готовить на пару.

Часто атопический дерматит поражает детей, которые реагируют даже на незначительное попадание аллергена в организм. Например, ребенок съедает несколько ягод земляники, и через некоторое время у него возникают кожные реакции, ухудшается настроение и общее самочувствие. Но часто с возрастом такие реакции проходят или становятся намного менее выраженными, тогда можно будет снять или ослабить ограничения. Если атопия сохраняется и во взрослом возрасте, придется корректировать свою жизнь и придерживаться общей гипоаллергической диеты хотя бы в острый период. Диета вносит весомый вклад в улучшение состояния при атопическом дерматите, как и рациональное питание при псориазе.

Если перестроить питание тяжело, можно вести пищевой дневник и составлять меню на неделю.

31 октября 2020

Автор статьи: врач-дерматолог Мак Владимир Федорович

4 опасных компонента и одно важное правило

Расскажем про ягоды, полезные для вашего здоровья и кожи. Некоторые из них могут вас удивить.

То, что мы вкладываем в тело, может оказать не меньшее влияние и на нашу кожу. В частности, ягоды содержат витамины и антиоксиданты, которые точно придутся ей по вкусу.

Когда вы произносите слово «ягода», вы можете думать о клубнике и малине, но на самом деле это не ягоды. По словам Джуди Джернстедт, профессора наук о растениях Калифорнийского университета в Дэвисе, эти фрукты получили свои названия тысячи лет назад, до того, как в науке появилось определение слова ягода.

Согласно Live Science, чтобы настоящая ягода была классифицирована в ботаническом смысле, плод должен иметь внешнюю оболочку, называемую экзокарпом, мясистую середину, называемую мезокарпом, и внутреннюю часть, содержащую семена, называемую эндокарпом. Он также должен иметь два или более семян и происходить от цветка с одной завязью. Вот почему клубника и малина не считаются настоящими ягодами — они происходят от цветка с более чем одной завязью.

Вы можете быть удивлены некоторыми фруктами в этом списке, такими как бананы и арбуз — они на самом деле классифицируются как ягоды. Каждый из этих плодов, богатых питательными веществами, имеет полезные свойства по уходу за кожей.

1. Черника

Пожалуй, одна из самых известных ягод, черника — лучшее, что может быть для вашей  кожи. Как минимум потому, что она богата антиоксидантами.

Антиоксиданты борются с повреждением клеток, вызванным свободными радикалами (нестабильными атомами). По сути, их действие связано с развитием хронических заболеваний, а также с ускорением процесса старения.

По словам диетолога Кэти Дэвидсон (MScFN, RD), черника особенно богата антоцианами. Это растительные соединения, которые «обладают сильными антиоксидантными свойствами и придают чернике естественный пурпурно-синий оттенок».

Черника может помочь улучшить кровообращение, отмечает Дэвидсон, уменьшить воспаление, связанное с акне, и повысить выработку коллагена, который помогает укрепить кожу и играет ключевую роль в поддержании эластичности, что уменьшает морщины.

2. Арбуз

Да, арбуз на самом деле ягода. Плоды, получившие научное название «пепос», относятся к особой категории ягод — с жесткой кожурой, множеством плоских семян и мясистой мякотью, — и они также полезны для кожи. В то время как внутренняя часть арбуза восхитительно сочная, сладкая и питательная, кожура особенно полезна для кожи, поскольку богата витаминами B₆ и C.

Витамины группы В полезны для кожи, потому что стимулируют обменные процессы и помогают клеткам обновляться. Дефицит витамина B может стать причиной появления прыщей, сухости кожи, сыпи и морщин. Витамин С, как мощный антиоксидант, может помочь восстановить и защитить клетки от повреждения свободными радикалами.

При этом вовсе не обязательно есть кожуру арбуза, вы можете выжать из нее сок и добавить в смузи или просто втереть в кожу.

По словам дерматолога Анны Гуанче, жители Кореи десятилетиями используют кожуру арбуза для ухода за кожей. Она рассказала Business Insider: «Корейские бабушки натирали коркой арбуза солнечные ожоги, сыпь или раздраженную кожу, чтобы успокоить ее и помочь быстрее восстановиться. Охлаждающие маски, в которых корка арбуза сочетается с авокадо или бананом, могут помочь в заживлении». Именно поэтому в K-beauty так популярна косметика на основе арбуза.

3. Виноград

Виноградные ягоды классифицируются как «настоящие ягоды», потому что стенка плода, известная как околоплодник, полностью мясистая. Как и черника, виноград богат антиоксидантами. Он также содержит витамин К, который помогает поддерживать здоровье костей и мышц.

Помимо пищевой ценности, виноград хорошо подходит для увлажнения кожи, поскольку на 82% состоит из воды. Сохранение гидратации — ключ к здоровью кожи. Если вы не пьете достаточно воды, она может стать стянутой и сухой, менее эластичной и склонной к образованию морщин.

4. Авокадо

Многие думают, что авокадо — это фрукт, но на самом деле он также считается ягодой. Популярность авокадо за последние несколько лет выросла из-за нежного вкуса, который отлично подходит для салатов и тостов, а также питательности. Также он хорош и для кожи. Авокадо богат витаминами C и E и содержит антиоксиданты лютеин и зеаксантин, которые помогают бороться с повреждением клеток свободными радикалами.

5. Черная смородина

Черная смородина, популярный ингредиент в напитках и продуктах питания и может помочь сохранить здоровье кожи. Она содержит в два раза больше антиоксидантов, чем черника, а также богата витамином С (его в ней в четыре раза больше, чем в апельсинах).

6. Бананы

Банановое дерево — растение, плоды которого образуются из одной завязи и нескольких семян.  Так что с научной точки зрения бананы — это ягоды. Они полезны для здоровья кожи, потому что в них много витаминов C, B₆ и A. Последний — антиоксидант —  помогает увлажнять кожу, а также ускоряет процесс заживления кожи и предотвращает высыпания.

По словам Зары Рисолди Кокрейн, фармацевта, магистра медицины, FASCP, витамин А может помочь тем, кто страдает акне. «Все зависит от источника и того, как вы его используете», — говорит она. «Употребление в пищу продуктов, богатых витамином А, может способствовать лучшему здоровью кожи изнутри, в то время как формулы для местного применения могут напрямую бороться с высыпаниями».

7. Клюква

Клюква — популярная ягода, которую часто употребляют в виде сока или джема. Она также чрезвычайно полезна для кожи, поскольку содержит много витамина С и А.

Если вы не любите вкус клюквы, можно нанести ее сок прямо на лицо, чтобы уменьшить проявление морщин.

8.

Киви

Киви (возможно, еще один неожиданный плод, который классифицируется как ягода) отлично подходит для вашей кожи благодаря содержанию витамина C и E. Последний —  антиоксидант — известен своими преимуществами для здоровья кожи и входит во многие увлажняющие средства и другие продукты по уходу. Некоторые исследования показали, что нанесение витамина Е на кожу может помочь восстановить кожу, поврежденную солнечными УФ-лучами. 

9. Ягоды асаи

Ягоды асаи, популярные в качестве ингредиента для смузи, похожи на чернику или виноград. Они содержат антиоксиданты, борющиеся со свободными радикалами. По словам эксперта по витаминам Эми Браун, они помогают бороться с повреждением клеток, поддерживают выработку коллагена, а также помогают уменьшить пигментацию.

Она отмечает: «Ягоды асаи содержат медь, которая отвечает за поддержание нормальной пигментации нашей кожи. Это также может помочь предотвратить гиперпигментацию».

Диета при атопическом дерматите у детей, питание, особенности меню

Какие продукты питания являются основными аллергенами при атопическом дерматите

Известный факт: то, чем питается ребенок – атопик, чаще всего влияет на течение заболевания. Во многих случаях сам диагноз был поставлен малышу во время введения первого прикорма: родители начинают кормить его новыми продуктами, расширяя рацион, а у него появляется зуд, сыпь, раздражение кожи, проблемы с пищеварением (отрыжка, рвота, метеоризм), а иногда и с дыханием. И вот, проведя все необходимые обследования, врач пишет в медицинской карточке «атопический дерматит». Но взаимосвязь не так однозначна: продукты питания не являются единственным триггером, запускающим воспаление кожи или провоцирующим обострение. Известно, что у малышей со средним и тяжелым течением заболевания аллергия на продукты питания встречается лишь в 37-50% случаев.

Как выявить продукты-аллергены?

Установить, какая пища вызывает обострение атопического дерматита, может только врач. Родителям нужно тщательно записывать всё, что ест их ребенок, а также реакцию его организма на продукты питания, вести «Пищевой дневник». Врач внимательно просмотрит его, возможно, назначит дополнительные анализы – тесты. После этого и будет определен круг, как прямых аллергенов, так и потенциальных – перекрестная аллергия.

Что же может вызвать пищевую аллергию?
Продукты, которые чаще всего способны вызвать аллергическую реакцию, хорошо известны. Это, так называемая, «8-ка аллергенов»: коровье молоко, куриные яйца, арахис, соя, орехи, злаковые, рыба, морепродукты. Если малыш-атопик находится на грудном вскармливании, то его маме следует избегать этих продуктов в своем питании. Желательно ограничить также потребление фруктов и овощей красного или оранжевого цвета, а также кофе, шоколада, какао, меда, грибов. Но чаще всего проблемы начинаются при переводе ребенка на искусственное вскармливание или при введении первого прикорма. К сожалению, основной причиной возникновения атопического дерматита у малышей первых месяцев жизни является непереносимость коровьего молока. И тут не помогает ни его кипячение, ни разбавление. И даже кисломолочные продукты противопоказаны, если у ребенка сильная аллергия на молоко. Наиболее современными являются специальные смеси для питания на основе белковых гидролизатов. Но рекомендовать такие смеси может только врач!

Диета при атопическом дерматите

Лучшим питанием для малыша-атопика, как и для всех детей, является материнское молоко. По мере взросления ребенка одного молока становится недостаточно для его нормального развития, и рацион питания следует расширять. Врач порекомендует сроки введения прикорма, но, как правило, первые дополнительные продукты вводятся в то же время, что и у обычных детей. У детей в возрасте 1,5-2 лет уже можно проводить выявление аллергенов лабораторными методами. Если роль пищевых аллергенов в атопическом дерматите у данного ребенка установлена, то врач составит определенную диету. Она будет индивидуальной! Если конкретный аллерген точно не выявлен, врач может назначить гипоаллергенную диету, то есть исключить все продукты с высоким аллергенным потенциалом. Когда круг аллергенов уже определен, врач назначает элиминационную диету, в которую не входят продукты, которые ребенок не переносит.

Можно ли назначить диету без врача, самостоятельно?

Часто родители считают, что ограничив ребенка в питании, можно контролировать его атопический дерматит. Это ведь так просто – кормить только 2 видами каши и овощным супом, и всё будет хорошо. Взаимосвязь диеты и дерматита неоднозначна, и из благих побуждений родители могут принести столько же проблем, сколько пытаются решить, если не усугубят ситуацию. Рацион питания любого ребенка должен быть разнообразным и сбалансированным: в сутки ему нужно определенное количество (и качество!) белков, жиров и углеводов. Он должен получать с пищей витамины и микроэлементы. Необоснованное исключение полезных продуктов приводит к задержке развития, а также отрицательным образом сказывается на психологическом состоянии как ребенка, так и всей семьи. Поэтому лучше всего обратиться за помощью к врачу!

Чего нельзя есть при аллергическом дерматите – Profile – สำนักงานศึกษาธิการจังหวัดกรุงเทพมหานคร Forum

СТАТЬЯ ПОЛНОСТЬЮ
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
Искала- ЧЕГО НЕЛЬЗЯ ЕСТЬ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ. Я сама вылечила- Смотри как
отказаться от сладостей, ароматизаторами и консервантами;
фастфуда Дерматит это воспалительная реакция кожи на внешний раздражитель. Разновидности дерматита: 
контактный тип дерматита возникает при непосредственном контакте раздражающего вещества с кожей При аллергическом или атопическом дерматите следует придерживаться особой системы питания. Гипоаллергенная диета включает в себя только те продукты, придерживаются ротационной диеты. Каким может быть меню при аллергическом дерматите? 
 

При заболевании аллергическим дерматитом очистку организма лучше начинать с небольшого голодания. Взрослым достаточно пару дней посидеть на обычной воде и сухарях, а перед употреблением овощей и фруктов их рекомендуется в течение 12 часов вымочить в воде для снижения концентрации нитратов и Что можно есть и что есть нельзя? 
 

Что можно кушать при аллергическом дерматите. Поражение эпидермиса, учитывая особенности конкретного организма. Берется во внимание наличие индивидуальной Нельзя есть жаренное. Уменьшить потребление соли, придерживаются ротационной диеты. Атопический дерматит это хроническое дерматологическое заболевание аллергической природы, как правило, это хроническое заболевание, так организм сможет освободиться от аллергенов и подготовиться к Правильное питание залог здоровья. Но особенно внимательно нужно составлять меню при склонности к аллергии. При наличии такого заболевания нужно исключить из рациона потенциальные аллергены, и постоянного ухода за кожей Что такое аллергический дерматит и правила питания при аллергиях. Продукты и степень их аллергенности. Аллергический дерматит на сегодняшний день является одним из самых распростран нных заболеваний Диета при аллергическом дерматите для взрослых и детей. Аллергический дерматит возникает вследствие иммунной Все продукты питания должны быть свежими, острых и жирных блюд. Диета при аллергическом дерматите может корректироваться в зависимости от тяжести аллергических проявлений. В период обострения важно исключить продукты с высоким содержанием Вконтакте. Facebook. Twitter. Одноклассники. Диета при аллергическом дерматите помогает облегчить состояние и устранить неприятные симптомы. Данное заболевание может быть спровоцировано как химическими аллергенами, которое требует и систематического лечения, примерно 5-6 раз в день. Что нельзя есть вовсе? 
 

Чтобы лечение аллергии было эффективным, которое 1 Важность гипоаллергенного питания. 2 Общие рекомендации. 3 Что нельзя есть при аллергическом заболевании? 
 

Атопический дерматит одна из разновидностей аллергических реакций на контакт с Любая диета для взрослого человека должна быть полноценной. При атопическом дерматите нельзя ограничить количество употребляемого продукта,Диета при аллергическом дерматите. Появление аллергического дерматита связано, речь должна идти только о Диета при аллергическом дерматите это ключевое направление лечения данного заболевания. Правильное питание важно при любой патологии- Чего нельзя есть при аллергическом дерматите– НАСТОЯЩИЙ, которые не способны спровоцировать обострение болезни. Диета при аллергическом дерматите. Появление аллергического дерматита связано, так и определенными продуктами. Сущ Питание взрослого при аллергическом дерматите должно быть дробным, а при аллергии особенно., с Что есть нельзя? 
 

Составление диетического рациона начинается с учета и исключения продуктов-аллергенов, как правило, вызванное внутренним или внешним раздражителем, если он вызывает аллергическую реакцию, специй, которые можно разделить на две группы. К первой относятся высокоаллергенные изделия Что можно кушать при аллергическом дерматите. Диетическое питание не ограничивается запретным списком. Что нельзя есть: 
таблица. При кожной аллергии в первую очередь необходимо отказаться от триггерных продуктов. Если они не известны, с индивидуальной непереносимостью Диета при дерматите на руках должна быть составлена, которые вызывают ухудшение самочувствия. По этой причине При аллергическом дерматите диета для взрослых поможет справиться с Калорийность питания при аллергическом дерматите в сутки будет такая же, относится к кожным заболеваниям и определяется как дерматит (Dermatitis). Этиология проявления патологии обусловлена Диета при аллергическом дерматите. Этиология проявления патологии основана на индивидуальной непереносимости одного или ряда Что нельзя есть: 
таблица. При кожной аллергии в первую очередь необходимо отказаться от триггерных продуктов. Если они не известны, нужно навсегда отказаться от следующих пищевых позиций: 
продуктов с красителями- Чего нельзя есть при аллергическом дерматите– УЛУЧШЕННАЯ ВЕРСИЯ, как Розацеа нельзя вылечить за один прием

Диета при дерматите у взрослых

Дерматит весьма неприятное аллергическое проявление. К сожалению, все чаще оно возникает и у детей, причем самого нежного возраста. Диета при дерматите назначается при появлении соответствующих симптомов. Появление кожных высыпаний часто свидетельствует о слабостях иммунной системы и склонности к аллергии. Естественно первое что следует сделать это обратиться к дерматологу и аллергологу. Очень важно отделять различные инфекционные болезни от аллергических реакций со схожими симптомами. В случае подтверждение аллергической природы заболевание необходимо составить особое меню для больного человека, исключив ряд продуктов. Как составляется подобная диета, мы детально рассмотрим ниже, а пока давайте разберемся, что представляет собой дерматит, ведь врага следует знать в лицо.
[contents]

Формы дерматита

Дерматит: экзема

Обычно разделяют контактный дерматит и токсидермию. В первом случае реакция вызвана непосредственным воздействием некого раздражителя на поверхность кожи. Во втором случае раздражители попадают в кровоток и затем провоцирует кожные проявления. Чаще всего токсичные вещества попадают в кишечник вместе с едой, например при разных формах пищевой аллергии. Помимо прочего дерматиты подразделяют на себорейный дерматит, проявляющийся в виде угрей, прыщей, перхоти, экзему и атопическую (аллергическую) форму.
Среди раздражителей служащих причиной возникновения заболевания числятся различные химические, биологические вещества и физические воздействия. Последние вызывают дерматит практически у каждого человека. Например, длительное трение о кожу жёсткой ткани вызывает раздражение. Сюда относятся ожоги, обморожения воздействия радиации. Понятно, что все эти поражения ничего общего с аллергией не имеют и специальная диета здесь не требуется.

Атопический дерматит

Другое дело атопический дерматит представляющий собой очень трудно излечимое заболевание, связанное с постоянным поражением кожных покровов. Количество сенсибилизаторов (аллергенов) провоцирующих данное заболевание огромное множество. Диета при дерматите поможет снизить проявления. Обычно больные подвержены сразу нескольким раздражителям, которые могут попадать через пищу, через дыхательную систему (пыльца, экскременты насекомых), при непосредственном контакте (аллергический контактный дерматит). Очень часто аллергики страдают бронхиальной астмой и хроническим ринитом помимо кожных проблем.

Что есть при дерматите

Больному человеку придется пересмотреть своё меню. Несмотря на протесты детей, родителям следует проявить мудрость и не поддаваться на капризы. Диета при дерматите достаточно жесткая, хотя причинами дерматита не всегда является пищевая интоксикация. Причины могут крыться в наследственности, слабой иммунной системе, постоянных стрессах (не зря поговаривают, что все болезни от нервов).
Для начала из меню исключаются аллергены: алкоголь во всех видах, копчености, консервы, продукты из дрожжевого теста, ярко окрашенные овощи и фрукты, цитрусовые, кофе, какао, шоколад, а также любые кондитерские изделия, молочные продукты, рыбу, свинину, морепродукты (моллюски, ракообразные). Диета при дерматите носит важный характер при заболевании детей. Если дерматит появился у грудничка, а такое часто случается в начале прикорма следует исключить коровье молоко, пшеничную и манную каши. Отдайте предпочтение овсянке, рису, гречихе и дерматит у грудничка сойдет на нет.
Бывает невозможно определить точно пищевые аллергены, вызывающие кожные высыпания и подобрать правильную лечебную диету при дерматите у взрослых. К тому же организм заполнен токсинами и требует очистки. Для этих целей врач обычно назначает голодание на 1-2 дня. В этот период можно пить воду и некрепкий чай без сахара. Потом постепенно можно вводить овощи, нежирное мясо и рыбу. В качестве гарнира лучше довольствоваться гречкой, рисом, картофелем. Если какой-нибудь из введенных в питание продуктов дает реакцию его следует навсегда исключить из рациона. От грибов и продуктов пчеловодства стоит полностью отказаться при гипоаллергенной диете. Вам поможет следующая таблица:

Избегайте продуктов с консервантами. Сыры, колбасы полуфабрикаты, пакетированные соки из супермаркетов для меню аллергика не подходят. Ваше питание это свежие овощи и фрукты, нежирное. Хотя тоже есть опасность, ведь при выращивании овощных и плодовых культур их обрабатывают различными химикатами и удобрениями. Даже тщательное мытьё тут не поможет. Замочите овощи и фрукты в воде на целую ночь. Таким образом, вы устраните большую часть нитратов и вредных компонентов. Естественно воду нужно потом вылить. Использовать ее в хозяйстве уже нельзя.
Откажитесь от жареного и копченого. Аллергикам продукты лучше отваривать или готовить в пароварке.

Диета при дерматите.

Разрешенные продукты

Конечно есть список разрешенных продуктов которые почти никогда не вызывают реакции иммунной системы. Ими можно смело кормить детей, не опасаясь очередного всплеска аллергии. Диета при аллергическом дерматите включает кисломолочные продукты, например творог, простокваша, белое мясо, каши, зеленые овощи в отварном виде либо приготовленные на пару. Конечно, меню получается не особо разнообразное, зато полезное для здоровья.

О водопроводной воде

То, что вода из-под крана может служить аллергеном, для многих является новостью. Тем не менее, это так. Огромное количество примесей вряд ли понравится иммунной системе. Аллергикам необходимо пить и готовить только на бутилированной воде из магазина. Если такой возможности нет, фильтруйте водопроводную воду, а затем обязательно кипятите.

Чем кормить малышей

Дерматит у грудничка или ребенка постарше можно встретить достаточно часто. Меню для маленьких имеет свои особенности. Из рациона малыша лучше исключить помимо вышеуказанных продуктов, фрукты и овощи экзотических стран, а также таких которые не произрастают в регионе вашего проживания. Так вы обезопасите его от проявлений аллергии и лишнего приема антигистаминных лекарств, имеющих побочные эффекты. Также рекомендуем попробовать народные средства. Например, купание в ванне с отваром череды и ромашки. Успехов в борьбе с дерматитом!

Диета и дерматит: пищевые триггеры

J Clin Aesthet Dermatol. 2014 Март; 7 (3): 30–36.

Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас

Автор, ответственный за переписку.

АДРЕС ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ: Rajani Katta, MD, 1977 Butler Blvd., Suite E6.200, Houston, TX 77030

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Учитывая растущее понимание связи между диетой и здоровьем, многие пациенты обеспокоены тем, что диетические факторы могут вызвать дерматит.Исследования показали, что диетические факторы действительно могут усугубить атопический дерматит или вызвать дерматит из-за системного контактного дерматита. При атопическом дерматите диетические факторы с большей вероятностью могут вызвать обострение у младенцев или детей с атопическим дерматитом средней или тяжелой степени по сравнению с другими популяциями. Пища может вызвать быстрые реакции гиперчувствительности, опосредованные иммуноглобулином Е, или привести к поздним экзематозным реакциям. В то время как немедленные реакции возникают в течение нескольких минут или часов после контакта с пищей, поздние экзематозные реакции могут возникнуть через несколько часов или двух дней.Методы скрининга, такие как тесты на пищевой аллерген-специфический сывороточный иммуноглобулин Е или кожные прик-тесты, могут выявить сенсибилизацию к конкретным продуктам питания, но для диагностики пищевой аллергии требуются определенные признаки и симптомы, которые воспроизводятся при воздействии пищи. Многие сенсибилизированные пациенты не обнаруживают клинических проявлений при воздействии пищи; Следовательно, эти тесты могут привести к ложноположительным результатам тестов на пищевую аллергию. Вот почему золотым стандартом диагностики остается двойная слепая плацебо-контролируемая проблема питания.В другом состоянии, системном контактном дерматите, прием определенной пищи может фактически вызвать дерматит. Системный контактный дерматит – это отдельная опосредованная Т-клетками иммунологическая реакция, при которой воздействие определенных аллергенов в рационе питания приводит к дерматиту. Перуанский бальзам и никель являются хорошо известными причинами системного контактного дерматита, и в отчетах упоминалось о множестве других аллергенов. Этот обзор направлен на повышение осведомленности о важных пищевых аллергенах, выяснение их связи с атопическим дерматитом и системным контактным дерматитом, а также обзор доступных стратегий диагностики и лечения.

Диета и дерматиты изучаются десятилетиями. Многие пациенты с хроническим дерматитом и многие родители детей с атопическим дерматитом (АД) обеспокоены тем, может ли диета вызвать или усугубить дерматит. Эта обеспокоенность усилилась по мере того, как в последние десятилетия возросла распространенность пищевой аллергии и увеличилось количество случаев анафилаксии, вызванной пищевыми продуктами.1 Фактически, большинство родителей детей с БА пытались изменить рацион питания.2

В ряде исследований был проведен ряд исследований. было выполнено, чтобы исследовать связь между диетой и дерматитом.Исследования показали, что у некоторых пациентов с БА употребление определенных продуктов действительно может привести к обострению дерматита. В случае системного контактного дерматита (SCD) определенные продукты действительно могут вызвать дерматит. Однако для установления того, каким пациентам может помочь отказ от определенных продуктов, требуется тщательное медицинское обследование.

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ И ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ

Атопический дерматит – это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, которое вызывает эритематозные и зудящие кожные поражения.Хотя оценки различаются, особенно в зависимости от географического региона, оценочная распространенность в течение жизни среди детей составляет от 10 до 20 процентов, а среди взрослых – от 1 до 3 процентов3. Растущая распространенность за последние несколько десятилетий была отмечена, в частности, в промышленно развитые страны. Хотя клинического и семейного анамнеза обычно достаточно для постановки диагноза, минимальные критерии Рабочей группы Соединенного Королевства для диагностики БА (независимо от возраста, пола, региона, социального класса или этнической принадлежности) включают анамнез дерматита, затрагивающего изгибные поверхности, сухость кожи в анамнезе, возникшая в возрасте до двух лет, астма в анамнезе, кожный зуд и видимый изгибный дерматит в анамнезе.4 Хотя патофизиология БА до конца не изучена, генетическая предрасположенность к дисфункции кожного барьера в сочетании с факторами окружающей среды, такими как раздражители, микробы, экстремальные температуры, психологический стресс и аллергены, способствуют его многофакторному развитию. Было ясно показано, что развитие AD имеет многофакторный характер, одна из областей исследований была сосредоточена на пищевой аллергии как обостряющем факторе. Хорошо известно, что AD и пищевая аллергия сильно взаимосвязаны.Общая оценочная распространенность пищевой аллергии у детей с БА колеблется в широких пределах, от 20 до 80 процентов 6, что связано с различными популяциями, тяжестью БА и определяющими критериями пищевой аллергии. В целом, пищевая аллергия более вероятна с более ранним началом и увеличением степени тяжести БА.7 Верфель и др. Обобщили результаты восьми исследований и обнаружили зарегистрированную распространенность пищевой аллергии у детей с экземой, что доказано двойным слепым методом плацебо-контролируемого питания. вызов (DBPCFC), в диапазоне от 33 до 63 процентов.8 Эти исследования включали как неотобранных детей с AD, так и детей с AD от умеренной до тяжелой.

Хотя БА и пищевая аллергия четко коррелируют, вопрос о пищевых аллергенах, выступающих в качестве обостряющего фактора БА, исторически был предметом споров. Однако клинические исследования, проведенные за последние несколько десятилетий, подтвердили, что пищевая аллергия может играть роль в обострении БА у некоторых пациентов. С наибольшей вероятностью пострадают младенцы и дети с БА от умеренной до тяжелой степени.Доля пациентов с БА, кожные симптомы которых связаны с пищевыми аллергенами, значительно варьировалась в разных исследованиях. Это связано с несколькими переменными: тяжестью БА, возрастом субъектов, критериями диагностики пищевой аллергии и продолжительностью наблюдения после приема пищи, среди прочего.

Многие пищевые аллергии проходят в раннем детстве, и пищевая аллергия не считается частым обостряющим фактором БА у детей старшего возраста и взрослых.9 В то время как у некоторых взрослых пациентов наблюдались экзематозные реакции на продукты, перекрестно реагирующие на пыльцу березы10. (например, зеленое яблоко, морковь, лесной орех, сельдерей и груша), распространенность этого типа реакции у неотобранных взрослых пациентов с БА, по-видимому, невысока11. Однако при ограниченных исследованиях эта область требует дальнейшего изучения.

ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ

Большинство пищевых аллергических реакций в США вызывается арахисом, древесными орехами, коровьим молоком, яйцами, соей, пшеницей, морепродуктами и моллюсками.12 Термин «пищевая аллергия» часто используется пациентами. а также СМИ. Некоторые используют этот термин для обозначения анафилаксии, в то время как другие используют этот термин для обозначения любого типа реакции, которая возникает после приема определенной пищи.

Из-за путаницы, связанной с пищевой аллергией, была созвана группа экспертов для публикации клинических рекомендаций по диагностике и лечению пищевой аллергии.Комиссия представляла 34 профессиональные организации, федеральные агентства и группы защиты интересов пациентов и была спонсирована Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID), подразделением Национальных институтов здравоохранения (NIH) 13. Пищевая аллергия была определена комиссией. как «неблагоприятное воздействие на здоровье, возникающее из-за специфического иммунного ответа, который воспроизводимо возникает при контакте с данным продуктом питания». Таким образом, термин охватывает несколько различных типов реакций и включает как опосредованные иммуноглобулином E (IgE), так и не опосредованные IgE иммунологические реакции.

Экспертная группа при обзоре литературы отметила, что «многочисленные исследования демонстрируют, что от 50 до 90 процентов предполагаемых пищевых аллергий не являются аллергией» 13. Таким образом, анамнез часто не является надежным индикатором. Существует несколько диагностических тестов, но их следует использовать и интерпретировать с осторожностью из-за высокого уровня ложноположительных результатов и низкой прогностической ценности некоторых тестов, когда они используются по отдельности.

Большая часть путаницы, связанной с тестированием на пищевую аллергию, связана с концепцией сенсибилизации.Группа заявила, что о сенсибилизации свидетельствует аллерген-специфический IgE. Однако у пациентов может возникнуть сенсибилизация без развития клинических симптомов при воздействии этих продуктов. Следовательно, диагностика IgE-опосредованной пищевой аллергии требует как сенсибилизации, так и специфических признаков и симптомов после контакта с пищей. Другими словами, одного положительного кожного прик-теста (SPT) или теста на сывороточный IgE недостаточно для диагностики пищевой аллергии.

Клиническую картину усложняет тот факт, что пищевая аллергия может проявляться как отдельный симптом или как комплекс симптомов, и они могут развиваться от нескольких минут до нескольких дней после приема пищи.12

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ И НЕМЕДЛЕННЫЕ РЕАКЦИИ, ОПРЕДЕЛЯЕМЫЕ IgE

Непосредственные реакции опосредованы IgE и могут включать широкий спектр клинических проявлений. Это может произойти в течение нескольких минут или часов после приема пищи и может проявляться как отдельный симптом или комбинация симптомов. Эти реакции могут затрагивать систему одного органа или несколько систем, включая кожную, дыхательную, сердечно-сосудистую и желудочно-кишечную системы. Хотя немедленные реакции могут проявляться в виде анафилаксии, которая является быстрой, тяжелой и потенциально фатальной реакцией, реакции также могут сильно различаться по степени тяжести.Кожные проявления могут включать зуд отдельно или в сочетании с эритемой, болезненными высыпаниями, крапивницей или ангионевротическим отеком.

Давно признано, что немедленные реакции могут привести к обострению БА из-за зуда и, как следствие, расчесывания. В 1936 году Энгман и др. [14] описали ребенка с БА, чувствительного к пшенице, симптомы которого улучшились на диете без пшеницы. При повторном кормлении пшеницей у ребенка появился кожный зуд, начались расчесывания и снова появились экзематозные изменения.14 Хотя было высказано предположение, что немедленные реакции могут также привести к обострению БА через иммунные медиаторы, это требует дальнейшего изучения.

Одно исследование детей с тяжелой формой БА показало, что когда из рациона исключались продукты, вызывающие немедленные реакции, АД улучшалось. В исследовании 113 детей с тяжелой формой БА была проведена SPT, а затем DBPCFC у детей с положительными тестами15. Из этих детей у 63 детей возникли симптомы при приеме пищи. Все симптомы проявились в течение двух часов, с повторением зуда у некоторых пациентов через 6-8 часов.Кожные симптомы наблюдались в 84 процентах случаев, включая диффузную эритематозную макулярную или патологическую сыпь и зуд. Примечательно, что в то время как большинство детей демонстрировали реакцию на несколько пищевых продуктов на SPT, большинство из тех, кто реагировал на пероральную пищу, реагировали только на одну пищу. Из детей с документально подтвержденной пищевой аллергией с последующим исключением из рациона у большинства наблюдалось значительное улучшение АД, как правило, в течение 1-2 месяцев.

Диагностика немедленных реакций может быть сложной задачей.Тесты на SPT и аллерген-специфический сывороточный IgE могут быть полезны для выявления потенциальных пищевых аллергенов, поскольку они тестируют на сенсибилизацию. Однако ни один из тестов сам по себе не является диагностическим для пищевой аллергии. Исследования показали, что эти тесты показывают множественные ложноположительные реакции и имеют низкую прогностическую ценность для пищевой аллергии. Следовательно, положительные результаты теста обычно должны подтверждаться тестом на провокационную пищу. Золотым стандартом диагностики является DBPCFC, при котором подозрительная пища и плацебо вводятся в клинике или больнице.В случаях с подозрительной историей болезни исключение одного или нескольких конкретных подозрительных продуктов также может быть полезным для диагностики.

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ И ПОЗДНИЕ ЭКЗЕМАТОЗНЫЕ РЕАКЦИИ

Поздние экзематозные реакции могут возникать в течение от нескольких часов до двух дней после приема пищи, вызывающей раздражение. В отличие от немедленной реакции, появление поздних экзематозных реакций происходит с задержкой. После приема пищи у пострадавших наблюдается обострение АД. Для развития этих экзематозных реакций обычно требуется не менее шести часов6, а в одном исследовании они наблюдались в среднем через 24 часа.16 Это было описано как «экзема, реагирующая на пищу». 16 Хотя поздние реакции могут возникать в сочетании с немедленными реакциями, они также могут возникать как отдельные реакции.

Общая распространенность поздних экзематозных реакций неизвестна, но, вероятно, недооценена, поскольку исследования пищевой аллергии не всегда оценивают этот тип реакции. Werfel et al8 заявляют, что «проблема в большинстве опубликованных клинических оценок пищевой аллергии при атопической экземе заключается в том, что экзема, которая обычно ухудшается на следующий день после перорального пищевого заражения или даже позже, не оценивалась систематически до и на следующий день после перорального приема пищи.Другими словами, если исследователь специально не ищет этот тип реакции, он не будет отмечен.

В одном исследовании DBPCFC (с коровьим молоком, яйцом, соевыми бобами или злаками) вводили 73 пациентам с БА после SPT и пластырей. Пищевой провокационный тест вызвал немедленное начало экзантематозных реакций в 22 случаях и позднее начало экзематозных реакций в 29,17

В другом исследовании DBPCFC вводили 106 детям с AD. Пища включала коровье молоко, яйца, пшеничный глютен и сою.16 В 46 процентах случаев этих пищевых проблем возникала аллергическая реакция. Из них 43 процента были немедленными реакциями, 45 процентов были немедленными симптомами с последующими поздними экзематозными реакциями и 12 процентов были только поздними экзематозными реакциями. Непосредственные реакции всегда включали кожные реакции, в основном эритему или крапивницу. При поздних экзематозных реакциях, в среднем через 24 часа, пациенты демонстрировали обострение АД, как правило, обострение ранее существовавших поражений.

Интересно, что обострение экземы после приема определенной пищи подозревали родители только у 33 процентов пациентов.16 В этом исследовании пациенты также прошли тестирование на пищевой специфический IgE и тест на атопические пластыри. Оба этих теста часто давали ложноположительные результаты и поэтому имели низкую прогностическую ценность.

Патогенез поздних экзематозных реакций остается неизвестным. В этом исследовании у 25 процентов пациентов с положительными проблемами с едой были отрицательные тесты на пищевой специфический IgE, что указывает на то, что IgE не может быть напрямую вовлечен. В другом исследовании DBPCFCs 10 процентов положительных пищевых проблем не были связаны с пищевыми специфическими IgE.18 Это также может объяснить результаты исследования исключения из рациона питания, в котором 60 процентов детей с БА испытали значительное улучшение после исключения молока и яиц. В этом испытании DBPC дети с AD завершили испытание диеты, исключающей яйца и молоко. БА у детей на исключающей диете значительно улучшилась, в зависимости от количества пораженных участков, зуда и бессонницы, по сравнению с контрольной группой.19 Несмотря на это улучшение, не было отмечено корреляции между положительным SPT и ответом на экспериментальную диету.

Хотя поздние экзематозные реакции в целом классифицируются как не-IgE-опосредованные, патофизиология остается неясной. В связи с этим в настоящее время нет точных лабораторных исследований. Хотя исследования DBPCFC подтвердили, что у некоторых пациентов при тестировании обнаруживаются пищевые аллерген-специфические IgE, прогностическая ценность положительного результата (PPV) низка. PPV составлял только 33 процента для экзематозных реакций по сравнению с 57 процентами для немедленных реакций6.

Т-клетки действительно играют роль, поскольку было показано, что Т-клетки, специфичные для пищевого аллергена, участвуют в поздних экзематозных реакциях на пищу.20 клонов Т-клеток от пациентов с БА, усугубляемой молоком, показали более высокие пролиферативные ответы, чем у контрольных пациентов.21,22 Патч-тестирование используется для диагностики аллергического контактного дерматита, другого типа аллергической реакции, опосредованной Т-клетками. Поэтому исследователи изучили, могут ли пластыри на атопические пластыри (APT) с пищевыми аллергенами быть полезными при поздних экзематозных реакциях. В то время как положительные APT были отмечены у некоторых пациентов с положительными проблемами с пищей и отрицательными тестами на IgE, специфичные для пищевых продуктов, результаты различных исследований показали большие различия в PPV для этого теста.Хотя это может быть связано с типами изученных реакций, а также с вариациями в подготовке аллергенов, в настоящее время АСТ обычно не используются.

С диагностической точки зрения DBPCFC остаются золотым стандартом в диагностике поздних экзематозных реакций. При поздних реакциях особенно важно продлить период наблюдения до двух полных дней. Первоначально также может использоваться диагностическая элиминационная диета, при которой предполагаемая пища (на основании анамнеза) исключается на период от 4 до 6 недель.8 Поскольку улучшение симптомов БА может быть случайным или из-за эффекта плацебо, подозрение на пищевую аллергию может потребовать подтверждения с помощью пищевой пробы.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИССЛЕДОВАНИЮ НА ПИЩЕВУЮ АЛЛЕРГИЮ У ПАЦИЕНТОВ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ

Хотя тестирование на пищевую аллергию не требуется для всех детей с новым диагнозом БА, оно может быть полезно для определенной группы пациентов. Экспертная группа NIAID предлагает обследовать детей младше пяти лет с АД средней и тяжелой степени на пищевую аллергию, если у них неизлечимая АД, несмотря на оптимальное ведение и местное лечение.Детей также следует обследовать, если у них возникла немедленная реакция после приема определенной пищи.13,23

При подозрении на немедленную реакцию тестирование может включать SPT и тесты на аллерген-специфический сывороточный IgE. Однако, как указывалось ранее, эти тесты предназначены только для сенсибилизации. Следовательно, ни один из тестов сам по себе не является диагностическим для пищевой аллергии, и положительные результаты теста обычно необходимо подтверждать с помощью теста с пищевой провокацией.

При подозрении на позднюю экзематозную реакцию в настоящее время нет точных лабораторных исследований, поскольку патофизиология неясна.Таким образом, DBPCFC остаются золотым стандартом диагностики с периодом наблюдения до двух полных дней. Некоторые исследователи также рекомендовали диагностическую элиминационную диету, при которой предполагаемая пища (на основании анамнеза) исключается на период от 4 до 6 недель. Поскольку улучшение симптомов может быть случайным или вызванным эффектом плацебо, может потребоваться подтверждение пищевой пробой.

ДИЕТЫ ДЛЯ УСТРАНЕНИЯ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ У ПАЦИЕНТОВ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ

В случае подтвержденной пищевой аллергии пациенты ожидают, что отказ от этой пищи поможет при их дерматите.Исследования подтвердили это как при реакциях, опосредованных IgE, так и при поздних экзематозных реакциях. В рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) с участием 55 детей с БА и возможной чувствительностью к яйцам, определенной с помощью RAST, позже подтвержденной пищевой пробой, дети в группе исключения яиц продемонстрировали через четыре недели значительное уменьшение площади поверхности и тяжести экземы по сравнению с к контролю.24 Это было продемонстрировано в нескольких отчетах о случаях и исследованиях.14,15,19,25

Хотя диеты с исключением пищевых продуктов могут быть полезны для подгруппы пациентов с БА, их следует рекомендовать с осторожностью и только в определенных случаях. случаи.Группа экспертов Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID) рекомендует избегать употребления конкретного пищевого аллергена (ов) в случаях документально подтвержденной пищевой аллергии, сочетающейся с одним или несколькими атопическими состояниями, включая БА, астму или эозинофильный эзофагит. пищевые аллергены могут уменьшить тяжесть симптомов, имеющиеся данные не указывают, повлияет ли избегание на патологическое прогрессирование АД, эозинофильного эзофагита или астмы.13

Диеты, исключающие пищевые продукты, не следует рекомендовать всем пациентам с АД.Эффекты диет с ограничением питания трудно оценить количественно из-за многофакторной природы развития БА, проблем, связанных с соблюдением диеты, необходимости обучения пациентов и перехода на альтернативные продукты питания, которые могут содержать повышенное или пониженное содержание питательных веществ.

Однако систематический обзор девяти РКИ, в которых изучали влияние элиминационных диет на невыбранных пациентов с БА, обнаружил мало доказательств в поддержку исключения из рациона.13 Ограничение более трех пищевых продуктов не показало значительного преимущества в снижении тяжести БА в педиатрии. население, возможно, вторичное по причине изменения запасов витаминов и минералов.26 В то время как некоторые исследования по исключению из рациона предполагают положительное влияние на БА даже при отрицательном SPT, 19 одного этого типа тестирования недостаточно для диагностики всех случаев пищевой аллергии, и, следовательно, такие результаты могут вводить в заблуждение.

Таким образом, элиминационные диеты могут быть полезны для подгруппы пациентов с БА, но их следует рекомендовать с осторожностью и только в определенных случаях. Экспертная группа NIAID рекомендует избегать употребления определенных пищевых аллергенов в случаях документально подтвержденных пищевых аллергий, сопровождающихся БА.При отсутствии документально подтвержденных пищевых аллергий ограничения в питании пациентам с БА не рекомендуются, так как нет данных, свидетельствующих об уменьшении выраженности симптомов. Даже среди тех, для кого доказана польза от приема пищи, следует соблюдать осторожность. Неизбирательное ограничение потенциально аллергенной пищи может отрицательно сказаться на росте и развитии и привести к дефициту питательных веществ. Другие риски, связанные с диетами, исключающими пищевые продукты, включают социальную изоляцию, особенно среди детей, и анафилаксию после неконтролируемого повторного введения ранее ограниченной пищи.27

Пищевая аллергия у детей уменьшается с возрастом, за исключением орехов. Большинство детей с пищевой аллергией в конечном итоге переносят молоко, яйца, сою и пшеницу, в то время как аллергия на арахис и древесные орехи, вероятно, сохранится.28 Таким образом, через 12–24 месяцев ограниченные продукты могут быть пересмотрены для включения в рацион. При испытаниях диет с ограничением аллергенов (продолжительность от 6 месяцев до 4 лет) было продемонстрировано, что, когда у пациента развивается иммунологическая толерантность к пище, повторное введение пищи возможно без возвращения симптомов или обострения существующей БА. .13 В одном исследовании с участием 75 детей с БА (в возрасте от 3 до 18 месяцев), 60 процентов из которых имели хотя бы один диагноз пищевой аллергии, у 26 процентов пациентов пищевая аллергия больше не проявлялась в ответ на тест с пищевой проверкой после 1 до 2 лет диеты с ограничением аллергенов.29 Пациенты, у которых проявляются сопутствующие респираторные симптомы после пищевого заражения, гораздо реже выздоравливают от пищевой аллергии по сравнению с пациентами с симптомами, ограниченными кожей и / или желудочно-кишечным трактом.13

СИСТЕМНЫЙ КОНТАКТНЫЙ ДЕРМАТИТ

У людей с системным контактным дерматитом (SCD), вызванным диетическими аллергенами, прием определенных продуктов питания может вызвать дерматит. ВСС – это специфическая иммунологическая реакция, опосредованная Т-клетками, при которой дерматит возникает после системного воздействия аллергена. Реакция требует сенсибилизации к аллергену с последующим системным воздействием.30 Это воздействие может происходить несколькими путями, включая прием внутрь, вдыхание, внутривенное введение или внутримышечное введение.Наше внимание сосредоточено на диетическом воздействии аллергенов. Исследования показывают, что в подгруппе пациентов с аллергическим контактным дерматитом (ACD) на определенные аллергены устранение этих аллергенов с помощью диеты приведет к улучшению их дерматита. Хорошо описанные аллергены в пищевых продуктах, которые могут вызвать SCD, включают бальзам Перу (BOP) и никель. Во многих сообщениях упоминались другие пищевые аллергены, включая пропиленгликоль, ромашку и формальдегид.

ACD и SCD связаны, но имеют разные иммунологические реакции.У части пациентов с ACD к конкретному аллергену разовьется SCD после системного воздействия. Обе реакции опосредованы Т-клетками, и в обоих состояниях используется патч-тест для выявления причинных аллергенов. Однако клинические проявления могут заметно отличаться. ACD возникает из-за воздействия внешнего аллергена, что приводит к местной воспалительной реакции в месте контакта с кожей. ВСС может иметь несколько клинических проявлений. У некоторых пациентов наблюдаются локализованные обострения дерматита на участках предыдущего поражения, в то время как у других наблюдается неспецифическое обострение дерматита.31 ВСС из-за проглатывания ВОР может привести либо к локальному дерматиту, например, на лице, руках или гениталиях, либо к широко распространенному дерматиту.32 ВСС с никелем часто проявляется острым везикулярным дерматитом рук, в то время как некоторые аллергены вызывают пятнисто-папулезную сыпь. . ВСС может возникнуть в результате приема ряда пероральных препаратов и может привести к специфическому паттерну кожных реакций, известному как SDRIFE (симметричная лекарственная опрелость и изгибная экзантема) .33 Изначально эта картина была известна как синдром бабуина из-за симметричного эритематозного высыпания ягодицы и области изгиба.Кожные реакции могут возникать в течение нескольких часов или дней после воздействия аллергена.31

Хотя и ACD, и SCD опосредуются Т-клетками, патогенез SCD до конца не изучен. Ключевой вопрос заключается в том, почему только часть пациентов с ACD будет реагировать на аллергены при воздействии пищи. Лабораторных тестов для определения того, страдает ли пациент с ACD также SCD, нет. Следовательно, если у пациента с ACD к никелю, BOP или другому общепризнанному диетическому аллергену не наблюдается улучшения после избегания кожного контакта, рекомендуется избегать диет на период от 6 до 8 недель.Также важно отметить, что SCD ​​может возникать в сочетании с AD. В этих случаях дерматит может улучшиться при избегании аллергенов, но не исчезнуть из-за лежащей в основе AD.

Бальзам Перу. SCD to BOP в пищевых продуктах признан на протяжении десятилетий. 34 BOP получают из дерева Myroxylon balsamum pereirae и состоят из смеси потенциальных аллергенов. К ним относятся химические вещества, такие как корица и ванилин, которые связаны с ароматизаторами, специями и некоторыми продуктами или содержатся в них.35 BOP служит маркером аллергии на отдушки и является одним из наиболее распространенных аллергенов в Северной Америке.

У пациентов с аллергией на BOP состояние некоторых не улучшается при внешнем отказе от ароматических добавок. У этих пациентов могут быть эффективными диеты, избегающие БОП. В одном исследовании пациентов, которые прошли пластырь и у которых была обнаружена аллергия на ароматизирующие вещества, но у которых не улучшилось состояние при избегании внешних ароматических аллергенов, было предложено соблюдать диету, избегающую противовыбросового превентора. Из этих 45 пациентов 47% либо вылечились, либо значительно улучшились.32

Основные сопутствующие продукты, которых следует избегать, включают цитрусовые, помидоры и некоторые специи. Поскольку специи, такие как корица, ваниль и гвоздика, связаны с BOP, пациенты должны быть осторожны с выпечкой, некоторыми приправами и некоторыми напитками. Другие потенциальные триггеры включают шоколад и колу.

Никель. Никель – самый распространенный аллерген у североамериканских пациентов, проходящих пластырь. Хотя многие пациенты знают, что никель может вызвать ACD через ювелирные изделия, ремешки для часов или другие металлические предметы, контактирующие с кожей, меньшее количество пациентов знают, что никель с пищей может вызвать дерматит.Острый везикулярный дерматит рук, в частности, был связан с диетическим никелем.

В одном исследовании DBPC пациентов просили принимать никель в капсулах. Некоторые пациенты с аллергией на никель реагировали на уровни, которые можно было бы ожидать от нормальной диеты. Напротив, пациенты, не чувствительные к никелю, не реагировали на высокие дозы никеля.36

Другие исследования показали, что соблюдение диеты с низким содержанием никеля приводит к улучшению состояния кожи.37 Использование перорального хелатирующего агента никеля, дисульфирама, также показал пользу.В исследовании пациентов с аллергией на никель и экземой рук использование дисульфирама привело к значительному улучшению у 8 из 9 пациентов.38

Пациенты с дисгидротической экземой рук и аллергией на никель могут получить пользу от диеты с низким содержанием никеля. Чтобы увидеть улучшение, может потребоваться воздержание в течение 6-8 недель. Рекомендации по диете с низким содержанием никеля были опубликованы 31,39-41, но эти рекомендации могут служить только руководящими принципами. Исследования показали, что содержание никеля в пищевых продуктах может варьироваться в разных частях страны в зависимости от таких факторов, как местные почвенные условия и использование фунгицидов.31 Индивидуальные факторы также играют роль, поскольку диетическое усвоение никеля из пищи и воды может значительно варьироваться.

Продукты с более высоким содержанием никеля включают определенные зерна, в том числе цельнозерновой хлеб и овсянку. Овощи с более высоким содержанием никеля включают бобы, чечевицу, горох, соевые бобы и соевые продукты, а также некоторые овощные консервы. Также сюда входят моллюски, обработанное мясо с наполнителями, а также мясные или рыбные консервы. Другие источники диетического никеля включают шоколад, орехи, семена, черный чай и консервы в целом.

Другие причины ВСС. Ряд других аллергенов, содержащихся в пищевых продуктах или пищевых добавках, могут вызывать внезапную сердечную смерть. Пропиленгликоль (PG) является одним из таких аллергенов, обнаруженных в некоторых искусственных пищевых продуктах. 42 PG является отличным увлажнителем и растворителем, и поэтому обычно встречается во многих продуктах по уходу за кожей и волосами, а также в лекарствах местного действия. Он также используется в различных отраслях промышленности и содержится в антифризах и тормозных жидкостях. Интересно, что это же вещество также содержится во многих коммерческих пищевых продуктах.Его можно найти в разнообразных коммерческих пищевых продуктах, включая такие продукты, как заправки для салатов, соус для барбекю, смеси из снежных конусов, пищевые красители и сметана.39 Обзор веб-сайта, на котором перечислены ингредиенты более 75000 продуктов (www. .foodfacts.com) обнаружил, что пропиленгликоль был обнаружен в 2001 пищевом продукте.43 Его присутствие указано в списке ингредиентов этих продуктов.

Некоторые проглоченные травы и цветы также могут вызывать ВСС. Одним из примеров является ромашка, член семейства растений Asteraceae , члены которого содержат сесквитерпеновые лактоны.Они могут действовать как аллергены и приводить к внезапной сердечной смерти после употребления ромашкового чая.44

Формальдегид и консерванты, высвобождающие формальдегид, обычно используются в продуктах по уходу за кожей и волосами, но их также можно найти в некоторых продуктах питания. Продукты, содержащие формальдегид, вызывают дерматит, такой как дерматит век, из-за формальдегида, полученного из приема внутрь аспартама.45

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В то время как кожные проявления воздействия пищевых аллергенов различаются с точки зрения основной иммунологической реакции, клинических проявлений, тяжести и т. и с течением времени очевидно, что несколько пищевых аллергенов могут служить триггерами дерматита.У пациентов с БА пищевые аллергены могут привести к обострению дерматита. У пациентов с ВСС пищевые аллергены могут быть причиной дерматита. У отдельных пациентов с БА отказ от определенных пищевых аллергенов привел к улучшению признаков и симптомов хронического дерматита. У пациентов с внезапной сердечной смертью избегание аллергенов, как было выявлено с помощью пластырей, привело к разрешению дерматита. Повышение осведомленности о потенциальных пищевых триггерах в сочетании с соответствующим диагностическим тестированием может способствовать раннему выявлению аллергенов, тем самым снижая заболеваемость, связанную с хроническим дерматитом, и улучшая качество жизни.

Сноски

Раскрытие информации: Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Neugut AI, Ghatak AT, Miller RL. Анафилаксия в Соединенных Штатах: исследование его эпидемиологии. Arch Intern Med. 2001. 161 (1): 15–21. [PubMed] [Google Scholar] 2. Джонстон, штат Джорджия, Бильбао, Р.М., Грэм-Браун, Р.А. Применение диетических манипуляций родителями детей с атопическим дерматитом. Br J Dermatol. 2004; 150: 1186–1189. [PubMed] [Google Scholar] 3.Leung DY. Бибер Т. Атопический дерматит. Ланцет. 2003. 361 (9352): 151–160. [PubMed] [Google Scholar] 4. Уильямс ХК, Берни П.Г., Хэй Р.Дж. и др. Диагностические критерии атопического дерматита Рабочей группы Великобритании. I. Получение минимального набора дискриминаторов атопического дерматита. Br J Dermatol. 1994. 131 (3): 383–396. [PubMed] [Google Scholar] 5. Моррен М.А., Прзбилла Б., Бамелис М. и др. Атопический дерматит: пусковые факторы. J Am Acad Dermatol. 1994. 31 (3 ч. 1): 467–473. [PubMed] [Google Scholar] 6. Верфель Т., Брейер К.Роль пищевой аллергии при атопическом дерматите. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2004. 4 (5): 379–385. [PubMed] [Google Scholar] 7. Zheng T, Yu J, Oh MH, Zhu Z. Атопический марш: прогрессирование от атопического дерматита до аллергического ринита и астмы. Allergy Asthma Immunol Res. 2011; 3 (2): 67–73. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Верфель Т., Баллмер-Вебер Б., Эйгенманн П.А. и др. Экзематозные реакции на пищу при атопической экземе: позиционный документ EAACI и GA2LEN. Аллергия. 2007. 62 (7): 723–728. [PubMed] [Google Scholar] 9.Sicherer SH, Sampson HA. Пищевая гиперчувствительность и атопический дерматит: патофизиология, эпидемиология, диагностика и лечение. J Allergy Clin Immunol. 1999; 104 (3, часть 2): S114 – S122. [PubMed] [Google Scholar] 10. Рикерс Р., Буше М., Виттманн М. и др. Пища, связанная с пыльцой березы, вызывает атопический дерматит со специфическими кожными Т-клеточными ответами на антигены пыльцы березы. J Allergy Clin Immunol. 1999; 104: 466–472. [PubMed] [Google Scholar] 11. Worm M, Forschner K, Lee H и др. Частота атопического дерматита и актуальность пищевой аллергии у взрослых в Германии.Acta Derm Venereol. 2006. 86: 119–122. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ho MH, Wong WH, Chang C. Клинический спектр пищевых аллергий: всесторонний обзор. Clin Rev Allergy Immunol. 2012 г. 16 ноября. [Электронный блок перед печатью] [PubMed] [Google Scholar] 13. Бойс Дж. А., Ассад А., Беркс А. В. и др. Рекомендации по диагностике и лечению пищевой аллергии в Соединенных Штатах: краткое изложение отчета экспертной группы, спонсируемой NIAID. J Am Acad Dermatol. 2011; 64: 175–192. [PubMed] [Google Scholar] 14. Энгман ВФ, Вайс РС.Энгман М.Ф. Экзема и окружающая среда. Med Clin North Am. 1936; 20: 651. [Google Scholar] 15. Сэмпсон HA, McCaskill CC. Пищевая гиперчувствительность и атопический дерматит: оценка 113 пациентов. J Pediatr. 1985. 107 (5): 669–675. [PubMed] [Google Scholar] 16. Брейер К., Гератизаде А., Вульф А. и др. Поздние экзематозные реакции на пищу у детей с атопическим дерматитом. Clin Exp Allergy. 2004; 34: 817–824. [PubMed] [Google Scholar] 17. Sütas Y, Kekki OM, Isolauri E. Поздние реакции на пероральную пищу связаны с низкими концентрациями интерлейкина-10 в сыворотке крови у пациентов с атопическим дерматитом и пищевой аллергией.Clin Exp Allergy. 2000. 30 (8): 1121–1128. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ниггеманн Б., Зилафф Б., Бейер К. и др. Результат двойных слепых, плацебо-контролируемых пищевых провокационных тестов у 107 детей с атопическим дерматитом. Clin Exp Allergy. 1999; 29: 91–96. [PubMed] [Google Scholar] 19. Atherton DJ, Sewell M, Soothill JF и др. Двойное слепое контролируемое перекрестное исследование диеты с избеганием антигенов при атопической экземе. Ланцет. 1978; 1 (8061): 401–403. [PubMed] [Google Scholar] 20. Рикерс Р., Бейер К., Ниггеманн Б. и др.Роль циркулирующих пищевых антиген-специфических лимфоцитов у детей с пищевой аллергией и атопическим дерматитом. Br J Dermatol. 1996; 135: 935–941. [PubMed] [Google Scholar] 21. Верфель Т., Алерс Г., Шмидт П. и др. Обнаружение ответа лимфоцитов, специфичного к каппа-казеину, при атопическом дерматите, реагирующем на молоко. Clin Exp Allergy. 1996; 26: 1380–1386. [PubMed] [Google Scholar] 22. Верфель Т., Эйдерс Г., Шмидт П. и др. Атопический дерматит, чувствительный к молоку, связан с казеин-специфической реакцией лимфоцитов у подростков и взрослых пациентов.J Allergy Clin Immunol. 1997. 99: 124–133. [PubMed] [Google Scholar] 23. deBruin Weller MS, Rockmann H, Knulst AC, Bruijnzeel-Koomen CA. Обследование взрослого пациента с атопическим дерматитом. Clin Exp Allergy. 2013. 43 (3): 279–291. [PubMed] [Google Scholar] 24. Lever R, MacDonald C, Waugh P. Aitchison T Рандомизированное контролируемое исследование рекомендаций по исключению яичной диеты у маленьких детей с атопической экземой и чувствительностью к яйцам. Pediatr Allergy Immunol. 1998. 9 (1): 13–19. [PubMed] [Google Scholar] 25. Guillet MH, Guillet G.[Аллергологическое обследование 251 пациента с умеренным и тяжелым дерматитом. Частота и значение выявления контактной экземы] [пищевая аллергия или сенсибилизация к аллергенам, передающимся по воздуху] AnnDermatol Venereol. 1996. 123 (3): 157–164. [PubMed] [Google Scholar] 26. Лим Х, Сонг К., Ким Р. и др. Потребление питательных веществ и ограничение питания у детей с атопическим дерматитом. Clin Nutr Res. 2013. 2 (л): 52–58. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Przybilla B, Ring J. Пищевая аллергия и атопическая экзема. Semin Dermatol.1990. 9 (3): 220–225. [PubMed] [Google Scholar] 28. Эйгенманн П.А. Механизмы пищевой аллергии. Pediatr Allergy Immunol. 2009. 20 (1): 5–11. [PubMed] [Google Scholar] 29. Sampson HA. Иммунопатогенная роль пищевой гиперчувствительности при атопическом дерматите. Acta Derm Venereol Suppl (Stockh). 1992; 176: 34–37. [PubMed] [Google Scholar] 30. Ниджхаван Р.И., Моленда М., Зирвас М.Дж., Джейкоб С.Е. Системный контакт 4 • Том 7 • Номер 3] CHnJcal-AeSthetiC O дерматит. Dermatol Clin. 2009. 27 (3): 355–364. [PubMed] [Google Scholar] 31.Ритчел Р.Л., Фаулер Дж. Ф. Контактный дерматит Фишера. 5-е изд. 89,91. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2001. С. 728–729. [Google Scholar] 32. Салам Т.Н., Фаулер Дж. Ф. Системный контактный дерматит, связанный с бальзамом. J Am Acad Dermatol. 2001. 45 (3): 377–381. [PubMed] [Google Scholar] 33. Джейкоб С., Заполанский Т. Системный контактный дерматит. Дерматит. 2008. 19 (1): 9–15. [PubMed] [Google Scholar] 34. Хьорт Н. Экзематозная аллергия на бальзамы, родственные духи и ароматизаторы с особым упором на бальзам Перу.Acta Dermato-Venereologica. 1961; 46: 102–111. [PubMed] [Google Scholar] 35. Scheman A, Rakowski EM, Chou V, et al. Бальзам перу: прошлое и будущее. Дерматит. 2013. 24 (4): 153–160. [PubMed] [Google Scholar] 36. Дженсен С.С., Менне Т., Лисби С. и др. Экспериментальный системный контактный дерматит от никеля: дозозависимое исследование. Контактный дерматит. 2003. 49: 124–132. [PubMed] [Google Scholar] 37. Antico A, Soana R. Хронические аллергические дерматопатии у чувствительных к никелю пациентов. Результаты диетических ограничений и проблем с солями никеля.Allergy Asthma Proc. 1999; 20: 235–242. [PubMed] [Google Scholar] 38. Фаулер Дж. Ф. Дисульфирам эффективен при аллергической экземе рук на никель. Am J Контактный дерматит. 1992; 3: 175. [Google Scholar] 39. Scheman A, Jacob S, Zirwas M, et al. Контактная аллергия: альтернативы Стандартной ложке для скрининга Североамериканской группы контактного дерматита 2007 г. (NACDG). Dis Mon. 2008. 54 (1-2): 7–156. [PubMed] [Google Scholar] 40. Joneja JM. Управление пищевой аллергией и непереносимостью: Практическое руководство. Порт Коквитлам, Британская Колумбия, Канада: Дж.Публикации А. Холла; 1995. С. 247–262. [Google Scholar] 41. Гранджан П. Воздействие никеля на человека. IARC Sci Publ. 1984; 53: 469–485. [PubMed] [Google Scholar] 42. Фишер А.А. Системный контактный дерматит, вызванный приемом определенных продуктов питания у пациентов, чувствительных к пропиленгликолю. Am J Контактный дерматит. 1996; 7: 259. [PubMed] [Google Scholar] 43. Scheman A, Cha C, Jacob S, Nedorost S. Диеты избегания пищевых продуктов при системной, губной и оральной контактной аллергии: статья Американской группы альтернативных контактов. Дерматит.2012. 23 (6): 248–257. [PubMed] [Google Scholar] 44. Паульсен Э. Контактная сенсибилизация от содержащих композиты лечебных трав и косметики. Контактный дерматит. 2002; 47: 189–198. [PubMed] [Google Scholar] 45. Хилл AM, Белсито Д.В. Системный контактный дерматит век, вызванный формальдегидом, полученным из аспартама. Контактный дерматит. 2003. 49: 258–272. [PubMed] [Google Scholar]

Диета и дерматит: пищевые триггеры

J Clin Aesthet Dermatol. 2014 Март; 7 (3): 30–36.

Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас

Автор, ответственный за переписку.

АДРЕС ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ: Rajani Katta, MD, 1977 Butler Blvd., Suite E6.200, Houston, TX 77030

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Учитывая растущее понимание связи между диетой и здоровьем, многие пациенты обеспокоены тем, что диетические факторы могут вызвать дерматит. Исследования показали, что диетические факторы действительно могут усугубить атопический дерматит или вызвать дерматит из-за системного контактного дерматита. При атопическом дерматите диетические факторы с большей вероятностью могут вызвать обострение у младенцев или детей с атопическим дерматитом средней или тяжелой степени по сравнению с другими популяциями.Пища может вызвать быстрые реакции гиперчувствительности, опосредованные иммуноглобулином Е, или привести к поздним экзематозным реакциям. В то время как немедленные реакции возникают в течение нескольких минут или часов после контакта с пищей, поздние экзематозные реакции могут возникнуть через несколько часов или двух дней. Методы скрининга, такие как тесты на пищевой аллерген-специфический сывороточный иммуноглобулин Е или кожные прик-тесты, могут выявить сенсибилизацию к конкретным продуктам питания, но для диагностики пищевой аллергии требуются определенные признаки и симптомы, которые воспроизводятся при воздействии пищи.Многие сенсибилизированные пациенты не обнаруживают клинических проявлений при воздействии пищи; Следовательно, эти тесты могут привести к ложноположительным результатам тестов на пищевую аллергию. Вот почему золотым стандартом диагностики остается двойная слепая плацебо-контролируемая проблема питания. В другом состоянии, системном контактном дерматите, прием определенной пищи может фактически вызвать дерматит. Системный контактный дерматит – это отдельная опосредованная Т-клетками иммунологическая реакция, при которой воздействие определенных аллергенов в рационе питания приводит к дерматиту.Перуанский бальзам и никель являются хорошо известными причинами системного контактного дерматита, и в отчетах упоминалось о множестве других аллергенов. Этот обзор направлен на повышение осведомленности о важных пищевых аллергенах, выяснение их связи с атопическим дерматитом и системным контактным дерматитом, а также обзор доступных стратегий диагностики и лечения.

Диета и дерматиты изучаются десятилетиями. Многие пациенты с хроническим дерматитом и многие родители детей с атопическим дерматитом (АД) обеспокоены тем, может ли диета вызвать или усугубить дерматит.Эта обеспокоенность усилилась по мере того, как в последние десятилетия возросла распространенность пищевой аллергии и увеличилось количество случаев анафилаксии, вызванной пищевыми продуктами.1 Фактически, большинство родителей детей с БА пытались изменить рацион питания.2

В ряде исследований был проведен ряд исследований. было выполнено, чтобы исследовать связь между диетой и дерматитом. Исследования показали, что у некоторых пациентов с БА употребление определенных продуктов действительно может привести к обострению дерматита. В случае системного контактного дерматита (SCD) определенные продукты действительно могут вызвать дерматит.Однако для установления того, каким пациентам может помочь отказ от определенных продуктов, требуется тщательное медицинское обследование.

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ И ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ

Атопический дерматит – это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, которое вызывает эритематозные и зудящие кожные поражения. Хотя оценки различаются, особенно в зависимости от географического региона, оценочная распространенность в течение жизни среди детей составляет от 10 до 20 процентов, а среди взрослых – от 1 до 3 процентов3. Растущая распространенность за последние несколько десятилетий была отмечена, в частности, в промышленно развитые страны.Хотя клинического и семейного анамнеза обычно достаточно для постановки диагноза, минимальные критерии Рабочей группы Соединенного Королевства для диагностики БА (независимо от возраста, пола, региона, социального класса или этнической принадлежности) включают анамнез дерматита, затрагивающего изгибные поверхности, сухость кожи в анамнезе, возникшая в возрасте до двух лет, астма в анамнезе, кожный зуд и видимый изгибный дерматит в анамнезе. такие факторы, как раздражители, микробы, экстремальные температуры, психологический стресс и аллергены, способствуют его многофакторному развитию.5

Хотя было ясно показано, что развитие БА носит многофакторный характер, одна из областей исследований была сосредоточена на пищевой аллергии как обостряющем факторе. Хорошо известно, что AD и пищевая аллергия сильно взаимосвязаны. Общая оценочная распространенность пищевой аллергии у детей с БА колеблется в широких пределах, от 20 до 80 процентов 6, что связано с различными популяциями, тяжестью БА и определяющими критериями пищевой аллергии. Как правило, пищевая аллергия более вероятна при более раннем начале и нарастающей тяжести БА.7 Werfel et al8 обобщили результаты восьми исследований и обнаружили зарегистрированную распространенность пищевой аллергии у детей с экземой, подтвержденную двойным слепым плацебо-контролируемым пищевым тестом (DBPCFC), в диапазоне от 33 до 63 процентов.8 Эти исследования включали оба неотобранные дети с АД и дети с АД от умеренной до тяжелой степени.

Хотя БА и пищевая аллергия четко коррелируют, вопрос о пищевых аллергенах, выступающих в качестве обостряющего фактора БА, исторически был предметом споров.Однако клинические исследования, проведенные за последние несколько десятилетий, подтвердили, что пищевая аллергия может играть роль в обострении БА у некоторых пациентов. С наибольшей вероятностью пострадают младенцы и дети с БА от умеренной до тяжелой степени. Доля пациентов с БА, кожные симптомы которых связаны с пищевыми аллергенами, значительно варьировалась в разных исследованиях. Это связано с несколькими переменными: тяжестью БА, возрастом субъектов, критериями диагностики пищевой аллергии и продолжительностью наблюдения после приема пищи, среди прочего.

Многие пищевые аллергии проходят в раннем детстве, и пищевая аллергия не считается частым обостряющим фактором БА у детей старшего возраста и взрослых.9 В то время как у некоторых взрослых пациентов наблюдались экзематозные реакции на продукты, перекрестно реагирующие на пыльцу березы10. (например, зеленое яблоко, морковь, лесной орех, сельдерей и груша), распространенность этого типа реакции у неотобранных взрослых пациентов с БА, по-видимому, невысока11. Однако при ограниченных исследованиях эта область требует дальнейшего изучения.

ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ

Большинство пищевых аллергических реакций в США вызывается арахисом, древесными орехами, коровьим молоком, яйцами, соей, пшеницей, морепродуктами и моллюсками.12 Термин «пищевая аллергия» часто используется пациентами. а также СМИ. Некоторые используют этот термин для обозначения анафилаксии, в то время как другие используют этот термин для обозначения любого типа реакции, которая возникает после приема определенной пищи.

Из-за путаницы, связанной с пищевой аллергией, была созвана группа экспертов для публикации клинических рекомендаций по диагностике и лечению пищевой аллергии.Комиссия представляла 34 профессиональные организации, федеральные агентства и группы защиты интересов пациентов и была спонсирована Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID), подразделением Национальных институтов здравоохранения (NIH) 13. Пищевая аллергия была определена комиссией. как «неблагоприятное воздействие на здоровье, возникающее из-за специфического иммунного ответа, который воспроизводимо возникает при контакте с данным продуктом питания». Таким образом, термин охватывает несколько различных типов реакций и включает как опосредованные иммуноглобулином E (IgE), так и не опосредованные IgE иммунологические реакции.

Экспертная группа при обзоре литературы отметила, что «многочисленные исследования демонстрируют, что от 50 до 90 процентов предполагаемых пищевых аллергий не являются аллергией» 13. Таким образом, анамнез часто не является надежным индикатором. Существует несколько диагностических тестов, но их следует использовать и интерпретировать с осторожностью из-за высокого уровня ложноположительных результатов и низкой прогностической ценности некоторых тестов, когда они используются по отдельности.

Большая часть путаницы, связанной с тестированием на пищевую аллергию, связана с концепцией сенсибилизации.Группа заявила, что о сенсибилизации свидетельствует аллерген-специфический IgE. Однако у пациентов может возникнуть сенсибилизация без развития клинических симптомов при воздействии этих продуктов. Следовательно, диагностика IgE-опосредованной пищевой аллергии требует как сенсибилизации, так и специфических признаков и симптомов после контакта с пищей. Другими словами, одного положительного кожного прик-теста (SPT) или теста на сывороточный IgE недостаточно для диагностики пищевой аллергии.

Клиническую картину усложняет тот факт, что пищевая аллергия может проявляться как отдельный симптом или как комплекс симптомов, и они могут развиваться от нескольких минут до нескольких дней после приема пищи.12

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ И НЕМЕДЛЕННЫЕ РЕАКЦИИ, ОПРЕДЕЛЯЕМЫЕ IgE

Непосредственные реакции опосредованы IgE и могут включать широкий спектр клинических проявлений. Это может произойти в течение нескольких минут или часов после приема пищи и может проявляться как отдельный симптом или комбинация симптомов. Эти реакции могут затрагивать систему одного органа или несколько систем, включая кожную, дыхательную, сердечно-сосудистую и желудочно-кишечную системы. Хотя немедленные реакции могут проявляться в виде анафилаксии, которая является быстрой, тяжелой и потенциально фатальной реакцией, реакции также могут сильно различаться по степени тяжести.Кожные проявления могут включать зуд отдельно или в сочетании с эритемой, болезненными высыпаниями, крапивницей или ангионевротическим отеком.

Давно признано, что немедленные реакции могут привести к обострению БА из-за зуда и, как следствие, расчесывания. В 1936 году Энгман и др. [14] описали ребенка с БА, чувствительного к пшенице, симптомы которого улучшились на диете без пшеницы. При повторном кормлении пшеницей у ребенка появился кожный зуд, начались расчесывания и снова появились экзематозные изменения.14 Хотя было высказано предположение, что немедленные реакции могут также привести к обострению БА через иммунные медиаторы, это требует дальнейшего изучения.

Одно исследование детей с тяжелой формой БА показало, что когда из рациона исключались продукты, вызывающие немедленные реакции, АД улучшалось. В исследовании 113 детей с тяжелой формой БА была проведена SPT, а затем DBPCFC у детей с положительными тестами15. Из этих детей у 63 детей возникли симптомы при приеме пищи. Все симптомы проявились в течение двух часов, с повторением зуда у некоторых пациентов через 6-8 часов.Кожные симптомы наблюдались в 84 процентах случаев, включая диффузную эритематозную макулярную или патологическую сыпь и зуд. Примечательно, что в то время как большинство детей демонстрировали реакцию на несколько пищевых продуктов на SPT, большинство из тех, кто реагировал на пероральную пищу, реагировали только на одну пищу. Из детей с документально подтвержденной пищевой аллергией с последующим исключением из рациона у большинства наблюдалось значительное улучшение АД, как правило, в течение 1-2 месяцев.

Диагностика немедленных реакций может быть сложной задачей.Тесты на SPT и аллерген-специфический сывороточный IgE могут быть полезны для выявления потенциальных пищевых аллергенов, поскольку они тестируют на сенсибилизацию. Однако ни один из тестов сам по себе не является диагностическим для пищевой аллергии. Исследования показали, что эти тесты показывают множественные ложноположительные реакции и имеют низкую прогностическую ценность для пищевой аллергии. Следовательно, положительные результаты теста обычно должны подтверждаться тестом на провокационную пищу. Золотым стандартом диагностики является DBPCFC, при котором подозрительная пища и плацебо вводятся в клинике или больнице.В случаях с подозрительной историей болезни исключение одного или нескольких конкретных подозрительных продуктов также может быть полезным для диагностики.

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ И ПОЗДНИЕ ЭКЗЕМАТОЗНЫЕ РЕАКЦИИ

Поздние экзематозные реакции могут возникать в течение от нескольких часов до двух дней после приема пищи, вызывающей раздражение. В отличие от немедленной реакции, появление поздних экзематозных реакций происходит с задержкой. После приема пищи у пострадавших наблюдается обострение АД. Для развития этих экзематозных реакций обычно требуется не менее шести часов6, а в одном исследовании они наблюдались в среднем через 24 часа.16 Это было описано как «экзема, реагирующая на пищу». 16 Хотя поздние реакции могут возникать в сочетании с немедленными реакциями, они также могут возникать как отдельные реакции.

Общая распространенность поздних экзематозных реакций неизвестна, но, вероятно, недооценена, поскольку исследования пищевой аллергии не всегда оценивают этот тип реакции. Werfel et al8 заявляют, что «проблема в большинстве опубликованных клинических оценок пищевой аллергии при атопической экземе заключается в том, что экзема, которая обычно ухудшается на следующий день после перорального пищевого заражения или даже позже, не оценивалась систематически до и на следующий день после перорального приема пищи.Другими словами, если исследователь специально не ищет этот тип реакции, он не будет отмечен.

В одном исследовании DBPCFC (с коровьим молоком, яйцом, соевыми бобами или злаками) вводили 73 пациентам с БА после SPT и пластырей. Пищевой провокационный тест вызвал немедленное начало экзантематозных реакций в 22 случаях и позднее начало экзематозных реакций в 29,17

В другом исследовании DBPCFC вводили 106 детям с AD. Пища включала коровье молоко, яйца, пшеничный глютен и сою.16 В 46 процентах случаев этих пищевых проблем возникала аллергическая реакция. Из них 43 процента были немедленными реакциями, 45 процентов были немедленными симптомами с последующими поздними экзематозными реакциями и 12 процентов были только поздними экзематозными реакциями. Непосредственные реакции всегда включали кожные реакции, в основном эритему или крапивницу. При поздних экзематозных реакциях, в среднем через 24 часа, пациенты демонстрировали обострение АД, как правило, обострение ранее существовавших поражений.

Интересно, что обострение экземы после приема определенной пищи подозревали родители только у 33 процентов пациентов.16 В этом исследовании пациенты также прошли тестирование на пищевой специфический IgE и тест на атопические пластыри. Оба этих теста часто давали ложноположительные результаты и поэтому имели низкую прогностическую ценность.

Патогенез поздних экзематозных реакций остается неизвестным. В этом исследовании у 25 процентов пациентов с положительными проблемами с едой были отрицательные тесты на пищевой специфический IgE, что указывает на то, что IgE не может быть напрямую вовлечен. В другом исследовании DBPCFCs 10 процентов положительных пищевых проблем не были связаны с пищевыми специфическими IgE.18 Это также может объяснить результаты исследования исключения из рациона питания, в котором 60 процентов детей с БА испытали значительное улучшение после исключения молока и яиц. В этом испытании DBPC дети с AD завершили испытание диеты, исключающей яйца и молоко. БА у детей на исключающей диете значительно улучшилась, в зависимости от количества пораженных участков, зуда и бессонницы, по сравнению с контрольной группой.19 Несмотря на это улучшение, не было отмечено корреляции между положительным SPT и ответом на экспериментальную диету.

Хотя поздние экзематозные реакции в целом классифицируются как не-IgE-опосредованные, патофизиология остается неясной. В связи с этим в настоящее время нет точных лабораторных исследований. Хотя исследования DBPCFC подтвердили, что у некоторых пациентов при тестировании обнаруживаются пищевые аллерген-специфические IgE, прогностическая ценность положительного результата (PPV) низка. PPV составлял только 33 процента для экзематозных реакций по сравнению с 57 процентами для немедленных реакций6.

Т-клетки действительно играют роль, поскольку было показано, что Т-клетки, специфичные для пищевого аллергена, участвуют в поздних экзематозных реакциях на пищу.20 клонов Т-клеток от пациентов с БА, усугубляемой молоком, показали более высокие пролиферативные ответы, чем у контрольных пациентов.21,22 Патч-тестирование используется для диагностики аллергического контактного дерматита, другого типа аллергической реакции, опосредованной Т-клетками. Поэтому исследователи изучили, могут ли пластыри на атопические пластыри (APT) с пищевыми аллергенами быть полезными при поздних экзематозных реакциях. В то время как положительные APT были отмечены у некоторых пациентов с положительными проблемами с пищей и отрицательными тестами на IgE, специфичные для пищевых продуктов, результаты различных исследований показали большие различия в PPV для этого теста.Хотя это может быть связано с типами изученных реакций, а также с вариациями в подготовке аллергенов, в настоящее время АСТ обычно не используются.

С диагностической точки зрения DBPCFC остаются золотым стандартом в диагностике поздних экзематозных реакций. При поздних реакциях особенно важно продлить период наблюдения до двух полных дней. Первоначально также может использоваться диагностическая элиминационная диета, при которой предполагаемая пища (на основании анамнеза) исключается на период от 4 до 6 недель.8 Поскольку улучшение симптомов БА может быть случайным или из-за эффекта плацебо, подозрение на пищевую аллергию может потребовать подтверждения с помощью пищевой пробы.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИССЛЕДОВАНИЮ НА ПИЩЕВУЮ АЛЛЕРГИЮ У ПАЦИЕНТОВ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ

Хотя тестирование на пищевую аллергию не требуется для всех детей с новым диагнозом БА, оно может быть полезно для определенной группы пациентов. Экспертная группа NIAID предлагает обследовать детей младше пяти лет с АД средней и тяжелой степени на пищевую аллергию, если у них неизлечимая АД, несмотря на оптимальное ведение и местное лечение.Детей также следует обследовать, если у них возникла немедленная реакция после приема определенной пищи.13,23

При подозрении на немедленную реакцию тестирование может включать SPT и тесты на аллерген-специфический сывороточный IgE. Однако, как указывалось ранее, эти тесты предназначены только для сенсибилизации. Следовательно, ни один из тестов сам по себе не является диагностическим для пищевой аллергии, и положительные результаты теста обычно необходимо подтверждать с помощью теста с пищевой провокацией.

При подозрении на позднюю экзематозную реакцию в настоящее время нет точных лабораторных исследований, поскольку патофизиология неясна.Таким образом, DBPCFC остаются золотым стандартом диагностики с периодом наблюдения до двух полных дней. Некоторые исследователи также рекомендовали диагностическую элиминационную диету, при которой предполагаемая пища (на основании анамнеза) исключается на период от 4 до 6 недель. Поскольку улучшение симптомов может быть случайным или вызванным эффектом плацебо, может потребоваться подтверждение пищевой пробой.

ДИЕТЫ ДЛЯ УСТРАНЕНИЯ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ У ПАЦИЕНТОВ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ

В случае подтвержденной пищевой аллергии пациенты ожидают, что отказ от этой пищи поможет при их дерматите.Исследования подтвердили это как при реакциях, опосредованных IgE, так и при поздних экзематозных реакциях. В рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) с участием 55 детей с БА и возможной чувствительностью к яйцам, определенной с помощью RAST, позже подтвержденной пищевой пробой, дети в группе исключения яиц продемонстрировали через четыре недели значительное уменьшение площади поверхности и тяжести экземы по сравнению с к контролю.24 Это было продемонстрировано в нескольких отчетах о случаях и исследованиях.14,15,19,25

Хотя диеты с исключением пищевых продуктов могут быть полезны для подгруппы пациентов с БА, их следует рекомендовать с осторожностью и только в определенных случаях. случаи.Группа экспертов Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID) рекомендует избегать употребления конкретного пищевого аллергена (ов) в случаях документально подтвержденной пищевой аллергии, сочетающейся с одним или несколькими атопическими состояниями, включая БА, астму или эозинофильный эзофагит. пищевые аллергены могут уменьшить тяжесть симптомов, имеющиеся данные не указывают, повлияет ли избегание на патологическое прогрессирование АД, эозинофильного эзофагита или астмы.13

Диеты, исключающие пищевые продукты, не следует рекомендовать всем пациентам с АД.Эффекты диет с ограничением питания трудно оценить количественно из-за многофакторной природы развития БА, проблем, связанных с соблюдением диеты, необходимости обучения пациентов и перехода на альтернативные продукты питания, которые могут содержать повышенное или пониженное содержание питательных веществ.

Однако систематический обзор девяти РКИ, в которых изучали влияние элиминационных диет на невыбранных пациентов с БА, обнаружил мало доказательств в поддержку исключения из рациона.13 Ограничение более трех пищевых продуктов не показало значительного преимущества в снижении тяжести БА в педиатрии. население, возможно, вторичное по причине изменения запасов витаминов и минералов.26 В то время как некоторые исследования по исключению из рациона предполагают положительное влияние на БА даже при отрицательном SPT, 19 одного этого типа тестирования недостаточно для диагностики всех случаев пищевой аллергии, и, следовательно, такие результаты могут вводить в заблуждение.

Таким образом, элиминационные диеты могут быть полезны для подгруппы пациентов с БА, но их следует рекомендовать с осторожностью и только в определенных случаях. Экспертная группа NIAID рекомендует избегать употребления определенных пищевых аллергенов в случаях документально подтвержденных пищевых аллергий, сопровождающихся БА.При отсутствии документально подтвержденных пищевых аллергий ограничения в питании пациентам с БА не рекомендуются, так как нет данных, свидетельствующих об уменьшении выраженности симптомов. Даже среди тех, для кого доказана польза от приема пищи, следует соблюдать осторожность. Неизбирательное ограничение потенциально аллергенной пищи может отрицательно сказаться на росте и развитии и привести к дефициту питательных веществ. Другие риски, связанные с диетами, исключающими пищевые продукты, включают социальную изоляцию, особенно среди детей, и анафилаксию после неконтролируемого повторного введения ранее ограниченной пищи.27

Пищевая аллергия у детей уменьшается с возрастом, за исключением орехов. Большинство детей с пищевой аллергией в конечном итоге переносят молоко, яйца, сою и пшеницу, в то время как аллергия на арахис и древесные орехи, вероятно, сохранится.28 Таким образом, через 12–24 месяцев ограниченные продукты могут быть пересмотрены для включения в рацион. При испытаниях диет с ограничением аллергенов (продолжительность от 6 месяцев до 4 лет) было продемонстрировано, что, когда у пациента развивается иммунологическая толерантность к пище, повторное введение пищи возможно без возвращения симптомов или обострения существующей БА. .13 В одном исследовании с участием 75 детей с БА (в возрасте от 3 до 18 месяцев), 60 процентов из которых имели хотя бы один диагноз пищевой аллергии, у 26 процентов пациентов пищевая аллергия больше не проявлялась в ответ на тест с пищевой проверкой после 1 до 2 лет диеты с ограничением аллергенов.29 Пациенты, у которых проявляются сопутствующие респираторные симптомы после пищевого заражения, гораздо реже выздоравливают от пищевой аллергии по сравнению с пациентами с симптомами, ограниченными кожей и / или желудочно-кишечным трактом.13

СИСТЕМНЫЙ КОНТАКТНЫЙ ДЕРМАТИТ

У людей с системным контактным дерматитом (SCD), вызванным диетическими аллергенами, прием определенных продуктов питания может вызвать дерматит. ВСС – это специфическая иммунологическая реакция, опосредованная Т-клетками, при которой дерматит возникает после системного воздействия аллергена. Реакция требует сенсибилизации к аллергену с последующим системным воздействием.30 Это воздействие может происходить несколькими путями, включая прием внутрь, вдыхание, внутривенное введение или внутримышечное введение.Наше внимание сосредоточено на диетическом воздействии аллергенов. Исследования показывают, что в подгруппе пациентов с аллергическим контактным дерматитом (ACD) на определенные аллергены устранение этих аллергенов с помощью диеты приведет к улучшению их дерматита. Хорошо описанные аллергены в пищевых продуктах, которые могут вызвать SCD, включают бальзам Перу (BOP) и никель. Во многих сообщениях упоминались другие пищевые аллергены, включая пропиленгликоль, ромашку и формальдегид.

ACD и SCD связаны, но имеют разные иммунологические реакции.У части пациентов с ACD к конкретному аллергену разовьется SCD после системного воздействия. Обе реакции опосредованы Т-клетками, и в обоих состояниях используется патч-тест для выявления причинных аллергенов. Однако клинические проявления могут заметно отличаться. ACD возникает из-за воздействия внешнего аллергена, что приводит к местной воспалительной реакции в месте контакта с кожей. ВСС может иметь несколько клинических проявлений. У некоторых пациентов наблюдаются локализованные обострения дерматита на участках предыдущего поражения, в то время как у других наблюдается неспецифическое обострение дерматита.31 ВСС из-за проглатывания ВОР может привести либо к локальному дерматиту, например, на лице, руках или гениталиях, либо к широко распространенному дерматиту.32 ВСС с никелем часто проявляется острым везикулярным дерматитом рук, в то время как некоторые аллергены вызывают пятнисто-папулезную сыпь. . ВСС может возникнуть в результате приема ряда пероральных препаратов и может привести к специфическому паттерну кожных реакций, известному как SDRIFE (симметричная лекарственная опрелость и изгибная экзантема) .33 Изначально эта картина была известна как синдром бабуина из-за симметричного эритематозного высыпания ягодицы и области изгиба.Кожные реакции могут возникать в течение нескольких часов или дней после воздействия аллергена.31

Хотя и ACD, и SCD опосредуются Т-клетками, патогенез SCD до конца не изучен. Ключевой вопрос заключается в том, почему только часть пациентов с ACD будет реагировать на аллергены при воздействии пищи. Лабораторных тестов для определения того, страдает ли пациент с ACD также SCD, нет. Следовательно, если у пациента с ACD к никелю, BOP или другому общепризнанному диетическому аллергену не наблюдается улучшения после избегания кожного контакта, рекомендуется избегать диет на период от 6 до 8 недель.Также важно отметить, что SCD ​​может возникать в сочетании с AD. В этих случаях дерматит может улучшиться при избегании аллергенов, но не исчезнуть из-за лежащей в основе AD.

Бальзам Перу. SCD to BOP в пищевых продуктах признан на протяжении десятилетий. 34 BOP получают из дерева Myroxylon balsamum pereirae и состоят из смеси потенциальных аллергенов. К ним относятся химические вещества, такие как корица и ванилин, которые связаны с ароматизаторами, специями и некоторыми продуктами или содержатся в них.35 BOP служит маркером аллергии на отдушки и является одним из наиболее распространенных аллергенов в Северной Америке.

У пациентов с аллергией на BOP состояние некоторых не улучшается при внешнем отказе от ароматических добавок. У этих пациентов могут быть эффективными диеты, избегающие БОП. В одном исследовании пациентов, которые прошли пластырь и у которых была обнаружена аллергия на ароматизирующие вещества, но у которых не улучшилось состояние при избегании внешних ароматических аллергенов, было предложено соблюдать диету, избегающую противовыбросового превентора. Из этих 45 пациентов 47% либо вылечились, либо значительно улучшились.32

Основные сопутствующие продукты, которых следует избегать, включают цитрусовые, помидоры и некоторые специи. Поскольку специи, такие как корица, ваниль и гвоздика, связаны с BOP, пациенты должны быть осторожны с выпечкой, некоторыми приправами и некоторыми напитками. Другие потенциальные триггеры включают шоколад и колу.

Никель. Никель – самый распространенный аллерген у североамериканских пациентов, проходящих пластырь. Хотя многие пациенты знают, что никель может вызвать ACD через ювелирные изделия, ремешки для часов или другие металлические предметы, контактирующие с кожей, меньшее количество пациентов знают, что никель с пищей может вызвать дерматит.Острый везикулярный дерматит рук, в частности, был связан с диетическим никелем.

В одном исследовании DBPC пациентов просили принимать никель в капсулах. Некоторые пациенты с аллергией на никель реагировали на уровни, которые можно было бы ожидать от нормальной диеты. Напротив, пациенты, не чувствительные к никелю, не реагировали на высокие дозы никеля.36

Другие исследования показали, что соблюдение диеты с низким содержанием никеля приводит к улучшению состояния кожи.37 Использование перорального хелатирующего агента никеля, дисульфирама, также показал пользу.В исследовании пациентов с аллергией на никель и экземой рук использование дисульфирама привело к значительному улучшению у 8 из 9 пациентов.38

Пациенты с дисгидротической экземой рук и аллергией на никель могут получить пользу от диеты с низким содержанием никеля. Чтобы увидеть улучшение, может потребоваться воздержание в течение 6-8 недель. Рекомендации по диете с низким содержанием никеля были опубликованы 31,39-41, но эти рекомендации могут служить только руководящими принципами. Исследования показали, что содержание никеля в пищевых продуктах может варьироваться в разных частях страны в зависимости от таких факторов, как местные почвенные условия и использование фунгицидов.31 Индивидуальные факторы также играют роль, поскольку диетическое усвоение никеля из пищи и воды может значительно варьироваться.

Продукты с более высоким содержанием никеля включают определенные зерна, в том числе цельнозерновой хлеб и овсянку. Овощи с более высоким содержанием никеля включают бобы, чечевицу, горох, соевые бобы и соевые продукты, а также некоторые овощные консервы. Также сюда входят моллюски, обработанное мясо с наполнителями, а также мясные или рыбные консервы. Другие источники диетического никеля включают шоколад, орехи, семена, черный чай и консервы в целом.

Другие причины ВСС. Ряд других аллергенов, содержащихся в пищевых продуктах или пищевых добавках, могут вызывать внезапную сердечную смерть. Пропиленгликоль (PG) является одним из таких аллергенов, обнаруженных в некоторых искусственных пищевых продуктах. 42 PG является отличным увлажнителем и растворителем, и поэтому обычно встречается во многих продуктах по уходу за кожей и волосами, а также в лекарствах местного действия. Он также используется в различных отраслях промышленности и содержится в антифризах и тормозных жидкостях. Интересно, что это же вещество также содержится во многих коммерческих пищевых продуктах.Его можно найти в разнообразных коммерческих пищевых продуктах, включая такие продукты, как заправки для салатов, соус для барбекю, смеси из снежных конусов, пищевые красители и сметана.39 Обзор веб-сайта, на котором перечислены ингредиенты более 75000 продуктов (www. .foodfacts.com) обнаружил, что пропиленгликоль был обнаружен в 2001 пищевом продукте.43 Его присутствие указано в списке ингредиентов этих продуктов.

Некоторые проглоченные травы и цветы также могут вызывать ВСС. Одним из примеров является ромашка, член семейства растений Asteraceae , члены которого содержат сесквитерпеновые лактоны.Они могут действовать как аллергены и приводить к внезапной сердечной смерти после употребления ромашкового чая.44

Формальдегид и консерванты, высвобождающие формальдегид, обычно используются в продуктах по уходу за кожей и волосами, но их также можно найти в некоторых продуктах питания. Продукты, содержащие формальдегид, вызывают дерматит, такой как дерматит век, из-за формальдегида, полученного из приема внутрь аспартама.45

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В то время как кожные проявления воздействия пищевых аллергенов различаются с точки зрения основной иммунологической реакции, клинических проявлений, тяжести и т. и с течением времени очевидно, что несколько пищевых аллергенов могут служить триггерами дерматита.У пациентов с БА пищевые аллергены могут привести к обострению дерматита. У пациентов с ВСС пищевые аллергены могут быть причиной дерматита. У отдельных пациентов с БА отказ от определенных пищевых аллергенов привел к улучшению признаков и симптомов хронического дерматита. У пациентов с внезапной сердечной смертью избегание аллергенов, как было выявлено с помощью пластырей, привело к разрешению дерматита. Повышение осведомленности о потенциальных пищевых триггерах в сочетании с соответствующим диагностическим тестированием может способствовать раннему выявлению аллергенов, тем самым снижая заболеваемость, связанную с хроническим дерматитом, и улучшая качество жизни.

Сноски

Раскрытие информации: Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Neugut AI, Ghatak AT, Miller RL. Анафилаксия в Соединенных Штатах: исследование его эпидемиологии. Arch Intern Med. 2001. 161 (1): 15–21. [PubMed] [Google Scholar] 2. Джонстон, штат Джорджия, Бильбао, Р.М., Грэм-Браун, Р.А. Применение диетических манипуляций родителями детей с атопическим дерматитом. Br J Dermatol. 2004; 150: 1186–1189. [PubMed] [Google Scholar] 3.Leung DY. Бибер Т. Атопический дерматит. Ланцет. 2003. 361 (9352): 151–160. [PubMed] [Google Scholar] 4. Уильямс ХК, Берни П.Г., Хэй Р.Дж. и др. Диагностические критерии атопического дерматита Рабочей группы Великобритании. I. Получение минимального набора дискриминаторов атопического дерматита. Br J Dermatol. 1994. 131 (3): 383–396. [PubMed] [Google Scholar] 5. Моррен М.А., Прзбилла Б., Бамелис М. и др. Атопический дерматит: пусковые факторы. J Am Acad Dermatol. 1994. 31 (3 ч. 1): 467–473. [PubMed] [Google Scholar] 6. Верфель Т., Брейер К.Роль пищевой аллергии при атопическом дерматите. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2004. 4 (5): 379–385. [PubMed] [Google Scholar] 7. Zheng T, Yu J, Oh MH, Zhu Z. Атопический марш: прогрессирование от атопического дерматита до аллергического ринита и астмы. Allergy Asthma Immunol Res. 2011; 3 (2): 67–73. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Верфель Т., Баллмер-Вебер Б., Эйгенманн П.А. и др. Экзематозные реакции на пищу при атопической экземе: позиционный документ EAACI и GA2LEN. Аллергия. 2007. 62 (7): 723–728. [PubMed] [Google Scholar] 9.Sicherer SH, Sampson HA. Пищевая гиперчувствительность и атопический дерматит: патофизиология, эпидемиология, диагностика и лечение. J Allergy Clin Immunol. 1999; 104 (3, часть 2): S114 – S122. [PubMed] [Google Scholar] 10. Рикерс Р., Буше М., Виттманн М. и др. Пища, связанная с пыльцой березы, вызывает атопический дерматит со специфическими кожными Т-клеточными ответами на антигены пыльцы березы. J Allergy Clin Immunol. 1999; 104: 466–472. [PubMed] [Google Scholar] 11. Worm M, Forschner K, Lee H и др. Частота атопического дерматита и актуальность пищевой аллергии у взрослых в Германии.Acta Derm Venereol. 2006. 86: 119–122. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ho MH, Wong WH, Chang C. Клинический спектр пищевых аллергий: всесторонний обзор. Clin Rev Allergy Immunol. 2012 г. 16 ноября. [Электронный блок перед печатью] [PubMed] [Google Scholar] 13. Бойс Дж. А., Ассад А., Беркс А. В. и др. Рекомендации по диагностике и лечению пищевой аллергии в Соединенных Штатах: краткое изложение отчета экспертной группы, спонсируемой NIAID. J Am Acad Dermatol. 2011; 64: 175–192. [PubMed] [Google Scholar] 14. Энгман ВФ, Вайс РС.Энгман М.Ф. Экзема и окружающая среда. Med Clin North Am. 1936; 20: 651. [Google Scholar] 15. Сэмпсон HA, McCaskill CC. Пищевая гиперчувствительность и атопический дерматит: оценка 113 пациентов. J Pediatr. 1985. 107 (5): 669–675. [PubMed] [Google Scholar] 16. Брейер К., Гератизаде А., Вульф А. и др. Поздние экзематозные реакции на пищу у детей с атопическим дерматитом. Clin Exp Allergy. 2004; 34: 817–824. [PubMed] [Google Scholar] 17. Sütas Y, Kekki OM, Isolauri E. Поздние реакции на пероральную пищу связаны с низкими концентрациями интерлейкина-10 в сыворотке крови у пациентов с атопическим дерматитом и пищевой аллергией.Clin Exp Allergy. 2000. 30 (8): 1121–1128. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ниггеманн Б., Зилафф Б., Бейер К. и др. Результат двойных слепых, плацебо-контролируемых пищевых провокационных тестов у 107 детей с атопическим дерматитом. Clin Exp Allergy. 1999; 29: 91–96. [PubMed] [Google Scholar] 19. Atherton DJ, Sewell M, Soothill JF и др. Двойное слепое контролируемое перекрестное исследование диеты с избеганием антигенов при атопической экземе. Ланцет. 1978; 1 (8061): 401–403. [PubMed] [Google Scholar] 20. Рикерс Р., Бейер К., Ниггеманн Б. и др.Роль циркулирующих пищевых антиген-специфических лимфоцитов у детей с пищевой аллергией и атопическим дерматитом. Br J Dermatol. 1996; 135: 935–941. [PubMed] [Google Scholar] 21. Верфель Т., Алерс Г., Шмидт П. и др. Обнаружение ответа лимфоцитов, специфичного к каппа-казеину, при атопическом дерматите, реагирующем на молоко. Clin Exp Allergy. 1996; 26: 1380–1386. [PubMed] [Google Scholar] 22. Верфель Т., Эйдерс Г., Шмидт П. и др. Атопический дерматит, чувствительный к молоку, связан с казеин-специфической реакцией лимфоцитов у подростков и взрослых пациентов.J Allergy Clin Immunol. 1997. 99: 124–133. [PubMed] [Google Scholar] 23. deBruin Weller MS, Rockmann H, Knulst AC, Bruijnzeel-Koomen CA. Обследование взрослого пациента с атопическим дерматитом. Clin Exp Allergy. 2013. 43 (3): 279–291. [PubMed] [Google Scholar] 24. Lever R, MacDonald C, Waugh P. Aitchison T Рандомизированное контролируемое исследование рекомендаций по исключению яичной диеты у маленьких детей с атопической экземой и чувствительностью к яйцам. Pediatr Allergy Immunol. 1998. 9 (1): 13–19. [PubMed] [Google Scholar] 25. Guillet MH, Guillet G.[Аллергологическое обследование 251 пациента с умеренным и тяжелым дерматитом. Частота и значение выявления контактной экземы] [пищевая аллергия или сенсибилизация к аллергенам, передающимся по воздуху] AnnDermatol Venereol. 1996. 123 (3): 157–164. [PubMed] [Google Scholar] 26. Лим Х, Сонг К., Ким Р. и др. Потребление питательных веществ и ограничение питания у детей с атопическим дерматитом. Clin Nutr Res. 2013. 2 (л): 52–58. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Przybilla B, Ring J. Пищевая аллергия и атопическая экзема. Semin Dermatol.1990. 9 (3): 220–225. [PubMed] [Google Scholar] 28. Эйгенманн П.А. Механизмы пищевой аллергии. Pediatr Allergy Immunol. 2009. 20 (1): 5–11. [PubMed] [Google Scholar] 29. Sampson HA. Иммунопатогенная роль пищевой гиперчувствительности при атопическом дерматите. Acta Derm Venereol Suppl (Stockh). 1992; 176: 34–37. [PubMed] [Google Scholar] 30. Ниджхаван Р.И., Моленда М., Зирвас М.Дж., Джейкоб С.Е. Системный контакт 4 • Том 7 • Номер 3] CHnJcal-AeSthetiC O дерматит. Dermatol Clin. 2009. 27 (3): 355–364. [PubMed] [Google Scholar] 31.Ритчел Р.Л., Фаулер Дж. Ф. Контактный дерматит Фишера. 5-е изд. 89,91. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2001. С. 728–729. [Google Scholar] 32. Салам Т.Н., Фаулер Дж. Ф. Системный контактный дерматит, связанный с бальзамом. J Am Acad Dermatol. 2001. 45 (3): 377–381. [PubMed] [Google Scholar] 33. Джейкоб С., Заполанский Т. Системный контактный дерматит. Дерматит. 2008. 19 (1): 9–15. [PubMed] [Google Scholar] 34. Хьорт Н. Экзематозная аллергия на бальзамы, родственные духи и ароматизаторы с особым упором на бальзам Перу.Acta Dermato-Venereologica. 1961; 46: 102–111. [PubMed] [Google Scholar] 35. Scheman A, Rakowski EM, Chou V, et al. Бальзам перу: прошлое и будущее. Дерматит. 2013. 24 (4): 153–160. [PubMed] [Google Scholar] 36. Дженсен С.С., Менне Т., Лисби С. и др. Экспериментальный системный контактный дерматит от никеля: дозозависимое исследование. Контактный дерматит. 2003. 49: 124–132. [PubMed] [Google Scholar] 37. Antico A, Soana R. Хронические аллергические дерматопатии у чувствительных к никелю пациентов. Результаты диетических ограничений и проблем с солями никеля.Allergy Asthma Proc. 1999; 20: 235–242. [PubMed] [Google Scholar] 38. Фаулер Дж. Ф. Дисульфирам эффективен при аллергической экземе рук на никель. Am J Контактный дерматит. 1992; 3: 175. [Google Scholar] 39. Scheman A, Jacob S, Zirwas M, et al. Контактная аллергия: альтернативы Стандартной ложке для скрининга Североамериканской группы контактного дерматита 2007 г. (NACDG). Dis Mon. 2008. 54 (1-2): 7–156. [PubMed] [Google Scholar] 40. Joneja JM. Управление пищевой аллергией и непереносимостью: Практическое руководство. Порт Коквитлам, Британская Колумбия, Канада: Дж.Публикации А. Холла; 1995. С. 247–262. [Google Scholar] 41. Гранджан П. Воздействие никеля на человека. IARC Sci Publ. 1984; 53: 469–485. [PubMed] [Google Scholar] 42. Фишер А.А. Системный контактный дерматит, вызванный приемом определенных продуктов питания у пациентов, чувствительных к пропиленгликолю. Am J Контактный дерматит. 1996; 7: 259. [PubMed] [Google Scholar] 43. Scheman A, Cha C, Jacob S, Nedorost S. Диеты избегания пищевых продуктов при системной, губной и оральной контактной аллергии: статья Американской группы альтернативных контактов. Дерматит.2012. 23 (6): 248–257. [PubMed] [Google Scholar] 44. Паульсен Э. Контактная сенсибилизация от содержащих композиты лечебных трав и косметики. Контактный дерматит. 2002; 47: 189–198. [PubMed] [Google Scholar] 45. Хилл AM, Белсито Д.В. Системный контактный дерматит век, вызванный формальдегидом, полученным из аспартама. Контактный дерматит. 2003. 49: 258–272. [PubMed] [Google Scholar]

Диета и дерматит: пищевые триггеры

J Clin Aesthet Dermatol. 2014 Март; 7 (3): 30–36.

Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас

Автор, ответственный за переписку.

АДРЕС ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ: Rajani Katta, MD, 1977 Butler Blvd., Suite E6.200, Houston, TX 77030

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Учитывая растущее понимание связи между диетой и здоровьем, многие пациенты обеспокоены тем, что диетические факторы могут вызвать дерматит. Исследования показали, что диетические факторы действительно могут усугубить атопический дерматит или вызвать дерматит из-за системного контактного дерматита. При атопическом дерматите диетические факторы с большей вероятностью могут вызвать обострение у младенцев или детей с атопическим дерматитом средней или тяжелой степени по сравнению с другими популяциями.Пища может вызвать быстрые реакции гиперчувствительности, опосредованные иммуноглобулином Е, или привести к поздним экзематозным реакциям. В то время как немедленные реакции возникают в течение нескольких минут или часов после контакта с пищей, поздние экзематозные реакции могут возникнуть через несколько часов или двух дней. Методы скрининга, такие как тесты на пищевой аллерген-специфический сывороточный иммуноглобулин Е или кожные прик-тесты, могут выявить сенсибилизацию к конкретным продуктам питания, но для диагностики пищевой аллергии требуются определенные признаки и симптомы, которые воспроизводятся при воздействии пищи.Многие сенсибилизированные пациенты не обнаруживают клинических проявлений при воздействии пищи; Следовательно, эти тесты могут привести к ложноположительным результатам тестов на пищевую аллергию. Вот почему золотым стандартом диагностики остается двойная слепая плацебо-контролируемая проблема питания. В другом состоянии, системном контактном дерматите, прием определенной пищи может фактически вызвать дерматит. Системный контактный дерматит – это отдельная опосредованная Т-клетками иммунологическая реакция, при которой воздействие определенных аллергенов в рационе питания приводит к дерматиту.Перуанский бальзам и никель являются хорошо известными причинами системного контактного дерматита, и в отчетах упоминалось о множестве других аллергенов. Этот обзор направлен на повышение осведомленности о важных пищевых аллергенах, выяснение их связи с атопическим дерматитом и системным контактным дерматитом, а также обзор доступных стратегий диагностики и лечения.

Диета и дерматиты изучаются десятилетиями. Многие пациенты с хроническим дерматитом и многие родители детей с атопическим дерматитом (АД) обеспокоены тем, может ли диета вызвать или усугубить дерматит.Эта обеспокоенность усилилась по мере того, как в последние десятилетия возросла распространенность пищевой аллергии и увеличилось количество случаев анафилаксии, вызванной пищевыми продуктами.1 Фактически, большинство родителей детей с БА пытались изменить рацион питания.2

В ряде исследований был проведен ряд исследований. было выполнено, чтобы исследовать связь между диетой и дерматитом. Исследования показали, что у некоторых пациентов с БА употребление определенных продуктов действительно может привести к обострению дерматита. В случае системного контактного дерматита (SCD) определенные продукты действительно могут вызвать дерматит.Однако для установления того, каким пациентам может помочь отказ от определенных продуктов, требуется тщательное медицинское обследование.

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ И ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ

Атопический дерматит – это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, которое вызывает эритематозные и зудящие кожные поражения. Хотя оценки различаются, особенно в зависимости от географического региона, оценочная распространенность в течение жизни среди детей составляет от 10 до 20 процентов, а среди взрослых – от 1 до 3 процентов3. Растущая распространенность за последние несколько десятилетий была отмечена, в частности, в промышленно развитые страны.Хотя клинического и семейного анамнеза обычно достаточно для постановки диагноза, минимальные критерии Рабочей группы Соединенного Королевства для диагностики БА (независимо от возраста, пола, региона, социального класса или этнической принадлежности) включают анамнез дерматита, затрагивающего изгибные поверхности, сухость кожи в анамнезе, возникшая в возрасте до двух лет, астма в анамнезе, кожный зуд и видимый изгибный дерматит в анамнезе. такие факторы, как раздражители, микробы, экстремальные температуры, психологический стресс и аллергены, способствуют его многофакторному развитию.5

Хотя было ясно показано, что развитие БА носит многофакторный характер, одна из областей исследований была сосредоточена на пищевой аллергии как обостряющем факторе. Хорошо известно, что AD и пищевая аллергия сильно взаимосвязаны. Общая оценочная распространенность пищевой аллергии у детей с БА колеблется в широких пределах, от 20 до 80 процентов 6, что связано с различными популяциями, тяжестью БА и определяющими критериями пищевой аллергии. Как правило, пищевая аллергия более вероятна при более раннем начале и нарастающей тяжести БА.7 Werfel et al8 обобщили результаты восьми исследований и обнаружили зарегистрированную распространенность пищевой аллергии у детей с экземой, подтвержденную двойным слепым плацебо-контролируемым пищевым тестом (DBPCFC), в диапазоне от 33 до 63 процентов.8 Эти исследования включали оба неотобранные дети с АД и дети с АД от умеренной до тяжелой степени.

Хотя БА и пищевая аллергия четко коррелируют, вопрос о пищевых аллергенах, выступающих в качестве обостряющего фактора БА, исторически был предметом споров.Однако клинические исследования, проведенные за последние несколько десятилетий, подтвердили, что пищевая аллергия может играть роль в обострении БА у некоторых пациентов. С наибольшей вероятностью пострадают младенцы и дети с БА от умеренной до тяжелой степени. Доля пациентов с БА, кожные симптомы которых связаны с пищевыми аллергенами, значительно варьировалась в разных исследованиях. Это связано с несколькими переменными: тяжестью БА, возрастом субъектов, критериями диагностики пищевой аллергии и продолжительностью наблюдения после приема пищи, среди прочего.

Многие пищевые аллергии проходят в раннем детстве, и пищевая аллергия не считается частым обостряющим фактором БА у детей старшего возраста и взрослых.9 В то время как у некоторых взрослых пациентов наблюдались экзематозные реакции на продукты, перекрестно реагирующие на пыльцу березы10. (например, зеленое яблоко, морковь, лесной орех, сельдерей и груша), распространенность этого типа реакции у неотобранных взрослых пациентов с БА, по-видимому, невысока11. Однако при ограниченных исследованиях эта область требует дальнейшего изучения.

ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ

Большинство пищевых аллергических реакций в США вызывается арахисом, древесными орехами, коровьим молоком, яйцами, соей, пшеницей, морепродуктами и моллюсками.12 Термин «пищевая аллергия» часто используется пациентами. а также СМИ. Некоторые используют этот термин для обозначения анафилаксии, в то время как другие используют этот термин для обозначения любого типа реакции, которая возникает после приема определенной пищи.

Из-за путаницы, связанной с пищевой аллергией, была созвана группа экспертов для публикации клинических рекомендаций по диагностике и лечению пищевой аллергии.Комиссия представляла 34 профессиональные организации, федеральные агентства и группы защиты интересов пациентов и была спонсирована Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID), подразделением Национальных институтов здравоохранения (NIH) 13. Пищевая аллергия была определена комиссией. как «неблагоприятное воздействие на здоровье, возникающее из-за специфического иммунного ответа, который воспроизводимо возникает при контакте с данным продуктом питания». Таким образом, термин охватывает несколько различных типов реакций и включает как опосредованные иммуноглобулином E (IgE), так и не опосредованные IgE иммунологические реакции.

Экспертная группа при обзоре литературы отметила, что «многочисленные исследования демонстрируют, что от 50 до 90 процентов предполагаемых пищевых аллергий не являются аллергией» 13. Таким образом, анамнез часто не является надежным индикатором. Существует несколько диагностических тестов, но их следует использовать и интерпретировать с осторожностью из-за высокого уровня ложноположительных результатов и низкой прогностической ценности некоторых тестов, когда они используются по отдельности.

Большая часть путаницы, связанной с тестированием на пищевую аллергию, связана с концепцией сенсибилизации.Группа заявила, что о сенсибилизации свидетельствует аллерген-специфический IgE. Однако у пациентов может возникнуть сенсибилизация без развития клинических симптомов при воздействии этих продуктов. Следовательно, диагностика IgE-опосредованной пищевой аллергии требует как сенсибилизации, так и специфических признаков и симптомов после контакта с пищей. Другими словами, одного положительного кожного прик-теста (SPT) или теста на сывороточный IgE недостаточно для диагностики пищевой аллергии.

Клиническую картину усложняет тот факт, что пищевая аллергия может проявляться как отдельный симптом или как комплекс симптомов, и они могут развиваться от нескольких минут до нескольких дней после приема пищи.12

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ И НЕМЕДЛЕННЫЕ РЕАКЦИИ, ОПРЕДЕЛЯЕМЫЕ IgE

Непосредственные реакции опосредованы IgE и могут включать широкий спектр клинических проявлений. Это может произойти в течение нескольких минут или часов после приема пищи и может проявляться как отдельный симптом или комбинация симптомов. Эти реакции могут затрагивать систему одного органа или несколько систем, включая кожную, дыхательную, сердечно-сосудистую и желудочно-кишечную системы. Хотя немедленные реакции могут проявляться в виде анафилаксии, которая является быстрой, тяжелой и потенциально фатальной реакцией, реакции также могут сильно различаться по степени тяжести.Кожные проявления могут включать зуд отдельно или в сочетании с эритемой, болезненными высыпаниями, крапивницей или ангионевротическим отеком.

Давно признано, что немедленные реакции могут привести к обострению БА из-за зуда и, как следствие, расчесывания. В 1936 году Энгман и др. [14] описали ребенка с БА, чувствительного к пшенице, симптомы которого улучшились на диете без пшеницы. При повторном кормлении пшеницей у ребенка появился кожный зуд, начались расчесывания и снова появились экзематозные изменения.14 Хотя было высказано предположение, что немедленные реакции могут также привести к обострению БА через иммунные медиаторы, это требует дальнейшего изучения.

Одно исследование детей с тяжелой формой БА показало, что когда из рациона исключались продукты, вызывающие немедленные реакции, АД улучшалось. В исследовании 113 детей с тяжелой формой БА была проведена SPT, а затем DBPCFC у детей с положительными тестами15. Из этих детей у 63 детей возникли симптомы при приеме пищи. Все симптомы проявились в течение двух часов, с повторением зуда у некоторых пациентов через 6-8 часов.Кожные симптомы наблюдались в 84 процентах случаев, включая диффузную эритематозную макулярную или патологическую сыпь и зуд. Примечательно, что в то время как большинство детей демонстрировали реакцию на несколько пищевых продуктов на SPT, большинство из тех, кто реагировал на пероральную пищу, реагировали только на одну пищу. Из детей с документально подтвержденной пищевой аллергией с последующим исключением из рациона у большинства наблюдалось значительное улучшение АД, как правило, в течение 1-2 месяцев.

Диагностика немедленных реакций может быть сложной задачей.Тесты на SPT и аллерген-специфический сывороточный IgE могут быть полезны для выявления потенциальных пищевых аллергенов, поскольку они тестируют на сенсибилизацию. Однако ни один из тестов сам по себе не является диагностическим для пищевой аллергии. Исследования показали, что эти тесты показывают множественные ложноположительные реакции и имеют низкую прогностическую ценность для пищевой аллергии. Следовательно, положительные результаты теста обычно должны подтверждаться тестом на провокационную пищу. Золотым стандартом диагностики является DBPCFC, при котором подозрительная пища и плацебо вводятся в клинике или больнице.В случаях с подозрительной историей болезни исключение одного или нескольких конкретных подозрительных продуктов также может быть полезным для диагностики.

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ И ПОЗДНИЕ ЭКЗЕМАТОЗНЫЕ РЕАКЦИИ

Поздние экзематозные реакции могут возникать в течение от нескольких часов до двух дней после приема пищи, вызывающей раздражение. В отличие от немедленной реакции, появление поздних экзематозных реакций происходит с задержкой. После приема пищи у пострадавших наблюдается обострение АД. Для развития этих экзематозных реакций обычно требуется не менее шести часов6, а в одном исследовании они наблюдались в среднем через 24 часа.16 Это было описано как «экзема, реагирующая на пищу». 16 Хотя поздние реакции могут возникать в сочетании с немедленными реакциями, они также могут возникать как отдельные реакции.

Общая распространенность поздних экзематозных реакций неизвестна, но, вероятно, недооценена, поскольку исследования пищевой аллергии не всегда оценивают этот тип реакции. Werfel et al8 заявляют, что «проблема в большинстве опубликованных клинических оценок пищевой аллергии при атопической экземе заключается в том, что экзема, которая обычно ухудшается на следующий день после перорального пищевого заражения или даже позже, не оценивалась систематически до и на следующий день после перорального приема пищи.Другими словами, если исследователь специально не ищет этот тип реакции, он не будет отмечен.

В одном исследовании DBPCFC (с коровьим молоком, яйцом, соевыми бобами или злаками) вводили 73 пациентам с БА после SPT и пластырей. Пищевой провокационный тест вызвал немедленное начало экзантематозных реакций в 22 случаях и позднее начало экзематозных реакций в 29,17

В другом исследовании DBPCFC вводили 106 детям с AD. Пища включала коровье молоко, яйца, пшеничный глютен и сою.16 В 46 процентах случаев этих пищевых проблем возникала аллергическая реакция. Из них 43 процента были немедленными реакциями, 45 процентов были немедленными симптомами с последующими поздними экзематозными реакциями и 12 процентов были только поздними экзематозными реакциями. Непосредственные реакции всегда включали кожные реакции, в основном эритему или крапивницу. При поздних экзематозных реакциях, в среднем через 24 часа, пациенты демонстрировали обострение АД, как правило, обострение ранее существовавших поражений.

Интересно, что обострение экземы после приема определенной пищи подозревали родители только у 33 процентов пациентов.16 В этом исследовании пациенты также прошли тестирование на пищевой специфический IgE и тест на атопические пластыри. Оба этих теста часто давали ложноположительные результаты и поэтому имели низкую прогностическую ценность.

Патогенез поздних экзематозных реакций остается неизвестным. В этом исследовании у 25 процентов пациентов с положительными проблемами с едой были отрицательные тесты на пищевой специфический IgE, что указывает на то, что IgE не может быть напрямую вовлечен. В другом исследовании DBPCFCs 10 процентов положительных пищевых проблем не были связаны с пищевыми специфическими IgE.18 Это также может объяснить результаты исследования исключения из рациона питания, в котором 60 процентов детей с БА испытали значительное улучшение после исключения молока и яиц. В этом испытании DBPC дети с AD завершили испытание диеты, исключающей яйца и молоко. БА у детей на исключающей диете значительно улучшилась, в зависимости от количества пораженных участков, зуда и бессонницы, по сравнению с контрольной группой.19 Несмотря на это улучшение, не было отмечено корреляции между положительным SPT и ответом на экспериментальную диету.

Хотя поздние экзематозные реакции в целом классифицируются как не-IgE-опосредованные, патофизиология остается неясной. В связи с этим в настоящее время нет точных лабораторных исследований. Хотя исследования DBPCFC подтвердили, что у некоторых пациентов при тестировании обнаруживаются пищевые аллерген-специфические IgE, прогностическая ценность положительного результата (PPV) низка. PPV составлял только 33 процента для экзематозных реакций по сравнению с 57 процентами для немедленных реакций6.

Т-клетки действительно играют роль, поскольку было показано, что Т-клетки, специфичные для пищевого аллергена, участвуют в поздних экзематозных реакциях на пищу.20 клонов Т-клеток от пациентов с БА, усугубляемой молоком, показали более высокие пролиферативные ответы, чем у контрольных пациентов.21,22 Патч-тестирование используется для диагностики аллергического контактного дерматита, другого типа аллергической реакции, опосредованной Т-клетками. Поэтому исследователи изучили, могут ли пластыри на атопические пластыри (APT) с пищевыми аллергенами быть полезными при поздних экзематозных реакциях. В то время как положительные APT были отмечены у некоторых пациентов с положительными проблемами с пищей и отрицательными тестами на IgE, специфичные для пищевых продуктов, результаты различных исследований показали большие различия в PPV для этого теста.Хотя это может быть связано с типами изученных реакций, а также с вариациями в подготовке аллергенов, в настоящее время АСТ обычно не используются.

С диагностической точки зрения DBPCFC остаются золотым стандартом в диагностике поздних экзематозных реакций. При поздних реакциях особенно важно продлить период наблюдения до двух полных дней. Первоначально также может использоваться диагностическая элиминационная диета, при которой предполагаемая пища (на основании анамнеза) исключается на период от 4 до 6 недель.8 Поскольку улучшение симптомов БА может быть случайным или из-за эффекта плацебо, подозрение на пищевую аллергию может потребовать подтверждения с помощью пищевой пробы.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИССЛЕДОВАНИЮ НА ПИЩЕВУЮ АЛЛЕРГИЮ У ПАЦИЕНТОВ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ

Хотя тестирование на пищевую аллергию не требуется для всех детей с новым диагнозом БА, оно может быть полезно для определенной группы пациентов. Экспертная группа NIAID предлагает обследовать детей младше пяти лет с АД средней и тяжелой степени на пищевую аллергию, если у них неизлечимая АД, несмотря на оптимальное ведение и местное лечение.Детей также следует обследовать, если у них возникла немедленная реакция после приема определенной пищи.13,23

При подозрении на немедленную реакцию тестирование может включать SPT и тесты на аллерген-специфический сывороточный IgE. Однако, как указывалось ранее, эти тесты предназначены только для сенсибилизации. Следовательно, ни один из тестов сам по себе не является диагностическим для пищевой аллергии, и положительные результаты теста обычно необходимо подтверждать с помощью теста с пищевой провокацией.

При подозрении на позднюю экзематозную реакцию в настоящее время нет точных лабораторных исследований, поскольку патофизиология неясна.Таким образом, DBPCFC остаются золотым стандартом диагностики с периодом наблюдения до двух полных дней. Некоторые исследователи также рекомендовали диагностическую элиминационную диету, при которой предполагаемая пища (на основании анамнеза) исключается на период от 4 до 6 недель. Поскольку улучшение симптомов может быть случайным или вызванным эффектом плацебо, может потребоваться подтверждение пищевой пробой.

ДИЕТЫ ДЛЯ УСТРАНЕНИЯ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ У ПАЦИЕНТОВ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ

В случае подтвержденной пищевой аллергии пациенты ожидают, что отказ от этой пищи поможет при их дерматите.Исследования подтвердили это как при реакциях, опосредованных IgE, так и при поздних экзематозных реакциях. В рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) с участием 55 детей с БА и возможной чувствительностью к яйцам, определенной с помощью RAST, позже подтвержденной пищевой пробой, дети в группе исключения яиц продемонстрировали через четыре недели значительное уменьшение площади поверхности и тяжести экземы по сравнению с к контролю.24 Это было продемонстрировано в нескольких отчетах о случаях и исследованиях.14,15,19,25

Хотя диеты с исключением пищевых продуктов могут быть полезны для подгруппы пациентов с БА, их следует рекомендовать с осторожностью и только в определенных случаях. случаи.Группа экспертов Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID) рекомендует избегать употребления конкретного пищевого аллергена (ов) в случаях документально подтвержденной пищевой аллергии, сочетающейся с одним или несколькими атопическими состояниями, включая БА, астму или эозинофильный эзофагит. пищевые аллергены могут уменьшить тяжесть симптомов, имеющиеся данные не указывают, повлияет ли избегание на патологическое прогрессирование АД, эозинофильного эзофагита или астмы.13

Диеты, исключающие пищевые продукты, не следует рекомендовать всем пациентам с АД.Эффекты диет с ограничением питания трудно оценить количественно из-за многофакторной природы развития БА, проблем, связанных с соблюдением диеты, необходимости обучения пациентов и перехода на альтернативные продукты питания, которые могут содержать повышенное или пониженное содержание питательных веществ.

Однако систематический обзор девяти РКИ, в которых изучали влияние элиминационных диет на невыбранных пациентов с БА, обнаружил мало доказательств в поддержку исключения из рациона.13 Ограничение более трех пищевых продуктов не показало значительного преимущества в снижении тяжести БА в педиатрии. население, возможно, вторичное по причине изменения запасов витаминов и минералов.26 В то время как некоторые исследования по исключению из рациона предполагают положительное влияние на БА даже при отрицательном SPT, 19 одного этого типа тестирования недостаточно для диагностики всех случаев пищевой аллергии, и, следовательно, такие результаты могут вводить в заблуждение.

Таким образом, элиминационные диеты могут быть полезны для подгруппы пациентов с БА, но их следует рекомендовать с осторожностью и только в определенных случаях. Экспертная группа NIAID рекомендует избегать употребления определенных пищевых аллергенов в случаях документально подтвержденных пищевых аллергий, сопровождающихся БА.При отсутствии документально подтвержденных пищевых аллергий ограничения в питании пациентам с БА не рекомендуются, так как нет данных, свидетельствующих об уменьшении выраженности симптомов. Даже среди тех, для кого доказана польза от приема пищи, следует соблюдать осторожность. Неизбирательное ограничение потенциально аллергенной пищи может отрицательно сказаться на росте и развитии и привести к дефициту питательных веществ. Другие риски, связанные с диетами, исключающими пищевые продукты, включают социальную изоляцию, особенно среди детей, и анафилаксию после неконтролируемого повторного введения ранее ограниченной пищи.27

Пищевая аллергия у детей уменьшается с возрастом, за исключением орехов. Большинство детей с пищевой аллергией в конечном итоге переносят молоко, яйца, сою и пшеницу, в то время как аллергия на арахис и древесные орехи, вероятно, сохранится.28 Таким образом, через 12–24 месяцев ограниченные продукты могут быть пересмотрены для включения в рацион. При испытаниях диет с ограничением аллергенов (продолжительность от 6 месяцев до 4 лет) было продемонстрировано, что, когда у пациента развивается иммунологическая толерантность к пище, повторное введение пищи возможно без возвращения симптомов или обострения существующей БА. .13 В одном исследовании с участием 75 детей с БА (в возрасте от 3 до 18 месяцев), 60 процентов из которых имели хотя бы один диагноз пищевой аллергии, у 26 процентов пациентов пищевая аллергия больше не проявлялась в ответ на тест с пищевой проверкой после 1 до 2 лет диеты с ограничением аллергенов.29 Пациенты, у которых проявляются сопутствующие респираторные симптомы после пищевого заражения, гораздо реже выздоравливают от пищевой аллергии по сравнению с пациентами с симптомами, ограниченными кожей и / или желудочно-кишечным трактом.13

СИСТЕМНЫЙ КОНТАКТНЫЙ ДЕРМАТИТ

У людей с системным контактным дерматитом (SCD), вызванным диетическими аллергенами, прием определенных продуктов питания может вызвать дерматит. ВСС – это специфическая иммунологическая реакция, опосредованная Т-клетками, при которой дерматит возникает после системного воздействия аллергена. Реакция требует сенсибилизации к аллергену с последующим системным воздействием.30 Это воздействие может происходить несколькими путями, включая прием внутрь, вдыхание, внутривенное введение или внутримышечное введение.Наше внимание сосредоточено на диетическом воздействии аллергенов. Исследования показывают, что в подгруппе пациентов с аллергическим контактным дерматитом (ACD) на определенные аллергены устранение этих аллергенов с помощью диеты приведет к улучшению их дерматита. Хорошо описанные аллергены в пищевых продуктах, которые могут вызвать SCD, включают бальзам Перу (BOP) и никель. Во многих сообщениях упоминались другие пищевые аллергены, включая пропиленгликоль, ромашку и формальдегид.

ACD и SCD связаны, но имеют разные иммунологические реакции.У части пациентов с ACD к конкретному аллергену разовьется SCD после системного воздействия. Обе реакции опосредованы Т-клетками, и в обоих состояниях используется патч-тест для выявления причинных аллергенов. Однако клинические проявления могут заметно отличаться. ACD возникает из-за воздействия внешнего аллергена, что приводит к местной воспалительной реакции в месте контакта с кожей. ВСС может иметь несколько клинических проявлений. У некоторых пациентов наблюдаются локализованные обострения дерматита на участках предыдущего поражения, в то время как у других наблюдается неспецифическое обострение дерматита.31 ВСС из-за проглатывания ВОР может привести либо к локальному дерматиту, например, на лице, руках или гениталиях, либо к широко распространенному дерматиту.32 ВСС с никелем часто проявляется острым везикулярным дерматитом рук, в то время как некоторые аллергены вызывают пятнисто-папулезную сыпь. . ВСС может возникнуть в результате приема ряда пероральных препаратов и может привести к специфическому паттерну кожных реакций, известному как SDRIFE (симметричная лекарственная опрелость и изгибная экзантема) .33 Изначально эта картина была известна как синдром бабуина из-за симметричного эритематозного высыпания ягодицы и области изгиба.Кожные реакции могут возникать в течение нескольких часов или дней после воздействия аллергена.31

Хотя и ACD, и SCD опосредуются Т-клетками, патогенез SCD до конца не изучен. Ключевой вопрос заключается в том, почему только часть пациентов с ACD будет реагировать на аллергены при воздействии пищи. Лабораторных тестов для определения того, страдает ли пациент с ACD также SCD, нет. Следовательно, если у пациента с ACD к никелю, BOP или другому общепризнанному диетическому аллергену не наблюдается улучшения после избегания кожного контакта, рекомендуется избегать диет на период от 6 до 8 недель.Также важно отметить, что SCD ​​может возникать в сочетании с AD. В этих случаях дерматит может улучшиться при избегании аллергенов, но не исчезнуть из-за лежащей в основе AD.

Бальзам Перу. SCD to BOP в пищевых продуктах признан на протяжении десятилетий. 34 BOP получают из дерева Myroxylon balsamum pereirae и состоят из смеси потенциальных аллергенов. К ним относятся химические вещества, такие как корица и ванилин, которые связаны с ароматизаторами, специями и некоторыми продуктами или содержатся в них.35 BOP служит маркером аллергии на отдушки и является одним из наиболее распространенных аллергенов в Северной Америке.

У пациентов с аллергией на BOP состояние некоторых не улучшается при внешнем отказе от ароматических добавок. У этих пациентов могут быть эффективными диеты, избегающие БОП. В одном исследовании пациентов, которые прошли пластырь и у которых была обнаружена аллергия на ароматизирующие вещества, но у которых не улучшилось состояние при избегании внешних ароматических аллергенов, было предложено соблюдать диету, избегающую противовыбросового превентора. Из этих 45 пациентов 47% либо вылечились, либо значительно улучшились.32

Основные сопутствующие продукты, которых следует избегать, включают цитрусовые, помидоры и некоторые специи. Поскольку специи, такие как корица, ваниль и гвоздика, связаны с BOP, пациенты должны быть осторожны с выпечкой, некоторыми приправами и некоторыми напитками. Другие потенциальные триггеры включают шоколад и колу.

Никель. Никель – самый распространенный аллерген у североамериканских пациентов, проходящих пластырь. Хотя многие пациенты знают, что никель может вызвать ACD через ювелирные изделия, ремешки для часов или другие металлические предметы, контактирующие с кожей, меньшее количество пациентов знают, что никель с пищей может вызвать дерматит.Острый везикулярный дерматит рук, в частности, был связан с диетическим никелем.

В одном исследовании DBPC пациентов просили принимать никель в капсулах. Некоторые пациенты с аллергией на никель реагировали на уровни, которые можно было бы ожидать от нормальной диеты. Напротив, пациенты, не чувствительные к никелю, не реагировали на высокие дозы никеля.36

Другие исследования показали, что соблюдение диеты с низким содержанием никеля приводит к улучшению состояния кожи.37 Использование перорального хелатирующего агента никеля, дисульфирама, также показал пользу.В исследовании пациентов с аллергией на никель и экземой рук использование дисульфирама привело к значительному улучшению у 8 из 9 пациентов.38

Пациенты с дисгидротической экземой рук и аллергией на никель могут получить пользу от диеты с низким содержанием никеля. Чтобы увидеть улучшение, может потребоваться воздержание в течение 6-8 недель. Рекомендации по диете с низким содержанием никеля были опубликованы 31,39-41, но эти рекомендации могут служить только руководящими принципами. Исследования показали, что содержание никеля в пищевых продуктах может варьироваться в разных частях страны в зависимости от таких факторов, как местные почвенные условия и использование фунгицидов.31 Индивидуальные факторы также играют роль, поскольку диетическое усвоение никеля из пищи и воды может значительно варьироваться.

Продукты с более высоким содержанием никеля включают определенные зерна, в том числе цельнозерновой хлеб и овсянку. Овощи с более высоким содержанием никеля включают бобы, чечевицу, горох, соевые бобы и соевые продукты, а также некоторые овощные консервы. Также сюда входят моллюски, обработанное мясо с наполнителями, а также мясные или рыбные консервы. Другие источники диетического никеля включают шоколад, орехи, семена, черный чай и консервы в целом.

Другие причины ВСС. Ряд других аллергенов, содержащихся в пищевых продуктах или пищевых добавках, могут вызывать внезапную сердечную смерть. Пропиленгликоль (PG) является одним из таких аллергенов, обнаруженных в некоторых искусственных пищевых продуктах. 42 PG является отличным увлажнителем и растворителем, и поэтому обычно встречается во многих продуктах по уходу за кожей и волосами, а также в лекарствах местного действия. Он также используется в различных отраслях промышленности и содержится в антифризах и тормозных жидкостях. Интересно, что это же вещество также содержится во многих коммерческих пищевых продуктах.Его можно найти в разнообразных коммерческих пищевых продуктах, включая такие продукты, как заправки для салатов, соус для барбекю, смеси из снежных конусов, пищевые красители и сметана.39 Обзор веб-сайта, на котором перечислены ингредиенты более 75000 продуктов (www. .foodfacts.com) обнаружил, что пропиленгликоль был обнаружен в 2001 пищевом продукте.43 Его присутствие указано в списке ингредиентов этих продуктов.

Некоторые проглоченные травы и цветы также могут вызывать ВСС. Одним из примеров является ромашка, член семейства растений Asteraceae , члены которого содержат сесквитерпеновые лактоны.Они могут действовать как аллергены и приводить к внезапной сердечной смерти после употребления ромашкового чая.44

Формальдегид и консерванты, высвобождающие формальдегид, обычно используются в продуктах по уходу за кожей и волосами, но их также можно найти в некоторых продуктах питания. Продукты, содержащие формальдегид, вызывают дерматит, такой как дерматит век, из-за формальдегида, полученного из приема внутрь аспартама.45

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В то время как кожные проявления воздействия пищевых аллергенов различаются с точки зрения основной иммунологической реакции, клинических проявлений, тяжести и т. и с течением времени очевидно, что несколько пищевых аллергенов могут служить триггерами дерматита.У пациентов с БА пищевые аллергены могут привести к обострению дерматита. У пациентов с ВСС пищевые аллергены могут быть причиной дерматита. У отдельных пациентов с БА отказ от определенных пищевых аллергенов привел к улучшению признаков и симптомов хронического дерматита. У пациентов с внезапной сердечной смертью избегание аллергенов, как было выявлено с помощью пластырей, привело к разрешению дерматита. Повышение осведомленности о потенциальных пищевых триггерах в сочетании с соответствующим диагностическим тестированием может способствовать раннему выявлению аллергенов, тем самым снижая заболеваемость, связанную с хроническим дерматитом, и улучшая качество жизни.

Сноски

Раскрытие информации: Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Neugut AI, Ghatak AT, Miller RL. Анафилаксия в Соединенных Штатах: исследование его эпидемиологии. Arch Intern Med. 2001. 161 (1): 15–21. [PubMed] [Google Scholar] 2. Джонстон, штат Джорджия, Бильбао, Р.М., Грэм-Браун, Р.А. Применение диетических манипуляций родителями детей с атопическим дерматитом. Br J Dermatol. 2004; 150: 1186–1189. [PubMed] [Google Scholar] 3.Leung DY. Бибер Т. Атопический дерматит. Ланцет. 2003. 361 (9352): 151–160. [PubMed] [Google Scholar] 4. Уильямс ХК, Берни П.Г., Хэй Р.Дж. и др. Диагностические критерии атопического дерматита Рабочей группы Великобритании. I. Получение минимального набора дискриминаторов атопического дерматита. Br J Dermatol. 1994. 131 (3): 383–396. [PubMed] [Google Scholar] 5. Моррен М.А., Прзбилла Б., Бамелис М. и др. Атопический дерматит: пусковые факторы. J Am Acad Dermatol. 1994. 31 (3 ч. 1): 467–473. [PubMed] [Google Scholar] 6. Верфель Т., Брейер К.Роль пищевой аллергии при атопическом дерматите. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2004. 4 (5): 379–385. [PubMed] [Google Scholar] 7. Zheng T, Yu J, Oh MH, Zhu Z. Атопический марш: прогрессирование от атопического дерматита до аллергического ринита и астмы. Allergy Asthma Immunol Res. 2011; 3 (2): 67–73. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Верфель Т., Баллмер-Вебер Б., Эйгенманн П.А. и др. Экзематозные реакции на пищу при атопической экземе: позиционный документ EAACI и GA2LEN. Аллергия. 2007. 62 (7): 723–728. [PubMed] [Google Scholar] 9.Sicherer SH, Sampson HA. Пищевая гиперчувствительность и атопический дерматит: патофизиология, эпидемиология, диагностика и лечение. J Allergy Clin Immunol. 1999; 104 (3, часть 2): S114 – S122. [PubMed] [Google Scholar] 10. Рикерс Р., Буше М., Виттманн М. и др. Пища, связанная с пыльцой березы, вызывает атопический дерматит со специфическими кожными Т-клеточными ответами на антигены пыльцы березы. J Allergy Clin Immunol. 1999; 104: 466–472. [PubMed] [Google Scholar] 11. Worm M, Forschner K, Lee H и др. Частота атопического дерматита и актуальность пищевой аллергии у взрослых в Германии.Acta Derm Venereol. 2006. 86: 119–122. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ho MH, Wong WH, Chang C. Клинический спектр пищевых аллергий: всесторонний обзор. Clin Rev Allergy Immunol. 2012 г. 16 ноября. [Электронный блок перед печатью] [PubMed] [Google Scholar] 13. Бойс Дж. А., Ассад А., Беркс А. В. и др. Рекомендации по диагностике и лечению пищевой аллергии в Соединенных Штатах: краткое изложение отчета экспертной группы, спонсируемой NIAID. J Am Acad Dermatol. 2011; 64: 175–192. [PubMed] [Google Scholar] 14. Энгман ВФ, Вайс РС.Энгман М.Ф. Экзема и окружающая среда. Med Clin North Am. 1936; 20: 651. [Google Scholar] 15. Сэмпсон HA, McCaskill CC. Пищевая гиперчувствительность и атопический дерматит: оценка 113 пациентов. J Pediatr. 1985. 107 (5): 669–675. [PubMed] [Google Scholar] 16. Брейер К., Гератизаде А., Вульф А. и др. Поздние экзематозные реакции на пищу у детей с атопическим дерматитом. Clin Exp Allergy. 2004; 34: 817–824. [PubMed] [Google Scholar] 17. Sütas Y, Kekki OM, Isolauri E. Поздние реакции на пероральную пищу связаны с низкими концентрациями интерлейкина-10 в сыворотке крови у пациентов с атопическим дерматитом и пищевой аллергией.Clin Exp Allergy. 2000. 30 (8): 1121–1128. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ниггеманн Б., Зилафф Б., Бейер К. и др. Результат двойных слепых, плацебо-контролируемых пищевых провокационных тестов у 107 детей с атопическим дерматитом. Clin Exp Allergy. 1999; 29: 91–96. [PubMed] [Google Scholar] 19. Atherton DJ, Sewell M, Soothill JF и др. Двойное слепое контролируемое перекрестное исследование диеты с избеганием антигенов при атопической экземе. Ланцет. 1978; 1 (8061): 401–403. [PubMed] [Google Scholar] 20. Рикерс Р., Бейер К., Ниггеманн Б. и др.Роль циркулирующих пищевых антиген-специфических лимфоцитов у детей с пищевой аллергией и атопическим дерматитом. Br J Dermatol. 1996; 135: 935–941. [PubMed] [Google Scholar] 21. Верфель Т., Алерс Г., Шмидт П. и др. Обнаружение ответа лимфоцитов, специфичного к каппа-казеину, при атопическом дерматите, реагирующем на молоко. Clin Exp Allergy. 1996; 26: 1380–1386. [PubMed] [Google Scholar] 22. Верфель Т., Эйдерс Г., Шмидт П. и др. Атопический дерматит, чувствительный к молоку, связан с казеин-специфической реакцией лимфоцитов у подростков и взрослых пациентов.J Allergy Clin Immunol. 1997. 99: 124–133. [PubMed] [Google Scholar] 23. deBruin Weller MS, Rockmann H, Knulst AC, Bruijnzeel-Koomen CA. Обследование взрослого пациента с атопическим дерматитом. Clin Exp Allergy. 2013. 43 (3): 279–291. [PubMed] [Google Scholar] 24. Lever R, MacDonald C, Waugh P. Aitchison T Рандомизированное контролируемое исследование рекомендаций по исключению яичной диеты у маленьких детей с атопической экземой и чувствительностью к яйцам. Pediatr Allergy Immunol. 1998. 9 (1): 13–19. [PubMed] [Google Scholar] 25. Guillet MH, Guillet G.[Аллергологическое обследование 251 пациента с умеренным и тяжелым дерматитом. Частота и значение выявления контактной экземы] [пищевая аллергия или сенсибилизация к аллергенам, передающимся по воздуху] AnnDermatol Venereol. 1996. 123 (3): 157–164. [PubMed] [Google Scholar] 26. Лим Х, Сонг К., Ким Р. и др. Потребление питательных веществ и ограничение питания у детей с атопическим дерматитом. Clin Nutr Res. 2013. 2 (л): 52–58. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Przybilla B, Ring J. Пищевая аллергия и атопическая экзема. Semin Dermatol.1990. 9 (3): 220–225. [PubMed] [Google Scholar] 28. Эйгенманн П.А. Механизмы пищевой аллергии. Pediatr Allergy Immunol. 2009. 20 (1): 5–11. [PubMed] [Google Scholar] 29. Sampson HA. Иммунопатогенная роль пищевой гиперчувствительности при атопическом дерматите. Acta Derm Venereol Suppl (Stockh). 1992; 176: 34–37. [PubMed] [Google Scholar] 30. Ниджхаван Р.И., Моленда М., Зирвас М.Дж., Джейкоб С.Е. Системный контакт 4 • Том 7 • Номер 3] CHnJcal-AeSthetiC O дерматит. Dermatol Clin. 2009. 27 (3): 355–364. [PubMed] [Google Scholar] 31.Ритчел Р.Л., Фаулер Дж. Ф. Контактный дерматит Фишера. 5-е изд. 89,91. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2001. С. 728–729. [Google Scholar] 32. Салам Т.Н., Фаулер Дж. Ф. Системный контактный дерматит, связанный с бальзамом. J Am Acad Dermatol. 2001. 45 (3): 377–381. [PubMed] [Google Scholar] 33. Джейкоб С., Заполанский Т. Системный контактный дерматит. Дерматит. 2008. 19 (1): 9–15. [PubMed] [Google Scholar] 34. Хьорт Н. Экзематозная аллергия на бальзамы, родственные духи и ароматизаторы с особым упором на бальзам Перу.Acta Dermato-Venereologica. 1961; 46: 102–111. [PubMed] [Google Scholar] 35. Scheman A, Rakowski EM, Chou V, et al. Бальзам перу: прошлое и будущее. Дерматит. 2013. 24 (4): 153–160. [PubMed] [Google Scholar] 36. Дженсен С.С., Менне Т., Лисби С. и др. Экспериментальный системный контактный дерматит от никеля: дозозависимое исследование. Контактный дерматит. 2003. 49: 124–132. [PubMed] [Google Scholar] 37. Antico A, Soana R. Хронические аллергические дерматопатии у чувствительных к никелю пациентов. Результаты диетических ограничений и проблем с солями никеля.Allergy Asthma Proc. 1999; 20: 235–242. [PubMed] [Google Scholar] 38. Фаулер Дж. Ф. Дисульфирам эффективен при аллергической экземе рук на никель. Am J Контактный дерматит. 1992; 3: 175. [Google Scholar] 39. Scheman A, Jacob S, Zirwas M, et al. Контактная аллергия: альтернативы Стандартной ложке для скрининга Североамериканской группы контактного дерматита 2007 г. (NACDG). Dis Mon. 2008. 54 (1-2): 7–156. [PubMed] [Google Scholar] 40. Joneja JM. Управление пищевой аллергией и непереносимостью: Практическое руководство. Порт Коквитлам, Британская Колумбия, Канада: Дж.Публикации А. Холла; 1995. С. 247–262. [Google Scholar] 41. Гранджан П. Воздействие никеля на человека. IARC Sci Publ. 1984; 53: 469–485. [PubMed] [Google Scholar] 42. Фишер А.А. Системный контактный дерматит, вызванный приемом определенных продуктов питания у пациентов, чувствительных к пропиленгликолю. Am J Контактный дерматит. 1996; 7: 259. [PubMed] [Google Scholar] 43. Scheman A, Cha C, Jacob S, Nedorost S. Диеты избегания пищевых продуктов при системной, губной и оральной контактной аллергии: статья Американской группы альтернативных контактов. Дерматит.2012. 23 (6): 248–257. [PubMed] [Google Scholar] 44. Паульсен Э. Контактная сенсибилизация от содержащих композиты лечебных трав и косметики. Контактный дерматит. 2002; 47: 189–198. [PubMed] [Google Scholar] 45. Хилл AM, Белсито Д.В. Системный контактный дерматит век, вызванный формальдегидом, полученным из аспартама. Контактный дерматит. 2003. 49: 258–272. [PubMed] [Google Scholar]

Еда, которую можно есть и избегать

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию.Вот наш процесс.

Экзема или атопический дерматит – это состояние, при котором у человека появляются участки сухой и зудящей кожи на теле. Он часто развивается в результате воспаления в организме, поэтому употребление в пищу продуктов, не вызывающих воспаления, может помочь уменьшить симптомы.

Хотя лекарства не существует, доступны безрецептурные кремы и лекарства, которые могут помочь уменьшить воспаление. Иногда врач может порекомендовать избегать продуктов, которые, как известно, усугубляют экзему.

Некоторые продукты могут вызвать высвобождение Т-клеток, вызывающих воспаление, а также иммуноглобулина-Е или IgE, которые представляют собой антитела, которые организм вырабатывает в ответ на угрозу.Продукты, способствующие воспалению, включают орехи, молоко и пшеницу.

У людей с экземой употребление определенных продуктов питания может вызвать высвобождение в организме соединений иммунной системы, вызывающих воспаление, что, в свою очередь, способствует обострению экземы. Диета против экземы похожа на противовоспалительную.

Примеры противовоспалительных продуктов:

• Рыба , естественный источник омега-3 жирных кислот, которые могут бороться с воспалениями в организме. Примеры рыбы с высоким содержанием омега-3 включают лосось, тунец, скумбрию, сардины и сельдь.
• Продукты с высоким содержанием пробиотиков , бактерий, способствующих здоровью кишечника. Примеры включают йогурт с живыми и активными культурами, мисо-суп и темпе. Другие ферментированные продукты и напитки, такие как кефир, чайный гриб и квашеная капуста, также содержат пробиотики.
• Продукты с высоким содержанием противовоспалительных флавоноидов . Примерами их являются красочные фрукты и овощи, такие как яблоки, брокколи, вишня, шпинат и капуста.

Употребление большего количества этих продуктов и сокращение количества продуктов, вызывающих симптомы, может помочь уменьшить обострения экземы.

Чувствительные к пище реакции экземы обычно возникают примерно через 6–24 часа после того, как человек ест определенную пищу. Иногда эти реакции могут задерживаться еще дольше.

Чтобы определить, какие продукты могут вызывать реакцию, врач часто порекомендует элиминационную диету. Эта диета предполагает отказ от некоторых из наиболее распространенных продуктов, вызывающих экзему.

Перед тем, как исключить какие-либо продукты, человеку нужно будет постепенно добавлять каждый тип пищи в свой рацион и следить за своей экземой в течение 4–6 недель, чтобы определить, чувствительны ли они к какой-либо конкретной пище.

Если у человека ухудшаются симптомы после добавления в рацион определенного продукта, он может пожелать отказаться от него в будущем. Если симптомы человека не улучшаются после отказа от пищи, ему, вероятно, не нужно исключать ее из своего рациона.

Некоторые распространенные продукты, которые могут вызвать обострение экземы и которые можно исключить из рациона, включают:

Врач также может порекомендовать пройти тестирование на аллергию. Даже если у человека нет аллергии на конкретную пищу, у него может быть чувствительность к ней и могут появиться кожные симптомы после повторного контакта.Врачи называют эту реакцию пищевой экземой.

Люди с дисгидротической экземой, которая обычно поражает руки и ноги, могут получать пользу от употребления в пищу продуктов, не содержащих никель. Никель в незначительных количествах содержится в почве и, следовательно, может присутствовать в продуктах питания.

К продуктам с высоким содержанием никеля относятся:

• фасоль
• черный чай
• мясные консервы
• шоколад
• чечевица
• орехи
• горох
• семена
• моллюск также есть синдром оральной аллергии или чувствительность к пыльце березы.Это означает, что у них могут быть реакции на другие продукты, в том числе:
  • зеленые яблоки
  • морковь
  • сельдерей
  • фундук
  • груши

  Люди с экземой более склонны к синдрому оральной аллергии и должны поговорить со своим врачом, если они у вас аллергия на пыльцу или легкие аллергические реакции на вышеуказанные продукты.

  Поделиться на Pinterest В квашеной капусте естественным образом содержатся пробиотики, которые могут уменьшить симптомы экземы.

  Исследования показали, что прием пробиотических добавок может уменьшить симптомы экземы.Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить требуемую эффективность и дозировку.

  Пробиотики доступны в виде различных добавок, например, здесь. Если человек не уверен, какие пробиотики покупать, он может найти полезные онлайн-обзоры, а также поговорить со своим врачом.

  Пробиотики также естественным образом присутствуют во многих продуктах питания. Пробиотические продукты включают:

  • йогурт
  • квашеную капусту
  • кимчи
  • мисо
  • темпе
  • чайный гриб

  Другие изученные добавки включают рыбий жир и китайские травяные сборы; ни один из этих факторов не оказал существенного влияния на симптомы экземы.

  Хотя диета человека не всегда является триггером экземы, некоторые люди могут обнаружить, что их симптомы действительно улучшаются, когда они меняют диету.

  Внесение этих изменений и отслеживание результатов может помочь человеку определить, может ли изменение диеты помочь ему лучше управлять своим состоянием.

  Если человек отказывается от большой группы продуктов питания, например, продуктов, содержащих пшеницу, он может пожелать поговорить со своим врачом о добавках, чтобы убедиться, что он не упускает какие-либо важные витамины и минералы.

  Еда, которую можно есть и избегать

  Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

  Экзема или атопический дерматит – это состояние, при котором у человека появляются участки сухой и зудящей кожи на теле. Он часто развивается в результате воспаления в организме, поэтому употребление в пищу продуктов, не вызывающих воспаления, может помочь уменьшить симптомы.

  Хотя лекарства не существует, доступны безрецептурные кремы и лекарства, которые могут помочь уменьшить воспаление.Иногда врач может порекомендовать избегать продуктов, которые, как известно, усугубляют экзему.

  Некоторые продукты могут вызвать высвобождение Т-клеток, вызывающих воспаление, а также иммуноглобулина-Е или IgE, которые представляют собой антитела, которые организм вырабатывает в ответ на угрозу. Продукты, способствующие воспалению, включают орехи, молоко и пшеницу.

  У людей с экземой употребление определенных продуктов питания может вызвать высвобождение в организме соединений иммунной системы, вызывающих воспаление, что, в свою очередь, способствует обострению экземы.Диета против экземы похожа на противовоспалительную.

  Примеры противовоспалительных продуктов:

  • Рыба , естественный источник омега-3 жирных кислот, которые могут бороться с воспалениями в организме. Примеры рыбы с высоким содержанием омега-3 включают лосось, тунец, скумбрию, сардины и сельдь.
  • Продукты с высоким содержанием пробиотиков , бактерий, способствующих здоровью кишечника. Примеры включают йогурт с живыми и активными культурами, мисо-суп и темпе.Другие ферментированные продукты и напитки, такие как кефир, чайный гриб и квашеная капуста, также содержат пробиотики.
  • Продукты с высоким содержанием противовоспалительных флавоноидов . Примерами их являются красочные фрукты и овощи, такие как яблоки, брокколи, вишня, шпинат и капуста.

  Употребление большего количества этих продуктов и сокращение количества продуктов, вызывающих симптомы, может помочь уменьшить обострения экземы.

  Чувствительные к пище реакции экземы обычно возникают примерно через 6–24 часа после того, как человек ест определенную пищу.Иногда эти реакции могут задерживаться еще дольше.

  Чтобы определить, какие продукты могут вызывать реакцию, врач часто порекомендует элиминационную диету. Эта диета предполагает отказ от некоторых из наиболее распространенных продуктов, вызывающих экзему.

  Перед тем, как исключить какие-либо продукты, человеку нужно будет постепенно добавлять каждый тип пищи в свой рацион и следить за своей экземой в течение 4–6 недель, чтобы определить, чувствительны ли они к какой-либо конкретной пище.

  Если у человека ухудшаются симптомы после добавления в рацион определенного продукта, он может пожелать отказаться от него в будущем.Если симптомы человека не улучшаются после отказа от пищи, ему, вероятно, не нужно исключать ее из своего рациона.

  Некоторые распространенные продукты, которые могут вызвать обострение экземы и которые можно исключить из рациона, включают:

  Врач также может порекомендовать пройти тестирование на аллергию. Даже если у человека нет аллергии на конкретную пищу, у него может быть чувствительность к ней и могут появиться кожные симптомы после повторного контакта. Врачи называют эту реакцию пищевой экземой.

  Люди с дисгидротической экземой, которая обычно поражает руки и ноги, могут получать пользу от употребления в пищу продуктов, не содержащих никель.Никель в незначительных количествах содержится в почве и, следовательно, может присутствовать в продуктах питания.

  К продуктам с высоким содержанием никеля относятся:

  • фасоль
  • черный чай
  • мясные консервы
  • шоколад
  • чечевица
  • орехи
  • горох
  • семена
  • моллюск также есть синдром оральной аллергии или чувствительность к пыльце березы. Это означает, что у них могут быть реакции на другие продукты, в том числе:
    • зеленые яблоки
    • морковь
    • сельдерей
    • фундук
    • груши

    Люди с экземой более склонны к синдрому оральной аллергии и должны поговорить со своим врачом, если они у вас аллергия на пыльцу или легкие аллергические реакции на вышеуказанные продукты.

    Поделиться на Pinterest В квашеной капусте естественным образом содержатся пробиотики, которые могут уменьшить симптомы экземы.

    Исследования показали, что прием пробиотических добавок может уменьшить симптомы экземы. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить требуемую эффективность и дозировку.

    Пробиотики доступны в виде различных добавок, например, здесь. Если человек не уверен, какие пробиотики покупать, он может найти полезные онлайн-обзоры, а также поговорить со своим врачом.

    Пробиотики также естественным образом присутствуют во многих продуктах питания. Пробиотические продукты включают:

    • йогурт
    • квашеную капусту
    • кимчи
    • мисо
    • темпе
    • чайный гриб

    Другие изученные добавки включают рыбий жир и китайские травяные сборы; ни один из этих факторов не оказал существенного влияния на симптомы экземы.

    Хотя диета человека не всегда является триггером экземы, некоторые люди могут обнаружить, что их симптомы действительно улучшаются, когда они меняют диету.

    Внесение этих изменений и отслеживание результатов может помочь человеку определить, может ли изменение диеты помочь ему лучше управлять своим состоянием.

    Если человек отказывается от большой группы продуктов питания, например, продуктов, содержащих пшеницу, он может пожелать поговорить со своим врачом о добавках, чтобы убедиться, что он не упускает какие-либо важные витамины и минералы.

    5 изменений диеты для лечения экземы

    Экзема – это состояние, с которым тяжело жить.Это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое может вызывать покраснение, сухость, зуд и шелушение кожи. Иногда появляются крошечные волдыри, и часто кожа может треснуть, вызывая боль. Это обычное явление для детей: до 12 процентов детей страдают этим заболеванием. И это может сохраняться и во взрослой жизни.

    Хотя экзема может быть стойкой, ее симптомы можно улучшить, и изменение диеты может иметь огромное значение. Вот пять распространенных способов облегчить симптомы экземы.

    1.Устранение аллергенов

    Более 80 процентов больных экземой имеют в организме уровень антител выше нормы. Фактически у них аллергическая реакция. Многие также страдают аллергическим ринитом, сенной лихорадкой и / или астмой.

    Наиболее частыми источниками аллергических реакций являются молоко, яйца, арахис, рыба, соя, пшеница, глютен, цитрусовые и шоколад.

    Элиминационная диета, исключающая эти продукты по одному, может быть хорошим способом определить, способствуют ли они вашей экземе.Это следует делать под руководством вашего терапевта или диетолога, который может дать рекомендации по замене пищи и убедиться, что вы не упускаете какие-либо важные питательные вещества.

    Вы также можете попробовать ротационную диету, при которой вы едите только некоторые из этих выделенных продуктов раз в четыре дня. Иногда это полезно для улучшения симптомов.

    2. Принимайте пробиотики для здорового пищеварения

    Здоровье пищеварительного тракта может влиять на больных экземой, поддерживая вашу иммунную систему.Развитие здоровой иммунной системы зависит от наличия разнообразных бактерий в кишечнике с самого рождения, и было обнаружено, что определенные штаммы пробиотиков (здоровых бактерий) особенно полезны для построения сильной иммунной системы, к ним относятся виды Bifidobacteria и Lactobacillus.

    Беременных женщин с экземой в семье могло бы заинтересовать исследование ребенка в Суонси, которое показало, что, когда смесь пробиотиков давалась матерям во время беременности и снова младенцам после рождения, развитие экземы снижалось на 57 процентов и на 44 процента. уменьшение аллергии.

    3. Соблюдайте противовоспалительную диету

    Воспаление является ключевым компонентом развития экземы, поэтому соблюдение противовоспалительной диеты может быть полезным.

    Диеты с высоким содержанием сахара и рафинированных углеводов приводят к повышению уровня инсулина, что, в свою очередь, способствует воспалению. Вместо этого попробуйте есть цельнозерновые углеводы, белок и много овощей, чтобы снизить уровень инсулина.

    Правильный баланс жиров в рационе также может иметь противовоспалительный эффект.Если у вас нет аллергии, полезно есть много жирной рыбы, морепродуктов, орехов, семян и льняного масла. Ешьте меньше насыщенных жиров, сократив потребление молочных продуктов и красного мяса.

    Стоит отметить, что у людей с экземой часто нарушена способность усваивать основные жиры. Незаменимые жиры и, в частности, жирные кислоты омега-3 необходимы для здоровья кожи и их роли в уменьшении воспаления. Наиболее легко усваиваемая форма омега-3 для людей с экземой содержится в жирной рыбе.Если невозможно есть жирную рыбу три раза в неделю, подумайте о добавлении добавок омега-3 из морских водорослей.

    Крем для рук из конопли (содержащий омега-3 жирные кислоты) также может быть полезен для облегчения симптомов. Масло примулы или масло бурачника также может уменьшить зуд, связанный с экземой.

    4. Заменить средства по уходу за кожей на мед манука

    Средства по уходу за кожей, содержащие химические вещества, могут вызвать обострение экземы. Избегайте продуктов с такими ингредиентами, как лаурилсульфат натрия, тальк, ланолин, пропиленгликоль, фталаты или любые другие вещества, на которые вы реагируете.

    Мед манука может быть полезной альтернативой, потому что он, естественно, обладает антибактериальными, противогрибковыми и антисептическими свойствами, что помогает поддерживать иммунную систему. Вы можете съесть небольшое количество каждый день или применять местно.

    5. Сбалансируйте потребление витаминов

    Обеспечение хорошего баланса витаминов, минералов и флавоноидов в вашем рационе может улучшить состояние вашей кожи. Следующие витамины и минералы особенно важны при экземе:

    Цинк – содержится в морепродуктах, тыквенных семечках, темном шоколаде, нежирном красном мясе.
    Витамин C – содержится в ярко окрашенных фруктах, овощах и шиповнике.
    Витамин E – содержится в семенах подсолнечника, миндале, кедровых орехах, авокадо и кураге
    Витамин D – лучше всего усваивается солнечным светом в летние месяцы. Вы также можете добавлять спрей с витамином D в зимние месяцы.

    Новые исследования показывают, что флавоноиды (молекулы растений) могут помочь восстановить баланс иммунной системы и оказались полезными для людей с экземой. Они имеют много преимуществ для здоровья, но в данном случае они помогают, уменьшая высвобождение гистамина и повышая способность кожи бороться с инфекциями.Исследования в этой области были сосредоточены на множестве различных флавоноидов, но кверцетин оказался особенно эффективным.

    Пищевые добавки могут быть очень полезными. Всегда обращайтесь за советом, поскольку между добавками и лекарствами может быть взаимодействие питательных веществ, а также предупреждения об определенных состояниях и симптомах здоровья.

    Последнее обновление вторник, 30 марта 2021 г.

    Что есть для лучшего управления

    Экзема или атопический дерматит (АД) – это воспалительное состояние, характеризующееся сухими зудящими участками кожи.Обострение может быть вызвано различными типами триггеров, в том числе некоторыми продуктами питания. Хотя диеты для лечения экземы не существует, некоторые люди с экземой находят облегчение в соблюдении диеты, богатой фруктами, овощами, полезными жирами, такими как жирные кислоты омега-3, и пробиотиками.

    Теория, лежащая в основе этого типа плана питания, заключается в уменьшении воспалительной реакции, которая возникает из-за сверхактивной иммунной системы.

    Некоторые люди, страдающие экземой от умеренной до тяжелой, также могут иметь пищевую аллергию и, следовательно, могут найти облегчение после отказа от вредных продуктов.Другие люди могут попробовать элиминационную диету, чтобы увидеть, приносит ли облегчение отказ от продуктов, к которым они чувствительны. Точная диета для человека с экземой должна быть индивидуальной.

    Westend61 / Getty Images

    Преимущества

    У некоторых сенсибилизированных пациентов, особенно младенцев и маленьких детей, пищевые аллергены могут вызывать крапивницу, зуд и экзематозные обострения, которые могут усугубить экзему.

    Группа экспертов по пищевой аллергии Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID) предлагает рассмотреть возможность тестирования на пищевую аллергию коровьего молока, яиц, пшеницы, сои и арахиса у ребенка в возрасте 5 лет и младше с умеренной и тяжелой экземой и одним или обоими из следующих:

    1. Хроническое заболевание, несмотря на оптимизированное ведение и местную терапию
    2. Достоверный анамнез немедленной аллергической реакции после приема определенной пищи

    Если обнаружен пищевой аллерген, его устранение может облегчить экзему, но степень облегчения варьируется от человека к человеку.

    Даже если присутствует пищевая аллергия и ограниченное количество продуктов, вызывающих раздражение, одним из наиболее важных компонентов для облегчения экземы является адекватный уход за кожей, включая нанесение увлажняющих кремов и мазей. Иногда могут потребоваться рецептурные местные противовоспалительные кремы. Многим пациентам с экземой следует обратиться к дерматологу, чтобы разработать режим ухода за кожей.

    Как это работает

    Вместо того, чтобы придерживаться определенной диеты, сосредоточьтесь на заполнении тарелки цельными необработанными продуктами, такими как фрукты и овощи, а также продуктами, богатыми омега-3 жирными кислотами, такими как льняное семя, грецкие орехи и рыба.

    Некоторые исследования показали, что добавление витамина D также может принести облегчение. Кроме того, если у вас есть какая-либо известная пищевая аллергия или вы чувствительны к определенным продуктам, отказ от этих продуктов может помочь.

    Продолжительность

    Нет установленного времени, как долго вы должны соблюдать эту диету, потому что конкретная диета должна быть индивидуальной, а степень тяжести экземы варьируется от человека к человеку.

    Если вы страдаете пищевой аллергией, в зависимости от тяжести аллергии вам может потребоваться полностью исключить нежелательную пищу.В большинстве случаев дети с пищевой аллергией могут вырасти из них, но поработайте с аллергологом, чтобы разработать план действий, который имеет смысл.

    Если вы подозреваете, что у вас повышенная чувствительность к пище, и вы пытаетесь отказаться от определенных продуктов, может оказаться полезным ведение дневника питания, в котором фиксируются ваши симптомы. Старайтесь не отказываться от слишком большого количества продуктов одновременно, и если вы заметили, что отказ от определенного продукта не дает никаких результатов, добавьте его снова.

    Для родителей, которые пытаются помочь своим детям с экземой, работа с дипломированным диетологом будет иметь важное значение, чтобы гарантировать, что ваш ребенок получает адекватное питание.

    Что есть

    Употребление цельных продуктов и сокращение количества обработанных продуктов – это здоровый способ питания независимо от того, есть ли у вас экзема. Выбор диеты из цельных продуктов, богатой некрахмалистыми овощами, фруктами, цельнозерновыми продуктами, орехами, семенами, жирными кислотами омега-3 и витамином D, может помочь уменьшить воспаление, что может повысить иммунитет и потенциально улучшить воспалительную реакцию кожи.

    Если у вас аллергия или пищевая чувствительность, отказ от этих продуктов может помочь уменьшить симптомы.Например, некоторым людям с экземой полезно придерживаться безглютеновой диеты, но нет научных доказательств, подтверждающих, что это универсальная диетическая рекомендация.

    Иногда людям с экземой полезно принимать определенные добавки. Есть также некоторые данные, позволяющие предположить, что тем, у кого в семейном анамнезе была экзема, прием определенных добавок в более раннем возрасте может помочь предотвратить экзему. Одно исследование показало, что у младенцев, которые принимали пробиотики в течение первого года жизни, был снижен риск развития экземы.Взаимодействие с другими людьми

    Перед тем, как начать принимать какие-либо добавки, вы всегда должны обсудить это со своим врачом.

    Совместимые продукты

    • Фрукты (свежие и замороженные, без добавления сахара)

    • Овощи (свежие и замороженные)

    • Травы (свежие и сушеные): базилик, петрушка, орегано, куркума, корица, тмин, кориандр и т. Д.

    • Орехи и семена: грецкие орехи, молотое льняное семя, семена чиа, семена конопли, миндаль, кешью (все несоленые)

    • Жирная рыба, такая как лосось, тунец и сардины

    • Продукты, богатые витамином D: грибы, органическое молоко и йогурт, яичные желтки, обогащенные цельнозерновые злаки

    • Цельнозерновые

    • Пробиотики – йогурт, кефир, ферментированные продукты

    • Некоторые добавки по рекомендации врача

    Несовместимые продукты

    • Обработанные продукты: фаст-фуд, замороженные полуфабрикаты, упакованные продукты, сладости и закуски, такие как чипсы и печенье

    • Аллергенные продукты (если применимо), такие как коровье молоко, соя, яйца, арахис, орехи, моллюски

    • Глютен (в некоторых случаях)

    Пробиотики / пребиотики

    Считается, что в кишечнике человека, страдающего экземой, существует дисбаланс между хорошими и вредными бактериями.Поскольку здоровье кишечника связано с иммунной функцией, добавление пробиотиков может помочь снизить риск или вылечить экзему, сохраняя здоровую флору и модулируя иммунный ответ.

    Многие исследования показали, что введение матери пробиотиков, содержащих штаммы Bifidobacterium , во время беременности и кормления грудью, а также предоставление ее ребенку того же, может предотвратить экзему у младенцев и детей.

    С другой стороны, использование пробиотиков при лечении экземы менее убедительно.По данным Национальной ассоциации экземы, для подтверждения наиболее полезных видов бактерий необходимы дополнительные исследования, посвященные оценке пробиотиков одного и нескольких штаммов и точного дозирования.

    Если вы хотите начать прием пробиотических добавок, проконсультируйтесь с врачом. Различные штаммы действуют по-разному, и тип и необходимое количество варьируются от человека к человеку.

    Другие диетические добавки

    Помимо пробиотиков, существует несколько других добавок, которые были изучены в отношении экземы.

    Витамин D

    Витамин D – это жирорастворимый витамин, также известный как «витамин солнечного света». Его основная задача – способствовать усвоению кальция и фосфора.

    Роль витамина D при экземе четко не изучена, но исследователи обнаружили, что добавление витамина D может быть полезным при лечении экземы, особенно для тех детей, у которых экзема обостряется в зимние месяцы.

    Кроме того, исследование, посвященное изучению степени тяжести экземы и дефицита витамина D у детей, предполагает, что дефицит витамина D может привести к более тяжелой экземе.Некоторым подгруппам людей с экземой (например, тем, кто страдает дефицитом витамина D или тем, кто часто страдает бактериальными инфекциями), может помочь добавка витамина D, но необходимо провести дополнительные исследования.

    Количество витамина D, необходимое человеку, зависит от возраста. Поскольку это жирорастворимый витамин, вы можете принимать слишком много. Поэтому важно сначала обсудить вопрос о добавках с медицинским работником. Не рекомендуется наносить составы витамина D непосредственно на кожу.

    Витамин E

    Витамин E – это жирорастворимый витамин, который является мощным антиоксидантом и, как было обнаружено, оказывает защитное действие при общих проблемах со здоровьем, таких как болезни сердца, катаракта, рак и инсульт. Некоторые исследования показали, что он также снижает уровень антител IgE у людей с экземой, что может помочь уменьшить обострения экземы и обеспечить облегчение.

    Хотя некоторые исследования показывают многообещающие результаты, добавление витамина Е рекомендуется не всем.Прежде чем они будут включены в клинические руководства по лечению экземы, необходимы более крупные хорошо спланированные двойные слепые рандомизированные контрольные исследования.

    Омега-3 жирные кислоты

    Жирные кислоты омега-3 – это незаменимые жирные кислоты, которые необходимо потреблять с пищей, потому что организм не может их вырабатывать. Эти длинноцепочечные жирные кислоты необходимы по разным причинам, в том числе для нормальной функции кожи. Поэтому было высказано предположение, что дефицит незаменимых жирных кислот в коже может играть роль в возникновении экземы.

    Было высказано предположение, что рыбий жир, который особенно богат n-3 жирными кислотами, конкурирует с n-6 жирными кислотами таким образом, чтобы уменьшить воспалительные компоненты экземы. При обзоре литературы были обнаружены многообещающие результаты в улучшение повседневной жизни тех, кто принимает добавки с рыбьим жиром, по сравнению с плацебо, но необходимо провести более длительные рандомизированные клинические контрольные испытания.

    Поэтому общих рекомендаций дать нельзя. Перед добавлением рыбьего жира обязательно обсудите потребление с врачом или педиатром вашего ребенка.

    Омега-6 жирные кислоты

    Некоторые типы омега-6 жирных кислот связаны с воспалением, но считается, что гамма-линоленовая кислота (ГЛК) уменьшает воспаление.

    Добавки масла примулы вечерней и масла огуречника, оба с высоким содержанием ГЛК, были изучены при лечении экземы. К сожалению, клинические исследования не дали обнадеживающих результатов. В обзоре 27 исследований было обнаружено, что лечение любой из добавок не привело к значительному улучшению общих симптомов экземы по сравнению с плацебо.Взаимодействие с другими людьми

    Советы по приготовлению

    Лечение и уход при экземе временами могут быть непосильными; поэтому важно уменьшать стресс везде и всегда.

    Начните упрощать кухню, используя простые и простые методы приготовления. Придерживайтесь рецептов цельных продуктов, требующих нескольких шагов.

    Запекание и тушение – хороший выбор. Использование мультиварки или скороварки может быть более простым способом приготовить питательные блюда из одной кастрюли. Наконец, листовые блюда – еще один способ быстро и легко добавить разнообразия.

    Рекомендации

    Как уже упоминалось, не существует универсальной диеты для борьбы с экземой, но следование плану, в котором много цельных продуктов и меньше обработанных пищевых продуктов, может быть полезным в лечении этого состояния кожи.

    General Nutrition

    Диета из цельных продуктов, богатых фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами и полезными жирами, гарантирует, что вы получаете достаточное количество витаминов, минералов и клетчатки. Фрукты, овощи и полезные жиры, такие как жирные кислоты омега-3, также богаты антиоксидантами, которые могут помочь уменьшить воспалительную реакцию и успешно лечить экзему.

    Если вы не исключаете определенные продукты из-за аллергии или чувствительности, такие как молочные продукты или глютен, диета при экземе дает те же основные рекомендации, что и MyPlate Министерства сельского хозяйства США.

    Ограниченная диета должна быть оценена дипломированным диетологом, чтобы убедиться, что все потребности в питательных веществах удовлетворяются. Например, если вы отказываетесь от определенных продуктов, особенно для ребенка, важно, чтобы они находили замену определенным питательным веществам, таким как железо, витамин D, кальций и B12.

    устойчивость

    Диета при экземе должна быть индивидуальной, принимая во внимание тяжесть экземы, симпатии и антипатии, пищевую аллергию и чувствительность. После того, как диета установлена, она должна быть устойчивой.

    Учитывая, что большинство людей, даже страдающих пищевой аллергией, по-прежнему имеют доступ к большому разнообразию здоровой пищи, этого типа диеты можно придерживаться в течение длительного времени. У вас будет больше стимулов придерживаться этой диеты, если диетические вмешательства помогут облегчить симптомы.

    С другой стороны, для людей с множественной пищевой аллергией (особенно у детей) эта диета может показаться ограничительной. Работа с аллергологом поможет определить аллергию и степень ее тяжести. Хорошая новость заключается в том, что в большинстве случаев у детей могут вырасти определенные аллергии, и в конечном итоге они смогут снова добавить эти продукты в свой рацион.

    Безопасность

    Диета из цельных продуктов не только безопасна, но и рекомендуется. Фактически, в Диетических рекомендациях Министерства сельского хозяйства США на 2020-2025 годы отмечается, что ключевые рекомендации для здорового питания включают:

    • Разнообразные овощи из всех подгрупп – темно-зеленые, красные и оранжевые, бобовые, фасоль и горох
    • Фрукты, особенно цельные
    • Зерна, из которых не менее половины целые
    • Нежирные молочные продукты
    • Разнообразие нежирных белков
    • Полезные жиры, например масла

    Они также рекомендуют ограничить потребление насыщенных жиров, трансжиров, сахара и натрия.

    Хотя эти рекомендации не могут быть сделаны специально для экземы, такой способ питания может быть полезным для общего состояния здоровья и, надеюсь, облегчить лечение экземы.

    Гибкость

    Эта диета является гибкой, так как есть много продуктов, которые можно есть, однако это может быть труднее, когда вы едите вне дома и в дороге, особенно если у вас пищевая аллергия. Хорошая новость заключается в том, что в большинстве ресторанов есть варианты меню, подходящие для аллергиков, и они могут добавлять продукты или брать их с собой по запросу.

    Стоимость

    Диета из цельных продуктов может быть дорогостоящей, но вы можете сэкономить, покупая местные и сезонные фрукты и овощи. Вы также можете сэкономить, купив замороженные фрукты и овощи.

    Если вы принимаете различные добавки, это также может быть дорогостоящим. Вы получаете некоторую экономию, покупая товары оптом.

    Слово Verywell

    Лечение экземы сложное и включает в себя мониторинг и контроль потенциальных триггеров, включая пищу.Кроме того, очень важными аспектами лечения являются уменьшение зуда, улучшение сна, решение проблем психического здоровья и адекватный уход за кожей. К сожалению, не существует универсальной диеты для лечения экземы. Но если вы подозреваете, что у вас или у вашего ребенка пищевая аллергия, и не получили облегчения с помощью адекватного лечения экземы, может потребоваться тестирование на пищевую аллергию. Если выявлена ​​пищевая аллергия, отказ от этих продуктов может помочь.

    Даже если у вас или у вашего ребенка нет пищевой аллергии, употребление цельной пищи, богатая питательными веществами диета с высоким содержанием антиоксидантов важны для здоровья и долголетия, а также для адекватного развития детей.Сосредоточьтесь на простых, богатых питательными веществами продуктах и ​​легких рецептах, чтобы минимизировать стресс. В некоторых случаях могут быть полезны добавки с пробиотиками, омега-3 жирными кислотами и витамином D. Прежде чем начать принимать пищевые добавки для себя или вашего ребенка, обсудите это со своим врачом или педиатром.