Диагностика ожирения у детей: общее обследование, какие анализы сдать при ожирении ребенка – Ожирение у детей и подростков. Клинические рекомендации.

Ожирение у детей – симптомы болезни, профилактика и лечение Ожирения у детей, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Ожирение у детей –

Ожирение у детей – состояние, при котором масса тела ребенка выше возрастной норме более чем на 15%, а такой показатель как индекс массы тела равен или более 30.

Данные исследований в странах СНГ показывают, что в Украине, России, Белоруссии и других странах пространства бывшего СССР избыточной массой страдают 12% детей. Ожирением страдают 8,5%, которые живут в городах, а среди детей, проживающих в сельской местности, этот процент составляет около 5,5.

На сегодняшний день в мире количество детей с ожирением растет, потому педиатры должны обращать серьезное внимание на эту проблему, как, впрочем, и детские эндокринологи. Более чем у половины взрослых с диагнозом «ожирение» эти процессы начались еще в детском или подростковом возрасте. Чем больше прогрессирует ожирение у ребенка, тем выше у него риск иметь эндокринные, сердечно-сосудистые, репродуктивные и метаболические нарушения. Также ожирение повышает риск нарушений и болезней ЖКТ и опорно-двигательного аппарата.

Ожирение у детей – предотвратимое состояние, потому важно уделять внимание профилактическим мерам, о которых будет подробно сказано ниже.

Классификация ожирения у детей

Существует 2 формы ожирения у детей:

• первичное
• вторичное

Первичное может быть алиментарным (которое связано с неправильным рационом) или же экзогенно-конституциональным (передается «по наследству» от родителей). При последней форме ребенок наследует не жировую массу, а особенности течения процессов обмена веществ в организме.

Алиментарное ожирение чаще всего возникает в таком возрасте:

• до 3 лет
• 5-7 лет
• 12-16 лет

Вторичное ожирение у детей может быть эндокринным – при болезнях яичников у детей женского пола, а также заболеваниях надпочечников и/или щитовидной железы. Критерии определения ожирения у детей сегодня до сих пор находятся на стадии обсуждения специалистами. Исследователь Гайворонская А.А. предлагает поделить ожирение на четыре степени:

• I степень – превышение нормальной массы на 15-24%
• II степень – превышение нормальной массы на 25–49%
• III степень – превышение нормальной массы на50–99%
• IV степень – превышение нормальной массы на 100% и больше

Согласно статистике, первичное ожирение у 80% детей относится к I–II степени.

Что провоцирует / Причины Ожирения у детей:

Ожирение у детей может быть спровоцировано целым рядом причин. В его развитии принимают участие факторы среди и генетики. В 100% случаев суть ожирения заключается в энергетическом нарушении баланса, которое вызвано сниженным арсходом и повышенным потреблением энергии.

Если ожирение есть у обоих родителей, то шанс 80% того, что такое же нарушение будет у их сына или дочери. Если ожирением страдает только мать, то вероятность ребенка иметь аналогичное состояние – 50%, а если только отец, то 38%.

В группе риска находятся дети, которые родились с весом более 4 кг, а также у которых наблюдается ежемесячный привес выше нормы, находящиеся на искусственном вскармливании. Ожирение у грудничков может возникнуть по причине кормления его высококалорийными смесями в избыточном количестве или же нарушениями правил ввода прикорма для грудных детей.

У большинства детей маленького и школьного возраста ожирение возникает, если нарушен режим питания, и ребенок получает мало физических нагрузок. Ожирение появляется, если в рационе преобладают «быстрые» углеводы (легкоусвояемые), твердые жиры (получаемые из продуктов «быстрого питания»), газированная вода, соки из магазина и чаи с сахаром. При этом обычно у детей с ожирением не хватает белка, клетчатки и воды в рационе.

Важный фактор – малоподвижный образ жизни

. Ожирение грозит тем, кто не занимается ни одним видом спорта, не играет в активные игры, не ходит на уроки физкультуры или бездействует на них. Также факторы риска: интенсивная умственная нагрузка, приводящая к гиподинамии, частое времяпровождения за компьютером или на диване у телевизора.

Причиной ожирения (лишнего веса) у детей могут стать серьезные патологические состояния:

• синдром Прадера-Вилии
• синдром Дауна
• синдром Коэна
• синдром Лоуренса-Муна-Бидля
• синдром Иценко-Кушинга
• врожденный гипотиреоз
• адипозо-генитальная дистрофия
• менингит, энцефалит
• черепмно-мозговая травма
• опухоли головного мозга
• нейрохирургическое вмешательство

Иногда ожирение могут спровоцировать такие эмоциональные причины:

• несчастный случай
• поступление в первый класс школы
• смерть родственников
• ребенок стал свидетелем убийства или другого преступления

Патогенез (что происходит?) во время Ожирения у детей:

Патогенез ожирения не имеет зависимости от его причины. Избыток пищи, особенно с большим содержанием углеводов, вызывает гиперинсулинизм. Следствие – гипогликемия, которая вызывает чувство голода у ребенка. Инсулин является главным липогенетическим гормоном, который оказывает анаболическое действие и влияет на синтез триглицеридов в жировой ткани.

Накопление жира выше нормы сопровождается вторичным изменением функции гипоталамуса. Повышается выработка адренокортикотропного гормона, появляется гиперкортицизм, нарушается чувствительность вентромедиальных и вентро-латеральных ядер к сигналам голода и сытости и т.д.

Ожирение у детей исследователи считают воспалительным хроническим процессов. В патогенезе имеют значение цитокины жировой ткани и изменения липидного состава сыворотки крови, а также активирование процессов липопероксидации.

Адипоциты жировой ткани синтезируют ферменты, регулирующие липопротеиновый метаболизм, лептин и свободные жирные кислоты. Если «пищевой центр» не реагирует на лептин, то после еды ребенок не насыщается. Количество лептина имеет связь с количеством инсулина в организме. Также центры голода регулируют холецистокинин, серотонин, норадреналин.

Механизм пищевого термогенеза реализуют, в том числе, тиреоидные гормоны, энтеральные гормоны двенадцатиперстной кишки. Эсли в организме низкая концентрация последних, то после приема пищи ребенку всё равно хочется кушать. Аппетит также повышается из-за ненормально высокой концентрации эндогенных опиатов или нейропептида-х.

Симптомы Ожирения у детей:

Основной симптом ожирения у детей – слой подкожной жировой клетчатки становится больше. Также к признакам ожирения относят задержку развития двигательных навыков, малоподвижность, склонность к аллергическим реакциям, запорам, заболеваемости различными инфекциями.

При алиментарном ожирении у детей врачи наблюдают жировые отложения в районе живота, бедер, таза, спины, груди, рук, лица. В возрасте 7-16 лет в таких случаях проявляются симптомы: снижение толерантности к физической нагрузке, одышка, повышение АД. К шестнадцати годам у ¼ детей фиксируют метаболический синдром, который проявляется не только ожирением, но инсулинорезистентностью, артериальной гипертензией и дислипидемией. При ожирении у ребенка может быть также дисметаболическая нефропатия и нарушение обмена мочевой кислоты.

Вторичное ожирение у детей возникает вследствие основной болезни, проявления коррелируют с ее симптоматикой. Например, при диагнозе «врожденный гипотиреоз» ребенок начинает поздно держать головку, сидеть и ходить, зубки прорезываются позже, чем у здоровых малышей. Приобретенный гипотериоз фиксируют у детей в пубертатном периоде, если развивается дефицит йода в организме. Кроме ожирения в таких случаях у пациентов  фиксируют такие симптомы как слабость, утомляемость, снижение школьной успеваемости, склонность поспать в неположенное время, кожа становится сухой, а у девушек нарушается менструальный цикл.

При кушингоидном ожирении у детей (синдром Иценко-Кушинга) возникают жировые отложения в области шеи, лица, живота, а руки и ноги остаются стройными. В период полового созревания у девушек может быть гирсутизм и аменорея.

Если ожирение у детей сочетается с пролактиномой, то увеличиваются молочные железы, что научным языком называется гинекомастией. Это касается и мальчиков. Также типичны такие симптомы:

Ожирение плюс поликистоз яичников дают такие симптомы (сочетающиеся с формированием избыточной массы): угревая сыпь, жирная кожа, нерегулярность менструального цикла, избыточный рост волос. При адипозогенитальной дистрофии у пациентов мужского пола бывает крипторхизм, ожирение, недоразвитый пенис, гинекомастия, недоразвитие вторичных половых признаков, а у пациентов женского пола – аменорея.

Осложнения ожирения у детей

При ожирении есть риск таких болезней:

• гипертоническая
• атеросклероз
• сахарный диабет 2 типа
• стенокардия
• панкреатит
• хронический холецистит и ЖКБ
• геморрой
• запоры
• жировой гепатоз (который позднее может переродиться в цирроз печени)

При избыточном весе и ожирении у детей часто бывают такие расстройства питания как будимия и анорексия, а также нарушения сна, например, синдром сонных апноэ и храп. От того, что у ребенка повышается нагрузка на кости и мышцы, появляется сколиоз, нарушения осанки, вальгусная деформация, артроз, плоскостопие. Если человек страдает ожирением с детства, то у него повышается риск никогда не зачать ребенка.

Среди психологических последствий ожирения стоит выделить меланхолические состоянии и депрессии, социальную изоляцию, насмешки со стороны одноклассников и товарищей, девиантное поведение и пр.

Диагностика Ожирения у детей:

Врач собирает анамнез, включая выяснение, как ребенка кормили в возрасте от рождения до 1 года, особенности рациона малыша на сегодня, уточняет уровень физической активности. Объективное обследование включает проведение антропометрии по таким показателям:

• окружность талии
• масса тела
• индекс массы тела
• объем бедер

Существуют специальные центильные таблицы, по которым сопоставляются данные. На их основании можно определить, есть ли у ребенка избыточная масса тела или ожирение. При массовых осмотрах могут применять измерение толщины кожной складки, а также метод биоэлектрического сопротивления (чтобы определить относительную массу жировой ткани в детском организме).

Чтобы определить этиологию ожирения, необходимы консультации таких специалистов как детский невролог, эндокринолог, генетик и гастроэнтеролог. Врачи могут назначить биохимический анализ крови:

• глюкозо-толерантный тест
• глюкоза
• липопротеины
• холестерин
• мочевая кислота
• триглицериды
• белок
• печеночные пробы

Также необходимы такие исследования гормонального профиля:

• пролактин
• инсулин
• Т4 св.
• ТТГ
• эстрадиол
• кортизол крови и мочи

Дополнительные методы исследования (нужны лишь в некоторых случаях):

• РЭГ
• Ультразвуковое исследование щитовидки
• МРТ гипофиза
• Электроэнцефалография

Деятельность ВОЗ в диагностике ожирения у детей

4.2006 были выпущены «Стандартные показатели ВОЗ в области развития ребенка», где указаны критерии, по которым у детей до 5 лет диагностируют лишний вес или ожирение. А для детей от 5 лет, а также для подростков Всемирной организацией здравоохранения были выпущены «Справочные данные по развитию», для которых использовались данные Национального центра медико-санитарной статистики.

Лечение Ожирения у детей:

Первый шаг к избавлению от ожирения – пересмотр пищевых привычек и рациона питания не только ребенка, но и его семьи. Без отказа от быстрых углеводов (сладости) похудеть нельзя или можно, но незначительно. Детям трудно отказаться от этой пищевой привычки, потому соблюдение диеты для них может оказаться стрессом. Нужно прививать ребенку и тем, с кем он живет, привычки здорового образа жизни – ЗОЖ.

С чего начать коррекцию питания

• Прежде всего, нужно уменьшить размер порции – еды, которую ребенок употребляет за 1 раз.
• Заменить сладкие магазинные напитки на воду (минеральная без газа или из-под крана, отфильтрованная).
• В рацион включить ягоды и фрукты: бананы, яблоки, клубнику, апельсины, ежевику, дыни, арбузы, малину и пр.
• Продукты с большим содержанием белка должны быть нежирными. Нужно исключить свинину, отдавать предпочтение курице. Также приветствуется нежирная рыба.
• Включить в рацион как можно больше свежих овощей и овощных блюд, которые уменьшают чувство голода и позволяют избежать запоров.
• Нужно избегать модных диет, тем более таких, которые основаны на употреблении только одного продукта (монодиеты: арбузная, гречневая и пр.).
• Нужно ввести понятие «нарушение режима» – когда ребенок съел что-то из незапланированного, вредного. За такие нарушения не нужно ругать малыша. Необходимо установить полезное наказание: 20 раз присесть или качать пресс 30 раз. Также подходят упражнение «велосипед», отжимания, пробежки, кручение обруча и пр.

Сделайте жизнь ребенка более активной. Его можно записать в спортивные секции, только дайте малышу право самостоятельного выбора. Для этого его можно поводить по спортивным кружкам, показать, какие виды спортивной деятельности бывают, чтобы он мог выбрать. Веселым занятием (и полезным) будет, например, плавание. Занятие физнагрузками должно быть регулярным.

В некоторых случаях ожирение может возникнуть по причине гипоталамо-гипофизарной болезни, когда у ребенка нарушена гормональная система, есть булимия и пр. Тогда у ребенка возникает чувство голода в ночное время, повышенный аппетит на протяжении дня, розовые стрии на бедрах, плечах, животе, гиперпигментация локтей, шеи и пр. Лечение в таких случаях заключается в следующем:

• низкокалорийная диета
• питание 6 раз в день (дробно)
• организация разгрузочных дней (овощных, белковых)
• систематическая лечебная гимнастика
• активный двигательный режим
• массаж
• душ
• физиотерапия
• рефлексотерапия

Лечение ожирения у детей может проводиться в санатории, но только если подобное было рекомендовано лечащим врачом. Полезен отдых в здравницах у моря, поскольку обменные процессы в организме быстрее нормализуются под действием свежего морского воздуха.

Если у ребенка аппетит выше нормального, то врач может назначить слабительные, анорексигенные и тиреоидные препараты.

Гомеопатические средства для лечения лишнего веса у детей:

• антимониум крудум
• цимицифуга
• ликоподиум
• хелидонум
• Хепель
• Графитес Космоплекс С
• Тестис композитум
• Тиреоидеа композитум
• Овариум композитум (для девочек)

Лечение препаратами должно сопровождаться наблюдением лечащего эндокринолога. Иногда есть необходимость прибегнуть к оперативным методам лечения – например, если ожирение и его осложнения грозят летальным исходом в ближайшем времени. Раздел хирургии, занимающийся лечением ожирения, называется бариатрия.

Почему нельзя голодать?

При похудении, как считают специалисты, масса тела должна уменьшаться на 500-800 г в неделю. Но эти показатели могут отличаться в зависимости от возраста ребенка, его веса и показателей здоровья. Иногда врач может разработаться для ребенка с ожирением рацион, который позволит за 1 неделю сбросить 1,5 кг лишнего веса. Но такие диеты должны проводиться под строгим лечебным контролем.

Диеты, которые предлагают сбросить больше, чем было указано выше, за короткий промежуток времени, могут навредить здоровью, причем серьезно. К тому же, после таких диет вес может быстро вернуться, поскольку запускаются в организме режимы самосохранения (организм думает, что наступил голод, а потом пытается набрать вес про запас).

В период голодания дефицит энергии в организме восполняется за счет глюкозы. Когда в крови глюкозы больше нет, начинается расщепление запасов глюкозы в виде гликогена. В организме гликогена хватит только на 24 часа голодания. Потом начинают распадаться белки, а, как вы знаете, наш организм построен в основном из белков – в том числе, сердечная мышца. А распад жиров начинается лишь в последнюю очередь.

При голодании ребенка или неправильной диете в организме не хватает нужных микроэлементов и витаминов. Это приводит к тому, что обмен веществ замедляется, потому вес «стоит», а не уменьшается. Если вес снижается резко, адаптация организма не успевает включиться. Потому появляется слабость в мышцах, обвисает кожа, нарушается работа ЖКТ.

Дневник питания и расхода энергии для детей с ожирением

Понять причину лишнего веса ребенка можно, если на протяжении 1 недели вести специальный дневник питания. В нем записывают абсолютно всё, что было съедено на протяжении дня – во время основных приемов пищи и на перекусы. Полезно будет посчитать калорийность съеденного и сделать расчет по белкам, жирам, углеводам. В этом же дневнике можно считать израсходованные калории. Если потребление, по вашим подсчетам, превышает расход, то причина лишнего веса у детей понятна – переедание.

Расход калорий при физнагрузках (ккал в час)

Прогулка	130-150
Плавание	240-440
Танцы	250-700
Бег	450-500
Прыжки на скакалке	550
Гимнастика	250-450

Лекарства, снижающие всасывание жиров и углеводов

Такие препараты используются по назначению врача в некоторых случаях при ожирении у детей, чтобы снизить всасывание жиров и углеводов. Таким образом можно снизить энергетическую ценность употребленной пищи, что позитивно сказывается на процессе похудения.

Несколько лет назад был популярен такой препарат как ксеникал (орлистат). Он блокирует липазу (пищеварительный фермент), которая способствует усвоению жиров в ЖКТ. Потому около 30% жиров, которые были съедены, «выходят» из организма, не откладываясь нигде. Ксеникал сталновым шагом в лечении ожирения. Но практика показала, что прием блокатора жира не поможет тем, кто ест слишком много жирной пищи. Неусвоенные жиры, проходя через кишечник, приводят к расстройству желудка, вызывая метеоризм, понос и т.д.

Потому больному приходится выбирать между приемом жирной еды и выше названного лекарства. При отказе от лекарства и переходе на нормальное, здоровое питание, нормализуется вес и состояние кишечника. То есть ксеникал имеет скорее психотерапевтический, чем физический эффект.

Известный похожий препарат – хитозан. Он связывает жир, содержащийся в пище, в неперевариваемые соединения, в виде которых и покидает организм. Независимые исследования говоря о том, что хитозан помогает, только если человек питается низкокалорийно. Оба препарата не влияют на всасывание углеводов, которые составляют основную проблему в питании у детей с лишним весом.

Среди блокаторов углеводов называют глюкобай (акарбо-за), липобай и полифепан. Они вызывают побочные реакции, о которые стоит помнить, применяя эти средства для лечения детей:

• процессы брожения
• урачание в животе
• метеоризм
• расстройства пищеварительного тракта

Таким образом, ребенку с ожирением даже при приеме специальных медикаментов от ожирения придется расстаться с вредной едой и формировать привычки правильного питания.

Профилактика Ожирения у детей:

В реализации профилактических мер против детского ожирения должны принимать участие родители, медики и учителя/воспитатели. Первый шаг – родители должны понять, насколько важно правильное питание и здоровый образ жизни. Нужно воспитывать у ребенка адекватные пищевые привычки и организовывать его режим для с необходимым уровнем физической активности.

Второй шаг – развить интерес ребенка к физической культуре и спорту. Этим должны заниматься не только учителя и родители. Родители должны сами быть примером здорового образа жизни, а не диктаторами, которые говорят одно, а сами поступают противоположным образом. Есть необходимость в разработке скрининговых программ по выявлению ожирения и его осложнений среди детей и подростков.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Ожирение у детей:

Педиатр

Эндокринолог

Детский невролог

Детский гастроэнтеролог

Генетик

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Ожирения у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

3 степени ожирения у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение — MED-anketa.ru

Хроническое нарушение в организме обмена веществ, которое сопровождается избыточным отложением жировой ткани, называется ожирением. Патология широко распространена не только среди взрослого населения, но и среди детей разных возрастов. Врачи выделяют три степени заболевания. У детей разного возраста избыточная масса тела определяется на разных стадиях патологического процесса.

Как определить ожирение у ребенка

К сожалению, зачастую родители тянут до последнего с обращением к врачу, считая, что избыток массы – это признак хорошего аппетита. Такое отношение приводит к осложнениям здоровья и последствиям для жизни ребенка. По статистике, у 80% детей диагностируется ожирение 1 и 2 степени. Вылечить болезнь спортом и диетой можно лишь на первой стадии патологического процесса. На всех остальных этапах нужна профессиональная помощь врачей, а в некоторых случаях медикаментозное и даже хирургическое лечение.

Первые признаки заболевания отчетливо проявляются уже при второй степени болезни, а точно распознать проблему поможет индекс массы тела (ИМТ), который рассчитывается по формуле: вес (кг): {рост (м)}2. Таблица определения степени ожирения:

ИМТ	Результат
Меньше 18,5	Дефицит веса
18,5-24,9	Масса тела в норме
25-29,9	Предожирение
30-34,9	1 степень
35-39,9	2 степень
40 и больше	3 степень

1 степень

Ожирение первой степени зачастую доставляет лишь психологический дискомфорт, ведь масса тела превышает норму лишь на 15-24%. Жалобы на здоровье у ребенка отсутствуют, поэтому почти все родители считают, что небольшой избыток веса не нанесет вреда. Признаки ожирения возникают по нарастающей, с каждой степенью проявляясь все ярче. На первой стадии болезни симптомы у детей разного возраста не ярко выражены:

• Дошкольный: происходит первое наращивание жировой ткани.
• Младший школьный: могут проявляться первые симптомы в виде выпячивания животика, ослабевания мышц пресса, появления суставных болей.
• Подростковый: из-за гормональных всплесков на коже появляются растяжки, жир откладывается на животе, бедрах, ягодицах.

2 степень

Во второй степени заболевания вес ребенка превышает нормальные показатели на 25-49%. В этой ситуации симптоматика заболевания уже настораживает родителей, заставляя их обращаться к врачам. Как проявляется ожирение 2 степени у детей:

• Дошкольный возраст: сильные аллергические реакции, дисбактериоз, запоры.
• Младший школьный: чрезмерное потоотделение, одышка, сильная деформация фигуры.
• Подростки: быстрая утомляемость, депрессия, суставные боли, отечность конечностей, головокружение, у девушек нарушение менструального цикла.

3 степень

На третьей стадии заболевания у детей масса тела превышает норму на 50-100%. К ранее перечисленным признакам добавляются новые симптомы:

• Дошкольный возраст: задержка формирования двигательных навыков, малоподвижность, частая инфекционная заболеваемость.
• Младший школьный: повышенное артериальное давление, метаболический синдром, болезни опорно-двигательного аппарата.
• Подростковый: жирная кожа, угревая сыпь, нарушение обмена мочевой кислоты, инсулинорезистентность, дисметаболическая нефропатия, артериальная гипертензия.

Причины набора лишнего веса в детском возрасте

С учетом причин возникновения заболевания, выделяют две формы ожирения: первичное и вторичное. В первом случае проблема возникает из-за постоянного переедания и малоподвижного образа жизни. Причины вторичного ожирения:

• генетическая предрасположенность;
• гормональные нарушения;
• синдром Иценко-Кушинга;
• болезни надпочечников;
• гиперандрогения;
• заболевания яичников у девочек.

Чем опасно детское ожирение

При отсутствии лечения при первой степени ожирения опасности для здоровья ребенка нет. Данная стадия предполагает быстрый набор массы тела, поэтому болезнь прогрессирует. Наибольшую опасность представляет третья степень заболевания, поскольку она уже чревата осложнениями, которые остаются на всю жизнь. Последствия ожирения для здоровья ребенка:

• Сердечно-сосудистая система: атеросклероз, стенокардия, хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия.
• Пищеварительная система: хронические запоры, холецистит, желчнокаменная болезнь, геморрой, панкреатит, печеночная недостаточность, которая в редких случаях приводит к циррозу.
• Опорно-двигательный аппарат: вальгусная деформация коленей, плоскостопие, эпифизеолиз, разрушение суставных хрящей, деформация костного скелета.
• Эндокринная система: позднее или раннее половое созревание, нарушенная толерантность к глюкозе, у мальчиков – скромные размеры половых органов, женский тембр голоса, у девушек – нарушение репродуктивной функции.

Диагностика

Методы определения степени выраженности и причин ожирения включают в себя сбор анамнеза, выяснение особенностей питания во младенчестве и в настоящем времени, уточнение уровня физической активности. Далее педиатр производит антропометрию, регистрируя показатели:

• массы тела;
• роста;
• ИМТ;
• объема бедер;
• окружности талии.

Полученные данные сопоставляются со специальными таблицами, в результате чего диагностируется степень патологического процесса. Для выяснения причин избыточного веса дети направляются на обследование к эндокринологу, гастроэнтерологу, неврологу, детскому генетику. Иногда целесообразно провести дополнительные исследования:

• биохимический анализ крови;
• исследования гормонального профиля;
• ЭКГ, кардиоинтервалографию;
• УЗИ щитовидной железы, органов брюшной полости;
• МРТ гипофиза.

Методы лечения

Основа терапии ожирения у детей – это диетическое питание, исключающее переедание и голод. Врачи прописывают специальную диету в сочетании с физическими нагрузками, психологической помощью. Медикаментозная терапия назначается при третьей степени ожирения. Детям до 12 лет таблетки прописываются в крайней степени, если диета и спорт не помогают. Главная цель лечения – уменьшить аппетит, восстановить обменные процессы, запустить процессы расщепления жира.

Медикаментозные

Детям, получающим диету с учетом калорийности продуктов, назначают жирорастворимые витамины А, Е, Д. В остальных случаях медикаментозная терапия показана, если в течение года у ребенка нет снижения веса от диетического питания и спортивных нагрузок или если причиной патологии стали врожденные или приобретенные заболевания.

Единственным анорексигенным препаратом, который допущен к применению у подростков с ожирением – это неселективный ингибитор Сибутрамин. Также в редких случаях детям старшего возраста назначают ингибитор липаз Орлистат (Ксеникал), который способствует снижению массы тела.

Немедикаментозные

Комплексное лечение ожирения включает в себя диету, лечебную физкультуру, прием народных средств. Диетическое питание было создано еще советским диетологом М. Певзнером (стол №8). Рацион разработан в нескольких вариантах, чередование которых позволяет полностью сбалансировать потребление детским организмом необходимых веществ. Стол № 8 складывается из следующих продуктов:

• хлеб грубого помола;
• кисломолочная продукция низкой жирности;
• нежирное мясо птицы, рыбы, говядина;
• супы без картофеля;
• пшено, ячмень;
• овощи разного способа приготовления в неограниченном количестве;
• несладкие фрукты;
• соки, чаи, узвары без сахара.

В обязательном порядке ребенку будет назначен комплекс лечебной физкультуры, который способствует снижению веса. Кроме того, рекомендованы спортивные секции, плавание, езда на велосипеде, регулярные пешие прогулки на свежем воздухе.

Меры профилактики ожирения у детей

Профилактические меры важны не только для профилактики, но и для решения существующей проблемы лишнего веса. Чтобы избежать ожирения и последующих за ним осложнений здоровья ребенка, родителям необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• Соблюдать режим питания.
• Помочь ребенку избавиться от чувства неполноценности и вины.
• В раннем возрасте объяснить малышу пользу и вред еды.
• Поощрять активный образ жизни.
• Не использовать еду в воспитательных целях (кнут и пряник).
• Быть личным примером.

Видео

Ожирение у детей (данные амбулаторного обследования) | #09/10

Ожирение у детей и подростков является одной из актуальных проблем современного здравоохранения. Практически во всех регионах мира количество больных детей неуклонно растет и удваивается каждые три десятилетия. По данным российского эпидемиологического исследования (2007 г.) избыток массы тела зарегистрирован у 11,8%, в том числе ожирение у 2,3% детей [1]. Увеличение числа лиц, страдающих ожирением, имеет не только генетические и гормональные причины, но и связано с особенностями образа жизни ребенка — гиподинамией и нерациональным питанием. Современные дети много времени проводят перед компьютером (который в настоящее время используется не только для развлечения, но и необходим для учебы в обычной школе) и телевизором [2]. При этом питание детей часто не соответствует их энергозатратам. В современных магазинах много продуктов с повышенным калоражем, которые не всегда рекомендованы в детском питании, но часто используются родителями при составлении детского рациона. В рационе питания часто не хватает овощей, дети отказываются от них, и родители идут на поводу, руководствуясь принципом «лишь бы что-нибудь поел» [3].

Наиболее распространенным осложнением ожирения, в том числе и в детском возрасте, является метаболический синдром. Основные его составляющие — это ожирение, артериальная гипертензия, дислипидемия и инсулинорезистентность [4].

Учитывая уже доказанную связь ожирения у взрослых с развитием кардиоваскулярных и метаболических осложнений [5], целью нашей работы было обследование на базе детского окружного эндокринологического отделения ЗАО ДГП № 131 и ДГП № 23 г. Москвы детей с ожирением на наличие осложнений, характерных для метаболического синдрома, и проведение сравнительного анализа групп детей с осложнениями и без них в зависимости от образа жизни и стереотипа питания в семьях этих детей.

Методы исследования: сбор анамнеза, антропометрия, осмотр и обследование детей, обратившихся с жалобами на избыточную массу тела, гормональный профиль (инсулин, пролактин, тиреотропный гормон (ТТГ), связанный тироксин (свТ4), эстрадиол, кортизол), биохимический анализ крови, включающий определение холестерина (ХС), ХС липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), ХС липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов, глюкозы, мочевой кислоты, стандартный глюкозотолерантный тест, по показаниям УЗИ щитовидной железы, реоэнцефалографии (РЭГ), электроэнцефалографии (ЭЭГ), осмотр глазного дна окулистом.

Отдельно проводилось анкетирование родителей для оценки сбалансированности рациона питания. Анкеты содержали три основных раздела: в первом перечислялись продукты с повышенным содержанием твердых жиров и легкоусвояемых углеводов, и родителям предлагалось подчеркнуть те из них, которые дети ели чаще, чем один раз в неделю; во втором разделе — продукты с минимальным содержанием жира и легкоусвояемых углеводов; родители подчеркивали те из них, которые дети употребляли в пищу реже, чем один раз в неделю. Третьим разделом анкеты являлась частота посещения ресторанов «фаст-фуд». Предложенная анкета явилась удобной альтернативой дневников питания, т. к. уже на первом приеме можно было понять основные ошибки в питании и предложить способы его корректировки. Кроме этого, учитывалась физическая и умственная нагрузка детей. Родители отмечали, какую школу посещали дети (средняя общеобразовательная, гимназия и т. д.), посещали ли дополнительные занятия (если да, то сколько часов в неделю). Физическая активность оценивалась в специальном разделе анкеты по вопросам: посещали ли дети занятия физической культуры в школе, занимались ли дополнительно в спортивных секциях (если да, то сколько часов в неделю).

Результаты: в течение 2008–2009 года было обследовано 109 детей в возрасте от 6 до 17 лет, имеющих абдоминальное ожирение 1–2 степени. По данным анамнеза у 37% детей ожирением страдали оба родителя, у 34% ожирение было у одного из родителей. Возраст начала набора массы в среднем 6,4 ± 2,4 г. Усложненная школьная программа имела место у 56% детей, при этом ежедневно дети проводили по 4,3 ± 1,2 часа перед компьютером и/или телевизором, включая детей дошкольного возраста. По данным анкетирования, в питании всех детей преобладали твердые жиры и легко­усвояемые углеводы, было недостаточно овощей, фруктов, рыбы.

При этом у 44% детей в питании преобладали твердые жиры в виде колбасных изделий (практически ежедневно), сыров, субпродуктов. У 38% детей в питании преобладали легкоусвояемые углеводы в виде хлебобулочных изделий, различных сладких десертов. 5% детей предпочитали утолять жажду сладкими напитками (соками, газированной водой, тониками, чаями, потребляя их не менее одного литра в сутки), но не водой. 13% детей, имея в течение суток достаточно сбалансированное питание, регулярно (некоторые еженедельно) посещали заведения фаст-фуда, где потребляли за один прием пищи 50–75% суточной калорийности в виде твердых жиров и легкоусвояемых углеводов. На фоне такого избытка твердых жиров и легкоусвояемых углеводов 77% детей имели недостаточное потребление клетчатки в виде овощей и фруктов (1 раз в сутки или реже), рыбных блюд (1 раз в неделю или реже). 80% родителей шли на поводу у детей, допуская столь нерациональное питание, опасаясь, что иначе ребенок совсем откажется от еды. 20% родителей пытались исправить ситуацию с пищевым поведением ребенка, но, не имея поддержки остальных членов семьи, не смогли добиться положительных результатов. При этом около 80% родителей не оценивали реального потребления калорий и жиров с пищей.

Изучение особенностей гормонального профиля позволило исключить такие эндокринные причины ожирения, как гипотиреоз, гиперпролактинемия, гиперкортизолемия. Недостаточность соматотропного гормона исключалась по данным антропометрии средними или высокими показателями роста детей [6]. У 5 мальчиков (от 6 до 16 лет) определялся повышенный уровень эстрадиола в сыворотке крови, что связано, по-видимому, с периферической ароматизацией тестостерона [7]. Таким образом, основной причиной развития ожирения у обследованных детей было нарушение питания, режима дня, снижение уровня физической нагрузки, что позволило диагностировать у данных детей алиментарное (или экзогенно-конституциональное) ожирение [8].

При обследовании в структуре обнаруженных осложнений преобладали нарушения липидного обмена в виде снижения ХС ЛПВП до 0,87 ± 0,26 ммоль/л (у 22%) и увеличения общего холестерина до 5,8 ± 0,6 ммоль/л (у 12%), преимущественно за счет увеличения ХС ЛПНП до 4,2 ± 0,8 ммоль/л (у 7%), и триглицеридов до 2,4 ± 0,2 ммоль/л (у 11%) и их сочетания (у 6%). Изменения углеводного обмена характеризовались увеличением базального инсулина крови до 29 ± 4 мкМЕ/л (у 9,5%) и нарушением толерантности к глюкозе 7,7 ± 0,9 ммоль/л (по данным стандартного глюкозо-толерантного теста (СГТТ) — 2?я точка у 9,2%). Повышение уровня артериального давления отмечалось у 14% детей, преимущественно в возрасте старше 12 лет (12,6 ± 2,1 года), при этом систолическое артериальное давление (АД) достигало уровня 150 ± 18 мм рт. ст., а диастолическое АД в среднем 96 ± 4 мм рт. ст. Нарушение обмена мочевой кислоты, подтвержденное гиперурикемией до 426 ± 48 ммоль/л, имело место у 4% детей.

Таким образом, неосложненное течение ожирения определялось у 58 (53%) детей, из них мальчиков было 28 (48%), девочек — 30 (52%). Средний возраст детей был 9,9 ± 2,4 г. Начало набора веса связано у большинства детей с началом учебы в школе, при этом длительность ожирения составила 3,5 ± 1,1 года. По данным анамнеза ожирение у обоих родителей встречалось у 29% детей, у одного из родителей — у 30%. У 10% детей была значительно снижена двигательная нагрузка — они не занимались спортом, в том числе не посещали уроки физической культуры в школе. Интенсивная умственная нагрузка, способствующая сидячему образу жизни, отмечалась у 37% детей, за просмотром телевизора или у компьютера дети проводили до 3,3 ± 1,9 часа в сутки.

Осложненное течение ожирения определялось у 51 (47%) ребенка, из них мальчиков было 32 (63%), а девочек — 19 (37%). Средний возраст детей 12,2 ± 2,4 года, при этом длительность ожирения составила 6,6 ± 2,8 года. По данным анамнеза, ожирение у обоих родителей встречалось у 48%, у одного из родителей у 36% детей. 14% детей со значительно сниженной двигательной нагрузкой не занимались спортом, в том числе не посещали уроки физкультуры в школе. Интенсивная умственная нагрузка, способствующая гиподинамии, отмечалась у 36% детей, за просмотром телевизора или у компьютера дети проводили до 3,3 ± 1,7 часа в сутки. При этом 23 (21% от общего числа) детям был поставлен диагноз «метаболический синдром» (для постановки диагноза использовалась рабочая версия критериев IDF, NHLBI, AHA, WHF, IAS, IASO, 2009 г. [10]), а у 28 (26%) детей имело место одно осложнение, чаще всего (43%) — снижение ХС ЛПВП. Группу детей с одним осложнением, характерным для метаболического синдрома, можно характеризовать как угрожающую по развитию МС в дальнейшем.

В группе детей с метаболическим синдромом мальчиков было 74%, средний возраст детей был 13,1 ± 2,85 года, длительность ожирения составила в среднем 6,4 ± 3,1 года. Анамнестические данные показали, что в этой группе 61% детей имели родителей с ожирением. Практически каждый пятый ребенок (18%) не занимался спортом, не посещал уроки физкультуры в школе. Интенсивная умственная нагрузка в виде учебы в гимназии, лицее, углубленного изучения какие-либо предметов школе, дополнительные занятия иностранным языком и пр. встречались у 65% детей, в среднем у компьютера или за просмотром телевизора дети проводили до 4,6 ± 1,6 часа в сутки.

Таким образом, основной причиной ожирения у данной группы детей были не гормональные нарушения, а нерациональное питание и сниженная двигательная активность. По нашим данным, вероятно, определенную роль в развитии биохимических осложнений и формировании артериальной гипертензии играет длительность ожирения: возраст детей и длительность ожирения в группе детей, имеющих метаболический синдром, выше, чем у детей без биохимических изменений (р < 0,05), и одним из ранних предвестников метаболических изменений является снижение содержания ХС ЛПВП. В структуре детей с ожирением в возрасте от 6 до 17 лет — 21% уже имели диагноз «метаболический синдром», при этом мальчиков среди них 74%. Средний возраст детей с МС 13,1 ± 2,85 года, а подростков гораздо сложнее переубедить в их неправильном образе жизни, чем детей младшего школьного возраста.

Кроме того, у 37% детей имелась семейная настроенность к излишнему набору веса — оба родителя также страдали ожирением, что может указывать как на генетическую предрасположенность к ожирению, так и на неправильное пищевое поведение в семье. Наименьшая физическая активность отмечалась в группе детей с МС, что формировало своеобразный «замкнутый круг»: дети и подростки с повышенным артериальным давлением, с ожирением избегали физических нагрузок, что усугубляло гиподинамию и приводило к еще большему отложению жировой ткани и прогрессированию проявлений метаболического синдрома (как и остальных осложнений ожирения). Усложняет ситуацию, помимо низкого уровня физической нагрузки, углубленная школьная нагрузка и сидячий образ жизни, что усиливает гиподинамию и увеличивает психоэмоциональное напряжение. Большое значение имеет низкий уровень знаний родителей о возможных осложнениях ожирения, о важности формирования стереотипа правильного питания у детей с самого раннего возраста, о необходимости регулярных физических нагрузок. Часто родители больше обращали внимание на необходимость получения их детьми нужного образования, чем на формирование здорового образа жизни [9].

Раннее выявление детей, относящихся по совокупности указанных критериев к группе риска, и своевременное начало лечебно-профилактических мероприятий может предотвратить или, по крайней мере, значительно замедлить формирование характерных для МС факторов риска развития сердечно-сосудистых и других серьезных заболеваний. На начальных этапах, что наиболее типично для школьного возраста, на первый план выходят именно профилактические методы, направленные на борьбу с избыточной массой тела, регулирование и исправление пагубных пищевых привычек, оптимизацию двигательного режима и распорядка дня, стимулирование собственной мотивации ребенка на здоровый образ жизни [10–12].

Наиболее универсальным и эффективным методом борьбы с большинством факторов риска развития метаболического синдрома является снижение массы тела при ее избытке. Многочисленными работами доказано, что уменьшение массы на 10–15% от исходной способствует повышению чувствительности к инсулину, улучшает показатели углеводного и липидного обмена, снижает системную гиперинсулинемию и уровень артериального давления [10, 13–15].

Разработанная анкета оценки пищевых привычек и анализа двигательной активности уже на первом приеме у врача позволяет выявить основные факторы, способствующие развитию ожирению у данного ребенка. В ходе анкетирования выясняются пищевые пристрастия и уровень физической активности. По результатам опроса ребенку назначаются необходимые исследования и даются первые рекомендации по образу жизни, как правило, это замена 2–3 продуктов питания из списка «вредных» на «полезные» и расширение физической активности. Затем родители (и дети старшего возраста) приглашаются на занятия в Школу правильного питания. На базе ДГП № 23 организована Школа правильного питания для детей с избыточным весом. Школа состоит из шести интерактивных лекций-занятий, посвященных проблеме ожирения у детей. Первая лекция вводит родителей и детей в суть проблемы ожирения. Доступным способом родителям и детям рассказывается, что такое ожирение, его определение и классификация, основные осложнения ожирения. Вторая и третья лекции посвящены основным привычкам семьи, способствующим развитию ожирения, это, в первую очередь, привычка заедать стресс. Родители часто утешают своих детей в минуты неприятности чем-нибудь вкусным (конфеткой, соком, чипсами и т. д.), не отдавая себе отчет в том, что, вырастая, дети эту привычку сохранят.

Другая вредная привычка — это прием пищи перед телевизором. В этом случае в развитии ожирения играют роль два основных фактора. Во?первых, вырабатывается условный рефлекс «прием пищи — просмотр телевизора». Во?вторых — это вредное воздействие рекламы пищевых продуктов, которая особенно сильно действует на детей, т. к. зачастую в рекламе вредные для детей с лишним весом (и не только для них) продукты питания представлены с наиболее привлекательной стороны. Третья вредная привычка — это привычка потреблять гиперкалорийную пищу. По данным анкет, питание детей очень однообразное. По 5–6 раз в неделю повторяется в сущности одно и то же меню, состоящее, преимущественно, из продуктов, в содержании которых много твердых жиров и легкоусвояемых углеводов (колбасные изделия, майонез, кондитерские изделия, соки). В данном случае родителям предлагается расширить рацион ребенка за счет некалорийных блюд, таких, как, например, творог, рыба, кисломолочные напитки. Следующая привычка относится больше к сфере воспитания — это привычка идти на поводу у детей. Родители боятся, что если ребенок откажется есть «полезную» еду, то будет голодать, а это означает, что «пусть съест хоть что-нибудь».

В таком случае родителям необходимо напомнить, что главой семьи являются они, а не дети и им необходимо воспитывать пищевые пристрастия детей. Иногда можно действительно пропустить прием пищи, а иногда нужно поискать компромисс с ребенком. Очень важно найти блюдо, которое будет для него и вкусным и полезным. Четвертое и пятое занятия посвящены принципам правильного питания. В них рассказывается о том, что такое белки, жиры, углеводы и где они содержатся; какие продукты в целом нужно избегать, а какие, наоборот, требуется потреблять больше. В лекциях представлены сведения о том, где находятся витамины, аминокислоты, жирные кислоты, пищевые волокна, а также почему и в каком количестве они необходимы в рационе ребенка. Акцентируется необходимость родителями и детьми читать этикетки на пищевых продуктах и стараться избегать продуктов, содержащих такие вещества, как глютамат натрия (усилитель вкуса, способствующий нарушению зрения у детей) и т. д. Особое внимание обращается на пищевые калории и на примерах оценивается калорийность основных продуктов, например, 200 ккал равно половине чизбургера или четырем кускам серого хлеба или 4,5 киви или 400 г хека.

Проводится обучение расчету нормы суточных килокалорий для ребенка по формуле: 1000 + (100 × возраст ребенка в годах), уточняется, что при избытке массы тела суточный калораж необходимо уменьшить на 10–15%. Детализируется характеристика суточного рациона, акцентируется, что содержание жиров не должно превышать 25–30% от суточной калорийности. Затем родителями и детьми вместе разбираются суточные рационы питания на примере подготовленных задач для ребенка 12 лет. Приводятся различные варианты первого и второго завтрака, обеда, полдника, ужина и второго ужина; примеры рецептов малокалорийных блюд. В конце занятий родители и дети получают домашнее задание рассчитать суточный рацион калорийности и количества жиров по дневнику питания ребенка.

Заключительное шестое занятие посвящено анализу реального питания ребенка и, в дальнейшем, с помощью кулинарных книг (где расписана калорийность блюд и состав белков, жиров, углеводов) составляется новый рацион питания. На этом же заключительном занятии оцениваются вредные привычки, проводится обучение поведения в гостях. Родители и дети делятся первыми трудностями и успехами, предлагаются способы, которые бы могли облегчить переход на новый рацион. Рассказывается о необходимости физических нагрузок, о возможных разгрузочных днях (только для подростков при условии их хорошей переносимости!).

Эффективность Школы возрастает при сочетании рационального питания и индивидуально подобранной физической нагрузки. Параллельно Школе правильного питания дети посещают занятия лечебной физкультуры.

При неудовлетворительном результате в течение 2,5–3 месяцев, рекомендуется приступать к медикаментозной терапии. Обычно показанием к ее началу служит неэффективность профилактических мероприятий с сохранением прежнего избытка массы тела [12, 16]. Успешно применяется орлистат (Орсотен, Ксеникал) — ингибитор панкреатической и кишечной липазы, стабилизирующий массу тела, улучшающий показатели липидного и углеводного обмена, разрешен с 12 лет по 120 мг 3 раза в день [13]. В последнее время к эффективным средствам для снижения массы тела, применяемым с 16 лет, отнесен и сибутрамин (Меридиа) — селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина в синапсах ЦНС, усиливающий и пролонгирующий чувство насыщения [14, 16]. При диагностированной гипергликемии на фоне инсулинорезистентности и ожирения препаратом выбора является метформин (Сиофор/Глюкофаж) — бигуанид, повышающий чувствительность тканей к инсулину, способствующий стабилизации и снижению массы тела и оказывающий гипотензивный эффект, разрешен с 12 лет по 500–1000 мг 1 раз в день [17].

При назначении антигипертензивной терапии детям, имеющим признаки метаболического синдрома, следует отдавать предпочтение метаболически нейтральным средствам. Препаратами выбора являются: ингибиторы АПФ (Капотен, Ренитек — применяются с периода новорожденности), обладающие нефро- и кардиопротективным эффектом, блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, нифедипин) [14, 17]. Перспективными в качестве альтернативы считаются антагонисты рецепторов ангиотензина II (лозартан), применяемые с подросткового возраста в дозе 25–50 мг/сутки 1 раз в день [17]. С ограничением применяются диуретики (Индапамид/Арифон — по 1,5 мг/сутки для подростков), селективные бета1?адреноблокаторы.

Для коррекции биохимических осложнений на сегодняшний день из лекарственных средств, разрешенных к использованию у детей на территории РФ, имеется, к сожалению, небольшой выбор препаратов. При выраженной дислипидемии детям и подросткам назначаются гиполипидемические препараты. При смешанной и изолированной гиперхолестеринемии применяют эссенциальные фосфолипиды, анионообменные смолы, антиоксиданты (Элькар, Кудесан), пробукол. При гипертриглицеридемии — препараты, содержащие омега-3?полиненасыщенные жирные кислоты (Омакор). Назначение статинов и фибратов проводится только при выраженной гиперхолестеринемии/гипертриглицеридемии, особенно при наличии тяжелых поражениях внутренних органов и сосудистого русла [13, 17].

Интерес также представляют описанные в литературе гипо- и нормолипидемические свойства про- и пребиотиков, таких как бифиформ-малыш, Бифиформ комплекс (содержащий не только адаптированную по возрасту лакто- и бифидофлору, но и инулин) и Дюфалак® (содержащий лактулозу), что объясняется непосредственным участием нормальной микрофлоры в процессах регуляции обмена липидов [18, 19, 20]. В последнее время для педиатрии представляют интерес растительные препараты, нормализующие функцию желудочно-кишечного тракта. Одним из них является Мукофальк®. Мукофальк® представляет собой гидрофильные волокна из наружной оболочки семян подорожника (Plantago ovata). Эффективность гиполипидемического действия оболочки семян P. ovata была доказана в целом ряде (более 50) рандомизированных клинических исследований, в том числе и педиатрических, где он назначался как в форме лекарственных препаратов (Мукофальк®), так и в виде обогащенных хлопьев для завтрака (мюсли).

В нашей клинике использовался Мукофальк® в виде гранул для приготовления суспензии для приема внутрь с ароматом апельсина. В каждом пакетике для разового приема находилось по 5 г, которые при добавлении воды быстро превращались в суспензию. Все дети, принимающие препарат отметили хорошие органолептические качества, приятный вкус. Мукофальк® назначали детям с 12 летнего возраста с повышенным уровнем холестерина или ХС ЛПНП в крови по 3,25 псиллиума (1 пакетик Мукофалька®) 2 раза в сутки во время приема пищи на протяжении двух месяцев. Ни у одного ребенка, находившегося под нашим наблюдением, не было каких-либо побочных явлений, аллергических реакций. За время приема препарата отмечался положительный терапевтический эффект. В среднем, уровень холестерина снижался примерно на 10–15%, что полностью совпадает с литературными данными [21]. Большой интерес для педиатров представляет использование препаратов из артишока (Хофитол).

Липиднормализующее действие Хофитола основано на снижении синтеза холестерина гепатоцитами, увеличении холереза, нормализации внутриклеточного обмена фосфолипидов, что проявляется снижением атерогенных фракций холестерина и нормализацией показателей липидограммы. Улучшение показателей липидного спектра плазмы крови под влиянием Хофитола, отсутствие побочных эффектов препарата позволяет рекомендовать Хофитол для широкого применения в практической медицине, в частности, в кардиологии и педиатрии [22].

Лечение осложнений и/или клинических проявлений, вероятность формирования которых нарастает при длительно сохраняющемся избытке массы тела, всегда сложнее и дороже, чем профилактика. Массовые профилактические мероприятия должны и могут принести особенно большую пользу в тех случаях, когда они начинают проводиться в детском и юношеском возрасте.

Литература

1. Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Бутрова С. А., Савельева Л. В. Ожирение в подростковом возрасте. Результаты российского эпидемиологического исследования // Терапевтический архив. 2007. Т. 79. № 10. С. 28–32.
2. Дедов И. И., Мельниченко Г. А. Ожирение. М.: МИА. 2004. 456 с.
3. Бородина О. В. Ожирение в детском возрасте //Диабет. Образ жизни. 2007. № 3. С. 18–20.
4. Болотова Н. В., Лазебникова С. В., Аверьянов А. П. Особенности формирования метаболического синдрома у детей и подростков // Педиатрия. 2007. Т. 86. № 3. С. 35–39.
5. Шевченко О. П., Праскурничий Е. А., Шевченко А. О. Метаболический синдром. М.: Реафарм. 2004. 141 с.
6. Козлова С. И., Демикова Н. С. Наследственные синдромы и медико-генетическое консультирование. М.: Тов?во научных изданий КМК; Авторская академия. 2007. 448 с.
7. Саидова Р. А. Клинические аспекты применения комбинации ципротерона ацетат-этинилэстрадиол // РМЖ. 2001. № 6 http://www.rmj.ru/articles_1253.htm
8. Бородина О. В. Автореф. … канд. Мед. наук. М., 2004. 25 с.
9. Леонтьева И. В. Метаболический синдром как педиатрическая проблема // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2008.Т.53.№ 3.С.4–16.
10. Harmonizing the metabolic syndrome: a joint interim statement of the IDF, NHLBI, AHA, WHF, IAS, IASO // Circulation. 2009, Oct 20; 120 (16): 1640–1645.
11. Проект рекомендаций экспертов Всероссийского научного общества кардиологов по диагностике и лечению метаболического синдрома. Второй пересмотр. М., 2009; 1–39.
12. Мельниченко Г. А. Ожирение в практике эндокринолога // Русс. мед. Мурнал, 2001; 9 (2): 82–87.
13. Бутрова С. А. От эпидемии ожирения к эпидемии сахарного диабета // Consilium medical. 2003. Т. 05. № 9. С. 35–39.
14. Бирюкова Е. В., Маркина Н. В. Глюкофаж — настоящее и будущее в фармакотерапии метаболического синдрома // Эффективная фармакотерапия в эндокринологии. 2007; 3: 12–17.
15. Бутрова С. А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению // Русс. мед. Журнал, 2001; 9 (2): 56–61.
16. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков: рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов и Ассоциации детских кардиологов России. М., 2007; 1–18.
17. Metabolic syndrome in childhood: Association with birth weight, maternal obesity and gestational diabetes mellitus // Pediatrics. 2005; 115 (3): 290–296.
18. Артюнов Г. А., Кафарская Л. И., Власенко В. К. и др. Биоценоз кишечника и сердечно-сосудистый континуум // Сердечная недостаточность. 2004. Т. 5, № 5. С. 224–229.
19. Pereira D. I. A., Gibson G. R. Effects of consumption of probiotics and prebiotics on serum lipids levels in humans // Crit Rev Biochem Mol Biol. 2002; 37: 259–281.
20. Бондаренко В. М. Пребиотическое и противоинфекционное действие лактулозосодержащих препаратов // Фарматека. 2004. № 11. С. 1–5.
21. Davidson М. Н. et al. A psillium-enriched cereal for the treatment of hypercholesterolemia in children: a соntrolled, double-blind, crossover study // American Journal of Clinical Nutrition, 1996, Vol. 63, p. 96–102.
22. Плешков В. Г., Богачев Р. С. Об опыте использования препарата Хофитол для коррекции различных форм дислипидемии. Смоленск. 1997.

М. Ю. Щербакова*, доктор медицинских наук, профессор
Г. И. Порядина*, **
Е. А. Ковалева**

* ГОУ ВПО РГМУ Росздрава им. Н. И. Пирогова, ** ДГП № 23 УЗ ЮАО, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]

 

Купить номер с этой статьей в pdf

Ожирение у детей | Азбука здоровья

• Рубрики:
• Детское здоровье

(2 голоса: 5.0 из 5)

Если несколько десятков лет назад о проблеме детского ожирения большинство семей даже и не слыхало, то сегодня этот диагноз знаком многим. В огромном количестве случаев виной всему становится малый расход энергии в течение дня и неправильно подобранное питание, но иногда причиной являются заболевания не только наследственного характера, но и приобретенные. И здесь важно не пропустить тот момент, когда ребенок только начал этот лишний вес набирать. Лишь при таком подходе лечение будет своевременным, а прогноз его благоприятным.

Причины ожирения у детей

Почему ребенок сталкивается с проблемой ожирения? Обычно выделяют комплекс самых разных причин.
Так, первый тип этого недуга вызван неправильным питанием подрастающего поколения и малоподвижной жизнью. Существует и эндокринное ожирение, которое никогда не обходится без сбоев в работе таких внутренних органов, как надпочечники, щитовидная железа или яичники, если речь идет о девочках. Алиментарный тип этого недуга часто выявляется еще при первоначальной беседе с родителями страдающего ожирением ребенка. Здесь причина налицо, поскольку сами мама и папа тоже телосложения не субтильного, а, скорее, пикнического, а их меню не обходится без пончиков и жирной пищи. Дисбаланс же между расходуемой и потребляемой энергией проявляется в лишн

Все об ожирении у детей и подростков

Ожирение у детей и подростков: причины, основные симптомы и признаки, возможные осложнения, современные методы диагностики и лечения

Ожирение у детей и подростков  — это актуальная и весьма серьезная проблема. Рост количества детей с избыточным весом в наши дни объясняется, преимущественно, неправильным питанием и малоподвижным образом жизни.

Реже, ожирение может быть следствием заболеваний эндокринной системы, опухолей головного мозга и других серьезных болезней. В связи с этим родителям важно вовремя обратить внимание на состояние здоровья ребенка, выяснить причину ожирения и вовремя начать лечение.

В детском возрасте ожирение способно привести к развитию серьезных осложнений. В частности, у детей с избыточной массой тела значительно повышен риск развития сахарного диабета, артериальной гипертензии, заболеваний печени, желчного пузыря и т.д. Люди, страдающие ожирением с детского возраста, подвержены раннему развитию ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, бесплодия и пр.

Лечение ожирения у детей зависит от причин его возникновения и включает следующие принципы: соблюдение диеты, регулярные физические нагрузки, при необходимости лекарственное и хирургическое лечение.

В каком случае можно говорить об ожирении у ребенка?

Вес ребенка зависит от его пола, возраста, роста, наследственности (какой рост и вес у его родителей), состояния здоровья, характера питания и других факторов.

Существует множество методов выявления избыточного веса у ребенка. В нашей статье вы найдете наиболее простой способ определения нормального веса и признаков ожирения у детей различных возрастов – центильные таблицы.

Как пользоваться центильными таблицами?

Ниже приведены 2 таблицы: для мальчиков от рождения до 17 лет и для девочек от рождения до 17 лет. По вертикали указан возраст, по горизонтали центили (3, 10, 25, 50, 75, 90, 97). Нормальными считаются показатели, соответствующие центилям 25, 50, 75. Если вес вашего ребенка соответствует центилям 90, 97, либо превышает максимально допустимый вес для данного возраста, можно говорить о наличии ожирения.

Таблица 1. Показатели веса для мальчиков

 

     

Таблица 2. Показатели веса для девочек

 

Пример: девочка 7 лет, масса тела 30 кг. По таблице: 30 кг для 7 лет соответствуют примерно 90 центилям, что является признаком ожирения.

Причины ожирения у детей и подростков

В зависимости от причины развития ожирения у ребенка, различают алиментарное и обменное (эндокринное) ожирение.

1. Алиментарное ожирение обусловлено неправильным питанием и малоподвижным образом жизни.
2. Эндокринное ожирение развивается у детей и подростков с различными заболеваниями желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников, яичников у девочек и т.д.) 

Точно установить причину ожирения может только специалист после осмотра ребенка, беседы с его родителями и дополнительных обследований (см. ниже раздел статьи Диагностика причин ожирения).

На основании некоторых признаков, сопутствующих ожирению у ребенка, можно предположить причину его развития:

Если у ребенка с избыточным весом один или оба родителя также страдают ожирением, в рационе питания семьи преобладают продукты с повышенной калорийностью, высоким содержанием жиров и углеводов (сладости, выпечка), то вероятнее всего у ребенка алиментарное ожирение.

Избыточный вес у ребенка обусловлен несоответствием между потреблением и расходованием энергии. Этот дисбаланс энергии в организме может быть объяснен повышенной калорийностью пищи и/или сниженным расходованием энергии, что обычно является следствием малоподвижности ребенка (ребенок много времени проводит за компьютером, перед телевизором, избегает подвижных игр). У грудных детей избыточный вес обычно является следствием неправильного прикорма, богатого жирами и углеводами.

Отличительной особенностью алиментарного ожирения является связь избыточного веса с неправильным питанием и образом жизни. При других типах ожирения, прибавка в весе может быть не связана с избыточным по калорийности питанием или малоподвижным образом жизни.

Если избыточный вес у ребенка был уже при рождении (подробнее о нормах веса и роста для детей читайте в статье Новые нормативы роста и веса детей), а также имеется опоздание в развитии (ребенок стал поздно держать головку, сидеть, ходить и т.д.), позднее прорезывание зубов, отечность лица,  то не исключено, что ожирение обусловлено врожденным недостатком гормонов щитовидной железы (гипотиреоз). Подробнее см. Все о врожденном гипотиреозе.

Ожирение у ребенка в сочетании с умственной отсталостью, мышечной слабостью, косоглазием, может указывать на наличие врожденного генетического заболевания: синдром Дауна, синдром Прадера-Вилии и др.

Если избыточному весу сопутствуют слабость, утомляемость, сонливость, плохая успеваемость в школе, сниженный аппетит, запоры, сухость кожи, появление мешков под глазами, то возможной причиной является приобретенный (возникший в результате дефицита йода, либо заболеваний щитовидной железы) гипотиреоз. Гипотиреоз, развившийся у девочек в период полового созревания, может стать причиной аменореи (отсутствия менструации), либо других нарушений менструального цикла.

Если избыточное отложение жировой ткани наблюдается в области лица, шеи и живота, а руки и ноги остаются тонкими, щеки у ребенка ярко-розовые, на коже живота появляются фиолетовые растяжки (стрии), то вероятной причиной ожирения является синдром Иценко-Кушинга – заболевание, при котором в организме вырабатывается избыток глюкокортикоидов (гормоны надпочечников). Если синдром Иценко-Кушинга развивается у девочек в период полового созревания, у них наблюдается аменорея (отсутствие менструации) и гирсутизм (появление волос над верхней губой, на подбородке, груди).

Если ожирение у ребенка возникло через некоторое время после травмы головы (сотрясение, ушиб головного мозга), воспалительных заболеваний головного мозга (менингиты, энцефалиты), нейрохирургических операций (разрыв аневризмы мозговой артерии и др.), то не исключено, что причиной ожирения является недостаток функции гипофиза. Гипофиз – это железа внутренней секреции, которая расположена в основании головного мозга и вырабатывает гормоны, стимулирующие функции остальных эндокринных желез организма (щитовидной железы, надпочечников, половых желез и др.), а также гормон роста (соматотропный гормон). При недостатке гормонов гипофиза наблюдается недостаток гормонов всех остальных желез, что является причиной развития ожирения, маленького роста, гипотиреоза и нарушения развития половой системы у ребенка.

Ожирение у ребенка в сочетании с головными болями, тошнотой, рвотой, головокружениями и другими признаками повышенного внутричерепного давления (см. Все о повышенном внутричерепном давлении и его лечении) может указывать на опухоль головного мозга или гипофиза.

В зависимости от типа опухоли на фоне ожирения и головных болей могут отмечаться и другие симптомы:

1. Если на фоне ожирения у ребенка отмечается увеличение размеров молочных желез, выделение из них молока (галакторея), а также имеются нарушения менструального цикла у девушек, то вероятной причиной ожирения является пролактинома — опухоль гипофиза, вырабатывающая пролактин (гормон, стимулирующий выделение молока у женщин в период грудного вскармливания). Развитие пролактиномы возможно и у мальчиков, у них также увеличиваются грудные железы (гинекомастия), имеются головные боли и другие признаки повышенного внутричерепного давления (см. выше)
2. Если к указанным симптомам присоединяются признаки гипотиреоза (см. выше), то возможной причиной является опухоль гипофиза, нарушающая выработку гормона, стимулирующего щитовидную железу.
3. Если к указанным симптомам присоединяются признаки синдрома Иценко-Кушинга (см. выше), то вероятной причиной является опухоль гипофиза, вырабатывающая избыток адренокортикотропного гормона (АКТГ), который стимулирует выработку глюкокортикоидов в надпочечниках.

Если ожирение у юноши сочетается с отставанием полового созревания (недоразвитие, маленькие размеры яичек и пениса, отсутствие роста волос на лице, в подмышечных впадинах и т.д.), гинекомастией (увеличенные грудные железы), то возможной причиной является адипозо-генитальная дистрофия – заболевание, обусловленное недостатком гормонов гипофиза, стимулирующих развитие половых желез.

Ожирение у девушки в сочетании с такими симптомами, как жирная кожа лица, угревая сыпь, нерегулярные менструации, рост волос на лице и груди может указывать на наличие синдрома поликистозных яичников. Подробнее об этом читайте в статье Все о синдроме поликистозных яичников и его лечении.

Чем опасен избыточный вес у детей и подростков?

Избыточный вес у ребенка может привести к раннему развитию таких заболеваний, нехарактерных для детского возраста как гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа, ишемическая болезнь сердца, цирроз печени и др. Эти заболевания в свою очередь ухудшают качество жизни и уменьшают продолжительность жизни человека. Различают следующие осложнения ожирения у детей и подростков:

1. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы: повышенное артериальное давление, стенокардия, хроническая сердечная недостаточность, атеросклероз. Все эти заболевания характерны для людей пожилого возраста, однако встречаются и у детей с ожирением.
2. Со стороны пищеварительной системы характерны хронический холецистит (воспаление желчного пузыря), панкреатит (воспаление поджелудочной железы), возможны запоры, геморрой. Отложение жиров в печени приводит к развитию жирового гепатоза (или стеатоза печени) – недостаточность функции печени в результате замещения нормальной ткани жировой тканью. В редких случаях жировой гепатоз приводит к развитию цирроза печени.
3. Расстройства со стороны костно-суставной системы включают деформацию костного скелета, боли в суставах, разрушение суставных хрящей, плоскостопие. У детей, страдающих ожирением, отмечается вальгусная деформация коленей (колени соприкасаются, а стопы отстоят друг от друга, при этом ноги образуют букву «Х»)
4. Недостаток инсулина (гормона поджелудочной железы, который способствует усвоению глюкозы) приводит к развитию сахарного диабета 2 типа. Основными признаками сахарного диабета являются: слабость, сонливость, учащенное мочеиспускание, повышенный аппетит и жажда. См. Все о сахарном диабете 2 типа и его лечении.
5. У детей с избыточным весом намного чаще наблюдаются расстройства сна: храп, апноэ (эпизоды отсутствия дыхания) во время сна.
6. Ожирение в подростковом возрасте часто является причиной социальной  изоляции (отсутствие друзей среди сверстников), депрессии, что в конечном счете может стать причиной наркомании, алкоголизма, либо развития расстройств питания (булимия, анорексия).
7. У женщин, страдающих ожирением с детства или подросткового возраста, выше риск развития бесплодия.

Диагностика причин ожирения

Выявление причин ожирения у ребенка включает несколько основных этапов: беседа с ребенком и его родителями, осмотр, дополнительные методы обследования. Во время беседы врач выяснит особенности образа жизни вашей семьи, вкусовые предпочтения, а также поинтересуется, нет ли у ребенка хронических болезней, или симптомов заболеваний, указанных выше. Для установления причин ожирения врач может назначить следующие анализы:

1. Биохимический анализ крови позволяет определить такие показатели, как уровень сахара (глюкозы) в крови, количество холестерина, триглицеридов и других веществ, повышающих риск развития осложнений избыточного веса (атеросклероз, сахарный диабет 2 типа и др.) Определение уровня белка, а также АЛТ и АСТ в крови позволяет оценить состояние печени.
2. Если уровень сахара натощак превышает допустимую норму (см. Глюкоза в анализах крови и мочи), то ребенку назначают дополнительные обследования, направленные на выявление сахарного диабета: проба на толерантность к глюкозе и др. Подробнее о диагностике сахарного диабета читайте в статье Все о сахарном диабете 2 типа и его лечении.
3. Анализ крови и мочи на гормоны назначается в том случае, если врач подозревает эндокринную причину ожирения. Так, при гипотиреозе в анализе крови обнаруживается сниженное содержание гормонов щитовидной железы (тироксин и трийодтиронин), при синдроме Иценко-Кушинга повышено содержание глюкокортикостероидов и т.д. Интерпретацией результатов анализов в данном случае занимается врач-эндокринолог.
4. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) назначаются в том случае, если врач подозревает заболевание гипофиза (например, опухоль гипофиза).

Лечение ожирения у детей и подростков

Лечение ожирения у ребенка зависит от причины его возникновения и включает диету, физические нагрузки, при необходимости лекарственное лечение и хирургические операции.

Лечение ожирения в детском возрасте  — это длительный процесс, который должен быть тщательно обговорен между родителями и врачом.

1. Диета и физическая активность – это наиболее оптимальные методы снижения лишнего веса.

Основной целью диеты и физических упражнений зачастую является не снижение веса, а лишь профилактика дальнейшей прибавки в массе тела.

Если же вес тела значительно превышает норму, то ребенку будет рекомендована диета, направленная на похудение. Снижение веса должно быть постепенным, не допустимо резкое похудение, либо скачки в массе тела (похудение – прибавка).

Диету следует обсудить с лечащим врачом или врачом-диетологом. Врач учтет индивидуальные особенности организма ребенка и рассчитает его потребности в белках, жирах, углеводах, а также в микроэлементах и витаминах. Подробнее об основных принципах составлении диеты читайте в статье Как правильно спланировать диету для похудения?

Физическая активность включает занятия физкультурой, аэробикой, подвижными играми на свежем воздухе, плаванием, легкой атлетикой или любым другим занятием, интересным вашему ребенку.

Для того чтобы заинтересовать ребенка, родителям рекомендуется подавать собственный пример, а также поощрять занятия спортом.

Даже ежедневные получасовые прогулки могут значительно улучшить состояние здоровья ребенка и снизить риск развития осложнений ожирения.

Важную роль играет поддержка родителей и благоприятный психологический климат в семье. Если ребенок или подросток стесняется лишнего веса, либо у него есть признаки депрессии, рекомендуется консультация психолога или психотерапевта.

2. Лекарственное лечение ожирения у детей и подростков

Для лечения ожирения у взрослых применяются различные лекарственные средства, подавляющие аппетит. О применении данных лекарств в детском и подростковом возрасте в настоящее время известно достаточно мало, в связи с чем врачи стараются не назначать такие лекарства без острой необходимости.

Если причиной ожирения является расстройство гормональной системы, то сочетание диеты, физической активности и лечение основного заболевания приводит к снижению массы тела. Подробнее о лечении заболеваний, приводящих к ожирению, читайте в соответствующих разделах нашего сайта.

Если на фоне ожирения у ребенка развился сахарный диабет 2 типа, то лечение также включает особую диету (см. Диета при сахарном диабете) и лекарственное лечение.

3. Хирургическое лечение ожирения у детей и подростков

Оперативное лечение ожирения у детей проводят крайне редко при наличии жизненных показаний (то есть, если не сделать операцию, ребенок может погибнуть). Раздел хирургии, занимающийся лечением ожирения, называется бариатрия. Подробнее о бариатрических операциях читайте в статье Все об ожирении у взрослых и его лечении.