Буч расчет бжу: Калькулятор БЖУ при БУЧ диете

0

Содержание

диета для похудения с высокой эффективностью

Белкого-углеводное чередование. Схема и меню

Суть этого способа питания заключается в сменном варьировании количества употребляемых белков и углеводов, чтобы достичь постепенного, но эффективного и безопасного похудения.

СХЕМА БУЧ

1 и 2 день – минимум углеводов и максимум белка. 3 день – минимум белка и максимум углеводов. 4 день – усредненный день, и все же старайтесь съесть углеводов больше, чем белка. Питаться по этой нехитрой схеме можно сколько угодно долго – до достижения заветной цифры на весах. Рассмотрим более детально каждый из дней.

Примерное меню диеты БУЧ на все дни

Белковые дни

Завтрак: творог, несладкий чай
Ланч: омлет
Обед: рыба на пару, огурец
Полдник: кефир или натуральный йогурт
Ужин: куриная грудка на пару или тушеная говядина
На ночь: ряженка

Углеводные дни
Завтрак: мюсли (по желанию с молоком, сухофруктами, медом)
Ланч: два абрикоса или яблоко
Обед: рис, греча или макароны с томатным соусом, овощной салат, кусочек ржаного хлеба

Полдник: фрукт
Ужин: салат из листовых овощей, обжаренное в масле мясо или рыба, хлебец
На ночь: ряженка или кефир

Белково-углеводные дни
Завтрак: овсянка с сухофруктами, йогурт
Ланч: яблоко
Обед: рис или греча с рыбой на пару
Полдник: ряженка с медом
Ужин: чечевица, тушеное мясо
На ночь: ряженка или питьевой йогурт

1 день – белковый

Необходимо рассчитать нужное вам количества белка в граммах, исходя из формулы: 3 умножить на ваш желаемый вес в килограммах. Например, вы мечтаете весить 50 килограммов. По нашей формуле вам требуется 150 граммов белка на весь день. Это нежирные сорта мяса, рыбы, птицы, обезжиренные кисломолочные продукты. Продукты, богатые углеводами, полностью исключаем. Углеводы допустимы лишь те, что входят в состав белковой пищи. В общей сложности их должно быть не более 20-25 граммов за сутки. Жиров – так же не более 25 граммов.

2 день – белковый

Дублируется питание 1 дня. Если вы следите за калорийностью, то ваш дневной рацион должен укладываться в 1200 – 1500 килокалорий.

3 день – углеводный

Необходимо рассчитать нужное вам количества углеводов в граммах, исходя из формулы: 4 умножить на ваш желаемый вес в килограммах. Например, вы мечтаете весить 50 килограммов. По нашей формуле вам требуется 200 граммов углеводов на весь день. Это фрукты, овощи, крупы, мучное. Разрешается немного шоколада, сладостей, но в пределах 1200-1500 килокалорий. Потребление белковых продуктов сокращаем до минимума (до 1,5 граммов), но последний прием пищи должен быть строго белковым (молоко, творог, сыр, кефир). Жиров должно быть примерно 30 граммов за день.

4 день – обычный день (усредненный)

Как вариант, можно питаться, как в 3-й день. Либо по своему усмотрению. Главное, чтобы калорийность не превышала 1200 килокалорий.

Повторять меню диеты углеводного чередования в виде таких четырехдневных циклов можно до тех пор, пока вы не достигнете желаемого результата. Если не ставится цели совершить «революцию» в похудении, а избавиться от 5-15 кг, то придерживайтесь программы 2-3 месяца.

Буч расчет бжу для похудения. Диета белково-углеводного чередования (БУЧ) с подробным описанием. Как составить меню на каждый день

БУЧ – это система питания, рассчитанная на чередование белковых и углеводных дней. Это весьма подробный план питания, который необходимо заранее для себя подготовить и придерживаться его. Принято считать, что белковые диеты являются самыми эффективными, но они очень тяжело переносятся организмом.

Когда человек употребляет лишь белок, волосы могут стать ломкими и сухими, часто наблюдается головокружение, а также появляются проблемы со стулом. Самым надёжным и оптимальным видом похудения считается метод чередования, как в системе БУЧ.

Описание диеты

Сущность диеты состоит в чередовании углеводных и белковых дней. Циклы могут быть разными и изменяться в зависимости от самочувствия и желания человека сбросить лишние килограммы.

Очень активным считается трёхдневное циклическое похудение. Но это вовсе не означает , что диеты следует придерживаться всего лишь 3 дня. Цикл состоит из трёх суток, которые необходимо повторять.

Первые сутки употребляем только белковую пищу, но вторые главенствующее место занимает смешанный рацион из углеводов и белков. А в третьи сутки в меню входят только лишь углеводные продукты.

В продукты нельзя добавлять никаких жиров. Все молочные продукты должны быть обязательно обезжиренными. Салаты нельзя заправлять при помощи масла. Чтобы не пострадали волосы и кожа, в рацион нужно вводить не менее 10 мл льняного масло и 1 мг рыбьего жира. Эти компоненты очень легко найти в аптеках, которые продают всё это в ампулах.

БУЧ можно использовать день через день. В таком варианте на первые сутки употребляются белки, на вторые – углеводы. Такой способ похудения отлично справится со своей задачей и человек сможет всегда поддерживать себя в хорошей форме.

Когда настали углеводные дни, есть необходимо только сложные углевод, такие как цельнозерновые хлебцы, злаки, овощи и фрукты. Сладкое и мучное, разумеется, употреблять нельзя.

Расчёт белков, жиров и углеводов

Во время белковых дней за сутки нужно употребить 3 грамма белка на килограмм веса тела человека, то есть если вес составляет 70 кг, то съесть нужно 210 г белка.

Чтобы правильно произвести подсчёты, желательно воспользоваться таблицей. Продукты нужно выбирать с минимальным содержанием углеводов, и они не должны быть жирными.

Когда наступят углеводные дни, съедать необходимо примерно 4 или 6 грамм углеводов на килограмм тела. Когда идут смешанные дни, употребление белков должно быть выше – примерно 2 или 2,5 грамма на килограмм тела.

Примерное меню БУЧ

Семидневный цикл (неделя) по системе буча представляет собой два белковых, два смешанных и три углеводных дня. Общая калорийность пищи составить 1500 калорий.

  1. Белковые дни. На завтрак отвариваем курицу и делаем паровой омлет с зеленью. Обед. Готовим 200 г творога и 150 г овощного салата, а также на гриле жарим рыбу. На ужин выпиваем кефир и отвариваем телятину.
  2. Углеводные дни. С утра после пробуждения делаем тост с сыром и употребляем гречневую кашу с добавлением фруктов. Обед. Кролик с тушёными овощами, а также капустный суп без картофеля. На ужин готовится запеканка из риса, можно добавить фрукты и выпить стакан кефира.

Меню на месяц

Сначала нужно определиться с цикличностью. Можно использовать 2 белковых, 2 углеводных и один смешанный день. А также существует схема 3:2:1. Если целью является очень быстрое похудение, то в большем количестве нужно ставить белковые дни, а углеводные, наоборот, уменьшить. А также нельзя забывать, что полностью исключить из рациона углеводы нельзя.

Белковые дни .

На завтрак можно выбрать следующие продукты:

  • курица отварная с зелёным салатом;
  • рыба, запечённая в фольге и овощи;
  • куриный суп и яйцо куриное;
  • биточки из говядины с брюссельской капустой в отварном виде.
  • овощной салат и рыба;
  • куриные биточки, что приготавливаются с грибами в духовке;
  • куриные голени, что можно зафаршировать морковью.

Углеводные дни

Завтраки:

  • фруктовая каша;
  • гренки без масла;
  • сыр или зелень;
  • овсянка с семечками и фундуком.
  • суп из овощей;
  • каша на пару;
  • рисовая запеканка и фрукты.
  • каша молочная и одно яблоко;
  • запечённые с творогом и яблоки;
  • фруктовая запеканка и крупы.

Меню на каждый день

Чтобы правильно построить своё меню нужно уметь правильно рассчитывать количество углеводов и белков в продуктах.

Все эти продукты можно без опасения использовать в белковые дни, поскольку в них очень малое количество углеводов и жира. Все продукты желательно варить и готовить на пару, но жарить ни в коем случае нельзя.

Если совсем не можете обойтись без жарки, то необходимо использовать только гриль. И ни в коем случае нельзя добавлять в продукты жир.

Продукты для углеводных дней с содержанием углеводов на 100 г:

  • овсянка – 64,7;
  • макароны – 69;
  • рис – 75,4;
  • бананы – 22,4;
  • отварной буряк – 11;
  • фасоль – 21.

Белковые рецепты

Когда будете готовить различные блюда, то не используйте сахар и жир. Желательно добавлять заменители или вообще исключить сахар его из рациона. Если исключить из употребления все сладкое, то похудеть можно будет гораздо быстрее.

Запечённая курица с зеленью

  1. Берём вымытую куриную грудку (примерно 250 г).
  2. В такой порции будет содержаться 73,7 грамма белка. Если человек весит 70 кг, то это составляет треть необходимого количества.
  3. Грудку необходимо посолить и отбить, после добавить перец и смазать её кефиром.
  4. Посыпаем зелёным луком и укропом.
  5. Сворачиваем куриный пласт в рулетик и помещаем в специальный рукав для запекания. Выпекать необходимо 30 минут. Корочка будет вкусная и сочная.

Творожный десерт

  1. Берём 200 граммов творога и 100 мл кефира.
  2. Взбиваем продукты с помощью блендера. Продукты не должны быть жирные.
  3. Замачиваем в холодной воде желатин в размере 5 граммов, а после ставим кастрюлю на огонь, и ждём, когда после нагревания растворятся крупинки.
  4. В молочную смесь добавляем цедру лимона и немного кофе растворимого, а после добавляем туда же заменитель сахара.
  5. В молочную массу вводим желатин и взбиваем всё ещё один раз.
  6. Заливаем смесь в форму и ставим на 3 часа в холодильник.

Углеводные рецепты

Необходимо отметить, что во всех продуктах должен быть низкий гликемический индекс, а это означает, что ни в коем случае нельзя употреблять макароны из пшеничной муки. ——

Баклажаны с грибами:

  1. Берём два баклажана, которые имеют средние размеры, срезаем плодоножки.
  2. Разрезаем их вдоль и удаляем всю середину с семечками. Должно получиться 4 лодочки.
  3. Отвариваем рис (2 столовые ложки) до состояния готовности.
  4. Далее следует нарезать лук и грибы мелкими кубиками.
  5. Смешиваем овощи и рис, перемешиваем.
  6. Лодочки необходимо заполнить рисом с овощами и после запекать в течение 40 минут, залив всё это яйцами и сметаной.

Запеканка из макарон:

  1. Макароны варим до состояния полуготовности, не стоит добавлять соль и масло.
  2. Мелко рубим зелень и лук, после добавляем всё к макаронам.
  3. Солим и перчим.
  4. Взбиваем два куриных яйца, после добавляем всё это в полученный продукт.
  5. Теперь необходимо поставить всё в духовку на полчаса, сверху можно накрошить немного сыра.

Противопоказания

Диета БУЧ считается относительно безопасной, однако, всё равно существуют некоторые люди, которым нельзя худеть по такому методу.

Избегать диеты следует людям, которые:

  • беременны и кормят грудью;
  • имеют проблемы с сердцем, страдают болезнями печени или жёлчного пузыря;
  • имеют проблемы с почками;
  • находятся в подростковом или в преклонном возрасте;
  • наблюдают в своём организме воспалительный процесс.

Если вы хотите подобрать сбалансированное питание для похудения, обратите внимание на рецепты для БУЧ диеты (белково-углеводного чередования), которые включают блюда с белковыми и углеводными компонентами. Их преимущество – соотношение протеинов и глюкозы. Контрастное углеводное чередование сохраняет отличное настроение и бодрость. Оно оптимально сочетается с физической нагрузкой, поставляя за счет углеводов энергию и способствуя формированию рельефности тела благодаря протеинам.

Что такое белково-углеводное чередование

Ученый и диетолог Джейсон Хантер впервые описал белково-углеводное чередование как оптимальный способ сжигания жира с максимальным сохранением мышечной массы. Физиологическое обоснование эффективности БУЧ – израсходование организмом гликогена, находящегося в печени и мышцах, что способствует активному расщеплению жировых клеток. Dieta-buch ускоряет обмен веществ и нормализует пищеварение, благодаря чему возможно скинуть до 7 кг лишнего веса за 10 дней.

Как правильно чередовать белковые и углеводные дни

Недостаток поступления углеводов провоцирует процесс разрушения организмом мышечной ткани с целью пополнения запасов энергии. Оптимальный баланс питательных веществ в организме способствует постепенному расходованию жировой клетчатки. Углеводное чередование для похудения на неделю предусматривает следующую последовательность:

  • белок – голодание – от 2 до 3 дней;
  • углеводы – пауза – 1 день;
  • белок + углеводы – пополнение запасов гликогена – 1 день.

Доктор Роман Малков отмечает высокую эффективность БУЧ при условии строгого соблюдения режима питания:

  • низкоуглеводные дни – употреблять менее 300 г углеводов;
  • высокоуглеводные дни – не более 400 г углеводов.

БУЧ диета — меню с рецептами

Диета углеводного чередования – популярный вариант ограничения питания для женщин и спортсменов в период сушки. Готовка блюд БУЧ основывается на включение в состав ингредиентов белков или сложных углеводов. Чтобы рассчитать их норму в граммах, необходимо воспользоваться формулами:

  • Белок = масса тела * 3.
  • Углеводы = масса тела * 5.
  • Количество порций: 4 персоны.
  • Калорийность: 70-76 ккал/100 г.
  • Предназначение: на обед.
  • Сложность: средняя.

Главное преимущество рыбных котлет – быстрое усвоение организмом рыбного белка. Это идеальное блюдо для диеты. Витамин Д уменьшает уровень холестерина в крови, витамины В6 и В12 способствуют укреплению иммунитета организма, нормализуют функционирование нервной системы. Содержание фтора оказывает положительный эффект на формирование костно-мышечного состава. Используйте простое описание с фото, чтобы узнать, как приготовить рыбные котлеты вкусно и быстро.

Ингредиенты:

  • тунец – 1 шт.;
  • яйцо – 1шт.;
  • лук – 1 шт.;
  • молоко – 150 мл.;
  • оливковое масло – 1 ст. л.;
  • мука – 2 ст. л.;
  • соль – по вкусу;
  • хлеб – кусочек;
  • панировочные сухари – 100 г.

Способ приготовления:

  1. Снять шкуру с тушки тунца.
  2. Отделить мясо от хребта, тщательно убирая косточки.
  3. Замочить хлеб в молоке. Вместо батона можно использовать отруби.
  4. Перемолоть филе тунца, лук и булку при помощи мясорубки или кухонного комбайна.
  5. Перемешать полученный фарш, добавив яйцо, муку, соль.
  6. Сформировать небольшие котлеты и обильно обвалять их в панировочных сухарях.
  7. Готовить котлеты в пароварке на протяжение 30 мин.

  • Время приготовления: 50 минут.
  • Количество порций: 4 персоны.
  • Калорийность: 150 ккал/100 г.
  • Сложность: легкая.

Куриная грудка относится к диетическим сортам мяса. В ней много белка, она не перегружает желудочно-кишечный тракт. Блюда из куриного филе отлично подойдут для соблюдения режима белково-углеводного чередования. На 100 г белого мяса приходится 30 г белка, который содержит все необходимые аминокислоты, делая питание сбалансированным. Куриное филе, приготовленное на гриле, следует подавать с зелеными овощами и легкими соусами. Если вы выбираете, как приготовить куриную грудку без гриля, попробуйте запечь ее в духовке.

Ингредиенты:

  • куриная грудка – 4 шт.;
  • лимон – 1 шт.;
  • оливковое масло – 20 мл.;
  • соль – 1/3 ч. л.;
  • перец – 0,5 ч. л.;
  • чеснок – 2 зубка.

Способ приготовления:

  1. Для маринада смешать сок лимона, соль, перец, чеснок и масло.
  2. Куриное филе разрезать на две части, слегка отбить с каждой стороны.
  3. Натереть грудку маринадом, выложить в миску и оставить в холодильнике на 30 мин.
  4. Обжарить на разогретом гриле с каждой стороны по 5-10 мин.

  • Время приготовления: 90 минут.
  • Количество порций: 4 персоны.
  • Калорийность блюда: 176 ккал.
  • Предназначение: на обед и ужин.
  • Сложность: легкая.

Мясо кролика – натуральный продукт, который отличается высоким содержанием витаминов группы В, РР, Е, А. Оно нормализует обмен веществ, насыщает организм белками, снижает риск развития атеросклероза. В мясе кролика содержится 11% жиров, что делает его идеальным блюдом в период диеты. Для диетического блюда понадобится свежая крольчатина, которую необходимо замочить в воде с добавлением уксуса, белом вине или молочной сыворотке. Для тушеных блюд следует выбирать переднюю часть тушки.

Ингредиенты:

  • мясо кролика – 500 г.;
  • сладкий перец – 2 шт.;
  • морковь – 2 шт.;
  • луковица – 1 шт.;
  • оливковое масло – 3 ст. л.;
  • соль – по вкусу;
  • сельдерей – небольшой корень;
  • чеснок – 2 зубка;
  • сок лимона – 1 ст. л.;
  • лавровый лист – 2 шт.;
  • черный перец – 3 горошины;
  • душистый перец – 2 горошины;
  • гвоздика – 1 шт.;
  • розмарин, тмин – по щепотке.

Способ приготовления

  1. Разрезать мясо из передней части кролика на порционные куски.
  2. Крольчатину посолить, поперчить, смазать маслом, выложить в форму для запекания и поставить в духовку, разогретую до 200 °С. Когда на мясе образуется румяная корочка, уменьшить температуру духовки до 170 °С.
  3. В стакан с горячей водой добавить лимонный сок, лавровый лист, душистый и черный перец, розмарин, тмин. Смесь вылить в форму с кроликом, плотно накрыть крышкой и запекать около часа.
  4. Сельдерей, морковь, лук и перец нарезать на крупные части, перемешать их с оливковым маслом, поставить в духовку на 40 минут.
  5. Добавить овощи в форму с кроликом, оставить в духовке на 10-15 минут до полной готовности.
  6. При подаче блюда добавить петрушку и мелко порубленный чеснок.

  • Количество порций: 2 персоны.
  • Калорийность блюда: 119 ккал/100 г.
  • Предназначение: на завтрак.
  • Сложность: легкая.

Рецепты для БУЧ диеты включают белковый омлет – источник протеинов при диетическом питании. Спаржа богата на содержание клетчатки, витаминов Е, С, А, В. Она является мощным антиоксидантом. Аспарагиновая кислота в ее составе активизирует обмен веществ, способствует выведению шлаков и токсинов из организма. Белковый омлет со спаржей – идеальное диетическое блюдо в период соблюдения белково-углеводного чередования. Жарку на сковородке лучше заменить мультиваркой или духовкой.

Ингредиенты;

  • яйцо куриное – 4 шт.;
  • соль – по вкусу;
  • спаржа – 100 г.;
  • молоко коровье 2,5% жирности – 50 мл.;
  • масло – 1 ст.л.

Способ приготовления:

  1. Отварить спаржу в подсоленной воде 15-20 минут до полной готовности. При желании ее можно заменить на фасоль.
  2. Отделить желток куриного яйца от белка, добавить щепотку соли и молоко.
  3. Взбить венчиком.
  4. Форму мультиварки смазать растительным маслом, выложить спаржу, равномерно распределить белковую смесь.
  5. Готовить в режиме «Каша» 12-15 минут.

  • Время приготовления: 20 минут.
  • Количество порций: 4 персоны.
  • Калорийность блюда: 160 ккал.
  • Предназначение: на завтрак.
  • Сложность: легкая.

Среди рецептов для БУЧ диеты особой популярностью пользуются блюда из морепродуктов. Они насыщают организм жирными кислотами Омега-3, белком, йодом, цинком, медью, фосфором. Важно не использовать в качестве заправки салата майонез. При желании его можно заменить обезжиренной сметаной. Кулинары советуют заправлять салат с кальмарами и креветками специальным соусом на основе оливкового масла.

Ингредиенты:

  • кальмар – 500 г.;
  • креветки – 250 г.;
  • свежий ананас – 100 г.;
  • куриное яйцо – 4 шт.;
  • свежий огурец – 1 шт.;
  • растительное масло – 75 мл;
  • винный уксус – 2-3 ст. л.;
  • сок лайма – 3 ст. л.;
  • соль – 0,5 ч. л.

Способ приготовления:

  1. Тушки кальмаров варить в подсоленной воде 5 минут, после чего переложить в холодную воду, затем очистить от пленки.
  2. Сварить креветки, очистить.
  3. Из предварительно сваренных куриных яиц понадобится только белок.
  4. Все ингредиенты мелко нарезать.
  5. Для заправки салата соединить масло, винный уксус, сок лайма и соль.

  • Время приготовления: 50 минут.
  • Количество порций: 1 персона.
  • Калорийность блюда: 90 ккал/100 г.
  • Предназначение: на завтрак.
  • Сложность: легкая.

Рецепты для БУЧ диеты включают даже оригинально измененные блюда, в которых должна быть мука. Поскольку диетическое питание не приемлет ее использование, среди главных ингредиентов для творожного десерта – творог, изюм, кефир и яйца. Чтобы разнообразить рацион, разрешается добавлять курагу, чернослив, тыкву. Творожная запеканка отлично подойдет в качестве основного блюда в белковые дни при соблюдении БУЧ. Она содержит необходимое количество белков, витаминов, минеральных солей и органических кислот.

Ингредиенты:

  • куриное яйцо – 2 шт.;
  • творог – 250 г.;
  • нежирный кефир – 2 ст. л.;
  • сахар – 2 ч. л.;
  • изюм – горсть.

Способ приготовления:

  1. Тщательно взбить яйца с сахаром.
  2. Творог соединить с кефиром.
  3. Смешать две полученные массы и добавить изюм.
  4. Застелить форму для запекания пергаментом, выложить творожную массу.
  5. Отправить в духовку на 30-40 минут.

Оладьи из кабачков

  • Время приготовления: 25 минут.
  • Количество порций: 2 персона.
  • Калорийность блюда: 36 ккал/100 г.
  • Предназначение: на завтрак, ужин.
  • Сложность: легкая.

Кабачковые оладьи от диетолога Пьера Дюкана находятся в списке рецептов для БУЧ диеты. Кабачки нормализуют водно-солевой баланс в организме, улучшают перистальтику кишечника, уменьшают уровень холестерина, способствуют детоксикации. Оладьи из кабачков, приправленные натуральным йогуртом, можно использовать в качестве отдельного блюда на завтрак или ужин. При желании кабачки можно заменить на баклажаны.

Ингредиенты:

  • молодые кабачки – 2 шт.;
  • куриное яйцо – 1 шт.;
  • кукурузный крахмал – 1 ст. л.;
  • соль, перец – по вкусу;
  • оливковое масло – 1 ст. л.

Способ приготовления:

  1. С кабачков снять кожуру, натереть их на крупной терке и хорошо отжать сок.
  2. Добавить к овощам соль, перец, крахмал и яйца, тщательно перемешивая.
  3. Форму для запекания смазать оливковым маслом.
  4. Выложить оладьи и отправить запекаться на 15 минут до полной готовности.
  5. Подавать с натуральным йогуртом или обезжиренной сметаной.

Семга запеченная в духовке

  • Количество порций: 2 персона.
  • Калорийность блюда: 153 ккал/100 г.
  • Предназначение: на обед.
  • Сложность: легкая.

Семга не относится к числу низкокалорийных продуктов питания, но отлично подходит для белково-углеводного чередования. Главное преимущество рыбы семейства лососевых – насыщенность жирными кислотами омега-3. Они нормализуют уровень лептина, отвечающего за скорость обменных процессов в организме. Диетологи советует употреблять красную рыбу не более 1-2 раза в неделю.

Ингредиенты:

  • филе семги – 400 г, или 2 стейка;
  • помидоры – 3-4 шт.;
  • луковица – 1 шт.;
  • соль, перец – по вкусу;
  • оливковое масло – 20 мл.;
  • тимьян, орегано – щепотка.

Способ приготовления:

  1. Подготовленное филе семги посолить, поперчить, приправить и смазать оливковым маслом.
  2. Нарезать кубиками помидор, измельчить лук. Смешать овощи в миске, добавив тимьян и орегано.
  3. Замотать семгу в фольгу, сверху оставив кармашек для наполнения овощами. Плотно закрыть фольгой рыбу.
  4. Запекать в духовке 20-25 минут при температуре 200 градусов.
  5. Подавать рыбу можно в фольге, изначально замотав ее как конфету.

  • Время приготовления: 40 минут.
  • Количество порций: 4 персоны.
  • Калорийность блюда: 183 ккал/100 г.
  • Предназначение: на обед.
  • Сложность: легкая.

В поисках рецептов для БУЧ диеты специалисты рекомендуют обратить внимание на обязательное блюдо ежедневного рациона питания – легкий суп с куриной грудкой. Он содержит минимум жиров и максимум полезных питательных веществ, микроэлементов. Приготовить суп можно из любых овощей, включая фасоль и спаржу. По желанию можно добавить томатный сок, свеклу и цветную капусту.

Ингредиенты:

  • куриная грудка – 1 шт.;
  • гречка – 0,5 стакана;
  • луковица – 1 шт.;
  • красный перец – 2 шт.;
  • морковь – 2 шт.;
  • соль, перец – по вкусу;
  • петрушка – пучок.

Способ приготовления:

  1. Предварительно промытую куриную грудку варить в течение 30 минут, периодически снимая пенку.
  2. Добавить гречку, варить около 10 мин. Разрешается заменить гречку макаронами грубого помола.
  3. Измельчить лук, морковь и перец нарезать небольшими полосками.
  4. Добавить овощи в кастрюлю.
  5. Посолить, варить около 10-15 минут.
  6. Добавить измельченную петрушку.

Ленивая овсянка с кефиром

  • Время приготовления: 10 минут.
  • Количество порций: 1 персону.
  • Калорийность блюда: 87 ккал/100 г.
  • Предназначение: на завтрак, обед.
  • Сложность: легкая.

Овсянка на кефире или натуральном йогурте отличается простотой приготовления и настоящим букетом питательных компонентов. Блюдо можно съесть дома на завтрак или взять на работу для обеда. Высокий уровень клетчатки в составе нормализует работу органов пищеварительного тракта, способствует очищению организма. Ее низкий гликемический индекс поддерживает стабильный уровень сахара в крови.

Ингредиенты:

  • овсяные хлопья – 4-5 ст. л.;
  • нежирный кефир – 150 мл.;
  • мед – 1 ст. л.

Способ приготовления:

  1. В банку выложить овсяные хлопья, добавить мед и залить кефиром.
  2. Поставить в холодильник на ночь.

Видео: цветная капуста, запеченная в духовке

В преддверии летнего сезона многие люди стоят перед проблемой быстрого и эффективного средства для похудения, диета БУЧ является отличным инструментом для достижения именно такого результата. Являясь, облегченной разновидностью сушки, она основывается на рационе, максимально приближенному к сбалансированному меню. Кроме того, белково-углеводное чередование позволяет избежать чувство голода, постоянно преследующее при большинстве диет.

Суть диеты

Диета БУЧ построена на чередовании дней, в которые разрешено употреблять только белки, только углеводы и вмещающие смешанный рацион. Чередование пищи должно происходить именно в таком порядке на продолжении всей диеты.

Обосновано это функциями человеческого организма: при резком исключении из питания углеводов он лишается возможности черпать энергию из внешних источников (коими и являются углеводы), становится вынужден потреблять её из внутренних запасов. Для этого в ход идёт глюкоза, содержащаяся в мышечной ткани, когда заканчивается и она, начинается расщепление жировых отложений — происходит это уже на третий день диеты.

Дни, основанные на потреблении только лишь углеводов, ещё больше вводят организм в состояние стресса, он всё также продолжает уничтожать жир, вместе с тем пополняя запас мышечной глюкозы.

Смешанные дни приводят органы и системы в состояние покоя, позволяет отдохнуть и восстановиться.

Как тренироваться во время диеты?

Избавление от лишних калорий происходит за счёт грамотно сочетания чередования белков и углеводов с тренировками. Большое значение имеет тренировочный график — по возможности нужно оградить себя от занятий в дни белка. Если же это произошло, то лучше отдавать предпочтение кардионагрузке, а в углеводный день сделать упор на силовые упражнения.

Оптимальное количество тренировок — трижды в неделю.

Какая продолжительность диеты

Длительность БУЧ диеты должна зависеть от двух факторов: необходимого результата и состояния здоровья. Полагаясь на них, можно строить меню, учитывая, что всегда должна соблюдаться строгая цикличность. Эти циклы всегда должны содержать либо большее количество дней белка, либо распределить белки, углеводы и смешанные блюда на равные промежутки. Например:

  • 2 дня белка — 1 день углевода — 1 смешанный;
  • 2 дня белка — 2 дня углевода — 2 смешанных;
  • 5 дней белка — 2 дня углевода — 2 смешанных.

В зависимости от этого чередование может длиться несколько дней, неделю или месяц. Самый длительный срок не должен превышать 2х месяцев.

Противопоказания

Как и перед началом любой диеты, следует обратить внимание на состояние своего здоровья прежде, чем приступать к БУЧ. Противопоказания к нему таковы:

  • проблемы с органами мочеполовой системы;
  • нарушения в работе сердца и сосудов;
  • сбои в функционировании поджелудочной железы;
  • проблемы с печенью;
  • сахарный диабет;
  • людям с большим количеством лишнего веса стоит выбрать другую систему питания. Как только жировая прослойка в теле будет составлять менее ¼ от мышц, можно переходить к БУЧ.

Таблица продуктов (разрешенные и запрещённые)

Во время чередования белков и углеводов можно построить рацион на основе таблицы:

Сутки на белке Сутки на углеводах Смешанные
Запрещённые продукты Жиры, выпечка, кондитерские изделия, жареные и копчёные блюда, крупы, хлеб, овощи, фрукты. Жиры, выпечка, кондитерские изделия, жареные и копчёные блюда, молочные продукты, мясо, рыба, яйца. Жиры, выпечка, кондитерские изделия, жареные и копчёные блюда.
Разрешённые продукты Мясо : говядина, свинина, кролик, баранина.
Птица: утка, курица, индейка.
Рыба и морепродукты : белые и красные сорта с пониженным содержанием жира (минтай, хек, судак, форель, горбуша), мидии, креветки, кальмары.
Молочные продукты с пониженной жирностью.
Яйца без желтка.
Злаки (каши на молоке нельзя), макароны из твёрдых сортов пшеницы, ржаной или цельнозерновой хлеб, овощи (кроме свёклы, картофеля), цитрусовые фрукты. Мясо, злаки, рыба, овощи, фрукты, молочные продукты.
Допустимые напитки Вода без газа, зелёный чай, травяные напитки без сахара.

Калькулятор для расчёта белков и углеводов

Суточную долю белков составляют на основе соотношения: 3 гр белка на 1 кг веса тела. Углеводы высчитываются по формуле: 5 грамм на 1 кг веса. Во время смешанных дней следует руководствоваться такими пропорциями: белки — 2-3 гр, углеводы — 2-2,5 гр. Более точно рассчитать долю белков и углеводов в рационе поможет калькулятор.

Рецепты

Приведённые ниже рецепты в точности соответствуют необходимому содержанию белков и углеводов при БУЧ.

Белковые блюда

Куриный суп

В кипящей воде отварить куриную грудку без кожи. Достать, разделать на небольшие куски, высыпать в бульон. Добавить в готовый суп 2 яичных белка, нарезанных кубиками.

Запечённая рыба

Отделить тушку минтая от костей. Присыпать чёрным перцем, сбрызнуть соком лимона. Сыр натереть на мелкой тёрке, смешать с мелко порубленной петрушкой и базиликом. Выложить сыр на рыбу, запекать в духовке 20 минут при 180º С.

Омлет

В отдельной ёмкости размешать 3 яйца (1 можно добавить с желтком, из остальных использовать только белок). Добавить треть стакана молока, 50 грамм тёртого сыра и рубленный укроп. Тщательно перемешать, залить смесью сковороду.

Углеводные блюда

Спагетти с овощами

Отварить 100 грамм макарон из твёрдых сортов пшеницы. Томат нарезать кубиками, ½ болгарского перца — тонкими пластинками, нашинковать репчатый лук и баклажан. Овощи потушить на воде. После готовности смешать с макаронами или подавать отдельно в качестве гарнира.

Рисовый пуддинг

Отварить 100 гр белого риса до кашеобразного состояния. Перемолоть в блендере. Добавить щепотку ванили и апельсин кубиками.

Суп-пюре из чечевицы

Отварить 100 гр чечевицы, 1 морковку, 100 гр мякоти тыквы и половину луковицы. Овощи и крупу перемолоть в блендере.

Варианты меню

Во время чередования можно взять за основу предложенные варианты меню. Калорийность всех блюд соответствует правильному соотношению БЖУ.

На каждый день
На неделю
Завтрак Обед Ужин Перекусы
Понедельник Омлет из 2х яиц + стакан кефира Отварная куриная грудка + 3 куска сыра Запечённая треска под сыром Творог
Вторник Суп из трески Отварная горбуша + порция творога Салат из рукколы, креветок и кальмаров 2 варёных яйца без белка
Среда 2 куска сыра + порция творога Рыбный суп + запечённые кальмары 2 варёных яйца + кусок отварной говядины Творожный сыр
Четверг Овсянка Макароны с овощным салатом Запечённые овощи Апельсин, яблоко
Пятница Гречка Рис с грибами Салат из капусты, моркови и огурцов Зерновые хлебцы
Суббота Перловая каша + бутерброд с сыром Овощное рагу + куриная грудка Салат из свёклы и моркови + кусок курицы Яблоко, творог
Воскресенье Гречневая каша + салат из капусты и огурца Отварная говядина с макаронами Салат из огурцов и помидоров + бурый рис Бутерброд с творожным сыром и зеленью
На месяц

Правила составления меню на месяц полностью схожи с недельным. Каждая неделя строится по принципу сочетания 3х белковых дней, 2х углеводных и 2х комбинированных. Набор продуктов может повторяться из недельного списка или заменяться другими ингредиентами, которые можно есть при БУЧ диете.

На 2 недели

2х-недельное меню тоже схоже с уже описанным. Распределять рацион следует по схеме:

  1. 5 суток на белке;
  2. 5 суток на углеводах;
  3. 4 суток на белках и углеводах.
БУЧ по Малышевой

Эта разновидность чередования считается экстремальной и рекомендуется при необходимости быстрого похудения в сжатые сроки.

Суть его заключается в максимальной загрузке белками в первые сутки и резкой сменой рациона на овощи с повышенным содержанием клетчатки и низкой калорийностью.

Когда нужно употреблять белок, меню состоит из 1 яйца на завтрак и отварной куриной грудки (есть её нужно 6-7 раз в день), углеводный рацион включает в себя только овощной салат — сырые капуста (шинкуется), свёкла и морковь (трутся на тёрке) смешиваются и заправляются ложкой льняного масла. Каждого из овощей необходимо взять по 0,5 кг. Общая масса распределяется равномерно на сутки.

Цикл БУЧ Пауэлл

Многие спортсмены (в частности занимающиеся бодибилдингом) предпочитают руководствоваться комплексом диеты, разработанным супружеской парой тренеров Пауэллов. Она является недельной (при необходимости её следует циклично повторять) и строится по следующему принципу:

  1. День 1й = 3 = 5 — белок. Рацион состоит из 70% белка, 30% углеводов, калорийность 1200.
  2. День 2й = 4 = 6 — углеводы. Рацион состоит из 70% углеводов, 30% белка, калорийность 1500.
  3. День 7й — комбинированный. Калорийность 2500.

Выход из диеты

Правильный выход из белково-углеводного чередования является залогом успеха диеты и закрепления результата. Прежде всего следует сохранять дробность питания, придерживаясь небольших порций. Возвращение к привычным блюдам должно происходить постепенно: сначала добавляются супы и бульоны, крупы и овощи, затем рыба, молочные продукты.

При этом важно соблюдать питьевой режим (не менее 2х л воды без газа ежедневно), не употреблять жареное, копчёное, выпечку и конфеты.

Как правильно чередовать дни?

Длительность чередования может быть любой (пределом является 3 месяца), но соотношение белковых, смешанных и углеводных дней строится всегда по одному принципу: 2 дня белка — 1 день углеводов — 1 смешанный. Также вполне эффективна схема 3:2:2.

Особенности при беременности и лактации

Большинство диетологов сходятся во мнении, что во время вынашивания и кормления ребёнка к БУЧ диете лучше не прибегать .

  1. Такой рацион питания вводит организм в состояние стресса, что негативно может сказаться на общем самочувствии женщины и отразиться на ребёнке;
  2. недостаток питательных веществ может спровоцировать нарушения в развитии плода и вылиться в дальнейшем в хронические заболевания.

Видео

Результаты с фото до и после

Белково-углеводное чередование позволяет сбросить до 5 кг за месяц. Экстремальные разновидности диеты дают ещё более впечатляющие показатели — до 7 кг.

Являясь более щадящим вариантом сушки, БУЧ может стать переходным этапом к правильному питанию. Она также помогает разогнать метаболизм при эффекте плато (когда вес не двигается с мёртвой точки), показывая высокие результаты с первых дней. К плюсам также можно отнести рацион, базирующийся на доступных продуктах и незамысловатых рецептах.

Белково-углеводное чередование – БУЧ диета представляет собой длительное грамотное похудение. Принцип БУЧ состоит в том, чтобы встряхнуть организм и заставить его сжигать запасы запрятанные «на черный день».

Тренеры постоянно твердят о какой-то «сушке тела», дамы далекие от бодибилдинга не всегда понимают, что она из себя представляет. Термин «сушка тела» расшифровывается как экстренное избавление от жировой массы с сохранением мышечной ткани тела за счет потребления большого количества белка.

Это интересно! Такая процедура обычно проводится перед показательными выступлениями для проступления рельефа тела.

В мышцах запасается гликоген в виде жиров (мраморное мясо), при употреблении белков организм заставляет свои клетки находить источник энергии в запасенных жирах. Таким образом происходит сушка организма. В такой период спортсмены налегают на кардио нагрузки, чтобы вдобавок избавиться от воды в организме. Рельеф проступает, прослойка между кожей и мышцами испаряется.

Во время белково-углеводного чередования организм не испытывает истощения, калории постоянно поступают в организм. Процесс похудения происходит за счет сжигания собственных отложений.

Подробное описание буч диеты

БУЧ диета – это облегченный вариант «сушки», изначально разрабатывалась для спортсменов. Сообразительные представительницы прекрасного пола быстро подогнали правила диеты для собственного применения, и БУЧ стала популярной для желающих сбросить килограммы, не теряя при этом мышечной массы.

В белковые дни организм тратит запасы гликогена, запасенного в печени и мышцах. Параллельно происходит сжигание подкожного жира для обеспечения организма энергией. Чтобы истощенный организм, из-за углеводного голодания не поедал мышечную массу, в рацион включен насыщенный высокоуглеводный день. На этом этапе метаболизм уже начинает перестраиваться.

Организм понимает, что откладывать прозапас уже нечего – все уходит в работу. Однако одного углеводного дня недостаточно, далее следует смешанный день с умеренным потреблением белков и углеводов.

Полезно знать! В первую очередь уходит висцеральный жир, затем уменьшаются молочные железы.

В местах залегания крупных мышц, то есть спине и бедрах, жир будет уходить маленькими порциями в течение всего периода похудения, не отчаивайтесь, если не увидите результата через две недели.

Важно, чтобы вы держали рацион в пределах 1200 ккал. При повышенных физических нагрузках можно съедать больше, но не переусердствовать. При правильном подходе диета БУЧ может привести вас в новый мир здорового питания.

Что из себя представляют белковые, высокоуглеводные и смешанные дни:

  • Белковый день: разрешено употреблять все продукты с высоким содержанием белка, но с минимальным количеством жиров и углеводов. Творог, кефир, молоко, сыр, яйца, мясо, птица, рыба, чуть-чуть орехов.
  • Высокоуглеводный день: опять же никаких жиров, углеводы предпочтительно растительного происхождения, но не крахмалистые и не сахаристые (нельзя: картофель, бананы, виноград, хурма и др.) Каши и макаронные изделия из твердых сортов пшеницы будут также хорошим выбором.
  • Смешанный день: сбалансированное питание с умеренным употреблением углеводов и белков.

Помните! Съестные жиры – злейший враг для фигуры!

Как в любой другой диете сложности начинаются на стадии приготовления обедов.

Меню БУЧ диеты может быть вполне нескучным. Золотое правило всех кулинаров: любую еду сделают интереснее приправы и соусы. В данном случае надо лишь учитывать их энергетические свойства.

Меню БУЧ диеты на месяц

Главное правило: грамотное чередование белковых, углеводных и смешанных дней.

Если в белковый день, вы чувствуете недомогание или упадок сил, следующий день сделайте углеводным, даже если нарушится порядок. Главное – здоровье.

Расчет на первые 14 дней :

  • 2 белковых дня;
  • 1 высокоуглеводный день;
  • 1 смешанный день;
  • 3 белковых дня;
  • 1 высокоуглеводный день;
  • 1 смешанный день;
  • 3 белковых дня;
  • 1 высокоуглеводный день;
  • 1 смешанный день;
  • далее постепенный выход из диеты, можно продлить смешанный день на 3 дня.

Важно! Следующие две недели меню следует в точности повторить!

Меню БУЧ диеты на неделю

Понедельник, вторник – 2 белковых дня:

  • завтрак: творожное суфле без муки, черный кофе
  • обед: крем-суп из шампиньонов, тушеная со стручковой фасолью курица
  • ужин: отбивная куриная печень тушеная в молоке
  • завтрак: фритата с куриным филе и грибами, черный кофе
  • обед: тушеный кролик с нутовым пюре
  • ужин: морепродукты в томатном соусе
  • перекусы: кефир, орехи, йогурт

Среда – высокоуглеводный день:

  • завтрак: ячневая каша на молоке, черный кофе
  • обед: рис с овощами
  • ужин: теплый овощной салат с чечевицей
  • перекусы: фрукты

Четверг – смешанный день:

  • завтрак: цельнозерновые хлопья с молоком, черный кофе
  • обед: суп из овощей, рагу с говядиной
  • ужин: творожная запеканка

Пятница и суббота – 2 белковых дня:

  • завтрак: обезжиренный творог с йогуртом, черный кофе
  • обед: крем-суп из шпината, тушеная куриная грудка, маринованная в кефире и соевом соусе
  • ужин: овощной салат с тофу
  • перекусы: кефир, орехи, йогурт
  • завтрак: омлет из 2х яиц и 1 белка, черный кофе
  • обед: паровая красная рыба с травами, красная фасоль в томатном соусе
  • ужин: нежирная говядина тушеная в сливочном соусе, овощной салат
  • перекусы: кефир, орехи, йогурт

Воскресенье – высокоуглеводный день:

  • завтрак: овсяная каша на молоке, черный кофе
  • обед: суп из овощей с перловой крупой, гречневая каша с грибами
  • ужин: фаршированные овощами блинчики
  • перекусы: фрукты

Выход из диеты – смешанный день:

  • завтрак: омлет из 2х яиц, черный кофе
  • обед: белая рыба на пару, макароны со шпинатом
  • ужин: овощной салат с козьим сыром
  • перекусы: кефир, фрукты, орехи

БУЧ диета меню на каждый день

Чтобы процесс похудения не был скучен, важно разнообразить рацион. Белковые дни можете разнообразить: утром – курица, обед – рыба, ужин – говядина. Перекусы между завтраком, обедом и ужином рекомендуется заполнить кисломолочными продуктами. В углеводные дни постарайтесь избегать сладких ягод и фруктов.

Пищевые пристрастия разнятся, поэтому при выборе меню для диеты БУЧ на месяц важно учесть свои желания. Такой забег будет сложно преодолеть на обезжиренных йогуртах и постных грудках. Рацион не должен содержать только вареные или тушеные ингредиенты, позвольте себе немного творения.

В белковый день скушайте не просто творог, залитый молоком, а запеканку. Исключите сахар и положите муки меньше обычного, получится что-то похожее на суфле, но это не так тоскливо.

Помните о грибах, в них много белка, они сойдут как в качестве гарнира, так и главным героем обеда. Позаботьтесь об изучении допустимых продуктов, выберите понравившиеся вам.

БУЧ диета: отзывы похудевших

Большинство спортсменов и обычных людей, испытавших на себе спортивную систему питания, отмечают:

  • Такая система питания максимально приближена к здоровому питанию, таким образом сбои пищеварительной системы сведены к минимуму;
  • Соблюдая все правила диеты, вы не будете испытывать голод;
  • Метаболизм будет намного выше при регулярных тренировках (3 раза в неделю по 2 часа), также диета БУЧ способствует формированию привлекательного рельефа мышц живота, рук и бедер;
  • Эта диета предназначена для длительного использования для достижения длительного эффекта;
  • Чередующийся рацион выводит из организма с первых дней именно жир, а не воду;
  • Система БУЧ способствует внутреннему очищению организма, так как при соблюдении рациона белки и углеводы усваиваются без отложений, что улучшает состояние кожи, волос и ногтей;
  • Диета БУЧ позволяет кушать много, но маленькими порциями, таким образом организм не испытывает стресса, и психологически процесс похудения проходит не как наказание.

БУЧ диета или белково-углеводное чередование часто практикуется спортсменами и людьми, желающими сжечь жировую ткань в максимально короткие сроки. С недавних пор такой системой питания заинтересовались и люди, непричастные к спорту. Диета дает отличные результаты, считается относительно здоровой и идеально подходит людям, которым трудно придерживаться одних и тех же правил питания на протяжении длительного времени.

Само название говорит о том, что суть метода — в чередовании дней с рационом, богатым белками с днями, где в основе меню — углеводная пища. Целесообразность такого подхода заключается в том, что при таком распределении продуктов максимально активизируется липидный обмен и сжигается жировая ткань.

Преимущество БУЧ перед белковыми диетами заключается в минимизации вероятности стресса для организма и срывов, которые возникают при длительном ограничении углеводных продуктов.

Схема, по которой реализуется белково-углеводное чередование:

  1. Меню первых 2 дней — белковое. Это хорошая встряска для организма и запуск процессов, в ходе которых в качестве источника энергии расходуются гликоген и жиры.
  2. Третий день — углеводный. Его смысл — пополнить израсходованные запасы гликогена и не дать организму адаптироваться к новому меню, позволить ему работать в привычном режиме.
  3. Четвертый день подразумевает употребление как белковой, так и углеводной пищи.

Курс повторяется такое количество раз, которое необходимо для достижения желаемого результата.

Требования ограничивать и сокращать дневной калораж нету, но желающим похудеть поскорее рекомендуется составлять меню с дефицитом калорий, отняв от суточной нормы 300-400. Высчитать ее необходимо индивидуально, основываясь на личных данных.

Рацион БУЧ позволяет сохранять физическую активность и интенсивно тренироваться, это не только ускорит похудение, но и поможет держать мышцы в тонусе.

С чего начать диету БУЧ?

Как и все системы питания, нацеленные на похудение, диету БУЧ нужно начинать с правильного морального настроя и определения личной мотивации. Помогут такие советы:

  1. Ответить себе письменно на вопросы: зачем мне похудение? Готов ли я к переменам в жизни, которые будут происходить со мной в процессе сброса веса, после достижения результата?
  2. Высчитать необходимую норму дневных калорий.
  3. Спланировать меню, предварительно изучив рецепты. Тематические сообщества и странички в социальных сетях, сайты, посвященные белковым диетам (например, системе питания доктора Дюкана) предлагают множество рецептов на любой вкус.
  4. Сделать замеры — веса, объемов и зафиксировать их.
  5. Купить все необходимые для меню продукты.
  6. Сделать заготовки на ближайшие 2 дня: разморозить мясо, отварить яйца, приготовить контейнеры для того, чтобы брать еду с собой.

Разрешенные продукты

Список разрешенных продуктов достаточно объемный:


Запрещенные продукты

Список запрещенных на БУЧ продуктов совпадает с тем, который применяется при любом виде здорового питания:

  1. Изделия из пшеничной муки высшего сорта.
  2. Кондитерские изделия, все напитки, содержащие сахар.
  3. Колбаса, сосиски, копчености, любые суррогаты мяса.
  4. Соленая рыба.
  5. Маринованная продукция.
  6. Фастфуд.
  7. Магазинные соусы и закуски типа орешков, чипсов, сухариков.

Меню БУЧ диеты на неделю

Примерное меню БУЧ диеты на неделю выглядит так:

День Завтрак Перекус Обед Перекус Ужин
1 Сырники из творога, яиц и сахарозаменителя Желе из кефира с подсластителем Суп с куриной грудкой и отварным вкрутую яйцом Творог с клетчаткой Запеченная красная рыба
2 Творожная запеканка Молочное желе Куриная грудка, фаршированная творогом Кефир с клетчаткой Тушеные морепродукты
3 Овсяная каша с сухофруктами и орехами Овощное рагу бурый рис Овощной салат Салат из свеклы и зелени, гороховое пюре
4 Сырники с овсяными отрубями, рисовой мукой и курагой Фруктовый салат с йогуртом Котлеты из индейки, винегрет с зеленым горошком Кефир с ягодами Чечевица, рыбные котлеты
5 Творожное суфле с подсластителем и клетчаткой 2 варенных вкрутую яйца Лапша широтаки, говяжьи молочные сосиски Нежирный йогурт Салат из яиц и кальмаров
6 Омлет из 2 яиц и нежирного молока Кефир Куриная грудка, фаршированная творогом и зеленью Нежирный йогурт Запеченная рыба, приправленная лимонным соком
7 Рисовая каша с изюмом Энергетический батончик Чечевица, запеченные овощи Тушеная в томатном соусе фасоль

Меню на месяц

Для соблюдения рациона с белково-углеводным чередованием в течение месяца, рекомендуем воспользоваться предложенным выше вариантом меню на неделю и продолжить его так:

День Завтрак Перекус Обед Перекус Ужин
1 Чизкейк с ягодами без выпечки Горсть сухофруктов Овощное рагу с куриной грудкой Кефир с ягодами Салат из морепродуктов, авокадо, помидоров и огурцов
2 Творожная запеканка Молочное желе Котлеты из индейки 2 яйца вкрутую Красная рыба, приготовленная на пару
3 Сырники Кефирное желе Запеченная куриная грудка 2 яйца вкрутую Любая запеченная рыба
4 Гранола Гречневая каша, гуляш из говядины Ягодный смузи с семенами чиа Запеченная индейка
5 Овсяноблин с творожной начинкой Запеченное яблоко, фаршированное творогом и изюмом Болгарский перец, фаршированный куриным мясом и бурым рисом Кефир с клетчаткой и сахарозаменителем Чечевица с тушеными овощами
6 Чизкейк Кефирное желе Отварная куриная грудка с зеленью 2 яйца вкрутую Салат из кальмара и яичного белка
7 Омлет с нежирным сыром Молочное желе Суп с лапшой широтаки, куриными фрикадельками и зеленью Кефир с ягодами Салат из зелени, огурца и фасоли
8 Овсяная каша с медом и бананом Энергетический батончик из орехов и сухофруктов Гречневая каша, овощное рагу Любые фрукты Чечевица, салат из свежих овощей

Для того, чтобы диета принесла максимальный результат, рекомендуется:

  1. Соблюдать питьевой режим и употреблять не менее 2 литров чистой воды в день. Особенно это касается белковых дней — это поможет предотвратить запоры и другие проблемы с пищеварением.Кроме воды пить зеленый несладкий чай с лимоном, имбирный напиток.
  2. Исключить жарку как способ приготовления блюд.
  3. Заправлять салаты растительными маслами холодного отжима.
  4. Если белковые дни переносятся тяжело, ввести в рацион овсяные отруби и зелень.
  5. Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 3 часа до сна.
  6. Если трудно переносить 2 подряд белковых дня, можно подкорректировать схему и делать 1 белковый, 1 белково-углеводный, но тогда похудение будет медленнее.
  7. В белковые дни планировать менее интенсивные тренировки, в углеводные — более энергозатратные.
  8. Планировать начало БУЧ на максимально спокойные и эмоционально комфортные дни.

Экспресс-вариант БУЧ от Елены Малышевой

Елена Малышева предлагает более щадящей, чем классический вариант БУЧ диеты. Суть его заключается в нескольких моментах:

  1. Чередовании 1 белкового и 1 углеводного дня.
  2. В основе меню углеводных дней должны быть сырые овощи с отрицательной калорийностью — все сорта капусты, свекла, огурцы, помидоры, редис, зелень.
  3. Обязательно выпивать стакан воды натощак, идеально, если ее температура будет равна температуре тела.
  4. Соблюдать такую диету разрешается исключительно здоровым людям.
  5. Для максимального эффекта необходимо отказаться от соли и специй — это поможет вывести лишнюю жидкость.

Цикл БУЧ Пауэлл

Цикл БУЧ Пауэлл — 7-дневная программа питания, разработанная семейной американской парой тренеров. Рацион составляется по таким принципам:

  1. В первый, третий и пятый день основу меню составляют белки, их количество не должно быть менее 70% от всей употребляемой пищи, остальные 30% — углеводная пища — сырые овощи и фрукты. Калорийность таких дней должна составлять 1200 калорий в среднем для женина и 1400 — для мужчин.
  2. Второй, четвертый и шестой дни — углеводные, углеводы составляют 70% от общего количества пищи, белки — 30%. Калорийность повышается на 300 калорий.
  3. На седьмой день нужно питаться смешанно с дневным калоражем 2000 калорий для женщин и 2500 для мужчин. Роль этого дня — физическая загрузка и встряска метаболизма и моральная разгрузка. В очень малых количествах разрешаются сладости — зефир, мармелад или горький шоколад за завтраком.

Рецепты

Рецепты для БУЧ простые, независимо от дня. Продукты для них легко найти в любом продуктовом магазине.

Отличное блюдо для углеводного и смешанного дня, а также для рациона человека, соблюдающего правильное питание.

Понадобятся:

  • 200 г нежирного творога;
  • 50 г отрубей;
  • 50 г рисовой муки;
  • Сахарозаменитель;
  • 2 яйца;
  • 30 мл сметаны с минимальной жирностью.

Приготовление:

Кефирное желе

Для приготовления этого десерта, который является прекрасной альтернативой вредным сладостям, необходим такой набор компонентов:

  • 300 мл кефира;
  • 15 г желатина;
  • Несколько капель экстракта ванили;
  • Сахарозаменитель.

Приготовление:

  1. Перемешать кефир и экстракт ванили с сахарозаменителем.
  2. Залить желатин 60 мл теплой воды или молока, оставить на 15 минут набухать.
  3. Растопить желатин на водяной бане, влить тонкой струйкой в кефир, хорошо перемешать массу, разлить ее по формочкам. Поставить формочки с кефирной смесью в холодильник минимум на полчаса.

Молочное желе

Для приготовления необходимы такие продукты:

  • 300 мл молока до 1% жирности;
  • Сахарозаменитель;
  • 15 г желатина.

Приготовление:

  1. Залить желатин 60 мл молока, оставить набухать.
  2. Перемешать молоко с подсластителем.
  3. Растопить желатин на валяной бане, влить в сладкое молоко, перемешать, разлить по креманкам.

Фаршированная куриная грудка

Для этого блюда понадобятся:

  • Средняя куриная грудка;
  • 200 г творога;
  • Пучок зелени;
  • Соевый соус, соль.

Приготовление:

  1. Сделать надрез в грудинке так, чтобы получился карман, замочить ее в соевом соусе.
  2. Перетереть творог вилкой или блендером до однородности.
  3. Порубить зелень и добавить в творог.
  4. Начинить начинкой карман из грудинки.
  5. Запекать грудку в течение 20 минут в духовке.

Овсяноблин сейчас стал популярным вариантом завтрака, его можно начинить сладкими смесями, мясом, грибами, овощами. Для того, чтобы его приготовить, необходимы:

  • 50 г овсяных хлопьев/отрубей/муки;
  • Яйцо;
  • 150 г нежирного творога;
  • 100 мл молока;
  • Сахарозаменитель;
  • 30 мл нежирной сметаны.

Приготовление:


Энергетический батончик

Понадобятся такие компоненты:

  • 50 г овсяных хлопьев;
  • 100 г кураги;
  • 80 г изюма;
  • 50 г фиников;
  • 100 г грецких орехов;
  • 50 смеси подсолнечных, тыквенных, льняных семечек.

Приготовление:

  1. Очистить финики от косточек, смешать с изюмом, залить крутым кипятком на 40 минут.
  2. Все ингредиенты перебить в блендере до однородности.
  3. Выложить массу в форму для выпекания, выпекать в духовке 10 минут.
  4. Еще горячую массу порезать на кусочки, дать остыть.

Плюсы и минусы белково-углеводного чередования

К преимуществам БУЧ диеты относят:

  1. Отсутствие голода — рацион в любой день довольно сытный и питательный.
  2. Стабильность результата — вес уходит не очень быстро, но его потеря гарантирована.
  3. Доступность — все продукты легко купить в любом продуктовом магазине, их стоимость достаточно умеренная для среднестатистического человека.
  4. Теряется именно жировая прослойка, а не жидкость или мышечная масса, как при большинстве диетах.
  5. Разнообразие рациона благодаря объемному списку разрешенных продуктов.
  6. Диету можно соблюдать от 4 дней до 9 недель, не нанося ущерб здоровью и всем системам организма.
  7. При соблюдении такого меню у человека остаются силы для занятий спортом достаточно сильной интенсивности.
  8. Очищение организма.
  9. Ускорение метаболизма.
  10. Диета легко переносится психологически, потому что в углеводные дни худеющий может «разрядится», употребляя сытную пищу.

Но есть у белково-углеводного чередования и недостатки:

  1. На начальном этапе соблюдения может замечаться упадок сил и снижение работоспособности.
  2. Необходимо постоянно подсчитывать и контролировать дневной калораж и равномерно распределять необходимое количество калорий на все приемы пищи.
  3. Нужно строго придерживаться дробного питания, не допускать пропусков приемов пищи.
  4. Медленные результаты — вес теряется постепенно, но стабильно.

Продолжительность и выход

Соблюдать белково-углеводное чередование можно от одного четырехдневного цикла до 9 недель, в зависимости от поставленных целей. Вреда организму и всем обменным процессам такой рацион не несет. Выходить из диеты нужно правильно, соблюдая такие рекомендации:


Противопоказания

Запрещена БУЧ диета в таких случаях:

  • При острых заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта;
  • При аллергиях;
  • При заболеваниях выделительных путей, почек;
  • При патологических состояниях печени;
  • При серьезных болезнях, для лечения которых применяются другие варианты диет;
  • При беременности, лактации;
  • При ожирении — такое питание моет усугубить состояние пациента.
  • В детском возрасте, в период полового созревания.

Тренировки во время БУЧ

Так как изначально БУЧ диета была разработана для поддержки физической формы профессиональных спортсменов, то физические нагрузки во время такого питания разрезаны и нужны. Лучшими вариантами считаются:

  1. Силовой тренинг с набором упражнений, при выполнении которых применяются утяжелители. Его можно реализовать как в домашних условиях, так и в тренажерном зале. Мужчинам достаточно 3 тренировки в неделю на разные группы мышц, женщинам можно выполнять 5.
  2. Кардионагрузки — могут выполняться как самостоятельный и единственный тип физической нагрузки или в комплексе с силовыми тренировками. Бегать, прыгать, ходить, ездить на велосипеде можно натощак, в любое время дня (не менее 40 минут) или после силового тренинга.
  3. Аэробные нагрузки, фитнес, пилатес.

Результаты похудения и отзывы

Дорогие читатели, нам очень важно ваше мнение – поэтому мы будем рады отзыву о БУЧ диете в комментариях, это также будет полезно другим пользователям сайта.

Ангелина : БУЧ мне посоветовала подруга, которая участвовала в соревнованиях фитнес-бикини и соблюдала такую диету. Я обратилась к ее тренеру, он расписал мне меню с нужным количество калорий и программу тренировок на 2 месяца. Начинала с 73 кг, к концу БУЧ я весила 67 кг, значительно изменились пропорции — талия стала уже, бока исчезли, ягодицы округлились. Выходила из БУЧ в правильное питание, которое соблюдаю до сих пор.

Анастасия : до того, как услышала о белково-углеводном чередовании, полтора месяца соблюдала диету Дюкана. Переносилась она мною тяжело, потому что этап, на котором нужно чередовать белковые дни с белково-углеводными должен был длится долго — у меня было 27 лишних килограммов. До БУЧ я знала уже множество рецептов из белковых продуктов, поэтому в организации диеты не было никаких проблем.

Видео

Post Views: 3 389

Белково углеводное чередование (диета БУЧ) для похудения

Диета БУЧ (или белково-углеводное чередование) пользуется особой популярностью у спортсменов и бодибилдеров. Дело в том, что при питании по рациону белково-углеводного чередования, уходит исключительно лишний вес, мышечная масса при этом не страдает. Другими словами, жир уходит – мышцы остаются.

Поскольку белки – основной строительный материал для клеток, а углеводы – энергия организма, эти свойства органических веществ профессиональные спортсмены и используют в питании. Однако белок также имеет еще одну функцию, кроме строительной. Он выступает в качестве дополнительного источника питания, наравне с углеводами. За накопление энергетического запаса из белка отвечает печень, которая его избыток преобразует в жировые отложения.

Именно эти особенности организма учитываются при создании протеинового питания для культуристов и бодибилдеров.

Суть белково-углеводного чередования

Суть чередования заключается в создании стрессовой ситуации, когда недостаток глюкозы в организме восполняется из жировых запасов. Но высвобождение глюкозы происходит не благодаря физическим нагрузкам, хотя это основной источник расхода энергии. Специальный режим питания, основанный на попеременном употреблении белков и углеводов, гарантирует потерю 10 – 15 килограммов веса за месяц. Белково-углеводное чередование – это, своего рода, полосатая диета, так как тоже предполагает цикличный рацион.

Стандартная схема диеты состоит из нескольких циклов, каждый из которых включает 4 диетических дня различной пищевой ценности:

1-й день – белковый,

2-й день – белковый,

3-й день – углеводный,

4-й день – смешанный, или разгрузочный, – приближен к обычному ежедневному меню, однако с ограничениями в ассортименте продуктов.

Количество таких циклов зависит от веса, который вы считаете лишним.

Правила диеты БУЧ

Соблюдение определенных правил любой диеты гарантирует наибольшую эффективность, поэтому отступать от них не рекомендуется. Диета белково-углеводного чередования не исключение.

  1. Необходимо отказаться от специй, провоцирующих аппетит и задержку воды в организме: перец, корица, ваниль, мускат, сахар и соль.
  2. Максимально снизить количество газированных напитков, а лучше вообще отказаться от них, особенно, сладких и содержащих красители.
  3. Пакетированные соки рекомендуется заменить натуральными.
  4. Недостаток копченостей и жаренного только положительно скажется на результате, поэтому постарайтесь ограничить их употребление, или воздержитесь на время диеты.
  5. Дневной объем пищи необходимо разделить на 5 частей и «подкрепляться» каждые 2,5 – 3 часа. Важно: если вы не голодны на момент очередного приема пищи, пропустите его, но не плюсуйте к следующей порции.
  6. Количество жидкости в день – 1,5 – 2 литра. При активном образе жизни объем можно увеличить до 2,5 литров.

Противопоказания

Желание женщины иметь идеальный вес и быть красивой понятно, но оно не должно быть в ущерб здоровью. Не используйте эту диету , если у вас есть хронические заболевания:

  • желудка,
  • поджелудочной железы,
  • желудочно-кишечного тракта;
  • сердца и сердечно-сосудистой системы;
  • печени (присмотритесь к специальной диете).

Также эта диета не рекомендуется людям с выраженным ожирением. Объясняется это тем, что даже двух месяцев диеты недостаточно для потери большого количества лишнего веса, а увеличенная продолжительность курса может сказаться на здоровье, обостряя скрытые хронические заболевания. Людям с подобными проблемами лучше выбрать более продолжительный и эффективный способ сбросить лишний вес.

Помните, что любая диета – это стресс для организма, даже здорового, поэтому разумно будет посоветоваться с врачом прежде, чем приступить к самосовершенствованию.

Меню для белкового-углеводного чередования

Зная особенности формирования жировых клеток, можно контролировать этот процесс. Более того, избавляться от запасов, чередуя белковую и углеводную пищу, и используя жировые резервы организма.

Белковые дни

1-й и 2-й день призваны задействовать углеводный запас на полную мощность. В эти дни дневную норму углеводов необходимо снизить на 80 — 90%, увеличив при этом долю белков. Суточная потребность в белке для взрослого человека рассчитывается исходя из массы тела, умноженной на 0,8г.

Количество белков и углеводов для диеты БУЧ

  • Норма белков в граммах — ваш вес, умноженный на 2-3
  • Норма углеводов — вес, умноженный на 0.5Для упрощения расчетов приводим таблицу, в которой указано содержание белков и углеводов на 100 г. продукта. Это поможет подобрать правильные продукты и их оптимальное количество.

Таблица белков и углеводов

Продукт Ккал на 100 гр Белки, гр Жиры, гр Углеводы, гр
Овощи
Горошек зеленый 73 5 0,2 12,8
Кабачки 23 0,6 0,3 4,9
Капуста белокочанная 27 1,8 0,1 4,7
Капуста брюссельская 43 4,8 0 5,9
Капуста кольраби 42 2,8 0 7,9
Капуста краснокочанная 24 0,8 0 5,2
Капуста пекинская 16 1,2 0,2 2,2
Картофель 80 2 0,4 16,3
Лук репчатый 41 1,4 0 9,1
Морковь 34 1,3 0,1 7,2
Огурцы 14 0,8 0,1 2,6
Патиссоны 19 0,6 0,1 4,1
Перец зеленый 26 1,3 0 5,3
Перец красный сладкий 27 1,3 0 5,3
Свекла 42 1,5 0,1 9,1
Помидоры 23 1,1 0,2 3,8
Фасоль 31 3 0,3 3
Рыба и морепродукты
Горбуша 168 22,9 7,8
Зубатка 114 15,5 5,8
Карп 125 19,4 5,3
Лещ 126 20,9 4,7
Минтай 79 17,6 1
Налим 92 21,4 0,7
Судак 97 21,3 1,3
Треска 78 17,8 0,7
Щука 97 21,3 1,3
Скумбрия 211 19,6 14,7
Мясо, Мясные продукты
Говядина 254 25,8 16,8
Гуляш 175 12,3 12,2 3,9
Кролик 204 24,6 11,7
Баранина 243 22 17,2
Свинина 375 22,6 51,6
Язык говяжий 146 12,2 10,9
Ветчина 279 22,6 20,9
Грудинка сырокопченая 605 8,9 63,3
Бекон 520 15,3 50,2
Птица
Утка 248 19,7 18,8
Индейка 195 25,3 10,4
Курица 170 25,2 7,4
Куриные котлеты 206 18 8 15,2
Молоко, Молочные продукты, Яйца
Молоко обезжиренное 31 3 0,05 4,7
Молоко 1,5% жирности 44 2,85 1,5 4,78
Молоко 2,5% жирности 52 2,82 2,5 4,73
Молоко 3,2% жирности 58 2,8 3,2 4,7
Молоко 3,5% жирности 61 2,79 3,5 4,69
Молоко 6% жирности 84 3 6 4,7
Кефир нежирный 30 3 0,05 3,8
Кефир 2,5 % жирн. 53 2,9 2,5 3,9
Кефир жирный 56 2,8 3,2 4,1
Йогурт 1,5% жирн. 51 5 1,5 3,5
Йогурт 3,2% жирн. 85 5 3,2 8,5
Творог нежирный. 88 18 0,6 1,8
Творог 2% жирн. 115 17 2 1,5
Творог 18% жирн. 232 14 18 2,8
Яйца куриные сырые 157 12,7 11,5 0,7
Яйца куриные вареные всмятку 159 12,8 11,6 0,8
Яйца куриные вареные вкрутую 160 12,9 11,6 0,8
Фрукты и ягоды
Абрикос 44 0,9 0,1 9
Апельсин 40 0,9 0,2 8,1
Арбуз 38 0,7 0,2 8,8
Банан 89 1,5 0,1 21,2
Виноград 65 0,6 0,2 15,5
Мандарин 40 0,8 0,3 8,1
Персик 44 0,9 0,1 10,5
Грейпфрут 35 0,9 0,2 6,5
Гранат 52 0,9 0 11,2
Лимон 33 0,9 0,1 3
Инжир 238 3,1 1,2 53,2
Персики сушеные 227 3 0 54,2
Слива сушеная 242 2,3 0 58,4
Финики сушеные 306 2 0,5 72,3
Шиповник сушеный 110 3,4 0 21,5
Яблоки сушеные 259 2,28 0 60,3

Полностью скачать таблицу продуктов можно скачать ниже:

Примерное меню на белковые дни

Прием пищи Блюда и продукты на белковый день
Завтрак 100 гр. обезжиренного творога / омлет из двух яиц. Зеленый чай
Перекус Пара кусочков сыра
Обед Рыба приготовленная на пару или в духовке. Салат из огурца и помидора
Перекус Стакан молока или кефира
Ужин Отварной рис с куриной грудкой (способ приготовления любой, кроме жарки)
Перекус Ряженка или стакан кефира

Углеводные дни

3-й день восполняет углеводные потери, поэтому количество белка ограничивается, а углеводов, наоборот, потребляется больше.
Как рассчитать норму углеводов (г.) Как рассчитать норму белков (г.)
Ваш вес, умноженный на 5 — 6 Ваш вес, умноженный на 1 — 1,5

Примерное меню на углеводные дни:

Прием пищи Блюда или продукты для углеводных дней
Завтрак Овсяные хлопья или мюсли с молоком
Перекус Яблоко или банан
Обед Гречка с овощным салатом / суп овощной с кусочком ржаного хлеба
Перекус Любой фрукт на выбор
Ужин Салат из зелени, рыба или мясо на ваш выбор
Перекус Стакан кефира

Смешанный день

4-й день уравновешивает баланс белков и углеводов, и приближает их количество к обычной норме.
Как рассчитать норму углеводов (г.) Как рассчитать норму белков (г.)
Ваш вес, умноженный на 2 – 3 Ваш вес, умноженный на 2 – 2,5

В последний день цикла можно вернуться к обычному меню, однако стоит исключить обычные излишества – соусы, кетчуп, майонез, копчености.

Рекомендованное распределение продуктов: утром – углеводное меню, в обед белково-углеводное, вечером – белковое.

Продолжительность белково-углеводного чередования

Поскольку мнения диетологов и тех, кто похудел с помощью этой диеты, расходятся, при определении продолжительности, руководствуйтесь разумом, а не только цифрами на весах. Относительно безопасна для организма диета, продолжительностью 1 месяц.

Если вы прекрасно себя чувствуете, а желаемый вес не достигнут, диету можно продлить еще на месяц. После, в любом случае сделайте перерыв. Помните, что ваш рацион – это постоянный стресс для организма, поэтому дайте ему передышку, даже если не получили заветного результата.

А вообще, количество циклов сугубо индивидуально, поэтому «чувствуйте себя», и худейте!

Плюсы и минусы диеты БУЧ

Недостатки диеты:
  1. Недостаток углеводов приводит к умственной усталости, поэтому диета не рекомендуется людям, профессиональная деятельность которых связана с высокой концентрацией внимания.
  2. Вес уходит достаточно долго.
  3. При затяжном курсе (более 1 месяца) высок риск развития заболеваний ЖКТ: язвы и гастрита.
  4. Поскольку потребление белка в первые дни цикла повышено, может появиться тошнота и неприятные вкусовые ощущения.
  5. Белки, сами по себе, сложны для переваривания, поэтому отличной помощью организму будут физические нагрузки, ускоряющие обмен веществ за счет расходования энергии.
Преимущества чередования:
  1. Достигнутый вес фиксируется надолго, конечно, если не начать чрезмерно поглощать сдобные булочки и сладости.
  2. Диету можно считать достаточно сбалансированной, поскольку поступление энергетических запасов обеспечивается, хоть и в непривычном для организма режиме.
  3. Отсутствует постоянное чувство голода, которым характеризуются строгие монодиеты.
  4. Не наблюдается физического ухудшения общего состояния: сонливости, усталости, раздражительности. Это связано с достаточным количеством веществ, поступающих в организм.
  5. Диета отражается на внешности исключительно положительно: волосы не секутся, ногти не ломаются, а лишний вес уходит и не возвращается. Это отличает диету белково-углеводного чередования от многих других.
  6. Средняя продолжительность этой диеты такова, что к окончанию чередования рациона организм настолько приспосабливается к системе питания, что вам уже не составит труда далее придерживаться правильного меню, при этом позволяя себе разнообразие в еде.

Отзывы о результатах применения белково-углеводного чередования расходятся в количестве потерянных килограммов и продолжительности курса. Но неизменно одно – вес, действительно, уходит.

Чтобы проверить, нужно попробовать, главное, вовремя остановиться, иначе здоровье станет расплатой за красоту. Худейте на здоровье!

БУЧ: испытываем популярную систему питания

Фото: Formdakal.com

Что делать, если необходимо похудеть на 3-5 килограммов за 2-3 недели, не причиняя вред своему здоровью? Без устрашающих и скучных питьевых, низкокалорийных и монодиет? Один из возможных вариантов решения проблемы — начать питаться по системе белково-углеводного чередования.

Дорогие читательницы HBS! Наверное, практически каждая в своей жизни сталкивалась с набором “лишних” килограммов. Порой, мы сами попадаем в ловушку сознания: привыкаем видеть в зеркале отражение, которое нам нравится и думаем, что так будет всегда. Но однажды, незаметно, из-за плохого режима сна, стрессов, вредных перекусов, пропуска тренировок — появляются они… злосчастные лишние килограммы.

Попробуем протестировать эту популярную систему питания. Присоединяйтесь — будем преображаться вместе!

Что такое БУЧ?

БУЧ — система белково-углеводного чередования, в которой дни, когда мы употребляем белки, сменяются углеводными днями. Ее задача: манипулировать количеством потребляемых углеводов, что способствует интенсивному сжиганию жира.

Система состоит из нескольких этапов: белковый (2 дня), углеводный (1 день) и смешанный (1 день). На первом этапе организм теряет гликоген и для получения энергии начинает сжигать жировую ткань. Чтобы не исчезали мышцы, вводятся углеводный и смешанный дни, во время которых организм насыщается необходимыми элементами.

Преимущества БУЧ

  • Нет жестких ограничений в питании.
  • Калорийность рациона не урезается ниже нормы.
  • Придерживаться системы можно до одного месяца без ущерба для здоровья.
  • Происходит улучшение метаболизма, уменьшается жировая прослойка без потери мышц.
Фото: depositphotos

Расчет БЖУ

Примерная схема:

В белковые дни: на 1 кг веса употребляем 2-3 гр белка, 0-1 гр углеводов, 1 гр жиров.

В углеводные дни: на 1 кг веса — 1 гр белка, 4 гр углеводов, 1 гр жиров.

В смешанный день: на 1 кг веса — 2-3 гр белка, 2-2,5 гр углеводов, 1 гр жиров.

Вы можете изменить количество углеводов в своем рационе, но не меньше 3 гр и не больше 5 гр на 1 кг веса (в углеводные дни).

Продуктовая корзина

В белковые дни можно есть: яйца, творог (низкого процента жирности, но не 0%), мясо, рыбу и морепродукты, небольшое количество орехов, кефир, немного овощей и зелени, грибы, нут и другие продукты с высоким содержанием белка.

Во время углеводных дней едим овощи, крупы, фрукты и сухофрукты, зелень, бобовые, макароны из твердых сортов пшеницы, ягоды.

Фото: pxhere.com

Как следить за питанием?

Очень удобно делать это с помощью приложения FatSecret. Вы просто вводите в него блюда или продукты, а затем оно анализирует количество употребленных вами белков, жиров, углеводов. На основании этого можно планировать дальнейшие приемы пищи.

Тренировки

Натощак можно выполнять 10-минутный комплекс на пресс и вакуум. Силовые и функциональные тренировки желательно выполнять в углеводные и смешанные дни. В белковые — по самочувствию.

Длительность диеты и фиксация результатов

Чтобы проверить эффективность БУЧ, необходимо сделать начальные замеры и занести их в таблицу, а именно: обхват груди, талии, бедер, самой широкой части икр. Итоговые замеры делаем на следующий день после финального дня эксперимента.

Тестируем БУЧ в течение двух недель, из которых восемь белковых дней, три углеводных и три смешанных.

Читайте также:

БУЧ диета для похудения – рецепты, меню, калькулятор белков и углеводов

Суть диеты

Диета БУЧ построена на чередовании дней, в которые разрешено употреблять только белки, только углеводы и вмещающие смешанный рацион. Чередование пищи должно происходить именно в таком порядке на продолжении всей диеты.

Обосновано это функциями человеческого организма: при резком исключении из питания углеводов он лишается возможности черпать энергию из внешних источников (коими и являются углеводы), становится вынужден потреблять её из внутренних запасов. Для этого в ход идёт глюкоза, содержащаяся в мышечной ткани, когда заканчивается и она, начинается расщепление жировых отложений — происходит это уже на третий день диеты.

Дни, основанные на потреблении только лишь углеводов, ещё больше вводят организм в состояние стресса, он всё также продолжает уничтожать жир, вместе с тем пополняя запас мышечной глюкозы.

Смешанные дни приводят органы и системы в состояние покоя, позволяет отдохнуть и восстановиться.

Всё содержание жиров на протяжении диеты БУЧ ограничено употреблением до 1 столовой ложки растительного масла в день, причём необходимо выбирать полезные разновидности — льняное, кунжутное или оливковое. На весь период диеты полностью запрещён алкоголь.

Как тренироваться во время диеты?

Избавление от лишних калорий происходит за счёт грамотно сочетания чередования белков и углеводов с тренировками. Большое значение имеет тренировочный график — по возможности нужно оградить себя от занятий в дни белка. Если же это произошло, то лучше отдавать предпочтение кардионагрузке, а в углеводный день сделать упор на силовые упражнения.

Оптимальное количество тренировок — трижды в неделю.

Какая продолжительность диеты

Длительность БУЧ диеты должна зависеть от двух факторов: необходимого результата и состояния здоровья. Полагаясь на них, можно строить меню, учитывая, что всегда должна соблюдаться строгая цикличность. Эти циклы всегда должны содержать либо большее количество дней белка, либо распределить белки, углеводы и смешанные блюда на равные промежутки. Например:

  • 2 дня белка — 1 день углевода — 1 смешанный;
  • 2 дня белка — 2 дня углевода — 2 смешанных;
  • 5 дней белка — 2 дня углевода — 2 смешанных.

В зависимости от этого чередование может длиться несколько дней, неделю или месяц. Самый длительный срок не должен превышать 2х месяцев.

Противопоказания

Как и перед началом любой диеты, следует обратить внимание на состояние своего здоровья прежде, чем приступать к БУЧ. Противопоказания к нему таковы:

  • проблемы с органами мочеполовой системы;
  • нарушения в работе сердца и сосудов;
  • сбои в функционировании поджелудочной железы;
  • проблемы с печенью;
  • сахарный диабет;
  • людям с большим количеством лишнего веса стоит выбрать другую систему питания. Как только жировая прослойка в теле будет составлять менее ¼ от мышц, можно переходить к БУЧ.

Таблица продуктов (разрешенные и запрещённые)

Во время чередования белков и углеводов можно построить рацион на основе таблицы:

  Сутки на белке Сутки на углеводах Смешанные
Запрещённые продукты Жиры, выпечка, кондитерские изделия, жареные и копчёные блюда, крупы, хлеб, овощи, фрукты. Жиры, выпечка, кондитерские изделия, жареные и копчёные блюда, молочные продукты, мясо, рыба, яйца. Жиры, выпечка, кондитерские изделия, жареные и копчёные блюда.
Разрешённые продукты Мясо: говядина, свинина, кролик, баранина.
Птица: утка, курица, индейка.
Рыба и морепродукты: белые и красные сорта с пониженным содержанием жира (минтай, хек, судак, форель, горбуша), мидии, креветки, кальмары.
Молочные продукты с пониженной жирностью.
Яйца без желтка.
Злаки (каши на молоке нельзя), макароны из твёрдых сортов пшеницы, ржаной или цельнозерновой хлеб, овощи (кроме свёклы, картофеля), цитрусовые фрукты. Мясо, злаки, рыба, овощи, фрукты, молочные продукты.
Допустимые напитки Вода без газа, зелёный чай, травяные напитки без сахара.

Калькулятор для расчёта белков и углеводов

Суточную долю белков составляют на основе соотношения: 3 гр белка на 1 кг веса тела. Углеводы высчитываются по формуле: 5 грамм на 1 кг веса. Во время смешанных дней следует руководствоваться такими пропорциями: белки — 2-3 гр, углеводы — 2-2,5 гр. Более точно рассчитать долю белков и углеводов в рационе поможет калькулятор.

Рецепты

Приведённые ниже рецепты в точности соответствуют необходимому содержанию белков и углеводов при БУЧ.

Белковые блюда

Куриный суп

В кипящей воде отварить куриную грудку без кожи. Достать, разделать на небольшие куски, высыпать в бульон. Добавить в готовый суп 2 яичных белка, нарезанных кубиками.

Запечённая рыба

Отделить тушку минтая от костей. Присыпать чёрным перцем, сбрызнуть соком лимона. Сыр натереть на мелкой тёрке, смешать с мелко порубленной петрушкой и базиликом. Выложить сыр на рыбу, запекать в духовке 20 минут при 180º С.

Омлет

В отдельной ёмкости размешать 3 яйца (1 можно добавить с желтком, из остальных использовать только белок). Добавить треть стакана молока, 50 грамм тёртого сыра и рубленный укроп. Тщательно перемешать, залить смесью сковороду.

Углеводные блюда

Спагетти с овощами

Отварить 100 грамм макарон из твёрдых сортов пшеницы. Томат нарезать кубиками, ½ болгарского перца — тонкими пластинками, нашинковать репчатый лук и баклажан. Овощи потушить на воде. После готовности смешать с макаронами или подавать отдельно в качестве гарнира.

Рисовый пуддинг

Отварить 100 гр белого риса до кашеобразного состояния. Перемолоть в блендере. Добавить щепотку ванили и апельсин кубиками.

Суп-пюре из чечевицы

Отварить 100 гр чечевицы, 1 морковку, 100 гр мякоти тыквы и половину луковицы. Овощи и крупу перемолоть в блендере.

Варианты меню

Во время чередования можно взять за основу предложенные варианты меню. Калорийность всех блюд соответствует правильному соотношению БЖУ.

На каждый день
  Белковый Углеводный Комбинированный
Завтрак 1 варёное яйцо + порция творога со сметаной Овсянка на воде Порция каши + бутерброд со ржаным хлебом и сыром
Обед Запечённая куриная грудка с сыром Гречневая каша с овощами Отварной рис с луком и грибами
Ужин Кусок отварной рыбы + 2 яичных белка + 2 куска сыра Макароны с овощным рагу Тушёная капуста с куриной грудкой
Перекус Творог Апельсин, яблоко Сухофрукты, орехи
На неделю
  Завтрак Обед Ужин  Перекусы
Понедельник Омлет из 2х яиц + стакан кефира Отварная куриная грудка + 3 куска сыра Запечённая треска под сыром Творог
Вторник Суп из трески Отварная горбуша + порция творога Салат из рукколы, креветок и кальмаров 2 варёных яйца без белка
Среда 2 куска сыра + порция творога Рыбный суп + запечённые кальмары 2 варёных яйца + кусок отварной говядины Творожный сыр
Четверг Овсянка Макароны с овощным салатом Запечённые овощи Апельсин, яблоко
Пятница Гречка Рис с грибами Салат из капусты, моркови и огурцов Зерновые хлебцы
Суббота Перловая каша + бутерброд с сыром Овощное рагу + куриная грудка Салат из свёклы и моркови + кусок курицы Яблоко, творог
Воскресенье Гречневая каша + салат из капусты и огурца  Отварная говядина с макаронами Салат из огурцов и помидоров + бурый рис Бутерброд с творожным сыром и зеленью
На месяц

Правила составления меню на месяц полностью схожи с недельным. Каждая неделя строится по принципу сочетания 3х белковых дней, 2х углеводных и 2х комбинированных. Набор продуктов может повторяться из недельного списка или заменяться другими ингредиентами, которые можно есть при БУЧ диете.

На 2 недели

2х-недельное меню тоже схоже с уже описанным. Распределять рацион следует по схеме:

  1. 5 суток на белке;
  2. 5 суток на углеводах;
  3. 4 суток на белках и углеводах.
БУЧ по Малышевой

Эта разновидность чередования считается экстремальной и рекомендуется при необходимости быстрого похудения в сжатые сроки.

Суть его заключается в максимальной загрузке белками в первые сутки и резкой сменой рациона на овощи с повышенным содержанием клетчатки и низкой калорийностью.

Когда нужно употреблять белок, меню состоит из 1 яйца на завтрак и отварной куриной грудки (есть её нужно 6-7 раз в день), углеводный рацион включает в себя только овощной салат — сырые капуста (шинкуется), свёкла и морковь (трутся на тёрке) смешиваются и заправляются ложкой льняного масла. Каждого из овощей необходимо взять по 0,5 кг. Общая масса распределяется равномерно на сутки.

Цикл БУЧ Пауэлл

Многие спортсмены (в частности занимающиеся бодибилдингом) предпочитают руководствоваться комплексом диеты, разработанным супружеской парой тренеров Пауэллов. Она является недельной (при необходимости её следует циклично повторять) и строится по следующему принципу:

  1. День 1й = 3 = 5 — белок. Рацион состоит из 70% белка, 30% углеводов, калорийность 1200.
  2. День 2й = 4 = 6 — углеводы. Рацион состоит из 70% углеводов, 30% белка, калорийность 1500.
  3. День 7й — комбинированный. Калорийность 2500.

Выход из диеты

Правильный выход из белково-углеводного чередования является залогом успеха диеты и закрепления результата. Прежде всего следует сохранять дробность питания, придерживаясь небольших порций. Возвращение к привычным блюдам должно происходить постепенно: сначала добавляются супы и бульоны, крупы и овощи, затем рыба, молочные продукты.

При этом важно соблюдать питьевой режим (не менее 2х л воды без газа ежедневно), не употреблять жареное, копчёное, выпечку и конфеты.

Как правильно чередовать дни?

Длительность чередования может быть любой (пределом является 3 месяца), но соотношение белковых, смешанных и углеводных дней строится всегда по одному принципу: 2 дня белка — 1 день углеводов — 1 смешанный. Также вполне эффективна схема 3:2:2.

Особенности при беременности и лактации

Большинство диетологов сходятся во мнении, что во время вынашивания и кормления ребёнка к БУЧ диете лучше не прибегать.

  1. Такой рацион питания вводит организм в состояние стресса, что негативно может сказаться на общем самочувствии женщины и отразиться на ребёнке;
  2. недостаток питательных веществ может спровоцировать нарушения в развитии плода и вылиться в дальнейшем в хронические заболевания.

Видео

 

Результаты с фото до и после

Белково-углеводное чередование позволяет сбросить до 5 кг за месяц. Экстремальные разновидности диеты дают ещё более впечатляющие показатели — до 7 кг.

Являясь более щадящим вариантом сушки, БУЧ может стать переходным этапом к правильному питанию. Она также помогает разогнать метаболизм при эффекте плато (когда вес не двигается с мёртвой точки), показывая высокие результаты с первых дней. К плюсам также можно отнести рацион, базирующийся на доступных продуктах и незамысловатых рецептах.

Белково-углеводное чередование – «Отличная сушка тела. Как я похудела на 7 кг за месяц. Режим питания с фотографиями. Фото результатов до и после БУЧ. »

💠 Доброго времени суток всем!

 

Я уже рассказывала свою историю похудения на 20 кг. Конечно в этом мне помогли переход на правильное питание и занятия фитнесом по любимой программе тренировок с Синди Кроуфорд

Конечно я хотела похудеть быстрее, как и каждый худеющий, стремилась достичь результатов в более короткие сроки. Поэтому я стала знакомиться с разными системами питания и методиками быстрого похудения, но не резкого. Я прекрасно понимаю, что резко худеть нельзя, иначе кожа и организм окажутся в плачевном состоянии.

Почему я выбрала белково-углеводное чередование? Я видела результаты многих женщин и девушек, которые применяли эту диету и мне захотелось испытать её действие на себе.

Мне понравилось, что на этой диете должен сгорать жир, а мышечная масса теряется минимально. Так как я уже к тому времени занималась почти полгода, прогресс уже был, я только хотела просушить тело, убрать ненавистные килограммы в проблемных зонах.

 

Немного о себе

📍 Параметры до применения диеты:

  • Рост – 167 см
  • Исходный вес до БУЧ – 61 кг
  • Размер одежды до БУЧ – 46-48
  • Объем груди – 92 см
  • Объем талии – 71 см
  • Объем бедер – 99 см
  • Объем бедра – 58 см

А вот и фотография до:

Фото до БУЧ

 

Моё питание на тот момент уже было достаточно сбалансированным. В самом начале, когда я решила похудеть, я считала калории где-то 1,5 месяца. Потом привыкла к определённым порциям и не стала так часто считать калории.

Поэтому следовать определённой схеме питания для меня уже не составляло большого труда.

 

📍 Я выбрала самый простой вариант БУЧ – схему на 4 дня: 2 – 1 – 1 – 1

проводила два белковых дня, один углеводный день и один смешанный день.

Белково-углеводное чередование. БУЧ. Меню

Белково-углеводное чередование. БУЧ. Меню

📍 Подробнее остановлюсь на принципах, которыми я руководствовалась

Мне понравилось, что белки на этой системе питания разрешается смешивать между собой в один прием пищи. Тогда точно не будешь испытывать чувство голода. Норму белков, жиров и углеводов рассчитывала исходя из формулы:

  • 1 и 2 день – белковые. На 1 кг веса употребляют 3-4 г белка и 1-1,5 г углеводов в сутки.
  • 3 день – углеводный. В сутки на 1 кг веса употребляют 5-6 г углеводов и 1,5 г белка.
  • 4 день – смешанный. Употребляют по 2-3 г углеводов и белка на 1 кг веса в сутки.

Жиры на этой диете исключать нельзя, но и питаться вредными жирными продуктами нежелательно. Норма жиров берётся на 1 кг веса человека примерно 0,5-1 г жиров.

Важный момент:

Так как предполагается большое потребление белков, а они не очень хорошо действуют на организм, то для нейтрализации негативного влияния желательно включить в рацион больше зелени и салатов из овощей, так даже питаются в Грузии – рядом с белковой пищей всегда много зелени и салатов.

Я следовала рекомендациям и пила в день 2 литра чистой воды, иногда немного меньше, больше не могла.

Так как я тренировалась с небольшим весом, у меня не было цели сильно нарастить мышечную массу, скорее даже я хотела подсушиться, то норму калорийности для себя я вычислила в пределах 1500-1700 Ккал в день. Чаще выходило 1400 – 1600 Ккал.

 

Примерный рацион на день в пределах этой калорийности я составила на сайте

“Мой здоровый рацион” в разделе “Дневник питания”.

 

Сами тренировки проводила 3 раза в неделю:

1 – тренировка силовая на ноги и спину,

2 – на руки и пресс,

3 – кардио, пресс, проработка всех мышц тела.

После тренировки я массажировала проблемные места сухой щёткой.

 

📍 Мой примерный рацион на 4 дня

В первый белковый день меню было следующим:

Белковый день:

  1. Перед завтраком всегда выпиваю 1 стакан чистой воды иногда с кусочком лимона. Завтрак – зелёный чай без сахара, минут через 15 – творог 5 % – 150 гр. + 150 мл молока + 10 г мёда (совсем постный творог не могу есть) + несколько ягод скорее для красоты.
  2. Перекус – 2 сваренный вкрутую яйца + 2 огурца +15 г орешков.
  3. Обед – отварная или запечённая куриная грудка или филе индейки 150 г + тушеные на воде грибы 100 г + салат из капусты, огурцов, свеклы, моркови (до 250 г) + немного льняного масла (5 г).
  4. Полдник – кефир 200 мл или творог 80 г с молоком.
  5. Ужин – отварная или запечённая рыба 150 г + салат из овощей до 250 г с добавлением 5 г масла льняного или оливкового.
  6. Если я была голодна, то могла выпить 200 мл кефира или сварить 2 яйца, если ранее не ела их.

Между приёмами пищи пила около 1,8 – 2 литра чистой воды

 

Вот и небольшая подборка в картинках блюд на первый день диеты БУЧ:

Белково-углеводное чередование. БУЧ. Меню

Белково-углеводное чередование. БУЧ. Меню

Калорийность за день колебалась от 1400 Ккал до 1600 Ккал – вполне приемлемо.

Белков выходило около – 150 г (предлагается 3-4 г белка на 1 кг веса, к которому стремимся, но я так много белка не могу включать в рацион, больше всё же люблю овощи), жиров – почти 60 г, углеводов – около 80 г.

Первый день прошёл нормально, я даже сделала тренировку, непривычно было употреблять столько белка, раньше я больше сидела на супах и кашах, овощах и фруктах. На второй белковый день решила приготовить что-то поинтереснее.

 

Меню второго белкового дня:

  1. Перед завтраком всегда выпиваю 1 стакан чистой воды иногда с кусочком лимона. Завтрак – зелёный чай без сахара, через 15 минут – омлет из 2 яиц и 150 мл молока + 2 огурчика + зелень.
  2. Перекус – творожная запеканка 150 г.
  3. Обед – отварная или запечённая рыба 150 – 170 г + тушеные на воде овощи (капуста+морковь+лук+зелень+зелёная стручковая фасоль) до 250 г + немного оливкового масла (5 г).
  4. Полдник – кефир 200 мл или немного творожной запеканки 100 г.
  5. Ужин – запечённые котлеты из куриной грудки или грудки индейки – 150 – 180 г + салат из овощей до 250 г с добавлением 5-10 г масла льняного или оливкового (или винегрет, почти без картофеля).
  6. Если я была голодна, то могла выпить 200 мл кефира или сделать салат с креветками.

Вот и небольшая подборка в картинках блюд на 2 день диеты БУЧ:

Белково-углеводное чередование. БУЧ. Меню

Белково-углеводное чередование. БУЧ. Меню

Белково-углеводное чередование. БУЧ. Меню

 

Калорийность и БЖУ были примерно как и в первый белковый день. На второй день мне уже захотелось каши, фруктов, так как я уже к ним привыкла, но я знала, что завтра третий день – углеводный.

На второй день я не тренировалась.

 

Меню 3 – углеводного дня:

  1. Перед завтраком всегда выпиваю 1 стакан чистой воды иногда с кусочком лимона. Завтрак – зелёный чай без сахара, минут через 15 – моя любимая овсяная каша на воде (варю 65 – 70 г сухой каши) + 1 ч.л. мёда в уже готовую кашу + ягоды + немного изюма. Немного чёрного шоколада – 10-15 г.
  2. Перекус – большое яблоко или 1 банан.
  3. Обед – макароны из твердых сортов пшеницы (сухих 80-90 г)+ тушеные на воде овощи (капуста+морковь+лук+зелень+зеленая фасоль) до 250 г + оливковое масло (5-8г). Или на обед для разнообразия варила суп – тыквенный, грибной и т.д. по вкусу.
  4. Полдник – яблоко, апельсин или грейпфрут, 4-6 шт фиников.
  5. Ужин – запечённые котлеты из куриной грудки или грудки индейки – 150 г + салат из овощей до 250 г с добавлением 5-8г масла льняного или оливкового – иногда это был винегрет, иногда просто салат из разных овощей. Или ещё как вариант ужина – рыба отварная или запечённая 150 г + такой же салат.
  6. Если я была голодна, то могла выпить 150 мл кефира или сделать лёгкий салат с креветками.

Вот и небольшая подборка в картинках блюд на 3 день диеты БУЧ:

Белково-углеводное чередование. БУЧ. Меню

Белково-углеводное чередование. БУЧ. Меню

Белково-углеводное чередование. БУЧ. Меню

Белково-углеводное чередование. БУЧ. Меню

Белково-углеводное чередование. БУЧ. Меню

Калорийность и БЖУ были соответственно такими – около 1400 – 1600 Ккал, белков – до 80 г, жиров – до 35 г, углеводов – до 240 г. Жиров маловато, хотя нормы 0,5 г на 1 кг тела я придерживалась.

На второй день я наконец-то включила в рацион любимые фрукты, немного чёрного шоколада и каши с салатами из овощей.

На третий день я тренировалась.

Меню смешанного дня:

Можно сказать, что это меню состояло из сочетания блюд из белковых дней и углеводного – в первую половину дня рацион состоял из фруктов, углеводных блюд и супов, а вторая – больше из белковой пищи и салатов:

Белково-углеводное чередование. БУЧ. Меню

Белково-углеводное чередование. БУЧ. Меню

Белково-углеводное чередование. БУЧ. Меню

Белково-углеводное чередование. БУЧ. Меню

Калорийность за день и БЖУ были примерно на том же уровне – 1400 – 1600 Ккал.

Так я провела месяц белково-углеводного чередования. Сложнее мне давались белковые дни. Хорошо, что я выбрала самый простой режим – 2 – 1 – 1. Больше 2 белковых дней подряд я бы не смогла провести, я привыкла к кашам и фруктам.

Белково-углеводное чередование. БУЧ. Меню

📍 Результаты после 1 месяца БУЧ и тренировок:

Параметры после 1 месяца диеты:

  • Рост – 167 см
  • Вес – 54 кг – 7 кг
  • Размер одежды – 42-44 – 2 размера
  • Объем груди – 85,5 см – 6,5 см
  • Объем талии – 64 см – 7 см
  • Объем бедер – 92 см – 7 см
  • Объем бедра – 52,5 см – 5,5 см

Что меня обрадовало, так это заметное уменьшение “ушек” в области бёдер, это всегда было моей проблемной зоной, какие только обёртывания и массаж я не делала в этой зоне, но “ушки” так и оставались довольно заметными. Сушка удалась.

Фото после 1 месяца диеты БУЧ:

Фото после 1 месяца БУЧ

Для наглядного сравнения фото до и после:

До и после 1 месяца БУЧ

📍 Выводы:

 

На мне эта диета показала прекрасный результат. Главное, что я смогла избавиться от жира в самых проблемных зонах. Для меня это был довольно быстрый и ощутимый результат.

Результат – за месяц такой диеты и тренировок я сбросила 7 кг, стала носить 42-44 размер одежды (с 46-48), параметры уменьшились в среднем на 5-7 см в каждой измеряемой зоне.

По ощущениям:

  1. В белковые дни мне очень хотелось каш и фруктов, так как я к ним привыкла. Сильного голода я не испытывала. Такой рацион позволял мне заниматься спортом. Калорийность была средняя, рацион может и не сильно сбалансирован по БЖУ, но это только на месяц.
  2. В углеводные и смешанные дни я наконец-то включала в рацион свои любимые каши, фрукты, даже позволяла немного чёрного шоколада, мне совсем не хотелось белковых продуктов.
  3. В среднем калорийность составляла 1400 – 1600 Ккал в день.
  4. Белков в белковые дни употребляла меньше положенного (до 150 г), а жиров и углеводов – в среднем как и положено.
  5. Три раза в неделю проводила тренировки.
  6. Между приёмами пищи пила 1,8-2 литра чистой воды.
  7. Делала массаж проблемных зон после тренировки.

 

📍 Стабильность результатов.

Я проводила эту диету в конце прошлой зимы. Прошел почти год, вес стабилен, питание по калорийности не превышает 1600 – 1800 Ккал, может только в дни праздников. После этой диеты я проводила голодание разной длительности. За эту зиму я набрала 1,5 кг и только из-за того, что каждый день позволяла себе по 2-3 конфеты, довольно много сухофруктов и фруктов, немного забросила тренировки. Но эти 1,5 кг я в ближайшее время планирую скинуть, ведь я уже знаю подход к своему телу:

Как я похудела на 20 кг

 

При выходе из БУЧ я не срывалась, придерживаюсь нормальной калорийности для моего веса. Правда на белковую пищу и раньше не особо тянуло, а теперь очень редко её включаю в меню.

 

📍 Рекомендации:

В целом, белково-углеводное чередование я могу порекомендовать как эффективную систему для снижения веса, только следует учитывать противопоказания и для достижения наилучших результатов не лишними будут тренировки и соблюдение питьевого режима.

Противопоказана диета БУЧ:

– людям с заболеваниями почек, поджелудочной железы и печени

– особо тучным людям эта диета также не подойдет, так как будет слишком большая нагрузка на почки и другие органы

 

Со временем я стала больше вникать в разные системы питания, изучать информацию как действуют в нашем организме белки, жиры и углеводы. Сейчас бы я не советовала долго придерживаться такой диеты, её рекомендуется придерживаться не более 1 – 1,5 месяцев, я бы даже сказала не более 1 месяца, так как чрезмерное употребление белковой пищи животного происхождения довольно негативно влияет на почки и другие органы, на весь организм в целом.

Поэтому на этой диете рекомендуется включить в рацион больше зелени и салатов из овощей, что я и сделала. Также можно пить воду с добавлением дольки лимона, много не надо – он немного закисляет организм и отчасти нейтрализует негативное действие такого большого потребления белка.

Белково-углеводное чередование. БУЧ. Меню

А в целом, я рекомендую диету БУЧ для снижения веса и сжигания жира, особенно в проблемных зонах, но не на постоянной основе и берегите своё здоровье!

Спасибо за внимание!

Надеюсь мой отзыв был Вам полезен!

💠 💠 💠 💠 💠 💠 💠 💠 💠 💠 💠 💠 💠 💠 💠 💠 💠 💠 💠 💠 💠 💠 💠 💠 💠 💠 💠

📍 Фитнес-программа, которая помогла мне похудеть

📍 “Мой здоровый рацион” – сайт для подсчёта калорийности и БЖУ блюд.

📍 Правильно питание помогло мне сбросить 20 кг, рецепты и меню

 

Больше отзывов на мои методы похудения и натуральную косметику, на путешествия, на новинки кино в профиле 🌺 IraLight🌺

правила, меню, результаты диеты чередования / Mama66.ru

БУЧ диета – это система питания по принципу чередования углеводных и белковых дней. Была разработана диетологом Джейсоном Хантером (Америка), работающим со спортсменами. Эта легкая в применении и высокоэффективная программа полюбилась не только спортсменам, но стала популярна и среди тех, кто хочет распрощаться с лишними килограммами.

Диета БУЧ способна внести равновесие в два противоборствующих лагеря: любителей углеводов и мясоедов. Соблюдая ее, нет необходимости решать, что важнее – глюкоза или белок, а можно употреблять в пищу два самых важных компонента питания. При этом не возникает «срывов», а процесс похудения идет эффективно.

Подробное описание БУЧ диеты

БУЧ – это способ питания, в основе которого лежит рациональное потребление калорий и периодизация. Основной принцип диеты белково-углеводного чередования в том, чтобы в один день в рационе присутствовал белок, а в другой день исключительно углеводы.

Суть диеты БУЧ состоит в следующем:

  • Из-за полного исключения из рациона на некоторый промежуток времени продуктов, богатых углеводами, в организме создается нехватка калорий, поэтому начинаются расходоваться гликогеновые запасы.
  • Жировая ткань используется организмом в качестве основного топлива для жизнедеятельности.
  • Чтобы в дни без углеводов не разрушалась мышечная масса, БУЧ диета рекомендует меню, состоящее из продуктов, богатых белком.
  • На 3–6 день БУЧ диеты происходит загрузка углеводами, это обманывает организм и не переводит его в «экономный» режим.

Диета-чередование белковых и углеводных дней даже для спортсменов является сложной схемой питания. Для достижения результата просто не обойтись без силы воли, использования весов и приемов пищи строго по часам.

Преимущества и недостатки

При верном подходе белково-углеводная диета для похудения имеет преимущества. Обменные процессы в максимально сжатые сроки начинают интенсивно работать. Организм не делает запасов, поскольку не привыкает к суточной калорийности потребления.

В высокоуглеводные дни приветствуются занятия спортом. Сохраняется мышечная масса, а лишний вес уходит. Нет перепадов настроения.

Изначально этот принцип питания был разработан для спортсменов в период подготовки к соревнованиям.

Несмотря на его результативность, БУЧ диета имеет ряд недостатков:

  • Уровень сложности высокий.
  • Программа не может работать долгое время, ведь принцип чередования заключается в шокировании. Примерно через месяц организму недостает гликогена, он просто не успевает накопиться за время загрузочных дней, соответственно, метаболизм замедляется.
  • Такая диета не подходит людям при ожирении.
  • В первые дни может наблюдаться тошнота и неприятный запах изо рта.
  • Летом необходим отказ от многих сезонных фруктов и овощей.
  • Возможны проблемы с перистальтикой кишечника.

Разрешенные и запрещенные продукты

Согласно этому принципу питания, глюкоза разрешена, но это не значит, что можно спокойно кушать сдобу и выпечку, а лишние килограммы уйдут сами собой. В рационе должны быть сложные углеводы.

В углеводные дни БУЧ диеты можно включать в рацион такие продукты:

  • Любые зеленые овощи (огурцы, кабачки, зелень и т. д.).
  • Овсяную, гречневую и рисовую каши.
  • Немного хлеба из цельнозерновой муки.
  • Продукты с большим содержанием клетчатки (апельсины, грейпфрут, чернослив, груши, орехи, семена).


На диете БУЧ запрещено употреблять:

  • Сладкие и газированные напитки.
  • Все, в чем содержится сахар.
  • Продукты, содержавшие крахмал (картофель и батат, бобовые).
  • Сдобу, любую выпечку и хлеб.
  • Мюсли, т. к. в их составе есть крупы с высоким гликемическим индексом.

Список разрешенных продуктов в белковые дни диеты чередования:

  • Кисломолочные продукты.
  • Куриное белое мясо.
  • Морепродукты.

Запрещено употреблять:

  • Жирное мясо, особенно жаренное.
  • Домашнее молоко.
  • Сметану.
  • Яичный желток.

В некоторых продуктах присутствует жир животного происхождения, который необходим для клеток организма. К тому же салаты можно заправлять только растительными маслами. Все блюда рекомендуется готовить по диетическим рецептам: на пару, запекать или кушать в отварном виде.

Меню диеты БУЧ

Общая калорийность продуктов до 1 200 ккал, количество прием пищи – 5.

Меню БУЧ диеты на каждый белковый день:

  • Чашка кофе/зеленого чая (без сахара), отварные яичные белки (3–5 шт.).
  • 350 мл сыворотки.
  • Запеченная куриная грудка или рыба с любым зеленым овощем (300 г).
  • Йогурт или кефир (1 л).
  • Обезжиренное мясо на пару, салат из помидоров с зеленью, заправленный оливковым маслом.

Меню диеты БУЧ в углеводные дни:

  • Кофе/зеленый чай, гречка или овсянка (150 г), отварные яичные белки (3–5 шт.).
  • Яблоко, 350 мл кефира.
  • Запеченное мясо с овощами (только зелеными), 250 г фруктов.
  • Йогурт без красителей (1 л), можно немного черного шоколада (50 г).
  • Гречневая каша (100 г), салат из помидоров и зелени, отварное куриное филе.

Меню диеты БУЧ в смешанные дни:

  • Овсянка с сухофруктами, чай/кофе.
  • 1 яблоко.
  • Бурый рис и кусочек рыбы, приготовленной на пару.
  • 10–20 г фундука, стакан ряженки.
  • Тушеное мясо индейки, стакан кефира.

В чем сложность?

Диета белково-углеводного чередования эффективна, но имеет сложности: индивидуальные настройки. Изначально необходимо поэкспериментировать с количеством белковых дней и «углеводной загрузкой» (количеством углеводов и количеством дней).

Связано это с индивидуальными особенностями организма, так одному человеку без углеводов достаточно трех дней и метаболизм начинает тормозить, у другого на этот момент приходится пик жиросжигания.

Углеводная загрузка может быть недостаточной или избыточной. Одному человеку восстановить обмен веществ позволит порция риса на завтрак, а другой пару дней будет есть шоколад и все равно «недозагрузится».

Имеет значение также какие углеводы употребляются: медленные (гречка, перловка, рис) или быстрые (фрукты, шоколад, сладости). Чтобы определиться, как эта программа питания будет работать эффективно для вас, нужно немного поэкспериментировать и посмотреть за своим самочувствие и отражением в зеркале.

Если на диете по системе БУЧ вес уходит, а вы чувствуете себя хорошо – продолжайте, если изменений нет, да и общее самочувствие желает быть лучше – срочно менять загрузку и разгрузку. Сложность заключается именно в том, чтобы путем проб и ошибок добиться потери лишнего веса, при этом самочувствие должно быть отличным.

Продолжительность

Оптимальная продолжительность БУЧ диеты – месяц, максимум – 3 месяца, после этого срока снижается метаболизм. Популярным является 4-дневный цикл диеты:

  • Первые два дня: белковая диета.
  • Третий день: углеводный.
  • Четвертый день: смешанный.

И так цикл повторяется, но не больше 12 раз.

4-дневный цикл может выглядеть следующим образом:

  • Два белковых дня/1 углеводный.
  • 5 безуглеводных дней/2 углеводных.
  • Чередование по два дня (или по одному): протеиновых, углеводных и смешанных.

Схема расчета

Диета БУЧ состоит из циклов, рассчитанных на 4 дня, после чего все снова повторяется. Обязательно следует поддерживать потребляемую суточную калорийность: для женщин 1 200 ккал, питание для мужчин несколько отличается и нормой является 1 400 ккал.

Итак, полное подробное описание БУЧ диеты:

  • День первый – безуглеводный, в меню следует включать белковую пищу. Необходимое количество белка: на 1 кг веса – 3–4 г. К примеру, ваш вес 70 кг, тогда вам необходимо употребить 210–280 г белка. В меню на каждый день также присутствуют углеводы, но в меньшем количестве (1–1,5 г на кг веса), рассчитывать их не нужно.
  • День второй – также безуглеводный, все по вышеописанной схеме.
  • День третий – углеводный. Меню должно состоять из сложных углеводов из расчета: на 1 кг веса – 5–6 г углеводов. При весе 70 кг в течение дня необходимо употребить 350–420 грамм углеводов и 70–105 г белка.
  • День четвертый – смешанный (белки чередуются с углеводами). Меню должно состоять из продуктов из расчета: на 1 кг веса – 2–3 г углеводов и 2–2,5 г белковой пищи. Так, при весе 70 кг в этот день необходимо употребить 140–210 г углеводов и 140–175 г белка.

Не путайте вес углеводов и белка с весом пищи, так в 100 г 1% кефира только 3 г белка. Для этого лучше использовать калькулятор расчет БЖУ и специальные таблички, где подробно расписано соотношение калорий, белков, жиров и углеводов.

При составлении меню на каждый день важно рацион делить на 3–5 приемов пищи, ужин должен быть не позднее, чем за 2 часа до сна.

Выход из БУЧ диеты

Выйти из диеты БУЧ относительно просто, если результат вас устаревает, то после последнего смешанного дня плавно добавляйте в белковые дни сложные углеводы (например, овсянку на завтрак), а в углеводные дни – белки (рыбу, куриную грудку). И так делайте постепенно, не менее недели, пока вы не перейдете на смешанный тип, другими словами, рациональное питание.

У некоторых выход из БУЧ диеты может растянуться даже на месяц. Плюс в таком выходе состоит в том, что вы переходите на правильное питание.

Противопоказания

Диета БУЧ высокоэффективна, однако имеет ряд противопоказаний, которые не стоит игнорировать, чтоб не нанести ущерб собственному здоровью:

  • Людям, страдающим ожирением, такая диета не подходит. БУЧ подразумевает активные физические нагрузки, которые у людей с избыточной массой тела способны спровоцировать проблемы с сердечно-сосудистой системой, легкими и суставами.
  • Людям, у которых проблемы с венами. Повышение количества потребляемого белка способно изменить химический состав крови, а это увеличивает риски образования тромбов.
  • Страдающим заболеваниями почек.
  • В период авитаминоза.
  • Людям с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
  • Беременным и в период лактации.
  • При нарушенном обмене веществ.
  • Больным сахарным диабетом.
  • Во время менструации.

Также эта схема питания не подходит в период роста и развития организма, то есть до 23 лет.

БУЧ диета – тактический метод борьбы с лишним весом, подкрепленный научными знаниями и опытом. Ее называют модификацией низкоуглеводной диеты. Основная особенность в манипулировании количеством потребляемых углеводов. Благодаря этой программе питания уже многие люди смогли добиться желаемого результата.

Как и любая другая диета, БУЧ имеет свои плюсы и недостатки, поэтому рекомендуем проконсультироваться с диетологом перед ее началом.

Важно также помнить основные принципы:

  • Это система питания.
  • Подходит людям, активно занимающимся спортом.
  • Оптимальная продолжительность – не более 4 недель.
  • Обязательно употреблять максимум витаминов и минералов.
  • Индивидуальная корректировка.

Спортсмены используют диету БУЧ на заключительных этапах, когда необходимо сохранить мышечную массу, но до соревновательного веса остается 2–4 лишних кг.

Автор: Дарья Писарева,
специально для Mama66.ru

Полезное видео про БУЧ диету

Автор

Автор портала Mama66.ru

Член совета округа Гринвилл выставил счет на сумму 55 тыс. Долларов за неуплату налогов за дом у озера

В этом месяце служба асессора округа Андерсон обнаружила, что руководитель округа Гринвилл, владеющий домом на озере Хартвелл в Андерсоне, недоплачивал около 3900 долларов в год по налогам на недвижимость в период с 2009 по 2018 год.

Назвав это недосмотром, член совета округа Гринвилл Эннис Фант сказал, что он будет работать с асессором округа Андерсон и казначеем, чтобы выплатить задолженность по налогам. Он сказал, что основная проблема – это четырехлетний период, в течение которого он приобрел дом в результате развода и обдумывал план передачи его своей дочери.

«Я не сижу и не сговариваюсь», – сказал Фант. «Я думал, что действую в системе».

Газета Greenville News узнала об изменении выставления счетов за собственность на Гарелок-Лейн по наводке из округа Андерсон.

В ответ на это издание The Greenville News использовало проверку биографических данных и публичные записи для проверки налогового статуса всех 12 членов Совета графства Гринвилл . Фант был единственным членом совета The News , у которого были обнаружены проблемы с законным правом проживания.

Проверка показала, что председатель совета графства Бутч Кирвен имеет сельскохозяйственную скидку на свою жилую недвижимость в Симпсонвилле. Кирвен в течение нескольких десятилетий держал коров на своей территории, но сказал The Greenville News, что продал их несколько месяцев назад.

Обзор также показал, что Боб Тейлор не платит налоги на недвижимость в округе Гринвилл. Он сказал The News, что живет в доме, принадлежащем Университету Боба Джонса, который освобожден от налогов, в течение 45 лет. Тейлор больше не работает в университете, уйдя на пенсию через 50 лет, и сказал, что университет постепенно отказывается от жилья для своих администраторов.

Заместитель асессора округа Андерсон Боб Маклин сказал, что он узнал о налоговой ситуации Фанта около 45 дней назад, когда анонимный звонивший сообщил ему о доме, которым Фант владеет с 1999 года, на Гарелох-лейн на озере Хартвелл. Фант был избран в совет в 2016 году. Маклин сказал, что не знает, кто звонил и откуда он.

НРАВИТСЯ ЧТО ВЫ ЧИТАЕТЕ?

Поддержите подобные истории, поддерживая местную журналистику. Пожалуйста, подумайте о том, чтобы стать подписчиком.Вот наше специальное предложение.

Когда Фант купил дом у озера Хартвелл, он подал в округ Андерсон заявление на получение законного вида на жительство, сказал Маклин. Благодаря этому месту жительства Фант получил налоговую льготу на свою собственность – налоговую льготу, которой пользуются все домовладельцы в Южной Каролине для их основного места жительства.

Налоговые льготы сводятся к так называемому «коэффициенту оценки», который для первичных домов составляет 4%. Основное место жительства человека также освобождается от уплаты налогов, связанных со школой. Для второго дома коэффициент оценки подскакивает до 6%, и владельцы недвижимости не получают налоговых льгот, связанных со школой.

Налог на первичный дом обычно составляет от трети до половины налога на второй дом.

Проблемы возникли у Фанта, когда он подал заявление на получение законного вида на жительство во втором доме на Smokerise Court в округе Гринвилл, которым он владел с 2008 по 2012 год. Домовладельцам разрешено иметь законное место жительства только в одном месте, что означает, что Фант получил налоговые льготы на два дома одновременно не менее четырех лет.

Разница в налоговых счетах значительна, о чем свидетельствует пересчет, проведенный округом Андерсон для дома Фант, стоимостью около 335 000 долларов.В 2012 году Фант заплатил налог на дом на Гарелох-лейн в размере 1541 доллар. Согласно расчету в размере 6% и с учетом школьных налогов, его счет теперь составляет 4953 доллара, по данным офиса асессора округа Андерсон.

Маклин сказал, что округ Андерсон выставил Fant счет за 10-летнюю задолженность по налогам, начиная с 2009 года, – сумма, которая составляет 55 630 долларов. Это связано с тем, что заявление Фанта на законное место жительства в округе Гринвилл в 2008 году лишило его права на проживание в Андерсоне, сказал Маклин.

С 2009 по 2018 год Fant заплатила 16 800 долларов США в виде налога на недвижимость за дом в округе Андерсон.

«Все, что вы заплатили, становится вашим штрафом», – сказал Маклин.

Фант сказал, что дом в округе Гринвилл, на Смокериз-Корт, перешел в его владение в 2008 году после развода и что он не воспользовался льготой по двойному налогообложению. Фант владеет бизнесом в сфере недвижимости и управляет несколькими объектами недвижимости. Он также управляет домами своих ближайших родственников. Дом Smokerise Court был передан в доверительное управление его дочери в 2012 году. Этот дом, по его словам, является основным местом проживания его дочери, и через нее до сих пор облагается налогом по ставке 4%.

«Я знаю, что домовладельцы получают только 4%», – сказал Фант. «Я не играл в числа о том, где мне жить».

С 2012 года домашний адрес Fant – дом на Гана Драйв. Водительские права Fant, регистрация избирателей и федеральные налоги привязаны к этому адресу. По его словам, этот дом до недавнего времени принадлежал его отцу, но сейчас его передают в жилое поместье. Согласно налоговым отчетам округа Гринвилл, коэффициент оценки этого дома составляет 6 процентов.

Проблемы с недоплатой налога на недвижимость не редкость, и в 2016 году округ Андерсон нанял фирму Tax Management Associates (TMA), чтобы выявить случаи, когда домовладельцы претендуют на более одного места жительства для получения налоговой льготы в размере 4%.На сегодняшний день, по словам Маклина, TMA выставила счет домовладельцам 676 951 доллар за недоплату налогов, из которых округ Андерсон собрал 68%.

Счет в размере 55 630 долларов, который округ отправляет Fant, из-за длительных сроков и относительно высокой стоимости собственности, является самым высоким, который он когда-либо видел, сказал Маклин.

Планирует ли Гринвилл выставить Fant счет за задолженность по налогам на имущество Smokerise Court, остается неясным. По состоянию на полдень понедельника налоги на недвижимость были помечены как «уплаченные» по ставке 4%.Маклин сказал, что теоретически возможно, что округ Гринвилл может попытаться получить сбор, поскольку законное место жительства Фанта в округе Андерсон аннулирует налоговую льготу в размере 4%, которой он пользовался в округе Гринвилл.

Администратор округа Джо Кернелл не ответил на запрос о комментарии.

Налоги Фанта на собственность Smokerise Court в 2012 году, в прошлом году, когда дом был зарегистрирован на его имя, составляли 1 388,79 долларов. Согласно расчетам Greenville News, эта сумма почти утроится, если будет пересчитана по ставке 6% и с учетом затрат на школьную деятельность.

Является ли чрескожная склеротерапия гипертоническим физиологическим раствором и блеомицином методом лечения?

Gastroenterol Res Pract. 2015; 2015: 489363.

, 1 , * , 1 , 2 , 3 , 4 и 1

VD Souftas

1 Отделение радиологии и медицинской визуализации, Медицинская школа, Университет Демокрита во Фракии, 681 00 Александруполис, Греция

М. Космиду

1 Отделение радиологии и медицинской визуализации Медицинской школы Демокрита Университет Фракии, 681 00 Александруполис, Греция

M.Караникас

2 Первое отделение хирургии, Медицинская школа, Университет Демокрита во Фракии, 681 00 Александруполис, Греция

Д. Суфтас

3 Департамент социального управления, Университет Демокрита во Фракии, 691 00 Комотини, Греция

G. Menexes

4 Сельскохозяйственная школа, Университет Аристотеля в Салониках, 541 24 Салоники, Греция

П. Прассопулос

1 Кафедра радиологии и медицинской визуализации, Медицинская школа, Университет Демокрита во Фракии, 681 00 Александруполис, Греция

1 Отделение радиологии и медицинской визуализации, Медицинская школа, Фракийский университет Демокрита, 681 00 Александруполис, Греция

2 Первое хирургическое отделение Медицинской школы, Университет Демокрита во Фракии, 681 00 Александруполис, Греция

3 Департамент социального управления, Университет Демокрита Фра ce, 691 00 Комотини, Греция

4 Сельскохозяйственная школа, Салоникский университет Аристотеля, 541 24 Салоники, Греция

Академический редактор: Джанфранко Д.Alpini

Поступила 5 января 2015 г .; Пересмотрено 27 февраля 2015 г .; Принято 27 февраля 2015 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Аннотация

Цель. Оценить возможность чрескожной склеротерапии симптоматических простых кист брюшной полости с использованием гипертонического раствора и блеомицина в качестве альтернативы хирургическому вмешательству. Материалы и методы. В этом исследовании участвовали четырнадцать последовательных пациентов (десять женщин, четыре мужчины, средний возраст: 59,2 года) с девятнадцатью симптоматическими простыми кистами (печень n = 14, почка n = 3 и надпочечник n = 2), получавших чрескожное лечение. модифицированным методом. Первоначально дренирование было выполнено под контролем компьютерной томографии; На следующий день целостность кисты / исключение экстравазации или коммуникаций оценивали с помощью рентгеноскопии с последующими двумя инъекциями / реабсорбцией того же количества гипертонического 15% раствора NaCl и трехкратным повторением той же процедуры с добавлением блеомицина.Катетер был удален; пациенты были госпитализированы на 12 часов и прошли наблюдение на 1-м, 3-м, 6-м и 12-м месяцах. Объем кисты и степень уменьшения (%) рассчитывались при каждой оценке. Результаты. Никаких болей или осложнений не отмечалось. Со временем было зарегистрировано значительное уменьшение объема кисты ( P <0,001). На 12-м месяце 17 кист исчезли и две показали уменьшение 98,7% и 68,9% соответственно. Заключение. Этот чрескожный доступ представляет собой очень многообещающую нехирургическую альтернативу для пациентов с симптоматической простой кистой без осложнений при соблюдении надлежащих мер предосторожности, приводящих к удалению большинства кист.

1. Введение

Большие простые кисты в брюшной полости могут проявлять симптомы, и в этом случае для облегчения состояния пациента требуется лечение. Симптомы неспецифичны и чаще всего включают дискомфорт, симптомы набухания, метеоризм, одышку, тошноту, рвоту, преждевременное насыщение, механическую желтуху и боль в верхней части живота, для кист печени, дискомфорт, переполнение живота, боль в боку, гематурию или гипертонию в области живота. в случае кист почек, а также возможного спонтанного или травматического разрыва кист [1–3].

Лечение простой кисты показано, когда она становится симптоматической или увеличивается. Установленный вариант лечения – лапароскопическое или / или открытое удаление кисты. Однако хирургическое лечение связано с проблемами заболеваемости и даже смертности, особенно у пожилых пациентов. Кроме того, в случае кист, расположенных глубоко в паренхиме печени или расположенных в задней части печени, а также в VII и VIII сегментах, их трудно достичь во время лапароскопического исследования, и они склонны к раннему рецидиву кисты или появлению осложнений. [1, 2, 4–7].

Доброкачественные особенности простых кист делают желательным их лечение с помощью альтернативных, менее инвазивных методов, таких как чрескожная аспирация / дренаж под визуализацией, а также чрескожный дренаж и склеротерапия, часто с различной частотой рецидивов и из-за наличия эпителиальных клеток подкладка [8–11]. Согласно имеющимся в настоящее время данным, чрескожное лечение простых кист еще не изучено полностью [1].

Целью данного исследования является оценка возможности чрескожной склеротерапии симптоматических простых кист с использованием гипертонического раствора и блеомицина в качестве альтернативы хирургическому вмешательству.

2. Материалы и методы

В этом проспективном исследовании участвовали четырнадцать последовательных пациентов (десять женщин, четыре мужчины, средний возраст: 59,2 года) с девятнадцатью симптоматическими кистами (печень n = 14, почка n = 3, и надпочечники n = 2), которые лечили чрескожно. Пациенты включались в исследование, если у них были симптомы, вызванные кистой, и если киста имела предпроцедурный диагноз «простая киста» по критериям визуализации и клиническим / лабораторным критериям исключения.Были исключены инфицированные кисты, аутосомно-доминантный поликистоз и кисты, не соответствующие критериям, которые можно было бы охарактеризовать как «простые». Простые кисты печени обычно визуализировались на ультразвуковых изображениях как анэхогенные поражения с тонкой / недискретной стенкой, гладкими границами, отсутствием перегородок, сильным усилением заднего эхосигнала и усилением эхо-сигналов за стенкой кисты. На снимках КТ / МРТ появились простые кисты печени и надпочечников, а также четко очерченные очаги поражения с однородным затуханием / интенсивностью жидкости и без усиления после введения контрастного вещества.Кисты почек относились к категории Босняка I. Предварительные лабораторные исследования включали тесты функции печени и почек и гематологические тесты, а также серологические тесты для исключения паразитарных кист. Для кистозных поражений надпочечников, помимо вышеупомянутых визуализационных характеристик «простых» кист (эндотелиальных или эпителиальных), была проведена надлежащая клиническая и лабораторная оценка пациентов, а также биохимические и гормональные тесты для исключения функциональных поражений (особенно феохромоцитомы) [ 24-часовая моча метанефринов (или ваниллилминдальной кислоты (ВМА)), 17-гидроксикортикостероидов и 17-кетостероидов].

Наблюдаемые симптомы включали дискомфорт ( n = 10 пациентов), симптомы увеличения массы тела ( n = 8), прерывистую боль ( n = 6), ощущение переполнения живота и боль в боку у трех пациентов (). Когда была неопределенность в отношении связи между кистой и клиническими симптомами, возможность патологического состояния была клинически исследована и исключена. От каждого пациента было получено письменное информированное согласие, и это исследование было одобрено этическим комитетом нашей больницы.

Таблица 1

Данные пациентов и расположение кист, симптоматика и исходный объем.

902 нижняя почка Левая почка 902 , боль в боку женщина женский сегмент
Номер пациента Номер кисты Возраст / пол Местоположение Симптомы Первоначальный объем кисты
35277 4712 486 мл
39401 2 76 / женщина Печень / сегмент IV Дискомфорт, симптомы объемности 291.25 мл. Печень / сегмент III Дискомфорт, перемежающаяся боль и симптомы увеличения массы тела 1141,2 мл
23372 5 56 / мужчина Правый надпочечник Боль в верхнем квадранте живота 321.4 мл. Дискомфорт, симптомы объемной массы 403,75 мл
33217 8 52 / мужской Правый надпочечник Боль в правом верхнем квадранте живота 904.32 мл. Полнота в животе, боль в боку 220,78 мл
42711 11 42 / мужчина Правая почка Полнота в животе, боль в боку 241,4 мл
Печень / сегмент VI Дискомфорт 253.43 мл
26097 13 77 / женщина Печень / сегмент V Дискомфорт, прерывистая боль 696,56 мл
27430 14 14 Дискомфорт, периодическая боль 514,1 мл
27430 15 76 / женщина Печень / сегмент VI Дискомфорт, периодическая боль 201.6 мл. Дискомфорт, симптомы объемности и периодическая боль 1073,36 мл
29977 18 57 / женщина Печень / сегмент IV Дискомфорт, симптомы объемности и периодическая боль 234,11 6 мл
37482 19 58 / женщина Печень / сегмент III Дискомфорт 388,126 мл

Процедура проводилась в стационаре. Больных госпитализировали на двое суток. Подготовка перед вмешательством включала подсчет тромбоцитов, протромбиновое время, активацию частичного тромбопластинового времени и приближение международного нормализованного отношения. Всем пациентам применялись профилактические антибиотики.

Все пациенты находились под наблюдением во время процедур. Первоначально была выполнена чрескожная пункция под контролем компьютерной томографии с правильным выбором места входа. Место прокола было выбрано таким образом, чтобы доступ к кистам печени проходил через максимально толстую нормальную ткань печени, а к кистам почек – через нормальную кортикальную ткань в относительно «бессосудистой» зоне Броделя, если это возможно, чтобы снизить риск утечки из киста. После определения места прокола были выполнены антисептический препарат и местная анестезия лидокаина гидрохлоридом 2% (Xylocaine, AstraZeneca, Rueil-Malmaison Cedex, Франция) и на коже была нанесена небольшая колотая рана.Кисту пунктировали с помощью иглы для чрескожной аспирации 18-го калибра (William Cook Europe, Bjaeverskov, Дания) и аспирировали 50 мл содержимого кисты. Образец кистозной жидкости отправлен на цитологическое, микробиологическое и биохимическое исследования. В кисту вводили J-образный 0,035-дюймовый проводник, через проволочный проводник вводили 7-французскую дилатацию чрескожного тракта и 8-французский одиночный катетер «свиной хвост». Киста дренировалась под действием силы тяжести в мешочек в течение 24 часов.Общий объем слитой жидкости служил индикатором объема кист.

На следующий день целостность кисты была подтверждена рентгеноскопически путем инъекции 50 мл йодированной контрастной среды (иопромид, Ultravist 370 мг I / мл, Bayer HealthCare Pharmaceuticals Inc., Леверкузен, Германия), растворенной в физиологическом растворе хлорида натрия. (в количестве 20–30% от исходного объема кисты) и в смеси с местным анестетиком ропивакаина гидрохлоридом 10 мг / мл, 100 мг (Naropeine, AstraZeneca, Rueil-Malmaison Cedex, Франция).Возможная экстравазация или сообщение кисты с желчным деревом, собирательной системой почек или сосудов, также были исключены цистографией под рентгеноскопическим контролем. Наличие экстравазации или коммуникации было важным критерием исключения, и этим пациентам склеротерапия не проводилась. Это растворение сохранялось в кисте в течение 5 мин. Впоследствии, после реабсорбции указанной жидкости, были выполнены две инъекции и реабсорбции того же количества (20-25% объема кисты до вмешательства) гипертонического 15% раствора NaCl с последующим трехкратным повторением той же процедуры с добавление блеомицина гидрохлорида для инъекций (Nippon Kayaku Co., Ltd., Тиёда-ку, Токио, Япония) в растворе. Общая доза блеомицина, вводимая каждому из пациентов, была рассчитана на основе поверхности тела (100 мг / м 2 ). От трех до пяти минут воздействия склерозантов на стенку кисты до реабсорбции считалось решающим для адекватного контакта всего эндотелия кисты с ними. После последней реабсорбции склерозантов дренажный катетер удален. Пациенты оставались госпитализированными еще на 12 часов.Ультрасонографический (УЗИ) контроль и клиническая оценка первичных симптомов кисты проводились во время 12-часовой постсклеротерапевтической госпитализации.

Клиническое и визуализирующее (УЗИ и / или КТ) наблюдение за пациентами проводилось на 1, 3, 6 и 12 месяцах. Объем кист и процент сокращения рассчитывали при каждой оценке. Объем кист был рассчитан по изображениям до лечения и во время последующих обследований.Каждый объем был определен путем измерения сферических поражений как объем = 4/3 πr 3 (где r – радиус сферы) и несферической формы со следующим уравнением для эллипса: объем = длина × ширина × высота × 0,5233. Процент уменьшения размера кисты определялся путем вычисления разницы в объеме кисты до и после склеротерапевтического вмешательства, деленной на объем до вмешательства и умноженной на 100 (чтобы получить процент), как показано на следующее уравнение:

Объем кисты до склеротерапииk − Объем кисты после склеротерапии · Объем кисты после склеротерапии −1 × 100.

(1)

Конечной целью лечения было исчезновение кисты. Киста считается исчезнувшей, если она больше не может быть отображена на УЗИ (или компьютерной томографии) или (на УЗИ), если в анатомической области расположения кисты визуализировалась эхогенная область. Исчезновение кисты было классифицировано как полная регрессия, когда скорость уменьшения объема была более 85% как почти полная регрессия, когда скорость уменьшения объема составляла от 50% до 85% как частичная регрессия и когда скорость уменьшения объема было менее 50% из-за отсутствия ответа.

Все статистические анализы были выполнены с помощью программного обеспечения SPSS v.20, дополненного модулем «Точные тесты». Описательные статистические индексы (минимальные, средние и максимальные значения) были вычислены для того, чтобы суммировать данные по объему и скорости сокращения. После статистически значимого комплексного теста Фридмана на уровне значимости a = 0,05 распределение размеров (объема) кисты по пяти временным точкам попарно сравнивали с тестом Вилкоксона. Уровень значимости во всех парных сравнениях был скорректирован в соответствии с критерием Бонферрони и был установлен на a = 0.005. Во всех процедурах проверки гипотез наблюдаемый уровень значимости (значение P ) оценивался с помощью точного метода (Mehta and Patel, 1999) [12]. Используя этот метод, выводимые решения действительны даже в тех случаях, когда не выполняются методологические предпосылки соответствующих непараметрических тестов.

3. Результаты

Ни один из пациентов не жаловался на боли во время склеротерапии. Не наблюдалось никаких немедленных осложнений, связанных с вмешательством, таких как вазовагальный рефлекс, кровотечение, лихорадка, инфекция, гриппоподобные симптомы, выпадение волос, дисфункция органов-мишеней или повреждение соседних органов.

Восемь пациентов отметили облегчение симптомов даже в первые часы после лечения. У остальных шести пациентов полное купирование симптомов было достигнуто через 1-2 часа после лечения второй (четыре пациента) или третьей кисты (один пациент).

Во всех случаях при бактериологических, паразитарных, цитологических или биохимических исследованиях кистозной жидкости отклонений не было.

Признаков заболевания, связанного с процедурой, в течение периода наблюдения не было.Ни серьезных, ни незначительных осложнений, связанных с процедурой, при краткосрочном или долгосрочном наблюдении не возникало, особенно в отношении использования склерозирующих агентов (боль, другие местные или общие симптомы, указывающие на раздражение тканей, гриппоподобные симптомы, холангит, холангиофиброз, интерстициальный фиброз легких или гиперпигментация кожи).

При контрольном обследовании отмечено значительное уменьшение объема кист. Размер кист постепенно уменьшался в течение периода наблюдения (). показывает рассчитанные объемы кист до лечения и при последующем наблюдении.(прямоугольная диаграмма) показывает распределение объема кист до и через 1, 3, 6 и 12 месяцев после лечения. Менее оптимальный результат был отмечен для самой маленькой из трех кист (14, 15 и 16, таблицы и), обработанных за один сеанс. Только два из них (14 и 15) были полностью разрешены, несмотря на то, что киста номер 16 находилась в VI сегменте печени.

Осевая компьютерная томография 48-летней женщины европеоидной расы с большой простой кистой, расположенной в сегменте IV печени [киста номер 3], до (а) и через 6 месяцев после чрескожной склеротерапии с комбинацией гипертонического раствора NaCl 15% и блеомицин (b).После лечения [изображение b] в паренхиме печени остается только простой шрам [стрелка].

Распределение объема кист до лечения и через один, три, шесть и двенадцать месяцев после лечения. ○ и ∗ обозначают выбросы.

Таблица 2

Объем / диаметр кист до и после лечения (на 1-м, 3-м, 6-м и 12-м месяцах).

902 0,0012 902 902 902 902 902 902 902 902 0,02 902 902 11 0
Исходный размер кисты Размер через 1 месяц Размер через 3 месяца Размер через 6 месяцев Размер через 12 месяцев
Объем (мл) Объем (мл) ) Объем (мл) Диаметр (см) Объем (мл) Диаметр (см) Объем (мл) Диаметр (см) Объем (мл) Диаметр (см)
1 486.00 9,8 161,35 6,8 44,58 4,4 6,32 2,3 0,00 0,0
2
2 291,25 2 291,25 902 3,5 13,40 2,9 9,20 2,6
3 670,80 10,9 109,76 5,9 0,00 0.0 0,00 0,0 0,00 0,0
4 1141,20 13,0 465,75 9,6 0,00 0,00 0,06 0,0211 0,00 0,06 0,0
5 321,40 8,5 49,04 4,5 30,34 3,9 2,08 1,6 0,00 0,0
10,4 347,50 8,7 45,60 4,4 1,34 1,4 0,00 0,0
7
7 403,72 7 403,75 7 403,72 9 4,0 4,68 2,1 0,00 0,0
8 904,32 12,0 533,55 10,1 0,00 0.0 0,00 0,0 0,00 0,0
9 412,87 9,2 223,13 7,5 168,45
10 245,65 7,8 81,50 5,4 8,93 2,6 0,00 0,0 0,00 0,0
33 7,2 3,00 1,8 0,00 0,0 0,00 0,0 0,00 0,0
12 253,43 8712 0,002 902 902 902 902 902 7,9 0,0 0,00 0,0 0,00 0,0
13 696,56 11,0 378,93 9,0 57,12 4.8 29,60 3,8 0,00 0,0
14 514,10 9,9 295,10 8,3 188,96 188,96
15 201,60 7,3 171,40 6,9 159,98 6,7 18,00 3,3 0,00 0,0
5,7 49,90 4,6 36,54 4,1 32,50 4,0 29,40 3,8
17
17
17 2 2 0,0 0,00 0,0 0,00 0,0
18 234,60 7,7 0,00 0,0 0,00 0.0 0,00 0,0 0,00 0,0
19 388,13 9,1 184,34 7,1 44,20 4,4 0,06 44,20 4,4 0,06

Анализ данных () показывает, что со временем произошло статистически значимое уменьшение объема (критерий Фридмана P <0,001). Средняя скорость уменьшения объема кисты составила 58% за 1-й месяц 92.6% на 3-м месяце и 100% на 6-м и 12-м месяцах (). На 12-м месяце наблюдения исчезли 17 кист (полная регрессия) и 2 продемонстрировали скорость уменьшения 98,7% (почти полная регрессия) и 68,9% (частичная регрессия), соответственно. Объем в 6-м месяце статистически не отличается от объема в 12-й месяц ( P > 0,005).

Средний начальный объем кисты (мл) и его уменьшение через один, три, шесть и двенадцать месяцев после лечения.

Таблица 3

Уменьшение объема кист с течением времени после лечения.

средняя скорость )
До Месяц_1 Месяц_3 Месяц_6 Месяц_12
Минимальный объем (мл) 94.41210 902 902 902 902 902 Средний объем (мл) 412,87 ** 161,35 ** 21,55 ** 0 ** 0 **
Максимальный объем (мл) 1,141.19 533,55 188,96 32,48 29,40
Тест Фридмана P <0,001
Минимальная скорость восстановления (мл) 15,0% 20,6% 65,6% 6820,9% 58,0% 92,6% 100,0% 100.0%
Максимальная скорость сокращения (мл) 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

4. Обсуждение

Терапевтические последствия могут быть достигнуты только в случае возникновения кист симптоматический из-за их положения, увеличения размера, кровотечения или суперинфекции. Нет единого мнения об оптимальном подходе к лечению простого кистозного заболевания [13].

Традиционное хирургическое лечение простых кист печени заключалось в полном удалении кисты.Однако высокая частота осложнений, связанных со столь радикальной процедурой, позволила сделать вывод, что снятие кровли кисты («фенестрация», «марсупиализация») является эффективным методом лечения [14, 15]. Техника выполнения лапароскопической процедуры также важна для результата [2, 7, 13]. Фенестрация кисты путем лапаротомии или лапароскопического снятия кровли с максимально широким иссечением стенки и коагуляцией показала высокие показатели успеха и долгое время считалась стандартной процедурой [13].Процедура Lin путем снятия кровли стенки кисты с помощью электрокоагуляции или гармонических ножниц важна для предотвращения рецидива кисты, но следует принять большие меры предосторожности, чтобы сохранить расстояние 1 см от края паренхимы печени, чтобы избежать кровотечения или утечки желчи из паренхимы печени [7] . При снятии кровли следует проявлять особую осторожность, чтобы не резецировать паренхиму печени, поскольку пересечение желчных протоков может привести к послеоперационному подтеканию желчи [2]. Сообщенные осложнения, связанные с лапароскопическим лечением простых кист печени, включают инфекцию раны, утечку желчи, инфекцию грудной клетки, поддиафрагмальную гематому и длительный дренаж после процедуры [16].

Лапароскопическое лечение в настоящее время является золотым стандартом для лечения отдельных, огромных, доступных, сильно симптоматических или сложных кист печени. Напротив, лапароскопический подход бесполезен для пациентов, страдающих поликистозной болезнью печени (PLD) у взрослых, за исключением PLD I типа с большими множественными кистами печени [13–15]. Обязателен строгий отбор пациентов. Лучшими кандидатами на лапароскопический доступ являются большие поверхностные доступные кисты на поверхности печени, расположенные в передних сегментах правой печени или в боковой левой печени (сегменты со II по VI по классификации Куино) [13].Большие кисты в правой задней доле имеют высокую частоту рецидивов [2]. Атипичная резекция печени – лучший метод лечения больших простых кист печени, особенно тех, которые расположены в промежуточном и заднем сегментах [17]. Простые кисты, расположенные в сегменте VIII, более склонны к раннему рецидиву кисты после лапароскопического снятия ртути, потому что остаточная полость кисты сразу же закрывается диафрагмой, за исключением случаев, когда для облитерации кистозной полости применяется оментопластика in situ [6].

Сообщалось о нескольких результатах хирургического лечения простых кист печени.Лапароскопическое лечение простых кистозных поражений печени сопровождается осложнениями до 18% случаев, конверсией процедуры до 23%, повторной операцией до 18% и частотой рецидивов до 44%. Мировой опыт лапароскопического лечения простых кист печени варьируется в разных сериях и подробно описан в [5, 6, 18–24].

Таблица 4

Зарегистрированное лапароскопическое лечение простых кистозных поражений печени.

Авторы Конверсия Осложнения Повторная операция Последующее наблюдение Рецидив
Gigot et al.[5] 6% 15% 6% 1–48 44%
Katkhouda et al. [18] 6% 6% 6% 3–78 0%
Payatakes et al. [19] 0 17% 8% 4–84 17%
Zalaba et al. [20] 0 0 9,5% 1–54 0%
Zacherl et al.[21] 0 9% 18% 6–76 14,3%
Gigot et al. [6] 23% 18% 6% 3–122 0%
Fiamingo et al. [22] 0 10% 0 34 10%
Kwon et al. [23] 0 0 0 10–87 0%
Gall et al.[24] 0 15% 2 19 4%

Классификация почечных кист по Босняку до сих пор прошла испытание временем и является полезным методом диагностики и определения лечение кистозных поражений почек [25, 26]. Хотя причинная связь между простыми кистами почек и симптомами пациентов не всегда оправдана, подавляющее большинство исследований показывают, что симптоматические кисты почек следует лечить.Симптоматические простые кисты можно лечить различными способами, от простой аспирации, с использованием или без использования склеротических агентов, до хирургического удаления с помощью открытого, чрескожного, лапароскопического или роботизированного хирургического вмешательства [27, 28]. Лапароскопическое снятие кровли простых кист почек кажется более эффективным, чем чрескожные методы, но требует госпитализации на значительно более длительный срок, при этом возникают и осложнения [29]. Рандомизированные исследования с большими группами пациентов необходимы для сравнения эффективности, осложнений и стоимости лапароскопических и чрескожных методик [27].На сегодняшний день чрескожный дренаж и склеротерапия симптоматических простых кист почек (категория I по Босняку) используются в качестве первичного лечения перед хирургическими и лапароскопическими методами из-за их малоинвазивной природы [30–40].

Кисты надпочечников встречаются редко и патологически классифицируются как эндотелиальные, эпителиальные, псевдокистозные или паразитарные. Эндотелиальные кисты надпочечников являются наиболее распространенными, за ними следуют псевдокисты [41]. Эндотелиальные кисты составляют 45% кист надпочечников. Визуализация обычно описывает эндотелиальные кисты так же, как и простые кисты других органов.Эпителиальные кисты или «настоящие кисты» очень похожи на «простые» эндотелиальные кисты с гладкой уплощенной выстилкой, хотя их стенки выстланы истинным эпителием. Они редки, с частотой 6–9%, и некоторые авторы сомневаются в их существовании, поскольку клетки надпочечников не содержат настоящих ацинусов, из которых может развиться фолликулярная киста [42]. Возможные вмешательства включают чрескожную пункционную аспирацию или склеротерапию, хирургическую резекцию или снятие кровли кисты. Чрескожное лечение было предложено в качестве альтернативного варианта лечения, если киста гормонально не активна и нет подозрений на злокачественное новообразование [43, 44].Хирургическое удаление показано при наличии симптомов, подозрении на злокачественное новообразование, увеличении размера или обнаружении функционирующей кисты надпочечника. Адреналэктомия единым блоком, предпочтительно лапароскопическим доступом, стала методом выбора [45, 46].

Чрескожная аспирация кист печени не обеспечивает окончательного лечения и имеет высокую частоту рецидивов (78–100%) из-за наличия выстилки эпителиальных клеток [8–10]. Mazza et al. согласны, что рецидив после простой пункции и аспирации кисты практически гарантирован [2].Данные о высокой частоте рецидивов после лечения кист только чрескожным дренированием согласуются с другими сообщениями [1, 47, 48]. Чрескожный дренаж со склерозирующими средствами или без них является наиболее предпочтительным среди альтернативных методов лечения простых кист [4, 10, 30]. В нескольких исследованиях оценивалась эффективность чрескожного дренирования с использованием различных склерозантов при лечении кист брюшной полости [4]. Было использовано несколько склерозирующих агентов, включая этанол, глюкозу, фенол, иофендилат, пантопак, миноциклина гидрохлорид, повидон-йод, н-бутилцианоакрилат, комплекс гольмия-166-хитозана, этаноламин олеат, гидрохлорат тетрациклина, раствор доксициклина, раствор доксициклина, блеомицин [3, 31, 49–52].Наиболее часто используемым склерозирующим агентом является этанол [1, 4, 33–36, 47, 48]. В различных исследованиях лечение алкоголем существенно различается в зависимости от времени воздействия этанола и количества сеансов склеротерапии [1]. Egilmez et al. [3] пришли к выводу, что однократный и многократный сеанс склеротерапии этанолом являются одинаково эффективными процедурами, с очень низкой частотой рецидивов или без них (2%). Алкоголь разрушает клетки, выстилающие полость кисты, тем самым блокируя секрецию кистозной жидкости и приводя к разрешению кисты [9].Механизм алкогольной склеротерапии включает денатурацию белка, гибель клеток и фиброзное рубцевание. Однако основным недостатком этого метода является чрезвычайно сильная боль, возникающая при заполнении кисты [1].

В литературе было найдено только два исследования, относящихся к оценке чрескожного использования гипертонического раствора для лечения простых кист почек [3, 50], в то время как есть несколько опубликованных исследований, связанных с успешным использованием гипертонической склеротерапии физиологическим раствором в пациенты с эхинококковой кистой печени в качестве основного лечения [3].По данным Egilmez et al., Склеротерапия 95% этанолом более эффективна и более болезненна, чем склеротерапия с применением 20% раствора натрия хлорида [3].

Сульфат блеомицина для инъекций – это смесь цитотоксических гликопептидных антибиотиков, выделенных из штамма Streptococcus verticillus, полезная при лечении плоскоклеточного рака, рака яичка и лимфом. Также было доказано, что он является эффективным склерозирующим средством при лечении злокачественного плеврального выпота и рецидива плеврального выпота [53, 54].Дункан и ван дер Нест предложили инъекцию блеомицина в очаг поражения в качестве альтернативы лечению рецидивирующего трудноизлечимого носового кровотечения у пациентов с наследственной геморрагической телеангиэктазией [54]. Индукция склероза опосредуется воспалительными и фиброгенными цитокинами, а также прямым действием блеомицина на синтез внеклеточного матрикса в фибробластах [55]. Чрескожное внутриочаговое введение блеомицина в качестве склерозанта для лечения лимфатических и сосудистых мальформаций с медленным кровотоком используется в течение многих лет [56, 57].Одноразовая чрескожная пункционная аспирация и одноразовая склеротерапия блеомицином были недавно использованы для лечения простых почечных кист [51].

показывает, что чрескожное лечение симптоматических простых кист печени и почек с использованием склерозантов или пролонгированного катетерного дренирования с отрицательным давлением является эффективным и безопасным [1, 9, 30–32, 47, 50–52, 58–65]. Отмеченные осложнения были незначительными, такими как боль, вазовагальный рефлекс, лихорадка, тошнота, каузалгия, алкогольное опьянение (при употреблении алкоголя), и очень редко осложнения, требующие хирургического лечения.Наиболее эффективным представляется применение миноциклина гидрохлорида в качестве склерозанта с повторением сеансов ежедневно в течение 7-8 дней у ограниченного числа пациентов [65]. Длительный катетерный дренаж при отрицательном давлении в течение 24 часов, по-видимому, не менее эффективен, чем алкогольная склеротерапия [1, 56]. В последнем случае алкоголь задерживается в кисте несколько раз (от 20 минут до 4 часов), вызывая несколько осложнений во время процедуры, в основном боль [1, 30, 47, 56, 58–61, 63].

Таблица 5

Сообщается о чрескожном лечении простых кистозных образований.

Авторы Дренажный катетер /
Использованный склерозант
Орган локализации кисты Количество сеансов / продолжительность наблюдения Осложнения /
процент
Полный регресс (CR) через один год (исчезновение) кисты после первого сеанса) Почти полный регресс через один год (скорость уменьшения объема после первого сеанса> 85%) Частичный регресс через один год (скорость уменьшения объема после первого сеанса 50–85% ) Нет ответа в течение одного года (уровень сокращения объема <50%)
Saini et al.[9] Нет (только аспирация) / нет Печень Один или два / до 24 мес. 0% 0% 0% 100%

* Zerem et al. [1] Да / группа I: пролонгированный дренаж катетера в течение 24 часов
Группа II: этанол, задержка в течение двух часов
Печень Один (или два в 12,5% группы I и 26.01 группы II) / 24 мес. . Группа I: боль / 16.6%
Группа II: боль / 30,4%, жар / 13%, опьянение / 30,4%, головная боль / 26,01% и глубокий сон / 8,7%
Группа I: 66,7%
Группа II: 47,8%
Неизвестно Неизвестный Неизвестный

Kairaluoma et al. [58] Да / этанол Печень Один или два / от 12 до 32 мес. Боль, лихорадка и тошнота-рвота / 72,7% 37,5% 62,5%

Montorsi et al.[59] Да / этанол Печень Один / от 6 до 60 мес. Боль, лихорадка / 9,5% 71,4% (период наблюдения 12–24 месяца) Неизвестно Неизвестно 28,5%

Larssen et al. [60] Да / этанол Печень Один / 12–47 мес. Боль / 80% 30% 40% 20% 10%

* Ян и др.[61] Да * / этанол группа I: 4-часовая задержка, группа II: 2-часовая задержка Печень Один / 9–59 мес. Неустранимая боль (32,26%), симптомы и признаки опьянения (80,6%), приливы и головная боль (54%), кожная сыпь (9,6%), глубокий сон (6,4%) и артериальное давление 30–50 мм рт. (22,56%). 16,12% Неизвестное Неизвестное Неизвестное

Zerem et al. [62] Да.Две группы: непрерывная 24-часовая эвакуация катетера (I) и дренаж в течение двух часов (II) / этанол Почки Один / 24 мес. Боль / 44,3% [умеренная в 26,09% случаев, сильная в 17,4%] 40% (через 24 месяца наблюдения, 52% в группе I и 28% в группе II) Obscure Неизвестно 7,06%

Touloupidis et al. [30] Да, непрерывный дренаж кисты в течение 24 часов / этанол, задержка в течение 20 минут Почки Один или несколько (в большинстве случаев) / 5 лет Боль / неясность, гнойный характер кисты требуется открытая операция / 0.4% 0 7,0% 22,0% Неизвестно

Lin et al. [63] Да / этанол группа I: 4-часовая задержка, группа II: 2-часовая задержка Почки Один / 12 мес. (минимум) Боль (от самой легкой до умеренной, сильная 13,9%), тошнота, каузалгия, опьянение, перфорация собирательной системы (2,7%) Группа I: 21,4%, группа II: 52,4% 65,7% 2.8% 0

Akinci et al. [47] Да / этанол Почки Один / от 12 до 85 мес. Забрюшинная гематома, спонтанное кровоизлияние в полость кисты / 2% 11,2% (17,5%, в течение всего периода наблюдения) Obscure Obscure Obscure

Cho et al. [64] Да / уксусная кислота (группа I) и этанол (группа II) Почки Один / группа I: 18 мес., группа II: 13 мес. Боль / группа I: 48,3%, группа II: 12,5 Группа I: 90,6%
Группа II: 60%
Группа I: 9,4% 0%
Группа II: 30%

Kwon et al. [31] Да / 50% уксусная кислота (группа I: задержка склерозанта в кисте в течение 20 минут, группа II: задержка в течение 5 минут) Почки Один / группа I: от 12 до 52 месяцев, группа II: С 7 до 48 мес. Боль / 7,7% Группа I: 53.1%
Группа II: 48,57%
CR, в течение всего периода наблюдения:
Группа I: 66%
Группа II: 63%
Все остальные, в течение всего периода наблюдения Процент снижения скорости объем кисты:
I группа: 97,4 %%
группа II: 96,9%
0 0

Nakaoka et al. [49] Да / олеат этаноламина Печень ( n = 15 PLD и n = 2 простые кисты) Одна или две (один пациент) / <1 (два пациента) до 95 мес.(медиана 44,4 мес.) Боль (от легкой до сильной), вазовагальный рефлекс и умеренная лихорадка / 64,7% 88,4% (всего)

Ямамото и др. [32] Да / олеат этаноламина Печень, почка 1 / 4–10 мес. Лихорадка / 28,5% 0 100% 0 0

Йошида и др.[65] Да / гидрохлорид миноциклина Печень Сеанс повторяется ежедневно в течение 7-8 дней / от 42 до 153 мес. Боль / 22,2% 100% 0% 0% 0%

Юсуфович и Зерем [50] Да / 20% раствор NaCl Печень Один / 24 мес. 40,0% 55% 5% 0

Ли и др.[51] Нет (только аспирация) / блеомицин Почка Одна / 12 мес. Нет основного 47,0% 36,4% 15,1% 1,5%

В этом исследовании впервые для чрескожного лечения простых кист используется комбинация 15% гипертонического раствора и блеомицина в качестве склерозантов. . Эта комбинация оказалась очень эффективной в наших случаях, так как 17 из 19 кист (81%) исчезли, а у оставшихся двух была отмечена скорость уменьшения 98.74% (почти полный ответ) и 68,9% (частичная регрессия) соответственно. Эти данные многообещают и являются лучшими по сравнению с опубликованными другими данными для чрескожного лечения простых кист в любом месте (). Важным преимуществом этого метода является отсутствие боли во время лечения. Это связано с местным анестетиком, который мы ввели в просвет кисты в смеси с йодсодержащей контрастной средой для поддержания целостности кист перед введением склерозантов.Кроме того, целостность кист была фундаментальной для краткосрочной и долгосрочной безопасности пациента, когда вводились такие агенты, как гипертонический раствор и блеомицин.

В заключение, результаты нашего исследования показывают, что чрескожная склеротерапия с использованием гипертонического раствора NaCl 15% и блеомицина является очень многообещающим нехирургическим альтернативным методом для пациентов с симптоматической простой кистой, ведущим к устранению в большинстве кист. Предлагаемая методика представляет собой одноразовое вмешательство, которое может быть выполнено с очень короткой госпитализацией (или даже в амбулаторных условиях), совершенно безболезненно и без осложнений при соблюдении надлежащих мер предосторожности.Необходимы более масштабные исследования, чтобы оценить ценность чрескожной склеротерапии с использованием гипертонического хлорида натрия и блеомицина в отношении лечения простых кист в любом месте.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Список литературы

1. Зерем Э., Имамович Г., Омерович С. Чрескожное лечение симптоматических непаразитарных доброкачественных кист печени: одноразовая алкогольная склеротерапия по сравнению с длительным дренированием катетера с отрицательным давлением. Европейская радиология . 2008. 18 (2): 400–406. DOI: 10.1007 / s00330-007-0760-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Мацца О. М., Фернандес Д. Л., Пеколь Дж. И др. Лечение непаразитарных кист печени. Журнал Американского колледжа хирургов . 2009. 209 (6): 733–739. DOI: 10.1016 / j.jamcollsurg.2009.09.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Эгильмез Х., Гок В., Озтопрак И. и др. Сравнение склеротерапии под контролем КТ с использованием 95% этанола и 20% гипертонического раствора для лечения простой кисты почек. Корейский радиологический журнал . 2007. 8 (6): 512–519. DOI: 10.3348 / kjr.2007.8.6.512. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Люси Б.С., Кулиговска Э. Радиологическое лечение кист брюшной полости и таза. Американский журнал рентгенологии . 2006. 186 (2): 562–573. DOI: 10.2214 / AJR.04.1051. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Жиго Дж. Ф., Легран М., Хубенс Г. и др. Лапароскопическое лечение непаразитарных кист печени: адекватный отбор пациентов и хирургическая техника. Всемирный журнал хирургии . 1996. 20 (5): 556–561. DOI: 10.1007 / s002689

6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Жиго Дж. Ф., Метаири С., Этьен Дж. И др. Хирургическое лечение врожденных кист печени: необходимость индивидуального подхода с соответствующим отбором пациентов и правильной хирургической техникой. Хирургическая эндоскопия . 2001. 15 (4): 357–363. DOI: 10.1007 / s0046400

. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Лин Т. Ю., Чен С. С., Ван С. М. Лечение непаразитарной кистозной болезни печени: новый подход к терапии поликистоза печени. Анналы хирургии . 1968. 168 (5): 921–927. DOI: 10.1097 / 00000658-196811000-00022. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Коперна Т., Фогл С., Сацингер Ю., Шульц Ф. Непаразитарные кисты печени: результаты и варианты хирургического лечения. Всемирный журнал хирургии . 1997. 21 (8): 850–855. DOI: 10.1007 / s002689

6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Сайни С., Мюллер П. Р., Ферруччи Дж. Т., младший, Симеоне Дж. Ф., Виттенберг Дж., Бутч Р. Дж. Чрескожная аспирация кист печени не обеспечивает окончательного лечения. Американский журнал рентгенологии . 1983. 141 (3): 559–560. DOI: 10.2214 / ajr.141.3.559. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Регев А., Редди К. Р., Берхо М. и др. Крупные кистозные поражения печени у взрослых: 15-летний опыт работы в специализированном центре. Журнал Американского колледжа хирургов . 2001. 193 (1): 36–45. DOI: 10.1016 / s1072-7515 (01) 00865-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Klode J., Klötgen K., Körber A., ​​Schadendorf D., Dissemond J. Склеротерапия пеной с полидоканолом – это новое и эффективное лечение послеоперационной лимфореи и лимфоцеле. Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии . 2010. 24 (8): 904–909. DOI: 10.1111 / j.1468-3083.2009.03546.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Мехта К. Р., Патель Н. Р. Точный перестановочный вывод для категориальных и непараметрических данных. В: Хойл Р. Х., редактор. Статистические стратегии для исследования малых выборок . Публикации Sage; 1999. С. 133–166. [Google Scholar] 13. Жиго Ж.-Ф., Хуберт К., Банис Р., Кендрик М. Л. Лапароскопическое лечение доброкачественных заболеваний печени: где мы? HPB .2004. 6 (4): 197–212. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Литвин Д. Э. М., Тейлор Б. Р., Лангер Б., Грейг П. Непаразитарные кисты печени: аргументы в пользу консервативного хирургического лечения. Анналы хирургии . 1987. 205 (1): 45–48. DOI: 10.1097 / 00000658-198701000-00008. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Эдвардс Дж. Д., Экхаузер Ф. Э., Кнол Дж. А., Стродел В. Э., Аппельман Х. Д. Оптимизация хирургического лечения симптоматических одиночных кист печени. Американский хирург .1987. 53 (9): 510–514. [PubMed] [Google Scholar] 16. Регев А., Редди К. Р. Доброкачественные солидные и кистозные опухоли печени. В: Редди К. Р., Лонг В. Б., редакторы. Гепатобилиарный тракт и поджелудочная железа: GI Requisite Series, Volume 3 . Vol. 3. Эдинбург, Великобритания: 2004. С. 189–214. (Реквизиты в гастроэнтерологии). [Google Scholar] 17. Амендолара М., Букка Д., Барбарино С. и др. Хирургическое лечение симптоматических простых кист печени. Il Giornale di chirurgia . 2012; 33 (1-2): 17–20. [PubMed] [Google Scholar] 18.Катхуда Н., Гурвиц М., Гугенхайм Дж. И др. Лапароскопическое лечение доброкачественных солидных и кистозных поражений печени. Анналы хирургии . 1999. 229 (4): 460–466. DOI: 10.1097 / 00000658-1990-00003. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Пайатакес А. Х., Каккос С. К., Соломоу Э. Г., Тепетес К. Н., Каравиас Д. Д. Хирургическое лечение непаразитарных кист печени: отчет о 12 случаях. Европейский журнал хирургии . 1999. 165 (12): 1154–1158. DOI: 10.1080 / 110241599750007685.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Залаба З., Тиханьи Т. Ф., Винтерниц Т., Нехез Л., Флаутнер Л. Лапароскопическое лечение непаразитарных кист печени. Пятилетний опыт. Acta Chirurgica Hungarica . 1999. 38 (2): 221–223. [PubMed] [Google Scholar] 21. Zacherl J., Scheuba C., Imhof M., Jakesz R., Függer R. Долгосрочные результаты после лапароскопического снятия кровли единичных симптоматических врожденных кист печени. Хирургическая эндоскопия . 2000. 14 (1): 59–62. DOI: 10.1007 / s0046492.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Fiamingo P., Tedeschi U., Veroux M., et al. Лапароскопическое лечение простых кист печени и поликистоза печени. Хирургическая эндоскопия и другие интервенционные методы . 2003. 17 (4): 623–626. DOI: 10.1007 / s00464-002-9088-z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Квон А.-Х., Мацуи Ю., Инуи Х., Имамура А., Камияма Ю. Лапароскопическое лечение непаразитарных кист печени с использованием аргонового лучевого коагулятора. Американский журнал хирургии .2003. 185 (3): 273–277. DOI: 10.1016 / s0002-9610 (02) 01361-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Галл Т. М. Х., Ониску Г. К., Мадхаван К., Паркс Р. В., Гарден О. Дж. Хирургическое лечение и долгосрочное наблюдение за непаразитарными кистами печени. HPB . 2009. 11 (3): 235–241. DOI: 10.1111 / j.1477-2574.2009.00042.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Босняк М.А. Современный рентгенологический подход к кистам почек. Радиология . 1986; 158 (1): 1–10. DOI: 10.1148 / Радиология.158.1.3510019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Босняк М.А. Классификация кист почек по Босняку: 25 лет спустя. Радиология . 2012. 262 (3): 781–785. DOI: 10.1148 / radiol.11111595. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Сколарикос А., Лагуна М. П., де ла Розетт Дж. Дж. М. С. Х. Консервативное и радиологическое лечение простых кист почек: всесторонний обзор. BJU International . 2012. 110 (2): 170–178. DOI: 10.1111 / j.1464-410x.2011.10847.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28.Терада Н., Араи Ю., Кинукава Н., Тераи А. Десятилетняя естественная история простых кист почек. Урология . 2008. 71 (1): 7–11. DOI: 10.1016 / j.urology.2007.07.075. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Океке А. А., Митчелмор А. Е., Кили Ф. X., младший, Тимони А. Г. Сравнение аспирации и склеротерапии с лапароскопическим удалением кровли при лечении симптоматических простых кист почек. BJU International . 2003. 92 (6): 610–613. DOI: 10.1046 / j.1464-410X.2003.04417.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30.Touloupidis S., Fatles G., Rombis V., Papathanasiou A., Balaxis E. Чрескожное дренирование простых кист почки: новый метод. Urologia Internationalis . 2004. 73 (2): 169–172. DOI: 10,1159 / 000079699. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Квон С. Х., О Дж. Х., Сео Т.-С., Парк Х. С. Эффективность одноразового чрескожного дренирования и склеротерапии 50% уксусной кислотой для лечения простых кист почек. Сердечно-сосудистая и интервенционная радиология . 2007. 30 (6): 1227–1233.DOI: 10.1007 / s00270-007-9176-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Ямамото К., Сакагути Х., Анаи Х. и др. Склеротерапия простых кист с применением олеата этаноламина: предварительный опыт. Сердечно-сосудистая и интервенционная радиология . 2005. 28 (6): 751–755. DOI: 10.1007 / s00270-004-0277-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Ханна Р. М., Дахния М. Х. Аспирация и склеротерапия симптоматических простых кист почек: значение двух инъекций склерозирующего агента. Американский журнал рентгенологии .1996. 167 (3): 781–783. DOI: 10.2214 / ajr.167.3.8751700. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Фонтана Д., Порпилья Ф., Морра И., Дестефанис П. Лечение простых кист почек путем чрескожного дренирования с помощью трех повторных инъекций алкоголя. Урология . 1999. 53 (5): 904–907. DOI: 10.1016 / S0090-4295 (98) 00634-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Делакас Д., Кариотис И., Лумбакис П., Даскалопулос Г., Чарулакис Н., Кранидис А. Отдаленные результаты после чрескожного минимально инвазивного лечения симптоматических простых кист почек. Международная урология и нефрология . 2001. 32 (3): 321–326. DOI: 10.1023 / а: 1017566723756. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Паананен И., Хеллстрём П., Лейнонен С. и др. Лечение кист почек с помощью одноразового чрескожного дренирования и склеротерапии этанолом: отдаленные результаты. Урология . 2001. 57 (1): 30–33. DOI: 10.1016 / s0090-4295 (00) 00889-х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Лин Ю.-Х., Пан Х.-Б., Лян Х.-Л. и др. Одноразовая алкогольная склеротерапия простых кист почек: сравнение методов 2- и 4-часовой ретенции. Американский журнал рентгенологии . 2005. 185 (4): 860–866. DOI: 10.2214 / ajr.04.1219. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Ким С. Х., Мун М. В., Ли Х. Дж., Сим Дж. С., Ан С. Абляция кисты почки н-бутилцианоакрилатом и йодированным маслом у пациентов с симптомами аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек: предварительный отчет. Радиология . 2003. 226 (2): 573–576. DOI: 10.1148 / radiol.2262011574. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Со Т.-С., О Дж. Х., Юн Ю. и др.Уксусная кислота как склерозирующее средство при кистах почек: сравнение с этанолом в результатах наблюдения. Сердечно-сосудистая и интервенционная радиология . 2000. 23 (3): 177–181. DOI: 10.1007 / s002700010039. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Ли Л., Чен К.-К., Цзэн Х.-К. Годовые результаты одноразовой склеротерапии блеомицином простых кист почек. Журнал сосудистой и интервенционной радиологии . 2012. 23 (12): 1651–1656. DOI: 10.1016 / j.jvir.2012.08.030. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41.Кастильо О.А., Литвак Дж. П., Керкебе М., Урена Р. Д. Лапароскопическое лечение кист надпочечников и больших кист. Журнал урологии . 2005; 173: 915–917. [PubMed] [Google Scholar] 42. Ведмид А., Палезе М. Диагностика и лечение кисты надпочечников. Текущие отчеты урологии . 2010. 11 (1): 44–50. DOI: 10.1007 / s11934-009-0080-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Лал Т. Г., Каулбак К. Р., Бомбонати А., Палаццо Дж. П., Джеффри Р. Б., Вейгель Р. Дж. Хирургическое лечение кист надпочечников. Американский хирург . 2003. 69 (9): 812–814. [PubMed] [Google Scholar] 44. Прадип П. В., Мишра А. К., Аггарвал В., Бхаргав П. Р. К., Гупта С. К., Агарвал А. Кисты надпочечников: институциональный опыт. Всемирный журнал хирургии . 2006. 30 (10): 1817–1820. DOI: 10.1007 / s00268-005-0307-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Гроган Р. Х., Митмейкер Э., Вринс М. Р. и др. Инцидалома надпочечников: исключает ли адекватное обследование сюрпризы? Хирургия . 2010. 148 (2): 392–397.DOI: 10.1016 / j.surg.2010.05.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Шмид Х., Муссак Т., Вернле М., Петржик М. С., Банас Б. Клиническое лечение крупных кистозных поражений надпочечников. Международная урология и нефрология . 2005. 37 (4): 767–771. DOI: 10.1007 / s11255-005-4662-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Акинджи Д., Ахан О., Озмен М. и др. Отдаленные результаты одноразового чрескожного дренирования и склеротерапии этанолом при простых кистах почек. Европейский радиологический журнал .2005. 54 (2): 298–302. DOI: 10.1016 / j.ejrad.2004.07.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Эрдоган Д., ван Делден О. М., Раус Э. А. Дж. И др. Результаты чрескожной склеротерапии и хирургического лечения пациентов с симптоматическими простыми кистами печени и поликистозом печени. Всемирный гастроэнтерологический журнал . 2007. 13 (22): 3095–3100. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Накаока Р., Дас К., Кудо М., Чанг Х., Инноуэ Т. Чрескожная аспирация и склеротерапия этаноламином олеатом для устойчивого разрешения симптоматической поликистозной болезни печени: начальный опыт. Американский журнал рентгенологии . 2009. 193 (6): 1540–1545. DOI: 10.2214 / ajr.08.1681. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Юсуфович Р., Зерем Э. Чрескожное лечение симптоматических непаразитарных доброкачественных кист печени 20% раствором NaCl. Медицинский архив . 2011; 65 (1): 35–37. [PubMed] [Google Scholar] 51. Li L., Chen C. C., Zeng X. Q. Результаты однократной склеротерапии блеомицином простых кист почек за один год. Журнал сосудистой и интервенционной радиологии .2012. 23 (12): 1651–1656. DOI: 10.1016 / j.jvir.2012.08.030. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Мохсен Т., Гомха М. А. Лечение симптоматических простых кист почек с помощью чрескожной аспирации и склеротерапии этанолом. BJU International . 2005. 96 (9): 1369–1372. DOI: 10.1111 / j.1464-410x.2005.05851.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Моррисон М. К., Мюллер П. Р., Ли М. Дж. И др. Склеротерапия злокачественного плеврального выпота через ультразвуковые катетеры малого диаметра. Американский журнал рентгенологии .1992. 158 (1): 41–43. DOI: 10.2214 / ajr.158.1.1370073. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Дункан И.С., ван дер Нест Л. Внутриочаговые инъекции блеомицина для облегчения носового кровотечения при наследственной геморрагической телеангиэктазии. Американский журнал нейрорадиологии . 2004. 25 (7): 1144–1146. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 55. Ямамото Т., Нисиока К. Клеточные и молекулярные механизмы мышиной склеродермии, вызванной блеомицином: текущее обновление и перспективы на будущее. Экспериментальная дерматология .2005. 14 (2): 81–95. DOI: 10.1111 / j.0906-6705.2005.00280.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Матур Н. Н., Рана И., Ботра Р., Дхаван Р., Катурия Г., Прадхан Т. Склеротерапия блеомицином при врожденных лимфатических и сосудистых мальформациях головы и шеи. Международный журнал детской оториноларингологии . 2005. 69 (1): 75–80. DOI: 10.1016 / j.ijporl.2004.08.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 57. Аломари А., Дюбуа Дж. Интервенционное лечение сосудистых мальформаций. Методы сосудистой и интервенционной радиологии .2011. 14 (1): 22–31. DOI: 10.1053 / j.tvir.2010.07.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Кайралуома М. И., Лейнонен А., Стольберг М., Пяйвансало М., Кивиниеми Х., Синилуото Т. Чрескожная аспирация и алкогольная склеротерапия для симптоматических кист печени. Альтернатива хирургическому вмешательству. Анналы хирургии . 1989. 210 (2): 208–215. DOI: 10.1097 / 00000658-1980-00012. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 59. Монторси М., Торзилли Г., Фумагалли У. и др. Чрескожная спиртовая склеротерапия простых кист печени.Результаты многоцентрового исследования в Италии. Хирургия HPB . 1994. 8 (2): 89–94. DOI: 10.1155 / 1994/10372. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Larssen T. B., Rosendahl K., Horn A., Jensen D. K., Rørvik J. Одноразовая алкогольная склеротерапия при симптоматических доброкачественных кистах печени, проводимая с воздействием алкоголя 10 минут: первоначальные результаты. Европейская радиология . 2003. 13 (12): 2627–2632. DOI: 10.1007 / s00330-003-1923-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61.Ян Ч. Ф., Лян Х. Л., Пан Х. Б. и др. Длительная склеротерапия с задержкой алкоголя при больших кистах печени за один сеанс. Американский журнал рентгенологии . 2006; 187: 940–943. [PubMed] [Google Scholar] 62. Зерем Э., Имамович Г., Омерович С. Симптоматическая простая киста почек: сравнение непрерывного катетерного дренажа с отрицательным давлением и одноразовой алкогольной склеротерапии. Американский журнал рентгенологии . 2008. 190 (5): 1193–1197. DOI: 10.2214 / ajr.07.2867. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 63.Лин Ю.-Х., Пан Х.-Б., Лян Х.-Л. и др. Одноразовая алкогольная склеротерапия простых кист почек: сравнение методов 2- и 4-часовой ретенции. Американский журнал рентгенологии . 2005. 185 (4): 860–866. DOI: 10.2214 / ajr.04.1219. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 64. Чо Д. С., Ан Х. С., Ким С. И. и др. Склеротерапия кист почек уксусной кислотой: сравнение со склеротерапией этанолом. Британский радиологический журнал . 2008. 81 (972): 946–949. DOI: 10.1259 / bjr / 41664864. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Йошида Х., Онда М., Тадзири Т. и др. Отдаленные результаты многократных инъекций миноциклина гидрохлорида для лечения симптоматической солитарной кисты печени. Журнал гастроэнтерологии и гепатологии . 2003. 18 (5): 595–598. DOI: 10.1046 / j.1440-1746.2003.03025.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Является ли чрескожная склеротерапия гипертоническим физиологическим раствором и блеомицином методом лечения?

Цель. Оценить возможность чрескожной склеротерапии симптоматических простых кист брюшной полости с использованием гипертонического раствора и блеомицина в качестве альтернативы хирургическому вмешательству. Материалы и методы. В этом исследовании участвовали четырнадцать последовательных пациентов (десять женщин, четыре мужчины, средний возраст: 59,2 года) с девятнадцатью симптоматическими простыми кистами (печень, почка и надпочечник), чрескожно леченных с использованием модифицированного метода. Первоначально дренирование было выполнено под контролем компьютерной томографии; На следующий день целостность кисты / исключение экстравазации или коммуникаций оценивали с помощью рентгеноскопии с последующими двумя инъекциями / реабсорбцией того же количества гипертонического 15% раствора NaCl и трехкратным повторением той же процедуры с добавлением блеомицина.Катетер был удален; пациенты были госпитализированы на 12 часов и прошли наблюдение на 1-м, 3-м, 6-м и 12-м месяцах. Объем кисты и степень уменьшения (%) рассчитывались при каждой оценке. Результаты. Никаких болей или осложнений не отмечалось. Со временем было зарегистрировано значительное уменьшение объема кисты (). На 12-м месяце 17 кист исчезли и две показали уменьшение 98,7% и 68,9% соответственно. Заключение. Этот чрескожный доступ представляет собой очень многообещающую нехирургическую альтернативу для пациентов с симптоматической простой кистой без осложнений при соблюдении надлежащих мер предосторожности, приводящих к удалению большинства кист.

1. Введение

Большие простые кисты в брюшной полости могут проявлять симптомы, и в этом случае для облегчения состояния пациента требуется лечение. Симптомы неспецифичны и чаще всего включают дискомфорт, симптомы набухания, метеоризм, одышку, тошноту, рвоту, преждевременное насыщение, механическую желтуху и боль в верхней части живота, для кист печени, дискомфорт, переполнение живота, боль в боку, гематурию или гипертонию в области живота. в случае кист почек, а также возможного спонтанного или травматического разрыва кист [1–3].

Лечение простой кисты показано, когда она становится симптоматической или увеличивается. Установленный вариант лечения – лапароскопическое или / или открытое удаление кисты. Однако хирургическое лечение связано с проблемами заболеваемости и даже смертности, особенно у пожилых пациентов. Кроме того, в случае кист, расположенных глубоко в паренхиме печени или расположенных в задней части печени, а также в VII и VIII сегментах, их трудно достичь во время лапароскопического исследования, и они склонны к раннему рецидиву кисты или появлению осложнений. [1, 2, 4–7].

Доброкачественные особенности простых кист делают желательным их лечение с помощью альтернативных, менее инвазивных методов, таких как чрескожная аспирация / дренаж под визуализацией, а также чрескожный дренаж и склеротерапия, часто с различной частотой рецидивов и из-за наличия эпителиальных клеток подкладка [8–11]. Согласно имеющимся в настоящее время данным, чрескожное лечение простых кист еще не изучено полностью [1].

Целью данного исследования является оценка возможности чрескожной склеротерапии симптоматических простых кист с использованием гипертонического раствора и блеомицина в качестве альтернативы хирургическому вмешательству.

2. Материалы и методы

В этом проспективном исследовании участвовали четырнадцать последовательных пациентов (десять женщин, четыре мужчины, средний возраст: 59,2 года) с девятнадцатью симптоматическими кистами (печень, почки и надпочечники), которые лечились чрескожно. Пациенты включались в исследование, если у них были симптомы, вызванные кистой, и если киста имела предпроцедурный диагноз «простая киста» по критериям визуализации и клиническим / лабораторным критериям исключения. Были исключены инфицированные кисты, аутосомно-доминантный поликистоз и кисты, не соответствующие критериям, которые можно было бы охарактеризовать как «простые».Простые кисты печени обычно визуализировались на ультразвуковых изображениях как анэхогенные поражения с тонкой / недискретной стенкой, гладкими границами, отсутствием перегородок, сильным усилением заднего эхосигнала и усилением эхо-сигналов за стенкой кисты. На снимках КТ / МРТ появились простые кисты печени и надпочечников, а также четко очерченные очаги поражения с однородным затуханием / интенсивностью жидкости и без усиления после введения контрастного вещества. Кисты почек относились к категории Босняка I. Предварительные лабораторные исследования включали тесты функции печени и почек и гематологические тесты, а также серологические тесты для исключения паразитарных кист.Для кистозных поражений надпочечников, помимо вышеупомянутых визуализационных характеристик «простых» кист (эндотелиальных или эпителиальных), была проведена надлежащая клиническая и лабораторная оценка пациентов, а также биохимические и гормональные тесты для исключения функциональных поражений (особенно феохромоцитомы) [ 24-часовая моча метанефринов (или ваниллилминдальной кислоты (ВМА)), 17-гидроксикортикостероидов и 17-кетостероидов].

Наблюдаемые симптомы включали дискомфорт (пациенты), симптомы набухания (), прерывистую боль (), ощущение переполнения в животе и боль в боку у трех пациентов (таблица 1).Когда была неопределенность в отношении связи между кистой и клиническими симптомами, возможность патологического состояния была клинически исследована и исключена. От каждого пациента было получено письменное информированное согласие, и это исследование было одобрено этическим комитетом нашей больницы.


Номер пациента Номер кисты Возраст / пол Местоположение Симптомы Начальный объем кисты
/ женщина Левая почка Полнота в животе, боль в боку 486 мл
39401 2 76 / женщина Печень / сегмент IV Дискомфорт, симптомы набухания .25 мл. Печень / сегмент III Дискомфорт, перемежающаяся боль и симптомы увеличения массы тела 1141,2 мл
23372 5 56 / мужской Правый надпочечник Боль в верхнем квадранте живота 321.4 мл. Дискомфорт, симптомы объемной массы 403,75 мл
33217 8 52 / мужской Правый надпочечник Боль в правом верхнем квадранте живота 904.32 мл. Полнота в животе, боль в боку 220,78 мл
42711 11 42 / мужской Правая почка Полнота в животе, боль в боку 241,4 мл
Печень / сегмент VI Дискомфорт 253.43 мл
26097 13 77 / женский Печень / сегмент V Дискомфорт, прерывистая боль 696,56 мл
27430 14 женский сегмент Дискомфорт, периодическая боль 514,1 мл
27430 15 76 / женщина Печень / сегмент VI Дискомфорт, периодическая боль 201.6 мл. 6 мл
37482 19 58 / женщина Печень / сегмент III Дискомфорт 388,126 мл

Больных госпитализировали на двое суток. Подготовка перед вмешательством включала подсчет тромбоцитов, протромбиновое время, активацию частичного тромбопластинового времени и приближение международного нормализованного отношения.Всем пациентам применялись профилактические антибиотики.

Все пациенты находились под наблюдением во время процедур. Первоначально была выполнена чрескожная пункция под контролем компьютерной томографии с правильным выбором места входа. Место прокола было выбрано таким образом, чтобы доступ к кистам печени проходил через максимально толстую нормальную ткань печени, а к кистам почек – через нормальную кортикальную ткань в относительно «бессосудистой» зоне Броделя, если это возможно, чтобы снизить риск утечки из киста.После определения места прокола были выполнены антисептический препарат и местная анестезия лидокаина гидрохлоридом 2% (Xylocaine, AstraZeneca, Rueil-Malmaison Cedex, Франция) и на коже была нанесена небольшая колотая рана. Кисту пунктировали с помощью иглы для чрескожной аспирации 18-го калибра (William Cook Europe, Bjaeverskov, Дания) и аспирировали 50 мл содержимого кисты. Образец кистозной жидкости отправлен на цитологическое, микробиологическое и биохимическое исследования.В кисту вводили проволочный проводник в форме J ‘0,035, через проволочный проводник вводили 7-французскую дилатацию чрескожного тракта и одиночный катетер «свиной хвост» 8-французской формы. Киста дренировалась под действием силы тяжести в мешочек в течение 24 часов. Общее количество слитой жидкости служило индикатором объема кисты.

На следующий день целостность кисты была подтверждена рентгеноскопически путем инъекции 50 мл йодированной контрастной среды (iopromide, Ultravist 370 мг I / мл, Bayer HealthCare Pharmaceuticals Inc., Леверкузен, Германия), растворенный в физиологическом растворе хлорида натрия (в количестве 20–30% от исходного объема кисты) и смешанный с местным анестетиком ропивакаина гидрохлоридом 10 мг / мл, 100 мг (Naropeine, AstraZeneca, Rueil-Malmaison Cedex , Франция). Возможная экстравазация или сообщение кисты с желчным деревом, собирательной системой почек или сосудов, также были исключены цистографией под рентгеноскопическим контролем. Наличие экстравазации или коммуникации было важным критерием исключения, и этим пациентам склеротерапия не проводилась.Это растворение сохранялось в кисте в течение 5 мин. Впоследствии, после реабсорбции указанной жидкости, были выполнены две инъекции и реабсорбции того же количества (20-25% объема кисты до вмешательства) гипертонического 15% раствора NaCl с последующим трехкратным повторением той же процедуры с добавление блеомицина гидрохлорида для инъекций (Nippon Kayaku Co., Ltd., Chiyoda-ku, Tokyo, Japan) в раствор. Общая доза блеомицина, вводимая каждому из пациентов, была рассчитана на основе поверхности тела (100 мг / м 2 ).От трех до пяти минут воздействия склерозантов на стенку кисты до реабсорбции считалось решающим для адекватного контакта всего эндотелия кисты с ними. После последней реабсорбции склерозантов дренажный катетер удален. Пациенты оставались госпитализированными еще на 12 часов. Ультрасонографический (УЗИ) контроль и клиническая оценка первичных симптомов кисты проводились во время 12-часовой постсклеротерапевтической госпитализации.

Клиническое и визуализирующее (УЗИ и / или КТ) наблюдение за пациентами проводилось на 1, 3, 6 и 12 месяцах. Объемы кист и процент снижения были рассчитаны при каждой оценке. Объем кист был рассчитан по изображениям до лечения и во время последующих обследований. Каждый объем был определен путем измерения сферических повреждений как объем = 4/3 (где – радиус сферы) и несферического с помощью следующего уравнения для эллипса: объем = длина × ширина × высота × 0.5233. Процент уменьшения размера кисты определялся путем вычисления разницы в объеме кисты до и после склеротерапевтического вмешательства, деленной на объем до вмешательства и умноженной на 100 (чтобы получить процентное значение): изображено в следующем уравнении: Конечной целью лечения было исчезновение кисты. Киста считается исчезнувшей, если она больше не может быть отображена на УЗИ (или компьютерной томографии) или (на УЗИ), если в анатомической области расположения кисты визуализировалась эхогенная область.Исчезновение кисты было классифицировано как полная регрессия, когда скорость уменьшения объема была более 85% как почти полная регрессия, когда скорость уменьшения объема составляла от 50% до 85% как частичная регрессия и когда скорость уменьшения объема было менее 50% из-за отсутствия ответа.

Все статистические анализы были выполнены с помощью программного обеспечения SPSS v.20, дополненного модулем «Точные тесты». Описательные статистические индексы (минимальные, средние и максимальные значения) были вычислены для того, чтобы суммировать данные по объему и скорости сокращения.После статистически значимого комплексного теста Фридмана на уровне значимости распределение размеров (объема) кисты в пяти временных точках попарно сравнивали с тестом Вилкоксона. Уровень значимости во всех парных сравнениях был скорректирован в соответствии с критерием Бонферрони и был установлен на. Во всех процедурах проверки гипотез наблюдаемый уровень значимости (значение) оценивался с помощью точного метода (Mehta and Patel, 1999) [12]. Используя этот метод, выводимые решения действительны даже в тех случаях, когда не выполняются методологические предпосылки соответствующих непараметрических тестов.

3. Результаты

Ни один из пациентов не жаловался на боли во время склеротерапии. Не наблюдалось никаких немедленных осложнений, связанных с вмешательством, таких как вазовагальный рефлекс, кровотечение, лихорадка, инфекция, гриппоподобные симптомы, выпадение волос, дисфункция органов-мишеней или повреждение соседних органов.

Восемь пациентов отметили облегчение симптомов даже в первые часы после лечения. У остальных шести пациентов полное купирование симптомов было достигнуто через 1-2 часа после лечения второй (четыре пациента) или третьей кисты (один пациент).

Во всех случаях при бактериологических, паразитарных, цитологических или биохимических исследованиях кистозной жидкости отклонений не было.

Признаков заболевания, связанного с процедурой, в течение периода наблюдения не было. Ни серьезных, ни незначительных осложнений, связанных с процедурой, при краткосрочном или долгосрочном наблюдении не возникало, особенно в отношении использования склерозирующих агентов (боль, другие местные или общие симптомы, указывающие на раздражение тканей, гриппоподобные симптомы, холангит, холангиофиброз, интерстициальный фиброз легких или гиперпигментация кожи).

При контрольном осмотре отмечено значительное уменьшение объема кист. Размер кист постепенно уменьшался в течение периода наблюдения (рис. 1). В таблице 2 приведены рассчитанные объемы кист до лечения и при последующем наблюдении. На рис. 2 (прямоугольная диаграмма) показано распределение объема кист до и в 1, 3, 6 и 12 месяцев после лечения. Менее оптимальный результат был отмечен для самой маленькой из трех кист (14, 15 и 16, таблицы 1 и 2), обработанных за один сеанс. Только два из них (14 и 15) были полностью разрешены, несмотря на то, что киста номер 16 находилась в VI сегменте печени.

0 0,02

Начальный размер кисты Размер после 1-го месяца После 3-го месяца размер После 6-го месяца После 12-го месяца Объем 2 2 Объем 2 мл) Диаметр (см) Объем (мл) Диаметр (см) Объем (мл) Диаметр (см) Объем (мл) Диаметр (см) Объем (мл) Диаметр (см)

1 486.00 9,8 161,35 6,8 44,58 4,4 6,32 2,3 0,00 0,0
2 291,25
2 291,25 3,5 13,40 2,9 9,20 2,6
3 670,80 10,9 109,76 5,9 0,00 0.0 0,00 0,0 0,00 0,0
4 1141.20 13,0 465,75 9,6 0,00 0,06 0,00 0,06 0,06
5 321,40 8,5 49,04 4,5 30,34 3,9 2,08 1,6 0,00 0,0
10,4 347,50 8,7 45,60 4,4 1,34 1,4 0,00 0,0
7 403,711 ,211 2 4,0 4,68 2,1 0,00 0,0
8 904,32 12,0 533,55 10,1 0,00 0.0 0,00 0,0 0,00 0,0
9 412,87 9,2 223,13 7,5 168,45 0,011 168,45 0,02
10 245,65 7,8 81,50 5,4 8,93 2,6 0,00 0,0 0,00 0,0
33 7,2 3,00 1,8 0,00 0,0 0,00 0,0 0,00 0,0
12 253,43 1 253,43 911 911 253,43 911 911 0,0 0,00 0,0 0,00 0,0
13 696,56 11,0 378,93 9,0 57,12 4.8 29,60 3,8 0,00 0,0
14 514,10 9,9 295,10 8,3 188,96 8,3 188,96 11 188,96 11
15 201.60 7,3 171,40 6,9 159,98 6,7 18,00 3,3 0,00 0,0 161994 450 5,7 49,90 4,6 36,54 4,1 32,50 4,0 29,40 3,8
17 1073192
17 107319450 0,0 0,00 0,0 0,00 0,0
18 234,60 7,7 0,00 0,0 0,00 0.0 0,00 0,0 0,00 0,0
19 388,13 9,1 184,34 7,1 44,20 4,4 4,4 4,4


Анализ данных (таблица 3) показывает, что со временем произошло статистически значимое уменьшение объема (критерий Фридмана).Средняя скорость уменьшения объема кисты составила 58% в 1-й месяц, 92,6% в 3-й месяц и 100% в 6-й и 12-й месяцы (Рисунок 3). На 12-м месяце наблюдения исчезли 17 кист (полная регрессия) и 2 продемонстрировали скорость уменьшения 98,7% (почти полная регрессия) и 68,9% (частичная регрессия), соответственно. Объем за 6 месяц статистически не отличается от объема за 12 месяц ().

48 мл)

До Месяц_1 Месяц_3 Месяц_6 Месяц_12
88 Месяц_12
88 мл 88 мл 0 0 0 0
Средний объем (мл) 412,87 ** 161,35 ** 68 21,55 ** 68 0 **
Максимальный объем (мл) 1,141,19 533,55 188,96 32,48 29,40
4 4 9011 Минимальная скорость восстановления (мл) 15.0% 20,6% 65,6% 68,9%
Средняя скорость уменьшения (мл) 58,0% 92,6% 100,0% 100,0%
100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

** Разница в среднем уровне статистически значимого объема кист по результатам серии тестов Вилкоксона.

4. Обсуждение

Терапевтические последствия могут иметь место только в том случае, если кисты становятся симптоматическими из-за своего положения, увеличения размера, кровотечения или суперинфекции. Нет единого мнения об оптимальном подходе к лечению простого кистозного заболевания [13].

Традиционное хирургическое лечение простых кист печени заключалось в полном удалении кисты. Однако высокая частота осложнений, связанных со столь радикальной процедурой, позволила сделать вывод, что снятие кровли кисты («фенестрация», «марсупиализация») является эффективным методом лечения [14, 15].Техника выполнения лапароскопической процедуры также важна для результата [2, 7, 13]. Фенестрация кисты путем лапаротомии или лапароскопического снятия кровли с максимально широким иссечением стенки и коагуляцией показала высокие показатели успеха и долгое время считалась стандартной процедурой [13]. Процедура Lin путем снятия кровли стенки кисты с помощью электрокоагуляции или гармонических ножниц важна для предотвращения рецидива кисты, но следует принять большие меры предосторожности, чтобы сохранить расстояние 1 см от края паренхимы печени, чтобы избежать кровотечения или утечки желчи из паренхимы печени [7] .При снятии кровли следует проявлять особую осторожность, чтобы не резецировать паренхиму печени, поскольку пересечение желчных протоков может привести к послеоперационному подтеканию желчи [2]. Сообщенные осложнения, связанные с лапароскопическим лечением простых кист печени, включают инфекцию раны, утечку желчи, инфекцию грудной клетки, поддиафрагмальную гематому и длительный дренаж после процедуры [16].

Лапароскопическое лечение в настоящее время является золотым стандартом для лечения отдельных, огромных, доступных, сильно симптоматических или сложных кист печени.Напротив, лапароскопический подход бесполезен для пациентов, страдающих поликистозной болезнью печени (PLD) у взрослых, за исключением PLD I типа с большими множественными кистами печени [13–15]. Обязателен строгий отбор пациентов. Лучшими кандидатами на лапароскопический доступ являются большие поверхностные доступные кисты на поверхности печени, расположенные в передних сегментах правой печени или в боковой левой печени (сегменты со II по VI по классификации Куино) [13]. Большие кисты в правой задней доле имеют высокую частоту рецидивов [2].Атипичная резекция печени – лучший метод лечения больших простых кист печени, особенно тех, которые расположены в промежуточном и заднем сегментах [17]. Простые кисты, расположенные в сегменте VIII, более склонны к раннему рецидиву кисты после лапароскопического снятия ртути, потому что остаточная полость кисты сразу же закрывается диафрагмой, за исключением случаев, когда для облитерации кистозной полости применяется оментопластика in situ [6].

Сообщалось о нескольких результатах хирургического лечения простых кист печени.Лапароскопическое лечение простых кистозных поражений печени сопровождается осложнениями до 18% случаев, конверсией процедуры до 23%, повторной операцией до 18% и частотой рецидивов до 44%. Мировой опыт лапароскопического лечения простых кист печени варьируется в разных сериях и подробно описан в Таблице 4 [5, 6, 18–24].


Авторы Конверсия Осложнения Повторная операция Последующие действия Рецидив
87 87 94 Gigot et al.[5] 6% 15% 6% 1–48 44%
Katkhouda et al. [18] 6% 6% 6% 3–78 0%
Payatakes et al. [19] 0 17% 8% 4–84 17%
Zalaba et al. [20] 0 0 9,5% 1–54 0%
Zacherl et al.[21] 0 9% 18% 6–76 14,3%
Gigot et al. [6] 23% 18% 6% 3–122 0%
Fiamingo et al. [22] 0 10% 0 34 10%
Kwon et al. [23] 0 0 0 10–87 0%
Gall et al.[24] 0 15% 2 19 4%

Классификация почечных кист по Босняку на данный момент прошла проверку временем и прошла проверку временем. полезный метод диагностики и лечения кистозных поражений почек [25, 26]. Хотя причинная связь между простыми кистами почек и симптомами пациентов не всегда оправдана, подавляющее большинство исследований показывают, что симптоматические кисты почек следует лечить.Симптоматические простые кисты можно лечить различными способами, от простой аспирации, с использованием или без использования склеротических агентов, до хирургического удаления с помощью открытого, чрескожного, лапароскопического или роботизированного хирургического вмешательства [27, 28]. Лапароскопическое снятие кровли простых кист почек кажется более эффективным, чем чрескожные методы, но требует госпитализации на значительно более длительный срок, при этом возникают и осложнения [29]. Рандомизированные исследования с большими группами пациентов необходимы для сравнения эффективности, осложнений и стоимости лапароскопических и чрескожных методик [27].На сегодняшний день чрескожный дренаж и склеротерапия симптоматических простых кист почек (категория I по Босняку) используются в качестве первичного лечения перед хирургическими и лапароскопическими методами из-за их малоинвазивной природы [30–40].

Кисты надпочечников встречаются редко и патологически классифицируются как эндотелиальные, эпителиальные, псевдокистозные или паразитарные. Эндотелиальные кисты надпочечников являются наиболее распространенными, за ними следуют псевдокисты [41]. Эндотелиальные кисты составляют 45% кист надпочечников. Визуализация обычно описывает эндотелиальные кисты так же, как и простые кисты других органов.Эпителиальные кисты или «настоящие кисты» очень похожи на «простые» эндотелиальные кисты с гладкой уплощенной выстилкой, хотя их стенки выстланы истинным эпителием. Они редки, с частотой 6–9%, и некоторые авторы сомневаются в их существовании, поскольку клетки надпочечников не содержат настоящих ацинусов, из которых может развиться фолликулярная киста [42]. Возможные вмешательства включают чрескожную пункционную аспирацию или склеротерапию, хирургическую резекцию или снятие кровли кисты. Чрескожное лечение было предложено в качестве альтернативного варианта лечения, если киста гормонально не активна и нет подозрений на злокачественное новообразование [43, 44].Хирургическое удаление показано при наличии симптомов, подозрении на злокачественное новообразование, увеличении размера или обнаружении функционирующей кисты надпочечника. Адреналэктомия единым блоком, предпочтительно лапароскопическим доступом, стала методом выбора [45, 46].

Чрескожная аспирация кист печени не обеспечивает окончательного лечения и имеет высокую частоту рецидивов (78–100%) из-за наличия выстилки эпителиальных клеток [8–10]. Mazza et al. согласны, что рецидив после простой пункции и аспирации кисты практически гарантирован [2].Данные о высокой частоте рецидивов после лечения кист только чрескожным дренированием согласуются с другими сообщениями [1, 47, 48]. Чрескожный дренаж со склерозирующими средствами или без них является наиболее предпочтительным среди альтернативных методов лечения простых кист [4, 10, 30]. В нескольких исследованиях оценивалась эффективность чрескожного дренирования с использованием различных склерозантов при лечении кист брюшной полости [4]. Было использовано несколько склерозирующих агентов, включая этанол, глюкозу, фенол, иофендилат, пантопак, миноциклина гидрохлорид, повидон-йод, н-бутилцианоакрилат, комплекс гольмия-166-хитозана, этаноламин олеат, гидрохлорат тетрациклина, раствор доксициклина, раствор доксициклина, блеомицин [3, 31, 49–52].Наиболее часто используемым склерозирующим агентом является этанол [1, 4, 33–36, 47, 48]. В различных исследованиях лечение алкоголем существенно различается в зависимости от времени воздействия этанола и количества сеансов склеротерапии [1]. Egilmez et al. [3] пришли к выводу, что однократный и многократный сеанс склеротерапии этанолом являются одинаково эффективными процедурами, с очень низкой частотой рецидивов или без них (2%). Алкоголь разрушает клетки, выстилающие полость кисты, тем самым блокируя секрецию кистозной жидкости и приводя к разрешению кисты [9].Механизм алкогольной склеротерапии включает денатурацию белка, гибель клеток и фиброзное рубцевание. Однако основным недостатком этого метода является чрезвычайно сильная боль, возникающая при заполнении кисты [1].

В литературе было найдено только два исследования, относящихся к оценке чрескожного использования гипертонического раствора для лечения простых кист почек [3, 50], в то время как есть несколько опубликованных исследований, связанных с успешным использованием гипертонической склеротерапии физиологическим раствором в пациенты с эхинококковой кистой печени в качестве основного лечения [3].По данным Egilmez et al., Склеротерапия 95% этанолом более эффективна и более болезненна, чем склеротерапия с применением 20% раствора натрия хлорида [3].

Сульфат блеомицина для инъекций – это смесь цитотоксических гликопептидных антибиотиков, выделенных из штамма Streptococcus verticillus, полезная при лечении плоскоклеточного рака, рака яичка и лимфом. Также было доказано, что он является эффективным склерозирующим средством при лечении злокачественного плеврального выпота и рецидива плеврального выпота [53, 54].Дункан и ван дер Нест предложили инъекцию блеомицина в очаг поражения в качестве альтернативы лечению рецидивирующего трудноизлечимого носового кровотечения у пациентов с наследственной геморрагической телеангиэктазией [54]. Индукция склероза опосредуется воспалительными и фиброгенными цитокинами, а также прямым действием блеомицина на синтез внеклеточного матрикса в фибробластах [55]. Чрескожное внутриочаговое введение блеомицина в качестве склерозанта для лечения лимфатических и сосудистых мальформаций с медленным кровотоком используется в течение многих лет [56, 57].Одноразовая чрескожная пункционная аспирация и одноразовая склеротерапия блеомицином были недавно использованы для лечения простых почечных кист [51].

Таблица 5 показывает, что чрескожное лечение симптоматических простых кист печени и почек с использованием склерозантов или пролонгированного катетерного дренажа с отрицательным давлением является эффективным и безопасным [1, 9, 30–32, 47, 50–52, 58–65 ]. Отмеченные осложнения были незначительными, такими как боль, вазовагальный рефлекс, лихорадка, тошнота, каузалгия, алкогольное опьянение (при употреблении алкоголя), и очень редко осложнения, требующие хирургического лечения.Наиболее эффективным представляется применение миноциклина гидрохлорида в качестве склерозанта с повторением сеансов ежедневно в течение 7-8 дней у ограниченного числа пациентов [65]. Длительный катетерный дренаж при отрицательном давлении в течение 24 часов, по-видимому, не менее эффективен, чем алкогольная склеротерапия [1, 56]. В последнем случае алкоголь задерживается в кисте несколько раз (от 20 минут до 4 часов), вызывая несколько осложнений во время процедуры, в основном боль [1, 30, 47, 56, 58–61, 63].


92 Регресс и другие. [32]

Авторы Использованный дренажный катетер /
склерозант
Орган локализации кисты Количество сеансов / продолжительность наблюдения Процент осложнений CR) через один год (исчезновение кисты, после первого сеанса) Почти CR через один год (скорость уменьшения объема после первого сеанса> 85%) Частичная регрессия через один год (скорость уменьшения объема, после первая сессия 50–85%) Нет ответа в течение одного года (скорость уменьшения объема <50%)

Saini et al.[9] Нет (только аспирация) / нет Печень Один или два / до 24 мес. 0% 0% 0% 100%

* Zerem et al. [1] Да / группа I: пролонгированный дренаж катетера в течение 24 часов
Группа II: этанол, задержка в течение двух часов
Печень Один (или два в 12,5% группы I и 26.01 группы II) / 24 мес. . Группа I: боль / 16.6%
Группа II: боль / 30,4%, жар / 13%, опьянение / 30,4%, головная боль / 26,01% и глубокий сон / 8,7%
Группа I: 66,7%
Группа II: 47,8%
Неизвестно Obscure Obscure

Kairaluoma et al. [58] Да / этанол Печень Один или два / от 12 до 32 мес. Боль, лихорадка и тошнота-рвота / 72,7% 37,5% 62,5%

Montorsi et al.[59] Да / этанол Печень Один / от 6 до 60 мес. Боль, лихорадка / 9,5% 71,4% (период наблюдения 12–24 месяца) Неизвестно Неизвестно 28,5%

Larssen et al. [60] Да / этанол Печень Один / от 12 до 47 мес. Боль / 80% 30% 40% 20% 10%

* Ян и др.[61] Да * / этанол группа I: 4-часовая задержка, группа II: 2-часовая задержка Печень Один / 9–59 мес. Неустранимая боль (32,26%), симптомы и признаки опьянения (80,6%), приливы и головная боль (54%), кожная сыпь (9,6%), глубокий сон (6,4%) и артериальное давление 30–50 мм рт. (22,56%). 16.12% Obscure Obscure Obscure

Zerem et al. [62] Да.Две группы: непрерывная 24-часовая эвакуация катетера (I) и дренаж в течение двух часов (II) / этанол Почки Один / 24 мес. Боль / 44,3% [умеренная в 26,09% случаев, сильная в 17,4%] 40% (через 24 месяца наблюдения, 52% в группе I и 28% в группе II) Obscure Obscure 7,06%

Touloupidis et al. [30] Да, непрерывный дренаж кисты в течение 24 часов / этанол, задержка в течение 20 минут Почки Один или несколько (в большинстве случаев) / 5 лет Боль / неясность, гнойный характер кисты требуется открытая операция / 0.4% 0 7,0% 22,0% Obscure

Lin et al. [63] Да / этанол группа I: 4-часовая задержка, группа II: 2-часовая задержка Почки Один / 12 мес. (минимум) Боль (от самой легкой до умеренной, сильная 13,9%), тошнота, каузалгия, опьянение, перфорация собирательной системы (2,7%) Группа I: 21,4%, группа II: 52,4% 65,7% 2.8% 0

Akinci et al. [47] Да / этанол Почки Один / от 12 до 85 мес. Забрюшинная гематома, спонтанное кровоизлияние в полость кисты / 2% 11,2% (17,5%, в течение всего периода наблюдения) Obscure Obscure Obscure
al. [64] Да / уксусная кислота (группа I) и этанол (группа II) Почки Один / группа I: 18 мес., группа II: 13 мес. Боль / группа I: 48,3%, группа II: 12,5 Группа I: 90,6%
Группа II: 60%
Группа I: 9,4% 0%
Группа II: 30%

Kwon et al. [31] Да / 50% уксусная кислота (группа I: задержка склерозанта в кисте в течение 20 минут, группа II: задержка в течение 5 минут) Почка Одна / группа I: от 12 до 52 месяцев, группа II: С 7 до 48 мес. Боль / 7,7% Группа I: 53.1%
Группа II: 48,57%
CR, в течение всего периода наблюдения:
Группа I: 66%
Группа II: 63%
Все остальные, в течение всего периода наблюдения Процент снижения скорости объем кисты:
группа I: 97,4 %%
группа II: 96,9%
0 0

Nakaoka et al. [49] Да / олеат этаноламина Печень (PLD и простые кисты) Один или два (один пациент) / <1 (два пациента) до 95 мес.(медиана 44,4 мес.) Боль (от легкой до сильной), вазовагальный рефлекс и умеренная лихорадка / 64,7% 88,4% (всего)

Yamoto
Да / олеат этаноламина Печень, почка Один / 4–10 мес. Лихорадка / 28,5% 0 100% 0 0

Yoshida et al.[65] Да / миноциклина гидрохлорид Печень Сеанс повторяется ежедневно в течение 7-8 дней / от 42 до 153 мес. Боль / 22,2% 100% 0% 0% 0%

Юсуфович и Зерем [50] Да / 20% раствор NaCl Печень Один / 24 мес. 40,0% 55% 5% 0

Li et al.[51] Нет (только аспирация) / блеомицин Почка Одна / 12 мес. Без значительного 47,0% 36,4% 15,1% 1,5%

до того, как после эвакуации боли в кисту вводили 2% лидокаин для снятия боли и снятия боли.

В этом исследовании впервые используется комбинация 15% гипертонического раствора и блеомицина в качестве склерозантов для чрескожного лечения простых кист.Эта комбинация оказалась очень эффективной в наших случаях, поскольку 17 из 19 кист (81%) исчезли, а оставшиеся две показали скорость уменьшения 98,74% (почти полный ответ) и 68,9% (частичная регрессия), соответственно. Эти данные многообещают и являются лучшими по сравнению с опубликованными другими данными для чрескожного лечения простых кист в любом месте (таблица 5). Важным преимуществом этого метода является отсутствие боли во время лечения. Это связано с местным анестетиком, который мы ввели в просвет кисты в смеси с йодированной контрастной средой для поддержания целостности кист перед введением склерозантов.Кроме того, целостность кист была фундаментальной для краткосрочной и долгосрочной безопасности пациента, когда вводились такие агенты, как гипертонический раствор и блеомицин.

В заключение, результаты нашего исследования показывают, что чрескожная склеротерапия с использованием гипертонического раствора NaCl 15% и блеомицина является очень многообещающим нехирургическим альтернативным методом для пациентов с симптоматической простой кистой, ведущим к устранению в большинстве кист. Предлагаемая методика представляет собой одноразовое вмешательство, которое может быть выполнено с очень короткой госпитализацией (или даже в амбулаторных условиях), совершенно безболезненно и без осложнений при соблюдении надлежащих мер предосторожности.Необходимы более масштабные исследования, чтобы оценить ценность чрескожной склеротерапии с использованием гипертонического хлорида натрия и блеомицина в отношении лечения простых кист в любом месте.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

(PDF) Состояние мочеиспускания, кишечника и сексуальное здоровье у пожилых мужчин из Северной Ирландии

4 Rosen R, Altwein J, Boyle P et al. Симптомы нижних мочевыводящих путей и мужская сексуальная дисфункция

: многонациональное исследование стареющих мужчин

(MSAM-7).Eur Urol 2003; 44: 637–49

5 Coyne KS, Sexton CC, Thompson CL. Распространенность симптомов нижних мочевых путей

(СНМП) в США, Великобритании и Швеции: результаты исследования

Эпидемиология СНМП (EpiLUTS). BJU Int 2009; 104: 352–60

6 Ирвин Д.Е., Милсон И., Хунскаар С. и др. Популяционное обследование

недержания мочи, гиперактивного мочевого пузыря и других нижних мочевых путей

симптомов в пяти странах: результаты исследования EPIC. Eur Urol 2006; 50:

1306–15

7 Markland AD, Goode PS, Redden DT, Borrud LG, Burgio KL.

Распространенность недержания мочи у мужчин: результаты Национального исследования здоровья и питания

. J Urol 2010; 184: 1022–7

8 White AJ, Reeve BB, Chen RC, Stover AM, Irwin DE. Недержание мочи

и связанное со здоровьем качество жизни среди пожилых американцев с

и без рака: перекрестное исследование. BMC Cancer 2013; 13: 377

9 Морейра Э.Д., Глассер Д.Б., Николозит А., Дуарте Ф.Г., Джингелл С., GSSAB

Группа следователей.Сексуальные проблемы и поведение при обращении за помощью у

взрослых в Соединенном Королевстве и континентальной Европе. BJU Int 2008; 101:

1005–11

10 Лауманн Е.О., Glasser DB, Neves RC, Moreira ED, GSSAB Investigators ’

Group. Популяционное обследование сексуальной активности, сексуальных проблем и моделей поведения

, связанных с обращением за помощью, у зрелых взрослых в Соединенных Штатах Америки

. Int J Impot Res 2009; 21: 171–8

11 Quilter M, Hodges L, von Hurst P, Borman B, Coad J.Мужская сексуальная функция

в Новой Зеландии: популяционное перекрестное исследование распространенности

эректильной дисфункции у мужчин в возрасте 40-70 лет. J Sex Med

2017; 14: 928–36

12 Перри С., Шоу К., МакГротер С. и др. Распространенность недержания кала

среди взрослых в возрасте 40 лет и старше, проживающих в сообществе. Gut 2002;

50: 480–4

13 Whitehead WE, Borrud L, Goode PS et al. Недержание кала в США

взрослых: эпидемиология и факторы риска.Гастроэнтерология 2009; 137: 512–7

14 Майндс Р.Дж., ван Мегденбург М.М., Трзпис М., Броенс П.М. О распространенности запоров и недержания кала

и их совместной частоте –

в Нидерландах. Int J Colorectal Dis 2017; 32: 475–83

15 Управление национальной статистики. Национальный образ жизни, Великобритания: 2013–2015 гг.

Доступно по адресу: https://www.ons.gov.uk/peoplepopulationandcommunity/

Birthsdeathsandmarriages / lifeexpectancies / datasets / nationallifetab

lesunitedkingdomreferencetables.По состоянию на июль 2017 г.

16 NHS Digital. Обследование состояния здоровья в Англии, 2015 г .: таблицы тенденций. Доступно по адресу:

https://content.digital.nhs.uk/catalogue/PUB22616. По состоянию на август 2017 г.

17 Downing A, Wright P, Wagland R et al. Жизнь после рака простаты

диагноз: протокол исследования результатов, сообщаемых пациентами в масштабах всей Великобритании. BMJ

Open 2016; 6: e013555

18 Агентство статистики и исследований Северной Ирландии. Северная Ирландия

Мера множественных лишений.Доступно по адресу: https://www.nisra.gov.uk/sta

tistics / deprivation / north-ireland-multiple-deprivation-measure-2010-

nimdm2010. По состоянию на июль 2017 г.

19 Агентство статистики и исследований Северной Ирландии. Город – село

Классификация. Доступно по адресу: https://www.nisra.gov.uk/support/geography/

классификация городских и сельских районов. По состоянию на июль 2017 г.

20 Herdman M, Gudex C, Lloyd A et al. Разработка и предварительное тестирование

новой пятиуровневой версии EQ-5D (EQ-5D-5L).Qual Life Res

2011; 20: 1727–36

21 Шимански К.М., Вэй Д.Т., Данн Р.Л., Санда М.Г. Разработка и

валидация сокращенной версии составного инструмента индекса расширенного рака простаты

для измерения качества жизни, связанного со здоровьем

среди выживших после рака простаты. Урология 2010; 76: 1245–50

22 Martin NE, Massey L, Stowell C et al. Определение стандартного набора пациентов –

исходов для мужчин с локализованным раком простаты.Eur Urol 2015;

67: 460–7

23 Morgans AK, van Bommel ACM, Stowell C et al. Разработка стандартизированного набора

ориентированных на пациента результатов лечения распространенного рака простаты

: международные усилия для единого подхода. Eur Urol 2015; 68:

891–8

24 Агентство статистики и исследований Северной Ирландии. Перепись 2011 года. Доступно

по адресу: https://www.nisra.gov.uk/statistics/census. По состоянию на июль 2017 г.

25 Gandaglia G, Briganti A, Jackson G et al.Систематический обзор связи

между эректильной дисфункцией и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

евро

Урол 2014; 65: 968–78

26 Куидрат Y, Pizzol D, Cosco T. et al. Высокая распространенность эректильной дисфункции

при диабете: систематический обзор и метаанализ 145

исследований. Диабет Мед 2017; 34: 1185–92

27 Уотсон Е.К., О’Брайен Р., Кэмпбелл К. и др. Мнения специалистов здравоохранения

о роли первичной медико-санитарной помощи в последующем наблюдении за мужчинами с раком простаты.

Fam Pract 2011; 28: 647–54

28 Готт М., Хинчлифф С. Препятствия на пути обращения за лечением сексуальных проблем в

первичной помощи: качественное исследование с участием пожилых людей. Fam Pract 2003; 20:

690–5

29 Бауэр М., Хеслер Э., Фетерстонхау Д. Давайте поговорим о сексе:

Мнения людей старшего возраста

о признании сексуальности и сексуального здоровья в медицинских учреждениях

. Health Expect 2016; 19: 1237–50

30 Нгуен К., Хантер К.Ф., Вагг А.Знание и понимание

недержания мочи: опрос семейных врачей в северной Альберте.

Can Fam Physician 2013; 59: e330–7

31 Teunissen D, van den Bosch W., van Weel C., Lagro-Janssen T. Недержание мочи у пожилых людей

: отношение и опыт врачей общей практики

. Исследование фокус-группы. Scand J Prim Health Care 2006; 24: 56–

61

32 Whitaker KL, Macleod U, Winstanley K, Scott SE, Wardle J. Help

поиск симптомов тревоги рака: качественное исследование интервью

пациенты первичной медико-санитарной помощи в Великобритании.Br J Gen Pract 2015; 65: e96–105

33 Forbes LJ, Simon AE, Warburton F et al. Различия в раке

осведомленность и убеждения между Австралией, Канадой, Данией, Норвегией,

Швеция и Великобритания (Международное партнерство по оценке рака

): значит, они способствуют выживаемости от рака? Br J Cancer 2013; 108:

292–300

34 Rees J, Bultitude M, Challacombe B. Лечение симптомов нижних мочевыводящих путей

у мужчин. BMJ 2014; 348: g3861

35 Данн К.М., Croft PR, Hackett GI.Сексуальные проблемы: исследование распространенности

и потребности в медицинской помощи среди населения в целом. Fam Pract

1998; 15: 519–24

36 Чу К.К., Стаки Б., Бремнер А. и др. Мужская эректильная дисфункция: ее распространенность

в Западной Австралии и связанные с ней социально-демографические факторы.

J Sex Med 2008; 5: 60–9

37 Департамент здравоохранения. Обследование состояния здоровья (NI): первые результаты 2015/16.

Доступно по адресу: https://www.health-ni.gov.uk/sites/default/files/publications/

health / hsni-first-results-15-16.pdf. По состоянию на декабрь 2017 г.

38 Department of Health. Обследование состояния здоровья Северной Ирландии –2012/13.

Доступно по адресу: https://www.health-ni.gov.uk/sites/default/files/publications/

dhssps / hsni-first-results-12-13.pdf. По состоянию на декабрь 2017 г.

39 Office of National Statistics. Статистика регионального рынка труда в Великобритании:

, август 2017 г. Доступно по адресу: https://www.ons.gov.uk/employmentandlab

ourmarket / peopleinwork /loymentandemployeetypes / bulletins / regiona

llabourmarket / august2017 # безработица.По состоянию на август 2017 г.

Корреспонденция: Дэвид У. Доннелли, Северная Ирландия

Онкологический регистр, Центр общественного здравоохранения, Королевский университет

Белфаст, Mulhouse Building, Grosvenor Road, Belfast BT12

6DP, UK.

электронная почта: [email protected]

12

© 2018 Авторы

BJU International опубликовано John Wiley & Sons Ltd от имени BJU International

Donnelly et al.

Увидеть Луну снова

ДЛЯ

КАРОЛИН СВАНА ТЕРНЕР

Родился 30 сентября 2009 г.

и

ЧАРЛЬЗ КЬЕЛЛ ТЕРНЕР

Родился 12 июля 2013 г.

• Глава 1 •

ЗНАЧЕНИЕ

МЕСТО

Весной Джулия Рич направлялась домой на своей большой голубой лодке «Бьюик» по знакомому маршруту, который она могла бы проехать с завязанными глазами.Приближаясь к Айви-Дейл-лейн, где она жила, она снова напомнила себе о двух вещах. Во-первых, многие другие профессора по всему миру не только пережили то, с чем она столкнулась, но и получили от этого удовольствие, а во-вторых, что большинство ее нынешних коллег с удовольствием поменялись бы с ней местами прямо сейчас. Однако ни одно из этих напоминаний не помогло ей успокоиться.

Она притормозила на своем «Бьюике», когда свернула на Айви-Дейл, узкую, обсаженную деревьями улицу, менее чем в миле от кампуса университета Миллард-Темпл, где она преподавала.Когда-то здесь жили несколько преподавателей, но теперь остались только Джулия и еще один – учитель французского по имени доктор Бойер. Это был странный нервный мужчина, похожий на Чарли Чаплина, который никогда не здоровался с ней, только чопорный, молчаливый « bonjour », хотя в последнее время он вообще с ней не разговаривал. . Она подозревала, что он был возмущен тем, что перед ним предоставили ей творческий отпуск. Или, может быть, он избегал ее, потому что ему было ее жалко, как это теперь делали другие.

Как только ее дом стал виден, она еще больше замедлилась.Это была старая привычка – первое наблюдение, затем намеренная отсрочка ее прибытия, поскольку она все это осмыслила. Это был небольшой каменный дом с очарованием коттеджа из сборника рассказов. Они с Мэтью проезжали мимо за день до свадьбы. «Стой», – сказала она. «Вот, посмотри на это. Я хочу когда-нибудь там жить ».

Когда через несколько лет он появился на продаже, Мэтью решил купить его, чтобы сделать ей сюрприз. Это были дни, когда он делал все, что мог, чтобы сделать ее счастливой, предприятие, в котором он упорствовал еще долгое время после того, как все усилия оказались тщетными.Как только они переехали и обнаружили объем необходимой работы, он потерял часть очарования сборника рассказов, по крайней мере, для Мэтью, который выполнял большую часть работы сам. Но Джулии он полюбился за годы ремонта и ремонта. Даже сейчас были времена, когда она была вдали от дома и внезапно думала о каменном доме на Айви-Дейл, и ее залило что-то близкое к радости. Во многих отношениях ее дом заменил детей в ее жизни, как это сделали некоторые домашние животные.

Она припарковалась на круговой подъездной дорожке перед домом и на некоторое время позволила себе окинуть взглядом двор от одного конца до другого. Весна в этом году пришла в Южную Каролину, влажная и мягкая. Нарциссы, гиацинты, кизилы, азалии – все расцвело яркими красками. И вот раскрылись ирисы, вскоре за ними последовали пионы, лилии, розы.

Она подошла к задней двери, чтобы войти, затем заперла ее за собой. Автоответчик на кухне мигал, поэтому она вышла из обуви у двери, положила портфель на стол и подошла к телефону.Конечно, она знала, кто это был. С августа прошлого года ее сестра Памела постоянно беспокоилась о том, что Джулия живет одна, и каждый день звонила ей, чтобы проверить ее состояние. Поскольку она не работала, у Памелы было свободное время, а поскольку ее дети были уже взрослыми, ей нужен был еще кто-то, чтобы ее мать. Не имело значения, что она была моложе Юлии на пять лет. У нее всегда была манера надзирателя, даже в детстве.

Если Джулии не было дома, когда она звонила, Памела оставила сообщение, обычно построенное вокруг какого-либо предупреждения: Всегда проверяйте заднее сиденье своей машины перед тем, как сесть в нее, не заказывайте с помощью кредитной карты по телефону, наденьте обувь на плоской подошве на случай, если вам нужно будет бегать. Она часто включала отчеты о трагических исходах для людей, о которых она слышала, которые не следовали этим правилам.

Юля чуть не нажала кнопку, чтобы послушать, но остановилась. Она очень устала и морально истощена. Она не была в настроении слышать голос сестры, напоминающий ей, что зло бродит по земле. Вместо этого она повернулась и пошла в свою спальню. Она сняла юбку, сняла украшения, натянула свитер через голову и не спеша расставила все по своим местам.С крючка на задней двери ванной она сняла свой домашний халат, надела его и схватила.

Даже делая все это, она думала о предстоящих часах. Поскольку это был вечер последней пятницы учебного года, у нее не было работ для оценки. Вечер развернулся перед ней, и не было никаких планов его заполнить, что было одной из причин ее нынешнего беспокойства. Надев домашний халат, она поняла, что уже решила не гулять, что было одним из способов провести час или около того сейчас, когда действовало летнее время.

А пока ей нужно было подумать об ужине. В дни преподавания она часто ела плотный обед в кафетерии факультета на территории кампуса и перекусывала только вечером. Однако сегодня ей не хотелось идти в кафетерий, выбирать себе еду, сидеть за одним угловым столиком с Марси Кингсли, ее единственным настоящим другом среди коллег. Сегодня был день размышлений. Между утренними и дневными уроками она оставалась в своем офисе. Когда Марси зашла за ней, она отказалась, заявив, что у нее болит голова.

Она купила пакет кренделей в торговом автомате и принялась рыться в нижнем ящике стола, выбрасывая целые папки со старыми бумагами и мастерами того же самого. Мастера Ditto – десятки и десятки, некоторые написаны от руки. Трудно поверить, что она так долго держалась за такие древности. После этого она провела новые копии экзамена, вымыла верхний ящик стола, вытерла пыль со своих книжных полок.

А затем, поскольку до трехчасового урока у нее оставалось еще полчаса, она сидела за партой с приоткрытой дверью и слушала, как в коридоре общаются ассистенты-выпускники.Они так же жаждали лета, как и старшекурсники. Ни один из них еще не пожелал ей удачи в наступающем году. К настоящему времени они, вероятно, совсем забыли об объявлении на февральском собрании преподавателей, после которого последовали вежливые аплодисменты в адрес двух профессоров, выбранных для творческого отпуска – Джулии и Гарри Тобиаса, преподававших психологию.

Джулия не совсем понимала процесс отбора, но она знала, что это было решение комитета и что слова «отличившаяся продолжительностью и качеством ваших услуг» были использованы Дином Мурхедом, когда он впервые сообщил ей о награда в частном порядке.Хотя он и не добавил слов «и из-за ваших недавних личных трудностей», с тем же успехом он мог это сделать, поскольку Джулия была уверена, что в выборе комитета также была определена доля жалости.

Хотя она и притворялась довольной и польщенной, в основном она испытала шок. Это и начало беспокойства, когда она пыталась осознать, что для утешительной структуры ее жизни будет означать годовой перерыв. Давным-давно она смирилась со злом времени, потому что, хотя год мог пройти быстро, дни в этом году могли казаться бесконечными.И каждый день включал в себя ночь.

Натянув тапочки, она подумала обо всех подобных ночах, которые ей придется провести в наступающем году. Ее поразила острая необходимость составить список проектов, которые она хотела завершить, и мест, которые она хотела бы посетить. Это было бы одно дело сегодня вечером.

• • •

Вернувшись на кухню, она открыла морозильную камеру. Ранее на этой неделе она поставила тарелку с остатками еды, которую теперь вытащила и поставила в микроволновую печь для разморозки.

Она снова посмотрела на мигающий свет телефона, но прошла мимо него в гостиную – комфортабельную комнату, хорошо декорированную эклектичным сочетанием прекрасной старой мебели и современных аксессуаров. Над каменным очагом висел большой красочный коллаж в рамке из обрывков старых дорожных карт, туристических брошюр и конвертов с погашенными почтовыми марками. Это была одна из немногих вещей, которые Мэтью купил для дома, что ей понравилось. Она заставила себя остановиться и взглянуть на это сейчас, как она часто делала, чтобы доказать, что она не затаила на него зла, что ее мир все еще нетронут.

Она включила телевизор и минуту слушала новости, затем уменьшила громкость и включила проигрыватель компакт-дисков. Звуки Дворака наполнили комнату.

Она вернулась в ванную, чтобы смыть макияж. Взглянув в зеркало над раковиной, она увидела длинное фиолетовое пятно на подбородке. Она потерла его указательным пальцем и стряхнула его.

Она внезапно вспомнила папку старых мастеров дитто, которые она пролистывала в своем офисе в тот день.След на ее подбородке, должно быть, произошел от них. Фиолетовые чернила ditto – удивительно, что их все еще можно было взять и перенести после стольких лет, проведенных в папке.

Когда она пристально посмотрела на свое лицо, ей пришло в голову, что у нее, должно быть, была пурпурная полоса на подбородке, когда она встретила свой дневной урок. Должно быть, ее видели десять ее учеников по художественной литературе. Когда она сошла с помоста, чтобы произнести прощальные слова, им, должно быть, напомнили всех стариков, которых они знали, которые ходили с пятнами на одежде и пучками волос, торчащими под забавным углом.

В какой-то момент своей небольшой речи Джулия остановилась и посмотрела на окошко на фрамуге над дверью. Такой случай потребовал небольшой драмы, поскольку это был необычный последний день занятий, по крайней мере, для нее. «Запомни это», – сказала она, когда продолжила. «Писатели должны внимательно следить за людьми». Должно быть, они хотели посмеяться над этим. «И мест», – добавила она после очередной драматической паузы. «В особенности ваша собственная родная почва, в которую вы должны копать глубже». Она знала, что в последней части они узнают цитату из Фланнери О’Коннор, женщины, которую Джулия считала лучшим южным писателем всех времен.

Посмотрев на часы, она увидела, что звонок зазвонит через две минуты. Пришло время для настоящих новостей. Подойдя немного ближе к ученикам, она сказала: «Некоторые из вас, возможно, слышали слух, что я не буду преподавать в Миллард-Темпле в следующем году».

Никаких отвисших челюстей, но она могла видеть внезапное возвращение интереса. Все взгляды были прикованы к Джулии.

«Это правда, – сказала она. «Мне предоставили творческий отпуск, что просто означает, что мне будут платить за то, что я буду читать, писать, путешествовать и делать то, что я выберу в течение года.Она снова взглянула на окно фрамуги и медленно кивнула. «Это возможность не всем».

«Вы собираетесь в круиз?» – спросил Аарон Клементс. Это вызвало смех.

«Может быть», – сказала Джулия. «Или, может быть, я поеду в Штаты. Посетите некоторые из больших городов, которых я никогда не видел ». Невозможно было представить, что она прожила пятьдесят четыре года и никогда не была в Чикаго или Нью-Йорке, никогда не хотела этого. «А может, я останусь дома и буду ленивым», – сказала она. «Смотрите старые фильмы, время от времени читайте и убирайте шкаф.

Они улыбнулись, хотя она могла сказать, что их мысли уже плыли в другом месте. Она поспешила дальше. «Другие будут покрывать мои курсы в следующем году, а я вернусь через год с этой осени».

«Кто будет учить писателей Юга?» кто-то сказал.

«Дополнение от Клемсона», – сказала Джулия. «Он тебе понравится. Он человек Фолкнера.

Раздался звонок. Студенты выглядели неуверенно, словно задавались вопросом, не будет ли грубо собрать их вещи и броситься к двери.

«Ладно, поехали, – сказала Джулия.«Увидимся здесь снова в понедельник на экзамене». Она уже озвучила тему сочинения. Разумеется, она не сказала им, что не будет читать эссе, не будет даже просматривать первые страницы, а отнесет их все домой и аккуратно выбросит в мусорное ведро.

И все время они, должно быть, сидели и думали: Что такое , у нее на лице? Может, они подумали, что это синяк. Это было бы лучше, чем если бы они подумали, что она не заметила пятна.

И студентка, которая приходила к ней в офис менее часа назад – она, должно быть, тоже видела пурпурный знак.

Джулия сидела за своим столом после уроков и думала о том, как много ей будет не хватать, приехав сюда в следующем году. Ей нравился свой кабинет – массивный дубовый стол, деревянный картотечный шкаф, высокий потолок, окно, выходящее на фонтаны. Ей было приятно узнать, что во время творческого отпуска он не будет передан кому-либо еще. Все можно было оставить на месте.Она представила себя крадущейся ночью, чтобы сесть здесь в темноте.

Обернувшись к окну, она наблюдала, как студенты переходят мостик между Симмонс-холлом и закусочной. В последний день занятий все ходили по-разному. Каждый шаг говорил: Выпусти меня отсюда, я умираю за лето года. На тротуаре за ее окном две девушки остановились, чтобы поговорить, и одна из них засмеялась, когда они склонили головы над мобильным телефоном.

А потом в ее дверь постучали.Она обернулась и увидела силуэт, вырисовывающийся через большое матовое стекло. «Войдите», – позвала она.

Дверь приоткрылась, и она увидела лицо. «Доктор. Богатый?”

Юля сразу ее узнала. «Входи, Келли», – сказала она, вставая.

Девушка приоткрыла дверь и вошла внутрь. Келли Ковач была одной из немногих ярких звезд в утреннем классе Джулии по творческому письму на втором курсе в этом семестре. Высокая красивая девушка, такая же тихая и скромная, как раньше.

«Присядете?» – сказала Джулия, кивая в сторону старого библиотечного кресла, которое она использовала для студенческих конференций. Джулия снова села за свой стол и повернула стул лицом к девушке.

«Я не могу долго оставаться», – сказала Келли. «Мне скоро нужно быть на работе». Она заправила свои темные волосы за ухо. В отличие от беспорядка, который так нравилось многим девушкам в наши дни на макушках, у нее была аккуратная аккуратная прическа из более ранней эпохи – длиннее боба, но не совсем пажа. Она глубоко вздохнула и продолжила.«Я пришел рассказать вам кое-что о рассказе, который я написал для вашего класса. Вы, наверное, не помните, какой из них был моим, но он. . . »

«Конечно, помню. Речь шла об отце и его сыне-подростке, чей урок вождения потерпел фиаско ».

Глаза девушки расширились. “Да. Вот и все. Она посмотрела прямо на Джулию и сглотнула. «Что ж, мне нужно в чем-то признаться. Это . . . на самом деле это была не моя работа ».

Она не могла знать, какой эффект произведут ее слова.Джулия на долгое время перестала дышать, но не сводила глаз с девушки. “Что ты имеешь в виду?” – спросила она наконец.

Келли вздохнула и покачала головой. «Ну, я сдал эту историю для класса под названием Creative Writing, но на самом деле я не создавал ее. Весь разговор в гараже действительно произошел, почти дословно. Это были мой собственный отец и один из моих братьев. И про ведра с краской и садовый шланг – это тоже действительно произошло. И запасное колесо, и мешок с мукой, и опаленные хот-доги – тоже.Мне стыдно сказать. . . » Она замолчала и посмотрела на свои руки, затем мягко добавила: «. . . ну, я даже не сказал им, что использую их в своей истории. Я только что это сделал.”

Джулия боялась, что девочка может плакать, но когда она подняла лицо, ее глаза были сухими, а голос ровным. «Я все время вспоминаю, что вы сказали до того, как мы начали писать наши истории о том, как важно было преобразовать в реальный жизненный опыт, прежде чем пытаться использовать его в художественной литературе, и. . . ну, я не заслужил – поэтому я не уверен, что заслуживаю той оценки, которую вы мне поставили.Я чувствую себя ужасно – не знаю, как назвать то, что я сделал. Эксплуатация или плагиат или. . . » Она снова оборвалась.

Такая невинность и честность поразили Джулию. И пристыдил ее. Она повернула стул к книжным шкафам и после короткого молчания заговорила. «Келли, это не называется плагиатом или эксплуатацией. Это называется «быть достаточно умным, чтобы распознавать хороший материал, когда вы его видите и слышите». Она снова повернула стул и посмотрела на девушку. «Тебе не нужно признаваться. Вам просто нужно быть благодарным за то, что ваши отец и брат сделали и сказали эти вещи, пока вы были рядом, и что у вас хватило здравого смысла запомнить их и понять, какую прекрасную историю вы можете составить из них.

Улыбка недоверия медленно расплылась по лицу девушки. «Вы даже не представляете, как я этого боялся. Я был готов к этому. . . ну, я был готов к худшему ». Она взглянула на часы и встала. «Спасибо, доктор Рич. Это очень счастливый конец истории, которая, как я боялась, может оказаться очень грустной ».

Стояла и Юля. «Писатели черпают идеи из многих мест, Келли, иногда прямо у них под носом. Так что будьте начеку – и продолжайте писать. Пожалуйста, продолжайте писать ».

Келли кивнула.”Я буду я обещаю.” У двери она обернулась. «Надеюсь, вам понравится ваш творческий отпуск, доктор Рич. И я надеюсь, что смогу взять у тебя еще один урок, когда ты вернешься ».

После того, как она ушла, Джулия подумала о других вещах, которые она могла бы ей сказать. Но было уже поздно. Как часто бывало в прошлом, слова, которые она должна была сказать, остались невысказанными. Но на этот раз, может быть, все было не так уж плохо. Если бы она говорила дольше, у Келли было бы больше времени, чтобы разглядеть пятно на ее подбородке.

• • •

ЮЛИЯ отвернулась от зеркала. Она включила воду в раковине и налила ее, пока она не стала горячей. Затем она намылила руки с мылом и долго терла лицо, потом сильно вытерла подбородок мочалкой и вытерла полотенцем. Сегодня нет мягкой очищающей пены. В любом случае это не имело значения. Все морщинки продолжали появляться, независимо от того, как она умывала лицо. Их все больше и больше. На рынке можно было купить любой омолаживающий крем, но ни один из них не соответствовал времени.Она взяла расческу и осмотрела ее, что в наши дни делала чаще, потому что ее волосы не только с угрожающей скоростью седели, но и истончались. Раз в месяц красила сама, а вот что выпало, уже ничего не поделаешь.

Она и Марси Кингсли недавно наблюдали в кафетерии старого доктора Колера. Доктор Колер, ее волосы были сплетены в хрупкую белую паутину, с незапамятных времен преподавала Шекспира в Миллард-Темпле. Она любила шутить, что ее ученики думали, что она лично знала Шекспира.В тот день она очень сознательно прошла по очереди в кафетерий, а затем поставила поднос к столику у окна, где уже сидели два новичка-учителя английского языка. Через несколько минут они извинились, и доктор Колер съела свой обед в одиночестве, глядя в окно.

«Она, должно быть, много времени проводила на солнце, когда была моложе», – сказала Марси. «Когда я начинаю так выглядеть, не думаю, что у меня хватит смелости выходить на публику. Тем более не вставать перед классом колледжа из студентов.Джулия ничего не сказала, но сочувствовала доктору Колеру. Марси было всего сорок три, но рано или поздно до нее дошло, что женщина не может оставаться внутри и скрывать свои морщины от мира. Вы ничего не могли поделать со старением. Тебе просто нужно было продолжать.

• • •

Микроволновая печь была закончена, когда Джулия вернулась на кухню, поэтому она поставила ее на низкий уровень готовки и снова включила. Она налила стакан сладкого чая, сделала большой глоток и снова наполнила его.Она знала, что не должна выпивать больше одного стакана, потому что кофеин не давал ей уснуть, если она выпила его так поздно. Но завтра суббота, чтобы она могла поспать попозже. Если она вообще могла спать – это часто было проблемой, кофеин или нет.

Она вернулась в гостиную за журналом и принесла его на кухню. Это был выпуск The Atlantic , выпущенный несколько месяцев назад, который она даже не открывала. Только одна из многих вещей, оставшихся без присмотра с августа прошлого года.

Она остановилась у стойки рядом с мигающим телефоном. Как бы она ни хотела это игнорировать, она знала, что больше не сможет. Она ненадолго подумала об удалении сообщения, не прослушивая его, но знала, что всегда будет мелочная мысль, что Памела на этот раз могла сказать что-то важное. Единственный способ избавиться от него – это сыграть в него.

Она вздохнула и нажала кнопку.

Но это была не Памела. «Привет, тетя Джулия», – сказал голос, почти не выдержав крика.«Это Кармен». На заднем плане раздавались потрескивающие, хлопающие звуки, похожие на далекие выстрелы. «Я знаю, что вы, вероятно, были удивлены, услышав от меня . Это было долго. Почти навсегда. Она смеялась. «Ну, ладно, больше похоже никогда».

Джулия не могла бы быть более ошеломленной, если бы телефон внезапно загорелся. Кармен? Кармен ее брата? Маленькая девочка, которую он породил с официанткой, которую он встретил на остановке для грузовиков на западе? Она не знала никакой другой Кармен. Она попыталась подсчитать, сколько сейчас будет девочке лет, но у нее возникли проблемы с мышлением.Последнее, что она слышала, Кармен бросила школу, оставила трейлер своей матери в Вайоминге и сбежала в Канаду со своим парнем. Это должно было быть пять лет назад. Может, не так долго, может, дольше.

«В любом случае, надеюсь, это правильный номер!» – сказал голос. Теперь это звучало так, как будто кто-то тряс большой кусок металлического листа рядом с телефоном. «Я позвонил в справочную. Постой, я не слышу. Последовал звук топающих шагов, затем свист, словно сильный ветер в туннеле, затем хлопанье двери, и голос вернулся.«Ну вот, так лучше. Как бы то ни было, я немного покатался на парусной лодке с этим другом, которого встретил, и мы причалили здесь, в Чарльстоне. Итак, поездка окончена, и я сказал себе: эй, у меня где-то здесь есть тетя, так почему бы мне не позвонить ей и не сказать, что я могу прийти к ней. Так вот что я делаю ». Она засмеялась единым хриплым «Ха!»

Джулия внезапно запаниковала. Если это действительно была ее племянница Кармен, она не хотела видеть ее ни сейчас, ни когда-либо. У нее не было никакого желания вспоминать о своем брате Иеремии, который за свою жизнь совершил больше, чем его доля ошибок, оплодотворив официантку в Вайоминге, что было лишь одной из многих.И при этом она не хотела, чтобы ей напоминали о своем неудачном выборе в отношении Иеремии.

«Я не знаю , когда точно смогу приехать », – сказал голос. «Но, может быть, на следующей неделе. Сначала мне нужно кое-что проработать. Я получил твой адрес от Лулу некоторое время назад, так что если я. . . » Произошел всплеск статического электричества, и Джулия пропустила следующие слова. Затем раздался приглушенный крик. “Через минуту!” – сказала девушка. “Я говорю по телефону!”

К этому времени Джулия была убеждена, что голос принадлежит ее племяннице, потому что Лулу звали официантку в Вайоминге – именно такое имя будет у официантки на стоянке грузовиков, такая же женщина, которая позволила бы позвонить своей дочери. ее по имени.Какая ужасная вещь, если эта девушка действительно появилась на пороге Джулии на следующей неделе. Она не могла этого допустить.

Голос продолжался. «Извини, мне нужно повесить трубку и помочь кому-нибудь, но, может быть, я скоро тебя увижу. Мне нужно собрать несколько уток подряд, прежде чем я. . . » Раздался громкий удар и еще один крик, не из радостных. Кармен вздохнула в трубку. “Я должен идти.” И это был конец. Она повесила трубку, не попрощавшись.

Джулия быстро просмотрела журнал вызовов, но единственная запись гласила: Неизвестное имя без номера телефона.Встревоженная, она стояла и смотрела на телефон. Этого не могло быть. Она ненавидела мысль о компании, и точка – кто-то вторгается в ее пространство. Но особенно ей не нравилась мысль об этой конкретной компании.

Когда пищала микроволновка, она все еще стояла на том же месте, все еще глядя в телефон, прикрыв рукой рот. Звонок пришел в тот день около второго часа второго. Почти четыре часа назад. Что, если Кармен уже занята сбором уток подряд?

Джулия переиграла все сообщение, ее дурные предчувствия усиливались с каждой секундой.Она видела фотографию Кармен только однажды – ребенка с зазубринами, бледным милым лицом, улыбкой с ямочками и дико вьющимися светлыми волосами. Но это было много лет назад.

Медленно она подошла к микроволновой печи и достала блюдо. Оно было только теплым, поэтому она положила его обратно. Она не могла придумать, что делать дальше. Возможно, у Памелы был телефонный номер Кармен, хотя Джулия знала, что это маловероятно. Памела никогда не хотела иметь ничего общего с кем-либо в Вайоминге, включая их собственного брата.Она сказала Джулии не отвечать на первое письмо Лулу двенадцать лет назад, письмо, которое она получила вскоре после телефонного звонка Лулу, в котором говорилось, что Иеремия умер от огнестрельного ранения от шальной пули во время охоты.

«Ей просто нужны деньги», – сказала Памела. «Откуда мы знаем, что она говорит правду? Такие люди всегда ищут подачки. Мы не знаем, как умер Иеремия, или даже в году, если он умер в году – возможно, она все выдумывает. Зачем нам верить ей на слово? Кому-то нравится, она, наверное, даже не знает, кто на самом деле отец этого ребенка.

Но один взгляд на фотографию, которую Лулу приложила к письму, и никто не может отрицать, что Иеремия был ее отцом. Ни один судья с глазами в голове не стал бы заказывать анализ ДНК. После того, как Памела сама увидела фотографию, она больше никогда не выражала сомнений, хотя продолжала призывать Джулию не отвечать Лулу.

Но что-то в письме заставило ее ответить. Во-первых, Джулия искренне любила своего брата больше, чем она любила свою сестру, если правда была известна.Во-вторых, упоминание Лулу «бумаг» Иеремии заинтриговало ее. Джулия ответила и отправила ей деньги на доставку. С тех пор тысячу раз она пожалела об этом, но она сделала это. И точно так же, как стареть, она уже ничего не могла с этим поделать. Ящик в конце концов прибыл, и то, что было сделано, было сделано. За эти годы последовали и другие письма, но Джулия больше никогда не отвечала.

Она быстро вернулась к телефону и набрала номер Памелы. Он зазвонил шесть раз, прежде чем включился автоответчик.Конечно, разве не так сложилась жизнь? Памела всегда прерывала жизнь Джулии, чтобы поговорить абсолютно ни о чем, но однажды Джулия действительно хотела с ней поговорить, но ее не было дома. «Немедленно позвони мне», – раздраженно сказала она и повесила трубку.

Она вернулась в гостиную и увидела на экране телевизора здание, окутанное черным дымом. Часть ее восприняла это как предзнаменование того, что прямо сейчас в ее жизни должно произойти что-то катастрофическое, но другая, более рациональная часть ее утверждала, что телефонный звонок от племянницы, с которой она никогда не встречалась, не является поводом для чрезмерной реакции.

Она вернулась на кухню и попыталась собраться с мыслями. Сначала она садилась за стол и ужинала. Это было отправной точкой. И пока она ела, она слушала оставшуюся часть Славянских танцев и пыталась прочитать рассказ в The Atlantic , ожидая, пока Памела перезвонит. Затем она смотрела что-нибудь по телевизору, составляла примерный список дел в творческом отпуске и в конце концов ложилась спать.

Она подошла к окну над раковиной.Каменный дом имел измененную L-образную форму, два конца проходили немного перпендикулярно середине дома, так что с того места, где она сейчас стояла, она могла видеть весь двор через передний двор до ирисовой кровати под окном ее спальни. в противоположном конце – та же клумба, на которой однажды в конце лета рухнул Мэтью.

Было время, когда она думала о своем доме на Айви-Дейл как о наблюдении за миром – по крайней мере, всем, что она хотела увидеть в мире, – но в последнее время она начала чувствовать, что ее взгляд на жизнь превращается во что-то размером с открытку, и ни одной веселой надписи тоже.

Она повернулась и посмотрела на микроволновую печь, наблюдая, как отсчитываются секунды.

• глава 2 •

В СЛУЧАЕ ДОЖДЯ

Джулия находилась во сне, когда на следующее утро она проснулась, вздрогнув. В отличие от многих своих снов, она могла вспомнить этот. Она была на берегу озера и кричала девочку с другой стороны: «Нет, не присылайте их!» Но одного за другим ребенок опускал их в воду – желтых резиновых уток, выстраиваясь в ряд.Она скользила по земле, слегка подталкивая каждого в воду. И когда ветер быстро гнал их к берегу, где стояла Джулия, она увидела, что это были не смешные афлакские утки. У них были угрожающие оранжевые купюры и черные глаза, полные ненависти.

Она попыталась отмахнуться от своего страха, напоминая себе, что сны похожи на истории, которые она рассказывала на уроках литературы – конечно, не следует понимать буквально, но и не слишком символически. Она считала, что слишком много учителей испортили литературу для своих учеников, заставив их рассматривать историю как пленного заключенного, привязанного к столбу и порванного до тех пор, пока он не подтвердил свою идентичность: означает .

Памела никогда не перезванивала накануне вечером, но Джулия оставила еще два сообщения. Она пошла на кухню и проверила автоответчик. Ничего такого. На ее сотовом телефоне тоже нет сообщений. Это было очень нехарактерно для Памелы, которая считала свой телефон столь же необходимым, как еда и вода. Может, они с Бутчем пошли на еще один безвкусный фестиваль мятлика, который они так любили. Или, может быть, она навещала одного из своих детей, хотя не упоминала об этом до середины лета, когда должна была родиться новая внучка.Даже тогда у нее всегда был с собой мобильный телефон.

Джулия снова набрала номер домашнего телефона, но повесила трубку, как только включился автоответчик. Она ненадолго подумала о том, чтобы позвонить Бутчу, так как у нее был номер его мобильного, но у нее не было никакого желания разговаривать со своим зятем. Она позвонила бы ему, только если бы действительно отчаялась.

Ну, она не могла целый день сидеть у телефона в ожидании. Она начала пить кофе, затем вернулась в спальню, чтобы одеться. Приятная долгая прогулка после завтрака – вот что ей нужно.После смерти Мэтью она начала ходить, считая, что это полезно как для того, чтобы заполнить время, так и для успокоения ее разума.

Было почти десять часов, когда она наконец отправилась в путь. Она взяла с собой сотовый телефон, хотя Памела, вероятно, и не подумала бы попробовать свой мобильный, поскольку Джулия так редко включала его – предмет частых жалоб Памелы.

Плющ Дейл был живописным местом для каменного дома. Деревья в этом году рано распустились и уже образовали навес над головой. Даже в самые жаркие дни лета улица казалась прохладной и мирной, хотя сегодня в такой тени солнечным утром казалось что-то неестественное и зловещее.

К Джулии приближалась машина, медленно двигаясь, словно ища адрес. Она почувствовала тяжесть в животе. Она думала о Кармен всю ночь. Каждый раз, просыпаясь, она вспоминала свои слова: Я не знаю, когда именно смогу приехать. Но, может быть, на следующей неделе. Так как сегодня суббота, значит ли это, что неделя начинается завтра?

Машина проехала. Водителем был мужчина, которого Джулия не знала. Она подошла к концу Айви-Дейл и внезапно решила сегодня пойти другим маршрутом.Она повернула направо и прошла квартал до улицы Плэсид-Плейс, которая шла параллельно Айви-Дейл. Так она ходила всякий раз, когда шла в кампус Миллард-Темпл, что происходило не часто.

Вдоль Плэсид-плейс было несколько интересных старых домов, хотя в последние годы некоторые из них были разделены на студенческие квартиры, и именно поэтому Джулия обычно избегала этого района. Ей не нравилось, как район изменился по сравнению с прежними днями, и она определенно не хотела сталкиваться со студентами на выходных, особенно со своими собственными учениками.Однако была суббота, так что большинство из них, вероятно, все еще спали после обычной вечеринки в пятницу. Выпускные экзамены могли начаться в понедельник, но средний студент не собирался позволять этому мешать его выходным.

Разумеется, никаких признаков активности вдоль Плэсид-плейс не было, по крайней мере, активности в настоящее время. Одно крыльцо было завалено предметами одежды и пивными банками. Одинокий кроссовок висел на шнурках из почтового ящика, а на нижней ступеньке стояла китайская картонная упаковка с открытой крышкой и торчащими сверху палочками для еды.Джулия попыталась представить, что почувствовал бы первоначальный владелец этого некогда величественного старинного дома, если бы увидел его сейчас.

• • •

ОНА прибавила темп. Хорошо отрепетированная в том, чтобы не думать о вещах, о которых она не хотела думать, она вернулась к старой стратегии. Она представила кладовую с десятками коробок, коробок с красивыми плотно закрывающимися крышками. А пока она положит Кармен в коробку и плотно закроет ее.

Так как она еще не составила список проектов, которыми нужно заняться во время творческого отпуска, она могла начать это сейчас, когда шла пешком, а затем записать его позже, когда вернется домой.

Очистите заднее крыльцо с сеткой – это было хорошее место для начала. После месяцев зимних ветров и дождя к концу весны здесь всегда было грязно. После крыльца она бралась за все туалеты. Не то чтобы кто-то из них был ужасно грязным, особенно Мэтью. Хотя она убрала ящики его комода и письменного стола, все они были необычайно аккуратными для мужчины, на самом деле ни для кого, она не открывала дверь его шкафа со дня его смерти, когда ей пришлось выбирать костюм, чтобы похоронить его.

Ей также нужно было перебрать все книжные полки, кухонные шкафы и … . . внезапно она почувствовала, как ее сотовый телефон завибрирует. Она вынула его из кармана и увидела, что это от Памелы. Наконец-то.

Она открыла его. “Где ты был?”

«Удивительно – у вас действительно есть мобильный телефон». Голос Памелы казался слабым и хриплым.

«Вы больны?» – сказала Джулия.

«Зачем вы звонили? Что случилось? Ты никогда не звонишь “.

«Вы простужены?»

«Я хочу, чтобы это было все», – сказала Памела.«Я болел как собака». Она начала кашлять, продолжительный, потрескивающий кашель, который звучал так, будто кто-то схватился за большой целлофановый мешок.

«Вы что-то берете?»

«Да, я кое-что беру. Куча всего. Я потерял сознание от наркотиков уже три дня. Все, что я делал, это спал. Но что неправильный ? Почему ты позвонил и оставил все эти сообщения? Бутч сказал, что ты звучишь в автоответчике безумно.

«Я не злилась», – сказала Юлия. «Мне просто нужно было с тобой поговорить.Мне нужно знать, есть ли у вас номер телефона для Кармен.

Произошла пауза. «Кармен? Ты имеешь в виду . . . » Памела подавилась тем, что она попыталась сказать дальше, и снова начала кашлять, глубокий и резкий. Наконец у нее перехватило дыхание. «Ты имеешь в виду, как в нашем брате Иеремии и той женщине на остановке грузовиков? Это Кармен? ”

«Сколько еще Кармен вы знаете?» – сказала Джулия.

«Зачем вы хотите позвонить ее

«Не хочу, но мне нужно». Памела хотела что-то сказать, но Джулия остановила ее.«Не говори, просто слушай». И она рассказала ей о телефонном сообщении, каждую деталь, которую могла вспомнить. «Так что я должен с ней связаться. Она не может сюда прийти. Этого не может быть. Ни сейчас, ни когда-либо. Она внезапно осознала, что остановилась и машет рукой. Она стояла перед трехэтажным домом с облупившейся зеленой краской, где на крыльце разваливалась девушка в чем-то похожем на нижнее белье. В руке она держала чашку с чем-то и смотрела на Джулию.

Джулия надеялась, что ничего не слышала. Ей не хотелось бы, чтобы по кампусу распространилось то, что доктор Рич стоит на тротуаре и кричит на кого-то по телефону. Она понизила голос и продолжила идти. «Так ты уверен, что у тебя нет для нее номера?»

«Зачем мне ее номер?» – спросила Памела. «Я ни разу за всю свою жизнь не разговаривал с ней, ни разу. Как насчет ее матери? Вы ее пробовали?

Если Джулии нужно какое-нибудь доказательство того, что она неправильно мыслила, то вот оно.Хотя это, вероятно, была тупиковая идея, мысль о попытке связаться с Лулу не приходила ей в голову. Однако она не собиралась признаваться в этом Памеле. Памела любила указывать на то, что у нее может не быть докторской степени, как у Джулии, но у нее было много здравого смысла – как будто у человека не может быть и того, и другого.

И действительно, она была очень умной, очень способной. Она делала то, за что Джулия должна была платить людям – например, красила ставни, сажала цветы и кусты, платила налоги.Однако большая часть этих навыков была результатом женитьбы на неряшливом, толстом мужчине, таком как Бутч. Честно говоря, Джулия на самом деле его не знала, видела его всего три раза лично и на нескольких фотографиях. «Я могу сделать все, что может сделать мужчина», – часто говорила Памела, что Джулия интерпретировала как . Если я этого не сделаю, то не получится .

«У меня нет номера Лулу», – сказала Джулия. “Я никогда не делал. И ее адреса я тоже не знаю. Я не сохранил ни одного ее письма ».

«Бутч, вероятно, сможет найти ее в Интернете», – сказала Памела.Компьютер был единственной областью, единственной, в которой Бутч был компетентен.

Юля засмеялась. «Так что он собирается делать – Google« Лулу в Вайоминге »? Сейчас она может жить где угодно. И мы даже не знаем ее фамилии. Когда она писала мне, она просто подписывалась своим именем Лулу. Я уверен, что они с Иеремией никогда не были женаты.

«Ну, ладно, тогда, думаю, ты можешь просто подождать и спросить Кармен, как с ней связаться, когда она появится», – сказала Памела.

Джулия вздохнула. «Конечно, тебе легко шутить по этому поводу, потому что ты не тот, чей дверной звонок она могла бы звонить со дня на день.

«Извини, Жюль. Моя голова похожа на кашицу из дыни. Я просто не могу сейчас думать. Хотел бы я иметь. . . » Она остановилась из-за очередного приступа кашля, затем высморкалась. «Эй, я сейчас не могу разговаривать, но перезвоню позже. Ты собираешься быть дома сегодня вечером? Мы можем кое-что придумать ». Теперь ее голос звучал слабее, только хриплый шепот, хотя Джулия подозревала, что она притворяется.

«Нет, не беспокойтесь, – сказала Юлия. «Просто ложись спать и выздоравливай. До свидания.” Она закрыла телефон и сунула его обратно в карман.

Ну хватит об этом. Она внезапно осознала, как сильно рассчитывала на помощь сестры. Хотя специализацией Памелы было предотвращение стихийных бедствий, она также хорошо справлялась с неожиданными кризисами – например, появлялась на сцене после смерти Мэтью, не дожидаясь, когда ее спросят, а затем в течение нескольких недель контролировала и реорганизовывала жизнь Джулии. А до этого, когда их родители умерли с разницей в несколько месяцев, на помощь пришла Памела, которая сделала все последние приготовления и очистила их дом.Так как же могло случиться так, что теперь, столкнувшись с вопросом относительно второстепенным по сравнению со смертью, ей нечего было предложить?

• • •

Несколько минут спустя Джулия вышла на угол. Она могла повернуть направо и вернуться домой или повернуть налево в сторону колледжа. Или она могла бы продолжить движение прямо по Плэсид-плейс, что в конечном итоге привело бы к новому району с небольшим озером и полем для гольфа, где жили несколько молодых профессоров Милларда-Темпла. Она постояла там мгновение, прежде чем решила идти прямо.

Однако она не уехала далеко, прежде чем пожалела о своем решении. По ступенькам старого кирпичного дома спрыгнул мальчик в черной футболке и джинсах с дырками на обоих коленях. Джулия сразу узнала его – он сидел на заднем ряду в ее классе творческого письма весь семестр – и она увидела, что он ее тоже узнал. Он провел обеими руками по волосам, которые, как обычно, требовали хорошего расчесывания. Джулии было жаль, что она не тратила больше времени на собственные волосы и макияж сегодня утром. Ей не нравилось, что ее ученики видели ее, когда она не была собрана, даже такая ученица, как этот.

Слишком близко, чтобы не обращать на нее внимания, мальчик кивнул и сказал: «Доктор. Богатый.” Нахмурившись, он бросил взгляд на свою машину у обочины, как будто опасаясь, что она может подстеречь его лекцией о различных типах иронии в драме или схеме рифм в балладе, но она не собиралась этого делать. Похоже, он не проявлял ни малейшего интереса к тому, что она говорила в классе весь семестр, так что теперь ей нечего было ему сказать.

«Здравствуйте, мистер Винсент», – сказала она, коротко кивнув, продолжая идти.Через несколько секунд его машина завелась, и она услышала тяжелые басовые удары его музыки, когда он проносился мимо нее.

Она продолжила идти, в конце концов миновав знак городской черты, где заканчивался тротуар, и Плэсид-плейс сменила название на Чапел-роуд. За небольшим мостиком она вышла на велосипедную дорожку и продолжила свой путь. Дорога стала шире, дома разбросаны дальше друг от друга.

Возвращаясь к своему списку проектов, которые нужно было предпринять во время творческого отпуска, она вспомнила обо всех своих учебных материалах, которые она все еще использовала пятнадцать или двадцать лет назад.Марси Кингсли недавно преобразовала все презентации своего класса по британской литературе в слайды PowerPoint и сказала Джулии, что покажет ей, как это сделать. «Студентам стало намного легче делать заметки», – сказала она.

Юлия была убеждена, что в наши дни ученикам стало проще многое сделать. Если они не могли понять, как делать заметки из лекции профессора, им не место в колледже. Кроме того, она знала, что случилось с технологиями. Придет что-то новое, и PowerPoint станет устаревшим.Вероятно, это уже было. Но она все равно может попробовать. Сначала ей нужно будет перепечатать все свои заметки и раздаточные материалы – это хороший способ занять время.

И ей, вероятно, следовало бы немного попутешествовать, хотя у нее не было влечения к этому, кроме как на очень ограниченной основе. Например, она действительно хотела поехать в Милледжвилл, штат Джорджия, снова, чтобы посетить Андалусию, дом Фланнери О’Коннор – поездку, которую она совершала несколько раз в прошлом. В доме и на ферме было что-то вдохновляющее, что-то, что напомнило ей, что простая, замкнутая жизнь может иметь значение, или, скорее, что то, что казалось простой, замкнутой жизнью, на самом деле может быть просторным и хорошо обставленным, если ее оставить. ум активный и открытый.

Она почувствовала брызги капли дождя на своей руке и подняла глаза, пораженная тем, что могла не обращать внимания на сгущающиеся над головой облака. Она подумала, был ли там гром, которого она не слышала. Кроме того, как она могла пропустить прогноз, к которому она обычно обращалась утром и вечером? Еще одно доказательство того, что ее мысли были в беспорядке.

Падали еще капли дождя, оставляя темные пятна на ее рубашке. Она пошла быстрее. Впереди от дороги стояла старая часовня.Там она могла переждать бурю. Вдруг яростно поднялся ветер. Если бы она не наблюдала это собственными глазами, она бы никогда не поверила, что небо может взорваться так внезапно. К тому времени, когда она достигла крытого входа в часовню, фактически пробежав последние сто ярдов, она была насквозь промокшей.

Стоя у двери, тяжело дыша, она смотрела, как дождь льется простынями, и чувствовала брызги на своем лице. Ей никогда не нравилось находиться под дождем, как некоторые люди, никогда не любила дождь вообще, даже из дома.

Усталые старые воспоминания вернулись к ней сейчас, спустя почти пятьдесят лет. Это было не худшее ее воспоминание, а одно из самых ранних и ярких. Она стояла спиной к двери старого кирпичного дома, как и сейчас. Это был последний день в школе, значит, это было в начале июня, и ее мать только что высадила ее у входной двери начальной школы в Надине, штат Алабама. За завтраком было больше гневных слов и слез, тогда только они двое молча ехали в машине, не утешая друг друга, и теперь она снова опаздывала в школу.

В тот день шел сильный дождь, и Джулия стояла у дверей школы, сначала наблюдая, как ее мать уезжает, а затем повернулась, чтобы посмотреть на мокрую игровую площадку, где были установлены флажки и маркеры для гонок и игр. Это был день, которого она с нетерпением ждала много недель, едва в состоянии сосредоточиться на чем-то еще, даже на тестах, которые, хотя и только в первом классе, она понимала как очень важный для ее отца. Но она пыталась подняться над своим возбуждением и сделать все возможное, поскольку знала, что результаты теста будут включены в ее итоговую табель успеваемости, которую учитель раздаст в конце школы в последний день.

До этого, однако, можно было выиграть призы во время мероприятий Дня поля, мероприятия, которое уже однажды переносили из-за ненастной погоды. Быстрая бегунья, Джулия возлагала все свои надежды на победу в гонке и привезти домой голубую ленту. Она представила себе выражение гордости и одобрения на лице отца, руку, возложенную на ее голову, может быть, слово похвалы.

Но шел дождь и не было никаких признаков того, что он утихает. Небо было серым, детская площадка была полна луж.И это был последний день в школе. Даже в возрасте шести лет она поняла, что дело безнадежно, когда она увидела его. Она не знала определенных слов, но знала концепции. Она знала, что это означало полную отмену, а не отсрочку. Время вышло. Не было плана на случай непредвиденных обстоятельств, да и приза, который можно было бы забрать домой, не было.

Сейчас на Чапел-роуд машины притормозили. Дождь немного утих, но все еще продолжал падать. У нее, конечно, не было зонтика. У нее был сотовый телефон, но она не могла придумать никого, к кому хотела бы позвать на помощь.Марси приедет, она это знала, но ей не хотелось слышать ее веселую праздную болтовню по дороге домой: «Ты вся промокла, подруга!» и «Что, черт возьми, ты делал здесь все время?» и все остальное.

Значит, она останется здесь и будет смотреть на дождь, пока он не прекратится. Потом она возвращалась домой, снимала мокрую одежду и … . . ну, она не хотела думать дальше. Дома нечего было ожидать, ничего хорошего.

Но что из этого? Она знала унылые дни раньше и обязательно узнает их снова.Не было надежного способа спланировать непредвиденное, не было способа предотвратить несчастье или гарантировать убежище в случае дождя. По крайней мере, на этот раз она нашла небольшое сухое место для убежища.

• глава 3 •

Ничего твердого и уверенного

Спустя несколько дней, когда Джулия повернулась к Айви Дейл после экзамена, она поняла, что телефонное сообщение от Кармен полностью изменило способ ее возвращения домой.

Исчезло ощущение, что ей стало легче дышать, когда она шла по своей тихой затененной улице, медленно избавляясь от тщательно продуманной манеры, которой она вела себя вдали от дома, позволяя глазам упасть на каменный дом, отбросив все свои заботы. время снова полюбоваться крутым скатом крыши, темно-красными ставнями и входной дверью, тем, как два конца дома вежливо наклонены друг к другу, каменной дорожкой, проложенной Мэтью, фонарным столбом у круглой дороги, почтовый ящик, увитый плющом.

Она все еще видела все это, но только рассеянно. Они не давали ей чувства благополучия. Даже корявый ствол японского клена не доставлял ей особой радости или ирисы, ежедневно раскрывавшиеся под окном ее спальни.

Теперь, с того момента, как она повернула на Айви Дейл, она рванулась вперед, ища машину, припаркованную на подъездной дорожке, или кого-то у входной двери. Однако сейчас все выглядело в безопасности, поэтому она свернула на подъездную дорожку, но не на круговую перед домом, а на исходную, которая прямиком вела прямо в гараж в задней части дома.

На кухне снова мигала красная лампочка на автоответчике. Телефонное сообщение Кармен здесь тоже подействовало. Больше не нужно ждать позже. Телефонный звонок может потребовать немедленных действий. Она подошла прямо к телефону. В отличие от того, что было несколько дней назад, теперь она с облегчением услышала голос своей сестры. Хотя он все еще был хриплым, он звучал лучше, чем на прошлой неделе.

«Привет, Джулс. Позвони мне. Бутч действительно нашел Лулу, и вы не поверите – она ​​значится как Лулу Фредериксон .Так что либо она действительно вышла замуж за Иеремию, либо просто взяла его имя, не беспокоясь, что меня не удивит ».

Юля сразу перезвонила. Памела ответила после первого звонка и заговорила, как будто во время разговора.

«А город – Раскрашенная Лошадь, Вайоминг. Я нашел это на карте. У меня есть ее адрес и номер телефона. У тебя есть карандаш? Думаешь, она действительно вышла за него замуж?

«Кто знает?» – сказала Джулия. «Интересно, переехала ли она. Похоже, что «Раскрашенная лошадь» – это имя, которое я бы запомнил.

«Ну, в любом случае, это все еще трейлер», – сказала Памела. «Бутч обнаружил это в списках личного имущества».

Джулия записала информацию и сказала Памеле, что сообщит ей, если она свяжется с Лулу. Но Памела не была готова повесить трубку. Изголодавшаяся после долгого поста, она бросилась в новостной репортаж о женщине, задержанной у банкомата. Но Джулия не позволила ей далеко уйти. Она сказала ей, что ей нужно повесить трубку. Ей нужно было позвонить. Не было времени терять зря.

• • •

ИТ было почти три часа, но в Вайоминге это будет на два часа раньше. Она понятия не имела, есть ли у Лулу работа. Может, она все еще была официанткой. Скорее всего, она уже уволилась и получала пособие.

Она быстро набрала номера, и, что примечательно, кто-то ответил. Сначала Джулия подумала, не могла ли она по ошибке перезвонить Памеле, потому что это был женский голос, низкий и хриплый, как больной голос Памелы. Но это было похоже на старый голос, и не очень сердечный.

Так как в Painted Horse, штат Вайоминг, не на кого произвести впечатление, Джулия не стала беспокоиться о предварительных экзаменах. «Привет», – сказала она деловым тоном. «Я пытаюсь связаться с кем-то по имени Лулу, и мне дали этот номер. Это Лулу? »

Сначала не последовало никакого ответа, затем короткий смех, а затем: «Н-э-э, это Ида. Вы хотите Лулу? Лулу Фредериксон?

Джулия задалась вопросом, было ли имя Лулу обычным явлением в «Раскрашенной лошади». «Да, эта Лулу», – сказала она. Она не могла заставить себя сложить два имени вместе.

«Кто это? Зачем тебе Лулу?

«Мне нужно связаться с ее дочерью. Это срочно. Я надеялся, что Лулу даст мне номер телефона ».

Еще один грубый смех. «О какой дочери ты говоришь?»

Джулию это не должно было удивить, но удивило. Она должна была знать, что у такой женщины, как Лулу, будет несколько детей, вероятно, от разных отцов.

«Кармен», – сказала она.

«Кто это?» – снова спросил голос. «Что-то случилось с Кармен? Вы знаете, где она? ”

Джулия говорила живо, как будто желая получить ответы, а не больше вопросов.«Меня зовут Джулия Рич. Мой брат Иеремия был отцом Кармен. Мне нужно немедленно поговорить с Кармен.

«Джерри был твоим братом?»

«Да, я сестра Иеремии Фредериксона. Один из них. И мне нужно связаться с Кармен. А затем, как будто кому-то из Вайоминга понадобились разъяснения, она добавила: «Я тетя Кармен».

«Ну, ты не единственный, кто хочет с ней поговорить. Я тоже. Мне нужно кое-что ей сказать.

Сердце Джулии упало. “Вы не знаете, как с ней связаться?”

«Никто не знает.

«Даже ее мать?»

«Лулу мертва».

Джулия не была уверена, что правильно расслышала. “Но . . . мы нашли для нее объявление с этим номером телефона ».

«Люди могут умереть внезапно».

«Когда. . . это случилось? Кармен знает?

«Это то, что я только что успел сказать. Никто не знает, где она. Похороны были неделю назад. Юлию поразило то, что женщина не выглядела особенно грустной из-за всего этого, только неудобства.

Конечно, это были плохие новости.Не потому, что Лулу что-то значила лично для Джулии, а потому, что всякая надежда связаться с Кармен была разбита. Но ей было любопытно. “Что случилось? Это была какая-то авария? »

«Ну, уж точно она не означала смерть ». Женщина закашлялась – глубокий, катящийся кашель курильщика. «Она выдала внезапно. Очень плохо. Не могла отдышаться.

Джулию поразило то, что эта женщина больше походила на уроженка Глубокого Юга, чем Запада. Она могла быть одним из тех людей, у которых обычно берут интервью в местных десятичасовых новостях здесь, в Южной Каролине: «Ага, мы лежали в постели и спали, когда они громко грохотали, и, прежде чем мы знали об этом, мы не знали. нет крыши.«У этих людей обычно отсутствовал хотя бы один передний зуб, и у них часто был плохой глаз.

Она сказала: «Это было. . . болезнь сердца? »

«Просто встала и умерла», – сказала женщина.

Джулии было интересно, все ли в Вайоминге говорят так загадочно. Она услышала внезапный высокий свистящий звук на заднем плане. «Вода кипит», – сказала женщина. «Я должен пойти присмотреть за ним».

«Подождите, пожалуйста. Мне очень жаль слышать обо всем этом, но вы абсолютно уверены, что не знаете, как связаться с Кармен? Нет сотового телефона? Нет адреса? Вообще ничего? ”

«Раньше она иногда звала Лулу, но Лулу так и не позвонила ей.Кармен, она была расслабленной. Много ходил. Она вернулась сюда один раз, всего на день, потом снова закурила. Сказал Эффи, что собирается в Орегон. Или, может быть, это был Огайо ». Джулия сомневалась, что эта женщина вообще знала, что два штата находятся в противоположных направлениях от Вайоминга.

Джулия вздохнула. “Ой.” Затем, хотя это не имело никакого значения, она спросила: «Кто такая Эффи?»

«Сестра Лулу. Сводная сестра. Лулу была самой старшей. На заднем фоне раздался глухой удар, и свист прекратился.

«А ты.. . их мама?” – спросила Джулия.

«Практически то же, что и.»

Джулия решила не следить за этим. Она внезапно увидела трех женщин – Лулу, Эффи и. . . Она сказала Ида ? – мягкая, растрепанная, с отвисшей челюстью, сидящая на полуразрушенном диване в трейлере, погруженная в мыльную оперу, поедая начо и вяленое мясо. Она знала, что поступает несправедливо, предполагая худшее о людях, которых никогда не встречала, но также знала, что, вероятно, права.

Она не могла удержаться от последней попытки.- Значит, ты вообще не можешь вспомнить никого, кто мог бы знать, как связаться с Кармен? Или как насчет места, где она могла бы работать недавно? Или, может быть, Эффи что-нибудь знает?

На заднем плане раздалось внезапное неистовое тявканье вместе с громкими ударами, как будто кто-то пытался выбить дверь. “Его не пускают!” – крикнула женщина. «Ты впустишь его, ты будешь убирать его мерзкие какашки». Она закашляла еще раз, глубокий мучительный кашель. Джулии она сказала: « Никто не знает, где она.Никто не значит никто . Эффи не может помочь. Она тяжело больна, наполовину не в своем уме. На заднем плане снова послышался лай, потом звук бьющегося стекла. «А теперь посмотри, что ты пропал, и…» И вдруг линия оборвалась.

Джулия медленно закрыла свой сотовый телефон и долгое время стояла на кухне, пытаясь преодолеть неудачу, стараясь не думать о возможном неизбежном хлопке дверцы машины, звуке стука в дверь или звонке дверного звонка, вид незнакомца на ее ступеньках.

• • •

КОГДА она наконец пришла в себя, она все еще стояла на том же месте, глядя на фартук над раковиной. Она часто этим занималась – изучала ряды маленьких разноцветных плиток, ища, но никогда не находя повторяющегося узора. Вся его длина была просто случайной смесью, хотя что-то, что Мэтью «придумал», как он любил говорить. По мнению Юлии, такой рисунок мог нарисовать ребенок – слепой.

Она знала, что здесь есть параллель с курсом, который прошла вся ее жизнь, за исключением того, что некому было претендовать на роль дизайнера для этой печальной работы.Ее жизнь была наполнена отголосками и тенями. Никакого рисунка, ничего твердого и надежного.

Медленно она вернулась к своей спальне, изо всех сил пытаясь придумать что-нибудь, только одну вещь, за которую она могла бы ухватиться, как самый тусклый проблеск надежды во всей этой ситуации с Кармен. Возникла только одна мысль: по крайней мере, если Кармен действительно перезвонит ей или, что еще хуже, появится лично, Джулия сможет избавиться от нее, сказав, что ее семья нуждается в ней немедленно, чтобы вернуться в Вайоминг. Она могла срочно доставить ее в аэропорт, купить ей билет на самолет и доставить на следующий рейс.

Тем временем она заполняла следующие дни и недели приходами и уходами, сколько она могла придумать, пока не прошло достаточно времени, чтобы она снова почувствовала себя в безопасности. На случай, если Кармен когда-нибудь приедет, Джулия постарается изо всех сил не быть дома. И если бы она действительно была здесь, она всегда могла бы притвориться, что ее нет. Не было закона, который предписывал бы открывать дверь, если кто-то постучал.

Джулия сменила учебную одежду на хрустящую розовую рубашку и коричневые брюки.Поскольку полдень казался особенно вероятным для приезда гостя из другого города, она уже разработала план на следующие несколько часов. Она проходила мимо библиотеки и покупала пару книг, которые оставила в резерве, а также фильм, который порекомендовала Марси, а затем отправлялась в торговый центр за свадебным подарком для дочери Дина Мурхеда. Она не торопилась, выбирая его и упаковывая в подарочную упаковку. Затем она останавливалась где-нибудь поесть, и если она читала одну из библиотечных книг во время еды, как она видела других людей в ресторанах, она могла бы растянуть ее еще дольше.

Она провела щеткой по волосам, нанесла немного помады и через несколько минут вышла из дома. Когда она осторожно выезжала с подъездной дорожки на своем «бьюике», старинный пикап, покачнувшись, остановился у обочины. Однако не хвататься за сердце, поскольку она сразу узнала, что оно принадлежит Гилу, своему дворнику. Гил сделал гораздо больше, чем просто косил лужайку. «Скульптор газонов» – так он называл себя на своей визитной карточке. Забавный человечек с пышными усами, он имел неприятную привычку постоянно моргать, когда говорил, что, к счастью, было нечасто.Но он был очень разборчивым, очень надежным, не говоря уже о разумной цене, поэтому она была готова позволить ему любую эксцентричность.

Хотя Мэтью и сам имел хобби возить клумбы, он нанял Гила много лет назад, что стало одним из нескольких дальновидных мероприятий, которые он предпринял для содержания дома, когда его работа стала требовать от него больше путешествовать. Джулия иногда думала о таких договоренностях как о кредитах на странице бухгалтерской книги ее мужа, хотя они никоим образом не отменяли длинный список, который он оставил в другой колонке после его смерти.Это была противоречивая благодарность, которую она чувствовала даже сейчас, окрашенную открытием его многочисленных долгов, которые превратились в ее долги.

Она все еще помнила день после похорон Мэтью, когда начали проявляться определенные финансовые ужасы. Памела просмотрела стол Мэтью и вытащила счета, выписки, квитанции и один страховой полис, по иронии судьбы небольшой, учитывая тот факт, что Мэтью занимался страхованием. Пэм отсортировала их все и разложила по порядку, а затем внесла все в электронную таблицу.Когда Джулия стояла за столом и смотрела на цифры, отображаемые на экране компьютера, она услышала одновременно две вещи: во-первых, голос Памелы, говорящий: «Я помогу тебе пройти через это, Джулс, но я должен сказать тебе, что это похоже на он оставил вас в беспорядке », и, во-вторых, газонокосилка завелась прямо за окном.

В тот день, глядя в окно, Джулия увидела Гила в его мешковатых рабочих штанах и красных подтяжках, его широкополая шляпа, низко спущенная на глаза, маневрировала косилкой вокруг подножия дуба.И она вспомнила, как Памела проследила взглядом за окном, а затем сказала: «По крайней мере, тебе не нужно сейчас беспокоиться о своем дворе и обо всем остальном – ну, за исключением того, что заплатил ему за это ».

И это еще не конец. После того, как Памела наконец собрала вещи и уехала, Джулия нашла несколько десятков рукописных долговых расписок в старой коробке для сигар, все аккуратно напечатанные, датированные и подписанные Мэтью – долги его друзьям, играющим в карты, на общую сумму более шести тысяч долларов, все из которых она из гордости настаивал на поселении.

• • •

Джулия помахала Гилу, но он не подал виду, что видел ее, хотя она знала, что он видел. Она остановила машину и выехала на кольцевую дорогу, затем выехала на Айви-Дейл и повернула в сторону библиотеки. Они с Гилом не часто разговаривали, потому что говорить было не о чем. У них был распорядок, и он придерживался своей части. Она тоже придерживалась своего, который должен был отправлять ему чек по почте в начале каждого месяца.

Отъезжая от каменного дома, Джулия взглянула на Гила в зеркало заднего вида и снова подумала о том, каким ярким персонажем он мог бы стать для рассказа.Конечно, немного подправить его, возможно, добавить хромоты, сделать его более разговорчивым с некоторыми причудливыми речевыми моделями, может быть, дать ему более характерное имя, что-то более явно иностранное и, возможно, характерный запах – чеснок, капуста или карри.

Она думала также о других людях в своей жизни, которые также могли бы сыграть роль персонажей рассказов: Марси Кингсли, докторе Бойе, учителе французского языка, старом докторе Колере, даже ее сестре Памеле и большом ленивом мужа Памелы. Бутч. И Ида из Вайоминга. Но для этого потребовался бы писатель лучше, чем она сама, а не просто человек с хорошим глазом для выявления идиосинкразии.Настоящий писатель должен уметь творить, а не просто имитировать и преувеличивать.

Неоднократно, говоря о ее предстоящем творческом отпуске, Дин Мурхед говорил ей своим мягким, серьезным голосом: «Мы знаем, что у вас будет дополнительное время для письма», что она имела в виду: Мы ожидаем увидеть Вы снова опубликовали .

Но публикация была еще одним из тех вещей, о которых Джулия не хотела думать. Она попыталась отогнать эту мысль, но на этот раз она отодвинулась, а затем начала осваиваться.Она знала, что ее немногочисленные научные эссе и две истории не имеют большого значения в академических кругах, особенно с учетом происхождения рассказов. Однако никто не знал обо всем этом, и, конечно же, нельзя было ничего добиться, позволяя себе снова останавливаться на этом.

К ее чести, она была хорошим учителем, проверенным учителем, превосходным учителем на самом деле, прекрасно способным и справедливым в своей критике сочинений учеников. Никто не мог отрицать, что ей есть что предложить в классе, независимо от того, публиковалась она когда-нибудь снова или нет.К сожалению, однако, публикации имели большой вес среди деканов и заведующих кафедрами. Она знала, что они ждут, чтобы она снова родила. Пару лет назад она сказала своему декану, что «работает» над романом. Чего она не сказала ему, так это того, что единственная работа, которую она проделала, происходила в ее голове. На самом деле она не записала первое слово.

Сидя на светофоре, завтракая или прогуливаясь по университетскому городку, она могла подумать об идеальном открытии, но как только она взяла ручку или села за компьютер, возникло сомнение.Она могла предпринять несколько попыток, но в конце концов отвергла их все как слишком неестественные, слишком мягкие, слишком претенциозные и так далее. А потом возникло старое беспокойство: может быть, она где-то читала именно эти слова и только вспоминала их. У нее была такая память, которая могла это сделать. И даже если бы она могла написать свое собственное достойное начало, куда бы она пошла дальше? Мысль о выходе за пределы первой страницы была ужасающей, как если бы вы подошли к краю пропасти и прыгнули.

Стыд и страх – они составили изнуряющую пару.Теперь ей дошли заключительные слова одной из двух опубликованных ею историй: Он увидел ее на погрузочной платформе, ожидающую его под дождем, пар поднимался вокруг нее, как нечестивое благовоние. Она знала, что может процитировать большинство предложений и до этого, вплоть до первого. Вот как хорошо она знала эту историю. Как говорится, вперед и назад.

Это была хорошая история, идеально сбалансированная между предположением и откровением, со сложными персонажами и сильным финалом.Но это было не ее собственное, кроме названия.

• Глава 4 •

ПРАГМАТИЧЕСКИЕ ОБОСНОВАНИЯ

Сидя в своем «Бьюике» в публичной библиотеке, Джулия изучала высокий дуб у входа, корни которого вздымали тротуар вверх, пока он не треснул. Так было много лет. Очевидно, никто не был настолько обеспокоен этим, чтобы что-то с этим поделать. Посетители библиотеки просто обходили этот участок тротуара. Все, что для этого потребуется, – это авария и судебный процесс, а затем что-то будет сделано.

Когда Джулия впервые получила коробку с бумагами Иеремии одиннадцать лет назад, воровство было ей неведомо. Она никогда ни у кого не воровала, но то, что это было у ее собственного брата, еще больше усугубляло положение. И не имело значения, что он мертв и никогда не узнает. Каким-то образом от этого тоже стало хуже.

Она хорошо помнила шок от давнего телефонного звонка Лулу, когда узнала, что Иеремия был застрелен и мгновенно скончался. И прежде чем Джулия успела даже перевести дух, чтобы спросить о похоронах, Лулу рассказала ей, что это произошло четырьмя днями ранее, что он уже кремирован, а его прах развеян где-то в национальном лесу Гранд-Тетон.

Памела была в ярости. «Прежде всего, она ждет четыре дней, чтобы сказать нам? А потом она просто бросает его по ветру ? ”

К этому времени их отец просто существовал почти два десятилетия, его тело отказывалось следовать туда, куда ушел его разум, а их мать была измучена заботой о нем днем ​​и ночью. Когда Джулия рассказала ей о Иеремии, она молча приняла эту новость, как будто она уже потеряла так много, что не осталось слов, чтобы сказать, как если бы это был просто эпилог долгой трагедии под названием жизнь.

Джулии показалось, что она уронила телефон от шока. «Ты здесь, мама?» – спросила она после минутного молчания.

«Да». Едва шепотом.

«Ты меня слышал?»

«Да».

«Ты скажешь. . . его?”

«Нет.»

Это соответствовало матери, которую Джулия знала всю свою жизнь, всегда служившей, терпеливой, защищающей. Даже сейчас, хотя разум и сердце ее мужа были опустошены, она хотела избавить его от горя, которое, как она знала, он почувствовал бы, если бы мог.Ибо прежде всего в жизни Иеремия был его единственной яркой наградой, не то чтобы он когда-либо выражал это словами или показывал каким-либо образом.

Джулии всегда было интересно, почувствовал ли он каким-то образом в черной пещере разума своего отца в тот день, когда ее мать узнала о смерти Иеремии, дрожь земли, что-то, что говорило ему, что все было потеряно, потому что через несколько дней он внезапно повернул вниз и Через две недели Юлии позвонила мама. Ее отец умер во сне. Памела была здесь, чтобы помочь.

– Этот текст относится к изданию в мягкой обложке.

Чередование углеводов при сушке тела правильное. Нужно ли мне сокращать потребление углеводов, чтобы стать худой? Меню диеты Буч

Самая популярная диета – Diet (Layla McDonald). Его используют профессионалы фитнеса, бодибилдинга и силовых видов спорта, чтобы максимально сжечь жир перед соревнованиями. Основа диеты – питание БУЧ (белково-углеводное чередование). … И главная особенность в том, что диета для сушки тела совмещена с программой тренировок.

The Body Drying Diet подходит как тем, кто готовится к соревнованиям по бодибилдингу и фитнесу, так и тем, кто хочет довести свое тело до максимально «сухого» состояния для других целей. Важное предостережение для новичков (неважно, хотите ли вы сбросить 5 кг или 15 кг) – вам не нужна эта диета. Если вы только начали заниматься фитнесом, чтобы похудеть – сушку оставьте «на потом». Вам легче (и проще!) Достичь своих целей, используя традиционные методы подсчета калорий, максимально исключить из своего рациона быстрые углеводы и нездоровые жиры и добавить кардио.

Правильное питание для похудения: меню на неделю / на день, как похудеть на 10-15-20 кг советы новичкам?

Лучше начинать диету для сушки тела, когда у вас менее 15% жира (для мужчин) и менее 25% (для женщин). Те, кто не знает процентное содержание жира в организме, могут ознакомиться с критериями нормы жира в организме и ориентироваться на основе полученных знаний.

Чтобы составить схему питания для сушки тела, вам необходимо:

  • Научитесь считать калории и БЖУ;
  • Различают «быстрые» и «медленные» углеводы;
  • На каждом этапе питания должна быть своя тренировочная программа.

Те, кто сумел удачно набрать мышечную массу, как правило, уже разбираются в тонкостях правильного питания … Однако, чтобы эффективно высушить организм, необходимо не только снизить калорийность, но и чередовать пропорции белков. и углеводы в разные дни недели (LUC).
Перед диетой Лейла Макдональд:
Если вы были «на диете» (съели меньше калорий, чем потратили), сделайте перерыв на 7–14 дней (ешьте для поддержания веса, а не для похудения).Соотношение Ч / Б / У должно составлять примерно 30% / 30% / 40%. Это поможет восстановить обмен веществ (при диете он замедляется).
Подсчитайте количество калорий, необходимое для поддержания веса.
Пример плана тренировки: программа тренировки для сушки тела.

Этапы сушки тела

Сушка состоит из трех этапов:

  1. сжигание жира;
  2. Переходный период.

Сжигание жира (сушка)

День 1-2-3 (Пн, Вт, Ср) – Фаза низкого потребления углеводов.

Цель: увеличить скорость сжигания жира, минимизировать использование белков в качестве источников энергии.
Сжигание жира происходит по причине:

  • Питание – уменьшение количества углеводов в рационе. Их должно быть 20% от суточной калорийности – 50-75гр.
  • Спорт – кардио, интервальные тренировки, объемные и интенсивные круговые тренировки в тренажерном зале.
  • Углеводы (медленные) – 50-100 г
  • Белок – 0,5-0,7 г на 1 кг «сухой» мышечной массы
  • Жир: все оставшиеся калории

Например:

  • Суточная калорийность – 1200 ккал
  • углеводов 50-75г + белков 150-200г = 800-1000ккал
  • жир = 200-400 ккал

Важно не забывать употреблять жиры Омега-3 (рыба, льняное масло) – 6 г в день.

Для максимального сжигания жира:

Количество калорий в день должно быть равно 50% от основной суточной нормы калорий, но не менее 1200 ккал (девушкам, которые делают меньше, нужно добавить кардио, чтобы расходовать калории, которых не хватает на 1200).

Для поддержания мышечной массы:

Количество калорий в день составляет 75-90% от базовой суточной калорийности.

Витамины и пищевые добавки:

  • Кофеин
  • Мультивитамины
  • Рыбий жир
  • Витамин E
  • Кальций (600 мг утром + 1200 мг вечером)
  • Глютамин (2 г перед сном)

Лучше всего есть 4 раза в день.В меню могут быть нежирные источники белка – куриная грудка, яичные белки, рыба. Гарнир – отварной коричневый рис, гречка, чечевица и т. Д. Если вы используете творог, не забывайте считать содержащиеся в нем углеводы. Ешьте некрахмалистые овощи, такие как капуста, помидоры, огурцы и т. Д. В качестве награды за эти первые три богатых белком и голодных дня вас ждет углеводная загрузка.

День 4 (Чт) – утро, перед вечерней тренировкой

калорий – 75% калорий в дни с низким содержанием углеводов (BJU в том же соотношении).

Можно есть быстрые углеводы (фрукты и др.), Протеиновые батончики. Вы также можете добавить кофеин и 1-3 г аминокислот.

Загрузка углеводов

День 4 (Чт) – После полудня после вечерней тренировки. День 5 (Пт)

Начинается 30-часовая углеводная нагрузка.

Питание на полтора дня:

  • 12-16 г углеводов / 1 кг мышечной массы
  • 0,45-0,7 г белка / 1 кг мышечной массы
  • около 50 г жира (15% от общего количества калорий)

Всего вы получите примерно 2-3 приема пищи в четверг и 6-7 в пятницу, по 100-150 г углеводов в каждом.
В меню могут быть как медленные, так и быстрые углеводы – белый рис, картофель, макароны, хлеб, фрукты. Вы даже можете позволить себе сладости и выпечку – но только в пределах калорийности, рассчитанной в Таблице. Также важно потреблять количество белка – вы можете есть больше жирных кусков мяса, ограничиваясь общим потреблением калорий за день.

Переходный период

День 6 (сб)
  • 60% углеводов (4-5 г углеводов / 1 кг мышечной массы)
  • 25% белка
  • 15% жирности

За 2–3 часа до тренировки вы должны по крайней мере 1 раз поесть с умеренным количеством углеводов и белков.

За 30-60 минут до тренировки:

  • 25-30 г углеводов
  • 15 г сыворотки

Сладости и мука постепенно уходят из меню, чтобы уместиться по калориям.

День 7 (вс)

Питание в пределах диапазона калорий для поддержания веса:

  • углеводов 2-3 г / 1 кг сухой мышечной массы
  • белков 0,45-0,7 г / 1 кг сухой мышечной массы

Для максимального сжигания жира количество калорий можно сократить на 10-20%.
Из меню выходят все сладости, норма углеводов собрана в основном с кашами.
Каждые 6-8 недель диеты для сушки тела необходимо делать перерыв на 7-14 дней (питание в поддерживающем режиме) для восстановления уровня гормонов и обмена веществ. Но, если вам изначально нужно было избавиться от небольшого количества жира с последних 5 кг, то и 6 недель должно хватить.

Основная цель сушки – уменьшение подкожного жира и увеличение мышечной массы. Достижение такого результата становится возможным благодаря диетическим ограничениям и соблюдению определенной диеты.У спортсменов-бодибилдеров есть два основных инструмента для достижения наилучшей формы на соревнованиях – набор массы и сжигание жира. Первый период предполагает увеличение количества потребляемых калорий, так как необходимо увеличение мышечной массы, второй – уменьшение углеводов и жиров в рационе, что позволяет избавиться от лишнего жира.

Успех процесса сушки определяется двумя основными критериями:

  • ограничение калорий, когда затрачиваемая энергия превышает получаемую с пищей;
  • поддерживает высокую скорость обменных процессов – обмен веществ.

И если калорийность снижается в результате уменьшения углеводов, которые определяют энергетическую и пищевую ценность продуктов, то со скоростью обмена веществ, если питательные вещества уменьшаются, все намного сложнее. Не всегда понятен нюанс, как поддерживать метаболический процесс на высоком уровне. На практике существует проверенный временем метод поддержания скорости обмена веществ, заключающийся в дробном приеме пищи, когда бодибилдеры, участвующие в соревнованиях, едят от 7 до 12 раз в день.Этому также способствуют регулярные тренировки с оптимальной частотой через день.

Проведение безопасного периода сушки

Порядок снижения калорийности подразумевает, что животные жиры и быстрые (простые) углеводы должны быть исключены из рациона в первую очередь. Жиры с углеводами продолжают сокращать только тогда, когда предыдущего сокращения в рационе недостаточно. Соблюдать меру и снижать энергетическую ценность диеты нужно постепенно, а не резко, что может спровоцировать ухудшение самочувствия.

Вам следует начать с уменьшения вашего обычного потребления калорий на 10% без каких-либо изменений в вашем расписании тренировок. Это позволит вам немного похудеть. Если за неделю такого режима не был сброшен даже один килограмм, то энергетическая ценность диеты снижается еще на 10%. И если обычно потреблялось 3000 калорий, то это количество снижается до 2700, а через неделю проверяется эффективность такого ограничения. Именно углеводы и небольшое количество жиров следует сократить, а белки следует сохранить, так как их дефицит может привести к быстрой потере мышечной массы.

Сушка похожа на диету, но направлена ​​не на «экстремальную» потерю веса, а на уменьшение подкожного жира при сохранении мышц. Это также определяет вид физических нагрузок, которых спортсмен должен придерживаться в этот период. Снижение веса сушки не означает, что вам нужно бегать и делать кардио. Бег трусцой способствует похуданию, но вместе с лишними килограммами теряется и мышечная ткань. Причина этого в том, что во время высокоинтенсивных кардиотренировок происходит резкий всплеск синтеза гормонов стресса, оказывающих катаболическое (деструктивное) действие на мышцы.

Чтобы свести к минимуму потерю мышечной массы, тренируйтесь от 60 до 90 минут с учетом анаэробной активности. Если тренировка длится более полутора часов, то начинают синтезироваться катаболические гормоны. Вместо бега можно заняться быстрой ходьбой. Часа такой нагрузки достаточно, чтобы запустить процессы сжигания жира, не затрагивая мышечные волокна.

Сколько углеводов нужно в день для сушки

Для того, чтобы сушка принесла максимальный эффект, рацион должен быть сбалансированным.Меню должно состоять из 40-45% углеводов и не менее 10% жиров. растительного происхождения … Углеводы потребляются крайне медленно, долго усваиваются, хорошо утоляют чувство голода, постоянно питают организм. Можно есть несладкие фрукты, орехи, крупы, овощи. Сладостей, то есть быстрых углеводов, следует вообще избегать, так как они откладываются в жире. Нельзя забывать о протеине, количество которого составляет 1,5-2 грамма на 1 килограмм веса тела спортсмена.


Сушка бананов

Рассматривается эффективное похудание профессиональных спортсменов, добившихся немалых успехов.

Это особенно очевидно в бодибилдинге, где спортсмены не могут позволить себе ни грамма лишнего жира под кожей во время соревнований.

Один из используемых ими методов называется белково-углеводным перемежением (SPB).

В этой статье мы подробно рассмотрим его, узнаем принципы и правила, а также приведем пример соответствующего меню.

Особенности методики

Изначально BUCH получила признание среди профессиональных спортсменов, так как эта система питания позволяет в короткие сроки избавиться от лишней жировой массы и привести в тонус мышцы.

Только через некоторое время BUCH стал популярен среди людей, которые просто стремятся к красивой фигуре и хорошему внешнему виду. В отличие от строгого голодания или низкоуглеводных диет, BEH позволяет вам есть продукты, содержащие все необходимые питательные вещества.

Преимущества

  • сытная и питательная еда, без «голодных» дней;
  • считается одной из самых эффективных и безопасных пищевых систем;
  • лишний вес уходит в результате сжигания жировых запасов, а не мышечной массы;
  • в меню используются простые и доступные продукты;
  • чередование позволяет поддерживать хороший уровень обмена веществ и даже ускорять его;
  • совместим с тяжелыми физическими нагрузками, поскольку питание обеспечивает как энергию (углеводы), так и материал для развития мышц (белки).

недостатки

  • не рекомендуется соблюдать диету более 3-х месяцев. Период отдыха должен быть равен периоду после системы чередования белков и углеводов;
  • наличие углеводных дней не предполагает употребления любимых сладостей и десертов;
  • необходимость соблюдать довольно жесткую систему чередования, при этом настроить меню точно «под себя» сложно;
  • эффективность не превышает классических диет.

Противопоказания

При возникновении вопросов следует обратиться за консультацией к специалисту.

Эффективность

Эффект от диеты заключается именно в чередовании дней и циклов. Если диета долгое время состоит в основном из белков, то организм привыкает к этому режиму и начинает снова накапливать жир, а не сжигать его.

Чередование белковых дней с углеводными позволит не только есть продукты, содержащие необходимые вещества, но и дать организму запас гликогена (для сохранения мышц) и энергии для физических нагрузок.

Результаты зависят от исходных параметров.

BUCH идеально подходит для получения подчеркнутого рельефа («сухости») и избавления от лишнего жира без повреждения мышц. Оценивая результаты, лучше сравнивать параметры объемов, например, грудь – талия – бедра. Многие, кто стремится к определенным пропорциям, также отслеживают изменение обхвата бицепсов, бедер по отдельности и т. Д.

Также выделяются такие результаты, как улучшение самочувствия, улучшение формы и отсутствие постоянного чувства голода.

Правила диеты

В названии заложена основа энергосистемы. Суть его в чередовании дней с употреблением белковой, углеводной или смешанной пищи. Обычно это 2-5 белковых дней, 1-2 углеводных дня и 1-2 смешанных или низкоуглеводных дня.

Необходимое количество еды рассчитывается индивидуально и зависит от цифр на весах, которые вы хотите видеть. На 1 кг нужно:

  • 4-5 гр. углеводы в углеводные дни;
  • 3-4 гр.протеин в белковые дни;
  • 2 – 2,5 гр. углеводы и 1,5 – 2 гр. белок в смешанные дни.

В белковые дни разрешены следующие продукты:

  • Постное мясо (например, курица или индейка)
  • яйца;
  • молочные продукты;
  • Рыба и морепродукты;
  • орехов в небольших количествах.

В качестве гарнира можно использовать сырые или приготовленные на пару овощи.

В углеводный день эффективно сосредоточьтесь на «здоровых» углеводах – ингредиентах с низким гликемическим индексом.Это различные крупы, фрукты и овощи, макаронные изделия из ТСП и зерновой хлеб (или хрустящие хлебцы). Запрещены различные десерты и прочие «пустые» калории.

В смешанные дни меню может объединять продукты из двух групп.

Режим тренировок для похудения необходимо согласовывать с питанием. Тяжелые упражнения лучше всего делать в углеводные дни, в то время как в белковые и низкоуглеводные дни вы можете сделать перерыв или сделать кардио или легкие упражнения с восстанавливающим эффектом.

Суточное потребление калорий колеблется в районе 1200-1500 , но обязательно не менее 1000 … Лучше, чтобы график питания содержал 4 – 6 небольших приемов пищи, чтобы поддерживать обменные процессы организма в нужном режиме.

Также необходимо контролировать количество потребляемой воды и выпивать примерно 1,5 – 2 литра в день. Разрешенные напитки также включают чай, иногда кофе, без сахара или с заменителем.

Соотношение белковых и углеводных дней

BUCH имеет множество модификаций – вариантов, отличающихся друг от друга соотношением белковых и углеводных дней, нормой калорийности.Некоторые из них:

1 и 2 дня – белковые.

День 3 – углеводный.

День 4 – смешанный.

Продолжительность обычно составляет не менее месяца, количество дней для соблюдения диеты должно быть кратно 4 (например, 28, 36 или 48).

30 дней ПЛЯЖ

Диета длится 30 дней. В этом случае цикл состоит из 3 дней: сначала углеводный, затем низкоуглеводный и, наконец, белковый.

Цикл Пауэлла

BUCH, запланированный на неделю.Основное различие между днями – это доля потребляемых калорий; углеводы и белки (примерно 1 из 2,5). Примечательно, что перед соблюдением диеты рекомендуется провести день – нагрузку и во время нее съесть еду на 2500. калорий.

Затем начинается неделя жесткого отслеживания калорий и питательных веществ.

Например, во вторник, четверг и субботу вы должны есть больше углеводов ( 1500 калорий). ), в понедельник, среду и пятницу – больше белка ( 1200 калорий. ), а в воскресенье устроить загрузочный день с диетой из любой пищи на 2 тысячи калорий.

Максимальный период, в течение которого BUCH может следовать этой схеме, составляет 12 недель.

БУЧ от Е. Малышева

Этот вид диеты придуман как экстренный способ похудеть, например, перед важным событием и более вреден для здоровья по сравнению с другими модификациями.

Чередование состоит из 2 – дневных циклов: в первый можно съесть 1 вареную

Первый и второй дни этого цикла низкоуглеводные, с потреблением белка 3-4 грамма на килограмм веса тела, а потребление углеводов – 0.5 грамм.
Третий день – высокоуглеводный, потребление углеводов может составлять 5-6 граммов на килограмм массы тела, а количество белка может быть уменьшено до 1-1,5 грамма.
День четвертый умеренный: потребление белков – 2-2,5 грамма на килограмм массы тела, углеводов – 2-3 грамма.

В течение первых двух дней, особенно ближе к концу второго, запас гликогена (гликоген – это запас энергии в организме) сводится к минимуму. В результате организм начинает использовать жир в качестве топлива, т.е.е. сожги это. Однако такую ​​диету нельзя использовать долго, иначе организм из-за стресса начнет накапливать жиры и использовать мышцы в качестве топлива, что для нас неприемлемо.

Чтобы этого не произошло, введен день с высоким содержанием углеводов. В этот день вы резко увеличиваете потребление углеводов, сохраняя при этом калорийность. После такой «уловки» организм продолжает сжигать жир и одновременно запасать гликоген. Но за один день восполнить запасы гликогена практически невозможно, поэтому углеводы расходуются на 4-й день цикла, но более умеренно.По истечении этих четырех дней цикл повторяется.

Преимущества этой диеты следующие:

  1. Вы максимизируете свой метаболизм, что очень важно при сжигании жира.
  2. Постоянное «подбрасывание» углеводов не дает организму сжигать ваши драгоценные мышцы.
  3. Каждый, кто хоть раз сидел на диете, знает, как она влияет на психику. С такой диетой вы всегда будете в психологическом тонусе, который играет огромную роль в похудении.

В заключение нужно сказать, что 4-дневный цикл не является догмой. Вы можете его изменить. Например, 5 дней с низким содержанием углеводов и нагрузка по выходным. Или ешьте одно и то же количество белка все время, меняя только углеводы. Используйте эту информацию, чтобы составить себе оптимальный рацион.

Меню № 1
Следует отметить, что это лишь примерная диета. Представленные в нем товары могут быть заменены другими. Главное – варьировать количество углеводов в своем рационе.
1-2 дня цикла – низкоуглеводный .

1 прием пищи: овощной салат с чайной ложкой растительного масла, 5 белков, 3 желтка
Прием пищи 2: протеиновый коктейль с обезжиренным молоком
Прием пищи 3: 1 грейпфрут, куриная грудка
Прием пищи 4: чашка фасоли, говядина
Прием пищи 5 : овощной салат с чайной ложкой растительного масла, 2 куска рыбы
Прием пищи 6: протеиновый коктейль с обезжиренным молоком

День с высоким содержанием углеводов

Прием пищи 2: тарелка коричневого или простого риса, 1/2 куриной грудки, кусок хлеба из непросеянной муки
Прием пищи 3: порция макарон из твердых сортов
Прием пищи 4: порция риса и 1/2 куриной грудки
Прием пищи 5: 3 ломтика непросеянного хлеба, 1 кусок нежирной рыбы

День с умеренными углеводами потребление.
1 прием пищи: чашка овсяных хлопьев с изюмом, 3 яичных белка
Прием пищи 2: 3 ломтика цельнозернового хлеба, протеиновый коктейль из обезжиренного молока
Прием пищи 3: порция риса, куриной грудки, овощного салата.
Прием пищи 4: 3 ломтика хлеба из непросеянной муки, овощной салат с рыбой
Прием пищи 5: протеиновый коктейль с обезжиренным молоком.

Меню № 2
БЕЛКОВЫЕ ДНИ:
Завтрак: 200 г творога 0% с корицей / ваниль без сахара.
Полдник: 1 целое яйцо и 1 яичный белок.Вы можете приготовить омлет, в который можно добавить креветки / курицу.
Обед: 200 г тунца с 1-2 огурцами.
Полдник: 150 г творога 0%
Ужин: 200 г куриного филе.

УГЛЕВОДНЫЕ И СМЕШАННЫЕ ДНИ:
Завтрак: овсяная каша с ряженкой (сухофрукты).
Полдник: фрукты.
Обед: 4 столовые ложки (сухого) коричневого риса или гречки или макароны (с протеином).
Полдник: стакан кефира / ряженки с медом.
Ужин: Белок.В творог можно добавить натуральное какао.

Не солить пищу; тушить-варить-запекать. Лук-чеснок-зелень-специи, Можно пить кофе-чай. Можно использовать подсластители.

Друзья, всем привет. Сегодня на повестке дня очень актуальная тема, а именно: диета: белково-углеводное чередование (BUC). Почему актуально? Да потому что приближаются праздники, Новый 2014 год и другие, а значит, все человечество наполнит свои животы всем, чем только можно :). Поэтому сегодня я расскажу вам об эффективной диете для похудения.

диета, которая используется для ПОХУДЕНИЯ (СУШКА, СЖИГАНИЕ ИЗБЫТОЧНОГО ЖИРА). Основная цель диеты – сжигание жира без потери мышечной массы или с максимальным ее сохранением.

Все началось с американского диетолога Джейсона Хантера, описавшего в своей книге чередование белков и углеводов. Целью BUCH было плавное и щадящее похудание для людей, которые долго не могут терпеть это без вкусностей. После того как на нее обратили внимание другие ученые, диета приобрела популярность во всем мире (в том числе и в бодибилдинге).На данный момент существует множество различных модификаций этой диеты, но если мы говорим о бодибилдинге, то основные отличия заключаются в режиме потребления белков (протеина). В оригинальной диете белок не меняется во все дни, но в бодибилдинге все иначе:

  1. При потреблении большого количества углеводов = потребляется умеренное количество белка.
  2. При потреблении среднего количества углеводов = возьмите большое количество белка.
  3. Когда потребляется мало углеводов (или совсем нет углеводов) = , берется максимальное количество белка.

* Все это необходимо для максимального сохранения мышечной массы (мускулов). *

BUCH и как это работает

Из названия BUCH – вы можете догадаться, что ИЗМЕНЯЕМ БЕЛКИ и УГЛЕВОДЫ.

Классическая схема сжигания жира BUCH состоит из 4-х ДНЕВНЫХ ЦИКЛОВ:

  1. ДНИ 1 и 2 = НИЗКОЕ УГЛЕВОДСТВО = 0.5 граммов, но потребление БЕЛКА ОГРОМНОЕ = 3-4 грамма на кг массы тела.
  2. Третий день = МНОГО УГЛЕВОДОВ = 5-6 граммов, а небольшое количество БЕЛКА = 1-1,5 грамма на кг массы тела.
  3. Четвертый день = СРЕДНЕЕ КОЛИЧЕСТВО Y + B = 2-3 грамма УГЛЕВОДОВ + 2-2,5 грамма БЕЛКА на каждый кг веса тела.

шт. по истечении этих четырех дней цикл повторяется до тех пор, пока не будет достигнут желаемый результат.


Пояснения к диете:

1. Есть все четыре дня не менее 5-6 раз в день, как обычно.Это очень важно!

2. ТОЛЬКО УГЛЕВОДЫ КОМПЛЕКСНЫЕ (МЕДЛЕННЫЕ) = это рис, гречка, овсянка, макароны. Простые углеводы (лакомства, торты, печенье, шоколад, сахар и т. Д. = Не разрешены). Особенно в углеводный день (когда много УГЛЕВОДОВ) люди думают, что могут есть все, что угодно. Это неправда! Вам нужны только сложные углеводы!

Только КОМПЛЕКСНЫЕ (МЕДЛЕННЫЕ) УГЛЕВОДЫ!

3. Из белков нужно съесть: яйца, курица (белое мясо, куриные грудки), индейка, говядина (только нежирные куски), творог.

БЕЛКИ: яйца, мясные сорта, творог

Что происходит в организме во время 4-дневного цикла?

В первый и второй дни , когда у нас есть ограничения на УГЛЕВОДЫ, организм начнет терять запасы гликогена. Это происходит потому, что мы практически не получаем углеводов, поэтому организм использует ГЛИКОГЕН в качестве энергии, истощая его запасы. Параллельно с этим процессом сжигается жир!

Где-то к концу 2-го ДНЯ организм использует очень мало гликогена (потому что его уже нет и он не пополняется углеводами), а ЖИРЫ используются больше !!! Те.жир горит !!! Это хорошо! Параллельно с этим берем БЕЛКИ (причем в большом количестве), это позволяет уберечь мышцы от разрушения, как будто позволяет минимизировать разрушение, но это все равно происходит.


В ТРЕТИЙ и СЛЕДУЮЩИЙ дни при условии ограничения по углеводам организм перейдет в аварийный режим (антистрессовая адаптация к голоду), суть которого заключается в поддержании массы тела. Это качество просто необходимо для выживания организма, потому что нашим предкам часто приходилось голодать, у них не было возможности, как теперь, чтобы пойти в магазин и купить еду, им нужно было поохотиться и закончить еду, а иногда и охоту был безуспешным, и им пришлось провести некоторое время без еды.

Как правило, в результате выхода из этого аварийного режима:

Организм начинает использовать самые дешевые и наименее ценные мышцы в качестве источника энергии. И при каждом удобном случае пополняет жировые отложения.

Тело, как я уже сказал, включил экономичный режим работы, он использует наименее ценный источник ЭНЕРГИИ для САМОСТОЯТЕЛЬНОГО ВЫЖИВАНИЯ !!! Организму наконец-то все равно, что вам НЕ НУЖНЫ ЖИРЫ (что вы делаете это специально, сели на какую-то диету).

Механизмы напряжений (экономичный режим работы) возникают следующим образом:

  1. Вначале ухудшается превращение гормонов щитовидной железы, в результате чего замедляется расщепление жиров.
  2. После секреция катаболических гормонов увеличивается, в результате чего происходит разрушение мышц.
  3. Позже производство глюкагона снижается, и через 2–3 = x ДНЕЙ превращение ЖИРА в ГЛЮКОЗУ замедляется с последующим его разложением в ВОДУ и ЭНЕРГИЮ.
  4. После производство анаболического гормона ИНСУЛИНА уменьшается = и это приведет к усилению катаболизма.
  5. Начало Психическое угнетение
  6. У женщин и девочек нарушается баланс половых гормонов и баланс энергии, часто это приводит к AMENOREA. Аменорея – NS то отсутствие менструации в течение нескольких менструальных циклов.

И чтобы этого не происходило в НАШЕЙ ДИЕТЕ (БУХ), предусмотрен ТРЕТИЙ ДЕНЬ едим МНОГО УГЛЕВОДОВ !!! Этот третий день также ВЫКЛЮЧАЕТ ВСЕ ЭТИ МЕХАНИЗМЫ АНТИСТРЕССА.Таким образом, мы можем ввести тело (организм) в ЗАБЛУЖДЕНИЕ! Во-первых, углеводов у нас нет (их очень мало), значит, ЖИР СЖИГАЕТСЯ, а потом ТЕЛО должно включить экономичный РЕЖИМ, но он не включает его, ПОТОМУ ЧТО МЫ ЗАГРУЖАЕМ УГЛЕВОДЫ (В ТРЕТИЙ ДЕНЬ ). И, таким образом, на третий день наш организм перестает сжигать мышечную массу и начинает использовать углеводы, откладывая большую часть в виде гликогена, т.е. восполняет израсходованный ресурс.

День четвертый – мы едим умеренное количество УГЛЕВОДОВ и БЕЛКОВ.

Собственно на 3-4 день вместе с гликогеном в организме откладывается ТАКЖЕ ЖИР !!! Просто об этом мало кто говорит (либо не знает, либо не хочет говорить, я не знаю). Дело в том, что потеря веса происходит за счет разницы между потраченным и накопленным жиром, и мы получаем нечто вроде «маятникового эффекта»: сжигание жира – синтез жира. Поэтому многих это беспокоит, мол, это диета для похудения что ли? Однако уверяю вас, не нервничайте! Это только ПЛЮС, потому что ВЕС медленно снижается, но он снижается только за счет ЖИРА (жировой ткани), а сжигания мышц и водоотведения не происходит.Это то, что вам нужно! Поверьте мне на слово. Тише едешь дальше будешь. И еще красивее и рельефнее 🙂

А как насчет обучения, что делать?

Я не скажу тебе тренироваться в понедельник, среду, пятницу. Эти параметры мы настраиваем индивидуально. Они должны соответствовать вашей диете BUCH, которая состоит из 4-х дневных циклов. Таким образом, у вас есть 4 дня тренировок подряд.

Как тренироваться эти 4 дня?

День первый жиросжигание среднее, поэтому проводите обычные силовые тренировки или кардио.Все как раньше.

Во второй день он лучший день для сжигания лишнего жира. Если есть возможность, можно даже провести 2 тренировки. Первый утренний НатоЩак в форме КАРДИОТРЕНИНГА! И второе вечером – силовая тренировка. Если это невозможно, не расстраивайтесь. Это не проблема. Вечером сначала займитесь силовой тренировкой по 40-45 минут, а затем сразу после силовой тренировки – КАРДИО (40+ минут).

На третий день – вы усваиваете много углеводов, сжигания жира не будет. Гликогена немного, даже если вы ели из живота, дело в том, что запасы гликогена в мышцах и печени пополняются довольно медленно. Не ждите прилива энергии (как обычно на тренировках).

День четвертый – здесь стоит ожидать прилив сил. Гликоген полностью восстанавливается. Сделайте несколько жестких силовых тренировок. Кардио не обязательно (даже невозможно).

ВЫХОД : Лучшими днями для тренировок являются ДЕНЬ 2 (мы проводим СИЛУ + КАРДИО ТРЕНИНГ) и ДЕНЬ 4 (ЧИСТАЯ СИЛА, БЕЗ КАРДИО).

Related Posts

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.