Анорексия невроза: Анорексия:Причины,Симптомы и признаки анорексии,Лечение | doc.ua

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Нервная анорексия››

Форма обратной связи

Вопрос по работе сайтаВопрос специалистуВопрос в администацию клиники

Адрес email

Имя

Текст сообщения

Хорошо известно, какое значение (как в социальном, так и в биологическом аспектах) имеет для формирования личности в целом подростковый возраст. В связи с этим естествен и тот огромный интерес, который проявляют к этому (может быть, самому ответственному) периоду человеческой жизни психологи, социологи, педагоги, биологи, врачи разных специальностей, в том числе и психиатры.

Среди патологии, самым тесным образом связанной с пубертатным (реже — юношеским) возрастом, одно из первых мест, вероятно, занимает нервная анорексия.

Нервная анорексия (anorexia nervosa) —заболевание, возникающее преимущественно у девочек-подростков и юных девушек (весьма редко у лиц мужского пола этого же возраста) и выражающееся в сознательном, чрезвычайно стойком и целеустремленном стремлении к похуданию, нередко достигающему выраженной кахексии с возможным летальным исходом.

Мотивом такого поведения, обычно тщательно диссимулируемого, является болезненная убежденность в собственной излишней («безобразной», «уродливой», «неэстетичной») полноте всего тела или отдельных его частей.

Нервная анорексия обычно тесно связана с дисморфоманией — болезненной убежденностью в каком-либо мнимом или чрезвычайно переоцениваемом недостатке собственной внешности и очень упорным стремлением этот «недостаток» исправить. Для больных с болезненными мыслями об «излишней полноте» методом такой «коррекции» является стремление «худеть любым путем».

Определяя нервную анорексию, прежде всего необходимо настоятельно подчеркнуть, что это болезнь, которую ни в коей мере не следует идентифицировать с естественным желанием психически здоровых лиц избавиться от излишней массы тела адекватными мерами.

Начало изучения этой патологии было положено классическими описаниями W. Gull и Ch. Lasegue в 60— 70-х годах прошлого столетия. В дальнейшем во французской литературе наряду с термином anorexic mentale получило известное распространение несколько иное определение данной болезни — anorexia nervosa («психическая анорексия»), предложенное Юшаром в 1883 г. В немецкой литературе наряду с общепризнанным обозначением anorexia nervosa нередко употребляется термин Magersuch (болезнь, мания, жажда похудания) или Pubertatsmagersucht.

В истории изучения нервной анорексии с известной долей схематизма можно выделить три довольно характерных этапа. Первый этап охватывает конец прошлого века и начало нашего столетия и характеризуется все возрастающим интересом психиатров к вопросам пограничной психиатрии и раннего слабоумия — шизофрении.

Это положение определенным образом отразилось и на учении о нервной анорексии, которая расценивалась либо как патология невротической природы [Кисель А. Д., 1894; Белицкий Ю. Н., 1906; Gull W., 1868; Lasegue Ch., 1873; Janet P., 1903, и др.], либо как начало шизофрении [Dubois R., 1913; Seglas J., 1913, и др.]. Со времени описания в 1914 г. гипофизарной кахексии (болезнь Симмондса) начался новый, если можно так сказать, эндокринологический этап в нозологической трактовке нервной анорексии. Внешнее клиническое сходство дало повод очень многим авторам относить нервную анорексию к эндокринным заболеваниям, и ее трактовали как «абортивную» или «рудиментарную» форму болезни Симмондса, «болезнь Симмондса в миниатюре», «гипофизарное худосочие», «функционально замаскированную болезнь Симмондса» и т.  д. Однако тщательное клиническое и лабораторное исследование позволило в дальнейшем отказаться от идентификации нервной анорексии и болезни Симмондса. С 30—40-х годов нашего столетия возникает третий этап в учении о нервной анорексии: большинство авторов вновь относят ее к области психиатрии, хотя на разных этапах заболевания эти больные, как правило, становятся пациентами врачей самых разных специальностей (педиатров, терапевтов, эндокринологов и т. д.). Причина этого — в чрезвычайной сложности нервной анорексии, так как нет, вероятно, другого заболевания, где бы психические расстройства так тесно переплетались с соматическими, влияя друг на друга.

Противоречивы данные об этиологии, патогенезе и нозологической принадлежности нервной анорексии. Нет, пожалуй, ни одной концепции в психиатрии, которая бы в той или иной степени не привлекалась для объяснения причин и патогенетических механизмов этого заболевания. В западноевропейской и американской литературе это прежде всего фрейдизм во всех его вариантах, психоаналитически ориентированное психосоматическое направление, бихевиоризм и др.

Суммируя многочисленные данные литературы, все многообразие нозологических трактовок нервной анорексии можно несколько схематично свести к следующим основным точкам зрения: 1) нервная анорексия — проявление того или иного известного невроза или психопатии; 2) нервная анорексия — совершенно особый невроз пубертатного возраста; 3) нервная анорексия —затяжное состояние, возникающее на фоне тяжело протекающего пубертатного периода; 4) нервная анорексия—патологическое развитие личности; 5) нервная анорексия— проявление шизофренического процесса; 6) нервная анорексия — самостоятельное заболевание.

Изучение нами нервной анорексии начато с 1956 г. (М. В. Коркина) и особенно интенсивно проводится в последние 15 лет коллективом авторов (М. В. Коркина, М. А. Цивилько, В. В. Марилов, М. А. Карева, Э. Э. Карапетян, А. М. Баринов).

Наши данные, представленные в монографии, основаны на длительном изучении 507 больных нервной анорексией (470 женского пола и 37 мужского) с катамнезом более 25 лет.

Такое длительное прослеживание давало основание не раз пересматривать точку зрения на нозологическую принадлежность нервной анорексии и особенно ее место в разделе пограничной психиатрии. Невозможность отнесения нервной анорексии у ряда больных как к известным формам неврозов и психопатий, так и к шизофрении дало нам основание рассматривать эту патологию и как самостоятельное пограничное психическое заболевание.

Авторы отдают себе полный отчет в той большой ответственности, которую они на себя взяли, обобщая результаты своих многолетних исследований в первой в отечественной литературе монографии по поводу такого сложного и вызывающего постоянные дискуссии заболевания, как нервная анорексия. В связи с этим авторский коллектив с благодарностью встретит все замечания читателей.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Нервная анорексия››

Азеркович Н. Н. О дифференциальном диагнозе болезни Симмондса и анорексии невроза.— В кн.: Проблемы эндокринологии и гормонотерапии. М.: Медицина, 1963, т. 9, № 6, с. 89—92.

Балаболкин М. И., Герасимов Г. А. Нервная анорексия и гормональные расстройства (обзор).— Журн. невропатол. и психиатр., 1984, вып. 4, с. 603 606.

Баранов А. М., Коркина М. В., Цивилько М. А., Карева М. А. Роль показателей динамики соматоэндокринных расстройств в диагностике и лечении больных с синдромом нервной анорексии.— Журн. невропатол. и психиатр., 1982, вып. 11, с. 1688—1691.

Бояджиева М., Ачкова М. Една натрапливоневротична разновидност на анорексия невроза.— Невролгия, психиатрия и неврохирургия (София), 1979, т. 18, № 2, с. 126—132.

Кабанов М. М. Реабилитация психически больных.— Л.: Медицина, 1978 — 232 с.

Карвасарский Б. Д. Неврозы.— М.: Медицина. 1980.— 448 с.

Карева М. А., Марилов В. В. Психологический анализ случая нервной анорексии.— В кн.: Патопсихологические исследования в психиатрической клинике.— М.: Изд-во МГУ, 1974, с. 56—62.

Карева М.  А., Цивилько М. А., Марилов В. В. и др. Замещающие действия и патология потребности. В кн.: Тез. научи, сообщ. сов. психологов К VI Всесоюзн. съезду об-ва психологов СССР.— М., 1983, ч. II, с. 244—246.

Кербиков О. В. Избранные труды.—М.: Медицина, 1971.— 312 с.

Кисель А. А. Случай тяжелой истерической аноргксии (anorexie hysterique) у девочки 11 лет.— Мед. обзор, 1894, т. XII, № 17, с. 410—416.

Ковалев В. В. Психиатрия детского возраста.—М.: Медицина,1979 — 607 с.

Коркина М. В. К вопросу о нервной анорексии (об одной из причин вторичной анорексии).— Журн. невропаюл. и психиатр., 1963, вып. I, с. 124—129.

Коркина М. В. К вопросу о нервной анорексии.— В кн.: Проблемы общей и судебной психиатрии. М., 1963, вып. XIV, с. 77—84.

Коркина М. В. Нервная анорексия непроцессуальной природы (к вопросу о ее нозологической принадлежности и взаимоотношениях с синдромом дисморфомании]. — —В кн.: Клиническая динамика неврозов и психопатий. Л.: Медицина, 1967, с. 128—151.

Коркина М. В., Марилов В. В. Современное состояние проблемы нервной анорексии (пи данным ccbcickhx и зарубежных исследователей за последние 10 лет). —Журн. невропатол. и психиатр., 1974, вып. 10, с. 1574—1583.

Коркина М. В., Марилов В. В. О некоторых корреляциях между особенностями клиники и рчсиройствами обмена при нервной анорексии.— Журч. невропаюл. и психиатр., 1980, вып. 11, с. 1666— 1668.

Коркина М. В., Мапилов В В. Препубертатная нервная анорексия.— Журн. невропаюл. и психиатр., 1981, вып. 10. с. 1536—1540.

Коркина М. В, Марилов В. В., Цивилько М. А. К вопросу об атипичных формах нервной анорексии.— Жури, невропатол. и психиатр., 1977, вып. 3, с. 429—432.

Коркина М. В., Зейгарник Б. В., Карева М. А., Марилов В. В. Роль возрастного фактора в формировании клиники нервной анорексии.— Жури, невропатол. и психиатр., 1976, вып., с. 1871—1875. Коркина М. В., Марилов В. В., Цивилько М. А, Карева М. А. Нервная анорексия у мужчин.— Журн. невропатол. и психиатр., 1979, вып. 11, с. 1562—1568.

Коркина М. В., Марилов В. В., Цивилько М. А. и др. Лечение больных нервной анорексией.— Журн. невропатол. и психиатр., 1975, вып. 5, с. 741—745.

Коркина М. В., Цивилько М. А., Марилов В. В и др. Особенности синдрома нервной анорексии при пограничных психических заболеваниях.— Журн. невропатол. и психиатр., 1974, вып. 11, с. 1703—1710.

Коркина М. В., Цивилько М. А., Марилов В. В. и др Особенности синдрома нервной анорексии при шизофрении.— Жури, невропатол. и психиатр., 1975, вып. 12, с. 1870—1874.

Коркина М. В., Цивилько М. А., Марилов В. В. и др. К вопросу о ранней диагностике нервной анорексии.— В кн: IV Всерос. съезд невропатологов и психиатров. Тез. докл.— М., 1980, т. 1, с. 302— 305.

Лакосина Н. Д. Клинические варианты невротического развития.— М.: Медицина, 1970.—222 с.

Личко А. Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. — Л.: Медицина, 1977.—208 с.

Личко А. Е. Подростковая психиатрия.— Л.: Медицина, 1979.— 335 с.

Марилов В. В. Значение психотерапии в комплексном лечении больных нервной анорексией. — В кн.: Практика судебно-психиатрической экспертизы, № 23. — М., 1974, с. 76—79.

Марилов В. В. Динамика нервной анорексии в рамках пограничных состояний. — В кн.: Проблемы теоретич. и клин. мед. развивающихся стран. — М.: Изд-во УДН им. П. Лумумбы, 1975, с. 100.

Марилов В. В. Роль психотерапии в комплексном лечении больных нервной анорексией. — В кн.: Проблемы теоретической и клинической медицины развивающихся стран. — М.: Изд-во УДН им. П. Лумумбы, 1975, с. 98—99.

Марилов В. В., Карапетян Э. Э. Дифференциально-диагностические критерии нервной анорексии шизофренического и непроцессуального генеза. — В кн.: Проблемы теоретич. и клин. мед. развивающихся стран.—М: Изд-во УДН им. П. Лумумбы, 1975, с. 96—97.

Марилов В. В., Баринов А.  М., Бондарева В. В. О неспецифическом лечении больных нервной анорексией в стадии кахексии. — В кн: VII Всесоюз съезд невропатологов и психиатров.—М., 1981 т. 3, с. 413—415.

Новлянская К. А. Об одной из форм затяжных патологических реакций в пубертатном возрасте. — Журн. невропатол. и психиатр., 1958, № 7, с. 861—866.

Ротинян Н. С. О нозологической принадлежности синдрома нервной анорексии. — В кн.: Материалы 3-й Всерос. науч. конф. по неврологии и психиатрии детского возраста. — М., 1971, с. 153—155

Симеон Т. П., Кудрявцева В. П. Клиника, этиология и патогенез шизофрении у детей и подростков. — В кн: Шизофрения у детей и подростков. — М.: Медгиз, 1959, с. 11—52.

Смулевич А. Б., Щирина М. Г. Проблема паранойи.— М. — Медицина, 1972. — 184 с.

Снежневский А. В. Nosos et Pathos Schizophrenia.— В кн.; Шизофрения. — М.: Медицина, 1972, с. 5—15. Сухарева Г. Е. Лекции по психиатрии детского возраста. (Избр.

главы). — М.: Медицина, 1974. — 320 с.

Ушаков Г. К. Детская психиатрия. — М.: Медицина, 1973. — 392 с. Ушаков Г. К. Пограничные нервно-психические расстройства. — М.:

Медицина, 1978. — 400 с. Цивилько М. А., Коркина М. В., Марилов В. В. Психотерапия при

лечении больных нервной анорексией. — В кн.: VI Всесоюз. съезд невропатологов и психиатров. Тез. докл. — М.: 1975, т. I, с. 532—534.

Agras W. S., Barlow D. Н., Chapin Н. N. et al. Behaviour modification of anorexia nervosa.— Arch. Gen. Psychiatry, 1973, vol. 30, № 3, p. 279—286..

Andersen A. E. Atypical Anorexia Nervosa.— In: Anorexia Nervosa/Ed. R. A. Vigersky.—N. Y., 1977, p. 11—19.

Anyan W. R., Schowalter J. E. A comprehensive approach to anorexia nervosa —J. Amer. Child Psychiatry, 1983, vol. 22, № 2, p. 122— 127.

Aro A., Lamberg B. A., Pelkonen R. Hypothalamic endocrine dysfunction in anorexia nervosa. — Acta Endocr., 1977, vol. 85, p. 673—675.

Beardwood C. J. Relationship between body weight and gonadotrophin excretion in anorexia nervosa and obesity.— S. Afr. Med. J., 1974, vol. 48, № 2, p. 53—54.

Ben-Tovim D., Marilov V. V., Crisp A. H. Personality and mental state within anorexia nervosa.— J. Psychosom. Res., 1979, vol. 23, p. 321—325.

Bliss E., Branch C. Anorexia nervosa, its history, psychology and biology.— N. Y.: Hoeber, 1960 — 326 p.

Bruch H. Eating disorders: obesity, anorexia nervosa, and the person within.— N. Y.: Basic books, 1973 — 396 p.

Bruch H. Psychological Antecedents of Anorexia Nervosa. In: Anorexia nervosa./Ed, R. A. Vigersky.—N. Y., 1977, p. 1—10.

Bruch H. The golden cage. The enigma of anorexia nervosa.— Cambridge (Mass.): Harvard univ. press, 1978.— 150 p.

Buvat J., Buvat-Herbaut M. Dysperception de 1 image corporelle et dysmorphophobies dans 1 anorexia mentale. A propos de 115 cas des deux sexes.— Ann. med. psychol., 1978, vol. 136, № 4, p. 547— 561.

Cantwell D. P., Sturrenberger S., Burroughs J. et al. Anorexia nervosa: an affective disorder? — Arch. Gen. Psychiatry, 1977, vol. 34, № 9, p. 1087—1094.

Cinciripini P. M., Kornblith N. et al. A behavioral program for the management of anorexia nervosa.— J. nerv. ment. Dis., 1983, vol. 171, № 3, p. 186—189.

Crisp A. H. Some psychobiological aspects of adolescent growth and their relevanse for the fat/thin syndrome (anorexia nervosa).— International Journal of Obesity, 1977, № 1, p. 231—238.

Crisp A. H. Anorexia nervosa: let me be.— London: Acad. press, 1980.— 200 p.

Crisp A. H., Fenton G. W., Scotton L. A controlled study of the EEG in anorexia nervosa.— Br. J. Psychiat., 1968, vol. 114, p. 1149—1160.

Dally P. Anorexia nervosa.— N. Y.: Grime and Stratton, 1969.— 137 p. 171

Dally P., Gomes I. Obesity and anorexia nervosa: a question of shape. London, Boston Faber a. Faber, 1980.— 121 p.

Davy J. — P., Anderson J. — C., Poilpre B. Devenir et

Fichter M. M., Pirke K. M. Somatische Befunde bei Anorexia nervosa und ihre differentialdiagnostische Wertigkeit.— Nervenarzt., 1982, Bd 53, № 11, s. 635—643.

Fries ff. Secondary amenorrhoes self-indiced weight reduction and anorexia nervosa.— Acta Psych. Scand., 1974, suppl. 248.

Garfinkel P., Garner D. Anorexia nervosa: A multidimensional perspective.—N. Y., 1982 — 379 p.

Gross H. A. et al. A double-blind controlled trial of lithium carbonate in primary anorexia nervosa.— Psychopharmacol. Bull., 1981, vol. 17, № 3, p. 179—180.

Hill 0. W. Anorexia Nervosa.— In: Modern Trends in Psychosomatic Medicine, 3/Ed. Oscar Hill.—London, 1976, p. 382—403.

Lambley P. How to survive anorexia.— London, 1983.— 267 p.

Lucas A. R. et al. The treatment of Anorexia Nervosa. — Amer. J. Psychiat., 1976, vol. 128, February, p. 194—198.

Maloney M. J., Klykylo W. M. An overview of anorexia nervosa, bulimia and obesity in children and adolescents.— J. Amer. Acad. Chil Psychiatry, 1983, vol. 22, № 2, p. 99—107.

Mester H. Die Anorexia nervosa.— Berlin: Springer, 1981.— 349 S.

Needleman H. L., Waber D. The use of Amitriptyline in anorexia nervosa.— In: Anorexia Nervosa/Ed. R. A. Vigersky.— N. Y., 1977, p. 357—362.

Palmer R. L. Anorexia nervosa. A guide for sufferers and their families.— Harmondsworth (Mddx): Penguin books, 1981.— 156 p

forot D. L anorexia mentale: Protestation et depression.— Sem. Hop. Paris, 1981, vol. 57, № 43/44, p. 1837—1840.

The Psychobiology of anorexia nervosa. Ed. K- M. Purke, D. Ploog.— Berlin — Heidelberg — New York — Tokio — Springer — Verlag 1984.— 181 p.

Samuel-Lajeunesse B. Le pronostic de l anorexiae mentale. — Paris, 1966— 123 p.

Sch

Swift W. J. The long-term outcome of early onset anorexia nervosa. A critical review.— J. Amer. Acad. Child Psychiatry, 1982, vol. 21, N l, p. 38—46.

Theander S. Anorexia nervosa. A psychiatric investigation of 94 female patients.— Copenhagen: Munksgaard, 1970.— 194 p.

Thoma H. Anorexia nervosa. (Transi, from Germ.).— N. Y. International universities press, 1967.— 342 p.

Willi J., Grossman S. Epidemiology of anorexia nervosa in a defined region of Switzerland.— Amer. J. Psychiat., 1983, vol. 140, № 5, p. 564—567.

Анорексия — симптомы (признаки), диагностика и лечение психического расстройства в Москве

Анорексия — нервное расстройство, при котором происходит частичный или полный отказ от питания, отсутствует аппетит при потребности в пище. Это главный симптом болезни, который сопровождается проблемами в функционировании нервной системы, обмена веществ, другими недомоганиями.

В статье будут рассмотрены стадии, симптомы и лечение анорексии. Вы узнаете, что означает анорексия, как ее распознать и побороть.

Содержание статьи:

• Признаки анорексии
• Симптомы анорексии
• Диагностика анорексии
• Лечение анорексии
• «Неспецифический» этап
• «Специфический» этап
• Восстановительный период
• Как побороть анорексию

Последствия анорексии

Диагностика и лечение осложняются тем, что люди не обращаются за помощью, пока ситуация не становится опасной для жизни:

• по статистике, 20% человек умирают из-за серьезных изменений внутренних органов, истощения;
• из-за психологических проблем многие пациенты прибегают к суициду.

 

Психическое расстройство – анорексия

Анорексия чаще становится заметной из-за недостаточного веса человека. Как проявляется анорексия? Главные признаки:

• пациент панически боится набора веса, что доходит до абсурда — например, некоторые считают зерна риса перед приемом пищи;
• весы становятся лучшим другом — производятся регулярные взвешивания по несколько раз в сутки;
• свободное время посвящено похудению — подсчету калорий, ознакомлением с информацией о новых диетах;
• человек недоволен своим видом, жалуется на жир даже при сильной худобе — симптом подтверждает, что анорексия является проблемой, серьезно влияющей на мышление и самовосприятие;
• когда противостоять голоду не получается, после обеда или ужина в ход идут слабительные, мочегонные препараты;
• даже при сильной слабости спортивные тренировки происходят регулярно;
• характерен отказ от жирных продуктов, мяса в пользу овощей, фруктов.

Анорексия часто встречается у пациентов от 12 до 20 лет, когда человек начинает выстраивать отношения с социумом. В этот период родителям стоит проявлять к подростку внимание. Встречается неудовлетворенность внешностью — причем без объективных причин, что приводит к изучению информации о диетах, страху перед ожирением.

Тревожный сигнал, если родственник с хорошим аппетитом переходит на обезжиренные йогурты и другие низкокалорийные продукты. Не игнорируйте странные пищевые привычки: переход на маленькие тарелки, мелкое нарезание еды, глотание пищи без разжевывания.

Следите за первыми симптомами анорексии и отслеживайте необычное поведение — например, потерю круга общения, скрытность, проблемы со сном, раздражительность, мешковатую одежду, гормональные нарушения, худобу. Не давите на ребенка разговорами, тем более что самостоятельная диагностика невозможна. Если подросток избегает общения, попытайтесь уговорить его на посещение психолога.

Причины развития расстройства

В ходе диагностики выделяют группы симптомов:

• врожденные качества личности — повышенная эмоциональная чувствительность, тревожность, склонность к перфекционизму, поведенческая ригидность;
• психологические факторы — неуверенность в себе, недовольство телом, ощущение неспособности контролировать свою жизнь, отсутствие навыков по регуляции интенсивных болезненных эмоций;
• физиологические нарушения — гормональный дисбаланс и особенности выделения гормона грелина, отвечающего за чувство голода, насыщения;
• нейрофизиологические причины — особенности функционирования зон мозга, отвечающих за получение удовольствия и удовлетворения, чувство насыщения, восприятие вкуса;
• повышенная активность зоны, которая отвечает за формирование, укрепление привычек;
• повышенная чувствительность к ощущениям от внутренних органов;
• наследственные факторы — ряд исследований показывают о связи наличия генов и риска развития РПП.

Симптомы анорексии возникают на фоне непринятия собственного тела. Если при этом в семье происходят конфликты, обиды или используются неприятные замечания о внешности, то появляется тревожная обеспокоенность весом.

Другие факторы вызывают резкую потерю веса и нарушение чувства голода. Проблемы с аппетитом — относительно распространенный симптом при приеме медикаментов. Иногда это свойство лекарств используется намеренно, чтобы справиться с лишним весом, что является злоупотреблением медицинских препаратов.

Отдельно стоит рассматривать развитие истощения на фоне приема антидепрессантов. Этот тип потери аппетита и снижения веса не относится к понятию нервной анорексии. Лечение психологических проблем должно контролироваться врачом для отслеживания побочных эффектов терапии. В случае с депрессией обнаруженная потеря аппетита может быть даже не замечена пациентом. Изменение аппетита и похудение — распространенный симптом этой болезни. Пациент может скрывать от врача часть информации, что осложнит диагностику.

 

Симптомы и лечение анорексии

Кроме зацикленности на похудении диагностика выявляет и другие деструктивные симптомы болезни. У пациентов ухудшается сон, наблюдаются мышечные спазмы, сухие волосы, бледная кожа, плохое настроение, кружится голова, атрофируются мышцы, западают глаза, появляются пигментные пятна. В запущенных случаях начинают выпадать зубы и волосы, пропадает менструация у женщин, часто случаются обмороки.

Человек не думает о лечении анорексии из-за постепенного развития болезни. Вначале появляется лишь неудовлетворенность внешним видом, связанная с лишним весом. Но вскоре это превращается в борьбу с телом, которая сопровождается нездоровым отказом от еды. Первые результаты уменьшения веса повышают настроение, но вскоре возвращается недовольство. начинается новый цикл похудения. Человек может не заметить симптом, проявляющийся в слабости или плохом самочувствии. В среднем через год анорексия становится видна со стороны, тогда требуется срочное лечение в стационаре.

Расстройство пищевого поведения не ограничивается недовольством собой, внешним видом. Даже при отсутствии летального исхода несвоевременное обращение к врачу грозит проблемами. Мозг получает недостаточное питание, поэтому снижается концентрация внимания. В список симптомов при анорексии можно добавить ухудшение памяти, появление перепадов настроения. Человек избегает общения, развивается депрессия, начинается злоупотребление алкоголем. Быстро снижается иммунитет, из-за чего могут появиться осложнения, обостриться хронические патологии.

Развивается остеопороз из-за нарушений обмена минералов, соответственно, повышается риск переломов, возникает болезненность в зоне позвонков, уменьшается рост. Снижается количество сахара в крови, может появиться отек мозга, чувство страха, судороги, галлюцинации и даже кома. Возникают проблемы с сердцем, нарушается гормональный фон, появляются истерики, у женщин пропадает менструация, возникает риск бесплодия, другие нарушения.

 

Диагностика анорексии

Беседа с пациентом — важная часть диагностики болезни:

• по сравнению с рекомендуемой массой тела вес постоянно снижен на 15%;
• пациент стремится похудеть с помощью лекарств, рвоты или сознательного отказа от еды;
• в разговоре постоянно фигурирует страх полноты, замечено искаженное восприятие тела;
• для подростков серьезный симптом — это остановка роста и прекращение естественного развития.

После опроса начинается диагностика физиологических показателей. Для этого назначаются анализы крови на сахар, гормоны щитовидной железы. В «Центре изучения расстройств пищевого поведения» рекомендуют сделать компьютерную томографию мозга. Девушкам нужно проконсультироваться с гинекологом, чтобы определить или исключить симптомы болезни по этому профилю.

 

Лечение

Нервная анорексия затрагивает и психику человека. Поэтому лечение в «Центре изучения расстройств пищевого поведения» выстраивается с учетом этого фактора. Сначала выявляют стадию заболевания, степень физиологических изменений. Проводится тщательная диагностика состояния пациента — каждый симптом важен, влияет на общую клиническую картинку и методы лечения.

Врачи стремятся решить следующие задачи:

• исключить серьезную потерю веса, начало необратимой дистрофии;
• остановить большие потери воды, так как это опасно для жизни;
• восстановить правильное соотношение электролитов в крови.

Лечение анорексии предполагает привлечение к процессу психологов, психиатров. На первой стадии заболевания пациенту необходима психологическая помощь. Если диагностика выявила другую стадию, то здесь нужен комплексные подход, поскольку появляется прямая угроза жизни. Нередко требуется госпитализация.

 

«Неспецифический» этап лечения

Главный симптом этого этапа анорексии — проблемы с приемом пищи. Лечение длится около трех недель и включает:

• Постельный режим — пациент отдыхает и отказывается от физической нагрузки.
• Приемы пищи — сбалансированное питание, которое подбирает диетолог.
• Рацион состоит из тех продуктов, которые не провоцируют дополнительное раздражение ЖКТ. Исключаются соль, приправы, используется термическая обработка пищи: варка, приготовление на пару. Продукты, провоцирующие газообразование в кишечнике, свежие фрукты и овощи исключены.
• Полное обследование физического состояния пациента.
• Назначение парентерального питания — объем и скорость введения рассчитываются по результатам полного обследования.
• Назначение курса витаминов и микроэлементов, необходимых для восстановления, лекарств, помогающих ЖКТ нормально функционировать.
• Назначение медикаментозной терапии, направленной на снижение депрессивных симптомов, тревоги, агрессии, слезливости.
• Наблюдение за тем, чтобы пациент не избавлялся от еды — используются противорвотные препараты. Пациент находится под наблюдением сиделки.
• Контроль калорий – при отказе от пищи пациенту назначают дополнительное заместительное медицинское питание в виде напитка с питательной смесью. При полном отказе от пищи может использоваться энтеральное питание как временная мера.
• Постепенное повышение калорийности питания — цель заключается в наборе двух или трех килограммов.

 

«Специфический» этап

Когда удается частично преодолеть симптом отсутствующего аппетита, справиться с рвотой, неприятием еды, врачи «Центра изучения расстройств пищевого поведения» переходят к следующему этапу. Лечение длится до 9 недель, в течение которых пациент начинает двигаться, отказываться от постельного режима, постепенно возвращаться к обычному образу жизни.

Анорексия сложно протекает, поэтому для устранения симптомов и признаков тревожности могут назначаться транквилизаторы. Лечение включает:

• Индивидуальную психотерапию — пациент должен осознать последствия голодания, научиться регулировать свои эмоции здоровыми способами.
• Групповую психотерапию — возобновляют социализацию пациента, помогают увидеть понимание со стороны других людей, услышать новые мнения о расстройстве.
• Проведение семейной терапии — участие близких в лечении анорексии является весомым фактором в выздоровлении. В ходе терапии формируются новые навыки общения.
• Переход в обычный режим питания — полное восстановление массы тела до нормы.

Чтобы убедиться в отсутствии патологий, проводится повторная диагностика, назначается дополнительное лечение сопутствующих заболеваний. Даже при нормальном питании требуется профилактическая психотерапия, которая исключит возврат страхов и тревожности по отношению к еде.

Восстановительный период

Если диагностика позволила выявить анорексию, то предстоит длительный путь к здоровому восприятию себя и своего тела. Чтобы восстановиться после длительного истощения, важно соблюдать первое время постельный режим. Не стоит начинать активность даже при ощущении облегчения — оно может быть обманчивым.

В этот период особенно важно следить за приемом пищи. Лучше питаться много раз в день небольшими порциями. Обычно лечение предполагает шестиразовое питание. Не рекомендуется заменять калорийные блюда на их аналоги, так как организму нужны питательные вещества.

Анорексия вызывает ужас перед набором веса, который необходим для спасения жизни. Помогает групповая терапия, где можно пообщаться с людьми, идущими на поправку, или даже справившимися с болезнью.

Индивидуальные консультации с психологом также важны, потому как симптом ненависти к своему телу не появляется без причин. Если не разрешить внутренние конфликты, то лечение окажется бесполезным. Важна диагностика других психологических проблем — депрессии, травм.

Как избежать рецидива

Симптомы и лечение анорексии таковы, что существует риск повторного развития проблемы. Выстроить здоровые отношения с близкими, избавиться от неуверенности в себе невозможно за один день. Некоторым нужны годы общения с психологом, чтобы получить полный контроль над своим отношением к телу.

Поэтому профилактическая терапия анорексии в «Центре изучения расстройств пищевого поведения» заключается в возврате уверенности в себе, здоровом образе жизни. Если кто-то из ваших родных безуспешно борется с лишним весом или зациклен на фигуре, то отправляйте его к диетологу и психологу. В ходе консультаций человек нормализует отношение к телу и получает сбалансированный план питания, который не принесет вреда здоровью.

Стоит относиться к себе доброжелательно, обращать внимание на собственные успехи. Если вы хотите чувствовать себя лучше, попробуйте уделять больше времени тем занятиям, которые приносят удовольствие: общение с близкими, рисование, чтение, занятия музыкой, прогулки и игры с домашними животными.

Важно выработать правильное отношение к пище — не стоит оценивать свою личность на основе того, как много или мало, правильно или неправильно вы питаетесь. Не стоит хвалить себя за отказ от сладкого или ругать за хороший аппетит, не используйте еду как награду за успехи или утешение при неудаче.

Записаться к нам на прием можно по телефону +7(499) 703-20-51.

Автор: Коршунова Анна Александровна,

член международной академии AED,

врач-психиатр, психотерапевт, руководитель ЦИРПП.

Анорексия – булимия.

В последние годы отмечается значительное увеличение числа больных с переживаниями, отражающими недовольство своим внешним видом, весом, формой живота, бедер, щек, что приводит их к поискам различных путей достижения «идеальной» фигуры и форм. Когда такие переживания серьезным образом изменяют поведение по отношению к своему питанию, к еде и приводят к серьезным проблемам со здоровьем, говорят о нервной анорексии.

Нервная анорекси́я (лат. anorexia neurosa) (от др.-греч. ἀν- — «без-», «не-» и ὄρεξις — «позыв к еде, аппетит») — это психическое расстройство, проявляющееся недовольством собственной внешностью, целенаправленным ограничением в еде, чрезмерной физической нагрузкой, приводящей к выраженному истощению, сниженному настроению. При анорексии иногда возможно, после длительного ограничения в еде, усиление аппетита с искусственно вызываемой после еды рвотой, излишняя озабоченность пищей и ее приготовлением. Расстройства приема пищи приводят к выраженным соматическим осложнениям, часто встречается нарушение гормонального фона, нарушение менструального цикла, снижение иммунитета.

Нервная анорексия характерна для юношеского возраста, преимущественно девушек. Имеют значение такие особенности личности, как упрямство, выраженное стремление к самоутверждению, перфекционизм. Предрасполагающими могут быть сложно протекающий пубертатный период, определенные психогенные факторы, в частности внутрисемейные отношения (чрезмерная опека со стороны матери), развод родителей. К основным симптомам могут присоединятся депрессивная и тревожная симптоматика, а также различные формы зависимого поведения (злоупотребления алкоголем и психоактивными веществами). В психиатрии мало заболеваний, приводящих к летальному исходу, но одним из них является нервная анорексия.

Другим вариантом нарушения пищевого поведения может быть не́рвная булими́я (от др.-греч. βοῦς — «бык» и др.-греч. λῑμός — «голод») (во́лчий го́лод) — которое также является психическим расстройством, характеризующееся усилением аппетита, наступающим обычно в виде приступа и сопровождающееся чувством мучительного голода. Приступы переедания часто сопровождаются последующими рвотами, очищением организма, иногда после каждого приема пищи.

Признаки нервной анорексии

По каким признакам врач предполагает наличие такого расстройства психики как анорексия?

• Как правило, больные отрицают свои проблемы по отношению к своему питанию.
• Присутствует мнение собственной полноты, избыточной массы тела, недовольство формами тела. Человек может испытывать сильный страх поправиться, до паники.
• Человек применяет необычные способы приема пищи, например ест стоя, разделяет еду на маленькие кусочки, при этом исключительно избирателен аппетит.
• Анорексию может сопровождать бессонница или другие нарушения сна.
• Подавленное настроение, депрессивность. Среди других проявлений нервой анорексии испытываемый страдающим необоснованный гнев, чувство обиды.
• Анорексию может сопровождать странный интерес к приготовлению пищи, собиранию рецептов, просмотр кулинарных книг, навязчивое увлечение кулинарией и желание обеспечить вкусный и полный стол для родственников и друзей, причем автор кулинарного  действа не будет сам участвовать в приёме пищи; интерес к разным диетам; внезапное желание стать вегетарианцем.
• Изменения в социальной и семейной жизни: нежелание приходить на общие праздники и трапезы, прекращение общения с близкими, частые и долгие посещения ванной комнаты или изнуряющие занятия спортом вне дома, и другие признаки могут указывать на анорексию.
• Иногда вместо подавленного состояния наблюдают раздражительность и грусть, сменяющие эйфорию, а также понижение активности.  

Лечение анорексии

Трудности оказания помощи больным с нарушением пищевого поведения заключаются в сниженной критике пациентов к своему болезненному состоянию: оно воспринимается как норма.  Но если учитывать необратимые последствия для здоровья, это заболевание нуждается в обязательном лечении у специалистов (врачи-психиатры, психотерапевты).

Лечебно-диагностические мероприятия при анорексии:
1-й диагностический этап, обследование и постановка диагноза.
2-й этап: соматической стабилизации и нормализация питания.
3-й этап терапия нарушений пищевого поведения и связанных с ними проблем: коррекция дезадаптивных представлений пациента в отношении пищевых предпочтений, образа собственного тела; терапия сопутствующей психопатологической симптоматики и расстройств психологического функционирования (самооценка, контроль импульсивности и пр.), а также поведенческих нарушений.
4-й этап — профилактическая (поддерживающая) терапия.

Психотерапия ориентирована на осознавание пациентом того, что с ним происходит; каковы семейные, культурные и индивидуальные предпосылки заболевания; каким образом заболевание пациента является избранным им дезадаптивным способом совладания со стрессом и эмоциональной саморегуляции; каким образом избежать или минимизировать риск обострений; как человеку следует эффективнее справляться с жизненными трудностями в перспективе; как улучшить межперсональное и социальное функционирование.

В лечении анорексии после того, как заболевание отступило, очень важна поддержка, например в виде групповой психотерапии. Несмотря на то что заболевание известно достаточно давно, актуальность диагностики и лечения не вызывает сомнений. Основными провоцирующими социальными факторами в настоящее время является культ стройности и молодости, который насаждают глянцевые СМИ.

Благодатной почвой для развития заболевания является незрелость ряда личностных функций и особенности характера человека. По некоторым данным, лечение анорексии может занимать достаточно длительный период, до пяти лет. Но если нарушения пищевого поведения обнаружены достаточно рано и у пациента есть желание вылечится, срок выздоровления значительно сокращается.

Основной риск булимии, как обратной стороны анорексии состоит в том, что нарушение пищеварения и рвота приводят к ряду органических дефицитов питательных веществ, которые могут поддерживать болезненное состояние, влияя не только на метаболизм всего организма, но и на питание клеток нервной системы.

Тревожные расстройства: их систематика, диагностика и фармакотерапия Возврат к списку

Лечение нервной анорексии в Санкт-Петербурге — Диагностика заболевания в СПб — Причины и симптомы анорексии

Центр реабилитации

Восстановление здоровья

Комендантский пр-т

пр-т Королева, д. 48к5

Пр-т Ветеранов

ул. Летчика Пилютова, 6к2

Горьковская

ул. Мира, д.16

ВЫЗВАТЬ ВРАЧА НА ДОМ

Консультируем онлайн Психолог, нарколог, другие врачи

Соцсети и мессенджеры VK, Skype, WhatsApp, Viber

(812) 350-50-50(812) 250-50-50

круглосуточно, без выходных

АнорексияНаправления

Больше никаких тревог по поводу веса.

Найдём причины расстройства. Поможем справиться со страхом набора килограммов. Научим любить своё тело в здоровом весе.

Весь персонал клиники провакцинирован от COVID-19.
Отдельные палаты с индивидуальной вентиляцией. Помещения клиники систематически дезинфицируются.

Палаты
оборудованы кондиционером!

1. Главная
2. Услуги
3. Психиатрия
4. Анорексия

Нервная анорексия — расстройство приёма пищи (РПП). В процессе развития заболевания человек резко теряет в весе, так как сознательно ограничивает прием пищи или полностью отказывается от неё. Состояние ухудшает искаженное представление о собственной физической форме: «Я должен быть максимально худым, чтобы быть красивым». При этом границы худобы не существует. Как только человек с анорексией худеет до запланированной отметки, он сразу же ставит новую цель для снижения веса. Бесконечный процесс похудения и отказ от полноценного питания превращается в болезнь, которая сопровождается неврозами, депрессией, зависимостью от спорта как ещё одного метода для снижения веса. Оставлять анорексию без лечения нельзя — расстройство приводит к полному истощению организма и смерти. Терапией нервной анорексии занимается врач-психиатр и психотерапевт.

Причины анорексии

Причины возникновения анорексии разделяют на три группы:

• Биологические факторы: среди родственников были и есть страдающие РПП, неправильная работа эндокринной системы;
• Социальные факторы: стереотипы красоты, навязанные модой, обществом, лидерами мнений, кумирами;
• Психологические факторы: внутренние противоречия, непонимание себя, депрессия, психотравма, например, потеря близкого человека.

Для женщин и мужчин причины и симптомы развития анорексии одинаковы. Отказ от полноценного рациона приводит к недостатку питательных веществ. Это вызывает атрофию мышц — объем тканей уменьшается, падает и физическая выносливость. Нарушается гормональный фон: у женщин сбивается цикл, для всех людей характерно ухудшение состояния кожи. Страдают функции внутренних систем и органов.

Людям, страдающим анорексией, необходима поддержка близких людей.

Симптомы и признаки нервной анорексии

Даже при значительном снижении веса болезненное желание похудеть не проходит. Больной не замечает собственного истощения. Возникают проблемы с мочеиспусканием и дефекацией. Люди, полностью отказывающиеся от еды, стремительно теряют силы что-либо делать. Страдают и интеллектуальные способности. Депрессия, часто сопровождающая анорексию или булимию, может стать причиной суицида.

Те, кто вместе с чрезмерным ограничением калорий использует для похудения спорт, дольше остаются активны, но мышцы не растут, а постепенно атрофируются из-за недостатка питательных веществ.

Видимые симптомы анорексии у взрослых:

• патологический страх набрать вес;
• острая потребность постоянно худеть;
• искаженное восприятие собственного тела;
• навязчивые идеи, связанные с едой;
• превращение приёмов пищи в ритуал: тщательное пережевывание, сервировка маленькими порциями, нарезка мелкими кусочками, строго ограниченный объем;
• использование в рационе загустителей, заменителей сахара;
• искусственное вызывание рвоты после приема пищи;
• нарушения сна;
• депрессия;
• нарушение менструального цикла;
• социальная изоляция — отказ от общения, прогулок.

Причины анорексии разделяют на три группы: психологические, биологические и социальные факторы. В большинстве случаев они выступают в комплексе.

Диагностика заболевания

Если вы подозреваете у своего близкого человека РПП, или симптомы анорексии стали очевидны, обсудите с ним необходимость консультации психиатра. Не настаивайте: люди, страдающие нервной анорексией часто не объективны в оценке своего состояния. Сделайте акцент на профилактике. Если вы не знаете, как убедить родственника с анорексией обратиться в клинику, посетите бесплатные консультации психолога для родственников. Они проходят по субботам с 10:30 до 12:30, в центре на пр. Королева д. 48. к. 5.

Диагностика анорексии осуществляется на базе следующих признаков:

• индекс массы тела ниже 17,5;
• потеря веса обусловлена сознательным избеганием приема пищи, искусственным вызыванием рвоты, приёмом слабительных и мочегонных препаратов;
• страх поправиться становится навязчивой идеей;
• расстройство эндокринной системы;
• нарушение менструального цикла.

Методы лечения нервной анорексии

Направления терапии:

• психотерапия;
• коррекция питания;
• медикаментозное лечение анорексии.

Основной симптом анорексии — искаженное восприятие собственного тела.

Для лечения анорексии применяется индивидуальная или семейная психотерапия. Это помогает исправить представления пациента о своём теле, проработать убеждения о собственной неполноценности и избыточном весе. Во время терапии вместе с пациентом ответим на вопросы: «Действительно ли вес избыточен?», «Почему вес должен быть именно такой?», «Что или кто сформировал стандарт внешнего вида?», «Почему вы не хотите/боитесь пополнеть?». Отдельная задача психотерапевта — проработка внутрисемейных отношений.

Коррекция питания предполагает постепенное увеличение употребляемых пациентом калорий. Задачи терапии — повысить среднесуточное употребление калорий до нормы, сделать рацион питательным, восстановить здоровый обмен веществ.

Медикаментозное лечение анорексии, или фармакотерапия, применяются для стабилизации эмоционального состояния пациента и повышения аппетита.

Где лечат анорексию в СПб

В Санкт-Петербурге лечение анорексии можно осуществлять амбулаторно или в стационаре МЦ «БЕХТЕРЕВ». Стационарное лечение предполагает пребывание в клинике весь период терапии с круглосуточным наблюдением. В таких условиях пациент имеет возможность получить экстренную помощь при обострении неврозов и тревог, связанных с анорексией, а также оперативно обсудить возникшие вопросы с лечащим врачом-психиатром и психотерапевтом. Записаться на консультацию можно по телефону (812) 350-50-50.

Как правило, курс интенсивного лечения в клинике занимает 20 дней.

Ваш отзыв

Я согласен на обработку персональных данных

Отзывы по направлению

В данном разделе отзывы отсутствуют, и Вы можете стать первым!

Видео отделения

Анорексия

Анорексия

      
      Термин «анорексия» означает отсутствие аппетита при наличии физиологической потребности в питании. Это обычный симптом нарушений в желудочно-кишечном тракте или эндокринной системе. Также она типична при сильных психических нарушениях. Этот симптом наблюдается при беспокойстве, хронических болях, плохой гигиене ротовой полости, повышении температуры тела из-за жары или лихорадки, смене вкусов, часто сопровождающих взросление или старение. Анорексия может стать последствием приема некоторых лекарств или злоупотребления ими. Кратковременная анорексия практически не угрожает здоровью пациента. Однако при длительной анорексии снижается сопротивляемость организма и повышается восприимчивость к различным заболеваниям. Хроническая анорексия может вылиться в опасное для жизни истощение. У детей раннего возраста анорексия развивается чаще при насильственном кормлении, нарушении правил прикорма.
      
      Возможные причины анорексии
      
      Нарушения в эндокринной системе. Аденокортикальная гипофункция. При этом нарушении анорексия развивается медленно и вяло, вызывая постепенную потерю веса.
      Гипопитуитаризм (недостаточность функции гипофиза или гипоталамуса). В этом случае анорексия также развивается медленно. Сопутствующие симптомы варьируются в зависимости от степени болезни, а также от числа и типа недостающих гормонов.
      Микседема. Анорексия — обычно признак недостатка гормонов щитовидной железы.
      Кетоацидоз. Анорексия развивается, как правило, медленно, сопровождается воспалением и сухостью кожи, фруктовым запахом изо рта, снижением артериального давления, учащением пульса, болью в животе и тошнотой.
      Заболевания желудочно-кишечного тракта. Аппендицит. Анорексия сопровождается общей или локальной болью в животе, тошнотой и рвотой.
      Цирроз печени. Анорексия развивается на ранних стадиях и может сопровождаться слабостью, тошнотой, рвотой, запором или поносом, тупой болью в животе. Анорексия продолжается после проявления этих ранних признаков, которые дополняются сонливостью, замедленной речью, сильным зудом, кровотечениями, сухостью кожи, увеличением печени, желтухой, отеком ног и болью в правом подреберье. Хроническая анорексия при болезни Крона приводит к значительной потере веса.
      Гастрит. В случае острого гастрита анорексия развивается внезапно, а при хроническом гастрите — постепенно.
      Гепатит. При вирусном гепатите анорексия развивается на начальной стадии заболевания и сопровождается утомляемостью, недомоганием, головной болью, болью в суставах и в горле, светобоязнью, кашлем, ринитом, тошнотой и рвотой, увеличением печени. Анорексия может возникать и на последующих этапах, приводя к потере веса на фоне темной мочи, желтухи, боли в правом подреберье и, возможно, раздражительности и сильного зуда. При невирусном гепатите анорексия и сопутствующие ей признаки те же, что и при вирусном, но могут варьироваться в зависимости от причины гепатита и степени повреждения печени.
      Заболевания мочеполовой системы. Хроническая почечная недостаточность. Обычно сопровождается хронической анорексией и, что очень важно, изменениями всех функций организма.
      Другие заболевания. Злокачественная анемия. При этом заболевании сопутствующая анорексия может привести к значительной потере веса. Рак. Хроническая анорексия наблюдается наряду с возможной потерей веса слабостью, апатией и общим истощением. Психические нарушения. Алкоголизм. Обычно сопровождается хронической анорексией, приводящей в конце концов к истощению. Анорексия невроза. Постепенно развивающаяся хроническая анорексия приводит к опасному для жизни истощению, атрофии скелетных мышц, потере жировой ткани, запорам, аменорее, сухости кожи, нарушениям сна, изменению облика, одышке и снижению полового влечения. Парадоксально, но человек при этом сохраняет повышенную возбудимость и тонус, активно занимается физическими упражнениями.
      Депрессивный синдром. В этом случае анорексия наблюдается наряду с одышкой, неспособностью сконцентрироваться, нерешительностью, бредом, бессонницей, частой сменой настроения и постепенной социальной деградацией.
      Лекарственные препараты и процедуры. Анорексия развивается в результате употребления амфетамина, как, в принципе, и других психостимуляторов, в том числе и кофеина, препаратов химиотерапии, симпатомиметиков (например, эфедрина) и некоторых антибиотиков. Анорексия также может свидетельствовать об интоксикациях (отравлениях, вызванных действием на организм токсических веществ, попавших в него извне или образовавшихся в самом организме). Анорексию может вызывать лучевая терапия в результате нарушений метаболизма. Увеличение уровня глюкозы в крови в результате внутривенного вливания растворов, может, также привести к анорексии. Больные не получают удовольствия от пищи, испытывают к ней отвращение с развитием тошноты и рвоты.
      
      Психогенная анорексия
      
      Иногда возникает психогенная анорексия. Больные доходят до крайнего истощения. Встречается на фоне астенической артериальной гипотензии. Может наблюдаться увеличение веса, что свидетельствует о снижении основного обмена. Чаще это встречается при выраженной гиподинамии. Лицо становится одутловатым, рыхлым и т. д. Это патологическое состояние, проявляющееся в сознательном ограничении пищи в целях похудания. Возникает у подростков 15 лет и старше, чаще у девушек. Появляется навязчивое представление об избыточной полноте и необходимости похудеть. Для достижения этой цели больные ограничивают себя в еде вплоть до полного отказа от пищи, применяют интенсивные физические упражнения, ходьбу или бег на длинные дистанции, принимают большие дозы слабительных и мочегонных средств. При невозможности вынести длительное голодание больные едят и даже объедаются, но вызывают искусственную рвоту. Вначале аппетит не нарушается, временами появляется чувство голода, в связи с чем возникают эпизоды периодического переедания.
      Быстро падает вес, появляются психические расстройства; колебания настроения от «плохого к хорошему» (из крайности в крайность), навязчивое стремление рассматривать себя в зеркале и т. д. Нервная анорексия очень тесно связана с другой патологией — дисморфоманией (это расстройство более глубокое, психотического уровня, когда болезненная убежденность в наличии воображаемого физического недостатка приобретает сверхценный или бредовой характер, т. е. не поддается коррекции и сопровождается отсутствием критики со стороны больного). Болезненное убеждение в излишней полноте приводит больных к мысли избавиться от этого недостатка. Это убеждение может возникать на реальной почве, то есть при наличии определенного избыточного веса; как правило, оно бывает психогенного характера (обидные замечания в адрес больной : «толстая, как бочка», «жирная», «есть надо меньше» и т. п.). В других случаях полнота является мнимой, и мысль о похудании носит сверхценный или бредовой характер, а само состояние является начальным этапом в развитии шизофрении. Поначалу больные очень тщательно скрывают от родителей как мотивы своего поведения, так и способы похудания.
      Они пытаются накормить своей порцией еды собаку, прячут еду, а потом выбрасывают, незаметно перекладывают пищу в чужие тарелки. Пытаются придерживаться самых малокалорийных диет. Даже достигнув значительной потери веса, не бывают этим удовлетворены. Упорно продолжают худеть, используя другие методы (клизмы, слабительные, изнуряющие физические нагрузки). Через 1,5—2 года болезни теряют от 20 до 50% прежней массы тела и выглядят крайне истощенными. Самым типичным проявлением нервной анорексии является аменорея (отсутствие месячных), проявляющаяся либо сразу, либо после периода скудных и редких менструаций. Такие больные по настоянию родителей обращаются к гинекологам, не зная об истинной причине нарушения менструального цикла. Избавиться от этого поможет только правильное питание и прибавка в весе до определенной критической величины (обычно 48—50 кг).
      Для таких больных типично стремление перекармливать других членов семьи: мать, младших братьев и сестер. Они получают большое удовольствие, наблюдая, как другие едят и прибавляют в весе (как вылечившийся алкоголик получает удовольствие, спаивая других и наблюдая их в состоянии опьянения). Нервная анорексия наиболее часто встречается в рамках пограничных нервно-психических расстройств как проявление невроза или невропатии, но может быть отнесена и к самостоятельной форме психических нарушений.
      
      Особенности личности больных анорексией
      
      Преморбидные особенности личности больных нервной анорексией довольно типичны и могут быть разделены на 2 группы. В одних случаях преобладают истерические черты с эгоцентризмом, повышенной самооценкой, высоким уровнем притязаний. В других, более распространенных случаях характерны психастенические черты: тревожность, неуверенность в себе, склонность к сомнениям, стеснительность. Общими являются пунктуальность, аккуратность, упрямство, неспособность к самостоятельному принятию решений, психический инфантилизм, чрезмерная привязанность к матери.
      Большинство больных в детстве отличались повышенным весом, что служило поводом к насмешкам со стороны сверстников. Только в подростковом возрасте, в период осознания собственных дефектов, повышенного интереса к своей внешности начали появляться мысли о своей неполноценности, часто снижалось настроение, периодически возникали мысли о необходимости исправить фигуру. У больных возникает убежденность в наличии физического недостатка, носящая характер сверхценной идеи. Иногда эта убежденность носит навязчивый характер. Этот период относится к ситуационно обусловленному, но постепенно психотравмирующая ситуация становится более значимой, появляются попытки ограничения себя в еде, вначале эпизодические.
      Возникают дисморфии (мысли об избыточном весе, полноте), идеи отношения, связанные с тем, что их полнота вызывает насмешки или недовольство окружающих. Свои неудачи в личной и общественной жизни больные связывают именно с этим недостатком. Второй этап — период активной коррекции излишней полноты, который и является собственно аноректическим.
      
      Развитие нервной анорексии
      
      Нервная анорексия развивается на фоне резидуально-органического поражения ЦНС (преимущественно диэнцефальной области) при конфликтном прохождении пубертатного периода (боязнь роли женщины). Наблюдается при подавляющей материнской гиперопеке или подавленной матери, неудовлетворенной своим положением в семье. При этом девочка реализует неосознанное желание путем ограничения пищи избежать созревания организма, отказаться от роли женщины. Одновременно разыгрывается пубертатный протест против родителей (амбивалентность).
      Больные ограничивают общение, сторонятся людей, недовольны, если кто-нибудь к ним заходит. Стойкая убежденность в наличии у них повышенного веса может приводить к индуцированию кого-нибудь из домашних, поддерживающих их в этом, особенно на начальном этапе. Характерной особенностью нервной анорексии является диссимуляция, стремление скрыть свои переживания от близких. Родители узнают о заболевании спустя значительное время (0,5—1 год). Своеобразие поведения больных, склонность к уединению приводят к тому, что вначале дети пропускают уроки физкультуры, а затем и школу, что ошибочно трактуется как школьная фобия, школьный невроз.
      Характерны симптомы зеркала (больные подолгу рассматривают себя в зеркале, находя подтверждение уродства своей фигуры) и фотографии (больные предъявляют свою фотографию как доказательство правоты. По этой же причине они отказываются фотографироваться).
      Постепенно больные все более значительно начинают ограничивать себя в пище. Часто это начинается как диета при небольшом избыточном весе или, что прогностически значительно хуже с точки зрения дебюта шизофрении, даже при нормальном весе. Отдается предпочтение низкокалорийной еде. Наблюдается выработка ритуалов при приеме пищи: маленькие кусочки, длительная медленная еда. Ограничение в еде достигается упорной борьбой с чувством голода, больные находятся в постоянном психическом напряжении, что еще более углубляет конфликтные отношения с близкими. Отказываясь от еды, больные проявляют большой интерес к кулинарным рецептам, им нравится готовить, кормить близких, особенно калорийной пищей — пирогами, тортами. Несмотря на телесную слабость, проводятся изматывающие физические упражнения.
      Типичны злоупотребления мочегонными и слабительными, самовызывание рвоты после «атак аппетита», жесткое, грубое, конфликтное сопротивление попыткам родителей расширить диету. Нарастают сужение интересов, забвение интересов семьи. Извращенное восприятие тела выражается страхом быть «толстым», несмотря на худобу. Чувство радости и успокоения переживается только при снижении массы тела. При этом нет органических заболеваний, но нарастают соматоэндокринные нарушения, занимающие доминирующее положение в третьем периоде болезни, называемом кахектическим. Он характеризуется значительным исхуданием, кахексией, лануго, запахом ацетона изо рта, вторичными гастритом и колитом, аменореей, гипотонией, брадикардией, гипогликемией, гипопротеинемией, лейкопенией. Активность трансаминаз повышена, повышены показатели билирубина и альбумина плазмы.
      Отказ от еды обусловливается уже не только фобически-дисморфическими причинами, но и страхом неприятных ощущений, вызываемых приемом пищи (тяжесть в желудке, боли, изжога, отрыжка). На этом этапе пациенты нередко ошибочно наблюдаются у гастроэнтерологов или эндокринологов.
      
      Признаки нервной анорексии
      
      Признаками нервной анорексии могут быть поредевшие волосы, ломкие ногти, сухая кожа, слабый пульс, поверхностное дыхание, депрессия, излишняя обеспокоенность своим весом, пониженная температура тела и низкое давление. Лечением этого заболевания надо заниматься непременно, чтобы избежать истощения и не спровоцировать воспалительных гинекологических заболеваний и бесплодия. Нервная анорексия — заболевание, сопровождающееся резким снижением массы тела вследствие добровольного отказа от приема пищи. Название болезни не совсем правильное, т. к. аппетит при этом состоянии сохранен и даже повышен, но больные стараются достичь снижения веса большой физической нагрузкой (бег, длительная ходьба, иногда до 20 км в день), приемом слабительных или искусственно вызываемой рвотой сразу после приема пищи.
      Нервная анорексия сочетается с глубоким нарушением психики, некоторые авторы относят ее к преморбидной стадии шизофрении. Показано, что лица, страдающие нервной анорексией, родились от родителей пожилого возраста, как правило, хорошо обеспеченных. Потеря веса приводит к нарушению секреции гормонов передней долей гипофиза, в первую очередь гонадотропинов. Нарушения менструального цикла и аменорея являются первыми признаками заболевания. Гипогонадотропный гипогонадизм у больных подтверждается низким содержанием эстрадиола в сыворотке крови. Уровень кортизола и соматотропного гормона в сыворотке крови повышен, а содержание Т3 снижено при нормальной концентрации ТТГ и Т4. Если еще 30 лет тому назад считали, что заболевание встречается только у лиц женского пола, то в последнее время имеется большое количество работ, посвященных этой патологии и у мальчиков.
      Нами также опубликованы собственные наблюдения об особенностях течения нервной анорексии у мальчиков. Причина такого «смертельного поста» — болезненное стремление подогнать свое тело под современные стандарты красоты.
      Встречается анорексия немногим реже, чем сахарный диабет или рак желудка. По данным медстатистики, из каждой тысячи молодых людей анорексией страдает от 3 до 10 человек. И в 7—20% случаев расстройство заканчивается весьма плачевно. Количество заболеваний, связанных с пищевыми расстройствами, заметно снизилось за последние 10 лет.
      Булимия сократилась на 2,1% у женщин и на 7% среди мужчин. Страдающих обжорством стало на 10% меньше как у мужчин, так и у женщин, но все же 70% молодых женщин все еще стремятся похудеть (данные исследования, проведенного в Дартмуте). Психиатры и эндокринологи дают такое определение нервной анорексии: патологическое пищевое поведение, выражающееся сознательным отказом от еды с целью коррекции внешности, приводящее к выраженным эндокринным и соматическим нарушениям. Считается, что этот недуг является расстройством подросткового созревания, поскольку чаще всего им страдают девушки-подростки. К сожалению, головокружительные карьеры топ-моделей «срывают крышу» не только у нимфеток.
      
      Исторический аспект нервной анорексии
      
      Историки от медицины утверждают, что явление нервной анорексии уходит корнями в раннее Средневековье и связано с культом поста и аскетизмом. В 1697 году Мортон впервые описал случай заболевания восемнадцатилетней девушки, у которой сначала наблюдалось подавленное настроение, затем пропал аппетит, а потом больная стала вызывать у себя рвоту и перестала следить за своим внешним видом. Финалом заболевания была крайняя степень истощения и затем смерть. Не подумайте, что Мортон был каким-то монстром, который сознательно ничего не делал для спасения девушки и хладнокровно наблюдал за тем, как она гибнет. Даже современная медицина не всегда способна помочь таким пациентам.
      Прошло несколько веков, прежде чем исследователи более или менее разобрались в причинах анорексии. В 30-е годы прошедшего столетия немецкие ученые предложили новый термин для сознательного отказа от приема пищи — «magersucht», что означает страсть к истощению. В 60—70-е годы медики стали обращать внимание на растущее число случаев магерзухта среди мужчин. А к 90-м эта болезнь уже вовсю захлестнула США и Западную Европу.
      
      Клиническая картина и причины нервной анорексии
      
      До сих пор ни медики, ни психологи не пришли к единому мнению по поводу причин возникновения нервной анорексии. Западные психиатры трактуют ее с позиций фрейдизма как «бессознательное бегство от сексуальной жизни», «стремление вернуться в детство», «отказ от беременности», «фрустрацию оральной фазы» и т. д. Противники психоанализа утверждают, что причина заключается в нарушении тончайших биохимических процессов головного мозга. «Поведенческие» психологи скажут, что виноват во всем шоу- и медиабизнес, культивирующий «худосочных идолов». Истина, как всегда, где-то посередине.
      
      Этапы формирования нервной анорексии
      Несмотря на споры по поводу происхождения заболевания, клиническая картина этой напасти описана достаточно хорошо. На первом этапе расстройства формируется дисморфомания, о которой уже говорилось в публикациях раздела. Человек испытывает беспокойство по поводу того, что он слишком толстый или некрасивый и т. п. На втором этапе болезни развивается снижение аппетита вплоть до его полного отсутствия. При этом больной критически не осознает свой недуг и убежден, что с ним все в порядке. Постепенно потеря массы тела достигает 25% и более от исходной. У женщин прекращаются менструации. В результате голодания в эндокринной системе происходят серьезные сбои.
      На третьем этапе формируется кахексия — полное истощение организма. Теперь уже от любительницы красоты, которая становится похожей на высушенную мумию, мало что зависит. Возникшие нарушения под силу исправить только с помощью внутривенных вливаний и питания через зонд (резиновая трубка, которую проводят прямо в желудок). Далеко не всегда удается выкормить пациентку. На этой стадии болезни люди чаще всего погибают от банальной инфекции, которая для ослабленного организма означает смерть. Если же пациента удается спасти, то следующим этапом лечения становится длительное общение с психиатром.
      Вернемся к изменчивой моде. Резко участившиеся случаи заболевания нервной анорексией ученые объясняют распространением популярности суперстройной фигуры. Причем идеалы красоты давно уже перешагнули грань между физиологической нормой и нездоровьем.
      Американские ученые, исследуя массо-ростовой показатель участниц конкурса «Мисс Америка» за последние 78 лет, обнаружили, что в первые десятилетия существования конкурса этот показатель практически всегда укладывался в нормальный диапазон (20—25), однако во второй половине века соотношение массы и роста участниц шоу стало неуклонно приближаться к критической отметке 18,5. Последняя, согласно критериям, разработанным экспертами ВОЗ, уже однозначно соответствует дистрофии.
      
      Лечение
      
      При резком похудании необходимо стационарное лечение, так как существует реальная угроза жизни от истощения и грубых обменно-эндокринных расстройств. Необходимо назначить дробное 6—7-разовое питание небольшими порциями под присмотром персонала, введение в рацион разнообразных блюд, у детей грудного возраста обеспечить нормализацию прикармливания. Назначают витамины, небольшие дозы инсулина и препаратов, повышающих аппетит. При тяжелых истощениях показаны поливитамины, гормоны. При невротическом характере анорексии показаны транквилизаторы, малые дозы нейролептиков, психотерапия разъяснительного характера о вреде голодания и последствиях болезни с переориентацией ценностей, а в ряде случаев — гипноз. Для лечения аноректического синдрома при шизофрении большое значение придается нейролептикам. Препараты и их дозировки подбирают индивидуально с учетом переносимости и тяжести состояния. В некоторых случаях применяют искусственное питание с введением питательных растворов в вену.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Анорексия означает потерю аппетита или неспособность есть и может быть симптомом различных заболеваний. Когда человек страдает нервной анорексией, он намеренно ограничивает себя в еде как часть серьезного и потенциально опасного для жизни расстройства психического здоровья. Это часто связано с эмоциональными проблемами, нереалистичным образом тела и преувеличенным страхом набрать вес.

Заметка о сексе и гендере

Пол и гендер существуют в спектрах. В этой статье термины «мужской», «женский» или оба будут использоваться для обозначения пола, назначенного при рождении. Кликните сюда, чтобы узнать больше.

Нервная анорексия может поражать людей по-разному. При правильном лечении возможно выздоровление.

В некоторых случаях человек может значительно потерять в весе и демонстрировать характерное для анорексии поведение, но не иметь очень низкой массы тела или индекса массы тела (ИМТ). Исследователи называют это атипичной нервной анорексией.

Нервная анорексия часто проявляется в подростковом возрасте или в раннем взрослом возрасте, но иногда она может начаться в предподростковом возрасте или в более позднем возрасте.

Люди часто думают о нервной анорексии в связи с женщинами, но она может поражать людей любого пола. Исследования показывают, что риск расстройств пищевого поведения может быть выше среди трансгендерных людей, чем среди цисгендерных.

Статистические данные показывают, что число женщин с анорексией превышает количество мужчин с этим расстройством в соотношении 10 к 1. Последствия расстройства более опасны для жизни среди мужчин, чем среди женщин. Причина этого в том, что мужчинам часто ставят более поздний диагноз из-за ошибочного убеждения, что он их не касается.

Человек с нервной анорексией намеренно ограничивает потребление пищи, чтобы похудеть или избежать набора веса. Человек с нервной анорексией часто испытывает сильный страх увеличения веса, даже если у него очень низкая масса тела.

Диетические ограничения могут привести к дефициту питательных веществ, что может серьезно повлиять на общее состояние здоровья и привести к потенциально опасным для жизни осложнениям.

Человеку может быть трудно преодолеть эмоциональные и психологические проблемы нервной анорексии.

Терапия включает консультирование, рекомендации по питанию и медицинскую помощь. Некоторым людям может потребоваться лечение в больнице.

Существует множество мифов о расстройствах пищевого поведения. Это может привести к ложным предположениям и повлиять на шансы человека обратиться за помощью и получить ее.

Узнайте больше о мифах, окружающих расстройства пищевого поведения, и о реальных фактах.

Нервная анорексия — сложное состояние. Основным признаком является значительная потеря веса или низкая масса тела. При атипичной нервной анорексии человек может по-прежнему иметь умеренный вес, несмотря на значительную потерю веса.

Недостаток питательных веществ может привести к другим физическим признакам и симптомам, включая:

• сильную потерю мышечной массы
• вялость, усталость или истощение
• низкое кровяное давление
• головокружение
• низкую температуру тела при простуде руки и ноги или, возможно, переохлаждение
• вздутие живота или расстройство желудка
• сухость кожи
• отек рук и ног
• выпадение волос
• отсутствие менструаций или менее частых менструаций
• Бесплодие
• Insomnia
• Потеря плотности костей, увеличивая риск переломов
• хрупкие ногти
• Запоры
, которые на волосах
• , на Hails
• , что в ладонье
• .
• неприятный запах изо рта и кариес у людей, которых часто рвет

Человек может также демонстрировать определенное поведение, например:

• ограничение общего потребления пищи или ассортимента продуктов, которые он потребляет
• проявляют чрезмерную озабоченность по поводу веса, размера тела, диеты, калорий и пищи
• много тренируются, принимают слабительные или вызывают рвоту
• часто оценивают массу тела и размеры
• говорят о том, что они «толстые» или имеют избыточный вес
• отрицание чувства голода или отказ от приема пищи
• развитие пищевых ритуалов, таких как употребление пищи в определенном порядке
• приготовление пищи для других без еды
• отказ от друзей и социального взаимодействия
• с признаками депрессии

Человек может ассоциировать еду и прием пищи с чувством вины. Может казаться, что они не замечают, что что-то не так, или не хотят признавать свои проблемы, связанные с едой.

Не все с этим заболеванием ведут себя одинаково, и у некоторых людей может наблюдаться атипичная нервная анорексия, что означает, что у них не будет низкой массы тела.

Беспокойство по поводу веса и формы тела часто является признаком нервной анорексии, но не может быть основной причиной. Эксперты точно не знают, почему возникает это состояние, но определенную роль могут играть генетические, экологические, биологические и другие факторы.

У некоторых людей нервная анорексия также развивается как способ обрести контроль над определенным аспектом своей жизни. Когда человек контролирует потребление пищи, это ощущается как успех, и поэтому поведение продолжается.

Несколько факторов могут увеличить риск развития нервной анорексии у человека, в том числе:

• прошлая критика по поводу пищевых привычек, веса или формы тела
• история насмешек или издевательств, особенно по поводу веса или формы тела
• чувство давления со стороны общества или своей профессии, чтобы быть стройным
• низкая самооценка
• тревога
• наличие личности, склонной к одержимости или перфекционизму
• сексуальное насилие
• история диеты
• давление, чтобы соответствовать с культурными нормами, которые не являются их собственными
• историческая травма, такая как расизм

Биологические и генетические факторы

У человека также может быть более высокий шанс развития расстройства пищевого поведения, если:

• у близкого родственника было подобное расстройство
• в семейном анамнезе была депрессия или другие проблемы с психическим здоровьем
• у них диабет 1 типа

сообщества, чем без условия. Это может способствовать беспокойству, депрессии и дальнейшей потере веса.

Узнайте, как пандемия COVID-19 повлияла на людей с расстройствами пищевого поведения.

Ранняя диагностика и своевременное лечение увеличивают шансы на хороший исход.

Врач может задать пациенту вопросы, чтобы получить представление о его пищевых привычках, весе и общем психическом и физическом здоровье.

Они могут назначить анализы для исключения других основных заболеваний с похожими признаками и симптомами, таких как мальабсорбция, рак и гормональные проблемы.

В дополнение к медицинскому осмотру это может включать:

• анализы крови, в том числе тесты на коагуляцию, общий анализ крови и комплексный метаболический профиль
• анализы мочи
• электрокардиограмма
• визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография (КТ) или сканирование плотности костей

Психологическая оценка также необходима, чтобы определить, соответствует ли человек диагностическим критериям нервной анорексии.

По данным Национальной ассоциации расстройств пищевого поведения, приведенные ниже критерии могут помочь врачам поставить диагноз. Однако они отмечают, что не все с серьезным расстройством пищевого поведения соответствуют всем этим критериям.

1. Ограничение потребления энергии и значительно низкая масса тела для возраста, пола и общего состояния здоровья человека.
2. Интенсивный страх набрать вес или стать толстым, несмотря на недостаточный вес.
3. Изменения в восприятии человеком своего веса или формы тела, чрезмерное влияние веса или формы тела на самооценку человека или отрицание того, что его текущий низкий вес тела является проблемой.

Нервная анорексия и нервная булимия являются расстройствами пищевого поведения и иногда имеют общие симптомы, такие как сильный страх набрать вес или искаженное представление о теле.

Тем не менее, люди с анорексией часто ограничивают прием пищи, чрезмерно занимаются физическими упражнениями или придерживаются экстремальных диет, чтобы похудеть.

С другой стороны, нервная булимия характеризуется повторяющимися эпизодами переедания или поедания большого количества пищи, за которыми следуют компенсаторные действия для предотвращения увеличения веса, такие как вызываемая у себя рвота, чрезмерные физические нагрузки, прием слабительных средств или голодание.

Этот цикл также может присутствовать у людей с диагнозом переедание/очищение подтипа нервной анорексии.

Однако, в отличие от булимии, нервная анорексия также характеризуется значительным ограничением потребления энергии, что приводит к значительно низкой массе тела для возраста, пола и общего состояния здоровья человека.

Медицинский работник составит комплексный план для удовлетворения конкретных потребностей человека.

В нем будет задействована команда специалистов, которые могут помочь человеку преодолеть физические, эмоциональные, социальные и психологические трудности, с которыми он сталкивается.

Стратегии включают:

• когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которая может помочь человеку найти новые способы мышления, поведения и справляться со стрессом
• семейное и индивидуальное консультирование, в зависимости от ситуации укреплять и поддерживать здоровье
• лекарства для лечения депрессии и беспокойства
• пищевые добавки для восполнения дефицита питательных веществ
• стационарное лечение, в некоторых случаях

Человеку с нервной анорексией может быть сложно участвовать в лечении. В результате участие человека в терапии может колебаться. Возможны рецидивы, особенно в течение первых 2 лет лечения.

Семья и друзья могут оказать решающую поддержку. Если они могут понять состояние и определить его признаки и симптомы, они могут поддержать человека во время выздоровления и помочь предотвратить рецидив. Лечение в больнице

Лечение позволит постепенно увеличивать потребление пищи для восстановления общего состояния здоровья.

Осложнения могут затронуть каждую систему организма, и они могут быть серьезными.

К ним относятся проблемы с:

• сердечно-сосудистой системой
• кровью, например низким количеством лейкоцитов или эритроцитов эти проблемы могут быть опасными для жизни. В дополнение к физическим последствиям плохого питания у человека может быть повышенный риск самоубийства.

  Фактически, нервная анорексия имеет самый высокий уровень смертности среди всех психических заболеваний.

  По этой причине очень важны ранняя диагностика и лечение.

  Расстройства пищевого поведения могут быть вызваны различными факторами, и в настоящее время не существует известного способа предотвращения развития нервной анорексии.

  Однако своевременное выявление симптомов и обращение за медицинской помощью могут повысить шансы на выздоровление.

  По данным Национальной ассоциации расстройств пищевого поведения, профилактические программы, направленные на уменьшение факторов, вызывающих расстройства пищевого поведения, также могут быть полезными.

  Эти программы обычно включают в себя изменение государственной политики, поощрение людей подвергать сомнению культуру питания и средства массовой информации, пропаганду принятия тела и замену ограничительных диет такими практиками, как интуитивное питание.

  Доктор Мария Раго, доктор философии, президент Национальной ассоциации нервной анорексии и связанных с ней расстройств (ANAD), предложила Medical News Today следующие советы для всех, кто думает, что у них или у их близких может быть анорексия. нервная:

  • Будьте добры и уважительны, а не осуждайте.
  • Изучите поставщиков медицинских услуг, чтобы найти подходящих партнеров, и встретьтесь с некоторыми из них, чтобы решить, кто может лучше всего помочь.
  • Рассмотрите возможность создания лечебной бригады, включающей диетолога, терапевта и психиатра, каждый из которых должен специализироваться на расстройствах пищевого поведения.
  • Обязательно получите все возможное образование и поддержку.
  • Просмотрите план лечения и внесите изменения, когда посчитаете нужным.

  Д-р Раго отметил, что у ANAD есть бесплатные группы поддержки и программы наставничества для выздоровления, и что они приглашают людей воспользоваться бесплатными услугами. «Правильная помощь может изменить вашу жизнь и даже спасти ее», — сказала она.

  Вот несколько общих вопросов о нервной анорексии.

  Что такое нервная часть анорексии?

  «Нервоза» — это латинский термин, первоначально означавший «нервный» или «энергичный». «Анорексия» происходит как от латинского, так и от греческого и означает «без аппетита».

  Первоначально термин «анорексия» использовался для описания синдрома в Средние века и означал отказ от еды с целью соблюдения религиозной или духовной чистоты. В 1800-х годах термин «нервная анорексия» стал обозначать добровольный отказ от еды.

  В чем разница между анорексией и нервной анорексией?

  Анорексия — это термин, используемый для описания потери аппетита или неспособности есть, которые могут быть вызваны многими заболеваниями. С другой стороны, нервная анорексия — это расстройство пищевого поведения, при котором человек намеренно ограничивает потребление пищи, чтобы похудеть или предотвратить увеличение веса.

  Каковы предупреждающие признаки анорексии?

  Существует много потенциальных предупредительных признаков анорексии, в том числе чувство озабоченности едой, физическими упражнениями или массой тела. Переживание чувства вины или стыда после еды, избегание ситуаций, связанных с едой, и уход от друзей, хобби или занятий — вот несколько других возможных предупредительных признаков.

  Нервная анорексия — это расстройство пищевого поведения и серьезное психическое заболевание. Это включает ограничение приема пищи, что может привести к серьезному дефициту питательных веществ.

  Последствия нервной анорексии могут быть опасными для жизни, но консультирование, медикаментозное лечение и лечение основных проблем психического здоровья могут помочь людям с этим заболеванием.

  Если у человека есть признаки нервной анорексии, ему следует обратиться за медицинской помощью. Ранняя диагностика и лечение с большей вероятностью приведут к положительному результату.

  Анорексия и невроз – Консультации по развитию

  Условия, ведущие к развитию невроза характера, с психодинамической точки зрения аналогичны тем, которые приводят к развитию анорексии. Вы, вероятно, во многих местах читали, что анорексию следует классифицировать как зависимость, и, вероятно, в этом есть доля правды. Однако мы считаем, что концептуализация анорексии как невроза, когда вы выбираете изменение структуры своего тела, а не основной структуры своего характера, имеет гораздо больше смысла.

  В этом смысле вас можно поздравить. Под огромным психологическим давлением вы выбрали курс действий, чтобы попытаться защитить свое чувство собственного достоинства. На глубинном уровне это показывает, что вы любите себя таким, какой вы есть, и хотите, чтобы этот человек был в безопасности. Вы можете активировать это чувство любви к себе, столь необходимое для психического здоровья, и использовать его для победы над своей болезнью.

  Невроз характера, как и анорексия, развивается из враждебных состояний в детстве, когда человек испытывает огромное беспокойство из-за чувства беспомощности. Однако решение этого человека, в отличие от вашего, состоит в том, чтобы на самом деле изменить черты своего характера и сосредоточиться на развитии только одной маленькой части его личности, полагая, что это его личность в целом. Жизнь становится искаженной и поверхностной. Отношения страдают, и, конечно, страдает невротик, потому что он ограничен действиями и мыслями в узком, компульсивном ключе, даже когда ситуация требует другой реакции. Но это решение кажется спасательным кругом в океане беспокойства, поэтому он не хочет от него отказываться.

  Эти идеи сложны, поэтому мы приведем конкретный пример, который поможет их объяснить. Давайте представим девочку по имени Салли, которой двенадцать лет. Она много лет безуспешно пыталась завоевать любовь отца. Ей также пришлось терпеть физическое и эмоциональное насилие от его рук, и, хотя ее мать сочувствует ей, она мало что сделала, чтобы попытаться изменить ситуацию. Мать можно охарактеризовать как кроткую и пассивную. Она не создает правил в семье. Салли вынашивала план около шести лет назад, и, хотя он дал неоднозначные результаты, она придерживается его, потому что он помог ей справиться с невыносимой тревогой, а временами казалось, что насилие прекращается.

  Она решила попытаться слиться с самым сильным присутствием в семье. Поскольку ее отец имеет право оскорблять ее, он также имеет право хорошо с ней обращаться. Он всем заправляет, и она быстро поняла, что ее мать неэффективна. Она отказывается от своей потребности в независимости и дифференциации и вместо этого заключает союз со своим отцом. Она следует его командам и решает поставить на первое место его потребности и потребности всех остальных. Она становится одержима идеей самопожертвования. Она решила позволить контролировать свою жизнь и считает, что отказ от своей автономии приведет к тому, что ее отец будет удовлетворен и решит защитить ее, а не причинить ей вред. Сливаясь, она отказывается от собственного чувства себя, но надеется процветать за счет силы более сильной стороны и быть счастливо зависимой.

  По мере того, как Салли продолжает расти, она будет видеть все свои отношения и мир с этой точки зрения. Ее жизненное решение состоит в том, чтобы отказаться от личной автономии и свободы ради предполагаемой безопасности мудрого, более сильного присутствия, которое будет направлять ее действия. Она будет искать романтических партнеров, соответствующих этому профилю. Она будет самоотверженной в ситуациях, когда имеет больше смысла заботиться о своих интересах. Она может позволить учителям и другим ученикам безропотно попирать ее права и интересы. Некоторые люди могут даже назвать ее святой, но она ожидает чего-то взамен, а это снижение беспокойства, прекращение оскорблений и счастье. Ничего из этого никогда не произойдет, потому что она притупила свое чувство собственного достоинства и создала карикатуру, которая игнорирует полный эмоциональный спектр. Она хочет обрести счастье, отрицая те самые факты своего существования, которые могли бы сделать ее счастливой. И ничто, что она может сделать, никогда не изменит насилие со стороны ее отца. В первую очередь она не заслуживала оскорблений, и его садизм будет проявляться независимо от того, как она на него отреагирует. Тот же самый образец повторится в более поздних романтических отношениях.

  Короче говоря, она становится другим человеком, чем должна была быть. Суть ее существа изменилась, а вместе с ней и ее самоощущение. Ее жизненное решение не позволяет ей когда-либо обрести истинное счастье, потому что она постоянно ищет людей и события в жизни, которые доказывают правильность ее стиля жизни, а не помогают ей действительно расти и развиваться как полноценная, уникальная личность, которой она является на самом деле. Этот конкретный невроз был лишь одним из нескольких, которые могла выбрать Салли. Он известен под разными названиями, включая «движение навстречу» или мазохизм. Решение понятное в данных обстоятельствах, но трагично. Существуют различные типы неврозов, но их объединяет то, что личность безвозвратно изменена.

  С другой стороны, вы мудро защищали свое чувство собственного достоинства. Вы пытаетесь уменьшить тревогу, вызванную неопределенностью враждебных условий, изменяя свое тело, а не личность. Ваше решение пытается защитить то, кто вы есть на самом деле, за счет вашего тела, тогда как решение Салли состоит в том, чтобы изменить то, кем она является на самом деле, на уровне ядра.

  Ваше решение было умным, но оно дало обратный эффект по важной причине. Тело и психика взаимосвязаны, и то, что происходит с одним, влияет на другое. Как бы вы ни хотели отделиться от своего тела, вы никогда не сможете этого сделать. Вы — это ваше тело или, по крайней мере, вы живете в нем. К сожалению, реальность такова, что огромная нагрузка, которую вы оказываете на свое тело в виде голодания, создает психологические последствия, которые меняют то, кто вы есть на самом деле, так же полностью, как решение Салли слиться с более сильным присутствием изменило ее.

  Одним из способов узнать об этом является то, что был проведен эксперимент, в ходе которого психологически здоровые мужчины, отказавшиеся от войны во Вьетнаме по соображениям совести, согласились ограничить прием пищи в течение длительного периода времени, по крайней мере, до 15% ниже их нормальной массы тела. вместо того, чтобы попасть в тюрьму. У всех них развилось множество симптомов, характерных для анорексии. Некоторые из них, непосредственно связанные с личностью, включают депрессивное настроение, повышенную раздражительность, социальную изоляцию и чувство изоляции, а также снижение интереса к сексу. Когда тело понимает, что умирает от голода, происходит множество физиологических изменений, которые помогают вам выжить, и они также меняют ваше восприятие мира.

  Вы никогда не станете человеком, которого защищали, когда приняли решение об анорексии, если продолжите свой нынешний курс. Продолжительность жизни характеризуется личным развитием и эмоциональным ростом, а ваш рост останавливается из-за того, как вы относитесь к своему телу. Ваше истинное «я» скрыто под вашими депрессиями, навязчивыми идеями, перфекционистскими стремлениями и чувством изоляции. Эти характеристики стали вами, но, как и в случае с неврозом, они не вы. Это симптомы стиля жизни, и когда вы сможете набраться смелости, чтобы изменить его, вы встанете на путь восстановления того, что вы защищали все это время.

  Нервная анорексия: Основы практики, Фон, Патофизиология

  1. Миллер К.К., Гринспун С.К., Чампа Дж., Хиер Дж., Герцог Д., Клибански А. Медицинские заключения у амбулаторных пациентов с нервной анорексией. Медицинский стажер Arch . 2005 14 марта. 165(5):561-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  2. Хэй П. Текущий подход к расстройствам пищевого поведения: клиническое обновление. Интерн Мед J . 2020 50 января (1): 24-29. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  3. Cinkajzlova A, Lacinova Z, Klouckova J, Kavalkova P, Trachta P, Kosak M, et al. Ангиопоэтиноподобный белок 6 у пациентов с ожирением, сахарным диабетом 2 типа и нервной анорексией: влияние очень низкокалорийной диеты, бариатрической хирургии и частичной реабилитации. Эндокр Рез . 2016 2 мая. 1-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  4. Eisler I, Simic M, Russell GF, Dare C. Рандомизированное контролируемое исследование двух форм семейной терапии нервной анорексии у подростков: пятилетнее наблюдение. J Детская психологическая психиатрия . 2007 июнь 48 (6): 552-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  5. Моррис Дж., Тваддл С. Нервная анорексия. БМЖ . 2007 г., 28 апреля. 334(7599):894-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  6. Уоллер Г. Последние достижения в психологической терапии расстройств пищевого поведения. F1000Res . 2016. 5: [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  7. webmd.com”> Flament MF, Bissada H, Spettigue W. Доказательная фармакотерапия расстройств пищевого поведения. Int J Neuropsychopharmacol . 2011 18 марта. С. 1–19. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  8. Хэй П.Дж., Клаудино А.М. Клиническая психофармакология расстройств пищевого поведения: обновление исследований. Int J Neuropsychopharmacol . 2011 25 марта. С. 1–14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  9. Аттия Э., Каплан А.С., Уолш Б.Т., Гершкович М., Йилмаз З., Мусанте Д. и др. Оланзапин в сравнении с плацебо у амбулаторных пациентов с нервной анорексией. Психол Мед . 2011 Октябрь 41 (10): 2177-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  10. Кацман Д.К., Пиблз Р., Сойер С.М., Лок Дж., Ле Гранж Д. Роль педиатра в семейном лечении расстройств пищевого поведения у подростков: возможности и проблемы. J Adolesc Health . 2013 Октябрь 53 (4): 433-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  11. Каплан Х., Садок Б. Флейшер Г.Р., Людвиг С., ред. Краткий обзор психиатрии . 8-е изд. Уильямс и Уилкинс; 1998. 720-727.

  12. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание . 5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: APA Press; 2013.

  13. Elran-Barak R, Accurso EC, Goldschmidt AB, Sztainer M, Byrne C, Le Grange D. Модели питания в юности с нервной анорексией ограничивающего и переедания/очищения. Int J Eat Disord . 2014 г., 29 апреля. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  14. Форман С. Расстройства пищевого поведения: эпидемиология, патогенез и клинические особенности. Обновлено [онлайн] . 2005: [Полный текст].

  15. Hoek HW, van Hoeken D. Обзор распространенности и заболеваемости расстройствами пищевого поведения. Int J Eat Disord . 2003 г. 34 (4): 383-96. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  16. Трежер Дж., Клаудино А.М., Цукер Н. Расстройства пищевого поведения. Ланцет . 2010 13 февраля. 375(9714):583-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  17. Суонсон С.А., Кроу С.Дж., Ле Гранж Д., Свенсен Дж., Мерикангас К.Р. Распространенность и корреляты расстройств пищевого поведения у подростков: результаты национального исследования сопутствующих заболеваний, приложение для подростков. Arch General Психиатрия . 2011 июль 68 (7): 714-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  18. Арун С.П. Стремление к худобе, нервная анорексия и гиперактивность: недостающее звено. Ann NY Acad Sci . 2008 г., декабрь 1148: 526-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  19. Chui HT, Christensen BK, Zipursky RB, Richards BA, Hanratty MK, Kabani NJ, et al. Когнитивные функции и структура мозга у женщин с нервной анорексией в подростковом возрасте. Педиатрия . 2008 авг. 122 (2): e426-37. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  20. Паслакис Г., Маас С., Гебхардт Б., Майр А., Раух М., Эрим Ю. Проспективное, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое клиническое исследование IIa фазы по изучению эффектов комбинации эстроген-прогестин в качестве дополнения к стационарному лечению психотерапия взрослых женщин, страдающих нервной анорексией. BMC Психиатрия . 2018 10 апр. 18 (1): 93. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  21. Facchini M, Sala L, Malfatto G, Bragato R, Redaelli G, Invitti C. Низко-K+ зависимое удлинение интервала QT и риск желудочковой аритмии при нервной анорексии. Int J Cardiol . 2006 г., 13 января. 106 (2): 170-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  22. Золотой Нью-Йорк. Расстройства пищевого поведения в подростковом возрасте: какова роль заместительной гормональной терапии? Curr Opin Obstet Gynecol . 2007 19 октября (5): 434-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  23. Taylor C, Lamparello B, Kruczek K, Anderson EJ, Hubbard J, Misra M. Валидация вопросника частоты приема пищи для определения потребления кальция и витамина D девочками-подростками с нервной анорексией. J Am Diet Assoc . 2009 март 109(3):479-85, 485.e1-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  24. Macías-Robles MD, Perez-Clemente AM, Macia-Bobes C, Alvarez-Rueda MA, Pozo-Nuevo S. Удлиненный интервал QT у мужчины с нервной анорексией. Int Arch Med . 2009 31 июля. 2(1):23. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  25. LE Grange D. Семейное лечение подростковой нервной анорексии Модсли. Всемирная психиатрия . 2005 4 октября (3): 142-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  26. Lilenfeld LR, Kaye WH, Greeno CG, et al. Контролируемое семейное исследование нервной анорексии и нервной булимии: психические расстройства у ближайших родственников и влияние сопутствующей патологии пробанда. Арх генерал психиатрии . 1998 г., июль 55(7):603-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  27. Амманити М., Лукарелли Л., Чимино С., Д’Олимпио Ф., Чатур И. Материнская психопатология и детские факторы риска детской анорексии. Int J Eat Disord . 2010 апр. 43(3):233-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  28. Баттон Э., Олдридж С. Сезон рождения и расстройства пищевого поведения: закономерности в диагнозах в специализированной службе расстройств пищевого поведения. Int J Eat Disord . 2007 г. 40 июля (5): 468-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  29. Сокол М.С., Кэрролл А.К., Хибинк Д.М., Хоффман-Рикен К.М., Гоудж К.С., Эберс Д.Д. Нервная анорексия у идентичных тройняшек. ЦНС Спектр . 2009 март 14 (3): 156-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  30. Nilsson EW, Gillberg C, Råstam M. Семейные факторы нервной анорексии: исследование на базе сообщества. Компр Психиатрия . 1998 ноябрь-декабрь. 39(6):392-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  31. Trace SE, Baker JH, Peñas-Lledó E, Bulik CM. Генетика расстройств пищевого поведения. Annu Rev Clin Psychol . 2013. 9:589-620. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  32. Steiger H, Richardson J, Schmitz N, et al. Ассоциация определяемых чертой подфенотипов расстройства пищевого поведения с (биаллельными и триаллельными) вариациями 5HTTLPR. J Психиатр Res . 2009 Сентябрь 43 (13): 1086-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  33. Уэйд Т.Д., Гиллеспи Н., Мартин Н.Г. Сравнение ранних событий семейной жизни среди женщин-монозиготных близнецов с пожизненной нервной анорексией, нервной булимией или большой депрессией. Int J Eat Disord . 2007 г., 14 сентября. 40(8):679-686. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  34. Уэйд Т.Д., Трелоар С.А., Хит А.С., Мартин Н.Г. Изучение совпадения между генетическими и экологическими факторами риска преднамеренной потери веса и переедания. Int J Eat Disord . 2009 сен. 42 (6): 492-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  35. Grice DE, Halmi KA, Fichter MM, et al. Доказательства наличия гена предрасположенности к нервной анорексии на хромосоме 1. Am J Hum Genet . 2002 март 70(3):787-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  36. Стергиоти Э., Делигеороглу Э., Эконому Э., Цицика А., Димопулос К.Д., Дапонте А. и др. Полиморфизм генных рецепторов как фактор риска ухудшения МПК у девочек-подростков с нервной анорексией. Гинекол Эндокринол . 2013 г. 29 июля (7): 716-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  37. Кэй В. Нейробиология нервной анорексии и булимии. Физиол Поведение . 2008 22 апреля. 94(1):121-35. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  38. Bosanac P, Norman T, Burrows G, Beumont P. Серотонинергические и дофаминергические системы при нервной анорексии: роль атипичных нейролептиков?. Aust N Z J Психиатрия . 2005 г. 39 марта (3): 146-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  39. Фетисов С.О., Харро Дж., Яаниск М. и др. Аутоантитела против нейропептидов связаны с психологическими особенностями расстройств пищевого поведения. Proc Natl Acad Sci U S A . 2005 11 октября. 102 (41): 14865-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  40. Галле Дж., Кирш С., Кауфман М. Нервная анорексия у пациента с врожденной гиперплазией надпочечников. J Pediatr Endocrinol Metab . 2013. 26(1-2):167-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  41. Тулани А., Кацман Д.К., Кауфман М., Хираки Л.Т., Сильверман Э.Д. Курица или яйцо: нервная анорексия и системная красная волчанка у детей и подростков. Педиатрия . 6 января 2014 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  42. Норрис М.Л., Сантос А., Обейд Н., Хаммонд Н.Г., Валуа Д.Д., Иссерлин Л. и др. Характеристики и клинические траектории пациентов, отвечающих критериям избегающего/ограничительного расстройства приема пищи, которые впоследствии реклассифицируются как нервная анорексия. Eat Disord Rev . 2020 28 января (1): 26-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  43. Сминк Ф.Р., ван Хукен Д., Хук Х.В. Эпидемиология расстройств пищевого поведения: заболеваемость, распространенность и смертность. Curr Psychiatry Rep . 2012 14 августа (4): 406-14. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  44. Mehler PS, Grey MC, Schulte M. Медицинские осложнения нервной анорексии. J Женское здоровье . 1997 6 октября (5): 533-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  45. Preti A, Girolamo Gd, Vilagut G, Alonso J, Graaf Rd, Bruffaerts R, et al. Эпидемиология расстройств пищевого поведения в шести европейских странах: результаты проекта ESEMeD-WMH. J Психиатр Res . 2009 сен. 43 (14): 1125-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  46. Штайнхаузен ХК. Исход расстройства пищевого поведения. Детская подростковая психиатрическая клиника N Am . 2009 18 января (1): 225-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  47. Wallier J, Vibert S, Berthoz S, Huas C, Hubert T, Godart N. Прекращение стационарного лечения нервной анорексии: критический обзор литературы. Int J Eat Disord . 2009 ноябрь 42(7):636-47. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  48. Удо Т, Грило СМ. Распространенность и корреляты расстройств пищевого поведения, определяемых DSM-5, в национальной репрезентативной выборке взрослых в США. Биол Психиатрия . 2018 17 апреля. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  49. Национальный институт психического здоровья. Совместные психиатрические эпидемиологические исследования (CPES). Совместные психиатрические эпидемиологические исследования. Доступно на http://www.icpsr.umich.edu/CPES/. Доступ: 30 октября 2007 г.

  50. Фернандес Н. Х., Кроу С.Дж., Тюрас П., Петерсон К.Б. Характеристики чернокожих, обращающихся за лечением расстройств пищевого поведения. Int J Eat Disord . 2010 апр. 43(3):282-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  51. Раевуори А., Хоек Х.В., Суссер Э., Каприо Дж., Риссанен А., Кески-Рахконен А. Эпидемиология нервной анорексии у мужчин: общенациональное исследование финских близнецов. ПЛОС ОДИН . 2009. 4(2):e4402. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  52. Фельдман М.Б., Мейер И.Х. Жестокое обращение в детстве и расстройства пищевого поведения у геев и бисексуальных мужчин. Int J Eat Disord . 2007 г. 40 июля (5): 418-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  53. Isomaa R, Isomaa AL, Marttunen M, Kaltiala-Heino R, Björkqvist K. Распространенность, заболеваемость и развитие расстройств пищевого поведения у финских подростков — двухэтапное 3-летнее последующее исследование. Eat Disord Rev . 2009 май. 17(3):199-207. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  54. Лавель Дж.М. Неотложные состояния подростков. Флейшер Г.Р., Людвиг С., ред. Учебник детской неотложной медицины . Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1993. 166(12): 1503-1526.

  55. Wentz E, Gillberg IC, Anckarsäter H, Gillberg C, Rastam M. Нервная анорексия с началом в подростковом возрасте: 18-летний результат. Бр J Психиатрия . 2009 фев. 194(2):168-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  56. Speranza M, Loas G, Wallier J, Corcos M. Прогностическое значение алекситимии у пациентов с расстройствами пищевого поведения: 3-летнее проспективное исследование. J Психосом Res . 2007 г., октябрь 63 (4): 365-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  57. Штайнхаузен ХК. Исход нервной анорексии в 20 веке. Am J Психиатрия . 2002 авг. 159(8):1284-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  58. Франко Д.Л., Кил П.К., Дорер Д.Дж., Блейс М.А., Делинский С.С., Эдди К.Т. Что предсказывает попытки самоубийства у женщин с расстройствами пищевого поведения? Психол Мед . 2004 г., июль 34(5):843-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  59. Holm-Denoma JM, Witte TK, Gordon KH, et al. Смерти от самоубийств среди людей с анорексией как арбитры между конкурирующими объяснениями связи анорексии и самоубийства. J Аффективное расстройство . 2008 Апрель 107 (1-3): 231-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  60. Халми К.А. Нервная анорексия: растущая проблема у детей и подростков. Диалоги Clin Neurosci . 2009. 11(1):100-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  61. Crow SJ, Peterson CB, Swanson SA, Raymond NC, Specker S, Eckert ED, et al. Повышенная смертность при нервной булимии и других расстройствах пищевого поведения. Am J Психиатрия . 2009 г., декабрь 166 (12): 1342-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  62. Witte TK, Merrill KA, Stellrecht NE, Bernert RA, Hollar DL, Schatschneider C, et al. «Импульсивные» подростки, пытающиеся покончить с собой, не обязательно так уж импульсивны. J Аффективное расстройство . 2008 Апрель 107 (1-3): 107-16. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  63. Вулрих Р.А., Купер М.Дж., Тернер Х.М. Метапознание у пациентов с нервной анорексией, женщин, сидящих и не сидящих на диете: предварительное исследование. Eat Disord Rev . 2008 16 января (1): 11-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  64. Модан-Моисей Д., Ярославский А., Кохави Б., Толедано А., Сегев С., Балави Ф. и др. Линейный рост и конечная ростовая характеристика девочек-подростков с нервной анорексией. PLoS Один . 2012. 7(9):e45504. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  65. Каплан А.С., Уолш Б.Т., Олмстед М., Аттиа Э., Картер Дж.К., Девлин М.Дж. и др. Скользкий путь: прогноз успешного поддержания веса при нервной анорексии. Психол Мед . 2009 г.39 июня (6): 1037–1045. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  66. Сильвестр СиДжей, Форман СФ. Клинические рекомендации по лечению пациентов с ограничительным расстройством пищевого поведения во время госпитализации. Curr Opin Pediatr . 2008 авг. 20 (4): 390-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  67. Форман С.Ф., Гродин Л.Ф., Грэм Д.А., Сильвестр С.Дж., Розен Д.С., Капфан С.Дж. и др. Национальная оценка улучшения качества подростковых медицинских программ расстройств пищевого поведения, проведенная в одиннадцати местах: предикторы исходов веса в течение одного года и анализ корректировки риска. Дж. Здоровье подростков . 2011 Декабрь 49 (6): 594-600. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  68. Kaye WH, Bulik CM, Thornton L, Barbarich N, Masters K. Коморбидность тревожных расстройств с нервной анорексией и булимией. Am J Психиатрия . 2004 г., декабрь 161(12):2215-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  69. Джордан Дж., Джойс П.Р., Картер Ф.А., Макинтош В.В., Люти С.Е., Маккензи Дж.М. и др. Шкала расстройств пищевого поведения Йельского-Брауна-Корнелла у женщин с нервной анорексией: что она измеряет? Int J Eat Disord . 2009 апр. 42(3):267-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  70. Bryant-Waugh R, Knibbs J, Fosson A, Kaminski Z, Lask B. Долгосрочное наблюдение за пациентами с ранней нервной анорексией. Arch Dis Child . 1988 янв. 63(1):5-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  71. webmd.com”> Бьоркенстам Э., Бьоркенстам С., Холм Х., Гердин Б., Экселиус Л. Избыточная смертность от конкретных причин у лиц с расстройством личности, находящихся на стационарном лечении: 25-летнее общенациональное популяционное исследование. Бр J Психиатрия . 2015 окт. 207 (4): 339-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  72. Каск Ю., Экселиус Л., Брандт Л., Коллиа Н., Экбом А., Пападопулос Ф.К. Смертность у женщин с нервной анорексией: роль сопутствующих психических расстройств. Психосом Мед . 2016 апр. 29. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  73. Трежер Дж., Назар Б.П. Вмешательства для тех, кто ухаживает за пациентами с расстройствами пищевого поведения. Curr Psychiatry Rep . 2016 18 февраля (2):16. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  74. Арселус Дж., Митчелл А.Дж., Уэльс Дж., Нильсен С. Показатели смертности у пациентов с нервной анорексией и другими расстройствами пищевого поведения: метаанализ 36 исследований. Арх генерал психиатрии . 2011 июль 68 (7): 724-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  75. Støving RK, Hangaard J, Hansen-Nord M, Hagen C. Обзор эндокринных изменений при нервной анорексии. J Психиатр Res . 1999 март-апрель. 33(2):139-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  76. Мацкин В., Слободяник Н., Палларо А., Белло М., Гайсслер С. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с нервной анорексией. Int J Psychiatr Nurs Res . 2007 г., 13 сентября (1): 1531-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  77. Васкес М., Оливарес Дж. Л., Флета Дж., Лакамбра И., Гонсалес М. [Сердечные расстройства у молодых женщин с нервной анорексией]. Rev Esp Кардиол . 2003 г., июль 56 (7): 669-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  78. Морс Дж.Л., Сафдар Б. Острый напряженный пневмоторакс и напряженный пневмоперитонеум у пациента с нервной анорексией. J Emerg Med . 38 апреля 2010 г. (3): e13-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  79. Verhoef PA, Rampal A. Уникальные проблемы надлежащего лечения 16-летней девочки с синдромом верхней брыжеечной артерии в результате нервной анорексии: клинический случай. J Med Case Rep . 2009, 16 ноября. 3:127. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  80. Николлс Д.Е., Линн Р., Винер Р.М. Расстройства пищевого поведения у детей: британское национальное эпиднадзорное исследование. Бр J Психиатрия . 2011 Апрель 198 (4): 295-301. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  81. Прайс С, Шмидт М.А., Адам Э.Дж., Лейси Х. Увеличение околоушной железы при расстройствах пищевого поведения: нечувствительный признак?. Беспорядок в питании . 13 декабря 2008 г. (4): e79-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  82. webmd.com”> Стерлинг В.М., Голден Н.Х., Якобсон М.С., Орнштейн Р.М., Герц С.М. Метаболическая оценка менструирующих и неменструирующих подростков с нормальным весом. Int J Eat Disord . 2009 ноябрь 42(7):658-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  83. Уэйд Т.Д., Фрейн А., Эдвардс С.А., Робертсон Т., Гилкрист П. Мотивационное изменение в стационарной популяции нервной анорексии и последствия для лечения. Aust N Z J Психиатрия . 2009 март 43(3):235-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  84. Зиора К., Зиора Д., Освенцимска Дж. и др. Спирометрические показатели у истощенных девочек с нервной анорексией. J Физиол Фармакол . 2008 г., декабрь 59, приложение 6:801-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  85. Биргегорд А., Бьорк С., Норринг С., Сольберг С., Клинтон Д. Самоконтроль при анорексии и ненависть к себе при булимии: дифференцированное прогнозирование результатов на основе исходного представления о себе. Int J Eat Disord . 2009 сен. 42 (6): 522-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  86. Hrabosky JI, Cash TF, Veale D, et al. Сравнение многомерных изображений тела у пациентов с расстройствами пищевого поведения, дисморфическими расстройствами тела и клиническим контролем: многоцентровое исследование. Изображение тела . 2009 июнь 6 (3): 155-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  87. Каваи К., Яманака Т., Ямасита С. и др. Соматические и психологические факторы, связанные с индексом массы тела больных нервной анорексией. Беспорядок в питании . 2008 г., 13 декабря (4): 198–204. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  88. Джордан Дж., Джойс П.Р., Картер Ф.А. и др. Специфические и неспецифические сопутствующие заболевания при нервной анорексии. Int J Eat Disord . 2008 янв. 41(1):47-56. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  89. webmd.com”> Морган Дж. Ф., Рейд Ф., Лейси Дж. Х. Опросник SCOFF: оценка нового инструмента скрининга расстройств пищевого поведения. БМЖ . 1999, 4 декабря. 319(7223):1467-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  90. Алтыньязар В., Кийлиоглу Н., Салкин Г. Нервная анорексия и синдром Вернике-Корсакова: атипичное проявление острого психоза. Int J Eat Disord . 2010 Декабрь 43 (8): 766-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  91. Крайпе RE, Бирндорф SA. Расстройства пищевого поведения у подростков и молодых людей. Med Clin North Am . 2000 г., июль 84(4):1027-49, viii-ix. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  92. Николлс Д., Винер Р. Расстройства пищевого поведения и проблемы с весом. БМЖ . 2005 г., 23 апреля. 330(7497):950-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  93. Джонс Э. Р., Морган Дж.Ф., Арселус Дж. Управление физическим риском при нервной анорексии. Лечение психиатра . 2013. 19:201-2.

  94. Такэсима М., Исикава Х., Китадате А., Сасаки Р., Кобаяши Т., Нандзё Х. и др. Панцитопения, связанная с нервной анорексией, имитирующая идиопатическую апластическую анемию: клинический случай. BMC Психиатрия . 2018 25 мая. 18 (1): 150. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  95. Letranchant A, Pigneur B, Flament M, Godart N. Расстройство пищевого поведения или ахалазия пищевода в подростковом возрасте: трудности диагностики. Беспорядок в питании . 2018 г., 17 мая. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  96. Паксли Ф., Мидтсунд М., Иосиф А., Ласк Б. Нервная анорексия PANDAS – исчезающая, вымершая или несуществующая?. Int J Eat Disord . 2008 янв. 41(1):15-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  97. webmd.com”> Робертс К.М., Мартин-Клавихо А., Уинстон А.П., Дхармагунавардена Б., Гач Дж.Е. Недоедание и сыпь: подумайте о цинке. Clin Exp Дерматол . 2007 г. 32 ноября (6): 654-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  98. Тулани А., Кацман Д.К., Кауфман М., Хираки Л.Т., Сильверман Э.Д. Курица или яйцо: нервная анорексия и системная красная волчанка у детей и подростков. Педиатрия . 2014 г., февраль 133(2):e447-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  99. Ward L, Tricco AC, Phuong P, et al. Терапия бисфосфонатами у детей и подростков с вторичным остеопорозом. Кокрановская система базы данных, версия . 2007 г., 17 октября. CD005324. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  100. Коксон Х.О., Чан И.Х., Мэйо Дж.Р., Хлински Дж., Накано Ю., Бирмингем, CL. Ранняя эмфизема легких у больных нервной анорексией. Am J Respir Crit Care Med . 2004 1 октября. 170(7):748-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  101. Лесинскене С., Баркус А., Ранцева Н., Дембинскас А. Метаанализ изменения частоты сердечных сокращений и интервала QT при нервной анорексии. World J Biol Psychiatry . 2007 5 апр. 1-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  102. Elzakkers IFFM, Danner UN, Grisso T, Hoek HW, van Elburg AA. Оценка умственной способности дать согласие на лечение при нервной анорексии: сравнение клинического суждения и MacCAT-T и последствия для клинической практики. Международная юридическая психиатрия . 2018 май – июнь 58:27-35. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  103. Гауэрс С.Г. Лечение расстройств пищевого поведения у детей и подростков. Арка Дис Чайлд . 2008 г., апрель 93 (4): 331-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  104. webmd.com”> Muscari M. Эффективное лечение подростков с анорексией и булимией. J Psychosoc Nurs Ment Health Serv . 2002 г. 40 февраля (2): 22-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  105. Шварц Б.И., Мансбах Дж.М., Марион Дж.Г., Кацман Д.К., Форман С.Ф. Варианты практики госпитализации подростков с нервной анорексией: выборка из Северной Америки. J Adolesc Health . 2008 ноябрь 43(5):425-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  106. Золотой Нью-Йорк. Вариативность методов госпитализации подростков с нервной анорексией: призыв к исследованиям исходов, основанным на фактических данных. J Adolesc Health . 2008 ноябрь 43 (5): 417-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  107. Lehmann CS, Hofmann T, Elbelt U, Rose M, Correll CU, Stengel A, et al. Роль объективно измеренных измененных паттернов физической активности в изменении индекса массы тела во время стационарного лечения пациенток с нервной анорексией. Дж Клин Мед . 18 сентября 2018 г. 7 (9): [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  108. Диваста А.Д., Фельдман Х.А., Бек Т.Дж., Лебофф М.С., Гордон К.М. Нормализует ли заместительная гормональная терапия геометрию костей у подростков с нервной анорексией? J Шахтер Кости Res . 2014 29 января (1): 151-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  109. Herpertz-Dahlmann B, Salbach-Andrae H. Обзор методов лечения нервной анорексии у подростков. Детский подростковый психиатр Clin N Am . 2009 18 января (1): 131-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  110. Чантурия К., Ларссон Э., Браун А. Преимущества групповой когнитивной восстановительной терапии при нервной анорексии: серия случаев. Нейропсихиатр . 2016 30 марта (1): 42-49. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  111. Меркадо Д. , Шмидт У., О’Дейли О.Г., Кэмпбелл И.С., Вертманн Дж. Тренинг по модификации предубеждений внимания, связанных с едой, для нервной анорексии и ее потенциальных механизмов, лежащих в основе. J Ешьте беспорядок . 2020. 8:1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  112. Higgins J, Hagman J, Pan Z, MacLean P. Увеличение физической активности без снижения потребления энергии связано со стационарным лечением нервной анорексии у девочек-подростков. PLoS Один . 2013. 8(4):e61559. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  113. Рио А., Уилан К., Гофф Л., Рейдлингер Д.П., Смитон Н. Возникновение синдрома повторного кормления у взрослых, начавших искусственное питание: проспективное когортное исследование. BMJ Открыть . 11 января 2013 г. 3 (1): [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].

  114. Риго Д., Брондель Л., Пупар А. Т., Талонно И., Брун Дж.М. Рандомизированное исследование эффективности 2-месячного режима кормления через зонд при нервной анорексии: последующее исследование в течение 1 года. Клин Нутр . 2007 авг. 26 (4): 421-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  115. Мелер П.С., Винкельман А.Б., Андерсен Д.М., Гаудиани Д.Л. Пищевая реабилитация: практические рекомендации по возобновлению питания пациента с анорексией. Дж Нутр Метаб . 2010. 2010: [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].

  116. Кранц М.Дж., Мелер П.С. Тахикардия покоя, предупреждающий знак при нервной анорексии: клинический случай. BMC Сердечно-сосудистые расстройства . 2004 16 июля. 4:10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  117. Ягельска Г., Томашевич-Либудзич Е.К., Бжозовска А. Пеллагра: редкое осложнение нервной анорексии. Европейская детская подростковая психиатрия . 2007 16 октября (7): 417-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  118. Гарбер А.К., Мичихата Н., Хетнал К., Шафер М.А., Москицки А.Б. Проспективное исследование прибавки веса у госпитализированных подростков с нервной анорексией в соответствии с рекомендованным протоколом возобновления питания. J Adolesc Health . 2012 янв. 50 (1): 24-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  119. Kyriacou O, Treasure J, Schmidt U. Выраженные эмоции при расстройствах пищевого поведения, оцениваемые с помощью самоотчета: исследование факторов, связанных с выраженными эмоциями у лиц, ухаживающих за людьми с нервной анорексией, по сравнению с контрольными семьями. Int J Eat Disord . 2008 янв. 41(1):37-46. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  120. Лок Дж., Ле Гранж Д., Аграс В.С., Мойе А., Брайсон С.В., Джо Б. Рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее семейное лечение с индивидуальной терапией, ориентированной на подростков, для подростков с нервной анорексией. Арх генерал психиатрии . 2010 Октябрь 67 (10): 1025-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  121. Wallis A, Miskovic-Wheatley J, Madden S, Alford C, Rhodes P, Touyz S. Улучшает ли продолжающееся семейное лечение нервной анорексии у подростков результаты у тех, у кого не было ремиссии после 20 сеансов? Клиника детской психологической психиатрии . 1 мая 2018 г. 135

  122. 18775145. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  123. Fisher CA, Hetrick SE, Rushford N. Семейная терапия нервной анорексии. Кокрановская система базы данных, версия . 2010. 4: CD004780. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  124. Bergh C, Brodin U, Lindberg G, Sodersten P. Рандомизированное контролируемое исследование лечения нервной анорексии и булимии. Proc Natl Acad Sci U S A . 2002 г. 9 июля. 99 (14): 9486-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  125. webmd.com”> Лок Дж., Фитцпатрик К.К. Нервная анорексия. Клин Эвид (онлайн) . 2009 г., 10 марта. 2009 г.: [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  126. Харпер К., Рихтер Н.Л., Гори К.М. Групповая работа с женщинами, пережившими сексуальное насилие в детстве: свидетельство худших результатов среди лиц с расстройствами пищевого поведения. Ешьте поведение . 2009 10 января (1): 45-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  127. Wild B, Friederich HC, Gross G, Teufel M, Herzog W, Giel KE, et al. Исследование ANTOP: фокальная психодинамическая психотерапия, когнитивно-поведенческая терапия и обычное лечение амбулаторных пациентов с нервной анорексией — рандомизированное контролируемое исследование. Испытания . 2009 23 апр. 10:23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  128. Bowers WA, Ansher LS. Эффективность когнитивно-поведенческой терапии в изменении симптомов расстройства пищевого поведения и психопатологии у 32 пациентов с нервной анорексией при выписке из больницы и последующем наблюдении в течение одного года. Энн Клин Психиатрия . 2008 апрель-июнь. 20(2):79-86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  129. Макинтош В.В., Джордан Дж., Картер Ф.А. и др. Три психотерапии нервной анорексии: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Психиатрия . 2005 г., апрель 162 (4): 741-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  130. Гейст Р., Хейнмаа М., Стивенс Д. и др. Сравнение семейной терапии и семейного группового психообразования у подростков с нервной анорексией. Can J Психиатрия . 2000 март 45(2):173-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  131. Эрлих С., Бургхардт Р., Шнайдер Н., Брокер-Прейс М., Вайс Д., Мерле Дж. В. и др. Роль лептина и кортизола в развитии гиперактивности у больных с острой нервной анорексией и с восстановлением массы тела. Прог Нейропсихофармакол Биол Психиатрия . 2009 15 июня. 33(4):658-662. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  132. Тиен В., Томас А., Маркин Д., Бирмингем, CL. Пилотное исследование поэтапной программы упражнений для лечения нервной анорексии. Int J Eat Disord . 2000 г. 28 июля (1): 101-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  133. Хэй П., Чинн Д., Форбс Д., Мэдден С., Ньютон Р., Сугенор Л. и др. Руководство по клинической практике Королевского колледжа психиатров Австралии и Новой Зеландии по лечению расстройств пищевого поведения. Aust N Z J Психиатрия . 2014 ноябрь 48 (11): 977-1008. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  134. Кутюрье Дж., Иссерлин Л., Норрис М. и др. Канадские практические рекомендации по лечению детей и подростков с расстройствами пищевого поведения. Дж Ешь Беспорядок . 2020. 8:4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  135. Reinblatt SP, Redgrave GW, Guarda AS. Медикаментозное лечение расстройств пищевого поведения у детей. Int Rev Психиатрия . 20 апреля 2008 г. (2): 183-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  136. Киши Т., Кафантарис В., Сандей С., Шеридан Э.М., Коррелл CU. Эффективны ли нейролептики при лечении нервной анорексии? Результаты систематического обзора и метаанализа. Дж. Клин Психиатрия . 2012 г., июнь 73 (6): e757-66. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  137. Wildes JE, Marcus MD, Gaskill JA, Ringham R. Психопатология депрессивного и маниакально-гипоманиакального спектра у пациентов с нервной анорексией. Компр Психиатрия . 2007 сентябрь-октябрь. 48(5):413-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  138. Рамоз Н., Версини А., Горвуд П. Расстройства пищевого поведения: обзор результатов лечения и потенциальное влияние генов уязвимости и эндофенотипов. Экспертное заключение фармацевта . 2007 Сентябрь 8 (13): 2029-44. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  139. Cooper WO, Callahan ST, Shintani A, et al. Антидепрессанты и суицидальные попытки у детей. Педиатрия . 2014 фев. 133(2):204-10. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  140. Макнайт РФ, Парк Р.Дж. Атипичные нейролептики и нервная анорексия: обзор. Eat Disord Rev . 2010 18 января (1): 10-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  141. Шмуклер Г.И., Янг Г.П., Миллер Г., Лихтенштейн М., Биннс Д.С. Контролируемое исследование цизаприда при нервной анорексии. Int J Eat Disord . 1995 май. 17(4):347-57. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  142. Чантурия К., Дорис Э., Маунтфорд В., Флеминг К. Тренировка когнитивных и эмоциональных навыков (CREST) ​​при нервной анорексии в индивидуальном формате: результаты, о которых сообщают сами. BMC Психиатрия . 2015 20 мар. 15:53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  Нервная анорексия — психические расстройства

  By

  Эвелин Аттиа

  , доктор медицинских наук, Медицинский центр Колумбийского университета;

  Б. Тимоти Уолш

  , доктор медицинских наук, Колледж врачей и хирургов Колумбийского университета

  Последний полный обзор/редакция июль 2022 г.

  НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, ЧТОБЫ ПОЛУЧИТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ

  ПОЛУЧИТЕ БЫСТРЫЕ ФАКТЫ

  Тематические ресурсы

  Нервная анорексия — это расстройство пищевого поведения Обзор расстройств пищевого поведения Расстройства пищевого поведения включают нарушение приема пищи или поведения, связанного с едой, обычно в том числе Изменения в том, что или сколько люди едят Меры, которые люди принимают, чтобы предотвратить переваривание пищи. .. читать далее, характеризующиеся неустанное стремление к худобе, искаженное представление о теле, крайний страх ожирения и ограничение потребления пищи, что приводит к значительно низкой массе тела.

  • Нервная анорексия обычно начинается в подростковом возрасте и чаще встречается у женщин.

  • Люди с нервной анорексией ограничивают прием пищи, несмотря на продолжающуюся потерю веса, постоянно думают о еде и могут отрицать наличие проблемы.

  • Сильная или быстрая потеря веса может иметь опасные для жизни последствия.

  • Врачи ставят диагноз на основании симптомов и проводят физикальное обследование и анализы для выявления побочных эффектов чрезмерной потери веса.

  • Могут помочь методы лечения, направленные на возвращение к нормальному весу и нормальному пищевому поведению (например, индивидуальная и семейная психотерапия).

  Нервная анорексия обычно начинается в подростковом или юношеском возрасте; она редко начинается до полового созревания или после 40 лет. В течение жизни до 4% женщин могут заболеть нервной анорексией. Нервная анорексия реже встречается у мужчин. Тем не менее, легкие случаи не могут быть идентифицированы.

  В районах с реальной нехваткой продовольствия нервная анорексия встречается редко.

  Существует два типа нервной анорексии :

  • Ограничительный тип: Люди ограничивают количество еды, но не переедают регулярно или не очищаются, например, вызывая у себя рвоту (так называемая самоиндуцированная рвота) или прием слабительных. Некоторые чрезмерно тренируются.

  • Тип переедания/очищения: Люди ограничивают прием пищи, но также регулярно переедают и/или очищаются.

  Знаете ли вы?

  Причины нервной анорексии неизвестны. Было выявлено несколько факторов риска для этого, кроме женского пола.

  Генетические и экологические (социальные) факторы играют роль в развитии нервной анорексии. Желание быть стройным распространено во многих обществах, а ожирение может считаться непривлекательным. Еще до подросткового возраста дети знают об этих установках, и более половины девочек предподросткового возраста придерживаются диеты или принимают другие меры для контроля своего веса. Однако лишь у небольшого процента этих девочек развивается нервная анорексия.

  Другие факторы, такие как психологическая предрасположенность, вероятно, предрасполагают некоторых людей к развитию нервной анорексии. Многие люди, у которых развивается это расстройство, принадлежат к среднему или высшему социально-экономическому классу, дотошны и навязчивы, у них очень высокие стандарты достижений и успеха.

  Нервная анорексия может быть легкой и преходящей или тяжелой и стойкой.

  Первыми признаками того, что у кого-то развивается нервная анорексия, может быть неуловимое повышенное беспокойство по поводу диеты и массы тела у человека, который не имеет существенного избыточного веса. Озабоченность и тревога по поводу веса усиливаются по мере того, как люди худеют. Даже истощенные люди могут заявлять, что чувствуют себя толстыми, отрицать, что что-то не так, не жаловаться на потерю веса и обычно сопротивляться лечению. Они продолжают пытаться похудеть, даже когда друзья и члены семьи убеждают их, что они худые, или предупреждают, что они слишком худеют. Люди с нервной анорексией рассматривают любое увеличение веса как неприемлемый недостаток самоконтроля.

  Анорексия буквально означает отсутствие аппетита, но большинство людей, страдающих нервной анорексией, на самом деле голодны. Многие не теряют аппетит до тех пор, пока не станут очень истощенными.

  Кроме того, люди с этим расстройством озабочены едой. Например, они могут делать следующее:

  • Вместо того, чтобы есть, они изучают диеты и подсчитывают калории.

  • Они копят, прячут или выбрасывают еду.

  • Они могут собирать рецепты.

  • Они могут готовить изысканные блюда для других людей.

  Примерно от 30 до 50% людей, страдающих нервной анорексией, переедают и/или очищаются рвотой или принимают слабительные средства. Остальные просто ограничивают количество потребляемой пищи. Они также часто лгут о том, сколько они съели, и скрывают свою рвоту и свои специфические диетические привычки. Некоторые люди также принимают диуретики (препараты, которые заставляют почки выделять больше воды), чтобы уменьшить ощущение вздутия живота и попытаться похудеть.

  У большинства женщин с нервной анорексией прекращаются менструации, иногда до значительной потери веса. Люди с нервной анорексией могут потерять интерес к сексу.

  Как правило, люди с нервной анорексией имеют низкую частоту сердечных сокращений, низкое кровяное давление, низкую температуру тела и могут иметь тонкие мягкие волосы на теле или избыток волос на теле и лице. Ткани набухают из-за скопления жидкости (так называемый отек). Люди обычно жалуются на вздутие живота, боли в животе и запоры.

  Самостоятельная рвота может разрушить зубную эмаль, увеличить слюнные железы на щеках (околоушные железы) и вызвать воспаление пищевода.

  Депрессия Депрессия Краткое обсуждение длительного расстройства горя. Депрессия — это чувство грусти и/или снижение интереса или удовольствия от деятельности, которое становится расстройством, когда оно становится достаточно интенсивным, чтобы… читать дальше.

  Даже когда люди становятся очень худыми, они, как правило, остаются активными, часто чрезмерно тренируясь, чтобы контролировать свой вес. Пока они не истощатся, у них мало симптомов дефицита питательных веществ.

  Гормональные изменения, возникающие в результате нервной анорексии, включают заметное снижение уровня эстрогена (у женщин), тестостерона (у мужчин) и гормонов щитовидной железы, а также повышение уровня кортизола.

  Если люди сильно недоедают, вероятно, пострадают все основные системы органов в организме. Плотность костей может уменьшиться, что увеличивает риск остеопороза.

  Быстрая или сильная потеря веса может вызвать опасные для жизни проблемы. Проблемы с сердцем и с жидкостями и электролитами (такими как натрий, калий и хлорид) являются наиболее опасными:

  • Сердце становится слабее и перекачивает меньше крови по телу:

  • Сердечный ритм может стать ненормальным.

  • Люди могут стать обезвоженными и склонными к обморокам.

  • Гипокалиемия калия (низкий уровень калия в крови) При гипокалиемии уровень калия в крови слишком низкий. Низкий уровень калия имеет много причин, но обычно возникает в результате рвоты, диареи, заболеваний надпочечников или использования диуретиков. А… читать дальше и гипонатриемия натрия (низкий уровень натрия в крови) При гипонатриемии уровень натрия в крови слишком низкий. Низкий уровень натрия имеет много причин, в том числе потребление слишком большого количества жидкости, почечная недостаточность, сердечная недостаточность, цирроз печени и использование диуретиков… читать далее уровни в крови могут снизиться.

  Рвота и прием слабительных и мочегонных средств могут ухудшить ситуацию. Внезапная смерть, возможно, из-за аномального сердечного ритма Обзор аномальных сердечных ритмов Аномальные сердечные ритмы (аритмии) представляют собой последовательности сердечных сокращений, которые являются нерегулярными, слишком быстрыми, слишком медленными или проводятся через аномальный электрический путь через сердце. Болезни сердца… читать дальше , могут возникнуть.

  Поскольку люди не думают, что у них есть проблема, они сопротивляются обследованию и лечению. Обычно их приводят в кабинет к врачу члены семьи или они приходят из-за другой медицинской проблемы.

  Врачи измеряют рост и вес и используют результаты для расчета индекса массы тела Обзор питания Питание — это процесс потребления, усвоения и использования питательных веществ, необходимых организму для роста, развития и поддержания жизни. Чтобы получать адекватное, подходящее питание, люди… читать дальше (ИМТ). Врачи также спрашивают пациентов, как они относятся к своему телу и весу и есть ли у них другие симптомы. Врачи могут использовать анкеты, разработанные для выявления расстройств пищевого поведения.

  Врачи также проверяют наличие других расстройств, которые могут вызывать потерю веса или нежелание есть, таких как шизофрения Шизофрения Шизофрения — это психическое расстройство, характеризующееся потерей контакта с реальностью (психоз), галлюцинациями (как правило, слышимые голоса), стойко удерживаемыми ложными убеждения (бред), ненормальное мышление. .. читать дальше , депрессия Депрессия Краткое обсуждение длительного расстройства горя. Депрессия – это чувство грусти и/или снижение интереса или удовольствия от деятельности, которое становится расстройством, когда оно становится достаточно интенсивным, чтобы… читать далее , расстройства, которые мешают усвоению пищи (мальабсорбция Обзор мальабсорбции Синдром мальабсорбции относится к ряд расстройств, при которых питательные вещества из пищи не всасываются должным образом в тонком кишечнике.Определенные расстройства, инфекции и хирургические процедуры могут… читать далее ), злоупотребление амфетамином Амфетамины Амфетамины являются стимулирующими препаратами, которые используются для лечения определенных заболеваний, но также подвергаются злоупотреблениям. Амфетамины повышают бдительность, улучшают физическую работоспособность и вызывают… читать дальше и рак Потеря веса и усталость Сначала рак, представляющий собой крошечную массу клеток, не вызывает никаких симптомов (см. также Общие сведения о раке). По мере роста рака его физическое присутствие может воздействовать на близлежащие ткани (см. также «Предупреждающие признаки»… читать далее . 9).0003

  Нервная анорексия более вероятна при наличии следующих признаков: их возраст или меньше, чем ожидается на основании предшествующего роста — см. Графики роста CDC)

• Страх ожирения

• Искаженное представление о теле и/или отрицание того, что у них серьезное заболевание

Нервная анорексия может диагностируется у детей и подростков, которые не потеряли вес, но не выросли, как ожидалось, из-за ограничения приема пищи.

Врачи также проводят медицинский осмотр и анализы крови и мочи, чтобы проверить последствия потери веса и недостаточного питания. Тест на плотность костей Тест на плотность костей Остеопороз — это состояние, при котором снижение плотности костей ослабляет кости, что делает вероятными разрывы (переломы). Старение, дефицит эстрогена, низкое потребление витамина D или кальция и. .. читать далее могут быть сделаны для проверки потери плотности костей. Электрокардиография Электрокардиография Электрокардиография (ЭКГ) — это быстрая, простая и безболезненная процедура, при которой электрические импульсы сердца усиливаются и записываются. Эта запись, электрокардиограмма (также известная как ЭКГ)… читать далее (ЭКГ) может быть сделана для проверки нарушений сердечного ритма.

Знаете ли вы?

Без лечения почти 10% людей с тяжелой анорексией умирают. Когда симптомы легкие и нераспознанные, тяжелые осложнения возникают редко.

При лечении у людей с нервной анорексией могут быть следующие результаты:

• Около половины людей восстанавливают большую часть или весь вес, который они потеряли, и гормональные и другие физические проблемы, связанные с расстройством, разрешаются.

• Примерно у четверти человек улучшаются, некоторые снова набирают вес, но они могут периодически возвращаться к своим прежним привычкам в еде (рецидив).

• Оставшаяся четверть имеет частые рецидивы и по-прежнему имеет физические и психические проблемы из-за расстройства.

Дети и подростки, получающие лечение от нервной анорексии, имеют больше шансов на выздоровление и имеют меньше побочных эффектов, чем взрослые.

Быстрое восстановление массы тела имеет решающее значение в следующих случаях:

Людям с нервной анорексией может потребоваться госпитализация, чтобы убедиться, что они потребляют достаточно калорий и питательных веществ. Употребление твердой пищи является лучшим лечением, но иногда также назначаются жидкие добавки. В редких случаях людей, которые сильно недоедают или которые сопротивляются приему пищи, необходимо кормить через трубку, вставленную через нос и спущенную по горлу в желудок (назогастральный зонд. Кормление через зонд. которые не могут есть достаточно, чтобы удовлетворить свои потребности в питании. К таким людям относятся люди со следующими… читать далее ).

Врачи также лечат любые проблемы, связанные с нервной анорексией. Например, если плотность костной ткани снижена, людям назначают добавки с кальцием и витамином D.

Во время госпитализации предоставляются психиатрические и диетологические консультации. Госпитализация также помогает, выводя людей из их обычных обстоятельств и нарушая их дисфункциональные привычки в еде и поведение. Таким образом, он может изменить направление движения вниз. Однако большинство людей лечатся амбулаторно.

Часто используется психотерапия, направленная на установление нормальных пищевых привычек и достижение нормального веса. Такая терапия включает индивидуальную и семейную психотерапию. Как правило, терапия продолжается в течение 1 полного года после того, как люди восстановили потерянный вес. Это может занять до 2 лет.

Семейная терапия полезна для подростков. Это может улучшить взаимодействие между членами семьи и научить родителей помогать пострадавшему подростку восстановить потерянный вес.

Психотерапия более эффективна для подростков, страдающих этим расстройством менее 6 месяцев.

Психотерапия особенно важна, потому что многие люди с нервной анорексией несколько не хотят лечиться или набирать вес.

Лечение также включает регулярные осмотры у врача. В лечении часто участвует группа практикующих врачей, включая диетолога, который может предоставить конкретные планы питания или информацию о калориях, необходимых для восстановления веса до нормального уровня.

Специфических препаратов для лечения нервной анорексии не существует. Однако некоторые препараты, используемые для лечения других психических расстройств, такие как оланзапин, могут помочь людям набрать вес.

Ниже перечислены некоторые англоязычные ресурсы, которые могут оказаться полезными. Обратите внимание, что THE MANUAL не несет ответственности за содержание этих ресурсов.

• Национальная ассоциация расстройств пищевого поведения (NEDA): крупная некоммерческая организация, предоставляющая доступ к онлайн-инструментам скрининга, горячей линии, форумам и различным группам поддержки (некоторые виртуальные)

• Национальная ассоциация нервной анорексии и связанных с ней расстройств (ANAD): Доступ к учебным программам и обучению для врачей и медицинских работников, а также к группам поддержки по принципу «равный-равному», самопомощи и другим услугам

• Национальные институты психического здоровья (NIMH), Расстройства пищевого поведения: Центр обмена информацией о расстройствах пищевого поведения, включая статистические данные о распространенности, брошюры и информационные бюллетени (также доступны на испанском языке), образовательные и информационные кампании, а также информацию о соответствующих клинических испытаниях

Общее название	Выберите торговые марки
амфетамин	АДДЕРАЛ XR 10
оланзапин	ЗИПРЕКСА

ПРИМЕЧАНИЕ: Это потребительская версия. ВРАЧИ: НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ВЕРСИИ

НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ВЕРСИИ

Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Рэуэй, Нью-Джерси, США и ее филиалы. Все права защищены.

Проверьте свои знания

Пройди тест!

Терминальная нервная анорексия: три случая и предполагаемые клинические характеристики | Журнал расстройств пищевого поведения

• История болезни
• Открытый доступ
• Опубликовано: 15 февраля 2022 г.

• Дженнифер Л. Гаудиани ORCID: orcid.org/0000-0002-2035-9390 ¹ ,
• Алисса Богетц ² и
• Джоэл Ягер ²  

Журнал расстройств пищевого поведения том 10 , номер статьи: 23 (2022) Процитировать эту статью

• 19 тыс. обращений

• 5 цитирований

• 126 Альтметрический

• Сведения о показателях

Abstract

Background

Большинство людей с расстройствами пищевого поведения либо выздоравливают, либо возвращаются к невосстановленному, но самостоятельно определяемому приемлемому качеству жизни, либо продолжают циклически переходить от кризиса к относительной стабильности с течением времени. Тем не менее, меньшинство людей с тяжелыми и стойкими расстройствами пищевого поведения после многих лет попыток осознают, что выздоровление остается недостижимым, а дальнейшее лечение кажется бесполезным и вредным. Никакой уровень снижения вреда не оказывается достижимым или адекватно облегчает их страдания. В этой подгруппе многие люди с нервной анорексией столкнутся с медицинскими последствиями недоедания как будущей причиной смерти. В то время как любой, кто хочет продолжать стремиться к выздоровлению, несмотря на истощение и истощение, должен искренне поддерживать в этом, некоторые пациенты просто не могут продолжать борьбу. Они признают, что смерть от нервной анорексии, хотя и нежелательная, будет неизбежной. К сожалению, эти пациенты и лица, осуществляющие уход за ними, часто получают минимальную поддержку со стороны медицинских работников, занимающихся расстройствами пищевого поведения, у которых возникают противоречия по поводу неизлечимой помощи, и которые ограничены нехваткой литературы по уходу за пациентами с нервной анорексией в конце жизни.

Описание случая

Три тематических исследования проясняют это состояние. Одна пациентка была настолько увлечена этой темой, что попросила посмертно стать соавтором этой статьи.

Выводы

В соответствии с литературой по ведению неизлечимых заболеваний, в этой статье предлагаются клинические характеристики пациентов, у которых можно предположить наличие терминального расстройства пищевого поведения: диагноз нервной анорексии, пожилой возраст (например, старше 30 лет), предыдущее участие в высококачественных уход, а также четкое и последовательное определение пациентом, обладающим способностью принимать решения, что дополнительное лечение будет бесполезным, зная, что его действия приведут к смерти. Предлагая клинические характеристики терминальной нервной анорексии, мы надеемся обучить, вдохновить на сочувствие и помочь врачам правильно оценить этих пациентов и обеспечить надлежащий уход. Мы надеемся, что это предложение будет стимулировать дальнейшее согласование экспертами определений и клинических руководств по ведению этой популяции. По нашему мнению, эти пациенты заслуживают такого же ухода и прав, как и все другие пациенты с неизлечимыми заболеваниями, включая медицинскую помощь при смерти в юрисдикциях, где такая помощь является законной.

Предыстория

Будучи пациентом с тяжелой и стойкой нервной анорексией, отстаивая свое законное право на MAID (медицинскую помощь при смерти), я столкнулась с многочисленными препятствиями и проблемами со стороны медицинской профессии, связанными не только с вопросом о том, должен ли я иметь доступ к MAID в целом, но более того, как моя анорексия, психическое заболевание, часто неправильно понимаемое медицинским сообществом, взаимодействовала с моей способностью принимать решения и желанием использовать MAID как один из возможных вариантов, зная, что моя болезнь действительно неизлечима.

–Alyssa

Подавляющее большинство потенциально неизлечимых заболеваний имеют тщательно продуманные и научно обоснованные критерии стадирования. Эти критерии позволяют пациентам и врачам отличать легкие и, вероятно, излечимые проявления заболевания от необратимых, предтерминальных и терминальных стадий. Медицинские специальности, занимающиеся лечением рака, органной недостаточности или различных инфекционных заболеваний, уделяют значительное внимание и ресурсы определению уровней тяжести. Хотя были предложены предварительные предложения по маркировке тяжелой и стойкой нервной анорексии (SE-AN) [1] и по стадированию расстройства [2], общепринятые критерии стадирования нервной анорексии (AN) еще не разработаны. Примечательно, что та же диагностическая метка («AN») и критерии лечения, которые применяются к подросткам, у которых развилось заболевание всего через несколько месяцев, также используются для пациентов, которые на десятки лет старше, которые пережили бесчисленное количество госпитализаций в стационары и интернатные учреждения, и чьи качество жизни было безвозвратно подорвано стойкими, тяжелыми психическими и физическими заболеваниями. В данной области СЭ-АН признается как несколько отличное клиническое состояние, но, несмотря на продуманные клинические и исследовательские усилия [3, 4], это определение не было формализовано в качестве диагноза, и консенсус в отношении критериев СЭ-АН остается недостижимым [5].

AN занимает второе место по уровню смертности в DSM-5 после расстройства, связанного с употреблением опиоидов, при этом уровень смертности оценивается в 5–16 раз выше, чем в общей популяции. [6, 7] Несколько важных недавних исследований подтверждают и расширяют эти данные. Специализированное медицинское стационарное отделение во Франции для пациентов с тяжелой нервной анорексией оценило 384 пациента, госпитализированных старше 17 лет, со средним возрастом при поступлении 29,4 лет. Стандартизированный коэффициент смертности (SMR) составил 15,9 для женщин и 22,4 для мужчин, при этом пожилой возраст был определен как основной предиктор смертности. Средний возраст на момент смерти составил 41,3 (± 15,3) года, в среднем через два года после госпитализации. SMR был максимально повышен у пациентов, впервые поступивших в отделение в возрасте от 25 до 35 лет. В частности, у лиц, госпитализированных в возрасте от 30 до 34 лет, был самый высокий SMR, равный 26. На соматические (медицинские) причины приходилось 43% смертей, а 11,5% смертей были вызваны самоубийством. [6] В обсервационном эпидемиологическом исследовании на основе регистра, охватывающем все население Дании старше 44 лет, ССС для смертности от всех причин достиг максимума примерно 6 в возрастной группе 20–34 лет, а ССС для самоубийств в этих возрастных группах. с НА было 11. Естественные причины составляли две трети смертей у пациентов с НА. [8] Наконец, ретроспективное когортное исследование оценило 19041 человек с расстройством пищевого поведения в Онтарио, Канада, с использованием административных данных здравоохранения. Вся когорта, не состоящая только из пациентов с анорексией, имела SMR 5; они обнаружили, что потенциально потерянные годы жизни были в 6 раз выше, чем ожидалось, по сравнению с населением Онтарио. Как и в других исследованиях, пиковые значения SMR наблюдались среди взрослых в возрасте от 30 до 44 лет, и снова SMR, наблюдаемые у мужчин, были почти в два раза выше, чем у женщин. [9] Важно отметить, что глубокое страдание, присущее АН, приводит к высокому уровню самоубийств, отмеченному во многих исследованиях, где до 20% преждевременно умирающих пациентов совершают самоубийство [10]. По сравнению с сопоставимыми по полу и возрасту группами у пациентов с НА в 18 раз выше вероятность самоубийства [11].

Основываясь на этих данных, АН, несомненно, может оказаться фатальным. Несмотря на этот факт, в этой области отсутствуют клинические дорожные карты для сострадательного и надлежащего ухода за теми, кто не сможет выжить. Это оказывает плохую услугу пациентам и их семьям. Для сравнения, мы не ожидаем, что люди с метастатическим раком легкого, у которых наблюдается прогрессирование заболевания, несмотря на прошлые методы лечения, которые часто сопровождаются негативными последствиями, будут продолжать обращаться за теми же неэффективными методами лечения. Скорее, они с большей вероятностью получат психологическую подготовку, связь, а также медицинскую и эмоциональную поддержку, предлагаемую пациентам с неизлечимыми состояниями. Хотя текущие лабораторные измерения и визуализирующие исследования сами по себе не могут помочь нам определить стадию пациентов с НА, основываясь в первую очередь на клинических историях и рассказах пациентов, мы можем лучше понять клиническое течение этого заболевания и подгруппу пациентов с НА, которые могут нуждаться в паллиативной помощи. [12,13,14].

Растет признание того, что паллиативная помощь может быть уместна для некоторых пациентов, но клинические характеристики терминальной нервной анорексии не были предложены. Очерчивание и подтверждение этой стадии очень помогло бы пациентам, семьям и клиницистам различных дисциплин, особенно тем, кто занимается паллиативной и хосписной помощью. Обозначение терминальной АН может с большей легкостью позволить пациентам получать паллиативную помощь, хосписную помощь, эмоциональные и практические ресурсы для близких, а также доступ к медицинской помощи при смерти (MAID), где это разрешено законом. Терапевтические цели в этих ситуациях заключаются в том, чтобы облегчить страдания и почтить прожитую жизнь. Следует отметить, что MAID предлагается лицам, чья смерть неизбежна в течение шести месяцев от основного заболевания; предоставляет пациентам выбор из как умирают, а не ли умирают. Это не средство самоубийства.

В этой статье мы описываем три случая исключительных людей, у которых АН была неизлечимой, и которые умерли мирно в окружении семьи. Все трое были пациентами частной амбулаторной медицинской клиники, специализирующейся на расстройствах пищевого поведения в Денвере, штат Колорадо. Одна пациентка, которая сама была медицинским исследователем, была настолько увлечена этой темой, что попросила присоединиться к ней в качестве посмертного автора этой статьи, чтобы ее голос был услышан. Родители двух других пациентов согласились поделиться историями своих сыновей/дочерей и просмотрели их, и все три семьи отредактировали соответствующую историю до подачи рукописи. Все семьи согласились с тем, что вместо псевдонима или инициалов следует использовать имена, чтобы подчеркнуть действительно личное, реальное происхождение этих историй. Основываясь на этом опыте и других [12, 14], мы заключаем, предлагая набор клинических характеристик тех, у кого можно определить терминальную анорексию.

Описание случая

Случай 1: Аарон

Аарон был 33-летним мужчиной с длительным анамнезом рестриктивной нервной анорексии, тяжелым обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), рекуррентной большой депрессией и хронической суицидальной активностью. Он был чувствительным ребенком с низкой самооценкой и перфекционизмом с раннего возраста. Его родители заметили признаки ОКР с раннего детства, но формальный диагноз ему поставили только годы спустя.

Когда он был на первом курсе старшей школы, на уроке здоровья его предупреждали о рисках «употребления нездоровой пищи». Аарон начал регулярно бегать и ежедневно часами играл в баскетбол. Один за другим он исключил пищевые жиры и создал правила питания. Его родители думали, что это всего лишь этап, оценка, которую они со временем стали понимать по-разному, но в конце концов они признали его серьезные проблемы и создали группу лечения. Позже, в старшей школе, Аарон несколько раз попадал в больницу из-за анорексии, участвовал в семейной терапии и нуждался в присутствии матери даже в школе, чтобы закончить прием пищи. Несмотря на то, что он получил прощальную речь в старшей школе, изначально он был слишком болен, чтобы поступить в колледж. Позже его попытка поступить в колледж была сорвана из-за его потребности в постоянном контроле за приемом пищи. Перфекционизм и самокритика Аарона в конечном итоге положили конец его карьере в колледже.

В течение следующих двух десятилетий Аарон провел бессчетное количество месяцев в медицинских больницах, а также в стационарных и стационарных учреждениях, занимающихся расстройствами пищевого поведения. Он неоднократно набирал вес, необходимый для выписки, чтобы вернуться домой, но неизбежно срывался. Он чувствовал себя униженным и виноватым из-за суммы денег, которую его семья потратила на его лечение, и остро осознавал, что жизнь проходит мимо него.

Когда ему было чуть за 30, после долгого и серьезного падения, во время которого он отказывался от более высокого уровня ухода, его семья наконец пригрозила позвонить 911, если он не начал лечение. Следовательно, он был госпитализирован в программу лечения расстройств пищевого поведения. После первого пребывания в стационаре для стабилизации, где он отказывался есть, ему поставили зонд для кормления. Был запрошен и предоставлен судебный мандат на обеспечение непрерывного лечения на основании серьезной инвалидности из-за его психического заболевания, и следующие 10 месяцев он провел против своей воли в стационаре и интернате для лечения расстройств пищевого поведения. Он оборвал общение со своими родителями, но позволил лечащей команде поговорить с ними. В конце концов его терапевт убедил его проводить семейные сеансы по телефону; это был единственный раз, когда его родители могли поговорить с ним.

Постоянное сопротивление Аарона лечению на протяжении всего его пребывания в программе лечения расстройств пищевого поведения вызвало трудности в поддержании стабильности его питания. Он прошел глубокую экспозицию и терапию по предотвращению реакции на пищу, поскольку его продолжали кормить через зонд, и он, наконец, смог поддерживать свой вес с помощью пероральной пищи. В то время он согласился поесть только для того, чтобы избежать перспективы введения оланзапина против его воли, поскольку он опасался, что это лекарство приведет к увеличению веса.

После того, как вес Аарона полностью восстановился в течение нескольких месяцев, его перевели на программу частичного госпитализации (PHP). Он немедленно ограничил прием пищи и начал терять почти фунт в день, что привело к повторной госпитализации, где после интенсивных усилий он снова достиг своего целевого веса. Аарон боролся с основными повседневными делами из-за своего обсессивно-компульсивного расстройства. Например, он отказывался пользоваться лосьоном или бальзамом для губ, опасаясь, что они могут впитаться в его кожу в виде калорий. Он прошел курс интраназального введения кетамина в надежде облегчить обсессивно-компульсивное расстройство, депрессию и суицидальные наклонности, но лечение кетамином не оказало существенного влияния.

Автор JG (далее именуемый «доктор G») впервые встретился с Аароном на амбулаторной медицинской консультации после того, как он завершил это последнее стационарное лечение и снова собирался уйти в PHP. Эта консультация стала одним из компонентов организованного всестороннего плана будущей выписки. Во время этого первого визита к врачу после года стационарного лечения Аарон был стабилен с медицинской точки зрения. Он отчаянно скучал по своему расстройству пищевого поведения, мечтал о том, чтобы меньше есть и похудеть, и хотел, чтобы его анорексическая анорексия уже забрала его жизнь. Аарон размышлял о том, что его перфекционистский темперамент «все или ничего» делает неизвестное ужасающим, но он гордился тем, насколько жестко он ранее придерживался своих ритуалов расстройства пищевого поведения, поскольку считал, что немногие другие могут достичь такой же степени ограничения калорий. Несмотря на его долгую историю лечения, в том числе год страданий в течение длительного лечения, предписанного судом, Аарон так и не изменил значимо свои отношения, мысли или поведение, связанные с едой. У него совершенно не было мотивации к выздоровлению.

Во время первой консультации доктор Г. сообщила Аарону и его эмоционально поддерживающим и заинтересованным родителям, что она может предложить постоянную амбулаторную медицинскую помощь одним из двух способов. В одном из них Аарон завершал PHP, выписывался домой (где он жил с родителями), регулярно посещал терапевта и диетолога и работал над той степенью выздоровления, которую мог выдержать, стремясь к качеству жизни, которое он называл «живым». продуктивно». Если он решит, что ему требуется более высокий уровень ухода, команда немедленно поддержит его выбор. На втором пути, если у Аарона случился рецидив и он отказался от повторной госпитализации, амбулаторная бригада больше не будет бороться с ним за более высокий уровень ухода, учитывая тщетность его последнего курса лечения, лишающего автономии. Скорее, семья и команда будут поддерживать и утешать его до тех пор, пока ему не потребуется паллиативная помощь на дому и, в конечном итоге, поддержка в хосписе. Сначала Аарон почувствовал, что эти два варианта были излишне резкими и бинарными, и вернулся к PHP.

Через два месяца после первой консультации Аарон продолжал терпеть PHP, главным образом для того, чтобы выполнить свое обязательство перед лечащей бригадой, которую он проведет в течение всего курса лечения. Но он не чувствовал себя лучше. Он получил курс внутривенного введения кетамина в дополнение к интраназальному лечению кетамином, начатому в рамках стационарной программы, но у него не было улучшений настроения, чувства безнадежности или обсессивно-компульсивного расстройства. Незадолго до выписки в родительский дом он еще не решил, какой путь лечения выбрать. Он не принимал психиатрические препараты, и для ухода за ним на дому была создана команда, состоящая из врача, терапевта и диетолога.

Однако, начиная со дня выписки из PHP, Аарон вообще перестал есть, что редко встречается даже у пациентов с тяжелой анорексией. Он пил только воду, заявляя: «Я не хочу умирать, но у меня расстройство пищевого поведения». Через неделю он встретился со своим многолетним амбулаторным терапевтом. Она очень опасалась его способности оставаться в обществе, и у нее были двойственные чувства по поводу того, какой могла бы быть ее роль, если бы он настаивал на том, чтобы остаться дома. Аарон сказал ей: «Я хотел бы поесть, но я не буду есть; Я не хочу умирать, но я чувствую безнадежность, что есть какой-то другой путь». Терапевт беспокоилась, что ей придется арестовать Аарона против его воли в его родном штате. Местный психиатр провел официальную оценку принятия решений, и было обнаружено, что Аарон обладает способностью принимать решения. Консультируясь со своим домашним терапевтом, д-р Г. предположил, что отказ Аарона от еды был вызван не столько «желанием умереть», сколько просто признанием того, что он не может жить — его не «тянуло к жизни» [17]. Доктор Г. предположил, что правильным курсом на данном этапе было бы продолжение консультации по паллиативной помощи на дому и смещение целей лечения в сторону обеспечения комфорта и достоинства, поскольку Аарон явно отказался вернуться к лечению.

Неделю спустя во время телемедицинской встречи с доктором Г. Аарон заявил: «Я больше не хочу делать это ни для кого другого. Пришло время делать что-то, только если я этого хочу». Примерно в это же время Аарон также искал утешения у своего терапевта и своего религиозного лидера, поскольку перспектива смерти пугала его, и он не знал, что будет означать смерть. Но он описал, что возможность выбора того, что произойдет дальше, придавала сил — «другое, пугающее, облегчающее и правильное» — в отличие от постоянного чувства бессилия и унижения из-за его многочисленных предыдущих хаотических рецидивов, за которыми последовало сильное давление, чтобы вернуться к лечению. . Аарон подписал приказ «Не реанимировать» (DNR) и в течение следующих нескольких дней был направлен в организацию паллиативной и хосписной помощи на дому. Доктор Г. поговорил с медицинским директором организации, чтобы объяснить, почему этого блестящего 33-летнего мужчину, который отказывался от еды, направили на паллиативную помощь. Аарон надеялся, что домашняя служба паллиативной помощи поможет ему и его семье «пережить эту печаль и страх».

Две недели спустя, после более чем месяца ничегонеделания и питья только воды, у Аарона усилились обсессивно-компульсивное расстройство и бессонница; он беспокоился, что, просто почувствовав запах маминой стряпни, он может проглотить эти калории. Он считал, что может поглощать калории из продуктовой тележки человека впереди него в магазине. Всегда отказываясь принимать лекарства, он начал подумывать о приеме анксиолитиков от персонала хосписа, который, по его мнению, был очень добрым.

Аарон отметил, что, не затрачивая энергии на принуждение себя к еде, он смог направить энергию на участие в своей вере. Его братья и сестры пришли навестить его, и пока они разговаривали и смеялись, он понял, что прошли годы с тех пор, как у них были хорошие отношения. На протяжении всего периода его расстройства пищевого поведения каждая семейная связь казалась чреватой опасностью. Он резюмировал реакцию своей коллективной семьи на эту предтерминальную фазу следующим образом: «Они очень поддерживали меня. Они осознают серьезность этой ситуации. Они не злые, грустные, но не напуганные». Поскольку он предпочитал проводить дни, разговаривая со своими родителями и спал, он отметил, что думает о других, «а не о том, чтобы быть таким эгоцентричным». Когда он представлял страдания своих родителей, ему было грустно, и он хотел, чтобы его родители продолжали получать поддержку после его смерти. «Это одна из самых сложных вещей, с которыми им приходилось сталкиваться в своей жизни».

Несмотря на то, что он быстро терял вес, искажения тела Аарона становились все хуже, и он продолжал желать, чтобы его вес падал еще быстрее. После почти шести недель без еды Аарон начал принимать анксиолитики и противорвотные средства. Он был одержим тем, что кто-то мог накачать его бутылки с водой калориями. Когда д-р Г. спросил, не хочет ли он поделиться словами для потомков, он предупредил тех, кто может оказаться в его ситуации: «Обсессивно-компульсивное расстройство будет усиливаться», «Будьте готовы к раздражающему навязчивому мозгу, который может свести вас с ума, » и «То, что вы не едите, не означает, что сейчас все хорошо». Он выразил важность того, чтобы «в вашей жизни были люди [врач, родители, семья, близкие друзья], которым вы доверяете и от которых можете получить поддержку, которые любят вас безоговорочно», чьи утешительные слова могут быть «спасительными для жизни с точки зрения дающий тебе покой». Он был глубоко связан с чувством, что мир исходит от Бога.

Примерно через восемь с половиной недель без еды Аарона ежедневно рвало, и он чувствовал себя намного слабее. О нем прекрасно заботился домашний хоспис, и он начал принимать низкие дозы морфия от боли и стресса. Когда родители Аарона задались вопросом, что в его свидетельстве о смерти говорится о причине смерти, доктор Г. заверил их, что причиной будет нервная анорексия и недоедание, а не самоубийство. Часто говоря сквозь слезы, родители Аарона описывали, как они наслаждались глубокой любовной нежностью со своим сыном, которой они не испытывали много лет, и как они будут скучать по нему, когда он умрет. Они чувствовали сострадание к тем, кто внезапно теряет любимого человека, не имея времени для любви, связи и закрытия. Часто они мельком видели мальчика, которого не видели годами, например, когда он смотрел на фотографии, которые заставляли его смеяться.

Две недели спустя Аарон скончался вместе со своей семьей. Несмотря на то, что они были истощены и глубоко скорбели, его родители выразили огромную благодарность за заботу, которую он получил, и за то, как они смогли восстановить с ним связь.

Случай 2: Джессика

Джессика была 36-летней женщиной с обсессивно-компульсивным расстройством и нервной анорексией в анамнезе, подтипом очищения (слабительные), которые начались в первом классе старшей школы, когда она пыталась похудеть перед каникулами . Это положило начало схеме ограничения, переедания, а затем перетренированности, которая сохранялась в колледже. Когда ее вес, который какое-то время оставался нормальным, в конце концов упал, она ушла из колледжа для интенсивного амбулаторного лечения расстройства пищевого поведения. Это был такой тяжелый опыт, что с этого момента она не доверяла специалистам по расстройствам пищевого поведения. Она сокрушалась, что потеряла большую часть удовольствия от учебы в колледже из-за расстройства пищевого поведения.

Из-за прогрессирующего запора Джессика начала принимать слабительные, что привело к злоупотреблению ими. Вскоре она обнаружила, что каждый раз, когда она прекращала принимать слабительные, ее вес стремительно увеличивался (из-за регидратации и отеков). В конце концов, из-за АН она бросила школу медсестер. Джессика пережила свой первый перелом бедра из-за тяжелого остеопороза, когда она была сильно истощена в возрасте 27 лет, и ей пришлось переехать домой с родителями; в следующем месяце она получила стрессовый перелом плеча из-за костылей. Ее родители добивались опекунства, поскольку Джессика отказывалась от более высокого уровня ухода, но ее медицинская команда отказалась предоставить записи семейному адвокату из-за HIPAA. Не имея возможности получить опекунство с обязательным долгосрочным лечением в стационаре, ее родители пришли к выводу, что это был критический момент, когда выздоровление могло быть возможным, но вместо этого ее болезнь укоренилась. В течение следующих 7 месяцев, работая со своим амбулаторным лечащим врачом, диетологом и терапевтом, она медленно набрала значительное количество веса, хотя ее вес оставался очень низким. Вслед за этим она устроилась на прекрасную работу и снова жила независимо от родителей, плодотворно работая три года. Однако в 29 лет, ее повышенная тревожность, побочные эффекты злоупотребления слабительными и позор своей анорексии заставили ее отделиться от семьи и работать из дома, что усилило ее изоляцию. Она зарегистрировалась в экспертном стационарном медицинском центре, чтобы прекратить использование слабительных, а затем провела неделю в стационарном лечении расстройства пищевого поведения, прежде чем уйти вопреки совету врача. Джессике удалось отказаться от слабительных в течение года, но ее мучили отеки. Неоднократно повторялись ограничения и чрезмерные физические нагрузки, обычно сопровождаемые злоупотреблением слабительными, которые в худшем случае заключались в приеме 100 таблеток в день.

Во время своей первой консультации с доктором Г. Джессика сказала: «Расстройство пищевого поведения мешает мне быть честным со своими ценностями. Это не очень хорошо. Вы во что-то верите, но не живете этим. Это самая большая мотивация для желания измениться. Я действительно хочу жить в согласии со своими ценностями, уважая свое тело, чувствуя вещи и переставая быть недобрым к своему телу». Несмотря на то, что она была очень добра и сострадательна по отношению к другим, она изо всех сил пыталась проявить такую ​​же милосердие к себе.

Джессика соответствовала критериям для немедленной госпитализации обратно в стационар, но, учитывая ее предыдущий негативный опыт лечения, она хотела попытаться продолжать работать и жить рядом с родителями. Она согласилась на амбулаторное лечение с многопрофильной командой, сосредоточив внимание на целях снижения вреда. Первоначально Джессика могла добросовестно следовать медицинским рекомендациям и рекомендациям по питанию. Затем, в течение трех месяцев после обращения за амбулаторной медицинской помощью, она упала и получила перелом таза. Это пугало, выводило из строя и мешало ей совершать успокаивающие (и сжигающие калории) прогулки на природе. Преодолев трудности, связанные с быстро меняющимся телом, и беспокоясь о своем переломе и здоровье костей, Джессика вновь обратилась за специализированной стационарной медицинской помощью для медицинской стабилизации. После стабилизации она согласилась перевестись в интернат, чтобы попытаться пройти полный курс лечения расстройства пищевого поведения. Однако после двух недель пребывания в программе интернатного ухода она ушла вопреки совету врача, не в силах последовательно следовать плану питания и чувствуя себя крайне расстроенной своими телесными изменениями (хотя ее вес практически не изменился).

Дома Джессика снова изо всех сил пыталась следовать рекомендациям по лечению на уровне снижения вреда (отказ от слабительных, низкое потребление калорий, осторожное движение на свежем воздухе), но снова страдание от телесных изменений было для нее слишком сильным. Примерно через месяц после выхода из стационарной программы Джессика впервые заговорила о возможности паллиативной помощи и начала говорить с мамой о суицидальных мыслях. Большую часть ночи она говорила, что надеется, что не проснется на следующее утро. Чтобы помочь Джессике сопротивляться слабительным, которые вызывали у нее сильную боль в животе и тошноту, и все еще надеясь помочь ей найти приемлемую степень снижения вреда, доктор Г. работал с Джессикой над использованием диуретиков для контроля изменений веса жидкости. (Примечательно, что этот подход редко, если вообще когда-либо, предлагался в более типичном плане лечения расстройств пищевого поведения.) Джессика действовала в соответствии с этими рекомендациями и ограничениями в течение следующих пяти месяцев, временами думая, что сможет упорствовать, но чаще сетуя на то, что это стратегия была еще слишком сложной и болезненной. К этому моменту ей предоставили бессрочный отпуск с работы, и она переехала к своим родителям.

Примерно через девять месяцев после первой консультации Джессика признала, что пришло время для паллиативного подхода, признавшись: «Я просто готова. Это был долгий бой. Я ем так мало, и каждые пару дней возвращаюсь к слабительным». Она отказалась от интраназального или внутривенного кетамина, который мог облегчить ее депрессию, симптомы обсессивно-компульсивного расстройства и чувство безнадежности. По мере того как она чувствовала себя все более несчастной физически и психологически, ее склонность к суициду усиливалась. Она купила ружье и однажды ночью поехала на мост с мыслями спрыгнуть, но потом решила вернуться домой. Ей было трудно найти терапевта, который понимал терминальную анорексию и мог принять ее курс лечения, но она нашла и работала с добрым врачом-натуропатом, специализирующимся на психическом здоровье, и действительно почувствовала некоторую пользу от психиатрических препаратов.

В этот момент, опасаясь долгой, затянувшейся смерти от голода и не желая подвергать своих родителей агонии наблюдения за этим упадком, Джессика попросила направления к специалисту по паллиативной помощи, который оценивал пациентов для медицинской помощи при смерти (MAID ). Доктор Г. неоднократно разговаривал с родителями Джессики, уверяя их, что опекунство и принудительное лечение теперь, скорее всего, бесполезны. Родители сделали все возможное, чтобы помочь дочери обрести приемлемое качество жизни. Джессика подписала приказ DNR. После разговора с врачом паллиативной помощи по телефону, чтобы обсудить случай и защитить Джессику, доктор Г. заполнил формы MAID в качестве врача-консультанта, учитывая, что прогноз Джессики предполагался на 6 месяцев или меньше. Врач паллиативной помощи прописал препараты MAID.

Примерно через год после первой консультации и примерно через три месяца после консультации с MAID доктор Г. в последний раз видел Джессику с помощью телемедицины. Джессика написала доктору Г. по электронной почте: «Последние несколько недель я снова оказалась в таком месте, где эмоциональная боль и физическое и эмоциональное истощение от такой жизни просто слишком сильны для меня. Я пытаюсь дожить до конца мая, может быть, до июня, чтобы встретиться с будущим ребенком моего брата, прежде чем я уйду». Джессика описала свою жизнь как наполненную невыносимой болью и тревогой. Наблюдать за людьми, гуляющими по окрестностям и строящими планы на будущее, было ужасно, потому что она «отдала бы все, чтобы оказаться на чьем-то месте». Тем не менее, когда она подумала о том, чтобы прекратить прием диуретиков, есть достаточно еды и набрать вес, чтобы физически жить такой жизнью, она сказала: «Это кажется невозможным».

Джессика ждала несколько недель, чтобы заполнить рецепт MAID. Затем она назначила несколько дат, чтобы использовать его в течение пары месяцев, и передумала, когда эта дата приблизилась. За месяц до смерти она начала получать услуги домашнего хосписа. В течение этого периода она долго разговаривала со своими родителями, братом и друзьями, отмечая, что у нее было много счастливых воспоминаний в своей жизни, извиняясь за то, через что она заставила их пройти все эти годы, и заявляя, что ненавидит свое расстройство пищевого поведения. . Она сказала им, что поняла, что, хотя из-за ее расстройства пищевого поведения иногда казалось, что она не любила их или не доверяла им, она их всех очень любила. Она неоднократно говорила своей семье, что не хочет умирать, что не хочет упускать в будущем время со своей семьей, друзьями, племянницей и племянником, но она просто не может продолжать существовать таким образом. Эмоциональная боль и тревога были невыносимы. Она не могла жить нормальной жизнью и чувствовала, что ее тело слишком разрушено, чтобы восстановиться. Ее родители считают, что в последний месяц она пыталась умереть естественной смертью, почти не принимая пищи, уменьшая потребление жидкости и ежедневно гуляя по несколько часов, даже когда ей часто приходилось садиться, чтобы отдышаться. Она остановилась за рулем и взяла с собой удостоверение личности на случай, если она потеряет сознание на прогулке. За неделю до смерти она несколько раз теряла сознание дома, в том числе в ночь перед смертью. В тот день, когда она приняла рецепт MAID, она оставалась в постели, была в покое и проводила время, разговаривая с каждым родителем и своим братом. Вместе, как семья, они вспоминали, смеялись, плакали, имели свой «круг объятий», как они называли его с детства, и чувствовали себя окруженными любовью. Ее родители держались за руки, а ее брат сидел рядом с ней. Во время приема трех доз лекарства в течение часа она чувствовала себя комфортно и в сознании. Через десять минут после приема последней дозы Джессика закрыла глаза, и ее дыхание замедлилось.

Джессика не хотела жить с анорексией. За все годы, которые она пережила, проживая в этой тюрьме и имея множество осложнений, ее родители в конечном итоге твердо решили, что она заслуживает того, чтобы выбрать время, место и способ своего освобождения. Они чувствовали, что неожиданным благословением MAID было то, что она позволила Джессике прожить на несколько месяцев дольше, чем она могла бы прожить в противном случае. Знание того, что ей не придется умирать насильственной смертью в результате самоубийства, что у нее будет мирный выход, когда боль и тревога станут невыносимыми, и что она сможет достойно умереть в окружении любящей семьи, позволило ей держаться. дольше. В качестве предсмертного желания своей матери она поделилась: «Мама, я хочу, чтобы ты сделала что-то, что поможет другим не пройти через то, через что прошла я».0003

Случай 3: Алисса

Алисса, посмертный автор этой статьи, была 36-летней женщиной с обсессивно-компульсивным расстройством, депрессией и рестриктивной нервной анорексией. , любящий человек, который невероятно самокритичен и хочет делать вещи на 0% или 110% без серой зоны». Впервые она захотела покончить с собой в 13 лет, когда поняла, что ее тело слишком велико, чтобы соответствовать стандартным размерам платья для предстоящей бат-мицвы. В то время она начала терапию и с тех пор постоянно проходила терапию. Пройдя среднюю школу с более высоким весом, летом перед колледжем она поклялась изменить свое тело и начала серьезно заниматься спортом. В колледже это было легко ограничить. К тому времени, как она вернулась домой на День Благодарения, она сильно похудела. Все хвалили ее, и она пережила «непреодолимый поток внешнего одобрения», твердо установив свое расстройство пищевого поведения к 18 годам. Алисса боролась с АН на протяжении всей оставшейся части своего образования и карьеры. Блестящий ученый, она стала единственным не-врачом помощником директора резидентуры крупного академического медицинского центра, наставничеством резидентов и студентов, проводя исследования и публикуясь в крупных журналах.

После борьбы с НА в течение 15 лет, в течение которых она периодически получала амбулаторную помощь, Алисса переехала к своим родителям и уменьшила свою рабочую нагрузку. Она очень помогала своей матери в борьбе с диагнозом «рак» и часто недооценивала значение собственной болезни. В 33 года для коррекции выраженной гиперкальциемии ее госпитализировали в клиническую больницу, в которой она ранее работала. Семья считала, что во время этой госпитализации ее НА почти не лечили, отчасти из-за того, что стационарная экспертиза НА была ограничена педиатрической программой. Для них это было похоже на жизненно важную упущенную возможность попытаться изменить траекторию ее болезни, в частности, поскольку единственной рекомендацией при выписке было обратиться за помощью по месту жительства при расстройствах пищевого поведения.

Алисса работала в течение 7 месяцев, чтобы получить страховое разрешение на лечение в рамках программы лечения расстройств пищевого поведения по месту жительства и набрать вес, достаточный для соответствия их критериям приема. Однако при поступлении в эту программу ее вес все еще был недостаточным (на один фунт), и ее направили в специализированную стационарную медицинскую программу. Быть отвергнутым после такой большой работы также было похоже на упущенную терапевтическую возможность. После задержки Алисса провела несколько недель в программе специализированной больницы и выполнила минимальные критерии для выписки, уехав с пониманием, что она сразу же запишется в другую программу интерната. Однако после выписки из больницы она отказалась это сделать и после этого никогда не могла согласиться на участие в программе лечения расстройств пищевого поведения.

За несколько лет до первой консультации с доктором Г. в группу амбулаторного лечения Алиссы входили местный лечащий врач, с которым она была очень близка, терапевт, которого она регулярно посещала в последние годы, и опытный терапевт по расстройствам пищевого поведения, который работал с ней и семьей на протяжении многих лет. В течение трех лет Алисса периодически думала и даже звонила в амбулаторную медицинскую клинику доктора Г., но никогда не записывалась на прием, что свидетельствует о том, что она очень двойственно относилась к выздоровлению и рассматривала возможность паллиативного лечения. Когда она, наконец, явилась на первичную консультацию, Алисса определила свои цели следующим образом: «Я действительно хочу жить, использовать свою степень магистра социальной работы, чтобы помогать другим исцеляться, находить партнера и испытывать удовольствие, смех, радость, и свободу, в том числе от собственного мозга». В качестве своего основного барьера она назвала хронический, давний стыд и отвращение к телу, которые упорно мешали ей удовлетворять собственные потребности.

Во время первичной консультации Алисса соответствовала критериям для стационарной медицинской госпитализации, хотя у нее было очень мало физических симптомов, что укрепило ее мнение о том, что с ней все должно быть «в порядке». Она отказалась от более высокого уровня ухода. Тем не менее, она считала себя постыдно худой, что более остро ощущалось, учитывая то, что ее большая семья пережила Холокост. Она хотела иметь возможность идти по улице, не поворачивая головы из-за того, что была очень истощенной, но одновременно изо всех сил пыталась сбалансировать это желание с ее сильным сопротивлением набору веса.

Алисса согласилась на постоянный уход в клинике и приняла направление к опытному зарегистрированному диетологу. Она взяла на себя обязательство, по крайней мере, попытаться применить подход снижения вреда, при котором она будет медленно восстанавливать вес до точки, когда она сможет быть более функциональной физически, умственно и профессионально, и где она сможет возобновить свою практику йоги. Однако она поставила условие, что прекратит восстановление веса, если и когда ее мышление AN больше не сможет этого выносить. В течение следующего года или около того ей доблестно удалось значительно увеличить потребление калорий по сравнению с ее предыдущими строгими ограничениями. Но из-за гиперметаболического состояния, часто наблюдаемого у пациентов с истощением, которые увеличивают потребление калорий, у нее не было значительного увеличения веса.

Спустя девять месяцев после первоначальной консультации Алисса подчеркнула, что ее цели не изменились, но она сильно сомневается в своей способности их достичь. Она описала, что чувствовала себя «полностью истощенной» и больше не могла набираться сил, чтобы продолжать борьбу. Она живо описала свои ежедневные внутренние сражения, каждую минуту изо всех сил пытаясь съесть достаточно своего плана питания и постоянно борясь с экстремальными встречными ветрами сопротивления своего АН. Поев, она горько ругала и наказывала себя за это. В этот момент она не была уверена, что ее НА находится в терминальной стадии, но она решительно двигалась в этом направлении и хотела понять свои варианты.

Доктор Г. пояснил, что в любое время Алисса может выбрать полное выздоровление и более высокий уровень ухода, может продолжать сражаться, как раньше, или может рассмотреть два варианта, не направленных на выздоровление. Первым вариантом будет выбор паллиативной помощи. Это означало бы, что она, скорее всего, не выживет, а также позволило бы ей рассмотреть «список ведер» событий за то время, которое у нее осталось. Паллиативная помощь будет означать, что она сможет есть то, что ей нравится, без какого-либо давления со стороны команды. Основное внимание при лечении будет сосредоточено на поиске радости и комфорта в максимально возможной степени. Доктор Г. подчеркнул важность подписания документа DNR для защиты Алиссы от мандатов системы здравоохранения в случае, если у нее произойдет резкое ухудшение состояния и/или остановка сердца. Алиссе также сообщили, что домашняя паллиативная помощь/обследование в хосписе будет полезно для наблюдения за ее лечением в соответствии с пожеланиями на этом этапе, для эмоциональной и практической поддержки, если это необходимо, и для защиты ее родителей от любых возможных правовых последствий, если она скончается дома как больная. истощенный взрослый. Доктор Г. отметил, что у некоторых пациентов эта стадия может длиться долгое время, а некоторые могут «перезагрузиться», когда исчезнут давление, направленное на набор веса, и угрозы обязательного лечения. В некоторых случаях это состояние ослабленного внешнего давления может даже привести к возобновлению способности заниматься значимым снижением вреда и даже восстановительной работой.

Второй вариант — обратиться в хоспис. Уход в хосписе был бы уместным, если бы муки ее нервной анорексии и необычайные трудности передвижения по миру в скелетном теле не могли помочь с помощью паллиативного подхода. Учитывая ее более быстрый метаболизм, если Алисса откажется от своих попыток потреблять больше пищи, у нее явно будет менее чем шестимесячный прогноз, и она будет иметь право на лечение в хосписе. В этом случае доктор Г. направит Алиссу в домашний хоспис, ожидая, что она станет все более и более слабой. Персонал домашнего хосписа устанавливал теплые отношения с Алиссой и ее родителями, следил за тем, чтобы тревога, бессонница, тошнота и/или боль удавались, и предоставлял всем доступ к психологической и духовной поддержке по желанию. В это время Алисса могла жить так, как ей заблагорассудится. Когда она стала менее независимой, хоспис предоставил вспомогательные средства, такие как кресло для душа, прикроватный туалет и больничная койка. Общие цели заключаются в том, чтобы обеспечить Алисе максимальный комфорт, достоинство и время для общения с семьей.

Во время этого разговора д-р Г. также отметил, что Алисса живет в месте, где MAID является законным. Если она выбирала путь в хоспис — и у нее был интерес, — также было возможно направление на вариант MAID. Алиссе сообщили, что ей самой придется вводить лекарства MAID, если она решит их использовать; никто другой не мог назначать их ей. После завершения необходимых регуляторных процессов и заполнения рецепта лекарства MAID можно было использовать или не использовать по желанию. Но, поскольку человеческое тело может быть исключительно устойчивым даже при неизлечимом недоедании, наличие лекарств под рукой дало бы Алиссе возможность, имея неповрежденный мозг, не страдать в течение дополнительных недель крайнего физического дискомфорта и слабости.

Через неделю после того, как эти варианты были рассмотрены, Алисса написала доктору Г.:

После глубоких размышлений и обсуждения с родителями я решила, что имеет смысл начать процесс хосписа (т.е. оценку и т. д.) сейчас, поэтому моя семья и я готовы к тому, что может произойти. Я был бы признателен за ваше руководство и помощь в этом… Я не знаю, работали ли они когда-либо с такими пациентами, как я… Я бы хотел, чтобы вы были основным лечащим врачом, контролирующим этот процесс, независимо от того, какой хоспис мы выбираем, если и только если вы довольны этим. Я хочу прояснить, что мой приоритет — получить доступ к лекарствам, которые поддержат мое законное право умереть, если я в конечном итоге выберу этот путь в будущем. Я твердо уверен, что, основываясь на нашем тщательном обсуждении, я осознаю свои варианты, их риски и преимущества в свете траектории моей болезни. Пожалуйста, дайте мне знать, что я могу сделать, чтобы облегчить начало этого процесса. Я доступен и рад помочь.

На семейном собрании на следующей неделе отец Алиссы, врач, со слезами на глазах поделился принципами, которые он и мать Алиссы приняли во время интенсивных бесед с дочерью: у нее было право выбирать уход или отсутствие ухода после болезни на 18 лет. Не было бы ультиматумов. Эта болезнь, вероятно, станет причиной того, что «мы вас теряем». Они знали, как много она страдала и продолжает страдать, и понимали, что в какой-то момент душевная мука станет для нее невыносимой. Они уважали, что это может быть так же плохо, как физическая боль. Они согласились с тем, что, когда страдания станут невыносимыми, Алисса будет иметь право покончить с собой, приняв медицинскую помощь в виде предсмертных лекарств. Они сошлись во мнении, что финансовое планирование и планирование на конец жизни — достойные задачи. Для доктора Г. и Алиссы эти слова выражали глубокую ободряющую любовь, сострадание и поддержку.

Родители Алиссы спросили, остались ли еще какие-либо методы лечения, которые могли бы еще изменить результат ее курса, в частности, отметив, что Алисса не завершила полную программу лечения расстройств пищевого поведения по месту жительства, никогда полностью не восстановила вес, никогда не пробовала новые психоделические варианты, такие как кетамин, псилоцибин или МДМА, и у него не было зонда для кормления. Доктор Г. признал, что все, кроме зонда для кормления, обычно может быть предпринято до того, как кто-то обратится за медицинской помощью в конце жизни для AN. Тем не менее, она так долго страдала, и, несмотря на многочисленные разговоры обо всех этих возможностях лечения, Алисса не соглашалась ни на один из них. Поэтому, учитывая ее ясное понимание этих проблем и ее ощущение, что она больше не может бороться, всем пришлось признать, что это бессмысленные варианты. Что касается хирургического зонда для кормления в контексте нервной анорексии, а не из-за анатомического препятствия, д-р Г. отметил, что если кто-то ограничивает «трубку, которую дал им Бог», то есть пищевод, он также, скорее всего, будет ограничивать через хирургический зонд для кормления, так что это не будет долгосрочным решением.

Отличное агентство домашнего хосписа согласилось работать с Алиссой и ее семьей, и доктор Г. направил ее на консультацию к MAID. Врач паллиативной помощи встретился с Алиссой по поводу MAID. Поскольку идея запросить MAID для пациента с анорексией была для него настолько чуждой и нервирующей, он попросил Алиссу пройти формальную оценку способности принимать решения. После того, как местный психиатр подтвердил, что Алисса явно обладает способностью принимать решения, врач паллиативной помощи полностью признал право Алиссы на лечение в хосписе на дому и смог понять обоснование предоставления MAID. Однако, несмотря на то, что он и его команда оказали чуткую поддержку, он в конечном итоге почувствовал, что лично не может выписать рецепт на лекарство MAID из-за своего дискомфорта от уникальной презентации. В ходе разъяснений с Медицинским советом штата и другими регулирующими органами было установлено, что доктор Г., имеющий лицензию в этом штате, хотя и проживающий в другом штате, может выполнять функции врача, выписывающего рецепты, а давний лечащий врач Алиссы может выполнять функции врача-консультанта. Доктор Г. прописал препараты MAID примерно через шесть недель после того, как Алисса попала в хоспис. За четыре дня до своей смерти, желая внести свой вклад в эту статью, Алисса отправила доктору Г. следующие (неотредактированные) заметки о своих мыслях по этой сложной теме:

Ниже я делюсь соображениями, которые я сделал, когда взвешивал потенциальные выгоды и риски, связанные с приобретением MAID. Я делюсь своим опытом в надежде предложить точку зрения из первых рук, которая может помочь другим пациентам и врачам, когда они рассматривают и взвешивают вариант использования MAID, вместо того, чтобы предлагать предписывающий инструмент для принятия решений или рекомендовать, чтобы все пациенты с терминальной SEAN имели доступ к такому лекарству.

Личные соображения:

• MAID преследуется не изолированно, а скорее в контексте пребывания в хосписе после терминальной стадии анорексии (т. е. примерно 6 месяцев или оставлено жить). Я бы не подходил для обслуживания в хосписе, если бы моя болезнь не была неизлечимой (т. е. необратимой для меня в свете физического, умственного, эмоционального повреждения моего тела).

• В моем случае смерть была неизбежна. Я четко понял свой прогноз и принял его. Я видел горничную как возможность выбрать конкретное время и обстоятельства моей смерти. Сама смерть полна страха, неопределенности, чувства бессилия и огромной тоски не только за умирающего пациента, но и за его семью. После глубоких размышлений я пришел к выводу, что MAID — это возможность облегчить мои страдания и минимизировать, по крайней мере, часть страданий моей семьи, связанных с моей смертью, выбрав , когда и как моей смерти, а не «ждать» внезапного смерть от остановки сердца или другого исхода моей болезни или медленная и затяжная смерть, когда моя семья и я наблюдаем, как мое тело и разум деградируют в течение нескольких дней и, возможно, даже недель

• Мне нужно было задать важные вопросы о качестве моей жизни и о том, важнее ли для меня качество моей жизни, чем количество дней, в течение которых я прожил. Я испытывал сильную физическую боль, не мог ходить, не мог сидеть без дискомфорта, не мог проглотить пищу, у меня было затрудненное дыхание, частые боли в груди. Я не жил. Я чувствовал себя как «мертвая девочка, едва ходившая». Лично для меня долгая жизнь, проведенная в постели, чувствуя себя больной и страдающей и зависящей от других, чтобы обеспечить большую часть моей заботы, была не тем, чем я хотел бы жить. Мои опасения по поводу этих страданий превзошли любой страх перед выбором пути моей смерти (опять же, зная, что смерть неизбежна). Знание того, что я мог бы использовать MAID, если бы страдания стали настолько сильными, давало мне чувство легкости и душевного спокойствия на последнем этапе жизни, которого в противном случае у меня не было бы.0003

• Один вопрос, на который мне нужно было честно ответить для себя, заключался в том, понимаю ли я, какое влияние использование MAID окажет на мою семью. Мне пришлось столкнуться с тем, что мое использование MAID будет для них трудным, не только сама мысль о том, что я использую его, но и то, что их присутствие в конце моей смерти, наблюдая за тем, как я принимаю свои собственные лекарства, чтобы умереть, будет укоренено в их памяти. меня как их дочь и их сестру, и как эта история о моей кончине повлияет на мою семью на протяжении будущих поколений (т. . Ответы на такие вопросы можно было получить только путем постоянного участия и обсуждений с членами моей семьи, которые мы проводили с моими врачами и между собой

• Еще один важный вопрос, который я задал, заключался в том, как бы я хотел, чтобы член семьи умер, если бы я знал, что его болезнь неизлечима и смерть неизбежна. Буду ли я рассматривать их использование MAID как акт сострадания к себе? Как бы я рассказал их историю? Распространил бы я на них сострадание, о котором просил, если бы ситуация была обратной? Я также спрашивал их по отдельности, как бы они хотели умереть, если бы у них была возможность выбора?

• В общем, решение добровольное, не наспех принятое, обдуманное, осторожное, дотошное. Решение было принято после того, как были приняты меры к моей кончине, включая организацию похорон, финансовые и семейные заказы.

• Решение также тщательно обсуждается с духовными советниками (капелланами, раввинами и т. д.)

Проблемы:

• MAID в целом вызывает большие споры, и его использование РЕДКО – даже для пациентов, которые его получают, многие в конечном итоге не используют его. Только несколько врачей поддерживают его использование. Делает это неизвестным и пугающим как для врачей, так и для пациентов; ограниченное исследование

• Предписание MAID (для некоторых врачей) может показаться противоречащим идентичности врача как целителя и помощника; могут вызвать глубокие внутренние/этические/моральные дебаты между отдельными врачами, поскольку они взвешивают возможность назначения

• Специфическая анорексия — для меня большой вопрос, вызвавший большинство этических дебатов, заключался в том, был ли мой случай нервной анорексии «обратимым». Многие врачи неправильно понимают SEAN (даже не официальный диагноз DSM) и что, хотя нервная анорексия является психическим заболеванием, она сопровождается серьезными медицинскими осложнениями, которые в конечном итоге являются причиной смерти. Некоторые из врачей, с которыми я работал, не могли поверить, что моя болезнь действительно неизлечима, а скорее чувствовали, что можно сделать что-то, чтобы обратить вспять физический ущерб, нанесенный моему телу, что каким-то образом продлит мою жизнь (пусть даже ненадолго). – т. е. 1 год).

  • Да, возможно, я мог бы остаться в живых на несколько месяцев, находясь в больнице, но мне пришлось бы жить в больнице (медицинские работники могли бы видеть в этом пользу, но мог бы я? НЕТ! пришло качество жизни)

  • Мое личное убеждение, что это то, что делает такую ​​крайнюю форму АН такой мучительной – психические и эмоциональные страдания усугубляются болезненными физическими осложнениями

• Грубое непонимание нервной анорексии в целом.

Чуть более чем за день до своей смерти Алисса написала доктору Г.: «От всего сердца благодарю вас за то, что вы помогли сделать это возможным. Я рассматриваю это как огромный акт любви». С семьей и духовной поддержкой, окружавшей ее, Алисса стала невосприимчивой в результате естественного течения своего недоедания. Вскоре после этого она мирно скончалась. На самом деле она никогда не принимала лекарства MAID, которые были в ее распоряжении.

Обсуждение

Представляя эти три случая, мы намеревались передать некоторые эмоциональные, моральные и этические проблемы и дилеммы, с которыми пациенты с SE-AN, их семьи и их профессиональные опекуны могут столкнуться в конце жизни. Страдая от непрекращающихся и неизлечимых расстройств, эти пациенты делали трудный выбор, в конечном итоге принимая решение «хватит» [18]. Страдания, которые пережили эти пациенты и их семьи, отчасти были вызваны отсутствием профессионального понимания и консенсуса в отношении неизлечимой помощи пациентам с анорексией. Ни области паллиативной и хосписной помощи, ни расстройства пищевого поведения не предоставили определений или рекомендаций относительно того, что представляет собой неизлечимое состояние при АН, или правильных способов обращения с пациентами и их семьями, борющимися с этим состоянием.

Соответственно, мы представляем следующие предполагаемые клинические характеристики пациентов с терминальной анорексией для рассмотрения обеими областями (таблица 1). Как показывают наши случаи, ни один набор критериев не будет идеально применяться к каждому пациенту, который идентифицирует себя с неизлечимым случаем анорексии. Однако, основываясь на предшествующей литературе о критериях клинической терминальной стадии [15], высокий SMR у тех, кто ранее получал стационарную помощь, старше и имеет в анамнезе более серьезные клинические проявления [6,7,8,9,10,11] и клинической экспертизы, авторы предлагают эти клинические характеристики. Некоторое отклонение во второй и третьей характеристиках следует ожидать и должно быть индивидуализировано в зависимости от ситуации пациента. Однако первое и четвертое необходимо выполнить в полном объеме.

Таблица 1 Предлагаемая клиническая характеристика пациентов с терминальной нервной анорексией

Полная таблица

Предлагаемая клиническая характеристика пациентов с терминальной нервной анорексией

1. 1.

   Диагноз нервной анорексии . Нервная анорексия — единственное расстройство пищевого поведения, которое приводит к гарантированной медицинской смерти от недоедания, если потеря веса не ослабевает. В результате, в соответствии с литературными данными о продолжительности жизни во время голодовок, закончившихся смертью [16], можно справедливо установить прогноз менее 6 мес, когда пациент признает бесполезность дальнейшего лечения и прекращает заниматься активной восстановительной работой. Прогноз менее чем за шесть месяцев соответствует существующей практике определения неизлечимых диагнозов. Мы полностью осознаем, что у пациентов с SE-AN могут быть и другие психические заболевания.

2. 2.

   Возраст от 30 лет и старше . Этот критерий учитывает то, что клинически рассматривается как потенциальная «фаза позднего созревания», в которой даже те, кто был болен в течение длительного времени, могут обнаружить сдвиг в ценностях и желаниях, который мотивирует выздоровление, когда им исполняется 20 лет. Следует приложить все усилия, чтобы способствовать полному выздоровлению и продолжению жизни среди лиц моложе 30 лет. 30 лет [6,7,8,9], взятый вместе с тем, что с функциональной точки зрения часто представляло собой десятилетие или два изнурительного, в конечном итоге безуспешного лечения расстройства пищевого поведения, указывает на то, что возраст около 30 лет как минимум для терминальной нервной анорексии является разумным.

3. 3.

   Предшествующее постоянное участие в высококачественной междисциплинарной помощи при расстройствах пищевого поведения. Во всем мире доступ к квалифицированной помощи при расстройствах пищевого поведения сильно различается, как и доступность доступа к экспертным стационарным, стационарным программам и программам лечения на полный день для людей с расстройствами пищевого поведения. Таким образом, данное здесь определение ухода должно оставаться несколько широким. Прежде чем кто-то может решить, что он не может выздороветь, он должен принять участие в высококачественной, экспертной помощи в максимально возможной степени. Это положение должно мотивировать политику, позволяющую переводить пациентов из определенных «сетей», которым не хватает опыта, с финансированием, предоставляемым в центре передового опыта. В идеале, по крайней мере, часть этого лечения должна быть проведена с достаточно высоким уровнем ухода, чтобы обеспечить обширную структуру и поддержку, предпочтительно до точки восстановления полного веса, по крайней мере, один раз в относительно недавнем прошлом. В соответствии с получением такой помощи квалифицированные медицинские работники в команде должны поддержать пациента в его решении прекратить борьбу. Мы признаем, что многие факторы могут повлиять на способность пациентов участвовать в такой помощи, в том числе отсутствие доступа к специалистам по расстройствам пищевого поведения, ограничения системы здравоохранения и личное ощущение (часто основанное на предшествующем опыте лечения) того, что госпитализация в определенные учреждения причинить больше вреда, чем пользы.

4. 4.

   Последовательное и ясное выражение человеком, обладающим способностью принимать решения, что он понимает дальнейшее лечение как бесполезное, что он решает прекратить попытки продлить свою жизнь и принимает, что смерть будет естественным исходом. В каждом случае требуется тщательное определение способности принимать решения [19]. Человек, который колеблется в своих убеждениях или ставит перед разными людьми разные цели, еще не готов получить наименование терминальной АН.

Большинство специалистов по расстройствам пищевого поведения оказывали помощь пациентам с анорексией, которые, несмотря на страдания в течение десятилетий, продолжают проявлять необычайную решимость и стойкость. Эти пациенты все еще нуждаются в помощи, по крайней мере, в виде стратегии предотвращения вреда, если не полного полного выздоровления. В этих случаях необходимо приложить все усилия, чтобы поддержать желание пациента и предоставить соответствующие ресурсы для восстановления. Нельзя «сдаваться» тем, кто все еще стремится стать лучше. Действительно, стремление к жизни и способность находить аспекты жизни, за которые стоит бороться, отчетливо видны у большинства людей с НА, даже несмотря на годы или десятилетия болезней и страданий. Психологические императивы нервной анорексии, которые часто заставляют пациентов сопротивляться или отказываться от клинически подходящей помощи, что может привести к медицинскому и психологическому риску и ухудшению состояния, могут показаться конфликтующими с заявленным желанием продолжать попытки выздоровления. Однако, уважая автономию пациента, всегда должна предлагаться отзывчивая помощь, если человек заявляет, что это его желание.

Пациенты в раннем и молодом возрасте с анорексией могут говорить, что они скорее умрут, чем наберут вес или будут правильно питаться, что указывает на то, что анорексия может проявляться как эго-синтоническое психическое заболевание. Тем не менее, большинство пациентов с нервной анорексией в конечном итоге выздоравливают, и такие проявления страданий можно встретить с сочувствием и соответствующей междисциплинарной помощью. Мы бы не потворствовали тому, чтобы принять неизлечимый диагноз у более молодых пациентов. Следует отметить, что не существует явных физиологических маркеров или измеримых показателей (масса тела, степень потери массы тела, наличие или степень органной недостаточности, жизненные показатели), которые описывают кого-либо с терминальной формой анорексии. Даже люди с тяжелым медицинским недоеданием могут полностью выздороветь, если они того пожелают и будут иметь доступ к квалифицированной помощи. Напротив, если все критерии терминальной нервной анорексии соблюдены, как в случае с Аароном, индивидуумы не должны быть обязаны демонстрировать крайнюю медицинскую нестабильность, прежде чем они получат право прекратить борьбу. Кроме того, хотя навязчивые размышления людей с НА могут сбивать с толку, клиницисты не должны рассматривать наличие искажений тела и страха перед едой как доказательство того, что эти пациенты неспособны понимать личные возможности и принимать обоснованные решения о лечении.

Как определить, что пациенты с тяжелой нервной анорексией обладают способностью принимать клинические решения, необходимой для прекращения лечения? В отношении способности принимать решения обычно применяются четыре традиционных критерия: понимание, оценка, способность рассуждать и сообщение решения [20]. По оценке доктора Г., подтвержденной в двух случаях, когда была проведена официальная независимая оценка психиатром, каждый из пациентов соответствовал этим критериям и, следовательно, мог принять решение отказаться от традиционного лечения. Ясное, проницательное письмо Алисы всего за несколько дней до ее смерти прекрасно иллюстрирует проницательность и когнитивные способности, которыми многие пациенты с анорексией обладают вплоть до конца своей жизни.

Клинические, юридические и этические комментаторы в этой области согласны с тем, что отказ от лечения может быть уместным, когда дальнейшее лечение, будь то добровольное или принудительное, обеспечит лишь кратковременное улучшение и вряд ли обеспечит устойчивое качество жизни [21, 22]. Формальная оценка способности принимать решения может помочь уменьшить опасения членов семьи, что такое важное решение принимается надлежащим и этичным образом, особенно когда страхи и искажения НА могут казаться такими иррациональными. Кроме того, формальная биоэтическая оценка может быть полезной, но рассмотрение этого должно быть сбалансировано с отсутствием у большинства специалистов по биоэтике опыта работы с пациентами, страдающими анорексией, с риском их собственной врожденной и ошибочной реакции на то, что «этому пациенту просто нужно поесть». может подорвать решения квалифицированного пациента, которые поддерживаются его многолетней командой по уходу и семьей. Даже специалисты по медицинской этике должны с осторожностью относиться к тому, как их собственные когнитивные и аффективные предубеждения могут повлиять на их рекомендации. [23]

Члены семьи и опекуны играют чрезвычайно важную роль в жизни больных анорексией. Они являются свидетелями страданий и проблем, с которыми сталкиваются люди с анорексией, и обычно напрямую участвуют в процессе выздоровления различными способами (среди прочего, финансовая/материальная поддержка/поведенческая поддержка/участие в терапевтической работе). Многие боятся того дня, когда их дети законно станут взрослыми и смогут исключить их из деталей восстановительной работы, так что они станут финансовыми спонсорами ухода, в котором они больше не участвуют. Усталость, страх, любовь и надежду, которые испытывают члены семьи, невозможно переоценить. В любом случае, когда пациент соответствует критериям терминальной нервной анорексии, всегда предпочтительнее привлекать к обсуждению членов семьи и в идеале прийти к консенсусу. В семье могут быть разногласия по поводу того, следует ли позволить их любимому человеку принять решение прекратить борьбу. Эти три случая показали, насколько значимо каждая семья была вовлечена в клинические дискуссии за несколько месяцев до смерти каждого пациента. Окончательное принятие каждой семьей (через глубокое горе) прогноза и выбора их сына или дочери способствовало усилению чувства связи и любви перед смертью.

Признавая значительные противоречия, связанные с MAID для пациентов с психическими расстройствами [24, 25, 26], мы также утверждаем, что пациенты с терминальной анорексией, которые имеют серьезные физиологические нарушения и чьи страдания в конце жизни являются результатом как психологической, так и физической боли, должен быть предоставлен доступ к медицинской помощи при смерти в местах, где такая помощь была легализована — так же, как и другим пациентам с неизлечимыми состояниями.

Выводы

АН обеспечивает исключительно высокий уровень смертности. Неприятие терминальной стадии нервной анорексии и отсутствие профессионально одобренных протоколов и стандартных процедур поддержки пациентов и их семей на этих этапах еще больше усложняет стадии конца жизни для взрослых с нервной анорексией, которые не могут продолжать борьбу. Они составляют небольшую долю даже среди пациентов с SE-AN. В соответствии с предложенными нами клиническими характеристиками пациенты должны не только отказаться от дальнейшего лечения, ориентированного на выздоровление (что иногда не редкость для пациентов с НА), но также должны четко и последовательно отказаться от попыток продлить свою жизнь, признавая, что смерть будет естественный исход. Когда пациент начинает говорить о возможности неспособности выжить, следует приложить все усилия, чтобы подтвердить такую ​​серьезную перспективу и предложить индивидуальный и продуманный ряд стратегий снижения вреда и вариантов лечения, которые могли бы сделать жизнь сносной. Однако процесс поиска альтернатив смерти не должен быть настолько исчерпывающим, чтобы пренебрегать ограничениями, установленными пациентом; в то время как семья может отчаянно нуждаться в том, чтобы их близкий попробовал экспериментальное лечение или «просто попробовал пройти лечение еще раз», они должны в конечном итоге принять отсутствие согласия пациента на это.

Предложенные нами клинические характеристики пациентов с терминальной анорексией не имеют никакого отношения к тем, кто желает продолжать борьбу, несмотря на очень длительную и тяжелую болезнь, даже когда их поведение, связанное с расстройством пищевого поведения, кажется несовместимым с выживанием. В частности, чтобы перейти к определению терминальной АН, человек должен постоянно заявлять, что он больше не может жить со своим заболеванием и больше не будет поддерживать минимальное потребление пищи, необходимое для поддержания жизни. Чтобы было ясно, каждый пациент уникален и требует тщательной индивидуальной оценки и рассмотрения в отношении наилучшего подхода в будущем. В соответствии с призывами других относительно необходимости лучшего определения и согласия относительно маркировки и постановки для SE-AN в целом [1, 2, 3, 4 5], авторы надеются, что эти случаи и характеристики пациентов с терминальной AN обеспечат отправной точкой для идентификации, ухода и дальнейшего обсуждения. Мы настоятельно рекомендуем разработать согласованные экспертами критерии и клинические руководства, одобренные как в области паллиативной помощи, так и в хосписах, а также в области расстройств пищевого поведения. Эти храбрые, страдающие люди заслуживают не меньшего.

Доступность данных и материалов

Доступны все описательные данные и записи электронных писем, которыми обменивались пациенты и их семьи во время и после их лечения в клинике.

Сокращения

AN:

Нервная анорексия

Доктор Г.:

Доктор Дженнифер Гаудиани

ГОРНИЧНАЯ:

Медицинская помощь при смерти

OCD:

Обсессивно-компульсивное расстройство

SE-AN:

Тяжелая и продолжительная нервная анорексия

Ссылки

1. “>

   Broomfield C, Stedal K, Touyz S, Rhodes P. Обозначение и определение тяжелой и стойкой нервной анорексии: систематический обзор и критический анализ. Int J Eat Disord. 2017;50(6):611–23.

   Артикул Google ученый

2. Трежер Дж., Стейн Д., Магуайр С. Пришло ли время для модели стадирования, позволяющей отображать течение расстройств пищевого поведения от высокого риска до тяжелого продолжительного заболевания? Исследование доказательств. Ранняя Интервивная Психиатрия. 2015;9(3):173–84.

   Артикул Google ученый

3. Touyz S, Hay P. Тяжелая и продолжительная нервная анорексия (SE-AN): в поисках новой парадигмы. J Ешьте расстройство. 2015;3:26.

   Артикул Google ученый

4. Вандерлих С.А., Булик С.М., Шмидт У., Штайгер Х., Хук Х.В. Тяжелая и стойкая нервная анорексия: обновление и наблюдения о текущей клинической реальности. Int J Eat Disord. 2020;53(8):1303–12.

   Артикул Google ученый

5. Broomfield C, Noetel M, Stedal K, Hay P, Touyz S. Установление консенсуса в отношении маркировки и определения более поздней стадии нервной анорексии: исследование Delphi. Int J Eat Disord. 2021 г. https://doi.org/10.1002/eat.23600.

   Артикул пабмед Google ученый

6. Guinhut M, Godart N, Benadjaoud MA, Melchior JC, Hanachi M. Пятилетняя смертность пациентов с тяжелым истощением и хронической нервной анорексией, поступивших в медицинское учреждение. Acta Psychiatr Scand. 2021;143(2):130–40. https://doi.org/10.1111/acps.13261 ( PMID: 33247947 ).

   Артикул пабмед Google ученый

7. ван Иден А.Е., ван Хокен Д., Хук Х.В. Заболеваемость, распространенность и смертность от нервной анорексии и нервной булимии. Курр Опин Психиатрия. 2021;34(6):515–24. https://doi.org/10.1097/YCO.0000000000000739.

   Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

8. Нильсен С., Вилмар Дж.В. Что мы можем узнать о смертности от расстройств пищевого поведения из диагнозов расстройств пищевого поведения при первоначальной оценке? Последующее исследование Датского общенационального регистра с использованием увязки записей, охватывающее 45 лет (19 лет).70–2014). Психиатрия рез. 2021; 303: 114091. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2021.114091.

   Артикул пабмед Google ученый

9. Иваджомо Т., Бонди С.Дж., де Оливейра С., Колтон П., Тротье К., Курдяк П. Избыточная смертность, связанная с расстройствами пищевого поведения: популяционное когортное исследование. Бр Дж. Психиатрия. 2021;219(3):487–93. https://doi.org/10.1192/bjp.2020.197.

   Артикул пабмед Google ученый

10. “>

    Arcelus J, Mitchell AJ, Wales J, Nielsen S. Показатели смертности у пациентов с нервной анорексией и другими расстройствами пищевого поведения. Метаанализ 36 исследований. Арх генерал психиатрия. 2011;68(7):724–31.

    Артикул Google ученый

11. Смит А.Р., Журомски К.Л., Додд Д.Р. Расстройства пищевого поведения и суицидальные наклонности: что мы знаем, чего мы не знаем, и предложения для будущих исследований. Curr Opin Psychol. 2017;12(22):63–7.

    Google ученый

12. Лопес А., Ягер Дж., Файнштейн Р.Э. Медицинская бесполезность и психиатрия: паллиативная помощь и уход в хосписах как крайняя мера при лечении рефрактерной нервной анорексии. Int J Eat Disord. 2010;43(4):372–7.

    ПабМед Google ученый

13. Westerair AL, Buchman DZ, Levitt S, Trachsel M. Паллиативная психиатрия при тяжелой и стойкой нервной анорексии включает снижение вреда, но не ограничивается им. Ам Дж. Биоэт. 2021;21(7):60–2.

    Артикул Google ученый

14. Уэстморленд П., Мелер П.С. Уход за пациентами с тяжелыми и стойкими расстройствами пищевого поведения (SEED): сертификация, снижение вреда, паллиативная помощь и вопрос бесполезности. J Psychiatr Pract. 2016;22(4):313–20.

    Артикул Google ученый

15. Bachar E, Latzer Y, Canetti L, Gur E, Berry EM, Bonne O. Отказ от жизни у пациентов с анорексией и булимией. Int J Eat Disord. 2002;31(1):43–8.

    Артикул Google ученый

16. Yager J. Ведение пациентов с тяжелой и длительной нервной анорексией: когда достаточно, достаточно? J Нерв Мент Дис. 2020;208(4):277–82.

    Артикул Google ученый

17. “>

    Hui D, Nooruddin Z, Didwaniya N, Dev R, De La Cruz M, Kim SH, Kwon JH, Hutchins R, Liem C, Bruera E. Понятия и определения для «активной смерти», «конца жизни, «неизлечимо больной», «терминальный уход» и «переход лечения»: систематический обзор. J Управление симптомами боли. 2014;47(1):77–89.

    Артикул Google ученый

18. Алтун Г., Акансу Б., Алтун Б.У., Азмак Д., Йылмаз А. Смерти в результате голодовки: результаты вскрытия. Междунар. криминалистики. 2004;146(1):35–8. https://doi.org/10.1016/j.forsciint.2004.03.022.

    Артикул пабмед Google ученый

19. Ягер Дж., Ганзини Л., Нгуен Д.Х., Рапп Э.К. Работа с способными к принятию решений пациентами, которые полны решимости покончить с собой. Дж. Клин Психиатрия. 2018;79(4):17r11767.

    Артикул Google ученый

20. “>

    Аппельбаум PS. Интуиция, саморефлексия и индивидуальный выбор: соображения относительно предлагаемых изменений критериев способности принимать решения. Филос Психиатрия Психол. 2017;24(4):325–8.

    Артикул Google ученый

21. Ребекка Дрессер (март 1984 г. / апрель 1984 г.) Статья и комментарий о нервной анорексии: утоление голода Художники: правовые вопросы лечения нервной анорексии. Wisconsin Law Review, 1984, 297. https://advance-lexis-com.proxy.hsl.ucdenver.edu/api/document?collection=analytical-materials&id=urn:contentItem:3S41-1KG0-00CW-H0MM-00000-00&context=1516831.

22. Hébert PC, Weingarten MA. Этика принудительного кормления при нервной анорексии. CMAJ. 1991;144(2):141–4.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

23. Родс Р., Штамм Дж.Дж. Аффективное прогнозирование и его последствия для медицинской этики. Camb Q Healthc Этика. 2008;17(1):54–65.

    Артикул Google ученый

24. Freeland A, Godkin D, Dembo J, Chan P, Knoops F, Lachmann M, Morissette L, Smith DH, Stewart DE, Trew M, Wong MR, Charbonneau M. Медицинская помощь при смерти (MAiD) для лиц, у которых единственным основным заболеванием является психическое расстройство: проблемы и соображения. Can J Психиатрия. 2021;31:7067437211043315.

    Google ученый

25. Sheehan K, Gaind KS, Downar J. Медицинская помощь при смерти: особые вопросы для пациентов с психическими заболеваниями. Курр Опин Психиатрия. 2017;30(1):26–30.

    Артикул Google ученый

26. Rooney W, Schuklenk U, van de Vathorst S. Достаточно ли опасений по поводу непоправимости, уязвимости или компетентности, чтобы оправдать исключение всех психически больных пациентов из медицинской помощи при смерти? Здравоохранение анал. 2018;26(4):326–43.

    Артикул Google ученый

Скачать ссылки

Благодарности

Доктор Гаудиани хотел бы поблагодарить медсестру клиники Гаудиани, Эбби Брокман, RN, за ее превосходную клиническую помощь этим пациентам и их семьям.

Финансирование

Для этой статьи не было получено финансирования.

Информация об авторе

Авторы и организации

1. CEDS-S, FAED, Клиника Гаудиани, Денвер, Колорадо, США

   Дженнифер Л. Гаудиани

2. Департамент психиатрии, Медицинский факультет Колорадского университета, Аврора, Кот, США

   Алисса Богец и Джоэл Ягер

Авторы

1. .

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

2. Alyssa Bogetz

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

3. Джоэл Ягер

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Contributions

Д-р Гаудиани был терапевтом для трех пациентов, подготовил проект статьи, рассмотрел и утвердил изменения. Г-жа Богетц (умерший пациент) внесла свой вклад в текст и предложила критерии. Д-р Ягер консультировался с Алиссой и ее семьей, внес свой вклад в текст и провел обширное редактирование.

Автор, ответственный за переписку

Переписка с Дженнифер Л. Гаудиани.

Декларации этики

Этическое одобрение и согласие на участие

Согласие на публикацию этих случаев было предоставлено всеми семьями умерших пациентов и Алиссой до ее смерти, и все семьи просили, чтобы имена пациентов использовались в вместо инициалов. Этот клинический случай не требовал дальнейшего этического одобрения.

Согласие на публикацию

Все три автора дали согласие на публикацию этой статьи. Г-жа Богетц (посмертный автор) перед смертью дала согласие как в устной, так и в письменной форме. Письменное информированное согласие на публикацию их клинических данных было получено от родителей двух других пациентов. Копия форм согласия доступна для просмотра редактором этого журнала в виде дополнительного файла.

Конкурирующие интересы

Авторы не имеют конкурирующих интересов, о которых можно было бы заявить в отношении каких-либо материалов в этой статье. 9Алисса Богетц: умерла

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате, если вы даете соответствующие ссылки на оригинального автора (авторов) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons на статью, если иное не указано в кредитной строке материала. Если материал не включен в лицензию Creative Commons статьи, а ваше предполагаемое использование не разрешено законом или выходит за рамки разрешенного использования, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Отказ Creative Commons от права на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) применяется к данным, представленным в этой статье, если иное не указано в кредитной линии данных.

Перепечатки и разрешения

Об этой статье

Причины, признаки и симптомы нервной анорексии и как получить помощь

Независимо от вашего возраста, пола или веса,

анорексия не делает различий.

Если вы боретесь с анорексией,

вы не одиноки, и проблемы, с которыми вы сталкиваетесь, вполне реальны.

Что такое нервная анорексия?

Нервная анорексия — это расстройство пищевого поведения, при котором люди зацикливаются на своем весе и еде. Прежде всего, люди, страдающие анорексией, часто испытывают чрезмерную потерю веса и голодание или отказываются есть количество пищи, необходимое для поддержания потребностей их тела, что приводит к недоеданию. Часто у людей, у которых также была диагностирована нервная анорексия, также может быть диагностировано дисморфическое расстройство тела, заставляющее их желать тела, сильно отличающегося от их собственного.

Типичный возраст начала анорексии — около 17 лет, и люди в возрасте от 14 до 25 лет, как правило, подвергаются наибольшему риску развития этого расстройства. Обычно мы впервые сталкиваемся с этим расстройством через средства массовой информации, которые часто укрепляют вредные стереотипы о том, у кого развивается расстройство пищевого поведения и как оно выглядит. Несмотря на это, анорексия может случиться с любым человеком любого пола, веса, расы, класса, возраста или сексуальной ориентации.

Что вызывает анорексию?

Хотя точная причина неизвестна, сочетание генетических, психологических факторов и факторов окружающей среды может привести к развитию анорексии. Нервная анорексия также является психологическим расстройством, что означает, что люди, у которых развивается это расстройство, склонны к определенным типам личности, таким как перфекционизм, невротизм, обсессивно-компульсивное расстройство и низкая самооценка. В недавних исследованиях сообщалось о связи между проблемами образа тела и популярной культурой.

Другие распространенные причины:

• Разорванные отношения
• Стресс
• Воздействие новых ситуаций
• Потеря
• Гены
• Экстремальная диета
• Жестокое обращение и травма
• Давление сверстников
• Кризис
• Семейная история аддиктивных личностей

Признаки и симптомы анорексии

Каждый по-разному справляется со своим расстройством пищевого поведения и с тем, что он делает, чтобы почувствовать себя лучше. Тем не менее, очень важно серьезно относиться к этим предупреждающим знакам. Это расстройство пищевого поведения вызывает сильное привыкание и смертельно опасно .

Как сообщает MEDA (многофункциональная ассоциация расстройств пищевого поведения), «АН [нервная анорексия] является основной причиной смерти среди подростков и молодых людей. По оценкам, молодые люди в возрасте от 15 до 24 лет с НА имеют в десять раз больший риск смерти по сравнению со сверстниками того же возраста».

Помните, что не каждый худощавый человек имеет дело с расстройством пищевого поведения, и люди всех типов телосложения могут бороться с анорексией. Лучше не делать предположений.

Физические симптомы

Обратите внимание, что не все могут испытывать каждый из этих симптомов; однако они достаточно распространены, чтобы их упоминать.

• Запор
• Развитие лануго; мягкие, тонкие волосы, покрывающие тело
• Экстремальное похудение
• Обезвоживание
• Головокружение
• Сухая кожа
• Бессонница
• Нерегулярное сердцебиение
• Нерегулярные или отсутствующие менструальные циклы
• Редеющие волосы

Эмоциональные/поведенческие симптомы

Некоторые люди с нервной анорексией могут хвастаться своей потерей веса с помощью открытой или облегающей одежды, но не всем удобно демонстрировать свое тело. Другой распространенной практикой является ношение мешковатой одежды, чтобы скрыть потерю веса или согреться (чем меньше жира, тем меньше теплоизоляции для регулирования температуры тела). Иногда люди носят одежду больших размеров, стыдясь своего тела.

Другие признаки включают в себя:

• Ест очень мало, если вообще ест
• Использование ритуальных приемов пищи, таких как разрезание пищи на мелкие кусочки, прием пищи в одиночестве или сокрытие еды
• Отказ от социальных ситуаций, особенно связанных с едой
• Ложь о том, что уже съела или сколько съела
• Проверка тела, навязчивое взвешивание или разглядывание своего тела в зеркале, чтобы критиковать себя
• Часто комментирует или зацикливается на еде, калориях и жирах
• Забывчивость или отсутствие концентрации
• Депрессия
• Чрезмерные физические нагрузки или строгое соблюдение программы упражнений
• Ест только в одиночестве, иногда за закрытыми дверями вдали от других
• За исключением определенных видов пищи, таких как углеводы или продукты с высоким содержанием насыщенных жиров
• Игнорирует сигналы голода
• Заменяет прием пищи жевательной резинкой без сахара или другими «безопасными продуктами»

Чем нервная анорексия отличается от других расстройств пищевого поведения?

Нервная анорексия похожа на другие расстройства пищевого поведения, такие как нервная булимия и компульсивное переедание, тем, что у нее обычно искаженное представление о теле и измененные привычки питания. Даже если все доказательства указывают на обратное, человек с нервной анорексией, нервной булимией или компульсивным перееданием будет убеждать себя, что у него избыточный вес. Независимо от того, сколько веса они потеряют, они всегда будут думать, что должны сбросить еще больше.

Однако анорексия отличается от двух других из-за строгого ограничения потребляемой пищи. У людей, страдающих анорексией, могут быть периоды переедания или очищения, но эти эпизоды могут возникать реже, чем у людей, страдающих другим расстройством.

Как получить помощь

Если вы считаете, что у вас или у вашего друга могут быть какие-либо из этих симптомов, есть варианты, которые помогут обратить вспять расстройство. Помимо терапии — как групповой, так и личной — есть и другие ресурсы, такие как снижение вреда от расстройств пищевого поведения, группы поддержки сверстников и вовлечение вашей семьи или друзей в ваш план по поддержанию здорового питания. Также может потребоваться посещение центра лечения расстройств пищевого поведения.

Образ вашего тела может быть не единственной причиной расстройства. Нервная анорексия — это психологическое состояние, а это означает, что лечение у специалиста по психическому здоровью может быть необходимо для устранения основных причин расстройства, а не только его последствий. Чем раньше человек получит лечение, тем легче ему будет выздороветь. Кроме того, то, как другие видят нас, может сказаться на том, как мы видим себя. Очень важно окружить себя людьми, которые поддерживают нас в нашем выздоровлении.

Что вы думаете о том, как средства массовой информации и популярная культура влияют на наш образ тела? Поделитесь своими мыслями в комментариях ниже!

 

Информация для этой статьи предоставлена:

• Национальная ассоциация расстройств пищевого поведения

• Национальный институт психического здоровья

• Надежда на расстройство пищевого поведения

Благодарности: Эта статья изначально была разработана для нас молодежью и сотрудниками.