Абдоминальная часть грудной мышцы: строение, анатомия и основные функции мышечной группы – Абдоминальная (брюшная) часть грудных мышц

Грудные мышцы — как их правильно качать? Лучшие упражнения для груди

Хотите накачать большие, сильные и рельефные мышцы груди, которые позволят вам, наконец, носить обтягивающие футболки? Научные знания помогут вам в этом!

Многие парни ходят в тренажерный зал, чтобы построить массивные и рельефные мышцы груди. Очень часто можно видеть, как начинающий атлет выполняет 20, 30, а то и 40 подходов в жиме лежа за одну тренировку. Такое количество подходов может негативно сказаться на ваших плечах, к тому же существует множество других прекрасных упражнений для мышц груди.

Я хочу рассказать вам, как тренировать грудь более эффективно, как проработать конкретные мышцы, а также как извлечь максимум пользы из ваших походов в тренажерный зал.

Мышечная анатомия

Чтобы эффективнее проработать мышцы груди, вы должны понимать, как они устроены. Вот что вам нужно знать о мышцах грудной клетки.

Большие грудные мышцы

Это те мышцы, над которыми вы должны больше всего работать. Они являются самыми большими из всех мышц груди, и состоят из 3-х частей: ключичная часть, грудино-реберная часть и брюшная часть. Это очень важно знать, потому что каждая из них может быть проработана посредством определенных упражнений.

Ключичная часть

Она находится в верхнем отделе больших грудных мышц. Начинается от ключицы, проходит вниз к верхней части грудной клетки и крепится к плечевой кости. Большинство парней хотят накачать именно эту часть груди, поэтому ей мы уделим особое внимание.

Грудино-реберная часть

Она немного больше ключичной части. Берет начало от грудины, пересекает грудную клетку и крепится к плечевой кости.

Брюшная часть

Берет начало у влагалища прямой мышцы живота (большая часть соединительной ткани, которая окружает мышцы живота), пересекает грудную клетку и крепится к плечевой кости.

Малые грудные мышцы

Находятся под большими грудными мышцами. Они очень маленькие, поэтому вам не придется слишком много времени тратить на их развитие.

Малые грудные мышцы берут начало от лопаток и крепятся к 3-му, 4-му и 5-му ребрам. Этим мышцам не стоит уделять слишком много времени на тренировку. Я просто хочу, чтобы вы знали об их существовании. В основном эти мышцы помогают нам дышать.

Передние зубчатые мышцы

Начинаются в передней части ребер, проходят под лопатками и крепятся вдоль их краев. У бодибилдеров с хорошей дефиницией их очень хорошо видно.

Хотя на работу с этими мышцами там также не нужно тратить много времени, однако они важны для построения сбалансированной мускулатуры и укрепления плеч.

Анатомия костей

Кости и суставы играют важную роль в работе грудной клетки и влияют на эффективность тренировок мышц груди. Вы не сможете накачать грудь, если не будете следить за движением лопаток, плеч и локтей.

Лопатки

Движение лопаток – важная часть жимовых упражнений. При выполнении жима лежа следует сводить их вместе, чтобы сгенерировать большее усилие. Не смотря на то, что лопатки находятся на задней части тела, они  играют важную роль в тренировке мышц груди.

Плечевые суставы

Это суставы между плечевой костью и лопаткой. Они играют важную роль в тренировке груди. Плечевые суставы также больше других подвержены травмам. Если вы неправильно примите исходное положение в том или ином упражнении, то можете их серьезно повредить.

Локти

Многие люди забывают о том, что при выполнении любого из жимовых упражнений они разгибают руки в локтях. Локти должны двигаться плавно и не создавать болезненных ощущений, чтобы вы могли максимально эффективно тренировать мышцы груди.

Функции мышц

Давайте сложим вместе все полученные знания и посмотрим, как мышцы и кости работают вместе при выполнении функциональных движений, которые мы совершаем каждый день.

Большие грудные мышцы

Все 3 части больших грудных мышц работают совокупно, чтобы воспроизвести внутреннее вращение рук. Если вы отведете руку в сторону и повернете ее вперед вокруг своей оси, это и будет внутреннее вращение. Вы не сможете сделать такое движение без помощи грудных мышц.

Немногих из нас интересует, каким образом мышцы груди позволяют нам делать вращательные движения. Однако мы все хотим обладать дефиницией и знать, как накачать большую мышечную массу. Одним из лучших упражнений для этого является разведение гантелей на наклонной скамье. В этом упражнении имеет место так называемая горизонтальная аддукция, которая возникает в момент сведения гантелей.

Во время его выполнения мышцы груди сначала растягиваются, а затем сокращаются, становясь крепче. Чтобы совершить горизонтальную аддукцию, все части грудных мышц должны работать вместе.

Ключичная часть

Ключичная часть отвечает за сгибание плеча, а также за подъем руки над головой. Жим лежа на наклонной скамье (когда вы поднимаете руки над головой) хорошо прорабатывает верхнюю область груди.

Грудино-реберная и брюшная части

Для развития мышц нижней части груди лучше всего подходят такие упражнения, как жим лежа в наклоне вниз головой и пуловер. Положение туловища и плеч сильно влияет на то, какие мышцы груди будут задействованы в упражнении.

Передние зубчатые мышцы

Передние зубчатые мышцы работают активнее всего, когда вы делаете движения плечами. Например, когда во время тяги блока к поясу вы вытягиваете руки вперед, вы задействуете плечи. Очень активно передние зубчатые мышцы работаю в верхней фазе отжиманий. Хотя с помощью отжиманий вы, вероятно, не построите массивную грудь, но эти мышцы проработаете точно.

Передние зубчатые мышцы являются единственными мышцами груди, которые прижимают лопатки к спине, позволяя вам положить руки за голову. Вместе с нижними и верхними трапециями они также позволяют нам поднимать руки над головой. Хорошо прорисованные передние зубчатые мышцы выглядят здорово, но они также чрезвычайно важны для нормальной работы плеч.

Ключевые упражнения для тренировки груди

Следующие упражнения являются лучшими для построения сильных и массивных грудных мышц.

Упражнение 1 Жим лежа на наклонной скамье

Держите мышцы ног и живота в напряжении на протяжении всего упражнения. При подъеме гантелей не расставляйте локти в стороны, поскольку это даст большую нагрузку на ваши плечи.

Хотя в этом упражнении работают все 3 части больших грудных мышц, однако особая нагрузка в нем ложится на ключичную часть. Если вы по каким-то причинам не можете накачать верх груди, то добавьте жим лежа на наклонной скамье и разведение гантелей в стороны в свою тренировочную программу.

Если при выполнении этого упражнения вы испытываете дискомфорт в плечах, то используйте нейтральных хват (когда ладони обращены друг к другу). Это снизит нагрузку на плечи и сделает выполнение упражнения более комфортным.

Упражнение 2 Разведение гантелей лежа

Это упражнение является лучшим для построения мышц груди и выполнения горизонтальной аддукции. Держите мышцы пресса, спины и ног в напряжении. Сохраняйте легкий изгиб в локтях. Разводя руки в стороны, растягивайте мышцы груди.

Когда вы будете сводить руки вместе, они будут снова сокращаться. Это упражнение равномерно прорабатывает все 3 части больших грудных мышц.

Упражнение 3 Отжимания

Вы, наверное, много раз выполняли отжимания, не замечая при этом, что они прорабатывают мышцы груди. Я вам расскажу о некоторых тонкостях, которые сделают отжимания еще более эффективными.

Это упражнение развивает нижнюю и верхнюю части тела. Держите мышцы живота в напряжении и не расставляйте локти в стороны, когда опускаетесь вниз. Чтобы лучше проработать передние зубчатые мышцы, старайтесь как можно выше поднимать тело от пола. Таким образом в верхней фазе упражнения они будут сильнее напрягаться.

Лучший результат при научном подходе

Четкое понимание того, как работают кости, суставы и мышцы, поможет вам составить программу тренировок грудных мышц. Чередование упражнений, добавление различных вариации жима лежа (вверх и вниз головой), а также замена штанги на гантели повлияют на работу мышц груди. Чем лучше вы это поймете, тем великолепнее будет ваше тело.

Прежде чем идти в зал и начать тренироваться, посмотрите обучающие видео. Помните, что вы должны объединить работу мышц с работой ума, чтобы построить красивое тело.

Источник:

http://www.bodybuilding.com/fun/built-by-science-chest.html

Большая грудная мышца — SportWiki энциклопедия

Большая грудная мышца, брюшная и грудино-реберная части[править | править код]

Большая грудная мышца, брюшная и грудино-реберная части

Начало[править | править код]

• Брюшная часть: передняя пластинка влагалища прямой мышцы живота
• Грудино-ключичная часть: передняя поверхность грудины
• Хрящи ребер I-VI (редко VII)

Прикрепление[править | править код]

• Нижняя и задняя часть гребня большого бугорка плечевой кости

Иннервация[править | править код]

• Медиальный и латеральные грудные нервы, С5-Т1

Тренировка[править | править код]

Читайте отдельную статью: Грудные мышцы – упражнения и особенности тренировки

Брюшная и грудино-реберная части большой грудной мышцы (m. ресtoralis major) образуют переднюю стенку подмышечной впадины. Помимо нижеприведенных функций брюшная часть также участвует в опускании лопатки. Обе части данной мышцы вызывают протракцию плечевого пояса, а при фиксированной верхней конечности тянут ребра вверх, выполняя вспомогательную дыхательную функцию.

Функции	Синергисты	Антагонисты
Приведение плеча	*М. pectoralis major (ключичная часть) *М. latissimus dorsi *М. teres major *М. teres minor *M. coracobrachialis *M. biceps brachii (короткая головка) *M. deltoideus (ключичная и остистая части при приведенной руке) *М. infraspinatus (каудальная часть) *М. triceps brachii (длинная головка при отведенной руке)	*М. deltoideus (акромиальная часть) *М. deltoideus (остистая и ключичная части при уже отведенной руке) *М. infraspinatus (краниальная часть) *М. biceps brachii (длинная головка)
Внутренняя ротация плеча	*М. pectoralis major (ключичная часть) *М. deltoideus (ключичная часть) *М. latissimus dorsi *М. teres major *М. biceps brachii	*М. infraspinatus *М. teres minor *М. deltoideus (остистая часть)
Разгибание плеча из поднятого положения в нейтральное	*M. latissimus dorsi *M. pectoralis major (ключичная часть, до 90° сгибания) *М. triceps brachii (длинная головка) *М. teres major *М. teres minor	* М. deltoideus (ключичная часть) *М. pectoralis major (ключичная часть, до 90° сгибания) *М. biceps brachii *М. coracobrachialis
Антеверсия из поднятого положения	*М. pectoralis major (ключичная часть) *М. deltoideus (ключичная часть) *М. coracobrachialis *М. biceps brachii (короткая головка)	*М. deltoideus (остистая часть) *М. infraspinatus *М. teres minor

Большая грудная мышца, брюшная часть. Приведение плеча. Функциональные мышечные тесты[править | править код]

Клиническая значимость

• Брюшная часть большой грудной мышцы может действовать как вспомогательная дыхательная мышца при фиксированных руках.

Проблемы и комментарии

• При силе сокращения мышцы в 2 балла все части большой грудной мышцы участвуют в движении.

Большая грудная мышца, грудино-реберная часть. Приведение плеча. Функциональные мышечные тесты[править | править код]

Клиническая значимость

• Грудино-реберная часть большой грудной мышцы играет важную роль при ходьбе на костылях или упражнениях на брусьях.

• Слабость грудино-реберной части может затруднять выполнение рубящих и прямых ударов.

• Слабость грудино-реберной части затрудняет переноску больших или тяжелых объектов в обеих руках на уровне бедер.

• Отсутствие грудино-реберной части приводит к исчезновению передней подмышечной складки и смещению соска книзу.

Проблемы и комментарии

• При силе сокращения мышцы в 2 балла все части большой грудной мышцы участвуют в движении.

Большая грудная мышца, ключичная часть. Приведение/сгибание плеча. Функциональные мышечные тесты[править | править код]

Клиническая значимость

• Пациент со слабостью ключичной части большой грудной мышцы не сможет дотронуться до противоположного плеча.

Проблемы и комментарии

• При силе сокращения мышцы в 2 балла все части большой грудной мышцы участвуют в движении.

• Следует иметь в виду, что большая грудная мышца выполняет движение плеча и костей пояса верхней конечности, а клювовидно-плечевая только движения плеча относительно лопатки. При сближении точек прикрепления первой и разгибателей плеча вычленить эту функцию все же можно.

Брюшная и грудино-реберная части большой грудной мышцы участвуют в приведении плеча и выполняют как статическую (спортивная гимнастика на кольцах), так и динамическую (плавание брассом) работу. Как внутренний ротатор данная мышца активна при всех видах плавания и фехтовании. Она также выполняет разгибание плеча из поднятого положения верхней конечности (все виды плавания, каякинг, гребля, метание копья, гандбол, теннис). При прыжках с шестом она подтягивает туловище вверх при фиксированной верхней конечности. Стабилизирует верхнюю конечность в поднятом положении и участвует в упражнениях всех видов спорта, связанных с движениями в отведенной кпереди руке (метание диска, толкание ядра, теннис).

Вид спорта	Движения/удержание	Функция	Нагрузка	Типы сокращений
Плавание	Плавание брассом — фаза отталкивания	Приведение плеча	Силовая выносливость	Динамические концентрические
	Все виды — переход из фазы подтягивания в фазу отталкивания	Внутренняя ротация плеча	Силовая выносливость	Динамические концентрические
	Все виды — фаза подтягивания, кроме плавания брассом — фаза отталкивания	Разгибание из поднятого положения до горизонтального уровня	Силовая выносливость	Динамические концентрические
Метание копья	Конечная фаза броска	Разгибание из поднятого положения до горизонтального уровня	Быстрая, взрывная	Динамические концентрические
Гандбол	Бросок	Разгибание из поднятого положения до горизонтального уровня	Быстрая, взрывная	Динамические концентрические
Тяжелая атлетика	Конечная фаза, удержание веса	Стабилизация верхней конечности в поднятом положении	Максимальная	Статические
Фигурное катание	Поддержки	Стабилизация верхней конечности в поднятом положении	Силовая выносливость	Статические
Метание диска, толкание ядра	Бросок,толчок	Антеверсия из поднятого положения	Быстрая, взрывная	Динамические концентрические
Теннис	Удар справа	Антеверсия из поднятого положения	Быстрая, взрывная	Динамические концентрические

Большая грудная мышца, ключичная часть[править | править код]

Большая грудная мышца, ключичная часть

Начало[править | править код]

• Передняя поверхность медиальной половины ключицы

Прикрепление[править | править код]

• Гребень большого бугорка плечевой кости, снизу и спереди

Иннервация[править | править код]

• Медиальный и латеральные грудные нервы, С5-Т1

Ключичная часть большой грудной мышцы (m. pectoralis major) ограничивает подключичную ямку латерально. Помимо нижеперечисленных функций она также участвует в протракции плечевого пояса.

Функции	Синергисты	Антагонисты
Приведение плеча	*М. pectoralis major (брюшная и грудино-реберная части) *М. latissimus dorsi *М. teres major *М. teres minor *M. coracobrachialis *M. biceps brachii (короткая головка) *M. deltoideus (ключичная и остистая части при приведенной руке) *М. infraspinatus (каудальная часть) *М. triceps brachii (длинная головка из положения отведения)	*М. deltoideus (акромиальная часть) *М. deltoideus (остистая и ключичная части при уже отведенной руке) *М. infraspinatus (краниальная часть) *М. biceps brachii (длинная головка)
Внутренняя ротация плеча	*М. pectoralis major (брюшная и грудино-реберная части) *М. deltoideus (ключичная часть) *М. latissimus dorsi *М. teres major *М. biceps brachii	*М. infraspinatus *М. teres minor *М. deltoideus (остистая часть)
Сгибание плеча (до 90°)	*M. deltoideus (ключичная часть) *М. biceps brachii *М. coracobrachialis	*М. deltoideus (остистая часть) *М. latissimus dorsi *М. teres major *М. triceps brachii (длинная головка) Из поднятого положения в нейтральное: *М. latissimus dorsi *М. pectoralis major (до 90° сгибания *М. triceps brachii (длинная головка) *М. teres major *М. teres minor
Разгибание плеча из поднятого положения до горизонтального уровня (90° сгибания)	*М. latissimus dorsi *M. pectoralis major (брюшная и грудино-реберная части) *М. triceps brachii *М. teres major *М. teres minor	*М. deltoideus (ключичная часть) *М. biceps brachii *М. coracobrachialis
Антеверсия из поднятого положения	*M. pectoralis major (брюшная и грудино-реберная части) *М. deltoideus (ключичная часть) *М. coracobrachialis *М. biceps brachii (короткая головка)	*М. deltoideus (остистая часть) *М. infraspinatus *М. teres minor

Ключичная часть большой грудной мышцы участвует в приведении плеча и выполняет как динамическую (плавание брассом), так и статическую работу (спортивная гимнастика на кольцах). Как внутренний ротатор данная мышца активна при всех видах плавания и фехтовании, а как сгибатель плеча — в боулинге, боксе и плавании брассом. При спортивной гимнастике (стабилизация верхней конечности в поднятом положении) данная мышца выполняет статическую работу. Она разгибает плечо из поднятого положения до горизонтального уровня (все виды плавания, каякинг, гребля, метание копья, гандбол, теннис). Участвует в упражнениях всех видов спорта, связанных с движениями в отведенной кпереди руке (хоккей, метание диска, толкание ядра, теннис).

Вид спорта	Движения/удержание	Функция	Нагрузка	Типы сокращений
Бокс	Удар снизу вверх	Разгибание плеча	Быстрая, взрывная	Динамические концентрические
Спортивная гимнастика	Стойка на руках, при всех элементах, требующих поднимания верхней конечности	Стабилизация верхней конечности в поднятом положении	Силовая выносливость	Статические
Плавание	Все виды — фаза подтягивания, кроме плавания брассом — фаза отталкивания	Разгибание из поднятого положения до горизонтального уровня	Силовая выносливость	Динамические концентрические
Метание копья	Конечная фаза броска	Разгибание из поднятого положения до горизонтального уровня	Быстрая, взрывная	Динамические концентрические
Гандбол	Бросок	Разгибание из поднятого положения до горизонтального уровня	Быстрая, взрывная	Динамические концентрические
Метание диска, толкание ядра	Бросок, толчок	Антеверсия из поднятого положения	Быстрая, взрывная	Динамические концентрические
Теннис	Удар справа	Антеверсия из поднятого положения	Быстрая, взрывная	Динамические концентрические

Большая грудная мышца

Большая грудная мышца, брюшная и грудино-реберная части

Большая грудная мышца, брюшная и грудино-реберная части

Начало

• Брюшная часть: передняя пластинка влагалища прямой мышцы живота
• Грудино-ключичная часть: передняя поверхность грудины
• Хрящи ребер I-VI (редко VII)

Прикрепление

• Нижняя и задняя часть гребня большого бугорка плечевой кости

Иннервация

• Медиальный и латеральные грудные нервы, С5-Т1

Особенности

Брюшная и грудино-реберная части большой грудной мышцы (m. ресtoralis major) образуют переднюю стенку подмышечной впадины. Помимо нижеприведенных функций брюшная часть также участвует в опускании лопатки. Обе части данной мышцы вызывают протракцию плечевого пояса, а при фиксированной верхней конечности тянут ребра вверх, выполняя вспомогательную дыхательную функцию.

Функции	Синергисты	Антагонисты
Приведение плеча	*М. pectoralis major (ключичная часть) *М. latissimus dorsi *М. teres major *М. teres minor *M. coracobrachialis *M. biceps brachii (короткая головка) *M. deltoideus (ключичная и остистая части при приведенной руке) *М. infraspinatus (каудальная часть) *М. triceps brachii (длинная головка при отведенной руке)	*М. deltoideus (акромиальная часть) *М. deltoideus (остистая и ключичная части при уже отведенной руке) *М. infraspinatus (краниальная часть) *М. biceps brachii (длинная головка)
Внутренняя ротация плеча	*М. pectoralis major (ключичная часть) *М. deltoideus (ключичная часть) *М. latissimus dorsi *М. teres major *М. biceps brachii	*М. infraspinatus *М. teres minor *М. deltoideus (остистая часть)
Разгибание плеча из поднятого положения в нейтральное	*M. latissimus dorsi *M. pectoralis major (ключичная часть, до 90° сгибания) *М. triceps brachii (длинная головка) *М. teres major *М. teres minor	* М. deltoideus (ключичная часть) *М. pectoralis major (ключичная часть, до 90° сгибания) *М. biceps brachii *М. coracobrachialis
Антеверсия из поднятого положения	*М. pectoralis major (ключичная часть) *М. deltoideus (ключичная часть) *М. coracobrachialis *М. biceps brachii (короткая головка)	*М. deltoideus (остистая часть) *М. infraspinatus *М. teres minor

Большая грудная мышца, брюшная часть. Приведение плеча. Функциональные мышечные тесты

Клиническая значимость

• Брюшная часть большой грудной мышцы может действовать как вспомогательная дыхательная мышца при фиксированных руках.

Проблемы и комментарии

• При силе сокращения мышцы в 2 балла все части большой грудной мышцы участвуют в движении.

Большая грудная мышца, грудино-реберная часть. Приведение плеча. Функциональные мышечные тесты

Клиническая значимость

• Грудино-реберная часть большой грудной мышцы играет важную роль при ходьбе на костылях или упражнениях на брусьях.

• Слабость грудино-реберной части может затруднять выполнение рубящих и прямых ударов.

• Слабость грудино-реберной части затрудняет переноску больших или тяжелых объектов в обеих руках на уровне бедер.

• Отсутствие грудино-реберной части приводит к исчезновению передней подмышечной складки и смещению соска книзу.

Проблемы и комментарии

• При силе сокращения мышцы в 2 балла все части большой грудной мышцы участвуют в движении.

Большая грудная мышца, ключичная часть. Приведение/сгибание плеча. Функциональные мышечные тесты

Клиническая значимость

• Пациент со слабостью ключичной части большой грудной мышцы не сможет дотронуться до противоположного плеча.

Проблемы и комментарии

• При силе сокращения мышцы в 2 балла все части большой грудной мышцы участвуют в движении.

• Следует иметь в виду, что большая грудная мышца выполняет движение плеча и костей пояса верхней конечности, а клювовидно-плечевая только движения плеча относительно лопатки. При сближении точек прикрепления первой и разгибателей плеча вычленить эту функцию все же можно.

Участие в спорте

Брюшная и грудино-реберная части большой грудной мышцы участвуют в приведении плеча и выполняют как статическую (спортивная гимнастика на кольцах), так и динамическую (плавание брассом) работу. Как внутренний ротатор данная мышца активна при всех видах плавания и фехтовании. Она также выполняет разгибание плеча из поднятого положения верхней конечности (все виды плавания, каякинг, гребля, метание копья, гандбол, теннис). При прыжках с шестом она подтягивает туловище вверх при фиксированной верхней конечности. Стабилизирует верхнюю конечность в поднятом положении и участвует в упражнениях всех видов спорта, связанных с движениями в отведенной кпереди руке (метание диска, толкание ядра, теннис).

Вид спорта	Движения/удержание	Функция	Нагрузка	Типы сокращений
Плавание	Плавание брассом — фаза отталкивания	Приведение плеча	Силовая выносливость	Динамические концентрические
	Все виды — переход из фазы подтягивания в фазу отталкивания	Внутренняя ротация плеча	Силовая выносливость	Динамические концентрические
	Все виды — фаза подтягивания, кроме плавания брассом — фаза отталкивания	Разгибание из поднятого положения до горизонтального уровня	Силовая выносливость	Динамические концентрические
Метание копья	Конечная фаза броска	Разгибание из поднятого положения до горизонтального уровня	Быстрая, взрывная	Динамические концентрические
Гандбол	Бросок	Разгибание из поднятого положения до горизонтального уровня	Быстрая, взрывная	Динамические концентрические
Тяжелая атлетика	Конечная фаза, удержание веса	Стабилизация верхней конечности в поднятом положении	Максимальная	Статические
Фигурное катание	Поддержки	Стабилизация верхней конечности в поднятом положении	Силовая выносливость	Статические
Метание диска, толкание ядра	Бросок,толчок	Антеверсия из поднятого положения	Быстрая, взрывная	Динамические концентрические
Теннис	Удар справа	Антеверсия из поднятого положения	Быстрая, взрывная	Динамические концентрические

Большая грудная мышца, ключичная часть

Большая грудная мышца, ключичная часть

Начало

• Передняя поверхность медиальной половины ключицы

Прикрепление

• Гребень большого бугорка плечевой кости, снизу и спереди

Иннервация

• Медиальный и латеральные грудные нервы, С5-Т1

Особенности

Ключичная часть большой грудной мышцы (m. pectoralis major) ограничивает подключичную ямку латерально. Помимо нижеперечисленных функций она также участвует в протракции плечевого пояса.

Функции	Синергисты	Антагонисты
Приведение плеча	*М. pectoralis major (брюшная и грудино-реберная части) *М. latissimus dorsi *М. teres major *М. teres minor *M. coracobrachialis *M. biceps brachii (короткая головка) *M. deltoideus (ключичная и остистая части при приведенной руке) *М. infraspinatus (каудальная часть) *М. triceps brachii (длинная головка из положения отведения)	*М. deltoideus (акромиальная часть) *М. deltoideus (остистая и ключичная части при уже отведенной руке) *М. infraspinatus (краниальная часть) *М. biceps brachii (длинная головка)
Внутренняя ротация плеча	*М. pectoralis major (брюшная и грудино-реберная части) *М. deltoideus (ключичная часть) *М. latissimus dorsi *М. teres major *М. biceps brachii	*М. infraspinatus *М. teres minor *М. deltoideus (остистая часть)
Сгибание плеча (до 90°)	*M. deltoideus (ключичная часть) *М. biceps brachii *М. coracobrachialis	*М. deltoideus (остистая часть) *М. latissimus dorsi *М. teres major *М. triceps brachii (длинная головка) Из поднятого положения в нейтральное: *М. latissimus dorsi *М. pectoralis major (до 90° сгибания *М. triceps brachii (длинная головка) *М. teres major *М. teres minor
Разгибание плеча из поднятого положения до горизонтального уровня (90° сгибания)	*М. latissimus dorsi *M. pectoralis major (брюшная и грудино-реберная части) *М. triceps brachii *М. teres major *М. teres minor	*М. deltoideus (ключичная часть) *М. biceps brachii *М. coracobrachialis
Антеверсия из поднятого положения	*M. pectoralis major (брюшная и грудино-реберная части) *М. deltoideus (ключичная часть) *М. coracobrachialis *М. biceps brachii (короткая головка)	*М. deltoideus (остистая часть) *М. infraspinatus *М. teres minor

Участие в спорте

Ключичная часть большой грудной мышцы участвует в приведении плеча и выполняет как динамическую (плавание брассом), так и статическую работу (спортивная гимнастика на кольцах). Как внутренний ротатор данная мышца активна при всех видах плавания и фехтовании, а как сгибатель плеча — в боулинге, боксе и плавании брассом. При спортивной гимнастике (стабилизация верхней конечности в поднятом положении) данная мышца выполняет статическую работу. Она разгибает плечо из поднятого положения до горизонтального уровня (все виды плавания, каякинг, гребля, метание копья, гандбол, теннис). Участвует в упражнениях всех видов спорта, связанных с движениями в отведенной кпереди руке (хоккей, метание диска, толкание ядра, теннис).

Вид спорта	Движения/удержание	Функция	Нагрузка	Типы сокращений
Бокс	Удар снизу вверх	Разгибание плеча	Быстрая, взрывная	Динамические концентрические
Спортивная гимнастика	Стойка на руках, при всех элементах, требующих поднимания верхней конечности	Стабилизация верхней конечности в поднятом положении	Силовая выносливость	Статические
Плавание	Все виды — фаза подтягивания, кроме плавания брассом — фаза отталкивания	Разгибание из поднятого положения до горизонтального уровня	Силовая выносливость	Динамические концентрические
Метание копья	Конечная фаза броска	Разгибание из поднятого положения до горизонтального уровня	Быстрая, взрывная	Динамические концентрические
Гандбол	Бросок	Разгибание из поднятого положения до горизонтального уровня	Быстрая, взрывная	Динамические концентрические
Метание диска, толкание ядра	Бросок, толчок	Антеверсия из поднятого положения	Быстрая, взрывная	Динамические концентрические
Теннис	Удар справа	Антеверсия из поднятого положения	Быстрая, взрывная	Динамические концентрические

Читайте также

Малая грудная мышца – правильно от Доктора

обратите внимание на синдром малой грудной мышцы – это частая причина ночных онемений рук

МАЛАЯ ГРУДНАЯ МЫШЦА (m. pectoralis minor). Мышца склонна к спазму и укорочению, что приводит к изменению положения лопатки, малая грудная мышца вызывает изменение положения головки плечевой кости в плечевом суставе, нарушает соответствие головки плечевой кости, суставной впадины лопатки и ключично-акромиального сустава, что приводит к перегрузке шейного отдела при выполнении движений верхнего плечевого пояса.

Клиника.
Синдром малой грудной мышцы (гиперабдукционный синдром, компрессионная ангионевропатия плечевого сплетения, подмышечной (подключичной) артерии и вены, синдром Райта-Мендловича). Укорочение малой грудной мышцы (тоническое напряжение) может быть причиной нейроваскулярных нарушений из-за компрессии сосудисто-нервного пучка (плечевое сплетение и магистральные сосуды), идущего к верхней конечности, между ее брюшком и клювовидным отростком (при напряжении мышцы дистальнее реберно-ключичной щели). Компрессии чаще подвергается вторичный латеральный пучок сплетения (С5-С6). При сильном отведении руки и смещении его кзади с поворотом кнаружи (гиперабдукция), при отведении руки высоко вверх нервно-сосудистый пучок плотно прижимается к натянутой грудной мышце и перегибается через нее над местом прикрепления к клювовидному отростку, подключичная часть плечевого сплетения и артерия могут быть прижаты к ребрам. При частом повторении таких движений, совершаемых с напряжением (некоторые профессии), малая грудная мышца растягивается, травмируется и начинает сдавливать стволы плечевого сплетения и подключичную артерию. Такая компрессия может происходит при сильном отведении руки, особенно при гиперабдукции (во время наркоза, иммобилизациии при переломе плечевой кости, сна с отведенной или поднятой рукой, длительной работе с поднятыми вверх руками и т.п.). При этом симптомы такой компрессии иногда не отличаются от симптомов, вызванных компрессией сосудов и нервов лестничной мышцей. У некоторых пациентов имеет место компрессия сосудов и нервов как лестничной, так и малой грудной мышцей. Компрессия подмышечной артерии чаще имеет место при укорочении малой грудной мышцы, чем при поражении лестничных мышц. Эта артерия также может быть компремирована между ключицей и ребром (ключично-реберный синдром), что часто усиливается при неправильной осанке. Артерия может быть подвергнута двойной компрессии, а именно при прохождении ее между I ребром и тугими тяжами передней лестничной мышцы и в области изгиба ее под малой грудной мышцей. Ангуляция и компрессия нервно-сосудистого пучка значительно усиливаются при прохождении его над шейным ребром. При поражении мышцы наиболее сильная боль отмечается в передней дельтовидной области, в области плечевого сустава и в области малой грудной мышцы и на уровне 3-4 ребер (места прикрепления мышцы), а также может появляться боль и в подключичной области и иногда во всей грудной клетке на стороне поражения. При этом в клинике преобладают жгучие боли в области малой грудной мышцы и на уровне 3-4 ребер (верхненаружной части передней грудной стенки). Боль, онемение и парестезии могут распространяется вдоль локтевой поверхности плеча, локтя, предплечья, ладони, включая 3-5 пальцы (по другим данным вплоть до 2-4 пальцев) и имитировать боль возникающую при ишемической болезни сердца (локализация боли та же, что и при поражении большой грудной мышцы), а также сопровождаться легкими парезами дистальной части верхней конечности (особенно после сна с отведенной рукой или с рукой, заложенной за голову, в таком случает парезы иногда развиваются до степени паралича кисти). Проявления субъективных нарушений (боли, парестезии) значительно преобладают над объективными (легкие парезы), которые встречаются гораздо реже. Затрудняются движения отведения, наружной ротации и сгибания, а также разгибания (из-за фиксации лопатки укороченной малой грудной мышцей) плеча. При поражении грудных мышц появляется нарушение движений верхних ребер. Почти всегда поражение малой грудной мышцы сочетается с поражением большой грудной мышцей, и часто с поражением передней порции дельтовидной, лестничной, грудино-ключично-сосцевидной и грудинной мышцами. Этот синдром дифференцируется от добавочно расположенного шейного ребра (или аномально высоко расположенного 1 ребра), аномалии реберно-клювовидной связки (соединяющей клювовидный отросток лопатки с 1 ребром), экзостоза 1 ребра или его деформации, костной мозоли ключицы после перелома, увеличенного поперечного отростка С7 позвонка, а также от синдрома лестничных мышц. Этот синдром возникает при блокадах ключично-акромиального сустава и шейно-грудного перехода, существенно ограничивающих подвижность плечевого пояса.

Анатомия. Мышца начинается тремя-четырьмя зубцами от (2)3-5 ребер (иногда существуют дополнительные прикрепления к 1 и 6 ребрам) вблизи их хрящевой части, поднимается косо кнаружи и вверх, и прикрепляется коротким мощным сухожилием к медиальной поверхности верхушки клювовидного отростка лопатки (к клювовидному отростку прикрепляются также сухожилия клювовидно-плечевой мышцы и короткой головки двуглавой мышцы плеча). Мышца иннервируется медиальным грудным нервом из медиального столба и С8 и Т1 корешками.

Функция. Отклонение лопатки кпереди, книзу и кнутри примерно на одинаковые углы (смещение суставной впадины лопатки косо и кпереди, с одновременным приподниманием медиального края и латеральным отхождением нижнего края (нижнего угла) лопатки от ребер (взмахивание лопатки)). Эти движения частично осуществляются совместно с большой грудной мышцей (опускании плеча, оттягивании лопатки и нижней ротации ее наружного угла) и широчайшей мышцей (опускание плеча) против действия ромбовидной мышцы и нижней части трапециевидной мышцы (антагонисты ротации и оттягивания лопатки). Функция дополнительной дыхательной мышцы во время форсированного вдоха совместно с мышцей, поднимающей лопатку, трапециевидной, грудино-ключично-сосцевидной и лестничной мышцами (совместное поднимание ребер при укрепленной лопатке) при поднятой (трапециевидной мышцей и мышцей, поднимающей лопатку) лопатке.

Диагностика. До начала выполнения диагностических мероприятий необходимо выполнить обследование и при необходимости выполнить лечение большой грудной мышцы, передней порции дельтовидной, лестничных, грудино-ключично-сосцевидной и грудинной мышц.

Малая грудная мышца – Визуальная диагностика укорочения. (по описанию Васильевой Л.Ф.). На стороне поражения наблюдается крыловидность нижнего угла лопатки, смещение верхнего угла лопатки каудально и медиально, а нижнего угла лопатки краниально и латерально. Т.е. наблюдается флексия и внутренняя ротация лопатки. Визуально наблюдается впечатление смещения лопатки вверх, а плечевого пояса книзу, укорочения верхней части трапециевидной мышцы с противоположной стороны (вследствие опускания плеча на стороне поражения возникает впечатление приподнимания плеча с противоположной стороны, как это бывает при укорочении верхней части трапециевидной мышцы, однако при укорочении трапециевидной мышцы всегда наблюдается сколиоз шейного отдела, боковой наклон и ротация головы в одноименную сторону и изменяется контур боковой поверхности шеи, а при укорочении малой грудной мышцы имеется только каудальное смещение плеча с одноименной стороны и флексия лопатки). Во время флексии плеча возникает его приведение и отмечается неполное поднятие плеча

Малая грудная мышца – Исследование движений. Выполнение: исследуются движения отведения, наружной ротации и сгибания, а также разгибания плеча. Оценка результатов исследования: при укорочении мышцы все эти движения ограничиваются, разгибание плеча ограничивается из-за фиксации лопатки укороченной малой грудной мышцей. Примечание: По сообщению Travell J. G. et Simons D.G., при одновременном поражении малой грудной и подлопаточной мышцы ограничивается комбинированное движение отведения и наружной ротации руки в плечевом суставе. При этом поражение подлопаточной мышцы ограничивает движения только в плечевом суставе, в то время как поражение малой грудной мышцы ограничивает подвижность лопатки (смещение лопатки можно определить визуально и пальпаторно). При отведении плеча на 90 градусов наружная ротация ограничивается обеими мышцами, а при опущенной руке она резко ограничена за счет только подлопаточной мышцы. Когда отведение плеча ограничено из-за укорочения малой грудной мышцы, пациента может испугать ощущение потягивания за ребра. Эти наблюдения помогают в дифференциальной диагностике поражения подлопаточной и малой грудной мышц, имеющих в принципе различные паттерны отраженной боли.

Малая грудная мышца – Проба на определение гипертонуса мышцы. Пациент: отводит до конца руку. Выполнение: пациент пытается против сопротивления врача смещать руку вниз и кнутри (в каудо-медиальном направлении). Оценка результатов исследования: при гипертонусе или укорочении малой грудной мышцы (синдром малой грудной мышцы) появляется или усиливается боль в области мышцы. Тест не является специфичным, так как появление боли возможно и при укорочении большой грудной мышцы.

Малая грудная мышца – Проба Райта (проба на укорочение малой грудной мышцы при синдроме малой грудной мышц). При отведении и наружной ротации плеча подмышечные артерия и вена и нервы плечевого сплетения изгибаются и натягиваются вокруг малой грудной мышцы вблизи ее прикрепления и могут быть сдавлены, если мышца уплотнена и напряжена. Исходное положение: руку пациента отводят и закладывают за голову (наружная ротация и отведение плеча). При классической пробе Райта плечо отводится до головы и ротируется наружу. Такое положение может вызвать компрессию сосудисто-нервного пучка малой грудной мышцей и закрытие реберно-ключичного промежутка при оттянутой лопатке. Выполнение: осуществляется пальпация пульса лучевой артерии при наружной ротации и отведении плеча (до головы) и наблюдается появление симптомов пациента. Оценка результатов исследования: при поражении мышцы появляются боли в груди и плече, акропарестезии ладони, побледнение и припухание пальцев, а также ослабление или исчезновение пульса на лучевой артерии. Компрессия артерии определяется по исчезновению пульса на лучевой артерии на запястье, симптомы компрессии сдавления и исчезновение пульса на лучевой артерии при отведении плеча только на 90 градусов указывают на сильное укорочение малой грудной мышцы. Компрессия медиального ствола плечевого сплетения, соединяющегося с нижней ветвью локтевого нерва, вызывает онемение и парестезию 4 и 5 пальцев, компрессия латерального ствола плечевого сплетения, имеющего связь с верхней и средней ветвями проксимально и кожно-мышечным и срединным нервами дистально, нарушает чувствительность по тыльной и лучевой поверхности предплечья и по ладонной стороне пальцев. Компрессия обоих стволов приводит к значительному снижению чувствительности дистальнее локтя. Такие симптомы сдавления нервов сходны с описанными для лестничных мышц. Однако при сдавлении сосудисто-нервного пучка малой грудной мышцей не возникает отчетливого отека руки и одеревенелости пальцев, характерных для сдавления передней лестничной мышцей. Последняя затрудняет преимущественно венозный отток, нежели артериальный, сдавливая подключичную вену между ключицей и первым ребром (первое ребро приподнимается укороченными лестничными мышцами). Примечание: чрезмерное отведение руки увеличивает натяжение как малой грудной мышцы, так и сосудисто-нервного пучка, поэтому выполнение теста даже у некоторых здоровых людей может вызвать симптомы его компрессии. Во время выполнения пробы пациент не должен поднимать плечо (при этом ослабевает натяжение сосудисто-нервного пучка). По мнению Travell J. G. et Simons D.G., если сдавление артерии в положении отведения имеет триггерное происхождение, то пульс на лучевой артерии может быть восстановлен устранением сверхвозбудимости миофасциальных триггерных точек. Это осуществляется орошением кожи хладагентом над растянутой малой грудной мышцей без изменения положения больного. Сразу после орошения появляется пульсация лучевой артерии.

Малая грудная мышца – Пальпация. Выполняется поиск болезненных мышечных уплотнений. 1. Определяется положение малой грудной мышцы: пациент лежит на спине и отводит расслабленную руку в стороне, не опираясь на кушетку (для расслабления большой грудной мышцы). Если требуется дополнительное расслабление, то приподнимают плечо, подложив под него подушку, или пациент сидит и прижимает руку к туловищу, немного отводит кзади, чтобы расслабить большую грудную мышцу, сильно оттягивает плечо и делает глубокий вдох (оба эти приема активируют только малую грудную мышцу). 2. Выполняется глубокая или поверхностная пальпация мышцы через большую грудную мышцу, а также щипковая или клещевая пальпация (врач помещает палец в подмышечную впадину и проводит им под большой грудной мышцей к средней линии, пока не встретит массу малой грудной мышцы, которую он захватывает пальцами вместе с большой грудной мышцей, и выполняет пальцацию мышцы через большую грудную мышцу). Идентификацию мышцы можно облегчить, если приподнять плечо к голове. Большую грудную мышцу удается расслабить, выводя плечо больного, находящегося в положении лежа на животе, кпереди от туловища с предплечьем.

Малую грудную мышцу можно растянуть ретракцией плеча. Обе грудные мышцы различаются по направлению пальпируемых волокон и характерной боли. Примечание: похожая пальпация описана Кипервас И.И. (1985): рука пациента поднята над головой, врач указательным и безымянным пальцами одной руки обхватывает большую грудную мышцу и отодвигает ее из подмышечной области в медиальном направлении, другой рукой пальпирует малую грудную мышцу, которая может определяться как напряженная, плотная, иногда с болезненными узелками. Болезненность может также определяться в месте прикрепления мышцу к клювовидному отростке, между хрящевой и костной частями 2-5 ребер.

Малая грудная мышца – Проба новокаинизаци мышцы. Важным дифференциально-диагностическим признаком поражения малой грудной мышцы, является уменьшение болей после ее новокаинизации.

Лечение. Для купирования синдрома часто применяют инфильтрацию малой грудной мышцы новокаином.

Малая грудная мышца – Мобилизация растяжением и постизометрическая релаксация – положение сидя или лежа на спине. Пациент: сидит с валиком, подложенным под поясницу или лежит на спине на краю кушетки (предпочтительнее) с валиком, подложенным под лопаткой (для прогиба туловища), рука располагается за пределами кушетки. Врач: стоит лицом к головному концу кушетки. Одноименная с рукой пациента нога отставлена назад до упора, другая выставлена вперед. Одноименная рука врача пальпирует малую грудную мышцу. Другая рука выпрямлена и фиксирует дистальную часть плеча или замком кисть выпрямленной руки пациента (предпочтительнее). Выполнение: Врач максимально сгибает и ротирует наружу плечо или выполняет отведение и горизонтальное разгибание плеча (мышца растягивается при смещении лопатки кзади или верх и кзади, что обеспечивает натяжение мышцы от передней реберной стенки). Мобилизация растяжением. Врач максимально сгибает и ротирует наружу плечо или выполняет отведение и горизонтальное разгибание плеча (мышца растягивается при смещении лопатки кзади или верх и кзади, что обеспечивает натяжение мышцы от передней реберной стенки), а затем плавно и медленно повторными движениями увеличивает амплитуду первоначального смещения плеча. Постизометрическая релаксация. 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы при помощи максимального сгибания и наружной ротации плеча или выполняет отведение и горизонтальное разгибание плеча (мышца растягивается при смещении лопатки кзади или верх и кзади, что обеспечивает натяжение мышцы от передней реберной стенки) небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и сокращает мышцу, пытаясь привести плечо в нейтральное положение с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы, усиливая амплитуду первоначального смещения плеча минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение.

Малая грудная мышца – Постизометрическая релаксация – положение лежа на животе. Пациент: лежит на животе, голова повернута в противоположную от пораженной мышцы сторону, рука на стороне поражения приведена к туловищу. Врач: стоит сбоку. Одна рука проводится через подмышечную область и захватывает плечо пациента на больной стороне снизу. Другая рука фиксирует грудную клетку пациента, надавливанием сверху на межлопаточную область. Выполнение: 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы при помощи смещения плеча пациента вверх (от кушетки) и краниально небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается сократить мышцу, опуская плечо вниз и каудально с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы при помощи смещения плеча пациента вверх (от кушетки) и краниально минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца или сустав фиксируются натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. Примечание: растяжение при помощи латеро-краниального смещения плеча указывается также для растяжения подключичной мышцы.

Малая грудная мышца – Постизометрическая релаксация – положение сидя. Пациент: сидит. Плечо руки на стороне поражения отведено до угла 130 градусов от вертикали и разогнуто кзади, рука согнута в локтевом суставе, предплечье супинировано, приближено к плечу. Врач: стоит сзади. Одна рука расположена на локтевом суставе, другая рука фиксирует грудную клетку пациента. Выполнение: 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы, усиливая разгибание плеча небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения (вниз), медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается выполнить сгибание плеча (смещение плеча вперед) с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения (вверх), а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы, усиливая амплитуду первоначального смещения плеча (разгибание)я минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение.

Малая и большая грудная мышца, все приводящие мышцы и внутренние ротаторы плеча – Самостоятельная мобилизация растяжением – положение стоя. Пациент: стоит в узком дверном проеме, положив предплечья на боковые косяки открытой двери. Для растяжения различных порций грудных мышц положение предплечий на дверных косяках меняется: низкое положение рук – для растяжения ключичной порции большой грудной мышцы; среднее положение рук – грудинной порции; смещение рук как можно выше – реберной порции и более вертикальные абдоминальные волокна, образующие латеральный край большой грудной мышцы. Голова удерживается в выпрямленном положении, пациент смотрит прямо перед собой, не вытягивая шею, поясница разогнута (усилен поясничный лордоз). Одна нога расположена впереди другой, ее колено согнуто. Выполнение: пациент сгибает ногу, расположенную впереди, при помощи этого движения пациент плавно смещается в дверной проем на несколько секунд. Затем пациент расслабляется и делает дыхательные движения перед следующим растяжением. Примечание: при выполнении приема осуществляется пассивное растяжение больших грудных мышц, всех приводящих мышц и внутренних ротаторов плеча. Малая грудная мышца растягивается при среднем или высоком положении предплечий.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАЗРЫВОВ БОЛЬШОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦЫ И ЕЕ СУХОЖИЛИЯ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

статья в формате PDF

ССЫЛКА ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ:

Кавалерский Г.М., Никифоров Д.А., Середа А.П., ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАЗРЫВОВ БОЛЬШОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦЫ И ЕЕ СУХОЖИЛИЯ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ// Кафедра травматологии и ортопедии. 2014.№ 3(11). с.13-18 [Kavalersky G.M., Nikifоrоv D.D., Sereda A.P., // The Department of Traumatology and Orthopedics. 2014.№ 3(11). p.13-18]
http://jkto.ru/id-3/id-2/3-11-2014-/id.html
http://elibrary.ru/item.asp?id=24343036    

Д. А. НИКИФОРОВ, Г. М. КАВАЛЕРСКИЙ, А. П. СЕРЕДА

ГБУ ВПО Первый Московский Государственный Медицинский Университет Имени И. М. Сеченова, Москва

Тема хирургического лечения разрывов большой грудной мышцы и ее сухожилия практически не освещена в отечественной литературе. По этой причине представляется актуальным провести анализ существующих литературных источников с целью определения диагностического алгоритма, показаний к оперативному лечению, хирургической тактики, послеоперационного реабилитационного протокола, имеющихся послеоперационных рисков. В статье приведена краткая историческая справка, выполнен обзор анатомии и физиологии, диагностики, классификации, консервативного и оперативного подхода в лечении разрывов большой грудной мышцы и ее сухожилия.

ключевые слова: большая грудная мышца, разрыв, хирургическое и консервативное лечение.

Введение

Разрывы сухожилия большой грудной мышцы − относительно редкая патология. Наиболее характерной причиной этой травмы является эксцентрическое сокращение максимально растянутой мышцы, например при выполнении жима штанги в положении лежа. зачастую разрыв остается нераспознанным, что в дальнейшем приводит к плохим функциональным результатам. чаще всего разрывы большой грудной мышцы происходят в социально-экономически активном 20−35-летнем возрасте у мужчин, занимающихся силовыми и контактными видами спорта. Данную группу населения характеризуют крайне высокие функциональные запросы. большинство пациентов обращается за медицинской помощью, но оперативное лечение бывает значительно отсрочено из-за неправильной диагностики или отсутствия осведомленности о современных методах лечения у врача. Раннее (до 8 недель после травмы) выявление и оперативное лечение позволяет избежать выраженной атрофии и рубцового перерождения поврежденной мышцы и ее сухожилия. В дальнейшем это обеспечивает значительно более хороший функциональный результат.

История

Вопросы диагностики и лечения разрыва сухожилия большой грудной мышцы недостаточно освещены в литературе. Всего в различных источниках описано около 300 случаев. Первый случай разрыва сухожилия большой грудной мышцы, описан французским хирургом Patissier в 1822 году – разрыв произошел у крепкого, здорового молодого человека, ученика мясника, когда тот снимал свиную полутушу с крюка [1]. его история окончилась трагически он умер от нагноения образовавшейся вследствие разрыва гематомы. Несколько последующих описанных случаев включали в себя травмы, связанные с падением с лошади, или переездом верхней конечности гужевой повозкой. До середины ХХ-го века травмы большой грудной мышцы были в основном производственными. спортивная активность, в частности жим штанги из положения лежа, набрала популярность во второй половине ХХ-го века, и сейчас большинство травм большой грудной мышцы происходит при занятиях спортом.

Первая попытка хирургического лечения разрыва сухожилия большой грудной мышцы описана в 1928 году McKelvey [2]. его пациентом стал 19-летний боксер с частичным повреждением, и результаты лечения были расценены автором как отличные.

Изначально для реинсерции сухожилия большой грудной мышцы использовались трансоссальные швы [8]. Несмотря на развитие медицинских технологий, данный способ сохранил свою актуальность как наиболее дешевый, и не требующий использования имплантов. В настоящее время более популярным стало использование анкерных фиксаторов и пуговичных фиксаторов [13, 14, 15].

Анатомия и физиология

большая грудная мышца имеет широкое основание, в ней выделяют 3 части − ключичную часть, грудино-реберную часть, абдоминальную часть. От места прикрепления мышечные волокна направляются латерально, где соединяются с плечевой костью общим сухожилием. beloosesky y. [3] отмечает 3 отдельных пучка в толще сухожилия большой грудной мышцы (рис. 1). Ключичная часть крепится к плечевой кости более дистально и кпереди. грудинная часть крепится в средней части сухожильного энтезиса. Нижние волокна, начинающиеся от V−VI ребер и апоневроза наружной косой мышцы живота, перекрещиваются с волокнами ключичной части и крепятся проксимально и кзади [5]. Таким образом, отдельные сухожильные пучки веерообразно перекрещиваются непосредственно перед прикреплением к плечевой кости. Все три пучка крепятся к гребню большого бугорка кнаружи от борозды длинной головки бицепса. На секционных исследованиях часто обнаруживается прикрепление пучка от абдоминальной части непосредственно к капсуле плечевого сустава. Все три пучка крепятся к гребню большого бугорка кнаружи от борозды длинной головки двуглавой мышцы плеча. Кровоснабжение мышцы осуществляется ветвями торакоакромиальной (a.toracoacromialis) и латеральной грудной артерий (a. thoracica lateralis), а также перфорантными ветвями от межреберных артерий (a. intercostalis). Иннервация осуществляется медиальным и латеральным грудными нервами, которые являются ветвями плечевого сплетения (корешки с5−Т1).

Основными функциями большой грудной мышцы являются приведение и внутренняя ротация в плечевом суставе, сгибание плеча из отведенного положения [7]. Ключичная часть мышцы сгибает и приводит плечо к туловищу, грудино-реберная часть вращает плечо внутрь и приводит его к туловищу. В обыденной жизни данные движения возможно выполнять и без эксплуатации большой грудной мышцы, за счет других мышц плечевого пояса: дельтовидной, подлопаточной, широчайшей мышцы спины, надостной, подостной, большой и малой круглой мышц, но в случае спортивных нагрузок полностью здоровая мышца позволяет развить максимальную силу. Наиболее значима большая грудная мышца для выполнения силовых упражнений, игровых и контактных видов спорта, единоборств [6].

Диагностика

Чаще всего разрывы большой грудной мышцы происходят у спортсменов, занимающихся тяжелой атлетикой, пауэрлифтингом, дзюдо, вольной борьбой, армрестлингом, регби. В случае острого повреждения практически всегда имеет место указание на сверхнагрузку, вследствие которой появилась резкая, острая, жгучая боль в месте разрыва. часто пациенты указывают на резкий «хруст» в области груди, после которого появилась боль. При застарелых разрывах пациентов беспокоит снижение пиковой силы, препятствующее возвращению к спортивной активности и внешняя асимметрия больших грудных мышц.

Сразу после травмы наблюдается ограничение амплитуды движений и снижение силы за счет болевого синдрома различной степени выраженности. В течение нескольких часов нарастает отек и появляется кровоподтек, распространяющийся главным образом на плечо и переднебоковую поверхность грудной клетки.

При пальпации в свежих случаях часто определяется дефект сухожилия. Пальпация непосредственно после разрыва бывает крайне болезненной, и полноценно оценить размер дефекта не всегда представляется возможным. При оценке силы приведения и внутренней ротации определяется усиление боли в месте повреждения, при этом иногда становится более заметным дефект сухожилия.

В случае застарелых (более 8 недель) разрывов становится более выраженной асимметрия больших грудных мышц, истончение передней стенки подмышечной впадины. болевой синдром регрессирует, отек спадает, начинает восстанавливаться амплитуда движений. сила приведения и внутренней ротации может восстановиться до 60% по сравнению со здоровой стороной за счет гипертрофии мышц синергистов.

зарубежные авторы указывают, что МРТ позволяет принять решение в тех ситуациях, когда надо определить степень повреждения при частичных разрывах. В случае застарелого разрыва на первый план выступает деформация, асимметрия сосковых линий, усугубляющиеся при напряжении мышцы, значительное снижение силы приведения и внутренней ротации по сравнению со здоровой рукой.

стандартное рентгенологическое исследование не выявляет патологии за исключением крайне редких случаев отрыва костного блока. Многие авторы [10, 11, 12] сходятся во мнении, что МРТ обладает значительно большим диагностическим значением. Острые разрывы сопровождаются отеком и кровоизлиянием, хорошо видными в Т1 режиме, застарелые разрывы сопровождаются фиброзом и рубцеванием. МРТ может использоваться для определения степени восстановления и зрелости регенерата, а также степени восстановления самой мышцы при консервативном лечении. Так, john e. Zvijac и соавт. [16] сообщают, что правильно выполненное и интерпретированное МРТ позволяет отличить частичный малый разрыв (менее 50% толщины сухожилия) от большого частичного (более 50% толщины сухожилия) (рис. 2) и от полного разрыва (рис. 3), что, в конечном счете, влияет на тактику лечения, так как при частичном разрыве менее 50% диаметра сухожилия (рис. 4) консервативные методы лечения не уступают оперативным.

Дифференциация частичного и полного повреждения сопровождается высокой частотой диагностических ошибок. Это связано с трехслойной структурой сухожилия, когда отрыв двух порций маскируется интактной третьей, в случае застарелых разрывов это связано с тем, что утолщенная и рубцовоизмененная фасция расценивается как частично поврежденное сухожилие. При направлении пациента на МРТ следует точно указать локализацию предполагаемого повреждения, так как у оператора МРТ зачастую отсутствуют программы диагностики повреждений данной локализации, также желательно, чтобы аппарат, на котором будет проводиться исследование, был высокопольным. В качестве дополнительного метода исследования так же может быть использовано ультразвуковое исследование (рис. 5).

учитывая субъективность УЗ-исследования, желательно чтобы хирург собственноручно выполнял его, или хотя бы присутствовал на исследовании, так как чувствительность методики напрямую зависит от клинического опыта и глубокого понимания топографо-анатомических взаимоотношений данной области.

Классификация разрывов большой грудной мышцы и ее сухожилия. В настоящее время используется система классификации по R. tietjen [4], которая описывает степень и локализацию травмы большой грудной мышцы. ушиб или растяжение классифицируется как тип I. частичный отрыв классифицируется как тип II и полный отрыв как тип III. Тип III можно разделить на подклассы: IIIA − разрыв в области основания мышцы , IIIb – разрыв брюшка мышцы, IIIc − разрыв соединения мышцы и сухожилия, и IIID − разрыв сухожилия мышцы. Дальнейшую подклассификацию предложили bak K. и соавт., для отрыва от кости в месте крепления − IIIe и для разрыва тела сухожилия − IIIF. По данным сравнительного анализа bak K. и соавт., разрывы типа IIIA и IIIb случаются в 1% случаев, типа IIIc − в 27%, типа IIID − в 65%, а типы IIIe и IIIF − соответственно в 5% и 1% случаев [17]. В зависимости от срока прошедшего с момента травмы выделяют острые (до 8 недель) и застарелые (более 8 недель) типы разрывов. Также в литературе встречаются упоминания об одновременном повреждении антеромедиальной порции дельтовидной мышцы, малой грудной мышцы, разрывах ротаторной манжеты.

Консервативное лечение

Консервативное лечение заключается в иммобилизации на косыночной повязке, анальгетиках, местном холоде в первые 3 недели после травмы, с последующей лечебной физкультурой.

В течение первых 8 недель проводится только пассивная лфК направленная на увеличение объема движений, с 9 недели начинается активная лфК, резистивная гимнастика, упражнения с плиоболом и гимнастической палкой. Начиная с 12 недели можно начинать упражнения с малыми весами 2,5–5 кг. Тренировки с рабочим весом следует отложить до 6 месяцев после травмы, полное восстановление дооперационных нагрузок возможно только через 12 месяцев. По данным большинства авторов консервативное лечение не может полностью восстановить силу внутренней ротации и приведения, но позволяет получить полную амплитуду безболезненных движений. При консервативном лечении во всех случаях полных разрывов формируется выраженный косметический дефект, усиливающийся при напряжении мускулатуры плечевого пояса. По данным разных литературных источников [9, 10, 12], хороший клинический результат после нехирургического лечения наблюдался не более чем у 27−56% пациентов [17, 18].

Реабилитационный протокол во многом базируется на клинических знаниях и предыдущих исследованиях в области заживления мягких тканей, например ахиллова сухожилия, так как существующие исследования биомеханики сшитого сухожилия большой грудной мышцы не обладают достаточной степенью доказательности. Так же, как и в случае с другими повреждениями, послеоперационный протокол при повреждениях большой грудной мышцы включает: сохранение структурной организации восстанавливаемых тканей, постепенное увеличение амплитуды движений, восстановление динамического контроля, возобновление полной физической нагрузки [6, 7].

Хирургическое лечение. По данным большинства авторов активная оперативная тактика позволяет получить 67−99% хороших и отличных функциональных результатов [10, 12, 15, 17, 18]. На данный момент используется несколько основных доступов и хирургических техник. Наибольшее распространение получили передне-подмышечный и дельтовиднопекторальный доступы [15], они обеспечивают хорошую визуализацию и возможность миолиза пучков большой грудной мышцы на достаточном протяжении. Описаны несколько способов реинсерции сухожилия большой грудной мышцы при ее дистальном отрыве. Все они схожи в том, что используется область естественного прикрепления мышцы, гребень большого бугорка, расположенный кнаружи от сухожилия длинной головки бицепса, очищенная от надкостницы и обработанная при помощи бура или долота кортикальная поверхность. В последующем выполняется фиксация трансоссальными швами (рис. 6), анкерными фиксаторами, моноили дикортикальными пуговчатыми фиксаторами.

Y. Uchiyama [19] описывает методику двухкортикальной фиксации с погружением сухожилия в толщу первого кортикального слоя плечевой кости путем формирования в нем сквозного продольного отверстия и фиксацией при помощи пуговчатых фиксаторов ко второму кортикальному слою (рис. 7). Исследования показывают, что метод с просверливанием отверстий в кости часто приводит к очень хорошим или превосходным результатам, но способ с добавлением выемки обеспечивает наибольшую упругость трансплантата. К сожалению, при использовании данной методики образуется значительный дефект кортикальной кости, что, в конечном случае может привести к стресс-перелому плечевой кости [12].

Адаптация сухожилия к месту прикрепления не составляет трудностей, когда речь идет о свежих разрывах. Однако при застарелых разрывах оперировать гораздо сложнее: ввиду выраженной ретракции мышцы, формирования рубцовых спаек с окружающими мягкими тканями требуется широкая диссекция и теномиолиз, а адаптация зачастую невозможна без значительного натяжения, что увеличивает риск реруптуры. В редких случаях, когда даже после диссекции не удается садаптировать сухожилие к кости, можно прибегнуть к использованию различных синтетических материалов или аутотрансплантата из широчайшей фасции бедра, сухожилия полусухожильной или короткой малоберцовой мышцы. При этом широчайшая фасция обертывается вокруг культи мышцы по типу культи, а сухожилия полусухожильной или короткой малоберцовой мышцы вшиваются в область мышечно-сухожильного перехода большой грудной мышцы после дупликатурирования.

Необходимо отметить, что даже в случае крайне застарелых (более 5 лет с момента травмы) разрывов, хирургическое лечение может привести к увеличению силы и улучшению функции травмированной конечности.

При определении типа шва и его протяженности внимание должно быть уделено необходимой степени натяжения, которая может быть очень высокой. По этой причине предпочтение отдается механически прочным блокируемым якорным швам типа Краков или Мэйсон−Аллен.

Осложнения. локализация в непосредственной близости от подмышечной впадины, для которой характерна постоянно повышенная температура и влажность, значительно увеличивает риск инфекционных осложнений. упоминание об осложнениях встречается уже в первой публикации по поводу разрыва большой грудной мышцы, когда причиной смерти небезызвестного уже мясника послужил сепсис, развившийся из-за нагноения гематомы в области разрыва. В литературе есть указания еще на 3 случая сепсиса [20, 21], в 2 случаях повлекшего за собой летальный исход. Вторым важным осложнением является реруптура, чаще всего связанная с нарушением пациентом реабилитационного протокола, ошибками хирургической тактики, низким регенераторным потенциалом.

Результаты

Результаты лечения оцениваются как отличные в том случае, когда пациента боли не беспокоят вообще, наблюдается полная амплитуда движений, нет никаких косметических дефектов, при мануальной оценке нет существенных (<10%) отличий в силе приведения по сравнению со здоровой рукой, и нет ограничений в уровне физической активности. Хорошему соответствует незначительное снижение функции, отсутствие косметического дефекта, незначительное снижение силы приведения по сравнению со здоровой рукой (<20%). удовлетворительному результату сопутствует посредственный косметический результат и невозможность выполнения прежней физической активности, но при этом отсутствует болевой синдром. Плохой результат характеризуется ограничением объема движений, болью, выраженной асимметрией, значительным снижением силы (>20%). большинство авторов сходятся во мнении, что оперативное лечение сопровождается большим количеством хороших и отличных результатов [17, 18, 20].

Выводы

Основной причиной разрыва бгМ являются занятия спортом, чаще всего выполнение жима штанги в положении лежа с большим весом. Наиболее распространенным видом разрыва является отрыв от места прикрепления сухожилия к кости. Практически все пациенты обращаются за специализированной медицинской помощью несвоевременно. Подавляющее большинство пациентов после хирургического лечения демонстрировали значительное улучшение в виде снижения болевой симптоматики, увеличения силы и безболезненного объема движений, а также хороший косметический результат. Исходя из данных, полученных при анализе литературы, мы пришли к выводу, что существующие подходы к диагностике, хирургическому лечению, послеоперационной реабилитации обладают рядом недостатков и нуждаются в доработке. Не определены диагностические критерии и показания к хирургическому лечению. существующий хирургический доступ травматичен, сопровождается высоким риском последующих инфекционных и рубцово-спаечных осложнений. При лечении застарелых разрывов не решен вопрос пластического материала, из-за высокого натяжения при реинсерции имеется риск тендинита проксимального сухожилия длинной головки двуглавой мышцы, не подобран оптимальный сухожильный шов, который бы обеспечил возможность более ранней мобилизации. Разработанная реабилитационная программа не позволяет раннее возвращение пациента к спортивным нагрузкам.

Список литературы

1. Patissier P., Ramazzini B. traité des Maladies des Artisans, et de celles qui Résultent des Diverses Professions, d’après Ramazzini. Paris: j-b ballière, 1822. P. 162−164.

2. McKelvey D. subcutaneous rupture of the pectoralis major muscle // br. Med. j. 1928. Vol. 2. P. 611−614.

3. Beloosesky Y., Grinblat J., Weiss A. et al. Pectoralis major rupture in elderly patients // clin. orthop. Relat. Res. 2003. P. 164−169.

4. Tietjen R. closed injuries of the pectoralis major muscle // j. trauma. 1980. Vol. 20(3). P. 262–264.

5. McMastr P.E. tendon and Muscle Ruptures. clinical and experimental study, causes and location of subcutaneous ruptures // j. bone and joint sumrg. 1933. Vol. 15. P. 705−722.

6. Ralston H.J., Polissar M.J., Inman V.T., Close J.R. and Feinstein B. Dynamic Features of human Isolated Voluntary Muscle in Isometric and Free contractions // j. Appl. Physiol. 1949. Vol. 1. P. 526−533.

7. Steindler A. Kinesiology. spring eld, Illinois: chmurles c. omas, 1955. P. 56.

8. Butters A.G. traumatic Rupture of the Pectoralis Major // british Med. j. 1941. Vol. 2. P. 652−653.

9. Law W.B. closed Incomplete Rupture of Pectoralis Major // british Med. j. 1954. Vol. 2. P. 499.

 10. Maermor Leonard, Bechtol C. and Hall C.B. Pectoralis Major Muscle. Function of sternal Portion and Mechanism of Rupture of normal Muscle: case Reports // j. bone and joint surg. 1961. Vol. 43-A. P. 81−87.

11. Ohashi K., El-Khoury G.Y., Albright J.P., Tearse D.S. MRI of complete rupture of the pectoralis major muscle // skeletal Radiol. 1996. Vol. 25. P. 625−628.

12. Kono M., Johnson E.E. Pectoralis major tendon avulsion in association with a proximal humerus fracture // j. orthop. trauma. 1996. Vol. 10. P. 508−510.

13. Chammout M.O., Skinner H.B. e clinical anatomy of commonly injured muscle bellies // j. trauma. 1986. Vol. 26. P. 549−552.

14. Carek P.J., Hawkins A. Rupture of pectoralis major during parallel bar dips: case report and review // Med. sci. sports exerc. 1998. Vol. 30. P. 335−338.

15. Delport H.P., Piper M.S. Pectoralis major rupture in athletes // Arch. orthop. trauma surg. 1982. Vol. 100. P. 135−137.

16. John E. Zvijac, Matthias R. Schurho , Keith S. Hechtman and John W. Uribe Pectoralis Major tears correlation of Magnetic Resonance Imaging and treatment strategies From uribe hechtman Zvijac sports Medicine Institute, coral gables, Florida.

17. Bak K., Cameron E.A., Henderson I.J. Rupture of the pectoralis major: a meta-analysis of 112 cases // Knee surg. sports traumatol. Arthrosc. 2000. Vol. 8(2). P. 113−119.

18. Hayes W.M. Rupture of the pectoralis major muscle: review of the literature and report of two cases // j. Int. coll. surg. 1950. Vol. 14(1). P. 82−88.

19. Yoshiyasu Uchiyama, Seiji Miyazaki, Tetsuro Tamaki, Eiji Shimpuku, Akiyoshi Handa, Hiroko Omi and Joji Mochida clinical results of a surgical technique using endobuttons for complete tendon tear of pectoralis major muscle: report of ve cases // sports Medicine, Arthroscopy, Rehabilitation, erapy & technology. 2011. Vol. 3. P. 2.

20. Moulonguet G. Rupture spontanée du grand pectoral chéz un vieillard. enorme hematome // Mort. bull Mem. soc. Anat. Paris. 1924. Vol. 94. P. 24−28.

21. Pai V.S., Simison A.J. A rare complication of pectoralis major rupture // Aust. nZj surg. 1995. Vol. 65. P. 694−695.

Сведения об авторах

Кавалерский Геннадий Михайлович – д.м.н, профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Первого МгМу им. И.М. сеченова.

Никифоров Дмитрий Александрович – аспирант кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Первого МгМу имени И.М. сеченова, e-mail: [email protected], тел. 7 (926) 961-71-96.

Середа Андрей Петрович – к.м.н., преподаватель кафедры военно-полевой хирургии государственного института усовершенствования врачей МО Рф.

 

SURGICAL TREATMENT OF FRACTURES OF THE PECTORALIS MAJOR MUSCLE AND TENDON. REVIEW OF THE LITERATURE

 

D. А. NIКIFОRОV, G. М. КАVАLЕESКIY, А. P. SЕRЕDА

Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

Information about the authors:

Каvаlеrskiy Gеnnаdy – MD, professor, head of the department of traumatology, orthopedics and surgery disasters in sechenov First Moscow state Medical university.

Nikifоrоv Dmitry – graduate student of the department of traumatology, orthopedics and surgery disasters in sechenov First Moscow state Medical university, e-mail: [email protected], тел. 7 (926) 961-71-96.

Sеrеdа Аndrew – PhD, Lecturer, Department of military surgery state Institute of Postgraduate Medical Defense Ministry of Russian Federation.

subject surgical treatment breaks the pectoralis major muscle and tendon hardly covered in our literature. For this reason, it seems urgent to undertake an analysis of the literature to determine the diagnostic algorithm, indications for surgery, surgical treatment, postoperative rehabilitation protocol available postoperative risks. e article provides a brief historical background, gives an overview of the anatomy and physiology, diagnosis, classi cation, conservative and surgical approach in the treatment of fractures of the pectoralis major muscle and its tendon.

keywords: pectoralis major muscle rupture, surgical and conservative treatment.

Упражнения на растяжение грудных мышц

Нас всегда пугают боли в области сердца, так как их возникновение часто бывает связано с инфарктом миокарда, смертность от которого очень высока…

Проблема: боль в области сердца

Нас всегда пугают боли в области сердца, так как их возникновение часто бывает связано с инфарктом миокарда, смертность от которого очень высока.

Однако в ряде случаев эти опасения напрасны.

Боли могут быть вызваны другими причинами, но выяснить это способен только врач.

Одна из наиболее частых причин подобных болей — болезненный спазм большой и малой грудных мышц.

Рис. 53. Боли в области сердца

При их поражении в правой части грудной клетки могут появляться боли, аналогичные болям в сердце.

Многие пациенты описывают такие боли как тупые, ноющие, сверлящие.

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

Они возникают при физическом напряжении: отжимании, подтягивании, подъеме и переносе грузов, резком отведении руки назад при замахивании во время игры в волейбол, теннис, бадминтон.

Из-за усиления болей отведение руки назад, как правило, ограничено.

Помимо этого, боли могут появляться и в состоянии покоя, а иногда и ночью, нарушая сон.

Кроме того, боли появляются в подключичной области, передней поверхности плеча и распространяются на руку, сопровождаясь онемением и слабостью мышц руки.

Это объясняется сдавливанием сосудисто-нервного пучка под напряженной малой грудной мышцей.

Мало кто знает, что при поражении грудных мышц могут возникать периодические нарушения ритма без других признаков поражения сердца.

Основные функции грудных мышц:

— Приводить и вращать плечо внутрь;

— Поднимать ребра при фиксированной лопатке или руке во время глубокого вдоха, принимая вспомогательное участие при дыхании;

— Тянуть лопатку вперед и книзу.

Причины спазма:

— остеохондроз позвоночника;

— подъем и удержание тяжелых предметов перед собой без разминки;

— резкое отведение руки назад при броске мяча, подаче в теннисе и т.д.;

— нахождение на сквозняке и переохлаждение усталых мышц;

— быстрые отжимания от пола, подтягивания на турнике, толкание штанги без предварительной разминки;

— перенапряжение приводящих мышц рук при продолжительной работе пилой, кусачками и т.д.;

— продолжительный кашель;

— длительное сдавливание мышц лямкой тяжелого рюкзака;

— травма грудных мышц;

— перенапряжение мышц при продолжительном сидении с опущенными плечами.

Как найти пораженный мускул

Пальпацию грудных мышц осуществляют противоположной рукой. Обычно место максимальной болезненности соответствует участку максимального спазма.

Если вы испытываете затруднение, то облегчить поиск может небольшое отведение руки назад, которое вызывает натяжение грудных мышц.

В таком положении спазмированный участок становится более чувствителен к надавливанию и хорошо ощущается в виде уплотнения или тяжа.

Как правило, поиск болезненных участков не вызывает затруднений.

Растяжение осуществляется в 2 положениях.

Положение № 1 (рис. 54)

Рис. 54. Растяжение большой и малой грудных мышц (положение № 1): а — ключичной порции; б — грудинной порции; в — реберной и абдоминальной порции

Сидя на стуле у дверного проема, руку с пораженной стороны отведите в сторону, согните в локте, кисть и предплечье должны прилегать к дверному проему сзади.

Смещение туловища вперед и его поворот в здоровую сторону увеличивает амплитуду растяжения.

Растяжение:

а) верхней части (ключичной порции грудных мышц) облегчает опущение плеча ниже горизонтального уровня;

б) средней части (грудинной порции) — положение плеча на горизонтальном уровне;

в) нижней части (реберной и абдоминальной порции) — подъем плеча выше горизонтального уровня.

Продолжительность растяжения 5—10 мин.

Выполняйте его ежедневно до полного исчезновения боли при пальпации.

Положение № 2 (рис. 55)

Лягте на спину, положив голову на подушку, руку отведите в сторону, согните под углом 90° в локтевом суставе, сверху накройте подушкой.

Амплитуда растяжения регулируется поворотом корпуса в здоровую сторону.

Рис. 55. Растяжение большой и малой грудных мышц (положение № 2)

Растяжение верхних, средних и нижних порций грудных мышц облегчается отведением плеча в сторону ног или головы, аналогично растяжению в положении № 1.

Меры профилактики:

— своевременно проводите комплексное лечение остеохондроза;

— обязательно разминайтесь перед предстоящей работой, связанной с подъемом тяжестей и занятиями спортом;

— избегайте переохлаждения и сквозняков;

— при ношении рюкзака смещайте его лямку к краю плеча, а чтобы она сильно не давила, поместите под нее широкую прокладку;

— при длительном сидении создайте опору для локтей или используйте кресло с удобными подлокотниками;

— соблюдайте своевременные перерывы в работе, рационализируйте свою деятельность так, чтобы не было условий для переутомления приводящих мышц рук.опубликовано econet.ru.

Леонтьев А.В. 

Если у вас возникли вопросы, задайте их здесь

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание – мы вместе изменяем мир! © econet

Синдром малой грудной мышцы (гиперабдукционныйй синдром Райта-Менделовича)

Синдром малой грудной мышцы (Райта-Менделовича) обусловлен мышечно-тоническими, а также нейродистрофическими изменениями в малой грудной мышце, вызывающими компрессию проходящего под ней сосудисто-нервного пучка. Причинами развития этого синдрома могут быть увеличение или склероз малой грудной мышцы. Предрасполагающими факторами к развитию синдрома Райта-Менделовича могут быть длительные работы, связанные с отведением плеча (например, проведение малярных работ без тренировки, работа кистью у художников). При максимальном отведении плеча натягивающаяся малая грудная мышца может прижимать сосудисто-нервный пучок к клювовидному отростку лопатки. Подобная микротравма, постоянно и длительно повторяясь, приводит не только к механическому сдавлению просвета артерии в момент прижатия, но и вызывает также спазм сосуда и поддерживает раздражение стволов плечевого сплетения.
Анатомические данные. Малая грудная мышца начинается от дельными зубцами от II–V ребер, поднимается косо вверх и латерально и прикрепляется коротким сухожилием к клювовидному отростку лопатки. Позади от малой грудной мышцы находится промежуток, ограниченный передней лестничной мышцей медиально и клювовидным отростком латерально и сверху, через который в подмышечную впадину проходит подмышечный сосудисто-нервный пучок. Компрессия сосудисто-нервного пучка вследствие тонического напряжения малой грудной мышцы может возникать под действием длительной ирритации нервных структур из пораженного шейного отдела позвоночника с уровней СVII–ТI при остеохондрозе, а также в результате часто повторяющихся рывковых движений с отведением руки и поднятием ее кверху, после сна с отведенной за голову рукой, при длительном сдавливании ремнем рюкзака или сумки, ходьбе с тростью, приступах сильного кашля. При частом повторении таких движений, совершаемых с напряжением (при работе с вытянутыми и приподнятыми руками, запрокидывании рук во время сна) малая грудная мышца растягивается, травмируется, склерозируется и может сдавливать стволы плечевого сплетения и подключичную артерию. При компрессии нерва первыми поражаются самые толстые миелинизированные волокна, несущие информацию от проприорецепторов мышц и сухожилий. Недостаток афферентной информации приводит к развитию функциональной слабости мышц по типу афферентного пареза. Афферентный парез выявляется самым первым, дальнейшая копрессия приводит к раздражению нерва и появлению парестезий через 30 – 120 сек от начала сдавления. Поражение эфферентных моторных волокон отмечается через 30 – 50 мин от начала компрессии.

Клиническая картина характеризуется болью в грудной клетке в проекции малой грудной мышцы с иррадиацией в плечо, предплечье и кисть, иногда в лопаточную область. Боль усиливается при физической нагрузке, осуществляемой с участием руки. Отмечаются парестезии в области IV–V пальцев кисти. При отведении руки возникают легкая артериальная и венозная недостаточность руки, изменение пульсации лучевой артерии.

Диагностическое значение имеет следующий провокационный прием (проба Райта – провокационный тест – отведение и наружная ротация плеча): руку отводят и закладывают за голову. При этом сосудисто-нервный пучок, огибая под прямым углом клювовидный отросток, подвергается еще большей компрессии под натянутой малой грудной мышцей. Уже через 30-40 секунд появляются или усиливаются боль в грудной клетке и области плеча, парестезии на ладонной поверхности кисти, побледнение и отечность пальцев, ослабление пульсации на лучевой артерии. Для усиления растяжения медиального пучка подключичной части плечевого сплетения (через локтевой нерв) вместе с отведением и наружной ротацией плеча проводится максимальное сгибание в локтевом суставе и разгибание кисти. Для усиления растяжения заднего пучка подключичной части плечевого сплетения (через лучевой нерв) вместе с отведением и наружной ротацией плеча проводится максимальное разгибание в локтевом суставе и сгибание в кисти с максимальной наружной ротацией. Воспроизведение боли возможно и при выполнении пробы на сокращение мышцы. Из положения, когда локтевой сустав находится дорзальнее туловища, больной сгибает руку, преодолевая сопротивление руки врача. В этот момент появляется или усиливается боль. Клинические проявления при синдроме малой грудной мышцы сходны с синдромом лестничной мышцы. Но при сдавлении сосудисто-нервного пучка малой грудной мышцей не возникает отека руки и «одеревенелости» пальцев, столь характерных для сдавления передней лестничной мышцей. Последняя затрудняет преимущественно венозный отток, передавливая подключичную вену между ключицей и I ребром, приподнятым укороченной мышцей. Особенно важна в диагностике непосредственная пальпация (мануальное тестирование) и диагностическая инфильтрация малой грудной мышцы анестетиками.

При компрессии плечевого сплетения в рамках синдрома Райта-Менделовича возможно определить какой пучок плечевого сплетения и/или его нерв повергся компрессии. Компрессия медиального пучка. Если «пострадал» локтевой нерв то парез будет в следующих мышцах: локтевой сгибатель запястья, мышца, приводящая большой палец, короткий сгибатель большого пальца кисти. Если «пострадал» срединный нерв, то парез будет в следующих мышцах: лучевой сгибатель кисти, мышца, противопоставляющая большой палец, короткий абдуктор большого пальца кисти, длинный сгибатель большого пальца кисти. Компрессия заднего пучка. Если «пострадал» лучевой нерв, то през будет в следующих мышцах: плечелучевая мышца, длинная мышца, отводящая большой палец, длинный лучевой разгибатель кисти, длинный разгибатель большого пальца. Если пострадал подмышечный нерв, то парез будет в дельтовидной мышце. Компрессия латерального пучка. Если пострадал мышечнокожный нерв, то парез будет в клювоплечевой мышце, плечевой мышце, двуглавой мышце плеча. Если пострадал срединный нерв, то парез будет в лучевом сгибателе кисти, мышце, противопоставляющей большой палец, коротком абдукторе большого пальца кисти, длинном сгибателе большого пальца кисти.

Дифференциальный диагноз приходится проводить с синдромом Стейнброккера (синдром «плечо-кисть»), который характеризуется мучительными жгучими болями в плече и кисти, рефлекторной контрактурой мышц плечевого и лучезапястного суставов с выраженными вегетативно-трофическими расстройствами, особенно в кисти. Кожа кисти отечная, гладкая, блестящая, иногда отмечается эритема на ладони и цианоз пальцев. С течением времени присоединяются мышечные атрофии, сгибательная контрактура пальцев, остеопороз кисти (синдром Зудека), формируется анкилоз плечевого сустава. Этот синдром связан с нейродистрофическими нарушениями при шейном остеохондрозе, инфарктом миокарда, ишемией трофических зон спинного мозга и травмами плечевого пояса и верхней конечности. Главным механизмом развития синдрома является ирритация шейно-грудных симпатических нервов (симпатический трунцит). При брахиалгии, связанной с артрозами и периартрозами неврологические расстройства не обнаруживаются. Стволы плечевого сплетения могут сдавливаться не только передней лестничной и малой грудной мышцами, но иногда и лопаточно-подъязычной. Сухожильная перемычка и нижнее брюшко мышцы в надключичной области располагаются выше лестничных мышц. Боли в области плеча и шеи возникают при разгибании плеча (отведении руки назад) и повороте головы в противоположную сторону. Боли и парестезии усиливаются при давлении на область гипертрофированного нижнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы, что соответствует зоне средней и передней лестничных мышц.

Лечение включает общую этиотропную терапию (возможен перевод на другую работу) и местные воздействия. Учитывают возможную связь туннельного синдрома с ревматизмом, бруцеллезом, артрозоартритами обменного происхождения, гормональными нарушениями и другими состояниями, способствующими компримированию нерва окружающими тканями. Местно, в область ущемления нерва, вводят анестетики и глюкокортикоиды. Комплексное лечение включает физиотерапию (грязелечение, парафиновые нанесения и другие тепловые процедуры), назначение вазоактивных, противоотечных и ноотропных препаратов, антигипоксантов и антиоксидантов, миорелаксантов, ганглиоблокаторов и др. Хирургическая декомпрессия с рассечением сдавливающих нерв тканей (пересечению сухожилия малой грудной мышцы) показана при безуспешности консервативного лечения. Прогноз зависит от своевременности и адекватности лечения, правильных профилактических рекомендаций, ориентации больного в выборе или изменении профессии, способствующей развитию туннельной невропатии.

---

Читайте также:

статья «Современные подходы к диагностике и лечению синдрома малой грудной мышцы» Л.А. Дзяк, Е.С. Цуркаленко, Л.А. Терещенко, И.В. Сысенко; ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины» (журнал «Журнал неврології ім. Б.М. Маньковського, №3, 2016) [читать]