Калорийный метод расчета питания: Способы расчета количества питания, необходимого для ребенка первого полугодия жизни

Содержание

Способы расчета количества питания, необходимого для ребенка первого полугодия жизни

Здоровый ребенок сам регулирует необходимое ему количество грудного молока. Основной показатель рациональности и достаточности питания – это гармоничное физическое и психомоторное развитие ребенка соответственно возрасту.

Существует несколько способов расчета объема пищи, необходимого для детей первого полугодия жизни.

1.Для определения суточного объема пищи новорожденным детям

(первых 7—8 дней) используют:

формулу Финкельштейна — при расчете учитывается масса тела ребенка при рождении: если масса тела 3200 г и менее, то коэффициент – 70 (мл), если масса тела при рождении более 3200 г – коэффициент 80 (мл).

Объем молока в (мл) V= коэффициент (70-80) × n (где n — число дней жизни ребенка).

В периоде новорожденности рекомендуется 7 кормлений в сутки (перерыв между кормлениями 3,5—3 часа, ночной перерыв — 6,5—6 часов). В возрасте от 2 до 5 месяцев — 6 кормлений (перерыв между кормлениями 3,5 часа, ночной перерыв 6,5-7 часов), от 5 до 12 месяцев — 5 кормлений (перерыв между кормлениями 4 часа, ночной перерыв — 8 часов). Первое кормление начинается в 6.00.

Пример 1: Рассчитать суточный и разовый объем пищи ребенка 7 дней с массой тела при рождении 3 800 г.

Ответ:

Суточный объем: 80 (мл) × 7 = 560 мл.

Для определения объема разового кормления, необходимо: суточный объем разделить на число кормлений. Например, 560 мл : 7(раз) = 80 мл.

Пример 2: Рассчитать суточный объем пищи ребенку 5 дней жизни с массой тела при рождении 3 100 г.

Ответ:

70 (мл) × 5 = 350 мл.

Суточный объем равен 350 мл.

формулу Зайцевой суточное количество молока (мл.) = 2% от массы тела при рождении × n (где n — число дней жизни ребенка), метод используется главным образом при расчете суточного объема пищи для детей, которые имеют вес при рождении более 4 кг.

Пример: Рассчитать суточный объем пищи ребенку 8 дней с массой тела при рождении 4 200 г.

Ответ:

2% от массы = (4 200 (г) × 2):100% = 84 г

объем пищи за сутки == 84 (г) × 8 = 672 (мл) = 670 мл.

В возрасте 2-х недель и старше используют:

«объемный способ» — учитывается возраст ребенка и масса тела на момент расчета питания.

Ребенок должен получать молока:

от 2-х недель до 6-ти недель – 1/5 часть от долженствующей массы тела;

от 6-ти недель до 4-х месяцев – 1/6 часть от долженствующей массы тела;

от 4-х месяцев до 6 месяцев – 1/7 часть от долженствующей массы тела;

от 6 месяцев до 9 месяцев – 1/8 часть от долженствующей массы тела.

Метод используют до 9 месяцев. После 9 месяцев – 1 литр так, как объем пищи на первом году жизни не должен превышать 1 литра в сутки.

Пример: Рассчитать суточный и разовый объем пищи ребенка 3-х мес., родившегося с массой тела 3 200 г.

Ответ:

долженствующая масса – 3 200 + 600 +800 + 800 = 5 400

суточный объем пищи – 5 400 : 6 = 900 (мл)

количество кормлений – 6 раз

разовый объем – 900 мл : 6 = 150 мл.

«калорийный метод» (энергетический) – исходят из калорийности того вида молочного питания, каким вскармливается ребенок, и его физиологической калорийной потребности в зависимости от возраста. Метод используется только до введения прикорма и при условии одного вида пищи.

Калорийность женского молока = 700 ккал/л. Калорийная потребность при естественном вскармливании нам известна:

I квартал – 120 ккал/кг в сутки

II квартал – 115 ккал/кг в сутки

Пример: Ребенку 4 мес., масса при рождении 3 000 г, находится на естественном вскармливании. Рассчитать суточный и разовый объем пищи.

Ответ:

Калорийная потребность = 115 ккал/кг в сутки.

Долженствующая масса = 3 000 + 600 + 800 + 800 + 750 = 5 950 (г).

Калорийная суточная потребность 115 (ккал)× 5 950 (г) = 684,25 ккал/сут.

1000 мл женского молока — 750 ккал

Х мл женского молока — 684,25 ккал.

Суточный объем = 1000 х 684,25 : 750 =912,33мл = 900 мл

Количество кормлений — 6

Объем на одно кормление == 900 : 6 = 150 мл

Калорийный метод Маслова — Студопедия

Этот метод применяется для расчета объема питания у доношенного ребенка.

1.Определяем калорийность суточного объема питания. Калорийность суточного объема питания на 1 кг массы тела ребенка должна составлять:

1-3 мес. – 120 ккал/кг/сут;

3-6 мес. – 115 ккал/кг/сут;

6-9 мес. – 110 ккал/кг/сут;

9-12 мес. – 105 ккал/кг/сут.

Умножаем цифру, соответствующую возрасту ребенка, на вес, измеренный в килограммах.

2. Определяем суточный объем питания. Для этого калорийность суточного объема питания делим на калорийность 1 л смеси, готовой к употреблению. Калорийность смеси всегда указывается на ее упаковке. В среднем эта цифра составляет 800 ккал/л.

3. Определяем объем одного кормления. Для этого необходимо суточный объем питания разделить на общее число кормлений.

Пример. Если ребенок в возрасте одного месяца весит 4 кг, то для него калорийность суточного объема питания будет составлять 120*4= 480 ккал/сут. Далее определяем суточный объем питания 480/800=0,6 л (600 мл) смеси в сутки. Если малыш ест 8 раз в день, в одно кормление он должен получить примерно 75 мл смеси. Имейте в виду, что ребенок на первом году жизни не должен получать в сутки более 1000-1100 мл пищи (включая прикормы во втором полугодии). Если в промежутках между кормлениями вы даете ребенку воду, то ее объем не учитывается в общем объеме питания.

· Чтобы приготовить малышу смесь, всегда строго следуйте инструкции по применению на упаковке. Воду для приготовления смеси необходимо кипятить. Это касается также специальной бутилированной детской воды. Идеальная температура молочной смеси составляет 36-37°С. Для получения такой температуры нужно налить в бутылочку кипяченую, охлажденную до 5О-6О°С воду. Мерной ложкой отмерьте нужное количество смеси, обязательно убрав излишек. Порошок насыпьте в воду и быстро размешайте до полного растворения. Готовить смесь можно прямо в бутылочке. Затем необходимо несколько капель смеси капнуть себе на запястье: содержимое должно быть близко к температуре тела, то есть практически не ощущаться. Если температура смеси превышает желаемую, можно остудить бутылочку в холодной воде.

· Все предметы, необходимые для искусственного вскармливания, как и детскую посуду, нужно сразу после кормления промыть под струей теплой воды, удаляя остатки смеси ершиком для бутылочек и сосок. После этого посуду необходимо стерилизовать, что можно делать в специальных стерилизаторах или кипячением в течение 10-15 минут. Далее все принадлежности для кормления охлаждаются до комнатной температуры и выставляются на чистое полотенце. Использовать стерильную посуду при кормлении ребенка нужно как можно дольше, минимальный срок – до 1 месяца жизни. В возрасте старше 1 месяца допустимо просто тщательное мытье принадлежностей для кормления с последующим ополаскиванием их кипяченой водой.

· Во время кормления держите ребенка в полувертикальном положении. Чтобы уменьшить заглатывание воздуха, наклоняйте бутылочку так, чтобы молоко заполняло соску, а воздух поднимался ко дну бутылочки. Пусть после кормления кроха несколько минут проведет в вертикальном положении до отхождения воздуха, чтобы уменьшилась вероятность срыгивания. Согласуйте с педиатром сроки введения прикормов вашему малышу. При искусственном вскармливании прикорм вводят несколько раньше (в 4,5-5 месяцев), чем при грудном (не ранее 6 месяцев).

Расчет объема пищи для детей первого года жизни – Справочник

Обратите внимание!

Все приведенные ниже методы расчета являются ориентировочными и не претендуют на точность. Тем не менее, если количество пищи, съеденное вашим ребенком за сутки или за одно кормление, отличается от рассчитанного более чем на 25% — это реальный повод посоветоваться с врачом.

Еще раз подчеркнем: любые отклонения от ориентировочных норм — это повод для встречи с доктором, а не повод для экспериментов с едой и придумывания ребенку болезней!

Формулы Филькенштейна

Объем разового кормления в первые 10 дней жизни:

Объем разового кормления (мл) = 10 × n

n — число дней.

Суточное количество пищи в первые 7 дней жизни:

Объем пищи в сутки (мл) = 70(80) × n

n –– день жизни новорожденного.

Коэффициент 70 используется при расчетах питания детям, родившимся с массой тела менее 3200 г, коэффициент 80 –– для детей с массой тела при рождении более 3200 г.

Калорийный метод

(по М. С. Маслову)

Литр женского молока в среднем содержит около 700 ккал.

Ребенок в возрасте до 3-х месяцев должен получать 125 ккал на 1 кг веса.
Ребенок в возрасте 3—6 месяцев должен получать 110 ккал на 1 кг веса.
Ребенок в возрасте 6—12 месяцев должен получать 100—95 ккал на 1 кг веса.

Объемный метод

(по Гейбенеру и Черни)

Суточный объем пищи, необходимый ребенку со средним уровнем физического развития, составляет:

в возрасте от 10 дней до 2 месяцев — 1/5 массы тела;
от 2 до 4 месяцев — 1/6 массы тела;
от 4 до 6 месяцев — 1/7 массы тела;
от 6 месяцев до 1 года — 1/8—1/9 массы тела.

Формула Шкарина

Ребенок в возрасте 2 месяцев (8 недель) должен получать в сутки 800 мл молока. На каждую неделю до 2 месяцев — на 50 мл меньше, на каждый месяц после 2 месяцев — на 50 мл больше.

Формула для детей младше 8 недель:

Суточный объем молока (мл) = 800 – 50(8 – n)

n — число недель жизни ребенка.

Формула для детей старше 2 месяцев:

Суточный объем молока (мл) = 800 + 50(n – 2)

n — число месяцев жизни ребенка.

опубликовано 27/06/2020 23:44
обновлено 10/10/2021
— Wiki доктора Комаровского

Расчет порции смеси для грудничка. Нормы питания грудничка от рождения до года при грудном и искусственном вскармливании. А вдруг кроха не наедается

Объем молока, съедаемый грудным ребенком, зависит от особенностей развития, возраста и состояния здоровья. Чаще всего по этому поводу переживают мамы малышей, находящихся на искусственном вскармливании. Ведь при кормлении они могут четко контролировать количество молочной смеси, которое высасывает младенец, и в случае чего забить тревогу. С правильно организованным грудным вскармливанием дела обстоят сложнее – ребенок сам регулирует количество молока, в котором он нуждается и определить объем съеденного грудного молока, уже не так просто. Тем не мене, и в том и в другом случае ребенок должен потреблять объем пищи, который соответствует физиологическим нормам, выведенным на основе многолетних наблюдений и опыте врачей педиатров, чтобы обеспечить потребности своего организма.

Средние возрастные нормы молока или смеси

Во время первых прикладываний к груди ребенок ест очень немного. Дело в том, что некоторое время после родов у женщины выделяется не молоко, а молозиво, которое обладает высокой калорийностью. Даже нескольких капель его хватает, чтобы малыш наелся. Проходит несколько дней и молозиво превращается в молоко. В это время важно не терять время и наладить грудное вскармливание (ГВ) правильно, чтобы на длительное время младенец был обеспечен грудным молоком. Но не всегда и не у всех это получается без проблем и по ряду причин молока может не хватать. Под нехваткой грудного молока понимается его количество ниже нормы, которая устанавливается с учетом общих и индивидуальных особенностей грудничка.

Нормы за одно кормление для грудных детей до 10 дней

В первый день новорожденный кушает за одно кормление 7-9 мл пищи. Чтобы рассчитать объем пищи, который должен съедать ребенок до 10 дней, надо взять возраст ребенка в днях и умножить его на 10. То есть в 3 дня за одно кормление ребенку положено высосать 30 мл молока или молочной смеси.

Суточные нормы для детей до 1 года

Эти нормы, разработанные на основе объемного метода расчета, не учитывают индивидуальные особенности ребенка, которые необходимо также принимать во внимание. Так малышам с весом при рождении более 4 кг эта норма может оказаться недостаточной, а для маловесных детей слишком большой.

Возраст	Суточный объем молока или смеси
7 дней – 2 месяца	600-950 (600-800)
2-4 месяца	800-1050 (800-900)
4-6 месяцев	900-1050 (900-1000)
6-8 месяцев	1000-1200 (1000-1100)
8-12 месяцев	1000-1200

Неким переходным вариантом между средними и индивидуальными нормами молока можно считать рекомендации, изложенные в таблице ниже.

Возраст	Количество съеденного молока за одно кормление, мл	Количество съеденного молока, в сутки
1 неделя	50-80	400 мл
2 недели	60-90	20% массы тела ребенка
1 месяц	100-110	600 мл
2 месяца	120-150	800 мл
3 месяца	150-180	1/6 массы тела ребенка
4 месяца	180-210	1/6 массы тела ребенка
5-6 месяцев	210-240	1/7 (800 мл -1000 мл)
7-12 месяцев	210-240	1/8 – 1/9 массы тела ребенка

Нормы для крупного при рождении ребенка и ребенка с высокими показателями физического развития

Возраст	Объем смеси или грудного молока за сутки, мл
1 месяц	700-850
2 месяца	750-850
3 месяца	800-900
4 месяца	850-950
5 месяцев	900-1000
С 5 месяцев	не более 1000-1100

Как рассчитать количество смеси или молока по весу ребенка

Определить в каком объеме молока нуждается желудок вашего малыша, помогут несложные расчеты, учитывающие помимо возраста такие индивидуальные особенности грудничка как вес, рост, состояние здоровья. Пользуясь ими для доношенных детей первых дней жизни, нужно помнить о том, что они могут давать завышенные результаты количества молока.

Детей первых 10 дней жизни

Формула Финкельштейна в модификации А.Ф. Тура.
Количество молока в сутки (мл) = День жизни ребёнка × 70 или 80, где
70 –при массе тела менее 3200г,
80 – при массе тела выше 3200г.
Формула Н.Ф. Филатова в модификации Г.И. Зайцевой (считается наиболее оптимальной для расчета этой возрастной категории детей).
Количество молока в сутки (мл) = 2% от массы тела × День жизни ребёнка.
Формула Н.П. Шабалова.
Количество молока на 1 кормление (мл) = 3,0 × День жизни ребёнка × масса тела (кг).

Для детей свыше 10 дней жизни

Метод Рейхе.
Количество молока в сутки (мл) = Масса тела (г) / рост ребенка (см) × 7.
Метод расчета по Гейбенеру и Черни (объемный метод). Учитывает суточный объем молока или смеси без дополнительного питья.
Способ подсчета калорий. Считается наиболее приемлемым для расчета питания детей возрастом свыше 10 дней и до первого введения прикорма.

Способ подсчета калорий или так называемый калорийный метод предполагает, что в сутки ребенок должен потреблять на 1 кг массы тела определенное число калорий. Разные литературные источники содержат неодинаковую информацию на это счет. Максимальные значения содержатся в рекомендациях ВОЗ, которые также учитывают изменяющуюся с возрастом ребенка энергетическую ценность грудного молока.

Возраст ребенка в месяцах	Суточная потребность ребёнка в энергии, ккал/кг (ВОЗ)	Суточная потребность ребёнка в энергии, ккал/кг (Маслов М.С.)
0,5	124	120
1-2	116
2-3	109
3-4	103	115
4-5	99
5-6	96,5
6-7	95	110
7-8	94,5
8-9	95
9-10	99	100
10-11	100
11-12	104,5

Наиболее просто и легко пользоваться этим методом для расчета объема молочной смеси, так как калорийность ее заранее указана на упаковке. С грудным молоком все сложнее. Состав и энергетическая ценность грудного молока непостоянны и меняются в течение всего периода По это причине применительно к грудному молоку этот метод носит более приблизительный характер. Но все-таки им можно воспользоваться, зная усредненную энергетическую ценность грудного молока, которая составляет 53-80 ккал/100 мл.

Пример

Допустим, требуется объем смеси для младенца в два месяца массой тела 4600 г при калорийности смеси 680 ккал/л.

Порядок расчета

Подсчитываем количество калорий для ребенка в сутки, используя данные суточной потребности ребенка в калориях на 1 кг массы тела, к примеру, по Маслову В. С.:
Количество ккал = Суточная потребность ребёнка в энергии, ккал/кг × Вес ребенка, кг.
Количество ккал = 115 ккал/кг × 4,6 кг = 529 ккал.
Подсчитываем объем смеси за сутки, необходимой ребенку:
Объем смеси, мл = Количество ккал × 1000/калорийность 1 л смеси.
Объем смеси, мл = 529 ккал × 1000/680 ккал = 780 мл

При использовании этого метода также необходимо учитывать соответствие веса ребенка его возрасту.

Объем питания за сутки у детей первого года жизни не должен превышать 1000 мл, а у детей второго полугодия 1000-1100 мл.

Вне зависимости от того, какими нормами вы воспользуетесь, помните, что малыш, которого маме пришлось докармливать или который питается исключительно детскими смесями, должен потреблять такой же объем питания, какой получает любой другой малыш, — находящийся на естественном грудном вскармливании.

Расчет питания для недоношенных детей

Питание недоношенного грудничка производится с учетом потребностей организма и возможностей пищеварительной системы, так как потребности в энергии очень высоки, а возможности пищеварения еще не достаточны.

Количество калорий на 1 кг массы тела для недоношенного ребенка в первые дни и недели жизни представлены в таблице.

Со второго месяца жизни детям, родившихся с весом более 1500 г, калорийность уменьшается на 5 ккал/кг/сут (по сравнению с первым месяцем жизни), а у детей родившихся с весом 1000-1500 г калорийность рациона поддерживается до 3 месяцев на том же уровне, что и на первом месяце жизни. Далее начинают снижать калорийность по 5-10 ккал/кг/массы тела с учетом состояния здоровья и самочувствия грудничка.

При расчете питания для недоношенных также пользуются формулой Роммеля:

Объем молока в мл на каждые 100 г веса ребенка = возраст в днях +10

Возраст ребенка 4 дня, вес 2000 г

Суточный объем молока = (4 + 10)*20 = 280 мл
Разовая порция при 7 кормлениях в сутки = 280/7 = 40 мл

Формула носит ориентировочный характер, так как точное следование ей может привести к перекармливанию. Поэтому предпочтительнее все же использовать метод расчета калорий, указанный выше.

Увеличение количества еды у недоношенных детей должно производиться постепенно и осторожно. Если у младенца ухудшилось состояние, то количество пищи необходимо уменьшить.
Кормления в первые 1,5-2 мес. производятся 7-10 раз/сут. На шести разовое питание переводят при достижении ребенком массы тела 3 кг. 6-7 месячный ребенок будет готов перейти на 5 разовый режим питания.

Расчет питания для маловесных и больных детей (рекомендации ВОЗ)

Данные рекомендации касаются детей в первые 10 дней жизни. Под маловесными детьми подразумеваются дети, родившиеся с весом менее 2500 грамм. Сюда могут входить как недоношенные дети, так и дети просто маленькие для своего возраста.

Для таких детей объем молока на каждый кг массы тела должен сначала составлять 60 миллилитров. Далее каждый день необходимо увеличивать общий объем высосанного молока на 20 миллилитров на 1 кг веса, до того момента, пока ребенок не начнёт выпивать по 200 миллилитров на 1 кг веса в сутки.

Под больными детьми понимаются дети, вес которых составляет свыше 2500 грамм и которые из-за болезни не могут кормиться грудью. Для таких детей количество молока должно составлять 150 миллилитров на 1 кг массы тела в день.

Норма потребления молока или смеси за одно кормление

Разовая порция смеси должна рассчитываться исходя из количества кормлений за сутки. Однако здесь мамы часто заходят в тупик, не зная, сколько кормлений считать нормой. Для этого можно обратиться к таблице, в которой количество кормлений дается с учетом возраста ребенка.

Средний объем молока или смеси за одно кормление в зависимости от возраста

Отправить оценку

Вконтакте

В течение первого месяца жизни малыш практически не проявляет активности. Он может лишь немного подвигать ножками и ручками. Но этого вполне достаточно для маленького человека. Все питательные вещества, которые получает он из смеси или молока матери, идут на рост и физическое развитие. Пройдет еще совсем немного времени, и новый член семьи начнет самостоятельно держать ложку и показывать свои предпочтения в еде. До полугода же меню малыша не отличается большим разнообразием.

Грудное вскармливание или смесь?

Если стоит выбор: кормить младенца смесью или же грудным молоком, остановиться, конечно, лучше на втором варианте. К сожалению, в последнее время многие молодые мамы не хотят наслаждаться периодом лактации. Они переводят своих малышей на смеси сразу же после выписки из роддома. Мотивируется такой поступок тем, что грудное вскармливание портит форму молочных желез. Это не совсем так. Детское питание в 1 месяц совершенно не влияет на грудь женщины. Молочные железы приобретают другую форму еще в период беременности

Считается идеальным для ребенка. Специалисты утверждают, что каждой женщиной вырабатывается питание для младенца, обладающее уникальными свойствами и составом. И совсем не важно, сколько ест ребенок. 1 месяц питания грудным молоком позволяет зарядить малыша силой на всю последующую жизнь.

Если по ряду причин женщина не может продолжать грудное вскармливание, расстраиваться не стоит. Сегодня в продаже имеется множество смесей, которые могут заменить материнское молоко. Но предпочтение следует отдавать лишь дорогому высококачественному продукту.

Малыш постоянно хочет есть

Многие мамы жалуются, что ребенок в течение первого месяца жизни постоянно плачет. Успокоением может стать лишь материнская грудь или же бутылочка. Неужели младенец постоянно голодный? Сколько должен съедать ребенок в 1 месяц? Несмотря на то что малыш много спит и находится практически без движения, он нуждается в полноценном питании. Ребенок ест много. Ему необходимо набираться сил, развиваться умственно и физически.

Мамы, которые кормят своих малышей грудью, вообще могут не беспокоиться про питание малыша в 1 месяц. Младенцу стоит предлагать грудь по первому же требованию. Если он захочет, поест. Грудное молоко не может навредить ребенку. Малыш может есть его столько, сколько ему хочется.

С детками, которые находятся на дело обстоит немного иначе. Смесь – это полноценный заменитель грудного молока. Но питание такого плана может оказаться тяжелым для слабого желудка новорожденного. Поэтому кормить младенца рекомендуется по часам.

В следующей таблице представлена для грудничков в возрасте до полугода. Мамам малышей первого месяца жизни также можно ориентироваться по ней.

Возраст	Грудное вскармливание	Искусственное вскармливание
	Кормление происходит каждые 2-3 часа. Прикладывания по каждому требованию. 8-10 прикладываний за сутки	Кормление каждые 3-4 часа. Строгое соблюдение графика. 6-8 кормлений за сутки. Объем одного кормления не должен превышать 100 мл.
1-4 месяца	Уменьшение числа кормлений за счет улучшения ночного сна. 6-8 прикладываний за сутки	5-6 кормлений в сутки. Объем одного кормления увеличивается до 130 мл.
4-6 месяцев	5-6 прикладываний в день. Малыш начинает есть прикорм.	4-5 кормлений в день. Объем одной порции составляет 150 мл.

Данные являются ориентировочными. Все дети развиваются по-разному. Некоторые отличаются хорошим аппетитом, а других придется заставлять. Главное, на что следует опираться, это набор веса малышом и его общее самочувствие.

Ребенок плохо набирает вес

Отсутствие прибавки веса должно насторожить молодую маму в первую очередь. Первой причиной такого состояния может стать тот факт, что ребенок попросту не наедается. Иногда дети целый день проводят у маминой груди и остаются при этом голодными. Если происходит такая ситуация, значит, питание ребенка не является полноценным. Возможно, есть смысл перевести младенца на смешанное питание. Но прекращать лактацию ни в коем случае нельзя.

Не наедаться могут также и детки, которые находятся на искусственном вскармливании. Если малыш капризничает и плохо спит по ночам и при этом считается абсолютно здоровым, стоит увеличить порцию смеси. Сколько должен съедать ребенок в 1 месяц, знает каждая мама. Но некоторые детки могут отходить от общепринятых норм.

Малыш отказывается от груди

Нередки случаи, когда женщины несколько недель кормят своих младенцев грудью успешно, а потом идиллия нарушается. Ребенок перестает брать грудь. Причин такой неприятности может быть несколько. Возможно, у ребенка или же он не может сосать грудь по причине заложенности носа. Паниковать в любом случае не следует. Лактацию всегда можно восстановить.

Первое, что должна сделать мама, это выяснить причину отказа младенца от груди. Если ничего не помогает и ребенок упорно продолжает отказываться от молока, стоит обратиться к консультанту по грудному вскармливанию. Специалист подскажет, сколько должен съедать ребенок в 1 месяц и как помочь ему вернуться к материнской груди.

Исключаем аллергические реакции

Первого месяца жизни является достаточно распространенным явлением. Организм младенца перестраивается от утробы матери к окружающему миру. Даже самые обычные продукты, которые употребляет молодая мама, могут стать причиной сыпи у ребенка.

Женщина в период лактации должна следить за своим питанием. Следует исключить из своего рациона острую и жирную пищу. Про красные ягоды, а также цитрусовые на время придется забыть. Любой продукт следует вводить в рацион постепенно. Мама должна следить за реакцией младенца.

В течение маме также не следует употреблять шоколад и кофе. Эти продукты можно будет ввести в рацион немного позже.

Как правильно подобрать смесь грудничку?

Несмотря на то что производители сейчас предлагают высококачественные смеси для младенцев, некоторые из них также могут вызывать аллергическую реакцию. Зачастую переход с грудного вскармливания на искусственное характеризуется изменением стула у младенца. Кроме того, могут появиться боли в животике или запор.

Даже самая качественная смесь не может заменить материнское молоко. Сложно также ответить на вопрос, в 1 месяц той или иной смеси. Ведь пищу необходимо предлагать младенцу в определенном количестве. Экономить на питании грудничка нельзя. Мамам необходимо выбирать продукцию от проверенного производителя, который имеет сертификаты качества. Приобретать смесь лучше в аптеке или в специализированном детском магазине.

У малыша болит животик

С питанием грудничка может возникать немало проблем. Особенно часто малыши первого месяца жизни страдают от колик. Неприятные ощущения в животике может вызывать как самая качественная смесь, так и грудное молоко. В продаже имеется немало препаратов, которые помогут облегчить состояние ребенка. Но давать их ребенку можно только лишь после согласования с педиатром.

Боль в животике может быть связана с газами. Во время кормления младенец заглатывает немного воздуха. Чтобы устранить газы из желудка, после каждого кормления необходимо носить младенца столбиком 10-15 минут.

Не следует перекармливать ребенка. Особенно это касается тех грудничков, которые находятся на искусственном кормлении. При составлении порции должна браться во внимание таблица нормы питания.

Стоит ли давать воду грудничку?

Раньше водичка давалась младенцам с первых дней жизни. Считалось, что бутылочка с теплой водичкой успокаивает малыша. Сейчас же специалисты утверждают, что поить ребенка, который находиться на грудном вскармливании, совершенно необязательно. Кроме того, предложив бутылку ребенку, мама рискует завершить процесс лактации. Многие малыши отказываются от груди, так как вода из бутылки добывается гораздо проще.

Предлагать немного водички можно малышу лишь в летний зной. И даже в этом случае желательно напоить малыша с ложечки. А вот детки на искусственном кормлении могут пить водичку даже зимой. Но первое, на что должна опираться мама, это норма питания в 1 месяц. Выпив больше воды, малыш не захочет кушать смесь.

Выбираем бутылочку

Успешность кормления во многом зависит от посуды, которую использует мама. Для малышей на искусственном кормлении это в первую очередь качественные бутылочки. Сегодня посуда для кормления младенцев изготавливается из стекла и высокопрочного пластика. Предпочтение стоит отдавать первому варианту.

Стекло является экологически чистым материалом. Кроме того, в такой бутылочке прекрасно сохраняется тепло. Размер бутылочки стоит выбирать согласно возрасту малыша.

Важнейшим вопросом для молодых родителей является здоровье их ребенка. Один из главных аспектов, от которых оно зависит, заключается в правильном и нормированном питании.

Но иногда, в силу тех или иных причин, приходится давать новорожденному искусственное питание. В этом случае перед родителями встает сложная задача – выяснить, сколько должен съедать маленький ребенок при искусственном вскармливании.

Практически всегда молоко заметно образуется у молодых мам на четвертый день после родов. Но младенец просит есть уже на второй день. Большинство родителей, ранее не занимавшиеся кормлением детей, в этом случае начинают беспокоиться, хватит ли появившегося молока.

В этом случае беспокойство напрасно, поскольку:

у новорожденных детей еще почти не развит сосательный рефлекс, поэтому они не пьют много молока; при рождении первое кормление занимает обычно несколько минут; когда малыш научиться правильно сосать грудь своей мамы, молока ему уже будет хватать;
в первые дни у матери выделяется не молоко, а молозиво, имеющее высокий показатель жирности и питательных веществ. Небольшой порции хватит, чтобы новорожденный чувствовал себя хорошо;
молозиво образуется быстро, но в небольшом количестве – за десять кормлений в течение двадцати четырех часов младенец сможет получить суточный объем молока в 100 миллилитров;
недавно родившимся детям не потребуется много еды;
начинает появляться уже в первый день, даже, если после рождения младенца не было и намека на нее.

Важно! беспокойство может привести к стрессу, который, наоборот, негативно отразится на ее появлении.

Женщина не должна беспокоиться о том, что молозиво негативно отразится на ребенке. Ученые доказали, что вещество является обязательным для новорожденного. Оно укрепляет иммунитет малыша, а также позволяет ему расти здоровым и крепким.

Нормы кормления в первые десять дней

Первые десять дней являются важнейшими для формирования организма малыша. Правильное питание позволяет избежать множества болезней и проблем в будущем. Чтобы рассчитать, сколько смеси должен съедать новорожденный, созданы специальные формулы. Они рассчитаны из того, что малыш быстро растет и развивается, а объем желудка новорожденного увеличивается.

Каждый день доза должна повышаться:

в день своего рождения младенцу требуется не менее 100 миллилитров молока;
во второй день – не менее 200 и не более 240 миллилитров;
в третий день – не менее 300 и не более 340 миллилитров.

Следующие сорок восемь часов доза одного кормления составляет 20 миллилитров. Каждый день ее нужно повышать на 10 миллилитров.

Точный объем можно вычислить по 2 формулам:

число дней возраста младенца умножить на 10;
отнять от его массы тела определенное число в зависимости от возраста.

Таблица: нормы питания до года при искусственном вскармливании

Если новорожденный кормиться стандартным образом, норма рассчитывается другим способом. Не настоящее молоко или смесь отличается от материнского составом и концентрацией полезных веществ. Четкой формулы, которая позволила бы рассчитать, сколько необходимо малышам смеси, не существует. Суточный объем рассчитывается в зависимости от возраста и веса младенца.

Возраст	Объем смеси
До 1,5 месяца	20% от веса
От 1,5 до 4 месяцев	16,5% от веса
От 4 до 6 месяцев	14,2% от веса
От 6 до 8 месяцев	12,5% от веса
От 8 до года	11,1% от веса

Грудные дети очень требовательны к кормлению, и должны питаться не меньше 8 раз в течение 24 часов. Если частота питания ниже, следует увеличить объем разового кормления.

К полутора месяцам сосательный рефлекс младенца уже будет развит, чтобы легко справляться с соской. Грудничок может кушать, но все еще не ощущает нормы. Родители должны следить за тем, чтобы он не переел. На готовой смеси, продаваемой в магазинах, указано, какой объем нужен на определенный возраст.

Особенности питания при искусственном вскармливании

Искусственные смеси частично или полностью заменяют грудное молоко. Для малыша смена его рациона является стрессом, поэтому требует осторожности со стороны родителей.

Производятся смеси трех типов:

адаптированного;
частично адаптированного;
неадаптированного.

Для изготовления смесей первого типа используется коровье молоко. Они имеют состав максимально схожий с грудным молоком матери. Такие смеси предназначены для младенцев самого маленького возраста.

Смеси второго типа изготовляются по тому же принципу, но имеют больше отличий от грудного молока. Они предназначены для детей, возраст которых составляет от полугода. Такие смеси можно сочетать с

Третий тип смесей вводится в рацион детей, возраст которых перевалил за 8 месяцев. Они практически полностью состоят из кефира или коровьего молока.

Важно! Если у матери новорожденного по каким-то причинам молоко не появилось, применяются высокоадаптированные смеси. Они также известны как стартовые и начальные. Их можно давать младенцу в первую неделю его жизни, включая день 1.

Норма кормления ребенка смесями разных производителей

Рынок смесей для маленьких детей разнообразен и представлен большим количеством производителей. В продаже имеются обычные смеси, и специализированные, предназначенные болеющим младенцам.

Хипп и Симилак

Хипп и – одни из самых распространенных смесей для новорожденных детей. Они предназначены для младенцев до 6 месяцев. Эти смеси максимально схожи с материнским молоком. Они имеют практически идентичный состав, поэтому их норма для малыша рассчитывается одинаково.

Возраст	Число приемов пищи	Соотношение смеси к воде
До 14 дней	До 8	1: 6
От 14 дней до 1 месяца	До 7	1: 9
От 1 до 2 месяцев	До 7	1: 12
От 2 до 4 месяцев	До 5	1: 18
От 4 месяцев до полугода	До 5	1: 16
От полугода	До 3	1: 20

Дополнительная информация! На упаковке со смесью написана инструкция по приготовлению. Если произошел случай с недоношенным малышом, требуется специальная разновидность под названием «Симилак Неошур».

,

Эта продукция находится в рейтинге лучших смесей. Их цель – укрепить иммунитет младенца, снизить риск коликов, вздутия, обеспечить нормальный рост организма. Как и в предыдущем случае, смеси имеют практически идентичный состав, и отличаются лишь производителем.

Норма для перечисленных смесей рассчитывается следующим образом:

Возраст	Способ приготовления	Число приемов пищи
До 14 дней	3 ложки на 90 миллилитров воды	Не менее 6
От 14 дней до 1 месяца	4 ложки на 120 миллилитров воды	Не менее 5
От 1 до 2 месяцев	5 ложек на 150 миллилитров воды	Не менее 6
От 2 до 4 месяцев	6 ложек на 180 миллилитров воды	Не менее 5
От 4 месяцев до полугода		Не менее 4
От полугода	7 ложек на 210 миллилитров воды	До 3

Важно! Для приготовления понадобится мерная ложка, объемом 4,4 грамма. Вода должна быть строго кипяченой. Бутылочка, из которой будет пить младенец, и другие приспособления нужно стерилизовать. Маленьким детям смесь нужно давать каждые три часа, сколько указано в таблице.

Как определить, что ребенок сыт?

Недоедание или переедание для новорожденного ребенка чревато негативными последствиями в виде проблем со здоровьем. Поэтому вопрос, как определить, что ребенок сыт, является одним из важнейших для молодых родителей.

Понять это можно по следующим признакам:

малыш доволен и улыбается;
у него здоровый длительный сон;
происходит мочеиспускание более десяти раз в течение 24 часов;
малыш опорожняет кишечник после почти всегда после того, как ему дали покушать;
кал имеет темно-желтый цвет и кашеобразную форму;
кожа младенца розоватая и упругая;
у него пропорционально растет тело и повышается вес;
когда малыш не спит, он ведет себя активно.

Обратите внимание! Переедание также имеет негативные последствия. Как и в случае с недоеданием, это ухудшает сон. Малыш может стремительно поправляться, и отказываться от пищи. Если ребенок не хочет кушать, хотя порции небольшие, следует обратиться к врачу. Если младенец съел нормированную порцию, но просит еще, не нужно его перекармливать.

Как понять, что ребенок голоден

Наиболее явным признаком того, что ребенок недоедает, является периодический плач. В особенности, если он возникает незадолго после приема пищи. Малыш становится заторможенным, менее активным.

Он реже ходит в туалет, и начинает сосать пальцы или другие предметы. Малыш должен поправляться каждый месяц не менее, чем на полкило. Если темпы увеличения веса ниже, значит он не наедается.

Наиболее явными признаками того, что младенец голоден, являются:

малыш становится более подвижным, периодически открывает рот, и оборачивается в поисках матери;
младенец пытается грызть вещи и другие объекты, которые ему попадаются;
ребенок становится перевозбужденным, а его кожа краснеет.

Вскармливать детей при помощи искусственных прикормов – непростая задача, но выполнимая, если придерживаться правил и норм. Главное — не волноваться и не впадать в панику, даже если . При необходимости можно проконсультироваться со специалистами, которые расскажут, как правильно кормить ребенка искусственными смесями.

В силу ряда причин некоторые матери не могут кормить своих новорожденных малышей грудным молоком. На помощь им приходят детские смеси. Но какие из них лучше? Что собой представляют молочные и кисломолочные смеси для новорожденных? Как правильно кормить малыша? Сейчас разберемся.

Показания к искусственному вскармливанию

Детские смеси назначают вместо грудного вскармливания в следующих случаях:

В любом случае при переводе малыша на искусственное вскармливание обязательно посоветуйтесь с неонатологом. И если есть возможность, все же не лишайте ребеночка грудного молока, ведь даже пару его капель могут принести ему огромную пользу.

Состав молочной смеси для новорожденных

Большинство искусственных смесей для малышей изготавливается из коровьего молока. Но поскольку оно может вызвать у новорожденных аллергическую реакцию, производители изменяют состав продукта:

Понижают количество белка в готовой смеси, чтобы она не перегружала пищеварительную систему младенца;
Меняют состав белка: к медленным казеиновым белкам добавляют быстрые сывороточные;
Добавляют лактозу и мальтозу;
Изменяют углеводную составляющую;
Заменяют животные жиры растительными;
Обогащают смесьминералами, микроэлементами и аминокислотами.

Виды смесей для новорожденных

Все смеси для новорожденных делятся на следующие виды:

Полностью адаптированные – по своему составу они максимально приближены к грудному молоку;
Частично адаптированные – они лишь приблизительно имитируют состав материнского молока.

Изготовить продукт, абсолютно идентичный грудному молоку, невозможно, однако полностью адаптированные смеси больше подходят для грудничков до 6 месяцев, нежели частично адаптированные.

Молочные смеси классифицируются также в соответствии с видом молока, на основе которого они изготавливаются:

Смеси на основе коровьего молока;
Смеси на основе козьего молока;
Пресные смеси;
Ацидофильные, или кисломолочные смеси для новорожденных.

По консистенции смеси подразделяются на:

Сухие (порошковые) – они дольше хранятся и стоят дешевле;
Жидкие (готовые) – смеси, сразу же готовые к употреблению.

Выделяются виды смесей для младенцев также в соответствии с преобладанием в молоке одного из двух белковых компонентов – сывороточных или казеиновых белков:

Сывороточные;
Казеиновые.

Желательно, чтобы в молочной смеси для новорожденного соотношение казеина и сывороточных белков было приближено к грудному молоку.

Смеси для вскармливания новорожденных разделяют и на такие группы, как:

Стандартные – продукты на основе коровьего молока;
Специализированные – предназначенные для особых категорий малышей: страдающих аллергией, недоношенных, с малым весом или задержкой стула, пищевой непереносимостью и т.д.

Наиболее распространенными являются гипоаллергенные смеси для новорожденных, ведь аллергия очень часто встречается среди младенцев при искусственном вскармливании. Назначается специализированное питание педиатром, который постоянно ведет наблюдение за состоянием младенца.

Что должно входить в состав смеси для новорожденных

Перед покупкой питания для малыша внимательно прочтите ее состав. Так вы сможете определить, насколько содержимое упаковки будет полезно для ребенка. Что же должно быть в составе смеси для младенцев?

Белки. Узнайте, какой вид белка преобладает в продукте. Отдайте предпочтение смеси, в которой преобладает сывороточная фракция;
Полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК). Это жирные кислоты Омега 3 и Омега 6. Они обязательно присутствуют в смесях для новорожденных, входя в их состав в виде комплексов растительных масел;
Углеводы. Для новорожденного вполне подойдет смесь, где углеводы представлены только лактозой, в крайнем случае, полимерами глюкозы. Если в составе есть сахароза, от такой покупки лучше отказаться;
Железо. При отсутствии показаний нет смысла использовать смеси с высоким содержанием железа – это может привести к срыгиванию и изменению характера стула;
Йод. Новорожденный обязательно должен получать этот элемент, способствующий росту и развитию малыша, а также нормализации метаболизма;
Таурин. В первые дни жизни новорожденного эта аминокислота просто незаменима, так как она необходима для правильного формирования ЦНС, зрения и развития головного мозга. Самостоятельно синтезировать ее организм ребенка начинает только с 1,5 месяцев.

Как приготовить смесь для новорожденного

Прежде чем решать, как кормить смесью новорожденного, разберитесь с ее приготовлением. Для начала не пренебрегайте прочтением инструкции и строго следуйте всем ее предписаниям: в частности, соблюдайте необходимые пропорции порошка и воды в случае использования сухой смеси.

Для приготовления порции на 1 кормление вскипятите воду, затем охладите ее до 50-60 ºС и налейте в бутылочку. Мерной ложечкой возьмите нужное количество порошка и насыпьте его в воду, быстро размешайте до растворения.

Температура молочной смеси должна равняться 36-37 ºС. Чтобы проверить ее, можно капнуть несколько капель себе на запястье – температура детского питания должна быть близка к температуре тела. Если же смесь получилась слишком горячей, можно остудить ее, ненадолго опустив бутылочку в емкость с холодной водой.

Сколько смеси давать новорожденному

Сколько смеси давать новорожденному малышу, зависит от его веса, телосложения, аппетита и метаболизма. Если малыш здоров и хорошо кушает, можно его кормить из расчета 125-150 мл на 1 кг веса в день. Однако не пугайтесь, если ребенок не будет съедать такое количество смеси. В первую неделю младенцам обычно надо 30-60 мл пищи за одно кормление. Для одномесячного ребенка порция может составлять 90-120 мл, деткам от 2 до 6 месяцев необходимо 120-160 мл, а от 6 до 12 месяцев – до 240 мл смеси за один прием.

Первое кормление смесью следует начать с маленькой порции, чтобы проверить, нет ли у малыша аллергии на компоненты продукта. Если после еды появятся признаки аллергии, то в следующий раз лучше использовать для новорожденного гипоаллергенную смесь.

При искусственном вскармливании обязательно давайте ребенку воду, так как смеси более концентрированы, чем грудное молоко.

Как правильно определить, сколько давать смеси новорожденному, чтобы он получал оптимальное количество пищи? Обратите внимание на ребенка: если он слабо прибавляет в весе, редко или мало писает, ведет себя беспокойно, значит, ему не хватает питательных веществ. Если же после кормления малыш обильно срыгивает, страдает коликами и слишком быстро прибавляет в весе, скорее всего, он переедает.

Как кормить смесью новорожденного, вес которого выше нормы? Очень просто: следует уменьшить количество потребляемой за один прием пищи, но давать такие урезанные порции чаще.

Правильно выбирая детскую смесь и следуя всем рекомендациям по искусственному вскармливанию, мама может быть уверена, что ее ребенок будет здоров и счастлив.

Текст: Ирина Ивлиева

4.58 4.6 из 5 (33 голосов)

Людмила Сергеевна Соколова

Время на чтение: 6 минут

А А

Последнее обновление статьи: 29.04.2019

Поскольку современный подход к естественному вскармливанию последнее время кардинально изменился, то современные специалисты в своих советах основываются не только на единственном критерии о недоборе веса новорожденным. Если маме кажется, что малыш недоедает, то спешить включать в рацион искусственные смеси не стоит, сначала надо пересмотреть, насколько верно организован процесс грудного кормления, и обязательно учесть следующее.

Различная потребность в еде у детей

На то, сколько скушает дитя, влияет много показателей:

вес в момент рождения;
самочувствие и состояние организма;
время суток;
индивидуальные потребности.

Если мама дает крохе грудь, то современная методика кормления основана исключительно на инстинкте, то есть он сам будет есть столько, сколько составляет его норма. А молоко у кормящей матери после рождения и верного подхода к организации процесса начинает вырабатываться в необходимом для детеныша объеме, с тенденцией его увеличения.

Динамика роста аппетита только на первом месяце имеет четыре изменения:

В первые три четыре дня за 24 часа достаточно есть до 300 г., примерно в среднем 30 – 40 г. за один раз.
К концу первой недели уже нужно до 400 г.; средняя разовая порция 70 грамм.
Последующие пару недель потребность еды составляет 20% от массы тела, в среднем единожды 80 г.
До конца месяца ежедневно кроха должен есть до 600 г., до 110 г. за один раз.

Эти цифры приведены по одной из методик подсчета и являются лишь ориентировочными, в каждом отдельном случае будет своятаблица и свое требуемое количество смеси, молока.
При необходимости комбинированного либо ненатурального рациона грудничка до года для определения оптимальных объемов пищи существует различные методы подсчета.

Сколько должен съесть малыш при искусственном вскармливании

Как правило, специалисты не рекомендуют доверять информации по объемам использования на упаковках смесей, поскольку допускают присутствие коммерческого интереса в ущерб правильного питания детей.
Для ненатурального вскармливания, конечно, вопрос о том,сколько должен съедать новорожденный первостепенной важности.
Рассмотрим способы, как самостоятельно правильно подсчитать количество.

Подсчет разовой порции

Узнать какова норма можно несколькими методами:

Умножьте количество дней, соответствующее возрасту младенца, на десять и получите количество миллилитров для разового приема. Например, 3-х дневному дитяти нужно есть 30 г.;
Массу тела крохи в граммах разделите на величину роста в сантиметрах. Например, детеныш с массой 3500 грамм и ростом 56 см может насытиться 60 граммами.
Одну пятую массы тела 14 дневного младенца и старше делим на 8.

Подсчёт суточной нормы смеси

Для малыша с весом менее 3200 грамм умножаем число, соответствующее, сколько дней в возрасте ребенка, на 70. А для младенца, крупнее 3200 эту же цифру умножаем на 80 (формула Финкельштейна).
С достижением двух месяцев,новорожденный уже имеет потребность в 800 мл. ежесуточно, с каждым последующим месяцем он будет есть на 50 мл. больше, то есть в 9 месяцев за 24 часа размер съеденного примерно 1160 мл.
Может иметь место коррекция в соответствии с личными нуждами детеныша. Например, две разные крохи могут есть разное количество, но одинаково прекрасно себя чувствовать, хорошо развиваться и прибавлять норму в весе. Это самое важное для определения сытости. Главный ориентирдолжен быть в поведении и ощущениях младенца во время процесса приема пищи и после. Прибавка веса в среднем еженедельно не менее 150-200 г.
При достижении 14 дневного возраста подсчет таков. Массу тела новорожденного делим на пять, и получаем суточную нужную дозу.

Сколько должен съедать малыш смеси при смешанном питании

Профессионалы по грудному вскармливанию уверены, что маминого молока ребенку больше, чем положено в организме, не попадет, а вот перекормить смесью вполне вероятно, что для неокрепших органов пищеварения довольно опасно. Чтобы не повредить хрупкое здоровье, следует серьезно подойти к подсчету дозы докорма при организации комбинированного кормления.
Для наиболее верного определения проблемы с недоеданием, для принятия взвешенного решения о вводе смешанного рациона следует проделать такие замеры и расчеты:

взвесить детеныша до и после приема пищи, описанным выше способом, подсчитав разницу, вы получите размер съеденного. А сложив данные обо всех трапезах, вы определите объем за 24 часа;
для новорожденного возрастом до 10 дней умножаем 2% от его веса на точное количество дней, соответствующее возрасту. Для крохи от 10 дней и до двух месяцев считаем одну пятую часть от веса.

Сравнивая эти два показателя, вы сможете определить, нуждается ли ваше дитя в докорме и если да, то в каком размере. Разделить их надо на дневные кормления, а ночью давать только грудное молоко. Если разница получиться в более 50%, то ребенок нуждается в искусственном питании.

Недоношенными дети, родившиеся на сроке беременности от 28 до 37 недель

Яцышина Е.Е., к.м.н.

Недоношенными являются дети, родившиеся при сроке беременности от 28 до 37 полных недель. Причины преждевременного появления на свет разнообразны: слишком юный возраст матери, предшествующие аборты, патологическое нетипичное течение беременности, болезни, физическая и психическая травмы, никотин и алкоголь.

Недоношенные дети имеют отличительные внешние признаки. У них кожные покровы тонкие, сухие, морщинистые, обильно покрыты пушком. Недостаточная зрелость кровеносных сосудов наглядно проявляется, если положить ребенка на бок – кожа приобретает контрастно-розовый цвет. Кости черепа податливы, открыт не только большой, но и малый родничок. Ушные раковины мягкие – хрящ в них еще не сформирован, прижаты к голове, а не отстоят от нее, как у доношенных. Ногти не доходят до края фаланг пальцев, пуповина расположена ниже середины тела, а не в центре. Показательна недоразвитость половых органов: у девочек малые половые губы не прикрыты большими, у мальчиков яички не опущены в мошонку.

Недоношенный ребенок плохо, вяло сосет, с трудом глотает, крик слабый, дыхание неритмичное. Покраснение кожи выражено интенсивнее и держится дольше. Физиологическая желтуха кожных покровов может затягиваться до 3-4 неделе жизни, вместо 1 недели. Пуповинный остаток отпадает гораздо позже и пупочная ранка заживает медленнее. У недоношенных детей нередко на 1-2 неделе жизни появляются отеки, располагающиеся в основном на ногах и животе.

Имеет свои особенности и физиологическая потеря массы тела после рождения. Недоношенный ребенок «худеет» на 5-15% от массы при рождении в отличии от доношенного, который теряет в весе только до 5-8%. Восстанавливается масса у недоношенного позднее 1 недели жизни, только ко 2-3 неделе вес достигает значения при рождении. Причем сроки восстановления массы находятся в прямой зависимости от зрелости ребенка, то есть не только от срока его рождения, но и степени адаптации ребенка к условиям окружающей среды в зависимости от течения беременности и наличия или отсутствия пороков развития. Глубоко недоношенные дети и с заболеваниями за 3-4 недели жизни могут только восстановить физиологическую убыль массы, но не прибавить в ней.

У недоношенных не до конца сформированы нервные центры, регулирующие ритм дыхания, не завершено образование легочной ткани, поэтому частота дыхания у них непостоянная: при беспокойстве доходит до 60-80 в 1 минуту, в покое и во сне – урежается. Частота сердечных сокращении также зависит от состояния ребенка и условий окружающей среды. При повышении температуры окружающей среды и при беспокойстве ребенка частота сердечных сокращений возрастает до 200 ударов в 1 минуту.

У недоношенных чаще возникает асфиксия, внутричерепные кровоизлияния, они чаще болеют пневмонией, инфекционными заболеваниями. У этих детей чаще развивается анемия, особенно в период, когда начинается интенсивный рост и прибавка в весе (2-4 мес).

Дальнейшее развитие ребенка определяется не только степенью недоношенности, но и во многом состоянием его здоровья на данный период времени. К концу года масса увеличивается в 5-10 раз по сравнению с массой при рождении, средний рост составляет 70-77 см у детей с минимальной степенью недоношенности. Полностью сравниваются по развитию с доношенными на 2-3 году жизни. Дети с глубокой недоношенностью и страдающие какими-либо заболеваниями, выравниваются с доношенными детьми к 7-8 годам. Более того, в период полового созревания возможно также отставание детей, родившихся недоношенными, от сверстников в физическом развитии.

Вскармливание недоношенных детей

Одной из проблем при выхаживании недоношенных детей, особенно детей с экстремально низкой массой тела, является проблема вскармливания. Недоношенные дети очень чувствительны к недостатку питания. Это обусловлено ограниченными запасами белка, жира, энергии. Способность к всасыванию, перевариванию и обмену пищевых веществ у таких детей существенна снижена. Соотношение поверхности и массы тела у недоношенного ребенка высокое, что определяет более высокую потребность в пищевых веществах и энергии.

Обеспечение адекватным вскармливанием во многом объясняет успехи в выхаживании недоношенных детей. Относительная функциональная слабость желудочно-кишечного тракта недоношенного ребенка требует особой осторожности при назначении вскармливания. Преждевременно родившиеся дети отличаются более интенсивными темпами роста по сравнению с доношенными и поэтому нуждаются в более интенсивном поступлении с пищей энергии и пластического материала. В то же время, функциональная способность пищеварительной системы к усвоению питательных веществ у них относительно ограничена, а переносимость пищи ниже, чем у доношенных детей. Поэтому физиологическое обоснование оптимальных режимов вскармливания возможно лишь с учетом особенностей организма недоношенного и органов его пищеварительной системы. При назначении питания недоношенным новорожденным учитывают не только их потребность в пищевых веществах, но и анатомо-физиологические особенности данного контингента детей. Различия в клиническом состоянии и способности к адаптации при одинаковых массо-ростовых показателях, но при различном гестационном возрасте, диктуют необходимость индивидуального подхода к назначению питания.

Особенности пищеварительной системы недоношенных

Развитие всех функций пищеварительной системы, их созревание, происходит как во внутриутробном периоде, так и после рождения ребенка. Этот процесс протекает неравномерно. Формирование моторики желудочно-кишечного тракта начинается на самых ранних этапах внутриутробного развития.

Способность к сосанию у недоношенных детей появляется в основном после 32 недели гестации. При преждевременных родах недостаточное развитие сосательного и глотательного рефлексов у ребенка нередко усугубляется перинатальным поражением центральной нервной системы.

Следовательно, в периоде внутриутробного развития становление различных этапов процесса пищеварения у плода человека происходит неравномерно и формируется лишь к концу упомянутого периода. Это обусловливает относительную функциональную незрелость пищеварительной системы у недоношенного ребенка, тем более значительную, чем меньше его гестационный возраст.

Транзиторное снижение тонуса нижних отделов пищевода и преобладание тонуса сфинктра пилорического отдела желудка над кардиальным для недоношенных детей характерно. Перистальтика пищевода отличается высокой активностью, и возможны одновременные сокращения пищевода вдоль всей длины. Все это способствует регургитации содержимого желудка и появлению у незрелых детей срыгиваний.

К характерным особенностям относятся снижение сосательного и слабость глотательного рефлекса. Саливация у недоношенных детей начинается с первых кормлении, но при этом объем слюноотделения снижен по сравнению с доношенными новорожденными. Саливация необходима для создания отрицательного давления в ротовой полости при сосании, а амилолитическая активность слюны способствует нормальному течению пищеварения.

Объем желудка у недоношенных детей мал, слизистые оболочки нежны, хорошо васкуляризированы и имеют слабо выраженную складчатость, а различные отделы желудка недостаточно дифференцированы. Моторика желудка зависит, главным образом, от вида энтерального питания. Женское молоко задерживается в желудке на меньший срок (он короче на 30-60 мин.), чем молочные смеси. Замедление опорожнения желудка может быть связано с незрелостью ребенка и с различной перинатальной патологией: дыхательными нарушениями, поражением центральной нервной системы, надпочечниковой недостаточностью, интоксикацией при тяжелых инфекционных процессах. Становление эвакуаторной функции желудка происходит параллельно с формированием моторной функции кишечника

У недоношенных детей склонность к регургитации (срыгиванию) обьясняется преобладанием тонуса пилорического сфинктера над малоразвитым сфинктером кардиальной части. Секреция желудочного сока понижена. Кроме того, у новорожденных детей в желудочном секрете, помимо обычного пепсина, обнаружен фетальный пепсин, активность которого в 1,5 раза выше. Его концентрация снижается с 2-месячному возрасту.

Функция поджелудочной железы даже у глубоконедоношенных сохранена. Кишечные энзимы, принимающие участие в белковом и углеводном метаболизме, формируются раньше, чем липолитические ферменты, поэтому у недоношенных детей нередко отмечается повышенная экскреция жиров со стулом.

Основные кишечные ферменты у таких детей обладают меньшей активностью, чем у их доношенных сверстников, но постепенно эта активность возрастает.

Становление и нормальное функционирование органов желудочно-кишечного тракта у новорожденных детей во многом связаны с наличием в грудном молоке факторов роста (эпидермального, инсулиноподобного, трансформирующего).

Определяющим в развитии пищеварительного тракта после рождения ребенка является энтеральное питание. Поступление питательных веществ в желудочно-кишечный тракт – это мощный стимул активизации его моторной и секреторной активности. Причем даже минимальные объемы питания (около 4 мл на 1 кг в сутки ) оказывают такое же стимулирующее действие на кишечник, как и большие объемы.

Активность моторики кишечника зависит от метода вскармливания. Порционное питание у незрелых детей приводит к снижению моторики 12-перстной кишки и может провоцировать срыгивания, в то время как длительная инфузия молока в желудок через назогастральный зонд позволяет сохранить ее стабильной. При уменьшении концентрации питательной смеси ее стимулирующее действие на кишечник снижается. Прохладное и подогретое питание не влияет на моторику кишечника.

Состав кишечной микрофлоры оказывает влияние на состояние метаболических процессов и резистентность организма детей, родившихся преждевременно, к различным патогенным агентам. Дисбактериозы нередко сопровождают тяжелые инфекционно-воспалительные заболевания периода новорожденности. Характер вскармливания во многом непосредственно связан с колонизацией кишечника.

Приобретенные после рождения заболевания нарушают деятельность пищеварительной системы недоношеных детей, сужая ее адаптационные возможности. При тяжелых перинатальных поражениях центральной нервной системы и инфекционных процессах у недоношеных новорожденных ферментативная активность пищеварительного тракта снижается в среднем в 1,5 раза. К месячному возрасту наблюдается лишь частичное ее восстановление.

Принципы вскармливания недоношенных детей 1-го месяца жизни

Клиническое состояние и способность к адаптации при одинаковых массо-ростовых показателях ребенка в различном гестационном возрасте могут различаться, что предполагает необходимость индивидуального подхода к назначению рациона питания недоношенным детям.

В настоящее время современные рекомендации по питанию предполагают:

доношенный здоровый ребенок должен находится на грудном вскармливании с рождения.
первое прикладывание к груди проводится сразу после проведения первичных мероприятий и продолжается не менее 30 минут.
подобный подход рекомендуется и в отношении здоровых недоношенных детей при сроке гестации 35 недель и более, массе тела 2000 г и более, активном сосании.

Противопоказаниями к грудному вскармливанию могут быть:

Абсолютные противопоказания:

нарушения обмена у ребенка, требующие специального питания,
наркотическая зависимость матери,
открытая форма туберкулеза у матери,
ВИЧ- инфекция у матери.

Относительные противопоказания:

экстремально низкий вес при рождении,
психические заболевания матери,
вирусный гепатит В у матери,
гипербилирубинемия (желтушность кожных покровов) у новорожденого,
прием матерью некоторых лекарственных препаратов (радиоактивныеизотопы, химиотерапия, антиметаболиты).

При наличии противопоказаний к грудному вскармливанию рекомендуется проводить искусственное вскармливание адаптированными смесями.

Энтеральное питание (через ротовую полость) у здоровых недоношенных и у доношенных,имеющих патологию перинатального периода, возможно при следующих условиях:

отсутствие хирургических заболеваний, требующих вмешательства,
наличие перистальтики кишечника и отхождение мекония,
при наличии способности доношенного и недоношенного ребенка к удержанию и усвоению женского молока или специализированных смесей.

Противопоказания к энтеральному питанию:

крайне тяжелое состояние недоношенного и доношенного ребенка,
пороки развития желудочно-кишечного тракта,
выраженный геморрагический синдром.

При наличии противопоказании к энтеральному питанию и до их устранения, проводится полное парентеральное питание (внутривенное введение растворов).

При полном парентеральном и трофическом питании расчет объема жидкости и электролитов проводится согласно рекомендациям РАСПМ врачом, наблюдающим за недоношенным.

Следует считать необходимым проведение минимального (трофического) питания по 3-5 мл как у доношенных, так и недоношенных детей, даже при невозможности обеспечить энергетические потребности ребенка по тяжести состояния за счет энтерального питания, но при отсутствии противопоказании к энтеральному питанию.

Начальный объем трофического питания определяется массой тела ребенка и увеличивается постепенно (с 3-5мл) под контролем переносимости к объему.

Глубоконедоношенные новорожденные (масса тела менее 1500г) вскармливаются через зонд в желудке и целесообразен постепенный перевод с зондового питания на грудное (из бутылочки) после достижения полного возрастного объема энтерального питания.

Рекомендуется использовать для проведения энтерального питания грудное молоко или адаптированную смесь (для доношенных или недоношенных).

При проведении грудного вскармливания глубоко недоношенных детей целесообразно использование фортификаторов (усилителей) грудного молока.

Перевод на кормление специализироваными смесями (безлактозные гидролизаты) может осуществляться при наличии нарушенной толерантности (переносимости) к составу.

При появлении выраженных признаков утомления при сосании у недоношенного или доношенного ребенка, имеющего заболевание периода новорожденности и находящегося в состоянии средней тяжести, показано проведение контрольных взвешиваний и докорм (из бутылочки или через зонд).

Определение тактики вскармливания

Выбор способа кормления определяется тяжестью состояния ребенка, массой тела при рождении, гестационным возрастом.
Раннее начало питания: независимо от выбранного способа первое кормление желательно начинать в течение 2-3 часов после рождения ребенка и не позднее, чем через 6-8 часов.
Максимальное использование энтерального (через ротовую полость) кормления.
Обогащение рационов питания глубоко недоношенных детей, получающих женское молоко.
Использование при искусственном вскармливании только специализированных молочных смесей, предназначенных для вскармливания недоношенных детей.

Способы вскармливания недоношенных детей

При вскармливании необходимо отвечать на четыре вопроса: когда начинать питание, в каком объеме, чем предпочтительней и каким методом проводить кормление. В настоящее время степени недоношенности выделяют в зависимости от гестационного возраста. При этом подходе метод вскармливания выглядит следующим образом:

детей с гестационным возрастом менее 32 недель необходимо кормить через назогастральный зонд сцеженным молоком, начинать сцеживание необходимо в первые 6 часов после родов,
новорожденные дети -детей в возрасте 32-34 недель гестации кормят как через зонд, так и из бутылочки,
дети старше 34 недель могут сосать грудь, и докармливать можно через зонд или из бутылочки.

В зависимости от самочувствия новорожденного и массы при рождении метод вскармливания предполагает следующее:

Новорожденные с массой тела более 2000 г при хорошем самочувствии могут быть приложены к груди матери в первые сутки жизни. Обычно устанавливается 7-8-разовый режим кормления.

Для недоношенных детей неприемлемым является свободный режим кормления в связи с неспособностью таких детей регулировать объем высосанного молока и частыми заболеваниями этого возраста, однако возможно ночное кормление.

При грудном вскармливании необходимо следить за появлением признаков усталости – цианоза вокруг глаз и губ, одышки. Наличие данной симптоматики является показанием к более редкому прикладыванию к груди или к переходу на полное кормление сцеженным материнским молоком из бутылочки при значительной выраженности симптомов.

Усилия врачей и матери должны быть направлены на сохранение грудного вскармливания в максимально возможном объеме, учитывая ценность материнского нативного молока для незрелого ребенка.

Детям с массой тела 1500-2000г проводят пробное кормление из бутылочки. При неудовлетворительной активности сосания проводится зондовое (желудочный зонд) кормление в полном или частичном объеме.

Глубоко недоношенные дети с массой тела менее 1500г вскармливаются через зонд. С этой целью используются силиконовые зонды, которые устанавливаются в желудке для проведения назогастрального кормления. Необходимо убедиться в правильной установке зонда, опустив его свободный конец в воду (отсутствие пузырьков воздуха). При проведении зондового питания необходимо периодически перед кормлением контролировать объем оставшегося в желудке молока или молочной смеси, который не должен превышать 10 % от введенного количества в предшествующее кормление.. Неоднократное отсасывание большого объема питания из желудка, а также наличие частых и обильных срыгиваний являются показаниями к пересмотру схемы кормления или замене способа питания.

Питание через зонд может быть порционным или осуществляться с помощью метода длительной инфузии. При порционном питании частота кормления составляет 7-10 раз в сутки. Учитывая очень маленький объем желудка, глубоко недоношенные дети при данном способе кормления получают недостаточное питание, особенно в раннем неонатальном периоде, что диктует необходимость дополнительного парентерального(внутривенного) введения питательных веществ.

Длительное зондовое питание проводится с помощью шприцевых инфузионных насосов. Шприц и переходник заполняются женским молоком или питательной смесью и подсоединяются к зонду ребенка. Учитывается только объем молока в шприце. Задается определенная скорость введения. Необходимо контролировать процесс кормления, который проводит медицинский персонал, ухаживающий за ребенком. При этом может присутствовать мать ребенка, чтобы овладеть навыками ухода при кормлении.

Существуют различные схемы длительной инфузии. Грудное молоко или специализированные молочные смеси могут поступать в организм недоношенного ребенка круглосуточно, что достаточно физиологично, поскольку при внутриутробном развитии плода приток питательных веществ непрерывен, или в течение определенных периодов с небольшими интервалами. Наиболее удобным являются схемы кормления, когда за 2-часовыми инфузиями следуют такие же перерывы или когда после 3-часовых введений устанавливается часовой перерыв. Возможен небольшой ночной перерыв, во время которого при необходимости вводятся растворы глюкозы или Рингера. Первоначальная скорость введения молока может составлять 1,5-3 мл на 1 кг в час. Постепенно скорость увеличивается, достигая к 6-7 суткам 7- 9 мл на 1 кг в час. Это обеспечивает глубоко недоношенным или находящимся в тяжелом состоянии более зрелым новорожденным детям больший объем питания, чем при порционном вскармливании.

Проведение длительного зондового питания позволяет сократить объем или же полностью исключить парентеральное питание. По сравнению с порционным введением женского молока или молочных смесей, уменьшаются застойные явления, снижаются интенсивность и степень выраженности желтухи, поддерживается постоянный уровень глюкозы крови, сокращается частота срыгиваний и дыхательных нарушений, связанных с кормлением.

Если тяжесть состояния ребенка не позволяет проводить энтеральное вскармливание (через зонд или из бутылочки), назначается парентеральное питание(внутривенное введение жидкостей). Глубокая недоношенность не является показанием к проведению полного парентерального питания, поскольку даже крайне незрелые дети (масса тела менее 1000г) могут усваивать женское молоко или специализированные продукты в определенном объеме и нуждаются в проведении лишь частичного парентерального питания в первые дни жизни. Необходимый объем растворов для частичного парентерального питания подбирается индивидуально и постепенно уменьшается по мере повышения устойчивости недоношенного новорожденного к энтеральному питанию. Наращивание объема вскармливания должно проводиться очень медленно, чтобы дать время для повышения активности пищеварительных ферментов и установления механизмов всасывания. Схема начала энтерального питания следующая: проба с дистилированной водой, затем наращивание объема воды или несколько введений 5% раствора глюкозы, затем – грудное молоко матери. Появление грудного молока в желудочно-кишечном тракте ребенка приводит к каскаду изменений в его развитии и стимулирует его.

Использование трофического (или начального) питания для подготовки желудочно-кишечного тракта к энтеральному кормлению хорошо переносится. Вводится приблизительно 10-14 мл/кг/день. Предпочтительней цельное грудное молоко матери или женщины, родившей преждевременно (термически необработанное), но также может использоваться специализированная смесь для недоношенных детей в половинном разведении.

Вскармливание в этом режиме продолжается от 7 до 14 дней, затем медленно увеличивается концентрация и объем. Использование метода начального вскармливания приводит к уменьшению желтушности кожных покровов, реже встречается метаболическая болезнь костей, а так же увеличиваться выработка гормонов желудочно-кишечного тракта. Принять решение о переходе на энтеральное кормление у детей с экстремально низкой массой тела часто затруднительно. Вопросы тактики решает лечащий врач. При этом учитывают степень недоношенности, данные о заболеваниях, текущее клиническое состояние, функционирование желудочно-кишечного тракта и другие факторы. Выбор оптимального времени должен быть строго индивидуальным для каждого ребенка с низкой массой тела и меняться в соответствии с различным течением болезни. Минимальное энтеральное питание назначается не с целью питания новорожденного, а для становления и поддержания нормального функционирования кишечной стенки (иначе нарушается морфологическая структура слизистой кишечника и повышается ее проницаемость, снижается уровень гормонов кишечника), предотвращения атрофии слизистой, активизации моторики кишечника и для предотвращения застойных явлений в желудочно-кишечном тракте. Введение женского молока или адаптированных молочных смесей через назогастральный зонд должно начинаться в пределах 12-48 часов после рождения ребенка. Первоначальный объем питания составляет не более 10 мл на 1 кг в сутки и увеличивается крайне медленно, не более чем на 1/3 от объема, который ребенок получал в предыдущие сутки. Предпочтительным является проведение длительной инфузии женского молока с помощью инфузионных насосов, поскольку медленное и продолжительное введение продукта способствует становлению моторики кишечника, в то время как при дробном кормлении моторика снижается.

В зависимости от степени недоношенности и массы тела при рождении характер вскармливания выглядит следующим образом:

Масса тела менее 1 000г.

полное парентеральное питание + «трофическое питание»
частичное парентеральное питание + длительная зондовая инфузия

Масса тела 1 000 – 1 500г.

1. частичное парентеральное питание + длительная зондовая инфузия

длительная зондовая инфузия

Масса тела 1 500 – 2 000г.

длительная зондовая инфузия
порционное питание зондовое иили из бутылочки
кормление грудью

Масса тела 2 000 – 2 500г.

порционное питание зондовое иили из бутылочки
кормление грудью.

Время прикладывания к груди

Врач определяет время назначения первого кормления недоношенного новорожденного, что определяется его состоянием после рождения. Отсроченное первое кормление способствует увеличению первоначальной потери массы тела, а так же, может приводить к нарушениям водно-электролитного баланса, ацидозу и к ряду других нежелательных патологических состояний. Недоношенный ребенок, родившийся в относительно удовлетворительном состоянии, может получить первое кормление уже через несколько минут после рождения или через 4-6 часов. Максимальная продолжительность «голодного» периода, после рождения не должна превышать 24 часа. Иногда такая длительная отсрочка в назначении питания оказывается необходимой, если ребенок перенес выраженную антенатальную асфиксию (гипоксию), а так же при подозрении на наличие внутричерепного кровоизлияния, при частых срыгиваниях. Если недоношенный ребенок не получает питания 12 и более часов, необходимо внутрижелудочное введение 5%-го раствора глюкозы (по 5 мл через каждые 3 часа) или парентеральное введение 10%-го раствора глюкозы (по 3-5мл), что определяет лечащий доктор.

При наличии активного сосательного рефлекса и общего удовлетворительного состояния детей с массой более 2 000г прикладывают к груди, назначая сначала 1-2 кормления грудью, а остальные из бутылочки. При появлении признаков утомления (цианоз носогубного треугольника, вялость сосания ) кормление грудью прекращают и докармливают сцеженным молоком из соски. При естественном вскармливании контроль за количеством высосанного молока осуществляют систематически путем взвешивании ребенка до и после кормления. Следует помнить о маленькой емкости желудка у недоношенных детей. Поэтому в первые дни жизни объем одного кормления может составлять от 5 мл (в первые сутки) до 15-20 мл (на третьи сутки жизни).

Кратность кормления недоношенных детей

Частота кормлений определяется массой тела ребенка, его общим состоянием и степенью морфофункциональной зрелости. Недоношенным новорожденым принято назначать 7-8-кратное кормление (с интервалом по 3 часа). При глубокой недоношенности и при некоторых патологических состояниях кратность кормлений увеличивают до 10-ти раз в сутки. Кормление глубоконедоношенных детей, а также новорожденных, находящихся в тяжелом и среднетяжелом состоянии при заболеваниях, следует осуществлять с использованием назогастрального зонда. При этом питание дозируется и вводится с помощью стерильного шприца или специального дозирующего устройства (инфузомата). По мере оживления сосательного рефлекса и при наличии адекватного глотательного рефлекса переходят к кормлению через соску.

Потребность в энергии и основных нутриентах

Для контроля за адекватностью вскармливания недоношенного ребенка врачом регулярно должен осуществляться расчет питания (ежедневно). При расчете питания недоношенным детям следует пользоваться только «калорийным» методом: ребенок должен получать с питанием:

в 1 сутки 25-30 ккалкг,
во 2 сутки – до 40 ккалкг,
на 3 сутки – до 50 ккалкг,
на 4 сутки жизни – до 60 ккалкг,
на 5 сутки жизни – до 70 ккалкг,
на 6 сутки жизни – до 80 ккалкг,
на 7 сутки жизни – до 90 ккалкг,
к 10-14 дню жизни – до 100-120 ккалкг.

Объем рациона определяется по содержанию калорий в смеси, которую получает ребенок. Калорийность смеси указана на упаковке и калорийность рациона преждевременно родившегося ребенка должна увеличиваться постепенно и ежедневно.

Уровень основного обмена у недоношенных детей в первые недели жизни более низкий. Для его поддержания в термонейтральной среде недоношенному ребенку на протяжении первых 2-3 недель требуется при проведении полного парентерального питания около 40 ккалкгсут, а при энтеральном кормлении – около 50 ккалкгсут. Для увеличения массы тела на 1 г необходимо дополнительно еще 3-4,5 ккал. Таким образом, недоношенный ребенок должен получать ежедневно 50 ккалкг для поддержания основного обмена и 45-67 ккалкг для достижения прибавки в массе тела, равной внутриутробной (15 гкг). С учетом энерготрат энергетические потребности недоношенных детей составляют в течение первых двух недель жизни до 120 ккалкгсут.

К 17 дню жизни энергетические потребности возрастают до 130 ккалкгсут. При искусственном вскармливании калорийность рациона не должна превышать 130 ккалкгсут. Использование в питании недоношенных детей женского молока, так же как и проведение смешанного вскармливания, предполагает повышение калорийности к месячному возрасту до 140 ккалкгсутки. Расчет питания при искусственном вскармливании проводится с учетом калорийности используемых смесей.

Начиная со второго месяца жизни недоношенного ребенка, родившегося с массой тела более 1500 г, калорийность рациона снижается ежемесячно на 5 ккалкг до норм, принятых для зрелых детей и составляющих 115ккалкг. Снижение калорийности рациона глубоко недоношенных детей (масса тела менее 1500 г ) осуществляется в более поздние сроки – после 3-месячного возраста по 5-10 ккалкг массы тела с учетом состояния ребенка, толерантности к пище, характера весовой кривой.

Расчет калорийности и объема питания не дает полного представления о качественном составе получаемого недоношенным ребенком рациона. Необходимо учитывать пищевые потребности недоношенных детей в основных нутриентах.

Потребность в белке у недоношенных детей выше, чем у детей, родившихся в срок. Ранее при вскармливании недоношенных грудным молоком рекомендовалось потребление белка из расчета 2,2-2,5гкгсут в первые 6 месяцев жизни и 3,0 – 3,5гкг веса во втором полугодии, а при искусственном и смешанном вскармливании было принято обеспечивать более высокое поступление белка – до 3,0-3,5 гкгсут в первом полугодии и 3,5-4,0 гкгсут – во втором (за счет этого при искусственном вскармливании энергетическая ценность рациона возрастала на 10-15 ккалкгсут по сравнению с грудным вскармливанием). Сейчас большинство исследователей рекомендуют недоношенным введение 2,25-4,0 гкгсут белка, поскольку внутриутробная скорость роста может быть достигнута при поступлении в организм не менее 2,8-3,1 гкгсут белка, в то время как потребление свыше 4,0 гкгсут приводит к выраженным метаболическим нарушениям, к гиперосмолярности плазмы и ацидозу. Чем меньше гестационный возраст ребенка, тем выше его потребность в белке (доношенным новорожденным – до 2,2 г/кг/сут).

Потребность в жирах у недоношенных основывается на особенностях его метаболизма у незрелых детей и на содержании жира в женском молоке. Потребность недоношенных детей в жирах составляет 5 –7 гкг, однако наиболее оптимальным может считаться потребление 6,0 –6,5 гкг в первом полугодии и 5,5 – 6,0 гкг – во втором. Особенности липидного обмена недоношенных новорожденных новорожденных заключается в более позднем становлении липолитической функции по сравнению с протеолитической, что может приводить к гиперлипидемии и стеаторее. Поэтому количество жиров в рационе не должно превышать рекомендуемое.

Потребность в углеводах у недоношенных на протяжении первого года жизни не зависимо от вида вскармливания составляет 10 –14 гкгсут. Основой для расчетов являются энергетические потребности недоношенных и содержание углеводов в женском молоке.

Потребность в жидкости у недоношенных детей в первые сутки жизни составляет 30-50 млкгсут. К концу первой неделе жизни количество жидкости, вводимой за сутки, составляет 70-80 млкг для детей с весом менее 1500г и 80-100 млкг при весе более 1500г. При расчете учитывают жидкость, содержащуюся в грудном молоке (87,5%). К 10 дню жизни водный режим составляет 125-130 млкгсут, к 15 дню – 160, к 20-му – 180, к 30-му дню – 200 млкгсут.

В качестве питья в первые дни жизни используют кипяченую воду, раствор Рингера с 5%-м раствором глюкозы (в соотношении 1:1), а так же 5% раствор глюкозы. В возрасте 2-3 суток глубоконедоношенным детям на разгрузочном режиме вводят 5% раствор глюкозы 5-8 раз в день через желудочный зонд или внутривенно из расчета 30-50 млкгсут.

С 1 месячного возраста в качестве питья используют кипяченую воду. Потребность в витаминах у недоношенных детей изучена недостаточно. Считается, что они выше, чем у доношенных детей, в связи со значительной скоростью роста и высоким уровнем обмена веществ. Особое значение это имеет у глубоко недоношенных детей. После 34 недели гестации потребность в витаминах приближается к значениям, принятым для зрелых детей.

Потребности доношенных детей установлены, исходя из уровня витаминов в женском молоке. При искусственном вскармливании содержание витаминов в суточных рационах увеличивается приблизительно на 20% с учетом их усвояемости.

Обычно недоношенные дети, получающие вскармливание нативным материнским молоком, не нуждаются в дополнительном введении витаминов. Тем не менее, витаминный состав грудного молока определяется особенностями рациона кормящих матерей. Поэтому необходимо уделять внимание их рациональному питанию. Однако, принимая во внимание незрелость процессов метаболизма пищевых веществ и выделительных систем организма, для преждевременно родившихся детей избыточное поступление витаминов может иметь еще более негативные последствия, чем недостаточное их введение.

Достаточными для поступления в организм недоношенного могут считаться дозы 15-30 мгкгсут для витамина С и 0,15-0,20мгкгсутдля витамина В2, 0,125-0,150 мгкгсут для витамина А и 1,0 мгкгсут для витамина Е.

Дополнительное назначение витамина Д недоношенным детям, получа-ющим материнское молоко, не предотвращает развитие рахита и остеопении. Вскармливание преждевременно родившихся детей специализированными молочными смесями, содержащими достаточное количество минеральных веществ, таких как кальций, фосфор, магний, медь или обогащенным «усилителями» женским молоком позволяет избежать развития данной патологии.

Потребность в минеральных веществах и микроэлементах определяется повышенной скоростью роста преждевременно родившихся детей, а также практически полное отсутствие запаса минеральных веществ (в течение последнего триместра беременности плод накапливает около 80% кальция, фосфора и магния). Более высокие потребности недоношенных детей в этих веществах составляют:

в кальции – 4,7 ммолькг или 188 мгкгсут,

в фосфоре – 4,0 ммолькг иди 124 мгкгсут,

в магнии – от 2 до 6 мгкгсут.

Вскармливание преждевременно родившихся детей женским молоком и стандартными детскими молочными смесями может не обеспечить необходимого уровня поступления минеральных веществ, что может приводит к развитию остеопении, рахита и костных деформаций в дальнейшем. Поэтому недоношенные дети должны получать женское молоко, обогащенное специализированными добавками, содержащими необходимые минеральные вещества или специализированные продукты для недоношенных детей, в составе которых количество кальция, фосфора и магния повышено. Важным для обеспечения потребностей преждевременно родившихся детей является не только уровень поступления, но и соотношение кальция и фосфора в специализированных продуктах. Оно может колебаться от 1,4 до 2,0. Оптимальным считается соотношение 1,7: 1,8 , при котором происходит максимальное усвоение минеральных веществ. Нарушение этого соотношения приводит к усиленной их экскреции с мочой. Соотношение кальция и магния не должно превышать 11:1, учитывая негативное влияние повышенного содержания кальция в продуктах на усвоение магния.

Резервные запасы железа в организме недоношенных детей ограничены и могут исчезнуть уже к концу первого месяца жизни. Поэтому потребность в железе покрывают за счет введения продуктов-источников этого элемента (фруктовые, ягодные и овощные соки, а также пюре). Содержание железа в грудном молоке сравнительно невысоко, но отличается хорошей усвояемостью. Однако, оно не покрывает потребность в этом элементе у недоношенных детей, зачастую не предотвращает развитие у них анемии. Поэтому с 3-4 месячного возраста вскармливание целесообразно осуществлять смесями, дополнительно обогащенными железом. Потребность в железе составляет 2-4 мгкгсут. Женское молоко не обеспечивает столь высокого уровня поступления данного микроэлемента.

При искусственном вскармливании необходимость дополнительного назначения препаратов железа определяется врачом индивидуально, с учетом результатов обследования.

Основные продукты для вскармливания недоношенных детей

Питание недоношенных детей должно предполагать соответствие химического состава пищи физиологическим возможностям пищеварительной системы, а также обеспечение оптимальных потребностей в энергетическом и пластическом материале. Более всех остальных продуктов питания этим требованиям отвечает материнское молоко. Аминокислотный спектр материнского молозива и молока максимально соответствует характеру белкового обмена недоношенного ребенка. Жиры грудного молока характеризуются легкой усвояемостью. Лактоза является основным углеводом грудного молока, она расщепляется и всасывается без значительных затрат энергии. Кроме того, углеводы женского молока оказывают положительное влияние на формирование микробного пейзажа и функциональное состояние кишечника. Грудное молоко содержит ряд защитных факторов, в том числе иммуноглобулины, иммунологически активные лейкоциты, лизоцим, компоненты комплемента, антистафилококковый фактор, лактоферрин, простагландины и другие. Все это вместе со сбалансированным витаминным и минеральным составом объясняет уникальные свойства грудного молока, делая очевидным преимущества естественного вскармливания.

Женское молоко после преждевременных родов имеет особый состав, в большей степени соответствующий потребностям недоношенных детей в пищевых веществах и сообразующийся с их возможностями к перевариванию и усвоению: в нем содержится больше белка (1,2 –1,6 г в 100мл ), особенно на первом месяце лактации, что обеспечивает повышенную потребность в этом пищевом ингредиенте, несколько меньше жира, что соответствует недостаточно зрелой липолитической функции недоношенных, и меньше лактозы, при одинаковом общем уровне углеводов. Кроме того, для молока женщин после преждевременных родов характерно более высокое содержание ряда защитных факторов, в частности, лизоцима. Женское молоко легко усваивается и хорошо переносится недоношенными детьми, что позволяет достичь полного объема энтерального питания в более ранние сроки, по сравнению с искусственным

Несмотря на различия в составе, молоко преждевременно родивших женщин может удовлетворить потребности в пищевых веществах недоношенных детей с относительно большой массой тела – более 1800- 2000г. Недоношенные дети с меньшей массой тела после окончания раннего неонатального периода постепенно начинают испытывать дефицит в белке, кальции, фосфоре, магнии, меди, цинке и витаминах группы В, С, Д, Е, К, фолиевой кислоте.

Использование в питании недоношенных детей женского молока не создает нагрузки на незрелый организм, но и не в состоянии обеспечить темпов роста, близких к внутриутробным ( 15 гкгсут). При вскармливании донорским молоком пастеризация нарушает усвоение жира и белка, снижает содержание витаминов и биологически активных веществ.

Кормление недоношенного ребенка грудным молоком ограничивается следующими факторами: -в течение периода лактации содержание белка и натрия в грудном молоке падают, в то время, как потребности ребенка остаются высокими, в процессе хранения грудного молока снижается концентрация и доступность питательных веществ (жиры, витамины),-содержание фосфора и кальция в молоке меньше потребности недоношенного ребенка, нередко недоношенному ребенку показано ограничение жидкости.

Устранить вышеперечисленные «недостатки» грудного молока призваны так называемые усилители грудного молока. Усилители грудного молока – это специальные препараты, которые добавляются в грудное молоко (специальные жидкости или порошки) и увеличивают его калорийность, содержание белка, электролитов и витаминов, не увеличивая при этом его осмолярность. Применение у недоношенных новорожденных «усиленного» грудного молока вошло в стандарт оказания помощи новорожденным во многих странах.

Сохранить основные преимущества естественного вскармливания и в то же время обеспечить высокие потребности недоношенного ребенка в пищевых веществах становится возможным при обогащении женского молока «усилителями». Они представляют собой специализированными белково-минеральные («Пре-Семп», Семпер, Швеция) или белково-витаминно-минеральные («S-26-SMA», Вайет Ледерли, США) добавки, внесение которых в свежесцеженное или пастеризованное женское молоко позволяет устранить дефицит пищевых веществ в рационах преждевременно родившихся детей. «Усилители» расфасованы в пакетики и по инструкции добавляются к 50 или 100 мл женского молока.

Другим способом, позволяющим сохранить достаточно большой объем женского молока в питании недоношенных детей, является введение в рацион специализированных смесей на основе гидролизата сывороточных белков. С этой целью могут быть использованы продукты «Альфаре» (Нестле, Швейцария) и «Нутрилон Пепти ТСЦ» (Нутриция, Голландия).

Указанные смеси отличаются повышенным содержанием сывороточных белков, подвергнутых глубокому гидролизу, наличием в жировом компоненте среднецепочечных триглицеридов и отсутствием лактозы. Они органично восполняют недостаточное содержание пищевых веществ в грудном молоке, легко усваиваются и хорошо переносятся недоношенными детьми, особенно с низкой массой тела. Достаточным является введение в рацион питания детей, получающих женское молоко, продуктов на основе гидролизата сывороточных белков в объме 15-30%.Как обогащение женского молока «усилителями», так и добавление смесей на основе гидролизата сывороточных белков, восполняя дефицит пищевых веществ, позволяют улучшить их метаболизм у незрелых детей и, таким образом, повысить прибавку в массе тела. При отсутствии возможности использования указанных специализированных добавок и продуктов в питании преждевременно родившихся детей необходимо проведение смешанного вскармливания. С этой целью должны назначаться специализированные молочные смеси, предназначенные для питания недоношенных детей.

В ряде случаев вскармливание недоношенного ребенка грудным молоком оказывается невозможным: гипогалактия или агалактия матери, наличие в молоке титра антител при гемолитической болезни новорожденных, расстройства актов сосания иили глотания, вследствие глубокой недоношенности или выраженной морфофункциональной незрелости, тяжелое клиническое состояние, непереносимость новорожденным белков грудного молока, лактазная недостаточность и т.д. Описанные состояния предполагают необходимость применения донорского молока или, так называемых, «заменителей» грудного молока.

Таким образом, выбирая среду для энтерального питания, мы каждый раз стоим перед дилеммой: кормить грудным молоком и закрыть глаза на недостаточную доставку питательных веществ и перегрузку жидкостью, либо пренебречь теми полезными факторами, которые предоставляет ребенку грудное молоко и кормить ребенка сбалансированным гиперкалорийным продуктом ради более быстрого роста. Сложную задачу решает лечащий врач.

Вид вскармливания

Наиболее сбалансированным продуктом питания для детей первого года жизни является грудное молоко матери. Грудное вскармливание оказывает уникальное биологическое и эмоциональное воздействие на здоровье как ребенка, так и матери. Поступающий с молоком матери комплекс биологически активных веществ не только обеспечивает защитные реакции организма, но и управляет развитием и дифференцировкой органов и тканей ребенка. Однако, процент детей, находящихся на искусственном вскармливании, довольно значителен и достигает к 4 месяцам жизни 40-50%, а к 6 месяцам возрастает в некоторых регионах до 60-80 %.

Смешанным называют вскармливание, когда ребенок, находящийся на грудном вскармливании (до введения прикорма ), не менее 15 суточного количества пищи получает в виде молочных смесей.

Искусственным вскармливанием можно считать такое, при котором количество женского молока в рационе ребенка составляет менее 13.

Вскармливание ребенка только донорским молоком следует относить к смешанному, так как при его пастеризации молоко теряет часть альбуминов, иммуноглобулинов, витаминов, а при неправильном сцеживании может иметь недостаточное количество жиров. Донорское молоко лучше использовать при докорме (недостаток молока у матери), при переходе ребенка на искусственные смеси (внезапное прекращение кормления ребенка грудным молоком матери). В этом случае в первую неделю питания 23 должно составлять донорское молоко и 13 – молочная смесь. Затем постепенно увеличивают долю смеси, доводя до необходимого от суточного количества.

Показанием для перевода на смешанное вскармливание ( введение докорма) является истинная гипогалактия (недостаток молока у матери). Признаками недостатка молока у матери является следующее: отсутствие молока в грудной железе после кормления при тщательном сцеживании, беспокойство ребенка после кормления, недостаточные прибавки массы тела, урежение мочеиспускания. В этих случаях в течение нескольких дней 2-3 раза проводят контрольное кормление (взвешивание ребенка до и после кормления, узнают количество высосанного им молока).

Докорм следует давать после прикладывания к груди из ложечки или из бутылочки с соской, имеющей расширение на конце. Отверстие в соске должно быть таким, чтобы при опрокидывании бутылочки смесь из нее вытекала каплями, а не струйкой. Во всех случаях надо стремится к улучшению лактации и отказу от введения смеси. Если в силу разных обстоятельств мать не может кормить ребенка грудью в течение суток, то важно сохранить не менее 3 кормлений грудью, иначе лактация угаснет полностью.

Перевод на искусственное вскармливание

При переводе недоношенных детей на смешанное или искусственное вскармливание в первые 2-3 дня количество смеси составляет 5-10 мл в 1 кормление 1-3 раза в день. Далее количество смеси в рационе увеличивают до полной замены 1-2 кормлении (за 3-5 дней), а через 7 дней объем вводимого продукта может составлять до 50% рациона.

При необходимости, в течение следующей недели может быть осуществлен полный перевод недоношенного ребенка на искусственное вскармливание (при удовлетворительной переносимости продукта, физиологическом характере стула, адекватном сосании и отсутствии срыгиваний). Назначение препаратов-эубиотиков благотворно сказывается на переходе к искусственному вскармливанию.

Искусственное вскармливание недоношенных

В питании детей, родившихся раньше срока, должны использоваться только специализированые смеси, предназначенные для вскармливания недоношенных детей. Для смешанного и искусственного вскармливания лучше использовать адаптированные сухие смеси. Адаптация белкового компонента состоит во введении в смесь белков молочной сыворотки, которые больше приближены по аминокислотному составу к женскому молоку и образует в желудке более нежный сгусток, чем казеин. Адаптация жирового компонента состоит в замене молочного жира (частично или полностью) на натуральные масла (кокосовое, кукурузное, соевое, подсолнечное, пальмовое и др.). С помощью растительных масел в состав смеси вводятся среднецепочечные жирные кислоты (кокосовое масло), линолевая кислота (соевое масло). В составе смесей, как правило, имеются небольшие количества природных эмульгаторов (лецитина, моно- и диглицеридов), способствующих лучшему перевариванию жиров в просвете кишечника, и карнитин, улучшающий окисление жиров в тканях организма. Для адаптации углеводов в состав смеси вводят лактозу, нередко в сочетании с декстринмальтозой. Декстринмальтоза расщепляется и всасывается медленнее, чем лактоза, что обеспечивает более длительное поступление углеводов в организм ребенка.

Адаптированные смеси содержат все необходимые витамины, микро- и макроэлементы. В состав большинства адаптированных смесей имеется таурин, серосодержащая аминокислота, присутствующая в женском молоке в свободном виде.

Существуют также смеси («казеиновые формулы»), изготовленные на основе коровьего молока, основным белком которых является казеин. Преимущества таких смесей заключается в том, что они уменьшают количество срыгиваний у детей, вызывают чувство более полного насыщения, могут быть подвергнуты в случае необходимости тепловой обработке. К числу «казеиновых формул» относится смесь Нестожен (Нестле, Швейцария) и некоторые другие. Данные молочные продукты отличаются по составу от стандартных молочных смесей. В них содержится больше белка – 1,9 –2,4 гкг белка в 100 мл. Обязательным условием преобладание сывороточных белков над казеинами. Несколько выше энергетическая ценность продукта. В состав жирового компонента большинства продуктов входят среднецепочечные триглицериды. Углеводный компонент представлен, помимо лактозы, декстринмальтозой. Содержание витаминов, минеральных веществ и микроэлементов повышено.

В последние годы намечается тенденция к снижению белка в специализированных продуктах для недоношенных детей за счет улучшения качества белкового компонента, а именно – увеличение доли сывороточных белков и их гидролизата ( «Хумана-0-ГА»).

В некоторые продукты введены длинноцепочечные жирные кислоты, синтез которых из линолевой и линоленовой кислот у незрелых детей затруднен. Обязательными компонентами молочных смесей для недоношенных детей являются незаменимая аминокислота таурин и L-карнитин, участвующий в метаболизме жирных кислот.

При искусственном вскармливании недоношенных новорожденных следует пользоваться специализированными адаптированными смесями для маловесных детей, вплоть до момента достижения ими массы тела 2500г. Отмена любых специализированных продуктов осуществляется постепенно. Основным ориентиром служит прибавка в массе тела. Достижение весовой границы в 25000г не может служить абсолютным противопоказанием к дальнейшему использованию специализированных молочных продуктов, предназначенных для вскармливания недоношеных детей. В небольшом объеме такие смеси могут по необходимости применяться на протяжении нескольких месяцев. При этом обязательным является расчет рационов питания не только по калорийности, но и по содержанию в нем основных пищевых веществ (особенно белка). Необходимо отметить, что при использовании специализированных заменителей грудного молока для недоношенных детей не рекомендуется превышать калорийность рациона в 130 ккалкг массы тела.

Лишь при отсутствии возможности обеспечить недоношенного ребенка этими продуктами питания (которые предназначены исключительно для клинического применения) можно прибегнуть к вскармливанию новорожденного стандартными заменителями грудного молока. Стандартные смеси, предназначенные для вскармливания доношенных новорожденных, не могут считаться полностью адаптированными в питании детей, родившихся преждевременно. К первым продуктам относятся: сухие смеси «Энфалак», «Ненатал», «Фризопре», «Пре-Бона», «Пре-нан» («Алпрем») и некоторые другие. Жидкие (готовые к применению) продукты для вскармливания недоношенных детей представлены смесями: «Симилак спешл кэр» и «Пре-Туттелли». Все они содержат полноценные, легко усвояемые белки, а также, растительные иили молочные жиры, молочный сахар ( иногда с добавкой полимеров глюкозы), витамины и микроэлементы, соли железа и ряд эссенциальных витаминов. С середины 1980-х годов в эти смеси добавлены: таурин, инозитол, ряд следовых элементов (селен, марганец, иод и др.), карнитин и другие компоненты. В состав некоторых смесей входят среднецепочечные триглицериды. Последние годы предпринимаются попытки вводить в число ингредиентов и длинноцепочечные жирные кислоты. Целесооб- разность применения последних до сегодняшнего дня активно дискутируется.

Состав «частично адаптированных» смесей включает казеин и не содержит белков молочной сыворотки, в них не полностью сбалансирован жирно-кислотный состав, а в качестве углеводного компонента используется не только лактоза, но и также сахароза и крахмал. Такие смеси не следует назначать детям в первые 2 месяца жизни в связи с недостаточностью у них ферментов, расщепляющих полисахариды. К числу этих смесей относятся Малыш (Россия), Детолакт (Украина), Милумил, Милозан (Германия) и др.

В последние годы для питания детей 5-6 месячного возраста применяют так называемые «последующие формулы». В их названии или есть указание на возраст детей (НАН 6-12), или используется цифра 2 (2-полугодие жизни ): например, ХИПП-2.

При аллергии к коровьему белку используют безмолочные смеси на основе сои и высокогидролизные смеси с максимально расщепленным белком, например, Альфаре.

При непереносимости лактозы (молочный сахар) используют адаптированные молочные смеси без лактозы, где к названию смеси добавляют слово «безлактозная», а так же используют смеси на соевом белке или гидролизованные безлактозные смеси.

Современное профилактическое направление в питании детей раннего возраста позволило разработать продукты питания для здоровых детей из группы риска по развитию аллергических заболеваний: смеси с пониженным содержанием аллергенов. На упаковке смеси к названию добавляется указание, что смесь гипоаллергенная.

Способы приготовления сухих молочных смесей для кормления ребенка обычно указаны на коробке (пакете). Следует строго придерживаться правил приготовления смесей и их хранения.

Из сухих стандартных заменителей грудного молока в России распространены следующие смеси: «Энфамил-1», «Нутрилон», «Бона», Пилтти», «Туттелли», «Нан», «Фрисолак» и другие. Хорошо зарекомендовала себя жидкая смесь «Туттелли», не требующая приготовления.

Большинство отечественных смесей является лишь частично адаптированными, и применять их при вскармливании недоношенных детей крайне нежелательно, за исключением ацидофильной «Малютки».

Усвоению кисломолочных смесей, которые могут использоваться в питании недоношенных детей, способствует предварительное расщепление

белков, свертывание в виде мелких хлопьев, а также наличие молочной кислоты. Состав кефира, основанного на цельном коровьем молоке, не позволяет рекомендовать его использование в связи с повышенным содержанием азотистых веществ и высокой осмотической активностью. В дальнейшем кефир может использоваться в соответствующие сроки в качестве прикорма.

Введение прикорма

При вскармливании недоношенных детей необходимо обеспечить своевременное введение прикорма и дополнительных продуктов питания. Продукты прикорма недоношенным детям вводятся приблизительно в те же сроки, что и доношенным, или на две недели раньше. Поскольку для маловесных детей, получивших массивную терапию, характерны дисбиотические изменения и различные нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, очередность введения продуктов имеет свои особенности.

Первый прикорм доношенным детям вводится в 6 мес, в некоторых случаях с 4-х месяцев, в виде овощного пюре. Второй прикорм доношенным вводится в 7 месяцев в виде каши.

Каши недоношенным вводятся раньше, чем овощные пюре (особенно при наличии у ребенка гипотрофии и железодефицитной анемии), но не ранее чем с 4-месячного возраста.

Предпочтительным является использование каши промышленного производства. Крупы в таких продуктах экологически чистые, легче усваиваются, так как подвергнуты специальной обработке и обогащены витаминами и минеральными веществами. Введение начинается с безглютеновых (гречневой, кукурузной, рисовой) и безмолочных каш в количестве 1 чайной ложки. Они разводятся теми адаптированными молочными смесями, которые в данное время получает ребенок. В состав каш не должны входить какие-либо добавки (фруктовые, сахар и др.). Необходимо соблюдение этапности в повышении концентрации вводимых в рацион каш, начиная с 5%-ных, затем – 7-8%-ных, а впоследствии – 10%-ных. В каши в дальнейшем добавляют растительное ( подсолнечное или оливковое) масло, а затем сливочное в количестве 3-4 г на одну порцию.

Второй прикорм вводится в виде овощного пюре ( с добавлением растительного масла ) в 5-6 месяцев.

При тенденции к развитию у недоношенных железодефицитной анемии мясо может вводиться с 5-6-месячного возраста, учитывая максимальное усвоение из него железа. Мясное пюре (говядина, свинина) вводятся с 10 г за один прием и не чаще 2-3 раз в неделю. С 7-месячного возраста ребенок ежедневно получает мясное пюре, количество которого возрастает с 10г до 40г (к 8 месяцам), а к 12-месячному возрасту – до 50 г в день.

Сваренный вкрутую желток, предварительно растертый в небольшом количестве грудного молока или смеси, вводится в питание доношенного после 6 месяцев, а недоношенному – с 3-4-месяцев. Начинают с небольшого количества и доводят до 12 штуки в день. При наличии признаков непереносимости продукта желток куриного яйца заменяют перепелиным.

В эти же сроки вводят и творог с 5 грамм, который разводится грудным молоком или смесью и дается в отдельное кормление. Его количество составляет около 10г на протяжении первого месяца после введения, через месяц – возрастает до 20г, а затем увеличивается на 5 г ежемесячно пока не составит 50г. Творог может назначаться после 6 месяцев, если дефицит белка в первом полугодии восполняется за счет использования высокобелковых смесей, предназначенных для вскармливания недоношенных детей, что является предпочтительным.

Доношенным детям соки и фруктовые пюре вводятся в возрасте от 6 до 7 месяцев, начиная с сока из яблок по 5 – 10 мл и увеличивая к году до 80-100 мл.

Недоношенным детям соки и фруктовые пюре вводят после 6 месяцев. Первым вводится, как правило, фруктовое пюре без сахара промышленного производства, поскольку его раздражающее воздействие минимально, особенно по сравнению со свежеприготовленными соками. Начинают с минимального количества и доводят до 80-100 мл к году. Затем, при хорошей переносимости, назначаются соки с 3-5 капель и доводя к году до 100мл.

С восьмого месяца жизни рацион недоношенного ребенка дополняют хлебом или несладким печеньем. В этом же возрасте в питание можно вводить овощной суп от 5 мл до 40-50 мл в день. Мясной бульон и протертый суп на мясном бульоне вводятся в питание в возрасте 1 года и старше.

Введение третьего прикорма (кефир и/или цельное молоко) возможно в возрасте 8-9 месяцев, который заменяет одно кормление в течение дня.

Таким образом, по достижении ребенком определенного возраста (5-6 мес.) грудное молоко уже не в состоянии удовлетворять все его потребности в основных пищевых ингредиентах пищи («критический период при кормлении грудным молоком»). В этот период жизни возникает необходимость введения в рацион продуктов, содержащих большие количества жиров, углеводов, минеральных веществ, витаминов.

Введение густого прикорма обусловлено неудовлетворенностью ребенка получаемым объемом молока и состоянием его физиологической зрелости. В связи с этим предлагается ориентироваться на следующие признаки готовности ребенка к введению прикорма:

возраст более 5-6 месяцев,
угасание рефлекса «выталкивания» (языком) при хорошо скоординированном рефлексе проглатывания пищи,
готовность ребенка к жевательным движениям при попадании в рот соски или других предметов,
состоявшееся или текущее прорезывание части зубов,
уверенное сидение, владение и удерживание головы, а так же способность выражать эмоциональное отношение к пище и насыщению,
зрелость функции желудочно-кишечного тракта, достаточная для того, чтобы усвоить небольшое количество продукта густого прикорма без расстройства пищеварения и аллергической реакции на этот продукт.

Не все перечисленные признаки могут иметь место при достижении ребенком календарного возраста 5-6 месяцев. В этом случае проводят подготовку ребенка путем пробного введения небольших количеств густой пищи – тестирующий прикорм. В качестве тестирующего («обучающего») прикорма используют тертое яблоко или фруктовое пюре без сахара. После того как ребенок высосал некоторое количество молока, на среднюю часть языка вводится небольшое количество указанного продукта. При хорошем глотании и отсутствии каких-либо нежелательных реакций (например, аллергической реакции) количество густой пищи постепенно увеличивают и дают ее перед кормлением грудным молоком (вторым грудным кормлением).

Тестирующий прикорм начинают проводить с 4,5-5 месяцев и в течение 3 недель дают по 5-20 г. После этого быстро наращивают количество прикорма до 100-150 г в виде какого-либо фруктового или овощного, приготовленного без соли и сахара. Вместо овощей можно использовать каши (рисовую, кукурузную, гречневую и др.).

Постепенная замена грудных кормлении (или кормлений адаптированными смесями) на прикормы должна проводиться в течение 4,5-5 мес.

Порядок введения блюд прикорма

Второе кормление грудью (молочными смесями) заменяют на овощное пюре (из картофеля, моркови, капусты и др.) или кашу (рисовую, гречневую, овсяную). Кашу из пшеничных круп лучше давать после 8 мес.
Через месяц после введения первого прикорма заменяют четвертое грудное кормление (вечернее) на второй прикорм (в зависимости от первого прикорма – каша или овощное (фруктовое) пюре). Дети первого года жизни лучше переносят крахмал из риса и пшеницы. Кашу и овощное пюре дают в количестве не более 150 г, добавляя к этому (до 200 г) немного фруктового или овощного сока.
С 7-8 месяцев к основному прикорму добавляют мясной фарш, рыбу или фарш из мяса птицы (с 5 до 20 г), а к году – до 50 – 70 г мяса или рыбы в день. В этот же период жизни (с 8 мес.) в рацион ребенка можно вводить желток, сваренный вкрутую. Цельное коровье молоко не рекомендуют давать ранее 9 месяцев.
В 8-10 месяцев происходит замена третьего кормления (остаются два грудных кормления – утреннее и последнее вечернее) на кашу или неадаптированные молочные продукты (молоко, кефир, йогурт, сыр), можно давать цитрусовые и их соки. Для стимуляции кусания и жевания вводят в рацион паровые котлеты, непюрированные овощи, сухарики, печенье. Полное отлучение от груди может происходить в 1-1,5 года и позже.

Своевременное введение прикорма – залог успешного выхаживания недоношенного ребенка, особенно с экстремально низкой массой тела, обеспечивает ему гармоничное психофизическое развитие.

Изложенные принципы вскармливания – это только схема, а в каждом конкретном случае необходимо учитывать индивидуальные особенности ребенка, состояние его здоровья и советы врача, наблюдающего за ребенком.

Профилактика пищевой аллергии

В настоящее время придается огромное значение профилактике аллергических заболеваний и обозначается данная проблема как одна из актуальных современных задач на пути снижения заболеваемости ими. Профилактическая программа включает в себя первичную, вторичную (меры, направленные на предупреждение развития обострений болезни) и третичную (меры, направленные на предотвращение неблагоприятных исходов аллергических заболеваний у больных с тяжелым течением) профилактику. Первичная профилактика – комплекс мер, предупреждающих возникновение аллергических заболеваний у детей с высоким риском развития аллергии. Она складывается из антенатальной (до рождения) и постнатальной (на первом году жизни ребенка) профилактики.

Отечественные и зарубежные исследователи указывают на возможность внутриутробной сенсибилизации плода к пищевым и другим аллергенам уже в антенатальном периоде. Чаще всего это связано с употреблением беременной женщиной коровьего молока и высокоаллергенных продуктов в чрезмерном количестве. Предполагается, что антиген может проникнуть через плаценту в организм плода в комплексе с антителами матери (иммуноглобулины Е). Материнскому иммуноглобулину Е принадлежит ведущая роль в новой концепции сенсибилизации плода в антенатальном периоде. С другой стороны, из-за высокой проницаемости кожи плода антиген может проникнуть в его организм также через амниотическую жидкость, легкие или кишечник. Однако, значение данных механизмов еще изучаются.

Основные принципы профилактики пищевой аллергии у ребенка:

Рациональное питание беременной женщины.
Гипоаллергенное питание беременной женщины и кормящей матери при отягощенном семейном аллергоанамнезе.
Улучшение экологической обстановки и условий производственной деятельности будущей матери.

Если у будущей мамы имеются указания на проявления аллергии у близких родственников или у нее самой, то целесообразно соблюдать гипоаллергенную диету. Характеристика гипоаллергенной диеты заключается в исключении продуктов, обладающих повышенной сенсибилизирующей активностью, содержащие пищевые добавки (красители, консерванты, эмульгаторы), а также блюда со свойствами неспецифических раздражителей желудочно-кишечного тракта.

Исключаются высокоаллергенные продукты – рыба, морепродукты, икра, бульоны, острые, соленые, жареные блюда, консервы, копчености, ветчина, сосиски, пряности, яйца, острые и ферментированные сыры, горчица, перец, из овощей – редька, болгарский перец, квашеная капуста, маринованные огурцы и другие маринады, грибы, орехи, фрукты и ягоды ярко-красной и оранжевой окраски, а также киви, ананасы и авокадо, газированные напитки, пиво, квас, кофе, какао, мед, жевательная резинка, продукты, содержащие красители и консерванты.

Ограничиваются: манная крупа, макаронные изделия, хлебобулочные и макаронные изделия из муки высшего сорта, кондитерские изделия, сладости, сахар, соль, цельное молоко и сметана (дают только в блюдах), йогурты с фруктовыми добавками, баранина, куры, ранние овощи (при условии обязательного предварительного вымачивания), морковь, свекла, лук, чеснок, из фруктов и ягод – вишня, слива, черная смородина, бананы, брусника, клюква, отвар шиповника.

Рекомендуется: кисломолочные продукты, йогурты без фруктовых добавок, неострые сорта сыра, постное мясо ( в отварном, тушеном виде, а также в виде паровых котлет), крупы –гречневая, рисовая, овсяная, из овощей – все виды капусты, кабачки, патиссоны, светлая тыква, стручковая фасоль, зеленый горошек, из фруктов – зеленые и белые яблоки, груши, светлые сорта черешни и сливы, белая и красная смородина, крыжовник. Чай без ароматизаторов. Разрешается топленое сливочное масло, рафинированное растительное масло. Хлеб пшеничный 2-го сорта, ржаной. Напитка – чай, компоты, морсы.

Профилактика пищевой аллергии у детей из групп риска, находящихся на естественном вскармливании.

Первичная:

1. Продолжительное естественное вскармливание .

2. Соблюдение гипоаллергенной диеты матерью.

При нехватке грудного молока – докорм смесями на основе гидролизатов белка лечебно-профилактического назначения.
Индивидуальный подбор продуктов и блюд прикорма и сроков их введения. Исключение цельного коровьего молока до 1 года. Исключение продуктов с высокой аллергизирующей способностью.

Вторичная: (когда ребенок уже болен):

Строгая гипоаллергенная диета кормящей матери.
В отдельных случаях – ограничение, в исключительных – полная отмена грудного молока с заменой смесями на основе гидролизатов белка лечебного назначения.

Профилактика пищевой аллергии у детей на искусственном вскармливании.

При неотягощенном аллергоанамнезе:

Использование адаптированных молочных смесей.
Соблюдение рациональной схемы вскармливания, в т.ч. исключение цельного коровьего молока до 1 года.

При отягощенном аллергоанамнезе:

использование смесей на основе гидролизатов белка лечебно-профилактического назначения.
Индивидуальный подбор продуктов и блюд прикорма и сроков их введения. Исключение цельного коровьего молока до 1 года. Исключение продуктов с высокой аллергизирующей способностью.

К высокоаллергенным продуктам относятся яйца, орехи, мед, рыба, морепродукты, икра, грибы, овощи и фрукты с яркой окраской, шоколад, кофе, какао, цитрусовые, бульоны, консервы, копчености, пряности. Аллергенным продуктом может быть сыр, молоко, мясо. Исключаются из питания беременной женщины и кормящей матери продукты, содержащие консерванты, газированные напитки, продукты, содержащие гистаминолибераторы – квашеная капуста, ферментированные сыры, ветчина, сосиски, пиво.

На первом году жизни дети из группы риска по развитию аллергических заболеваний должны находится на естественном вскармливании. Грудное молоко содержит компоненты гуморального и клеточного иммунитета и обеспечивает защиту ребенка не только от пищевых антигенов, но и от инфекции дыхательного и желудочно-кишечного тракта. Сохранение грудного вскармливания, хотя бы до 4-6 месяцев жизни существенно уменьшает риск возникновения в последующем пищевой аллергии у ребенка. Прикорм таким детям вводится не ранее 6-го месяца жизни.

У детей группы высокого риска клинические проявления пищевой аллергии можно предотвратить или снизить ее интенсивность, избегая введения высокоаллергенных продуктов в рацион питания ребенка первых лет жизни. Введение коровьего молока или молочных смесей запрещается полностью до 1 года. До 2-х лет из питания ребенка исключаются яйца, до 3-х лет – рыба и орехи.

Критерии адекватности питания недоношенных

Необходим регулярный контроль за рациональностью и правильностью расчета питания, который осуществляет медицинский персонал. Традиционно к основным критериям полноценности питания относятся показатели физического развития (динамика массы тела ). Массу тела при рождении ребенка необходимо оценивать в комплексе с имеющейся длиной тела и окружностью головы для исключения врожденной гипотрофии или задержки внутриутробного развития. Для этого в России пользуются таблицами Г.М.Дементьевой и соавт, характеризующим внутриутробное развитие плодов различного гестационного возраста.

Основное внимание при оценке показателей физического развития придается значениям прибавки в массе тела за месяц, а также, средней ежедневной прибавке массы. При этом необходимо учитывать более интенсивные процессы развития недоношенных детей по сравнению с доношенными сверстниками. Считается, что большинство преждевременно родившихся детей в возрасте около 2 лет достигают уровня физического развития, сопоставимого с показателями доношенных. В первые два месяца жизни адекватной следует признать прибавку в массе тела из расчета 10 – 15 гкг веса при рождении.

Помимо ежедневного расчета питания на первом месяце жизни, следует регулярно осуществлять расчет потребления основных нутриентов и энергии на 1 кг массы тела (не реже 1 раза в месяц), что проводится медицинским персоналом в стационаре или поликлинике.

При оценке адекватности питания недоношенных детей важное значение имеют некоторые гематологические показатели (содержание гемоглобина, эритроцитов, гематокрит), а также состояние белкового обмена (общее содержание белка в сыворотке крови, соотношение фракции альбуминов и глобулинов ).

Таким образом, рациональное вскармливание недоношенных детей базируется на знании их анатомо-физиологических особенностях и уровней обменных процессов и строится с учетом современных технологий.

Способы расчета объема пищи для грудных детей. — КиберПедия

(первых 7—8 дней) используют:

формулу Финкельштейна — при расчете учитывается масса тела ребенка при рождении: если масса тела 3200 г и менее, то коэффициент – 70 (мл), если масса тела при рождении более 3200 г – коэффициент 80 (мл).

Объем молока в (мл) V= коэффициент (70-80) × n (где n — число дней жизни ребенка).

Пример 1: Рассчитать суточный и разовый объем пищи ребенка 7 дней с массой тела при рождении 3 800 г.

Ответ:

Суточный объем: 80 (мл) × 7 = 560 мл.

Для определения объема разового кормления, необходимо: суточный объем разделить на число кормлений. Например, 560 мл : 7(раз) = 80 мл.

Пример 2: Рассчитать суточный объем пищи ребенку 5 дней жизни с массой тела при рождении 3 100 г.

Ответ:

70 (мл) × 5 = 350 мл.

Суточный объем равен 350 мл.

формулу Зайцевой суточное количество молока (мл.) = 2% от массы тела при рождении × n (где n — число дней жизни ребенка), метод используется главным образом при расчете суточного объема пищи для детей, которые имеют вес при рождении более 4 кг.

Пример: Рассчитать суточный объем пищи ребенку 8 дней с массой тела при рождении 4 200 г.

Ответ:

2% от массы = (4 200 (г) × 2):100% = 84 г

объем пищи за сутки == 84 (г) × 8 = 672 (мл) = 670 мл.

В возрасте 2-х недель и старше используют:

«объемный способ» — учитывается возраст ребенка и масса тела на момент расчета питания.

Ребенок должен получать молока.

от 2-х недель до 6-ти недель – 1/5 часть от долженствующей массы тела;

от 6-ти недель до 4-х месяцев – 1/6 часть от долженствующей массы тела;

от 4-х месяцев до 6 месяцев – 1/7 часть от долженствующей массы тела;

от 6 месяцев до 9 месяцев – 1/8 часть от долженствующей массы тела.

Пример: Рассчитать суточный и разовый объем пищи ребенка 3-х мес., родившегося с массой тела 3 200 г.

Ответ:

долженствующая масса – 3 200 + 600 +800 + 800 = 5 400

суточный объем пищи – 5 400 : 6 = 900 (мл)

количество кормлений – 6 раз

разовый объем – 900 мл : 6 = 150 мл.«калорийный метод» (энергетический) – исходят из калорийности того вида молочного питания, каким вскармливается ребенок, и его физиологической калорийной потребности в зависимости от возраста. Метод используется только до введения прикорма и при условии одного вида пищи.

I квартал – 120 ккал/кг в сутки

II квартал – 115 ккал/кг в сутки

Ответ:Калорийная потребность = 115 ккал/кг в сутки.

Долженствующая масса = 3 000 + 600 + 800 + 800 + 750 = 5 950 (г).

Калорийная суточная потребность 115 (ккал)× 5 950 (г) = 684,25 ккал/сут.

1000 мл женского молока — 750 ккал

Х мл женского молока — 684,25 ккал.

Суточный объем = 1000 х 684,25 : 750 =912,33мл = 900 мл

Количество кормлений — 6

Объем на одно кормление == 900 : 6 = 150 мл

14.техника введения блюда прикорма.Сроки и правила олучения ребенка от груди.

Правила введения прикормов:Начинать введение нового продукта можно только здоровому ребенку.Нельзя начинать введение прикорма в жаркую погоду, во время болезни и во время проведения профилактических прививок.Прикорм следует давать детям до кормления грудью (или смесью), с ложечки.Каждый продукт (блюдо) надо вводить постепенно, начиная с небольших количеств (1/2 ч.л.) и увеличивая его до нужного объема в течение 5–7 дней.Новый продукт вводят в первой половине дня, чтобы наблюдать за его переносимостью.При появлении симптомов плохой переносимости продукта (нарушение функции кишечника, аллергические реакции и др.) введение его прекращают и вводят его вновь через некоторое время. При повторной негативной реакции от введения продукта следует отказаться и попытаться заменить его аналогичным (например, яблочное пюре – грушевым, гречневую кашу – рисовой и т.д.).Новый продукт (блюдо) должен быть монокомпонентным; после привыкания и хорошей переносимости состав прикорма можно усложнять и переходить к поликомпонентному варианту продукта (блюда) данной группы.Нельзя одновременно вводить два или несколько новых блюд. Переходить к новому виду пищи можно только тогда, когда ребенок привыкнет к предыдущему.С началом введения прикорма число кормлений сокращается до 5 раз в сутки.Температура блюда не должна быть слишком высокой (37 °С).По консистенции блюда прикорма должны быть гомогенными и не вызывать затруднения при глотании.первый прикорм назначается детям при хорошем состоянии здоровья и нормальном развитии с 5,5-6 месяцев. В более раннее (с 4-5 месяцев) введение прикорма рекомендуется детям с признаками рахита, анемии, при частых срыгиваниях и неправильном питании матери.Последовательность введения отдельных продуктов и блюд прикорма зависит от состояния здоровья, нутритивного статуса ребенка и функциональных возможностей желудочно-кишечного тракта ребенка. Так, детям со сниженной массой тела, учащенным стулом в качестве первого прикорма целесообразно назначать каши (лучше промышленного производства, обогащенные железом, кальцием, цинком, йодом), при паратрофии и запорах – рекомендуется начинать введение прикормов с овощное пюре.

Подготовку к прекращению ГВ начните ближе к двум годам. Редкой маме удается просто взять и заменить прикладывание к груди перед сном на чтение книжки малышу, поглаживание его по спинке или животику, рассказывание сказки. Если такой метод не сработал, начните чаще отлучаться днем из дома, чтобы ребенок привык засыпать без мамы.

Во время бодрствования малыша больше гуляйте, знакомьте его со сверстниками, играйте с ним в подвижные игры. Ограничьте ребенку доступ к вашей груди. Договоритесь с ним, что будете теперь давать ему «титю» только дома, но не на улице или в транспорте по первому его требованию. А дома выберите строго определенное место (кресло, диван) и только там прикладывайте ребенка к груди, объяснив предварительно, что теперь так будет всегда.

Второй этап – приучите свое чадо засыпать на ночь с кем-то из членов семьи, но не с мамой. Со временем он перестанет прикладываться к груди ночью.

Самоотлучение – это завершение ГВ по инициативе ребенка в возрасте 3–4 лет. Происходит оно вследствие того, что малыш все меньше времени проводит рядом с мамой, а социальная среда его пребывания постоянно расширяется. В жизни ребенка появляются новые люди и занятия. На частые прикладывания к груди не остается времени, и он постепенно отвыкает сосать грудь. В этом возрасте желудочно-кишечный тракт малыша уже полностью адаптирован к перевариванию разнообразной пищи, и потребность в поступлении ферментов из маминого молока отпадает сама собой.

Способ расчета питания у доношенных новорожденных при помощи воздухозамещающей плетизмографии

Изобретение относится к медицине, а именно к неонатологии, и может быть использовано для расчета питания у доношенных новорожденных детей, находящихся на различных видах вскармливания. Для этого, начиная с 5-х суток жизни, определяют процентное содержание жира в теле ребенка с помощью воздухозамещающей плетизмографии. При значении этого показателя более 20% энергообеспечение уменьшают на 10 ккал/кг веса. При его значении от 10 до 20% используют среднефизиологическое энергообеспечение – 120 ккал/кг. При значении показателя менее 10% энергообеспечение увеличивают на 10 ккал/кг веса по сравнению со среднефизиологическим. Способ обеспечивает возможность профилактики гипотрофии, паратрофии, метаболического синдрома, нарушений физического и психомоторного развития за счет возможности назначения оптимального соотношения пластических и энергетических субстратов для усвоения организмом ребенка. 2 ил., 2 пр.

Настоящее изобретение относится к медицине, в частности к неонатологии.

Рациональное вскармливание играет первоочередную роль в снижении летальности и улучшении прогноза физического и нервно-психического развития новорожденных детей (1).

Как гипо-, так и гипералиментация в раннем возрасте могут иметь нежелательные последствия для здоровья ребенка и в дальнейшем взрослого человека. Недостаточное питание приводит к отставанию ребенка в физическом и нервно-психическом развитии. Избыточное поступление основных нутриентов приводит к увеличению риска возникновения таких заболеваний, как сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, метаболический синдром (10).

Грудное молоко было и остается основным незаменимым продуктом в питании новорожденных, содержащим все эссенциальные для роста и развития ребенка компоненты в оптимальном соотношении. Тем не менее, последние десятилетия в развитых странах характеризуются увеличением распространенности искусственного вскармливания, повышением доступности и увеличением ассортимента продуктов-заменителей грудного молока. Современные питательные смеси максимально приближены по составу к грудному молоку, вместе с тем проблема оптимизации содержания и соотношения в них основных макро- и микронутриентов остается актуальной. Искусственное вскармливание на первом году жизни является одним из факторов риска гипералиментации и паратрофии.

Помимо состава нутриентов энтерального субстрата, на состояние питания новорожденного влияют индивидуальные нутритивные потребности, которые неодинаковы как у детей различных групп, так и у одного ребенка в различные периоды его жизни. Например, потребность в обеспечении белком у глубоконедоношенных новорожденных существенно выше по сравнению с таковой у здоровых доношенных детей с нормотрофией и уменьшается по мере увеличения гестационного возраста (11). Дети с внутриутробной недостаточностью питания, пороками сердца, бронхолегочной дисплазией нуждаются в повышенном энергообеспечении. Исследования последних лет показывают, что индивидуальные особенности необходимо учитывать не только при вскармливании больных новорожденных, но и у детей из группы высокого риска по развитию метаболических нарушений.

Широко распространенные в современной клинической практике способы расчета энтерального питания новорожденным ориентированы на вычисление среднефизиологической потребности организма в жидкости (объемный способ) либо среднефизиологического энергообеспечения (калорийный метод) (1). При этом принимается во внимание, что состав нутриентов питательного субстрата приближен к составу грудного молока и соответствует общепринятым стандартам (рекомендации Европейского общества по педиатрической гастроэнтерологии и нутрициологии ESPGAN 2005 (2). Для расчета питания ребенку среднесуточная потребность в жидкости или калориях умножается на вес ребенка, выраженный в килограммах.

Оценка нутритивного статуса новорожденного традиционно проводится на основании анализа антропометрических показателей: массы тела, роста, окружностей головы, груди, толщины кожных складок.

Недостатком традиционных способов расчета питания и оценки нутритивного статуса является невозможность учета индивидуальных особенностей метаболизма ребенка. Динамика основных антропометрических показателей точно не отражает изменений в составе тела новорожденного (соотношения жировой и безжировой массы). У детей с одинаковой массой тела, но разным количеством жировой ткани при использовании общепринятого способа будет назначено одинаковое по объему и энергообеспечению питание. При этом ребенок с дефицитом жировой ткани может получить относительный избыток пластических субстратов, которые плохо усваиваются при недостатке калорий, а ребенок с избытком жировой ткани получит излишне калорийное питание. Вследствие этого диспропорции могут сформироваться либо усилиться, что может способствовать возникновению паратрофии и формированию метаболического синдрома в последующем.

Появление современных методов, позволяющих более точно анализировать состав тела (денситометрии и плетизмографии) открыло новые горизонты для исследований и их внедрения в клиническую практику (4-9). Так как прирост жировой и безжировой (тощей) составляющих массы тела определяется соотношением между поступающим в организм белком и калориями, по динамике этих показателей можно определять, насколько оптимальным является фактическое питание ребенка, и проводить своевременную коррекцию (9).

Задача изобретения – предложить способ расчета питания у доношенных новорожденных детей с учетом оценки состава тела при помощи анализатора PEA POD (LMi, США), позволяющего безопасно, быстро и точно оценить содержание жировой и безжировой составляющих тела младенца методом воздухозамещающей плетизмографии.

Предлагаемый способ заключается в расчете питания новорожденных детей традиционным калорийным способом с коррекцией на основе данных воздухозамещающей плетизмографии. Измерение проводится, начиная с 5-х суток жизни.

Последовательность расчета питания:

1. Определить удельный вес (%) жировой ткани в теле новорожденного ребенка на аппарате PEA POD.

2. При содержании жировой ткани в теле ребенка более 20% рассчитать объем питания по следующей формуле:

3. При содержании жировой ткани 10-20% рассчитать объем питания по следующей формуле:

Средняя суточная потребность в энергии (120 ккал на кг веса)

Энергетическая ценность субстрата в ккал в 100 мл

4. При содержании жировой ткани в теле ребенка менее 10% рассчитать объем питания по следующей формуле:

Преимуществом нового способа расчета питания является возможность назначения оптимального соотношения пластических и энергетических субстратов для усвоения организмом ребенка.

Результатом применения способа является профилактика нежелательных последствий в виде гипо- и паратрофии, метаболического синдрома, нарушений физического и психомоторного развития новорожденных.

Клинический пример №1

Новорожденный мальчик И., I из двойни, родился у женщины 40 лет от 6 беременности, протекавшей с угрозой прерывания в I и III триместре, вторых своевременных родов путем операции Кесарева сечения на 38-й неделе гестации. Масса тела при рождении 2205 г, длина 43 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов.

Клинический диагноз: Задержка внутриутробного развития по гипопластическому типу. Неонатальная желтуха. Церебральная депрессия. Врожденное гидроцеле справа.

Анализ состава тела на анализаторе PEA POD производился на 5-е и 11-е сутки жизни. Удельный вес жировой ткани тела новорожденного на 5-е сутки жизни составил 2,7%. Расчет долженствующего объема питания:

Заключение: Учитывая значительное снижение содержания жировой ткани у ребенка с задержкой внутриутробного развития по гипопластическому типу (содержание жировой ткани 2,7% при норме 10-15%), показана коррекция питания: увеличение калоража со 117 до 130 ккал/кг/сут. Расчетный объем питания – 440 мл/сут.

При исследовании в динамике на 11-е сутки жизни показатель содержания жировой массы составил 4,7% (прирост – 2% в неделю). Учитывая удовлетворительные темпы прироста жировой ткани при сохряняющемся ее абсолютном дефиците, рекомендовано продолжить вскармливание в прежнем режиме (130 ккал/кг/сут). Ребенок выписан домой на 12-е сутки жизни, масса тела при выписке 2305 г.

Клинический пример №2

Новорожденный мальчик, II из двойни у женщины 40 лет от 6 беременности, протекавшей с угрозой прерывания в I и III триместре, вторых своевременных родов путем операции Кесарева сечения на 38-й неделе гестации. Масса тела при рождении 2091 г, длина 42 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов.

Клинический диагноз: Задержка внутриутробного развития по гипопластическому типу. Неонатальная желтуха.

Анализ состава тела на анализаторе PEA POD производился на 5 и 11-е сутки жизни.

Удельный вес жировой ткани тела новорожденного при первом исследовании составил 4%, в динамике – 10,6% (нижняя граница нормы). Расчет долженствующего объема питания:

(

Заключение: Учитывая низкое содержание жировой ткани у ребенка с задержкой внутриутробного развития по гипопластическому типу (содержание жировой ткани 4%), рекомендованный суточный объем грудного молока составляет 420 мл.

При исследовании в динамике на 11-е сутки жизни показатель содержания жировой массы составил 10,6% (прирост – 5,4% в неделю). Учитывая высокие темпы прироста жировой ткани и достижение нижней границы нормы по абсолютному значению, рекомендовано продолжить вскармливание в режиме 120 ккал/кг/сут. Ребенок выписан домой на 12-е сутки жизни, масса тела при выписке 2216 г.

Список литературы

1. Неонатология: национальное руководство. Под ред. Н.Н.Володина. М.: ГЭОТАР – Медиа. 2007, с.146-164.

2. Berthold Koletzko, Susan Baker, Geoff Cleghorn, Ulysses Fagundes Neto et al. Standard for the Composition of Infant Formula: Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group.J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005; 41:58-599.

3. С.Agostoni, G. Buonocore, V.P. Carnielli, М. De Curtis, D. Darmaun et al. Enteral Nutrient Supply for Preterm Infants: Commentary From the European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Committee on Nutrition. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 2010, 50:1-9

4. Carberry A., Colditz P., Lingwood B. Body Composition from Birth to 4.5 months in infants born to non-obese women. Pediatric Research, Jul; 68(1):84-8, 2010.

5. Eriksson В., LofM., Forsum E. Body Composition in full-term health infants measured with air displacement plethysmography. Acta Paediatrica. Apr; 99(4):563-8, 2010.

6. Roggero P., Gianni М., Orsi A., Piemontese P et al. Neonatal Period: Body Composition Changes in Breast-Fed Full-term Newborns. Neonatology, Sep 22;97(2): 139-143, 2009.

7. Roggero P., Gianni М., Amato O. et al. Measuring the Body Composition of Preterm and Term Neonates: From Research to Clinical Applications. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 45:S159-S162, 2007.

8. Ellis К., YaoM., Shypailo R., Uriando A. Body composition assessment in infancy: air displacement plethysmography compared with a reference 4 compartment model. American Journal of Clinical Nutrition, 85(1):90-95, 2007.

9. Rigo J. Body Composition during the First Year of Life. In: Protein and Energy Requirements in Infancy and Childhood. Rigo J, Ziegler ЕЕ (eds). Nestlé Nutr Workshop Ser Pediatr Program, vol 58, p.65-78, 2005.

10. Koletzko В. Long-Term Consequences of Early Feeding on Later Obesity Risk. In: Protein and Energy Requirements in Infancy and Childhood. Rigo J, Ziegler ЕЕ (eds). Nestle Nutr Workshop Ser Pediatr Program, vol 58, p.1-18, 2005.

11. Paul B. Pencharz, Ronald 0. Ball. Amino Acid Requirements of Infants and Children Rigo J, Ziegler ЕЕ (eds): Protein and Energy Requirements in Infancy and Childhood. Nestle Nutr Workshop Ser Pediatr Program, vol 58, p.109-119, 2005.

Краткое описание чертежей

На фиг.1 изображен график, отражающий динамику изменения жировой массы тела ребенка Иветич I из двойни.

На фиг.2 изображен график, отражающий динамику изменения жировой массы тела ребенка Иветич II из двойни.

Способ расчета питания у доношенных новорожденных детей, находящихся на различных видах вскармливания, отличающийся тем, что с помощью воздухозамещающей плетизмографии начиная с 5-х суток жизни определяют процентное содержание жира в теле ребенка, после чего при значении этого показателя более 20% энергообеспечение уменьшают на 10 ккал/кг веса, при значении от 10 до 20% используют среднефизиологическое энергообеспечение – 120 ккал/кг, а при значении показателя менее 10% энергообеспечение увеличивают на 10 ккал/кг веса по сравнению со среднефизиологическим.

Как рассчитать поддерживающие калории

Количество калорий, которые вам нужно съесть для поддержания веса, зависит от множества различных факторов.

Кредит изображения: Arx0nt / Moment / GettyImages

Количество поддерживающих калорий, которые вам необходимы ежедневно, зависит от вашего возраста, пола, веса и уровня активности, а также от вашей цели – сбросить, набрать или сохранить вес. Определение ваших индивидуальных потребностей поможет вам определить уровень калорий, необходимый для поддержания вашего веса.

Поддерживающие калории – это теоретически уровень калорий, который вы потребляете, чтобы сохранить тот же вес, и расчет основан на том, что называется вашей скоростью метаболизма в состоянии покоя (RMR), и вашим общим дневным расходом энергии (TDEE).

Ваш RMR, согласно Американскому совету по физическим упражнениям (ACE), – это калорийность калорий, расходуемая каждый день, когда вы только отдыхаете. Это число не включает никакую активность и составляет от 60 до 80 процентов калорий, которые вы сжигаете каждый день. Количество калорий для вашего индивидуального RMR будет зависеть от вашего:

Масса
Возраст
Секс
Состав тела

Чтобы получить более точное представление о том, сколько калорий вы сжигаете за день, вам также необходимо угадать свой уровень активности.Ваша физическая активность колеблется сильнее всего, и ее сложнее точно определить для получения стандартного числа. Согласно ACE, калории, сожженные в результате физической активности, обычно составляют второе по величине количество сожженных калорий.

Если вы очень активны и участвуете в длительных, интенсивных или частых упражнениях, ваш процент калорий, сжигаемых за день при физической активности, будет намного выше, чем у людей, ведущих малоподвижный образ жизни.

Третий аспект вашей калорийности TDEE – термический эффект пищи.Термический эффект пищи – это просто количество калорий, необходимое вашему организму для переваривания и усвоения пищи, которую вы едите. Для сжигания некоторых макроэлементов и продуктов требуется больше энергии, чем для других. Согласно ACE, термический эффект пищи – это наименьшая составляющая ваших общих суточных энергетических затрат.

Итак, ваш TDEE включает три аспекта: ваш метаболизм в состоянии покоя, ваш уровень активности и термический эффект пищи. С помощью специальных научных формул можно рассчитать общий дневной расход энергии.Если вы потребляете количество калорий, необходимое для удовлетворения вашего ежедневного расхода энергии, считается, что вы едите на уровне поддерживающих калорий.

Подробнее: Как подсчитать, сколько калорий мне нужно съесть

Использование калькулятора калорий в день

Есть несколько вариантов калькулятора калорий в день. Было создано несколько различных формул для определения RMR и TDEE. Они основаны на нескольких различных способах измерения индивидуальных потребностей.

Обзор за июнь 2014 г. в журнале Frontiers in Nutrition описывает детерминанты, используемые в большинстве расчетов. Во-первых, возраст может изменить ваш уровень безжировой массы тела и, следовательно, количество калорий, которые вы сжигаете в состоянии покоя. Поскольку безжировая масса метаболически активна, она сжигает больше калорий, чем жировая масса. Безжировая масса тела имеет тенденцию к снижению с возрастом, а меньшая мышечная масса означает менее метаболически активную ткань и более низкий RMR.

Пол – второй определяющий фактор. Женщины, как правило, имеют более высокую жировую массу и более низкий уровень метаболизма, чем мужчины того же роста и веса.Разница в том, что уровень метаболизма у женщин ниже примерно на 5-10 процентов, согласно обзору 2014 года в Frontiers in Nutrition .

Далее следует размер тела: более крупные люди имеют больше тканей и больше нуждаются в энергии, чем более мелкие. Эти потребности в энергии могут зависеть от различий в этнической принадлежности, окружающей среде, способности организма расти и восстанавливать ткани и генетических факторах. Состав тела – еще один важный фактор, лежащий в основе. Количество обезжиренной массы человека будет способствовать его RMR и TDEE.

Существует несколько научно разработанных калькуляторов для определения TDEE или поддерживающих калорий. Обратите внимание, что в этих уравнениях используются единицы веса в килограммах, роста в сантиметрах и возраста в годах. По данным Американского совета по физическим упражнениям, это:

Пересмотренное уравнение Харриса-Бенедикта BMR =
- Мужчина: (88,4 + 13,4 x вес) + (4,8 x рост) – (5,68 x возраст)
- Самка: (447,6 + 9,25 x вес) + (3,10 x рост) – (4,33 x возраст)
Mifflin-St.Jeor Equation =
- Мужчина: 9,99 x вес + 6,25 x рост – 4,92 x возраст + 5
- Женщина: 9,99 x вес + 6,25 x рост – 4,92 x возраст – 161
Кэтч-Макардл (BMR) = 370 + (21,6 x LBM)
Уравнение Каннингема (RMR) =

500 + (22 x LBM)

В некоторых из этих формулировок используются данные, которые делают их более или менее точными. Например, уравнение Харриса-Бенедикта и Mifflin-St. В уравнении Джеора используются пол, возраст, рост и вес, что делает его простым в использовании, но из-за того, что не учитывается состав безжировой массы тела (ММТ), они не так точны, как другие.

Поскольку не каждый может легко определить свой уровень безжировой массы тела, формула Харриса-Бенедикта широко используется для основных расчетов, таких как калькулятор калорий в клинике Майо. Преимущество этой формулы в том, что она не требует от вас догадок или расчетов вашей безжировой массы тела.

Однако использование более точных расчетов, таких как уравнение Кэтча-МакАрдла, поможет вам гораздо точнее определить количество поддерживающих калорий. По данным ACE, эта разница в точности особенно важна, если вы спортивны и имеете более значительную долю безжировой массы.

По данным ACE, разница в вашем TDEE и уровне поддерживаемых калорий может достигать 62,3 процента, а разница в рекомендованных калориях может быть меньше на 1000 калорий.

Определение поддерживаемых калорий

Первый шаг к определению ваших поддерживающих калорий – это использовать формулу для определения вашего RMR. Используйте одну из ранее упомянутых формул, чтобы найти это число. Получив результат, вам нужно будет принять во внимание вашу текущую физическую активность.

Есть множители, которые используются для добавления калорий при физической активности к вашему RMR, чтобы определить ваш расчетный TDEE. Они следующие, согласно ACE:

Сидячий образ жизни: упражнения практически отсутствуют при работе за столом = умножить на 1,2
Легкая активность: легкие упражнения 1-3 раза в неделю = умножить на 1,375
Умеренно активный: умеренные упражнения 3-5 раз в неделю = умножить на 1,55
Очень активный: тяжелые упражнения 6-7 раз в неделю = умножить на 1.725
Чрезвычайно активный: тяжелые ежедневные упражнения и физическая работа = умножить на 1,9

Уравнение	RMR	Множитель активности	Поддерживаемые калории
Пересмотренное уравнение Харриса-Бенедикта	88,4 + 1072 + 864 – 272,6 = 1751	1,751 x 1.55	2,714,05
Уравнение Миффлина-Сент-Джора	800 + 1125 – 236 + 5 = 1,694	1,694 x 1,55	2 625,7
Уравнение Кэтча-МакАрдла	370 + (21,6 x 72) = 1,925	1,925 x 1,55	2 983,75
Уравнение Каннингема	500 + (22 x 72) = 2,084	2,084 x 1.55	3,230,2

Источник: Американский совет по физическим упражнениям: «Уровень метаболизма в покое: лучшие способы его измерения – и даже повышения»

Как видите, использование этих формул дает разные результаты. Выберите уравнение, которое лучше всего подходит для вас, на основе имеющейся у вас информации. Если вы занимаетесь спортом, возможно, стоит узнать свою LBM для более точного результата. Не забудьте скорректировать формулу, если ваш уровень активности изменится.

Использование более чем одной из этих формул может предоставить вам оптимальный диапазон поддерживающих калорий. Например, с нашим выбранным выше человеком он мог бы использовать данные для уравнений Кэтча-Макардла и Каннингема, чтобы определить диапазон от 2983 до 3230 калорий в день.

Как перейти на техническое обслуживание

Если вы в настоящее время подсчитываете калории и хотите перейти от похудания к поддерживающим калориям, знание вашего TDEE может оказаться полезным.Не рекомендуется продолжать есть при дефиците калорий, если вы достигли желаемого веса.

Слишком низкое потребление калорий может привести к нехватке необходимых питательных веществ. В рекомендациях Министерства сельского хозяйства США по питанию на 2015-2020 годы для американцев рекомендуется не потреблять менее 1600 калорий в день для женщин и 2000 калорий в день для мужчин. Это наименьшее рекомендуемое количество калорий, и для более активных людей необходимо большее количество.

Более активные женщины должны потреблять около 2400 калорий, а активные мужчины должны есть около 3000 калорий.Конечно, это общие оценки, которые не принимают во внимание массу тела или состав тела, включая безжировую массу тела или любые другие переменные, которые обсуждались ранее.

Имея это в виду, если вы достигли минимального рекомендуемого количества калорий, возможно, пора перейти на уровень поддерживающих калорий.

Если вы ранее пытались набрать вес, то определение вашего текущего TDEE поможет вам остановиться на текущем весе.По мере того, как ваше тело и метаболизм приспосабливаются к новому уровню энергии, возможно, потребуется внести некоторые изменения.

Подробнее: 4 типа диет, которых следует избегать, если вашей целью является снижение веса

Как поддерживать потерю веса

Похудение могло быть самой легкой частью вашего путешествия. Для большинства людей поддержание потери веса кажется гораздо более сложной задачей. Согласно обсуждению в январе 2018 года в журнале The Medical Clinics of North America , метаанализ 29 долгосрочных исследований по снижению веса показал, что более половины потерянного веса восстанавливается за два года или меньше, а 80 процентов потеря веса восстанавливается в течение пяти лет.

В исследовании говорится, что многие люди, возможно, к настоящему времени пришли к выводу, что потеря веса – это невыполнимая цель. Действительно, считается, что окружающая среда, в которой мы живем, способствует ожирению и делает поддержание потери веса сложной задачей.

Подробнее: Как быстро похудеть – здоровый образ жизни

В исследовании объясняется, что индустриальная пищевая система и доступность ультрапереработанных пищевых продуктов привели к увеличению количества калорий, потребляемых американцами.Кроме того, эти калории вредны для здоровья – они содержат много сахара, рафинированных углеводов и жиров. Мы также стали вести малоподвижный образ жизни, работая за столом, и меньше времени уделяем физической активности.

Для похудания и поддержания потери веса сокращение калорий за счет еды может быть не лучшим вариантом. В исследовании, опубликованном в сентябре 2017 года в журнале Perspectives in Psychological Science , говорится, что гормональная и метаболическая адаптация происходит даже после одного года диеты. Эти адаптации включают повышение аппетита и снижение расхода энергии.Это увеличивает вероятность набора веса, если вы худеете за счет сокращения потребляемых калорий.

Анализы Медицинских клиник Северной Америки за 2018 год и Перспективы психологической науки вносят предложения, основанные на собранных доказательствах:

Выбирайте большие объемы, низкокалорийные и питательные продукты
Ешьте продукты, содержащие больше белка, клетчатки и воды, например фрукты и овощи и нежирное мясо
Особенно выбирайте продукты с низким содержанием жира и высоким содержанием белка
Готовьте еду дома и избегайте блюд, приготовленных в ресторане, и фаст-фуда
Уменьшить экранное время
Использовать контроль порций
Планируйте питание
Откройте для себя занятия и хобби, не связанные с пищевыми продуктами, как механизмы преодоления трудностей
Используйте внимательность, чтобы предотвратить переедание

При выборе блюд учитывайте термический эффект продуктов.В обзоре Perspectives in Psychological Science говорится, что переваривание белков составляет 23 процента ваших калорий термогенеза, тогда как углеводы составляют 6 процентов, а жир – 1 процент. Выбор блюд с высоким содержанием белка приведет к увеличению количества сжигаемых калорий за счет термогенеза, а также повысит насыщение еды.

Подробнее: Лучшие советы для каждого этапа вашего пути к снижению веса

CyberSoft 4-4-9 Метод расчета калорийности

Метод «4-4-9» расчета соотношения калорий – CyberSoft предоставляет восемь полей информации, которые рассчитываются на основе существующих данных о питательных веществах.Эти вычисляемые поля включают % калорий из белка,% калорий из углеводов,% калорий из жира,% калорий из алкоголя, калорий из белка, калорий из углеводов, калорий из алкоголя и калорий из жира.

NutriBase использует эти значения для получения коэффициента PCF , который отображается во всех рецептах, потреблении питательных веществ и планах питания. Эти важные числа получены разными способами, в зависимости от типа используемых данных о питательных веществах.

Поскольку метод 4-4-9 является официальным методом подсчета калорий AOAC, большинство лабораторных анализов по-прежнему регистрируют калории с использованием этого простого – , но грубого – метода . Этот популярный метод подсчета калорий предполагает, что один грамм белка содержит 4 калории, что один грамм углеводов содержит 4 калории и что один грамм жира содержит 9 калорий. Предполагается, что в напитках или пищевых продуктах, содержащих алкоголь, каждый грамм алкоголя содержит 7 калорий. Зная общее количество калорий в пище и общее количество калорий из источников калорий, содержащихся в пище, можно довольно просто вычислить значения «Калорий из» и «% калорий из».

Для данных USDA, которые используют коэффициенты преобразования Atwater для определения значений «калорий из» для большинства продуктов питания (кроме сформулированных продуктов), CyberSoft выполнила расчеты на основе коэффициентов, предоставленных USDA. Коэффициенты преобразования Atwater, используемые USDA, как известно, более точны, чем одобренный AOAC метод 4-4-9. Факторы Атуотера – это коэффициенты пересчета, которые учитывают, что разные типы продуктов обеспечивают разное количество пищевой энергии на единицу любого данного источника калорий.

Для «сформулированных продуктов» Министерства сельского хозяйства США, которые включают несколько ингредиентов, CyberSoft использовала одобренный AOAC метод расчета соотношения калорий 4-4-9. Решение CyberSoft не применять компенсированный метод 4-4-9 к данным Министерства сельского хозяйства США привело к тому, что некоторые итоговые показатели калорийности были меньше или больше 100%. (Политика CyberSoft в отношении данных USDA заключается в том, чтобы сохранять их «как есть». По этой причине все данные из исходных файлов USDA были сохранены без изменений.)

Для продуктов питания, перечисленных в разделе «Витамины и лечебное питание» NutriBase (витамины, минералы, добавки, энтеральные и парентеральные продукты), CyberSoft рассчитала соотношение калорий, используя информацию производителя о процентном содержании калорий.(Эти значения составляют 100%.)

Метод 4-4-9 – теоретически – работоспособный метод расчета значений “% калорий от”. Однако применительно к опубликованным данным коммерческих производителей пищевых продуктов этот метод часто дает процентные значения, не равные 100%. (На самом деле, зачастую расчетные значения очень далеки от 100%.) Несколько более надежным методом является компенсированный метод 4-4-9, который был впервые применен CyberSoft, Inc. в 1995 году.

Общие расчеты питания | Спортсмен без мяса

Хотя нет необходимости открывать калькулятор и вычислять ваше идеальное дневное потребление общих калорий и то, как это число распадается на углеводные, белковые и жировые компоненты, оно того стоит для серьезных спортсменов (и контролирует уродов и ботаников, таких как нас).

Вы можете использовать метод, описанный ниже, для определения ежедневной потребности в калориях с оговоркой, что это только приблизительная оценка из-за таких переменных, как безжировая масса тела, уровень физической подготовки и скорость метаболизма.Для более точной оценки ваши потребности в калориях можно измерить с помощью прямой или косвенной калориметрии в лаборатории.

Сначала нам нужно рассчитать ваш базальный уровень метаболизма (BMR), используя ваш вес, рост и возраст. BMR рассчитывает количество калорий, необходимое для поддержания жизни, если вы были полностью неподвижны; то есть это энергия, необходимая только для того, чтобы остаться в живых!

Женщины : BMR = 655 + (4,35 x вес в фунтах) + (4,7 x рост в дюймах) – (4,7 x возраст в годах)

Мужчины : BMR = 66 + (6.23 x вес в фунтах) + (12,7 x рост в дюймах) – (6,8 x возраст в годах)

Затем мы используем формулу Харриса-Бенедикта, чтобы умножить ваш BMR на соответствующий коэффициент физической активности. Если вам

Сидячий образ жизни (мало или совсем не упражнения): BMR x 1,2 = общее количество калорий, необходимых в день
Легкая активность (легкие упражнения / спорт от 1 до 3 дней в неделю): BMR x 1,375 = общее количество калорий, необходимых в день
Умеренно активный (умеренные упражнения / спорт от 3 до 5 дней в неделю): BMR x 1.55 = общее количество калорий, необходимых в день
Очень активный (тяжелые упражнения / спорт 6-7 дней в неделю): BMR x 1,725 = общее количество калорий, необходимых в день
Чрезвычайно активный (очень тяжелые упражнения / спорт и физическая работа или 2x тренировки): BMR x 1,9 = общее количество калорий, необходимых в день

Итак, вопрос: можно ли получить все необходимые калории из растений? Будьте уверены, что легко сможете. Например, Крис Кармайкл, известный тренер по велоспорту, в своей книге Food For Fitness рекомендует, чтобы спортсмены получали примерно 65 процентов потребляемых калорий из углеводов, 13 процентов из белков и 22 процентов из жиров.Его числа не уникальны, и их легко удовлетворить с помощью растительной диеты.

Примерные расчеты и планирование питания

Давайте рассмотрим два примера и проведем расчеты питания, которые мы упоминали в этой главе, чтобы вы могли получить представление о том, как выглядит типичный день растительной диеты для удовлетворения ваших конкретных потребностей в питании.

Пример: Хейли Полумарафон Надежды

Во-первых, возьмем женщину 26 лет ростом 130 фунтов, 5 футов 2 дюйма, которая готовится к полумарафону и, следовательно, тренируется 4–5 дней в неделю.

Ее основной уровень метаболизма:

BMR _{Женский} = 655 + (4,35 x вес в фунтах) + (4,7 x рост в дюймах) – (4,7 x возраст в годах)

= 655 + (4,35 х 130) + (4,7 х 62) – (4,7 х 26)

= 1389,7 калорий в день

Поскольку она готовится к полумарафону и бегает четыре-пять дней в неделю, используя приведенные выше критерии, мы определяем, что она «умеренно активна», то есть ее коэффициент активности равен 1,55. Подставляя это значение в уравнение Харриса-Бенедикта, получаем:

1,389.7 x 1,55 = 2154,035 калорий в день. (Обратите внимание, что это среднее значение. В дни интенсивных тренировок она, вероятно, будет есть больше, чтобы поддерживать активность, а в дни отдыха или легких тренировок она, естественно, будет есть меньше этого количества.)

Разбив ее общее количество примерно 2150 калорий в день на рекомендуемые нами соотношения питательных веществ, мы получим:

Углеводы (65 процентов): 2150 x 65 процентов = 1397,5 калорий. Поскольку на грамм углеводов приходится 4 калории, получается 1397.5 4 = 349,375 (примерно 350) граммов углеводов в день.

Белок (13 процентов): 2150 x 13 процентов = 279,5 калорий. Поскольку на грамм углеводов приходится 4 калории, получается 279,5 4 = 69,875 (примерно 70) граммов белка в день. (Обратите внимание, что это количество протеина находится в пределах диапазона, установленного общепринятой нормой «0,45–0,55 грамма на фунт веса тела».

жира (22 процента): 2150 x 23 процента = 473 калории. Поскольку на грамм жира приходится 9 калорий, получается 473 9 = 52.556 (примерно 53) граммов жира в день.

Пример: Фрэнк Фрэнк, начинающий знакомиться с 5K

Теперь давайте сделаем соответствующие вычисления для мужчины, 170 фунтов, 6 футов ростом, 41 года, который решил привести себя в форму и готовится к своим первым 5 км. Он занят и беспокоится о травмах, поэтому тренируется относительно легко, всего три дня в неделю.

Его базальная скорость метаболизма:

BMR _{Мужской} = 66 + (6,23 x вес в фунтах) + (12,7 x рост в дюймах) – (6.8 x возраст в годах)

= 66 + (6,23 х 170) + (12,7 х 72) – (6,8 х 41)

= 1760,7 калорий в день

Поскольку он легко тренируется три дня в неделю, исходя из критериев, приведенных выше, мы определяем, что он «малоактивен», то есть его коэффициент активности равен 1,375.

Подставляя это значение в уравнение Харриса-Бенедикта, получаем:

1760,7 x 1,375 = 2420,96 калорий в день. (Обратите внимание, что это средний показатель. В дни тренировок он, вероятно, будет есть немного больше, чтобы поддерживать активность, а в дни отдыха, естественно, будет есть меньше.)

Разбив его общее количество примерно 2420 калорий в день на рекомендуемые нами соотношения питательных веществ, мы получим

углеводов (65 процентов): 2420 х 65 процентов = 1573 калории. Поскольку на грамм углеводов приходится 4 калории, получается 1573 4 = 393,25 (округлено до 393) граммов углеводов в день.

Белок (13 процентов): 2420 х 13 процентов = 314,6 калорий. Поскольку на грамм углеводов приходится 4 калории, получается 314,64 = 78,65 (примерно 79) граммов белка в день.(Обратите внимание, что это количество белка находится в пределах диапазона, установленного общепринятой нормой «от 0,45 до 0,55 грамма на фунт веса тела».)

Жиры (22 процента): 2420 х 23 процента = 556,6 калорий. Поскольку на грамм жира приходится 9 калорий, получается 556,6 9 = 61,8444 (примерно 62) грамма жира в день.

Калькулятор питания для энтерального питания (зонд)

Инструмент для анализа подачи трубки

ClinCalc.com »Питание» Калькулятор энтерального питания

Нажмите «Рассчитать», чтобы просмотреть результаты расчета.

Об этом калькуляторе
Этот калькулятор не подходит для следующих групп пациентов или может потребовать более высокой степени клинической оценки:
В группе риска синдрома возобновления питания
Педиатрия
Одновременное парентеральное питание
Особые пищевые потребности (ожоги, свищи, беременность)
Определение потребности в калориях
Рекомендации ESPEN по интенсивной терапии предлагают максимальное потребление калорий в размере 20-25 ккал / кг / день в острой и начальной фазе критического заболевания и 25-30 ккал / кг / день во время фазы анаболического восстановления.² У некоторых пациентов (например, страдающих истощением или болезненным ожирением) потребности в калориях могут отличаться от потребности стандартного пациента.
Выбор подходящей рецептуры
Выбор подходящей рецептуры для зондового питания – это решение, в значительной степени индивидуальное для пациента. Следующие факторы могут иметь значение при выборе рецептуры:
Сложность макронутриентов – Доступны полимерные, полуэлементные или элементарные препараты в зависимости от способности пациента расщеплять, абсорбировать и переносить макроэлементы.
Содержание белка – Некоторые формулы содержат особенно высокое содержание белка, что часто более подходит для пациентов в острых стадиях критического заболевания.
Объем – Доступны смеси с ограничением жидкости и более высокой калорийностью (ккал / мл), но могут вызвать больше проблем с диареей из-за высокой осмоляльности.
Формулы для конкретных заболеваний – Некоторые продукты предназначены для лечения определенных болезненных состояний, таких как ОРДС / АЛИ, печеночная недостаточность, почечная недостаточность и диабет.
Содержание клетчатки – В частности, у пациентов с диареей, связанной с кормлением, увеличение содержания клетчатки в смеси может улучшить переносимость.
Для сложных пациентов рассмотрите возможность консультации с зарегистрированным диетологом для получения рекомендаций относительно соответствующих смесей и добавок для энтерального питания.
Факторы ожирения
Для пациентов с ожирением (идеальный вес> 20%) в этом калькуляторе используется пищевой вес.³ При дозировке питательного веса используется корректировка на 25% (см. Уравнение ниже), чтобы избежать недокармливания (при идеальном весе) или перекармливания (при фактическом весе).
$$ \\ Пищевая ценность \; вес = IdealBW + 0,25 * (ActualBW – IdealBW) $$
Следует отметить, что рекомендации ASPEN / SCCM рекомендуют альтернативный подход при дозировании пациентов с ожирением. ⁴ Согласно этим рекомендациям, пациенты с ожирением (ИМТ> 30 кг / м ²) должны получать 11-14 ккал / кг (фактический вес) или 22-25 ккал / кг (идеальный вес), а также необходимо дозировать потребности в белке. с использованием идеального веса (класс D).
Точность данных подачи трубки
Продукты для энтерального питания, включенные в эту базу данных, являются наиболее распространенными рецептурами от Abbott Nutrition и Nestle Nutrition. Используемые данные верны по состоянию на февраль 2013 года, но со временем могут измениться.
Ссылки и дополнительная литература
Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI). Классификация избыточного веса и ожирения по ИМТ, окружности талии и сопутствующим рискам заболеваний.http://www.nhlbi.nih.gov/health/public/heart/obesity/lose_wt/bmi_dis.htm. По состоянию на 24 февраля 2013 г.
Kreymann KG, Berger MM, Deutz NE, et al. Руководство ESPEN по энтеральному питанию: интенсивная терапия. Clin Nutr . 2006; 25 (2): 210-23. PMID 16697087.
Креницкий Ю. Скорректированная масса тела, за: доказательства в поддержку использования скорректированной массы тела при расчете потребности в калориях. Нутр Клин Практик . 2005; 20 (4): 468-73. PMID 16207686.
McClave SA, Martindale RG, Vanek VW и др.Руководство по предоставлению и оценке нутритивной поддерживающей терапии у взрослых тяжелобольных пациентов: SCCM и ASPEN. JPEN J Parenter Enteral Nutr . 2009; 33 (3): 277-316. PMID 19398613.
Как подсчитать пищевую ценность блюд, приготовленных с нуля | Здоровое питание
Автор: Serena Styles Обновлено 19 декабря 2018 г.
Путь к здоровому питанию часто ведет к приготовлению еды дома, чтобы избежать избытка натрия, жира или консервантов.Однако вам может быть трудно подсчитать калории, углеводы или макроэлементы, если на ваших продуктах нет пищевой ценности. Потратив немного времени, вы сможете рассчитать пищевую ценность блюд, приготовленных с нуля, чтобы точно знать, что вы едите.
Ингредиенты
Найдите питательные вещества в каждом ингредиенте либо на упаковке, либо в Национальной базе данных по питательным веществам Министерства сельского хозяйства США. Запишите, сколько каждого из них требуется для каждого блюда в еде.Работа по весу, а не по объему обеспечивает наиболее точные измерения. Например, 21 грамм меда точнее 1 столовой ложки.
Подсчет фактов
Запишите, сколько калорий, углеводов и других питательных веществ содержит каждый компонент еды, путем измерения. Например, рядом с 21 граммом меда напишите, что он содержит 64 калории и 17 граммов углеводов. Сделайте это для каждого ингредиента. Добавьте питательные вещества в каждый ингредиент, чтобы получить общее количество для рецепта, разделяя калории, углеводы и другие выбранные вами питательные вещества.Например, добавьте 64 калории из меда с 46 калориями из овса и 37 калорий из сушеной клюквы, в сумме получится 147 калорий. Сделайте то же самое с углеводами и другими питательными веществами, содержащимися в меде, овсе и клюкве.
Определение размеров порции
Взвесьте готовый рецепт в целом для получения точных размеров порции. Поставьте пустую емкость на кухонные весы и нажмите кнопку «Тарировать», чтобы обнулить число. Поместите продукт в контейнер и запишите его вес в унциях.Разделите это число на количество порций в блюде, чтобы рассчитать вес каждой порции. Разделите общее количество калорий, углеводов и других питательных веществ на порции, чтобы найти информацию о питательной ценности каждой порции. Следуя предыдущему примеру, если ваша мюсли с медом, овсом и клюквой весит 2,5 унции и дает две порции, каждая порция будет весить 1,25 унции. Если разделить 147 калорий пополам, в каждой порции будет 73,5 калории.
Отслеживание
Сохраняйте рецепты, чтобы упростить отслеживание блюд.Запишите ингредиенты, количество калорий на порцию, вес каждой порции и сколько порций она дает. В следующий раз, когда вы вернетесь к своему любимому рецепту мюсли, соуса из фасоли или супа, это будет так же просто, как взглянуть на этикетку с пищевой ценностью на купленных в магазине продуктах. Некоторые Интернет-программы и компьютерные программы позволяют вводить и каталогизировать этикетки с диетическими рецептами для упрощения организации. Вы можете распечатать этикетки и прикрепить их к готовым продуктам в холодильнике или кладовой для удобства.
Лаборатория калорий
Калорийность двух продуктов
Введение :
Настройка лаборатории калорий
Миллионы людей привыкли считать калории в еду и узнали (сюрприз!), что жирная пища откорм.Однако большинство из них не имеют представления о том, что на самом деле калорийность является. Это единица энергии, как и джоуль, киловатт-час, или фут-фунт. «Калорийность» диетической славы – это просто количество тепловая энергия, необходимая для подъема одного килограмма воды на один градус Цельсия по температуре. В этом исследовании мы попытаемся измерить количество энергии (калорий), высвобождаемой при сжигании двух продуктов с различным соотношением жиров и углеводов. Посмотрите это видео для обзора.
Примечание: калорийность, использованная при измерении диеты, представляет собой «большой C» C alorie.В химии большую калорийность C иногда называют ккал или килокалорий, потому что она равна 1000 калорий “small c”. В этом упражнении мы всегда говорим о большом количестве калорий C, также известном как килокалория.
Материалы :
Пустая алюминиевая банка
Бутановая зажигалка
Лабораторный термометр (аналоговый или цифровой; предпочтительно метрическая / шкала Цельсия)
Зонд диссекционный
Проволочная сетка / подставка
Противень из алюминиевой фольги или противня
Электронные весы чувствительны к 0.01 грамм
Пинцет или держатель для пробирок
Орех
Взломщик
Методы :
Взвесьте два продукта на электронных весах с точностью до 0,01 грамма.
Взвесьте пустую банку, затем наполните ее водой на 1/4 – 1/3 и снова взвесьте.
Запишите начальную температуру воды в банке.
Установите банку на подставку вместе с термометром (осторожно, чтобы не опрокинуть ее; она может немного шататься) и поместите под подставку кусок фольги или небольшой алюминиевый поддон, чтобы уловить падающую сажу.
Осторожно проткните зонд пищевым продуктом, зажгите его зажигалкой, а затем держите прямо под банкой, пока он не сгорит и не перестанет снова зажигаться. (Подсказка: вам может потребоваться повернуть продукт, чтобы он оставался горящим, и он будет гореть более чисто, если кончик пламени находится чуть ниже банки, но еда должна гореть сама по себе … вы не можете сохранить зажигалка горит, иначе вы будете измерять калорийность газа в зажигалке.)
Запишите самую высокую температуру, достигаемую водой.Повторите процедуру со вторым продуктом. Вы можете повторно использовать воду в банке, но вам нужно будет записать новые начальную и конечную температуры.
Когда закончите, очистите и проанализируйте свои данные.
Результаты (Часть A) : Заполните следующую таблицу при выполнении лаборатория. При желании вы можете производить расчеты с помощью этой предварительно созданной электронной таблицы Excel.
Масса пустой тары (г)
Масса воды + канистра (г)
Масса только воды (г)
Совет: вода = (вода + банка) – пустая банка)
Масса воды в канистре (кг) Перевести из граммов
Подсказка: в килограмме 1000 г
Важно: необходимо выполнить каждое из следующих измерений. дважды; один раз для каждого вида пищи.
Гайка Взломщик
Масса продукта (г)
Начальная температура воды (℃)
Самая высокая температура воды (℃)
Изменение температуры (℃)
Анализ :
Подсчитайте количество калорий в еде с помощью уравнение ниже.Не позволяйте единицам вводить вас в заблуждение. Они аннулируются. Проще говоря, это просто C alories = масса воды * изменение температуры .

Q = m * c * ΔT
энергия, поглощенная водой = масса воды * удельная теплоемкость воды * изменение температуры
C alories = (Масса воды в кг) * [(1 калория) / (1 кг) (1 ℃) ] * (изменение температуры в ℃)

Разделите общее количество калорий каждого продукта на его массу, чтобы получить Калорий на грамм.
Результаты (Часть B) :
Гайка Взломщик
Калорий, поглощаемых водой (Cal):
калорий на грамм пищи (кал / г):
Установленные значения калорий на грамм чистых продуктов питания :
Жир: 1 грамм = 9 калорий
Белок: 1 грамм = 4 калории
Углеводы: 1 грамм = 4 калории
Спирт: 1 грамм = 7 калорий
Некоторые окончательные расчеты
Прочтите этикетки на упаковках, где у вас есть орех и крекер.В этом примере мы использовали миндаль и крекер Cheeze-It.
Разделите общее количество калорий на размер порции в граммах, чтобы получить ожидаемое количество калорий на грамм для двух продуктов.
Миндальный орех : 250 кал / 43 г = 5,8 кал / г
Крекер Cheeze-It : 280 кал / 56 г = 5 кал / г
калорий на грамм на этикетках упаковки
Вопросы :
Почему животные потребляют пищу? Зачем животным кислород?
Что с ними делает сжигание продуктов? Как это связано с дыханием и пищеварением?
Откуда энергия в продуктах питания?
Для чего была нужна вода в банке? Почему не имело значения, сколько воды было в банке?
Почему наша методика почти наверняка занижает фактическое количество калорий? Обратитесь сюда за истинными значениями.
Несмотря на то, что наш метод груб, почему сравнение двух продуктов все еще остается достоверным?
Грамм на грамм, как пища, богатая жирами, должна сравниваться с пищей, богатой углеводами?
Какая пища, по вашему мнению, будет содержать больше жиров или больше углеводов?
Что вы заметили по поводу различий в способах сжигания двух продуктов?
Почему это может испортить ваши результаты, если вы все время держите пищу под пламенем зажигалки?
Если еда не полностью сгорела, как это повлияло бы на ваши результаты?
Если тепло будет потеряно в воздухе, как это повлияет на ваши результаты?
Какова практическая ценность этой методики (известной как калориметрия)?
Почему нам нужно было рассчитывать калорию на грамм вместо общего количества калорий?
Что означает фраза «пустые калории» и почему этот термин вводит в заблуждение?
Какая пища (орехи или крекеры) содержала больше калорий на грамм в ваших экспериментальных (наблюдаемых) данных ?
У какого продукта питания (орехов или крекеров) было больше калорий на грамм из ожидаемых значений , указанных на этикетках упаковки?
Какие значения (наблюдаемые и ожидаемые) были выше? Предложите несколько причин, почему.
Была ли динамика цен в одном направлении? (Было ли в одном и том же продукте больше калорий / г как в наблюдаемых, так и в ожидаемых результатах?)
Может ли человек жить долго только на содовой и витаминах?
Лучший способ рассчитать поддерживающие калории
Ниже приводится самый простой и, возможно, наиболее точный способ подсчета калорий для обслуживания новичка.
Почему важно знать свой поддерживаемый уровень калорий? Потому что чистый энергетический баланс – общее количество потребляемых калорий по сравнению с общим количеством потраченных калорий – является основой эффективного плана питания.
Если вы хотите нарастить мышцы, вы должны потреблять больше калорий, чем сжигаете. А если вы хотите похудеть, вы должны потреблять меньше калорий, чем сжигаете.
Для этого вам сначала нужно узнать свой поддерживаемый уровень калорий. Затем вы можете определить, сколько калорий вам нужно для оптимального избытка или дефицита калорий.
Расчет поддерживаемого количества калорий – это первый шаг при составлении плана питания. Он формирует основу, на которой вы определяете такие вещи, как расщепление макроэлементов и выбор продуктов.
Проблема с большинством онлайн-калькуляторов калорий
Большинство людей используют калькуляторы, найденные в Интернете, для определения поддерживаемого уровня калорий.
Есть много разных. К ним относятся формула Харриса-Бенедикта, формула Кэтча-Макардла и различные множители веса тела.
Все эти методы могут иметь свое место. Они могут хорошо работать для некоторых людей, особенно для людей с умеренным процентным содержанием жира в организме и несколько средним уровнем активности.
Обратной стороной является то, что они могут быть неточными в зависимости от человека, а также других факторов. Одна из причин заключается в том, что разница в процентном содержании жира в организме влияет на скорость обмена веществ в состоянии покоя.
Чем больше у вас мышечной массы, тем больше калорий вы сжигаете за день. (Это даже без учета того, что может быть трудно точно рассчитать процентное содержание жира в организме.)
Кроме того, ваш образ жизни сильно влияет на расход калорий. Активная работа или длительная ходьба могут увеличить общий расход энергии на несколько сотен или даже более тысячи калорий в день.
Конечно, множители активности, прилагаемые к этим калькуляторам, учитывают этот фактор. Но часто это недостаточно точно. Например, у разных людей разные представления о том, что означает «слабоактивный» или «умеренно активный».
Используйте этот простой метод вместо расчета поддерживаемых калорий
Этот простой метод также не идеален: нет метода для расчета поддерживаемых калорий. Но если предположить, что ваш вес был несколько стабильным в течение предыдущих недель, которые вы отслеживали, это довольно точно.
(Если ваша масса тела сильно изменилась за последнюю неделю, этот метод будет неверным. Тогда вам будет лучше воспользоваться онлайн-калькулятором.)
Итак, что это за метод, о котором я говорю? Что ж, вместо того, чтобы использовать предварительно установленный калькулятор калорий и корректировать потребление пищи до этого числа, вы делаете наоборот.
Вы начинаете с подсчета количества калорий, которые вы съедаете прямо сейчас. Предполагая, что ваш вес был стабильным в течение последних нескольких недель, это представляет собой показатель поддерживаемого количества калорий.
Если ваш вес был постоянным, а уровень активности существенно не менялся, то ежедневное количество пищи, которую вы едите, – это то, что вам нужно для поддержания вашего текущего веса.
Поддерживающие калории уже перед вами. Вам просто нужно их сложить.
Итак, начните с записи своего рациона примерно на неделю и ешьте как обычно. Затем используйте приложение для отслеживания питания, чтобы подсчитать все калории, или сделайте это вручную.
Обязательно учитывайте каждую еду, закуски и калорийные напитки, которые попадают в ваш рот.

Калорийный метод расчета питания: Способы расчета количества питания, необходимого для ребенка первого полугодия жизни

Способы расчета количества питания, необходимого для ребенка первого полугодия жизни

1.Для определения суточного объема пищи новорожденным де­тям

Калорийный метод Маслова — Студопедия

Расчет объема пищи для детей первого года жизни – Справочник

Расчет порции смеси для грудничка. Нормы питания грудничка от рождения до года при грудном и искусственном вскармливании. А вдруг кроха не наедается

Средние возрастные нормы молока или смеси

Как рассчитать количество смеси или молока по весу ребенка

Расчет питания для недоношенных детей

Норма потребления молока или смеси за одно кормление

Средний объем молока или смеси за одно кормление в зависимости от возраста

Грудное вскармливание или смесь?

Малыш постоянно хочет есть

Ребенок плохо набирает вес

Малыш отказывается от груди

Исключаем аллергические реакции

Как правильно подобрать смесь грудничку?

У малыша болит животик

Стоит ли давать воду грудничку?

Выбираем бутылочку

Нормы кормления в первые десять дней

Таблица: нормы питания до года при искусственном вскармливании

Особенности питания при искусственном вскармливании

Норма кормления ребенка смесями разных производителей

Хипп и Симилак

,

Как определить, что ребенок сыт?

Как понять, что ребенок голоден

Показания к искусственному вскармливанию

Состав молочной смеси для новорожденных

Виды смесей для новорожденных

Что должно входить в состав смеси для новорожденных

Как приготовить смесь для новорожденного

Сколько смеси давать новорожденному

Различная потребность в еде у детей

Сколько должен съесть малыш при искусственном вскармливании

Подсчет разовой порции

Подсчёт суточной нормы смеси

Сколько должен съедать малыш смеси при смешанном питании

Недоношенными дети, родившиеся на сроке беременности от 28 до 37 недель

Вскармливание недоношенных детей

Особенности пищеварительной системы недоношенных

Принципы вскармливания недоношенных детей 1-го месяца жизни

Определение тактики вскармливания

Способы вскармливания недоношенных детей

Время прикладывания к груди

Кратность кормления недоношенных детей

Потребность в энергии и основных нутриентах

Основные продукты для вскармливания недоношенных детей

Вид вскармливания

Перевод на искусственное вскармливание

Искусственное вскармливание недоношенных

Введение прикорма

Порядок введения блюд прикорма

Профилактика пищевой аллергии

Критерии адекватности питания недоношенных

Способы расчета объема пищи для грудных детей. — КиберПедия

Способ расчета питания у доношенных новорожденных при помощи воздухозамещающей плетизмографии

Как рассчитать поддерживающие калории

Использование калькулятора калорий в день

Определение поддерживаемых калорий

Как перейти на техническое обслуживание

Как поддерживать потерю веса

CyberSoft 4-4-9 Метод расчета калорийности

Общие расчеты питания | Спортсмен без мяса

Примерные расчеты и планирование питания

Калькулятор питания для энтерального питания (зонд)

Инструмент для анализа подачи трубки

ClinCalc.com »Питание» Калькулятор энтерального питания

Определение потребности в калориях

Выбор подходящей рецептуры

Факторы ожирения

Точность данных подачи трубки

Как подсчитать пищевую ценность блюд, приготовленных с нуля | Здоровое питание

Ингредиенты

Подсчет фактов

Определение размеров порции

Отслеживание

Лаборатория калорий

Калорийность двух продуктов

1.Для определения суточного объема пищи новорожденным детям