Продукты для крови 2 группы: таблица разрешенных и запрещенных продуктов, меню

0

Содержание

Питание людей с II группой крови: разрешенные и запрещенные продукты и меню на неделю

Диета по группе крови эффективна тем, что учитывает индивидуальные особенности пищеварения и склонности к заболеваниям. Именно поэтому популярность ее с годами не уменьшается. Как известно автором данной методики питания был врач-натуропат Питер Д’Адамо. Натуропатия — это учение о болезнях, которые провоцирует неправильный образ жизни и рацион питания человека. Так, автор данной системы питания утверждал, что группа крови является значимым фактором различия и сходства между людьми. Именно она определяет устойчивость к заболеваниям и отражает различное взаимодействие групп крови с элементами, поступающими в организм с пищей.

Питание людей с I группой крови: разрешенные и запрещенные продукты

Д’Адамо делил людей на четыре типа в соответствии с группой крови, каждый из которых должен употреблять те продукты, которые близки его организму генетически. Запрещенные продукты в данном случае могут вызывать ожирение и не усваиваться правильно. Также он выделил для каждого типа нейтральные продукты, употреблять которые разрешается в небольшом количестве.

Данная система питания должна рассматриваться как долгосрочный план, придерживаться которого необходимо не менее полугода. Показаниями к соблюдению диеты является не только избыточный вес, но и патологии желудочно-кишечного тракта, а также неврологические нарушения.

Особенности диеты для II группы крови

Вторая группа крови возникла эволюционно намного позже первой. Люди перешли на оседлый образ жизни и стали выращивать растительные культуры. Поэтому данная группа у Д’Адамо получила название «землепашцев».

Для нее характерны следующие особенности:

— чувствительность нервной системы;
— чувствительность пищеварения к изменению рациона;
— хороший потенциал иммунной и пищеварительной систем при условии правильного рациона питания;
— хорошие способности к адаптации к любым внешним факторам.

Питер Д’Адамо обладателям II группы крови рекомендует вегетарианский рацион совмещать с умеренной физической активностью, вроде йоги, плавания или пилатеса.

Стратегии здорового питания

— снизить количество мяса в рационе;

— употреблять нейтральное мясо (птицу) в ограниченном количестве;
— налегать на рыбу и соевые продукты;
— свежие молочные продукты заменить небольшим количеством кисломолочки;
— ограничить зерновые культуры;
— приучиться есть бобовые;
— есть разнообразные фрукты и овощи в любом виде;
— перекусывать семечками и орехами ежедневно;
— полюбить зеленый чай;
— включить в рацион продукты богатые витамином А.

По системе Д’Адамо для носителей II группы крови характерна низкая кислотность желудка. Для ее нормализации используют желудочные бальзамы, бетаин и аминокислоту L-гистидин.

Список разрешенных и запрещенных продуктов для носителей II группы крови

Диета по группе крови делит продукты на три категории:

полезные — продукты, укрепляющие иммунитет и способствующие здоровому самочувствию за счет усвоения всех необходимых организму и содержащихся в них полезных веществ;

вредные — продукты, негативно влияющие на пищеварительный тракт и здоровье организма в целом;

нейтральные — продукты, которые помогают разнообразить рацион, не нанося ощутимого ущерба организму при умеренном потреблении.

Диетолог объяснил, кому можно и нельзя есть черешню

Таблица разрешенных и запрещенных продуктов для II(A) группы крови

Полезные Вредные Нейтральные
красное вино свинина, говядина, баранина, утятина, гусятина мясо курицы, кролика и индейки
овощи (любые, кроме белокочанной капусты) колбасы и копчености яйца
фрукты (ананас, слива, абрикос, грейпфрут, инжир) сельдь, камбала, палтус, икра рыб творог, козий сыр, брынза, плавленые сыры
злаки с низким содержанием глютена (рис, кукуруза) блюда из пшеницы мед
соя картофель кисломолочные напитки
горох, белая фасоль грибы  
арахис, тыквенные семечки, орехи, мак помидоры  
морская и речная рыба (любая, кроме особо жирных видов) баклажаны, перец  
растительные масла (любые виды) красная фасоль  
кофе, зеленый чай бананы, апельсины, мандарины  
острые приправы  
  сахар  
  черный чай  
  газированные напитки  

Правда и мифы о микробиоте: все, что вы хотели знать о «населении» кишечника

Примерное меню на неделю

Дни Завтрак Перекус Обед Ужин
Пн Соевый творог с изюмом, зеленый чай. Фрукты из перечня разрешенных, горсть орехов, чай. Тыквенный суп-пюре, 150 г отварной рыбы. Небольшая порция гречки, морковно-капустный салат.
Вт Запаренная гречка, морковь по-корейски, кофе. Паровая спаржа, 150 г вареной курицы. Фруктовый салат (груша, ананас, виноград).
Ср Гречневые хлебцы, кофе, финики. Рыба-гриль 150 г, морковный салат. Рагу из овощей и бурого риса.
Чт Соевое пюре, вишневый сок. Гречневый суп с фрикадельками из куриного фарша. Творог с курагой, чай.
Пт Салат из морепродуктов, травяной напиток. Овощной суп, бутерброд с рыбным паштетом. Соевый творог с изюмом, зеленый чай.
Сб Гречневые тосты, кофе. Плов из бурого риса и индюшатины, ананасовый сок. Фасолевое пюре, чай.
Вс Ржаные хлебцы, сок морковно-яблочный. Овощное рагу, 150 г отварной рыбы. Фруктовый салат, 50 мл красного вина.

Диета по группе крови (диета П.Д'Адамо)

Разработка диеты

Отец и сын старались доказать, что иммунная и пищеварительная системы человека сохраняют предрасположенность к тем же продуктам, которые когда-то употребляли его предки. Следовательно, химическая реакция между кровью и поедаемой пищей является неотъемлемой частью генетического наследия.

В своем нашумевшем труде «4 группы крови — 4 пути к здоровью» Д’Адамо утверждает, что самая древняя группа крови О (I) была у кроманьонцев, промышлявших охотой. Постепенно, по мере того, как люди стали заниматься земледелием и употреблять растительную пищу, появилась группа крови А (II). Группа В (III) возникла благодаря молочному питанию кочевников, мигрирующих со Среднего Востока и Северной Африки до Гималаев. А группа крови АВ (IV) является результатом смешения Кавказского (группа А) и Азиатского (группа В) генных пулов.

Исходя из этой логики, Д’Адамо и предлагает свою диету, согласно которой потребности людей с различной группой крови напрямую связаны с эволюционным процессом.

Группа крови О (I)

Группа крови О (I) считается самой древней и наиболее распространенной. Люди с такой кровью — прирожденные «охотники», потребители мяса со стойким пищеварительным трактом, сверхактивной иммунной системой, плохой адаптацией к новой диете. Чтобы сохранить энергичность и стройность, им требуется эффективный обмен веществ. Лучший способ снять стресс для них — интенсивные физические нагрузки. Представителям этой группы крови необходимо питаться постным темным мясом (предпочтительно говядиной и бараниной), а также птицей и рыбой. Молочные продукты и зерновые для них менее приемлемы, поскольку пищеварительный тракт «охотников» еще не приспособился к этим продуктам. Клейковина (глютен) им тоже вредна — она замедляет метаболизм инсулина и мешает эффективному использованию калорий.

 

Группа крови А (II)

Обладатели группы крови А (II) — «земледельцы» и вегетарианцы с чувствительным пищеварительным трактом и толерантной иммунной системой. Они хорошо приспосабливаются к окружающей среде и условиям питания. Лучший способ снять стресс для них — это самоуспокоение (медитация). Им необходима экологически чистая натуральная пища. И прежде всего им нужно исключить из рациона такой токсичный продукт, как мясо. Молочную пищу «А-люди» тоже плохо усваивают — она провоцирует инсулиновые реакции, замедляющие обмен веществ. К тому же молочные продукты богаты насыщенными жирами, подрывающими работу сердца и ведущими к тучности. Пшеницу людям со второй группой крови есть разрешается, но в умеренных количествах, иначе кислотность мышечных тканей превысит норму.

Зато «земледельцам» разрешается употреблять огромное количество разнообразных натуральных продуктов с низким содержанием жиров, а также овощи и крупы. Среди особо полезных для них — растительные масла, соевые продукты, овощи и ананасы. А семечки тыквы и подсолнуха, миндальные и грецкие орехи становятся отличными добавками к их диете. Нормализовать вес следует при помощи бурых водорослей, морепродуктов, йодированной соли, печени, темного мяса, шпината и капусты. При этом следует выбирать только листовую и спаржевую (брокколи), поскольку кочанная, брюссельская и цветная капуста лишь прибавляют им килограммы.

 

Группа крови В (III)

Группа крови В (III) принадлежит «кочевникам». У таких людей мощная иммунная система и толерантный пищеварительный тракт, а также более свободный выбор продуктов питания. Они основные потребители молока. И чтобы сохранить фигуру и хорошее настроение, им требуется только равномерно сочетать физическую и умственную активность. Для избавления от стресса им нужно созидать.

Увеличению веса «В-людей» способствуют кукуруза, гречка, чечевица, земляные орехи (арахис) и семена кунжута. В них находятся лектины, ухудшающие эффективность обмена веществ и приводящие к гипогликемии (значительному понижению уровня сахара в крови после приема пищи). Но если исключить все вредное из рациона, то сахар останется в норме. По мнению Д’Адамо, быстрая утомляемость или частые сбои в иммунной системе у них прекращаются, как только они начинают вместо говядины и индейки есть мясо ягненка, баранину и крольчатину.

«Кочевники» плохо реагируют и на клейковину, а потому им также не рекомендуются в пищу пшеница и цельное зерно. Более того, пшеница в сочетание с кукурузой, гречкой и арахисом (в виде аппетитных пирожков и плюшек) окажет на их организм поистине разрушительный эффект. Так что даже будучи худым, следует избегать пшеницы. А налегать во время диеты стоит на зеленые овощи, мясо, яйца, молочные продукты с низкой жирностью, печень и ливер, настой из солодкового корня (лакрицы).

Группа крови АВ (IV)

Группа крови АВ (IV) появилась менее тысячи лет назад в результате смешения других групп. Люди с 4-й группой крови — своеобразные хамелеоны, постоянно реагирующие на изменение окружающей среды и пищу. У них чувствительный пищеварительный тракт и чересчур толерантная иммунная система. Лучший способ для них держать себя в форме — совмещение интеллектуальной работы с легкой физической активностью.

На набор лишних килограммов у «АВ-людей» влияет смешанная наследственность. Чтобы сбросить вес, им нужно ограничить количество съедаемого мяса, а также сочетать его с овощами или тофу (соевый творог). В списке продуктов, способствующих похудению, числятся тофу, морепродукты (кроме консервированных, сушеных, вяленых и копченых), зеленые овощи, бурая водоросль и ананасы.

От «В-предков» им досталась в наследство негативная инсулиновая реакция на фасоль, кукурузу, гречку и кунжут. Но вот благодаря «А-предкам» к чечевице и арахису их организм относится вполне дружелюбно. В отличие от тех и от других «АВ-люди» неплохо реагируют на пшеницу. Но если необходимо существенно снизить вес, то о пшенице все же придется забыть.

Источники

  • Pérez-García A., Dongil P., Hurtado-Carneiro V., Blázquez E., Sanz C., Álvarez E. High-fat diet alters PAS kinase regulation by fasting and feeding in liver. // J Nutr Biochem - 2018 - Vol57 - NNULL - p.14-25; PMID:29649689
  • Patel JV., Banerjee A., Montoro-Garcia S., Shantsila E., Alam M., Flinders P., Houlton KA., Hughes EA., Lip GY., Gill PS. CD36 expression and lipid metabolism following an oral glucose challenge in South Asians. // World J Diabetes - 2015 - Vol6 - N7 - p.983-9; PMID:26185606
  • Parapid B., Ostojic MC., Lalic NM., Micic D., Damjanovic S., Bubanja D., Simic D., Lalic K., Polovina S., Marinkovic J., Milic NM. Risk factors clustering within the metabolic syndrome: a pattern or by chance? // Hellenic J Cardiol - 2015 - Vol55 - N2 - p.92-100; PMID:24681786
  • Dar MS., Chapman WH., Pender JR., Drake AJ., O'Brien K., Tanenberg RJ., Dohm GL., Pories WJ. GLP-1 response to a mixed meal: what happens 10 years after Roux-en-Y gastric bypass (RYGB)? // Obes Surg - 2012 - Vol22 - N7 - p.1077-83; PMID:22419108

Питание донора - ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России

Соблюдение простых рекомендаций по режиму питания очень важно, так как после употребления донором «нежелательных» продуктов становится труднее произвести качественное обследование крови.

Рацион питания до донации

Накануне вечером сдачи крови донор не должен употреблять:

  • жирную пищу,
  • жареную пищу,
  • острую пищу,
  • копченые продукты,
  • молочные продукты,
  • яйца,
  • масло.

Эти продукты плохо влияют на качество крови.

В день сдачи крови утром полностью исключить:

  • все молочные продукты,
  • яйца,
  • бананы,
  • мясные продукты (колбаса, сосиски).

Даже самый маленький кусочек сыра, кофе с молоком или сливками, бутерброд с 5 граммами сливочного масло, обезжиренный йогурт, банан или одно яйцо повлияют на анализ крови.

Употребление жирной или жареной пищи перед кроводачей может привести к хилёзу, а также сильно ухудшить результаты некоторых анализов.

Жирной считается пища, содержащая большое количество животных и растительных жиров (жирное мясо, сало, жирные подливы, плов, кондитерские кремы и др.).

Жареной называется пища, приготовленная на растительных или животных жирах на сковороде без крышки (блины, жареная картошка, мясо, жареные пирожки, сырники, яичница и др.) или открытом огне (гриль, шашлык).

Самый идеальный завтрак — сладкая каша на воде, сладкий чай, сушки, хлеб с вареньем.

Алкоголь и лекарства

В течение 48 часов до процедуры донации следует воздержаться от употребления алкоголя, за 72 часа сдачи крови нельзя употреблять лекарства, содержащие аспирин и анальгетики.

Курение

За час до сдачи крови нужно воздержаться от курения. После процедуры донации также стоит час подождать, прежде чем закурить.

Перед сдачей тромбоцитов важна особая подготовка. Очень важно не курить за 2 часа перед процедурой. Если донор покурил перед донацией, то функциональная активность тромбоцитов снижается, т.е. те переливание тромбоцитов больному становится менее эффективным. Кроме того, тромбоциты могут слипаться в конгломераты (агрегировать), что является причиной для их выбраковки.

Донор с неправильным режимом сна и отдыха также сдаст некачественную кровь и может навредить своему здоровью

Рацион питания после донации

Для скорейшего и полноценного восстановления состава крови донору рекомендуется употребление продуктов, содержащих белки, железо и кальций.

Белки:

  • молоко и молочные продукты — кефир, сметана, творог, сыры (животные белки),
  • мясо и мясные продукты, птица, яйцо, рыба и морепродукты (животные белки),
  • фасоль, горох, соя, чечевица, кукуруза (растительные белки).

Железо:

  • гречка,
  • чечевица,
  • петрушка,
  • шпинат,
  • яблоки,
  • гранаты.

Кальций:

  • сыр,
  • творог,
  • яйца,
  • рыба,
  • кунжут.

Сдача одной порции крови лишает человека внутренних запасов железа в организме. Железо необходимо для восстановления потерянных эритроцитов. Низкий уровень железа — частая причина анемий.

Всем донорам следует использовать в пищу продукты, содержащие железо.

Список содержания железа в некоторых продуктах питания (мг/100 г продукта)

ПродуктСодержание железа, мг/100 гПродуктСодержание железа, мг/100 г
Грибы сушеные 30—35 Мясо кролика 4—5
Печень свиная 18—20 Миндаль 4—5
Отруби пшеничные 18—20 Мясо индюшачье 3—5
Пивные дрожжи 16—19 Персики 4—4,5 
Капуста морская 15—17 Малина 1,6—1,8 
Какао 12—14 Свекла 1,0—1,4 
Печень телячья 9—11 Яблоки 0,5—2,2 
Гречка 7—8 Брокколи вареная 1,0—1,2 
Яичный желток 6—8 Картофель 0,8—1,0 
Сердце 6—7 Морковь 0,7—1,2 
Язык говяжий 5—6 Цыпленок жаренный 0,7—0,8 
Грибы свежие 5—6 Бананы 0,7—0,8
Бобы 5—6 Белок яичный 0,2—0,3 

 

Регулярным донорам тромбоцитов рекомендуем принимать кальцийсодержащие витамины, а так же продукты, богатые кальцием, такие как сыр, творог, яйца, рыба и кунжут.

Хилёз

Иногда при назначении того или иного лабораторного исследования, в полученном результате можно встретить не совсем понятное словосочетание — хилёз крови. Любой неосведомленный человек, никаким образом не связанный с медицинской терминологией, может предположить невесть что и подумать, что это какое-то страшное заболевание крови. На самом деле все гораздо проще: хилёз крови — не болезнь, этот термин используют в том случае, если при сдаче анализов в крови был значительно повышен уровень триглицеридов, которых в норме там быть не должно. Хилёзная сыворотка может встречаться у людей различного возраста, пола и различной сферы занятий.

Хилёз крови представляет собой определение патологическое состояние, которое обозначает наличие в составе крови жировых частиц, не позволяющих провести точную диагностику. Кровь, содержащая в своем составе высокий уровень триглицеридов (нейтральных жиров), после центрифугирования становится белой и очень густой, внешне напоминающей сметану.

Причины возникновения хилеза

Уровень триглицеридов может значительно колебаться в течение одного дня. Их содержание в сыворотке крови значительно увеличивается через 15—25 мин после приема пищи и лишь через 10—12 часов снижается к исходному уровню, поэтому все анализы крови необходимо проводить натощак, как правило, после ночного периода голодания, чтобы содержащиеся в пище липиды не попали в кровь.

Чаще всего хилёз крови наблюдается у пациентов, которые были неправильно подготовлены к забору анализов. Не следует перед сдачей крови употреблять в пищу алкоголь или жирные продукты. Именно эта причина провоцирует высокий уровень нейтральных жиров и образование хилезной сыворотки.

Хилёзная сыворотка не дает возможности выделить составляющие крови. Следовательно, анализ крови провести невозможно. Также невозможно использование «жирной» крови для переливания реципиенту.

Диета для 2 группы крови

Все большей популярностью пользуется питание по группам крови вообще и второй – в частности. Если 1 группа – это «охотники», то 2 – «земледельцы» и питаться они должны соответственно, поскольку от правильного рациона зависит самочувствие людей.

При грамотно составленном меню у лиц со 2 группой крови повышается иммунитет, снижается риск онкологии, диабета, заболеваний поджелудочной железы, нервной системы, сердца и печени.

Сущность питания по группе крови

Это даже не диета, а образ жизни, поскольку питаться определенными продуктами следует в течение всей жизни. Рацион основан на принципах рационального питания и разработан американским доктором-диетологом Адамо. По его мнению, один и тот же продукт различно действует на организмы людей с разными группами крови. Например:

  • охотникам (1 группа) показано мясо;

  • земледельцам (2 группа) – кроме небольшого количества мяса птицы, много растительной пищи;

  • кочевникам (3 группа) – мясо, рыбу, молочные продукты;

  • 4 группа – всеядная.

Если придерживаться данных принципов питания, то можно не только очистить и оздоровить организм, но и снизить его массу. Причем лишний вес уходит, хотя и медленно, но навсегда.

Особенности диеты для 2 группы

Около 40% человечества имеет 2 группу крови. При этом особенной разницы нет между питанием людей с положительным и отрицательным резус-фактором. Разве что последним следует употреблять немного больше постного мяса птицы, поскольку у них несколько повышен базовый уровень кортизола – регулятора углеводного обмена.

Основные принципы диеты для 2 группы заключаются в следующем:

1. по возможности употребление сырых овощей и фруктов;

2. полное или частичное исключение мясных продуктов, поскольку пищеварительный тракт плохо их перерабатывает и усваивает;

3. минимизация или отказ от молока, так как оно вызывает торможение обмена веществ и провоцирует аллергию.

Кроме того, мясо, молоко, фасоль и пшеница повышают вес, а растительное масло, соя, овощи и ананасы его снижают.

Разрешенные продукты

Людям со 2 группой разрешены следующие продукты:

1. Мясные (курица, цыпленок, индейка) в малом количестве.

2. Рыбные (форель, карп, треска и ее печень, скумбрия, сардина, тунец, окунь, щука, осетр, улитка).

3. Молочные (соевое и козье молоко, мягкий сыр, кефир, йогурт, творог, омлет).

4. Масла (льняное, рапсовое и оливковое).

5. Крупы (гречка, рис, овсянка, кукуруза).

6. Хлеб (ржаной, кукурузный).

7. Орехи (тыквенные семечки, арахис, фундук, каштаны, кедровые и грецкие).

8. Бобовые (стручковая фасоль, чечевица, бобы, зеленый горошек).

9. Овощи (все, кроме запрещенных).

10. Фрукты и ягоды (все, кроме запрещенных).

11. Напитки (фруктовые и овощные соки, кроме запрещенных, зеленый чай, кофе, отвар шиповника, белое и красное вино, яблочный сидр).

Кроме того, желательно выпивать по стакану воды с соком лимона натощак по утрам, если нет противопоказаний.

Запрещенные продукты

К этой группе относятся такие продукты:

1. Мясные (баранина, утятина, свинина, говядина, печень, сердце).

2. Рыбные (белуга, гребешок, икра, кальмары, камбала, креветки, устрицы, сельдь, лосось).

3. Молочные (твердый и голубой сыр, мороженое, цельное молоко, сливочное масло, вареное яйцо).

4. Масла (кукурузное, кунжутное , хлопковое и арахисовое).

5. Крупы (пшеница).

6. Хлеб (пшеничный и зерновой, сдоба).

7. Орехи (кешью, фисташки).

8. Бобовые (нут).

9. Овощи (картофель, томаты, маслины, острый перец, баклажаны, грибы, кроме лесных, китайская капуста).

10.Фрукты и ягоды (бананы, кокосы, апельсины, мандарины, манго, дыня, папайя).

11.Напитки (томатный и апельсиновый сок, черный чай, пиво, крепкий алкоголь).

Также запрещены: майонез, уксус, каперсы, желатин, кетчуп, перец молотый, ревень.

Примерное меню на 4 дня

Кажется, что без мяса, картошки и майонеза жизнь кончилась, но не все так плохо и примерный рацион – тому подтверждение.

День 1

  • утро – творог и салат из фруктов;

  • ланч – яблоко или сок;

  • обед – сырный суп-пюре и рыба на гриле;

  • полдник – орехи;

  • ужин – каша, салат из свежих овощей;

  • на ночь – отвар шиповника.

День 2

  • утро – омлет и салат из капусты и моркови;

  • ланч – киви;

  • обед – овощной суп и отварное филе цыпленка;

  • полдник – тыквенные семечки;

  • ужин – спаржевая фасоль с отварным картофелем;

  • на ночь – кефир.

День 3

  • утро – бутерброды с мягким сыром;

  • ланч – свежий огурец;

  • обед – грибной суп-пюре и овощное рагу;

  • полдник – сухофрукты;

  • ужин – гречишные оладьи с йогуртом;

  • на ночь – зеленый чай.

День 4

  • утро – салат из омлета и морской капусты;

  • ланч – виноград;

  • обед – гороховый суп с индейкой;

  • полдник – кефир;

  • ужин – каша т фруктовый салат;

  • на ночь – сок.

Постепенно привыкнув к подобному рациону, люди со 2 группой крови чувствуют значительное улучшение самочувствия, некую легкость во всем теле, прилив сил и бодрость духа. Еще больше нового про диету по 2 группе крови вы узнаете из видео

Светлана, www.vitamarg.com

Диета по группе крови: А (вторая) Здоровое питание - читайте на официальном сайте

Группа продуктов

Полезны

Нейтральны

Вредны

Мясо, птица и рыба

улитки, окунь, сельдь, судак, треска, карп, форель, лосось, сардины

индюшатина, курятина, акула, корюшка, горбыль, тунец, щука, осётр

все виды мяса, анчоусы, палтус, моллюски, раки и крабы, зубатка, икра, мидии, креветки, кальмары

Молочные продукты, молоко и яйца

соевое молоко, тофу, яйца — 3 штуки в неделю

моцарелла, фета, козий сыр, йогурт, плавленный и домашний сыр

сливочное масло, чеддер, рокфор, бри,гауда, швейцарский, пармезан, молоко, мороженое, кефир, простокваша

Овощи, бобовые и грибы

фасоль, чечевица, бобы, соя, горох, грибы, артишок, репа, тыква, пастернак, петрушка, лук, капуста, кольраби, хрен, чеснок, брокколи, ботва свёклы, топинамбур, цикорий

стручковая фасоль, зелёный горошек, стручковый горох, свёкла, тмин, цукини, кабачок, водоросли, салат «Айсберг», редис, дайкон, кинза, сельдерей

нут, красная фасоль, баклажаны, чёрные оливки, жёлтый болгарский перец, картофель, помидоры

Злаки, крупы

рис, рожь, овёс, гречка

пшеница, мука из твёрдых сортов пшеницы

белая мука, макаронные изделия

Жиры

оливковое, льняное масло

масло из печени трески, рапсовое

хлопковое, кукурузное, кунжутное, сафлоровое, арахисовое

Ягоды и фрукты

ежевика, сливы, ананасы, лимоны, вишня, клюква, грейпфрут, черника, абрикосы, инжир

смородина, земляника, клубника, малина, яблоки, карамбола, груши, финики, персики, виноград, хурма, крыжовник, гранат, киви, гуава

бананы, мандарины, апельсины, кокос, папайя, ревень, манго

Семечки и орехи

арахис, семена тыквы

миндаль, мак, пекан, каштаны, кунжут, грецкие орехи, семена подсолнуха, кунжут, кедровые орешки, пекан, макадамия

бразильские орехи, кешью, фисташки

Сладости

мёд, шоколад горький

кленовый сироп, варенье, джем, желе, сахар

любые кондитерские изделия

Специи и соусы

чеснок, имбирь, мисо, соевый соус

куркума, базилик, тимьян, перец, горчица, анис, соль, бергамот, шафран, кориандр, петрушка, лук, мята, гвоздика, хрен, лавровый лист, водоросли, карри

уксус, кетчуп, майонез

Напитки

вода, ананасовый сок, сливовый сок, абрикосовый сок

яблочный сок, виноградный сок, красное и белое вино

крепкие спиртные напитки, апельсиновый и мандариновый сок

Интересные факты / Центр крови ФМБА России

Иллюстрация с сайта dynamishealthcentre.com

Специалисты по нутригеномике (науки о влиянии питания на экспрессию генов) из Торонтского университета (Канада), впервые проведя масштабное исследование правомерности популярной гипотезы о том, что питание в соответствии со своей группой крови положительно влияет на здоровье и снижает риск развития хронических заболеваний, выяснили ее полную несостоятельность.

Авторы исследования под руководством главы отделения Ахмеда Эль-Соэми (Ahmed El-Sohemy) провели статистический анализ данных, касающихся 1455 здоровых разнополых молодых людей в возрасте от 20 до 29 лет, принадлежащих к разным этнокультурным группам. У всех участников была определена группа крови по системе ABO, а также стартовые показатели кардиометаболических факторов риска (уровень инсулина, холестерина, глюкозы триглицеридов и другие). Каждый участник получил четыре списка продуктов, рекомендованных или не рекомендованных к употреблению для четырех групп крови. Ежемесячно обновляемые данные по физическому состоянию и питанию участников собирались на протяжении шести лет.

Для того, чтобы оценить, насколько следование диете по группе крови ассоциировано с улучшением показателей кардиометаболических факторов риска, участники были разделены на группы из тех, кто питался строго в соответствии с рекомендациями Д’Адамо, и тех, кто придерживался той же диеты, но не соответствующей своей группе крови.

В итоге было установлено, что все виды диет в целом благотворно сказались на здоровье участников, нормализовав такие показатели, как масса тела, кровяное давление, уровень холестерина, глюкозы, инсулина, триглицеридов и другие. Но никакой статистически значимой связи между следованием диете по группе крови и улучшением показателей при этом выявлено не было, что говорит не в пользу гипотезы Д’Адамо.

«То, как индивидуум реагирует на любую из этих диет, абсолютно не связано с его группой крови, а полностью зависит от индивидуальной чувствительности организма к вегетарианской или низкоуглеводной диете, — отметил Эль-Соэми. — Полученные результаты позволяют нам аргументировано утверждать, что теория, лежащая в основе диеты по группе крови, ложна».

Диета по группе крови стала популярной после публикации в конце 1990-х годов бестселлера «Eat Right for Your Type» американского натуропата Питера Д’Адамо. Книга была переведена на 52 языка мира и разошлась тиражом более семи миллионов экземпляров. Теория, на которой базируется Д’Адамо, заключается в следующем: иммунная и пищеварительная системы человека сохраняют предрасположенность к тем же продуктам, которые когда-то употребляли его предки, следовательно, химическая реакция между кровью и поедаемой пищей является неотъемлемой частью генетического наследия. Поэтому питание в соответствии со своей, унаследованной от предков, группой крови — полное исключение каких-то одних продуктов и, наоборот, большее потребление других — способно улучшить состояние здоровья и снизить риск хронических заболеваний.

Источником для настоящей статьи послужили материалы сайта medportal.ru
  • Facebook
  • Twitter
  • Вконтакте
  • Одноклассники
  • LiveJournal

Продукты и питание для 1, 2, 3 и 4 группы крови

Человек – это сейчас существо разумное, а когда-то он был гораздо ближе к природе и соответственно к животному миру, из которого, следуя теории Дарвина, и вышел. А значит когда-то, как и животные, человек инстинктивно чувствовал, какая пища ему подходит. Ведь хищники, к примеру, никогда не станут питаться овощами и фруктами, а травоядные не перестанут быть вегетарианцами. Благодаря такой инстинктивной избирательности они практически не страдают от сердечных и других заболеваний. Кроме того, если не брать во внимание жестокие нравы животного мира, нужно отметить, что звери одного вида доживают до предельного срока, отпущенного природой именно этим особям, и уходят из жизни примерно в одном возрасте. Их животный инстинкт является тем самым защитным механизмом, которого в результате цивилизации лишился человек, чья иммунная система ослабла, и организм стал подвержен многочисленным, в том числе и смертельным, заболеваниям.

Так как мы тоже выходцы из природы и нам свойственны все ее законы, давайте попробуем разобраться, чем нам питаться согласно именно нашей природной сущности. И тут есть абсолютно логичный вывод: то питание, которое отлично подходит одному человеку (а если быть точнее, то человеку с одной группой крови), абсолютно не подходит, вредит и даже опасно для сбалансированной и здоровой жизни другого человека (с другой группой крови). В этом невозможно сомневаться. Значит задача номер 1: узнать, какая у нас группа крови и придерживаться соответственного питания. Нет ничего проще. Сегодня я расскажу особенности питания по группе крови для 1, 2, 3 и 4 группы.

Содержание статьи:

В конце XX века американцы отец и сын Д’Адамо (врачи-натуропаты) выявили взаимосвязь группы крови и питания. Их теория основывалась на том, что пищеварительная и иммунная системы человека имеют предрасположенность к тем самым продуктам, которые употребляли в пищу наши предки. А правила питания основаны на прямой зависимости потребляемых продуктов от группы крови. Согласно их исследованиям в результате такого питания не только улучшится процесс обмена веществ, но и активизируется иммунная система человека и общее состояние его организма, а также снизится вес тела. При этом не нужно мучить себя диетами и бесконечно считать расход калорий.

Каждой группе крови соответствует определенное питание и, соответственно, полезные продукты. Давайте коротко поговорим, какое питание нужно для людей с 1, 2, 3 и 4 группами крови.


Питание при первой группе

Группа крови 1 (0) (50% населения земли) считается самой древней. Она, согласно теории, является основоположницей остальных групп крови. Людям с первой группой крови (первые охотники и собиратели) свойственны крепкая иммунная система, они энергичны и активны.

Их желудки, имея высокий уровень кислотности, хорошо переваривают мясо, которое рекомендуется есть ежедневно небольшими порциями. Желательно темное постное мясо - баранина или говядина (но не свинина), а также птица и субпродукты (сердце, печень). Им полезна морская рыба и морепродукты (но не икра).

Генетически эти люди склонны к тиреоидизму, когда щитовидной железой вырабатывается недостаточно гормонов, вследствие чего замедляется процесс обмена веществ и человек прибавляет в весе. Щитовидной железе, активизирующей обмен веществ, более чем показаны морепродукты богатые йодом.

Людям с первой группой крови необходимы и овощи, особенно если они зеленые листовые, полезно большинство бобовых, за исключением картофеля, капусты, баклажанов, черных маслин и грибов.

Показаны фрукты, особенно полезными будут сливы и инжир (кроме апельсинов, мандаринов, дыни, ежевики, земляники и клубники).

От яиц, зерновых, мучных и молочных продуктов обладателям 1 группы крови лучше отказаться.

Напиток - минеральная вода, может быть и чистая родниковая, также зеленый чай, пиво и вино.

Люди с 1 группой крови имеют предрасположенность к воспалительным процессам (например, к артриту) и к язвам желудка. К положительным моментам можно отнести то, что их кровь более жидкая, а значит вероятность образования сгустков крови значительно меньше.

Эти люди нуждаются в интенсивных физических нагрузках аэробного типа (идеальный способ снятия стресса) и видах спорта, требующих ловкости и силы.


Рекомендованные продукты для 2 группы

Группа крови 2 (А) (составляет 40% от населения земли). Ее обладатели (в древности земледельцы) являются вегетарианцами с недостаточно устойчивой иммунной системой и плохим выделением желудочного сока. Самыми полезными продуктами являются овощи и фрукты, которые должны употребляться в сыром виде или быть приготовлены щадящим способом. Такие продукты также помогут сохранить желаемый вес тела.

Представителям 2 группы крови из продуктов питания показана рыба и морепродукты (но не икра), а мясо желательно исключить совсем, иногда можно позволить себе индюшатину и курятину. Связано это с низким уровнем желудочной кислоты, которая с трудом переваривает мясо и оно превращается в жир. Также не показаны и молочные продукты. А нужные организму белки желательно получать из орехов и бобовых (но не из фасоли, она негативно влияет на вес). Изделия из пшеничной муки также лучше исключить из рациона питания.

Самыми полезными напитками для людей со 2 группой крови можно считать зеленый чай и чистую воду, также кофе и вино (лучше красное). Кофе и красное вино стимулируют выделение желудочного сока.

Эти люди должны заниматься физкультурой, подбирая облегченные физические упражнения - плавание, спокойная ходьба, аэробика, езда на велосипеде, йога (медитация будет лучшим способом снятия стресса).

Проблемой людей 2 группы крови может стать густая кровь, способная в венах и артериях собираться в сгустки. Люди со 2 группой крови могут страдать от сердечно-сосудистых, раковых заболеваний и диабета.

Что есть людям с 3 группой крови?

Группа крови 3 (В) (8% населения земли). У этих людей (бывших кочевников) крепкий иммунитет и как следствие – высокая устойчивость организма к стрессу и простудным заболеваниям. А благодаря сильной пищеварительной системе, выбор продуктов питания для них более разнообразен.

Только этой группе полезны: рыба, мясо (баранина, говядина, крольчатина, но не птица), молочные продукты, а также печень, яйца, разнообразные овощи (но не помидоры, тыква, редис, редька, маслины), все фрукты.

Напитками людей с 3 группой крови являются зеленый чай, вода, можно позволить себе выпить вина, пива, не часто - черный чай.

Противопоказаны такие продукты питания, как кукуруза, гречка, арахис, чечевица, изделия из пшеничной муки, которые провоцируют увеличение веса.

Физическая нагрузка (развивающая выносливость) – ходьба, бег трусцой, плавание, аэробика и йога, то есть упражнения не слишком напряженные, но и не полностью расслабляющие.

Люди 3 группы крови могут быть подвержены таким заболеваниям, как волчанка, синдром хронической усталости, склероз сосудов.

Правильное питание для 4 группы

Группа крови 4 (АВ) (2% земного населения) эта группа самая молодая. Появилась она 1000-1200 лет назад, объединив в себе черты групп А и В. Люди этой группы имеют сильную иммунную систему, их организмы обладают антителами, защищающими их от болезней, которые вызывают бактерии. Слабым местом этих людей можно считать пищеварительный тракт, обладающий повышенной чувствительностью, отсюда потребность в сбалансированном разнообразном питании людей 4 группы крови. Их еда должна изобиловать продуктами растительного происхождения, как и у людей группы А, но можно позволить себе и некоторые виды мяса, показанные людям группы В.

Самые подходящие им продукты питания – это морепродукты и рыба, а также фрукты и овощи, нужно употреблять бобовые и кисломолочные продукты. В умеренных количествах полезны крольчатина, индейка и баранина.

Пить лучше чистую родниковую или минеральную воду, а также зеленый чай. Не часто - пиво и вино (лучше красное).

Не полезные продукты для людей 4 группы крови - гречневая крупа, фасоль, кукуруза, орехи, красное мясо и мучные изделия.

Физические упражнения не должны быть излишне напряженными, полезны плавание, аэробика, велосипедные прогулки и ходьба.

Проблемой людей этого типа является подверженность стрессовым ситуациям, поэтому занятия йогой и использование техники расслабления (релаксация) будут очень кстати.

После того, как теория Д’Адамо вышла в свет, она быстро обрела сторонников и последователей, которые, опираясь на нее, добились хороших результатов.

Однако большинство людей все таки не склонны придерживаться такого питанию, все едят примерно одинаково, причем зачастую не натуральную и природную пищу - а обработанные и удобные продукты, которые вкусные и быстрые в приготовлении.

Наверно отсюда и проблемы со здоровьем, непродолжительный срок жизни. От неправильного питания страдает и внешность - кожа, волосы, ногти - все в нелучшем качестве. Я все таки пытаюсь обратить ваше внимание на качество питания, на разрешенные продукты по группе крови, на свежесть и натуральность.

Я желаю Вам крепкого здоровья, красоты и долголетия.

Статья защищена законом об авторских и смежных правах. При использовании и перепечатке материала активная ссылка на женский сайт www.inmoment.ru обязательна!

Теги: питание по группе крови

Информация в данной статье носит ознакомительный, а не рекомендательный характер. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением, обязательно консультируйтесь со специалистом.

Уважаемые читатели, пожалуйста, не забывайте подписываться на наш канал в Яндекс.Дзене и ставить "Понравилось"!

Продукты крови

3.3: Продукты крови

Они классифицируются как компоненты крови, приготовленные в центре переливания крови (эритроциты, тромбоциты, свежезамороженная плазма и криопреципитат), или производные плазмы, полученные из объединенных доноров плазмы в центрах фракционирования плазмы (такие как альбумин, факторы свертывания и иммуноглобулины). Производные плазмы подпадают под действие Закона о лекарственных средствах и, как и любое другое лекарство, должны быть прописаны лицензированным практикующим врачом.С 1999 года в качестве меры по снижению риска vCJD все производные плазмы, используемые в Великобритании, производятся за счет пожертвований из стран с низким риском vCJD.

3.3.1: Компоненты крови

Цельную кровь сейчас редко используют для переливания. Компонентная терапия крови имеет клинический смысл, так как большинству пациентов требуется определенный элемент крови, такой как эритроциты или тромбоциты, и тогда доза может быть оптимизирована. Каждый компонент хранится в идеальных условиях (например, эритроциты должны быть охлаждены, а тромбоциты - нет), и использование ценных донорских кровей становится более эффективным.Использование компонентов крови в клинической практике описано в главах 7–10.

Процесс производства компонентов крови и производных плазмы кратко представлен на Рисунке 3.1.

3.3.2: Маркировка компонентов крови

3.3.2.1: Этикетки компонентов крови

Содержание этикеток на упаковках с кровью, прикрепленных в центре переливания, предписано Правилами безопасности и качества крови 2005 г. (BSQR). Ключевая информация представлена ​​как в удобочитаемой форме, так и в виде штрих-кода и позволяет отслеживать происхождение донора (с помощью уникального номера донации) и этапы обработки продукта, а также указывать группу крови, любые особые требования (например, отрицательный результат по ЦМВ или облученный), срок годности и условия хранения.Ведется работа по проверке содержания этикеток компонентов крови и повышению их ясности. Актуальная информация доступна в Руководстве для служб переливания крови в Великобритании (http://www.transfusionguidelines.org.uk).

3.3.2.2: Этикетки совместимости крови

Они прикрепляются к упаковке в больничной лаборатории переливания крови и однозначно идентифицируют пациента, для которого был выбран компонент. При заключительной проверке у постели больного номер донации и другие данные на этикетке совместимости должны совпадать с данными на этикетке упаковки с кровью, а сведения о пациенте должны точно совпадать с данными на идентификаторе реципиента (подробное обсуждение безопасного введения крови см. В главе 4).

3.3.2.3: Характеристики компонентов крови

Цельную кровь 405–495 мл (в среднем 470 мл) собирают в 63 мл антикоагулянта цитрат-фосфат-декстроза (CPD).

Вся донорская кровь фильтруется для удаления лейкоцитов (лейкодеплеция перед хранением), чтобы в упаковке оставалось <1 × 10 6 лейкоцитов. Это было введено в 1998 году как мера снижения риска vCJD, но также снижает частоту лихорадочных трансфузионных реакций и аллоиммунизации к антигенам лейкоцитов (включая HLA).

Ориентировочное содержание общедоступных компонентов указано ниже на основе данных по обеспечению качества от NHS Blood and Transplant (см. Http://www.blood.co.uk/hospitals/products для получения более подробной информации и обновленного компендиума) . Компоненты крови новорожденных и внутриматочное переливание рассматриваются в главе 10.

Рисунок 3.1 Производство компонентов крови и производных крови

Красные клетки

Они используются для восстановления способности переносить кислород у пациентов с анемией или кровопотерей, когда альтернативные методы лечения неэффективны или не подходят.Они должны быть НПА-совместимыми с получателем (см. Таблицу 2.2). Клинические показания к переливанию эритроцитов обсуждаются в главах с 7 по 10.

Эритроциты в аддитивном растворе

В эритроцитах в растворе добавки (таблица 3.1) большая часть плазмы удаляется и заменяется 100 мл физиологического раствора, аденина, глюкозы и раствора добавки маннита (SAG-M).

Таблица 3.1 Эритроциты в аддитивном растворе

Объем (мл)

220–340

Гематокрит (л / л)

0.5–0,7

Содержание гемоглобина (г)

> 40 (более чем в 75% протестированных единиц)

Остаточная плазма (мл)

5–30

Температура хранения

2–6 ° C

Срок годности

До 35 дней с момента пожертвования

Облученные эритроциты

Облученные эритроциты показаны пациентам с риском связанной с переливанием крови реакции трансплантат против хозяина (TA-GvHD - см. Главу 8).Компонент должен быть облучен гамма- или рентгеновскими лучами в течение 14 дней после сдачи, а затем его срок хранения составляет 14 дней после облучения.

Промытые эритроциты

Показан пациентам с рецидивирующими или тяжелыми аллергическими или фебрильными реакциями на эритроциты, а также пациентам с тяжелым дефицитом IgA и антителами против IgA, у которых отсутствуют эритроциты от донора с дефицитом IgA (см. Главу 5). Они производятся либо вручную (срок хранения 24 часа), либо с помощью закрытой автоматизированной системы, в которой эритроциты последовательно промываются для удаления большей части плазмы (<0.5 г остаточной плазмы на единицу), а затем ресуспендировали в 100 мл SAG-M (срок хранения 14 дней после отмывки).

Тромбоциты

Переливание тромбоцитов показано для лечения или предотвращения кровотечений у пациентов с низким количеством тромбоцитов (тромбоцитопения) или дисфункцией тромбоцитов. Терапевтическая доза для взрослых (ATD) тромбоцитов составляет> 240 × 10 9 за переливание.

Тромбоциты содержат антигены ABO на своей поверхности и могут снизить выживаемость при переливании реципиенту, несовместимому с ABO, хотя это обычно не имеет клинического значения.Обычно они доступны только в группах O, A или B, при этом производится лишь небольшое количество тромбоцитов группы AB.

Анти-А или анти-В-антитела в плазме компонентов тромбоцитов могут редко вызывать гемолиз эритроцитов реципиента, особенно у младенцев и маленьких детей. В идеале тромбоциты группы O следует давать только реципиентам группы O. Выбор тромбоцитов для пациентов из других групп ABO представлен в таблице 3.2. RhD-отрицательные концентраты тромбоцитов следует давать RhD-отрицательным пациентам, где это возможно, особенно RhD-отрицательным женщинам с детородным потенциалом.При необходимости введения тромбоцитов, несовместимых с RhD, введение анти-D иммуноглобулина может предотвратить иммунизацию.

Тромбоциты производятся двумя способами (см. Таблицы 3.2 и 3.3):

  • Цельную кровь центрифугируют, а лейкоцитарную пленку (между слоями эритроцитов и плазмы) от четырех доноров объединяют в плазме одного из доноров (мужчины, чтобы снизить риск острого повреждения легких, связанного с переливанием крови (TRALI) - см. Главу 5).
  • ATD тромбоцитов получают от одного донора с помощью афереза ​​(доноры могут дать два или три ATD за один сеанс).

Служба крови Великобритании стремится обеспечить более 80% доз тромбоцитов с помощью афереза, чтобы уменьшить воздействие на пациентов нескольких доноров (мера снижения риска vCJD).

Тромбоциты хранятся в инкубаторах с регулируемой температурой (20–24 ° C) при постоянном перемешивании (охлажденные тромбоциты быстро удаляются из циркуляции). Недавнее внедрение автоматизированного бактериального скрининга позволило некоторым службам крови продлить срок хранения с 5 до 7 дней после сдачи крови.

Таблица 3.2 Тромбоциты из объединенной лейкоцитарной пленки

Количество доноров в упаковке

4

Средний объем (мл)

300

Среднее количество тромбоцитов (× 109 на единицу)

308 (диапазон 165–500)

Антикоагулянт

CPD

Склад

20–24 ° C при перемешивании

Срок годности

5 дней (7 дней при бактериальном скрининге)

Таблица 3.3 Тромбоциты из донорской крови после афереза ​​

Количество доноров в упаковке

1

Средний объем (мл)

199

Среднее количество тромбоцитов (× 10 9 на единицу)

280 (диапазон 165–510)

Антикоагулянт

Кислая цитратная декстроза

Склад

20–24 ° C при перемешивании

Срок годности

5 дней (7 дней при бактериальном скрининге)

Облученные тромбоциты

Тромбоциты можно облучать для предотвращения TA-GvHD у восприимчивых пациентов.Они сохраняют свой обычный срок годности.

Тромбоциты в растворе добавки

После «промывки» для удаления большей части плазмы тромбоциты ресуспендируют в 200 мл раствора добавки тромбоцитов (PAS). Этот компонент показан пациентам с рецидивирующими тяжелыми аллергическими или фебрильными реакциями на стандартные переливания тромбоцитов. Срок годности сокращается до 24 часов после приготовления, и их необходимо заказывать специально в Службе крови. Некоторые тромбоциты теряются в процессе промывки, и компонент все еще содержит около 10 мл остаточной плазмы.

Тромбоциты, отобранные по лейкоцитарному антигену человека (HLA)

Показан пациентам, невосприимчивым к случайным компонентам тромбоцитов из-за выработки HLA-антител после предыдущих переливаний (см. Главу 9). Служба крови поддерживает группу доноров тромбоцитов с HLA-типом, которые сдают кровь с помощью афереза. Перед выпуском тромбоциты облучают, чтобы предотвратить TA-GvHD.

Тромбоциты, отобранные по человеческому антигену тромбоцитов (HPA)

HPA-1a / 5b отрицательных тромбоцитов хранятся в ограниченном количестве в стратегически размещенных складских отделениях в Великобритании и используются для младенцев с неонатальной аллоиммунной тромбоцитопенией (NAIT) (см. Главу 10).

Плазма

Плазма получена из донорской цельной крови или донорских компонентов с помощью афереза. Для снижения риска TRALI используются только доноры-мужчины. Министерство здравоохранения Великобритании рекомендует пациентам, родившимся 1 января 1996 г. или позднее, получать плазму только из стран с низким риском вБКЯ. Импортированная плазма обрабатывается с помощью процесса уменьшения количества патогенов, такого как обработка метиленовым синим или растворителем-детергентом, чтобы снизить риск передачи вируса.

Компоненты плазмы одной группы ABO следует по возможности переливать пациентам.Если ABO-идентичная плазма недоступна, рекомендуются критерии выбора, приведенные в таблице 2.2. Компоненты плазмы не нуждаются в подборе группы RhD, поскольку они не содержат эритроцитов или стромы красных клеток. Они не вызывают ТА-РТПХ, и облучение не требуется.

Свежезамороженная плазма (СЗП)

Плазма замораживается вскоре после сбора для поддержания активности факторов свертывания крови. Его можно хранить до 36 месяцев при –25 ° C и ниже. Стандартные СЗП Великобритании выпускаются в виде пакетов с одним донором, которые перед использованием необходимо разморозить, как правило, в специальной водяной бане.Размороженные единицы СЗП можно хранить до 24 часов при 4 ° C перед переливанием. Уровни фактора свертывания крови широко варьируются между нормальными здоровыми донорами, и эта вариабельность отражается в концентрациях, обнаруженных в отдельных упаковках СЗП.

FFP (см. Таблицу 3.4) показан для лечения пациентов с кровотечением из-за недостаточности множества факторов свертывания, таких как диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС). Его также можно использовать у пациентов с наследственной недостаточностью фактора свертывания крови (например,г. Дефицит фактора V), когда концентрат фактора свертывания крови еще не доступен. Рекомендуемая доза составляет 12–15 мл / кг (минимум четыре единицы для взрослого 70 кг). Однако для получения «терапевтических» уровней факторов свертывания крови могут потребоваться гораздо большие дозы, а перегрузка объемом является значительной клинической проблемой. FFP больше не показан для отмены варфарина, поскольку доступен специфический и эффективный антидот (протромбиновый комплекс). СЗП несет в себе значительный риск серьезных аллергических реакций (см. Главу 5) и не должен использоваться в качестве расширителя объема плазмы.

Таблица 3.4 Свежезамороженная плазма

Количество доноров в упаковке

1

Средний объем (мл)

274

Среднее значение фактора VIIIc (МЕ / мл)

0,83 (спецификация> 0,7)

Антикоагулянт

CPD

Склад

<–25 ° C

Срок годности

36 месяцев (24 часа при 4 ° C после оттаивания)

Свежезамороженная плазма, инактивированная патогенами

FFP, обработанный растворителем-детергентом (SD-FFP), доступен как лицензированный лекарственный препарат (Octaplas ® , Таблица 3.5). Он готовится из пулов с максимальным количеством пожертвований 1520, а процесс SD инактивирует бактерии и большинство инкапсулированных вирусов, включая гепатиты B и C и ВИЧ. Пожертвования поступают из стран с низким риском vCJD, и версия Octaplas LG ® с пониженным содержанием прионов теперь лицензирована в Великобритании. Процесс объединения приводит к более стандартизированным концентрациям факторов свертывания в каждой упаковке и, вероятно, объясняет значительное снижение частоты тяжелых аллергических реакций и TRALI в отчетах о гемонадзоре.Обработка SD снижает концентрацию фибриногена и фактора VIIIc на 15–20%, но уровни остаются в пределах установленных спецификаций. Уровень протеина S, антикоагулянтного фактора, примерно на 30% ниже, и это может быть важно у пациентов с повышенным риском тромбоэмболии. Руководства Великобритании рекомендуют импортный SD-FFP для плазмафереза ​​у пациентов с тромботической тромбоцитопенической пурпурой (ТТП - см. Главу 11).

Таблица 3.5 Растворитель детергентной плазмы (Octaplas ® )

Количество доноров в упаковке

Максимум 1520 доноров на партию

Объем (мл)

200 (стандартизованный)

Среднее значение фактора VIIIc (МЕ / мл)

0.8 (спецификация> 0,5)

Среднее значение фибриногена (мг / мл)

2,6 (диапазон 1,5–4,0)

Антикоагулянт

Цитрат натрия

Склад

<–18 ° C

Срок годности

4 года (переливать сразу после оттаивания)

На основе данных Octapharma AG (http: // www.octapharma.co.uk)

СЗП, обработанная метиленовым синим (MB-FFP), представляет собой компонент с уменьшением количества патогенов от одного донора, доступный через Службу крови Великобритании. Процесс инактивирует инкапсулированные вирусы и бактерии. В Великобритании процесс метиленового синего используется для обработки упаковок СЗП, импортируемых из стран с низким риском vCJD, обеспечивая компонент с одним донором, который предпочитают некоторые неонатологи и педиатры. MB-FFP имеет пониженную активность фибриногена и фактора VIII.Клиническое значение этого неясно, хотя некоторые исследования в области кардиохирургии предполагают необходимость больших переливаний для достижения того же терапевтического эффекта. Как и во всех компонентах СЗП с одним донором, содержание факторов свертывания крови варьируется в зависимости от упаковки.

Криопреципитат

Криопреципитат

(таблица 3.6) получают путем размораживания СЗП донора из Великобритании при 4 ° C с образованием криоглобулина, богатого фибриногеном, фактором VIII и фактором фон Виллебранда. Он был разработан для лечения гемофилии, но теперь его заменил концентрат фактора VIII.Криопреципитат в основном используется как более концентрированный, следовательно, меньший объем для инфузии, источник фибриногена, чем FFP. Его можно получить в Службе крови в виде пакетов для одного донора или в виде пулов по пять пожертвований. Рекомендуемая терапевтическая доза для взрослых составляет два пула по пять единиц (или одна единица на 5–10 кг массы тела), что обычно повышает уровень фибриногена в плазме примерно на 1 г / л. Криопреципитат, произведенный из импортного MB-FFP, теперь доступен. Из-за более низкой концентрации фибриногена выдаются пулы из шести донаций.

Таблица 3.6 Криопреципитат

Количество доноров

1

5

Средний объем (мл)

43

189

Фибриноген (мг / упаковка)

396 (спецификация> 140)

1552 (спецификация> 700)

Фактор VIIIc (МЕ / упаковка)

105 (спецификация> 70)

454 (спецификация> 350)

Склад

<–25 ° C

<–25 ° C

Срок годности

36 месяцев (использовать в течение 4 часов после оттаивания, не хранить в холодильнике)

36 месяцев (использовать в течение 4 часов после оттаивания, не хранить в холодильнике)

Гранулоциты

Хотя их клиническая эффективность противоречива, переливание гранулоцитов (нейтрофилов - фагоцитарных лейкоцитов) может быть показано пациентам с опасной для жизни инфекцией мягких тканей или органов, вызванной бактериями или грибками, и низким числом нейтрофилов, обычно в условиях тяжелой, продолжительной нейтропения после цитотоксической химиотерапии.

Доступны два основных компонента, богатых гранулоцитами: лейкоцитарная пленка, полученная из донорской цельной крови, и гранулоциты, полученные аферезом от отдельных доноров. Из-за загрязнения эритроцитов компоненты гранулоцитов должны быть совместимы по ABO и RhD и перекрестно сопоставимы с реципиентом. Их облучают перед выпуском для предотвращения TA-GvHD. Проводятся ежедневные переливания с контролем реакции до восстановления функции костного мозга.

Индивидуальная охристая пленка

Эти охристые пленки (Таблица 3.7) содержат большое количество эритроцитов, и необходимо контролировать гемоглобин / гематокрит реципиента. Полезно, что высокое содержание тромбоцитов может снизить потребность в переливании тромбоцитов. Рекомендуемая доза составляет десять лейкоцитов в день для взрослых
(10–20 мл / кг для маленьких детей и младенцев).

Таблица 3.7 Бледная пленка (гранулоциты)

Средний объем в упаковке (мл)

60 (10 упаковок = 600 мл)

Среднее количество гранулоцитов (× 10 9 / упаковка)

1.0 (10 пачек = 1 × 10 10 )

Гематокрит (л / л)

0,45

Тромбоциты (× 10 9 / упаковка)

70

Склад

20–24 ° C

Срок годности

До полуночи в день инкассации

Объединенные лейкоциты (объединенные гранулоциты лейкоцитов, полученные из раствора добавки и плазмы)

Этот компонент (см. Таблицу 3.8) был введен в Великобритании в 2012 году. Хотя производственный процесс является более сложным, он имеет преимущества меньшего объема, меньшего загрязнения эритроцитами и плазмой, а также повторного суспендирования в плазме доноров мужского пола и добавочного раствора для снижения риска TRALI. Доза составляет две упаковки (20 сдач) для взрослого и 10–20 мл / кг для детей.

Таблица 3.8 Объединенная лейкоцитарная пленка гранулоцитов, полученная из раствора добавки и плазмы

Средний объем в упаковке (мл)

207 (175–250) мл

Среднее количество гранулоцитов (× 10 10 / упаковка)

1.0 (1 × 10 10 )

Гематокрит (л / л)

0,15

Тромбоциты (× 10 9 / упаковка)

499 (эквивалент 2,5 дозы переливания взрослым)

Склад

20–24 ° C (без перемешивания)

Срок годности

До полуночи на следующий день после получения

Гранулоциты афереза ​​

Сбор терапевтической дозы аферезных гранулоцитов (таблица 3.9) требует, чтобы донор был предварительно обработан стероидами и / или инъекциями гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (G-CSF). Следовательно, их сбор ограничен направленными донорами (обычно родственниками) отдельного пациента, а не добровольными донорами Службы крови Великобритании, и компонент доступен только в определенных клинических центрах.

Таблица 3.9 Гранулоциты афереза ​​

Средний объем на единицу (мл)

312

Гранулоцитов на единицу

> 1 × 10 10

Гематокрит (л / л)

0.23

Тромбоциты (× 10 9 на единицу)

111

Склад

20–24 ° C

Срок годности

24 часа с момента получения

Производные плазмы

Это лицензированные лекарственные препараты, изготовленные из донорской плазмы человека.Некоторые из основных продуктов, используемых в больничной практике, перечислены ниже, но читатель может обратиться к Британскому национальному формуляру (BNF - http://bnf.org/bnf) и к индивидуальному резюме характеристик продукта для получения более подробной информации о составе и клинических условиях. показания. Хотя эти продукты производятся из больших пулов доноров, а иногда и из тысяч пожертвований, в настоящее время все они проходят несколько этапов инактивации патогенов для искоренения вирусов, передаваемых при переливании крови. С 1999 года все производные плазмы, используемые в Великобритании, получены из импортной плазмы (мера снижения риска vCJD).

Раствор человеческого альбумина

Раствор человеческого альбумина (HAS) не содержит факторов свертывания или антител групп крови, и перекрестное сопоставление не требуется. Клинические показания к HAS противоречивы. Кристаллоидные растворы или синтетические коллоидные заменители плазмы являются альтернативой использованию в качестве расширителей плазмы при острой кровопотере или плазматической потере. HAS не следует использовать для «коррекции» низкого уровня сывороточного альбумина, часто связанного с острым или хроническим заболеванием. Побочные эффекты включают случайные тяжелые реакции гиперчувствительности.HAS доступен в двух формах:

  • Изотонические растворы (4,5 и 5,0% в объемах от 50 до 500 мл): часто используются для восполнения подострой потери объема плазмы, вызванной ожогами, панкреатитом или травмой, а также в качестве замещающей жидкости при плазмообмене.
  • Концентрированные растворы (20% в объемах 50 и 100 мл): Показания могут включать начало диуреза у пациентов с гипоальбуминемией, циррозом печени или нефротическим синдромом, удаление больших объемов асцита у пациентов с портальной гипертензией и помощь в снижении высокого уровня билирубина. путем обменного переливания крови новорожденному (неконъюгированный билирубин связывается с альбумином).

Концентраты фактора свертывания

Однофакторные концентраты доступны для лечения большинства наследственных нарушений свертывания крови, за исключением фактора V и фактора II (протромбин). Большинство пациентов в Великобритании с тяжелой гемофилией А в настоящее время получают лечение рекомбинантным фактором VIIIc, который не несет риска передачи вирусов или прионов.

Концентрат фибриногена (фактор I) в настоящее время лицензирован только в Великобритании для лечения врожденной гипофибриногенемии, но есть обнадеживающий международный опыт его эффективности в гораздо более распространенных условиях приобретенной гипофибриногенемии (например,г. ДВС-синдром, травматическое кровотечение, массивное переливание крови). Многие специалисты по коагуляции считают, что он заменит использование криопреципитата для этой цели ввиду простоты его введения, удобства хранения и стандартизированного содержания фибриногена.

Концентрат протромбинового комплекса (ПКК) содержит факторы II, VII, IX и X. Он заменил СЗП в качестве рекомендованного лечения для быстрого купирования передозировки варфарина, с повышенным международным нормализованным соотношением (МНО) и тяжелым кровотечением, ввиду его превосходной эффективности. , простота введения и меньший риск серьезных аллергических реакций или перегрузки жидкостью.Современные составы ПКК не содержат активированных факторов свертывания крови и имеют низкий риск возникновения тромботических осложнений. PCC также может использоваться для лечения кровотечений из-за коагулопатии, связанной с заболеванием печени. Доза для отмены варфарина составляет 25–50 МЕ / кг.

Растворы иммуноглобулинов

Они производятся из больших пулов донорской плазмы:

  • Нормальный иммуноглобулин: содержит антитела к вирусам, распространенным среди населения. Внутримышечный нормальный иммуноглобулин может использоваться для защиты контактных лиц от гепатита А, кори или краснухи.Высокие дозы внутривенного иммуноглобулина используются в качестве заместительной терапии у пациентов с тяжелым иммуноглобулиновым дефицитом и при лечении аутоиммунных заболеваний, таких как идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП).
  • Специфические иммуноглобулины: получены от отобранных доноров с высокими уровнями антител к цели лечения. Примеры включают иммуноглобулины против столбняка, гепатита B и бешенства, а также иммуноглобулин анти-D для предотвращения сенсибилизации матери к RhD во время беременности (см. Главу 9).

Последнее обновление 18.02.2014

Переливание крови: группы крови и совместимость

В человеческой популяции много групп крови, в том числе ABO, Rh, Кидд, Келл, Даффи, MNS и Льюис. Самый важный из это ABO и RhD. Переливание с АВО несовместимо кровь может привести к тяжелому и потенциально смертельному переливанию реакции. RhD обладает высокой иммуногенностью и может приводить к покраснению кожи. клеточный гемолиз в определенных условиях.

Антигены и антитела ABO

Группа крови ABO - самая важная из всех групп крови. системы. Существует четыре различных группы крови ABO (см. Таблица1), определяемая тем, есть ли у человека красные кровяные тельца. несут антиген A, антиген B, антигены A и B или ни один.

Нормальные здоровые люди с раннего детства имеют красный цвет клеточные антитела против антигенов A или B, которые не экспрессируются на собственные клетки.Эти встречающиеся в природе антитела в основном иммуноглобулины IgM. Они атакуют и быстро уничтожают эритроциты, несущие соответствующий антиген. Например, anti-A атакует эритроциты группы A или AB. Анти-B атакует красный клетки группы B или AB.

Название группы крови Наличие антигенов на
поверхность эритроцитов

Наличие антител ABO
в плазме

Тип O

ноль анти-А и анти-B
Тип A А антиген анти-B
Тип B B антиген анти-A
Тип AB A и B антигены ноль

При переливании эритроцитов, несовместимых с ABO, эритроциты может произойти гемолиз.Например, если красные клетки группы А вливаются в реципиента из группы O, анти-A реципиента антитела связываются с перелитыми клетками. Несовместимый по системе ABO реакция на переливание крови может привести к подавлению гемостатических и активация комплемента, приводящая к шоку, почечной недостаточности & смерть (для получения дополнительной информации нажмите здесь).

Антиген резус-D (RhD)

Существует более 40 различных видов антигенов резус-фактора. В наиболее значимым антигеном резус-фактора является RhD.Когда присутствует RhD на поверхности эритроцитов эритроциты называются RhD. положительный. Примерно 80% населения Австралии RhD положительный. Остальные 20% населения, которым не хватает антиген RhD называется RhD-отрицательным.

Антитела к RhD развиваются только после того, как человек подвергается воздействию антигенов RhD через переливание крови, беременность или орган трансплантация. Антитела против RhD (или анти-D) разрушают RhD положительные эритроциты и могут привести к гемолитическому переливанию реакции.Это особенно важно при беременности. где анти-D антитела могут проникать через плаценту от матери к будущего ребенка и привести к гемолитической болезни новорожденный.

Как правило, лица с отрицательным RhD не должны переливали RhD-положительные эритроциты, особенно RhD отрицательные девушки и женщины детородного возраста. Если переливание RhD-положительный продукт для RhD-отрицательного реципиента неизбежен. Следует проконсультироваться с гематологом и назначить анти-D считается иммуноглобулин.

Совместимы ли они?

При переливании крови пациентам предпочтительнее получать кровь и плазму тех же ABO и RhD группа. Однако, если требуемая группа крови недоступна, пациенту может быть дан альтернативный, но совместимый продукт группу, как показано ниже.

Совместимость по крови

Тип пациента

Совместимые типы красных клеток

Совместимые типы плазмы
(FFP и криопреципитат)

А

А, О

A, AB

Б

Б, О

B, AB

O

О

O, A, B, AB

AB

AB, A, B, O

AB

Правый Положительный

Правый Положительный
RhD отрицательный

Правый Положительный
RhD отрицательный

RhD отрицательный

RhD отрицательный

Правый Положительный
RhD отрицательный

Обратите внимание, что эритроциты группы O RhD-отрицательные (O-отрицательные) имеют ни ABO, ни RhD антигенов на их поверхности.O RhD-отрицательные эритроциты вырабатываются в экстренных ситуациях, когда Переливание крови, спасающее жизнь, требуется до завершения перекрестное соответствие. Банки крови RCH и RWH поддерживают резерв 5 аварийных O RhD Отрицательные эритроциты. (Нажмите здесь, чтобы дополнительную информацию об экстренном выпуске крови). Группа O часто называют универсальным донором эритроцитов.

Лица группы AB не имеют ни анти-A, ни анти-B антител в их плазме. Таким образом, плазму группы AB можно вводить пациенты любой группы крови ABO и часто упоминаются как универсальный донор плазмы.

Предотвращение переливаний, несовместимых с ABO

Большинство трансфузий, несовместимых с ABO, происходит в результате неправильная идентификация пациента во время сбора образец перед переливанием или введение крови товар. Предварительное переливание проверка проводится у постели 2 членами клинический персонал для обеспечения переливания нужной крови в нужное место пациент. Положительная идентификация пациента до анализа крови сбор образцов и маркировка пробирки для образцов у постели больного критически важен для точного сбора образцов.

Другая кровь системы клеточный антиген-антитело

Есть много других антигенных систем, экспрессируемых на эритроцитах, белые клетки и тромбоциты. Переливание может вызвать появление антител развиваться в получателе. Некоторые из этих антител могут вызвать трансфузионные реакции или повредить плод. Цель предтрансфузионного тестирования (или перекрестного сопоставления) заключается в обнаружении потенциально вредных антитела у пациента перед переливанием и по возможности выберите единицы эритроцитов, которые не будут реагировать с ними.

Переливание крови и продуктов крови: показания и осложнения

1. Hébert PC, Уэллс G, Блайхман М.А., и другие. Многоцентровое рандомизированное контролируемое клиническое исследование требований к переливанию крови в отделениях интенсивной терапии. Требования к переливанию крови у исследователей интенсивной терапии, Canadian Critical Care Trials Group [опубликованное исправление опубликовано в N Engl J Med. 1999; 340 (13): 1056]. N Engl J Med . 1999. 340 (6): 409–417....

2. Лакруа Ж, Эбер ПК, Хатчисон JS, и другие.; Следователи TRIPICU; Канадская группа по испытаниям интенсивной терапии; Сеть исследователей острых травм легких и сепсиса у детей. Стратегии переливания крови для пациентов в педиатрических отделениях интенсивной терапии. N Engl J Med . 2007. 356 (16): 1609–1619.

3. Король К.Е., Бондаренко Н.Терапия переливанием крови: Справочник врача. 9 изд. Бетесда, Мэриленд: Американская ассоциация банков крови; 2008: 236.

4. Кляйн Х.Г., Spahn DR, Carson JL. Переливание эритроцитов в клинической практике. Ланцет . 2007. 370 (9585): 415–426.

5. Феррарис Вирджиния, Феррарис СП, Саха СП, и другие. Периоперационное переливание крови и сохранение крови в кардиохирургии: Руководство по клинической практике Общества торакальных хирургов и Общества сердечно-сосудистых анестезиологов. Ann Thorac Surg . 2007; 83 (5 доп.): S27 – S86.

6. Carless PA, Генри Д.А., Карсон Дж. Л., Хеберт П.П., Макклелланд Б, Кер К. Пороги переливания и другие стратегии для руководства переливанием аллогенных эритроцитов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (10): CD002042.

7. Практический параметр для использования свежезамороженной плазмы, криопреципитата и тромбоцитов. Целевая группа по разработке рекомендаций по применению свежезамороженной плазмы, криопреципитата и тромбоцитов Колледжа американских патологов. JAMA . 1994. 271 (10): 777–781.

8. Голландия LL, Brooks JP. К рациональному переливанию свежезамороженной плазмы: влияние переливания плазмы на результаты тестов на коагуляцию. Am J Clin Pathol . 2006. 126 (1): 133–139.

9. Liumbruno G, Беннарделло Ф, Латтанцио А, Пикколи П., Россетти G; Рабочая группа Итальянского общества трансфузиологии и иммуногематологии (SIMTI). Рекомендации по переливанию плазмы и тромбоцитов. Переливание крови . 2009. 7 (2): 132–150.

10. Британский комитет стандартов в гематологии, Целевая группа по переливанию крови. Рекомендации по переливанию тромбоцитов. Br J Haematol . 2003. 122 (1): 10–23.

11. Schiffer CA, Андерсон KC, Беннетт К.Л., и другие. Переливание тромбоцитов онкологическим больным: руководящие принципы клинической практики Американского общества клинической онкологии. J Clin Oncol .2001. 19 (5): 1519–1538.

12. Poterjoy BS, Джозефсон CD. Тромбоциты, замороженная плазма и криопреципитат: каковы клинические доказательства их использования в отделении интенсивной терапии новорожденных? Семин Перинатол . 2009. 33 (1): 66–74.

13. Slichter SJ. Трансфузионная терапия тромбоцитов. Гематол Онкол Клин Норт Ам . 2007; 21 (4): 697–729, vii.

14. Ребулла П., Finazzi G, Марангони Ф, и другие.Порог профилактического переливания тромбоцитов у взрослых с острым миелоидным лейкозом. Gruppo Italiano Malattie Ematologiche Maligne dell'Adulto. N Engl J Med . 1997. 337 (26): 1870–1875.

15. Каллум Дж. Л., Каркути К, Лин Ю. Криопреципитат: современный уровень знаний. Transfus Med Ред. . 2009. 23 (3): 177–188.

16. Хендриксон Дж. Э., Хиллер CD. Неинфекционные серьезные опасности переливания. Анест Аналг . 2009. 108 (3): 759–769.

17. Вамвакас EC, Blajchman MA. Смертность, связанная с переливанием крови: текущие риски переливания аллогенной крови и доступные стратегии их предотвращения. Кровь . 2009. 113 (15): 3406–3417.

18. Гейнс А.Р., Ли-Строка Х, Бирн К., и другие. Исследование того, соответствует ли острый гемолиз, связанный с внутривенным (человеческим) введением иммуноглобулина Rh (o) (D) для лечения иммунной тромбоцитопенической пурпуры, модели острой гемолитической трансфузионной реакции. Переливание крови . 2009. 49 (6): 1050–1058.

19. Lichtiger B, Перри-Торнтон Э. Гемолитические трансфузионные реакции у онкологических больных: опыт работы в крупном онкологическом центре. J Clin Oncol . 1984. 2 (5): 438–442.

20. Reutter JC, Сандерс К.Ф., Брехер М.Э., Джонс HG, Бондаренко Н. Частота аллергических реакций на свежезамороженную плазму или криосупернатантную плазму при лечении тромботической тромбоцитопенической пурпуры. J Clin Apher . 2001. 16 (3): 134–138.

21. Пинеда А.А., Taswell HF. Реакции при переливании крови, связанные с антителами против IgA: отчет о четырех случаях и обзор литературы. Переливание крови . 1975. 15 (1): 10–15.

22. Fiebig EW, Ву АХ, Krombach J, Тан Дж, Нгуен К.А., Игрушка П. Острое повреждение легких, связанное с переливанием крови, и перегрузка кровообращения, связанная с переливанием крови: взаимоисключающие или сосуществующие сущности? Переливание крови .2007. 47 (1): 171–172.

23. Engelfriet CP, Reesink HW, Марка А, и другие. Острое повреждение легких, связанное с переливанием крови (TRALI). Vox Sang . 2001. 81 (4): 269–283.

24. Стек G, Торми CA. Дефицит альфа1-антитрипсина - возможное первое событие в модели с двумя событиями острого повреждения легких, связанного с переливанием крови: предложение и отчет о болезни. Переливание крови . 2008. 48 (11): 2477–2478.

25.Аддас-Карвалью М, Salles TS, Saad ST. Связь полиморфизмов генов цитокинов с лихорадочной негемолитической трансфузионной реакцией у пациентов с несколькими переливаниями крови. Transfus Med . 2006. 16 (3): 184–191.

26. Король К.Е., Ширей Р.С., Томан С.К., Бенсен-Кеннеди Д., Танц ВС, Несс ПМ. Универсальная лейкоредукция снижает частоту фебрильных негемолитических трансфузионных реакций на эритроциты. Переливание крови .2004. 44 (1): 25–29.

27. Поповский М.А. Перегрузка кровообращения, связанная с переливанием: график утолщается. Переливание крови . 2009. 49 (1): 2–4.

28. Чжоу Л., Giacherio D, Охлаждение L, Davenport RD. Использование B-натрийуретического пептида в качестве диагностического маркера в дифференциальной диагностике перегрузки кровообращения, связанной с переливанием крови. Переливание крови . 2005. 45 (7): 1056–1063.

29. Уэбб И., Андерсон К.С.. TA-GVHD.В: Anderson KC, ed. Научные основы трансфузионной медицины: значение для клинической практики. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2000: 420–426.

Плазма, тромбоциты и цельная кровь

Плазма - жидкая часть крови; наши красные и белые кровяные тельца и тромбоциты находятся во взвешенном состоянии в плазме, когда они перемещаются по нашему телу.

  • Цвет: Желтоватый
  • Срок годности: 1 год
  • Условия хранения: Замороженный
  • Основные области применения: Пациенты с ожогами, шок, нарушения свертываемости крови

Плазма крови выполняет несколько важных функций в нашем организме, несмотря на то, что примерно на 92% состоит из воды.(Плазма также содержит 7% жизненно важных белков, таких как альбумин, гамма-глобулин и антигемофильный фактор, и 1% минеральных солей, сахаров, жиров, гормонов и витаминов.) Она помогает нам поддерживать удовлетворительное кровяное давление и объем и обеспечивает жизненно важные белки. для свертывания крови и иммунитета. Он также переносит электролиты, такие как натрий и калий, в наши мышцы и помогает поддерживать правильный pH (кислотно-щелочной баланс) в организме, который имеет решающее значение для функционирования клеток.

Плазма получается путем отделения жидкой части крови от клеток.Плазма замораживается в течение 24 часов после сдачи, чтобы сохранить ценные факторы свертывания крови. Затем его хранят до одного года и при необходимости размораживают.

Плазма обычно переливается пациентам с травмами, ожогами и шоком, а также людям с тяжелым заболеванием печени или с недостаточностью нескольких факторов свертывания крови.

Производные плазмы

В некоторых случаях пациентам вместо этого требуются производные плазмы. Это концентраты определенных белков плазмы, полученные с помощью процесса, известного как фракционирование.Производные обрабатывают теплом и / или моющим средством на основе растворителя для уничтожения некоторых вирусов, например вирусов, вызывающих ВИЧ, гепатит В и С.

Производные плазмы включают:

  • Концентрат фактора VIII
  • Концентрат фактора IX
  • Антиингибиторский комплекс коагуляции (AICC)
  • Альбумин
  • Иммунные глобулины, включая резус-иммунный глобулин
  • Концентрат антитромбина III
  • Концентрат ингибитора альфа-1-протеиназы

Пожертвовать AB Plasma

При сборе плазмы Красный Крест ищет доноров типа AB.Плазма AB собирается только в некоторых центрах пожертвований Красного Креста.

Подробнее о пожертвовании плазмы AB »

Переливания продуктов крови и реакции

Обзор

DOI: 10.1016 / j.emc.2014.04.012. Epub 2014 12 июня.

Принадлежности Расширять

Принадлежности

  • 1 Неотложная медицина, Школа медицины Кека, Университет Южной Калифорнии, 1200 North State Street, Room 1011, Los Angeles, CA , США.Электронный адрес: [email protected]
  • 2 Неотложная медицина, Медицинская школа Кека, Университет Южной Калифорнии, 1200 North State Street, комната 1011, Лос-Анджелес, Калифорния , США.

Элемент в буфере обмена

Обзор

Джессика Л. Остерман и др.Emerg Med Clin North Am. 2014 Август.

Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

DOI: 10.1016 / j.emc.2014.04.012. Epub 2014 12 июня.

Принадлежности

  • 1 Неотложная медицина, Школа медицины Кека, Университет Южной Калифорнии, 1200 North State Street, Room 1011, Los Angeles, CA , США. Электронный адрес: jlo114 @ gmail.com.
  • 2 Неотложная медицина, Медицинская школа Кека, Университет Южной Калифорнии, 1200 North State Street, комната 1011, Лос-Анджелес, Калифорния , США.

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки Опции CiteDisplay

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Переливание продуктов крови является важным компонентом практики неотложной медицины.От острого травматического кровотечения до хронической кровопотери, требующей переливания при симптоматической анемии, знание отдельных продуктов крови и их показаний для переливания является важным инструментом для каждого врача неотложной помощи (EP). Хотя в этой статье основное внимание уделяется переливанию эритроцитов, многие концепции применимы к переливанию всех продуктов крови. EPs должны быть полностью знакомы как с отдельными компонентами крови, так и с потенциальными реакциями и осложнениями этих переливаний.

Ключевые слова: Продукты крови; Свежезамороженная плазма; Упакованные эритроциты; Переливание.

Авторские права © 2014 Elsevier Inc. Все права защищены.

Похожие статьи

  • Переливания продуктов крови и реакции.

    Остерман Дж. Л., Арора С. Остерман Дж. Л. и др. Hematol Oncol Clin North Am. 2017 декабрь; 31 (6): 1159-1170. DOI: 10.1016 / j.hoc.2017.08.014. Hematol Oncol Clin North Am. 2017 г. PMID: 229 Обзор.

  • Дилемма переливания крови - сопоставление известных и недавно предложенных рисков переливания крови с неопределенными преимуществами.

    Рафаи М.А., Блумберг Н.Refaai MA, et al. Лучшая практика Res Clin Anaesthesiol. 2013 Март; 27 (1): 17-35. DOI: 10.1016 / j.bpa.2012.12.006. Лучшая практика Res Clin Anaesthesiol. 2013. PMID: 235 Обзор.

  • Реакции на переливание крови.

    Шафер Н., Вилькенфельд М., Шафер Р. Shafer N, et al. Leg Med. 1980: 207-20. Leg Med. 1980 г. PMID: 7421388

  • Целесообразность переливания эритроцитов, тромбоцитов и свежезамороженной плазмы.Аудит в клинической больнице третичного уровня.

    Мец Дж., МакГрат К.М., Копперчини М.Л., Хойслер М., Хайсом Х.Э., Гибсон П.Р., Миллар Р.Дж., Бабарчи А., Феррис Л., Григг А.П. Metz J, et al. Med J Aust. 1995 июн 5; 162 (11): 572-3, 576-7. Med J Aust. 1995 г. PMID: 7791642

  • Практические рекомендации по терапии компонентами крови: отчет Целевой группы Американского общества анестезиологов по терапии компонентами крови.

    [Авторы не указаны] [Авторы не указаны] Анестезиология. 1996 Март; 84 (3): 732-47. Анестезиология. 1996 г. PMID: 8659805

Процитировано

4 статьи
  • Переливание несовместимых эритроцитов с липополисахаридом вызывает острое повреждение легких в новой модели на крысах.

    Грегори Ривера М., Сэмпсон А.С., Волосы П.С., Паллера Г.К., Джексон К.Г., Энос А.И., Вазифедан Т., Вернер А.Л., Голдберг С.Л., Латтанцио Ф.А., Куннион К.М., Кришна Н.К. Грегори Ривера М. и др. PLoS One. 2020 20 апреля; 15 (4): e0230482. DOI: 10.1371 / journal.pone.0230482. Электронная коллекция 2020. PLoS One. 2020. PMID: 32310973 Бесплатная статья PMC.

  • Фабрика крови: какие стволовые клетки?

    Esposito MT.Esposito MT. BMC Hematol. 2018 10 мая; 18:10. DOI: 10.1186 / s12878-018-0105-4. eCollection 2018. BMC Hematol. 2018. PMID: 29760931 Бесплатная статья PMC.

  • Негемостатические аспекты перелитых тромбоцитов.

    Sut C, Tariket S, Aubron C, Aloui C, Hamzeh-Cognasse H, Berthelot P, Laradi S, Greinacher A, Garraud O, Cognasse F. Sut C, et al. Фронт Мед (Лозанна).2018 27 февраля; 5:42. DOI: 10.3389 / fmed.2018.00042. eCollection 2018. Фронт Мед (Лозанна). 2018. PMID: 29536007 Бесплатная статья PMC. Обзор.

  • Эндоцитоз микрочастиц эритроцитов легочными эндотелиальными клетками опосредуется Rab5.

    Ким Й., Абпланалп В.А., Юнг А.Д., Шустер Р.М., Ленч А.Б., Гулбинс Э., Колдуэлл С.К., Приттс Т.А. Kim Y и др. Шок.Март 2018; 49 (3): 288-294. DOI: 10.1097 / SHK.0000000000000995. Шок. 2018. PMID: 29438268 Бесплатная статья PMC.

Условия MeSH

  • Переливание компонентов крови / побочные эффекты *
  • Несовместимость группы крови / диагноз *
  • Несовместимость групп крови / профилактика и контроль
  • Несовместимость группы крови / терапия
  • Переливание эритроцитов / побочные эффекты

LinkOut - дополнительные ресурсы

  • Источники полных текстов

  • Другие источники литературы

[Икс]

цитировать

Копировать

Формат: AMA APA ГНД NLM

Соответствующие группы крови | Кровь жизни Австралийского Красного Креста

Перед переливанием крови проводится проверка на совместимость донорской крови и образца крови пациента.

При переливании предпочтительно, чтобы пациенты получали кровь той же группы ABO и RhD. Однако в экстренных или особых обстоятельствах, если та же группа крови недоступна, пациенту может быть назначена другая группа, на которую его иммунная система не будет реагировать.

Что такое антигены?

Антигены - это белки или углеводы, которые наша иммунная система может распознать. Любой антиген, который «чужероден» нашей иммунной системе, уничтожается антителом.

Что такое антитела?

Антитела - это атакующие молекулы, которые наша иммунная система создает для защиты от посторонних предметов, таких как бактерии и вирусы. Антитела также могут образовываться в ответ на разные группы крови. Все рождаются
с некоторыми антителами.

Что такое группа ABO?

A и B - разные антигены на поверхности эритроцитов.O-клетки не имеют ни одного антигена. Тип антигена в ваших эритроцитах определяется генетически. Если у вас есть антиген A, у вас есть эритроциты группы A. Также возможно наличие как антигенов A, так и B, что означает, что ваша группа крови - AB.

Что такое резус?

В системе групп крови резус-фактора около 50 различных антигенов эритроцитов. D - важнейший антиген Rh-системы. Он также известен как RhD.В Австралии примерно 83% людей будут иметь антиген D на эритроцитах. Их группа крови называется резус-положительной. Остальные 17% не имеют буквы D на эритроцитах и ​​называются резус-отрицательными. Процент людей с отрицательным резус-фактором различается в разных странах (например, менее 5% населения Индии имеют отрицательный резус-фактор). RhD-отрицательный человек с помощью RhD-антитела разрушит любые RhD-положительные эритроциты, с которыми он вступит в контакт. Это может произойти при переливании крови или при беременности ребенком с положительным результатом RhD.Резус очень важен для женщин, которые беременны или могут забеременеть, поскольку антитела могут вызвать проблемы у матери и ребенка.

Совместимость с эритроцитами

Это общий принцип, что компоненты эритроцитов идентичной группы ABO и типа RhD в качестве реципиента должны использоваться для переливания.

Как показано в таблице ниже, отрицательный резус-фактор является универсальной донорской кровью эритроцитов, которую можно сдавать всем пациентам.

Это обычная практика, когда группа крови пациента неизвестна, а также в экстренных ситуациях, особенно для женщин детородного возраста.

Совместимость с плазмой

Плазма содержит антитела анти-A и анти-B в зависимости от группы крови. В нашем организме также есть антитела к антигенам A и / или B в соответствии с нашей группой крови. Пациенты должны получать только плазму, не содержащую антител, которые могут атаковать антигены, присутствующие на их собственных эритроцитах.

Реципиенты группы A имеют антиген A на своих эритроцитах, поэтому они не могут получать плазму группы O или группы B, поскольку анти-A будет атаковать их эритроциты. Реципиенты группы B имеют антиген B на своих эритроцитах, поэтому они не могут получать плазму группы O или группы A, поскольку анти-B атакует их эритроциты.

Получатели группы AB могут получать только плазму группы AB. У реципиентов группы O нет антигена A или B, поэтому они могут безопасно получать плазму любой группы крови.

Совместимость тромбоцитов

Обычно предпочтение отдается тромбоцитам, идентичным

ABO.Однако в некоторых случаях потребность в других особых требованиях может быть более важной, чем предоставление той же самой группы НПА.

Это будет определено группой здравоохранения, наблюдающей за вашим лечением. Для получения дополнительной информации проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Ресурсы

Пожалуйста, выберите один из следующих ресурсов, если вам нужна дополнительная информация по этой теме:

Умеренное воздействие аллогенных продуктов крови не связано с уменьшением долгосрочной выживаемости после операции по поводу ишемической болезни сердца | Анестезиология

Было высказано предположение, что переливание крови отрицательно влияет на здоровье.В идеальных обстоятельствах эта гипотеза должна быть проверена с помощью рандомизированного контролируемого исследования, но переливание крови занимает такое прочное место в лечении, что это вряд ли будет выполнено. Некоторый свет на эту озабоченность пролили альтернативные исследовательские стратегии; например, исследователи рандомизировали введение лейкоцитарной фильтрованной крови1–5 или рандомизировали пациентов по высоким и низким триггерам переливания крови.6–8 Однако окончательного вывода не было сделано 9, и требуется дополнительная информация.В этом случае может оказаться полезной эпидемиологическая информация.

Аортокоронарное шунтирование - это хирургическая процедура, которая вызывает потерю гемоглобина, достаточную для переливания крови, примерно у 50% пациентов. После выздоровления после операции редко требуется дальнейшее переливание крови. Это удобная настройка для проверки гипотезы о долгосрочных побочных эффектах в результате переливания крови.

Тестовая гипотеза настоящего исследования заключается в следующем: после учета периоперационных факторов риска, относящихся к долгосрочному выживанию, пациенты, перенесшие операцию на коронарной артерии, которые получают периоперационное переливание аллогенной крови, имеют худшую долгосрочную выживаемость, чем те, кто не получает переливание аллогенной крови, и величина этого эффекта связана с количеством перелитых донорских единиц.

Исследование было одобрено этическим комитетом больницы сэра Чарльза Гэрднера и комитетом по конфиденциальности медицинской информации Министерства здравоохранения Западной Австралии.Индивидуальное письменное согласие не считалось необходимым, поскольку никаких вмешательств не проводилось. В исследование были включены пациенты, если они впервые перенесли изолированную операцию по пересадке коронарной артерии в период с марта 1993 г. по июнь 2000 г. и прожили более 60 дней. Субъекты, перенесшие экстренное хирургическое вмешательство (определяемое как операция, необходимая в течение 24 часов), были исключены.

Пациентам, поступающим на плановую операцию, посоветовали прекратить прием аспирина по крайней мере за 7 дней до операции; Субъектам, поступившим в срочную операцию, продолжали принимать аспирин ближе к моменту операции по усмотрению хирурга и кардиолога пациента.Прием других лекарств с антитромбоцитарным действием, таких как нестероидные противовоспалительные препараты и дипиридамол, был отменен как минимум за 24 часа до операции и возобновлен в течение 24 часов после операции. Все пациенты получали 5000 единиц нефракционированного гепарина дважды в день путем подкожной инъекции, начиная с вечера перед операцией. Эти методы не менялись во время исследования.

По возможности, левую внутреннюю грудную артерию использовали для трансплантации левой передней нисходящей артерии и вен нижних конечностей к другим сосудам.Если пациенты недавно принимали аспирин, применялась терапия низкими дозами апротинина. Переливание эритроцитов проводилось при концентрации гемоглобина 6 г / дл или менее во время искусственного кровообращения и от 8 до 10 г / дл после искусственного кровообращения. При нехирургическом кровотечении давали свежезамороженную плазму, когда международное нормализованное отношение было выше 1,5, концентраты тромбоцитов вводили, когда количество тромбоцитов было ниже 100 × 10 9 / л или давали недавние антитромбоцитарные препараты, и криопреципитат был дан, когда концентрация фибриногена была менее 100 мг / дл.

Следующие данные были собраны проспективно; цереброваскулярное заболевание в анамнезе, определяемое как инсульт, преходящая ишемическая атака или наличие гемодинамически значимого стеноза сонной артерии; нарушение функции левого желудочка, определяемое как оценка кардиологом левого желудочка, показывающая умеренное или тяжелое нарушение систолической функции левого желудочка; история диабета, требующего лечения инсулином или пероральными гипогликемическими средствами; история артериальной гипертензии, требующей медикаментозного лечения; история хронических заболеваний легких, требующих лечения стероидами или бронходилататорами; предоперационный клиренс креатинина оценивался для каждого пациента по формуле Кокрофта.Предоперационная анемия считалась присутствующей, если концентрация гемоглобина была менее 13 г / дл у мужчин или 12 г / дл у женщин.

Число и тип воздействия аллогенных продуктов крови определяли на основании отчетов о переливаниях. Общее аллогенное воздействие на каждого субъекта оценивалось путем подсчета всех единиц крови и продуктов крови, введенных между 5 днями до операции и 30 днями после операции. Единицы упакованных клеток, свежезамороженной плазмы и криопреципитата считали как отдельные единицы.Небольшие пакеты с тромбоцитами от одного донора считали как индивидуальные единичные экспозиции, большие пакеты с объединенными тромбоцитами от нескольких доноров считали как четыре единицы тромбоцитов, большие пакеты с тромбоцитами, полученными из тромбоцитов, с одним донором считали за одну единицу. Кровь с пониженным содержанием лейкоцитов или продукты крови во время исследования не использовались. Во всех случаях использовались фракционированные препараты крови. В этом исследовании не использовалась предварительно полученная аутологичная кровь. Интраоперационная очистка крови использовалась только в тех случаях, когда существовало религиозное возражение против переливания крови.Эта кровь не была включена в общий объем периоперационных переливаний.

Смерть субъекта и причина смерти, указанные в свидетельстве о смерти, были определены из Регистра смертей Западной Австралии с использованием вероятностной привязки записей Отделом связи данных Департамента здравоохранения Западной Австралии, как описано Холманом и его коллегами.10 Это включает привязку больницы и сообщества. записи на основе личной идентифицирующей информации с использованием стратегии сопоставления, чтобы минимизировать несоответствия и пропущенные совпадения, с обширной канцелярской проверкой для минимизации ошибок.Расчетная частота ошибок составляет менее 0,3%. Смерть считалась связанной с раком, если злокачественное новообразование упоминалось либо как причина смерти, либо как связанное с ней состояние.

Оценка мощности была сделана с предположением, что 14% субъектов испытают событие, 27% субъектов будут подвергаться воздействию от 1 до 2 донорских единиц, а 50% субъектов будут подвергаться воздействию в целом. При альфа, равном 5%, 1665 субъектов должны были бы дать степень 80% для обнаружения 7% абсолютной разницы в смертности между переливаемыми и непереносимыми субъектами и степень 80% для обнаружения 9% абсолютной разницы в смертности между пациенты, не получавшие переливания крови, и лица, подвергшиеся воздействию 1–2 донорских единиц.

Субъекты были разделены на следующие группы: субъекты группы 1 не получали крови или продуктов крови, субъекты группы 2 получали кровь или продукты крови, что привело к контакту с 1 или 2 донорами, субъекты группы 3 подвергались воздействию 3–6 единиц и субъекты группы 4 подверглись воздействию 7 и более единиц. Границы между группами были определены post hoc , чтобы обеспечить приблизительно равное количество в каждой из переливаемых групп.

Суммарная статистика была рассчитана с использованием среднего и стандартного отклонения для нормально распределенных переменных, а также медианы и 90-го центиля для искаженных переменных (дни после переливания аспирина и продуктов крови). Демографические данные сравнивались между группами с использованием дисперсионного анализа для непрерывных переменных, таблиц сопряженности для категориальных переменных и теста Краскалла-Уоллиса для сравнения дней после приема аспирина. Двусторонние сравнения были сделаны повсюду, с альфа на уровне 5%.При сравнении нескольких групп использовалась поправка Бонферрони.

Гипотеза была проверена с использованием регрессионного анализа пропорциональных рисков Кокса. Факторами риска, включенными в качестве ковариант в анализ, были возраст, пол, расчетный клиренс креатинина, история цереброваскулярных заболеваний, гипертония, диабет, нарушение функции левого желудочка, хроническое заболевание легких, использование трансплантата артерии молочной железы, предоперационная анемия и группа переливания крови.Ковариаты, введенные в модель, были выбраны, потому что мы полагали на основе клинического опыта и литературы, что они имеют потенциальное клиническое значение для долгосрочного исхода смертности. После экспертной оценки время искусственного кровообращения более 80 минут и операция без помпы были включены в модель в качестве ковариантов. Ковариаты вводились без пошагового отбора. Предположения о пропорциональных рисках были проверены путем разделения каждой переменной-предиктора по очереди на равные страты и выполнения регрессионного анализа пропорциональных рисков с использованием остальных переменных.Журнал кумулятивного риска был нанесен на график зависимости от времени, и приблизительно параллельные эквидистантные кривые были приняты в качестве доказательства того, что предположение о пропорциональных рисках было выполнено для этой переменной. Все переменные удовлетворяли требованиям пропорциональных рисков Кокса. Регрессионный анализ пропорциональных рисков Кокса был выполнен с использованием Epi Info 3.4.3 (Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, Джорджия). Влияние группы переливания на исход было отображено графически путем выполнения анализа пропорциональных рисков Кокса с указанными выше ковариатами, причем анализ был стратифицирован по группам переливания.

Всего в исследование был включен 1841 человек со средним возрастом 62,7 года. Средняя продолжительность наблюдения составила 8,1 года (диапазон 4,6–11,9 года). Распределение субъектов между группами показано в таблице 1. Данные отсутствовали для 5% субъектов относительно последней даты приема аспирина, 4% субъектов относительно функции левого желудочка, 2% субъектов относительно концентрации креатинина, 0,9% субъектов относительно роста. и вес, 0.4% субъектов в отношении концентрации гемоглобина и 0,2% субъектов в отношении заболеваний дыхательных путей. Неинформативное вменение использовалось для замены этих недостающих данных в регрессионной модели - средние значения были заменены на отсутствующие непрерывные данные, а средние значения были заменены на другие данные. Данные о переливании крови отсутствовали для восьми субъектов, и эти субъекты были исключены из многомерного анализа.

Таблица 1.Распределение испытуемых по группам

Таблица 2 описывает демографические и хирургические характеристики каждой из этих групп. Субъекты, которым не делали переливание крови, были моложе, крупнее, реже были женского пола, реже страдали анемией, с большей вероятностью перенесли операцию без помпы, имели больший клиренс креатинина, менее длительную операцию и меньшее количество дистальных трансплантатов. . Не было значительных различий между группами ни в доле субъектов, получивших хотя бы один артериальный канал, ни в доле субъектов, у которых было хроническое заболевание легких, гипертония, диабет, снижение функции левого желудочка или цереброваскулярное заболевание.

Таблица 2. Демографическая и хирургическая характеристика

Гематологические данные описаны в таблице 3. Субъектам переливали до аналогичной конечной точки, группы, которым переливали кровь, имели концентрацию гемоглобина в пределах 0,3 г / дл друг от друга, а количество тромбоцитов в пределах 20 × 10 9 / л, оба по прибытии в в отделение интенсивной терапии и утром 3-го послеоперационного дня.Во всех переливаемых группах международное нормализованное соотношение по прибытии в отделение интенсивной терапии было одинаковым. Субъекты группы 2 подвергались воздействию 647 единиц эритроцитов, 43 единиц свежезамороженной плазмы и 15 единиц тромбоцитов. Субъекты 3-й группы подвергались воздействию 855 единиц эритроцитов, 264 единиц свежезамороженной плазмы и 289 единиц тромбоцитов. Субъекты 4-й группы подверглись воздействию 1959 единиц эритроцитов, 1229 единиц свежезамороженной плазмы, 54 единиц криопреципитата и 1799 единиц тромбоцитов.533 пациента (30%) получили среднюю дозу 1 × 10 6 единиц апротинина.

Таблица 3. Периоперационные гематологические данные

Детали модели выживаемости пропорциональных рисков Кокса описаны в таблице 4. Связь между каждой переменной и выживаемостью выражается в виде отношения рисков с 95% доверительным интервалом отношения рисков.Переменными, которые объясняют наибольшую вариативность модели, были возраст, цереброваскулярное заболевание, использование трансплантата молочной железы, хроническое заболевание легких, почечная дисфункция, снижение функции левого желудочка и предоперационная анемия. Пол, артериальная гипертензия и группа переливаемых продуктов мало объясняют различия в модели. Субъекты в группе 4, которые получили наибольшее воздействие продуктов крови, имели оценочное отношение рисков 1,25 с доверительным интервалом от 0,9 до 1,8. В результате этих широких доверительных интервалов мы не можем ни доказать, ни исключить клинически значимую связь между пребыванием в этой группе и снижением выживаемости.У субъектов в группах 2 и 3 не наблюдалось повышенного риска, с расчетным отношением рисков, близким к 1, и доверительным интервалом от 0,7 до 1,4.

Таблица 4. Результаты регрессионного анализа пропорциональных рисков Кокса

Модель Кокса графически представлена ​​на рисунке 1. На рисунке показана совокупная опасность с использованием средних значений коэффициентов каждой ковариаты, стратифицированной по группам переливания.Кривые для групп 1, 2 и 3 почти накладываются друг на друга, что указывает на небольшую разницу в риске между этими группами. Кривая для группы 4 будет более отчетливой, с избыточным совокупным риском в 1% за 10 лет.

Рис. 1. Суммарная опасность по группам переливания крови. График показывает совокупный риск смертности, оцененный с помощью модели, описанной в таблице 4 , но стратифицированной по группам переливания крови. Символы обозначают отдельные события.

Рис. 1. Суммарная опасность по группам переливания крови. График показывает совокупный риск смертности, оцененный с помощью модели, описанной в таблице 4 , но стратифицированной по группам переливания крови. Символы обозначают отдельные события.

Чтобы мы могли более четко различать риск предоперационной анемии и переливаний крови, мы повторно проанализировали модель Кокса после исключения 238 пациентов с предоперационной анемией.Коэффициенты модели практически не изменились. Отношение рисков (с 95% доверительным интервалом) для групп переливания крови по сравнению с группой 1 было: группа 2 - 0,92 (0,61–1,38), группа 3 - 0,92 (0,61–1,38), группа 4 - 1,04 (0,69–1,56). См. Дополнительный цифровой контент 1, в котором эта модель приводится более подробно, http://links.lww.com/A1456 и Дополнительный цифровой контент 2, который демонстрирует это графически, http://links.lww.com/A1457. Модель Кокса также была повторно проанализирована с двумя группами переливания крови, а не с тремя, что не привело к значительным изменениям результатов (см. Таблицу, Supplemental Digital Content 3, http: // links.lww.com/A1458).

Субъекты, которые сообщили о предоперационном анамнезе злокачественных заболеваний (за исключением немеланомного рака кожи), были более склонны к переливанию: 46 (71%) из 65 субъектов, которые сообщили о злокачественных заболеваниях в анамнезе до операции, были перелиты по сравнению с 1016 (57%) из 1776 человек без злокачественных заболеваний в анамнезе ( P = 0,03). Только 16 из 65 субъектов, которые сообщили о злокачественных заболеваниях в анамнезе во время операции, умерли во время последующего наблюдения.Во время последующего наблюдения умерло 250 субъектов, не имевших в анамнезе злокачественных заболеваний на момент операции, включая 77 субъектов в группе 1 и 183 в группах, которым переливали кровь. В этой подгруппе доля субъектов, умерших с диагнозом, связанным с раком, была больше в группе 1 (32 из 77), чем в группах, которым переливали кровь (49 из 183) ( P = 0,03).

Мы не наблюдали связи между переливанием умеренных количеств продуктов крови (до шести единиц) и снижением долгосрочной выживаемости.95% доверительные интервалы, окружающие наши точечные оценки для групп 2 и 3, предполагают, что исследование способно исключить увеличение степени опасности более чем на 40%. После воздействия более чем шести донорских единиц мы наблюдали повышенную опасность. Хотя это не достигло статистической значимости, наше исследование не позволяет сделать какие-либо выводы в этой группе. Недостаток мощности в этой группе подтверждается как 95% -ным доверительным интервалом, так и апостериорными оценками мощности , которые предполагают, что мы не можем исключить возможность того, что истинное отношение рисков в этой группе может достигать 1.8.

У исследования есть некоторые сильные стороны. Данные были собраны проспективно, чтобы проверить эту гипотезу. Данные были собраны врачами, и мы не полагались на неклиническую оценку факторов риска. У нас были согласованные протоколы в течение периода исследования. Вся кровь была сдана донорами-добровольцами. Мы можем оценить точный уровень смертности, потому что Западная Австралия - изолированный штат с небольшой эмиграцией пациентов этой возрастной группы.Bradshaw et al. 11 сравнил регистр смерти в Западной Австралии с Австралийским национальным индексом смерти в большой когорте пациентов в близлежащих больницах, перенесших операцию на коронарной артерии в течение аналогичного периода времени; они обнаружили, что менее 2% смертей были зарегистрированы за пределами Западной Австралии. Если бы эта пропорция применялась в текущем исследовании, то мы бы оценили, что мы пропустили шесть смертей, потому что они были зарегистрированы за пределами Западной Австралии.

У нашего исследования есть несколько ограничений.Наблюдательный характер исследования не позволяет определить, являются ли наблюдаемые ассоциации случайными или причинными. Популяция исследования была ограничена субъектами, перенесшими кардиохирургические операции с низким риском, и наши результаты могут не применяться к хирургическим процедурам, при которых можно ожидать большей кровопотери, у субъектов с известными злокачественными или связанными с иммунитетом заболеваниями, или где иммунодепрессанты могут использоваться в качестве часть послеоперационного лечения. Мы признаем, что возможно, что наше наблюдение было неполным; например, субъекты могли умереть, но не были зарегистрированы; мы выделили более длительный промежуток времени (7 месяцев) между датой окончания исследования и проверкой Регистра смерти.Возможно, существуют важные факторы, которые не учитываются. Мы согласны с тем, что дизайн нашего исследования не может быть адаптирован к заболеваниям, таким как генерализованный атеросклероз, которые трудно определить количественно, но которые могут искажать результат, вызывая как повышенную операционную кровопотерю, так и неблагоприятный долгосрочный результат. Размер нашей выборки невелик. У нас недостаточно полномочий, чтобы утверждать, что все переливания крови безопасны; в частности, у нас нет достаточной мощности, чтобы исключить клинически значимый эффект у субъектов, подвергшихся воздействию более шести единиц.Тем не менее, у большинства кардиохирургических пациентов, перенесших переливание крови, донорское облучение было менее шести, и наши основные результаты применимы к значительной части пациентов, перенесших операцию на коронарной артерии.

Были и предыдущие исследования с аналогичными гипотезами и методологией. Engoren et al. 12 обследовали 1915 пациентов, впервые перенесших изолированное коронарное шунтирование в Медицинском центре Сент-Винсент Мерси, Толедо, Огайо.В регрессионной модели Кокса они продемонстрировали, что возраст, функциональный класс IV кардиологической ассоциации Нью-Йорка, хроническая обструктивная болезнь легких, заболевание периферических сосудов и периоперационное переливание крови были предикторами смертности, наступающей в период между 1 и 5 годами после операции. Подробная информация о количестве перелитых единиц отсутствовала; поэтому количественная оценка переливания проводилась ограниченным образом, субъекты были сгруппированы в соответствии с переливаниями, проведенными во время интраоперационного периода, послеоперационного периода или того и другого.Koch et al. 13 обследовали 10 289 субъектов, перенесших изолированную операцию на коронарной артерии в клинике Кливленда, период наблюдения составил 10 лет, а переливание количественно оценивали по количеству единиц эритроцитов, перелитых субъектам в периоперационном периоде. Риск был скорректирован с использованием модели пропорциональных рисков. Был выявлен ряд предикторов поздней смертности, включая возраст, сердечную недостаточность в анамнезе, более низкую фракцию выброса, хронические заболевания легких, диабет, повышенный креатинин и другие.Поздний риск смерти был оценен как 0,074 на единицу переливаемого препарата. Была показана связь между количеством перелитых единиц крови и долгосрочным исходом, но доказательства возрастающей дозозависимой связи с поправкой на риск не были представлены. Kuduvalli et al. 14 обследовали 3024 пациента, перенесших изолированную операцию на коронарной артерии, с последующим наблюдением в течение 12 месяцев. Субъекты, получившие периоперационные переливания крови, имели более низкую выживаемость с поправкой на риск от 1 до 12 месяцев.Связь между количеством контактов с донорами и результатами напрямую не исследовалась.

Вышеупомянутые исследования демонстрируют четкую связь между переливанием крови и снижением отдаленных результатов. Как наши выводы могут противоречить таким тщательным и подробным исследованиям? Мы предполагаем, что это связано с тем, что наш многомерный анализ включил анемию в качестве фактора риска.

В условиях кардиохирургии предоперационная анемия является предрасполагающим фактором для переливания крови, и можно утверждать, что любая связь между анемией и неблагоприятным исходом на самом деле является результатом переливания крови.Однако в настоящее время имеется немало доказательств того, что даже при отсутствии переливания крови однократное измерение пониженной концентрации гемоглобина связано с уменьшением долгосрочной выживаемости. Это наблюдалось в общественных исследованиях с участием пожилых людей: 15–18 лет среди людей среднего возраста (от 45 до 65 лет) в общей группе без сердечно-сосудистых заболеваний, 19 пациентов с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, проходящих нехирургическое лечение, 20–22 лет и пациентов, проходящих лечение. хирургия сосудистых заболеваний с минимальным воздействием переливания крови.23

Причина смерти не входила в нашу первоначальную гипотезу; тем не менее, мы не ускользнули от нашего внимания, что у субъектов, получивших кровь, меньше шансов умереть с диагнозом рака. Хотя это наблюдение post hoc , мы можем сделать вывод, что любая гипотетическая связь между переливанием крови и долгосрочным выживанием вряд ли будет связана с развитием рака.

Мы не ожидаем, что наше исследование побудит врачей переливать аллогенную кровь без тщательного рассмотрения баланса рисков и преимуществ.Есть много причин для ответственного и консервативного использования крови в отношении потенциальных краткосрочных побочных эффектов, а также в отношении сокращения использования дефицитных и дорогостоящих ресурсов. Однако мы должны заверить пациентов, перенесших операцию на коронарной артерии и получивших кровь в рамках ответственного и консервативного лечения, что они вряд ли испытают снижение долговременной выживаемости.

Таким образом, после корректировки основных предоперационных факторов риска мы не наблюдали сильной связи между переливанием до 6 единиц крови или продуктов крови во время операции на коронарной артерии и долгосрочным выживанием.Кроме того, у субъектов, умерших во время исследования, мы не наблюдали связи между переливанием крови и диагнозом рака на момент смерти. Наше исследование не позволяет сделать какие-либо обоснованные выводы у субъектов, подвергшихся воздействию более 6 единиц крови и продуктов крови.

Диана Росман, B.Sc., Grad. Окунать. Comp., M.Med.Sc., менеджер программы, Отдел передачи данных Западной Австралии, Департамент здравоохранения, Перт, Западная Австралия, оказал неоценимую помощь в связывании наших данных с Регистром смертей Западной Австралии.Дэвид Дж. Джоске, MBB.S., гематолог-консультант отделения гематологии Медицинского центра Королевы Елизаветы, Перт, Западная Австралия, предложил исследовательскую гипотезу.

Related Posts

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.