Ожирение по степеням: диагностика и лечения ожирения в Москве

Лечение ожирения у детей | причины, диета, питание

Последние годы наблюдается стремительный рост количества детей и подростков, имеющих проблемы с лишним весом. Избыточное отложение жировой ткани в организме, то есть ожирение — это заболевание, которое необходимо лечить. Ожирение у детей может привести к серьезным проблемам со здоровьем: заболеваниям желудочно-кишечного тракта (запорам, диарее, холециститу, панкреатиту и др), сердечно-сосудистой системы (артериальной гипертензии, нарушениям в работе сердца), атеросклерозу, инсулинорезистентности, сахарному диабету 2 типа, нарушениям полового развития, эндокринным и метаболическим нарушениям, артрозу, апноэ сна, булимии, анорексии и др. И это, не говоря уже о психологических сложностях, проблемах с самооценкой, комплексах, насмешках одноклассников…  В общем, если вы подозреваете у вашего ребенка наличие лишнего веса – не пускайте дело на самотек, обратитесь к эндокринологу!

Наш консультант: эндокринолог, диетолог клиники «Евромед» Наталья Владимировна Мичурина.

Как определить наличие ожирения?

Ожирение у ребенка так же, как у взрослого ставится на основании измерения индекса массы тела (соотношения роста к весу, рассчитывается по формуле: масса тела (кг) / [рост (м)]2), а также по антропометрическим измерениям: врач смотрит окружность талии, объем бедер.

Диагноз «ожирение» ставится, когда фактическая масса тела ребенка превышает возрастной норматив более чем на 15%, а индекс массы тела превышает 30.

Причины развития ожирения у детей

На развитие ожирения, как правило, влияет и генетическая предрасположенность, и образ жизни. По сути, лишний вес появляется при энергетическом дисбалансе – когда калорий потребляется больше, чем тратится. То есть, проще говоря – при несбалансированном рационе, переедании и низкой физической активности.

Кроме того, ожирение может развиваться вследствие серьезных патологических состояний и генетических заболеваний.

Дети, страдающие от лишнего веса, обычно питаются не самой полезной пищей.

В их рационе преобладают быстрые углеводы: хлебобулочные изделия, сладости, десерты, соки, газированные напитки; а также жиры: фастфуд, жареная, жирная пища. При этом белка, клетчатки и воды – очень мало.

Физической активности у современных детей тоже недостаточно: большую часть дня они проводят, сидя за партой в школе, делая уроки дома, играя в компьютерные игры, смотря телевизор или планшет. То есть у детей идет достаточно интенсивная умственная нагрузка, но катастрофически не хватает движения.

При выявлении ожирения врач, скорее всего, порекомендует выполнить биохимический анализ крови, исследование гормонального профиля. Возможно, понадобиться выполнить ребенку УЗИ щитовидной железы, УЗИ органов брюшной полости, МРТ гипофиза, а также некоторые другие обследования. Помимо помощи эндокринолога, ребенку может понадобиться консультация невролога, генетика, гастроэнтеролога, кардиолога, ортопеда, психотерапевта и других специалистов.

Виды ожирения

В зависимости от причин возникновения различают две формы ожирения: первичное и вторичное.

Первичное может быть связано с наследственной предрасположенностью (экзогенно-конституциональное) и связанное с неправильным питанием (алиментарное). В таких случаях огромную роль в формировании ожирения играет семья, поскольку особенности питания и образа жизни, желание заниматься спортом, прививают прежде всего родители.

Когда мы говорим о наследственной предрасположенности, речь идет не о том, что наследуется лишний вес — генетически обусловлены особенности протекания обменных процессов в организме. То есть от наследственности зависит то, насколько быстрый у ребенка метаболизм, насколько быстро он будет набирать вес при переедании.

Алиментарное ожирение, чаще всего, возникает в критические периоды развития: до 3 лет, в раннем детском возрасте (в группу риска по ожирению входят дети, имеющие при рождении массу тела более 4 кг, набирающие слишком много веса ежемесячно, находящиеся на искусственном вскармливании), дошкольном возрасте, в 5-7 лет, и в период полового созревания – в 12-16 лет.

Вторичное ожирение возникает вследствие различных врожденных и приобретенных заболеваний: эндокринопатий, поражения центральной нервной системы, психопатологических состояний и пр. Чаще всего ко вторичному ожирению приводят эндокринные заболевания (проблемы со щитовидной железой, надпочечниками, гипофизом, яичниками у девочек). Таким образом, ожирение может быть симптомом заболевания, но разобраться с этим может только врач.

Выделяется четыре степени ожирения у детей:

• Ожирение I степени – масса тела ребенка превышает норму на 15-24%.

• Ожирение II степени – масса тела ребенка превышает норму на 25–49%.

• Ожирение III степени – масса тела ребенка превышает норму на 50–99%.

• Ожирение IV степени – масса тела превышает допустимую возрастную норму более чем на 100%.

Лечение ожирения

При лечении ожирения основные мероприятия направлены на снижение массы тела и профилактику последующего набора лишнего веса.

Если ожирение вторичное, то врач начнет с лечения патологии, которая провоцирует развитие ожирения. Но и при первичном, и при вторичном ожирении для снижения массы тела необходимо изменение образа жизни ребенка: коррекция рациона питания и рациональные физические нагрузки.

В первую очередь, рекомендуется ограничить в рационе ребенка продукты, содержащие животные жиры и быстрые углеводы. Питание должно быть 5-7-разовым. Совместно с врачом рассчитывается суточная норма калорий для ребенка, и родителям необходимо ее соблюдать.

Параллельно с изменением рациона необходимо изменить двигательный режим ребенка. Для совсем маленьких детей рекомендуются длительные прогулки и подвижные игры, дошкольникам и школьникам нужно добавить соответствующие возрасту спортивные нагрузки (плавание, велосипед, легкая атлетика и т. д.). Важно понимать, что врач может установить причины ожирения и дать подробные рекомендации, но контролировать питание ребенка и его двигательную активность должны родители. И отнестись к этому необходимо максимально серьезно!

Профилактика ожирения

Любую проблему проще предупредить, чем лечить. Поэтому задача родителей с самого раннего возраста ребенка организовать ему адекватный режим питания и двигательной активности.

Поставьте целью формирование у ребенка правильных пищевых привычек, прививайте ему любовь к здоровому правильному питанию. Не стоит злоупотреблять фастфудом и сладостями – чем позже ваш ребенок познакомиться с этими продуктами, тем лучше. Рацион ребенка должен состоять из большого количества овощей, фруктов, сложных углеводов (каши, цельнозерновой хлеб), нежирного мяса, рыбы, нежирных кисломолочных продуктов.

Прививайте ребенку любовь к движению. С самыми маленькими можно делать гимнастику и посещать бассейн (детские бассейны принимают малышей, начиная с двух месяцев), как можно больше гуляйте на свежем воздухе.

Когда малыш начнет ходить – не ограничивайте его, пусть ходит, бегает, падает, пачкается, ударяется – познает мир через движение.

Когда ребенок подрастет – запишите его в спортивную секцию. Сейчас существует огромное количество кружков для детей различного уровня подготовки. Выберите вместе с ребенком, какой вид спорта ему по душе: бег, танцы, велоспорт, лыжи, фигурное катание, хоккей, футбол, баскетбол, плавание, борьба – вариантов существует масса. Обязательно поддерживайте увлечение ребенка спортом.

Конечно, важно, чтобы родители показывали ребенку пример здорового образа жизни, согласитесь, вы не сможете убедить ребенка есть брокколи и паровые котлетки в то время, когда сами ужинаете картошкой фри. Да и родителям такое питание не полезно, а двигательные нагрузки необходимы. Так что организовывайте здоровый образ жизни для всей семьи – и вы избежите серьезных проблем со здоровьем как у себя, так и у ребенка.

Ожирение – ПроМедицина Уфа

Ожирение – это заболевание, которое, к огромному сожалению, встречается всё чаще и чаще. Больных ожирением мы можем наблюдать на улице, на работе и даже дома наши близкие оказываются с излишками веса. Ожирение – очень коварная болезнь, она может начать развиваться по таким причинам как стрессы, неправильный образ жизни или наследственная предрасположенность. К ожирению обязательно присоединяются другие заболевания, такие как, например, сахарный диабет, артериальная гипертония, варикозное расширение вен, артроз, атеросклероз. Если во время не начать лечить ожирение, люди обрекают себя на развитие хронических заболеваний и даже на смерть.

Причины и степени ожирения

Причиной ожирения может оказаться неправильный образ жизни, неправильное питание, низкая физическая активность или вовсе её отсутствие. Также причинами ожирения способны стать обыденные стрессовые ситуации и нервные расстройства.

Степень ожирения можно рассчитать с помощью индекса массы тела (ИМТ). Чтобы его определить, разделите свой вес в килограммах на свой рост в метрах в квадрате. То есть, если ваш рост 170 см, а вес 60 кг, то формула будет такова: 60/(1,7*1,7)=20. Если ваш коэффициент находится в рамках 18–25, то у вас нормальный вес. Если у вас более 25, но менее 30, то у вас имеется избыточный вес. Ожирение I степени ставится, если получившиеся коэффициент находится в рамках 30–35. От 35 до 40 – это уже ожирение II степени. И от 40 и более – ожирение III степени.

Симптомы

В качестве основного симптома, соответствующего ожирению, как понятно, рассматривается избыточный вес. Сосредоточение жировых отложений может быть самым различным, что, таким образом, определяет для них локализацию в области живота, бедер, плечевой зоны, спины, и т.д. Дополнительно образованию жировых отложений сопутствует такой симптом, как недоразвитость мышечной системы. Отмечаются и характерные изменения во внешнем виде пациентов. Так, у них появляется второй подбородок, отмечается псевдогинекомастия (увеличение молочных желез), бедра по форме становятся похожими на галифе, по типу передника начинают свисать характерные жировые складки. Часто на фоне актуальных изменений при ожирении развиваются грыжи (паховая, пупочная).

I и II степеням ожирения могут не сопутствовать какие-либо характерные жалобы, в то время как на более «серьезных» этапах развития ожирения в рамках этих его степеней, где оно проявляется в более выраженной своей форме, появляется повышенная потливость, сонливость и слабость, одышка, отечность, запоры, боль в суставах и в позвоночнике.

Симптомы ожирения III и IV степени сопровождаются значительно более серьезными нарушениями функций всего организма. В частности проявляют себя нарушения дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем в нем. При объективном осмотре пациентов определяется изменение тонов сердца, тахикардия и гипертония. На фоне измененного состояния купола диафрагмы на фоне ожирения развивается дыхательная недостаточность, помимо этого частым спутником этих степеней ожирения становится легочное сердце.

«Страдает» от ожирения на данных этапах и паренхима печени (внешняя ее поверхность, в частности она подвержена жировой инфильтрации), развивается также панкреатит, холицестит (хроническая его форма). Опять же, появляются жалобы на боли в позвоночнике, нередко отмечаются симптомы, указывающие на развитие артроза коленных и голеностопных суставов. В частых случаях любой степени и форме ожирения сопутствуют нарушения менструального цикла, что может достигать состояния аменореи (то есть полного отсутствия менструаций).

Из-за повышенной потливости, обусловленной ожирением, часто развиваются кожные заболевания, такие как экзема, фурункулез. Появляются прыщи (акне), отмечается наличие стрий (т.е. растяжек) в области бедер, живота, на плечах (внутренняя поверхность).

Диагностика

Диагностика ожирения первично может быть произведена на основании рассмотренных выше вычислений идеальной массы тела и ИМТ. Степень отложения подкожного жира производится на основании исследования кожной складки. Самые точные результаты по объему, процентному содержанию и локализации жировой ткани можно получить при проведении следующих вспомогательных мер диагностики: УЗИ, компьютерная томография, ядерный магнитный резонанс, рентгенологическая денситометрия и пр. Дополнительно в индивидуальном порядке назначаются исследования, ориентированные на выявление сопутствующих изменений, спровоцированных ожирением.

Лечение

Необходимо помнить, что лечение ожирения – это не просто небольшой курс лечения, а изменения образа жизни пожизненно, т. е. если вы лечитесь медикаментозно и держите диету, сочетая всё с физическими упражнениями, а потом позволите себе поблажку, всё ваши труды пойдут насмарку.

Лечиться нужно под наблюдением врачей, иначе некоторыми методами неправильного лечения можно сократить продолжительность своей жизни.

Наиболее эффективное лечение – это когда соблюдается комплекс различных методов, таких как специальные диеты, лекарства и регулярные физические упражнения. Лечение ожирения – это процесс пожизненный, поэтому после выздоровления нельзя возвращаться к прошлому образу жизни.

При выборе диеты для себя учитывайте свои пристрастия, пол, возраст и состояние ваших мыслей – так, чтобы лечение ожирения не стало для вас мукой.

Дополнительно может быть назначена медикаментозная терапия, подбор препаратов происходит в индивидуальном порядке. В лечебной диете в частности ориентируются на «стол №8» с ограничением потребления жиров, белков и углеводов до определенных значений и с достижением общей калорийности рациона в пределах не более 1800 ккал. При появлении симптомов, указывающих на ожирение, необходимо посетить эндокринолога, дополнительно может понадобиться консультация психотерапевта и диетолога.

Степень ожирения и гликемический статус: факторы, которые следует учитывать при сердечной недостаточности

1. Лерке М., Маркс Н. Сахарный диабет и сердечная недостаточность. Ам Джей Кардиол. 2017;120(1С):С37–С47. [PubMed] [Google Scholar]

2. Neeland IJ, Poirier P, Despres JP. Сердечно-сосудистая и метаболическая гетерогенность ожирения: клинические проблемы и последствия для лечения. Тираж. 2018; 137:1391–1406. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Cooper LB, Yap J, Tay WT, Teng TK, MacDonald M, Anand IS, Sharma A, O’Connor CM, Kraus WE, Mentz RJ, Lam CS HF-ACTION и ASIAN-HF Investigators. Многоэтнические сравнения диабета при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса: результаты исследования HF-ACTION и регистра ASIAN-HF. Сердечная недостаточность Eur J. 2018;20:1281–1289. [PubMed] [Google Scholar]

4. Fitchett D, Inzucchi SE, Cannon CP, McGuire DK, Scirica BM, Johansen OE, Sambevski S, Kaspers S, Pfarr E, George JT, Zinman B. сердечная недостаточность по всему спектру сердечно-сосудистого риска в исследовании EMPA-REG OUTCOME. Тираж. 2019;139:1384–1395. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Нил Б., Перкович В., Махаффи К.В., де Зеув Д., Фулчер Г., Эронду Н., Шоу В., Лоу Г., Десаи М., Мэтьюз Д.Р. Совместная группа программы CANVAS . Канаглифлозин и сердечно-сосудистые и почечные осложнения при диабете 2 типа. N Engl J Med. 2017; 377: 644–657. [PubMed] [Академия Google]

6. Poirier P, Giles TD, Bray GA, Hong Y, Stern JS, Pi-Sunyer FX, Eckel RH Американская кардиологическая ассоциация; Комитет по ожирению Совета по питанию, физической активности и обмену веществ. Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания: патофизиология, оценка и влияние потери веса: обновление Научного заявления Американской кардиологической ассоциации 1997 года об ожирении и сердечных заболеваниях от Комитета по ожирению Совета по питанию, физической активности и метаболизму. Тираж. 2006;113:898–918. [PubMed] [Google Scholar]

7. Ауне Д., Сен А., Норат Т., Янски И., Ромундстад П., Тонстад С., Ваттен Л.Дж. Индекс массы тела, абдоминальный жир, частота и смертность от сердечной недостаточности: систематический обзор и метаанализ доза-реакция проспективных исследований. Тираж. 2016; 133: 639–649. [PubMed] [Google Scholar]

8. Horwich TB, Fonarow GC, Hamilton MA, MacLellan WR, Woo MA, Tillisch JH. Взаимосвязь между ожирением и смертностью у больных с сердечной недостаточностью. J Am Coll Кардиол. 2001;38:789–795. [PubMed] [Google Scholar]

9. Lavie CJ, Alpert MA, Arena R, Mehra MR, Milani RV, Ventura HO. Влияние ожирения и парадокса ожирения на распространенность и прогноз сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность JACC. 2013;1:93–102. [PubMed] [Google Scholar]

10. Rhee EJ, Kwon H, Park SE, Han KD, Park YG, Kim YH, Lee WY. Связь между степенью ожирения, гликемическим статусом и риском сердечной недостаточности у 9 720 220 взрослых корейцев. Diabetes Metab J. 2020;44:592–601. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Пандей А., Ламонте М., Кляйн Л., Айерс С., Псати Б.М., Итон С.Б., Аллен Н.Б., де Лемос Дж.А., Карнетон М., Гренландия П., Берри Д.Д. Взаимосвязь между физической активностью, индексом массы тела и риском сердечной недостаточности. J Am Coll Кардиол. 2017;69:1129–1142. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

12. Cho JH, Rhee EJ, Park SE, Kwon H, Jung JH, Han KD, Park YG, Park HS, Kim YH, Yoo SJ, Lee WY Taskforce Team Информационного бюллетеня об ожирении Корейского общества изучения ожирения. Риск инфаркта миокарда и ишемического инсульта в зависимости от окружности талии у 21 749 человек.,261 Взрослый кореец: общенациональное популяционное исследование. Diabetes Metab J. 2019;43:206–221. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

13. Schneider HJ, Friedrich N, Klotsche J, Pieper L, Nauck M, John U, Dorr M, Felix S, Lehnert H, Pittrow D, Silber S, Volzke Х., Сталла Г.К., Валлашофски Х., Витхен Х.У. Прогностическая ценность различных показателей ожирения для сердечно-сосудистых событий и смертности. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95:1777–1785. [PubMed] [Академия Google]

Риски ожирения для здоровья: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Ожирение означает вес, превышающий нормальный для данного роста. Ожирение – серьезное хроническое заболевание. Это может привести к другим проблемам со здоровьем, включая диабет, болезни сердца и некоторые виды рака.

Люди с ожирением имеют более высокий риск развития следующих проблем со здоровьем:

• Высокий уровень глюкозы (сахара) в крови или диабет.
• Высокое кровяное давление (гипертония).
• Высокий уровень холестерина и триглицеридов в крови (дислипидемия или высокое содержание жиров в крови).
• Сердечные приступы вследствие ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и инсульта.
• Проблемы с костями и суставами. Большой вес оказывает давление на кости и суставы. Это может привести к остеоартриту, заболеванию, которое вызывает боль и скованность в суставах.
• Апноэ во сне или остановки дыхания во сне. Это может вызвать дневную усталость или сонливость, плохое внимание и проблемы на работе.
• Камни в желчном пузыре и проблемы с печенью.
• Некоторые виды рака.

Три вещи можно использовать, чтобы определить, повышает ли вес человека вероятность развития заболеваний, связанных с ожирением:

• Индекс массы тела (ИМТ)
• Размер талии
• Другие факторы риска, которые есть у человека (фактором риска является все, что увеличивает вероятность заболевания)

Эксперты часто полагаются на ИМТ, чтобы определить, является ли человек лишний вес. ИМТ оценивает уровень жировых отложений в зависимости от вашего роста и веса.

Начиная с 25,0, чем выше ваш ИМТ, тем выше риск развития проблем со здоровьем, связанных с ожирением. Эти диапазоны ИМТ используются для описания уровней риска:

• Избыточный вес (не ожирение), если ИМТ от 25,0 до 29,9
• Ожирение 1 степени (низкого риска), если ИМТ от 30,0 до 34,9
• Ожирение 2 степени (умеренного риска), если ИМТ от 35,0 до 39,9
• Ожирение класса 3 (высокий риск), если ИМТ равен или превышает 40,0

Существует множество веб-сайтов с калькуляторами, которые дают ваш ИМТ при вводе веса и роста.

Женщины с объемом талии более 35 дюймов (89 см) и мужчины с объемом талии более 40 дюймов (102 см) имеют повышенный риск сердечных заболеваний и диабета 2 типа. Люди с телосложением в форме яблока (талия больше бедер) также подвержены повышенному риску этих состояний.

Наличие фактора риска заболевания не означает, что вы заболеете. Но это увеличивает вероятность того, что вы это сделаете. Некоторые факторы риска, такие как возраст, раса или семейный анамнез, изменить нельзя.

Чем больше у вас факторов риска, тем выше вероятность того, что у вас разовьется заболевание или проблемы со здоровьем.

Риск развития проблем со здоровьем, таких как болезни сердца, инсульт и проблемы с почками, увеличивается, если у вас ожирение и следующие факторы риска:

• Высокое кровяное давление (гипертония)
• Высокий уровень холестерина или триглицеридов в крови
• Высокий уровень глюкозы (сахара) в крови, признак диабета член семьи моложе 50 лет с болезнью сердца
• Малоподвижный образ жизни или малоподвижный образ жизни
• Курение или употребление табачных изделий любого вида

Вы можете контролировать многие из этих факторов риска, изменив свой образ жизни. Если у вас ожирение, ваш лечащий врач может помочь вам начать программу по снижению веса. Стартовая цель похудеть на 5-10% от вашего текущего веса значительно снизит риск развития заболеваний, связанных с ожирением.

• Ожирение и здоровье
• Различные типы набора веса

Дженсен, доктор медицины.