Методы диагностики ожирения – Здоровье для вас
Диагностика ожирения. Обзор методов диагностики ожирения. Современная МРТ – диагностика жировой ткани.
Казалось бы, диагностика состояния избыточной массы тела и ожирения не представляет труда, часто избыток виден визуально. И вместе с тем, почему тогда существует так много методов диагностики ожирения и кому какой метод использовать?
Мало поставить диагноз ожирения, нужно еще определить его тип, особенности распределения жира, гормонального статуса.От этого будет зависеть эффективность процедур , направленных на нормализацию веса. Некоторые методы диагностики ожирения могут уже сразу ответить на вопросы:
• Насколько будет эффективна программа коррекции веса
• Прогноз заболевания
• Риск осложнений ожирения
В диагностике ожирения и избыточной массы тела важно определение состава тела.
Состав тела человекаВ этой статье я сделаю
- обзор основных методов диагностики ожирения
- проанализирую преимущества и недостатки методов диагностики ожирения
- расскажу о современных методах диагностики состояния жировой ткани
- и методах, которые применяются в сложных случаях
Обзор и анализ методов диагностики ожирения
1.Метод №1. Определение индекса массы тела.
Метод остается золотым стандартом в диагностикие избыточной массы тела и ожирения, так как прост в использовании и не требует специального медицинского образования.
ИМТ=масса тела в кг : рост в метрах квадратных
С помощью ИМТ можно:
• Быстро оценить отклонение массы тела от нормы • Оценить степень тяжести ожирения • Рассчитать индивидуальный риск развития сахарного диабета 2 типа
• Риск артериальной гипертонии
• Риск сердечно-сосудистых заболеваний ( ишемии и инфаркта миокарда, инсультов)
• Риск др. заболеваний, связанных с избытком в организме жировой ткани ( воспалительных , гормонозависимых, таких как мастопатия, рак молочной железы, аденома простаты), желчекаменной болезни
Недостатки метода ( ИМТ).
Недостаток этого метода можно сформулировать следующим образом: «Одинаковй вес = разный вес».
Что это означает?
Представьте себе двух женщин, имеющих одинаковый вес, наприме 63 кг. А теперь посмотрите на их фигуры. Они очень отличаются друг от друга.
ИМТ обеих женщин 22кг/м*2Причина такой разницы в том, что ИМТ тела не отвечает на вопрос, за счет чего у человека имеется лишний вес:
• За счет жира?
• За счет мышечной массы (у спортсменов она будет хорошо развита).
• За счет задержки воды в организме (отеков)
Вывод: в диагностике ожирения и избыточной массы тела важно определение состава тела.
Повышение ИМТ может быть при:
• ожирении• отеках
• хорошо развитой мышечной ткани
• при некоторых заболеваниях, сопровождающихся уменьшением мышечной массы и избытком жировой (саркопеническом ожирении при приеме кортикостероидных гормонов, длительной малоподвижности, постельном режиме, эндокринных нарушениях на уровне гипофиза, невно-мышечных заболеваниях, генетических нарушениях)
Нормальный ИМТ может наблюдаться при:
• нормальном ( гармоничном) соотношеним жировой и мышечной тканей , отсутствии отеков (нормоволемия)• отечном состоянии(гиперволемия)
• избытке жировой ткани при недостатке мышечной (особенно у пожилых), когда ИМТ может оказаться низким даже при ожирении
• избыток мышечной ткани при недостатке жировой
Вывод:
• Индекс массы тела не отражает индивидуальных особенностей и вариаций состава тела (кроме популяции здоровых, гармонично развитых людей)
• Индекс массы тела используется по инерции с тех времен, когда не умели инструментально определять состав тела
• Соотношение жировой и безжировых тканей у некоторых групп населения существенно изменено ( спортсмены, пожилые и др.), что делает метод неточным у данных категорий людей.
• ИМТ будет неточно отражать степень ожирения у людей с мышечным ожирением, которое может возникать после тяжелого ожирения в детском возрасте, при приеме анаболических препаратов, гиперандрогении у женщин, интенсивных занятиях спортом ( у футболистов, борцов, тяжелоатлетов), наследственной предрасположенности.
2. Метод №2. Оценка окружности талии.
По окружности талии можно оценить объем висцерального ( внутреннего, самого «опасного») жира, как важного показателя ожирения.
Об избытке висцерального жира свидетельствует окружность талии
Об избытке висцерального жира свидетельствует окружность талии
больше 102 см у мужчинбольше 85-88 см у женщин
Этот показатель особенно информативен при индексе массы тела ( ИМТ) в пределах 25-35 кг/м*2
Это означает то, что, если у молодого мужчины спортивного телосложения с развитой мышечной массой ИМТ равен 28 кг / м*2 ( что соответствует по классификации избытку массы тела) , а окружность талии меньше 100см, то данное повышение ИМТ в данном случае не патологическое.
И наоборот, у женщины с ИМТ 29 кг/м*2 ( избыточная масса тела по классификации) и окружностью талии 97см будет соответствовать патологии и требовать лечения.
Недостатки метода оценки окружности талии.
При выраженной степени ожирения и ИМТ больше 35 диагностическая и прогностическая ценность оценки окружности талии резко снижается.
3. Метод №3. Оценка ожирения путем комбинации ИМТ и оценки окружности талии.
Более эффективным будет комбинация методов № 1 и 2, что позволит :
- Определить степень ожирения
- Риск развития сопутствующих заболеваний
Классификация ожирения и степени риска развития сопутствующих заболеваний в соответствии с индексом массы тела и окружности талии.
Классификация ожирения и степени риска развития сопутствующих заболеваний в соответствии с индексом массы тела и окружности талии4. Метод № 4. Антропометрический.
при антропометрическом методе измеряют толщину кожной складки в различных участках при помощи специального калипера, который дает стандартное давление. По сумме полученных результатов рассчитывают процентное содержание жира в организме.
В основе метода лежит допущение, что
- толщина кожной складки определяется подкожным слоем жира
- она пропорциональна содержанию жира в организме
- толщина подкожного слоя жира в измеряемых местах соответствует его средней толщине в организме
Достоинства метода калиперометрии.
- прост в исполнении
- дешев
- не требует громоздкого оборудования
Недостатки метода калиперометрии:
- трудность объективизации
- точность измерения зависит
- от навыка специалиста
- от выбранного участка кожи
- качества инструмента ( должен быть тщательно откалиброван и развивать строго определенное давление)
- точность дешевых калиперов для домашнего использоввания уступает профессиональным.
- точность измерения зависит
- Чем значительнее ожирение, тем сложнее захватить инструментом кожную складку и тем больший профессионализм требуется от измеряющего.
- метод более точен при оценке состава тела у здоровых людей с нормальной массой тела
5. Метод №5. Коротковолновая инфракрасная фотометрия.
В основе метода лежит линейная зависимость оптической плотности тканей от толщины подкожного жирового слоя и от содержания жира в организме.
Проводится измерение соотношения жировой и водной составляющих в различных участках тела с помощью оптоволоконного датчика, соединенного с электронным анализатором.
Достоинства метода коротковолновой инфракрасной фотометрии.
- простота
- быстрота
- неинвазивность
- относительная дешевизна
Недостатки метода.
- на оптическую плотность тканей влияют
- сила нажима датчика на кожу
- пигментация кожи
- степень гидратации кожи
- погрешность метода высока у очень худых и очень тучных пациентов
- достоверность измерений в единственной точке сомнительна
6. Метод № 6.Гидростатический
В основе метода лежит
- разница массы тела на суше и в воде
- определение объема тела
- определение плотности тела
- по средней плотности тела с помощью стандартных переводных коэффициентов определяют процентное содержание жира в организме.
Недостатки метода.
- Для взвешивания под водой необходимы различные по сложности устройства и специальное помещение
- Гидростатический метод основан на допущении о постоянстве плотности жировой и других тканей, поэтому пригоден не во всех случаях. Значения процентного содержания жира в организме могут оказаться заниженными у спортсменов, у которых плотность костей и мышц, как правило, выше, чем у нетренированных людей.
- У пожилых, у людей с остеопорозом показатель содержания жира в организме может быть завышен. Корректирующие (переводные) коэффициенты для таких категорий людей еще не разработаны.
- На результаты метода влияет остаточный объем легких, который желательно измерять не по таблицам, а непосредственно.
Метод №7. Метод вытеснения воздуха.
Принципы метода те же, что и в гидростатическом. Объем тела оценивается по изменению давления в изолированной камере с помощью плетизмографа.
Достоинства метода:
- безопаснось
- быстрота проведения измерений
- результаты легко воспроизводимы
- камера рассчитана на людей различного роста и телосложения
Недостатки метода:
- дорогое оборудование
- для точного измерения требуется очень плотно прилегающая к телу одежда и резиновая шапочка на голове: непокрытые волосы и неплотно прилегающая одежда дают погрешность от 2 до 5%
8. Метод №8. Измерение биоэлектрического импеданса.
В основе этого метода лежит свойство разных тканей человеческого организма по-разному проводить электрический ток.
Мышцы из-за высокого содержания воды и электролитов проводят ток хорошо, жировая ткань – хуже. Аппарат измеряет импеданс ( сопротивление) тканей, по которому затем по формуле вычисляются следующие параметры состава тела:
- абсолютная масса жира
- процентное содержание жировой ткани в организме
- абсолютная и относительная масса безжировых тканей
- показатель основного обмена
- оптимальное значение массы тела для данного пациента
Достоинства метода.
- простота
- быстрота проведения
- достаточная точность в определении композитного состава тела
Недостатки метода:
- Метод более информативен при первом обращении
- в первые недели низкокалорийной диеты, когда потеря веса идет в основном за счет воды, динамика биоимпеданса показывает ложное “увеличение” содержания жира в организме на фоне его реального уменьшения.
- уменьшение содержания воды приводит к кажущемуся уменьшению массы жировых тканей ( исключение – метод двухчастотной импедансометрии)
- метод неточен на этапе небольших изменений содержания жира в организме
- метод более точен при оценке состава тела у здоровых людей с нормальной массой тела
Метод №9. Рентгеновская абсорбциометрия.
С помощью двух пучков рентгеновских лучей низкой интенсивности из двух разных источников сканируется все тело. Оценивается соотношение толщины костного компонента, безжировых и жировой ткани.
Достоинства метода.
- метод претендует на “золотой стандарт”анализа композиции тела благодаря высокой точности
- позволяет определить характер распределения жировой ткани в организме
- высокая достоверность
- высокая воспроизводимость результатов
- оценка содержания жира точнее, чем при использовании биоэлектрического импеданса и измерении жировой складки ( при которых результаты несколько занижены)
Недостатки метода.
- используется рентгеновское облучение
- необходимо специальное оборудование
10. Метод №10. Количественный анализ жировой ткани с помощью МРТ
МРТ. Аксиальный Т1-взвешенный МРТ срез на уровне поясничного отдела позвоночника. Разделение подкожного (красный) и забрюшинного (синий) жира методом пикселизации.
МРТ поясничной области. Оценка состояния жировой ткани до (верние изображения) и после (нижние изображения) применения методики похудания.Недостатки выше перечисленных методов компенсирует новый метод количественной и качественной оценки жировой ткани при помощи магнитно-резонансной томографии
Когда показан метод анализа жировой ткани с помощью МРТ?
В сложных случаях, когда имеется не только ожирение высокой степени, но и сопутствующие заболевания, точная диагностика состояния жировой ткани становится трудной задачей.
Все дело в том, что биометрические измерения не показывают разницы в норме и при диабете, или лишь некоторое общее превышение индексов, что говорит об ожирении.
Выяснено, что при диабете 2 типа преобладает ретроперитонеальный ( забрюшинный) жир (коэффициент 2,02 при норме 0,88-0,91 в зависимости от пола). У женщин в норме примерно 37% ретроперитонеального жира , против 23% у мужчин.
Предполагается, что есть корреляция между превышением нормы висцерального жира и
- болезнью Альцгеймера
- колоректальным раком
- раком молочной железы
- заболеваниями сердечно-сосудистой системы
Известно, что висцеральный ( внутренний) жир, в отличие от подкожного, считается “активным” . Это означает, что при активном похудении будет происходить переход жирных кислот из висцерального жира в печень. Этот процесс должен быть контролируемым. В противном случае есть высокий риск жировой дегенерации печени.
Поэтому МРТ-метод диагностики состояния жировой ткани показан при:
- инсулин-резистивном диабете ( диабете 2 типа)
- ожирении высокой степени
- у лиц с высокой вероятностю метаболических нарушений и сопутствующих ожирению заболеваний
- при диабете с жировой дегенерацией печени
Преимущества метода анализа жировой ткани при помощи МРТ.
- Метод позволяет оценить объем не только жировой ткани в целом, но, особенно, метаболически активной ( абдоминальный и ретроперитонеальный (забрюшинный) жир)
- Метод позволяет оценить эффективность методов похудения, точно показать количественно уменьшение жира
- Метод позволяет делать более точные прогнозы и оценивать риски гормональных и метаболических нарушений, в частности вероятности развития сахарного диабета 2 типа
- Упрощенный массовый вариант магнитно-резонансного исследования жировой ткани достаточно надежен и опробован в США.
- Измерения МРТ показали, что они точнее биоимпедансометрии и всех других методов, которые дают погрешность 5-8% и больше.
Сделать МРТ диагностику состояния жировой ткани в СПб
Ожирение. Диагноз
4333
Общим признаком всех форм ожирения является избыточное накопление жировой ткани в организме. Для диагностики ожирения и определения его степени применяется показатель индекса массы тела (ИМТ) (табл. 32), который получается из соотношения показателя массы тела (в килограммах) и показателя роста (в метрах) в квадрате:ИМТ = (Масса тела (кг))/(Рост (м)2)
Показатель ИМТ не является достоверным для детей с незаконченным периодом роста, лиц старше 65 лет, спортсменов и лиц с очень развитой мускулатурой, беременных женщин.
Характер распределения жировой ткани определяется с помощью коэффициента окружность талии / окружность бедер (ОТ/ОБ). Величина ОТ/ОБ для мужчин >1,0 и женщин 0,85 свидетельствует об абдоминальном типе ожирения. Исследования последних лет показали, что надежным признаком избыточного накопления жировой ткани в абдоминальной области является окружность талии при ИМТ
Таблица 33. Окружность талии и риск развития метаболических осложнений (ВОЗ, 1997)
Обследование больных наряду с определением антропометрических показателей включает измерение артериального давления, ЭКГ-исследование, рентгенографию черепа, определение уровней общего холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности, триглицеридов, глюкозы натощак или на фоне стандартного глюкозотолерантного теста, инсулин натощак, ЛГ, ФСГ, ПРЛ, Э2, ТТГ, св. Т4 (по показаниям). Н.Т. Старкова
Опубликовал Константин Моканов
Диагностика ожирения. Лабораторные и инструментальные методы диагностики лишнего веса
При ожирении, как и при других патологических состояниях, проводят различные методы диагностических исследований.
Основные аспекты
Диагностика ожирения преследует следующие цели:
- Установление факта ожирения
- Определение степени и типа ожирения
- Установление причин ожирения
- Выявление патологических изменений внутренних органов и систем – вероятных причин и осложнений ожирения
- Разработка оптимальной тактики лечения ожирения.
С этой целью проводится внешний осмотр, комплекс лабораторных и инструментальных исследований.
Внешний осмотр
Даже II степень данной патологии видна «невооруженным глазом», а тяжелое ожирение III –IV степени буквально бросается в глаза. Тем не менее, для более детальной диагностики без антропометрических данных не обойтись. Важнейшие из них, масса тела и рост, позволяют рассчитать индекс массы тела (ИМТ), на основании которого определяется степень ожирения.
Другие антропометрические показатели – окружность талии, бедер, грудной клетки, толщина жировой складки (измеряется на передней брюшной стенки калипером, по внешнему виду похожим на штангенциркуль). На основании этих показателей можно установить тип ожирения (абдоминальный, гиноидный, смешанный, и др.), определить процент жира в организме, и соответственно, процент скудной массы тела – важнейшие показатели ожирения. Расчет показателей проводится с помощью специальной программы – диетического калькулятора.
Кроме того, в ходе врачебного осмотра оценивается цвет и чистота кожных покровов, слизистых оболочек, измеряется артериальное давление, подсчитывается частота дыхания, тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный), частота пульса, аускультируется (выслушивается) дыхание и сердцебиение. Наряду с этими объективными данными детализируются жалобы пациента (одышка, пищеварительные расстройства), собирается анамнез – информация о давности ожирения, вероятных причинах, проводимых ранее мероприятиях по его устранению, результативности этих мероприятий. Информация, полученная в ходе внешнего осмотра, в значительной степени влияет на выбор методов инструментальной и лабораторной диагностики.
Лабораторная диагностика лишнего веса
Лабораторная диагностика ожирения включает в себя:
Общий анализ крови – для диагностики возможной анемии, сгущения крови, лейкоцитоза при ожирении. Данные отклонения имеют минимальное диагностическое значение. Их наличие служит показанием к более углубленным исследованиям.
Биохимия крови. Важнейший биохимический показатель – уровень глюкозы в крови, повышение которого с большой вероятностью указывает на сахарный диабет – частое осложнение ожирения. Другой, не менее важный показатель – холестерин и его низкоплотная фракция, ответственная за развитие атеросклероза. Может возникнуть необходимость и в определении уровня других показателей – билирубина, трансаминаз, ферментов, азотистых шлаков.
Коагулограмма – используется для диагностики нарушений свертывания крови.
Гормоны – определение гормонов щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, мужских и женских половых гормонов может иметь решающее значение для выявления причин ожирения и особенностей его клинического течения.
Общий анализ мочи и специфические пробы (по Зимницкому, Аддис-Каковскому) – используются для диагностики нарушения функции почек.
Молекулярно-генетические исследования. В ходе этих исследований используется любая ткань – кровь, фрагмент кожи, слизистой оболочки. На основе полученных данных исследуется геном человека, составляются генетические карты. Это помогает установить наследственный фактор ожирения. Обследуется не только пациент, но и его ближайшие родственники.
Инструментальные исследования ожирения
Среди инструментальных исследований, используемых в диагностике ожирения:
КТ (компьютерная томография)
Является разновидностью рентгеновского исследования. Сама по себе рентгенография в классическом варианте при диагностике ожирения малоинформативна. Может лишь использоваться с контрастированием для диагностики возможных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта при ожирении. КТ позволяет получить серию снимков заданной области в виде поперечных срезов. С помощью КТ можно оценить не только толщину подкожного слоя, но и степень выраженности внутреннего (висцерального жира), а также патологию внутренних органов.
МРТ (магнитно-резонансная томография, ядерный магнитный резонанс)
Отличается большей точностью, чем КТ. МРТ основана на регистрации изменения физических свойств атомных ядер под действием внешнего магнитного поля.
Денситометрия
В основе данного метода – поглощение энергии рентгеновского излучения тканями с различной плотностью. Позволяет определить количество жировой ткани, а также выявить остеопороз (снижение плотности костей) которое часто отмечается при ожирении.
УЗИ
В ходе ультразвукового исследования можно оценить степень выраженности подкожного слоя, а также диагностировать структурные изменения внутренних органов (сердце, печень, почки, поджелудочная железа) при ожирении.
Импедансометрия
Данный метод основан на измерении биоэлектрического сопротивления (импеданса) различными тканями при прохождении по ним слабого электрического тока. Жировая ткань в силу своих физических свойств имеет максимальное сопротивление, электрическому току для ее прохождения нужно большее, чем для других тканей время, что отображается на полученных результатах.
Это лишь основные методы диагностики ожирения. По мере совершенствования инструментального и лабораторного оборудования спектр диагностических исследований будет расширяться. Конечно, на основании только одного исследования, даже самого современного, нельзя в полной мере судить о характере течения этой патологии, ее осложнениях. Все должно оцениваться в комплексе. Одному специалисту это не под силу. И потому в диагностике и последующем лечении ожирения должны участвовать врачи многих специальностей – эндокринологи, кардиологи, лаборанты, специалисты по функциональной диагностике.
Различные классификации ожирения
Классификация ожирения по степени выраженности избытка массы тела
К ожирению следует относить ситуации, когда избыток жировой массы на 15% превышает идеальный вес или на 10% – максимально допустимый вес тела.Меньший избыток веса определяется как избыточная масса тела и рассматривается как предболезнь (Шурыгин Д.Я. и соавторы, 1980).
Имеется следующая классификация по степеням ожирения:
Таблица 4. Классификация ожирения по степени выраженности избытка веса (Шурыгин Д.Я. и соавторы, 1980)
| Степень ожирения |
% избытка |
| 1 | 10-30 |
| 2 | 30-50 |
| 3 | 50-100 |
| 4 | 100 |
В Западной литературе избыток веса чаще оценивают по индексу массы тела или по индексу Кеттле. Он определяется путем деления массы тела в килограммах на величину роста в метрах, возведенную в квадрат.
Индекс Кеттле достаточно надежно характеризует избыток массы тела у взрослых мужчин и женщин, имеющих рост в пределах средних значений (150-185 см). При нормальной массе тела индекс Кеттле меньше 25,0. Если он больше 25,0, но меньше 27,0 – это избыточная масса тела, но еще не ожирение, если больше 27,0 – это ожирение.
Причем, если индекс Кетле меньше 28,5, говорят о легком ожирении, если меньше 35,0, то это ожирение средней степени тяжести, если индекс Кеттле меньше 40,0, это тяжелое ожирение, наконец, если он больше 40,0 – это ожирение очень тяжелое.
Укажем, что определение наличия ожирения только по данным роста и массы тела пациента всегда несколько условно, так как эти величины не отражают точно жировую массу и ее отношение к норме.
Особенно затруднительно ориентироваться по росту и массе тела в детском возрасте. Так как в этой возрастной группе масса мышц относительно меньше, чем у взрослых. Аналогичные проблемы возникают и при определении степени выраженности ожирения у пожилых.
В этой возрастной группе так же наблюдается относительное снижение мышечной массы. Установить тяжесть ожирения и у детей и у пожилых можно было бы определяя у них непосредственно массу жира и ее отношение к массе тела. Однако, к сожалению, до настоящего времени отсутствуют простые, надежные и доступные способы определения массы жира в организме.
Этиопатогенетическая классификация ожирения
Согласно данной классификации ожирение подразделяется на первичные и вторичные формы.Первичное ожирение, на долю которого приходится 90-95% всех случаев заболевания, в свою очередь подразделяется на алиментарно-конституциональную и нейроэндокринную (гипоталамическую) формы.
Необходимо отметить, что абсолютно надежных и четких критериев дифференциированного диагноза этих форм не существует. В руководствах, посвященных этому вопросу, указывается, что алиментарно-конституциональное ожирение – доброкачественная медленно-прогрессирующая форма, довольно редко приводящая к развитию осложнений.
Отложение жира обычно пропорциональное и соответствующее полу. Нейро-эндокринное – наоборот, быстро прогрессирует, часто имеет осложнения (артериальная гипертония, дислипидемия, сахарный диабет), могут наблюдаться симптомы гипоталамической дисфункции – головные боли, нарушения сна, расстройства вигетатики и др., отложение жира непропорциональное (выражено абдоминальное по типу синдрома Кушинга или глютеофеморальное по типу синдрома Барракера-Сименса).
Отметим, в медицине Запада разделение ожирения на алиментарное и гипоталамическое отсутствует. Что касается отечественной медицины, то далеко не все авторы поддерживают подобное подразделение (Терещенко И.В., 1991).
Действительно, при любом ожирении могут наблюдаться периоды быстрого набора массы, которые сменяются длительными периодами стабилизации. Наличие или отсутствие осложнений скорее определяются степенью ожирения, формой распределения жира, возрастом и продолжительностью заболевания.
Форма распределения жира (абдоминальная или глютеофеморальная), как было установлено в недавних исследованиях, определяется генетическими и эндокринными механизмами (Гинзбург М.М., Козупица Г.С. 1996, Hashimoto N., Saito Y., 2000), но никак не гипоталамической дисфункцией.
Да и сама гипоталамическая дисфункция (гипоталамический синдром) может развиваться уже вторично на фоне существующего ожирения. Другими словами, при анализе конкретных случаев заболевания, бывает довольно трудно выделить несомненно нейроэндокринные формы, развитие которых связано с первичной гипоталамической дисфункцией.
Классифиткация ожирения по признаку распределения жира
В последние годы наметилась тенденция подразделять ожирение по признаку распределения жира на абдоминальное, когда основная масса жира расположена в брюшной полости, на передней брюшной стенке, туловище, шее и лице (мужской или андроидальный тип ожирения) и глютеофеморальное с преимущественным отложением жира на ягодицах и бедрах (женский или гиноидальный тип ожирения) (Гинзбург М.М., Козупица Г.С. 1996, Hashimoto N., Saito Y., 2000). Такое разделение обусловлено тем, что при абдоминальном ожирении значительно чаще чем при глютеофеморальном наблюдаются осложнения.Наиболее простой и достаточно надежный критерий подразделения ожирения по признаку распределения жира – это отношение размеров талии и бедер. При преимущественном глютнеофеморальном распределении жира у женщин это отношение меньше 0,81, соответственно, при абдоминальном – больше 0,81.
У мужчин граница подразделения на абдоминальное и глютеофеморальное ожирение составляет 1,0. Довольно точно ситуацию с абдоминальным накоплением жира характеризует и размер окружности талии. При этом желательно, что бы окружность талии у мужчины была меньше 94 см, а у женщины меньше 80 см (Lean M.E.J., 1998).
В зависимости от того, на сколько показатели распределения жира у данного больного отстоят в ту или иную сторону от указанных виличин, можно было бы говорить о выраженном абдоминальном, абдоминальном, смешаненом, глютеофеморальном и выраженно глютеофеморальном распределении жира. Однако, да настоящего времени не разработаны согласованные критерии для подобного подразделения.
Классификация ожирения по напраленности процесса
В зависимости от того, нарастает в данный момент масса тела, остается стабильным или снижается, оправдано подразделение ожирения на прогрессирующее, стабильное или регрессирующее. Однако, до настоящего времени нет точных критериев, сколько килограммов и за какой период следует набрать или потерять, что бы данное ожирение было отнесено к прогрессирующему или регрессирующему.Мы полагаем, что колебания массы тела порядка 2-3 кг в год можно отнести к стабильному ожирению, а вот если масса тела увеличивается на 5 кг в год и более, то такой случай есть все основания онтести к прогрессирующему ожирению.
Классификация ожирения в зависимости от наличия или отсутствия осложнений
В зависимости от наличия или отсутствия осложнений ожирение может быть подразделено на осложненное или неосложненное. Напомним, что в качестве типичных и наиболее частых осложнений ожирения можно рассматривать гипертоническую болезнь, атеросклероз и ишемическую болезнь сердца а так же инсулиннезависимый сахарный диабет.Примерные формулировки диагноза
С учетом сказанного выше можно предложить следующие примерные формулировки диагноза:Ожирение, первичное, второй степени (ИМТ = …), со смешанным распредением жира, неосложненное, стабильное течение.
Ожирение, первичное, третьей степени (ИМТ = …), с абдоминальным распределением жира, стабильное течение. Метаболический синдром. Умеренная артериальная гипертония.
Гинзбург М.М.
Опубликовал Константин Моканов
Анализы при ожирении: диагностика, степени, виды ожирения
Ожирение — это увеличение массы тела за счет избыточного накопления жировой ткани в организме, когда индекс массы тела более 30 кг/м2 или более 20% от нормы. Какие анализы нужно сдать при ожирении, чтобы установить точный диагноз, причину и назначить лечение, вы сможете узнать из данной статьи.
Причины увеличения веса тела
Ожирение может быть:
- первичным, обусловленным наследственностью, избыточным питанием, малоподвижностью;
- и вторичным, являясь симптомом эндокринных заболеваний.
Увеличение массы тела, особенно умеренное, не всегда является следствием излишнего отложения жира.
- Оно может быть вызвано задержкой в организме жидкости при некоторых заболеваниях почек, сердца и другими причинами.
- Поэтому для подтверждения предполагаемого диагноза, кроме измерения общей массы тела, определяют количество жировой ткани в организме.
Первичная диагностика ожирения
Для диагностики ожирения можно использовать измерение окружности талии, которую измеряют в конце нормального выдоха.
- Риск развития нарушений обмена веществ и сахарного диабета умеренно возрастает при окружности талии у женщин 80 см и более, у мужчин — 94 см и более.
- Резко возрастает при окружности талии у женщин 88 см и более, у мужчин — 102 см и более.
В зависимости от локализации жировых отложений различают:
- абдоминальное ожирение, когда избыток жира располагается преимущественно на животе и верхней части туловища, а также в брюшной полости, что наиболее характерно для мужчин;
- ягодично-бедренное ожирение, когда избыток жира располагается преимущественно на бедрах, ягодицах и в нижней части туловища, что наиболее характерно для женщин.
Опасным считается абдоминальное ожирение.
Какие анализы нужно сдать при ожирении
Для того, чтобы установить причину увеличения веса, необходимо обязательно обратиться к профессионалам :
- к эндокринологу, диетологу, нутригенетику, оценить степень нарушений в организме.
- Какой анализ обязательно должны сдать женщины и мужчины? Это анализ крови на уровень тестостерона.
- Обязательны так же анализы на гормоны щитовидной железы.
- Чтобы проверить состояние жирового обмена в организме, сделать анализ крови на холестерин и липидограмму — это исследование уровня общего холестерина, триглицеридов, липопротеинов высокой плотности, липопротеинов низкой плотности и коэффициента атерогенности с целью диагностики, лечения и профилактики заболеваний, вызванных нарушением жирового обмена.
- Важное значение имеет генетический анализ. От генома человека зависит то, как на него действуют те или иные продукты питания. Для некоторых людей предрасположенность к полноте — это индивидуальный генетический признак.
- Для этого нужно обратиться к специалисту — нутригенетику. Достаточно сдать на анализ немного слюны или крови, и врач нутригенетик сделает генетический тест.
- Он составит перечень рекомендаций, сколько и каких продуктов потреблять в каждый приём пищи, а также — какая физическая активность будет эффективной.
Четыре степени ожирения
По сопоставлению фактической и идеальной массы тела ожирение делится на 4 степени:
- при I степени избыточная масса составляет не более 29%,
- II степень характеризуется превышением массы на 30-40%,
- III – на 50-99%,
- при IV степени отмечается увеличение фактической массы тела по сравнению с идеальной в 2 и более раз.
Расчет идеальной массы тела проводят по формуле: «рост, см — 100».
Видео, дневник питания при ожирении
Мотивации снижения веса
У каждого человека, страдающего ожирением, может быть своя мотивация снижения массы тела:
- косметический эффект, уменьшение риска для здоровья,
- улучшение работоспособности,
- желание носить одежду меньших размеров, стремление хорошо выглядеть.
- Однако, цели в отношении снижения веса и его темпов должны быть реальными и направленными, прежде всего, на уменьшение риска возникновения сопутствующих ожирению осложнений.
Видео, план похудения от доктора Мясникова
Профилактика ожирения
Здоровое питание
- Для профилактики ожирения человеку с нормальным весом достаточно тратить калорий и энергии столько, сколько он получает их в течение суток.
- При наследственной предрасположенности к ожирению, в возрасте после 40 лет, при гиподинамии необходимо ограничение потребления углеводов, жиров, увеличение в рационе белковой и растительной пищи.
- Необходима разумная физическая активность: пешеходные прогулки, плавание, бег, посещение спортивных залов.
