Лечение лишнего веса: лечение избыточного веса в Казани.

Содержание

Лечение избыточного веса, ожирения в

Лечение избыточного веса в РМЦ

Люди, страдающие избыточным весом, вместе с лишними килограммами, как правило, приобретают предрасположенность ко многим серьезным заболеваниям:

сахарный диабет
гипертония
инфаркт миокарда
ишемическаяболезнь сердца
артрит
холецистит
рак молочной железы, предстательной железы и толстой кишки.

Кроме того, многие люди с избыточным весом имеют низкую самооценку, депрессию, неврозы и другие психологические проблемы. Успешную борьбу с лишним весом необходимо начинать с консультации у специалистов — эндокринолога, диетолога и т.д., пройти необходимое обследование, и только после этого, на основании рекомендаций специалистов и под их наблюдением, начинать лечение.

Причины

Основные причины избыточного веса — переедание и малоподвижный образ жизни. Набрать лишние килограммы легко, а вот избавиться от появившихся жировых отложений и привычки много есть не так уж и просто. Некоторые начинают больше есть в стрессовых ситуациях. Другие «заедают» плохое настроение, тоску и одиночество. Кто-то незаметно для себя съедает гору продуктов, удобно устроившись перед телевизором. Кто-то по ночам крадется к холодильнику. Бывают просто гурманы, которые любят вкусно покушать.

Если при этом человек большую часть дня проводит на сидячей работе, не бегает марафоны и не потеет в тренажерном зале, рано или поздно его вес превысит все разумные пределы.

Также важную роль в развитии ожирения имеет возраст. Врачи считают, что чем старше человек становится, чем больше вероятность, что он заработает избыточный вес. Виноваты в этом снижение обмена веществ и нарушение деятельности центра аппетита в головном мозге: для подавления чувства голода с возрастом требуется большее количество пищи.

Однако существует такое понятие, как вторичное ожирение. Как правило, лишние калории не имеют к нему никакого отношения. Причина кроется в эндокринных (гормональных) заболеваниях, например, ожирение часто сопутствует >гипотериозу. Резкое увеличение массы тела может быть вызвано приемом некоторых лекарственных препаратов: преднизолона, дексаметазона и др. Также склонность к ожирению может передаваться по наследству.

Методы лечения избыточного веса

Существует три вида лечения:

Лекарственные методы: назначение препаратов, подавляющих аппетит и уменьшающих усвоение питательных веществ в организме, а также препаратов, нормализующих гормональный фон.

Нелекарственные методы: рациональное низкокалорийное питание — соблюдение диеты с повышенным содержанием клетчатки, витаминов и других биологически активных компонентов (злаки и цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, орехи, зелень и др.) и ограничением употребления легкоусвояемых организмом углеводов (сахар, сладости, выпечка, хлебобулочные и макаронные изделия из муки высших сортов) и повышение физической нагрузки.

Хирургические:

липосакция— удаление излишков жировых тканей из-под кожного покрова;
абдоминопластика — устранение отвисшего и/или большого живота;
обходные энтероанастомозы — операция, «выключающая» из пищеварения части тонкой кишки
желудочные кольца (Gastric Band), которые накладываются на желудок, уменьшая его объем и соответственно ускоряя время насыщения.

В Региональном медицинском центре проблемой ожирения занимается специалист — врач-эндокринолог. Именно он и определяет в чем причина избыточного веса пациента: в гормонах, нарушенном обмене веществ или неправильном питании

Врач выясняет у пациента рацион питания и направляет на дополнительные исследования, которые помогут оценить работу гормональной системы организма. В первую очередь это определение уровня гормонов щитовидной и поджелудочной желез (тироксина, трийодтиронина, инсулина), гипофиза (тиреотропный гормон), определение глюкозы крови, биохимический анализ крови. Также, при необходимости, проводятся различные исследования всех органов и систем, чтобы выяснить, как на них повлияло ожирение.

После этого специалист разрабатывает индивидуальную для каждого пациента Программу по лечению избыточного веса.

Программа рассчитана на три месяца включает в себя:

Первичную консультацию врача – эндокринолога. Назначение необходимых лабораторных обследований (клинический анализ крови и мочи, сахар крови, печеночные пробы (АЛТ, АСТ, билирубин), липидный спектр, мочевина, креатинин; С-пептид, ТТГ, Т4св., АТкТПО, кортизол, пролактин, при необходимости — половые гормоны — тестостерон, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, ДГЭА-сульфат, 17-ОН прогестерон и Нв гликозилированный) УЗИ щитовидной железы
Повторная консультация врача – эндокринолога по результатам обследований. Составление индивидуальной рациональной диеты, с учетом личных физических показателей и вкусовых пристрастий пациента
Консультация врача – эндокринолога через 2 недели. Контроль веса. Коррекция диеты.
Консультация врача – эндокринолога раз в месяц (объективный анализ тела пациента и оценка состояния организма в текущий момент: уровень глюкозы, холестерина, ЛПВП ЛПНП, показатели АД). Контроль веса.

Эффективное лечение ожирения: симптомы, причины

: Обновлено: 29 Сентябрь 2021

У Вас лишний вес? Он лишает Вас привлекательности, мешает вести здоровый и полноценный образ жизни?
Только комплексный подход может Вам помочь!

В чем же причина ожирения?

Схематично это выглядит так:

Как видите, причин может быть несколько. Именно поэтому программу снижения и удержания веса должны вести опытные врачи – эндокринолог, генетик, психолог.

Оптимальная программа включает в себя:

обследование на генетическую предрасположенность к излишнему весу с определением метаболического генотипа и подбором оптимального индивидуального типа питания (см. ГП33 Индивидуальный контроль веса – 5 генов и ГП62 Ожирение — 7 генов)
обследование эндокринной системы (гормоны щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы, половые гормоны), консультация врача Эндокринолога
клинический анализ крови
исследование липидного и углеводного обмена веществ
обследование печени (УЗИ-диагностика печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, печеночные пробы)
коррекция пищевого поведения

Ожирение и психологические проблемы

Важно понять, что лишний вес в 90-95% случаев тесно связан с психологическими проблемами. Нередко люди едят больше, чем нужно, чтобы забыть о них. И тогда еда становится единственным способом утешить себя и получить удовольствие. Обнаружить собственные эмоции и мысли, связанные с перееданием, бывает непросто. Но еще сложнее их изменить. Это своего рода «зависимость», как и алкоголь, курение, наркотики. Поэтому только квалифицированный психолог предложит Вам способы, которые помогут обнаружить и преодолеть негативные мысли и эмоции. Только совместная медицинская и психологическая коррекция позволит добиться стойких положительных результатов.

Ожирение и гормональные нарушения

Ожирение обычно сопровождается гормональными нарушениями или является их следствием. Эндокринное ожирение не лечится без помощи специалистов. Никакие способы похудеть с помощью диет или физических упражнений не дают страдающим этим типом ожирения положительных результатов. Причина ожирения может быть связана с заболеваниями щитовидной железы, половых органов, надпочечников и других желез внутренней секреции. Значит, пока не будет вылечено основное заболевание, нельзя избавиться и от ожирения. Худейте только под контролем врача!

Генетическая предрасположенность к ожирению

Кто-то может есть все подряд и в любых количествах, совершенно не набирая вес, а для кого-то съеденная на ночь булочка становится шагом к набору лишнего веса.
С чем это связано?
Существует 3 метаболических генотипа – жировой, углеводный и сбалансированный. Прямой связи между количеством потребляемого жира и состоянием его запасов в организме нет: оно обусловлено способностью к всасыванию, накоплению и утилизации (окислении) жиров (интенсивность этих процессов генетически обусловлена).

Основными нелекарственными методами комплексной коррекции веса является диетотерапия, физическая нагрузка или их комбинация. Чтобы Ваши усилия по коррекции веса были эффективными, нужно знать к какому метаболическому генотипу относитесь Вы. В соответствии с результатом тестирования по ГП33 Индивидуальный контроль веса – 5 генов Вы получите генетически обоснованные рекомендации по структуре питания и физических нагрузок для восстановления и поддержания нормального веса и гармонизации самочувствия.

Запишитесь на прием к врачу эндокринологу прямо сейчас:

Эндокринолог первично

от 1500₽ до 1800₽ Записаться

Записаться

Эндокринолог повторно

от 1500₽ до 1800₽ Записаться

Записаться

Статья проверена врачом-экспертом эндокринологом:

Лечение ожирения в Москве – современные методы коррекции веса в Клинике Expert Clinics

Преимущества индивидуальной программы восстановления организма в Expert Clinics

Терапевтическое лечение ожирения в Москве на базе клиники Expert Clinics является одним из этапов общего восстановления организма и антивозрастной медицины. Мы делаем упор на индивидуальный подход и разработку специальных программ, что значительно повышает эффективность и позволяет быстро достигнуть результата. Предварительная диагностика заболевания проводится индивидуально, мы используем только те методы исследования, которые позволяют определить состояние здоровья, избавляя его от ненужных расходов и утомительных исследований.

Наш центр возглавляет его основатель и руководитель Дорина Донич — знаменитый эксперт в области Anti-age медицины, омоложения и старения организма. В сферу ее деятельности входит восстановление биорегенерации, активация природных восстановительных процессов и профилактика возрастных изменений. На основании фундаментальных исследований Донич удалось разработать специальные лечебные методики, уменьшающие разрушительные проявления возрастных изменений.

Нашим пациентам мы также предлагаем уникальную возможность – консультации у известного врача Клода Дале, при его личном посещении России или при помощи Skype. В рамках проведения консилиума также примут участие ведущие врачи нашей клиники, будут учтены результаты всех исследований и анализов.

Для лечения и профилактики лишнего веса применяется программа Anti-age Expert. Это уникальные методики, направленные на полное восстановление организма, функционирования отдельных органов. Программа учитывает, что только индивидуальный подход может обеспечить эффективный запуск естественных процессов, восстановление нормального веса. При этом методики могут быть различными, при необходимости будут назначены медикаменты или хирургическое вмешательство, если это будет показано результатами обследования.

Основными задачами программы Anti-age Expert являются:

выведение токсинов из организма;
нормализация веса, профилактика ожирения и его осложнений;
восстановление нормального гормонального фона;
восстановление процессов метаболизма и функционирования внутренних органов;
замедление процессов распада в тканях;
предотвращение развития опасных осложнений, нарушения работы других внутренних органов;
запуск естественной био-регенерации;
омоложение организма;
восстановление работы сердечно-сосудистой системы;
онкопротекция, то есть эффективная защита от развития онкологии.

В клинике Expert Clinics все направленно на положительный и пролонгированный результат. Специальные, индивидуально разработанные программы, направлены на запуск естественных механизмов восстановления и эффективной борьбы с возрастными изменениями. Обращайтесь к нам уже сегодня, позаботьтесь о здоровье и продлите свою жизнь.

Снижение избыточного веса и лечение ожирения в Москве

Лишний вес шагает по Земле. Неправильное питание, стресс и отсутствие физических нагрузок привело к тому, что ежегодно растет количество людей, страдающих от избыточного веса и ожирения.

Однако не так все просто. Лишний жир вызывает серьезное воспаление в организме. Плохая детоксикация, снижение иммунитета приводит к тому, что человек, страдающий от лишнего веса попадает в зону риска серьезных хронических заболеваний: онкология, диабет, атеросклероз, болезнь Паркинсона и Альцгеймера и т. п.

И только снижение избыточного веса может минимизировать риск или купировать эти смертельные заболевания. Поэтому любой врач при обращении пациента с этими болезнями первым делом говорит о необходимости похудения, хотя бы для того, чтобы начать лечение.

I степень ожирения

Увеличение жира на 20-30% сверх нормы. Обычно, кроме увеличения массы тела, явные проявления болезни у человека внешне не наблюдаются. В этом и заключается опасность. Ведь если затянуть с лечением, то вскоре появляются или усугубляются такие проблемы, как хроническая усталость, сбой в работе ЖКТ и сердца.

II степень ожирения

Увеличение жира на 30-50% сверх нормы. Сопровождается:

одышкой при малейших движениях (от одевания до подъема по лестнице)
жировыми отложениями в области живота (максимальное количество)
повышенным потоотделением и отеками
общей слабостью (независимо от ритма жизни)
повышенной раздражительностью, плаксивостью и депрессией.

III степень ожирения

Увеличение жира на 50-99% сверх нормы. Здесь к уже имеющимся признакам присоединяется:

болезненные ощущения в позвоночнике и суставах
учащение сердцебиения
снижение концентрации и работоспособности,

усиление проявлений депрессии
снижение концентрации, памяти и др.

IV степень ожирения

Увеличение жира на 100% сверх нормы. В этот период уже начинаются патологические процессы в организме. ВОЗ признает, что уже третью степень ожирения можно лечить исключительно с помощью шунтирования желудка. При этом велик риск смертельного исхода, так так сердце человека с избыточным весом и сопутствующими серьезными заболеваниями в 20% не выдерживает наркоз. Однако результаты клиентов Центра доктора Гаврилова, которые безоперационным путем сократили объем желудка, снизили тягу к высококалорийным продуктам, устранили ключевые дисбалансы в организме и похудели на 100 и 150 кг (!), доказали, что даже морбидное ожирение – это не приговор для человека и оно успешно лечится с помощью комплексного подхода (психология, диетология, функциональная медицина и косметология). В таких исключительных случаях работы с ожирением и избыточным весом специалисты назначают «Индивидуальную программу» снижения веса.

Лечение ожирения: как правильно

Центр снижения веса и лечения ожирения в Москве предлагает:

Диагностические исследования «Дисбалансы», психофизиологические тесты, а также лабораторная диагностика позволяют врачам подобрать персонифицированную схему работы для безопасного снижения веса.
Авторский тренинг нормализации пищевого поведения помогает на 96% избавиться от причин избыточного веса.
Лечение и психологическая поддержка помогает снизить вес без срывов, сохранить желаемый результат и провести профилактику хронических заболеваний.

Успехи клиентов доктора Гаврилова показывают, что программа позволяет снизить онкориски, сердечно-сосудистые заболевания, купировать диабет и др.

Кодирование от лишнего веса в Екатеринбурге, кодирование от избыточного веса

Анонимно. Три модификации авторской индивидуальной методики. В самом быстром варианте вес снижается до 600-1000 гр/сут. Значительные эстетические эффекты сочетаются с общим оздоровлением организма, снижением уровня холестерина и липопротеидов высокой плотности. Научный подход. Гарантировано хорошее настроение! Лечение осуществляется за 1-2 сеанса. Кодирование проводится сроком на 10-14 дней, 2-3 месяца, 6 месяцев. Применяется программа удержания результатов. Бесплатное наблюдение в течение 1 года!

Предлагаем похудеть под врачебным контролем

Для выбора методики надо ответить на вопрос – за какой срок вы хотите похудеть? Если быстро, то похудеть можно за 2-3 недели, используя научную схему с применением лечебного голодания. Если, например, до весенне-летнего сезона есть 3 или 6 месяцев, то можно выбрать, соответственно 2-ой или 3-ий вариант методики используя клинический гипноз и схемы специального питания. При втором варианте вы кушаете только овощи и фрукты в течение 3х месяцев. При третьем варианте сохраняем в рационе те продукты, которые Вы хотите оставить. Например, рыбу, обезжиренные творожки и малокалорийные йогурты. Но есть четкий набор продуктов, от которых уходим на 6 или 12 месяцев. Худеем комфортно. Результаты гарантированы многолетним опытом работы.

Давайте рассмотрим основные правила правильного питания для похудения. Прежде всего, питаться нужно разумно и сбалансированно, чтобы оставаться спокойным и не изнемогать от чувства голода весь день. Запомните, что чувство голода, каким бы странным не казался этот совет для похудения, не должно Вас преследовать! А теперь давайте определим, насколько ваше сегодняшнее питание может способствовать лишнему весу.

Просмотрите перечень плохих привычек, приведенный ниже, и отметьте те пункты, которые для вас характерны. Если у вас набирается три и более пунктов, значит, пора менять ваши гастрономические пристрастия!

Вы:

Едите слишком сладкую, жирную и калорийную пищу;
Пьете слишком много кофе, чтобы держаться в форме. 2 и более чашки в день;
Употребляете алкоголь, чтобы расслабиться;
Едите все, что угодно, на ходу. Фаст фуд, сладости и т.д;
Полагаетесь на готовую еду из кулинарии;
Глотаете еду, не разжевывая. Либо разжевываете ее не долго;
Пьете жидкости менее 1,5 литра в день;
Питаетесь менее 3 раз в день;
Съедаете за завтраком гораздо меньше пищи, чем за обедом и ужином;
Питаетесь нерегулярно или поздно ночью;
Едите прямо за рабочим столом или развалившись в кресле;
Едите больше, чем нужно, так как у вас был большой перерыв в еде. Иными словами – переедаете.

К сожалению, три и более пунктов набрать несложно. Но что делать если привычка на данный момент оказалась сильнее нашего понимания. В течение нескольких лет проводились многочисленные исследования на тысячах людей, желающих сбросить лишний вес. В результате был сделан однозначный вывод: сбросить лишний вес и избежать возврата потерянных килограммов человеку не позволяет МОЗГ (подсознание). Стоит человеку набрать лишний вес, как мозг “перепрограммируется”, привыкает к новому своему образу и начинает воспринимать лишние килограммы как норму! Все попытки похудеть трактуются нашим мозгом, привыкшим к лишнему весу, как угроза самому выживанию организма, поэтому мозг автоматически замедляет обмен веществ. И через некоторое время, чтобы человек ни делал, потерянные килограммы возвращаются.

Наш медицинский центр всегда готов помочь Вам, в противостоянии с лишними килограммами. Мы предлагаем комфортный переход на новый режим питания и представляем комплексную методику похудения, основанную на интегрированном подходе к проблеме похудения. Использующую самые действенные приемы психофизиологического воздействия на организм человека:

когнитивную психотерапию;
подсознательное перепрограммирование на новый режим питания, – медицинский гипноз;
телесно-ориентированную психотерапию с появлением новых сенсорных трансакций;
иглорефлексотерапию.

Прогнозируемый результат методики: коррекция фигуры в результате перехода на новый режим питания, блокирующий склонность к перееданию. Вы непринужденно откажетесь от привычки перекусывать вредной каллорийной пищей и предпочтете ей продукты из рекомендуемого меню правильного питания.

Зависимость лишнего веса от уровня алекситимии, цели психотерапии пищевых расстройств

Чтобы эффективно лечить лишний вес, надо понимать психологическое и психопатологическое состояние человека, страдающего перееданием. Важным фактором такого статуса является алекситимия, при которой человек не может рассказать о эмоциональном состоянии. Не понимает, как эмоции влияют на самочувствие и поведение, откуда берутся тревога и раздражение, как по нисходящей идет влияние на физиологию. Не каждый найдет связи между раздражением на учебе или работе и непреодолимым желанием съесть печенье и небольшую шоколадку вечером, даже если это противоречит Вашим представлениям о здоровом питании. Алекситимия встречается и при таких психических отклонениях как обсессивно-компульсивное расстройство, депрессия, шизофрения, генерализованное тревожное расстройство, личностное расстройство, ПТСР, аутизм. Особенно большой объем научных исследований касается расстройств пищевого поведения при алекситимии. Nowakowski M.E. с соавт (2020) провел метаанализ 59 статей и показал проблемы в отношении выявления и передачи эмоционального состояния в коммуникациях. Обращается внимание на низкую сплоченность в семье и серьезные семейные конфликты, способствующие формированию алекситимии. В результате нераспознанности эмоций и психологических срывов возникает нервное возбуждение, выброс гормонов, в том числе адренокортикотропного. Аппетит изменяется в сторону повышения, “заедается” и сглаживается неудовлетворенность, затем растет индекс массы тела и ожирение. Проблему переедания можно решить путем индивидуальных психотерапевтических и психофармакологических рекомендаций, направленных на работу с негативными эмоциями, влияющими на пищевое поведение. А в результате лечебного кодирования при переедании удается разорвать условный рефлекс между эмоциональным состоянием и тягой к приему калорийной, жирной, сладкой еды. Кодирование, гипноз, психотерапия при лишнем весе и булимии хорошо сочетаются.

ПРАВИЛЬНЫЕ ПРОДУКТЫ ПИТАНИЯ ДЛЯ ПОХУДЕНИЯ:

низкокалорийные, несладкие фруктовые йогурты без ароматизаторов и синтетических добавок;
виноград, бананы, киви, яблоки или груши;
сельдерей, морковку, редис или огурцы;
семечки тыквы или подсолнечные, но не соленые;
сушеные фиги или абрикосы;
миндаль и грецкий орех, не соленые;
хлебцы из муки грубого помола, зерновые хлебцы;
овощной салат из томатов и болгарских перцев на оливковом масле;
нежирный творог;
соевые продукты;
зеленый чай.

Через несколько месяцев после прохождения методики ваши знакомые будут приятно удивлены произошедшими с Вами изменениями, а Вам останется только хвалить себя каждый день: «Я молодец, у меня получилось то, о чем я мечтала столько лет!». В стоимость включено бесплатное наблюдение в клинике в течение 6 месяцев после прохождения лечения. .Внимание! Перед записью на кодирование проводится индивидуальная беседа с врачом для определения показаний и противопоказаний.

Запись по тел. (8) 908 905 8 335.

Существуют противопоказания, необходима консультация специалиста.

Расписание приема: Обязательно уточняйте время приема по тел: 8 908 905 8 335. Если оказалось, что баланс на Вашем телефоне пуст и это препятствует записаться на прием или задать вопрос, просто отправьте Маячок и мы обязательно перезвоним!

Лечение ожирения в клинике доктора Куликовича в Днепре

Ожирение или лишний вес – бич современного общества. Люди, страдающие ожирением и лишним весом, сталкиваются с эстетическими, психологическими, и главное различными проблемами со здоровьем.

Для лечения от ожирения в настоящее время наибольшее распространение получили различные диеты и пищевые добавки для похудения. Такие добавки для похудения способствуют быстрому заполнению желудка, подавляют чувство голода, усиливают сжигание жира.

Попытки похудеть таким способом обычно приносят лишь временные результаты, при этом проблема лишнего веса усугубляется психологической составляющей. При таком лечении ожирения пациент вынужден всегда себя ограничивать в пище, и чувствует себя как на войне, где враг – лишний вес постоянно наступает. Победы на таком поле боя сменяются поражениями, которые приносят огромное разочарование.

Известно, что ожирение – проблема индивидуальная. По нашему мнению значительный лишний вес является следствием проблем внутренних органов. И не возможно вылечить ожирение и стабильно похудеть даже придерживаясь самой современой диеты при наличии больной поджелудочной железы, желчного пузыря, почек или щитовидной железы.

Так наш опыт свидетельствует о том, что во время коррекции состояния щитовидной железы нормализуется пищеварение, улучшаются обменные процессы и энергетическое состояние организма. Организм начинает интенсивно сжигать жиры и углеводы, а не откладывать их про запас.

Из организма начинают выводиться токсины вместо зашлаковывания больных органов. Коррекция состояния щитовидной железы позволяет снять стресс в организме и восстановить нормальные регуляторные процессы со стороны центральной нервной системы. В результате этого пациент перестает использовать пищу как средство борьбы со стрессом, снижается аппетит и желание много есть.

Последнии исследования ученых говорят о связи инфекционной составляющей и воспалительных процессов в организме с проблемой лишнего веса.

Наша диагностическая программа позволяет выявить индивидуальные причины лишнего веса на основания этого проводить причинно-следственное лечение от ожирения. Курс лечения ожирения зависит от состояния пациента и поставленных задач по похудению и составляет от 20 до 40 сеансов.

«Побочным эффектом» нашего лечения ожирения и коррекции лишнего веса является улучшение самочувствия, рост иммунитета, успокоение нервной системы, повышение трудоспособности, нормальный цвет лица и разглаживание морщин.

Дополнительно после курса лечения ожирения можно посетить нашего диетолога, который поможет в выборе правильного питания с учетом Ваших особенностей.

Пример лечения ожирения из практики

Пациентка Ф., 47 лет, обратилась в клинику с жалобами на плохое самочувствие, потливость, быструю утомляемость, боли в животе, избыточный вес (98 кг при росте 162 см).

При обследовании выявлен хронический гепатит с нарушением желчевыделительной, пигментообразующей и дезинтексикационой функций, хронический калькулезный холецистит, вторичный панкреатит, дисбактериоз, хроническая пневмония, хламидиоз.

При вегето-резонансной диагностике обнаружено:

бета стрептококк в печени и суставах;
хеликобактер в двенадцатиперстной кишке;
кандида-альбикас в печени;
вирус Коксаки в печени;
адено-вирус в бронхах и гортани;
хламидии в уретре

На УЗИ печень увеличена на 5см, в желчном пузыре утолщенные до 3 мм стенки, сгущенная желчь и группы камней до 12 мм.

В биохимическом анализе крови повышенный уровень ферментов и билирубинов.
После проведенного курса лечения ожирения состояние пациентки значительно улучшилось. Боли и диспепсические состояния исчезли. Кроме того у пациентки значительно снизился аппетит и через 3 месяца она стала весить 62 кг (- 36 кг).

В процессе лечения нам удалось избавить пациентку от всех инфекций и наладить функции внутренних органов, что привело к нормализации обменных процессов.

Почечно-печеночный комплекс до лечения Почечно-печеночный комплекс после лечения

После нормализации веса пациентка стала носить мини-юбки, увлеклась йогой и туристическими походами. С ее слов у нее появилось много новых знакомых и улучшилось качество жизни в целом.

При последующих обращениях этой пациентки к нам в клинику по другим вопросам вес пациентки остается стабильным (62 кг) на протяжении 4-х лет

Отзывы

В настоящее время я житель Крыма, узнал о уникальных методах лечения в Клинике приехал сюда с проблемными…

В настоящее время я житель Крыма, узнал о уникальных методах лечения в Клинике приехал сюда с проблемными вопросами своего здоровья. Я прошел диагностику, лабораторные исследования и затем курс лечения. Самочувствие заметно улучшилось, уезжаю с хорошим потенциалом здоровья. Спасибо Валентине Дмитриевне, Валерию Ивановичу, медсестре Натальи Лавриненко за чуткое отношение ко мне

Плюснин Г.В.: Житель Крыма

окулисту Ольге Валентиновне оргромадное спасибо за консультацию – очень хороший врач – посоветую всем!

Я пришла в КДК с болью в суставах, выраженным варикозом, жалобами на работу желудка.
После проведения…

Я пришла в КДК с болью в суставах, выраженным варикозом, жалобами на работу желудка. После проведения сеансов ушла острая боль в коленном суставе. Прошла отечность нижних конечностей, вены уменьшились вразмерах, стабилизировалась работа желудка, нормализовалось давление. Никогда в жизни за все время хождения по больницам за столь короткий период мне не делали диагностику, кроме того все исследования безболезнены и необременительны для организма. Сотрудники доброжилательны, видно, что каждый из них профессионал с большой буквы. Теперь я знаю, что в дальнейшем и я и члены моей семьи забудут про другие клиники и больницы.

Бурлака Л.В.: Ваша пациентка

У меня так получилось, что я уже падала с ног. У меня были проблемы со щитовидной железой, сильно болели кости,…

У меня так получилось, что я уже падала с ног. У меня были проблемы со щитовидной железой, сильно болели кости, очень отекала. После прохождения курса лечения в клинике меня можно сказать поставили на ноги. Я уже порекомендовала всем своим друзьям и знакомым решать проблемы со здоровьем в этой клинике, особенно учитывая стоимость лекарств, какие выписывают сейчас в поликлиниках.

Людмила Васильевна: Рекомендую всем

Болею я давно. Сильно болят суставы, беспокоит щитовидная железа. Суставы болят и при нагрузке и в состоянии…

Болею я давно. Сильно болят суставы, беспокоит щитовидная железа. Суставы болят и при нагрузке и в состоянии покоя. Медикаментозное лечение я периодически прохожу с 98 года. Лечилась в Москве в Артроцентре, проходила санаторное лечение в Пятигорске. Однако мое состояние только усугублялось, было видно, что нету толку от такого лечения. О клинике Куликовича я узнала случайно от попутчицы в поезде. Больше всего в ее рассказе мне понравилось, что здесь лечат организм в целом, а не конкретную косточку. Т.е. причину из-за чего все получается. Через три месяца я созрела на приезд в Днепропетровск. Здесь я оперативно прошла комплексную диагностику. Атмосфера в клинике вселила в меня оптимизм. Замечательно когда всю диагностику можно пройти в одном месте. Мне здесь настолько понравилось, хочется еще сюда приехать, жаль , что живу я далеко.

Гость: Ставропольский край

Я 35 лет проработала преподавателем медицинской академии, более 10 лет страдаю ревматоидным артритом….

Я 35 лет проработала преподавателем медицинской академии, более 10 лет страдаю ревматоидным артритом. Перепробовала различные лекарства и стероидные и противоспалительные. Сейчас я пришла к выводу, что более эффективным и щадящим является лечение в клинике доктора Куликовича. Это лечение позволяет не принимать лекарства с сильными побочными эффектами и, в тоже время, лечебный эффект продолжительный и позволяет предотвратить воспаление сустава.

преподаватель: Эффект положительный

Попал я в клинику с проблемами поджелудочной железы. Пройдя диагностику и курс лечения остался доволен и…

Попал я в клинику с проблемами поджелудочной железы. Пройдя диагностику и курс лечения остался доволен и отношением персонала и конечным результатом. После прохождения курса лечебных сеансов болезненные ощущения не наблюдаются, самочувствие хорошее. Единственные не приятные воспоминания связаны с иглотератией, для меня это было немного болезненно. Остальные процедуры проходили комфортно. Я считаю, что в этой клинике оптимальное соотношение цена-качество.

Гость: самочувствие хорошее

хочу выразить сердечную благодарность Юрию Николаевичу Куликовичу за создание такой клиники, за доброе…

хочу выразить сердечную благодарность Юрию Николаевичу Куликовичу за создание такой клиники, за доброе чуткое отношение персонала начиная с администраторов: Татьяны Анатольевны и Ирины Александровны, которые всегда терпеливо расскажут о времени исследований, всему первому этажу сотрудников за диагностические исследования и лечебному отделению второго этажа. Хочу пожелать всем сотрудникам здоровья, успехов, счастья.

Шумлянская Е.В. : хочу выразить сердечную благодарность

Мы приехали из далека, и очень тронуты заботой и вниманием которыми нас окружили в Клинике. Большое спасибо,…

Мы приехали из далека, и очень тронуты заботой и вниманием которыми нас окружили в Клинике. Большое спасибо, Тане из регистратуры, которая помогла нам устроиться. Моя доченька с удовольствием ходила на занятия к логопеду Светлане Николаевне, очень грамотному и очень чуткому врачу. Которая своей требовательностью заставляла дочку серьёзно работать. Я Вам очень благодарна за все, Светлане Николаевне. Спасибо за чуткость, внимание и профессиональность неврологу Валерию Ивановичу. Мы очень довольны результатами лечения. Желаем счастья Оксанке (каб.№1). Большое спасибо за её внимание , любовь и заботу к моему ребенку. Побольше бы таких врачей и хороших людей как у Вас в Клинике.

Гость : очень тронуты заботой и вниманием

Обратиться в клинику меня заставили жалобы на опорно двигательный аппарат, болели коленные, тазобедренные…

Обратиться в клинику меня заставили жалобы на опорно двигательный аппарат, болели коленные, тазобедренные суставы, косточки на ногах. После обследования выяснилось, что у меня проблемы со многими внутренними органами, о некоторых я даже не догадывалась. Так раньше меня беспокоила поясница, я думала, что это радикулит, а оказались почки. После лечения в клинике жалоб нет. Улучшилась подвижность в суставах, они перестали болеть. Нормализовались анализы, моча, кровь. Здесь мне очень понравилось, особенно внимательное и добросовестное отношение ко мне. Ранее после лечения в других местах мне было не ясно, помогло лечение или нет, в этой клинике чувствую результат лечения.

Галина Ивановна: Чувствую результат лечения

Обратиться в клинику меня заставили жалобы на опорно двигательный аппарат, болели коленные, тазобедренные…

Галина Ивановна: Чувствую результат лечения

Хочу высказать благодарность всему коллективу Клиники Куликовича, за оказанную мне помощь в лечении, в…

Хочу высказать благодарность всему коллективу Клиники Куликовича, за оказанную мне помощь в лечении, в особенности очень внимательным мед.сестрам. Не знаю сколько бы ёще пришлось болеть, если бы не Ваша Клиника. Большое спасибо, за всё!

Пошлякова Нилла Викторовна

Первое, что впечатлило – это фешенебельность, но ведь это оболочка. Самое главное, что в процессе лечения я…

Первое, что впечатлило – это фешенебельность, но ведь это оболочка. Самое главное, что в процессе лечения я встретила теплоту, доброжелательность и внимание персонала. Особая благодарность лечащему врачу Юрию Владимировичу и всем его коллегам. Анализы покажут каковы результаты лечения, но общее состояние, эмоциональный подъем и всплеск энергии – это результат как лечебных процедур, так и приятного время препровождения и интересного общения.

Резникова Света: Спасибо за заботу, до встречи

Очень благодарна людям, которые здесь работают за доброту и тепло, что они излучают, за отношение, которое…

Очень благодарна людям, которые здесь работают за доброту и тепло, что они излучают, за отношение, которое так дорого в нашей жизни, и именно сейчас. Большое спасибо врачам и медицинским сестрам, всему персоналу. Здесь чувствуешь себя спокойно и приходит уверенность, что с тобой все будет хорошо!

Света Михайлюк: Очень благодарна

Сердечно выражаю благодарность всему персоналу клиники за теплое профессиональное отношение к пациенту, за…

Сердечно выражаю благодарность всему персоналу клиники за теплое профессиональное отношение к пациенту, за полное и, что самое важное для пенсионера – бесплатное лечение, дающее положительный результат (по остеопорозу). Огромное Вам спасибо за консультации и важные рекомендации. Здоровья Вам всем, творческих успехов в медицинской нелегкой работе, всего самого прекрасного!

Черныш Л.Н. С наилучшими пожеланиями

Я, медработник с 17ти летним стажем работы. Работаю в ЦРБ г.Верхнеднепровска. До сегодняшнего дня в частных…

Я, медработник с 17ти летним стажем работы. Работаю в ЦРБ г.Верхнеднепровска. До сегодняшнего дня в частных клиниках не была и очень жалею, после этого, как посетила вашу клинику. С таким внимательным и профессиональным отношением к своему делу я столкнулась впервые. А сама обстановка в Клинике дает отличное настроение и веру в то, что все болезни излечимы. Огромная благодарность Куликовичу Ю.Н. за то, что он создал такую Клинику с прекрасным коллективом.

Кузоря Е.В.: Спасибо что вы есть

От всей души хочу выразить слова благодарности за чуткое отношение и профессиональное лечение всему…

От всей души хочу выразить слова благодарности за чуткое отношение и профессиональное лечение всему коллективу, и лично директору Куликовичу Ю.Н., и лечащему врачу Браге Е.Ф. Благодаря методике доктора Куликовича Ю.Н. и его рекомендациям я проктически за столь короткий период времени избавилась от остеопороза, улучшился сон и ощутила положительный результат лечения правой ноги после травмы. Большое спасибо за внимание ко мне, как к человеку, который по воле судьбы оказался на своей родине в г. Днепропетровске.

Титоренко Майя Михайловна: Россия, г. Калининград

От всей души благодарю, Доктора Куликовича Ю.Н., за создание современного центра отечественной медицины….

От всей души благодарю, Доктора Куликовича Ю.Н., за создание современного центра отечественной медицины. Полученный нами в процедурных кабинетах этого учреждения месячный курс лечения позволил позабыть о проблемах кишечно-желудочного тракта, органов движения и опорно-двигательного аппарата. За это мы сердечно благодарны заведующему консультативно-диагностического отделения, Доктору Браге Евгению Федоровичу (как человеку одной доброты). Всему обеспечивающему персоналу, который своим умением, чуткостью, добротой души и сердца, юмором, помогли нам вновь твердо встать на ноги и ощутить радость жизни.

В.И. Степанюк: С уважением и благодарностью

Выношу огромную благодарность товю Куликовичу Юрию Николаевичу и медперсоналу за чуткость и постоянную…

Выношу огромную благодарность товю Куликовичу Юрию Николаевичу и медперсоналу за чуткость и постоянную заботу о моем здоровье. Я искренне признательна Юрию Николаевичу за то, что он создал такую прекрасную клинику и дает возможность пенсионерам лечиться. Я пришла в очень тяжелом состоянии, после лечения я получила облегчение, еще думаю немного пожить.

Галина Ивановна: еще думаю немного пожить

Врач выбирает метод лечения в соответствии с характером болезни, – целитель в соответствии с характером…

Врач выбирает метод лечения в соответствии с характером болезни, – целитель в соответствии с характером больного. Иногда таинственным образом они приближаются к одной и той же точке с разных сторон – именно это удается сделать в “Клинике доктора Куликовича”, при лечении заболеваний квалификацией врачей, мед.персонала с помощью знаний и Бога.

Ларионова Т.С.: Благодарная пациентка

Я пришла в «Клинику доктора Куликовича» с болью в пояснице и между лопатками. За 8 лечебных сеансов боль…

Я пришла в «Клинику доктора Куликовича» с болью в пояснице и между лопатками. За 8 лечебных сеансов боль значительно уменьшилась. Теперь я не принимаю таблетки и чувствую себя намного лучше. Огромное Вам спасибо.

Пушкина А.М.: Боль в пояснице

Выражаю благодарность доктору Куликовичу Юрию Николаевичу и его медперсоналу врачам и сестрам за…

Выражаю благодарность доктору Куликовичу Юрию Николаевичу и его медперсоналу врачам и сестрам за внимательное и чуткое отношение к пациентам. За проведенные 10 сеансов я почувствовал заметное улучшение состояния здоровья. Хронический ринит исчез, желчный пузырь и печень перестали беспокоить, кишечник не беспокоит, нормализовался стул. Самочувствие хорошее.

Виктор Петрович: Пациент

причины, последствия и профилактика избыточного веса человека

Ожирение – это относительно «молодая» болезнь, которая появилась и стала повсеместной в середине XX века. Причиной тому – пресловутый сидячий образ жизни и культура «фастфуда», зародившаяся в США. Сегодня, по оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), проблемами лишнего веса страдают порядка 1,5 миллиардов человек во всем мире. Лидерами являются США и Европа, в России избыточному весу подвержен каждый четвертый. В некоторых странах проблемы избыточного веса и ожирения решаются на государственном уровне, однако до сих пор большого успеха добиться не удалось. Таким образом, борьба с лишним весом является задачей каждого конкретного человека.

Как определить есть ли лишний вес?

С чего следует начать процесс борьбы с лишним весом? Конечно, с попытки определить его наличие. Было бы неправильно делать это «на глазок», так как зачастую вывод о наличии избыточного веса является преждевременным. Это связано со стандартами, которые навязываются нам современной массовой культурой. Одержимость борьбой с несуществующим «лишним весом» приводит к различным заболеваниям, например, к анорексии и/или булимии. Причины подобных печальных последствий: злоупотребление многочисленными «волшебными средствами», БАДами и несбалансированными диетами. В России избыточная масса тела вообще редко рассматривается как проблема, с которой следует обращаться к врачам. Это еще больше усугубляет данную проблему.

Для определения лишнего веса существует показатель, получивший название индекс массы тела (ИМТ). Чтобы рассчитать ИМТ, необходимо разделить вес (в килограммах) на рост в квадрате (в метрах). Если ваш ИМТ находится в промежутке между 19 и 25, то проблем с лишним весом у вас нет. ИМТ от 25 до 30 означает избыточный вес, 30 и более – ожирение.

Причины появления лишнего веса

Ожирение принято разделять на первичное и симптоматическое, когда лишний вес является симптомом другого заболевания. Причинами первичного избыточного веса являются: генетическая предрасположенность, избыточное потребление продуктов питания и недостаток двигательной активности. Что касается наследственности, то ученые согласны, что существует большая или меньшая генетическая предрасположенность к набору веса, однако наследственные факторы всегда реализуются в тесной связи с образом жизни человека. Прежде чем «обвинять генетику», следует отметить, что чаще всего большее влияние все-таки имеют семейные привычки питания, которые передаются из поколения в поколение. А привычки – это то, что мы в силах изменить. То же самое касается сидячего образа жизни. Вывод прост: все в ваших руках. Однако не стоит самостоятельно бороться с лишним весом. Лучше доверить дело профессионалам.

Некоторые лекарственные средства также могут приводить к увеличению жировых отложений. К ним относятся кортикостероиды, женские гормональные средства, антидепрессанты и др. Прием этих препаратов всегда должен быть по назначению и под контролем лечащего врача.

Лишний вес может быть результатом некоторых патологических состояний, таких как: нарушение функций щитовидной железы или гипофиза, недоразвитие половых желез, болезнь Кушинга, а также повреждения нервных клеток гипоталамуса.

Последствия лишнего веса

Лишний вес зачастую является причиной нарушения многих функций организма. В первую очередь, при избыточном весе увеличивается риск сердечно-сосудистых заболеваний. Избыточная масса тела оказывает негативное влияние на опорно-двигательную систему, вызывая деформацию стопы, остеоартроз крупных суставов и другие нарушения. Также лишний вес приводит к различным нарушениям обмена веществ, в результате чего может развиться атеросклероз и сахарный диабет.

Профилактика избыточного веса

Людям со склонностью к избыточному весу следует уравновесить количество потребляемой пищи и уровень физических нагрузок. Диета должна быть сбалансированной. Увеличение физических нагрузок, занятия спортом должны идти вслед за изменением диеты. Важно понять, что именно послужило в вашем случае главным фактором увеличения веса – изменение рациона или уменьшение физических нагрузок. Тогда вы сможете найти оптимальное решение, которое будет идеальным именно для вас. Еще один незаменимый элемент профилактики, о котором часто забывают – это регулярные обследования и сдача анализов. Подобные меры помогут выявить и решить проблему на самых ранних этапах ее появления.

Ожирение – это сложное дело – и его лечат таким же образом

Многие люди считают ожирение не болезнью, а скорее моральным недостатком. Но доктор Фатима Коди Стэнфорд, преподаватель медицины в Гарвардской медицинской школе, исследователь и практикующий врач Массачусетского центра веса больницы общего профиля, отмечает, что ожирение – это сложное хроническое заболевание. В недавней увлекательной и информативной презентации Стэнфорда объясняется, как организм использует и накапливает энергию, и описывается сложное взаимодействие генетических, связанных с развитием, гормональных, экологических и поведенческих факторов, которые способствуют ожирению.

Ожирение – это не просто соотношение калорий к сожженным калориям

Ожирение – это не только энергетический баланс, то есть количество потребляемых / потраченных калорий. «Это упрощенно, и если бы уравнение было так легко решить, у нас не было бы такой распространенности ожирения, как сегодня», – объясняет доктор Стэнфорд. Далее она говорит, что не только неверна теория энергетического баланса, но и то, что акцент на этом упрощенном уравнении и обвинение пациента внесли свой вклад в эпидемию ожирения. Стигма, обвинение и стыд усугубляют проблему и препятствуют лечению.Действительно, более 36% взрослого населения США страдают ожирением, и мир не отстает.

Она описывает свои исследования и опыт лечения ожирения, в том числе несколько случаев из ее собственной клиники. Это случаи, которые привлекают мое внимание, поскольку они наиболее четко демонстрируют влияние различных подходов (и комбинаций) к лечению ожирения: диета и образ жизни (то есть поведенческий), лекарства и хирургия. Стэнфорд добился замечательных долгосрочных положительных результатов во всех, но она всегда делает упор в первую очередь на изменении диеты и образа жизни.Программа (называемая «Здоровые привычки для жизни»), предлагаемая в Центре веса MGH, является серьезным обязательством, но она может помочь переосмыслить отношение человека к еде, сделав упор на высококачественную диету и не подсчитывая калорийность , а не калорий.

Составляющие успешного лечения ожирения

Абир Бадер – зарегистрированный диетолог и ведущий специалист по лечебному питанию в центре. Она описала мне программу более подробно: это 12-недельная программа группового обучения и поддержки со структурированным учебным планом и частым контактом с пациентами.Занятия длятся 90 минут и проводятся зарегистрированным диетологом и охватывают все: от причин ожирения до здорового питания и развенчания популярных мифов о диете, а также рекомендации по обеду вне дома, походу за продуктами, приготовлению еды, физической активности и многому другому. «Цель программы HHL – предоставить пациентам образование, поддержку и инструменты для ведения здорового образа жизни».

Диета, которую они продвигают, во многом основана на диете DASH и средиземноморской диете, поскольку эти планы питания богаты овощами, фруктами, нежирным белком и цельнозерновыми продуктами.Они используют Harvard Healthy Plate, чтобы продемонстрировать здоровую, хорошо сбалансированную еду.

Но это также очень индивидуальная программа. «Мы тесно сотрудничаем с пациентом, чтобы сформулировать реалистичные цели. Я думаю, что наиболее важной частью подхода к постановке целей и изменению поведения является сначала определение того, что они хотели бы улучшить. Часто, будучи поставщиками услуг, мы говорим пациентам, что им нужно делать, но когда вы позволяете пациенту выделить область, над которой они хотели бы работать, вы можете увидеть лучшее соблюдение режима лечения », – говорит Бадер.

Было показано, что другие аналогичные комплексные программы помогают пациентам добиться длительного режима питания и изменить образ жизни, похудеть и избежать диабета. Программа профилактики диабета помогает людям с ожирением и риском развития диабета терять от 5% до 7% массы тела и снижает риск диабета с 58% до 71%.

Как утверждает Бадер: «Я думаю, важно отметить, что диета, которая« работает », – это диета, которой человек будет придерживаться всю оставшуюся жизнь.Мы действительно подчеркиваем важность изменения образа жизни по сравнению с краткосрочным исправлением диеты, чтобы добиться наибольшего успеха в достижении более здорового веса ». Это утверждение основано на фактах, поскольку недавний обзор многочисленных исследований, посвященных различным диетам для похудания, показал, что все они работают примерно одинаково.

Лекарства для лечения ожирения

Что может удивить людей (включая врачей), так это то, насколько полезными могут быть лекарства для похудания, хотя может потребоваться метод проб и ошибок, чтобы выяснить, что подойдет кому-то.«Эти лекарства влияют на то, как мозг управляет заданной массой тела и как мозг взаимодействует с окружающей средой. Но иногда нет рифмы или причины, почему одно лекарство кому-то помогает, а другое – нет ». К сожалению, как показывают исследования, лекарства для похудения назначают недостаточно часто.

Таким образом, ожирение – сложное хроническое заболевание, которому способствуют многие факторы. Врачи первичной медико-санитарной помощи и специалисты по ожирению могут рекомендовать лечение, которое включает такие подходы к образу жизни, как диета, упражнения и устранение эмоциональных факторов, способствующих ожирению.Для некоторых людей операция по снижению веса может быть вариантом (тема для другого поста).

Избранные ссылки

Центры по контролю за заболеваниями, ожирение у взрослых.

СМИ и их влияние на ожирение. Текущие отчеты об ожирении , апрель 2018 г.

Оценка доказательств для стратегий снижения веса у людей с диабетом или без него. Всемирный журнал диабета , октябрь 2017 г.

Информационная страница Национальной программы профилактики диабета Центров по контролю и профилактике заболеваний: исследования, лежащие в основе программы.

Безопасность и переносимость лекарств нового поколения от ожирения: повествовательный обзор. Аспирантура Медицина , март 2018 г.

Низкое использование лекарств от ожирения. Каковы последствия для клинической помощи? Ожирение: исследовательский журнал , сентябрь 2016 г.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей.На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Комментарии для этой публикации закрыты.

Причины и лечение ожирения – болезни и состояния

Если вы страдаете ожирением, посоветуйтесь со своим терапевтом, как безопасно похудеть.

Ваш терапевт может посоветовать вам, как безопасно похудеть, придерживаясь здоровой, сбалансированной диеты и регулярно занимаясь физическими упражнениями.

Они также могут сообщить вам о других полезных услугах, например:

местных групп по снижению веса – они могут быть предоставлены местными властями, NHS или коммерческими службами, за которые вам, возможно, придется заплатить
упражнения по рецепту – когда вас направляют в местную активную медицинскую бригаду на несколько занятий под наблюдением квалифицированного тренера

Если у вас есть проблемы, связанные с ожирением, такие как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), высокое кровяное давление, диабет или обструктивное апноэ во сне, ваш терапевт может порекомендовать дополнительные тесты или специальное лечение.В некоторых случаях они могут направить вас к специалисту.

Узнайте больше о том, как ваш терапевт может помочь вам похудеть

Диета

Нет единого правила, применимого ко всем, но для безопасного и устойчивого снижения веса от 0,5 до 1 кг (от 1 фунта до 2 фунтов) в неделю большинству людей рекомендуется снизить потребление энергии на 600 калорий в день.

Для большинства мужчин это будет означать потребление не более 1900 калорий в день, а для большинства женщин – не более 1400 калорий в день.

Лучший способ добиться этого – заменить нездоровые и высококалорийные продукты питания, такие как фаст-фуд, полуфабрикаты и сладкие напитки (включая алкоголь), на более здоровые продукты.

Здоровый рацион должен состоять из:

много фруктов и овощей
Много картофеля, хлеба, риса, макарон и других крахмалистых продуктов (в идеале следует выбирать цельнозерновые сорта)
немного молока и молочных продуктов
немного мяса, рыбы, агг, бобов и других немолочных источников белка
просто небольшое количество еды и напитков с высоким содержанием жира и сахара

Старайтесь избегать продуктов с высоким содержанием соли, потому что они могут повысить кровяное давление, что может быть опасно для людей, уже страдающих ожирением.

Вам также необходимо проверить информацию о калориях для каждого типа еды и напитков, которые вы потребляете, чтобы убедиться, что вы не превышаете свой дневной лимит.

Некоторые рестораны, кафе и точки быстрого питания предоставляют информацию о калориях на порцию, хотя предоставление этой информации не является обязательным. Будьте осторожны, когда едите вне дома, потому что некоторые продукты могут быстро превысить лимит, например гамбургеры, жареный цыпленок, а также карри или китайские блюда.

Диетические программы и причудливые диеты

Избегайте причудливых диет, рекомендующих небезопасные приемы пищи, такие как голодание (отказ от еды в течение длительного времени) или исключение целых групп продуктов.Эти типы диет не работают, могут вызвать у вас недомогание и не являются устойчивыми, поскольку не учат вас долгосрочным привычкам здорового питания.

Это не означает, что все коммерческие диетические программы небезопасны. Многие из них основаны на надежных медицинских и научных принципах и могут хорошо работать для некоторых людей.

Программа ответственного питания должна:

расскажет вам о таких вопросах, как размер порции, изменение поведения и здоровое питание
не должно быть чрезмерно ограничительным в отношении продуктов, которые вы можете есть
будет основываться на достижении постепенной, устойчивой потери веса, а не на кратковременной быстрой потере веса, которая вряд ли продлится долго

Очень низкокалорийные диеты

Очень низкокалорийная диета (VLCD) – это когда вы потребляете менее 800 калорий в день.

Эти диеты могут привести к быстрой потере веса, но они не подходят или безопасны для всех, и обычно не рекомендуются для лечения ожирения.

VLCD обычно рекомендуются только в том случае, если у вас есть осложнение, связанное с ожирением, которое может быть улучшено за счет быстрой потери веса.

VLCD обычно не следует применять дольше 12 недель за раз, и их следует использовать только под наблюдением квалифицированного медицинского работника.

Если вы подумываете о такой диете, сначала проконсультируйтесь со своим терапевтом.

Упражнение

Уменьшение количества калорий в вашем рационе поможет вам похудеть, но поддержание здорового веса требует физической активности для сжигания энергии.

Физическая активность не только помогает поддерживать здоровый вес, но и приносит больше пользы для здоровья. Например, он может помочь предотвратить и контролировать более 20 состояний, таких как снижение риска диабета 2 типа на 40%.

Старшие врачи рекомендуют взрослым выполнять не менее 150 минут (два с половиной часа) активности как минимум средней интенсивности в неделю – например, пять 30-минутных занятий в неделю.Что-то лучше, чем ничего, и полезно заниматься упражнениями всего 10 минут за раз.

Физическая активность средней интенсивности – это любая деятельность, которая увеличивает частоту сердечных сокращений и дыхания, например:

В качестве альтернативы вы можете выполнять 75 минут (один час пятнадцать минут) упражнений высокой интенсивности в неделю или сочетать умеренную и интенсивную активность.

Во время активной деятельности дыхание затруднено, сердце учащенно бьется, и вы не в состоянии поддерживать разговор.Примеры включают:

работает
самых конкурентоспособных видов спорта
круговое обучение

Два дня в неделю вам также следует заниматься силовыми тренировками и тренировками на равновесие. Это может быть тренировка в тренажерном зале, ношение сумок с покупками или выполнение таких действий, как тай-чи. Также очень важно прерывать сидячий (сидячий) образ жизни, вставая и двигаясь.

Подробнее о силовых упражнениях и упражнениях на равновесие.

Ваш терапевт, консультант по снижению веса или сотрудники местного спортивного центра могут помочь вам составить план, соответствующий вашим личным потребностям и обстоятельствам, с достижимыми и мотивирующими целями.Начните с малого и постепенно наращивайте.

Также важно найти занятия, которые вам нравятся и которыми вы хотите заниматься. Социальные мероприятия или занятия с друзьями или семьей могут помочь вам сохранить мотивацию. Начните сегодня – никогда не поздно.

Узнайте больше о рекомендациях по физической активности для взрослых и рекомендациях по физической активности для пожилых людей.

Другие полезные стратегии

Факты показали, что потеря веса может быть более успешной, если она включает другие стратегии, наряду с изменением диеты и образа жизни.Это может включать такие вещи, как:

постановка реалистичных целей по снижению веса – если вы страдаете ожирением, потеря всего 3% от первоначальной массы тела может значительно снизить риск развития осложнений, связанных с ожирением
есть медленнее и внимательно следить за тем, что и когда вы едите – например, не отвлекаться на просмотр телевизора
Избегайте ситуаций, когда вы знаете, что у вас может возникнуть соблазн переесть
Привлечение членов семьи и друзей к вашим усилиям по снижению веса – они могут помочь вам мотивировать
отслеживает ваш прогресс – например, регулярно взвешивайтесь и записывайте свой вес в дневник

Получение психологической поддержки от квалифицированного специалиста в области здравоохранения также может помочь вам изменить ваше отношение к еде и еде.Могут быть полезны такие методы, как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

Как избежать набора веса

Важно помнить, что по мере того, как вы худеете, вашему организму требуется меньше еды (калорий), поэтому через несколько месяцев потеря веса замедляется и выравнивается, даже если вы продолжаете соблюдать диету.

Если вы вернетесь к своему прежнему количеству калорий после похудания, очень вероятно, что вы снова наберете вес. Увеличение физической активности до 60 минут в день и постоянное наблюдение за тем, что вы едите, могут помочь вам снизить вес.

Лекарство

В ходе клинических испытаний было протестировано множество различных типов лекарств от ожирения, но только один оказался безопасным и эффективным: орлистат.

Вы можете использовать орлистат только в том случае, если врач или фармацевт считает, что это подходящее лекарство для вас. В большинстве случаев орлистат отпускается только по рецепту врача. Только один продукт (Alli) продается в аптеке без рецепта под наблюдением фармацевта.

Орлистат предотвращает всасывание примерно трети жира из пищи, которую вы едите.Непереваренный жир не всасывается в организм и выводится с фекалиями (стулом). Это поможет вам избежать набора веса, но не обязательно приведет к снижению веса.

Сбалансированную диету и программу упражнений следует начинать до начала лечения орлистатом, и вам следует продолжать эту программу во время лечения и после прекращения приема орлистата.

Когда следует применять орлистат

Орлистат обычно рекомендуется только в том случае, если вы приложили значительные усилия для похудения с помощью диеты, физических упражнений или изменения образа жизни.

Даже в этом случае орлистат назначают только в том случае, если у вас есть:

Индекс массы тела (ИМТ) 28 или более и другие связанные с весом состояния, такие как высокое кровяное давление или диабет 2 типа
ИМТ 30 или более

Перед назначением орлистата ваш врач обсудит с вами преимущества и потенциальные ограничения, включая любые возможные побочные эффекты (см. Ниже).

Лечение орлистатом необходимо сочетать со сбалансированной диетой с низким содержанием жиров и другими стратегиями снижения веса, такими как выполнение большего количества упражнений.Важно, чтобы диета была сбалансированной по питательности за счет трех основных приемов пищи.

Если вам прописали орлистат, вам также предложат совет и поддержку по вопросам диеты, физических упражнений и изменения образа жизни.

Орлистат обычно не рекомендуется беременным и кормящим женщинам.

Дозировка и продолжительность лечения

Одну капсулу орлистата следует запивать водой непосредственно перед, во время или в течение одного часа после каждого основного приема пищи (максимум до трех капсул в день).

Если вы пропустите прием пищи или еда не содержит жиров, вам не нужно принимать капсулы орлистата. Ваш врач должен объяснить вам это, или вы можете проверить информационный буклет для пациента, который прилагается к вашему лекарству.

Лечение орлистатом следует продолжать только после трех месяцев, если вы потеряли 5% веса тела. Обычно это начинает влиять на то, как вы перевариваете жир в течение одного-двух дней.

Если вы не похудели после приема орлистата в течение трех месяцев, вряд ли это будет для вас эффективным лечением.Проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, так как может возникнуть необходимость прекратить лечение.

Прием орлистата при других заболеваниях

Обратитесь к терапевту перед началом лечения орлистатом, если у вас есть другое серьезное заболевание, такое как диабет 2 типа, высокое кровяное давление или заболевание почек, от которого вы принимаете лекарства. Возможно, потребуется изменить дозу вашего лекарства.

Если у вас диабет 2 типа, вам может потребоваться больше времени, чтобы похудеть с помощью орлистата, поэтому ваша целевая потеря веса через три месяца может быть немного ниже.

Если орлистат помог вам похудеть через три месяца, ваш рецепт может быть продлен до года. После этого ваш терапевт проведет осмотр и решит, следует ли вам продолжать его прием.

Побочные эффекты

Общие побочные эффекты орлистата включают:

Жирный или масляный стул
Срочно в туалет
Чаще прохождение табуретов
масляные выделения из прямой кишки (на нижнем белье могут быть масляные пятна)
метеоризм (ветер)
боль в животе
головные боли
Инфекции верхних дыхательных путей, например, простуда

Эти побочные эффекты гораздо менее вероятны, если вы придерживаетесь диеты с низким содержанием жиров.

Женщины, принимающие оральные противозачаточные таблетки, должны использовать дополнительный метод контрацепции, например презерватив, если они испытывают сильную диарею при приеме орлистата. Это связано с тем, что противозачаточные таблетки могут не всасываться вашим организмом, если у вас диарея, поэтому они могут быть неэффективными.

Хирургия

Операция по снижению веса, также называемая бариатрической хирургией, иногда используется для лечения людей с тяжелым ожирением.

Бариатрическая хирургия обычно доступна только в NHS для лечения людей с тяжелым ожирением, которые соответствуют всем следующим критериям:

у них ИМТ 40 или более или от 35 до 40 и другое серьезное заболевание, которое можно улучшить с помощью похудания, например диабет 2 типа или высокое кровяное давление
Были испробованы все соответствующие нехирургические меры, но человек не достиг и не сохранил адекватную, клинически полезную потерю веса
человек в достаточной форме, чтобы пройти анестезию и операцию
человек получал или будет получать интенсивное лечение в рамках лечения
Лицо принимает на себя долгосрочное наблюдение

Бариатрическая хирургия также может рассматриваться как возможный вариант лечения для людей с ИМТ от 30 до 35, которым недавно (за последние 10 лет) был поставлен диагноз диабета 2 типа.

В редких случаях хирургическое вмешательство может быть рекомендовано в качестве первого лечения (вместо лечения образа жизни и лекарств), если ИМТ человека составляет 50 или выше.

Лечение ожирения у детей

Лечение ожирения у детей обычно включает улучшение диеты и повышение физической активности с использованием стратегий изменения поведения.

Количество калорий, которое ваш ребенок должен есть каждый день, будет зависеть от его возраста и роста. Ваш терапевт должен посоветовать вам рекомендуемый дневной лимит, а также может направить вас в вашу местную семейную программу здорового образа жизни.

Дети старше пяти лет в идеале должны заниматься не менее одного часа (60 минут) упражнений высокой интенсивности в день, таких как бег, игра в футбол или нетбол. Сидячий образ жизни, такой как просмотр телевизора и компьютерные игры, должен быть ограничен.

Подробнее о правилах физической активности для детей и молодежи

Направление к специалисту по лечению детского ожирения может быть рекомендовано, если у вашего ребенка развивается осложнение, связанное с ожирением, или если предполагается, что это основное заболевание, вызывающее ожирение.

Применение орлистата у детей рекомендуется только в исключительных случаях, например, если ребенок сильно страдает ожирением и имеет осложнение, связанное с ожирением.

Бариатрическая хирургия обычно не рекомендуется детям, но может быть рассмотрена для молодых людей в исключительных обстоятельствах, и если они достигли или почти достигли физиологической зрелости.

Медицинское лечение ожирения – Американский семейный врач

Приблизительно 97 миллионов взрослых в этой стране страдают ожирением, что составляет 31.3 процента мужчин и 34,7 процента женщин1. Издержки для общества являются как прямыми, так и косвенными и включают увеличение медицинских расходов, снижение производительности на рабочем месте, заявления об инвалидности и дискриминацию на рабочем месте. Ежегодно в США на средства для похудения тратится около 30 миллиардов долларов. Ежегодно на лечение ожирения и заболеваний, непосредственно связанных с ним, приходится от 5 до 7 процентов общих затрат на здравоохранение2.

Семейные врачи должны лечить любые состояния, связанные с ожирением, работая с пациентами над методами достижения и поддержания потери веса.

Определение ожирения

Всемирная организация здравоохранения сформулировала индекс для определения ожирения. Известный как индекс массы тела (ИМТ), он основан на росте пациента в метрах и весе в килограммах: ИМТ = вес в килограммах ÷ (рост в метрах) 2 (рисунок 1). Эта классификация работает для всех пациентов, за исключением пациентов с экстремальным ростом или мышечной массой, где пропорции тела влияют на расчет.3

Просмотр / печать Рисунок

Индекс массы тела

РИСУНОК 1.

[ исправлено] Индекс массы тела (ИМТ), выраженный в кг ÷ (м) ². (Для преобразования: вес в фунтах ÷ 2,2 = вес в килограммах; рост в дюймах × 0,0254 = рост в метрах) (светло-розовая заливка = ожирение; голубая заливка = избыточный вес; белый = нормальный)

Адаптировано с разрешения Bray GA, и другие. Оценка пациента с ожирением. I. Алгоритм. JAMA 1976; 235: 1487–91.

Индекс массы тела

РИСУНОК 1.

[ исправлено] Индекс массы тела (ИМТ), выраженный в кг ÷ (м) ².(Для преобразования: вес в фунтах ÷ 2,2 = вес в килограммах; рост в дюймах × 0,0254 = рост в метрах) (светло-розовая заливка = ожирение; голубая заливка = избыточный вес; белый = нормальный)

Адаптировано с разрешения Bray GA, и другие. Оценка пациента с ожирением. I. Алгоритм. JAMA 1976; 235: 1487–91.

Международная рабочая группа по ожирению разделила пациентов на разные классы ожирения (Таблица 1). ИМТ от 18,5 до 24,9 считается нормальным, ИМТ от 25,0 до 29,9 – с избыточным весом, а ИМТ 30 или более – с ожирением.В Соединенных Штатах ожирение когда-то определялось как верхние 15 процентов веса населения для данного роста, но этот расчет не учитывает меняющиеся характеристики роста и веса населения страны.3 Важно помнить, что ИМТ не является показателем состава тела; разные группы людей с одинаковым ИМТ могут иметь более высокий или более низкий уровень жира или мышечной массы.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Классификация избыточной массы тела и ожирения у взрослых

II367

УмеренныйОт 0 до 39,9

Классификация *		ИМТ (кг на м ²) †	Риск коморбидных заболеваний	Недостаточный вес	<18.5	Низкий
Нормальный диапазон		18,5–24,9	Средний
Избыточный вес увеличился		ly	ly	Ожирение	≥ 30,0
	Класс I	30,0 – 34,9	Класс
Тяжелая
	Класс III	≥ 40,0	Очень тяжелая

ТАБЛИЦА 1

Классификация избыточной массы тела

* ИМТ (кг на м ²) † Риск сопутствующих заболеваний ‡

Недостаточный вес

<18,5

Низкий диапазон

9353

.От 5 до 24,9

Среднее значение

Избыточный вес

от 25,0 до 29,9

Слегка увеличен

9066 9673

Класс I

от 30,0 до 34,9

Умеренный

Класс II

35.От 0 до 39,9

Тяжелая

Класс III

≥ 40,0

Очень тяжелая

При выборе терапии для пациента должен учитывать статус ожирения. Ишемическая болезнь сердца, диабет 2 типа (ранее известный как инсулинозависимый диабет) и апноэ во сне считаются состояниями высокого риска, которые увеличивают вероятность заболеваемости и смертности.Другие факторы риска, связанные с ожирением, перечислены в таблице 2. Пациенты с тремя или более факторами риска имеют высокий абсолютный риск заболеваемости и смертности от ожирения. Пациенты с двумя или более факторами риска и ИМТ от 27,0 до 29,9 должны рассматриваться для лечения по снижению веса.4

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2

Факторы риска, связанные с увеличением заболеваемости и смертности у лиц с ожирением

903

Высокий риск
Ишемическая болезнь сердца
Сахарный диабет 2 типа
Апноэ во сне
02 903
Возраст> 55 или у женщин в постменопаузе
Гипертония
ЛПНП> 160 мг на дл (4.14 ммоль на л)
ЛПВП <35 мг на дл (0,91 ммоль на л)
Нарушение глюкозы натощак
Семейный анамнез преждевременной коронарной артерии	Остеоартрит
Камни в желчном пузыре
Стрессовое недержание мочи
Курение сигарет

Табл.

Ишемическая болезнь сердца

Сахарный диабет 2 типа

Апноэ сна

Другие факторы риска

03 903 903

Возраст> 55 лет или постмено пауза у женщин

Гипертония

ЛПНП> 160 мг на дл (4.14 ммоль на л)

ЛПВП <35 мг на дл (0,91 ммоль на л)

Нарушение глюкозы натощак

Семейный анамнез преждевременной коронарной артерии

Остеоартрит

Камни в желчном пузыре

Стрессовое недержание

Курение сигарет

Причина ожирения, в том числе из-за избыточного потребления пищи , недостаточная выработка энергии (упражнения, низкий уровень метаболизма в покое [RMR]), генетическая предрасположенность, низкая скорость окисления жиров, низкая симпатическая активность, низкий уровень лептина в плазме, среда, благоприятствующая увеличению веса, факторы психологического стресса и более низкий социально-экономический статус.4,5 Целью лечения ожирения является создание отрицательного энергетического баланса в системе за счет уменьшения потребляемой энергии или увеличения выхода энергии, либо того и другого. Низкий RMR для данной массы тела является фактором риска увеличения веса6.

RMR зависит от аэробной способности и обезжиренного веса, косвенного показателя мышечной массы. RMR снижается с возрастом. На его долю приходится от 60 до 75 процентов ежедневного расхода энергии и он представляет собой основной компонент энергетического баланса.7 Данные свидетельствуют о том, что низкий RMR может быть следствием генетической изменчивости, включающей симпатическую активность, активность щитовидной железы, чувствительность β ₃ -рецепторов и натрий. активность ферментов, калия и аденозинтрифосфатазы (Na ⁺, K ⁺ -АТФаза).6

Была предложена петля обратной связи для потери веса, чтобы объяснить, почему пациенты обычно могут терять только 10-15 процентов своего веса. По мере потери веса из-за ограниченного потребления энергии жировые клетки сокращаются, что снижает экспрессию лептина, продукта гена ob. По мере снижения уровня лептина скорость метаболизма снижается, а аппетит увеличивается, что препятствует дальнейшему снижению веса.8 Факторы окружающей среды также влияют на вес. Исследования показали обратную зависимость между социально-экономическим статусом и ожирением.9 Очевидно, что малоподвижный образ жизни также является фактором риска.

Лечение ожирения

Диета, упражнения, изменения образа жизни

Правильная диета, упражнения и изменение поведения являются основой лечения ожирения. Фармакологическое лечение ожирения следует рассматривать у пациентов с сопутствующими заболеваниями, у которых диета и физические упражнения оказались недостаточными.

Пациенты без сопутствующих заболеваний и ИМТ от 25,0 до 29,9 не должны получать лекарства от ожирения.Пациенты с ИМТ 30 или более без осложнений, а также пациенты с ИМТ от 27,0 до 29,9 и двумя сопутствующими заболеваниями могут быть кандидатами на фармакологическую терапию. Алгоритм лечения представлен на рисунке 2.

Просмотр / печать Рисунок

Управление ожирением

РИСУНОК 2.

Алгоритм лечения ожирения. (ИМТ = индекс массы тела)

Адаптировано с разрешения Клинических рекомендаций по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых.NIH / Национальный институт сердца, легких и крови Образовательная инициатива по ожирению. WMJ 1998; 97: 20–37.

Управление ожирением

РИСУНОК 2.

Алгоритм лечения ожирения. (ИМТ = индекс массы тела)

Адаптировано с разрешения Клинических рекомендаций по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых. NIH / Национальный институт сердца, легких и крови Образовательная инициатива по ожирению. WMJ 1998; 97: 20–37.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Для лечения ожирения доступно множество различных средств.Их можно классифицировать по механизму действия: препараты, снижающие потребление энергии, препараты, увеличивающие расход энергии, и агенты, распределяющие питательные вещества. Хотя некоторые из этих лекарств выглядят многообещающими, ни в одном исследовании долгосрочных результатов не оценивалось их влияние на общую заболеваемость и смертность.

Лекарства, снижающие потребление энергии. В настоящее время в США доступны два класса аноректических препаратов: норадренергические средства и серотонинергические средства. Среди норадренергических препаратов характерными лекарствами являются диэтилпропион (тенуат), мазиндол (санорекс), фенилпропаноламин (дексатрим), фентермин (фастин) и фендиметразин (бонтрил).Эти лекарства сохраняют анорексический эффект амфетаминов, обладая более слабой стимулирующей активностью и малым потенциалом злоупотребления.

Все норадренергические препараты, за исключением фенилпропаноламина, действуют центрально опосредованным путем в гипоталамусе, вызывая анорексию.10 Фенилпропаноламин, рацемическая смесь эфиров норэфедрина, вызывает высвобождение норадреналина по всему телу и стимулирует гипоталамические адренорецепторы. является обычным ингредиентом холодных составов.Норадренергические агенты обеспечивают умеренную краткосрочную потерю веса в сочетании с диетическими программами1. Никакие исследования не оценивали долгосрочное использование этих лекарств, и существуют доказательства того, что увеличение веса повторяется после прекращения приема агента.

Побочные эффекты для этого класса препаратов включают бессонницу, нервозность, раздражительность, головную боль, тошноту и запор. Мазиндол и фентермин могут повышать артериальное давление и вызывать стенокардию у некоторых людей и должны применяться с осторожностью у пациентов с сердечными факторами риска.9 Некоторые считают, что фенилпропаноламин вызывает повышение артериального давления, 11 хотя другие с этим не согласны. 9 Считается, что диэтилпропион имеет более переносимый профиль побочных эффектов. Потенциал злоупотреблений для этих агентов крайне низок.

Серотонинергические агенты включают фенфлурамин (Pondimin) и дексфенфлурамин (Redux). Фенфлурамин и дексфенфлурамин стимулируют высвобождение серотонина и ингибируют его обратный захват. Было показано, что они вызывают потерю веса у людей с ожирением.9 Эти лекарства были сняты с продажи после того, как у небольшого числа пациентов, принимавших комбинацию фенфлурамина и фентермина, было зарегистрировано клапанное заболевание сердца.8

Сибутрамин (Меридиа) – новый агент, подавляющий обратный захват серотонина, норадреналина и дофамина. Он не стимулирует секрецию серотонина. 9 Препарат способствует снижению веса за счет аноректического эффекта и, возможно, за счет стимуляции термогенеза (т. Е. Увеличения скорости метаболизма). Он метаболизируется ферментной системой цитохрома P450 до двух активных метаболитов.12 Действие сибутрамина на прием пищи вызвано повышенной норадренергической и серотонинергической активностью в центральной нервной системе.У лабораторных животных препарат сокращает время, затрачиваемое на еду, и увеличивает время отдыха, поддерживая нормальный физиологический режим питания, отдыха и активности. Это отличается от препаратов класса амфетаминов, которые вызывают смену режима приема пищи и отдыха повышенной двигательной активностью, нарушая нормальный цикл.13

Исследования показали, что активное снижение веса происходит в течение первых шести месяцев приема сибутрамина и может сохраняться. на срок до одного года при продолжении лечения.При начальной дозе 10 мг в день 40 процентов субъектов потеряли 5 процентов своего исходного веса, а 20 процентов потеряли 10 процентов своего исходного веса. Когда дозировка была увеличена до 15 мг в день, значительно больше пациентов в каждой категории потеряли вес. 12 Другое исследование 14 продемонстрировало значительную дозозависимую потерю веса в течение 24 недель при применении сибутрамина; однако, как и другие исследования, он показал, что увеличение веса происходит после прекращения приема препарата. По сравнению с дексфенфлурамином было обнаружено, что сибутрамин вызывает значительно большую потерю веса в течение 12 недель с более переносимым профилем побочных эффектов.15

Терапия сибутрамином также изучалась у пациентов с диабетом. В одном исследовании пациентов с диабетом 2 типа 16 сибутрамин приводил к значительной потере веса по сравнению с плацебо, но меньшей потере веса, чем у пациентов без диабета. Интересно, что в группе лечения также наблюдалось снижение уровня гликозилированного гемоглобина, хотя неизвестно, была ли эта потеря связана непосредственно с сибутрамином или была результатом общей потери веса пациентов. Другие исследования показали, что сибутрамин может уменьшить гиперинсулинемию и увеличить инсулино-опосредованное удаление глюкозы, что приводит к снижению инсулинорезистентности.17 Неясно, вызван ли этот эффект непосредственно сибутрамином или является результатом снижения ожирения у субъектов.

К побочным эффектам сибутрамина относятся головная боль, бессонница, запор и сухость во рту. Также может наблюдаться повышение артериального давления (среднее значение систолического и диастолического артериального давления на 2 мм рт. Ст.) И частоты пульса (от 3 до 6 ударов в минуту). Пациентам с сердечными заболеваниями следует назначать этот препарат с осторожностью16. Производитель не рекомендует назначать сибутрамин пациентам с ишемической болезнью сердца, застойной сердечной недостаточностью, аритмией или инсультом в анамнезе.Следует также избегать использования сибутрамина у пациентов, принимающих другие серотонинергические препараты, включая селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и агонисты серотонина, литий, меперидин, фентанил, ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) и декстрометорфан18. частично ингибируется норадренергическими антагонистами (альфа- и бета-блокаторами) или серотонинергическими агентами.14

Поскольку система цитохрома P450 участвует в метаболизме препарата, пациентам с тяжелым заболеванием печени сибутрамин следует назначать с осторожностью.Поскольку препарат подавляет обратный захват серотонина, но не стимулирует секрецию, некоторые считают, что риск поражения сердечного клапана невелик.19–21. О первичной легочной гипертензии, связанной с другими центрально действующими серотонинергическими препаратами для похудания, не сообщалось в исследованиях. Пациенты, получавшие сибутрамин.9,10 В клинических испытаниях было установлено, что препарат не имеет потенциала для злоупотребления.22 Он классифицируется как препарат из списка IV в Федеральном законе о контролируемых веществах, что означает, что он имеет низкий потенциал для злоупотребления. и что жестокое обращение может привести к ограниченной физической и психологической зависимости.

Разделение питательных веществ. Орлистат (Ксеникал) – это лекарство для похудания нового механизма. Ингибитор липазы, он действует в желудочно-кишечном тракте, уменьшая всасывание жира. Препарат не всасывается, а вместо этого ингибирует липазы поджелудочной железы и желудка, тем самым снижая гидролиз триглицеридов.10 Неабсорбированные триглицериды и холестерин выводятся с калом. Исследования показали потерю веса на 8,5% за один год по сравнению с 5,4% для плацебо.10

В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 23 пациента, получавших орлистат, потеряли значительно больше веса за один год; большинство пациентов сохраняли потерю веса в течение двух лет при продолжении приема препарата.Эти результаты были воспроизведены в более позднем исследовании, в котором орлистат приводил к значительной потере веса в течение одного года24. Пациенты потеряли в среднем 8,8 кг за первый год по сравнению с 5,8 кг в группе плацебо. Пациенты, принимавшие орлистат, впоследствии набрали 3,2 кг на второй год по сравнению с 5,6 кг в группе плацебо. К сожалению, в исследовании был относительно высокий процент отсева, что могло затруднить его применение к населению в целом. В этом исследовании 24 орлистат также снизил уровень общего холестерина в сыворотке и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), но не изменил соотношение ЛПВП / ЛПНП.ЛПНП снизился на 8 мг на дл, а общий холестерин снизился на 11 мг на дл за двухлетний период, что значительно отличалось от результата, достигнутого с плацебо.

Побочные эффекты орлистата включают стеаторею, газы, недержание кала и масляные кровянистые выделения. Эти эффекты более значительны при употреблении жирной пищи и могут способствовать снижению веса, препятствуя неправильному питанию. В двух рандомизированных контролируемых исследованиях 23,24 побочных эффекта со стороны желудочно-кишечного тракта были признаны легкими или умеренными и улучшились на втором году лечения.

Вкладыш в упаковку предупреждает об изменениях параметров свертывания крови у пациентов, получающих варфарин (кумадин), из-за возможности снижения всасывания витамина К. В одном исследовании 24 концентрации жирорастворимых витаминов в плазме были ниже у пациентов, получавших орлистат, чем в группе плацебо, но они оставались в пределах нормы. Другие исследования показали небольшое снижение уровня жирорастворимых витаминов у пациентов, принимающих орлистат. 23,25 Производители рекомендуют принимать витаминные добавки, но не в течение двух часов после введения орлистата.Препарат противопоказан пациентам с синдромом хронической мальабсорбции или холестазом. Сравнение сибутрамина и орлистата представлено в таблице 3.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3

Краткое изложение новых лекарств для похудания

Лекарство	Механизм действия	Побочные эффекты		Дозировка	Стоимость
Сибутрамин (Меридиа)	Ингибитор обратного захвата серотонина, норэпинефрина и дофамина	Повышенное артериальное давление, тахикардия, головная боль, бессонница 9663, запор 3 ежедневно у лиц, не ответивших на лечение, можно увеличить до 15 мг в день через 4 недели	$ 87 *
Орлистат (ксеникал)	Обратимый ингибитор липазы	Недержание кала, недержание мочи, жировые пятна 9000	120 мг три раза в день во время еды	119 †

Лекарство

Механизм действия

Побочные эффекты

Дозировка

Стоимость

Сибутрамин (Меридиа)

Ингибитор обратного захвата серотонина, норэпинефрина и дофамина

Повышенное артериальное давление, тахикардия, головная боль, бессонница 9663, запор

3 ежедневно у лиц, не ответивших на лечение, можно увеличить до 15 мг в день через 4 недели

$ 87 *

Орлистат (ксеникал)

Обратимый ингибитор липазы

Недержание кала, недержание мочи, жировые пятна 9000

120 мг три раза в день во время еды

119 †

ТАБЛИЦА 3

Краткое описание новых препаратов для похудания

Лекарство	Механизм действия	Побочные эффекты
Сибутрамин (Меридиа)	Ингибитор обратного захвата серотонина, норэпинефрина и дофамина	Повышенное артериальное давление, тахикардия, головная боль, бессонница, сначала 103662, запор 909 у лиц, не ответивших на лечение, можно увеличить до 15 мг в день через 4 недели	$ 87 *
Орлистат (ксеникал)	Обратимый ингибитор липазы	Недержание кала, недержание мочи, жировые пятна 9000	120 мг три раза в день во время еды	119 †

Агенты для увеличения расхода энергии.Агентов, увеличивающих расход энергии, мало. Поиск термогенного лекарства с допустимым профилем побочных эффектов дал мало лекарств, и ни один из них не рекомендуется для лечения потери веса.

Эфедрин и ксантины, такие как кофеин и теофиллин, увеличивают скорость метаболизма. Исследования продемонстрировали их эффективность в качестве препаратов для краткосрочного похудания, но риск сердечных осложнений в результате гипертонии, учащенного сердцебиения, повышенного потребления кислорода миокардом и повышенного сердечного выброса ограничивает их клиническое использование.10 Гормон щитовидной железы также увеличивает скорость метаболизма, но может вызывать тахикардию и связан с ускоренной потерей белка. Причем его влияние на похудание минимально. Не рекомендуется в качестве лекарства для похудания.

Прочие лекарства. Лептин, гормон, вырабатываемый жировыми клетками, контролирует потребление пищи и расход энергии. У тучных людей, которые теряют вес без лекарств, снижение веса связано со снижением циркулирующего уровня лептина, что предполагает его роль в гомеостазе веса.Полагают, что пациенты с ожирением с высоким уровнем лептина имеют периферическую резистентность к лептину, вторичную по отношению к подавлению рецепторов лептина.19 Предполагалось, что введение лептина будет стимулировать потерю веса, но было обнаружено, что периферическое введение лептина не дает никакого эффекта.

Холецистокинин – это пептид, который активирует блуждающие волокна желудка, вызывая чувство насыщения. Введение холецистокинина снижает потребление пищи, но агент необходимо вводить парентерально, и исследования безопасности не проводились.9

Хирургическое вмешательство. Для некоторых людей потеря веса имеет решающее значение из-за сопутствующих состояний, таких как апноэ во сне, сердечно-сосудистые заболевания или диабет. Когда медикаментозное лечение и изменение образа жизни оказываются недостаточными, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Вертикальная гастропластика и обходной желудочный анастомоз по Ру могут привести к резкой потере веса до 25 процентов. Хирургическая смертность может составлять всего 1 процент26. Однако важно помнить, что потеря веса даже на 5 процентов, достигнутая за счет изменения диеты, физических упражнений и медикаментозной терапии, может привести к значительным улучшениям в других метаболических и сердечно-легочных состояниях.Необходимо серьезно относиться к рискам хирургического вмешательства.

Лечение избыточного веса и ожирения: образ жизни, фармакологические и хирургические варианты

Последние статистические данные показывают, что избыточный вес и ожирение становятся все более серьезной клинической и социально-экономической проблемой во всем мире и одной из величайших проблем общественного здравоохранения нашего времени. В Соединенных Штатах 133,6 миллиона (66%) взрослых имеют избыточный вес или страдают ожирением (индекс массы тела [ИМТ] ≥25 кг / м ²), причем 63,3 миллиона (31,4%) считаются страдающими ожирением (ИМТ ≥30 кг / м). м ²).По оценкам Международной целевой группы по ожирению, по крайней мере 1,1 миллиарда взрослых людей имеют избыточный вес, в том числе 312 миллионов страдают ожирением. Пациенты с избыточным весом и ожирением подвергаются повышенному риску развития многочисленных кардиометаболических осложнений, включая гипертонию, сахарный диабет 2 типа, дислипидемию и сердечно-сосудистые заболевания, а также такие состояния, как остеоартрит, обструктивное апноэ во сне, гепатобилиарные заболевания и некоторые виды рака. Из-за серьезных рисков для здоровья и осложнений, связанных с ожирением, которые отрицательно сказываются на качестве жизни и сокращают среднюю продолжительность жизни, а также ложатся огромным бременем на ресурсы здравоохранения, лечение избыточного веса и ожирения является императивом общественного здравоохранения.Лечение должно начинаться с долгосрочного изменения образа жизни, включая повышение физической активности и изменение диеты. Для людей с избыточным весом и ожирением, для которых недостаточно одного изменения образа жизни, может быть добавлена фармакотерапия. Однако пациентов, выбирающих дополнительную фармакотерапию, следует информировать о рисках и преимуществах лекарственной терапии, об отсутствии данных о долгосрочной безопасности, а также о временном и умеренном характере снижения веса, которое может быть достигнуто с помощью этих препаратов. Бариатрическая хирургия – эффективный вариант лечения пациентов с патологическим ожирением или пациентов с ожирением с множественными сопутствующими заболеваниями, которым не удалось добиться достаточной потери веса с помощью нехирургических подходов.Однако подходящие кандидаты для бариатрической хирургии также должны стремиться к долгосрочным изменениям образа жизни.

Лечение ожирения | Everyday Health

Один из ключей к успешной потере веса – иметь реалистичные цели.

Лечением ожирения является снижение веса, и есть несколько способов добиться этого, в том числе:

Изменение диеты и образа жизни
Лекарства, отпускаемые по рецепту
Операция по снижению веса

Для взрослых, особенно тех, кто принимает При изменении диеты и образа жизни для похудения реальными целями обычно считаются следующие:

Постарайтесь сбросить от 5 до 10 процентов веса вашего тела за шесть месяцев.
Худейте медленно, не более чем на 1–2 фунта в неделю.
После того, как вы потеряли 10 процентов веса своего тела, сосредоточьтесь на том, чтобы удерживать его, прежде чем пытаться продолжить снижение веса.

Ожирение и изменения образа жизни

Переедание является одним из основных факторов ожирения, и некоторые из наиболее распространенных причин переедания включают:

Усталость
Скука
Стресс или беспокойство
Чувство счастья или желание отпраздновать
Слишком быстрое питание
Ешьте бездумно или не обращая внимания на то, что вы едите
Еда, чтобы доставить удовольствие кому-то другому или вписаться в социальную группу
Попытка соблюдать слишком строгую диету
Слишком долгие перерывы между приемами пищи и чрезмерное голодание

Изменения образа жизни, которые могут помочь устранить эти причины и помочь с потерей веса, включают:

Высыпание
Осведомленность о привычках и / или эмоциях, которые приводят к перееданию
насколько вы голодны или сыты до, во время и после еды
Соблюдение здоровой диеты, которая обеспечивает en мало калорий и достаточное разнообразие
Выбор продуктов с высоким содержанием воды и / или клетчатки, таких как фрукты, овощи, цельнозерновые и бобовые
Регулярная физическая активность
Присоединение к личной или онлайн-поддержке по снижению веса организация

Лекарства от ожирения

Только несколько рецептурных лекарств одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для длительного лечения ожирения.

Эти препараты включают:

Ксеникал одобрен для применения у подростков и взрослых; остальные три препарата одобрены для использования только у взрослых.

Каждый из этих препаратов действует по-разному и имеет разные побочные эффекты. Решение о выборе препарата лучше всего принимать при участии врача.

Средняя потеря веса в результате использования одного из этих препаратов колеблется от 3 до 9 процентов от массы тела.

Согласно исследованиям, использование Qsymia приводит к большей потере веса, чем любой из трех других.

Во всех случаях препараты для похудания предназначены для использования вместе с низкокалорийной диетой и повышенной физической активностью, и их действие прекращается после прекращения приема препарата.

Некоторые другие препараты для похудания одобрены для краткосрочного использования, но их полезность ограничена, поскольку большинство людей восстанавливают потерянный вес, когда прекращают их употребление.

Хирургия ожирения

Хирургическая операция по снижению веса, называемая бариатрической хирургией, может привести к значительно большей потере веса, чем прием лекарств, но результаты варьируются от человека к человеку.

Существует несколько форм бариатрической хирургии, в том числе следующие:

Шунтирование желудка по Ру: Это наиболее распространенный вид операции шунтирования желудка.

В нем размер желудка уменьшен примерно до размера грецкого ореха, а средняя часть кишечника прикреплена непосредственно к желудку.

Это ограничивает количество пищи, которую вы можете съесть, и снижает количество питательных веществ, всасываемых в организм.

Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка: Эта процедура включает в себя размещение надувной ленты вокруг желудка и эффективное разделение желудка на небольшой верхний мешок и большую нижнюю часть.

Пакет ограничивает количество еды, которое вы можете съесть за один раз, а повязку можно затянуть, чтобы еще больше уменьшить размер верхней части живота.

Рукавная резекция желудка: Это новый тип хирургии, при котором удаляется около 80 процентов желудка.

Это создает трубчатый желудок, который ограничивает количество еды, которую вы можете съесть.

Обновленная информация о стратегиях лечения ожирения | Журнал клинической эндокринологии и метаболизма

Ожирение – это заболевание, которое определяется как накопление чрезмерного количества жира в организме и связано с повышенным риском серьезных заболеваний, инвалидности и смерти.В клинической практике ожирение лучше всего оценивать путем расчета индекса массы тела и измерения окружности талии. Варианты лечения определяются на основе индекса массы тела, окружности талии и неблагоприятных последствий для здоровья, которые пациент испытывает или подвергается повышенному риску в будущем. Сегодня избыточный вес и ожирение влияют на большинство пациентов, которых мы лечим в нашей клинической практике. Хотя эндокринологи имеют уникальные возможности для лечения одного из основных последствий нашей нынешней эпидемии ожирения, диабета 2 типа, мы также должны быть готовы к эффективному лечению одной из его основных причин – ожирения.Диабет 2 типа и ожирение очень тесно взаимосвязаны. Лечение одного заболевания влияет на другое. По этим причинам эндокринологи должны быть экспертами в лечении ожирения, а также диабета. Они должны идти в ногу с достижениями в лечении ожирения, включая образ жизни, фармацевтические и хирургические стратегии. Эти стратегии предлагают возможности для улучшения общего лечения наших пациентов с ожирением сегодня и будут продолжать улучшаться и расширяться в течение следующего десятилетия.

Ожирение – одна из самых серьезных угроз хронических заболеваний, с которыми сегодня сталкивается наша страна.Это имеет серьезные последствия для здоровья и экономики наших пациентов и нашей страны. Самые последние данные показывают, что 35,5% взрослых мужчин и 35,8% взрослых женщин страдают ожирением (1). Кроме того, 63,7% или почти две трети взрослых женщин и 73,9% или почти три четверти взрослых мужчин классифицируются как люди с избыточным весом или ожирением, что означает, что люди со здоровым весом стали меньшинством (1). Эти тревожные статистические данные имеют большое значение для эндокринологов по крайней мере по двум причинам: 1) в результате существующей высокой распространенности избыточного веса и ожирения мы будем видеть все больше и больше пациентов с диабетом 2 типа в нашей практике в ближайшие годы; и 2) большинству наших пациентов уже нужна наша помощь в борьбе с лишним весом, чтобы улучшить свое здоровье и предотвратить другие заболевания, связанные с ожирением.В настоящее время сообщается, что только около одной трети пациентов с ожирением получают от своих врачей диагноз ожирения или рекомендации по лечению, связанным с весом (2). Это досадная статистика, которая, как мне кажется, дает возможность эндокринологам. В этом обновлении я расскажу о текущих научно обоснованных стратегиях лечения ожирения и выделю клинически значимые достижения в лечении, включающем диету, физическую активность (ФА), медикаментозную и хирургическую терапию. Особое внимание будет уделено ключевым статьям, опубликованным за последние 24 месяца.

Современный подход к лечению ожирения

В клинической практике избыточный вес и ожирение диагностируются по индексу массы тела (ИМТ), который представляет собой меру веса пациента для его роста. Это суррогатный маркер, а не прямой показатель жирности тела. ИМТ сильно коррелирует с процентным содержанием жира в организме в популяции (3). По мере увеличения ИМТ возрастают риски для здоровья (диабет, ишемическая болезнь сердца, дегенеративные заболевания суставов и некоторые виды рака), связанные с высоким ожирением.Более точные методы измерения ожирения, такие как вытеснение воздуха, биоэлектрический импеданс, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия и измерители кожной складки, имеют ограничения или в настоящее время нецелесообразны для использования в типичной клинической практике. Однако один только ИМТ не всегда точно отражает полный профиль риска пациента. ИМТ может быть заведомо завышенным из-за увеличения мышечной массы или отека или заведомо низким у пожилых людей. Даже когда ИМТ высок из-за ожирения, он не предупреждает врача о местонахождении лишнего жира.Окружность талии может быть добавлена к измерению ИМТ, чтобы обеспечить более точную оценку риска, учитывая, что увеличение внутрибрюшного жира связано с большей заболеваемостью, чем накопление периферического или подкожного жира.

ИМТ стал обычным показателем жизненно важных функций в большинстве клинических практик и, в сочетании с измерением окружности талии, становится стандартной частью клинической помощи. Ожирение определяется как ИМТ ≥ 30 кг / м ², а избыточный вес определяется как ИМТ от 25,0 до 29.9 кг / м ² (4). Было установлено, что окружность талии> 40 дюймов (> 102 см) для белого мужчины и> 35 дюймов (> 88 см) для белой женщины представляет повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний. В некоторых группах населения окружность талии является лучшим индикатором относительного риска заболевания, чем ИМТ; примеры включают американцев азиатского происхождения или лиц азиатского происхождения, живущих в других местах. В целях более точной стратификации пациентов были также предложены этнические точки отсечения для окружности талии.Например, у американцев азиатского происхождения «пороговые» значения высокого риска для окружности талии были снижены до> 85 см для мужчин и> 80 см для женщин.

Однако важно понимать, что эти текущие точки отсечения для стратификации риска имеют ограничения. Между ИМТ или окружностью талии и риском для здоровья существует криволинейная зависимость, в отличие от истинного «порогового эффекта». Риск для здоровья постепенно возрастает по мере увеличения ИМТ и окружности талии и может варьироваться в широком диапазоне значений ИМТ для любого человека.По этой причине другие системы классификации ожирения, такие как Эдмонтонская система определения стадии ожирения, были предложены в качестве более комплексного средства измерения бремени болезней, связанных с ожирением, и предикторов смертности (5). Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше разделить риск наших пациентов в будущем.

Все виды лечения ожирения сопряжены с определенной степенью риска, и их цель состоит в том, чтобы сбалансировать потенциальный риск и пользу лечения для конкретного человека. Ожирение ничем не отличается от других болезней; самые агрессивные методы лечения и лечения с высоким риском предназначены для пациентов с самым высоким медицинским риском из-за их избыточного веса.Они также представляют пациентов, которые потенциально получат наибольшую пользу от снижения веса. Логично, что мы готовы назначать более агрессивное лечение ожирения с более высоким профилем риска (например, лекарства или хирургическое вмешательство) этим людям с более высоким риском. В таблице 1 показаны текущие варианты лечения, основанные на ИМТ и сопутствующих сопутствующих заболеваниях. Таблица лечения составлена на основе «Клинических рекомендаций по выявлению, оценке и лечению избыточной массы тела и ожирения у взрослых: отчет о доказательствах», разработанных группой экспертов NHLBI и выпущенных в 1998 году (4).NHLBI объявил, что новые рекомендации по ожирению, гипертонии и липидам будут выпущены совместно в 2013 году.

Таблица 1. Варианты лечения ожирения

, основанные на клинических рекомендациях по выявлению, оценке и лечению избыточной массы тела и ожирения у взрослых: отчет о доказательствах, опубликованный в 1998 г.

Варианты лечения .	Возможный риск лечения .	Текущий риск пациента (диапазон ИМТ, кг / м ²) .
Варианты лечения .	Возможный риск лечения .	Низкий .	.	→ .	.	Высокая .
		25–26,9	27–29,9	30–34,9	35–39,9	≥40
3	11 Низкая диета, упражнения и поведенческая терапия	+	+	+	+
Фармакотерапия	↓		С коморбидностью	+	+		66	+	При сопутствующей патологии	+

Варианты лечения .	Возможный риск лечения .	Текущий риск пациента (диапазон ИМТ, кг / м ²) .
Варианты лечения .	Возможный риск лечения .	Низкий .	.	→ .	.	Высокая .
		25–26,9	27–29,9	30–34,9	35–39,9	≥40
3	11 Низкая диета, упражнения и поведенческая терапия	+	+	+	+
Фармакотерапия	↓		С коморбидностью	+	+		66	+	С сопутствующей патологией	+

Таблица 1.

Варианты лечения ожирения, основанные на клинических рекомендациях по выявлению, оценке и лечению избыточной массы тела и ожирения у взрослых: отчет о доказательствах, опубликованный в 1998 г.

Варианты лечения .	Возможный риск лечения .	Текущий риск пациента (диапазон ИМТ, кг / м ²) .
Варианты лечения .	Возможный риск лечения .	Низкий .	.	→ .	.	Высокая .
		25–26,9	27–29,9	30–34,9	35–39,9	≥40
3	11 Низкая диета, упражнения и поведенческая терапия	+	+	+	+
Фармакотерапия	↓		С коморбидностью	+	+		66	+	При сопутствующей патологии	+

Варианты лечения .	Возможный риск лечения .	Текущий риск пациента (диапазон ИМТ, кг / м ²) .
Варианты лечения .	Возможный риск лечения .	Низкий .	.	→ .	.	Высокая .
		25–26,9	27–29,9	30–34,9	35–39,9	≥40
3	11 Низкая диета, упражнения и поведенческая терапия	+	+	+	+
Фармакотерапия	↓		При сопутствующей патологии	+	+		66	+	С сопутствующей патологией	+

Диета и ПА для лечения ожирения

В основе любого лечения ожирения лежит уменьшение потребления энергии (прием пищи / диета) и / или увеличение расхода энергии (ПА / упражнения) для создания отрицательного энергетического баланса.Метод или стратегия лечения, с помощью которых достигается снижение потребления калорий, варьируется от диеты к диете и приводит к множеству вариантов фактической структуры или типа диеты. Например, некоторые диеты делают упор на подсчете калорий, ограничении порций или использовании сформулированных заменителей пищи, тогда как другие сокращают или ограничивают определенные типы продуктов или уменьшают или устраняют определенные макроэлементы из рациона. Все эти стратегии в конечном итоге приводят к снижению потребляемых калорий.

Исследователи постоянно ищут оптимальный состав рациона для похудения.И врачи, и пациенты хотят знать: какая диета лучше всего подходит для похудения? Принимая во внимание этот вопрос, диеты с низким содержанием жира, умеренным содержанием жира, низким содержанием углеводов, низким гликемическим индексом, высоким содержанием белка и средиземноморской диетой были тщательно изучены как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе, в клинически контролируемых условиях, а также в реальных условиях. . В целом, все эти диеты дают сопоставимые результаты по снижению веса. Недавно Wadden et al (7) представили всеобъемлющий обзор, в котором освещаются рандомизированные контролируемые испытания, в которых сравнивали диеты с различным составом макроэлементов.В этом обзоре ни одна диета не стала явным победителем, несмотря на большое количество клинических исследований в этой области. Эти эквивалентные диетические результаты привели клинических исследователей к утверждению, что влияние ограничения калорийности диеты перевешивает влияние макроэлементного состава калорий, потребляемых в этой диете. Эту концепцию, возможно, лучше всего иллюстрирует и поддерживает статья Sacks et al. (8) в журнале New England Journal of Medicine ( NEJM ) за 2008 год.В этом крупном, хорошо продуманном исследовании сравнивались диеты, которые обеспечивали низкую или высокую долю калорий из жира (20 против 40%), в сочетании с низкой или высокой долей калорий из белка (15 против 25%). Это скрещивание привело к получению 4 различных диетических комбинаций макроэлементов для распределения групп диеты и 4 уровней содержания углеводов (65, 55, 45 и 35%). Все 811 участников исследования получали одинаковые инструкции по ежедневному дефициту калорий, независимо от назначения им макроэлементов (750 ккал / дефицит / день), и одинаково интенсивное изменение образа жизни.Как аналогичным образом продемонстрировано в нескольких других небольших исследованиях, никаких значительных различий в весе между 4 диетическими группами в течение 2 лет не наблюдалось, что подтверждает концепцию о том, что состав макроэлементов диеты для снижения веса не влияет на потерю веса, когда дефицит калорий остается постоянным.

За последнее десятилетие было показано, что соблюдение диеты является гораздо лучшим показателем успеха в похудании, чем реальный тип диеты, которую ест пациент (9). Похоже, дело не в том, что вы едите, а в том, как долго вы можете это есть.Любая диета может работать для любого человека, если он может успешно придерживаться снижения калорийности большинства диет. Однако окно соблюдения любой диеты относительно недолговечно. Было показано, что через 3–6 месяцев соблюдение большинства диет ослабевает (9). В будущем способность правильно подбирать пациента к типу диеты или стратегии, которой он или она может лучше всего придерживаться в течение периода от 3 до 6 месяцев, значительно улучшит наши первоначальные результаты по снижению веса. Хотя несколько авторов недавно сообщили о связи между более высоким уровнем инсулина и лучшей потерей веса при диете с низкой гликемической нагрузкой, очень немногие более крупные исследования были успешными в поиске предикторов успеха потери веса, и в настоящее время никто не добился успеха в обеспечении воспроизводимого стратегия решения этой задачи (10, 11).

Исследование Sumithran et al (12), опубликованное в NEJM в 2011 году, могло выявить, по крайней мере, часть причин, по которым соблюдение диеты постоянно проблематично для пациентов. В этом исследовании 50 пациентов были включены в 10-недельную программу снижения веса с использованием очень низкокалорийной диеты. Уровни циркуляции нескольких периферических гормонов, участвующих в гомеостатической регуляции массы тела, измеряли на исходном уровне (до потери веса), в конце 10-недельной диеты и через 62 недели.Исследователи обнаружили, что многие из компенсаторных гормональных изменений, которые мы обычно наблюдаем при потере веса (такие как снижение лептина, повышение грелина, снижение пептида YY и холецистокинина), были устойчивыми и оставались устойчивыми даже на 62-недельной отметке. Эти компенсирующие изменения направлены на восстановление веса. Это, возможно, объясняет, почему диетические изменения очень трудно поддерживать в течение длительного времени и почему соблюдение любой диеты со временем ослабевает. Эти результаты подтверждают возможность того, что компенсирующие физиологические изменения в конечном итоге пересиливают поведенческую способность пациента придерживаться пониженного количества калорий, необходимых для поддержания состояния пониженной массы тела.Это также подтверждает гипотезу о том, что восстановление веса имеет прочную физиологическую основу, а не просто результат добровольного возобновления плохих привычек питания. Это важная концепция, которую эндокринологи должны понимать при лечении пациентов с ожирением, поскольку она подтверждает, почему лекарства, которые изменяют физиологию или уровень гормонов, могут быть показаны и полезны при долгосрочном лечении потери веса.

PA – ключевой компонент в лечении ожирения. Хотя неоднократно доказывалось, что ПА не так эффективна, как диета, для резкого похудания, оказалось, что она является одним из наиболее важных факторов предотвращения восстановления веса (13–18).PA может также улучшить количество веса, который теряется в виде жира во время похудания; однако не все исследования подтвердили это. Хотя диета имеет решающее значение на начальном этапе для похудания, поскольку соблюдение режима лечения ослабевает в течение обычного периода от 3 до 6 месяцев, ПА становится более важной с течением времени.

Исследователи за последнее десятилетие потратили много времени на определение того, сколько именно активности нам нужно прописать нашим пациентам, не для похудания, а для предотвращения восстановления похудания. Пациентам требуется большое количество ПА для поддержания снижения веса.Я говорю «большинство» пациентов, потому что есть такие, которые могут добиться успеха, используя только диету для поддержания или с меньшим количеством ПА. Однако данные неизменно показывают, что для большинства пациентов 60 минут активности средней интенсивности (например, быстрая ходьба) большую часть дней недели – это количество, необходимое для предотвращения или снижения веса. Недавний обзор рандомизированных исследований и данных наблюдений, проведенный Donnelly et al (19) в 2009 г., подчеркнул и подтвердил эту рекомендацию PA. Этот высокий уровень PA также подтверждается самоотчетами и объективными показателями отдельных лиц в Национальном реестре контроля веса, группы лиц, успешно поддерживающих как минимум 13 баллов.Снижение веса на 6 кг минимум за 1 год, а также недавний проспективный анализ в исследовании здоровья медсестер, опубликованном в 2010 г. (20–22). На первый взгляд пациенту может показаться, что эта цель непреодолима, но если постепенно увеличивать ее со временем и накапливать более мелкими приступами в течение дня, она достижима. Хотя механизмы, определяющие, почему высокие уровни PA постоянно способствуют поддержанию потери веса, полностью не изучены, в 2012 году клинические исследования по-прежнему убедительно показывают, что эта стратегия лечения является одним из лучших предикторов поддержания потери веса у наших пациентов.Задача удовлетворения требований к высокому уровню PA для предотвращения восстановления веса также означает, что врачи должны поощрять своих пациентов срочно решать проблему веса, потому что чем дольше откладываются действия и чем тяжелее становится пациент, тем труднее это для обоих. потеряйте это и сохраните эту потерю.

Медикаментозное лечение ожирения

Пожалуй, наиболее впечатляющие достижения в лечении ожирения связаны с лекарственной терапией. Медикаментозная терапия ожирения показана в качестве дополнения к диете и физическим упражнениям у взрослых с ИМТ не менее 30 кг / м ² или не менее 27 кг / м ², если она сопровождается сопутствующими заболеваниями, связанными с ожирением (4) .Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) недавно одобрило 2 новых препарата для лечения ожирения (Таблица 2). Они скоро присоединятся к орлистату, ингибитору желудочной и панкреатической липаз, в качестве лекарств, показанных для длительного лечения ожирения. Пагубные побочные эффекты привели к тому, что лекарства от ожирения, первоначально одобренные для отмены (фенфлурамин, дексфенфлурамин, фенилпропиламин) FDA, либо добровольно отменены (сибутрамин). Несколько новых препаратов (римонабант, таранабант, топирамат в высоких дозах) были остановлены в клинических исследованиях в США из-за того, что считалось неприемлемым риском (побочные эффекты).

Таблица 2.

Лекарства для похудания, недавно проверенные или одобренные FDA

/ противосудорожное средство76; середина, 7.5/46 мг; высокий, 15/92 мг внутрь QD

Лекарство от ожирения .	Торговое наименование .	Механизм .	Предлагаемая дозировка .	Клинические испытания фазы 3 .	Средняя ожидаемая потеря веса .	Наиболее частые нежелательные явления .	Проблема безопасности, поднятая FDA .
Лорказерин	Belviq	Селективный агонист серотонинергических рецепторов 2C	10 мг перорально 2 раза в сутки	BLOSSOM, BLOOM, BLOOM-DM	Лекарственное средство, 5–6%; плацебо, 2–3%	Головная боль, тошнота, головокружение, утомляемость	Канцерогенность, вальвулопатия, сердечно-сосудистый риск
PHEN / TPM	Qsymia	Симпатомиметический агент 76 Низкий уровень
EQUATE, EQUIP, CONQUER, SEQUEL	Drug, 5–11%; плацебо, 1-2%	Головная боль, парестезия, сухость во рту, изменение вкуса, головокружение	Депрессия, когнитивные проблемы, сердечно-сосудистый риск из-за учащенного сердечного ритма, врожденные дефекты
Бупропион SR / налтрексон SR	Contrave	Допуск и ингибитор обратного захвата норэпинефрина и антагонист опиоидных рецепторов	Длительное высвобождение 360/32 мг перорально 1 раз в сутки	COR I, COR-II, COR-BMOD, COR-диабет	Лекарственное средство, 5–6%; плацебо, 1-2%	Тошнота, головная боль, бессонница, запор, тремор	Сердечно-сосудистый риск, связанный с повышением артериального давления и частоты сердечных сокращений

Препарат от ожирения .	Торговое наименование .	Механизм .	Предлагаемая дозировка .	Клинические испытания фазы 3 .	Средняя ожидаемая потеря веса .	Наиболее частые нежелательные явления .	Проблема безопасности, поднятая FDA .
Лорказерин	Belviq	Селективный агонист серотонинергических рецепторов 2C	10 мг перорально 2 раза в сутки	BLOSSOM, BLOOM, BLOOM-DM	Лекарственное средство, 5–6%; плацебо, 2–3%	Головная боль, тошнота, головокружение, утомляемость	Канцерогенность, вальвулопатия, сердечно-сосудистый риск
PHEN / TPM	Qsymia	Симпатомиметический амин76 и противосудорожный препарат с низким содержанием 3661176.75/23 мг; мид, 7,5 / 46 мг; высокий, 15/92 мг внутрь QD	EQUATE, EQUIP, CONQUER, SEQUEL	Drug, 5–11%; плацебо, 1-2%	Головная боль, парестезия, сухость во рту, изменение вкуса, головокружение	Депрессия, когнитивные проблемы, сердечно-сосудистый риск из-за учащенного сердечного ритма, врожденные дефекты
Бупропион SR / налтрексон SR	Contrave	Допуск и ингибитор обратного захвата норэпинефрина и антагонист опиоидных рецепторов	Длительное высвобождение 360/32 мг перорально 1 раз в сутки	COR I, COR-II, COR-BMOD, COR-диабет	Лекарственное средство, 5–6%; плацебо, 1-2%	Тошнота, головная боль, бессонница, запор, тремор	Сердечно-сосудистый риск, связанный с повышением артериального давления и частоты сердечных сокращений

Таблица 2.

Лекарства для похудания, недавно проверенные или одобренные FDA

/ противосудорожное средство76; середина, 7.5/46 мг; высокий, 15/92 мг внутрь QD

Лекарство от ожирения .	Торговое наименование .	Механизм .	Предлагаемая дозировка .	Клинические испытания фазы 3 .	Средняя ожидаемая потеря веса .	Наиболее частые нежелательные явления .	Проблема безопасности, поднятая FDA .
Лорказерин	Belviq	Селективный агонист серотонинергических рецепторов 2C	10 мг перорально 2 раза в сутки	BLOSSOM, BLOOM, BLOOM-DM	Лекарственное средство, 5–6%; плацебо, 2–3%	Головная боль, тошнота, головокружение, утомляемость	Канцерогенность, вальвулопатия, сердечно-сосудистый риск
PHEN / TPM	Qsymia	Симпатомиметический агент 76 Низкий уровень
EQUATE, EQUIP, CONQUER, SEQUEL	Drug, 5–11%; плацебо, 1-2%	Головная боль, парестезия, сухость во рту, изменение вкуса, головокружение	Депрессия, когнитивные проблемы, сердечно-сосудистый риск из-за учащенного сердечного ритма, врожденные дефекты
Бупропион SR / налтрексон SR	Contrave	Допуск и ингибитор обратного захвата норэпинефрина и антагонист опиоидных рецепторов	Длительное высвобождение 360/32 мг перорально 1 раз в сутки	COR I, COR-II, COR-BMOD, COR-диабет	Лекарственное средство, 5–6%; плацебо, 1-2%	Тошнота, головная боль, бессонница, запор, тремор	Сердечно-сосудистый риск, связанный с повышением артериального давления и частоты сердечных сокращений

Препарат от ожирения .	Торговое наименование .	Механизм .	Предлагаемая дозировка .	Клинические испытания фазы 3 .	Средняя ожидаемая потеря веса .	Наиболее частые нежелательные явления .	Проблема безопасности, поднятая FDA .
Лорказерин	Belviq	Селективный агонист серотонинергических рецепторов 2C	10 мг перорально 2 раза в сутки	BLOSSOM, BLOOM, BLOOM-DM	Лекарственное средство, 5–6%; плацебо, 2–3%	Головная боль, тошнота, головокружение, утомляемость	Канцерогенность, вальвулопатия, сердечно-сосудистый риск
PHEN / TPM	Qsymia	Симпатомиметический амин76 и противосудорожный препарат с низким содержанием 3661176.75/23 мг; мид, 7,5 / 46 мг; высокий, 15/92 мг внутрь QD	EQUATE, EQUIP, CONQUER, SEQUEL	Drug, 5–11%; плацебо, 1-2%	Головная боль, парестезия, сухость во рту, изменение вкуса, головокружение	Депрессия, когнитивные проблемы, сердечно-сосудистый риск из-за учащенного сердечного ритма, врожденные дефекты
Бупропион SR / налтрексон SR	Contrave	Допуск и ингибитор обратного захвата норэпинефрина и антагонист опиоидных рецепторов	Длительное высвобождение 360/32 мг перорально 1 раз в сутки	COR I, COR-II, COR-BMOD, COR-диабет	Лекарственное средство, 5–6%; плацебо, 1–2%	Тошнота, головная боль, бессонница, запор, тремор	Сердечно-сосудистый риск, связанный с повышением артериального давления и частоты сердечных сокращений

Лорказерин – селективный агонист рецепторов серотонина 2C, который снижает потребление пищи.По механизму действия он похож на фенфлурамин и дексфенфлурамин, за исключением того, что он специфичен для рецептора серотонина 2C, который не обнаруживается на сердце или сердечных клапанах. Полагают, что в результате получится соединение с желаемым повышенным чувством насыщения и подавлением голода и без повреждения сердечного клапана. Эхокардиограммы проводились в клинических исследованиях без увеличения частоты сердечной вальвулопатии, определенной FDA. Есть некоторые опасения, что исследования не имели достаточной мощности для полной уверенности из-за более низкой, чем ожидалось, частоты событий.Консультативная группа FDA проголосовала 18 голосами против 4 за одобрение в мае 2012 года, и лорказерин был официально одобрен FDA в июне 2012 года. Он должен быть доступен в 2013 году.

Три ключевых исследования фазы 3 в США были недавно опубликованы для лорказерина ( 23–25). В исследовании BLOSSOM (24), опубликованном в 2011 г., было изучено 4008 пациентов с ожирением или избыточной массой тела с сопутствующими заболеваниями, связанными с ожирением. Всего 2224 человека (55,5%) завершили годичное испытание. Пациенты были случайным образом распределены в соотношении 2: 1: 2 для приема лорказерина 10 мг два раза в день (BID), 10 мг лорказерина один раз в день (QD) или плацебо.Все получили консультации по диете и упражнениям. Значительно больше субъектов, получавших лорказерин BID (47,2%) и лорказерин QD (40,2%), потеряли как минимум 5% массы тела за 1 год, чем плацебо (25%). По крайней мере, 10% потеря веса была достигнута в 22,6% в группе лорказерина BID по сравнению с 9,7% в группе плацебо. В исследовании BLOOM (25), опубликованном ранее в NEJM в 2010 г., оценивались 3182 пациента на срок до 2 лет с аналогичными результатами. В исследовании BLOOM-DM (23) оценивалась безопасность и эффективность лорказерина у 604 пациентов с диабетом 2 типа с гликированным гемоглобином 7–10%, получавших метформин, сульфонилмочевину или и то, и другое.Исследование показало, что 37,5% пациентов, получавших лорказерин BID, 44,7% пациентов, получавших лорказерин QD, и 16,1% пациентов, получавших плацебо, потеряли не менее 5%. Приблизительно половина пациентов в группах лечения лорказерином достигла уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) <7%, что почти вдвое больше, чем в группе плацебо. В настоящее время неясно, оказывает ли лорказерин влияние на гликемический контроль, не зависящее от потери веса.

Хотя лорказерин соответствует критериям снижения веса FDA, я считаю, что его эффективность невысока, но профиль риска также низок.Для этого препарата клиницистам важно понимать, что некоторые люди могут реагировать больше (иметь значительно большую потерю веса), чем другие люди. Этот препарат может быть тем, который в конечном итоге будет полезен для меньшей подгруппы «респондентов» с ожирением, и его необходимо прекратить из-за отсутствия значительной потери веса у других пациентов. Снижение уровня HbA1c лорказерином кажется более значительным, чем снижение веса в исследовании BLOOM-DM, и поэтому люди с диабетом также могут оказаться подгруппой, которая может получить большую пользу от этого нового лекарства от ожирения.Лорказерин не изучался в сочетании с другими препаратами, такими как фентермин. Хотя сочетание двух препаратов (фентермин и лорказерин) может увеличить потерю веса, безопасность комбинации не оценивалась, что делает эту рекомендацию неопределенной и потенциально рискованной для назначения в настоящее время.

Комбинация препаратов фентермина и топирамата (PHEN / TPM) также была недавно одобрена FDA. Фентермин (15–30 мг / сут) вызывает центральное высвобождение норэпинефрина и способствует снижению веса за счет уменьшения потребления пищи.В настоящее время он одобрен в качестве монотерапии только для краткосрочного использования при лечении ожирения. Монотерапия топираматом (200–400 мг / сут) была одобрена в 1996 г. для лечения судорог и в 2004 г. для профилактики мигрени (100 мг / сут в 2 приема) и в настоящее время не одобрена в качестве монотерапии для контроля веса. Топирамат проявляет комбинацию свойств, таких как воздействие на натриевые каналы, усиление хлоридных каналов, активированных гамма-аминомасляной кислотой (ГАМК), и ингибирование изоферментов карбоангидразы, но конкретный механизм, способствующий потере веса, неясен.Комбинированные препараты показали большее снижение веса, чем любое другое средство по отдельности. Потенциальными проблемами безопасности, вызывающими беспокойство, являются депрессия, беспокойство, когнитивные жалобы, сердечно-сосудистый риск с небольшим увеличением частоты сердечных сокращений и пониженный уровень бикарбоната, который может усугубить метаболический ацидоз, а также потенциал тератогенности. Первоначальные испытания ожирения с применением более высоких доз топирамата в качестве монотерапии были остановлены из-за когнитивных и депрессивных побочных эффектов. Комбинация PHEN / TPM позволяет использовать более низкую дозу топирамата с контролируемым высвобождением и, следовательно, более приемлемый профиль нежелательных явлений.Комбинация фентермина и топирамата получила 20 голосов против 2 от консультативной группы FDA в феврале 2012 года и была одобрена FDA в июле 2012 года. Она стала доступна для использования в конце 2012 года.

Были опубликованы четыре основных исследования фазы 3 в течение последних 2 лет. В исследовании EQUATE (n = 756) сравнивали высокие дозы PHEN / TPM (15 мг фентермина / 92 мг топирамата с контролируемым высвобождением) и средние дозы PHEN / TPM (7,5 / 46 мг) с плацебо и соответствующим монотерапевтическим агентом фентермином и Компоненты топирамата в течение 28 недель у взрослых с ИМТ> 27 кг / м ².В исследовании EQUIP (n = 1267) сравнивали высокие и низкие дозы (3,75 / 23 мг) PHEN / TPM с плацебо в течение 56 недель у лиц с ожирением (ИМТ> 35 кг / м ²) (26). В исследовании CONQUER (n = 2487) сравнивали полные и средние дозы PHEN / TPM с плацебо в течение 56 недель, включая взрослых с ожирением и избыточным весом (ИМТ, 27–45 кг / м ²), которым требовалось 2 или более сопутствующие заболевания, связанные с весом (27). Самым последним и, возможно, своевременным исследованием было SEQUEL, которое было расширенным исследованием CONQUER.SEQUEL был разработан для оценки долгосрочной эффективности и безопасности комбинации PHEN / TPM у пациентов с ожирением и кардиометаболическим заболеванием в течение дополнительных 52 недель (всего, 2 года) (28). В расширенном исследовании продолжили участие 676 (78,1%) из 866 подходящих субъектов. Восемьдесят четыре процента завершили исследование, и 79,3% в группе высоких доз PHEN / TPM (15/92 мг) и 75,2% в группе средней дозы PHEN / TPM (7,5 / 46 мг) потеряли более 5% по сравнению с до 30% в группе плацебо. Средние результаты похудания составили -10.7% и -9,3% для групп лечения, соответственно, и -1,8% для группы плацебо. Более 50% субъектов, получавших PHEN / TPM, достигли 10% или более потери веса. Эта потеря веса вызвала одинаковое снижение диастолического и систолического артериального давления в группах плацебо и PHEN / TPM, но это сопровождалось чистым снижением количества сопутствующих гипотензивных препаратов в группах PHEN / TPM, тогда как количество антигипертензивных препаратов было увеличено в группе плацебо. Возможно, самое главное, сердечные препараты были уменьшены в группах лечения.Также были отмечены улучшения гликемического контроля и дислипидемии.

Потеря веса с помощью комбинации PHEN / TPM лучше, чем у любого из препаратов от ожирения, находящихся в разработке в настоящее время. Однако наряду с этим повышением эффективности возникает более проблемный профиль риска, который клиницисты должны понимать и активно решать со своими пациентами. Депрессия и когнитивные проблемы не были основными проблемами в более поздних испытаниях с контролируемым высвобождением. Сердечно-сосудистые события и врожденные дефекты, по-видимому, требуют тщательного наблюдения.

Другая комбинация лекарств, налтрексон и бупропион (NAL / BUP), ожидает одобрения FDA. Комбинированный препарат оценивался в нескольких 56-недельных исследованиях фазы 3 (29–32). Комбинация налтрексона с замедленным высвобождением (SR) / бупропиона SR действует как антагонист опиоидных рецепторов в сочетании с ингибитором обратного захвата рецепторов норэпинефрина и допамина. Бупропион имеет нейрональные эффекты, которые приводят к снижению потребления энергии и увеличению расхода энергии. Налтрексон был выбран в качестве дополнения к бупропиону, чтобы блокировать компенсирующие механизмы, которые пытаются предотвратить длительную и устойчивую потерю веса.Консультативная группа FDA проголосовала 13 против 7 за одобрение этой комбинации в декабре 2010 г .; однако FDA отказалось одобрить препарат в начале 2011 года, что противоречит рекомендациям консультативной группы, и это несколько неожиданное решение. FDA требует проведения крупномасштабного исследования безопасности с оценкой сердечно-сосудистых событий, прежде чем одобрение будет пересмотрено. Это было интересное и неожиданное решение FDA, учитывая, что бупропион, препарат, потенциально связанный с повышением сердечно-сосудистых рисков, в настоящее время доступен и используется миллионами американцев для лечения легкой депрессии или для отказа от курения.В первоначальных исследованиях ожирения артериальное давление и пульс были немного увеличены, что указывает на возможность повышенного риска сердечных приступов или сердечно-сосудистых событий. Повышенный риск судорог, а также обмороков в группе лечения по сравнению с группой плацебо также был отмечен проблемой безопасности. Исследование такого размера и объема потребует огромных ресурсов и времени. Самый ранний срок утверждения этого препарата – конец 2014 или начало 2015 года.

Было проведено четыре основных испытания, включающих программу Contrave Obesity Research (COR), и 2 были опубликованы (33).COR-I оценивает безопасность и эффективность NAL / BUP у 1742 здоровых, недиабетических пациентов с ожирением и был опубликован в 2010 году (32). COR-II – это 56-недельное исследование, предназначенное для оценки безопасности и эффективности комбинации у 1496 здоровых, недиабетических пациентов с ожирением. COR-Diabetes – это 56-недельное исследование, предназначенное для оценки безопасности и эффективности NAL / BUP у 505 пациентов с ожирением и диабетом 2 типа. COR-BMOD, опубликованное в 2011 году, представляет собой исследование, предназначенное для оценки безопасности и эффективности только NAL / BUP или в сочетании с интенсивной диетой, физическими упражнениями и модификацией поведения у 793 пациентов в течение 56 недель (29).Исследование COR-BMOD имело уникальный дизайн, который показал потенциальный эффект, которого может достичь препарат в сочетании с более интенсивной программой изменения поведения. В исследовании COR-BMOD участники были случайным образом распределены в соотношении 1: 3 для получения плацебо и интенсивной поведенческой модификации (BMOD) или NAL / BUP (32/320 мг) и интенсивной поведенческой модификации потери веса. Группа плацебо плюс BMOD потеряла 5,1% исходной массы тела по сравнению с потерей веса 9,3% в группе NAL / BUP с BMOD. Депрессия и суицидальные мысли чаще встречались в группе плацебо по сравнению с группой комбинированной терапии.

Хирургическое лечение ожирения

Использование бариатрической хирургии для лечения ожирения резко возросло за последние несколько лет. Поскольку результаты у тучных людей с диабетом 2 типа были настолько впечатляющими, Международная диабетическая федерация недавно рекомендовала рассмотреть возможность бариатрической хирургии в качестве приемлемого варианта лечения у пациентов с ИМТ 30–35 кг / м ², когда диабет не может быть адекватным. контролируется традиционным медицинским менеджментом (34).В 2011 году FDA расширило одобрение регулируемой системы бандажирования желудка LAP-BAND для использования у пациентов, которым не удалось похудеть нехирургическим методом и с ИМТ 30–34 кг / м ² с существующим заболеванием. связанные с их ожирением. Предварительное одобрение было ограничено ИМТ ≥ 35 кг / м ² с сопутствующей патологией или 40 кг / м ² без. Эта противоречивая концепция снижения порогового значения ИМТ для хирургии была оценена несколькими ключевыми статьями, опубликованными за последние 24 месяца в авторитетных журналах.

В 2012 году Mingrone et al (35) сравнили операцию по снижению веса с традиционным лечением сахарного диабета 2 типа. В этом проспективном рандомизированном клиническом исследовании, опубликованном в NEJM , 2 хирургические процедуры, обходной желудочный анастомоз по Ру (RYGB) и билиопанкреатическое отведение сравнивались с традиционным медикаментозным лечением диабета 2 типа у пациентов с тяжелым ожирением. Через 2 года наступила ремиссия диабета, определяемая как уровень глюкозы натощак <100 мг / дл и уровень HbA1c <6.5%, не наблюдались ни у одного пациента в группе медикаментозной терапии по сравнению с 75% в группе обходного желудочного анастомоза и 95% в группе билиопанкреатического отведения ( P <0,001). Уровни HbA1c показали большее улучшение в обеих хирургических группах, чем в группе медикаментозной терапии, что привело авторов к выводу, что операция по снижению веса может быть более эффективной, чем обычная медикаментозная терапия, в контроле гипергликемии у пациентов с тяжелым ожирением и диабетом 2 типа.

Во втором аналогичном исследовании, проведенном Schauer et al (36), эффективность только интенсивной медикаментозной терапии по сравнению с медикаментозной терапией в сочетании с RYGB или рукавной гастрэктомией оценивалась у неконтролируемых лиц с ожирением и диабетом.Исследование также показало, что медикаментозная терапия в сочетании с хирургическим вмешательством приводит к лучшему контролю гликемии у пациентов с более тяжелым ожирением, чем только медикаментозная терапия. В этом и других исследованиях предоперационный ИМТ не позволял прогнозировать контроль диабета после хирургической процедуры. Метаболическая хирургия диабета 2 типа даже при более низких диапазонах ИМТ, хотя и не является стандартом лечения этого заболевания в настоящее время, может приближаться к мейнстриму.

Предыдущий большой «пробел в лечении», возникший из-за отсутствия одобренных лекарств от ожирения, а также осложнений и рисков, связанных с хирургическими процедурами, такими как RYGB, стимулировал исследование эндоскопических устройств и процедур как возможного варианта лечения среднего звена, расположенного где-то между бариатрическими хирургия и лечение образа жизни.Сторонники этой развивающейся области считают, что эндоскопическое лечение ожирения может предложить многие из преимуществ хирургического вмешательства по снижению веса, включая лечение сопутствующих метаболических заболеваний, таких как диабет, при этом обратимое и с более низким профилем риска, чем традиционные хирургические подходы. Эндоскопические процедуры также могут быть вариантами лечения для пациентов, которые плохо подходят для хирургического вмешательства, и их можно использовать для решения проблемы восстановления веса после бариатрической операции. Разработка этих новых эндоскопических процедур и устройств привела к публикации клинических испытаний в этой новой развивающейся терапевтической области (6, 37).

Заключение и перспективы

Ожирение и избыточный вес влияют на большинство пациентов, которые сегодня приходят в наши клиники. Хотя лечение ожирения все еще находится в зачаточном состоянии (очень похоже на лечение диабета 2 типа 20 лет назад), у нас есть научно обоснованные стратегии лечения, которые можно использовать сегодня. Эти стратегии включают изменение диеты, увеличение PA, использование лекарств для снижения веса, а также рекомендации хирургических процедур соответствующим пациентам. Оценка ожирения и лечение его всеми доступными стратегиями в настоящее время становится клиническим стандартом лечения.Несмотря на то, что по-прежнему сложно, эффективное лечение ожирения не является безнадежным или бесполезным делом в 2013 году. Лечение ожирения будет только улучшаться по мере того, как улучшается наше понимание физиологии заболевания, и по мере того, как исследователи совершенствуют существующие стратегии лечения и разрабатывают новые варианты. Я надеюсь, что эндокринологи активно займутся диагностикой, начнут лечение ожирения на ранних этапах вместе со своими пациентами и станут экспертами в этом сложном и важном заболевании.

Благодарности

Эта работа была поддержана грантами NIH R01-DK071692 и P30 DK48520.

Краткое раскрытие информации: H.R.W. работала консультантом в компаниях Orexigen Pharmaceuticals, Arena Pharmaceuticals, Wellspring Camps и Eisai Inc. Она получает гонорары от Up to Date и гранты от NIH, Orexigen и Novo Nordisk. Она владеет долей собственности в Active Planet LLC и имеет совместное владение патентом на стратегию поддержания веса.

Сокращения

BID
BMI
BMOD
NAL / BUP
PA
PHEN / TPM
фентермин и топирамат
03

Ссылки

Flegal

Carroll

Kit

Ogden

Распространенность ожирения и тенденции в распределении индекса массы тела среди взрослого населения США, 1999–2010 годы

JAMA

2012

;

307

491

–

497

.2.

Bleich

Bennett

Gudzune

Cooper

Влияние ИМТ врача на лечение ожирения и убеждения

Ожирение (Серебряная весна)

2012

;

999

–

1005

.3.

Meeuwsen

Horgan

Elia

Взаимосвязь между ИМТ и процентом жира в организме, измеренная с помощью биоэлектрического импеданса, в большой выборке взрослых является криволинейной и зависит от возраста и пола

Clin Nutr

2010

;

560

–

566

.4.

Клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточной массы тела и ожирения у взрослых – отчет о фактических данных. Национальные институты здравоохранения [опубликованная поправка появилась в Obes Res . 1998; 6: 464.]

Obes Res

1998

;

(

доп 2

51S

–

209S

.5.

Padwal

Pajewski

Allison

Sharma

Использование Эдмонтонской системы определения стадии ожирения для прогнозирования смертности в репрезентативной когорте людей с избыточным весом и ожирением

CMAJ

2011

;

183

E1059

–

E1066

.6.

де Моура

Мартинс

Лопес

и др. .

Улучшение метаболизма у пациентов с диабетом 2 типа, страдающих ожирением, которым в течение 1 года имплантировали эндоскопически развернутый дуоденально-тощийной обходной лайнер

Диабет Технол Тер

2012

;

183

–

189

.7.

Wadden

Webb

Moran

Bailer

Модификация образа жизни при ожирении: новые разработки в диете, физической активности и поведенческой терапии

Тираж

2012

;

125

1157

–

1170

.8.

Sacks

Bray

Carey

, et al. .

Сравнение диет для похудания с различным составом жиров, белков и углеводов

N Engl J Med

2009

;

360

859

–

873

.9.

Dansinger

Gleason

Griffith

Selker

Schaefer

Сравнение диет Аткинса, Орниша, Weight Watchers и Zone для снижения веса и снижения риска сердечных заболеваний: рандомизированное исследование

JAMA

2005

;

293

–

.10.

Cornier

Donahoo

Pereira

и др. .

Чувствительность к инсулину определяет эффективность диетического макронутриентного состава на потерю веса у женщин с ожирением

Obes Res

2005

;

703

–

709

. 11.

Ebbeling

Swain

Feldman

и др. .

Влияние состава рациона на расход энергии при поддержании потери веса

JAMA

2012

;

307

2627

–

2634

.12.

Сумитран

Prendergast

Delbridge

и др..

Длительное сохранение гормональных адаптаций к похуданию

N Engl J Med

2011

;

365

1597

–

1604

. 13.

Schoeller

Shay

Kushner

Какая физическая активность необходима, чтобы свести к минимуму прибавку в весе у ранее страдающих ожирением женщин?

Ам Дж. Клин Нутр

1997

;

551

–

556

.14.

Wadden

Лечение ожирения умеренным и сильным ограничением калорийности. Результаты клинических исследований

Энн Интерн Мед.

1993

;

119

688

–

693

.15.

Saris

Blair

van Baak

и др. .

Какой физической активности достаточно, чтобы предотвратить нездоровое увеличение веса? Итоги 1-й фондовой конференции IASO и консенсусное заявление

Obes Ред.

2003

;

101

–

114

.16.

Jeffery

Wing

Sherwood

Tate

Физическая активность и потеря веса: улучшают ли результаты назначение более высоких целей физической активности?

Ам Дж. Клин Нутр

2003

;

684

–

689

. 17.

Jakicic

Marcus

Lang

Janney

Влияние физических упражнений на поддержание потери веса в течение 24 месяцев у женщин с избыточным весом

Arch Intern Med

2008

;

168

1550

–

1559

; .18.

Catenacci

Wyatt

Роль физической активности в обеспечении и поддержании потери веса

Нат Клин Практик Эндокринол Метаб

2007

;

518

–

529

.19.

Donnelly

Blair

Jakicic

Manore

Rankin

Smith

Американский колледж спортивной медицины. Соответствующие стратегии вмешательства при физической активности для снижения веса и предотвращения его восстановления для взрослых

Медико-спортивные упражнения

2009

;

459

–

471

.20.

Klem

Wing

McGuire

Seagle

Hill

Описательное исследование людей, успешных в длительном поддержании значительной потери веса

Ам Дж. Клин Нутр

1997

;

239

–

246

. 21.

Catenacci

Ogden

Stuht

и др..

Модели физической активности в Национальном реестре контроля веса

Ожирение (Серебряная весна)

2008

;

153

–

161

. 22.

Mekary

Feskanich

Willett

Field

Физическая активность в связи с долгосрочным поддержанием веса после преднамеренной потери веса у женщин в пременопаузе

Ожирение (Серебряная весна)

2010

;

167

–

174

. 23.

О’Нил

Smith

Weissman

и др. .

Рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое испытание лорказерина для снижения веса при сахарном диабете 2 типа: исследование BLOOM-DM

Ожирение (Серебряная весна)

2012

;

1426

–

1436

.24.

Fidler

Sanchez

Raether

и др. .

Годичное рандомизированное исследование лорказерина для снижения веса у взрослых с ожирением и избыточным весом: исследование BLOSSOM

Дж. Клин Эндокринол Метаб

2011

;

3067

–

3077

. 25.

Smith

Weissman

Anderson

Sanchez

Chuang

000 Subbe

Шанахан

Многоцентровое плацебо-контролируемое исследование лорказерина для контроля веса

N Engl J Med

2010

;

363

245

–

256

. 26.

Allison

Gadde

Garvey

и др. .

Фентермин / топирамат с контролируемым высвобождением у взрослых с тяжелым ожирением: рандомизированное контролируемое исследование (EQUIP)

Ожирение (Серебряная весна)

2012

;

330

–

342

,27.

Gadde

Allison

Ryan

и др. .

Влияние комбинации низких доз фентермина и топирамата с контролируемым высвобождением на вес и сопутствующие заболевания у взрослых с избыточным весом и ожирением (CONQUER): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы 3

Ланцет

2011

;

377

1341

–

1352

.28.

Гарви

Райан

Look

и др. .

Двухлетняя стойкая потеря веса и метаболические преимущества фентермина / топирамата с контролируемым высвобождением у взрослых с ожирением и избыточной массой тела (SEQUEL): рандомизированное плацебо-контролируемое расширенное исследование фазы 3

Ам Дж. Клин Нутр

2012

;

297

–

308

. 29.

Wadden

Foreyt

Foster

и др..

Потеря веса с помощью комбинированной терапии налтрексоном SR / бупропионом SR в качестве дополнения к модификации поведения: исследование COR-BMOD

Ожирение (Серебряная весна)

2011

;

110

–

120

.30.

Greenway

Whitehouse

Guttadauria

, et al. .

Рациональная разработка комбинированного препарата для лечения ожирения

Ожирение (Серебряная весна)

2009

;

–

. 31.

Greenway

Дунаевич

Толлефсон

и др. .

Сравнение комбинированной терапии ожирения бупропионом и налтрексоном с монотерапией и плацебо

Дж. Клин Эндокринол Метаб

2009

;

4898

–

4906

.32.

Greenway

Fujioka

Plodkowski

, et al..

Влияние налтрексона и бупропиона на потерю веса у взрослых с избыточным весом и ожирением (COR-I): многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование фазы 3

Ланцет

2010

;

376

595

–

605

. 33.

Кацики

Hatzitolios

Mikhailidis

Комбинированная терапия налтрексоном с замедленным высвобождением (SR) + бупропион SR для лечения ожирения: «новый ребенок на пороге»?

Энн Мед

2011

;

249

–

258

. 34.

Dixon

Zimmet

Alberti

Rubino

Бариатрическая хирургия: заявление IDF о диабете 2 типа с ожирением

Диабет Мед

2011

;

628

–

642

.35.

Mingrone

Panunzi

De Gaetano

и др..

Бариатрическая хирургия в сравнении с традиционной медикаментозной терапией диабета 2 типа

N Engl J Med

2012

;

366

1577

–

1585

.36.

Schauer

Kashyap

Wolski

, et al. .

Бариатрическая хирургия в сравнении с интенсивной медикаментозной терапией у пациентов с ожирением и диабетом

N Engl J Med

2012

;

366

1567

–

1576

.37.

Kumar

Thompson

Эндоскопические решения для похудания

Curr Opin Gastroenterol

2011

;

407

–

411

Как лечить ожирение

Общая цель успешного лечения ожирения – добиться здорового веса и сохранить его надолго.Это кажется простым, но лечение ожирения сложное и разнообразное.

Прежде чем будет составлен эффективный план лечения ожирения, необходимо рассмотреть несколько областей, в том числе:

Диетические изменения (в зависимости от того, что и / или сколько съедено)
Физические упражнения (включая планы занятий и программы тренировок)
Модификация поведения (например, работа над силой воли и решение проблемы эмоционального переедания)

В некоторых случаях лечение ожирения также включает в себя отпускаемые по рецепту лекарства, направленные на снижение аппетита, и / или бариатрические операции, такие как обходное желудочное анастомозирование.

В настоящее время существует несколько рецептурных препаратов, одобренных для краткосрочного и долгосрочного применения от ожирения. К ним относятся Xenical, Saxenda, Wegovy, Qysmia и Contrave для длительного использования, а также Phentermine и phendimetrazine для краткосрочного использования.

Ни один из методов лечения ожирения не работает для всех, но похудение и поддержание его в основном сводятся к двум ключевым компонентам: диете с пониженным содержанием калорий и режиму физической подготовки.

Эллен Линднер / Веривелл

Многопрофильные команды по снижению веса

Исследования показали, что наиболее успешным долгосрочным подходом к борьбе с ожирением является комплексный план лечения.Это может включать работу с несколькими медицинскими работниками разных специальностей («многопрофильная команда»).

Полная программа снижения веса должна проводиться и контролироваться группой экспертов, включая консультанта или тренера, врачей, диетологов и других.

Примеры медицинских работников, которые могут помочь с потерей веса, включают:

Диетологи для просвещения по вопросам питания и помощи в планировании питания
Поведенческие консультанты для решения эмоциональных проблем, связанных с перееданием
Лайф-коучи для поддержки постановки и достижения целей по снижению веса
Фитнес-тренеры для разработки безопасного и эффективного плана упражнений
Специалисты по ожирению: Врачи, практикующие медсестры и другие поставщики медицинских услуг, прошедшие специальную подготовку по лечению ожирения и являющиеся членами Ассоциации медицины ожирения (OMA)

Программа похудания обычно имеет начальную фазу потери веса, за которой следует фаза поддержания, чтобы поддерживать потерю веса в долгосрочной перспективе.

Первый этап обычно длится не менее шести месяцев. После первоначальной потери веса проводится поддерживающая фаза еще на 12 месяцев или дольше.

Диета, активность и образ жизни

Успешное лечение ожирения и потеря веса невозможны без изменения диеты и образа жизни. Каждый человек с диагнозом ожирение может изменить свои пищевые привычки и повысить уровень физической активности.

Точный план диеты и активности, который выбирает человек, будет зависеть от нескольких факторов, в том числе:

Текущие диетические потребности человека
Величина веса, которую человек должен потерять
Общее состояние здоровья человека и другие медицинские состояния
Насколько человек готов принять участие в плане и участвовать в нем

Медленная, стабильная потеря веса в течение продолжительного периода времени считается самым безопасным и эффективным способом похудеть и сохранить его.

Человек с ожирением может начать замечать улучшения в своем здоровье еще до того, как сильно похудеет. По данным Национального института здоровья, умеренной потери веса от 3% до 5% от общего веса человека может быть достаточно для положительных изменений в состоянии здоровья, таких как снижение артериального давления и уровня сахара в крови.

Например, человек с весом 250 фунтов может начать замечать улучшение здоровья после похудания всего на 12 фунтов.

Диета

Не существует единой диеты, которая была бы эффективной для всех, кто пытается похудеть и улучшить свое здоровье.У всех разные диетические потребности и предпочтения, поэтому пищевой компонент плана лечения ожирения будет очень индивидуальным.

Однако основная рекомендация для большинства планов лечения ожирения – сократить потребление пищи, чтобы снизить количество потребляемых калорий в день.

Согласно исследованию 2017 года, опубликованному в Contemporary Clinical Trials , количество калорий, потребляемых человеком в день, может иметь большее влияние на потерю веса, чем тип диеты, которой они следуют.

Исследование включало две группы: одна придерживалась диеты с низким содержанием жиров, а другая – диеты с низким содержанием углеводов. Обе группы ограничили потребление на 500 калорий в день. Несмотря на то, что они сосредоточились на сокращении количества разных видов пищи, обе группы потеряли одинаковое количество веса.

По данным Национального института здоровья, типичная диета для похудания при ожирении включает от 1200 до 1500 калорий для женщин и от 1500 до 1800 для мужчин.

Однако точное количество калорий, которое человек должен есть в день, будет определен врачом, который принял во внимание его общее состояние здоровья, уровень активности и метаболизм.

Не существует окончательной диеты, которая считалась бы лучшей диетой для лечения ожирения, но есть несколько общих рекомендаций по здоровой потере веса, в том числе:

Фрукты и овощи. Замените продукты с высокой энергетической плотностью, но с низким содержанием питательных веществ (например, пончики, конфеты, фаст-фуд или полуфабрикаты) продуктами с меньшим количеством калорий, но с большим содержанием питательных веществ (например, овощи и фрукты).
Волокно. Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки и с низким содержанием жира, такие как овсянка, киноа, фасоль и бобовые.Эти продукты долго перевариваются, поэтому они утоляют голод и помогают избежать лишних перекусов или приемов пищи.
Цельнозерновые. Уменьшите количество простых углеводов (например, белый хлеб и макароны, торты и печенье и другие сладкие лакомства) в своем рационе. Замените их на цельнозерновые, такие как цельнозерновой и многозерновой хлеб, цельнозерновые макароны, киноа и ячмень.
Заводская. Увеличьте потребление продуктов растительного происхождения, таких как свежие овощи и фрукты, и ешьте меньше продуктов с насыщенными жирами (например, продуктов животного происхождения).
Контроль порций. Ешьте меньшими порциями. Попробуйте есть несколько небольших приемов пищи и закусок вместо трех больших приемов пищи в день.
Пропустить газировку. Избегайте напитков с содержанием сахара, таких как газированные и энергетические напитки. Обязательно проверяйте этикетки, так как многие продаваемые в продаже напитки содержат скрытый сахар.
Полезные жиры . Избегайте насыщенных и трансжиров, которые в основном содержатся в обработанных, упакованных и фаст-фудах. Вместо этого сосредоточьтесь на полезных для сердца жирах из растительных источников, таких как авокадо, оливковое масло и орехи.

Наиболее важным соображением является выбор диеты, которую можно использовать в течение длительного времени.

С подозрением относитесь к любой диете, которую можно быстро или легко исправить. Для безопасного похудения (и его поддержания) нужно время. «Экстремальные диеты», причудливые диеты и другие экстремальные диеты могут привести к быстрой потере веса в краткосрочной перспективе, но они не являются устойчивыми, эффективными или безопасными для использования в качестве долгосрочного плана лечения.

Физическая активность

Регулярные упражнения – важная часть лечения ожирения, но потеря веса и укрепление тела – не единственные преимущества.

Согласно исследованию 2014 года, опубликованному в журнале Progress in Cardiovascular Disease , упражнения могут быть особенно полезны для людей, которые подвержены риску общих сопутствующих заболеваний ожирения, таких как диабет и сердечно-сосудистые заболевания.

Эффективный режим упражнений начинается медленно и постепенно становится более напряженным, постепенно увеличивая силу и выносливость человека.

Людям с ожирением следует следовать рекомендациям своего врача относительно количества физических упражнений, которые им следует выполнять каждую неделю.В то время как цель для большинства людей будет состоять в том, чтобы делать столько физической активности, сколько они могут переносить, конкретные факторы будут определять, сколько и какой тип упражнений будут рекомендованы.

Например, поставщик медицинских услуг будет учитывать, есть ли у человека проблемы со здоровьем или физические ограничения, когда дает рекомендации по упражнениям.

Вначале может быть достаточно простой рутины, такой как ежедневная ходьба. Общее практическое правило – не менее 150 минут физической активности средней интенсивности в неделю.

Некоторые люди предпочитают аэробные упражнения, такие как быстрая прогулка каждый день, в то время как другим нравится поднимать тяжести. Вы даже можете комбинировать и то, и другое для тренировки всего тела. Если вы выберете форму упражнений, которая вам нравится и которой вы можете придерживаться, она с большей вероятностью будет способствовать достижению ваших долгосрочных целей по снижению веса.

Поведение

Для многих людей с ожирением похудеть не так просто, как соблюдать здоровую диету и регулярно заниматься спортом. Чтобы лечение было успешным, также необходимо учитывать эмоциональные и поведенческие аспекты ожирения.

Например, есть ряд причин, по которым люди переедают, но иногда человек может даже не осознавать, что их заставляет.

Программы изменения поведения, проводимые профессиональными консультантами, могут помочь людям с ожирением определить факторы стресса и другие факторы, которые подпитывают их привычки к перееданию, и научиться справляться с ними.

Решение проблемы поведения в рамках лечения ожирения также может включать:

Индивидуальная индивидуальная или когнитивно-поведенческая терапия
Коучинговые занятия для выявления проблем и постановки целей
Группы поддержки, такие как Анонимные перееды или WW (ранее – Весонаблюдатели)

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Если методы лечения, такие как изменение диеты и образа жизни, не увенчались успехом, медицинские работники могут прописать лекарства для похудания.

Примеры обычно назначаемых лекарств для похудания включают:

Ксеникал (орлистат) блокирует всасывание примерно 30% пищевых жиров. Формула того же лекарства с более низкой дозой, отпускаемая без рецепта, продается под торговой маркой Alli.
Фентермин подавляет аппетит. Это был компонент более старого комбинированного препарата под названием фенфлурамин и / или дексфенфлурамин («фен-фен»), который был снят с продажи в 1997 году.Важно знать, что изолированная форма фентермина не связана с серьезными побочными эффектами фен-фен (такими как проблемы с сердечным клапаном).
Саксенда (лираглутид) – это инъекционный препарат, который, наряду с диетой и физическими упражнениями, одобрен для контроля веса.
Wegovy (семаглутид) – это первый и единственный инъекционный препарат GLP-1 RA, вводимый один раз в неделю для хронического контроля веса. Он воздействует на области мозга, регулирующие аппетит и прием пищи.

Важно отметить, что Belviq , ранее прописанный препарат для похудения, был снят с продажи в феврале 2020 года из-за опасений относительно увеличения числа случаев рака у тех, кто принимает это лекарство.

Человек с ожирением должен соответствовать определенным критериям, чтобы считаться кандидатом на рецептурные препараты для похудания, и при их приеме медицинский работник должен внимательно следить за ним.

Врачи будут учитывать несколько факторов при определении того, подходит ли человек для лечения потери веса, например:

Противопоказания (например, беременность или расстройства пищевого поведения в анамнезе)
Потенциальные побочные эффекты и риски лекарства по сравнению с его преимуществами
Любые другие принимаемые вами лекарства, которые могут взаимодействовать с лекарствами для похудания (например, антидепрессанты или лекарства от мигрени).
История болезни (поскольку некоторые лекарства нельзя давать людям с определенными заболеваниями, такими как неконтролируемое высокое кровяное давление и глаукома)
Индекс массы тела (ИМТ).В целом, чтобы прописать лекарства для похудания, человеку должен быть ИМТ более 30 или ИМТ более 27 с осложнениями от ожирения (такими как диабет 2 типа или высокое кровяное давление)

Хирургия и устройства

Операция по снижению веса (также называемая бариатрической хирургией) – еще один вариант лечения ожирения. Однако эти процедуры обычно предназначены для людей, которые не отреагировали на изменения в диете, физической активности, поведении и образе жизни.

Как и в случае с лекарствами, отпускаемыми по рецепту, человек должен соответствовать определенным критериям, чтобы его рассматривали для операции по снижению веса. Американское общество метаболической и бариатрической хирургии (ASMBS) заявляет, что следующие критерии должны быть соблюдены, чтобы считаться кандидатом на бариатрическую хирургию:

Морбидное ожирение (ИМТ 40 или выше) или ИМТ 35 или выше с серьезным заболеванием, связанным с весом (коморбидностью), таким как диабет 2 типа или высокое кровяное давление
Невозможно похудеть другими методами, такими как изменение диеты и образа жизни, прием лекарств и изменение поведения

Также важно, чтобы человек, обращающийся за бариатрической хирургией, был привержен долгосрочным изменениям в своей диете и образе жизни, чтобы обеспечить успешные результаты операции.

Существует несколько типов хирургических процедур, которые могут помочь похудеть, но большинство из них предназначены для физического ограничения пространства в желудке и снижения аппетита.

Хирургия обходного желудочного анастомоза

Во время операции обходного желудочного анастомоза создается небольшой мешочек, в котором верхняя часть желудка соединяется с тонкой кишкой. Отверстие позволяет пище и жидкости перемещаться из мешочка в кишечник, минуя большую часть желудка.

После процедуры прием пищи ограничивается небольшими порциями за раз.Изменение маршрута кишечника может способствовать распространенным побочным эффектам операции обходного желудочного анастомоза, таким как дефицит питательных веществ.

Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка (LAGB)

При лапароскопическом регулируемом бандажировании желудка (LAGB) используется регулируемый бандаж, который туго натягивается для создания двух отдельных мешочков в желудке. Эта процедура ограничивает количество еды, которое человек может съесть, прежде чем почувствует сытость, и заставляет дольше опорожняться. из желудка.

Желудочный рукав

По сравнению с обходным желудочным анастомозом рукавная резекция желудка представляет собой более простую операцию по удалению части желудка. За счет создания резервуара меньшего размера в желудке резко уменьшается количество пищи, которую человек может съесть до того, как почувствует сытость.

Рукавные операции на желудке не требуют изменения маршрута кишечника и обычно считаются более безопасными, чем другие операции. Однако операция рукавной резекции желудка сопряжена с краткосрочными и долгосрочными осложнениями.

Закупорка блуждающего нерва

Блокада блуждающего нерва (или vBloc) была одобрена FDA в 2014 году. Устройство имплантируется под кожу живота и посылает электрические импульсы в мозг с «сообщением» о том, что желудок заполнен.

Чтобы получить право на лечение блокады блуждающего нерва, человек должен иметь ИМТ от 35 до 45, по крайней мере, одно состояние, связанное с ожирением, и не добиваться успеха в других контролируемых программах по снижению веса в течение последних пяти лет.

Устройство AspireAssist

AspireAssist был одобрен FDA в 2016 году.Устройство представляет собой хирургически установленный гастрономический зонд, который позволяет человеку слить часть содержимого желудка в унитаз после еды.

Как и в случае с другими хирургическими процедурами, устройство AspireAssist рекомендуется только людям с ИМТ от 35 до 55, которые не смогли похудеть с помощью нехирургических средств.

Часто задаваемые вопросы

Что вызывает ожирение?

Ожирение может иметь несколько различных причин. Они могут включать:

Какое лечение рекомендуется при детском ожирении?

Он начинается с поощрения здорового питания и ежедневных упражнений.Сосредоточьтесь на том, чтобы чувствовать себя здоровым, а не на похудении. Если изменения в образе жизни не помогают им достичь здорового веса, поговорите с педиатром вашего ребенка. Они могут направить вас к зарегистрированному диетологу или другому специалисту по контролю веса.

Как быстро нужно худеть?

Нормальная скорость похудания обычно составляет от 1 до 2 фунтов в неделю. Постепенно и неуклонно теряя вес, вы с большей вероятностью сможете удержать вес.

Слово Verywell

Для людей с диагнозом ожирение варианты лечения обычно начинаются с изменения диеты и образа жизни, а затем переходят к изменению поведения и назначению лекарств для похудания.Если эти меры не увенчались успехом, могут быть рассмотрены бариатрические операции или устройства, если соблюдены определенные критерии.

У каждого подхода есть свои плюсы и минусы. То, что работает для одного человека, может не работать для другого. Каждый человек с ожирением должен обсудить свои пищевые, физические и эмоциональные потребности со своей медицинской бригадой, а также оценить риски и преимущества каждого лечения, прежде чем решить, какой подход лучше всего поможет им достичь долгосрочной потери веса.