Конституционально экзогенное ожирение: Ожирение экзогенно — конституциональное – последствия, симптомы, методы лечения

0

Содержание

Экзогенно-конституциональное ожирение 2 степени — терапия и диета

Врачмедик

Поиск Найти

ВКонтакте
  • Обследования и анализы
    • МРТ
    • Анализ крови
    • Анализ кала
    • Анализ мочи
    • УЗИ
    • Флюорография
  • Здоровье от А до Я
    • Гинекология
    • Ревматология
    • Проктология
    • Онкология
    • Гастроэнтерология
    • Неврология
    • Кардиология
    • Урология
    • Отоларингология
    • Дерматология
    • Маммология
    • Терапия
    • Флебология
    • Травматология
    • Эндокринология
    • Хирургия
    • Пульмонология
    • Офтальмология

Экзогенно-конституциональное ожирение разной степени: способы лечения

Согласно тому, где расположены жировые отложения, ожирение разделяют на 3 типа:

«Диагностическая формула»

Экзогенно-конституциональное ожирение разной степени: способы лечения

Чтобы понять, не перешел ли избыточный вес в определенную степень ожирения, необходимо сделать несложные вычисления:

  1. Запишите показатели веса и роста.
  2. Показатель роста переведите из сантиметров в метры.
  3. Умножьте полученное число на аналогичное.
  4. Разделите вес на результат предыдущего действия.

Как расшифровать показатель массы тела?

Итак, вы получили конкретную цифру. Она «облечется смыслом», если вы воспользуетесь следующей информацией:

  • показатель от 18 до 24 с десятыми – вес нормальный;
  • от 25 до 29 с десятыми – масса тела превышена, есть риск ожирения;
  • от 30 до 34 с половиной – экзогенно-конституциональное ожирение 1 степени;
  • от 35 до 39 с десятыми – экзогенно-конституциональное ожирение 2 степени;
  • более 40 – экзогенно-конституциональное ожирение 3 степени;
  • более 50 – 4 степень недуга, при которой помогает только оперативное вмешательство.

Можно ли быть полным и здоровым?

Экзогенно-конституциональное ожирение разной степени: способы лечения

Безусловно, никому не хотелось бы быть слишком полным, ведь это совершенно не вписывается в наши эстетические представления. Однако если кто-то решил смириться с ожирением, он рискует не только потерять приятный внешний вид, но и сократить продолжительность собственной жизни.

Осложнения ожирения

«Ничего страшного, что полный, лишь бы здоровый!» — миф, который может дорого обойтись человеку, потому что ожирение – болезнь, вызывающая одышку, слабость, затруднение движений и влекущая за собой осложнения в виде поражения:

  • органов дыхания;
  • сердца и сосудов;
  • желудка, кишечника и печени;
  • эндокринной системы;
  • почек и мочевого пузыря;
  • репродуктивных органов (провоцирует бесплодие).

Лечение: легкие способы требуют серьезных усилий

Экзогенно-конституциональное ожирение лечат диетой и спортивными тренировками. Дополнением этих методов могут быть народные рецепты на основе целебных трав, ягод и фруктов. Похудению способствуют боярышник, петрушка, крушина, лен, люцерна, рябина, калина, клюква, лимон, грейпфрут, мед, чеснок, свекла. Эти средства используют не только для приготовления чаев или отваров, но и для расслабляющих и общеукрепляющих ванн.

Медикаменты можно применять только по назначению врача на 3 стадии ожирения – не ранее!

Диета должна быть правильной!

Экзогенно-конституциональное ожирение разной степени: способы лечения

Полуголодное состояние или монодиета может изнурить человека. Первое время они радуют быстрым эффектом, но, к сожалению, это обманчивый результат: резко «сброшенные» кило обычно возвращаются. Конечно, чем выше степень ожирения, тем строже должна быть диета, но не за счет голодания, а за счет обильного включения в рацион продуктов, богатых клетчаткой, разгрузочных дней, урезания потребления животных жиров и быстрых углеводов. Лечение необходимо проводить под контролем диетолога.

Основные правила «здоровой» диеты

Какой бы рацион ни подобрал для вас доктор, не забывайте об этих правилах:

  • не кушайте поздно вечером и ночью;
  • время от времени делайте легкие перекусы;
  • ешьте небольшими порциями;
  • пейте чистую негазированную воду, можно талую;
  • полностью откажитесь от маринадов, копченостей, жареных блюд, соусов, фастфуда;
  • ограничьте потребление соли;
  • периодически прибегайте к безопасным методам чистки кишечника.

Спорт с пометкой «Осторожно!»

Пешие прогулки, зарядка, утренние пробежки – неотъемлемая часть жизни человека, борющегося за стройность и здоровье. Чтобы сжигать больше жира, физические нагрузки следует постепенно увеличивать.

Но спорт может навредить вам, если вы не учтете следующие нюансы:

  • программа тренировок должна разрабатываться согласно состоянию вашего здоровья и организма;
  • при ожирении 3 степени нужно выбирать умеренные физические нагрузки;
  • на 4 стадии недуга спорт опасен.

Читайте также:

  • Полезные свойства травы бергамот
  • Пурпурный чай для похудения: стоимость
  • Эффективные народные средства для быстрого похудения
  • Алиментарно-конституциональное ожирение 1, 2, 3, 4 степени

Экзогенно-конституциональное ожирение – один самых распространенных его видов. В группе риска находятся все люди, которые не контролируют свое питание и подвижность. Если этот недуг уже стал вашей реальностью, обратитесь к врачу, чтобы составить план лечения. Чем раньше вы вступите в борьбу с ним, тем быстрее победите!

Конституционально экзогенное ожирение у детей

Особенности экзогенно-конституционального ожирения у детей

Ожирение — это гетерогенная группа болезней и патологических состояний, наследственных и приобретенных, общим и ведущим симптомом которых является генерализованное избыточное отложение жира в подкожной жировой клетчатке и других тканях и органах, обусловленное или осложняющееся нейрогормональными и метаболическими нарушениями и сопровождающееся изменением функционального состояния различных органов и систем.

Максимально допустимое превышение идеальной, или долженствующей, массы тела не определено. По данным отечественных и зарубежных авторов [Князев Ю. А. и др., 1971; Клиорин А. И., 1978; Шурыгин Д. Я. и др., 1980; Татонь Я., 1981; Graddock, 1978; Poskitt, 1981; Barness, 1983], под ожирением понимается избыток массы тела более 10, 15 и даже 20%. В педиатрической практике, учитывая важность профилактического подхода, правильнее считать предельным избыток массы тела на 10%. Детей с превышением долженствующей массы до 10% следует считать имеющими избыточную массу, а более 10% — ставить диагноз «ожирение».

Распространенность ожирения в детском возрасте. Частота ожирения у детей постепенно увеличивается во всех развитых странах мира и становится все более актуальной проблемой для педиатров и эндокринологов, особенно в последние десятилетия. В большей степени это относится к городскому населению [Ногаллер А. М., Неклюдова Е. П., 1972].

Распространенность избыточной массы тела и ожирения у детей разного возраста колеблется в широких пределах. Значительный разброс результатов объясняется различием используемых критериев избыточной массы тела и ожирения, что ограничивает возможность сопоставлений. Однако можно выделить определенные общие тенденции. Ожирение преобладает на первом году жизни, особенно в первые 6 мес, с последующим снижением к началу школьного возраста (рис. 11, таблица 23).


Рис. 11. Зависимость между возрастом, иолом ребенка и частотой неосложненной и осложненной фаз экзогенно-конституционального ожирения [Картелишев А. В., 1974].
Неосложненная: 1 — мальчики, 2 — девочки; осложненная: 3 — мальчики, 4 — девочки.

Таблица 23. Распространенность ожирения у детей в зависимости от возраста в Англии [Poskitt, 1981]

Возраст, годыРаспространенность, %Автор, год
0,12559Taitz, 1971
0—135Hutchinson-Smith, 1970
0—128 — избыточный вес,Shukla et al., 1972
16 — ожирение
2—50,5Howard et al., 1971
4—62,5Poskitt, Cole, 1977
102Wilkinson, 1977
1312,1 — мальчикиMcLaughlin, 1969
1416,5 — девочки
3,6 — мальчикиColley, 1974
32,4 —девочки
Все школьники3,1McLaughlin, 1969
» »3,5Howard et al., 1971

Как видно из таблицы 23 и рис. 11, временное снижение к 4—6 годам сменяется увеличением частоты ожирения с пиком для мальчиков в препубертатном возрасте, а у девочек в периоде активного полового созревания. По мнению большинства авторов, наибольшее число больных приходится на школьный возраст, во многом потому, что в этот период симптомы болезни особенно выражены. Частота ожирения в этом возрасте колеблется от 5—10 до 20—30%.

Среди других закономерностей необходимо отметить более частое ожирение у девочек; причем с возрастом эта тенденция усиливается. У мальчиков к тому же на 10,7% чаще выявлялось легкое ожирение [Мостовая Л. А., Петраш С. П., 1982]. Определенным предрасполагающим фактором служит большая выраженность подкожного жирового слоя у девочек в периоде новорожденности и во время полового созревания [Rauh, Shumsky, 1968; Pafizkowa, 1973; Durnin, 1974].

В большинстве приводимых в литературе наблюдений при активном выявлении у детей преобладало ожирение I—II степени; более 80% всех больных детей имели конституциональную, или простую, форму болезни.

Среди факторов, способствующих ожирению и тучности, отмечают повышение жизненного уровня, увеличение пищевого бюджета семьи, повышение жирности грудного молока, небольшое число детей в семье, неблагоприятную обстановку в семье, большую роль бабушек в воспитании (перекармливание).

Алиментарное ожирение (экзогенно-конституциональное ожирение): основные причины

Первичное ожирение, или алиментарное, является последствием того, что человек или злоупотребляет пищей, или же мало двигается. Также это касается и той части человечества, у кого сидячая работа. В данных обстоятельствах жир, который попадает в организм, а также углеводы полностью не используются. Вместо этого они откладываются в подкожной клетчатке, располагаясь вокруг органов.

Второй причиной данного заболевания могут стать последствия других болезней, связанных с эндокринной и центральной нервной системой, а также расстройства психологического характера.

Образование жировых отложений в большом количестве в человеческом организме и есть ожирение. В теперешнее время данное заболевание считается эпидемией неинфекционного характера. Питание большинства людей намного отклоняется от сбалансированного, а сама еда состоит не из здоровой продукции. Их рацион в основном состоит из жиров и углеводов.

Если говорить про алиментарное ожирение, то нужно отметить, что его разделяют на три вида, ссылаясь на места, где расположились жировые отложения. Известны следующие типы:

  1. Андроидный. Он чаще всего встречается у мужчин. Здесь жировые накопления сосредоточены в области живота и подмышечных впадин. Этот вид имеет еще подтип – абдоминальный, что значит – жир расположен только под эпидермисом живота и окружает внутренние органы.
  2. Гиноидный вид. Он присущ больше женскому полу. Жиры откладываются на бедрах и в нижней части живота.
  3. Смешаный вид. В этом случае жировые отложения расположены на всех участках тела.

Внешние причины

Алиментарное ожирение может возникать под влиянием внешних и внутренних факторов.
К внешним причинам относится:

  • Употребление большого количества пищи. Из-за этого заболеванию подвержены как взрослые, так и дети.
  • Рефлекс много кушать. Он приобретается со временем. Если возникает стрессовая ситуация, то для многих людей для успокоения нужно что-то калорийное съесть. Некоторые, придя с работы, расслабляются, смотрят любимые передачи по телевизору и при этом употребляют вредную пищу.
  • Национальная традиция. В этом случае некоторые люди не только меняют свой образ жизни, но и ежедневный рацион, который не всегда полезен для организма.
  • Малоподвижный образ жизни. Очень многие не особо активны. После трудового дня людям хочется просто лечь и спать. К тому же в наше время у многих еще и сидячая работа. Тогда активность сводится практически к нулю.

Внутренние

Внутренними причинами являются:

  • Наследственность. Когда в семье кто-то склонен к данному заболеванию, то будущие поколения будут в зоне риска.
  • Скорость жирового обмена, которая зависит от того, как устроена жировая ткань.
  • Активное функционирование центров, расположенных в гипоталамусе, которые отвечают за состояние сытости или голода.

Это и есть основные причины ожирения.

Степени

Специалисты выделили 4 степени заболевания:

  • первая стадия — жировые отложения составляют до 39 процентов от нормального веса человека;
  • вторая — до 49 процентов;
  • третья — избыточная масса тела составляет 99 процентов;
  • четвертая — самая тяжелая форма, где избыток жира — больше ста процентов.

Высчитываем показатель

Избыток веса высчитывается и без помощи специалистов, самостоятельно. Это делается так:

  1. Берутся два показателя – вес и рост.
  2. Показатель роста переводится в метры. Получившуюся цифру умножить на аналогичную.
  3. Вес делится на получившееся число.
  4. Результат готов – осталось только сверить, вписывается ли он в весовые нормы.

Установленные показатели массы

Избыточная масса тела имеет свои общепринятые нормы. Различаются они по таким показателям:

  • если расчетный итог составляет от 18,5 до 24,9, то это значит, что вес в порядке и не угрожает состоянию здоровья;
  • когда же результат от 25 до 29,9 – лишний вес присутствует; особенно следует обратить внимание, когда показатель 27, так как риск ожирения возрастает;
  • от 30 до 34,5 – стоит начинать беспокоиться, это алиментарное ожирение первой степени;
  • при результате от 35 до 39,9 наблюдается вторая степень, ее уже нужно лечить;
  • выше 40 – третья степень; в таком случае людям тяжело со своим весом, а к этому еще прибавляются и вторичные болезни;
  • показатель больше 50 говорит о четвертой степени ожирения, она сопровождается многими другими серьезными отклонениями в организме.

При малейшем изменении веса не нужно стесняться обращаться за консультацией к доктору. Он сможет разъяснить, что собой представляет алиментарное ожирение и какими могут быть его последствия.

Сопутствующие болезни

Лишний вес может способствовать развитию заболеваний в таких системах организма, как:

  • дыхательная;
  • сердечно-сосудистая;
  • пищеварительная;
  • эндокринная.

При негативном влиянии на сердечно-сосудистую систему можно наблюдать возникновение и развитие:

  • атеросклероза;
  • гипертонического заболевания;
  • инфаркта миокарда;
  • варикозного расширения вен.

Жировые отложения, которые расположились в области живота, изменяют положение диафрагмы. А это, в свою очередь, чревато нарушением функционирования легочной системы. Эластичность легких значительно уменьшается, в результате начинается развитие легочной недостаточности.

Приблизительно у половины людей, страдающих ожирением, наблюдается гастрит. Кроме того, активно развиваются различные болезни печени, поджелудочной железы и желчного пузыря.

Рекомендации

В борьбе с алиментарным ожирением используют диеты и спорт. Диету должен разработать специалист с учетом индивидуальностей организма. Кроме того, необходимо придерживаться таких рекомендаций:

  • соблюдать правила здорового питания;
  • не употреблять пищу в вечернее время и ночью;
  • в промежутках между употреблением еды делать перекусы, обязательно легкие, чтобы не нагружать сильно желудок;
  • порции во время приема пищи должны быть небольшими;
  • соблюдать питьевой режим;
  • полностью отказаться от вредных продуктов;
  • периодически совершать очищение организма, используя только безопасные методики.

Активность и спорт

В борьбе с ожирением никак не обойтись и без физических нагрузок, поэтому забудьте про малоподвижный образ жизни. Упражнения тоже подбираются каждому человеку индивидуально. Лечебная гимнастика помогает:

  • намного быстрее снизить вес;
  • укрепить мышцы;
  • улучшить работу сердечной системы;
  • снизить риск возникновения многих болезней;
  • поднять настроение.

Ожирение экзогенно-конституциональное. Рекомендации по лечению

В отличие от алиментарного, экзогенно-конституциональное ожирение отличается не только своим распределением в организме, но и длительностью развития. Борьба с ним тоже немного иная. Медикаментозное лечение не используют, так как оно дает только временный эффект.

В данном случае лечение проходит под бдительным надзором диетолога. Одними из важных рекомендаций в этом методе являются:

  • малокалорийная диета;
  • минимальное количество в рационе углеводов и жиров;
  • обязательное употребление фруктов и овощей в свежем виде;
  • постоянный прием назначенных доктором биологических добавок и витаминов.

Также не стоит в день употреблять более 5 граммов соли. Полезно проводить разгрузочные дни. Раза в неделю будет достаточно. Кроме того, в борьбе с ожирением необходим правильный психологический настрой, так как диеты и физические нагрузки кардинально меняют привычки и образ жизни больного.

Ожирение экзогенно — конституциональное

Ожирение экзогенно — конституциональное другими словами, можно назвать наследственным, экзогенно – означает, что поступает много калорий, которые откладываются в виде жировых тканей, а конституциональное означает, что вы обладаете предрасположенностью к накоплению жиров. Пожалуй, существенным преимуществом такого диагноза, как экзогенно — конституциональное ожирение является то, что такое ожирение проще вылечить, так как оно не является каким-то нарушением гормональных циклов в организме.

Клиника Rehab Family обладает огромным опытом в лечении экзогенно-конституциональных видов ожирения и доступна для консультации в любое время суток. Как и любые другие экзогенно — конституциональное ожирение имеет также 4 стадии и несет в себе вред организму больного. Справиться с таким ожирением гораздо проще, чем с гормональным, но все же помощь специалистов нашей клиники будет вам очень полезна. Поэтому не занимайтесь самолечением, не покупайте сомнительные лекарства и травы, а обращайтесь сейчас и вам помогут квалифицированные врачи.

Ожирение экзогенно — конституциональное лечение

Ожирение экзогенно — конституциональное лечение требует индивидуального подхода, зависит от стадии ожирения пациента. В клинике Rehab Family наши специалисты используют комбинированный подход к лечению экзогенно-конституционального ожирения, состоящий из психотерапии и физиотерапии. Чтобы помочь пациенту справиться с ожирением, необходимо также психологически понимать его и помочь ему справляться с перееданием (если таковое имеется), научить его правильно питаться, в случае стрессовых ситуаций сделать так, чтобы у него не возникало желания переедать. Раз проблема ожирения кроется в частом переедании и накапливании жиров в организме, а при экзогенно — конституциональном ожирении так оно и есть, то существенная роль в лечении будет отведена работе с психотерапевтом или психиатром. С медикаментозной точки зрения пациенту также будут назначены современные препараты и разработана индивидуальная схема их приема. Наши врачи окажут все необходимую помощь в излечении пациента от ожирения, но со стороны пациента также необходимо минимальное участие, заключающееся в соблюдении врачебных рекомендаций.

Ожирение экзогенно конституциональное причины

Ожирение экзогенно конституциональное причины можно сразу назвать, их всего две — это склонность к полноте и поступление большого количества калорий извне. А вот уже поступление калорий извне уже может быть в неправильном питании и частом переедании. Если вы ведете неправильный и малоподвижный образ жизни, избегаете даже минимальных физических нагрузок, а едите при этом много, то не исключено, что при наследственной предрасположенности к накапливанию жиров, не сжигая все те полученные калории, вы будете накапливать жиры в своем организме. Ожирение не пройдет само, оно, как и любое другое заболевание нуждается в лечении, поэтому, чем скорее вы обратитесь в Rehab Family, тем скорее вам будет оказана необходимая помощь, а ваша жизнь изменится только в лучшую сторону!

Экзогенно конституциональное ожирение

Экзогенное ожирение – это состояние, при котором человек имеет избыточный вес в результате чрезмерного приема пищи. Если человек привычно потребляет больше пищи, чем способен использовать для ежедневных энергетических потребностей организма, то организм запасает любую дополнительную энергию в виде жира, что может привести к ожирению. Этот особый тип ожирения вызван индивидуальными действиями, а не сбоями в работе внутренних систем организма.

Что такое экзогенно конституциональное ожирение

Понимание того, что представляет собой экзогенно конституционное ожирение, легче, если имеется понимание того, как организм обрабатывает энергию или калории, которые потребляет. Определенное количество калорий необходимо организму для выполнения основных непроизвольных функций, таких как дыхание и пищеварение; больше калорий необходимо для выполнения таких действий, как обычные движения, и еще больше необходимо для тела, чтобы хорошо работать в стрессовых ситуациях, таких как интенсивные упражнения. Если человек ест примерно столько же калорий, сколько его организм сжигает ежедневно, он не будет набирать вес. К сожалению, если человек регулярно ест больше калорий, чем его или ее тело может использовать, увеличение веса, как правило, неизбежно.

Экзогенно конституциональное ожирение – это состояние, способствовать которому также могут психологические факторы. Слишком часто люди едят со скуки, от стресса или одиночества. Употребление пищи для заполнения пустоты вызывает незнание телесных сигналов, указывающих на полноту, и может привести к резкому увеличению потребляемых калорий. Переедание, чтобы справиться со стрессом на работе, наряду с чувством чрезмерной занятости для занятий спортом, может быть фатальной комбинацией.

  • неправильное питание;
  • отсутствие физической активности;
  • психологический фактор.

Оставшись без присмотра, экзогенное ожирение может вызвать целый ряд проблем со здоровьем. Лишний вес создает нагрузку на кости и суставы, может привести к развитию сахарного диабета и болезней сердца, а также повышает риск развития некоторых видов рака.

Симптомы

Симптомы экзогенного ожирения, как правило, сначала механические, а затем сердечные, так как повышенная нагрузка сказывается на сердце. Часто у женщин появляются нарушения менструального цикла, с аменореей и бесплодием; с уменьшением веса менструальный цикл восстанавливается. Исследование производства тепла показывает, что они производят тепло пропорционально их площади поверхности. Этот факт – большое подспорье в определении имеющегося типа ожирения.

Диагноз

Чтобы диагностировать экзогенно конституциональное ожирение, может потребоваться:

  • измерение ИМТ во время каждого визита к врачу на диаграмме роста для ребенка, начиная с 2 лет;
  • быстрый пересмотр истории образа жизни на предмет элементов с высоким выходом: соков, фаст-фуда, молока, физических упражнений, хобби/деятельности и т. д.

Если пациент имеет повышенный ИМТ, следуйте каждые 3-4 месяца, осуществляя одно изменение образа жизни при каждом посещении; если ИМТ > 95, рассмотрите липидограмму и глюкозу натощак.

Различными факторами, связанными с конституциональным ожирением, являются:

а) генетические. Связанные с генетическими мутациями, влияние мутаций на фенотип ожирения усиливается развитием среды, продуцирующей ожирение;

b) расовые / этнические / территориальные. Различные расы/ этнические и территориальные регионы имеют ожирение;

c) пол. Женщины подвергаются более высокому риску развития патологического ожирения, чем мужчины. Это несоответствие частично объясняется специфическими для женщин генетическими ассоциациями или более сильным влиянием генетических вариантов у женщин;

d) высокий вес при рождении. Распространенная находка в эти дни. Ребенок, рожденный с высоким весом при рождении, возможно, имеет избыточные жировые клетки; есть данные, показывающие влияние ранней жизни, начиная с внутриутробной среды и продолжающееся в течение первых нескольких лет жизни, на упитанность на протяжении всей жизни;

e) конституционально тучные люди не имеют заболеваний, обычно, считающихся связанными с ожирением, например, гипертонии, ишемической болезни сердца, диабета и т.д..

Клинические проявления:

а) экзогенно конституционное ожирение отличается от приобретенного / патологического ожирения;

б) трудно снизить вес у лиц с конституциональным ожирением, а поддерживать на более низком уровне в течение более длительного периода еще труднее;

г) лица с конституциональным ожирением имеют некоторый врожденный защитный механизм, который предотвращает их от различных сердечно-сосудистых заболеваний при отсутствии других факторов риска.

Лечение и профилактика экзогенного ожирения

Лечение, как и профилактика экзогенного ожирения, должны ограничиваться действиями, предназначенными только для экзогенного типа. Дети, подростки и старики плохо переносят «восстановительные процедуры». Во всех случаях необходимо проявлять осторожность, чтобы оценить любое повреждение сердца и предотвратить его прогрессирование при любом лечении. Обычно, такое лечение основывается на ряде принципов:

  • Диета. Субкалорийная, с попыткой снизить азотный обмен, без попытки поддерживать азотное равновесие.
  • Увеличение выработки тепла тренировками, гидротерапией и массажем, который не увеличит катаболизм протеина.
  • Использование экстракта щитовидной железы, пытаясь сохранить основную скорость метаболизма на плюс 10 процентов.

7 Replies to “Экзогенно конституциональное ожирение”

Указанная закономерность в развитии экзогенно-конституционного ожирения подтверждена массовыми эпидемиологическими исследованиями в различных регионах России, в том числе в Республике Адыгея. Обращает на себя внимание избыточное питание тучных лиц всех возрастов, в том числе и молодежи. Это повсеместно связано с «омоложением» болезни и необходимостью усиления профилактических мероприятий среди молодежи.

Ожирение конституционально-экзогенное – Справочник по медицине PRO7

Первичное ожирение (конституционально-экзогенная, экзогенная, гипоталамическая и смешанная формы). [Стр.1018]

Результат и обсуждения. В результате проведенных исследований установлено, что при гипоталамической форме ожирения в большей степени чем при конституционально-экзогенной повышалось содержание… [Стр.344]

Выводы 1. У пациентов с конституционально-экзогенным ожирением чаще регистрируется эмоциогенный тип пищевого поведения, который коррелирует с симптомами тревожности. [Стр.59]

Генеалогический анализ регистрирует активирующее влияние женского ичютипа па пенетрантность и экспрессивность признаков T в поколениях. Женщины болеют конституционально-экзогенным ожирением примерно в 2 раза чаще мужчин. [Стр.43]

Болезнями-спутниками конституционально-экзогенного ожирения являются сердечно-сосудистая патология (74,0% против 4,2% у здоровых) заболевания гепато-бнлиарной системы (74,6% против 6,7%), сахарный диабет (25.1% против 0,8%), подагра и другая обменно-эндокринная патология (22% против 2,8%), поражаются преимущественно женщины (от 75 до 100%). [Стр.44]

Цель оценить распространенность ожирения конституционально-экзогенного генеза у детей и подростков, провести анализ факторов риска развития изучаемой патологии в г.Томске и Томской области. [Стр.36]

Выделяют первичное (конституционально-экзогенная, экзогенная, гипоталамическая и смешанная формы) и вторичное (при эндокринных заболеваниях) ожирение, а также наследственные синдромы с ожирением. [Стр.373]

Ожирение является достаточно частой патологией и встречается у 5—10% детей. Речь идет о конституционально-экзогенных формах болезни, при которых ожирение является ведущим, основным симптомом заболевания, а не следствием первично-эндокринных или нервных болезней. [Стр.330]

ВторичныЙ ЮГС, возникший вследствие конституционально-экзогенного ожирения. [Стр.491]

Рис. 111. Конституционально-экзогенное ожирение II степени у девочки 12 лет. Длина тела 156 см, масса тела 68 кг, избыток массы тела 47,8%. Рис. 111. Конституционально-экзогенное ожирение II степени у девочки 12 лет. Длина тела 156 см, масса тела 68 кг, избыток массы тела 47,8%.
Глущенко В.А. Социально-гигиеническая характеристика детей первых шести лет жизни, страдающих конституционально-экзогенным ожирением, и их семей, проживающих в условиях крупного города (на примере Санкт-Петербурга) Автореф. дис… канд. мед. наук. -Санкт-Петербург.-1994. -21с. [Стр.254]

Желчнокаменная болезнь. Хронический рецидивирующий калькулезный холецистит. Эзофагит. Хронический гастродуоденит, обострение. Реактивный панкреатит. Нейросенсорная тугоухость. Бронхиальная астма, атопическая, лёгкое течение. Конституционально-экзогенное ожирение. Нарушение осанки. Плосковальгусная деформация стоп. [Стр.102]


Смотреть другие источники с термином Ожирение конституционально-экзогенное: [Стр.58]    [Стр.79]    [Стр.58]    [Стр.191]    [Стр.67]    [Стр.58]    [Стр.79]    [Стр.58]    [Стр.191]    [Стр.67]    [Стр.344]    [Стр.231]    [Стр.251]    [Стр.235]    [Стр.765]    [Стр.330]    [Стр.330]    [Стр.43]    [Стр.43]    [Стр.43]    [Стр.59]    [Стр.62]    [Стр.62]    [Стр.107]    [Стр.484]    [Стр.52]    [Стр.373]    [Стр.576]    [Стр.4]    [Стр.41]    [Стр.343]    [Стр.343]    [Стр.343]    [Стр.344]    [Стр.380]    [Стр.39]    [Стр.649]    [Стр.209]    [Стр.25]    [Стр.59]    [Стр.54]    [Стр.24]    [Стр.339]   

Экзогенно конституциональное ожирение история болезни

Чем страшно экзогенно-конституциональное ожирение + его профилактика и лечение

Одна из наиболее серьезных проблем современного здравоохранения – увеличение количества людей, страдающих от избыточной массы тела. Ведь в первую очередь это не косметический дефект, а полноценное заболевание. Если не начать лечить его вовремя, можно дождаться многих проблем со здоровьем. Впервые об этом заговорили в конце восьмидесятых годов 20 века. С тех немногое изменилось и экзогенно-конституциональное ожирение по-прежнему беспокоит Всемирную Организацию Здравоохранения (ВОЗ). Что это такое и как не допустить возникновение лишнего веса у себя, родных, близких.

Бич современного общества: что это – конституционально-экзогенное ожирение

Само слово «ожирение» происходит от двух латинских (adipositas, obesitas), которые означают «откормленность», «тучность» или «полнота». Изначально они касались домашнего скота. Однако со временем медицина взяла на вооружение это понятие, чтобы обозначить серьезное увеличение массы тела человека, через отложение, нарастание, увеличение жировой ткани.

Последствия экзогенно-конституционального ожирения

Казалось бы, если человеку доставляет удовольствие поглощать большое количество пищи, то пускай себе ест. Однако набор массы с последующим отложением ее как снаружи, так и на внутренних органах, может привести к действительно серьезным осложнениям. Лишний вес – это не просто некрасиво, это действительно опасно для здоровья. Что страдает сильнее всего и какие заболевания преследуют тучных?

  • Сердечно-сосудистая система. Появляется риск развития атеросклероза, развивается гипертония и гипертензия.
  • Сердечная мышца (инфаркт миокарда).
  • Сосуды мозга (инсульт).
  • Ожирение печени и других внутренних органов может грозить последствиями.
  • Нарушение диафрагмы, сокращение объема легких.
  • Гастрит, язвенные болезни, расстройства пищеварения.

У женщин зачастую развивается рак молочной железы, яичников, матки, может наблюдаться невозможность зачать и выносить малыша (бесплодие). Мужчины с ожирением тоже страдают нарушениями репродуктивных функций.

Кто страдает этим видом ожирения

Считается, что алиментарное ожирение возникает ввиду обильного, неконтролируемого питания. В рационе людей, страдающих от этого заболевания, преобладают сладкие и жирные блюда, выпечка и другая высококалорийная пища.

Все это в итоге сильно усугубляется сидячей работой, малой подвижностью, а также полным отсутствием физических нагрузок. Большинство пациентов, обратившихся за помощью к врачу, работают в офисах, просиживая большую часть дня, питаясь при этом фастфудом и шоколадками. Но в группу риска можно включить и иных людей.

  • Дети, чьи родители имели проблемы с лишним весом.
  • Женщины, не следящие за своей массой после сорока лет.
  • Офисные работники, большая часть дня которых проходит на одном месте.
  • Мужчины, часто потребляющие алкогольные и слабоалкогольные напитки. К примеру, о «пивном» животе слышали все.

Те, кто страдает от нарушений пищевого поведения и пристрастий тоже рискуют получить в итоге избыточную массу и кучу проблем со здоровьем, если не остановятся вовремя. По сути, от этого вида ожирения страдают те, кто не в силах упорядочить собственную жизнь, сбалансировать рацион. Винить тут некого, ведь на генетическую предрасположенность или гормональные болезни в таком случае пенять не приходится.

Виды алиментарного ожирения

Все типы избыточной массы тела можно разделить на подвиды, характеризующие места скопления наибольшей жировой ткани.

  • Мужское или андроидное конституционное ожирение сопровождается отложением жира в области живота, спины, подмышек. Встречается оно чаще у мужчин после сорока — пятидесяти лет, откуда и получило свое название, но и женщины подвержены таким проблемам.
  • При смешанном типе жирок равномерно распределяется по всему телу, потому человек поправляется довольно пропорционально.
  • Женским называется гиноидное ожирение. Характерным признаком его можно назвать скопление жировой ткани внизу живота, на бедрах, ногах, в области ягодиц.

Причины экзогенно-конституционального ожирения

Факторы, которые способствуют экзогенному ожирению, условно разделяют на два основных подвида: внутренние, то есть эндогенные, а также внешние, то есть экзогенные. Давайте сперва четко обозначим первый тип.

Эндогенез
  • Генетические проблемы.
  • Активная работа так называемых центров голода и сытости в гипоталамусе.
  • Скорость обмена веществ, расщепляемости жиров.
  • Скачки гормонального фона.
Экзогенез
  • Условные рефлексы, выработанные относительно пищи (успокоение, удовольствие, компенсирование психологических проблем).
  • Чрезмерное поглощение еды.
  • Гиподинамия, малоподвижный образ жизни с ограниченной физической активностью.
  • Национальные или этнический пищевые пристрастия, рацион и тип питания.

Грамотная профилактика экзогенного ожирения: начнем сначала

Степени

Алиментарное ожирение бывает разным, его виды настолько разнообразны, что порой трудно выяснить, к какому относится конкретный случай. В первую очередь оно разделено на три основных степени.

Экзогенно-конституциональное ожирение 1 степени у женщин или мужчин – это самое начало, своего рода старт, который проще всего остановить и обратить вспять. Физические показатели тогда не сильно отличаются от нормы, но человек уже начинает испытывать дискомфорт и видит лишний жирок на талии, бедрах. Может слегка беспокоить повышенное давление, одышка при подъеме в гору, повышенное потоотделение.

Разбираясь, что это – экзогенно-конституциональное ожирение 2 степени, надо ответить, что оно уже хорошо заметно. Ходить, подолгу стоять, выполнять какую-то физическую работу становится трудно. Большинство пациентов начинают бить во все колокола именно на данном моменте. Возможно полное выздоровление, возвращение к нормальной форме, размерам.

Такое алиментарное состояние уже поддается терапии очень сложно. Поражаются практически все внутренние органы и системы организма: гипертония становится постоянной, значительно повышается уровень сахара, ноют и болят суставы. При таком состоянии человек уже не может выполнять даже самые элементарные дела – завязывать шнурки, бегать, прыгать, он с трудом передвигается. У таких пациентов зачастую развиваются депрессивные, нервные расстройства, раздражительность, неконтролируемые вспышки гнева.

Основные симптомы ожирения

Чтобы качественно бороться с врагом, нужно знать его в лицо – так говорили древние. Есть смысл прислушаться к их совету и в этом случае. Сперва надо разобраться, какая же симптоматика напрямую указывает на наличие экзогенного типа ожирения.

  • Самым доступным для каждого, простейшим способом диагностирования избыточной массы является складка на животе. Если она не превышает полтора — два сантиметра, значит все в порядке. Если же она больше, а тем более, намного, есть повод задуматься о собственном образе жизни.
  • Объем талии для женщин, превышающий 88–92 сантиметра – явный симптом ожирения.
  • У мужчин этот показатель несколько выше – 100 сантиметров.

Еще один очень эффективный метод – определение ИМТ (индекса массы тела). Измерить его просто: вес в килограммах разделите на рост в метрах в квадрате. Если показатель не превышает 28–29, значит, большой проблемы нет и все обратимо. Но если он зашкаливает, то надо срочно обратить внимание.

Основные направления профилактики

Экзогенно-конституциональное или алиментарное ожирение отличается тем, что жировые отложения практически равномерно распределяются по телу, что затрудняет диагностику. При этом медикаментозное лечение, общепринятое во врачебной практике, особого эффекта не дает, лишь на время давая свой результат. Потому есть смысл больше внимания уделять превентивным мерам, то есть профилактике, чтобы потом не думать мучительно, что же делать и как дальше жить.

Питание: диета для себя любимого

В основном экзогенное ожирение вызвано неправильным типом питания, неверно подобранным рационом, поглощением слишком большого количества пищи. Потому начинать надо с еды, которую придется упорядочить.

  • Не стоит сразу же бросаться в омут голодания или экспресс-диет, так можно только окончательно расшатать и так нарушенный обмен веществ. После таких экспериментов организм начнет наращивать массу с удвоенной силой. Опасаясь наступления новых «тяжелых времен», он будет активно запасаться.
  • Обеспечьте достаточное потребление белка и клетчатки.
  • От «быстрых» углеводов придется отказаться, оставив в меню только «медленные».
  • Жирное, жареное, копченое и соленое лучше вообще позабыть, как страшный сон. заодно с ним можно выбросить из своей жизни все вредные «вкусняшки», вроде тортов, фастфуда, чипсов, газировки и прочего, что и удовольствия-то особого не приносят.
  • Минимальное потребление соли поможет лучше выводить лишнюю жидкость из организма.
  • Питаться желательно в одно и то же время, тогда позывы голода в промежутках стану намного слабее.

Порции желательно делать крохотными, но есть при этом пять — шесть раз в сутки, последний раз где-то за три — четыре часа до вечернего отдыха.

Физическая активность как стиль жизни

Любой врач может сказать, что одной коррекцией пищевых привычек и здоровой пищей вылечить алиментарное ожирение бывает сложно, особенно когда все зашло слишком далеко. Наиболее мощнейшим оружием для борьбы является спорт.

  • День стоит всегда начинать либо с зарядки, либо с пробежки.
  • Рекомендуется три — пять раз в неделю уделять время для занятий в тренажерном зале или дома, в зависимости от возможностей. Хорошим вариантом станут занятия по воркауту, при этом они не потребуют никаких затрат.
  • По возможности следует отказаться от личного или общественного транспорта, использования лифтов.

Нужно организовать себе новую привычку – гулять по вечерам. Пешие прогулки всего по тридцать мину в день сделают полдела, вам останется только поддержать результат.

Настроение и психология

В деле похудения очень важно иметь правильный настрой, иначе вскоре все это вам может попросту надоесть. Заручитесь помощью семьи, близких, найдите среди них единомышленников, а еще лучше, компанию для совместных занятий спортом. Если в окружении есть те, кто не верит в ваш успех, насмехается или издевается, лучше вообще прекратить общение.

При серьезных проблемах не бойтесь обращаться к врачу. Хороший психолог может сделать гораздо больше, чем год на самостоятельной диете, которая не приносит радости. Депрессия, неврозы, раздражительность – далеко не лучший помощник в деле сброса избыточных килограммов.

Ожирение третьей степени

Алиментарно-конституционное ожирение третьей степени. Лапароскопическое гастрошунтирование брюшной полости. Диффузные изменения паренхимы печени, поджелудочной железы. Хронический холецистит, застой желчи. Рассмотрение деформаций желчного пузыря.

РубрикаМедицина
Видистория болезни
Языкрусский
Дата добавления27.12.2014
Размер файла19,5 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Год рождения: 23.04.1985 г.р.

Место работы: не работает.

Дата поступления: 10.11.2014 г.

Дата выписки: 14.11.2014 г.

Диагноз: Морбидное ожирение 3 степени.

Anamnesis morbi: Со слов пациентки страдает избыточным весом в течении 20-ти лет. Средний вес составлял около 100-110 кг. С целью уменьшения веса занималась спортом, соблюдала диеты, без эффекта. За последные годы после родов отмечает дополнительный набор веса до 130 кг. В связи, с чем обратились в ННЦХ им. А.Н. Сыз?анова, госпитализирована на оперативное лечение.

Anamnesis vitae: TBS- отрицает. Болезнь Ботеина- отрицает. Аллергоанамнез- без особенностей. Наследственность- Родители также страдают из лишним весом. Ранее перенесенные операции: не было. Перенесла естественные роды в 2008 году, без осложнений.

Status praesens communis: Общее состояние пациентки удовлетворительное. Сознание ясное. Положенте активное. Кожные покровы и склеры обычной окраски. Телосложение гиперстеническое. Питание повышенное. ИМТ- 45,91. Костно-мышечно-суставная система без потологии. Периферические лимфоузлы не пальпируются. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 130/80 мм.рт.ст. Пульс 74 уд. в мин.

Status localis: Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, симметричный, с развитой подкожножировой клетчаткой, в акте дыхания участвует равномерно. При пальпации мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечеика не выслушивается. С-м поколачивания пояснияной области: справа и слева отрицательный. Физиологтческий оправления не нарушены.

Лабораторные показатели от 07.11.14: ОАК: Лейк. 7,6; Эр. 4,5; Гем. 142г/л; п/я-2; с/я-47,2; эозин-2; моноциты-9; лимфоциты-48; СОЭ 20 мм/ч. Б/х анализ крови: общий белок 81; глюкоза 5,7 мм/л; Алт 0,37; Аст 0,33; билирубин общий 15; прямой билирубин 3,1; ОАМ: цвет-с/ж,. Относительно плотность-1030, реакция кислая, белок, глюкоза не обнаружено, плоский эпителии-0-1, лейк 0-1.

Коагулограмма от 07.11.14: ПИ-91%, АЧТВ-28 сек, МНО-1,04%, фибриноген-3,6 г/л, тромбиновое время-12.

Группа крови от 11.11.14: О (1) первая, Rh (-) отрицательный.

ИФА на гепатит В и С от 05.11.14: Отрицательные.

Кровь на ВИЧ №987-К от 31.10.14: Отрицательно.

Кровь на RW от 31.10.14: Отрицательно.

ЭКГ от 04.11.14: Ритм синусовый с чсс 89 уд 1 в мин. Нормальное положение ЭОС. Нарушение процессов реполяризации.

R-ОГК от 30.10.14: (закл) без патологии.

18.11.14г. Совместный осмотр с зав.отд. к.м.н Хасеновым Р.Е.

Пациентка переведена с реанимационного отделения, с диагнозом: Алиментарно-конституционное ожирение 3 степени (ИМТ 45,4 кг /м2), проведено плановое оперативное вмешательство. Лапароскопическое гастрошунтирование. Дренирование брюшной полости, первые часы после операции.

Общее состояние средней степени тяжести, соответствует сроку и объему перенесенной операции. В сознании, адекватно, дыхание самостоятельное.

Жалобы на общую слабость, сухость, сухость во рту. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, чдд-16 в мки. Гемодинамика на шифрах пульс — 90 уд/мин, АД- 120/80 мм.рт.ст.

Язык суховат, незначительно обложен у корня. По назогастральному дренажу желудочное содержимое. Мочеиспускание по катетеру. По дренажу скудное серозно-геморрагическое отделяемое.

2. Фраксипарин 0,3 х 2 раза п /к;

3. Кетотоп 2,0 х 3-4 раза в день в /м.

4. Sol. NaCl 0,9 % 200 + пантанрозол 40 мг х 2 раза в /в кап.;

5. Sol. NaCl 0,9 % 200 + контрикал 50000 ед в/в кап.;

6. Sol. NaCl 0,9 % 200 + церукал 2,0 в/в кап.;

7. Sol. NaCl 0,9 % 200 + пентоксифиллик 5,0 в//в кап.;

8. Р-р Реополиглюкин 400 в/в кап.;

9. Р-р Ацесоль 400 в/в кап.;

10. Динамическое наблюдение;

18.11.14г 18ч 00 мин По дежурству

После лапароскопического гастрошунтирования 1 — е сутки.

Жалобы на бол в области оперативного вмешательство, в динамике уменьшаются: слабость, тошноту.

Состояние средней тяжести, стабильное, соответствует объему операции, раннему послеоперационному периоду. Кожные покровы обычного цвета. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 20 мин. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, PS 86 в мин, ФД 120/80 мм РТ ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный в области оперативного вмешательства, перитонеальных симптомов нет, перистальтика кишечника прослушивается вялая. Мочеиспускание по уретральному катетеру, моча светлая, диурез адекватный. Газы не отходят.

St. Localis: повязки сухие. По назогастральному зонду скудное желудочное отделяемое.

Лечение раннего послеоперационного периода без осложнений.

19.11.2014г. Обоснование клинического диагноза.

Жалоб: на избыточную массу тела, одышку при ходьбе.

Anamnesis morbi: Повышенную массу тела отмечает еще с детства, связывает с избыточным приемом пищи. В течение длительного времени больная неоднократно пыталось похудеть — диетотерапий, медикаментозным лечением, физической культурой, без эффекта. С такими жалобами больная обратилась к врачам ННЦХ имени А.Н.Сызганова, была госпитализирована для оперативного лечения, однако, по желанию пациента была направлена на консультацию профессора Оспанова О.Б, консультирована, рекомендовано оперативное лечение в плановом порядке.

Anamnesis vitae : Росла и развивалось соответственно возрасту и полу. Болезнь Боткина, кожные и венерические заболевания отрицает. Травм и операций не отмечает.

Состоит на «Д» учете у эндокринолога по поводу — Гипотиреоза, постоянно принимает эутирокс, дозировка 0,25мг 1 раз день.

Гинекологический анамнез — 1 срочные роды в 2008г.. последние менструации с 24.10.14г. по 26.10.14г.

Антропологические данные: рост — 168 см.. веч — 127 кг., ИМТ — 45,4 кг/м2.

Status praesens objectives: Общее состояние удовлетворительное, повышенного питания. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное. Конституция нормостеничная.

Кожные покровы обычной окраски. Костно-мышечный аппарат без видимых изменения. Форма грудной клетки правильная, пальпация грудной клетки безболезненна. Перкуторно легочный звук. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Чдд-16 в мин. Сог-тоны приглушены, ритмичные, патологических шумов нет. Пульс — 78 уд/мин.АД — 120/ 80 мм.рт.ст.

Пульсация периферических сосудов отчетливая, состояние вен удовлетворительное.

Язык влажный, чистый. Живот участвует а акте дыхания, увеличен в размере за счет выраженной подкожно-жировой клечатки, не вздут, безболезненный. Печень, селезенка не увеличен. Печеночная тупость сохранено, край печени у рая реберной дуги. Перситальтика кишечника выслушивается, патологических кишечных шумов не выслушивается. Облать почек безболезненная, почки не пальпируются.

Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул оформленный, регулярный.

На основании выше перечисленного выставлен клинический диагноз: Алиментарно-конституциональное ожирение 3 степени (ИМТ — 45,4 кг/м2).

Больная оперирована, 18.11.14г. произведена операция — Лапароскопическое гастрошунтирование, дренирование брюшной полости.

УЗИ ОБП от 31.10.14: Спленомегалия. Диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы. Хронический холецистит, застой желчи. Деформация желчного пузыря.

ЭФГДС от 31.10.14: Хронический поверхностный гастродуоденит.

Консультация гинеколога от 31.10.14: кольпит

Консультация ЛОР от 05.11.14: Хронический тонзиллит, вне обострения. ожирение гастрошунтирование желчный холецистит

Консультация стоматолога от 04.10.14: санирована.

Клинический диагноз: Морбидное ожирение 3ст.

Пациентка осмотрена и обсуждена по истории болезни совместно с проф. Жураевым Ш.Ш., зав.отд. Шокебаевым А.А.,тактика согласовано, учитывая характер основного заболевания рекомендовано оперативное лечение.

Пациентка по религиозным соображениям от возможного переливания компонентов и препаратов крови категорически отказалось, несмотря на то, что пациентке были разъяснены объем планируемого оперативного вмешательство, операционные риски, возможность развития осложнений. По поводу чего пациента отказалось от предложенного оперативного лечения.

Проведена терапия: фортранс 3 упак 1/д.

На момент выписки общее состояние пациентки удовлетворительное. Жалоб нет. Живот мягкий, безболезненный. Перистальтика кишечника выслушивается, газы отходят, стул и мочеиспускание не нарушены. Пациентка выписывается из стационара.

Рекомендация: 1) Соблюдение диеты.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Хронический калькулезный холецистит. Диффузные изменения печени, поджелудочной железы. Этиология острого холецистита. Жалобы больного, осложнения основного заболевания. Операции на внепеченочных желчных протоках. Лабораторные методы исследования.

история болезни [34,3 K], добавлен 19.12.2012

Воспаление желчного пузыря. Главные симптомы при остром холецистите. Рак желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков. Синдром портальной гипертензии. Острый отек и кисты поджелудочной железы. Клинические проявления хронического панкреатита.

реферат [43,0 K], добавлен 24.06.2012

Холецистит, его характеристика и диагностика. Обструкция шейки желчного пузыря или желчного протока камнем. Эмпиема желчного пузыря как поздняя стадия холецистита. Перфорация желчного пузыря с развитием перитонита как осложнением острого холецистита.

доклад [21,8 K], добавлен 04.05.2009

Патоморфология рака желчного пузыря, его клиника и особенности развития. Постоянные и характерные лабораторные признаки острого поражения поджелудочной железы, его лечение, этиология и патогенез. Методы распознавания опухолевых болезней, их диагностика.

реферат [24,7 K], добавлен 11.09.2010

Воспаление желчного пузыря и его слизистых внутренних оболочек. Эпидемиология и классификация острого холецистита. Отечность и утолщение стенки желчного пузыря, увеличение его размеров. Основные причины холецистита. Хронический холецистит у детей.

презентация [8,1 M], добавлен 23.12.2013

Анамнез жизни и жалобы больного при поступлении. Сравнительная и топографическая перкуссия легких и органов кровообращения. Обоснование диагноза на основе исследований: гипертоническая болезнь II стадии, ожирение I степени. План и методы лечения.

история болезни [25,4 K], добавлен 27.03.2012

Проблема увеличения массы тела за счет жировой ткани. Ожирение как главное национальное бедствие. Основные причины, ведущие к ожирению (алиментарная, эндокринная, церебральная). Предрасполагающие факторы, степени ожирения. Определение «нормальности» веса.

презентация [1,1 M], добавлен 05.02.2017

Анатомо-физиологическая связь полости рта с печенью. Поверхность губ при гепатитах. Появление стоматитов при поражении печени. Изменения в языке при печеночной недостаточности. Диффузное окрашивание неба в желтый цвет как признак поражения печени.

презентация [3,6 M], добавлен 14.05.2016

Абдоминальный синдром при ревматизме. Острый холецистит и острый ангиохолит. Аномалии развития желчного пузыря и желчных протоков. Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей. Глистная инвазия, брюшной тиф, острый панкреатит, заболевания сердца.

реферат [27,2 K], добавлен 17.07.2009

Строение и функции пищеварительной системы. Общая характеристика ротовой полости, щек, языка и желез рта. Особенности глотки, пищевода, желудка, отделов кишечника, печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Полость живота и брюшина, их структура.

презентация [3,1 M], добавлен 15.03.2011

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

Чем страшно экзогенно-конституциональное ожирение + его профилактика и лечение

Одна из наиболее серьезных проблем современного здравоохранения – увеличение количества людей, страдающих от избыточной массы тела. Ведь в первую очередь это не косметический дефект, а полноценное заболевание. Если не начать лечить его вовремя, можно дождаться многих проблем со здоровьем. Впервые об этом заговорили в конце восьмидесятых годов 20 века. С тех немногое изменилось и экзогенно-конституциональное ожирение по-прежнему беспокоит Всемирную Организацию Здравоохранения (ВОЗ). Что это такое и как не допустить возникновение лишнего веса у себя, родных, близких.

Бич современного общества: что это – конституционально-экзогенное ожирение

Само слово «ожирение» происходит от двух латинских (adipositas, obesitas), которые означают «откормленность», «тучность» или «полнота». Изначально они касались домашнего скота. Однако со временем медицина взяла на вооружение это понятие, чтобы обозначить серьезное увеличение массы тела человека, через отложение, нарастание, увеличение жировой ткани.

Последствия экзогенно-конституционального ожирения

Казалось бы, если человеку доставляет удовольствие поглощать большое количество пищи, то пускай себе ест. Однако набор массы с последующим отложением ее как снаружи, так и на внутренних органах, может привести к действительно серьезным осложнениям. Лишний вес – это не просто некрасиво, это действительно опасно для здоровья. Что страдает сильнее всего и какие заболевания преследуют тучных?

  • Сердечно-сосудистая система. Появляется риск развития атеросклероза, развивается гипертония и гипертензия.
  • Сердечная мышца (инфаркт миокарда).
  • Сосуды мозга (инсульт).
  • Ожирение печени и других внутренних органов может грозить последствиями.
  • Нарушение диафрагмы, сокращение объема легких.
  • Гастрит, язвенные болезни, расстройства пищеварения.

У женщин зачастую развивается рак молочной железы, яичников, матки, может наблюдаться невозможность зачать и выносить малыша (бесплодие). Мужчины с ожирением тоже страдают нарушениями репродуктивных функций.

Кто страдает этим видом ожирения

Считается, что алиментарное ожирение возникает ввиду обильного, неконтролируемого питания. В рационе людей, страдающих от этого заболевания, преобладают сладкие и жирные блюда, выпечка и другая высококалорийная пища.

Все это в итоге сильно усугубляется сидячей работой, малой подвижностью, а также полным отсутствием физических нагрузок. Большинство пациентов, обратившихся за помощью к врачу, работают в офисах, просиживая большую часть дня, питаясь при этом фастфудом и шоколадками. Но в группу риска можно включить и иных людей.

  • Дети, чьи родители имели проблемы с лишним весом.
  • Женщины, не следящие за своей массой после сорока лет.
  • Офисные работники, большая часть дня которых проходит на одном месте.
  • Мужчины, часто потребляющие алкогольные и слабоалкогольные напитки. К примеру, о «пивном» животе слышали все.

Те, кто страдает от нарушений пищевого поведения и пристрастий тоже рискуют получить в итоге избыточную массу и кучу проблем со здоровьем, если не остановятся вовремя. По сути, от этого вида ожирения страдают те, кто не в силах упорядочить собственную жизнь, сбалансировать рацион. Винить тут некого, ведь на генетическую предрасположенность или гормональные болезни в таком случае пенять не приходится.

Виды алиментарного ожирения

Все типы избыточной массы тела можно разделить на подвиды, характеризующие места скопления наибольшей жировой ткани.

  • Мужское или андроидное конституционное ожирение сопровождается отложением жира в области живота, спины, подмышек. Встречается оно чаще у мужчин после сорока — пятидесяти лет, откуда и получило свое название, но и женщины подвержены таким проблемам.
  • При смешанном типе жирок равномерно распределяется по всему телу, потому человек поправляется довольно пропорционально.
  • Женским называется гиноидное ожирение. Характерным признаком его можно назвать скопление жировой ткани внизу живота, на бедрах, ногах, в области ягодиц.

Причины экзогенно-конституционального ожирения

Факторы, которые способствуют экзогенному ожирению, условно разделяют на два основных подвида: внутренние, то есть эндогенные, а также внешние, то есть экзогенные. Давайте сперва четко обозначим первый тип.

Эндогенез
  • Генетические проблемы.
  • Активная работа так называемых центров голода и сытости в гипоталамусе.
  • Скорость обмена веществ, расщепляемости жиров.
  • Скачки гормонального фона.
Экзогенез
  • Условные рефлексы, выработанные относительно пищи (успокоение, удовольствие, компенсирование психологических проблем).
  • Чрезмерное поглощение еды.
  • Гиподинамия, малоподвижный образ жизни с ограниченной физической активностью.
  • Национальные или этнический пищевые пристрастия, рацион и тип питания.

Грамотная профилактика экзогенного ожирения: начнем сначала

Степени

Алиментарное ожирение бывает разным, его виды настолько разнообразны, что порой трудно выяснить, к какому относится конкретный случай. В первую очередь оно разделено на три основных степени.

Экзогенно-конституциональное ожирение 1 степени у женщин или мужчин – это самое начало, своего рода старт, который проще всего остановить и обратить вспять. Физические показатели тогда не сильно отличаются от нормы, но человек уже начинает испытывать дискомфорт и видит лишний жирок на талии, бедрах. Может слегка беспокоить повышенное давление, одышка при подъеме в гору, повышенное потоотделение.

Разбираясь, что это – экзогенно-конституциональное ожирение 2 степени, надо ответить, что оно уже хорошо заметно. Ходить, подолгу стоять, выполнять какую-то физическую работу становится трудно. Большинство пациентов начинают бить во все колокола именно на данном моменте. Возможно полное выздоровление, возвращение к нормальной форме, размерам.

Такое алиментарное состояние уже поддается терапии очень сложно. Поражаются практически все внутренние органы и системы организма: гипертония становится постоянной, значительно повышается уровень сахара, ноют и болят суставы. При таком состоянии человек уже не может выполнять даже самые элементарные дела – завязывать шнурки, бегать, прыгать, он с трудом передвигается. У таких пациентов зачастую развиваются депрессивные, нервные расстройства, раздражительность, неконтролируемые вспышки гнева.

Основные симптомы ожирения

Чтобы качественно бороться с врагом, нужно знать его в лицо – так говорили древние. Есть смысл прислушаться к их совету и в этом случае. Сперва надо разобраться, какая же симптоматика напрямую указывает на наличие экзогенного типа ожирения.

  • Самым доступным для каждого, простейшим способом диагностирования избыточной массы является складка на животе. Если она не превышает полтора — два сантиметра, значит все в порядке. Если же она больше, а тем более, намного, есть повод задуматься о собственном образе жизни.
  • Объем талии для женщин, превышающий 88–92 сантиметра – явный симптом ожирения.
  • У мужчин этот показатель несколько выше – 100 сантиметров.

Еще один очень эффективный метод – определение ИМТ (индекса массы тела). Измерить его просто: вес в килограммах разделите на рост в метрах в квадрате. Если показатель не превышает 28–29, значит, большой проблемы нет и все обратимо. Но если он зашкаливает, то надо срочно обратить внимание.

Основные направления профилактики

Экзогенно-конституциональное или алиментарное ожирение отличается тем, что жировые отложения практически равномерно распределяются по телу, что затрудняет диагностику. При этом медикаментозное лечение, общепринятое во врачебной практике, особого эффекта не дает, лишь на время давая свой результат. Потому есть смысл больше внимания уделять превентивным мерам, то есть профилактике, чтобы потом не думать мучительно, что же делать и как дальше жить.

Питание: диета для себя любимого

В основном экзогенное ожирение вызвано неправильным типом питания, неверно подобранным рационом, поглощением слишком большого количества пищи. Потому начинать надо с еды, которую придется упорядочить.

  • Не стоит сразу же бросаться в омут голодания или экспресс-диет, так можно только окончательно расшатать и так нарушенный обмен веществ. После таких экспериментов организм начнет наращивать массу с удвоенной силой. Опасаясь наступления новых «тяжелых времен», он будет активно запасаться.
  • Обеспечьте достаточное потребление белка и клетчатки.
  • От «быстрых» углеводов придется отказаться, оставив в меню только «медленные».
  • Жирное, жареное, копченое и соленое лучше вообще позабыть, как страшный сон. заодно с ним можно выбросить из своей жизни все вредные «вкусняшки», вроде тортов, фастфуда, чипсов, газировки и прочего, что и удовольствия-то особого не приносят.
  • Минимальное потребление соли поможет лучше выводить лишнюю жидкость из организма.
  • Питаться желательно в одно и то же время, тогда позывы голода в промежутках стану намного слабее.

Порции желательно делать крохотными, но есть при этом пять — шесть раз в сутки, последний раз где-то за три — четыре часа до вечернего отдыха.

Физическая активность как стиль жизни

Любой врач может сказать, что одной коррекцией пищевых привычек и здоровой пищей вылечить алиментарное ожирение бывает сложно, особенно когда все зашло слишком далеко. Наиболее мощнейшим оружием для борьбы является спорт.

  • День стоит всегда начинать либо с зарядки, либо с пробежки.
  • Рекомендуется три — пять раз в неделю уделять время для занятий в тренажерном зале или дома, в зависимости от возможностей. Хорошим вариантом станут занятия по воркауту, при этом они не потребуют никаких затрат.
  • По возможности следует отказаться от личного или общественного транспорта, использования лифтов.

Нужно организовать себе новую привычку – гулять по вечерам. Пешие прогулки всего по тридцать мину в день сделают полдела, вам останется только поддержать результат.

Настроение и психология

В деле похудения очень важно иметь правильный настрой, иначе вскоре все это вам может попросту надоесть. Заручитесь помощью семьи, близких, найдите среди них единомышленников, а еще лучше, компанию для совместных занятий спортом. Если в окружении есть те, кто не верит в ваш успех, насмехается или издевается, лучше вообще прекратить общение.

При серьезных проблемах не бойтесь обращаться к врачу. Хороший психолог может сделать гораздо больше, чем год на самостоятельной диете, которая не приносит радости. Депрессия, неврозы, раздражительность – далеко не лучший помощник в деле сброса избыточных килограммов.

Экзогенное ожирение, Спросите врача о диагностике, лечении и лекарствах от экзогенного ожирения

Что такое экзогенное ожирение?

Ожирение – это заболевание, при котором накапливается избыток жира в организме до такой степени, что он может отрицательно сказаться на здоровье, приводя к сокращению продолжительности жизни и / или увеличению проблем со здоровьем. В западных странах люди считаются страдающими ожирением, когда их индекс массы тела (ИМТ), показатель, полученный путем деления веса человека на квадрат его роста, превышает диапазон 25, который определяется как избыточный вес.Некоторые страны Восточной Азии используют более строгие критерии.

Ожирение увеличивает вероятность различных заболеваний, в частности болезней сердца, диабета 2 типа, обструктивного апноэ во сне, некоторых видов рака и остеоартрита. Ожирение чаще всего вызывается сочетанием чрезмерного потребления калорий, недостаточной физической активности и генетической предрасположенности, хотя некоторые случаи вызваны в основном генами, эндокринными нарушениями, лекарствами или психическими заболеваниями. Свидетельств, подтверждающих мнение, что некоторые люди с ожирением мало едят, но набирают вес из-за медленного метаболизма, ограничено.В среднем люди с ожирением расходуют больше энергии, чем их худые собратья, из-за энергии, необходимой для поддержания увеличенной массы тела.

Диета и физические упражнения – основные методы лечения ожирения. Качество диеты можно улучшить, сократив потребление высококалорийной пищи, например, с высоким содержанием жира и сахара, и увеличив потребление пищевых волокон. При подходящей диете можно принимать лекарства от ожирения, чтобы снизить аппетит или уменьшить абсорбцию жира. Если диета, упражнения и лекарства не эффективны, желудочный баллон может помочь с потерей веса или может быть проведена операция по уменьшению объема желудка и / или длины кишечника, что приведет к более раннему чувству сытости и снижению способности усваивать питательные вещества из пищи.

Ожирение – это ведущая предотвратимая причина смерти во всем мире, причем показатели смертности среди взрослых и детей возрастают. Власти считают это одной из самых серьезных проблем общественного здравоохранения 21 века. В 2013 году Американская медицинская ассоциация классифицировала ожирение как болезнь.

,

Гены и ожирение | CDC

Какое отношение гены имеют к ожирению?

Ожирение является результатом хронического энергетического дисбаланса у человека, который постоянно потребляет из пищи и напитков больше калорий, чем необходимо для поддержания метаболических и физических функций своего тела. Быстро растущая распространенность ожирения среди населения в последние десятилетия объясняется «ожирением», которое обеспечивает легкий доступ к высококалорийной пище, но ограничивает возможности для физической активности.Эпидемию ожирения можно рассматривать как коллективный ответ на эту среду. Ожирение – важная проблема общественного здравоохранения, поскольку оно увеличивает риск развития диабета, сердечных заболеваний, инсульта и других серьезных заболеваний.

Даже в условиях ожирения не все страдают ожирением. До эры геномных исследований исследования членов семей, близнецов и приемных детей предлагали косвенные научные доказательства того, что значительная часть вариаций веса среди взрослых обусловлена ​​генетическими факторами.Например, ключевое исследование, в котором сравнивали индекс массы тела (ИМТ) близнецов, воспитываемых вместе или раздельно, показало, что наследственные факторы имеют большее влияние, чем среда детства. External icon

Один ген или много?

В редких случаях ожирение возникает в семьях в соответствии с четкой наследственной схемой, вызванной изменениями в одном гене. Наиболее часто задействованным геном является MC4R , кодирующий рецептор меланокортина 4. Изменения в MC4R , снижающие его функцию, обнаруживаются у небольшой части ( < 5%) людей с ожирением в различных этнических группах.Больные дети очень голодны и страдают ожирением из-за постоянного переедания (гиперфагия). До сих пор редкие варианты, по крайней мере, в девяти генах были связаны с моногенным ожирением.

У большинства людей с ожирением невозможно определить единую генетическую причину. С 2006 года полногеномные ассоциативные исследования обнаружили более 50 генов, связанных с ожирением, большинство из которых имеют очень небольшие эффекты. Некоторые из этих генов также имеют варианты, связанные с моногенным ожирением – феноменом, который наблюдается при многих других распространенных состояниях.В большинстве случаев ожирение носит многофакторный характер, то есть является результатом сложных взаимодействий между многими генами и факторами окружающей среды.

Как гены контролируют энергетический баланс?

Мозг регулирует потребление пищи, реагируя на сигналы, полученные от жировой (жировой) ткани, поджелудочной железы и пищеварительного тракта. Эти сигналы передаются гормонами, такими как лептин, инсулин и грелин, и другими небольшими молекулами. Мозг координирует эти сигналы с другими входными сигналами и отвечает инструкциями телу: либо есть больше и уменьшить потребление энергии, либо сделать наоборот.Гены являются основой сигналов и ответов, управляющих приемом пищи, и небольшие изменения в этих генах могут повлиять на уровень их активности. Некоторые гены с вариантами, связанными с ожирением, перечислены в таблице.

Энергия имеет решающее значение для выживания. Регулирование энергии человека направлено на защиту от потери веса, а не на контроль набора веса. Чтобы объяснить это наблюдение, была предложена гипотеза «бережливого генотипа». Это говорит о том, что те же гены, которые помогали нашим предкам пережить периодический голод, в настоящее время подвергаются угрозе из-за среды, в которой еды достаточно круглый год.

Как эти знания могут помочь общественному здравоохранению?

Усилия общественного здравоохранения по профилактике ожирения сосредоточены на стратегиях, способствующих здоровому питанию и поощряющих физическую активность. Эти стратегии используются на уровне сообщества, например, путем увеличения доступности здоровой пищи и напитков в школах и других учреждениях общественного обслуживания. Такие стратегии успешны, когда многие люди реагируют позитивными изменениями поведения.

Систематический обзор информации о более чем 200 000 взрослых показал, что носители общего варианта гена FTO , наиболее часто связанного с ожирением, смогли снизить свой риск за счет физической активности.external icon Важно знать, что действия могут иметь значение.

Некоторые новые направления

Эпигенетика. Воздействие окружающей среды в критические периоды человеческого развития может вызвать необратимые изменения активности гена без изменения последовательности

.

экзогенный процесс | Статья об экзогенном процессе в The Free Dictionary

– геологический процесс, вызванный внешними по отношению к поверхности земли источниками энергии, в основном солнечной радиацией, в сочетании с силой тяжести.

Экзогенные процессы происходят на поверхности земной коры или вблизи нее и представляют собой механические и физико-химические взаимодействия коры с гидросферой и атмосферой. Они включают выветривание и геологическое воздействие ветра (эоловые процессы, дефляция), текущие поверхностные и подземные воды (эрозия, денудация), озера и болота, воды морей и океанов (абразия) и ледники (экзарация).Наиболее важными проявлениями экзогенных процессов на поверхности земли являются разрушение горных пород и химическое преобразование составляющих их минералов (физическое, химическое и органическое выветривание), удаление и перенос образовавшихся разрыхленных и растворимых продуктов водой, ветром и ледники, а также отложение (накопление) этих продуктов в виде отложений на суше или на дне водоемов и их постепенное превращение в осадочные породы (седиментогенез, диагенез, катагенез).

Экзогенные процессы вместе с эндогенными процессами способствуют формированию рельефа земли и образованию осадочных пород и связанных с ними рудных отложений. Так, например, руды алюминия (бокситы), железа, никеля и других минералов образуются в условиях выветривания и седиментации. Селективное отложение минералов проточными водами приводит к образованию россыпей золота и алмазов. Горючие минералы образуются в условиях, благоприятных для накопления органического вещества и осадочных толщ, богатых этим веществом.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Якушова, А.Ф. Динамическая геология . М., 1970.
Горшков Г.П., Якушова А.Ф. Общая геология , 3-е изд. Москва, 1973.
Общая геология . Москва, 1974.

Г. П. Г ОРШКОВ и Э. В. С HANTSER

.

exogenous obesity – определение – английский

Примеры предложений с «exogenous obesity», память переводов

Giga-fren • Вес и рост (при экзогенном ожирении линейный рост обычно ускоряется; при эндокринных или метаболических нарушениях обычно линейный рост retarded) MultiUn В результате этих тестов медицинские органы пенитенциарного учреждения определили, что Риверо Кастаньеда уже страдал периферической артериальной недостаточностью, экзогенным ожирением, мультикистозом правой почки и лимфангитом нижних конечностей до того, как его посадили в тюрьму Springer Целью этого исследования было изучить частоту переменных метаболического синдрома (РС) в группе детей и подростков с ожирением в Испании, оценить распространенность РС в этой популяции и описать ее взаимосвязь с другими метаболическими факторами риска.Обследовано 103 ребенка: 54 мальчика и 49 девочек, средний возраст 10,08 ± 2,3 года с экзогенным ожирением. Giga-fren • При ожирении, вызванном другими причинами, необходимо лечить основные заболевания. Дети старшего возраста с экзогенным ожирением. Giga-fren. Фенфлурамина гидрохлорид (Ponderal® и Pondimin®) доступен в Канаде с 1972 года для краткосрочного использования. вспомогательное средство в лечении экзогенного ожирения. На сегодняшний день Канадская программа мониторинга побочных реакций на лекарства (CADRMP) получила 4 сообщения о легочной гипертензии (ЛГ), связанной с использованием фенфлурамина. MultiUn Когда ему предоставили отпуск для отбывания наказания без наказания, у Риверо диагностировали экзогенное ожирение, хронический неосложненный бронхит и поликистоз правой почки Спрингер Самыми важными экзогенными факторами риска являются курение и ожирение. Springer Точный патогенез пока неизвестен. Чаще всего это происходит у пациентов с долгосрочным избытком экзогенных или эндогенных глюкокортикоидов или патологическим ожирением, но есть и идиопатические формы. спрингер В промышленно развитых странах две главные внешние причины – это шум и ожирение. springer Здесь мы изучили влияние экзогенного лептина на всасывание галактозы в кишечнике у мышей с генетическим ожирением db / db (лептин-резистентные) и ob / ob (лептин-дефицитные) мыши. Giga-fren Измерение кровотока в коричневой жировой ткани (BAT) в сочетании, когда это возможно, с измерением артериовенозной разницы в кислороде в ткани, использовалось для оценки вклада термогенеза BAT в метаболизм нескольких видов лабораторных, домашних , или диких млекопитающих в различных условиях: от тепла или холода; пробуждение от спячки; стимуляция метаболизма экзогенным норадреналином у акклиматизированных к теплу или холоду животных, у худых или страдающих ожирением животных, а также у животных, демонстрирующих термогенез, вызванный высоким или низким содержанием диеты. WikiMatrix Для Питера Глюкмана (2014), главного научного советника премьер-министра Новой Зеландии, постнормальные научные подходы сегодня подходят для множества проблем, включая «искоренение экзогенных вредителей, разведку нефти на море, легализацию рекреационных психотропных препаратов, воду. качество, насилие в семье, ожирение, заболеваемость и самоубийства среди подростков, старение населения, приоритетность дошкольного образования, сокращение выбросов парниковых газов в сельском хозяйстве и обеспечение баланса между экономическим ростом и экологической устойчивостью ». springer Исследование включало измерения базального состояния методом изотопного разбавления, определение скорости утилизации глюкозы, вызванной эндогенным инсулиновым ответом (внутривенная нагрузка глюкозой и толбутамидом) и введением различных доз экзогенного инсулина. – Результаты показали, что независимо от используемого теста константы скорости исчезновения (значения наклона или частичная скорость исчезновения) и общее поглощение (абсолютное значение) у пациентов с ожирением были систематически ниже, чем соответствующие значения у здоровых субъектов.

Показаны страницы 1. Найдено 14 предложения с фразой exogenous obesity.Найдено за 4 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Найдено за 0 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Они поступают из многих источников и не проверяются. Имейте в виду.

.

Related Posts

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2024 © Все права защищены.