Как принимать мочегонные таблетки: Алгоритм применения мочегонных препаратов в амбулаторной практике

Диуретики: безопасность прежде всего!

В летнюю жару организм человека пытается накопить больше жидкости ради поддержания терморегуляции и во избежание дегидратации. Когда запасы воды становятся заметны невооруженным глазом, потребители отправляются в аптеку за мочегонными средствами. Чем может им помочь фармацевт в этой ситуации?

Диуретики против отечности: дифференцируем «застойные» проявления

Если не говорить о симптомах таких тяжелых патологий, как сердечная, почечная или венозная недостаточность, при которых отечный синдром приобретает весьма характерные «очертания», то причины застоя жидкости в организме настолько многочисленны, что без скрупулезной диагностики их установить невозможно. Чаще всего специфичной летней жарой обусловлены на отеки ног, однако также нередки жалобы на отечность лица и рук.

Как правило, легкая или умеренная отечность в жару – это попытка организма контролировать температуру тела. Повышение температуры воздуха приводит не только к увеличению потоотделения и, как следствие, электролитному дисбалансу, но также к нарушениям кровообращения.

Под воздействием тепла кровеносные сосуды расширяются и теряют способность эффективно перекачивать кровь, стенки вен растягиваются, истончаются, начинают пропускать воду в межклеточные пространства окружающих тканей – так возникают отеки в конечностях. Ну, а то, что застой жидкости ощущается чаще всего в ногах, можно легко объяснить гравитацией.

Диуретики: главное – не навредить

Мочегонные препараты отличаются как по фармакокинетике, так и по степени выраженности терапевтического эффекта, и самое главное – профилем безопасности, т.е. риском развития побочных реакций. Последний, как правило, напрямую связан с интенсивностью их мочегонного действия, которое проявляется за счет снижения реабсорбции воды, натрия (а также других электролитов) в почечных канальцах, что усиливает выведение жидкости из организма.

В частности, избыточная потеря жидкости при приеме рецептурных диуретиков повышает риск развития гиповолемии (состояния, характеризующиеся уменьшением общего объема крови), гипотонии и острой почечной травмы.

Подобные мочегонные препараты также повышают риск развития гипокалиемии – дефицита калия. Достаточно распространенным побочным эффектом таких препаратов является гипонатриемия (недостаток натрия), спровоцированная усиленным выведением этого минерала. Многие диуретики способны повысить уровень кальция или глюкозы в крови, нарушить электролитный баланс и липидный обмен, а также спровоцировать дефицит калия и магния, а при подагре – стать причиной обострения. Есть средства, которые безопасны в плане дефицита калия, однако они представляют потенциальную угрозу для пациентов с заболеваниями сердца. Мало того, неконтролируемый прием (высокие дозы) некоторых диуретиков даже может привести к временной или постоянной глухоте.

Кроме того, все без исключения диуретики способны стать причиной гиперкоагуляции (повышенной свертываемости крови) и часто склонны вступать в различные лекарственные взаимодействия. В связи с этим строжайше рекомендовано избегать совместного применения с диуретиками средств, повышающих свертываемость крови (коагулянтов).

Диуретики: когда можно рекомендовать ОТС-средство

В целом же отеки, отечность, одутловатость весьма разнообразны по своей природе: они возникают как при тяжелых патологиях, так и у практически здоровых людей. Беременность, предменструальный синдром, ожирение, прием определенных лекарств (бета-блокаторы, миноксидил, гормональные препараты и т.д.) – все это также может сопровождаться отеками. Отдельно выделяют идиопатический отек, который возникает чаще у женщин репродуктивного возраста (как правило, 20-30 лет). Идиопатический отек усугубляется в вертикальном положении и отличается от предменструального отека цикличностью, стойкостью и склонностью к прогрессированию.

К счастью, в большинстве случаев отеки не угрожают здоровью, так как связаны с застойными явлениями (затруднением оттока лимфы), которые усугубляется в жару как у мужчин, так и у женщин. Межклеточная жидкость в тканях способна собираться почти в любом месте, особо заметна отечность лица, которая может появляться у людей совершенно разного возраста при неправильном питании, чрезмерной усталости, дефиците сна, злоупотреблении спиртным. Но так или иначе, посетитель с жалобами на отечность нуждается в квалифицированной консультации специалиста – даже если после прочтения медицинского сайта он уверен, что ему наверняка поможет фуросемид. От этой идеи его можно (и нужно) отговорить. А в легких случаях можно ограничиться рекомендацией ОТС-средства.

Растительные альтернативы рецептурным диуретикам

Высокий риск некорректного назначения рецептурных диуретиков не означает, что вам следует отправить посетителя с отеками восвояси. К счастью, существуют и другие препараты с мочегонным действием – на основе лекарственных растений. Они популярны среди потребителей, да и в случае отеков неизвестной природы они кажутся наиболее предпочтительным вариантом для рекомендаций, так что на фитопрепаратах стоит остановиться подробнее. К растительным мочегонным средствам, которые можно найти в нашей фармакопее, относятся березовые почки, листья толокнянки, плоды можжевельника, трава полевого хвоща: как правило, эти средства назначаются при инфекциях мочевыделительных путей, хотя их действие весьма разнообразно.

Например, трава хвоща также показана и при «сердечных» отеках, а большинство «травяных» диуретиков – при дисфункциях желчевыводящих путей, реже – печени.

Распространены комбинации растительных диуретиков: мочегонный и урологический сборы, почечный чай. Для достижения нескольких терапевтических эффектов мочегонные растительные средства сочетают с травами, оказывающими антибактериальное, спазмолитическое и противовоспалительное действие. Например, к таким многофункциональным фитопрепаратам можно отнести сбор «Урофлокс» – помимо мочегонных толокнянки и хвоща содержит противовоспалительные спазмолитики – липу, зверобой и цветки бузины. Аналогичным образом скомпонованы таблетки «Урокран»: среди растительных экстрактов плодов клюквы и черники, кукурузных рылец, которые проявляют противовоспалительные действие, спрятаны мочегонные листья толокнянки и петрушки.

Натуральное не означает «безвредное»: чем опасны «натуральные» диуретики?

В целом, природа предлагает нам богатый выбор растительных мочегонных средств, но они, как и синтетические препараты, также чреваты побочными эффектами. Многие люди, страдающие от отеков, используют мочегонные таблетки или чаи – подобное самолечение не всегда безопасно. Существует ошибочное убеждение, будто натуральные препараты можно принимать без контроля. Отпуская такие мочегонные, клиента следует обязательно предупреждать о том, что растительные средства не менее опасны, чем синтетические – они способны вызвать побочные реакции, в том числе тяжелые (обезвоживание, нарушения электролитного баланса вплоть до опасной для жизни потери минералов и солей), поэтому их нужно принимать только по инструкции – не превышая дозировку и указанный срок.

И березовые почки, и плоды можжевельника, и другие натуральные диуретики способны спровоцировать нежелательные эффекты, а при совместном приеме различных групп препаратов, не важно, натуральных или синтетических, проявляются более серьезные побочные эффекты. Категорически не следует комбинировать их с растительными коагулянтами, такими как трава тысячелистника, пастушьей сумки, водяного перца и птичьего горца, листья крапивы.

Инструкции после выписки из больницы: приём диуретиков (мочегонных средств)

Ваш врач прописал Вам лекарство, которое называется диуретик (diuretic). Диуретики способствуют уменьшению количества воды в организме. Они способствуют более частому мочеиспусканию, выведению воды и солей из вашего организма. Диуретики помогают при повышенном давлении (гипертонии) и других заболеваниях.

Название вашего диуретика (name of diuretic) ________________________________________

Домашний уход

• Следуйте инструкции по применению вашего лекарства. В ней указано, когда и как принимать ваше лекарство. Попросите инструкцию, если вам не дали её сразу.

• Сообщите врачу, если вы принимаете другие лекарства, включая травяные настойки или препараты, отпускаемые без рецепта.

• Заранее планируйте свои действия до тех пор, пока не удостоверитесь, как данное лекарство действует на вас.

• Принимайте диуретик утром. Данное лекарство заставит вас мочиться чаще обычного. Если вы принимаете его утром, вам, возможно, не придётся вставать ночью и идти в туалет. Таким образом, лекарство не будет влиять на хороший здоровый сон.

• Принимайте данное лекарство в точном соответствии с рекомендациями, даже если вы чувствуете себя хорошо.

• Научитесь измерять свой пульс. Записывайте результаты измерений. Спросите у своего врача, какие показатели пульса обозначают, что вам необходима медицинская помощь.

Возможные побочные эффекты

Сообщите своему врачу в случае появления у вас любых нижеследующих побочных эффектов. Не прекращайте приём лекарства до тех пор, пока это не скажет вам сделать ваш врач. Незначительные побочные эффекты включают:

• Головокружение

• Головная боль

• Потеря аппетита

• Понос

• Повышенная чувствительность к свету

• Нервозность

• Спазмы в животе с незначительной болью

Когда вызывать врача

Немедленно вызовите врача, если у вас наблюдаются какие-либо из следующих симптомов:

• Кровь в моче или кале

• Чёрный, дёгтеобразный стул

• Кашель или хрипота

• Повышение температуры или озноб

• Боли в нижней части спины или в боку

• Затруднённое мочеиспускание или боли при мочеиспускании

• Мелкие красные прыщики на коже

• Звон или жужжание в ушах или любая потеря слуха

• Кожная сыпь или крапивница

• Сильная боль в желудке с тошнотой и рвотой

• Необычное кровотечение или гематома

• Видение объектов в жёлтых красках

• Пожелтение кожи или глаз (желтуха)

• Усиливающаяся жажда

• Нерегулярное сердцебиение

• Судороги или боли в мышцах

• Слабый пульс

как правильно пить мочегонные таблетки для похудения

как правильно пить мочегонные таблетки для похудения

Тэги: китайские таблетки для похудения цены, купить как правильно пить мочегонные таблетки для похудения, какие продукты снижают аппетит.

как правильно пить мочегонные таблетки для похудения

комплекс упражнений для похудения рук и плеч, жуйдэмэн капсулы для похудения отзывы 2019 цена, купить таблетки для похудения сибутрамин, домашние средства для похудения, препарат турбофит для похудения

где купить капсулы для похудения

домашние средства для похудения Мочегонные средства для похудения. Мочегонные препараты вызывают колебания уровня электролитов в крови. Обычно их рекомендуют пить совместно с сильными мочегонными препаратами. Почему худеть с помощью диуретиков вредно? В эффект от диуретиков сложно поверить. Поэтому многие интересуются можно ли похудеть с помощью этих средств. Да, при правильном. Узнайте, как применять диуретики правильно. Однако изначально диуретики – вовсе не мочегонные таблетки для похудения, а лекарства, созданные для лечения серьезных заболеваний мочеполовой, сердечнососудистой, эндокринной, дыхательной систем. Применение таких медикаментов связано. Мочегонные таблетки для похудения – это средства, которые используют для стремительного похудения, не соблюдая многие длительные диеты, не способствующие быстрому избавлению от лишних килограммов. Мочегонные таблетки для похудения безопасные средства для организма. Мочегонное для похудения разрешается пить только согласно инструкции, самостоятельное изменение дозировки строго запрещено. В поисках легких путей применяют мочегонные средства для похудения. Решаясь употреблять мочегонное в качестве средства для похудения. Врач разъяснит, какие таблетки выбрать, как правильно их принимать в каждом. Какие мочегонные таблетки для похудения можно приобрести и как правильно их использовать подробнее Вы узнаете из статьи. Аптечные препараты и растительные компоненты, имеющие мочегонное воздействие. Узнай как правильно худеть и сбрасывать вес без вреда для здоровья. 7 Мочегонные таблетки для похудения. Чем опасен прием диуретиков?. Если вы решили принимать мочегонные таблетки для похудения, обязательно проконсультируйтесь с врачом, который пропишет вам необходимую дозировку. Какие мочегонные средства лучше использовать для похудения? Здесь вы найдёте списки мощных, лёгких и сильнодействующих диуретиков и правила их. Мочегонные средства для похудения: чего больше — вреда или пользы? Действие на организм. Показания и противопоказания. Вред и польза. Пить любые средства в домашних условиях, а тем более мочегонное для похудения без контроля врача крайне нежелательно. Ведь самостоятельно подобрать таблетки без вреда для организма непросто. Поможет ли Фуросемид? препарат турбофит для похудения голдлайн таблетки для похудения цена отзывы хром подавляет аппетит

какие мочегонные таблетки можно пить для похудения где купить капсулы для похудения редуксин 15 таблетки для похудения отзывы китайские таблетки для похудения цены какие продукты снижают аппетит комплекс упражнений для похудения рук и плеч жуйдэмэн капсулы для похудения отзывы 2019 цена купить таблетки для похудения сибутрамин

MBL-5 – это эффективный комплекс для похудения, который совсем недавно был запатентован в странах СНГ. Путем использования средства можно с легкостью избавиться от лишнего веса, не причиняя при этом вреда здоровью. Для устранения избыточной массы тела не нужно сидеть на изнурительных диетах, достаточно придерживаться грамотной технологии приема препарата. При таком условии можно за месяц сбросить около 10 кг. Полностью натуральный состав капсул МБЛ-5 оказывает благоприятное воздействие на весь организм, наполняя его силой и энергией. Средство по достоинству оценили эксперты и люди, которые протестировали его лично на себе. МБЛ-5 является первым запатентованным на территории СНГ препаратом, который предназначается для безопасного похудения. Активный комплекс быстродействующих компонентов борется с причиной лишнего жира изнутри, помогая избавиться от ненавистных килограммов без вреда для организма. По статистике, у 60% населения показатели веса в той или иной степени превышают норму. Изнурительными тренировками, диетой и различными препаратами люди пытаются снизить вес. И это навеяно не только модой. Лишний вес является провоцирующим фактором для развития многих патологий. При этом в погоне за быстрыи результатами худеющие нередко используют различные биодобавки с сомнительным составом. Перед применением любого средства, даже если БАД, необходима консультация врача. К счастью, есть немногие таблетки для похудения, которые действительно. Liponox $(56,65 69,95) это, конечно, мощное средство, когда дело доходит до. Этот набор обеспечит Вам 3 месяца для похудения. Если же Вам все еще будут нужны таблетки для похудения после 3 месяцев (что маловероятно), то Вы во. Как действуют препараты для снижения веса. Краткий обзор лучших американских таблеток. В каких случаях их назначение оправдано. Американские таблетки для похудения: снижение веса без риска для жизни. Не все люди с лишним весом имеют возможность придерживаться строгой диеты или регулярно заниматься спортом, чтобы похудеть. В связи с этим приобрели популярность жиросжигающие средства в форме таблеток. Это лоркасерин (Belviq) — таблетки для похудения, разработанные американской компанией Arena Pharmaceuticals. В России, тем не менее, он до сих пор продаётся, хотя и входит в список сильнодействующих средств. В США лекарственные препараты для похудения обычно являются последним выбором для пациентов, которым диеты и физические упражнения не дают нужного результата. Также лекарственные препараты назначают тем. Таблетки для похудения являются одним из самых эффективных средств для снижения лишнего веса у женщин и мужчин. Наш рейтинг поможет вам сориентироваться какой препарат лучший. Индийские препараты для похудения. Существует большое количество средств для снижения веса индийского происхождения, которые рекомендуются диетологами. Следует обратить внимание на следующие виды препаратов в списке Похудения сша. Продажа, поиск, поставщики и магазины, цены в России. / Похудения сша: найдено 865 наименованийПохудения сша: найдено 865 наименований. Составлленный нами рейтинг препаратов для похудения, отвечает требованиям. Некоторые средства из нашего списка по силе воздействия могут занимать лидирующие позиции, но они настолько опасны, что, ни один здравомыслящий врач их не назначит. Он знает последствия. Только непуганый человек. Самые эффективные и безопасные препараты для похудения: обзор. Сразу отметим, что Всемирная организация здравоохранения и Американская. Аптечные препараты позиционируются производителями как средства для эффективного похудения, и делятся на несколько групп в зависимости от состава.

как правильно пить мочегонные таблетки для похудения

редуксин 15 таблетки для похудения отзывы

Я даже представить не могла, насколько легко может быть решена проблема лишнего веса. С помощью капсул я не просто почувствовала себя более бодрой, но и полюбила себя. Эффект от средства моментальный. Льняное масло я уже давным давно пытаюсь включить в свой рацион. Я покупала масло в чистом виде и пробовала. Льняное масло нормализует работу ЖКТ и поэтому способствует похудению. Очень часто стопор в похудении случается именно изза проблем ЖКТ, в этом случае льняное масло может. Особенности применения льняных капсул с целью похудения. 349. Льняное масло в капсулах — уникальный продукт, который оказывает положительное воздействие на функционирование многих систем и органов. Льняное масло принимают для общего оздоровления организма, похудения и лечения заболеваний. Альтернативой жидкому маслу является средство в капсулах. По отзывам, такая форма гораздо удобнее и не менее эффективна. Как я принимала льняное масло для похудения и какого результата добилась – мой отзыв. Так как никаких заболеваний у меня, слава богу, не было, то я принимала капсулы с льняным маслом исключительно в целях профилактики, ну и как вспомогательное средство при похудении. Была цель скинуть за 2 3. Льняное масло для похудения: как пить, как принимать в капсулах. Льняное масло – простой и доступный продукт, обладающий полезными свойствами. Оно помогает обрести фигуру мечты, предотвратить атеросклероз, инфаркт и другие болезни. Рассмотрим подробнее льняное масло для похудения, так как. В своём отзыве я хочу рассказать про Биологически активную добавку к пище Льняное масло RealCaps в капсулах. Причиной покупки льняного масла в капсулах стало то, что спустя год после беременности, у меня стали клочья и сыпаться волосы. Что я только на себе не опробовала, разве только. Надеюсь мой отзыв о применении льняного масла в капсулах был вам полезен. До встречи!. Как я принимала льняное масло для похудения и какого результата добилась – мой отзыв. льняное масло мой отзыв. Привет, девочки! Начиталась я в апреле про льняное масло и так сильно мне захотелось его на себе попробовать! Правда, пить его в жидком виде я не рискнула уж больно оно противное. Льняное масло в капсулах еще один из способов снизить свой вес до необходимых цифр. Чтобы облегчить участь представительниц прекрасного пола, производители придумали льняное масло для похудения в капсулах. как правильно пить мочегонные таблетки для похудения. голдлайн таблетки для похудения цена отзывы. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Главные рубрики OLX в Луганской области. Объявления Луганской области на OLX. ua здесь вы найдете то, что искали! Нажав на кнопку Подать объявление, вы перейдете на форму, заполнив которую сможете легко и быстро разместить на интернетплощадке объявление любой необходимой тематики услуги. Низкие цены в Луганске Быстрая доставка и гарантия Онлайнзаказ Продажа 6 147 товаров в категории Средства для похудения.для похудения, жироудаляющие капсулы, препараты для похудения, капсулы для снижение веса, капсулы для коррекции фигуры, порошок для нормализации обмена веществ, порошок для похудения, жевательные таблетки для похудения. Купить средства и препараты из категории похудение в Луганске по выгодной цене с быстрой доставкой в ваш город. Для того чтобы получить идеальное тело, разработаны десятки рецептов для похудения, а также сотни препаратов и биодобавок для снижения веса. Как не запутаться во всем этом. Состав препарата Редуслим. Препарат Редуслим выпускается в форме таблеток. Цена редуслима невысокая, по сравнению с другими биологически активными добавками для похудения. Перейдите на страницу пользователя, чтобы посмотреть публикации или отправить сообщение.О себе: Луганск, Украина, Меня зовут Карина. Я профессиона. Таблетки для похудения: Продажа, поиск, фото, добавление товаров и услуг, цены в Луганске, потребительские товары. Купить Таблетки для похудения в Луганске по лучшей цене на UA Market. Выбрать Таблетки для похудения от множества поставщиков. 2012 2019 UA Market. Товары и услуги. Компании. Нельзя раздавать советы для похудения, не имея соответствующего образования врачадиетолога. Люди, выдающие себя за психологов, массажистов, диетологов, обычно не имеют медицинского образования, совершенно не разбираются в физиологических процессах организма и, как следствие, дают. Группа: Препараты для похудения. Если Вы еще в раздумьях относительно приобретения капсул для похудения ЛиДа (купить или не купить), то ознакомьтесь с тремя основными направлениями действия данного препарата на снижения массы тела. Первое повышение скорости естественного обмена. Препараты для похудения цена в Луганске. Оптовая продажа ассортимента продукции осуществляется со скидками. Доставка товара из раздела Препараты для похудения в Луганске выполняется в кратчайшие сроки. Медицинские препараты в Луганске. Препараты для мужчин. Средства для похудения. Burn жиросжигатель от Modere. диета, похудение, снижение веса, спорт питание, ускоритель обмена веществ. Объявления о продаже препаратов для похудения в Луганске недорого на RIA.com. Низкие цены на средства для похудения от проверенных продавцов и магазинов здоровья. Препараты для похудения в других городах.

Проблемы назначения современных мочегонных препаратов у больных ХСН

Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

– Мы попросим профессора Арутюнова Григория Павловича рассказать нам об адекватной диуретической терапии хронической сердечной недостаточности. Пожалуйста, Григорий Павлович.

00:13

Арутюнов Григорий Павлович, доктор медицинских наук, профессор:

– Большое спасибо, Владимир Трофимович.

Уважаемые коллеги. Синдром хронической сердечной недостаточности – это очень хорошо известный синдром с древних времен. Меняются времена, но всегда остается большая проблема в описании этого синдрома, в описании симптомов, характерных для этого синдрома.

(Демонстрация слайда).

Современный клинический портрет больного, страдающего недостаточностью кровообращения. Зеленые столбики означают мнение врачей. Красные столбики – так встречается в реальной клинической практике. Как и многие века назад, многие десятилетия на первых позициях по-прежнему чувство нехватки воздуха и четкие выраженные отеки, которые встречаются у этих больных.

Какие бы новые симптомы не появлялись в последние годы (например, утомляемость – великолепно описанный синдром в последние десятилетия XX века), сохраняется особое значение старых симптомов, борьба с которыми, по сути, является клинически значимой в сохранении жизни наших пациентов.

Но слово «отеки» в сознании врача-интерниста, терапевта в первую очередь обязательно ассоциируется со словом «мочегонные препараты».

Как современные рекомендации говорят, когда мочегонные препараты должны появиться в схеме лечения недостаточности кровообращения. Возьмем самых простых больных, самых легких. Недостаточность кровообращения, I-II функциональный класс, еще синусовый ритм.

Старт-терапия всегда начинается с ингибитора АПФ, при непереносимости – это АРА. Только потом, когда титрованы ингибиторы АПФ, при наличии отеков терапевт вправе поставить вопрос о мочегонной терапии.

Если больные с мерцательной аритмией, даже в этой ситуации мочегонные препараты не выходят на первую линию. Это все равно препараты, которые корригируют нейрогормональный профиль больного. Это и гликозиды при мерцательной аритмии. Только тогда, когда титрованными препаратами контролируется ритм, на повестку дня ставится вопрос о мочегонных препаратах.

У более тяжелых больных, III-IV функциональный класс, но все еще сохраняется синусовый ритм, терапевт вправе впервые поставить диуретики, первую линию препаратов.

У больных с мерцательной аритмией III-IV функционального класса стартуют три препарата в лечении. Это ингибиторы АПФ, диуретики (обращаю внимание, диуретики на первой линии) и гликозиды.

02:47

Мы с вами проговорили первое условное место для мочегонных препаратов. Начнем с первого закона назначения мочегонных препаратов для терапевта. Без отеков нет мочегонной терапии. Если нет материального субстрата (нет отеков), терапевт не должен задумываться о мочегонной терапии в лечении ХСН.

Однако сами по себе отеки требуют от терапевта осмысления: что это за отеки. Опишем отеки, которые требуют мочегонные препараты. Вспомним Боткина, его описание отеков. Больные с недостаточностью кровообращения должны подчиняться закону симметрии. Симметричные отеки. Пощупай отеки – они должны быть плотные, холодные. Оцени их цвет – они должны быть синие.

Итак, плотные, холодные, симметричные отеки – это отеки, обусловленные гидростатическими проблемами, недостаточностью кровообращения. Тогда на повестку дня выходят мочегонные препараты.

Когда нарушается закон симметрии, отеки становятся односторонними, для мочегонных препаратов нет места. Это хирургическая проблема, которая требует своего решения, обязательно в экстренном порядке.

Терапевт осмысленно посмотрел на отеки, пощупал, оценил их цвет, температуру и принимает решение о назначении мочегонных препаратов.

Чего мы достигаем, назначая мочегонные препараты. В первую очередь, мы будем влиять на выведение из организма натрия и связанного с натрием хлора. Поскольку объем внеклеточной жидкости регламентируется, главным образом, содержанием натрия и хлора в организме, то мы будем влиять на выход жидкости из организма с первичной, затем вторичной мочой.

04:41

Закон мощности мочегонных препаратов. Чем ближе к нефрону, тем сильнее действие мочегонного препарата. В этом правиле есть исключения. Диакарб не подчиняется этому правилу. Он действует рядом с нефроном. Но это не относится к числу мощных мочегонных препаратов.

Ближе всего уровень петли, будут действовать петлевые диуретики (отсюда их название). Дальше будут действовать тиазидные диуретики. Еще дальше будут действовать калий-сберегающие мочегонные препараты. Итак, мы запомнили первое основное правило. Чем ближе к нефрону, тем мощнее действие мочегонного препарата с единственным исключением для препарата Диакарб.

Посмотрим на второй и третий закон. Они всегда должны быть в оперативной памяти терапевта. Диуретики нельзя назначать дискретно. Назначение мочегонных препаратов 1-2 раза в неделю, по четным или нечетным дням не приносит пользу больному. Напротив, начинают раскачивать нейрогормональный профиль пациента.

Что произойдет с пациентом, когда он будет принимать нерегулярно мочегонные препараты. На какое-то количество времени резко возрастет объем выделяемой мочи. Изменится нейрогормональный профиль. В ответ на выведенную жидкость начнется овер-синтез ангиотензина II, норадреналина. Вы начнете раскачивать нейрогормональный профиль.

Диуретики назначаются в ежедневном режиме в малых дозах, но ни в коем случае не дискретно, что сегодня не должно рассматриваться вообще в схемах лечения недостаточности кровообращения.

Очень интересен вопрос истории развития мочегонных препаратов. На заре медицины мочегонными препаратами являлись сборы трав. Потом совершенно случайно в период лечения сифилиса было обнаружено, что ртуть (ртутная мазь применялась в лечении сифилиса) обладает мочегонным эффектом. Конечно, удивительно токсичный мочегонный препарат оказался.

Эра мочегонных препаратов – это послевоенная эра. После Второй мировой войны, когда были синтезированы первые эффективные мочегонные препараты, которые были не столь токсичны, были клинически высокоэффективны.

Процесс синтеза новых препаратов не завершен. На сегодняшний день в XX веке мы говорим о трех новых классах мочегонных препаратов. Это процесс, который, видимо, будет развиваться все время.

Но мы вспомнили историю синтеза мочегонных препаратов только для того, чтобы подойти к четвертому закону назначения мочегонных препаратов. Диуретики терапевтом назначаются по принципу: от слабейшего к сильнейшему. Это оправданно, потому что чем сильнее мочегонный эффект, чем сильнее мочегонный препарат, тем больше его побочное действие, тем больше его токсическое действие.

07:40

Итак, посмотрим на мочегонный препарат, который гораздо слабее, чем петлевые диуретики.

Это тиазидный диуретик. Он будет, в первую очередь, снижать реабсорбцию хлора. Это его самое главное. Вместе с хлором будет оказывать пассивное воздействие на экскрецию натрия и воды, связанной с натрием.

Очень важно посмотреть, что группа тиазидных диуретиков, о которых мы так легко говорим, очень большая группа. В нее входит хорошо нам известный препарат Индапамид, Гидрохлортиазид, Хлорталидон, более известный в других странах, чем у нас. Тем не менее, это совершенно разные препараты.

Это различие мочегонных препаратов приводит к тому, что терапевт должен помнить про период полувыведения. Это слишком разные периоды полувыведения, чтобы сказать о чем-то едином для этой группы. Период полувыведения мочегонного препарата – важнейший показатель мочегонного препарата. Чем больше период полувыведения, тем больше токсический эффект мочегонного препарата, тем меньше его влияние на нейрогормональный профиль нашего пациента.

(Демонстрация слайда).

Посмотрим на тиазидные диуретики.

Хорошо выделенная белая линия. Один из самых главных побочных эффектов мочегонного тиазидного препарата (две стрелки стоят под уровнем калия) – это высокий вывод калия. Следовательно, высокие дозы тиазидных диуретиков всегда будут чреваты развитием тяжелых нарушений ритма. Натрий выводится существенно меньше, чем калий. Это очень существенный момент.

Наконец, тиазидные диуретики оказывают достаточно токсическое действие на скорость клубочковой фильтрации.

09:20

Побочные эффекты. Сегодня завершилась дискуссия о дозе тиазидных диуретиков. Считается, что 12,5 мг вместе с ингибиторами АПФ безопасно. Дозы ниже, чем 12,5 мг безопасны. Это очень важная для нас находка. Но мы помним, что тиазидные диуретики будут вмешиваться в липидный спектр, влиять на уровень холестерина, оказывать, к сожалению, в высоких дозах негативное влияние на уровень глюкозы крови.

Применение. Здесь терапевт должен запомнить простое правило. Чем хуже функция почки, чем ниже скорость клубочковой фильтрации, тем менее эффективны тиазидные диуретики. При цифре 40 мл/мин. (скорость клубочковой фильтрации, рассчитанная по Кокрофту-Голту или по формуле MDRD) тиазидные диуретики практически неэффективны. Это очень важный момент, когда мы будем строить повседневную схему лечения больных.

Петлевые диуретики намного эффективнее, чем тиазидные диуретики. Точка приложения действия петлевого диуретика – это толстый сегмент восходящей части петли Генле. В этом участке будет реабсорбироваться 25% отфильтровавшегося натрия. Если мы заблокируем вход натрия назад, то вместе с натрием уйдет и вода.

Почему такой высокий эффект у петлевых диуретиков. Вместе с натрием уйдут и другие электролиты. Речь идет о кальции, о магнии. Высокие дозы все равно будут вмешиваться в электролитный баланс и могут быть чреваты нарушениями ритма у пациента.

Петлевой диуретик выводит натрий гораздо больше, чем тиазидный диуретик, но вместе с этим он влияет и на уровень выведения калия. Любой мочегонный препарат, вмешиваясь в электролитный баланс, будет чреват нарушениями ритма.

Не будем забывать, что вместе с выведенным натрием уходит большой объем воды. Следовательно, будет прямое влияние на гематокрит. Если вы лечите лежачего пациента, то создадутся идеальные условия для тромбоза глубоких вен голени. Петлевые диуретики в высоких дозах всегда будут давать высокий уровень выведенной воды из организма. Терапевт всегда должен держать в памяти великую вероятность не только нарушений ритма, но и тромбоза глубоких вен голени с возможным эмболическим синдромом в легочную артерию.

Токсический эффект. Самый главный показатель, от которого во многом зависит продолжительность жизни пациента – это скорость клубочковой фильтрации. Здесь при умеренных дозах нет негативного влияния. Однако появится резкое снижение скорости клубочковой фильтрации при высоких дозах петлевых диуретиков.

12:32

Подойдем к классу петлевых диуретиков.

Они тоже очень разнятся между собой. Это и этакриновая кислота, и Фуросемид и Торасемид. Принципиальный показатель, по которому они разнятся – это период полувыведения. Второй показатель – это метаболизм мочегонного препарата. Чем больше мочегонного препарата выводится через почку, тем более токсичен и негативен его эффект, особенно у больных с изначально измененной функцией почки (как у наших пациентов с недостаточностью кровообращения).

Я хочу привлечь ваше внимание к тем дозам, которые рекомендованы Мировыми рекомендациями для введения, например, Фуросемида. Пероральный, конечно, прием 40 мг, 160 мг – это доза не повседневной практики, однако такая практика существует в мире. Мы должны быть готовы, что дозы петлевых диуретиков не пройдут бесследно.

Где будет негативный эффект высоких доз при повседневном или дискретном приеме? Если мы блокируем всасывание натрия, то мы должны совершенно четко вспомнить, что после прекращения циркуляции препарата в крови произойдет, к сожалению, синдром отскока. Это будет постдиуретическая реабсорбция. Количество натрия, которое будет всасываться с первичной мочи, будет резко возрастать.

Период полувыведения мочегонного препарата становится доминирующим. Мы должны стремиться к большому периоду полувыведения, чтобы срезать синдром повышенной постдиуретической реабсорбции. Это первое. Но если больше натрия всасывается, а клетки к этому не готовы, они будут погибать.

Второй момент. Мы заблокировали всасывание натрия на 25%. Значит, натрий двинулся дальше по канальцам. К сожалению, клетки в дальних отделах не готовы к такому количеству натрия. Это приведет к их прямому токсическому повреждению.

Третий момент, о котором терапевт всегда должен помнить – это скорость клубочковой фильтрации. Чем она ниже, тем выше концентрация при обычных дозах препарата, тем больше прямой токсический эффект мочегонного препарата. Этот прямой токсический эффект мочегонного препарата должен держаться нами в оперативной памяти, потому что он ухудшает состояние пациента, раскачивает его нейрогормональный профиль.

Наконец, запомним, что Фуросемид – основной препарат из этой группы. 65% его выводится почками. Давайте запомним эту цифру. Это очень важная цифра. Она очень высокая, потому что Торасемид будет существенно меньше выводить через почку. Это для терапевта становится существенным при выборе длительной, пожизненной терапии мочегонными препаратами.

15:21

Основные побочные эффекты влияния мочегонных препаратов. Первый и неизменный эффект – это влияние на активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Мочегонная терапия всегда приведет к тому, что будет увеличиваться активность ангиотензина II, и последуют каскады, которые будут вызывать высокий уровень ангиотензина II. Будет повышаться общее периферическое сосудистое сопротивление, будет увеличиваться реабсорбция натрия, приводить к гипертрофии миокарда, гипертрофии гладкомышечных элементов.

Второй момент – это нефротоксичный эффект. Любой мочегонный препарат не остается безразличным для почки. Он действует на почку. Наконец, надо помнить, что мы снижаем качество жизни пациента. После назначения мочегонного препарата возрастает количество мочеиспусканий. Это существенно.

Представьте себе реально работающего пациента со вторым функциональным классом, которому вы прописали мочегонный препарат. После приема утром мочегонного препарата на несколько часов возрастает количество мочеиспусканий. В это время он должен двигаться на работу. Мы создаем параметры, которые будут ухудшать его качество жизни.

Очень долго мы знали, что мочегонные препараты не влияют на увеличение продолжительности жизни. Если сказать по мета-анализам, то приводили даже к большей вероятности летальных исходов, к сожалению.

Так было до ключевого исследования, которое было выполнено препаратом Торасемид. Впервые было показано, что мочегонные препараты снижают риски смерти у больных с недостаточностью кровообращения.

17:05

Итак, больной получил петлевой диуретик. Однако вы видите, что наступает некоторая характерность: терапевт не может добиться адекватного выделения мочи. Что должен сделать терапевт у больного с недостаточностью кровообращения. В первую очередь задуматься над pH мочи. Надо закислить мочу.

Хорошо известно, что для этого существует мочегонный препарат из «группы резерва». Речь идет о препарате Диакарб. Назначение Диакарба коротким курсом 5-7 дней меняет pH мочи и повышает эффективность мочегонной терапии петлевыми диуретиками.

Это тоже очень интересная история появления Ацетозоламида. Это был препарат, который вообще появился из антибиотиков. Как антибиотик его сейчас никто и не вспомнит. Но это очень интересный мочегонный препарат, влияющий в первую очередь на pH мочи, помогающий действовать петлевым диуретикам.

Мы подходим к наиболее слабым по мочегонному эффекту препаратам. Это минералкортикоиды. Есть два препарата. Спиронолактон – это оправданно. Эплеренон – это немного условно. Эплеренон – это антагонист рецепторов альдостерона, обладающий мочегонным эффектом.

Они отличаются только одним. Эплеренон отличается от Спиронолактона тем, что у него отрезаны два радикала, которые оказывали половое воздействие. У каждого десятого мужчины, находящегося на Спиронолактоне, развивалась гинекомастия. Эплеренон лишен этого эффекта. Это очень интересное присоединение.

Это препарат, который рассматривается не как самостоятельный мочегонный препарат, а как препарат, присоединяемый к уже существующей мочегонной схеме. В обычных дозах нет какого-либо токсического влияния. Надо запомнить схемы назначения этого препарата.

Когда используются большие дозы. Когда терапевт осознанно идет на применение больших доз. Тогда, когда есть декомпенсация кровообращения и обычная терапия петлевыми диуретиками не позволяет «размочить» больного, добиться стойкого мочегонного эффекта (тогда оправданны большие дозы).

Существуют более часто назначаемые малые дозы (25 – 50 мг). Это дозы, которые прописаны постоянно, пожизненно. Пациенту с III-IV функциональным классом, поскольку там мы достигаем не столько мочегонного эффекта (я очень прошу обратить на это внимание), там мы достигаем эффект блокады D-позиции коллагенов.

Мы впервые говорим о дополнительном действии мочегонного препарата, вообще не относящемся к почке. Мы говорим о блокаде D-позиции коллагена в организме человека, страдающего недостаточностью кровообращения.

19:50

Вернемся к классу мочегонных препаратов. Они все разнятся. В первую очередь, мы обращаем внимание на периоды полувыведения. Это на добровольцах, молодых людях показано, что самый высокий период полувыведения у Торасемида. Чем выше период полувыведения, тем безопасней мочегонный препарат.

Что мы должны помнить из фармакокинетики Торасемида. Самый главный препарат. Там, где неэффективно применение, например, Фуросемида, более эффективен будет Торасемид.

Большой период полувыведения позволяет запомнить две вещи. Его можно применять у больных с изначально измененной функцией почки. У пожилого пациента не надо видоизменять дозировку.

Запомним самую главную вещь. 80% введенного Торасемида метаболизируется в печени. Значит, через почку выделяется всего 20%. Это означает, что можно применять этот препарат у пациентов с изначально измененной функцией почки. Это выделяет Торасемид из всего класса петлевых диуретиков, делая его безопасным и широко применяемым.

Что делает Торасемид ? Посмотрите на слово «альдостерон». Это гормон. Локально в почке из-за того, что у больного недостаточность кровообращения, включилась ренин-ангиотензин-альдостероновая система. Альдостерон, помимо влияния на уровень натрия, будет оказывать влияние на локальный синтез и D-позицию коллагена. Насколько это серьезно. Давайте зададим этот вопрос и посмотрим ответ на него чуть позже.

Концентрация калия и магния не имеет пикообразного снижения. Значит не надо ожидать или, по крайней мере, вероятность тяжелых нарушений ритма не будет очень высокая.

21:41

Еще один момент. Самое главное для пациента. Он знает про уровень калия и натрия, но от твердо видит количество мочеиспусканий, которое возникает после приема мочегонного препарата. Торасемид имеет плавную линию. Это очень важно. Не произойдет резкого ухудшения качества жизни пациента после приема этого мочегонного препарата.

Индекс массы миокарда левого желудочка снижается. Зададим вопрос: почему? Мы второй вопрос задали. Почему уменьшается масса миокарда левого желудочка и зачем надо влиять на уровень коллагена? Достаточно легко объяснить. Действительно улучшается трансмитральный поток крови, потому что вы изменяете объем циркулирующей крови. Это просто объяснить. Но как объяснить индекс массы миокарда левого желудочка?

Еще на одну вещь посмотрим – на гормоны. Изменился объем циркулирующей крови, мозговой натрийуретический пептид уменьшился. Это понятно. Но что произошло с альдостероном. Мочегонный препарат Торасемид оказывает помимо мочегонного эффекта прямое влияние на уровень активности альдостерона.

К чему это приводит? В первую очередь, к уменьшению фиброза. Когда мы с вами родились, то у каждого из нас расстояние между капиллярами и мышечными пучками миокарды было детерминировано генетически. Это расстояние, которое гарантировало равномерное поступление нутриентов и кислорода, было гарантировано количеством коллагена между мышечными пучками.

В молодом возрасте тонкие и нежные нити – это коллаген. У больного с недостаточностью кровообращения прижизненный биоптат. Канаты коллагена, которые депонируются в миокарде, раздвигают пучки, делают миокард толстым и электрически нестабильным. Это, конечно, крайне плохо.

Мочегонный препарат, который может не только уменьшить объем циркулирующей крови, но и повлиять на эту D-позицию коллагена, будет очень важен для нас.

(Демонстрация слайда).

Мощные розовые поля сверху – это на Фуросемиде. Отсутствие розовых полей внизу – это на Торасемиде. Нет коллагена не только в почке, но и в миокарде. Что дает такой эффект применения Торасемида. Мы выбрали Торасемид из целого класса петлевых диуретиков. Достоверно уменьшает госпитализацию. Суммарное количество госпитализации уменьшается. Самое главное – уменьшается просто среднее пребывание пациента на койке.

Почему для нас важны эти цифры? Это не просто механическое уменьшение пребывания пациента в больнице. Это меньше тромбозов глубоких вен, меньшее влияние на нозокомиальные инфекции и меньше эмболий в легочную артерию.

24:29

Больного лечили Фуросемидом, затем перевели на Торасемид. Добьемся ли мы успеха? Да. Применение Торасемида после длительной терапии привело к резкому снижению количества госпитализаций. Это существенная вещь.

Впервые показано, что терапия мочегонным препаратом привела к снижению не только общей смерти, но что существенно важнее, к снижению внезапной смерти. За счет уменьшения D-позиции коллагена, что привело к электрической гомогенизации миокарда. Нет разобщенности, нет электрической нестабильности (по крайней мере, ее намного меньше). Естественно, уменьшение нагрузки, объема. Это очень важные данные для повседневной практики.

Я специально в качестве контраста показываю исследования, которые были выполнены задолго до нашего понимания периода полувыведения мочегонных петлевых диуретиков. До появления Диувера мета-анализ, выполненный на Фуросемиде, плацебо линия выше, чем линия Фуросемида. Это означает, что количество летальных исходов было меньше на терапии без мочегонных препаратов.

Как же тогда помочь больному с недостаточностью кровообращения. Мы все равно встали перед проблемой выбора мочегонного препарата. Когда мы учли период полувыведения, когда мы учли факт того, что Диувер вмешивается в D-позицию коллагена, это привело к снижению смертности и сокращению госпитализации пациентов.

Исследование “TORIC” важно для нас еще и потому, что мы твердо говорили, что мочегонный препарат всегда приводит к увеличенному выведению калия из организма. Значит, ожидаются тяжелые нарушения ритма. Эффект Торасемида мягче по сравнению с Фуросемидом в действии на уровень калия. Нет пикообразного снижения калия.

26:36

Еще один момент. Мы сейчас позволим сами себе сказать, что Диувер обладает продолжительным действием. Это очень важно. Нет пикообразного колебания уровня нейрогормонов. Вопрос второй: нет пикообразного изменения уровня калия, что говорит о том, что навряд ли произойдут тяжелые нарушения ритма.

Для терапевта очень важен факт: внезапная смерть снижается практически на 70%. Мы впервые говорим, что мочегонный препарат может оказать такую мощную антиаритмическую эффективность. Но все-таки в повседневной практике терапевта очень часты ситуации, когда у него рефрактерная почка, когда он не может добиться адекватного количества мочи. Как быть.

Начнем с самой распространенной причины рефрактерности. Это некомплаентность. Пациенты забывают принимать мочегонные либо не пьют его регулярно. Есть сопутствующая терапия, которая требует приема нестероидных противовоспалительных препаратов.

Есть еще один момент. Это, к сожалению, катастрофическое снижение скорости клубочковой фильтрации. Если скорость ниже 40, то первое, что должен сделать терапевт – отказаться от назначения Гидрохлортиазида и подумать о переводе пациента на повседневный прием петлевого диуретика.

Еще один вопрос, на который нужно обратить внимание. Мочегонные препараты никогда не будут эффективны, если вы не контролируете ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Ингибиторы АПФ обязательны у любого пациента, который получает терапию мочегонными препаратами.

Дальше начинается высший пилотаж терапевта – это комбинированная диуретическая терапия. Если вы не достигли эффекта на простой терапии, подумайте о комбинации.

Этапы комбинации. Нет эффекта на простом петлевом диуретике – увеличьте дозу. Нет эффекта – подумайте о способе введения. Возможно, отечный синдром таков, что внутримышечное введение или пероральное не будет эффективно. Тогда надо переходить на внутривенный прием. Если внутривенный прием, терапевт должен знать, что разные скорости окажут разный мочегонный эффект.

Давайте их вспомним. Введение болюсно будет менее эффективно, чем введение капельно на протяжении длительного временного интервала. Если вы не достигли эффекта на петлевом диуретике, комбинируйте его либо с тиазидным (это страшно токсично для почки, но будет эффективно по объему выведенной воды) или комбинируйте со Спиронолактоном. Когда вы добавляете или убираете мочегонный препарат, всегда помните о том, что на Торасемиде наименьшее количество побочных эффектов.

29:21

Но самым главным для нас эффектом будет закон, который звучит так: достигнув эффекта, титруй мочегонный препарат на меньшие дозы. Дольше всех живут больные с ХСН, получающие минимальные дозы мочегонных препаратов. Это крайне важно. Таков срез современного применения мочегонных препаратов в современном лечении ХСН.

Что нас ждет в будущем? Несколько новых классов препаратов. Блокаторы рецепторов аденозина. Они сейчас уже вышли на этап клинических исследований. Это Ролофилин. Это обязательно антагонисты рецепторов вазопрессина (селективные или неселективные). Они уже вышли в повседневную практику. Это пептиды с натрийуретическим эффектом.

Терапия мочегонными препаратами как была, так и остается трудной главой в повседневной практике терапевта, требующей глубоких знаний и высокого пилотажа терапевта в назначении мочегонных препаратов.

Благодарю вас за внимание и честь, которую вы мне оказали.

Владимир Ивашкин: Спасибо большое. Если проанализировать или вспомнить имена всех тех, кто своим вкладом внес в создание этой лестницы эффективности диуретиков, как вы думаете, ученый, который обнаружил мочегонное действие дигиталиса, и вообще нашел дигиталис, получил бы он Нобелевскую премию? Или все-таки был отодвинут другими более современными производителями или создателями мочегонных средств?

Григорий Арутюнов: Нет, я думаю, что ему бы обязательно дали, потому что он повернул вектор клинического мышления. Все-таки интернист, и его осмысление пациента было повернуто раз и навсегда. Стало совершенно другое восприятие пациента, совершенно другое виденье будущего этого пациента. Я думаю, что вклад, который он внес в историю, невозможно переоценить.

Владимир Ивашкин: У него не было химической лаборатории с большим количеством сотрудников. Он просто думал.

Григорий Арутюнов: Он был врач, который смотрел на больного, щупал, слушал, понимал.

Владимир Ивашкин: Спасибо большое.

Фуросемид зависимая почка: описание болезни, причины, симптомы, диагностика и лечение

Фуросемид зависимая почка является специфической ренальной дисфункцией, причиной развития которой является длительное применение фуросемида. Среди проявлений можно выделить олигоанурию, выраженную отечность, астенический синдром, мышечную слабость, сухость кожных покровов, тахикардию, прекардиальные боли (если и дальше принимать диуретик). Для диагностики необходимо проведение химического анализа крови и мочи, ультразвукового исследования почек. Лечебные мероприятия заключаются в полном отказе от препарата, приеме минералсодержащего лекарственного средства. Если необходимо, врач назначит седативный препарат, анксиолитик, антидепрессант.

Если основываться на некоторые наблюдения, можно сделать вывод, что такое заболевание на протяжении последних лет встречается крайне часто. Причиной является неконтролируемое самолечение и использование мочегонного средства, способствующего улучшению спортивного результата.

В основном, такое расстройство появляется у людей, не уверенных в себе, у мнительных молодых женщин, которые предъявляют чересчур высокие требования к своей массе тела и внешности в целом. Такая патология часто сопровождает нервную анорексию, булимию.

Как проявляется заболевание

Развитие симптоматики болезни имеет постепенный характер. Признаки вызваны электролитным дисбалансом. Среди первоначальных симптомов можно выделить наличие слабости, сонливости, сухости кожных покровов. Кроме этого, у больного падает артериальное давление, начинает кружиться голова.

Фуросемид зависимую патологию характеризует дефицит калия, в результате чего, развивается миалгия, снижается мышечная сила, появляются запоры, тахикардия, больной жалуется на болезненные ощущения в сердце. Так как почки выводят натрий в чрезмерном количестве, появляется головная боль, тошнота, которая оканчивается рвотой. Человек становится эмоционально неустойчивым, присутствует состояние депрессии.

Из-за того, что в организме магний присутствует в недостаточном количестве, начинают подергиваться отдельные группы мышц, появляются судороги и перебои в функционировании сердца. Если снизить дозировку препарата или попытаться самостоятельно его резко отменить, произойдет уменьшение диуреза (иногда полное его прекращение), быстрое увеличение массы тела, появится и будет нарастать отечность, одышка. Больные, использующие препарат для того, чтобы снизить вес, могут наблюдать симптомы зависимости.

Как проявляется передозировка

После приема диуретика расширяются сосуды, происходит выведение необходимых микроэлементов, которые способствуют нормальному функционированию всех органов и систем организма. Общее самочувствие пациента значительно ухудшается.

Признаки передозировки появляются, если превысить точную дозировку препарата. Симптомами являются:

• Из-за высокой дозы препарата уменьшается объем циркулирующей крови, в результате чего, развивается тахикардия, аритмия. Могут образовываться тромбы.

• Неконтролируемый прием диуретика провоцирует резкое падение артериального давления. Первое время это выражено в появлении головокружения, слабости. Если значительно повысить дозу, человек может упасть в обморок.

• Происходит нарушение слуха, зрения.

• Выявляют гипокалиемию.

• Появление сильной жажды. Причиной является обезвоживание организма.

Что нужно делать при передозировке

Если человек намеренно принял большую дозу фуросемида, ему необходимо оказать первую помощь. Первоочередно следует промыть желудок. Затем лечебные мероприятия должны проводиться в условиях стационара. Пациенту вводится жидкость, которая способна заполнить объём циркулирующей крови. Чтобы улучшить функционирование сердечнососудистой системы, больному назначается калий, магний.

Если упало артериальное давление, пациенту назначают препарат, который способствует его повышению. Кроме этого, показано употребление достаточного количества жидкости, чтобы не произошло обезвоживания организма. В домашних условиях повысить артериальное давление можно с помощью крепкого чёрного сладкого чая.

При наличии хронической передозировке этим препаратом должна быть пересмотрена схема лечения. При необходимости снижается доза лекарства или она меняется на препарат с аналогичным эффектом. Подбор медикаментозного средства проводится исключительно лечащим врачом с учётом основных противопоказания и общего состояния пациента.

Когда необходимо принимать Фуросемид

Фуросемид это мочегонные лекарственное средство, у которого терапевтическое действие. Появление эффекта наблюдается через короткий промежуток времени. Если препарат вводится внутривенно, результат будет виден уже через несколько минут. Лекарство бывает в таблетках и растворах для инъекций.

В основном, препарат назначается пациентам, чтобы предотвратить отечность при заболевании сердца, печени, легких. Кроме этого, применение диуретика показано, если произошла интоксикация химическим компонентом. В некоторых случаях, использование мочегонного препарата необходимо, чтобы снизить артериальное давление, которое сопровождает гипертонию.

Фуросемид способствует увеличению объема выделяемой мочи, вместе с этим происходит потеря полезных микроэлементов. Если соблюдать назначенную дозировку, препарат не окажет отрицательного эффекта. Однако при неконтролируемом применении этого лекарства повышается риск развития опасных признаков передозировки.

Когда нельзя принимать Фуросемид

Существует ряд противопоказаний к использованию данного препарата. А именно:

• Хроническое почечное заболевание.

• Наличие подагры, гипокалиемии, гиперурикемии.

• Сильно нарушен электролитный баланс.

• Наличие сахарного диабета.

• Заболевания желудка.

• Присутствие у пациента сильной чувствительности к составляющим компонентам лекарства.

Почему развивается Фуросемид зависимая почка

Такое расстройство возникает, если человек длительно и неконтролируемо принимает мощный петлевой диуретик. Мочегонное средство можно принимать в связи с реальной проблемой со здоровьем или психологическим фактором. Существует ряд ситуаций, когда применение фуросемида провоцирует Фуросемид-зависимую ренальную дисфункцию. Такое случается при:

• Длительном лечении хронического заболевания. Продолжительное применение этого диуретика показано, если необходимо вылечить артериальную гипертензию, уменьшить отечность, которая сопровождает застойную сердечную недостаточность. Кроме этого, показанием к длительному приёму является цирроз печени, хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром. Чтобы достичь необходимого терапевтического эффекта, проводится постепенное повышение дозы медикаментозного средства.

• Коррекции массы тела и в косметических целях. Из-за мощного мочегонного эффекта и доступной стоимости Фуросемид стал достаточно популярным лекарством, который применяют, чтобы уменьшить отечность под глазами, массу тела, утончить черты лица. В таких ситуациях доза, которая соблюдается человеком, значительно увеличена. То есть принимают не одну-две таблетки, а от десяти до двадцати.

• Улучшении спортивного достижения. У некоторых спортсменов присутствует необходимость быстро снизить массу тела, чтобы соответствовать определенной весовой категории. Кроме этого, фуросемид используется, чтобы замаскировать приём запрещенного вещества, которое легко определяется по анализу мочи. Существует Всемирный антидопинговый комитет, который в 9% случаев определяет наличие фуросемида в тех пробах мочи, которые содержат допинговый препарат.

Чем опасно заболевание

Из-за такого расстройство могут возникнуть различные патологические состояния, которые связаны с тем, что в организме ключевые макроэлементы присутствует в недостаточном количестве. Если неконтролируемо принимать большие дозы этого мочегонного препарата, может возникнуть гипергликемическое состояние или кома. Это касается тех людей, у которых диагностирован сахарный диабет. Из-за отсутствия необходимого количества калия снижается секреция инсулина. Если уровень калия критически снизился, могут развиваться очень опасные нарушения в работе сердца (фибрилляция, мерцательная аритмия).

Из-за длительного дефицита кальция будут выпадать волосы, ломаться ногти, а также, произойдет появление остеопороза, множественного кариеса. Гломерулонефрит, экстрагломерулярная и медуллярная интерстициальная гиперплазия – это относится к редким осложнениям заболевания. Если резко отменить фуросемид пациентам, у которых диагностировано заболевание почек, повышается риск развития острой почечной недостаточности.

Как диагностируют Фуросемид зависимую почку

Поставить точный диагноз может врач-нефролог. Это происходит без каких-либо трудностей, так как у больного, который на протяжении длительного времени принимает фуросемид, присутствует характерная симптоматика, нарушена выделительная функция почек. Сложность при постановке диагноза бывает на раннем этапе заболевания. В этот период признаки представлены в виде неспецифических изменений, которые имеют общий характер. Чтобы диагностировать фуросемид зависимую почку, специалистами нашего медицинского центра могут использоваться следующие способы:

• Сдача биохимического анализа крови. По результатам такого исследования выявляется, что понижен натрий, калий, хлориды, кальций, магний. Если заболевание перешло на более тяжелую стадию, может увеличиваться мочевина, креатин. Кроме этого, фуросемид-зависимая почечная дисфункция характеризуется гипопротеинемией.

• Сдача общего анализа мочи. Органическое поражение почек характеризуется умеренной протеинурией, цилиндрурией, гипоизостенурией, эритроцитурией, лейкоцитурией. Также проводится биохимический анализ, по результатам которого выявляется, что повышен калий, натрий, хлор, кальций, магний. Выделительная и концентрационная функция оценивается, благодаря выполнению пробы Зимницкого.

• Ультразвуковое исследование. Размер и форма почек определяется с помощью сонографии. Кроме этого, такой метод поможет изучить, как устроено корковое и мозговое вещество. Также измеряется почечная паренхима, а именно, какой она толщины. Если во время ультразвукового исследования обнаружены изменения в анатомической структуре, это неблагоприятный прогностический признак. Если болезнь только начала развиваться, УЗИ будет неинформативным методом. Объясняется это отсутствием макроскопических нарушений.

Если снижены эритроциты и гемоглобин, это может свидетельствовать о том, что патология перешла на тяжелую стадию. Чтобы определить, насколько функционален орган, оценивают клубочковую фильтрацию, а именно ее скорость. Мочевыделительная система может обследоваться комплексно. Для этого проводят экскреторную урографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, нефросцинтиграфию.

Что ожидает пациента с Фуросемид зависимой почкой

В большинстве случаев, происходит абсолютное восстановление самостоятельного диуреза. Основным условием для этого является полная отмена лекарства. Если отсутствует квалифицированное и своевременное лечение, необратимо нарушится почечное функционирование из-за электролитного дисбаланса и стойкого поражения почечного клубочка, которое характерно хроническому гломерулонефриту.

Чтобы предупредить фуросемид зависимое заболевание, нельзя проводить самолечение. Кроме этого, запрещено принимать препарат на протяжении длительного времени. Должен контролироваться электролитный показатель. Тем пациентам, которые входят в группу риска, рекомендуют принимать калийсберегающее или тиазидное мочегонное средство.

Как лечат Фуросемид зависимую почку

Основная терапевтическая задача – безопасно отменить препарат, восстановить самостоятельные диурез, откорректировать водно электролитное расстройство, предотвратить развитие того или иного осложнения. Медикаментозную терапию, в большинстве случаев, дополняет откорректированный рацион, в который должны входить орехи, изюм, курага, горох, печёный картофель, другие продукты, которые содержат большое количество калия. Кроме этого, пациенту необходимо ограничить употребление животного белка, уменьшить объём употребляемой воды.

Пациентам, у которых диагностировали фуросемид зависимую почку, показано:

• Отменить прием препарата. Чтобы полностью обновить физиологический диурез, необходимо около месяца. Если клинический случай отличается лёгкой степенью тяжести, проводят замену фуросемида мочегонным фитосбором, адекватной дозой тиазидного или калийсберегающего мочегонного средства. Дозировка таких препаратов со временем снижается, затем лекарство полностью отменяется. Если у пациента выявлена зависимость к фуросемиду, вводят гипертонический раствор натрия с мочегонным, затем каждый день уменьшают дозировку препарата. В этот период важно, чтобы больной не знал о том времени, когда препарат будет полностью отменён.

• Восполнить в организме пациента дефицит минеральных веществ. Если значительно нарушен водно-ионный баланс, проводят инфузионную коррекцию расстройства, при этом постоянно контролируют электролитный показатель. В большинстве случаев, показано введение кристаллоидного раствора, у которого сложный состав. Такое лечебное мероприятие проводится в комплексе с внутривенными инъекциями отдельного минералсодержащего препарата. Чтобы устранить незначительный дисбаланс, пациенту назначается калий, магний, кальций в таблетках.

Если у пациента, который без контроля принимал фуросемид, развивается острая почечная недостаточность, проводится заместительная почечная терапия. Имеется в виду использование гемодиализа, перитонеального диализа, гемодиафильтрации, гемофильтрации. Некоторым пациентам, у которых диагностировали фуросемид зависимую почку, требуется консультация квалифицированного психолога, психотерапевта. Такой специалист может назначить седативный препарат, антидепрессант, анксиолитик.

Мочегонные препараты в лечении больных с застойной сердечной недостаточностью | Явелов И.С.

Для цитирования: Явелов И.С. Мочегонные препараты в лечении больных с застойной сердечной недостаточностью. РМЖ. 1999;3:13.

Многие симптомы застойной сердечной недостаточности (ЗСН) связаны с задержкой жидкости, вызывающей появление застоя в легких и отеков. В этих случаях к достаточно быстрому клиническому улучшению приводит использование мочегонных препаратов (см. таблицу). У больных с легкими проявлениями ЗСН часто бывает достаточным назначение тиазидного диуретика, в то время как при более выраженных симптомах требуются препараты, действующие на восходящую часть петли Генле. Последние также необходимы в случаях выраженного снижения клубочковой фильтрации (менее 30 – 40 мл/мин), когда эффективность тиазидных диуретиков существенно снижается и их изолированное использование может привести к дальнейшему ухудшению фильтрационной функции почек. В тяжелых случаях применяют комбинацию мочегонных двух указанных групп, что может быть предпочтительнее простого наращивания дозы петлевого диуретика. Отмечена высокая эффективность метолазона, который обычно добавляют к петлевым диуретикам у больных с выраженной декомпенсацией ЗСН.

   Калийсберегающие диуретики назначают для профилактики возникновения гипокалиемии. Они могут оказаться полезными в случаях, когда ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) по каким-либо причинам не используются или, несмотря на применение ИАПФ, содержание калия в крови остается пониженным. Использование с профилактической целью препаратов калия для приема внутрь у больных с ЗСН на фоне лечения мочегонными считается малоэффективным (так, для поддержания концентрации этого иона в крови на уровне 4,5 – 5,0 ммоль/л часто требуется его поступление извне в суточной дозе 20 – 60 ммоль, что соответствует 1,5 – 4,5 г хлорида калия). При тяжелой ЗСН добавление небольшой дозы спиронолактона (25 – 50 мг/сут) к комбинации ИАПФ и мочегонных с другим механизмом действия способно увеличить эффективность лечения. Поскольку применение калийсберегающих диуретиков может привести к возникновению гиперкалиемии, необходимо контролировать уровень креатинина и калия в крови (первоначально каждые 5 – 7 дней до стабилизации значений этих показателей, в дальнейшем – каждые 3 – 6 мес), а также начинать лечение с малых доз препарата.
   Во всех случаях мочегонные следует сочетать с ИАПФ. При сохранении симптомов задержки жидкости, несмотря на назначение комбинации петлевого и тиазидного диуретиков, а также нарастании тяжести клинических проявлений ЗСН рекомендуют сначала увеличить дозу препаратов, при недостаточной эффективности – перейти на использование петлевого диуретика дважды в сутки, а если не помогает и это, добавить низкую дозу спиронолактона.
Дозы мочегонных препаратов (в мг) для приема внутрь, рекомендуемые экспертами Европейского кардиологического общества

Препарат	Первоначальная доза		Максимальная суточная доза
Петлевые диуретики
фуросемид	20 – 40		250
буметанид	0,5 – 1,0		5 – 10
Тиазидные диуретики
гидрохлортиазид	25		50 – 75
метолазон	2,5		10
Калийсберегающие
диуретики
	В сочетании с ИАПФ	Без ИАПФ	В сочетании с ИАПФ	Без ИАПФ
амилорид	2,5	5	20	40
триамтерен	25	50	100	200
спиронолактон	12,5	25	50	100

   После стабилизации состояния больного требуется постоянный прием поддерживающей дозы мочегонного. В ряде плацебо-контролируемых исследований было продемонстрировано утяжеление симптомов заболевания после прекращения использования мочегонных при умеренных проявлениях ЗСН. По-видимому, отказаться от их регулярного использования на достаточно длительный срок можно только в ряде случаев у больных с маловыраженными симптомами ЗСН, принимающих ИАПФ. Вместе с тем остается неясным, следует ли во время поддерживающего лечения принимать петлевой диуретик ежедневно или использовать прерывистую схему, назначая препарат только при увеличении массы тела. В любом случае совершенно необходимо ежедневно контролировать массу тела, фиксируя результат в соответствующем дневнике. Ее увеличение на 1 – 2 кг может быть свидетельством задержки жидкости и являться основанием для временного (на несколько дней) повышения дозы используемого мочегонного или назначения комбинации петлевого и тиазидного диуретиков. После уменьшения массы тела до исходных значений обычно возвращаются к прежнему поддерживающему лечению. Особое внимание следует обратить на поступление в организм соли, которое надо ограничить (вплоть до 2 г/сут и менее) еще до принятия решения о необходимости более агрессивного использования мочегонных. Нельзя забывать, что к возникновению задержки жидкости и гиперкалиемии предрасполагает назначение нестероидных противовоспалительных препаратов. Их использования при ЗСН надо избегать. Надежды на более эффективное предупреждение декомпенсации ЗСН связывают с появлением новых петлевых диуретиков, обладающих высокой и стабильной биодоступностью при приеме внутрь (например, торасемид).

Литература:

   1. Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practical Guidelines (Committee on Evaluation and Management of Heart Failure). JACC 1995;26:1376-98.
   2. The treatment of heart failure. The Task Force of the Working Group on Heart Failure of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 1995;16:741-51.
   3. Cleland JGF, Swedberg K, Poole-Wilson PA. Successes and failures of current treatment of heart failure. Lancet 1998;352(suppl. I):19-28.

---

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

---

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья

Следующая статья

Торсид® (таблетки) – Мощный диуретик и антигипертензивный препарат

Инструкция по применению

Торговое наименование

Торсид

Международное непатентованное название

Торасемид

Лекарственная форма, дозировка

Таблетки 5 мг и 10 мг

 Фармакотерапевтическая группа

Сердечно-сосудистая система. Диуретики. Высокоактивные диуретики. Сульфонамиды, простые. Торасемид. Код АТХ С03С А04.

Показания к применению

• эссенциальная гипертензия
• лечение отеков и/или выпотов, вызванных сердечной недостаточностью

Перечень сведений, необходимых до начала применения

Противопоказания

• повышенная чувствительность к действующему веществу, к препаратам сульфонилмочевины и к вспомогательным веществам препарата
• почечная недостаточность с анурией
• печеночная кома или прекома
• артериальная гипотензия
• гиповолемия
• гипонатриемия
• гипокалиемия
• значительное нарушение мочеиспускания, например, вследствие гипертрофии предстательной железы
• период кормления грудью

Необходимые меры предосторожности при применении

• перед началом применения препарата необходимо устранить существующую гипокалиемию, гипонатриемию или гиповолемию
• при длительном применении торасемида необходим регулярный контроль электролитного баланса, в частности калия в сыворотке крови, особенно у пациентов, одновременно принимающих гликозиды наперстянки, глюкокортикостероиды, минералокортикостероиды или слабительные средства
• необходимо регулярно контролировать содержание глюкозы, мочевой кислоты, креатинина и липидов в крови
• Торасемид с особой осторожностью следует применять пациентам, страдающим заболеваниями печени, сопровождающиеся циррозом печени и асцитом
• чрезмерный диурез может стать причиной обезвоживания организма, привести к снижению объема циркулирующей крови, тромбообразованию и эмболии, особенно у пациентов пожилого возраста

Взаимодействия с другими лекарственными препаратами

Торасемид усиливает действие других антигипертензивных средств, в частности, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, что может привести к чрезмерному снижению артериального давления при их одновременном применении. При одновременном применении торасемида с препаратами дигиталиса дефицит калия, вызванный применением диуретика, может привести к повышению или усилению побочного действия обоих препаратов. Торасемид может снижать эффективность антидиабетических средств. Пробенецидные нестероидные противовоспалительные средства (например, индометацин, ацетилсалициловая кислота) могут тормозить диуретическое и антигипертензивное действие торасемида. При лечении салицилатами в высоких дозах торасемид может повысить их токсическое действие на центральную нервную систему. Торасемид, особенно в высоких дозах, может усилить ототоксическое и нефротоксическое действие этакриновой кислоты и аминогликозидных антибиотиков, например, канамицина, гентамицина, тобрамицина и цитостатических средств – активных производных платины, а также нефротоксическое действие цефалоспоринов. Торасемид может усиливать действие теофиллина, а также влияние курареподобных лекарственных средств. Слабительные средства, а также минерало- и глюкокортикоиды могут усилить потерю калия, обусловленную торасемидом. При одновременном применении торасемида и препаратов лития возможно повышение концентрации лития в плазме крови, что может вызвать усиление влияния и усиление побочных действий лития. Торасемид может снижать сосудосуживающее действие катехоламинов, например, эпинефрина и норэпинефрина. При одновременном применении с холестирамином может снижаться всасывание торасемида и, соответственно, его ожидаемая эффективность.

Специальные предупреждения

Перед началом применения препарата необходимо устранить существующую гипокалиемию, гипонатриемию или гиповолемию. При длительном применении торасемида необходим регулярный контроль электролитного баланса, в частности калия в сыворотке крови, особенно у пациентов, одновременно принимающих гликозиды наперстянки, глюкокортикостероиды, минералокортикостероиды или слабительные средства. Кроме этого, необходимо регулярно контролировать содержание глюкозы, мочевой кислоты, креатинина и липидов в крови. Торасемид с особой осторожностью следует применять пациентам, страдающим заболеваниями печени, сопровождающиеся циррозом печени и асцитом, поскольку внезапные изменения водно-электролитного баланса могут привести к печеночной коме. Терапию с применением торасемида (как и других мочегонных средств) пациентам этой группы необходимо проводить в условиях стационара. Для предупреждения гипокалиемии и метаболического ацидоза препарат следует назначать с препаратами – антагонистами альдостерона или препаратами, способствующими задержке калия в организме. После применения торасемида наблюдались случаи ототоксичности (шум в ушах и потеря слуха), которые имели обратимый характер, однако прямой связи с применением препарата не установлено.

При назначении диуретиков необходимо тщательно контролировать клинические симптомы нарушения электролитного баланса, гиповолемии, экстраренальной азотемии и других нарушений, которые могут проявляться в виде сухости во рту, жажды, слабости, вялости, сонливости, возбуждения, мышечной боли или судорог, миастении, гипотонии, олигурии, тахикардии, тошноты, рвоты. Чрезмерный диурез может стать причиной обезвоживания организма, привести к снижению объема циркулирующей крови, тромбообразованию и эмболии, особенно у пациентов пожилого возраста.

Пациентам с нарушениями водно-электролитного баланса следует прекратить применение препарата и после устранения нежелательных эффектов восстановить терапию, начиная с более низких доз.

Поскольку при лечении торасемидом может наблюдаться увеличение содержания глюкозы в крови, для пациентов с латентным и явным сахарным диабетом необходима тщательная проверка метаболизма углеводов. Также следует регулярно контролировать картину крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты). Особенно в начале лечения пациентов пожилого возраста необходимо обращать особое внимание на появление симптомов потери электролитов и сгущения крови.

В случае отсутствия достаточного клинического опыта применения не следует назначать торасемид при следующих заболеваниях и состояниях: подагра; аритмии, например, синоатриальная блокада, атриовентрикулярная блокада II и III степеней; патологические изменения кислотно-щелочного метаболизма; сопутствующая терапия с использованием препаратов лития, аминогликозидов или цефалоспоринов; патологические изменения картины крови, например, тромбоцитопения или анемия у пациентов без почечной недостаточности; нарушение функции почек, вызванное нефротоксичными веществами.

Препарат содержит лактозу, поэтому пациентам с такими наследственными заболеваниями как непереносимость галактозы, дефицит лактазы Лаппа или нарушение мальабсорбции глюкозы-галактозы не следует применять этот препарат.

Применение препарата Торсид, таблетки может быть причиной получения положительного результата при осуществлении теста на допинг. Невозможно прогнозировать влияние на состояние здоровья, если препарат Торсид, таблетки применен неправильно, то есть с целью допинга, в этом случае нельзя исключить возможный вред для здоровья.

Применение в педиатрии

Применять торасемид детям не следует в связи с отсутствием достаточного клинического опыта.

Во время беременности или лактации

Беременность. Достоверные данные о влиянии торасемида на эмбрион и плод у человека отсутствуют. В экспериментах на животных было показана репродуктивная токсичность торасемида. Торасемид проникает через плацентарный барьер. В связи с вышеизложенным торасемид можно применять в период беременности только по жизненным показаниям и в минимально возможной эффективной дозе. Диуретики непригодны для стандартной схемы лечения артериальной гипертензии или отеков у беременных, поскольку они способны снижать перфузию плацентарного барьера и вызывать токсическое воздействие на внутриутробное развитие плода. Если торасемид применять для лечения беременных с сердечной недостаточностью или почечной недостаточностью, то необходимо проводить тщательный мониторинг уровня электролитов и гематокрита в крови, а также за развитием плода.

Период кормления грудью. В настоящее время не установлено, проникает ли торасемид в грудное молоко людей или животных. Нельзя исключить риск применения препарата новорожденным/грудным детям. Поэтому применение торасемида в период кормления грудью противопоказано. Если необходимо применять торасемид в этот период, кормление грудью следует прекратить.

Фертильность

Исследование влияния торасемида на фертильность у людей не проводили. В эксперименте на животных не было выявлено такого влияния торасемида.

Особенности влияния препарата на способность управлять транспортом и потенциально опасными механизмами

Даже при надлежащем применении торасемид может повлиять на реакцию пациента до такой степени, что это повлечет значительное негативное влияние на способность управлять автотранспортом или выполнять работу с другими механизмами. Это в значительной степени касается таких случаев как начало лечения, увеличение дозы препарата, замена лекарственного средства или при назначении сопутствующей терапии. Поэтому во время применения препарата нужно быть очень осторожным при управлении автотранспортом или другими механизмами.

Рекомендации по применению

Режим дозирования

Взрослые.

Принимать внутрь 1 раз в сутки утром после еды, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости. Дозу и продолжительность курса лечения устанавливать индивидуально с учетом показаний, эффективности и переносимости терапии.

При эссенциальной гипертензии. Обычная доза составляет 2,5 мг Торсида. Если после 12-недельной терапии препаратом в дозе 2,5 мг в сутки нормализация артериального давления не достигается, дозу можно увеличить до 5 мг. Дальнейшее повышение дозы нецелесообразно, поскольку это не приведет к дальнейшему снижению артериального давления.

При отеках или выпотах: начальная доза составляет 5 мг Торсида в сутки. Обычно эта доза считается поддерживающей. Если суточная доза 5 мг недостаточная, то применять 10 мг торасемида в сутки. Дозу можно повысить в зависимости от тяжести заболевания, до 20 мг препарата в сутки.

При печеночной недостаточности. Лечение таких пациентов следует проводить с осторожностью, поскольку возможно повышение концентрации торасемида в плазме крови.

Пациенты пожилого возраста. Специального подбора дозы не требуется. Адекватные исследования по сравнению лечения больных пожилого возраста и молодых больных отсутствуют.

Метод и путь введения

Применять перорально.

Частота применения с указанием времени приема

Принимать внутрь 1 раз в сутки утром после еды, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости.

Длительность лечения

Дозу и продолжительность курса лечения устанавливать индивидуально с учетом показаний, эффективности и переносимости терапии.

Меры, которые необходимо принять в случае передозировки

Симптомы: типичная симптоматика неизвестна. Передозировка может вызвать сильный диурез, в том числе риск чрезмерной потери воды и электролитов, сонливость, аментивный синдром (одна из форм нарушения сознания), симптоматическую артериальную гипотензию, сердечно-сосудистую недостаточность и расстройства со стороны пищеварительной системы.

Неотложные процедуры: специфический антидот неизвестен. Симптомы интоксикации исчезают, как правило, при уменьшении дозировки и отмене лекарственного средства и при соответствующем замещении жидкости и электролитов (нужно проводить контроль уровня электролитов в крови). Торасемид не выводится из крови с помощью гемодиализа. Лечение в случае гиповолемии: замещение объема жидкости. Лечение в случае гипокалиемии: назначение препаратов калия. Лечение сердечно-сосудистой недостаточности: положение лежа пациента и, в случае необходимости, назначить симптоматическую терапию.

Анафилактический шок

Симптомы: появление кожных реакций (таких как, например, крапивница или покраснение кожи), возбужденного состояния больного, головной боли, потливости, тошноты, цианоза следует проводить катетеризацию вены; предоставить пациенту горизонтальное положение, обеспечить свободное поступление воздуха, назначить кислород.

Неотложные процедуры: в случае необходимости применять введение эпинефрина, растворов, замещающих объем жидкости, глюкокортикоидных гормонов.

Рекомендации по обращению за консультацией к медицинскому работнику для разъяснения способа применения лекарственного препарата

 

Описание нежелательных реакций, которые проявляются при стандартном применении ЛП и меры, которые следует принять в этом случае (при необходимости)

Часто

• усиление метаболического алкалоза
• спазмы мышц (особенно в начале лечения)
• неперевариваемость пищи, метеоризм, позывы к мочеиспусканию
• высыпания на коже
• повышение концентрации мочевой кислоты и глюкозы в крови, а также холестерина и триглицеридов
• гипокалиемия при сопутствующей безкалиевой диете, при рвоте, диарее, после чрезмерного применения слабительных средств, а также у пациентов с хронической дисфункцией печени
• в зависимости от дозировки и длительности лечения возможны нарушения водного и электролитного балансов, например, гиповолемия, гипокалиемия и/или гипонатриемия
• при значительных потерях жидкости и электролитов в результате усиленного мочеиспускания может наблюдаться артериальная гипотензия, головная боль, усталость, сонливость, особенно в начале лечения и у пациентов пожилого возраста
• расстройства пищеварительной системы (особенно в начале лечения), в том числе отсутствие аппетита, боль в желудке, тошнота, рвота, диарея, запор
• повышение концентрации некоторых печеночных ферментов (гамма-глутамил-транспептидазы) в крови
• головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, общая слабость (особенно в начале лечения)

Очень редко

• из-за возможного сгущения крови могут наблюдаться тромбоэмболические осложнения, спутанность сознания, артериальная гипотензия, а также расстройства кровообращения и сердечной деятельности, в том числе ишемия сердца и мозга, что может привести, например, к аритмии, стенокардии, острому инфаркту миокарда, синкопе
• панкреатит
• аллергические реакции, например, зуд, экзантема, фотосенсибилизация, тяжелые кожные реакции
• снижение количества тромбоцитов, эритроцитов и/или лейкоцитов как результат гемоконцентрации
• нарушения зрения, шум в ушах, снижение слуха, потеря слуха.

Исключительно редко/В единичных случаях

• повышение концентрации креатинина и мочевины крови
• у пациентов с расстройствами мочеиспускания (например, при гипертрофии предстательной железы) повышенное образование мочи может привести к ее задержке и чрезмерному растяжению мочевого пузыря
• сухость во рту, неприятные ощущения в конечностях (парестезии)

 

При возникновении нежелательных лекарственных реакций обращаться к медицинскому работнику, фармацевтическому работнику или напрямую в информационную базу данных по нежелательным реакциям (действиям) на лекарственные препараты, включая сообщения о неэффективности лекарственных препаратов

РГП на ПХВ «Национальный Центр экспертизы лекарственных средств и медицинских изделий» Комитет контроля качества и безопасности товаров и услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан

http://www.ndda.kz

Дополнительные сведения

Состав лекарственного препарата

Одна таблетка содержит

активное вещество — торасемид безводный в пересчете на 100 % вещество 5 мг или 10 мг;

вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал прежелатинизированный, кремния диоксид коллоидный безводный, магния стеарат.

Описание внешнего вида, запаха, вкуса

Таблетки с плоской поверхностью с риской и фаской, белого или почти белого цвета.

Форма выпуска и упаковка

По 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной бесцветной и фольги алюминиевой печатной лакированной.

По 3 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по медицинскому применению на казахском и русском языках помещают в пачку из картона.

Срок хранения

3 года.

Не применять по истечении срока годности!

Условия хранения

В оригинальной упаковке при температуре не выше 25 ºС. Хранить в недоступном для детей месте!

Условия отпуска из аптек

По рецепту

Сведения о производителе

ПАО «Фармак», Украина, 04080, г. Киев, ул. Фрунзе, 74.

Тел.:+38 (044) 496 87 87, адрес электронной почты: [email protected]

Держатель регистрационного удостоверения

ПАО «Фармак», Украина, 04080, г. Киев, ул. Фрунзе, 63.

Тел.:+38 (044) 496 87 87, адрес электронной почты: [email protected]

 

Наименование, адрес и контактные данные (телефон, факс, электронная почта) организации, принимающей претензии (предложения) по лекарственному средству от потребителей на территории Республики Казахстан

Представительство ПАО «Фармак» в Республике Казахстан

Республика Казахстан, г. Алматы, индекс 050012, ул. Амангельды, 59 «А», Бизнес центр «Шартас», 9 этаж. Тел./факс: +7 (727) 267 63 73, электронный адрес: а[email protected]

Фуросемид: лекарство от высокого кровяного давления (гипертонии) и отеков

Когда я приму его?

Обычно фуросемид принимают утром один раз в день.

Иногда принимаешь дважды в день – утром и в обед. Иногда вы принимаете его через день.

Нет необходимости принимать фуросемид каждый день в одно и то же время. Вы можете иногда принимать его в другое время, если вам так удобнее, например, если вам нужно выйти на несколько часов утром и вас не будет рядом с туалетом.

Но не принимайте фуросемид слишком поздно днем ​​(после 16:00) или ночью, иначе вам, возможно, придется проснуться, чтобы сходить в туалет. Ваш врач или фармацевт подскажут, когда лучше всего принимать лекарство.

Сколько я возьму?

Дозы обычно ниже для людей старше 65 лет, поскольку они могут быть более подвержены побочным эффектам.

Для младенцев и детей ваш врач будет использовать вес или возраст вашего ребенка, чтобы определить правильную дозу.

Как принимать

Фуросемид обычно не вызывает расстройства желудка, поэтому вы можете принимать его независимо от того, ели вы недавно или нет.

Таблетки проглатывают целиком, запивая водой.

Если вы принимаете фуросемид в жидком виде, он будет поставляться с пластиковой ложкой или шприцем, чтобы помочь вам отмерить правильную дозу. Если у вас его нет, попросите его у фармацевта. Не отмеряйте жидкость кухонной чайной ложкой, так как она не даст нужного количества.

Некоторые люди принимают фуросемид в смеси с другими диуретиками или калием:

• с амилоридом (также называемым ко-амилофрузой, фрумилом или фрумилом LS)
• со спиронолактоном (также называемым лазилактоном)
• со спиронолактоном (также называемым фрузеном)
• с калием (также называемым Diumide-K Continus)

Что делать, если я забыл его принять?

Примите забытую дозу, как только вспомните, кроме как после 16:00.В этом случае не пропустите пропущенную дозу и примите следующую дозу в обычное время. Не принимайте двойную дозу, чтобы восполнить пропущенную дозу.

Если вы часто забываете о дозах, может помочь установка будильника, чтобы напомнить вам. Вы также можете попросить своего фармацевта посоветоваться о других способах помочь вам не забыть принимать лекарства.

Что делать, если я возьму слишком много?

Слишком большое количество фуросемида может вызвать головные боли, головокружение, учащенное сердцебиение или нерегулярное сердцебиение и обмороки. Вы также можете писать больше обычного и испытывать жажду.

Количество фуросемида, которое может привести к передозировке, варьируется от человека к человеку.

Лучшее время дня для приема лекарства

Когда на этикетке с рецептом написано «Принимайте одну таблетку внутрь один раз в день», означает ли это каждый день в 8:00? Когда вы обедаете? Какое время лучше всего подходит для вашего распорядка дня? Ответ: это зависит от обстоятельств.

Поддерживающие препараты – лекарства, которые вы принимаете ежедневно для лечения состояния или хронической проблемы – наиболее эффективны, если вы:

• Принимайте их примерно в одно и то же время каждый день, что также поможет вам не забыть принимать их.
• Возьмите их в лучшее время , когда они работают с естественными ритмами вашего тела и помогают вам получить от них максимальную пользу.
• Знайте, что даже небольшое изменение количества лекарств, поглощаемых вашим организмом, может сильно повлиять на ваше самочувствие.

Всегда уточняйте у фармацевта и своего медицинского работника, когда принимать лекарства. Но вот несколько общих рекомендаций.

Когда принимать лекарства

Артериальное давление. Время зависит от типа лекарства. Обычно принимайте диуретики в начале дня, а все остальное перед сном. Если вы принимаете несколько лекарств от артериального давления, примите одно утром, а другое перед сном.

Существует множество вариантов лекарств для лечения высокого кровяного давления, и люди часто используют более одного. Некоторые рецепты принимаются один раз в день; другие два или даже три раза в день. Если вы не знаете, какие лекарства вы принимаете, посмотрите здесь, чтобы получить представление.

Диуретики, или «водные таблетки»: Принимайте рано утром. Если вам нужна вторая доза, примите ее к середине дня, чтобы избежать лишних походов в туалет в ночное время. Мочегонные средства вызывают учащенное мочеиспускание и могут нарушить сон, если принимать их перед сном.

Другие виды таблеток для приема один раз в день: Если вам больше 55 лет, обычно лучше принимать их на ночь. С возрастом ваше кровяное давление больше не падает во время сна, как в молодости, что увеличивает риск инсульта и сердечного приступа.Прием лекарств от кровяного давления ночью может снизить этот риск.

Два приема на ночь – это ингибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента) и БРА (блокаторы рецепторов ангиотензина II).

Два или более лекарства от артериального давления: Если вы принимаете более двух лекарств для контроля артериального давления, возможно, будет лучше разделить их. Принимайте один или два раза утром, а другой – один или два перед сном.

Щитовидная железа. Принимайте утром натощак.

Многим людям необходимо принимать лекарства для щитовидной железы, чтобы заменить гормоны, которые их щитовидная железа больше не вырабатывает. Лекарства для щитовидной железы могут взаимодействовать с другими лекарствами, поэтому всегда принимайте их натощак, без каких-либо других лекарств.

Холестерин. Принимайте статины перед сном.

Статины – наиболее часто используемые лекарства для поддержания низкого уровня холестерина в крови. Прием статинов замедляет процесс выработки холестерина в организме.Обычно организм увеличивает выработку холестерина, когда вы какое-то время не ели или когда спите. Обычно вы принимаете статины вечером между ужином и перед сном, чтобы замедлить выработку холестерина.

Некоторые из новых статинов дольше остаются в организме после их приема. С ними менее важно принимать их вечером. Однако прием их перед сном может сделать их более эффективными.

Обратитесь к врачу

Лучший способ приема лекарств зависит не только от препарата, но и от индивидуальных факторов, например возраста.

Важно, чтобы ваш врач и фармацевт знали обо всем, что вы принимаете, в том числе о безрецептурных продуктах, потому что лекарства могут взаимодействовать друг с другом, изменяя то, как они действуют.

Держите обновленный список всех ваших лекарств в сумочке или бумажнике на случай неотложной медицинской помощи. Трудно запомнить названия, дозы и инструкции.

Примите нужную дозу в нужное время

Суть всех лекарств в том, что они работают лучше всего при правильном и постоянном приеме.Попробуйте установить напоминания на мобильный телефон, использовать коробку для таблеток или вести ежедневный журнал приема лекарств, чтобы не пропустить дозу. Если вы пропустите прием, верните обычную дозу на следующий день. «Удвоение» обычно не рекомендуется. Для получения инструкций позвоните своему фармацевту или врачу.

Информация, представленная на этом сайте, предназначена для общих информационных и образовательных целей. Он не заменяет совет вашего врача. Обратитесь к врачу, если считаете, что у вас проблемы со здоровьем.

Что нужно знать перед приемом водных таблеток

Может быть, вы слишком много съели в отпуске на прошлой неделе. Может быть, ты не был таким * кхм * обычным, как обычно. Может, сейчас как раз то время месяца. Как бы то ни было, ты опух и опух, и это super неудобно.

Тааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааачалаходима, ты можешь просто выпить несколько таблеток воды, отпускаемых без рецепта, чтобы избавиться от вздутия живота и снова почувствовать себя нормально?

Постойте, а что такое пилюли для воды?

Таблетки для воды (a.к.а. диуретики) в основном заставляют почки вымывать лишнюю воду и соль через мочу.

На самом деле существует три класса диуретиков, которые действуют по-разному, говорит Эллен Луненфельд, доктор медицины, терапевт из Summit Medical Group в Нью-Джерси, – тиазидные, петлевые и калийсберегающие диуретики. «Каждый класс работает с отдельной частью нефрона почек, где вырабатывается моча», – говорит Люненфельд.

Звучит довольно безобидно, правда? В конце концов, ты просто больше пишешься.

На самом деле, это немного глубже. Вот что вам нужно знать о пилюлях для воды – и почему вам непременно стоит пропустить их самостоятельное назначение.

1. Водные пилюли – одно из наиболее часто назначаемых лекарств.

Обратите внимание на слово: предписано. «Водные пилюли помогают снизить кровяное давление, предотвратить скопление жидкости и уменьшить отек, соответственно», – говорит Линда Анегава, доктор медицины, терапевт в Медицинском центре Пали Моми на Гавайях.

Их обычно назначают людям с такими проблемами со здоровьем, как гипертония, сердечная недостаточность и идиопатический отек (необъяснимый отек), а не людям, которые хотят вылечить легкое вздутие живота или похудеть.Большинство врачей не рекомендуют использовать для этих целей пилюли с водой.

2. Водные таблетки, отпускаемые без рецепта, отличаются от водных таблеток, отпускаемых по рецепту.

Может возникнуть соблазн купить безрецептурную таблетку с водой в аптеке, если у вас легкое вздутие живота, но Люненфельд предостерегает от этого. Это потому, что таблетки для воды, отпускаемые без рецепта, и таблетки для воды, отпускаемые по рецепту, – это не одно и то же.

«Проблема с такими безрецептурными препаратами, как эти, заключается в том, что вы не совсем уверены, что они вам дают», – объясняет она.«Они не контролируются FDA, поэтому они могут не делать то, о чем заявляют, и на самом деле могут вызывать у вас обезвоживание». (С помощью рецепта врач будет контролировать дозировку и продолжительность приема – этого не происходит с безрецептурными водными таблетками, отсюда и риск обезвоживания.)

Если пойти дальше, безрецептурные водные таблетки могут быть токсичными и плохо взаимодействовать с ними. – другие лекарства, которые вы принимаете, – говорит Анегава. (Опять же, по рецепту, врач будет следить за этим.) Водные таблетки, отпускаемые без рецепта, также не изучались в исследовательских испытаниях, чтобы доказать их эффективность, добавляет она.

3. Водные пилюли не вызывают привыкания, но могут быть опасны.

Водные пилюли не вызывают привыкания и не опасны, – говорит Анегава, – опять же, если вы получаете их через врача. Однако, если вы начнете принимать их самостоятельно без рекомендованной дозировки, вы можете нанести серьезный вред своему организму.

«[Их прием] может вызвать ухудшение функции почек и головокружение в результате обезвоживания», – говорит Люненфельд. Другие пугающие симптомы, вызванные обезвоживанием и потерей электролитов, включают учащенное сердцебиение, слабость, спутанность сознания и сильное головокружение.

3. Они действительно не помогают сбросить вес …

Конечно, пилюли с водой помогают избавиться от лишней воды, из-за которой вы чувствуете себя чрезмерно вздутым, но только временно. Как только вы перестанете их принимать, ваши почки вернутся к реабсорбции обычного количества воды и соли для вашего тела, поэтому вы вернетесь к своей обычной массе тела вскоре после того, как перестанете их принимать.

«Когда вы взвешиваете себя, [вы складываете] кости, жир, мышцы и воду», – говорит Люненфельд. «Когда вы хотите похудеть, вы стремитесь сбросить жир и сохранить мышечную массу.С мочегонным средством вы просто теряете лишний вес, который на самом деле не приносит вам значительной потери веса ».

4. Фактически, они могут заставить вас набрать вес.

Ага, вы все правильно прочитали. Если вы принимаете какие-либо мочегонные средства в течение длительного периода времени, ваши почки в конечном итоге компенсируют их использование, и вы в конечном итоге будете удерживать больший вес воды, чем до того, как начали их принимать.

Это называется отек, вызванный мочегонными препаратами, который возникает, когда ваши почки начинают задерживать больше натрия и воды, чем им необходимо, и ваше тело начинает набухать, говорит Анегава, – своего рода противоположность тому, что должны делать пилюли с водой.

5. Если у вас менструация, вам могут пригодиться таблетки с водой, отпускаемые по рецепту.

Здоровым женщинам не рекомендуется принимать какие-либо таблетки с водой, но есть одно исключение: для уменьшения вздутия живота. По словам Анегавы, для женщин нормально принимать таблетки с водой, отпускаемые по рецепту, чтобы избавиться от необъяснимого отека ног или вздутия живота, вызванного ПМС, – говорит Анегава.

Опять же, это только по рецепту, поэтому не ходите в ближайшую аптеку за диуретиками. Вместо этого сообщите об этом своему акушеру-гинекологу, который может прописать вам пилюли с водой, которые нужно принимать перед месячными или всякий раз, когда вы чувствуете себя чрезмерно раздутым.Поскольку ваш врач будет следить за вашей дозой, вы снизите риск серьезных побочных эффектов и попросите кого-нибудь позвонить, если что-то не так.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Диуретики | Фонд Сердце и инсульт

Что это за лекарство?

Диуретики также называют «водными таблетками».«Их обычно принимают вместе с другими лекарствами.

Диуретики включают:

• Хлорталидон
• Этакриновая кислота (Edecrin ^® )
• Фуросемид (Lasix ^® )
• Гидрохлоротиазид
• Индапамид (Лозид ^® )
• Метолазон (Зароксолин ^® )

Будьте внимательны:

• Общие имена перечислены первыми.
В скобках указано
• канадских торговых марок.
• В этот список включены не все торговые марки.
• Если вашего рецепта нет в списке, обратитесь к фармацевту за дополнительной информацией.

Что он делает?

Эти препараты лечат высокое кровяное давление и сердечную недостаточность. Они делают это, помогая вашим почкам производить больше мочи.

• Чем больше вы писаете, тем больше излишков соли и воды вымывает из вашего тела.
• Без дополнительной жидкости сердцу будет легче перекачивать кровь.

Основные сведения о диуретиках:

• Понизьте артериальное давление.
• Может облегчить одышку.
• Уменьшает отек и вздутие живота.
• Заставить тебя писать чаще.
• Сократите время, которое вы проводите в больнице.
• Помогите дольше прожить с сердечной недостаточностью.

Как мне его взять?

Принимайте мочегонное средство в точном соответствии с предписаниями.

• Принимайте по крайней мере за шесть часов до сна, чтобы не вставать ночью.

Есть ли взаимодействия?

Некоторые лекарства могут помешать правильному действию сердечного лекарства. Они могут даже вызвать другие проблемы со здоровьем.

Таблетки для воды могут повлиять на ваш распорядок дня. Если вы принимаете мочегонное средство:

• Ваши почки будут производить больше мочи (мочиться). Вам нужно будет чаще пользоваться ванной.
  
  • Чтобы не вставать ночью, принимайте лекарства как минимум за шесть часов до сна.
• Ограничьте употребление соли.
• Не используйте заменители соли, не посоветовавшись предварительно с лечащим врачом или фармацевтом.
  
  • Спросите, следует ли вам ограничить потребление жидкости.
• Некоторые диуретики могут вызвать потерю калия.
  
  • Спросите у фармацевта, следует ли вам есть продукты, богатые калием, или принимать добавки с калием.
  • Если вы принимаете другие лекарства, содержащие калий, вам может не понадобиться дополнительный калий.
• Вас могут просить взвешиваться каждый день или два.
  
  • Быстрое увеличение веса может быть признаком задержки воды.

Имейте в виду: Фуросемид может сделать вашу кожу более чувствительной к солнечному свету. Защитите себя от солнечных ожогов.

Всегда сообщайте своему врачу или фармацевту о любых других лекарствах, которые вы принимаете. К ним относятся:

• Рецепты
• Лекарства без рецепта
• Ингаляторы
• Кремы или мази
• Безрецептурные или натуральные продукты для здоровья
• Альтернативные методы лечения
• Витамины, минералы или добавки
• Лечебные травы
• Гомеопатические препараты
• Традиционные средства, например китайские лекарства
• Пробиотики
• Аминокислоты или незаменимые жирные кислоты

Есть ли побочные эффекты?

У большинства людей нет проблем с мочегонными средствами.

Позвоните своему врачу или фармацевту, если у вас возникли проблемы:

• Обезвоживание
  
  • Недостаточно мочи
  • Сухость во рту
  • Снижение «упругости» кожи
  • Мышечные судороги
  • Слабость
  • Лихорадка, боль в горле или кожная сыпь
• Головокружение
  
  • Если вы чувствуете головокружение или обморок, ограничьте количество употребляемого алкоголя.
• Расстройство желудка

Если у вас есть побочные эффекты, поговорите со своим фармацевтом или врачом.

Изменения образа жизни, которые тоже могут помочь

Есть два способа контролировать здоровье своего сердца и управлять им: лекарства и образ жизни.

Лекарства могут помочь вам контролировать болезни сердца и высокое кровяное давление, но не вылечить их.

Здоровый образ жизни поможет свести прием лекарств к минимуму.

Посетите heartandstroke.ca/get-healthy. Узнайте, как сохранить свое сердце здоровым, благодаря актуальной информации и советам экспертов Heart and Stroke Foundation.

Поговорите со своим врачом о наиболее полезных для вас целях в отношении образа жизни.

Связанная информация

Ваш лечащий врач или фармацевт – ваши лучшие источники информации. Вы также можете узнать больше о лекарствах на любом из этих надежных сайтов.

Health Canada – Drugs and Health Products
Предоставляет канадцам медицинскую информацию, необходимую для поддержания и улучшения своего здоровья.

Подробнее о:

Ваше министерство здравоохранения также предлагает ресурсы здравоохранения в вашей провинции или на территории.Например, программа MedsCheck Онтарио предоставляет бесплатные консультации фармацевтов. На веб-странице Senior Healthcare в Британской Колумбии представлена ​​информация о важных программах здравоохранения.

Страхование лекарств

Мочегонное средство – предупреждения, меры предосторожности, побочные эффекты и взаимодействие

Эти препараты, также известные как «водные таблетки», избавляют организм от лишней воды и понижают кровяное давление.

Диуретики – это класс лекарств, широко известный как «водные таблетки».

Они прописаны для лечения высокого кровяного давления; отек стоп, лодыжек и голеней и жидкость в легких, вызванная сердечной недостаточностью; скопление жидкости в брюшной полости, вызванное повреждением печени или некоторыми видами рака; и заболевания глаз, такие как глаукома.

Другие состояния, которые можно лечить диуретиками, включают несахарный диабет, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), камни в почках, облысение по мужскому типу у женщин и остеопороз.

Существует несколько различных классов мочегонных средств, каждый из которых по-разному действует на почки, помогая избавить организм от лишней воды и соли.

Примеры диуретиков:

• Петлевые диуретики, такие как Лазикс (фуросемид), буметанид, Демадекс (торсемид) и Эдекрин (этакриновая кислота)
• Тиазидные диуретики, такие как микрозид (гидрохлоротиазид), хлорталидолин )
• Калийсберегающие диуретики, включая Альдактон (спиронолактон), Инспра (эплеренон), Дирениум (триамтерен) и Мидамор (амилорид)
• Ингибиторы карбоангидразы, такие как Диамокс (ацетазоламид) – в основном используются при глаукоме и высотной болезни

Предупреждения и меры предосторожности

Не принимайте диуретики, если у вас есть проблемы с мочеиспусканием или если у вас аллергия на активные или неактивные ингредиенты, содержащиеся в лекарстве.

Спросите своего врача, следует ли вам избегать или соблюдать осторожность при использовании диуретиков, если вы:

Общие побочные эффекты

При приеме мочегонного средства нередко возникают какие-либо из следующих событий: или зуд

Повышенный уровень глюкозы или холестерина в крови

Изменения сексуальной функции или менструального цикла

Мышечные судороги (петлевые диуретики)

Звон в ушах (петлевые диуретики)

Низкий уровень натрия, калия и / или магния в крови (петлевые диуретики)

Высокий уровень калия в крови (калийсберегающие диуретики)

Увеличенная грудь у мужчин (Альдактон и Инспра)

Взаимодействие с лекарствами

Многие лекарства могут взаимодействовать с диуретиками, но проверьте их дважды. Посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом, чтобы убедиться, что вы не принимаете более одного диуретика за раз (если ваш врач не сказал вам иное).

Не принимайте петлевые диуретики, если вы принимаете Тикосин (дофетилид).

Если вы принимаете дигоксин, петлевой или тиазидный диуретик, внимательно следите за уровнем калия.

При приеме диуретиков может потребоваться корректировка доз инсулина и пероральных лекарств от диабета.

Спросите своего врача о диуретиках, если вы принимаете стабилизатор настроения Lithobid (литий) или какие-либо лекарства, которые могут вызвать у вас обезвоживание.

NHSGGC: Диуретики

E.грамм. Бендрофлуметиазид, фуросемид и буметанид.

Что делают диуретики?

Как мне их взять?

Побочные эффекты

Что еще я должен знать?

Что делают диуретики?

Диуретики (водные таблетки) выводят воду и соль из организма. Есть два типа мочегонных средств; нежные, длительного действия, например бендрофлуметиазид (бендрофлуазид), который обычно используется для лечения высокого кровяного давления, и мощные препараты короткого действия e.грамм. фуросемид (фуросемид), буметанид, которые обычно используются для задержки жидкости.

наверх

Как мне их взять?

• Обычно вы принимаете мягкие диуретики длительного действия внутрь один раз в день утром. Эффект от бендрофлуметиазида (бендрофлуазида) начинается в течение 1-2 часов после приема и может привести к выделению большего количества мочи в течение первых 14 дней при его приеме. Хотя для многих людей доза 2,5 мг бендрофлуметиазида (бендрофлуазида) обычно не способствует выделению большего количества воды.
• Лучше всего принимать бендрофлуметиазид (бендрофлазид) каждое утро, так как его легче запомнить.
• Сильные диуретики короткого действия можно принимать один или два раза в день и в любое удобное время. Фуросемид (фуросемид) и буметанид заставят вас опорожнить мочевой пузырь примерно через полчаса после их приема. Эффект продлится около 6 часов, поэтому, если вы принимаете таблетки два раза в день, убедитесь, что вы приняли последнюю дозу во второй половине дня, по крайней мере, за 8 часов до сна.

наверх

Побочные эффекты

Диуретики обычно не вызывают никаких проблем, однако они могут снизить количество калия в организме, и ваш терапевт проверит это с помощью анализов крови. Важно продолжать пить жидкость в обычном режиме (если прием жидкости не ограничен вашим врачом), поскольку вы можете обезвоживаться, если уменьшите количество жидкости или в жаркую погоду. Большие дозы водных таблеток могут ухудшить состояние или иногда вызвать подагру. Если вы пострадали, обсудите это со своим врачом или фармацевтом.

наверх

Что еще я должен знать?

Высокое потребление соли (хлорида натрия) может ухудшить задержку жидкости и противодействовать положительному эффекту мочегонных препаратов. Поэтому вам следует уменьшить количество соли (натрия) в своем рационе и избегать добавления соли в пищу. Обработанные продукты, например консервы и еда на вынос содержат очень много соли, и вам следует по возможности избегать их.

Вы также должны всегда проконсультироваться с фармацевтом, прежде чем покупать какое-либо лекарство, так как некоторые препараты имеют высокое содержание натрия. E.грамм. шипучие (шипучие) таблетки и средства от изжоги и несварения желудка. Вам следует избегать “Lo Salt”, поскольку он содержит много калия, который может вызвать проблемы у людей с сердечными заболеваниями и при приеме определенных лекарств.

Если вы считаете, что у вас есть какие-либо побочные эффекты от этого лекарства, обязательно сообщите о них своему терапевту, медсестре или фармацевту.

наверх

Диуретики | Техасский институт сердца

Тиазиды, сберегающие калий, петлевого действия

Почему мне нужно принимать мочегонное средство?

Мочегонные средства иногда называют «водными таблетками».«Они используются для лечения застойной сердечной недостаточности (ЗСН), высокого кровяного давления (гипертонии) или отеков (задержка воды). Диуретики также назначают при некоторых заболеваниях почек или печени.

Как действуют диуретики?

Существует 3 вида мочегонных средств. Каждый тип действует немного по-своему, но все они снижают количество соли и воды в вашем теле, что помогает снизить кровяное давление.

1. Тиазидные диуретики используются для лечения высокого кровяного давления за счет уменьшения количества натрия и воды в организме.Тиазиды – единственный тип мочегонного средства, которое расширяет (расширяет) кровеносные сосуды, что также помогает снизить кровяное давление.

2. Калийсберегающие диуретики используются для уменьшения количества воды в организме. В отличие от других мочегонных средств, эти лекарства не вызывают потерю калия в организме.

3. Диуретики петлевого действия заставляют почки увеличивать отток мочи. Это помогает уменьшить количество воды в вашем теле и снизить кровяное давление.

Сколько мне взять?

Есть много разных видов мочегонных средств.Количество лекарства, которое вам нужно принять, может быть разным. Поговорите со своим врачом или фармацевтом для получения дополнительной информации о том, как и когда принимать это лекарство.

Что делать, если я принимаю другие лекарства?

Другие лекарства, которые вы можете принимать, могут усиливать или уменьшать действие диуретиков. Эти эффекты называются взаимодействием . Обязательно сообщайте своему врачу обо всех лекарствах, витаминах или травяных добавках, которые вы принимаете, чтобы он или она могли сообщить вам о любых взаимодействиях.

Ниже приведены некоторые лекарства, которые могут взаимодействовать с диуретиками. Поскольку в каждой категории существует так много видов лекарств, не все лекарства перечислены по названию. Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, даже если их нет в списке ниже.

• Дигиталис и дигоксин, особенно если у вас низкий уровень калия
• Некоторые антидепрессанты, особенно при приеме тиазидных или петлевых диуретиков
• Другие лекарственные средства при повышенном давлении
• Литий
• Циклоспорин, особенно при приеме калийсберегающего диуретика

Что еще я должен сказать своему врачу?

Перед тем, как начать принимать мочегонное средство, поговорите со своим врачом о своей истории болезни.Риски приема лекарства необходимо сопоставить с его пользой. Вот несколько вещей, которые следует учитывать, если вы и ваш врач решаете, следует ли вам принимать мочегонное средство.

• У вас аллергия на другие лекарства.
• Вы думаете о беременности, беременны или кормите ребенка грудью.
• У вас диабет. Тиазидные диуретики и диуретики петлевого действия могут повышать уровень сахара в крови.
• Вы легко обезвоживаетесь.
• У вас панкреатит.Мочегонные средства петлевого действия могут усугубить это состояние.
• У вас проблемы с почками.
• У вас волчанка или волчанка в анамнезе. Тиазидные диуретики могут ухудшить это состояние.
• У вас подагра или у вас высокий риск развития подагры, особенно если ваш врач назначит тиазидный диуретик.
• У вас проблемы с менструальным циклом. Калийсберегающие диуретики могут усугубить эти проблемы.

Каковы побочные эффекты?

Иногда лекарство вызывает нежелательные эффекты.Они называются побочными эффектами . Здесь перечислены не все побочные эффекты диуретиков. Если вы чувствуете эти или какие-либо другие эффекты, вам следует проконсультироваться с врачом.

Общие побочные эффекты:

• Слабость
• Мышечные судороги
• Сыпь на коже
• Повышенная чувствительность к солнечному свету (с тиазидными диуретиками)
• Рвота
• Диарея
• Судороги
• Головокружение или дурноту
• Боль в суставах

Менее частые побочные эффекты:

• Импотенция или снижение полового влечения

Редкие побочные эффекты:

Опять же, немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих побочных эффектов.Не прекращайте прием лекарства, если врач не сказал вам об этом. Если вы прекратите принимать лекарство, не посоветовавшись с врачом, ваше состояние может ухудшиться.

Safemedication.com
Потребительский сайт Американского общества фармацевтов систем здравоохранения, который предоставляет информацию обо всех типах лекарств, а также советы по их правильному использованию. Функция поиска на сайте позволяет пользователям искать лекарства по марке или универсальному наименованию.

.