Как похудеть во время беременности, не навредив ребенку?
06.12.2020 10:00
В процессе беременности каждая женщина сталкивается с тем, что меняются вкусовые предпочтения, возникают странные пищевые пристрастия. Кроме того, многие женщины придерживаются принципа, что в течение всех девяти месяцев они могут ни в чем себе не отказывать и есть «за двоих». К сожалению, такой подход приводит лишь к неприятным последствиям, главное из которых — набор излишнего веса.
В процессе беременности каждая женщина сталкивается с тем, что меняются вкусовые предпочтения, возникают странные пищевые пристрастия. Кроме того, многие женщины придерживаются принципа, что в течение всех девяти месяцев они могут ни в чем себе не отказывать и есть «за двоих». К сожалению, такой подход приводит лишь к неприятным последствиям, главное из которых — набор излишнего веса.
Кроме того, отсутствие рационального подхода к питанию в период вынашивания ребенка может спровоцировать развитие сахарного диабета, варикозное расширение вен. Также нельзя забывать о том, что лишний вес дает большую нагрузку на позвоночник и сдавливает внутренние органы, а если речь идет о быстром наборе веса, то возможны отеки.
Врачи отмечают, что женщины, у которых диагностированы болезни сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, должны внимательно относиться к набору веса. Другой немаловажный факт заключается в том, что из-за излишнего веса трудно проводить УЗИ, да и в целом отслеживать состояние плода.
Норма прибавки веса во время беременности
Подчеркиваем, набирать вес во время беременности – это норма. Однако же у всего есть разумные пределы. Так, при различных типах фигуры будущей матери существуют свои нормативны по весу:
- при нормальном телосложении безопасная прибавка в весе составляет 10-14 кг;
- при избыточном весе не рекомендуется набирать более 8-10 кг;
- сниженная масса тела предполагается, что женщина поправится на 15-18 кг.
При этом необходимо помнить, что из-за токсикоза в первые месяца наблюдается незначительная прибавка веса. Чаще всего вес увеличивается во втором триместре, примерно 500 грамм в неделю. Однако на последних неделях беременности возможно наблюдать некоторое снижение веса, в среднем на пару килограмм.
Какие тренировки разрешены всем беременным
Идеальным вариантом станут специализированные тренировки для беременных. Все тренера таких занятий проходили специальные курсы и знают, как работать с беременными женщинами. Существуют отличные занятия йоги и пилатеса для беременных, занятия на фитболе, аквааэробика и даже танец живота. Все они направлены на расслабление, укрепление мышц и разгрузку суставов беременной. Хотите в бассейн? Отлично, но будьте внимательны. Посещайте только тот бассейн, для которого нужна справка от врача и воду в котором не хлорируют. Существует множество способов очистки воды, которые исключают использование хлора. На прогулки берите с собой воду и головной убор от солнца. Обувь — только удобная. После прогулки полежите и отдохните, подняв ноги вверх. Возможно, ваш врач порекомендует вам дородовой бандаж.
Как обезопасить себя от набора лишнего веса во время беременности
Есть несколько простых правил, придерживаясь которых можно не опасаться лишнего веса:
- Не увеличивать свой привычный рацион. Старайтесь кушать свои «добеременные» порции, увеличивая их по мере увеличения срока.
- Больше двигайтесь. Хорошим вариантом физической нагрузки во время беременности могут быть ходьба, йога, танцы. Однако перед тем, как приступить к любым физическим нагрузкам, проконсультируетесь со своим лечащим врачом. Ни в коем случае не начинайте заниматься спортом без предварительных анализов и осмотра врача.
- Исключите из рациона вредную пищу. Фастфуд, газированные напитки, полуфабрикаты в принципе полезной едой считаться не могут, а уж в такой нежный период как беременность есть подобные продукты не стоит. Они вредны не только матери, но и ребенку.
- Сделайте акцент на фрукты и овощи. В период беременности необходимы витамины, клетчатка, макро- и микроэлементы. Всеми этими веществами богаты свежие фрукты и овощи.
Следуя этим правилам, беременная женщина сможет держать в норме прибавку своего веса. Однако же важно понимать, что представленные рекомендации имеют общий характер, поэтому каждую из них необходимо предварительно согласовать с лечащим врачом. Кроме того, рекомендуется проконсультироваться со специалистов и составить меню на время беременности, которое будет отражать все нужны матери и ребенка. А о любом изменении состояния, резких изменениях в весе необходимо сразу же сообщать врачу. Помните, беременность – это не пора экспериментов в питании, поэтому не стоит на девять месяцев полностью переходить на вегетарианство или вводить в рацион экзотические фрукты. Сбалансированность и питательность – главные принципы питания будущей матери.
Диета для беременных при лишнем весе
Акушеры-гинекологи считают правильное питание – основным фактором, обеспечивающим поступление в организм минералов, витаминов и питательных веществ. Они необходимы не только для развития плода, но и для самой матери.
На начальных сроках
Потому упор нужно делать не на количество еды, а на ее качество. Тем более, если имеются проблемы с избытком массы. При этом будущая мать вполне может еще и привести себя в норму в этот период.
- По утрам рекомендовано пить свежие овощные и фруктовые соки, разведенные пополам с водой.
- Не помешает добавить в рацион цельные продукты, к примеру, фрукты с кожурой и семечками, цельнозерновой хлеб.
- Не забывайте о белке, он безусловно нужен. Но надо помнить, что он имеется не только в мясе. Богаты этим веществом морепродукты, молоко, яйца, грибы, баклажаны, соя, гречка и многое другое. Мясо можно есть один-три раза в неделю, лучше постное.
- Потребление соли стоит сократить до необходимого минимума.
В идеале, еда должна проходить минимальную обработку. От жаренного, копченого, маринованного, соленого лучше совсем отказаться. Готовить можно на пару, варить, запекать.
Приблизительное меню на неделю
Понедельник
- 8:00–8:30 – мюсли с молоком или овсянка.
- 11:00–11:30 – йогурт.
- 12:30-13:00 – постный суп.
- 15:30-16:30 – овощной салат с добавлением оливкового масла.
- 19:00–19:30 – отварной рис, тушеная капуста.
- 20:30-21:00 – стакан молок малой жирности.
Вторник
- 8:00–8:30 – овсянка на молоке.
- 11:00–11:30 – хлеб с маслом.
- 12:30-13:00 – рыбный суп (уха).
- 15:30-16:30 – обезжиренный творог.
- 19:00–19:30 – макароны с печенью.
- 20:30-21:00 – морская капуста.
Среда
- 8:00–8:30 – творог, зеленый чай.
- 11:00–11:30 – галетное печенье, любой чай.
- 12:30-13:00 – овощной суп с курицей.
- 15:30-16:30 – паровая куриная котлетка, картофельное пюре.
- 19:00–19:30 – груша или яблоко.
- 20:30-21:00 – йогурт.
Четверг
- 8:00–8:30 – гречка на молоке, фруктовый сок.
- 11:00–11:30 – йогурт.
- 12:30-13:00 – суп из цветной капусты или брокколи, ломтик белого хлеба.
- 15:30-16:30 – яблоко.
- 19:00–19:30 – салат с томатами и авокадо, паровой тунец.
- 20:30-21:00 – клюквенный морс.
Пятница
- 8:00–8:30 – ряженка, хлебец с твердым сыром.
- 11:00–11:30 – апельсин.
- 12:30-13:00 – макароны, овощной салат, паровая котлета.
- 15:30-16:30 – несколько грецких орехов.
- 19:00–19:30 – печенная со сметаной картошка, рыба, травяной чай.
- 20:30-21:00 – курага.
Суббота
- 8:00–8:30 – травяной час с сырниками.
- 11:00–11:30 – курага.
- 12:30-13:00 – куриный суп, ломтик хлеба.
- 15:30-16:30 – салат из яблока и морковки.
- 19:00–19:30 – салат из томатов и мягкого сыра с кокосовым маслом.
- 20:30-21:00 – стакан молока низкой жирности.
Воскресенье
- 8:00–8:30 – овсянка, яблоко, фруктовый сок.
- 11:00–11:30 – банан.
- 12:30-13:00 – суп на курином бульоне, салат с томатами, зеленый чай.
- 15:30-16:30 – фрукты на выбор.
- 19:00–19:30 – овощи на пару, паровая котлета.
- 20:30-21:00 – йогурт
Второй триместр
В этот период организму женщины нужна интенсивная «подкормка». Важно получать необходимое количество энергии – 2500 килокалорий, витамины Е и D. Приблизительно с четырнадцатой недели надо сократить количество сахара, выпечки, но четко следить за ценностью продуктов.
Рекомендуется есть больше шпината, сливочного масла, изюма, яиц. Хорошо включить в рацион печень морской рыбы, молочные и молочнокислые продукты.
Приблизительное меню на неделю
Понедельник
- 8:00–8:30 – бутерброд с сыром, помидор, вареное яйцо.
- 11:00–11:30 – творог с изюмом.
- 12:30-13:00 – овощной суп.
- 15:30-16:30 – йогурт.
- 19:00–19:30 – салат с авокадо и томатами.
- 20:30-21:00 – стакан напитка из плодов шиповника.
Вторник
- 8:00–8:30 – овсянка на молоке.
- 11:00–11:30 – яблоко, банан, орехи.
- 12:30-13:00 – суп с курицей и брокколи.
- 15:30-16:30 – творог.
- 19:00–19:30 – рагу с нежирным мясом.
- 20:30-21:00 – йогурт.
Среда
- 8:00–8:30 – омлет из двух яиц.
- 11:00–11:30 – йогурт.
- 12:30-13:00 – уха.
- 15:30-16:30 – груша или яблоко.
- 19:00–19:30 – молочная каша.
- 20:30-21:00 – фрукты (кроме цитрусов).
Четверг
- 8:00–8:30 – сырники с изюмом, сметана.
- 11:00–11:30 – грецкие орехи.
- 12:30-13:00 – суп из чечевицы.
- 15:30-16:30 – яблоко.
- 19:00–19:30 – рис с отварной или запеченной курицей без кожи, зеленый чай.
- 20:30-21:00 – йогурт.
Пятница
- 8:00–8:30 – омлет, томат, ломтик цельнозернового хлеба.
- 11:00–11:30 – томатный сок.
- 12:30-13:00 – рагу из нежирного мяса и овощей.
- 15:30-16:30 – фрукты по сезону.
- 19:00–19:30 – макароны, томатный сок.
- 20:30-21:00 – чай.
Суббота
- 8:00–8:30 – творог я годами.
- 11:00–11:30 – хлеб с твёрдым сыром.
- 12:30-13:00 – гречка, запеченная говядина, ломтик хлеба, овощной салат, чай.
- 15:30-16:30 – любой фреш.
- 19:00–19:30 – рыба в духовке, томат.
- 20:30-21:00 – молоко низкой жирности.
Воскресенье
- 8:00–8:30 – кукурузная каша (мамалыга), курага.
- 11:00–11:30 – йогурт.
- 12:30-13:00 – щи, салат из огурцов и томатов, печень трески на пару.
- 15:30-16:30 – орехи, изюм.
- 19:00–19:30 – оладьи из кабачков, сметана, напиток из шиповника.
- 20:30-21:00 – йогурт.
Последний триместр
В последние три месяца беременности плод уже практически сформирован, а его рост заключается в наборе массы. Потому нужно больше потреблять орехи, овощи, фрукты, салаты и разную зелень, молоко и молочнокислые продукты. Энергетическая ценность суточной порции пищи не должна превышать 2800 килокалорий.
РЕЖИМ ПРИЕМА ПИЩИ
Хорошим способом избавится от возможных приступов голода во время беременности, является частый прием пищи в небольших количествах. Обычную трехразовую схему питания увеличивают для беременных женщин на 2 приема: второй завтрак и полдник. Перерыв между трапезами составляет примерно 3 часа. Если потребуется поздний ужин, то выпейте стакан кефира. Соблюдайте правило — за 2 часа до сна никакой еды.
Хорошо помогает простая хитрость, есть блюда из тарелки небольшого размера на протяжении всего срока беременности. Чтобы наслаждаться вкусом блюда используйте не столовые приборы, а, например, десертную ложку и вилку. Во время трапезы не торопитесь. Если привычная порция блюда не утолила чувство голода, стоит сделать перерыв на 20 минут. Этого времени хватит, чтобы мозг получил сигнал о насыщении. Важно не пропускать приемы пищи — это вредно для здоровья женщины и будущего малыша. Длительные перерывы в питании приведут к увеличению порции блюда, пусть даже и из полезных продуктов, и это сразу же скажется на фигуре беременной женщины.
ЗДОРОВЫЙ СОН
Это правило позволит не превышать норму калорий и даст возможность набраться сил организму беременной женщины. Достаточным считается восьмичасовой отдых. В противном случае недостаток сна женщина компенсирует потреблением неполезных вкусностей, и лишние килограммы не заставят себя ждать. Слишком долго оставаться в царстве Морфея тоже не стоит, так как необходимо использовать полученные за день калории. Важно, чтобы время сна приходилось на ночные часы. Это позволит избежать нарушения в режиме питания и не даст беременной женщине поправиться.
Опущенный живот у беременной
Растущий живот беременной до определенной стадии поднимается и затем находится почти под грудью. В конце беременности он опускается. В этот момент женщины чувствуют, что дыхание облегчается, и ребенок дает немного отдохнуть от сильных ударов по ребрам, от которых у мам часто даже возникают синяки.
Опущенный живот рассматривается как видимый предвестник предстоящих родов. Однако железного правила на этот счет не существует. У женщин с сильными мышцами живота это может произойти незаметно и неожиданно. Также есть женщины с животом, находящимся относительно низко с самого начала. В этих случаях опустившийся живот не сигнализирует о предстоящих преждевременных родах, это просто анатомическая особенность организма.
Опущенный живот
Беременным нужно больше есть?
Нет! Беременная не должна есть больше, она должна есть регулярнее и более здоровую пищу. Прекрасное состояние беременности не должно стать поводом есть все подряд, потому что «ребенок хочет» и просто валяться на диване. Поверьте, ребенок не желает такого большого количества пищи. Таким образом некоторые будущие мамы, оправдывают свою лень и прожорливость. Как результат — делают хуже только себе. Лишние килограммы и недовольная женщина в зеркале с расплывшейся фигурой после родов — гарантированы.
Заботьтесь о себе и о своем ребенке. Тогда беременность будет протекать легко, а послеродовый период пройдет быстро. Вы снова станете такой, как были. А нет, вы станете еще лучше: ведь теперь вы Мама.
НОРМАЛЬНАЯ РАБОТА КИШЕЧНИКА
Женщинам в интересном положении стоит избегать запоров, так как это может вызвать нежелательное давление на матку, особенно на поздних сроках беременности. Для нормализации процесса пищеварения полезно начать утро со стакана воды с сухофруктами. Например: курагой или черносливом. В меню беременной женщины обязательно входят жидкие блюда, достаточное количество овощей и фруктов.
Важно соблюдать питьевой режим, если нет ограничений по приему жидкости. Чистая негазированная вода, соки из свежих овощей и фруктов, компоты, чай на травах или зеленый. Некоторые морсы противопоказаны во время беременности. Например: напиток из калины вызывает маточные сокращения, что создает угрозу выкидыша. При наличии отечности объем жидкости уменьшают до 1 л в сутки.
Можно ли худеть беременным с избыточным весом. Диета для беременных
«Есть за двоих» — такую фразу слышат довольно часто многие женщины в положении по отношению к себе. Но что же делать, если у вас есть лишний вес? Ознакомьтесь с нашей статьей и вы узнаете как можно похудеть во время беременности без какого-либо вреда.
Что же является значимым для современной девушки, конечно же, ее собственное здоровье. А если эта самая девушка находится в очень интересном положении, желание быть здоровой и счастливой только увеличивается.
В данной статье мы раскроем суть того, как же все-таки получить желаемый результат для себя и без вреда для ребенка в сбросе веса и при этом быть совершенно спокойной за здоровье обеих.
Когда беременной действительно необходимо похудение
Отклонения в весе у беременной девушки являются нормой, ведь с каждым месяцем приятного ожидания, вес постепенно увеличивается. Но отклонением является быстрый набор веса, так как он может помешать нормальному течению вашей беременности.
Зачем нужно сбросить лишний вес беременной девушке :
- быстрая прибавка в весе может стать причиной сахарного диабета и гипертонии;
- лишний вес не прибавляет привлекательности любой девушке;
- избыточные килограммы дают большую нагрузку на организм, в сочетании веса подрастающего малыша, вследствие чего болят суставы ног и ломит спину;
- при лишнем весе может развиться атеросклероз, у молодых девушек можно часто заметить это заболевание;
- повышенное кровяное давление, то есть гипертония, встречается в три раза чаще, чем у людей с нормальным здоровым весом;
- у людей с ожирением очень часто происходят негативные изменения во всех органах, в том числе сердце, печени, почках.
Похудеть во время беременности будет приятно для самой себя. Она избавится от лишних килограммов и будет видеть свое отражение в зеркале наилучшим образом, станет нравиться окружающим и главное самой себе.
Как похудеть беременной женщине без вреда для ребенка
Для начала, чтобы начать худеть беременной женщине без вреда для ребенка, нужно всего лишь начать с самого простого :
- заведите тетрадочку, лучше чтобы она была красивой и радовала вас, в этой тетради запишите первоначальный свой вес, дату начала оздоровления, чтобы по итогам вашего преображения был виден результат наглядно;
- в рацион питания нужно включить все углеводы, в виде каш, яблок, фруктов, бананов, это полезные углеводы, которые не поднимают сахар в крови;
- также нужно беременным употреблять чистую свежую водичку, не считая чая, который вы выпиваете в течение суток;
- совершайте чаще прогулки на свежем воздухе, это способствуют оздоровлению организма в целом;
- можно записаться в бассейн, это принесет вам удовольствие, здоровье и хорошее настроение, а ведь оно так важно в этот интересный и загадочный период жизни;
- порой можно полакомится пирожными и солеными огурцами, вот только увлекаться этим не надо.
Главное правило, не используйте жесткие диеты, которые используют не беременные, они вам не подходят. Следите за своим самочувствием, применяйте разумные физические нагрузки и ежедневный душ.
Как проводить разгрузочные дни при беременности
Будущей мамочке следует правильно питаться и придерживаться диетам, чтобы в будущем у нее и ее малыша не возникало каких-либо осложнений. Ведь надо наверняка знать, как похудеть во время беременности без вреда. Для ухода ненужных килограммов рекомендуется прибегать к такому понятию, как разгрузочные дни.
Есть целый ряд вещей, которые вы можете сделать, чтобы правильно провести разгрузочные дни :
- выбирайте продукты, содержащие углеводы, такие как бобовые, овощи и сухофрукты;
- избегайте избыточное количество сладких продуктов, которые быстро поднимут уровень сахара в крови, что может вас заставить чувствовать слабость в теле и головокружение;
- вместо того чтобы выбирать продукты с высокой жирностью, нужно отдать предпочтение здоровому варианту, такому как картофель и нут;
- убедитесь, что вы получаете большое количество белка из бобов, орехов и хорошо приготовленного мяса и яйца, это поможет ребенку хорошо расти;
- старайтесь выпивать от полутора до двух литров в день, а также избегать напитков с кофеином.
Нужно следить за тем, чтобы организм у беременной был постоянно сыт. Также запомните, принимать еду необходимо, но ее калорийность должна быть меньше чем обычно.
Разгрузочные дни можно и нужно согласовывать со своим врачом, ведь это хоть и небольшой, но стресс для организма.
Выходить из таких дней следует медленно, в процессе последующих дней кушать легкую пищу в небольших количествах.
Правильный прием пищи
От правильного питания зависит состояние будущей мамы и ее малыша. Меню беременных женщин должно включать в себя все основные продукты и быть разнообразным.
Очень важно для каждой матери иметь четкое представление о том, что есть во время беременности. Данный ниже список продуктов помогает в развитии ребенка :
- ешьте яйца во время беременности. Они являются богатым источником белка, который помогает в развитии клеток ребенка. По крайней мере, два яйца в день нужно съедать;
- лосось. Прием лосося во время беременности хорош для развития мозга и зрения малыша. Кушать один раз в неделю;
- ешьте бобы. Процесс пищеварения обычно замедляется во время беременности, вызывая геморрой или запор. Пищеварительные проблемы могут оказать негативное влияние на вашего ребенка. Поэтому не забудьте про бобы для гладкого процесса пищеварения;
- сладкий картофель. Содержит витамин А и витамин С. Витамин А необходим для развития зрения вашего ребенка. Витамин С помогает в формировании ДНК;
- можно кушать цельные зерна пшеницы, овса, ячменя, кукурузы, ржи, проса, гречки. Они нужны для питания беременных женщин и полны клетчатки и витамина Е, которые помогают в надлежащем функционировании иммунной системы матери и поддерживают здоровье матки;
- орехи. Принимайте орехи во время беременности, это отличный способ дать вашему сердцу здоровье и помогает в развитии мозга вашего малыша;
- ешьте зеленые листовые овощи, такие как капуста и шпинат. Они являются большим источником витаминов;
- постное мясо. Это мясо с низким содержанием жира. Помогает похудеть во время беременности и подходит для здоровья матери и ее ребенка. Постное мясо обеспечивает их обоих надлежащим количеством белка;
- ешьте йогурт. Он содержит кальций и белок. Кальций помогает сделать кости сильными;
- фрукты. Свежие фрукты обеспечивают беременных женщин и их будущего ребенка необходимыми минералами, витаминами, а также волокнами.
Желательно потреблять пищу в 5-7 приемов. Кушать нужно медленно не торопясь. Не забывать пить больше чистой воды.
Особая диета последнего триместра
Последние три месяца беременности очень значимы. В это время происходит рост плода, и следовательно беременной женщине требуется особое питание.
- полезно есть больше фруктов и овощей, а также орехи, зелень и молочную продукцию;
- уже можно перейти на легкие бульоны и не прибегать к тяжелой пище;
- вам нужно будет забыть о продуктах быстрого приготовления, никакой пользы они не приносят и витамин от них не получишь.
Помните, при правильном питании, особенно в последнее три месяца, у вас появится на свет здоровый и счастливый малыш.
Будущая мать ни в чем себя не ограничивает на протяжении беременности. Это чревато последствиями. Излишняя масса тела усложняет процесс вынашивания. Женщине надо будет потрудиться, чтобы лишние килограммы покинули ее. Чтобы понять, как похудеть беременной без вреда для ребенка, необходимо разобраться с основами питания.
Вред лишнего веса
Женщины «в положении» стремительно набирают вес. В таком случае они умеряют аппетиты, стараются придерживаться диет, остальные не обращают внимания, что имеют лишний вес во время беременности и не борются с этой проблемой. Не каждая задумывается, что употребление пищи в больших объемах, влечет опасностей для плода и самой беременной.
Существует специальная таблица контроля веса при вынашивании малыша. Исходя из приведенных в ней показателей, в среднем девушка должна набрать до роддома в пределах 10-15 кг. Конечно, на цифры влияет множество факторов: вес малыша, количество околоплодных вод, начальный вес мамы.
Перед каждым приемом участкового доктора женщину, ждущую ребенка взвешивает медсестра для контроля набора веса. Это не прихоть, а мероприятие, помогающее предупредить появление проблем со здоровьем малыша и мамы.
Лишний вес во время беременности может спровоцировать:
- диабет беременных;
- повышение давления;
- сложнее снизить вес после родов
Прежде, чем приступить к процедурам, направленным на то, чтобы избавиться от лишнего веса при беременности, нужно оценить сложившуюся ситуацию. Важно понять: действительно есть необходимость или это просто каприз девушки «в положении».
Дитя, находящееся в утробе, должно постоянно получать необходимые вещества. И маме не следует намеренно ограничиваться в потреблении витаминов микро и макроэлементов, аминокислот, содержащихся в продуктах. Набор веса должен быть в пределах разумного, в противном случае последствий «хорошего» аппетита не избежать.
Правила питания для снижения веса
Можно ли скинуть вес при беременности? Когда есть необходимость – неизбежно. Если возникла проблема и требуется немного скинуть вес при беременности, желательно делать это грамотно, без вреда для плода.
Во время вынашивания малыша, у будущих мам, формируется привычка постоянно жевать: булки, конфеты, соки или даже мел. Это нормально, ведь они кушают за двоих. Главной причиной таких перемен является гормональные изменения в организме – он готовится к предстоящим родам.
Окружающие родственники и муж, как правило, поощряют ненормированное поглощение пищи беременной, не понимая, что делают хуже. В таком случае сброс веса при беременности просто неизбежен.
Правильное питание и отказ от плохой пиши — только так получится похудеть беременной без вреда для ребенка.
Как сбросить лишний вес при беременности:
- соблюдать режим, то есть кушать в определенное время на протяжении дня, подогнав под себя, чтоб прием пищи был комфортным;
- есть маленькими порциями;
- придерживаться 5-6 разового питания в сутки;
- пить достаточное количество чистой воды;
- избегать употребления вредной пищи;
- отдавать предпочтение свежим овощам и фруктам, вместо копченостей и хот-догов;
- отказаться от газировок, кофе и алкоголя
Ребенок, развивающийся в утробе, возьмет себе необходимую долю съеденного матерью, а остальное отложится сантиметрами на фигуре и оставит отпечаток на ее здоровье.
Быстро похудеть беременной перед приемом не получится, ведь стремительное похудение возможно при голодании, что является абсолютным противопоказанием при вынашивании. Результатов нужно добиваться с помощью правильного рациона и комплекса разрешенных процедур. При желании обратится за помощью к специалисту-диетологу. Он может разработать примерное меню, чтобы похудеть беременным в домашних условиях.
Способы похудения
Будущей матери полностью противопоказаны голодание и тяжелые физические нагрузки, так что быстро сбросить вес при беременности не выйдет. Образ жизни желательно кардинально поменять, избавившись от вредной еды, напитков и привычек.
Девушке, ждущей пополнения, не рекомендуется лежать на диване и запихиваться едой. Требуется заняться гимнастикой или физкультурой: больше времени проводить на свежем воздухе, устраивать пешие прогулки, делать легкие упражнения. Сегодня это не проблема, существуют специальные группы при тренажерных залах, где занимаются беременные. Это может быть и йога, плавание, пилатес, упражнения на фитболе.
Похудеть в домашних условия беременной поможет здоровое питание. Суть правильного питания заключается в способе приготовления еды и употреблении только полезного для организма продовольства, а именно:
- готовить продукты без жира или с небольшим количеством оливкового масла жира;
- пропить курс сопутствующих витаминов;
- не занимать лежачее положение после приема еды;
- убрать из рациона жареные продукты;
- отказаться от употребления шкурки всех видов мяса;
- рассчитывать калории, съедать максимум 2500 Ккалл;
- кушать продукты, приготовленные на пару;
- исключить алкоголь;
- сытные блюда, с большим количеством углеводов нужно есть в первой половине дня, чтобы они не пошли в лишние сантиметры.
Хлебобулочные изделия не следует есть вообще, ведь полезного в них мало, а калорийность большая. Лучше заменять булочки сухофруктами. В рационе обязана быть рыба, мясо, птица, желательно в вареном виде и без приправ.
Жиры необходимы для полноценного формирования, они содержаться в оливковом, льняном, кукурузном и подсолнечном маслах. Фрукты и овощи лучше употреблять без термической обработки, дабы не растерять их полезные свойства.
Следует заметить, что чрезмерно придираться к своему телу не стоит. Набирать вес беременной – это норма. Но без фанатизма. Каждую мать поле родов ждет мучительный процесс кормления, который считают естественным способом сбросить вес. Нужно помнить, что беременная отвечает не только за себя и свою жизни, но и за своего пузожителя. Питание должно всегда быть сбалансированным и полезным как для матери, так и для плода, которого она носит под сердцем.
Многие знают, что беременность и прибавка веса — это взаимосвязанные явления. Но вопрос в том, чтобы эта прибавка не была значительной. А так случается со многими беременными женщинами. Одни осознанно считают, что в интересном положении должны есть за двоих. Другие же беременные думают, что всякая прибавка потом «уйдет». Но это не так. Что же делать, если уже на половине срока женщина набрала 15 килограммов? Как снизить вес и привести его в норму? Узнаем вместе.
Чем опасен лишний вес во время беременности
Во время вынашивания ребенка избыточный вес вреден и здоровью женщины, и здоровью нерожденного малыша.
Ожирение провоцирует развитие беременности, варикоза, нагрузки на почки и отеки. Может также подниматься давление, появляться белок в моче. Беременность сама по себе считается увеличением нагрузки на организм, начиная с позвоночного столба, органы брюшной полости. Если же у будущей мамы появляется лишний вес, то нагрузка возрастает еще больше. Да и рожать таким женщинам намного тяжелее. Когда же начинать беспокоиться по поводу прибавки веса? Что считается нормой?
Прибавка беременной женщины в весе состоит не только из веса плода. В среднем это 3-4 килограмма и 3 килограмма следует добавить на . Еще нужно прибавить вес пуповины и околоплодного пузыря. Учесть, что и объем крови несколько увеличивается, и жировой прослойки. Если все суммировать, то следует ориентироваться на 10-12 килограмм прибавки веса. При многоплодной беременности эта цифра, конечно же, больше. Врачи говорят о том, что после 16 недели беременности женщина не должна прибавлять в месяц больше одного килограмма.
Как оптимально снизить вес беременной женщине?
Итак, проблема лишнего веса есть. И теперь нужно избавляться от него так, чтобы от этого не пострадал ребенок в утробе. Строгие , монодиеты, голодовки очень вредны для беременной женщины. Исключить какие-либо продукты из рациона — означает сделать питание неполноценным. Оптимальным вариантом снижения веса для беременной женщины будет сбалансированное питание, но без строгих запретов и голодовок. Будет разумным выходом ограничение или полный отказ от мучных изделий в виде пирожных и булочек. Хорошо бы полностью отказаться от соленого, копченого и острого. Такие продукты способствуют задержке жидкости в организме. Не лишним будет исключение из рациона и всех видов сладкого (шоколад, мороженое, кондитерские изделия и десерты). Сложные углеводы в ежедневном меню будущей мамы присутствовать должны. Причем ежедневно. Их источником служат овощи, каши, фрукты. Эти продукты еще и клетчатку содержат, а она как щетка очищает кишечник от шлаков, токсинов, что позволяет решить проблему запоров.
Самым полезным и легким десертом для беременной женщины послужит обезжиренный йогурт. Таким продуктом вполне можно ужинать. Кстати, время ужина должно быть не позже 19. 00. А после ужина неплохо бы ходить на прогулки. Да и вообще больше ходьбы пешком пойдет на пользу и фигуре женщины, и кислородному питанию плода.
Важно следить за тем, чтобы во время снижения веса в организме ежедневно присутствовал белок. Это означает, что отказываться от рыбы и мяса ни в коем случае не стоит. Только выбирать для беременной нужно нежирные сорта: мясо птицы, кролика, говядину, телятину.
Отказываться от жира совсем нельзя. Его употребление следует просто ограничить. Это означает, что подсолнечное масло лучше заменить оливковым, сливочного съедать не более 10 граммов ежедневно.
Нужно отказаться от жареной пищи. Все блюда надо варить, тушить и запекать.
Что касается напитков, то соки должны быть несладкими. Рекомендуется их разбавлять водой для уменьшения калорийности. Да и о самой воде не забывать. И беременным нужно употреблять достаточно жидкости, не менее 1.5 литра. Ведь она тоже помогает обманывать аппетит. Особенно, когда женщину так тянет на булочки!
Специально для Елена ТОЛОЧИК
В прежние времена считалось, что беременная женщина должна есть за двоих, и хорошая прибавка в весе говорит о том, что внутри неё растёт богатырь, а это хороший показатель. Однако в настоящее время медики уверяют, что прибавка в весе должна балансировать в пределах нормальных показателей, а маме следует кушать не много, а качественно.
Итак, современные тенденции наложили свой отпечаток на общество, и многие будущие мамы впадают в крайности, думая о том, как похудеть при беременности. В принципе, это сделать возможно, но необходимость возникает лишь тогда, когда скажет врач. Потому как избыточный вес действительно сыграет злую шутку не только с будущей мамой, но и с её малышом, осложнив жизнь в последнем триместре беременности, в процессе родовой деятельности и уже после выписки домой, когда лишние килограммы не захотят добровольно покидать насиженные места.
Как похудеть во время беременности
Итак, худеть во время беременности можно, но только после соответствующей настоятельной рекомендации врача и под его чутким руководством. Но ни о каких голодовках не может идти и речи – кому как ни будущей маме и её малышу необходимо здоровое сбалансированное питание?
Похудение направлено на уменьшение жировой прослойки, вес при этом может стоять на месте или даже немного идти вверх, ведь малыш растёт, а вместе с ним и матка, и количество околоплодных вод увеличивается.
Строго говоря, похудение во время беременности по сути представляет собой здоровый образ жизни, включающий в себя правильное питание и разумную физическую активность.
Каждый здоровый человек может похудеть лишь исключив из своего рациона вредную пищу и максимально обогатив его полезной. Именно на своё питание и должна обращать внимание беременная женщина! Но физическая активность может этот процесс значительно ускорить, подтягивая кожу и делая её эластичной. Кроме того, спорт необходим и для тренировки сердца, для нормализации давления, для снятия болей в спине и пояснице – словом, он сделает существование беременной женщины даже на поздних сроках максимально комфортным.
Питание при беременности, чтобы похудеть
Ещё раз повторимся, что диета во время беременности чтобы похудеть означает не стандартную диету, к которой прибегают отчаявшиеся люди с целью сбросить наконец ненавистные килограммы. Это лишь здоровое правильное питание, при котором не должно быть никакого дискомфорта – голода, плохого самочувствия и т.д. Напротив, помимо уменьшения лишней жировой прослойки правильное питание несёт в себе здоровье для мамы и её будущего малыша.
Любая диета подразумевает под собой отказ от определённых продуктов, но в случае с будущими мамами список запрещённых к применению продуктов в разы уже, чем для всех прочих желающих похудеть женщин.
Чтобы похудеть при беременности, диета должна быть такой:
- Следует исключить всю очевидно вредную пищу: сладкое, жирное, мучное и жареное. Все мы примерно представляем что из себя представляет вредная пища, потому если есть хоть малейшее сомнение, лучше отказаться.
- Не вся пища строго делится на вредную и полезную. И в этом тоже стоит разбираться. Например, роллы – казалось бы, какой от них может быть вред? Во-первых, рис весьма калориен и в больших количествах кушать его не стоит. Во-вторых, многие роллы сделаны с кляром, с начинкой из сливочного сыра… Если реально взглянуть на все ингредиенты, из которых состоят популярные роллы и посчитать их калорийность, то получится цифра близкая к калорийности пиццы! Потому если и есть, то только самые обычные, например, с авокадо или огурцом. А те же фрукты, уж в них-то что может быть вредного? Ответ прост – наличие в них большого количества природного сахара. Кушать их надо, обязательно, но только в первой половине дня. Но с бананами и виноградом на период похудения всё же придётся распрощаться.
- Вредными могут быть не только продукты, но и различного рода напитки. Срочно придётся отказаться от любой сладкой газировки (да и от несладкой), от пакетированных соков – всё это сплошной набор красителей, консервантов и сахара в огромном количестве. Жажду такие напитки не утоляют, напротив, вызывают привыкание и желание пить и пить. А что происходит с организмом в этот момент, страшно представить! Риск появления сахарного диабета возрастает в разы. Жировые отложения, как и избыток сахара в крови гарантированы. Стоит бутылочка Колы в холодильнике? Используйте её с умом, вылейте в раковину – и трубы чисты, и желудок цел, и здоровье малыша в полном порядке!
- Но в то же время пить надо, и пить много – если нет склонности к отёкам. 1,5 литра обычной воды в день – норма для каждого человека, и в особенности для будущей мамы. А помимо этого можно пить зелёный или чёрный некрепкий чай, даже кофе – но очень в небольших количествах, при нестерпимом желании и с разрешения врача. Помните, что избыток кофеина в организме может отрицательно сказаться на развитии крохи.
- Из вышесказанного напрашивается очевидный вывод – долой фаст-фуд! Мучное, сладкое, жирное, сладкие напитки – всё это в большом количестве там можно найти. Всего этого беременным следует избегать.
- Да здравствует домашняя кухня! Конечно, питаться только дома нереально, да и весьма скучно. Сходите с мужем в ресторан, но отдавайте предпочтение проверенным местам с качественно приготовленной пищей. Не стесняйтесь, просите особое меню или убирать какие-либо ингредиенты из заказываемого вами блюда.
- Многие срываются из-за того, что мужья не согласны поддерживать здоровый образ жизни, питаясь правильно, и требуют от своих жён «нормальной» по их мнению еды: посочнее, пожирнее, да позажаристее. Здесь остаётся только одно – терпение и сила воли. Помните, что желудку всё равно, что в нём лежит. Если он полный, то он не будет посылать вам сигнал о своём голоде. Выпейте кефира перед готовкой. Научитесь из одного и того же куска мяса готовить сразу два блюда – себе и мужу. Современная кухня это позволит – если у вас нет мультиварки, то духовка есть явно? А из подручных средств всегда можно соорудить водяную баню. Пример – жарите мужу котлеты. Параллельно из того же фарша слепите себе несколько штучек и приготовьте их на пару. Безумно вкусно и ни капли вреда от такого блюда не будет!
- Вообще если любой человек сидит на диете, то он не может допустить для себя никаких поблажек! Но когда речь идёт о беременной женщине, маленький кусочек шоколадки, съеденный за завтраком принесёт только пользу – она удовлетворит свою маленькую слабость, почувствует себя счастливой. А малыш внутри всё-всё чувствует, любые перемены в мамином настроении. Главное, чтобы всё было гармонично. Итак, поблажки делать себе можно, но делать правильно. Только за завтраком и только в небольших количествах. А после этого не повредит небольшая прогулка на свежем воздухе или занятие специальным спортом.
- Пусть ваш врач рассчитает количество потребляемых калорий в день для вас – и не выходите за эти нормы. Ведите дневник питания, записывая туда каждую мелочь, даже съеденный на ходу орешек. Не ленитесь, перед сном считайте общую калорийность каждого продукта, съеденного в течение дня. Вы очень удивитесь, сколько лишних калорий содержится всё в тех же перекусах на бегу!
- И отсюда вывод – перекусы нужны, но контролируемые и строго между основными приёмами пищи. Схема такова: завтрак, первый перекус, обед, второй перекус, ужин, третий перекус по желанию. Порции должны быть небольшими. Помните правило, что вставать из-за стола надо слегка голодным? Это всё потому, что чувство насыщения приходит в среднем минут через 20 после приёма пищи. Именно столько времени нужно еде, чтобы добраться до желудка и он перестал подавать сигнал о своём голоде.
Итак, с режимом питания всё более-менее понятно. Осталось понять, как отталкиваясь от приведённых выше советов составить себе правильное меню. Сделаем это вместе!
Как похудеть при беременности: примерное меню
Итак, чтобы похудеть во время беременности не навредив при этом будущему крохе, следует придерживаться примерно вот такой схемы питания:
- Завтрак: омлет в мультиварке или духовке/любая каша кроме манной, можно с фруктами или орешками/сырники, приготовленные в духовке. Плюс любой фрукт или кисломолочный продукт (йогурт, кефир, ряженка без добавок), зелёный чай.
- Первый перекус: любой фрукт, чай.
- Обед: суп, мясо/курица/рыба/с гречкой/рисом/картофелем в мундире/макаронами из твёрдых сортов пшеницы. Свежие овощи, фрукты, чай.
- Второй перекус: любой кисломолочный продукт.
- Ужин: мясо/курица/рыба со свежими или приготовленными на пару овощами.
- Третий перекус по желанию: нежирный творог или кефир.
Итак, очевидно, что вариантов может быть масса. В интернете можно найти уйму рецептов по приготовлению мяса, рыбы, курицы, супов, салатов, закусок, которые могут быть не просто вкусными, но и безумно полезными!
Как ещё похудеть во время беременности без вреда
Строго говоря, если питаться неправильно, но похудеть не получится. Никак! Не существует чудо-пилюль, волшебных тренажёров, супер эффективных напитков… Независимо от пола, возраста и комплекции фигура на 90% зависит от питания! Остальные 10% – это спорт и двигательная активность в целом. А для будущих мам процент зависимости от питания возрастает до 95% – спорт уже будет иметь другую направленность, не на похудение, а на сохранение мышечного корсета, на подготовку организма к родовой деятельности. Конечно, при условии правильного питания спорт играет роль в похудении, но лишь как дополнительный метод.
Однако, спорт для будущих мам означает не привычные силовые нагрузки, а нечто более лёгкое с другой направленностью. Такой спорт играет роль в похудении, но такой цели всё же перед собой не ставит. Отныне цель – поддержание здоровья, укрепление мышечного корсета и подготовка организма к предстоящей родовой деятельности в целом. Тем не менее, спорт для беременных контролирует скорость метаболизма, при регулярных занятиях обмен веществ ускоряется, а, значит, жировые отложения уничтожаются.
Строго говоря, в понятии «Спорт для беременных» можно выделить три важных составляющих:
- Гимнастика для беременных.
- Бассейн.
- Повседневный образ жизни.
Поговорим о каждой составляющей более подробно.
Как похудеть во время беременности. Гимнастика для беременных
Итак, чтобы правильно похудеть во время беременности, каждой будущей маме следует обратить на специальную гимнастику. Это может йога, пилатес или даже дозированные силовые упражнения. Самым лучшим вариантом будет записаться в фитнес-клуб, в котором такие занятия проводятся профессиональными тренерами.
Это отличное времяпрепровождение, направленное, в первую очередь, на укрепление здоровья будущей мамы и её крохи. Там можно найти множество единомышленниц, обменяться с ними опытом и всевозможной важной информацией.
Самое главное, нельзя заниматься по принципу «Одно лечим, другое калечим». Прежде чем идти в фитнес-центр, возьмите у своего врача-гинеколога соответствующую справку с разрешением приступать к данным занятиям. Если есть какие-то противопоказания, врач должен предупредить вас, какие упражнения делать нельзя, а вы, в свою очередь, должны поставить в известность инструктора, проводящего гимнастику.
На таких занятиях, как правило, силовая тренировка сочетается с пилатесом. Силовая тренировка подразумевает под собой работу со специальным оборудованием, с небольшими весами. Делать можно практически всё, даже отжиматься! Многие упражнения можно адаптировать под особое состояние женщины, разве что, кроме пресса – и то, косвенно он может задействоваться сам собой. На пилатесе обычно расслабляют мышцы, работают в статике, тянутся и учатся правильно дышать. В конце занятия могут провести специальные упражнения Кегеля – для тренировки мышц тазового дна, которые принимает непосредственное участие в родах.
Если есть возможность, помимо вот таких групповых занятий лучше взять одну персональную тренировку хотя бы раз в неделю. Всё-таки когда народа много, инструктор не в состоянии уделять 100% своего времени каждой будущей маме, а при выполнении любого упражнения важно понимать его технику и чётко следовать ей.
Именно по этой причине не стоит заниматься гимнастикой для беременных дома перед телевизором, или с непрофессиональным тренером. По крайней мере, если будущая мама сама не имеет опыта в подобных упражнениях. Однако, если опыт позволяет, можно найти целый комплекс и в интернете, чтобы заниматься дома. Но делать это надо только тогда, когда дома кто-то есть, ведь беременность – непредсказуемое состояние, особенно в момент нагрузок. Многие упражнения потребуют наличия дома особого инвентаря. Рекомендуем обратить внимание на фитбол (их диаметр подбирается под рост женщины), лёгкие гантели (до 2-5 кг), коврик для занятий.
Независимо от того, где вы будете тренироваться, стоит обратить внимание на спортивную форму – только лёгкие пропускающие воздух ткани, хлопчатобумажное нежное бельё, и, конечно, удобные кроссовки!
Как похудеть во время беременности. Бассейн: плавание для беременных
При лишнем весе при беременности похудеть поможет, конечно, бассейн. Кстати, гимнастика для беременных может проводиться и в нём – со специальным оборудованием. В этом случае нагрузка на все группы мышц осуществляется за счёт сопротивления воды. Это намного легче, чем на суше, но эффект также присутствует. Помимо подобных нагрузок, именно за счёт сопротивления воды происходит и массаж всего тела – а это означает хороший тонус кожи, её эластичность и гладкость. Кровь разгоняется, обмен веществ ускоряется, вредные шлаки и токсины выводятся – как и при любом массаже.
Кроме того, само нахождение в воде облегчит существование даже «глубоко» беременной женщины с очень большим животом, ведь в воде всё кажется легче, потому плавание – это отличный способ разгрузить уставшую поясницу.
Помимо гимнастики особое внимание следует уделять плаванию. Но не простое курсирование от бортика к бортику, а самое настоящее плавание, в шапочке, с задержкой дыхания. Желательно, конечно, при отсутствии опыта опять же делать это под руководством опытного тренера.
Плавать под водой очень полезно не только будущей маме, ведь так здорово тренируются её лёгкие, но и крохе в животе у неё. Дело в том, что такое плавание с задержкой дыхания моделирует ситуацию родов, в которой малыша также кислород будет поступать с перебоями. Можно считать это такой тренировкой сразу для двоих. И в процессе родовой деятельности малыш не испугается, а будет помогать своей маме что есть сил.
Как похудеть во время беременности. Повседневный образ жизни
Не у всех есть время и деньги ходить в фитнес-клуб и тем более регулярно плавать в бассейне. Всё же стоит максимально постараться делать это, ведь ничто не может быть важнее здоровья будущей мамы и крохи внутри неё. Как бы там ни было, решающим в вопросах набора является повседневный образ жизни будущей мамы, и о важной его составляющей – правильном питании – мы уже рассказали.
Помимо этого будущая мама должна двигаться, чем больше – тем лучше. Конечно, при условии нормального течения её беременности и отличного самочувствия в целом. Если вы где-то услышали, что женщина в положении должна все время сидеть или лежать, то это только в одном случае – если беременность у неё действительно осложнённая, и любое неосторожное движение может спровоцировать преждевременные роды. Во всех остальных случаях надо двигаться настолько много, по возможности, насколько это позволит самочувствие. При первых нехороших признаках, конечно, лучше принять горизонтальное положение.
Так что же означает это постоянное движение? Помимо регулярных занятий спортом и плавания в бассейне будущим мамам следует совершать ежедневные пешие прогулки, и чем яснее погода и лучше самочувствие, тем дольше следует гулять! Конечно, только в хорошей компании – мало ли что. А по возможности подальше от загазованного мегаполиса – чем качественней кислород будет поступать в лёгкие, тем большую пользу он принесёт для развития и питания малыша.
Кстати, качественный кислород в сочетании с разными дыхательными техниками благотворно влияет на все обменные процессы в организме, и побочный эффект от этого – конечно же, похудение. А в сочетании с лёгким кардио в виде пеших прогулок лишний вес попросту не будет скапливаться.
Я похудела при беременности: отзывы
Всегда интересно, прежде чем к чему-то приступать, узнать – а работает ли это? И если мнения подружек и знакомых становится мало, то в помощь приходит, конечно же, интернет.
А он говорит нам о том, что набор веса за беременность – сугубо индивидуальное дело, и разброс приходится от 800 г до 50 кг… Исходы таких беременностей бывали разные. Например, меньше килограммма за всю беременность набрали девочки-близняшки, и секрет тому помимо генетики – их бесконечная любовь к спорту. Они занимались профессионально с самого детства – и вот результат. За беременность мышцы уходили, за счёт них и произошла потеря веса. Детки у обеих родились здоровые, по весу, конечно, меньше среднего. И что удивительно – не придерживаясь особых диет за месяц после родов обе пришли в прекрасную «дородовую» форму. Потому если вы не хотите сильно набрать за беременность и быстро вернуться в форму после родов, то озаботьтесь этим вопросом ещё задолго до этапа планирования своей беременности.
Бывало, что и при большом весе рождались здоровые дети, а мама худо-бедно возвращала более-менее приличные формы. Всё это – единичные случаи, как излишний вес, так и его недостаток могут существенно отразиться на здоровье мамы и малыша самым пагубным образом. Потому придерживаться стоит норм, установленных врачами – порядка 10 кг, плюс-минус.
Если вы где-то видите или слышите информацию о том, что какая-то будущая мама сильно похудела во время беременности, то не верьте – беременность не то время, когда килограммы уходят в спешном порядке друг за другом. А если и так, то чего могло это стоить? Голодовки? А как же чувствует себя ребёнок в животе у такой безответственной мамаши?
Если врач говорит, что пора садиться на диету -скорее садитесь! Отзывы в интернете говорят о том, что правильное питание помогает притормозить с набором веса, или даже немного скинуть. Кушайте, больше бывайте на свежем воздухе, двигайтесь, занимайтесь спортом – если раньше не получалось повысить качество жизни, то сейчас самое время сделать это!
Подведём итоги
Итак, на вопрос «Можно ли похудеть во время беременности?» уверенно отвечаем – можно, но только крайне осторожно.
На это стоит решаться только после соответствующей рекомендации врача и под его тотальным контролем. Набор веса будущей мамы может затормозиться, или лишние килограммы слегка уйдут, но не стоит требовать от своего организма большего.
В идеале любую ситуацию легче предотвратить, чем исправлять. Потому здоровым образом жизни, правильным питанием и занятием спортом стоит заниматься всегда, и начинать желательно задолго до планирования беременности.
Видео «Питание и спорт во время беременности»
После того как врач-гинеколог подтверждает факт беременности, женщина радостно представляет себе, как изменится ее жизнь после появления желанного ребеночка на свет. Планирование детской комнаты и приобретение всевозможных вещей вытесняют из головы будущей мамочки любые переживания. На более поздних сроках представительницы слабого пола начинают замечать, как быстро меняется их фигура. Некоторые барышни спокойно относятся к прибавке в весе, а другие начинают нервничать и считать каждый килограмм. Но можно ли похудеть в период беременности таким образом, чтобы не навредить маленькому человечку?
Как питаться во время беременности, чтобы похудеть?
Фактически все женщины, ожидающие ребеночка, сталкиваются с кардинальными изменениями во вкусовых предпочтениях. Более того, усиливается и аппетит. Это вполне нормально, так как растущему организму требуется немало питательных микроэлементов. Но если правильно подобрать рацион питания, то кушать за двоих будущей маме не придется. К тому же нормальной считается прибавка в массе тела, не превышающая двенадцати килограммов.
Прежде всего, женщина должна наладить собственный режим употребления пищи, ведь бесконтрольное поедание сладостей однозначно не принесет пользы фигуре. Рекомендуется есть пять раз в день. В конечном итоге получится три основных приема и два легких перекуса, которые помогут избавиться от ощущения голода. Очень важно употреблять пищу в одно и то же время. Конечно же, изначально будет сложно перестроиться, но результат действительно стоит усилий.
Будущая мамочка обязательно должна выпивать по два литра простой воды ежедневно вплоть до начала третьего триместра. Жидкость положительно воздействует на обменные процессы, поэтому подкожный жир будет откладываться в гораздо меньших количествах. Женщина обязательно должна отказаться от излюбленного фастфуда, перченых сухариков и чипсов, сладостей с высоким содержанием красителей и ароматизаторов, газированных фруктовых напитков, копченостей, сосисок и колбас с сомнительным составом.
Важно помнить и о том, что некоторая пища способна спровоцировать развитие сильнейшей аллергии, что крайне негативно сказывается на состоянии организма в целом. Поэтому нужно исключить из привычного меню цитрусовые, специфические морепродукты, мед и шоколад. Может показаться, что рацион будущей мамы должен состоять исключительно из овощей и фруктов, но это не так.
Следует рассмотреть, какая пища поможет похудеть в период беременности без вреда для крохи. Если раньше женщина отдавала предпочтение всевозможным мясным блюдам, то теперь нужно ограничиться куриным филе, так как оно содержит достаточное количество важнейших микроэлементов и является нежирным. Но следует запомнить, что птицу нужно запекать, отваривать, тушить, но не жарить. А вот рыбу нужно употреблять с осторожностью, отдавая предпочтение видам с минимальным содержанием жира.
Молочные продукты обязательно должны присутствовать в повседневном меню. Будущая мамочка может ежедневно выпивать по стакану кефира или йогурта с пониженной жирностью, съедать по сто граммов творога или несколько кусочков сыра. Также желательно употреблять хлеб и булочки из муки грубого помола, но, конечно же, в небольших количествах.
Сладости следует заменить разнообразными сухофруктами, фруктовыми десертами и желе. Но если женщине очень захочется съесть кусочек шоколада, то лучше сделать это до двенадцати часов дня, так как в это время пища хорошо перерабатывается и не трансформируется в подкожный жир. Что касается фруктов и овощей, то их можно употреблять почти без ограничений. При этом следует помнить, что некоторые продукты содержат слишком много углеводов (виноград, ананас, авокадо, груши, бананы).
Поможет ли спорт сбросить вес при беременности?
В обычное время тренировки приносят организму исключительную пользу, но женщинам в положении следует быть осмотрительнее. При наличии каких-либо осложнений, угрозы выкидыша, анемии, варикоза, истмико-цервикальной недостаточности от любых физических нагрузок лучше отказаться. Единственным доступным занятием для всех без исключения будущих мам является ходьба. Если ежедневно выделять тридцать минут на пешие прогулки, то удастся не только избежать набора веса, но и избавиться от нежеланных лишних килограммов.
Также беременным разрешается заниматься плаванием. Посещать бассейн рекомендуется два или три раза в неделю. Данный вид спорта способствует расслаблению позвоночника и венозной системы, активному сжиганию подкожного жира и укреплению мышц живота, ног и рук. Если женщина будет регулярно заниматься плаваньем, то избавится от лишнего веса и подготовит организм к предстоящим родам.
При отсутствии противопоказаний представительницам прекрасного пола разрешается посещать йогу и гимнастику для беременных. Такие упражнения вряд ли помогут похудеть, но поспособствуют укреплению разнообразных групп мышц и значительному снижению нагрузки на позвоночник. Таким образом, снизить вес при беременности можно при помощи правильного питания и легких занятий спортом.
Рекомендуем также
полезные и вредные продукты, пример меню на неделю
Одной из главных проблем женщин во время беременности является необходимость контролировать прибавку в весе. В ход идут различные диеты. Лишние килограммы для беременной – это риск гипертонии, отечности, раннего старения плаценты, гипоксии плода. Возможно ослабление и даже прекращение родовой деятельности. У беременных женщин с излишней массой тела часто рождается слишком крупный или переношенный ребенок. При этом жесткие диеты и голодание должны быть полностью исключены. Все это может негативно сказаться на здоровье плода и самой женщины. Недостаток веса приводит к нарушению работы внутренних органов. Жесткая диета увеличивает вероятность выкидыша, замершей беременности и родов раньше срока. При слишком малом весе происходят изменения в развитии ЦНС плода и наблюдается дефицит железа.
Оглавление:
- Особенности рациона питания
- Обзор эффективных диет
- Пример меню на неделю
- Полезные рекомендации
Правила питания при беременности
Диета для беременных должна быть хорошо сбалансированной. Привычное меню пересмотреть, включив в него полезные продукты:
- Свежие фрукты, овощи и зелень. Самыми полезными из них являются тыква, капуста, авокадо кукуруза, яблоки, бананы и груши. Из ягод следует отдать предпочтение малине, смородине и клубнике. Петрушка и укроп в меню при беременности предотвратят колики у малыша в будущем.
- Жирные сорта рыбы, богатые кислотами омега-3 и 6. Обогащение рациона тунцом, лососем, скумбрией и сельдью улучшит психоэмоциональное развитие плода, укрепит иммунитет матери и ребенка. Их аналоги – растительные кислоты, содержащиеся в нерафинированных маслах, особенно в льняном. Полезно при беременности пить рыбий жир.
- Ежедневное меню должно включать молочные продукты, обогащенные большим количеством кальция – это творог, молоко, кефир и сыр. Но чтобы полезный элемент легче усваивался, они не должны быть обезжиренными.
- Цельнозерновые каши, хлеб, отрубы, в состав которых входит большое количество клетчатки.
Диета для беременных позволит питаться полноценно, хорошо себя чувствовать и не набирать лишние килограммы.
Для того чтобы избавиться от лишнего веса, из диеты следует исключить все, что содержат искусственные добавки, консерванты и канцерогены. В связи с этим во время беременности придется отказаться от употребления продуктов:
1. Магазинные сладости, рафинированный сахар.
2. Копчености, маринады и консервированные продукты. Все это провоцирует изжогу при беременности и не полезно для плода.
3. Острые и соленые приправы – уксус, горчица, хрен, перец чили.
4. Количество еды и напитков, содержащих кофеин, стоит сократить.
5. Алкогольные напитки.
6. Избыточный вес – повод отказаться от жареных блюд. Продукты лучше варить, тушить, готовить на пару и запекать. Щадящая обработка поможет сохранить в еде максимальное количество полезных компонентов.
7. Во избежание пищевого отравления на время беременности рекомендуется отказаться от яиц всмятку, паштетов, рыбы и мяса, прошедших плохую термическую обработку.
8. С утра лучше всего употреблять более тяжелую белковую пищу, а в течение дня – кисломолочные продукты, легкие блюда, содержащие медленные углеводы и растительную клетчатку.
9. Если во время беременности быстро растет вес, то количество жиров сократить до 60 г в день.
10. При избыточном весе исключить вредную пищу, фастфуд.
11. Продукты, потенциальные аллергены – клубника, шоколад, какао, томаты и цитрусовые.
12. Все, что стимулирует аппетит – пряности, лук, специи, чеснок.
13. Сладкие газированные напитки и кондитерские изделия.
Основные правила режима питания при избыточном весе во время беременности звучат так:
- ужин не должен быть поздним;
- обязателен прием поливитаминов во время беременности;
- ужин не должен включать прием жидкости;
- для последнего приема пищи подбирают наиболее легкие продукты;
- все блюда должны быть свежеприготовленными;
- питаться следует регулярно;
- вплоть до 3 триместра пить по 6-8 стаканов воды ежедневно;
- питаться нужно часто и понемногу;
- рацион должен быть сбалансированным;
- устраивать прогулки после еды;
- тщательно пережевывать пищу;
- принимать пищу до 5 раз в сутки небольшими порциями;
- регулярно устраивать разгрузочные дни.
Необходимо насытить диету для беременных полезными элементами, такими как:
- железо, которого много в мясе;
- фосфор – нежирная рыба и морепродукты;
- магний содержится в овсянке, гречке, яйцах и морской капусте;
- кальций – молочные продукты.
Как беременной не набрать лишний вес, знают диетологи. Они разработали план питания по триместрам:
- В 1 триместре в организме женщины происходят существенные изменения – зарождение новой жизни. Но увеличивать калорийность рациона в это время еще не имеет смысла. В 1 триместре во избежание набора веса в день употреблять до 2200 ккал. Рацион обогащают белками и витаминами, которые нужны для нормального формирования органов у плода. В меню включают натуральные соки, зелень, фрукты и овощи.
- Во 2 триместре происходит интенсивный рост плода, поэтому калорийность дневного рациона увеличивают до 2600 ккал. Но делают это не за счет сладостей и другой вредной пищи, а путем включения в меню растительных жиров, которые находятся в маслах. Животные жиры лучше при этом не добавлять. Во 2 триместре нужно следить за достаточным количеством витаминов, особенно А и В.
- В 3 триместре лишние килограммы могут быть также опасны, как и в начале беременности. Рекомендуется кушать маленькими порциями до 7 раз в день. Калорийность пищи в последние месяцы лучше снизить. Утром едят кашу с мясом, а днем и вечером – кисломолочные продукты, зелень и овощи. В качестве перекусов используют сухофрукты, которые предварительно обдают кипятком.
Следуя этим советам, женщине не стоит бояться набрать лишний вес во время беременности.
Обзор лучших диет
Применяются следующие диеты при беременности для снижения веса:
- яблочная;
- белковая;
- белково-растительная;
- диета Дюкана.
1. Яблочная.
Эта диета в виде разгрузочных дней пару раз в неделю назначается будущим мамам, которые слишком быстро прибавляют в весе. Она поможет:
- устранить токсикоз;
- улучшить настроение;
- избавиться от лишнего балласта;
- успокоить нервы.
На завтрак употребляют свежие яблоки. После съедают натертый на треке плод с растительным маслом. На обед – салат из яблока с петрушкой, сельдереем и нежирным майонезом. Полдник – фруктовый сок. На ужин – пюре из яблок с добавлением кураги и чернослива. Если вес значительно превышает норму, то из рациона диеты убирают майонез и масло и соблюдают ее в течение 3 дней. За этот период съедают пару килограммов яблок, которые помогут избавиться от лишней массы.
2. Белковая.
При беременности для снижения веса применяют белковую диету. Она будет полезная, как для мамы, так и для малыша. В меню диеты включают 100-120 г белка ежедневно. Суточный рацион состоит из:
- вареные яйца – 2 шт;
- молоко – 2 стакана;
- творог – 100 г;
- огурец – 2 шт;
- фисташки или арахис;
- нежирное отварное мясо;
- морепродукты;
- сыр, лучше всего моцарелла – 50 г.
Из рациона белковой диеты при лишнем весе полностью исключают сладости – шоколад, сгущенку, торты, пирожные, сахар. Следует воздержаться от употребления хлебобулочных изделий, сладких фруктов, таких как бананы, дыня, виноград, а также жирных блюд.
3. Белково-растительная.
Применяется белково-растительная диета для похудения. Меню на каждый день выглядит так:
- 1-2, 5-6 день – отварная рыба и мясо, вода;
- 3-4, 7-8 день – любые овощи и фрукты.
При избыточном наборе веса беременной количество продуктов в рационе согласовывают с врачом.
4. Диета Дюкана.
При беременности используют и популярную диету Дюкана, точнее, ее 3 этап. Рацион при этом нужно откорректировать, согласно правилам:
- убрать белковый четверг;
- употреблять ежедневно вместо 1 порции фруктов 2;
- добавить в меню молочные продукты – йогурт, нежирный творог, молоко 2 % жирности.
Диета Дюкана для беременных позволяет не только сбросить лишний вес, но и удерживать его на одной отметке.
Все диеты помогут контролировать прибавку в весе. Но так как многие из них слишком строгие, то применять их можно только после консультации с врачом.
Ежедневное меню
Питание при избыточном весе должно быть дробным. Поэтому рекомендуется делать не 3, а хотя бы 4 приема пищи. Меню на неделю для беременных, которым нужно контролировать и уменьшить свой вес, выглядит так:
- В понедельник утром употребляют сыр, простоквашу и несладкий чай. На второй завтрак положены блинчики с рисом, стакан молока и фрукты. На обед лучше съесть вегетарианские щи, котлеты и пюре, выпить компот. На ужин будет уместным овощное рагу. Позже можно выпить стакан молока.
- Во вторник утром съедают творог со сметаной и чай. На второй завтрак едят винегрет с некрепким кофе или чаем. На обед подойдет рисовый молочный суп, мясо и отварной картофель, кисель. На ужин – молочная каша.
- В среду на первый завтрак употребляют простоквашу и чай, а на второй – рисовую кашу с молоком. На обед будет борщ на овощном бульоне, картофельная запеканка и кисель. На ужин – обжаренная в панировочных сухарях отварная капуста и чай.
- В четверг на завтрак едят овощной салат, бутерброд с сыром и чай. Чуть позже можно съесть перловый суп, жареную рыбу и кашу, компот. На ужин – макароны из твердых сортов пшеницы и молоко.
- В пятницу утром едят омлет с чаем. На второй завтрак – рисовый пудинг с молоком. На обед – вегетарианский рассольник, отварная курица с пюре и кисель. На ужин – винегрет и чай.
- В субботу на завтрак едят сырники со сметаной, позже – картофельные оладьи. На обед – зеленые щи или капустные зразы с кашей, компот. На ужин – простокваша и хлеб с маслом.
- В воскресенье на завтрак едят блинчики, бутерброд с сыром или яйцом и кофе с молоком. Позже можно перекусить капустной запеканкой. На обед – суп, запеканка и кисель. На ужин – овощной салат с простоквашей.
Как видно, меню на каждый день довольно разнообразное и подобрано так, чтобы беременная женщина не испытывала нехватки витаминов, необходимых ей и ребенку.
Рекомендации по питанию
Чтобы беременность протекала нормально, необходимо соблюдать диету, следить за массой тела и в случае увеличения показателей начать предпринимать меры. Основные рекомендации, чтоб не столкнуться с проблемой лишнего веса:
- Нельзя переедать. Пищу принимают дозировано и часто. Организм в период беременности должен получать определенное количество питательных веществ и витаминов, тогда вес не будет набираться излишне.
- Диета должна включать большое количество клетчатки, чтобы избежать запоров. Именно они способствуют излишнему набору веса и зашлакованности организма. При этом худеть при помощи слабительных препаратов недопустимо. Лучше всего увеличить количество в рационе кураги, чернослива и кисломолочных продуктов. Они нормализуют вес и улучшают стул.
- Обязательны разгрузочные дни хотя бы раз в 2 недели. Они помогут держать вес под контролем. Меню в такие дни должно состоять из овощей, приготовленных на пару и кисломолочных продуктов.
- Кроме диеты нужны физические нагрузки. Тогда не будет ни проблем с весом, ни с протеканием беременности в целом.
Диета беременной женщины должна быть направлена на обеспечение ребенка всеми необходимыми веществами. Тогда малыш родится здоровым. Только рациональное питание способствует правильному протеканию беременности, отсутствию дефектов у плода и не позволит женщине набрать лишние 5-10 кг.
Как сбросить лишний вес во время беременности mp3 download (10.09 MB)
9 СПОСОБОВ Избежать Лишнего Веса во Время Беременности01:31 Ешьте умеренно и часто. 03:09 Пейте воду. 04:08 Сделайте свое пристрастие конструктивным. 04:35 Заставьте углеводы работать на вас 05:15 Начните простой режим ходьбы. 05:50 Время от времени побалуйте себя 06:10 Регулярно следите за весом 06:30 Грудное Вскармливание #беременность #роды #зачатие
Врач-гинеколог о том, можно ли худеть при беременности и какой диеты стоит придерживаться
Врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук Юлия Лисичкина рассказывает о том, как похудеть во время беременности и стоит ли это делать вообще, а также о том, какая диета при беременности не повредит будущей маме и малышу. Смотрите видео до конца и задавайте вопросы в комментариях!
Как не набирать вес во время беременности: лайфхаки от Тутты Ларсен
Как не набирать вес во время беременности? 5 советов от Тутты Ларсен! Гулять или не гулять, есть или не есть и другие волнующие женщин вопросы о том, как не набирать вес во время беременности Подписаться на наш канал: да или нет? Ну естественно, да! Делитесь своим мнением по теме и спасибо за лайки ) Главные хитрости и личный опыт трижды мамы в самых разных родительских вопросах: goo.gl/JvwhkS TUTTA.TV – канал о том, что лично волнует саму Тутту Ларсен: беременности, родах, материнстве, воспитании детей, а также отношениях, психологии и…
Беременность и похудение / мой опыт / 9 месяцев – 6 кг
Привет! В этом видео я рассказываю как мне удалось набрать всего 6 кг и родить здорового крупного ребенка (4250). Как я питалась, чтобы не набирать лишний вес и хорошо себя чувствовать, иметь хорошие результаты анализов и самочувствие. совместимы ли беременность и похудение? все ответы в моём видео! пишите в Инстаграм, отвечаю всем @rita_rylikova
Как похудеть во время беременности без вреда для ребенка
Как похудеть во время беременности без вреда для ребенка Как похудеть во время беременности без вреда для ребенка. Можно ли сбросить вес беременной. Самые эффективные, безопасные и проверенные методики снижения веса. Источник: calenda.ru/poxudenie/vo-vrema-beremennosti-bez-vreda-dla-rebenka.html
Норма набора веса при беременности! Как не набрать лишний вес во время беременности!
instagram.com/babylentaofficial/ Норма набора веса при беременности! Как не набрать лишний вес во время беременности! Прибавка веса при беременности! 1. Норма набора веса; 2. Рекомендуемая калорийность продуктов; 3. Как не допустить набора лишнего веса; 4. Что делать с уже набранным весом; 5. Как вес влияет на роды.
ЛИШНИЙ ВЕС ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ | +30 КГ!!!
Всем привет!!! Сегодня продолжаю новую рубрику на своем канале! В рамках этой рубрики я приглашаю к себе прекрасных девушек и молодых мам, чтобы поговорить об их жизненных историях и об актуальных темах во время беременности или материнства. Сегодня у меня в гостях Марина. Мы с ней на одинаковом сроке беременности и говорим о лишнем весе! Тема для нас острая, так как всю жизнь мы боролись с избытком веса. Я к своей 31й неделе беременности уже набрала 22 кг. Прогнозирую, что за всю беременность наберу как минимум 30 кг. Как с этим жить?…
Как похудеть во время беременностиСтройная беременность.Диета 3 триместра.
Беременность с лишним весом 92-100 кг!
Как проходили мои две беременности с лишним весом?
Беременность и аппетит. Как я похудела будучи беременной
Не забудь поставить лайк и подписаться на канал! В этом видео я рассказываю о своём опыте и о пищевых пристрастиях и аппетите во время беременности.
Опасность лишнего или недостаточного веса при беременности. Что делать
В этом видео вы узнаете, что делать если быстро набираешь вес во время беременности? Какие беременные женщины чаще всего сильно поправляются при беременности? Чем нужно завтракать при беременности , чтобы не набрать вес? Можно ли употреблять в пищу жиры при беременности и в каком количестве? Сколько пить жидкости в день беременным? Как заставить себя пить много воды в течение дня? Как перебить голод? Как обмануть голод? Какие продукты снижают голод во время беременности? Физические нагрузки и спорт как помощники в борьбе с лишним весом….
ФИГУРА И БЕРЕМЕННОСТЬ🤰 ПОЛЕЗНЫЕ РЕЦЕПТЫ🥗 КАК Я ДЕРЖУ СЕБЯ В ФОРМЕ НА 6-М МЕСЯЦЕ
Picodi в России picodi.com/ru/?utm_source=Silvia0618&utm_medium=youtube&utm_campaign=Silvia0618 Picodi в Украине picodi.com/ua/?utm_source=Silvia0618&utm_medium=youtube&utm_campaign=Silvia0618 Picodi в Беларуси picodi.com/by/?utm_source=Silvia0618&utm_medium=youtube&utm_campaign=Silvia0618 Picodi в Казахстане picodi.com/kz/?utm_source=Silvia0618&utm_medium=youtube&utm_campaign=Silvia0618 Instagram – instagram.com/silvia_sahakyan Вконтакте – vk.com/silvia.sahakyan Facebook – facebook.com/silvia.sahakyan Книга про интуитивное…
Вес во время беременности. Как не набрать лишний вес
Набор веса во время беременности влияет на общее самочувствие женщины, на процесс родов, на здоровье будущей мамы и её ребенка. На какие именно правила в рационе питания стоит обращать внимание. Нужна ли жёсткая диета? Как изменение в режиме питания отражаются на беременности и на родах. Более подробную информацию про новое тело беременной женщины, про боли, недомогания и способы избавления от них вы сможете узнать в полной лекции в mp@ формате. Пишите мне в комментариях и подробно расскажу вам как её приобрести. Онлайн-курс подготовки к…
Правильное питание и репродуктивное здоровье
В связи с Международным Днем Матери, который в Российской Федерации отмечается в 23-й раз, Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии Минздрава России предлагает познакомиться с экспертной оценкой ряда проблем, связанных с материнством, репродуктивным здоровьем женщины, вынашиванием беременности.
На вопросы отвечает заместитель директора НМИЦ эндокринологии – директор Института репродуктивной медицины, заведующая отделением эндокринной гинекологии, профессор, доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории Елена Николаевна Андреева.
БЛОК 1 – планирование и беременность
1. О влиянии наличия/отсутствия избыточной массы тела на возможность зачатия.
Избыточная масса тела определённо мешает женщине забеременеть. Как показывает статистика, у полных дам беременность наступает на 30% реже, нежели у женщины с нормальной массой тела. Часто у девушек с избыточной массой уровень мужских гормонов (андрогенов) почти в три раза превышает норму. В результате такого дисбаланса женщины нередко утрачивают способность к зачатию, а их менструальный цикл нарушен.
2. О наличии лишнего веса и решении проблемы времени его сброса до предполагаемой беременности.
Главное для здоровья матери и будущего малыша – добиться оптимальной массы тела на момент зачатия! Чтобы достичь данной цели необходимо постепенное снижение массы тела с последующим удержанием результата. Коррекция веса будет считаться нормальной только тогда, когда скорость снижения будет не более 500 гр/день, при условии ограничения сахаров, животных жиров с сохранением белка. Ни в коем случае нельзя прислушиваться к советам новомодных журналов, где зачастую распространяют свои идеи лица, выдающие себя за медицинских работников. Процесс снижения веса должен быть согласован от начала и до конца с врачом-эндокринологом и специалистом-диетологом. Желательно сбросить лишний вес не позднее, чем за 3 месяца до зачатия. А снижение веса тела хотя бы на 5% от исходного веса- благоприятно влияет на процесс наступления беременности и здоровье будущего ребенка.
3. Об основных правилах питания девочек в детстве с целью исключения в будущем проблем с детородной функцией.
То, как организм справится со своей детородной функцией, напрямую зависит от режима привычного рациона девочки, приучение к которому начинается с самых ранних лет жизни. В первую очередь по мере роста девочки необходимо правильно соблюдать очередность прикорма, приучать ребёнка к разнообразному питанию, ни в коем случае не допуская малоподвижного образа жизни. Нельзя забывать, что современные дети, равно как и взрослые, склонны пропускать завтрак, питаются всухомятку, предпочитают наедаться в вечернее время и на ночь. В будущем всё вышеперечисленное чревато сложностями в зачатии ребёнка, осложнениями беременности, и, в далёкой перспективе, снижает шансы будущего ребёнка на здоровье и долголетие.
4. О вынашивании беременности мамами с большим лишним весом.
На основании результатов многолетних широкомасштабных исследований с огромным количеством испытуемых можно однозначно дать ответ: «нелегко выносить ребенка при наличии большого лишнего веса». Поскольку список всех существующих осложнений у женщин с ожирением достаточно обширный, то, к огромному сожалению, ни одна беременность на фоне ожирения не проходит идеально.
5. О наиболее частых осложнениях во время беременности у женщин с ожирением.
· Гестационный диабет. У женщин с ожирением чаще других, во время беременности, развивается диабет;
· Инфекции. В разы повышается риск инфицирования мочевыводящих путей, при чем инфекции могут настигнуть и после родов, независимо от того, естественным образом рожден ребенок или при помощи кесарева сечения;
· Преэклампсия. У женщин с ожирением может развиться высокое кровяное давление и появиться белок в моче на сроке свыше 20 недель;
· Перенашивание беременности. Ожирение считается причиной увеличения срока беременности;
· Обструктивное апноэ сна. У беременных с ожирением иногда развивается потенциально опасное расстройство сна с неоднократной остановкой дыхания или обостряется уже существующее заболевание;
· Тромбоз. Ожирение способно вызвать у беременной формирование кровяных сгустков внутри кровеносных сосудов;
· Кесарево сечение. У женщин с избыточной массой тела могут возникнуть чрезвычайные ситуации в течение родов, которые разрешаются кесаревым сечением. Ожирение также повышает риск возникновения осложнений после кесарева сечения, к которым относятся развитие инфекций и медленное заживление ран. Для таких рожениц, перенесших кесарево сечение, маловероятна возможность последующих вагинальных родов;
· Проблемы во время родов. Женщины с ожирением чаще нуждаются в стимуляции родовой деятельности. Не редкость возникновения необходимости применения болеутоляющих средств, типа эпидуральной блокады;
· Невынашивание. При ожирении повышается риск потери беременности в виде выкидыша и мертворождения.
·Макросомия. Этот термин означает рождение ребенка с весом, значительно превышающем средние показатели, и большим количеством жира. В свою очередь, увеличение массы тела при рождении может привести в будущем к детскому ожирению;
· Врожденные аномалии. Беременность, отягощенная ожирением, повышает риск появления на свет ребенка с врожденными дефектами: сердечными проблемами или состоянием, отражающимся на головном или спинном мозге (дефект нервной трубки).
БЛОК 2 – Общие вопросы.
1. О репродуктивном здоровье и его зависимости от рациона питания.
Репродуктивное здоровье – совокупность социальных и физиологических факторов, позволяющих вступать в отношения с противоположным полом, и заводить детей.
Соблюдение основ здорового питания является основой репродуктивного здоровья как мужчин, так и женщин. Рацион питания должен учитывать потребности организма в витаминах, аминокислотах, углеводах, жирах, белках; особенно у женщин, планирующих беременность, и достигших её. Поступление питательных веществ должно производиться с учётом затрат энергии организма на двигательную и умственную активность, обновление клеток, выработку гормонов, а также для обеспечения правильного развития плода у матери.
Несоблюдение баланса соотношения затрат энергии и потребления чревато нарушения выработки половых гормонов, и как следствие, снижением полового влечения и развитием бесплодия как у женщин, так и у мужчин.
2. О нормах и ограничениях потребления критических веществ – соли, сахара, животных жиров – во избежание проблем с репродуктивным здоровьем?
· Норма потребления соли – до 5 гр/сутки.
· Сахар – до 55-60 гр у мужчин, до 50 гр у женщин
· Животные жиры – из расчёта 1,4—2,2 г на 1 кг массы человека, т.е. всего 63—158 г в зависимости от возраста, пола, характера труда и климатических условий местности.
3. Об обязательном и дополнительном применении витаминов и микроэлементов женщиной и обоим партнёрам на этапе планирования беременности.
Поддержание баланса микроэлементов и витаминов – обязательный процесс не только на этапе планирования беременности, но и во время беременности.
Витамин А играет важную роль в синтезе прогестерона — гормона сохранения беременности. Если витамина А недостаточно, то возникает нарушение сперматогенеза у мужчин и снижение полового влечения и бесплодие у женщин. Источники витамина А: сливочное масло, яичный желток, печень.
Витамин Е. Недостаток этого витамина в организме приводит к сокращению образования спермы у мужчин и к дисфункциям матки у женщин, способствует преждевременному прерыванию беременности. Источники витамина Е: различные растительные масла, молоко, яйца.
Витамин С поддерживает в норме показатели спермограммы и увеличивает подвижность сперматозоидов. У женщин дополнительный прием витамина С повышает возможность зачатия, а во время беременности уменьшает риск выкидыша и осложнений беременности. Источник витамина С: многие растительные продукты (черная смородина, шиповник, крыжовник, цитрусовые).
Цинк, марганец, селен. Недостаток этих элементов может привести к множеству осложнений беременности, включая выкидыш, токсикоз, задержку роста плода, повышение вероятности дефектов развития нервной трубки. Содержание: зеленые овощи с листьями, мясо и субпродукты, зерна злаков и бобовых, орехи, растительные масла, яйца, морепродукты.
Фолиевая кислота принимает участие в синтезе клеток красной и белой крови, развитии пищеварительной и нервной систем. Дефицит фолиевой кислоты в период перед зачатием и на протяжении первого триместра беременности у матери может привести к врожденным дефектам нервной трубки плода. Источники фолиевой кислоты – это преимущественно продукты растительного происхождения (бобы, шпинат, спаржа, салат-латук).
Полиненасыщенные жирные кислоты сокращают уровень холестерина, укрепляют иммунную систему и способствуют правильному развитию нервной системы будущего ребенка, играют ключевую роль в овуляции, особенно в процессе выхода яйцеклетки и ее готовности к оплодотворению. Источники: растительные масла из завязи пшеницы, льняного масла, подсолнечника, соевых бобов, арахиса; миндаль, авокадо, морская рыба.
Йод в период беременности йод имеет решающее значение, особенно в первые шесть месяцев, и потому абсолютно необходимо обеспечивать его адекватное потребление. Когда у женщины недостает этого минерала, ребенку, которого она вынашивает, угрожает развитие кретинизма, который характеризуется умственной отсталостью, глухонемотой, нарушениями речи и задержкой физического развития. Йод содержится в морепродуктах и йодированной соли. 4. О влиянии лишнего веса на мужскую фертильность.
Влияние отрицательное. Дело в том, что жировая ткань является не только резервом организма на случай экстремальных ситуаций, но является мощнейшим эндокринным органом, участвующим в биосинтезе и трансформации половых гормонов. Жировая ткань содержит в себе ферменты, которые
перерабатывают мужские половые гормоны в женские, и именно поэтому мужчины с ожирением имеют высокий риск снижения либидо, эректильной дисфункции, снижения качества спермы, и, как следствие – бесплодия.
4. О влиянии индекса массы тела в пубертатном периоде на гормональный фон и будущую фертильность юношей и девушек.
Влияние безусловное. Индекс массы тела (ИМТ) – не только коэффициент, а ещё и важнейший показатель нарушения гормонального фона и репродуктивной систему у юношей и девушек. Чем выше ИМТ у девушек, тем выше частота нарушений менструального цикла, бесплодия, выкидышей и ниже эффективность процедуры ЭКО в будущем.
Повышение ИМТ у юношей влечёт за собой развитие гипогонадизма, снижение либидо, ухудшение показателей спермограммы в будущем.
6. О правильном выборе подростком специалиста при лишнем весе (эндокринолог, диетолог, нутрициолог, терапевт, психолог и др.).
Если у подростка лишний вес, то необходимо участие всех специалистов: эндокринолога, терапевта, диетолога и психотерапевта. Лечение ожирения у подростков должно проводиться исключительно комплексно.
7. О причинах переедания. Как соотносятся между собой любовь к еде, психологическое «заедание» стресса и эндокринные нарушения.
У пациентов с психологическим заеданием «стресса» при сборе жалоб и анамнеза необходимо обращать внимание на факт отсутствия чувства насыщения даже на фоне постоянного принятия пищи. В данном случае обязательно привлечение к лечебному процессу врача-психотерапевта. Факт наличия ожирения как следствия эндокринной патологии можно установить только на основании результатов гормональных исследований и функциональных проб.
Доктор Елена Андреева считает, что «здоровый рацион – это такая модель питания, основополагающими принципами которой являются умеренность, разнообразие и режим приёма пищи, сохраняющие «качество жизни».
меню на каждый день 1, 2 и 3 триместр
Во время беременности важно, чтобы организм получал такие питательные вещества как йод, железо, фолиевая кислота, цинк и ненасыщенные жирные кислоты. При этом организм должен обогащаться данными элементами в определенных дозировках. Основная ошибка, которую допускает та или иная диета для беременных для снижения веса — неправильное количество вышеперечисленных веществ.
Чем грозит лишний вес для беременных
Лишняя масса тела для беременной женщины опасно из-за следующих последствий:
- Может развиться поздний токсикоз, а именно: высокое артериальное давление, отеки, белок в моче. Также переизбыток жировых отложений влияет на ранее старение плаценты.
- Гипоксия малыша.
- Может родиться слишком крупный плод.
- Переношенная беременность.
Норма веса
Масса тела женщины в положении зависит от многих показателей. Как правильно рассчитать норму веса для беременной: массу тела в кг разделите на рост, измеренный в метрах в квадрате. Если результат вычислений попадает в интервал от 19,8 до 25,9, то значит все хорошо. При беременности близнецами, то к полученной цифре прибавьте 2,3-4,6.
В основном будущие мамы набирает 40% веса в первом и втором триместре, а затем 60%. Если у до беременности у вас не отмечались отклонения в весе, то за первый триместр вы наберете не более двух килограмм. Случается, что женщину может побеспокоить сильный ранний токсикоз, который грозит не прибавкой, а наоборот сбрасыванием массы тела.
На протяжении всего второго триместра каждую неделю вы должны набирать не более 400гр. В течении девятого месяца нормальная прибавка веса составляет не больше 1кг. Хотя бывает так, что беременная за 9 месяц не набирает вес, а наоборот сбрасывает.
Главное – прибавка массы тела должна происходить постепенно, так как это один из показателей развития плода.
Иногда случается так, что у ранее худых мамочек прибавка в весе значительно выше. Это вполне нормальное явление, связанное с тем, что в момент интересного положения восполняется физиологическая недостающая масса. То есть, в 20 недель женщинам с недостающим весом позволено набрать 5400гр, те, кто имел средний вес – 4800гр, а с большим весом – 2900гр. При достижении 32 недель разрешено набрать: 11300гр, 10кг и 6400гр. В 40 недель: 15кг, 13500гр, 9кг.
Также не стоит забывать о том, что на вес женщины в период беременности могут влиять появление гестоза, который проявляется в качестве давление и отеков. Главный симптом – резкая прибавка массы тела. При диагностировании гестоза, беременную госпитализируют.
Диета для похудения для беременных: правила питания1. Соблюдать разнообразие в рационе питания.
Продукта, который содержал бы в своем составе все питательные вещества (около 60), попросту не существует. Именно поэтому желательно, чтобы меню будущей мамы включало в себя как можно больше разных блюд.
2. Употреблять хлеб исключительно из муки грубого помола.
В ржаном хлебе содержится в 5 раз больше полезных для организма минеральных веществ, чем в белом. Кроме того, он обогащен целлюлозой и витаминами.
3. Увеличить в два раза употребление железа.
Беременным женщинам рекомендуется употреблять в пищу курицу, мясо и постные сорта ветчины хотя бы два раза в день. При этом каждый прием пищи также должен включать в себя свежие фрукты и овощи, обогащенные витамином С и помогающие усваиваться железу.
4. Регулярно употреблять в пищу рыбу.
Рыба — незаменимый источник ценного для организма белка. Кроме того, она содержит жирные кислоты Омега-3, которые оказывают крайне благотворное влияние на организм.
5. Добавлять в овощные салаты растительное масло.
В день нужно употреблять хотя бы одну столовую ложку растительного масла. В нем содержатся незаменимые для успешного развития плода ненасыщенные жирные кислоты.
6. Употреблять побольше молочных продуктов.
Они обогащены кальцием, витаминами и ценными белками, потому очень важны для мамы и развития плода. Чтобы контролировать свой вес, отдавайте предпочтение молочным продуктам с небольшим процентом жирности.
7. Регулярно ешьте свежие овощи и фрукты.
Эти продукты являются лучшим источником витаминов, минералов, клетчатки и прочих полезных веществ. В день необходимо съедать минимум один килограмм фруктов и овощей.
Чтобы в организме не возникло дефицита тех или иных питательных веществ, вы должны всегда придерживаться разнообразия в своем рационе питания. Само собой, речь идет и полезной и здоровой пище. Желательно, чтобы продукты были свежими и натуральными, не поддававшимися многочисленным обработкам. Поэтому следует отказаться от консервов, супов быстрого приготовления, бульонных кубиков, полуфабрикатов, фастфуда и т. д.
Что можно есть, чтобы похудеть
Все меню для будущей мамы должно быть рационально. То есть, все питательные компоненты, к которым относятся белки, жиры и углеводы, должны употребляться в правильном соотношении. Итак, если вы хотите похудеть, то старайтесь отдавать предпочтение следующим продуктам:
- Овощи. Огурцы, помидоры, цукини, картошка, капуста, морковка, зеленый лук, брокколи, тыква.
- Фрукты. Абрикосы, слива, яблоко, груша, фруктовые соки и пюре.
- Ягоды. Вишня, черешня, киви, дыня, арбуз, виноград. Также разрешается делать морс и варить ягодные компоты.
- Из молочных и кисломолочных продуктов разрешается употреблять все, но внимательно следите за сроком годности.
- Мясо. Куриное, говяжье, кролика, индюшачье.
- Сухофрукты. курага, изюм, чернослив. Можно готовить компот.
Помимо вышеперечисленных продуктов можно пить зеленый, черный или травяной чай.
Диета для беременных при лишнем весе: меню на каждый деньМеню вы можете составлять самостоятельно, главное учитывайте запрещенные продукты.
Диета для беременных 1 триместр: меню на каждый деньЗавтрак — тарелка хлопьев с молоком, две булочки из муки грубого помола, два кусочка постной ветчины, салат из свежих огурцов и помидоров, заправленный оливковым маслом, чашка чая;
Обед — приготовленный на пару лосось, салат из морковки, отварной картофель, свежевыжатый грейпфрутовый сок;
Ужин — салат из свежих фруктов, булочка из муки грубого помола с любимым вареньем, натуральный йогурт, чашка чая с лимоном.
Конечно же, это лишь один из вариантов здорового питания для беременных женщин. На самом деле, вы можете включать в свой рацион все, чего душа пожелает, ведь теперь вы питаетесь за двоих. Если сильно захотелось определенного продукта, старайтесь себе не отказывать. В период беременности организм особо чувствителен — он сразу же дает вам знать о том, каких питательных веществ ему не хватает.
На протяжении второго триместра, беременным следует уменьшить потребление пищи, в которой хранятся углеводы и перейти на еду, содержащий кальций. Помимо этого, следует не забывать про холестерин и следить за его уровнем, иначе может развиться сахарный диабет.
Д
иета для беременных 2 триместр для снижения весаПравила на 2 триместр:
- Не ешьте сладкое.
- Пейте больше молока и кисломолочной продукции.
- Забудьте о физических упражнениях.
- Меньше потребляйте полуфабрикаты.
- Меньше ешьте выпечку.
- Забудьте о спиртных напитках.
- Чем ближе ваш срок к третьему триместру, тем меньше употребляйте жидкости. Если до этого было рекомендовано пить 2,5 литра, то сейчас не более 1,5л.
На третьем триместре врачи советуют садится на бессолевую диету, где подразумевается минимальное потребление соли. То есть, вам придется отказаться от пищи, которая прошла обработку и имеет в своем содержании соль. Также вам запрещены вся консервированная продукция, а именно: кетчуп, майонез, соусы и суши.
Диета для беременных 3 триместр: меню при лишнем весеМеню можно составить самостоятельно, ниже представлены общие правила для беременных на третьем триместре:
- Раз в неделю устраивайте разгрузочный день.
- Пейте не более литра воды в сутки.
- Количество потребляемой соли в сутки не должно превышать 5гр.
- Исключите масло, разрешается лишь растительное.
- Рыбу можно только варить.
- Откажитесь от мяса, разрешается есть только кролика и птицу.
Советы: как похудеть беременным
- Ешьте чаще и небольшими порциями.
- Утренний и обеденный прием пищи должны быть очень плотными.
- Не спешите завтракать сразу после пробуждения. Кушать рекомендуется по истечению 60 минут после сна. А ужинать за два часа до сна.
- Вносите разнообразие в меню.
- Не меняйте резко рацион.
- Норма прибавки веса считается не меньше 12 и не больше 20кг.
- Ни в коем случае не садитесь на жесткие диеты.
Диета для беременных при лишнем весе: меню, разгрузочный день
При первом посещении гинеколога женщину взвешивают, чтобы после в динамике следить за изменением массы тела. Излишний вес указывает на развитие патологических процессов в организме будущей матери, а также возможный недостаток кислорода и питания у плода. Поэтому назначается диета для беременных при лишнем весе, с целью нормализовать поступление питательных веществ к ребенку и снизить риск осложнений во время родов.Чем угрожает лишний вес беременной и плоду?
Прежде всего, высокий показатель взвешивания создает сильную нагрузку на суставы и опорно-двигательную систему женщины, что приводит к скоплению жидкости, отечным реакциям и варикозу. Внутренние органы также подвергаются давлению, появляется болевой синдром в пояснице.Для ребенка, излишняя масса тела будущей матери, создает риск возникновения следующих патологий:
- поздний токсикоз;
- повышение АД;
- преждевременное старение плаценты;
- гипоксия.
Как рассчитать норму прибавки при беременности?
В среднем женщина к моменту родов набирает около 12-14 кг, в зависимости от генетических особенностей. Этот показатель рассчитывается в соответствии с нормами внутриутробного развития:- плод – около 4 кг;
- плацента – до 1 кг;
- процент жира – до 2,5 кг;
- дополнительный объем крови – до 1,5 кг;
- матка – до 0,8 кг;
- околоплодные воды – до 0,8 кг.
Также, можно рассчитать индекс массы тела (ИМТ), чтобы проанализировать норму набора. Для этого нужно вес (кг) / рост (м2), показатель не должен превышать отметку 25,0, при этом беременным необходимо добавлять килограммы, которые набраны для нормального внутриутробного развития.
В первом триместре набор массы может достигать 2-х кг, во втором – прибавка происходит по 300 – 400 грамм в неделю и в последние месяцы возможно несущественное увеличение или наоборот снижение, так как организм готовиться к родам.
Рекомендации по питанию беременной чтобы не набирать лишний вес
Чтобы не набирать вес в период вынашивания плода, необходимо придерживаться основных рекомендаций здорового образа жизни. Главным условием, которого является принцип дробного питания, когда приемы пищи разделены на 5-7 частей. Таким образом, желудок успевает переваривать всю еду, а метаболизм не замедляется.Среди других рекомендаций стоит учитывать:
- переедание должно быть исключено, только маленькие порции, с частыми перекусами;
- между основными приемами пищи следует употреблять сухофрукты (чернослив, курага, изюм), которые снизят риск возникновения запоров и притупят чувство голода;
- разгрузочный день для беременной, чтобы снизить вес, должен содержать не один продукт, а несколько низкокалорийных (творог, кефир, яблоки). Такие дни допускаются не чаще одного раза в 10 дней;
- постараться отказаться от мучных сладких блюд, так как пирожные и торты не содержат полезных веществ, но имеют высокую калорийность;
- приготовление пищи на пару или способом варки. Жареное и копченое в строго ограниченных количествах;
- обильное питье – около 2-х литров за сутки;
- кофе, чай и шоколад являются запрещенными продуктами.
Меню диеты для беременных при лишнем весе
Меню при лишнем весе необходимо сбалансировать и спланировать так, чтобы питательных веществ хватало не только беременной, но и развивающемуся младенцу.Основу ежедневного рациона составляют:
- Овощи употребляют в виде салатов, заправленных растительным маслом, или готовят овощные супы. Клетчатку также полезно есть сырой, без какой-либо термообработки, таким образом, овощи займут больше места в желудке, но при этом не станут откладываться в виде жира.
- Фрукты и ягоды богаты витаминами, которые жизненно важны для нормального функционирования двух организмов.
- Кисломолочные продукты желательно использовать только низкокалорийные, чтобы не спровоцировать прибавку в весе.
- Нежирное мясо курицы, кролика или говядина обязательно в ежедневном меню для нормального формирования малыша.
- Рыба нежирных сортов, одна из составляющих, которая обеспечивает организм омега 3 и 6 кислотами.
Второму триместру характерен активный рост младенца, поэтому в этот период наиболее полезными станут кисломолочные продукты. Диета беременной при большом весе обуславливается нежирными блюдами, поэтому нужно употреблять продукты (молоко, творог, кефир) с низким процентом жирности.
В последние три месяца беременности возможны отечные реакции организма. Поэтому на этом этапе следует ограничить потребление соли, так как она задерживает жидкость в организме. Скрытые отеки считаются наиболее опасными, патология способна увеличить массу тела без видимых на то причин. В такой ситуации помогут чаи на основе целебных растений – шиповник, ромашка, липа, мать-и-мачеха.
Постепенный переход на здоровое и сбалансированное питание со временем войдет в привычку, и, уже после рождения ребенка, похудеть не составит труда. Ведь половина массы уйдет практически сразу, в процессе грудного вскармливания, а последующие килограммы можно скорректировать за счет физических нагрузок.
Питание и упражнения предотвращают прибавку в весе у беременных с избыточным весом
Аннотация
Цель
Для определения влияния программы коррекции образа жизни с питанием и физическими упражнениями (NELIP) для беременных с избыточным весом (OW) и ожирением (OB) на вес беременных прибавка, вес при рождении и сохранение веса матери через 2 месяца после родов.
Методы
Это одностороннее вмешательство, сопоставимое по индексу массы тела перед беременностью, возрасту и паритету с исторической когортой (4: 1).Женщины с индексом массы тела перед беременностью ≥25,0 кг · м –2 ( N = 65) участвовали в программе NELIP, начиная с 16–20 недель беременности и продолжаясь до родов. NELIP состоял из индивидуального плана питания с общим потреблением энергии приблизительно 2000 ккал · день -1 (8360 кДж · день -1 ) и 40% -55% общего потребления энергии за счет углеводов. Упражнение состояло из программы ходьбы (запас ЧСС 30%) от трех до четырех раз в неделю с использованием шагомера для подсчета шагов.Соответствующая историческая когорта (MC; N = 260) была из большой местной перинатальной базы данных.
Результаты
Прибавка веса женщин по программе NELIP составила 6,8 ± 4,1 кг (0,38 ± 0,2 кг · нед –1 ), при общем приросте веса за время беременности 12,0 ± 5,7 кг. Чрезмерная прибавка в весе произошла до начала приема NELIP на 16 неделе беременности. Восемьдесят процентов женщин не превысили рекомендованную прибавку в весе во время беременности по программе NELIP. Сохранение веса через 2 месяца после родов составило 2,2 ± 5,6 кг без разницы между женщинами-реципиентами и акушерами, принимавшими NELIP.Средний вес при рождении не отличался между NELIP (3,59 ± 0,5 кг) и MC (3,56 ± 0,6 кг, P > 0,05).
Выводы
NELIP снижает риск чрезмерного увеличения веса во время беременности с минимальным сохранением веса через 2 месяца после родов у женщин OW и OB. Это вмешательство может помочь женщинам-роженицам и акушерам успешно контролировать вес после родов.
Ключевые слова: ВМЕШАТЕЛЬСТВО, ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ, ОЖИРЕНИЕ, БЕРЕМЕННОСТЬ
Избыточный вес (индекс массы тела [ИМТ] ≥25.От 0 до 29,9 кг · м −2 ) (41) и ожирение (ИМТ ≥30,0 кг · м2 −2 ) (41) были определены как основные проблемы общественного здравоохранения, поскольку распространенность ожирения во всем мире растет на тревожная скорость (13). Избыточная прибавка в весе во время беременности и невозможность похудеть после беременности являются определяемыми предикторами долгосрочного ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний и диабета 2 типа (13,34). Матери с избыточным весом (OW), страдающие от потери веса, также начинают следующую беременность с более высокой скоростью набора веса в раннем возрасте (29).Чрезмерная прибавка в весе во время беременности подвергает женщин более высокому риску развития гипертонии, вызванной беременностью (32), и гестационного сахарного диабета (5).
Общая прибавка в весе, рекомендованная для беременных с РН, составляет 7–11,5 кг (20), с рекомендуемой прибавкой в весе в первом триместре на 0,91 кг (18). Для женщин с ожирением (OB) рекомендуется общая прибавка в весе во время беременности не менее 6 кг (20) без верхнего предела прибавки. Многие исследователи используют 11,5 кг в качестве верхнего предела при оценке избыточного веса для беременных с акушерством, потому что это такая же верхняя рекомендация для женщин с РН (6,12,36).
Прибавка в весе матери и ИМТ перед беременностью положительно коррелировали с массой тела при рождении (19). Материнское ожирение является независимым фактором риска для макросомных младенцев (масса тела при рождении> 4,0 кг) (4), возможно, представляя больший риск для крупных детей, чем для непереносимости глюкозы (19). Крупные дети в более зрелом возрасте подвергаются большему риску ожирения вместе с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет 2 типа (30). Статистика показывает, что дети от матерей с акушерством в два раза чаще становятся крупными для гестационного возраста при рождении и что большие для гестационного возраста дети с большей вероятностью будут дошкольниками с акушерством (19).Прямое влияние среды плода на здоровье на протяжении всей жизни и риск хронических заболеваний (8,30) нельзя игнорировать, поскольку было высказано предположение, что многие внутриутробные влияния могут передаваться следующему поколению негенетически, и, следовательно, многие из этих изменяемых нежелательных эффектов. можно обратить и предотвратить (22).
Ожирение, связанное с беременностью, может привести к нездоровому весу на всю жизнь для матери и ее семьи. Эти опасения отражены в недавнем заключении Американского колледжа акушеров и гинекологов по поводу ожирения во время беременности, которое рекомендует агрессивное профилактическое лечение всем женщинам с РЖ и акушерством до зачатия, во время беременности и после родов (3).Это твердое мнение подкрепляет идею о том, что практическое решение для профилактики ожирения как у матери, так и у потомства может лежать в изучении научно-обоснованных вмешательств, которые жизнеспособны в реальном мире, но проводятся с научной тщательностью (26) для содействия долгосрочному участию и эффективный перевод знаний. К сожалению, очень мало исследований, в которых сообщается об успехе в предотвращении чрезмерного увеличения веса благодаря программе вмешательства, специально разработанной для беременных женщин, живущих с беременными женщинами или акушерами.
Целью настоящего исследования было изучить влияние комбинированной программы коррекции образа жизни с питанием и физическими упражнениями (NELIP) на прибавку в весе во время беременности, вес при рождении и сохранение веса в раннем послеродовом периоде у женщин с открытой беременностью и акушерства. Мы определили чрезмерную прибавку в весе во время беременности по программе NELIP как> 10,6 кг, потому что мы вычли 0,91 кг (рекомендуемая прибавка в весе для первого триместра) из максимальной общей прибавки в весе, рекомендованной (11,5 кг) для женщин OW и OB, что совпадает с временными рамками нашего вмешательства. во время беременности.Было высказано предположение, что NELIP предотвратит чрезмерное увеличение веса во время беременности (≤10,6 кг) и минимизирует сохранение веса через 2 месяца после родов. Чтобы определить, реагируют ли женщины с беременностью по-разному или аналогично на женщин с акушерством, которым проводилось такое же вмешательство (NELIP), участников с ИМТ до беременности от ≥25,0 до 29,9 кг · м -2 (OW) сравнивали с женщинами с ИМТ до беременности. ≥30,0 кг · м −2 (OB). В целях сравнения, чтобы сформировать сопоставимую историческую когортную группу (MC), мы произвольно собрали информацию о больницах и записях о рождении из большой местной перинатальной базы данных женщин, прошедших скрининг на хроническое заболевание и родивших одиночных детей, которые соответствовали нашим вмешивающимся женщинам по ИМТ до беременности. материнский возраст и родство в этот же период времени.
МЕТОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
Вмешательство – набранные участники
Семьдесят пять женщин с ИМТ перед беременностью от 25,0 до 29,9 кг · м −2 (OW) и ИМТ ≥30 кг · м −2 (OB ), между 16 и 20 неделями беременности, были набраны для вмешательства через направления врачей и акушерок, плакаты и объявления в газетах Лондона, Онтарио, Канада. Перед включением в исследование женщины прошли предварительный медицинский скрининг (PARmed-X для беременности) (28) их лечащим врачом.Исключались женщины с многоплодной беременностью, хроническим заболеванием или другими противопоказаниями к физическим упражнениям (28). Утверждение этики было получено от Совета по этике исследований человека в области медицинских наук Университета Западного Онтарио, а от участников было получено письменное информированное согласие.
На 16–20 неделе беременности каждый доброволец участвовал в тесте на максимальную нагрузку на беговой дорожке на волевую усталость для оценки максимальной аэробной способности, как подробно описано в другом месте (28). Результаты теста с максимальной нагрузкой были использованы для определения соответствующей интенсивности (30% резерв ЧСС) программы ходьбы каждого человека (11,28).
Вмешательство – NELIP
Индивидуальная программа вмешательства в питание
Базовая оценка обычного приема пищи каждой женщиной проводилась на 16–20 неделе беременности до начала программы. Был собран последовательный 3-дневный отчет о приеме пищи, который включал один выходной день (15). Записи о продуктах питания были проанализированы на предмет содержания питательных веществ и калорийности с использованием ESHA Food Processor SQL (версия 9.8; база данных Canadian Nutrient File).
Каждая женщина встретилась с диетологом, участвовавшим в исследовании, для оценки и консультации по питанию, и на основе оценки исходного уровня потребления пищи, предпочтений участников и плана питания NELIP был разработан индивидуальный план питания.План питания NELIP – это руководство по питанию (адаптированное на основе лечебного питания, назначенного женщинам с диагнозом гестационный сахарный диабет) (17,37) с практическими учебными пособиями, специально разработанными для пропаганды здорового питания во время беременности. Еженедельно каждый участник заполнял 1-дневную форму дневника питания (15). Эти данные использовались для проверки соблюдения режима питания и для предоставления индивидуальной обратной связи каждой женщине по мере необходимости.
Чтобы предотвратить чрезмерное увеличение веса во время беременности, конкретные цели программы питания заключались в следующем: 1) индивидуализировать общее потребление энергии примерно до 2000 ккал · день -1 (8360 кДж · день -1 ) во время приема учитывать обычное потребление энергии, как указано в каждой диетической оценке (включая 3-х дневные записи о приеме пищи) с ограничением не более 33% от общего количества потребляемой энергии; 2) индивидуализировать общее потребление углеводов до 40–55% от общего потребления энергии, распределяя потребление углеводов в течение дня с тремя сбалансированными приемами пищи и тремя-четырьмя перекусами в день, делая упор на сложные углеводы и продукты с низким гликемическим индексом; 3) индивидуализировать общее потребление жиров до 30% от общего количества потребляемой энергии (заменяя мононенасыщенные жирные кислоты на насыщенные и трансжирные кислоты), а оставшиеся 20–30% энергии выделяются на потребление белка; и 4) для удовлетворения потребностей в питательных микроэлементах и жидкости, рекомендованных во время беременности (21).
Индивидуальная программа упражнений
После завершения теста на максимальную нагрузку женщины были ознакомлены с программой контролируемой ходьбы кинезиологом с использованием их целевого ЧСС (30% пикового резерва ЧСС) (11). Мы использовали эту программу легкой ходьбы для облегчения соблюдения режима ходьбы (11). На первом сеансе тренировки каждая женщина носила портативный монитор сердечного ритма (Polar Pacer, Polar Electro Oy, Kempele, Финляндия), и на протяжении всей тренировки отслеживался ЧСС, чтобы подтвердить соответствующую интенсивность упражнений.Первая неделя состояла из 25-минутной ходьбы от трех до четырех раз в неделю. Каждую последующую неделю после этого время упражнения увеличивалось на 2 минуты, пока не было достигнуто максимальное значение 40 минут. До родов сохранялось 40 минут упражнений (три-четыре раза в неделю). ЧСС во время тренировки и продолжительность каждой тренировки записывались в журналы тренировок. Кроме того, каждый субъект носил шагомер (Digi-walker2; Accusplit, Inc., Сан-Хосе, Калифорния) и записывал шаги ходьбы (7 дней в начале NELIP) и во время, по крайней мере, одной тренировки в неделю до родов.Шагомеры располагались в горизонтальной плоскости, обращены сбоку на уровне боковых швов на поясе.
Измерения
Масса тела округлена с точностью до 0,1 кг (измеритель здоровья ® , Бриджвью, Иллинойс). Вес тела, зарегистрированный во время теста на максимальную нагрузку, считался весом до программы. Кроме того, для расчета ИМТ до беременности использовались данные о самооценке веса и роста до беременности (кг · м -2 ). Этническая принадлежность также была указана самостоятельно. Женщин взвешивали в лаборатории еженедельно.
В течение 6–18 часов после родов регистрировали вес новорожденного при рождении, длину тела и осложнения во время родов. Через 2 месяца после родов женщины вернулись в лабораторию для взвешивания.
MC (контроль)
Ретроспективно мы изучили медицинские записи и записи о рождении из большой местной перинатальной базы данных женщин, родивших в нашем регионе одноплодную беременность в течение того же периода. Те женщины, у которых были хронические заболевания или какие-либо нарушения здоровья при занятиях спортом, как записано в их медицинских картах, не рассматривались.После анализа мы произвольно сопоставили медицинские карты нашей группе вмешательства по ИМТ до беременности, возрасту матери и рождению, получив данные из четырех подобранных контрольных групп на каждого участника вмешательства. Мы также записали массу тела перед беременностью, массу тела при рождении и гестационный возраст на момент родов для предыдущих одноплодных беременностей для тех контрольных, которые были многоплодными. Вычитая вес до беременности предыдущей из следующей, мы смогли рассчитать сохранение веса между беременностями.
Дизайн исследования и статистический анализ
Дизайн нашего исследования был основан на Olsen et al. (31), которые набрали 50 женщин OW с вероятностью 90%, чтобы обнаружить снижение на 50% по сравнению с наблюдаемыми 71% в исторической контрольной группе ( n = 91), которые набрали избыточный вес во время беременности, с ошибкой 5%. -положительный показатель с использованием двустороннего теста значимости. Поэтому мы определили, что успешная программа вмешательства без чрезмерного увеличения веса во время беременности составляет ≥65% участников.
Тест Стьюдента t и непараметрическое статистическое сравнение средних значений Манна – Уитни были выполнены, сравнивая MC с группой NELIP и женщин OW по сравнению с женщинами OB по непрерывным переменным. Тест χ 2 (условная логистическая регрессия) был проведен на проценте новорожденных с массой тела от 4,0 до 4,5 кг, более 4,5 кг и менее 2,5 кг, соответственно, для сравнения женщин NELIP с MC. Значимость была принята при P <0.05, и все результаты представлены как среднее ± стандартное отклонение. Вся статистика была проанализирована с помощью SPSS (версия 14.0 для Windows; SPSS, Inc., Чикаго, Иллинойс, 2005).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Беременность – участники NELIP
Из 75 женщин, набранных в группу NELIP, 10 выбыли из программы из-за нехватки времени и других семейных обязательств (13% отсевов). Возраст и физические характеристики до текущей беременности 65 оставшихся женщин показаны в. Поскольку они были сопоставлены, не было различий между контрольной группой перинатальной базы данных (MC; N = 260) и когортой NELIP ( N = 65;).Пятнадцать процентов женщин в группе акушерства до беременности относились к классу акушерства III (ИМТ ≥40,0 кг · м –2 ) (41). В общей популяции женщин OW и OB NELIP у 62% были предыдущие беременности, большинство из которых сохраняли в среднем 10,3 ± 10,9 кг между беременностями. Когда сравнивались две группы NELIP, 55% женщин OW и 68% женщин OB имели по крайней мере одну предыдущую беременность. Из этих повторнородящих женщин в группе OW 94% сохранили вес от предыдущих беременностей, что в среднем составляло 8.0 ± 6,6 кг. В группе OB 76% сохранили вес после предыдущей беременности, что в среднем составляло 12,0 ± 13,2 кг. Шестьдесят восемь процентов обеих групп NELIP сообщили о нестабильной массе тела, пробуя различные безуспешные методы похудания за год до индексной беременности (данные не показаны). Повторнородящие женщины NELIP сохранили избыточный вес от предыдущей беременности по сравнению с женщинами MC ().
ТАБЛИЦА 1
Характеристики женщин с OW и OB NELIP до индексной беременности по сравнению с MC.
Группы | Рост (см) | Возраст (лет) | Масса перед беременностью (кг) | ИМТ перед беременностью (кг · м −2 ) | Предыдущая беременность (%) | Сохранение веса a (кг) |
---|---|---|---|---|---|---|
NELIP (все), N = 65 | 165,9 ± 6,6 | 32,4 ± 4,0 | 88,3 ± 17,7 | 32,1 ± 6,2 | 62 | 1 10,311 ± 10,3 *|
OW, n = 31 | 166.2 ± 6,9 | 31,8 ± 3,6 | 75,8 ± 6,7 | 27,4 ± 1,6 | 55 | 8,0 ± 6,6 * |
OB, n = 34 | 165,6 ± 6,5 | 4,399,8 ± 16,8 | 36,4 ± 5,6 | 68 | 12,0 ± 13,2 * | |
MC (все), N = 260 | 164,0 ± 6,8 | 31,9 ± 3,5 | 16,133,4 ± 6,3 | 62 | 4.2 ± 7,9 | |
OW, n = 124 | 164,6 ± 6,3 | 32,1 ± 3,2 | 74,3 ± 7,4 | 27,4 ± 1,7 | 55 | 4,4 ± 7,4 | OB, = 136 | 163,5 ± 6,9 | 31,8 ± 3,6 | 96,8 ± 14,2 | 36,2 ± 4,8 | 68 | 4,0 ± 8,6 |
В NELIP OW женщин этническое разнообразие составляло 26% всего участников; 63% из них были аборигенами (коренные народы, метисы или инуиты), а 37% были выходцами из Среднего Востока, латиноамериканцев, азиатских или африканских национальностей.В группе женщин NELIP OB 38% принадлежали к разной этнической принадлежности; 54% из них были аборигенами, а 46% были выходцами из Латинской Америки, Восточной Индии или Азии. Этническая принадлежность не была указана в медицинских записях МК.
Беременные – участники NELIP
представляет характеристики женщин во время NELIP. Прибавка веса во время беременности до NELIP была одинаковой в группах OW и OB (4,3 ± 2,7 и 3,8 ± 3,2 кг соответственно, P = 0.5), хотя и выше рекомендованной прибавки в весе на 0,91 кг в первом триместре (36). Восемьдесят процентов участников NELIP не набрали более 10,6 кг во время вмешательства. Средняя прибавка в весе по программе NELIP составила 6,8 ± 4,1 кг для всей группы, без разницы между женщинами-реципиентами и женщинами-акушерами (7,8 ± 3,8 против 5,9 ± 4,3 кг, соответственно, P = 0,06). Еженедельная прибавка веса в группе NELIP составила 0,38 ± 0,23 кг · нед −1 для всех и 0,43 ± 0,21 кг для группы OW и 0,33 ± 0,24 кг · нед −1 для группы OB ( P = 0.06). Это выгодно отличается от рекомендуемой еженедельной прибавки в весе на 0,3–0,4 кг во втором и третьем триместрах для женщин OW и OB (18).
ТАБЛИЦА 2
Физические характеристики в начале и во время NELIP для беременных женщин OW и OB.
Группы | Масса тела (кг) в начале NELIP | Прирост веса (кг) до NELIP | Прирост веса (кг) на NELIP | Общий набор веса (кг) | Прирост веса за неделю NELIP (кг) | |||||||||||||||||||||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Все, N = 65 | 92.4 ± 17,4 | 4,0 ± 3,0 | 6,8 ± 4,1 | 12,0 ± 5,7 | 0,38 ± 0,23 | |||||||||||||||||||||||||||||||
OW, n = 31 | 80,1 ± 7,4 | 4,3 ± 2,7 | 7,8 ± 3,8 | 13,1 ± 4,5 | 0,43 ± 0,21 | |||||||||||||||||||||||||||||||
OB, n = 34 | 103,6 ± 16,4 | 3,8 ± 3,2 | 5,9 ± 4,3 | 11,0 ± 6,5 | 0,33 ± 0,24 |
Группы | Общее потребление энергии (ккал · день −1 ) | Общее потребление CHO (г · день −1 ) | Процент энергии от CHO | Процент энергии от жира | Процент энергии из белка |
---|---|---|---|---|---|
До NELIP | |||||
Все | 2228.0 ± 474,6 | 318,5 ± 155,1 | 57,1 ± 25,5 | 32,1 ± 4,8 | 16,9 ± 2,4 |
OW | 2366,4 ± 523,6 | 372,0 ± 213,7 | 63,0 16,7 ± 2,3 | ||
OB | 2115,7 ± 413,6 | 275,1 ± 62,4 | 52,2 ± 7,7 | 31,8 ± 4,3 | 17,1 ± 2,5 |
Во время NELIP | 16 901 901 901 901 901 901 901 901 901 9015|||||
Все | 1900.2 ± 343,0 a | 259,1 ± 93,9 a | 54,5 ± 13,8 | 31,7 ± 3,4 | 18,4 ± 2,3 a |
OW | 2031,9 ± 401,6 | 2031,9 ± 401,6 | ± 20,1 | 32,1 ± 3,4 | 17,8 ± 1,7 |
OB | 1802,9 ± 246,5 a | 231,6 ± 38,5 a | 52,0 ± 3,9 | 31,516 ± 3,5 |
В нашей популяции OW и OB женщин, среднее ежедневное количество шагов по показаниям шагомера до программы вмешательства составляло приблизительно 5677.6 ± 1738,0 шагов, без разницы между группами OW и OB (данные не показаны). Для всех женщин NELIP количество шагов за 25 минут (начальная тренировка) составляло в среднем 2861 ± 287,7 шага, которое затем увеличилось до 4406,9 ± 461,0 шага через 40 минут за сессию, без разницы между группами (OW = 4460,3 ± 355,8 шага и OB = 4344,5 ± 564,1 шага, P = 0,46). Когда средние ежедневные шаги были добавлены к шагам, сделанным в конце программы (40 минут структурированной ходьбы), женщины сделали более 10 000 шагов.Частота ходьбы составила 2,84 ± 0,87 раза в неделю, без разницы между группами (OW = 2,98 ± 0,91 раза в неделю и OB = 2,62 ± 0,88 раза в неделю, P = 0,31).
Исход родов
Вес новорожденного при рождении и гестационный возраст при родах не различались между группами NELIP и MC (). Процент младенцев, рожденных с массой тела от 4,0 до 4,5 кг у женщин NELIP, не отличался от MC (15,4% против 15,6%, соответственно, P = 1,0). Однако при стратификации по ИМТ 3.2% женщин из группы OW NELIP имели детей весом от 4,0 до 4,5 кг по сравнению с 18% женщин из группы OW MC ( P = 0,048). Двадцать шесть процентов женщин OB NELIP имели детей с массой тела от 4,0 до 4,5 кг по сравнению с 13,3% в OB MC ( P = 0,071). Процент новорожденных, рожденных по программе NELIP с массой тела более 4,5 кг, не отличался между женщинами, получавшими NELIP (3,1%), по сравнению с MC (3,9%, P = 1,0), независимо от ИМТ. Ни один ребенок, рожденный от женщин NELIP, не весил менее 2 лет.5 кг, тогда как 3,5% младенцев, рожденных в МК (OW = 4,0% и OB = 2,9%), были в этой весовой категории. Частота кесарева сечения составила 7% для женщин из группы MC и 4,6% для женщин из группы NELIP. Никаких других осложнений у женщин, получавших NELIP, не сообщалось.
ТАБЛИЦА 4
Исход родов для женщин, участвовавших в NELIP, по сравнению с MC.
Группы | Вес при рождении (кг) | Гестационный возраст при рождении (нед) | Младенцы 4,0–4,5 кг (%) | Младенцы 9 4.5 кг (%) | Младенцы G 2,5 кг (%) | |||||||||||||||||||||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
NELIP (все), N = 65 | 3,590 ± 0,5 | 39,3 ± 1,4 | 15,4 | 3,1 | 0 | |||||||||||||||||||||||||||||||
OW, n = 31 | 3,538 ± 0,4 | 39,6 ± 1,1 | 3,2 * | 3,2 | 0 | |||||||||||||||||||||||||||||||
OB, n = 34 | 0,63,648 ± 1 39,0 ± 1,8 | 26,5 | 2.9 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
MC, N = 260 | 3,564 ± 0,6 | 39,0 ± 2,0 | 15,6 | 3,9 | 3,5 | |||||||||||||||||||||||||||||||
OW, 60 0,6 1 = 124 901 | 39,0 ± 1,4 | 18,0 | 3,1 | 4,0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
OB, n = 136 | 3,552 ± 0,6 | 39,1 ± 2,2 | 13,3 | 4,7 | 2,9 Женщины NELIP через 2 месяца после родов () сохранили среднее значение 2.2 ± 5,6 кг (диапазон = от -12,7 до 13,6 кг), без разницы между группой OW (3,0 ± 5,3 кг, диапазон = от -5,9 до 13,6 кг) и группой OB (1,5 ± 6,0 кг, диапазон = от -12,7 до 11,8 кг; P = 0,27). Пятьдесят три процента женщин из группы NELIP были в пределах 2 кг массы тела перед беременностью через 2 месяца после родов. ТАБЛИЦА 5Сохранение массы тела, ИМТ и веса через 2 месяца после родов у женщин с открытой беременностью и акушерства, участвовавших в программе NELIP.
ОБСУЖДЕНИЕНасколько нам известно, NELIP – первое исследование, в котором количественно оценивалась индивидуальная программа ходьбы контроль питания, специально разработанный для предотвращения чрезмерного увеличения веса во время беременности и послеродового удержания веса у женщин с беременностью и акушерством.80% -ный уровень успеха в предотвращении чрезмерного увеличения веса в этой удобной выборке, многие из которых испытывали трудности с программами похудания за год до текущей беременности, важен, потому что многие из повторнородящих женщин (84%) испытали чрезмерное удержание веса ( 10,3 кг) от предыдущих беременностей. Кроме того, до нашей программы наша когорта уже испытывала чрезмерную прибавку в весе (4,5 кг), что значительно превышает норму 0,91 кг для женщин OW в первом триместре (18,36).Однако во время приема NELIP последующая прибавка в весе была в пределах рекомендованных нормативов от 0,3 до 0,4 кг в неделю -1 для женщин с РН во втором и третьем триместрах (18), при этом наша когорта набирала в среднем 0,38 кг в неделю −1 . Общая прибавка в весе, рекомендованная для беременных с ИМТ> 27,0 кг · м –2 составляет 7,0–11,5 кг (20), хотя эти стандарты в настоящее время пересматриваются (7). NELIP привел к средней прибавке в весе на 6,8 кг при среднем общем приросте за беременность 12.0 кг, включая сумму веса, набранную до вступления в NELIP. Поскольку NELIP женщины набирали лишний вес до нашей программы, вмешательство этого типа было бы более эффективным, если бы его начали раньше во время беременности. Однако в течение первого триместра многие женщины испытывают тошноту, рвоту и / или сильную усталость. Из-за этих заболеваний, вызванных беременностью, изменение образа жизни в питании и физических упражнениях в течение первого триместра может оказаться неэффективным в этой группе женщин.Кроме того, все наши женщины были предварительно обследованы с медицинской точки зрения на противопоказания к занятиям физическими упражнениями перед включением в программу их семейным врачом или акушеркой, что задержало начало NELIP. Таким образом, наиболее практичным временем для начала нашей программы было время между 16 и 20 неделями беременности, что все же обеспечивало вмешательство продолжительностью не менее 18 недель. Если тактика набора позволяет, другим центрам здравоохранения может быть полезно начать программу образа жизни раньше, например, в течение 12–14 недель беременности, после того, как будет проведен предварительный медицинский осмотр. Число шагов для малоподвижных людей составляет <5000 ежедневных шагов, а 5000–7499 ежедневных шагов классифицируются как «малоактивные» (38). До NELIP наша популяция находилась в диапазоне от малоподвижного до низкоактивного. К концу программы женщины сделали более 10 000 шагов, переведя их в категорию «активных» (38). В предыдущем исследовании мы обнаружили, что многие беременные женщины используют ходьбу в качестве основного способа рекреационной деятельности (27). Начало программы легкой ходьбы во время беременности, особенно у женщин с беременностью и акушерством, в сочетании с контролем питания может способствовать изменению здорового образа жизни. Поскольку существует сильная связь между увеличением веса во время беременности и послеродовым сохранением веса (33), крайне важно предотвратить чрезмерное увеличение веса во время беременности. Снижение удержания веса после родов также может помочь разорвать связь между чрезмерным увеличением веса во время беременности и риском дальнейшего ожирения. Наша когорта сохранила в среднем всего 2,2 кг через 2 месяца после родов. После первоначальной потери веса, которая происходит после родов, к 6 неделям послеродового периода каждая шестая женщина сохраняет не менее 5 кг веса до беременности (33).В этот период (примерно 8 недель) многие женщины проходят первое медицинское обследование после родов, и он может быть критическим временем для оценки сохранения веса, предоставляя медицинским работникам возможность подкрепить изменения здорового образа жизни в раннем послеродовом периоде. Несколько исследований изучали эффективность вмешательства, предназначенного для предотвращения чрезмерного увеличения веса во время беременности, и сообщаемые показатели успеха были низкими (2,31). На сегодняшний день сообщается только о трех успешных программах вмешательства для беременных женщин, живущих с беременными женщинами или акушерами.Первым было вмешательство случай-контроль для акушерских женщин с дополнительными посещениями акушерки, целями изменения мотивационного поведения и доступом к занятиям аквааэробикой один или два раза в неделю, и было выявлено среднее увеличение веса на 8,7 кг, при этом только 36% женщин набирали вес. исходная цель <7 кг (9). В другом исследовании сообщалось о диетическом питании в небольшом рандомизированном контролируемом исследовании с использованием 10-часового диетического консультирования в качестве вмешательства, в результате которого удалось ограничить прибавку в весе во время беременности до 6,6 ± 5,5 кг у женщин с акушерством; однако отсутствовали уровни активности, рекомендации по упражнениям во время беременности и меры по упражнениям (39).Включение легких и умеренных физических упражнений является важной частью вмешательства во время беременности, поскольку сам по себе диетический контроль потенциально может снизить не только жировую массу, но и массу без жира. Поскольку беременные женщины с высоким ИМТ подвержены риску гестационного диабета, уменьшение мышечной массы и недостаток физической активности могут привести к проблемам с усвоением глюкозы из-за инсулинорезистентности. Кроме того, частота тренировок также важна, потому что занятия, проводимые всего один-два раза в неделю, не принесут участникам аэробной пользы (28).Таким образом, крайне важно исследовать влияние изменения образа жизни с помощью специального вмешательства, включающего комбинацию диетического контроля и физических упражнений (три-четыре раза в неделю) во время беременности на прибавку в весе матери у беременных женщин с РЖ и акушерством. В третьем исследовании были обследованы участники акушерства, у которых был диагностирован гестационный диабет (еще не принимавшие инсулин), которые самостоятельно выбрали диету (лечебное питание с потребностями в калориях 20 ккал · кг -1 и 40 % –45% общей энергии за счет углеводов) или группа диеты плюс упражнения (максимальная аэробная способность 60%, один раз в неделю в лаборатории и шесть раз в неделю без присмотра, с использованием ходьбы или полулежа на велосипеде) (4).Используя журналы упражнений, группа, выполняющая упражнения, сообщила, что в среднем 153 ± 91,4 мин · нед -1 времени упражнения. Прибавка в весе за неделю была ниже в группе диеты и упражнений (0,1 ± 0,4 кг), чем в группе, получавшей только диету (0,3 ± 0,4 кг) (4). В этом интервенционном исследовании не использовалась контрольная группа. Наше диетическое вмешательство было схожим (4) в том, что использовались контролируемое потребление углеводов и модификация программы лечебного питания для женщин с гестационным диабетом (17,37).Помещение беременных женщин в возрасте OW и OB на определенную программу питания, такую как эта, с контролем порций и более частыми приемами пищи, которые включали определенные комбинации углеводов и белков в сочетании с программой легкой ходьбы, также предотвратило чрезмерное увеличение веса в нашей когорте OW. и акушерские женщины без гестационного диабета. Масса тела при рождении напрямую связана с ИМТ в более позднем возрасте (8), при этом ИМТ немного выше у лиц, родившихся маленькими (<2,5 кг), но более высокая распространенность избыточного веса и ожирения у тех, кто родился крупным (> 4.0 кг) (8). Вес при рождении новорожденных от наших женщин-реаниматологов и акушеров не отличался от 50-го процентиля для веса и длины тела при рождении (24) и находился на нулевой линии ИМТ при рождении z как для мужчин, так и для женщин (40). Хотя процент новорожденных с массой тела от 4,0 до 4,5 кг не отличался от MC, при стратификации по ИМТ наш NELIP снизил частоту рождений детей с этим диапазоном веса у женщин OW по сравнению с MC и другими, которые сообщили о частоте 12% (14).Однако 26,5% женщин, участвовавших в программе OB NELIP, имели детей весом от 4,0 до 4,5 кг по сравнению с 13,3% в группе OB MC. Другие сообщили, что частота крупных детей составляет от 17% до 31% у акушерских женщин (25). Хотя наша когорта женщин с акушерством находилась в пределах процентного диапазона рождения крупных детей, описанного в литературе, удивительно, что эта частота была так высока. Возможно, наша программа помогла снизить вес при рождении с более чем 4,5 кг до диапазона от 4,0 до 4,5 кг, что привело бы к увеличению числа в этой категории, хотя это и не является статистически значимым. Младенцы, рожденные с массой тела менее 2,5 кг, также подвержены риску ожирения в более позднем возрасте, что, возможно, связано с периодом догоняющего роста и связанным с этим риском центрального или туловищного ожирения, которое увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний в более позднем возрасте (30). Ни одна из наших женщин NELIP не родила детей в этой категории, тогда как распространенность в МК составила 3,5%. Когда высокий ИМТ перед беременностью сочетается с чрезмерным увеличением массы тела во время беременности (> 0,79 кг · нед -1 ), частота рождения маленького ребенка достигает 9% (12).Сочетание важных изменений в образе жизни, таких как оптимальное питание и легкие упражнения для женщин с РЖ и акушерством, может привести к здоровому росту и развитию плода. Мы осознали, что у нашего исследования есть ограничения. Это не было рандомизированным контролируемым испытанием. Из-за неопровержимых доказательств того, что чрезмерная прибавка в весе и сохранение веса у этой уязвимой группы женщин связывает метаболическое влияние матери с окружающей средой плода, лучшее решение для профилактики ожирения для матери и ее потомства может начаться с изучения доказательств: основанные на вмешательствах.Люди, которые добровольно участвуют в исследовании, могут быть более озабочены своим здоровьем, чем население в целом, которое также включает контрольную группу. Поскольку наша группа MC включала только медицинские записи, мы проверили наличие хронических заболеваний и противопоказаний к ходьбе (постельный режим), прежде чем они были сопоставлены с группой вмешательства. Все женщины в нашем регионе имеют одинаковый доступ к поставщикам медицинских услуг и программам, предлагаемым в нашем сообществе. Контрольные группы сравнения из литературы невелики, потому что многие женщины разочарованы рандомизацией в контрольную группу (39), женщинам предоставляется возможность самостоятельного выбора (4) или женщинам не предоставляется выбор, когда конкретная клиника получает вмешательство. (23).Несмотря на это, мы решили сопоставить нашу когорту с историческим контролем по ИМТ до беременности, возрасту и паритету. Это важные факторы, которые могут повлиять на исход родов и сохранение веса в послеродовом периоде (10). Этот метод использовался в других исследованиях типа вмешательства (9,10,16). Сопоставление этих факторов и использование четырех контролей для каждого участника вмешательства с точным указанием степени успеха (≥65%) усиливают результаты нашего вмешательства. Другие ограничения включают самооценку роста и массы тела до беременности, которые имеют тенденцию немного отличаться от результатов прямого измерения; однако эти подходы использовались в литературе (1).К сожалению, у нас не было информации об этнической принадлежности от нашего МС, поскольку другие сообщали, что женщины-аборигены (16), латиноамериканцы и представители других национальностей (35) подвергаются повышенному риску чрезмерного набора веса и рождения больших или маленьких детей при родах. Все женщины в нашем исследовании имели доступ к идентичной медицинской информации и рожали в одном городе в течение одного и того же периода времени. Другое ограничение могло быть связано с занижением количества потребляемой пищи и завышением количества шагов шагомера или частоты упражнений. В заключение, наши гипотезы подтвердились в том, что наш NELIP предотвращал чрезмерное увеличение веса и способствовал минимальному сохранению веса через 2 месяца после родов у беременных женщин OW и OB. Несмотря на проблемы, связанные с началом NELIP, это уникальная программа, предлагающая практический вариант управления весом у беременных женщин с риском чрезмерного набора веса. Избыточный вес и беременность | Tommy’sЧто такое «избыточный вес» / «ожирение» во время беременности?Ваш ИМТ – это показатель, который использует ваш рост и вес, чтобы определить, находится ли ваш вес в нормальном диапазоне.Для беременных женщин ваш ИМТ будет основан на вашем весе до беременности. Узнайте свой ИМТ После того, как вы рассчитаете свой ИМТ, получится шкала: .
Во время вашего первого дородового визита, называемого записью на прием, ваша акушерка может измерить ваш рост и взвесить вас, чтобы определить ваш ИМТ. Постарайтесь не обидеться, если кто-либо, занимающийся вашим здоровьем, использует слова «избыточный вес» или «ожирение» для описания вашего веса. Многим женщинам не нравятся эти термины, но вас никто не осуждает. Медицинским экспертам, ухаживающим за вами во время беременности, может потребоваться их использование, чтобы они могли убедиться, что у вас есть лучший совет и поддержка, которые помогут вам сохранить здоровую беременность. Например, тому, кто страдает ожирением, будут предоставлены дополнительные советы и помощь. О том, как составить план контроля веса, читайте здесь Каковы риски ожирения и беременности или ожирения и беременности?Если у вас был высокий ИМТ (более 25) до беременности или на ранних сроках беременности, это может повлиять на ваше здоровье и развитие вашего ребенка.Чем выше ваш ИМТ, тем выше риск. Эти риски включают: Высокий ИМТ и риски для вашего ребенкаРиски для вашего ребенка, связанные с высоким ИМТ, включают: Это может быть трудно читать, но постарайтесь не беспокоиться. На протяжении всей беременности вам будет оказываться дополнительная помощь, и вы можете многое сделать, чтобы свести к минимуму риски и обеспечить более здоровую беременность.
Если я страдаю ожирением и беременна, не поздно ли снизить эти риски?Маловероятно, что вы сможете снизить все риски.Но есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы обеспечить более здоровую беременность, например:
Следует ли мне пытаться похудеть во время беременности?№Даже если вы страдаете ожирением, соблюдение диеты во время беременности может навредить ребенку. Просто постарайтесь сосредоточиться на хорошем питании. В противном случае вы можете не набрать вес во время беременности и даже немного похудеть. Это не повредит вашему ребенку. Какой дополнительный уход я получу во время беременности?Если ваш ИМТ превышает 30, вас следует направить к диетологу для оценки и получения совета о здоровом питании и физических упражнениях. У вас также будет:
Вам также могут потребоваться инъекции низкомолекулярного гепарина, чтобы снизить риск образования тромбов. Если ваш ИМТ превышает 40, существует более высокий риск осложнений во время схваток или родов. К ним относятся:
Из-за этих рисков ваш акушер и / или акушерка посоветуют вам наиболее безопасный способ и место для родов, и ваши возможности могут быть ограничены. Вам также следует обратиться к анестезиологу (врачу, который специализируется на обезболивании), чтобы поговорить об обезболивании во время родов. Отнесение к категории страдающих ожирением не всегда означает, что вам потребуется кесарево сечение, но у вас больше шансов сделать его. Узнайте больше о рекомендациях по поводу кесарева сечения для женщин с избыточным весом. Прием добавок для беременныхФолиевая кислотаФолиевая кислота помогает снизить риск возникновения дефекта нервной трубки у вашего ребенка. Если ваш ИМТ 30 или выше, вам следует принимать ежедневную дозу 5 мг фолиевой кислоты. Это более высокая доза, чем обычная доза для беременных, поэтому вам потребуется рецепт врача. В идеале это следует принимать за месяц до беременности и до достижения 13-й недели беременности. Если вы не принимали его до беременности, не волнуйтесь, просто начните принимать сейчас, пока вам не исполнится 13 недель. Добавки витамина DВсем беременным рекомендуется принимать ежедневную дозу 10 мкг добавки витамина D. Если ваш ИМТ превышает 30, более вероятно, что вам не хватает витамина D. Поэтому очень важно принимать добавки с витамином D. Здоровый стартHealthy Start – это программа, действующая в масштабах всей Великобритании, которая предоставляет бесплатные витамины и еженедельные ваучеры на молоко, свежие и замороженные фрукты и овощи без добавок, а также на молочные смеси для детского питания. Вы имеете право на получение пособий и:
Все беременные женщины в возрасте до 18 лет имеют право на получение пособия вне зависимости от того, получают ли они пособие или нет. Чтобы узнать больше и подать заявку, посетите сайт Healthy Start или позвоните по телефону 0345 607 6823. Хорошее питаниеПопробовать:
Подробнее о здоровом питании при избыточном весе и беременности УпражнениеЕсли до беременности вы не были активны, не начинайте сразу же выполнять энергичные упражнения. Начните с не более 15 минут непрерывных упражнений 3 раза в неделю. Постепенно увеличивайте это количество до 4 30-минутных занятий в неделю. Вы также можете попробовать:
Узнайте больше о занятиях спортом во время беременности, если у вас избыточный вес. Беременность и ожирение: рискиБеременность и ожирение: Знайте о рискахОбеспокоены беременностью и ожирением? Узнайте о рисках ожирения во время беременности, а также о том, как обеспечить здоровую беременность. Персонал клиники МэйоВысокий индекс массы тела (ИМТ) во время беременности может серьезно повлиять на ваше здоровье и здоровье вашего ребенка.Узнайте о возможных осложнениях, рекомендациях по увеличению веса и о том, что вы можете сделать, чтобы обеспечить здоровую беременность. Что считается ожирением?Ожирение диагностируется, когда ваш ИМТ равен 30 или выше. Чтобы определить индекс массы тела, разделите свой вес в фунтах на свой рост в дюймах в квадрате и умножьте на 703. Или разделите свой вес в килограммах на свой рост в метрах в квадрате.
Может ли высокий ИМТ повлиять на мою способность забеременеть?Высокий ИМТ () может нанести вред вашей фертильности, подавляя нормальную овуляцию. Даже у женщин, которые регулярно овулируют, чем выше ИМТ , тем больше времени требуется, чтобы забеременеть.Некоторые исследования также предполагают, что с увеличением вашего ИМТ увеличивается и риск неудачного экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Как высокий ИМТ может повлиять на мою беременность?Наличие высокого ИМТ во время беременности увеличивает риск различных осложнений беременности, в том числе:
Как ожирение может повлиять на моего ребенка?Наличие высокого ИМТ () во время беременности () связано с повышенным риском различных проблем со здоровьем у ребенка, в том числе:
Однако другие факторы также могут играть роль в этих результатах. Сколько веса мне следует набрать во время беременности?Ваш вес до беременности и ИМТ. важно учитывать при определении того, сколько веса вам нужно набрать во время беременности. Проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы выяснить, что лучше для вас, и контролировать свой вес на протяжении всей беременности. Начните с рассмотрения следующих рекомендаций по прибавке в весе и ожирению во время беременности:
Для женщин с ИМТ , равным , равным 40 или выше, набор меньше рекомендованного количества или потеря веса во время беременности могут снизить риск кесарева сечения или рождения ребенка значительно крупнее среднего. Однако этот подход также может увеличить риск рождения ребенка, вес которого меньше ожидаемого для гестационного возраста. Вместо того, чтобы рекомендовать вам набрать определенное количество веса во время беременности, ваш лечащий врач может посоветовать вам сосредоточиться на том, чтобы избегать чрезмерного набора веса во время беременности. Потребуется ли мне специализированная помощь во время беременности?Если у вас ИМТ 30 или выше, ваш лечащий врач будет внимательно следить за вашей беременностью. Он может порекомендовать:
Какие шаги я могу предпринять, чтобы обеспечить здоровую беременность?Вы можете ограничить влияние высокого ИМТ и помочь сохранить свое здоровье и здоровье вашего ребенка. Например:
Наличие ИМТ 30 или выше во время беременности может увеличить риск осложнений для вас и вашего ребенка. Работа с вашим лечащим врачом может помочь вам управлять рисками и способствовать здоровой беременности. 21 марта 2020 г. Показать ссылки
Продукты и услуги
. Влияние вмешательств на основе диеты и физической активности во время беременности на прибавку в весе во время беременности и исходы беременности: метаанализ данных отдельных участников из рандомизированных исследованийРезюмеЦель Синтезировать данные об общих и дифференциальных эффектах вмешательств основаны на диете и физической активности во время беременности, в первую очередь на прибавке в весе во время беременности и комбинированных исходах для матери и потомства, в соответствии с индексом массы тела женщины, возрастом, половой принадлежностью, этнической принадлежностью и ранее существовавшим заболеванием; и, во вторую очередь, по отдельным осложнениям. Дизайн Систематический обзор и метаанализ данных отдельных участников (IPD). Источники данных Основные электронные базы данных с момента создания до февраля 2017 года без языковых ограничений. Критерии отбора для отбора исследований Рандомизированные испытания вмешательств во время беременности на основе диеты и физической активности. Синтез данных Статистические модели учитывали кластеризацию участников в рамках испытаний и гетерогенность между испытаниями, что приводило к суммарным разницам средних значений или отношениям шансов с 95% доверительными интервалами для эффектов в целом и в подгруппах (взаимодействиях). Результаты IPD были получены в 36 рандомизированных исследованиях (12 526 женщин). В экспериментальной группе наблюдалось меньшее увеличение веса, чем в контрольной группе (средняя разница -0,70 кг, 95% доверительный интервал от -0,92 до -0,48 кг, I 2 = 14,1%; 33 исследования, 9320 женщин). Хотя суммарные оценки эффекта благоприятствовали вмешательству, снижение материнского (отношение шансов 0,90, 95% доверительный интервал от 0,79 до 1,03, I 2 = 26,7%; 24 исследования, 8852 женщины) и потомства (0,94, 0.От 83 до 1,08, I 2 = 0%; 18 исследований, 7981 женщина) комбинированные исходы не были статистически значимыми. Не было обнаружено доказательств дифференциальных эффектов вмешательства в подгруппах ни в отношении прибавки в весе во время беременности, ни в отношении комбинированных исходов. Имеются убедительные доказательства того, что вмешательства снижают вероятность кесарева сечения (0,91, 0,83 до 0,99, I 2 = 0%; 32 исследования, 11410 женщин), но не других индивидуальных осложнений в метаанализе IPD. Когда к IPD добавлялись данные уровня исследования из исследований, которые не предоставляли IPD, общий эффект был аналогичным, с более сильными доказательствами пользы для гестационного диабета (0.76, от 0,65 до 0,89, I 2 = 36,8%; 59 исследований, 16 885 женщин). Заключение Вмешательства, основанные на диете и физической активности, во время беременности снижают прибавку в весе во время беременности и снижают вероятность кесарева сечения. Нет никаких доказательств того, что эффекты различаются в разных подгруппах женщин. ВведениеПоловина всех женщин детородного возраста во всем мире имеют избыточный вес или ожирение.123 Ожирение и чрезмерная прибавка в весе во время беременности подвергают риску мать и потомство как во время беременности, так и в более позднем возрасте.456 Возникающие в результате затраты для службы здравоохранения и общества значительны.78 Все чаще медицинские организации и органы, финансирующие исследования, уделяют приоритетное внимание исследованиям вмешательств и стратегий по снижению неблагоприятных исходов беременности, связанных с весом матери. Обобщение данных на уровне исследований о влиянии диеты и вмешательства, основанные на физической активности во время беременности13, показали общую пользу в ограничении прибавки в весе во время беременности, но результаты различались по их защитному эффекту на исходы для матери и потомства.1314 Важно отметить, что подгруппы женщин, которые могут получить наибольшую пользу от таких вмешательств, неизвестны.15 Для этого первичные исследования не имеют достаточной мощности, 1617 и метаанализ данных уровня исследований ограничен отсутствием опубликованных сведений о подгруппах. воздействия, 18 и потенциальной экологической предвзятости.19 Эти проблемы могут быть решены путем синтеза доказательств с использованием необработанных данных на индивидуальном уровне из соответствующих исследований.2021 Мы провели метаанализ индивидуальных данных участников (IPD) для оценки влияния диеты и физического вмешательства, основанные на активности, в первую очередь на прибавку в весе во время беременности и на комбинированные исходы для матери и потомства, в подгруппах, определяемых индексом массы тела (ИМТ), возрастом, паритетом, этнической принадлежностью и ранее существовавшим заболеванием.Кроме того, мы оценили общие эффекты и эффекты отдельных вмешательств (диета, физическая активность, смешанные) на критически важные осложнения у матери и ребенка. Помимо использования IPD, мы также оценили влияние включения данных уровня исследования из других исследований, не обеспечивающих IPD. МетодыМетаанализ IPD был проведен с использованием заранее определенного протокола (PROSPERO CRD42013003804) 22 и был представлен в соответствии с рекомендациями Предпочтительных элементов отчетности для систематических обзоров и метаанализа данных отдельных участников (PRISMA-IPD).23 Поиск литературы и идентификация исследованияМы провели поиск в основных электронных базах данных Medline, Embase, Кокрановской базе данных систематических обзоров, базе данных рефератов обзоров эффектов, Кокрановском центральном регистре контролируемых испытаний и базе данных оценки технологий здравоохранения с октября 2013 года по Март 2015 г., чтобы обновить наш предыдущий поиск по этой теме для рандомизированных исследований вмешательств во время беременности, основанных на диете и физической активности.13 Поиск был дополнительно обновлен в январе 2016 г. и феврале 2017 г. для выявления новых исследований.Мы провели поиск в Интернете с помощью общих поисковых систем и связались с исследователями, специализирующимися в этой области, для определения соответствующих исследований. Языковых ограничений не было. Веб-приложение 1 содержит подробную информацию о стратегии поиска. Два независимых исследователя (ER и NM, AAM или EM) выбрали исследования в два этапа. На первом этапе были выявлены потенциальные ссылки. Затем мы провели детальную оценку полных рукописей потенциальных статей и отобранных статей, которые соответствовали критериям отбора.Мы включили рандомизированные испытания, в которых оценивали влияние вмешательств, основанных на диете, физической активности и смешанных вмешательствах во время беременности, на исходы для матери и ребенка. Мы классифицировали комплексные вмешательства в отношении диеты и физической активности, в том числе с компонентами изменения поведения, как смешанные вмешательства. Мы исключили исследования, которые включали только женщин с гестационным диабетом на исходном уровне, с участием животных, сообщали только о доклинических исходах и были опубликованы до 1990 г. Первичные результаты включали прибавку в весе во время беременности, совокупность исходов для матери и совокупность исходов для потомства.Вторичными исходами были отдельные осложнения у матери и ребенка. Компоненты комбинированных исходов были определены в ходе двухэтапного опроса исследователей в этой специальности, проведенного в Дельфи, и были сочтены критически важными для клинической практики.24 Составные исходы для матери включали гестационный сахарный диабет, гипертензивные расстройства беременности, преждевременные роды и кесарево сечение. Комбинированный исход у потомства включал мертворождение, малый плод для гестационного возраста, большой плод для гестационного возраста и госпитализацию новорожденного в отделение интенсивной терапии новорожденных. Мы определили прибавку в весе во время беременности как разницу между весом матери во время дородового наблюдения и последним весом, измеренным перед родами. Мы приняли определение и отчеты основных авторов о гестационном сахарном диабете, гипертонии, вызванной беременностью, преэклампсии, кесаревом сечении, мертворождении и поступлении в отделение интенсивной терапии новорожденных. Мы определили преждевременные роды как рождение до 37 недель гестации, малые для гестационного возраста и большие для гестационного возраста как младенцев с массой тела при рождении ниже 10-го и на уровне 90-го центиля или выше, соответственно, с поправкой на ИМТ матери, количество родов и гестационный период. возраст на момент родов.25 Создание совместной сети IPD и базы данных – Мы создали Международную группу сотрудничества IPD по контролю веса при беременности, связавшись с исследователями подходящих исследований26. Была разработана индивидуальная база данных, и мы запросили у сотрудников соответствующие данные в любом формате. Мы отправили три напоминания, когда не было ответа. Оценка качества включенных исследованийДва независимых рецензента оценили качество рандомизированных испытаний, используя инструмент риска систематической ошибки для генерации последовательности, сокрытия распределения, ослепления, неполных данных о результатах, выборочной отчетности по результатам и других потенциальных источников систематической ошибки.27 Мы сочли исследование имеющим высокий риск систематической ошибки, если оно получило оценку как таковую по крайней мере в одной из следующих областей: рандомизация, сокрытие распределения, слепая оценка результатов или неполные данные об исходах; все пункты должны быть оценены как низкий риск, чтобы исследование было классифицировано как низкий риск систематической ошибки. Извлечение данных и оценка целостности IPDДва независимых эксперта (ER и NM) выполнили извлечение данных на уровне исследования для критериев включения и исключения, характеристик вмешательства и сообщаемых результатов.Мы стремились получить IPD из соответствующих исследований, опубликованных до июля 2015 года, которые были конечной точкой для получения IPD, чтобы дать достаточно времени для очистки данных, стандартизации и объединения наборов данных. Мы также извлекли опубликованные данные об уровне исследований для всех соответствующих исследований, опубликованных до февраля 2017 года, в том числе тех, которые были опубликованы вне графика сбора индивидуальных данных, а также тех, для которых авторы исследования не предоставили IPD. Мы получили IPD для индивидуальных характеристик матери, которые были определены априори, таких как ИМТ, возраст, половая принадлежность, этническая принадлежность, социально-экономический статус и ранее существовавшие заболевания.Непрерывные переменные оставались непрерывными, но некоторые также были классифицированы, когда считались клинически полезными. К ним относятся классификации на основе ИМТ (нормальный 18,5-24,9 кг / м 2 , избыточный вес 25-29,9 кг / м 2 , ожирение ≥30 кг / м 2 ) и возраст (пороговое значение 20 лет). По национальности мать классифицируется как белая или небелая. Мы использовали образовательный статус матери для обозначения социально-экономического статуса: низкий статус, если мать не закончила среднее образование до уровня A, средний, если она закончила среднее образование (эквивалент уровня A), и высокий, если она получила дополнительное высшее образование.Мы определили ранее существовавшие заболевания как сахарный диабет, раннее начало гестационного диабета или гипертонию. Мы считали участников приверженными вмешательству на основании следующих критериев: выполнение не менее 70% протокола вмешательства, набор данных предоставил информацию о приверженности в формате «да» или «нет», или участник считался приверженным в соответствии с критерии исследования. Мы выполнили проверку диапазона и согласованности всех IPD и составили сводные таблицы. Коэффициент рандомизации, исходные характеристики и метод анализа в наборе данных IPD сравнивали с опубликованной информацией.Любые несоответствия, отсутствующие данные, очевидные ошибки и несоответствия между переменными или выпадающими значениями были запрошены и исправлены по мере необходимости при участии исходных авторов. Синтез данныхДля получения сводных оценок (средняя разница для прибавки в весе во время беременности и отношения шансов для бинарных исходов) и 95% доверительных интервалов для эффектов вмешательства для каждого первичного исхода мы провели двухэтапный метаанализ IPD.21 Мы оценили эффекты от всех вмешательств в целом и для отдельных вмешательств.Двухэтапный метаанализ IPD использовался для получения сводных оценок эффектов (взаимодействий) подгруппы, представляющих интерес, которые сравнивали дифференциальные эффекты вмешательств по основным исходам. Кроме того, мы оценили, существуют ли какие-либо дифференциальные эффекты вмешательств для отдельных осложнений в соответствии с ИМТ (нормальный, избыточный вес, ожирение). Все анализы были разработаны, чтобы сохранить принцип намерения лечить. Первый этап двухэтапного метаанализа включал анализ IPD в каждом испытании отдельно, чтобы учесть кластеризацию участников в испытаниях и получить интересующие оценки и их дисперсии.Для кластерных рандомизированных испытаний мы включили случайный перехват для единицы рандомизации, чтобы учесть эту дальнейшую кластеризацию. Для результата гестационного увеличения веса мы использовали анализ ковариации в каждом испытании, чтобы регрессировать окончательное значение веса по сравнению с вмешательством с поправкой на исходный вес и центры в кластерных рандомизированных испытаниях. Для исходов у матери и потомства мы использовали модель логистической регрессии для каждого испытания отдельно, с вмешательством в качестве ковариаты. Мы исключили женщин с подтвержденной непереносимостью глюкозы или гипертоническим расстройством на исходном уровне, как это было определено основными авторами, в анализе сложных неблагоприятных исходов беременности.Чтобы оценить потенциальные модификаторы эффекта вмешательства, мы расширили вышеупомянутые модели, включив в них условия взаимодействия между ковариатами уровня участника и вмешательством (т. Е. Условия взаимодействия ковариант лечения и лечения). На втором этапе мы объединили полученные оценки эффекта (т. Е. Эффекты лечения или ковариантные взаимодействия лечения) по испытаниям, используя модель случайных эффектов, подобранную с использованием ограниченного максимального правдоподобия. Подход со случайными эффектами позволил нам учесть необъяснимую неоднородность эффектов в разных исследованиях.Это дало сводные оценки и 95% доверительные интервалы для эффектов вмешательства и взаимодействий (эффекты подгруппы). Поправка Хартунга-Кнаппа применялась при последующем получении 95% доверительных интервалов для истинного среднего эффекта, чтобы помочь учесть неопределенность оценки неоднородности между исследованиями.2829 Мы включили исследования, которые не внесли вклад в IPD, путем включения извлеченных из них исследований. данные уровня в рамках второго этапа структуры метаанализа IPD, чтобы получить сводные оценки эффектов вмешательства, которые объединили исследования IPD и non-IPD.Анализ чувствительности также проводился путем исключения исследований с высоким риском систематической ошибки, анализа первичных результатов отдельно для каждого типа вмешательства (диета, физическая активность и смешанное), исключая участников, не соблюдающих вмешательство, путем анализа изменения ИМТ вместо увеличения веса. и исключая оценки прибавки в весе матери в результате беременностей, закончившихся до 37 полных недель гестации, чтобы избежать систематических различий. Неоднородность была обобщена с использованием статистики I 2 , расчетной дисперсии между исследованиями (τ 2 ) 30 и приблизительных интервалов прогноза 95%, которые указывают на потенциальный эффект вмешательства (или взаимодействия) в новой популяции, аналогичной включенной в метаанализе.31 Эффекты небольших исследований (потенциальная систематическая ошибка публикации) были исследованы с использованием контурных улучшенных воронкообразных графиков наряду с визуальным осмотром и статистическими тестами на асимметрию (тест Эггера для непрерывных исходов или тест Питера для бинарных исходов) 32. сводные результаты при включении исследований без IPD с исследованиями из исследований IPD.33 Кроме того, мы сравнили симметрию воронкообразных графиков до и после включения исследований без IPD. Все метаанализы проводились с использованием программного обеспечения Stata версии 12.1 (StataCorp, Колледж Стейшн, Техас, США), а статистическая значимость рассматривалась на уровне 5%. Вовлеченность пациентовНи один из пациентов не участвовал в постановке вопроса исследования или оценке результатов, а также не участвовал в разработке планов набора, дизайна или проведения исследования. Представитель пациента внес вклад в интерпретацию и запись результатов. Нет планов по распространению результатов исследования среди участников исследования или соответствующего сообщества пациентов.Не оценивалось, были ли в исследованиях, включенных в обзор, какое-либо участие пациентов. РезультатыХарактеристики включенных исследований и участниковIPD были доступны в 36 исследованиях в 16 странах. Двадцать два исследования17343637383941424748515253565758596061626367 были из Европы, по четыре из Северной Америки, 44546566 из Австралии, 16434550 и Бразилии, 35495564 и по одному исследованию из Египта40 и Ирана46. женщин с ожирением, 17394041506263 и шесть женщин с ожирением и избыточным весом.164349515357 Вмешательства включали вмешательства, в основном основанные на диете (четыре исследования IPD), 47616264 или физической активности (16 исследований IPD), 353637424649505152555859656669 и вмешательства, основанные на смешанном подходе к диете, физической активности или методах изменения поведения, или все три вместе (15 IPD 161734394041434445485354566063 В одном исследовании использовалась схема из трех групп, в которой вмешивалась только физическая активность, и использовался смешанный подход.57 В веб-приложении представлены характеристики всех исследований IPD, а также тех, которые не вносили вклад в IPD. Более 80% женщин, участвовавших в метаанализе IPD, имели белое происхождение, и, по крайней мере, половина женщин были классифицированы как имеющие высокий социально-экономический статус. Около 45% женщин были нерожавшими, 40% страдали ожирением, и такая же пропорция была классифицирована как имеющая малоподвижный статус без физических упражнений на исходном уровне (таблица 1). IPD были доступны для оценки влияния вмешательств на прибавку в весе во время беременности (33 исследования, 9320 женщин), комбинированные исходы для матери (24 исследования, 8852 женщины) и комбинированные исходы для потомства (18 исследований, 7981 женщина).Самые большие IPD были доступны для исхода крупного плода для гестационного возраста (34 исследования, 12 047 женщин), за которым следовали преждевременные роды (32 исследования, 11 676 женщин), малый плод для гестационного возраста (33 исследования, 11 666 женщин), любое кесарево сечение (32 исследования, 11 410 женщин), гипертонические расстройства беременности (22 исследования, 9618 женщин) и гестационный диабет (27 исследований, 9427 женщин). У нас не было доступа к IPD для 51% всех подходящих женщин (12 960/25 486) из 67 исследований (рис. 1). Таблица 1Исходные характеристики женщин, включенных в исследования, которые внесли свой вклад в метаанализ данных отдельных участников о вмешательствах во время беременности на основе диеты и физической активности.Значения представляют собой числа (проценты *), если не указано иное. Качество включенных исследованийВ целом, испытания имели низкий риск систематической ошибки при генерации случайных последовательностей (71%, 73/103). Более 90% (34/36) исследований, которые внесли вклад в IPD, были оценены как низкий риск систематической ошибки в этой области по сравнению с 58% (28/67) исследований без IPD. Два исследования IPD (2/36) и одно исследование без IPD (3/67) считались высоким риском сокрытия распределения. Ослепление оценки результатов было подходящим в 44% (16/36) исследований IPD и 33% (22/67) исследований без IPD (рис. 2).Меньшее количество исследований IPD (5/36) было оценено как высокий риск систематической ошибки для неполных данных об исходах, чем исследования без IPD (15/67). На рисунке 2 представлена сводка оценок риска систематической ошибки для всех подходящих исследований, а также тех, которые вносили и не вносили вклад в IPD. Мы не столкнулись с какими-либо проблемами, которые мы не смогли бы прояснить с участником IPD во время проверки целостности IPD. Рис. 2Оценка риска систематической ошибки во всех подходящих исследованиях (n = 103), исследованиях с данными отдельных участников (IPD) (n = 36) и исследованиях без доступа к IPD (n = 67) Влияние вмешательств на исходы беременностиПрибавка в весе во время беременностиНа основании метаанализа IPD (33 исследования, 9320 женщин), вмешательства, основанные на диете и физической активности, привели к значительно меньшей прибавке в весе во время беременности по сравнению с контролем (суммарная разница средних -0.70 кг, 95% доверительный интервал от -0,92 до -0,48 кг, I 2 = 14,1%), после поправки на исходный вес и кластеризацию. Примерный 95% -ный интервал прогноза для эффекта вмешательства в новых условиях составил от -1,24 до -0,16 кг (таблица 2). Таблица 2Влияние вмешательств, основанных на диете и физической активности, на прибавку в весе во время беременности, суммированное с использованием только индивидуальных данных участников (IPD) и путем дополнения IPD данными уровня исследования из исследований, которые не вносили вклад в IPD. Значения представляют собой средние значения (стандартные отклонения), если не указано иное Дифференциальные эффекты в подгруппахНе было обнаружено убедительных доказательств взаимосвязи между лечением и ковариантой для исходного ИМТ при обработке как непрерывной ковариате (-0.02 кг изменение эффекта вмешательства на одну единицу увеличения ИМТ, 95% доверительный интервал от -0,08 до 0,04 кг), или при сравнении избыточного веса с нормальным (-0,11 кг, от -0,77 до 0,55 кг), ожирения по сравнению с нормальным (0,06 кг, От -0,90 до 1,01 кг) и ожирение по сравнению с избыточным весом (-0,09 кг, от -1,05 до 0,86 кг). Мы также не наблюдали доказательств влияния подгруппы на возраст (-0,03 кг на увеличение возраста на один год, 95% доверительный интервал от -0,08 до 0,02 кг), паритет (изменение эффекта на 0,10 кг для множественности по сравнению с нулевым родством, 95% доверительный интервал). −0.От 39 до 0,60 кг), этнической принадлежности (изменение на 0,05 кг для небелых по сравнению с белыми, 95% доверительный интервал от -1,27 до 1,37 кг) и основного заболевания (изменение на 1,51 кг для женщин с хотя бы одним заболеванием по сравнению с отсутствием , 95% доверительный интервал от -2,01 до 5,02 кг). Результаты были согласованы, когда непрерывные ковариаты были проанализированы как категориальные критерии, основанные на клинически значимых точках отсечения (таблица 3). Таблица 3Дифференциальные эффекты вмешательств, основанных на диете и физической активности, на прибавку в весе во время беременности в подгруппах беременных Анализ чувствительностиСнижение прибавки в весе во время беременности в результате вмешательства постоянно наблюдалось, когда анализ ограничивался исследованиями с низкими показателями. риск предвзятости (−0.67 кг, 95% доверительный интервал от –0,95 до –0,38 кг; 15 исследований, 5585 женщин), женщины, соблюдающие интервенцию (-0,76 кг, -1,00 до -0,52 кг; 33 исследования, 8565 женщин), женщины наблюдались до гестации более 37 недель (-0,91 кг, -1,17 до – 0,66 кг; 28 исследований, 5324 женщины) и ИМТ вместо веса матери в качестве результата (-0,30 кг / м 2 , от -0,39 до -0,21 кг / м 2 ; 31 исследование, 9238 женщин). Добавление исследований, которые не внесли вклад в IPDВ метаанализе, проведенном путем дополнения IPD данными уровня исследования из исследований (48 исследований, 8210 женщин), которые не внесли вклад в IPD, мы наблюдали более значительный положительный эффект вмешательства для увеличения веса (суммарная средняя разница -1.1 кг; 95% доверительный интервал от -1,46 до -0,74 кг; 81 исследование, 17 530 женщин). Польза также постоянно наблюдалась для индивидуальных вмешательств, основанных на диете, физической активности или смешанном подходе (таблица 2). Составные исходы для матери и потомстваВ метаанализе IPD сводные оценки отдали предпочтение интервенционной группе для снижения шансов материнского (отношение шансов 0,90, 95% доверительный интервал от 0,79 до 1,03, I 2 = 26,7%; 24 исследования, 8851 женщина) и комбинированные исходы по потомству (0.94, от 0,83 до 1,08, I 2 = 0%; 18 исследований, 7981 женщина), но они не были статистически значимыми (таблица 4). Таблица 4Влияние вмешательств, основанных на диете и физической активности, на исходы беременности, суммированное с использованием только индивидуальных данных участниц (IPD) и путем дополнения IPD данными уровня исследования из исследований, которые не внесли вклад в IPD Дифференциальные эффекты между подгруппамиМы наблюдали нет убедительных доказательств дифференциальных эффектов подгруппы для материнского комбинированного исхода в зависимости от исходного ИМТ (лечебно-ковариантное взаимодействие 1.00, 95% доверительный интервал от 0,98 до 1,02), возраст (1,01, от 0,99 до 1,03), паритет (1,03, от 0,75 до 1,39), этническая принадлежность (0,93, от 0,63 до 1,37) и основное заболевание (1,44, от 0,15 до 13,74) ( таблица 5). Таблица 5Дифференциальные эффекты вмешательств, основанных на диете и физической активности, на комбинированные исходы для матери и потомства в подгруппах беременных Аналогичное отсутствие дифференциального эффекта наблюдалось для комбинированного исхода потомства у матерей, сгруппированных в соответствии с исходным ИМТ (взаимодействие 0.98, 95% доверительный интервал от 0,95 до 1,00), возраст (1,01, от 0,98 до 1,04), паритет (0,94, от 0,64 до 1,37), этническая принадлежность (1,12, от 0,75 до 1,68) и основное заболевание (0,58, от 0,03 до 9,81) ( таблица 4). Результаты не изменились для комбинированных исходов для матери и потомства, когда ИМТ и возраст анализировались как непрерывные, а не категориальные переменные. Индивидуальные исходы для материВ целом, в метаанализе IPD мы наблюдали значительное сокращение числа случаев кесарева сечения (отношение шансов 0.91, 95% доверительный интервал от 0,83 до 0,99, I 2 = 0%; 32 исследования, 11 410 женщин) для вмешательств по сравнению с обычным уходом. Снижение других индивидуальных исходов, таких как гестационный диабет (0,89, 0,72 до 1,10, I 2 = 23,8%; 27 исследований, 9427 женщин), гипертензивные расстройства беременности (0,95, 0,78 до 1,16, I 2 = 24,2%). ; 22 исследования, 9618 женщин) и преждевременные роды (0,94, 0,78 до 1,13, I 2 = 17,3%; 32 исследования, 11 676 женщин) не были статистически значимыми в метаанализах IPD (таблица 5).Мы не наблюдали какого-либо дифференциального эффекта в зависимости от категории исходного ИМТ (нормальный, избыточный вес, ожирение) для каких-либо индивидуальных материнских исходов (см. Веб-приложение 3). Результаты были согласованы, когда данные на уровне исследований из исследований, не связанных с IPD, были метаанализированы с IPD, но с более сильными доказательствами пользы для гестационного диабета. Снижение гестационного диабета (0,76, 0,65 до 0,89, 36,8%; 59 исследований, 16 885 женщин) стало значительным (таблица 5). Среди индивидуальных вмешательств вмешательства, основанные в основном на физической активности, показали снижение гестационного диабета при обоих ИПИ (отношение шансов 0.67, 95% доверительный интервал от 0,46 до 0,99, I 2 = 0%; 10 исследований, 2700 женщин) и в комбинированных (IPD и non-IPD) метаанализах (0,66, 0,53–0,83, I 2 = 0%; 27 исследований, 6755 женщин). В то время как сводные оценки вмешательств, основанных на физической активности, были в пользу кесарева сечения (0,82, от 0,67 до 1,01, I 2 = 0%; 13 исследований, 3046 женщин) и гипертонических расстройств во время беременности (0,74, от 0,42 до 1,33, I 2 = 6,0%; 7 исследований, 2565 женщин) в мета-анализах IPD, добавление исследований, не связанных с IPD, привело к более убедительным доказательствам пользы для этих осложнений со снижением соответствующих шансов на 17% (0.83, от 0,73 до 0,95, I 2 = 0%; 32 исследования, 6587 женщин) и 32% (0,68, 0,49–0,93, I 2 = 0%; 20 исследований, 5125 женщин). Сильный эффект наблюдался в отношении преждевременных родов с вмешательством на основе диеты как при ИПИ (отношение шансов 0,28, 95% доверительный интервал от 0,08 до 0,96, I 2 = 0%; 4 исследования, 1344 женщины), так и при комбинированном анализе (0,32, 0,14–0,70, I 2 = 0%; 7 исследований, 1696 женщин), но общие размеры выборки были относительно небольшими (таблица 5). Не было доказательств пользы смешанных вмешательств для каких-либо материнских исходов. Индивидуальные исходы для потомстваНе было обнаружено убедительных доказательств того, что вмешательства влияли на индивидуальные исходы потомства, такие как мертворождение (отношение шансов 0,81, 95% доверительный интервал <0,001 до 256,69, I 2 = 0%; 2 исследования, 3719 женщины), малый плод для гестационного возраста (1,06, от 0,94 до 1,20, I 2 = 0%; 33 исследования, 11 666 женщин), большой плод для гестационного возраста (0,90, от 0,76 до 1,07, I 2 = 38,0% ; 34 исследования, 12 047 женщин), и госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных (1.01, от 0,84 до 1,23, I 2 = 0%; 16 исследований, 8140 женщин) на основе метаанализов IPD. Значимость результатов не изменилась, когда исследования, не связанные с IPD, были добавлены к метаанализу IPD (таблица 5). Количество подходящих участников, для которых были получены данные, оценки эффекта и доверительные интервалы для всех вышеупомянутых анализов, можно получить у авторов исследования по запросу. Не было дифференциального эффекта для любого индивидуального результата потомства в соответствии с категорией ИМТ (см. Веб-приложение 3). Эффекты небольшого исследованияМы нашли визуальные и статистические доказательства (критерий Эггера P = 0,04) небольших эффектов исследования на графиках с улучшенными контурами воронок для метаанализа IPD общего воздействия на прибавку в весе во время беременности. Асимметрия графика не была улучшена добавлением данных уровня исследования из исследований, не связанных с IPD, в метаанализ. Когда исследования с высоким риском систематической ошибки были исключены из анализа, симметрия воронкообразного графика улучшилась (критерий Эггера P = 0,61). Мы обнаружили достоверные доказательства небольших эффектов исследования для материнского композитного результата (критерий Питера P = 0.04), но не для комбинированного результата потомства (P = 0,85) (см. Веб-приложение 4). ОбсуждениеНаш крупный совместный метаанализ индивидуальных данных участниц (IPD) подтверждает, что вмешательства на основе диеты и физической активности во время беременности снижают прибавку в весе во время беременности. Этот положительный эффект постоянно наблюдался независимо от индекса массы тела (ИМТ) матери, возраста, половой принадлежности, этнической принадлежности или ранее существовавшего заболевания; и оставалась, когда были исключены исследования с высоким риском систематической ошибки.Полученные данные можно обобщить: 95% -ный интервал прогноза свидетельствует о положительном влиянии на прибавку в весе во время беременности, когда вмешательство применяется в новой популяции или новой обстановке. Нет убедительных доказательств того, что вмешательства снижают риск комбинированных исходов для матери и ребенка, при этом не наблюдается различий в эффекте между подгруппами. Для индивидуальных исходов вмешательства сокращают количество случаев кесарева сечения без статистически значимого снижения других осложнений у матери и ребенка.Эффекты вмешательств в отношении отдельных осложнений у матери и ребенка одинаковы независимо от ИМТ матери. Добавление данных уровня исследования из исследований, не связанных с IPD, в метаанализ IPD повысило точность оценок без изменения направления эффекта и показало дополнительную пользу при гестационном диабете. Среди индивидуальных вмешательств те, которые в основном основывались на физической активности, снижали вероятность гестационного диабета. Сильные и слабые стороны этого исследованияНасколько нам известно, это первый метаанализ IPD для оценки различных эффектов вмешательств на основе диеты и физической активности для важных, клинически значимых результатов в подгруппах женщин, которые были определены априори.Создание Международной совместной группы IPD по контролю веса во время беременности способствовало сотрудничеству ключевых исследователей в этой области и предоставило доступ к крупнейшему IPD в этой специальности. Это позволило нам извлечь данные, которые не были опубликованы, с более крупными размерами выборки для таких исходов, как преждевременные роды, маленькие и большие плоды гестационного возраста и госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных для IPD, чем для метаанализа на уровне исследования. Кроме того, мы смогли минимизировать неоднородность в популяции, исключив отдельных женщин, которые не соответствовали критериям включения.Мы сравнили качество исследований, которые способствовали IPD, которые, как правило, были более высокого качества, чем те, которые не вносили IPD. Доступ к IPD предоставил нам значительно увеличенные возможности (по сравнению с отдельными испытаниями) для надежной оценки взаимодействий ковариант лечения и избежания экологической предвзятости, наблюдаемой в совокупной метарегрессии ковариат уровня исследования. 1921 Это также позволило нам скорректировать исходный вес с помощью анализа. ковариации в каждом испытании, 134 что является лучшим подходом к анализу непрерывных исходов, 135 хотя редко используется в отдельных испытаниях.Наши отчеты о 95% -ных интервалах прогноза для общих и дифференциальных эффектов вмешательств в подгруппах позволили нам количественно оценить диапазон эффектов в интересующих группах населения. Подгруппы были выбраны в ответ на призыв Национального института здравоохранения и передового опыта для оценки эффективности изменений образа жизни во время беременности для определенных групп женщин, которые, как считается, подвержены высокому риску осложнений, таких как подростки, этнические меньшинства и женщины, вступившие в беременность, страдают ожирением.15 Мы оценили ковариантные взаимодействия для подгрупп как непрерывные, так и категориальные переменные. Мы выбрали 20 лет в качестве порогового значения по возрасту, поскольку это позволило нам оценить эффект вмешательства у молодых людей, когда беременность может изменить нормальные процессы роста и повысить риск ожирения или ожирения у женщин136. Матери подросткового возраста также сохраняют больше. вес в послеродовом периоде, чем у зрелых контрольных участниц.136 Из-за различий в отчетах мы смогли только широко классифицировать этническую принадлежность женщин как белых или небелых.Наши результаты были ограничены меньшим количеством небелых по сравнению с белыми матерями. Мы объединили вмешательства на основе диеты, физической активности и смешанного подхода, чтобы обеспечить общую оценку, а также сообщили об их индивидуальных эффектах.13137 Поскольку более чем один клинический исход считается важным для клинической помощи, мы оценили влияние вмешательств на здоровье матери. и составные результаты потомков, отдельные компоненты которых были определены с помощью надежного процесса Delphi.24 Различные определения могут повлиять на результаты гестационного диабета и преэклампсии, где пороговые значения и критерии диагностики различались. Еще одно ограничение состоит в том, что большинство нашего населения имеет средний или высокий уровень образования, что способствует соблюдению мер вмешательства. Репозиторий IPDСоздав международный репозиторий IPD по управлению весом во время беременности при поддержке отдельных исследовательских групп, мы обеспечили надежную защиту данных, помимо стандартизации.Продолжающийся рост хранилища имеет решающее значение для будущих исследований в этой области138 и ускорит обновление метаанализа для различных соответствующих результатов по мере публикации новых исследований. Нам удалось получить индивидуальные данные от 80% всех участников в сроки получения IPD. Несмотря на то, что были приложены все усилия для включения IPD из последних исследований, выявленных в обновленном поиске, мы были ограничены временем, необходимым для подготовки наборов данных IPD, которые включали доступ к данным, создание институциональных контрактов, очистку и форматирование данных, к которым был осуществлен доступ, разрешение запросов к отдельным исследователям, а также стандартизация и объединение данных.Это ограничило нашу возможность включать исследования, опубликованные после согласованного срока сбора данных, в метаанализ IPD. В высокоприоритетной области, такой как ожирение и прибавка в весе во время беременности, количество опубликованных исследований быстро увеличивалось: с 2011 года ежегодно публикуется не менее 10 исследований, а в 2016 году – 16 публикаций. результаты, полученные путем объединения данных на уровне исследований из исследований, не связанных с IPD, с метаанализами IPD. Выводы оказались надежными почти для всех исходов.Кроме того, отсутствие IPD из этих исследований, по-видимому, не способствовало наблюдаемым эффектам небольших исследований, поскольку асимметрия воронкообразного графика не изменилась при добавлении исследований без IPD. Исследования, не связанные с IPD, также обычно имели более высокий риск систематической ошибки. Прибавка в весе во время беременностиВмешательства, основанные на диете и физической активности, снижают прибавку в весе во время беременности. Мы показали, что этот положительный эффект наблюдается у всех женщин, независимо от характеристик матери.Результаты согласованы для любого типа вмешательства, даже если оно ограничено только высококачественными исследованиями и женщинами, приверженными вмешательству, и когда к IPD добавляются не-IPD. Матери с избыточной массой тела во время беременности подвергаются повышенному риску послеродового удержания веса.139 Это увеличение ИМТ между беременностями может способствовать риску вступления в последующие беременности с избыточным весом или ожирением с неблагоприятными исходами при последующей беременности.140 Кроме того, это может увеличить риск для женщин. сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в более старшем возрасте.141 По сравнению с опубликованными данными 13 мы выявили меньшее снижение прибавки в весе во время беременности на 0,7 кг с помощью вмешательств. Влияние такого снижения гестационной прибавки в весе (по сравнению с обычным уходом) на сохранение веса в послеродовом периоде и отдаленные результаты неизвестно. Исходы для матери и потомстваНесмотря на суммарные оценки эффекта в пользу вмешательств для комбинированных исходов для матери и ребенка, они не были статистически значимыми. Вмешательства значительно снизили вероятность кесарева сечения.Предыдущие систематические обзоры показали тенденцию к снижению этого риска в целом и для отдельных вмешательств (диета, физическая активность или смешанный подход) 13, но были ограничены небольшими размерами выборки и недостаточностью отчетности по сравнению с 11000 женщин, включенных в исследование. наш мета-анализ IPD. Из отдельных вмешательств физическая активность во время беременности показала тенденцию к сокращению кесарева сечения в метаанализе IPD, который стал статистически значимым с минимальной гетерогенностью при добавлении не-IPD.Компонент физической активности в большинстве исследований включал структурированные упражнения средней интенсивности (например, занятия аэробикой или езда на велосипеде) с тренировками с отягощениями, которые различались по частоте (см. Веб-приложение 5). Относительно небольшое количество женщин, соблюдающих только диету, возможно, способствовало неточности оценок. Хотя направление эффекта, казалось, благоприятствовало вмешательству в отношении других исходов у матери, они не были статистически значимыми. Добавление не-IPD к метаанализу IPD привело к статистически значимому снижению гестационного диабета.Однако, в отличие от нашего анализа IPD, мы не смогли реализовать строгие критерии включения и исключения, стандартизировать стратегию анализа (например, скорректировать исходный уровень) или установить возникновение результата в комбинированном анализе с данными уровня исследования. Вмешательства, основанные на физической активности, статистически значимо снижали вероятность гестационного диабета в метаанализе IPD, а также в сочетании с не-IPD. Это преимущество может быть опосредовано механизмами, которые привели к улучшению гликемических переменных и результатов при диабете 4 и 2 типа за счет повышения чувствительности к инсулину и снижения окислительного стресса.Физические упражнения во время беременности также могут играть потенциальную роль в предотвращении гипертонических расстройств во время беременности. Влияние диеты и физической активности на исходы для матери и потомства не варьировалось в зависимости от ИМТ женщины, что подчеркивает потенциальную пользу для всех, а не для отдельных групп матерей. Вмешательства, основанные на диете, показали снижение преждевременных родов, хотя в анализ было включено относительно небольшое количество женщин. Мы не выявили каких-либо преимуществ вмешательств по предотвращению каких-либо неблагоприятных исходов у потомства, несмотря на то, что размер выборки был в два-три раза больше, чем опубликованные данные для некоторых исходов, что согласуется с предыдущими выводами.14 Отсутствие побочных эффектов, таких как незначительные для гестационного возраста и преждевременные роды при соблюдении диеты и физической активности во время беременности, должно успокоить матерей, которым традиционно рекомендовали не выполнять структурированные упражнения или соблюдать диету во время беременности. Значение для клинической практикиВ настоящее время в Великобритании только женщинам с ожирением предлагается доступ к диетологу и специальные дородовые занятия для консультации по диете и образу жизни, чтобы свести к минимуму прибавку в весе во время беременности. Основываясь на нашей работе, вполне вероятно, что женщины всех групп ИМТ могли бы извлечь пользу из конкретных рекомендаций по диете и физической активности для увеличения веса и некоторых исходов для материнства.Медицинским работникам следует избегать различий в рекомендациях по уходу и образу жизни, предоставляемых матерям, в зависимости от этнической принадлежности, возраста и основных медицинских состояний, поскольку не было обнаружено каких-либо дифференциальных эффектов. Обсуждения диеты и физической активности во время беременности, которые проводятся в рамках дородовой помощи, должны включать конкретные оценки пользы от кесарева сечения и прибавки в весе во время беременности, а также вероятности предотвращения гестационного диабета. Матери должны быть уверены в безопасности вмешательств, особенно в отношении физической активности и структурированных упражнений во время беременности, подчеркнув пользу и отсутствие вреда.Это может улучшить взаимодействие и согласие с вмешательством. Важно отметить, что такие вмешательства во время беременности могут рассматриваться в рамках глобальных усилий по сокращению числа случаев кесарева сечения в соответствующих группах населения. Значение для дальнейших исследованийНеобходимо оценить, трансформируется ли наблюдаемая польза от увеличения веса во время беременности с диетой и физической активностью на долгосрочную пользу для матери и ребенка. Для предоставления подробных рекомендаций требуется оценка любых дифференциальных эффектов в соответствии с отдельными компонентами вмешательства, такими как продолжительность, частота, поставщик и условия, на отдельные результаты.Воздействие этих вмешательств на матерей в странах с низким и средним уровнем доходов, особенно в странах с высокими показателями кесарева сечения и гестационного диабета, необходимо установить на основе крупных рандомизированных исследований. Существует необходимость в разработке согласованного набора основных результатов для будущих отчетов о клинических испытаниях в этой области, чтобы обеспечить максимальную значимую интерпретацию опубликованных данных. Это особенно актуально для редких, но важных исходов, таких как дистоция плеча, родовая травма и венозные тромбоэмболические события. ЗаключениеВмешательства во время беременности, основанные на диете и физической активности, ограничивают прибавку в весе во время беременности, при этом нет доказательств того, что этот эффект различается в подгруппах, определяемых характеристиками матери. Шансы на кесарево сечение также снижаются. Что уже известно по этой теме
Что добавляет это исследование
БлагодарностиМы благодарим всех исследователей, медсестер-исследователей и персонал участвующих центров в исследованиях, внесших вклад в этот метаанализ IPD.Мы благодарим Эрику Харрис за ее вклад в качестве представителя группы пациентов. Члены международной группы по контролю веса во время беременности (i-WIP): Эвелина Рогозиньска, доктор-исследователь, Надин Марлин, статистик, Ана Пилар Бетран, врач, Арне Аструп, профессор, Анник Богертс, доцент, Хосе Дж. Чекатти , профессор, Роланд Девлигер, доцент, Джоди М. Додд, профессор, Нермин Эль Бельтаги, доцент, Фабио Факкинетти, профессор, председатель подразделения, Нина Р.В. Гейкер, старший научный сотрудник, Ким Дж. Гелфи, старший преподаватель, Лене А.Х. Хакстад, доцент Черис Л. Харрисон, научный сотрудник, Ханс Хаунер, профессор, Дорте М. Йенсен, консультант, доцент, Тарья И. Киннунен, лектор, Джанетт Хури, исследователь, Риитта Луото, директор по исследованиям, доцент, Фионнуала МакОлифф, профессор, Наргес Мотахари, исследователь, Сив Мерквед, профессор, Джули Оуэнс, профессор, Мария Пералес, научный сотрудник, Элизабетта Петрелла, врач, Сюзанна Фелан, профессор, Лусилла Постон, профессор, Катрин Раух, научный сотрудник, Кристина М. Рено, акушер, Линда Р. Сагедал, врач, Челл О Сальвесен, профессор, Гарри Икс Шен, профессор, Алексис Шуб, акушер, старший преподаватель, Таня Скуделлер, профессор, Фернанда Г. Сурита, доцент профессор, Сигне Н. Стафне, постдокторант, Хелена Тиде, директор, профессор, Серена Тонстад, главный врач, Мирей Н.М. ван Поппель, профессор, Кристина А. Винтер, акушер, Ингвильд Вистад, консультант, СеонАе Йео, профессор, Джули Доддс, старший менеджер по исследованиям, Салли Керри, читатель, Луиза Джексон, научный сотрудник, Пелхэм Бартон, читатель, Эмма Молино, научный сотрудник, получивший докторскую степень, Альба Мартин, научный сотрудник, Гириш Райанагудаар, научный сотрудник, Аннелос Э. Руифрок, резидент, Трейси Робертс, профессор, Кристиан Дж. М. де Гроот, профессор, Арри Кумарасами, профессор, Бен В. Дж. Мол, профессор, Хавьер Замора, старший преподаватель, Халид С. Хан, профессор, Ричард Д. Райли, профессор, Шакила Тангаратинам, профессор (см. e веб-приложение 6). Характеристика женщин 15-24 лет, подверженных риску избыточного веса во время беременностиАннотацияНазначениеЧрезмерная прибавка в весе во время беременности – серьезная проблема для здоровья молодых беременных женщин в США. Это исследование было направлено на характеристику молодых женщин с самым высоким риском набора веса сверх рекомендуемой нормы во время беременности. МетодыИспользование базы данных, репрезентативной для рождений в большом U.S. city, Исследование «Хрупкие семьи и благополучие детей», мы определили матерей доношенных детей-одиночек в возрасте 15–24 лет на момент родов. В соответствии с рекомендациями Института медицины, прибавка веса каждой матери во время беременности определялась как меньшая, в пределах или больше, чем рекомендовано. Были выполнены модели полиномиальной логистической регрессии для категории прибавки в весе с учетом возраста, расы / этнической принадлежности, федерального уровня бедности (FPL), состояния здоровья и ИМТ до беременности. РезультатыСреди взвешенной выборки (n = 1034, N = 181375) средний возраст (SD) составлял 21 (3) год, 32% были чернокожими, 39% были латиноамериканцами, 44% сообщили о доходе ниже федерального уровня бедности, 45% до беременности имели избыточный вес или ожирение, а 55% набрали во время беременности больше веса, чем рекомендовалось.Женщины, которые до беременности имели избыточный вес или страдали ожирением, имели повышенный риск набора большего веса во время беременности, чем рекомендуется, по сравнению с женщинами с нормальным весом (скорректированный коэффициент относительного риска (RRR) = 3,82, p = 0,01; RRR = 3,27, p = 0,03, соответственно. ). Латиноамериканцы с меньшей вероятностью, чем неиспаноязычные, набирали больше веса, чем рекомендовалось (ОР = 0,39, p = 0,03). ВыводыБольшинство матерей в возрасте 15–24 лет набрали избыточный вес во время беременности, что является серьезным фактором риска ожирения в будущем.Избыточный вес или ожирение перед беременностью и неиспаноязычная этническая принадлежность предсказывали избыточный набор веса во время беременности. Меры вмешательства и стратегии должны быть нацелены на этих молодых женщин из группы высокого риска, чтобы предотвратить набор избыточного веса. Образец цитирования: Chang T, Moniz MH, Plegue MA, Sen A, Davis MM, Villamor E, et al. (2017) Характеристики женщин в возрасте 15-24 лет, подверженных риску избыточного веса во время беременности. PLoS ONE 12 (3): e0173790. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0173790 Редактор: Ребекка А.Круковски, Центр медицинских наук Университета Теннесси, США Поступила: 25 августа 2016 г .; Одобрена: 27 февраля 2017 г .; Опубликован: 14 марта 2017 г. Авторские права: © 2017 Chang et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника. Доступность данных: Медицинские записи были частью набора данных Исследования уязвимых семей и благополучия детей, использованного в нашем исследовании. В результате существуют правовые и этические ограничения на использование этих данных для обеспечения конфиденциальности пациента. Вся необходимая контактная информация, по которой заинтересованный исследователь должен будет обратиться для получения доступа к соответствующим данным, находится по следующему веб-адресу: http://fragilefamilies.princeton.edu/restricted. Финансирование: Исследование, представленное в этой публикации, было поддержано Национальным институтом здоровья ребенка и человеческого развития им. Юнис Кеннеди Шрайвер (NICHD) Национальных институтов здравоохранения под номерами наград R01HD36916, R01HD39135 и R01HD40421, а также консорциумом частных фондов.Кроме того, Тэмми Чанг получила финансирование от Национального института здоровья – грант № 5 K23 HD083527-05. Спонсоры не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных, подготовка, рассмотрение или утверждение рукописи, а также решение о подаче рукописи для публикации. Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов. ВведениеУвеличение веса во время беременности имеет долгосрочные последствия для здоровья как матерей, так и младенцев.Чрезмерная прибавка в весе во время беременности увеличивает риск опасных осложнений во время беременности, включая диабет, гипертоническую болезнь, аномалии роста плода, оперативные роды и мертворождение, а также способствует риску длительного ожирения как у матери, так и у ребенка [1–9] . Неадекватный набор веса связан с низкой массой тела при рождении, преждевременными родами и невозможностью начать грудное вскармливание [10]. В результате Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Институт медицины (IOM) призвали к более эффективным вмешательствам, чтобы способствовать здоровому увеличению веса во время беременности, чтобы решить эту критическую проблему общественного здравоохранения [9,11]. В США менее 40% женщин набирают вес в соответствии с рекомендациями МОМ, в то время как почти 50% прибавляют в весе по сравнению с рекомендуемым во время беременности [9,10,12–14]. Содействие здоровому увеличению веса во время беременности среди молодых женщин особенно важно, поскольку в США один из самых высоких показателей подростковой беременности среди стран с высоким уровнем доходов и рост показателей ожирения среди женщин и подростков [15–17]. Несмотря на недавнее снижение подростковой рождаемости в США, в 2014 г. почти 1 из 15 рождений в 2014 г. приходился на подростка (возраст 15–19 лет) [18].В результате заболеваемость, связанная с неправильным набором веса, продолжает ухудшать здоровье молодых матерей и их детей из группы риска. Было показано, что некоторые вмешательства, разработанные для взрослых женщин, эффективны для поддержания здорового набора веса во время беременности [19–22]. Однако мало вмешательств было разработано специально для беременных подростков или молодых женщин. Беременные подростки и молодые женщины, вероятно, имеют другие потребности и предпочтения, чем беременные взрослые, и, как следствие, вмешательства для этой группы риска должны быть адаптированы к их особым потребностям и предпочтениям, чтобы быть эффективными.Чтобы соответствующим образом адаптировать меры вмешательства, крайне необходимо понять характеристики подростков и молодых женщин, которые подвергаются наибольшему риску ненадлежащего набора веса во время беременности. Факторы риска несоответствующего набора веса во время беременности известны среди взрослых, ИМТ, возраст и раса перед беременностью [9,23,24]. Однако влияние социально-демографических факторов на несоответствующий набор веса среди беременных подростков и молодых женщин неясно. Целью данного исследования является использование большой национальной выборки для выявления факторов риска несоответствующего набора веса во время беременности, особенно среди подростков и молодых женщин. Материалы и методыИсследование «Хрупкие семьи и благополучие детей» охватывает когорту диад отца и матери и их детей, родившихся в крупных городах США в период с 1998 по 2000 год (примерно три четверти диад – незамужние родители). «Хрупкие семьи» означают, что эти семьи подвергаются большему риску распада и жизни в бедности, чем более традиционные семьи [25]. Национальные веса делают данные репрезентативными для рождений в 77 городах США с населением более 200 000 человек [26]. В ходе исследования была извлечена информация из медицинских записей о беременности и родах матери (включая ИМТ до беременности), а также об увеличении веса матери во время беременности. В ходе последующих собеседований была собрана дополнительная информация, в том числе доступ к услугам здравоохранения и ухода за детьми и их использование, опыт работы с местными службами социального обеспечения и поддержки детей, конфликты между родителями и насилие в семье, а также здоровье и благополучие детей. Поскольку этот набор данных дает уникальное представление о многих факторах, которые могут повлиять на увеличение веса во время беременности, его можно использовать для создания типологии беременных подростков и молодых женщин, которые набирают соответствующий вес, по сравнению с теми, кто этого не делает. Когорта, представляющая интерес, представляла собой беременных женщин в возрасте от 15 до 24 лет на момент родов для захвата подростков по мере их перехода во взрослую жизнь [27]. Данные были дополнительно ограничены теми, у кого была доступная медицинская информация и у которых была одноплодная беременность до срока (37 недель или позже). Матери были разделены на категории по ИМТ с использованием информации о росте и весе до беременности. ИМТ перед беременностью среди лиц в возрасте 18 лет и старше классифицировали с использованием стандартных пороговых значений (<18.5 = недостаточный вес, 18,5-25 = нормальный, 25-30 = избыточный, 30-40 = ожирение, 40+ = патологическое ожирение), а люди в возрасте 15-17 лет были классифицированы с использованием возрастных процентилей из CDC (<5 -й -й процентиль = недостаточный вес, 5 -й -85 -й -й процентиль = нормальный, 85 -й -95 -й = избыточный вес, 95 -й + = ожирение, ИМТ 40+ = патологическое ожирение) [28 , 29]. Обновленные в 2009 г. рекомендации МОМ по прибавке в весе во время беременности зависят от ИМТ перед беременностью: женщины с недостаточным весом должны набирать от 28 до 40 фунтов., нормальный вес от 25 до 35 фунтов, избыточный вес от 15 до 25 фунтов. ожирением и болезненным ожирением от 11 до 20 фунтов [9]. Было показано, что рекомендации подходят как для взрослых, так и для подростков [12]. Эти руководящие принципы использовались для классификации набора веса каждой матери как меньшего, чем рекомендовано, в пределах рекомендованного или превышающего рекомендованное во время беременности. Факторы, которые способствовали увеличению вероятности набора большего веса, чем рекомендовано в рекомендациях МОМ, были оценены с категорией набора веса (меньше, чем рекомендуется, в пределах рекомендованного, больше, чем рекомендуется) во время беременности в качестве результата.Были выполнены двумерные анализы, тесты хи-квадрат и ANOVA, в зависимости от ситуации, для оценки факторов, потенциально связанных с прибавкой в весе во время беременности, включая базовый возраст, социально-экономический статус (SES), расу, этническую принадлежность, федеральный уровень бедности (FPL), состояние здоровья, страховой статус, семейное положение. статус, переменные ситуационного анамнеза (бездомность, нехватка денег, проживание с биологическим отцом), плохое питание, употребление алкоголя, употребление табака, употребление других наркотиков, сопутствующие медицинские заболевания, предшествующие заболевания, время начала дородовой помощи и категория ИМТ до беременности. Окончательная скорректированная полиномиальная модель логистической регрессии включала факторы, которые были значимыми в двумерных моделях или, как было показано, связаны с увеличением веса во время беременности в концептуальной структуре IOM [9]. Они включали возраст, расу, этническую принадлежность, SES, текущее состояние здоровья и категорию ИМТ до беременности в качестве ковариант. Также были исследованы взаимодействия между ковариатами, в первую очередь между ИМТ до беременности и возрастом. Все анализы были скорректированы с использованием весов национального опроса с использованием STATA версии 13.1 (StataCorp LP, Колледж-Стейшн, Техас). IRB Мичиганского университета определил, что это исследование не регулируется. РезультатыВ национальной выборке было 1 413 матерей в возрасте от 15 до 24 лет с доступными медицинскими данными. Из анализа были исключены матери, родившие многоплодную беременность (n = 20), родившие до 37 недель (n = 142) или имевшие неизвестный срок беременности на момент родов (n = 3). Еще 214 матерей были удалены из-за отсутствия данных об ИМТ перед беременностью или прироста веса во время беременности, в результате чего окончательный невзвешенный размер аналитической выборки составил 1034. Средний возраст взвешенной выборки составлял 21 год (SD = 3,0) с примерно равным распределением по расам и значительной долей (39,0%) выходцев из Латинской Америки и ниже FPL (43,9%). Почти половина матерей имели нормальный ИМТ (49,1%), а другая четверть (26,3%) имели избыточный вес до беременности (Таблица 1). Согласно рекомендациям МОМ, более половины (55,2%) взвешенной выборки набрали во время беременности больше, чем рекомендовано, 27,2% – в рамках рекомендаций и 17.7% прибавили меньше рекомендованного. Двумерный анализ показал, что ИМТ перед беременностью является единственным фактором, значимо связанным с категорией прибавки веса (p-значение = 0,002), при этом у лиц с избыточным весом и ожирением вероятность набора большего веса, чем рекомендованный, выше по сравнению с другими категориями. (Таблица 1) Модель полиномиальной логистической регрессии, включающая возраст, расу, этническую принадлежность, федеральный уровень бедности, текущее состояние здоровья и категорию ИМТ до беременности в качестве ковариат, не обнаружила какой-либо значимой связи между получением меньшего, чем рекомендуется, по сравнению с рекомендованными руководящими принципами (Таблица 2). Категория ИМТ перед беременностью (p-значение = 0,04) и этническая принадлежность (p-значение = 0,03) были достоверно связаны с получением большего, чем рекомендовано, по сравнению с рекомендованными руководящими принципами. Люди с избыточным весом и ожирением имели более высокую вероятность набрать больше, чем рекомендуется, по сравнению с людьми с нормальным весом (относительный риск (RRR) (95% ДИ) = 3,82 (1,39, 10,49) и 3,27 (1,15, 9,26), соответственно). Латиноамериканцы с меньшей вероятностью набрали вес, превышающий рекомендованный (RRR (95% ДИ) = 0.39 (0,17, 0,90)), чем не латиноамериканцы. Взаимодействие между категорией ИМТ до беременности и другими ковариатами, включая возраст, расу, этническую принадлежность, самооценку состояния здоровья и федеральный уровень бедности, не было значимым. Предельная вероятность каждой категории исхода оценивалась по категориям ИМТ до беременности с использованием окончательной модели (рис. 1). Матери, которые до беременности имели избыточный вес или страдали ожирением, имели значительно более высокие шансы набрать больше, чем рекомендовано, по сравнению с женщинами с нормальным весом.В других группах ИМТ перед беременностью не было выявлено существенной разницы между вероятностями прироста ниже, в пределах или выше рекомендованных рекомендаций. ОбсуждениеКатегориальная прибавка в весе была аналогичной в нашей выборке из 15–24-летних женщин по сравнению с когортами, включающими пожилых женщин (согласно рекомендациям МОМ: 18% против 21%; в пределах: 27% против 32%; старше: 55%. против 47%) [30]. Беременные молодые женщины с избыточным весом и ожирением чаще набирали лишний вес во время беременности по сравнению со сверстниками с нормальным весом, в то время как молодые латиноамериканские женщины реже, чем неиспаноязычные сверстницы, набирали лишний вес во время беременности.Эти результаты также согласуются с ранее опубликованными данными на национальном и государственном уровне, в которых участвовали пожилые люди [9,14,31]. Никаких характеристик не было связано с набором слишком малого веса по сравнению с набором в соответствии с рекомендациями. Хотя 15-летние, возможно, отличаются от 24-летних, более молодые матери в нашей выборке не имели другого риска набора лишнего веса, чем матери старшего возраста. Это открытие подчеркивает важность ИМТ перед беременностью в любом возрасте для прогнозирования набора веса во время беременности.Интересно, что в этом исследовании выяснилось, что у латиноамериканских женщин меньше шансов набрать лишний вес. Будущие исследования, направленные на понимание причины этого различия, могут помочь в разработке вмешательств среди людей с повышенным риском избыточного веса. Наши результаты также имеют важное значение для ухода за беременными подростками, молодыми женщинами и их детьми сегодня. Во-первых, ИМТ – это объективные данные, которые легко получить при обычном клиническом лечении и которые можно легко использовать для выявления молодых беременных женщин с риском набора лишнего веса во время беременности.Нет необходимости в сложных тестах или длительном процессе скрининга. Основываясь на Кокрановском систематическом обзоре, высококачественные доказательства показывают, что диета или упражнения, или и то, и другое, во время беременности могут снизить риск чрезмерного увеличения веса во время беременности [32]. После выявления женщин из группы риска могут быть предоставлены доступные ресурсы для улучшения диеты и физических упражнений для предотвращения долгосрочной заболеваемости, связанной с избыточным набором веса. Затем было показано, что беременность – это время, когда женщины особенно активны и заняты своим здоровьем [33,34].Подростки и молодые женщины с избыточным весом и ожирением, вероятно, выиграют от поддержки и ресурсов для достижения здорового питания и физических упражнений независимо от статуса беременности. Во время беременности молодые женщины часто получают больше клинических посещений и поддержки со стороны общества, что может дать больше возможностей для решения этих важных вопросов. В дополнение к внутриутробным изменениям, которые могут произойти при избыточной прибавке в весе во время беременности, вредные привычки в отношении здоровья часто передаются от матери их младенцам [34–36], создавая межпоколенческий цикл плохого здоровья среди этих групп риска.В результате точная информация, ресурсы и поддержка для достижения здорового набора веса особенно важны для беременных подростков и молодых женщин с избыточным весом и ожирением. Исследования показали, что врачам может быть неудобно обсуждать набор веса с беременными [37,38], но что беременные женщины заинтересованы в получении дополнительной информации по этой теме [39]. В частности, беременные женщины-подростки могут иметь еще более высокую потребность в консультировании из-за увеличения распространенности неудовлетворенности своим телом среди этой возрастной группы [40].Вмешательства и программы должны разрабатываться с учетом специфических для подростков факторов. Наконец, было обнаружено, что подростки с ожирением значительно реже используют противозачаточные средства по сравнению с подростками с нормальным весом, несмотря на схожий уровень сексуальной активности [40]. Усилия по обеспечению ответственного образования и ресурсов для всех подростков в целях предотвращения нежелательной беременности могут иметь более серьезные последствия, помимо контрацепции; Эти усилия могут также снизить риск долгосрочной заболеваемости, связанной с ожирением, среди этой группы риска. ОграниченияНаши результаты подвержены определенным ограничениям. Во-первых, эти данные носят перекрестный характер и не могут использоваться для вывода причинно-следственной связи. Данные ИМТ были извлечены из медицинских карт и могут быть либо самоотчетом пациента, либо антропометрическими измерениями. Эти данные также были собраны в 1998 и 2000 годах и могут больше не отражать эпидемиологические закономерности, наблюдаемые сегодня. Однако в нашем исследовании используется репрезентативная на национальном уровне выборка рождений среди подростков и молодых женщин из группы риска и включает множество социальных факторов, которые, как предполагается, связаны с увеличением веса во время беременности.Наконец, наша выборка может быть недостаточно мощной, чтобы исследовать эффекты взаимодействия, как описано в наших методах, хотя результаты с нашей текущей выборкой (n = 1034) обнаружили только небольшие эффекты, которые не достигли значимости. ЗаключениеИМТ до беременности и этническая принадлежность являются важными факторами, предсказывающими избыточную прибавку в весе во время беременности среди подростков и молодых женщин в возрасте 15–24 лет. Меры вмешательства и политика должны быть сосредоточены на женщинах из группы высокого риска для предотвращения заболеваемости, связанной с избыточным весом, среди этих матерей и их детей. БлагодарностиАвторы хотели бы поблагодарить Лорен Николс за ее вклад в подготовку этой рукописи. Вклад авторов
Ссылки
Избыточный вес и беременность – NHSОжирение во время беременности увеличивает вероятность некоторых осложнений, таких как гестационный диабет. Обязательно ходите на все дородовые консультации, чтобы медперсонал мог следить за здоровьем вас и вашего ребенка. Чтобы узнать, страдаете ли вы ожирением (очень избыточным весом), используйте калькулятор ИМТ для здорового веса. Ваш вес во время беременностиЕсли вы страдаете ожирением (обычно определяется как ИМТ 30 или выше) и беременны, не пытайтесь похудеть во время беременности. Это не снизит вероятность осложнений и может быть небезопасным. Лучший способ защитить себя и здоровье вашего ребенка – это посещать все дородовые консультации. Это сделано для того, чтобы ваша акушерка, врач и другие медицинские работники могли помочь вам с любыми проблемами, с которыми вы можете столкнуться, и предпринять шаги для их предотвращения или решения. Питание и упражненияВажно соблюдать здоровую, сбалансированную диету и каждый день заниматься физической активностью. Вам следует предложить направление к диетологу или другому специалисту в области здравоохранения за советом по здоровому питанию и физической активности. Физическая активность во время беременности не навредит вашему ребенку. Старайтесь правильно питаться (в том числе знать, каких продуктов следует избегать во время беременности) и заниматься такими видами деятельности, как ходьба или плавание. Если вы не были активными до беременности, рекомендуется проконсультироваться с акушеркой или врачом, прежде чем начинать новый план упражнений во время беременности. Ваш уход во время беременностиЕсли вы страдаете ожирением во время беременности, вам предложат пройти тест на гестационный диабет. Вас также могут направить к анестезиологу для обсуждения таких вопросов, как обезболивание во время родов. У вас с большей вероятностью будет инструментальное родоразрешение (вентиляция, щипцы или кесарево сечение), а проведение эпидуральной анестезии может быть затруднено. Поговорите со своей акушеркой или врачом о возможных вариантах родов. Спросите, есть ли у вас какие-либо особые опасения по поводу безопасности при родах дома или в родильном бассейне. Вам могут посоветовать рожать в больнице, где есть легкий доступ к медицинской помощи, если она вам понадобится. Узнайте больше о возможностях родов. Возможные проблемы, связанные с избыточным весом во время беременностиИзбыточный вес увеличивает вероятность осложнений для вас и вашего ребенка. Чем выше ваш ИМТ, тем выше вероятность осложнений. Повышение шансов связано с: Вам также с большей вероятностью понадобится инструментальное родоразрешение (щипцы или вентхаус) или экстренное кесарево сечение. Возможные проблемы для вашего ребенка, если у вас избыточный вес во время беременности.Проблемы для вашего ребенка могут включать раннее рождение (до 37 недель) и повышенную вероятность мертворождения. Также более высока вероятность того, что у вашего ребенка будут проблемы со здоровьем, например, дефект нервной трубки, такой как расщелина позвоночника. Хотя вероятность возникновения этих проблем увеличивается, если вы страдаете ожирением, в большинстве случаев беременность заканчивается здоровым ребенком. Дополнительную информацию можно найти в брошюре Королевского колледжа акушеров и гинекологов: избыточный вес во время беременности и после родов. Последнее обновление страницы: 20 января 2020 г. Беременность: здоровый набор веса | Michigan MedicineОбзор темыВо время беременности многие женщины задаются вопросом, как изменится их тело и сколько веса они наберут. Может быть, вы тоже об этом думали. Прибавка в весе для беременных – это нормальное явление.И нет фиксированного количества фунтов, к которому вы должны стремиться. Вместо этого есть диапазон набора веса, который подходит вам и вашему ребенку. Спросите своего врача, какой у вас диапазон для здорового набора веса. Это зависит от вашего здоровья, вашей беременности и вашего веса до беременности. Если вы беспокоитесь о наборе веса во время беременности, постарайтесь не заострять внимание на цифрах. Больше думайте о здоровой беременности, ведя активный образ жизни и кормя ребенка здоровой пищей. Почему прибавка в весе во время беременности имеет значение?Набор слишком большого или слишком маленького веса создает определенные риски для здоровья вас и вашего ребенка. Набор слишком большого веса во время беременности может повысить риск рождения большого ребенка. Если ваш новорожденный весит 10 фунтов (5 кг) или больше, у вас может быть больше шансов иметь:
Кроме того, новорожденный весом 10 фунтов (5 кг) или больше может в более позднем возрасте набрать лишний вес или ожирение. Это может означать, что он или она будет иметь более высокий риск диабета 2 типа. Набор слишком большого веса во время беременности также может затруднить его потерю в дальнейшем. И если у вас очень избыточный вес (ожирение) во время беременности, у вас больше рисков для: Набор слишком маленького веса во время беременности повышает риск преждевременных родов для вашего ребенка, а также низкого веса и размера при рождении.Когда это происходит, новорожденный подвергается большему риску:
А как насчет диеты во время беременности?Беременность – не время для диеты. Вашему ребенку нужно, чтобы вы ели разнообразную пищу. Сосредоточьтесь на том, чтобы есть много овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, а также нежирных молочных продуктов и мяса. По возможности держитесь подальше от сахара и жиров. Если у вас утреннее недомогание и вы сбросите вес в течение первого триместра, ваш ребенок вряд ли пострадает. Просто убедитесь, что ваш врач знает. При необходимости обратитесь за помощью при тошноте и рвоте. Насколько прибавка в весе полезна для вас и вашего ребенка?Эксперты говорят, что в зависимости от вашего веса до беременности, обычно лучше всего набрать:
В идеале вы будете набирать вес медленно на протяжении всей беременности. Если вы перестаете набирать вес более чем на 2 недели или набираете вес быстрее, чем ожидалось, поговорите со своим врачом. Сколько можно есть во время беременности?Хотя беременные женщины часто шутят, что они «едят за двоих», вам не нужно есть вдвое больше еды. В целом беременным женщинам во втором триместре необходимо есть около 340 дополнительных калорий в день. Женщинам в третьем триместре нужно есть около 450 дополнительных калорий в день. сноска 1 Сэндвич с арахисовым маслом позволяет получить около 340 калорий. Чашка 1% молока с бутербродом с арахисовым маслом составляет около 450 калорий. Сколько вы можете съесть, зависит от: Проконсультируйтесь с врачом или диетологом, чтобы помочь вам спланировать здоровое питание и необходимое количество калорий. |