инструкция по применению, доставка на дом
Характеристики
| Количество в упаковке | 1 шт |
| Максимальная допустимая температура хранения, °С | 30 °C |
| Срок годности | 36 мес |
| Условия хранения | Беречь от детей |
| Страна-изготовитель | Россия |
| Порядок отпуска | Без рецепта |
| Действующее вещество | Магния сульфат (Magnesium sulfate) |
| Сфера применения | Сердечно-сосудистые заболевания |
| Фармакологическая группа | B05XA05 Магния сульфат |
| Зарегистрировано как | Лекарственное средство |
Описание
Бесцветные призматические кристаллы, выветривающиеся на воздухе.
Действующие вещества
Магния сульфат
Форма выпуска
Порошок
Состав
Магния сульфат — 250 мг
Фармакологический эффект
Слабительное средство.
При приеме внутрь действует как слабительное средство (в связи с плохой всасываемостью препарата в кишечнике в нём создается высокое осмотическое давление, происходит накопление воды в кишечнике, содержимое кишечника разжижается, перистальтика усиливается). Обладает желчегонным действием. Является антидотом при отравлениях солями тяжелых металлов.
Фармакокинетика
При пероральном приеме плохо всасывается (не более 20 %) в тощей и подвздошной кишке, подвергается реабсорбции из желчи, панкреатического и кишечного сока. При синдроме мальабсорбции и употреблении пищи, богатой жирами, абсорбция ионов магния снижается. Связь с внутриклеточными белками и макроэргическими фосфатами – 30 %. Время наступления максимальной концентрации в плазме крови – 4 часа.
Ионы магния депонируются в костях, скелетной мускулатуре, почках, печени и миокарде; в небольших количествах в тканевой жидкости и эритроцитах. Проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьер, создает в материнском молоке концентрации, в два раза превышающие таковые в плазме. Выведение осуществляется почками и с калом.
Показания
Запоры, очищение кишечника перед диагностическими манипуляциями.
Отравление солями тяжелых металлов (ртуть, мышьяк, тетраэтилсвинец, барий).
Противопоказания
Гиперчувствительность, аппендицит, ректальное кровотечение, кишечная непроходимость, острые воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, дегидратация, гипермагниемия, беременность, период грудного вскармливания.
С осторожностью: Блокада сердца, поражение миокарда, хроническая почечная недостаточность.
Применение при беременности и кормлении грудью
Не рекомендуется принимать в период беременности и лактации.
Способ применения и дозы
Принимают внутрь.
Взрослые – по 20-25 г 1 раз в сутки натощак, предварительно растворив препарат в стакане воды (200 мл).
Дети старше 12 лет – по 10 г 1 раз в сутки (на 1/2 стакана воды).
Детям в возрасте 6-12 лет назначают от 5 до 10 г (т.е. от половины до целого объема раствора, приготовленного из расчета 10 г на 1/2 стакана воды).
У детей до 6 лет препарат может применяться только по назначению врача.
Суточные дозы у детей определяются из расчета 1 г на 1 год жизни.
Возможно применение препарата в виде клизм (50-100 мл 20-30 % раствора).
При отравлении солями тяжелых металлов промывают желудок 1 % раствором магния сульфата или дают внутрь 20 г, растворив в стакане воды (200 мл).
Побочные действия
Тошнота, рвота, диарея, обострение воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта, метеоризм, абдоминальная боль спастического характера, жажда, нарушение электролитного баланса (повышенная утомляемость, астения, спутанное сознание, аритмия, судороги), гипермагниемия при наличии почечной недостаточности (ранние признаки гипермагниемии: брадикардия, диплопия, внезапный “прилив” крови к коже лица, головная боль, головокружение, снижение артериального давления, тошнота, одышка, смазанная речь, рвота, слабость).
Передозировка
Симптомы: тяжелая диарея.
Лечение – симптоматическое.
Взаимодействие с другими препаратами
Снижает эффект пероральных антикоагулянтов (в т.ч. кумариновых производных или дериватов индандиона), сердечных гликозидов, фенотиазинов (особенно хлорпромазина). Снижает абсорбцию ципрофлоксацина, этидроновой кислоты, антибиотиков группы тетрациклина (образует неабсорбированные комплексы с пероральными тетрациклинами), ослабляет действие стрептомицина и тобрамицина (слабительные магний содержащие лекарственные препараты следует принимать через 1 -2 ч после применения вышеуказанных лекарственных средств).
Фармацевтически несовместим (образуется осадок) с препаратами кальция, этанолом (в высоких концентрациях), карбонатами, гидрокарбонатами и фосфатами щелочных металлов, солями мышьяковой кислоты, бария, стронция, клиндамицина фосфатом, гидрокортизона натрия сукцинатом, полимиксина В сульфатом, прокаина гидрохлоридом, салицилатами и тартратами.
Особые указания
Препарат следует принимать эпизодически, систематическое применение не рекомендуется.
Условия хранения
При комнатной температуре
Отпуск по рецепту
Да
Магния сульфат 25г – инструкция по применению, дозировка, противопоказания
Лекарственная форма
Порошок для приготовления раствора для приема внутрь.
Состав на одну упаковку
Магния сульфата гептагидрат – 10 г, 20 г или 25 г
Описание
Бесцветные призматические кристаллы, выветривающиеся на воздухе.
Фармакотерапевтическая группа
Слабительное средство.
Код АТХ: [A06AD04]
Фармакологическое действие
При приеме внутрь действует как слабительное средство (в связи с плохой всасываемостью препарата в кишечнике в нём создается высокое осмотическое давление, происходит накопление воды в кишечнике, содержимое кишечника разжижается, перистальтика усиливается).
Обладает желчегонным действием. Является антидотом при отравлениях солями тяжелых металлов.
Фармакокинетика
При пероральном приеме плохо всасывается (не более 20 %) в тощей и подвздошной кишке, подвергается реабсорбции из желчи, панкреатического и кишечного сока. При синдроме мальабсорбции и употреблении пищи, богатой жирами, абсорбция ионов магния снижается. Связь с внутриклеточными белками и макроэргическими фосфатами – 30 %. Время наступления максимальной концентрации в плазме крови – 4 часа. Ионы магния депонируются в костях, скелетной мускулатуре, почках, печени и миокарде; в небольтих количествах в тка невой жидкости и эритроцитах. Проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьер, создает в материнском молоке концентрации, в два раза превьшающие таковые в плазме. Выведение осуществляется почками и с калом.
Показания для применении
Запоры, очищение кишечника перед диагностическими манипуляциями.
Отравление солями тяжелых металлов (ртуть, мышьяк, тетраэтилсвинец, барий).
Противопоказания
Гиперчувствительность, аппендицит, ректальвое кровотечение, кишечная непроходимость, острые воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, дегидратация, гипермагниемия, беременность, период грудного вскармливания.
С осторожностью
Блокада сердца, поражение миокарда, хроническая почечная недостаточность.
Способ применении и дозы
Принимают внутрь.
Взрослые – по 20-25 г 1 раз в сутки натощак, предварительно растворив препарат в стакане воды (200 мл).
Дети старше 12 лет – по 10 г 1 раз в сутки (на 1/2 стакана воды).
Детям в возрасте 6-12 лет назначают от 5 до 10 г (т.е. от половины до целого объема раствора, приготовленного из расчета 1О г на 1/2 стакана воды).
У детей до 6 лет препарат может применяться только по назначению врача.
Суточные дозы у детей определяются из расчета 1 г на 1 год жизни. Возможно применение препарата в виде клизм (50-100 мл 20-30% раствора).
При отравлении солями тяжелых металлов промывают желудок 1 % раствором магния сульфата или дают внутрь 20 г, растворив в стакане воды (200 мл).
Побочное действие
Тошнота, рвота, диарея, обострение воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта, метеоризм, абдоминальная боль спастического характера, жажда, нарушение электролитного баланса (повышенная утомляемость, астения, спутанное сознание, аритмия, судороги), гипермагниемия при наличии почечной недостаточности (ранние признаки гипермагниемии: брадикардия, диплопия, внезапный «прилив» крови к коже лица, головная боль, головокружение, снижение артериального давления, тошнота, одышка, смазанная речь, рвота, слабость).
Передозировка
Симптомы: тяжелая диарея. Лечение – симптоматическое.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Снижает эффект пероральных антикоагулянтов (в т.ч. кумариновых производных или дериватов индандиона), сердечных гликозидов, фенотиазинов (особенно хлорпромазина). Снижает абсорбцию ципрофлоксацина, этидроновой кислоты, антибиотиков группы тетрациклина (образует неабсорбированные комплексы с пероральными тетрациклинами), ослабляет действие стрептомицина и тобрамицина (слабительные магнийсодержащие лекарственные препараты следует принимать через 1-2 ч после применения вышеуказанных лекарственных средств).
Фармацевтически несовместим (образуется осадок) с препаратами кальция, этанолом (в высоких концентрациях), карбонатами, гидрокарбонатами и фосфатами щелочных металлов, солями мышьяковой кислоты, бария, стронция, клиндамицина фосфатом, гидрокортизона натрия сукцинатом, полимиксина В сульфатом, прокаина гидрохлоридом, салицилатами и тартратами.
Особые указания
Препарат следует принимать эпизодически, систематическое применение не рекомендуется.
Форма выпуска
Порошок для приготовления раствора для приема внутрь.
По 25 г в термоспариваемые пакеты из материала упаковочного из комбинированных материалов.
Пакеты помещают в групповую упаковку вместе с равным количеством инструкций по применению.
Срок годности
5 лет. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Условия хранения
В сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25 o
C.Хранить в недоступном для детей месте.
Условия отпуска из аптек
Отпускают по рецепту.
Обо всех неблагоприятных побочных реакциях на препараты Вы можете сообщить производителю:
• заполнив прилагаемую форму о нежелательном явлении на сайте www.
drugsafety.ru
• прислав информацию на электронную почту:
[email protected]
• позвонив по бесплатному круглосуточному телефону:
8-800-777-8-604
• отправив сообщение через WhatsApp, Viber на номер:
+7-903-799-2-186
Сульфат магния — StatPearls — Книжная полка NCBI
Мэтью А. Хикс; Алка Тяги.
Информация об авторе и организациях
Последнее обновление: 8 мая 2022 г.
Непрерывное обучение
Сульфат магния — это лекарство, используемое для контроля и лечения множества клинических состояний, и его можно использовать как по прямому назначению, так и не по прямому назначению. В этой работе описаны показания, механизм действия и противопоказания для сульфата магния как ценного средства при лечении нарушений электролитного баланса магния, эклампсии и запоров.
Цели:
Опишите метаболизм магния и то, как он всасывается и выводится из организма для поддержания терапевтического уровня.
Проанализируйте клинические симптомы гипо- и гипермагниемии.
Определите потенциальные побочные эффекты введения сульфата магния.
Объясните важность правильного введения сульфата магния, а также необходимость знать об использовании по назначению и не по прямому назначению, а также о текущих уровнях магния, чтобы обеспечить правильное дозирование.
Показания к применению
Сульфат магния — широко распространенный в больницах препарат, который можно использовать в различных целях. В настоящее время он имеет множество одобрений FDA, но также имеет множество применений не по прямому назначению в различных клинических ситуациях.
Показания, одобренные FDA [1] [2]
Запор
Гипомагниемия
Профилактика судорог при эклампсии/преэклампсии
Острый нефрит (у детей)
Нарушения сердечного ритма, вторичные по отношению к гипомагниемии Показания, не одобренные FDA [3] [4]
Обострение бронхиальной астмы
Трепетание типа «пируэт» во время ACLS
Токолитик для предотвращения преждевременных родов
Метаболизм магния
Чтобы полностью понять, как сульфат магния действует в клинических условиях, полезно иметь общее представление о том, как магний действует внутриклеточно.
Физиологическая роль магния
Одна из ролей, которую играет магний, заключается в содействии переносу ионов и поддержании баланса через клеточную мембрану. Магний также действует как кофактор ферментативной активации во многих биохимических путях, таких как гликолиз и цикл Кребса. Внутриклеточный магний жизненно важен для нейрохимической передачи и мышечных сокращений, воздействуя косвенно на нервно-мышечное соединение.
Более конкретно, ионы Mg2+ конкурируют за потенциалзависимые кальциевые каналы, влияя на распределение поглощения и высвобождения кальция. Магний также влияет на метаболизм кальция путем стимуляции или подавления паратиреоидного гормона (ПТГ).Гипермагниемия
Гипермагниемия – это состояние повышенного уровня магния с концентрацией в сыворотке выше 2 ммоль/л. Это редко проявляется, если нет почечной недостаточности или пациент подвергается воздействию высоких уровней экзогенного магния. Клинические признаки гипермагниемии приводят к нейромышечной блокаде или вазодилатации — высокие уровни циркулирующего магния приводят к ингибированию притока кальция через потенциалзависимые каналы. Без притока кальция в клетку в нервно-мышечном соединении ацетилхолин не высвобождается, что приводит к замедлению мышечного сокращения. Клинические симптомы гипермагниемии включают, но не ограничиваются ими, слабость, снижение дыхательной активности, гипорефлексию, гипотензию или изменения на электрокардиограмме (ЭКГ).
Наиболее заметными изменениями на ЭКГ являются удлинение интервала P-R, увеличение интервала Q-T или увеличение продолжительности комплекса QRS, приводящее к блокаде сердца.Гипомагниемия
Обычно определяется как истощение магния и наблюдается, когда его концентрация в сыворотке составляет менее 0,7 ммоль/л. Обычно из-за кишечной мальабсорбции или заболевания почек, что приводит к нарушению реабсорбции. Низкий уровень магния может привести к потере конкурентного торможения в нервно-мышечном соединении, что приводит к повышенному высвобождению ацетилхолина, что приводит к нервно-мышечной возбудимости. Без конкурентного торможения порог возбуждения двигательного нерва снижался, что приводило к усилению сокращения миофибрилл. Клинические симптомы гипомагниемии включают, помимо прочего, мышечные спазмы, гиперрефлексию или изменения на ЭКГ. Наиболее заметные изменения, наблюдаемые на ЭКГ, включают расширение интервала P-R, расширение комплекса QRS и заострение зубцов Т [6].
Введение
Сульфат магния можно вводить перорально (PO), внутримышечно (IM), внутрикостно (IO) или внутривенно (IV). На каждый грамм сульфата магния приходится 98,6 мг или 8,12 экв элементарного магния. Сульфат магния можно комбинировать с 5% декстрозой или водой для приготовления внутривенных растворов.
Перорально: сульфат магния доступен в виде капсул или порошка (соль Эпсома), которые можно смешать с водой для образования раствора для приема внутрь.
Внутримышечно: в разбавленном виде сульфат магния можно вводить внутримышечно детям и взрослым.
Внутрикостно: Сульфат магния можно вводить через правильно расположенную внутрикостную инъекцию, если нет другого доступа.
Внутривенно: Сульфат магния можно вводить в виде внутривенного введения, инфузии или в качестве добавки к ППП.
Пероральный прием магния приводит к осмотическому сдвигу жидкости, что может облегчить запор. При парентеральном введении сульфат магния расщепляется на элементарный магний и используется для пополнения и поддержания циркулирующих запасов магния, тем самым изменяя концентрацию магния в сыворотке.
При назначении пациентам путь введения в конечном итоге определяет общий механизм действия.Побочные эффекты
При введении сульфата магния побочные эффекты минимальны в стандартных терапевтических дозах, но сульфат магния имеет широкий терапевтический индекс. Пациенты чаще всего жалуются на незначительное покраснение лица и ощущение тепла при введении; однако симптомы обычно исчезают спонтанно. У пациентов с нервно-мышечными заболеваниями, такими как миастения, нервно-мышечная функция может ухудшаться при более низких концентрациях лекарства. При быстром введении или в высоких дозах у пациентов может возникнуть транзиторная гипотензия из-за угнетения гладкой мускулатуры, вызывающего сосудорасширяющий эффект, который пройдет. Если пациент находится на постоянной инфузии сульфата магния, необходимо учитывать уровни в сыворотке крови, поскольку симптомы, связанные с гипермагниемией, могут стать клинически очевидными. При концентрациях, превышающих терапевтические, могут наблюдаться отсутствие рефлексов, нарушение сердечной проводимости и мышечная слабость.
Противопоказания
Если в прошлом имели место какие-либо известные реакции гиперчувствительности на сульфат магния, его не следует вводить. Если у пациента имеется известная блокада сердца, сульфат магния не следует давать, так как это может усугубить и без того замедленную сердечную проводимость. Многие производители рекомендуют воздержаться от инфузий сульфата магния у пациенток с преэклампсией/эклампсией за два часа до родов из-за возможного взаимодействия с миорелаксантами, вводимыми во время операции; однако прием препарата не следует прекращать из-за возможности спровоцировать судорожную активность.[7]
Мониторинг
Уровни магния необходимо контролировать часто, проверяя уровни в сыворотке каждые 6-8 часов или клинически, проверяя пателлярные рефлексы или диурез. Если уровни концентрации в сыворотке низкие, можно ввести парентерально соответствующую дозу сульфата магния для восполнения низких концентраций в сыворотке с рекомендуемыми последующими лабораторными исследованиями.
Нормальные уровни в сыворотке: 0,7–1,0 ммоль/л (1,4–2,0 мэкв/л)
Терапевтический уровень при преэклампсии/эклампсии: 2,0–3,5 ммоль/л (4–7 мэкв/л)
Потеря пателлярных рефлексов: от 4,0 до 5,0 ммоль/л (от 8 до 10 мэкв/л)
Угнетение дыхания: от 5,0 до 7,5 ммоль/л (от 10 до 15 мэкв/л)
- 0
7 от 6,0 до 7,5 ммоль/л (от 12 до 15 мэкв/л)
Остановка сердца: от 12,5 до 15,0 ммоль/л (от 25 до 30 мэкв/л)
Токсичность
, рекомендуется немедленно прекратить прием продуктов с сульфатом магния. Если больной употреблял сульфат магния перорально, то для выведения избытка магния из желудочно-кишечного тракта могут быть полезны клизмы или слабительные средства, не содержащие магния. Пациенты должны получать парентеральные дозы глюконата кальция, чтобы помочь облегчить симптомы, но может потребоваться продолжение доз, поскольку кальций обеспечивает временное улучшение. Внутривенная гидратация также должна происходить, если это клинически целесообразно.
У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью следует рассмотреть возможность проведения гемодиализа.Улучшение результатов медицинского персонала
Сульфат магния — очень часто используемый в больницах лекарственный препарат с разнообразными терапевтическими свойствами. Члены многопрофильной медицинской бригады, включая клиницистов, фельдшеров, практикующих медсестер и фармацевтов, которые назначают или отпускают это лекарство, должны быть осведомлены об использовании по назначению и не по прямому назначению, а также о текущих уровнях магния, чтобы обеспечить правильное дозирование. Фармацевт должен помогать отслеживать потенциальные лекарственные взаимодействия, а медперсонал должен быть полностью осведомлен о правильном приеме лекарств. Все люди, ухаживающие за пациентом, должны помнить о возможных побочных эффектах от введения сульфата магния и о том, как справляться с осложнениями. Межпрофессиональная координация оптимизирует терапевтические результаты при использовании этого агента при минимизации побочных эффектов.
[Уровень 5]Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Каталожные номера
- 1.
Lu JF, Nightingale CH. Сульфат магния при эклампсии и преэклампсии: принципы фармакокинетики. Клин Фармакокинет. 2000 г., апрель; 38(4):305-14. [PubMed: 10803454]
- 2.
Гипертония при беременности. Отчет Целевой группы Американского колледжа акушеров и гинекологов по гипертонии у беременных. Акушерство Гинекол. 2013 ноябрь;122(5):1122-1131. [В паблике: 24150027]
- 3.
Урбано, Флорида. Обзор отчета группы экспертов NAEPP 2007 г. (EPR-3) о рекомендациях по диагностике и лечению астмы. J Manag Care Фарм. 2008 янв-февраль;14(1):41-9. [PubMed: 18240881]
- 4.
Link MS, Berkow LC, Kudenchuk PJ, Halperin HR, Hess EP, Moitra VK, Neumar RW, O’Neil BJ, Paxton JH, Silvers SM, White RD, Yannopoulos D , Доннино М.
В. Часть 7: Усовершенствованная сердечно-сосудистая реанимация взрослых: обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации 2015 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж. 2015 03 ноября; 132 (18 Дополнение 2): S444-64. [В паблике: 26472995]- 5.
Schwalfenberg GK, Genuis SJ. Значение магния в клинической медицине. Сайентифика (Каир). 2017;2017:4179326. [Бесплатная статья PMC: PMC5637834] [PubMed: 29093983]
- 6.
Dubé L, Granry JC. Терапевтическое использование магния в анестезиологии, интенсивной терапии и неотложной медицине: обзор. Джан Джей Анаст. 2003 г., август-сентябрь; 50 (7): 732-46. [PubMed: 12944451]
- 7.
Мнение Комитета № 455: Сульфат магния перед ожидаемыми преждевременными родами для нейропротекции. Акушерство Гинекол. 2010 март; 115 (3): 669-671. [PubMed: 20177305]
Сульфат магния — StatPearls — Книжная полка NCBI
Мэтью А.
Хикс; Алка Тяги.Информация об авторе и организациях
Последнее обновление: 8 мая 2022 г.
Непрерывное обучение
Сульфат магния — это лекарство, используемое для контроля и лечения множества клинических состояний, и его можно использовать как по прямому назначению, так и не по прямому назначению. В этой работе описаны показания, механизм действия и противопоказания для сульфата магния как ценного средства при лечении нарушений электролитного баланса магния, эклампсии и запоров.
Цели:
Опишите метаболизм магния и то, как он всасывается и выводится из организма для поддержания терапевтического уровня.
Проанализируйте клинические симптомы гипо- и гипермагниемии.
Определите потенциальные побочные эффекты введения сульфата магния.
Объясните важность правильного введения сульфата магния, а также необходимость знать об использовании по назначению и не по прямому назначению, а также о текущих уровнях магния, чтобы обеспечить правильное дозирование.
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Показания к применению
Сульфат магния — широко распространенный в больницах препарат, который можно использовать в различных целях. В настоящее время он имеет множество одобрений FDA, но также имеет множество применений не по прямому назначению в различных клинических ситуациях.
Показания, одобренные FDA [1] [2]
Запор
Гипомагниемия
Профилактика судорог при эклампсии/преэклампсии
Острый нефрит (у детей)
Нарушения сердечного ритма, вторичные по отношению к гипомагниемии Показания, не одобренные FDA [3] [4]
Обострение бронхиальной астмы
Трепетание типа «пируэт» во время ACLS
Токолитик для предотвращения преждевременных родов
Метаболизм магния
Чтобы полностью понять, как сульфат магния действует в клинических условиях, полезно иметь общее представление о том, как магний действует внутриклеточно.
Магний представляет собой положительно заряженный двухвалентный катион, который всасывается в желудочно-кишечном тракте из пищи. Регуляция концентрации магния в сыворотке крови происходит в основном за счет почечной реабсорбции и экскреции. Паратиреоидный гормон вызывает реабсорбцию магния в толстой коре восходящей ветви, но гиперкальциемия и гипермагниемия вызывают экскрецию магния. Уровни магния в сыворотке должны оставаться в диапазоне от 0,7 до 1 ммоль/л (от 1,4 до 2,0 мэкв/л), но почти половина всего магния в организме поглощается костью.[5]Физиологическая роль магния
Одна из ролей, которую играет магний, заключается в содействии переносу ионов и поддержании баланса через клеточную мембрану. Магний также действует как кофактор ферментативной активации во многих биохимических путях, таких как гликолиз и цикл Кребса. Внутриклеточный магний жизненно важен для нейрохимической передачи и мышечных сокращений, воздействуя косвенно на нервно-мышечное соединение.
Более конкретно, ионы Mg2+ конкурируют за потенциалзависимые кальциевые каналы, влияя на распределение поглощения и высвобождения кальция. Магний также влияет на метаболизм кальция путем стимуляции или подавления паратиреоидного гормона (ПТГ).Гипермагниемия
Гипермагниемия – это состояние повышенного уровня магния с концентрацией в сыворотке выше 2 ммоль/л. Это редко проявляется, если нет почечной недостаточности или пациент подвергается воздействию высоких уровней экзогенного магния. Клинические признаки гипермагниемии приводят к нейромышечной блокаде или вазодилатации — высокие уровни циркулирующего магния приводят к ингибированию притока кальция через потенциалзависимые каналы. Без притока кальция в клетку в нервно-мышечном соединении ацетилхолин не высвобождается, что приводит к замедлению мышечного сокращения. Клинические симптомы гипермагниемии включают, но не ограничиваются ими, слабость, снижение дыхательной активности, гипорефлексию, гипотензию или изменения на электрокардиограмме (ЭКГ).
Наиболее заметными изменениями на ЭКГ являются удлинение интервала P-R, увеличение интервала Q-T или увеличение продолжительности комплекса QRS, приводящее к блокаде сердца.Гипомагниемия
Обычно определяется как истощение магния и наблюдается, когда его концентрация в сыворотке составляет менее 0,7 ммоль/л. Обычно из-за кишечной мальабсорбции или заболевания почек, что приводит к нарушению реабсорбции. Низкий уровень магния может привести к потере конкурентного торможения в нервно-мышечном соединении, что приводит к повышенному высвобождению ацетилхолина, что приводит к нервно-мышечной возбудимости. Без конкурентного торможения порог возбуждения двигательного нерва снижался, что приводило к усилению сокращения миофибрилл. Клинические симптомы гипомагниемии включают, помимо прочего, мышечные спазмы, гиперрефлексию или изменения на ЭКГ. Наиболее заметные изменения, наблюдаемые на ЭКГ, включают расширение интервала P-R, расширение комплекса QRS и заострение зубцов Т [6].
Введение
Сульфат магния можно вводить перорально (PO), внутримышечно (IM), внутрикостно (IO) или внутривенно (IV). На каждый грамм сульфата магния приходится 98,6 мг или 8,12 экв элементарного магния. Сульфат магния можно комбинировать с 5% декстрозой или водой для приготовления внутривенных растворов.
Перорально: сульфат магния доступен в виде капсул или порошка (соль Эпсома), которые можно смешать с водой для образования раствора для приема внутрь.
Внутримышечно: в разбавленном виде сульфат магния можно вводить внутримышечно детям и взрослым.
Внутрикостно: Сульфат магния можно вводить через правильно расположенную внутрикостную инъекцию, если нет другого доступа.
Внутривенно: Сульфат магния можно вводить в виде внутривенного введения, инфузии или в качестве добавки к ППП.
Пероральный прием магния приводит к осмотическому сдвигу жидкости, что может облегчить запор. При парентеральном введении сульфат магния расщепляется на элементарный магний и используется для пополнения и поддержания циркулирующих запасов магния, тем самым изменяя концентрацию магния в сыворотке.
При назначении пациентам путь введения в конечном итоге определяет общий механизм действия.Побочные эффекты
При введении сульфата магния побочные эффекты минимальны в стандартных терапевтических дозах, но сульфат магния имеет широкий терапевтический индекс. Пациенты чаще всего жалуются на незначительное покраснение лица и ощущение тепла при введении; однако симптомы обычно исчезают спонтанно. У пациентов с нервно-мышечными заболеваниями, такими как миастения, нервно-мышечная функция может ухудшаться при более низких концентрациях лекарства. При быстром введении или в высоких дозах у пациентов может возникнуть транзиторная гипотензия из-за угнетения гладкой мускулатуры, вызывающего сосудорасширяющий эффект, который пройдет. Если пациент находится на постоянной инфузии сульфата магния, необходимо учитывать уровни в сыворотке крови, поскольку симптомы, связанные с гипермагниемией, могут стать клинически очевидными. При концентрациях, превышающих терапевтические, могут наблюдаться отсутствие рефлексов, нарушение сердечной проводимости и мышечная слабость.
Противопоказания
Если в прошлом имели место какие-либо известные реакции гиперчувствительности на сульфат магния, его не следует вводить. Если у пациента имеется известная блокада сердца, сульфат магния не следует давать, так как это может усугубить и без того замедленную сердечную проводимость. Многие производители рекомендуют воздержаться от инфузий сульфата магния у пациенток с преэклампсией/эклампсией за два часа до родов из-за возможного взаимодействия с миорелаксантами, вводимыми во время операции; однако прием препарата не следует прекращать из-за возможности спровоцировать судорожную активность.[7]
Мониторинг
Уровни магния необходимо контролировать часто, проверяя уровни в сыворотке каждые 6-8 часов или клинически, проверяя пателлярные рефлексы или диурез. Если уровни концентрации в сыворотке низкие, можно ввести парентерально соответствующую дозу сульфата магния для восполнения низких концентраций в сыворотке с рекомендуемыми последующими лабораторными исследованиями.
Нормальные уровни в сыворотке: 0,7–1,0 ммоль/л (1,4–2,0 мэкв/л)
Терапевтический уровень при преэклампсии/эклампсии: 2,0–3,5 ммоль/л (4–7 мэкв/л)
Потеря пателлярных рефлексов: от 4,0 до 5,0 ммоль/л (от 8 до 10 мэкв/л)
Угнетение дыхания: от 5,0 до 7,5 ммоль/л (от 10 до 15 мэкв/л)
- 0
7 от 6,0 до 7,5 ммоль/л (от 12 до 15 мэкв/л)
Остановка сердца: от 12,5 до 15,0 ммоль/л (от 25 до 30 мэкв/л)
Токсичность
, рекомендуется немедленно прекратить прием продуктов с сульфатом магния. Если больной употреблял сульфат магния перорально, то для выведения избытка магния из желудочно-кишечного тракта могут быть полезны клизмы или слабительные средства, не содержащие магния. Пациенты должны получать парентеральные дозы глюконата кальция, чтобы помочь облегчить симптомы, но может потребоваться продолжение доз, поскольку кальций обеспечивает временное улучшение. Внутривенная гидратация также должна происходить, если это клинически целесообразно.
У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью следует рассмотреть возможность проведения гемодиализа.Улучшение результатов медицинского персонала
Сульфат магния — очень часто используемый в больницах лекарственный препарат с разнообразными терапевтическими свойствами. Члены многопрофильной медицинской бригады, включая клиницистов, фельдшеров, практикующих медсестер и фармацевтов, которые назначают или отпускают это лекарство, должны быть осведомлены об использовании по назначению и не по прямому назначению, а также о текущих уровнях магния, чтобы обеспечить правильное дозирование. Фармацевт должен помогать отслеживать потенциальные лекарственные взаимодействия, а медперсонал должен быть полностью осведомлен о правильном приеме лекарств. Все люди, ухаживающие за пациентом, должны помнить о возможных побочных эффектах от введения сульфата магния и о том, как справляться с осложнениями. Межпрофессиональная координация оптимизирует терапевтические результаты при использовании этого агента при минимизации побочных эффектов.
[Уровень 5]Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Каталожные номера
- 1.
Lu JF, Nightingale CH. Сульфат магния при эклампсии и преэклампсии: принципы фармакокинетики. Клин Фармакокинет. 2000 г., апрель; 38(4):305-14. [PubMed: 10803454]
- 2.
Гипертония при беременности. Отчет Целевой группы Американского колледжа акушеров и гинекологов по гипертонии у беременных. Акушерство Гинекол. 2013 ноябрь;122(5):1122-1131. [В паблике: 24150027]
- 3.
Урбано, Флорида. Обзор отчета группы экспертов NAEPP 2007 г. (EPR-3) о рекомендациях по диагностике и лечению астмы. J Manag Care Фарм. 2008 янв-февраль;14(1):41-9. [PubMed: 18240881]
- 4.
Link MS, Berkow LC, Kudenchuk PJ, Halperin HR, Hess EP, Moitra VK, Neumar RW, O’Neil BJ, Paxton JH, Silvers SM, White RD, Yannopoulos D , Доннино М.
Более конкретно, ионы Mg2+ конкурируют за потенциалзависимые кальциевые каналы, влияя на распределение поглощения и высвобождения кальция. Магний также влияет на метаболизм кальция путем стимуляции или подавления паратиреоидного гормона (ПТГ).
Наиболее заметными изменениями на ЭКГ являются удлинение интервала P-R, увеличение интервала Q-T или увеличение продолжительности комплекса QRS, приводящее к блокаде сердца.
При назначении пациентам путь введения в конечном итоге определяет общий механизм действия.