Калорийный метод расчета питания – Методическое указание по контролю норм вложения сырья и калорийности кулинарных изделий в предприятиях общественного питания, Приказ Минторга СССР от 16 августа 1950 года №661, Методические указания Минторг СССР от 16 августа 1950 года
Способы расчета количества питания, необходимого для ребенка первого полугодия жизни
Здоровый ребенок сам регулирует необходимое ему количество грудного молока. Основной показатель рациональности и достаточности питания – это гармоничное физическое и психомоторное развитие ребенка соответственно возрасту.
Существует несколько способов расчета объема пищи, необходимого для детей первого полугодия жизни.
1.Для определения суточного объема пищи новорожденным детям
(первых 7—8 дней) используют:
формулу Финкельштейна — при расчете учитывается масса тела ребенка при рождении: если масса тела 3200 г и менее, то коэффициент – 70 (мл), если масса тела при рождении более 3200 г – коэффициент 80 (мл).
Объем молока в (мл) V= коэффициент (70-80) × n (где n — число дней жизни ребенка).
В периоде новорожденности рекомендуется 7 кормлений в сутки (перерыв между кормлениями 3,5—3 часа, ночной перерыв — 6,5—6 часов). В возрасте от 2 до 5 месяцев — 6 кормлений (перерыв между кормлениями 3,5 часа, ночной перерыв 6,5-7 часов), от 5 до 12 месяцев — 5 кормлений (перерыв между кормлениями 4 часа, ночной перерыв — 8 часов). Первое кормление начинается в 6.00.
Пример 1: Рассчитать суточный и разовый объем пищи ребенка 7 дней с массой тела при рождении 3 800 г.
Ответ:
Суточный объем: 80 (мл) × 7 = 560 мл.
Для определения объема разового кормления, необходимо: суточный объем разделить на число кормлений. Например, 560 мл : 7(раз) = 80 мл.
Пример 2: Рассчитать суточный объем пищи ребенку 5 дней жизни с массой тела при рождении 3 100 г.
Ответ:
70 (мл) × 5 = 350 мл.
Суточный объем равен 350 мл.
формулу Зайцевой суточное количество молока (мл.) = 2% от массы тела при рождении × n (где n — число дней жизни ребенка), метод используется главным образом при расчете суточного объема пищи для детей, которые имеют вес при рождении более 4 кг.
Пример: Рассчитать суточный объем пищи ребенку 8 дней с массой тела при рождении 4 200 г.
Ответ:
2% от массы = (4 200 (г) × 2):100% = 84 г
объем пищи за сутки == 84 (г) × 8 = 672 (мл) = 670 мл.
В возрасте 2-х недель и старше используют:
«объемный способ» — учитывается возраст ребенка и масса тела на момент расчета питания.
Ребенок должен получать молока:
от 2-х недель до 6-ти недель – 1/5 часть от долженствующей массы тела;
от 6-ти недель до 4-х месяцев – 1/6 часть от долженствующей массы тела;
от 4-х месяцев до 6 месяцев – 1/7 часть от долженствующей массы тела;
от 6 месяцев до 9 месяцев – 1/8 часть от долженствующей массы тела.
Метод используют до 9 месяцев. После 9 месяцев – 1 литр так, как объем пищи на первом году жизни не должен превышать 1 литра в сутки.
Пример: Рассчитать суточный и разовый объем пищи ребенка 3-х мес., родившегося с массой тела 3 200 г.
Ответ:
долженствующая масса – 3 200 + 600 +800 + 800 = 5 400
суточный объем пищи – 5 400 : 6 = 900 (мл)
количество кормлений – 6 раз
разовый объем – 900 мл : 6 = 150 мл.
«калорийный метод» (энергетический) – исходят из калорийности того вида молочного питания, каким вскармливается ребенок, и его физиологической калорийной потребности в зависимости от возраста. Метод используется только до введения прикорма и при условии одного вида пищи.
Калорийность женского молока = 700 ккал/л. Калорийная потребность при естественном вскармливании нам известна:
I квартал – 120 ккал/кг в сутки
II квартал – 115 ккал/кг в сутки
Пример: Ребенку 4 мес., масса при рождении 3 000 г, находится на естественном вскармливании. Рассчитать суточный и разовый объем пищи.
Ответ:
Калорийная потребность = 115 ккал/кг в сутки.
Долженствующая масса = 3 000 + 600 + 800 + 800 + 750 = 5 950 (г).
Калорийная суточная потребность 115 (ккал)× 5 950 (г) = 684,25 ккал/сут.
1000 мл женского молока — 750 ккал
Х мл женского молока — 684,25 ккал.
Суточный объем = 1000 х 684,25 : 750 =912,33мл = 900 мл
Количество кормлений — 6
Объем на одно кормление == 900 : 6 = 150 мл
Способы расчёта объёма питания детям на смешанном и искусственном вскармливании
Среднесуточные нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для детей раннего возраста (утверждены МЗ СССР 28 мая 1991 г. за № 5786-91):
Возраст Энергия, ккал Белки, г Жиры, г Углеводы, г
всего животные (в том числе растит.)
0–3 мес ** 115 2,2 2,2 6,5 (0,7) 13
4–6 мес** 115 2,6 2,5 6,0 (0,7) 13
7–12 мес** 110 2,9 2,3 5,5 (0,7) 13
1–3 года 1540 53,0 37,0 53,0 212
** — Потребности детей первого года жизни в энергии, белке, жире, углеводах даны в расчёте г/кг массы тела.
Среднесуточные нормы физиологических потребностей в минеральных веществах для детей раннего возраста:
Возраст Ca, мг P, мг Mg, мг Fe, мг Zn, мг I, мг
0–3 мес 400 300 55 4 3 0,04
4–6 мес 500 400 60 7 3 0,04
7–12 мес 600 500 70 10 4 0,05
1–3 года 800 800 150 10 5 0,06
Среднесуточные нормы физиологических потребностей в витаминах для детей раннего возраста:
Возраст C,мг А,мкг Е,мг Д,мкг В1,мг В2,мг В6,мг РР,мг фол. к-та,мкг В12,мкг
0–3 мес. 30 400 3 10 0,3 0,4 0,4 5 40 0,3
4–6 мес. 35 400 3 10 0,4 0,5 0,5 6 40 0,4
7–12 мес. 40 400 4 10 0,5 0,6 0,6 7 60 0,5
1–3 года 45 450 5 10 0,8 0,9 0,9 10 100 1,0
СПОСОБЫ РАСЧЁТА ОБЪЁМА ПИТАНИЯ, НЕОБХОДИМОГО ДЕТЯМ
НА СМЕШАННОМ ИЛИ ИСКУССТВЕННОМ ВСКАРМЛИВАНИИ
В первые 7–10 дней жизни ребёнка его потребность в женском молоке или детской молочной смеси быстро возрастает. Для приблизительного расчёта суточного объёма питания можно пользоваться формулой Зайцевой.
Объём молока за сутки (мл) = 2% от массы тела (г) при рождении х n,
где n — число дней жизни ребёнка.
Для определения количества детской молочной смеси, необходимого на одно кормление, следует разделить суточный объём на число кормлений. Разовый объём молока можно также подсчитать, умножив число дней жизни ребёнка на 10.
После 7–10-го дня жизни ребёнка при подсчёте объёма питания используют калорийный, объёмный способы или формулу Шкарина.
При расчёте питания калорийным способом учитываются энергетические потребности детей, которые в первом полугодии составляют 115 ккал/кг, а во втором полугодии – 110 ккал/кг. Зная массу тела ребёнка и приблизительную калорийность детской молочной смеси (680 ккал в 1 л), можно рассчитать его необходимый суточный объём.
Так, ребёнку в возрасте 2 мес с массой тела 4600 г требуется:
115 х 4,6 = 529 ккал в сутки.
Объём женского молока = (529 х 1000): 680 = 780 мл.
Объёмный метод заключается в определении суточного объёма питания в зависимости от массы тела и возраста ребёнка.
Возраст Суточный объём молока
10 дней – 2 мес 1/5 массы тела
2–4 мес 1/6 массы тела
4–6 мес 1/7 массы тела
6–9 мес 1/8 массы тела
Использование формулы Шкарина предполагает, что ребёнок в возрасте 8 нед (2 мес) должен получать 800 мл молока в сутки. На каждую неделю, недостающую до 8 нед – на 50 мл меньше смеси: 800–50 х (8–n),
где n – число недель жизни ребёнка.
На каждый месяц после 2 мес – на 50 мл смеси больше:
800 + 50 х(n-2),
где n — число месяцев жизни ребёнка.
При расчёте питания любым способом необходимо помнить, что его суточный объём питания у детей первого полугодия жизни не должен превышать 1000 мл, во втором полугодии — 1000–1100 мл.
12.03.2012 г.
Тимошенко В.Н., врач-педиатр высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, доцент
Еще статьи по теме:
Правила искусственного вскармливания.
Надежда Ильинцева
- Покупайте искусственные смеси только в крупных торговых центрах и специализированных магазинах. Всегда обращайте внимание на целостность упаковки, срок годности и условия хранения продукта.
- Храните вскрытую банку или коробку со смесью в сухом и прохладном месте, но не в холодильнике: смесь отсыреет и будет плохо растворяться. Не используйте для приготовления питания малышу порошок из пачки, открытой более трех недель назад.
- Грамотно подходите к определению объема питания для вашего ребенка. Это очень важно. Определить, сколько смеси нужно малышу, поможет педиатр. Если вес вашего ребенка соответствует средним возрастным нормам, вы можете рассчитать объем питания сами – например, с
.jpg)
Калорийный метод Маслова
Этот метод применяется для расчета объема питания у доношенного ребенка.
1.Определяем калорийность суточного объема питания. Калорийность суточного объема питания на 1 кг массы тела ребенка должна составлять:
1-3 мес. – 120 ккал/кг/сут;
3-6 мес. – 115 ккал/кг/сут;
6-9 мес. – 110 ккал/кг/сут;
9-12 мес. – 105 ккал/кг/сут.
Умножаем цифру, соответствующую возрасту ребенка, на вес, измеренный в килограммах.
2. Определяем суточный объем питания. Для этого калорийность суточного объема питания делим на калорийность 1 л смеси, готовой к употреблению. Калорийность смеси всегда указывается на ее упаковке. В среднем эта цифра составляет 800 ккал/л.
3. Определяем объем одного кормления. Для этого необходимо суточный объем питания разделить на общее число кормлений.
Пример. Если ребенок в возрасте одного месяца весит 4 кг, то для него калорийность суточного объема питания будет составлять 120*4= 480 ккал/сут. Далее определяем суточный объем питания 480/800=0,6 л (600 мл) смеси в сутки. Если малыш ест 8 раз в день, в одно кормление он должен получить примерно 75 мл смеси. Имейте в виду, что ребенок на первом году жизни не должен получать в сутки более 1000-1100 мл пищи (включая прикормы во втором полугодии). Если в промежутках между кормлениями вы даете ребенку воду, то ее объем не учитывается в общем объеме питания.
· Чтобы приготовить малышу смесь, всегда строго следуйте инструкции по применению на упаковке. Воду для приготовления смеси необходимо кипятить. Это касается также специальной бутилированной детской воды. Идеальная температура молочной смеси составляет 36-37°С. Для получения такой температуры нужно налить в бутылочку кипяченую, охлажденную до 5О-6О°С воду. Мерной ложкой отмерьте нужное количество смеси, обязательно убрав излишек. Порошок насыпьте в воду и быстро размешайте до полного растворения. Готовить смесь можно прямо в бутылочке. Затем необходимо несколько капель смеси капнуть себе на запястье: содержимое должно быть близко к температуре тела, то есть практически не ощущаться. Если температура смеси превышает желаемую, можно остудить бутылочку в холодной воде.
· Все предметы, необходимые для искусственного вскармливания, как и детскую посуду, нужно сразу после кормления промыть под струей теплой воды, удаляя остатки смеси ершиком для бутылочек и сосок. После этого посуду необходимо стерилизовать, что можно делать в специальных стерилизаторах или кипячением в течение 10-15 минут. Далее все принадлежности для кормления охлаждаются до комнатной температуры и выставляются на чистое полотенце. Использовать стерильную посуду при кормлении ребенка нужно как можно дольше, минимальный срок – до 1 месяца жизни. В возрасте старше 1 месяца допустимо просто тщательное мытье принадлежностей для кормления с последующим ополаскиванием их кипяченой водой.
· Во время кормления держите ребенка в полувертикальном положении. Чтобы уменьшить заглатывание воздуха, наклоняйте бутылочку так, чтобы молоко заполняло соску, а воздух поднимался ко дну бутылочки. Пусть после кормления кроха несколько минут проведет в вертикальном положении до отхождения воздуха, чтобы уменьшилась вероятность срыгивания. Согласуйте с педиатром сроки введения прикормов вашему малышу. При искусственном вскармливании прикорм вводят несколько раньше (в 4,5-5 месяцев), чем при грудном (не ранее 6 месяцев).
Возможные ошибки
Хотелось бы также упомянуть о наиболее распространенных ошибках, которые имеют место при кормлении детей из бутылочки.
Самая частая ошибка – перекорм ребенка. Большинству женщин здоровый малыш представляется пухленьким младенцем в симпатичных складочках. Желание хорошо накормить ребенка очень естественно. Однако при искусственном вскармливании избыточное питание чревато многочисленными проблемами. Имейте в виду, что «свободное вскармливание» приемлемо лишь для детей, кормящихся грудью. Если же ребенок получает искусственное питание, то избыток питательных веществ ведет к нарушению обмена веществ и изменению естественного состава тканей организма. Нарушается оптимальное соотношение между различными веществами, из которых строится ткань и возникает патологическое состояние паратрофия (хроническое расстройство питания, характеризующееся нарушением обменных функций организма на фоне избыточной или нормальной массы тела).
Другая распространенная ошибка – необоснованная замена одной смеси на другую. Каждая мать стремится дать своему ребенку все самое лучшее. Однако не стоит 
менять привычное для ребенка питание только потому, что новая смесь кажется вам более полезной, современной и т.д. Замена смеси может стать настоящим стрессом для организма ребенка. И нет гарантии, что новое питание не вызовет каких-либо признаков непереносимости.
Следующий момент касается использования уже приготовленной смеси. Многие мамы готовят смесь заранее (например, для ночных кормлений). Поступать так категорически нельзя, так как «молочко» является прекрасной питательной средой для микробов. По этой же причине недопустимо хранить оставшуюся после кормления смесь до следующего раза. Таким образом, всегда готовьте свежую смесь непосредственно перед кормлением и сразу же выливайте остатки.
Грубейшая ошибка – вскармливание ребенка грудного возраста молоком домашних животных (коровьим, козьим). Состав молока животных настолько отличается от женского, что его употребление в этом возрасте может привести к аллергии, нарушению обмена веществ, способствовать развитию ожирения, сахарного диабета, анемии и др.
Если в силу обстоятельств вы не можете всегда кормить малыша сами, не нужно перепоручать это дело каждый раз новому члену семьи. Пусть вас сменяет всегда один и тот же человек. Маленький ребенок будет очень нервничать, если кормить его будут поочередно, да еще сменяясь несколько раз в день, разные люд
Сколько раз в день кормить малыша
Примерное количество кормлений в сутки у доношенного ребенка:
первая неделя жизни – 7-10;
1 неделя – 2 месяца – 7-8;
2-4 месяца – 6-7;
4-9 месяцев – 5-6;
9-12 месяцев– 5.
Калорийный метод расчета питания очень прост и точен. Однако не забывайте, что пересчет количества смеси нужно делать раз в 3-4 дня, потому что вес ребенка постоянно увеличивается. Если у вас нет домашних весов, просто придерживайтесь рекомендаций вашего врача относительно объема питания.
Что такое гипогалактия?
Нужно отметить, что истинная гипогалактия (состояние, когда у женщины отсутствует или крайне снижена выработка молока вследствие гормонального нарушения регуляции этого процесса) встречается всего в 3% случаев. У остальной части кормящих мам нехватка молока возникает обычно при нарушении техники кормления ребенка (недостаточное опорожнение грудных желез, жесткое повременное регламентирование режима кормления новорожденных, от ночных кормлений и т. п.) или в результате погрешностей в диете, переутомления, недосыпания, отрицательных эмоций, хронических заболеваний матери. Большую роль играет низкая мотивация к кормлению ребенка грудью у женщины и членов ее семьи. А так же отсутствие веры в свои силы и здоровье, боязнь испортить фигуру и т. д. Когда малышу не хватает молока, он сигнализирует об этом голодным плачем (громким и требовательным), урежением количества мочеиспусканий (менее 6 раз в сутки) и запорами, связанными с недоеданием. Достоверно подтвердить гипогалактию помогают контрольные взвешивания. Данная методика подразумевает взвешивание ребенка до и после каждого кормления в течение суток. Определяют, сколько молока высосал из груди кроха за каждое кормление, затем складывают эти данные и получают суточный объем питания. Полученный результат сравнивают с долженствующим.
Формулы расчета питания детей до года
Формулы расчета суточного объема питания детей в возрасте до 10 дней
1) Формула Зайцевой: 2 % от массы тела при рождении х п ( где п – количество дней).
2) Формула Финкельштейна: (если масса тела при рождении 3200 или меньше)= п х 70, если масса тела при рождении больше 3200 = 80хп
3) Формула Тура: пх10, где п – количество дней
Формулы расчета суточного объема питания детей в возрасте старше 10 дней
1) Объемный метод:
от 2 до 6 недель 1/5 от массы тела
от 6 недель до 4 месяцев 1/6 от массы тела
от 4 до 6 месяцев 1/7 массы тела
от 6 до 9 месяцев 1/8 массы тела.
2) Расчет по Шкарину: 8 недель ребенок получает 800мл; на каждую неделю, недостающую до 8 на 50 мл меньше, на каждый последующий месяц на 50 мл больше.
3) Расчет калорийный:
Iчетверть 120 ккал
IIчетверть 115 ккал
IIIчетверть 110 ккал
IYчетверть 100 ккал
6. Задания для уяснения темы занятия (тесты, задачи).
Входной тестовый контроль
Вариант 1
1. Назовите количество белка в зрелом грудном женском молоке.
а) 1.8г/л
б) 2,3 г/л
в) 1,5г/л
г) 1,2г/л
2. Ребенок родился массой 3400гр., находится на грудном вскармливании. Ему 8 дней. Рассчитать разовый объем кормления.
а) 50 мл
б) 60 мл
в) 110 мл
г) 80 мл
3. Ребенку 8 месяцев находится на искусственном вскармливании неадаптированными смесями. Какие смеси можно назначить.
а) смесь А
б) смесь В
в) смесь №5
г) смесь Б
4. Ребенку 6 месяцев, на искусственном вскармливании. день. Какова потребность в белке на кг массы тела?
а) 4 г/ кг
б) 2,5 г/кг
в) 3,5 г/кг
г) 5г/кг
5. Ребенку 2 месяца. При контрольном взвешивании высосал 60,0 грудного молока. Рассчитать объем докорма и выбрать смесь.
а) 50 мл. «Малыш»
б) 100 мл. смесь №5
в) 70 мл. смесь «Нутрилон-1»
г) 20 мл смесь «Малютка»
6. С какого возраста применяется неадаптированная смесь № 5
а) до 3 месяцев
б) с 3 месяцев
в) с 4 месяцев
г) с 6 месяцев
7. Масса ребенка при рождении 3500 гр., его возраст 4 месяца, на естественном вскармливании. Рассчитать разовый объем кормления
а) 180 мл.
б) 100 мл.
в) 150 мл
г) 50 мл
8. Ребенку 6 месяцев, на грудном вскармливании. Какова его потребность в жирах?
а) 7г/кг
б) 6г/кг
в) 5,5г/кг
г) 7,5г/кг
9. Назовите показания для смешанного вскармливания.
а) отказ ребенка от груди
б) мастит
в) гипогалактия
г) психические заболевания у матери
10. Какой физиологический объем желудка у ребенка при рождении?
а) 50 мл
б) 80 мл
в) 7 мл
г) 3 мл
11. Какой физиологический объем желудка у ребенка к 10 дню жизни.
а) 80 мл
б) 7 мл
в) 100 мл
г) 50 мл
12. Какой физиологический объем желудка у ребенка к концу 1 года жизни?
а) 7мл
б) 50мл
в) 80 мл
г) 250 мл
13. Какой физиологический объем желудка у ребенка к 3 годам ?
а) 250 мл
б) 100 мл
в) 300 мл
г) 600 мл
14. Ребенок 1 мес. на искусственном вскармливании. Какова его потребность в белках на вскармливании адаптированной смесью?
а) 1,5 г/кг
б) 2г/кг
в) 3г/кг
г) 3,5г/кг
15. Масса ребенка 3500 гр., на искусственном вскармливании. Возраст 2 мес. . Какова потребность в углеводах?
а) 13 г/кг
б) 14г/кг
в) 15г/кг
г) 6г/к
16. Ребенку 2 месяца. При контрольном взвешивании высосал 60 гр. грудного молока. Рассчитать объем необходимого докорма.
а) 50мл
б) 100 мл
в) 70 мл
г) 20 мл
17. Возраст введения первого прикорма на естественном вскармливании
а) 5 месяцев
б) 6 месяцев
в) 4 месяца
г) 3 месяца
18. Разведение коровьего молока водой при приготовлении неадаптированных смесей обозначается:
а) буквами
б) цифрами
в) буквами и цифрами
г) имеет промышленное название
19. Разведение коровьего молока крупяными отварами при приготовлении неадаптированных смесей обозначается
а) буквами
б) цифрами
в) буквами и цифрами
г) имеет промышленное название
20. Ребенку 8 месяцев, на грудном вскармливании. Какова его потребность в белках
а) 2,5г/кг
б) 3,5г/кг
в) 4г/кг
г) 4,5г/кг
21. Ребенку 2 месяца, родился с массой 4 кг, на смешанном вскармливании, на одно кормление у матери 80,0 мл. грудного молока. Назначить объем докорма .
а) 60 мл
б) 70 мл
в) 80 мл
г) 90 мл
22. Ребенок 2 мес., на искусственном вскармливании, выберите высоко адаптированную смесь:
а) «Малютка»
б) «Малыш»
в) «Крепыш»
г) «Агу»
23. Ребенок массой 3600 гр., ему 4.5 мес., на естественном вскармливание. Рассчитать суточный объем питания.
а) 170 мл
б) 180 мл
в) 190мл
г) 250 мл
24. Цель введения прикормов в питании детей первого года жизни.
а) коррекция витаминов
б) коррекция белков
в) переход на другой вид пищи
г) коррекция объема
25. Ребенку 6 мес., на грудном вскармливании. Количество прикормов в рационе?
а) 1 прикорм
б) 2 прикорма
в) не введен
г) 3 прикорма
Расчет питания
Государственное автономное образовательное учреждение
среднего профессионального образования Республики Татарстан
«Зеленодольское медицинское училище» /техникум/
ДИСЦИПЛИНА: «ПЕДИАТРИЯ»
РАСЧЕТ ПИТАНИЯ
Зеленодольск 2014
1.Расчет количества молока в ккал.
Зная возраст и массу тела ребенка, можно рассчитать количество молока в сутки.
Например. Ребенку 1 месяц, масса 4 кг. Нуждается в 500 килокалориях (ккал) в сутки. 1 литр грудного молока содержит 700 ккал. Следовательно,
Суточная потребность в ккал на 1 кг массы тела составит:
В 1 четверть года- 120-125 ккал
Во 2 четверть года- 120-115 ккал
В 3 четверть года- 115-110 ккал
В 4 четверть года- 110-100 ккал
Питание детей старше года
Суточная потребность в калориях у детей различного возраста (по данным комитета экспертов ФАО/ВОЗ).
Возраст ребенка, годы | Потребность в ккал/кг |
1-3 | 101 |
4-6 | 91 |
7-9 | 78 |
Мальчики 10-12 | 71 |
13-15 | 57 |
Девочки 10-12 | 62 |
13-15 | 50 |
2.Определение суточного объема пищи (молока).
Рассчитывают по формуле Гейнера- Черни.
От 2-х недель до 2-х месяцев- 1/5 от массы тела
От 2-х до 4-х месяцев- 1/6 от массы тела
От 4-х до 6-ти месяцев- 1/7 от массы тела
От 6-ти до 9-ти месяцев- 1/8 от массы тела
С 9-ти месяцев до 12 месяцев суточный объем составит 1100 мл.
3.Определение разового объема пищи.
Зависит от количества кормлений.
Разовый объем (Vр)˭Vс/ количество кормлений (КК).
Количество кормлений:
До 1 месяца- 6-7 раз в сутки (через 3-3,5 ч с ночным перерывом 6-6,5 ч)
С 1 до 5 месяцев- 6 раз в сутки (через 3,5 ч с ночным перерывом 6,5 ч)
С 5 до 12 месяцев- 5 раз в сутки (через 4 часа с ночным перерывом 8 ч)
Пример.
Ребенок 6 мес. поступает на стационарное лечение в детское отделение с диагнозом: железодефицитная анемия, среднетяжелая форма; дистрофия по типу гипотрофии I ст.
Жалобы на беспокойный сон, стул со склонностью к запорам, дефицит массы тела, бледность кожи и слизистых.
Ребенок родился с массой 3200 г. С 1 мес. ребенок на вскармливании неадаптированными смесями, получает прикорм в виде каши 2-3 раза в день. Соки и фруктовое пюре употребляет в пищу нерегулярно.
Ребенок вял, капризен. Кожа и слизистые бледные. За кормление съедает 100 мл пищи. Имеет дефицит массы тела 16%, ЧДД 46 уд. в мин., пульс 140 уд. в минут. Подкожно-жировой слой истончен на животе, груди, конечностях.
При исследовании крови: эр. 3,2 х 10 12/л, Нв = 84 г/л, ц.п. – 0,65.
Задание: рассчитайте долженствующий вес, суточный и разовый объем пищи. Составьте меню ребенка с гипотрофией.
Ответ:
Расчет питания ведется на долженствующей вес.
Долженствующий вес- это вес ребенка, который должен у него быть в определенные месяцы жизни.
ДВ = Вес рожд. + 650 x6(мес жизни ребенка) = 3200+3900 = 7100
Сут. дозы = 1000 мл
Кол-во кормлений – 6 раз в сутки
Раз. доза = 1000/6 = 160-170 мл
– смесь «Симилак» – 170,0
– каша гречневая на овощном отваре 150.0+1/2 яичного желтка
– мясной фарш (говядина или печень) 20,0 + овощное пюре – ассорти 140,0
– кефир 150,0 + творог 20
20.00 смесь «Симилак» – 170 мл
23.30- грудное молоко 170 мл
ОРГАНИЗАЦИЯ ПРИКОРМА
Прикорм- все продукты, вводимые в рацион детям грудного возраста в качестве дополнения к женскому молоку, его заменителям.
Здоровые дети, находящиеся на грудном вскармливании рекомендуется вводить прикорм не ранее 6 месяцев (Резолюция Всемирной Ассамблеи здравоохранения №54.2 от 18.05.02 г и № 59.13 от 04.05.2006 г).
Минимальный возраст введения первых продуктов прикорма- 4 месяца.
Например.
1.Детям со сниженной массы тела, учащенным стулом в качестве основного прикорма назначают каши промышленного производства, обогащенные железом, кальцием, цинком и йодом.
2.Детям с паратрофией и запорами начинают с овощного пюре.
ВОЗМОЖНАЯ СХЕМА ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА
4 месяца- фруктовый сок
4,5 месяца- фруктовое пюре
5 месяцев- овощное пюре (первый основной прикорм)
5,5 мес- каша (второй основной прикорм)
6 мес- творог домашнего приготовления
6,5 мес- мясо (мясное пюре)
7 мес- желток, сухари, печенье
8 мес- кефир или другие кисломолочные продукты, хлеб
8,5 мес- рыбное пюре
ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОДУКТОВ ПРИКОРМА
Соки- рекомендуется сначала яблочный или грушевый, в дальнейшем другие фрукты
Фруктовое пюре- яблочный или грушевый
Овощное пюре- один вид овощей (кабачки), в дальнейшем сочетание 3-4 видов
Каша- рисовая, гречневая. В дальнейшем кукурузу. В последующем овсяная, ячневая, пшеничная, манная или смеси; м.б.молочные и безмолочные.
Творог домашнего приготовления
Мясо- говядина, нежирная свинина, кролик, куры, индейка, конина
Желток- из куриных яиц, сваренных вкрутую, начиная с ¼, доводя до ½ части желтка.
Кефир и другие кисломолочные продукты- специальные напитки для детей (Агуша и др.)- не более 200 мл в сутки
Рыбное пюре- 1-2 раза в неделю вместо мяса. Из постных сортов рыбы. С минимальным количеством костей.
ПРАВИЛА ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА
Начинать с небольшого количества, в течение 5-7 дней увеличивают до необходимого объема
Контролировать переносимость нового блюда
Блюдо новое дают в первой половине дня, чтобы отметить реакцию ребенка на его введение
Овощной прикорм начинают с одного вида овощей, затем постепенно вводят другие продукты данной группы и образуют многокомпонентное пюре. Аналогично вводят фруктовые пюре и каши.
Прикормы дают до кормления грудью с ложечки
Новые продукты не выводят, если ребенок болен и период проведения профпрививки
После каждого прикорма необходимо продолжать прикладывать к груди ребенка
Срок введения нового блюда- 1 неделя, еще 1 неделя для полной адаптации к новому блюду
Вводят одновременно только одно новое блюдо; переходить к следующему только после полного привыкания к предыдущему
Блюда д.б.однородными, без комочков и легко проглатываться
ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ВСКАРМЛИВАНИЯ ГРУДЬЮ
Раннее прикладывание к груди в первые 30 минут после рождения на 30 минут
В первые месяцы жизни кормление по требованию ребенка с последующим установлением режима питания
Только грудное молоко в течение первых 4-6 месяцев
Исключение воды из рациона детей, находящихся на естественном вскармливании
Отнятие от груди не ранее 1-1,5 лет при условии, что ребенок здоров.
Сколько грудного молока или смеси должен съедать ребенок
Объем молока, съедаемый грудным ребенком, зависит от особенностей развития, возраста и состояния здоровья. Чаще всего по этому поводу переживают мамы малышей, находящихся на искусственном вскармливании. Ведь при кормлении они могут четко контролировать количество молочной смеси, которое высасывает младенец, и в случае чего забить тревогу. С правильно организованным грудным вскармливанием дела обстоят сложнее – ребенок сам регулирует количество молока, в котором он нуждается и определить объем съеденного грудного молока, уже не так просто. Тем не мене, и в том и в другом случае ребенок должен потреблять объем пищи, который соответствует физиологическим нормам, выведенным на основе многолетних наблюдений и опыте врачей педиатров, чтобы обеспечить потребности своего организма.
Средние возрастные нормы молока или смеси
Во время первых прикладываний к груди ребенок ест очень немного. Дело в том, что некоторое время после родов у женщины выделяется не молоко, а молозиво, которое обладает высокой калорийностью. Даже нескольких капель его хватает, чтобы малыш наелся. Проходит несколько дней и молозиво превращается в молоко. В это время важно не терять время и наладить грудное вскармливание (ГВ) правильно, чтобы на длительное время младенец был обеспечен грудным молоком. Но не всегда и не у всех это получается без проблем и по ряду причин молока может не хватать. Причины нехватки грудного молока и как увеличить его количество читайте в этой статье. Под нехваткой грудного молока понимается его количество ниже нормы, которая устанавливается с учетом общих и индивидуальных особенностей грудничка.
Нормы за одно кормление для грудных детей до 10 дней
В первый день новорожденный кушает за одно кормление 7-9 мл пищи. Чтобы рассчитать объем пищи, который должен съедать ребенок до 10 дней, надо взять возраст ребенка в днях и умножить его на 10. То есть в 3 дня за одно кормление ребенку положено высосать 30 мл молока или молочной смеси.
Суточные нормы для детей до 1 года
Эти нормы, разработанные на основе объемного метода расчета, не учитывают индивидуальные особенности ребенка, которые необходимо также принимать во внимание. Так малышам с весом при рождении более 4 кг эта норма может оказаться недостаточной, а для маловесных детей слишком большой.
Неким переходным вариантом между средними и индивидуальными нормами молока можно считать рекомендации, изложенные в таблице ниже.Нормы для крупного при рождении ребенка и ребенка с высокими показателями физического развития
Как рассчитать количество смеси или молока по весу ребенка
Определить в каком объеме молока нуждается желудок вашего малыша, помогут несложные расчеты, учитывающие помимо возраста такие индивидуальные особенности грудничка как вес, рост, состояние здоровья. Пользуясь ими для доношенных детей первых дней жизни, нужно помнить о том, что они могут давать завышенные результаты количества молока.
Детей первых 10 дней жизни
- Формула Финкельштейна в модификации А.Ф. Тура.
Количество молока в сутки (мл) = День жизни ребёнка × 70 или 80, где
70 –при массе тела менее 3200г,
80 – при массе тела выше 3200г. - Формула Н.Ф. Филатова в модификации Г.И. Зайцевой (считается наиболее оптимальной для расчета этой возрастной категории детей).
Количество молока в сутки (мл) = 2% от массы тела × День жизни ребёнка. - Формула Н.П. Шабалова.
Количество молока на 1 кормление (мл) = 3,0 × День жизни ребёнка × масса тела (кг).
Для детей свыше 10 дней жизни
- Метод Рейхе.
Количество молока в сутки (мл) = Масса тела (г) / рост ребенка (см) × 7. - Метод расчета по Гейбенеру и Черни (объемный метод). Учитывает суточный объем молока или смеси без дополнительного питья.
Возраст Объем смеси в мл от массы тела, г 10 дней – 2 месяца 1/5 2 – 4 месяца 1/6 4 – 6 месяцев 1/7 с 6 месяцев 1/8 - Способ подсчета калорий. Считается наиболее приемлемым для расчета питания детей возрастом свыше 10 дней и до первого введения прикорма.
Способ подсчета калорий или так называемый калорийный метод предполагает, что в сутки ребенок должен потреблять на 1 кг массы тела определенное число калорий. Разные литературные источники содержат неодинаковую информацию на это счет. Максимальные значения содержатся в рекомендациях ВОЗ, которые также учитывают изменяющуюся с возрастом ребенка энергетическую ценность грудного молока.
| Возраст ребенка в месяцах | Суточная потребность ребёнка в энергии, ккал/кг (ВОЗ) | Суточная потребность ребёнка в энергии, ккал/кг (Маслов М.С.) |
|---|---|---|
| 0,5 | 124 | 120 |
| 1-2 | 116 | |
| 2-3 | 109 | |
| 3-4 | 103 | 115 |
| 4-5 | 99 | |
| 5-6 | 96,5 | |
| 6-7 | 95 | 110 |
| 7-8 | 94,5 | |
| 8-9 | 95 | |
| 9-10 | 99 | 100 |
| 10-11 | 100 | |
| 11-12 | 104,5 |
Наиболее просто и легко пользоваться этим методом для расчета объема молочной смеси, так как калорийность ее заранее указана на упаковке. О том как выбрать смесь для новорожденного читайте в этой статье. С грудным молоком все сложнее. Состав и энергетическая ценность грудного молока непостоянны и меняются в течение всего периода лактации. По это причине применительно к грудному молоку этот метод носит более приблизительный характер. Но все-таки им можно воспользоваться, зная усредненную энергетическую ценность грудного молока, которая составляет 53-80 ккал/100 мл.
Пример
Допустим, требуется объем смеси для младенца в два месяца массой тела 4600 г при калорийности смеси 680 ккал/л.
Порядок расчета
- Подсчитываем количество калорий для ребенка в сутки, используя данные суточной потребности ребенка в калориях на 1 кг массы тела, к примеру, по Маслову В. С.:
Количество ккал = Суточная потребность ребёнка в энергии, ккал/кг × Вес ребенка, кг.
Количество ккал = 115 ккал/кг × 4,6 кг = 529 ккал. - Подсчитываем объем смеси за сутки, необходимой ребенку:
Объем смеси, мл = Количество ккал × 1000/калорийность 1 л смеси.
Объем смеси, мл = 529 ккал × 1000/680 ккал = 780 мл
При использовании этого метода также необходимо учитывать соответствие веса ребенка его возрасту.
Объем питания за сутки у детей первого года жизни не должен превышать 1000 мл, а у детей второго полугодия 1000-1100 мл.
Вне зависимости от того, какими нормами вы воспользуетесь, помните, что малыш, которого маме пришлось докармливать или который питается исключительно детскими смесями, должен потреблять такой же объем питания, какой получает любой другой малыш, — находящийся на естественном грудном вскармливании.
Расчет питания для недоношенных детей
Питание недоношенного грудничка производится с учетом потребностей организма и возможностей пищеварительной системы, так как потребности в энергии очень высоки, а возможности пищеварения еще не достаточны.
Количество калорий на 1 кг массы тела для недоношенного ребенка в первые дни и недели жизни представлены в таблице.
Со второго месяца жизни детям, родившихся с весом более 1500 г, калорийность уменьшается на 5 ккал/кг/сут (по сравнению с первым месяцем жизни), а у детей родившихся с весом 1000-1500 г калорийность рациона поддерживается до 3 месяцев на том же уровне, что и на первом месяце жизни. Далее начинают снижать калорийность по 5-10 ккал/кг/массы тела с учетом состояния здоровья и самочувствия грудничка.
При расчете питания для недоношенных также пользуются формулой Роммеля:
Объем молока в мл на каждые 100 г веса ребенка = возраст в днях +10
Как посчитать на примере:
Возраст ребенка 4 дня, вес 2000 г
- Суточный объем молока = (4 + 10)*20 = 280 мл
- Разовая порция при 7 кормлениях в сутки = 280/7 = 40 мл
Формула носит ориентировочный характер, так как точное следование ей может привести к перекармливанию. Поэтому предпочтительнее все же использовать метод расчета калорий, указанный выше.
Увеличение количества еды у недоношенных детей должно производиться постепенно и осторожно. Если у младенца ухудшилось состояние, то количество пищи необходимо уменьшить.
Кормления в первые 1,5-2 мес. производятся 7-10 раз/сут. На шести разовое питание переводят при достижении ребенком массы тела 3 кг. 6-7 месячный ребенок будет готов перейти на 5 разовый режим питания.
О смесях для недоношенных и маловесных детей читайте в этой статье.
Расчет питания для маловесных и больных детей (рекомендации ВОЗ)
Данные рекомендации касаются детей в первые 10 дней жизни. Под маловесными детьми подразумеваются дети, родившиеся с весом менее 2500 грамм. Сюда могут входить как недоношенные дети, так и дети просто маленькие для своего возраста.
Для таких детей объем молока на каждый кг массы тела должен сначала составлять 60 миллилитров. Далее каждый день необходимо увеличивать общий объем высосанного молока на 20 миллилитров на 1 кг веса, до того момента, пока ребенок не начнёт выпивать по 200 миллилитров на 1 кг веса в сутки.
Под больными детьми понимаются дети, вес которых составляет свыше 2500 грамм и которые из-за болезни не могут кормиться грудью. Для таких детей количество молока должно составлять 150 миллилитров на 1 кг массы тела в день.
Норма потребления молока или смеси за одно кормление
Разовая порция смеси должна рассчитываться исходя из количества кормлений за сутки. Однако здесь мамы часто заходят в тупик, не зная, сколько кормлений считать нормой. Для этого можно обратиться к таблице, в которой количество кормлений дается с учетом возраста ребенка.
Рекомендации по количеству кормлений носят общий характер. Определить какое именно число кормлений нужно вашему малышу поможет только наблюдение и опыт.
РАСЧЕТ ОБЪЕМА ПИТАНИЯ ДЛЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ
РАСЧЕТ ОБЪЕМА ПИТАНИЯ ДЛЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ:
Предпочтение калорийному методу.
Энергетические потребности недоношенных детей | ||||||||||
Сутки с момента рождения | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 10-14 | 17 | 1 мес. |
Количество ккал/кг/сут | 25-30 | 40 | 50 | 60 | 70 | 80 | 90 | 100-120 | 130 | 140 |
Примечание: если масса при рождении более 1500 г, со 2-го мес. калорийность питания снижается на 5 ккал/кг, постепенно приближаясь к 115 ккал/кг/с. При массе при рождении менее 1500 г снижение калорийности начинают с 3-го мес.
При естественном вскармливании (калорийность женского молока 70 ккал/100 мл) необходимый объем молока грудного можно рассчитать по формуле:
вес ребенка х кол-во ккал (см табл.) х 100 = необходимый объем грудного молока в сут.
70
При искусственном вскармливании (калорийность молочной смеси « нутрилак пре» 75 ккал/100 мл ):
Вес ребенка х кол-во ккал (см табл.) х 100 = необходимый объем смеси в сут
75
При достижении ребенком массы 2,5 кг рекомендуется постепенно переходить на «нутрилак 0-6» и подобные ей смеси.
Частота кормлений определяется общим состоянием и степенью зрелости новорожденного. Новорожденным- 7-8 разовое кормление. При глубокой недоношенности до 10 р/сутки.
Потребности по пищевым ингредиентам для детей раннего возраста:
Пищевые ингредиенты. Возраст | До 3 мес. | С 3 до 6 мес. | Старше 6 мес. |
Белки г/кг | 2,2 | 2,6 | 2,9 |
Углеводы г/кг | 13,0 | 13,0 | 13,0 |
Жиры г/кг | 6,5 | 6,0 | 5,5 |
Энергия ккал/кг | 115 | 115 | 110 |
Потребность в белке у недоношенных относительно высока. Однако при чрезмерном его введении с пищей может возникнуть токсический эффект из-за незрелости обменных процессов. В 1-й мес. кол-во белка – 2,5-3 г/кг. Для детей старше 1 мес. 3-3,5 г/кг
Потребность в жирах – у недоношенных как и у доношенных первое полугодие 6,5 -7 г/кг, во втором полугодии 6,5-5,5 г/кг, за счет смеси растительных и животных жиров должно быть обеспечено 40-50 % калорийности потребности организма.
Потребность в углеводах – у недоношенных 12-14 г/кг