Правда ли что ольга картункова похудела: Похудевшая на 84 кг Ольга Картункова сорвалась с диеты

Похудевшая на 84 кг Ольга Картункова сорвалась с диеты

Ольга Картункова боится снова располнеть. Фото: личный архив Ольги Картунковой.

Звезда Высшей Лиги КВН из Пятигорска Ольга Картункова за несколько лет смогла совершить невероятное: она сбросила 84 килограмма, изменилась внешне и расцвела. Красавица с пышными формами очень много работала над собой и соблюдала жесткие диеты. Сейчас же Ольга сорвалась и боится, что снова начнет набирать вес. Причина срыва проста: в пандемию появилось больше свободного времени, которое звезда проводит на кухне, чтобы побаловать близких вкусными блюдами. Артистке совершенно не хочется, чтобы вес снова стал таким, как восемь лет назад.

Артистка считает, что нужно больше работать и реже бывать на кухне. Фото: личный архив Ольги Картунковой.

Своими переживаниями она поделилась с поклонниками в социальной сети Instagram, разместив фото приготовленных ею блюд. Она рассказала, что часто готовит вкусные и калорийные блюда, которые не может не попробовать. Ольга Картункова считает, что единственное спасение от этого – плотный рабочий график. Она даже готова обратиться к начальству с просьбой оставить ее без выходных.

– Кто психует на кухне в выходной? Это я. Наконец-то дрожжевое тесто, и чудесный оливковый хлеб получились. Остальное всё умела уже. Попрошу на работе: без выходных. Или формы вернутся в 2013 год. Семья скоро сбежит от меня с такими пристрастиями, – написала на своей странице в социальных сетях Ольга Кортункова.

Артистка сама печет хлеб для семьи. Фото: личный архив Ольги Картунковой.

Напомним, «КП-Северный Кавказ» уже рассказывала, как Ольга Картункова за десять лет изменилась до неузнаваемости — из толстушки превратилась в красавицу с вполне нормальным весом. Свои достижения артистка продемонстрировала поклонникам в Instagram, и подписчики признали ее победительницей популярного челленджа #10yearschallenge.

Звезда КВН изменилась за 10 лет до неузнаваемости. Фото: личный архив Ольги Картунковой.

Ранее Ольга Картункова раскрыла секрет своего фантастического преображения на встрече с фанатами в Ставрополе. Она призналась, что похудение стоило ей огромных нервов и подобного испытания она «врагу не пожелает». По словам актрисы, в метаморфозе нет никакого секрета: только сила воли и адская работа в зале и бассейне.

ЕЩЕ ПО ТЕМЕ

Главная пышечка Высшей Лиги КВН Ольга Картункова похудела на 45 кг

Капитан команды «ГородЪ ПятигорскЪ» рассказала о секретах своей диеты (подробнее).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

«Не дай Бог никому»: Звезда КВН Ольга Картункова рассказала, как ей далось похудение на 84 кг

Она поделилась откровениями на творческой встрече в Ставрополе (подробнее),

Как похудела Ольга Картункова: диета знаменитой актрисы​​​​​​​

Ольга Картункова, начинавшая свою сценическую карьеру в КВН, стала звездой отечественного шоу-бизнеса. Актриса запомнилась зрителям своим ярким образом и неординарной внешностью. Лишние килограммы только подчеркивали харизму Картунковой, но не могли не сказываться на здоровье. За два года артистке удалось сбросить более 80 кг! Как же похудела Картункова и в чем состояла ее диета?

Начало пути

Талантливая исполнительница всегда была склонна к полноте, но после рождения ребенка ситуация ухудшилась. Еще не так давно вес женщины достигал 150 кг при росте чуть менее 170 см. Впрочем, этот факт никоим образом не мешал ее карьере. Скорее наоборот — образ колоритной русской женщины принес ей настоящую популярность и любовь поклонников.

Ольга признавалась, что не раз пыталась расстаться с лишними килограммами, но все попытки заканчивались срывами в силу отсутствия достаточной мотивации. Час Х пробил, когда Картункова сильно повредила ногу. Ее лечащий врач настоял на том, что для нормальной реабилитации его пациентке необходимо сбросить вес.

Тогда актриса решила всерьез заняться своим здоровьем и даже приняла участие в телешоу для желающих похудеть. Проект помог сделать первый шаг и избавиться от двух десятков килограммов.

Новая жизнь

После завершения съемок Картункова приняла решение не останавливаться на достигнутом и обратилась за помощью к диетологу, который составил для нее персональную диету.

Актрисе пришлось полностью отказаться от фаст-фуда, сладостей, выпечки, жирной и жареной пищи, майонезных соусов, пакетированных соков и газировки. Каждый день она выпивала не менее 1,5 литра чистой негазированной воды, а основу ее рациона составляли сложные углеводы и белок. Кроме того, огромное внимание уделялось не только качеству, но и способу приготовления пищи: все продукты должны были употребляться сырыми, вареными или приготовленными на пару с минимальным добавлением соли.

Самой сложной частью пути к заветной цели Ольга называет занятия в спортзале. Поначалу любые физические нагрузки давались ей с трудом, но со временем тренажеры и бассейн стали приносить удовольствие. Результат не заставил себя ждать, и похудевшую Картункову перестали узнавать на улице.

instagram.com &nbsp/&nbsp@kartynkova222

Советы для похудения от Ольги Картунковой

За время упорной борьбы над собой под руководством диетологов и тренеров актриса усвоила несколько важных правил:

1. Ни при каких обстоятельствах не пропускать завтрак.
2. Особенно трудно приходится в первый месяц. Потом организм привыкает к ограничениям, а объемы желудка сокращаются.
3. Увеличить количество приемов пищи, сократив при этот порции максимум до 200 г за прием. Дробное питание помогает избегать приступов голода и изжоги.
4. Если вес стоит на месте, несмотря на все усилия, имеет смысл дать организму отдохнуть от физических нагрузок и даже позволить себе небольшие послабления в питании.
5. Примерно раз в два месяца нужно устраивать разгрузочную неделю.

Пример разгрузочной недели от Ольги Картунковой

Понедельник: гречка без соли + кефир.

Вторник: фрукты и ягоды, кроме бананов и винограда.

Среда: 700 г творога без добавок.

Четверг: килограмм овощей в любом виде.

Пятница: 700 г вареного нежирного мяса без соли.

Суббота: повтор понедельника.

Воскресенье: 300 г курицы или говядины + 500 г овощей + яблоко или апельсин.

Вода, чай и компот без сахара — без ограничений на весь период.

pixabay.com &nbsp/&nbspu11116

В общей сложности Ольге Картунковой удалось похудеть на 84 кг. Результат, безусловно, выдающийся и вдохновляющий. Правильное питание и здоровый образ жизни — это вовсе не так сложно, как кажется. Главное — начать, и организм точно скажет спасибо!

до и после чудесного перевоплощения

 

Ольга Картункова потрясла поклонников стройной фигурой. Юмористке удалось сбросить более 60 килограмм, вследствие чего женщина стала выглядеть моложе и привлекательнее. Естественно, такой успех в похудении спровоцировал множество кривотолков и обсуждений среди фанатов. Как похудела Ольга Картункова? Диета кем была разработана?

Эти, и многие другие вопросы будоражат умы окружающих. Кто-то считает, что актриса вместе с килограммами утратила свою индивидуальность, некоторые придерживаются мнения, что Картункова поздно взялась за похудение и ей уже не стать идеальной, другие наоборот полостью поддерживают звезду.

Личная жизнь

Ольга Картункова родилась в небольшом селе Виноградные Сады близ города Пятигорска Ставропольского края 4 марта 1978 года. Юмористка никогда не была худой, однако это не мешало ей стать всеобщей любимицей и душой компании. Ольга могла рассмешить практически любого. Кроме веселого нрава, девушка с ранних лет обладала сильным характером и не давала себя в обиду. Если для того чтобы защитить себя от нападок нужно было помахать кулаками, то бойкая девчонка никогда не пасовала, из-за чего состояла на учете в детской комнате милиции.

Несмотря на свою полноту, Картункова всегда мечтала быть знаменитой и попасть в телевизор. Первые шаги в этом направлении она сделала во время учебы в институте. Именно тогда она увидела представление местной команды КВН и решила, что это то, чем ей хочется заниматься. Попав в команду случайно (ей просто пришлось заменить одного из игроков) она больше не покидала ее рядов, позже став капитаном.

Лишний вес Картунковой никогда не мешал ей в личной жизни. Она пользовалась успехом у молодых людей, которые не могли устоять перед ее харизмой. Ольге удавалось компенсировать внешность далекую от идеала, потрясающим чувством юмора, что подкупало юношей. Однако завоевал сердце красавицы молодой человек, с которым она познакомилась еще в институте. Они поженились в 1997 году, а позже в семье появились дети. Супруг боготворил актрису с избыточным весом, а, Ольгу Картункову похудевшую, любит еще сильнее. По признанию нашей героини, они с супругом любят фотографироваться и за время совместной жизни, у них накопилось несколько таких семейных альбомов.

С чего началась борьба с лишним весом?

Как было сказано выше, Картункова никогда не могла похвастаться идеальной фигурой, но ситуация усугубилась после рождения детей. Двое родов оставили отпечаток на фигуре, юмористка стала весить 151 килограмм, что, безусловно, оказывало влияние на общее самочувствие звезды. Три года назад, Ольге предложили принять участие в одном из популярных проектов. Смысл, которого заключался в том, чтобы сбросить лишние килограммы за отведенное время.

Картункова поставила цель похудеть на 35 килограмм. Но, к сожалению, справиться с поставленной задачей женщине не получилось. Конечно, Ольга Картункова похудела, до и после проекта, и заняла почетное третье место. Тогда ей удалось сбросить всего 18 килограмм. Это тоже не плохой результат. Но добиться поставленной цели артистке помешала травма. Во время выступления Оля упала и получила перелом ноги. Врач утверждал, что таких тяжелых последствий можно было избежать, если бы вес Картунковой был ниже. Ольга Картункова, похудевшая благодаря участию в проекте какое-то время было довольна результатом и скорректированной фигурой, но позднее приняла решение все-таки добиться изначально поставленной цели.

Попытка номер два

Строго сказать, это вовсе не вторая попытка. Артистка предпринимала много попыток похудеть, но именно две последние дали определенные результаты. Ровно через три года после участия проекте, Картункова решила вновь предпринять попытку и достичь поставленной цели. Похудевшей Ольге Картунковой на 18 килограмм за короткий срок удалось не просто сбросить оставшиеся 17 килограмм, но и продвинуться гораздо дальше. В общей сложности артистка потеряла целых 60 килограмм за год, и весы, наконец, показали заветную цифру 90.

Чтобы достичь такого результата, Ольга прочла массу литературы на тему похудения. По утверждению самой Картунковой, теперь она с легкостью может давать консультации по диетологии и правильному питанию. О том, как похудела Ольга Картункова, диета звезды, сложности с которыми пришлось столкнуться в процессе, все это будет описано в книге, над которой она сейчас работает. Теме похудения будет посвящена целая глава, которая, как надеется Оля, заинтересует многих женщин.

Диета Картунковой

Ольга Картункова похудела. До и после диеты, в артистке сложно узнать одного и того же человека. Женщина похорошела, стала более привлекательной, да и в целом выгляди теперь моложе своих лет. В чем же секрет похудевшей Ольги Картунковой? На самом деле все гениальное просто. Для того чтобы сбросить ненавистные килограммы артистка отказалась от хлеба, сладкого и перешла на раздельное питание. Ольга Картункова стала контролировать свое питание, несмотря на загруженный график. Она кушала 6 раз в день маленькими порциями, и пила много воды.

В рационе звезды преобладали фрукты, овощи и мясо птицы. Не пренебрегала юмористка и занятиями спортом. Последнее давалось нелегко. Имея лишний вес Картунковой было тяжело пробежать на беговой дорожке даже 500 метров, но женщина не сдавалась, постоянно увеличивая нагрузки. Со временем к занятиям бегом она добавила и другие тренажеры, а, посещение спортивного зала стало приносить удовольствие. Теперь, похудев на 60 килограмм звезда, с удовольствием надевает обтягивающие спортивные костюмы и бегает по улице, иногда к ней присоединяется супруг.

Принципы раздельного питания от Картунковой

Ольгу Картункову, похудевшую даже в 2016 году на несколько размеров часто спрашивают, как достичь таких результатов. Секрет прост: важно правильно сочетать продукты, придерживаться принципов раздельного питания, есть часто и понемногу, ну и конечно не забывать посещать спортзал. Основа раздельного питания, это овощи и фрукты, нельзя совмещать в одном приеме пищи углеводы и белки, от рафинированных продуктов (колбасы, сосиски) стоит отказаться вовсе. Примерное меню:

• Завтрак – фрукты, фруктовый салат, сдобренный обезжиренным йогуртом, сыр или творог;
• Обед – овощной бульон, мясо или рыба без гарнира, несладкие фрукты;
• Ужин – картофельная запеканка, макароны, сладкие фрукты;
• Порция не должна превышать 200 грамм;
• Кроме всего прочего можно устраивать разгрузочные дни, утоляя голод кефиром.

Чтобы развеять мифы

Когда поклонники увидели Ольгу Картункову похудевшую более чем на 60 килограмм, это вызвало огромный интерес публики. В интернете сразу появились рекламные баннеры с не внушающими доверие препаратами, утверждавшими, что именно благодаря тому или иному «волшебному» средству Картунковой удалось похудеть. Недоброжелатели уверяли, что Ольга прибегла к помощи пластических хирургов и сделала липосакцию.

Для того, чтобы развеять все сплетни разом, Картункова приняла предложение принять участие в популярное телепередаче на одном из главных каналов страны. Там Ольга поведала телезрителям, что никакие таблетки, ягоды годжи, супер-батончики она не употребляла. Обошла стороной она и кабинет хирурга. А, достичь такого ошеломительного эффекта артистка смогла благодаря своему упорству, дисциплинированности и силе воли, которой можно только позавидовать.

Надо отметить, что Картункова не останавливается на достигнутом и, вопреки всему, продолжает бороться с лишними килограммами пытаясь достичь своего идеального веса.

Диета Ольги Картунковой – минус 61 кг за год!

 

Известная артистка Ольга Картункова похудела и сменила имидж. Сегодня в ней даже сложно признать ту самую пышечку Олю из Пятигорска, сильную энергичную даму и капитана команды «Город Пятигорск».

Это невероятно, но при росте 168 см звезда юмористических шоу весила 151 килограмм!

Поклонники узнали и полюбили ее именно такой, муж и дети окружали заботой. Казалось, всех все устраивало, ведь именно образ женщины с характером, которая в горящую избу войдет, принес Ольге всероссийскую популярность. Ольга признается, что никогда не отказывала себе в любимой калорийной пище, кушала, что хотела и когда хотела. Но однажды сказала себе: Стоп!

На какой диете сидела Ольга Картункова, звезда КВН не раскрывает. Она лишь призналась, что сбрасывала вес под присмотром диетолога, поэтому рекомендовать свою диету не станет, т.к. она разрабатывалась специально под нее, с учетом ее физиологических особенностей и, возможно, может нанести вред другой девушке. Слухи о чудо-таблетках и прочей чепухе Ольга опровергла, но завесу тайны так и не приоткрыла, и многие до сих пор гадают, как похудела Ольга Картункова на 40, а потом и на 60 кг.

Почему и как похудела Ольга Картункова?

В интернете много пишут о том, что Картункова уже пыталась худеть, но безуспешно. Сброшенные килограммы возвращались с толикой. Кульминацией стал сложный перелом ноги, причиной которого стал лишний вес. Врачи порекомендовали актрисе скорректировать фигуру.

Позднее актриса приняла участие в программе StarHit «Худеем вместе», благодаря чему похудела на 18 кг, а после продолжила сбрасывать вес самостоятельно. Похудение Ольги Картунковой на диете проходило под наблюдением врача-диетолога. Для звезды был составлен специальный рацион и ПП-меню, даны персональные рекомендации по сбросу веса.

Как похудела Ольга Картункова: диета и рекомендации диетолога

Путь к стройности был непрост. Актрисе было тяжело без шашлыка и колбаски, пельмешков и пирожков. Но диетолог был непреклонен. Ольге было необходимо:

• Питаться часто небольшими порциями, примерно каждые 3 – 4 часа
• Выпивать не менее 1,5 литров чистой воды в сутки
• Урезать жиры растительного и животного происхождения, сделать упор на белки и сложные углеводы. Включить в рацион овощи и фрукты, грибы, бобовые, цельнозерновой хлеб, отруби, орехи, ягоды, свежую зелень, молочные и кисломолочные продукты с низким содержанием жира.

Во время диеты Ольге пришлось отказаться от соли и специй, жирного, копченого, сладкого, мучного, пакетированных соков, алкоголя и даже растворимого кофе. Звезда признается, чтобы было сложно, но она сумела. Первые результаты придали ей силы.

Диета Ольги Картунковой: меню на каждый день

День 1

• Завтрак – несладкий чай, фруктовый салат;
• Второй завтрак – стакан кефира;
• Обед – куриное филе отварное или на гриле 200 грамм;
• Полдник – сок или кефир;
• Ужин – 100 грамм творога или натурального йогурта с небольшим процентом жирности.

День 2

• Завтрак – морковный сок 250 мл;
• Второй завтрак – несладкий зеленый чай, финики 100 грамм;
• Обед – отварная рыба со свежими овощами;
• Полдник – морковный сок;
• Ужин – несладкий зеленый чай, финики.

День 3

• Завтрак – овсянка на воде с медом, курагой и орехами;
• Второй завтрак – тушеные овощи, стакан сока;
• Обед – куриная грудка и овощи или легкий овощной суп;
• Полдник – одно яблоко или горсть орехов;
• Ужин – заливная или отварная рыба, обезжиренный натуральный йогурт.

На диете Ольга пила несладкий черный и зеленый чай, минеральную воду, свежевыжатые соки, ела отруби и клетчатку, много овощей и свежих ягод. Заправлять салат можно было оливковым маслом. И, конечно, умеренные физические нагрузки: плавание, пробежки для похудения в парке и на беговой дорожке.

Ольга Картункова похудела: ей удалось сбросить 61 кг за 12 месяцев. Начало пути было сложным, но результаты ошеломили всех. Ольга Картункова после диеты изменилась до неузнаваемости, о чем свидетельствуют многочисленные фото в Сети.

Сейчас она поддерживает форму, придерживаясь той же калорийности и сбалансированности рациона, и превосходно себя чувствует. Звезда КВН призналась, что простилась с одышкой, болями в спине и суставах и другими «спутниками» лишнего веса.

Звезда рекомендует поклонницам не гнаться за параметрами моделей, а снизить вес ради здоровья. Советует избегать радикальных методик, таблеток для похудения, и, конечно, посетить врача, если вам предстоит скинуть, как и Ольге, 50 – 60 килограмм.

Ольга Картункова похудела: фото до и после диеты

Смотрите нас на YouTube

 

Как весёлая и находчивая Ольга Картункова похудела на 84 кг?

Известная комедийная актриса Ольга Картункова сделала невозможное: похудела на 84 кг, удивив всех. Как ей это удалось?

Актриса с потрясающей харизмой влюбляла в себя публику даже при весе 150 кг (рост – 168 см). Не потеряла своего очарования Ольга и сейчас, когда в ней на 84 кг меньше. Хотя многие высказывались, что, мол, её «изюминка» как раз и заключается в этом самом лишнем весе.

Картункова прославилась в 2010 году, когда была капитаном команды КВН «ГородЪ ПятигорскЪ», которая в 2013 стала чемпионом Высшей лиги.

После КВН она не пропала, стала появляться в программах на телеканале ТНТ («Однажды в России»), снималась в фильмах («Жених», «Две девицы на мели»).

История похудения

Вес Картунковой стремительно пополз вверх после родов. Многочисленные диеты приводили к тому, что актриса сбрасывала 10–20 кг, которые быстро возвращались. Мотивацией для похудения стала травма ноги. Артистке было сложно восстановиться с лишним весом. Тогда Ольга приняла решение худеть.

К 2016 актриса преобразилась: похудела на 84 кг, помолодела внешне.

В преображении актрисы нет ничего волшебного. Постройнеть ей помогли 4 пункта.

• Программа «Худеем вместе» (скинула 20 кг).
• Изменение рациона.
• Диетолог, который составил программу похудения.
• Физические нагрузки.

Диета

Диета Картунковой не экстремальная, направлена на похудение без вреда для здоровья. Оля правильно питалась и добавила в жизнь больше физических нагрузок: плавала по часу в день.

Ольга использовала так называемое дробное питание. Она ела по 200 граммов еды каждые 3 часа, тщательно пережёвывая пищу. Пила не менее 2 литров воды в день.

Основной рацион питания составляла варёная и паровая пища. В меню преобладали мясо, яйца, кисломолочные продукты, фрукты, овощи, цельнозерновой хлеб, бобовые.

Отказаться пришлось от сладостей, соусов, майонезов, жареной, жирной, копченой, солёной пищи, фастфудов, сладких напитков.

Артистка рассказала об истории своего похудения на Первом канале в программе «Пусть говорят». Но она не любит раздавать советы, как избавиться от лишних килограммов, так как подход к этому должен быть индивидуальным.

Похудение должно происходить под наблюдением специалистов, а советы из интернета могут навредить. Первым делом надо обратиться к врачу-эндокринологу.

Во время похудения Ольгу поддерживали муж, дети и друзья. Сейчас она пишет книгу о своей жизни и борьбе с лишними килограммами.

Интервью Ольги Картунковой для “7 дней” – Новости Comedy Club Production

Ольга Картункова: «Когда я похудела, муж сказал: «Ты красивая баба, женился-то я на другой!»
Эксклюзивное интервью звезды КВН и шоу “Однажды в России” на ТНТ.

Актриса проекта «Однажды в России» на ТНТ, капитан команды КВН «Городъ Пятигорскъ» Ольга Картункова дебютировала в кино, сыграв одну из главных ролей в недавно вышедшей комедии Сергея Светлакова и Александра Незлобина «Жених». Образ деревенской красавицы Любы они «списали» прямо с Ольги, так что кастинг устраивать не пришлось.

«Светлаков мне позвонил, говорит: «Сидим тут с Незлобиным, думаем о тебе». Я, конечно, удивилась, смеюсь в ответ: «А вы прекращайте думать, втроем любви не будет!», — вспоминает Ольга, как ее пригласили в кино. — Роль у меня привычная: гром-баба с мужем-подкаблучником и взрослой дочкой-подружкой. Моя Люба может сначала ударить, а потом, раскаявшись, поплакать… Настоящая женщина, из народа! Если честно, я очень круто себя чувствую».

— Ольга, вы начинали сниматься в фильме до того, как похудели и сделали новую прическу. Как же заканчивали съемки?

— До конца съемок я была более или менее в прежнем образе. А вот когда решили делать досъемки, уже заметно похудела, за что меня, конечно, отругали. Пришлось «толстеть» с помощью специальных накладок.

— За изменениями в вашей внешности зрители могли наблюдать в проекте «Однажды в России» на ТНТ. С каждым сезоном вы становитесь все стройнее, прекраснее и моложе. При этом умудряетесь оставаться в образе этакой огонь-бабы, которая коня на скаку остановит…

— И дай ей Бог здоровья! Именно она помогает мне жить и работать. Знаете, когда актеры говорят, что они не заложники определенного образа, они лгут. Мы создаем своих героев по своему подобию. Это, конечно не значит, что за кулисами я ем людей и топлю котят, если честно, даже муравьев боюсь. Но во мне природой заложена харизма той самой гром-бабы. Я и в нынешнем, всех умиляющем виде могу послать по-русски так же естественно, как раньше, когда была брюнеткой весом в 151 килограмм. Кстати, новый сезон «Однажды в России», по отзывам, получился еще интересней и вкуснее. Мы, как говорят мои друзья, «усмешнились».

— Оля, поклонники любили все ваши килограммы, да и вы вроде неплохо с ними уживались. Почему решили меняться?

 — Из-за травмы ноги порвался нерв. Я не могла нормально поднимать ногу, изменилась походка… А восстановить нерв в этом месте практически нереально. Волею судьбы совершенно случайно в Израиле я встретилась с одним из трех специалистов в мире, которые умеют делать пересадку нерва в стопу. Операция прошла успешно. Но восстановление будет идти еще долго, а лишний вес ситуацию усугубляет. Это и подтолкнуло меня на подвиги с диетами. Теперь всех женщин с лишним весом призываю идти к специалистам и худеть, худеть! Девочки, этот проклятый жир закрывает в нас красоту! Мы просто себя съели. Съели глаза, улыбку, характер, харизму.… Если пойдете к врачу, начнете заниматься этой проблемой, вы поймете, что прекрасны! В один прекрасный момент я подумала, что самое вкусное я в жизни уже попробовала: и самогон домашний, и сало, и борщи, и жареные вкусности — все то, что мы любим на Кавказе. И перешла на другую еду, познакомилась с вегетарианством и сыроедением… Кстати, есть еще одна причина, по которой я была настроена так решительно: поспорила со своими ребятами из команды, что за два месяца похудею на 35 килограммов.

— Диетолога, как и доктора, тоже нашли за границей?

— Нет, мне помогала землячка из Пятигорска, тоже, кстати, Люба, как и моя киногероиня. И характер такой же суровый. Сразу предупредила: если, мол, хоть раз нарушишь мои рекомендации, можешь больше не звонить. За месяц с ее помощью я похудела на 22 килограмма. Но тут случился день рождения мужа, а он у меня офицер в отставке. Пришли его друзья, мои друзья — целый дом гостей! Стол, конечно, праздничный… На следующий день я, как честная дура, призналась Любе: «Сделала глоток коньяка, но еду ела свою, диетическую». Она ответила: «Не звони мне больше» — и положила трубку. У меня была истерика, я плакала так, что лопнули капилляры в глазах. Моя подруга, которая и недели диеты не смогла выдержать, позвонила Любе и умоляла ее не бросать меня. Через два дня диетолог со мной связалась, сказала, что я первый клиент, которого она прощает. Когда я похудела на 35 килограммов (со 134 до 99), она со мной простилась: «Спор ты выиграла и теперь должна спорить только сама с собой, дальше иди сама». Я продержалась ровно месяц. Потом вспомнила, что еще не все на свете попробовала, и сорвалась. Дошла до 151 килограмма, при росте 170 сантиметров. Вот еще бы 20 килограммов и я стала бы квадратной. Ужаснулась, взяла себя в руки — и не успокоилась, пока не увидела на весах цифру 97.

 — Для такого результата нужна жесткая диета и, наверное, спорт?

— Из-за травмы интенсивные занятия спортом мне противопоказаны, доступно пока только плавание. А питаюсь я 6 раз в день, но не ем жареное и жирное, не пью газировку и алкоголь. Если позволила себе расслабиться, на следующий день делаю дренаж: съедаю полкило кураги либо два килограмма овощей — и запиваю зеленым чаем. С утра у меня в меню кедровый орех, гранулированные отруби и стакан кефира — и это все до обеда. Конечно, трудно, настоящее издевательство над собой, но результат того стоит. Я наконец-то перестала комплексовать, сомневаться в себе. Теперь отношусь к жизни философски, наверное, это все-таки с годами приходит…

— Вам стало интересно меняться внешне?

— Еще как! Я пришла к хорошему стилисту, он посоветовал мне вернуться к натуральному цвету волос. Много лет я была смоляно-черной брюнеткой, а сейчас понимаю, что этот цвет делал лицо жестким. Мне сделали смывку. Сначала я стала темно-русой, потом светло-русой, и только спустя полгода мы, наконец, вернули мой родной рыжий цвет, которого я в детстве даже стыдилась. Но сейчас нравлюсь себе в зеркале, с новым цветом у меня даже улыбка изменилась. Только теперь начинаю понимать, что значит — любить себя.

 — Насколько изменилась ваша жизнь?

 — Как сказал мне муж: «Ты — красивая баба, Картункова, женился-то я на другой!». 20 лет живем вместе, и только сейчас он узнал, что я красивая! А друзья умиляются. Я и раньше была легка на подъем, а сейчас словно второе дыхание открылось. В любой момент позвони — и я готова куда угодно ехать. У меня в гардеробе всегда наглаженные платья, макну реснички, подкрашу губы, расчешусь — и вперед. Про лангетку на ноге иногда забываю. Недавно снимали заставку на ТНТ, так я там на каблуках! Мне, правда, в них ходить нельзя, так что, как говорится, стоим, улыбаемся и машем. А какие у меня в гардеробе появились вещи! Я о таких с прежними формами даже не мечтала!

— А чем сейчас занимается ваш муж?

— Виталий — офицер в отставке. Сейчас сидит дома, воспитывает детей. Когда я играла в КВН, у детей как раз был переходный возраст, и упускать их было бы большой ошибкой. Когда встал вопрос выбора, муж спросил: «Ты сильно любишь КВН?». Я ответила: «Пока люблю». Он видел, что я днями и ночами работаю, ничего не зарабатывая. Понимаете, КВН строится на энтузиазме. Мы там все идейные, отдали по 10 лет своей жизни игре, забыв про сон, карьеру и семью. И ни один из нас об этом не жалеет. Представляете – это около 700 команд! Нас целая армия, при необходимости мы еще одну войну выиграем! Я жила КВНом, шутки писала ночами. Сделаю все по дому, приготовлю, уберусь и снова за тексты сажусь. Муж сказал: «Значит, даю тебе год, а сам сейчас ухожу в отставку. Разочаруешься, вернешься домой и начнёшь жить, как нормальная женщина, а я дальше по карьерной лестнице буду продвигаться». Не разочаровалась. Я всегда говорю, посвятите своему любимому делу 10 000 часов, после чего оценивайте результат. Если он есть – идем дальше, а нет – бросаем это дело».

— Как дети реагируют на популярность мамы?

— Дети гордятся, но не кичатся фамилией мамы, даже в социальных сетях не подписаны. Они у меня очень мудрые. Им 18 и 17 лет, и они до сих пор гуляют до 9 вечера. Иногда звонят, отпрашиваются до 10. Я говорю: «Хорошо, но я буду переживать. Подумайте, не навредит ли этот час нашей последующей жизни?» Сын Саша очень любит музыку, а дочь Вика танцует и поет. Кстати, у нас с дочерью часто бывают споры, она, как и я — доминант, и ей кажется, что в нашем дуэте она главная. Саша — более спокойный, он не будет спорить, просто обнимет и скажет: «Люблю!».

Источник: www.7days.ru

Поделиться с друзьями

Дополнительные фото

Поклонники переживают за Ольгу Картункову, снова набравшую вес

В 2017-м звезда КВН Ольга Картункова умудрилась похудеть и полностью преобразиться. Юмористка избавилась от 84 килограммов после того, как получила травму ноги. Врачи в Израиле смогли восстановить нерв, но процесс реабилитации серьезно затянулся из-за лишнего веса. Это и сподвигло актрису всерьез заняться собой — она села на строгую диету, а когда не осталось противопоказаний, то и начала заниматься спортом.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

На свои старые фотографии Ольга смотрела с ужасом и не скрывала этого. «Я не говорю, что сейчас прям как девочка, нет. И есть еще проблемы, которые подлечиваются. Но я сейчас с содроганием смотрю на старые фотографии и подругам говорю: “Вы овцы вообще обнаглевшие? Вы что мне раньше не говорили, что я урод? Вы почему мне раньше не говорили, что я крокодил?» Глазок нет, губки куда-то ушли, волосы постоянно потные, постоянно на сцене вытираюсь», — рассказывала актриса в интервью.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Поклонники не могли налюбоваться на похорошевшую Картункову. Однако на новом видео они заметили, что Ольга стала казаться полнее. «Что-то кажись опять поправилась?! Но все равно норм», — поинтересовался один из интернет-пользователей в комментариях к ролику. Однако актриса поспешила успокоить обеспокоенных фолловеров и заявила, что вес набирает для новой роли.

«Никого не слушайте, вы в любом весе прекрасны», «Внешность это внешность. Зато харизмы такой точно ни у кого нет», «Ольга, вы прекрасны!» — ответили Картунковой подписчики. Правда, некоторые из них интересуются, не страшно ли Ольге снова набирать вес с учетом того, что на похудение у нее ушло больше двух лет.

Как похудела Ольга Картункова: диета, меню и рекомендации

Наша сегодняшняя героиня – бывшая КВНщица, действующая участница ситкома «Однажды в России» Ольга Картункова. Совсем недавно она была пышкой. А теперь может похвастаться подтянутой фигурой. Вы знаете, сколько потеряла Ольга Картункова? Вас интересует метод похудания, который она использует? Вся необходимая информация содержится в статье.

Биография художника

О том, как похудела Ольга Картункова, мы расскажем чуть позже.А пока взгляните на ее биографию.

Родилась 4 марта 1978 года в селе Винсад Ставропольского края. Оля росла активным и любознательным ребенком. С детства у нее было отличное чувство юмора. Наша героиня окончила юридический факультет. Картункова играла в команде КВН «Город Пятигорск». С 1997 года замужем за любимым мужчиной. Они воспитывают двоих детей – сына Сашу и дочь Вику.

Как похудела Ольга Картункова: диета

Бывшая квнщица сильно располнела после рождения двоих детей.При росте 164 см она весила 134 кг. Ольге было тяжело подниматься по лестнице. И даже при обычной ходьбе у нее была одышка. Актриса ситкома «Однажды в России» ни в чем себе не отказывала в плане еды. С удовольствием ела пельмени, гамбургеры, пиццу. И все это большими порциями. Затем женщина подумала о вкусовом удовольствии, а не о своем желудке.

Как похудела Ольга Картункова? Возможно, наша героиня не решилась бы бороться с лишним весом.Но обстоятельства заставили ее это сделать. Дело в том, что Оля сломала ногу. Находясь на больничном, она смотрела телевизор и много ела. Если бы ей не позвонили из редакции журнала «СтарХит», женщина бы располнела. И инвалидная коляска, на которой она передвигалась, просто не выдержала такого веса. Оле предложили принять участие в проекте о похудании. Наша героиня задумалась день. В конце концов она согласилась.

Как похудела Ольга Картункова? Диету для нее составлял специалист.Остановимся на этом подробнее.

Процесс похудания

Диетолог прописал Оле потреблять не более 120 г углеводов, 30 г жира и 70 г белка в день. Ей пришлось отказаться от полуфабрикатов, копченостей, мучного и сладкого. Также необходимо было минимизировать количество соли. Норма жидкости – 2-2,5 литра (из них 80% – чистая вода, остальное – зеленый чай и травяные настои).

Первые дни диеты актрисе выдержать было крайне тяжело.Ведь ее обычные порции уменьшились в несколько раз. Кроме того, она должна была есть в определенное время.

Примерное меню Картункова на один день

Завтрак

Она приготовила легкий фруктовый салат. Лучше всего использовать апельсин, грушу, зеленые яблоки. А виноград и бананы для диеты не подходят. Они калорийны и содержат сахар.

Ужин

Лучшим продуктом для похудения является куриная грудка (филе) без кожи. Варить. Можно немного посолить. Грудку едим без гарнира.

Послеобеденный чай

Обычно Оля ела яблоко или горсть орехов.

Ужин

Порция (150 г) творога с минимальным содержанием жира.

Конечно, наша героиня ела не только эти продукты. Она ежедневно меняла диету.

результаты

Ольга Картункова очень худая? До и после участия в эксперименте СтарХит актриса выглядела иначе. Специалисты помогли ей похудеть на 18 кг. Наша героиня уменьшилась в объеме. От талии, бедер и груди ушло 15-20 см.

Оля обрадовалась, что похудела на несколько размеров. Однако она понимала, что 116 кг при росте 164 см – это много.

Дальнейшая работа над собой

Актриса продолжила худеть дома. Женщина поставила цель – увидеть на весах двузначное число.

Как похудела Ольга Картункова? Актриса ситкома «Однажды в России» выполнила рекомендации диетолога по проекту. Ела 4-5 раз в день небольшими порциями (150-200 г).Оля ни разу не провалилась – на запрещенные продукты не набросилась. А все потому, что за время участия в спецпроекте «СтарХит» ее вкусовые предпочтения изменились.

Ниже представлены рецепты диет от Ольги Картунковой. Это очень вкусные и полезные блюда.

Фруктовый салат

Берем небольшое яблоко, апельсин и грушу. Промываем их в проточной воде. Удалите кожуру с каждого фрукта, кроме яблока. Мякоть нарезать кубиками. Смешайте все это. Заливаем йогурт (с низким процентом жирности).

Диетический суп

Налейте воду в кастрюлю. Ставим на огонь. Дожидаемся точки кипения. Теперь в сковороду кладем тертую морковь, картофельные кубики, нарезанную капусту и измельченную зелень. Можно немного посолить. Готовьте до готовности. Этот суп можно есть 2 раза в день.

Куриные грудки с базиликом и помидорами

Для начала займемся переработкой мяса. Куриные грудки промыть водой из-под крана. На каждом кусочке посередине делаем надрез. Внутрь кладем кубики помидоров и измельченный базилик.Края протыкают зубочистками. На разогретую сковороду отправляем куриные грудки с начинкой. Обжарить на оливковом масле.

Насколько худенькая Ольга Картункова? До и после диеты – два разных человека. При весе 116 кг наша героиня по-прежнему оставалась «женщиной в теле». И вот мы видим свежую, помолодевшую и подтянутую Ольгу. Ей удалось самостоятельно сбросить до 96 кг. И это еще не предел.

Некоторые виды спорта

Всего Ольга Картункова похудела на 38 кг. Правильное питание – только половина успеха.Привести фигуру без умеренных физических нагрузок у нее вряд ли бы получилось.

После того, как наша героиня решила похудеть, она записалась в ближайший домашний спортзал. Поначалу ей было сложно даже пробежать 500 м на беговой дорожке. Но Оля поборола собственную лень. От класса к классу женщина увеличивала пробег и скорость. Вскоре к ним добавились и другие тренажеры. Ольга стала воспринимать физические нагрузки не как испытание, а как нечто полезное.

Теперь, когда весы показывают двузначное число, Картункова может надеть облегающий спортивный костюм и отправиться на утреннюю пробежку.Иногда она в компании любимого мужа. Причем 2 раза в неделю актриса ходит в бассейн.

Передача «Пусть говорят»: какая худенькая Ольга Картункова

В последнее время Интернет наводнили рекламные баннеры с изображением нашей героини. Также включены статьи, в которых Ольга рассказывала о похудении. Она отрицала тот факт, что сидела на диетах. Якобы актриса рассталась с лишним весом из-за чудодейственных таблеток, пластырей и прочего.

Чтобы развеять слухи и уберечь доверчивых граждан от мошенников, Оля взялась за передачу «Пусть говорят».Актриса рассказала всем главный секрет своего преображения – сбалансированное питание и занятия спортом. Она не употребляла никаких таблеток, пластырей или чудесных напитков. И не советует другим.

Наконец

О том, как похудела Ольга Картункова, теперь известно. Звезда шоу «Однажды в России» обладает потрясающим чувством юмора и силой воли. Желаем ей удачи в дальнейших преображениях!

Как люди действительно сжигают калории и что это значит для похудания: выстрелы

Интенсивная физическая активность может оказаться не столь полезной для похудения, как вы могли бы надеяться. Кэтрин Фоллс / Getty Images скрыть подпись

переключить подпись Кэтрин Фоллс / Getty Images

Интенсивная физическая активность может оказаться не столь полезной для похудения, как вы могли бы надеяться.

Кэтрин Фоллс / Getty Images

Это извечный вопрос: какая диета лучше всего подходит для похудения? Или что нам следует есть (или избегать), чтобы оставаться здоровыми?

Поклонники палео или кето будут говорить вам до ушей, почему их диета является наиболее разумной.Люди, выбирающие веганские диеты (без продуктов животного происхождения, в том числе молочных), являются убедительными аргументами как для личного, так и для глобального здоровья.

Герман Понцер, эволюционный антрополог из Университета Дьюка, утверждает, что человеческий метаболизм эволюционировал до такой степени, что то, как мы едим и расходуем калории, является более важным, чем вся наша коллективная одержимость тем, что есть .

В своей новой книге «Сжигание : новые исследования открывают крышу» Как мы действительно сжигаем калории, остаемся здоровыми и худеем , Понцер раскрывает науку о метаболизме и делится историями из своей работы по изучению расхода калорий среди обществ охотников-собирателей. .

Одним из самых поразительных открытий является идея ограниченного ежедневного расхода энергии. Это идея о том, что метаболизм человека адаптируется к уровню нашей активности, чтобы ежедневно сжигать калории в удивительно узком диапазоне – независимо от того, насколько усердно вы тренируетесь. Но не позволяйте этому удручающему факту удерживать вас от занятий в тренажерном зале – очень важно, чтобы вы продолжали выполнять ежедневные упражнения для поддержания веса и общего состояния здоровья.

Это интервью с Понцером адаптировано из интервью для программы общественного радио Талса Медицинский понедельник и отредактировано для большей ясности.

В своей книге вы развенчиваете распространенную метафору, которую мы используем для определения расхода калорий – двигатель или машина. Вы говорите, что правильнее было бы сравнить это с ведением бизнеса. Это почему?

В обзоре движка есть несколько правильных моментов. Мы вкладываем топливо в наш организм в виде пищи. И мы сжигаем его во всех задачах, которые выполняет наше тело, как двигатель сжигает топливо.

Но двигатель, как и двигатель в вашей машине, не решает, как он сжигает топливо.Сжигание энергии в автомобиле зависит от того, насколько сильно вы нажимаете на педаль газа. Ваше тело не такое. Ваше тело больше похоже на бизнес, поскольку у него есть общая цель, как и у любого другого бизнеса. Общая цель вашего тела – выжить и размножаться, потому что каждый организм эволюционировал для этого. Но есть много частей, частей и отделов, которые служат этой общей цели.

В бизнесе у вас есть финансы, продажи, человеческие ресурсы, безопасность и все остальное. То же самое и с вашим телом.У вас есть все эти разные системы органов, которые работают вместе. И, как и в бизнесе, при низком доходе вы можете жонглировать вещами. Так вы меньше тратите на ту или иную задачу. А когда дела идут хорошо, вы можете увеличить энергию, которую тратите на разные задачи. Таким образом, это то же самое, что ваше тело может делать с тем, как оно расходует калории.

Одно из заблуждений, связанных с двигательной моделью сжигания калорий, состоит в том, что мы думаем: «Хорошо, я должен сжигать больше калорий, чем потребляю, либо за счет меньшего количества еды, либо за счет большего количества упражнений, либо за счет того и другого.Но, как вы отметили, метаболизм налаживается, и похудеть становится труднее. Так что, хотя упражнения на самом деле не лучшая стратегия похудания, они все же очень важны для вашего здоровья в целом, верно?

Совершенно верно. Если вы более физически активны, со временем вы не будете сжигать больше калорий в день, но измените способ их расходования. Если вы тратите калории на упражнения, это означает, что вы тратите меньше калорий на другие задачи.

И для большинства из нас это действительно хорошо, потому что, если мы тратим меньше энергии, например, на воспаление, мы уменьшаем уровень воспаления.Если мы тратим меньше энергии на стресс-реактивность, например, уровень кортизола не повышается так высоко, а уровень адреналина не повышается, мы достигаем более низкого уровня реакции на стресс. И похоже, что эти упражнения также могут помочь поддерживать уровень тестостерона у мужчин или эстрогена у женщин на более здоровом уровне. Таким образом, эта корректировка, эта корректировка метаболизма, которую мы производим, является одной из причин, по которой упражнения так полезны для нас.

Вы провели обширное исследование с современными охотниками-собирателями, такими как народ хадза в Танзании, чтобы лучше понять, как работает метаболизм человека.Что ты узнал?

У хадза по сей день нет ни одомашненных сельскохозяйственных культур, ни животных, ни машин, ни оружия, ни электричества, ни чего-то подобного. Они живут в домиках из травы в открытой саванне на севере Танзании. И каждое утро они просыпаются, а женщины идут за растительной пищей, например, ягодами и клубнями. Мужчины отправляются на охоту, используя лук и стрелы.

Для кого-то вроде меня, изучающего эволюцию людей, подобное сообщество – просто бесценный способ спросить, что охота и собирательство делают с нашим телом.Потому что мы, люди, на протяжении тысячелетий эволюционировали как охотничьи и собирательные виды. И да – в таком населении иногда может не хватать еды. И вы всегда тратите много энергии на физическую активность. Итак, ваше тело действительно должно уметь расставлять приоритеты в том, как расходовать калории.

Хадза ходят повсюду и по сравнению с нами редко ведут сидячий образ жизни. Я предполагаю, что они сжигают значительно больше калорий, чем мы за день. И все же, что удивительно, ваша работа показывает, что их метаболизм не так уж отличается от метаболизма среднего американца.

Около 10 лет назад мы пошли и измерили, сколько калорий сжигают мужчины и женщины в общине хадза каждый день. Хадза настолько физически активны, что мы ожидаем, что их общее количество калорий, сжигаемых каждый день, будет намного выше, чем мы наблюдаем в США, Европе и других промышленно развитых странах. И вместо этого мы обнаружили, что на самом деле, несмотря на то, что сегодня мужчины делают 19 000 шагов, женщины делают 13 000 шагов в день вдобавок ко всей другой выполняемой ими работе, они не сжигают больше , всего калорий каждый день, чем мы. находятся на западе.

Физическая активность в конечном итоге становится еще одной из тех вещей, которыми тело может манипулировать и приспосабливать. И так же, как ваше тело может приспосабливаться к изменениям в вашей пищевой среде, ваше тело может приспосабливаться к изменениям вашей физической активности. Итак, для хадза их «метаболический бизнес» изменился так, что они меньше тратят на другие системы организма, чтобы освободить место для той большой физической нагрузки, которая у них есть.

Что это означает для человека, который пытается похудеть сегодня?

Если вы или я завтра начнем программу упражнений, мы будем сжигать лишние калории в результате этого упражнения на какое-то время.Но через пару месяцев наши тела приспособятся к тому, что мы тратим примерно столько же энергии каждый день, как и до того, как начали упражнение. Ваше тело регулирует то, как оно тратит свою энергию, чтобы общее количество сжигаемых калорий оставалось в относительно узком диапазоне. Это просто говорит о том, насколько наши тела приспосабливаемы и гибки, и что мы на самом деле не отвечаем за свой метаболизм так, как думаем.

Вы включаете в книгу раздел о телешоу Самый большой проигравший , в котором участники соревновались, чтобы увидеть, кто может похудеть больше всего.В чем была проблема?

Участники участвовали в этом шоу и были подвергнуты жестокой рутине интенсивных упражнений в сочетании с почти голодной смертью. Так можно сильно похудеть. Но это не устойчиво. Ваше тело сильно отталкивается, снижая скорость метаболизма. За некоторыми из этих участников следили в течение многих лет. Люди, которым удалось снизить вес, по-прежнему снизили уровень метаболизма после того, через что они прошли. Многие участники снова набрали вес.

Он покажет вам, как исправить кризис ожирения в обществе или [сбросить и удерживать вес] индивидуально, это не какой-то серьезный и радикальный подход. Вы должны действовать более устойчиво, потому что тело просто оттолкнется, если вы будете слишком сильно нажимать.

Итак, если ваша цель – похудеть, питание окажет большее влияние, чем упражнения. Но вот где упражнения необходимы для поддержания здорового веса?

Верно. Давайте переосмыслим, что делают упражнения.Я называю это ритм-секцией вашего тела. Упражнения удерживают все на одной странице, в одном ритме и помогают регулировать работу вашего тела. И поэтому, как только вы наберете более здоровый вес, сможете похудеть и достичь желаемой точки, упражнения действительно станут ключом к поддержанию себя на этом уровне. Упражнения изменяют способ, которым ваше тело регулирует, насколько вы голодны или сытны.

Палеодиета основана на идее, что когда мы все были охотниками-собирателями, мы ели определенным образом и у нас не было проблем с ожирением, диабетом 2 типа или высоким кровяным давлением.Но, основываясь на вашем изучении хадзы, в чем же ошибаются палеологи?

Если вы выйдете на улицу и у вас будет возможность пожить с такой группой, как Хадза, вы поймете, что многие истории, которые мы рассказываем себе о прошлом, включая такие вещи, как палеодиета, просто разваливаются. Итак, в мире палеодиеты существует идея, что существует один вид единственной естественной диеты человека, и эта диета была очень мясной, почти без углеводов и, конечно, без сахара.

[На самом деле] хадза включают в свой рацион смесь растений и животных.Он меняется изо дня в день и из года в год, но около половины калорий поступает из растений. И не только это, но на самом деле от 10 [%] до 20% их калорий каждый день поступает из дикого меда, который представляет собой просто сахар и воду, вы знаете, чего не было бы в меню любого человека, придерживающегося палеодиеты. Еще одна важная часть их рациона – крахмалистые клубни и эти корнеплоды, которые вам часто не разрешают есть в некоторых версиях палеодиеты.

И последнее, что поразило меня в вашей книге: вы пишете о метаболических издержках беременности, сравнивая беременных женщин с гонщиками Тур де Франс.

Вы можете подтолкнуть тело, как на Тур де Франс, где гонщики сжигают 7 000 или 8 000 калорий в день в течение трех недель. Но также имеет смысл и то, что беременность подталкивает метаболические ограничения к чему-то вроде Тур де Франс. Они оба запускают метаболические механизмы вашего тела на полную мощность до тех пор, пока они могут поддерживать его. Это просто говорит о том, насколько утомительна беременность, с одной стороны, но это также говорит о том, как все эти вещи связаны. Наш энергетический механизм используется для решения этих различных задач и устанавливает связи, которые объединяют все эти различные переживания.

Поддержание похудания и долгосрочное лечение ожирения

Med Clin North Am. Авторская рукопись; доступно в PMC 1 января 2019 г.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC5764193

NIHMSID: NIHMS⁵

, Ph.D. ¹ и, доктор медицины, MPH ^{2, 3}

Кевин Д. Холл

¹ Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек

Скотт Кахан

² Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса

³ Медицинский факультет Университета Джорджа Вашингтона

¹ Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек

² Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса

³ Медицинский факультет Университета Джорджа Вашингтона

Автор для переписки: Кевин Д.Hall, 12A South Drive, Room 4007, Bethesda, MD 20892, vog.hin.kddin@hnivek Окончательная отредактированная версия этой статьи издателя доступна в Med Clin North Am. См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Сводка

Потеря веса может быть достигнута различными способами, но долгосрочное поддержание похудания является гораздо более сложной задачей. Вмешательства при ожирении обычно приводят к быстрой быстрой потере веса, за которой следует плато веса и постепенное восстановление. В этом обзоре описывается наше текущее понимание биологических, поведенческих и экологических факторов, влияющих на эту почти повсеместную траекторию веса тела, а также последствия для долгосрочного контроля веса.Лечение ожирения требует постоянного клинического внимания и консультирования по вопросам поддержания веса, чтобы поддерживать устойчивое здоровое поведение и положительное регулирование веса.

Ключевые слова: лечение ожирения, потеря веса, поддержание веса, поведенческое консультирование, аппетит, физиология

Введение

Роберт, 47-летний пациент, первоначально весил 270 фунтов. Он похудел на 85 фунтов три года назад, внимательно следуя вашим указаниям, чтобы снизить потребление калорий до 1500 калорий в день и заниматься спортом шесть дней в неделю.Сегодня он приходит на ежегодный медицинский осмотр. Вы были взволнованы, узнав о его продолжающемся прогрессе, и увидели, насколько еще он потерял, но вы сразу почувствовали себя удрученными, увидев, что он набрал почти 60 фунтов. «Я не знаю, что делать… вес продолжает расти. Я пытаюсь, но должно быть что-то не так. Я уверен, что мой метаболизм на свалке. Такое ощущение, что каждое мгновение дня я не могу не думать о еде – такого никогда не было, пока я не похудела. И как бы я ни старался перестать есть после одной порции, я просто не могу больше этого делать.«Чувствуя себя побежденным, он говорит:« Я даже не знаю, какой в ​​этом смысл больше! »

Разочарованный, вы напоминаете ему, что он прекрасно справлялся с этим, когда сначала худел, и ему просто нужно продолжать усердно работать над этим. «Я знаю, что это нелегко, но я ничем не смогу помочь, если вы не захотите помочь себе. Вам просто нужно работать усерднее и снова взять это под контроль ». Вы сочувствуете ему, но знаете, что вам нужно быть суровым, чтобы помочь ему преодолеть это отступничество. В надежде мотивировать его, вы напоминаете ему, как плохо он будет себя чувствовать, если наберет больше веса, и вы говорите ему, чтобы он назначил повторную встречу на шесть месяцев и предупреждаете его, что, если он не изменит ситуацию быстро, ему придется перезапустить его лекарства артериального давления .

Существенная потеря веса возможна при использовании ряда методов лечения, но долгосрочное поддержание похудания намного сложнее, и восстановление веса является типичным. ^1–3 . В метаанализе 29 долгосрочных исследований по снижению веса более половины потерянного веса было восстановлено в течение двух лет, а к пяти годам было восстановлено более 80% потерянного веса () ⁴ . Действительно, предыдущие неудачные попытки добиться стойкой потери веса, возможно, способствовали недавнему снижению процента людей с ожирением, которые пытаются похудеть ⁵ , и многие теперь считают, что потеря веса – бесполезная попытка ⁶ .

Среднее время восстановления веса после вмешательства по снижению веса.

Данные Anderson JW, Konz EC, Frederich RC, et al. Долгосрочное поддержание потери веса: метаанализ исследований, проведенных в США. Am J Clin Nutr 2001; 74 (5): 579–584.

Здесь мы описываем наше текущее понимание факторов, способствующих увеличению веса, физиологические реакции, препятствующие снижению веса, поведенческие корреляты успешного поддержания похудания, а также последствия и рекомендации по долгосрочному клиническому ведению пациентов с ожирением. .

Почему так сложно сбросить вес и не потерять его?

Среда, вызывающая ожирение

Долгосрочное управление весом чрезвычайно сложно из-за взаимодействия между нашей биологией, поведением и средой, вызывающей ожирение. Рост распространенности ожирения за последние несколько десятилетий был отражен индустриализацией продовольственной системы ⁷ , включающей увеличение производства и сбыта недорогих, сильно обработанных пищевых продуктов ^8–10 со сверхнормальными аппетитными свойствами ^11,12 .Ультраобработанные продукты ¹³ в настоящее время составляют большую часть калорий, потребляемых в Америке ¹⁴ , и их чрезмерное потребление считается причинным фактором увеличения веса ¹⁵ . Такие продукты обычно более калорийны и гораздо менее полезны, чем необработанные продукты, такие как фрукты, овощи и рыба ¹⁶ . Еда постепенно дешевела ¹⁷ , все меньше людей готовят еду дома ^18,19 , и больше еды потребляется в ресторанах ¹⁸ .Кроме того, изменения в среде физической активности усложнили задачу вести активный образ жизни в течение дня. Занятия стали более малоподвижными ²⁰ , а разрастание пригородов требует использования автотранспорта, а не ходьбы пешком на работу или в школу, как это было обычным делом в прошлом. Взятые вместе, изменения в питании и окружающей среде физической активности, как правило, подталкивают людей к увеличению потребления, снижению активности и, в конечном итоге, к увеличению веса.

Физиологические реакции на потерю веса

Устаревшие рекомендации для врачей и их пациентов создают ошибочное впечатление, что относительно скромные изменения в диете последовательно и постепенно приводят к существенной потере веса из расчета один фунт на каждые 3500 ккал накопленного дефицита калорий ^{21 –24} .Например, сокращение всего пары банок газировки (~ 300 ккал) из ежедневного рациона, как считалось, привело к потере веса примерно на 30 фунтов за год, 60 фунтов за 2 года и т. Д. Неспособность достичь и поддерживать значительный вес. потеря в долгосрочной перспективе тогда просто объясняется плохим соблюдением предписанных изменений образа жизни, тем самым потенциально еще больше стигматизируя пациента как отсутствие силы воли, мотивации или силы духа для похудения ²⁵ .

Теперь мы знаем, что простые расчеты, лежащие в основе старых рекомендаций по снижению веса, фатально ошибочны, поскольку они не учитывают снижение расхода энергии с потерей веса ²⁶ .Более реалистичные расчеты ожидаемой потери веса при заданном изменении потребления энергии или физической активности обеспечивает веб-инструмент под названием NIH Body Weight Planner (http://BWplanner.niddk.nih.gov), который использует математическую модель для расчета для динамических изменений энергетического баланса человека ²⁷ .

В дополнение к адаптации расхода энергии с потерей веса, масса тела регулируется цепями отрицательной обратной связи, которые влияют на потребление пищи ^28,29 . Снижение веса сопровождается устойчивыми эндокринными адаптациями ³⁰ , которые повышают аппетит и снижают чувство сытости ³¹ , тем самым препятствуя продолжающейся потере веса и препятствуя длительному поддержанию веса.

Объяснение плато веса

Перекрывающиеся физиологические изменения, которые происходят с потерей веса, помогают объяснить почти повсеместную динамику потери веса: ранняя быстрая потеря веса, которая останавливается через несколько месяцев, с последующим постепенным восстановлением веса ³² . Различные вмешательства приводят к разной степени потери и восстановления веса, но общие временные курсы аналогичны. По мере того, как люди постепенно теряют все больше и больше веса, они все больше борются с биологическими реакциями, препятствующими дальнейшей потере веса.

Изменения аппетита, вероятно, играют более важную роль, чем замедление метаболизма, в объяснении плато потери веса, поскольку цепь обратной связи, контролирующая долгосрочное потребление калорий, имеет большую общую силу, чем цепь обратной связи, контролирующая расход калорий. В частности, было подсчитано, что на каждый килограмм потерянного веса расход калорий снижается примерно на 20–30 ккал / день, тогда как аппетит увеличивается примерно на 100 ккал / день по сравнению с исходным уровнем до потери веса ³¹ .Несмотря на эти предсказуемые физиологические явления, типичная реакция пациента – винить себя в том, что он ленив или лишен силы воли, чувства, которые часто подкрепляются медицинскими работниками, как в приведенном выше примере Роберта.

Используя валидированную математическую модель динамики баланса энергии человека ^27,31 , иллюстрирует динамику энергетического баланса, лежащую в основе временных курсов потери веса двух примеров женщин весом 90 кг, которые либо восстанавливают (синие кривые), либо сохраняют (оранжевые кривые) большую часть своего веса. они потеряли вес после достижения плато в течение первого года после диетического вмешательства.У обеих женщин значительное снижение потребления калорий в начале вмешательства приводит к быстрой потере веса и жира, что приводит к умеренному снижению расхода калорий, что способствует замедлению потери веса. Однако экспоненциальный рост количества потребляемых калорий по сравнению с первоначально сниженным значением является основным фактором, останавливающим потерю веса в течение первого года. В отличие от умеренного снижения расхода калорий – менее 200 ккал / день на плато веса, аппетит повысился на 400–600 ккал / день, а потребление энергии увеличилось на 600–700 ккал / день с начала вмешательства.

Математическое моделирование массы тела, жировой массы, потребления энергии, расхода энергии, аппетита и усилий для двух гипотетических женщин, участвующих в программе похудания. Кривые синего цвета показывают типичную потерю веса, плато и траекторию восстановления, тогда как оранжевые кривые показывают успешное поддержание потери веса.

Результаты этих математических моделей контрастируют с сообщениями пациентов о примерно такой же диете после плато веса, которое ранее было успешным во время начальных фаз потери веса ³³ .Хотя самооценка рациона питания заведомо неточна и неточна ^34–36 , возможно, удастся согласовать такие данные с объективно определенным количественным увеличением количества потребляемых калорий. Вполне возможно, что пациенты действительно верят, что они придерживаются своей диеты, несмотря на то, что они больше не теряют и даже не набирают вес.

Восприятие пациентом постоянного поддержания диеты, несмотря на отсутствие дальнейшей потери веса, может возникнуть, потому что физиологическая регуляция аппетита происходит в областях мозга, которые действуют ниже сознательного уровня сознания пациента ³⁷ .Таким образом, сигналы в мозг, которые увеличивают аппетит с потерей веса, могут вызвать подсознательные предубеждения, такие как увеличение размеров порций с течением времени. Такой медленный рост потребления энергии было бы трудно обнаружить, учитывая большие колебания потребления энергии на 20–30% изо дня в день ^38,39 . Кроме того, требуются относительно постоянные усилия, чтобы избежать переедания, чтобы соответствовать повышенному аппетиту, который растет пропорционально потерянному весу ³¹ . Например, рассчитанное по модели усилие вмешательства для моделируемого пациента, у которого через шесть месяцев наблюдается плато веса, за которым следует восстановление веса (синие кривые), сохраняется более ~ 70% их первоначального усилия вмешательства до достижения плато.Возможно, самооценка диеты до и после плато веса более характерна для относительно настойчивых усилий пациентов избежать переедания в ответ на их повышенный аппетит ³¹ . Новые технологии, использующие повторный мониторинг веса, могут использоваться для расчета изменений в потреблении калорий и усилиях с течением времени ⁴⁰ и помогают направлять людей, участвующих в программе по снижению веса ^41–44 .

Восстановление веса по сравнению с поддержанием

С точки зрения чисто калорийного баланса, пациент, который сохраняет потерянный вес после первого года вмешательства (оранжевые кривые), может потреблять примерно на 100 ккал / день меньше, чем пациент, который длительное время испытывает недостаток веса. срок восстановления веса (, синие кривые).Однако такая небольшая разница в поведении при приеме пищи несколько вводит в заблуждение, учитывая, что для предотвращения восстановления веса требуется около 300–500 ккал / день повышенных постоянных усилий, чтобы противодействовать продолжающемуся замедлению метаболизма и повышенному аппетиту, связанному с потерянным весом. Более типичный образец длительного набора веса характеризуется уменьшением усилий по поддержанию вмешательства.

Вероятно, существует множество факторов, которые объясняют способность некоторых пациентов достигать и поддерживать значительную потерю веса в течение длительного времени, тогда как у других наблюдается значительное восстановление веса.Выявление биологических, психосоциальных, образовательных и экологических детерминант такой индивидуальной изменчивости будет активной областью исследований ожирения в обозримом будущем ⁴⁵ .

Роль состава рациона

Законы термодинамики диктуют, что энергия, полученная из макроэлементов, окисляющихся через сложные биохимические пути окислительного фосфорилирования внутри клеток, может быть приравнена к значениям, измеренным при сжигании этого топлива в калориметре бомбы.Однако эта эквивалентность не обязательно означает, что «калория есть калория», когда речь идет о диетах с разными пропорциями макроэлементов, которые по-разному влияют на потерю веса.

Изменение состава пищевых макроэлементов теоретически может повлиять на общее потребление или расход калорий, что приведет к соответствующему изменению массы тела. В качестве альтернативы, изменение состава диеты может привести к различиям в эндокринном статусе таким образом, что теоретически может повлиять на склонность к накоплению жира в организме или повлиять на субъективный голод или сытость.Эти возможности не обязательно нарушают законы термодинамики, поскольку любое изменение общих запасов энергии в организме (т. Е. Жировой массы) должно сопровождаться изменениями в потреблении или расходе калорий. Следовательно, теоретически возможно, что определенная диета может привести к благоприятному эндокринному или метаболическому состоянию, которое способствует снижению веса. Это обещание дает пищу для диетической индустрии и ложную надежду пациентам с ожирением, поскольку подразумевает, что, если они просто выберут правильную диету, можно легко достичь потери веса.

В последние годы низкоуглеводные диеты с высоким содержанием жиров вновь стали популярными методами снижения веса. Утверждается, что такие диеты обращают вспять метаболические и эндокринные нарушения, возникающие в результате следования советам потреблять продукты с низким содержанием жиров и высоким содержанием углеводов, которые якобы вызвали эпидемию ожирения. В частности, так называемая «углеводно-инсулиновая модель ожирения» постулирует, что диеты с высоким содержанием углеводов особенно полны, поскольку они увеличивают секрецию инсулина и тем самым способствуют накоплению жира в жировой ткани и предотвращают его окисление метаболически активными тканями, и этот измененный жир разделение приводит к состоянию «клеточного голодания», ведущему к адаптивному усилению голода и подавлению расхода энергии ⁴⁶ .Следовательно, углеводно-инсулиновая модель подразумевает, что обращение вспять этих процессов за счет диеты с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров должно привести к потере веса без усилий ⁴⁷ . К сожалению, важные аспекты углеводно-инсулиновой модели не прошли экспериментального исследования ⁴⁸ , и для всех практических целей «калория есть калория», когда речь идет о разнице в расходе жира и энергии между контролируемыми изокалорийными диетами, различающимися соотношением углевод в жир ⁴⁹ .Тем не менее, диета с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров может привести к спонтанному снижению калорийности и увеличению потери веса, особенно в краткосрочной перспективе ^50–52 . Мета-анализ долгосрочной потери веса показал, что диеты с низким содержанием жиров для похудания немного, если статистически, уступают малоуглеводным диетам ⁵³ , но средние различия между диетами слишком малы, чтобы быть клинически значимыми ⁵⁴ . Более того, сходство моделей средней потери веса между группами диеты в рандомизированных испытаниях по снижению веса убедительно свидетельствует об отсутствии обобщаемых преимуществ одной диеты над другой, когда речь идет о долгосрочном потреблении или расходе калорий ³³ .

В отличие от почти эквивалентности пищевых углеводов и жиров, диетический белок, как известно, положительно влияет на состав тела во время похудания ^55,56 и имеет небольшое положительное влияние на метаболизм в состоянии покоя ⁵⁷ . Диеты с повышенным содержанием белка также могут принести пользу для поддержания потери веса ⁵⁸ , особенно когда общая диета имеет низкий гликемический индекс ⁵⁹ . Это может быть частично опосредовано более сильным влиянием диетического белка на чувство сытости по сравнению с углеводами и жирами ^55,56 , а также возможностью увеличения общего расхода энергии ⁶⁰ .Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять, перевешивают ли эти потенциально положительные свойства высокобелковых диет опасения, что такие диеты снижают чувствительность к инсулину, которая обычно достигается за счет снижения веса с использованием низкобелковых диет ⁶¹ .

В то время как долгосрочные диеты не привели к явному превосходству одной диеты над другой в отношении средней потери веса, внутри каждой группы диет наблюдается высокая степень индивидуальной изменчивости, и имеется множество анекдотических историй успеха для широкого диапазона похудания. диеты ³³ .Отчасти эта вариабельность может быть связана с взаимодействием между типом диеты и генетикой пациента ^62,63 или исходной физиологией, такой как чувствительность к инсулину ^64–67 . Такое взаимодействие обещает индивидуальные диеты, которые оптимизируют шансы пациента на долгосрочную успешную потерю веса ^45,63 . К сожалению, взаимодействие диеты и биологии для снижения веса не всегда воспроизводимо ^68,69 и, вероятно, объясняет только часть индивидуальной изменчивости.

Конечно, возможно, что пациенты, которые успешно сбросили вес на одной диете, были бы столь же успешны, если бы им была назначена альтернативная диета. Другими словами, долгосрочный успех диеты для похудения может иметь не столько отношение к биологии, сколько такие факторы, как пищевая среда пациента, социально-экономические факторы, сопутствующие медицинские заболевания и социальная поддержка, а также практические факторы, такие как развитие навыков приготовления пищи и управление требованиями к должности. Такие небиологические факторы, вероятно, играют важную роль в определении устойчивости соблюдения диеты.

Клинические рекомендации по долгосрочному консультированию по контролю веса

Учитывая описанные выше физиологические и экологические препятствия для долгосрочного поддержания похудания, мы предлагаем следующие рекомендации для клинической практики, а затем представляем альтернативное предпочтительное описание начального случая.

Долгосрочные преимущества требуют длительного внимания

Долгосрочные изменения поведения и лечение ожирения требуют постоянного внимания. Даже самые качественные краткосрочные вмешательства вряд ли дадут устойчивые положительные результаты без постоянного вмешательства и поддержки.Несколько исследований показывают, что постоянное взаимодействие с медицинскими работниками или в группах значительно улучшает поддержание веса и долгосрочные результаты по сравнению с лечением, которое заканчивается через короткий промежуток времени () ^70,71 . Важность долгосрочного вмешательства кодифицирована в руководствах по лечению ожирения, в которых говорится, что мероприятия по снижению веса должны включать долгосрочные комплексные программы поддержания веса, которые продолжаются не менее 1 года ⁷² .

Программы контроля веса с акцентом на поддержание похудания демонстрируют улучшенную долгосрочную потерю веса (красная кривая) по сравнению с программами без профилактических посещений (синяя кривая).

По материалам Perri MG, McAllister DA, Gange JJ, et al. Влияние четырех поддерживающих программ на долгосрочное лечение ожирения. J. Консультации Clin Psychol 1988; 56 (4): 529–534; с разрешения.

Что касается тематического исследования, приведенного в начале этой статьи, врачу не следует ожидать постоянной потери веса без постоянной поддержки и взаимодействия.Вместо того, чтобы просить Роберта исправить ситуацию самостоятельно, у врача есть возможность возобновить отношения с Робертом, чтобы предложить руководство и поддержку более интенсивно и регулярно, чем отправлять его самостоятельно на шесть месяцев, или, если это нереально. в загруженной практике первичной медико-санитарной помощи он мог направить Роберта к специалисту по лечению ожирения, зарегистрированному диетологу, в клинику комплексного управления весом или порекомендовать ему принять участие в общественной группе по управлению весом, такой как Программа профилактики диабета (теперь покрывается Medicare для пациентов с предиабетом) или коммерческой программой, такой как Weight Watchers.

Используйте консультации / стратегии по поддержанию веса

Поведенческие стратегии для начала похудания описаны в другом месте этого тома []. Особенности похудания, связанные с долгосрочным успехом, включают: частый самоконтроль и взвешивание, пониженное потребление калорий, меньшие и более частые приемы пищи / перекусы в течение дня, повышенная физическая активность, постоянный завтрак, более частые приемы пищи дома. по сравнению с рестораном и фаст-фудом, сокращение времени просмотра перед экраном и использование порционных обедов или заменителей пищи ^2,73–75 .Поведенческие навыки и стратегии, связанные с поддержанием веса, помогают пациентам сформировать понимание для долгосрочного ведения, предвидеть трудности и подготовить планы действий в непредвиденных обстоятельствах, умерять поведенческую усталость и учитывать неизбежные провалы и рецидивы любого долгосрочного взаимодействия.

Хотя исследования неоднозначны, несколько исследований показывают улучшение результатов снижения веса у пациентов, получающих специальные тренировки для поддержания веса, по сравнению с теми, кто получает только традиционные тренировки для похудания. ^76–79 .Ниже рассматриваются стратегии консультирования по вопросам поддержания веса.

Повышайте удовлетворенность результатами

Люди склонны сосредотачиваться на том, чего они не достигли, а не на том, чего они уже достигли. В отличие от похудания, во время которого внешнее вознаграждение за уменьшение веса и улучшение клинических показателей (например, уровня липидов) может повысить мотивацию, длительный период поддержания веса имеет меньше этих явных преимуществ. Чтобы поддержать мотивацию и получить явное удовлетворение результатами, привлекайте внимание к прогрессу пациентов, на что часто не обращают внимания.Медицинские работники могут указать на величину удерживаемого веса, поместив его в контекст с точки зрения средней ожидаемой потери веса (описанной ниже), а также клинических улучшений факторов риска, таких как артериальное давление и гликемический контроль. Кроме того, показ пациентам их фотографии «до и после» и другие ощутимые свидетельства прогресса помогает им повысить осведомленность и оценить преимущества, которых они уже достигли, что может улучшить долгосрочную настойчивость с помощью усилий по поддержанию веса.

Тренинг по предотвращению рецидивов

Предвидение и управление ситуациями с высоким риском «промахов» и промахов помогает пациентам минимизировать промахи, вернуться на правильный путь и не сдаваться. Это консультирование часто включает самовзвешивание и определение пороговых значений веса, которые сигнализируют о необходимости повторного взаимодействия с группой поддержки или инициирования действий в чрезвычайных ситуациях; проактивная разработка планов и практических стратегий для управления и преодоления ошибок; решение проблем для выявления проблем, формулирования решений и оценки вариантов; и создание стратегий для непродовольственной деятельности и механизмов преодоления, таких как увлечение хобби или активностью осознанности, чтобы минимизировать контрпродуктивные механизмы преодоления, такие как эмоциональное переедание.

Когнитивная реструктуризация

Циклы негативных и дезадаптивных мыслей (например, «Какой смысл… Я снова потерпел неудачу, и я никогда не похудею!») И паттерны совладания (например, переедание в ответ на набор нескольких фунтов) – это контрпродуктивно и демотивирует. Помощь пациентам в распознавании и реструктуризации основных убеждений и мыслительных процессов, лежащих в основе этих шаблонов, помогает минимизировать поведенческую усталость и предотвращать или продуктивно управлять ошибками и упущениями.

Развитие когнитивной гибкости

Многие тенденции, способствующие первоначальной потере веса, нереальны в долгосрочной перспективе.Например, многие пациенты стремятся к большим, абсолютным изменениям по принципу «все или ничего» с помощью жестких правил, таких как стремление «не употреблять углеводы» или очень ограниченное потребление. Во многом как спринтер может бежать изо всех сил в коротком забеге, но не в течение всего марафона, ожидать строгих, изощренных усилий и четких, черно-белых результатов в борьбе с ожирением на протяжении всей жизни – это рецепт. за разочарование и неудачу. Вместо этого, научиться принимать то, что жесткие ожидания и «идеальное» соблюдение поведенческих целей нереалистично, а формирование когнитивной гибкости, которую можно было бы предпринять, когда планы не идут в соответствии с планом, является ключевой компетенцией для долгосрочных устойчивых поведенческих изменений и управления весом.

Обращение к более глубокой мотивации пациентов

Внешнее, поверхностное вознаграждение вряд ли поддержит долгосрочную выносливость, необходимую для поддержания веса. Например, исследования финансовых вознаграждений для стимулирования поведенческих изменений, таких как потеря веса или отказ от табака, приносят первоначальные выгоды, которые со временем неизменно стремительно ослабевают ^80,81 . В то время как «белая костяшка» и внешняя контролируемая мотивация, такая как указания супруга или поставщика медицинских услуг, могут привести к краткосрочной потере веса, более долгосрочная устойчивая мотивация более вероятна, когда пациенты берут на себя ответственность за свои поведенческие изменения и цели, в них, потому что они глубоко значимы или доставляют удовольствие ^80,81 .Например, по сравнению с трудностью придерживаться строгой диеты с низким содержанием жиров или углеводов, которые часто назначаются произвольно и имеют мало личного значения для пациента, и поэтому их трудно поддерживать, бесчисленные миллионы людей во всем мире строго придерживаются сравнительно строгие кошерные, халяльные или веганские модели питания, соответствующие их религиозным, этическим или другим глубоко укоренившимся убеждениям и ценностям. Точно так же назначение ежедневных посещений тренажерного зала тем, кто ненавидит тренажерный зал или занятия в тренажерном зале, вряд ли будет плодотворным, тогда как поддержка пациентов в поиске более приятных физических занятий, таких как спорт или групповые уроки танцев и упражнений, увеличивает вероятность продолжения с течением времени.

Управляйте ожиданиями – как для пациентов, так и для медицинских работников

И пациенты, и медицинские работники имеют совершенно нереалистичные ожидания в отношении результатов потери веса. В одном исследовании пациенты, соблюдающие диету и программу упражнений, ожидали, что потеряют 20–40% своей начальной массы тела – количества, которое реально может быть достигнуто только с помощью бариатрической хирургии. Ожидания врачей также завышены: в опросе врачей первичного звена приемлемой поведенческой потерей веса была признана потеря 21% исходной массы тела ⁸³ .Напротив, многочисленные исследования показывают, что диета, физические упражнения и поведенческое консультирование в лучшем случае приводят только к потере веса в среднем на 5–10%, и лишь немногие пациенты со значительно повышенным исходным весом достигают и поддерживают «идеальную» массу тела. С точки зрения когнитивной психологии уменьшение усилий по вмешательству может быть связано с разочарованием в степени фактически достигнутой потери веса ⁸² , что приводит пациента к выводу, что усилия не стоят достигнутых преимуществ ⁸⁴ .

Хотя опубликованные данные неоднозначны относительно того, будут ли нереалистичные результаты сдерживать успех в похудании, очевидно, что чрезмерные расхождения между ожиданиями и фактическими результатами деморализуют и увеличивают негативные мысли и самообвинение (что само по себе связано с многочисленными негативными последствиями для здоровья). исходы ⁸⁵ ), и может уменьшить долгосрочную настойчивость для постоянного изменения поведения и поддержания потери веса. Мы рекомендуем сообщать пациентам о физиологических проблемах долгосрочной потери веса и степени потери веса, которую можно реально ожидать от поведенческих вмешательств.Как минимум, нет известного вреда в том, чтобы предлагать такое понимание и откровенничать с пациентами в отношении ожиданий, и это может помочь им сориентироваться в недобросовестных диетических программах и обещаниях, обещающих чудесные результаты.

Тем не менее, положительные результаты поведенческого консультирования выходят за рамки потери веса. Несмотря на умеренную потерю веса, связанную с поведенческими вмешательствами, небольшая потеря веса может привести к впечатляющим улучшениям здоровья и снижению факторов риска. В Программе профилактики диабета потеря веса на 7% за шесть месяцев привела к снижению развития диабета на 58%, несмотря на то, что половина веса была восстановлена ​​за три года ⁸⁶ .В исследовании Look Ahead потеря веса на 6% за восемь лет привела к улучшению ряда факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая гликемический контроль и уровень липидов, а также сокращение использования лекарств, а также сокращение госпитализаций и расходов на здравоохранение ^87,88 .

Хотя потеря веса важна для улучшения здоровья, мотивация людей видеть, что весы падают, слишком часто определяется культурными нормами худобы и директивами по снижению веса, установленными медицинскими работниками. Эти внешние мотивы могут сдвинуть иглу похудания в краткосрочной перспективе, но они редко приводят к долговременной решимости.Как описано в разделе выше, долгосрочное управление улучшается, когда мотивации соответствуют личным ценностям и предпочтениям. Помогая пациентам сместить их локус мотивации с одной лишь потери веса на действительно важные области, такие как улучшение здоровья, можно улучшить долгосрочный вес и поведенческие результаты ⁸⁹ .

Увеличьте лечение по мере необходимости

Для пациентов, которые не достигли достаточной потери веса или улучшения здоровья с помощью базовых консультаций в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, есть несколько возможностей для усиления терапии.Рассмотрите возможность направления к зарегистрированному диетологу, терапевту по лечению ожирения или в клинику комплексного контроля веса, а также к целевым специалистам (например, к поведенческому психологу для пациентов с компульсивным перееданием или дисморфией тела). Для пациентов с ИМТ более 30 кг / м ² (или 27–30 кг / м ² с сопутствующими заболеваниями, связанными с ожирением) фармакотерапия ожирения приводит к потере веса до 15% у респондентов, при этом потеря веса сохраняется в нескольких исследованиях в течение нескольких лет ^90–92 .Для пациентов с ИМТ более 40 кг / м ² (или 35-40 кг / м ² с сопутствующими заболеваниями) бариатрическая хирургия является хорошо изученным и ценным вариантом, который приводит к значительной и устойчивой потере веса у большинства пациентов ⁹³ .

Используя принципы, рассмотренные выше, более продуктивная встреча в ответ на презентацию Роберта могла бы выглядеть следующим образом:

Врач: «Я понимаю и знаю, что это сложно. Похоже, вы чувствуете разочарование из-за того, что вы так много работали и чувствуете, что вам нечего за это показать.

Он кивает и говорит: «Совершенно верно. Какой смысл делать это дальше ».

Врач: «На мой взгляд, доказательства, которые у нас есть, показывают иное: на самом деле у вас все хорошо по схеме вещей. Я действительно вижу значительный прогресс в ваших усилиях. Вы похудели на 25 фунтов, верно? Это почти на 10% меньше, чем вы начали … впечатляет. Мало кто теряет такой вес и сохраняет его в течение трех лет. Исследования показывают, что даже при самых благоприятных обстоятельствах при агрессивном консультировании средняя потеря веса составляет 5–10% от начальной массы тела – так что у вас дела идут лучше, чем у большинства! Вам удалось отказаться от нескольких лекарств от кровяного давления, и вы больше не принимаете обезболивающее для спины и колен.И мы знаем из исследований, что потеря всего 7%, даже если часть этого будет восстановлена ​​с годами, снижает риск диабета на 60%! » Его глаза расширяются. «Вес увеличивается и уменьшается, и наши тела сопротивляются потере веса, так что это никогда не бывает легко. Некоторые выздоравливают, и рецидив неизбежен – как и в других сферах жизни ». Он глубоко вздыхает и явно выглядит более заинтересованным и обнадеживающим. «Итак, давайте выясним, как мы можем двигаться вперед и продолжать получать преимущества, и я буду здесь с вами, чтобы помочь на этом пути.Давайте договоримся о нескольких следующих шагах, и мы снова встретимся через несколько недель, чтобы посмотреть, как у них дела. При необходимости мы также можем рассмотреть дополнительные стратегии или методы лечения ».

Заключение

Степень потери веса и ее поддержание не должны быть единственным показателем успеха лечения ожирения. Скорее врачи должны поддерживать и поощрять пациентов к устойчивому улучшению качества их диеты и физической активности, если такое поведение не соответствует национальным рекомендациям ^94,95 .Такие изменения образа жизни в долгосрочной перспективе, вероятно, улучшат здоровье пациентов даже при отсутствии значительной потери веса ⁹⁶ .

Ключевые моменты

• Долгосрочное поддержание похудания является основной проблемой лечения ожирения.

• Биологические, поведенческие факторы и факторы окружающей среды препятствуют снижению веса и способствуют его восстановлению.

• Лечение ожирения требует постоянного внимания и поддержки, а также консультирования по вопросам поддержания веса для улучшения долгосрочного контроля веса.

• Реалистичная долгосрочная потеря веса значительно ниже ожиданий пациентов и медицинских работников. Однако даже небольшое устойчивое снижение веса приводит к клиническому улучшению здоровья и снижению факторов риска.

Благодарности

Финансирование: Это исследование было поддержано Программой внутренних исследований Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек.

KDH получил финансирование от Nutrition Science Initiative для исследования влияния кетогенных диет на энергетические затраты человека.KDH также имеет патент на метод персонализированного динамического контроля веса тела с обратной связью (патент США № 9 569 483; передан Национальным институтам здравоохранения).

Сноски

Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации. В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копирайтингу, верстке и проверке полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования.Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

Конфликт интересов: SK не раскрывает соответствующую информацию.

Ссылки

1. Лавман Э., Фрэмптон Г.К., Шеперд Дж. И др. Клиническая эффективность и экономическая эффективность схем долгосрочного контроля веса для взрослых: систематический обзор. Оценка технологий здравоохранения (Винчестер, Англия) 2011; 15 (2): 1–182.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Wing RR, Фелан С. Долгосрочное поддержание потери веса. Am J Clin Nutr. 2005; 82 (1 доп.): 222С – 225С. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ву Т, Гао Х, Чен М., Ван Дам Р.М. Долгосрочная эффективность вмешательств «диета плюс упражнения» по сравнению с вмешательствами только в диете для снижения веса: метаанализ. Obes Rev.2009; 10 (3): 313–323. [PubMed] [Google Scholar] 4. Андерсон Дж. У., Конц Э. К., Фредерих Р. К., Вуд CL. Долгосрочное поддержание потери веса: метаанализ исследований, проведенных в США. Am J Clin Nutr.2001. 74 (5): 579–584. [PubMed] [Google Scholar] 5. Снук К.Р., Хансен А.Р., Дюк С.Х., Финч К.К., Хакни А.А., Чжан Дж. Изменение процентной доли взрослых с избыточным весом или ожирением, пытающихся похудеть, 1988–2014 гг. ДЖАМА. 2017; 317 (9): 971–973. [PubMed] [Google Scholar] 6. Манн Т., Томияма А.Дж., Вестлинг Э., Лью А.М., Сэмюэлс Б., Чатман Дж. Поиск эффективных методов лечения ожирения программой Medicare: диеты – не ответ. Американский психолог. 2007. 62 (3): 220–233. [PubMed] [Google Scholar] 7. Стаклер Д., Макки М., Эбрагим С., Басу С.Эпидемии в обрабатывающей промышленности: роль мировых производителей в увеличении потребления вредных для здоровья товаров, включая обработанные пищевые продукты, алкоголь и табак. PLoS медицина. 2012; 9 (6): e1001235. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Суинберн Б.А., Сакс Г., Холл К.Д. и др. Глобальная пандемия ожирения: определяется глобальными факторами и местной средой. Ланцет. 2011. 378 (9793): 804–814. [PubMed] [Google Scholar] 9. Блатт Х. Еда Америки: чего вы не знаете о том, что едите. Кембридж: Пресса Массачусетского технологического института; 2008 г.[Google Scholar] 10. Робертс П. Конец еды. Нью-Йорк: издательство Houghton Mifflin Harcourt Publishing Company; 2008. [Google Scholar] 11. Кесслер Д.А. Конец переедания: контроль ненасытного американского аппетита. Rodale Inc .; 2009. [Google Scholar] 12. Мосс М. Соль, сахар, жир: как нас зацепили пищевые гиганты. Нью-Йорк: Рэндом Хаус; 2013. [Google Scholar] 13. Монтейро К.А., Леви Р.Б., Кларо Р.М., Кастро И.Р., Кэннон Г. Новая классификация пищевых продуктов, основанная на степени и цели их обработки. Cadernos de saude publica.2010. 26 (11): 2039–2049. [PubMed] [Google Scholar] 14. Мартинес Стил E, Баральди LG, Louzada ML, Moubarac JC, Mozaffarian D, Monteiro CA. Ультраобработанные продукты и добавленный сахар в рационе питания США: данные национального репрезентативного поперечного исследования. BMJ открыт. 2016; 6 (3): e009892. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Mendonca RD, Pimenta AM, Gea A, et al. Потребление сверхпереработанной пищи и риск избыточного веса и ожирения: когортное исследование Университета Наварры (SUN). Am J Clin Nutr.2016; 104 (5): 1433–1440. [PubMed] [Google Scholar] 16. Kahan S, Cheskin LJ. Ожирение и изменение пищевого поведения и поведения. В: Kahan S, Gielen AC, Fagen PJ, Green LW, редакторы. Изменение поведения населения в отношении здоровья. Балтимор: издательство Университета Джона Хопкинса; 2014. [Google Scholar] 17. Патнэм Дж. Основные тенденции в снабжении продовольствием США, 1909–1999 гг. Обзор еды. 2000. 23 (1): 8–15. [Google Scholar] 18. Лин Б.Х., Гатри Дж. Пищевая ценность продуктов, приготовленных дома и вдали от дома. Министерство сельского хозяйства США; [Декабрь 2012 г.].2012. С. EIB – 105. [Google Scholar] 19. Smith LP, Ng SW, Popkin BM. Тенденции приготовления и потребления пищи в домашних условиях в США: анализ национальных обследований питания и исследований использования времени с 1965–1966 по 2007–2008 годы. Журнал питания. 2013; 12:45. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Черч Т.С., Томас Д.М., Тюдор-Локк С. и др. Тенденции физической активности в США за последние 5 десятилетий и их связи с ожирением. PLoS One. 2011; 6 (5): e19657. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21.Страница пациента Guth E. JAMA. Здоровая потеря веса. ДЖАМА. 2014; 312 (9): 974. [PubMed] [Google Scholar] 22. НХЛБИ. Стремитесь к здоровому весу. Национальные институты здоровья, Национальный институт сердца, легких и крови; [Август 2005 г.]. 2005. С. 05–5213. [Google Scholar] 23. Группа экспертов NHLBI Obesity Education Initiative по идентификации E, лечению избыточного веса и ожирения у взрослых. Практическое руководство: выявление, оценка и лечение избыточного веса и ожирения у взрослых. Национальный институт сердца, легких и крови; 2000 г.[Google Scholar] 24. NHS. Ваш вес. Ваше здоровье: как контролировать свой вес. Лондон: Национальная служба здравоохранения, Министерство здравоохранения; [Апрель 2006 г.]. 2006. с. 274537. [Google Scholar] 25. Пуль Р.М., Heuer CA. Стигма ожирения: обзор и обновление. Ожирение (Серебряная весна) 2009; 17 (5): 941–964. [PubMed] [Google Scholar] 26. Розенбаум М, Хирш Дж, Галлахер Д.А., Лейбель Р.Л. Долгосрочное сохранение адаптивного термогенеза у субъектов с пониженной массой тела. Am J Clin Nutr. 2008. 88 (4): 906–912.[PubMed] [Google Scholar] 27. Холл К.Д., Сакс Г., Чандрамохан Д. и др. Количественная оценка влияния энергетического дисбаланса на массу тела. Ланцет. 2011. 378 (9793): 826–837. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Гринуэй, Флорида. Физиологическая адаптация к потере веса и факторы, способствующие восстановлению веса. Инт Дж. Обес (Лондон), 2015; 39 (8): 1188–1196. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Очнер К.Н., Цай А.Г., Кушнер Р.Ф., Вадден Т.А. Серьезное отношение к ожирению: когда рекомендации по изменению образа жизни противоречат биологической адаптации.Ланцет Диабет Эндокринол. 2015; 3 (4): 232–234. [PubMed] [Google Scholar] 30. Сумитран П., Прендергаст Л.А., Делбридж Э. и др. Длительное сохранение гормональных адаптаций к похуданию. N Engl J Med. 2011; 365 (17): 1597–1604. [PubMed] [Google Scholar] 31. Polidori D, Sanghvi A, Seeley RJ, Hall KD. Насколько сильно аппетит противодействует потере веса? Количественная оценка управления потреблением энергии человеком с обратной связью. Ожирение (Серебряная весна) 2016; 24 (11): 2289–2295. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32.Франц MJ, VanWormer JJ, Crain AL, et al. Результаты по снижению веса: систематический обзор и метаанализ клинических исследований по снижению веса с периодом наблюдения не менее 1 года. J Am Diet Assoc. 2007. 107 (10): 1755–1767. [PubMed] [Google Scholar] 33. Freedhoff Y, Hall KD. Исследования диеты для похудания: нам нужна помощь, а не шумиха. Ланцет. 2016; 388 (10047): 849–851. [PubMed] [Google Scholar] 34. Дхурандхар Н.В., Шоллер Д.А., Браун А.В. и др. Измерение энергетического баланса: когда что-то не лучше, чем ничего. Int J Obes. 2014 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35.Шёллер Д.А. Насколько точны самооценки потребления энергии с пищей? Nutr Rev.1990; 48 (10): 373–379. [PubMed] [Google Scholar] 36. Винклер Дж. Т. Фундаментальный недостаток исследования ожирения. Obes Rev.2005; 6 (3): 199–202. [PubMed] [Google Scholar] 37. Berthoud HR, Munzberg H, Morrison CD. Обвинение мозга в ожирении: интеграция гедонических и гомеостатических механизмов. Гастроэнтерология. 2017; 152 (7): 1728–1738. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Chow CC, Hall KD. Краткосрочные и долгосрочные модели потребления энергии и их значение для регулирования массы тела человека.Physiol Behav. 2014; 134: 60–65. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Ким У.В., Келси Дж. Л., Джадд Дж. Т., Маршалл М. В., Мертц В., Пратер Э. С.. Оценка долгосрочного режима питания взрослых, соблюдающих диету, выбранную самостоятельно. Am J Clin Nutr. 1984; 40 (6 доп.): 1327–1332. [PubMed] [Google Scholar] 40. Сангви А., Редман Л.А., Мартин К.К., Равуссин Е., Холл К.Д. Валидация недорогого и точного математического метода для измерения долгосрочных изменений в потреблении свободной энергии. Am J Clin Nutr. 2015 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41.Brady I, Hall KD. Отправка с места: применимо ли математическое моделирование к лечению ожирения в реальном мире? Ожирение (Серебряная весна) 2014; 22 (9): 1939–1941. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

42. Hall KD Inventor; Национальные институты здравоохранения, правопреемник. Индивидуальный динамический контроль веса тела с обратной связью. 9 569 483. [14.02.2017]; патент США. 2013

43. Мартин С.К., Гилмор Л.А., Аползан Дж. У., Майерс Калифорния, Томас Д. М., Редман Л. М.. Smartloss: персонализированное мобильное медицинское вмешательство для контроля веса и укрепления здоровья.JMIR mHealth и uHealth. 2016; 4 (1): e18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Мартин К.К., Миллер А.С., Томас Д.М., Шампань К.М., Хан Х., Черч Т. Эффективность SmartLoss, программы по снижению веса с помощью смартфона: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Ожирение (Серебряная весна) 2015; 23 (5): 935–942. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Маклин П.С., Крыло Р.Р., Дэвидсон Т. и др. Отчет рабочей группы NIH: Инновационные исследования для улучшения поддержания потери веса. Ожирение (Серебряная весна) 2015; 23 (1): 7–15.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Людвиг Д.С., Фридман М.И. Увеличение ожирения: следствие или причина переедания? ДЖАМА. 2014. 311 (21): 2167–2168. [PubMed] [Google Scholar] 47. Людвиг Д.С. Всегда голоден? Победи тягу к еде, тренируй свои жировые клетки и постоянно худей. Нью-Йорк: Grand Central Life & Style; 2016. [Google Scholar] 48. Зал КД. Обзор углеводно-инсулиновой модели ожирения. Европейский журнал клинических исследований. 2017 В печати. [PubMed] [Google Scholar] 49.Холл К.Д., Го Дж. Энергетика ожирения: регулирование массы тела и влияние состава диеты. Гастроэнтерология. 2017; 152 (7): 1718–1727. e1713. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Foster GD, Wyatt HR, Hill JO и др. Рандомизированное исследование низкоуглеводной диеты при ожирении. N Engl J Med. 2003. 348 (21): 2082–2090. [PubMed] [Google Scholar] 51. Гарднер С.Д., Киазанд А., Альхассан С. и др. Сравнение диет Аткинса, Зона, Орниша и LEARN на предмет изменения веса и связанных с ним факторов риска среди женщин с избыточным весом в пременопаузе: Исследование потери веса от А до Я: рандомизированное исследование.Джама. 2007. 297 (9): 969–977. [PubMed] [Google Scholar] 52. Самаха Ф.Ф., Икбал Н., Сешадри П. и др. Низкоуглеводная диета по сравнению с обезжиренной диетой при тяжелом ожирении. N Engl J Med. 2003. 348 (21): 2074–2081. [PubMed] [Google Scholar] 53. Тобиас Д.К., Чен М., Мэнсон Дж. Э., Людвиг Д. С., Уиллетт В., Ху Ф. Б.. Влияние низкожировой диеты по сравнению с другими диетическими вмешательствами на долгосрочное изменение веса у взрослых: систематический обзор и метаанализ. Ланцетный диабет и эндокринология. 2015; 3 (12): 968–979. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54.Зал КД. Назначение обезжиренных диет: бесполезно для длительного похудения? Ланцет Диабет Эндокринол. 2015; 3 (12): 920–921. [PubMed] [Google Scholar] 55. Лейди Х. Дж., Клифтон П. М., Аструп А. и др. Роль белка в похудании и поддержании веса. Am J Clin Nutr. 2015; 101: 1320С – 1329С. [PubMed] [Google Scholar] 56. Westerterp-Plantenga MS, Nieuwenhuizen A, Tome D, Soenen S, Westerterp KR. Диетический белок, потеря веса и поддержание веса. Анну Рев Нутр. 2009; 29: 21–41. [PubMed] [Google Scholar] 57. Уичерли Т.П., Моран Л.Дж., Клифтон П.М., Ноукс М., Бринкворт Г.Д.Эффекты ограниченного потребления энергии с высоким содержанием белка и низким содержанием жиров по сравнению со стандартным белком и низким содержанием жиров: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Am J Clin Nutr. 2012. 96 (6): 1281–1298. [PubMed] [Google Scholar] 58. Westerterp-Plantenga MS, Lejeune MP, Nijs I., van Ooijen M, Kovacs EM. Высокое потребление белка поддерживает поддержание веса после потери веса у людей. Int J Obes Relat Metab Disord. 2004. 28 (1): 57–64. [PubMed] [Google Scholar] 59. Ларсен Т.М., Дальсков С.М., Ван Баак М. и др. Диеты с высоким или низким содержанием белка и гликемическим индексом для поддержания потери веса.N Engl J Med. 2010. 363 (22): 2102–2113. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 60. Ebbeling CB, Swain JF, Feldman HA и др. Влияние диетического состава на расход энергии при поддержании потери веса. Джама. 2012. 307 (24): 2627–2634. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 61. Смит Г.И., Йошино Дж., Келли С.К. и др. Высокое потребление белка во время терапии для похудания устраняет вызванное похуданием улучшение действия инсулина у женщин с ожирением в постменопаузе. Сотовые отчеты. 2016; 17 (3): 849–861.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 62. Брей Г.А., Сири-Тарино П.В. Роль содержания макронутриентов в диете для контроля веса. Клиники эндокринологии и метаболизма Северной Америки. 2016; 45 (3): 581–604. [PubMed] [Google Scholar] 63. Bray MS, Loos RJ, McCaffery JM, et al. Отчет рабочей группы NIH об использовании геномной информации для управления весом: от универсального к точному лечению. Ожирение (Серебряная весна) 2016; 24 (1): 14–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 64. Корниер М.А., Донаху В.Т., Перейра Р. и др.Чувствительность к инсулину определяет эффективность диетического состава макроэлементов в отношении похудания у женщин с ожирением. Obes Res. 2005. 13 (4): 703–709. [PubMed] [Google Scholar] 65. Ebbeling CB, Leidig MM, Feldman HA, Lovesky MM, Ludwig DS. Эффекты низкой гликемической нагрузки по сравнению с диетой с низким содержанием жиров у молодых людей с ожирением: рандомизированное исследование. ДЖАМА. 2007. 297 (19): 2092–2102. [PubMed] [Google Scholar] 66. McClain AD, Otten JJ, Hekler EB, Gardner CD. Приверженность диете с низким содержанием жиров и низким содержанием углеводов зависит от статуса инсулинорезистентности.Диабет ожирения Metab. 2013; 15 (1): 87–90. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 67. Питтас А.Г., Дас С.К., Хайдук С.Л. и др. Согласно исследованию CALERIE, диета с низкой гликемической нагрузкой способствует большей потере веса у взрослых с избыточным весом и высокой секрецией инсулина, но не у взрослых с избыточным весом и низкой секрецией инсулина. Уход за диабетом. 2005. 28 (12): 2939–2941. [PubMed] [Google Scholar] 68. Гарднер С.Д., Хаузер М., Дель Гоббо Л. и др. EPI | Научные занятия по образу жизни. Портленд, штат Орегон: 2017. Ни секреция инсулина, ни структура генотипа не изменяют эффекты 12-месячной потери веса от здорового питания с низким содержанием жира по сравнению сЗдоровая низкоуглеводная диета среди взрослых с ожирением. [Google Scholar] 69. Gardner CD, Offringa LC, Hartle JC, Kapphahn K, Cherin R. Потеря веса на низкожировой и низкоуглеводной диетах в зависимости от статуса инсулинорезистентности среди взрослых с избыточным весом и взрослых с ожирением: рандомизированное пилотное исследование. Ожирение (Серебряная весна) 2016; 24 (1): 79–86. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 70. Перри М.Г., Макаллистер Д.А., Ганге Д.Дж., Джордан Р.С., Макаду Дж., Незу А.М. Влияние четырех поддерживающих программ на долгосрочное лечение ожирения.Журнал консалтинговой и клинической психологии. 1988. 56 (4): 529–534. [PubMed] [Google Scholar] 71. Миддлтон К.М., Патидар С.М., Перри М.Г. Влияние расширенного ухода на долгосрочное поддержание потери веса: систематический обзор и метаанализ. Obes Rev.2012; 13 (6): 509–517. [PubMed] [Google Scholar] 72. Дженсен, доктор медицины, Райан Д.Х., Аповиан С.М. и др. Руководство AHA / ACC / TOS, 2013 г., по лечению избыточной массы тела и ожирения у взрослых: доклад Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Общества ожирения.Тираж. 2014; 129 (25 Suppl 2): ​​S102–138. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 73. Пи-Суньер X, Блэкберн Дж., Бранкати Флорида и др. Снижение веса и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с диабетом 2 типа: результаты исследования look AHEAD за год. Уход за диабетом. 2007. 30 (6): 1374–1383. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 74. Томас Дж. Г., Бонд Д. С., Фелан С., Хилл Дж. О., Крыло Р. Р.. Поддержание потери веса в течение 10 лет в Национальном реестре контроля веса. Американский журнал профилактической медицины.2014; 46 (1): 17–23. [PubMed] [Google Scholar] 75. Крыло RR, Hill JO. Успешное поддержание потери веса. Анну Рев Нутр. 2001; 21: 323–341. [PubMed] [Google Scholar] 76. Перри М.Г., Лимахер М.С., Дурнинг П.Е. и др. Программы расширенного ухода для контроля веса в сельских общинах: рандомизированное исследование лечения ожирения в недостаточно обслуживаемых сельских районах (TOURS). Архивы внутренней медицины. 2008. 168 (21): 2347–2354. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 77. Светкей Л.П., Стивенс В.Дж., Брантли П.Дж. и др. Сравнение стратегий поддержания потери веса: рандомизированное контролируемое исследование поддержания потери веса.Джама. 2008. 299 (10): 1139–1148. [PubMed] [Google Scholar] 78. Voils CI, Olsen MK, Gierisch JM и др. Поддержание потери веса после начала тренинга по питанию: рандомизированное испытание. Ann Intern Med. 2017; 166 (7): 463–471. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 79. Крыло Р. Р., Тейт Д. Ф., Горин А. А., Рейнор Г. А., Фава Дж. Л.. Программа саморегуляции для поддержания потери веса. N Engl J Med. 2006. 355 (15): 1563–1571. [PubMed] [Google Scholar] 80. Halpern SD, French B, Small DS, et al. Рандомизированное испытание четырех программ финансового стимулирования отказа от курения.N Engl J Med. 2015. 372 (22): 2108–2117. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 81. Volpp KG, John LK, Troxel AB, Norton L, Fassbender J, Loewenstein G. Подходы к снижению веса на основе финансовых стимулов: рандомизированное испытание. ДЖАМА. 2008. 300 (22): 2631–2637. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 82. Фостер Г.Д., Вадден Т.А., Фогт Р.А., Брюэр Г. Что такое разумная потеря веса? Ожидания пациентов и оценки результатов лечения ожирения. Журнал консалтинговой и клинической психологии. 1997. 65 (1): 79–85.[PubMed] [Google Scholar] 83. Фелан С., Наллари М., Дэрроч Ф.И., Крыло РР. Что врачи рекомендуют своим пациентам с избыточным весом и ожирением? Журнал Американского совета семейной медицины: JABFM. 2009. 22 (2): 115–122. [PubMed] [Google Scholar] 84. Ротман AJ. К теоретическому анализу поддержания поведения. Психология здоровья: официальный журнал отдела психологии здоровья Американской психологической ассоциации. 2000. 19 (1S): 64–69. [PubMed] [Google Scholar] 85. Kahan S, Puhl RM. Разрушающие эффекты интернализации предвзятости веса.Ожирение (Серебряная весна) 2017; 25 (2): 280–281. [PubMed] [Google Scholar] 86. Ноулер WC, Барретт-Коннор Э., Фаулер С.Е. и др. Снижение заболеваемости диабетом 2 типа с помощью изменения образа жизни или метформина. N Engl J Med. 2002. 346 (6): 393–403. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 87. Эспеланд М.А., Глик Н.А., Бертони А. и др. Влияние интенсивного вмешательства в образ жизни на использование и стоимость медицинских услуг среди взрослых с избыточным весом и ожирением, страдающих диабетом 2 типа: действие для здоровья при диабете.Уход за диабетом. 2014. 37 (9): 2548–2556. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 88. Крыло Р.Р., Болин П., Бранкати Флорида и др. Сердечно-сосудистые эффекты интенсивного изменения образа жизни при диабете 2 типа. N Engl J Med. 2013. 369 (2): 145–154. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 89. Сильва М.Н., Виейра П.Н., Коутиньо С.Р. и др. Использование теории самоопределения для продвижения физической активности и контроля веса: рандомизированное контролируемое исследование с участием женщин. Журнал поведенческой медицины. 2010. 33 (2): 110–122.[PubMed] [Google Scholar] 90. Эллисон Д. Б., Гадде К. М., Гарви В. Т. и др. Фентермин / топирамат с контролируемым высвобождением у взрослых с тяжелым ожирением: рандомизированное контролируемое исследование (EQUIP) Ожирение (Silver Spring) 2012; 20 (2): 330–342. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 91. le Roux CW, Astrup A, Fujioka K и др. 3 года приема лираглутида по сравнению с плацебо для снижения риска диабета 2 типа и контроля веса у лиц с предиабетом: рандомизированное двойное слепое исследование. Ланцет. 2017; 389 (10077): 1399–1409.[PubMed] [Google Scholar] 92. Torgerson JS, Hauptman J, Boldrin MN, Sjostrom L. Исследование XENical в профилактике диабета у пациентов с ожирением (XENDOS): рандомизированное исследование орлистата в качестве дополнения к изменению образа жизни для профилактики диабета 2 типа у пациентов с ожирением.