Заболевание анорексия: причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

• ИНВИТРО
• Библиотека
• Справочник заболеваний
• Анорексия

Рвота

Голодание

Дистрофия

8828 01 Сентября

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач.

Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Анорексия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Анорексия, или нервная анорексия (синдром Твигги), – это серьезное психическое расстройство пищевого поведения, характеризующееся болезненной тягой к снижению веса, страхом перед ожирением и искаженным восприятием своего тела. Его летальность в некоторых странах достигает 18%.

От анорексии страдают преимущественно женщины, причем, как правило, молодые – возраст 95% больных составляет 12-30 лет.

Есть данные, что в экономически развитых странах в последние годы растет процент пациентов с анорексией среди мужчин молодого возраста. Заболеванию нередко сопутствуют и другие психические расстройства.

Причины появления анорексии

Причинами анорексии может служить множество факторов.

• Семейные. Есть данные, что примерно в 42% случаев у пациентов с диагностированной анорексией отношения в семье характеризовались высоким уровнем конфликтности либо один из родителей страдал алкоголизмом. Расстройства пищевого поведения у родственников увеличивают вероятность заболевания ребенка, как и их склонность к полноте.
• Биологические. У людей с ожирением, ранним менархе чаще выявляется анорексия в связи с гормональной дисфункцией (чрезмерной выработкой лептина и дисфункцией нейромедиаторов серотонина, дофамина, норадреналина).
• Культурные. Современная мода на худобу, которая с детства вызывает повышенную озабоченность своим весом и внешностью, приводит к тому, что женщины и девушки прибегают к жестким диетам.
• Стрессовые. Триггером развития анорексии могут стать любые стрессовые ситуации (смерть близкого человека, развод, сексуальное насилие и т. д.).
• Социальные. Трудности в социальной адаптации, насмешки в школе или неудачный опыт отношений могут стать спусковым механизмом к развитию анорексии. Современные социальные сети дают возможность девушкам, увлекающимся нездоровым похуданием, объединяться в группы и чувствовать поддержку.
• Генетические. В данный момент ведутся исследования связи генетической предрасположенности к анорексии и другим эмоциональным расстройствам.

Классификация заболевания

Выделяют два типа нервной анорексии:

• Ограничивающий тип – характеризуется резким ограничением в пище, эпизодами переедания, которые не заканчиваются искусственно вызванной рвотой. Часто больные изнуряют себя чрезмерными физическими нагрузками.
• Очистительный тип – больные с этим типом анорексии постоянно переедают и вызывают у себя рвоту, принимают слабительные, мочегонные, ставят клизмы.

По степени тяжести нервную анорексию классифицируют, ориентируясь на индекс массы тела (ИМТ):

• легкая – ИМТ составляет 17-17,99;
• умеренная – ИМТ составляет 16-16,99;
• тяжелая – ИМТ составляет 15-15,99;
• крайняя – ИМТ менее 15.

Симптомы анорексии

Болезнь разделяется на периоды, каждый их которых характеризуется определенными симптомами:

Дисморфоманический – для этого периода характерно преобладание мыслей о собственном несовершенстве над действиями. Человек подавлен, чувствует тревогу, может подолгу рассматривать себя в зеркале. Начинаются первые ограничения в еде при помощи диет.

Анорексический период определяют как стойкое голодание, когда потеря массы тела составляет 20-50% от первоначального веса. Больные ощущают радость от эффекта похудания и еще больше ужесточают диету.

Значимая потеря массы тела сопровождается головокружениями, слабостью, урежением частоты сердечных сокращений, снижением артериального давления.

Вследствие систематически вызываемой рвоты наступает обезвоживание. На этой стадии проявляются вторичные заболевания желудочно-кишечного тракта – гастроэнтероколиты, гастроэнтероптоз, поэтому отказ от приема пищи теперь связан не только со страхом набора веса, но и с боязнью болезненных ощущений в животе. Кроме того, появляются сухость кожи, усиливается выпадение волос, расстраивается менструальный цикл у женщин и сперматогенез у мужчин, снижается либидо.

Кахексический период характеризуется необратимой дистрофией внутренних органов, а потеря массы тела составляет уже более 50% от первоначального веса. Происходящие изменения могут привести к смерти, хотя больные все еще считают, что имеют лишний вес и отказываются от еды, что расценивается как бредовое расстройство.

Редукция нервной анорексии. Если заболевание диагностировано вовремя и проводится правильное лечение, то постепенно наступает нормализация психического и соматического состояния и больной выздоравливает.

Диагностика анорексии

Диагностика нервной анорексии в первую очередь заключается в тщательном сборе анамнеза. Врач выясняет продолжительность изменения пищевого поведения, наличие аллергии, подробный рацион питания, динамику роста, веса, индекса массы тела, практиковалось ли вызывание рвоты, использование клизм, применение лекарственных средств для снижения веса, наличие усиленной физической нагрузки, частоту эпизодов булемии, оценивает особенности менструального цикла.

Тщательное обследование больного проводится с целью определения общего состояния организма и выявления сопутствующих патологий.

• Анализ крови для выявления анемии.
  

Диагностика анемий

До 1 рабочего дня

Доступно с выездом на дом

5 295 руб

В корзину

Биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, короткоживущие белки (трансферрин/ферритин, при возможности – преальбумин), креатинин, мочевина, мочевая кислота, билирубин, холестерин, триглицериды, электролиты (кальций, калий, натрий, магний, фосфор), железо, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, КФК, белки острой фазы воспаления (С-реактивный белок). Эти исследования позволяют оценить функцию печени и почек, метаболизм, водно-солевой баланс и микроэлементный состав.

Биохимия крови: расширенный профиль

До 1 рабочего дня

Доступно с выездом на дом

6 995 руб

В корзину

Клинический анализ мочи с целью оценить функцию почек.

Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

Метод определения Определение физико-химических параметров выполняется на автоматическом анализаторе методом «сухой химии». Аппаратная микроскоп…

До 1 рабочего дня

Доступно с выездом на дом

410 руб

В корзину

ЭКГ для выявления нарушений работы сердца.

 

ЭКГ с расшифровкой (ECG with interpretation)

Электрокардиография (ЭКГ) – повсеместно распространенный метод изучения работы сердца, в основе которого лежит графическое изображение электрических импульсов с…

1 390 руб Записаться

Контроль диуреза.

Гастроскопия для оценки состояния желудка и двенадцатиперстной кишки.

Гастроскопия

Исследование слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта с возможностью выполнения биопсии или эндоскопического удаления небольших патологич…

4 440 руб Записаться

МРТ головного мозга может потребоваться при подозрении на органическое поражение мозга.

МРТ головного мозга

Безопасное и информативное сканирование структур головного мозга для диагностики его патологий.

5 140 руб Записаться

ЭХО-КГ проводят для исключения клапанной патологии сердца и оценки сократимости миокарда.

Эхокардиография

Исследование, позволяющее оценить функциональные и органические изменения сердца, его сократимость, а также состояние клапанного аппарата.

3 890 руб Записаться

К каким врачам обращаться

При подозрении на нервную анорексию нужно обратиться к врачу-психиатру.

После постановки диагноза может потребоваться консультация других узких специалистов: эндокринолога, гинеколога, гастроэнтеролога, диетолога.

Лечение анорексии

Лечение анорексии проходит в два этапа:

• Реабилитация. Лечение не заканчивается выпиской из стационара – психотерапию и диетотерапию следует продолжать и дальше, а в зависимости от изначального состояния больного восстановление может занять от нескольких месяцев до нескольких лет.

Осложнения

Без своевременной помощи анорексия может привести к множеству соматических осложнений, например, к задержке роста и полового развития, дистрофическим изменениям кожи и мышц, хроническим запорам, вторичной аменорее, остеопорозу, переломам костей, миокардиодистрофии. Кроме того, существует высокий риск злоупотребления психоактивными веществами и депрессии, которые увеличивают вероятность суицида.

Смертность в тяжелых случаях анорексии достигает 7%.

Профилактика анорексии

Профилактика анорексии может быть только на уровне общества и семьи. Важно сокращать факторы риска, способные привести к развитию анорексии, и выявлять заболевание на ранних стадиях, не давая болезни нанести значимый ущерб физическому и психическому здоровью пациента.

Источники:

1. Клинические рекомендации (протоколы ведения пациентов), разработанные главными внештатными специалистами Департамента здравоохранения города Москвы «Протокол (алгоритм) ведения пациентов с нервной анорексией в условиях стационара». – М.: ООО «КСТ Интерфорум», 2015 — 16 с. 
2. Пичиков А.А., Попов. Нервная анорексия у девушек-подростков: варианты течения, факторы рецидива и суицидальный риск на ранних этапах терапии // Обозрение психиатрии и медицинской психологии. № 4, 2017. С. 41-50. 
3. Захарова Л.И. Нервная анорексия: распространенность, критерии диагностики и психосоматические соотношения (обзор) // Научные результаты биомедицинских исследований. 2019. Т. 5, № 1. С. 108-121. DOI: 10.18413/2313-8955-2019-5-1-0-8

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Рекомендации

• Синдром Ретта

  20205 18 Октября

• Кератоконус

  333 18 Октября

• Косолапость

  19718 17 Октября

Показать еще

Гастрит

Опухоль

Метастаз

Анемия

Рвота

Helicobacter pylori

Рак желудка

Злокачественные новообразования желудка занимают одно из ведущих мест по распространенности среди онкологических заболеваний. Значимую роль в их возникновении отводят бактерии Helicobacter pylori.

Подробнее

Колит

Язва

Диарея

Рвота

Дефицит железа

Рак кишечника

Рак кишечника: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Энцефалит

Артрит

Рвота

Боррелиоз

Укус клеща

Болезнь Лайма, или клещевой боррелиоз

Болезнь Лайма: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Рвота

Некроз

Пузырь

Шок

Ожоги

Ожоги: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Энцефалит

Грибок

Рвота

Краснуха

Корь

Менингит

Менингит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Ничего не найдено

Попробуйте изменить запрос или выберите врача, или услугу из списка.

Врач не найден

Попробуйте изменить запрос или выберите врача из списка

Медицинский офис не найден

Попробуйте изменить запрос или выберите медицинский офис из списка

Терапевт Травмотолог-ортопед Эндокринолог Уролог Гинеколог Врач ультразвуковой диагностики Врач-кардиолог Врач-педиатр

Ничего не найдено

Попробуйте изменить запрос

Спасибо!
Вы успешно записались на прием

Подробную информацию отправили на вашу электронную почту

Ошибка 404! Страница не найдена!

Сеть медицинских центров

О нас

• СМИ о нас
• Наши звёздные клиенты
• Новости
• Вопрос – Ответ
• Вакансии
• Оборудование
• Галерея

Услуги и цены

Лечение Диагностика Реабилитация

Врачи

Адреса

• Клиника на Проспекте Мира – центр компетенций по ортопедии
• Клиника на Пресне – центр лечения опорно-двигательного аппарата
• КДЦ на Пресне – центр компетенций по хирургии глаза

Акции

Онлайн-доктор

• Платная онлайн консультация
• Самодиагностика

8 (495) 255-37-37 Написать в WhatsApp

Обратный звонок Обр. звонок

Неправильно набран адрес, или такой страницы не существует.

Воспользуйтесь поиском

Или задайте вопрос специалисту

Лицензии клиники

Нервная анорексия | Office on Women’s Health

Нервная анорексия, которую часто называют анорексией, представляет собой разновидность расстройства пищевого поведения. Люди с анорексией едят так мало, что имеют нездоровую потерю веса и становятся опасно худыми. Они могут думать, что у них избыточный вес или ожирение, даже если у них недостаточный вес или они худые. Анорексия чаще поражает девочек и женщин, чем мальчиков и мужчин. Анорексия — серьезная проблема со здоровьем, которая может увеличить риск ранней смерти. Но люди с анорексией могут поправиться при лечении.

Что такое анорексия?

Нервная анорексия, часто называемая анорексией, представляет собой разновидность расстройства пищевого поведения. Расстройства пищевого поведения — это проблемы с психическим здоровьем, которые вызывают экстремальное и опасное пищевое поведение. Такое экстремальное пищевое поведение вызывает другие серьезные проблемы со здоровьем, а иногда и смерть. Некоторые расстройства пищевого поведения также связаны с экстремальными физическими упражнениями.

Женщины, страдающие анорексией, строго ограничивают количество потребляемой пищи, чтобы предотвратить увеличение веса. Люди с анорексией обычно сильно боятся набрать вес и могут думать, что они толстые, даже когда они худые. Женщины с анорексией также могут слишком много заниматься спортом, чтобы не набрать вес. Со временем такое малое употребление пищи приводит к серьезным проблемам со здоровьем, а иногда и к летальному исходу.

В чем разница между анорексией и другими расстройствами пищевого поведения?

Женщины с расстройствами пищевого поведения, такими как анорексия, булимия и компульсивное переедание, имеют психическое заболевание, которое влияет на то, как они едят, а иногда и на то, как они занимаются спортом. Эти расстройства пищевого поведения угрожают их здоровью.

В отличие от женщин с булимией и компульсивным перееданием, девочки и женщины с анорексией едят недостаточно для поддержания основных функций организма. Женщины с булимией и компульсивным перееданием обычно переедают или едят слишком много, чувствуя себя неконтролируемыми.

В жизни может быть несколько расстройств пищевого поведения. Независимо от того, какой тип расстройства пищевого поведения у вас может быть, вы можете поправиться с помощью лечения.

Кто подвержен риску анорексии?

Анорексия чаще встречается у девочек и женщин, чем у мальчиков и мужчин. ¹

Анорексия также более распространена среди девочек и молодых женщин, чем среди пожилых женщин. В среднем у девочек анорексия развивается в возрасте 16 или 17 лет. Но расстройства пищевого поведения чаще случаются у пожилых женщин. В одном недавнем исследовании 13% девочек-подростков в возрасте от 13 до 19 лети молодые женщины в возрасте около 20 лет подвергаются наибольшему риску. Но женщины среднего и старшего возраста также страдают расстройствами пищевого поведения. В одном исследовании 13% американских женщин старше 50 лет имели признаки расстройства пищевого поведения. ³

Каковы симптомы анорексии?

Анорексия вызывает физические и психологические изменения. Девушка или женщина с анорексией часто выглядит очень худой и может вести себя не так, как она сама.

Некоторые другие симптомы анорексии включают:

• Печаль
• капризность
• Путаница или медленное мышление
• Плохая память или суждение
• Тонкие, ломкие волосы и ногти
• Постоянное ощущение холода из-за падения внутренней температуры тела
• Ощущение слабости, головокружения или слабости
• Чувство усталости или вялости
• Нерегулярные месячные или отсутствие месячных
• Сухая, пятнистая или желтая кожа
• Рост тонких волос по всему телу (лануго)
• Тяжелый запор или вздутие живота
• Слабые мышцы или опухшие суставы

У девочек или женщин с анорексией также могут быть изменения в поведении, такие как:

• Постоянные разговоры о весе или еде
• Не ест или ест очень мало
• Отказ от еды в присутствии других
• Не хочу встречаться с друзьями
• Довести себя до рвоты
• Прием слабительных или диетических таблеток
• Много тренируюсь

Люди с анорексией могут также иметь другие психические расстройства, включая депрессию, тревогу или проблемы с употреблением психоактивных веществ.

Что вызывает анорексию?

Исследователи точно не знают, что вызывает анорексию и другие расстройства пищевого поведения. Исследователи обнаруживают, что причиной может быть сложная комбинация генетических, биологических, поведенческих, психологических и социальных факторов. Эта комбинация включает в себя наличие определенных генов, биологию человека, образ тела и самооценку, социальный опыт, семейную историю здоровья, а иногда и другие психические заболевания.

Исследователи также изучают необычную активность мозга, например изменение уровня серотонина или других химических веществ, чтобы выяснить, как это может повлиять на прием пищи. Они исследуют, как структура и функция определенных областей мозга могут способствовать анорексии. ⁴ Узнайте больше о текущих исследованиях и прочтите рецензируемые статьи об анорексии.

Как анорексия влияет на здоровье женщины?

При анорексии ваше тело не получает необходимую ему энергию из пищи, поэтому оно замедляется и перестает нормально работать. Со временем анорексия может повлиять на ваше тело следующим образом: ⁵

• Проблемы с сердцем, включая низкое кровяное давление, замедление сердечного ритма, нерегулярное сердцебиение, сердечный приступ и внезапную смерть от проблем с сердцем ⁶
• Анемия (когда эритроциты не переносят в организм достаточное количество кислорода) и другие проблемы с кровью
• Истончение костей (остеопения или остеопороз)
• Камни в почках или почечная недостаточность
• Отсутствие менструаций, что может вызвать проблемы с беременностью
• Во время беременности повышенный риск выкидыша, кесарева сечения или рождения ребенка с низкой массой тела при рождении

Анорексия — серьезное заболевание, которое также может привести к смерти. Среди женщин и девочек анорексия уступает только злоупотреблению опиоидами в качестве основной причины смерти из-за серьезной проблемы с психическим здоровьем. ⁷  Многие люди с анорексией также имеют другие проблемы с психическим здоровьем, такие как депрессия или тревога. ^{8 , 9}

Долгосрочные исследования продолжительностью 20 и более лет показывают, что женщины, имевшие расстройство пищевого поведения в прошлом, после лечения обычно достигают и поддерживают здоровый вес. ¹⁰

Как диагностируется анорексия?

Ваш врач или медсестра/медбрат зададут вам вопросы о ваших симптомах и истории болезни. Может быть трудно поговорить с врачом или медсестрой о тайном поведении в еде или физических упражнениях. Но врачи и медсестры хотят помочь вам быть здоровыми. Если вы честно расскажете врачу или медсестре о своем поведении в еде и физических упражнениях, это хороший способ попросить о помощи.

Ваш врач проведет медицинский осмотр и другие анализы, такие как анализы крови и мочи, чтобы исключить другие проблемы со здоровьем, которые могут вызвать сильную потерю веса.

Ваш врач может также провести другие анализы, такие как тесты функции почек, тесты плотности костной ткани или электрокардиограмму (ЭКГ или ЭКГ), чтобы определить, повлияла ли и насколько серьезная потеря веса на ваше здоровье.

Как лечить анорексию?

Ваш врач может направить вас к группе врачей, диетологов и терапевтов, которые помогут вам поправиться. Если вы живете с членами семьи, их могут пригласить принять участие в вашем лечении.

Планы лечения могут включать один или несколько из следующих пунктов:

• Лечебное питание . Врачи, медсестры и консультанты помогут вам правильно питаться, чтобы достичь и поддерживать здоровый вес. Некоторым девочкам или женщинам может потребоваться госпитализация или участие в программе стационарного лечения (временное проживание в медицинском учреждении), чтобы убедиться, что они едят достаточно для выздоровления. Госпитализация также может потребоваться для наблюдения за любыми проблемами с сердцем у людей с анорексией. Достижение здорового веса является ключевой частью процесса восстановления, чтобы биология вашего тела, включая мысли и чувства в вашем мозгу, работала правильно.
• Психотерапия.  Иногда называемая «разговорной терапией», психотерапия представляет собой консультирование, которое помогает вам изменить вредные мысли или поведение. Эта терапия может быть сосредоточена на важности разговора о своих чувствах и о том, как они влияют на то, что вы делаете. Вы можете работать один на один с терапевтом или в группе с другими людьми, страдающими анорексией. Для девочек с анорексией в консультировании может участвовать вся семья.
• Группы поддержки  могут быть полезны для некоторых людей с анорексией при добавлении к другому лечению. В группах поддержки девушки или женщины, а иногда и их семьи встречаются и делятся своими историями.
• Медицина.  Исследования показывают, что лекарства, такие как антидепрессанты, могут помочь некоторым девочкам и женщинам, страдающим анорексией, уменьшая симптомы депрессии и тревоги, которые часто сопровождают анорексию.

Большинству девочек и женщин действительно становится лучше после лечения, и они снова могут правильно питаться и заниматься спортом. ¹¹  Некоторым может стать лучше после первой процедуры. Другие выздоравливают, но могут рецидивировать и снова нуждаться в лечении.

Как анорексия влияет на беременность?

Анорексия может вызвать проблемы с беременностью и во время беременности.

Чрезвычайная потеря веса может привести к задержке менструального цикла, поскольку у вас может отсутствовать овуляция или выход яйцеклетки из яичника. Когда вы не весите достаточно для овуляции, трудно забеременеть. Однако, если вы не хотите иметь детей прямо сейчас и занимаетесь сексом, вам следует использовать противозачаточные средства.

Анорексия также может вызывать проблемы во время беременности. Анорексия повышает риск:

• Выкидыш (потеря беременности)
• Преждевременные роды (также называемые преждевременными родами) или роды до 37 недель беременности
• Родоразрешение путем кесарева сечения (кесарева сечения)
• Наличие ребенка с низкой массой тела при рождении (менее пяти фунтов восьми унций при рождении)
• Депрессия после рождения ребенка (послеродовая депрессия)

Если в прошлом у меня было расстройство пищевого поведения, могу ли я забеременеть?

Да. У женщин, выздоровевших от анорексии, со здоровым весом и нормальным менструальным циклом, больше шансов забеременеть и иметь безопасную и здоровую беременность.

Если у вас в прошлом было расстройство пищевого поведения, вам может потребоваться немного больше времени, чтобы забеременеть (примерно от шести месяцев до года), по сравнению с женщинами, у которых никогда не было расстройства пищевого поведения. ¹²

Сообщите своему врачу, если в прошлом у вас было расстройство пищевого поведения и вы пытаетесь забеременеть.

Если я приму лекарство от анорексии, смогу ли я кормить ребенка грудью?

Возможно. Некоторые лекарства, используемые для лечения анорексии, могут проникать через грудное молоко. Некоторые антидепрессанты можно безопасно использовать во время грудного вскармливания.

Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, какое лекарство лучше всего подходит для вас. Узнайте больше о лекарствах и грудном вскармливании в нашем разделе Грудное вскармливание . Вы также можете ввести лекарство в базу данных LactMed®, чтобы узнать, проникает ли лекарство в грудное молоко, и узнать о возможных побочных эффектах для вашего грудного ребенка.

Мы ответили на ваш вопрос об анорексии?

Для получения дополнительной информации об анорексии позвоните в справочную службу OWH по телефону 1-800-994-9662 или обратитесь в следующие организации:

• MentalHealth.gov
• Национальный институт психического здоровья, NIH, HHS
  Номер телефона: 866-615-6464
• Служба помощи при злоупотреблении психоактивными веществами и психиатрической помощи (SAMHSA) Справочная линия по лечению
  Номер телефона: 1-877-SAMHSA7 (1-877-726-4727)
• Американская психологическая ассоциация
  Номер телефона: 800-374-2721
• Национальная ассоциация нервной анорексии и связанных с ней расстройств
  Номер телефона: 847-831-3438
• Национальная ассоциация расстройств пищевого поведения
  Номер телефона: 800-931-2237

Источники

1. Сминк, Ф. Э., ван Хокен, Д., и Хук, Х. В. (2012). Эпидемиология расстройств пищевого поведения: заболеваемость, распространенность и смертность. Текущие отчеты о психиатрии ;14(4):406-414.
2. Volpe U, Tortorella A, Manchia M, Monteleone AM, Albert U, Monteleone P. Расстройства пищевого поведения: в каком возрасте началось заболевание? Психиатрия рез. 2016 30 апр; 238:225-227. doi: 10.1016/j.psychres.2016.02.048. Epub 2016 22 февраля.
3. Ганье Д.А. и др. (2012). Симптомы расстройства пищевого поведения, а также проблемы с весом и формой в большой онлайн-выборке женщин в возрасте 50 лет и старше: результаты исследования пола и образа тела (GABI). Международный журнал расстройств пищевого поведения ; 45(7):832-844.
4. Франк, Г., Шотт, М.Е., и ДеГузман, М.К. (2019). Последние достижения в понимании нервной анорексии. F1000Research, 8, F1000 Факультет Rev-504.
5. Мелер, П.С., Браун, К. (2015). Нервная анорексия – медицинские осложнения. Журнал расстройств пищевого поведения ; 3:11.
6. Яурег Мелер, П.С., Уоттерс, А., Джойнер, Т., Кранц, М.Дж. (2022). Чем объясняется высокая смертность от нервной анорексии? Международный журнал расстройств пищевого поведения ; Epub перед печатью.
7. Arcelus, J., et al. (2011). Показатели смертности у пациентов с нервной анорексией и другими расстройствами пищевого поведения. Архив общей психиатрии ; 68(7):724-731.
8. Valenzuela F, Lock J, Le Grange D, Bohon C. Коморбидные депрессивные симптомы и самооценка улучшаются после когнитивно-поведенческой терапии или семейного лечения нервной булимии у подростков. Eur Eat Disord Rev. 2018 г., май; 26(3):253-258.
9. Kaye WH, Bulik CM, Thornton L, Barbarich N, Masters K. Коморбидность тревожных расстройств с нервной анорексией и булимией. Am J Психиатрия. 2004 г., декабрь; 161 (12): 2215-21.
10. Мюррей, Х. Б., Табри, Н., Томас, Дж. Дж., Херцог, Д. Б., Франко, Д. Л., Эдди, К. Т. (2017). Я растолстею? 22-летние траектории веса людей с расстройствами пищевого поведения. Int J Eat Disord . 50(7):739-747.
11. Эдди, К.Т., Табри, Н., Томас, Дж.Дж., Мюррей, Х.Б., Кешавия, А., Гастингс, Э., и другие. (2017). Восстановление от нервной анорексии и нервной булимии при 22-летнем наблюдении. J Clin Psychiatry , 78(2), 184-189.
12. Пасха, А., Сокровище, Дж., Микали, Н. (2011). Фертильность и пренатальное отношение к беременности у женщин с расстройствами пищевого поведения: результаты долгосрочного исследования родителей и детей Avon. БЙОГ ; 118: 1491–1498.

Все материалы, содержащиеся на этих страницах, не защищены авторскими правами и могут быть скопированы, воспроизведены или продублированы без разрешения Управления по охране здоровья женщин Министерства здравоохранения и социальных служб США. Ссылка на источник приветствуется.

Последнее обновление страницы: 22 февраля 2022 г.

Нервная анорексия – StatPearls – NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Нервная анорексия определяется ограничением потребления питательных веществ по сравнению с потребностями, что приводит к значительному снижению массы тела. Пациенты с этим расстройством пищевого поведения будут иметь страх прибавки в весе и искаженное представление о теле с неспособностью осознать серьезность своего состояния. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение нервной анорексии и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите эпидемиологию нервной анорексии.

• Объясните патофизиологию нервной анорексии.

• Опишите лечение нервной анорексии.

• Обобщите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения оказания помощи больным нервной анорексией.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Нервная анорексия — это расстройство пищевого поведения, определяемое ограничением потребления энергии по сравнению с потребностями, что приводит к значительно низкой массе тела. У пациентов будет сильный страх набрать вес и искаженное представление о теле с неспособностью осознать серьезность своей значительно низкой массы тела.[1][2][3]

Этиология

Успех во многих профессиях зависит от веса человека. Модели и актеры изображают уровень худобы, которого трудно достичь, и он усиливается с помощью макияжа и фотографических изменений. Спортсмены, занимающиеся такими видами спорта, как балет, бег на длинные дистанции и боевые искусства, вынуждены поддерживать сухую массу тела, чтобы превзойти конкурентов. Средства массовой информации чрезмерно рекламируют секреты диеты и советы по снижению веса. Такие группы населения, как взрослеющие женщины, идентифицируют худощавые типы телосложения с повышенной самооценкой и связывают потерю веса с самоконтролем.

Эпидемиология

Нервная анорексия чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Начало – поздний подростковый и ранний взрослый возраст. Распространенность в течение жизни составляет от 0,3% до 1% (европейские исследования показали распространенность от 2% до 4%), независимо от культуры, этнической принадлежности и расы. Факторы риска расстройств пищевого поведения включают детское ожирение, женский пол, расстройства настроения, личностные черты (импульсивность и перфекционизм), сексуальное насилие или проблемы, связанные с весом, со стороны семьи или сверстников.

Патофизиология

Исследования показывают, что биологические факторы играют роль в развитии нервной анорексии в ​​дополнение к факторам окружающей среды. Генетические корреляции существуют между уровнем образования, невротизмом и шизофренией. У пациентов с нервной анорексией изменена функция и структура мозга, наблюдается дефицит нейротрансмиттеров дофамина (пищевое поведение и вознаграждение) и серотонина (импульсный контроль и невротизм), дифференциальная активация корково-лимбической системы (аппетит и страх) и снижение активности лобно-стриарных цепей. (привычное поведение). Пациенты имеют сопутствующие психические расстройства, такие как большое депрессивное расстройство и генерализованное тревожное расстройство.

Анамнез и медицинский осмотр

Пациенты сообщают о таких симптомах, как аменорея, непереносимость холода, запор, отек конечностей, утомляемость и раздражительность. Они могут описывать ограничительное поведение, связанное с едой, такое как подсчет калорий или контроль порций, а также методы очищения, например самостоятельная рвота или использование мочегонных или слабительных средств. Многие навязчиво занимаются физическими упражнениями в течение длительного периода времени. У пациентов с нервной анорексией развиваются множественные осложнения, связанные с длительным голоданием и очистительным поведением.

Оценка

Обследование включает в себя тщательный сбор анамнеза (всесторонний обзор систем, семейного и социального анамнеза, лекарственных препаратов, включая безрецептурные, медицинский и психиатрический анамнез в прошлом, предшествующее насилие) и медицинский осмотр (поиск осложнений, указанных выше). Основные лабораторные исследования включают коагуляционную панель, общий анализ крови, полный метаболический профиль, 25-гидроксивитамин D, тестостерон (мужчины), тиреостимулирующий гормон и анализ мочи (бета-ХГЧ [женщины] и лекарства, как незаконные, так и отпускаемые по рецепту). Электрокардиограмма рекомендуется для оценки опасных для жизни аритмий. Если ИМТ менее 14 кг/м2, могут потребоваться дополнительные исследования, например, эхокардиограмма у пациентов с нарушениями гемодинамики (одышка, шумы, обмороки) или компьютерная томография брюшной полости для исключения синдрома верхней брыжеечной артерии или аменореи более 9месяцев (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия).[9][8]

Осложнения нервной анорексии перечислены:

• Сердечно-сосудистые: брадикардия, дилатационная кардиомиопатия, электролитно-индуцированные аритмии, гипотензия, пролапс митрального клапана, перикардиальный выпот ), атрофия мышц

• Дерматологические: каротинодермия, лануго, ксероз

• Эндокринные: гипоталамический гипогонадизм, остеопороз

• Желудочно -кишечная часть: запор (слабительное злоупотребление), гастропарезис

• Гематологические: цитопении (INC. Нормация анемия), Гипоплазия костяного мозга/аплазия.

• Акушерские: антенатальные и послеродовые осложнения

• Психиатрические: депрессия, нарушение концентрации внимания, бессонница, раздражительность

• Почки и электролиты: гипокалиемический метаболический ацидоз или алкалоз (злоупотребление слабительными или диуретиками, соответственно), преренальная почечная недостаточность, синдром возобновления питания.

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, пятое издание (DSM-5), содержит диагностические критерии нервной анорексии (A-C). Он классифицирует заболевание по типу, статусу и тяжести.

Следует отметить, что аменорея была удалена из критериев DSM-5. Пациентки, отвечающие новым критериям и продолжающие менструировать, имеют те же результаты, что и пациентки, которые этого не делают.

Другие расстройства пищевого поведения имеют сходные черты с нервной анорексией. Избегающее или ограничительное расстройство приема пищи включает ограничение пищевых продуктов с неспособностью удовлетворить потребности в питании. Хотя пациенты часто имеют недостаточный вес, это нарушение не соответствует диагностическим критериям нервной анорексии. Люди с компульсивным перееданием потребляют чрезмерное количество калорий за короткий период с отсутствием самоконтроля, но не проявляют компенсаторного поведения, такого как очищение или ограничение. Пациенты с нервной булимией будут переедать и очищаться без соответствующего низкого ИМТ. Пикацизм относится к хроническому приему непищевых веществ и может быть проявлением основного медицинского или психического состояния. Например, пациенты с нервной анорексией могут есть туалетную бумагу, когда голодны. Расстройство руминации возникает, когда пациенты неоднократно срыгивают пищу в течение одного месяца, когда никакое другое заболевание не может быть идентифицировано, и не возникает исключительно на фоне другого расстройства пищевого поведения. Другое указанное расстройство питания или пищевого поведения относится к состояниям с симптомами, которые нарушают функционирование, но не соответствуют критериям определенного расстройства пищевого поведения, например, пациенты, которые соответствуют критериям нервной анорексии, но имеют ИМТ более 18,5 кг/м, классифицируются как «атипичная анорексия». нервная».

Большое депрессивное расстройство может вызвать анорексию и потерю веса. Однако пациенты не зациклены на габитусе тела. Пациенты с обсессивно-компульсивным расстройством могут иметь пищевые ритуалы, но поддерживать нормальный вес. У пациентов, злоупотребляющих стимуляторами, такими как кокаин и метамфетамин, наблюдается потеря веса за счет повышенного метаболизма и концентрации усилий на получении запрещенных веществ, а не на потреблении калорий.

Медицинские состояния могут привести к потере веса. Примерами являются глютеновая болезнь, гипертиреоз, воспалительные заболевания кишечника, злокачественные новообразования, плохо контролируемый сахарный диабет, первичная надпочечниковая недостаточность и туберкулез. Диагноз ставится на основании анамнеза и физического осмотра. Заказ лабораторий в соответствии с клинической картиной.

Лечение/управление

Лечение нервной анорексии сосредоточено на реабилитации в области питания и психотерапии. Пациенты, нуждающиеся в стационарном лечении, имеют следующие характеристики:

• Имеющиеся психические расстройства, требующие госпитализации

• Высокий риск суицида (намерение с летальным исходом или неудачная попытка)

• Отсутствие системы поддержки (тяжелый семейный конфликт или бездомных)

• Ограниченный доступ (живет слишком далеко, чтобы участвовать в ежедневной лечебной программе)

• Медицински нестабильное состояние (брадикардия, обезвоживание, гипогликемия или плохо контролируемый диабет, гипокалиемия или другие дисбалансы электролитов, свидетельствующие о синдроме возобновления питания, гипотермия, гипотензия, недостаточность органов требующие неотложного лечения)

• Плохая мотивация к выздоровлению (отказ от сотрудничества, озабоченность навязчивыми мыслями)

• Очищающее поведение, которое является стойким, тяжелым и повторяется несколько раз в день

• Тяжелая нервная анорексия (менее 70 % от идеальной массы тела или резкая потеря массы тела при отказе от пищи) не является единственным показанием к госпитализации).

Амбулаторное лечение включает интенсивную терапию (от 2 до 3 часов в будний день) и частичную госпитализацию (6 часов в день). Педиатрические пациенты получают пользу от семейной психотерапии, чтобы исследовать основную динамику и реструктурировать домашнюю обстановку.

Синдром возобновления питания может возникнуть после длительного голодания. Поскольку организм использует глюкозу для производства молекул аденозинтрифосфата (АТФ), он истощает оставшиеся запасы фосфора. Кроме того, поступление глюкозы в клетки опосредуется инсулином и происходит быстро после длительного периода без еды. Оба вызывают электролитные аномалии, такие как гипофосфатемия и гипокалиемия, вызывая сердечную и дыхательную недостаточность. Пациентов следует тщательно наблюдать на предмет признаков синдрома возобновления питания и тщательно контролировать уровень электролитов.

Первоначально фармакотерапия не применяется. Для остробольных пациентов, которые не реагируют на начальное лечение, оланзапин является препаратом первой линии. Другие нейролептики не продемонстрировали аналогичного влияния на увеличение веса. Для пациентов, которые не находятся в остром состоянии, но имеют сопутствующие психические расстройства, такие как генерализованное тревожное расстройство или большое депрессивное расстройство, лучше всего подходит комбинированная терапия с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) и терапией. Пациентам, которые не реагируют на СИОЗС, может потребоваться антипсихотик второго поколения. Трициклические антидепрессанты (ТЦА) менее предпочтительны из-за опасений по поводу кардиотоксичности, особенно у пациентов с истощением. Бупропион противопоказан пациентам с расстройствами пищевого поведения из-за повышенного риска судорог.[10][11][12]

Differential Diagnosis

• Cancer

• Chronic mesenteric ischemia

• Achalasia

• Malabsorption

• Hyperthyroidism

• Irritable bowel syndrome

• Celiac disease

Prognosis

Ремиссия при НА варьируется. Три четверти пациентов, лечившихся амбулаторно, выздоравливают в течение 5 лет, и у такого же процента наблюдаются промежуточные хорошие результаты (включая увеличение массы тела). Рецидив чаще встречается у пациентов пожилого возраста с более продолжительным течением заболевания или более низким содержанием жира/массы тела в конце лечения, с сопутствующими психическими расстройствами или получающих терапию вне специализированной клиники. У пациентов, достигших частичной ремиссии, часто развивается другая форма расстройства пищевого поведения (например, нервная булимия или неуточненное расстройство пищевого поведения).

Смертность от всех причин выше при НА по сравнению с остальной популяцией. У него один из самых высоких показателей смертности среди всех расстройств пищевого поведения из-за медицинских осложнений, злоупотребления психоактивными веществами и самоубийств. У пациентов с НА повышен уровень суицида, что составляет 25% связанных с ним смертей.

Осложнения

Сдерживание и обучение пациентов

Нервная анорексия — это психиатрическое заболевание, при котором пациенты ограничивают потребление пищи в соответствии со своими энергетическими потребностями, съедая меньше, больше занимаясь физическими упражнениями и/или очищая пищу с помощью слабительных средств и рвоты. Несмотря на то, что у них очень низкий вес, они не распознают этого и имеют искаженные образы тела. У них могут развиться осложнения из-за недостаточного веса и очищения от пищи. Диагноз на основании анамнеза, физических и лабораторных данных исключает другие состояния, которые могут привести к снижению веса. Лечение включает увеличение веса (иногда в больнице, если оно тяжелое), терапию для улучшения образа тела и устранение осложнений, вызванных недоеданием.

Повышение эффективности медицинских работников

Нервная анорексия — это серьезное расстройство пищевого поведения с очень высокой заболеваемостью. Расстройство обычно лечится межпрофессиональной командой, состоящей из психиатра, диетолога, социального работника, терапевта, эндокринолога, гастроэнтеролога и медсестер. Заболевание невозможно предотвратить, и его нельзя вылечить. Следовательно, обучение пациентов и их семей является ключом к предотвращению высокой заболеваемости. Диетолог должен информировать семью о важности питания и ограничении физических упражнений. Медсестра по психическому здоровью должна информировать пациента об изменениях в поведении, ослаблении стресса и преодолении любых эмоциональных проблем. Фармацевт должен информировать пациента и членов его семьи об использовании таких лекарств, как слабительные и таблетки для похудения. Только при тщательном наблюдении и мониторинге можно улучшить результаты лечения пациентов. [13][14] [Уровень 5]

Доказательные результаты

Ремиссия при нервной анорексии различается. Три четверти пациентов, лечившихся амбулаторно, выздоравливают в течение пяти лет, и у такого же процента наблюдаются промежуточные хорошие результаты, включая увеличение веса. Рецидив чаще встречается у пациентов пожилого возраста с более длительной продолжительностью заболевания или более низким содержанием жира/массы тела в конце лечения, с сопутствующими психическими расстройствами или получающих терапию вне специализированной клиники. Часто у пациентов, достигших частичной ремиссии, развивается другая форма расстройств пищевого поведения, такая как нервная булимия или неуточненное расстройство пищевого поведения.

Смертность от всех причин при нервной анорексии выше, чем у остального населения. У него один из самых высоких показателей смертности среди всех расстройств пищевого поведения из-за медицинских осложнений, злоупотребления психоактивными веществами и самоубийств. У пациентов с нервной анорексией повышен уровень самоубийств, и на это приходится 25% смертей, связанных с этим расстройством. [15][16][9] [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Прокомментируйте эту статью.

Рисунок

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5) Критерии нервной анорексии. Предоставлено Кристин Мур, D.O.

Ссылки

1.

Strand M, von Hausswolff-Juhlin Y, Welch E. [ARFID: ограничение в еде без страха увеличения веса]. Лакартинген. 11 сентября 2018 г., 115 [PubMed: 30226628]

2.

Филиппу А., Росселл С.Л., Castle DJ. Нервная анорексия или голодание? Евр Джей Нейроски. 2018 декабрь; 48 (11): 3317-3318. [В паблике: 30218629]. Убеждения о компульсивном переедании: психометрические свойства опросника убеждений о еде (EBQ-18) в выборках расстройств пищевого поведения, ожирения и сообщества. Питательные вещества. 14 сентября 2018 г .; 10 (9) [Бесплатная статья PMC: PMC6165353] [PubMed: 30223500]

4.

Гандер М., Севеке К., Буххейм А. Характерные для расстройства характеристики привязанности и опыт жестокого обращения и пренебрежения в детстве в подростки с нервной анорексией и большим депрессивным эпизодом. Клин Psychol Psychother. 2018 ноябрь;25(6):894-906. [Бесплатная статья PMC: PMC6585713] [PubMed: 30216616]

5.

Zayas LV, Wang SB, Coniglio K, Becker K, Murray HB, Klosterman E, Kay B, Bean P, Weltzin T, Franko DL, Эдди К.Т., Томас Дж.Дж. Гендерные различия в психопатологии расстройств пищевого поведения по категориям тяжести нервной анорексии и нервной булимии по DSM-5. Int J Eat Disord. 2018 сен; 51 (9): 1098-1102. [Бесплатная статья PMC: PMC7192048] [PubMed: 30193008]

6.

Левинсон К.А., Зервас С.К., Брософ Л.С., Торнтон Л.М., Стробер М., Пиварунас Б., Кроули Д.Дж., Йилмаз З., Берреттини Х., Брандт В.Х. Кроуфорд С., Фихтер М.М., Халми К.А., Джонсон С., Каплан А.С., Ла Виа М., Митчелл Дж., Ротондо А., Вудсайд Д.Б., Кей У.Х., Булик К.М. Взаимосвязь между размерами нервной анорексии и обсессивно-компульсивным расстройством: исследование личности и психологических факторов у пациентов с нервной анорексией. Eur Eat Disord Rev. 201927 марта (2): 161–172. [Бесплатная статья PMC: PMC6913175] [PubMed: 30136346]

7.

Нагата Дж. М., Гарбер А. К., Таблер Дж. Л., Мюррей С. Б., Биббинс-Доминго К. Распространенность и корреляция расстройств пищевого поведения среди молодых людей с избыточным весом или Ожирение. J Gen Intern Med. 2018 авг; 33 (8): 1337-1343. [Бесплатная статья PMC: PMC6082209] [PubMed: 29948810]

8.

Сакко Б., Келли У. Диагностика и оценка расстройств пищевого поведения у педиатрического пациента. Педиатр Энн. 2018 01 июня; 47 (6): e244-e249. [PubMed: 29898236]

9.

Dittmer N, Voderholzer U, von der Mühlen M, Marwitz M, Fumi M, Mönch C, Alexandridis K, Cuntz U, Jacobi C, Schlegl S. Специализированное групповое вмешательство при компульсивных Упражнения для стационарных больных с расстройствами пищевого поведения: целесообразность и предварительные результаты. J Ешьте расстройство. 2018;6:27. [Бесплатная статья PMC: PMC6131908] [PubMed: 30214803]

10.

Hale MD, Logomarsino JV. Использование энтерального питания при лечении расстройств пищевого поведения: систематический обзор. Ешьте расстройство веса. 201924 апреля (2): 179–198. [PubMed: 30196528]

11.

Лок Дж. Семейная терапия расстройств пищевого поведения у молодежи: текущие проблемы, достижения и новые направления. Курр Опин Психиатрия. 2018 ноябрь;31(6):431-435. [PubMed: 30063479]

12.

Гренон Р., Карлуччи С., Бругнера А., Шварце Д., Хаммонд Н., Иванова И., Маккуэйд Н., Пруль Г., Таска Г.А. Психотерапия расстройств пищевого поведения: метаанализ прямых сравнений. Психотер Рез. 2019 окт; 29 (7): 833-845. [В паблике: 29958509]

13.

Вуст С., Кук-Дарзенс С., Лиер Ф., Амбресин А.Е. [Подростки, страдающие нервной анорексией: доказательный подход к роли родителей в 2018 г.]. Преподобный Мед Свисс. 2018 18 апреля; 14 (603): 835-838. [PubMed: 29668146]

14.

Гомес-Кандела С., Пальма Милла С., Михан-де-ла-Торре А., Родригес Ортега П., Матия Мартин П., Лория Коэн В., Кампос-дель-Портильо Р., Мартин- Пальмеро А., Вирхили Касас М. Н., Мартинес Олмос М. А., Морис Альварес М. Т., Кастро Алия М. Х., Мартин-Палмеро А. [Консенсусный документ об оценке питания и лечении расстройств пищевого поведения: нервная анорексия]. Нутр Хосп. 2018 07 марта; 35 (Spec No1): 11-48.